時(shí)間：2023-06-08 10:59:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);婦科;整體護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R719;R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-76-02
整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?根據(jù)患者身心需要,提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理,縮短、降低其不愉快的程度,是一種整體的、個(gè)性化的、人性化的護(hù)理模式。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開展整體護(hù)理,確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)[1]。圍繞腹腔鏡手術(shù)這一特定時(shí)期,針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂,我們將整體護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)手術(shù)室護(hù)理中,取得了較好效果。
1臨床資料
選取2007年3月~2009年2月我院婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合患者116例,年齡17~59歲,平均33歲;體重44～73kg,平均56kg;手術(shù)時(shí)間33min~2.6h;已婚97例,未婚19例。有腹部手術(shù)史者11例。其中異位妊娠34例,不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連等)40例,輸卵管系膜囊腫29例,卵巢腫瘤切除10例,其他3例。
2護(hù)理配合
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1術(shù)前訪視手術(shù)前一天,巡回護(hù)士主動(dòng)到病房向患者進(jìn)行詳細(xì)耐心的宣教,檢查督促患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病。患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解和比較,存在各種擔(dān)心和顧慮,對(duì)手術(shù)有緊張和恐懼心理,對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度,加上部分患者擔(dān)心費(fèi)用問題等。針對(duì)這些心理特點(diǎn),心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中,我們應(yīng)向患者講明此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用合適、效果滿意、腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn),讓患者充分認(rèn)識(shí)腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。同時(shí)耐心地向患者講解手術(shù)及麻醉方式,介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前的準(zhǔn)備工作,從而消除患者的思想顧慮,以輕松的心理主動(dòng)配合手術(shù)[2]。
2.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前檢測(cè)生命體征,排空膀胱及留置導(dǎo)尿。囑患者術(shù)前1～2d低脂半流飲食,禁食產(chǎn)氣食品。術(shù)前禁食8～10h,禁飲4～6h。于術(shù)前晚常規(guī)用肥皂水清潔灌暢。陰道準(zhǔn)備:離子水陰道沖洗2次/d,或0.5%碘伏陰道擦拭1次/d,連續(xù)2～3d。進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡,所以對(duì)肚臍孔要徹底清潔污垢,用石蠟油仔細(xì)擦洗肚臍孔后用酒精擦拭。
2.2術(shù)中配合
2.2.1一般護(hù)理配合患者入室后要嚴(yán)格查對(duì),麻醉師、巡回護(hù)土、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生均要嚴(yán)格查對(duì),查對(duì)無(wú)誤后,迅速建立通暢的靜脈通路,盡量選上肢靜脈作為輸液通路,下肢可能會(huì)由于CO2氣腹壓力影響輸液通暢。
2.2.2巡回護(hù)士的配合[3]患者均采用氣管內(nèi)全麻,常規(guī)在右上肢開放一條靜脈,巡回護(hù)士與麻醉師核對(duì)藥物名稱、劑量、給藥途徑后協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)給藥及維持給藥。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利陰道操作并協(xié)助醫(yī)生導(dǎo)尿。腔鏡手術(shù)別重要,不適將直接影響手術(shù)操作,合適能提供給術(shù)者清晰的術(shù)野。巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合將各種管道導(dǎo)線與儀器連接檢查調(diào)試好腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備,儀器柜置于患者的右側(cè)腳端,電視屏幕面向術(shù)者。術(shù)中密切觀察病情變化,注意對(duì)CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。待臍部主trocar穿刺成功后,改為頭低腳高位,減少trocar穿刺時(shí)損傷腹部臟器和大血管的機(jī)會(huì),為防止患者身體下滑應(yīng)放置肩托。腳架、肩托均應(yīng)配有棉墊,防止術(shù)中肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成神經(jīng)損傷。術(shù)畢患者安置平臥位,做好患者保暖及安全工作。
2.2.3器械護(hù)士配合要點(diǎn)[4]器械護(hù)士必須熟練掌握各種器械性能和使用方法,熟悉手術(shù)步驟,配合動(dòng)作敏捷。協(xié)助消毒鋪單后,將各導(dǎo)線及管道排列整齊并固定好。此外,器械護(hù)士要提前20min洗手上臺(tái)準(zhǔn)備器械,腔鏡器械及導(dǎo)線、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高錳酸鉀100g密閉熏蒸30～45min,取出后用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈穩(wěn)妥放置。
腹腔鏡的使用:將腹腔鏡放入肥皂水內(nèi)浸泡,取出后立即擦干插入腹腔,防止由于溫度變化鏡頭表面產(chǎn)生霧氣。準(zhǔn)備小量杯一只,用于放置肥皂水紗球,以備擦鏡使用。此外還要注意器械的清洗與保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束前,認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械,保管手術(shù)切除標(biāo)本等。
2.3術(shù)后舒適護(hù)理[5]
手術(shù)結(jié)束后,全麻恢復(fù)期,患者處于意識(shí)喪失階段,可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、發(fā)生墜床等危險(xiǎn)。護(hù)士必須守護(hù)在患者身邊,適時(shí)呼喊患者名字,待神志清醒、肌張力恢復(fù)后,協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除喉罩或氣管導(dǎo)管,擦去患者身上血跡或消毒液痕跡,為患者蓋好被單,護(hù)送回病房,與病房護(hù)士作好床旁交班工作。
2.4術(shù)后隨訪
①術(shù)后48～72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對(duì)手術(shù)室工作不滿意之處,填術(shù)室整體護(hù)理反饋表。②收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)、術(shù)中護(hù)理帶來(lái)的后續(xù)效果的資料,從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估。③術(shù)后隨訪后,通過(guò)手術(shù)護(hù)士自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)護(hù)士工作及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的評(píng)審、患者的評(píng)價(jià)、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià)以確認(rèn)整體護(hù)理計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。另外鼓勵(lì)患者及家屬提出護(hù)理中的缺陷,以評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵭У男Ч?同時(shí)統(tǒng)計(jì)、評(píng)估護(hù)理效果。針對(duì)缺陷,制定措施,加以改進(jìn),做好手術(shù)室的整體護(hù)理,不斷地提高護(hù)理質(zhì)量,加快手術(shù)室患者整體護(hù)理的推進(jìn)。
3討論
腹腔鏡手術(shù)以其切口小、手術(shù)效果好、術(shù)后患者痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在婦科手術(shù)中越來(lái)越廣泛。通過(guò)116例腹腔鏡手術(shù)的配合,我們體會(huì)到護(hù)士應(yīng)具備完整的鏡下手術(shù)理論知識(shí),了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法和手術(shù)過(guò)程,合理制定整體護(hù)理計(jì)劃,轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,組織大家學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論知識(shí),接受模式訓(xùn)練,及時(shí)觀察病情變化,使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài),促進(jìn)康復(fù),縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。只有具備以上各種條件,才能充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。
[參考文獻(xiàn)]
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中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）18-0216-01
腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，現(xiàn)已為越來(lái)越多的外科及婦科醫(yī)生所接受和掌握，并逐漸成為一門獨(dú)立的微創(chuàng)外科學(xué)。腹腔鏡技術(shù)改變了以往剖腹手術(shù)的許多傳統(tǒng)觀念，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士也提出了新的更高的要求。需要手術(shù)室護(hù)士了解腹腔鏡的技術(shù)操作及相關(guān)設(shè)備和器械的性能特點(diǎn)，熟練掌握腹腔鏡技術(shù)過(guò)程中的護(hù)理方法，配合術(shù)者的操作要點(diǎn)，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。2009年10月～2010年10月我院行腹腔鏡患者，療效滿意，患者術(shù)后恢復(fù)好。現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組病例60例，男35例，女35例，年齡16～80歲，平均45歲，平均住院天數(shù)6天。其中腹腔鏡膽囊手術(shù)10例，闌尾切除17例，卵巢囊腫切除18例，子宮肌瘤剔除20例，子宮全切25例，輸卵管妊娠10例，住院4～10天，平均住院6天，切口愈合良好，住院期間無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。
2 護(hù)理
心理護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)是最近幾年發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，患者缺乏了解。所以術(shù)前1天評(píng)估患者的心理恐懼程度以及根據(jù)患者的文化素質(zhì)、年齡、職業(yè)及病情主動(dòng)與患者交流，介紹腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好的患者介紹腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后感受及體會(huì)，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)較好的了解，解除其心理顧慮。另外，還應(yīng)向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，介紹麻醉方式及手術(shù)器械的先進(jìn)性、安全性，使其能較好地配合手術(shù)。總而言之，術(shù)前護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行有效的溝通和耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，能使患者消除恐懼心理，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。
