時間：2023-06-08 11:18:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇產科管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
浙江省瑞安市第三人民醫院 浙江省瑞安市 325208
【摘 要】目的：分析產科病房護理中存在的風險并提出相應的護理策略。方法：隨機選取2012 年6 月-2014 年6月期間我院診治的170 例產婦，按照有無實施風險管理制度分為研究組和對照組，其中未實施風險管理制度的對照組90 例，僅給予常規護理，在常規護理的基礎上實施風險管理制度的研究組80 例，通過對比，觀察兩組在護理中存在的風險及產婦和家屬對護理的滿意情況。結果：通過對比，研究組的風險事故發生率明顯低于對照組，并且產婦和家屬對護理情況的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在產科病房中，通過有針對性地實施風險管理制度能夠夠有效降低風險事故的發生率，從而提高護理質量，使產婦及家屬對護理工作的滿意度上升。
關鍵詞 產科病房；風險；護理對策；滿意度
由于產科病房的特殊性，導致在護理中發生的風險事件較多，護理風險管理制度通過對護理工作過程中存在及可能存在的風險因素采取有針對性的管理辦法，從而減少風險事件的發生[1]。本研究通過對2012 年6 月-2014 年6 月期間我院診治的170 例產婦實施風險管理制度，效果顯著。
報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2012 年6 月-2014 年6月期間診治的170 例產婦作為本次研究對象，且均為順產。按照有無實施風險管理制度分為研究組和對照組，其中實施風險管理制度的研究組80 例，年齡19 ～ 35 歲，平均（(26.3 士3.4) 歲，初產婦44 例，經產婦36 例；未實施風險管理制度的對照組90 例，年齡22 ～ 34 歲，平均（28.4 士3.2）歲，初產婦54 例，經產婦36 例。兩組產婦基本資料差異無統計學意義(P >0.05), 具有可比性。
1.2 方法
對照組采取常規護理，如對產婦給與人性化的關懷與護理，盡量滿足產婦的需求；開展健康宣教，向產婦講解有關分娩辦法及分娩過程中的相關配合；對產婦進行心理護理，使產婦有一個輕松愉快的心情進行分娩，加強與產婦的溝通。研究組在常規護理的基礎上采用風險管理制度管理，首先在科室成立風險管理小組，由護士長聯合科室優秀護士進行安全管理實施，小組統一由護理部進行領導。科室要定期召開護理安全管理會議，以便及時掌握有效信息，通過收集產婦全部資料，評估產檢中可能出現的相關風險因素并進行綜合分析，然后對產婦采取有針對性地合理的護理防范措施，并進行護理質量上的監控。通過建立《護理風險簿》，收集并及時記錄科室中現存及可能存在的風險因素，以便全科人員采取有針對性地護理防范措施，從而減少風險事故的發生。出院前，調查產婦和家屬對護理工作的滿意度，并統計兩組病患發生風險事件的情況。
1.3 統計學方法
采用spss17.0 軟件對研究過程中得到的相關數據進行統計學分析，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
實施護理風險管理制度后，研究組的風險事故發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；產婦和家屬對護理服務的滿意度明顯高于對照組，與實施前比較，差異有統計學意義( P<0.05)。 見表1。
3 討論
3.1 產科病房風險事件產生的原因（1）護理工作中，護士執行規章制度時不認真，“三查七對”制度實施不嚴格，從而導致產婦和家屬對護理的不滿意度增加。
（2）護士在護理工作中違反操作制度，比如操作過程中不嚴格遵守無菌操作；給新生兒洗澡時不測試水溫導致新生兒意外發生。
（3）由于管理者對下級護士的管理不嚴格，護士易放松對自己的要求，如不與產婦及家屬進行良好的溝通、未全面評估產婦的各項情況；書寫護理記錄單不認真等。從而導致風險事故的發生，引起產婦以及家屬對護理工作的不滿意。
3.2 護理對策
（1）護士在護理操作過程中要嚴格遵守各項操作制度，通過對相關制度完善并定期對護士進行考核，保證護理工作質量。
（2）通過定期對護士進行理論及操作考核，從而提高護士素質。
（3）通過有針對性地調查、分析及總結產科病房中容易發生醫療糾紛、護患矛盾等的一些主要問題，充分了解和掌握與風險事故發生的相關信息，并客觀準確的評價可能出現的后果，從而對易造成護理風險的一些主要因素進行總結[3]。
綜上，本研究發現，通過對風險事故發生的原因進行分析，從而通過在產科病房中實施有針對性的風險管理制度，能夠明顯降低風險事件的發生率，從而提高產婦和家屬對臨床護理服務的滿意度，利于護患之間的和諧，提高護理質量。
參考文獻
[1] 季愛云. 產科病房護理風險分析與防范[J]. 齊魯護理雜志,2010,16(23):110-111.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.210
在醫院醫療護理中， 產科護理工作具有糾紛多、風險高的特點。在產科護理工作中， 胎兒及產婦的高危因素較多， 且病情變化快， 多危及母體及胎兒的生命安全， 故護理管理者應對產科風險因素進行預見性識別， 及時采取相應的防范措施， 以確保母嬰安全， 避免護患糾紛[1]。本院在產科護理工作中實施了護理風險管理， 并取得了較好的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院產科在2013年10月～2014年10月收治的5000例產婦作為研究對象， 根據入院先后順序， 分為對照組（2013年10月～2014年4月）和研究組（2014年5～10月）， 各2500例。對照組年齡22～39歲， 平均年齡（26.8± 4.7）歲， 研究組年齡23～40歲， 平均年齡（27.6±5.2）歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組按照常規方法進行護理， 包括為產婦提供整潔、干凈的病房環境， 常規健康宣教， 基礎護理等。研究組在常規護理基礎上， 增加護理風險防范措施， 進行護理風險管理。護理風險管理內容具體如下。
1. 2. 1 提高護理人員綜合素質 產科護理人員除了要參與院內組織的各種業務學習外， 還要參與科內每月開展的操作技能培訓及業務知識學習。學習內容包括產科專業知識、國內外先進護理經驗以及相關法律法規等。授課老師由經驗豐富的助產士擔任， 年輕護士可在課堂上提問和相互交流。授課形式靈活， 每月組織一次考核， 對于未達標者， 需補考， 并將考核成績與個人績效直接掛鉤。另外， 還要定期組織護理人員進行護理風險預見性教育， 讓護理人員意識到工作中可能存在的各種風險， 強化其風險意識。
1. 2. 2 健全護理風險管理制度 建立健全產程管理指引、產科技術操作流程、分娩接產流程、差錯事故報告防范等風險管理制度。科室定期組織學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《母嬰保健法》及醫院相關規章制度。讓廣大護理人員學會維護產婦權益及自我保護， 從而在工作中始終將母嬰安全放在第1位。
