時(shí)間：2023-06-29 17:10:19
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論及應(yīng)用，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1中醫(yī)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)不斷在臨床實(shí)踐中獲得完善與發(fā)展，是綜合化、系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化的一門(mén)科學(xué)體系。總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有三大特點(diǎn)，分別是開(kāi)放系統(tǒng)性、實(shí)踐指導(dǎo)性與哲學(xué)思辨性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的這些特點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有開(kāi)放系統(tǒng)性，能夠在臨床實(shí)踐中不斷完善。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展之初，便將各種學(xué)科融合作為基礎(chǔ)理論產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展過(guò)程中也不斷吸收融合社會(huì)學(xué)與自然學(xué)的研究成果，融匯成綜合的理論體系，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中這些學(xué)科理論占據(jù)著理論基礎(chǔ)與源泉的地位。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有實(shí)踐認(rèn)知性，中醫(yī)基礎(chǔ)理論之所以具有實(shí)踐認(rèn)知性是因?yàn)榛A(chǔ)理論的發(fā)展同步于臨床實(shí)踐應(yīng)用，中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于實(shí)踐，又反作用于臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展，因而具有實(shí)踐認(rèn)知性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論還具有哲學(xué)思辨性，中國(guó)古代的中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，其形成與發(fā)展與哲學(xué)密切相關(guān)，如其中的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等都是中國(guó)哲學(xué)的基礎(chǔ)理論，中醫(yī)也有相關(guān)的應(yīng)用研究，并已發(fā)展成中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。1．2中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法與創(chuàng)新近年來(lái)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科體系不斷完善，研究方法也不斷發(fā)展，已呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，且多元研究方法的應(yīng)用也提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的系統(tǒng)性與科學(xué)性。現(xiàn)階段，應(yīng)用比較廣泛的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法包括文獻(xiàn)研究、理論研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、交叉學(xué)科研究等。其中文獻(xiàn)研究主要是針對(duì)中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)解讀與參考；理論研究主要是針對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及理論學(xué)科框架進(jìn)行的研究；臨床研究主要是病證研究、藥方研究、治則治法研究等；實(shí)驗(yàn)研究則是利用現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)設(shè)備與手段進(jìn)行的藥理研究與療效研究，并基于實(shí)驗(yàn)進(jìn)行藥理診療理論闡述；中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的交叉學(xué)科研究主要是將醫(yī)學(xué)與數(shù)學(xué)、信息科學(xué)、天文學(xué)、哲學(xué)與氣象學(xué)等結(jié)合，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐闡述醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法還在不斷完善，而且創(chuàng)新因素不斷增加，信息化水平與現(xiàn)代化水平不斷提升，甚至有學(xué)者著力進(jìn)行技術(shù)方法創(chuàng)新以不斷推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律與態(tài)勢(shì)研究
2．1中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展及其必要性我國(guó)的中醫(yī)理論源于先秦醫(yī)學(xué)，其基本理論體系發(fā)展成熟于漢代之前，是中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展離不開(kāi)對(duì)古中醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新。中醫(yī)主要關(guān)注人類活動(dòng)，并對(duì)人類發(fā)展的身體技能與規(guī)律進(jìn)行探討總結(jié)，并在反復(fù)總結(jié)、論證、概括的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論體系的構(gòu)建。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成與發(fā)展的過(guò)程中，眾多醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)學(xué)理論探討，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成意義突出，也決定了我國(guó)中醫(yī)理論研究的發(fā)展方向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的核心，其中的認(rèn)知思維與理論特點(diǎn)對(duì)中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)的發(fā)展不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架，也不能進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的片面取舍，導(dǎo)致中醫(yī)研究精髓缺失。2．2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的規(guī)律研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有必然性與不可逆轉(zhuǎn)性，現(xiàn)階段的社會(huì)需求與疾病演變都對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出了更高的要求。加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究，并基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律不斷在實(shí)踐中創(chuàng)新應(yīng)用，對(duì)推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)階段，中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展與研究中已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。首先，中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律性不斷強(qiáng)化。中醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之初便與其它學(xué)科相結(jié)合，并注重對(duì)生命與自然的整體性、能動(dòng)性及發(fā)展性的研究總結(jié)，近年來(lái)更多的是與西方現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合。現(xiàn)階段，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究不斷進(jìn)行整理、吸收與改造活動(dòng)，還充分運(yùn)用各種創(chuàng)新思維方法進(jìn)行理論研究與診治技術(shù)創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)不變，又加入了現(xiàn)代科技因素，發(fā)展更具有能動(dòng)性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，但其對(duì)臨床的依附性呈弱化態(tài)勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展都以臨床需求為推動(dòng)力，可以說(shuō)中醫(yī)理論是在臨床應(yīng)用中完善發(fā)展的，由此看來(lái)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展對(duì)臨床需求過(guò)于依賴。中醫(yī)基礎(chǔ)仍與中醫(yī)臨床學(xué)科相結(jié)合，但發(fā)展已呈現(xiàn)出臨床依附弱化的趨勢(shì)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論開(kāi)始注重假說(shuō)臨床驗(yàn)證，這是中醫(yī)的進(jìn)步與創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中假說(shuō)量不斷增加，迎來(lái)了新的發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)不斷與西方學(xué)說(shuō)理論相結(jié)合，各種假說(shuō)應(yīng)運(yùn)而生，如中醫(yī)著重臟象學(xué)說(shuō)中臟象結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，并就傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說(shuō)進(jìn)行論證，這是對(duì)中醫(yī)科學(xué)化水平的創(chuàng)新探索，意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展還進(jìn)行語(yǔ)言創(chuàng)新與規(guī)范。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，其中含有眾多古言詞匯，以致在使用過(guò)程中術(shù)語(yǔ)混亂，規(guī)范性缺失，且由于語(yǔ)言障礙，眾多的中醫(yī)理論不能被廣泛解讀與傳播，影響了中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語(yǔ)言創(chuàng)新極大地提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的嚴(yán)密性、準(zhǔn)確性與嚴(yán)肅性。此外，中醫(yī)基礎(chǔ)理論語(yǔ)言規(guī)范過(guò)程中還進(jìn)行了新的理論補(bǔ)充創(chuàng)新，剔除了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中比較含混的理論詞匯，推進(jìn)了中醫(yī)理論的系統(tǒng)發(fā)展。
3中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展途徑
3．1中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新性發(fā)展的必要性中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展是整個(gè)中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵所在，隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須進(jìn)行理論創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)，但我們?nèi)詰?yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新，并在理論創(chuàng)新的同時(shí)加大理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合應(yīng)用，力求在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論，用成熟正確的理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。3．2中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展的途徑中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展與創(chuàng)新具有必要性與緊迫性，進(jìn)行有效的中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新需先進(jìn)行創(chuàng)新途徑探討，筆者認(rèn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新需遵照中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢(shì)，以自然科學(xué)為基礎(chǔ)不斷推進(jìn)中醫(yī)理論研究，此外，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新還要加大中醫(yī)理論與其它多學(xué)科的結(jié)合，加大創(chuàng)新宣傳。筆者認(rèn)為要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究引向科學(xué)實(shí)證研究的方向，是當(dāng)代中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢(shì)所在，以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論的實(shí)質(zhì)進(jìn)展。
4結(jié)語(yǔ)
本文著重探討了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展問(wèn)題。筆者認(rèn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)學(xué)的核心環(huán)節(jié)，其創(chuàng)新與發(fā)展對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)，這對(duì)中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展與傳播具有戰(zhàn)略意義，我們應(yīng)加大中醫(yī)學(xué)發(fā)展與創(chuàng)新的有效途徑。
作者：潘永昕 單位：包頭醫(yī)學(xué)院 職業(yè)技術(shù)學(xué)院
作者：王曉陽(yáng) 單位：北京市金臺(tái)中醫(yī)醫(yī)院
長(zhǎng)期以來(lái),中西醫(yī)眼科以各自不同的理論及思想體系為主導(dǎo),都在臨床取得了輝煌的成就。本文試就兩種理論作一分析比較,并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)來(lái)展望眼科臨床未來(lái)的發(fā)展方向。
1中醫(yī)眼科理論
中醫(yī)認(rèn)為,眼部是人體重要組成部分,并與五臟六腑具有密切的聯(lián)系,其中眼與肝的關(guān)系最為密切,因?yàn)楦伍_(kāi)竅于目,肝受血而能視。《靈樞•大惑論》說(shuō):“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束裹擷,筋骨之血?dú)舛c脈并為系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中。”眼睛與十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈有著廣泛的聯(lián)系,臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào),精氣不能上榮于睛珠、神膏、視衣、目系等部分,易患眼病。筋骨肌肉氣血,又分屬于五臟,所謂“眼通五臟,氣貫五輪”,中醫(yī)治療眼底是根據(jù)“五輪八廓”臟腑、經(jīng)絡(luò)并結(jié)合四診八綱,將眼的各個(gè)部位與全身臟腑密切聯(lián)系起來(lái),進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)臨床治療使用中藥、針灸、點(diǎn)穴、按摩等方法是獨(dú)特的,是西醫(yī)所不具備的。眼部與人體全身息息相通,“因視目之五色,以知五臟而決死生”。通過(guò)對(duì)眼部不同部分形色的診斷,就可知人體臟腑變化,《審視瑤函•五輪不可忽論》說(shuō):“臟有所病,必現(xiàn)于輪,……大約輪標(biāo)也,臟本也,輪之有證,由臟不平所致。”故針刺身體有關(guān)部位的穴位可治眼病,針刺眼部穴位,也可治療人體有關(guān)方面的疾病,尤如“一月普現(xiàn)一切水,一切水月一月攝。”醫(yī)易同源,中醫(yī)合理地應(yīng)用了周易理論指導(dǎo)實(shí)踐,也為周易提供了一個(gè)廣闊的醫(yī)學(xué)陣地,促進(jìn)了周易學(xué)理論的發(fā)展,同時(shí)使中醫(yī)理論更富有全息統(tǒng)一、整體協(xié)同的特色。中醫(yī)學(xué)中有很多世界上其他醫(yī)學(xué)體系無(wú)法企及的東西,本身就是一門(mén)獨(dú)特的科學(xué)。
2西醫(yī)眼科理論
西醫(yī)認(rèn)為,眼是由多層次、多性質(zhì)、多功能的不同組織所構(gòu)成,眼的組織結(jié)構(gòu)細(xì)微,基礎(chǔ)理論包括解剖、生理、生化、病理、免疫等方面。眼是由眼球及其輔助器官以及有關(guān)的血管、神經(jīng)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu),位于眼眶中。眼接受外來(lái)光的刺激,通過(guò)視覺(jué)傳導(dǎo),將光的沖動(dòng)傳至大腦半球的視覺(jué)中樞,而引起視覺(jué)。眼科病理學(xué)是以實(shí)驗(yàn)研究及結(jié)構(gòu)變化為主的“細(xì)胞病理學(xué)”,細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)是1958年德國(guó)病理學(xué)家創(chuàng)立的理論體系,它是以局部定位觀點(diǎn)為指導(dǎo)的,認(rèn)為“一切病變都是細(xì)胞的病變”,當(dāng)手術(shù)后或眼外傷恢復(fù)期時(shí),需要更多的能量修復(fù)。眼睛的能量直接來(lái)源是三磷酸腺苷的分解,能量的基本來(lái)源是糖、蛋白質(zhì)、脂肪在體內(nèi)的氧化分解,根據(jù)生理需要轉(zhuǎn)化成機(jī)械能、生物電能、化學(xué)能。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝過(guò)程,所伴隨著的能量釋放,轉(zhuǎn)移和利用稱能量代謝,通過(guò)消化、吸收,在神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)下,互相配合,協(xié)調(diào)進(jìn)行。今天,隨著儀器精度的提高,眼科臨床日益精細(xì)化,準(zhǔn)分子激光手術(shù)已經(jīng)普及,StephemKwok在《眼科生物力學(xué)》一文中指出:“(21世紀(jì)),手術(shù)效果應(yīng)建立在眼組織生物力學(xué)知識(shí)之上,逐漸地達(dá)到分子工程學(xué)技術(shù)水平,利用局部組織張力的力學(xué)特性來(lái)矯正局部組織條件。”[1]正是由于解剖、生理、生化、病理、免疫等基礎(chǔ)理論的研究,才能使人工晶體普遍使用,使人工角膜在體內(nèi)存留的時(shí)間較前延長(zhǎng),人工眼的研究也已集中在視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和枕葉皮質(zhì)刺激器3個(gè)方向。這些是中醫(yī)所無(wú)法企及的。
3眼科中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的差異
通過(guò)眼科兩種理論的對(duì)比,可以看到,在不同的思維模式下,東西方對(duì)事物的考察方法有著顯著的差異。基本思維方式的不同,對(duì)基本關(guān)系和基本概念理解的差異采取相異的觀察方式,從而建立不同的理論和模式,也就形成了不同的科學(xué)體系,繁衍出不同的眼科醫(yī)學(xué)內(nèi)容,這是東西方醫(yī)學(xué)的分野所在。中醫(yī)用整體全方位的方法應(yīng)用于眼科臨床時(shí),就難以同時(shí)應(yīng)用分析分割的方法,也就難以進(jìn)化到人工眼的研究;西醫(yī)應(yīng)用到眼科臨床進(jìn)行分解分析時(shí),又難以顧及到整體,比如曾經(jīng)發(fā)生過(guò)眼球摘除術(shù)后才發(fā)現(xiàn)患者是個(gè)孕婦。一種著眼于分析,顧“小”而失其“大”;另一種縱觀整體,求“全”卻存其“粗”,這本身就是社會(huì)的客觀存在。當(dāng)然,中西醫(yī)理論各有千秋,都在眼科臨床實(shí)踐中各自取得了偉大的成就。眼科兩種理論的差異（表略）
