時間：2023-06-12 14:47:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)務科質量與安全管理方案，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為構建醫(yī)療安全管理長效機制，我院推出了以“十三大醫(yī)療質量控制管理”為核心的立體式醫(yī)療安全管理體系，通過全過程、全時段的醫(yī)療質量自控和互控，推進了醫(yī)療安全管理的科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化建設，較好的預防了醫(yī)療事故的發(fā)生，確保了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展，現(xiàn)將主要做法和體會報告如下。
1 主要做法
1.1 細化質控內容，規(guī)范醫(yī)療管理行為標準
醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護理、特檢、檢驗、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計量與設備安全管理確定為“十三大質控”對象，細化相應管理標準，覆蓋醫(yī)療行為各個層面，為醫(yī)務人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。（1）細化科室崗位履職標準。以“十三大質控”內容為標準，明確各科室的崗位職責、崗位工作目標、科室之間協(xié)調配合要求和科室質控內容，通過每月對各科室履行職責情況進行質控考評，及時通報考評結果，落實存在問題的限期整改，確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。（2）細化科室醫(yī)療行為標準。對各科室自身涉及的質控標準再進行嚴格的細化管理，確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質控安全管理標準細化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計量與設備等六大類。質控員、質控小組以此六大類質控細則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度，定期進行詳細檢查、考核，確保安全醫(yī)療。（3）細化醫(yī)務人員行為標準。對醫(yī)務人員的診療行為進行了全程規(guī)范，使全體醫(yī)務人員能夠對照標準做到按章操作。如醫(yī)院病歷記錄作為診療過程中的主要法律依據(jù)，醫(yī)院在病歷質控上，要求各醫(yī)務人員在書寫病歷時不但需要分病種、分類別書寫，而且具體規(guī)范了首頁、首（復）診時間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內容，從細節(jié)入手，源頭預防各類醫(yī)療爭議、糾紛和事故的發(fā)生。
1.2 實施層級監(jiān)督，確保質控要求落到實處
（1）抓好醫(yī)療質控管理網(wǎng)絡建設。醫(yī)院結合實際，構筑了一個全員參與、多層次的動態(tài)四級醫(yī)療質控管理網(wǎng)絡，即院級質控、職能部門質控、質控小組質控、科室質控。醫(yī)院制定質控目標，明確各質控網(wǎng)絡的工作職能及責任分工，形成了分片、分點自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。（2）抓好臨床科室質控監(jiān)督。各科室設立兼職質控員，嚴格按照質控標準實時監(jiān)控本科和相關科室的醫(yī)療質量動態(tài)，檢查各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書寫質量，及時報告本科的醫(yī)療差錯情況以及提出改進醫(yī)療質量的合理化建議。同時，科室成員亦行使自控和互控職責，使科室每個醫(yī)務人員切實做到質量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。（3）抓好質控小組質控監(jiān)督。每月有計劃地組織“十三大質控”小組開展自測自評工作，根據(jù)相應質控指標隨時檢查醫(yī)務人員的履職情況，認真分析醫(yī)療質量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質量缺陷問題，并通過開展自我查找醫(yī)療隱患、自評工作優(yōu)劣，將存在不足和整改方案及時上報職能部門，以引起重視，實現(xiàn)了醫(yī)療質控管理的嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性。（4）抓好職能部門質控監(jiān)督。醫(yī)務處和院務處每季度組織各質控小組進行一次全面檢查，收集反饋各層面質控信息，調查核實醫(yī)療缺陷情況，將檢查結果及時書面反饋至有關科室和具體醫(yī)務人員，召開醫(yī)療安全工作會議開展醫(yī)療調研工作，根據(jù)實際情況調整考評標準和質量控制方案，推進醫(yī)療安全工作管理。（5）抓好醫(yī)療質量管理委員會質控監(jiān)督。醫(yī)院質量管理委員會以定期召開會議研討、分析、處理質量管理重要問題的方式進行監(jiān)督管理，對發(fā)生醫(yī)療風險的情況和典型案例分析情況，及時通報臨床科室，引起高度重視，預防各類醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 建立輔助機制，促進醫(yī)療服務質量提高
（1）建立醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關部門、單位、學校聘請了14名醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，每半年組織監(jiān)督員座談會，收集監(jiān)督員對醫(yī)療服務、醫(yī)療操作等方面的意見和建議，并認真落實整改。（2）建立病人問卷調查制度。每月開展門診及住院病員的問卷調查工作，病區(qū)每月組織召開病人及家屬工休會，認真聽取對醫(yī)務人員的綜合評價。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，患者滿意度每上升1%，業(yè)務工作量同時上升3%～4.5%，醫(yī)療差錯發(fā)生率成反比下降5%左右。（3）建立醫(yī)療風險責任追究制度。對違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個人進行嚴肅處理，對未及時匯報醫(yī)療安全隱患的科室與個人加重處罰，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴重差錯事故的科室和個人，承擔相應的經(jīng)濟賠償責任。（4）建立激勵與約束制度。醫(yī)院充分運用激勵與約束相結合的方式，將每季度醫(yī)療質量考評分數(shù)納入科室目標管理，并作為科室的績效評價指標，同時與科室人員年度評比先進、晉升、晉級掛鉤。對落實醫(yī)療質控較好的科室與個人給予表彰，并做為業(yè)務干部和職工提前晉級的標準之一。
2 體 會
2.1 實行質控管理可以夯實醫(yī)療安全的基礎
我們認為，醫(yī)院要實現(xiàn)又快又好發(fā)展，醫(yī)療質量是關鍵，安全工作是重點。醫(yī)療質量控制將無序的管理流程變?yōu)橛行颍瑢⒉僮餍圆粡姷墓芾矸椒ㄗ優(yōu)榭刹僮餍裕ㄟ^基礎質量和環(huán)節(jié)質量控制不斷改進和創(chuàng)新，使醫(yī)院的醫(yī)療質量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達到管理工作的良性循環(huán)，確保醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的共同提高［1］。
2.2 推廣質控管理可以提高醫(yī)院精細化管理的水平
質控管理具有全方位、全時制、全員額、全過程管理的特點，在醫(yī)院安全管理工作中，推行質量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預防的管理機制，從而促進了醫(yī)院精細化管理的深層次發(fā)展。
2.3 加強質控管理可以增強紀檢監(jiān)察的效能
醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風建設、廉政建設和“兩防”工作息息相關，不斷加強質控管理，可以及時有效發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，將預防“關口”前移，有效促進紀檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮，確保醫(yī)院安全無事故［2］。
2.4 深化質控管理可以促進隊伍建設的長足進步
“十三大質控”管理充分依靠層級監(jiān)督抓落實，從而最大限度地調動科室負責人以及醫(yī)務人員參與醫(yī)療質量建設的積極性，增強醫(yī)務人員的責任感與使命感，增強官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺性和主動性，對提高人員整體素質、促進隊伍建設的長足進步起到長效持久的作用［3］。
參考文獻
［1］張捷.基層醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫(yī)，2005，7（3）：69.
加強醫(yī)院內涵建設，推行精細化管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點。2013年醫(yī)院按照《三級甲等腫瘤專科醫(yī)院評審標準》的要求，理順醫(yī)院精細化管理的思路，將精細化管理理念與PDCA循環(huán)理念、方法引入醫(yī)院的實際工作中，修訂完善管理制度、強化落實責任、加強質控監(jiān)督、突出專科特色、構建信息化體系，推動醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務能力。
關鍵詞：
精細化管理；醫(yī)療質量；持續(xù)改進
三甲復審是醫(yī)院醫(yī)療、管理質量提升的強心劑，能促使醫(yī)院在短時間內重點突破薄弱環(huán)節(jié)，改進服務流程，理順管理思路，建立長效發(fā)展機制。2013年我院啟動三甲復審迎評工作，以落實《三級甲等腫瘤專科醫(yī)院評審標準》（以下簡稱《評審標準》）為抓手，將精細化管理理念與PDCA循環(huán)理念相結合，打造精細化管理的醫(yī)療質量體系，推動醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務能力。
一、醫(yī)院精細化管理思路
2013年3月，醫(yī)院正式啟動三甲復審迎評工作，成立“三甲復審”領導小組。全院在《評審標準》的新要求下，開拓新思路，尋找新方法，開展醫(yī)院的自我監(jiān)管和質量改進。按照責任細化、標準量化原則，院三甲辦認真梳理分析《評審標準》，使每一條款都有對應的責任科室，做到責任落實到科、到人。各臨床、醫(yī)技、職能科室根據(jù)科室責任書，積極開展自評自查工作，對已達標的部分，形成慣性運轉并持續(xù)改進；對未達標的部分，認真查缺補漏，及時落實整改措施，確保達標。
二、醫(yī)院精細化管理工作實踐
1.修訂完善醫(yī)院制度，組織院內培訓。
根據(jù)《評審標準》的要求，職能部門組織全院相關科室對各類醫(yī)療制度、質量控制指標、服務流程、崗位職責進行了新增、修訂、整理歸類，共編輯近300條醫(yī)療業(yè)務制度。重點在醫(yī)院《臨床、醫(yī)技科室管理考核實施方案（2012年版）》的基礎上修訂了醫(yī)療質量與安全考核指標，其中涵蓋了質量指標、患者安全指標、醫(yī)院感染控制指標、臨床路徑單病種質量指標、合理用藥指標等評審標準要求的日常統(tǒng)計評價指標，并量化考核標準，使醫(yī)院各項工作有章可循。與制度修訂配套，醫(yī)院針對醫(yī)療核心制度、藥品及感染相關管理制度、各類應急預案等組織了五十余場培訓，第一時間將新增、修訂的制度內容告知臨床、醫(yī)技科室，保證制度的良好執(zhí)行。
2.加強質控監(jiān)督，確保醫(yī)療質量精細化管理。
完善院、科兩級質量管理體系。醫(yī)院質控辦從醫(yī)院層面有計劃、有針對性地對全院醫(yī)療質量進行質控監(jiān)督。以院級質控檢查為抓手，強化核心制度執(zhí)行力，開展包括綜合治療檢查、病歷書寫質量檢查、單病種質量管理檢查等多項檢查，對重返ICU、手術室類指標、手術并發(fā)癥類指標等各項醫(yī)療質量指標進行監(jiān)測，定期向全院通報質控檢查情況，并將具體問題以整改通知書形式下發(fā)到科室，限期整改。科室層面，各臨床科室成立以科主任為組長，護士長為副組長的質量安全管理小組，全面負責本病區(qū)的醫(yī)療、護理質量。管理小組根據(jù)本病區(qū)實際情況，制定年度和月份計劃，開展關于核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)院感染管理等常規(guī)檢查，以及開展評審標準中核心條款、各項技術操作規(guī)范執(zhí)行情況等專項檢查；完善各項檢查記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，利用魚骨圖等管理工具尋找問題原因，提出改進措施，并定期針對持續(xù)改進的情況進行總結分析。通過質量安全管理小組活動，核心制度落實更深入，醫(yī)院醫(yī)療質量管理在科級層面更加有針對性、專業(yè)化[1]。
3.醫(yī)院管理向個性化方向發(fā)展，突出腫瘤專科醫(yī)院特色
3.1開設腫瘤多學科綜合門診[2]。
為進一步完善腫瘤多學科綜合診療體系，本院組織開展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個病種的多學科綜合門診，每周定期開診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門診就診時間，減少門診轉科次數(shù)。自2013年8月1日開診以來，截至2014年10月22日，共開診262例次，其中肺癌236例次，乳腺癌15例次，惡性淋巴瘤11例次。
3.2開展科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）。
在實行主診醫(yī)師負責制的同時，醫(yī)院積極探索促進科室行政管理與業(yè)務管理相結合的途徑。2013年醫(yī)院制定了《科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）制度》。科主任主持集體查房強調要體現(xiàn)腫瘤專科醫(yī)學多學科綜合治療的特色和本專業(yè)的最新進展，可采取多種形式的集體查房，包括重點病例查房、病例討論、教學查房等形式。根據(jù)科室醫(yī)療工作需要確定查房頻率，原則上至少保證每周集體討論2次。查房后全體人員集中討論查房的病例，由科主任主持，各級醫(yī)師充分討論發(fā)言，最后由科主任總結，做出集體查房意見。各主診組嚴格執(zhí)行集體查房意見。
3.3實行多學科聯(lián)合會診制度。
多學科聯(lián)合會診與腫瘤多學科綜合門診、腫瘤多學科綜合查房一起組成本院的腫瘤多學科綜合診療體系。主要對象是在診斷治療中存在疑難或爭論的腫瘤患者、治療過程中需要變更治療方案的腫瘤患者和已收住院的非本專業(yè)腫瘤患者。聯(lián)合會診實行首席專家負責制，綜合治療小組組長為首席專家，副組長為次席專家。首席專家保證本小組會診活動的按期進行，保證會診質量，綜合多學科意見，形成治療方案。目前已正式開展肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌及腸癌、肝癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、食管癌八個病種的聯(lián)合會診。
