時(shí)間：2023-06-08 11:18:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；安全管理；護(hù)理質(zhì)量；控制措施
如今，人們的生活水平逐漸進(jìn)步，在問(wèn)醫(yī)求診時(shí)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求，它代表了護(hù)理人員的技術(shù)水平和工作態(tài)度，是患者衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要因素[1]。婦產(chǎn)科護(hù)士需要長(zhǎng)期接觸孕產(chǎn)婦，在護(hù)理工作中必須根據(jù)女性的心理和生理特點(diǎn)，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心思想和訴求，制定有針對(duì)性地護(hù)理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中潛在的安全問(wèn)題，加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量。
1婦產(chǎn)科護(hù)理中的潛在問(wèn)題
1.1護(hù)理人員的問(wèn)題 護(hù)理人員的問(wèn)題共包括兩方面。①是其缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心。婦產(chǎn)科的護(hù)理人員需要程度非常繁重的護(hù)理工作，工作壓力很大，在這種情況下長(zhǎng)期工作，很容易產(chǎn)生厭煩情緒，在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有仔細(xì)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行護(hù)理操作。比如，因?yàn)槠谶^(guò)度，夜間值班的護(hù)士沒(méi)有密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，或者沒(méi)有注意到細(xì)微的癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦最終在病床上直接分娩，家屬不滿意，造成護(hù)患糾紛。同時(shí)，部分護(hù)理人員并不了解相關(guān)的法律法規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，所以對(duì)于護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)沒(méi)有提前預(yù)估到，沒(méi)有正確運(yùn)用法律武器保護(hù)自身權(quán)益，使不必要的醫(yī)療糾紛不斷擴(kuò)大。②是護(hù)理人員的專業(yè)水平不高。導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理中存在質(zhì)量及安全問(wèn)題的主要原因就是護(hù)理人員的操作能力與技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到專業(yè)水平。部分護(hù)理人員沒(méi)有熟練掌握婦產(chǎn)科中常用的醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能，在護(hù)理工作中經(jīng)常引起安全問(wèn)題或者醫(yī)療糾紛。例如，護(hù)理人員在監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓時(shí)操作是無(wú)效的，或者對(duì)產(chǎn)婦的病癥判斷不準(zhǔn)確，這樣很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇，引起護(hù)患糾紛事件[2]。
1.2產(chǎn)婦本身的問(wèn)題 與其他臨床科室相比，婦產(chǎn)科具有一定的特殊性，所以每個(gè)管理細(xì)節(jié)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的意外，比如，部分產(chǎn)婦與其家屬不了解妊娠和分娩的有關(guān)知識(shí)，在日常護(hù)理中沒(méi)有和護(hù)理人員積極交流，當(dāng)出現(xiàn)的實(shí)際情況沒(méi)有達(dá)到其期望值時(shí)，自然會(huì)滋生不滿心理與負(fù)面情緒，不僅容易引起護(hù)患糾紛，還可能由于心理狀況不佳而引發(fā)安全事故。此外，部分產(chǎn)婦不重視醫(yī)囑，自行外出，很可能導(dǎo)致胎膜早破、胎盤早剝等事故。
1.3醫(yī)院方面的問(wèn)題 醫(yī)院在檢查和考核護(hù)理質(zhì)量時(shí)大多只是流于形式，無(wú)法真正了解護(hù)理人員的操作能力和技術(shù)水平，難以做出有效改進(jìn)。此外，保障順利工作順利進(jìn)行的重要物質(zhì)條件就是醫(yī)院設(shè)備，這項(xiàng)條件是必不可少的。設(shè)備老化與性能差等問(wèn)題都會(huì)使護(hù)理人員的工作受到影響。另外，如果護(hù)理人員不了解新引入設(shè)備的使用方法和注意事項(xiàng)，掌握不熟練，很可能發(fā)生錯(cuò)誤操作的現(xiàn)象，使護(hù)理質(zhì)量受到影響。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全管理和質(zhì)量控制措施
2.1加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員 為了有效的控制婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，加強(qiáng)安全管理措施，還需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。提高護(hù)理質(zhì)量的最根本的措施就是強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，只有具備很好的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，才能夠在實(shí)際的護(hù)理工作中做得更好。如今，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，并且對(duì)其提出了更高的要求，這些方面的因素就注定了婦產(chǎn)科護(hù)理人員必須要不斷的提高自己的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，不斷的進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，婦產(chǎn)科應(yīng)該定期的組織相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。可以為開展培訓(xùn)班與學(xué)習(xí)班，并且應(yīng)該加大培訓(xùn)力度，使培訓(xùn)范圍更大，讓每一位護(hù)理人員都能夠得到培訓(xùn)，提升護(hù)理水平。
2.2給予患者心理疏導(dǎo) 患者自從走進(jìn)醫(yī)院并且等候生產(chǎn)時(shí)，就已經(jīng)將自己托付給了醫(yī)院，并且對(duì)醫(yī)院充滿了信任。但是，在等候生產(chǎn)的過(guò)程中，患者也可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，一旦在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)護(hù)理人員的護(hù)理工作存在問(wèn)題，就會(huì)嚴(yán)重的影響患者的情緒，對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生一定的擔(dān)憂，同時(shí)還會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)院工作的信心。在這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員就應(yīng)該耐心的對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)，幫助患者適當(dāng)?shù)慕档蛪毫Γ瑴p少患者的擔(dān)憂，讓患者對(duì)醫(yī)院恢復(fù)信心。同時(shí)護(hù)理人員還要不斷的鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦能夠認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，并且給產(chǎn)婦講清楚分娩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外，讓患者了解解決的措施，對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員充滿信心。
2.3構(gòu)建安全制度，維護(hù)更新醫(yī)療設(shè)備 為了提高婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，就必須構(gòu)建一個(gè)安全護(hù)理制度，這也是非常有效的一種方法。在婦產(chǎn)科中，要想保證孕產(chǎn)婦及其新生兒的生命安全，就需要對(duì)可能出現(xiàn)的安全事故進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不斷的對(duì)相關(guān)的安全管理制度進(jìn)行完善。為了更好的對(duì)安全管理制度進(jìn)行完善，可以從改進(jìn)交接班制度、建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和完善護(hù)理應(yīng)急程序等幾方面進(jìn)行。為了確保醫(yī)護(hù)工作者在護(hù)理過(guò)程中能夠嚴(yán)格的按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，對(duì)護(hù)理的安全進(jìn)行保障，就必須構(gòu)建一個(gè)比較健全的安全管理規(guī)章制度，詳細(xì)的規(guī)定醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。同時(shí)還需要定期檢查醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)維護(hù)和更新老化設(shè)備，為患者提供更好的服務(wù)[3]。
3討論
如今，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)也有了更高的質(zhì)量要求，該科室護(hù)理工作的操作性、實(shí)踐性和專業(yè)性均較強(qiáng)，而且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦完成分娩后，生理與心理方面都會(huì)承受不同程度的損失，還可能發(fā)生產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全。所以護(hù)理人員需要增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平，使護(hù)理質(zhì)量提高，縮短產(chǎn)婦的恢復(fù)進(jìn)程，使護(hù)理工作中的安全隱患得以消除，降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率。由于工作性質(zhì)與護(hù)理操作的獨(dú)特性，與其他臨床科室相比，婦產(chǎn)科中發(fā)生的醫(yī)療糾紛明顯較多，而且逐漸呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化的趨勢(shì)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院樹立的社會(huì)形象。醫(yī)院必須采用有效途徑提升婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能，使其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任心增強(qiáng)，并且加強(qiáng)考核護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理人員認(rèn)真、熟練地完成護(hù)理工作，重視護(hù)理安全，提升醫(yī)院的安全管理水平以及婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；現(xiàn)狀；展望
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高。婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，關(guān)系到母嬰的安全，婦產(chǎn)科護(hù)理要求高、工作任務(wù)重、壓力大，不安全因素多，因此要加強(qiáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理[1]，敦促婦產(chǎn)科護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；管理者應(yīng)積極分析婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性的管理措施，并將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，以有效降低婦產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析
1.1護(hù)理人員因素 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素中，婦產(chǎn)科護(hù)理人員因素占較大的比重：①文書不規(guī)范：很多婦產(chǎn)科護(hù)理人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性，片面認(rèn)為只要治療、護(hù)理及時(shí)到位，護(hù)理文書規(guī)范與否無(wú)所謂。有的護(hù)理文書字跡潦草，隨便涂改[2]；有的護(hù)理記錄書寫不正規(guī)，缺乏專業(yè)詞匯，護(hù)理陳述不準(zhǔn)確，不詳細(xì)；有的護(hù)理人員因忙于治療而忘記了文書書寫，過(guò)后又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，造成護(hù)理文書不完善；護(hù)理文書是護(hù)理工作的一部分，是護(hù)士工作的一種書面表達(dá)形式。如果護(hù)理文書不合規(guī)，當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，缺乏原始的、第一手資料，成為護(hù)理糾紛的把柄，對(duì)護(hù)理人員也起不到保護(hù)作用[3]。②護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，許多護(hù)理人員看不起自己的工作，認(rèn)為護(hù)理就是打打針、輸輸液，為嬰兒洗澡等，護(hù)理人員極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[4]，沒(méi)有意識(shí)到護(hù)理工作的責(zé)任性，缺乏工作積極性和主動(dòng)性，甚至因消極怠工延誤治療，引發(fā)護(hù)理事件的發(fā)生。③護(hù)理技術(shù)不佳：現(xiàn)狀的護(hù)理人員更新?lián)Q代快，大部分是新生力量，有的甚至是"90后"、家中獨(dú)女等，這個(gè)年齡層次的護(hù)理人員因父母過(guò)于溺愛(ài)，學(xué)習(xí)不認(rèn)真，導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)不佳，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，影響了婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。④制度執(zhí)行不嚴(yán)格：部分婦產(chǎn)科護(hù)理人員過(guò)于散漫，有章不循，視醫(yī)院的規(guī)章制度如同虛設(shè)。⑤法律意識(shí)淡漠：現(xiàn)代社會(huì)是法制社會(huì)，各項(xiàng)法律制度不斷健全和完善。患者也可依法保護(hù)自己的權(quán)利，但部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)[6]，日常治療操作不到位、護(hù)理文書不規(guī)范、不及時(shí)，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，缺乏法律保護(hù)的憑證。