術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，配合醫(yī)生做好患者術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，嚴(yán)格術(shù)前禁食，做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前排空膀胱以擴(kuò)大手術(shù)野。手術(shù)間常規(guī)開啟凈化系統(tǒng)，室內(nèi)光線不可太強(qiáng)，以免影響顯示器的清晰度，如光線太強(qiáng)，可掛薄質(zhì)窗簾，保持手術(shù)間溫度為22～25℃，濕度為50%～60%。備腹腔鏡設(shè)備一套，包括顯示器，腹腔鏡錄像機(jī)，CO2氣腹系統(tǒng)，CO2氣體鋼瓶，疝光源，光導(dǎo)纖維，高頻電凝器，電刀，沖洗吸引裝置。將各機(jī)器的電源檢查好，接好備用，其中光導(dǎo)纖維、腹腔鏡及各各種連接線均需用低溫者滅菌處理。腹腔鏡手術(shù)器械一套(安全氣腹針，氣腹導(dǎo)管，沖洗吸引器，穿刺套管鞘5mm、10mm，腔內(nèi)操作器械如無(wú)創(chuàng)傷抓鉗、持針鉗、分離鉗、勾剪、鈦夾鉗、電凝線、電鉤、電針、雙極電凝鉗，以上器械均嚴(yán)格滅菌。
腹腔鏡手術(shù)步驟與配合要點(diǎn)(以膽囊切
3 手術(shù)配合的要求及注意事項(xiàng)
手術(shù)組人員包括醫(yī)師、麻醉師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士。參加手術(shù)的所有人員都應(yīng)該熟悉腹腔鏡手術(shù)的全過(guò)程，大家竭誠(chéng)合作，才能順利完成手術(shù)。
器械護(hù)士的配合要求及注意事項(xiàng)：應(yīng)熟悉各手術(shù)器械的性能及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進(jìn)程。預(yù)先準(zhǔn)備好每一步需要用的器械并及時(shí)傳遞。
巡回護(hù)士的配合要求及注意事項(xiàng)：巡回護(hù)士不僅要完成手術(shù)的準(zhǔn)備工作，還應(yīng)負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動(dòng)與管理，保證手術(shù)設(shè)備的正常運(yùn)行。術(shù)中注意開啟攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)白平衡，及時(shí)開啟及調(diào)節(jié)CO2注氣裝置及電凝器、沖洗吸引裝置，確保各項(xiàng)裝置功能正常，術(shù)中密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)臺(tái)，以便手術(shù)者操作。充氣開始采用低流量(1L/分)，讓患者有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，之后再采用高流量。若出現(xiàn)建立氣腹困難，要仔細(xì)查找原因，如穿刺針是否進(jìn)入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，術(shù)者的手是否壓在患者腹部等，以免造成皮下氣腫。手術(shù)過(guò)程中要注意保暖，CO2時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成體溫下降。在建立氣腹的過(guò)程中，要注意觀察患者的心率、呼吸、血壓的變化，按術(shù)者指示，做好記錄和保存資料。
4 腹腔鏡手術(shù)器械的管理與保養(yǎng)
醫(yī)生精湛的技術(shù)、腹腔鏡設(shè)備良好的性能、訓(xùn)練有素的手術(shù)室護(hù)士的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此腹腔鏡要有專人保管，專柜放置。同時(shí)應(yīng)減少人員更換對(duì)腹腔鏡手術(shù)儀器的管理和保養(yǎng)方面的潛在影響，尤其是內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)等價(jià)值較高的光學(xué)儀器。導(dǎo)光束不可過(guò)度彎曲，不能懸吊。不用時(shí)應(yīng)盤曲平放，盤曲直徑大于16cm。所有光纜線上的纖維端口和接目鏡須定期清洗，以確保最大限度的光傳導(dǎo)。器械用后均應(yīng)拆開成最小單位，采用四步清洗法，先清洗-酶洗-漂洗-終末漂洗。術(shù)中使用的管道應(yīng)認(rèn)真徹底清洗，完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和軟化水中，快速清洗，反復(fù)用軟化水沖洗所有管腔，每次至少1分鐘，用軟布擦干，再用氣槍除去管腔內(nèi)殘留的水分。清洗完畢，檢查是否干凈，有無(wú)損傷，保存?zhèn)溆谩８鞣N光纖及腹腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌，銳利器械尖端用膠套保護(hù)。定期進(jìn)行儀器及器械的保養(yǎng)，保證各關(guān)節(jié)的靈活性。
總之，腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的高科技技術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師的周密配合，是提高手術(shù)成功率及術(shù)后患者生存質(zhì)量不可忽視的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，腹腔鏡器械的清洗保養(yǎng)也是手術(shù)取得成功的重要保障。
參考文獻(xiàn)
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目的 探討老年人腹腔鏡下結(jié)、直腸癌手術(shù)麻醉的安全性。 方法 回顧性分析85例>70歲行腹腔手術(shù)的結(jié)、直腸癌病人的麻醉資料。 結(jié)果 氣腹后心率(HR)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸末CO2分壓（PETCO2）、氣道峰壓(Ppeak)較氣腹前顯著升高，經(jīng)處理，其中80例患者術(shù)中上述各值在正常范圍，2例出現(xiàn)高碳酸血癥，3例皮下氣腫并PETCO2異常升高，經(jīng)過(guò)度通氣等治療后，均恢復(fù)良好，無(wú)麻醉死亡病例。 結(jié)論 充分術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)管理，妥善處理并發(fā)癥，老年人腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌手術(shù)的麻醉是安全的。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤 腹腔鏡檢查 麻醉
腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的一種微創(chuàng)技術(shù)，極大降低了對(duì)患者機(jī)體生理功能的干擾，術(shù)后恢復(fù)快。理論上，微創(chuàng)性腹腔鏡手術(shù)更適合于老年患者。但對(duì)于耗時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù)采用腹腔鏡技術(shù)，由于長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳（CO2）氣腹和改變等因素可能給機(jī)體的生理帶來(lái)較大影響，尤其是老年患者心肺儲(chǔ)備功能低下，給麻醉提出了新的要求。2000年9月－2007年8月，本院在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)者共401例，其中＞70歲有85例，筆者回顧分析其麻醉資料，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 85例中，男性60例，女性25例，年齡（73.89±3.18）歲（70～85歲），直腸癌48例，結(jié)腸癌37例。其中45例合并有高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性支氣管炎、肺心病等其它疾病。所有病例術(shù)前均行肺功能測(cè)定，輕、中度通氣功能障礙60例，余25例肺功能基本正常。
1.2 方法 采用靜吸復(fù)合全麻，以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、維庫(kù)溴胺0.08～0.10 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管，靜吸復(fù)合維持麻醉，控制呼吸，潮氣量8～10 mL/kg(氣腹后7～8 mL/kg)，呼吸頻率12 min-1(氣腹后調(diào)整為12～16 min-1)，根據(jù)PETCO2值調(diào)整呼吸參數(shù)，8例氣腹時(shí)間＞4 h者監(jiān)測(cè)血?dú)猓?例術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)異常情況者行血?dú)夥治觥飧箟毫?2～14 mmHg。多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、脈搏血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率(HR)、呼氣未CO2分壓（PETCO2）、氣道峰壓(Ppeak)。記錄氣腹前、氣腹后10、30 min及放氣后10 min的數(shù)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以x±s表示，組間比較用方差分析，兩兩間比較用Dunnettt檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
氣腹前后各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)見表1。氣腹后各時(shí)間點(diǎn)Ppeak均較氣腹前顯著增高，放氣后10 min恢復(fù)至氣腹前水平，PETCO2于氣腹后10 min開始增高，并呈逐漸上升的趨勢(shì)，放氣后10 min仍較氣腹前高，大部分患者經(jīng)調(diào)整呼吸參數(shù)后，PETCO2在正常范圍內(nèi)。2例患者因術(shù)中PETCO2監(jiān)測(cè)出現(xiàn)故障，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，術(shù)后出現(xiàn)煩燥，血壓高，心率快，面色潮紅，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaCO2分別達(dá)70 mmHg和85 mmHg，給予過(guò)度通氣等處理，3 h左右清醒撥管。另3例患者氣腹后2 h左右PETCO2驟升至60 mmHg以上，發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，告知手術(shù)醫(yī)生盡快結(jié)束手術(shù)，呼吸參數(shù)調(diào)整為VT 7 mL/kg，呼吸頻率18 min-1，吸呼比(I∶E=1∶3)，12號(hào)針頭穿刺皮下排氣，術(shù)后繼續(xù)機(jī)械通氣，1例在手術(shù)室內(nèi)3 h后清醒撥管，另外2例送ICU用呼吸機(jī)控制呼吸，2 h內(nèi)均完全清醒撥管。氣腹前后脈搏血氧飽和度無(wú)顯著差異，氣腹后血壓脈搏明顯增高，30 min后趨于穩(wěn)定。所有患者均安全渡過(guò)手術(shù)麻醉期，無(wú)麻醉死亡病例。
3 討論
3.1 麻醉前準(zhǔn)備及麻醉選擇 腹腔鏡根治結(jié)直腸癌的有效性和安全性，已得到多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究和論證[1]。腹腔鏡需要CO2氣腹，對(duì)老年患者生理影響最大的是CO2氣腹后呼吸、循環(huán)改變。
表1 氣腹前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（略）
Tab 1 The variation of various indicators before and after pneumoperitoneum
SpO2:脈搏血氧飽和度；PETCO2:呼氣末CO2分壓；Ppeak:氣道峰壓；HR:心率；MAP:平均動(dòng)脈壓. 1 mmHg=133.3 Pa=1.36 cmH2O.
與氣腹前組比較，：P
結(jié)直腸癌手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)過(guò)程中需頭低腳高位，老年患者自身調(diào)節(jié)能力差，常合并其它疾病，對(duì)呼吸循環(huán)影響更大。因此，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，常規(guī)行肺功能檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)嚴(yán)重通氣功能障礙，以開腹手術(shù)為宜。積極治療內(nèi)科合并癥，心肺功能糾正到最佳狀態(tài)。在麻醉選擇方面，為保障足夠的通氣，防止CO2蓄積及缺氧，以全麻控制呼吸較為安全[2]。
