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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇長期護理保險服務管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 我國臺灣地區 長期照護 制度
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A
我國臺灣地區的社區居家養老政策最早可以追溯到1980年的“老人福利法”。該法明確規定了管理老年事務的政府機構及各機構職能分工，并提出為“身心受損”老人提供輔助其日常生活的居家服務、建立長期照護機構等內容，養老服務主要集中于對失能老人的長期照護服務。近年來，隨著臺灣地區老齡化進程的加快及“在地老化”訴求的加強，我國臺灣地區的社區居家養老政策得到迅速完善，形成了較完善的長期照護服務體系。
一、我國臺灣地區的長期照護政策
（一）我國臺灣地區長期照護政策概述。
我國臺灣地區自1980年實施“老人福利法”以來，其長期照護政策經歷了從分散到整合的發展過程；相關政策包括：“社會福利政策綱領”（1994）、“老人福利法（修法）”（1997）、“老人長期照顧三年計劃”（1998-2001）、“建構長期照護體系先導計劃”（2001-2003）、“照顧服務福利及產業發展方案”（2002-2007）、“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃”（2007起）等（伍小蘭，曲嘉瑤，2010）。
由于我國臺灣地區對老年事務的行政管理較分散，很多行政部門，如內政部、行政院衛生署、教育部及行政院勞工委員會等，皆有相關行政法規的權力，導致我國臺灣地區照護資源分散、缺乏完整連續性照護的提供（陳惠姿等，2005）。“長期照顧十年計劃”出臺之前，我國臺灣地區有關長期照護的法規分散于社政（老人福利法、身心障礙者保護法）、衛證（醫療法、全民健康保險法、護理人員法等）及退輔（國軍退除役官兵輔導條例）三大行政體系中，未形成統一的政策法案。
“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃”（以下簡稱“十年計劃”）的出臺彌補了這一政策體系的缺陷，其對長期照護政策的受益對象、服務項目、政府補助、管理制度、人力資源方案、財務制度、法令制度及行政機構權責劃分、配合措施等內容進行了完整詳細的規定，并在之前政策的基礎上，對政府補助等內容進行了修改和完善。
（二）受益對象。
老人為“十年計劃”的主要受益對象。在界定受益對象時，“十年計劃”除以年齡（65歲）為分界線外，還將因“身心障礙、地區因素”（p50）導致的提早老化人群考慮在內。概括起來，我國臺灣地區長照政策的受益者包括以下幾類人群：（1）65歲以上日常生活活動功能（ADLs）失能老人，（2）65歲以上僅IADL失能且獨居的老人，（3）55至64歲ADL失能的山地原住民，（4）50-64歲ADL失能的身心障礙者。總之，享受我國臺灣地區長期照護補貼的老人主要為ADL失能群體及IADL失能且獨居人群；換言之，ADL指標是界定補貼對象的最主要標準。
基于老人的身體情況，依據ADLs和IADLs指標的規定，“十年計劃”將失能老人劃分為輕度、中度、重度三個等級，給予不同程度的服務或現金補助。
（三）服務項目。
“十年計劃”規定政府對符合條件的失能老人提供長期照料服務，其規劃的服務在居家、社區和機構式服務方面皆有涉及，但以社區和居家式服務為主要服務方式。
1、居家式服務。
（1）居家服務：包括家務、日常生活照顧服務和身體照顧服務。
（2）居家護理：包括一般傷口護理、注射、一般身體檢查、提供護理指導、營養及基礎復健運動指導、巡診、醫療咨詢等。
（3）居家復健：對老人的日常生活功能、社交功能進行評估和訓練。
（4）輔具購買、租借服務及居家無障礙環境改善服務：為失能者提供日常生活（沐浴、排泄、飲食等）及機能訓練輔具購買服務，提供輪椅、特殊臥床等不與身體直接接觸的輔具租借服務，提供住宅改修服務以使失能者生活更為便利（如加裝扶手、防滑、地板材料更換等）。
（5）老人營養餐飲服務：對行動困難的老人提供送餐到家的服務。
（6）緊急救援系統：建立緊急救援體系，當老人在家發生突發事件時，可通過設備發出信號以獲得緊急救援服務。
2、社區式服務。
（1）日間照顧：服務對象日間自行或由家人接送至日間照顧機構，晚間返回家中的服務。其可提供家屬喘息的機會。
（2）社區復健：在社區進行的，對老人日常生活功能、社交功能的評估與訓練。
（3）老人營養餐飲服務：選定適當地點對行動自如的老人提供集中用餐服務，地點一般為社區內部或附近。
3、機構式服務。
2007年出臺的《臺灣長期照顧十年計劃》進一步突出了居家與社區照護服務的重要性，同時弱化了機構服務。在該計劃出臺前，失能老人可享受的機構服務包括養護機構、長期照顧機構及護理之家三項服務；而“十年計劃”中僅保留了長期照顧機構服務（提供生活照顧及護理服務）一項，可見政策對居家和社區服務的側重。
4、其他服務。
（1）交通接送服務：為協助重度失能者就醫和使用長期照護服務，我國臺灣地區政府特提供交通（車費）補助，以保證低收入的重度失能者能夠使用類似康復巴士等交通工具。
（2）喘息服務：使家庭照護者獲得一定時間的休息機會，以減輕照護者壓力為目的的服務。
（四）受益內容。
“十年計劃”以老人的失能程度及收入水平為依據，對失能老人制定了不同等級的補貼標準。這些補貼皆以實物補貼（即補貼服務）為主，現金補貼為輔。不同的服務項目，補貼標準也不同，例如，有些服務僅提供給重度失能者，而有些服務僅依據受益對象的經濟情況進行補貼等級的劃分。
（五）資金來源。
我國臺灣地區失能老年人的長期照護費用由失能者和政府共同分擔，分擔比例由失能者的失能程度和經濟狀況決定。一般原則為：家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費用1.5倍者，可獲政府全額補助，也即自身不必負擔服務費用；家庭總收入符合社會救助法規定最低生活費用1.5倍至2.5倍者，需負擔10%的服務費用；一般戶需負擔40%的服務費用；超過政府補助時數的則由民眾自行全額負擔。
政府的長期照護補貼資金通常來源于稅收或社會保險。我國臺灣地區“十年計劃”中建議于“過渡時期”選擇稅收作為長期照護補貼資金的主要財源，因其認為，我國臺灣地區的長期照護體系尚處于發展初期，直接實施長期照護保險制度，民眾在繳納保費的情況下可能會提高對服務的利用率，進而影響家庭照護意愿以及導致正式照護資源供給的不足；相比之下，使用稅收制可視政府財政情況提供保障，避免資源的浪費及過高的財政負擔。
近年來，我國臺灣地區開始規劃以長期照護保險制度作為政府補貼的財源，由我國臺灣地區衛生署研擬的《長期照護保險法》草案已于2011年3月31日經行政院報請立法院審議，尚未通過。
二、管理體系
我國臺灣地區的老年照護與老年健康服務分屬不同的行政體系，相關的行政部門包含了內政部、教育部、行政院衛生署及行政院勞工委員會等多方機構；由于各部門的目標人群不同、政策重點與執行理念也不一致，導致我國臺灣地區的老年長期照護事業無法統籌發展，阻礙了照護服務體系的完整性與連續性（陳惠姿等，2005）。