1.2管理者因素 管理者管理不力也是婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一。①管理不善：管理者缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能，不能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員不能積極主動(dòng)地護(hù)理患者，患者滿意度不高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。②排班不合理：管理者在班次、工作時(shí)間安排上缺乏認(rèn)真研究，導(dǎo)致有的班次人手過(guò)少，治療護(hù)理缺乏有序性，使護(hù)理工作不能及時(shí)完成；有的工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生連軸轉(zhuǎn)，護(hù)士上了白班上夜班，導(dǎo)致護(hù)理人員極度疲勞，為護(hù)理事件埋下隱患。③護(hù)理人員不足：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng)，惠民政策推動(dòng)了參保的人數(shù)的增加，同時(shí)醫(yī)院就診的患者人數(shù)猛增，加大了護(hù)理人員工作量。公立醫(yī)院編制的限制[7]，使護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，護(hù)理工作不能按時(shí)完成，直接導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.3患者因素 隨著物質(zhì)生活水平的提高以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理的愿意以及維權(quán)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，這給婦產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求。同時(shí)也難看出，由于婦產(chǎn)科患者病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，加上有些患者不能自覺(jué)遵守醫(yī)囑，甚至有意無(wú)意隱瞞病史和孕產(chǎn)史，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作[8]。如未婚先孕出于保護(hù)隱私的要求不按照入院檢查，宮外孕患者擅自出院、輸液患者隨意調(diào)節(jié)輸液速度、服藥患者更改服藥劑量等等，凡此種種均可直接影響到婦產(chǎn)科管理，從而增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 加強(qiáng)安全管理，提升配套設(shè)施 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅體現(xiàn)在衛(wèi)生主管部門的定期檢查中，更重要地是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科安全管理規(guī)律制度的構(gòu)建與落實(shí)上，實(shí)現(xiàn)時(shí)間與節(jié)點(diǎn)上的常態(tài)化安全管理模式[9]。同時(shí)由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，醫(yī)院也應(yīng)在病房環(huán)境上進(jìn)行升級(jí)改造，如病房里呼叫系統(tǒng)、電視機(jī)、衛(wèi)生間等，有條件的醫(yī)院應(yīng)專設(shè)孕婦學(xué)校，配備多媒體宣教工具，以最大限度地滿足孕婦自我保健的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備也大量運(yùn)用于婦產(chǎn)科中，這就要求醫(yī)護(hù)人員充分了解設(shè)備性能與操作要求，定期維護(hù)保養(yǎng)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，以確保住院期間孕產(chǎn)婦的安全。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)與素質(zhì)教育 護(hù)理技術(shù)是患者最直觀的感受，針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員暴露出的問(wèn)題，有目的有組織地安排婦產(chǎn)科護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)先進(jìn)，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。可選派部分優(yōu)秀護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院參觀考察，學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法；聘請(qǐng)外單位資深婦產(chǎn)科護(hù)理老師來(lái)院親臨指導(dǎo)與授課，使婦產(chǎn)科護(hù)理人員接受新理論、新思想；同時(shí)組織婦產(chǎn)科內(nèi)部護(hù)理人員之間相互交流與學(xué)習(xí)，切磋護(hù)理技能，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以促進(jìn)整個(gè)科室護(hù)理技能的提高[10]。
"護(hù)若如佛，護(hù)若如仙" [10]，說(shuō)的就是護(hù)理人員必須具備一顆愛(ài)心、佛心和仁心，因此必須重視婦產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)與道德素養(yǎng)，尤其是道德素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)患者始終保持一份愛(ài)心，真誠(chéng)地關(guān)心每一位患者；保持一顆佛心，有普度眾生、慈悲為懷的胸襟，切實(shí)體察患者的疾苦，并給予患者及時(shí)的幫助和撫慰；保持一顆仁心，將仁愛(ài)、仁術(shù)貫徹到每一位患者的護(hù)理過(guò)程中[11]。同時(shí)敦促每一位護(hù)理人員保持正確的價(jià)值觀和世界觀，把職業(yè)素養(yǎng)發(fā)揮到較好水平。
2.3 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，構(gòu)建和諧工作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理是一個(gè)特殊的行業(yè)，每一個(gè)患者從入院到出院，必須在整個(gè)科室成員的精誠(chéng)協(xié)作下方能完成。因此要培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科是一個(gè)整體，是一個(gè)大家庭，護(hù)理人員之間加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，正確處理同事之間的關(guān)系，按照排班要求，分組完成患者的入院、檢查、治療及護(hù)理工作，有序而不僵化，當(dāng)其他班次護(hù)理人員手頭工作較多時(shí)，要主動(dòng)參與幫助，而不能找借口說(shuō)不是自己班上的事兒袖手旁觀，耽誤患者治療[12]；管理者適時(shí)組織一些文娛活動(dòng)，讓大家共同參與，讓每一位護(hù)理人員切實(shí)地感受到自己是該團(tuán)隊(duì)中的一個(gè)成員，同時(shí)讓正確的價(jià)值觀在每個(gè)成員間傳播，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。
2.4 加強(qiáng)溝通交流，維系護(hù)患關(guān)系 護(hù)理的宗旨是"預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康[13]"，因此要求護(hù)理人員把護(hù)理理念滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)境，要提高婦產(chǎn)科的患者療效，護(hù)理人員還必須和醫(yī)生加強(qiáng)交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，探討治療護(hù)理患者的經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短[14]；及時(shí)主動(dòng)和患者交流，了解患者的心理變化，傾聽患者的意見(jiàn)，滿足患者的護(hù)理需求，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。
3 展望
婦產(chǎn)科是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，有婦科患者、產(chǎn)科孕婦、產(chǎn)婦及胎兒和新生兒，護(hù)理工作量大，情況復(fù)雜，不安全因素較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理要求高。婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理既有利于促進(jìn)患者的健康，降低婦產(chǎn)科護(hù)理事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，同時(shí)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，保護(hù)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的自身安全[15]。因此要加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，把婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。
分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，我們不難發(fā)現(xiàn)，未來(lái)婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理，從研究?jī)?nèi)容上，將更加關(guān)注護(hù)士自身特點(diǎn)，在確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不同維度同時(shí)，設(shè)計(jì)與完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)量表，分析影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的更深層次的原因，從而對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行完全表述，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型及評(píng)價(jià)體系；從研究目的這個(gè)層面，將更加關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律、特點(diǎn)以及高危因素，有效規(guī)避婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)最低成本上的安全保障機(jī)制；從研究方法上，將會(huì)有越來(lái)越多的定性、定量研究方法，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題以及作用機(jī)制。
綜上所述，隨著我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更加深入的發(fā)展，定性與定量分析將更加深入，尋求婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律及高危因素，從而探討風(fēng)險(xiǎn)隱患存在更加深層次的原因，然后建立更為科學(xué)的婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，從而達(dá)成以最低成本保障護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏目的。
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【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0122-01
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。
近年來(lái)， 病人的投訴， 新聞媒體的曝光， 越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。黨的十報(bào)告中指出：“科技創(chuàng)新是提高社會(huì)生產(chǎn)力和綜合國(guó)力的戰(zhàn)略支撐，必須擺在國(guó)家發(fā)展全局的核心位置。”因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
1婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄。觀念轉(zhuǎn)變緩慢，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施，在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重，引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過(guò)程中，有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，藥品管理混亂，違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守，觀察病情不周到、不細(xì)致，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)，拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
1.3職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式，執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟，只是應(yīng)付主管部門的指示，這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