4眼科臨床的未來(lái)發(fā)展方向
目前,循證醫(yī)學(xué)方興未艾。循證醫(yī)學(xué)要求:將現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)綜合分析,做出最佳醫(yī)療決策,要求醫(yī)生不斷尋求和更新知識(shí)及技能,使用最新的證據(jù),收集最新科學(xué)研究依據(jù),找到更安全有效的治療手段和更方便價(jià)廉的防治疾病的方法,從而作出綜合評(píng)價(jià),達(dá)到最佳治療效果和生活質(zhì)量。全面收集有關(guān)研究依據(jù),系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析,它應(yīng)用于眼科的趨勢(shì)是多種方法的聯(lián)合,以提高治療效果,如為了減低放射劑量和并發(fā)癥,采取局部切除聯(lián)合放射敷貼治療和激光光凝,放射敷貼治療和微波治療等等,都顯示出良好的效果。[2]隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)思維方式向系統(tǒng)思維方式轉(zhuǎn)變,中西醫(yī)的互補(bǔ)性決定了兩者將在科學(xué)自身的發(fā)展中,將起到越來(lái)越重要的作用。
【關(guān)鍵詞】中基；雙主教學(xué)；應(yīng)用研究
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)學(xué)的必修課，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的“三基”內(nèi)容。傳統(tǒng)的課堂理論講授很難收到預(yù)期的效果，特別是專科院校的學(xué)生在校時(shí)間不長(zhǎng)，常處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣不高，主動(dòng)性不強(qiáng)，再加上安排臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)不多，也缺少專門(mén)系統(tǒng)訓(xùn)練辨證分析思路的課程，所以大多學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)既憧憬又畏懼。如何才能實(shí)現(xiàn)并加快理論到實(shí)踐的跨越，如何改變單純的書(shū)本知識(shí)灌輸現(xiàn)狀，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及分析、解決問(wèn)題的能力，使其盡早勝任臨床實(shí)習(xí)，為以后臨床實(shí)踐打下夯實(shí)基礎(chǔ)，筆者對(duì)本校08級(jí)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和“病案導(dǎo)入雙主教學(xué)”法進(jìn)行嘗試，取得較為滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
選取本校08級(jí)中醫(yī)專業(yè)大二下實(shí)習(xí)點(diǎn)前的在校大專生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，然后隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組76人，對(duì)照組80人。兩組學(xué)生均經(jīng)過(guò)全國(guó)統(tǒng)一招生考試入學(xué)，且兩年度中必修課（中基、中藥、方劑等）成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P>O．05)，即兩班具有可比性。
1.2方法
學(xué)內(nèi)容，其中試驗(yàn)組為以“病案導(dǎo)入雙主教學(xué)法教學(xué)，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)法”為教學(xué)模式；對(duì)照組以“統(tǒng)編教材為藍(lán)本，系統(tǒng)串講陰陽(yáng)五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病病與病機(jī)、診法、辯證、預(yù)防與治則等中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行”為教學(xué)模式。其中，實(shí)驗(yàn)班實(shí)施病案教學(xué)法的步驟為：病案引導(dǎo)教師精講課堂討論教師總結(jié)，尤其在討論的環(huán)節(jié)要注意啟發(fā)誘導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生的臨床思維。
1.3評(píng)估方法
學(xué)生實(shí)習(xí)返校參加畢業(yè)考試，中基實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，考試分為純理論考試(占70％)和病案綜合題(占30％)。考試結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考試成績(jī)的總分、純理論分?jǐn)?shù)、病案綜合題三部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(t檢驗(yàn))。另外給實(shí)驗(yàn)班學(xué)生每人發(fā)了一份含10個(gè)問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷，每個(gè)問(wèn)題設(shè)滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，以了解學(xué)生對(duì)中基“病案導(dǎo)入雙主教學(xué)”法對(duì)強(qiáng)化實(shí)習(xí)生各種能力的評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班中基畢業(yè)會(huì)考成績(jī)結(jié)果，如表1。
表1實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班中基畢業(yè)會(huì)考成績(jī)結(jié)果比較（ s）
分類 實(shí)驗(yàn)班（n=76） 對(duì)照班（n=80） T P
總分 84.22±8.15 79.94±5.92 3.916 P
純理論 60.68±6.11 58.3±4.40 2.807 P
病案綜合題 23.54±3.18 21.58±2.55 4.318 P
由上表可知，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班純理論成績(jī)、病案綜合題、總分比較，差異有顯著性( P
2．2學(xué)生評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。
表2學(xué)生對(duì)中基“病案導(dǎo)入雙主教學(xué)”法強(qiáng)化實(shí)習(xí)生各種能力的問(wèn)卷調(diào)查（n=76）
項(xiàng)目 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率（％）
對(duì)該教學(xué)法在提高自己與患者交流能力方面 68 6 2 97.37
該教學(xué)法在提高理解能力方面 65 3 8 89.47
該教學(xué)法對(duì)提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性方面 63 9 4 94.74
該教學(xué)法在提高臨床疾病基本診斷能力方面 59 8 9 88.16
該教學(xué)法在提高分析與綜合能力方面 59 9 8 89.47
該教學(xué)法在提高臨床協(xié)作精神和溝通能力方面 63 8 5 93.42
該教學(xué)法提高自己的學(xué)習(xí)效率方面 66 6 4 94.74
該教學(xué)法在提高自己自主學(xué)習(xí)能力方面 61 9 6 92.11
該教學(xué)法在啟發(fā)臨床思維方面 62 7 7 90.79
該教學(xué)法在提高理論聯(lián)系實(shí)際能力方面 62 6 8 89.47
由上表可知，對(duì)實(shí)驗(yàn)班同學(xué)的調(diào)查資料表明，100％學(xué)生贊同病案導(dǎo)入雙主教學(xué)法，認(rèn)為可激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，加深理解，增強(qiáng)記憶，有助于協(xié)作精神動(dòng)手能力的培養(yǎng)，能很好地提高邏輯思維能力以及自身處理問(wèn)題的綜合能力。
3討論
高職高專的學(xué)生在校時(shí)間有限，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，能動(dòng)性也不高，再加上傳統(tǒng)以教師講授為主的“注入式”或“填鴨式”的教學(xué)模式使教學(xué)質(zhì)量大打折扣，它因缺乏活力，缺乏時(shí)代的氣息，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開(kāi)拓型人才[1]。在這種模式培養(yǎng)出來(lái)的大多學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)感覺(jué)縛手縛腳，動(dòng)手動(dòng)腦能力不強(qiáng)。俗話說(shuō)“好的開(kāi)頭是成功的一半”，所以在實(shí)習(xí)前進(jìn)行中基內(nèi)容的強(qiáng)化訓(xùn)練既讓學(xué)生趁熱打鐵為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)鋪路架橋，又能增加學(xué)生的自信，是臨床實(shí)踐的開(kāi)端。宋述財(cái)[2]認(rèn)為案例教學(xué)即理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，是培養(yǎng)21世紀(jì)中醫(yī)藥人才的有效途徑之一。病案教學(xué)將長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”過(guò)程變成一個(gè)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”過(guò)程，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，采用課堂提問(wèn)、課堂討論、組織自講等方式，讓學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)闊思路，積極思考，把基礎(chǔ)理論更好地與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，縮短了理論與臨床的差距。以強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，活躍課堂氣氛，從而達(dá)到提高學(xué)生的分析能力、綜合能力、思維能力，以期盡快適應(yīng)臨床。正如某些同學(xué)所說(shuō)，病案教學(xué)使他們有一種“身臨其境”的感覺(jué)，在老師的潛移默化中掌握了正確的學(xué)習(xí)方法和思維方式，培養(yǎng)、提高了他們獨(dú)立獲取知識(shí)的能力，讓他們終身受益。同時(shí)也可以體會(huì)到醫(yī)學(xué)的價(jià)值所在和當(dāng)醫(yī)生的成就感，對(duì)即將到來(lái)的臨床實(shí)習(xí)有種躍躍欲試的期盼。但同時(shí)病案教學(xué)在運(yùn)用中也凸現(xiàn)出它的不足，它對(duì)老師和學(xué)生提出了更高要求，都要花費(fèi)較大的精力和時(shí)間，開(kāi)展不好會(huì)流于形式，影響本門(mén)課程知識(shí)傳授的穩(wěn)定性和連續(xù)性。而且在傳授知識(shí)的系統(tǒng)性方面也有欠缺，學(xué)生也有可能從一兩個(gè)案例上形成一個(gè)概括化認(rèn)識(shí)，也許遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能說(shuō)明事物的整體，這樣就出現(xiàn)了一種過(guò)度概括化的現(xiàn)象[3]。因此要不斷改進(jìn)，勇于探索，使病案教學(xué)逐步完善。
參考文獻(xiàn)
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[2] 宋述財(cái)．案例教學(xué)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中的運(yùn)用[J]．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，6(4)：344．
關(guān)鍵詞：中醫(yī)英語(yǔ)；ESP教學(xué)；中醫(yī)院校
一、ESP教學(xué)理念
ESP教學(xué)理念主要以建構(gòu)主義的教學(xué)理論、需求分析理論、主體性教育理論為基礎(chǔ)。建構(gòu)主義教學(xué)理論指，知識(shí)不是簡(jiǎn)單地通過(guò)傳授而學(xué)到的，而是基于學(xué)習(xí)者已有的知識(shí)體系和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加以建構(gòu)，學(xué)習(xí)是一個(gè)積極主動(dòng)的內(nèi)化過(guò)程。它是ESP教學(xué)理論的核心。需求分析理論是指，英語(yǔ)課程設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以滿足社會(huì)需求和學(xué)習(xí)者需求為前提，通過(guò)需求分析，及時(shí)科學(xué)地調(diào)整教學(xué)策略和教學(xué)方法，提高教學(xué)效果和教學(xué)效率。這也是有別于EGP教學(xué)的一個(gè)重要部分。主體性教育理論是指在ESP教學(xué)過(guò)程中，把學(xué)習(xí)者放在教學(xué)活動(dòng)的主置，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和能動(dòng)性。通過(guò)設(shè)計(jì)形式多樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力，創(chuàng)建寬松、包容、融洽、民主的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)習(xí)者在良好的教學(xué)環(huán)境中，完成學(xué)習(xí)任務(wù)和個(gè)體全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)的主體性教育功能。
二、中醫(yī)英語(yǔ)課堂教學(xué)現(xiàn)狀
（一）教學(xué)目的不明確，教學(xué)地位模糊
雖然大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)階段和專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)階段的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目的不同，但長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)英語(yǔ)課教師把不同學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方法混為一談，沒(méi)有區(qū)分和差別，仍以大學(xué)英語(yǔ)階段的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯為主要教學(xué)手段，導(dǎo)致中醫(yī)英語(yǔ)課程地位尷尬，很難凸顯其實(shí)用性、應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。學(xué)生學(xué)習(xí)目的模糊，學(xué)習(xí)興趣也受到影響。中醫(yī)英語(yǔ)是一門(mén)新興學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)和英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)的交叉學(xué)科，有些教師側(cè)重中醫(yī)學(xué)知識(shí)的英譯或教學(xué)，有些教師則將它歸為中醫(yī)學(xué)下的一個(gè)分支。這就會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)英語(yǔ)課程的邊緣化，其主體性得不到重視，教學(xué)效果大打折扣，不能培養(yǎng)出全面、適應(yīng)市場(chǎng)和時(shí)展的中醫(yī)藥新型人才，無(wú)法很好地服務(wù)中醫(yī)國(guó)際化發(fā)展。
（二）教學(xué)理念落后，教學(xué)方式單一
中醫(yī)英語(yǔ)是專業(yè)英語(yǔ)的一個(gè)組成部分，以實(shí)用性強(qiáng)、教學(xué)目的明確為主要特征。很多中醫(yī)院校的中醫(yī)英語(yǔ)課程，其教學(xué)理念沒(méi)有建立在學(xué)生就業(yè)需求和社會(huì)發(fā)展需求的基礎(chǔ)上，盲目地為了完成教學(xué)任務(wù)而采取單一的教學(xué)手段。授課過(guò)程中，它沿襲閱讀+翻譯的教學(xué)法，沒(méi)有引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行探索，較少設(shè)置形式多樣的課堂活動(dòng)和環(huán)節(jié)，一味強(qiáng)調(diào)中醫(yī)英語(yǔ)的詞匯積累和分析語(yǔ)法現(xiàn)象，以句法結(jié)構(gòu)為單位，進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)。
（三）師資隊(duì)伍匱乏，課程設(shè)置單一
中醫(yī)英語(yǔ)課程既需要語(yǔ)言技能的傳授，也需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的解析。目前，這種“雙師型”師資較為缺乏，英語(yǔ)語(yǔ)言能力突出的大學(xué)英語(yǔ)教師往往缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)一些中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和中醫(yī)典籍不甚了解。多數(shù)中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的課程由中醫(yī)英語(yǔ)翻譯為主，設(shè)置不合理，課時(shí)嚴(yán)重不足。
（四）教學(xué)效果評(píng)價(jià)形式單一，教材亟須改進(jìn)
目前，中醫(yī)英語(yǔ)教學(xué)評(píng)價(jià)體系仍以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，學(xué)生的課程成績(jī)主要是試卷考試。此外，中醫(yī)英語(yǔ)教材缺乏統(tǒng)一性，高校各自為政，或訂購(gòu)教材，或自編教材，沒(méi)有根據(jù)學(xué)習(xí)需求和社會(huì)需求進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和考察，教學(xué)內(nèi)容乏善可陳，教材編寫(xiě)缺乏連貫性和全面性，教材使用缺乏針對(duì)性，創(chuàng)新性不夠。
三、構(gòu)建ESP教學(xué)理念下的中醫(yī)英語(yǔ)教學(xué)模式
（一）以需求分析為基礎(chǔ)，完善課程體系
從ESP教學(xué)需求分析出發(fā)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、社會(huì)需求、教師需求以及學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和情感。對(duì)需求的了解，可以幫助教師了解實(shí)際情況，制訂教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)和使用授課教材，采用科學(xué)的教學(xué)方法。中醫(yī)英語(yǔ)課程教學(xué)應(yīng)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)水平，進(jìn)行分層教學(xué)。入學(xué)時(shí)根據(jù)學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)，已經(jīng)具有扎實(shí)英語(yǔ)知識(shí)基礎(chǔ)和較好應(yīng)用能力的學(xué)生，可以在一年級(jí)學(xué)習(xí)相應(yīng)的中醫(yī)英語(yǔ)課程；英語(yǔ)基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生，可以在一年級(jí)和二年級(jí)大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，在三年級(jí)學(xué)習(xí)中醫(yī)英語(yǔ)課程。教學(xué)內(nèi)容不應(yīng)采取“一刀切”的方法，而應(yīng)細(xì)分為語(yǔ)言知識(shí)、學(xué)術(shù)能力、職業(yè)培養(yǎng)等，著力鍛煉學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行交流的能力，采取多樣化原則，以培養(yǎng)獨(dú)立思考和思辨能力作為教學(xué)活動(dòng)和學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的核心。通過(guò)開(kāi)設(shè)不同的中醫(yī)英語(yǔ)課程，循序漸進(jìn)開(kāi)展中醫(yī)英語(yǔ)課程教學(xué)。大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)階段，普通英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯在中醫(yī)英語(yǔ)學(xué)習(xí)階段體現(xiàn)為不同階段的課程設(shè)置和能力培養(yǎng)。初級(jí)階段，可以開(kāi)設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)課程；中級(jí)階段，可以開(kāi)設(shè)中醫(yī)文化、中醫(yī)古籍、中醫(yī)翻譯理論與實(shí)踐；高級(jí)階段，可以開(kāi)設(shè)中醫(yī)英語(yǔ)學(xué)術(shù)寫(xiě)作、中醫(yī)英語(yǔ)國(guó)際演講和國(guó)際會(huì)議講座等課程。結(jié)合中醫(yī)專業(yè)需求，開(kāi)設(shè)中醫(yī)推拿、中醫(yī)針灸、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)醫(yī)古文、中醫(yī)文獻(xiàn)檢索、中醫(yī)方劑學(xué)等具有特色的專業(yè)英語(yǔ)課程，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，提供個(gè)性化學(xué)習(xí)的環(huán)境和教學(xué)，增強(qiáng)課程設(shè)置的實(shí)用性和實(shí)踐性，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)言技能和臨床實(shí)踐能力。
