時間：2023-06-07 09:31:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇支氣管感染的治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡灌洗；局部抗生素；支氣管擴張并發(fā)感染；效果觀察
選取周口市中心醫(yī)院于2011年9月到2013年1月收治的87例支氣管擴張并發(fā)感染患者， 將其按照治療方法劃分為兩組， 其中對照組41例患者接受常規(guī)治療， 治療組46例患者接受支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療。其中治療組患者治療效果滿意， 值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取本院于2011年9月到2013年1月收治的87例支氣管擴張并發(fā)感染患者， 將其按照治療方法劃分為兩組， 其中對照組41例患者接受常規(guī)治療， 治療組46例患者接受支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療。對照組41例患者中， 男29例， 女12例， 年齡為58～87歲， 平均年齡為（67±4.2）歲， 病史為2～51年；治療組47例患者中， 男28例， 女19例， 年齡為56～84歲， 年齡為（65±2.8）歲。兩組患者在接受治療前， 經(jīng)相關(guān)檢測， 均被確診為支氣管擴張并發(fā)感染患者。兩組患者的性別、年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組 接受常規(guī)治療， 其中包括抗感染、止血、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補液、引流、氧療等， 針對具體病癥實施具體治療。
治療組：治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加使用支氣管肺泡灌洗治療， 并于患者局部注射使用敏感抗生素藥物治療。具體實施操作方法為：術(shù)前對患者肌注阿托品0.5 mg， 使用2%利多卡因?qū)颊咝斜丘つけ砻婕把屎聿柯樽怼Ｖ蠼?jīng)患者口鼻入聲門之后將電子支氣管鏡插入支氣管及器官， 對患者支氣管黏膜、麻醉氣管行2% 5～10 ml利多卡因注入。在實施插鏡過程中， 在實施進鏡時對患者進行檢查， 同時將支氣管以及氣管中分泌物吸引出， 除盡氣道內(nèi)的分泌物或痰液。定位發(fā)生感染部位， 一般為肺段或肺葉， 將纖維支氣管鏡前端于患者病變肺段支氣管開口處或肺葉進行連接嵌入， 對患者高壓注入灌洗液， 其中每次灌注20～30 ml， 將液體停留在體內(nèi)片刻， 待肺組織、支氣管與灌洗液充分融合之后， 將其吸引出， 重復3～5次， 澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。一周使用上述治療方法一次。
1. 4 療效評定 待患者痊愈出院后， 對患者療效進行評價， 比較分析兩組患者的住院時間、住院費用、治療前后患者的肺功能改善、血氣變化以及患者療效以及身體情況。其中療效評定標準為：患者主要臨床癥狀消失， 胸片復查完全吸收或僅留有少量纖維化索條陰影， 為顯著有效；患者主要臨床癥狀消失， 胸片復查吸收率低于50%， 為有效；患者臨床癥狀無明顯變化， 胸片復查無明顯改善， 為無效[1]。
1. 5 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理， 計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x-±s）， 計數(shù)資料采用t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗， P
2 結(jié)果
兩組患者實施治療后， 在治療后第十天， 對患者治療效果進行對比分析。其中治療組46例患者中， 顯著有效為19例， 有效為25例， 無效為2例， 治療總有效率為95.7%， 對照組41例患者中， 顯著有效為13例， 有效為19例， 無效為9例， 治療總有效率為78.0%， 兩組患者治療總有效率對比， 治療組顯著優(yōu)于對照組， 對比有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
支氣管擴張是呼吸系統(tǒng)中最為常見的疾病， 該病多發(fā)于老年人群。而當前隨著人們生活水平不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高， 我國人口老齡化情況不斷加劇嚴重， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。如不對其進行有效治療， 可能誘發(fā)患者呼吸道多種疾病， 更嚴重者嚴重威脅患者的生命健康， 因此， 對其采取切實可行的治療措施實施治療是相當重要的， 也是相當有意義的[2]。
對于支氣管擴張病癥， 常規(guī)的治療方法多采用抗感染、止血、祛痰、調(diào)整電解質(zhì)平衡、補液、引流以及氧療等治療， 但由于支氣管病理特征不同， 即使對患者行全身用藥， 但難以對患者局部實施有效的治療， 不能徹底根除病菌， 導致病癥可能反復發(fā)作， 對患者的肺功能造成嚴重的損傷[3]。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展， 目前醫(yī)學治療中較多采用支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并發(fā)感染病癥， 該治療方法可有效清除淤積于患者呼吸道的分泌物， 保持呼吸道的順暢， 同時對氣管內(nèi)的細菌進行有效的治療， 清除病灶治療效果較好。
從本次研究中可以看出， 兩組患者實施治療后， 在治療后第十天， 對患者治療效果進行對比分析。其中治療組46例患者中， 治療總有效率為95.7%， 對照組41例患者中， 治療總有效率為78.0%， 兩組患者治療總有效率對比， 治療組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
[1] 覃少佳.支氣管肺泡灌洗用于支氣管擴張并發(fā)感染的臨床療效分析.實用心腦肺血管病雜志， 2012，20（12）：2047.
【關(guān)鍵詞】 支氣管擴張； 羅紅霉素； 氨茶堿
【Abstract】 Objective： To investigate efficacy of long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis. Method： From March 2012 to March 2013 in our hospital 112 patients with bronchiectasis were randomly divided into control group and observation group，each contained 56 cases. The control group was treated by Luo erythromycin. On the basis of the control group，observation group was treated by aminophylline， additionally. Lung function， sputum volume， attack times， effectiveness were observed before and after 1 year of treatment. Result： Lung function， sputum volume， attack times of observation group were better than those of the control group after 1 year of treatment， with a statistically significant difference （P
【Key words】 Bronchiectasis； Luo erythromycin； Aminophylline
First-author’s address： Changping Hospital of Dongguan， Dongguan 523573， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.019