1. 2. 3 合理分配人力資源 根據產科實際情況， 優化人力資源， 可推行連續排班制度， 以減少交接班次， 實現護士層級管理， 從而為產婦提供高質量、個性化、連續性的護理服務。針對責任心不強、工作能力較低、綜合素質不高的護理人員， 要重點管理。在就診高峰期、節假日等時間段， 要做好細節管理， 及時調配人員， 確保護理人力資源充足。
1. 2. 4 提高溝通能力 對科室護理人員加強醫德醫風教育， 讓廣大護理人員牢固樹立以人為本的護理服務理念， 在護理工作中充分體現以患者為中心的人文精神， 始終以高度的責任性與熱情的服務態度為患者提供護理服務。注意了解母嬰及其家屬的護理需求， 并盡可能地滿足其護理需求， 多與產婦及其家屬溝通， 與之建立良好的護患關系， 以減少護理投訴、護理糾紛事件。年輕護士在工作中要多向高年資助產士學習， 學習其處理問題及解決問題的方法， 對于產婦提出的各種問題， 要細致、耐心地予以解答， 注重自身溝通水平的提高。
1. 2. 5 健全病區管理制度 建立科學、合理的病區管理制度并嚴格落實， 讓護理工作有法可依、有章可循， 以有效規避護理風險。科內成立質量管理小組、感染管理小組、并指定負責人， 定期對科室的護理質量、感染情況等進行檢查， 收集產婦反饋意見， 以改進管理制度， 提高管理制度的科學性、規范性。
1. 2. 6 做好高危時段、高危病例管理 在臨床產科中， 節假日、夜間、午間都是收治分娩病例的高峰時段， 也是最易發生護理投訴事件的時段。因此在護理管理工作中， 應注意加強這些高危時段的護理工作管理， 注意以老帶新， 也可配置有經驗的二線護理人員， 以緩解工作壓力， 保障該時段的護理質量。對于危重癥產婦、特殊患者要進行重點交班， 所有護理人員都務必對患者引起高度重視， 重點觀察其病情變化。
1. 3 觀察指標 比較兩組產婦的護患糾紛發生率， 并應用本科設計的《患者滿意度調查表》評估兩組產婦對護理工作的滿意程度， 結果分為十分滿意、滿意、不滿意， 護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組護患糾紛比較 研究組護患糾紛發生率為0.84%， 對照組的護患糾紛發生率為7.00%， 組間比較差異有統計學意義（P
2. 2 兩組護理滿意度比較 兩組產婦的護理滿意度比較 研究組的護理總滿意率為89.96%， 顯著高于對照組的60.96%， 差異具有統計學意義（P
3 討論
在產科護理工作中， 存在著多方面的護理風險因素， 具體包括護理人員、技術、管理、法律意識和溝通幾方面因素。①在護理人員因素方面， 主要體現人力資源不足、整體素質低下、自我保護意識欠缺方面。產科醫護比失調、護士缺編、護士超負荷工作等使得部分護理人員身心俱疲， 所以容易在工作中出現注意力不集中、責任心不強、情緒波動大等情況， 進而嚴重影響護理質量[2]。產科的護理人員整體素質不高， 不少護理人員都缺乏工作熱情及責任性， 對專業知識的學習積極性不高， 且臨床經驗欠缺， 對新技術掌握不到位， 這些都是潛伏的護理安全因素。產科作為手術科室， 護理人員常會接觸到患者的體液、血液， 若護理人員沒有較強的自我保護意識， 如操作時不按照規定戴手套， 在操作時發生損傷， 接觸了患有傳染疾病患者的體液、血液， 就容易引起傳染[3]。②在技術因素方面， 產科不少匆匆上崗的護理人員由于缺乏系統、專業的產科護理知識培訓， 對產科知識缺乏了解， 如會陰切開不規范、產程觀察不準確、儀器使用不熟練等， 都可能影響母嬰安全[4]。③在管理因素方面， 不完全的管理制度， 不健全的操作流程， 或者護理人員在工作中未嚴格按照制度、規程操作， 都可能埋下安全隱患。④在溝通因素方面， 護理人員與患者溝通缺乏， 對患者提出的問題未耐心解答， 都容易使患者產生誤會， 激化護患矛盾[5， 6]。
[關鍵詞] 重癥高危孕產婦；管理制度；管理措施
[中圖分類號] R715.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0161-03
人均期望壽命、孕產婦死亡率和嬰兒死亡率一直是衡量一個國家衛生事業發展的重要指標，控制孕產婦死亡、降低死亡率是產科工作的重中之重。做好重癥高危孕產婦各環節的管理工作，使得重癥孕產婦能夠得到及時可靠的治療是降低死亡率的有效措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2009年1月～2013年12月甘井子區4家助產機構的重癥高危孕產婦資料，包括患者的一般情況、病志內容、轉運報告、結局追訪等材料。5年來甘井子區共發生重癥高危孕產婦46例，均搶救成功，無孕產婦死亡發生。
1.2 方法
按照大連市《重癥高危孕產婦管理制度》規定，甘井子區內的4家助產機構發現重癥高危孕產婦后第一時間報告甘井子區婦幼保健院，區保健院上報大連市婦幼保健院，由市婦幼保健院安排組織專家會診、指導轉診、聯系圍生急救醫院做好及時接診搶救準備，之后由發生醫院及區保健院進行追訪，形成文字材料備案管理。
2 結果
2.1 46例重癥高危孕產婦的年齡構成情況
46例重癥孕產婦的年齡組成為18～44歲，其中18～
2.2 46例重癥高危孕產婦孕周分布情況
46例病例中，足月妊娠27例，妊娠時限異常者19例（表2）。
2.3 46例重癥高危孕產婦疾病原因組成情況
在46例重癥高危孕產婦疾病原因構成中，子癇前期（重度）、胎盤早剝、產后出血和DIC占主要疾病組成的前三位（表3），而重癥因素中發生妊娠合并癥前三位的是：妊娠期糖尿病、HELLP綜合征、妊娠合并脂肪肝、重度貧血、妊娠合并心臟病（表4）。
3 討論
3.1 加強甘井子區重癥高危孕產婦管理制度的有效實施
甘井子區有4家助產機構，一級產科1家，二級產科3家；其中縣區鄉鎮級產科3家，市級產科1家，4家助產機構合計年平均分娩量在6000例左右。近五年來，根據《大連市重癥高危孕產婦管理制度》內容，制訂實施了《甘井子區重癥高危孕產婦管理制度》，并逐步改進完善；成立了甘井子區重癥高危孕產婦管理小組、甘井子區專家指導組，每年2次召開重癥病例討論，在每年的8月份進行“甘井子區重癥高危孕產婦救治報告演練”；認真組織學習《制度》內容，對從事產科工作的醫務人員定期進行省市級業務培訓，提高產科質量。今后要加大督導，提高醫務人員對重癥孕產婦早期鑒別的能力及重視程度，及時報告及轉、會診，不可存在僥幸心理，導致病情加重，造成嚴重后果。各級相關衛生部門一定要給予積極配合處理，保障全天候綠色通道暢通，在重癥高危孕產婦治療中杜絕醫院可避免死亡的發生[1-2]。本研究46例重癥高危孕產婦的追訪結果為無一例死亡。
3.2 加強流動孕產婦的系統管理
在4家產科醫院中，承擔甘井子區90%分娩任務的是2家二級縣區鄉鎮級產科醫院，由于經濟原因，分娩產婦中流動孕產婦占到6成以上。本研究46例重癥高危孕產婦中，有7例為本戶籍孕產婦，39例為非本戶籍孕產婦；再次生育者11例；41例未建立《孕產婦保健手冊》，未定期進行常規產前檢查。隨著國家二胎生育政策的落實，在今后的工作中，本區要加強基層（社區、村所）婦女保健工作的督導力度，設法與基層計生部門積極合作，提高轄區內流動孕產婦的系統管理率，對于困難家庭，可以啟動貧困孕產婦救助計劃。總之，宣傳產前保健的重要性，加大流動人口的產前保健，將對預防圍生期重癥疾病的發生起著至關重要的作用[3]。
