時(shí)間：2023-06-16 16:06:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇法律倫理案例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)理倫理學(xué)是以識(shí)別并解決倫理問題為導(dǎo)向，研究護(hù)理倫理的學(xué)科，它屬于高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。護(hù)士人員在醫(yī)療護(hù)理中處于一種特殊角色的地位，經(jīng)常會(huì)面臨各種倫理困境并需要護(hù)理人員作出倫理決策，并且護(hù)理人員的決策將會(huì)對(duì)病人的利益和權(quán)利有所影響，并且還會(huì)對(duì)自己護(hù)士職責(zé)的履行有所影響，所以在護(hù)理倫理教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的倫理決策能力已經(jīng)成為教育工作者面臨的首要問題。
一 護(hù)理倫理決策能力的相關(guān)概念
在日常生活中，每個(gè)人每天都會(huì)面臨著各種各樣的決策，護(hù)士人員在護(hù)理工作中也是如此。倫理決策實(shí)際上就是做倫理上的決定，判斷過程和選擇過程是倫理決策涉及的兩個(gè)主要方面。個(gè)人的價(jià)值觀、信念、社會(huì)文化、法律法規(guī)、宗教信仰等都會(huì)對(duì)倫理決策造成很多的影響，所以決策者的專業(yè)知識(shí)水平、道德水平以及對(duì)倫理理論和原則的掌握情況都會(huì)影響到?jīng)Q策者在特定情景中所作決策的正確性。護(hù)理倫理決策也就是護(hù)士人員在護(hù)理工作中面對(duì)倫理困境時(shí)所作的倫理決策，是在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)倫理理論、原則以及規(guī)范的具體運(yùn)用。護(hù)理倫理決策一般分為兩種，一種是個(gè)人決策，另外一種是團(tuán)隊(duì)決策。前者是指由護(hù)士人員個(gè)人獨(dú)立地作出決定；后者是指由倫理委員會(huì)或相關(guān)團(tuán)體經(jīng)過共同的商量、討論之后的決定。
二 護(hù)理倫理教學(xué)中學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀
1 課程設(shè)置以及安排
通過研究發(fā)現(xiàn)，目前我國本科院校護(hù)理教材中涉及與學(xué)生倫理決策有關(guān)的內(nèi)容相對(duì)較少，專業(yè)院校有關(guān)學(xué)生倫理決策的內(nèi)容只有兩個(gè)理論學(xué)時(shí)，并且沒有實(shí)踐學(xué)時(shí)，而且護(hù)理倫理理論教學(xué)的兩個(gè)學(xué)時(shí)也大多在大一、大二期間學(xué)習(xí)。從課程設(shè)置方面就能看出對(duì)學(xué)生倫理決策能力的不重視。據(jù)研究表明，臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策能力培養(yǎng)的教育在大部分的高等護(hù)理院校中都有所欠缺。但是國外則不同，國外很多高校都極其注重學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)，并把學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)中和各臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)以及實(shí)習(xí)中。
2 教學(xué)模式
目前國內(nèi)高校進(jìn)行護(hù)理倫理教學(xué)的時(shí)候，大多還是以講授課堂理論為主，并以案例分析方式為輔進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)形式和方法相對(duì)單一。案例分析的教學(xué)方法雖然能夠在一定程度上提高學(xué)生的倫理決策能力，但那是對(duì)于首次暴露于臨床環(huán)境中的護(hù)士生們而言的，因?yàn)樗麄儠?huì)對(duì)護(hù)士的角色非常敏感，從而對(duì)護(hù)士作出的倫理決策也會(huì)比較敏感，但是當(dāng)學(xué)生已經(jīng)熟悉了護(hù)士決策并且接觸的病歷多的時(shí)候，案例分析的教學(xué)方法就有了一定的局限性。
3 師資力量
通過調(diào)查方面，全國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師人數(shù)特別少，并且這些教師中，一半以上的教師是醫(yī)學(xué)背景，少部分的教師是教育學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、管理學(xué)等背景，并且即使是倫理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師，也大多缺乏充分的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，而基本所有的醫(yī)生和護(hù)士也并沒有接受系統(tǒng)的倫理學(xué)方面的訓(xùn)練，護(hù)理倫理教學(xué)中的師資力量太過薄弱。
三 護(hù)理倫理教學(xué)中學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)
1 加強(qiáng)防范醫(yī)患糾紛的教育
面對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的現(xiàn)狀，在護(hù)理倫理教學(xué)中首先就要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)防范醫(yī)患糾紛的教育，主要有以下幾個(gè)方面：第一，加強(qiáng)學(xué)生的道德教育。在護(hù)理倫理教學(xué)中，教師可以把有關(guān)護(hù)理人員的醫(yī)德規(guī)范、行為規(guī)范以及工作制度進(jìn)行整理總結(jié)并讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而使全心全意為患者服務(wù)的思想以及對(duì)社會(huì)、對(duì)病人的責(zé)任感和使命感牢牢樹立在學(xué)生心中，讓學(xué)生要正確認(rèn)識(shí)到，在護(hù)理服務(wù)中不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，從而不斷提高學(xué)生的護(hù)理倫理道德水平。第二，加強(qiáng)學(xué)生的法制教育。從患者來到醫(yī)院開始就與醫(yī)院建立了權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，并且這種關(guān)系具有法律效益。所以對(duì)于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的法律法規(guī)學(xué)生都要充分掌握，并且要能夠明確護(hù)士和患者雙方彼此應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利以及義務(wù)等，并且要結(jié)合近幾年中出現(xiàn)的投訴糾紛事件進(jìn)行法律知識(shí)、各種規(guī)章制度以及醫(yī)療事故處理辦法等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第三，加強(qiáng)健康知識(shí)教育。健康知識(shí)教育不僅是護(hù)理的手段，更是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在患者的求醫(yī)過程中要滿足患者的求知需要，護(hù)士人員要對(duì)患者以及患者接受患者的病癥以及治療方法，醫(yī)學(xué)上的猜不準(zhǔn)原則和許多未認(rèn)知的東西要讓患者予以理解，盡量減少出現(xiàn)倫理困境的發(fā)生。
2 設(shè)置決策的倫理情景
在護(hù)理倫理教學(xué)中可以通過設(shè)置決策的倫理情景來培養(yǎng)學(xué)生的倫理決策能力。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員會(huì)遇到多種“倫理困境”、多種需要決策的倫理情景，并且具有千變?nèi)f化、復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是通過教育就能全部涉及到的。但是可以從多種倫理情景中歸納出幾種普遍性的倫理情景。一是病人的要求與自身專業(yè)倫理知識(shí)相沖突。例如在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員給某些胃腸道疾病患者或者接受放療的患者插鼻管以給患者供給營養(yǎng)，但是患者因?yàn)樽陨砑膊≈斡鸁o望、家庭條件問題或者是其它原因，患者自己拔掉鼻胃管并放棄治療，為了控制患者的病情以及保證患者正常的營養(yǎng)供給，護(hù)理人員根據(jù)自身專業(yè)倫理就應(yīng)該約束患者的行為，但是卻又會(huì)與患者的個(gè)人意愿相違背。二是醫(yī)療護(hù)理措施各有利弊。例如在對(duì)生病的孕婦進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的時(shí)候，如果要控制患者的病情，患者就需要持續(xù)服用藥物，但是該種藥物會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育有所影響，但是患者如果不服用藥物，則有可能會(huì)危及患者的生命。三是專業(yè)倫理與專業(yè)要求發(fā)生沖突。例如在工作中，醫(yī)生沒有告訴患者就為患者服用了實(shí)驗(yàn)性藥物，從護(hù)理人員專業(yè)要求的角度來看，護(hù)理人員要配合醫(yī)生并執(zhí)行；但是從護(hù)理人員專業(yè)倫理的角度來看，護(hù)理人員則有維護(hù)患者知情權(quán)、維護(hù)患者自身利益的義務(wù)。通過讓學(xué)生對(duì)以上三種普遍性的倫理情景進(jìn)行了解，使學(xué)生掌握面對(duì)這些倫理問題時(shí)的解決方法，使學(xué)生在日后的護(hù)理實(shí)踐中遇到類似的問題能夠作出護(hù)理倫理決策。
3 轉(zhuǎn)變教學(xué)方式
傳統(tǒng)的理論講授方式和案例分析方式已經(jīng)滿足不了護(hù)理倫理的教學(xué)要求了，這就要求倫理學(xué)教師轉(zhuǎn)變教學(xué)方式。上文提到過案例分析方式適合于首次暴露在臨床環(huán)境中的學(xué)生，案例教學(xué)法具有現(xiàn)實(shí)性、互動(dòng)性以及開放性的特點(diǎn)，所以對(duì)教師的課程準(zhǔn)備以及案例教學(xué)的組織能力要求較高，并且教師要具有豐富的理論知識(shí)、較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)以及控制局勢(shì)的能力等。案例教學(xué)中倫理學(xué)教師要注重對(duì)案例的選擇，最好選擇能反映當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的案例典型。其次在案例教學(xué)過程中，要讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行談?wù)摚偈箤W(xué)生對(duì)倫理決策進(jìn)行全面并且細(xì)致的考慮，不斷鍛煉學(xué)生的判斷、選擇以及倫理決策的能力。
案例教學(xué)不是護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的唯一形式，在日常的倫理教學(xué)中，倫理學(xué)教師可以采取多種方式來培養(yǎng)學(xué)生的倫理決策能力，如小組討論、案例討論、倫理查房、PBL小組討論、公共講座或雜志俱樂部等多種形式。教師也可以把多種方法結(jié)合使用，例如案例分析加討論的方式，教師可以組織兩名學(xué)生對(duì)某一倫理困境案例進(jìn)行爭(zhēng)論，讓其他學(xué)生進(jìn)行思考并討論，這種方式既能夠讓學(xué)生完全參與教學(xué)的過程，又能夠不斷提高學(xué)生的倫理決策能力。
4 使學(xué)生明確正確倫理決策的基礎(chǔ)以及依據(jù)
使學(xué)生明確正確倫理決策的基礎(chǔ)以及依據(jù)是培養(yǎng)和提高學(xué)生倫理判斷能力的關(guān)鍵，主要有以下幾個(gè)方面：(1)專業(yè)倫理的理論以及原則。生命論、人道論、公益論等都屬于專業(yè)倫理的理論，基本原則、自主原則、公平原則、不傷害原則等則是專業(yè)倫理的原則。我們可能無法通過這些內(nèi)容直接解決倫理問題，但是這些理論和原則卻可以幫助我們從宏觀上分析問題，為倫理決策提供一個(gè)大的前提。(2)相關(guān)的法律法規(guī)。這一方面與專業(yè)倫理的總體目標(biāo)是一致的，也屬于正確決策基礎(chǔ)和依據(jù)的重要內(nèi)容。護(hù)理人員可以在嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的前提下，對(duì)患者以及患者家屬的需要給予滿足，使倫理決策能夠符合法律法規(guī)的規(guī)定，又能夠符合專業(yè)倫理的相關(guān)要求，還滿足了患者以及患者家屬的需要。(3)價(jià)值觀。價(jià)值觀主要包括專業(yè)、個(gè)人、文化、社會(huì)等方面的價(jià)值觀。護(hù)理人員在進(jìn)行倫理決策的時(shí)候，首先要根據(jù)護(hù)理倫理規(guī)范及護(hù)理職業(yè)規(guī)定形成自己專業(yè)的價(jià)值觀，還要了解患者的價(jià)值觀，例如有的患者拒絕輸血就是因?yàn)樽诮绦叛龅脑颉Ｗo(hù)理人員在進(jìn)行倫理決策的時(shí)候，要在專業(yè)價(jià)值觀的前提下適度的尊重患者以及患者家屬。
5 使學(xué)生掌握正確倫理決策的基本程序
為了在護(hù)理倫理教學(xué)中不斷培養(yǎng)和提高學(xué)生的倫理決策能力，在教學(xué)中倫理學(xué)教師可以給學(xué)生多介紹幾種不同的倫理決策模式，讓學(xué)生對(duì)這幾種模式分別分析其優(yōu)點(diǎn)和不足，并讓學(xué)生進(jìn)行分析總結(jié)，從而使學(xué)生掌握正確倫理決策的基本程序。正確倫理決策的基本程序主要包括以下幾個(gè)步驟：首先是要正確認(rèn)識(shí)倫理問題。其次護(hù)理人員要對(duì)相關(guān)的事實(shí)資料進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)。再次要根據(jù)倫理問題，對(duì)可實(shí)行的方案進(jìn)行羅列，并對(duì)各個(gè)方案的利弊進(jìn)行分析并對(duì)每種方案可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)。然后要考慮與之相關(guān)的法律法規(guī)、專業(yè)倫理、專業(yè)要求及其他多種因素，并把這些內(nèi)容作為倫理決策的基礎(chǔ)和依據(jù)。再就是護(hù)理人員要根據(jù)自己的判斷或者是通過倫理委員會(huì)進(jìn)行審議，從而作出倫理決策。最后就是要對(duì)倫理決策進(jìn)行實(shí)施并評(píng)價(jià)。學(xué)生只有掌握了正確倫理決策的基本程序，才能在解決實(shí)際倫理困境的時(shí)候始終遵循著正確的途徑，并能夠讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際倫理困境進(jìn)行靈活的運(yùn)用，從而做出正確的倫理決策。
總之，目前，護(hù)士的責(zé)任范圍正在從生理、疾病觀察和臨床護(hù)理向心理、整體等方面逐漸擴(kuò)大，這就要求護(hù)士人員不僅要掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、精湛的護(hù)理技術(shù)、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，更要具有較高護(hù)理倫理道德水平以及倫理決策的能力。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的倫理決策能力是減少或者避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生、提高護(hù)理效果，適應(yīng)社會(huì)以及臨床護(hù)理工作需要的關(guān)鍵，所以倫理教育工作者要更加注重在護(hù)理倫理教學(xué)中學(xué)生倫理決策能力的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 胚胎冷凍 法律屬性
隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，使當(dāng)下法律面臨著巨大的挑戰(zhàn)，社會(huì)的不斷進(jìn)步與法律的穩(wěn)定性之間的調(diào)和與融合一直是法律界不斷關(guān)注和改善的問題，如何把握好法律的穩(wěn)定性與發(fā)展性成為法律學(xué)者一直在不斷研究的課題。例如，人類傳統(tǒng)的生殖方式以為基礎(chǔ)，使得與卵子在母體內(nèi)結(jié)合，并于子宮內(nèi)著床發(fā)育，直至分娩。但是在現(xiàn)代高科技術(shù)的發(fā)展下，人類生殖方式的樣態(tài)發(fā)生了巨大的改變；不再是生殖的唯一方式，現(xiàn)代科技可以使和卵子于人體之外結(jié)合，再送入母體孕育。這樣的高科技醫(yī)學(xué)手段使與卵子的結(jié)合再到子宮內(nèi)著床發(fā)育不同于傳統(tǒng)的生殖方式，因此也產(chǎn)生了從卵子結(jié)合到著床這一從物到人的過渡的時(shí)間階段。這些移入母體前的冷凍胚胎獨(dú)立存在在社會(huì)當(dāng)中。所以，這些冷凍胚胎具有何種法律地位成為了現(xiàn)行法律所亟需解決的問題。近來，無錫法院受理了一起繼承糾紛案，其中就涉及了冷凍胚胎的法律歸屬問題。
2014年5月15日，中國首例冷凍胚胎繼承糾紛案在江蘇宜興法院一審宣判。宜興一對(duì)雙獨(dú)年輕夫妻不幸車禍身亡，小兩口生前不孕在南京鼓樓醫(yī)院做胚胎移植手術(shù)，在做手術(shù)當(dāng)天不幸車禍雙雙去世，留下冷凍胚胎。為爭(zhēng)奪胚胎保留香火，男方、女方父母對(duì)簿公堂。一審駁回后，這起中國首例冷凍胚胎繼承權(quán)糾紛案昨天在無錫中院二審落槌，法院最終支持雙方老人共同處置4枚冷凍胚胎。
終審判決的大逆轉(zhuǎn)讓不少人感到意外，也引起法律界人士熱議。江蘇省人大法制委員會(huì)副主任委員劉克希評(píng)價(jià)，這一判決是近10年來值得一提的好判決，既合法，又合情、合理，符合倫理道德、公序良俗。