3.2 麻醉管理 從表1可以看出氣腹后Ppeak、PETCO2、血壓、脈率明顯升高，其原因是CO2氣腹使腹內(nèi)壓升高，促使膈肌上抬和胸內(nèi)壓升高，肺順應(yīng)性下降，肺內(nèi)分流量增大[3]。氣腹時(shí)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯增加，可使心率增加，心輸出量增加[4]，PETCO2升高加重血壓升高心率增快。基于以上生理改變，麻醉處理要點(diǎn)：(1)氣腹使氣道壓增高，頭低位加重了氣道壓升高，過(guò)高的氣道壓易致肺損傷，氣腹后宜調(diào)整較低潮氣量，盡量降低氣腹壓力，必要時(shí)呼吸模式由容量控制改為壓力控制。(2)氣腹后保證足夠麻醉深度，合理應(yīng)用β受體阻滯劑或血管擴(kuò)張劑，維持循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定。(3)氣腹前較大潮氣量，維持較低PETCO2，已有文獻(xiàn)報(bào)道降低行氣腹時(shí)PETCO2對(duì)氣腹期間高碳酸血癥有一定的預(yù)防作用[5]。氣腹后用較低潮氣量，增加呼吸頻率的方法，增加分鐘通氣量，維持PETCO2在正常范圍。(4)PaCO2與PETCO2有良好的相關(guān)性，術(shù)中常規(guī)持續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2，老年患者可能存在V/Q比例失調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間氣腹應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)釶aCO2。
3.3 并發(fā)癥處理 (1)皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡氣腹手術(shù)皮下氣腫的發(fā)生率為2.7%[5]。原因主要與腹壓過(guò)高，穿刺失誤或trocar脫出氣體直接進(jìn)入皮下；反復(fù)穿刺trocar或器械反復(fù)進(jìn)出trocar致切口皮下間隙增大有關(guān)[6]。本院常規(guī)用絲線縫合固定金屬trocar于腹壁，發(fā)生率大大降低，多年來(lái)僅發(fā)現(xiàn)3例，均發(fā)生年老消瘦患者，可能由于皮下組織疏松，CO2更易彌散。一旦發(fā)現(xiàn)皮下氣腫并PETCO2驟升，宜盡快結(jié)束手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹，同時(shí)降低氣腹壓，用中號(hào)粗針頭在氣腫處多點(diǎn)穿刺排氣，調(diào)整呼吸參數(shù)，潮氣量不變，增快呼吸頻率（15～20 min-1），吸呼比(I∶E=1∶3)，及時(shí)行血?dú)夥治觥?2)術(shù)中若出現(xiàn)PETCO2異常升高，氣道壓驟升，循環(huán)不穩(wěn)，應(yīng)排除氣腹機(jī)故障，通常為開關(guān)失靈，CO2持續(xù)注入腹腔，腹內(nèi)壓異常增高所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹內(nèi)壓為18.70～25.72 mmHg，需減壓，當(dāng)腹內(nèi)壓＞26.62 mmHg，應(yīng)立即腹腔減壓，去除氣腹[8]。目前新的氣腹機(jī)壓力上限為15 mmHg，可有效預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生。CO2排出需一定時(shí)間，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥及心肺功能不佳患者，不要過(guò)分追求在手術(shù)室內(nèi)拔管，可轉(zhuǎn)恢復(fù)室或ICU用呼吸機(jī)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，因呼吸機(jī)控制呼吸比麻醉機(jī)舒適，患者能耐受，待患者自然清醒，查血?dú)釶aCO2正常后拔管更安全。
總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，氣腹時(shí)間縮短，術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)管理，妥善處理并發(fā)癥，老年人腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉是安全的。
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者；整體護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，“整體護(hù)理”已不再是一個(gè)陌生的詞語(yǔ)，所謂的整體護(hù)理，是指以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢?duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理，使患者的生理和心理都得到健康恢復(fù)。在經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程后，整體護(hù)理在手術(shù)患者的應(yīng)用也越來(lái)越得到重視。整體護(hù)理要求手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限于手術(shù)室內(nèi)的工作，而應(yīng)包括從患者入院，接受手術(shù)以及麻醉蘇醒期直至出院的全過(guò)程；即對(duì)患者的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，保證患者在接受手術(shù)前，從手術(shù)室至回到病房的這段時(shí)間內(nèi)的不間斷護(hù)理。積極主動(dòng)地了解患者的心理需求，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，從而使患者緩解因手術(shù)而引起的緊張情緒，有利于術(shù)后身心的康復(fù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
手術(shù)也是一種治療手段，不論手術(shù)的大小，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，其生理和心理都受到一定的打擊。加之社會(huì)角色、生活環(huán)境的改變，均會(huì)引起患者情緒上的變化，患者會(huì)出現(xiàn)沉默、焦慮、擔(dān)憂、暴躁等反常的情緒改變。手術(shù)室整體護(hù)理的開展有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高患者的適應(yīng)能力，降低患者的焦慮。整體護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用，使護(hù)理工作不再局限于手術(shù)臺(tái)上的操作和配合，主要表現(xiàn)在術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪三個(gè)方面。
1 術(shù)前訪視
（1）我們的患者來(lái)自社會(huì)的各個(gè)方面，年齡的差異、文化的懸殊，使得同一種疾病在不同的患者的身上會(huì)產(chǎn)生不同的生理和心理反應(yīng)。這就要求我們護(hù)士在術(shù)前探訪患者時(shí)不僅要先基本了解患者的一般情況，而且還要針對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)。特別是對(duì)于文化層次較低，年齡較大，對(duì)疾病
認(rèn)識(shí)不夠的患者，護(hù)士在給患者做心理疏導(dǎo)的時(shí)候，要運(yùn)用簡(jiǎn)單、通俗易懂的話語(yǔ)，使患者能充分了解自己的病情，對(duì)自己疾病的康復(fù)有足夠的信心。給小兒患者做心理護(hù)理時(shí)，態(tài)度要親切，語(yǔ)言要和藹，盡量把患兒的害怕情緒降到最低點(diǎn)。（2）手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士深入病房，了解患者一般情況、病史、手術(shù)診斷、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況﹙藥物過(guò)敏史、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及備血情況﹚。根據(jù)性別、年齡、職業(yè)、文化層次的不同以及病情的輕重采取不同的交談方式。（3）向患者做自我介紹，了解患者目前的心理情況，對(duì)患者提出的疑問給予耐心細(xì)致的解答。向患者介紹手術(shù)的、麻醉的方式、術(shù)前的注意事項(xiàng)以及術(shù)后的康復(fù)等，調(diào)動(dòng)一切積極的因素，緩解患者術(shù)前緊張和恐懼心理，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠以愉悅的心情迎接手術(shù)的到來(lái)［1，2］。
2 術(shù)中護(hù)理［3~5］
（1）術(shù)日晨由訪視的巡回護(hù)士跟隨麻醉醫(yī)師將患者用平車由病房接入手術(shù)室。接患者時(shí)應(yīng)向病房護(hù)士詢問患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，向患者了解前一天晚上的睡眠情況，既體現(xiàn)了人性化的護(hù)理，又加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。在途中要避免平車碰撞、顛簸，并注意保暖。（2）洗手護(hù)士術(shù)前30 min調(diào)好手術(shù)室室內(nèi)溫度，一般溫度控制在22 ℃~25 ℃（嚴(yán)寒季節(jié)可適當(dāng)調(diào)高室溫），濕度約50％~60％，保持環(huán)境的安靜，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的手術(shù)環(huán)境。（3）向患者說(shuō)明麻醉及手術(shù)中的必要配合情況，告訴患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程巡回護(hù)士將一直陪伴在您身旁，直到手術(shù)結(jié)束。滿足患者術(shù)中合理的要求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)配合手術(shù)。擺前向患者解釋為什么要采取如此，需要用到約束帶和哪些支持物，以取得患者的充分合作，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。（4）非全麻患者，術(shù)中主動(dòng)詢問患者，對(duì)于牽拉等引起的不適，給予適當(dāng)合理的解釋，也可輕握患者的手，使其心理舒適。口干不適者，可使用棉簽蘸水濕潤(rùn)其口唇，但不可給水飲用。根據(jù)術(shù)中情況可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕徽劊稚⒆⒁饬Γ徑饣颊呔o張心情，更好地配合手術(shù)。術(shù)中注意安全，防止出現(xiàn)壓傷、燒傷等意外，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)密切觀察患者的生命體征及約束肢體的末端血運(yùn)情況，保證患者舒適。（5）手術(shù)結(jié)束時(shí)，為患者包扎好傷口，妥善放置各種引流管、引流袋，保持靜脈輸液通暢，擦凈皮膚上的血跡和消毒液，穿好衣褲。用親切和藹的語(yǔ)言告知患者：“您感覺還好吧，手術(shù)做完了，我們現(xiàn)在送你回病房。”并和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起將患者平穩(wěn)移至平車上，動(dòng)作輕柔，注意保暖，將患者安全護(hù)送至病房。全麻手術(shù)患者要等患者清醒后才能護(hù)送回病房。并告知術(shù)后須注意的一些要點(diǎn)，如硬膜外麻醉術(shù)后要去枕平臥6 h，防止腦壓降低引起頭痛；頭要側(cè)向一邊，防止嘔吐引起窒息；腹部手術(shù)要等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣后才能進(jìn)食等注意事項(xiàng)。
3 術(shù)后隨訪
術(shù)后1~3天，由負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士回病房向患者了解術(shù)后的情況，包括傷口的疼痛情況、生命體征的變化情況、引流是否通暢、引流液是否正常、身體的恢復(fù)情況等，征詢患者在手術(shù)期間的意見和感受，解答患者術(shù)后仍然存在的疑慮，指導(dǎo)患者預(yù)防手術(shù)合并癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。給予患者必要的健康指導(dǎo)和祝福語(yǔ)言。
了解患者對(duì)手術(shù)室工作、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士的滿意度，有何意見和建議，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在的問題，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
4 小結(jié)
