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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理管理考核方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】六頂思考帽；護士；績效考核
【中圖分類號】R405.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0142-01
護士績效考核是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)容，是從根源上體現(xiàn)護理能力決定護士報酬的重要舉措。我們從2011年三季度起廣泛聽取意見，運用六頂思考帽，制定護士績效考核方案。利用德.彼諾的六頂思考帽對不同事件進行理性、平面分析并合理決策。
1 六頂思考帽使用方法
1.1 藍帽子的使用
1.1.1 指導(dǎo)思想 落實“多勞多得、少勞少得、獎勤罰懶、公平、公正、公開，向高風(fēng)險、高難度、高工作量傾斜，定編定崗，同工同酬”原則，以服務(wù)質(zhì)量為核心，以崗位責(zé)任和技術(shù)風(fēng)險為要素考核，發(fā)揮護士能動性和服務(wù)積極性。
1.1.2 團隊共同決策 2011年護理部制訂績效考核草案，通過自上而下，自下而上途徑，專人調(diào)研、專項座談會和修訂研討會。運行一年半，護理部全程監(jiān)督，確保護士應(yīng)得利益。
1.2 白帽子的使用
1.2.1 績效考核方案實施前分析 實施前月護士滿意度85.6～93，1%，年均89.5%，患者滿意度87.5～90.5%，改革勢在必行。
1.2.2 績效考核方案實施后分析 實施后月護士滿意度93.3～98.7%，年均97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.3 黃帽子的使用
1.3.1 護理績效考核方案實施優(yōu)點分析
1.3.1.1低年資護士提高學(xué)習(xí)積極性，2012年考本科43名，考大專27名。
1.3.1.2開展“千百針計劃”，護士要求去急診科、兒科輸液室等工作量大、風(fēng)險高、糾紛發(fā)生率高的科室鍛煉。調(diào)動護士工作積極性，增強其崗位和風(fēng)險意識，提高護理工作整體水平。
1.3.1.3方案實施后月護士工作滿意度93.3～98.7%，年均滿意度97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.4 綠帽子的使用
1.4.1護士績效考核方案改革初衷 2000年后，搬遷整合，人才流失對醫(yī)院造成很大損失，為留住護理人才，并充分發(fā)揮護理人才不同價值。
1.4.2績效考核方案的設(shè)計 分婦兒及職業(yè)病，以服務(wù)質(zhì)量及工作量為考核要素，由護理部、科護士長統(tǒng)配，科護士長全面參與考核。
1.4.3績效考核方案制定原則
1.4.3.1定編原則《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
1.4.3.2定崗原則 按手術(shù)、非手術(shù)、非目標責(zé)任科室和特殊部門分。
1.4.3.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為考核要素，由護理部及科護士長統(tǒng)配護士績效工資考核分配方法。
1.4.3.4分類管理原則 按照風(fēng)險、責(zé)任、工作量分類護理單元。
1.5 黑帽子的使用
1.5.1分析護理績效考核方案改革困難
1.5.1.1進行定崗定編，輔助科室老護士有意見，對曾經(jīng)以職稱和工齡考核分配有沖擊。
1.5.1.2臨床科室資歷老、能力差護士存異議，能低量少者減少了部分收入。
1.5.1.3方案實施中如何確保護理質(zhì)量，對管理人員提出更高、更細要求。
1.5.2根據(jù)困難評估和解決措施
1.5.2.1院領(lǐng)導(dǎo)支持，護理部請異議護士交流、換崗。
1.5.2.2根據(jù)績效考核方案原則，改進質(zhì)量督導(dǎo)方案，確保護理質(zhì)量，對不同崗位、科室護士進行公平、公正、公開的績效分配。
1.6紅帽子的使用
1.6.1績效考核實施后的調(diào)查和分析 方案實施，我院護理質(zhì)量大幅提升。護士強化自學(xué)，增強工作主動性、積極性，提高患者滿意度。
2 績效考核新方案制定
通過戴不同色帽子理性分析制定方案。
2.1績效考核方案制定原則
2.1.1定編原則 《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
2.1.2定崗原則 按照手術(shù)、非手術(shù)、非目標責(zé)任科室和特殊部門分配。手術(shù)室醫(yī)護比1：1計提后按片考；非手術(shù)科室、醫(yī)技科室醫(yī)護比1：0.8計提后按片考；門診為急診均獎70%；供應(yīng)室為門診均獎90%。
2.1.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量、工作量及患者滿意度為考核要素，由護理部及科護士長統(tǒng)配護士績效。臨床護理單元由大科績效分配組二次分配。
2.2考核方法
2.2.1大科成立質(zhì)管考核組，制定質(zhì)量管理計劃，月質(zhì)量督導(dǎo)與考核掛鉤。
2.2.2各級檢查扣分科室根據(jù)標準減少崗位系數(shù)0.1-0.2.
2.3分配方法（能級管理）
能級管理是通過對人才分級、職責(zé)設(shè)定、分層次使用等措施對人力資源管理實施改革，激活人才潛能、調(diào)動員工積極性和創(chuàng)造性[1-3]。確立工作崗位名稱、任職資格要求、職責(zé)范圍和崗位目標責(zé)任。
2.3.1按照護理風(fēng)險、責(zé)任及工作量等將護理單元分三類，并設(shè)置崗位系數(shù)
一類：兒急診、新生兒科、臨產(chǎn)室、PICU， 系數(shù)1.2。二類：成急診、兒輸液、兒科、內(nèi)科，系數(shù)1.1。三類：職業(yè)病科、成輸液，系數(shù)1.0
2.3.2根據(jù)不同管理崗位設(shè)置不同崗位系數(shù)。科護士長1.3-1.4；護士長1.2；副護士長1.1；責(zé)任組長及大科總帶教1.05；長期辦公班0.9.
2.3.3根據(jù)護士職稱及工作年限設(shè)系數(shù)：副高1.3；中級1.2；初級：工作11年以上1.1；3-10年0.8-1.0；3年內(nèi)0.75。
4、根據(jù)科室月均出入院人次、危重病人數(shù)等體現(xiàn)工作量的數(shù)據(jù)調(diào)控。
3 討論
參考文獻
[1]梁志琴.能級管理：我國公務(wù)員管理創(chuàng)新的有益探索FJ].行政與法.2005.（12）：43―44.
目的探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案在耐藥結(jié)核病房的應(yīng)用效果。方法我院2014年1月—12月在耐藥結(jié)核病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案，觀察考評方案實施前后耐藥結(jié)核病房的整體工作質(zhì)量和患者的滿意度。結(jié)果在耐藥結(jié)核病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案后，護理人員的工作積極性增強，護理事件極少發(fā)生，護患關(guān)系逐漸趨于和諧，護理工作質(zhì)量明顯提高，患者的滿意度由實施前的79.16%上升到92.49%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案能夠有效提升耐藥結(jié)核病房的工作質(zhì)量，工作人員的工作積極性和護理滿意度明顯提高，值得應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】
耐藥結(jié)核病房；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；績效考核方案；應(yīng)用效果
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核是目前衛(wèi)生部廣泛開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的一項重要組成部分，護理人員在護理工作中要能夠嚴格按照護理工作流程進行護理工作[1]。護理工作多以年輕護士為主，內(nèi)容繁雜，急診危重患者較多，夜班的工作量比較大，對護理人員的要求比較高，這對護理人員是一項巨大的挑戰(zhàn)。我院2014年1月—12月在耐藥結(jié)核病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案，在實施過程中，經(jīng)過不斷的修改完善，取得了良好效果，能夠充分調(diào)動護理人員的工作積極性和主動性，實現(xiàn)了護理工作安全、優(yōu)質(zhì)、高效的目標，提高了患者及醫(yī)生的滿意率。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2014年1月—12月在耐藥結(jié)核病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案，隨機選取住院患者120例，和2013年1月—12月隨機選取耐藥結(jié)合病住院患者120例作為研究對象，在患者治療康復(fù)出院時進行護理滿意度調(diào)查。我院耐藥結(jié)核病房，配備護理人員26名，其中主管護師2名，護師6名，護士18名，均為女性，年齡20歲~36歲，平均年齡（28.6±3.6）歲；護理人員學(xué)歷均在大專以上，其中本科10名。設(shè)床位46張，將護理人員分為2組，每組13名（由1名主管護師，3名護師和9名護士組成），每組負責(zé)23張床位，護士負責(zé)打水和協(xié)助本組護師進行晚間護理工作。
1.2方法
1.2.1薪酬分配績效考核成立績效考核小組，護士長擔(dān)任小組組長，經(jīng)過護理人員共同討論，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)耐藥結(jié)核病房的護理人員人數(shù)、護理工作量以及護理工作的難易程度作為績效考核方案的考核指標，制定績效考核標準。并將護理人員的工作報酬計入考核標準，為了體現(xiàn)不同職稱的護理人員上夜班的補助，一般主管護師上一個夜班補助50元，護師上一個夜班補助35元，護士每上一個夜班補助25元。同時實行護理人員的獎懲制度。
1.2.2護理工作量績效考核將護理人員每日的工作進行量化，制定相應(yīng)的量化指標和分值計算，例如，耐藥結(jié)核病房護理班次分為3個等級，夜班護士風(fēng)險系數(shù)和工作量最大定為120分，責(zé)任制次之工作量相對較小定為100分，治療室護士和辦公桌護士風(fēng)險最小、工作量相對小，定為80分。夜班護士在工作的基礎(chǔ)上，每收治1名住院患者加5分，同時對患者進行日常基礎(chǔ)項目護理次數(shù)越多，加分項目就越多。
1.2.3護理質(zhì)量的考核方法在護理科室成立護理質(zhì)量檢查小組，組員由護理人員組成，針對護理人員的工作質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)問題的嚴重程度減1-10分，護士長每天進行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)任護士減5分。同時，對護理成功的護理人員加1~10分，將每次檢查的結(jié)果進行記錄，到月末進行統(tǒng)計整理。