支氣管擴張是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺組織周圍和支氣管炎癥損害支氣管壁，破壞支氣管壁的彈性組織和肌肉，致使支氣管腔變形或擴張[1-2]。支氣管擴張患者主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難或反復咳血。支氣管擴張易并發(fā)感染，加重損害患者的肺組織和肺功能，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本文選取2012年3月-2013年3月于本院進行治療的支氣管擴張患者112例，旨于探討支氣管擴張患者長期應(yīng)用小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月于本院進行治療的支氣管擴張患者112例，其中男78例，女34例，年齡20～75歲，平均（44.3±5.4）歲，病程5～13年，平均（6.7±3.2）年。患者均經(jīng)高分辨CT肺掃描確診為支氣管擴張，其中柱狀擴張49例，囊狀擴張53例，混合性擴張10例。本研究患者的納入標準為：（1）治療前患者肝、腎、血常規(guī)無異常；（2）排除對氨茶堿和大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者和妊娠、哺乳期的婦女；（3）1周內(nèi)患者的肺功能指標和每天痰量波動0.05）。
1.2 治療方法 對照組患者口服羅紅霉素，70 mg/次，2次/d。治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上口服氨茶堿，0.1 g/次，2次/d。治療周期為1年。若兩組患者在治療期間病癥加重，可在配合常規(guī)抗炎、祛痰等治療。
【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡灌洗；肺部感染；臨床體會
作者單位：021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 近年來隨著抗菌藥物種類的增多，而細菌菌譜的變化和耐藥菌株又不斷增加，以及抗生素的廣泛使用，臨床上治療慢性肺感染特別是院內(nèi)感染的困難越來越大。從2009年1月至目前，我們對肺部感染的患者（包括重癥感染）20例，在采取一般內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用電子纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并注入藥物的方法取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 20例均為住院患者，男12例，女8例；年齡37～72歲，平均61.5歲；病程7 d～30 d。患者分別為：肺感染12例，急性肺膿腫3例，支氣管擴張并感染2例，胸外傷后肺不張1例，吸入性肺炎肺實變2例。全部患者均行肺部CT、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等明確診斷；其中痰培養(yǎng)陽性者11例，多為革蘭陰性桿菌。臨床癥狀有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰，其中痰中帶血3例，胸痛3例，部分患者有不同程度的呼吸困難；經(jīng)皮血氧飽和度在85%～94%左右。大多患者肺部體征局部有濕啰音；7例患者無明顯陽性體征。血常規(guī)示白細胞增高的17例。正常者3例，但中性粒細胞均大于80%，入院前全部應(yīng)用抗菌素，包括頭孢類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等，應(yīng)用時間在5～10 d，但治療效果差。入院后全部病例均給予抗感染、祛痰、平喘等治療，在病情好轉(zhuǎn)不明顯的情況下給予纖支鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)。全部患者均符合支氣管鏡適應(yīng)征，無明顯禁忌證存在。
1.2 檢查及治療方法 檢查前常規(guī)做支氣管鏡的準備工作，包括血化驗及空腹6 h等。術(shù)前予利多卡因及地卡因局部吸入麻醉，術(shù)中行心電監(jiān)護及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，血氧飽和度在95%以上，并常規(guī)吸入氧氣。流量在3～5 L/min。治療組全部使用日本奧林巴斯BF1T150電子支氣管鏡，鏡下檢查各段支氣管無新生物及其他病變后，結(jié)合術(shù)前胸部CT的定位結(jié)果，尋找病變部位的支氣管口，見有膿性痰液涌出時，用負壓間斷吸取痰液（負壓達500～600 cmH2O），并收集到無菌裝置，以備送檢行培養(yǎng)。用加溫至37.0 ℃ 的生理鹽水100～150 ml，分次注入病變的支氣管內(nèi)。每次注入10～20 ml，停留2 min左右，再次同樣負壓吸出灌洗液，如此反復多次，直至吸出液清晰為止，再注入抗生素阿米卡星稀釋液或左氧氟沙星注射液，術(shù)前診為肺膿腫患者或有臭痰者再注入甲硝唑注射液加地塞米松5～10 mg［1］，用37℃生理鹽水5 ml 稀釋后，注入病變支氣管內(nèi)保留，然后退鏡。全部灌洗過程在20 min 左右完成。檢查負壓瓶回抽的液量，確保留在肺內(nèi)的液體量不超過注入液量的20～30%。操作過程中患者如有胸悶、氣短或經(jīng)皮血氧飽和度下降到80%時可適當延長灌注間歇時間并加大氧氣吸入流量。每位患者灌洗次數(shù)據(jù)病情改善程度不等，為1～5次。
2 結(jié)果
顯效：（咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，體溫正常，血白細胞、血氣分析正常，胸部影像學示炎癥明顯消失、無肺不張，痰細菌、真菌培養(yǎng)陰性）13例；有效：（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀消失，血象恢復正常，胸片或胸部CT示病灶完全吸收或僅遺留少許纖維索條陰影者）5例。無效：（癥狀無改善，X線胸片無改善）2例。
3 討論
纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部感染性疾病主要目的在于清洗氣道和吸出中小氣管內(nèi)的黏稠分泌物，并給予清除痰栓、血塊等氣道內(nèi)異物，促使支氣管通暢，從而改善通氣，應(yīng)用氣管鏡反復多次沖洗氣道。近年來，由于抗生素的廣泛使用，導致細菌的耐藥、變異，疾病多為一些致病力較強的細菌及耐藥菌混合所致的感染，臨床用藥治療比較棘手。全身用藥在支氣管腔內(nèi)及肺內(nèi)的濃度較低，肺泡灌洗后局部注入阿米卡星或左氧氟沙星液，起到直接殺滅細菌的作用。在結(jié)合全身用藥，治療肺部感染，效果明顯提高。在治療過程中，3例肺膿腫全部治愈，吸入性肺炎治療后次日發(fā)熱緩解，最終肺部影像顯示完全治愈，肺不張患者經(jīng)治療后3日內(nèi)肺部影像基本恢復正常。個別重癥肺炎及肺膿腫患者須經(jīng)2～5次鏡下治療。但最終均取得較好的治療效果。2例無效的患者因全身狀態(tài)差，低蛋白血癥而治療效果差。所以我們認為經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺感染性疾病是簡單、有效的局部治療方法，用藥少，效果佳，療程縮短，不良反應(yīng)少，是適合有條件醫(yī)院開展的適宜性技術(shù)。
東莞市第三人民醫(yī)院 廣東省東莞市 523320
【摘 要】目的：本文對慢性支氣管炎呼吸內(nèi)科的臨床治療進行相關(guān)的研究。方法：選擇我某院收治的162 例患有慢性支氣管炎的案例進行分析，并根據(jù)治療方法將其分為觀察組和對照組兩組，每個組有患者81 例，其中，在觀察組中，對患者實施中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，在對照組中，患者接受的是純西醫(yī)治療的方法，分別對兩組患者的治療效果進行分析和對比。結(jié)果：在兩組患者接受了相關(guān)治療的2 個月周后，臨床癥狀得到了有效的改進，在臨床癥狀改進和并發(fā)癥發(fā)生概率方面，觀察組患者明顯比對照組患者占有優(yōu)勢。結(jié)論：在慢性支氣管炎病癥綜合治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，臨床治療效果比較理想，同時并發(fā)癥發(fā)生的概率也相對較少，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 慢性支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；呼吸內(nèi)科
