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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫基礎理論概括，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
教學對象選擇與分組：選擇中我校2010級中醫七年制專業不同方向（傳統中醫方向、中醫方向）的教學班級，對七年制傳統中醫方向30人中醫基礎理論課程采用PBL教學方法，每5人一組，共6個小組；中醫方向110人采用傳統授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材。
課程教學章節的選擇：中醫七年制傳統中醫方向在課堂講授完緒論、中醫學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說；藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進行其它四臟臟及其六腑；病因學說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內容，進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調查評價分析。
編寫新的教學大綱：應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據教育部頒布的《中醫基礎理論》教學大綱的要求，列出難點、重點及必須掌握的知識點，針對學生的知識背景，擬定部分思考題與教學案例，并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例：為了使PBL教學達到預期的效果，與教研室的有關教師多次研討，制定PBL教學的具體案例，病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結果，涵蓋相應的課程內容。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會對案例的理解不同，為避免對問題理解的差異及其對討論內容引導的不同，針對引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟：PBL實施過程要求各個學習小組針對相關問題自學教材，利用圖書館和互聯網查閱相關資料，做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時補充，其他組成員在該組講解之后，可以進行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據學生討論中的表現，實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為：提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析：PBL教學方法組平均成績78.4士9.8，傳統授課法組平均分73.8士10.2，差異有統計學意義（t=2.2074，p=0.0289<0.05），說明七年制傳統中醫方向班成績優于中醫方向班，即提示PBL教學法在中醫基礎理論課程教學中教學效果優于傳統授課法。
PBL教學法教學效果采用問卷調查的形式，問卷調查主要包括課堂氣氛、學習態度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協調、團隊合作等方面。結果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學法組90.0％學生感覺課堂氣氛活躍，較系統講授法組（67.3％）明顯改善；學習態度考評如聽課狀態、課堂紀律方面，PBL教學法組（83.3%）較傳統教學方法（76.4%）有改善；學習興趣方面，PBL教學法組（83.3％）較傳統講授法組（77.3％）學習興趣有所提高；在知識的理解接受方面，PBL教學法組76.7％學生能較好地分析案例，較傳統講授法組（71.8％）有所增強。另外，PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統教學法組60.9％、72.7％和58.2％高。可見，PBL教學法較之傳統授課法展現出了較大的優勢。
3.討論
中醫基礎理論是是闡釋和介紹中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫學發展的歷史跨度大，以及現代人文環境的影響，使得當代學生對中醫基礎理論相關問題的理解，或者在如何正確學習中醫基礎理論的認識上容易產生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生，內容抽象，理論深奧，信息量大，難以深刻領會所學內容。針對以上特點，采用PBL教學方法，可以使抽象的內容變得形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生自主學習該門課程的興趣，培養學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式，對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經驗，如要更加深刻的了解學生的學習狀態，學習特點，為學生提供參與的機會；尊重學生的主體地位，積極鼓勵與引導學生更多的參與其中；鼓勵學生提問，及時指導學生在認識上出現的偏差；注重教學形式的合理運用，實現在參與中發展。通過PBL教學方法的應用與實踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統型中醫方向的中醫基礎理論課程教學模式與方法，初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制，這必將對PBL教學法在中醫基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
參考文獻：
[1]Chan LC.Factors affecting the quality of problem-based learning in ahybrid medical curricu lum[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25（5）：254-257.
《中醫學》作為一門臨床學科的課程，在西醫類高職高專院校中，由于課時量少，教學內容牽涉面廣，給《中醫學》教學工作帶來了很大難度，為了提高《中醫學》教學質量，筆者認為可以從以下方面進行努力。
1 培養學生的中醫思維方式
中醫作為中華傳統文化的重要組成部分，其思維模式不同于西方醫學。張登本[1]認為中醫的思維方式，是在中華民族傳統文化長期發展過程中形成的，是具有長久穩定而又普遍起作用的思維定勢或曰思維慣性，是一種被定型化的思維樣式、結構和過程，是學習、研究、掌握和運用中醫理論的基本樣式、基本立場和基本態度。培養學生的中醫思維方式，可以從中醫學理論體系的兩大主要特點著手，即整體觀念和辨證論治。張虹[2]提出中醫學體系中的整體觀念有助于學生用聯系的觀點來看問題，培養他們善于發現疾病和一切致病因素之間的關系、疾病與疾病之間的關系以及疾病與自然界和人類社會之間的關系；辯證論治有助于學生樹立以人為本的治療理念，重視個體體質、年齡、性別、地域、時間等因素對疾病的影響。
整體觀念是對人自身的整體性、人與自然環境的統一性、人與社會環境的統一性的認識。如《黃帝內經》所說：“天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風雨，人有喜怒。”辨證論治是對于疾病的辨別和診治的認識。如感冒分為風寒感冒、風熱感冒；咳嗽分為風寒犯肺、風熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺腎陰虛等。中醫思維方式是學習中醫學課程的靈魂，貫穿于學習理論知識和鍛煉實踐操作技能的全過程。教師在授課中緊緊圍繞整體觀念、辨證論治這兩大特點，引導學生逐漸形成中醫思維方式。
2 重視中醫基礎理論的學習
包海燕[3]提出在《中醫學》這門課中，首先開啟中醫神秘面紗，面向初學者的就是中醫學的入門課和基礎課――中醫基礎理論。故本門課程教學效果的好壞基本上奠定了中醫學習者們對中醫的初步印象及學習基調，并將深刻影響后續課程的學習。中醫的基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、運氣、臟象、經絡等學說，以及病因、病機、診法、辨證、治則治法、預防、養生等內容。是學生學習中醫學的第一課，也是后續學習過程中重要的理論指導。專科醫學院校的《中醫學》課程涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸推拿學、中醫內科學等5類學科的知識，而中醫基礎理論知識貫穿于《中醫學》學習的整個過程，如五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能及相互關系；陰陽學說作為疾病診斷的重要依據，同時也被用來剖析、總結藥物的性能、作用；五行學說在治療疾病時對臟腑用藥的指導意義，以及根據五行學說可以針對疾病確立具體的治則治法等。中醫基礎理論的學習需要安排充足的學時，陰陽學說、五行學說、藏象學說的講解務必深入透徹并適當練習臨床診治、用藥。使得中醫基礎理論的講解不再空洞無物，也為后續的學習打下理論基礎。
3 靈活運用病案分析授課
臨床病案詳細真實的記錄了診療的全過程，直觀地反映了醫生的診斷思路和診療方法及用藥情況，是臨床醫學學習中理論聯系實際的一座橋梁，是學生從學習理論知識到應用理論知識診療疾病的重要工具。安排學生分組討論病案，培養學生的語言表達能力，收集信息能力，辨別診斷能力，有助于提高學生的綜合素質。惠翠蘭[4]等研究表明病案討論能以最快速度使學生從理論轉向實踐，在課堂上就能接觸到了臨床，有利于提高學生的實踐能力。中醫傳統醫案眾多，授課教師應在有限的課時內篩選出來最具針對性、與臨床教學密切聯系的醫案進行講授。具體做法，可以結合PBL教學法（即以問題為基礎的學習，problembasedlearning，PBL），給學生展示病案，并提出問題，給學生一定的思考時間，組織學生分組對病案進行討論，分析問題。最后，教師聽取各組討論結果，做歸納總結。這種方法以教學目標為基礎，以病案為核心，以學生為主導，充分調動學生的主觀能動性，是一種良好的中醫學教學方法。
4 以實踐教學為依托
【關鍵詞】中基；雙主教學；應用研究
《中醫基礎理論》是中醫學的必修課，是醫學生必須掌握的“三基”內容。傳統的課堂理論講授很難收到預期的效果，特別是專科院校的學生在校時間不長，常處于被動接受知識的狀態，學習興趣不高，主動性不強，再加上安排臨床實踐的機會不多，也缺少專門系統訓練辨證分析思路的課程，所以大多學生對臨床實習既憧憬又畏懼。如何才能實現并加快理論到實踐的跨越，如何改變單純的書本知識灌輸現狀，提高學生的學習興趣及分析、解決問題的能力，使其盡早勝任臨床實習，為以后臨床實踐打下夯實基礎，筆者對本校08級中醫專業的學生在實習前強化訓練中分別采用傳統教學法和“病案導入雙主教學”法進行嘗試，取得較為滿意的效果。現介紹如下。
1對象和方法
1.1對象
選取本校08級中醫專業大二下實習點前的在校大專生作為實驗對象，然后隨機分組，其中實驗組76人，對照組80人。兩組學生均經過全國統一招生考試入學，且兩年度中必修課（中基、中藥、方劑等）成績經統計學無明顯差異（P>O．05)，即兩班具有可比性。
1.2方法
學內容，其中試驗組為以“病案導入雙主教學法教學，強化中醫基礎理論教學法”為教學模式；對照組以“統編教材為藍本，系統串講陰陽五行、臟腑、經絡、病病與病機、診法、辯證、預防與治則等中醫基礎理論進行”為教學模式。其中，實驗班實施病案教學法的步驟為：病案引導教師精講課堂討論教師總結，尤其在討論的環節要注意啟發誘導，調動學生的主動性，促進學生的臨床思維。
1.3評估方法
學生實習返校參加畢業考試，中基實行統一命題、統一考試、統一閱卷，考試分為純理論考試(占70％)和病案綜合題(占30％)。考試結束后對實驗班和對照班考試成績的總分、純理論分數、病案綜合題三部分進行統計學檢驗(t檢驗)。另外給實驗班學生每人發了一份含10個問題的調查問卷，每個問題設滿意、基本滿意、不滿意三個等級，以了解學生對中基“病案導入雙主教學”法對強化實習生各種能力的評價。
2結果
2.1實驗班與對照班中基畢業會考成績結果，如表1。
表1實驗班與對照班中基畢業會考成績結果比較（ s）
分類 實驗班（n=76） 對照班（n=80） T P
總分 84.22±8.15 79.94±5.92 3.916 P
純理論 60.68±6.11 58.3±4.40 2.807 P
病案綜合題 23.54±3.18 21.58±2.55 4.318 P
由上表可知，實驗班與對照班純理論成績、病案綜合題、總分比較，差異有顯著性( P
2．2學生評價 見表2。
表2學生對中基“病案導入雙主教學”法強化實習生各種能力的問卷調查（n=76）
項目 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率（％）
對該教學法在提高自己與患者交流能力方面 68 6 2 97.37
該教學法在提高理解能力方面 65 3 8 89.47
該教學法對提高學習積極性和主動性方面 63 9 4 94.74
該教學法在提高臨床疾病基本診斷能力方面 59 8 9 88.16
該教學法在提高分析與綜合能力方面 59 9 8 89.47
該教學法在提高臨床協作精神和溝通能力方面 63 8 5 93.42
該教學法提高自己的學習效率方面 66 6 4 94.74
該教學法在提高自己自主學習能力方面 61 9 6 92.11
該教學法在啟發臨床思維方面 62 7 7 90.79
該教學法在提高理論聯系實際能力方面 62 6 8 89.47
由上表可知，對實驗班同學的調查資料表明，100％學生贊同病案導入雙主教學法，認為可激發學習動機，加深理解，增強記憶，有助于協作精神動手能力的培養，能很好地提高邏輯思維能力以及自身處理問題的綜合能力。
3討論
高職高專的學生在校時間有限，學習任務繁重，能動性也不高，再加上傳統以教師講授為主的“注入式”或“填鴨式”的教學模式使教學質量大打折扣，它因缺乏活力，缺乏時代的氣息，不利于培養創新開拓型人才[1]。在這種模式培養出來的大多學生在實習時感覺縛手縛腳，動手動腦能力不強。俗話說“好的開頭是成功的一半”，所以在實習前進行中基內容的強化訓練既讓學生趁熱打鐵為進入臨床實習鋪路架橋，又能增加學生的自信，是臨床實踐的開端。宋述財[2]認為案例教學即理論和實踐相結合的教學方法，是培養21世紀中醫藥人才的有效途徑之一。病案教學將長期以來習慣的“被動學習”過程變成一個“主動學習”過程，改變傳統教學模式，以學生為主體，采用課堂提問、課堂討論、組織自講等方式，讓學生積極參與教學過程，引導學生開闊思路，積極思考，把基礎理論更好地與臨床實踐聯系起來，縮短了理論與臨床的差距。以強化學生的主體地位，激發學生的學習積極性和主動性，活躍課堂氣氛，從而達到提高學生的分析能力、綜合能力、思維能力，以期盡快適應臨床。正如某些同學所說，病案教學使他們有一種“身臨其境”的感覺，在老師的潛移默化中掌握了正確的學習方法和思維方式，培養、提高了他們獨立獲取知識的能力，讓他們終身受益。同時也可以體會到醫學的價值所在和當醫生的成就感，對即將到來的臨床實習有種躍躍欲試的期盼。但同時病案教學在運用中也凸現出它的不足，它對老師和學生提出了更高要求，都要花費較大的精力和時間，開展不好會流于形式，影響本門課程知識傳授的穩定性和連續性。而且在傳授知識的系統性方面也有欠缺，學生也有可能從一兩個案例上形成一個概括化認識，也許遠遠不能說明事物的整體，這樣就出現了一種過度概括化的現象[3]。因此要不斷改進，勇于探索，使病案教學逐步完善。
參考文獻
[1] 張文敏，黃愛民，晉雯，等．病理學實驗課中PBI 教學模式的應用[J]．山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2005，7(3)：296-297．
[2] 宋述財．案例教學在《中醫基礎理論》教學中的運用[J]．遼寧中醫學院學報，2006，6(4)：344．
《中醫內科學》［1］是中醫基礎理論課程與臨床學科課程的橋梁，具有承上啟下的作用。其占有極其重要的地位。傳統的教學方法使學生感到單調、呆板、抽象。隨著多媒體技術的迅猛發展，我們中醫內科教研室也在積極探索，給傳統的中醫教學帶來了勃勃生機，既要注重科學性、實用性、先進性和繼承性，又要突出中醫特點，體現中醫內科學教材的特點，同時培養學生中醫臨床思維方式，重點突出實踐技能，是深化教學改革的趨勢。在教學過程采用體驗式教學法中，可培養學生學習興趣，爭強學習動力。
1典型病例分析、認識抽象的理論