1.2.4患者滿意度考核方法患者的滿意度由兩部分組成，一部分是患者在日常護理中對護理人員的滿意度，另一種部分是通過調(diào)查問卷形式進行考核。患者在日常護理中，口頭表揚一次加2分，患者通過書面表揚一次加5分，患者直接到醫(yī)院辦公室表揚的加10分；同時患者投訴一次減5分，由于服務(wù)不周到引起醫(yī)患糾紛的一次減20分，發(fā)生護理事故的一次減50分。在患者康復(fù)出院時，對患者進行護理人員滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果量化分數(shù)計入護理人員的滿意度考核總分。
1.3評價標準[2]按照我院耐藥結(jié)核病房的實際情況和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的績效考核標準，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案前后對耐藥結(jié)合病住院患者的護理滿意度進行調(diào)查，各項調(diào)查指標進行分數(shù)量化，總分100分，85分~100分為非常滿意，70分~85分為基本滿意，70分以下為不滿意。70分以上患者所占比例代表護理人員的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在耐藥結(jié)核病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案后，護理人員的工作積極性增強，護理事件極少發(fā)生，護患關(guān)系逐漸趨于和諧，護理工作質(zhì)量明顯提高，患者的滿意度由實施前的79.16%上升到92.49%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案能夠調(diào)動護理人員工作的積極性，提升護理工作質(zhì)量，能夠使護理人員的工作細化，每一項工作都能夠有嚴格的標準來進行評價，醫(yī)院也能夠有效利用人力資源，提高工作效率。在耐藥結(jié)核病房中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案，能夠使患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，由于耐藥結(jié)核患者病癥診斷的時間比較長，病癥治療困難，往往療程比較長，一般在18個月~24個月，需要長期進行護理，這就給護理人員帶來了極大的工作任務(wù)[3]，需要長期的進行夜班工作。對護理人員進行績效考核，能夠有效增強護理人員對工作的積極性，在工作中能夠做到規(guī)范、嚴謹，使護理質(zhì)量逐步提升，促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展，從而使患者對護理人員的滿意度逐漸提高[4]。在耐藥結(jié)核病房中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案，護理人員在護理工作中積極性增強，極少發(fā)生護理事件，護患關(guān)系逐漸趨于和諧，護理工作質(zhì)量明顯提高，患者的滿意度由實施前的79.16%上升到92.49%。護理人員在付出的同時也得到了一筆豐厚的報酬，醫(yī)院在護理質(zhì)量提升的同時，醫(yī)院的知名度也明顯提高，患者的就醫(yī)率也有明顯增加。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案能夠有效提升耐藥結(jié)核病房的護理工作的工作質(zhì)量，護理人員的工作積極性增強；在護理過程中，患者對護理人員的護理滿意度明顯提高，因此，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核方案值得應(yīng)用和推廣。
參考文獻
[1]謝彩英，杜麗群，盧祥禪，等.耐藥結(jié)核病合并AIDS/HIV感染病人的治療的護理管理[J].護理研究（下旬刊），2014，28（4）：1482-1483.
[2]裴德翠，王金勇，王婭，等.耐多藥結(jié)核病耐藥狀況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，29（4）：79-80.
[3]魯玉桂，趙燕，岳玲.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在結(jié)核外科病房的實施與體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：125-126.
自2009年7月—2018年12月共有46名新入職護士完成規(guī)范化培訓(xùn)。46名護士全部為女性，平均年齡（29.50±2.04）歲。學(xué)歷：碩士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），專科20名（43.48%）。平均輪轉(zhuǎn)時間（34.39±3.38）個月。
2方法
2.1培訓(xùn)目標
通過規(guī)范化培訓(xùn)，使新入職護士能夠全面掌握口腔基本診療護理技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問題、解決問題和獨立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護理工作，更好的服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)患者。
2.2培訓(xùn)模式
“口腔新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)”項目按照“理論與操作并重、培訓(xùn)與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開展：采取理論學(xué)習(xí)加臨床實踐相結(jié)合的形式，全面學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)及護理理論知識，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個口腔專業(yè)的臨床實踐，順利通過考核后，取得“口腔新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)”合格證。
2.3培訓(xùn)方案
培訓(xùn)分為基礎(chǔ)培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)兩個階段。2.3.1基礎(chǔ)培訓(xùn)。護理部組織為期2周的基本理論知識及口腔常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)。內(nèi)容包括護理規(guī)章制度、規(guī)范標準、安全管理、健康教育、護士素質(zhì)、溝通技巧等，以及口腔常見疾病、治療知識和操作技能培訓(xùn)。2.3.2專業(yè)培訓(xùn)。進行為期3年的臨床各專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)突出專科特點，強調(diào)對口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和口腔護理專業(yè)理論的培養(yǎng)，采取統(tǒng)一組織與自學(xué)相結(jié)合的方式，護士須參加護理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。臨床實踐制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，制定并下發(fā)培訓(xùn)實施方案及手冊，使科室及規(guī)培人員明確培訓(xùn)及考核要求。科室嚴格按照培訓(xùn)實施方案做好帶教計劃，通過規(guī)范化培訓(xùn)使新入職護士達到護士的素質(zhì)要求，掌握口腔接診流程和常見治療項目的護理工作常規(guī)及配合流程，口腔常用專科護理技術(shù)操作，口腔設(shè)備的維護方法及口腔器械處理方法等。
2.4培訓(xùn)管理
建立嚴格的培訓(xùn)管理機制，帶教工作由護理部統(tǒng)一部署，選派科內(nèi)綜合能力強、整體素質(zhì)高、教學(xué)經(jīng)驗豐富的護理人員承擔(dān)帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓(xùn)大綱，制定培訓(xùn)規(guī)范要求。科室根據(jù)大綱制定帶教計劃，按照帶教演示-臨床實踐練習(xí)-嚴格考核的模式，加強臨床指導(dǎo)，嚴格把控操作規(guī)范。護理部及科室分別組建規(guī)范化培訓(xùn)考核組，按要求對規(guī)培人員進行考核。
2.5效果評價方法
2.5.1培訓(xùn)過程考核。規(guī)培人員應(yīng)嚴格按照方案規(guī)定完成相應(yīng)的科室培訓(xùn)，出科前接受綜合測評及操作技能考核。綜合測評結(jié)合培訓(xùn)人員日常工作表現(xiàn)進行。操作技能考核根據(jù)培訓(xùn)大綱制定統(tǒng)一考核標準及評分表，由考核組進行考核。2.5.2培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對規(guī)培人員進行理論及臨床實踐能力考核。理論方面考核護士對規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求的專科護理知識的掌握情況。臨床實踐能力考核以專題報告或案例匯報的形式考核規(guī)培人員將所學(xué)應(yīng)用于臨床的成果，并由考核組評分。
3結(jié)果
已有46名護士完成培訓(xùn)，出科考核綜合測評平均成績（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績（94.58±3.63）分。結(jié)業(yè)考核理論平均成績（93.32±3.38）分，臨床實踐能力考核平均成績（93.72±0.93）分。
4討論
4.1口腔新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范了臨床護理管理
護士規(guī)范化培訓(xùn)的核心思路是營造一個適合護理人才良性成長的有利環(huán)境[8]。通過建立規(guī)范的口腔新入職護士輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式和流程，充分發(fā)揮了各級管理部門的職能，全面提高了護理人員的教學(xué)意識，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)了一批教學(xué)人才。規(guī)范了臨床理論知識框架及護理技術(shù)操作流程，帶動其他護理人員共同學(xué)習(xí)口腔護理規(guī)范操作，加強醫(yī)護配合，使護理工作的整體質(zhì)量和規(guī)范化建設(shè)也得到提高。
4.2口腔新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)擴充了護理人力調(diào)配力量
規(guī)范化培訓(xùn)不僅能保證護理人員在專業(yè)知識和技能方面的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化發(fā)展一體化整體設(shè)計方案的實施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓(xùn)使一批年輕護士得到成長，壯大了醫(yī)院護理隊伍的中堅力量，充實護理人才梯隊，作為業(yè)務(wù)骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓(xùn)證書的護士對口腔護理工作掌握更加全面，可以作為醫(yī)院整體人力調(diào)配資源，滿足科室之間臨時調(diào)配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護理人力資源的浪費。
4.3口腔新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)了護理教學(xué)隊伍
帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學(xué)習(xí)，應(yīng)該選拔一批有豐富經(jīng)驗的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學(xué)會、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院聯(lián)合組織的“口腔專業(yè)護士”學(xué)習(xí)平臺，自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業(yè)護士培訓(xùn)》臨床實踐基地以來，建立了規(guī)范的基地管理辦法，選派骨干護理人員參加學(xué)習(xí)。根據(jù)不同護理專業(yè)分組，通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學(xué)及臨床實踐等方式，培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護理理論知識、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質(zhì)的骨干護士，有效承擔(dān)起規(guī)培帶教的任務(wù)。
4.4口腔新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)豐富了護士職業(yè)生涯
參加規(guī)范化培訓(xùn)夯實了新入職護士的口腔專科理論知識，強化了專科護理操作技能，提高了醫(yī)護配合能力及對新技術(shù)、新知識的全面掌握。以問題為基礎(chǔ)的培訓(xùn)可以激發(fā)護士運用所學(xué)知識解決臨床問題，并大大提高新護士的資源獲取能力、自主學(xué)習(xí)能力，以及團隊合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專題報告會可以使其運用所學(xué)知識進行專業(yè)深入學(xué)習(xí)，收集與專業(yè)有關(guān)的資料，提出問題并解決，針對問題進行交流學(xué)習(xí)，強化理論知識[9]。通過對臨床護理經(jīng)驗的思考總結(jié)，對患者安全、心理和護理服務(wù)細節(jié)的關(guān)注及護理新理念、新技術(shù)的介紹推廣，鍛煉了規(guī)培人員的文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力，提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報的同時也促進了相互學(xué)習(xí)和交流，明確今后學(xué)習(xí)研究的方向。這些都為年輕護士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
4.5口腔新護士護士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)改進
在工作開展過程中，注重相互溝通與交流，定期召開科室及規(guī)培人員座談會，總結(jié)帶教經(jīng)驗，收集科室及規(guī)培人員的意見建議，及時協(xié)調(diào)解決，促進規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的逐步提高。
4.6口腔新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)工作展望
中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）20-0127-02
Effect Evaluation of Quantitative Assessment to Improve the Quality of Care in the Operating Room/LIANG Guan-lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：127-128
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical results of quantitative assessment to improve the quality of care in the operating room.Method：Nurses of hospital operating room in our hospital were given quantitative assessment program，nursing satisfaction with the nursing staff of surgery patients and surgeon，average basic assessment scores and average scores bonus points before and after implementation the assessment program.Result：Nursing satisfaction with the nursing staff of surgery patients and surgeon in year of 2013 were 93.3%，96.7%，in 2012 were 75.6%，66.7%，the difference between the two distinct was statistical significance（P
【Key words】 Quantitative assessment； Operating room； Quality of care
First-author’s address：Maoming Farm Hospital，Maoming 525200，China
手術(shù)室是搶救患者生命的重要場地，在整個急救過程中占有重要地位，手術(shù)室護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者搶救結(jié)果，故提高手術(shù)室護理質(zhì)量對于挽救患者生命具有重要意義[1]。量化考核是一種現(xiàn)代化的管理模式，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究對筆者所在手術(shù)室護理人員采取量化考核，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012、2013年選取筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護理人員23名，年齡22～47歲，平均（31.2±2.4）歲，其中主管護師9名，護師9名，護士5名。本科畢業(yè)7名，專科畢業(yè)16名。選取本院2012、2013年相同的醫(yī)生30名，年齡29～45歲，男11名，女19名，發(fā)放調(diào)查問卷。同時選取2012年3-7月45例患者，男29例，女16例，年齡11～58歲，平均（31.1±1.5）歲；選取2013年8-10月45例患者，男28例，女17例，年齡10～61歲，平均（32.1±1.3）歲。兩組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 考核方法
量化考核方法如下：基礎(chǔ)考核分數(shù)為100分，分為以下方面：（1）對護理人員的基礎(chǔ)知識、職業(yè)道德、無菌操作及規(guī)章制度等進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后有培訓(xùn)師進行打分，最高10分；（2）詳細了解科室內(nèi)護理人員的優(yōu)點和缺點，針對性的指導(dǎo)量化考核方案，并詳細記錄患者及患者家屬對護理服務(wù)的要求，組織全科室討論、修改、制定量化考核方案；（3）考勤管理：每月滿勤記為30分，缺勤1 d扣1分；（4）對清點制度、患者交接、標本管理、儀器設(shè)備維護、規(guī)范節(jié)約耗材進行考察，每項分值5分，共計25分，積極運用新方法記10分；（5）醫(yī)生滿意總分10分，患者滿意總分10分；（6）按護理人員業(yè)務(wù)能力進行打分，總分10分；（7）好人好事記為5分，以上隨時進行考查，并建立專門的計分本，每月定期將個人考核分數(shù)貼在公告欄中。在護理人員做好以上工作的基礎(chǔ)上，護理人員若受到患者及其家屬提名表揚，可給予相應(yīng)獎勵加分，加分幅度為1～10分；護理人員若能有效采用護理新方法、新技術(shù)，并對手術(shù)室護理提出合理化建議，也可給予相應(yīng)獎勵加分，加分幅度為1～10分。
1.3 觀察指標
觀察考核方案實施前后手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度、平均基礎(chǔ)考核分數(shù)及平均獎勵加分分數(shù)。制定手術(shù)室醫(yī)生滿意度調(diào)查表及手術(shù)室患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2012、2013年手術(shù)室患者及手術(shù)室醫(yī)生對護理工作滿意度比較，詳見表1。考核后平均基礎(chǔ)考核分數(shù)及平均獎勵加分分數(shù)均明顯高于考核前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 2012、2013年手術(shù)室患者及手術(shù)室醫(yī)生對護理工作滿意度比較 %
時間 手術(shù)室患者滿意 手術(shù)室醫(yī)生滿意
2012年 75.6（34/45） 66.7（20/30）
2013年 93.3（42/45） 96.7（29/30）
字2值 5.413 9.016
P值
表2 量化考核前后總體情況比較 分
時間 平均基礎(chǔ)考核分數(shù) 平均獎勵加分分數(shù)
2012年（n=23） 90.32±2.34 4.32±1.22
2013年（n=23） 98.32±2.56 12.34±3.56
t值 11.062 10.220
P值
3 討論
近年來，隨著經(jīng)濟生活生平的提高，患者對護理質(zhì)量的要求越來越高，提高護理質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)工作者和患者共同關(guān)注的重點[3]。量化考核的實施，對于提高護理人員的工作積極性，使護理人員的主觀能動性提升，變被動為主動，積極完成各項工作和任務(wù)[4]。量化考核也使護理人員的考核力度加大，有利于提高護理人員責(zé)任心，確保了護理工作的連貫性和持久性[5]。
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理示范工程；護士長；作用
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0486-02
自2010年初衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，我院積極響應(yīng)，組織全院人員學(xué)習(xí)，2010年4月我科榮幸被選為首批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房試點科室， 被確定為省衛(wèi)生廳重點聯(lián)系病房，為期2年的創(chuàng)建，在護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)和親自指導(dǎo)下，經(jīng)過全科護士姐妹們的共同努力，今年5月被評為“優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)秀病房”。在創(chuàng)建過程中，作為示范病房的護士長，如何充分發(fā)揮護士長的作用搞好優(yōu)質(zhì)護理示范工程的創(chuàng)建，報告如下。
1 一般資料
我科為普外科，主要收治肝膽、泌尿和乳腺科的病人。設(shè)定定編床位45張，共有護士18人，其中主管護士5人，護師6人，護士7人，其中本科畢業(yè)5人，其余均為專科畢業(yè)。床護比為1：0.4.