3.3 加強對產科門診高危孕產婦的管理
本研究中，高齡孕產婦14例，占30.43%，最大生育年齡44歲。在發生的疾病因素中，排在前五位的分別是子癇前期（重度）、胎盤早剝、產后出血、DIC、妊娠期糖尿病，其中在胎盤早剝中，有3例由子癇前期引起；另外有重度貧血3例，心臟病合并妊娠3例，妊娠期急性脂肪肝3例，剖宮產切口妊娠1例，這些因素均為產前保健的重點管理范疇。本研究中，41例是因為未定期產檢而導致，提示高危妊娠的管理在產科管理中具有很重要的作用，通過產前檢查，及早發現高危妊娠并進行及時的產前處理及治療，例如高齡孕產婦的產前診斷及并發癥的預防與處理，妊娠期合并癥與并發癥的早期鑒別處理與綜合治療等，可以有效地使高危孕產婦順利渡過孕產期，保障母嬰安全，預防出生缺陷的發生[4-12]。另外，隨著我國單獨二胎生育政策的落實，瘢痕子宮切口妊娠已成為近幾年產科臨床的熱點，本研究中，有1例為妊娠13周、前次剖宮產術后子宮切口妊娠，在終止妊娠前沒有及時發現，以致出現流產后出血，遂啟動重癥轉診程序給予及時處理。因此，提倡自然分娩，逐步降低無指征剖宮產率，亦是本區婦女保健工作的一項重要內容。
綜上所述，嚴格執行《重癥高危孕產婦管理制度》，加強圍生期保健的系統管理，重視高危妊娠的孕期保健與指導，不斷提高產科醫院的醫療質量，提高甘井子區流動孕產婦的系統管理率，是減少重癥高危孕產婦的發生，降低孕產婦死亡率，有效保障母嬰安全的必要舉措。
[參考文獻]
[1] 胡美華.重癥高危孕產婦164例的高危因素分析及管理對策[J].中國鄉村醫藥，2010，17（6）：38.
[2] 劉靜.2012年柳州市危重孕產婦醫院監測資料分析[J].中外健康文摘，2013，10（38）：88-90.
[3] 鄧艷華.戶籍人口與流動人口高危妊娠分析[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（7）：89-90.
[4] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：47-100，126-135，211-218.
[5] 劉長文.高危孕產婦重癥監測與治療[M].北京：人民衛生出版社，2012：142-262.
[6] 石昌蘭.549例高危孕產婦管理分析[J].吉林醫學，2013， 34（11）：2115-2116.
[7] 鮑俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3112-3114.
[8] 劉海濤.178例早發型子癇前期重度妊娠結局臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：367-368.
[9] 林建華.妊娠期心功能不全的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（8）：573-577.
[10] 張一英.妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝25例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2014，30（3）：408-409.
[11] 俞如葵，孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結局的相關影響因素分析[J].中華全科醫學，2014，12（3）：418-420.
關鍵詞：婦產科；護理質量；安全管理
隨著衛生服務事業的發展，護理質量管理也面臨著新的機遇和挑戰。婦產科護理有多變性、高風險等特點，如何能更好的提高護理質量管理是護理人員應面對的問題。現將我院的婦產科護理質量管理中的體會報告如下。
1婦產科護理所存在的隱患。
1.1患者方面 婦產科患者是比較特殊的患者，稍有不慎就會引發護患糾紛。許多患者對醫院以及婦產科的規章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔傷，胎盤早破等情況，需急診手術剖宮產，產后大出血等并發癥，這些情況極可能會引起醫患糾紛。
1.2護理人員原因 助產技術水平較低。搶救流程與搶救技術不熟練。沒有嚴格按照常規操作技術來執行。法律意識淡薄。
1.3護理質量的設置與患者的要求相矛盾 許多醫院婦產科管理制度沒有把患者放在首位，很多制度都是為醫院管理而設定的，很少為患者考慮這樣即使服務再好也無法讓產婦及其家人感到非常滿意。
1.4護理人員服務意識欠缺，缺乏責任心，技術水平不過硬。這些都是安全存在的隱患。醫院的護理人員把護理質量考核視為負擔，不能從內心熱愛護理工作，考核往往搞突擊，一些計劃、記錄、護理小結等也是隨便亂抄應付過關，使考試流于形式，考評結果反而不能真實反映護理質量。
2婦產科護理質量控制與安全管理措施
2.1建立健全安全護理管理制度，護理安全規章制度是婦產科護理質量重要的一個保證[1]。只有建立健全規范制度，將職責明確細分，落實到每個人頭上，才能夠使醫護人員在日常護理以及治療工作中做到有據可依、有章可循。質量管理是不斷自我完善的過程，要讓質量服務產業化、專業化、標準化、制度化、規范化，要先要培養醫護人員有服務質量管理的意識，從而全心全意為病患服務，自覺提高自己的服務質量。
2.2加大培訓及個人素質的培養，加強婦產科護士的培訓與繼續教育，定期對護士進行技術操作和理論知識考核。助產士是非常重要的角色，助產士的培訓要嚴格按照相關培訓制度及科室的具體情況進行，選擇助產經驗豐富的助產師作為新進助產士的指導教師，對她們進行工作指導。婦產科護理人員應加強各種護理基本技能的操作練習，要多參加專業培訓，讓自己的專業技術最大程度地得以發揮，讓自己素質跟得上醫學的發展，跟得上時代的步伐。培養護理人員本著對患者生命負責的精神，認真護理，嚴格執行操作規程，確保醫護質量。隨著法律維護自身權益觀念的深入，患者非常重視自身的法律權益[2]。護理質量缺陷與法律法規的學習有密切關系，醫院應該經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等，提高自己的自身素養。
2.3開展護理質量大檢查 從醫院實際情況出發，進行護理質量自查，最好每季度進行一次護理部大規模檢查。醫院運用團隊的凝聚力，做好每一次的測試，要設身處地地為患者考慮，做到全心全意為患者服務，通過檢查發現問題并即使的解決問題，把自己的護理質量提高到一個嶄新的水平。將質量檢查考核結果作為晉升的重要指標，加強質量控制，立足目標，著眼環節，逐級考核，層層把關。
3結論
近年隨著以患者為中心模式的廣泛應用，患者對自身的利益也越來越重視，對醫療服務質量提出了更高的要求，也使護理工作越來越難做。醫療糾紛日益復雜化、多樣化，避免護理過程中出現差錯與事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作中的重中之重。尤其是婦產科醫療糾紛的發生[3]，要遠遠高于臨床其他科室，是因為產科護理工作的特點及工作性質決定的。因此，要求護理工作者，要全身心投入，將護理安全放到工作的第一位，杜絕醫療事故的發生。
參考文獻：
[1]侯紀湘.婦產科護理安全管理的方法和體會[J].中國現代醫生，2010.