在一審判決中，判決文寫到：“胚胎屬于非生命體向生命體的過渡物，不能簡(jiǎn)單的使用《物權(quán)法》或者《繼承法》，這說明一審法院將冷凍胚胎定義為一種人與物之間過渡的特種物，因此既不單屬人也不單屬物，因此不能直接使用《物權(quán)法》或者《繼承法》，而我國現(xiàn)行法律又沒有有關(guān)冷凍胚胎的相關(guān)法律和判例，因此法官此種說法很巧妙的回避了對(duì)冷凍胚胎的處置，于法實(shí)則無不妥之處。
而在二審判決中，判決理由最關(guān)鍵之處在于，在我國現(xiàn)行法律對(duì)胚胎的法律屬性沒有明確規(guī)定的情況下，結(jié)合本案實(shí)際，確定涉案胚胎的相關(guān)權(quán)利歸屬主要考慮特殊利益保護(hù)。人的冷凍胚胎屬于脫離人體的器官和組織，不再具有人格載體的屬性，但胚胎具有孕育成生命的潛力，是和胚胎最親密的近親屬的精神寄托，因此應(yīng)該將胚胎視為特殊之物予以特殊尊重和保護(hù)。故二審法院判決男女雙方父母對(duì)胚胎具有監(jiān)管權(quán)和處置權(quán)。二審法院藝術(shù)性判決為我國今后制定有關(guān)胚胎的法律規(guī)則提供了現(xiàn)實(shí)意義。
那么如何定性冷凍胚胎的法律屬性呢？有人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)定性為民事法律關(guān)系的客體，也有人主張這些器官和組織從屬于人的身體，因此屬于民事法律關(guān)系的主體。筆者結(jié)合國內(nèi)外的有關(guān)案例的著作，認(rèn)為應(yīng)該將冷凍胚胎視為具有人格屬性的生命倫理物。生命倫理物是指一種與人格利益相連，具有生命或者源于生命，對(duì)人類具有重要倫理價(jià)值，享有特殊的社會(huì)和自然地位的特殊物。其內(nèi)涵應(yīng)該包括：第一，生命倫理物屬于物。生命倫理物雖然具有人格利益因素，但是仍然不能成為法律的主體，而應(yīng)當(dāng)是屬于物的范疇，但又不同于普通物，屬于特殊之物。第二，生命倫理物是具有人格利益因素的物。這主要是因?yàn)樯鼈惱砦锼w現(xiàn)的人格利益因素往往要大于財(cái)產(chǎn)利益因素。第三，生命倫理物所體現(xiàn)的人格利益更多的表現(xiàn)為一種情感因素和精神利益。例如宜興胚胎案中，與胚胎關(guān)系最密切的親屬對(duì)該胚胎的精神寄托和安慰是無法替代的，是具有特殊意義的存在物。第四，生命倫理物從字面意思來看是源自生命的產(chǎn)物，故生命倫理物應(yīng)該由特殊的法律規(guī)則調(diào)整，權(quán)利主體對(duì)其進(jìn)行占有、使用、收益、處分時(shí)，應(yīng)受到特殊法律規(guī)則的限制，以對(duì)其進(jìn)行特殊的更高位階的保護(hù)。綜上所述，筆者認(rèn)定冷凍胚胎具有上述倫理物的屬性，故定性為作為客體的具有人格象征意義的倫理物比較妥當(dāng)。
澳大利亞維多利亞議會(huì)上院處理的美國公民里奧斯夫婦所遺胚胎案，是直接對(duì)受精胚胎的法律屬性的典型案例。里奧斯夫婦死機(jī)失事，在澳大利亞墨爾本醫(yī)院的胚胎庫中，存有匿名供體的和里奧斯夫人的卵子受精形成的兩個(gè)胚胎，對(duì)著兩個(gè)胚胎的處置，維多利亞議會(huì)上院經(jīng)過討論決定把兩個(gè)胚胎移植到代孕母親的體內(nèi)孕育，等孩子長大以后繼承父母的遺產(chǎn)。這一判例，其基礎(chǔ)很明顯是認(rèn)定胚胎具有生命的人格屬性的倫理物。
將冷凍胚胎定性為具有人格屬性的生命倫理物可以保護(hù)具有潛在人格的物的利益。有學(xué)者認(rèn)為，把冷凍胚胎等脫離人體的器官和組織定性為主體或者準(zhǔn)主體，這樣才能更好的在法律上對(duì)其保護(hù)，從而預(yù)防這種具有人格屬性的倫理物受到傷害，這樣的觀點(diǎn)對(duì)于其具有積極的保護(hù)意義，但是卻違背了民法的邏輯思維和傳統(tǒng)民法對(duì)市民社會(huì)物質(zhì)構(gòu)成的基本劃分方法。而筆者主張用生命倫理物的性質(zhì)來定性冷凍胚胎的法律地位和屬性，界定其為特殊的倫理物進(jìn)行保護(hù)，與界定為法律的主體進(jìn)行保護(hù)的效用是等同的。作為物的三種基本類型的倫理物、特殊物和普通物。倫理物具有最高的法律物格，因此必須對(duì)其權(quán)利進(jìn)行最高位階的保護(hù)，從而保護(hù)倫理物的特殊性。
綜上所述，將冷凍胚胎界定為具有人格屬性的生命倫理物既體現(xiàn)了倫理物的特殊性，也能夠使民法更好的予以保護(hù)和尊重。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞:法律職業(yè)化;法學(xué);本科教育
中圖分類號(hào):G640文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)21-0252-02
一、法律職業(yè)化的基本要求
法律職業(yè)化,是指以從事法律工作、法律事務(wù)為主要生活來源的人群在職業(yè)上應(yīng)當(dāng)具備的共同要求和特點(diǎn)。具備如下幾個(gè)特征:第一,專業(yè)化和專門化。第二,獨(dú)立性和組織性。第三,共同的倫理道德和職業(yè)追求。第四,共同的法律語言和思維特征。第五,資格受限性和資格準(zhǔn)入性[1]。但我們認(rèn)為,它的具體要求至少包括下列幾個(gè)方面:第一,法律職業(yè)者的同質(zhì)化。也就是要求法律職業(yè)群體具有共同的知識(shí)背景、職業(yè)術(shù)語、同質(zhì)的思維方式和推理方式。第二,法律職業(yè)者的精英化。司法是精英化的職業(yè)。只有受過系統(tǒng)法律知識(shí)教育,擁有高尚道德情操的司法精英,才能正確適用法律。第三,法律職業(yè)者的知識(shí)化、技能化。它要求法律職業(yè)者要有深厚的法律學(xué)識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)和技能。注重對(duì)于規(guī)范的合理注含義的推敲和綜合操作,留心于確認(rèn)法條背后的所蘊(yùn)涵的精神。第四,法律職業(yè)倫理規(guī)范化。法律職業(yè)者必須具有良好的倫理道德形象,他們的倫理狀況關(guān)系到法律制度是否健康、關(guān)涉著社會(huì)正義目的能否實(shí)現(xiàn)。
二、中國目前法學(xué)本科教育的缺陷
(一)與法律職業(yè)的關(guān)系模糊
法學(xué)本科教育和法律職業(yè)存在促進(jìn)與被促進(jìn)的關(guān)系。這一認(rèn)識(shí)對(duì)于理解和處理好法學(xué)教育的功能定位甚為重要。然而,中國法學(xué)本科教育在促進(jìn)法律職業(yè)方面,一直存在嚴(yán)重的偏離。概括說來,其表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:第一,法學(xué)本科教育沒有成為通往法律職業(yè)的必備條件;第二,法學(xué)本科教育并不以法律職業(yè)需要的人才作為明確的培養(yǎng)目標(biāo);第三,教育的內(nèi)容和方法等各個(gè)環(huán)節(jié)沒有自覺地貫穿法律職業(yè)的基本要求;第四,法學(xué)本科教育缺乏應(yīng)有的法律職業(yè)實(shí)踐。
(二)實(shí)踐性不足
“我們的法律教育依然是一種知識(shí)教育,而不是一種技術(shù)教育,我們的法律教育所倡導(dǎo)的是‘法律應(yīng)當(dāng)是什么樣’,而不是倡導(dǎo)‘如何使法律成為什么樣的’。我們有一定的法律知識(shí),但沒有運(yùn)用法律知識(shí)來解剖案例的能力,我們的法律教育也許教給學(xué)生諸多的法律解釋的概念, 但卻沒有教給他們使用法律解釋的技巧。”[2]學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位,他們只是單純地硬搬、硬套法律條文,而對(duì)案件的具體情形缺乏全面的分析,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、疑難復(fù)雜案件的能力欠缺。我們的法律實(shí)務(wù)難以成為專業(yè)知識(shí)得以生長的溫床;書齋里的高頭講章與操作中的章法混亂形成了激烈的反差。
(三)忽視法律邏輯思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)
法學(xué)教育應(yīng)當(dāng)以能力、素質(zhì),特別是法律思維的培養(yǎng)為其宗旨。只有重視對(duì)學(xué)生的思維訓(xùn)練,學(xué)生才不會(huì)固守現(xiàn)成的法律知識(shí)。但長期以來,教學(xué)方式相對(duì)單一,教師在教學(xué)過程中存在單向性和封閉性,多數(shù)采取滿堂灌的方式。課堂上,老師主要是解釋概念,注釋條文、闡述理論、抽象議論及灌輸法律權(quán)威結(jié)論,教學(xué)也只是為了滿足日后考試的需要;在整個(gè)教學(xué)過程中,學(xué)生處于被動(dòng)地位。這種教學(xué)方法僅僅教會(huì)學(xué)生如何去記住教師的論述,而沒有教會(huì)他們?nèi)バ纬勺约旱挠^點(diǎn),更難以引導(dǎo)學(xué)生批判地思考法律問題,從而遏制和影響了學(xué)生積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮。學(xué)生很難具備法律職業(yè)人所要求的思維能力和思維方式。
(四)法律倫理教育缺位
中國的法學(xué)教育欠缺司法職業(yè)倫理教育是突出的表征。主要表現(xiàn)為:首先,大學(xué)法律人才培養(yǎng)中法律職業(yè)倫理課程設(shè)計(jì)欠缺。法律倫理被看成是與專業(yè)課毫無關(guān)系的內(nèi)容,法律職業(yè)倫理教育處于懸置狀態(tài),法學(xué)教育成為單方面的知識(shí)傳授[3]。其次,法律職業(yè)倫理教材和師資隊(duì)伍建設(shè)欠缺。再次,法律職業(yè)倫理教育考核機(jī)制欠缺。最后,功利主義對(duì)學(xué)生的侵襲是法律職業(yè)倫理教育的障礙。正如孫曉樓先生指出:“有了法律學(xué)問,而沒有法律道德,那是不合乎法律的本質(zhì)上的意義,也不合乎法律教育的目的。”[4] 所以,法學(xué)教育必須同時(shí)是法律職業(yè)倫理的型塑過程。
三、法律職業(yè)化背景下的法學(xué)本科教育改革
(一)法學(xué)本科教育改革的基本立足點(diǎn)
1.立足于適應(yīng)中國法治的現(xiàn)實(shí)環(huán)境。我們的法學(xué)本科教育是在中國推進(jìn)依法治國、建設(shè)法治國家這個(gè)大背景下進(jìn)行的,是為中國的法治建設(shè)服務(wù)的,所以應(yīng)當(dāng)立足中國法治的現(xiàn)狀,培養(yǎng)中國的法律人才。法學(xué)本科教育不能背離這個(gè)現(xiàn)實(shí)環(huán)境,無視中國的具體國情,而應(yīng)當(dāng)把西方法學(xué)理論優(yōu)秀成果與中國國情緊密結(jié)合起來,只有這樣,法學(xué)教育才有現(xiàn)實(shí)的生命力。
2.立足于法學(xué)教育本身特性。法學(xué)教育具有內(nèi)在的二重性,即職業(yè)培訓(xùn)性和學(xué)術(shù)研究性的二重對(duì)立[5]。法學(xué)教育改革的前提是要理順法學(xué)教育與法律職業(yè)化的雙向互動(dòng)關(guān)系。法學(xué)教育不是僅僅為了培養(yǎng)法律匠也不是僅僅為了培養(yǎng)所謂的法學(xué)大師。法學(xué)教育應(yīng)以促進(jìn)法律職業(yè)為目標(biāo),但法律職業(yè)并不是法學(xué)教育的唯一目標(biāo)。二者之間的關(guān)系可以從兩個(gè)方面加以理解:一為法學(xué)教育作為一種職業(yè)教育,必須表現(xiàn)出職業(yè)訓(xùn)練的特點(diǎn),二為法學(xué)教育作為大學(xué)教育傳統(tǒng)的一個(gè)部分以及法學(xué)本身亦是一門需要探究的學(xué)問的性質(zhì),其本身又必須以學(xué)術(shù)訓(xùn)練或法律科學(xué)探討作為基礎(chǔ)[6]。
(二)法學(xué)本科教育改革的具體措施
1.更新法學(xué)本科教育觀念。面對(duì)法律職業(yè)化的要求,我必須改變過去傳統(tǒng)的對(duì)法學(xué)本科教育的片面認(rèn)識(shí)和做法,不再把法學(xué)本科教育僅視為一種素質(zhì)教育,過度強(qiáng)調(diào)法學(xué)本科教育的通識(shí)性而忽視了其職業(yè)性,法學(xué)教育既要面向理論,更要面向?qū)嵺`。
2.建立法律職業(yè)與法學(xué)本科教育的資源交流機(jī)制。充分發(fā)揮司法實(shí)踐部門的資源優(yōu)勢(shì),鼓勵(lì)理論與實(shí)務(wù)兼俱的資深法官到大學(xué)課堂講課。作為法學(xué)師資的有益補(bǔ)充,專家型法官可側(cè)重于講授司法實(shí)例、技能和經(jīng)驗(yàn)等實(shí)務(wù)課程,以彌補(bǔ)院校教師在這方面的不足。
3.改革法學(xué)本科教育模式。法學(xué)教育的二重性決定了中國法學(xué)教育模式不能完全采用大陸法系的一元化培養(yǎng)制度,即不分職業(yè)種類而統(tǒng)一進(jìn)行培養(yǎng),只有受過高等法學(xué)教育并通過兩次國家司法考試的人才能從事法官、檢察官、公證員、律師等正規(guī)的法律職業(yè)活動(dòng)[7],也不能完全照搬美國的學(xué)徒式教育的法學(xué)教育模式,即學(xué)生畢業(yè)后首先從事律師工作或繼續(xù)深造、從事法學(xué)研究,只有經(jīng)過數(shù)年職業(yè)磨煉之后,才有資格選任法官、檢察官[8]。結(jié)合中國的現(xiàn)實(shí)司法境況,筆者認(rèn)為,現(xiàn)代法學(xué)本科教育應(yīng)當(dāng)采取基礎(chǔ)素質(zhì)教育與職業(yè)法律教育相結(jié)合的模式。這不僅是中國目前法學(xué)教育的現(xiàn)狀所決定,而且也符合中國法學(xué)教育的目的具有多元化。
4.改革法學(xué)教學(xué)方法。教學(xué)方法是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的渠道,也是能否吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵所在。法律職業(yè)的實(shí)踐性特質(zhì),要求司法者必須具有運(yùn)用法律知識(shí)解決實(shí)際問題的能力,因此,要通過改革教學(xué)方法來提高學(xué)生的應(yīng)用能力和實(shí)踐能力。總體上要將以教師為主體、學(xué)生們?yōu)槭荏w的灌輸式的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)槌浞职l(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性和教師引導(dǎo)性的教學(xué)方法上來,特別要解決在理論分析和問題探討過程中發(fā)揮學(xué)生主體性作用的問題。教師要重在對(duì)紛繁復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系、社會(huì)現(xiàn)象與事實(shí)材料的歸納、分析,在抽象、條理的基礎(chǔ)上,提出引導(dǎo)性問題,然后將發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。應(yīng)采取案例教學(xué)、觀摩審判、執(zhí)法咨詢或執(zhí)法救濟(jì)、模仿審判等靈活的啟發(fā)式教學(xué)方法,啟發(fā)學(xué)生的思維,使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中必須不斷地思考,從而提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的要求。
5.加強(qiáng)法律職業(yè)倫理教育。法律制度倫理,是貫穿于法律制度體系中的價(jià)值準(zhǔn)則,是法律實(shí)現(xiàn)社會(huì)秩序和社會(huì)正義價(jià)值的內(nèi)在要求。那么,該如何建立和完善中國的法律職業(yè)倫理教育呢?第一,確立法律職業(yè)倫理教育在法律人才培養(yǎng)中的地位和目標(biāo)。法律職業(yè)倫理教育的直接目的是幫助法律職業(yè)者認(rèn)識(shí)職業(yè)中的“公平、正義”,終極目的在于培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的法律人。作為專業(yè)的、為社會(huì)提供服務(wù)的司法人才,法科學(xué)生的素質(zhì)教育,除應(yīng)符合素質(zhì)教育的一般要求外,還必須具有公平公正的信念,堅(jiān)持法律至上、權(quán)利本位、正當(dāng)程序等法治理念和崇尚和獻(xiàn)身法治的精神。同時(shí),還要重視對(duì)學(xué)生法律職業(yè)道德的培養(yǎng),修煉高尚、清正、廉潔的職業(yè)道德,約束自己的行為,忠于法律和維護(hù)法律的使命感與責(zé)任感,保證司法公正和法律職業(yè)行為的規(guī)范化,做適用法律、維護(hù)正義的使者。第二,選擇好適宜于法律職業(yè)倫理教育的途徑。應(yīng)將開設(shè)一門專門的法律倫理課程和將法律倫理教育貫穿于全部法律課程的教學(xué)過程中二者平行推進(jìn)。第三,對(duì)教師的素質(zhì)要求上。首先要轉(zhuǎn)變教師的思維方式和行為習(xí)慣,將法律倫理教育作為法學(xué)課程教學(xué)的重要內(nèi)容之一。長期以來教師在思想上形成了法學(xué)課程教學(xué)在于傳授法律知識(shí)和法學(xué)理論,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用法律的實(shí)際能力的認(rèn)識(shí),而很少有意識(shí)地將法律倫理觀念的傳播、學(xué)生法律倫理意識(shí)的培養(yǎng)作為課程教學(xué)內(nèi)容的組成部分。其次要提高教師的法律倫理素質(zhì)水平,發(fā)展教師認(rèn)識(shí)和解決法律問題的倫理能力。
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關(guān)鍵詞：法律職業(yè)化法學(xué)教育新模式
一、我國法學(xué)教育的實(shí)際狀況
從當(dāng)前我國法學(xué)教育來看，多種法律教育方式構(gòu)成了我國的法學(xué)教育體系，主要有成人教育、普通高等教育和自學(xué)考試等。普通高等教育作為我國法律人才的主要培養(yǎng)方式，在法律體系的不斷發(fā)展與完善中有著不可取代的作用；成人法律教育在我國的法律教育中有著尤為重要的作用，其主要存在形式有法律培訓(xùn)中心和高校中的成人教育；此外，對(duì)于中等法律教育的培養(yǎng)，主要集中在各種專科法律院校和司法職業(yè)高中等，我國社會(huì)體系中還存在各種形式多樣的法律學(xué)習(xí)體系。
