時間：2023-06-15 17:26:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭經濟情況自述，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 貧困生 資助 甄別 認定
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A
隨著高校招生規模的擴大，越來越多的學子實現了上大學的夢想，讓很多貧困家庭的孩子走出大山來到了大學，通過知識來改變他們的命運。然而，接踵而來的是一個非常現實的問題就是學費的壓力，從而高校中出現了一個特殊的群體―貧困生，為了能夠使農村家庭的孩子有學上，有書念，國家和學校也相應的增加了助學的力度，提供了各種各樣的國家勵志獎學金、國家助學金、學校助學金以及學校的助學崗位，如何能夠將這些錢利用的有理有據，用到實處，在這一點上就和我們如何能夠準確的對高校家庭經濟困難學生的甄別與認定是息息相關的。
1高校家庭經濟困難學生的類別
首先，孤兒家庭。尤其是那些沒有兄弟姐妹的孤兒，由于沒有家庭主要勞動力，經濟困難程度偏重，因此在國家資助政策的扶持下這類學生一般在小學初高中的時候就開始受到資助。其次，單親家庭。處于單親家庭的學生，由于家庭勞動力的缺失因此會造成經濟困難。通過調查，單親家庭中父親缺失比母親缺失的家庭一般來說家庭經濟困難程度會偏重。但是其中也有個別情況，有的家庭當中可能是經商或者是在世父母有正規職業的這些家庭，家庭經濟情況有可能受影響不大；同時還有一類單親家庭屬于離異單親家庭，家庭的破碎可能并沒有對家庭的經濟情況帶來巨大影響，因此這些情況需要仔細甄別。再次，因病致貧。有的學生家里雖然父母雙全但是由于家里有重病患者，常年需要支付高額的醫療費用，因此給家庭的經濟造成了相當大的負擔，這一類學生經濟困難情況也很嚴重。又次，突發事件致貧。有的學生家中本來的經濟是相當好的，但是因為一些突發事件比如重大疾病、車禍等等的因素而造成家庭經濟苦難的學生。最后，多子女家庭。有的學生家里兄弟姐妹較多，而且都在讀書，高額的學費給家庭帶來相當大的經濟負擔。
2高校經濟困難學生甄別的方法
首先，可以在新生報到時通過留意學生的穿戴情況來初步的了解學生的經濟狀況，一般來講，經濟特別困難學生的穿戴與家庭環境優越的學生的穿戴會有明顯的不同。其次，可以通過翻看學生以往檔案的情況來甄別。以前已經受過資助的這部分學生應該格外關注，這說明這部分學生之前就比較困難。再次，通過學生的自述來酌情的了解學生個人的家庭經濟狀況，在這一點上要特別慎重，難免其中存在很大的一部分學生為了得到高額的助學金而弄虛作假。最后，通過與同宿舍同學和同班同學的交談中，來側面的了解學生的經濟狀況，也是甄別家庭經濟困難學生的一個比較好的方法。
3家庭經濟困難學生甄別中存在的問題
首先，現代的大學生自尊心比較強，不想讓同學們知道自己的家庭比較困難，因此處處的掩飾自己家庭困難的現狀，這也給老師認定經濟困難學生帶來了很大的障礙。其次，有的屢次受到經濟困難資助的學生，不好好的珍惜國家和學校給予的資助金，經常的揮霍，而學習成績卻屢屢下降，喪失了資助金原來的意義。同時，由于資助金的額度和資助學生名額的限制，曾經受過資助的學生，把接受資助金當做了自己的特權和理所當然，而失去了分享的愛心。再次，家庭經濟困難學生的困難界限比較難把握。現在學校的很多大學生都有手機和電腦，但是有手機和電腦的學生并不都是家庭經濟情況良好的學生，而這些學生的家庭經濟苦難情況受到很多同學的質疑，把資助金發給這些學生會引起很多其他同學的不滿和怨言。最后，學校對經濟困難認定的方式單一也是認定不準確的一個原因。現在高校中認定基本上是采取輔導員宣講，困難學生提出申請，班級認定小組根據困難學生提交的材料進行認定的程序進行。家庭經濟困難的認定需要學生所在地的村和鎮上的民政部門開具相應的證明，據了解，這些證明有的也是弄虛作假，這給學校老師和班級認定小組的認定工作帶來了相當大的困難，同時由于認定小組的成員可能存在個人的主觀臆斷等因素也會使著認定工作不能夠準確到位。
4高校家庭經濟困難學生甄別與認定的對策
首先，提高高校大學生資助觀念。國家向貧困大學生分發的貧困資助金目的在于讓更多的貧困家庭的學生能夠有書讀，同時讀好書，所以受到國家資助的大學生一定要利用國家和學校給予的資助奮發圖強，好好學習，將來成為一個對國家有用的人。同時，也應該有分享意識，畢竟困難學生的數量還是占相當大的比重的，困難中應該學會自強，在允許的范圍內，將這份資助能夠讓給其他更加需要的同學，讓更多的同學能夠在這份資助中完成學業，同時，加強大學生的資助誠信教育，在資助認定的過程中，提供有利依據，不弄虛作假。使自己從原來的“物質資助”轉向“精神資助”，從“資金式”向“能力式”拓展，做個自強自立的大學生。其次，學校建立動態學生檔案，制定合理的認定機制。學校可以充分利用時（下轉第28頁）（上接第26頁）下流行的網絡資源建立貧困生檔案庫，對貧困生進行實時監控和更新，同時，還可以利用對校園一卡通的消費情況來分析學生在校園中的消費情況和一些消費習慣，來輔助學校對貧困生的經濟狀況進行認定。對于認定為貧困生的學生，學校在一定時間內將名單在學校里進行公示，請全校師生進行監督和糾正，設立專門的信箱和網站，接納師生對貧困生評選的意見和建議，以及對已經認定為貧困生的學生的不文明和隱瞞虛報行為的舉報。
5高校家庭經濟困難學生甄別與認定的意義
對困難學生的家庭經濟狀況的甄別和認定能夠更有利的將國家和學校的資助發放給需要的學生，能夠更大意義的發揮資助金的作用，同時也能夠為貧困學生的學習提供有利的幫助，使得這部分學生能夠順利的完成學業，為國家的發展做出自己應有的貢獻。同時正確的認定高校經濟困難學生，也可以為學生提供一片誠信友善和分享的天地，凈化學生的純潔心靈，讓學生時刻有一顆友愛的心。
基金項目：安徽省人文社科研究重點項目（SK2016A0887）；黃山學院校級質量工程建設項目（2013JXYJ32）。
作者簡介：柳麗平（1983-），黃山學院信息工程學院教師，碩士，研究方向思想政治教育。
隨著社會文明程度的不斷提升，家庭的和諧與文明的重要性也日漸突出，但家庭暴力在當今社會依然存在，而且時有發生。家庭暴力不僅直接對家庭成員的身心健康構成嚴重傷害和威脅，而且還會破壞家庭的穩定和安寧。現從當前家庭暴力的基本表現情況、產生原因、危害和主要對策等方面進行綜合分析，調研情況總結如下：
涉及家庭暴力的10個家庭，全部來自農村。施暴者中年齡在35歲以下的有2人，占20%，36-50歲的6人，占60%，51歲以上的2人，占20%；初中以下文化程度的4人，占40%，初中、高中文化的6人，占60%；施暴者男性8人，占80%，施暴者女性2人，占20%。
這些家庭暴力的主要表現形式有: 1、丈夫賭博、酗酒后毆打妻子；2、丈夫有外遇，對妻子沒有感情，經常借故暴打；3、家境貧困，丈夫性情暴躁無故毆打妻子；4、家庭矛盾尖銳，兒媳關系不和。
1、女性在家庭經濟上的弱勢地位是家暴產生的主要因素。婚姻家暴中的女性，一是大多在婚姻中過度依賴家庭和丈夫，缺乏獨立意識和自強自立的精神，由于女性在家庭經濟地位上的不獨立，或者在性格中的過分懦弱，在家中處于弱勢地位，長期就形成了唾面自干的習慣，而把自己變成無足輕重失去價值感的“無形保姆”。二是處于婆媳關系中的農村老年女性，這些女性在家庭中毫無經濟能力和地位，基本生活完全依靠子女供養，但同時因各種原因在家庭關系中長期和媳婦處于矛盾狀態，其媳婦時常通過虐待、毆打等暴力行為來發泄積怨。
2、婚外情是導致家暴的重要因素。近年來，隨著社會的進步，人們的思想也在不斷前衛，婚外情現象逐漸出現，并有蔓延趨勢。婚外兩性關系不僅是破壞一夫一妻原則、妨礙婚姻家庭鞏固的一種消極因素，而且很容易形成各種糾紛，一些男性因熱衷于“養情人”、“包二奶”，對妻子和家庭逐漸產生逃避、厭惡的負面心理，妻子稍有憤怒反抗，就會實施家庭暴力，有的男性甚至將家庭暴力作為逼迫妻子離婚的手段。
3、“家丑不可外揚”的封建意識使家庭暴力具有隱蔽性。家庭暴力大多數發生在施暴者與受害者共同居住的家庭里，其暴力行為很難讓外人知曉。大多數受暴女性往往受傳統道德的影響，認為丈夫因脾氣暴躁施暴很正常，不敢理直氣壯地對暴行進行控訴和反抗，有的受暴女性出于自尊，認為“家丑不可外揚”，家庭/！/暴力是個人的家庭隱私，為了不使家庭矛盾激化而影響婚姻和家庭的穩定，受害者大多采取忍耐態度，不向外張揚，更談不上要通過法律程序來保護自己的人身權利，由此導致施暴者變本加厲，且不為外人知曉，隱蔽性很強。
1、嚴重侵害婦女身心健康。家庭暴力發生后，受暴女性不僅身體上會遭到嚴重傷害，心理上也會留下難以愈合的創傷和陰影。遭受暴力的婦女長期生活在恐懼、壓抑的家庭氛圍里，會導致逐漸喪失自尊和自信。
2、破壞家庭的和諧穩定。家庭矛盾一旦演變成家庭暴力，就會容易陷入家庭暴力-家人反目-家庭矛盾-家庭暴力的惡性循環，夫妻或母子、婆媳之間的裂痕必然越來越深，最終導致家庭關系逐漸惡化。
3、影響孩子的健康成長。長期在家庭暴力氛圍中成長起來的孩子，容易產生恐懼焦慮、孤獨內向等心理障礙，生理、心理要承受更多的傷害和煎熬，嚴重影響正常的學習和生活。
1、切實發揮婦女娘家人的維權作用。成立鎮婦女法律援助站，同時對社會公開婦聯維權電話，與本地公安、司法、各村分工合作，加大對家庭暴力案件的打擊力度，為受害婦女提供有效的法律幫助與維權服務。同時與村、相關部門建成網絡，做到事事有回音，件件有著落，盡力為群眾排憂解難。村婦聯組織從源頭防治，一旦發現某戶發生家庭矛盾問題，及早參預，及時處理，做好第一時間保護人。
2、加強法律宣傳工作。一是充分利用廣播、村務公開欄等平臺，廣泛宣傳預防和制止家庭暴力理念和知識。二是積極協調當地公安、司法等部門聯合開展“三八”婦女維權周、法律宣傳咨詢服務日等活動，大力宣傳《__市家庭暴力告誡制度實施辦法（試行）》、《婦女權益保障法》、《婚姻法》、《未成年人保護法》等法律法規，切實提高廣大群眾的法制觀念和維權意識。
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2009)-02-0057-02
【關鍵詞】肺心病 心衰 腦梗塞 護理
腦血栓形成又稱動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗塞，是動脈因粥樣硬化或各種原因導致血管內膜病變受損。在此基礎上發生血栓形成，使腦血管閉塞，致使該血管所供應腦組織發生缺血，壞死而出現腦缺血的局灶性神經癥狀和體征，是腦血管意外中發病率最高的一種，也是嚴重威脅老年人健康和老年生活質量的一種疾病，給家庭和社會帶來極大的經濟和精神負擔。因此做好老年人群腦血管意外的預防和發病后緊急診療護理，減少并發癥及后遺癥的發生，提高老年人群生活質量，減輕社會和患者家庭經濟負擔具有重要的意義。