教學中，將典型病案進行剖析、辨證、治療用藥以及追蹤隨訪，這些過程比較客觀地展現在同學們的面前，將學生從課堂走向臨床。例如，講胃痛時，讓學生扮演胃痛的患者，然后和老師在一問一答中使其了解問診的技巧和流程。在激起學生的求知欲的同時充分發揮學生的能動性，互相啟發在生活中發生胃痛的經歷，考慮發生的病因病機以及緩解的處理和生活的調攝，講解論證和病機等知識點。同時配以生動的課件，形象而生動、直觀地沖擊學生的視覺、聽覺，讓學生產生濃厚的興趣，從課堂走向臨床。在這一過程中學生是主角，教師是導演，把盡可能多的思考、分析、推斷的機會留給學生，使他們處于主動實踐的過程，充分發揮學生的能動性。
2突出中醫教學的實踐性特點
實踐活動［2］能最大限度地拓展學生的學習空間，培養學生的創新精神和實踐能力，發展綜合運用知識的能力。所以，在有限的條件下，教師要盡可能將課堂延伸到課外，開展相應實踐活動。因此，《中醫內科學》的教學必須理論聯系臨床實際，重視實踐教學環節。學校要多渠道建立臨床實習基地，鼓勵學生積極參加臨床實踐。同時發揮多媒體優勢，研制具有中醫特色的多媒體教學課件，再通過一些活潑的動畫、真實場景、栩栩如生的描述得以實現，調動學生的視覺功能，更有效地使學生參與學習過程，提高學生的主觀能動性。
3突出中醫教學的臨床特點
體驗式教學［3］就是在日常教學中為學生設立各種全過程親身體驗、合作探究的學習過程，讓學生在實踐、體驗中建構知識。案例教學就是創造情境，讓學生進行真實的體驗。案例教學是中醫教學中的特色之一，通過對一個具體情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種體驗式教學方法。例如講解眩暈時，先舉例：老年男患者，60歲，平素頭暈、頭痛，面時潮紅，心煩易怒，大便干結，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細數。讓學生換位思考，設身處地地作為一名臨床醫生，對該患者進行辨證分析。然后總結分析學生的回答基礎上，辨證為肝腎陰虧，陰不制陽，肝陽上亢。治則為滋陰潛陽，即所謂的陽病治陰，“壯水之主，以制陽光”。這能有機地將中醫基礎理論的陰陽學說內容聯系起來，它能讓診斷場景重現，使學生有身臨其境之感，吸引其注意力而進入醫者的角色，引導他們主動思維、主動學習，培養其對中醫學的強烈興趣，激發其對中醫藥學學習的熱情。
4體會
現代教學論在強調教師的主導作用、學生的主體地位的同時，還強調教學中學生的知識、情感、智能的和諧統一，強調學生在實踐中的創新。體驗式教學在教學中充分體現了現代教學論的重要思想。體驗式教學法的實施質量與教師的觀念和素質有密切關系。教師首先要具備各種素質和能力。教師在備課時，以了解和掌握本專業學生的學習水平和思維能力為基礎，精心制訂教學計劃，明確任務和分工，精心策劃教學活動的每一個步驟和環節。這種能力的重要標志就是要實現從傳統教學方式到現代教學方式的轉變。因此，教師要轉變觀念、提高自身素質是實現體驗式教學的根本。同時，還要掌握授課藝術，并且不斷提高，才能達到事半功倍的效果。體驗式教學法極大地調動了學生的參與性和主動作用，使課堂教學不再以單純的理論知識傳授的形式出現，而是將理論化的知識靈活應用于實踐當中。這是和傳統教學方法的一個重大的區別。在每節課結束之后，教師要負責引導學生進行概括，指導學生自己完成對學習的知識內容的高度概括，讓知識概念化、系統化、綜合化，真正成為學習的主人。學生這一過程中，實現了認識的飛躍，體驗了學習的成功，增強了學習的動力和信心。
孟慶云，男，1939年生，中國中醫科學院研究員。1965年畢業于哈爾濱醫科大學后學習中醫。曾執教于黑龍江中醫藥大學、北京針灸骨傷學院、香港浸會大學中醫藥學院(短期)。曾任中國中醫科學院基礎理論研究所所長等職，現為《中國中醫基礎醫學雜志》主編、《中國大百科全書?傳統醫學卷》第2版副主編、《中國中醫藥年鑒》編委、中國中醫名詞審定委員會委員。主要從事中醫理論、中西醫結合理論研究。著有《中醫理論淵藪》、《周易文化與中醫學》、《中西醫結合基礎理論研究方法與實踐》、《中國中醫藥發展50年》、《中醫基礎理論》等。
健康長壽是人類的期望。早在《尚書?洪范》中，就曾有“五福”之論：“一曰壽。二曰富。三曰康寧。四曰攸好德。五曰考終命。”五福中，壽、康寧、考終命都與健康長壽有關。壽數如何《素問?上古天真論》曰：“故能神與形俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”《左傳》說：“上壽百二十年，中壽百歲，下壽八十。”唐代醫學理論家王冰據《左傳》之論，解釋“度百歲”為“謂之一百二十歲也”。他又據五運六氣理論，在《玄珠密語’序》中進一步論述道：“人能順天之五行六氣者，可盡天年一百二十歲矣。”說人的天年應該是二個六十年運氣周期。《黃帝內經》有關論篇，皆以“中壽”論及人的天年，如《靈樞?天年》說：“故中壽而盡也”，《靈樞?五色》說：“壽必中百歲”，也以中壽百歲通稱天年。
底蘊于東方文化的中藥醫學，把健康長壽作為研究目標，以其獨特的生命哲學和實踐，形成了理論體系，從古至今，一直為人類的養生保健做出重大貢獻
一、中醫壽命學說
中華民族素有尊生貴時的傳統，醫學界和士人，以及儒家、道家乃至釋家等，多探討養生保健之道，對于如何通過養生達到長壽目標的總要領時，各家皆有獨到的見解，可稱此為壽命學說，主要有4種說法。
1.“養生莫善于習動”的主運動說。早在《周易?乾?象傳》及說：“天行健，君子以自強不息。”運動健動為天之道，人運動而自強不息。《呂氏春秋》也說：“流水不腐”，古人一直以運動為生命的基本特征。對此，清初四先生之一的顏元，在《言行錄》中概括道：“養生莫善于習動，夙興夜寐，振起精神，尋事去做。”運動可以促進新陳代謝，增強體能保持耐力。消除精神緊張疲勞，使腦下垂體釋放5-羥色胺，提高睡眠的質量，運動還有預防癌癥和心血管疾病的作用。
2.生命在于靜養。道家的老子、莊子，都主張“清靜無為”，《淮南子。原道訓》說：“靜而日以壯，躁而日耗者以老。”《黃帝內經》也注重清靜，《素問?生氣通天論》認為清靜可以抗衰拒老，拒邪入侵的作用：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。”南北朝時代陶弘景在《養性延命錄?教誡篇》中總結道：“靜者壽，躁者天。”靜也非絕對的靜，可以外靜而內動。古人認識到壽命有定數，應該較少損耗，兩漢之際的恒譚，在所著的《新論》中提出“人生如蠟燭”，明代鄭建有在《昨非庵日篡?頤真》中說：“知節這能久，善藏者有余。”這也是對靜養的另一種解釋，在靜養和減少消耗中，特別強調真氣內守，保養腎精。
3.重節奏，貴和諧。中醫養生治病講究天人之和諧，人要與一年四季，一日晨昏同步，要陰陽剛柔及馳張狀態和諧。《黃帝內經》中對動靜關系，總的概括是“能靜能動，得以長生”，這樣可以達到順天避邪。明代祝允明主張養生之養，“養”與“用”也要和諧，他在《讀書筆記》中說，“過養則病”。如果此節奏與和諧關系偏頗，就發生陰陽偏盛偏衰，生化大病。
4.生命在于激蕩。《周易?太壯?彖》謂：“大壯，大者壯也。剛以動，故壯。大壯利貞。”《傳?系辭》也講“鼓之舞之以盡神”。這由于生命在于靜養的觀念不同，認為“靜極生動”的振蕩更有氣勢，更具生命力而體現生命的價值。古人如李白就強調驚險和氣勢。他“五岳尋仙不辭遠，一生好入名山游”，或講“黃河西來覺昆侖，咆哮萬里出龍門”。當代有人通過氣功實驗支持這一說法，宇航員完成航天飛行后，也有煥發生命力的感受。
以上4種說法都有合理之處，各家理論資源都曾被中醫學吸收援用，這也展示了中醫生命哲學理論的豐富性。據此，中醫養生保健也有稱為中國養生保健。
二、中醫學理論體系的特色
從理論體系的特點看，可概括為以下5點。
1.就人體觀兩論，中醫學所持的是生生論的人體觀，或者說是生生論的整體觀。這一點與西方醫學講構成論的整體觀大相徑庭。生生論認為生命是連續不斷壯大的過程，是由不可分割的元氣而不斷發展。《易傳。系辭》說：“天地之大德日生”，人體具有天地之大德，人體的一小部分不僅具有完整性，而且有大宇宙之信息。《素問?天元紀大論》說：“天地之大紀，人神之通應也。”中醫還強調人體系統的不可分割性，《靈樞?營衛生學》說：“故人生有兩死而無兩生。”人體是一個不可分割的整體，不僅與天地之大宇宙有“通應”關系，而且人體的各局部也有整體的信息，例如《靈樞?五色》篇中指出一個面部有全身五臟六腑信息，中醫用這個理論進行脈診。
2.重視人體的時間結構。生命以時間和空間的方式存在。中醫學重視人體的時間結構，相比之下，西醫學著重人體的空間結構，即從解剖學入手研究人體。但是受傳統的形神觀念和先秦貴時觀念的影響，中醫學著重以時間審視分析健康和疾病。中醫的五臟是臟氣發時的五臟，而非血肉的五臟；人體健康的情況，在一年里有生、長、化、收、藏之別；在一日里，也宛如一年有四時之別；即便是脈，在一年里也有弦、勾、毛、石之應。還注意到年節奏、月節奏與疾病的關系，并把這些知識用于養生治病，如春夏養陽，秋冬養陰等。
3.采用模型化的方法研究人體。這也是中國古代中國傳統科學的共同特征，這與西方科學從結構人手用公理化方法絕然不同。中醫講臟象，運用臟象思維與五行結合概括了五種臟象，是人體五種功能方式的模式，象也包括現象、意象、發象。在解剖原型的基礎上，又有思維、推理和虛擬等因素。于此相同的，經絡也是按臟象的構建方式信息道模型。這些模型又包括與自然聯系的因素，以及與陰陽五行相結合。比較而言，西方科學及西醫學的公理化，則從結構出發，解釋生理和病理，用以論述健康疾病。
4.辨證論治。辨證論治是中醫的臨床操作體系，乃是人體狀態和疾病的不確定性來思考疾病和治療。《黃帝內經》中兩次提到“神轉不回，回則不轉”。認為人體在不同的時間內狀態不同，在疾病的情況下，就更要考慮因時、因地、因人之異，所表現的癥候不同，中醫學稱之為辨證論治。中醫學的辨證論治，其理論的形成，與受《周易》的變易思想，強調時間觀念和長于運用辨證的邏輯有關。因中醫學著眼于疾病的不確定性，故而在整理
臨床資料時，重視個案，這一點與西醫學的以辨病治療為主，較多進行群案分析不同，這也體現了中醫、西醫醫生們思維方式的不同。
5.從知識的屬性看，中醫學以重體驗的意會知識為主導。這一點與包括西醫學的西方科學以客觀知識為主根本不同。意會知識和清晰的客觀知識不同，它可以從不連貫的局部的或模糊的所見就能夠理解為完整的整體和要害所在。其理解主要靠悟性，又有不可言傳性。《素問?八正神明論》所謂“慧然獨悟，口弗能言”。中國武術、繪畫等也都有此特征。英國哲學家麥克爾?伯爾尼(Michael Poanyi)在所著的《個人知識：邁向后批評哲學》一書中，稱意會知識比客觀的科學知識，更具有實在性，居于主導地位。了解中醫學意會知識的屬性，使我們認識到，古代醫家一再強調“醫者意也”的道理，故爾中醫師在指導患者養生保健的訓練時，關鍵是練功者在實踐中去領會，以達到“意會則明”。
三、中醫養生保健技藝概要
中國古代的先哲們認為，養生可以“寶其生，救其死”，宋代程頤在《河南程氏遺書》指出：“人壽可以力移”，可以爭奪自然之造化。清?梁章鉅在《退庵隨筆》中說：“命數延保，存乎己”，指出養生應該是個人的主動行為。其目標和要領有以下5端：
1.寶命全形，追求境界
中醫養生保健是在中國生命哲學指導下的實踐。首先強調“神形全備”，如《莊子?養生主》所云：“可以保身，可以全生，可以養親，可以盡年。”這個目標也稱“寶命全形”。以意會知識為主的學術，講究境界，而非客觀知識要求指標。在諸多古典名著中，提出了養生可達到真人、圣人、至人、賢人等境界，《莊子。大師宗》說真人是有真知的全真之人，能做到天人合一。《老子?益謙》、《周易?乾?文言》及《莊子?逍遙游》、《莊子?德充符》說圣人是追求天人合一、通曉萬物的人。《莊子?逍遙游》和《莊子?德充符》稱達到忘我境界、道德完善者為至人。《莊子‘德充符》主賢人德才并美，“久與賢人處則無過”。道德修養也列為養生境界之一。總的說，以天人合一，即物我兩忘，人融入大自然，作為生命的最高境界。
2.防治養一體，修身養性同功
同一種養生保健手段，如醫藥、武術等，既可用于治病、養生，也可施用為預防。在運用諸種操作手段之時，還強調要注重性格的品德修養，包括培養良好的習慣。儒家重視修身的養生價值。《論語?雍也》謂：“知者樂，仁者壽。”道家注重養性保精，一再告人以節欲。
3.顧護正氣，強筋健體，講究套路
人體正氣包括生機(生長力)、抵抗力(免疫功能)、體力、性能力和耐痛苦能力等。它源于先天，增益于后天。在施用養生保健手段時，首先，考慮護持正氣，中醫創造的一些練功方法，還有補益后天滋育先天之功，發揮“正氣存內，邪不可干”的作用。唐代王士源在《亢倉子?用道篇》指出“導筋骨則形全”，重視鍛煉筋骨。中國武術和導引等，重視陰蹺脈、沖脈和督脈，以三脈為造化，確有強筋健骨的作用，系統思維是中國傳統思維中的卓越內容之一。中醫在治病時運用套路，能解決很多疑難病的治療。在養生時，把個個零散招式有機組合起來，形成套路，于是形成各種功法。以系統性為套路的各種功法，不僅能提高練功效益，而且使練功具有藝術性。
4.寓養于樂，與傳統文化相通
中國養生手段的書法、繪畫、舞蹈、音樂、古琴、奕棋、歌詠、詩詞、戲劇、園林，乃至居住環境、桌椅臥床樣式等傳統文化，具有相通性，它們又有共同的要領和規律，都有精、氣、神之說，都以守神為上，又都要求遵循規律，講究“順天避邪”等。這些傳統的內容也都是養生手段，于是養生成為有娛樂和趣味的實踐，可謂寓養于樂。
關鍵詞：心律失常；總體原則；中醫治則；中西醫結合
中圖分類號：R541 R256 文獻標識碼：A
文章編號：16721349（2015）03038302
治則，是治療疾病時必須遵循的基本原則，它是在整體原則和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的準繩，對臨床立法、處方等具有普遍的指導意義[1]。早在《內經》中就奠定了中醫治則治法的理論基礎，經過后世歷代醫家的補充完善，現已成為完善的治療理論體系。作為中醫基礎理論的重要組成部分，中醫治則從不同角度、不同層次指導著中醫臨床治療。在心血管系統疾病中，心律失常是最為嚴重的病癥之一[2]。心律失常是指心臟沖動的起源部位、頻率、節律、傳導速度與激動次序的異常，可分為快速性和緩慢性心律失常。心律失常可發生在正常人，但多數發生在心臟病患者。一些嚴重的心律失常必須及時處理，否則會危機患者的生命[3]。常見病因包括各種器質性心臟病及自主神經功能失調、電解質和內分泌紊亂等多種疾病[4]。中醫古籍中并沒有心律失常這一病名，根據其臨床表現，多將其歸屬于“心悸”“怔忡”“昏厥”“脈結代”等范疇。快速性心律失常的病因病機普遍認為是心臟虧虛、血脈瘀滯、瘀而化熱。緩慢性心律失常的病因病機目前多認為是心脾腎陽氣虧虛，寒濕、痰飲、瘀血之邪阻滯心脈，心脈瘀阻流通不暢[5]。臨床上中醫藥治療本病越來越凸顯優勢[6]，中醫治療本病有著悠久的歷史和豐富的經驗，治療有其獨到之處，副作用小，療效顯著[7]，從中醫治則角度探討心律失常治療具有現實意義。
心律失常發病可急可慢，病情可輕可重。重則驟然起病，引起嚴重血流動力學障礙，甚至猝死；輕則起始隱匿，不引起癥狀，或僅有輕度不適。重者需緊急治療，甚至就地搶救。而輕者則根據患者病情給予不同處理。2013年，中華醫學會心血管病學分會、中國生物醫學工程學會心律分會、中國醫師協會循證醫學專業委員會和中國老年學學會心腦血管病專業委員會，為普及搶救知識，推動規范治療，正式了 《心律失常緊急處理專家共識》（ 以下簡稱 《共識》） 。內容基本涵蓋臨床最常見的 13 種心律失常急診情況，澄清了常見的診療誤區，能幫助解決絕大多數臨床實際問題。現從中醫治則角度分析《共識》中心律失常緊急處理的總體原則。
1 標本緩急
《素問?標本病傳論》云：“急則治其標，緩則治其本”。標與本是相對而言的，在中醫學中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關系。掌握疾病的標本，就能分清主次，抓住治療的關鍵，有利于從復雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。在復雜多變的疾病過程中，常有標本主次的不同，因而治療上就有先后緩急之分。《共識》中“首先識別和糾正血液動力學障礙”即是體現了這一治則。《共識》指出：心律失常急性期應根據血流動力學狀態來決定處理原則。血流動力學狀態不穩定包括進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等。嚴重血流動力學障礙者，需立即糾正心律失常。血液動力學相對穩定者，根據臨床癥狀，心律失常性質，選用適當治療策略，必要時可觀察。其中糾正血流動力學障礙，則為急則治其標，標急的情況多出現在疾病過程中出現的急重、甚或危重癥狀，或卒病而病情非常嚴重時；若病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情況下，此時必須著眼于疾病本質的治療，因標病產生于本病，本病得治，標病自然也隨之而去，上述原則中血流動力學相對穩定者，選用適當治療策略，必要時可觀察，則屬于緩則治其本。
2 治病求本
《素問?陰陽應象大論》云：“治病必求于本”。治病求本，是指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機，抓住疾病的本質，并針對疾病的本質進行治療。病因病機是對疾病本質的抽象認識，因其涵蓋了病因、病性、病位、邪正關系、機體體質及機體反應性等，因而是疾病本質的概括。故“求本”實際上就是辨清病因病機，確立證候[1]。《共識》中“基礎疾病和誘因的糾正與處理”體現了這一治則。在處理心律失常中，對于病因明確者，在緊急糾正心律失常同時應兼顧基礎疾病治療，如由急性冠狀動脈綜合征引起者需重建冠狀動脈血運，心力衰竭者盡快改善心功能，藥物過量或低血鉀引起者要盡快消除誘因。
