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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理常見問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.391 文章編號：1004-7484（2013）-09-5110-02
1 婦產科護理的常見問題分析
當前，婦產科護理的現狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，這些問題主要表現在護理人員風險意識不強、護理人員專業水平有限、患者不配合醫院的治療和藥品、醫療設施的隱患四個方面，其具體內容如下：
1.1 護理人員風險意識不強 護理人員風險意識不強是婦產科護理中的常見問題之一。在婦產科護理工作中，很多醫務工作人員沒有將安全放在第一位，護理人員的風險意識不強，使得婦產科存在著很多安全隱患問題。比如：在對孕婦進行常規檢查時，沒有認真、仔細聽取孕婦的胎心，沒有對孕婦和嬰兒進行常規的、系統的護理，從而造成新生兒窒息死亡以及孕婦產后大出血等現象。還有很多護理人員沒有認真執行“三查七對”有關規定，將藥品發放錯誤，抽錯血。
1.2 護理人員專業水平有限 護理人員專業水平有限在一定程度上制約著婦產科護理工作的開展。對婦產科護理工作而言，目前很多婦產科護理人員的專業水平有限，不能適應婦產科的工作需要。護理人員專業水平有限主要表現為工作不力。從當前婦產科護理人員的構成上來看，現有的護理人員來源于應屆畢業生和經驗豐富的婦產科護理工作人員。護理人員專業水平有限受兩方面的因素制約，一方面，剛剛畢業的大學生工作經驗有限，缺乏護理專業知識的實踐積累；另一方面，經驗豐富的護理人員知識更新緩慢，不能與時俱進地適應護理工作的需要。
1.3 患者不配合醫院的治療 患者不配合醫院的質量是婦產科護理的瓶頸。在婦產科護理工作中，患者不配合醫院的治療，致使護理工作難以有序進行。長期以來，婦產科護理工作的難度很大，很容易產生各種安全事故。但是大多數患者缺乏安全意識，不遵守醫院婦產科在這方面的種種要求和規定，無形中增加了婦產科護理的難度，也增加了很多不安全因素。很多患者在產期無故申請出院，導致摔倒等現象，從而導致早產、胎盤早剝、胎膜早破等現象，從而形成被迫急診刮宮產的后果，很容易造成產后大出血，新生兒窒息的現象。
1.4 藥品、醫療設施的隱患 藥品、醫療設施的隱患也使得婦產科護理工作陷入困境。在醫院婦產科護理工作中，藥品、醫療設施存在的安全隱患主要涉及三個方面：第一，很多藥品、醫療設施生產廠商沒有嚴格按照國家相關規定規范生產流程；第二，很多醫院在婦產科護理的工程中出現用錯藥品劑量，用錯醫療工具的現象，從而導致安全事故的發生；第三，很多醫院相關人員在藥品、醫療設施的采購工作和管理工作不力，導致藥品和醫療設施短缺，各種醫療事故時有的發生。
2 預防婦產科護理常見問題的策略
為進一步提高婦產科護理的服務水平，針對上述婦產科護理中出現的常見問題，預防婦產科護理常見問題的策略，可以從以下幾個方面入手，下文將逐一進行分析：
2.1 增強護理人員風險意識 增強護理人員風險意識是預防婦產科護理常見問題的關鍵。在婦產科護理工作中，增強護理人員的風險意識，應將安全放在護理工作的第一位，強化婦產科護理安全在工作中的重要性。對醫院而言，增強護理人員風險意識，可以通過開展安全意識講座的形式，培養婦產科護理人員的安全意識，從思想的高度促進護理工作的安全，將這種安全意識運用到婦產科工作中，在一定程度上可以有效避免安全事故的發生。
2.2 提高護理人員專業水平 提高護理人員專業水平是預防婦產科護理常見問題的重要環節。在婦產科護理工作中，為提高護理人員專業水平，應結合當前護理人員的實際工作情況，有針對性地開展對婦產科護理人員的培訓，對于應屆畢業生和經驗豐富的老員工，可以分別從加強對新員工實踐能力的鍛煉和注重老員工的再培訓兩個方面采取措施，提高護理人員的專業水平，讓婦產科護理人員及時學習新技術，以滿足當前婦產科護理工作的需要。