4.構建信息化體系。
一是實行醫(yī)療安全（不良）事件上報信息化。全院實行醫(yī)療安全（不良）事件OA網(wǎng)絡系統(tǒng)直報，各科室不再提交紙質報告。醫(yī)務科每季度定期分析不良事件發(fā)生原因，提出改進措施。醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡直報不僅減輕了臨床醫(yī)生工作量，使上報途徑更便捷，同時還為醫(yī)療管理部門提供了更精確的分析數(shù)據(jù)。二是實現(xiàn)臨床路徑管理信息化。對甲狀腺癌外科治療等19個臨床路徑進行修訂，與信息科配合實現(xiàn)臨床路徑信息化。通過組織臨床路徑實施小組成員學習臨床路徑實施流程、進行網(wǎng)絡操作培訓，提高臨床路徑各病種的入組率和完成率。
三、醫(yī)院精細化工作成效
通過三甲復審迎評準備工作，全院醫(yī)務人員對于PDCA循環(huán)理念有了基本的認識，初步形成“制定制度——責任科室落實各項措施——科室質量安全管理小組自查——醫(yī)院質控部門下科室檢查——質控部門反饋檢查意見——各科室自查改進”的良性循環(huán)，推進醫(yī)療質量持續(xù)改進工作常態(tài)化，醫(yī)療質量與安全工作取得一定成效。
1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進一步改善。
醫(yī)院質控辦、醫(yī)務科定期開展各項核心制度專項檢查，監(jiān)測核心制度落實情況。通過2013年2次專項檢查，醫(yī)院的圍手術期醫(yī)療質量明顯提升，表現(xiàn)在：一是手術科室醫(yī)護人員對手術安全核查制度及流程的熟知程度有所改善，麻醉醫(yī)師基本能按照要求完成《手術安全核查制度》規(guī)定的核查項目。二是手術風險評估、麻醉風險評估的落實情況有明顯提高，抽查的所有病例中落實情況良好的病例分別占84.6%、61.5%。此外，麻醉知情同意書的簽署、術前麻醉訪視落實情況、手術部位標識情況等也得到明顯改進。
2.醫(yī)技科室利用管理工具改進服務流程。
三甲復審迎評工作全員動員，不僅在臨床診療各個環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進，醫(yī)技科室更是針對服務時效等突出問題進行了專業(yè)化的改進。檢驗科成立項目小組，利用六西格瑪質量工具，對標本、人員、儀器、流程各項因素進行分析，剔除不可抗因素如標本復檢、儀器故障、標本量大等，確定導致不合格率高的關鍵性因素，提出標本接收及接收后的流程優(yōu)化方案，如加強檢驗人員急診意識，控制標本流轉時間等，大幅度提高了住院、急診標本檢驗回報時間（TAT）合格率。
3.臨床科室輸血相關專項檢查成效顯著。
醫(yī)院根據(jù)三甲復審相關要求，完善輸血管理，開展臨床科室輸血相關檢查。2013年開展2次追蹤檢查，旨在短期內有重點地改進輸血相關制度不完善、醫(yī)務人員重視不足的問題。第一次追蹤檢查共抽查115份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)主要存在2個問題：（1）輸血同意書中未明確其他輸血方式的選擇權及輸血次數(shù)。（2）輸血病程記錄不完整比例達93.9%。為此，一方面，醫(yī)院對輸血知情同意書進行修改，增補了其他輸血方式的選擇以及輸血次數(shù)。另一方面，要求各科室在書寫輸血病程時對“輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況、有無輸血不良反應、輸注效果評價”等方面都詳實記錄。第二次追蹤檢查，輸血病程記錄不完整比例下降至48.2%。
4.醫(yī)療安全（不良）事件報告取得初步成效。
醫(yī)療安全（不良）事件報告制度實施初期，醫(yī)務人員主動性不高，報告數(shù)量遠低于每百張實際開放床位要求的年報告數(shù)。為促進醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的落實，醫(yī)務科采取了三項措施：（1）對全院醫(yī)護人員進行相關培訓；（2）全院實行醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡直報；（3）醫(yī)務科每季度對不良事件進行統(tǒng)計分析，提出改進措施。2013年共收到143份不良事件報告，較2012年增長146.6%。不良事件報告逐漸形成“被動→樹立意識→自覺主動→行為習慣→質量持續(xù)改進”的良性轉變。
5.臨床路徑工作取得較大進展。
2013年，醫(yī)務科對甲狀腺癌等19個臨床路徑進行修訂，組織臨床路徑實施小組成員學習臨床路徑實施流程；并與信息科配合進行臨床路徑信息化培訓，使臨床路徑各病種的入組率和完成率有所提高，平均住院費用、藥品比例、治療（術）前平均住院日、平均住院日均有下降。2013年我院各病種平均入組率71.6%，完成率77.1%，達到三甲評審標準A級條款的要求。
小結
醫(yī)院精細化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢，更是醫(yī)院提高管理效率和效益的必要手段；尤其在按照新標準建設三級甲等腫瘤專科醫(yī)院的過程中，管理規(guī)范化、精細化、個性化更顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院不斷將精細化管理理念、方法、內涵引入醫(yī)院的實際工作中，結合PDCA循環(huán)，使醫(yī)院管理更加精確化、數(shù)據(jù)化，具有高效率、高執(zhí)行力。
作者：郭琛 陳傳本 王洋郁 張仕卿 董晰 單位：福建省腫瘤醫(yī)院
參考文獻
一、2018年度質量管理總體情況
1、強化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質量和安全
醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務管理的永恒主題。持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質醫(yī)療服務是增強群眾獲得感的基礎。
（1）嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關工作，及時做好醫(yī)師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。
（2）強化日常督導檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領導每月兩次深入科室進行工作督導；醫(yī)務科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導質量分析評價及改進工作。二是定期召開醫(yī)療質量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調整了我院抗菌藥物目錄并上報衛(wèi)計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫(yī)院目標要求。四是強化醫(yī)院感染管理工作。重點加強對手術室、供應室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)問題，及時進行有效的干預。其次，做好院內感染病例、多重耐藥菌患者、手術切口感染及導尿管插管相關感染患者的目標性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫(yī)務人員的培訓，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫(yī)院感染知識的培訓及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。
2、不斷加強護理質量管理，提升護理服務水平
（1）完善護理質控標準，提升護理質量水平。按照《山東省護理質量控制標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》相關要求，結合醫(yī)院實際，護理部重新完善制定護理質控標準，并從護理質量總目標、院科兩級重點監(jiān)測指標、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質量，全年各項護理質量指標全部達到或超過二級綜合醫(yī)院標準。
（2）加強對壓瘡、高危患者的護理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護理并發(fā)癥。
3、積極開展新技術、新業(yè)務，提升醫(yī)療服務供給能力
外科開展了包皮微創(chuàng)手術，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創(chuàng)面小，手術時間短，效果好等優(yōu)點，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導下，完成我院首例乳房再造術；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務；康復醫(yī)學科針對腦血管意外病人開展OT康復治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復；婦科開展的超導可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復術新項目進展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務；檢驗科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術、新業(yè)務的開展，豐富了我院醫(yī)療服務內容，收到較好的經(jīng)濟效益和社會效益。
4、優(yōu)化服務措施，提升服務效率
進一步完善門診管理制度，強化診療服務管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預約管理，增加微信預約，強化節(jié)假日值班醫(yī)療服務；加強了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強化導醫(yī)臺的服務功能，豐富便民服務內容；強化窗口科室服務，相關科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發(fā)放，盡量縮短病人等待時間；增設銀行POS機，方便了患者交費結算；進一步優(yōu)化住院、轉診、轉科服務流程；認真執(zhí)行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認真受理患者訴求；鋪設了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。
5、不斷提升工作質量。一是積極落實城市公立醫(yī)院改革政策，實現(xiàn)藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”主題，繼續(xù)推進醫(yī)院標準化建設工作，著力提升醫(yī)療服務水平。四是改進服務，擴大查體業(yè)務。五是加強信息化建設，推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務。六是加強人才隊伍建設，著力提升醫(yī)務人員整體素質。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。
二、2018年度中發(fā)生的質量問題
（一）醫(yī)療質量
1、康復科醫(yī)師在為患者康復治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會討論，決定對中醫(yī)康復科處理如下：考核中醫(yī)康復科1400元，考核責任人1400元。
針對康復科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風險 保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設管理和完善”等內容，強調醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理的重要性。
2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質量控制不夠，認真查體、詳細詢問病史做的不夠，缺乏認真思考分析，有憑想象下結論現(xiàn)象。（3）門診時常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風險后缺乏查找根源、認真總結、加強防范的意識。
處理結果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學決策。按照標準化建設，醫(yī)院進一步建立和完善醫(yī)療質量與安全管理委員，各科室建立質量管理小組。同時明確醫(yī)療質量管理職責，加強督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
（2）加強領導，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領導定期召開醫(yī)療質量管理專題會議，認真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫(yī)療管理，增強安全意識。（3）加強培訓、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強醫(yī)療法律法規(guī)的培訓和專業(yè)知識的培訓，認真落實十四項醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫(yī)院進修學習等。（4）加強學習，規(guī)范服務，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強專業(yè)基礎知識的學習，進一步完善醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度，促進和鼓勵取得高一級學歷，不斷提高專業(yè)理論水平。
（二）工作質量
1、個別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應公司反映，個別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。
處理結果：（1）采購中心嚴格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫(yī)藥公司合理調配。（2）對確實因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。
2、門診統(tǒng)籌費用超出定額。據(jù)財務科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對費用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風方面存在一些不良風氣。（4）病人主動要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。
處理結果：（1）經(jīng)過醫(yī)務科對門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實際情況和藥占比指標的完成情況，對有關科室進行嚴格考核，經(jīng)統(tǒng)計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正常現(xiàn)象，采取適當控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量。
三、2019年度質量管理提升方案