3 治未病
中醫學歷來注重預防，早在《內經》就提出了“治未病”的預防思想，《素問?四氣調神大論》指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。治未病就是預先采取措施，防止疾病的發生與發展、轉變，其包括四個方面：未病先防，欲病救萌，既病防變和瘥后防復。對應心律失常緊急處理總體原則，則為治療與預防兼顧。
3.1 未病先防 未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預防工作，以防止疾病的發生，在平時注意保養身體，從培養正氣，提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲兩個方面預防疾病的發生。結合臨床，對于心衰病人，在大量利尿時要注意補鉀，以預防頻發室早、室速或者室顫的發生則屬于未病先防。
3.2 欲病救萌 《黃帝內經》中提出：“上工救其萌芽”。欲病救萌就是說疾病雖然還沒有發生，但已經出現了某些征兆，或者是疾病還處于萌芽狀態時，就應該采取有效措施，防微杜漸，防止疾病的發生，這就要求臨床醫生要謹小慎微、仔細觀察。在臨床上，對于p波離散度增大的頻發房早的病人，提前采取措施以預防房速、房撲或者房顫出現，屬于欲病救萌。
3.3 既病防變 既病防變指的是在疾病發生的初始階段，力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發展及傳遍。在疾病的過程中，由于邪正斗爭的消長，疾病的發展，可能會出現由淺入深，由輕到重，由單純到復雜的發展變化，早期診治，其原因就在于疾病的初期，病位較淺，病情多輕，正氣未衰，病較易治，因而傳變較少。如不及時診治，病邪就有可能步步深入，使病情愈趨復雜、深重。在心律失常中如出現紊亂性房性心動過速，部分p波因過早發生而不能下傳，此時心室率不規則，如不治療，常進一步發展為房顫，這屬于既病防變。
3.4 瘥后防復 瘥后防復按照“調攝為主、治療為輔”的基本原則，在疾病初愈后，要采取適當的調養方法及保健手段，著力祛除留滯未盡之余邪，恢復機體氣血精神、臟腑功能，促使機體完全恢復健康狀態，防止疾病的復發。心律失常易復發，在糾正后應采取預防措施，盡力減少復發，惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發作，在緊急處理后應對心律失常遠期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應用口服抗心律失常藥物，如有適應證，建議射頻消融或起搏治療，這屬于瘥后防復。
4 異病同治
異病同治，指幾種不同的疾病，在其發展變化過程中出現了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。它充分體現了中醫辨病與辨證相結合的辨證論治精神。異病同治的基礎是證同治亦同，證是決定治療的關鍵。證是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成，能揭示病變的機制和發展趨勢，中醫學將其作為確定治法、處方遣藥的依據[1]。《共識》中“對心律失常本身的處理”體現了這一治則。“有些心律失常不容易立刻自行終止，但快速心室率會使血液動力學狀態惡化或伴有明顯癥狀，如伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動。減慢心室率可穩定病情，緩解癥狀”。此時不同的心律失常屬于異病，而都出現了快速心室率則為相同的證，從而異病同治，減慢心室率，穩定病情。
5 以平為期，中和思維
“平”指不偏不倚，協調適度。“以平為期”是《內經》中提出的治療理念，是指根據正邪的盛衰，斟酌陰陽之虛實，用相應的方法調整人體機能，以達到平和、協調、穩定的狀態。臨床上中病即止，要避免用藥太過的弊端，亦要避免妄用藥物、過傷正氣[8]。中和，又稱“中庸”“中行”“中道”，是中國古代哲學中重要的思維方式。中，即不偏不倚，無太過、無不及的平衡狀態；和，是對一切有內在聯系的事物進行協調，使之達到和諧狀態的過程。在中國古代，幾乎所有的哲學家都把“中和”這種平衡、和諧、適中、適應等看作是事物內在的最好也是最理想的狀態。中醫學實踐證實，“中和”思想不僅對中醫學理論體系的構建起了重要作用，而且對指導養生防病、診療用藥都有重要指導意義[1]。對應《共識》中的總體原則，“衡量獲益與風險”中，對危及生命的心律失常應采取積極措施加以控制，挽救生命；對非威脅生命的心律失常，需要更多考慮治療措施的安全性，過度治療反而可導致新的風險，使病情復雜化。這體現了“以平為期，中和思維”的理念；“急性期抗心律失常藥物應用原則”中應用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應先審查用藥是否規范、劑量是否足夠，序貫或聯合應用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應及促心律失常作用，也體現了上述理念。
6 因人制宜，隨證治之
因人制宜，是一條重要的中醫治則，是指在遵循辨證論治的前提下，根據具體病人，選用適宜的治療方法。在臨床中，針對不同的病人，首先要確定用什么方法來解除疾病，不同病人辨證不同，方法不同，應當擇優而用。在《共識》“衡量獲益與風險”中，在心律失常緊急處理遇到治療矛盾時，應首先顧及對患者危害較大的方面，而對危害較小的方面處理需謹慎，甚至可觀察，采取不使病情復雜化的治療。不同的病人用不同的方法，如室上性心動過速發作但既往有緩慢性心律失常，既要終止心動過速，又要防止心臟停搏，可選食管心房調搏；“急性期抗心律失常藥物應用原則”中根據患者基礎疾病、心功能狀態、心律失常性質選擇抗心律失常藥物也屬于“因人制宜，隨證治之”的范圍。
中醫治則體現在心律失常緊急處理總體原則的各個方面。從中醫治則的角度分析心律失常緊急處理的總體原則，可以更好的把握其臨床應用方法和意義，對臨床上中西醫結合治療心律失常具有指導價值。
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關鍵詞：中醫診斷學；教材；7版
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2007)12-2633-02
在第8章病性辨證的內容里面有：“病性指病理改變的性質，也就是病理變化的本質屬性，或稱為病機。由于病性是導致疾病當前證候的本質性原因，因而也有稱病性為病因者，即審證求因之謂”，這里既說病性是病因，又說病性為病機，顯然這里教材談的病性是一個非常模糊的概念，而筆者認為病性辨證中的病性應是一個非常明確的概念。在緒論中明確指出：“證只是對疾病過程中一定階段的病因、病位、病性以及病勢所做的病理性概括。”可見辨證的目的就是明確病因、病性、病位、病勢，最后作病機性概括。假如證里面病性既是病因，又是病機，那么辨證里面再談病性還有什么意義呢?因此，筆者認為病性辨證里的病性應有明確的內容。而不能像教材那樣莫衷一是。在緒論中還講：“辨證是在中醫理論的指導下，對病人的各種臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病當前的病位與病性等本質作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程”，本章主要是從證的具體病性人手，第9章臟腑辨證正好是從證的具體病位人手，正好從不同側面來進行辨證，也足以說明本章病性辨證中的病性應有具體內容，不可與病因、病機等混為一談。那么究竟病性的具體內容是什么呢?筆者認為寒熱是最具體的性質，虛實也可算是性質，大到陰陽二性，所以如果本章稱作病性辨證的話，就應分寒熱、虛實、陰陽3節，而不應是教材中的5節內容。六和疫氣證候均有或寒或熱之性，因此，內容就歸為寒熱一節。陰陽主要是盛衰，因此，第2節為陰陽盛衰。《中醫基礎理論》講人體的物質不外乎氣血津液，那么虛實也就主要是人體氣血津液的虛和實，這樣氣血津液的虛實為第3節，教材第1節為辨六證候，這里少辨疫氣證候。第2節為辨陰陽崖損證候，少辨陰陽偏盛證候，第3節的辨氣血證候與第4節的辨津液證候應合為一節，即第3節氣血津液的虛實辨證，至于第5節辨情志證候。由于情志是典型病因，陰陽、虛實、寒熱之分不為明確，如果教材設病因辨證的話，當在病因辨證里面講，不應放在病性辨證來談。在教材辨六證候的風證里面有：“風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，善行而數變，常兼夾其他邪氣為患”，這里“風為陽邪”之說法不妥，按7版《中醫基礎理論》教材也說“風為陽邪”，但筆者認為凡陰有相對性，寒與熱稱陰陽，則寒與熱相對，虛與實稱陰陽，則虛與實相對，那么風如果稱為陽邪，其對立的一面稱為陰邪應是誰呢?顯然難以找到其對立的一面。有人說風易襲陽位，善行而數變，故稱陽邪，照此說來脾氣主升、主動，脾是否也該稱做陽臟呢?顯然不能。暑邪只所以稱為陽邪，是因為暑有火熱之性，有寒作為對立面。濕邪只所以稱陰邪，是因為濕與水同出一源，而水澄澈清冷，平時偏寒之性，與熱相對，故稱作陰邪。燥邪好多教材稱為陽邪，可能考慮燥與濕相對，但筆者認為要把六之邪來分陰陽，其參照的標準應當是同一的，即均為寒熱，如果各自參照不同的標準，那么分出的陰邪與陽邪還有什么意義呢?因為不同的條件陰陽之分是可以改變的。如果六共同以寒熱作為參照標準，由于風自身無偏寒、偏熱之性，故筆者認為應無陰陽之分，只有在夏季的風，才可為陽，而在冬季的風就是陰風了。類此，燥邪自身無偏寒、偏熱之性，也應無陰陽之分，只有發于初秋氣溫者，才可為陽燥，也即溫燥，而發于深秋氣涼者，方可為陰燥，也即涼燥。教材在燥證的臨床表現里面有“小便短黃”，應改為“小便短少”。燥性干澀，本身當無陰陽之分，燥傷津液雖可致陰虛發熱，但談燥證還是應無發熱之象更妥，否則勢必造成燥證與陰虛混淆不清。在氣血辨證氣滯證的內容里面有；“臨床常見的氣滯證有肝氣郁滯證，胃腸氣滯證、肝胃氣滯證等。”這與7版教材《中醫基礎理論》所說：“氣滯有肺氣壅滯、肝氣郁滯、脾胃氣滯(胃腸氣滯)”，其內容有所不同，均談氣滯，究竟以何者為準，甚是讓習醫者煞費苦心。筆者認為應是兩本教材內容完美的結合，則更為準確。在血瘀證的內容里面有：“血瘀證指瘀血內阻，血行不暢，以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現的證侯”，此說法欠妥，過于片面，只說明了瘀血所導致的血瘀證，而忽略了血液運行遲緩，流行不暢，而導致的血瘀證，應改為：“血液運行遲緩，流行不暢，甚則血液瘀結停滯成積的病理狀態，是為血瘀證。”在血瘀證證候分析的內容里面有。形成瘀血的原因”。應改為“形成血瘀的原因”。這里《中醫診斷學》教材是在談血瘀證，而不是在談瘀血，血瘀與瘀血雖有很多聯系，但不可相混淆，從而偷換概念。在津液辨證的內容里面有：“津液虧虛證的臨床表現有口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而缺乏彈性，眼球深陷，口渴欲飲水，小便短少而黃，舌紅，脈細而數無力等。”這里“小便短少而黃”應改為“小便短少而澀”，“舌紅，脈細而數”應改為：“舌質干燥少津，脈細。”則更為合適，津液虧虛與陰虛證有密切的聯系，但亦有其本質的區別，津液虧虛即是津液不足的表現，不應當有發熱，一旦發熱，則稱為陰虛，這也即津液虧虛與陰虛的最本質區別，故津液虧虛臨床表現尚不應體現虛熱的特征。
在第9章臟腑辨證的內容里面有：“早在《內經》中對臟腑辨證已從理論上進行了闡述。”此說法不妥，最多可以說《內經》已提出了按臟腑進行辨病的觀點，因為到漢?張仲景才確立了辨證或臟腑辨證。在臟腑辨證的內容里面還有：“東漢?張仲景所著《金匱要略》將臟腑病機理論運用于臨床，奠定了臟腑辨證的基礎。”應改為：“東漢?張仲景所著《傷寒雜病論》將臟腑病機理論運用于臨床，奠定了臟腑辨證的基礎。”或“《金匱要略》將臟腑病機理論運用于臨床。奠定了臟腑辨證的基礎。”想必更為合適，因為張仲景本人只著《傷寒雜病論》，《金匱要略》只是宋?林乙依據《金匱玉函要略方論》校正后而形成的《金匱要略》，即便后人均認可《金匱要略》的內容是張仲景所著《傷寒雜病論》的內容，但作為教材說：“東漢?張仲景所著《金匱要略》”，似乎也有點欠妥。在心病辨證里面心陽虛證的脈為弱或結代，心脈痹阻瘀阻心脈證的脈為細澀或結代，這里結代脈只在心陽虛與心脈痹阻瘀阻心脈證談，實在不妥。《傷寒論》有：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”據此推斷，其實心血虛、心氣虛、心陽虛，甚則包括氣滯、血瘀、痰飲等病理產物阻塞，日久均可見脈結代。再依據脈診一章結代脈主病之內容，筆者分析也應當是如此，因此，心病辨證只在心陽虛證與瘀阻心脈證談結代脈，勢必給學者造成錯誤理解，誤認為只有心陽虛證與瘀阻心脈證可有脈結代，或切脈為結代必然是心陽虛證或瘀阻心脈證，編者之意可能是心陽虛比心氣虛重，心氣虛不談脈結代，而心陽虛多脈結代，但是教材是讓習醫者更加明理中醫的，而不應讓其走人誤區。在肺病辨證的內容里面有“風熱犯肺證、肺熱熾盛證、痰熱壅肺證、風寒犯肺證、寒痰阻肺證”等證型，而惟獨未
見寒邪客肺證，百恩不得其解編者之意，想必有肺熱熾盛證，肯定應有寒邪客肺證，因為在第s章病性辨證飲證的內容里面就有寒飲停肺證。此外，在肺病辨證的內容里面有“飲停胸脅證”，想必還應當有“飲停心肺證”，因為在第8章病性辨證飲證的內容里面就有飲停肺心證，所以肺病辨證的內容應為十二個證型較為合適，而并非是教材中的十個證型。在肺病辨證寒痰阻肺證的脈象為濡緩或滑，脈濡緩為濕，脈滑雖主痰，但滑脈有數之感，寒痰用脈滑，似乎不合情理，由此可見，寒痰阻肺證的脈象為濡緩或滑，必予以糾正。此外，在寒痰阻肺證的臨床表現里面有“惡寒”一癥，應改為“畏寒”一詞，方妥。“惡寒”是表證的臨床表現，而“畏寒”是里證的臨床表現，這里寒痰阻肺證是里證，并非表證。類此，還有在肝膽病辨證寒凝肝脈的臨床表現有惡寒，也應改為畏寒。在肝膽病辨證肝血虛證的內容里面有“女子以肝為先天”之說，此說欠妥，但不知此說源于何處?筆者認為無論男子或女子，均應以脾為后天而腎為先天，女子由于自身特點，以血為本，而肝藏血又主疏泄，所以肝對女子的月經或孕育等起著重要的調節作用，但我們也不可以此而說“女子以肝為先天”。在腎病辨證的內容里面有：“腎病多虛，……，常見腎陽虛、腎虛水泛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固等證”，這里沒有腎氣虛證和腎不納氣證，這是一大難點，苦令一些學者難以理解，早在《金匱要略》就有腎氣丸治腎氣，我們都知道“方從法出，法隨證立”，既然有其方，必有其法，還必有其證，難道仲景組方為腎氣丸，而不治腎氣虛證?筆者認為腎氣應當指腎的藏精、主水、主納氣功能。當腎的藏精功能不足，則為腎精不足證；當主水功能失常，水液泛濫全身，則為腎虛水泛證；當水液泛流前后二陰，大小便失其常度，則為腎氣不固證；當腎不主納氣，由于腎的納氣與肺的呼氣關系非常密切，清?林佩琴在《類證治裁?喘癥》中說：“肺為氣之主，腎為氣之根。”也就是說肺的呼吸，一定要依靠腎的攝納，才能完成，腎不納氣必然肺也不能呼氣，因此，腎不納氣證實際就是臟腑兼病辨證內容里面的肺腎氣虛證。由以上分析，無論腎虛水泛、腎精不足或腎氣不固證，只不過是腎氣虛某個方面的描述，其實均是腎氣虛，可以說腎虛水泛、腎氣不同及腎不納氣均是腎氣虛的具體體現，而腎氣虛是它們的綜合概括，因此，教材沒有再單列腎氣虛證，還是有一定道理的。在辨臟腑兼病證候的內容里面有心腎不交證臨床表現見“驚悸健忘”的說法，應為“心悸健忘”，則更為準確。在臟腑兼病辨證的內容里面有心肝血虛證，但是沒有心肝火旺，我認為還應增加心肝火旺證。
在第11章診斷思路與方法否定性資料的內容里面有：“不惡寒、無汗、口不渴、不發熱、二便調、舌淡紅等，似為陰性資料，但在某種情況下可起到鑒別、否定診斷的作用。”此說法不妥，這些資料：“不惡寒，無汗、口不渴、不發熱、二便調、舌淡紅等”，不能簡單地說為陰性資料，談陰性資料，首先要具有針對性，針對何病或何證，沒有針對性，亦只能說“不惡寒，無汗、口不渴、不發熱、二便調、舌淡紅等”為一般性資料。在常用的診斷思維方法的內容里面有：“歸納法即將患者表現的各種證候，按照辨證的基本要素進行分類歸納，……，從而認識病變的本質。”這里“證候”二字應改為“癥候”，方為妥當。
百年大計，教育為本，《中醫診斷學》歷經數十年的發展，現已出版了多版教材，7版教材、21世紀規劃教材也已問世，甚至還有函授教材、自考教材、學歷文憑教材、研究生教材等，可以說稱得上教材的市面就達數十種，教材之多，浩如煙海，可見在《中醫診斷學》教材的發展上取得了一定的成績，但仔細揣摩起來，每一本教材確實都存在不少問題，筆者認為對教材的發展不應放在量上，而更應看重的就是質上，即教材的建設也應從粗放型實現向集約型的轉變，如果我們能把編寫諸多教材的人力、物力集中到對一本教材的建設上來，依據學者程度之不同，雖用同一教材，但授課大綱不同，決定不同的取舍，想必這樣編寫的教材，則更有可讀性。不過有人說“中醫理論博大精深，奧理無窮”，其理論自成體系，其概念抽象模糊，所以難免見仁見智，玉石難分，有問題的爭議，也是在所難免，本人認為智者千慮，必有一失，加之人識有限，而學問無窮，但這不能為教材存在問題而開拓理由，如果對教材的認識都不能達到一致，又何談中醫的規范與統一，中醫的發展道路又在何方?