作者：劉小麗 梁建生 鄧兵 徐桂蘭 朱軍生 王斌 劉德豐 單位：武漢市疾病預防控制中心
醫院感染管理基本情況本次調查的35所基層醫療機構均配備了醫院感染管理專(兼)職人員，但只有5所醫院配備了專職人員，專職人員配備率為14．3%。所配備的醫院感染管理專(兼)職人員中，有85.7%為護理人員，多數只有大專學歷，平均年齡為50歲。62.9%的醫院有消毒隔離制度，71.4%的醫院有醫療廢物管理制度，只有22.9%的醫院有職業暴露防護制度。
消毒管理情況調查的35所醫療機構中，34所配備有壓力蒸汽滅菌器，其中30所為下排氣式壓力蒸汽滅菌器，4所為預真空式或脈動真空壓力蒸汽滅菌器。僅26.5%的醫院能自行開展生物監測，4所使用預真空壓力蒸汽滅菌器的單位中，有2所未開展B－D試驗。壓力蒸汽滅菌操作人員持證上崗率為57.1%。有34.3%的醫療機構滅菌物品包裝上有滅菌標識，60%以上單位滅菌物品包裝上無標識或標識不完整。35所醫院婦產科檢查室和手術室均安裝有紫外線燈，均能每天照射1～2次，照射時間在30～60min，有85.7%的機構有照射記錄，只有45.7%的機構每3～6個月開展1次紫外線輻照強度監測。
醫療廢物污水管理情況所調查的35所醫療機構均能按照相關規定及時上交、集中處理診療過程中產生的醫療廢物，62.9%的機構有醫療廢物交接登記;97.1%的機構能把診療過程中產生醫療廢物使用黃色垃圾袋盛放，68.6%的機構能把損傷性廢物放入一次性使用的利器盒。71.4%的機構配備有二氧化氯或臭氧污水處理設備，均無專人管理，只有44.0%的機構能正常運行，只有少數單位進行污水中余氯濃度監測，均不進行微生物監測。
醫務人員職業防護情況所調查35所醫療機構中，有54.3%的醫院婦產科醫生在進行診療操作時能佩戴一次性乳膠手套;74.3%的機構醫護人員在清洗消毒時能佩戴橡膠手套，僅有2.9%能佩戴防水圍裙。
手衛生情況調查表明，武漢市基層醫院婦產科基本沒有非接觸式水龍頭，91.4%的機構在診療區內設有手動式水龍頭;有56.3%用肥皂洗手，有34.3%用公用毛巾擦干;只有28.6%的機構在洗手處張貼《標準洗手法》的流程圖(表1)。2.6消毒質量監測結果本次調查共采集不同消毒對象樣品174件，合格170件，平均總合格率為97.7%;其中壓力蒸汽滅菌器滅菌效果檢測合格率為97.0%，紫外線燈輻射強度合格率為90.9%(表2)。
婦產科是一個專業性很強的科室，因此要求醫務人員具備專門的業務素質，這樣不僅有利于婦產科診療工作質量，同時對于搞好醫院感染防控工作也很關鍵〔1〕。醫院感染管理專職人員在具備相對專業素質基礎上，還要有護理學、檢驗學、流行病學、醫院消毒學等相關知識。本次調查發現，武漢市基層醫院只有14.3%的醫院配備了醫院感染專職人員，且學歷偏低、年齡偏大，這在某種程度上很難保證醫院感染管理工作的質量。建議要加強基層醫療機構醫院感染隊伍建設，增加醫院感染管理專職人員配備，經過統一培訓，持證上崗，真正建立健全組織管理機構。
建立健全醫院感染管理制度對預防和控制醫源性感染有著至關重要的作用。雖然多數醫療機構能拿出有關醫院感染管理制度，但是大多沒有針對性，有些管理制度只是照抄照搬一些法規條文，沒有結合該醫院自身情況進行細化、內容不具體，可操作性不強。應當依據國家法律法規和有關標準規范的精神，結合自身實際情況，制訂適合自己醫院，且便于操作的醫院感染管理制度。
本次調查發現，武漢市基層醫療機構消毒質量整體合格率較高，常規監測項目均合格，但一些關鍵項目或重要項目尚不盡人意。多數醫療機構配備了壓力蒸汽滅菌器，但有42．99%以上的壓力蒸汽滅菌操作人員無證上崗，滅菌效果監測不規范，甚至有某家醫院壓力蒸汽滅菌器滅菌效果檢測不合格。另外還發現少數單位壓力蒸汽滅菌設備使用年限過長，大部分醫療機構消毒滅菌后物品無專區存放，直接發放到各個科室;并且滅菌物品包裝上標示信息不全，缺乏可追溯性。建議建立區域性消毒供應中心，既提高質量又節約成本，達到了資源共享〔2〕。
醫務人員手衛生是一種最基本、最簡便易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，洗手的條件及合理的設施是保證衛生洗手質量的基礎〔3〕。本次調查發現，武漢市基層醫療機構有56.3%用肥皂洗手，有34.3%用公用毛巾擦干，加之執行率低，直接導致醫務人員手衛生質量得不到保證。因此，必須改善醫院重點部位手衛生設施，安裝非接觸式水龍頭，使得洗手和手消毒不會受到二次污染，確保手衛生質量。引進衛生質量較好的洗手液和自動出液器，嚴格執行手衛生指征和六步洗手法;采用快速手消毒劑和無菌干手器材和裝置，發揮手衛生措施在醫院感染預防中的不可替代的作用。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2013年9月-2014年8月婦產科2024例孕產婦，隨機分為觀察組和對照組，各1012例；對照組年齡20~41歲，平均(26.4±7.3)歲，平均孕周(37.8±3.2)周，觀察組年齡21~42歲，平均(26.6±7.1)歲，平均孕周(37.5±3.4)周；兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法及指標：對兩組產婦進行剖宮產等危險指標的統計分析并實施評估。觀察組在風險管理制度指導下進行綜合護理，護理模式以產婦為中心，為其及時進行風險評估，根據風險評估結果，為孕產婦制定出相應的護理措施；對照組實行常規護理。分別對兩組孕產婦護理過程中出現的風險進行統計，并對其進行分析比較。
1.3統計學方法：選用SPSS18.0統計學軟件，計數資料應用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統計學差異。
2結果
2.1兩組孕產婦并發癥情況比較：兩組孕產婦并發癥發病率分別為4.64%、15.61%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）2.2兩組護理療效比較：觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者滿意度分別為95.16%、87.55%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；
3討論