在我國現(xiàn)階段的法律教育中，可以從不同的方面對(duì)它進(jìn)行劃分，法律教育概括為學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育同在；學(xué)科教育和專科教育并重；脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)和業(yè)余教育雜糅交錯(cuò)；正規(guī)教育和非正規(guī)教育相輔相成。正是因?yàn)檫@種負(fù)載的法學(xué)教育體系的存在，導(dǎo)致法學(xué)教育出現(xiàn)了“低入高出”的現(xiàn)象，即個(gè)人只要擁有相關(guān)的學(xué)歷條件，即使不是法學(xué)專業(yè)也可以通過自學(xué)的方式通過國家司法考試，從事法律相關(guān)的工作。
二、我國法學(xué)教育中存在的不足
1.職業(yè)實(shí)踐技能缺乏
目前，很多學(xué)校只是注重對(duì)于理論知識(shí)的教授，忽視了理論應(yīng)當(dāng)應(yīng)用到實(shí)踐中去，有些院校盡管有實(shí)踐方面的教學(xué)計(jì)劃，但從實(shí)施過程中來看，大部分都是以完成任務(wù)為主要目標(biāo)，沒有考慮到學(xué)生實(shí)際能力是否得到了真正的提高，更甚者，有些院校只需要讓學(xué)生出示在檢察院或是相關(guān)的法學(xué)單位中實(shí)習(xí)證明即可。
2.綜合型人才培養(yǎng)模式偏離“法”
作為一門社會(huì)學(xué)科，法學(xué)中包含了大量的知識(shí)體系，要學(xué)好法學(xué)，首先要成為一名綜合型人才。由于不同的學(xué)校教學(xué)理念的不同，在教學(xué)時(shí)重點(diǎn)突出不同，學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)偏向于各自學(xué)校的教學(xué)方向上，這樣極大地影響了學(xué)生對(duì)專業(yè)課程的認(rèn)識(shí)與發(fā)展，漸漸偏離了法學(xué)教育的本質(zhì)。
3.缺少職業(yè)倫理教育
不論什么教育都不能忽視學(xué)生的倫理道德教育。在我國傳統(tǒng)的法學(xué)教育中，專注于課本知識(shí)傳授，所以學(xué)生在實(shí)際案例中缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，隨著教育體系的不斷完善發(fā)展，這種教學(xué)模式漸漸被取締，但是在如今的教育方式中，仍然存在“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生只需要在期末復(fù)習(xí)時(shí)鼓足干勁，取得一個(gè)滿意的期末考評(píng)成績(jī)，就算是完成了自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，缺少了對(duì)專業(yè)的探索與思考，沒有對(duì)法學(xué)形成自己的認(rèn)知，缺乏職業(yè)倫理教育。
三、對(duì)法學(xué)教育的建議
1.形成法律思維
對(duì)于學(xué)習(xí)法律的人說，必須要有強(qiáng)大的法律思維，這就需要學(xué)習(xí)者不斷投入到實(shí)踐案例中去。讓學(xué)生擁有更多的機(jī)會(huì)參與到實(shí)際案例的分析中，隨著對(duì)各種案例的學(xué)習(xí)與探索，學(xué)生就會(huì)形成自己的法律思維。筆者認(rèn)為最好的法學(xué)教育就是說即使一個(gè)人充滿名利的味道，但面對(duì)法律問題時(shí)都會(huì)有自己的原則，把一切與法律有關(guān)的法治底線貫徹到自己的標(biāo)準(zhǔn)中。
2.培養(yǎng)法律職業(yè)技能
法律職業(yè)化主要針對(duì)的是法學(xué)教育與法律職業(yè)脫節(jié)的問題，在法律職業(yè)化的過程中，學(xué)校要積極參與的專業(yè)法律社會(huì)實(shí)踐，讓法律人才的培養(yǎng)更加符合當(dāng)下的法律體系的需要，法學(xué)教育職業(yè)也是法律職業(yè)化的核心點(diǎn)。法學(xué)教育體系應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在學(xué)生的職業(yè)技能上，為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，讓法律成為學(xué)生應(yīng)用性的工具，讓每一位法學(xué)學(xué)生不再是“紙上談兵”。
隨著法制體系的不斷健全與完善，法學(xué)綜合型人才的培養(yǎng)也愈發(fā)重要，所以面向法律職業(yè)化的法學(xué)教育新模式也應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注，新的教學(xué)模式對(duì)法制體系的發(fā)展起著不可低估的作用。
參考文獻(xiàn)：
某位心理咨詢師，在工作中遇到一位咨詢者，這位咨詢者多次向他提及其準(zhǔn)備找機(jī)會(huì)“干掉”自己的某位同事。作為心理咨詢師，他是否具有法定義務(wù)，將此事上報(bào)公安部門或通知那位可能受到傷害的第三者？
美國醫(yī)生的警示義務(wù)
1969年的美國，一位來自印度的研究生Podder，在一次新年聯(lián)歡晚會(huì)上遇到了他心儀的女孩Tarasoff。晚會(huì)上，Tarasoff吻了他，于是，他與Tarasoff墜入愛河，并開始約會(huì)。隨著時(shí)間的推移，Tarasoff對(duì)Podder的感情淡化，使得Podder心情郁悶。
后來，Podder找到了加利福尼亞大學(xué)醫(yī)療中心的心理咨詢師。在心理咨詢過程中，Podder明確告知醫(yī)生，他要?dú)⒌鬞arasoff。這位接診的心理咨詢師很有法律意識(shí)，認(rèn)為在此情況下應(yīng)將此事報(bào)告學(xué)校，但其中卻涉及精神障礙患者的隱私權(quán)問題。他首先與兩位同事探討此事，而后上報(bào)給加利福尼亞大學(xué)。學(xué)校又將此事報(bào)給警察局，警察找到了Podder。經(jīng)過談話，警察認(rèn)為Podder很正常，就讓他回到學(xué)校。
幾個(gè)月后，當(dāng)Tarasoff度假回到學(xué)校后，Podder尾隨并將她殺害。
此案的發(fā)生引發(fā)了當(dāng)時(shí)法律界的激烈討論。當(dāng)然，行兇者患有精神障礙，被關(guān)進(jìn)了精神病院；而受害者的父母則向法院提訟，狀告加利福尼亞大學(xué)、警察與醫(yī)療中心。此案成為美國醫(yī)生義務(wù)的著名案例。
在一審時(shí)，法院駁回原告方的，理由是醫(yī)生與患者間具有保密義務(wù)，患者具有隱私權(quán)，醫(yī)生只對(duì)患者具有保密義務(wù)，對(duì)第三者沒有。一審后，受害者家屬不服，提出二審上訴，二審法院仍然駁回其，認(rèn)為一審判決正確。其家屬仍然不服，上訴到加利福尼亞的高等法院。
高等法院最終了一審與二審的判決，其理由在于：作為治療者，采用合理的治療方法，對(duì)于可能受到傷害的受害者提出警示，對(duì)其予以保護(hù)，這就是警示保護(hù)義務(wù)。但如此的判決在美國引起軒然大波，醫(yī)生在對(duì)患者治療時(shí)，本不用對(duì)第三者承擔(dān)任何責(zé)任的。
后來，由于影響過大，加利福尼亞州決定再次審理此案，在最終的判決書中記載了一段目前從美國精神病學(xué)領(lǐng)域延伸到其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的著名判決詞：“如果精神科醫(yī)生確認(rèn)一位患者對(duì)其他人構(gòu)成嚴(yán)重的暴力危險(xiǎn)，或者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，他應(yīng)當(dāng)做出合理判斷，那么醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)向可以預(yù)見的受害者承擔(dān)合理的注意義務(wù)。注意義務(wù)包括應(yīng)該向受害者提供保護(hù)、具體警示，甚至向警方報(bào)案，或采取其他合理措施。”
此案在行為人的作為義務(wù)方面，尤其在醫(yī)療行業(yè)，成為一個(gè)著名案例。這一案例確立了精神科醫(yī)生的作為義務(wù)，即醫(yī)生有一種對(duì)第三人、社會(huì)及公眾適當(dāng)?shù)木九c注意義務(wù)。
尋求行業(yè)專家共識(shí)
本文開頭提出的三個(gè)問題可歸結(jié)為：當(dāng)醫(yī)生或心理咨詢師在為患者或其客戶進(jìn)行咨詢、診療的過程中，發(fā)現(xiàn)其有傷害他人（有明確目標(biāo)或隨機(jī)性）意愿出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生是否賦有及時(shí)向可能的受害者予以警示、報(bào)告或通報(bào)的義務(wù)？
在美國，醫(yī)生警示義務(wù)已有法可依，但于中國卻尚無有效依據(jù)。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第四條第三款提到：“有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)對(duì)精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責(zé)需要公開的除外。”于醫(yī)生而言，所謂醫(yī)生“依法履行職責(zé)”涉及何種情形？是否包括向第三人做出警示？
《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十四條中規(guī)定：“國務(wù)院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告制度，組織開展精神障礙發(fā)生狀況、發(fā)展趨勢(shì)等的監(jiān)測(cè)和專題調(diào)查工作。精神衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。”
“發(fā)病報(bào)告制度所針對(duì)的對(duì)象并非是第三者，而是上級(jí)主管部門。”北京市律師協(xié)會(huì)民法專業(yè)委員會(huì)主任陳志華一語道破問題癥結(jié)，目前國家衛(wèi)生計(jì)生委正在起草一個(gè)尚未生效的精神障礙診療規(guī)范（草案），在工作規(guī)范中有如此規(guī)定：“未經(jīng)精神障礙患者本人或其監(jiān)護(hù)人的許可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員不得將在精神檢查和治療患者時(shí)獲得的信息披露給其他人或團(tuán)體。然而，有下類情況之一者除外：患者可能實(shí)施危害他人或者危險(xiǎn)社會(huì)的行為時(shí)；患者有可能實(shí)施危害自身的行為時(shí)；擔(dān)任高度責(zé)任性工作患者，因精神癥狀的影響而表現(xiàn)出明顯的對(duì)事物的判斷和控制能力受損時(shí)。”但此診療規(guī)范并沒有相應(yīng)的法律依據(jù)。
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì)主任邱仁宗表示，就倫理學(xué)角度而言，倘若告知第三者，則違反保密義務(wù)；如若不進(jìn)行告知，則當(dāng)事人具有發(fā)生危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。倫理學(xué)原則是，反應(yīng)的消極后果最小，為選擇結(jié)果，即兩者相較取其輕。因此，醫(yī)生有警示義務(wù)是可以得到倫理學(xué)辯護(hù)的。
“倫理學(xué)研究如在有法可依的條件下，倫理學(xué)不參與任何討論；然而，此問題在中國法律中處于空白，倫理學(xué)辯護(hù)對(duì)法律的判斷可給予一定的指導(dǎo)意義。” 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心執(zhí)行主任翟曉梅說。
（一）法學(xué)教育目標(biāo)
關(guān)于法學(xué)教育的目標(biāo)，與會(huì)代表通過交流、研討，形成了三種鮮明的觀點(diǎn)。
第一，精英說。即將我國的法學(xué)教育目標(biāo)定位為法律精英教育。如有學(xué)者提出，我國學(xué)院式法學(xué)教育應(yīng)當(dāng)突破非職業(yè)化模式，而轉(zhuǎn)向重視素質(zhì)教育和職業(yè)教育，同時(shí)還應(yīng)借鑒國外的法學(xué)教育模式（如日本的“法律職業(yè)精英”模式），在法學(xué)教育上側(cè)重精英教育。原因在于，一方面精英教育是作為高度經(jīng)驗(yàn)理性的法治的需要；另一方面，法律職業(yè)者作為“產(chǎn)品”要有眾多的知識(shí)，更需要高尚的職業(yè)道德和職業(yè)品格。
第二，職業(yè)教育說。有學(xué)者則認(rèn)為，我國的法學(xué)教育目標(biāo)應(yīng)當(dāng)定位在培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化等各方面發(fā)展要求的職業(yè)法律人才。法學(xué)教育的最終目的在于對(duì)有志于從事法律實(shí)務(wù)的人進(jìn)行科學(xué)且嚴(yán)格的職業(yè)訓(xùn)練，使他們掌握法律的實(shí)踐技能及操作技巧，能夠嫻熟地處理社會(huì)當(dāng)中各種錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾。因此，法學(xué)教育的使命在于進(jìn)行職業(yè)教育或者說在于進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。
第三，通識(shí)說。有學(xué)者指出，具有高尚的職業(yè)道德是培養(yǎng)法律人才的首要價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。平等、公正、正義的民主思想應(yīng)當(dāng)是法律人才職業(yè)道德品質(zhì)的應(yīng)有內(nèi)容。有學(xué)者指出，法學(xué)教育作為現(xiàn)代普通大學(xué)教育的一部分，其所提供的應(yīng)當(dāng)是一種通識(shí)教育。
（二）法學(xué)教育理念
對(duì)于法學(xué)教育理念，北京大學(xué)法學(xué)院蘇力教授指出，現(xiàn)在我國的法學(xué)教育應(yīng)當(dāng)側(cè)重于學(xué)生能力的培養(yǎng)，而不僅僅是知識(shí)的傳授。但是，我們?cè)谒伎歼@一問題時(shí)卻往往會(huì)只是強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力的培養(yǎng)，而忽視了知識(shí)的傳授。這種做法是不正確的。因?yàn)槲覈▽W(xué)是作為一種人文知識(shí)而非一種職業(yè)的科學(xué)知識(shí)引入的，因此并不是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。國家實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)了法學(xué)職業(yè)的轉(zhuǎn)化。但是現(xiàn)在教師的知識(shí)格局是在此之前形成的，加上現(xiàn)在中國即將加入WTO，因此法學(xué)教育改革就必須從這批人開始，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的轉(zhuǎn)型。由此，進(jìn)行法學(xué)教育改革，在教育理念上不能忽視法學(xué)知識(shí)的重要性。
二、法學(xué)教育體制和內(nèi)容
法學(xué)教育體制的科學(xué)與否會(huì)直接影響到法學(xué)教育質(zhì)量的好壞和高低。因此，與會(huì)代表都對(duì)我國高等法學(xué)教育體制和內(nèi)容方面的改革給予了極高的熱情和關(guān)注。
（一）關(guān)于法學(xué)教育體制
1.關(guān)于法律院校（系）的設(shè)立。有學(xué)者尖銳地指出，目前我國高等法律院校（系）在設(shè)立上存在著很大的盲目性。到目前為止，全國除了原有的法律院校（系）、科研院（所）外，最近幾年內(nèi)其它各類財(cái)經(jīng)、理工、民族、師范、農(nóng)林等院校也紛紛設(shè)立法律系專業(yè)，此外還有法律函授、夜大學(xué)、全脫產(chǎn)的成人學(xué)歷教育，以及政法干部管理學(xué)院、政法干校、廣播電大、業(yè)大、職大、自學(xué)考試等。可見，我國高等法律教育一時(shí)間呈現(xiàn)出了遍地開花的局面。從而導(dǎo)致了高等院校的法律教育在教學(xué)、管理等方面都存在著很多問題，其中最為嚴(yán)重的就是法律教育和法律職業(yè)相脫節(jié)的問題。對(duì)此，有學(xué)者提出，應(yīng)當(dāng)從改革傳統(tǒng)辦學(xué)體制、制定嚴(yán)格的法律教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、建立統(tǒng)一的法律職業(yè)資格考試制度和獨(dú)立的、非官方的高等教育質(zhì)量評(píng)估制度等方面入手進(jìn)行改革。
2.關(guān)于法學(xué)院的管理。蘇力教授提出，作為高等院校的法學(xué)院院長，必須要具備相應(yīng)的管理才能，而不能僅僅憑借學(xué)術(shù)聲望。固然名教授對(duì)于提高法學(xué)院的聲譽(yù)是相當(dāng)重要的，但是作為院長不懂管理是不能帶出好的法學(xué)院的。法學(xué)院的院長需要具備的是學(xué)術(shù)鑒賞力，而不一定必須具備學(xué)術(shù)創(chuàng)造力，院長應(yīng)當(dāng)具有長遠(yuǎn)的視野和把握人才流動(dòng)的能力，院長管理應(yīng)當(dāng)職業(yè)化，從學(xué)術(shù)研究中脫離出來。同時(shí)，法學(xué)院的管理人員也應(yīng)當(dāng)職業(yè)化，要引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)人員流動(dòng)，從而形成行政管理的職業(yè)化。此外，還要通過法學(xué)院的協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)教授知識(shí)的互補(bǔ)。有學(xué)者提出，我國高等法律院校的行政化色彩相當(dāng)濃厚，由此產(chǎn)生了不利于法學(xué)教育現(xiàn)代化、國際化，不利于培養(yǎng)復(fù)合型人才的需要等問題。為此，要取消行政的管制和壓抑，使高等法律院校獨(dú)立并自治；并通過簡(jiǎn)政放權(quán)，實(shí)現(xiàn)高校自治；通過校際合作，加強(qiáng)行業(yè)自律；通過裁并高校，實(shí)現(xiàn)高校資源整合等。