實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，減輕了手術(shù)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理，提高了患者對(duì)麻醉的耐受力，有利于手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了手術(shù)的成功率，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。通過(guò)整體護(hù)理的開展，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論知識(shí)和技能的提高，強(qiáng)化了以病人為中心的整體護(hù)理的實(shí)施，手術(shù)室整體護(hù)理的開展增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感和綜合素質(zhì)，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；糖尿病； 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0757―02
子宮內(nèi)膜癌是一種常見的婦科腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素之一，而糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，傷口不易愈合，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難。2010年7月至2013年7月我科對(duì)收治的子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者42例進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病例42例，年齡36-72歲。參照世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下進(jìn)行手術(shù)。28例患者在全麻下行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù)+淋巴清掃術(shù)，14 例患者在全麻下行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù)。42例均順利度過(guò)圍術(shù)期，術(shù)后傷口愈合好，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 健康教育及心理護(hù)理：惡性腫瘤給患者帶來(lái)巨大的精神壓力，合并糖尿病更加重了其恐懼、悲觀等負(fù)性反應(yīng)。很多患者擔(dān)心身體無(wú)法耐受手術(shù)、糖尿病影響手術(shù)切口的愈合[2]，所以必須讓患者及家屬了解子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識(shí)及有關(guān)糖尿病的健康教育知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)堅(jiān)持健康的生活方式，進(jìn)行規(guī)范的降血糖及飲食治療是非常重要的。告知有關(guān)糖尿病的知識(shí)，提高對(duì)糖尿病飲食治療重要性的認(rèn)識(shí)，了解降糖藥物使用的必要性，了解低血糖的表現(xiàn)和防治、血糖監(jiān)測(cè)等有關(guān)知識(shí)。
2.1.2 飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的個(gè)體差異重新分配各種營(yíng)養(yǎng)素。指導(dǎo)患者以糖尿病飲食為主，給予患者易消化的高蛋白、高維生素食物，多進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)用餐時(shí)間要規(guī)律，做到定時(shí)定量，避免辛辣、油膩的食物[3]。指導(dǎo)患者食物多樣化，多食谷類及新鮮蔬菜，多喝水，禁純糖食品。鼓勵(lì)患者餐后30min～1h進(jìn)行散步及上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)糖的利用。
2.1.3血糖的監(jiān)測(cè)和控制：術(shù)前嚴(yán)格控制血糖是安全手術(shù)的前提條件[2]，術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用注射胰島素。每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h及睡前血糖，根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0mmol/L左右。胰島素要在進(jìn)餐前30min注射，囑其按時(shí)進(jìn)餐，防止發(fā)生低血糖。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1病情觀察：持續(xù)24h中流量吸氧及用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)生命體征及飽和度，并做好詳細(xì)記錄，注意觀察生命體征的變化，防止糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和低血糖的發(fā)生。注意腹部傷口有無(wú)滲血，觀察患者尿液的顏色和量，記錄24h出入量。
2.2.2 管道護(hù)理：患者術(shù)后回病房后妥善固定尿管及引流管，防止受壓、扭曲、脫出。隨時(shí)觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.3血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖也是減少切口感染，促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。一般術(shù)后24h內(nèi)2h監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖穩(wěn)定后予4-6h監(jiān)測(cè)一次，進(jìn)食改為空腹三餐前及睡前。術(shù)后三天繼續(xù)予靜脈補(bǔ)充胰島素及葡萄糖液，使術(shù)后血糖控制在8.0-10.0mmol/L為佳。術(shù)后胰島素的應(yīng)用可采用從靜脈維持至皮下注射到口服給藥的逐步控制形式，一旦可以進(jìn)食，則及時(shí)改為口服給藥或加用皮下注射。
2.2.4 并發(fā)癥的防治及處理：
2.2.4.1預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者深呼吸，并在呼吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出時(shí)，可給予霧化吸入。
2.2.4.2預(yù)防切口及泌尿系感染：術(shù)后除積極控制血糖外，予足量有效的抗生素進(jìn)行靜脈滴注，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口干燥，預(yù)防切口感染。加強(qiáng)會(huì)護(hù)理，病情許可時(shí)盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及傷口愈合情況。
2.2.4.3預(yù)防下肢靜脈血栓形成：在麻醉清醒前，予下肢比目魚肌和腓腸肌被動(dòng)按摩并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。清醒后早期指導(dǎo)患者行足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其深呼吸，及早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。
2.2.4.4預(yù)防低血糖反應(yīng)：因患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后未能及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)或胰島素使用不當(dāng)、胰島素滴注過(guò)快等，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、面色蒼白、出汗、手顫、全身乏力等，應(yīng)立即測(cè)血糖，停用胰島素，同時(shí)靜脈推注50%葡萄糖注射液等處理。
3討論
子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者手術(shù)耐受性低， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且術(shù)后并發(fā)癥也增高。通過(guò)對(duì)42例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，我們體會(huì)到術(shù)前飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)支持，血糖的監(jiān)測(cè)與控制，是最大限度減少手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵，而術(shù)后的嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好血糖的監(jiān)控、預(yù)防感染，對(duì)患者安全順利渡過(guò)圍手術(shù)期，避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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賈云鶴教授是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任，曾師從我國(guó)著名外科專家、中國(guó)工程院院士黎介壽教授，獲上海第二軍醫(yī)大學(xué)外科學(xué)博士學(xué)位。出博士后流動(dòng)站以后，又到美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)癌癥中心留學(xué)，回國(guó)后到哈醫(yī)大任教。2013年獲得黑龍江省高校科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（第1名）；黑龍江省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（第1名）。如今是《胃癌診斷與治療》主編，《胃病診斷與治療》副主編，《全結(jié)腸切除術(shù)》視頻音像教材副主編，《腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)》編委，目前還任黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝與治療專業(yè)委員會(huì)主任委員。
2015年，賈云鶴教授所在的結(jié)直腸外科做手術(shù)1628例，數(shù)量和手術(shù)質(zhì)量名列全國(guó)各家大醫(yī)院的前三位。
據(jù)賈云鶴教授介紹，“加速康復(fù)外科”（Enhanced Recovery After Surgery，簡(jiǎn)稱ERAS）是近年發(fā)展起來(lái)的一種外科治療新理念，這個(gè)新理念是在2001年由丹麥的一位醫(yī)生提出的，其核心是：在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種證實(shí)有效的方法減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高滿意度，減少住院費(fèi)用。
英國(guó)21世紀(jì)初就引入加速康復(fù)項(xiàng)目，到2011年，英國(guó)已經(jīng)建立14個(gè)加速康復(fù)外科創(chuàng)新試點(diǎn)，并探索在整個(gè)國(guó)民健保系統(tǒng)中采用“加速康復(fù)外科”理念的臨床路徑。目前，“加速康復(fù)外科”理念已經(jīng)成功應(yīng)用在結(jié)直腸、骨科、泌尿、婦科、乳腺等外科手術(shù)中。
2007年，中國(guó)工程院院士黎介壽教授將“加速康復(fù)外科”理念引入我國(guó)，并在世界上率先開展了胃癌手術(shù)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，結(jié)果顯示，“加速康復(fù)外科”理念可以使胃切除術(shù)的胃癌患者在圍術(shù)期（即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后期）獲益不少。
賈云鶴教授在研究了大量的“加速康復(fù)外科”理論和實(shí)踐案例以后，把這種治療理念和微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合起來(lái)，在他所在的結(jié)直腸外科率先應(yīng)用，取得了不錯(cuò)的、甚至是驚人的治療效果。手術(shù)時(shí)，僅需在病人患處打幾毫米的小洞，用一支長(zhǎng)長(zhǎng)的腹腔鏡探入患處，把腫瘤切除就完成了手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者幾乎不出血。
有一位63歲的劉先生，開始總是肚子脹、不舒服，類似消化不良。接著，出現(xiàn)了便血，而且“里急后重”：頻繁地想便，又便不出多少，有的時(shí)候就是便出一點(diǎn)膿血而已。家人和他自己都感覺不好，趕緊送他到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。經(jīng)過(guò)各種檢查，確診為進(jìn)展期結(jié)腸癌。家人和患者自己知道以后思想負(fù)擔(dān)很重，憂心忡忡。賈云鶴教授勸慰他心理負(fù)擔(dān)不要太重，如今醫(yī)學(xué)進(jìn)步很快，結(jié)腸癌治愈率逐年提高，如果采用腹腔鏡結(jié)合“加速康復(fù)外科”手術(shù)，切除病灶基本上沒有多大痛苦。