產科護理工作一方面直接關系到孕產婦身心健康，一方面關系到新生兒的安全和健康的保障。此外，產科護理具有病情復雜多變、涉面廣泛、患者及家屬的期望高、任務繁瑣、缺乏必要的溝通等特點，加上妊娠分娩的復雜性、特殊性，因此產科護理工作中風險具有普遍性。本文研究發現，觀察組并發癥發病率4.64%，低于對照組并發癥的發生率15.61%，觀察組患者滿意度為95.16%、高于對照組滿意度87.55%，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示在產科護理過程中應用實行風險管理制度指導下的綜合護理，在減少孕產婦并發癥等護理風險效果較為明顯，且有利于提高患者的滿意度；這與全艷麗的研究結論一致。在對產科護理過程中的風險主要有以下因素：產婦由于對妊娠和分娩的知識了解不夠，精神易緊張；異常胎位等引起異常分娩的因素；宮縮乏力等子宮方面特點；羊水胎糞污染等胎兒窘迫的相關因素；胎盤因素等導致的產后出血；傷口感染造成產后感染等；新生兒免疫力低下，加上產婦護理新生兒經驗和知識不足，容易加重護理工作量和難度；醫患之間缺乏有效溝通，由于由于工作量大等各方面原因，未能及時針對患者進行個體化的有效交流和溝通，導致不必要的誤會和風險；年輕醫護人員專業技術和經驗不足；少數護理人員服務意識和責任心不夠，護理記錄不夠及時等。針對風險因素，具體護理對策如下：醫護人員提高自己的專業技能和服務態度，重視護理細節，及時解答患者的疑問和需求，與之進行良好及時的溝通，減少風險事件發生；以人為本，為患者提供個體化、人性化和舒適的服務環境，針對孕產婦對其進行孕產過程前后個體化風險評估，并實施預見性護理方案；加強風險護理學習，嚴格查對制度和交接班制度，及時規范書寫記錄護理相關文書，防止護理差錯和缺陷的發生。綜上所述，在產科中實行風險管理制度指導下的護理，可以明顯減少護理風險的發生，從而確保優質、安全的孕產婦護理。
作者：王瑋高玲單位：新疆兵團第一師醫院
方法：通過制定管理標準，健全護理質量管理體系等措施規范婦產科護理行為。
結果：護理工作考核標準的制定以及整改措施的及時落實，能夠切實的提高檢查、督促及評價環節的質量，從而將護理問題解決。
結論：通過將臨床實踐當中的問題找出來，并且持續的改進婦產科的護理管理和護理質量，充分的控制住了不良因素的發生，真正的保證了優質的婦產科護理質量。
關鍵詞：婦產科 護理質量 問題 措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02
婦產科的護理質量對醫院的經濟效益、社會形象以及服務質量等諸多方面有著極大的影響，同時婦產科的護理質量還是對醫院服務質量加以正確衡量的一大重要標志。護理質量的優劣不但在很大程度上取決于醫院護理人員的技術水平及綜合素質，而且還取決于所采取的護理質量管理方法，保證護理質量不可或缺的基礎就是嚴謹完善、科學有效的管理方法，也是護理質量提高的必要手段。近年來，隨著我國衛生事業的不斷發展及改革，以及人們價值觀念、實際需求和醫學模式的轉變，醫院婦產科的護理質量也面臨全新的機遇與挑戰。
1 婦產科護理中所存在的問題分析
1.1 護理人員素質不高。婦產科的很多護理人員嚴重的缺乏必要的護理服務意識，責任意識明顯不足，并且護理技術水平也無法達到具體的要求。同時，護理人員的專業水平和現代化護理理念欠缺，可想而知，如果護理人員在護理過程當中情緒化嚴重、態度差、服務差，甚至將感情和生活帶入工作當中，那么勢必會對護理質量造成直接的影響。
1.2 護理安全控制與護理質量檢查流于形式。醫院婦產科的許多護理人員僅僅將自己的本職工作看作是一種沉重的負擔，無法發自內心的熱愛本職工作。與此同時，醫院護理質量的考核往往是搞突擊，隨便亂抄婦產科護理小結、記錄和計劃來應付考核，醫院的護理質量檢查僅僅是流于形式，考核評價的具體結果無法真實的對護理人員的護理質量加以反映。
1.3 患者需求與護理質量評價內容設置相矛盾。當前，我國很多醫院現行的婦產科管理制度尚且未將患者放在首要地位，許多管理制度僅僅是為了便于醫院的日常管理所設定的，沒有對患者進行充分的考慮，比如在產婦分娩時期，一般產婦本人迫切的希望丈夫能夠切身的見證孩子的誕生，但是很多醫院卻不允許產婦的丈夫陪產。這時，即便是醫院婦產科提供多么優質的護理服務，也無法切實的讓產婦以及家屬感到滿意。
1.4 服務對象對護理人員有著過高的期望。在產婦待產時期，產婦及家屬通常會非常的緊張，并且對護理人員有著非常高的期望，如果產婦在分娩的過程當中有意外發生，比如胎心異常等，如果這時護理人員沒有與產婦的家屬進行及時的交流與溝通，那么產婦及其家屬非常容易質疑婦產科護理人員實際的護理水平和護理質量。除此之外，由于客觀現實和期望之間通常存在著非常大的差異，這便使得產婦及其家屬極易與護理人員發生護理糾紛。
2 強化婦產科護理質量的有效措施
2.1 健全服務質量管理體系。應當由護士長、護理部主任及其他相關人員分別指派負責查對制度、臨床教學、消毒隔離、急救藥械、護理文書、規范服務、病室管理、各級護理等環節的風險監控和質量控制，從根本上將服務質量管理體系加以規范和完善。護士長應當始終堅持一天三查，嚴抓護理環節的質量，要加強護理環節質量登記本的使用，將發現的護理問題及時的記錄在質量控制登記本上，并且針對質量登記本當中的問題，及時的將自身所存在的護理問題解決，以免再次出現相同的錯誤，促進婦產科護理質量的提高與改進，確保護理工作穩步、高效的發展。
2.2 提高護理水平。醫院管理人員應當盡快的加強對婦產科護理人員的護理操作、護理業務知識、規章制度、專科知識、應急預案、急救技能、急救知識、護理新技術以及圍術期護理等方面的培訓，提高護理人員的護理水平，從根本上確保護理安全，加強護理人員的主動服務意識，以便于與不同的患者需求相滿足。與此同時，還應當對護理人員的思想教育提起高度的重視，提高護理人員的職業道德素質以及責任意識，在日常的護理工作當中始終以患者的切身利益考慮問題，全心全意的服務于患者。只有這樣，才能夠促使婦產科的護理工作變得越來越規范化、標準化、制度化，才能夠充分的提高護理質量和患者的滿意度。
