時間：2023-06-08 10:57:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：中藥房;調(diào)劑質(zhì)量;用藥安全;
隨著人們醫(yī)療和保健意識的不斷提高，中藥材在臨床用藥中的使用范圍越來越廣，使用頻率越來越高。中藥調(diào)劑是按方抓藥的重要步驟，事關(guān)用藥安全性和準確性[1]。為此，本次實驗研究了中藥房調(diào)劑質(zhì)量對于臨床用藥安全的影響。貢獻愚智，以茲學界討論?，F(xiàn)報告如下。
1.一般資料
1.1研究對象
2010年11月至2012年10月我院中藥房共接待病患57461人，其中2010年11月至2011年10月接待24851人，2011年11月至2012年10月接待32610人。病患年齡分布區(qū)間為9～87歲，平均年齡47.5歲。我院中藥房于2011年11月建立了監(jiān)管體系。本次實驗選擇了建立監(jiān)管體系前后各一年的用藥安全情況作為研究對象。
1.2研究方法
本次實驗采取回顧總結(jié)和對比分析相結(jié)合的方法進行。我們回顧總結(jié)了我院中藥房2010年11月至2012年10月間的用藥安全情況，并將建立監(jiān)管體系前后各一年的用藥安全情況進行對比，研究了中藥調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管體系的建立方案、評價方法和注意事項，比較監(jiān)管體系建立前后不良事件的發(fā)生率。
1.3治療標準
本次實驗統(tǒng)計了中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管體系建立前一年和后一年的不良事件情況，并將其作為評價中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床用藥安全的影響的標準。具體內(nèi)容包括：配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)、飲片質(zhì)量問題、處方錯誤和腳注未執(zhí)行情況[2]。
1.4統(tǒng)計學方法
將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組與組之間的比較應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，進行t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有非常顯著性意義。
2.結(jié)果
實驗期結(jié)束后，我們統(tǒng)計了監(jiān)管體系建立前后我院中藥房用藥安全情況，監(jiān)管前共發(fā)生配伍禁忌時間9例，發(fā)生率0.36‰，藥物不良反應(yīng)10例，發(fā)生率0.40‰，飲片質(zhì)量問題12例，發(fā)生率0.48‰，處方錯誤13例，發(fā)生率0.52‰，腳注未執(zhí)行10例，占比0.40‰，合計45例，總發(fā)生率1.81‰;監(jiān)管后共發(fā)生配伍禁忌時間1例，發(fā)生率0.02‰，藥物不良反應(yīng)2例，發(fā)生率0.05‰，飲片質(zhì)量問題2例，發(fā)生率0.05‰，處方錯誤1例，發(fā)生率0.02‰，腳注未執(zhí)行2例，占比0.05‰，合計8例，總發(fā)生率0.2‰。
表1 用藥安全情況統(tǒng)計表 [n（‰）]
類別
例數(shù)
配伍禁忌
藥物不良反應(yīng)
飲片質(zhì)量問題
處方錯誤
腳注未執(zhí)行
合計
監(jiān)管前
24851
9（0.36）
10（0.40‰）
12（0.48‰）
13（0.52‰）
10（0.40‰）
45（1.81‰）
監(jiān)管后
35610
1（0.02‰）
2（0.05‰）
2（0.05‰）
1（0.02‰）
2（0.05‰）
8（0.2‰）
經(jīng)對比，兩組治療效果有顯著性差異，P<0.05
3.討論
中藥調(diào)劑是按照醫(yī)師處方制劑調(diào)配成方的過程，中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞，準確率的高低直接關(guān)系著病患能否得到正確的醫(yī)治。醫(yī)院中藥房負有保證藥劑正確調(diào)配的責任，迫切需要加強監(jiān)管[3]。
本次實驗中，我院中藥房從2011年11月起建立了中藥房調(diào)劑質(zhì)量的監(jiān)管體系，主要做了以下工作：建立中藥房管理組織，強化規(guī)章制度建設(shè);強化對處方的審查工作，防范配伍禁忌時間的發(fā)生;強化了藥劑師與主治醫(yī)生之間的溝通，避免疏忽和遺漏;規(guī)范稱重操作，保證藥劑質(zhì)量精準;密切監(jiān)管藥劑飲片質(zhì)量，防止腐敗變質(zhì)的飲片進入流通環(huán)節(jié);強化調(diào)劑復(fù)合與分發(fā)工作。實驗數(shù)據(jù)顯示，建立了監(jiān)管體系之后，我院中藥房調(diào)劑安全事件的發(fā)生率由1.81‰下降為0.2‰。調(diào)劑人員的職業(yè)道德素養(yǎng)進一步提高，專業(yè)知識更加完備，操作流程更加規(guī)范，質(zhì)量更加精準，病患的滿意度進一步提高[4]。
總之，規(guī)范中藥房的操作程序，加強對處方的審查力度，按方抓藥，準確調(diào)劑，確保調(diào)劑質(zhì)量，能有效提高臨床用藥的安全性，減少不良事件的發(fā)生。
參考文獻
[1]左紅.中藥調(diào)劑的配方對臨床療效的研究[J ].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：156-157.
[2]李佩燕.中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的研究[J].河北醫(yī)學，2012，18（5）：702-703.
一、大力推進食品安全專項整治，提升食品安全綜合監(jiān)管能力
繼續(xù)以深入開展食品安全專項整治為主線，從我縣的實際情況出發(fā)，以解決群眾關(guān)注的難點、熱點問題為切入點，突出抓好農(nóng)村食品、保健食品整治和對重大食品安全事故的查處，不斷完善食品安全綜合監(jiān)管機制，構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)、責任明確、齊抓共管、運行高效的食品安全綜合監(jiān)管體系。
1.整合監(jiān)管資源，深化食品安全管理。探索整合監(jiān)管資源的有效途徑，提高整體監(jiān)管效能，加大聯(lián)合執(zhí)法和綜合整治力度。一是組織協(xié)調(diào)縣食安委成員單位開展重點品種、問題品種、特殊時期的食品安全專項整治；二是要以農(nóng)村地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部作為重點，充分依靠當?shù)卣ズ棉r(nóng)村食品安全整治，適時開展重要節(jié)假日、特殊時期等節(jié)令性專項整治，集中開展肉及肉制品等高風險食品的專項整治，打擊制售假冒偽劣食品的違法犯罪活動，進一步凈化我縣食品市場。
2、提高管理水平，進一步規(guī)范我轄區(qū)餐飲服務(wù)行業(yè)按照《食品安全法》的要求，對我縣餐飲行業(yè)進行規(guī)范，嚴格執(zhí)行餐飲服務(wù)許可制度，做好《餐飲服務(wù)許可證》的發(fā)放和換證工作。幫助不符合許可條件的企業(yè)，提高軟硬件條件，以達到《食品安全法》的要求，平穩(wěn)的完成從《食品衛(wèi)生許可證》到《餐飲服務(wù)許可證》的過渡。堅決取締經(jīng)整改仍不符合開辦條件的企業(yè)，全面提高我縣餐飲服務(wù)行業(yè)食品安全保障水平。為全面執(zhí)行《食品安全法》，提高餐飲服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員食品安全保證能力，將積極協(xié)調(diào)食品監(jiān)督所，開展好餐飲服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員食品安全保證能力培訓，全面提高行業(yè)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，最大限度的杜絕食品安全事故的發(fā)生。
3.進一步鞏固完善三級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(街)三級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的作用，抓好各項工作落實，健全農(nóng)村食品安全工作機制。實現(xiàn)藥品監(jiān)督信息員與食品安全信息員的整合，擴大監(jiān)管覆蓋面，延伸監(jiān)管觸角。同時，大力開展食品安全宣傳教育工作。通過多種渠道、方式和手段開展宣傳，強化企業(yè)誠信經(jīng)營，營造人人關(guān)注食品安全的良好社會氛圍。
4.落實和完善責任體系建設(shè)。按照國務(wù)院關(guān)于“地方政府負總責，監(jiān)管部門各負其責，企業(yè)是第一責任人”的總體要求，進一步推動食品、藥品安全綜合評價體系建設(shè)，積極將食品、藥品安全納入政府和相關(guān)部門的目標考核體系，科學評價政府食品藥品安全監(jiān)管工作，推動政府責任的落實。
5.做好全國食品安全示范縣創(chuàng)建工作。要明確工作任務(wù)、落實工作責任，集中力量完成國家級食品安全示范縣的創(chuàng)建工作。通過一年的創(chuàng)建，完善食品安全監(jiān)管體系，強化農(nóng)產(chǎn)品源頭管理，加強食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)、消費環(huán)節(jié)監(jiān)管，強化食品生產(chǎn)流通溯源管理，規(guī)范食品安全檢測和信息，加強食品安全信用體系建設(shè)和食品安全應(yīng)急體系建設(shè)，加強食品安全宣傳教育，使我縣高質(zhì)量完成國家級食品安全示范縣創(chuàng)建目標。
二、鞏固藥品安全專項整治成果，加強和完善日常監(jiān)管
按照市局整規(guī)方案要求，繼續(xù)推進整頓和規(guī)范藥品醫(yī)療器械市場秩序的深入開展，鞏固和深化藥品安全專項整治成果，大力加強藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用三個環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，凈化市場環(huán)境。
1.加強藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)管。藥品生產(chǎn)企業(yè)作為質(zhì)量第一責任人要嚴把原料、生產(chǎn)、銷售質(zhì)量關(guān)，逐步增強第一責任人意識，進一步實施完善藥品生產(chǎn)企業(yè)gmp監(jiān)督工作，強化gmp現(xiàn)場檢查的科學性和有效性。今年重點加強對物料的供貨商和物料質(zhì)量等方面的檢查。繼續(xù)完善醫(yī)療器械生產(chǎn)日常監(jiān)管體系，加大對關(guān)鍵生產(chǎn)工藝、投料、設(shè)備和原輔料供應(yīng)的監(jiān)管，加強對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量體系運行情況的專項檢查。同時，對藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實行月報表制度，全面掌握企業(yè)生產(chǎn)動態(tài)。
2.加強藥品、醫(yī)療器械流通監(jiān)管。全面規(guī)范藥品經(jīng)營主體行為，加強企業(yè)gsp認證后跟蹤檢查。重點查處和取締各種形式的無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營等違法經(jīng)營活動，堅決打擊出租、出借許可證和批準證明文件以及藥品零售企業(yè)出租、出借柜臺行為。規(guī)范中藥材、中藥飲片的購銷渠道，加強對疫苗流通的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊違法生產(chǎn)經(jīng)營疫苗行為。加大對藥品分類管理實施情況、藥學技術(shù)人員在崗情況的監(jiān)管力度。加大藥品、醫(yī)療器械廣告監(jiān)控力度，加大對違規(guī)廣告的移送和向公眾曝光力度。零售企業(yè)從業(yè)人員必須取得職業(yè)資格，方可上崗。加強藥品零售企業(yè)gsp認證的監(jiān)管工作，特別是對46家五年期重新認證企業(yè)的監(jiān)督，要搞好新開辦企業(yè)的認證初審和一年期藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的監(jiān)督檢查，規(guī)范經(jīng)營行為。
3.完善藥品、醫(yī)療器械使用監(jiān)管。進一步加強醫(yī)院藥房、農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、個體診所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的用藥監(jiān)管。實行“審計式”檢查，從藥品購進來源、購進驗收、票據(jù)管理、藥品儲存、過期失效藥品和藥品使用過程中的處方管理等環(huán)節(jié)進行一條線的全面檢查。同時要將醫(yī)療機構(gòu)購進使用一次性醫(yī)療器械、外科植入物、冠狀動脈支架、血管內(nèi)導(dǎo)管支架
作為監(jiān)督檢查的重點。完善藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件報告監(jiān)測制度，加強對重點品種藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測管理。
4.深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)。
要深化監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，一是完善以地方政府負總責，食品藥品監(jiān)管部門監(jiān)管為主，農(nóng)村協(xié)管員、信息員等社會監(jiān)督為輔的農(nóng)村藥品監(jiān)管體系，進一步明確監(jiān)管責任，實現(xiàn)監(jiān)管與責權(quán)的有機結(jié)合。二是進一步建立完善農(nóng)村“兩網(wǎng)”聯(lián)席會議制度、信息報送制度、巡回巡查制度、包干包區(qū)責任制度、快速反應(yīng)制度、績效考評制度等各項制度的執(zhí)行，確保各項制度的有效落實。三是鞏固農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)成果，依靠地方政府，探索農(nóng)村藥品監(jiān)管工作向基層延伸的工作形式，使農(nóng)村藥品監(jiān)督工作與新農(nóng)村建設(shè)有機結(jié)合。