1 病例介紹
患者，男，83歲，既往有慢支炎，肺心病，慢性心衰，否認高血壓及糖尿病史，急癥入院 ，抬入病房，患者意識清楚，自述頭暈、心慌，右側肢體不能動。查體：體溫36℃，心率，110/min，律齊，血壓 120/80mmHg。急癥做胸透CT檢查,綜合病史，體檢及CT診斷為慢支炎肺氣腫，肺心病，慢性心衰，腦梗塞。經精心治療護理30d好轉出院，心衰得到控制，一般生活能自理。
2 護理
2.1 心理護理 由于患者高齡，同時有肺心病心衰等基礎疾病 ，身體極度不適，加之偏癱生活不能自理，擔心經濟負擔，疾病預后，易產生煩躁多慮，痛苦失望，傷心及悲觀心理，影響疾病治療及預后，因此醫護人員應及時做好患者心理舒導，耐心向患者及家屬解釋疾病發生，發展過程。患者心理對疾病治療轉歸預后的影響。取得患者及家屬的信任與理解，做好患者和家屬的心理調適，放下心里負擔，積極配合醫護人員的治療，爭取最好的疾病轉歸。
2.2 病情觀察 嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔、血壓、脈博、呼吸等生命體征的變化，急性期每30~60分記錄一次。定時觀察心率，按醫囑給于強心劑，使用擴容劑要注意患者心衰情況及尿量、意識改變、瞳孔擴大或縮小要注意顱內高壓腦疝的發生；使用溶栓劑要注意觀察患者有無出血傾向，防止發生出血等嚴重并發癥。發現異常情況立即聯系醫生及時處理。
2.3 呼吸道的護理 保持患者呼吸道通暢，連續氧氣吸入，改善細胞缺氧狀態，改善組織功能。干燥的氧氣可以損傷呼吸道黏膜，濕化瓶內水量應保持在3/4，保持水溫在50℃，可定時換熱水，吸氧管應每日更換消毒，囑患者盡量避免張口呼吸。鼓勵患者咳痰，翻身前輕叩背部以利痰液咳出，預防墜積性肺炎，如無力咳痰者，可行吸痰，呼吸困難缺氧嚴重者，可行插管或氣管切開輔助呼吸。氣管插管或氣管切開患者要有專人護理，隨時觀察切口有無出血，皮下氣腫等意外發生，定時吸痰，保持套管通暢，內套管每日清洗消毒兩次，傷口每天按無菌操作換藥。并用濕紗布覆蓋保持吸入氣體濕潤，按醫囑從套管給藥以控制感染和稀釋痰液。
2.4 口腔護理 清醒患者可以飯后和早晚協助患者漱口、刷牙、假牙取下清潔，意識不清者認真做好口腔護理，預防口炎，口腔潰瘍等并發癥的發生，
2.5 大小便護理 大小便失禁者容易造成肛周及皮膚糜爛發炎，應勤洗勤換。每次洗后用軟毛巾把輕輕擦干，如皮膚潮紅可涂氧化鋅及金霉素軟膏。保持大便通暢，便秘者給于緩瀉劑、開塞露等。有尿儲留者導尿，導尿應嚴格按無菌操作，留置尿管者按時，每4小時一次，每次不能超過700mL，長期留置尿管者一周更換尿管一次，可按醫囑給于1000：1的呋喃西林膀胱沖洗，預防尿道感染。
2.6 皮膚護理 偏癱患者長期臥床，皮膚水腫、出汗、營養失調、皮膚抵抗力下降。骨突出及長期受壓部位易缺血、缺氧形成褥瘡，加重患者病情，增加患者痛苦。臥床患者應定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時由兩人操作，不要拖拉患者以免擦傷皮膚。患者感覺障礙使用熱水袋要注意防止燙傷。有條件者可用氣墊床，定時修剪指（趾）甲、理發，擦澡使患者清潔，舒適以利于疾病恢復。
2.7 安全護理 偏癱患者生活不能自理、失眠、心情容易煩躁。如果有需要協助時（比如需要大小便或喝水等）沒人在旁幫助容易摔傷，造成二次傷害，加重病情。因此應隨時有人在旁協助其生活，必要時加床檔或約束帶以保證患者安全。
2.8 功能護理 病情允許時盡早指導患者及家屬做功能鍛煉，癱瘓肢體應保持功能位置，患肢踝部保持直角，放置棉墊以免肢體受壓。護士應協助并教會患者及家屬做好患肢按摩，以及肢體肌肉，關節的被動活動。鼓勵患者多做主動性鍛煉，防止關節及肌肉的廢用性攣縮。
患者自述：更年期讓我睡不著
我是名機關公務員，人過中年，生活美滿，工作清閑，夫妻恩愛，孩子懂事，用左鄰右舍的話說，人生已經進入了十全十美的境界。然而，處于更年期的我，動不動就心慌、氣短、心煩、出汗，也容易疲倦。這些我都能忍受，最讓我痛苦的是整夜的失眠。年輕時，忙于學習、工作而得不到正常睡眠，得了個“睡不醒”的外號，而如今有了大把時間可以痛痛快快地睡覺了，卻找不到年輕時“渴睡”的感覺了。失眠，給我的更年期雪上加霜。每天晚上，當我看著身邊的老公，深沉熟睡的姿態，聽著親人悠長愜意的輕鼾，心里又羨慕又著急，恨不得“求人一悶棍把我打暈了”，以換得一次酣睡。
中年婦女在卸下大半輩子的重擔后，工作、生活雖然清閑，卻要面臨更年期荷爾蒙變化帶來的種種不適，以及大腦松果體褪黑激素減少而帶來的睡眠流失。一般情況下，更年期婦女都會遭遇這種因激素分泌下降而導致的失眠，往往更年期反應越重，就越睡不著。而失眠又反作用于更年期反應，加重身心不適感。這種情況屬于更年期的特有現象，不必緊張焦慮，待激素分泌穩定后正常睡眠即可恢復。不過，即使更年期過去，也不可能像年輕時期那樣睡眠“源源不斷”，每天平均睡6小時左右即可滿足健康需要。
專家支招：許你一場酣睡
聽了上述患者的自述，相信所有遭遇過或正遭遇著失眠折磨的女性朋友都會心有戚戚。那么，無論你失眠的原因如何，只要細細領會下面的方法，并結合具體情況或單項操練，或聯合運用，相信揮別長夜數羊的日子為時不遠。
規律生活 養成早睡早起的好習慣，每天在固定的時間睡覺和起床，讓大腦皮層在夜間習慣性處于抑制狀態，保持生物鐘穩定：晚飯后平心靜氣地散步10～20分鐘，不要思考問題，使大腦的活動減少，為進入睡眠狀態做準備；睡前堅持用40～50攝氏度的溫水洗腳，按摩腳心和腳趾，達到促進氣血運行、舒筋活絡、安神催眠的作用。
合理營養 堅持每天早上吃一個雞蛋，睡前喝一杯加蜜牛奶。每天早晨飲一杯溫開水，增氧、活血、化瘀、通便，清除體內垃圾。另外，綠色蔬菜、新鮮水果及玉米、小米、綠豆、紅薯、豌豆等雜糧在日常飲食中要經常補充，奠定酣睡的營養基礎。每餐不能過飽，晚餐宜清淡，食量以六至七成飽為佳。忌飲濃茶、咖啡等飲料。
加強鍛煉 每天清晨進行30分鐘以上的健身運動。從深呼吸開始，擴胸、甩手、轉腰、下蹲到五官按摩，逐一刺激各器官的活動，加速血液循環，讓大腦吸收充分的氧氣，使大腦皮層的興奮和抑制過程的交替有效協調，有助于提高夜間的睡眠質量。充分利用業余時間進行一些提高體能的有氧活動，如慢跑、打球、游泳、練瑜伽、打太極拳等，激發身體的活力，獲得疲勞之后的深度睡眠。
嚴防傷腦 工作、生活要善于勞逸結合，不要將辦公室文件材料、家庭經濟收支或煩惱的事帶進臥室，學會自我減壓；禁絕煙酒，遠離噪音和有害氣體污染；睡前不看驚險、恐怖的影視和小說；善于從煩惱和憂傷的情感糾葛中自救，放松自己；床頭避免強光源照射。
自我療法：夫妻按摩好夢來
背、脊、腋、腹是人體重要的保健特區。加強這些部位的保健，可以促進血液循環，調節氣息，滋養全身器官，有助于獲得甜美睡眠，特別適用于夫妻間睡前保健，不妨一試。
推背 一方俯臥于床上，頭側向一方，上肢放松。另一方立于床邊，面向俯者頭部，雙腿拉開小弓字步，雙手五指展伸，并列平放于俯臥者背上部（注意手掌與背部貼緊），然后將腰腿部的力量作用于前臂和掌上，力量適中，向前推出，使背部皮膚肌肉隨手掌迅速推移，自上而下，推至腰部。推10次左右，再令俯臥者將頭倒向另一方，仍按上述方法推10次左右。然后，操作方右手握拳，用腕力捶背，力量適中，自上而下捶打數遍，即可停止。
現代醫學證實，人的背部皮下蘊藏著大量“戰斗力很強”的免疫細胞，通過推背放松，不但能夠睡得香，還可以增強免疫力。
捏背 一方俯于床上，暴露整個背部。另一方沿脊椎兩旁二指處，用雙手食指和拇指從尾骶骨開始，將皮膚輕輕捏起，然后將皮膚慢慢地向前捏拿，直到頸下最高的脊椎部位，算作1遍，由下而上連續捏拿4～6遍。長期堅持，利于睡前的肌肉放松，治療失眠引起的食欲減退、內分泌失調等。
觸腋 腋窩部蘊藏著豐富的血管、神經、淋巴結，夫妻間可于臨睡前互相輕撫、輕撓腋窩部，感覺發癢而笑口常開，精神愉快。其催眠奧妙，至少有兩點：一是刺激此處的神經、血管、淋巴結，可以加速神經體液循環，保證夜間人體停止活動后，全身其他器官仍可獲得安眠的氧氣和養分。二是觸腋致笑，增進夫妻恩愛，強化睡前的愉悅氣氛，使雙方在美好的心情下入眠。
摩腹 此方法可兩人操作，亦可自我保健。睡前平臥于床，搓熱雙手，然后將手放在肚臍周圍，按順時針方向繞臍摩腹數十圈，注意力量適中。而后以肚臍為中心，再按逆時針方向摩腹數十圈即可。
現代醫學證實，堅持摩腹可以促進血液和淋巴液的循環，改善胃腸功能，有利于腸蠕動和消化液的分泌，利于胃內食物消化。在消除了胃腸道負擔的前提下，使睡眠沉酣。
哪些飲食可催眠
牛奶 牛奶中含有使人產生疲倦感的生化物質――色氨酸，臨睡前喝一杯熱牛奶，有催人入睡的效果。
水果 因過度疲勞而失眠，可吃一些蘋果、香蕉、梨等水果，這些水果屬于堿性食物，有抗肌肉疲勞的作用。
糖水 因煩躁發怒而難以入睡時，可飲一杯糖水。果糖在體內可轉化成大量血清素，及時補充大腦消耗能量，使大腦皮層受到抑制而進入睡眠狀態。
小米 小米性微寒、味甘，能健胃安眠。用小米煮粥，睡前食用，易安然入睡。
一、 來訪者基本情況
1、一般資料
小向（化名），女，21歲，某本科學校大二英語專業學生，身材高挑偏瘦，曾有胃病史，家族無精神疾病史。出生農村家庭，自幼內向敏感，自尊心強，有一個妹妹一個弟弟，父母長期在外打工，從小和爺爺奶奶生活，家庭經濟情況較差。
自幼學習刻苦努力，成績優異，曾因家中經濟拮據在初中輟學一年，后在叔叔的資助下繼續學業，直到去年以優異成績考入大學。她性格堅強獨立，自我要求嚴格，進入大學后依舊保持良好的學習習慣，成績優異，還利用課余時間找了多分兼職賺取生活費，每天時間安排緊湊，很少參加同學聚會和集體活動，與班上同學和寢室室友相處時間少，關系一般。大二開學后小向所在的宿舍要從六人間調整為四人間，室友通過自由組合后把小向調配到了另一個寢室，這件事讓她覺得很受打擊。開學一個月以來每天悶悶不樂，不愿意去教室上課也很少回宿舍，兼職也辭了，大部分待在圖書館看書，在宿舍基本不說話，很少和新宿舍成員交流，人變得敏感多疑。并向輔導員申請轉專業，情緒十分激動，在輔導員建議下前來心理健康咨詢中心咨詢。
2、主訴