1、嚴抓核心制度落實。提高質控質量。每月兩次對醫(yī)療質量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質控環(huán)節(jié)。使每一個質量管理記錄本、關鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人，有的放矢。
2、加強病案管理。 加強病案知識培訓。組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。
3.落實患者十大安全目標。強化患者入出院指知道和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。
一、醫(yī)療質量管理
不斷提高醫(yī)療質量是促進醫(yī)院發(fā)展的動力，嚴格醫(yī)療質量管理，全面提升醫(yī)療服務質量是醫(yī)務科的重要任務，2010年醫(yī)務科始終以《Xx省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則》和“兩好一滿意”為標準，根據(jù)年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。
1、上半年各項工作指標完成狀況（截止2010年5月30日）
（1）開放床位數(shù)420張
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年門診總人次：19911人次
（4）住院中人數(shù)：10541人
（5）平均住院日：7天
（6）全院實際占用床日數(shù)：69875
（7）病歷甲級率：99%
（8）處方合格率：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術前后診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重癥搶救成功率：
（13）無菌手術切口甲級愈合率：
（14）無菌手術切口感染率：
（15）病理診斷準確率：
（16）開展成分輸血比例：
（17）擇期手術患者術前平均住院日：
2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處
零九年醫(yī)務科繼續(xù)加大十三項核心制度的執(zhí)行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫(yī)務科進一步深入到科室，每天參與科室交班、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫(yī)務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節(jié)約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質量
零九年醫(yī)務科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網(wǎng)絡。在現(xiàn)場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫(yī)療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫(yī)務科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份，未發(fā)現(xiàn)乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質量較好的科室有：
4、立足自身，加強科室自身建設
只有不斷提高科室的自身素質，才能確保科室各項工作的有效開展。根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對于科室反應的各種問題及時上報，在院委會的指導下快速做出解決方案；統(tǒng)籌安排組織科室院內會診，聯(lián)系院外會診或轉診醫(yī)院，規(guī)范會診邀請函、轉診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規(guī)范的文字記錄。
二、醫(yī)療安全管理
切實把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關工作的出發(fā)點和落腳點，最終和理解病人，在此思想基礎上嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，醫(yī)務科在零九年依舊從源頭和細節(jié)上消除安全隱患，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會診，并在終末病例中再次檢查會診和討論的書寫質量。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時在總結出現(xiàn)過的醫(yī)療爭議中，我們依舊加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務人員嚴格按照“醫(yī)療文書考核獎懲辦法”實行處罰。
09年上半年醫(yī)務科共處理醫(yī)療爭議起，經(jīng)市醫(yī)學會鑒定起，協(xié)商解決起，醫(yī)患溝通不到位，缺少相應臨床檢查是發(fā)生爭議的主要原因。
三、繼續(xù)醫(yī)學教育管理
醫(yī)院要發(fā)展，人才是關鍵，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)務科協(xié)助院領導制定適合醫(yī)院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫(yī)院儲備人才。
1、2010年上半年我院共派出四名主治、住院醫(yī)師分別到齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進修心內科、血液中心、nicu、病理、麻醉等專業(yè)。派出各類短期學習班、研討會共60余人次，對進修結束回院的進修人員將學到的新知識、新技術很快應用到臨床工作中，對提高我院的醫(yī)療結束水平起到較大作用。
2、2010年上半年我院共接收來院學習人員共74人，其中進修人員11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山醫(yī)學院、杏林醫(yī)學院、現(xiàn)代職業(yè)學院等醫(yī)學院實習生43人，同時我科專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，結合其教學大綱保證其來院學習的質量。
3、上半年醫(yī)務科在周一、周五業(yè)務學習之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內的業(yè)務培訓和講座共13次，培訓人員達XX余人次；組織全院理論知識考核兩次（包括手足口病全員考核），共考核500余人次，合格率99%。
4、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的申報工作
自零九年四月份開始，醫(yī)務科在院委會的指導下開始了“Xx省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地”內、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓委員會和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導、考核、質量監(jiān)督工作小組，醫(yī)務科兼任培訓委員會辦公室，處理各項具體申報籌備工作。五月份為保證基地申報和考核網(wǎng)絡化的順利開展醫(yī)務科派專人到省紅十字會參加講座培訓。截至六月初各項申報表和專科情況數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效開展。
四、配合醫(yī)院全面開展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
關于口腔醫(yī)生工作計劃優(yōu)秀范文 一、提高醫(yī)療質量
1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動，按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導；三級醫(yī)院試行ISO9000認證；開展醫(yī)院評價的試點工作；按照《x市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫(yī)院醫(yī)療質量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構自覺的抓好醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、抓好《關于開展創(chuàng)建“優(yōu)質規(guī)范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗的單位進行表彰，對取得的經(jīng)驗進行整理，形成規(guī)范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術培訓，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。
5、舉辦藥學、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項”和衛(wèi)生廳“五年百項”衛(wèi)生科技推廣項目等專業(yè)培訓班，提高衛(wèi)生技術人員的技術水平，確保各個專業(yè)的醫(yī)療質量。
二、降低整體醫(yī)療費用
按照省、市制定的相關規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監(jiān)察、規(guī)劃財務做好違法、違規(guī)、違紀收費的監(jiān)管和查處。
三、提高服務質量，改善就醫(yī)環(huán)境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫(yī)療服務的通知》、《關于進一步加強和改進方案，范文庫歡迎您，采，集醫(yī)療服務的通知》和《關于開展創(chuàng)建“優(yōu)質規(guī)范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務質量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務的規(guī)范服務模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設床位醫(yī)療機構規(guī)范化建設工作，進一步改善門診部、診所、醫(yī)務室等不設床位醫(yī)療機構的就醫(yī)環(huán)境。
四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務工作者支農(nóng)活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。
2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關于進一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實實，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫(yī)療服務和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機構辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構或轉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的試點工作，實行雙向轉診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫(yī)療保險制度奠定基礎。
關于口腔醫(yī)生工作計劃優(yōu)秀范文
20____年是醫(yī)改各項具體措施實施的一年，是挑戰(zhàn)和機遇并存的關鍵一年。門診護理工作根據(jù)護理部的各項工作要求，緊緊圍繞“以人為本”的服務宗旨，在做好護理安全的前提下，以提高科室護理人員素質，夯實基礎和護理質量的持續(xù)改進為目的。狠抓計劃落實;作好質量控制;主動創(chuàng)新改善服務措施。提高科室護理服務質量，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。
一、20____年護理管理目標(略)
二、護理管理具體實施細則
一)作好質量控制，保證護理質量的持續(xù)改進。
1)、根據(jù)護理部工作要求及科室自身工作特點制定本年度工作計劃，突出重點，做到季有安排，月有重點。
2)、充分發(fā)揮質控小組的作用，做好日常的監(jiān)督檢查工作，建立護理質量目標實施內容的監(jiān)督、效果評價反饋及整改機制，持續(xù)改進措施落實到位，做到有檢查、有記錄，利用每月護理查房時間召開科內護理質量分析會，每季度進行效果評價。
3)、落實護士長每日五次查房制度，對各班工作進行監(jiān)督檢查，對護理質量進行檢查指導。
4)、形成優(yōu)良的團隊協(xié)作精神，根據(jù)護理人員工作特點進行合理排班、搭班，在工作中形成團結、互助的優(yōu)良氛圍。
5)、每月召開工作座談會一次，有改進記錄。
6)、加強科內感染控制管理工作，定期組織護理人員培訓學習。
二)、主動創(chuàng)新改善服務措施，提高護理
1)、主動響應我院提出的優(yōu)質服務示范工程活動的號召，作到“三勤”“四輕”“五主動”“六心”“七聲”服務，從小處著手，抓好服務的環(huán)節(jié)，不斷豐富服務，提升服務質量。
2)學習我院下發(fā)的《優(yōu)質護理服務手冊》，要求護士著裝規(guī)范，舉止符合職業(yè)要求，創(chuàng)造優(yōu)質服務的氛圍。
3)、各診室整潔、舒適、肅靜，安全，便民措施到位。
三)、嚴格物品管理，杜絕浪費
1)、常用儀器、物品、設備功能優(yōu)良，定期維護保養(yǎng)，護士長每周檢查并有記錄
2)、各種備品按需請領無積壓，擺放有序、符合要求，杜絕浪費，嚴禁私自購買醫(yī)療器械及用品。
3)、急救器械做到“五定”護士長每周檢查并有記錄，護士掌握相應搶救設備的使用。
四)、護理安全管理計劃
護理安全是衡量護理服務的重要質量指標，也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要指標之一。
1、加強安全知識培訓，營造安全文化氛圍。
加強安全知識培訓，定期組織醫(yī)務人員進行各類應急預案的學習，參加醫(yī)院醫(yī)療安全的培訓，學習護理安全管理手冊。每月在科會上就本月發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療、護理質量安全的隱患、問題進行公布，全科人員進行討論、分析、提出行之有效的整改措施，形成醫(yī)療、護理質量安全，人人參與管理的優(yōu)良氛圍。
2、建立護理質量控制小組，發(fā)揮其作用。
建立護理質量控制小組，成員由高年資、認真負責護理骨干擔任，每周針對護理質量分別進行檢查，每月進行匯總，反饋，對質量控制員提出的護理問題及時與護理人員溝通、查找原因，尋找對策，制度相應的預防及改進措施。
3、持續(xù)規(guī)范護理行為
在護理部的領導下，組織全科護理人員共同規(guī)范護理工作流程。將科室各崗位工作流程在實踐中進行細化及調整，使各項護理工作落實到位。
4、落實風險監(jiān)控管理措施。
建立質量反饋信息本，由護士長與質控小組成員每周將護理質量出現(xiàn)的問題書寫于反饋本上，所有護士隨時查看質量控制反饋本，并對發(fā)生問題進行整改，護理質量監(jiān)督小組對問題進行跟蹤及質量改進。
5、加強對實習生、見習生的管理，明確帶教教師的安全管理責任，杜絕實習生單獨進行操作。6、密切團隊協(xié)作精神。