(未完，待續)
1.1指標體系的設計方法
在指標體系設計階段,原則上是從經驗資料的基礎上尋找反映中醫藥治療疾病的核心概念,即“辨證論治”。在本研究中,筆者首先通過文獻研究、訪談和觀察等搜集了相關資料,通過對資料的深入分析,提煉出有關臨床醫師“三基”能力的初步指標體系,隨后依據調查結果對這些指標進行進一步的修改與調整,形成指標體系。
1.2指標體系的內容
有關臨床醫師“三基”標準以高等醫學院校教材《中醫學》最為權威,主要包括以下六個方面的內容:中醫基礎理論、中醫診斷、中醫辨證、中藥、方劑、內外婦兒疾病。結合“三基”的內涵以及臨床醫師使用中醫藥的特殊角色,可以將臨床醫師的“三基”概括為以下兩個主要維度(一級指標):中醫藥基本“三基”能力和中醫藥專業“三基”能力。兩個一級指標下設定了二級指標和三級指標,這些指標基本能反映臨床醫師中醫藥“三基”能力(見表1)。
2數據的采集與處理
根據表格的指標體系設計調查問卷,將調查問卷所獲得的數據錄入SPSS13.0進行數據的整理與統計,并對數據的分布特征進行描述性分析。在臨床醫師使用各種中醫藥的情況數據統計中剔除了表2中認為中醫藥“三基”對他們不重要和沒有回答該問題的l3位臨床醫師,并將他們使用中醫藥的情況分為四個等級:從不=1,偶爾=2,一些=3,經常=4,未答=0,統計各項回答的人數百分比,并對中醫藥的使用人數進行了算術平均值的計算(見表3)。有關臨床醫師中醫藥“三基”的指標體系也分為四個等級來衡量:不可能=-2,有一點可能=-1,可能=+1,很可能=+2,對各項指標進行了算術平均值的統計(見表4)。再次,將有關臨床醫師使用中醫藥的影響因素分為四個等級:強烈反對=-2,反對=-1,贊成=+1,完全贊成=+2,整理統計后的數據(見表5)。繼續教育是反映臨床醫師中醫藥“三基”能力的重要指標之一,將繼續教育按照不可能=一2,不太可能=一1,可能=+1,很可能=+2分為四個等級,對調查問卷數據統計整理后得出(表6)。
3結果
3.1臨床醫師的中醫藥“三基”能力
首先,本研究假設臨床醫師的個人因素會引起他們在中醫藥使用方面存在差異,比如臨床醫師的工齡越長,年齡越大,則使用中醫藥的頻率越低;中醫科的臨床醫師使用中醫藥的頻率會大于其他科室的臨床醫師。但有關的標準差數據顯示出臨床醫師之間的差異不大,同時也驗證了以上各表格數據的有效性。調查數據顯示,大約95%的受試臨床醫師意識到中醫藥治療疾病的重要性(非常重要61%,重要34%,表2),其中經常使用的是中藥注射液(平均值是3.50)和中成藥(平均值是3.43),但是對中藥煎劑(平均值是2.77、外用中藥為2.14)的使用率相對較低(表3),這說明臨床醫師雖然重視使用中醫藥,但類型單一。絕大多數臨床醫師重視中醫藥,但數據對比發現重視中醫藥的臨床醫師不一定會經常使用這些中醫藥。在自認為重視中醫藥的臨床醫師中經常使用中成藥的人數僅有占總人數的43%,使用中藥注射液的人數僅有41%(見表3),這可能與臨床醫師對待中醫藥的態度和自身需求有關,中藥注射液和中成藥使用技術門檻低,容易使用。還有另外一個原因就是這些藥物只有在本醫院才可以找到,臨床醫師為了臨床需要而不:請記住我站域名得已查找和使用中醫藥,這說明臨床醫師對中醫藥的使用還受到所處環境限制。此次調研的統計數據表明,中醫藥的療效是激發臨床醫師使用中醫藥的興趣所在,他們能適時適量地將中醫藥理論應用臨床治療過程中,比如他們經常將望聞問切用于內科疾病(平均值是1.39),四氣五味用于婦科疾病(平均值是0.05),氣血津液用于外科疾病(平均值是0.83)。有時臨床醫師也會使用藏象理論(平均值是0.94),臨床醫師最常使用的中醫藥理論是君臣佐使(平均值是1.42見表4),但陰陽五行(在內科疾病平均值是0.60)、八綱辨證(即陰陽表里寒熱虛實,在內科疾病平均值是0.43)、理法方藥(在內科疾病平均值是-0.73)卻極少應用,這說明臨床醫師具備一定的中醫基礎理論,但是面對疾病對如何“辨證論治”卻不知所措。臨床醫師通過什么途徑來獲得他們所需要的中醫藥能力一直是有關學者們所關注的問題。調查結果顯示,臨床醫師的中醫藥繼續教育主要通過單位培訓(平均值是1.46)、網絡(平均值是2.99)和自學(平均值是1.57)中醫藥來獲取,但由于途徑和學習時間太少,所以中醫藥繼續教育尤其必要(表6)。
3.2臨床醫師中醫藥“三基”能力的影響因素
如果臨床醫師實際參與中醫藥活動,則他們使用中醫藥的動機遠遠大于那些未使用的臨床醫師。有一些研究認為需要有一些外在動機鼓勵臨床醫師在使用中醫藥改變他們中醫藥使用行為(藥物說明書、繼續教育等)。表5的數據顯示,臨床醫師普遍反映的一個最大障礙是中醫藥知識遺忘(平均值是0.94),反映出西醫院校中醫藥教育的失敗。客觀上,中醫藥的出現改變了臨床醫師可以多種選擇藥物的途徑。因此,繼續教育應該不是一個阻礙因素,那些抱怨“繼續教育”的人可能因為其使用中醫藥的內在動力不足,更可能是受自身的中醫藥“三基”能力的限制。另一個限制他們使用中醫藥的障礙是不懂中藥中醫術語(平均值是0.42),這也與“三基”能力相關。第三個影響因素是臨床醫師認為中醫藥療效不肯定(平均值是0.45)。
4分析
調查發現,大部分臨床醫師在使用中醫藥過程中,常常不是“辨證用藥”而是“辨病用藥”。“辨證論治”是中醫藥治病的精華所在,同一種病不同證候用藥完全不相同,忽略這一點,不但治療無效果,反而可能導致不良反應。辨證有誤則藥不對證,會使機體陰陽偏盛偏衰更趨嚴重,王忠山等[2]認為清熱解毒中藥注射液只能用于“寒證”,龔雯[3]則認為清開靈注射劑屬寒涼之藥,易傷脾胃,脾胃虛弱者應慎用。中西藥聯合應用也會增加藥物不良反應的發生率,因為合并用藥可因化學成分、pH值改變使得藥理性質改變而引發不良反應。中藥與西藥是完全不同的理論體系,有關中西藥物搭配使用的基礎研究尚存在許多空白。很多情況下,單獨應用某一中藥或西藥可能不產生毒副反應,但如隨意將中西藥混合使用可能造成藥物不良反應的發生,所以使用中藥一定要在中醫理論指導之下,對于中西藥混合使用臨床醫師應慎之又慎[4]。臨床醫師盡管因為中醫藥的臨床療效使用中醫藥,但由于中醫藥基礎知識的遺忘,繼教項目注重內容少,流于形式多,先進性、實用性欠強[5]。宋琪[6]通過對10種常用靜脈用中藥注射液安全性分析后認為:臨床醫護人員如果能夠嚴格按照藥物說明書使用中藥注射液就可以預防和減少不良反應的發生。因此, 綜合醫院充分認識中醫藥“三基”對臨床醫師的重要性,在“三基”培訓計劃和繼續教育中增加中醫藥內容,那么臨床醫師的中醫藥“三基”能力將隨著這些措施的落實逐步提高。
“心主神明”與“腦主神明”之爭由來已久，目前漸成三個學派，現分述如下。
1 “心主神明”派
自《黃帝內經》闡述“心主神明”以來，該理論為歷代多數醫家所遵從，貫徹于整個中醫學理論體系，體現于理、法、方、藥諸方面，“心主神明”成為中醫學的重要基礎理論。當代醫家多繼承和遵循該理論，印會河和鄧鐵濤主編的《中醫基礎理論》一書，明確指出“心主神明”是心臟的重要功能，由于該書是作為全國中醫高等院校的教材出版發行， 其影響很大并有很高的權威［1］。鄧鐵濤教授在其《鄧鐵濤醫集》中進一步指出“心臟不僅有血泵的機械作用，它一定還有能作用于大腦的分泌物”，以證“心主神明”之說［2］。其后又有諸多學者附和，劉氏認為神明應包括個體生命活動的外在表現和人體的精神思維活動，總屬于心，而分屬五臟。“心主神明”的確立，其物質基礎是心所主之血氣，“心主神明”理論充分體現中醫學理論整體觀念的特色［3］。鐘氏認為：從五行學說來看，心神與其他四臟神是平等地位，稱之“心一”，另有一個協調控制諸臟之中樞，稱之“心二”，“心主神明”是通過“心二”對五臟系統的調控作用而實現的。《內經》所說：“頭者，精明之腑”，言頭非言腦，而頭非腦也，乃指頭面諸竅而言。李時珍論辛荑時突起一句“腦為元神之腑”，其“元神”相當于“一部之神”，即“鼻神”也，縱觀《本草綱目》，仍主張“心主神明”。“腦主神明” 是因近代神經解剖學的傳入而起。因此，“心主神明”和“腦主神明”是源于不同的醫學理論體系，“腦主神明”只是源于西醫學的一種觀點［4］。遲氏認為心主神志的物質基礎是血，若心病無力行血，腦失血養，其功能不能正常發揮，出現不同程度的神志病癥，輕則眩暈、乏力、健忘和失眠，重則昏迷。因此，心主血脈的功能是維持大腦功能正常發揮的先決條件。現代醫學研究表明，腦氧耗量占整個機體?20%，葡萄糖耗量占全身總耗量的?17%，若腦缺血缺氧，即可發生精神紊亂，甚至于喪失意識，由此可證“心主神明”［5］。劉氏指出“心主神明”與“腦主神明”之理論，均以《內經》有關論述為理論依據，在復習《內經》有關論述之后可以看出，把腦直指為思維活動場所在《內經》是缺乏有力證據的。《醫林改錯》肯定“腦主神明”同時否定“心主神明”的理論，但王清任的《醫林改錯》是在解剖學基礎上寫成的，用解剖學的觀點來研究中醫藏象學說，難以令人信服，反使中醫理論面目全非，所以仍應堅持“心主神明”的觀點［6］。
2 “腦主神明”派
“腦主神明 ”的理論近年來得到越來越多學者的支持，朱氏以為中醫學歷史上將腦的生理與病理統屬于心不妥，應將腦獨立為臟，腦主藏神，為身之統帥，與之位相配，開竅于耳，其華在發［7］。程氏引經據典，參古驗今，歸納出腦的生理特點為：中清之臟，純陽之臟，喜靜惡擾；具有主精神思維、感覺、運動、記憶和情志的功能［8］。周氏復習相關文獻后也指出，腦為中清之臟，寧靜之器，內持為貴，在人的生命中占中心地位［9］。李氏指出，雖然“心主神明”學說在歷史上占主導地位，但亦不斷受到質疑，從歷代有關腦的解剖的相關文獻看出，有許多關于“腦主神明”的描述。可見“腦主神明”的理論是有依據的［10］。段氏認為將腦歸屬于奇恒之腑是不妥當的，因為腦具備藏精氣而不瀉，滿而不能實的生理特點，應當為臟。將腦的生理功能歸屬于心十分牽強，心主神明是中醫學的一次明顯失誤，應予以廢除，立腦為臟。人體應是六臟六腑，腦主神志，調節言語運動，藏髓，開竅于五官，是控制和調節五臟六腑的決定性臟器［11］。姜氏認為“心主神明”名不副實，其實質是用心來概括腦的功能，不能再以整體觀念的理論相互取代，而應明確腦的作用［12］。向氏認為古代醫家借用五行學說闡述人體臟腑生理病理聯系，這種理論體系的形成是當時科技水平所決定的。中醫藏象學說本身有矛盾之處，這個理論體系長時期禁錮了人們的思想，隨著科學發展，人們已認識到這個封閉的系統模型已不能全面反應臟腑的生理病理特點，更不能說明疾病的發生發展變化，阻礙了中醫學的發展。“腦主神明”的理論是對五行學說與臟腑理論密切聯系的一次否定，是中醫理論發展的突破口［13］。
3 “心腦共主神明”派
近代醫家張錫純首倡“心腦共主神明”之說，后人多有附和。許氏縱觀《內經》全篇，發現《內經》中“心主神明”和“腦主神明”兩種理論共存，上述兩種學說各有所長，各有所短，是一個問題的兩個方面，“心主神明”是從臟腑功能調節立論。“腦主神明”是物質場所立論，引用現代神經生理學的研究成果和對心臟磁場、大腦磁場及“心激素”的研究成果，證明“心腦共主神明”，心調神，腦生神，心在神明的產生和變化中作用更重要［14］。張氏認為心神說形成，是古代哲學對醫學影響的結果，并同當時的科學水平直接相關，因為在當時日常生活中，較能直接觀察到心臟在生理心理活動中的主要作用，而腦的活動不易為人直接察覺，“心神說”是不科學的，但具有唯物主義的性質，是中醫整體觀念的特色之一。在“腦主神明”不斷得到實踐經驗的證實之下，作者提出，心與腎，一主血脈藏神，一主藏精生髓，心腎相交就是心神與腦髓相互關連的生理機制，倡導以心腎相交理論統一“心神說”和“腦髓說”［15］。張氏認為“心主神明”雖然是一個較為完整的系統學說，但隨著時代的發展，已越來越不能滿足臨床實踐，應用價值有限，五臟神與五志交叉，運用上有一定隨機性而缺乏客觀性。“腦主神明”學說的出現是中醫學的進步，但立腦斥心，以腦代心是不妥當的。中醫的臟腑不能與西醫的臟器劃等號，兩種學說互有缺憾，心腦共主神明，才是體在腦，用在心，與現代醫學提倡的生物—心理—社會疾病模式有吻合之處，應予以提倡［16］。
4 結語
“心主神明”的理論已形成完整的體系，貫徹于中醫學的理、法、方、藥諸方面，并有效指導臨床實踐。由于“心主神明”學說形成于科學不發達的時代，隨著醫學的發展，其不當之處越來越為臨床工作者所認識。有人不承認這一點，動輒引用《內經》條文以為根據，其實《內經》作為一本醫學學術著作，并非句句真理，若總以經文為依據，則不免有“醫八股”之嫌。“心主神明”觀點統治中醫界?2?000?多年，已成為中醫學基本理論之一，予以否認代以“腦主神明”理論，實質上是對中醫臟象學說和五行學說在中醫學應用的否定，這無疑是中醫界的“地震”。有人擔心中醫學理論因此而面目全非，甚至于滅亡。其實這是對中醫前途和發展沒有信心的表現，如果因為修正不當之處能導致中醫的滅亡，那么中醫亦沒有繼續存在的必要。中醫理論發展緩慢，很大程度上是由于墨守成規固步自封所致，對錯誤觀點進行修改，才是真正發揚光大中醫學方向；自護其短，強詞奪理必然導致中醫的滅亡。“心腦共主神明”理論一定程度上調和“心主神明”和“腦主神明”兩種理論的矛盾，但難以自圓其說，對臨床亦沒有實際意義。“腦主神明”學說的興起，除受西醫的影響之外，同臨床的需要是分不開的。有人一再將“腦主神明”理論的形成完全歸咎于受西醫神經學解剖學影響，這是不客觀的，事實上正是臨床實踐需要才是“腦主神明”理論形成和發展的動力。但“腦主神明” 學說目前還只停留在初步形成階段，離形成一個完整的系統學說還有很多差距。不但要在理論上加強研究，更重要的是落實于臨床，只有這樣才能體現出“腦主神明”理論的價值，才能得到進一步發展和完善。
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[關鍵詞] 中醫藥基礎理論；經絡臟腑；臟象；中藥藥性；超分子；化學；物質基礎；方證關聯；中藥；中藥復方；氣析；中醫藥現代化
[收稿日期] 2013-06-09
[基金項目] 國家自然科學基金項目（81073142，81173558，81270055）；國家博士點基金項目（20124323110002）；湖南省自然基金重點項目（11JJ2055）；湖南省教育廳十二五藥學重點學科項目
[通信作者] 賀福元，教授，博士生導師，主要從事中藥藥理學、中藥藥劑學、中醫藥超分子機制及數理特征化研究工作，Tel：（0731）5381372，E-mail：
超分子化學（supramolecular chemistry）根源于配位化學，有人稱之為廣義配位化學（generalized coordination chemistry），是30多年來迅猛發展起來的一門交叉學科，它與材料科學、信息科學、生命科學等學科緊密相關，是當代最前沿的化學研究領域之一。這個領域起源于堿金屬陽離子被天然和人工合成的大環和多環配體，即冠醚和穴醚的選擇性結合。1967年C J Pederson報道了冠醚配位性能的發現，揭開了超分子化學發展的序幕。1973年，D J Cram基于在大環配體與金屬或有機分子絡合化學方面的研究，提出了以配體（受體）為主體，以絡合物（底物）為客體的主客體化學。超分子化學概念和術語是1978年J M lehn模擬蛋白質螺旋結構自組裝體的研究內容而引進的，在一定程度上超越了大環與主客體化學而進入了所謂“分子工程”領域，即在分子水平上制造有一定結構的分子聚集體而起到一定的特殊性質的工程，并進一步提出了超分子化學即“超越分子的化學”的概念。“基于共價鍵存在著分子化學領域，基于分子組裝體和分子間鍵而存在著超分子化學”是對分子與超分子化學的中肯詮釋。自從1987年Pederson，Cram和Lehn因為對超分子化學領域的杰出貢獻而獲得該年度的諾貝爾化學獎以來，超分子化學便蜚聲世界，受到了科學界和大眾的廣泛關注[1]。
分子化學是原子之間通過化學鍵作用形成分子，是以分子為研究對象的化學，可稱為特征化學；而超分子化學是以多種弱相互作用力而非化學鍵為基礎，是由多個分子通過這種弱的分子間非共價鍵的相互作用為研究對象的化學，和原子間由化學鍵作用而形成分子的化學不同，超分子化學是研究分子間相互作用的科學，也可以稱為表觀化學[2-3]。
超分子化合物是由主體分子和一個或多個客體分子之間通過非共價鍵作用而形成的復雜而有組織的化學體系。主體通常是富電子的分子，可以作為電子給體，如堿、陰離子、親核體等；客體是缺電子的分子，可作為電子受體，如酸、陽離子、親電體等。超分子體系中主體和客體之間不是經典的配位鍵，而是分子間的弱相互作用，即氫鍵、主客體作用、靜電作用、π-π堆積作用等，其鍵能大約為共價鍵的5%～10%，且具有累加性，但形成的基礎是相同的，都是分子間的協同和空間的互補，因此可以認為，超分子化學是配位化學概念的擴展。
中醫藥基礎理論是中華民族幾千年同疾病臨床斗爭的結晶，其正確性與科學性不容置疑。眾所周知，中醫藥理論是建立在對人體有序的多分子群作用基礎上的宏觀規律表征，長期以來大家多是從宏觀方面尋找解決問題的線索，對于能否從微觀物質基礎層面找到詮釋物質基礎多持否認的態度，并且認為這是中醫藥理論區別于西醫的固有特點，這些觀點容易強化“中醫藥不存在微觀物質屬性”的觀點。這主要有2個原因，一是中醫藥長期的宏觀思維阻礙了以體現中醫藥理論為核心的微觀物質的尋找，從思想上固執地認為找不到，也不想怎么找到，這多體現在中醫藥院校的人才思維之中；二是長期尋找無果，由于對現代非醫學科學缺乏系統而精心的學習，沒有找準現代非醫學科學理論，只牽強附會地將中醫藥理論與現代科學湊合，多借助現代科學儀器設備從“靜態”的角度進行人體觀察，卻試圖找到能反映宏觀“動態”中醫藥理論的微觀物質基礎，其結果注定要失敗，這多體現在非中醫藥院校的人才思維之中。由于中醫藥理論的微觀物質運行規律長期不明，累遭非中醫人士的詬病，因此能否從微觀層面找到中醫藥理論化學作用的本質規律是能否詮釋中醫藥理論并為現代社會所接受（所謂的中醫藥現代化）的關鍵，長期縈繞在作者心頭。近年作者在研究網絡藥理學的成分群與網絡靶點的作用規律、在研究中藥“穴藥”法歸經理論、在研究單成分的構效關系時，首次接觸到了超分子化學，發現兩者有天然淵源關系，這種大小分子群間作用的印跡模板（鑰匙）關系理論正是整合人體“海洋般”分子群相互作用而表現出的宏觀規律，闡述中醫藥理論的“不二法門”理論。因此，本文先從超分子化學的研究現狀入手，然后與中醫的經絡臟腑理論與中藥藥性理論結合，剖析人體大小分子群作用的超分子運行規律，證明能從微觀物質作用規律層面上勾畫出中醫藥基礎理論，據此可提出中醫藥基礎理論微觀與宏觀現代化的途徑與框架圖。