為解決老年長期照護服務多頭管理的問題，“十年計劃”提出兩點整合建議豍：
1、在中央層級設置跨部會的長期照顧推動小組，邀請各部會（如內政部、衛生署、勞委會、原民會、退輔會、經建會、財政部等）行政主管與學者專家共同參與，通過制定長期照護政策規劃及協助地方政府發展長期照護資源等工作，實現統籌衛生署與內政部派發的補助經費，達到事權統一的效果。
2、在地方層級成立跨局室長期照護推動小組，將地方政府相關局室主管、當地民間相關代表和專家學者聯合起來，通過營造有利于照護資源發展的環境、管理照護服務機構、監督服務計劃實施、評估實施成效等工作，實現地方相關局室力量的整合。
三、啟示與借鑒
我國臺灣地區的長期照護政策經歷了從分散到整合的發展過程；“長期照顧十年計劃”作為一項完整規劃，對長期照顧服務的各方面都做出了詳細規定。
我國臺灣地區長期照護政策的重要特點是：充分考慮了收入水平的影響。對收入水平這一因素的關注，表現在其對受益對象的界定及對補貼標準的劃分上，——兩者皆以收入水平（或地區的經濟發展水平）作為重要判定因素。首先，“十年計劃”對受益對象的界定不以年齡為唯一標準，而是充分考慮到生活環境（即地域也即收入水平）對人身體健康狀況的影響。——“十年計劃”的受益對象不僅包括65歲以上的失能老人，還涵蓋了因生活水平較低而提早老化的人群（55-64歲山地原住民）及身心障礙者。其次，在劃分補貼等級時，我國臺灣地區未如日本和德國等發達國家一般，為照顧社會公平而僅以失能程度作為補貼標準劃分的依據，而是將個人收入水平作為決定政府補助額度（即費用分擔比例）的重要指標。總體而言，我國臺灣地區的長期照護政策充分考慮到地區經濟發展差距及收入水平的差異，對發達和欠發達地區、高收入和低收入人群分別采用了不同的考評與補貼標準，保證了有限的政府資金提供給更需要的人，兼顧了效率與公平。
然而，我國臺灣地區的長期照護政策尚處于較分散的管理體系下（雖然十年計劃做出整合管理機構的建議，但建議的采納與執行效果還有待研究）；我國臺灣地區行政管理體系的不統一，阻礙了完整的養老體系的構建，這是我國臺灣地區未來發展養老服務事業需要解決的關鍵問題，也是我國大陸地區發展養老事業時需關注的重要命題。
基金項目：北京市科學技術研究院海外人才專項資助課題“居家養老服務的政策體系框架研究”（編號：503375）
（作者：劉月，北京城市系統工程研究中心，學歷：碩士， 專業：地區經濟發展，研究方向：服務管理，養老政策；劉建兵，北京市科學技術研究院城市運行與管理重點實驗室，學歷：博士，專業：管理科學與工程，研究方向：服務創新，服務管理）
注釋：
豍社會福利推動委員會、臺灣內政部.我國長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃（核定本）[EB/OL].[2007]：340-341.
參考文獻：
[1]陳惠姿、黃源協、李世代、胡名霞、蔡欣玲. （2005）. 我國長期照顧資源開發規劃研究： 內政部委托規劃報告.
[2]陳叔紅主編，《養老服務與產業發展》[M].湖南人民出版社，2007.1：61-63.
[3]老人健康檢查保健服務及追蹤服務準則.臺灣醫師公會聯合會網站：http：//tma.tw/meeting/meeting_02_info.asp？meete_id=2399
[4]社會福利推動委員會、臺灣內政部.我國長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃（核定本）[EB/OL].[2007].
[5]臺灣老人福利法，內政部網站：moi.gov.tw/
[6]臺灣老人福利與政策，內政部網站：moi.gov.tw/
關鍵詞：災害事件；醫療救治；志愿者
志愿精神是指一種自愿的、不為報酬和收入而參與推動人類發展、促進社會進步和完善社區工作的精神，是公眾參與社會生活的一種重要方式。我國最早的志愿者團體出現于1990年，起步晚、發展迅速，特別是在汶川地震救援后，志愿者在多個領域發揮作用，志愿服務得到了快速提升，許多專業化的志愿服務開始形成體系，人們開始關注志愿者，然而，醫療救治救治志愿服務卻涉及較少。在汶川地震之前，大部分醫院沒有大規模使用志愿者的經歷，在應急狀態下，對大量志愿者的管理是對醫院管理的挑戰。四川省醫學科學院.四川省人民醫院作為四川省龍頭醫院，參與了汶川、玉樹、蘆山、尼泊爾地震醫療救治任務，現將在這幾次大型突發事件中醫療救治志愿者管理工作與大家分享如下：
1 突發災害事件中醫療救治志愿服務工作特性
在這幾次大型災害事件中，我國公眾志愿服務活動所表現出來的規模、參與度、效果都是空前的。通過這幾次志愿服務管理，其特性大概可以歸納為：災害來源急，具有突發性；志愿服務需求多，涉及面大；醫療救治志愿服務專業性強，培訓管理難度大等特點。志愿者具有來源廣泛性、水平參差不齊、隨意性流動性大、參與動機的多樣化、志愿服務高風險等特點。
2透過突發災害事件探索與完善我院醫療救治志愿管理工作
2008年曾被稱為志愿者元年，在此之前，我國缺乏大規模志愿者參與災害應急救援的管理經驗，汶川地震和北京奧運會被稱為中國志愿服務發展到新階段的一個標志。我院志愿者的快速發展也是源于512汶川地震，多難興邦，我們正是通過在08年在志愿服務管理過程理順了醫療救治志愿者制度、流程、培訓等相關思路，并積累了一些志愿者管理經驗。
2.1領導重視，科學部署抗震救災志愿服務是關鍵 面對猝不及防的災難，院團委在院黨委和上級團組織的統一領導和部署下，并沒有慌亂，積極發揮黨的助手和后備軍作用。地震發生后，迅速啟動災害應急預案，對全院團組織參與抗震救災工作做出全面部署。按照醫院統一安排與前線團員青年保持密切聯系，通過QQ、微博、短信等形式第一時間了解前線醫療隊醫療救治進展情況，配合醫務、護理、院感等相關部門做好來院患者的接診工作。向全院青年發出倡議書，招募團員青年協助志愿者管理工作，科學組織，確保了全院青年志愿者服務的高效順利開展。利用院內志愿者做好相關準備工作。
2.2統籌協調，合理利用志愿者資源開展服務是基礎 志愿者來源廣泛，具有不同的職業背景，缺乏專業技能，盡管工作熱情高，如果組織管理不當，必然會妨礙災害醫療救援工作的順利開展，影響志愿者的工作熱情，不利于志愿服務工作的可持續發展。針對這一情況，我們在第一時間成立了“醫療救治志愿者接待點”，建立志愿者信息化管理平臺，對來院的所有志愿者登記管理。在地震發生后的第一天，通過醫院短信平臺向全院科室主任和護士長收集志愿者需求信息，合理安排志愿者到病房和相關崗位進行志愿服務；與相關的志愿者組織及社會公益組織取得聯系，有針對性地召集志愿者。并通過媒體向大眾公布志愿需求，避免了志愿者盲目前往。對志愿者進行針對性的培訓，有醫學基礎的志愿者（護生）可進行基礎護理或者感染預防工作。對來院志愿者實行三級管理體系，院團委-志愿者管理團隊-志愿活動小組管理制度，根據醫院收治傷員情況及志愿者的來源對志愿工作進行統一部署并合理調配。