1.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧，或者說(shuō)是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì)，從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí)，更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
2培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受“四五”普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座， 建立學(xué)法制度， 使全院護(hù)理人員能自覺(jué)知法、守法，自覺(jué)規(guī)范護(hù)理行為， 強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施， 成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查， 針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析， 及時(shí)提出改進(jìn)措施， 提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
關(guān)鍵詞：以人為本；精細(xì)化管理模式；婦產(chǎn)科；護(hù)理管理
為提高服務(wù)質(zhì)量，本院引入以人為本的精細(xì)化管理模式，取得較好效果。
1 資料與方法
1.1一般Y料 以我院婦產(chǎn)科的30名護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡26～35歲，平均（29.14±2.28）歲；職稱：高級(jí)護(hù)師、初級(jí)護(hù)師、護(hù)士分別為8名、10名、12名；學(xué)歷：本科、大專、中專分別為6名、15名、9名。以人為本的精細(xì)化管理模式實(shí)施前后30名護(hù)理人員均未出現(xiàn)變動(dòng)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理模式。
12.1.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握護(hù)理學(xué)知識(shí)，同時(shí)熟知心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)。指導(dǎo)其日常工作，規(guī)范工作流程，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對(duì)護(hù)理人員實(shí)施適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。
1.2.1.2鼓勵(lì)護(hù)理人員參與典型病例討論，配合搶救重癥患者；定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，監(jiān)督護(hù)理人員學(xué)習(xí)。
1.2.2研究組 采用以人為本的精細(xì)化管理模式。
1.2.2.1醫(yī)療安全管理 落實(shí)安全管理責(zé)任制，健全醫(yī)療糾紛制度，分析原因，避免類似事故發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育學(xué)習(xí)，熟悉我國(guó)各類法規(guī)，正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。加強(qiáng)藥品管理，按照藥品用途、性質(zhì)等進(jìn)行分類擺放，對(duì)于急救藥物定時(shí)清點(diǎn)。對(duì)于設(shè)備做到規(guī)范使用同時(shí)消毒，使其處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦管理，密切關(guān)注其生命體征，班次交接時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。
1.2.2.2工作職責(zé)管理 將具體工作落實(shí)到個(gè)人，規(guī)范工作流程，并將專業(yè)化、系統(tǒng)化貫穿其中，根據(jù)患者需求實(shí)施個(gè)性化設(shè)計(jì)，完善工作中細(xì)節(jié)問(wèn)題。
1.2.2.3專業(yè)護(hù)理知識(shí)管理 定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)培訓(xùn)。初級(jí)護(hù)理人員，進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定合理培訓(xùn)內(nèi)容及制度，并實(shí)施輪訓(xùn)計(jì)劃，由專業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)，講解具體操作方法及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員對(duì)骨盆外測(cè)量、臍部護(hù)理技術(shù)、接種卡介苗、胎心聽診技術(shù)等進(jìn)行專科操作，掌握技術(shù)要領(lǐng)，完成獨(dú)立操作，并學(xué)習(xí)導(dǎo)師最新經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于專科急癥，系統(tǒng)性學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性、積極鉆研新技術(shù)，同時(shí)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員，重視提高職業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)其業(yè)務(wù)水平及特長(zhǎng)，提供合理發(fā)展平臺(tái)。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。
1.2.2.4實(shí)施彈性排班制度 根據(jù)醫(yī)院工作情況，實(shí)施彈性排班制度，可實(shí)施"三班倒"或輪休制度，對(duì)不同年齡段護(hù)理人員實(shí)施合理分工，發(fā)揮資深護(hù)理人員幫帶作用，同時(shí)可保證護(hù)理人員休息充足。
1.2.2.5制定合理獎(jiǎng)懲制度 每月評(píng)估護(hù)理人員工作情況，包括工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)技能、專業(yè)水平等，給予優(yōu)秀人員獎(jiǎng)賞，對(duì)工作中出現(xiàn)失誤人員予以適當(dāng)懲罰，給予正確思想引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。
1.2.2.6醫(yī)療服務(wù)管理 貫徹以人為本服務(wù)理念，樹立正確職業(yè)價(jià)值觀和態(tài)度，重視人文情懷。樹立職業(yè)目標(biāo)，不斷提升自身專業(yè)知識(shí)和技能。
1.3觀察指標(biāo) ①職業(yè)認(rèn)同感：分別于實(shí)施前、實(shí)施后對(duì)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)自我概念、職業(yè)態(tài)度，每項(xiàng)1～5分，分值越高，表示職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)；②護(hù)理質(zhì)量：分別于實(shí)施前、實(shí)施后各選取45例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：主要包括健康教育、專科護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理，每項(xiàng)20分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用"率"描述，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1實(shí)施前后職業(yè)認(rèn)同感比較 實(shí)施后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感各項(xiàng)評(píng)分顯著高于實(shí)施前（P
2.2實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于實(shí)施前（P
3 討論
婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象為產(chǎn)婦和新生兒，具有復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)、繁瑣性等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員工作要求極高[1]。從事婦產(chǎn)科服務(wù)工作多為女性，心理壓力大，工作強(qiáng)度高，易造成服務(wù)質(zhì)量下降。常規(guī)護(hù)理管理模式在婦產(chǎn)科中較為常用，但沒(méi)有根據(jù)護(hù)理人員能力、學(xué)歷給予不同工作安排，造成護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生安全隱患。
以人為本的精細(xì)化管理模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施醫(yī)療安全教育，促使其正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)急救藥品管理，并嚴(yán)格規(guī)范和使用設(shè)備，按時(shí)消毒，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒管理，有助于護(hù)理質(zhì)量[2]。護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，資深護(hù)理人員幫帶經(jīng)驗(yàn)較少護(hù)理人員，可將理論與實(shí)踐充分結(jié)合。護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能得到提升，也可在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量[3]。彈性化排班制度可使護(hù)理人員休息得到保障，在工作時(shí)保持良好精神。合理獎(jiǎng)罰制度可激發(fā)其工作積極性，保障護(hù)理質(zhì)量。樹立以人為本服務(wù)理念，以正確的思想和態(tài)度進(jìn)行護(hù)理工作，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施以人為本的精細(xì)化管理，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感及護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)施前，提示該管理模式可提升護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能，提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中采用以人為本的精細(xì)化管理，可顯著提升護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；潛在糾紛；防范
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也不斷提高。臨床發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，婦產(chǎn)科護(hù)理中的糾紛發(fā)生幾率較高。作為護(hù)理安全中潛在糾紛較高的科室之一，要求我們必須對(duì)各種潛在糾紛產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進(jìn)行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的整體質(zhì)量。本文主要針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全中的潛在糾紛及防范進(jìn)行討論。
1婦產(chǎn)科護(hù)理中的潛在糾紛
1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠、責(zé)任心不夠 部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)待孕婦未認(rèn)真聽胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行"三查七對(duì)"，發(fā)錯(cuò)藥等的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒(méi)有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，工作中使用服務(wù)忌語(yǔ)，解答問(wèn)題不詳細(xì)，不注意說(shuō)話方式和語(yǔ)氣，缺乏服務(wù)藝術(shù)，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2護(hù)理人員技術(shù)不過(guò)硬 目前，患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值提高，同時(shí)，各種新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出更高要求，有的護(hù)士尤其是新護(hù)士遇到搶救情況時(shí)，存在畏懼心理，過(guò)于慌亂，執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械不到位，不能很好地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，這給患者及家屬造成不良影響，給護(hù)理安全埋下隱患。如果助產(chǎn)護(hù)士對(duì)靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時(shí)、正確監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及宮縮情況，可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過(guò)程中，動(dòng)作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發(fā)糾紛。
1.3患者自身的因素 由于婦產(chǎn)科患者的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度，但是很多孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請(qǐng)假，結(jié)果出現(xiàn)不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息等，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿意情緒。