據(jù)賈云鶴教授說(shuō)，“加速康復(fù)外科”的要點(diǎn)就是：術(shù)前與病人交談交底，告知手術(shù)計(jì)劃，取得病人和家屬的合作；也需要適當(dāng)?shù)男g(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持；選用合理麻醉方法，一般是胸段硬膜外麻醉；采用微創(chuàng)技術(shù)；不按照常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流；術(shù)前應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)靜止痛劑；應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛；術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動(dòng)劑；術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食；術(shù)后早期病人就可以下床活動(dòng)。
前面提到的那位劉先生手術(shù)后的第二天就下床出病房活動(dòng)了，一位護(hù)士看見了驚訝不已：你怎么出來(lái)活動(dòng)了？昨天沒做手術(shù)啊？劉先生坦然回答：昨天我做手術(shù)了，醫(yī)生說(shuō)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，今天都是第二天啦！其他患者看見劉先生恢復(fù)得這么快，也十分驚訝。不少患者和家屬紛紛前來(lái)探究“腹腔鏡結(jié)合加速康復(fù)外科”這種治療方式。
48歲的岳女士，因便血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為痔瘡，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療以后，便血沒有緩解，好像還更重了，無(wú)奈來(lái)到哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科就診。經(jīng)過(guò)腸鏡檢查，診斷為直腸癌。經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備以后，應(yīng)用“腹腔鏡結(jié)合加速康復(fù)外科”治療。術(shù)后第一天病人下地并且能夠進(jìn)食流食，術(shù)后第二天拔除引流管和尿管，術(shù)后第三天進(jìn)半流食，并且能夠在平地行走2小時(shí)以上，術(shù)后第四天就出院回家了。
“腹腔鏡結(jié)合加速康復(fù)外科”手術(shù)最大的長(zhǎng)處就是大大減輕了病人的痛苦。以往手術(shù)前24小時(shí)不能進(jìn)食，術(shù)前晚上就不能飲水，病人處于半脫水狀態(tài)；而現(xiàn)在采用這種新方式就沒有這么多禁忌了，術(shù)前可以自由飲食，術(shù)前2小時(shí)可以喝點(diǎn)含有離子的水。傳統(tǒng)手術(shù)后需要插上胃管、導(dǎo)尿管、引流管；而現(xiàn)在采用新方式手術(shù)就可以早期拔除這三根管了。在傳統(tǒng)全身麻醉基礎(chǔ)上，結(jié)合硬膜外鎮(zhèn)痛以及術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，幾乎無(wú)痛苦。傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后兩小時(shí)需點(diǎn)滴1500毫升液體，還需要滴注多日營(yíng)養(yǎng)液；而現(xiàn)在新方式僅需點(diǎn)滴500毫升液體，不需要長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)了，避免了消化道水腫的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)后需要4～5天排氣以后方可喝水，而現(xiàn)在新方式術(shù)后6小時(shí)就可以喝水。以往手術(shù)后至少需要三天以上時(shí)間病人才能下地行走；而現(xiàn)在當(dāng)天就可以下地行走，第二天就可以拔掉所有的管子。以往病人術(shù)后需要10多天才能出院；現(xiàn)在術(shù)后3～5天就可以出院。由于時(shí)間縮短、用藥減少，治療費(fèi)用也隨之大幅度下降。以往做這種手術(shù)需要7～8萬(wàn)元，現(xiàn)在采用新方式最少降低費(fèi)用20%以上。前面提到的那位劉先生住院期間僅僅花了4.5萬(wàn)元。
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；使用；保養(yǎng)
[中圖分類號(hào)]R608 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（a）-155-02
腹腔鏡設(shè)備是將現(xiàn)代電子、光學(xué)、器械融為一體的精密儀器，手術(shù)是在密閉的體腔內(nèi)，醫(yī)生借助于監(jiān)視屏幕上的圖像進(jìn)行操作的。因此要成功地進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，除術(shù)者的技術(shù)水平外，在很大程度上依賴于手術(shù)設(shè)備及器械的質(zhì)量和性能。腹腔鏡設(shè)備多為進(jìn)口配套裝置，價(jià)格昂貴，維修難度大，修理費(fèi)用高，正確使用及良好的保養(yǎng)極其重要。我院于2004年7月購(gòu)入奧林巴斯腹腔鏡設(shè)備一套，現(xiàn)將其正確使用及保養(yǎng)方法介紹如下：
1 一般資料
我院自開展腹腔鏡手術(shù)3年多來(lái)實(shí)施了400余例手術(shù)，手術(shù)種類分別為普外科213例，其中，膽囊切除術(shù)203例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)3例、闌尾切除術(shù)3例、膈疝修補(bǔ)術(shù)4例；泌尿外科手術(shù)115例，分別為精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)15例、經(jīng)腹膜后腎上腺切除術(shù)12例、腎囊腫去頂術(shù)8例、腎切除術(shù)2例（中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)）、應(yīng)用腹腔鏡設(shè)備中的攝像成像系統(tǒng)及高頻電刀進(jìn)行前列腺汽化電切術(shù)78例；婦科手術(shù)95例，分別為卵巢腫瘤剝離術(shù)37例、輸卵管及盆腔粘連分離松解術(shù)46例、多囊卵巢電凝打孔術(shù)5例、子宮肌瘤剔除術(shù)7例。所實(shí)施的400余例手術(shù)無(wú)一例因設(shè)備儀器問題而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。
2 腹腔鏡設(shè)備及器械的正確使用
2.1 設(shè)備的準(zhǔn)備和擺放位置
腹腔鏡設(shè)備由五大系統(tǒng)構(gòu)成，分別為影像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、人工氣腹系統(tǒng)、高頻電刀系統(tǒng)以及手術(shù)器械。手術(shù)時(shí)各種儀器設(shè)備的準(zhǔn)備和擺放位置將影響手術(shù)者的操作，因此手術(shù)前應(yīng)按手術(shù)要求準(zhǔn)備好術(shù)中所需的各種儀器設(shè)備和物品，正確擺放位置。腹腔鏡專用架上層放置監(jiān)視器；第二層放置圖象處理系統(tǒng)；第三層放置冷光源；第四層放置CO2氣腹機(jī)；第五層放置高頻電刀；腹腔鏡專用架及另備一臺(tái)監(jiān)視器的位置，以便于手術(shù)操作及滿足手術(shù)醫(yī)生的視野為原則，按手術(shù)部位的不同放置于相應(yīng)的位置。一般情況下，上腹部手術(shù)放置于病人肩側(cè)，下腹部手術(shù)放置于病人腳側(cè)，左右腹部手術(shù)分別置于病人左右側(cè)，電刀腳踏開關(guān)至于術(shù)者的右腳旁，器械臺(tái)置于床尾，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀置于床頭。各種設(shè)備按需要定位放置好后，避免隨意移動(dòng)，術(shù)中需要移動(dòng)時(shí)操作應(yīng)輕柔，避免猛推猛拉。
2.2 術(shù)中各系統(tǒng)操作及管理要點(diǎn)
2.2.1 影像系統(tǒng)連接攝像頭導(dǎo)線時(shí)，應(yīng)先對(duì)好插孔位置，插入時(shí)聽到輕輕的喀嚓聲后向后輕輕拔動(dòng)，拔不出來(lái)表示連接完好。導(dǎo)線不能呈銳角彎曲，用時(shí)將線展平，套上專用消毒布套或一次性滅菌塑料套，攝像頭禁止擦傷或墜落損壞而造成圖像不清。監(jiān)視器應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)好其色彩、亮度和對(duì)比度，以達(dá)到圖像清晰，便于手術(shù)操作。
2.2.2 腹腔鏡的使用清晰的視野是順利開展腹腔鏡手術(shù)的前提。為避免腹腔鏡頭表面起霧或在使用中被血液等污染鏡頭而影響觀察，腹腔鏡在進(jìn)入體腔前先在70～80℃的無(wú)菌生理鹽水中預(yù)熱；洗手護(hù)士應(yīng)將腹腔鏡側(cè)方光柱與纖維導(dǎo)光束連接前仔細(xì)擦凈；巡回護(hù)士在臺(tái)下把攝像鏡頭擦凈后送入無(wú)菌套內(nèi)再與臺(tái)上連接；術(shù)中沾染血液或組織時(shí)，可用0.5%絡(luò)合碘紗布輕輕擦拭。
2.2.3光源系統(tǒng)的使用 光源系統(tǒng)包括冷光源主機(jī)和導(dǎo)光纖維導(dǎo)線，光源的強(qiáng)弱對(duì)手術(shù)操作有直接的影響。光源燈泡為氙燈，價(jià)格昂貴，工作時(shí)間有限，一般為500 h左右。使用時(shí)光源亮度要適中，并盡量減少無(wú)效工作時(shí)間，以延長(zhǎng)使用壽命，同時(shí)在使用過(guò)程中不要即開即關(guān)電源，以防損壞燈泡。光纜線應(yīng)輕拿輕放，鈍角盤旋，嚴(yán)禁銳角折疊。
2.2.4 CO2氣腹系統(tǒng)CO2氣腹是為腹腔鏡手術(shù)提供操作空間，充分暴露手術(shù)部位，防止損傷其他臟器的保護(hù)性裝置。使用前應(yīng)先檢查氣源是否充足，各接口是否牢固，報(bào)警功能是否正常。使用時(shí)先設(shè)定氣腹壓力，成人一般為12～14 mmHg，小兒一般為8～12 mmHg，沖氣開始時(shí)先使用低流量，以1～2 L/min為宜[1]，逐漸調(diào)為高流量達(dá)預(yù)定值，術(shù)中使用高流量維持腹壓。使用完畢應(yīng)先關(guān)氣源總開關(guān)，放完余氣，將各參數(shù)復(fù)原，再關(guān)電源。
2.2.5高頻電刀系統(tǒng)使用前應(yīng)安全貼放負(fù)極板，仔細(xì)檢查導(dǎo)線連接是否正確，性能是否良好，報(bào)警及輸出功能是否正常，并調(diào)節(jié)好輸出功率，在達(dá)到手術(shù)操作效果的前提下，盡可能使用較小功率。使用腳踏開關(guān)時(shí)，注意手腳配合一致，只在作用時(shí)踩踏，不作用時(shí)立即將腳移開，在保證效果的前提下盡量縮短踩踏時(shí)間。術(shù)中停止使用時(shí)，要及時(shí)取出電凝器械，以免誤踩腳踏開關(guān)而造成意外損傷。
2.2.6 手術(shù)器械的使用準(zhǔn)備器械時(shí)應(yīng)常規(guī)仔細(xì)檢查，如鉗齒咬合是否牢靠，關(guān)節(jié)是否靈活，絕緣部分有無(wú)磨損，螺絲有無(wú)松動(dòng)，橡皮墊圈和密封帽有無(wú)破損，氣腹針及Trocar上的彈簧保護(hù)功能是否良好。使用時(shí)所有器械要輕拿輕放，有序排列，避免重疊受壓、互相碰撞。使用后將可拆卸的器械正確拆開清洗，注意不要丟失零配件，清洗時(shí)用軟毛刷輕輕刷洗，應(yīng)特別注意有凹槽、關(guān)節(jié)和孔洞部位的清潔，并嚴(yán)格按照2004年4月1日衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行操作，確保手術(shù)使用的安全性。
3 設(shè)備及器械的保養(yǎng)
設(shè)專人負(fù)責(zé)。建立儀器使用登記制度，專管人員每周對(duì)設(shè)備和器械進(jìn)行檢查、保養(yǎng)一次，并做好記錄。使用后操作者及時(shí)記錄儀器使用情況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通知專業(yè)維修人員，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
攝像、光源等設(shè)備系統(tǒng)放于專用設(shè)備架上，不得隨意挪動(dòng)，同時(shí)放置在固定手術(shù)間，定期擦拭，保持清潔，用后專用罩遮蓋，防止紫外線損傷。
腹腔鏡屬精密光學(xué)儀器，對(duì)光特別敏感，長(zhǎng)期強(qiáng)光直射易使儀器中的元器件過(guò)度“疲勞”而損壞[2]，所以應(yīng)選擇在配有暗光窗簾的房間使用，同時(shí)手術(shù)時(shí)應(yīng)關(guān)閉手術(shù)燈及日光燈，保持暗室效果。
器械用后軸節(jié)及有螺絲處使用專用水性劑后拭干存放，存放時(shí)應(yīng)排列有序，所有尖銳器械及鉗、剪不應(yīng)碰撞，前端套橡膠管保護(hù)，以免受損。