2.3科學分析，以需求為導向開展志愿服務是重點 為建立起高效的服務運行機制，醫院志愿者活動，必須符合醫院救治工作實際和對治療救治工作的支持。我們通過這幾次大型突發事件醫療志愿服務管理，從中摸索并總結每次突發事件的特點，根據特點開展志愿服務。突發災害事件志愿服務涉及項目主要包括：參與傷病員轉運（包括前期接收患者及后期轉運）、直接參與醫療救援服務（需要一定專業背景）、參與病患及家屬心理求助與輔導（需要一定專業背景）、參與救災物資的募集與發放、參與預防消毒控制工作、參與院方與傷員無障礙溝通、參與志愿者管理、參與課題及相關調查研究等方面。
在汶川地震醫療救治志愿服務中，面對傷員多、轉運快、志愿者多（接受志愿者1000多人）、需求多等特點，科學有序、統一管理是當時志愿者亮點。玉樹地震醫療救治中，地區性較強，語言溝通問題是我院收治傷員最大的障礙。我們通過團市委與西南組建了首批大學生翻譯志愿者隊伍（約60人），開展了接診轉運、語言翻譯、照顧陪護等服務。蘆山地震醫療救治中，根據心身醫學中心需求，聯合團市委，征選了近60名接受過心理學專業相關培訓，富有愛心，耐心、有經驗的志愿者在臨床進行了為期一個月，一對二或一對三的心理支持服務。尼泊爾救援過程中，我院作為中國政府醫療隊主要成員單位，到達駐地后，立即與當地志愿者溝通，在志愿者的幫助下開展診療活動。
2.4善于總結，提升志愿者服務積極性是保障 志愿者是突發災害醫療救援的重要力量，我院將志愿者的應急管理納入醫院突發事件的管理預案中，充分體現了醫院對志愿服務，志愿者文化的高度認同。確定志愿者的準入標準，從招募、培訓、管理和人力調配著手，制定志愿者服務管理與激勵制度，確定服務范疇和工作職責，形成固定志愿者團隊，并根據志愿者自身的職業背景及服務內容進行針對性的培訓和指導，對志愿者進行規范管理，使自愿服務有序進行，在一定程度上提高災害醫療救援的效果。定期召開志愿者座談會，就志愿者們在院工作情況，與志愿者組織、志愿者進行了座談。志愿服務告一段落時召開總結會，向志愿者工作表示感謝，為每一位來院參加醫療救治的志愿者們發放志愿者榮譽證書和志愿服務時間證明，是對志愿者工作的肯定。為長期志愿者購買保險，是保證志愿者在院內權益的基礎，是保證志愿活動能長期開展的保障。
3 下一步志愿者管理工作發展方向。
目前雖然我們對志愿者管理已經比較規范，但還存在一些不足，長期志愿者來源仍然大多為在校大學生，志愿者隊伍不穩定。今年6月，我院已正式與慈善總會簽定了“慈善進醫院”協議，協議要求將醫院志愿者與慈善志愿者資源整合，并與專業社工中心聯合探索新的醫院志愿者管理模式，加強志愿者在招募認定（鑒別或分類）、立法保障志愿服務行為、監督并評估等志愿者工作方面程序的建立與管理。利用當前中央對群團工作重視，大力推動志愿服務的契機，建立科學的應急志愿隊伍的組織管理模式，爭取培養大批穩定的“招之即來、來之能戰、戰之能勝”的醫院志愿者隊伍。
多難興邦、優患礪黨，艱難的抗災救災錘煉和升華了省醫院團員青年堅韌不拔、勇于擔當的精神。多次抗震救災的精神激勵著全院廣大團員青年，戰勝一切艱難險阻用健康夢托起中國夢的信念。醫院的日常運行中通過各種形式引入志愿者服務，倡導志愿者文化，將是醫院文化建設重要的組成。
參考文獻：
[1]李華，農樂根，黃偉鵬，等.青年志愿者活動對醫院文化建設的影響[J].右江醫學，2013，41（2）.
[2]劉姿，康淑瓊，譚明英，等.醫院志愿服務組織建設與管理[J].華西醫學2009，24（7）.
第一條為確保優撫對象醫療保障待遇的落實，建立健全優撫對象醫療保障制度，根據《軍人撫恤優待條例》及有關政策規定，結合我縣實際，特制定本辦法。
第二條本辦法適用的優撫對象是指具有本縣戶籍，且享受國家定期撫恤和定期定量生活補助的退出現役殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰參核退役人員。以上對象除一至六級殘疾軍人以外，在本辦法中簡稱為其他優撫對象。
第三條優撫對象依照本辦法享受醫療保障待遇，保障水平應與當地經濟發展水平和財政負擔能力相適應，保證優撫對象現有醫療待遇不降低。
建立優撫對象醫療補助制度，給予優撫對象醫療服務優惠和照顧。
第二章基本保障
第四條優撫對象醫療保障實行“全員覆蓋”，按照屬地原則必須參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療保險。
第五條一至六級殘疾軍人全部參加城鎮職工基本醫療保險，并在此基礎上享受優撫對象醫療補助，確保現有醫療待遇不降低。
(一)有工作單位的一至六級殘疾軍人隨單位參加城鎮職工基本醫療保險的，按規定繳費。無工作單位的一至六級殘疾軍人，參加城鎮職工基本醫療保險，以當地上年度在崗職工平均工資作為繳費基數；參加城鎮居民基本醫療保險或參加新型農村合作醫療的，按規定標準繳費。
(二)所在單位無力參保的、無工作單位的一至六級殘疾軍人由縣民政部門統一到社會保險經辦機構辦理參保繳費手續，其單位繳費部分，經民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門共同審核確認后，由城鄉醫療救助資金等渠道解決。
(三)一至六級殘疾軍人參加醫療保險個人繳費確有困難的，由所在單位幫助解決；單位無力解決的和無工作單位的，經民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門共同審核確認后，由城鄉醫療救助資金和優撫對象醫療補助經費解決。
第六條城鎮就業的其他優撫對象，隨所在單位參加城鎮職工基本醫療保險，按有關規定繳費，當地鄉鎮人民政府應督促優撫對象所在單位按規定繳費參保。
第七條不屬于城鎮職工基本醫療保險制度范圍內的城鎮戶籍的其他優撫對象，按規定參加城鎮居民基本醫療保險，對個人繳費有困難的，其所需費用由縣財政撥付；戶籍在農村的其他優撫對象，參加新型農村合作醫療保險，其個人繳費部分所需費用由縣財政撥付。
第三章醫療補助
第八條未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險等城鄉基本醫療保障制度的，以及雖已享受上述基本醫療保障制度規定的待遇后，但個人醫療費用仍然負擔較重的其他優撫對象，給予醫療補助。
第九條一至六級殘疾軍人在定點醫院就醫所發生的門診費用，超出個人帳戶之外的部分，給予每人每年500元的補助。
參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的，在定點醫院就醫所發生的門診費用，給予門診補助：
（一）七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人每人每年300元；
（二）帶病回鄉退伍軍人、參戰參核退役人員每人每年200元。
第十條優撫對象規定范圍內的住院醫療費用，在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險規定報銷或新型農村合作醫療規定補償后，其個人自負部分：一至四級殘疾軍人由縣民政部門通過醫療補助予以全部解決，五至六級殘疾軍人按90%的比例補助；七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人按80%的比例補助；帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員按60%補助。