1.4急救藥品和器械設(shè)備不完善 搶救過(guò)程中， 如果急救藥品、急救設(shè)備不完善影響搶救工作，導(dǎo)致患者留下并發(fā)癥甚至死亡。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒(méi)電都屬于設(shè)備隱患。對(duì)用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設(shè)備沒(méi)能處于良好狀態(tài)等，從而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。
1.5 護(hù)理記錄引發(fā) 護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整。護(hù)士往往忙于各種操作，有的護(hù)士對(duì)患者病情描述不準(zhǔn)確，未進(jìn)行客觀描述，不能反映患者的真實(shí)情況，有時(shí)因各種原因不能很好地落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，造成護(hù)理記錄與護(hù)理計(jì)劃不符，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)陷入被動(dòng)局面。
2婦產(chǎn)科護(hù)理安全中潛在糾紛的防范舉措
2.1嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 護(hù)士在急危重癥患者救護(hù)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生搶救處理，避免搶救不及時(shí)引發(fā)糾紛。同時(shí)也要加強(qiáng)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，不斷增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，以維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。注意做好細(xì)節(jié)護(hù)理，如對(duì)產(chǎn)前孕婦認(rèn)真聽胎心，作好胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，護(hù)理安全要求落實(shí)到護(hù)理工作的全過(guò)程。
2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力 根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專科知識(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，并指定專人帶教。定期考核以評(píng)估培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，以增強(qiáng)自身知識(shí)，改正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通 針對(duì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高期望，護(hù)理人員必須樹立與患者及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度的減少由于語(yǔ)言不當(dāng)引起家屬不滿而引發(fā)糾紛。
2.4備好急救所需藥品和用物 完善設(shè)備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好，定位、定量、定時(shí)保養(yǎng)維修，讓設(shè)備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。
2.5護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整 護(hù)理記錄遵守"寫我所做，做我所寫"的原則，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故條例》要求來(lái)做。護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)完成，記錄準(zhǔn)確、完整，避免漏記、錯(cuò)記、隨意涂改，應(yīng)客觀描述，不要主觀地去判斷。另外，護(hù)士記錄時(shí)救治時(shí)間與醫(yī)囑下達(dá)的時(shí)間一定要保持一致。不斷提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。
3結(jié)論
婦產(chǎn)科護(hù)理安全問(wèn)題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象。因此，系統(tǒng)分析影響護(hù)理安全的各種潛在糾紛，堅(jiān)持以患者為中心，作為婦產(chǎn)科護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)、溝通技巧，要有高度的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德，要有精湛的專科技能、敏銳的觀察力和分析判斷思維能力，熟知相關(guān)法律法規(guī)并能運(yùn)用其保護(hù)自己，只有這樣才能把護(hù)理安全中潛在糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕事故的發(fā)生，以確保母嬰安全。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理； 安全； 管理方法
一個(gè)醫(yī)院是否有的好的管理方式是相當(dāng)重要的，醫(yī)院應(yīng)該建立合理的管理體系。醫(yī)院的護(hù)理工作是提高醫(yī)院診療服務(wù)水平的風(fēng)向標(biāo)，護(hù)理安全就是指護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中，保障患者發(fā)生一些不必要的利益損害。產(chǎn)科在醫(yī)院中是最具有風(fēng)險(xiǎn)的部門，既要照顧孕產(chǎn)婦、新生嬰兒，還有一些患有婦科疾病的女性。稍不注意就會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故，而對(duì)產(chǎn)科而言，護(hù)士的專業(yè)水平的要求都要相對(duì)高一些，必須改善和提升婦產(chǎn)科的人性化服務(wù)。
一、醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理安全管理簡(jiǎn)述
1.1、醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理安全管理的重要性
婦產(chǎn)科護(hù)理任務(wù)繁多，工作量極大，整體性和專業(yè)性也強(qiáng)，要求護(hù)理人員有全部的護(hù)理技能與較高的護(hù)理水平。婦產(chǎn)科護(hù)理是存在的一定的風(fēng)險(xiǎn)的，工作預(yù)見(jiàn)性差，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，病情變化的快。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越高，這給護(hù)理人員的護(hù)理工作施加了一定的壓力。而產(chǎn)科護(hù)理工作具有操作多、變化快、夜診多等特點(diǎn)，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)性，一旦疏忽，對(duì)于新生嬰兒和女性來(lái)說(shuō)甚至對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是一種打擊，嚴(yán)重時(shí)則影響兩個(gè)家庭。
1.2、醫(yī)院產(chǎn)科管理方式現(xiàn)狀的弊端
目前很多醫(yī)院制度不完善，醫(yī)院雖然對(duì)產(chǎn)科有質(zhì)量管理制度，但是在具體的實(shí)施中存在著很大的問(wèn)題，都沒(méi)有落實(shí)到位。并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核評(píng)價(jià)也僅僅是停留在表面，并沒(méi)有從根本上給醫(yī)護(hù)人員施加一定的壓力，使得醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心。醫(yī)院的這一行為，使一些老的醫(yī)護(hù)人員有機(jī)可乘，不在自己的崗位上做到身為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做的事情，無(wú)法責(zé)任到人，出了事故時(shí)候醫(yī)護(hù)人員之間相互推卸責(zé)任，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作效率低下。同時(shí)醫(yī)院沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度和配置，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的利用率沒(méi)有拉到最大，降低的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
并且，一般很多的護(hù)理人員都是一些剛剛畢業(yè)的新生，她們?nèi)狈?jīng)驗(yàn)，責(zé)任心不強(qiáng)，應(yīng)變能力不強(qiáng)。不能嚴(yán)格按照規(guī)程操作，自身的專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏良好的職業(yè)道德，因?yàn)閷I(yè)度不夠。使得不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者瞬息萬(wàn)變的變化，于此同時(shí)醫(yī)院的制度的不完善，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員編制不足。工作量大，得不到充分的休息，不能在崗位上好好工作，從而會(huì)發(fā)生惡性循環(huán)。這樣的行為對(duì)患者存在很大的危險(xiǎn)性。同時(shí)患者家屬與醫(yī)院之間的溝通不夠。一般產(chǎn)婦在治療是會(huì)有情緒的波動(dòng)，表現(xiàn)出心情的低落，嚴(yán)重的可能會(huì)對(duì)以后的寶寶產(chǎn)生一定的影響。因?yàn)槿狈贤ǎ瑢?dǎo)致這些不好的因素都不能及時(shí)解決。無(wú)法正確看待治療或者護(hù)理中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，會(huì)激化醫(yī)患雙方的矛盾，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。而醫(yī)護(hù)人員不能馬上消除家屬的疑慮和不滿，會(huì)對(duì)醫(yī)院日常秩序造成一定的影響。
二、醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理安全管理方法的改進(jìn)措施
2.1、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和提高護(hù)理人員的素質(zhì)
產(chǎn)科的護(hù)理技術(shù)更新的相當(dāng)快，除了在工作實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)以外，更需要有一定的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。在繁忙的工作中做到臨危不亂，反應(yīng)敏捷，技術(shù)熟練。要提高醫(yī)德修養(yǎng)，要體貼關(guān)心每一位孕產(chǎn)婦，一切要為患者著想。要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力。在工作的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)主動(dòng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，積極的為孕婦者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多關(guān)心孕婦者，以方便及時(shí)處理孕產(chǎn)婦在醫(yī)院期間發(fā)生的小問(wèn)題。與孕產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，有利于對(duì)醫(yī)院良好的形象的宣傳和維護(hù)，這對(duì)醫(yī)院日后的發(fā)展是十分有利的。
2.2、健全護(hù)理管理制度和加大資金的投入
護(hù)理規(guī)章制度是對(duì)醫(yī)護(hù)人員在為孕婦者服務(wù)的過(guò)程中履行的工作職責(zé)和享有工作權(quán)限以及工作程序和工作方法等作出的文字規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格的執(zhí)行與遵守。建立完善的獎(jiǎng)罰分明制度，落實(shí)責(zé)任到人，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的管理分配，提高醫(yī)護(hù)人員的利用率。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)金和薪資的調(diào)整，同時(shí)可以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作的積極性，明確其工作責(zé)任。醫(yī)院要加大對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，做到隨機(jī)抽查，完善績(jī)效考核。
三、總結(jié)
婦產(chǎn)科的護(hù)理關(guān)系著一個(gè)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定，也具有提高人口素質(zhì)的社會(huì)責(zé)任，并且一旦出現(xiàn)問(wèn)題難以得到家屬及孕婦者的理解。所以，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的制度，對(duì)孕婦者負(fù)責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員在良好的環(huán)境下更能發(fā)揮出自己的作用。身為醫(yī)護(hù)人員則更應(yīng)該提升自己的責(zé)任心，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高護(hù)理質(zhì)量，為孕婦者提供更多層次的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 護(hù)理安全 隱患 對(duì)策
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也越來(lái)越高。婦產(chǎn)科作為存在護(hù)理安全隱患較高的科室之一[1]，要求我們必須對(duì)各種安全隱患產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進(jìn)行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的整體質(zhì)量。本文主要針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策進(jìn)行討論。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患