從近幾年的情況來看，我國老齡化和社會環(huán)境污染問題日益突出，而慢性支氣管炎病癥的發(fā)病概率也日漸上升。一般情況下，對于慢性支氣管炎病癥發(fā)生的情況來說，在早期的時候，就表現(xiàn)得相對輕微，再加上這種病癥多數(shù)在冬季發(fā)作，然后緩解期在春季的氣候變暖，但是一旦在慢性支氣管炎病癥發(fā)生的晚期，炎癥就會有所加重，病癥也會常年常在，沒有隨著季節(jié)的變化而變化。就慢性支氣管炎病癥的患者來說，一旦在發(fā)生病癥后未能得到及時的治療，那么就有可能引發(fā)患者遭受肺源性心臟病和阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥，給患者在健康上和生活上造成不良的影響。筆者對某院所收治的慢性支氣管炎患者進行臨床分析，對其治療方法及其效果作出深入的研究，現(xiàn)將報道如下。
1 資料與方法
本文的研究對象系某院呼吸內(nèi)科于2012 年1 月~2015 年1 月所收治的162 例患有慢性支氣管炎病癥的患者，其中，男性患者有93 例，女性患者有69 例，患者的年齡介于49~76 歲之間，平均年齡為64歲。按照患者接受的治療方法，對這162例病患分為觀察組81 例和對照組81 例。在觀察組中，男性患者有49 例，女性患者有32 例，通過臨床檢查診斷，發(fā)現(xiàn)患有單純型慢性支氣管炎的病癥有55 例，患有喘息型慢性支氣管炎病癥的有26 例；而在對照組中，男性患者有45 例，女性患者有36 例，通過臨床檢查診斷發(fā)現(xiàn)患有單純型慢性支氣管炎的患者有50 例，患有喘息型慢性支氣管炎的患者有31 例，兩組病患在年齡、性別和病癥類型方法比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 治療方法
在對照組中，患者接受的是單純的西醫(yī)治療方式，使用的藥物是頭孢菌素類靜脈滴注和氨溴索聯(lián)用沙星類，治療的方式是霧化吸入治療，治療患者的鎮(zhèn)咳、抗菌、支氣管擴展和祛痰等方面。
而在觀察組中，患者除了在對照組接受單純西醫(yī)治療方式的基礎(chǔ)上，還接受了中西醫(yī)綜合治療的方法，下面介紹具體的治療方法：首先充分考慮患者病情在中醫(yī)治療方式下進行辯證治療，用小青龍湯對外寒內(nèi)飲病患作出調(diào)節(jié)與控制；采用苓桂術(shù)甘湯和二陳湯對內(nèi)聚患者作出調(diào)理；清燥救肺湯藥對燥熱傷肺患者作出調(diào)理和控制，六君子湯結(jié)合玉屏風散治療肺脾兩虛的病患，而以生脈散為主藥方則調(diào)理治療肺腎兩虛的病患。另外，慢性支氣管炎病患采用上述治療方法的過程中，需要結(jié)合病患的并發(fā)癥情況采用下列方法展開治療和控制。一旦發(fā)現(xiàn)患者有胸悶苔膩的現(xiàn)象，就需要利用白芥子和陳皮等進行控制治療；遇到痰瘀化熱的情況，就需要采用桑白皮、生石膏和黃苓等實施治療，發(fā)現(xiàn)身熱不解的情況，那么就要采用蒲公英、魚腥草和連翹等來實施化解治療，除此之外，如果患者屬于偏陽虛的話，還能夠結(jié)合腎氣丸的使用來進行治療。最后，對于上述過程來說，用中藥霧化吸入的方式輔助治療觀察組患者，將野、魚腥草和白毛夏枯草等適量藥草加入水并進行蒸餾之后，再將一定量的氯化鈉加入到蒸餾液當中，作出相關(guān)的處理之后，再結(jié)合霧化儀器進行口腔霧化吸入以輔助治療，每次吸入的量為10 毫升，一個治療療程為10 次。
2 結(jié)果（見表1）
3 討論
3.1 關(guān)于慢性支氣管炎病癥特征的概述慢性支氣管炎是一種氣管、支氣管粘膜及周圍組織感染與非感染因素下發(fā)生的慢性非特異性炎癥，在一般情況下，慢性支氣管炎在臨床癥狀方面的主要表現(xiàn)有咳痰、氣喘反復發(fā)作或者咳嗽等癥狀，患有慢性支氣管炎的病患，其發(fā)生病癥通常會持續(xù)在3 個月，連續(xù)持續(xù)時間在2 年以上，屬于一種較為常見的多發(fā)性內(nèi)科呼吸急癥，在臨床統(tǒng)計上的發(fā)病率大約是7%，發(fā)病率隨著患者年齡的增長而有所增加，特別對于50 歲以上的患者群體來說，慢性支氣管炎病癥的發(fā)病率在20% 左右。結(jié)合相關(guān)的臨床治療研究統(tǒng)計資料來看，吸煙者的發(fā)病率要明顯高于不吸煙者，處于北方寒冷地區(qū)的患者也明顯高于南方患者。
3.2 慢性支氣管炎臨床治療方法與效果評價
單純型和喘息合并型系兩種典型的慢性支氣管炎病，在臨床領(lǐng)域上，有治療慢性支氣管炎患者的方法還是比較多的，結(jié)合其治療方式來進行劃分，就可以分為單純西醫(yī)治療形式和中西醫(yī)結(jié)合治療的形式兩大類，上文的研究中也作出了相關(guān)的簡要介紹，對單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療等兩種治療方式進行了對比和分析，也就是觀察組和對照組各自采用的治療方式，根據(jù)結(jié)果顯示，在實施相關(guān)的治療之后，兩組患者的病癥都能得到有效的改善，但是觀察組的治療癥狀改善明顯比對照組的占有優(yōu)勢，而從并發(fā)癥發(fā)生率方面的對比來看，觀察組也比對照組的要少，所以，可以認為，在治療慢性支氣管炎的方法中，采用中西醫(yī)綜合治療法比較理想，對于患者的并發(fā)癥影響程度也比較小，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。
參考文獻
[1] 王振賢，李娥，劉懷智. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎44 例[J]. 河南中醫(yī)，2015（01）.
【關(guān)鍵詞】護理干預方法；小兒支氣管肺炎患兒；護理效果；
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0169-02
小兒支氣管炎是兒童常患的一種病，經(jīng)常伴有咳嗽、氣喘、肺部音產(chǎn)生、體溫升高等癥狀，且發(fā)病期不固定，當兒童患有小兒支氣管炎等肺炎時，應(yīng)當及時送往醫(yī)院檢查并治療。在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采用護理干預方法對小兒支氣管炎患兒進行護理，能夠有效改善患兒小兒支氣管炎病情，能在較短的時間內(nèi)成功治愈患兒減少咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文以2013年至2014年入住我院的100名小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，分為對照組與觀察組，每組50名患兒，采用控制變量法，每位患兒的身體狀況、病發(fā)程度、臨床癥狀、發(fā)病史、心理承受情況等均大致相同，100名患兒的年齡均在6歲左右，采用同種治療方法，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1對照組
對照組的50位患兒采用常規(guī)護理方法，檢查并記錄支氣管肺炎患兒的病情變化情況，控制感染病菌的入侵，以霧化吸入治療方法對患兒進行治療。
1.2.2觀察組
觀察組的50 位患兒與對照組一樣采用控制感染病菌的入侵，以霧化吸入治療方法對患兒進行治療，再在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采用護理干預法。具體護理方法及措施如下：
（1）環(huán)境護理：由于患兒年齡較小，發(fā)病人群大多為嬰幼兒，因此對環(huán)境有特殊要求。根據(jù)每位兒童的具體性格愛好特點，護理人員在患兒病房內(nèi)可放一些兒童喜歡的漫畫書，小玩具，在病房的墻上貼一些患兒喜歡的卡通人物等圖片，并在病房內(nèi)播放動畫片等卡通電視節(jié)目，盡量把患兒的注意力從病情以及病痛折磨轉(zhuǎn)移到別的地方。根據(jù)每位患兒的患病情況選擇不同的病房，以免造成患兒之間的病菌感染，同時要注意病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，保持空氣通暢，通風通光，讓患兒能夠擁有一個舒適的病房[1]。
（2）治療護理：采用控制感染病菌的入侵，以霧化吸入治療方法對患兒進行治療。同時在治療的過程中，護理人員對患兒進行基礎(chǔ)護理，針對患兒的支氣管肺炎病情以及咳嗽，氣喘等癥狀，為患兒選用適當?shù)目股兀詼p輕病情，恢復正常呼吸功能和肺功能。嚴格控制感染病菌的入侵，以免造成二次感染，每天定時對患兒進行超聲波霧化吸入治療，當患兒咳嗽嚴重時，護理人員要用適當?shù)牧Χ扰幕純旱谋巢浚M量讓患兒將痰咳出，并對患兒喉嚨，鼻子內(nèi)的痰進行吸痰處理，處理過程中要嚴格消毒，消毒人員要注意動作輕緩，避免傷到患兒，并觀察患兒吐出來的痰液變化情況，以此推斷支氣管肺炎患兒病情[2]。