第十一條七至十級殘疾軍人舊傷復發所發生的規定范圍的醫療費用，有工作單位，且單位已經參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未納入工傷保險基金統籌管理或未參加工傷保險的，由用人單位支付；無工作單位的，由民政部門從優撫對象醫療補助資金中適當解決。
第十二條對符合《*縣新型農村合作醫療補償方案》規定的其他優撫對象，雖享受基本醫療保障、醫療補助、醫療救助，但仍有特殊困難的，可酌情給予臨時醫療補助。
第十三條其它優撫對象下列情形發生的醫療費用不得納入醫療補助范圍：（1）未按城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療有關規定就醫的；（2）新型農村合作醫療規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施項目標準支付范圍以外的費用；（3）不如實反映就醫狀況弄虛作假的；（4）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪和違反政策規定所發生的醫療費用；（5）因交通肇事、打工致殘、意外傷害、醫療事故等由第三方承擔醫療賠償責任的費用；（6）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等所開支的費用；（7）未經批準私自到非定點醫院和省外醫院就醫發生的醫療費用；（8）未經同意私自到非定點醫院或藥店等購藥的費用。
第四章優惠政策
第十四條優撫對象到定點各非營利醫療機構就醫時，各定點醫療機構應設立優撫門診，憑相應的優撫對象證書優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院。
第十五條優撫對象享受下列醫療優惠政策：（1）免收掛號費、診斷費；（2）檢查費、化驗費減收15%；（3）大型設備（CT、核磁共振等）檢查費減收50%；（4）一般疾病手術費減收30%，重大疾病手術費減收40%；（5）住院治療免收洗滌費、護理費、取暖費，床位費按50%收取。
第十六條醫療機構應公開對優撫對象優先、優惠的醫療服務項目；完善并落實各項診療規范和管理制度，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。
第十七條優撫定點醫療機構應按照規定的用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，為優撫對象提供高質量的醫療服務，并健全完善優撫對象醫療“一站式”即時結算報銷制度，定期向民政、財政部門核銷就醫經費。
第五章大病救助
第十八條建立*縣其他優撫對象大病統籌醫療救助基金,不少于80萬元，當年支出資金由財政部門于次年3月底前籌集補足。
第十九條其他優撫對象患有以下病癥，列入大病救助范圍。（1）急性心肌梗塞、各種原因所致的心力衰竭；（2）急性重癥肝炎或中晚期慢性重型肝炎；（3）慢性腎功能衰竭；（4）腦中風；（5）精神分裂癥；（6）嚴重的意外創傷；（7）危及生命的良性腫瘤及惡性腫瘤；（8）血液病；（9）重度股骨頭壞死；（10）長期不能治愈且喪失勞動能力的慢性病；（11）經縣級民政、衛生部門認定需救助的其他重癥疾病。
第二十條其他優撫對象患上述疾病住院的，在享受新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險報銷補償后，個人承擔超過一定數額的，從大病救助資金中按比例給予救助。其中，已參加城鎮職工基本醫療保險的其他優撫對象不在大病醫療救助范圍內。
按住院實際發生費用，其他優撫對象個人承擔總額在600元之內的，由優撫對象個人解決，超過600元的部分由縣級民政部門從大病救助基金中補助80%，但一次住院最高補助限額為1萬元。
年內大病復發再次住院，而造成無力支付醫療費的，可按上述標準再次進行補助。在一年內多次住院的，補助總額不超過2萬元。
第二十一條大病醫療救助由民政、財政部門具體負責實施。
第六章資金籌集與管理
第二十二條優撫醫療補助資金在中央和省市財政專項補助的基礎上，根據我縣經濟和社會發展水平、財政負擔能力、優撫對象醫療費實際支出和原醫療保障水平等因素測算，經財政部門審核確定后，列入當年財政預算。優撫對象醫療補助資金來源為：（1）中央財政撥付的優撫對象醫療補助資金；（2）上級人民政府及有關部門撥付的專項資金；（3）縣人民政府財政預算資金；（4）依法可以用于優撫醫療補助的福利彩票公益金；（5）依法接受的社會捐助資金;（6）優撫對象自然減員資金；（7）依法籌措的其他資金。
第二十三條優撫對象醫療補助資金，主要用于：一至六級殘疾軍人醫療補助；對所在單位無力支付和無工作單位的七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用給予補助；其他優撫對象的醫療補助。
第二十四條優撫對象醫療補助資金納入財政社會保障資金專戶,實行專賬管理，單獨核算，專款專用。嚴禁挪用、截留、擠占。
第七章管理責任
第二十五條各鄉鎮要高度重視優撫對象醫療保障工作，配強工作人員，解決必要的工作經費，配備優撫對象醫療“一站式”即時結算網絡設備。
第二十六條優撫對象醫療保障工作由民政、財政、勞動保障、衛生等部門在各自職責范圍內加強協調管理并組織實施。
民政部門職責：負責建立健全縣、鄉（鎮）優撫對象醫療保障體系；負責審核、認定優撫對象身份；負責將符合條件的優撫對象納入城鄉基本醫療保險并實現全員覆蓋；負責辦理無力參保和無工作單位的其他優撫對象醫療保險手續；按照預算管理要求編制年度優撫醫療補助資金預算報同級財政部門審核；配合醫療衛生部門健全完善“一站式”即時結算報銷制度；強化優撫對象醫療補助資金專款專用和安全管理。
財政部門職責：負責把優撫對象醫療保障資金納入財政預算；次年3月底前合理安排優撫對象醫療補助資金；核撥醫療保障資金及時到位；加強資金管理和監督檢查。
勞動保障部門職責：將符合條件的優撫對象納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險；做好已參保優撫對象的醫療保險服務管理工作；按規定保障優撫對象享受相應的醫療保險待遇；向民政部門提供已享受醫療保險待遇的優撫對象的有關情況。
衛生部門職責：負責確定縣、鄉、村三級優撫定點機構及建立定點醫療機構準入和考核機制；實行優撫對象醫療住院費“一站式”即時結算報銷制度；組織定點醫療機構為優撫對象提供優質的醫療服務；加強對定點醫療機構服務質量和醫療安全的監督管理；適時組織醫療科技下鄉對重點優撫對象巡回體檢就診；組織定點醫療機構制定和落實相關的減免優惠服務政策和措施；定期向民政部門提供和結算優撫對象就醫經費情況。
第二十七條具有雙重或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受醫療保障待遇。
第二十八條有關單位、組織和個人應如實提供相關情況，積極配合優撫對象醫療保障工作的調查核實。
第二十九條優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員、參與優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責令改正；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚構不成犯罪的，依法給予行政處分或者紀律處分：（1）違反規定審批優撫對象醫療保障待遇的；（2）在審批優撫對象醫療保障待遇中出具虛假證明的。