1.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)
部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)待孕婦未認(rèn)真聽胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，發(fā)錯(cuò)服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒(méi)有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限
目前，患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值提高，同時(shí)，各種新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出更高要求，部分護(hù)士由于所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性和技術(shù)水平的相對(duì)薄弱會(huì)導(dǎo)致一些技術(shù)問(wèn)題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員的知識(shí)欠缺、技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。如果助產(chǎn)護(hù)士對(duì)靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時(shí)、正確監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及宮縮情況，可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過(guò)程中，動(dòng)作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發(fā)糾紛。
1.3患者自身的因素
由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度[2]，但是很多孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請(qǐng)假，結(jié)果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿意情緒。
1.4急救藥品、設(shè)備潛在的安全隱患
因急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒(méi)電都屬于設(shè)備隱患。對(duì)用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設(shè)備沒(méi)能處于良好狀態(tài)，容易引發(fā)法律糾紛。
2 防范婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的對(duì)策
2.1增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)
為了避免因護(hù)理人員法制意識(shí)的缺乏導(dǎo)致的婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患，有必要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，不斷增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，同時(shí)還要不斷提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，以維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生源于護(hù)理人員的頭腦中缺少風(fēng)險(xiǎn)源于“細(xì)節(jié)”的意識(shí)，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，如對(duì)產(chǎn)前孕婦認(rèn)真聽胎心，作好胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，護(hù)理安全要求落實(shí)到護(hù)理工作的全過(guò)程。
2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力
根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專科知識(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，并指定專人帶教。定期考核以評(píng)估培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，以增強(qiáng)自身知識(shí)面，改正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通
針對(duì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高期望，護(hù)理人員必須樹立與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度的減少由于語(yǔ)言不當(dāng)引起家屬不滿而引發(fā)糾紛。
2.4加強(qiáng)藥品和設(shè)備的管理
完善設(shè)備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無(wú)損，定位、定量、定時(shí)保養(yǎng)維修，讓設(shè)備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。
3 結(jié)論
婦產(chǎn)科護(hù)理安全問(wèn)題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象[3]。因此，系統(tǒng)分析影響護(hù)理安全的各種隱患，堅(jiān)持以患者為中心，以護(hù)理安全文化建設(shè)為基礎(chǔ)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作意義重大。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 護(hù)理糾紛 防范措施
The gynecology and obstetrics department nurses the dispute and guard measure
Zhao Hong
Abstract:As a result of the recent years health enterprise reform,enabled the health enterprise to have the very big development,along with the medical system reform,caused humans legal consciousness to strengthen,protected the trouble dispute to increase along with it,adds in the medicine technology complexity,the course of treatment noble character danger,the treatment object non-selectivity and the operation convention is slightly imperfect then causes the gynecology and obstetrics department obstetrics the medical dispute in the domestic each place,in various hospitals various administrative offices the even platoon to precede especially the position,obstetrics by the condition complex,influence after decides the factor to be bigger to the maternal infant safety threat,obstetrics was capturing social stability and the family is happyTherefore takes the medical care security is guaranteed the medical procedure normal operation,the administrative offices development and the medical care personnel own safety premise,the medical care personnel should guards against the medical care dispute from weak link obtaining using the medical care knowledge and the rules and regulations the occurrence.
Keywords:Nurses dispute Guard measure
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0026-01
1 護(hù)理糾紛的影響因素
1.1 醫(yī)院因素。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理糾紛發(fā)生的重要缺陷。護(hù)理制度中沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定護(hù)理程序，對(duì)婦產(chǎn)科患者的隱私權(quán)和知情權(quán)沒(méi)有認(rèn)真關(guān)注，對(duì)護(hù)理文書的書寫也沒(méi)有嚴(yán)格要求，護(hù)理硬件設(shè)施不完備，護(hù)理人員短缺，護(hù)理工作強(qiáng)度大，患者多，其病情發(fā)生變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤診治，均是導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛發(fā)生的主要因素。
1.2 護(hù)理人員因素。
婦產(chǎn)科護(hù)理人員各方面素質(zhì)是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，護(hù)理人員如果業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,缺乏以患者為中心的服務(wù)理念，對(duì)患者不關(guān)心、不尊重、講話隨便不負(fù)責(zé)任、對(duì)患者提出的問(wèn)題解答或漫不經(jīng)心地回答，缺少愛(ài)心、同情心、均可能成為引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。業(yè)務(wù)水平有限低年資護(hù)士多，技術(shù)力量相對(duì)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠都會(huì)對(duì)護(hù)理安全構(gòu)成威脅。特別是當(dāng)前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值提高，同時(shí)新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用，對(duì)護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。另外，由于新藥品種多、更新快，護(hù)士對(duì)藥品的藥理作用、用法，注意事項(xiàng)不熟悉，容易出現(xiàn)用藥失誤。
1.3 社會(huì)因素。
隨著公費(fèi)醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分增加，自費(fèi)病人增多，不滿情緒自然會(huì)發(fā)泄在護(hù)理人員身上。例如，我院病人家屬，一外地務(wù)工人員居多，經(jīng)濟(jì)條件并不充裕。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)治療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)他們的預(yù)料，隨之而來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)激發(fā)他們的不滿情緒繼而轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理人員身上。
1.4 缺乏護(hù)患溝通。
由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，護(hù)理工作也同樣必須因人而異。但是，有的護(hù)理人員在患者入院之初，沒(méi)有向患者及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)妊娠的知識(shí)和信息，使其缺乏對(duì)分娩并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而，一旦患者出現(xiàn)危機(jī)情況，患者及其家屬均會(huì)將責(zé)任歸于院方，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員不再信任，從而引發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2 護(hù)理糾紛的防范措施
2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法 教育 及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護(hù)理人員能自覺(jué)知法、守法,自覺(jué)規(guī)范護(hù)理行為,強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查,針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析,及時(shí)提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
2.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像,舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心,護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中,保證護(hù)理工作質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí),護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到“病人在心中,質(zhì)量在手中”,提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的時(shí)效性。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德。