我覺得很失敗，竟然被室友趕出來了，我們畢竟在一起住了一年，她們真狠心，我從到大都沒這么被人嫌棄過。我也沒做什么對不起他們的事，我們連架都沒吵過，他們對我有什么意見？想來想去她們肯定是覺得我家庭條件不好，看不起我，所以都不愿意和我做朋友。大學的友誼果然都是功利的，真沒意思。我覺得現在班上同學都在看我笑話，所以我很想轉專業，離開這個班級和這些同學，但是張老師（輔導員）不同意。我每天都不想去上課，不想看見班上同學，現在這個宿舍我也不愿意回，不想和任何人說話，什么事也不愿意做，兼職辭了，在圖書館也看不下去書，晚上睡不好白天頭暈暈沉沉的，心情也不好，我都快得抑郁癥了。
二、評估與分析
1、初步評估
（1）根據病與非病的三原則，來訪者主客觀世界相統一，知、情、意心理過程統一，對自己的心理問題有自知力。人格相對穩定。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無妄想、幻覺等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
（2）來訪者心理問題的時間與表現形式與心理因素聯系緊密，有具體明確的對象和固定內容，學習生活效率雖有下降，但沒有明顯影響其社會功能。故排除焦慮性神經癥。
（3）來訪者心理問題是因人際關系引發的情緒反應，反映內容有所泛化，且自身無法調節內心非常痛苦；持續時間近三個月。可以判定為嚴重心理問題。
（4）心理測試：SDS標準分55分，SAS標準分60分，結果顯示來訪者達到中度抑郁和焦慮水平。
綜合以上情況對該來訪者的診斷是：因人際關系問題引發的嚴重心理問題。
三、咨詢方案和目標
1、咨詢方案
綜合考慮來訪者的心理問題、學習生活環境和目前癥狀的發生情況，來訪者心理問題的根源主要是由不合理信念導致的，主要通過合理情緒療法和人際交往技巧訓練來幫助來訪者。
合理情緒療法強調情緒的來源是個體的想法和觀念，而非事件本身，認為使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事件不正確的解釋和評價，旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。本案例中小向的心理問題的根源是由許多不合理信念所導致的，所以通過不合理信念辯論和合理自我分析報告（RSA）等方法，改造她的不合理觀念，建立起合理的、正確的理性觀念，并輔助以人際交往技巧訓練，才能幫助她解決心理問題，改善當前現狀。
2、咨詢目標
改變來訪者的認知模式，指出其思維方式和信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念；通過人際交往技巧訓練轉變人際交往模式，建立主動自信的溝通方式，逐步改變自卑敏感的性格缺陷，逐步樹立自信心；并通過學會與不合理信念辯論、合理自我分析報告（RSA）等心理調適方法促進來訪者心理健康水平的提高，達到人格和個性的完善。
四、咨詢過程
1、咨詢關系建立及診斷評估階段：
（1）填寫咨詢登記表，全面了解來訪者的相關資料，對來訪者的心理問題做出評估和診斷，確定咨詢方案和目標；
（2）運用真誠、積極關注等態度，鼓勵來訪者合理發泄情緒，解除來訪者的防御心理，妥善處理沉默等阻抗行為，建立共融的咨訪關系；
2、心理咨詢階段：
（1）運用合理情緒療法，向來訪者指出其思維方式和信念的不合理性，分析不合理的信念與她現狀和情緒困擾之間的關系。例如：“寢室調整是不合理的”、“大學里沒有真正的友情”、“我被全班同學恥笑”等，學會與這些不合理信念辯駁，建立起合理的、正確的理性觀念；
（2）將合理情緒療法靈活運用于現實，監控自己在日常生活中出現的不合理認知，進行合理自我分析報告（RSA），建立合理、積極的認知觀念；
（3）用人際交往技巧訓練，掌握日常人際交往技巧，比如如何委婉的拒絕、注意交談時的表情語氣和身體動作、建立親密關系等。
3、結束與鞏固階段：
（1）通過心理測驗和訪談進一步對來訪者的心理和壓力狀態進行評估；
（2）鞏固咨詢效果，對所運用到的咨詢方法進行回顧，為今后遇到類似問題提供解決途徑，提高來訪者心理健康水平。
五、效果評估
1、來訪者主觀感受：自述焦慮狀態已經緩解，焦慮、煩躁、入睡困難等生理癥狀已消失，與現在的室友關系逐漸融洽，學習效率不斷提高，心情有所好轉。
2、咨詢師評估：通過回訪與跟蹤發現來訪者的心理與軀體癥狀均消失，能夠正常生活與學習，人際交往現狀有所改善，咨詢達到預期目標。
3、據老師和同學反映小向較從前開朗、活潑，樂于助人，不再要求轉專業，和宿舍同學相處融洽。
[中圖分類號]G449 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（c）-150-02
一個剛工作一年的職場新人，因一次工作中和領導的意外沖突產生了心理問題。通過四次咨詢，對求助者心理問題的形成原因和發展進行了解和分析，采用認知療法、求助者中心療法，幫助求助者對自己的問題進行分析和矯正，取得了較好的效果。
1求助者的一般資料
患者，男，29歲，未婚，大學畢業后已工作一年，月收入2 000元。父母在農村務農，家庭經濟一般。此前沒有患過重大的身體疾病和嚴重的心理障礙，無家族精神病史及遺傳病史。目前仍身體健康，在單位基本能完成工作任務。
2求助者自述
主訴：一個月前的一天早晨，為了趕時間，就提前上班，但辦公室里的其他同事還沒到。于是他就問經理文件紙放在何處。經理批評他說：“難道要我把文件紙給你送到桌子上，你自己不會找嗎？你自己做事怎么這么沒譜……”由于平時就不怎么會和領導打交道，被領導一批評更不知道怎么辦了，當時臉特別紅，情緒也緊張起來。事后，自己非常后悔，覺得自己不該問，害怕得罪了領導。至今心情煩悶，自責，焦慮。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認為自己能力低，素質差，有自卑心理。希望通過心理咨詢走出困境。
3 咨詢師觀察了解到的情況
求助者走進心理咨詢室的時候是低著頭，顯得有些拘謹，但情緒穩定，待人接物比較有禮貌。坐下來說話的時候，雙腿緊閉，眉頭緊鎖，眼神暗淡，顯得有些緊張和不自信。目光接觸中有接受咨詢、改變現狀的要求。
4心理測驗結果
焦慮自評量表SAS：粗分48，標準分60，提示有中度焦慮。抑郁自評量表SDS：粗分44，標準分55，提示有輕度抑郁。SCL-90測試各因子分: 焦慮因子分2.3，抑郁因子分1.6，人際關系分1.4，軀體癥狀分1.4，其余各因子分均小于1。
5咨詢過程
5.1第一次咨詢
目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，在充分尊重求助者的前提下，用開放性問題收集一些詳細資料；通過傾聽、共情等，讓其盡情傾訴，與其建立良好咨詢關系，并完成測驗。
5.2第二次咨詢
5.2.1目的包括以下內容：①加深咨詢關系。②認識其不良的認知模式。
5.2.2 方法運用提問和自我審查技術，與求助者從社會和心理方面討論其不良情緒產生的主要原因（負性生活事件、不合理的信念、不良的人際溝通模式）。
5.2.3布置家庭作業再現事件，找出和經理起沖突時自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越詳細越好；找出自己的10個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。
5.3第三次咨詢
5.3.1目的包括以下內容：①打破完美主義傾向，建立積極的認知。②學會放松。
5.3.2 方法會談、角色扮演法、認知重建法、積極自我暗示、行為放松訓練。
5.3.3 反饋咨詢作業求助者說找出自己的10個優點很困難，有的是問同事后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發現“原來我也有這么多有價值的東西”。
5.3.4角色扮演咨詢師和求助者模擬當時的情景，分別扮演沖突中的雙方。比如通過適當解釋或幽默的方式來化解當時尷尬的局面。求助者反饋說：“通過扮演，體會到經理這樣說可能是無意的，并沒有自己想象到的那些想法。自己安心了很多。”
5.3.5認知重建幫求助者識別在人際沖突中其出現的上述消極思維及其場合，幫助田某制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “人際沖突是經常會發生的，每個人都會遇到”、“即使我遇到人際沖突，只要通過良好的溝通，也能夠最后化解這種沖突，并可能成為我改善關系的一個契機”、“我相信我能行”等。
5.3.6行為放松訓練在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，采用先緊張、后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。無論何時，當出現緊張狀態時，都去想放松，通過肌肉的行為放松達到心理放松。
5.3.7布置家庭作業包括：① 繼續大聲朗誦優點并積極體會；②想象自己以前和經理或其他同事成功的交往情景，并且進行角色互換，體驗那種情景中自己的感受。③回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1～2次，以達到2～3 min內迅速放松全身的目的。
6 鞏固與結束階段
對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中求助者的成長過程。
治療后再次施測SCL-90、SDS、SAS，并與咨詢前對照，結果顯示各項指標正常。
7總結
在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關系，了解到了求助者發生心理問題的具體情景和可能導致問題的原因。求助者的智力水平以及悟性也是咨詢取得成效的重要基礎。咨詢員針對求助者的成長經歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應用認知療法協助求助者調整認識觀念，從而改變了求助者的負性情緒。并輔助來訪者采用中心療法和積極暗示法，使咨詢取得了比較好的效果。
[參考文獻]
[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程－心理咨詢師(三級)[M].北京：民族出版社，2005. 38-45.
[2]鐘又彬.認知領悟療法[M].貴陽：貴州教育出版社，1998.179-190.
[3]張小喬.心理咨詢治療與測驗[M].北京:中國人民大學出版社，1993.
[4]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京:北京大學出版社，1995.213.