要強化供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。一是農(nóng)村藥品供應(yīng)體系建設(shè)要把保證農(nóng)村藥品供應(yīng)安全放在首位，依法加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，突出對農(nóng)村藥品采購、供應(yīng)渠道的監(jiān)督檢查，防止假劣藥品流向農(nóng)村；二是發(fā)展符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際需要、形式合法、操作規(guī)范的藥品供應(yīng)模式，實現(xiàn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)到村的全覆蓋，使農(nóng)民群眾用上安全、方便、價廉的藥品；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品分發(fā)站要嚴格執(zhí)行藥品招標制度。全縣分發(fā)站要統(tǒng)一實行招標管理，統(tǒng)一標準招標，對被招標單位進行嚴格把關(guān)。結(jié)合“新農(nóng)合”工作，促進農(nóng)村診所規(guī)范化建設(shè)。在加強醫(yī)療機構(gòu)代購分發(fā)站規(guī)范管理的同時，規(guī)范農(nóng)村藥品購銷渠道，爭取實現(xiàn)正規(guī)渠道采購藥品率達到100%。不斷完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮農(nóng)村藥品信息員作用，健全信息員反饋機制，形成群監(jiān)群管的良好局面。
5.穩(wěn)步推進信用體系建設(shè)。一是進一步明確和強化企業(yè)作為藥品安全第一責任人的職責，規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營行為，強化自律意識，完善內(nèi)部管理制度，推進藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信體系建設(shè)。在藥品經(jīng)營企業(yè)中開展“誠信藥店”爭創(chuàng)活動，對有不良經(jīng)營行為，經(jīng)教育、警告仍不改的經(jīng)營企業(yè)，除加大查處、懲戒力度外，還要利用我縣媒體加以曝光，提高公眾的防范意識。二是推進藥品使用單位誠信體系建設(shè)，建立誠信檔案。在醫(yī)療機構(gòu)中開展“爭創(chuàng)優(yōu)秀藥房”活動，重點檢查設(shè)施配置、藥品驗收、養(yǎng)護設(shè)備、溫濕度、冷藏設(shè)備和人員健康體檢等工作。
三、加強干部隊伍建設(shè)和黨風廉政建設(shè)
1、深入開展“學習型”組織創(chuàng)建工作。強化全員政治理論學習、專業(yè)知識培訓、法律法規(guī)學習、辦公技能操作、公務(wù)員繼續(xù)教育等方面的學習，努力提高全員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和文化素質(zhì)，以人員素質(zhì)的提高促進分局辦公效率、行政執(zhí)法、優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的提高，把開展“學習型”組織創(chuàng)建活動推向一個新。將按季度編制出集中學習時間表和中心組學習時間表，在先學一步的基礎(chǔ)上，組織好集中學習。
2、鞏固“深入學習實踐科學發(fā)展觀”活動成果。一是針對查找出的問題繼續(xù)整改提高。我們將按照上級要求，制定出切實可行的整改措施，使科學發(fā)展觀活動推進我縣食藥監(jiān)管工作的發(fā)展。二是結(jié)合科學發(fā)展觀活動，進一步強化干部職工的行政紀律意識，提高整體工作水平和綜合素質(zhì)能力，逐步形成解放思想、干事創(chuàng)業(yè)、開學發(fā)展的工作局面，為食品藥品安全提供保障。
3、加強黨風政風行風建設(shè)公務(wù)員隊伍建設(shè)。堅持以“三個代表”重要思想指導(dǎo)，以科學發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)紀檢監(jiān)察工作，不斷加強黨風廉政建設(shè)，大力加強領(lǐng)導(dǎo)干部作風建設(shè)；以解決群眾反映的突出問題為重點，加強政風行風建設(shè)；以嚴格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政各項規(guī)定為重點，堅決查辦違紀違法案件；以機關(guān)和公務(wù)員履行職責開展工作為重點，扎實推進效能監(jiān)察工作，為轄區(qū)食品藥品監(jiān)管工作提供堅強有力的政治保證。
4.加強黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作
一是嚴格落實黨風廉政建設(shè)責任制，突出抓好責任分解、責任考核、責任追究。
二是抓好以理想信念、廉政自律為重點內(nèi)容的學習教育，開展好廉潔自律執(zhí)行情況自查登記。
三是開展警示教育，用反面典型警示教育大家，要筑牢拒腐防變的思想道德防線。
四是抓好廉政檔案建設(shè)，定期組織副科級以上及執(zhí)法人員，按照廉潔自律各項規(guī)定進行自查登記，并做為年度述廉的平時考核內(nèi)容，促進人員自身素質(zhì)的提高。
五是堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，建立教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治腐敗體系，有效防止權(quán)力濫用和現(xiàn)象的發(fā)生。
六是關(guān)注民計民生，大力加強政風行風建設(shè)，規(guī)范執(zhí)法行為。深入開展專項治理，圍繞維護群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，深入開展專項治理。采取設(shè)立意見箱、召開座談會、向社會發(fā)放問卷調(diào)查信等形式，廣泛征求意見建議，著力解決人民群眾反映強烈的食品藥品安全領(lǐng)域損害群眾利益的問題，會同有關(guān)部門繼續(xù)糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風。
七是完善政務(wù)公開制度，認真貫徹實施《政府信息公開條例》，積極推行網(wǎng)上政務(wù)公開，按市局安排，定期對政府信息公開工作進行考核、評議。
關(guān)鍵詞：臺灣；食品安全；食品召回；監(jiān)管體系
我國臺灣地區(qū)對食品安全相當重視，不僅制定了比較完備的監(jiān)管法律法規(guī)，而且具備從農(nóng)場到餐桌的全程監(jiān)管保障體系。2011年5月中旬，臺灣衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)，當?shù)貎纱笫称诽砑觿┕?yīng)商將DEHP和DINP加入到了起云劑中，并將這些起云劑出售給了食品和飲料生產(chǎn)商。在臺灣，起云劑的主要成分是棕櫚油。然而，一些供應(yīng)商用DEHP和DINP取代了棕櫚油以節(jié)省成本，同時成品的顏色與本應(yīng)含有棕櫚油的成品顏色一致。食品和飲料公司再利用這些問題起云劑制造食品和飲料。在使用這種問題起云劑的生產(chǎn)商中有很多是規(guī)模較大的食品和飲料公司，其中就包括統(tǒng)一、味全、白蘭氏臺糖和臺鹽。他們的成品銷往超市和各種餐飲服務(wù)門店。臺灣衛(wèi)生部門報告稱，已發(fā)現(xiàn)超過780種產(chǎn)品（軟飲料、果醬和膳食補充劑）受污染，至少有244家公司牽涉其中。但目前仍不清楚有多少品牌已經(jīng)受到污染。對臺灣本地市場造成的影響，將大大損害食品飲料業(yè)及餐飲服務(wù)渠道，并意味著這兩個行業(yè)的前景在短期內(nèi)將十分黯淡。2011年的塑化劑事件，臺灣應(yīng)對處理十分果斷迅速，整個事件從發(fā)生到平息只用了短短三個月時間，這都得益于臺灣地區(qū)完善的食品安全監(jiān)管體系，這值得我們借鑒。
臺灣食品安全監(jiān)管是從農(nóng)場到餐桌食品供應(yīng)鏈的全程監(jiān)管，這種監(jiān)管體系既降低了食品安全事件的發(fā)生頻率，又保護了食品消費者的合法權(quán)益，還提高了食品行業(yè)的競爭力。臺灣涉及食品安全監(jiān)管的機構(gòu)主要負責臺灣地區(qū)農(nóng)、畜、水產(chǎn)品原料的管理，進行有關(guān)食品衛(wèi)生安全的調(diào)查及改善工作。作為臺灣衛(wèi)生、醫(yī)療等主抓全民健康事務(wù)的主管機構(gòu)，負責食品市場流通監(jiān)管。職能包括對輸入、輸出食品 進行政策管理和證照核發(fā)，并委托標準檢驗局具體負責進出口食品的監(jiān)管。負責口岸輸入食品的管制查驗，以及受理輸出食品廠商的委托檢驗，為臺灣質(zhì)量標準制定；商品檢驗、消費者權(quán)益保障；推行國際標準質(zhì)量保證體系及環(huán)境管理系統(tǒng)；辦理計量標準的校準與檢（試）驗服務(wù)等。凡經(jīng)臺灣經(jīng)濟部門公告為應(yīng)施檢驗之品目，必須經(jīng)檢驗合格后，方可輸出、輸入或在市場上銷售。
為規(guī)范廠商實施食品召回行動，2000年公布了《食品召回指引》，詳細規(guī)定了食品召回的目的、運作程序、等級層面、資料以及行政監(jiān)督等方面的內(nèi)容。該指引首先按照危害程度將食品召回分為三個等級：第一級為可能造成民眾死亡或?qū)】翟斐芍卮笪：φ?；第二級為有可能對民眾健康造成危害者；第三級為雖不可能造成民眾危害但其品質(zhì)不符規(guī)定者。然后按照食品召回延伸銷售通路的深度將召回分為三個層面：即消費者層面、零售商層面和批 發(fā)商層面。如若遇到第一等級則食品召回直接延伸至消費者層面，其余可先行草擬召回層面，報衛(wèi)生主管機關(guān)后依指示擬妥召回計劃。
臺灣地區(qū)規(guī)定一定種類、規(guī)模的食品業(yè)者，投保產(chǎn)品責任保險。根據(jù) 《食品衛(wèi)生管理法》第21條之規(guī)定，食品生產(chǎn)、銷售從業(yè)者、進口商以及委托他廠代工的產(chǎn)品供應(yīng)者，應(yīng)繳納一定數(shù)額的產(chǎn)品責任保險金。其保險按照食品類別，分四個階段實施。其產(chǎn)品責任保險的范圍規(guī)定十分細致，對于賠償數(shù)額的規(guī)定也十分明確。如臺灣強制食品經(jīng)營者投保產(chǎn)品責任保險的范圍為：因食品具有瑕疵、缺點、不可預(yù)料之傷害或毒害性質(zhì)等缺陷，致第三人遭受身體傷害、殘廢、死亡者，首先由被保險人依法賠償，然后由保險公司予以補償。并且最基本的承保條件為“每一個人身體傷害最高100萬元；每次事故最高理賠金額為新臺幣400萬元（不論每一意外事故為幾個人受傷害）；保險期間內(nèi)累計最高理賠金 額為新臺幣1000萬元（不論保險期間內(nèi)發(fā)生幾次意外事故）”。
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為認真落實科學發(fā)展觀，創(chuàng)新藥品監(jiān)管機制，提升監(jiān)管能力和水平，確保廣大群眾用藥安全，經(jīng)調(diào)查研究，制定《市藥品電子監(jiān)管工作實施方案》。
一、工作目標
全市實施藥品電子監(jiān)管的總體目標是：至2013年底前在全市全面實施藥品電子監(jiān)管，確保藥品在生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)的安全，實現(xiàn)流向可追查、質(zhì)量可追溯、責任可追究，及時打擊制售假劣藥品違法行為、及時實現(xiàn)問題藥品的追溯和召回，最大限度保護企業(yè)的合法利益，確保人民群眾用藥安全。
二、實施步驟
（一）全市的藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)的電子監(jiān)管工作，要按照省局的總體部署，按規(guī)定要求，落實各個階段工作任務(wù)，確保正常、有序運行。
（二）根據(jù)各市、區(qū)的實際情況，堅持先試先行和分類推進的工作原則。
實行一攬子工程方案，要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實藥品電子監(jiān)管平臺建設(shè)項目的實施。
三、工作要求
（一）學習先進，扎實工作。至目前乳山市已形成了三級網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、藥品品種監(jiān)管、數(shù)據(jù)收集全自動的藥品三級網(wǎng)絡(luò)電子監(jiān)管體系。在我市率先實施了藥品電子監(jiān)管工作。全市食品藥品監(jiān)管系統(tǒng)要認真學習和借鑒乳山市的經(jīng)驗，結(jié)合各自工作實際，切實把藥品電子監(jiān)管工作做為一項創(chuàng)新機制、提升監(jiān)管能力和水平的大事抓緊抓好。
（二）強化措施，落實責任。全系統(tǒng)要明確任務(wù)目標，落實轄區(qū)責任制。環(huán)翠分局要認真調(diào)查研究，掌握轄區(qū)內(nèi)藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)情況，制定實施電子監(jiān)管的方法步驟。文登市局，要強化措施，加大力度，一方面抓緊信息平臺建設(shè)，一方面抓好先期實施電子監(jiān)管企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查、動員工作，兩者力求做到齊頭并進。榮成市局要加大措施，著力擴大覆蓋面，并不斷鞏固。全系統(tǒng)要上下齊心協(xié)力，又好又快地推進全市電子監(jiān)管的工作。
（三）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施藥品電子監(jiān)管，是落實科學發(fā)展觀，完善藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，建立長效監(jiān)督機制，解決藥品安全深層次矛盾的重要舉措，也是符合藥品監(jiān)管發(fā)展的大方向，是大勢所趨，不是權(quán)宜之計。全系統(tǒng)要提高認識，高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。市局成立了藥品電子監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市的藥品電子監(jiān)管工作。各市區(qū)局也要成立相應(yīng)的機構(gòu)，加強電子監(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)。要落實領(lǐng)導(dǎo)責任，建立辦事機構(gòu)，明確職責分工，積極主動、扎扎實實地完成全市電子監(jiān)管工作任務(wù)。