2.3 重視醫患人員之間溝通 重視醫患人員之間溝通是預防婦產科護理常見問題的有效途徑。在婦產科護理工作中，護理人員要增強和患者之間的溝通，通過主動加強和患者之前的溝通，改善醫患關系，促進和諧發展。對婦產科患者而言，讓婦產科病患者認識到婦產科護理工作的難度所在和責任所在，認識到不配合院方的要求會造成各種嚴重的后果，通過有效地醫患溝通，使婦產科患者配合婦產科護理工作人員的工作，有利于避免安全事件的發生。
2.4 優化藥品、設備的管理 優化藥品、設備的管理對于預防婦產科護理常見問題也具有重要的作用。在醫院婦產科護理工作中，加強對藥品以及設備的管理，有利于提高婦產科護理人員的管理水平平。在實際工作中，優化藥品、設備的管理要做好三個方面工作：第一，藥品、醫療設備采購人員，要和醫生、護理人員反復磋商，確定采購藥品、醫療設備的名目、品牌以及數量；第二，醫院藥品和設備管理工作人員要加強對藥品和醫療設施的管理，保證藥品和設備的供給：第三，婦產科護理工作人員要加強專業知識學習，數量掌握藥品的使用量和相關設施的使用方法。
3 結語
總之，婦產科護理工作是一項綜合的系統工程，具有長期性和復雜性。在進行婦產科護理工作的過程中，應立足本院婦產科的實際情況，增強護理人員風險意識、提高護理人員專業水平、重視醫患之間溝通、優化藥品和設備的管理，不斷探索婦產科護理的有效途徑，只有這樣，才能不斷提高婦產科護理的服務水平，促進醫院建設又好又快地發展。
參考文獻
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通訊作者：葉肖紅
【摘要】 目的 分析研究美沙酮維持治療門診常見的問題及護理對策。方法 選取108例美沙酮門診維持治療患者為研究對象，分析一般資料、存在常見問題及護理對策。結果 持續治療中58例，脫失50例，脫失率為46.3%。尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。結論 美沙酮維持治療門診常見問題較多，如脫失率、尿檢陽性率、不良反應發生率等均較高，合理的心理護理、綜合護理，對并發癥的對癥處理等是其有效的護理措施。
【關鍵詞】 美沙酮； 維持治療； 護理
社區門診維持治療是自上世紀50年代美國戴托普首創并發展起的一種有效治療、幫助藥物濫用患者成功戒毒的一種康復模式［1］。美沙酮的維持治療為目前治療海洛因成癮主要治療形式，其要求成癮者每天在指定的社區門診，在工作人員的監督下，進行口服美沙酮持續治療，以減少其非法使用及相關的高危行為發生的治療方法。近年來我國已經成立此類社區門診治療機構500多個，其數量還在日益增加［2］。本文總結分析了筆者所在醫院2008年～2010年美沙酮持續門診治療的108例患者的治療過程及常見的問題，并總結相應護理對策，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2008年3月～2010年3月門診美沙酮維持治療的108例患者為研究對象。其中男84例，女24例，年齡22～53歲，平均（37.2±7.5）歲。文化程度：小學以下3例，小學28例，初中52例，高中或中專22例，高中以上3例。婚姻狀況：未婚52人，已婚20人，離異36人。均有4個月～10年的靜脈吸食濫用史及多次戒毒失敗史。
1.2 治療護理方法 門診維持治療，由醫生根據患者的個體情況進行計量的調整，并嚴格按維持量的原則，把握受治者的劑量調整時間和程度。同時給予受治者一定的心理干預，以咨詢和表述為主要形式，進行30 min左右的面對面交流，以了解患者的心理狀態，并評估和調整干預方式。同時對受治者的陪同者進行家庭干預，爭取其家屬的配合，起到平時的監督和支持作用，盡量減少患者的偷食行為。每周進行電話回訪與患者家屬進行交流，以掌握其日常表現，并根據尿檢結果對其進行物質及精神的獎勵。治療期間注意觀察患者的日常表現，記錄其服藥期間的不良反應及尿檢陽性結果和異常行為。
2 結果