1 超分子化學的研究現狀
1.1 超分子化學研究的3個階段
超分子化學研究經過了主客體化學、分子識別化學和自組裝化學3個發展階段。主客體化學是以主體洞穴包裹客體小分子而形成超分子，為超分子研究的起初階段，只追求特異的非化學鍵組成的超分子特異性結構；分子識別化學與醫學有歷史淵源，早源于免疫學的抗體與抗原識別化學，抗體依抗原表面決定簇識別而合成抗體，兩者結合可形成巨大的超分子；自組裝化學是基于既有氫鍵供體又有氫鍵受體的易形成氫鍵的分子，或基于既有電子供體又有電子受體的易形成傳荷絡合物分子，當這種分子以特定的結構存在時會自組裝成高分子聚合物。當然，這3個過程不是嚴格的順承關系，而是相互滲透和相互關聯的。例如，在模擬細胞膜的研究中，超分子化學家就同時運用了主客體化學和超分子自組裝化學的知識和手段。荷蘭的Reinhoudt率先提出了分子印刷板（molecular-printboard）的新概念[4]，即將修飾有主體分子（自組裝單分子層）的表面作為分子印刷板。這種富集了大量主體分子的表面像自然界的細胞膜一樣具有表面識別位點，在這種表面上，客體分子通過超分子相互作用可以有效定位。由超分子化學研究的3個階段可知，其理論將對中醫藥基礎理論的解釋將會產生重大而深遠的影響。
1.2 超分子中的主要主體化合物
超分子的主體化合物是指構成超分子印跡孔穴（通道）的化合物，其中潛在特異的可結合的模板分子，兩者為鑰鎖關系。在超分子化學的發展過程中，越來越多的主體分子被發現或者合成，目前經典的超分子化學中的主體化合物如下。
1.2.1 冠醚配合物 這是最早發現和研究的化學超分子物質。冠醚一般是具有（CH2CH2X）重復結構單元的大環化合物，其中X代表雜原子。從環上所含雜原子來看，冠醚化學己從最初的全氧冠醚發展到硫、硒、氮、磷、砷、硅、鍺和錫等雜冠醚。冠醚化合物都具有確定的大環結構，不像一般非環配體那樣，只是在形成金屬配合物時才形成環[5]。
1.2.2 環糊精和環糊精包合物 環糊精（cyclodextrin，CD）也稱作環聚葡萄糖，是由若干D-吡喃葡萄糖單元環狀排列而成的一組低聚糖的總稱。它具有圓筒狀疏水性內腔和親水性外沿，與柔性的開鏈類似物相比具有特別的物理和化學性質。Villiers于1891年通過用酶降解淀粉發現了環糊精并分離出來，1904年Scharidinerge表征它們為環狀低聚糖，1938年Freudenberg等把它們描述成吡喃葡萄糖單元通過α-1，4-糖苷鍵連接構成的大環化合物。迄今為止，己有不少專著與若干長篇綜述、多于1 400個以上的專利和數以千計的文章描述環糊精及其包合物的結構、性質和應用。在藥劑學上已有廣泛的應用，多采用β-環糊精。含有環糊精結構的自組裝體己經被應用到分子識別[6]、藥物輸運[7]、超分子凝膠[8]和微反應器等領域。我國著名化學家徐光憲院士曾經特別指出環糊精超分子科學是21世紀化學領域11個突破口之一[9]。
1.2.3 杯芳烴 杯芳烴是一類對位烷基苯酚通過亞甲基在酚羥基鄰位連接而構成的一類大環化合物，是酚醛樹脂縮合的環狀化合物。最有代表性的是20世紀40年代Zinke等用對叔丁基苯酚和甲醛在氫氧化鈉存在下加熱得到的由對叔丁基苯酚結構單元和亞甲基交替連接的四聚體。該化合物的分子模型表明它的形狀像一個杯子或花瓶，故稱之為杯芳烴。在杯芳烴p-tert-butylcalix（n）-arene的杯狀結構底部緊密而有規律地排列著n個酚羥基，而杯狀結構的上部具有疏水性的空穴。前者鰲合和輸送陽離子，后者則能與中性分子形成配合物。由于杯芳烴的這種獨特的結構，離子和中性分子均可作為其形成配合物的客體。
1.2.4 瓜環 瓜環是一類由n個甘脲單元和 2n個亞甲基橋聯起來的大環化合物，具有剛性疏水性穴腔及親水性端口的特殊結構，與客體作用后有可能改變客體物質的理化性質，使得瓜環成為超分子化學的重要主體之一。瓜環作為一種潛在的藥物運轉、緩釋或控釋載體，藥物與瓜環作用后，可顯著地改變藥物性質。瓜環是繼冠醚、環糊精和杯芳烴等大環化合物之后的一類新型大環化合物[10-11]。
1.2.5 其他類型的大環化合物 ①葫蘆脲：由尿素、乙二醛和甲醛之間的簡單反應獲得的大環化合物[12]。葫蘆脲與環糊精或其他大環化合物相比，其另一特征是具有更加剛性的結構；②卟啉和酞菁：卟啉是在卟吩環上擁有取代基的一類大環化合物的總稱。卟吩是由4個吡咯環和4個次甲基橋聯起來的大π共軛體系；卟吩分子中4個吡咯環的8個β位和4個中位的氫原子均可被其他基團所取代，生成各種各樣的卟吩衍生物，即卟啉。酞菁是與卟啉結構相近的大環化合物。卟吩環“中位”上的碳原子被氮原子取代即為酞菁。環上未曾和氫結合的氮原子可以接受2個質子，形成正二價離子；已和氫結合的氮原子又能給出2個質子，形成負二價的離子，而同正價的金屬離子形成配合物。卟啉和酞菁陰離子對過渡金屬離子有很強的配位能力[13]；③環肽：環肽是以多個氨基酸的肽鍵構成的環狀化合物，廣泛存在于自然界中，已報道的環肽大多來自于海棉狀和海洋中的節肢動物等低等生物中，實際上環肽和類環肽也廣泛存在于微生物、真菌、藻類和高等植物，并在生物體的生命活動中扮演著重要的角色。除此，還有雜多酸類、多胺類、樹狀、液晶類等超分子化合物[14]。
1.2.6 人體巨復超分子體 首先人體內的單分子、超分子通過自組織、自組裝、自識別與自復制組成一定功能的超分子，在眾多小分子模板基礎上進行超分子主體結構的合成，如參與的各種生化代謝反應酶合成、基于氨基酸的蛋白質合成、基于葡萄糖的肝糖元合成，基于核苷酸的DNA，RNA合成等。這此合成的超分子主體又以亞單位合成巨大功能性超分子主體，眾多功能性巨大超分子主體組成細胞器，眾多細胞器構成細胞，然后通過自我復制分化成各種功能類型的細胞，再聯接形成器官組織，最終構成整個人體。在這個多級的超分子主體生成過程，母體超分子保留了子體超分子的印跡模板，因此人體就是一個擁有各種層次印跡模板，按一定的空間孔穴通道結構進行聯接所形成的巨復超分子體。
1.3 超分子的結構與作用的主要特征
1.3.1 超分子結構的主要特征 由上述的主體化合物可知超分子結構特征有：①超分子是主體與客體兩部分分子組成的非成鍵化合物，可以結合也可以脫離，主客體分子存在一定的分子構象關系，兩者結合程度由構象決定；②主體分子中存在一定形狀的孔穴，容納與孔穴模板相同或相似小分子，不相同或不相似的小分子難能進入孔穴或結合不緊，兩者存在鑰鎖關系；③超分子主體之間可結合形成更大的超分子主體化合物； ④主體分子可以環合生成封閉孔穴，也可非環合聚合成開放孔穴，以螺旋狀、片狀、膠束、納米囊、聚合亞單、細胞器及細胞等各種形式，由小分子到大分子形成各種超分子聚集主體；細胞是龐大超分子聚集主體體系，人體更是巨復超分子聚集主體體系，包含了從單分子到各種超分子聚集體的通道結構與印跡模板；⑤各種層次的超分子主體化合物以特定的孔穴模板相連，形成經絡臟腑，組織器管，能與相一致的模板小分子進行作用；⑥超分子的主體與客體結合后形成的超分子，會改變主客體分子的性質，宏觀上會表現出小分子在主體分子中的遷移、理化性質的各向異性，同時主體分子的理化性質也會發生變化。
1.3.2 超分子作用的主要特征 具有分子間的自組織、自組裝、自識別和自復制。
自組織：分子自組織通常指許多相同的分子，由于分子間力的協同作用而自動組織起來，形成有一定結構但數目可以多少不等的多分子聚集體，有以下特點：①包括在空間上或時間上都表現出自發的有序性體系；②包括空間結構和平衡結構和非平衡的結構兩者的瞬間動力學的有序性，結構的有序性，結合的非線性化學過程的有序性及能量流動和時間方向上的有序性；③僅僅限于非共價鍵的超分子層次；④多組分在分子組分間由分子識別或在動力學過程中產生特殊相互作用，表現出超分子的自組織和長程有序性，從而形成多分子有序體。簡而言之，就是越有序，組織性越好。如分子層、分子晶、體膜、液晶、膠束、膠體、細胞器、細胞等都是自組織的有序體，人體更是自組織的有序體。
自組裝：自然界中存在眾多的自組裝作用，在生物過程中，基質和蛋白質受體的結合，酶反應中的鎖鑰關系，蛋白質-蛋白質絡合物的組裝，免疫抗體抗原的結合，分子間遺傳密碼的讀碼翻譯和轉錄，神經遞素誘發信號等。自組裝體包含了①分子識別：主體有選擇性地識別客體并以某種方式與客體配位形成化合物。②分子催化：自組裝的超分子配合物具有反應性和催化作用，體現高效能、高選擇性。生物體內的氧化、還原、酰基轉移、β-消除、C-C鍵形成及斷裂等可在特定的酶中進行[15]。③分子轉移：組裝后的超分子常能促進光子、電子或離子的傳遞。
自識別：分子在自組裝過程會產生自識別。這是在主客體體系中，主體有選擇性地識別客體并以適宜的形式形成主客體化合物，亦超分子體系，與沒有相互作用的主體和客體的混合物相比，這種超分子體系體現出不同的特性。主體識別各種客體的主要方式有與主體空穴的大小形狀匹配、配位點特性及數目、配體種類與數目、電荷強弱等。
自復制：超分子的自復制作用就相當于DNA 的自復制。對于后者，首先是DNA 雙螺旋的兩辮拆開，兩根母辮即形成模板，它們的復制原理是一樣的。
1.4 超分子的研究與檢測手段
現階段超分子化學的目標主要集中于超分子形成中的機制及應用研究，如確定分子間作用力的協同；研究分子識別與位點識別的機制與過程；研究不同結構層次的組裝體、組裝過程及組裝方法，尤其是生物活性體系及低維體系的組裝，自然界的自組裝，以及超分子體系中結構與功能的關系等等。
由于主客體分子間包合作用力的主要來源是分子間存在的范德華力、疏水作用力及氫鍵作用力等，超分子體系分子間弱相互作用力的理論研究目前常用的方法有量子化學和統計熱力學2種。量子化學方法主要在電子結構水平上準確地研究分子間弱相互作用力，可望在深層次的理論水平上揭示生命現象的本質[16]，用于超分子體系弱相互作用力研究的量子化學方法有abinitio，HF，SCF，MP，DFT等方法。熱力學方法主要是研究超分子中的主客體作用的形成隨著溫度變化的重要的熱力學參數。主要主體分子、客體分子與超分子的自由能變（ΔGsup）和平衡常數Ksup，可用熱力學的方法研究過程的狀態函數變量[17]。用 Schneid提出的成對作用的自由能線性估算方法進行超分子自由能變（ΔGsup）的研究，可得到較滿意的結果。
實驗方法有多種形式，用譜學方法研究分子間弱相互作用已成為實驗研究的主要手段。紅外光譜法：形成了超分子體系時，相互作用部位或基團伸縮振動受到影響，從而吸收峰頻率發生一系列的位移，根據位移可對超分子體系間選擇性作用力作半定量研究；核磁共振法：形成超分子體系時，選擇性部位原子的化學環境發生變化，根據化學位移發生變化的值可研究超分子體系的弱相互作用。分子散射法：對于簡單超分子體系給出精確的分子間相互作用勢函數，根據散射數據可以確定超分子體系的弱相互作用，但對復雜超分子體系無能為力；X 射線單晶衍射法：則可通過鍵長及鍵角直觀地確定超分子體系的弱相互作用力，另外還有色譜法和生成熱測定法。其余研究超分子化學的手段也很多，例如可見光譜和熒光光譜、圓二色光譜、電位法和色譜法等[18-21]。
1.5 超分子藥物與應用
1.5.1 超分子藥物研究 在藥物制備、合成與發現中超分子化學得到了廣泛的應用。①超分子動態組合化學用于藥物發現：以酶、受體型蛋白等作為模板加入到動態組合庫中，庫中與之最有親和力的成分就被放大，而與之無作用的成分將減少。這些放大的成分是該庫中最有可能成為先導化合物的成分。②超分子載體用于藥物合成：在多相合成藥物時，可采用金屬超分子載體形式將金屬催化劑由水相轉移到有機相而促進藥物的合成。③包合型超分子藥物制備：將主體分子包合客體藥物分子制成超分子包合物，形成分子膠囊可改良藥物的水溶性與穩定性。目前，多采用環糊精作為主體分子包合親脂性藥物以增加其生物利用度。如采用β-環糊精包合物包合大蒜素[22]、苯佐卡因[23]。利用環糊精制備結腸、腦、特殊細胞靶向給藥系統[24]。還可用來掩蓋藥物的不良氣味，降低藥物的刺激性與毒副作用等[25]。④印跡模板技術用于藥物分離：先將被分離的物質作為模板分子與高分子材料進行聚合，然后水解釋放模板藥物分子。
超分子化學藥物可能改變藥物的穩定性和在人體的傳送機制，即改進藥物在體內的膜運輸，使藥物達到特定的作用靶點，提高和特異靶點結合的能力，提高藥物的有效利用度，降低藥物的毒副作用。因此可能開發出具有新的結構、藥理、藥效和劑型的藥物。
1.5.2 超分子藥物 對超分子藥物進行了概括，主要包括以下幾類①抗癌超分子藥物：基于卟啉及唑類化合物的結構特點及抗癌活性[26]，如替加氟和硝基咪唑類卟啉[27]。替加氟修飾的卟啉化合物對肝癌細胞 SMCC-7721、結腸癌Volo細胞的體外抑瘤有較好活性。②抗炎鎮痛類超分子藥物：如將阿司匹林、 煙酰胺與鋅離子形成的絡合物超分子佛立沙后，不僅改善了阿司匹林的胃腸道刺激性，還有效地提高了其鎮痛抗炎作用[28]。鋅（II）-巴氯芬絡合物超分子的止痛活性也強于其母體藥物[29]。③抗瘧類超分子藥物：將青蒿素與環糊精制成絡合物超分子，水溶性得到了很大改善，其口服生物利用度得到了提高。還有二茂鐵喹是含二茂鐵結構的抗瘧類絡合物，可以長期穩定的在生物體內表現出抗瘧活性，已成為抗瘧類候選藥物[30]。 ④抗菌類超分子藥物：將過渡金屬與抗生素或其他潛在抗菌化合物形成的絡合物大部分具有比配體本身更好的抗菌活性，如將喹諾酮類、磺胺類、席夫堿類、縮氨硫脲類和大環類與過渡金屬Au（I），Ag（Ⅰ），Pd（Ⅱ）等生成超分子，從這些絡合物超分子中篩選出了良好抗菌活性的藥物分子。⑤抗結核類超分子藥物：異煙肼是一個良好的金屬離子螯合劑，能與錳（Ⅱ），鈷（Ⅱ），鎳（Ⅱ），銅（Ⅱ），鋅（Ⅱ），鎘（Ⅱ），鉛（Ⅱ）及稀土等金屬離子形成穩定的絡合物，研究發現將異煙肼及其衍生物制成絡合物超分子可提高其脂溶性[31-32]，增強其抗結核作用。⑥心血管系統的超分子藥物：將硝苯地平、尼群地平、卡托普利、尼卡地平和尼莫地平制成β-CD或HP-β-CD包結絡合物，可有效提高該類藥物的穩定性、生物利用度和溶解性等。將硝苯地平分別用2-HP-β-CD和羥丙基纖維素制成雙層片劑，可通過調節二者比例來滿足不同釋藥速率要求[33]。
由上可知，目前的超分子藥物多為過渡態金屬絡合物和β-CD的包合物兩大類，多以化學藥物的形式研究報批，總體研究層次不高，作為中藥及復方制劑的化學成分存在天然的超分子形式，并且中藥本身就是生物體的模板分子產物，具有與人體共模板的生物相容性，因此作為超分子的中藥藥物的研究更有廣闊的空間。
2 生物體內、中藥超分子存在形式及超分子現象
超分子化學的起源在一定程度上來自生物體系，如植物進行光合作用的葉綠素是卟啉環的鎂絡合物超分子；血紅蛋白吸收和運載氧的血紅素是卟啉環的鐵絡合物超分子等。在生物體內，超分子的主體是各種酶、受體、基因、免疫系統的抗體和離子載體的接受位點等，客體是底物、抑制劑、抗原或者藥物等。主客分子的共同協作用是產生生命現象的基礎，因此可以說生命體系是一個巨復的生物超分子體系[34-35]。
2.1 糖類
可以分為單糖類、低聚糖和多聚糖類及其衍生物，有均多糖與雜多糖之分。高聚糖類的螺旋結構是開環的主體分子，可與小分子形成超分子，如淀粉與碘呈藍色；環糊精是由5～7個葡萄糖而成的閉環聚合主體分子，可與很多分子量較小的藥物形成超分子，改善藥物的不良水溶性與穩定性；氨基糖類也是很好的細胞間質連接物，與脂肪、蛋白質構成細胞間孔穴通道，是構成中醫經絡臟腑的重要物質基礎；同時糖類又是很好的氫供體與受體，分子間可相互作用、結合及自組裝形成超分子體系；單糖也可作為客體分子與其他的主體分子結合形成超分子體系；而多糖則可以作為主體分子包合其他中藥成分構成超分子體系。由于糖類的普遍存性，研究糖類的超分子形式對解釋人體的經絡臟腑現象有重大作用。
2.2 氨基酸、蛋白質類
自然界中各種形式的氨基酸300左右，但能以肽鍵形成蛋白質的為20種，均為α-氨基酸。蛋白質是超分子主體最好的表現形式。常現的酶類及催化作用，抗體抗原反應，受體、轉運體及各種離子通道均能發現超分子物質及能尋找到超分子作用蹤影。蛋白質的螺旋、β-片層及四級結構形式是形成天然超分子體最杰出的代表。與糖類一樣，蛋白質普遍存在，因此蛋白質的超分子形式對解釋人體內經絡臟腑現象具有更加重大意義。
2.3 核苷酸及DNA類
生物體的遺傳信息靠核苷酸順序結構產物DNA貯存，構成DNA的核苷酸雙螺旋結構本身就是超分子物質。在DNA，RNA的合成及基于RNA信息合成蛋白質均是以超分子形式而發生作用。
2.4 苷類
苷類是糖或糖的衍生物與非糖物質（稱為苷元或配基）通過糖的端基碳原子連接而成的化合物，也是在自然界廣泛存在的天然產物。根據其結構中苷元、糖或糖的衍生物的存在形式，可自身結合形成各種形式的超分子，如甾醇類與甾體皂苷形成的分子復合物，金屬離子與苷元的酚羥基、羧基形成的絡合物，多電子苷與缺電子苷形成的傳荷絡合物等；同時也可與體內的大分子主體形成超分子化合物。
2.4.1 醌及苷類 這是一類分子中具有醌式結構的化合物，分子中多具有酚羥基，有一定的酸性。醌類為缺電子基團，可與供電子基團，如酚、苯胺形成傳荷絡合物，如氫醌復合物；也可與β-環糊精（β-CD）衍生物形成包合物，同樣可被多糖螺旋形成包合物；也可與空軌道的金屬離子形成絡合物；也易與酰胺鍵形成氫健絡合物；也可與蛋白質形成氫鍵絡合物等超分子。
2.4.2 香豆素及苷類 其基本骨架可視為由鄰羥基桂皮酸形成的內酯，在稀堿溶液中內酯環可水解開環，生成能溶于水的順鄰羥桂皮酸的鹽，加酸后可環合成為原來的內酯。主要與多糖、蛋白質等主體分子形成超分子。
2.4.3 木脂素及苷類 這為苯丙素的二聚體，本類化合物可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子。