護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)間接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員只有建立以患者為中心的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，才能從根本上減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)待孕產(chǎn)婦態(tài)度要和藹可親，要自覺(jué)尊重患者的隱私，對(duì)于患者的疑問(wèn)給予及時(shí)耐心的解答，對(duì)于患者不愿提及的話題不打聽，同時(shí)針對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理特點(diǎn)，有針對(duì)性的做好孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作，包括心理護(hù)理。
2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)士素質(zhì)是決定產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者要鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次和專業(yè)理論水平，并把理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去，使護(hù)士學(xué)會(huì)觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問(wèn)題的能力，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，在科室內(nèi)開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)，組織護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養(yǎng)人才，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到提高護(hù)士綜合素質(zhì)的目的。
2.6 做好人力資源管理，減輕護(hù)士工作壓力，實(shí)行人性化管理，為護(hù)士提供一個(gè)良好的工作環(huán)境，切實(shí)關(guān)心她們的思想工作與生活，給予必要的心理支持，緩解心理壓力。合理調(diào)配工作，合理排班。培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；防范措施 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6875-01
護(hù)理安全是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)于婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)護(hù)理安全更是重中之重，有資料指出，在目前的醫(yī)院醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科護(hù)士投訴位居首位，因此，要求我們必須對(duì)各種安全隱患產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進(jìn)行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的整體質(zhì)量，以最大程度的減少護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
1資料與方法
對(duì)2011年1月――2012年1月婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理登記本中記錄的護(hù)理安全隱患13例，護(hù)理投訴5例進(jìn)行分析。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患
2.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足。在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患。部分護(hù)士工作存在缺乏進(jìn)取心、責(zé)任心不強(qiáng)的情況。產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，需要嚴(yán)密觀察，產(chǎn)婦入院后如果宣教不到位，工作主動(dòng)性差，檢查不認(rèn)真，不及時(shí)將異常情況匯報(bào)醫(yī)生或告知家屬。有些護(hù)士違反護(hù)理操作常規(guī)，忽視查對(duì)制度、床旁交接班制度、巡視制度等。對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，在工作較忙時(shí)，有時(shí)會(huì)忽略患者的權(quán)益，出現(xiàn)急癥就忙于處理，在處理的同時(shí)沒(méi)有及時(shí)向患者及家屬反饋，一旦出現(xiàn)異常容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解，以上這些護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患，往往引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛。
2.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限婦產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，當(dāng)前臨床護(hù)士趨于年輕化[1]，護(hù)士人員數(shù)量的相對(duì)不足，且長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，這使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加。年輕護(hù)士理論知識(shí)不足，專業(yè)技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范，缺乏臨床專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施，在護(hù)理過(guò)程中，容易主觀判斷患者病情，埋下護(hù)理安全隱患。尤其遇到緊急事件或搶救患者時(shí)表現(xiàn)慌亂，工作無(wú)條理，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，這些都是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。
2.3患者自身的因素由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度[2]，但是很多孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請(qǐng)假，結(jié)果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿意情緒。
2.4服務(wù)態(tài)度缺陷，缺乏良好的護(hù)患溝通婦產(chǎn)科工作面對(duì)的多是焦慮的產(chǎn)婦、家屬及稚嫩的新生兒。他們一般缺乏專業(yè)性知識(shí)，對(duì)病情變化一知半解，這時(shí)最需要的就是護(hù)理人員的有效溝通。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士禮貌、得體的語(yǔ)言是最好的心藥。婦產(chǎn)科護(hù)士緊張忙碌，護(hù)患溝通若語(yǔ)言簡(jiǎn)單、生硬，態(tài)度冷漠、厭煩、服務(wù)不周、不負(fù)責(zé)任，就會(huì)引起患者和家屬的不滿，甚至造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.5未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)程有章不循、有時(shí)護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”精神，未嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范要求執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，最終造成過(guò)失性護(hù)理行為缺陷，是引起護(hù)理安全隱患的重要原因。制度執(zhí)行不嚴(yán)如產(chǎn)房用品、藥品和急救設(shè)備雖有專人專管，定位放置，但由于產(chǎn)房助產(chǎn)人員的隨機(jī)性，部分助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng)，未做到班班清點(diǎn)，不熟悉用物的放置，或用完后未及時(shí)補(bǔ)充。如需要搶救時(shí)，因搶救用物不全延誤搶救時(shí)機(jī)，所帶來(lái)的后果也是非常嚴(yán)重的。
3護(hù)理安全的防范措施
3.1加強(qiáng)護(hù)士法制觀念 提高護(hù)理安全意識(shí)重視安全教育，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和處理，護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性。針對(duì)護(hù)士在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士職責(zé)》、《專科疾病護(hù)理常規(guī)》及各項(xiàng)規(guī)章制度、不良事件上報(bào)制度、差錯(cuò)事故預(yù)防措施等。尤其是對(duì)新上崗護(hù)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、技術(shù)較差、生活中干擾因素大及責(zé)任心不強(qiáng)的人員，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)精神，認(rèn)真護(hù)理，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到：病人在心中，質(zhì)量在手中。在護(hù)理工作中，必須認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”，以避免發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等意外發(fā)生。夜間護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn) 提高整體護(hù)理質(zhì)量水平注重教育，提高素質(zhì)，鼓勵(lì)年輕護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量水平。婦產(chǎn)科護(hù)士嚴(yán)重缺編，積極向醫(yī)院爭(zhēng)取護(hù)士。根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專科知識(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，并指定專人帶教，定期考核以評(píng)估培訓(xùn)效果。
3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通 融洽護(hù)患關(guān)系以病人為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。每個(gè)病人在住院期間都希望得到護(hù)理人員的尊重、幫助和指導(dǎo)，因此，病人入院時(shí)，我們要主動(dòng)熱情接待，主動(dòng)耐心做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)和衛(wèi)生宣教工作，主動(dòng)巡視，主動(dòng)幫助、關(guān)心、體貼病人。我們要想病人所想，視病人為自己的親姐妹，主動(dòng)為其分憂解難，努力做到患者的心理、生活、精神護(hù)理，耐心回答提出的問(wèn)題，以解除其憂慮和不安，盡可能減少?zèng)_突的發(fā)生，學(xué)會(huì)用理解、寬容的態(tài)度對(duì)待病人及家屬表現(xiàn)的誤會(huì)、不配合甚至不禮貌的行為，有利于預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)有與患者及其家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，在溝通過(guò)程中注重溝通技巧的應(yīng)用，且要謹(jǐn)言慎行，使患者及其家屬產(chǎn)生安全感、信任感，從而得到患者及家屬的配合和支持，最大限度地減少患者及家屬不滿而引發(fā)的糾紛。
3.4嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程加強(qiáng)護(hù)理管理，完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度。組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理制度，在實(shí)施及落實(shí)制度中，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常督促檢查，嚴(yán)格管理。如產(chǎn)房所必需的用品、藥品和急救設(shè)備要做到“五定”制度。保持各種物品完好和耗材充足，使急救器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)。對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員要經(jīng)常加強(qiáng)責(zé)任心教育和安全素質(zhì)教育，每月召開科務(wù)會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、討論，以提高每位護(hù)理人員防范差錯(cuò)事故的思想意識(shí)，從而達(dá)到安全護(hù)理的目的，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
4結(jié)論
婦產(chǎn)科護(hù)理安全問(wèn)題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象。所以，為了有效地防范婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院要嚴(yán)格加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控與相關(guān)法規(guī)的執(zhí)行力度，尤其是作為護(hù)理人員，應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)及質(zhì)量意識(shí)，認(rèn)真做好護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早預(yù)見(jiàn)、及時(shí)處理，防患于未然，盡量做到滿足患者需求，以病人滿意為服務(wù)宗旨，用我們的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心去更好地為病人服務(wù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，最大限度地降低醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；產(chǎn)科病房；實(shí)踐體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0221-01