2 護士長自身素質(zhì)的提高及前期準備
2.1 深刻領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，理念滲透，把握方向，引導(dǎo)護士轉(zhuǎn)變觀念、統(tǒng)一思想、積極投身到創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理示范工程的創(chuàng)建活動工作中。
2.2 工作計劃和制度先行，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院制訂的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案，制訂科室開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房工作計劃，根據(jù)計劃對照活動方案找差距，并逐條逐項組織實施和落實。
2.3 積極探索優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，制定各崗位職責(zé)和工作標準，改革護理模式，實施責(zé)任制分工方式及分層級護理管理，即實行護士長、責(zé)任護士、技術(shù)護士、輔助護士的工作運行模式。
2.4 加強管理，提高工作效率。包括人力資源的管理，臨床護理質(zhì)量的管理。強化培訓(xùn)，提高護理技能，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
3 充分發(fā)揮護士長的作用，認真組織實施
3.1 提高認識，準確定位，提煉主題、專項實施，營造活動的氛圍。
3.1.1 加強護理隊伍認識的提高。我科開展了“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，建優(yōu)秀護理團隊”主題活動，多次組織全科護理人員專題學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的指導(dǎo)思想、活動的目標及主題。學(xué)習(xí)我科具體的實施方案，細化了服務(wù)細則，從形象、語言、服務(wù)、幾個方面進行規(guī)范和完善。
3.1.2 加強醫(yī)生隊伍認識的提高，得到醫(yī)生的認同和大力支持。
3.1.3 加強對患者及家屬認識的提高，對患者進行宣傳發(fā)動，讓他們積極參加到活動中來。
3.2 創(chuàng)新落實，提升護理品質(zhì)
3.2.1 利用現(xiàn)有的人力資源，積極探索新的排班模式，根據(jù)護理人員的資質(zhì)、工作能力，實行分組責(zé)任包干制。將科內(nèi)護理人員進行合理搭配分為二組，每組有一年資較高的護師以上職稱的人員擔(dān)任責(zé)任組長，每組組員有六人，相對固定，每組有一位高年資上長白班的護士擔(dān)任責(zé)任組長，在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下，對本組的病人實行全程服務(wù)。
3.2.2 定具體分層級管理及績效考核實施方案，科室根據(jù)護士的學(xué)歷、工作年限、職稱、實際工作能力，在臨床護理工作崗位中設(shè)定輔助護士、技術(shù)護士（初級、高級）、責(zé)任護士三個層次。采取小組責(zé)任包干制，在對護士進行充分調(diào)查[1]和評估的基礎(chǔ)上進行分層級管理。按照技術(shù)護士、責(zé)任護士崗位風(fēng)險、技術(shù)含量、勞動強度、工作環(huán)境等因素確定分配方案，做到按崗取酬、按能取酬、優(yōu)勞優(yōu)得，體現(xiàn)不同層次護士的勞動價值，制定了新的績效考核分配方案。分層級管理除了績效分配管理外，重點落實在不同級別護士所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)方面。
3.2.3 積極思考解決患者生理、心理、技術(shù)、服務(wù)等方面的方式和方法，開展多種形式、有創(chuàng)意護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者真正受益。扎實落實基礎(chǔ)護理，科內(nèi)制定了生活自理能力評估表，對每名患者進行生活自理能力評估，確定所需服務(wù)項目。制定具體基礎(chǔ)護理時間和內(nèi)容，詳細具體分工及安排，在人力安排上，專門安排了一個幫班協(xié)助完成基礎(chǔ)護理。保證有足夠的人力和時間為病人完成基礎(chǔ)護理，責(zé)任組長和護士長定期檢查，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量穩(wěn)步提高。
3.2.4 細化健康教育，注重護患溝通。為了讓患者在解除身體痛苦的同時獲得戰(zhàn)勝疾病的心理健康和預(yù)防保健知識，促進病人早日康復(fù)，科內(nèi)制定了多種宣傳手冊和卡片，責(zé)任護士注重宣教技巧，對重點內(nèi)容反復(fù)向病人講解，并做好登記，由家屬簽字，注重健康教育的實效性和針對性。定期信息反饋，同時還新購買了胰腺炎防治、肝病的防治、乳腺疾病的防治、泌尿科疾病防治、高血壓飲食治療等書籍，供患者隨時閱讀，除了責(zé)任護士進行溝通外，通過工作座談會，向患者進行護理示范病房宣傳，征求患者意見，不斷改進工作。
3.3 分層目標培訓(xùn)，強化團隊成員的綜合素質(zhì)。護理人員只有具備了高素質(zhì)的技能才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這是一切優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基石[2].制定科內(nèi)不同層次護理人員詳盡的培訓(xùn)計劃和目標，以講座、演示等形式有重點地對護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、知識程度進行培訓(xùn)和考核。低年資護士的培訓(xùn)，改變以往單一的操作和理論考核，采用“情景訓(xùn)練”、“ 模擬考核”方式，設(shè)計各種管道滑脫、猝死、突發(fā)病情變化等應(yīng)急場景，在操作達標的基礎(chǔ)上，重點考核工作的條理性、整體觀念、病歷書寫以及對突發(fā)事件的反應(yīng)能力、控制能力和協(xié)同能力，對高年資護士重點加強專科技能和知識的培訓(xùn)。真正達到能力在培訓(xùn)中提高的作用和效果。
4 創(chuàng)建感悟
4.1 基礎(chǔ)護理是推行“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”中的一項基本要求，患者入院后的許多細節(jié)都體現(xiàn)在基礎(chǔ)護理之中。如生活不能自理患者（外傷、癱瘓、昏迷、休克、術(shù)后、高熱等危重患者）的生活護理，如果讓家屬或護工去做，免不了在操作技術(shù)要領(lǐng)上達不到要求，甚至影響病情。因此，做好基礎(chǔ)護理是讓護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)的前提。同時通過做基礎(chǔ)護理可以發(fā)現(xiàn)一些護理不安全隱患。
4.2 通過護理示范病房的創(chuàng)建，護理人員在服務(wù)的理念和服務(wù)的心態(tài)上有了很大的轉(zhuǎn)變。主動服務(wù)意識比以前增強了，人性化關(guān)愛比以前更多了。
4.3 通過護理示范病房的創(chuàng)建，病人的滿意度的提高，可以使護患關(guān)系更加融洽，護患溝通更加誠信，可以有效的減少護患糾紛和不安全隱患。
5 小結(jié)
優(yōu)質(zhì)護理示范工程是以“病人為中心、以質(zhì)量為核心、以滿意為標準”的服務(wù)宗旨。我們需要真正理解服務(wù)的真諦：服務(wù)是一種經(jīng)營的科學(xué)、一種聲譽的傳遞、一種理念的執(zhí)行、一種文化的沉淀、更是一個精細的過程。優(yōu)質(zhì)護理示范工程就是要將這種真諦進行傳遞。在優(yōu)質(zhì)護理示范工程創(chuàng)建中，護士長作為基層護理管理者，加強自身素質(zhì)的提高，科學(xué)管理，正確的組織實施，充分發(fā)揮護士長的作用，可以有效高護理質(zhì)量及患者和醫(yī)生對護士工作的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護理示范工程得以高效順利開展實施。將愛心傳遞，將服務(wù)延伸，向患者、社會、政府交出一份滿意的答卷。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 護工 規(guī)范化 管理 培訓(xùn) 安全防護
The standard management and training to enhances the operating room to protect the labor occupational safety effect observation
Tan Wanwen Shi Jingfang Ding Song et al.
Abstract:Objective:Through to protects the labor the questionnaire survey,understood the operating room protects the labor occupational safety protection consciousness,formulates and implements the standard management and training plan,strengthens the operating room by this to protect the labor the occupational safety.Methods:Protects the labor to 2008-2009 year in my courtyard operating room work 41,divides into 2 groups stochastically,the experimental group uses the standard the management and training,the control group uses traditional in front of the management and the hillock trains,the observation protects the labor the occupational safety.Results:Uses the standard management and training can enhance the operating room to protect the labor effectively the occupational safety,trains the comparison difference obviously with in front of the traditional hillock (P
Keywords:The operating room Protects the labor Standardization Management Training Safe protection
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0180-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及手術(shù)室系統(tǒng)化護理的開展，護士的工作日益增加。為了使手術(shù)室護士更多更好地從事其專業(yè)技術(shù)工作，越來越多的手術(shù)室利用護工承擔(dān)非護理性技術(shù)工作。但由于護工文化程度低，非專業(yè)技術(shù)人員，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，并缺乏系統(tǒng)的管理，對手術(shù)安全及護工的職業(yè)安全帶來隱患。本文就手術(shù)室護工管理與培訓(xùn)進行分析，并提出管理與培訓(xùn)對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2008-2009年度在我院手術(shù)室工作的護工41名，其中男性12名，女性29名。年齡29～48歲；文化程度:小學(xué)21人,初中16人,中專4人。工作時間最長11年，最短3個月。隨機分成2組，分屬2間手術(shù)室，實驗組21例采用規(guī)范管理與培訓(xùn)，對照組20例采用傳統(tǒng)的管理與崗前培訓(xùn)。