一、對近年來我國食品安全監(jiān)管體制演變的簡要回顧
始于2003年的政府機構(gòu)改革，為我國食品安全監(jiān)管制度奠定了基礎(chǔ)。國家食品藥品監(jiān)督管理局的成立。標志著國家層面的食品安全監(jiān)管機構(gòu)以獨立執(zhí)法者的身份出現(xiàn)。2005年后形成的“分段監(jiān)管為主、品種監(jiān)管為輔”監(jiān)管模式，是以2004年9月國務(wù)院頒布的《關(guān)于進一步加強食品安全工作的決定》為基礎(chǔ)的。這一模式可以表述為：農(nóng)業(yè)部門負責初級食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管；質(zhì)檢部門負責食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的監(jiān)管；工商部門負責食品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管：衛(wèi)生部門負責餐飲業(yè)和食堂等消費環(huán)節(jié)的監(jiān)管：食品藥品監(jiān)管部門負責對食品安全的綜合監(jiān)督、組織協(xié)調(diào)和依法組織查處重大事故。
應(yīng)該說，這種分段監(jiān)管體制既考慮了各個職能部門在食品鏈條中的傳統(tǒng)地位和專業(yè)優(yōu)勢，也明確界定了各自的責任，有助于從制度、技術(shù)等多個層面實現(xiàn)我國食品安全監(jiān)管的目標。從邏輯上講，分段式監(jiān)管體制要高效運轉(zhuǎn)是需要許多前提條件的，如信息溝通順暢，檢測資源充分共享，相鄰環(huán)節(jié)監(jiān)管責任“無縫”對接，執(zhí)法行動協(xié)調(diào)聯(lián)動等。食品安全監(jiān)管是一個系統(tǒng)工程，需要從整個食品鏈條來治理。然而，我國分段監(jiān)管模式實際造成的結(jié)果是多龍治水，難以同時滿足以上的條件。在制度框架中被寄予厚望的食品藥品監(jiān)督管理部門由于成立時間短，機構(gòu)內(nèi)部資源配置不到位，以及原藥監(jiān)部門網(wǎng)絡(luò)體系單薄，無法實施對食品領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控等原因。一直未能很好地履行其職責，致使我國食品安全監(jiān)管體系沒有形成一個強有力的指揮中心。在2005年的阜陽奶粉事件中，食品藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)管不到位問題已暴露無遺，這也成為日后監(jiān)管制度變革的一個主要原因。
2008年3月，國務(wù)院開始了新一輪的機構(gòu)改革。在這次改革中，國家層面的食品安全監(jiān)管制度發(fā)生了重大變化，衛(wèi)生部成為食品安全綜合協(xié)調(diào)的總指揮，憑借其專業(yè)背景和執(zhí)法力量重新獲得全國食品安全監(jiān)管體系的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)。
國家體制的每一次變革都深刻影響著各地食品安全監(jiān)管體制的發(fā)展方向，北京也概莫能外。然而值得注意的是，北京市的食品安全監(jiān)管體制有一定的獨特性，成為我國地方性食品安全監(jiān)管體制中的一道亮麗風景。
二、地方性食品安全監(jiān)管體制中的“北京模式”
在《食品安全法(草案)》中，對地方性食品安全監(jiān)管體系進行了規(guī)定，即縣級以上地方人民政府對本行政區(qū)域的食品安全監(jiān)督管理負總責，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域的食品安全監(jiān)督管理工作?？h級以上地方衛(wèi)生行政、質(zhì)量監(jiān)督、工商行政管理、食品藥品監(jiān)督管理部門在各自的職責范圍內(nèi)。負責本行政區(qū)域的食品安全監(jiān)督管理工作。
從整體上看，北京市的食品安全監(jiān)管體制基本與國家層面的制度安排是一致的，如農(nóng)業(yè)部門負責本地區(qū)初級食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，質(zhì)檢部門負責食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的監(jiān)管，工商部門負責食品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管等。然而，北京市也采取了一些與眾不同的地方監(jiān)管體制，主要包括以下三個緊密聯(lián)系的方面：
第一，2003年后，北京市藥品監(jiān)督管理局并沒有改組為綜合性的食品藥品監(jiān)管局，依然只承擔單一監(jiān)管職責，僅負責本地區(qū)的藥品安全監(jiān)管。資料顯示，全國只有北京的藥監(jiān)局保留了原有藥監(jiān)局框架。沒有與國家食品藥品監(jiān)督管理局完全對接。
第二，北京市政府雖然也像其他省市一樣，成立了高規(guī)格的食品安全領(lǐng)導(dǎo)小組，但工商行政管理部門在其中扮演著舉足輕重的角色。這不僅表現(xiàn)在工商部門負責人在該機構(gòu)中擔任副主任，還表現(xiàn)在其辦事機構(gòu)――食品安全監(jiān)督協(xié)調(diào)辦公室設(shè)在市工商局。資料顯示，其他省市的食品安全委員會的辦事機構(gòu)均設(shè)在食品藥品監(jiān)督管理部門，并由該部門的領(lǐng)導(dǎo)出任食品安全委員會副主任。北京市食品安全監(jiān)督協(xié)調(diào)辦公室負責本市食品安全的綜合監(jiān)督、組織協(xié)調(diào)和依法組織開展對重大事故進行查處，并在業(yè)務(wù)上接受國家食品藥品監(jiān)督管理局(2008年以后為衛(wèi)生部)的指導(dǎo)。
第三，無論是2003年國家設(shè)立獨立食品安全監(jiān)管機構(gòu)的第一個階段，還是在2008年國家食品安全監(jiān)管體制進行調(diào)整后，北京市的衛(wèi)生行政管理部門均未曾承擔本地區(qū)食品安全綜合監(jiān)督的職責，而只是負責消費環(huán)節(jié)如餐飲業(yè)、食堂的食品安全。從表1我們可以全面了解北京市食品安全監(jiān)管體系的主要安排。
按照北京市2007年11月通過的《北京市食品安全條例》。藥品監(jiān)督、林業(yè)、公安等部門也負有食品安全監(jiān)督管理責任，而教育、建設(shè)、旅游等政府有關(guān)部門則應(yīng)做好相關(guān)行業(yè)或者領(lǐng)域的食品安全管理和指導(dǎo)工作。
通過以上分析可以看出。北京市食品安全監(jiān)管體系(本文稱之為“北京模式”)的特點主要表現(xiàn)為：在未成立食品監(jiān)督管理部門以及衛(wèi)生部門擔當配角的背景下，工商行政管理部門在本地區(qū)食品安全監(jiān)管體系中享有領(lǐng)導(dǎo)地位。工商部門除了負責流通環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管外，還負責跨環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)監(jiān)督職責。
三、“北京模式”的制度合理性
北京市形成的以工商部門為核心的制度安排，是我國地方性食品安全監(jiān)管體制的有益嘗試。從制度設(shè)計的角度講。該模式的合理性表現(xiàn)為以下兩個方面：
1 突出流通環(huán)節(jié)在食品安全監(jiān)管中的重要性符合外購型食品市場的特點
北京是一個大都市，2007年固定人口已超過1600萬，加上每年400多萬的流動人口，2000多萬人的食品安全問題成為北京市政府面臨的一件大事。然而，作為一個超大型食品市場，北京市當?shù)氐氖称樊a(chǎn)量遠小于市場需求量。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，北京地區(qū)2007年的糧食(包括小麥、稻谷、玉米、薯類、大豆)產(chǎn)量約為102萬噸，而全市一年的糧食消耗量約為600萬噸，這就意味著北京至少會有80％以上的糧食來自外埠。北京不僅糧食供需的缺口主要由東北、河北、河南等產(chǎn)糧地的糧食來補充，其蔬菜、水果等食用農(nóng)產(chǎn)品以及精加工食品的市場供求狀況也基本類似，來自南方的水果、山東的蔬菜、內(nèi)蒙古的牛奶以及河南的速凍食品等都成為北京市場的主力軍。
在此格局下，北京市生產(chǎn)環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管工作量要遠小于其他省份，而對來自外地的食用農(nóng)產(chǎn)品和精加工食品的質(zhì)量進行嚴格監(jiān)控，在本地區(qū)的市場源頭上攔截有風險的產(chǎn)品，就成為北京地區(qū)食品安全監(jiān)管體系
中極為重要的一環(huán)，于是，在市場商品質(zhì)量監(jiān)管中有著天然優(yōu)勢的工商行政管理部門，順理成章成為負責全面食品安全監(jiān)管的合適“人”選。
2 由工商行政管理部門掛帥食品安全監(jiān)管工作是一種可行的制度安排
在2003年至2008年3月的這一段時間里，食品藥品監(jiān)督管理部門成為國家食品安全的總負責人。但是，藥監(jiān)局的原有專業(yè)背景意味著它與包括食品加工企業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品市場以及餐飲業(yè)等在內(nèi)的食品市場業(yè)務(wù)聯(lián)系少，加上經(jīng)濟利益的誘惑。讓該部門的管理者出現(xiàn)“重藥品、輕食品”現(xiàn)象，沒有很好地完成由“藥監(jiān)局”向“食監(jiān)局”的嬗變。另外，由于機構(gòu)設(shè)置的原因，食品藥品監(jiān)督管理部門缺乏行使食品安全執(zhí)法的基層資源，很難及時掌握食品市場的一手資料，這極大影響了監(jiān)管效率。食品藥品監(jiān)督管理部門對食品安全進行管制時的表現(xiàn)不盡人意，為日后的機構(gòu)職責調(diào)整埋下了伏筆。
2008年3月，當食品安全的總負責人由衛(wèi)生行政管理部門擔當以后，情況大為好轉(zhuǎn)。然而。對北京這一超大型食品消費市場而言，以上安排并不一定適合。因為北京食品安全監(jiān)管的重點在流通環(huán)節(jié)，而衛(wèi)生部門的專業(yè)強項在衛(wèi)生領(lǐng)域，它與食品流通領(lǐng)域缺乏業(yè)務(wù)聯(lián)系。在流通領(lǐng)域的食品安全監(jiān)控方面手段相對較少。另外，衛(wèi)生部門的基層機構(gòu)在區(qū)縣一級，且基層人力資源的專業(yè)素質(zhì)和工作重心也都與食品市場有一定的距離。
綜上不難得出，無論是由藥監(jiān)局改組而來的食品藥品監(jiān)督管理部門，還是衛(wèi)生部門，其專業(yè)特點和資源稟賦似乎都無法很好適應(yīng)北京的地區(qū)特點。由于工商行政管理部門在商品市場的監(jiān)管方面有其獨特的專業(yè)優(yōu)勢，與食品流通企業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品市場業(yè)務(wù)關(guān)系緊密，且分支機構(gòu)眾多，監(jiān)管力量相對充足，因此，由工商行政管理部門領(lǐng)銜食品安全監(jiān)管體系就成為北京的可行選擇。
3 由衛(wèi)生部門監(jiān)管食品消費環(huán)節(jié)的制度安排有利于發(fā)揮其核心專長
自我國形成完整的食品安全監(jiān)管體制以來，北京市始終由衛(wèi)生部門負責餐飲業(yè)和食堂的食品安全，并沒有因為2003年國家食品藥品監(jiān)督管理局的成立而改變。這種制度安排不僅有利于發(fā)揮衛(wèi)生部門的核心專長，也有利于保證監(jiān)管制度的穩(wěn)定性，提高該環(huán)節(jié)食品安全的監(jiān)管效率。
作為一個現(xiàn)代化都市，北京市餐飲業(yè)發(fā)達。據(jù)統(tǒng)計，2007年，北京市餐飲業(yè)營業(yè)收入為343億元，其中限額以上(年營業(yè)額大于或等于200萬)餐飲企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入達239億元，限額以下的中小餐館也實現(xiàn)了104億元的業(yè)務(wù)收入。發(fā)達的餐飲業(yè)雖然便利了人民的生活，但也為食品消費打開了一扇可能的風險之門，因為消費者無法全面、準確了解這一環(huán)節(jié)的原材料質(zhì)量控制標準、烹制工藝的合理程度以及廚房餐具的衛(wèi)生狀況。規(guī)模大小不一的餐飲企業(yè)每天都將從市場購買數(shù)量龐大的蔬菜、肉蛋、食用油、調(diào)味品、酒類、飲料等原材料，而它們往往并不具備質(zhì)量檢驗的技術(shù)手段，無法全面監(jiān)控原材料的質(zhì)量安全。另外，北京城區(qū)國家機關(guān)、科研機構(gòu)、高等院校林立，單位食堂是工作人員用餐的主要方式。確保這些單位食堂采購的原材料質(zhì)量不僅關(guān)系著用餐安全，還關(guān)乎這些國家重要部門的正常運轉(zhuǎn)。因此。確保這一環(huán)節(jié)的食品安全對于北京而言具有極強的戰(zhàn)略意義。
從傳統(tǒng)專業(yè)背景來看，衛(wèi)生部門不僅因發(fā)放衛(wèi)生許可證等與食品消費環(huán)節(jié)的餐飲業(yè)、食堂有較強的業(yè)務(wù)關(guān)系，而且還因是醫(yī)療機構(gòu)的管理者可以準確、及時掌握本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的食源性疾病信息，有助于提高整個食品鏈的安全監(jiān)管效率。在有強大的工商行政管理部門確保這些餐飲企業(yè)和食堂從市場采購的各種食用原材料符合相關(guān)標準的前提下，由專業(yè)背景更強的衛(wèi)生部門負責它們的食品安全工作是一個理性的選擇。國家層面消費環(huán)節(jié)監(jiān)管者的回歸，從另一個側(cè)面證明了北京體制的合理性。始終由衛(wèi)生部門負責消費環(huán)節(jié)的食品安全或許是北京模式發(fā)揮高效率的另一個重要原因。
食品安全監(jiān)管是一項專業(yè)性很強的工作，工作人員專業(yè)技能的提高，從業(yè)經(jīng)驗的豐富，都需要在實踐中不斷積累，而監(jiān)管部門的操作流程、慣例也需在實際工作中不斷規(guī)范化。從這一角度看，北京在消費環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管中的穩(wěn)定性制度安排有利于提升監(jiān)管者的能力。提高監(jiān)管效率。另外，相對穩(wěn)定的制度安排有助于降低被監(jiān)管對象所面對的不確定性，減少其遵循成本。