3.關(guān)于法律專業(yè)的設(shè)置和學(xué)制。有代表提出，在法律專業(yè)大學(xué)本科階段不宜將其劃分得過細(xì)，因?yàn)槲覈谋究平逃龖?yīng)當(dāng)著眼于通才教育培養(yǎng)，而非專才教育。另外，有代表指出，不能因?yàn)榉墒乾F(xiàn)代社會(huì)中的熱門專業(yè)就一哄而上，有條件的辦，沒條件的也辦。國家對(duì)高校中法律專業(yè)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。關(guān)于法律專業(yè)學(xué)制時(shí)間，與會(huì)代表提出，應(yīng)當(dāng)吸收西方國家法學(xué)教育的成功作法，適當(dāng)延長現(xiàn)行的高等法律院校的學(xué)制年限，將現(xiàn)在的4年制本科教育延長至5—6年。這樣有利于學(xué)生能夠除了認(rèn)真學(xué)習(xí)法律專業(yè)課程外有時(shí)間學(xué)習(xí)其它與法律職業(yè)教育關(guān)系密切的學(xué)科（如經(jīng)濟(jì)學(xué)、歷史學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì)學(xué)等等）。
4.關(guān)于高等法律院校的師資。要想改善現(xiàn)行的教育體制，在高校教師的選任上要徹底進(jìn)行改革，年輕的助教應(yīng)當(dāng)花更多的時(shí)間去搞科研，只有有了自己的科研成果后才能夠上講臺(tái)，同時(shí)將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到教師的教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中來，從而提高教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)讓高校名師都走進(jìn)課堂，上大課。
（二）法學(xué)教育內(nèi)容
關(guān)于法學(xué)教育內(nèi)容方面的討論，與會(huì)代表主要集中對(duì)現(xiàn)行的專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置、法律教材的編撰、課程的考試等方面的問題進(jìn)行了研討。與會(huì)的很多學(xué)者提出，我們應(yīng)當(dāng)借鑒西方國家的做法，除了開設(shè)法律專業(yè)基本課程外，還要增開像經(jīng)濟(jì)學(xué)、法哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、歷史學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等方面的課程。這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生從不同的學(xué)科背景下去認(rèn)真思考現(xiàn)實(shí)生活中所產(chǎn)生的各種問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的法律職業(yè)道德品質(zhì)。與此相對(duì)應(yīng)地便是法律教材的編撰和應(yīng)用體制問題。有學(xué)者指出，應(yīng)當(dāng)為學(xué)生指定兩到三本參考教材，以便于學(xué)生能夠自己進(jìn)行比較學(xué)習(xí)、研究；另有學(xué)者指出，應(yīng)當(dāng)將市場(chǎng)機(jī)制導(dǎo)入法律教材的編撰和應(yīng)用體制中來，以取得更大的效益。
有學(xué)者提出，在法學(xué)教育當(dāng)中要充分重視學(xué)生法律思維的訓(xùn)練，把培養(yǎng)學(xué)生良好的法律思維品質(zhì)放在法學(xué)教育的重中之重。因?yàn)榱己玫姆伤季S品質(zhì)是法律職業(yè)訓(xùn)練和法律職業(yè)綜合能力的基本要素之一。為此要在教育觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法（包括課堂教學(xué)、案例教學(xué)、論文寫作、考試方式、社會(huì)實(shí)踐等方面）、法學(xué)教材等方面進(jìn)行相應(yīng)的改革。
（三）關(guān)于成人法學(xué)教育
有學(xué)者提出成人法學(xué)教育已由過去的補(bǔ)償教育轉(zhuǎn)變?yōu)槔^續(xù)教育，成人法學(xué)高等學(xué)歷教育的歷史使命尚未終結(jié)。在成人的法學(xué)教育的改革方面，有必要引入市場(chǎng)機(jī)制，使教育市場(chǎng)在成人法學(xué)教育資源配置中起基礎(chǔ)性作用。同時(shí)，成人法學(xué)教育要轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化改革和服務(wù)意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)世界貿(mào)易組織有關(guān)規(guī)則的研究，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。另有部分代表認(rèn)為，在法學(xué)教育日趨精英化的背景下，成人法學(xué)教育應(yīng)當(dāng)逐漸取消，更不能運(yùn)用所謂的市場(chǎng)機(jī)制來調(diào)節(jié)它。
三、國外法學(xué)教育對(duì)我們的啟示
與會(huì)的很多代表對(duì)國外的法學(xué)教育進(jìn)行了考察，并提出了很多具有借鑒意義的啟示性建議。近些年來，我國學(xué)者針對(duì)我國高等法學(xué)教育中存在的問題，呼吁改革我國的法學(xué)教育，徹底改變我國的學(xué)院式教學(xué)機(jī)制。國內(nèi)已經(jīng)有相當(dāng)?shù)姆稍盒＃ㄈ绫贝蟆⑶迦A、人民大學(xué)等）開始在法律教學(xué)實(shí)踐中引入英美法的案例教學(xué)法。有學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)我國司法體制在不同領(lǐng)域的不同需要，以及針對(duì)不同的學(xué)科、不同的教育對(duì)象在法學(xué)教育的選擇上應(yīng)當(dāng)采取多元化的原則。
（一）國外法學(xué)教育動(dòng)態(tài)
1.意大利法學(xué)教育。有學(xué)者通過對(duì)意大利高等法學(xué)教育（包括課程設(shè)置、教材、課堂教學(xué)法、考試）的介紹，提出我們不能完全以英美法上的案例教學(xué)法取代我們國家長期沿用的大陸法系國家學(xué)院式教學(xué)法，而應(yīng)當(dāng)以演講式教學(xué)法為主，同時(shí)吸收案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。
2.美國的“診所式法律教育”。興起于20世紀(jì)60年代美國的“診所式法律教育”（ClinicalLegalEducation）是將醫(yī)學(xué)院診所式教育的模式引入了法律教育中的一種新型的教育模式。有學(xué)者指出，我國在法學(xué)教育改革中應(yīng)當(dāng)吸收美國的“診所式法律教育”方法。有學(xué)者明確提出，在我國的高等法律職業(yè)教育中應(yīng)采用“法律診所課程”，并且目前在我國開展法律診所課程的許多條件已經(jīng)具備，只是在學(xué)生從事法律實(shí)踐的過程身份合法化仍然存在問題。還有學(xué)者對(duì)“診所式法律教育”的特點(diǎn)、運(yùn)作模式及在中國的現(xiàn)狀作了介紹。
3.德國的法學(xué)教育。邵建東教授通過考察德國的法學(xué)教育，指出我們應(yīng)當(dāng)從德國雙軌制法學(xué)教育模式中借鑒有益的作法，實(shí)行統(tǒng)一的司法考試，適當(dāng)延長學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)學(xué)生法律實(shí)踐（法律職業(yè)）訓(xùn)練等是很有必要的。
4.英國的法學(xué)教育。周世中教授向我們?nèi)娼榻B了英國大學(xué)的法律教育模式。英國大學(xué)的法律教育在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教育評(píng)估以及素質(zhì)能力培養(yǎng)等方面都保持著自己的特色。由此，周教授指出了英國大學(xué)法律教育對(duì)我們的啟示：（1）法律理論的學(xué)習(xí)與法律實(shí)踐的培訓(xùn)相結(jié)合；（2）知識(shí)的傳授與能力的培養(yǎng)相結(jié)合；（3）專才教育與通才教育相結(jié)合；（4）法律教學(xué)與科研直接結(jié)合；（5）大學(xué)的法律教育必須開放且富有創(chuàng)造性。
（二）網(wǎng)絡(luò)法學(xué)教育
信息時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來，使得通過互連網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程高等教育不再是夢(mèng)想。有的與會(huì)代表對(duì)此也給予了關(guān)注。有學(xué)者以知識(shí)產(chǎn)權(quán)教學(xué)為例，分析了信息化背景下的三種法律教學(xué)模式，提出了教學(xué)改革的技術(shù)方案，改革教學(xué)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變教育觀念。有學(xué)者指出，網(wǎng)絡(luò)法學(xué)教育具有很多傳統(tǒng)法學(xué)教育所不具備的優(yōu)勢(shì)，但目前我國網(wǎng)絡(luò)法學(xué)教育也存在著諸多尚待解決的問題。為此，我們應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格控制試點(diǎn)高校的設(shè)立、建立網(wǎng)上網(wǎng)下相結(jié)合的管理模式和嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)估體系等前提下，穩(wěn)步地發(fā)展我國的網(wǎng)絡(luò)法學(xué)教育。
四、法律職業(yè)教育
法律職業(yè)（LegalProfession）是指直接從事與法律有關(guān)的各種工作的總稱，通常又指從事這些工作的人員，其中包括法官、檢察官、律師、法律顧問、公證人和法學(xué)教師等。但主要指法官和檢察官，特別是律師。法律職業(yè)教育就是針對(duì)法律職業(yè)者的職業(yè)教育。
1、法律教育與職業(yè)教育：有學(xué)者回顧了我國法律教育大發(fā)展的20年，指出我國法律教育中存在法律教育與職業(yè)教育脫節(jié)的突出問題，并對(duì)導(dǎo)致這一問題的原因進(jìn)行了深入分析，最后建議我國法律教育要改革傳統(tǒng)辦學(xué)體制，引入市場(chǎng)部分機(jī)制，制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的法律職業(yè)資格考試制度，建立獨(dú)立的非官方的高等教育質(zhì)量評(píng)估制度。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將本科階段的法學(xué)教育定位于職業(yè)技能訓(xùn)練或培訓(xùn)，將本科階段以上的法學(xué)教育階段定位于學(xué)術(shù)培養(yǎng)。一些學(xué)者從我國現(xiàn)行高等專科法律職業(yè)教育的模式出發(fā)，對(duì)法學(xué)職業(yè)教育的專業(yè)設(shè)置、課程內(nèi)容、內(nèi)容方式與目標(biāo)、引入市場(chǎng)機(jī)制、辦學(xué)層次與規(guī)模及教育機(jī)構(gòu)設(shè)置等提出了自己的意見。
2、法律職業(yè)倫理教育：針對(duì)法律職業(yè)倫理教育，有學(xué)者通過比較法律倫理與一般倫理、法律職業(yè)倫理與一般職業(yè)倫理、法律職業(yè)倫理與法律倫理三組概念解析了法律職業(yè)倫理教育的內(nèi)涵和外延，分析了法律職業(yè)倫理教育應(yīng)關(guān)注的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑，轉(zhuǎn)變大學(xué)教育觀念，改革我們的教育手段和技術(shù)。
關(guān)鍵詞：道德法律化；理論基礎(chǔ)；沖突；和諧
一、道德法律化
1.道德法律化的含義
我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型向社會(huì)轉(zhuǎn)型的過渡時(shí)期，道德與法律各自所追求的目標(biāo)有時(shí)也很矛盾。廣義的道德法律化是指在道德建設(shè)中將一定社會(huì)倫理規(guī)則和道德要求轉(zhuǎn)化為制度和法律。
2.道德與法律的區(qū)別
作為社會(huì)上層建筑的不同部分，兩者有顯著的區(qū)別，如產(chǎn)生方式不同、表現(xiàn)形式不同、實(shí)現(xiàn)方式不同、調(diào)整范圍不同。因此兩者在日常法律適用中主要表現(xiàn)為合理不合法、合法不合理。
3.道德法律化的基礎(chǔ)
道德法律化實(shí)質(zhì)上是道德合理內(nèi)核與法律外在形態(tài)相結(jié)合的過程。首先，正義是法律和道德共同的追求目標(biāo)。烏爾比安認(rèn)為公道和正義是法律的目的，而道德本來就是人們關(guān)于善惡、是非等倫理觀念的總和，更體現(xiàn)正義性。其次，道德和法律調(diào)整的范圍具有交叉性。道德可以調(diào)整人們的行為、思想、情感。法律的調(diào)整對(duì)象就是人們的行為，人的行為就成了兩者調(diào)整的交叉點(diǎn)。
二、道德法律化的困惑
1.道德和法律的沖突
同患尿毒癥的17歲少女何××和39歲男子何××原本不相識(shí)，為換腎與直系親屬配型均不成功。偶然的機(jī)會(huì)，何××的父親為何××配型，何××的表哥為何××配型，交叉配型竟然成功了，于是來到醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)行交叉換腎手術(shù)。
這起“交換腎”事件備受爭(zhēng)議，因?yàn)榉珊偷赖录ち业嘏鲎苍谝黄稹Ｔ诜缮希挥腥毕笛H才能進(jìn)行器官移植。但醫(yī)院給他們做手術(shù)是在拯救生命，是道德所要求的。認(rèn)識(shí)和處理好道德與法律的沖突，是解決道德法律化困惑的一把鑰匙，首先我們要從研究道德與法律的區(qū)別開始，因?yàn)闆_突根源于兩者的差異，也是道德不能替代法律的真正原因。
2.道德法律化的理論界爭(zhēng)議
面對(duì)沖突和現(xiàn)實(shí)，有學(xué)者提出道德法律化其實(shí)是一個(gè)虛假而危險(xiǎn)的命題，混淆了道德和法律的本質(zhì)區(qū)別，其最終結(jié)果不但不能樹立法的權(quán)威，還會(huì)損壞道德對(duì)人們心靈的約束。但是堅(jiān)持結(jié)合說的富勒認(rèn)為，遵守法律和遵守萬有引力定律是不同的，后者只要被證明是正確的就會(huì)被人們自覺遵守，但對(duì)于法律，它要贏得人們的尊重，必須有值得尊重的東西，也就是要包含某種價(jià)值追求。
三、道德法律化困惑的現(xiàn)實(shí)探討
在諸多的困惑和紛爭(zhēng)中，筆者認(rèn)為道德法律化是有必要的，但必須限定在一定的限度內(nèi)。
1.需要一定的道德法律化
2007年的一天，北京某醫(yī)院，孕婦李某因難產(chǎn)生命垂危，醫(yī)生向配偶肖某交代病情準(zhǔn)備手術(shù)，因肖某拒絕簽字，兩條生命都離開了我們。
倫理道德和法律都認(rèn)可生命的重要性，可為什么在這個(gè)案例中，醫(yī)院在遵守法律的情況下，卻導(dǎo)致生命的喪失呢？《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定：“遇到特殊情況時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。”可是這些特殊情況由誰來認(rèn)定？等被認(rèn)定后還來得及嗎？道德上認(rèn)為這是一個(gè)特殊情況，可制度上沒有及時(shí)認(rèn)定，就因?yàn)檫@樣，生命在制度面前喪失，此案例表明有時(shí)道德需要及時(shí)的法律化。
2.道德法律化有一定的限度
長沙推出首席一桌標(biāo)價(jià)36萬的“人乳宴”，據(jù)說營養(yǎng)師都是平均年齡為三十歲來自農(nóng)村的哺乳期母親。
人們首先想到的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是道德，此舉有違商業(yè)道德和傳統(tǒng)道德。可《食品衛(wèi)生法》規(guī)定：禁止生產(chǎn)經(jīng)營用非食品原料加工食品，對(duì)人乳是否是食品原料卻無具體說明。于是道德和法律又一次起了沖突。哲人說過：法不禁止即自由，可是在本案中，法不禁止，但道德卻禁止了，說明我們?cè)谇楦猩蠈⒌赖潞头僧嬌狭说忍?hào)。它告訴人們道德和法律有嚴(yán)格的界限，在道德要求不可能替代法律的時(shí)候，道德法律化就要思考自身的合理性，因此道德法律化必須限定在一定的限度之內(nèi)。
3.探討適合中國國情的道德法律化
首先，明確道德歸道德，法律歸法律。道德是精神上的自由，法律是行為上的強(qiáng)制。有些領(lǐng)域，只有道德可以起作用，法律的介入則會(huì)侵犯人的自由意志。
其次，道德法律化只限于對(duì)社會(huì)基本道德的確認(rèn)。對(duì)于普遍道德，諸如誠實(shí)信用、平等等價(jià)值是可以上升為法律的。但對(duì)于特殊道德則不能一味地追求道德實(shí)現(xiàn)的效果而硬性地將其法律化。
再次，道德法律化只限于與人們行為有一定聯(lián)系的道德規(guī)范。只有這樣才能避免道德與法律的嚴(yán)重沖突以及由此產(chǎn)生的種種困惑和紛爭(zhēng)。道德法律化當(dāng)然應(yīng)該是符合法的本性的道德法律化。此外，針對(duì)目前道德和法律相脫節(jié)以及傳統(tǒng)道德對(duì)法律的沖擊等情況，應(yīng)加強(qiáng)兩者的互動(dòng)耦合。一方面，需要重建現(xiàn)代道德文明和倫理精神，引入法律的硬約束。另一方面，法律本身也要尋求道德的支持，才能發(fā)揮道德法律化的作用。
最后，道德法律化要以人為本。將適當(dāng)?shù)牡赖氯谟诜桑菍?shí)現(xiàn)依法治國和以德治國的有效途徑。和諧社會(huì)中少不了道德和法律的和諧，化解沖突、以人為本是實(shí)現(xiàn)道德法律化的最高境界。
參考文獻(xiàn)：
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[2]亞里士多德.政治學(xué)[M].吳壽澎，譯.北京：商務(wù)印書館，1981.