在腹腔鏡使用專業(yè)越來(lái)越多，使用頻率越來(lái)越高的情況下，由于我們采用了正確的使用方法和良好的保養(yǎng)措施，儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，使手術(shù)獲得滿意效果，并且延長(zhǎng)了器械設(shè)備的使用壽命，創(chuàng)造了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
[參考文獻(xiàn)]
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論著
(1)氣相色譜法測(cè)定茴香腦三硫酮中殘留溶劑 陳璐
(2)ca125聯(lián)合tam檢測(cè)對(duì)婦科腫瘤的診斷價(jià)值分析 呂向華 馬偉杰 王淑玲 趙銳 賈玲
(4)惠迪聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌治療腸易激綜合征療效觀察 夏璐
(5)5-氨基水楊酸保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎280例觀察 古莉
(7)52例疤痕子宮妊娠分娩方式的臨床研究 黃純玉
(8)400例急性上呼吸道感染抗菌藥物使用分析 楊成密 吳秀榮 藍(lán)忠 寧偉志 楊華 林煥澤 梁林源
短篇論著
(10)美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察 林能波 李三英 石素珍
(11)中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤的臨床療效評(píng)估 呂建國(guó)
臨床醫(yī)學(xué)
(12)經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床評(píng)價(jià) 馮冰
(13)無(wú)痛性鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)20例體會(huì)
(14)胃腸道間質(zhì)瘤25例的診斷及外科治療 羅興揚(yáng)
(16)食管癌術(shù)后并發(fā)癥臨床分析 向小勇
(17)牙再植術(shù)治療外傷性前牙完全性脫位的臨床研究 張震宇
(18)新生兒窒息450例產(chǎn)科原因分析 沈建鋒
(19)宮頸上皮內(nèi)瘤變leep術(shù)治療250例療效觀察 譚潔銀 鄧金枝
(20)胃底占位性病變的數(shù)字胃腸與胃鏡檢查對(duì)比分析 湯孝成
(21)胸外傷胸腔閉式引流術(shù)80例臨床分析 王德昌
(22)hartann術(shù)后盆腔感染的原因及處理 徐強(qiáng)
(23)脾周圍韌帶和脾蒂解剖在門脈高壓癥脾切除術(shù)中的應(yīng)用 楊學(xué)堂
(24)入肝動(dòng)脈血流選擇性阻斷技術(shù)在肝腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果 袁會(huì)躍 葉興亞
(26)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征與牙合創(chuàng)傷癥的調(diào)磨臨床研究 李晶
(27)高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療臨床效果分析 張啟新 聞華 張可帥
(28)高脂血癥的分型與腦梗塞患者的相關(guān)性分析 李偉
(29)上消化道穿孔保守治療臨床療效觀察 耿飚
(29)糾正低蛋白血癥在子癇前期治療中的臨床回顧性分析 張雁 薛智欣 馬驕 高晨超 李艷娥 袁雪梅 劉瑩瑩 李相楠
(31)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例臨床麻醉特點(diǎn)分析 孟佳騮 鄒艷芳 鐘紅輝
(32)連續(xù)性血液凈化治療急性高鈉高氯血癥 胡蔓蔓
(33)宮頸鉗夾術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血鉗夾時(shí)間分析 陳捷絢
(34)膽腸內(nèi)引流術(shù)治療32例復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床分析 馮樹開 張尚文
" target="_blank" class="keylink">陳綿謙 王培新 譚增光
(35)經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫的應(yīng)用價(jià)值 高靜 楊健
(36)晚期肝硬化合并真菌感染臨床分析 郭焦枝
(37)免疫球蛋白治療川崎病療效觀察（附90例臨床報(bào)告） 梁琰 李瑞麗
(38)急診救治重癥過(guò)敏性休克的臨床分析 劉柯
(39)原發(fā)性痛經(jīng)臨床治療觀察 呂偉霞 梁喜娟 丁麗麗
(40)無(wú)創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的療效分析 呂業(yè)
(42)原發(fā)性肝癌與海綿狀血管瘤的ct鑒別診斷 聶新建
(43)簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察 黃琳
(44)脂肪肝患者血脂、血尿酸水平檢測(cè)分析 王建宇
(45)彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷探討 張娜
(46)真菌感染的檢驗(yàn)方法分析 賈麗
(47)小舞蹈癥臨床40例治療體會(huì) 汪麗靜 汪群 龔慶輝 趙溶冰
(48)上皮性卵巢癌臨床治療體會(huì) 吳桂芬 劉錦萍
藥物與臨床
(49)復(fù)方血栓通膠囊與復(fù)方丹參片治療老年女性干眼癥的療效比較 張幼梅
(50)胺碘酮與索他洛爾治療心房顫動(dòng)（af）的成本與效果 李敏
(51)異丙酚復(fù)合氯胺酮用于小兒全身麻醉的臨床觀察 姜開洋
(52)氨溴特羅口服液對(duì)小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察 夏紅杰 田啟運(yùn) 張偉燕 李曉霞
(53)基層醫(yī)院抗生素使用現(xiàn)狀的調(diào)查及分析 李勝文 豆甲泰
(54)烏拉地爾治療高血壓危象的臨床療效 趙森 楊慧敏 曹平輝 王瑾
(55)倍他樂克治療慢性心衰的臨床療效分析 孫家政
(56)腸球菌esp基因與萬(wàn)古霉素耐藥的相關(guān)性研究 王國(guó)富 吳利先 薛士鵬
(58)氨氯地平與美托洛爾聯(lián)用治療高血壓的效果觀察 李海峰
(59)高濃度七氟醚吸入用于新生兒麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察 王倩琳
(60)高滲氯化鈉緩解靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的應(yīng)用觀察 王小環(huán)
(61)急性虹膜睫狀體炎應(yīng)用清開靈注射液治療療效分析 熊春雷
(62)中西結(jié)合治療慢性膽囊炎46例 王暉 楊玉龍
(63)門冬胰島素30與賴脯胰島素50治療2型糖尿病療效的對(duì)比觀察 徐風(fēng)梅 趙霞
(64)小劑量阿羅洛爾聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)中青年高血壓的降壓療效觀察 薛三龍 李娜 范春雨 劉達(dá)瑾
(65)莫沙比利治療胃食管反流性疾病臨床效果分析 徐艷花
(67)我院11年麻精藥品使用變遷比較分析 楊杰 張偉群
(68)應(yīng)用三金片治療慢性附件炎的療效觀察 張麗萍 張翠華
(69)脈血康膠囊治療腎內(nèi)科疾病舉隅 胡磊
(71)我院非甾體抗炎藥物的臨床應(yīng)用分析 張娟
(72)慶大霉素外用對(duì)唇裂術(shù)后傷口感染的預(yù)
防體會(huì) 陳苗
(73)用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者服藥行為的影響 陳艷梅 張素瓊
(74)硫酸氫氯吡格雷治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察 黃美婷
(75)貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效 黃順來(lái)
(76)硝礬洗劑聯(lián)合一效散治療肛周濕癢癥146例 付景發(fā)
(77)中藥免煎配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片的臨床療效對(duì)比與分析 胡蔓
(78)舒利迭治療支氣管哮喘臨床觀察 單世民 汪云朋
(79)桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效分析 董聰慧
(80)丁螺環(huán)酮治療新型抗抑郁藥物引起的性功能障礙臨床研究 董琳琳 焦華丹
(81)抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析 豐泳
(82)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的臨床療效分析 翟翊然
(83)胰島素泵與多次皮下注射胰島素療效對(duì)比觀察 何會(huì)克
(84)黃連素結(jié)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的臨床研究 魯占彪 王美梅 陳麗梅
(85)潰瘍性結(jié)腸炎辯證組方分析 王海霞
(86)腦蛛網(wǎng)膜炎臨床藥物治療 段偉 羅德欣 王洪慧 孫德娟
(87)地西泮在產(chǎn)后子癇中的應(yīng)用 李艷云 張紅霞
臨床案例
(88)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠8例臨床分析 黃業(yè)妮
(89)加替沙星葡萄糖注射液致低血糖1例 史云
臨床護(hù)理
(89)老年患者靜脈輸液安全管理及護(hù)理措施 王秀芳 韓桂珍 張李明
(91)胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎的觀察和護(hù)理 師文華
(92)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)硬膜外麻醉效果的影響 高冰
(93)重型顱腦損傷早期急救觀察及護(hù)理的探討 李艷霞
(94)60例宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理體會(huì) 豐成秀
(95)96例腦癱患兒輸液中四肢淺表靜脈的護(hù)理研究 宋楨楨
(96)腹腔鏡下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理要點(diǎn) 譚雪梅
(97)整體護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值 王立娜
(98)icu呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素的分析及護(hù)理 王曉佩 劉琳琳 陳艷麗
(99)尤瑞克林對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死的療效以及護(hù)理配合 姜虹 郭威娜 楊水利
(100)體外受精和胚胎移植常見心理問題及護(hù)理對(duì)策 付民
(101)慢性腎臟病非透析治療患者飲食護(hù)理干預(yù) 楊景明 陳仕飛 姚家蓮
(102)26例腎病綜合征患者的護(hù)理 董煜
(103)血液透析聯(lián)合血液灌流治療魚膽中毒致急性腎
能衰竭的護(hù)理體會(huì) 張曉玲
(105)肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì) 陳榮麗
(106)經(jīng)皮穿刺進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療28例肝癌護(hù)理體會(huì) 韓麗榮
(107)支氣管哮喘患者霧化吸入治療護(hù)理方法體會(huì) 丁高峰
(108)手術(shù)室護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用 李萌 張瑞蓮
(109)心跳呼吸驟停的搶救分工程序 黎東眉
(110)淺靜脈輸液的臨床應(yīng)用進(jìn)展 莫永良
(111)淺談?shì)斞踩c護(hù)理 陳淑芬
(112)消化性潰瘍60例臨床護(hù)理體會(huì) 董淑英
(113)胎兒窘迫30例護(hù)理分析 郭娟
(114)椎管內(nèi)腫瘤患者30例臨床護(hù)理體會(huì) 王霞
(115)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床觀察與護(hù)理 武春艷
經(jīng)驗(yàn)交流
(116)小針刀配合牽引療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 王立新 汪文錄 王緒明 李丹
(117)針刺四縫穴治療小兒厭食癥的臨床療效研究 付美鴛 胡國(guó)華 周向鋒 何寶祥 何立星 黃炳倫 高素華
(119)新生兒疾病篩查采集足跟血的研究與分析 陳紅 王新紅
(119)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響 郝春霞
綜述
(120)β-內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用研究進(jìn)展 陳筱云
(122)高血壓病辨證治療概況 王玉軍
(125)高脂血癥性胰腺炎的血液凈化治療進(jìn)展 阮素蓮
實(shí)驗(yàn)研究
(126)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物種植體周圍炎齦溝液中il-1β與il-6的測(cè)定 石卓瑾
(127)特異性卵黃抗體對(duì)小鼠敗血癥及內(nèi)毒素血癥的保護(hù)作用相關(guān)研究 楊熙
衛(wèi)生論壇