通過人性化關懷舉措及已建立的每月一次的全科室醫(yī)、護、員溝通制度。密切團隊協(xié)作精神，在醫(yī)-護、護-護之間形成優(yōu)良的協(xié)作精神，以提高病人贊譽度，減少醫(yī)療、護理差錯事故的發(fā)生。
五)、抓好三基三嚴
1、門診20____年將通過各種渠道，鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。
2、認真抓好繼續(xù)教育，不斷更新專業(yè)理論知識，提高護士專業(yè)理論水平，20____年擬外出進修學習人員4人，專業(yè)為全科護理。
3、堅持每周科內的護理知識學習，每月參加全院組織的護理新業(yè)務新技術，專業(yè)技術培訓。規(guī)范護理查房，提升查房質量，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。
關于口腔醫(yī)生工作計劃優(yōu)秀范文
一、醫(yī)療方面
為了進一步加大醫(yī)療質量管理力度，注重醫(yī)務人員素質培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質量督察小組：分內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負責規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質量有關的各項工作。
(一)臨床科室
重點抓病案質量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質量：嚴格按《福建省病歷書寫規(guī)范》(2003年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院2004年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應用的評價”查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。3、科內組織診療規(guī)范及相關法律法規(guī)的學習。
(二)門診部
1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》(2003年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
(三)醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質量督察小組討論制定檢查評比內容、方法及獎懲制定。
具體待定。
二、科、教方面
(一)科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級醫(yī)院聯(lián)系，開發(fā)科技含量高的項目。
3、結合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業(yè)、項目，如：各科尚未開設的專業(yè)，高壓氧倉的設置、體檢中心等。
(二)教學工作
1、院內人員繼續(xù)教育管理
為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫(yī)療質量技術檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據(jù)，實現(xiàn)量化管理，依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[2000]477號文件中《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[2002]290號文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理實施細則》，負責真實、準確地登記全院除護理專業(yè)以外的專業(yè)技術人員學分，杜絕弄虛作假。
a、督促各醫(yī)療部門有計劃做好外出進修安排，注意技術人員梯隊的培養(yǎng)。規(guī)定申請外出進修學習、培訓的人員，需經(jīng)醫(yī)務科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進修學習、培訓的人員回院后須及時匯報學習成果及介紹上級醫(yī)院的先進技術、管理方式等，方可重新上崗。
b、強調院內外學術活動的重要性，與繼續(xù)教育學分及技術檔案相結合。上報科技成果鑒定、科技成果獎的，需經(jīng)醫(yī)務科同意后，才能加蓋院章。
2、院外進修、實習生人員管理
a、進一步加強組織紀律性的管理。
b、強調基礎知識、基本理論、基本技能的訓練。
3、其它
a、督促臨床科室做好教學查房或三級查房、組織科內各種類型的業(yè)務學習，提高帶教質量。
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告一
為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照醫(yī)療質量管理年活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、自查情況
通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。
1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。
2、個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。
3、個別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現(xiàn)無交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。
5三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。
二、整改措施
1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。
2、針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。
3、針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。
4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。
5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，注重人才培養(yǎng)。
三、成立組織
為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領導小組：
組長：
副組長：成員：辦公室下設醫(yī)務科。主任：
電話：
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告二
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關于對醫(yī)療機構進行年度檢驗的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心收到《關于對醫(yī)療機構進行年度檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務中心，性質為非營利性，位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學檢驗科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科;業(yè)務用房面積1000平方米。
核準科目：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心未以任何形式醫(yī)療廣告，嚴格按照批準的業(yè)務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術常規(guī)和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。
(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
(三)提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告三
醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：
1、存在的問題：
(一)醫(yī)療質量方面存在的問題
1.門診科室存在的問題
根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。
2.護理部存在的問題
各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。
3.藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。
醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員經(jīng)藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。
(二)服務態(tài)度方面存在的問題
門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。
護理工作人員服務質量不高，未能體現(xiàn)人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
3.藥房工作人員
服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。
2、經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質量和醫(yī)療技術水平。做好科室間的協(xié)調工作。
3、制定醫(yī)療質量與安全管理方案、標準和評價檢查辦法，報院長批準后組織實施。
4、及時對醫(yī)療事故進行調查，組織討論，提出初步處理意見，報院技術委員會審理。
5、了解或參加臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務、新技術，組織協(xié)調重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術討論和審批、院內外會診工作。
6、督促、檢查藥品、醫(yī)療器械的供應管理工作。
7、組織對全院醫(yī)療人員的業(yè)務培訓和考核工作。做好資料的整理和保存。
8、組織實施對基層醫(yī)院的技術指導工作和臨時性院外醫(yī)療任務。
9、全面負責本科室的日常管理工作。
1．在院長領導下，具體組織實施全院的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。
2．擬訂有關業(yè)務計劃，經(jīng)院長、副院長批準后，組織實施。經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。
3．深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會診。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質量，嚴防差錯事故。
4．對醫(yī)療事故進行調查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。
5．負責實施、檢查全院醫(yī)務技術人員的業(yè)務訓練和技術考核。不斷提高業(yè)務技術水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術人員的晉升、獎懲、調配工作。
6．負責組織實施臨時性院外醫(yī)療任務和對基層的技術指導工作。
7．檢查督促各科進修和教學科研計劃的貫徹執(zhí)行。組織科室之間的協(xié)作，改進門診、急診工作。
8．督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應和管理工作。
9．領導醫(yī)務科及所屬人員的政治學習。抓好病案統(tǒng)計、圖書資料管理工作。
1．在科長領導下，擬訂有關業(yè)務計劃，組織實施。
2．協(xié)助科長組織重大搶救和院外會診。
3．深入各科室，了解和掌握情況。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質量，嚴防差錯事故。
4．對醫(yī)療事故進行調查，組織討論，及時向科長提出處理意見。
5．負責制定全院醫(yī)務技術人員的業(yè)務訓練和技術考核計劃并監(jiān)督檢查。
6．協(xié)助科長落實臨時性院外醫(yī)療任務和對基層的技術指導工作。
7．督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應和管理工作。
[關鍵詞] 高危藥品；PDCA循環(huán)；安全管理
[中圖分類號] R954[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0141-03
Feasibility analysis on realization of high-risk drug safety management by PDCA cycle in our hospital
LIANG Xueyin WEI Li LUO Hongying
Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of plan-do-check-action (PDCA) cycle in hospital high-risk drugs management. Methods 32 wards in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University ("our hospital" for short) from January to December 2013 were randomly divided into two groups, 16 wards in each group, the high-risk drugs of two groups were managed by the routine management and PDCA cycle management respectively. The safety management scores of high-risk drugs after the implementation of two kinds of management methods were compared by the methods of questionnaire survey. Results The ward, high-risk drug list, standardized processes, personnel management, specialized register, storage area, specific identification, quantitative management, regular check, valid management, adverse event reports of PDCA cycle management were higher than conventional management, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The risk management PDCA cycle of drugs can effectively improve the quality of medicines management and reduce the occurrence of medical risks of accidents.