結(jié)束語
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;保障機制
黨的十八屆三中全會提出:“要推進國家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時俱進，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關(guān)鍵在于建立和完善具有中國特色的社會主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和［1］。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設(shè)計重點在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對這些問題建立和完善科學長效的保障機制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實推進健康中國建設(shè)。
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題
1.1政府監(jiān)管失靈
在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權(quán)和自，經(jīng)營管理缺乏靈活性。目前，雖然計劃經(jīng)濟已向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對醫(yī)院監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全部由上級組織部門任命，院長負責醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權(quán)力和能力多受限制;政府對醫(yī)院事務(wù)直接干預(yù)的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實現(xiàn)，勢必影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性，造成工作效率低下。在調(diào)整權(quán)責的時候，基于權(quán)、利、責一致性的要求，在擴大權(quán)力的過程中，應(yīng)同時強化責任，而實際操作中卻往往只對衛(wèi)生行政部門權(quán)力集中鞏固較為重視，而相應(yīng)的責任，卻缺乏有效的強化［2］。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機構(gòu)間存在沖突或協(xié)調(diào)機制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見不鮮，規(guī)制體系運行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財產(chǎn)所有權(quán)不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營者之間信息不對稱，且醫(yī)院的經(jīng)營績效無法實際及時地測量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動性和積極性，也缺乏效率和責任心。政府缺乏對醫(yī)院相應(yīng)的監(jiān)管控制和責任介入，對醫(yī)療市場管理力度較弱，對醫(yī)療服務(wù)市場的失靈治理不到位，政府定價與價格管制，非但沒能產(chǎn)生明顯正面效應(yīng)，反而抑制了價格的合理競爭，醫(yī)療服務(wù)價格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費用持續(xù)上漲。
1.2補償機制不健全
現(xiàn)行的財政補助模式對提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會付出越高的成本，從而能夠得到越高的補助，這樣會極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動力。在不同級別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對醫(yī)院投入比例過低，物價部門嚴格管制基本醫(yī)療服務(wù)費用標準，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)所得跟不上市場經(jīng)濟發(fā)展的步伐，并長期維持在低于成本的水平，正常勞務(wù)收入相對偏低，只好依靠“以藥補醫(yī)”補償，醫(yī)療費用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟負擔日益加重。在當前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導(dǎo)位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F(xiàn)行公立醫(yī)院改革計劃推進醫(yī)藥分開，破除“以藥補醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補償途徑縮減為財政補助和服務(wù)收費兩個渠道。但是國家財力有限，政府短時間內(nèi)難以明顯的加大對公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的定價機制仍未完善，補償機制與保障機制改革沒有同步進行，將嚴重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。
1.3職能部門協(xié)作不良
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制具有較高的復(fù)雜性，在實施當中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務(wù)體系當中，行政管理體制應(yīng)當實現(xiàn)多部門協(xié)作，但在我國醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個部門分擔職能，職能定位不清楚、交叉管理內(nèi)容較多、責權(quán)不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作［3］。另外，由于復(fù)雜的行政隸屬關(guān)系，在實際管理中容易發(fā)生管理調(diào)控的越位、錯位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的成本，同時降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅(qū)使下，行政管理，破壞了行業(yè)秩序，對公益性及服務(wù)性管理則相互推諉，管理嚴重滯后。
1.4法人治理機制不明確
在當前諸多醫(yī)院當中，法人治理機制主要包括產(chǎn)權(quán)所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內(nèi)部管理機制變革型等，由于我國過去長期實行計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院管理制度在當前市場經(jīng)濟體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明確、內(nèi)部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設(shè)和完善。在醫(yī)院管理實施方面，流程設(shè)計欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差［4］。同時，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預(yù)醫(yī)院的運行，使得醫(yī)院經(jīng)營自受到制約，法人主體地位無法真正實現(xiàn)，功能無法充分發(fā)揮，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立，也是非常不利的。
2建立和完善長效科學的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制
2.1完善外部監(jiān)管體系
首先應(yīng)明確政府定位，對監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進行建立和完善，通過立法的方式，對部門職責、職權(quán)、義務(wù)和權(quán)力等加以明確，從而對監(jiān)管主體的行為進行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運行機制以外，還應(yīng)當有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者［5］。對于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應(yīng)當不斷強化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權(quán)。對于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管人員，應(yīng)不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術(shù)、政策、法律等方面的知識與能力。對外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應(yīng)進行有效考核，從而確保現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。上級衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項工作，全心全意為人民服務(wù)的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個監(jiān)管專項內(nèi)容進行督查，強化醫(yī)院“姓公為民”的意識，提高運轉(zhuǎn)和管理能力［6］。
2.2加大財政扶持力度，健全補償機制
現(xiàn)代醫(yī)院的補償機制，政府應(yīng)承擔主要的責任。補償機制的建立健全應(yīng)全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價格調(diào)控、財政補助、醫(yī)保基金支持的組合驅(qū)動模式，對財政補助的方向、額度等，進行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險經(jīng)費和政策性虧損補助等，進一步規(guī)范醫(yī)保結(jié)算方式，努力解決欠費問題，國家出資、多渠道籌資共同承擔應(yīng)對自然災(zāi)害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實施醫(yī)療救助造成的欠費問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應(yīng)形成良好的社會融資機制，大力吸收社會、企業(yè)的捐助。針對醫(yī)院成本核算，應(yīng)建立相應(yīng)的補償機制，繼續(xù)實施積極的財政政策并適當加大力度。對醫(yī)療服務(wù)價格，也應(yīng)相應(yīng)的進行調(diào)整，對醫(yī)療服務(wù)成本及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值加以體現(xiàn)。對于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的歷史債務(wù)，應(yīng)通過醫(yī)院收支結(jié)余和財政補助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。
2.3完善內(nèi)部經(jīng)營機制保障措施
在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立中，應(yīng)當對內(nèi)部經(jīng)營機制保障措施加以完善。其中，人事管理和財務(wù)管理是最為重要的兩個保障部分。對醫(yī)院薪酬制度進行科學化的設(shè)計，使其能夠充分反映出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，職稱制度應(yīng)逐步取消，建立?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對人才考評體系應(yīng)進行完善，逐步建立責任明確、充滿競爭活力、激勵與約束并重的運行機制，全面推行崗位設(shè)置管理，堅持因事設(shè)崗、按崗聘用，公開競聘、考核上崗、能上能下、評聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲備，結(jié)合人才的專業(yè)分工，依據(jù)保障機制正?？焖龠\轉(zhuǎn)需求的性質(zhì)和特點，對所有人才進行分類和編組，合理調(diào)配資源，實施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用［8］，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會競爭力。對于財務(wù)管理制度，也應(yīng)向現(xiàn)代化邁進，不斷的優(yōu)化、改進和完善，建立醫(yī)院總會計師制度，對財務(wù)分析、預(yù)算管理等進行強化，建立以診療成本、人力資源管理費用、行政管理費用、預(yù)算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。
2.4明確法人治理機制，理順法人治理結(jié)構(gòu)