（3）癥狀護理：面對患兒的咳嗽，氣喘，有痰，肺部細濕音等癥狀，當患兒咳嗽嚴重時，醫(yī)生要為患兒做肺部檢查，以免支氣管肺炎病情加重，護理人員要密切觀察患兒癥狀的變化情況，為醫(yī)生隨時提供患兒病情更新情況，以便醫(yī)生正確為患兒診斷并治療，對不同癥狀采取不同治療方案，值得注意的是，當患兒腹部出現(xiàn)脹氣或者腸鳴音消失等情況時，要對患兒實施禁食措施，達到腸胃減壓的目的。
（4）飲食護理：一般患兒的食欲隨著支氣管肺炎病情的增重及治療的疼痛而持續(xù)下降，患兒食欲不振很可能因食物攝入量過少而營養(yǎng)供應(yīng)不齊。為此，家長要為患兒準備符合其胃口的營養(yǎng)食物，讓患兒多吃些水果，對腸胃及咽喉部位患病嚴重的患兒，可攝食一些流動食物，如營養(yǎng)粥等易吞下的食物。利用各種方法勾起患兒的食欲，盡量少食多餐，提供充足的營養(yǎng)，提高身體免疫力。
（5）健康教育：家長對患兒的照顧十分重要，因此，護理人員指導家長了解小兒支氣管肺炎的發(fā)病原理，發(fā)病癥狀，住院期間的注意事項，以及患兒的突發(fā)癥狀等。同時為家長開展一次介紹小兒支氣管肺炎的預防，治療，康復等相關(guān)知識的講座。通過對家長的健康教育，家長可以面對患兒的突發(fā)癥狀時可以有條不紊地處理，此外，家長可協(xié)助醫(yī)生對患兒進行更高效率的治療。
1.3 觀察指標
通過對兩組患兒臨床癥狀消失時間進行對比，比較咳嗽消失時間，肺部音消失時間，氣喘消失時間，體溫恢復正常時間等，可以得出哪組的護理方法更為有效的結(jié)論，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P
2 結(jié)果
2.1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀消失時間對比
兩組患兒經(jīng)過治療與護理之后，每組支氣管肺炎患兒的咳嗽，氣喘，肺部音，氣促等臨床癥狀均消失，體溫也逐步恢復到正常體溫，經(jīng)過對比，觀察組的臨床癥狀平均消失時間顯然比對照組所用時間縮短很多，作出如下表1，兩組支氣管肺炎患兒差異存在統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀平均消失時間表（單位：天）
癥狀平均消失時間 觀察組 對照組
體溫恢復正常平均時間 2.8 3.7
咳嗽消失平均時間 5.2 6.8
氣喘消失平均時間 3.2 4.9
肺部音消失時間 4.9 6.2
2.2 兩組支氣管肺炎患兒胸片改善情況對比
通過對兩組患兒胸片改善情況進行對比，得出如下數(shù)據(jù)：觀察組胸片改善痊愈的患兒有25位，胸片改善效果顯著的患兒有20位，胸片改善好轉(zhuǎn)的患兒有4位，胸片改善無效的患兒有1位，總有效率為90.0%。對照組胸片改善痊愈的的患兒有20位，胸片改善效果顯著的患兒有16位，胸片改善好轉(zhuǎn)的患兒有9位，胸片改善無效的患兒有5位，總有效率為72.0%。觀察組患兒胸片改善情況明顯優(yōu)于對照組，作出如下表2，且兩組患兒差異具有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組支氣管肺炎患兒胸片改善情況表
療效效果 觀察組 對照組
痊愈 25 20
改善效果顯著 20 16
改善好轉(zhuǎn) 4 9
改善無效 1 5
總有效率 90.0% 72.0%
3 討論
為分析并探索小兒支氣管肺炎的護理干預效果，本文通過觀察組與對照組的對比，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采用護理干預方法，通過比較可知，觀察組的臨床癥狀平均消失時間短于對照組，觀察組胸片改善痊愈的總有效率也優(yōu)于對照組，
兩組支氣管肺炎患兒差異存在統(tǒng)計學意義（P
小兒支氣管炎的患病人群為兒童，由于患兒年齡，心智等較小，病痛承受能力較低，因此需要更高效的護理，通過對患兒進行環(huán)境護理，治療護理，癥狀護理，飲食護理，以及對家長進行相關(guān)健康教育，護理干預方法對患兒的健康恢復十分有效，促進了患兒的早日康復，希望在日后的小兒支氣管炎臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。
參考文獻：
[1]常爭艷. 小兒支氣管肺炎的護理干預觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，34：162+164.
內(nèi)蒙古阿拉善左旗巴鎮(zhèn)環(huán)城南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 阿拉善左旗 750300
【摘 要】目的：探討社區(qū)老年慢性支氣管炎的臨床治療方法。方法：對本社區(qū)所收治的50 例患有老年慢性支氣管炎患者作為研究對象，對其臨床治療過程以及方法進行回顧性分析。結(jié)果：通過對50 例老年慢性支氣管炎患者給予抗感染、止咳、平喘、化痰等常規(guī)型治療后，患者的病情均得到了改善。經(jīng)過對患者的病情對癥下藥后，其中治療效果顯效共30例（60%），有效15 例（30%），無效5 例（10%），總有效率為90%。結(jié)論：對于患有老年慢性支氣管炎的患者，應(yīng)該特別注意對其的心理護理，同時應(yīng)合理使用抗生素，并且應(yīng)根據(jù)患者自身的病情使用具有針對性的抗生素，在必要時可以采用聯(lián)合用藥的方式。同時應(yīng)注意呼吸道局部用藥，進而加強全身支持療法，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)，給予充足的治療時間，制定全面的療程計劃。
關(guān)鍵詞 老年慢性支氣管炎；臨床治療；預防
慢性支氣管炎作為一種高發(fā)慢性病已經(jīng)成為老年人所患疾病中的常見病。慢性支氣管炎主要是由氣管以及支氣管粘膜發(fā)生非特異性的慢性炎癥所導致。此病的主要臨床癥狀則是以咳嗽、復發(fā)性的喘氣、咳痰為主要臨床表現(xiàn)。盡管此病發(fā)展的速度較為緩慢，但是通常會伴有阻塞性肺氣腫以及肺心病等。近年來，我國老年患者患有此病的趨勢逐年上升，而導致其慢性支氣管炎發(fā)作的主要原因則是呼吸道感染。因此，對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)而言，控制此病發(fā)展的趨勢并且采用輔助支氣管擴張等方法對于有效控制此疾病發(fā)生的概率至關(guān)重要。本文則重點探討社區(qū)老年支氣管炎的診斷與治療方法，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本社區(qū)患有老年慢性支氣管炎患者50 例， 其中男30 例， 女20 例， 年齡68~85 歲，平均年齡73.5 歲。50 例患者中有30 例患者具有長期吸煙史，5 例患者曾長期接觸有害氣體，15 例患者伴有肺心病，4 例患有糖尿病，3 例伴有慢性心功能不全，5 例伴有慢性呼吸衰竭，輕度貧血9 例。患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，并有反復性發(fā)作喘氣現(xiàn)象。其中慢性咳嗽、咳痰患者3~5 年8 例，6~10 年18 例，11~20 年8例，20 年以上患者16 例。
1.2 治療方法
根據(jù)患者的病情、病史以及耐藥性進而選擇合理的抗生素治療方式。老年慢性支氣管炎的治療通常分為發(fā)作期以及緩解期兩種治療。對處于發(fā)作期的患者則根據(jù)抗感染、祛痰、適當鎮(zhèn)咳、喘息、四方面進行治療。抗感染可根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，本社區(qū)則多采用革蘭氏陰性菌感染為主；祛痰則主要使用沐舒坦；鎮(zhèn)咳時不宜采用強力鎮(zhèn)咳的方法，避免將痰留在氣管內(nèi)部。因此，給予每一位平喘患者止咳藥進而幫助其擴張氣道，起到止咳祛痰的作用；喘息治療則使用茶堿類藥物，多疑愛喘樂為主。在此過程中，針對年齡較大并且抵抗力較低的患者給予適當?shù)撵F化治療以及一些能夠增強自身免疫力的藥物。緩解期的治療主要針對從戒煙、避免受涼、保暖、預防感冒、保持環(huán)境衛(wèi)生、避免吸入粉塵、加強鍛煉等方面進行治療。
1.3 療效評價標準