2.3 加強法制教育，提高護理人員的法律意識。從某種層面上來看，婦產科的護理缺乏與護理人員的法律意識有著密切的關系。醫院應當始終堅持與時俱進，定期或者不定期的組織婦產科的護理人員對《醫療事故處理條例》及《醫院護理工作管理制度》等法律規范和規章制度進行學習。與此同時，婦產科護理人員應當在日常的護理工作過程當中不斷的增強自身的法律意識，懂得運用法律的武器維護自身的合法權益。除此之外，護理人員還應當將護理病例書的書寫質量提高，因為在發生法律糾紛時，護理病例書是重要的法律依據，能夠有助于婦產科護理安全性的提高。醫院要根據自身的實際狀況，定期對婦產科護理人員的護理質量進行考核和檢查，定期的進行護理部大檢查，規范考核環節和評價環節，力爭通過檢查徹底的解決護理質量問題，從根本上將醫院的護理質量水平提升。
3 結束語
總而言之，護理質量是醫院護理工作的主題，同時也是醫院婦產科護理管理的核心內容，護理質量的好壞對患者的健康和生命有著直接的關系，并且護理質量的優劣也對醫院的社會形象有著直接的影響，所以，醫院婦產科的每一位護理人員應當盡可能的將護理工作做好，及時的更新護理知識結構，提高護理水平，將護理服務中的各個環節的質量控制工作做好，最大限度的滿足患者的需求，始終堅持人性化的護理，以促進護理質量的不斷提高。
參考文獻
[1] 汪小梅.淺議提高婦產科護理質量的有效方法[J].內蒙古中醫藥，2011（4）
[2] 黃麗君.婦產科護理質量管理[J].中國中醫藥咨訊，2012（2）
在院領導的正確領導下，在兄弟科室支持和關心下，認真落實省衛生廳20**年度醫政醫管工作重點，堅持“質量第一、以人為本”的理念，深入學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《侵權責任法》、《病歷書寫基本規范》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等法律法規，結合我院“三級甲等醫院創建”和“全國百姓放心示范醫院”、“醫院管理年”、“三好一滿意”活動的要求，以“我院20**年度工作目標任務分解表的指標”為基礎，全面開展臨床、科研、教學、計劃生育等各項工作，較好地完成了科室年初制定的各項任務。
一、三級甲等醫院創建
認真學習《**省三級綜合醫院評審標準》及《**省三級綜合醫院技術標準》，對照我院創建辦印發的任務分解表，組織科室人員認真學習，逐條分解、落實，做到人人有指標，人人有任務。組織質控人員對運行病歷、歸檔病歷全面督查，重視環節管理。通過科室全體人員的辛勤工作，較好地完成了三級醫院創建任務。
二、抓學習，創建“學習型科室”
通過學習基礎知識、基礎理論、各種診療常規及臨床技術操作規范，提高業務水平;注重對科室醫務人員人文素養及溝通能力的培養，要求大家有愛心、同情心、責任心，真正圍繞“質量第一、以人為本”開展臨床各項工作，提高服務能力、服務質量及服務水平。
三、抓醫療核心制度落實，重視醫療安全
婦產科是高風險科室，尤其是產科，牽涉到母子平安。科室從抓首診負責制、三級醫師查房制度、術前討論制度、手術分級管理制度、交接班制度、疑難病例討論制度、分級護理制度、查對制度、臨床用血管理制度、圍手術期管理等制度的落實，加強重點環節監管，醫療質量穩步提高，一年來，科室無醫療事故發生。
四、積極開展臨床路徑及單病種質量控制工作
按照醫務處及質控處等相關部門下發的文件通知要求，我科開展了“自然臨產經陰道分娩”(臨床路徑)及“剖宮產術”(單病種質量控制)試點工作，經過全科醫務人員共同努力，降低了病人平均住院費用及平均住院天數，病人滿意度進一步提高。
五、抓團結協作，創和諧科室
婦產科都是女同志，大家日常工作瑣碎、繁重，只有醫師、護理、助產、麻醉等醫務人員良好協作，才能消除醫療隱患;遇事相互商量、補臺，形成良好協作的氛圍，科室氣氛溫馨、和諧。
六、臨床教學、科研
按照醫院科研、教學規劃認真實施科室的教學、培訓及臨床帶教工作，注重對年青醫師業務素養及溝通能力的培養。
【關鍵詞】 護士長；產科護理安全；管理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306369 文章編號：1004-7484（2013）-06-3112-02
護理安全是指患者在接受護理的過程中，不發生法律、法規允許范圍之外的機體結構、功能、心理上的障礙、缺陷、損害或死亡。[1]護理安全是保證護理工作順利進行的重要措施，是保障患者充分享受個人權益的重要標志。
產科是一個風險較高的科室，醫護人員的救治和護理工作直接關系到母子的安危，稍有疏忽，即可發生護理糾紛，甚至引發醫療事故，損壞醫院聲譽。護士長是醫院護理工作的管理者，確保產科護理安全，提高服務質量，是其義不容辭的職責。護士長在日常工作中通過強化法律觀念，采取積極措施，加強安全管理，對于減少護理糾紛的發生，提高患者滿意度具有十分重要的意義。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2010年以來我院護士長對產科實施護理安全管理前和管理后的護理記錄各50份，比較兩組護理缺陷的發生情況。
12 護理安全隱患分析
121 護士的法律意識薄弱 主要表現為接診時說話不謹慎，護理動作不熟練，服務不到位，護理資料書寫不規范，產程估計不足，引發意外，影響患者的進一步救治。
122 護理人員的安排不合理 由于護理人員安排不合理，導致一部分護士長期超負荷的工作，身心疲憊，注意力不集中，責任心減弱，構成護理工作中的不安全因素，嚴重影響護理質量。
123 管理不當 安全管理是護理工作的核心，護士長管理不當會直接導致護理人員粗心大意、有章不循，不能嚴格執行規章制度，稍有不慎即可發生意外。
124 其他安全隱患 如院內感染、燙傷、輸液事故、環境污染和食品污染等。[2]
13 護理安全管理措施
131 強化法律觀念，增強安全意識 護士長要切實履行職責，加強對護士的安全教育，使護士在增強自我保護意識的同時認識到產科護理工作的風險性，嚴格按照護理規章制度服務患者，將患者的安全放在首位，從點滴小事做起，避免可能發生的各種意外，使患者得到優質的服務。
132 完善護理安全管理制度 實施護士績效考核，每周召開例會，交流有關產科護理安全的心得，鼓勵表現優秀的護士談個人經驗，并針對護理工作中的漏洞和缺陷交流解決方案。實行彈性排班制，加強夜班監護，保證隨叫隨到，避免安全隱患。
133 注重關鍵環節的控制 產科是一個人流量較大的科室，護理工作環節多，可能發生的疏漏和差錯也多，因此實施關鍵環節的流程管理十分重要，如制訂病房交接流程、優化急診病人接待流程等，可以減少護理糾紛，提高服務質量，提升患者滿意度。