關鍵詞：出院隨訪；骨科護理；應用
骨關節科患者，術后康復時間較長，并且需堅持進行正確的功能鍛煉才能使病灶部位完全恢復。由于患者出院后不能接受連續性專業護理，以及自身知識缺乏常常導致功能康復未達預期，甚至出現感染等并發癥[1]。既增加了患者的痛苦又延長了康復周期，本文通過對骨關節科患者出院后進行隨訪護理，提高了患者滿意度，縮短了康復周期，現報告如下。
1出院隨訪的目的及意義
骨科患者大部分為骨折患者，骨折患者須經歷漫長的康復時間，一般情況下出院時均不能正常生活，出院后還需堅持術口換藥、拆線、多次拍片復查、正確功能鍛煉和再次手術取內固定器等，進入疾病康復的最后階段。出院后因生活環境或無人指導而導致有的傷口出現感染；有的因錯誤功能鍛煉導致骨愈合不好或畸形；有的因長時間未取出內固定器導致發生一些不良并發癥[2]。通過出院隨訪，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能堅持對自己病情有益的生活習慣，盡量避免使病情惡化的情況發生；給患者送去他們急需的康復指導，讓患者感受到醫院的關心，提升了患者對我院的認可度；針對個別突出問題及時向患者解釋或表示歉意，力爭得到患者的理解，從而獲得了患者對醫院的忠誠度，無形之中將流失的患者重新爭取回了醫院；將醫院的服務延伸到患者出院之后，聽取了廣大病員群眾的意見與建議，獲取了改善醫院服務的第一手信息；將得到的信息進行分類、歸納、總結，針對一些具備共性的問題及時制定相應措施進行整改，確保了醫院服務質量持續改進[3]。為進一步提升醫療服務質量，促進醫患溝通，我科從2010年開始將出院隨訪貫穿于患者疾病康復的整個過程，便取得了較好的效果。
2出院隨訪的方法
2.1首先在辦公電腦上建立一個文件夾，命名為"出院隨訪"，然后根據需要再建立多個文件夾，分別命名為責任一組、責任二組、責任三組……再在每個組里面建多個包，分別命名為2013年、2014年、2015年……最后在每個年份里建一個Excel工作表，在表里建好1月～12月份，待用。
2.2由責任護士在Excel工作表中錄入當天出院患者的信息及出院醫囑所需注意的問題。包括：床號、姓名、主管醫生、診斷、聯系電話、隨訪日期、隨訪內容。隨訪內容包括：復查X線、CT、拆線、換藥、詢問病情恢復情況及功能鍛煉情況等。
2.3責任護士在空閑時間打開所管責任組當年當月的隨訪查看當天是否有需要打電話隨訪的患者，按建立的內容逐個電話隨訪。若責任護士休息由頂班人員負責。電話隨訪時護士應熱情，主動介紹自己，取得患者同意，語氣溫和，了解患者目前的康復情況，針對性的解決患者所存在的問題[4]。
2.3.1詢問患者近期是否到院復查過X線或CT，如果沒有應提醒患者復查的時間，告知患者復查X線或CT的目的和必要性，讓患者知道通過拍片能夠了解到骨折內固定、外固定或長期修養后骨頭生長愈合的情況。告知患者在門診一樓掛號二樓骨科門診復查，詳細說明值班時間及復查流程，避免患者到院復查時因反復詢問來回奔走而降低對醫院的滿意度；如果患者已經復查過了，應詢問復查的結果，并根據復查情況更改或新建立以后的隨訪內容或隨訪時間。
2.3.2詢問患者傷口恢復情況，是否已拆線，并督促按時換藥及視傷口情況拆線，如果患者自述傷口恢復不佳，有紅、腫、痛等情況，告知患者及時到醫院找到主管醫生查看，找到原因并給予解決。同時安慰患者，減輕患者的心理負擔。
2.3.3詢問患者功能鍛煉的情況，根據患者的診斷及出院時間給予相應功能鍛煉的指導，如果出現患者自述有關節僵硬、肢體不等長、活動異常等情況，應建議患者到醫院根據患者實際情況給予相關檢查或功能鍛煉的指導。上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。對不同關節主動鍛煉的活動范圍有所不同。例如，髖關節除了練習伸、屈以外，還要練習外展、內收與內外旋轉，直到能盤腿為止。而膝關節主要練習伸、屈活動，肩關節活動范圍更大，以外展、上舉鍛煉為主。肘關節的鍛煉以伸展為重點。前臂的鍛煉以旋轉為主被動運動既可借助機器或在別人的幫助下進行，也可自身控制進行被動鍛煉。例如，要鍛煉膝關節的伸屈時，患者可在床邊站立，雙手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身體的重量向下壓，來被動屈曲關節，鍛煉時間20次/d，1 h/次[5]。此種鍛煉有疼痛感，因此一定要堅持并逐漸增加屈曲的力量和程度，循序漸進。肩關節的鍛 煉可手握單杠，以自己身體的重量下墜，以便被動進行肩關節的上舉鍛煉。肘關節的屈曲鍛煉方法是將前臂放在桌子上或墻壁上，以上半身的壓力向前、向上壓前 臂，使肘關節被動屈曲，也可配合理療、健身器進行鍛煉。脊椎骨折在后期可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸部肌肉，在仰臥或俯臥位積極鍛煉腰背肌肉，在雙杠中 練習前進和后退步行，逐漸練習雙拐站立和步行。
2.3.4對于截肢患者和生活不能自理者，護士在隨訪過程中，應主動了解患者的心理狀態，有目的性、針對性地對患者進行心理疏導，及時做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰勝疾病的信心，幫助疾病康復[6]。截肢患者大多表現為沉默寡言，對一切都不理不睬，這就需要向家屬宣教主動與患者交流溝通，了解患者對康復治療的態度、家庭經濟狀況，根據不同人的性格特點、年齡、文化程度，做好相關的健康宣教和心理安慰，并詳細介紹康復治療的原理和愈后可能出現的狀況及治療效果，介紹一些典型的成功病例，鼓起患者戰勝疾病痛苦的勇氣，增強患者對今后生活的自信心，并告知家屬長時間堅持與患者溝通交談是減輕其心理壓力和精神負擔的最好方式。
2.3.5詢問患者出院后飲食及大小便情況，鼓勵多飲水，多食高蛋白高維生素食物，禁忌盲目補充鈣質、吃肉骨頭、偏食、過食白糖、長期服三七片、果子露。適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈合。補充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多
2.3.6對于積極配合隨訪的患者予以感謝；對于態度不好，不配合隨訪的患者告知電話隨訪的目的和重要性，請求接受隨訪。
3結果
通過電話聯系的方式對骨科出院患者進行健康教育，詢問患者疾病恢復情況，解決患者出院后存在的一些康復問題，督促患者按出院醫囑規定的時間及時到醫院復查；避免由于康復階段處理不當而影響功能恢復，甚至致殘；以及不必要的并發癥發生。電話隨訪對骨科家庭健康教育起到督促、咨詢、指導作用，消除患者擔心出院后肢體功能鍛煉不到位的顧慮，使患者獲得了肢體康復的最佳功能，促進骨折患者早日康復，建立了良好的護患關系，減少了醫療糾紛和并發癥的發生，獲得了患者及家屬較高滿意度的評價。
4結論
出院隨訪是一個重要環節，將出院隨訪貫穿于出院后患者疾病的跟蹤治療和康復過程中，結合患者的身、心、社會的需要，向患者講解疾病的常識，用藥的注意事項以及飲食活動、休息、指導患者正確的功能鍛煉，以取得康復的最佳效果。通過以上做法，加強宣教、心理疏導、功能鍛煉，堅持"以人為本"的原則做好健康教育，讓患者和家屬盡可能多掌握有關疾病和康復的知識，使他們早日康復，提高整體護理及加強人性化服務，提高社會系統對醫院服務的滿意度。
參考文獻：
[1]任連英.健康教育在骨科護理中的應用[J].中國醫學創新，2009，6（21）：110-111.
[2]劉紅艷，楊曉杰，張麗杰，等.健康教育在骨科護理中的作用[J].醫學創新研究，2008，5（24）：184-185.
[3]俞桃英.電話隨訪出院患者的現狀與進展[J].上海護理，2009，9（1）：75-80.
[4]孫慧娟，黃美秋，孫，等.骨科手術患者出院后隨訪的健康指導分析[J].國際護理學雜志，2010，29（6）：890-892.
關鍵詞：哀傷處理；身心簡快積極療法；認知療法；放松療法；心理咨詢
一、基本情況
求助者小A，女，16歲，高一學生。身高1.57米左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。是我們學校高一年級的學生，學習成績很不錯。父母在家里做煙酒生意，家庭經濟條件較好，從小父母照顧得很周到，只要她一心把學習搞好就行。有一弟弟在本校讀高一，姐姐在廣州某大學讀大一。經詳細詢問、調查，家里皆無人格障礙和其他神經癥，家族無精神疾病歷史。
一個月前，父親的突然離世給其家庭帶來了變化，母親接管了父親的生意撐起了整個家，而姐姐則輟學回家幫助母親，很想念父親，在很無助的情況下，入學后的第一次月考考得很糟糕，心里很愧疚，覺得對不起母親，所以全心全意地把所有的精力都用在學習上，覺得這樣才能夠回報母親。也是因為這樣，她和同學、朋友交流的時間比較少，但是小A覺得父親的離世讓很多朋友都和自己疏遠了，覺得內心很苦悶，非常難過，情緒很低落，學習效果也很差。
二、求助者主訴和自述
求助者主訴：不能接受父親的離世很痛苦而來就診。
求助者陳述：
上個月，突然接到家里的電話，父親病重叫我趕快到醫院，猶如晴天霹靂，我不知道發生了什么事，然后急急忙忙趕到醫院。當到父親病房的時候，父親已經去世，心里很難過，一直到父親火化的那一天，都覺得不是真的，很想念父親，一閉上眼睛就能看到父親的樣子。父親去世后，母親接管了父親的生意，姐姐輟學回家幫媽媽，家里的經濟并沒有受到太大的影響，但是覺得很愧疚，覺得媽媽很辛苦，我覺得更要努力學習，用成績來回報媽媽，但是第一次月考挺糟糕的，心情更郁悶，幾乎把所有的時間都放在了學習上。但學習時不能集中注意力，學習效果很差，很是自責，對不起父母親，覺得自己沒有用，晚上失眠，總是會想起父親。而且覺得父親的離世讓很多朋友都和自己疏遠了，以前我們經常出去玩，因為我家里條件比較好，經常都是由我買單，每次來學校也會帶很多的零食，但是我爸去世之后，我們聚會玩的時候都是AA制，我感覺到她們好像很奇怪，而且現在周末都沒有人叫我出去，覺得很難接受，是不是她們太現實了。
三、臨床觀察和他人反映
班主任反映：小A性格比較開朗，學習成績不錯，也很積極參加學校和班級的活動，但是在父親離世后，很努力地學習，變得不主動積極與人交往，集體活動不積極。月考成績很糟糕，最近上課注意力不集中。
同學的反映：比以前安靜許多，很努力學習，問及原因，又不愿說，甚至在同學講笑話的時候她也沒啥反應。
咨詢師觀察：來訪者身材嬌小，剪短發，臉圓，皮膚白皙，穿著樸素整潔，情緒低落，臉色憔悴，說話時思維條理清晰，吐字清晰，彬彬有禮，述說時一把鼻涕一把淚，很傷心，情緒低落，臉上有痛苦的表情。無明顯自知力障礙，所述問題符合實際。
四、心理評估、診斷及分析
1.精神狀態：求助者走進咨詢室，情緒低落，講話清晰、流利，思維正常。在敘述中流露出傷心。對于父親離世后的變化不適應，成績不如以往優秀，同時交友不順感到焦慮，心理從優越感轉為自卑，有較大的落差。
2.社會功能：基本能維持正常的生活、學習、社會交往，但效率有所下降。
3.生理狀況：出現睡眠障礙癥狀。
4.鑒別診斷：
（1）與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，求助者主客觀世界統一，知、情、意一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，由此可以排除精神病。