顯效：用藥一周后，患者咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀基本消失，并且對患者采取為期半年的隨訪觀察也未發(fā)現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象；有效：經(jīng)過一周治療后，患者咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀得到一定改善，并且發(fā)生上述癥狀次數(shù)明顯減少；無效：經(jīng)過一周治療后，患者咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀未得到改善，并且出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。
1.4 統(tǒng)計學方法
對所有數(shù)據(jù)使用spss13.0 軟件進行分析與檢驗，并使用Excel 回歸軟件進行統(tǒng)計。
2 結(jié)果
經(jīng)過對50 例老年慢性支氣管炎患者進行一段時間（5~10d）的抗感染、祛痰、止咳、平喘等常規(guī)型治療后，對50 例患者的臨床治療效果進行評價如下：其中治療效果顯效共30 例（60%），有效15 例（30%），無效5 例（20%），總有效率為90%。
3 討論
老年慢性支氣管炎作為一種呼吸系統(tǒng)中的常見疾病，其發(fā)病的年齡通常在60~70 歲。
在對社區(qū)老年慢性支氣管炎進行治療的時候，要注意以下幾點：
（1）對于由革蘭陰性致病菌致病的患者在其急性發(fā)作時要給予患者抗生素進行感染控制，在選擇抗生素時應(yīng)根據(jù)患者的病情以及致病菌的耐藥性來決定。對于病情較輕的患者一般對其采用一代頭孢，對于病程較長、病情較重的患者則應(yīng)給予其2、3 代頭孢進行治療。
（2）對于痰液較多的患者，通常可以采用沐舒坦來緩解病情。而對于年齡較大并且抵抗力較低的患者，對其給予黃芪藥物進而提高其自身免疫力。
綜上所述，本文通過對社區(qū)50 例老年慢性支氣管炎患者的治療方法進行分析后得知，在治療此類疾病時應(yīng)該根據(jù)患者自身的病情使用具有針對性的抗生素，在必要時可以采用聯(lián)合用藥的方式。同時應(yīng)注意呼吸道局部用藥，進而加強全身支持療法，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)，給予充足的治療時間，制定全面的療程計劃。此外，應(yīng)該做好預防老年慢性支氣管炎的工作，提倡戒煙以及督促其進行身體鍛煉能夠有效避免煙霧、粉塵刺激支氣管。
參考文獻
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作者簡介
【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）11-0094-01
【摘要】 目的 結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，探討老年性支氣管哮喘的有效臨床治療方案?方法 采用回顧性研究，將患者的病例資料?臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師?責任護士共同探討病例，總結(jié)老年性支氣管哮喘的臨床特點以及治療方法?結(jié)果 經(jīng)抗感染?激素?β受體激動劑以及機械通氣等治療12 小時后哮喘緩解23例，不緩解10例，死亡3例?其中17例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩人工機械通氣治療病情到緩解?3例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩人工機械通氣治療病情不緩解，改用氣管插管人工機械通氣，治療后病情緩解?3例高齡危重病情的患者，直接給予氣管插管人工機械通氣治療，但因同時合并有冠心病?高血壓?糖尿病和肺部真菌感染?電解質(zhì)紊亂?低蛋白血癥的81歲?82歲?85歲三位高齡患者終因多器官功能衰竭經(jīng)搶救無效而死亡?結(jié)論 對于老年性支氣管哮喘患者要給予足夠重視，通過合理的用藥及機械通氣等治療以及準確評估病情等手段提高急性重癥哮喘搶救成功率?促進患者預后與康復?【關(guān)鍵詞】 老年性支氣管哮喘 支氣管哮喘 急性重癥哮喘
老年人支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病?常見病，由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能退行性變，基礎(chǔ)肺功能儲備不足，且常合并其他基礎(chǔ)疾病[1-2]，所以老年人支氣管哮喘在一定程度上較普通哮喘難以診治，特別是在急診室所見的老年重癥支氣管哮喘病例更是如此[3]，一旦發(fā)病則易導致危重型哮喘發(fā)作，預后不良，病死率高?為探討老年性支氣管的有效治療方案，筆者選取我院患者37例為研究對象，開展如下研究：1 對象與方法 1.1 研究對象 選取2011年11月-2012年12月期間，我院老年性支氣管患者37例為研究對象，其中男21例，女16例，年齡62-82歲，平均67.21±4.42歲?患者均有明確的哮喘病，哮喘的診斷均符合符合中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘組2008年的診斷標準，發(fā)病原因詳見表1?誘發(fā)因素為：呼吸道感染21例，接觸煙霧?煤氣?花粉等異性過敏原10例，運動后發(fā)作3例，其他原因3例?并發(fā)癥：合并慢支肺氣腫24例，糖尿病13例，冠心病5例，腎功能不全6例，高血壓14例，電解質(zhì)紊亂18例，其他（肺炎?肺部真菌感染?尿路感染等）13例?
1.2 治療方法（1）一般治療 包括：①為患者祛痰，保持呼吸道通暢，必要時給予超聲霧化吸入治療；②氧療：患者均給予吸氧治療，以2L/min的速度，持續(xù)低流量吸氧，一般控制在35%以下，對于缺氧明顯又無酸中毒的患者可適當增加氧流量?抗生素治療?首先根據(jù)臨床經(jīng)驗，為患者選用廣譜?高效?低毒的抗生素進行治療，③并盡快給予細菌培養(yǎng)和藥敏檢查，以便選擇有效的藥物?④給予鈣劑等對癥及支持治療；⑤解除患者精神緊張，安撫其情緒，增強其克服疾病的信心?（2）藥物治療 ①茶堿類藥物?給予氨茶堿（5 mg/kg）在25 min內(nèi)緩慢靜脈注射，隨后按0.5-1.0 mg（kg*h）的速度持續(xù)靜脈滴注（或口服控釋茶堿維持）?并在輸注過程中注意監(jiān)測患者血中濃度，以便維持較好的濃度?②β2受體興奮劑治療?給予舒喘靈2.5 mg，每20 分鐘一次，持續(xù)1 小時，多采用霧化吸入，此后該為2 h吸入1次，持續(xù)數(shù)小時，直至病情緩解?③腎上腺皮質(zhì)激素治療?甲基強的松龍靜脈滴注（80-160 mg/d），3 天后減量，1周左右逐漸停藥?或用地塞米松靜脈滴注（20mg/d），并逐漸減量，直至停藥?④機械通氣治療? 對于癥狀特別重的患者，出現(xiàn)神志改變?呼吸肌疲勞?嚴重缺氧及全身衰竭等癥狀，給予機械通氣治療，治療時間在4-12 d?采用低潮氣量加呼氣末正壓通氣，具體參數(shù)根據(jù)患者的綜合情況及隨時的血氣分析檢查結(jié)果進行調(diào)整?1.3 研究方法 采用回顧性研究，將患者的病例資料?臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師?責任護士共同探討病例，總結(jié)老年性支氣管哮喘的臨床特點以及治療方法，采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析?2 結(jié)果分析 經(jīng)抗感染?激素?β受體激動劑以及機械通氣等治療12 小時后哮喘緩解23例，不緩解10例，死亡3例?其中17例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩人工機械通氣治療病情到緩解?3例經(jīng)無創(chuàng)正壓面罩人工機械通氣治療病情不緩解，改用氣管插管人工機械通氣，治療后病情緩解?3例高齡危重病情的患者，直接給予氣管插管人工機械通氣治療，但因同時合并有冠心病?高血壓?糖尿病和肺部真菌感染?電解質(zhì)紊亂?低蛋白血癥的81歲?82歲?85歲三位高齡患者終因多器官功能衰竭經(jīng)搶救無效而死亡?3 討論 本次研究中，通過各種治療方式對患者進行治療，取得了較好的效果，但是有死亡3例（8.33%），均為80歲以上高齡同時合并有高血壓?冠心病?糖尿病和低蛋白血癥?電解質(zhì)紊亂的患者，這是因為老年人支氣管哮喘誘發(fā)因素呼吸道感染為常見，再加上廣普抗生素?激素等藥物治療，常容易合并肺部真菌等混合感染，一旦發(fā)生就很難控制，預后很差，病死率高?總之，對于老年性支氣管哮喘患者要給予足夠重視，通過合理的用藥及機械通氣等治療以及準確評估病情等手段提高急性重癥哮喘搶救成功率?促進患者預后與康復?