2.4.4 黃酮類 泛指具有2個苯環通過中間三碳鏈相互聯結而成的一類化學成分。為多電子供體，可與空軌道的金屬離子、氫鍵受體、電子受體等形成超分子；也可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子體系。
2.5 萜類和揮發油
萜類和揮發油由異戊二烯單位構成，分單萜、倍半萜、二萜等。根據其結構不同形成超分子能力相差很大。大多可作客體分子與β-環糊精孔穴分子形成包合分子；也可自身聚合成樹脂，也可形成分子復合物；也可形成低共熔物；也可與吐溫等表面活性劑形成氫鍵復合物與傳荷絡合物，也可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子體系。
2.6 生物堿
生物堿是一類存在于生物體內的含氮有機化合物，結構復雜而多樣。可作為客體小分子被包合成超分子；在酸性條件下可與重金屬、有機酸、多電子基團形成復合物；與鞣質結合形成超分子；環肽類大分子可作為主體分子包合其它成分形成超分子，因此在不同條件下，不同結構的生物堿可能形成不同形式的超分子，因此生物堿應是形成各種超分子物質較為豐富的一類化合物，加上它富有強大的生物活性，因此研究生物堿各種形式的超分子對闡明中醫藥理論具有重大意義。
2.7 甾體類
甾體類是一類結構中具有環戊烷駢多氫菲甾核的化合物。可作為客分子進行包合，另外最重要的是β-甾醇類形成有機分子復合物超分子。
2.8 三萜類
三萜類是一類基本骨架由30個碳原子組成的萜類化合物。可作為客分子、氫或電子供受體形成超分子復合物，也可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子體系。與糖結合形成皂苷具有表面活性作用，自已可以聚合成膠束形成超分子。
2.9 鞣質
鞣質是一類復雜的多元酚類化合物的總稱，可與蛋白質結合形成致密、柔韌、不易腐敗又難透水的超分子化合物；也可與生物堿復合生成超分子；同時自身聚合生成鞣紅超分子；還可與重金屬鹽如醋酸鉛、醋酸銅等產生超分子沉淀。因此鞣質是中藥成分中最易生成超分子的一類物質。
由上可知生命體及中藥中各種成分均可以以主體或客體形成超分子，是研究超分子化學，闡明生命現象的最好載體材料。
3 具有超分子載體特性的生物體決定了超分子化學對闡明中醫藥理論科學內涵的特殊影響
誠如前述作為生物體的人體與中藥可以看成是一個由單分子、超分子、聚合超分子及巨復超分子構成的復雜體系。在由小分子構成整個人體有序超分子過程中，其超分子主體保留了客體小分子的印跡模板，形成孔穴通道結構與外界發生化學反應，進行物質能量聯系，否則生命現象難以為繼。當人體的各類小分子在心臟搏血功能的推動下，人體各組織器官的主體分子對客體小分子表現出機體結構的各向異性作用，亦“氣析”現象。水為洗脫劑，溶于水的各類客體分子與組織器官主體分子的孔穴通道產生印跡作用，包括“分子篩、離子交換、吸附、分配與親合色譜”的各種形式，體現出“印跡模板”特征的“氣析”（由于這種作用是產生中醫氣的本源，并且各組織器官能能象色譜學那樣區別客體分子，故定義為“氣析”）現象，亦經絡臟腑現象。其結果是與組織器官“印跡模板”相吻合的分子產生作用，而不吻合的分子就難產生作用。因此，中醫經絡臟腑理論正是對人體眾多大小分子群在血液流動下所表現出各種 “印跡模板”形式的超分子印跡作用規律高度總結：具有相同或相似的“印跡模板”分子通道結構便構成了經絡臟腑；通過通道結構與外界機體子體小分子作用就形成了臟象；具有與之相同或相似的“印跡模板”中藥分子便構成了中藥有效成分；中藥有效成分與經絡臟腑的印跡作用便形成了中藥藥性理論和功效[36]；中藥復方配伍又能顯著性地改變這一超分子印跡作用規律，由此便形成了中醫藥的“理、法、方、藥”基礎理論的微觀物質基石。
誠如上述分析，人體各個臟器與血液中的各類成分作用的選擇性或偏向性，用現在的化學語言表述為分子間作用的結構因素的各向異性，亦超分子鑰鎖關系；而宏觀上就是幾千年來中醫藥總結出來的臨床用藥的藥性理論。其實這種類似的作用在單分子藥物與靶點的構效關系研究中已有表述，也很容易用超分子的自組織、自組裝、自識別與自復制解釋，但由于中醫藥研究者沒有將其歸納總結上升到分子群間的超分子印跡作用規律，以超分子化學解釋罷了。
由于與生物體具有自然淵源的中藥及復方成分必然是這個巨大的超分子體系中的一部分，中醫藥基礎理論正是這種形形的各種形式的超分子共同作用的宏觀現象。因此超分子化學在闡明中醫藥基礎理論中所蘊藏的巨大作用是其他現代科學理論所無與倫比的。據目前僅有的超分子化學知識，對中醫基礎理論可作初步解釋如下。
3.1 經絡及現象
經絡的宏觀屬性已為大量的針灸臨床治病實踐所證實，但微觀屬性卻沒有完全闡明。據目前研究結果，對經絡認識有：①神經系統觀；②廣義的經絡觀；③生化物質觀，代表性觀點有P物質的觀點，細胞外基質的觀點，鈣離子（Ca2+）富集觀點；④經絡的生物物理學特性研究，表明聲傳播的高振聲、低頻聲和聲信號循經性，電傳導的低電阻、高電容、良導絡性[37]，體表紅外線熱輻射軌跡的循經性，體表發光強度與對稱的循經性，磁振動線的循經性，圖象掃描（用正電子發射斷層掃描儀的透射掃描圖象和發射掃描圖象的融合技術顯示出示蹤跡循經遷移線在體內的三維斷層圖像及立體透視圖像[38]）。古人采用內視的方法觀察經絡的走向。據上述研究結果可知，經絡的組織形態學位置至今仍在肉眼觀察能力之外，沒有一種公認的學說進行解釋，但大量的臨床與科學實驗表明，人體經絡及現象是客觀存在的。
如果將目前的經絡研究結果與人體超分子化學結合，由超分子的自組織、自組裝、自識別與自復制的性質可以推斷人體特定模板分子孔穴通道結構，亦經絡的必然存在。因此人體經絡的微觀物質基礎是：基于細胞內外巨型超分子主體物質的一定“印跡模板”分子孔穴空間有序排列通道結構；而經絡現象是：基于這一通道的體內“印跡模板”分子在心臟搏血作用下，按“氣析”所表現出的印跡宏觀作用現象，體現出各組織器官“印跡模板”通道的各向異性。根據主體通道結構與客體“印跡模板”分子的鑰鎖對應關系，具特定通道結構的經絡必然體現與客體“印跡模板”分子相一致的光、電、磁、熱等效應。由此推知，與十四經絡一致，人體的主體“印跡模板”孔穴通道大體上為14種模式，而這種微觀的“印跡模板”分子孔穴通道相互混雜重疊，你中有我，我中有你，散布于各個實體臟器之中，因此相互干擾大，同時經絡中的客體小分子受當時的身體狀態、飲食習慣不同而變化，因此采用目前的“靜態”的觀察方法是很難發現其蹤跡的，但如果采用“靜態”與“動態”相結合的超分子化學研究方法，定能找到“蛛絲馬跡”，本團隊現已展開了各臟器的體外印跡吸附動力學實驗研究工作，結果初步驗證上述假說。
3.2 臟腑理論
如果經絡的微觀物質基礎及現象得以闡明，則中醫的臟腑理論自出。心、肝、肺、脾、腎臟象系統為與心、肝、肺、脾、腎經絡相似的超分子主體“印跡模板”孔穴通道結構，但可能更規則，更集中。同樣六腑也與相應的經絡有相似超分子主體“印跡模板”孔穴通道結構。臟腑所體現的臟象與功能也與超分子主體孔穴通道印跡作用相關，是血液中客體分子物質與組織器官主體分子“氣析”作用的結果。由于五臟、六腑有各自的超分子主體物質孔穴通道，且相互混存重疊，只是在各臟器中的比例大小不同而已，所以不能用簡單的西醫形態學的研究來發現經絡臟象，按目前西醫的實體解剖器官來闡明中醫藥理論是行不通的。因此，對于中醫藥基礎理論研究，只能基于超分子化學，以經絡臟腑與各分子所表現出的“共“印跡模板”氣析”規律的研究為核心，建立人體內超分子孔穴通道、“印跡模板”、遷移規律、微觀物質與宏觀現象關聯的新分析方法才能揭示中醫藥作用規律。其中小分子對經絡臟腑孔穴通道的“印跡模板”規律，也就是各經絡的標準“印跡模板分子”的研究尤為重要，也最為困難。
3.3 氣的物質特征
中醫所述氣抽象而不好解釋，但根據經絡的微觀物質基礎及產生臟象的超分子印跡作用原理則變得容易解釋。中醫所述的氣是指運行于經絡臟腑主體之中的客體分子及作用關系。根據經絡臟腑主體與客體的特點，可分為①元氣：泛指所有經絡臟腑主體之中的客體分子及作用關系，包括先天、后天所產生主、客體分子及相互作用關系。②宗氣：與呼吸相關的經絡臟腑主體及客體小分子及作用關系。③營氣：運行于經絡臟腑主體的食物客體分子及作用關系。④衛氣：與免疫功能相關的經絡臟腑主體的客體小分子及作用關系。⑤經絡臟腑之氣：運行于具體經絡臟腑主體的客體小分子及作用關系。因此中醫氣的共同特點是所觀察經絡臟腑主體與客體分子的“印跡模板”特征及“超分子印跡”作用關系。根據主體與客體的作用及表現形式不同而分類，關系錯綜復雜，僅用中醫抽象的概念難以解釋和理解，若用超分子化學則變得非常清楚明了，而且還可以測定。
3.4 中藥藥性理論
同樣中藥藥性理論也就不難研究了。基于與經絡臟腑“印跡模板”是中藥有效成分的物質基礎理論，可建立超分子“印跡模板”通道法：根據各經絡臟腑孔穴通道特征，建立最佳的模板分子模型，然后采用分子相似度方法，分析各分子與各經絡臟腑的相似程度，再經多元統計學可以得出所含成分群的中藥對哪個經絡臟腑的選擇性最強，效應最好，首先解決中藥歸經問題；再根據各經絡的分布走向，分析中藥成分群的升降沉浮；再研究味蕾的超分子孔穴分子模板特征并將其與藥物歸經結果聯系，則解決中藥的五味問題；再結合中藥毒性效應，闡明中藥有毒無毒問題；最后將中藥作用規律與生物熱效應關系，解決中藥四性問題。因此中藥與經絡臟腑的超分子印跡作用規律，亦中藥的歸經理論既是研究中藥藥性突破口，也是闡明中醫經絡臟腑理論的突破口，而中藥四性問題研究表面容易，實際最難，只有等到中醫藥研究方法的全部建立后才能研究，在掌握中藥作用前后主、客成分的變化規律后，可建立熱力學方程解決。
3.5 中醫藥理、法、方、藥理論
當經絡、臟象、氣與中藥藥性基礎問題解決，則可闡明中醫基礎理論、中醫的診斷、方劑學等基礎性學科問題；構建中醫藥的理、法、方、藥基礎理論。
中醫基礎理論：構建起以經絡、臟象、氣為核心的印跡作用規律研究方法及理論體系，包括微觀的經絡臟腑超分子作用機制，宏觀的超分子作用現象測定方法及狀態函數表征體系。
中醫診斷學：構建主、客體分子的“印跡模板”超分子化學作用規律的中醫診斷系統，包括微觀與宏觀、體內與體外、宏觀現象測定與狀態函數表征、測算與預測等相統一的理論體系。創立適用于中醫藥基礎理論“氣析”的現代診斷儀器系統。
方劑學：構建基于中藥群體配伍超分子群對經絡臟腑“印跡模板”作用規律的預測及驗證科學體系，闡明中醫方劑的配伍理論。
其他臨床學科：將中醫藥理論與臨床諸科的特點結合，構建中醫臨床諸科的疾病的病因分析、治則、治法及遣方用藥的科學體系。
因此，就目前的已知超分子化學知識來看，超分子化學對詮釋中醫藥基礎理論將會產生重大的作用，應引起中醫藥現代化工作者的高度重視。
4 當前中醫藥基礎理論現代應注意的問題
自從1997年全國第一次召開中醫藥現代化戰略研討會至今，中醫藥理論現代化歷程快20年了，雖取得了一些成績，但突破性的進展甚微，究其原因，主要存在以下應注意的問題。①強調中醫的整體觀念，但研究時卻難能推行：眾所周知，中醫藏象證候、中藥復方作用機制、經絡研究為實現中醫藥現代化的三大基礎關鍵樞紐問題，目前一般都將三者分開單列研究，盡管單獨研究可取得一時成果，但要獲得突破性進展困難。這種研究方法容易割裂中醫治病“理、法、方、藥”的整體關系，與中醫藥的整體觀相悖。由于中醫的理、法需中藥干預則明；方、藥需對證治療才靈；理、法、方、藥需整體貫通方活。因此在中醫藥現代化過程中，應將其作整體融為一爐進行研究才能收到事半功倍的效果。②中醫藥基礎理論自成體系，不需要現代化。目前中醫藥現代化進展不大，研究處于低潮，有一部分對現代科學知識還不了解的中醫藥工作者認為中醫藥難能、也不需要現代化，持這種觀點的人最終會損害中醫。③過分強調整體，忽視微觀。整體觀念是中醫特色，但不能認為中醫只有整體而沒有微觀，應重視整體與微觀的辨證關系。眾所周知，物理學既研究宏觀物質的運行規律，如力學、電磁學；也研究微觀物質的運行規律，如原子結構理論，統計物理學；也研究宏觀與微觀的關系，如熱力學、動力學方程。因此宏觀與微觀物質運行規律是相互聯系的，中醫藥也是如此。有中醫藥經絡臟腑理論的臨床存在，必然有其微觀的物質基礎進行支撐。④區分宏觀與微觀的測定與表征方法。目前盡管中醫藥理論強調宏觀特征，但研究思路與方法卻是微觀成分；因此應區別宏觀與微觀的研究與表征方法不同，宏觀采用狀態函數表征，多測定光、電、磁、色等宏觀變化，微觀采用化學物質結構表征，多測定物質的量變及化學性質等。⑤中醫與西醫結合。中西醫來源于不同體系的醫學理論，盡管目前還難能從科學的本源上實現結合，但隨著中醫藥理論作用物質基礎的揭示，中西醫藥會從微觀化學本源基礎進行結合：基于單分子化學成就西醫理論；基于超分子化學則輝煌中醫理論。⑥中醫藥的發展方向。由上述中醫藥超分子化學分析可以預知本世紀將是中醫藥理論現代的世紀。代表了未來化學發展方向的超分子化學也同樣代表以此為基礎的中醫藥理論是未來生命學科的發展方向。⑦藥物研究方向。同樣基于生物體超分子理論，藥物將由目前單一“化學型”藥物向基于“印跡模板“超分子客體群的宏觀“數理型”藥物方向發展。
由上可知，隨著中醫藥超分子化學研究的不斷深入，隨著以上問題的不斷廓清與解決，中醫藥與西醫將在化學與超分子化學間消融，以超分子理論表征的現代化的中醫藥理論將會成為21世紀醫藥發展的主流方向。
5 中醫藥基礎理論現代化路線圖
經過上述分析可知，中醫藥現代化的過程已非常清晰，中醫藥現代化實際上是用超分子化學重新整合中醫藥理論并進行表述的過程。對于超分子化學研究中所采用的方法在一定程度上適用于人體的超分子作用規律研究，但由于人體是更為復雜的超分子體系，體內各種主、客體分子混雜，相互干擾。因此創立適用于人體的超分子物質、性質與現象的研究技術與現代儀器將會更加重要與艱苦。下面就中醫藥現代化的框架圖進行說明。
5.1 首次創立中醫藥體內超分子化學與技術研究方法
在超分子化學與技術（主要是體外）的研究基礎上，結合中醫藥物質基礎的特殊情況，創建以研究生物體（主要為人體）為主的超分子化學與技術方法研究平臺。
5.2 展開經絡超分子印跡孔穴通道的物質基礎研究，闡明經絡實質
采用超分子化學手段，展開經絡超分子印跡孔穴通道的基本屬性、特異性與各向異性研究，闡明經絡的科學內涵，主要難點在于尋找標準的經絡“印跡模板”分子，作為探針分子研究經絡，通過光、電、磁、色等組織性質的各向異性變化，顯現經絡的實體。
5.3 展開臟腑超分子印跡孔穴通道的物質基礎研究，闡明臟腑實質
采用超分子化學手段，展開臟腑超分子印跡孔穴通道的基本屬性、特異性與各向異性研究，闡明臟腑的科學內涵，主要難點是怎樣克服各實體臟器孔穴相互混雜干擾測定的難題，建立各經絡臟腑孔穴印跡模板專屬性高的檢測方法。
5.4 展開經絡臟腑實質（超分子印跡孔穴通道）與功能關系研究，闡明臟象與氣的實質
采用超分子化學手段，展開經絡臟腑實質的特性與其功能屬性關聯性的研究，闡明微觀超分子物質基礎與宏觀臟象、氣的內在聯系的本質規律，解決氣的物質屬性。主要難點是怎樣測定各孔穴通道與模板分子的印跡效應，建立中醫經絡臟腑、氣血的測定方法與儀器。
5.5 展開經絡臟腑的宏觀狀態函數的表征方法研究，建立臟象表征方法
采用生物數學、物理學、化學動力學原理，展開經絡臟腑宏觀狀態函數的表征方法，建立相應的數學模型，闡明微觀超分子作用規律與宏觀臟象表征規律，主要難點是建立微觀分子與宏觀統計學的數學模型及參數體系。這一過程叫中醫藥數理特征化（而非中醫藥數字化），也就是用數學、物理學、物理化學方法表征基于巨復超分子體系的宏觀綜合性質。
整合上述5個方面，結合現在的中醫基礎理論，將創立起以超分子化學為基石的中醫經絡臟腑理論與數理特征化現代學科體系。完成這一過程，可實現中醫基礎理論、針灸及中醫診斷學科現代化。
5.6 展開中藥微觀物質基礎及宏觀狀態函數的表征方法研究，闡明中藥微觀物質基礎的實質
采用超分子化學、免疫學與現代儀器科學建立基于印跡孔穴為基礎的免疫芯片中藥成分高通量分析方法；結合生物數學、化學動力學、化學計量學和計算化學原理，展開中藥微觀物質基礎的宏觀狀態函數的表征方法，建立相應的數學模型，闡明中藥微觀超分子結構與宏觀臟象作用的印跡表征規律，主要難點為中藥全成分群快速高通量測繪分析方法的建立。
5.7 建立中藥藥性與功效研究方法，實現中藥學現代化
如前述，采用超分子化學、生物數學、化學動力學、化學計量學和計算化學原理展開中藥歸經、升降沉浮、五味、毒性及四性及功效研究，構建以經絡臟腑的超分子作用規律為核心的中藥藥性及功效理論。實現中藥學學科現代化，主要難點是構建中藥藥性定量表征體系。
5.8 建立中藥復方配伍研究方法，實現方劑學現代化
采用超分子化學、生物數學、化學動力學、化學計量學和計算化學原理展開中藥復方配伍及方證關聯研究，構建以經絡臟腑的超分子作用規律為核心的中藥復方配伍理論，實現方劑學現代化。
5.9 中醫臨床諸學科的現代化
以已現代化的中醫藥學科的研究方法為基礎，展開中醫臨床諸科病因與病機、治則與治法、遣方用藥規律研究，實現諸學科現代化。
5.10 中藥學諸學科的現代化
以已現代化的中醫藥學科的研究方法為基礎，展開中藥學諸學科，如中藥藥劑學、中藥鑒定學、中藥炮制學與中藥藥理學規律研究，實現諸學科現代化。
這樣就可以創立以中醫藥經絡臟腑為基礎，以中藥復方多成分群用藥為特點，以超分子化學印跡作用規律為表達內容的“理、法、方、藥”現代化的中醫藥理論體系。至此，作為以單物質屬性研究擅長的西醫將與中醫藥理論融合成新的醫學體系：既體現單分子特征化學屬性，又體現多分子的超分子表觀化學屬性的醫學理論體系，宏觀與微觀實現高度的統一。
值得一提的是目前超分子化學研究方法多為體外建立的方法，對于像人體這樣包含了極其復雜的超分子復合體，上述方法能否適用還需驗證，但創建適用于人體的超分子分析方法及儀器設備將對闡述中醫藥基礎理論至關重要，是實現中醫藥現代化的瓶頸問題，充滿著挑戰。
綜上所述，本文首次闡明了超分子化學理論可以重構中醫藥基礎理論的科學內涵，這為實現中醫藥現代化與國際化奠定了基礎。
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Special impact of supramolecular chemistry on Chinese medicine theories