醫(yī)院管理的好壞，院長既無明確的政治責任又無嚴格的經(jīng)濟責任，上級部門對國有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長缺乏風險意識和危機意識，對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴重影響［9］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關(guān)鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機制的建立及治理結(jié)構(gòu)的明確。管理過程中，防治結(jié)合、急慢分治、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診等都具有十分重要的意義［10］，通過對醫(yī)院法人治理的施行，針對信息、技術(shù)、人財物的管理，對管理體系與管理架構(gòu)進行完善，解決好監(jiān)督權(quán)、所有權(quán)、決策權(quán)和經(jīng)營權(quán)間的關(guān)系，建立起權(quán)責體系，將各自的責任和利益關(guān)系進行明確劃分，更好地實現(xiàn)管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營自，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院活力和市場競爭力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理當中，通過建立和運行科學長效的保障機制，通過各個保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實現(xiàn)各保障體系高效運轉(zhuǎn)［11］，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。
作者:趙瑩瑩 單位:防城港市第一人民醫(yī)院科教科
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；健康服務(wù)；市場機制；SWOT分析
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化進程的加快，人口老齡化、高齡化對經(jīng)濟發(fā)展的影響日益凸顯，不但嚴重沖擊著我國醫(yī)療保障體系，更不利于我國健康事業(yè)和社會經(jīng)濟的發(fā)展。2013年國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確提出要“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”。中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)既包括公共服務(wù)，也包括私人產(chǎn)品，既有政府責任，又要發(fā)揮市場作用，既是普惠利，又是個性化需求。[1]本文擬從市場機制的角度出發(fā)，對以市場為導(dǎo)向發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)進行SWOT分析，分析其優(yōu)勢、劣勢、機會與威脅，就如何發(fā)揮優(yōu)勢，迎接挑戰(zhàn)，克服劣勢，把握機會，規(guī)避威脅等提出對策建議。
一、基本概念
1、中醫(yī)藥健康服務(wù)的定義
2013年9月，國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃的通知》提到，健康服務(wù)業(yè)包括基本與非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、多層次的醫(yī)療保障體系、醫(yī)療護理、健康檢測、衛(wèi)生保健、中醫(yī)醫(yī)療保健、康復(fù)護理、健康管理教育與培訓、健康咨詢、健康保險、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等諸多方面。
國家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015年―2020年》中明確：中醫(yī)藥健康服務(wù)是運用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護和增進人民群眾身心健康的活動，主要包括中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，涉及健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、健康旅游。
2、市場機制
市場機制是通過市場競爭配置資源的方式，即資源在市場上通過自由競爭與自由交換來實現(xiàn)配置的機制，也是價值規(guī)律的實現(xiàn)形式。具體來說，它是指市場機制體內(nèi)的供求、價格、競爭、風險等要素之間互相聯(lián)系及作用機理。
3、以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)
以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)就是在市場機制體內(nèi)，社會資本參與的中醫(yī)醫(yī)療、保健、護理及康復(fù)機構(gòu)根據(jù)相關(guān)的政策、法規(guī)及行業(yè)標準，使中醫(yī)藥資源在健康服務(wù)的市場上通過供求機制，價格機制，競爭機制的相互作用，運用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護和增進人民群眾身心健康的活動。
二、以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)的SWOT分析
中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)既包括公共服務(wù)，也包括私人產(chǎn)品，既有政府責任，又要發(fā)揮市場作用，既是普惠利，又是個性化需求。中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式應(yīng)是在加大政府投入的同時，注重發(fā)揮市場機制作用。[2]通過對以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)進行SWOT分析，分析其優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅。
1、優(yōu)勢
（1）中醫(yī)藥“治未病”的理念與健康服務(wù)業(yè)的目標、價值相一致?！爸挝床 崩砟钍侵嗅t(yī)的核心思想和價值觀，其包含“未病先防、即病防變、病后調(diào)護、瘥后防復(fù)”的思想，和健康服務(wù)業(yè)“以維護和促進人民群眾身心健康”的目標相一致，為人們提供中醫(yī)預(yù)防、護理、康復(fù)等服務(wù)，滿足人們多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求，在健康服務(wù)業(yè)中具有不可替代的重要作用。
（2）中醫(yī)藥健康服務(wù)有利于緩解醫(yī)療壓力。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化、高齡化矛盾日益突出，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求日益增強。中醫(yī)藥強調(diào)“自然療法”，包括節(jié)氣調(diào)理法、食療調(diào)理法、形態(tài)鍛煉調(diào)理法等療法，具有價廉、方便，可操作性強的特點。對于降低醫(yī)療費用，有效解決“看病難”、“看病貴”的問題以及緩解醫(yī)療保障體系的壓力有著不容忽視的作用，有利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。
（3）中醫(yī)藥邁出國門走向世界，為世人所接受。近年來，隨著政府和人民對于傳統(tǒng)文化的重視程度日益加深，設(shè)定中秋節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日為法定假日、多地開設(shè)儒學講堂，傳統(tǒng)文化的回歸已成為不可扭轉(zhuǎn)之大勢，深入人們?nèi)粘Ｉ钪小?015年10月，屠呦呦更是憑借中藥青蒿素治療瘧疾斬獲諾貝爾醫(yī)學獎，中醫(yī)藥終于走出國門，走向世界，被世人所接受、認可。
2、威脅
（1）法規(guī)標準滯后，監(jiān)管體系不健全。國家雖然大力鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，但與之相對應(yīng)的政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)范與標準體系建設(shè)相對滯后，中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展氛圍和社會環(huán)境亟待建立；同時，政府監(jiān)管機構(gòu)和行業(yè)自律機制不健全，中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)良莠不齊，如何對該行業(yè)進行有效監(jiān)管，指導(dǎo)其自我監(jiān)管，確保該行業(yè)健康發(fā)展，有序競爭，值得去進一步的探討。
（2）西醫(yī)及公立醫(yī)院對市場具有一定的壟斷能力。近年來中醫(yī)藥逐漸被人們所認可和接受，而中醫(yī)的核心思想和價值觀是“治未病”，其特色是保健與預(yù)防。對于已病的治療，中醫(yī)與西醫(yī)相比沒有明顯的優(yōu)勢，就醫(yī)時，人們更加傾向于選擇西醫(yī)。同時，我國自建國以來一直大力發(fā)展公立醫(yī)院，它們已具備絕對的市場壟斷能力。國家現(xiàn)鼓勵社會資本參與醫(yī)療行業(yè)，與公立醫(yī)院進行健康、有序的競爭，但由于公立醫(yī)院的市場壟斷能力，社會資本參與中醫(yī)藥健康服務(wù)具有一定的障礙壁壘，不易進入該行業(yè)。
3、劣勢
（1）中藥材野生資源的匱乏，中藥材種植不規(guī)范影響中藥材質(zhì)量。隨著市場對中藥材需求量的增加，人們對于野生珍稀中藥材的私挖、亂挖，不少野生珍稀中藥材資源已經(jīng)或正在枯竭，取而代之的是中藥種植業(yè)的興起。但有些中藥材并不適合人工種植，中藥材的種植也未能達到規(guī)范化的要求，從而影響到藥材的品質(zhì)，這些都不利于中醫(yī)藥的發(fā)展。
（2）中醫(yī)藥健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理。目前的中醫(yī)藥健康服務(wù)主要還是以中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)為主，獨立的中醫(yī)預(yù)防、中醫(yī)保健、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)護理機構(gòu)較少。中醫(yī)藥養(yǎng)老、中醫(yī)藥健康旅游更是新興行業(yè)，處于起步階段。中醫(yī)藥健康服務(wù)的供給方主要還是以政府主導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)為主，社會資本雖然參與中醫(yī)藥健康服務(wù)，但是提供服務(wù)數(shù)量所占比例很小。
4、機會
（1）大力促進發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)已成為國家的發(fā)展戰(zhàn)略之一。在黨的十明確提出加快完善社會主義市場經(jīng)濟體制和加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)方式的背景下，國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》的正式標志著發(fā)展健康服務(wù)業(yè)已成為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略之一。《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015年―2020年》鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，鼓勵社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，并認為發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式具有重要意義。[3]
（2）人類疾病譜的變化，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程的加快，人口老齡化逐漸成為社會問題的焦點。伴隨著老齡化的問題，我國疾病譜驟然巨變，高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病發(fā)病率逐年遞增。對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及公立醫(yī)院造成巨大壓力。而中醫(yī)對于慢性病的預(yù)防、保健、護理相對西醫(yī)更加便捷，有效且可以緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系的壓力。
三、以市場為導(dǎo)向發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)的對策建議
1、調(diào)整中醫(yī)藥健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)
豐富中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)模式，以中醫(yī)醫(yī)療為主體，融合現(xiàn)代醫(yī)學及其他學科的方法，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，滿足人們多層次的健康服務(wù)需求。[4]建立健全中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進中醫(yī)藥健康旅游，中醫(yī)藥養(yǎng)老的健康發(fā)展，緩解我國人口老齡化帶來的醫(yī)療保障體系的壓力。
2、建立健全政策法規(guī)，完善監(jiān)管體系
建立健全中醫(yī)藥健康服務(wù)的政策法規(guī)，完善行業(yè)規(guī)范和標準體系，指導(dǎo)中醫(yī)藥健康服務(wù)的有序開展；完善政府監(jiān)管體系，對健康服務(wù)進行有效監(jiān)督，指導(dǎo)行業(yè)建立有效自律機制，為中醫(yī)藥健康服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。
3、發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢
“治未病”是中醫(yī)藥的核心優(yōu)勢，將“未病先防、即病防變、病后調(diào)護、瘥后防復(fù)”的思想與健康服務(wù)的價值理念相結(jié)合，指導(dǎo)居民采用節(jié)氣調(diào)理法、食療調(diào)理法、形態(tài)鍛煉調(diào)理法等療法在日常生活中預(yù)防保健。
【參考文獻】
[1] 申俊龍，彭翔.中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式與策略探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014.08.24-27.