（二）以學(xué)生為中心，靈活選擇教學(xué)形式
合理設(shè)置課程的前提下，還需要靈活的教學(xué)形式和方法確保教學(xué)活動(dòng)的順利展開(kāi)。二者相輔相成。中醫(yī)英語(yǔ)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的課程，應(yīng)借鑒大學(xué)英語(yǔ)多樣化的授課方式，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，在教學(xué)活動(dòng)中積極與學(xué)生互動(dòng)。充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，讓學(xué)生在課余時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)，閱讀中醫(yī)類英文學(xué)術(shù)刊物，課上課下學(xué)習(xí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，鞏固學(xué)習(xí)效果。
（三）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，完善教學(xué)評(píng)估體系
一方面，對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)的教師進(jìn)行英語(yǔ)培訓(xùn)，包括英語(yǔ)技能和英語(yǔ)教學(xué)法的培訓(xùn)，使學(xué)生的語(yǔ)言應(yīng)用能力達(dá)到授課要求；另一方面，對(duì)英語(yǔ)專業(yè)教師進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)相關(guān)專業(yè)課程培訓(xùn)，可以采取隨堂旁聽(tīng)或獲得第二學(xué)位的方式，普及和扎實(shí)他們的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)。定期對(duì)中醫(yī)英語(yǔ)教師進(jìn)行審核，保證他們的授課水平和授課質(zhì)量。中醫(yī)英語(yǔ)課程的教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)采取多樣性原則，將過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，將教師評(píng)估和學(xué)生評(píng)估相結(jié)合。過(guò)程性評(píng)價(jià)較為客觀真實(shí)，通過(guò)課堂表現(xiàn)、小測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)言技能測(cè)試等方法，較完整地對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估和測(cè)定，對(duì)教學(xué)效果鑒定和教學(xué)改革有積極的作用。終結(jié)性評(píng)估不應(yīng)被摒棄，其優(yōu)點(diǎn)在于運(yùn)用知識(shí)性試題考核學(xué)生的記憶力和理解力。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)診斷學(xué)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；研究生；能力培養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）06（c）-0005-03
研究生實(shí)踐應(yīng)用能力是研究生教育的重要素質(zhì)之一。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[1]（亦稱應(yīng)用醫(yī)學(xué)）是一個(gè)新興的多學(xué)科融合的領(lǐng)域，該領(lǐng)域的主旨就在于促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，同時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng)用基礎(chǔ)研究方向；中醫(yī)診斷學(xué)課程是基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用的橋梁，也是近年來(lái)深受歡迎的研究生選修課。本研究基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，就現(xiàn)有教育體制下存在的中醫(yī)診斷學(xué)課程研究生實(shí)踐應(yīng)用能力的問(wèn)題，在查閱文獻(xiàn)資料[2]的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)問(wèn)卷并進(jìn)行調(diào)查，對(duì)相應(yīng)的關(guān)鍵特征指標(biāo)進(jìn)行論述和評(píng)價(jià)。本文對(duì)目前研究生在實(shí)踐應(yīng)用能力方面的存在問(wèn)題及其相應(yīng)策略做了詳細(xì)探討，包括研究生自主學(xué)習(xí)、外語(yǔ)應(yīng)用能力、專業(yè)書(shū)籍閱讀、導(dǎo)師指導(dǎo)等方面。本研究對(duì)研究生的培養(yǎng)提供了更切實(shí)有效的思想指導(dǎo)。
1 研究設(shè)計(jì)與取樣
1.1 研究目的
對(duì)研究生培養(yǎng)實(shí)踐應(yīng)用能力的現(xiàn)狀進(jìn)行探討研究，為研究生的培養(yǎng)思路提供重要的借鑒。
1.2 調(diào)查形式和范圍
主要采取問(wèn)卷的調(diào)查方式。本次問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象為廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校研究生（包括七年制、碩士、博士、非醫(yī)攻博的在讀碩士研究生），問(wèn)卷發(fā)放360份，收回309份。
1.3 研究方法
統(tǒng)計(jì)資料用頻數(shù)分析進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，培養(yǎng)類別與問(wèn)卷的問(wèn)題相比較，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 3.482，P ＞ 0.05）。結(jié)果表明，培養(yǎng)類別與所調(diào)查問(wèn)題無(wú)關(guān)，本文將對(duì)研究生與調(diào)查問(wèn)題進(jìn)行探討。
2 結(jié)果
2.1 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障、彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床應(yīng)用間的鴻溝，為研究新的治療方法開(kāi)辟出一條新途徑，從而把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法，因而它又被稱為“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床”（bench to bedside）的一種連續(xù)過(guò)程，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法[3]。在國(guó)家關(guān)于研究生培養(yǎng)方案的指導(dǎo)下，中醫(yī)診斷學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)為“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”，亦即在中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，具有從事理論研究、臨床診療和實(shí)驗(yàn)研究的知識(shí)技能；而中醫(yī)診斷學(xué)研究生經(jīng)過(guò)一定的實(shí)踐后，應(yīng)能較快地適應(yīng)臨床醫(yī)師、專業(yè)教師和科研人員之一的職務(wù)，這一目標(biāo)的確定，主要是依據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)橋梁課程的特點(diǎn)及其研究的對(duì)象、范圍、內(nèi)容來(lái)確立的。本項(xiàng)目調(diào)查例數(shù)為308例，結(jié)果顯示，同學(xué)認(rèn)為研究生培養(yǎng)目標(biāo)的指標(biāo)，選擇“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”的人數(shù)為119人，排在第1位，占調(diào)查人數(shù)比例的38.6%；其次是“科研型與臨床型相結(jié)合人才”的人數(shù)為100人，占32.5%；選“臨床型人才”的人數(shù)是65人，占21.1%；選“科研型人才”的人數(shù)是24人，占7.8%。由此得出，“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”為培養(yǎng)目標(biāo)最為重要，因此對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)課程的研究生來(lái)說(shuō)，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的三結(jié)合人才培養(yǎng)模式至關(guān)重要，同學(xué)不僅要具有系統(tǒng)、扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)科研技能與臨床技能，從而適應(yīng)社會(huì)的需要。
2.2 以廣博知識(shí)為關(guān)鍵，搭好基礎(chǔ)和臨床的橋梁
廣博的知識(shí)結(jié)構(gòu)是研究生進(jìn)行創(chuàng)新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。從研究生培養(yǎng)目標(biāo)的要求來(lái)看，研究生要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論知識(shí)，并具有廣博的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，做到專博合一[4]。培養(yǎng)方案為了貫徹這一目標(biāo)，在課程設(shè)置和參考書(shū)目的指定上都做出了明確的要求，但實(shí)際狀況卻不夠理想。本項(xiàng)目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：認(rèn)為自己能夠讀完指導(dǎo)教師指定的全部專業(yè)參考書(shū)目：選擇“不能”的人數(shù)是213人，占調(diào)查人數(shù)比例的68.9%；選擇“能”的人數(shù)是96人，占31.1%。由此說(shuō)明絕大多數(shù)同學(xué)不能讀完指定的全部參考書(shū)目，研究生在培養(yǎng)過(guò)程中大部分研究生閱讀專業(yè)書(shū)目的數(shù)量明顯偏少。不能讀完指定書(shū)籍的理由：選擇“沒(méi)有時(shí)間”的人數(shù)是57人，占43.5%；選擇“對(duì)書(shū)目不感興趣不想讀”的人數(shù)是36人，占27.4%；選擇“學(xué)校和導(dǎo)師并沒(méi)有強(qiáng)求”的人數(shù)是20人，占15.4%；選擇“無(wú)法購(gòu)買或借閱其中的部分指定書(shū)”的人數(shù)是18人，占13.7%。由此得出，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為沒(méi)有時(shí)間讀完指導(dǎo)教師指定的全部專業(yè)參考書(shū)目。進(jìn)一步分析其原因，一方面，與研究生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間偏少有關(guān)，有的研究生將大量的時(shí)間用于導(dǎo)師的科研課題研究，有的在外兼職賺錢，這些都使研究生沒(méi)有時(shí)間閱讀導(dǎo)師指定的相關(guān)專業(yè)書(shū)籍；另一方面，學(xué)校與導(dǎo)師對(duì)研究生的學(xué)習(xí)缺乏嚴(yán)格的督導(dǎo)和相應(yīng)的考核機(jī)制。中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)和臨床的橋梁，只有掌握廣博的知識(shí)，才能搭好基礎(chǔ)和臨床的橋梁。
2.3 科研創(chuàng)新是目標(biāo)，重在觀察與動(dòng)手的能力
科研創(chuàng)新必須擁有必要的實(shí)驗(yàn)條件和學(xué)科平臺(tái)，中醫(yī)診斷學(xué)課程具備國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的條件。中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科于2007年成為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，同年列入國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)行列，現(xiàn)依托于國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論及其國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的條件，已建立起中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)室，面向全校學(xué)生開(kāi)放中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)選修課。課堂上適時(shí)組織學(xué)生分組望診練習(xí)或交互診脈，鞏固掌握的診法。近兩年又面向全校開(kāi)設(shè)了包括紅外熱像望診、唾液淀粉酶活性測(cè)定、舌苔脫落細(xì)胞測(cè)定等內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)選修課，深化了對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的客觀化認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了科研與創(chuàng)新意識(shí)，訓(xùn)練了動(dòng)手能力，提高了實(shí)際操作技巧，顯著改善了學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，開(kāi)拓科研思路，提高實(shí)驗(yàn)技能，深受學(xué)生們歡迎。本項(xiàng)目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，同學(xué)認(rèn)為最能影響科研過(guò)程中實(shí)際研究能力的指標(biāo)：選擇“敏銳的觀察力與較強(qiáng)的動(dòng)手能力”的有220人，占調(diào)查人數(shù)比例的71.1%；選擇“導(dǎo)師的得力指導(dǎo)”的有55人，占18%；選擇“良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境”的有25人，占8%；選擇“其他”的有9人，占2.9%。由此得出，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為最能影響科研過(guò)程中實(shí)際研究能力的為：敏銳的觀察力與較強(qiáng)的動(dòng)手能力。實(shí)際上，觀察力和較強(qiáng)的動(dòng)手能力也為科研創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.4 課程建設(shè)是基礎(chǔ)，加強(qiáng)研究生應(yīng)用能力
中醫(yī)診斷學(xué)課程于1994年評(píng)為校級(jí)重點(diǎn)課程，1997年被廣東省教委評(píng)為省級(jí)重點(diǎn)課程，2003年成為廣東省精品課程，中醫(yī)診斷學(xué)課程內(nèi)容是通過(guò)多媒體形式，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師主講，圍繞“名家醫(yī)案導(dǎo)讀”、“經(jīng)典著作導(dǎo)讀”、“診法拓展”、“中醫(yī)誤診學(xué)”四個(gè)方面進(jìn)行講解，每次講座只涉及一個(gè)專題，內(nèi)容豐富，針對(duì)性強(qiáng)，病例典型，綜合性的講解體現(xiàn)了理論和臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合。在講座的基礎(chǔ)上可開(kāi)展互動(dòng)式提問(wèn)、討論，為不同專業(yè)方向、不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的學(xué)生提供一個(gè)相互交流、探討專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)。本項(xiàng)目調(diào)查例數(shù)為306例，結(jié)果顯示：研究生認(rèn)為最喜歡的中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容是：選擇“名家醫(yī)案導(dǎo)讀”的人數(shù)是193人，占30.4%；選擇“經(jīng)典著作導(dǎo)讀”的人數(shù)是181人，占28.5%；選擇“診法拓展”的人數(shù)是145人，占22.9%；選擇“中醫(yī)誤診學(xué)”的人數(shù)是115人，占18.1%。由此看出，研究生最喜歡的中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容是：名家醫(yī)案導(dǎo)讀，貼近臨床，生動(dòng)具有說(shuō)服力，同學(xué)有更大的收獲；其他如經(jīng)典著作導(dǎo)讀比較喜歡。精品課程的建設(shè)為研究生加強(qiáng)應(yīng)用能力提供了良好的平臺(tái)。
2.5 中醫(yī)藥走向世界，必須提高外語(yǔ)學(xué)術(shù)交流水平
中醫(yī)藥的發(fā)展需要與世界交流，必須提高研究生的外語(yǔ)學(xué)術(shù)交流水平。我國(guó)的科技水平在絕大多數(shù)領(lǐng)域與國(guó)際先進(jìn)水平有很大的差距，外語(yǔ)作為交流工具對(duì)科研工作中的文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)交流和外文寫(xiě)作具有特殊的重要作用[5]。本項(xiàng)目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：同學(xué)覺(jué)得自己的外語(yǔ)水平最高能夠用于的方面有：認(rèn)為能夠用于“外語(yǔ)學(xué)分課考試”的有167人，占調(diào)查人數(shù)比例的54%；其次，能夠用于“文獻(xiàn)查閱”的有68人，占22.1%；能夠用于“外文寫(xiě)作”的有48人，占15.5%；能夠用于“國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)”的有26人，占8.4%。由此得出，同學(xué)們的外語(yǔ)水平基本上僅能應(yīng)付“外語(yǔ)學(xué)分課考試”。而在外文寫(xiě)作、國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)與文獻(xiàn)查閱等應(yīng)用能力方面顯著不足。目前，外語(yǔ)能力已經(jīng)成為很多學(xué)科特別是自然學(xué)科科研人員把握國(guó)際學(xué)術(shù)前沿動(dòng)態(tài)，進(jìn)行學(xué)術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)能力。因此，在研究生培養(yǎng)方案中大多對(duì)研究生的外語(yǔ)水平做出了一定的要求，要求研究生具有基本的外文閱讀能力和基本的寫(xiě)作能力，部分學(xué)科專業(yè)要求必須具備一定的國(guó)際學(xué)術(shù)交流能力。但在實(shí)際培養(yǎng)過(guò)程中，研究生的外語(yǔ)水平僅能用于外語(yǔ)學(xué)分考試，這種情況與研究生對(duì)外語(yǔ)交流和文獻(xiàn)閱讀等應(yīng)用能力的重視程度有關(guān)，如有出國(guó)交流的機(jī)會(huì)和需要，才會(huì)去主動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)。同時(shí)也反映了我國(guó)現(xiàn)行教育體制下外語(yǔ)的教育在應(yīng)用能力的提高方面還有待改善。目前世界上美國(guó)、日本與英國(guó)等許多國(guó)家都在積極發(fā)展中醫(yī)藥，建立自己的中醫(yī)院校，中醫(yī)藥走向世界是未來(lái)的趨勢(shì)，所以針對(duì)現(xiàn)有存在問(wèn)題，必須加大力度提高研究生的外語(yǔ)學(xué)術(shù)交流水平。
3 討論
綜上，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，加強(qiáng)研究生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，其關(guān)鍵在于加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、抓好課程教學(xué)、充分發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用這三個(gè)著力點(diǎn)。