（2）與神經衰弱相鑒別：求助者雖有入睡困難、聯想增多的癥狀，但時間短并無明顯的精神疲乏等現象。因此，可排除神經衰弱。
（3）與嚴重心理問題相鑒別：求助者由于父親離世加上不合理認知因素產生情緒困擾，體驗到不良情緒。求助者的反應強度不劇烈，反應也只局限在生活、學習方面，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。始終能保持行為不失常態，基本維持正常的生活、學習、社會交往，但效率有所下降。從病程上看，不到1個月。其心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。
5.問題分析：求助者出生在一個經濟優越的家庭環境中，學習生活順利，人際關系也不錯，父親的突然離世，猶如晴天霹靂，覺得不能接受，同時給她的家庭帶來變化，姐姐輟學回家幫助媽媽，媽媽頂替了父親的位置，一方面很傷心很難接受父親的離世；另一方面，對母親、姐姐的愧疚，想用學習成績來報答母親和姐姐，因為家庭的變化影響了高中第一次月考的成績，覺得自己很沒用，成績不理想，用了很多時間在學習上，同時又缺乏跟同學、朋友的溝通交流，造成不良情緒無法排泄，于是陷入一種很無助的狀態，內心十分苦悶痛苦，另外，又希望自己盡快好起來，接受事實。
五、咨詢目標
根據以上的評估與診斷，在第一次會談后與求助者協商，確定如下咨詢目標：
1.具體目標與近期目標：
（1）愿意把內心中的悲痛和懷念向自己親友述說。心中仍然保有父親的位置，但漸漸地去弱化，把生活重心轉移到現實生活上來。
（2）改善求助者的不良情緒，糾正其認知偏差，學會處理生活中的問題，改善睡眠。
2.最終目標與長期目標：正確看待死亡，尋找生命的意義，增強自信心與社會適應能力，完善個性。
六、咨詢方案
1.主要咨詢方法與適用原理
親人的離世，哀傷是不可避免的，傳統上人們總是鼓勵喪親者走出悲傷，盡快地“忘卻”此事，以更好地融入現實生活。然而也有心理學家認為理想的辦法并不是“忘卻”親人，而是重建構筑與親人之間的心理聯結，這在一定程度上有助于喪親者更好地適應。再加上學習上的壓力，使得求助者對人際交往和學習的認知偏差，加重了她的不良情緒，如果不及時采用認知行為療法改變求助者的不合理信念，求助者將會陷入惡性循環的怪圈。同時，指導求助者應用放松療法，哀傷處理法，把生活重心轉移到現實生活上來。
2.雙方的權利與義務
將書面打印的雙方權利和義務，交小A一份，告知她若有疑問，可隨時提出。小A的權利、義務大概內容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權、協商權和選擇權；協商原則、保密原則；遵守和約等。咨詢師的權利、義務大概內容有：遵守國家法律法規、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協商一致；避免雙重關系、轉介、保密原則等。
3.咨詢時間和費用
安排：每周一次，每次50分鐘，共4次。學校咨詢免收費。
七、咨詢過程
咨詢過程大致分三個階段：診斷評估與咨詢關系建立階段、心理幫助階段、結束與鞏固階段。
1.第一次咨詢：攝入性會談、哀傷處理法、合理情緒療法
（1）通過對話建立良好的咨詢關系：傾聽求助者敘述，收集了解情況資料，了解她的大致情況后，通過適當的共鳴與認同，讓其明白一些重要的人的離世，對我們是很大的打擊，屬于正常的心理應激反應，重要的并不是消除痛苦，也不要求完全消除痛苦，而只是在心懷哀傷的同時繼續學習，給自己內心一段時間適應，因為人生是不能沒有痛苦的，成長過程中必有痛苦，但每次的痛苦都能促進成長，當我們完成了這次的成長，這份痛苦才能放下。同時運用生命本源的理念分析，每個人都會有生老病死的一天，但是當我們完成了傳承生命的時候，也會有一天去找他們團聚的。
（2）哀傷處理法：引導小A閉上眼睛，呼吸放松，直至完全放松。引導其想象爸爸就在她的面前，詢問能不能夠看到父親（能夠看到父親），詢問父親穿什么樣的衣服，面部表情怎樣。（小A說父親沒有笑容，冷冷的）
然后引導她對父親說（告知可以說出來，也可以在心里默默地說）：爸爸，生命經您傳給我，里面包含我所有需要的一切，謝謝您，我把您放在心里最重要的位置，我會用您所給我的，建立一個成功快樂的人生，如果我得到允許的話，我將會把生命傳下去，請你祝福我。
讓小A再看看父親的面部表情。（小A說爸爸笑了）
引導小A將爸爸放在自己心里最重要的位置，引導小A想象在自己的眼前出現一條路，這是一條未來人生的路，看到自己在路上走，輕松，開心，身邊都是自己在乎的人，太陽溫暖地照在這條路上，同時看到了未來的自己心里的父親，未來的自己很開心很滿足，對心里的父親說：謝謝您。
引導來訪者將這個畫面拉近，把它放在很清晰、讓自己感到很舒服的位置上，告訴來訪者：把它牢牢地放在那里，當你有懷疑的時候，你就看看它，讓它來提醒你。
（3）布置作業：家庭作業
告訴求助者，家庭作業是咨詢的重要組成部分，對自己問題的思考、檢查也認真全面，咨詢進步就會較快。
①避免獨處，主動與平日里跟自己關系較好的朋友交談，傾訴自己的困難和煩惱，尋求心理上的安慰，同時分散注意力；
②與家人保持聯系，與姐姐、弟弟溝通，承擔自己能夠承擔的照顧母親的責任；
③多參加集體活動或參與一些團體活動。
我又與班主任取得聯系。希望這段時間能多關心她，鼓勵與支持，創造一個好的環境，讓她更好地走出這份哀傷。
2.第二次咨詢：會談法、減壓法、反饋作業
（1）加深咨詢關系：與求助者討論其遇到的困難，對其傾訴的現實問題及情緒和行為問題予以真誠的關注和充分的理解，表示其現在的各種反應都是正常的，是可以理解的，減輕小A的心理壓力。
（2）分析原因，調節認知：在咨詢過程中，和她一起討論問題的原因，運用解說性和分析性方法，幫助求助者認識到有一部分情緒是由于自身不合理信念引起的，從多年的成績來看，她的成績還是不錯的，因為父親離世之后帶來的負面情緒困擾導致考試的失利，情有可原，如果因為這樣就對自己能力表示懷疑是不合理的；面對成績下降之后，幾乎把時間都用在學習上，每次同學叫她去玩都推托自己要復習，幾次之后就沒有怎樣叫了。另外，小A家里經濟不錯，每次去玩、吃飯都是自己買單，但是父親去了之后，大家就AA制，她感覺那些朋友對自己不像以前那么好，其實有些朋友不知道她父親去世，突然一下子AA制，會有些不習慣的，其實很正常的，1次、2次習慣了就好了，所以她覺得父親的離世才使朋友和同學有意疏遠，也是不合理的，
（3）減壓法：告知來訪者這是一個處理失眠比較簡單有效的方法，適用對象。
在這次咨詢中讓來訪者去做這樣的練習，引導求助者做深呼吸，在呼氣的時候把注意力放在兩個肩膀上，放松之后開始引導與“潛意識溝通”，引導受導者心中開始想象：把自己的意識集中在自己體內感覺所在的一點（這就是你的“內心”或潛意識），然后全神貫注地對它在心里說以下的話：“潛意識，你是我生命中的一部分，謝謝你辛苦為我工作那么久，下面我要做一次實驗，你放心這次的實驗很安全，它隨時可以停止，我現在開始休息了，我們會休息5分鐘。在這5分鐘，整個的身體會盡情地放松。當睜開眼睛時，我會充滿力量，去開展一天的工作，繼續我的學習，迎接新的歡樂和挑戰。”然后引導小A想象三樣物件的形象（任何過去曾經看過的東西），形象想清楚了，便可以想下一樣。接著把注意力放在現場有的三種聲音上。如果沒有或者不夠三種，可以回憶過去曾經聽過的任何聲音，包括人聲、音樂、大自然的聲音或雜聲。接著把注意力放在身體上任何三處地方的感覺。
結束之后，她覺得舒服了很多，我也覺得她放松了很多。并且建議她在晚上睡覺前去做這樣的放松，同時我給她布置了家庭作業，事件A：如果我主動和人打招呼被冷落了，結果C：我會很難過，怕被別人嘲笑，等別人先和我打招呼。列出自己的不合理信念B有哪些，并逐一分析并找出可以替代那些B的合理信念。思考這些合理信念是否可以轉化成實際行為，并嘗試去做。
（4）反饋咨詢作業：求助者很認真地說出了自己以前的誤解：其實有很多可以互相幫助的朋友，比如，舍友、以前的好朋友、班上的好朋友等。
在三個星期后，第三次來訪的時候，她已經開始接受這個事實，從她的言行觀察，心情開朗了，晚上也不會失眠了，上周的中考各科成績都有所進步，還參加這周學校的校運會。但是，她經常回到宿舍的時候總是想起醫院，想起父親，忘不了在父親病房門口看到父親冷冰冰地躺在醫院的那一幕。
3.第三次咨詢：呼吸放松、會談法，身心簡快積極療法
一個人回憶另一個人，往往有一張“代表照片”，就是一想到這個人，第一個冒出來的記憶景象，若有其他需求，才會再找尋其他經驗景象，對于一個逝去的人，往往來訪者腦里的“代表照片”是冷冰冰的，例如：躺在床上痛苦的樣子，或者交通意外恐怖的一幕，又或是已經死去的尸體，這樣的“代表照片”會勾起并維持來訪者的負面情緒狀態，因此是必須處理的。
通過會談我讓來訪者找出另一張父親的照片，這張照片必須是開心、舒服、快樂的。然后引導來訪者看看那張“舊照片”，做以下的工作：從彩色變為黑白，光亮變為灰暗，動畫變為靜止的，清晰變為模糊的，再看看那張“新照片”，使之變為彩色、鮮明、清晰的。
引導來訪者想象把兩張照片放在眼前，將自己兩只手放在來訪者的面前代表兩張照片，“舊照片”在左邊，“新照片”在右邊，先將“舊照片”靠近來訪者的臉，把“新照片”與來訪者的距離拉遠。然后伴隨咨詢師的口中“嚓”的一聲，把“舊照片”往后拉遠而讓“新照片”向來訪者的眼前推近，這時停頓幾秒鐘，這個動作重復6～7次，每次都要比上一次快一些。打破狀態，進行效果測試。
八、療效評估
1.求助者及班主任的評價
求助者：“我開始接受父親離世的事實，同時我要變得更堅強”“中考成績有所提高”“參加了本學期的校運會”“我其實有很多很要好的朋友”。
班主任：“她變得開朗了許多，集體活動也踴躍參與。與同學也能正常交往，學習成績也提高了。”
2.咨詢師跟蹤回訪
【關鍵詞】焦慮 認知療法 系統脫敏法
【中圖分類號】G455 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）10-0158-02
一、一般資料
黃某，女，20歲，桂林市某大學二年級學生。
二、主訴及個人自述
在大二開學以來，由于學校安排有教育實踐課，每個同學都要上臺試講。在第一次自己試講的時候，由于有點緊張，不小心將“拉普拉斯變換”念成了“拉不拉屎變換”，全班同學哄堂大笑，當時覺得很丟人，真想找個地縫鉆下去。下課后，還有同學拿這件事來對她開玩笑，自己更覺得羞愧難堪。從此以后，就開始害怕上講臺當眾講話。每當自己要上臺試講前，就不由想著之前因為講錯話被同學取笑的情景，覺得緊張不安、口干、心跳加快，并伴有手腳發涼，但是又想著這次一定要表現好，挽回自己的面子以及自己在同學心目中的形象。雖然自己已經在課前做了充分的準備，但是在真正上臺的那一刻還是很緊張，頭腦一片空白，聲音顫抖，耳朵像被堵住了一樣，呼吸也不是很順暢。結果講課過程磕磕絆絆，中途還有幾次停頓，只是勉強地講完內容，效果很不理想。過后對自己的表現耿耿于懷，怨恨自己怎么這樣沒出息，連講個話都講不好，在別人面前抬不起頭。自己越這樣想就越覺得害怕、越不敢在上臺當眾講話了。白天覺得沒有以前那么精神了，心情有點沉重，晚上躺在床上一個多小時才能入睡，為此已經困擾了一個多月。
三、咨詢師觀察和了解到的情況
1.觀察到的情況