近年來(lái)在衛(wèi)生部的號(hào)召下，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)各大醫(yī)院深入開展。臨床工作圍繞在以夯實(shí)基層護(hù)理為切人點(diǎn)，全面提升患者滿意度及護(hù)理服務(wù)水平，不斷創(chuàng)新和完善護(hù)理工作模式等方面開展護(hù)理工作，逐漸摸索符合新形勢(shì)和新任務(wù)要求的新的工作方法。作為綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，面對(duì)患者周轉(zhuǎn)快，病情重，病種多的情況下，試點(diǎn)病房逐漸在原有工作的基礎(chǔ)上擺脫固有思想，開拓思路，尋求有效工作模式，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程精神，以患者滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意為準(zhǔn)則，進(jìn)一步提高護(hù)理水準(zhǔn)。近半年來(lái)，婦產(chǎn)科試點(diǎn)病房逐步擴(kuò)大開展，下面將試點(diǎn)病房的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和方法總結(jié)分享。
1 資料與方法：
一般資料：我院共有600余張病床，其中婦產(chǎn)科病房有2個(gè)，床位有60余張，包括婦科病房30余張病床，產(chǎn)科病房30余張病床。我院于2011年開始在本科室個(gè)別病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，隨著活動(dòng)開展的深入，試點(diǎn)工作的逐漸成熟，于是我院在產(chǎn)科的兩個(gè)病房都開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)病房管理方法：
1.1加強(qiáng)管理，產(chǎn)科內(nèi)部可以成立護(hù)理質(zhì)控小組，做好護(hù)理檢查工作。質(zhì)控小組要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄問(wèn)題，分析問(wèn)題的原因以及相應(yīng)的改革措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題背后的隱患，采取相應(yīng)的防范措施。對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題要及時(shí)記錄，在科室內(nèi)討論后最后上報(bào)到護(hù)理部。加強(qiáng)安全管理，定期對(duì)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。在平時(shí)，對(duì)于不能遵守護(hù)理安全的醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)的處罰措施。
1.2提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，一些年輕的護(hù)士，由于工作年限短，資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足，不能很好的完成護(hù)理工作。所以對(duì)于剛?cè)肼毜淖o(hù)士，應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，讓他們盡快地熟悉工作環(huán)境，掌握必要的技能，待考核成績(jī)合格后方可上崗工作。在工作時(shí)要由經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士帶領(lǐng)，提高護(hù)理工作的水準(zhǔn)，避免不良事件的發(fā)生。同時(shí)對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行完整規(guī)范的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐水平，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力。確保醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理人員擁有較高的護(hù)理素質(zhì)，過(guò)硬的護(hù)理技能，以及良好的護(hù)理心態(tài)。
1.3合理安排護(hù)理人員的工作日程。醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)合理安排產(chǎn)科護(hù)理人員的工作。因?yàn)閶D產(chǎn)科的護(hù)理工作比較繁雜，護(hù)理人員常常面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間，高壓力的工作狀態(tài)，醫(yī)院應(yīng)考慮到護(hù)理工作人員的精力相對(duì)有限，合理安排工作時(shí)段，分工明確，可以顯著提高護(hù)理人員的工作效率，減少工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)，也有效的降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)理員的排班可以機(jī)動(dòng)安排，針對(duì)晚上6―9點(diǎn)患者睡前及早晨5―8點(diǎn)，患者生活需求增加，安排1名護(hù)理員進(jìn)入夜班兩頭排班循環(huán).白班護(hù)理員早8點(diǎn)到崗.2―3名護(hù)理員上正常班，這樣在不同時(shí)段可以協(xié)助護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1.4改善護(hù)理人員的工作理念：護(hù)理人員必須具備專業(yè)的護(hù)理水平和一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，能夠充當(dāng)醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，做好患者的護(hù)理工作，同時(shí)還可以和患者進(jìn)行心理交流，及時(shí)了解患者的病情，以及患者的心理變化。也可以和醫(yī)生探討相對(duì)合適合理的護(hù)理方案，因此護(hù)理人員還應(yīng)具備病患心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等各方面的知識(shí)，在護(hù)理實(shí)踐中逐漸提高自身的護(hù)理水平，通過(guò)學(xué)習(xí)以及和同事之間探討，取長(zhǎng)補(bǔ)短，解決工作中遇到的困難。
結(jié)果：
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士?jī)x容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講5項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)價(jià)在護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷100份，有效調(diào)查問(wèn)卷100份，有效回收率100%。
護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況如表1所示。由表1可知，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者對(duì)醫(yī)院就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士?jī)x容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講的滿意度均在93.00%以上，患者滿意度有很大的提高。
表1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況
2 討論：
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新的護(hù)理方式，能夠?yàn)榛颊咛峁┳顬閮?yōu)質(zhì)的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這一新穎的護(hù)理理念極大的推動(dòng)了本科護(hù)理工作的進(jìn)步，將護(hù)理工作中以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模行У奶岣吡水a(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要包括愛(ài)心、責(zé)任性、護(hù)理流程和護(hù)理技巧等方面內(nèi)容，其終極目的是改善產(chǎn)科患者的治療環(huán)境，使患者在最佳的環(huán)境中進(jìn)行治療，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
作為一名工作在婦產(chǎn)科的護(hù)理人員，我們應(yīng)當(dāng)將理論緊密的和實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，充分認(rèn)識(shí)自己所從事的工作的重要性，把醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生和產(chǎn)婦以及嬰兒的健康落到實(shí)處，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)保證產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程的順利，嬰兒的健康。每一個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理人員都應(yīng)該意識(shí)到自己的工作和母子兩個(gè)人的安危緊密聯(lián)系著，更關(guān)系到一個(gè)個(gè)家庭的幸福，因此我們更應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)待，增強(qiáng)自己的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成較強(qiáng)的敬業(yè)精神和過(guò)硬的婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理技能，保證每一對(duì)母子的平安。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理安全；人性化護(hù)理；產(chǎn)科
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）17-161-02
護(hù)理是醫(yī)療系統(tǒng)中一個(gè)重要的組成成份，有相對(duì)獨(dú)立性和特殊性。孕婦孕期常焦慮、恐懼或委屈，情緒不穩(wěn)定，易對(duì)醫(yī)護(hù)工作不信任或誤解，更需醫(yī)護(hù)工作者的幫助，特別是護(hù)士的關(guān)心[1]。此外，新生兒器官未發(fā)育完全，護(hù)理不當(dāng)時(shí)易造成傷害。因此完善護(hù)理安全管理及人性化管理，成為產(chǎn)科護(hù)理工作重點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)試圖加強(qiáng)護(hù)理安全及人性化護(hù)理，了解其對(duì)產(chǎn)科患者的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院工作1～3年12名產(chǎn)科護(hù)士及2009年3月～2012年5月160例入院宮內(nèi)妊娠孕婦。4組護(hù)士在年齡和工作時(shí)間方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4組患者的年齡、孕史間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。
1.2 方法
將12名護(hù)士隨機(jī)分兩組（n=6），分別行安全管理或傳統(tǒng)管理。將160例孕婦隨機(jī)分到上述四組，每組護(hù)士對(duì)隨機(jī)分入該組的80名孕婦進(jìn)行人性化護(hù)理或基礎(chǔ)護(hù)理，所有孕婦知情同意并符合倫理道德規(guī)范；A組傳統(tǒng)管理+基礎(chǔ)護(hù)理；B組傳統(tǒng)管理+人性化護(hù)理；C組安全管理+基礎(chǔ)護(hù)理，D組安全管理+人性化護(hù)理。安全管理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)培訓(xùn)，使其專業(yè)技術(shù)得到提升；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平考核[2]。
安全管理及人性化護(hù)理的主要措施有：（1）定期、分階段對(duì)全科護(hù)理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、改進(jìn)，對(duì)能有利于安全管理的方法進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并適當(dāng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；（2）臨床工作中，長(zhǎng)期以來(lái)以疾病為中心，忽略了孕婦這個(gè)護(hù)理的最終接受者及感受者；因此人性化護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)就是充分了解每個(gè)患者心理狀態(tài)，進(jìn)而進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理；（3）提高護(hù)理技能，應(yīng)用嫻熟的護(hù)理技能，無(wú)聲感染患者，增強(qiáng)患者信心；（4）為患者提供安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，為臨床護(hù)理工作提供必要的環(huán)境。記錄護(hù)士年齡、工作時(shí)間，孕婦年齡、孕史。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]評(píng)估孕婦焦慮情況，總分>14分焦慮，7～14分可能焦慮，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 4組患者滿意度評(píng)分
4組患者，在環(huán)境設(shè)施在4組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C、D組與A組質(zhì)量及安全評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 4組孕婦焦慮情況比較
4組患者在護(hù)理后HAMA得分分別為：（7.3±1.2）、（7.1±2.7）、（6.8±1.6）、（4.9±3.0），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。
3 討論
人性化護(hù)理以人為本、關(guān)愛(ài)生命，它增加了患者的舒適度，改善了醫(yī)患關(guān)系，是一種有效的護(hù)理模式[4]。為深入人性化護(hù)理，需護(hù)士從患者日常生活中了解其需求、情緒變化，通過(guò)對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)、禮儀培訓(xùn)、工作態(tài)度和溝通，安慰患者，在患者治療時(shí)講解治療的必要性、不良反應(yīng)和預(yù)后，并鼓勵(lì)患者，讓孕婦滿意。對(duì)產(chǎn)科患者給予人性化護(hù)理明顯提高產(chǎn)婦分娩期間滿意度，減輕焦慮[5]。護(hù)理安全是實(shí)施護(hù)理程中患者不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的身體心理的損害障礙缺陷或死亡[6]。而護(hù)理操作不規(guī)范及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)低是影響護(hù)理安全的重要因素[7-8]。因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)及考核可以從一定程度上增強(qiáng)護(hù)理的安全性，提高患者的滿意度，并減少醫(yī)患糾紛。