1.2 規(guī)范管理與培訓(xùn)方法。采用短期崗前培訓(xùn)，加長期持續(xù)的培訓(xùn)，實行“導(dǎo)師制”分級管理，上級對組內(nèi)下級進行負責(zé)，設(shè)立護工長，對科內(nèi)護工進行管理，并接受科室護士長的管理，具體如下：
1.2.1 護工的管理進行分級管理，通過統(tǒng)一考核評價方法，將護工分成1、2、3級，定崗定編，按照金字塔結(jié)構(gòu)，進行“導(dǎo)師制”分組管理，上級對下級負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和安全教育，并設(shè)立一護工長，對科內(nèi)護工進行全盤掌控，護工長可由護工中提拔，護工長接受科內(nèi)主管護士（長）管理，并制定護工考核提拔方案，根據(jù)工作年限、業(yè)績、平時工作考核進行綜合評價，決定其級別升降。
1.2.2 護工的規(guī)范培訓(xùn)方案 護工的培訓(xùn)實行短期崗前培訓(xùn)，進入實習(xí)期，由組內(nèi)一3級護工進行跟教，跟帶3個月，考核合格聘為3級護工，考核不合格繼續(xù)實習(xí)期。工作中實行持續(xù)的培訓(xùn)方案，由護工長制定長期的培訓(xùn)方案，定期組織學(xué)習(xí)講解，對于重點問題實行班前強調(diào)，班后總結(jié)的強化方案。
1.2.3 護工的培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括。①手術(shù)室基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，包括手術(shù)室的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)的基本分類與編排原則，不同手術(shù)室的處理原則等；②安全防護知識培訓(xùn)，包括接觸患者血液、體液時的防護、接觸利器時的防護、職業(yè)暴露的處理方法、處理感染手術(shù)敷料、血液、體液時的防護、配制消毒液時的防護、傳授他們洗手的正確方法。③強化自我保護意識，加強對血源性傳染病的教育，讓其認識到防護的重要性，并牢固樹立起自我保護的意識。④安全防護設(shè)備使用技能培訓(xùn)，在護工工作場所，張貼如何洗手示意圖，配置防護眼鏡，配置防水圍裙、袖套、防水靴等等并強化護工的使用技能。
1.3 傳統(tǒng)的管理培訓(xùn)。分管護士長分管及采用崗前培訓(xùn)，工作中以自行學(xué)習(xí)為主，發(fā)現(xiàn)問題時指出改進。
1.4 觀察評價方法。采用調(diào)查問卷和閉卷考核相結(jié)合的方式進行評價，問卷主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：①接觸患者血液、分泌物、排泄物時有無戴口罩、手套。②皮膚被血液、分泌物污染后是否立即清洗。③接觸尖利利器時有無受到損傷。④被利器刺傷后有無正確處理傷口。⑤在處理感染手術(shù)敷料、血液、體液時有無保護措施。⑥對手術(shù)室常用化學(xué)消毒劑配制有無進行防護。考核內(nèi)容只要包括手術(shù)室基礎(chǔ)知識、安全防護知識、安全防護設(shè)備的使用技能等。調(diào)查問卷總分20分，考核總分100分，分別于崗前、上崗后1月、3月、6月進行考核。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SAS8.1統(tǒng)計軟件處理，采用均數(shù)±標準差 (X±S)表示，進行t，X2檢驗，P
2 結(jié)果
傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)組在短期的集中培訓(xùn)后，護工的安全防護知識和技能得到明顯提高，在上崗初期考核分值明顯高于規(guī)范的管理培訓(xùn)組，但其在之后由于缺乏持續(xù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和強化訓(xùn)練，其安全防護知識逐漸遺忘，在上崗后3月、6月的考核中分值明顯下降。規(guī)范管理與培訓(xùn)組護工的安全防護知識和技能考核分值不斷上升，在上崗后3月、6月的對照中，明顯高于對照組，差異顯著（P
3 討論
隨著醫(yī)療分工細化，手術(shù)室護工隊伍越來越長大，并完成了大量非護理技術(shù)性工作，避免了因這些工作占去護士大量的工作時間而造成護理人力資源的浪費。在手術(shù)室護工成了一個不可缺少的重要補充，但由于護工基礎(chǔ)知識水平低下，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的管理，在工作中對手術(shù)安全及護工的職業(yè)安全均造成一定的隱患，嚴重可造成醫(yī)院感染事故發(fā)生、醫(yī)院傳染病的傳播和護工的職業(yè)暴露。傳統(tǒng)的手術(shù)室護工的管理為松散的管理，不利于護工的知識和技術(shù)的提高和持續(xù)發(fā)展，對于不同技術(shù)水平的護工不能在級別工資中體現(xiàn)，缺乏激勵措施，未能體現(xiàn)公平公正的原則。傳統(tǒng)的手術(shù)室護工的培訓(xùn)采用崗前培訓(xùn),上崗后缺乏持續(xù)性培訓(xùn),護工的技能在培訓(xùn)后短期得到提升，但在之后的工作過程中將遺忘大部分，帶來職業(yè)安全隱患。
護工的規(guī)范管理與培訓(xùn)采用系統(tǒng)的管理，在橫向和縱向一體化管理，實行“導(dǎo)師制”分級管理，形成一系統(tǒng)的嚴謹?shù)墓芾砟Ｊ剑⒁怨べY形式體現(xiàn)技能級別的不同，體現(xiàn)了公平公正的原則，并能激勵護工不斷上進，以護工的內(nèi)在動力自發(fā)的提高職業(yè)技能。在此基礎(chǔ)實行可持續(xù)的培訓(xùn)方案，由護工長進行護工的培訓(xùn)和管理，更能貼近護工，培訓(xùn)效果更佳，由于可持續(xù)培訓(xùn)方案的實施，護工的職業(yè)技能能得到可持續(xù)的提高，避免了因時間而遺忘。作者認為，規(guī)范的管理培訓(xùn)能很好的提高護工的安全防護技能，能很好的實施護工的管理，值得推廣。但是同時由于文中所述的管理體系適合大醫(yī)院護工數(shù)量多的科室進行實施，而護工數(shù)量小的不宜采用此管理培訓(xùn)方案。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：行動學(xué)習(xí)法；婦產(chǎn)科；帶教
護理實習(xí)期是護理學(xué)生從學(xué)校過渡進入臨床工作的鏈接時期，產(chǎn)生臨床護理專業(yè)思維模式，鍛煉心理素質(zhì)和工作能力[1]。行動學(xué)習(xí)法將理論知識以及操作技能，經(jīng)過科學(xué)的學(xué)習(xí)計劃實施，使實習(xí)生將理論結(jié)合實踐，靈活應(yīng)用所學(xué)知識。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年6月～2015年6月護理實習(xí)生180例為研究對象，實習(xí)期3個月。按照實習(xí)生學(xué)號，分為單號對照組，雙號研究組，每組有90例實習(xí)生。對照組實習(xí)生90例，年齡18～26歲，平均年齡（23.5±2.3）歲，其中有2例男同學(xué)，研究組實習(xí)生90例，年齡18～26歲，平均年齡（23.6±2.4）歲，有1例男同學(xué)。
1.2 方法 對照組進行傳統(tǒng)帶教方案，由帶教老師按照護理實習(xí)生實習(xí)手冊和學(xué)綱進行。
研究組進行行動學(xué)帶教方案，建立行動學(xué)小組，按照實習(xí)教學(xué)大綱提出問題。小組成員間對問題進行探討和交流，并總結(jié)解決方法。由小組帶教老師進行點評和指正。小組實習(xí)生每一周撰寫實習(xí)報告。
1.3統(tǒng)計指標 兩組護理實習(xí)生實習(xí)期結(jié)束時，進行臨床護理學(xué)習(xí)階段考核，包括：理論知識考核（滿分100分）和操作技能考核（100分）。護理水平考核采用問卷調(diào)查法統(tǒng)計，評價內(nèi)容有：工作態(tài)度、護理操作、溝通能力，每項用非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。統(tǒng)計患者滿意度是非常滿意與一般滿意之和。由實驗人員對患者進行問答式調(diào)查，對問題答案不作誘導(dǎo)問卷發(fā)放200份，回收200份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次實驗研究使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0處理所得的實驗數(shù)據(jù)，計量資料按照均數(shù)±標準差（x±s）記錄，使用t檢驗。計數(shù)資料按照百分比（%）記錄，使用χ2檢驗。統(tǒng)計結(jié)果中P
2結(jié)果
2.1對照組和研究組考核成績比較 研究組學(xué)生實習(xí)結(jié)束時考核理論知識以及操作技能均顯著高于對照組學(xué)生，成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 對照組和研究組實習(xí)結(jié)束時護理水平比較 比較兩組實習(xí)結(jié)束時患者對實習(xí)生護理水平的評價，結(jié)果為：患者對研究組學(xué)生工作態(tài)度、護理操作以及溝通技能滿意情況顯著高于對照組，患者評價差異具有臨床指導(dǎo)意義（P
3討論
臨床實習(xí)時間是護理學(xué)生從學(xué)校轉(zhuǎn)型進入臨床從事護理工作的轉(zhuǎn)折階段，護理學(xué)生在這個階段學(xué)習(xí)臨床護理知識和技能，并將學(xué)校課堂所學(xué)習(xí)的護理理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作能力、工作能力、心理素質(zhì)、溝通能力等各種素質(zhì)和能力[2]。臨床帶教老師的教學(xué)目的是在實習(xí)生有限實習(xí)期內(nèi)，提高實習(xí)生理論結(jié)合實際操作的能力，樹立護理實習(xí)生工作責(zé)任心、與患者溝通技巧和解決問題的能力[3]。
護理實習(xí)生帶教中進行的行動學(xué)習(xí)法，是把護理的理論知識同實際操作聯(lián)合起來，制定科學(xué)、合理的教學(xué)計劃，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，主動理解護理技巧，建立一種臨床護理知識由淺到深循序漸進的教學(xué)模式[4]。實習(xí)生通過學(xué)習(xí)和實踐解決實際問題。
本文對比研究傳統(tǒng)帶教方案和行動學(xué)帶教方案。研究組實習(xí)生考核理論知識和操作技能得分顯著高于對照組（P
比較患者對兩組實習(xí)護理學(xué)生護理水平滿意度情況可見，研究組實習(xí)生在工作態(tài)度、護理操作以及溝通技巧方面顯著優(yōu)于對照組（P
行動學(xué)帶教模式把學(xué)生作為主體，老師起引導(dǎo)作用，把理論知識學(xué)習(xí)、護理實際操作、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力和溝通能力相結(jié)合，提高實習(xí)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護理工作者專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心。