[Key words] High-risk drug; PDCA cycle; Safety management
高危藥品的概念由美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）于1995首次正式提出，即由于錯誤使用而有很大可能對患者造成嚴重傷害或危險的藥物[2]。雖然錯誤使用這些藥物不會比其他藥物常見，但其后果卻嚴重得多。ISMP于2000年提出了5類高危藥品后，又于2003年12月公布了包含19個類別及14種藥品的高危藥品信息。2008年，ISMP又公布了最新的高危藥品種類，包括靜脈用腎上腺素受體激動劑和拮抗劑、靜脈用鎮(zhèn)靜藥及麻醉劑、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、靜脈用抗心律失常藥、靜脈用抗凝藥、溶栓藥、硬膜外或鞘內注射藥、靜脈用和口服化療藥、靜脈用造影劑等19類高危藥品及胰島素制劑、縮宮素注射液、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、高濃度氯化鈉注射液等13種高危藥品[3]。高危藥品在臨床使用中具有高風險，使用不當會導致患者死亡或嚴重傷害，意識到要降低此類風險，并且在嚴重后果發(fā)生前采取行動是非常有意義的。保證患者醫(yī)療安全是醫(yī)療機構開展治療行為的前提，世界衛(wèi)生組織及一些發(fā)達國家已經(jīng)把高危藥品管理作為醫(yī)療風險管理的重要內容。但我國許多醫(yī)療機構只是注重對品、及毒性藥品的管理，而對高危藥品應用中存在的高風險尚未引起足夠的重視。策劃-實施-檢查（PDCA）循環(huán)起源于美國工程師、現(xiàn)代質量管理的奠基者沃特?阿曼德?休哈特（Walter A.Shewhart）提出的PDS（plan，do，see）雛形，后來由美國質量管理專家戴明（W.Edwards.Deming）改進并運用于質量管理的過程，故又稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)包括持續(xù)改進與不斷學習的四個循環(huán)反復的步驟，①P（plan）策劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制訂；②D（do）實施，就是具體運作，實施計劃中的內容；③C（check）檢查，就是要總結執(zhí)行計劃的結果，明確效果，找出問題；④A（action）改進，即總結成功經(jīng)驗、制訂相應標準，并把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán)。應用PDCA循環(huán)的科學管理方法，能促使醫(yī)院的高危藥品管理工作由原來的經(jīng)驗管理向科學管理發(fā)展，有效提升醫(yī)院安全合理用藥的整體水平，實現(xiàn)醫(yī)療質量及安全的持續(xù)改進[1]。為此本研究將采用PDCA循環(huán)干預高危藥品管理，旨在提高藥品管理質量，保證患者用藥安全。
1 資料與方法
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）32個病區(qū)，隨機分為兩組，一組16個病區(qū)對高危藥品按照常規(guī)管理，另一組16個病區(qū)對高危藥品采用PDCA循環(huán)管理。
1.1 常規(guī)管理
2013年1~12月我院對高危藥品實施常規(guī)性管理，即按照以往相關規(guī)定進行管理。
1.2 PDCA循環(huán)管理
2013年1~12月我院對高危藥物采用PDCA循環(huán)進行管理，具體措施如下：
1.2.1 P制訂醫(yī)院高危藥品目錄和管理制度；完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），對高危藥品采取警示措施；建立HIS藥師工作站。
1.2.2 D①針對高危藥品建立醫(yī)、藥、護三位一體管理組織；制訂醫(yī)院高危藥品目錄清單，管理原則及標準化操作規(guī)程。②醫(yī)務部組織醫(yī)務人員進行高危藥品知識及技能培訓；藥學部負責相關資料整理和宣傳。③藥學部與信息科聯(lián)合開發(fā)軟件，完善HIS。逐步實現(xiàn)對每一種高危藥品采取警示提醒，如藥品過敏核查、劑量過高、溶媒使用、妊娠用藥、根據(jù)患者肝腎功能使用合適劑量等；信息科提供計算機軟件開發(fā)技術支持；藥學部利用國家藥典、藥品說明書及參考臨床診療指南和標準治療方案等提供相關藥品信息；圖書情報人員提供相關文獻檢索。④系統(tǒng)建模，建立HIS藥師工作站。模塊包括靜脈藥物配置審核與反饋、血藥濃度監(jiān)測查詢、異常處方通報、藥物咨詢系統(tǒng)回復、藥品不良反應通報與回復等。
1.2.3 C①醫(yī)務部督促高危藥品管理制度的落實和監(jiān)督。②建立藥品安全管理考核機制，將高危藥品管理納入醫(yī)療質量考核；由藥學部、醫(yī)療質量安全部等檢查和落實；將高危藥品管理納入護理質量考核；由藥學部、護理部等檢查和落實。③由藥學部起草HIS中高危藥品的警示措施，提請臨床科室會稿，與醫(yī)護達成共識后提交藥事委員會，經(jīng)過充分論證后在HIS中運行。
1.2.4 A①對高危藥品管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋臨床。②每月總結高危藥品管理和使用情況，在醫(yī)療質量報告中向全院通報，要求整改。③藥學部、護理部等對改進效果進行不定期的再抽查。④不斷總結經(jīng)驗教訓，把效果好的經(jīng)驗提煉為標準，把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉入下一循環(huán)，從而健全高危藥品管理制度和給藥操作程序，不斷提高醫(yī)護人員對高危藥品的風險防范意識；不斷完善HIS中高危藥品的警示措施，方便臨床操作；不斷提高藥物治療水平，減少用藥差錯的產(chǎn)生。
1.3 評價標準
采用自行設計的調查問卷對病區(qū)高危藥品管理情況進行調查，問卷內容包括高危藥品目錄、標準化流程、專人管理、專冊登記、專區(qū)存放、專用標識、定量管理、定期查對、有效期管理、不良事件報告等項目。由管理小組成員進行調查評分，每個項目分值為0~10分，0~4分為差，5~7分為合格，8~9分為良好，10分為優(yōu)秀，分值越高，管理質量越理想。管理總評分=各條目分值相加/總項目數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
與常規(guī)管理相比，實施PDCA循環(huán)管理的病區(qū)，高危藥品目錄、標準化流程、專人管理、專冊登記、專區(qū)存放、專用標識、定量管理、定期查對、有效期管理、不良事件報告各項評分及藥品管理總評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
世界上許多國家和地區(qū)都建立了高危藥品管理制度，中國醫(yī)院協(xié)會在2007~2013年的患者安全目標中均提出“提高用藥安全”的要求，還指出“高危藥品必須單獨存放，有醒目標志”。2009年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構藥學部門建設與管理指南》和《醫(yī)院藥事管理檢查標準》中更明確提出了醫(yī)療機構要加強高危藥品管理的要求。
醫(yī)院高危藥品的管理貫穿于診療全過程，包括醫(yī)師開具處方、錄入電腦；藥品的貯存和擺放；藥師調劑、交付藥品；護理人員給藥等[4]。有許多有效的方法可以降低高危藥品差錯的發(fā)生，如自動藥品分發(fā)機、計算機輔助醫(yī)囑系統(tǒng)、遵循臨床診療指南和操作規(guī)程、使用標準的治療方案、臨床藥師的參與等[5]。2010年，我院已經(jīng)基本實現(xiàn)電子處方，通過對藥品名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項值進行限制，還特別為高危藥品設置了提示信息，有效提高了處方的安全性，減少藥品不良反應的發(fā)生。
我國已經(jīng)有不少學者對醫(yī)院高危藥品的管理方法進行了探索，如屏障技術[6]、SHELL模式[7]等。而PDCA循環(huán)管理模式是一種科學的工作方法，是一種標準化和程序化的管理方式，能夠把管理工作的重點從事后整改轉移到事前防范。PDCA循環(huán)要求全員參與，每循環(huán)一次，就解決一些問題，完成一定安全目標，使質量水平不斷提高[8-9]。
本研究把PDCA循環(huán)應用到醫(yī)院的高危藥品安全管理中，把醫(yī)院的高危藥品安全管理作為一個大的PDCA循環(huán)，各臨床科室的管理計劃、實施、檢查、修訂就是一個個小的PDCA循環(huán)，各小循環(huán)不斷轉動上一級循環(huán)，大環(huán)帶小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)，不斷總結經(jīng)驗，把效果好的提煉為標準，把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉入下一循環(huán)；并且與醫(yī)院的HIS相結合，對每一種高危藥品采取警示措施，以及建立HIS藥師工作站，建立一套行之有效的安全用藥體系，把高危藥品引起的用藥差錯風險降到最低，不斷提高醫(yī)院高危藥品安全管理水平[9-10]。
通過對實施PDCA循環(huán)前后高危藥品的安全管理效果進行對比，顯示出本研究對提升醫(yī)院藥物治療安全水平，促進醫(yī)院臨床藥學發(fā)展，提高醫(yī)務人員對高危藥品危險性的認識具有積極的現(xiàn)實意義；同時能夠真正實現(xiàn)用藥風險的最小化，減少醫(yī)療費用，和諧醫(yī)患關系，確保患者用藥安全有效。
[參考文獻]
[1]汪連香，楊春麗，彭小蘭，等.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：131-132.
[2]Patient SA. High-alert medications and patient safety [J]. Int J Qual Health Care，2001，3（4）：339-340.
[3]Institute for Safe Medication Practices. ISMP's list of high-alert medications [EB/OL]. http：///Tools/highalertmed ications.2008-11-12.
[4]Shlom EA，May SK. Managing high-risk medications：implementing medication management standard 7.10 [J]. Hosp Pharm，2006，41（5）：470-476.
[5]IOM（Institute of Medicine）. Preventing medication errors：quality chasm series [M]. Ashington，DC：National Academy Press，2007.
[6]戴慧珊，施雁，龔美芳.屏障技術在高危藥品管理中的應用及效果評價[J].護理研究，2009，23（9）：2423-2424.
[7]賀爾.應用SHELL模式加強住院藥房高危藥品的管理[J].海峽藥學，2011，23（9）：239.
[8]徐新，王欽，胡漢祥，等.運用PDCA循環(huán)管理法降低醫(yī)院藥品報損率[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：318-320.