首先，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，完善研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)三結(jié)合人才的培養(yǎng)目標(biāo)。擁有廣博的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)三結(jié)合人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。針對(duì)目前研究生自主學(xué)習(xí)時(shí)間很少的問(wèn)題，第一需要我們?cè)谒枷肷献銐蛑匾暎耘囵B(yǎng)研究生不僅具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的科學(xué)知識(shí)，還具有勇于創(chuàng)新的精神。第二國(guó)家高等教育也必須采取相關(guān)舉措使研究生真正擁有能夠自由支配的自主學(xué)習(xí)研究時(shí)間，完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為創(chuàng)新奠定扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，才能促進(jìn)自身綜合能力的提高，從而促進(jìn)研究生自主創(chuàng)新能力的充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合。
其次，抓好課程建設(shè)，積極進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，切實(shí)提高實(shí)踐應(yīng)用能力[6]。中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)和臨床的橋梁，今后在教學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中，針對(duì)本學(xué)科的特點(diǎn)，除了抓好基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能以外，還要進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，運(yùn)用增設(shè)研究方法和選修課程等方法，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓同學(xué)更多地去實(shí)踐。如增加臨床診斷辨證思維訓(xùn)練、中醫(yī)診斷學(xué)的外語(yǔ)應(yīng)用能力訓(xùn)練、閱讀相關(guān)專業(yè)書(shū)籍交流活動(dòng)等，通過(guò)一系列實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生在實(shí)踐中靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高研究生應(yīng)用能力、動(dòng)手能力。總之，在抓好課程建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，改善目前存在的醫(yī)學(xué)碩士、博士培養(yǎng)無(wú)法滿足臨床實(shí)際需要的現(xiàn)象，切實(shí)提高實(shí)踐應(yīng)用能力，培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力的醫(yī)學(xué)精英，提高我國(guó)的醫(yī)療隊(duì)伍水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。
最后，加強(qiáng)管理機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師的積極性，發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用。在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師起著至關(guān)重要的作用。因此學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的管理和指導(dǎo)，真正讓導(dǎo)師擔(dān)起重任，通過(guò)導(dǎo)師提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，提升研究生的綜合能力。作為研究生教育的參與主體，研究生能夠充分認(rèn)識(shí)到實(shí)踐能力的重要性。因此，需要高等院校在實(shí)踐能力培養(yǎng)環(huán)境上著眼，尋找和發(fā)現(xiàn)有利于應(yīng)用能力培養(yǎng)的新方法、新理論，以實(shí)踐創(chuàng)新的精神繼續(xù)構(gòu)建和完善研究生培養(yǎng)體系，以引導(dǎo)和充分發(fā)揮研究生的自主創(chuàng)新能力，更好地服務(wù)于社會(huì)。
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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 維吾爾醫(yī)學(xué) 教學(xué)
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Exploration on the Reform of Medical Microbiology
Teaching of Uighur Medicine
Azierguli·abudukerimu， Delixiati·yimiti， CHEN Feng， WANG Hongying，
Abuduhabaer·abudykerimu， Zilaiguli·mijiti
（Xinjiang Medical University， Urumchi， Xinjiang 830011）
Abstract Infectious diseases in the daily life and the most clinically common， whether it is western medicine， traditional Chinese medicine， Uighur medicine， medical doctors often in face， in order to fundamentally treatment to achieve the best effect in the treatment of infectious diseases， must have the aid of Pathogenic Microbiology Identification and micro biological laboratory tests to find the cause and treatment. Uyghur medical education is a breakthrough in the Xinjiang area of Xinjiang higher education， is also the medical career and of higher medical education characteristics and advantages. Based on the Uygur Medicine， Uighur medicine with western medicine， on reality， combined with clinical， starting from the culture with modern medical needs of the medical personnel， a series of reforms of medical microbiology teaching， to achieve better teaching effect.
Key words medical microbiology； uighur medicine； teaching
醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（Medical Microbiology）是生命科學(xué)的重要分支學(xué)科，是主要的專業(yè)基礎(chǔ)課程。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的內(nèi)容涉及到臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等多種學(xué)科。主要研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)病原微生物的生物學(xué)性狀、致病機(jī)理、診斷技術(shù)及防治措施等。醫(yī)學(xué)微生物這門(mén)課程專業(yè)性、實(shí)踐性及應(yīng)用性強(qiáng)，是連接基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁。
1 維吾爾醫(yī)學(xué)教育的重要性
維吾爾醫(yī)學(xué)是維吾爾民族的醫(yī)藥學(xué)。它是一門(mén)歷史悠久的醫(yī)藥科學(xué)，它既不同于古希臘醫(yī)學(xué)，也不同于古阿拉伯和印度醫(yī)學(xué)，它是我國(guó)古代西域古代維吾爾人民和各族人民幾千年以來(lái)，同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)不可缺少的組成部分。維吾爾族人民很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)通過(guò)根據(jù)把脈，觀察病人面色、舌頭、精神狀態(tài)、大小便等一般狀況及病程，癥狀等特點(diǎn)進(jìn)行診斷并治療民間發(fā)生的各種病，積累了關(guān)于維吾爾醫(yī)藥學(xué)方面的很多經(jīng)驗(yàn)，他們把這些經(jīng)驗(yàn)不斷地運(yùn)用到實(shí)踐和疾病做斗爭(zhēng)過(guò)程中逐漸創(chuàng)造出了維吾爾醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床治療方法及維吾爾醫(yī)藥物。 維吾爾醫(yī)藥學(xué)的運(yùn)用范圍廣，實(shí)用性強(qiáng)，具有濃厚的民族特色和地方特色。維吾爾醫(yī)藥學(xué)長(zhǎng)期的歷史過(guò)程中形成了獨(dú)具特色的理論體系和治療方法，所以廣大維吾爾族群眾把它認(rèn)同為可靠、信賴的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。因此要想將維吾爾醫(yī)藥學(xué)更廣泛地利用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、更深入的運(yùn)用到醫(yī)學(xué)治療過(guò)程，甚至要發(fā)展維吾爾醫(yī)藥學(xué)并盡快擺脫目前所面臨的困境，融入到我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)高等教育體系，對(duì)中國(guó)特色醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與繁榮有著重要的意義。①
2 維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展病原微生物學(xué)教學(xué)的重要性
感染性疾病在臨床上與日常生活中面臨的最常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。不管是臨床醫(yī)生或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生都會(huì)遇到各種感染性疾病只不過(guò)是他們分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的思路及治療技術(shù)方面有區(qū)別，但是引起疾病的病原微生物及檢查方法還是離不開(kāi)病原微生物這門(mén)基礎(chǔ)課程知識(shí)。
維吾爾醫(yī)藥學(xué)是以種屬于宏觀醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，維吾爾醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為人體本身的統(tǒng)一性，完整性以及其與自然界的相互關(guān)系是非常重要。人體的整體性觀念是維吾爾醫(yī)藥學(xué)的主要特點(diǎn)，而且正因?yàn)檫@些特點(diǎn)的存在使維吾爾醫(yī)藥學(xué)具有局限性和限制性。②
維吾爾醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)決定了在維吾爾醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)微生物學(xué)應(yīng)該有自身的教學(xué)體系，而不同于臨床醫(yī)學(xué)。對(duì)于存在的這些問(wèn)題在教學(xué)中啟發(fā)及引導(dǎo)學(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，激發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而且將病原生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、維吾爾醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。學(xué)好這些基礎(chǔ)課程為專業(yè)課程奠基出，運(yùn)用到實(shí)踐中去，為專業(yè)課做服務(wù)。因此在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該掌握維吾爾醫(yī)藥學(xué)方面的基本知識(shí)，基礎(chǔ)理論及技能技術(shù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病原微生物學(xué)這門(mén)橋梁學(xué)科的教育體系。
3 維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)病原微生物教學(xué)中現(xiàn)存的問(wèn)題
3.1 教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)安排少
維吾爾專業(yè)教學(xué)對(duì)象是少數(shù)民族學(xué)生，本專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課程都是維吾爾語(yǔ)授課而且專業(yè)課設(shè)置量大因此這一系列自身的特點(diǎn)對(duì)微生物學(xué)這門(mén)課程的傳授及學(xué)生的掌握比其他專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)有一定的緊迫感。因此考慮學(xué)生的實(shí)際情況根據(jù)學(xué)校的條件盡量給學(xué)生增加課時(shí)，安排有關(guān)維吾爾藥物方面實(shí)驗(yàn)操作。這樣不僅能幫助學(xué)生掌握知識(shí)，也能提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。
3.2 對(duì)微生物學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足
維吾爾醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生普遍認(rèn)為只要學(xué)好有關(guān)維吾爾醫(yī)藥學(xué)方面的理論知識(shí)、診斷及治療方法就能對(duì)自己在臨床上遇到的各種疾病進(jìn)行診斷及治療至于病原微生物學(xué)知識(shí)與自己的專業(yè)關(guān)系不大，學(xué)生更不能把維吾爾醫(yī)藥學(xué)知識(shí)與病原微生物學(xué)知識(shí)聯(lián)系在一起，沒(méi)能真正意識(shí)到病原微生物學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)維吾爾醫(yī)學(xué)工作的重要性。病原微生物學(xué)不僅是基礎(chǔ)學(xué)科，還是應(yīng)用、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，對(duì)于感染性疾病的診斷、治療及防治，病原微生物學(xué)具有很重要的指導(dǎo)意義。病原微生學(xué)這門(mén)課程與臨床醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)，西方醫(yī)學(xué)，維吾爾醫(yī)學(xué)等各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)關(guān)系很密切。
4 維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)病原微生物學(xué)教學(xué)改革
4.1 激發(fā)學(xué)生上課的興趣
學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的一種積極的情緒狀態(tài)。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣決定于他對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度，一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣可以成為學(xué)習(xí)的原因；興趣又是在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中產(chǎn)生的，可以決定學(xué)習(xí)的結(jié)果。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高學(xué)習(xí)效果的一種推動(dòng)力，要提高教學(xué)效果，就必須改善教學(xué)方法的同時(shí)還要引發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，首先吸引學(xué)生對(duì)新生事物的好奇心，在教學(xué)過(guò)程中舉一些和我們的日常生活有關(guān)的一些實(shí)際例子來(lái)引發(fā)學(xué)生的聯(lián)想，使學(xué)生克服思維中的依賴性，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。 讓學(xué)生理解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)不僅對(duì)今后臨床工作而且是我們的日常生活關(guān)系很密切，對(duì)我們工作、生活中必不可少的一門(mén)課程。向?qū)W生介紹自古以來(lái)在世界發(fā)生的一些生物戰(zhàn)爭(zhēng)。例如，二戰(zhàn)時(shí)期，日軍731部隊(duì)曾對(duì)中國(guó)10余個(gè)省施放鼠疫、霍亂、傷寒和炭疽桿菌等10余種戰(zhàn)劑、英國(guó)在格魯尼亞島試驗(yàn)了一顆炭疽桿菌炸彈，至今該島仍不能住人、美國(guó)9.11事件也有一些利用炭疽桿菌粉末導(dǎo)致多人致病和死亡的事件等。通過(guò)這些案例，可引起學(xué)生對(duì)各種細(xì)菌、病毒，病原體的興趣，并激發(fā)學(xué)生思考更多有關(guān)微生物學(xué)方面的一些問(wèn)題。③由于微生物是體積很小肉眼看不到的，對(duì)于形態(tài)，結(jié)構(gòu)等知識(shí)的講解還是借助于多媒體課件，給學(xué)生演示各種病原體的形態(tài)圖，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室自己在顯微鏡觀察的病原體和老師講解的結(jié)合起來(lái)。有關(guān)傳染性強(qiáng)，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室不能培養(yǎng)，學(xué)生不能在實(shí)驗(yàn)室觀察的病原體及其培養(yǎng)過(guò)程的一些內(nèi)容老師用多媒體給學(xué)生講，讓學(xué)生用眼去體驗(yàn)，合理運(yùn)用多媒體的優(yōu)勢(shì)。這樣不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣還可以節(jié)省時(shí)間，將教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，達(dá)到很好的教學(xué)效果。
4.2 加強(qiáng)微生物學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的教學(xué)
學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，特別是學(xué)習(xí)與維吾爾醫(yī)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于維吾爾醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后從事用維吾爾醫(yī)學(xué)治療一些感染性疾病、維吾爾藥物的生產(chǎn)、藥物鑒定、銷售管理、新藥物的研究并開(kāi)發(fā)等各種相關(guān)工作都將起到很重要的指導(dǎo)作用。比如：病原微生物的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、致病因素、發(fā)病機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)、代謝、生長(zhǎng)、生態(tài)、控制、遺傳變異等方面的相關(guān)知識(shí)與維吾爾藥物的通過(guò)微生物學(xué)方法檢測(cè)、鑒定、藥物作用靶點(diǎn)的研究、藥物的生產(chǎn)與研發(fā)、微生物學(xué)診斷、治療等具有緊密的聯(lián)系。掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)將為維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后從事維吾爾藥的開(kāi)發(fā)、制造、臨床使用等相關(guān)工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。維吾爾醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，體液（Hilit）是在火、氣、水、土等自然界四大物質(zhì)和人體氣質(zhì)的影響下，以攝取的各種飲食為基礎(chǔ)，通過(guò)肝臟的正常功能所產(chǎn)生的膽液質(zhì)、血液質(zhì)、粘液質(zhì)和黑膽質(zhì)等四種體液。④
這四種體液失去平衡引起各種感染性疾病，這四種體液質(zhì)人群飲食、生活習(xí)慣、遺傳因素、體質(zhì)、抵抗力都不一樣對(duì)感染性疾病的易感性也不一樣，因此從這些特點(diǎn)出發(fā)把維吾爾醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和病原微生物真正地聯(lián)系起來(lái)講述給學(xué)生，使學(xué)生理解它們之間的內(nèi)在聯(lián)系。