不用問,幾張照片“火”的原因是將涉黃對(duì)象的影像公之于眾,使常規(guī)執(zhí)法事件成為吸引公眾“好奇”目光的特殊案例。
“火”的另一緣由是本以“掃黃打非”的執(zhí)法過程為主體的新聞事件,因公布的影像中有執(zhí)法者涉嫌“動(dòng)粗”的舉止而衍生成了“暴力執(zhí)法”的轟動(dòng)新聞。對(duì)“隱私曝光”和“粗暴執(zhí)法”同時(shí)遭到質(zhì)疑,究竟是警方失誤,還是媒體失手?警方說是記者未經(jīng)同意就擅自發(fā)稿。
網(wǎng)友熱論的焦點(diǎn)有二:一是執(zhí)法中涉嫌公權(quán)對(duì)私權(quán)的侵犯;二是“掃黃打非”執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)拍攝的“”照片刊登后 “小姐”的隱私被曝光。以往類似的公安新聞或法制報(bào)道,多是文字為主體,即使有圖片或影像也多用打馬賽克的手段進(jìn)行技術(shù)處理,流媒體報(bào)道此類消息也是要做技術(shù)處理的。誠然,首度刊發(fā)此新聞的媒體上可能無意傷害新聞事件的主體,但客觀上卻已涉嫌故意傷害當(dāng)事人。
隨后,網(wǎng)絡(luò)上的博客、論壇中,廣播、電視、報(bào)紙、流媒體,各傳播兵種齊亮相,瘋狂熱炒“”事件。一個(gè)是國家工具,一個(gè)是輿論工具,關(guān)于社會(huì)倫理和職業(yè)道德的討論聲一浪高過一浪。
事件升溫后的傳播過程中,受眾在討論社會(huì)倫理、新聞倫理、職業(yè)倫理時(shí),“”被一而再、再而三地“二度”傳播。借“圖”關(guān)注和討論倫理時(shí),誰又再失理?誰又再傷害誰?
一
就此話題,筆者與長期研究新聞倫理的西安外國語大學(xué)新聞與傳播學(xué)院院長王天定教授進(jìn)行了探討。王老師說:媒介報(bào)道警方“掃黃打非”本無錯(cuò),“”刊發(fā)后的跟進(jìn)報(bào)道中,特別是后面跟進(jìn)關(guān)注此事的媒體不應(yīng)再“二度”無休止地傳播“”。應(yīng)該像CCTV“1+1欄目”那樣,在公開報(bào)道此事時(shí)使用技術(shù)手段,不再讓隱私暴露無遺。而其他媒介特別是互聯(lián)網(wǎng),還在繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)發(fā)“”,借圖發(fā)揮,討論倫理,實(shí)際上此舉無疑雪上加霜,讓已經(jīng)遭受人格傷害的“小姐”再度受到傷害,同時(shí),也傷害了媒介,因?yàn)槁殬I(yè)道德和社會(huì)倫理的“紅燈”已經(jīng)對(duì)媒體亮起來了。
11月7日,《華商報(bào)》發(fā)表了評(píng)論員畢詩成撰寫的《梳理符合這個(gè)時(shí)代的社會(huì)倫理》。評(píng)論說:“公共倫理在構(gòu)筑一種底線,那么,職業(yè)倫理則是在建構(gòu)日常生活里的重要經(jīng)緯。我們倡導(dǎo)對(duì)倫理底線的守護(hù),也警惕倫理道德與法律邊界的模糊。”
的確,媒介在后續(xù)報(bào)道或關(guān)注“事件”時(shí),要厘清倫理道德與法律邊界的模糊界限,一定要把握好報(bào)道和傳播的度,防止主觀無意,客觀侵權(quán)。倘若涉案“小姐”好事維權(quán),首度刊發(fā)圖片的媒體成為被告的話,其他媒體是否會(huì)成為連帶被告呢?
王天定老師還說:《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)頭有這么一句話:“新聞必須有選擇。”這句話其實(shí)闡明了該報(bào)的觀點(diǎn)和立場(chǎng)――“報(bào)道是有所選擇的。”
警察和記者都是特定職業(yè),在特定的環(huán)境里都應(yīng)承擔(dān)“注意義務(wù)”。在涉及類似“掃黃打非”的執(zhí)法報(bào)道中,也要考慮違法者的人格和人權(quán),這是最起碼的底線和操守。警察執(zhí)法應(yīng)當(dāng)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行使權(quán)力,并對(duì)媒體報(bào)道提出約定,而記者報(bào)道也應(yīng)該搞清界限和界定,不是采訪到什么、拍到什么,就能刊登什么,因?yàn)閳?zhí)法部門和宣傳機(jī)構(gòu)自身都承擔(dān)著社會(huì)責(zé)任。
二
筆者曾供職的報(bào)紙也曾吃過這樣的“啞巴虧”。2005年7月6日《華商報(bào)》報(bào)道:“陜西省預(yù)防艾滋病娛樂場(chǎng)所干預(yù)工作啟動(dòng)――安全套免費(fèi)向娛樂、服務(wù)場(chǎng)所發(fā)放。昨日,西安市碑林區(qū)疾控人員給轄區(qū)相關(guān)娛樂場(chǎng)所免費(fèi)發(fā)放安全套及艾滋病預(yù)防宣傳資料。”這一消息及時(shí)報(bào)道了政府職能部門“防艾”采取的行動(dòng),本無非議。但是,報(bào)道見報(bào)的當(dāng)天麻煩就來了,一美容美發(fā)店的老板帶著刀子,氣勢(shì)洶洶找報(bào)社討要“說法”。原來,是該報(bào)道配發(fā)的兩張新聞圖片惹火燒身。畫面上一疾控中心的工作人員說服美容美發(fā)店內(nèi)的工作人員,并在向她們發(fā)送安全套。就是這一舉動(dòng),惹怒了一家美容美發(fā)店的老板。他認(rèn)為:第一,圖片對(duì)他們美容美發(fā)店的經(jīng)營帶來了嚴(yán)重的傷害和負(fù)面影響;第二,對(duì)畫面中的當(dāng)事人造成傷害,給讀者和消費(fèi)者產(chǎn)生了一定誤導(dǎo),以為他們打著美容美發(fā)的幌子在搞“特殊服務(wù)”。那位老板要求主張權(quán)力,消除影響。最終報(bào)社與那位老板還是融洽地解決了問題,但報(bào)社如果被,敗訴幾成定局。
憑心而論,刊發(fā)這兩張新聞?wù)掌拇_不太合適,即使當(dāng)時(shí)編輯已進(jìn)行了技術(shù)處理(當(dāng)事人眼部打上了馬賽克),但報(bào)道見報(bào)后是還是引發(fā)了投訴。其實(shí),在先期的操作中,記者拍攝應(yīng)告知當(dāng)事人所拍圖片將進(jìn)行正面報(bào)道,并征得對(duì)方同意;再者,對(duì)方也應(yīng)該有知情權(quán)。誰曾預(yù)料到這種特定的舉止和特殊的禮物會(huì)帶來特別的麻煩。編輯在選圖時(shí)也應(yīng)該正反兩方面都慎重考慮,權(quán)衡得失。換位思考,如果我們是經(jīng)營者,會(huì)不會(huì)也沖動(dòng)呢?這是一起主觀無意、客觀侵權(quán)的典型案例。報(bào)紙是特殊的產(chǎn)品,辦報(bào)過程中每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和把關(guān)意識(shí)。繩斷總是在細(xì)處。
吃一塹,長一智。2009年10月26日《華商報(bào)》報(bào)道:10月24日凌晨,西安警方出動(dòng)警力突查娛樂場(chǎng)所,當(dāng)場(chǎng)抓獲119名涉嫌營利性陪侍女子,陪侍女拉了3公交車。這一新聞同時(shí)配發(fā)了三張新聞圖片。記者拍攝時(shí)注意角度,選擇的全是新聞主體的背面;編輯在選用視頻截圖時(shí)也有意識(shí)地選擇背影,說明采編人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)到位。
三
記者在日常的新聞采訪報(bào)道和傳播過程中,要清醒地意識(shí)到涉及公民隱私權(quán)時(shí),媒體承擔(dān)著“注意義務(wù)”。操作中應(yīng)把握最基本的兩點(diǎn):一是真實(shí)公正;二是做到不傷害。前者是原則,后者是底線。那么,“”在被瘋傳的同時(shí),傷害的不僅是當(dāng)事人,還有當(dāng)事人的父母、親人和朋友。
當(dāng)然,有人會(huì)說她們或他們干那種事已不顧及臉面了。誠然,違法者理應(yīng)受到法律制裁,但法律沒有剝奪違法者的人權(quán),不能為追求轟動(dòng)而污辱違法者的人格。媒介在傳播“”時(shí)不應(yīng)一味地追求關(guān)注度、點(diǎn)擊率和轟動(dòng)效果,不應(yīng)讓商業(yè)利益淡化了社會(huì)責(zé)任。在特定事件的報(bào)道中,要尊重當(dāng)事者的隱私,要把“人”當(dāng)作“人”,人最大的價(jià)值就是人格,人的生命和尊嚴(yán)高于一切。“新聞倫理就是人類最普通的道德精神在人類的新聞傳播行為中的一種折射。”王天定說。
媒體在采訪和傳播時(shí)應(yīng)當(dāng)自醒:一是界限模糊的報(bào)道是否有刊登的價(jià)值;二是對(duì)事件刊登后的社會(huì)效果要有預(yù)判。媒體從業(yè)人員要對(duì)工作對(duì)象、服務(wù)對(duì)象承擔(dān)起“注意力”的責(zé)任,防止正面報(bào)道無心帶來的嚇阻效應(yīng)、恐怖效應(yīng)、負(fù)面效應(yīng)等難堪效應(yīng)。
此類事件中媒介二度傳播“”,應(yīng)該算涉嫌瀆職行為。倘若過度地傳播下去,無論是“小姐”還是媒介,最終都是受傷方。有網(wǎng)友就此發(fā)表觀點(diǎn):各種倫理的堅(jiān)守是不可或缺的,假如權(quán)力失范、信仰缺失、價(jià)值觀紊亂,對(duì)倫理的廓清和堅(jiān)守喪失了約束的力量,這種力量好比皮毛中的皮,皮之不存,毛將焉附?