134 提高護理人員整體素質 護士長可根據產科的具體情況，每月開展不同形式的安全教育，拓寬護理人員的知識面，提高其整體素質，增強責任心。同時定期在院內開展業務培訓，加強各科室的交流與溝通，相互學習，取長補短，轉變護理觀念，提高安全意識，使患者的利益得到有效的保證。
135 加強重點人員管理 護士長要針對產科存在的問題，制訂具體有效的管理措施，如建立護囑本、堅持查房制度、詳細了解患者病情、進行針對性的交流與溝通，加強對重點人員的管理，主動向患者講解待產的重要性，使其隨時都能享受到優質高效的服務。
136 規范接生程序，提高待產質量 產程是一個動態過程，隨時都會發生意外，如羊水栓塞、產后出血等。一旦出現緊急情況，醫務人員必須在第一時間內進行搶救。隨時保持高度警惕，發現異常及時報告。在靜脈滴注催產素時，要隨時觀察患者的宮縮情況。[3]另外，產后要注意告知患者注意事項，并做好記錄。
137 規范護理記錄的書寫與管理 醫療文件具有法律效力，記錄要及時、準確、完整，如產前檢查、分娩情況、嬰兒各項指標等必須如實填寫，避免記錄與實際不符的現象。護理人員要加強責任心，認真按照規范書寫各項記錄，養成良好的工作習慣。
2 結 果
護士長對產科實施護理安全管理后，發生護理缺陷5例，其中違反護理技術操作常規3例，護理文件書寫不規范2例；實施管理前發生護理缺陷19例，其中違反護理技術操作常規6例，護理文件書寫不規范5例，工作中疏忽大意3例，護理管理存在缺陷5例。實施護理安全管理后護理缺陷的發生率明顯降低。
3 討 論
護理安全管理是護理工作的重點，它直接關系著護理效果，影響著醫院的社會效益和經濟效益，是衡量醫院護理管理水平的重要標志。產科因其接診病人的特殊性，更需要加強護理管理，護士長作為醫院的基層管理者，要增強安全意識，完善管理制度，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、規范化、標準化，為患者提供安全、放心、滿意的優質服務。
參考文獻
[1] 何雪紅，李苗苗如何加強護士長在臨床護理工作中法制化的管理[J]中國醫藥指南，2009：19
關鍵詞：產科；護理；患者；防護
1 產科護理工作的特殊性
1.1產科護理工作的心理特殊性 在一般的護理活動中是在治療疾病的基礎上對患者實施心理護理，幫助患者建立積極應對促進康復，產科不是一種疾病，但在產婦面臨生產心理、生理受到很大壓力，常處于緊張焦慮狀態，會影響分娩及產生產后憂郁，雖然在生產過程可以使用鎮痛藥物，但這只是一般意義的治療，更需要護士親人般的關懷，鼓勵支持，這就要求產科護士要熟悉產婦心理，因人施護幫助其建立積極應對。
1.2產科護理工作服務對象的特殊性 在一般的護理服務中，往往是護士為患者提供護理服務，家屬輔助醫生、護士配合護理患者，共同為患者提供良好治療環境。而在婦產科護理工作中，護士不僅要護理產婦和新生兒，而且也要將產婦家屬作為服務對象。因為許多家屬對產婦護理和新生兒護理缺乏必要的知識和準備，往往急得手忙腳亂，這就需要護理人員在產前、產中和產后不僅要開導護理產婦，也要對產婦家屬進行必要的培訓和護理教育，以提高產科護理工作效率，增強護患溝通機會，增加產婦信心和家屬滿意度。
1.3產科護理的高需求性 產科實行母嬰同室，病區中有孕產婦新生兒情況變化快，工作預見性差，患者周轉快，工作量大且繁瑣，容易造成工作忙亂，并且產科正常待產者，其期望值較高，如出現意外，極易造成護患糾紛，這就要求產科護士要有豐富理論知識，極強溝通能力，敏銳的觀察力把愛心細心，運用到護理實踐中，保障母嬰安全。
2 產科護理工作普遍存在的問題
2.1護理人員素質限制 在產科護理過程中，護理質量的高低在很大程度上取決于護理人員，但很多護理人員由于年齡較小，缺乏系統培訓，在助產工作中的經驗不足，由此對于產婦的預計不準確，在生產過程中不能有效保護產婦的會位，從而導致產婦及新生兒出現產傷。很多護理人員在護理過程中與患者的溝通較少，工作缺乏責任心，遇到事情時容易情緒化，不能夠耐心傾聽產婦的要求，而且在操作過程中不注意消毒處理，使得產婦發生感染情況，還有些護理人員甚至不按照要求檢查新生兒的性別，導致出現嬰兒報錯的情況。
2.2產婦心理障礙問題導致的不安全因素 由于妊娠、分娩、產后過程中產婦體內激素急劇變化，加上其它諸多困素的刺激，以致可能誘發孕產婦的各種心理障礙，這些都應引起產科護理人員的重視。
2.3護患溝通不善 美國護理學家佩普羅認為護理是一種重要的治療性和人際間的過程，護理是一種教育工作和使人成熟的力量，隨著患者維權意識的增強，護理人員在與患者溝通過程中會因自己的言行不慎，態度冷漠，出現問題不主動交流而出現護理質量缺陷。
3 預防潛在危機的具體措施
3.1提高護理人員綜合素質 護理人員的專業技能在很大程度上代表了醫院的形象，因此，在產科護理過程中，醫院應當不斷強化護理人員的專業技能培訓，促使其熟練掌握護理流程，能夠鎮定處理產婦出現的各種急性病癥，同時還要強化護理人員的風險意識，落實各項安全管理制度，促使護理人員能夠及時發現護理中存在的不良因素并強化管理，以更好的促進產婦護理質量的提升。此外，護理人員還應當具備良好的職業道德，一切堅持以產婦為重，不能夠將情緒帶入到工作過程中，以免導致護患糾紛，從而影響到護理效果。
3.2加強護患間交流，減輕孕產婦的心理障礙 應做好孕產婦的心理評估，詢問時態度應注意語氣，態度溫和，建立醫患間的相互信任、配合，提高孕婦依從性和對護理人員的信任。
3.3加強醫療設備維護 在產科護理過程中，對于醫療設備的應用較多，對此，護理人員在為產婦提供藥物或者采用儀器設備進行身體指標檢測的過程中，應當熟練操作，而且能夠按時給藥，確保在產婦發生急性病癥時能夠及時進行搶救，護理人員在日常工作中要注意對醫療設備的維修和保養，對于已經損壞的儀器要嚴禁用其對產婦進行治療，從而確保產婦能夠及時得到有效治療，改善自身的身體情況。
4 總結
隨著現代社會的不斷發展和生活水平的不斷提高，許多產婦對產前、產后的護理要求較以前有了很大的提升。孕婦從入院到分娩至出院整個過程是一個非常重要的過程，這一過程護理的好壞關系到母嬰健康狀況。經過本文對產科護理過程中常見的風險因素分析以及相應護理措施的提出，相信醫院的產科護理能更趨于科學化和合理化，同時為母嬰帶來更多的安全與安心。
參考文獻：
[1]陳學輝. 產科護理的安全管理探討[J]. 中國保健營養，2013，08：1845-1846.