[2] 楊沛蓮，林旋齡，林毓霞，鄧麗麗.廣東中醫(yī)藥治未病健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014.03.326-327+339.
[3] 楊思進，徐厚平，汪建英，陳孟利.中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展初探[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014.10.1595-1598.
[4] 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015―2020年）的通知[J].中華人民共和國國務(wù)院公報，2015.14.32-39.
【作者簡介】
[關(guān)鍵詞]政府監(jiān)管 必要性 問題 對策 分析
政府監(jiān)管又稱政府規(guī)制、政府管制,即政府運用公共權(quán)力,通過制定一定的規(guī)則,對個人和組織的行為進行限制與調(diào)控。具體表現(xiàn)在政府對市場與社會的監(jiān)管,即政府的外部監(jiān)管,也就是廣義上的政府監(jiān)管,而不包括政府對于自身的監(jiān)管。它的手段包括經(jīng)濟性監(jiān)管和社會性監(jiān)管。所謂經(jīng)濟性監(jiān)管,是指通過制定特定產(chǎn)業(yè)的進入、定價、融資以及信息等政策對主體行為進行有效的調(diào)整,以達到避免出現(xiàn)競爭主體過多或過少而引起過度競爭或競爭不足,造成資源浪費或者配置低效率,妨礙社會生產(chǎn)效率和服務(wù)供給的公正、穩(wěn)定。經(jīng)濟性管制主要包括價格管制、進入和退出管制、投資管制、質(zhì)量管制、信息管制等內(nèi)容。社會性監(jiān)管是指政府根據(jù)社會發(fā)展、運行中存在及暴露出來的問題通過制訂相應(yīng)的政策措施來約束和規(guī)范個人及組織的行為。
一、我國政府監(jiān)管中存在的問題
在認識到加強政府監(jiān)管必要性的基礎(chǔ)上,回過頭反思當前我國政府監(jiān)管中存在的問題,以便做到加強和改進政府監(jiān)管有的放矢。
首先,政府職能不清。從總體上看,現(xiàn)代預(yù)算制度的缺失、公共審計的不完善、中央和地方事權(quán)和財權(quán)方面劃分不合理,導(dǎo)致了為全社會提供基本公共服務(wù)方面投入不足、分配不公、效益不佳。在管理體制上延續(xù)了計劃經(jīng)濟時代的模式,很多政府主管部門同時扮演著事業(yè)單位的資產(chǎn)所有者、政策制定者、付費者、監(jiān)管者等多重角色。其根本缺陷是缺乏有效的問責機制,政府多重角色之間存在嚴重利益沖突,妨礙了公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展和效率的改進。
其次,盡管從表面上看來,在社會公共服務(wù)各領(lǐng)域都設(shè)立了相關(guān)的“負責”機構(gòu),但事實上,各主管部門的責任或者是模糊的,或者是不合理的,“越位、錯位、缺位”的現(xiàn)象非常普遍。僵化、交叉、不透明、不可問責的管理體制導(dǎo)致了目前公共服務(wù)出現(xiàn)的價格、質(zhì)量、效率和覆蓋不足等問題。
第三,監(jiān)管規(guī)則不完善、執(zhí)行機制不健全。經(jīng)過多年的努力,我國已經(jīng)建立了公共服務(wù)的基本法律法規(guī)體系。但監(jiān)管規(guī)則體系還存在著很多問題,集中體現(xiàn)在以下兩方面:規(guī)則體系缺乏統(tǒng)一性,不同位階和部門的法律法規(guī)之間存在沖突,地方法規(guī)與國家法規(guī)之間存在矛盾;法規(guī)體系陳舊落后,不能適應(yīng)新的經(jīng)濟和社會發(fā)展形勢的要求。而更大的問題還在于規(guī)則的執(zhí)行機制不健全。監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間過于密切的關(guān)系,使得監(jiān)管規(guī)則很難得到有效執(zhí)行;政事不分還使得規(guī)則執(zhí)行缺乏公平性;現(xiàn)有的司法體制和行政管理能力也制約了規(guī)則的執(zhí)行能力。
最后,監(jiān)管治理機制不健全。在政府對公共服務(wù)管理的過程中,政府部門仍然發(fā)揮著主導(dǎo)甚至惟一作用,包括行業(yè)協(xié)會、消費者保護群體、服務(wù)提供機構(gòu)在內(nèi)的利益相關(guān)者的積極性如媒體的作用未得到有效調(diào)動。
二、進一步加強政府監(jiān)管的措施建議
針對上述問題,應(yīng)在完善公共服務(wù)體制的過程中加強政府監(jiān)管。有效的監(jiān)管體系,對于公共服務(wù)事業(yè)改革和持續(xù)發(fā)展,對于政府公共服務(wù)職能的完善,對于有效的公共服務(wù)管理體制的建立,都具有基礎(chǔ)性的作用。
第一,應(yīng)完善社會公共服務(wù)的法律框架。在憲法層面進一步明確政府提供基本公共服務(wù)的義務(wù),要求政府采取的措施,建立覆蓋全社會的公共服務(wù)體系,以保障全體公民享受基礎(chǔ)教育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療等基本公共服務(wù)。建立和完善現(xiàn)代公共財政制度,建立規(guī)范的財政供養(yǎng)制度,并通過相應(yīng)法律,明確中央政府和地方政府的財權(quán)和事權(quán),同時,還應(yīng)明確政府、公民和不同形式的組織部門在提供消費公共服務(wù)方面的權(quán)利、義務(wù)和責任。
第二,要建立多層次、多主體參與的現(xiàn)代監(jiān)管體系。強化政府監(jiān)管職能,形成包括完善的法律環(huán)境、專業(yè)化的行業(yè)監(jiān)管機構(gòu),多種行業(yè)自律組織、多級消費者權(quán)益保護組織、多渠道的傳媒和公眾監(jiān)督在內(nèi)的現(xiàn)代監(jiān)管體系。改變政府部門自己制定政策、自己執(zhí)行政策、自我進行評估的格局。公共服務(wù)領(lǐng)域的監(jiān)管體系建設(shè),應(yīng)該納入到我國行政管理體制改革總體安排之中。
第三,政府要公平對待參與市場交易的各種市場主體。而政府監(jiān)管監(jiān)管內(nèi)容必須清楚,監(jiān)管程序必須完善,監(jiān)管過程必須透明。建立一支包括行業(yè)專家、經(jīng)濟學家、律師、會計師、財務(wù)分析師等組成的穩(wěn)定的專家隊伍。要及時而公平地進行監(jiān)管執(zhí)法,執(zhí)法必嚴,違法必究。并且監(jiān)管機構(gòu)必須獨立于被監(jiān)管主體。
第四,要更加強調(diào)對監(jiān)管者的監(jiān)督。理論上講,作為監(jiān)管者的一個機構(gòu)、部門或個人,也具有“經(jīng)濟人”屬性。根據(jù)公共選擇理論,政府部門及其人也存在追求自身權(quán)益最大化的問題,而以前的許多理論,通常是假設(shè)政府是社會利益的代表,是全局和長期利益的代表,是正義和公正的化身。而實際上,盡管政府的主要目標是為了實現(xiàn)社會利益的最大化,但其本身作為一個利益集團,也是有自身利益的,同樣具備“經(jīng)濟人”屬性。如果在制度安排上,不能對監(jiān)管者進行有效的制約,監(jiān)管者就會從自身利益最大化出發(fā),制定出一些不合理的政策,行使一些不公正的監(jiān)管。所以監(jiān)管者必須進行信息披露,監(jiān)管的規(guī)則、程序、決策要公開透明,這樣社會才能向它監(jiān)督,否則,老百姓不知道它在做什么,如何監(jiān)督呢?具體的監(jiān)督可能包括以下幾個方面:一是輿論監(jiān)督;二是通過行業(yè)協(xié)會監(jiān)督,行業(yè)協(xié)會代表行業(yè)的利益,可以監(jiān)督監(jiān)管者,對其進行批評、異議;三是監(jiān)管的重大決策,可以采取聽證會等方式;四是審計監(jiān)督;五是各級人大應(yīng)常設(shè)行政執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu),對監(jiān)管者進行監(jiān)督;六是貫徹落實《行政審批法》、《行政訴訟法》等;七是加強黨內(nèi)監(jiān)督,比如紀檢和先進性教育等。
為進一步做好全區(qū)食品藥品安全監(jiān)管工作，不斷提高公眾飲食及用藥安全，區(qū)人民政府決定進一步加強全區(qū)食品藥品安全網(wǎng)絡(luò)建設(shè)?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、指導(dǎo)思想
堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全規(guī)范化的食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。按照“全區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方政府負責、部門協(xié)調(diào)配合、各方聯(lián)合行動”的工作方針和“上下聯(lián)動、條塊結(jié)合、突出重點、綜合治理”的工作思路，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，整合監(jiān)管資源，創(chuàng)新食品藥品安全監(jiān)管工作思路、方法和機制，著力構(gòu)建覆蓋廣泛、監(jiān)管有力、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的食品藥品安全監(jiān)管機制。進一步規(guī)范全區(qū)食品藥品市場秩序，確保廣大人民群眾飲食及用藥安全、有效、方便、放心。
二、工作目標
㈠加強全區(qū)食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立以區(qū)食品藥品監(jiān)管部門為主，鎮(zhèn)（街）食品藥品協(xié)管員，村（居）食品藥品信息員為輔的區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（居）三級食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。㈡落實食品藥品安全責任，使監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)覆蓋全區(qū)所有鎮(zhèn)和村，實現(xiàn)全方位監(jiān)管、無縫隙覆蓋、高質(zhì)量運行。到年底，健全三級食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)要覆蓋轄區(qū)所有鎮(zhèn)（街）和村（居）。
三、工作重點
㈠加強食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建立健全以政府為核心、行政監(jiān)管部門為主體、鎮(zhèn)（街）協(xié)管隊伍為基礎(chǔ)、村（居）級信息人員為補充的三級食品藥品監(jiān)管體系。各鎮(zhèn)（街）成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，并在現(xiàn)有鎮(zhèn)（街）干部中配備專（兼）職干部，負責食品藥品具體協(xié)管工作；在每個村（居）確定1名以上信息員，負責收集農(nóng)村食品藥品監(jiān)管信息，確保領(lǐng)導(dǎo)、人員、職責、工作“四到位”。
㈡提高食品藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)運行質(zhì)量。食品藥品監(jiān)督管理部門要建立和健全三級食品藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)例會制度、監(jiān)督報告制度、檢查制度、責任追究制度等規(guī)章制度和工作程序，做好食品藥品協(xié)管員、信息員的聘任和調(diào)整工作，落實好各項規(guī)章制度；要加強對“協(xié)管員、信息員”的培訓，提高其監(jiān)督協(xié)管能力和水平；健全和完善全區(qū)食品藥品監(jiān)管信息報送、舉報投訴、快速反應(yīng)和協(xié)同聯(lián)動機制。
㈢加強藥品市場的規(guī)范化管理。深入推進藥品放心工程。強化藥品經(jīng)營使用單位的監(jiān)督管理，規(guī)范藥品采購渠道，改善藥品儲存條件，確保藥房規(guī)范化、標準化建設(shè)。加強對各類藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管，杜絕假冒偽劣藥品、醫(yī)療器械進入市場，打擊各類非法游醫(yī)和走村串戶上門兜售偽劣藥品、保健品的違法行為。