4.3 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容
微生物學(xué)是應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課是很重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)課可以培養(yǎng)學(xué)生分析能力及操作能力，實(shí)驗(yàn)室是學(xué)生踏入工作之前的很重要的一個(gè)實(shí)習(xí)基地。經(jīng)過(guò)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、勤奮、創(chuàng)新”的科學(xué)態(tài)度，還可以培養(yǎng)學(xué)生的合作能力、團(tuán)隊(duì)精神、環(huán)境素養(yǎng)等基本素質(zhì)。我們將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)根據(jù)其內(nèi)容劃分為基本技能訓(xùn)練模塊、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?zāi)K、綜合運(yùn)用性實(shí)驗(yàn)?zāi)K和研究性實(shí)驗(yàn)?zāi)K。前兩者為學(xué)生掌握基本理論知識(shí)及操作過(guò)程中加深對(duì)客觀知識(shí)的理解，對(duì)于維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)后兩者對(duì)本專業(yè)的發(fā)展提供很多理論基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)思維能力，實(shí)驗(yàn)操作方法，目前關(guān)于某些感染性疾病與維吾爾體液理論之間的關(guān)系進(jìn)一步開(kāi)始研究，因此激勵(lì)學(xué)生參與老師們各種科研課題從而鍛煉學(xué)生科研思維能力，動(dòng)手能力等。也推進(jìn)教師們的科研進(jìn)程。
4.4 提高老師們的科學(xué)素養(yǎng)
飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育對(duì)教師的學(xué)術(shù)水平和科學(xué)素養(yǎng)提出了更高的要求，教師應(yīng)重視自身的全面教育及發(fā)展，通過(guò)參加一些學(xué)術(shù)活動(dòng)、學(xué)術(shù)會(huì)議、專業(yè)交流會(huì)、培訓(xùn)班等，同時(shí)對(duì)維吾爾專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)老師不僅要精通微生物學(xué)專業(yè)還要了解維吾爾醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論尤其是要學(xué)習(xí)有關(guān)感染性疾病與維吾爾醫(yī)學(xué)體液論之間的相互關(guān)系，用實(shí)際的臨床例子來(lái)給學(xué)生解釋這兩門(mén)學(xué)科之間的相互關(guān)系，所以這方面老師們要下功夫進(jìn)一步學(xué)習(xí)一些相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)、技能技術(shù)、新的研究成果，新的研究進(jìn)程等，豐富自身的周邊知識(shí)，提高學(xué)術(shù)水平、擴(kuò)展原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身的科學(xué)素養(yǎng)，以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)對(duì)社會(huì)、對(duì)人民有用的實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才。
總而言之，維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)病原微生物教學(xué)過(guò)程是教與學(xué)雙方互相促進(jìn)、協(xié)同完成的過(guò)程。只有教師、學(xué)生的共同努力，才能不斷提高維吾爾醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出符合中國(guó)特色醫(yī)學(xué)界所需要的醫(yī)護(hù)人員。
注釋
① 哈木拉提·吾甫爾，劉西平.加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)教育，發(fā)展維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：38-55.
② 凱賽爾·阿不都克熱木.民族地區(qū)維吾爾醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012（42）：170-181.
1.中醫(yī)學(xué)的知識(shí)本體解析及啟示
2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展
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4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考
7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念
8.病機(jī)的主體地位及其構(gòu)建過(guò)程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考
10.實(shí)施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動(dòng)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展
11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的共性、進(jìn)步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討
14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討
15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色
16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果
17.中醫(yī)學(xué)與取象比類
18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展
20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展
22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較
23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)文化背景概述
24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)
26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點(diǎn)探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理
29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)體系
30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價(jià)值
31.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體會(huì)
32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略
33.科學(xué)基金促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國(guó)家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析
34.淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)
35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位
36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式
37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進(jìn)展
40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的互動(dòng)關(guān)系
42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考
43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建
44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位
45.中醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展PBL教學(xué)之短長(zhǎng)
46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程
47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二
48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué)
52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
53.我國(guó)中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
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55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問(wèn)
56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)
57.試論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
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59.從地方性知識(shí)的視域看中醫(yī)學(xué)
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70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例
71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
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73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一
74.我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可視化分析
75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
76.基于CSCD統(tǒng)計(jì)的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評(píng)
77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路
78.本刊對(duì)論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說(shuō)明
79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語(yǔ)規(guī)范
82.護(hù)理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考
84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過(guò)程管理機(jī)制的運(yùn)行探索
87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻(xiàn)記載問(wèn)題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化
90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會(huì)
91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)
92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語(yǔ)句字?jǐn)?shù)分析
93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)踐
95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過(guò)程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理干預(yù)研究
97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評(píng)價(jià)
98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析
關(guān)鍵詞：陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō) 形意拳 應(yīng)用
中圖分類號(hào)：G85 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-5643（2013）03-0038-02前言
“拳起于易，理成于醫(yī)”已高度概括了武術(shù)理論與醫(yī)學(xué)之間的緊密關(guān)系，以至于練武應(yīng)懂得醫(yī)學(xué)，武術(shù)、中醫(yī)、氣功都是引用了陰陽(yáng)思想這一哲理，中醫(yī)是在陰陽(yáng)理論的指導(dǎo)下解釋人體，武術(shù)、氣功則是通過(guò)鍛煉人體來(lái)健身的。形意拳是中華武術(shù)遺產(chǎn)中的一個(gè)重要組成部分，它具有人體攻防原理的技擊防身價(jià)值、強(qiáng)身健體的鍛煉價(jià)值、民俗的娛樂(lè)價(jià)值、增強(qiáng)人與人之間的凝聚力價(jià)值等，它與太極、八卦、少林拳并成為中華武術(shù)的四大名拳。宋劍君認(rèn)為：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)理論如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、精氣神學(xué)說(shuō)、武術(shù)健身理論研究經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等被廣泛的用來(lái)解釋拳理。將中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與形意拳的有關(guān)知識(shí)相結(jié)合，不難發(fā)現(xiàn)形意拳的有關(guān)內(nèi)容融入的恰恰就是中醫(yī)之陰陽(yáng)五行的精髓。
1 形意拳
形意拳是中華武術(shù)遺產(chǎn)中的一個(gè)重要組成部分，在古拳譜中稱為“心意拳”、“心意六合拳”，它與太極、八卦拳并稱為上三門(mén)拳法，與太極、八卦、少林拳并稱為中華武術(shù)四大名拳。
1.1形意拳的基本知識(shí)
形意拳分為單拳、套路、對(duì)練和樁功四個(gè)方面的內(nèi)容。單拳是形意拳的基本功，包括五行拳和十二形拳。五行拳由劈拳、崩拳、鉆拳、炮拳和橫拳五部分組成；十二形拳是在十二種動(dòng)物的動(dòng)作特點(diǎn)上演變而來(lái)，包括龍、虎、猿、馬、蛇、鼉、雞、鷂、燕、鮐、鷹、熊十二種身法。無(wú)論是練習(xí)五行拳還是十二形拳都必須要遵循六合，即形與意合、意與氣合、氣與力合、手與腳合、肘與膝合、肩與髖合。前三合為內(nèi)三合，后三合是外三合，兩者互輔互助統(tǒng)一于形意拳這個(gè)整體。同時(shí)，形意拳套路有徒手套路和器械套路，它的對(duì)練有徒手對(duì)練、器械對(duì)練和徒手對(duì)器械對(duì)練，套路與對(duì)練的方式也是多種多樣，各有千秋。另外，形意拳樁功的練習(xí)講究?jī)?nèi)外兼修，其主要形式就是三體勢(shì)。形意拳自有萬(wàn)法不離三體勢(shì)之說(shuō)，三體勢(shì)既是形意拳的基本姿勢(shì)，也是形意拳的收勢(shì)動(dòng)作，同時(shí)也是形意拳的標(biāo)志動(dòng)作。
1.2形意拳的特點(diǎn)
形意拳的內(nèi)功講究“練精化氣，練氣化神，練神還虛”。形意拳自有三步功夫即易骨、易筋、洗髓與三種練法即練明勁、練暗勁、練化勁之說(shuō)，同時(shí)非常注重精、氣、神、意、勁五個(gè)方面的鍛煉，在練習(xí)時(shí)更是講究?jī)?nèi)外兼修、剛?cè)嵯酀?jì)、動(dòng)靜結(jié)合、靜如儒生、動(dòng)如雷霆、輕如貍貓、迅如猛虎等特點(diǎn)。形意拳中萬(wàn)法不離三體勢(shì)，三體勢(shì)有上、中、下三種姿勢(shì)，聯(lián)系時(shí)可根據(jù)自身?xiàng)l件來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，三體勢(shì)首先要求調(diào)整姿勢(shì)，放松身體，排除雜念；其次要求意守丹田，在意念導(dǎo)引下把氣通過(guò)十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈等送往五臟六腑及全身各部位，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，氣血通暢，培元固本，強(qiáng)身健體的目的。
2 中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與形意拳有關(guān)內(nèi)容的相同之處
2.1陰陽(yáng)理論及其在形意拳中的應(yīng)用
《荀子?禮記》中說(shuō)到：“天地合而萬(wàn)物生，陰陽(yáng)接而變化起。”陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為物質(zhì)世界是在陰陽(yáng)二氣作用下產(chǎn)生、發(fā)展、變化的。世間一切事物都有陰陽(yáng)兩方面，所謂陰陽(yáng)就是代表著事物相互對(duì)立又相互聯(lián)系的兩個(gè)方面，如事物的上與下、左與右、內(nèi)與外、前與后、動(dòng)與靜、剛與柔、實(shí)與虛、進(jìn)與退等。世界是物質(zhì)的整體，自然界的任何事物都包括陰和陽(yáng)兩個(gè)方面，而對(duì)立的陰與陽(yáng)又是相互對(duì)立、相互消長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化、相互統(tǒng)一與整體的，陰與陽(yáng)兩個(gè)方面是相對(duì)的，相互統(tǒng)一于整體的。
《靈樞》之陰陽(yáng)系日月篇云：“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，肺為陰中之少陰，肝為陰中之少陽(yáng)，脾為陰中之至陰，腎為陰中之太陰。”人是一個(gè)有機(jī)的整體，都可以用陰陽(yáng)兩方面來(lái)加以概括說(shuō)明。人體臟腑組織的陰陽(yáng)屬性。就大體部位來(lái)說(shuō)，上部為陽(yáng)，下部為陰；體表屬陽(yáng)，體內(nèi)屬陰；外側(cè)屬陽(yáng)，內(nèi)側(cè)屬陰。就體內(nèi)臟腑來(lái)說(shuō)，六腑屬陽(yáng)，五臟屬陰，心、肺屬于陽(yáng)，肝、腎屬陰。具體到每一個(gè)臟腑，又有陰陽(yáng)之分，如心有心陰心陽(yáng)，腎有腎陰腎陽(yáng)等。“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”。人體內(nèi)若保持陰陽(yáng)平衡，則外邪不得侵入，百病皆無(wú)，氣血順暢，身體必然會(huì)健康；如若人體內(nèi)陰陽(yáng)失去平衡，則外邪得以入侵，疾病便會(huì)纏身。
我們對(duì)形意拳的理解應(yīng)該是辨證的，形意拳中認(rèn)為人體的上部為陽(yáng)，下部為陰，外部為陽(yáng)，內(nèi)部為陰，左為陽(yáng)，右為陰，形為陽(yáng)，神為陰，陽(yáng)濟(jì)陰，陰補(bǔ)陽(yáng)。在形意拳行拳中，雞形的剛烈與燕形的柔順，龍形的裹括與蛇形的鉆拔，熊形的膀勁與猴形的縮蹲，鷹形的疾爪與鷂形的翻躦，虎形的前撲與馬形的后躦等，分別為形意拳中的陽(yáng)與陰。
2.2五行理論及其與形意拳的聯(lián)系
五行學(xué)說(shuō)是以五行的特性來(lái)推演和歸類事物的五行屬性的。形意拳主要拳法五行拳為劈、崩、鉆、炮、橫五拳，取意金、木、水、火、土。五行拳即“劈、崩、鉆、炮、橫”，劈拳其形如斧，五行屬金，五臟養(yǎng)肺。崩拳之形似箭，五行屬木，五臟屬肝。鉆拳其形如閃電，五行屬水，五臟補(bǔ)腎。炮拳之形似炮，五行屬火，五臟養(yǎng)心。橫拳其形象彈，五行屬土，五臟屬脾（見(jiàn)表1）。
五行拳也遵循“五行相生相克”的原理，形成了各種拳法和套路。五行拳之間的相生關(guān)系是：劈拳變鉆拳，鉆拳變崩拳，崩拳變炮拳，炮拳變橫拳，橫拳變劈拳。橫拳為五拳之母，因?yàn)槿f(wàn)物土中生，土是萬(wàn)物的根本，所以稱橫拳為母拳。五拳之間的相克關(guān)系是：劈拳克崩拳，崩拳克橫拳，橫拳克鉆拳，鉆拳克炮拳，炮拳克劈拳。
【關(guān)鍵詞】 辨體施膳；糖耐量異常；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0126-02