中圖分類號(hào):R749.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-6729(2009)008-0543-06
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.003
保密是心理咨詢和治療中最重要的倫理原則之一,這一原則體現(xiàn)了 “以人為本”的思想,良好的治療關(guān)系的建立也依賴于此。倫理價(jià)值觀中除了無傷害這個(gè)終極原則以外,再?zèng)]有一個(gè)倫理原則比保密更常被業(yè)內(nèi)人士拿來反復(fù)討論,也沒有一個(gè)倫理原則像保密這樣,打破它反而比遵守它會(huì)引發(fā)更多的爭(zhēng)議。
保密是治療關(guān)系的基礎(chǔ),保護(hù)來訪者的隱私也是臨床工作者一個(gè)重要的專業(yè)職責(zé)。美國的各種臨床工作者專業(yè)組織(美國咨詢心理學(xué)會(huì),ACA;美國心理學(xué)會(huì),APA等)都在其倫理守則中對(duì)保密和打破保密的情況做了規(guī)定。隨著心理咨詢和治療實(shí)踐的發(fā)展,出現(xiàn)了大量心理咨詢和治療的倫理困境,Lindsay和Clarkson[1]1999年對(duì)美國注冊(cè)心理治療師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)最主要的一個(gè)倫理困境就是有關(guān)保密原則的。本文將介紹心理治療與咨詢中保密的定義及其倫理守則的發(fā)展,并在此基礎(chǔ)上回顧和總結(jié)美國心理咨詢和治療過程中,各個(gè)階段涉及的有關(guān)保密局限和打破保密問題的研究,對(duì)此進(jìn)行初步的討論,以從中得到一些啟示,促進(jìn)我國臨床心理專業(yè)領(lǐng)域的倫理建設(shè)與發(fā)展。
1 保密及其倫理規(guī)范的制定和發(fā)展
1.1 保密的定義
一般意義上的保密就是尊重他人的秘密,未經(jīng)他人的允許不能泄密,保護(hù)個(gè)體控制個(gè)人信息的權(quán)利。保密(confidentiality)與廣義的隱私(privacy)和狹義的自(privilege)兩個(gè)概念密切相關(guān),都包含在特定方面限制他人接近信息的意思。倫理學(xué)中的尊重原則和自主性原則都支持保密原則。
保密是人類發(fā)展中自我意識(shí)的表現(xiàn),這包含了個(gè)體一方面謀求與有特殊關(guān)系的人就敏感的問題進(jìn)行交流,另一方面則需要限制這些信息不會(huì)被自己不認(rèn)可的人得到。從某種意義上說心理治療和咨詢就是建立一種緊密的治療關(guān)系來幫助人們解決心理問題,而保密關(guān)系到治療聯(lián)盟的建立和能否提供一個(gè)足夠安全的環(huán)境,讓來訪者說出與自身問題有關(guān)的信息,因此具有非常重要和獨(dú)特的意義。
1.2 保密的倫理規(guī)范
尊重人們隱私權(quán)和信息保密的重要性很早就被各個(gè)專業(yè)組織認(rèn)識(shí)到并反映到他們制定的倫理規(guī)則中。從1959年到2002年之間美國心理學(xué)會(huì)(APA)的倫理守則中,保密一直被認(rèn)為是心理學(xué)家的一個(gè)首要職責(zé)。APA倫理辦公室在強(qiáng)調(diào)它的重要性時(shí)指出:保密是我們職業(yè)的一個(gè)核心價(jià)值[2] 。
早在1953年第一版APA倫理守則就提及保密原則,但提法較模糊,只是要求心理學(xué)家作為一種責(zé)任去保護(hù)專業(yè)關(guān)系中的隱私。之后的APA第三版?zhèn)惱硎貏t都保留著這種提法:“保護(hù)個(gè)體的信息……是心理學(xué)家的首要責(zé)任”[3],而且保密被作為單獨(dú)的規(guī)則在第六條中列出。保密的唯一例外,即“在專業(yè)關(guān)系中得到的信息只有在對(duì)個(gè)人或者社會(huì)有確定的并且即將發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí),經(jīng)過周詳?shù)目紤]才能披露”在這幾版的倫理守則中也一直沒有改變[3]。直到1970年美國出現(xiàn)了有關(guān)兒童虐待和強(qiáng)制報(bào)告責(zé)任的法律條款后,這些法律引發(fā)了許多新的與倫理標(biāo)準(zhǔn)不一致的爭(zhēng)議。這期間又出現(xiàn)了新的情況:當(dāng)遇到一些特定情況時(shí)治療師―病人的自在法庭上不再像過去那樣適用了,比如1976年加州著名的Tarasoff案 ,臨床倫理和法律的沖突和爭(zhēng)論從未因法庭終審判決而消失。當(dāng)危險(xiǎn)還沒逼近時(shí),治療師是否應(yīng)該堅(jiān)持保密(遵照倫理守則的相關(guān)規(guī)定)或者打破保密原則(按照法律規(guī)定)報(bào)告來訪者過去所遭受的虐待等信息,在1979年版的APA倫理守則中找不到任何答案,治療師們只有自己決定在倫理與法律的困境中如何作為。1981年版的APA倫理守則仍然沒有澄清這個(gè)問題,而把“保護(hù)信息”換成了更模糊的“尊重信息” [4]。 1992年的版本對(duì)此做了新規(guī)定,但引發(fā)了很多評(píng)論,大多數(shù)是批評(píng)其不符合法律規(guī)定,規(guī)則模糊并且缺乏具體性。這一版?zhèn)惱硪?guī)則中關(guān)于保密的部分不再從陳述規(guī)則開始,而代之以對(duì)來訪者告知有關(guān)保密例外情況的要求(標(biāo)準(zhǔn)5.01,討論保密的局限)。另外,維護(hù)保密(標(biāo)準(zhǔn)5.02)的條款也不再提及對(duì)信息的保護(hù),而是提出保護(hù)保密的權(quán)利[5]。2002年版的APA倫理守則[6]回到由保密規(guī)則開始陳述的格式,治療師的根本責(zé)任變回對(duì)信息的保護(hù),而不僅僅是對(duì)保密權(quán)利的保護(hù),并且在規(guī)則陳述之后仍然對(duì)專業(yè)人員提出了告知來訪者保密局限的要求。
2 保密的限制和打破保密原則
APA1992年版?zhèn)惱硎貏t中的5.01(a)條討論了保密的局限性,要求心理學(xué)家對(duì)保密的局限以及對(duì)于可預(yù)見到的信息使用情況進(jìn)行討論[5]。APA倫理守則指出,在以下情況下保密可能會(huì)被打破:來訪者對(duì)自身和他人是危險(xiǎn)的;來訪者聲明放棄保密這一權(quán)利或者同意披露其相關(guān)信息;遵照法庭的命令對(duì)來訪者進(jìn)行的評(píng)估或治療;來訪者是未成年人,而且治療師有證據(jù)懷疑其受到了虐待;來訪者是老年人或者殘疾人,治療師相信其受到了軀體虐待;來訪者控告治療師失職;來訪者卷入了法律訴訟,來訪者自己公開發(fā)表相關(guān)記錄或者法庭要求出示相關(guān)記錄。在美國咨詢心理學(xué)會(huì)(ACA)2005年版?zhèn)惱硎貏t[7]中要求咨詢師要對(duì)保密有足夠的覺察和敏感,尊重文化多樣性以及對(duì)隱私披露的不同觀點(diǎn),在咨詢開始要告知來訪者保密的限制并在整個(gè)過程中確認(rèn)可預(yù)見的必須打破保密的情境。該守則規(guī)定打破保密的例外主要有3類情境:危險(xiǎn)和法律要求(指威脅來訪者自身和他人生命的危險(xiǎn));傳染性的、有威脅生命的疾病(指對(duì)他人具有危害的情境);法庭要求的披露(涉及法律訴訟時(shí)法庭要求公開信息)。在這3種情況下要求做最小限度的信息披露(只披露必要的信息)。
盡管有了上述守則,迄今為止,沒有多少保密的例外情境在心理治療和咨詢的實(shí)踐中得到業(yè)界的一致公認(rèn)和接受。早期打破保密原則的考慮一般從病人的利益出發(fā),比如治療需要團(tuán)隊(duì)會(huì)診的時(shí)候,保密限度會(huì)放寬。隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展,心理治療師難以再維持完全的保密。在法律案例和倫理困境中出現(xiàn)大量關(guān)于治療師-來訪者關(guān)系的保密限制問題,而且不同于早期打破保密的案例,許多情況下打破保密原則不一定有益于來訪者。Boylan等[8]認(rèn)為是法律導(dǎo)致了指導(dǎo)專業(yè)行為的倫理規(guī)則的變化。他們總結(jié)了3種在治療關(guān)系中對(duì)保密限制有直接影響的法律約束情況:第1種情況,例如最有名的1976年Tarasoff一案,法庭判決認(rèn)為治療師具有向第三方告知危險(xiǎn)以保護(hù)其利益的責(zé)任,此時(shí)要求專業(yè)人員打破保密原則;第2種情況是發(fā)現(xiàn)兒童或老年人遭受虐待時(shí),治療師有強(qiáng)制報(bào)告的法律責(zé)任,也要求治療師打破保密原則;第3種情況是源于對(duì)精神科醫(yī)生和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的訴訟,指控他們不能為自殺的來訪者或病人提供足夠的看護(hù),在存在自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)保密原則也將被打破。此外,Beck[9]提到向治療師支付費(fèi)用的第三方(如保險(xiǎn)公司,未成年人家長)要求治療師報(bào)告來訪者的信息是另一種影響保密限制變化的情況。隨著法律條款和對(duì)倫理思考的變化,治療師開始傾向于把治療關(guān)系中的保密看作是有限度的保密而非完全和絕對(duì)的保密了。
3 心理咨詢與治療中的保密局限和打破保密問題的研究
3.1 知情同意
盡管保密是有局限性的,但它仍然是治療關(guān)系的奠基石。為了建立信任的關(guān)系,有必要給來訪者做一些有關(guān)治療關(guān)系中的保密以及自主溝通的教育,讓來訪者認(rèn)識(shí)到保密和自屬于他們自己,而不是屬于治療師。最好的方式就是通過知情同意來實(shí)現(xiàn)這一教育過程。保密的局限則是任何知情同意的重要因素之一。
知情同意過程中有關(guān)保密局限及打破保密原則的研究主要涉及4個(gè)方面:知情同意書的呈現(xiàn)方式,知情同意中保密局限內(nèi)容的討論,保密局限對(duì)于來訪者的影響以及對(duì)未成年人的知情同意和保密局限問題的討論。
呈現(xiàn)保密局限性的知情同意書如果超出來訪者的理解能力會(huì)極大削弱知情同意書的告知效果。Handelsman等[10]檢驗(yàn)了治療師呈現(xiàn)給來訪者的知情同意書的可讀性,發(fā)現(xiàn)知情同意的平均書寫方式相當(dāng)于大學(xué)三年級(jí)學(xué)生的閱讀水平,而50%的成年人閱讀水平低于九年級(jí)(注:美國九年級(jí)的教育水平相當(dāng)于中國初中三年級(jí))。
關(guān)于知情同意書中保密局限的內(nèi)容,最著名也是最需要向來訪者解釋的一項(xiàng)內(nèi)容是治療師可能會(huì)在來訪者威脅到他人時(shí)打破保密原則,其二是治療師有倫理責(zé)任去保護(hù)那些因?yàn)榫窦膊《鴷?huì)傷害自己的人。保護(hù)住院病人相對(duì)容易,但對(duì)于門診病人來說這個(gè)責(zé)任很難履行。另外,存在一些需要治療師和別人分享治療信息的情況。例如,一些工作人員可能會(huì)接觸和處理來訪者的信息(例如檔案管理人員),在這種情況下,治療師有責(zé)任對(duì)可能發(fā)生的打破保密的情況進(jìn)行說明。治療師有時(shí)需要和同事或督導(dǎo)探討個(gè)案,此時(shí)提供來訪者的某些個(gè)人信息是難以避免的,接受過訓(xùn)練的治療師有倫理責(zé)任告知來訪者在這種情況下保密是有局限的。
在臨床工作中,治療師往往擔(dān)心和回避與來訪者討論保密問題。Baird和Rupert[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有61%的心理治療師和來訪者討論保密問題,而19%的治療師告訴其來訪者他們所說的一切都是保密的。很多治療師認(rèn)為解釋保密限制的細(xì)節(jié)是對(duì)來訪者的傷害和對(duì)治療的破壞,除非來訪者得到完全保密的承諾,否則他們將會(huì)回避自我暴露。也有些人認(rèn)為告知保密的局限性會(huì)削弱人們尋求治療的動(dòng)機(jī)或者會(huì)給來訪者傳遞一種治療師不可信任的信息。
Muehleman[12]總結(jié)說大多數(shù)來訪者并沒有被保密局限所限制,特別是當(dāng)治療師能夠向他們具體說明和澄清保密的局限時(shí)。Muehleman等人對(duì)抑郁大學(xué)生進(jìn)行了單次診斷性訪談,那些被告知保密局限性的大學(xué)生和對(duì)照組的大學(xué)生在對(duì)抑郁癥狀的自我暴露意愿上沒有表現(xiàn)出明顯差別。而大部分的研究則持相反的觀點(diǎn),Woods 和 McNamara[13]發(fā)現(xiàn)被告知完全保密的被試比那些知道信息會(huì)被第三方獲取的被試更愿意自我暴露。Nowell和Spruill[14]的研究也得出了類似的結(jié)論,同時(shí)發(fā)現(xiàn)自我暴露與特定的臨床問題有關(guān)。比如,不論是在絕對(duì)保密還是有限度的保密條件下,被試對(duì)于其有意傷害他人的內(nèi)容都暴露得較少。另外研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)被試進(jìn)行保密有限性的解釋時(shí),完整詳細(xì)的解釋與簡(jiǎn)短的解釋相比對(duì)于被試的自我暴露的抑制程度沒有差異。
保密局限與打破中的一個(gè)焦點(diǎn)問題是對(duì)未成年人情況的保密。2005年版ACA倫理規(guī)范B.5單獨(dú)列出了對(duì)于缺乏知情同意決定能力的來訪者的保密條款,明確要求對(duì)這類來訪者,咨詢師應(yīng)按照聯(lián)邦和各州法律、政策以及適用的倫理?xiàng)l款指定的那些內(nèi)容來保護(hù)來訪者的信息。通常,對(duì)未成年人進(jìn)行心理治療應(yīng)事先征得父母的知情同意,但美國法律確認(rèn)了4種例外[15]情況,即:成熟未成年人(指其足夠成熟,能夠理解治療的本質(zhì)和意義),解放的未成年人(由于各州法律的不同,被法律賦予成人的法定權(quán)利和責(zé)任的未成年人,比如結(jié)了婚的未成年人) ,緊急情況治療(由于情況緊急父母知情成為默認(rèn)的)和法庭命令的治療。
研究者們?cè)谖闯赡耆耸欠裼心芰ψ栽笇?duì)保密相關(guān)的內(nèi)容做出知情同意決定的問題上存在爭(zhēng)議。 Messenger和McGuire[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)年紀(jì)大些的兒童(12~15歲)比年紀(jì)小的兒童(6~8歲)對(duì)保密有更好的理解,Weithorn[17]則認(rèn)為11歲到14歲的孩子即有知情同意能力,Belter和Grisso[18]實(shí)驗(yàn)證實(shí)15歲青少年能夠理解和保護(hù)他們的知情權(quán),而且表現(xiàn)的和21歲的被試一樣好。Messenger和McGuire[16]發(fā)現(xiàn)那些認(rèn)為自己在保密的治療關(guān)系中是積極參與者的未成年人更可能和治療師建立治療聯(lián)盟,更少出現(xiàn)對(duì)治療的抵抗。
對(duì)未成年來訪者的保密是否應(yīng)有限度,包括是否應(yīng)透露一些信息給其父母或監(jiān)護(hù)人,也存在許多爭(zhēng)論。Myers[19]認(rèn)為專業(yè)人員肩負(fù)的保密責(zé)任不是對(duì)其父母的而是對(duì)兒童的,因?yàn)樗麄儾攀莵碓L者。Pardue等[20]建議事先告知未成年人他們的監(jiān)護(hù)人可能會(huì)獲得治療的信息,然后讓其自主選擇是否還愿意參與治療。Glenn[21]認(rèn)為是否對(duì)未成年人來訪者有限保密和打破保密應(yīng)該建立在不同個(gè)體的特殊性的基礎(chǔ)上。Thompson[22]堅(jiān)持治療師應(yīng)在決定是否泄露信息前確認(rèn)來訪者的監(jiān)護(hù)人是否能夠恰當(dāng)使用這些信息。盡管說法不一,總體來說,對(duì)于未成年人,治療師可以根據(jù)其認(rèn)知能力水平、對(duì)治療的需求、目前暴露的問題、父母的情況以及相關(guān)的法律來決定合適的保密程度。
3.2 高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體
治療過程中,在面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體來訪者時(shí)最容易觸及保密局限和打破保密問題。高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體主要包括特殊疾病患者(比如HIV陽性感染者),有自殺傾向者和有暴力傾向者。和高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體工作時(shí),不僅需要權(quán)衡各方面風(fēng)險(xiǎn),還要考慮將來傷害可能會(huì)擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn),才能決定是否打破保密原則。
當(dāng)來訪者為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體時(shí),保密存在著復(fù)雜的倫理道德、法律規(guī)范和治療關(guān)系的問題。治療師能否確認(rèn)來訪者對(duì)他人具有危險(xiǎn)性,治療師是否有責(zé)任打破保密原則,警告第三方圍繞這些問題,不同研究者持有不同的觀點(diǎn)。Kain[23]認(rèn)為在AIDS干預(yù)中,心理治療的作用不是向官方或第三方告知來訪者具有危險(xiǎn)性,而是應(yīng)解決那些可能會(huì)妨礙來訪者告訴其和他人的心理問題。Gray和Harding[24]則建議在來訪者不愿意告訴時(shí)治療師應(yīng)直接告知其確定的或報(bào)告給相應(yīng)的官方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。最明確的結(jié)論是Schlossberger和Hecker[25]提出的,他們認(rèn)為:(1)治療師有法律責(zé)任提醒那些可能遭受非法威脅(基于Tarasoff一案)的人。然而當(dāng)求助者具有的危險(xiǎn)性是社會(huì)通過法律賦予他的權(quán)利時(shí),治療師則沒有責(zé)任進(jìn)行干預(yù)。(2)除非某個(gè)州的法律(刑法或民法)直接或間接地要求HIV陽性者必須告知他們的伙伴,否則治療師沒有責(zé)任提醒他們。在打破保密前應(yīng)先告知來訪者本人并且解釋法律和倫理依據(jù),以減小對(duì)來訪者和治療關(guān)系的傷害。很多研究者還對(duì)影響治療師決策的因素進(jìn)行了討論,Mcguire等[26]發(fā)現(xiàn)心理學(xué)家對(duì)同性戀的恐懼水平越高,越容易做出打破保密原則的決策,他們提出個(gè)人偏見可能比臨床因素更影響治療師的專業(yè)倫理決策。在對(duì)Tarasoff案例研究回顧的基礎(chǔ)上,Lamb[27]用實(shí)驗(yàn)證明治療師做出打破保密決定時(shí)考慮最多的因素依次是:危險(xiǎn)程度、法律和倫理、心理診斷和,而較少考慮潛在受害人的確定性。