國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量保證大會(huì)上提出：把患者滿意度作為改進(jìn)工作的標(biāo)準(zhǔn)[9]。而患者滿意度也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量有效手段及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。“以患者為中心”使患者滿意的護(hù)理才是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的歸宿[10]。故患者滿意度在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中有重要地位[11]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)患者對(duì)環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育和人文關(guān)懷五個(gè)方面評(píng)分，發(fā)現(xiàn)對(duì)提高護(hù)理安全并加強(qiáng)人性化護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿意度最高。因此，為提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理和安全管理。
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1．1護(hù)理人員因素
1.1.1風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差
護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，陳述不準(zhǔn)確，不客觀，記錄患者病情變化不及時(shí)，與醫(yī)生的記錄不一致，或有涂改，一旦發(fā)生糾紛，無(wú)法說(shuō)明護(hù)理行為是否存在過(guò)失。任何護(hù)理操作前未能詳盡告知注意事項(xiàng)及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細(xì)告知義務(wù)，使不知情的患者隨意調(diào)節(jié)滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護(hù)理糾紛。
1.1.2服務(wù)態(tài)度因素
由于婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作比較繁瑣，護(hù)士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護(hù)士年輕氣盛，回答問(wèn)題生硬簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦的痛苦及家屬的反復(fù)詢問(wèn)表現(xiàn)得不耐心，造成護(hù)患沖突，引起糾紛。
1.1.3護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)水平因素
由于我國(guó)護(hù)士學(xué)歷水平、素質(zhì)參差不齊，加上現(xiàn)在多是90后護(hù)士，學(xué)習(xí)能力、自覺(jué)能力較差，使醫(yī)院醫(yī)院低年資護(hù)士較多，造成護(hù)理人員隊(duì)伍素質(zhì)差異較大，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患較多。年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)不全面，應(yīng)變能力差，對(duì)新生兒觀察不到位，對(duì)產(chǎn)程觀察缺乏預(yù)見(jiàn)性，技術(shù)水平差造成反復(fù)穿刺引起患者不滿，這些都是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1．2護(hù)理管理者因素，護(hù)理管理者自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)缺乏，平時(shí)不重視組織科室學(xué)習(xí)。
工作安排與工作程序設(shè)置不合理：不重視護(hù)理人員的合理調(diào)配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致在工作中注意力松散出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至發(fā)生護(hù)理事故。
1．3醫(yī)院其他因素：
醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心及產(chǎn)房，治療室的醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)問(wèn)題．醫(yī)院對(duì)病房環(huán)境合理建設(shè)及各種警示牌的合理設(shè)置問(wèn)題，后勤保障部門對(duì)臨床科室的支持等
1．4孕產(chǎn)婦及其家屬因素：
在醫(yī)患矛盾處于空前緊張的今天，社會(huì)輿論造成的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，加上孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平急劇變化可能造成孕產(chǎn)婦心理障礙包括多疑，有些孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩及育嬰相關(guān)知識(shí)缺乏或了解不全，長(zhǎng)輩的舊觀念和科學(xué)的分娩護(hù)理知識(shí)背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對(duì)護(hù)理人員告知的注意事項(xiàng)不重視，不合作造成護(hù)理糾紛。經(jīng)濟(jì)狀況較差不按時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠合并癥癥不重視都可引發(fā)母嬰不安全因素。
2婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與管理
2．1學(xué)法懂法，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)
護(hù)士長(zhǎng)首先認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法等相關(guān)法律知識(shí)，使科室護(hù)士知法懂法，依法執(zhí)業(yè)，并逐步提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，其次組織科室定時(shí)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，年資較高的護(hù)士將自己在工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)和處理方法及時(shí)反饋給年輕護(hù)士，使年輕護(hù)士從中得到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心及信任度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力．
2．2認(rèn)真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，做到有章必循．
嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全．護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)床頭交接班，查對(duì)醫(yī)囑等形式檢查護(hù)士各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，有責(zé)改之，無(wú)則加勉，使每位護(hù)士執(zhí)行各種制度成為習(xí)慣，保證護(hù)理安全。
2．3改進(jìn)和完善安全管理制度
完善病區(qū)安全管理制度，切實(shí)履行告知風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，針對(duì)科室的特殊性制定相應(yīng)的制度，如擅自外出、胎盤處理、預(yù)防接種等簽字制度。積極實(shí)施護(hù)理安全防范措施，向患者詳細(xì)講解入院告知書內(nèi)容并簽字。提供針對(duì)病人的標(biāo)識(shí)如防滑防跌倒標(biāo)識(shí)、區(qū)域標(biāo)識(shí)等，并及時(shí)告知病人要注意的問(wèn)題。提供針對(duì)護(hù)理人員的標(biāo)識(shí)，如：新生兒沐浴水溫調(diào)節(jié)警示卡，三查七對(duì)標(biāo)識(shí)等，針對(duì)護(hù)患雙方的標(biāo)識(shí)，如：24小時(shí)出入量記錄提示卡，24小時(shí)尿蛋白定量的提示卡，隨時(shí)提醒護(hù)患雙方，完善臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行，避免貽誤病情．
2．4建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)重點(diǎn)工作落實(shí)
按照我院護(hù)理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質(zhì)量管理小組，選派高年資的護(hù)理人員對(duì)科室的護(hù)理文書的書寫、消毒隔離及重點(diǎn)人員（低年資護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士，新上崗護(hù)士），重點(diǎn)病人（危重病人，手術(shù)后病人，情緒激動(dòng)病人）重點(diǎn)時(shí)段（交接班時(shí)段，節(jié)假日時(shí)段）等工作質(zhì)量的持續(xù)控制，并對(duì)科室存在的護(hù)理隱患及質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行公示，提出整改措施。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的到病房巡檢護(hù)士工作制度的落實(shí)情況，征求患者意見(jiàn)和建議，抽查護(hù)理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。
2．5規(guī)范護(hù)理物品藥品管理
設(shè)專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)療設(shè)備及急救藥品物品管理，每天檢查醫(yī)療設(shè)備及急救藥品的應(yīng)急情況，在每天日間工作結(jié)束前，每周五日間工作結(jié)束前，將科室所用物品及物品儲(chǔ)備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準(zhǔn)備．制定專科儀器的使用流程并掛于儀器旁，時(shí)刻處在良好備用狀態(tài)，以免貽誤搶救，造成護(hù)理糾紛。
2．6改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)溝通
加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的職業(yè)道德培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士言語(yǔ)，護(hù)理行為等．完善責(zé)任制護(hù)理，明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)，使責(zé)任護(hù)士在繁忙的工作中認(rèn)真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個(gè)提問(wèn)，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務(wù)．豐富床頭交接班內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認(rèn)真履行告知義務(wù)，操作的目的，注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)因素，取得信任與配合，同時(shí)也滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知情同意的需要。
2．7對(duì)于年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下等因素
除了護(hù)理部常規(guī)的強(qiáng)化培訓(xùn)外，科室也應(yīng)根據(jù)護(hù)士的個(gè)人綜合水平提出合理的培訓(xùn)計(jì)劃，例如：通過(guò)晨間交班提問(wèn)，組織護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行二次培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)在排班上應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)士的工作資歷及經(jīng)驗(yàn)水平的高低進(jìn)行一對(duì)一的互補(bǔ)性排班．保證每個(gè)班的技術(shù)水平互補(bǔ)，保證護(hù)理安全。
2．8加強(qiáng)科室與后勤保障部門的溝通、協(xié)調(diào)。
婦產(chǎn)科大多數(shù)是孕婦，行動(dòng)不便，應(yīng)急能力較差，容易發(fā)生意外，護(hù)理人員必須配合并監(jiān)督后勤部門定期檢查病區(qū)照明設(shè)施的工作正常，在危險(xiǎn)地段如：臺(tái)階、濕滑地面設(shè)立溫馨警示標(biāo)志．以免孕產(chǎn)婦跌倒，造成不安全因素，婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)較快，加強(qiáng)護(hù)理人員與消毒供應(yīng)中心溝通，及時(shí)提供無(wú)菌包及清潔被服，保證臨床護(hù)理工作正常有序的進(jìn)行。
2．9開展母嬰培訓(xùn)班，提高病人及家屬對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)．
提前做好溝通，促進(jìn)信任．在醫(yī)院的支持下，選派高年資護(hù)士或助產(chǎn)士對(duì)即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識(shí)，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫(yī)務(wù)人員，在以后住院期間主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，避免不必要的麻煩。
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