持續治療中58例，脫失50例，脫失率為46.3%。所有患者中治療12個月以上者27人，治療6個月以上者61人。尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。
3 常見問題
3.1 維持治療不穩定，本組研究對象脫失率高達46.3%，究其原因多為偷食或犯罪導致被拘捕、自動退出失去聯系、自稱脫毒成功等，其他因艾滋病感染死亡脫失3例，自稱無力支持治療經費者5例。
3.2 偷食現象普遍存在，本組研究對象尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。數據表明尿檢陽性率與美沙酮治療時間與治療質量有關，由于吸食的控制有較強的主觀能動性，因此院外偷食的現象發生較多［3］。
3.3 消化、神經、生殖系統不良反應較多，本組研究對象中接觸性皮炎等其他皮膚過敏發生11例（占10.2%），手足震顫發生6例，嗜睡、煩躁等中樞神經系統不良反應發生9例（占8.3%），嘔吐、便秘、食欲不振發生47例（占43.5%），障礙發生26例（占24.1%）。不良反應發生率較高，主要表現在消化系統、生殖系統及神經系統。
3.4 溝通、隨訪等綜合護理不全面，主要表現在：（1）依賴患者心理與正常人有差異，綜合護理交流上存在一定的困難。（2）依賴患者與家人交流有障礙，綜合護理對患者家屬的教育和溝通尚待進一步加強。（3）門診治療后患者所受環境因素、身體狀況、情緒波動等較難予以全面認知，導致綜合護理不全面。
3.5 窺視、過激行為較多，異常行為難以控制，本組研究對象在治療過程中有多例患者存在窺視藥品存放地點、無理取鬧及延遲交費等現象存在，因藥品管理處監管嚴格，未出現藥品被盜等不良事故發生。患者在院外因過激行為（如打架斗毆等）被捕4人。
4 護理對策
4.1 加強心理護理 反復吸毒者多存在一定的心理、人格的障礙，如易激惹、感情冷漠、自私說謊、自暴自棄、孤獨自卑、抑郁、情緒焦慮、逆反心理等。護理時需注意：（1）提高語言修養，尊重患者的自尊、人格，切勿出現輕視、厭煩情緒，真心的理解并幫助患者；（2）關心體貼患者，多進行交流，幫助患者直面現實，勿自暴自棄，適當給予物質及精神獎勵，提高其自信心；（3）注意患者自責心理，指出只要能夠堅持把毒戒掉，便是給家庭及社會最好的交代［4］。本組研究對象持續治療時間較長，患者未進一步出現其他異常行為，尿檢陽性率大大降低，由此可見積極加強心理護理能夠有效的減少患者的異常行為和降低偷食率。
4.2 完善綜合護理 綜合護理應貫穿持續治療始終，接待應熱情，講解要親切詳細，對吸毒給家庭和社會所造成的后果講述要有共鳴感，詳細了解患者生活狀況、家庭結構、濫用時間，濫用量等，制定有針對性的治療計劃，并爭取得到患者及其家屬認可，得到他們的積極配合。治療及隨訪過程中應多與患者家屬進行交流，得到院外的配合、支持、督促、鼓勵，在尿檢結果出現陽性時積極主動的給予患者正確的心理護理［5］。合理的、有針對性的心理護理和院外家屬干預后隨訪見，患者家屬的督促鼓勵效果較好，患者能夠成功的認識到的危害，能夠較長時間的維持治療。
4.3 加強溝通聯系 保持每周與患者及其家屬進行聯系，以掌握患者在院外的心理和生理問題。這樣不僅能夠降低脫失率，還能夠增強對患者的全面了解，以保證綜合護理的全面性。本組患者均長時間保持與患者及其家屬聯系，12例患者失去聯系后脫失，經與其家屬溝通后再次恢復治療。
4.4 觀察預防、積極處理不良反應 皮膚過敏患者積極給予激素類軟膏外用治療，神經系統不良反應給予相應維生素治療并及時休息，消化系統疾病對癥指導飲食，長期便秘患者可使用開塞露等助便藥物，對于生殖系統障礙患者在給予相應心理治療的同時給予指導性的中藥飲品治療［6］。本組持續治療患者在相應不良反應發生后均給予對癥處理，未影響進一步治療。
綜上所述，美沙酮維持治療門診常見問題較多，如脫失率、尿檢陽性率、不良反應發生率等均較高，合理的心理護理、綜合護理，對并發癥的對癥處理等能夠較好的降低其發生機率，是有效的護理措施。
參 考 文 獻
［1］ 高金香.海洛因依賴者脫癮治療中的整體護理.臨床醫學，2006,26（4）:91.