另一個(gè)典型情境是面對(duì)有自殺意圖的個(gè)體。制止自殺的方法被Szasz[28]命名為強(qiáng)制干預(yù),在這種情況下保密原則會(huì)被打破。但有些個(gè)體心理治療師和治療師團(tuán)體,比如Hemlock協(xié)會(huì),不主張對(duì)自殺進(jìn)行強(qiáng)制干預(yù),認(rèn)為人有權(quán)理性地做出死亡的決定,特別是處于疾病晚期或者遭受嚴(yán)重痛苦的來訪者[29]。Bursztajn等 [30]則認(rèn)為即使在這些情況下,自殺可能也只是受到暫時(shí)情緒驅(qū)使的行為,而自殺行為卻是永久的、無法逆轉(zhuǎn)的。由于治療師不可能預(yù)知來訪者是否會(huì)按照自己的自殺想法實(shí)施其自殺行為,因此需要向自己的來訪者、督導(dǎo)、直接管理者,以及在任何一份可保留下來的記錄中清楚地闡述他們?cè)谥委熤胁扇⌒袆?dòng)的理由,即治療師為什么相信打破保密是有益于來訪者的,打破保密的目的以及為何無法取得來訪者同意的原因。
在討論高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的保密問題時(shí)不難發(fā)現(xiàn),和法律聯(lián)系最多的是在臨床實(shí)踐中對(duì)有暴力傾向個(gè)體的處理。Monaham[31]建立了一個(gè)暴力行為風(fēng)險(xiǎn)的臨床決策模型,根據(jù)暴力風(fēng)險(xiǎn)和治療關(guān)系的情況將來訪者分到四個(gè)由風(fēng)險(xiǎn)高低和治療聯(lián)盟強(qiáng)弱劃分的矩陣中,并選擇相應(yīng)的干預(yù)方式來加強(qiáng)治療聯(lián)盟,使來訪者從高暴力風(fēng)險(xiǎn)矩陣移動(dòng)到低暴力風(fēng)險(xiǎn)矩陣之中。只有當(dāng)無法將治療聯(lián)盟加強(qiáng)到足以使治療師完成降低暴力風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)工作時(shí),打破保密規(guī)則、警告潛在的受害者和報(bào)告警察部門的措施才是必要的。一旦保密規(guī)則被打破,來訪者對(duì)于心理治療的信任及未來繼續(xù)進(jìn)行治療的機(jī)會(huì)可能會(huì)隨之一起喪失,理想的方式是從來訪者那里獲得打破保密的許可,從而避免信任的喪失。
在治療過程中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)來訪者的記錄也需要謹(jǐn)慎處理。Cohen[32]建議此類記錄應(yīng)包含下列內(nèi)容:與來訪者以及相關(guān)他人接觸的概要,定期的干預(yù)進(jìn)程摘要,知情同意和心理測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)。Sossion等[33]認(rèn)為有關(guān)法律行為、或者其他敏感的可能傷害來訪者的信息不適合記錄。很多機(jī)構(gòu)和私人開業(yè)的心理治療師會(huì)單獨(dú)做工作筆記,并把這一筆記與來訪者會(huì)談的正式記錄分開保存,以此方式確保相關(guān)信息的保密性。
4 保密研究的局限和展望
心理治療師本身至少具有兩種身份,一方面是社會(huì)的公民,組織中的一員;另一方面其職業(yè)要求以來訪者為中心,是社會(huì)中心理治療或咨詢的專業(yè)人員。因此保密總是一個(gè)“兩難”問題,專業(yè)人員往往處于幾種方向不同的強(qiáng)大力量形成的張力之中。專業(yè)領(lǐng)域?qū)τ诒Ｃ苁欠駪?yīng)該有限制、限制的程度和影響,以及在不同情境下是否應(yīng)該打破保密原則的探討從未停止過,而對(duì)如何維護(hù)保密或者彌補(bǔ)打破保密的影響等內(nèi)容則很少涉及。
縱觀美國心理治療與咨詢方面關(guān)于保密的文獻(xiàn),在上世紀(jì)60~70年代的探討集中于保密的概念和法規(guī)方面,90年代后出現(xiàn)了一些實(shí)證研究,之后大部分是關(guān)于法律案例和倫理規(guī)范的爭(zhēng)論以及對(duì)倫理困境決策的研究;21世紀(jì)初關(guān)于保密的文獻(xiàn)驟然減少,大部分文獻(xiàn)主題集中于特定的咨詢對(duì)象(比如夫妻、未成年人、團(tuán)體咨詢)對(duì)保密的影響以及特定的咨詢環(huán)境(學(xué)校、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院)對(duì)保密決策的影響,還有一些關(guān)于來訪者死亡以及死亡后對(duì)保密信息的處理等內(nèi)容。隨著近年來網(wǎng)絡(luò)和電話咨詢和治療的興起,保密的研究又出現(xiàn)了新的熱點(diǎn)。ACA要求咨詢師告知來訪者網(wǎng)上咨詢不能夠保證咨詢工作的保密性,而Shaw 等[34]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有33%的網(wǎng)站要求上網(wǎng)尋求幫助者簽署保密有限性的知情同意書,僅35%的網(wǎng)站申明沒有法律監(jiān)護(hù)人的知情同意不向未成年人提供網(wǎng)上咨詢。
國外對(duì)于保密局限和打破保密原則問題的理論和評(píng)述較多,目前文獻(xiàn)檢索到的幾乎所有倫理規(guī)范和倫理決策都是建立在對(duì)經(jīng)典案例研討上的。實(shí)證研究很少,大部分只是針對(duì)治療或咨詢雙方態(tài)度的調(diào)查研究,具體的量化研究極少,一般也都是從來訪者角度出發(fā)進(jìn)行的研究。
國外在上世紀(jì)90年代以前就建立了比較成熟的保密規(guī)則,而我國國內(nèi)對(duì)于保密的研究大部分還只限于醫(yī)學(xué)倫理研究。直至2007年,中國心理學(xué)會(huì)頒布了臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則[35],是國內(nèi)第一個(gè)臨床心理學(xué)專業(yè)倫理規(guī)范,但目前尚未能廣泛應(yīng)用。另外,我國沒有專門的保護(hù)隱私權(quán)的立法,在司法實(shí)踐中,侵犯隱私權(quán)的行為通常被作為侵犯公民名譽(yù)權(quán)的行為來處理。
近年來,少數(shù)研究開始涉及心理治療與咨詢的倫理相關(guān)問題,其中揭示了一些很有意義的關(guān)于保密問題的結(jié)果。例如,國內(nèi)近年來的一次心理咨詢現(xiàn)狀調(diào)查[36]顯示:55.28%的人不十分信任咨詢師,32.52%的人擔(dān)憂咨詢師是否能為其保密;在心理咨詢與治療中美調(diào)查的比較研究中[37]發(fā)現(xiàn)在“不向來訪者透露測(cè)試的目的”、“未經(jīng)來訪者同意進(jìn)行錄音”、“不向來訪者說明保密原則受限的情況”幾個(gè)與保密和隱私有關(guān)的條目上,中國的心理治療師或咨詢師認(rèn)為這些論述符合倫理的人數(shù)占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比顯著多于美國。另外一個(gè)對(duì)國內(nèi)咨詢師和來訪者群體職業(yè)倫理意識(shí)和態(tài)度的調(diào)查[38]得出了更明確的結(jié)論:中國來訪者群體和咨詢師/治療師群體回答有最大差異的條目之一就是保密原則。Lum[39]指出在不同的文化群體中對(duì)保密原則的理解存在差異,ACA也提醒專業(yè)人員要注意文化的多樣性,要求咨詢師用適合來訪者文化背景和理解水平的方式來保護(hù)他們的保密權(quán)。可以推測(cè)中國的來訪者對(duì)于保密的理解和感知,在治療過程中保密局限和打破保密原則對(duì)來訪者的的影響也是不同的。同樣從治療師的角度來看,由于中國治療師特定的文化特點(diǎn),對(duì)來訪者保密期望的了解程度,對(duì)保密倫理守則的理解和實(shí)踐的狀況,以及面臨保密倫理困境的決策特點(diǎn)也不同于國外;另外,治療師個(gè)人的助人動(dòng)機(jī),人格特點(diǎn)以及中國人際關(guān)系的文化特點(diǎn)對(duì)于臨床保密倫理決策也有很大影響。隨著心理治療與咨詢專業(yè)工作的迅速發(fā)展,探討中國文化下保密以及保密的局限的涵義,探尋保密原則對(duì)治療關(guān)系的意義,研究中國與保密相關(guān)的倫理困境決策的特點(diǎn)和影響決策的因素,以及如何對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行保密倫理規(guī)范的培訓(xùn),已經(jīng)成為專業(yè)領(lǐng)域一項(xiàng)緊迫的重要任務(wù)。
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關(guān)鍵詞 行政法 行政倫理 協(xié)同化教學(xué)
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
行政倫理和行政法是當(dāng)代倫理學(xué)和法學(xué)研究中的熱點(diǎn)。行政與倫理和法律交叉融合分別衍生出了行政倫理和行政法，因此，行政被認(rèn)為是行政倫理和行政法共同的基礎(chǔ)。行政倫理和行政法的近緣性使得兩者之間存在著天然的聯(lián)系，不可分割。然而，在現(xiàn)實(shí)中，二者不僅在行政實(shí)踐中被割裂開來，而且在大學(xué)的專業(yè)教育中也被割裂甚至對(duì)立起來。重法律、輕道德的教育在高校公共管理類本科生的教學(xué)中并不罕見。在公共管理類本科生培養(yǎng)中，加強(qiáng)和改善行政倫理與行政法學(xué)課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)“依法治國”與“以德治國”理念的協(xié)調(diào)，是培養(yǎng)未來公共管理人才的必然要求。
本文在對(duì)國內(nèi)大學(xué)公共管理類本科教學(xué)中開設(shè)行政法學(xué)與行政倫理課程現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，提出兩門課“協(xié)同教學(xué)”的新思維，并就協(xié)同教學(xué)的具體實(shí)施途徑進(jìn)行了有益的探討。
1 國內(nèi)大學(xué)公共管理類本科生行政法學(xué)、行政倫理課程開設(shè)情況
依據(jù)教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心公布的2007-2009年公共管理學(xué)一級(jí)學(xué)科排名，選取了包括北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、武漢大學(xué)、華中科技大學(xué)等參評(píng)的44所高校，通過訪問高校公共管理學(xué)院網(wǎng)站來獲得培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃、專業(yè)簡(jiǎn)介等，調(diào)查了行政法學(xué)、行政倫理（或行政道德）兩門課程開設(shè)情況。在44所高校中，清華大學(xué)、天津大學(xué)、北京交通大學(xué)、華中師范大學(xué)的公共管理專業(yè)并未開設(shè)本科，因此沒有納入研究范圍。
在40所高校中，開設(shè)行政法學(xué)（或憲法與行政法、行政法、行政法與行政訴訟法、法與政府）的院校共有33所院校，占調(diào)查總數(shù)的82.5%。僅有河海大學(xué)公共管理學(xué)院、廣西大學(xué)公共管理學(xué)院、河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院、山西師范大學(xué)政法學(xué)院、蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院、西北農(nóng)林科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、鄭州大學(xué)公共管理學(xué)院7所院校沒有開設(shè)此門課程。在開設(shè)該門課程的院校中，大部分將其列為專業(yè)主干（核心）課程，僅有中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院及濰坊醫(yī)學(xué)院2所學(xué)校將其歸為專業(yè)選修課。
40所高校的公共管理類院系行政倫理開課率偏低，僅有北京大學(xué)政府管理學(xué)院、浙江大學(xué)公共管理學(xué)院、中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院、四川大學(xué)公共管理學(xué)院、上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院、中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院、遼寧大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院、中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院、湖南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院、西南財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院、中央民族大學(xué)管理學(xué)院11所學(xué)校開設(shè)這門課程，僅占調(diào)查總數(shù)的26.8%，并且11所院校均將其歸為專業(yè)選修課。
行政法學(xué)在國內(nèi)大學(xué)公共管理類本科生中開課率較高，這與我國日益推進(jìn)的依法行政、依法治國的理念是分不開的。但同時(shí)行政倫理課程開課率偏低，這種重法制而輕倫理的本科教育理念對(duì)于公共管理類本科生的培養(yǎng)將是極其有害的，不利于解決學(xué)生在價(jià)值觀上的矛盾與沖突，不利于培養(yǎng)既懂法、守法又遵從行政倫理、擁有較高道德水平的21世紀(jì)管理者。
2 關(guān)于行政法學(xué)與倫理學(xué)課程教學(xué)協(xié)同化的調(diào)查
華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院為本科生開設(shè)了行政法學(xué)和倫理學(xué)（而非行政倫理）課程。本研究采用自編問卷調(diào)查，試圖了解行政法學(xué)以及倫理學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀，以及學(xué)生對(duì)兩門課程協(xié)同化教學(xué)的態(tài)度。本次調(diào)查對(duì)象為華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院2008級(jí)和2007級(jí)政治學(xué)與行政學(xué)專業(yè)學(xué)生。發(fā)放問卷41份，共回收有效問卷41份。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.8%的學(xué)生同意“教師在上倫理學(xué)課程時(shí)有考慮到行政管理專業(yè)特點(diǎn)，并不是泛泛而談”，43.9%的學(xué)生同意“教師在上倫理學(xué)課程時(shí)有穿插與行政法學(xué)相關(guān)的內(nèi)容”以及43.9%的學(xué)生認(rèn)為“教師在上行政法學(xué)課程時(shí)有穿插行政倫理相關(guān)內(nèi)容”。這說明，兩門課在實(shí)際教學(xué)上存在一定的協(xié)作。
36.8%的學(xué)生表示“倫理學(xué)與行政法學(xué)所教授的不同價(jià)值觀會(huì)讓我感到困惑”；29.3%的學(xué)生認(rèn)為“倫理學(xué)與行政法學(xué)兩門課程的教學(xué)是完全脫節(jié)”。可見，由于兩門課所代表的不同的價(jià)值取向，造成了不少學(xué)生的疑惑。
65.9%的學(xué)生認(rèn)為“如果倫理學(xué)在授課中配合行政法學(xué)課程的內(nèi)容，我覺得效果會(huì)更好”以及75.6%的學(xué)生同意“如果行政法學(xué)在授課中配合倫理學(xué)課程的內(nèi)容，我覺得效果會(huì)更好”，說明學(xué)生希望兩門課程能夠?qū)崿F(xiàn)更好的協(xié)同。
3 行政法學(xué)與行政倫理課程教學(xué)協(xié)同化的實(shí)現(xiàn)途徑
兩門不同的學(xué)科（法學(xué)與倫理學(xué)）究竟有沒有可能為了一個(gè)共同的培養(yǎng)目標(biāo)而相互協(xié)同？如果能，其協(xié)同的具體措施和形式是什么？我們提出了教學(xué)改革思路，并在華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院初步付諸實(shí)踐。實(shí)踐途徑可概括為“三同三共”方案，即，同一個(gè)教師團(tuán)隊(duì)、同一個(gè)學(xué)生班級(jí)，同一個(gè)開課學(xué)期、共享教學(xué)案例庫、共享公共管理理念、共同開展課程實(shí)習(xí)。整體思路是：協(xié)同不一定要全部在課堂內(nèi)完成，而主要靠（教師+學(xué)生）=團(tuán)隊(duì)協(xié)同，（課內(nèi)+課外）=時(shí)間協(xié)同，（理論+案例）=內(nèi)容協(xié)同。
具體方案如下：其一，培養(yǎng)計(jì)劃的修訂。基于廣泛調(diào)研，并咨詢專家意見，建議公共管理學(xué)院所有本科專業(yè)開設(shè)行政倫理，作為專業(yè)基礎(chǔ)必修課，學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)，2學(xué)分。同時(shí)開設(shè)行政法學(xué)課程，學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，3學(xué)分。兩門課程開課學(xué)期及班級(jí)實(shí)現(xiàn)同步，以利于協(xié)同教學(xué)。其二，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建。行政法學(xué)課程組與行政倫理課程組共同組成協(xié)同教學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)集體備課，共同開展教學(xué)研究。其三，課堂教學(xué)協(xié)同化。兩門課分別在教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃中將協(xié)同的課次、內(nèi)容列明。兩門課均單設(shè)三次以上的案例討論課，由兩門課的教師共同參與主持。其四，課下實(shí)踐協(xié)同化。兩門課共同組織課外1~2次實(shí)踐教學(xué)，包括采訪政府公務(wù)員、旁聽行政訴訟法庭辯論等。其五，案例庫建設(shè)。在原有兩門課案例素材的基礎(chǔ)上，編寫行政法治與行政倫理案例匯編，作為輔助講義，條件成熟的時(shí)候正式出版。其六，第二課堂活動(dòng)。面向公共管理學(xué)院全體學(xué)生推出“影像中的行政法治與行政倫理”系列活動(dòng)，通過看電影、專家點(diǎn)評(píng)的形式，引導(dǎo)學(xué)生在輕松活潑的氣氛中思考行政法治與行政倫理的問題。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 職業(yè)素養(yǎng) 課程設(shè)計(jì)