參考文獻：
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1.1一般資料
我院產(chǎn)科共有病區(qū)2個，其中一病區(qū)床位36張，護士15人，床護比1∶0.4，其中護士長1人，主管護師1人，護師5人，護士8人；正式護士3人，合同護士12人；本科4人，大專11人；年齡22歲~39歲，工作時間5年以上護士7人，3年~5年2人，3年以下6人；月收治患者120~180例。二病區(qū)床位22張，護士9人，床護比1∶0.4，其中護士長1人，主管護師1人，護師3人，護士4人；正式護士2人，合同護士7人；本科2人，大專7人；年齡22歲~36歲，工作時間5年以上護士4人，3年~5年1人，3年以下4人；月收治患者60~100例。
1.2方法
1.2.1建立績效考核方案根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”重點內(nèi)容要求及醫(yī)院制定的各項質(zhì)量標準，結(jié)合產(chǎn)科具體工作特點制定二級考核指標10項。
1.2.2實施方法工作量由工作人員每日自行填寫，夜間工作量由白班審核，護士長最后審核。質(zhì)控小組成員按科室要求逐項檢查各項護理質(zhì)量標準并隨時記錄存在的問題，護士長定期與不定期檢查平時護理質(zhì)量。夜查房及護理部抽查，季度質(zhì)量檢查存在的問題均納入考核。護士長制定專科調(diào)查表并親自發(fā)放記錄結(jié)果。
1.2.3分配方案將護士績效獎金按職稱發(fā)放40%，其余60%總金額除以全體護士總得分后再與每個護士得分相乘，加上職稱發(fā)放部分即為每位護士績效工資總數(shù)。另有加分項目：如、合理化建議、科室有困難時主動加班、表揚信者加2~5分。
2結(jié)果
將2011年6月初次考核與2012年6月同期進行比較。2011年6月為對照組，2012年6月為觀察組，將月患者滿意度，護理質(zhì)量檢查得分進行對比。患者滿意率大幅提高，護理質(zhì)量有較大提升。
3討論
3.1確保了質(zhì)量改進的持續(xù)性和穩(wěn)定性
質(zhì)量管理是一個不斷自我完善的過程，“預(yù)防為主，持續(xù)改進”是管理的精髓。績效考核的重要內(nèi)容之一就是評估出質(zhì)量管理中存在的問題，持續(xù)改進，解決同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象。通過績效考核的方法對全科護理質(zhì)量進行全方位的檢查與控制，護士的質(zhì)量意識、問題意識、改進意識有了明顯提高，收到了良好的效果。以定期和不定期以及反復(fù)檢查、督察的方式，找出了護士工作中易存在的問題，及時反饋，指導(dǎo)整改。
3.2考核可操作性強，考核面廣，能反映大多數(shù)護士的工作質(zhì)量，得到護士的認可
績效考核質(zhì)量標準細致，考核涉及范圍廣，做到了凡有護理操作、質(zhì)量體現(xiàn)的地方均納入考核內(nèi)容，避免了護理管理“死角”的存在。同時，護理績效考核體現(xiàn)了絕大多數(shù)護士的意愿，考核方法公開、透明，考核結(jié)果客觀、公正，及時反饋，使護士能及時了解自己工作成績和發(fā)現(xiàn)不足，從而有針對性地改進工作和學(xué)習(xí)方式、方法和態(tài)度，從主觀上和客觀上改變個人平時工作中一些不良習(xí)慣，自覺遵守各項操作規(guī)程和各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：護理學(xué) 研究生 臨床能力考核
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0234-02
2010年1月國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案，這是我國護理學(xué)研究生教育的重大改革，使護理學(xué)研究生教育由過去的培養(yǎng)重科研、輕臨床的學(xué)術(shù)型人才向直接服務(wù)于臨床的高層次應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。但由于時間過短，目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的護理專業(yè)學(xué)位研究生能力考核評估體系和量分標準，各院校只能各自為政，邊實踐邊探索[1]。因此，構(gòu)建符合護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的客觀、科學(xué)的臨床能力考核評價體系對實現(xiàn)培養(yǎng)目標和提高護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。我校作為浙江省第一個護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位點，對此進行了積極而有益的探索，現(xiàn)報告如下。
1 考核對象
湖州師范學(xué)院護理學(xué)院2012級護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生13名，年齡22～32歲，其中4名在入學(xué)前有兩年或以上醫(yī)院工作經(jīng)歷，其余9名為應(yīng)屆生。臨床實習(xí)時間為2013年2月至2015年2月。
本次臨床能力考核為中期考核，集中安排在第四學(xué)期初進行，此時學(xué)生已經(jīng)進入臨床一年，完成了8個月的基本護理實踐能力訓(xùn)練和4個月的醫(yī)療實踐，即將開始專科護理實踐能力訓(xùn)練。
2 考核的組織實施
2.1 建立組織管理機構(gòu)
為保證考核質(zhì)量，我校成立了由分管院領(lǐng)導(dǎo)、校內(nèi)及附屬醫(yī)院專家組成的“護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核委員會”，負責(zé)制定評價指標和考核方案，組織、設(shè)計、實施研究生臨床能力考核。
2.2 細化培養(yǎng)方案
在《湖州師范學(xué)院護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，制定了研究生臨床能力培養(yǎng)實施細則，規(guī)定護理專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)院實習(xí)的2年時間內(nèi)，輪轉(zhuǎn)不同科室，分別進行基本護理實踐能力、醫(yī)療實踐、專科護理實踐能力訓(xùn)練，并要求在與自己研究方向相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)時間不得少于12個月，并于第四學(xué)期初組織臨床能力中期考核。
3 考核方法
3.1 考核內(nèi)容與工具
參照復(fù)旦大學(xué)[2]和南方醫(yī)科大學(xué)[3]對護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生、安徽醫(yī)科大學(xué)[4]和第三軍醫(yī)大學(xué)[5]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力評價框架和指標，我校中期考核主要通過整體護理查房綜合考察學(xué)生的護理基本技能和臨床思維能力。考核滿分為100分，其中護理基本技能40分，臨床思維能力60分。具體內(nèi)容和分數(shù)構(gòu)成見表1所示。
3.2 考核方法和程序
考前3天考核委員會成員集中培訓(xùn)，就考核方式、考核內(nèi)容、評分標準等達成共識。考核當天，專家赴實習(xí)醫(yī)院現(xiàn)場考核，每場考核有5名專家參與評分，設(shè)考核組長1名。病例由專家在學(xué)生實習(xí)醫(yī)院臨時抽取，臨考前10 min考核組長告知學(xué)生本次考核的病例、考核目的和方法；學(xué)生利用10 min時間做好相關(guān)準備，并與患者溝通取得合作；考核以整體護理查房作為基本框架，要求學(xué)生根據(jù)提供的簡要病史進一步收集資料、護理評估、病例分析、制定護理措施、開展健康宣教，完成一項由考核組長指定的適合該患者的護理操作；最后回答相關(guān)問題。每位學(xué)生考核時間為2 h。
4 考核結(jié)果
本次中期考核，13名學(xué)生平均成績?yōu)?2.60±6.34，各項目得分如下：護理評估11.87±1.28；基本操作22.13±1.32；病史采集8.09±1.01；病例分析及護理措施31.06±2.83；護患溝通9.45±0.81。經(jīng)標準化處理后，得分由高到低順序依次為護患溝通、基本操作、病史采集、護理評估、病例分析及護理措施，且除基本操作外，其余3項標準化平均分與護患溝通平均分的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
5 討論
5.1 臨床能力考核評價反映的問題
中期考核各項目得分存在較大差異，護患溝通得分最高，病例分析及護理措施得分最低。所有學(xué)生在查房過程中溝通解釋到位，處處體現(xiàn)對患者的關(guān)心和尊重，可能與目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張、患者及家屬維權(quán)意識不斷增強形勢下醫(yī)護人員自我保護意識也逐步提高的氛圍有關(guān)。而病例分析與護理措施是綜合考察學(xué)生運用理論知識解決臨床實際問題的能力，這不僅要求學(xué)生有扎實的專業(yè)知識，還要有正確的邏輯思維能力，這對學(xué)生來說有一定的難度。該項目得分在學(xué)生之間也存在較大差異，入學(xué)前有工作經(jīng)歷的學(xué)生得分明顯高于應(yīng)屆生，表明臨床綜合思維能力需要長時間的臨床實踐才能逐步積累和提高。
5.2 對提高研究生臨床能力的思考
5.2.1 改革護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生制度
根據(jù)《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，護理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標主要是熱愛護理專業(yè)，具有一定臨床科研能力，能直接參與臨床護理實踐的高層次、應(yīng)用型、專科型護理人才[6]。這就意味著學(xué)生畢業(yè)后將主要從事臨床專科護理工作。現(xiàn)行招生制度規(guī)定：護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生對象一般為學(xué)士學(xué)位獲得者或具有同等學(xué)力，并已通過注冊護士資格考試者，而對于是否具有臨床工作經(jīng)歷沒有規(guī)定。恰恰目前護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生生源大部分是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，這些學(xué)生除了本科階段的臨床見習(xí)和實習(xí)外，對專科的認識基本停留在書本概念上，還沒有形成系統(tǒng)的認識[7]，甚至某些學(xué)校為了追求考研上線率讓學(xué)生放棄實習(xí)為考研做準備。這些學(xué)生入學(xué)后要花大量時間進行基本操作訓(xùn)練，同時因為缺乏臨床經(jīng)驗使他們在專業(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中難以理論聯(lián)系實踐，尤其是臨床思維能力的提高較為困難。對于在入學(xué)前就有工作經(jīng)歷的學(xué)生而言，已積累的臨床經(jīng)驗在專業(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中不斷得到升華，同時用專科知識指導(dǎo)臨床實踐，必將事半功倍，這在我們的中期考核中也得以證實。另一方面，隨著護理本科教育的普及，能通過研究生入學(xué)考試的在職護士越來越多。因此，建議招生制度規(guī)定報考護理專業(yè)學(xué)位者應(yīng)具有兩年或以上工作經(jīng)歷。