［2］ 張曉紅.治療社區模式在美沙酮維持治療中的應用.護理研究，2007,21（3）：787.
［3］ 王小平，王閩，顏鴻，等.美沙酮藥物維持治療門診開展心理行為干預的對照研究.中國藥物依賴性雜志，2009,18（6）：483-486.
［4］ 王君，李凡，莫蘭榕，等.烏魯木齊市吸毒者社區美沙酮維持治療保持情況及其影響閡素分析.中華流行病學雜志，2007，28（1）：37-41.
［5］ 韋艷，地力夏提?亞合甫，李凡.社會、家庭因素對藥物濫用者心理的影響.中國藥物依賴性雜志，2008，17（5）：394-395.
關鍵詞 神經內科 護理問題 防范策略 護患關系
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A
神經內科是獨立的二級學科，不屬于內科概念。神經系統由腦、脊髓及周圍神經組成。主要診治腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病（四肢麻木、無力）及重癥肌無力等，主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖，TCD（經顱多普勒超聲）肌電圖，誘發電位及血流變學檢查等。同時與心理科交叉進行神經衰弱、失眠等功能性疾患的診治。
神經內科護理由于護理對象具有一定的特殊性，使得護理工作具有較大的難度，是醫院護患關系糾紛的多發科室。神經內科的患者多具有病程長，病情重，致殘率高等特點。因此患者的承受的精神和身體壓力較其他科室患者大，容易與護理人員發生糾紛。隨著我國醫療制度的逐步發展，對臨床醫護關系的管理日趨完善。提高臨床護理水平，增加對護理常見問題的防范，成為目前護理工作的重要內容，也是減少護患糾紛的必由之路。
1 神經內科護理中常見問題
1.1護理病歷書寫問題
（1）醫囑單：由于多種原因導致臨床醫囑不能及時簽字或漏簽，藥物下發及用藥方式簽字原則沒有得到認真的貫徹；特殊藥物的使用及皮試等特殊操作往往不進行醫生簽字；（2）體溫單：患者的體溫單常出現漏填現象，如頁眉頁碼漏填，住院號，患者姓名不填或填寫錯誤；（3）一般患者護理記錄單： 設置的內容過于簡單，缺乏神經內科的特點，對于患者的健康教育過于簡單；（4）危重護理記錄單： 醫護記錄不一致，部分數據有一定的出入；對患者的出入量統計不夠準確，部分醫學概念含糊不清，語言使用不夠專業。
1.2管理問題
（1）病區基礎設置不全或布局不合理： 如對某些煩躁、意識障礙患者未能配置床欄而導致患者摔傷，開水的管理和使用不合理，導致患者燙傷；（2）與患者及家屬溝通不足，使患者與護理人員出現矛盾。
1.3因醫囑、設備出現的問題
（1）因護士執行醫囑時忘記簽名而又未及時補簽，導致醫囑的時間和護士臨床操作的時間存在差異；（2）護理過程中的患者飲食與醫囑存在差異；（3）護理設備不足或性能欠缺，尤其是急救器材欠缺或損壞，影響臨床急救，直接影響患者的治療和康復。
1.4服務質量問題
服務質量一直是臨床常見而又難以解決的問題。主要是因為護理人員服務態度不端正，專業技術不扎實，缺乏責任心等導致服務過程中出現各種問題。導致護患關系惡化，甚至造成醫療糾紛；（1）護理人員責任心不強：主要體現在基礎護理過程中護理操作不到位，例如，對偏癱患者的護理過程中，僅是2 小時翻身一次，而在護理過程中未能注意對患者皮膚的觀察，最終導致患者出現褥瘡；（2）在吸痰護理中未嚴格進行無菌操作，引發肺部感染；（3）因護理人員不足或住院患者較多，導致患者病情惡化出現危象時，搶救不及時，造成不良后果；（4）在對顱內壓高患者靜脈滴注甘露醇時，操作不慎，藥物漏出血管，護理人員未能及時發現或處理，導致局部組織出現腫脹壞死。