糖耐量異常（institute of gas technology，IGT）是糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程于中的一個(gè)中間階段，也是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的高危因素。飲食治療是糖尿病防治的重要手段之一，合理的膳食結(jié)構(gòu)及熱量攝入有助于血糖控制，利于血糖穩(wěn)定[1-2]。中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，且中醫(yī)藥膳在廣東有著深厚的群眾基礎(chǔ)。本研究通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)理論及食物交換份法對(duì)糖耐量異常患者進(jìn)行飲食干預(yù)，觀察其血糖及相關(guān)指標(biāo)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年 1月 至2014年12月在我院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、糖尿病專科門(mén)診及其他相關(guān)門(mén)診收集糖耐量異常患者80例。其中男性41例，女性39例，平均年齡（59.38±10.25）歲。按隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，兩組患者性別、年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟糖尿病專業(yè)委員會(huì)公布的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)和北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)量表》[4]對(duì)IGT患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。③年滿18周歲及此上，自愿參加，意識(shí)清楚，無(wú)聽(tīng)力障礙。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除上呼吸道感染、應(yīng)激、甲狀腺功能亢進(jìn)及其他相關(guān)疾病引起的血糖異常、排除妊娠和其他繼發(fā)性血糖異常等。②排除精神疾病。
1.2 方法 對(duì)照組給予一般的營(yíng)養(yǎng)健康教育（糖尿病飲食指導(dǎo)），干預(yù)組給予辨體施膳的系列營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，具體如下。
1.2.1 體質(zhì)辨識(shí)方法 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)和北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)量表》[4]對(duì)IGT患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。
①判定方法：回答全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。
原始分=各個(gè)條目分值相加。
轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100
②判定標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)表2。
1.2.2 IGT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案 筆者在前期研究基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)藥理論，辨證與辨病相結(jié)合，制定防治IGT9種體質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，主要包括兩個(gè)方面：①根據(jù)身高、體重、腰圍、血糖及血脂等指標(biāo)為患者制定飲食總熱量、飲食種類、飲食數(shù)量等建議表，并按糖尿病的食物交換份法[5]給予患者飲食指導(dǎo)；②中醫(yī)辨體施膳，根據(jù)不同體質(zhì)選用“藥食同源”的中藥，指導(dǎo)患者制作藥膳燉湯：瘦肉100g，再加相應(yīng)的中藥，加水250ml燉1-1.5小時(shí)，加鹽適量食用，每天1次。中藥具體如下。
平和質(zhì)：枸杞、玉竹、百合、黃芪等平補(bǔ)類中藥，具有平補(bǔ)陰陽(yáng)氣血之功。
氣虛質(zhì)：人參（黨參）、黃芪、山藥、大棗等益氣類中藥，具有補(bǔ)氣健脾之功。
陰虛質(zhì)：沙參、麥冬、石斛、百合、枸杞等補(bǔ)陰類中藥。具有滋陰生津之功。
陽(yáng)虛質(zhì)：杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁、蛤蚧等補(bǔ)陽(yáng)類中藥，具有溫腎助陽(yáng)之功。
痰濕質(zhì)：茯苓、薏苡仁、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)等化濕類中藥，具有利濕健脾之功。
濕熱質(zhì)：、金銀花、淡竹葉、黃芩、知母等清熱類中藥，具有清宣肺熱之功。
瘀血質(zhì)：川芎、丹參、三七、紅花等活血類中藥，具有活血祛瘀之功。
氣郁質(zhì)：玫瑰花、佛手、柴胡、陳皮等行氣類中藥，具有疏肝理氣之功。
特稟質(zhì)：白術(shù)、黃芪、人參（黨參）等補(bǔ)虛類中藥，具有益氣扶正之功。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，作為臨床療效評(píng)定的依據(jù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、甘油三酯、膽固醇及體重指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療6個(gè)月后干預(yù)組有37例的血糖轉(zhuǎn)為正常，糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。見(jiàn)表3～5。
3 討論
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，研究各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨勢(shì)，從而成為指導(dǎo)疾病和治療的一門(mén)學(xué)科。中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，首現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述。中醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)代研究興于20世紀(jì)70年代，近年來(lái)研究取得了較多的進(jìn)展。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為各種偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)，針對(duì)偏頗的體質(zhì)，中醫(yī)都有一套建立在中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的調(diào)整對(duì)策。通過(guò)調(diào)理體質(zhì)、改善體質(zhì)，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有重要的意義。
IGT的營(yíng)養(yǎng)調(diào)治以中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)提倡的均衡營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食為原則，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，結(jié)合飲食性味涼熱對(duì)人體的影響，糾正患者體質(zhì)的偏頗現(xiàn)象。從食物的性味來(lái)分析食物的作用，重視食物性味與五臟的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)脾胃，同時(shí)也注重IGT飲食禁忌[6-8]。本研究針對(duì)糖耐量防治，開(kāi)展飲食治療結(jié)合辨體施膳，取得了明顯的干預(yù)效果。干預(yù)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)指標(biāo)較對(duì)照組均得到明顯改善（P<0.05），干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
綜上所述，糖耐量異常的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是預(yù)防糖尿病的重要舉措。本研究初步觀察了辨體施膳對(duì)IGT防治的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步研究，以期為IGT非藥物治療提供更便捷、更經(jīng)濟(jì)有效的手段。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] PDCA；中t住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教管理；思考
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0137-03
Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents
HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5
1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China
[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.
[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking
隨著我國(guó)《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)越來(lái)越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)臨床隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目的是通過(guò)培訓(xùn)造就一支具有良好醫(yī)德、扎實(shí)基礎(chǔ)、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍。在近年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中，我們深刻領(lǐng)悟到該項(xiàng)培訓(xùn)的生命力在于強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的意義。因此，在培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實(shí)際情況的培訓(xùn)方式，并在實(shí)施中不斷完善，使培訓(xùn)流程更優(yōu)化、更切實(shí)可行，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
1 PDCA簡(jiǎn)介
PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程[1]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（運(yùn)行）四個(gè)詞的縮寫(xiě)，它非運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地運(yùn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問(wèn)題，將未解決的事宜再重新進(jìn)入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。
2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用
我們?cè)谥嗅t(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過(guò)程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應(yīng)用到我院培訓(xùn)的帶教管理中，使教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)過(guò)程更流暢，教學(xué)質(zhì)量得到及時(shí)監(jiān)控，能使培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。
2.1計(jì)劃階段（PLAN）
根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”有關(guān)精神和國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定目標(biāo)：經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達(dá)到專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。
2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)和切實(shí)可行的規(guī)章制度及教學(xué)計(jì)劃 規(guī)范化培訓(xùn)工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強(qiáng)的責(zé)任心及全面的技術(shù)能力。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的輪轉(zhuǎn)帶教計(jì)劃。培養(yǎng)受訓(xùn)醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨(dú)立診斷和處理常見(jiàn)病和某些疑難病癥的能力；具備科學(xué)的臨床思維能力和工作方法，增強(qiáng)科研和教學(xué)能力。
2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評(píng)機(jī)制[7-8] 由科室教學(xué)秘書(shū)制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，具體由帶教老師進(jìn)行落實(shí)。科教科定期對(duì)帶教科室、帶教老師、學(xué)員進(jìn)行考評(píng)，建立教學(xué)管理體系，保證教學(xué)質(zhì)量。
2.2 執(zhí)行階段（DO）
2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)上，將平時(shí)工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來(lái)作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點(diǎn)滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)培訓(xùn)讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于廣大患者，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10]。
2.2.2 強(qiáng)化帶教師資的培訓(xùn) 對(duì)帶教老師進(jìn)行一年兩次的師資培訓(xùn)，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開(kāi)科主任和教學(xué)秘書(shū)動(dòng)員會(huì)進(jìn)行師資培訓(xùn)工作部署，繼而對(duì)基地的8個(gè)學(xué)科的科主任、教學(xué)秘書(shū)及帶教骨干進(jìn)行培訓(xùn)。再由各科教學(xué)秘書(shū)安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€(gè)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況上報(bào)科教。定期召開(kāi)帶教老師反饋會(huì)議，組織帶教老師進(jìn)行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項(xiàng)持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓(xùn)就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實(shí)到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎(chǔ)上，提升教學(xué)能力，全面促進(jìn)師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。
2.2.3 嚴(yán)格學(xué)員輪轉(zhuǎn)的過(guò)程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請(qǐng)假制度，根據(jù)科室排班按時(shí)到崗。學(xué)員在臨床輪訓(xùn)時(shí)，需按時(shí)填寫(xiě)《輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》，詳細(xì)記載每一個(gè)操作完成的病例數(shù)，這樣一來(lái)方便學(xué)生及時(shí)查漏補(bǔ)缺，也方便管理人員及時(shí)抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況。
2.2.4 培養(yǎng)學(xué)員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過(guò)硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學(xué)員每月進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告會(huì)，敦促他們搜索文獻(xiàn)資料、廣泛閱讀醫(yī)學(xué)期刊，了解相應(yīng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展，以此培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿，開(kāi)闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對(duì)于中醫(yī)特色的把握也是至關(guān)重要[13]，因此我院開(kāi)展學(xué)經(jīng)典活動(dòng)，為學(xué)員購(gòu)置經(jīng)典學(xué)習(xí)圖書(shū)，聆聽(tīng)黃煌老師、徐曉東老師等資深學(xué)者的經(jīng)典學(xué)習(xí)講座，各級(jí)名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等方式學(xué)習(xí)經(jīng)典、領(lǐng)悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識(shí)寶庫(kù)，使在培學(xué)員基礎(chǔ)能得到鞏固和提升，形成完整的知識(shí)體系，為進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。
2.2.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷，增加學(xué)員歸屬感 針對(duì)規(guī)培醫(yī)師給予相應(yīng)心理支持，進(jìn)行鼓勵(lì)教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性；加強(qiáng)師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進(jìn)師生感情，培養(yǎng)學(xué)員對(duì)醫(yī)院的歸屬感，使其主動(dòng)參與醫(yī)院及科室的各項(xiàng)建設(shè)。
2.3 檢查（CHECK）
建立并完善從日常培訓(xùn)考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學(xué)體系。通過(guò)各種形式的考核方式檢查是否達(dá)到了培訓(xùn)目的，培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)硬件能否滿足需要，培訓(xùn)學(xué)員有無(wú)其他建議和要求等。考核既是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的一種方法，也是提高培訓(xùn)效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學(xué)員統(tǒng)一使用《培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄，帶教老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查和批閱，教學(xué)秘書(shū)每季度進(jìn)行審核和反饋，學(xué)員及時(shí)整改。每月帶教科室對(duì)學(xué)員進(jìn)行出科考核，科教科對(duì)帶教科室進(jìn)行小講課、教學(xué)查房考核。每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行個(gè)人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進(jìn)行審核簽字，科教科進(jìn)行不定期抽檢。每年培訓(xùn)結(jié)束后參加市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織的理論和技能考評(píng)，合格者方能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。
2.4 行動(dòng)（ACTION）
定時(shí)召開(kāi)座談會(huì)，將平時(shí)考核的結(jié)果及問(wèn)題及時(shí)反饋、總結(jié)，進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。在實(shí)際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)；把存在較多的共性問(wèn)題及需要改進(jìn)的地方摘錄下來(lái)， 提出整改措施，對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流推廣，對(duì)表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當(dāng)?shù)募?lì)。
3應(yīng)用結(jié)果