HE Fu-yuan， ZHOU Yi-qun， DENG Kai-wen， DENG Jun-lin， SHI Ji-lian，
LIU Wen-long， YANG Yan-tao， TANG Yu， LIU Zhi-gang
（1. Department of Pharmaceutics， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China；
2. Property and Pharmacodaynamic Key Laboratory of Chinese Material Medica， State Administration of
Chinese Medicine， Changsha 410208， China；
3. Pharmaceutical Preparation Technology and Evaluation Laboratory of Chinese Medicine， Hunan University of
Chinese Medicine， Changsha 410208， China；
4. The First Affinity Hospital， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China；
5. Supramolecular Mechanism and Mathematic-Physics Chracterization for Chinese Materia Medica，
Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）
[Abstract] The paper aimed to elucidate the specific impact of supramolecular chemistry on the Chinese medicine theories（CMT）in their modernization， after had summarized up the research status of supramolecular chemistry and analyzed the possible supramolecular forms of Chinese medicine（CM）， as well as considered the problems in modernization of CM theories. On comparison of the classical chemistry that delt with chemical bonds among atoms，the supramolecular chemistry was rather concerned with varietes of weak noncovalent bonds intermolecules， and reflected the macro-apparent chemical properties of each molecules， and was the most appropriate chemical theories to explain the CMT and microcosmic materials. The molecules in the human body and Chinese material medica（CMM）formed supramolecules by way of self-assembly， self-organization， self-recognition and self-replication， with themselves or with complexation， composition， chelation， inclusion， neutralization etc. Meridian and Zang-fu viscera in CMT might be a space channel structure continuously consisted of unique molecules cavity that was imprinted with the supramolecularly template inside and outside of cells， through which the molecules in CMM interacted with the meridian and Zang-fu viscera. When small molecules in human body imprinted with macromolecules in meridian and Zang-fu viscera， in other words， they migrated along within imprinting channels of meridian and Zang-fu viscera on behavior of "Qi chromatography" impulsed by the heart beat， finally showed up on macroscopic the anisotropy of tissue and organ， as described namely as visceral manifestation in Chinese medical science. When small molecules in CMM interacted with imprinting channel on meridian and Zang-fu viscera， the natural properties and efficacy regularities of CMM was reflected on macroscopic. Therefore， the special representation forms of basic CMT is based on the macroscopic expression of "Qi chromatography" abided by imprinting effect regularities， and on whether the imprinted template of small molecules matched with cavity template of macromolecules in meridian and Zang-fu viscera， only is the adequate representation of supramolecular chemistry for them. The CMM materials is the mixture including single molecules and supramolecules. The compatibility for CM prescriptions can significantly change the function rules. Therefore in the study of basic CMT， we should pay special attention to the laws of supramolecular chemistry. It is the most essential differences of the CMT from the modern medicine which established by the laws of single molecular theories.
［摘要］“微觀辨證”概念的提出是中醫臨床診治、循證醫學發展和中醫證候學發展的需要。“微觀辨證”產生的可能性是由于中西醫結合和現代科學技術的發展。“微觀辨證”有其優越性和局限性，“微觀辨證”的發展尚存在一些問題，諸如：中醫證候尚未規范化、微觀指標單一性與整體性的矛盾、微觀指標與證候對應的非特異性、疾病對“微觀辨證”產生的影響、“證”本質研究與臨床治療脫節等。并提出“證”是疾病發生發展過程中某一階段的病理過程，由若干相關的主、客觀指標組成，這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內容。
［關鍵詞］微觀辨證; 證候; 四診; 中西醫結合
Origin and development of microcosmic syndrome differentiation
ABSTRACT The suggestion of microcosmic syndrome differentiation is to meet the needs of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine (TCM)， the needs of evidence based medicine and the needs of the development of syndrome differentiation in TCM. The possibility of microcosmic syndrome differentiation might be the development of integration of traditional Chinese and Western medicine as well as modern science and technology. Microcosmic syndrome differentiation has its superiority and limitation. There are some problems in developing microcosmic syndrome differentiation， such as lack of standard for syndrome differentiation， contradiction between single microcosmic index and the entirety， nonspecificity of the relationship between microcosmic indexes and syndromes， and the influence of disease on microcosmic syndrome differentiation， discrepancy between the essence study of TCM syndromes and the clinical practice. It is suggested that the concept of TCM syndrome is a certain pathological process during the onset and development of disease， composed of some subjective and objective indexes. The objective indexes include the macrocosmic and the microcosmic indexes， the entirety and the part.
KEY WORDS microcosmic syndrome differentiation; syndrome; four diagnostic methods; integrated traditional Chinese and Western medicine
“微觀辨證”的產生存在著必然性和可能性，并體現了一定的優越性、局限性。客觀地評價“微觀辨證”對于中醫診斷學科的發展具有促進作用。
1“微觀辨證”概念的提出
1986年，沈自尹［1］首次明確提出“微觀辨證”的概念，并定義：微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中，引進現代科學，特別是現代醫學的先進技術，發揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，從而為辨證微觀化奠定基礎。簡言之，是試用微觀指標認識與辨別證。危北海［2］指出微觀辨證主要是運用各種現代科學方法，對各類中醫證型患者進行內在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析，旨在深入闡明證候的內在機理，探討其發生發展的物質基礎和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標。匡萃璋［3］認為所謂微觀辨證，實際上是企圖用某種或某些生理生化指標作為描述證候的內在依據的一種方法。郭振球［4］認為微觀辨證是以中醫經典辨證為向導，四診“司外揣內”宏觀辨證，結合應用現代新科技，深入到細胞化學、神經遞質、激素、免疫乃至基因調節，以闡明病癥傳變規律的一種辨證方法。“微觀辨證”吸收了現代科學技術的檢測手段，是中醫宏觀四診的深化和擴展，對“證”的診斷起輔助作用。“微觀辨證”不可能獨立于“宏觀辨證”而存在，應該在中醫基礎理論的指導下進行。
2“微觀辨證”產生的必然性
2.1“微觀辨證”是中醫臨床診治的需要 臨床療效是一種醫學是否優越的重要評判標準。中醫傳統的辨證論治體系利用四診的方法進行辨證，對于很多疾病都有很好的療效。但是也有一些“潛隱證”，臨床無“證”可辨，所以結合和借助現代科學手段對其進行診斷成了中醫診療的必然趨勢。如傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現，但經現代手段確診后，可推論其病機屬“毒”、“熱”等邪所致，可選用具有抗病毒、抗腫瘤等作用的解毒清熱類藥物予以“截斷”治療；肝炎、腎炎等疾病恢復期，即使無相應癥狀和體征，現代中醫也可針對其檢驗異常進行辨證治療。因此，“微觀辨證”首先是提高中醫療效的需要。
2.2“微觀辨證”是循證醫學發展的需要 循證醫學是近十幾年來迅速發展起來的新學科。它所追求的是臨床疾病的診療方法都應該遵循充分的科學依據，提供證據和應用證據是它的主要研究內容，被認為是臨床實踐和決策不可替代的可靠方法。中醫傳統辨證是通過四診收集證據，以外測內，以常衡變，將診查結果作為辨證、立法、用藥的依據，與循證醫學有相似之處。但是中醫總體來說仍然屬于宏觀地表象地認識事物的范疇，對癥狀和體征的把握有很強的主觀性，無論在臨床治療上還是基礎研究中，重復性較差，很難以此做出系統評價，更不能為臨床決策提供科學依據［5］。因此，“微觀辨證”通過對現代醫學檢測手段(影像學診斷、病理學診斷、基因診斷等)的運用，使傳統四診視野得以拓寬，使中醫診斷和臨床療效的評價更加客觀化和科學化，使臨床診治水平得以提高，順應了循證醫學的需要。
2.3“微觀辨證”是中醫證候學發展的需要 中醫證候學是中醫理論的核心，證候學研究也是發展中醫理論的一項巨大的工程。“微觀辨證”采用先進的科學技術手段，闡述證候發生的機制和發現可用于輔助臨床辨證論治及進行療效評價的客觀指標，一定程度上彌補中醫傳統四診方法的主觀性強、定量分析困難、統一標準難以形成等不足。中醫病證的診斷缺乏“金指標”，其療效很難被國際認同。20世紀90年代，WHO和美國國立神經精神疾病研究所發表了兩個特別報告［6，7］，對國際腦血管病研究現狀進行評估，除在流行病學部分摘錄了中國的資料外，無中醫藥的內容。這固然和我國的一些研究資料未能進入國際資料庫有關，但更重要的是研究方法學的缺陷，尤其是中醫辨證論治未能得到承認。因此，“微觀辨證”的方法可以開拓中醫證候學研究的思路；“微觀辨證”通過對“證”的客觀把握，有助于提高中醫療效的顯示度以被世人所公認。
3“微觀辨證”產生的可能性
3.1中西醫結合的環境 中西醫結合的產生是“微觀辨證”產生的基本條件。建國以來，由于對“中西醫結合”政策的大力支持、研究基地的廣泛開辦、研究人員的積極培養等各種條件的具備，中、西醫人員的隔閡逐漸消除，為中西醫結合事業提供了一個極為寬松、健康而有利的環境，中西醫結合的基礎與臨床各項研究如火如荼地展開，為“微觀辨證”的產生提供了必要的條件。
3.2現代科學技術的發展 “微觀辨證”是在中醫基礎理論的指導下，運用現代醫學影像學檢查、內鏡檢查、實驗室檢查、病理組織學檢查、甚至基因檢查等先進技術，旨在從器官水平、細胞水平、亞細胞水平、分子水平，基因水平等較深層次上辨別證候，從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據的辨證方法。從概念上我們可以看出用于“微觀辨證”的檢測手段，除了傳統的四診之外，還包括現代醫學，乃至現代科學的一些深層次的手段，也可以說是中醫傳統的辨證論治和現代科學相結合的產物。所以，現代科學的發展勢必會對“微觀辨證”的產生提供強有力的技術支撐。
3.2.1現代科技對中醫學研究思維的影響 在現代科學的影響下，醫學不斷向微觀、宏觀領域延伸。微觀方面：如分子生物學、放射免疫學以及超微結構研究技術、各種影像技術等，都在醫學領域中得到了廣泛的應用；宏觀方面：在強調人的生物性和社會性相統一的前提下，重視社會、心理因素與人體生理因素的相互作用。這客觀地促進了中醫宏觀理論和現代微觀檢測手段的結合。結構與功能的統一長期支配著醫學的研究。在現代科學影響下，醫學對機體結構的研究已經深入到分子、基因水平，生物大分子的結構改變與它的功能活動密不可分。對中醫的研究，也向著因果性探索的方向進行。如“證”本質的研究也是如此，已不再局限于線性關系，而主要是從非線性網絡關系出發，這不僅使“證”本質的研究成為中醫現代化發展的必然階段，同時決定了該研究的艱巨性和復雜性。