5.2.2 建立護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力標準
護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在我國尚屬起步階段，目前國家對護理專業(yè)學(xué)位研究生教育只有原則性和指導(dǎo)性的要求，沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范、具體的專業(yè)標準和要求，各個培養(yǎng)院校的教學(xué)質(zhì)量和水平也參差不齊。為確保培養(yǎng)質(zhì)量，國家應(yīng)制訂護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育標準，尤其是應(yīng)盡快建立作為護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)核心的臨床能力標準，以便對正處于摸索階段的培養(yǎng)院校起到定向和指導(dǎo)作用。
5.2.3 健全護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評價體系考核是保障培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，是風(fēng)向標；完善的考核機制可以為導(dǎo)師和學(xué)生提供如何培養(yǎng)臨床能力的指引，調(diào)動培養(yǎng)對象努力達標的主動性[2]。研究生培養(yǎng)單位應(yīng)該在《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》框架下，結(jié)合學(xué)校實際情況，建立和健全研究生臨床能力評價體系，如科室輪轉(zhuǎn)業(yè)績考核、中期考核、畢業(yè)考核等，每次考核都必須有特定的指標和要求，任務(wù)難度也應(yīng)循序漸進，學(xué)生只有通過考核，才能進入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能確保研究生在每一階段都有明確的目標和方向，才能確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：臨床路徑教學(xué)法;護理教學(xué);教學(xué)效果
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）40-0186-02
一、研究背景
臨床路徑（Clinical Pathway，簡稱CP）是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復(fù)延遲，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機結(jié)合起來[2]，取得了良好效果。目前，國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校也紛紛將該教學(xué)法引入到臨床實踐教學(xué)，如李海英報道的應(yīng)用于外科護理教學(xué)[3]，馬輝等報道的應(yīng)用于胃腸外科護理教學(xué)[4]等，均證實臨床路徑教學(xué)法是一種標準化的教學(xué)模式，它摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)法的隨意性，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣。
二、組織和實施
1.一般資料。以2014年7月至2014年12月來我科實習(xí)的60名護生為研究對象，總共分六輪進行，每輪10名護生，實習(xí)時間均為1個月，將每輪實習(xí)護生隨機分為實驗組和對照組，每組各5名，兩組護生在性別、年齡、文化程度等方面，無差異性。
2.方法。①婦產(chǎn)科臨床護理路徑教學(xué)方案的制定。召集婦產(chǎn)科高年資多年教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)生、資深護士以及分管教學(xué)的管理人員，共同制定婦產(chǎn)科實習(xí)護生臨床路徑教學(xué)方案。以實習(xí)時間為橫軸，需完成的教學(xué)內(nèi)容為縱軸，以表格的形式制定婦產(chǎn)科實習(xí)護生的教學(xué)方案。其中，教學(xué)方案包括以下內(nèi)容：熟悉醫(yī)院行政的規(guī)章制度、遵守醫(yī)院的勞動紀律;熟悉值班人員的職責(zé);掌握交接班記錄的書寫;掌握18項外科基礎(chǔ)護理的操作程序及其注意事項;掌握10項婦產(chǎn)科專科護理操作程序及其注意事項;掌握手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后日常護理常規(guī);掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的日常護理常規(guī);掌握部分特殊標本的采集方法及其送檢的注意事項;掌握8種以上婦產(chǎn)科常用藥物與重要藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等;熟悉婦產(chǎn)科護理醫(yī)療文書的正確書寫。②婦產(chǎn)科臨床護理路徑教學(xué)方案的實施。實驗組嚴格按照事先制定好的臨床護理路徑教學(xué)方案進行帶教，對照組按照傳統(tǒng)“跟班學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法進行護理帶教，且?guī)Ы汤蠋熅煽剖抑鞴茏o師以上職稱的老師負責(zé)，實習(xí)時間均為4周。每輪實習(xí)結(jié)束后，所有護生統(tǒng)一完成出科考核項目，比較兩組實習(xí)護生的臨床帶教效果。③考核階段。每輪實習(xí)結(jié)束后，對護生進行臨床綜合能力考核，考核內(nèi)容及分值分布：日常基礎(chǔ)護理20%、基礎(chǔ)操作技能20%、專科操作技能20%、專科綜合理論20%、護理記錄書寫20%。同時，分別對兩組實習(xí)護生進行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，進一步評估哪種教學(xué)方法更適合于婦產(chǎn)科臨床護理帶教。④分析階段。分別收集實驗組和對照組實習(xí)護生的各項成績，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
三、結(jié)果分析
1.兩種教學(xué)方法滿意度比較。實施臨床護理路徑教學(xué)方案的實驗組護生教學(xué)滿意度（滿意>93.3）明顯高于對照組采取傳統(tǒng)“跟班學(xué)習(xí)”臨床帶教的實習(xí)護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（見下頁表1）
2.兩組實習(xí)護生出科考核成績比較。實驗組臨床技能考核成績和理論考核成績均高于對照組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。（P
四、討論
1.臨床路徑教學(xué)法讓護生能更好地掌握操作技能和理論知識。①因為實施臨床護理路徑的護生在實習(xí)前就得到該輪婦產(chǎn)科實習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，使他們對自己的實習(xí)內(nèi)容、培訓(xùn)方案、考核內(nèi)容等都有了充分的認識和了解，增強了實習(xí)護生的學(xué)習(xí)積極性，還可通過平時自主學(xué)習(xí)提前完成教學(xué)內(nèi)容，并可反復(fù)操作、訓(xùn)練、實踐，從而大大提高了實習(xí)護生的臨床操作技能。②整個臨床護理路徑教學(xué)方案的實施過程中，對于每項實習(xí)內(nèi)容完成后，帶教護士和護生雙方進行此項操作技能的評估，如無異議均需簽字確認，假如整個方案未實施完或者師生哪一方認為該項操作不合格，實習(xí)任務(wù)就未完成，需要護生反復(fù)練習(xí)，直至評估合格后才能簽字確認，這樣保證了實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的完整性和嚴謹性，從而大大避免了遺漏個別教學(xué)內(nèi)容的情況發(fā)生。從表2中的研究結(jié)果可以看出，實施臨床路徑教學(xué)法的實習(xí)護生考核時各方面的成績均高于對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法的護生，與馬輝等報道的臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于胃腸外科護理教學(xué)，能夠促進臨床教學(xué)規(guī)范化、標準化，幫助實習(xí)護生更好地掌握臨床知識和技能的結(jié)果相一致[4]。
2.臨床路徑教學(xué)法能大大提高師生雙方的教學(xué)滿意度。①隨著護理工作內(nèi)容的不斷增多，以及帶教護士對臨床技能操作手法的理解不一致和對理論知識掌握的情況參差不齊[5]，導(dǎo)致經(jīng)過不同老師培養(yǎng)出的實習(xí)護生對同一個操作和理論知識就存在不同的理解，再加之帶教老師本身日常護理工作就比較繁忙，較難系統(tǒng)地考慮所帶教的實習(xí)護生的教學(xué)內(nèi)容，都是隨意地遇到什么情況就講解什么內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容存在很大的隨意性，因此傳統(tǒng)的“跟班學(xué)習(xí)”的帶教方法已經(jīng)不能滿足臨床護理教學(xué)的需求。②我院婦產(chǎn)科首次將臨床護理路徑應(yīng)用于實習(xí)帶教，實習(xí)學(xué)生入科前1周制定詳細的教學(xué)方案，不但使實習(xí)護生明確了實習(xí)目標，做到事先預(yù)習(xí)相關(guān)知識，自覺主動地參與到教學(xué)過程中，進而還培養(yǎng)了實習(xí)護生的自主學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革的研究方向。同時，實施臨床護理路徑教學(xué)還有利于帶教老師有目的的教學(xué)，使每天的實習(xí)教學(xué)內(nèi)容按照計劃逐項進行，避免了教學(xué)內(nèi)容的隨意性，也進一步提高了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[6]。從兩組實習(xí)護生的教學(xué)滿意度調(diào)查可以看出，實施臨床護理路徑教學(xué)的實驗組滿意度明顯高于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，說明實習(xí)護生更愿意接受臨床護理路徑教學(xué)模式進行實習(xí)帶教，從而證明這是一種行之有效的教學(xué)方法，希望在以后的臨床實踐教學(xué)中加以推廣應(yīng)用，進一步提高婦產(chǎn)科護理的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻：
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[3]李海英.臨床路徑教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（10）：144-145.
[4]馬輝，李連招，韋瑞麗，等.臨床路徑教學(xué)法在結(jié)直腸外科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸外科雜志，2013，19（3）：190-192.