一、指導思想
以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的衛生健康政策，積極推進醫療衛生供給側結構性改革，深度整合優化縣域醫療服務資源，重構和升級縣域醫療衛生服務體系，促進健康服務模式轉變，構建合理有序的分級診療格局，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。
二、建設目標
通過整合縣域內醫療衛生資源，構建目標明確、權責清晰、公平有效的醫療服務分工協作新機制和權責一致的引導機制，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療長效機制，重點人群家庭醫生簽約服務能力進一步提升，縣域整體醫療衛生服務能力進一步增強，縣外住院人次比與上年度比較下降2個百分點，到2020年底，縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構就診率提高到65%左右，基本實現“大病不出縣、小病不出鄉”目標。
三、組織架構
（一）成立領導組。成立縣人民醫院緊密型醫共體建設工作領導組和黨建工作指導組，承擔對本醫共體建設工作的領導和黨建指導職責。
（二）醫共體組成。以縣人民醫院（以下簡稱“縣醫院”）為牽頭單位，12家衛生院組建緊密型醫共體，同時將各鄉鎮衛生院所轄198個村衛生室全部納入醫共體一體化管理。縣婦幼保健院、縣疾控中心在法人資格、工作職能不變的前提下，將承擔的預防保健等管理職能納入本醫共體，參與議事決策和任務實施。
（三）法人及命名規則。醫共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱，法定代表人由縣醫院法人代表擔任。牽頭單位增掛“縣人民醫院醫共體總院”；成員單位增掛“縣人民醫院+鄉鎮名稱+分院”。
（四）職責分工。縣醫院負責醫共體內人、財、物統一管理，充分落實事業單位法人自，完善醫療衛生機構改革運行機制，基本建立分級診療服務模式；建立重大事項報備制度，按有關組織程序規范人事任免；強化內部管理，加強重點臨床專科建設，指導幫扶成員單位，提升醫共體整體服務和管理能力；向轄區內城鄉居民提供基本醫療、公共衛生和基本醫療保險結算服務，規范服務行為；承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、對口支援、疫病防治等指令性任務。鄉鎮衛生院承擔轄區內基本醫療、公共衛生服務職能和任務；做好雙向轉診和下轉病人康復服務；規范家庭醫生簽約服務；提升鄉村醫療衛生服務能力，合理調配鄉村服務資源；做好鄉村一體化管理。村衛生室承擔門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛生工作。
（五）內設職能部門。成立醫共體辦公室、醫保基金審核結算辦公室、物資管理辦公室、健康服務管理辦公室、人力資源管理辦公室、財務核算辦公室、績效考核辦公室、醫共體中心藥房（含醫療器械）等部門。主要負責統籌規劃，實現體內各機構間行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫療業務管理、藥械業務管理、醫保基金管理、信息系統管理“八個統一”，確保在年底前各項政策措施落實到位。
四、建設內容
以“兩包三單六貫通”為路徑，從基金打包、清單管理、服務群眾三個方面，落實緊密型縣域醫共體建設，促進醫療資源共享、服務能力共同提升。嚴格執行省衛健委編制的縣域醫共體建設操作指南（試行）要求，切實做到“八個統一”。
（一）統一行政后勤管理
1.加強醫共體黨建工作
在縣衛健委醫院黨建工作領導小組指導下，加強和完善縣醫院及各醫共體成員單位黨的建設工作，確保醫共體建設正確政治方向。
2.健全完善醫共體章程
制定章程，明確醫共體及各成員單位的功能定位、辦醫方向、管理制度以及舉辦主體、成員單位和職工的權利義務等內容。規范內部治理結構和權力運行規則，實現縣醫院對鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理，提高醫共體運行效率。
3.統一醫共體議事決策執行
建立醫共體議事決策制度，按照醫共體章程要求，健全議事決策規則，明確各自決策事項和范圍。重要行政、業務工作先由行政辦公會討論通過，再由黨委會研究決定，醫共體辦公室負責督促落實。
4.共享后勤服務資源
依托縣醫院后勤服務能力，逐步對各成員單位房產物業、車輛、洗衣、餐飲、安保后勤等服務實行統一管理。
5.鄉村一體化管理
鄉鎮衛生院對轄區內村衛生室實行規劃建設、人事管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效考核和信息化的統一管理。
（二）統一人才隊伍管理
1.統籌醫共體人事管理
縣醫院擁有醫共體內部人事管理自，實行編制統籌，逐步推動縣醫院和鄉鎮衛生院編制“周轉池”一體化管理；實行崗位統籌，縣管鄉用，逐步實行鄉聘村用。根據崗位需要，醫共體內人員統一調配。縣醫院擁有人員招聘和人才引進自。
2.建立人才流動機制
建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。縣醫院應向醫共體成員單位派出專業技術和管理人才；醫共體成員單位醫務人員可到縣醫院執業；縣醫院醫務人員可在鄉鎮衛生院低職高聘；對村醫技術力量不足的村衛生室，由鄉鎮衛生院提供延伸服務。
（三）統一財務核算管理
由醫共體財務核算辦公室負責管理醫共體內各醫療機構的會計核算，實行醫共體內各醫療機構財務統一管理、獨立核算。
加強對醫共體成員單位的財務監管，醫共體成員單位負責人對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。財政投入資金由縣衛健委撥付，按規定的資金用途安排使用；鄉鎮衛生院大額資金使用由縣醫院按規定審批。
（四）統一績效分配管理
縣醫院制定并落實醫共體內統一的醫療服務收入結算與分配辦法，建立健全有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度，允許突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”。對縣醫院下沉醫務人員開展診療服務收入(扣除成本)，合理切塊用于下沉醫務人員的補助、獎勵;或將鄉鎮衛生院業務增量部分的3-5％用于縣醫院下沉醫務人員的補助、獎勵。
（五）統一醫衛服務管理
1.統一技術規范
（1）統一技術標準。制定醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務規范，統一醫共體各成員單位業務技術標準，進行全面的質量控制和安全管理。
（2）規范臨床路徑管理。選擇有代表性的病種，制定臨床路徑表單，優化診療流程，明確檢查項目和治療藥物，限定使用的耗材，逐步增加納入臨床路徑管理的病種。
（3）建立質量監控指標體系。建立健全醫共體內質控網絡，完善鄉鎮衛生院、村衛生室診療規范，開展質量控制，保障醫療服務質量。