㈣推進涉藥單位誠信體系建設(shè)。⒈建立誠信檔案。采集相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，建立藥械經(jīng)營、使用單位及銷售人員數(shù)據(jù)庫。⒉開展誠信活動。在全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店中開展誠信經(jīng)營評比活動。⒊加強誠信培訓。定期召開例會，對參會的醫(yī)療機構(gòu)和藥店負責人進行誠信創(chuàng)建培訓，著力增強涉藥單位的守法和誠信意識。⒋加強誠信宣傳。利用執(zhí)法檢查、發(fā)放宣傳材料等多種形式，利用網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒介，進一步宣傳誠信建設(shè)的重要意義，引導(dǎo)各涉藥單位強化自律機制。⒌實行誠信檢查。將涉藥單位誠信體系建設(shè)作為藥品執(zhí)法檢查的一項重要內(nèi)容，對失信單位按進行要求整改，并嚴格回查該單位整改落實情況。
㈤加強對農(nóng)村食品安全工作的監(jiān)督管理。深入推進農(nóng)村食品放心工程，進一步健全食品安全應(yīng)急救援體系。在農(nóng)村大力推行家庭自辦宴席報告?zhèn)浒钢贫?、農(nóng)家樂管理辦法、食品安全承諾制等工作制度，建立健全家庭自辦宴席衛(wèi)生檢測和安全監(jiān)管機制，充分發(fā)揮農(nóng)村基層組織作用，逐級落實家宴食品安全責任制和責任追究制。加強對農(nóng)村各類食品銷售網(wǎng)點的質(zhì)量衛(wèi)生監(jiān)督，積極開展鄉(xiāng)村“食品放心店”創(chuàng)建活動。
㈥廣泛深入地開展食品藥品安全網(wǎng)絡(luò)建設(shè)宣傳活動。各有關(guān)部門要積極開展食品藥品安全宣傳活動，利用各種形式，圍繞科學、合理、安全飲食用藥等主題，普及食品安全和科學用藥、安全用藥等知識，經(jīng)常性地對群眾開展宣傳教育活動，提高人民群眾的食品藥品安全意識。
四、工作要求
衛(wèi)生部財政部下發(fā)《關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔200〕40號），針對農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題，提出加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的六點要求。摘要如下：
一﹑加大宣傳力度,引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。任何地方﹑部門﹑單位不得強迫農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,不得強制收取農(nóng)民參合資金,不得強迫任何機構(gòu)﹑個人墊資代繳參合資金,堅決杜絕虛報參合人數(shù)等弄虛作假得行為。征繳機構(gòu)在向農(nóng)民收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金時,必須向農(nóng)民開具由省級財稅部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù),及時﹑足額將資金納入合作醫(yī)療基金專戶。同時,認真做好參合農(nóng)民登記﹑注冊與換發(fā)證工作,并加強對參合農(nóng)民基礎(chǔ)資料的管理.
二﹑落實財政補助政策,按時足額撥付補助資金。地方各級財政部門要在年度預(yù)算中足額安排落實應(yīng)由本級財政負擔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金,并保證按規(guī)定及時撥付到位。要確保農(nóng)民個人繳費資金﹑各級財政補助資金和其他資金及時足額納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,嚴禁滯留上級財政補助資金,更不得搞虛假配套資金。地方財政部門要按規(guī)定將經(jīng)辦機構(gòu)人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入財政預(yù)算,保證經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)所必需的經(jīng)費,嚴禁從合作醫(yī)療基金中提取。
三﹑進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理,確?；鸢踩Ｒ獓栏窕鹬С龉芾?合作醫(yī)療基金只能用于規(guī)定的農(nóng)民醫(yī)療費用補償,并做到封閉運行,?？顚Ｓ?。任何地區(qū)﹑部門﹑單位和個人不得以任何借口擠占﹑挪用﹑冒領(lǐng)基金。
四﹑調(diào)整補償方案,控制醫(yī)藥費用不合理增長,確保參合農(nóng)民受益。各地要結(jié)合財政補助標準的提高,根據(jù)籌資總額和當?shù)蒯t(yī)療費支出水平等因素,按照以收定支﹑收支平衡的原則合理調(diào)整合作醫(yī)療補償方案,既要防范基金風險,又要兼顧農(nóng)民受益程度。要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見》要求,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長。同時,推行藥品集中采購或跟標采購,保證藥品質(zhì)量,降低藥品價格,確保農(nóng)民受益。
五﹑加強監(jiān)督與檢查,建立健全監(jiān)督體系。逐步形成以農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會監(jiān)管為主,內(nèi)部監(jiān)督﹑財政監(jiān)督﹑審計監(jiān)督以及社會監(jiān)督有機配合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管體系。
六﹑注重檢查指導(dǎo),及時整改。各省(區(qū)﹑市)有關(guān)部門要在試點工作中,加強檢查和督導(dǎo),逐步健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)測、舉報、監(jiān)督檢查、案件查處等監(jiān)督管理制度。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,尤其是強迫農(nóng)民參合,虛報參合人數(shù),擠占挪用冒領(lǐng)基金的行為要及時糾正,嚴肅查處,決不姑息。
關(guān)鍵詞:居民健康信息保護;行政法規(guī)制;監(jiān)管機制構(gòu)建
一、研究背景
隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，數(shù)據(jù)與信息的價值被進一步強調(diào)。從國際趨勢看，國際社會已開始致力于促進健康信息的共享，居民電子健康檔案系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正在成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化的前沿陣地。目前，國家計生衛(wèi)生委員會(以下簡稱國家衛(wèi)計委)《人口健康信息管理辦法(試行)》對人口健康信息的定義是:“各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)在服務(wù)和管理過程中產(chǎn)生的人口基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息等人口健康信息?！笨梢?，倘若居民電子健康信息能夠?qū)崿F(xiàn)共享，便可以有效促進醫(yī)療信息流通，最大程度地實現(xiàn)醫(yī)療資源的精確匹配，同時促進醫(yī)療事業(yè)和科學研究的發(fā)展。但是，居民電子健康信息又涉及公民的核心隱私，一旦泄露，將有可能對公民日常生產(chǎn)生活造成極大影響。因此，如何在醫(yī)療健康領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)價值與數(shù)據(jù)安全之間的平衡，是亟待解決的問題。居民電子健康檔案的價值在于能實現(xiàn)全國居民健康信息的互通，這一數(shù)據(jù)庫若在其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，將會造成大量居民隱私數(shù)據(jù)的泄漏危機，不僅影響相關(guān)居民的正常生活，同時也會造成社會的不穩(wěn)定。因此居民健康數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建不僅需要優(yōu)秀的專業(yè)人員來實現(xiàn)技術(shù)層面要求，同時也要有專門監(jiān)管人員的在數(shù)據(jù)收集、利用、處理等關(guān)乎居民信息泄漏的過程中充分發(fā)揮監(jiān)管職能。在大數(shù)據(jù)時代下，對居民電子健康信息監(jiān)管機制的選擇與構(gòu)建顯的尤為重要。
二、我國居民電子健康信息監(jiān)管體制的現(xiàn)狀
我國國家衛(wèi)計委綜合監(jiān)管局的機構(gòu)設(shè)置為:綜合處、執(zhí)法稽查處、公共衛(wèi)生監(jiān)督處、傳染病防治監(jiān)督處、醫(yī)療監(jiān)督處、計劃生育監(jiān)督處主要承擔公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育綜合監(jiān)督?？梢?，我國尚未建立起一套完善的居民電子健康信息共享服務(wù)體系，各地對信息資源建設(shè)內(nèi)容和信息服務(wù)功能定位等方面的認識尚未達成統(tǒng)一，主管部門宏觀組織指導(dǎo)的力度不夠，配套法律法規(guī)建設(shè)相對滯后，這直接導(dǎo)致:(1)信息呈爆發(fā)式增長，但分散在各個信息孤島中，缺乏有效整合;(2)利用行為不規(guī)范，信息泄露頻發(fā)，信息風險巨大，亟待確立統(tǒng)一的管理體系，明確各主體權(quán)責。
三、我國居民電子健康信息監(jiān)管體制的選擇
結(jié)合我國實際情況，居民電子健康信息監(jiān)管體制選擇在我國較為可行的是，在監(jiān)管機關(guān)的設(shè)置上仍應(yīng)當以衛(wèi)計委歸口管理為主，以最大化地發(fā)揮衛(wèi)計委作為行業(yè)主管部門在專業(yè)性和相關(guān)信息可及性方面的優(yōu)勢。即在國家或地區(qū)內(nèi)設(shè)置兩個以上的監(jiān)管機構(gòu)，分層次或領(lǐng)域進行監(jiān)督管理，形成一個立體體系，并在立法中確定一個機構(gòu)享有最終監(jiān)管權(quán)，如荷蘭的注冊辦公室，中國臺灣的法務(wù)部。在機構(gòu)設(shè)置上，以國家衛(wèi)計委為統(tǒng)籌，設(shè)置縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門居民電子健康信息服務(wù)的主管部門。由國家衛(wèi)生計生委負責制訂全國居民電子健康信息發(fā)展規(guī)劃和管理規(guī)范，統(tǒng)籌指導(dǎo)全國居民健康信息管理工作，而縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門主要負責推進、指導(dǎo)、監(jiān)督本行政區(qū)域居民健康信息管理工作，同時要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)予以配合。如此構(gòu)建一個立體的監(jiān)管體系，能將監(jiān)管力量逐級下方，從實現(xiàn)區(qū)域合理監(jiān)管到最終的全國統(tǒng)籌監(jiān)管的效率高、覆蓋廣的監(jiān)管局面。從我國目前信息數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的狀況來看，現(xiàn)階段對居民個人健康信息收集、存儲、流通、使用的監(jiān)督管理仍應(yīng)當以衛(wèi)計委歸口管理為主，以最大化地發(fā)揮衛(wèi)計委作為行業(yè)主管部門在專業(yè)性和相關(guān)信息可及性方面的優(yōu)勢。目前，有部分地方在一級政府之下設(shè)立了單獨的數(shù)據(jù)局，管理行政區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)，同時承擔一定的數(shù)據(jù)安全保護職責。但這一模式尚實驗之中，具體效果有待時間檢驗。
四、居民電子健康信息服務(wù)具體監(jiān)管機制的構(gòu)建
(一)居民電子健康信息泄漏溯源機制
居民個人健康信息被收集后需要進行醫(yī)院、社區(qū)以及監(jiān)管部門共享，因此若個人資料被泄漏，受害人將很難找到最初的泄密和后來加工、銷售的個人以獲得民事?lián)p害賠償。為避免這種情況的發(fā)生，應(yīng)當構(gòu)建居民健康信息處理溯源機制，通過溯源信息在流通過程中所經(jīng)歷的利用、處理、調(diào)用等行為，追蹤到進行相關(guān)行為責任機關(guān)、責任人，最終追蹤泄漏者。構(gòu)建信息監(jiān)管溯源機制的目的在于通過記錄各個關(guān)鍵節(jié)點主管居民健康信息的責任機關(guān)、責任人和相關(guān)處理行為，做到一旦有信息泄漏便立馬能找到具體責任人員。圖1隱私泄露溯源機制示意圖溯源機制是雙向的，在收集信息的時候便形成，正向是日漸豐富的信息流，每個信息節(jié)點都有具體責任人簽署，反向即可追蹤各個信息主管責任人。