將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓(xùn)流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，動(dòng)態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的實(shí)施效果。
（1）PDCA 循環(huán)應(yīng)用后，學(xué)員技能考核成績(jī)有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過(guò)率也較2015年有所提升，達(dá)到了95%。（2）學(xué)員滿意度有所提升。學(xué)員的滿意度由原來(lái)的85%上升到94%。（3）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學(xué)員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動(dòng)手能力更強(qiáng)、人文關(guān)懷思想更豐富。
4討論及展望
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，是對(duì)從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進(jìn)行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個(gè)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，目前尚在初級(jí)階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨(dú)特的規(guī)律和特點(diǎn)，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性，以中醫(yī)臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當(dāng)前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。本文從我院實(shí)際出發(fā)，將PDCA 法則運(yùn)用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓(xùn)工作更有序地開(kāi)展，促使教學(xué)水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時(shí)為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)構(gòu)建更科學(xué)合理的體系提供思路和參考。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓(xùn)的共性，如醫(yī)學(xué)知識(shí)要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷更新學(xué)習(xí)，同時(shí)也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識(shí)混淆等，且由于中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，如需要長(zhǎng)期的跟師臨證學(xué)習(xí)體會(huì)；有明顯的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)痕跡，短時(shí)間內(nèi)難以掌握等，由于社會(huì)文化以及社會(huì)認(rèn)知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學(xué)發(fā)展舉步維艱，接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問(wèn)題，通過(guò)制定科室教育計(jì)劃和學(xué)員自身學(xué)習(xí)計(jì)劃，反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)；同時(shí)，通過(guò)計(jì)劃組織跟師臨證，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承的不足，符合學(xué)員長(zhǎng)期目標(biāo)和近期目標(biāo)相結(jié)合的愿景。同時(shí)接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實(shí)現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學(xué)習(xí)積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問(wèn)題，讓住院醫(yī)師提高培訓(xùn)的積極性和參與熱情是值得重視的問(wèn)題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如果能像全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作開(kāi)展般將醫(yī)學(xué)碩博士學(xué)位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力有極大的促進(jìn)作用，從而不單單被認(rèn)為是“免費(fèi)勞動(dòng)力”，有助于顯著提高學(xué)員對(duì)該項(xiàng)培訓(xùn)的“忠誠(chéng)度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育并軌，有效促進(jìn)了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的良性發(fā)展[18]，對(duì)于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育和教學(xué)改革，探索符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實(shí)踐價(jià)值[19-20]。
住院規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生成長(zhǎng)的基礎(chǔ)性階段，也是一個(gè)關(guān)鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過(guò)程。特別是當(dāng)今社會(huì)，各種價(jià)值觀和世界觀處于交織碰撞的時(shí)期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時(shí)時(shí)處于各種社會(huì)變革的風(fēng)口浪尖，如何進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)道德教育，樹(shù)立正確的社會(huì)價(jià)值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學(xué)是我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓(xùn)中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值和理念，倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠(chéng)”的職業(yè)精神，引導(dǎo)學(xué)員自覺(jué)培養(yǎng)高尚的精神追求，對(duì)形成良好行業(yè)風(fēng)尚、營(yíng)造和諧的社會(huì)環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，在如何促進(jìn)住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐技能仍是大家共同追求的目標(biāo)，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實(shí)踐和持續(xù)改進(jìn)。時(shí)間證明，PDCA法則可以更好地促進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)也相信隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)過(guò)社會(huì)以及各培訓(xùn)基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量管理體系一定會(huì)更加完善，為社會(huì)培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。
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關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)教育；
惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，其防治是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者的中心任務(wù)之一，在20世紀(jì)90年代，歐洲醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程[1]。我國(guó)由于種種原因，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中未開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程，或以選修課的形式開(kāi)設(shè)，缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱及教材，嚴(yán)重制約著我國(guó)腫瘤學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)和腫瘤學(xué)科的發(fā)展。因此，在醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程，加強(qiáng)腫瘤學(xué)教學(xué)十分必要和迫切。
1腫瘤流行病學(xué)現(xiàn)狀
惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)，目前惡性腫瘤死亡率已位居各類疾病死因的第1位。世界衛(wèi)生組織2003年公布的數(shù)據(jù)顯示，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬(wàn)，因惡性腫瘤死亡者高達(dá)620萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的12%[2]。2010年，國(guó)際抗癌聯(lián)盟的數(shù)據(jù)表明，2008年全球有1270萬(wàn)例新發(fā)惡性腫瘤，死亡人數(shù)則高達(dá)760萬(wàn)。如果不采取有效措施，預(yù)計(jì)到2030年，每年將出現(xiàn)2600萬(wàn)新增病例，死亡人數(shù)將達(dá)到1700萬(wàn)，中低收入國(guó)家將成為高發(fā)區(qū)。
我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，以年均3%-5%的速度遞增，2004年癌癥發(fā)病率為250.03/10萬(wàn)，中標(biāo)率為138.98/10萬(wàn)；2007年發(fā)病率升高到276.16/10萬(wàn)，中標(biāo)率145.39/10萬(wàn)，并在今后一段時(shí)間內(nèi)仍將維持此趨勢(shì)。因此，我們需要大量的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，以加強(qiáng)腫瘤防治的技術(shù)力量，從而提高惡性腫瘤的預(yù)防和治療的總體水平。
2腫瘤治療存在的問(wèn)題
目前惡性腫瘤的治療手段主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥治療等。雖然臨床腫瘤治療發(fā)展迅速，并取得了巨大成績(jī)，但仍然存在著許多問(wèn)題。
我國(guó)惡性腫瘤的治療效果與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有明顯差距。世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)資料顯示發(fā)達(dá)國(guó)家的惡性腫瘤5年生存率已達(dá)65%，而我國(guó)大中城市約為40%-45%，平均到全國(guó)水平，5年生存率平均15%左右。
從中醫(yī)和西醫(yī)整體診療方式上來(lái)看，中醫(yī)診療缺乏規(guī)范性，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；而在西醫(yī)診療方面出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)各自為政，許多腫瘤根據(jù)其所屬系統(tǒng)不同分散在各個(gè)科室治療，缺乏統(tǒng)一及專業(yè)的整體治療，而且各個(gè)地區(qū)之間差異明顯。
治療過(guò)程中也容易出現(xiàn)以下失誤：一是過(guò)度治療、二是缺乏整體評(píng)估和綜合治療規(guī)劃、三是只注重治療，而忽視腫瘤固有的生物學(xué)特性、四是腫瘤的預(yù)防未受到應(yīng)有的重視。分析原因主要以下幾點(diǎn)：一是我國(guó)高等醫(yī)藥院校在校生的腫瘤學(xué)教育薄弱，相當(dāng)一部分腫瘤科醫(yī)師由其他學(xué)科轉(zhuǎn)行而來(lái)，沒(méi)有接受正規(guī)的腫瘤學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的培訓(xùn)，基礎(chǔ)較差；二是全民防癌科普教育和科普宣傳不足；三是醫(yī)療秩序混亂，許多醫(yī)院和科室都沒(méi)能實(shí)行專病專治，只顧各行其是；四是經(jīng)濟(jì)原因，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，許多患者不能受到應(yīng)有的治療。
3腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何更好地開(kāi)展腫瘤學(xué)教學(xué)工作成為高等醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)[3]。盡管目前我國(guó)腫瘤學(xué)教學(xué)已取得一定進(jìn)步，腫瘤學(xué)教育仍未得到足夠的重視，腫瘤學(xué)教育現(xiàn)狀及臨床實(shí)踐中仍然存在許多問(wèn)題[4]。與發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)相比，我國(guó)腫瘤學(xué)教育仍需大力加強(qiáng)[5]。何義富等認(rèn)為腫瘤學(xué)教學(xué)的問(wèn)題主要集中在缺乏材，腫瘤學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)更新快及教學(xué)模式陳舊等方面[6]，不能適應(yīng)目前培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)人才的需要，教學(xué)體系有待改革，多存在以下幾方面問(wèn)題。
3.1學(xué)科設(shè)置及教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置
我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未單獨(dú)設(shè)立腫瘤學(xué)課程，缺乏腫瘤學(xué)教學(xué)的專職機(jī)構(gòu)，不管是學(xué)校基礎(chǔ)部，還是各附屬醫(yī)院，大都未單獨(dú)設(shè)置腫瘤學(xué)教研室。有些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了腫瘤學(xué)選修課，但課時(shí)少，內(nèi)容少，不能進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。腫瘤學(xué)的內(nèi)容分散于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)專科教學(xué)中，如病理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等。各個(gè)專業(yè)講授內(nèi)容僅涉及本專業(yè)相應(yīng)的腫瘤學(xué)知識(shí)，缺乏橫向和縱向聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系松散，學(xué)生獲得的腫瘤學(xué)知識(shí)零散、陳舊，缺乏系統(tǒng)性和整體性。
3.2教材及教學(xué)大綱
目前尚無(wú)統(tǒng)一的腫瘤學(xué)教學(xué)大綱及教材，教科書(shū)將腫瘤學(xué)知識(shí)分散在各系統(tǒng)疾病中介紹，而沒(méi)有把腫瘤單獨(dú)而系統(tǒng)地列出，且腫瘤部分所占比例小，課程設(shè)置時(shí)間少。腫瘤學(xué)發(fā)展迅速，涉及內(nèi)容日益豐富，而我們的教學(xué)大綱的修改則明顯滯后，沒(méi)有及時(shí)修改、及時(shí)調(diào)整。在這樣教學(xué)現(xiàn)狀下的醫(yī)學(xué)生，無(wú)法系統(tǒng)學(xué)瘤學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床課程，全面掌握腫瘤學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論及腫瘤的綜合治療知識(shí)。雖然已經(jīng)有八年制腫瘤學(xué)教材，但大部分高等醫(yī)藥院校尚未開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)，也就沒(méi)有應(yīng)用該教材，且該教材也并不適用于五年制醫(yī)學(xué)生，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本科生對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)沒(méi)有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。有些院校的本科高年級(jí)開(kāi)設(shè)了腫瘤學(xué)，但是通常只是簡(jiǎn)單重復(fù)之前的課程，并沒(méi)有進(jìn)一步的縱向、橫向聯(lián)系和融會(huì)貫通，因此需要制訂規(guī)范合理的教學(xué)大綱與統(tǒng)一規(guī)范的系統(tǒng)教材。
3.3師資隊(duì)伍及教學(xué)方法
目前專業(yè)的腫瘤學(xué)教師數(shù)量少，師資力量薄弱，醫(yī)學(xué)本科生的腫瘤學(xué)教育分散于各個(gè)學(xué)科、各個(gè)系統(tǒng)，由各學(xué)科授課教師講授其相應(yīng)知識(shí)，缺乏專門(mén)的、全面的腫瘤學(xué)教師。而且，腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)更新速度快，腫瘤分子生物學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、腫瘤心理學(xué)、腫瘤多學(xué)科綜合治療以及個(gè)體化治療等概念的引入要求教師要有全面、系統(tǒng)、專業(yè)的知識(shí)，必須通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，充實(shí)自己以提高教學(xué)能力，這些也給臨床腫瘤專業(yè)教師增加了教學(xué)難度。
同時(shí)，腫瘤學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，而當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)多采用講授為主的傳統(tǒng)模式，師生互動(dòng)性差，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，臨床實(shí)踐不足。大多醫(yī)學(xué)院校在實(shí)習(xí)期間，僅重視內(nèi)、外科等臨床科室的實(shí)習(xí)，忽視了腫瘤科臨床實(shí)習(xí)，對(duì)于腫瘤化學(xué)治療、放射治療、生物靶向治療、腫瘤的康復(fù)與姑息治療等相關(guān)知識(shí)沒(méi)有直接感受。
綜上，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校腫瘤學(xué)的學(xué)科設(shè)置、教材及教學(xué)大綱、師資隊(duì)伍及教學(xué)方法等方面都存在一定問(wèn)題，要想培養(yǎng)出合格的腫瘤科醫(yī)生，必須抓好校內(nèi)教育，打好理論基礎(chǔ)[7]。在這一方面我們可借鑒國(guó)外的一些做法，加強(qiáng)腫瘤學(xué)教育，制訂規(guī)范合理的教學(xué)大綱，探討腫瘤學(xué)教學(xué)的新模式，以便快速改善我國(guó)目前腫瘤學(xué)教育中的不合理現(xiàn)狀[8]。
4加強(qiáng)腫瘤學(xué)教育的方法及措施
4.1開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)必修課程，制定統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)大綱，編寫(xiě)教材
腫瘤學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，為了讓課程設(shè)置更合理、更規(guī)范，更能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，應(yīng)該在臨床專業(yè)本科教育中開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)必修課程。統(tǒng)一的教學(xué)大綱及教材是實(shí)施腫瘤學(xué)教學(xué)的前提，根據(jù)教學(xué)目的和對(duì)象，制定規(guī)范合理的教學(xué)大綱至關(guān)重要。大綱要立足于基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，也要能反映腫瘤學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，及時(shí)更新。腫瘤學(xué)教材要適應(yīng)大綱要求，針對(duì)不同對(duì)象，制定不同層次的腫瘤學(xué)教材，以適應(yīng)培養(yǎng)多層次腫瘤學(xué)人才。
4.2加強(qiáng)教師培養(yǎng)，提高師資力量
醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)必須要有高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，提高教師素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。臨床腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，要求教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，及時(shí)了解腫瘤治療前沿的新進(jìn)展，及時(shí)更新。同時(shí)要增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任感，糾正部分教師重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的思想傾向，經(jīng)常性地進(jìn)行教學(xué)觀摩和教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，開(kāi)展教學(xué)講座和學(xué)術(shù)講座，加強(qiáng)學(xué)術(shù)風(fēng)氣建設(shè)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。
4.3豐富腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容
腫瘤學(xué)教學(xué)不但要包括病理生理、分子生物學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等基礎(chǔ)理論及外科、內(nèi)科、放射等基本治療方法，還要樹(shù)立醫(yī)學(xué)生的腫瘤學(xué)綜合治療理念、培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維。多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化、個(gè)體化和綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢(shì)[9]。綜合治療要求根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、病期和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃的、合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善生活質(zhì)量。在教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生掌握常見(jiàn)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷方法，熟悉各種常見(jiàn)腫瘤的綜合治療原則、方法和步驟，在以后的臨床工作中能系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)體化地診治腫瘤患者。
循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育的重要內(nèi)容，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)教育有著深遠(yuǎn)的意義[10]。循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)及腫瘤診治方面十分重要。培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)來(lái)指導(dǎo)診治，首先要培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的能力，要善于抓住面臨的主要問(wèn)題；其次是指導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題查閱文獻(xiàn)資料；再次是教會(huì)學(xué)生評(píng)價(jià)檢索結(jié)果，找出最為可信的研究結(jié)論；最后是使學(xué)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，把疾病的共性與患者的具體情況相結(jié)合，制定治療方案及療效評(píng)價(jià)，通過(guò)訓(xùn)練使學(xué)生養(yǎng)成用循證醫(yī)學(xué)方法來(lái)指導(dǎo)臨床決策的思維模式。
4.4改革腫瘤學(xué)教學(xué)方法
當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)模式多采用講授法，教學(xué)方式缺乏新鮮感，師生互動(dòng)少，因此應(yīng)該改善當(dāng)前教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)方法的改進(jìn)可以借鑒的有臨床PBL、RBL教學(xué)法、NCCN指南教學(xué)法等。
PBL(problem-basedlearning)教學(xué)是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式[11]。臨床PBL教學(xué)是指以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為教學(xué)手段，二者相結(jié)合形成的一種新的案例學(xué)習(xí)方法[12]。它采用真實(shí)病例，使教學(xué)從書(shū)本直接延伸到臨床，成為臨床專業(yè)理論和臨床實(shí)踐的橋梁，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的實(shí)踐性及實(shí)用性欠缺的問(wèn)題，有助于提高臨床思維能力，加深知識(shí)的理解和記憶，提高自學(xué)能力及增強(qiáng)交流與合作能力[13]。而RBL(resource-basedlearning，基于資源的學(xué)習(xí))是一種在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的學(xué)習(xí)模式，它將學(xué)習(xí)過(guò)程變成個(gè)人的探索與發(fā)現(xiàn)過(guò)程，可以通過(guò)了解醫(yī)學(xué)問(wèn)題、確定醫(yī)學(xué)問(wèn)題、醫(yī)學(xué)問(wèn)題調(diào)查、醫(yī)學(xué)問(wèn)題總結(jié)四個(gè)階段進(jìn)行實(shí)施[14]。
中圖分類號(hào)：R274文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2012）01-0001-03
李永康教授是云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科教授，主任醫(yī)師，云南省著名中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專家，云南省名中醫(yī)，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。導(dǎo)師出生于中醫(yī)世家，師從于全國(guó)著名骨科專家方先之、尚天裕教授，從事骨傷科醫(yī)、教、研工作45載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)貫中西，博采眾長(zhǎng)，擅長(zhǎng)以中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疾病，并形成較為完整的臨證思維方法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)多年，受益匪淺，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。
1 中西合璧，衷中參西
導(dǎo)師認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，互相滲透。辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體全局觀，強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析，因人施治。西醫(yī)以辨病為主，重視局部的器質(zhì)和功能變化，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，在診斷和治療方面也有許多優(yōu)勢(shì)。因此，將中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病結(jié)合起來(lái)，就能更好的為患者服務(wù)。在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，逐步形成了自己一整套的經(jīng)驗(yàn)理論思想體系。在云南省首先開(kāi)展了骨傷科中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，倡導(dǎo)手法整復(fù)四肢骨折小夾板固定的原則和方法；在臨床實(shí)踐中大量運(yùn)用中醫(yī)中藥治療骨傷科的疑難雜癥并取得了良好的療效，彌補(bǔ)了西醫(yī)骨科在治療慢性勞損性疾病的不足。中醫(yī)、西醫(yī)是辨證統(tǒng)一的而不是水火不相容的，關(guān)鍵是要弄清楚中西醫(yī)的產(chǎn)生和思維方式，中醫(yī)是我國(guó)勞動(dòng)人民在數(shù)千年與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中產(chǎn)生的實(shí)踐性科學(xué)，屬于樸素唯物主義的思維方式；而西醫(yī)則是以現(xiàn)代科技發(fā)展為基礎(chǔ)所形成的實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，根據(jù)人體解剖和具體病種進(jìn)行治療的思維方式。治療骨傷科疾病關(guān)鍵是掌握好適應(yīng)癥，找到治療的結(jié)合點(diǎn)，選取兩種方法的精華，針對(duì)性治療，往往能收到事半功倍的效果。要學(xué)好中醫(yī)骨傷科必須從古籍中吸取養(yǎng)分，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并付之實(shí)踐。要學(xué)好西醫(yī)骨科就必須從解剖入手真正讀懂X片，CT片和MRI片并明白其所代表的病情輕重,掌握各種先進(jìn)的檢查方法，但也不能完全依賴各種檢查方法，而忽略了人的主觀能動(dòng)性，只有真正掌握了各種疾病的臨床診查方法，加之豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能明確診斷，確定治療方案。因此導(dǎo)師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代的檢查技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，醫(yī)生看病診治也越來(lái)越依靠各種檢查方法，但作為一名醫(yī)師，首先應(yīng)該掌握的仍然是最最基本的臨床檢查方法，不能根據(jù)X片就確定治療方案，為了X片手術(shù)而手術(shù)。一定要根據(jù)患者的具體情況，仔細(xì)診察，才能確定具體的治療方法，這樣才能真正做到更好的為患者服務(wù)。許多患者就是在導(dǎo)師認(rèn)真細(xì)致的問(wèn)診下，詳細(xì)熟練的體檢中，明確了病情，避免了誤診。因此，導(dǎo)師認(rèn)為“四診”作為診斷疾病的主要手段，是辨證的基礎(chǔ)，立法的前提，組方用藥的依據(jù)，取得療效的關(guān)鍵。骨科醫(yī)生還需要加一個(gè)“摸”，同時(shí)充分利用現(xiàn)代化的檢查手段，才能識(shí)病知因，提高診斷的準(zhǔn)確性，給予正確的治療方案。中醫(yī)學(xué)是幾千年來(lái)古今醫(yī)家長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，擁有極為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且有一整套完整的、獨(dú)立的科學(xué)體系。歷代醫(yī)家皆對(duì)其理、法、方、藥有過(guò)不斷的研究及探索，但因歷史條件的限制及其中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”、“藏象學(xué)說(shuō)”為核心，因此長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)采取分析、歸納和推理的方法，口傳心授，雖說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用，但總體看，研究進(jìn)展緩慢，低水平重復(fù)勞動(dòng)較多，不能得到廣泛的推廣應(yīng)用。導(dǎo)師在肯定中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥要發(fā)展，要適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，就不能墨守成規(guī)，必須走中醫(yī)藥與現(xiàn)代自然科學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的道路，即廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的新方法、新技術(shù)，多學(xué)科、多側(cè)面的綜合研究中醫(yī)藥，發(fā)展中醫(yī)藥，走中醫(yī)現(xiàn)代化的道路，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。
2 理法方藥，貴在變通
導(dǎo)師臨證譴方用藥提倡“方從法立,以法統(tǒng)方”。選方用藥必須以治法為依據(jù)，才能配伍組方，方劑從屬于治法，治法是應(yīng)用方劑和創(chuàng)造新方劑的根據(jù)；同時(shí)方劑又是治法的具體體現(xiàn)，用藥治病，離不開(kāi)方劑，若有法而無(wú)方，治法就無(wú)從體現(xiàn)，也就不能完成辨證論治的全過(guò)程。方劑必須以治法為綱，以此為前提來(lái)運(yùn)用方劑。治法產(chǎn)生之后，又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床的處方用藥，才能擬定出大量有效的經(jīng)驗(yàn)方，正是這些有效經(jīng)驗(yàn)方的存在，治法才有了豐富的內(nèi)涵。因此不論治療任何疾病，都不能以方套病，而應(yīng)以法統(tǒng)方。方劑與治法的關(guān)系極為密切，既不能有法無(wú)方，又不能有方無(wú)法,法立之后，才能選方，二者是辯證統(tǒng)一的,缺一不可。導(dǎo)師臨證選方用藥充分考慮將原則性和靈活性在具體運(yùn)用中結(jié)合起來(lái)，切實(shí)做到了“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”。方劑的組成雖有嚴(yán)格的規(guī)矩準(zhǔn)繩，又要視不同情況靈活變化。在臨證選方時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的變化，視患者體質(zhì)、年齡、四時(shí)氣候，地域差異等靈活運(yùn)用。只有將原則性和靈活性在具體運(yùn)用中結(jié)合起來(lái)，才能更好地達(dá)到治療目的。導(dǎo)師遺方用藥臨床療效甚佳，主要精華為“貴在變通”。其“變”主要表現(xiàn)有三：①藥味加減的變化：指在君藥不變的情況下，因病情需要，可以改變其臣、佐、使藥的配伍，其一為隨癥加減即君藥及主癥不變，隨次要癥狀或兼夾癥，增減其次要藥味以適應(yīng)病情的需要；其二為藥物配伍的變化，方劑在主要配伍藥物變化時(shí)，直接影響該方劑的主要作用，雖然君藥不變，但臣、佐藥變了，同樣會(huì)改變?cè)降男再|(zhì)和作用。②藥量的變化：有些方劑，藥物完全相同，但由于變化了藥物的用量，因而改變了該方功用和主治證侯。③劑型更換的變化：是指同一方劑，由于劑型不同，在運(yùn)用上也有區(qū)別。從這些變化方式可以看到，導(dǎo)師對(duì)方劑的運(yùn)用，既有原則性，又有靈活性。這些變化方式可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以合并使用，很難截然分開(kāi)。但通過(guò)這些變化，能充分體現(xiàn)出方劑在臨床中的具體運(yùn)用特點(diǎn)，只有掌握這些特點(diǎn)，才能制裁隨心，以應(yīng)萬(wàn)變的病情，達(dá)到預(yù)期的治療目的。
3 手法復(fù)位，穩(wěn)妥精準(zhǔn)
導(dǎo)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的診療骨折、脫位及各類創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)，自成體系，同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代的解剖生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行了規(guī)范整理。在保持療效的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化精煉了手法，形成了自己獨(dú)具特色的正骨手法。手法復(fù)位穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷。對(duì)《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》中“傷有輕重，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)伲指鞑煌９时厮刂潴w相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。法之所施，使患者不知其苦方稱為手法也……蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效……較之以器具從事于拘制者，相去甚遠(yuǎn)矣。是則手法者，誠(chéng)正骨之首務(wù)哉”的理論及其在骨折脫位整復(fù)治療中的重要意義有相同的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為絕大多數(shù)骨折可用手法復(fù)位，且療效好，費(fèi)用低，患者所受痛苦少。
導(dǎo)師指出，“筋喜柔不喜剛”，在手法運(yùn)用上尤其強(qiáng)調(diào)輕柔綿軟、外柔內(nèi)剛，穩(wěn)妥輕巧。手法正骨突出一個(gè)“巧”字，主張巧妙利用患者心理，順應(yīng)解剖，因勢(shì)利導(dǎo)，一氣呵成，正確應(yīng)用杠桿原理，在短時(shí)間內(nèi)，甚至患者不知痛苦的情況下就能準(zhǔn)確復(fù)位成功。導(dǎo)師這一學(xué)術(shù)思想，在其豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中得到了充分的體現(xiàn)。
4 動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外兼治
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，其正常生命活動(dòng)依賴于氣血、臟腑、筋骨、經(jīng)絡(luò)等正常運(yùn)行維持，若機(jī)體遭受損傷，則正常活動(dòng)必會(huì)受到影響，產(chǎn)生功能紊亂，出現(xiàn)一系列的病理改變和臨床癥狀。《正體類要•序》指出“機(jī)體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合”。因此在骨傷科治療原則中，導(dǎo)師認(rèn)為應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，遵循中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的四大原則：固定與活動(dòng)統(tǒng)一（動(dòng)靜結(jié)合），骨與軟組織并重（筋骨并重），局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治），醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。導(dǎo)師認(rèn)為“動(dòng)”與“靜”是骨折治療中的主要矛盾，動(dòng)靜結(jié)合中的“動(dòng)”是絕對(duì)的，也是治療的最終目的，“靜”是相對(duì)的。動(dòng)與靜是對(duì)立的，也是統(tǒng)一的。要辯證地對(duì)待，沒(méi)有相對(duì)的靜止?fàn)顟B(tài)，組織骨骼就無(wú)法修復(fù)；沒(méi)有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，組織關(guān)節(jié)就無(wú)法恢復(fù)原有的功能活動(dòng)，只有將動(dòng)與靜有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能收到良好的療效。筋骨并重則是在治療骨折的同時(shí)，注重軟組織、血管、神經(jīng)的損傷與修復(fù)。
導(dǎo)師認(rèn)為機(jī)體局部的損傷，必然會(huì)影響機(jī)體全身的代謝。因此，肢體的骨折不能僅僅解決局部的問(wèn)題，應(yīng)該同時(shí)注重全身的調(diào)節(jié)。從機(jī)體的整體觀念出發(fā)，才能取得好的療效。傷科內(nèi)外治法，從全身論治及分期辨證施治，均有獨(dú)到之處，較西醫(yī)單純局部治療優(yōu)越。臨床上將內(nèi)傷證分為傷氣、傷血和氣血兩傷，或根據(jù)傷勢(shì)深淺分為傷表皮、傷經(jīng)絡(luò)、傷筋骨、傷臟腑等。由于氣血循行于經(jīng)絡(luò)，且相輔相成，故傷氣比傷血，傷血比傷氣，不過(guò)兩者所傷輕重不同而已。因此，在治療過(guò)程中，要?dú)庋骖櫢饔衅亍Ｓ捎诮?jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)枝節(jié)，故除局部施以治療，還要根據(jù)受傷部位、時(shí)間、經(jīng)絡(luò)、臟腑加以辨證施以內(nèi)治，方能收到預(yù)期的療效。
導(dǎo)師認(rèn)為骨折早期，跌打損傷，必使血脈受損，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去新血不生。《素問(wèn)•繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥。”故受傷后有瘀血停積者采用攻下逐瘀法。損傷后有氣滯血瘀者，采用行氣活血法。對(duì)損傷引起的錯(cuò)經(jīng)妄行、創(chuàng)傷感染、火毒內(nèi)攻、熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證采用清熱涼血法。