隨著社會的發展,醫院成為了潛在職業風險性高的工作場所,特別是在基層醫院婦產科中,普遍存在著患者對護理服務質量要求高與醫療設施和環境配套相對落后的矛盾。這一現象使得護士所面臨的護理風險越來越高。隨著醫學模式由過去的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式,以及人們生活水平的提高,人們對健康的要求也越來越高。特別是在婦產科,護士對孕婦及胎兒提供的醫療保健和護理服務,其風險性顯著高于其他科室的護理工作。因此婦產科護士不僅僅是簡單的醫囑執行者,更是醫患之間的直接交流者,醫生和患者之間溝通的橋梁。
1婦產科常見潛在的護理風險
婦產科護理風險表現三個方面：①患者方面 ：妊娠屬于女性的正常生理過程 , 從受孕開始 , 孕婦承受著生理、心理、家庭等方面的巨大壓力。孕婦存在由母體及胎兒因素帶來的潛在風險, 臨床較為常見巨大兒、胎位異常、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征等 , 這些因素加大了分娩的風險性。②護理人員方面 ：護理工作主觀能動性相對較大 , 護理人員普遍存在自身水平、工作能力、綜合素質的差異 , 造成護理質量參差不齊。臨床常存在因護理人員與患者交流不當、工作疏忽、缺乏耐心等造成醫患相互理解缺失。③醫院環境及配套設施的不平衡以及管理不到位 ：因經濟發展差異 , 醫院在規模和配套設施上存在顯著差異。醫療條件相對較好的醫院 ,就醫產婦相對較多 , 無形中增加了護理人員的工作量 , 使得護理服務質量相對性下降 , 醫療條件相對較差的醫院 , 因配套設施的缺失 , 醫療設備服務不到位 , 進而降低了護理人員的工作積極性 , 因此造成了護理質量絕對性下降。管理方面因相關培訓和管理制度在實際工作因工作量的壓力造成趨于形式化 , 在主觀意識上重視度不高。因此上述三方面均從不同方面增加了婦產科護理人員潛在的職業風險性。
2提高婦產科護理責任意識途徑
2. 1高度責任心 , 熟練掌握護理技術 作為一名婦產科護士 , 必須具備高度的責任心 , 在整個護理工程中 , 密切觀察孕婦的微妙變化 , 依照醫囑關注宮縮、胎心以及孕婦的癥狀和體征的變化。通過熟練掌握各項婦產科護理技術操作提高護理服務質量。婦產科護理人員熟練的操作技術是一種非語言的交流形式 , 通過熟練的操作能夠減輕孕婦的痛苦 , 獲得孕婦的信任 , 給予其安全感 , 從而消除孕婦的焦慮情緒。在整個用藥環節中 , 要做到細心、嚴格按照醫囑執行用藥 , 并對用藥劑量、對象、途徑等進行復查。在護理記錄中要注重責任意識 , 做好每一次的護理記錄 , 避免護理記錄書寫錯誤現象發生。
2. 2 注重責任意識教育 責任意識教育應從提高醫院管理水平入手。對于醫院管理者來說 , 應重視引導護士樹立正確的職業價值觀 , 把個人的發展融入到醫療事業中 , 著眼醫療服務和奉獻 , 發揚人道主義精神 ;引導護士在服務患者過程中實現個人的正當利益 ;引導護士注重職業道德和職業精神的修養 , 在護士的崗位上忠實地履行南丁格爾精神。具體措施可從加強對產科護理人員業務能力的培養、改善服務態度、增強管理意識、建立健全護理規章制度等方面引導護士注重責任意識的提升。在婦產科護理工程中 , 護士長應保證各項制度的執行 , 通過自身的表率作用 , 增強整個科室護理人員的服務意識 , 改善服務態度 , 全面提高護理質量 , 將責任意識貫穿于每個護理環節。
3注重責任意識的意義
婦產科護理工作責任是一種能力 , 要求護理人員在工作中要毫無怨言地敢于承擔, 按照護理流程完成每項護理內容,是一種自覺意識 , 表現得平常而又樸素 , 其具體體現在對醫學倫理的感召力、對業務水平的提高力、對管理制度的執行力 , 能夠得到醫生以及患者的信賴 ;能夠提高護理人員溝通能力 , 增進醫患之間的理解 ;能夠提高護理技術水平 , 減輕孕婦的痛苦 , 提高護理服務質量 ;能夠甘于奉獻 , 發揚人道主義精神 , 實現自身職業價值。責任意識對于婦產科護理人員來說 , 是一種發展自我的機遇 , 是一種發展自我的手段 ,婦產科護理人員應聽從責任的召喚 , 珍視責任意識 , 從而避免在護理過程中的風險。
關鍵詞：產科護理差錯；防范；護理管理
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）10-0340-01
提高產科服務質量，是產科工作者目前面臨的重要問題。近兩年來，我們針對醫療護理實踐中存在的問題講行總結分析，采取了一系列的積極有效的應對措施，取得了良好的效果。
1提高助產技術
1.1助產士的素質差異大：由于低年資聘用制的助產士增多，加之剖宮產的比例增高，平產接生機會減少，致臨床經驗不足，產程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發現異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。
1.2助產技術操作失誤：產科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創性操作，且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是產科工作中經常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰。
2重視醫德醫風
2.1服務態度生硬，用語不當：孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來。”等等諸如此類生硬的話，這無疑對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產后一旦母嬰病情有變，則引發糾紛。
2.2服務工作不到位：主要體現在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產生不滿情緒引發糾紛。
2.3病歷記錄方面：
①對產程觀察中出現的異常情況、處理措施、搶救經過、記錄不詳盡；
②缺乏醫護在治療護理上的溝通，出現醫護記錄不一致的現象；
③由于產科病歷具有表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現筆誤。
3防范對策
3.1健全質控網絡，實施三級質控：一級質控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發現工作中的問題及時改正；二級質控由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監控；三級質控由護理部組成，對二級質控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性。科內制定一、二級質控質量標準，實施責、權、利掛鉤。
3.2加強管理制度。
3.2.1質控網絡不健全，安全意識不強：不注重環節質量控制，只是在應付上級檢查時，突擊性的進行全面、質量安全回顧性檢查，采取一些補救措施。另外在發生護理缺陷或過失時，個別同志存僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時上報，延誤處理時機。
3.2.2安全管理制度不完善：對特殊病人，如：孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，有病人跌倒，燙傷等意外事故發生的隱患。
3.2.3規章制度執行不到位：個別護理人員有章不循、粗心大意、引發糾紛。如產后應立即在分娩記錄上做好各項記錄，尤其是新生兒性別、出生時間、出生時的情況、處置、查對應有詳細記載，同時加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒戴手腕條，但往往有些護士不以為然，不按要求去做，導致產婦對新生兒性別產生懷疑而引發糾紛。
3.2.4對住院病人管理不嚴：由于醫護人員對病人遷就、照顧、放棄原則，最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院，孕婦及家屬開始請假時，態度友善，而孕婦一旦離開后分娩發生問題，反過來追究醫院的責任。
4護理管理
4.1完善病區安全管理制度：根據本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全告知相關內容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發生時，如何處理和上報做了詳細規定，危險地段設立了溫馨警示標志。病人請假實行經治醫師審批簽字，家屬申請簽字制。規范了平產的處理常規、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產房工作制度、查對制度。明確規定護理人員應嚴格執行操作常規，一旦發生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態擴大。同時強化質量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫療安全教育，做到警鐘長鳴。
4.2加強護理人員的綜合素質的培訓，注重專科知識學習。醫務人員要不斷自我完善，加強業務學習提高業務素質，這是防范醫療糾紛的根本。因而，除積極參加院內院外的各種學術活動外，科內每月定期組織業務學習，由經驗豐富的老助產士、老護士輪流授課，講理論談經驗。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加函大，自考等學歷提高學習，以提高助產士、護士的理論水平，豐富專業知識。