(128)我院病區(qū)藥房退藥情況分析及措施 梁紀(jì)強(qiáng)
(130)cssd對(duì)內(nèi)鏡、口腔診療器械實(shí)施集中管理的探討 宋啟紅
(131)醫(yī)院開展循證藥學(xué)的可行性和存在的困難 王海平 葉文峰
(133)健康教育在肺結(jié)核患者全程化療中的實(shí)施 王月梅 霍正娟 梁淑賢 李睿懿 鄒麗艷
(134)淺談護(hù)患溝通技巧 常靚 常慧娟
(135)責(zé)任護(hù)士服務(wù)感知與住院患者滿意度的相關(guān)性 連燕彬
(136)淺談提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量之我見 李劍婷
(137)手術(shù)室人性化護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)方法的探討 劉永梅
(138)產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素調(diào)查及防范對(duì)策 圖雅
(139)基層醫(yī)院住院部藥房的藥學(xué)服務(wù)分析 周華錦
封三
醫(yī)療、藥品、保健食品、化妝品、美容服務(wù)顯然都與人的健康息息相關(guān)，我們?cè)撊绾伪孀R(shí)這些違法廣告，以免治療不成反失健康呢？
2013年12月9日的《最高人民法院關(guān)于審理食品藥品糾紛案件適用法律若干問題的規(guī)定》中第十一條明確規(guī)定：“消費(fèi)者因虛假?gòu)V告推薦的食品、藥品存在質(zhì)量問題遭受損害，依據(jù)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法等法律相關(guān)規(guī)定請(qǐng)求廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告者承擔(dān)連帶責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。社會(huì)團(tuán)體或者其他組織、個(gè)人，在虛假?gòu)V告中向消費(fèi)者推薦食品、藥品，使消費(fèi)者遭受損害，消費(fèi)者依據(jù)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法等法律相關(guān)規(guī)定請(qǐng)求其與食品、藥品的生產(chǎn)者、銷售者承擔(dān)連帶責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。”《規(guī)定》的明確可有效遏制明星的盲目代言，但對(duì)違法廣告的辨識(shí)則還需公眾的“火眼金睛”。
保健食品，使用也須當(dāng)心
64歲的王先生老伴去世后找了一個(gè)比自己小十幾歲的嬌妻，為了讓嬌妻對(duì)自己更滿意，他一直服用一些壯陽(yáng)補(bǔ)品，開始還覺得真有效果，但在一次中他突然眼前藍(lán)光閃爍，接下來(lái)氣短，胸前劇痛，失去了知覺。“120”醫(yī)生趕來(lái)急救后，老王醒來(lái)，仍述視物不清……醫(yī)院對(duì)他做了系統(tǒng)檢查，結(jié)論是：高血壓、冠心病，藥物性心絞痛發(fā)作和缺血性視神經(jīng)病變。后來(lái)，在他的保健品中化驗(yàn)出了處方藥的成分――西地那非。醫(yī)生說(shuō)王先生這次發(fā)病就是這種藥物的不良反應(yīng)。
本來(lái)只是服用補(bǔ)品，最后卻誘發(fā)疾病，在生活中我們也經(jīng)常可以看到保健食品的廣告，如增強(qiáng)免疫力、提高記憶力等等，這些廣告究竟有多少可信度呢？
唐毅（湖南省食品藥品監(jiān)督管理局稽查局局長(zhǎng)）：
根據(jù)我國(guó)有關(guān)規(guī)定，保健食品系指表明具有特定保健功能的食品。其本質(zhì)特征是食品，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體的某些功能，但不以治療疾病為目的。我國(guó)對(duì)保健食品實(shí)行注冊(cè)管理制度，對(duì)保健食品生產(chǎn)實(shí)行許可管理制度，對(duì)保健食品廣告實(shí)行審查管理制度。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，經(jīng)過(guò)依法注冊(cè)、合法生產(chǎn)、守法經(jīng)營(yíng)的保健食品，消費(fèi)者合理食用是可以信任的。
我國(guó)保健食品產(chǎn)業(yè)近年來(lái)發(fā)展很快，但目前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)乏序，行為失范的問題較突出，違法犯罪活動(dòng)較猖獗。去年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局組織開展打擊保健食品非法生產(chǎn)、非法經(jīng)營(yíng)、非法添加、非法宣傳（簡(jiǎn)稱“打四非”）專項(xiàng)行動(dòng)，全國(guó)食品藥品監(jiān)管部門共立案查辦各類違法案件 10698件，涉案貨值愈5億元。其中，很多案件都有非法宣傳的問題。根據(jù)近年有關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，部分媒體的保健食品廣告違法率在90%以上。所以說(shuō)廣告是單方面?zhèn)鞑バ畔ⅲ荒芷爠t信；商業(yè)廣告以營(yíng)利為目的，更不能照單全收。
有幾種常見的保健食品違法廣告消費(fèi)者要當(dāng)心：
1.夸大功能效果。《保健食品廣告審查暫行規(guī)定》第八條規(guī)定，保健食品廣告中有關(guān)保健功能、產(chǎn)品功效、成分/標(biāo)志性成分及含量、適宜人群、食用量等的宣傳，應(yīng)當(dāng)以國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書內(nèi)容為準(zhǔn)，不得任意改變。廣告審查機(jī)關(guān)依據(jù)這一規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)的保健食品廣告有關(guān)產(chǎn)品功能等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的審查。但不少經(jīng)過(guò)審查的保健食品廣告，在時(shí)篡改審批內(nèi)容，擴(kuò)大功能范圍，夸大食用效果。有的甚至聲稱可以治療疾病，并使用“根治”“藥到病除”等絕對(duì)化用語(yǔ)，有的還許以“無(wú)效退款”“無(wú)毒副作用”等不實(shí)承諾。這類違法廣告的實(shí)質(zhì)是以非藥品冒充藥品虛假宣傳，欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者。
2.假借名義形象。《保健食品廣告審查暫行規(guī)定》第八條同時(shí)規(guī)定，保健食品廣告不得利用和出現(xiàn)國(guó)家機(jī)關(guān)及其事業(yè)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織的名義和形象，或者以專家、醫(yī)務(wù)人員和消費(fèi)者的名義和形象為產(chǎn)品功效作證明。但不少違法保健食品廣告大量利用所謂學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、學(xué)校或研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至國(guó)家機(jī)關(guān)、世界衛(wèi)生組織等名義和形象，以無(wú)法證實(shí)的所謂“科學(xué)和研究發(fā)現(xiàn)”“實(shí)驗(yàn)或數(shù)據(jù)證明”等內(nèi)容推介產(chǎn)品功效，以增強(qiáng)產(chǎn)品的“權(quán)威性”和“說(shuō)服力”。有的還利用“訪談、講座、采訪、座談”等形式，邀請(qǐng)一些所謂專家、教授或老中醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行“養(yǎng)生”輔導(dǎo)，邀請(qǐng)一些所謂患者介紹病情、服用過(guò)程和效果等“現(xiàn)身說(shuō)法”，誘導(dǎo)消費(fèi)者“對(duì)號(hào)入座”，兜售保健食品。這類違法廣告的實(shí)質(zhì)是用欺詐的方式虛假宣傳，欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者。
3.施以小恩小惠。一些不法商家抓住中老年群體時(shí)間富余的特點(diǎn)和需要關(guān)心的心理，通過(guò)組織所謂“參觀考察”“周邊旅游”“體檢”“義診”等活動(dòng)，利用“贈(zèng)藥”“免費(fèi)試用”“發(fā)放小禮品”“抽獎(jiǎng)”等方式，印發(fā)“保健手冊(cè)”“產(chǎn)品介紹”“生活小常識(shí)”等非法廣告資料，開展面對(duì)面或一對(duì)一“服務(wù)”，讓中老年人得“實(shí)惠”、受“感動(dòng)”、見“行動(dòng)”，兜售產(chǎn)品。有的還雇人制造爭(zhēng)先恐后購(gòu)買產(chǎn)品的假現(xiàn)場(chǎng)，給中老年朋友造成機(jī)不可失、時(shí)不再來(lái)的錯(cuò)覺，在不知不覺中不惜一切購(gòu)買其產(chǎn)品。這類違法廣告的實(shí)質(zhì)是以非法印刷品廣告和蒙騙利誘的手段虛假宣傳，欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者。
如何正確選擇和食用保健食品，消費(fèi)者應(yīng)把握七個(gè)要點(diǎn)：一是不要輕信廣告，要依據(jù)保健食品審批確認(rèn)的功能和自身的狀況有針對(duì)性地選擇，切忌盲目使用；二是保健食品不是藥品，也不能代替藥品，不能將保健食品看作靈丹妙藥；三是保健食品不含全面的營(yíng)養(yǎng)素，不能代替其他食品，要堅(jiān)持正常飲食；四是檢查保健食品包裝上是否有保健食品標(biāo)志及保健食品批準(zhǔn)文號(hào)；五是檢查保健食品包裝上是否注明生產(chǎn)企業(yè)名稱及其生產(chǎn)許可證號(hào)，生產(chǎn)許可證號(hào)可到企業(yè)所在地省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門網(wǎng)站查詢，確認(rèn)其合法性；六是按保健食品標(biāo)簽說(shuō)明書的要求食用，不適宜人群不能食用；七是不能食用超過(guò)所標(biāo)示有效期和變質(zhì)的保健食品。
廣告藥品，治病也許反致病
楊先生是老糖尿病了，但是長(zhǎng)期的吃藥讓他覺得不是辦法，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，他聽廣告說(shuō)一種名為“唐福消渴降糖膠囊”的藥品吃一個(gè)療程就能藥到病除，于是他按廣告所說(shuō)購(gòu)買了一療程，可是他吃了一個(gè)星期的藥，血糖非但沒降下來(lái)，反而升高了。
真是久病未成醫(yī)，反而亂投醫(yī)。一些患者，尤其是老年患者，由于受疾病的長(zhǎng)期困擾，所以難免抱著試試的心態(tài)聽信廣告宣傳，但經(jīng)常是一試就出問題，常見的藥品虛假?gòu)V告有哪些呢？
唐毅（湖南省食品藥品監(jiān)督管理局稽查局局長(zhǎng)）：
違法藥品廣告是一個(gè)老話題，也是一個(gè)難治的社會(huì)問題。實(shí)事求是講，我國(guó)藥品管理立法較早，通過(guò)多年的法治，藥品市場(chǎng)秩序整體較好。但違法藥品廣告也“與時(shí)俱進(jìn)”。過(guò)去那種裸的、直白低級(jí)的、主要通過(guò)傳統(tǒng)媒體的虛假藥品廣告已被大多數(shù)消費(fèi)者識(shí)破和抵制，當(dāng)前藥品違法廣告主要針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病、風(fēng)濕病、哮喘病、皮膚病、肝炎等一些常見的、難以根治的慢性疾病用藥虛假信息。欺騙性、危害性最大的主要有以下兩種。
1.非藥品冒充藥品宣傳。即本身不是藥品，本來(lái)不能治病，卻虛假?gòu)V告，大肆宣傳其治療作用和效果。如上所述的一些違法保健食品廣告。常見的還有普通食品、消毒用品、醫(yī)療用品、保健用品、化妝品，及其他相關(guān)產(chǎn)品違法廣告。這些廣告產(chǎn)品經(jīng)過(guò)虛假?gòu)V告的美化，“名稱像藥品”“包裝仿藥品”“功效似藥品”，幾乎以假亂真，使不少缺乏專業(yè)知識(shí)、治病心切的患者誤以為找到“祖?zhèn)髅胤健薄疤匦帯倍袭?dāng)受騙。這類違法廣告規(guī)避了審查監(jiān)管，本質(zhì)上是非法的。這類產(chǎn)品之所以宣傳治療作用并讓服用者有時(shí)感到有效果，是因?yàn)椴簧俣挤欠ㄌ砑恿擞嘘P(guān)化學(xué)藥物，其作用和安全性都存在極大的不確定性，甚至隱藏著生產(chǎn)銷售假藥的違法犯罪活動(dòng)。這類違法廣告對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且嚴(yán)重?cái)_亂了藥品市場(chǎng)秩序。