[關(guān)鍵詞]分層級；崗位勝任能力；護士
[中圖分類號]R471
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（2016）23-170-04
為了能充分調(diào)動臨床一線護士工作積極性、保證護理隊伍的穩(wěn)定性及提高一線護士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”和深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。能達到此目標，最根本解決辦法是對護士進行有效的培訓(xùn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層級護士的特點及需要而設(shè)計培訓(xùn)課程，則培訓(xùn)效果不明顯，且造成時間和資源浪費。為了提高一線護士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿足現(xiàn)代護士發(fā)展需要的高素質(zhì)的護理隊伍，我院骨科中心從2014年1月至今進行分層級培訓(xùn)，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)外科三個病區(qū)，共有43名護理人員，均為女性，按職稱分為4個層級，N0-助理護士5名，NI-護士19名，N2-護師13名，N3-主管護師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學(xué)歷：本科6名，大專30名，中專7名，臨床工作經(jīng)驗5～10年21名，2～4年11名，1年11名。
1.2實施方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位管理方案、結(jié)合本科室實際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級培訓(xùn)重點內(nèi)容，見表1。
1.2.2培訓(xùn)方式成立護理培訓(xùn)小組，組長是手足顯微外科護士長，組員是6名護理組長。培訓(xùn)期為1年，設(shè)計120個學(xué)時，設(shè)定在各科室教科室，時間在每周周四15：30～17：30。培訓(xùn)方式主要是集中授課、個案分析、專題講座及經(jīng)驗交流等相結(jié)合。理論培訓(xùn)：老師是本科室護士長及教學(xué)經(jīng)驗>5年以上共9人，課堂教學(xué)是PBL教學(xué)法和目標教學(xué)法相結(jié)合。技能培訓(xùn)：老師是我科教學(xué)經(jīng)驗>3年，本科以上學(xué)歷臨床護理骨干，且通過護理部統(tǒng)一培訓(xùn)和考核達標，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現(xiàn)場示教、分組練習(xí)及臨床實踐等相結(jié)合。
1.3評價方法
每年年底由護理培訓(xùn)小組收集培訓(xùn)前（2011年1月～2013年12月，護士43人）和培訓(xùn)后（2014年1月～2016年12月，護士43人）相關(guān)考核數(shù)據(jù)及科室護理質(zhì)量檢查結(jié)果，包括護士專科理論、技能、崗位勝任能力、護理質(zhì)量。（1）護士勝任能力考核：考核內(nèi)容有：理論、技能、管理、教學(xué)等，各層級護士具體考試內(nèi)容及分值見表2；其中總分為100分，>70分為資格，個案分析、論文撰寫是通過幻燈片形式進行考核，護理技能是根據(jù)層次不同安排內(nèi)容進行臨床考核，剩下內(nèi)容通過筆試形式考核；（2）護理質(zhì)量：每季度由大科質(zhì)控小組對該科室進行護理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括消毒隔離、護理文書、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護理質(zhì)量、護理安全及患者滿意度，每項總分100分，且根據(jù)《三級甲等醫(yī)院評審細則》來進行，其中每項>85分為及格，>92分良好。患者護理滿意度調(diào)查表有20項內(nèi)容，總分為100分，分非常滿意、滿意、一般和不滿意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場作答和回收，且統(tǒng)一計算，該科室護士在發(fā)放時需回避；（3）理論、技能考核：主要根據(jù)層次不同，由培訓(xùn)小組依據(jù)培訓(xùn)手冊制定考核內(nèi)容和評分細則，總分均為100分，>70分為及格。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用xX2檢驗，P
2.結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后各層級護士崗位勝任能力考核結(jié)果比較
培訓(xùn)后各層級護士崗位勝任能力考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2培訓(xùn)前后科室護理質(zhì)量比較
培訓(xùn)后患者護理質(zhì)量、護理安全及患者滿意度等科室護理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3培訓(xùn)前后專業(yè)理論和專業(yè)技能考核情況比較
培訓(xùn)后護理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
分層級能更有效提高各層級護士崗位勝任能力。該科室有43名護士，職稱是不盡相同，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層次護理人員的特點及需求而進行設(shè)計培訓(xùn)方案，達不到培訓(xùn)效果，浪費了時間、精力和資源，且降低了護理人員接受培訓(xùn)的主動性、積極性等缺陷。而分層級培訓(xùn)能系統(tǒng)分析各層級護士掌握知識程度、工作能力、培訓(xùn)需要等特點進行設(shè)計培訓(xùn)方案，能有效帶動大家學(xué)習(xí)、提高工作主動性及積極性，進而提高培訓(xùn)效果。本研結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層級護理人員崗位勝任能力明顯高于培訓(xùn)前，明顯提高了各層級護士業(yè)務(wù)水平，改變了護士思維模式，增強了主動服務(wù)意識、風(fēng)險防范意識、護理管理能力，基礎(chǔ)護理做得更加到位，病情觀察能力更加細致、護理文書更加規(guī)范，則整體護理質(zhì)量得到有效提高。本次堅持以崗位勝任能力培訓(xùn)為導(dǎo)向，使得培訓(xùn)方式和內(nèi)容得到不斷完善，培訓(xùn)期間有臨床思維的培養(yǎng)、標準化患者等培訓(xùn)與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；不安全因素；采取措施
隨著外科診療技術(shù)不斷的提高，越來越多的疾病可以通過手術(shù)達到治愈的目的。手術(shù)室作為外科手術(shù)實施的重要場所，其安全性對于患者、醫(yī)生來說都非常重要[1]。在手術(shù)室所有不安全因素中，最常見的不安全因素來自于護理安全。因此，手術(shù)室的護理安全因素直接關(guān)乎手術(shù)能否順利實施、患者的手術(shù)效果等。隨著人們自我保護意識的不斷提高，對于手術(shù)室的安全性要求也越來越高。但由于手術(shù)室工作本身具有技術(shù)性強、節(jié)奏快、操作繁瑣、任務(wù)重、時間長等特點，再加上外科手術(shù)新技術(shù)、新方法的不斷引進和應(yīng)用，這些都大大增加了護理工作的不安全性[2]。如何提高手術(shù)室護理工作的安全性和護理質(zhì)量、通過改善護患矛盾以提高患者的滿意度等是手術(shù)室護理人員一直在思考的問題。近年來，我院護理部針對手術(shù)室護理工作中存在的不安全因素，通過對手術(shù)室護理人員加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、定期專業(yè)理論和操作考核、提高專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)、制訂有效的績效考核方案等措施來最大限度地降低手術(shù)室護理工作的不安全性，并取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2014年3月-2015年12月發(fā)生的手術(shù)室護理不安全事件作為本次研究資料，共82例。這些手術(shù)室護理不安全事件主要包括器械和藥品準備不足、護患溝通不充分、對患者病史掌握不全、護理技術(shù)操作錯誤、器械管理不仔細、無菌操作觀念差、病理標本管理不當?shù)取?/p>
2方法
對近兩年來我院所發(fā)生的手術(shù)室護理不安全事件進行回顧性分析，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個環(huán)節(jié)入手詳細地分析不安全事件發(fā)生的原因，并進一步探討相應(yīng)的改進措施。
3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行描術(shù)統(tǒng)計學(xué)分析。
4結(jié)果
研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室護理不安全事件發(fā)生的原因中，以對患者病史掌握不充分、護理技術(shù)操作錯誤、無菌操作觀念差、手術(shù)器械管理不仔細的發(fā)生率最高.
5討論
針對手術(shù)室護理不安全事件發(fā)生原因，我院護理部及時采取相應(yīng)措施來降低這類事件的發(fā)生率。具體措施主要包括以下幾個方面。
5.1加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)
器械和藥品準備不足、護理技術(shù)操作錯誤、無菌操作觀念差等都與護理人員本身專業(yè)知識掌握不夠、護理操作技能差等有關(guān)[3]。針對這一點，護理部采取以下措施：（1）以老帶新。首先從每年新來護理人員中選拔出優(yōu)秀的護士進入手術(shù)室，然后由經(jīng)驗豐富的護士對其進行一對一帶教，帶教成績作為帶教護士的績效考核的一部分。對于帶教結(jié)束考核不合格的新來人員，要調(diào)離手術(shù)室。（2）加強新技術(shù)學(xué)習(xí)。對于臨床上引入的新技術(shù)、新方法，全體手術(shù)室護理人員要分批進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行考核，考核不合格的護理人員不得參加相關(guān)手術(shù)。（3）定期考核。每1～2周對全體手術(shù)室護理人員進行1次護理技能考核，對于2次考核不合格者暫停或調(diào)離手術(shù)室工作。
5.2加強安全教育和人文教育
通過對以往手術(shù)室發(fā)生的不安全事件導(dǎo)致的嚴重后果的講解，以及在平常護理中一旦發(fā)生不安全事件都要嚴肅處理等來提高全體手術(shù)室護理人員對于護理安全重要性的認識；在全體護理人員中加強“服務(wù)意識”、“學(xué)習(xí)意識”、“團隊意識”宣傳來提高其人文素養(yǎng)[4]。
5.3完善手術(shù)室管理制度
手術(shù)器械和藥品準備不足、無菌觀念差、手術(shù)器械管理不仔細等除了與護理人員業(yè)務(wù)能力不強有關(guān)外，也與其工作態(tài)度、工作責(zé)任感有很大的關(guān)系。完善手術(shù)室規(guī)章制度是杜絕護理人員存在僥幸心理、保障護理安全的關(guān)鍵，使其養(yǎng)成遵章行事的好習(xí)慣[5]。
5.4改善手術(shù)室護理人員的工作環(huán)境
護患溝通不夠、對患者病史掌握不充分等也與手術(shù)室工作節(jié)奏快、工作重、壓力大等有一定的關(guān)系。所以，要適當增加手術(shù)室護理人員人數(shù)，使每一位護理人員都有充足的休息時間。休息好、心情愉快是提高護理質(zhì)量的前提。另外，要不斷改善手術(shù)室的工作條件和工作環(huán)境，最大限度地減少職業(yè)危害對于手術(shù)室護理人員的傷害。
5.5制訂有效的績效考核方案
將護理人員的工資、獎金、職稱晉升等與其平時考核結(jié)合在一起，不但調(diào)動了護理人員工作的積極性，而且對于提高護理質(zhì)量、促進良好的護患關(guān)系、維護醫(yī)院榮譽等都有很好的促進作用。同時，也是對護理人員自己一種很好的保護。綜上所述，手術(shù)室作為外科手術(shù)實施的重要場所，其安全性對于患者、醫(yī)生來說都非常的重要。通過對醫(yī)院手術(shù)室護理不安全因素的認真分析，然后針對發(fā)生原因采取加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強安全教育和人文教育、完善手術(shù)室管理制度、改善手術(shù)室護理人員的工作環(huán)境、制訂有效的績效考核方案等針對性的措施，才能夠不斷提高手術(shù)室的護理質(zhì)量。
作者:劉玲 單位:南陽市中醫(yī)院手術(shù)室
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