求助者自己主動找到咨詢師尋求幫助。她身材偏瘦，衣著干凈整潔，舉止得體。剛來時，臉部表情比較僵硬，目光不時看地面，說話有點拘謹，但對于咨詢師的要求表現得很合作，態度也很誠懇。語言表達清晰、流暢，說到自己上臺當眾講話緊張的問題時，眉頭緊皺，表情苦惱。敘述過程中情緒比較低落，迫切希望改善自己的狀況。
2.了解到的情況
出生在農村，父母勤勞肯干，在當地家庭經濟條件較好。從小父母就比較疼愛，對其的期望也很大。黃某對父母很順從，很多事情都聽父母的安排。在學校，很聽老師的話，無任何違紀的行為。為取悅父母，嚴格要求自己，在各方面做到盡善盡美。在大學期間，各方面表現良好。
四、心理測試結果
90項癥狀清單（SCL—90）：總分200分，其中軀體化1.20，強迫癥狀1.1，人際關系敏感2.80，抑郁2.50，焦慮3.80，敵對1.80，恐怖3.43，偏執2.14，精神病性0.8。陽性項目數突出。
焦慮自評量表（SAS）：粗分52，標準分65。
五、評估與診斷
1.診斷：一般心理問題。
2.診斷依據：根據求助者提供的資料及咨詢師的觀察資料，綜合心理測試結果，家庭中無精神病史，歷年體檢正常。求助者產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質與現實處境相符合，有良好的自知力，主動尋求幫助，心理活動協調，人格沒有明顯變化，心理狀態正常，排除精神病性問題。求助者的內心沖突為常性沖突，排除神經癥性問題。該求助者智力水平正常，個性內向、有完美主義傾向，缺乏自信，易緊張。雖然伴有植物性神經系統功能紊亂的癥狀，表現為心慌、呼吸不暢、手腳冰冷等，但是問題持續時間較短，情緒也沒有發生泛化。雖然有入睡困難，精神疲倦等現象，但學習、生活和人際交往等社會功能良好，可診斷為一般心理問題。
六、咨詢目標的制定
根據以上的評估與診斷，和來訪者協商，確定如下咨詢目標：
1.具體目標與近期目標：消除求助者當眾講話過度焦慮的狀態，在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，改變其不合理的認知模式，以降低焦慮水平，增強其自信心。
2.最終目標與長遠目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力，促進來訪者的心理健康和發展。
七、咨詢方案的制定
1.主要咨詢方法和原理：合理情緒療法、系統脫敏療法。
合理情緒療法（RET）認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。
系統脫敏法主要是引導求助者緩慢地暴露出導致焦慮的情境，并通過心身的放松狀態來對抗這種情緒，從而達到消除焦慮的目的。當某個刺激不會再引起求助者的焦慮反應時，便可向處于放松狀態的求助者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的恐懼在求助者所能容忍的范圍之內，經過反復呈現，便不再會對該刺激感到焦慮，治療目的也就達到了。
2.雙方的責任、權利和義務。
（1）求助者的責任、權力和義務
求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。
求助者的權利：有權了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權選擇或更換合適的咨詢師；有權提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
求助者的義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
（2）咨詢師的責任、權力和義務
咨詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則。
咨詢師的權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
咨詢師的義務：向求助者介紹自己的受訓背景，主動出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案。
3.咨詢時間和費用。
時間：安排每周一次，每次50分鐘，共7次。
費用：學校心理咨詢中心面對所有學生開放，不收咨詢費用。
八、咨詢過程
1.咨詢階段分為：
（1）診斷評估與咨詢關系建立階段；（2）咨詢階段；（3）結束與鞏固階段。
2.具體咨詢過程：
（1）診斷評估與咨詢關系建立階段（咨詢兩次）
第一次咨詢：通過傾聽、共情、積極關注等咨詢技術，使求助者感到無條件地被尊重、被接納，初步建立起良好的咨詢關系。采用攝入性會談法收集求助者的有關資料，并完成心理測驗，了解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點，介紹心理咨詢的性質、作用、限制及咨詢過程中有關事項與規則。同時商定第二次心理咨詢的時間。
第二次咨詢：繼續采用積極關注等咨詢技術鞏固咨詢關系，例如對她如約準時前來給予表揚等。與求助者商定咨詢目標，制定實施方案，具體介紹對她擬采用的心理咨詢方法——合理情緒療法，使求助者明白ABC理論的基本思想：是不合理信念引起情緒和行為后果，而不是誘發事件本身，應對自己的情緒和行為反應負有責任。
家庭作業：寫出試講口誤引起同學笑時，自己內心的想法和身體、情緒的變化情況，越細越好。找出自己的10個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。
（2）心理幫助階段（咨詢四次）
第三次咨詢：過程如下
（1）反饋咨詢作業：黃某說試講發生口誤時，心里面覺得“連個話都講不好，自己好沒出息”、“好沒面子啊，同學和老師對我印象很不好”。可越想越焦慮不安、緊張、發抖，越想表現得好卻越沒有信心。黃某說找出自己10個優點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。
（2）認知調整：幫黃某識別造成上臺當眾講話焦慮的消極思維，以及它們出現的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助黃某制止這些消極思維，并建立合理的積極的思維。如“我也是普通人，有優點也有缺點”“即使我這次沒表現好，在老師和同學眼里我還是優秀的”等。例如，針對“覺得自己沒出息”這一不合理信念，咨詢師與其進行如下對話：
咨詢師：按你所說，你覺得自己很沒出息，因為你犯了一次口誤。
求助者：是的，我連說個話都說不好。
咨詢師：你們班同學每一個同學都試講得很好，沒有任何錯誤嗎？
求助者：也不是，有一些同學試講的內容設計不怎么好，即使講得好的，有時候也會出一點錯。
咨詢師：那你覺得這些同學都沒有出息嗎？
求助者：不是。
咨詢師：同樣的情況下，你為什么覺得自己犯了一次口誤，就認定自己沒有出息了呢？
求助者：……（沉默）我好像明白了，我不能因為自己犯了一次錯誤就認為自己沒出息，大家都會犯錯誤的。
咨詢師：是的。
……
（3）放松訓練：在咨詢師的指導下練習腹式呼吸放松法。如：用一個舒適的姿勢半躺在椅子上，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先呼氣，然后用鼻子吸氣，保持3秒，停頓一秒，再把氣體緩慢地從嘴巴呼出，心里默數5秒，如此吸氣、呼氣循環幾次。并且在頭腦里想象你把所有的不快、煩惱、壓力都隨著每一次呼氣將之慢慢呼出了。
（4）布置家庭作業：繼續大聲朗讀優點并積極體會。回去后按照咨詢師所教的腹式呼吸放松法，每天練習1-2次，以達到2-3分鐘迅速放松全身的目的。
第四次咨詢：過程如下
（1）反饋咨詢作業：大聲朗讀優點及積極思維語言，自我感覺比較有自信了，每天堅持兩次放松訓練，覺得身體很舒服，很放松。
（2）與黃某商談建立事件焦慮等級，共分以下5個等級：
1）想象教育實踐課上你準備要上講臺試講；
2）想象教育實踐課中你已經站起來要走向講臺；
3）想象你已經站到了講臺上；
4）想象此時教室里，只有老師還有幾個要好的同學，你開始試講了；
5）想象教室里，老師和全班同學都在聽你試講。
（3）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，讓求助者評估自己的焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行（通過）1-2個等級，視情況而定。
（4）咨詢作業：
a.繼續大聲朗誦優點并積極體會；
b. 繼續每天兩次放松訓練，每次做1-2想象等級，保持并做放松訓練。
第五次咨詢：過程如下
（1）反饋作業：按要求完成了1-2級的情境想象，能保持放松； （2）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止；（3）布置咨詢作業：繼續每天做第 3焦慮等級的情境想象，保持放松。
第六次咨詢：過程如下
（1）反饋作業：按要求完成3級的焦慮情境想象；（2）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，此次可進行4、5等級的放松訓練；（3）布置咨詢作業：a.繼續每天做4-5級的焦慮情境想象，保持放松；b.在實際當眾講話時保持放松。
3.結束與鞏固階段（咨詢一次）：
第七次咨詢：過程如下
（1）反饋作業：按要求完成4-5級的焦慮情境想象，能保持放松，教學實踐課上試講，發揮正常；（2）指出繼續努力的方向：繼續用優點和積極思維增強自信心，在任何緊張狀態出現時，保持放松。當每次成功后，及時自我鼓勵；（3）基本結束咨詢。
九、咨詢效果評估
1.求助者的評價：
首先睡眠癥狀得到很大的改善，情緒更積極了。自己看問題的角度發生了變化，學會用全面的批判的眼光看待問題，用一分為二的觀點審視自己。認識到自己以前追求完美，不容許犯下錯誤而導致的產生不良心理反應，感到輕松了許多。現在不在害怕上講臺講話了，試講過程也流暢了，自己也自信了許多。
2.咨詢師的評估：
通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的當眾講話焦慮，改變了其完美主義的認知模式，增強了其適應社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。
3.心理測驗結果：
SAS 總標準分45 分。SCL—90 量表結果：敵對 1.83，焦慮 1.77，抑郁 1.65，強迫 1.50，偏執1.5，各項指標已恢復到常模水平。
參考文獻：
[1]郭念鋒主編.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2005，第一版.114-137
說起對兒子的失敗教育，本文主人公朱鵬先生感慨頗多。下面是他的自述。
我拼命創業，就是為了改變兒子未來的命運
我出生在重慶市萬州區一個普通的工人家庭，父親在機械廠當鉗工。家里兄弟姐妹較多，我只上完初中，父親就讓我輟學跟他學鉗工了。1988年5月，我與同車間的女工劉芳結了婚，1990年3月，我們的兒子旺旺出生了。雖然家里窮，但兒子的到來仍給我們夫妻倆帶來了為人父母的喜悅。摟著心愛的寶貝兒子，吻著兒子粉嘟嘟的臉蛋，我暗自發誓：我一定要發憤圖強，改變家里的窮面貌，不讓下一代再過苦日子。
有了這個信念和追求，我不再安心自己每月幾十元的鉗工工作，開始四處尋求生財之道。