2.統一人員培訓
（1）專家下沉幫扶。根據醫共體各成員單位發展情況，縣醫院選派技術骨干中長期派駐，加強臨床專科建設。根據業務需要，縣醫院統一安排醫務人員到醫共體成員單位流動執業。組織醫務人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規手術等。
（2）強化基層能力。縣醫院在負責“100+N”病種及適宜技術推廣應用的同時，要制定培訓規劃，統籌安排成員單位醫務人員輪流進修、學習。根據成員單位“50+N”病種“短板”情況，有針對性安排基層醫務人員短期進修，逐步解決基層醫療衛生機構不能收治50種以上常見病、多發病病種問題，并逐步擴大病種范圍。幫助成員單位開展等級醫院創建工作，使其逐步達到二級醫院水平。
3.統一雙向轉診
（1）制定雙向轉診標準。醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，嚴格執行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準，加強轉診質量管理。
（2）暢通雙向轉診通道。醫共體建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺，轉診醫院有專人跟蹤對接，信息暢通。
（3）健全家庭醫生服務。建立“1+1+1”工作機制，由縣、鄉、村三級醫生組成家庭醫生簽約履約服務團隊，規范家庭醫生簽約服務包內涵和服務標準，提高服務質量。
4.統一公衛服務
在縣專業公共衛生機構的參與下，縣醫院指導、督促各成員單位規范開展各項公共衛生服務。
（六）統一藥械業務管理
1.建立中心藥房
縣醫院組建醫共體中心藥房，負責醫共體藥械采購配送和藥事管理等，指導檢查成員單位藥事管理、合理用藥等制度執行。醫共體內統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備、優先使用國家基本藥物。根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。
2.共享檢驗檢查資源
縣醫院建立消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、病理檢驗等中心，實行大型設備統一管理，為醫共體內各醫療機構提供一體化服務。在統一質控標準、確保醫療安全前提下，推進醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。
3.完善基層藥品配備
完善成員單位藥房（庫）建設，滿足藥品配備需要，保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷。
4.加強臨床藥事管理
加強醫共體成員單位臨床合理用藥知識培訓與教育，加強藥物臨床應用管理的檢查，加強臨床用藥評價，定期開展處方點評。
（七）統一醫保基金管理
縣醫院負責各成員單位醫保基金預算、撥付、考核、分配，做好醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費、DRGs等支付方式。
嚴格執行醫保政策，規范診療行為，控制醫保基金不合理支出，防控欺詐騙保行為。鄉鎮衛生院住院實際補償比不低于80％。
（八）統一信息系統建設
在縣委縣政府及縣衛健委支持下，縣醫院負責醫共體內部行政辦公、基本醫療(如HIS、LIS、PACS、EMR等)、公共衛生、運營管理等信息系統建設與互聯互通，逐步實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心，遠程協作、資源共享。
五、管理體制
（一）實行黨委領導下院長負責制
縣人民醫院緊密型醫共體黨建指導組指導醫共體黨的建設工作和實行醫共體黨委領導下的院長負責制。醫共體成員單位負責人由縣醫院黨委提名，報縣衛健委備案，縣醫院任命。縣醫院設立醫共體相關工作機構，統籌協調醫共體發展規劃、運行方針、資產調配、財務預決算、收入分配、人力資源管理以及醫德醫風建設等重大事項的決策管理。
（二）落實公立醫院管理委員會監管制
接受縣公立醫院管理委員會的管理。縣醫院整合醫共體內縣鄉村三級醫療衛生機構，按照現代醫院管理制度建設要求，制定相關方案及配套制度，報縣醫管會審批。
六、實施步驟
（一）準備階段（2019年6月）。調研起草縣人民醫院緊密型醫共體組建實施方案，明確職責分工和重點任務。
（二）實施階段（2019年7至11月）。籌建成立醫共體，確定運行機制、保障制度等各項配套政策措施，推進醫共體各項工作任務的落實。
（三）自評階段（2019年12月至2020年2月）。對醫共體“兩包三單六貫通”建設路徑進行自評總結，對包干資金運行情況進行全面核算和績效考核，總結工作進展，形成階段性報告，推動工作落實。
（四）完善階段（2020年3月至12月）。根據醫共體工作階段性報告，研究完善深化運行、長效運行體制機制，推進醫共體向縱深發展。
七、保障措施
（一）加強組織領導。縣人民醫院緊密型醫共體建設工作領導組統籌負責醫共體建設推進工作。
【關鍵詞】社區服務資源；居家養老；養老模式；社會公益互助；養老體系
構建和諧社會首先是人與人之間的和諧，在我國逐漸進入老齡化社會的進程中，老年人在家庭中的關系，是構建和諧社會的關鍵因素。老年人群的和諧需要全社會的支持和幫助，主要包括兩方面內容：一是對老年人維持正常生活困難的幫助；二是老年人發展需要的服務。隨著社會的進步，人均壽命的持續增長，人類會面臨更多由人口老齡化所帶來的問題。雖然老年人的困難和需要是多方面和全方位的，但歸根結底還是養老問題。
一、養老模式
在實際工作中，劃分養老模式有兩個劃分準則：一種是以照料老人的方式為依據，把養老模式劃為居家養老和機構養老；另一種則以經濟供給形式為依據，將養老模式劃為家庭和社會養老兩大類。本文以照料方式為劃分標準的城市養老模式下，從居住在城市的老年人及其養老服務設施基本狀況跟老年人具體需求之間存在的關聯性入手分析，并深入探討現階段城市養老服務過程中面臨的挑戰與應對措施。
（一）機構養老
該養老模式即為每月向養老機構上繳一定額度的費用，就可享受該機構給予老人在護理、飲食、居住等相關養老服務，這機構養老適合老年人安享晚年，養老院、福利院、護理院等均屬于機構養老的服務范疇。機構養老服務有以下好處：給予老人專業的護理，其子女不必為父母晚年操心；為老人提供舒適的居住場所；可悉心照料獨居老人的生活起居。
（二）居家養老
居家養老與機構養老不同，與過去的家庭自然養老也有很大區別。它以家庭為主導，輔之以社區服務，服務內容涵蓋老人的生活起居、日常護理、家政及精神慰藉等方面，居家養老分為上門服務與社區日托兩種形式，在此基礎上，還引進了另外一種服務更為專業化的以養老機構為依托的服務模式。居家養老將家庭養老與機構養老的優越性集結在一起，是現代老年人較為理想的一種養老模式。其社會成本不高，能有效利用資源，且費用不多，老人不必遠離原來居住的社區及房屋，便可獲得溫馨的養老護理服務。
二、老年人心理、生理特點及對養老方式的選擇
（一）老年人心理、生理特點