(二)信息分層收集監(jiān)管，進行關(guān)鍵點的嚴格監(jiān)控與認證機制
按照前述標準，將居民信息進行分層，區(qū)分不同級別的敏感信息。區(qū)分出居民健康信息中的特殊信息和一般信息，每一個特殊信息會形成一個信息節(jié)點，對于信息節(jié)點設(shè)置嚴格認證－讀取手續(xù)方面，對每個節(jié)點進行更高程度的監(jiān)控，該機制構(gòu)建的目的在于避免某個信息泄漏而通過信息流復(fù)原，信息身份復(fù)原。
(三)居民健康數(shù)據(jù)獲取許可機制
為保障居民健康信息的泄漏，應(yīng)設(shè)置針對該信息的訪問行為所需的許可機制。通過數(shù)據(jù)獲取許可機制訪問權(quán)限的限制，可以在一定程度上為居民健康信息的保障增加一道保護圍墻。居民健康信息一旦收集錄入到居民健康信息數(shù)據(jù)庫后，任何機關(guān)、單位、個人意圖查看、調(diào)取、利用、處理包括公民自己對錯誤登記信息的更正等均需要向主管機關(guān)申請。為避免執(zhí)法成本過高，可以設(shè)置以機關(guān)、單位為主的集中許可權(quán)和公民申請查閱、更改、補充信息的個別許可權(quán)，從而降低執(zhí)法成本。
五、結(jié)論
醫(yī)療信息化一直是國家重點關(guān)注得領(lǐng)域。近日，國務(wù)院正式印發(fā)《“十三五”國家信息化規(guī)劃》(以下簡稱規(guī)劃)?！兑?guī)劃》是“十三五”國家規(guī)劃體系的重要組成部分，是指導(dǎo)“十三五”期間各地區(qū)、各部門信息化工作的行動指南?！兑?guī)劃》要求到2020年，要打造高效便捷的智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)、全面推進人口健康信息服務(wù)體系、促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。因此，只有對居民電子健康信息服務(wù)進行合理有效監(jiān)管，進行行政法規(guī)制，才能使醫(yī)院的電子病歷、電子健康檔案的設(shè)立真正解決人民健康問題并提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時保障居民健康信息的安全，去除信息泄漏隱患。
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摘要：內(nèi)部控制作為標準化管理，已經(jīng)越來越多的被會計理論研究以及實際運用研究所重點關(guān)注。本文依據(jù)當前醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)內(nèi)部控制不足的情況，指出了完善醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)內(nèi)部控制的重要性，同時提出如何去完善醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)內(nèi)部控制的措施。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療衛(wèi)生；財務(wù)內(nèi)部控制；重要性
一、前言
當前我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于財務(wù)的內(nèi)部控制并沒有給與充足的關(guān)注，還不存在一個較為科學完善的控制系統(tǒng)，因而造成了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當中財務(wù)內(nèi)部控制責任不清楚、基本財務(wù)信息混亂，從而導(dǎo)致了職務(wù)侵占、虛假報銷等對公共醫(yī)療單位以及國家利益產(chǎn)生嚴重損害的情況出現(xiàn)。對此類有損公共醫(yī)療單位以及國家利益的情況，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定要增強財務(wù)內(nèi)部控制，構(gòu)建一個科學完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，從而保障了國家對公共醫(yī)療單位投入的資金能夠有效的被使用，發(fā)揮其最大的效用。
二、完善醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)內(nèi)部控制的重要性
1.醫(yī)療衛(wèi)生單位迅速發(fā)展的迫切需要
在我國的社會主義市場經(jīng)濟制度的環(huán)境當中，各類的醫(yī)療衛(wèi)生單位都依照著社會主義市場經(jīng)濟以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展趨勢與規(guī)律，解決了計劃經(jīng)濟制度當中的監(jiān)管體系不足的問題，增強了醫(yī)療衛(wèi)生單位的監(jiān)管，減少了運作資金的投入，增加了醫(yī)療衛(wèi)生單位的績效，充分的發(fā)揮了國家投入資金的價值。構(gòu)建一個全面的醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)內(nèi)部控制體系，已經(jīng)是當前各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展的首要解決問題，是保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。
2.增強醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制體系效用
各類醫(yī)療衛(wèi)生單位都逐漸的構(gòu)建了一系列的內(nèi)部控制體系，同時也設(shè)計了配套的評價方式，然而卻依舊是沒能構(gòu)建出一個完善的、有效的、可信度高的、統(tǒng)一的內(nèi)部控制體系。這種情況和醫(yī)療衛(wèi)生單位的迅速發(fā)展的管理標準是不配套的，其展現(xiàn)的方面主要有如下幾個：（1）理論界對于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制理論的研究比較落后跟不上發(fā)展需求，系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)沒有構(gòu)建成型；（2）醫(yī)療衛(wèi)生單位當中相關(guān)負責部門的監(jiān)管意識、對內(nèi)部控制的認知都存在著不足；（3）醫(yī)療衛(wèi)生單位資金成本的校對存在著缺陷；（4）對于單位所使用的物資選購缺乏控制；（5）在數(shù)字信息化系統(tǒng)下內(nèi)部控制監(jiān)管不足，數(shù)據(jù)被修改不易被察覺。而相對于數(shù)字信息化系統(tǒng)，手工記錄系統(tǒng)所展示的記錄就相對十分的明顯直觀，記錄人員的筆記也能夠成為監(jiān)管方式的一種。然而內(nèi)部財務(wù)控制就能夠很好的解決上述存在的問題，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展打下基礎(chǔ)。
3.順應(yīng)政策的發(fā)展要求
醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制方式，其是管理規(guī)范化、會計訊息質(zhì)量提高的主要方式，當前已經(jīng)受到了會計理論研究以及實際運用研究的關(guān)注。我國的《會計法》當中指出各類單位一定要構(gòu)建一個完善了內(nèi)部管理控制體系，在財政部下發(fā)的《內(nèi)部會計控制規(guī)范－基本規(guī)范(試行)》和《內(nèi)部會計控制規(guī)范－貨幣資金(試行)》相關(guān)文件當中都對此做出了相應(yīng)的要求。因此醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制的構(gòu)建與完善是順應(yīng)了政策發(fā)展的要求，是保障醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展道路的正確性。
4.有利于單位貨幣資金控制
醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制要求醫(yī)療衛(wèi)生單位一定要全面的按照《內(nèi)部會計控制規(guī)范－貨幣資金》文件當中的相關(guān)規(guī)定，遵照不兼容的職位實施剝離的準則，進行財產(chǎn)與賬目分開管理。財務(wù)部門還需要安排專門的人員檢測各個收費人員進行的實際收費數(shù)額以及開出發(fā)票金額是否相符合，保障了收費金額的準確性。此外該部門還應(yīng)當安排人員對銀行的賬目實施校對，同時據(jù)此繪制出銀行存款金額變化表，從而保障了銀行賬目當中顯示的財產(chǎn)數(shù)目與銀行提供的賬單是相一致的。因此醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制的構(gòu)建是有利于單位的貨幣資金控制，杜絕了腐敗現(xiàn)象產(chǎn)生。
三、完善醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)內(nèi)部控制的措施
1.增強單位系統(tǒng)控制
醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部組織系統(tǒng)控制就是醫(yī)療衛(wèi)生單位為了使會計信息的質(zhì)量增加，從而確保了資金的安全性和完整性，保證一些在政策法律條文的被切實的落實,因此所制定出的有關(guān)監(jiān)管制度、方式、步驟、方案。一個合理有效的醫(yī)療衛(wèi)生單位的組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，應(yīng)當是包括了對一系列的相關(guān)負責部門的組成構(gòu)建。制定職位明確分工與責任制度就是要將每個職位所需要做的事、所擁有的權(quán)利以及所需承擔的責任明確，因此在每項工作都是落實到個人，促使各個部門、各個職位都能夠完成好自己的工作，對職位的責任進行承擔。
2.支出與成本控制
加強對于指出審查批準制度的建設(shè)，實施管理范疇內(nèi)的“一支筆”審查批準原則，財務(wù)監(jiān)管部門應(yīng)當嚴格的遵循經(jīng)審批的預(yù)算金額與專項金額的撥款方案實施。如果出現(xiàn)超出預(yù)算以及計劃金額，需要增加投入資金。此時應(yīng)當向上級進行申請，經(jīng)過上級的批準之后財務(wù)部門方可進行撥款。增強對單位當中的開銷憑證的審查。此外對于一些沒有合理性的經(jīng)營活動產(chǎn)生的開銷，應(yīng)當進行上報。
3.增強內(nèi)部審計控制
醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當依據(jù)當前我國實行的相關(guān)法律法規(guī)當中所指出的要求規(guī)范，對單位的內(nèi)部進行內(nèi)部審計控制工作，重點對一些部門進行財產(chǎn)開銷情況的審計，單位內(nèi)部應(yīng)當成立專門的職能部門，配置相應(yīng)的專業(yè)審計人員。清楚的界定各個工作崗位需要承擔的責任義務(wù)與所擁有的權(quán)利，一方面參照相關(guān)的規(guī)定，另一方面根據(jù)單位的實際情況制定一些條款，依據(jù)這些文件當中的規(guī)定對單位內(nèi)部各個部門進行內(nèi)部審計。同時需要注意的是在單位內(nèi)部進行審計應(yīng)當增強內(nèi)部之間的交流，針對一些內(nèi)容不同的內(nèi)部審計工作需要單位進行組織有關(guān)人員進行穿插審計，進行內(nèi)部審計資料的交流，總結(jié)審計的要點，找出在審計工作當中存在的缺陷加以改善，增強內(nèi)部審計的質(zhì)量。
四、結(jié)語
伴隨著我國的社會主義市場經(jīng)濟的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)的經(jīng)濟往來以及關(guān)系都在進行著本質(zhì)的改變，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要面對競爭更加激烈的局面，隨時迎接新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位需要生存與發(fā)展，因此就需要在監(jiān)管當中找效益，在競爭當中求發(fā)展，所以醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制就需要能夠順應(yīng)時展的要求，否則將會被淘汰出局。醫(yī)療衛(wèi)生單位想要獲得最佳的經(jīng)濟收益就必須在服務(wù)上做文章，用高品質(zhì)的、高效率、價格低的服務(wù)來服務(wù)大眾，構(gòu)建出一個系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，對于其生存發(fā)展具有非常關(guān)鍵的作用。
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