參考文獻
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支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病【1】，患者臨床表現(xiàn)為反復性的咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀，伴隨有氣道的高反應(yīng)性以及梗阻性呼吸道疾病等。哮喘可能在任何年齡階段發(fā)病，但是在4-5歲之前的嬰幼兒群體中非常多發(fā)，患兒在發(fā)病之前會出現(xiàn)時間較短的上呼吸道感染癥狀，類似于常見的支氣管炎。年齡稍大的患兒的發(fā)病較急，多在夜間發(fā)病，由于疾病具有復雜性和難治性的特點，對患兒的生理、心理和家庭造成較大的影響【2】。有效的掌握疾病的發(fā)病規(guī)律，并及時采取有效的措施對患兒的病情進行干預，是臨床工作者需要重點探討的問題。本文對患兒進行分組研究，探討布地奈德，特布他林，異丙托溴氨三聯(lián)治療方法對患兒的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年2月-2015年2月之間收治的68例支氣管哮喘急性發(fā)作期的患兒作為觀察對象，采用隨機方式將患兒分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男患兒18例、女患兒16例，年齡在4個月-11歲之間，平并年齡為（4.37±1.25）歲，患兒的病程在5d-8個月之間，平均病程為（3.7±1.6）個月；對照組中男患兒19例、女患兒15例，年齡在4個月-12歲之間，平并年齡為（4.83±1.36）歲，患兒的病程在8d-8個月之間，平均病程為（3.9±1.5）個月之間。對兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)差異較小，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
治療方法：對兩組患者共同進行抗感染、止咳、解痙等常規(guī)治療，對照組患兒采用布地奈德，特布他林聯(lián)合給藥方式；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上使用布地奈德，特布他林，異丙托溴氨三聯(lián)治療進行治療，其中布地奈德商品名為普米克令舒，每次給藥1mg，特布他林每次給藥2.5mg，異丙托溴氨的上平明為愛全樂，每次給藥125mg，采用氧氣驅(qū)動的方式進行惡化吸入，每8小時用藥1次，以7天作為一個治療療程。在用藥期間，穩(wěn)定患兒的情緒，保持其安靜狀態(tài)，面部不要使用潤膚劑和油脂等，在霧化治療完成之后協(xié)助患兒清潔面部和口腔。
療效的評價標準：患兒的臨床效果分為3種，其中顯效為：支氣管哮喘的臨床癥狀得到顯著的改善或消失，患者的臨床體征逐漸平穩(wěn)，聽診肺部的哮鳴音消失；有效：患兒的臨床癥狀得到一定程度的緩解，各項體征得到改善，偶爾聽見哮鳴音；無效：患者的癥狀和體征未得到好轉(zhuǎn)，包括加重。
1.3統(tǒng)計學分析
本研究中的數(shù)據(jù)資料均錄入到SPSS17.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料使用均數(shù)±平均差的形式表現(xiàn)，計數(shù)資料使用X2檢驗，比較采用t值檢驗，以P
2、結(jié)果
2.1兩組患兒的治療總有效率對比
觀察組患兒中，顯效人數(shù)21例、有效人數(shù)11例、無效人數(shù)2例，治療總有效率為94.12%；對照組中，顯效人數(shù)12例、有效人數(shù)14例，無效人數(shù)8例，治療總有效率為76.47%，對比兩組結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.220，P
2.3兩組患兒的癥狀消失時間對比
觀察組患兒的平均咳嗽癥狀消失時間為（3.42±0.35）d、對照組患兒為（4.67±0.38）d；觀察組患兒呼吸困難癥狀的平均消失時間為（2.63±0.21）d，對照組為（4.32±0.84）d；觀察組患兒聽診肺部哮鳴音的消失時間為（4.23±0.42）d、對照組患兒為（6.67±0.71）d，對比兩組的結(jié)果差異，具有顯著的統(tǒng)計學意義（t值分別為14.108、11.381和17.247，P
3、討論
小兒支氣管哮喘的誘發(fā)因素非常多【4】，在本組研究中，觀察組患兒使用布地奈德，特布他林，異丙托溴氨三聯(lián)治療進行治療，能夠放松平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，促進呼吸道的痰液排出【5】，同時抑制血管內(nèi)皮的通透性，進而減輕水腫，改善臨床癥狀。對比常規(guī)治療的對照組患兒，其治療總效率高、臨床癥狀消失快（P
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 霧化吸入；博利康尼；普米克利舒；支氣管哮喘
支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見的臨床急癥，是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻、氣道高反應(yīng)性，導致氣喘或呼吸困難，嚴重危及生命。我院自2005年1月～2006年12月支氣管哮喘急性發(fā)作患者中用霧化吸入博利康尼及普米克令舒治療取得良好療效。
1 一般資料
選擇我院于2005年～2006年12月80例支氣管哮喘患者隨機分成兩組，治療組及對照組，治療組40例，其中男24例，女16例，對照組40例，其中男22例，女18例，2組性別、年齡和病情輕重無明顯差異。
1.1治療方法：對照組采用傳統(tǒng)治療方法，控制感染，茶堿類、靜滴腎上腺皮質(zhì)激素、氧療及維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用博利康尼、普米克令舒霧化吸入各2ml，Bid，療程7天。
1.2療效判定標準：①顯效：用藥后48小時內(nèi)氣喘、呼吸困難癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，心率正常，肺部哮喘音消失或明顯減少；②有效：用藥72小時內(nèi)上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無效：用藥72小時內(nèi)上述癥狀無改善。
2 結(jié)果
治療組40例：顯效32例（80%）；有效6例（15%）；無效2例（5%）；總有效率95%。
對照組40例：顯效15例（37.5%）；有效13例（32.5%）；無效12例（30%）；總有效率70%。
3 討論
支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組成分參與的氣道慢性炎癥狀疾病，這種慢性炎癥會導致氣道反應(yīng)性增加，通常引起廣泛多變的可逆性氣道受阻，引起反復發(fā)作氣喘、呼吸困難等，我院采用博利康尼和普米克令舒霧化吸入對治療支氣管哮喘急性發(fā)作起到良好效果。糖皮質(zhì)激素具有抑制以嗜酸性細胞為主的炎癥介質(zhì)合成和釋放，抑制細胞因子的生成，減少炎癥水腫及粘液的產(chǎn)生；減少微血管滲漏，增加細胞膜β1受體密度、改善激動劑-受體偶聯(lián)，從而增強β1受體的敏感性，減輕氣道充血，阻止補體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用等。普米克令舒是半合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體合力，抗炎效果強，霧化吸入達到全肺，可抑制氣道高反應(yīng)性、減少腺體分泌、抑制紅細胞因子與肥大細胞的產(chǎn)生，而且能增加β2受體興奮劑的支氣管擴張作用。博利康尼是β2-受體興奮劑，能特異性興奮β2受體、松弛氣道平滑肌、降低氣道阻力、增強粘膜纖毛清除抑制氣道神經(jīng)、降低血管通透性、抑制肥大細胞、炎性細胞釋放介質(zhì)。我院加用霧化吸入治療支氣管哮喘取得良好療效，總有效率達95%，明顯高于對照組70%，是臨床應(yīng)用較為簡便、有效、安全的治療方法，也是預防支氣管哮喘發(fā)作十分可取的治療手段，故值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇； 異丙托溴溶液； 霧化吸入； 毛細支氣管炎