生理特點：人類從出生到18周歲為成長期，19周歲-45周歲為成年時期，46歲之后身體逐步走向了下坡路。到了老年期，每一個人都不可避免的面臨體內各項組織器官衰老、生理和整體調節機能嚴重下降。表現在外的是：面容衰老、反應遲緩、活動能力變差、以及健忘和焦慮等狀況的出現，自理能力差。
心理特點：一是自尊心理，許多老人認為：兒女對其百依百順，不斷恭維才是對他的尊重。二是孤獨心理，許多人退休后無所適從，甚至會感到茫然若失，不善言談、性格孤僻也成為了這一時期老年人的主要心理特點。三是患得患失心理，例如好猜忌、敏感等。許多老年人的心理疾病要明顯重于身體。
（二）老年人對養老方式的選擇
為進一步對浙江省養老方式進行一次準確無誤的摸牌，作者以浙江省部分城市的老年人為調查對象，通過調查問卷的方式，就老年人對養老方式選擇這一話題進行了周密地調查。
1. 問卷編制。本調查內容的調查方式為實地調查。在調查對象選擇上分別針對浙江省部分城市55周歲以上的老年人。在具體的調查人員選擇上，選擇了隨機抽樣的方式，最終，本調查問卷回收的有效調查問卷為2000份。為了預防主觀判斷所引起的失誤，在本問卷采用了“隸屬度賦值”方法，即：將定性指標分為A、B、C三個部分，并對每個選項所對應的內容予以明。
2. 調查結果。（1）根據調查結果，浙江省老年人目前的養老方式選擇在家養老的占67.7%，選擇養老機構的占20.1%，選擇在家養老的占12.2%。（2）浙江省老年人選擇在家養老的原因。從對問題“浙江省老年人養老方式”選擇在家養老的原因進行調查后發現：身體狀況良好、家庭成員能夠照顧自己和對養老院條件不滿意這三個因素是主要誘因。（3）浙江省老年人選擇機構養老原因。在對問題1選擇養老機構進行養老的501位老人進行該問題的調查后發現：子女不在身邊、和家人關系不融洽、身體狀況不好和認為自己在家太孤獨是主要原因。（4）浙江省老年人對社區養老服務的需求。有47.60%的老年人不知道社區有專業的養老服務，62.60%的人不清楚，知道的占19.80%。
從調查結果中不難發現：隨著老年人身體機能的下降，自理能力明顯下滑，需要能夠提供洗衣、打掃衛生和做飯等一系列家政服務。從老年人身體和需求角度出發，家政服務是社區養老首先應該提供的一個服務項目。
三、人口老齡化給老年人供養水平帶來的問題
老年人供養水平具有一定的綜合性，其衡量標準不能僅限于經濟。供養老年人的前提條件是經濟，只有在一定的經濟條件下，老年人的物質與精神需求才能得到充分的滿足。社會人口老齡化會帶來很多社會問題，供養內容及養老方式也會隨之發生變化，與此同時，老齡化還將制約供養水平的進一步提升：
（一）家庭規模銳減，贍養壓力上升
就當前浙江省人口年齡分布結構來看，受計劃生育影響，多數家庭夫妻生育的子女數迅速減少，從而使得家庭規模變小。在老年人不再是家庭主要的經濟來源的境遇之下，那些享受不到社會保障服務、沒什么經濟來源的老年人，生活來源主要依靠子女。另外，老人的體質狀況與自我養老能力對其晚年養老生活質量也有很大影響。總之，家庭規模不斷減小的過程中，照料老年人的生活的壓力卻在日益增加，成為浙江省人口老齡化情況之下老年人供養水平欠佳的主要問題。
（二）改變了家庭的理財模式，影響了社會經濟發展
現代人的壽命在逐漸延長，這也表示退休后的日子更長了。為了保證和提高自己老年的生活水平，儲蓄成為許多家庭的理財之道。從個人方面分析，預期壽命的延長說明勞動者的工作時間及強度應相應增加，在工作期間必須增加儲蓄。從家庭方面分析，可以推測出家庭成員的養老期限后，整個家庭就必須根據現期收入及將來的預期收入去消費。上述這些養老投資形式對國民儲蓄及整個社會經濟的發展，有著極為深切的意義。
（三）人口壽命延長，社會醫療壓力加大
在浙江省人口老齡化問題深度發展影響之下，高齡化趨勢日益明顯，這無疑延長了老年人的經濟供養年限。同時，隨著老年人的年齡遞增，其生活自理能力卻在下降、患病的可能性也比從前更大，而醫療護理費用與生活照料時間及成本都在上升。老年人是社會醫療保險資金的最大使用群體。而在人口老齡化日趨嚴重的浙江省，社會醫療壓力將會日益加重。
四、浙江省養老模式的發展
浙江省養老的基本模式可以考慮家庭養老、家庭與社會協助養老及社會養老結合發展，從而構建依托“社區服務資源”的“居家養老”“社會公益互助”二合一的養老體系。
（一）家庭養老
家庭養老是指由家庭其他成員提供養老資源的養老方式與制度。從經濟角度分析，家庭養老以家庭為載體，具有自然實現和完成養老保障功能和過程的優勢；另一方面，受中華傳統文化儒家文化影響，我國素有“養兒防老”的思想觀念，因此，家庭養老也是最為原始的一種養老模式。
（二）家庭與社會協助養老
家庭與社會協助養老，分為兩個階段，一個是以家庭為核心，結合社會養老，另一個是以社會為核心，以家庭協助養老。就浙江省總體水平來看，尚處于第一階段。而從“家庭養老”上升到“社會養老”，這也是人口老齡化社會體系中的一種必然發展趨勢。可以預見的是：兩個階段和模式之間的轉換需有一個過程，家庭養老與社會養同發展將一直存在于未來的某一發展階段中。
（三）社會養老
隨著浙江省的老齡化問題不斷加深，諸如：一對年輕人贍養4-8位老人、空巢老人等社會問題將會日益嚴重，而這部分人單純借助家庭養老或是家庭社會協助養老等方式安度晚年是完全不可能實現的。因此，在浙江省的統一協調之下，集合民間資產，增設養老機構、慈善機構等多元化社會養老機構則成為一種必然趨勢。
五、構建“居家養老”“社會公益互助”二合一的養老體系的對策與建議
（一）深化社區養老服務內涵
1. 理論分析。浙江省開展社區養老必須從以人為本的規則出發開展社區養老，首先解決老年人的困難，根據不同的情況給予不同的幫助；同時還要具備選擇的空間，讓老年人有自己挑選的可能。要做到以社區建設為基礎，為老年人的養老提供服務和便利。把養老的各種設施和居住居民的生活結合起來，保證不但可以為老年人的生活提供服務，還不會影響到社區內另外人群的生活。此外，要在各社區內營造互幫互助的氣氛。讓老年人彼此之間更加熟悉，增加互信。浙江省建設養老社區還要在現有設施的基礎上，提升資源的使用效率，實現以最少的資源投入換取最高的社會利益。
2. 實際操作規程。（1）構建完備的醫療系統。醫療是老年人生活中不可缺少的一部分，完善社區醫療設施和改善醫療環境就成了改善浙江省老年人生活條件的主要手段。構建滿足社區養老需要的醫療條件，除了要完善醫療設施、提供溫馨的醫療環境之外，還要主動了解社區管轄范圍內老人的具體情況，經常開展醫療知識普及和常見老年疾病的預防和急救。（2）提高社區家政的能力。步入老年之后，人的生活逐漸開始出現變化，其生活會隨著年齡的增長需要外來幫助的程度逐漸加深。社區提供服務的時候要針對這種特征，尋求專業的家政公司或者由物業公司牽頭，為社區老人提供專業的、有針對性的家政服務。（3）打造社區養老人員隊伍。社區養老是一個復雜的項目，需要專業的人員提供專門的服務，這就需要各社區服務管理部門要大力提高服務人員的能力和素質。同時，對服務人員進行專業化管理，加高服務人員進入服務行業的門檻，進行憑證上崗制度管理，逐漸優化養老服務人員的構成管理。（4）擴大養老資金籌集來源。就現況而言，浙江省經濟雖然較為發達，但是對基層養老的投入相對較為單薄，家庭的經濟情況很大程度上決定了社區居民養老的水平。在增加養老投入方面，依靠政府投入大量資金來實現養老設施的建設是不可能。因此，浙江省必須須擴大養老資金的來源，開拓養老資金的籌集面，逐漸實現社會募集為主，政府投入為輔的資金籌措形式。