[9]張吉菲，朱江，顧曉玲，等.加強住院藥房藥品管理――確保患者用藥安全[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（16）：179-180.
[關鍵詞]軍隊醫(yī)院；投訴；對策
1主要問題
1．1為部隊服務觀念淡漠
少數(shù)醫(yī)務人員為軍隊服務認識模糊，存在有軍隊服務“吃虧”的思想。對軍隊傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。
1．2醫(yī)務人員責任心不強
臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對急癥、危重病人的救治不及時，尤其對某些必要的陽性體征不予描述而導致漏診發(fā)生。
1．3基礎醫(yī)療質量存在薄弱環(huán)節(jié)
部分醫(yī)務人員制度意識淡漠，三級檢診、會診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實，工作中敷衍了事，復制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯寫日期，多處漏寫等。
1．4醫(yī)療技術水平不高
隨著高精尖設備的廣泛應用，少數(shù)醫(yī)務人員對自身業(yè)務素質要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對常見內科疾病缺乏應有的認識，延誤了病程救治。
1．5對外有償服務不規(guī)范
部分醫(yī)院對合作項目等新事物、新問題缺乏正確的認識，在管理上放任自流，個別醫(yī)院屢次在地方媒體進行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實內容。
1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大
個別醫(yī)院對醫(yī)療糾紛遷就放任，獎罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報，花點錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時間長達5年，至今未得到圓滿解決，導致個別患者反復上訪，造成不良影響。
1．7醫(yī)德醫(yī)風還存在問題
少數(shù)醫(yī)務人員對自身要求不嚴，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風簡單粗暴，服務態(tài)度冷淡等問題依然存在。
2主要原因
2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛
2．1．1部分醫(yī)務人員服務態(tài)度生硬、缺乏服務意識、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當就診病人對診療效果不滿意時，即轉化為醫(yī)療糾紛。
2．1．2術前談話交待不詳，對危重病人或特殊體質病人服務不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。
2．1．3醫(yī)療技術水平不高和臨床經(jīng)驗不足，技術操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。
2．1．4不遵守保護性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預后，對病人家屬提出的問題答復不一致釀成醫(yī)療糾紛。
2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛
2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。
2．2．2少數(shù)病人道德品質低下，不尊重醫(yī)務人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2．2．3相關法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。
2．2．4患者自我保護意識增強，受經(jīng)濟利益驅動等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟賠償者增多。
2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對醫(yī)務人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。
2．2．6對糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對事故責任人獎罰不明，造成事故反復發(fā)生。
3防范策略
3．1各級領導高度重視
醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個側面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務質量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復越級上訪，不僅耗費了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級機關的正常工作秩序，有的造成了不良的社會影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項經(jīng)常性的重點工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅持實事求是的科學態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點的來信來訪。針對當前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點，要結合醫(yī)療事故、糾紛實例，及時進行有關醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點學習《條例》的內涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質量中的意義，增強醫(yī)務人員自我保護意識和醫(yī)療糾紛的觀念。
3．2樹立科學發(fā)展觀
轉變觀念，科學定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應市場的快速應變機制，發(fā)揮學科優(yōu)勢，以質取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質”的建設發(fā)展道路。
3．3提高醫(yī)療水平和服務質量
樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權和選擇權，加強與病人的溝通，及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，征得患者的理解和支持，營造良好的醫(yī)患關系。要把提高醫(yī)療技術水平作為重點來抓，大力加強技術建設，鼓勵業(yè)務創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。
3．4提高醫(yī)務人員業(yè)務素質
重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結合，專業(yè)培訓與基礎培訓相結合，提高整體素質。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案。堅持醫(yī)學繼續(xù)教育，搞好在職培訓，特別是加強對青年醫(yī)務人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識和基本技能“三基”訓練，提高醫(yī)療護理質量。健全激勵機制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎貢獻突出的拔尖人才，調動廣大醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性。
3．5嚴格落實各項管理制度
建立健全醫(yī)療質量管理控制網(wǎng)絡，制定詳細的質控計劃，簽訂《醫(yī)療質量、醫(yī)療安全責任書》，明確分工，專人負責，責任到人。各級人員職責、值班、檢診等規(guī)章制度，應該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強調的內容，不斷加強醫(yī)務人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習慣。
3．6強化醫(yī)療安全意識
充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級管理網(wǎng)絡作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴把醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)，防止事故和差錯的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強環(huán)節(jié)意識，尤其是圍手’術期醫(yī)療安全工作，切實抓好術前關、術中關、術后關的管理。醫(yī)院要加強醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結了作時經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢，總結醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對策。
關鍵詞：職業(yè)傷害；監(jiān)測；管理
Surveillance and Management of Occupational Injury among Health Care Workers in a Hospital WU Ying-qiu，LIU Yue-xiu，WU Xu-qin，WU Chen（Department of Infect and Manage，The First Affiliated Hospital to Suzhou University，Suzhou 215006，China）
Abstract： ［Objective］ To investigate the risk of occupational injury in health care workers in a hospital，and to provide the countermeasure for protection． ［Methods］ Use prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 47 cases suffered from occupational injury among 1 255 health care workers in the hospital． ［Results］ 47 cases（3.75%）were suffered from occupational injury，in which there were 42 cases（89.4%）suffered from sharp instrument injury．But none of them were suffered from hemotagenic infection． ［Conclusion］ Relative procedures should be taken to prevention occupational injury，and occupational protection should be enhance actively.
Key Words：occupational injury；surveillance；management
醫(yī)務人員在日常的醫(yī)療活動中面臨著職業(yè)傷害的危險，為了解醫(yī)務人員感染血源性疾病的發(fā)生率，于2004年3月至2005年2月對本院醫(yī)務人員職業(yè)傷害（主要是利器傷）進行了目標性監(jiān)測，監(jiān)測結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 觀察對象