毛細支氣管炎其本質(zhì)屬于肺炎，一般由呼吸道的病毒感染誘發(fā)，是嬰幼兒時期多見病癥。毛細支氣管炎臨床癥狀較為典型，表現(xiàn)為阻塞性肺氣腫及呼吸道感染體征，但喘憋更明顯。研究表明，毛細支氣管炎與之后的肺功能異常及哮喘病密切相關(guān)，硫酸沙丁胺醇霧化溶液（萬托林）聯(lián)合異丙托溴銨溶液（愛全樂）氣泵霧化吸入已經(jīng)廣泛用于支氣管哮喘治療[1]，療效顯著。本組研究中，將兩者聯(lián)合應(yīng)用于小兒毛細支氣管炎的臨床治療，相關(guān)情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年8月—2011年8月在本院兒科住院及門診治療的毛細支氣管炎患兒170例，其中男104例，女66例，平均年齡（8.4±3.7）個月（6～24個月），病程（37.2±22.5）h（15～57 h），均符合第7版《兒科學》中關(guān)于毛細支氣管炎相關(guān)診斷標準[2]。排除有先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物、營養(yǎng)不良等疾病患兒。根據(jù)治療方法分為兩組，常規(guī)治療方法的對照組60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療110例，兩組性別、年齡、病程及病情嚴重程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法 兩組均使用抗炎、吸氧、糾正酸中毒、布地奈德糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用VCC4523B型醫(yī)用微型氣泵（成都氣海機電制造有限公司生產(chǎn)）霧化吸入0.25 ml萬托林（硫酸沙丁胺醇，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司）及0.5 ml愛全樂（異丙托溴胺，德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）；將兩種藥物加入1.25 ml生理鹽水中，直接氧氣驅(qū)動，視患兒病情，給藥間隔為2～3次/d，連用3～8 d。
1.3 療效判斷標準 （1）顯效：在3 d內(nèi)患兒癥狀顯著緩解，呼吸困難、喘憋、缺氧等臨床癥狀消失，肺喘鳴音消失；（2）有效：5 d內(nèi)臨床癥狀緩解，呼吸困難、喘憋、缺氧等基本顯著改善，未見喘鳴音；（3）無效：8 d內(nèi)各種特征仍為見明顯改善，甚至病情惡化。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）記錄，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒治療后的臨床效果比較 沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑觀察組臨床顯效率為51.8%（57/110），總有效率為96.4%（106/110），顯著優(yōu)于對照組的31.7%、88.3%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組毛細支氣管炎患兒癥狀消失及住院時間比較 沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑觀察組憋喘消失時間（3.1±0.9） d、喘鳴音消失時間（4.0±1.2） d、濕啰音消失時間（3.1±0.9）d、住院時間（5.8±2.5）d，均顯著低于對照組的（4.2±1.2）d、（5.2±2.0）d、（4.3±1.3）d、（8.0±3.4）d，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
毛細支氣管炎是變態(tài)反應(yīng)性炎癥與感染性炎癥相互作用的結(jié)果，患兒會出現(xiàn)炎癥介質(zhì)分泌增多，氣道反應(yīng)性增高等病理特征，致使其支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣、黏液分泌物變多、呼吸道黏膜水腫充血，導致因阻塞性氣道狹窄而誘發(fā)的喘鳴等癥。因此，抑制氣道膽堿能神經(jīng)功能并激活腎上腺素能β2受體，可緩解氣道痙攣癥狀，使得氣道擴張，從而緩解患兒喘息癥狀。沙丁胺醇是一種高選擇性的β2受體激動劑，能夠加速細胞內(nèi)cAMP的合成，減小細胞內(nèi)鈣離子水平，從而舒張氣管平滑肌[3—4]。同時，興奮β2受受體后，纖毛運動被激活，過敏性介質(zhì)釋放量降低，有利于氣道炎癥的緩解、消除。異丙托溴屬于一種膽堿受體拮抗劑，可選擇性阻斷乙酰膽堿與位于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體結(jié)合，增高細胞內(nèi)cGMP濃度，減小支氣管炎性痙攣。以氧驅(qū)動使溶液被霧化成為微粒吸入，能夠快速擴張支氣管，預防喘息的發(fā)作，迅速緩解體征[5]。
本研究中采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，與對照組比較，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑觀察組臨床顯效率為51.8%，總有效率為96.4%，顯著優(yōu)于對照組。同時聯(lián)合治療觀察組較對照組治療可縮短患兒住院時間（5.8±2.5）d，及憋喘、喘鳴音、濕羅音等癥狀的消失時間，差異均具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療小兒毛細支氣管炎，能夠有效提高臨床療效，迅速緩解患兒各種臨床癥狀，縮短患兒住院時間，具有重要意義。
參考文獻
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【摘要】目的 觀察甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療毛細支氣管炎的臨床效果。方法 毛細支氣管炎60例，隨機分為對照組與治療觀察組各30例，對照組采用常規(guī)治療（抗感染、抗病毒，吸氧、吸痰、強心等）加上地塞米松、氨茶堿靜滴，觀察治療組采用常規(guī)治療加上甲基強的松龍(1.5mg/Kg.q12h)、25%硫酸鎂（0.2ml/Kg.d）靜滴,治療后比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察治療組治療有效率明顯高于對照組，（P
【關(guān)鍵詞】甲基強的松龍 硫酸鎂 治療 毛細支氣管炎
毛細支氣管炎是一組由RSV、鼻病毒、副流感病毒等病毒感染所導致的一種呼吸道疾病，其臨床癥狀以氣急、喘憋、呼吸困難為主，發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)，目前臨床上主要給予抗病毒、吸氧、平喘等綜合治療，尚無特效療法（1）。地塞米松、氨茶堿加上常規(guī)治療（抗感染、抗病毒，吸氧、吸痰、強心等）是我們醫(yī)院兒科以前的主要治療方法，自2010.9--2011.7我們科室在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲基強的松龍、硫酸鎂聯(lián)合治療毛細支氣管炎取得了滿意的治療效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料2010.9---2011.7我院收治毛細支氣管炎60例，全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》第7版毛細支氣管炎診斷標準（2），60例患兒隨機分為治療觀察組、對照組兩組，年齡全部在2月至2歲之間，治療觀察組30例，其中男17例，女13例；對照組30例，男18例，女12例。兩組患兒均有咳嗽、氣急、喘憋，兩肺部聽診喘鳴音、中細濕羅音，體溫可正常或輕、中度發(fā)熱，X線胸片有明顯的肺氣腫征象或肺紋理增粗、增濃；白細胞正常或輕度增高，兩組患兒在年齡、性別、病情變化無統(tǒng)計學意義。
1.2 治療方法:觀察治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲基強的松龍、硫酸鎂靜滴，其中甲基強的松龍按1.5mg/kg/次 q12h，25%硫酸鎂按0.2ml/kg/天 qd；對照組仍然采用我院以前的治療方法，既是地塞米松、氨茶堿靜滴加上常規(guī)治療，其中地塞米松按0.3mg/kg/天 qd，氨茶堿按3mg/kg/天 qd。
1.3 療效判定標準：（1）顯效：治療3天以內(nèi)咳嗽消失、氣急喘憋消失，肺部羅音（喘鳴音、濕羅音）基本消失；有效：治療3-5天氣急喘憋明顯好轉(zhuǎn)，肺部羅音減少；無效：治療7天咳喘氣急，肺部羅音無變化，甚或加重，中途轉(zhuǎn)院失訪視為無效。
1.4 統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 治療組總有效率為96.7%高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
毛細支氣管炎是嬰幼兒時期一種常見的呼吸道感染性疾病，多由RSV感染引起。目前研究認為RSV感染毛細支氣管炎與支氣管哮喘發(fā)病密切相關(guān)。普遍認為T淋巴細胞亞型（Th1/Th2）的不平衡是支氣管哮喘發(fā)病的重要原因（3），其中白介素-4（IL-4）、IL-13最受關(guān)注，而IL-4被公認為特異性哮喘發(fā)病中最重要的細胞因子（4）。Sigurs（5）等對年齡小于1歲因RSV下呼吸道感染需住院治療嬰兒長達7年的前瞻性研究顯示，其日后反復喘息及哮喘的發(fā)生率分別為68%和30%，均明顯高于對照組。我國學者黃莉等研究認為毛細支氣管炎以白介素-4為代表的Th2類細胞因子表達和釋放增多，導致Th1/Th2免疫反應(yīng)失衡，與支氣管哮喘有相似變化（6）。