8月，我向親戚朋友借了1500元，與一位做土特產生意的朋友合伙到湖北利川市收購了1噸野生香菇、蕨菜，運到南京去賣。事先，朋友說南京那邊有一位朋友聯系好了客戶，我們只管把貨運去，一手交貨一手接錢，這一趟下來少說也要賺五六千元。缺乏商業經驗和風險意識的我，只相信朋友義氣，就這樣稀里糊涂地“下海”經商了。然而，當我們把貨運到南京后，貨被他們運走了，錢我一分還沒有拿到，他們就來了一個金蟬脫殼，隱身不見了。我在南京苦等苦找了三天，不僅沒找到他們的影子，反遭到了不明身份的人的威脅和恫嚇，最后我只得離開南京回家去。這一趟生意我連本錢都賠了進去。
當我餓著肚子往家趕的時候，幾次萌生跳江自盡的念頭，但一想到兒子可愛的模樣和妻子企盼的眼神，我就放棄了這個念頭。回到家里，我看到眼前的一幕更令我心痛和心酸：妻子生病躺在床上，5歲的兒子穿著臟兮兮的衣服蹲在地上，抱著開水瓶往碗里倒水，由于人小力氣不夠，他的兩腮漲得通紅，太陽穴上的血管也凸現出來。他在倒水給他母親吃藥。我的心如同被一只無形的手揪住似的難受。本該享受無憂無慮歡樂生活的兒子卻過早地承受了生活的重壓。
兒子見我回來，張開兩只小手，甜甜地叫了聲“爸爸”向我撲來。摟著兒子的那一刻，我的眼淚止不住地滾出了眼眶。妻子忙對我說：“兒子可能干啦，我生病的這幾天，兒子每天煮三頓飯，燒兩瓶開水，還用盆子到外面接自來水回來洗衣服哩。”我聽了心里更加難受，一想到自己這趟生意虧了血本，更覺得對不起妻子和兒子。
妻子十分通情達理，知道我生意做虧了，一點也沒抱怨，反而寬慰我：“小孩子第一次學走路沒有不摔跤的，做生意也是這樣。這沒啥了不起，大不了從頭再來。”妻子的寬容和鼓勵使我勇氣倍增，我再次踏上了經商之路。
經過兩年多的打拼，我終于在激烈的商戰中闖出了一片天地。到1998年12月，我靠販賣石柱、黃連、長毛兔積累了40多萬元的資本，在萬縣市開了一家野菜館，主要經營山區出產的綠色食品，如：蕨菜、薺菜、野生香菇、竹筍、土家臘肉。野菜館開業后，生意紅火，吃膩了大魚大肉的都市人，對地道的綠色食品情有獨鐘，常常光顧我的野菜館。一年下來，我凈賺了10多萬元。
家庭經濟狀況改觀后，我在市中心買了套150平方米的商品房，加上裝修一共花了28萬元，然后我又更新了家電，將兒子從一般的學校轉入市內教學環境、師資力量較好的學校讀書，還給兒子買高檔時髦童裝，經常帶他進麥當勞、游樂場去消費。
2000年10月，我讓妻子辭去那份薪水不高的工作，與我一起共同經營野菜館，從此野菜館的生意更加紅火。
生活條件變好了，兒子卻變壞了
對兒子疼愛，是天下父母共有的愛心，我也不例外。更何況過去生活條件差，兒子跟著我吃了不少苦，每當我想起5歲的兒子蹲在地上雙手抱著水瓶倒開水的那個情景，我心里就一陣酸楚和難過，總覺得欠兒子的太多。補償的心態促使我在經濟條件變好之后拼命在物質上補償兒子。兒子都快小學畢業了，我還經常給他買高檔玩具，一件玩具幾百元，甚至上千元我眼都不眨一下。兒子要玩游戲機，我帶他看遍全城所有的商場，選了最好的一款游戲機。兒子的一雙真皮童鞋僅穿了10天就嫌顏色不好，我馬上給他又買了一雙更好更高檔的。
我每個星期不管多忙，都抽出時間帶他去麥當勞、肯德基各一次，幾乎雷打不動。同時，給他訂了一份牛奶，我每天都親手給他做營養早餐。兒子臥室里的衣櫥、床頭柜上堆滿了各式各樣的高檔童裝、玩具，我試圖用豐富的物質享受來彌補對兒子的內疚，我用這種高檔物質表達出來的父愛包圍著兒子。
2001年，兒子小學畢業，我不惜重金將兒子送進了市內一家寄宿式的貴族學校就讀，那里的學習、生活環境都非常幽雅，兒子很喜歡。看到兒子十分開心地留在學校，我和妻子都感到十分高興。
原以為把兒子送進這樣好的學校就一定能將他培養成材，做父母的也就可以高枕無憂了。然而，以后發生的事情令我們大吃一驚：兒子變得讓我們不認識了。
兒子一天天長大，我和妻子沒日沒夜地做生意，千辛萬苦我們都咬牙堅持下來了，從不敢有絲毫的懈怠，為的就是多掙一些錢，把兒子培養出來，讓他出人頭地，同時，我們也準備為兒子將來成家立業創下一份基業。我和妻子都比較節儉，除了在兒子身上大手大腳地花錢外，我們從不敢亂花錢。本來，我們完全有理由買一輛汽車，便于生意上的往來，但考慮到兒子正是花錢的時候，生意的競爭也很激烈，掙錢不容易，最后，與妻子反復商量后，決定買一輛150的嘉陵摩托。
有一個周末，我騎車去學校接兒子，見我騎輛摩托過來，兒子一臉不高興，還不愿坐我的車。我問他怎么回事，他把嘴撅得老高，氣咻咻地對我說：“你看看，哪個父母不是開小汽車來的？就你一副寒酸樣，真讓我在同學面前丟臉。”我被兒子的話驚得睜大了雙眼，竟一時不知如何回答。
晚上，我把這個情況向妻子講了一遍，妻子說：“兒子漸漸長大了，有思想、愛面子了。這也沒啥奇怪的。要不，我們下個月去買一輛奧拓吧。”
可是，當我開著花了幾萬元新買來的奧拓汽車去接兒子時，他看見后，只高興了一會兒，當他發現我的車沒有別的家長的車高檔時，又不高興了。他指責我說，怎么買了一輛這樣的車，一點兒也不豪華，你瞧別人家的車都是寶馬、奔馳、別克，咱家的車比他們的差遠了。
2002年五一節放假，兒子帶著幾個小朋友到家里來玩。那天中午，我打理完菜館的生意后，讓妻子守著飯店，自己回去照顧兒子和他的小朋友們一起吃飯。打開房門，我被客廳的場景驚呆了：兒子蹺著二郎腿，嘴里叼著一枝煙，十分老練地在那里吞云吐霧，他面前的茶幾上放著一包50多元一包的軟中華，其他幾個小朋友也在吸煙，整個客廳煙霧繚繞。
兒子見我進來，伸手將茶幾上的香煙收進自己的衣袋里。我發現沒來得及關掉的電視屏幕上，正在放映黃色錄像片。
我不好當著他同學的面批評他，于是，強忍著內心的怒火，關掉電視機，然后帶他們一同出去吃飯。家里的生活條件變好了，兒子卻變成了這樣。難道是豐富的物質生活帶來的后果嗎？
我們成了兒子不屑一顧的“鄉巴佬”
我開始意識到對兒子教育的重要性，但我不知道如何著手。現在的孩子成長太快，接受新事物也快，雖然有很多東西都是不健康的，但他們卻很容易接受。自從發現兒子吸煙、看黃色錄像后，我就規定他每周回家時必須把本周的測試題帶回來讓我檢查。結果，又是讓我大吃一驚，他的各科成績都很差，還不如以前在普通小學時的成績，尤其是英語成績已排在全班倒數第二名。
我不得不到學校請求老師對我的兒子嚴加管教，幫助他把學習成績搞上去。老師一臉的為難：“你這兒子無法管，他根本就不讓管。不僅自己不認真學習，還影響別的同學。我還告訴你一件事，你兒子早戀了，你們當家長的如果再不嚴管，怕是要出事了。不要整天只顧掙錢，還是要騰出時間管管兒子才是。”
我把兒子帶回家，第一次嚴厲地喝問他在學校都干了些什么。當我指出他在學校的種種“劣跡”時，他居然不屑一顧地說：“這有什么大驚小怪的，在學校又不止我一個人在談朋友。只有那些土八路、沒品位的家伙才談不上朋友。”我氣得差點吐血，揚起手在兒子臉上摑了一巴掌，看著兒子那張被我打出五個手指印的臉，我心里疼了一下，忽然想起幾年前，兒子蹲在地上倒開水，那張漲紅了的小臉蛋，于是，我又感到很后悔。兒子用一種讓我心寒的目光仇視地盯著我：“你打我？你是不想讓我活啦？好，我死給你看！”說著，朝陽臺上沖去。我見狀大吃一驚，拼命撲上去一把抱住兒子，不停地向他道歉：“兒子，爸爸不該打你，爸爸對不起你……”我好不容易才把兒子勸回到客廳的沙發上，但兒子再也不理我了。
2003年10月，學校通知家長開會。兒子并沒感到父母去學校對他有什么壓力，相反認為這是和同學的父母比身價的一次機會。兒子再三叮囑我和他母親：“一定要穿名牌衣服，穿名牌皮鞋，做有品位的發型，還要開一輛上檔次的汽車，實在不行，你們就去借一輛好車先用用。”
兒子虛榮心強，好體面。但我和妻子這次不想再順著兒子的意思去做，一是太浪費錢，二是容易增強兒子的虛榮心。因此，到學校開會，我和妻子依然衣著樸素，也沒刻意去打扮。到了學校，我們才發現，各種轎車在偌大一個操場停得滿滿的，家長們一個個西裝革履、濃妝艷抹，簡直就是來參加選美大賽的。我和妻子忽然意識到我們太土，與這些時髦的人格格不入，也難免產生了一絲自卑感。
見到兒子時，他居然狠狠地瞪了我們一眼，然后坦然地對同學介紹說，我們是他的親戚，他的父母生意太忙就委托親戚來代開家長會。后來，他看都不愿意看我們一眼，愛理不理的，表現出對我們的不屑與反感。
關鍵詞： 回鄉探親 焦慮情緒 不合理信念 合理情緒療法
一、一般資料
李某，男，26歲，重慶某私營公司員工，本科畢業兩年，未婚，無精神疾病及家族遺傳病史，無重大軀體疾病史。家住貴州省某農村，排行老二，父母均以務農為生，家庭經濟收入處于中下水平。從小學習努力，在父母的支持下成為家中唯一的大學生，家人對其期待很高。本科畢業后一直在外打工，時常思念家鄉，但未曾回家。
焦慮自測量表（SAS）：粗分46分，標準分57分，提示為輕度焦慮。
二、主訴和個人陳述
主訴：因“思及回鄉探親所要面臨的諸多問題而引發的焦慮情緒”而就診。
個人陳述：我弟弟十月初要結婚，父親打電話來讓我一定回去。我從本科畢業到現在一直沒有回去過，其實也挺想家的，尤其是在過年過節的時候，也不是不能回去，只是覺得自己很沒出息。父母辛辛苦苦那么多年供我上大學，我現在卻一事無成，工資一個月兩千多，在這里租房生活，也沒攢下多少。以前都說工作忙沒辦法回去，這回我弟弟結婚，說什么也要回去的。可是一想到回家就煩，總得給鄉里的親戚帶點東西吧，帶什么也煩，而且這是一大筆開銷。想到這些，我都害怕回家了。我不敢想回家的事，可是又總會不自覺想起來。這半個多月，我一直被這些問題困擾，整夜整夜地失眠，睡著了就不停做夢，白天經常頭痛眩暈、食欲下降，精神不振，而且會時常對未來感到害怕，特別迷茫。這已經影響到我的日常生活和工作了，希望你可以幫助我擺脫這種煩躁不安的情緒。
三、咨詢師觀察
李某衣著整潔，情緒焦躁不安，意識清楚，表達清晰，無智能障礙。從進入咨詢室到敘述完畢，不停變換坐姿，語速時快時慢，眉頭始終緊鎖，自知力完整，有迫切的求助要求。
四、評估與診斷
（一）個人狀態評估。
根據求助者自述和咨詢師觀察，求助者所述內容真實可信。對照癥狀標準，該求助者表現出煩躁、難以入睡、精神不振等焦慮癥狀。從嚴重程度標準看，求助者的心理問題反應強度不甚強烈，問題內容基本局限在情緒方面，認識、意志、行為正常，沒有影響邏輯思維等，無回避泛化。從病理標準看，病程半個多月，持續的時間較短，其社會功能受到一定影響，工作時精力不足。
焦慮自測量表（SAS）：粗分46分，標準分57分，提示為輕度焦慮。
綜上所述，診斷求助者的問題屬于一般心理問題，即因想到回鄉探親將要面臨的諸多問題引起的焦慮情緒。
（二）診斷及依據。
根據區分正常與異常心理活動的一致、統一和穩定性原則及精神病性和神經癥的診斷標準，可排除精神病性和神經癥的可能，根據心理測驗結果，焦慮癥狀不明顯，可確定來訪者的問題為一般心理問題。
五、咨詢目標的確定
根據以上的評估與診斷，求助者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個個案。咨詢師和求助者共同協商確定如下咨詢目標。
（一）具體目標。
緩解焦慮情緒。
（二）近期目標。
基本恢復正常的生活規律，能正常睡眠、工作和生活，以平和的心態面對回鄉探親一事。
（三）最終目標。
有助于求助者提高自我認識和自我心理調控能力。
六、咨詢方案
（一）主要咨詢方法與適用原理。