3.2.2現代科技對中醫基礎理論研究方法的影響 現代科技如生物工程技術、信息技術以及模糊數學等都為中醫理論的研究提供了極其有利的工具和手段。以下僅舉數學和生物化學為例說明。（1）近代數學。科學的認識需要在定性的基礎上提出定量的分析和依據，定量是定性的深化和精確化，中醫學也不例外。近代數學向中醫學滲透，與中醫學結合開始于20世紀50年代，主要應用數理統計、集合論和模糊數學、泛系理論等［8］。近10余年，數理統計學的方法已經廣泛地應用于中醫學的研究中，如測定正常值，通過各種醫學統計學方法進行統計學差異檢驗、相關與回歸分析等，以及建立中醫證候診斷數學模型。因此，引進現代數學的方法有助于解決中醫診斷標準化和客觀化的問題。（2）生物化學。生物化學在中醫藥理論研究中的應用，始于20世紀50年代末，當時還只限于少數單位的生化指標的測定。目前，已經出現了全面研究的新局面。利用生化指標對四診中的舌、脈象，八綱中的陰陽、寒熱、虛實以及臟腑、氣血的本質等進行了研究。如通過對20多種疾病的研究，發現陰虛者血漿cAMP占優勢，陽虛者血漿cGMP占優勢。
3.2.3現代科技對中醫診斷客觀化的影響 當代新的科學技術如計算機技術、超聲技術、核物理技術、自動化技術的不斷發展，并逐漸結合在中醫體系中，推動了中醫診斷的客觀化。（1）舌診的客觀化研究。舌診研究中用標準色列、比色板作為舌診辨色的客觀指標。舌活體顯微鏡檢查、舌血流量測定、電鏡觀察、舌印片脫落細胞學檢查等，有助于闡明各類病理舌象機制。如：舌微循環異常與舌質紫暗的出現率與高血壓病的嚴重程度成正比；急性心肌梗死患者的舌質以紫暗瘀斑舌為多；肺心病患者隨血氧分壓的升高，舌質的變化可由暗紫至絳紫至紅絳至鮮紅，而血中二氧化碳分壓升高則出現相反的變化，舌質由鮮紅轉變為青紫；陰虛程度和紅光舌的程度呈正相關，紅光舌的色紅程度和低血鉀呈線性相關，這些都是對舌診客觀化的探索。（2）脈診的客觀化研究。對脈診客觀化的研究在于進行了形式多樣的脈象儀的研制。從心血管功能、血流動力學角度探討了脈象的形成機制，建立了一些脈圖的分析方法，基本確定了臨床常見單一典型脈象的脈圖特征與參數，探討了常見病證與脈象、脈圖的關系等。此外，纖維胃鏡、X線、B超、CT等影像學資料亦有助于中醫辨證。由中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會1982年制定、1986年修訂的血瘀證診斷標準將實驗室指標納入其中，1999年修訂的小兒脾虛證診斷標準（草案）亦將實驗室指標作為參考。但由于舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，與臨床實際運用還有較大的差距，故應用于中醫診斷的客觀指標仍然有限。
4“微觀辨證”的優越性和局限性
4.1“微觀辨證”的優越性 “微觀辨證”作為“宏觀辨證”的必要補充，已潛移默化地融入到中醫臨床診療以及中醫證候的基礎研究之中。
4.1.1闡明證候的病理生理基礎 辨證不僅是對機體外在證候與功能的認識，也是對其內在生理、生化、病理基礎的認識，通過“微觀辨證”和“辨證微觀化”二者之間在臨床上的相互結合，可以逐步尋求各種“證”的微觀過程。例如，對腎虛證的病理生理基礎的研究表明腎虛證與下丘腦垂體靶腺軸等內分泌功能有關，也與免疫功能、自由基、脂質代謝、能量代謝、機體水鹽調節機能、微量元素等有關。中醫辨證重點是從整體把握人體的機能狀態。隨著科學技術的進步，許多醫學科學工作者，借助現代科學技術和手段，對四診內容進行了深化和擴展，即從人體的不同層次和水平（系統、器官、細胞、亞細胞、分子等）去闡明證候在結構、代謝、功能諸方面的物質基礎，并尋找對證候具有診斷價值的微觀指標，以期建立證候的診斷標準［10］。這是對“證”微觀層次的探索。
4.1.2輔助中醫臨床的早期診斷 “微觀辨證”多用在“無證可辨”（指有病而無證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構成證）、證候復雜以致辨證困難的情況，也有助于辨析在某些疾病的發展過程中有微觀的變化而未能形之于外的所謂的“隱潛性證”［1］。“微觀辨證”可以提高臨床診斷的準確率，并正確地指導治療。內窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學檢查內容，可分別對臟腑色澤、形態、位置及體內積聚、癰瘍、水液停聚等情況進行直接或間接探查，以彌補由外揣內之不足，為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據。中醫對某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復期等通過“微觀辨證”，利用現代醫學的一些檢測手段，發現其潛在證候，可彌補以往中醫對這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。
4.1.3促進中醫證候診斷規范化 如上所述，對“證”的微觀基礎進行大量探索性的工作，求得具有規律性的內容，以期總結出“證”的定性定量的診斷標準，可以促進中醫辨證診斷規范化和標準化。例如近年來，對血瘀證、脾虛證以及中風病證候的診斷標準的制定都是將微觀指標納入中醫“證”診斷標準的嘗試。
4.1.4有助于臨床療效的客觀評價 中醫學卓著的臨床療效使其具有強大的生命力。中醫藥的療效主要體現在整體調節上，其療效評價體系以主觀感覺性指標為主，臨床病情資料指標量化不夠，診斷與療效標準欠規范與客觀。因此，對中醫療效的評價不應只滿足于癥狀的改善，還應有被公認的指標以增強說服力。“微觀辨證”的應用有助于中醫證候的療效評價體系的科學制定，以利于提高中醫藥療效評價的客觀性和科學性。“微觀辨證”彌補了“宏觀辨證”之不足。將實驗室指標納入中醫辨證，實行“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結合，可以提高中醫診斷水平；探討中醫證候的病理基礎，可以將現象與本質、功能與結構統一起來；揭示臟腑、氣血的本質，探尋各種證候的微觀指標，有利于中醫診斷的客觀化、規范化。
4.2“微觀辨證”的局限性 “微觀辨證”雖可以在較深層次上認識和辨別“證”，但“微觀辨證”無法脫離現代醫學一些固有的局限性和機械性。因此，實行“微觀辨證”必須堅持以中醫基礎理論為指導，不能簡單用一些現代醫學微觀指標同中醫“證”劃上等號。中醫的“證”都有其明顯的整體性，任何一個微觀指標都難以全面闡釋“證”的本質，只能從一個側面說明部分問題。所以，實行“微觀辨證”必須強調多指標合參、同步觀察，這樣才能對各種“證”的認識更趨全面并使“微觀辨證”研究不斷深化。
5“微觀辨證”發展存在的問題
“微觀辨證”一經提出就招致了眾多的爭議，大致圍繞以下幾個方面。
5.1中醫證候尚未規范化 證候規范化包括“證”名稱的規范化、構成“證”的癥狀的規范化、“證”分類的規范化以及“證”診斷標準的規范化等。若中醫證候的這些相關概念沒有進行規范，就會導致“證”的相關性研究（包括基礎與臨床）可能出現差異，因而“證”的規范化研究便成為“證”本質研究得以進行的先決條件。證的規范化研究從20世紀80年代始，進行了許多工作，但仍未解決根本問題，即從此類研究最初所提出的4項內容（證候概念、證候分類、證候命名、證候診斷）與1個目的（形成各地統一的標準）來看，現況是4項內容均未達到統一。目前“證”本質研究仍然在缺乏統一標準的狀態下進行，這無疑是“微觀辨證”發展所面臨的最為嚴峻的問題。
5.2微觀指標單一性與整體性的矛盾 中醫“證”是疾病發展過程中某一階段的病理概括，都有其明顯的整體性，也就是說，每個證候都必定涉及到多個器官或多個系統的病理改變，這些改變具有多方面和多層次的物質基礎；而通過各種現代醫學檢查所獲得的某種微觀指標卻有其明顯的專一性及客觀性，只能闡釋“證”本質的一個方面，而無法概括“證”的本質。如：肝郁氣滯證就涉及到現代醫學神經內分泌、血液動力學、微量元素以及免疫等多個方面，其中任何單獨一項檢查都不可能窮盡肝郁氣滯證的本質。所以，使“微觀辨證”合理有效地運用于臨床就必須強調多指標合參。微觀指標如何選擇，從哪個層次上選擇才能與中醫某個“證”具有良好的對應關系，才能與“證”的診斷具有相關性，這是“微觀辨證”發展的一大困惑。
5.3微觀指標與證候對應的非特異性 微觀指標與證候之間的對應是非線性的關系。至今尚未找到具有相對排他的某一或某些理化指標可以作為某一證候的判斷標準［11］。在以微量元素為指標的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似［12］。在腎陽虛證研究中被采用的24 h尿17羥類固醇指標，在脾陽虛證中其含量值降低，在胃陰虛證中亦降低［13］，表明該指標與上述證候關系的非特異性。
5.4疾病對“微觀辨證”產生的影響 “微觀辨證”的研究還面臨另一大困擾，即如何將“證”的微觀指標從病的微觀背景下區分開來，也就是說要能夠辨析某一微觀指標的改變不是病的普遍影響而是“證”的特異結果，而這又恰恰是“微觀辨證”研究中必須預先解決的問題。如腎炎病都有高黏狀態，而腎炎病中的血瘀證與非血瘀證如何區分？其它如冠心病、肝硬化等疾病都有這種現象。
5.5“證”本質研究與臨床治療脫節 沈自尹［1］把“辨證微觀化”定義為：“辨證微觀化，則是綜合了多方面微觀辨證的信息，結合中醫傳統的宏觀標準，并通過臨床方藥治療的反復驗證，以期逐步建立辨證的微觀標準，并用以進一步指導臨床實踐，簡言之，是探索各種證的微觀標準”，這個概念中明確強調了“微觀辨證”和“辨證微觀化”的建立需要通過臨床方藥治療的反復驗證。現在有很多研究只是對某種病或某幾種病進行一次辨證，然后再進行某項指標的檢測，最后經過統計分析得出結論。這種沒有經過治療反饋的研究方法不切合臨床，只有一組有序的癥狀（體征）通過一組有序的藥物治療后取得療效，這組癥狀（體征）才能稱之為“某證”。“微觀辨證”需要經過不斷的診斷、治療實踐的反饋、修正過程才能逐漸發展完善起來。
6對中醫“證”定義的思考
縱觀中醫辨證體系的發展，是一個由簡到繁、由宏觀到微觀的綜合集成的過程，是對病、證實質認識逐漸加深的過程。“微觀辨證”在中醫理論指導下對中醫證候的微觀分析，順應時代的潮流，有著光明的未來和廣闊的前景［14］。
近年來，有不少學者對“證”的概念用現代科學的語言進行了表述，從新的角度更加深刻地揭示了“證”的內涵。日本有地滋提出“證是由遺傳因子或遺傳因子加上環境因子所形成的臨床上的綜合病理、生理變化的反應以及針對這種臨床表現的治療依據［15］。”申維璽等［16］提出“中醫的證是機體在致病因素的損害作用下，某些組織細胞的基因表達調控失常，誘發性表達產生一些蛋白質和肽，如細胞因子等，組織中這些蛋白質和肽的含量、生物學活性相對或絕對升高，破壞了細胞因子網絡調節系統的自穩態平衡，引起神經、內分泌系統也發生相應的繼發性改變，在體內產生一系列異常的接連病理生理生化反應，從而引起證的證候和實驗室改變，即中醫的證。”郭蕾等［17］提出證候是一個非線性的“內實外虛”、“動態時空”和“多維界面”的復雜巨系統。
不難看出：中醫“證”不僅包括傳統四診所能收集到的宏觀指標，同時也包含了傳統四診所無法掌握的微觀信息，反映了中醫證候的復雜性特征。因此，筆者提出，“證”是疾病發生發展過程中某一階段的病理過程，由若干相關的主、客觀指標組成，這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內容。
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關鍵詞：陽升陰降 氣機運行 交感 中醫理論
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0367-01
陰陽，是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括。中醫學理論的形成與發展與中國傳統文化的發展有著密不可分的聯系，“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也”、“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。”（《素問·陰陽應象大論》）這些中醫學經典理論都是對中國傳統文化的精辟闡釋。中醫陰陽學說認為：凡是上升的、外向的、運動的、溫熱的、明亮的，都屬于陽；相對下降的、內收的、靜止的、寒涼的、晦暗的，都屬于陰。[1]陰陽并非絕對的。同一事物從不同的角度、不同的對比對象，用陰陽劃分事物屬性是不同的。要區分或概括事物的陰陽屬性，必須是相互關聯的一對事物或事物的兩個方面。否則就沒有可比性，也就失去了實際意義。“生之本，本于陰陽”、“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”（《素問·陰陽應象大論》），這說明人的生命過程即為陰陽變化的結果，而人體的陰陽變化又表現為氣機之升降出入。
1 陽升陰降，氣之本性
“積陽為天，積陰為地”“清陽為天，濁陰為地”、“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府。”（《素問·陰陽應象大論》）因此自然界清陽上升為天、濁陰下降為地以及人體中清陽出上竅、濁陰出下竅這種陽升陰降式的氣機運動是由于陰陽本身本性所決定的。[2]“陰陽者，有名而無形”（《靈樞·陰陽系日月》）“陰陽者，一分為二也。”（《類經·陰陽類》），“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也。”（《素問·陰陽離合論》）任何事物都可以按照屬性不同概括為陰陽兩類，任何事物內部亦可分為陰陽兩個方面，陰陽的任何一方，還可再分陰陽，這種事物既相互對立又相互聯系的現象，是無窮無盡的。“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。天有陰陽，地亦有陰陽。木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏。故陽中有陰，陰中有陽。”（《素問·陰陽天元紀大論》）“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。”（《素問·陰陽應象大論》）陰中有陽，陽中有陰，陰中之陽升則地氣上為云；陽中之陰降，則天氣下為雨。所謂陰“升”陽“降”，就是指陰中之陽升，陽中之陰降而言，并非實際意義上的陰升陽降，與陽升陰降并不相悖，而是更進一步補充說明了陽升陰降這一客觀規律。
2 交感互用，互化消長
陰陽兩者既相互對立又相互依存，任何一方脫離另一方就不能單獨存在。陰陽都以對方的存在為自己存在的條件，如《醫貫砭·陰陽論》說：“陰陽又各相互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。這種互根互用的關系并不僅存在于兩種對立的事物，在每個事物內部同樣也是存在的，如果沒有臟藏而不瀉為陰，腑傳化物而不藏為陽就無從談起；沒有肝陰藏血之生理，則肝之疏泄功能就不能正常維持。陰陽交感、互根互用，而彼此雙方又是此消彼消、此長彼長。一方消減則另一方也隨之消減；一方增長則另一方也隨之增長。正因如此，事物內部以及事物之間才能維持陰陽之間的平衡，此即陰陽自和。陰陽平衡是最理想狀態，在事物發展的過程中，陰陽雙方往往處于有限度的不平衡狀態。陰陽交感、互根互用、陰陽有限度的消長才能維持事物穩定發展的狀態，如果陰陽不平衡打破這個限度，則會出現“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。”甚則“陰陽離決、精氣乃絕”（《素問·陰陽應象大論》）從而失去原來事物之特性，變生新事物。《素問·陰陽天元紀大論》曰：“物生謂之化，物極謂之變”、所謂陰陽交感消長是一個量變的過程，而陰陽轉化則是在量變基礎上的質變，此即“物極必反”。“欲知天地之陰陽者，……動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也。”陽中之陰降、陰中之陽升，相互交感而變生萬物。陰陽對立的雙方在一定條件下，可以各自向其相反的方向轉化，即陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰，這種轉化就是在陰陽交感的基礎上發生的。
3 體陰用陽，體陽用陰
“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”（《道德經》）萬物皆由陰陽二氣所化生，化生之萬物自身亦同時具有陰陽二氣。“三十輻共一轂，當其無，有車之用。……有室之用，故有之以為利，無之以為用。”（《道德經》）“有”給人以便利，“無”發揮了其作用。臟腑辨陰陽，臟者，藏而不瀉為陰；腑者，傳化物而不藏屬陽，從正常臟腑氣機運行來看，臟以升為主，而腑則以降為順，如脾氣宜升、胃之濁陰宜降。五臟根據部位而分陰陽，心肺屬上焦屬陽，脾肝腎居下焦為陰，而心肺主降，脾肝腎主升。同一臟腑而論，如肝藏血主疏泄，其氣機特點宜升宜動。就藥物藥性而言，升浮之藥大多辛甘溫熱之品，其性屬陽，一般用于治療陰偏盛陽偏衰、陰盛陽衰之陰證，而沉降之藥則多為酸苦咸寒涼之品，其性屬陰，多用治陽偏勝陰偏衰、陽盛陰衰之陽證。此即：體陰者，用陽為主；體陽者，用陰為順，這也是陰中有陽、陽中有陰、陰陽制衡之體現。
“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，……今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。”（《素問·上古天真論》）在人的整個生命過程中，生、老、病、衰無不與機體整體陰陽、各臟腑陰陽以及臟腑自身陰陽動態變化緊密相關。因此，在臨床治療用藥過程中亦當審察陰陽、遣方組藥，以使人體達到“陰平陽秘”的理想狀態。
參考文獻