2.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)虛假藥品信息，甚至兜售假藥。互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，極大地方便和豐富了人類社會(huì)生活，也前所未有地改變了人們的生活習(xí)慣和觀念。當(dāng)網(wǎng)上購(gòu)物逐漸成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠謺r(shí)，互聯(lián)網(wǎng)也成為一些不法分子虛假藥品信息、違法藥品廣告和兜售假劣藥品的主要陣地。按照我國(guó)有關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)和藥品交易服務(wù)都應(yīng)依法經(jīng)過(guò)審查審批。實(shí)際上這些規(guī)定沒有得到遵守，其約束力對(duì)互聯(lián)網(wǎng)十分有限。從網(wǎng)上違法藥品廣告的表現(xiàn)來(lái)看，法律明文禁止的各類違法情形無(wú)所不有，可謂肆無(wú)忌憚、隨心所欲。從網(wǎng)上違法藥品廣告的傳播方式來(lái)看，一是采用鏈接技術(shù)通過(guò)文字鏈接；二是以健康咨詢?yōu)槊蟹欠ㄖ畬?shí)；三是租用服務(wù)器直接。從網(wǎng)上違法藥品廣告的社會(huì)危害來(lái)看，不僅嚴(yán)重?fù)p害了人民身心健康，擾亂了藥品市場(chǎng)秩序，還挑戰(zhàn)了法律和道德底線，破壞了社會(huì)公平正義。
鑒于目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)管理法律法規(guī)還不完善，互聯(lián)網(wǎng)藥品信息和交易服務(wù)的監(jiān)管手段還跟不上，現(xiàn)有醫(yī)療用藥能基本滿足公眾需求，個(gè)人建議不具備醫(yī)藥學(xué)和法律專業(yè)知識(shí)、信息了解不充分的消費(fèi)者，一般不要在網(wǎng)上購(gòu)藥。
化妝品廣告，絕對(duì)沒有那么美
據(jù)東方網(wǎng)2月18日消息：韓國(guó)駐華大使館18日再次消息，敬告中國(guó)消費(fèi)者切勿相信網(wǎng)上任何有關(guān)韓國(guó)總統(tǒng)樸槿惠專用的化妝品廣告，以免上當(dāng)受騙。
近日，中國(guó)淘寶網(wǎng)等有些商家宣稱，“IMAX”化妝品是韓國(guó)總統(tǒng)樸槿惠專用化妝品，且直接是從韓國(guó)進(jìn)口。韓國(guó)駐華大使館已經(jīng)確認(rèn)，此廣告“純屬虛假?gòu)V告”，IMAX化妝品不是在韓國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)，也不是從韓國(guó)直接出口至中國(guó)的韓國(guó)化妝品。
隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)美的追求愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈，由此化妝品的虛假宣傳也隨處可見，可為何廣告中的明星等確實(shí)肌膚光滑“誘人”，身材窈窕火辣，而我們?cè)趯?shí)際的使用過(guò)程中卻達(dá)不到如此好的效果呢？這就是PS高手對(duì)圖片處理之后的效果了，如把臉上的疙瘩、雀斑用海綿或者復(fù)制圖章去掉，模糊、增白，把眼睛變得透徹、水靈，把身材裁剪得曼妙無(wú)比等等。
唐毅（湖南省食品藥品監(jiān)督管理局稽查局局長(zhǎng)）：
“產(chǎn)品100%純天然”“去皺高達(dá)40%”“疤痕一涂即除”“豐乳3天見效”等等，類似的廣告語(yǔ)在化妝品廣告中已屢見不鮮，這些都屬于虛假宣傳。化妝品不可能完全純天然，即使主要成分為植物萃取，也含有一定的防腐劑和表面活性劑。我國(guó)法律明確規(guī)定，化妝品廣告中禁止出現(xiàn)宣傳醫(yī)療作用或者使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，禁止出現(xiàn)使用最新創(chuàng)造、最新發(fā)明、純天然制品、無(wú)副作用等絕對(duì)化語(yǔ)言，禁止出現(xiàn)有涉及化妝品性能或者功能、銷售等方面的數(shù)據(jù)等內(nèi)容。
化妝品屬于日用化學(xué)工業(yè)產(chǎn)品，其作用或使用的目的主要是清潔、消除不良?xì)馕丁⒆o(hù)膚、美容和修飾。顯然化妝品不具有預(yù)防和治療疾病的功能。化妝品一般分為特殊用途化妝品和非特殊用途化妝品兩大類。特殊用途化妝品主要是指用于育發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)、脫毛、、健美、除臭、祛斑、防曬等化妝品，必須經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)，取得批準(zhǔn)文號(hào)。
特殊用途的化妝品常易出現(xiàn)虛假、夸大宣傳和使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)的違法現(xiàn)象。如有些標(biāo)榜純天然，而實(shí)際上在產(chǎn)品中添加了違禁物質(zhì)；有的雖然有一定護(hù)膚、美容和修飾效果，但遠(yuǎn)不如宣傳的那樣，什么疤痕、斑點(diǎn)都可以“祛除”，皮膚疾病能“一涂了之”、可以“快速長(zhǎng)大”，甚至可以“減肥”“美體”“矯形”等；有些非法廣告宣傳的所謂化妝品實(shí)際上純屬假冒，不僅沒有任何效果，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至毒副作用。
隨著人們生活水平提高和追求健美意識(shí)增強(qiáng)，我國(guó)化妝品市場(chǎng)前景廣闊。但化妝品的功能和用途需要重新審視，產(chǎn)品魚龍混雜需要清理規(guī)范。針對(duì)化妝品產(chǎn)業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的一些新情況和新問題，國(guó)家正在從完善法律法規(guī)制度入手，加強(qiáng)源頭治理，規(guī)范市場(chǎng)秩序，促進(jìn)行業(yè)自律，維護(hù)人民群眾身體健康。
醫(yī)療廣告，不可盲信
小雅結(jié)婚兩年了，一直沒有懷孕，從廣告中得知省會(huì)某民營(yíng)不孕不育醫(yī)院成功治療不孕不育的案例很多，于是不遠(yuǎn)千里到該醫(yī)院診斷治療。經(jīng)過(guò)一系列的檢查，她被診斷為原發(fā)性不孕，醫(yī)院勸她做試管嬰兒。因醫(yī)生告知的試管嬰兒費(fèi)用太高，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的她抱著試一試的心態(tài)回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，半年后她就成功地懷上了寶寶。無(wú)論是電視還是報(bào)紙，我們經(jīng)常可以看到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告宣傳，有些廣告宣傳可以說(shuō)讓一些“久病無(wú)門”的人像看到了救命稻草一樣，有很多人也是像小雅一樣不但沒治成病，還可能診錯(cuò)病，那么一般醫(yī)院的虛假宣傳會(huì)采取什么樣的手段呢？
劉志祥（湖南省衛(wèi)生廳衛(wèi)監(jiān)督處）：
“某某知名專家坐診”“手術(shù)無(wú)痛苦”“治愈率99%”等等，這是我們隨處可見的醫(yī)療廣告，有些醫(yī)療廣告喜歡利用軍隊(duì)的牌子，如曾被查出的某中醫(yī)藥研究院肝病研治中心等。還有的醫(yī)院會(huì)利用現(xiàn)在人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴性特點(diǎn)，購(gòu)買排名關(guān)鍵詞，讓人們通過(guò)搜索引擎優(yōu)先找到付費(fèi)高的醫(yī)院。醫(yī)療廣告中常見的虛假宣傳有：
1.夸大治療效果。如使用“術(shù)后24小時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕或消失”“只需一次手術(shù)，還您終身健康”等誘人動(dòng)心的廣告詞。
2.夸大專家資質(zhì)。醫(yī)生資歷不夠，吸引不來(lái)患者，就用廣告吹噓，這也是一般民營(yíng)醫(yī)院慣用的手段。
3.夸大實(shí)力。給普通科室冠以“診療中心”等名目，顯示醫(yī)院規(guī)模、實(shí)力不俗。而按規(guī)定，醫(yī)院廣告的科室名稱必須和許可的科室名稱一致，不能有一字之差。
4.宣稱專治“疑難雜癥”。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)大打“專治疑難雜癥”牌，如“擅長(zhǎng)治療”心血管疾病、皮膚病、不孕不育、男科婦科、糖尿病，甚至癌癥等。
5.宣傳治療國(guó)家暫不準(zhǔn)廣告的疾病。按照國(guó)家規(guī)定，性病、牛皮癬、艾滋病、癌癥、癲癇、乙型肝炎、白癜風(fēng)、紅斑狼瘡均不得醫(yī)療廣告。但現(xiàn)在，很多治療性病的廣告會(huì)以泌尿感染診治中心、生殖健康專科、婦科特診替代，誘使人上當(dāng)受騙。
6.利用名人效應(yīng)做廣告誘導(dǎo)消費(fèi)者。
醫(yī)療虛假?gòu)V告除了以上慣用的伎倆外，還有些常常隱瞞診療實(shí)情，小病說(shuō)成大病，開據(jù)大額藥方和利用高科技的字眼糊弄患者等。
美容服務(wù)廣告，貓膩多
去年，廣東省消委會(huì)公布了該省2012年消費(fèi)維權(quán)十大案例，其中東莞女子花百萬(wàn)人民幣豐胸?zé)o效繼而維權(quán)成為最受關(guān)注的案例之一。
據(jù)廣東省消委會(huì)介紹，2006年7月，東莞市民楊女士為了彌補(bǔ)“胸部不夠挺拔”的缺憾，在東莞市萬(wàn)江美麗傳奇美容院工作人員的介紹和保證下開始嘗試美容豐胸，并在短期內(nèi)分兩次共支付了16萬(wàn)元現(xiàn)金。隨后6年時(shí)間內(nèi)，即使美容院更換了經(jīng)營(yíng)者和企業(yè)名稱，楊女士依然根據(jù)美容院的要求，分時(shí)段先后繳納了數(shù)額不等的美容費(fèi)用，共花費(fèi)近百萬(wàn)元。
2012年3月，楊女士向東莞市消委會(huì)投訴，以“豐胸?zé)o效”為由，要求全額退款。東莞市消委會(huì)認(rèn)為，由于雙方事前未對(duì)豐胸效果進(jìn)行具體約定，因而無(wú)法認(rèn)定“豐胸?zé)o效”，難以支持全額退款，但美容院經(jīng)營(yíng)手法有涉嫌誤導(dǎo)、欺瞞消費(fèi)者的行為，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。經(jīng)東莞市消委會(huì)和東莞市美容美發(fā)協(xié)會(huì)共同協(xié)調(diào)，雙方最終達(dá)成和解，由美容院賠付消費(fèi)者45萬(wàn)元。
美容美體一直是備愛女性關(guān)注的話題，一些廣告的誘人用語(yǔ)更是讓很多女性躍躍欲試。“一針?biāo)苄巍薄安皇中g(shù)，不開刀，立竿見影，半小時(shí)恢復(fù)曼妙身姿！”“三天徹底祛斑，簽約服務(wù)，無(wú)效退款” ……這些廣告詞究竟有多少可信度呢？
劉志祥（湖南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處）：
近年來(lái)，關(guān)于美容服務(wù)業(yè)的虛假宣傳投訴越來(lái)越多，這些投訴中又以不具備醫(yī)療美容資質(zhì)的場(chǎng)所隨意開展醫(yī)療美容對(duì)人體造成危害的居多。美容服務(wù)業(yè)的虛假?gòu)V告常見的一般有如下4種情況。
1.使用絕對(duì)化用語(yǔ)。如在廣告語(yǔ)中使用“率先”“之最”“頂級(jí)”“前沿”等用語(yǔ)，沒有科學(xué)根據(jù)地夸大某種美容技術(shù)項(xiàng)目的治療效果，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。
2.不提美容風(fēng)險(xiǎn)。有些美容項(xiàng)目，尤其是一些整形手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，而一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣告中把這些技術(shù)描繪得輕松平淡，一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)也沒有。
3.混淆生活美容和醫(yī)療美容概念，未經(jīng)審批，非法行醫(yī)。一些本只能從事生活美容（如化妝、護(hù)膚、發(fā)型和美體等）的場(chǎng)所開始通過(guò)各種途徑非法開展醫(yī)療美容廣告宣傳，擅自從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)。
4.從事醫(yī)療美容服務(wù)的醫(yī)師不具備相關(guān)資質(zhì)。醫(yī)療美容廣告常會(huì)宣稱一些并不具備資質(zhì)的醫(yī)師的“專攻技術(shù)”，所謂技術(shù)職稱和學(xué)術(shù)水平純屬虛假。
消費(fèi)者在選擇有創(chuàng)傷和侵入性的醫(yī)療美容服務(wù)時(shí)要注意以下兩點(diǎn)。
一是查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療美容項(xiàng)目必須在醫(yī)療行業(yè)主管部門認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。所謂醫(yī)療美容項(xiàng)目是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。其中醫(yī)療美容科為一級(jí)診療科目（指操作過(guò)程不復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)不大的美容外科項(xiàng)目，如重唇修復(fù)術(shù)、眉修整術(shù)等），美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科為二級(jí)診療科目（操作過(guò)程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度，有一定風(fēng)險(xiǎn)，需使用硬膜外腔阻滯麻醉、靜脈全身麻醉等完成的美容外科項(xiàng)目，如額部除皺術(shù)、隆乳術(shù)等）。