???? 毛細支氣管炎的主要表現(xiàn)就是呼吸促、喘鳴、胸部凹陷。毛細支氣管炎的治療應(yīng)以清除病毒感染，免疫調(diào)節(jié)和對癥治療為主；當然，對重癥喘憋性肺炎也可以借鑒哮喘的治療原則來處理(7)，根據(jù)這一理論我院20010.9-2011.7采用甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂靜滴治療毛細支氣管炎60例療效觀察取得了較為滿意的效果。
糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂、氨茶堿都是治療支氣管哮喘的主要藥物，近年硫酸鎂治療喘息性支氣管炎得到了醫(yī)療界的廣泛認同，確立了治療效果
全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為治療毛細支氣管炎在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，它有利于臨床癥狀的緩解，防治疾病的復發(fā)，可以降低死亡率，能有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，降低呼吸道高反應(yīng)性，增強粘液纖毛清除功能并能提高支氣管B2受體對相應(yīng)激動劑的敏感性。
地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，對內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌的抑制作用較強，而且藥物進入體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝成活性產(chǎn)物才能產(chǎn)生臨床效應(yīng)，起效時間慢，不宜作為首選藥物。而甲基強的松龍在治療嬰兒呼吸道炎癥疾病特別是治療毛細支氣管炎方面的療效已屢經(jīng)驗證，甲基強的松龍屬中效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強，與呼吸系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素受體親和力強，起效快，半衰期短20分鐘，消除迅速，體內(nèi)不蓄積，能夠較快的修復氣道上皮和炎癥損傷。但是大劑量、長期使用也具有糖皮質(zhì)激素的毒副作用，我院自2010.9―2011.7按1.5mg/kg/次q12h聯(lián)合硫酸鎂靜滴（硫酸鎂0.2ml/Kg/d）治療毛細支氣管炎使用中未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。但若使用一周以上應(yīng)按照激素使用原則，注意逐漸減量停止，以防不良反應(yīng)發(fā)生。
氨茶堿類藥物（甲基黃嘌呤類）能抑制體內(nèi)磷酸二酯酶，增加環(huán)磷酸腺苷（cAMP）在細胞內(nèi)的含量，降低支氣管平滑肌張力，使氣道擴張，是治療喘息性支氣管炎的原始有效藥物。但氨茶堿的治療劑量與中毒劑量較為接近，一般情況下濃度高于20ug/ml會引起胃腸道、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，治療喘息性支氣管炎特別是在兒科已逐漸被新型茶堿及其他藥物取代。
硫酸鎂靜滴治療喘息性支氣管炎的安全性已得到醫(yī)療界的廣泛認同，臨床效果好，安全性較高，其作用機制主要是通過提高細胞外液鎂離子濃度，抑制細胞對鈣的攝取，松弛支氣管平滑肌；同時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)靜，減輕煩躁，降低氧消耗，從而起到平喘作用。此外，毛細支氣管炎在急性期喘息發(fā)作時合并不同程度的鎂缺乏，而鎂缺乏可導致毛細支氣管炎氣道反應(yīng)性增高和喘息的發(fā)生，補鎂可逆轉(zhuǎn)此情況，降低哮喘發(fā)生率（8），這一研究成果也為硫酸鎂治療毛細支氣管炎提供了理論依據(jù)。本組觀察靜滴硫酸鎂的同時除見到一過性臉色發(fā)紅，局部疼痛、哭鬧外未見到明顯副作用，可能與劑量偏小有關(guān)。
臨床所見毛細支氣管炎發(fā)病率較高，作為一名基層兒科業(yè)務(wù)人員掌握一套治療毛細支氣管炎安全有效的方法很有必要。通過本組病例觀察，靜滴甲基強的松龍、硫酸鎂聯(lián)合治療毛細支氣管炎療效確切，副作用較小，值得基層醫(yī)院推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病；支氣管擴張；臨床特點；治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.197文章編號：1004-7484（2014）-01-0177-02
慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是由于氣流受限不完全可逆而導致，其中很大一部分患者可合并支氣管擴張，支氣管擴張是指支氣管及其周圍組織慢性炎癥引起支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，使管腔擴張、變形，兩種疾病常被混淆，應(yīng)引起重視。本院選取73例慢性阻塞性肺病合并支氣管擴張的患者，分析其臨床特點，并給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療，臨床療效較滿意，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料觀察2010年3月——2012年12月份來本院就診慢性阻塞性肺病和支氣管擴張的患者，其中慢性阻塞性肺病者311例，支氣管擴張者173例，慢性阻塞性肺病合并支氣管擴張者73例，73例患者中男52例，女21例，年齡46-84歲，病程4-19年。
1.2診斷標準①COPD：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者，吸入支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%預計值）
1.3治療方法①囑患者多休息，給予患者常規(guī)吸氧治療，并給予抗生素控制感染。②給予患者布地奈德200ug，霧化吸入，每天三次；沙丁胺醇0.2mg，霧化吸入，每日三次。
1.4療效判定痊愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，X線及CT檢查顯示支氣管無擴張。顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀有好轉(zhuǎn)，X線及CT檢查顯示支氣管擴張較治療前明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善，X線、CT檢查表明較治療前無變化。
2結(jié)果
2.1首先出現(xiàn)慢性阻塞性肺病的患者和首先出現(xiàn)支氣管擴張的患者各自有不同的臨床特點，見表1。
2.2經(jīng)治療，可見痊愈21例，顯效48例，無效4例，治療總有效率為94.5%。
3討論
慢性阻塞性肺病是一種氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病，炎癥可浸潤到粘膜及粘膜下層，發(fā)展到晚期，粘膜常出現(xiàn)萎縮性病變，導致支氣管周圍組織發(fā)生不同程度的增生，支氣管軟骨片出現(xiàn)萎縮變性，管壁塌陷，致使支氣管出現(xiàn)擴張[1]，部位多在肺氣腫及肺大泡周圍[2]。支氣管擴張癥的病理改變是支氣管感染及阻塞，其支氣管壁逐漸纖維化，導致管壁擴張，清除分泌物的功能喪失，分泌物滯留，反過來加重炎癥反應(yīng)，增加呼吸道阻力[3-4]。分析發(fā)病原因可發(fā)現(xiàn)，吸煙、大氣污染、人體本身的抵抗力、肺部疾患皆可導致該病的發(fā)生，從本次實驗中我們發(fā)現(xiàn)，COPD大多數(shù)為老年患者，且男性患者明顯多于女性，有吸煙史的患者占到78.8%，比例較高，咳痰，痰液呈白色泡沫樣粘痰，痰量、咳血較少，這些特點可與支氣管擴張向鑒別。臨床上，慢性阻塞性肺病與支氣管擴張有許多相似的癥狀，兩者容易相互混淆，CT檢查可使診斷更加明確化[5]。治療上，本實驗在控制感染的基礎(chǔ)上，給予β2-受體激動劑（沙丁胺醇）和糖皮質(zhì)激素（布地奈德）結(jié)合的方法治療，該療法可舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣，抑制炎性反應(yīng)，使患者的肺功能得到較好的改善，減少發(fā)作頻率，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著。
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