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-3973（2013）006-185-02
《護(hù)士基本素養(yǎng)》是我院護(hù)理專業(yè)在整合《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理禮儀與人際溝通》和《護(hù)理倫理》三門課程之后形成的一門新課程，是我院護(hù)理專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課。其教學(xué)目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)并進(jìn)入護(hù)理專業(yè)，逐步建立深厚的專業(yè)情感，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在倫理法律、人際關(guān)系以思維行為習(xí)慣方面的職業(yè)素養(yǎng)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。該課程的后續(xù)課程有《常用護(hù)理技術(shù)》、《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》、《外科護(hù)理技術(shù)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)》等，該課程對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)具有重要的支撐作用。
基于職業(yè)素養(yǎng)的構(gòu)建，設(shè)計(jì)高職護(hù)理專業(yè)《護(hù)士基本素養(yǎng)》課程，可有效培養(yǎng)高職護(hù)生基本的職業(yè)素養(yǎng)。
1 課程設(shè)計(jì)的背景
在課程改革前，我院護(hù)理專業(yè)開設(shè)的相關(guān)課程有《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理禮儀與人際溝通》、《護(hù)理倫理》等，這種課程設(shè)置的弊端在于：（1）課程數(shù)量、種類多導(dǎo)致課程體系龐大雜亂，各課程在整體上缺少必要的聯(lián)系。（2）各課程在內(nèi)容上存在交叉重復(fù)，與實(shí)際崗位需求相脫離。（3）擔(dān)任各課程教學(xué)的教師相對(duì)獨(dú)立，不利于師資隊(duì)伍的優(yōu)化建設(shè)。尤其是在2007年我院大力開展教學(xué)改革后，護(hù)理專業(yè)作為學(xué)院的重點(diǎn)專業(yè)改革力度較大，這樣的課程設(shè)置不符合教學(xué)改革的要求。因此，整合、改革這三門課程勢(shì)在必行。
2 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)
2.1 校企合作開發(fā)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容
職業(yè)素養(yǎng)是在職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德（敬業(yè)精神）、職業(yè)思想（合作態(tài)度）、職業(yè)行為習(xí)慣、職業(yè)技能四個(gè)方面。前三項(xiàng)可稱之為隱性素養(yǎng)，是職業(yè)素養(yǎng)中最基本和核心的部分，而職業(yè)技能可稱之為顯性素養(yǎng)，是支撐職業(yè)人生的具體手段。
以護(hù)士職業(yè)活動(dòng)作為開發(fā)的參照點(diǎn)， 根據(jù)職業(yè)素養(yǎng)的類別選擇不同的開發(fā)方式，與工作任務(wù)有關(guān)的職業(yè)技能方面的素養(yǎng)主要由臨床一線的護(hù)理人員進(jìn)行開發(fā)，這一部分的職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容與職業(yè)能力運(yùn)用有關(guān)，相對(duì)來說行業(yè)專家比較熟悉；基本的職業(yè)素養(yǎng)則主要由我院教師參照襄樊地區(qū)多家醫(yī)院的紀(jì)律規(guī)范、醫(yī)院文化等各種材料進(jìn)行提取組織，并與醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)理專家進(jìn)行研討修定。
2.2 根據(jù)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行課程設(shè)置
選取職業(yè)素養(yǎng)中的前三項(xiàng)內(nèi)容，即職業(yè)道德（敬業(yè)精神）、職業(yè)思想（合作態(tài)度）和職業(yè)行為習(xí)慣進(jìn)行本課程的設(shè)置，根據(jù)校企合作共同開發(fā)的職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容確定本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。
2.3 根據(jù)職業(yè)素養(yǎng)要求選取課程內(nèi)容
根據(jù)課程的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)應(yīng)護(hù)理崗位的需求，以構(gòu)建職業(yè)基本素養(yǎng)為主線，對(duì)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理禮儀與人際溝通》和《護(hù)理倫理》的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選、整合、序化，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。具體設(shè)計(jì)方案見表1。
經(jīng)大幅度整合后形成的新課程《護(hù)士基本素養(yǎng)》更加符合教學(xué)規(guī)律和適應(yīng)護(hù)理執(zhí)業(yè)要求，既突出了應(yīng)用性、實(shí)用性，強(qiáng)化職業(yè)基本素養(yǎng)的培養(yǎng)，又便于壓縮課時(shí)，將更多有效的時(shí)間用在學(xué)生專業(yè)技能的訓(xùn)練中。
3 教學(xué)手段設(shè)計(jì)
3.1 創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)模式
職業(yè)素養(yǎng)是沒有內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)的，它依附于具體的職業(yè)行動(dòng)和職業(yè)情境得以存在，這一特點(diǎn)決定了職業(yè)素養(yǎng)必須與具體工作任務(wù)和職業(yè)情境結(jié)合，即在什么樣的職業(yè)情境中，通過怎樣的職業(yè)行動(dòng)得以體現(xiàn)。在倫理法律和人際關(guān)系兩個(gè)課程單元中主要采取這種教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)關(guān)于護(hù)理倫理、護(hù)理法律及護(hù)理人際溝通方面的情境教學(xué)庫，把相關(guān)的概念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本能力都設(shè)計(jì)在具體的、有邏輯聯(lián)系的情境中，然后把學(xué)生放在這種情境當(dāng)中去體驗(yàn)問題的由來和問題的本質(zhì)，根據(jù)新掌握的概念知識(shí)和原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，提出解決問題的方案。
3.2 廣泛運(yùn)用案例教學(xué)
在對(duì)護(hù)理崗位深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，廣泛搜集和整理教學(xué)案例，編制與現(xiàn)實(shí)護(hù)理工實(shí)踐緊密相連的、生動(dòng)直觀的、引發(fā)學(xué)生深入思考的教學(xué)案例，通過在教學(xué)中加大案例教學(xué)力度，讓學(xué)生了解護(hù)理實(shí)踐工作中可能碰到的實(shí)際問題及解決方法，引導(dǎo)學(xué)生不但知其然，而且知其所以然，從而提高分析能力和決策能力。
3.3 利用多媒體進(jìn)行教學(xué)
在教學(xué)中適當(dāng)采用視頻、圖片等多媒體教學(xué)手段，直觀、生動(dòng)。例如在“護(hù)理專業(yè)及發(fā)展”的教學(xué)中讓學(xué)生觀看南丁格爾電影及先進(jìn)感人的護(hù)理事跡與人物等，能激發(fā)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感，增強(qiáng)職業(yè)信心。在“護(hù)士素質(zhì)與禮儀”的教學(xué)中通過圖片與短片，能直觀地展現(xiàn)白衣天使的形象美與行為美，觸發(fā)學(xué)生的心靈。
3.4 利用角色扮演、分組學(xué)習(xí)教學(xué)模式
在教學(xué)實(shí)施過程中，劃分學(xué)習(xí)小組，讓同學(xué)分別扮演不同的角色，體驗(yàn)各角色所承擔(dān)的工作與感受。如在護(hù)患溝通中，可讓同學(xué)分別扮演護(hù)士、患者、家屬等，在創(chuàng)設(shè)的情境中完成相應(yīng)的任務(wù)，鍛煉學(xué)生運(yùn)用護(hù)理知識(shí)的能力和技巧。
4 考核方式設(shè)計(jì)
從多層面、多維度改革考試內(nèi)容和考試方法，強(qiáng)化過程性學(xué)習(xí)情況，弱化期末卷面考試，重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的質(zhì)量監(jiān)控和考核，將考核融入各種日常教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中。在《護(hù)士基本素養(yǎng)》課程考核中，從培養(yǎng)目標(biāo)及課程教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，著重考核學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)構(gòu)建情況，考核方式從單一的期末筆試轉(zhuǎn)向平時(shí)過程性考核。本課程考核方式主要包括教學(xué)過程中的過程性考核和期末終結(jié)性考核兩種方式。
本課程考核總成績(jī)各考核項(xiàng)目及其分配比例如下：
總成績(jī)（100%）= 期末考核（50%）+過程考核（50%）；
過程考核（50%）=基本知識(shí)測(cè)試（10%）+案例分析報(bào)告（15%）+禮儀考核（15%）+考勤及作業(yè)（10%）。
其中期末考核以課程標(biāo)準(zhǔn)中的考點(diǎn)為核心組卷，記卷面實(shí)得分；禮儀考核以實(shí)際考核成績(jī)記分；基本知識(shí)測(cè)試成績(jī)記平時(shí)4次測(cè)試的平均成績(jī)；案例分析報(bào)告按得分高低只記得分偏低的4次；考勤及作業(yè)完成情況以教學(xué)過程中的記載為主。
參考文獻(xiàn)：
2008年10月9日，27歲的山東省濟(jì)陽縣患者董某，因意外懷孕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行墮胎手術(shù)。在手術(shù)剝?nèi)√ケP的過程中，患者大出血。由于董某屬于Rh陰性O(shè)型血的稀有血型，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院難以救治，遂于當(dāng)日上午11：00左右緊急轉(zhuǎn)至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（下稱“齊魯醫(yī)院”）。因患者血型罕見，該院亦無同型血液，遂向山東省血液中心（下稱“血液中心”）求援。血液中心于當(dāng)日13：00時(shí)左右接到供血請(qǐng)求后，立即從冷凍庫中取出僅有的4個(gè)單位（800ml）RH陰性O(shè)型血進(jìn)行解凍，但這一過程需要4個(gè)多小時(shí)。
同時(shí)，考慮到患者需血量較大，血液中心又組織了稀有血型志愿者獻(xiàn)血。當(dāng)日14：00時(shí)，7個(gè)單位（1400ml）的血液采集完畢。但按照法律規(guī)定，采集的血液必須檢驗(yàn)合格后方能使用，而這一過程至少需要3個(gè)小時(shí)。
由于董某病情嚴(yán)重，董某家屬向院方表示，不要等血液檢測(cè)了，只要能救董某的命，他們?cè)敢獬袚?dān)輸血后的一切后果。醫(yī)院方面回應(yīng)，按照規(guī)定，必須要等到血液檢驗(yàn)完畢才能輸血。當(dāng)日17：20，4個(gè)單位的解凍血終于被送到病房。然而，還沒等到志愿者獻(xiàn)出的7個(gè)單位的血送達(dá)，董某便去世了。
點(diǎn)評(píng)
本案例中，提供血源的血液中心的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人表示，按操作規(guī)程，解凍一個(gè)單位血液最快也要3小時(shí)。這是因?yàn)槔鋬鲅褐屑尤肓烁视偷任镔|(zhì)，解凍過快會(huì)影響安全使用。而多個(gè)單位的血液同時(shí)解凍，所需時(shí)間更長。針對(duì)這名需要緊急輸血的患者，他們?cè)诒ＷC血液安全的情況下，達(dá)到了最快的解凍速度。
齊魯醫(yī)院血液科的醫(yī)務(wù)人員也表示，按照法律規(guī)定，血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將未經(jīng)檢測(cè)的血液直接用于臨床。
按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的規(guī)定，血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。并且該法也嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行檢測(cè)，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。
山東省也規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴(yán)禁使用不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的血液。無論是國家法律還是山東省的地方條例，都對(duì)輸血進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。
立法的初衷是針對(duì)非正常渠道采血和不規(guī)范血源輸血，避免其潛在的巨大風(fēng)險(xiǎn)和可能對(duì)受血者健康帶來的巨大隱患，因此嚴(yán)格規(guī)范合法的采血渠道和對(duì)臨床輸血血液的嚴(yán)格檢測(cè)制度，目的是保護(hù)受血者的權(quán)益，防止受血者因輸入檢測(cè)不合格的血液而患病。
通常情況下，血液中心貯備著充足的合格血液，但在罕見血型的血液儲(chǔ)備方面還存在一定困難。本案例中，血液中心及時(shí)組織了稀有血型志愿者緊急獻(xiàn)血，保證了血液供應(yīng)。但是按照規(guī)定，采集到的血液必須要經(jīng)過檢測(cè)才可以用于輸血。在這種情況下，是違反規(guī)定為患者緊急輸血？還是嚴(yán)格按照規(guī)定，等待血液檢測(cè)合格再為患者輸血？
本案例中，為了搶救患者，醫(yī)務(wù)人員已盡快解凍血液和積極組織緊急獻(xiàn)血籌備血源，然而患者卻因?yàn)闆]能等到檢測(cè)合格的血液而去世。這是醫(yī)務(wù)人員最不愿意看到的事情。
然而，如果醫(yī)生聽從患者家屬的要求，為患者輸入未經(jīng)檢測(cè)的血，這是違反輸血的相關(guān)法律規(guī)定的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是有過錯(cuò)的。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，因輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以要求賠償。如果患者輸血后染上乙肝或者艾滋病病毒，或者發(fā)生其他不良反應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要為此承擔(dān)法律后果。
本案例說明了緊急輸血的必要性。它是搶救急診患者生命的關(guān)鍵醫(yī)療手段，在某些急癥搶救中，有著不可替代的作用。但是，緊急輸血本身存在較大風(fēng)險(xiǎn)，或會(huì)使患者付出代價(jià)和損失，比如有可能使受血者罹患艾滋病、肝炎等多種嚴(yán)重傳染性疾病，或者發(fā)生溶血性不良反應(yīng)。
這時(shí)，一個(gè)決策困境就擺在了醫(yī)務(wù)人員面前：如果拒絕采取緊急輸血，患者極有可能因延誤搶救時(shí)間而喪失生命；如果采用，則該治療方法本身存在較大風(fēng)險(xiǎn)。這一困境不僅僅是醫(yī)療問題，更包含法律、倫理等方面的要求，使得臨床醫(yī)生面臨無論作何選擇都會(huì)陷入爭(zhēng)議甚至被處罰的窘境。
共識(shí)
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該永遠(yuǎn)將患者的生命和健康權(quán)益放在首位。但醫(yī)務(wù)人員做出合理選擇時(shí)，也不應(yīng)無辜承擔(dān)法律風(fēng)險(xiǎn)。為了指引臨床醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)緊急輸血困境時(shí)做出合理選擇，我們聯(lián)合中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)與原衛(wèi)生部設(shè)立的急診國家質(zhì)控中心的專家力量，整合醫(yī)學(xué)、法律、倫理和管理方面的專家資源，在謹(jǐn)慎研究、充分論證的基礎(chǔ)上，共同提出了以下被多數(shù)專家認(rèn)可的“專家共識(shí)”。