艾利斯的合情情緒療法是美國心理學家艾利斯于20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法，旨在通過純理性的分析和邏輯思維的途徑，改變求助者的非理性觀念，以解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變自己的想法和觀念改變、控制其情緒和行為。
本案例中的求助者雖然表面上因為想到回鄉探親將要面臨的諸多問題而產生焦慮情緒，實際上真正原因來自求助者對事情的不合理認知和評價。求助者可能存在這樣的錯誤認知：回鄉探親就是要把我的發展展現給親朋好友，衣錦還鄉才有出息，才對得起父母的辛苦付出。這種不合理信念導致了他的焦慮情緒。因此咨詢師運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾，學會正確面對生活中的各種問題，從而促進身心的和諧發展。
（二）雙方各自的特定責任、權利、義務。
李某有權利自主選擇合適的咨詢機構，有權利知道咨詢師的受訓資格和背景，也有權利了解咨詢師對他的問題運用了什么原理和處理方法。為了使問題得到圓滿的解決，李某有責任向咨詢師提供真實的材料，積極配合咨詢師，按時完成咨詢師交給的任務和作業。在咨詢的過程中，李某要遵守咨詢機構的相關規定，包括按時交費、遵守預約時間等。
咨詢師首先有義務向李某介紹自己的從業資格，必須認真執行和李某協商咨詢方案，咨詢中如需更改或變動咨詢方案，就應和李某共同協商，在得到李某同意后方可執行。遵守預約好的時間，如遇特殊情況要提前通知李某。更重要的是要遵守保密原則。在咨詢過程中有權利知道與李某焦慮情緒相關的所有資料。
（三）咨詢時間與收費。
咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共六次。
咨詢收費：每次50元人民幣。
七、咨詢過程
（一）第一階段：第一次和第二次咨詢。
1.目的
收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標，讓求助者適當宣泄負面情緒。
2.方法
運用傾聽技巧，強調尊重、共感、鼓勵等咨詢態度，運用非言語線索建立咨訪關系。
一方面利用開放性問題詳細了解求助者成長經歷，社會支持系統情況，并了解求助者問題的表現、成因、發生的背景和演變過程，以及與問題有關的近期生活事件等，完成心理測驗。
另一方面給求助者一個傾訴的機會，讓他把自己近段時間的心理感受，已往的部分經歷充分表達出來，宣泄負面情緒。
在咨詢過程中，讓求助者感受到自己被尊重、接納、信任和理解，這有利于建立良好的咨訪關系。
3.過程
（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則。
（2）做心理測驗。
（3）攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理沖突及改變意愿。
（4）將心理測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析。
（5）確定咨詢目標。
（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型，強化求助者對誘發事件、不合理認知不良情緒之間關系的理解。
（7）布置咨詢作業。使求助者認識到咨詢作業的重要性，它是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進度就會越快。要求求助者認真而全面地思考自己的問題，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。
誘發事件A：弟弟要結婚，父親讓我一定回鄉參加婚禮。
不合理信念B：一定要衣錦還鄉，否則就沒臉回去。
不良情緒C：心煩、焦躁。
（二）第二階段：第三次至第五次咨詢。
1.目的
加深咨詢關系，進行心理幫助，幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系，分析問題、探尋根源，運用認知行為療法改變求助者的錯誤認知，從而產生積極的情緒體驗。
2.方法
合理情緒療法具體運用傾聽、對質、解釋、影響性概述等影響性技術，與求助者一同探討引發其錯誤信念的原因。
3.過程
（1）第三次咨詢。（2010年8月29日）
①反饋咨詢作業。根據求助者列出的不合理信念，與其進一步探討誘發事件、錯誤信念與不良情緒的關系；求助者情緒比較低落，咨詢師表示理解。
②不合理信念要求求助者進一步詳談平時家庭生活瑣事和父母平時對他的言行教育，通過交談、啟發和引導，幫助求助者列出更多與此問題相關的不合理信念。
A.父母供我上大學，就是希望我可以找到高薪的工作，幫助家里提高生活水平。
B.回鄉探親給親朋好友帶的禮物不能寒磣，否則會給父母丟臉。
C.不風風光光回去，他們會笑話我沒能耐。
D.如果不能衣錦還鄉，大學就白上了，還不如早點出去打工。
E.家里三個孩子，父母就供我一人上大學，如果我發展不好，兄弟就會怨恨父母偏心。
③布置咨詢作業
要求求助者對上述列出的不合理信念認真思考，目的是幫助求助者把注意力從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，讓求助者領悟到自己的問題與不合理信念的關系。
（2）第四次、第五次咨詢。
①反饋咨詢作業
求助者對自己的不合理信念進行了認真思考，求助者的情緒反應強度降低。
②改變不合理信念
針對上次列出的不合理信念，咨詢師與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學會以合理信念代替不合理信念（部分摘錄如下）：
咨詢師：你說“如果不風風光光回去，他們就會笑話你”，是真的有人笑話過你，還是只是你主觀這么認為的？
求助者：倒是沒人真的笑話過我，可是我們村里很多人早就不讀書出去打工了，雖然沒什么學歷，可是都賺了很多錢，而我的父母好不容易把供我讀大學，我現在一個月工資還沒有那些做粗活的人多，能不被他們笑話嗎？
咨詢師：那你父母對你讀書這件事反對過嗎？
求助者：父母挺支持我讀書的。我從小學到高中，成績一直很好，所以他們就希望我能讀大學，畢業后找個好工作。
咨詢師：他們有沒有說過希望你找個什么樣的工作？
求助者：可以留在城里，穩定的，工作輕松點，不用像他們那么辛苦……嗯……工資再高點兒。
咨詢師：他們有規定你每個月一定要給家里寄多少錢嗎？
求助者：沒有。不過那些做粗活的同鄉比我寄回家的錢都多，我覺得特對不起父母的付出。
咨詢師：父母付出那么多就是希望你可以學到更多知識，用知識改變命運，不用再像他們那樣靠出賣體力生活。他們也沒有要求你馬上掙很多錢，只是希望你找一個穩定的工作，不用像那些做粗活的同鄉一樣，總是擔心下一步的著落。你的親戚朋友有反對你讀書的嗎？
求助者：嗯……沒有。我們村沒幾個考出來的，我學習好，所以他們也沒反對過。
咨詢師：也就是說，你們村并沒有幾個成績突出、考上大學的人，所以村里人其實都挺羨慕你，父母也以你為榮，根本沒有人笑話你。
求助者：可是……可是……
咨詢師：你是覺得自己現在掙錢少，沒有辦法盡快讓父母過上好日子，所以內疚是吧？
求助者：嗯。（點頭）
咨詢師：（微笑）你很孝順。你的心情我能理解。可是你的發展空間和發展潛力比做粗活的同鄉要大得多，相信你很清楚自己的優勢在哪里。你只是給自己太大壓力了，不過，有點壓力也是好事，可以促使你更努力向上。
③經與求助者進行商討與辯論，幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念，建立合理信念，減輕或消除情緒困擾，得出如下建設性信念。
A.父母供我上大學，是因為他們相信我有能力學習，不想埋沒了我的能力，他們希望我可以通過提高自己的知識水平得到社會的認可。
B.父母當然希望我可以找個好工作，回報家庭，但他們更希望我可以用知識改變自己的命運，過上比他們好的生活。
C.給親朋好友帶禮物是禮節與情感的溝通，重在情誼，而不在東西的貴重，父母會很高興我認識到了這一點。
D.親情比金錢更重要。父母并沒有要求我一下子就賺到很多錢，回鄉看望父母兄弟，是為了全家團圓，回家給父母送上一份安慰，比金錢更加重要；我并沒有笑話其他兄弟朋友的處境，他們也不會笑話我。
E.學習提高了我的文化素質，可以受用終身，大學永遠沒有白上的。
F.每個人的追求和能力不同，兄弟當初自己選擇輟學工作，并不是父母偏心于我，他們也很高興看到我今天的成績，從來沒有怨恨過。
④布置咨詢作業
要求求助者將原來列出的不合理信念與此項提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考。求助者情緒已經較為穩定，可以理智地看待和分析問題了。
（三）第三階段：第六次咨詢。
1.目的
鞏固咨詢效果，結束咨詢，促進求助者心理健康水平的提高和自我心理調控能力的提升。
2.方法
合理情緒療法、心理測驗法。
3.過程
（1）反饋咨詢作業。
求助者已認識到，自己的不良情緒并不是要回家本身造成的，而是不合理信念的困擾。求助者自我感覺良好，癥狀基本消失，已開始計劃向公司請假和準備回家要買的東西了，在這個過程中心態較為平和，已能感受到即將見到思念的親人的期盼和愉悅。
（2）再測SAS，粗分為36分，標準分為45分。
（3）基本結束咨詢，做好咨詢回顧和總結。
在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識擴展到生活的其他領域。
八、咨詢效果評估
（一）求助者的評估。
求助者焦慮情緒得到緩解，能夠正常入睡，睡眠質量良好，精神不振、食欲下降等癥狀均已消除。
（二）社會功能恢復情況。
求助者已能夠正常工作、生活，精神狀態恢復至焦慮之前水平，并且能夠以平和心態面對和準備回鄉探親的相關事宜。
（三）咨詢師的評估。
通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，李某于十月二日回鄉參加弟弟的婚禮，在家停留三天，情緒愉悅。咨詢的近期目標基本已經達到，咨詢過程完整，有條理。
九、討論與總結：咨詢成功的關鍵
（一）良好的咨詢關系。
在這個咨詢過程中，咨詢師與來訪者之間良好的咨詢關系起到了很大作用，也是案例成功的關鍵。隨著初始咨詢階段中和諧穩定的咨訪關系的建立，來訪者對咨詢師逐漸敞開心扉，通過傾訴不但適當宣泄了負面情緒，還為咨詢師提供了大量的有用信息，并且開始由被動變為主動，積極進行自我探索。而咨詢師的適當引導也有助于來訪者進行自我提問，在一定程度保持了來訪者的獨立性，沒有因來訪者對咨詢師的依賴影響咨詢效果。
（二）來訪者不合理信念的列舉與疏導。
在合理情緒療法中，如何準確適當地向來訪者提出其認識中的不合理信念，如何通過咨詢恰當引導訪者意識到這些不合理信念的存在及最終疏導解決存在的問題，是重中之重。在這個案例中，咨詢師在充分了解了來訪者的經歷和性格特點之后，有根據有針對性地列舉了來訪者認識中的不合理信念，并通過策略性的言談，運用傾聽、對質、解釋、影響性概述等影響性技術，與求助者一同探討引發其錯誤信念的原因，最終助其重新形成合理認知。而對于咨詢過程中來訪者出現的陰抗現象，咨詢師也沒有客意回避，而是通過坦誠的交流獲得了來訪者的信任與合作，完成了求助者提高自我認識，提高自我心理調控能力的最終目標。
參考文獻：
［1］徐俊冕，季建林.認知心理治療［M］.貴陽:貴州教育出版社，1999.