為2004年3月至2005年2月期間在院工作的醫(yī)務人員1 255人，其中手術科555人、非手術科692人、后勤8人（專門負責收取醫(yī)用垃圾）。
1.2 方法
采用目標性監(jiān)測方法，對1 255名醫(yī)務人員一年中發(fā)生職業(yè)傷害的47人及時進行登記和處理。
1.3 內容
1.3.1 設制醫(yī)務人員職業(yè)傷害（利器傷）登記表 ①由當事人填寫，包括一般情況：所在科室、登記時間、姓名、性別、年齡、從事職業(yè)、職業(yè)傷害情況和暴露源追蹤、日期與時間、暴露源追蹤名稱、來源；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）和梅毒抗體的血清學檢測結果、發(fā)生職業(yè)傷害經(jīng)過；②由感染管理科填寫職業(yè)傷害（利器傷）后處理意見，包括處理日期、職業(yè)傷害危險因素分析、今后注意事項及預防用藥處理意見。
1.3.2 制定緊急處理和預防用藥方案 發(fā)生職業(yè)傷害后就地一般處理，包括讓傷口血流出，無菌水沖洗傷口或接觸部位，然后報告感染管理科。無論暴露源HBV血清是否陽性，傷害者需在24 h內注射乙肝高效免疫球蛋白等治療，同時進行HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清學檢測，如血清乙肝表面抗體陰性，1周后預防使用乙肝疫苗；若暴露源為HCV陽性，則傷害者需用干擾素、病毒唑預防使用1個月；若HIV標志物陽性，則傷害者需預防使用齊多呋啶等；若暴露源為梅毒抗體陽性，則傷害者需預防使用青霉素；45 d后再復查HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清。對發(fā)生職業(yè)傷害者血清學檢測結果均附在《醫(yī)務人員職業(yè)傷害（利器傷）登記表》上，對于接觸暴露源為HIV陽性者，則受傷害者需醫(yī)學觀察2年。
2 結果
2.1一般情況
2004年3月～2005年2月發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務人員共 47人（男16人、女31人，共占總監(jiān)測人數(shù)的3.75%）。其中，醫(yī)生17人，占3.6%（17/507）；護士22人，占3.6%（22/606）；技師1人，占1.2%（1/81）；工人7人，占11.5%（7/61）。發(fā)生職業(yè)傷害的47人中銳器傷有42人，占89.4%；被病人血液、體液噴濺的有5人，占10.6%。
2.2 科室與各類人員的職業(yè)傷害情況
發(fā)生職業(yè)傷害涉及科室22個，將其合并成手術科（手術室、外科病區(qū)）和非手術科［內科病區(qū)、輔助科室（供應室、血透中心、血液研究室和婦產(chǎn)科實驗室）］、后勤三大類科室。手術科與非手術科的職業(yè)傷害分別有27人（57.4%）、16人（34%）。其中，醫(yī)生分別為16人（94.1%）、1人（5.9%），見表1。
2.3 職業(yè)傷害的暴露源在各科中的分布與各類人員的構成比
有以下幾種情況：①暴露源以穿刺針引起的職業(yè)傷害有27人（手術科6人，非手術科17人，后勤4人），其中，以護士最多為16人，其次是縫針引起的職業(yè)傷害11人（以手術室護士和外科醫(yī)生為主）；②被病人血液、體液污染的有5人，均為參加手術的外科醫(yī)生、護士、麻醉師，且未戴防護目鏡，見表2。
2.4 不同工作時間與各類人員職業(yè)傷害的構成比
發(fā)生在6：00～9：59時間段職業(yè)傷害為8人（17%）；在10：00～14：59時間段為25人（53.2%）較其他時間段為多；在15：00～19：59時間段為11人（23.4%）；在20：00～翌晨5：59時間段為3 人（6.4%），以醫(yī)生（夜間急診）為主。
2.5 不同年齡段發(fā)生職業(yè)傷害在各類人員中的構成比
發(fā)生在19～30歲年齡段職業(yè)傷害有27人（醫(yī)生11，護士16），占57.4%；在31～40歲年齡段有13人，占27.7%；41歲以上有7人，占14.9%。
2.6 不同技術操作職業(yè)傷害與各類人員的關系
引起醫(yī)、技、護職業(yè)傷害主要來自拔針、診療、手術、套帽和清洗，醫(yī)生、護士的職業(yè)傷害占36.2%；工人的職業(yè)傷害來自收集和轉運垃圾（表3）。
2.7 不同技術操作引起職業(yè)傷害時暴露源血清學檢測結果
暴露源血清學檢測明確陽性結果有37份，其中HBV標志物陽性33份，HCV標志物陽性4份，一位外科醫(yī)生所接觸的暴露源血清既有HBV標志物陽性又有梅毒抗體陽性；不明的有10份（6份為處理垃圾）。職業(yè)傷害以手術操作最多（18份），其次為拔針（8份）、診療（8份）、處理垃圾（6份）。
2.8 不同職業(yè)人員進行操作時接觸血清陽性暴露源情況（表4）
2.9 預防用藥處理結果及醫(yī)務人員職業(yè)傷害血清學結果
47人發(fā)生職業(yè)傷害后都進行預防用藥，在傷害24 h內和傷害后45天均做血清學檢測，無一人發(fā)生血源性感染。43人在24 h內注射乙肝高效價免疫球蛋白，24 h內血清學檢測有11人乙肝表面抗體呈陰性，1周后注射乙肝疫苗預防使用，有8人產(chǎn)生乙肝表面抗體；4 人接觸HCV陽性暴露源，則用干擾素和病毒唑預防使用；1人接觸梅毒抗體陽性暴露源，用青霉素預防使用。
3 討論
醫(yī)療機構的職業(yè)傷害對醫(yī)務人員的健康造成威脅，尤其是利器傷。美國國立職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）統(tǒng)計顯示：美國每年大約有600 000～800 000專業(yè)人員被針頭刺傷，通過血液傳播引起嚴重的或者潛在的致命感染，例如：乙肝病毒、丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒［1］。本項1年監(jiān)測結果表明，銳器傷的職業(yè)損害比其他職業(yè)損害多，醫(yī)生和護士發(fā)生職業(yè)傷害比其他人員多，尤其是手術室人員和外科醫(yī)生（見表1）。在手術室里，最常見的利器傷仍為針刺傷，這與醫(yī)院其他科室利器損傷中針刺傷最多見［2］相一致，尤其是手術縫針的損傷，手術逢針粘有較多的血液，危害也較大［3］。
調查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員易發(fā)生職業(yè)傷害的年齡在40歲前，尤其在30歲前，這可能與他們年紀輕、工作經(jīng)驗少、在一線工作的機會多有關。監(jiān)測顯示，職業(yè)傷害與工作時間段有相關聯(lián)系，10：00～14：59時間段發(fā)生職業(yè)傷害的百分率最高，達52.2%，這可能與該段時間內的各種技術操作（如抽血、輸液、拔針、手術、清洗等）集中，接近中午和下午工作開始，人的精力體力有所下降有關。 醫(yī)務人員在進行手術、注射、針刺、清洗器械等操作時極易被銳利器械刺傷［4］。表3表明引起醫(yī)技護職業(yè)傷害主要來自拔針、診療、手術、套帽和清洗等操作。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病［5］。各種污染的針頭刺傷是醫(yī)院內傳播HBV、HCV和HIV的重要途徑［6］。表3中反映了6位工人的職業(yè)傷害均來自收集和轉運垃圾中的針尖，所幸他們通過及時處理，無一人發(fā)生感染。另有5人發(fā)生血液、體液的飛濺職業(yè)傷害，這與不戴防護目鏡有關。椐報道，大顆粒氣溶膠的散播距離在1 m之內［4］，防護目鏡的不規(guī)范使用可造成血液、體液等污染醫(yī)務人員的臉面等部位，而增加血源性疾病感染的機會。
醫(yī)務人員職業(yè)傷害的危險是客觀存在的，如何讓醫(yī)務人員免遭職業(yè)危害，最關鍵的是教育全體職工做好職業(yè)安全防護，因此根據(jù)監(jiān)測中出現(xiàn)的問題我們著重進行了以下幾個方面的工作：
制定規(guī)章制度。根據(jù)國家有關法律法規(guī)，在2004年4月份制定了本醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理暫行規(guī)定，內容包括組織、責任人、管理部門、責任范圍、醫(yī)療廢物收集轉運要求、方法、登記制度、醫(yī)療廢物處置過程中意外事故緊急處置措施、醫(yī)療廢物管理專業(yè)培訓制度、職業(yè)安全防護制度、監(jiān)督管理；草擬了醫(yī)療職業(yè)暴露中防護目鏡規(guī)范使用的暫行規(guī)定等。此外，各種安全防護操作規(guī)程，如銳利器械的傳遞程序、拔除靜脈輸液針的程序等，亦在醞釀之中。
加強職業(yè)防護的培訓，實施目標性監(jiān)測。本管理科以多種形式對本醫(yī)院各類人員進行培訓。利用信息網(wǎng)絡轉載國務院、衛(wèi)生部法律法規(guī)；利用季度評估摘錄一些國內外有關職業(yè)安全防護的知識；與科教醫(yī)務護理合作進行全院性培訓；采用定期和不定期方法檢查科室執(zhí)行情況，在每季度醫(yī)院質量考核時，檢查各科室醫(yī)療廢物的處置是否規(guī)范，詢問醫(yī)療廢物管理的基本知識、職業(yè)安全防護的措施等，同時不定期到廢物暫放處、檢驗科、放射性核素、放射科、各實驗室等查看醫(yī)療廢物處置和銳器傷等職業(yè)安全防護的執(zhí)行情況。適時開展銳器傷目標性監(jiān)測，建立登記表，并不斷完善職業(yè)傷害登記表及包括其中的處理方案；進行全院在職職工醫(yī)療廢物安全管理基本知識掌握情況和銳器傷回顧性的問卷調查。在目標性監(jiān)測中，對于發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務人員及時進行登記處理的同時不失時機進行教育指導。
提高主動安全防護意識。管理科深入臨床第一線，了解科室情況盡可能為醫(yī)護人員提供物質保障。與后勤、采供中心取得聯(lián)系，尋覓采購優(yōu)質防護眼罩和目鏡、標準利器盒、防滲透隔離衣、袖套、圍裙等，并分發(fā)給各科，及時溝通、反饋，督促醫(yī)護人員規(guī)范使用安全防護用品，教育醫(yī)護人員并言傳身教演示如何使用防護用品。通過學習、培訓、檢查、督促，許多科室（參與手術的人員、口腔科、病理科、內鏡室、供應室等）醫(yī)務人員開始規(guī)范使用安全防護用品，并在發(fā)生職業(yè)傷害后，均能主動與管理科聯(lián)系，及時進行登記處理。
總之，醫(yī)務人員的職業(yè)傷害既威脅個人的健康又造成國家的損失，僅47例職業(yè)傷害就支付了34 120元人民幣。因此，職業(yè)傷害的防護問題是相當嚴峻的，尤其是艾滋病在我國的今天，正以幾何倍數(shù)增加［7］，因此一定要引起高度重視，從預防著手，加強監(jiān)測，及時處置，最終達到保護醫(yī)務人員身體健康的目的。
參考文獻：
PREBOTH M. Prevention of needlesdick injuries［J］. Am Fam Physician，2000，61（5）：1558.
陸邊芳，孫惠娟. 針刺傷所致醫(yī)務人員血源性傳播疾病的預防［J］. 國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18（11）：506-508.
李柳英，張石紅，毛曉萍. 手術室護士利器損傷的原因調查及防護［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（9）：855.
劉振聲，金大鵬，陳增輝. 醫(yī)院感染管理學［M］.北京：軍事醫(yī)學科技出版社，2000：57，442.
周海波，周海鷗. 醫(yī)療廢棄物的處理［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（6）：463-464.
任小英，鄧敏.護理人員工作中被針刺傷調查及對策［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（3）：258.
王曉，張世清，王維.手術人員對職業(yè)性感染人類HIV的預防［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（4）：297.