（二）健全居家養老服務體制
1. 整合資源，為社區養老的發展提供硬件保障。當人進入晚年時期，想要延緩身體機能的衰老，就要加強身體的鍛煉。社區養老首先要對社區內已經具備的鍛煉設施進行排查，對現有的鍛煉設施進行整合，對那些存在安全隱患的鍛煉設施進行維修和保養；對不可以使用的鍛煉設施進行更換或者拆除。同時根據現有經濟能力增加一些事兒老年人鍛煉的健身器材和休閑娛樂的場所。
2. 建立長效管理機制，為社區養老的發展提供制度保障。不同的社區，老年人有不同的特點，因此，社區建設也要有所區別。在社區養老建設的過程中，要從長遠著眼，對養老建設有一個規劃，讓養老建設真正成為社區養老，要提供配套的、系統的服務，徹底現在的個體化養老形式。對有意建設養老院的單位，可以適當給予經濟和政策上的支持。對于已經建成的養老院，可以根據養老院的入住老人和養老院現有的養老水平，有目的的進行適當的扶持。
3. 擴大養老服務隊伍，為社區養老事業的發展提供組織保障。養老建設不單是硬件設施的建設，更重要的是養老服務人員的建設。養老更關注的應該是老年人的內心，是老年人的精神生活。由于獨生子女政策的持續發展，很多的家庭都是獨生子女。這造成現在很多的老人都是空巢老人。因此，在社區養老的建設過程中，更應該吸收那些可以理解老人內心的服務人員加入到養老服務人員的隊伍中。
4. 應用信息化手段，為社區養老的發展提供技術保障。信息化建設是時展的潮流。在社區養老的建設過程中，增加其信息化程度不但可以精簡養老服務的流程，而且可以提高養老建設的效率。加快養老服務中的信息化建設，可以對社區內老年人的信息進行有效的管理，對社區內的資源進行合理的調控，逐漸形成系統的，整體的、全面的社區養老體系。
5. 加強跟蹤獨居老年人變化工作。各社區、街道辦事處對老年人的信息進行全面且系統的管理。特別是老年人的動向，社區和街道管理人員要更加的關心。同時，把大的社區劃分為一定的區域，配置專門的區域管理員。組織義工和志愿者和老年人結成對子，通過電話、上門等方式對老年人的資料和動向進行管理。對老年人的相關情況做好記錄，確保老年人的健全。
（三）推進養老機構建設
為了優化浙江省城市社區的養老服務，必須增加對養老機構的監管，完善其相應的管理制度和體系，建立相應的科學規范，對養老部門準入、運行和退出實行嚴格的獎懲和監督。對養老機構的資金扶持要建立統一的規范，根據養老部門的設備、養老人口、服務人員的配置等相關資源發放適當比例的資金扶持。可以在養老部門的建設中引入協會制度，對浙江省養老市場上的養老組織進行行業培訓和管理，對養老組織的運營加以幫助和引導，從而在政府部門和養老部門之間扮演好中介的角色，不斷推進浙江省養老部門的持續運行。
（四）完善長期照護體系
1. 提倡老年人自助互助。老年人要對自身的健康有合理、科學的認識為。在長期照顧體系形成之前，首先要對健康有一個正確的認識。別人再周到的服務，也不如老年人自己對健康重視。為了緩解浙江省社區養老問題，老年人互助、自助的養老模式是及其值得提倡。在社區養老建設的過程中，要提倡老年人之間的互助，在生活節奏越來越快，生活壓力越來越大的情況下，越來越多的年輕人走出家庭，這就導致對老年人進行長期照顧的提供者將會出現大規模的缺失。所以，在那些低齡的老年人群體中發展出照顧資源，對老年人實行互助是極有必要的。
2. 以家庭為基本養老單位。對長輩的孝敬和奉養是中華民族的傳統美德，現在這種養老形式卻有所衰退。年輕人除了要贍養父母、供養子女，還會有房貸、車貸等貸款壓力，在龐大的經濟壓力面前，多數人不會選擇送長輩進入相對昂貴的養老機構頤養天年，于是導致部分老年人處于無人照顧的狀態。想要解決這種困境，只能采取雇傭當地的低收入者，對老年人進行必要的照顧。此外，我國政府還可以出臺一定的政策，為外出打工的人員提供一定的帶薪休假的時間，讓他們可以多在家照顧父母。
3. 以家庭養老為主，社會養老為輔。雖然家庭是養老資源中的主力軍，但是也必須構建一些社會養老組織，對那些孤寡老人或者是家庭確實照顧不到的老年人提供必要的幫助和生活上的照拂。空巢老人的現狀是一個嚴重的社會問題，不是一兩條政策的推出就可以改變的。因此，針對這種情況，要打破以往的那種“小家”氛圍，為老年人構建社區這個“大家庭”。
4. 構建政府法律、法規，保障養老建設。目前，出現了很多子女不贍養老人的現象，究其原因主要是因為在家庭養老的問題上缺少法律支持和制度保障，只是單獨依靠自己自覺和道德約束，在法規約束方面基本上處于空白狀態。因此，浙江省有關部門應增加養老方面的法規完善和制度建設，為養老建設提供法律上的支持和保障。
（五）社會公益服務養老“銀行”建設的構想
1. 社會公益服務的參與人員與受益人員。養老是一項長期的系統的工程，需要有更多的開拓創新精神，才能提升當前的養老服務水平。可以借鑒公益獻血中“一人獻血，全家受益”的模式，吸引更多的人參與到社會公益服務中來，建立一個類似獻血檔案的社會公益服務“銀行”式記錄，以社區為單位，所有常住人口中的具備公益服務意愿的、有民事行為能力的人，都可以參與社會公益服務活動，其所付出的努力可以在有關部門的社會公益服務檔案中累積，所有公益活動的付出，都可以為自身或家人的未來養老換來相應的回報。
2. 社會公益服務的具體內容。社會公益服務的內容可以覆蓋面廣一些，但主要還是老年人的日常生活服務與醫療護理服務兩大類。日常生活服務可以包括洗衣、做飯、買菜、打掃衛生等家務類的體力服務，或者陪聊等精神上的撫慰服務。醫療護理服務可以包括陪同就醫和居家醫療護理或陪護服務。此處以小時數作為公益活動量的累計，但也不是單純的時間累積，可以引入服務內容難度的高低及服務效果評價等，劃分不同的公益服務等級，越高的服務等級，對應的服務小時數越多，這樣的綜合性累積能夠更加公平。此外，關于醫療護理服務，由于要具備相應的專業技能，所以需要爭取社區醫院或醫療服務機構和政府部門的政策支持，復雜的醫療護理服務最好由醫務人員擔任，參與服務的醫務人員，也可以得到相應的公益服務小時數。
3. 社會公益服務的管理與監督。以社區居民服務點為管理主體，負責社會公益的養老服務“銀行”的建設和管理，其監督責任可以由服務參與人、受益人和社會、個人、政府相關機構共同進行，還可以籌建社區公益服務志愿者委員會，負責服務質量的提升和服務效果評價維護等。建議每一個社區都成立“服務評價考核組”，在評價考核公益活動的同時，還可以宣傳社會公益養老服務活動的意義及內容，維護服務參與人、受益人的權利，對各類公益服務行為進行監督評價，全面推動社會公益服務養老“銀行”的發展與完善。
六、結語
浙江省是我國的經濟大省，人均年收入在全國名列前茅，其經濟與社會改革也走在前端，在該省試點“居家養老”“社會公益互助”二合一的養老體系，無論是民眾觀念還是資金支持，都有一定的可行性。這種新穎的養老體系重在社會公益資源的成果累積，用行動換收益，成立個人社會公益服務“銀行”，制定社會公益服務的具體內容，通過個人公益服務時數認證系統，實現全省數據共享，個人累積的服務小時數能夠在自身或家中老人需要的時候取出，換取相應的社會公益服務，真正做到“居家養老”“社會公益互助”二合一，有一定的理論意義與實踐價值。
參考文獻
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