【關鍵詞】 優(yōu)質護理服務示范工程；神經(jīng)外科；護理；實施效果
作者單位：473500 河南省新野縣中醫(yī)院外二科 臨床眾多科室中，神經(jīng)外科相對特殊，護理工作量大，患者病情危重，對護理質量有較高的要求。自國家衛(wèi)生部開展優(yōu)質護理服務示范工程以來，在神經(jīng)外科開展應用，使患者全方位的需求得到了滿足，提升了護士自身價值，并為護理安全提供了保障，本文就相關內容進行論著。
1 資料與方法
11 一般資料 本次研究選擇的對象共100例，男43例，女57例，年齡19～70歲，平均（576±72）歲。其中腦積水4例，多發(fā)性顱內血腫16例，面神經(jīng)損傷4例，丘腦下部損傷19例，腦膜炎6例，腦血栓26例，腦震蕩25例。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。
12 方法 對照組應用神經(jīng)外科常規(guī)方案護理，觀察組在護理中開展優(yōu)質護理服務示范工程，具體操作步驟如下。
121 強化優(yōu)質護理服務意識 依據(jù)“優(yōu)質護理服務示范工程”宗旨，改善護理人員服務態(tài)度，對行為與語言進行規(guī)范，以促使整體服務水平提高，護理工作以患者需求為重點予以落實，轉變輕服務重技術的觀念，將人性化護理作為優(yōu)質服務的文化加以建設。制定實施培訓計劃，注重護患交流與溝通，普及護理人員健康教育知識，開展健康教育項目，提高專業(yè)水平。創(chuàng)建特色科室，如腦血管病綠色通道等，為患者提供周到細心的服務。并成立質控小組和支持系統(tǒng)，對日常護理工作加以督導和支持[1]。
122 優(yōu)質心理護理 患者入科時需熱情接待，對其個人隱私、人格尊嚴、生命價值給予最大程度的尊重，就醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務人員進行介紹，使其完成角色轉換，為患者提供安全、舒適的基礎護理，促使醫(yī)患關系和諧發(fā)展，提高患者及家屬滿意度，并主動與患者溝通，了解其心理，給予針對性的照顧和關心，使其保持樂觀心情，提高配合依從性[2]。
123 認知及行為干預 患者多缺乏疾病相關知識，對臨床治療及預后過分擔心，護理人員需就疾病基礎知識、臨床治療方案、優(yōu)勢、注意事項進行講解，依據(jù)患者病情及身體情況，制定活動和健康教育計劃，對錯誤認識進行糾正，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。就特殊的行為訓練加以指導，如漸進放松療法、默想松弛法均可使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，促使患者精神達到松弛狀態(tài)。
124 健康宣教及護理安全管理 建康教育設置內容需個性化，采用健康講座、教育手冊等多種方式開展，以使患者掌握疾病診治信心，更好的應對康復治療。注重每個環(huán)節(jié)的風險管理，對患者疾病變化和生理、心理問題及時發(fā)現(xiàn)并解決，對各種并發(fā)癥加以防治，使護理風險率降至最低，為醫(yī)護安全提供保障。
13 效果評定 依據(jù)護理人員健康教育、服務態(tài)度、基礎護理水平、各項專業(yè)技術實施效果等內容評價護理質量，滿分為100分，>60分為及格。同時比較護理缺陷率。
14 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行檢驗，為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
觀察組護理滿意度為98%，對照組為84%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
通過優(yōu)質護理服務的開展，在一定程度上增強了護理人員主動服務意識，使團隊凝聚力增強，提高了對疾病的觀察能力，以周到、真摯、細致、熱情的工作熱情建立和諧護患關系，加強基礎護理，對護理工作程序進行規(guī)范，使患者各種需求得到了滿足，避免了護理缺限的發(fā)生，提高了整體護理滿意度。結合本次研究顯示，觀察組開展強化優(yōu)質護理服務意識、行優(yōu)質心理護理及認知行為干預，并行健康宣教和安全管理，結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，護理缺陷率明顯低于對照組。
綜上，加強神經(jīng)外科護理中優(yōu)質護理服務示范工程的開展，可顯著提高護理質量，降低不良事件率，具有非常積極的臨床意義。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 急診觀察室；老年患者；安全隱患；安全管理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306366 文章編號：1004-7484（2013）-06-3110-02
護理安全管理是護理質量的核心[1]。隨著人口老齡化，我國將成為超大型老齡化國家，急診觀察室85%以上為老年患者，護士是與患者接觸最多的群體，安全的護理行為直接關系到患者的利益，也關系到衛(wèi)生系統(tǒng)的社會效益和經(jīng)濟效益。如何強化醫(yī)護人員的安全意識，加強醫(yī)療護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和差錯，確保病人安全，已成為當前國內外學者關注的熱點[2]。我科自2012年1月至12月實施護理安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
我科現(xiàn)有床位36張。護理人員13人，女性，年齡19-40歲。工作年限1-21年。學歷：本科6名，占4615%；大專5名，占3846%；中專2名，占1538%。職稱：主管護師3名，占2308%；護師6名，占4615%；護士4名占3077%；。
2 方 法
21 評估老年患者常見的安全隱患
211 跌倒 老年患者大多存在視力下降、聽力減退、行動不便、運動失調等不同程度功能障礙，如遇陪護人員護理不周、挽扶不當或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導致患者跌倒發(fā)生。
212 墜床 多發(fā)生在年老、行動緩慢、協(xié)調動作差、無陪人、未上床檔或撤下未安上時。部分老人要強，不愿麻煩家屬或醫(yī)務人員，力所不能及但又強撐，導致翻身取物時墜床。
213 脫管 主要出現(xiàn)在煩躁、變化過快、過頻繁、劇烈活動后以及陪護力量不足或管道未妥善固定時，部分患者對自身疾病認識不足，宣教不到位，自行拔除引流管。
214 壓瘡 患者因翻身困難，致皮膚長期受壓，血液供應不足、營養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，部分患者由于腦血管病變致肢體活動障礙，或由于營養(yǎng)缺乏極度消瘦由院外帶壓瘡入院。
215 用藥知識缺乏 老年患者由于多臟器病變需持續(xù)服用多種藥物，患病多，家中儲備藥物相對較多，常由于保管不善致使藥物變質、失效、難以辨認，不能準確服用，影響治療效果，甚至會產(chǎn)生不同程度的不良反應。加之老年患者記憶力、視力、聽力多有不同程度的下降，同一種藥物有多個名稱，同時服用多種藥物，難以準確掌握正確充足的藥物知識[3]。
216 患方行為問題 由于健康宣教不到位、患者及家屬對自身疾病認識不足，或未履行告知義務，對病情、既往史、手術史、藥物過敏史、家族史等真實信息有所隱瞞，或擅自離院，在外出現(xiàn)心梗、低血糖昏迷、心腦血管意外等。
217 誤吸、誤食與窒息 老年患者由于食道下括約肌松弛，神經(jīng)反射活動減退，吞咽肌群互不協(xié)調，致使吞咽發(fā)生障礙，容易引發(fā)誤吸、誤食，在進食中出現(xiàn)噎嗆，嚴重可造成窒息。此外，老年患者感覺遲鈍、視力衰退，也有誤食過燙食物或非食物情況。因呼吸肌彈性和肺功能降低致肺部擴張力下降，充氣不足，排異物的能力缺失而易發(fā)生痰液阻塞造成窒息[4]。
22 提高護理人員安全意識 醫(yī)院利用專題講座、經(jīng)驗交流、情景訓練等形式進行安全知識培訓，分享患者安全方面的經(jīng)驗與教訓。科室進行警示案例、不良事件原因分析，制定相應的措施，防止類似不良事件發(fā)生，減少對患者的傷害。實行安全承諾，提高安全意識。
23 護理措施
231 提供安全舒適的病室環(huán)境 保持病區(qū)各位置光線充足、明亮，走廊設扶手，地面保持清潔、干燥無障礙物，衛(wèi)生間設扶手、輸液掛鉤以及緊急呼叫器，地面鋪防滑墊，設警示標識，使患者和陪護充分重視。指導正確使用床檔、呼叫器，穿合適衣服、防滑鞋等，尤其下床活動時應做到3個30s：即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[5]。
232 正確評估病情 掌握患者基本情況，實行個性化護理。包括神志、心理、自理能力、步態(tài)等，了解他們的病理狀況，如用藥、既往史、目前疾病狀況，以及對跌倒等危險因素的認識程度。及時建立翻身卡，填寫各種壓瘡報表，正確Braden評分，做好床頭交接班。對應用氣墊床、行動不便、危重、情緒異常、自理能力差無陪護患者，及時應用床檔、約束帶、腕帶等。對體檢、手術和接受各項檢查與治療老年患者，要做好身份確認，并要用語言提醒、攙扶、服務隊幫助、警示標識等，防止發(fā)生跌倒事件。老年患者飲水時盡量采取坐位或半臥位，進食時注意力應集中，以軟而易消化富含高蛋白、高維生素為主，勿過飽，進食速度勿過快，避免發(fā)生誤吸、誤食、窒息。
233 做好病區(qū)物品及設備的管理 對病區(qū)設備應專人定期檢查、清潔及維護，搶救設備、藥械、專人保管，班班交接并保證質量性能良好，品種數(shù)量齊備。隨著護理學科的發(fā)展和醫(yī)療設備的更新，新技術的開展，護理人員要不斷充實和更新知識，具備理論扎實技能嫻熟，為病人提供有效的安全護理保障。
234 嚴格履行崗位責任制 加強護士慎獨修養(yǎng)，對病情復雜、帶管較多、高齡、長期臥床患者加強病情觀察，做好預見性護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。突出重點環(huán)節(jié)的安全防護，重點時段的安全管理，重要指標的護理觀察。從法律角度認識護理文書書寫的重要性，及時、準確、真實、客觀地完善護理記錄，確保安全護理的執(zhí)行。
235 建立良好的護患關系 鼓勵患者參與醫(yī)療安全，積極為患者及家屬提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解與選擇，尤其是在接受手術、有創(chuàng)性操作前和藥物治療時。教育患者在就診時應提供真實病情和信息，告知其對診療服務質量與安全的重要性。按時召開護患座談會，征求患者意見和建議，滿足患者需求。
236 多渠道增加患者藥物知識 醫(yī)務人員定時進行藥物知識的培訓，對患者進行多形式個性化用藥指導，藥物保管的方法，具體用藥時間、劑量、不良反應等，家屬陪護醫(yī)護人員督促患者按時正確服藥，看服藥到口，并及時觀察、詢問患者用藥效果、不良反應，提高老年患者用藥知識的認識及自我管理能力，達到最佳治療效果。
237 強化法律意識，安全帶教 護理安全與患者的生命息息相關，加強對醫(yī)學生及護理學生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[6]。因此，護理人員在臨床護理帶教中應自覺地運用法律法規(guī)約束自己，強化安全護理意識，嚴格遵守各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，確保患者在治療、護理和康復中獲得身心健康、安全，使實習護士圓滿、順利、安全地完成臨床護理實習任務。
24 統(tǒng)計學方法 使用SPSS180統(tǒng)計軟件包，采用x2檢驗進行統(tǒng)計學分析。
3 效 果
31 提高了患者滿意度 見表1。
4 體 會
質量與安全是醫(yī)療服務的基石，是醫(yī)院參與市場競爭的核心競爭力[7]。通過分析護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，牢固樹立護理人員安全意識，主動約束和規(guī)范護理行為，保障患者安全。
參考文獻
[1] 史自強，馬永祥，胡浩波醫(yī)院管理學[M]上海：上海遠東出版社，1995：238-239
[2] World alliance for Patient SafetyForward programme 2006――2007Gereva：WHO Press，2006：2-16
[3] 喬靜老年住院患者對藥物知識掌握情況的調查與分析[J]護理管理雜志，2009，3（9）：21-22
[4] 陸炎老年住院患者的安全問題及護理河北醫(yī)學，2008，14（10）：1240-1242
[5] 庫洪安，詹燕，于淑芬，等老年人跌倒的預防中華護理雜志，2002，37（2）：143