2 防范措施
2.1 規范護理病例的書寫
要解決臨床護理病歷書寫問題，需要通過不斷地學習提高護理人員的書寫能力，并嚴格按照國務院衛生行政部門的書寫要求進行書寫。（1）加強學習： 通過舉辦培訓班，聘請優秀人員講座，向護理人員介紹護理病歷的寫作要求及要點；（2）嚴格按照國務院衛生行政部門的要求操作： 在病歷的書寫過程中要使用規范的醫學術語，并及時對有問題的病例進行改正，確保病歷的真實、及時、完整、客觀，不得涂改，偽造，銷毀病歷。建立相應的監督機制，促進護理人員提高病歷書寫的規范化。
2.2加強管理
加強護理操作過程中的管理，如人力資源配置，收費管理，病房管理，護理病歷質控，檢查清點制度等管理，具體措施如下：（1）合理配置人力資源：增加神經內科護理人員的配置，增加值班人數，設立機動護理人員，確保搶救操作及時進行；（2） 加強病房管理。調整病室的布局，及時清理消毒、殺菌、通風，完善基礎設施，確保為患者提供一個舒適的治療環境；（3）加強護理病歷質控環節的管理。對護理病歷使用二級質控，護士長要不定時對護理病歷進行檢查，并及時糾正出現的問題；（4）加強檢查清點制度。定時對急救物品，急救器材進行檢查，確保藥品充足，急救儀器的性能良好，確保急救的順利進行。同時注重護理人員護理水平及服務質量的提升，加強專業教育，提高責任感等，從多個方面進行改進，使神經內科的護理質量有新的提升。
3 結束語
神經內科的護理是護理工作中風險最大，難度最高的護理之一，同時也是護患糾紛較多的護理。這與神經內科患者的特殊性有一定的關系，但是最主要的原因還是護理人員的工作態度及醫院的管理和設施存在欠缺。隨著患者對自身保護意識的提高，護理人員必須不斷提升自己的護理水平和服務質量，醫院也要加強相關管理，以確保提高神經內科的護理質量，提高患者的滿意率。
參考文獻
【關鍵詞】 肝腫瘤;介入治療;肝動脈化療栓塞術;病情觀察;護理對策
肝癌是消化系統常見的惡性腫瘤,多數患者發現時已達中晚期,肝癌死亡率占惡性腫瘤死亡率的第3位[1]。介入治療在臨床應用日趨廣泛。肝動脈化療栓塞術(TACE)的普及是肝癌患者的福音[2]。介入治療是微創性治療,目前仍存在不少不良反應[3],降低和緩解不良反應,是配合TACE治療的重要環節。將我科2006年1月至2009年12月所行TACE術92例195例次分為對照組和觀察組,觀察組效果顯著,現將護理方法報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2006年1月至2009年12月所行TACE術92例,男65例,女27例,年齡33~75歲,平均51歲,均經超聲、CT等檢查確診為原發性肝癌,均符合介入手術的適應證,共計行TACE術195例次。2006年1月至2007年12月43例93例次分為對照組,2008年1月至2009年12月49例102例次分為觀察組。對照組除未實行以防為主的護理外,其治療方法、器材設備、藥物及患者的年齡、性別、病情構成均與觀察組無統計學差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 采用seldinger技術,經股動脈穿刺插管,行腹腔動脈造影并肝左右動脈或腸系膜上動脈造影,將導管插至肝癌所在的供血動脈各分支,盡可能接近腫瘤行灌注化療及栓塞。根據腫瘤大小及血供情況灌注阿霉素、5-氟脲嘧啶等化療藥物,再應用海藻酸鈉微粒或明膠海綿顆粒順次逐級栓塞各級供血動脈,嚴格保留肝固有動脈。每4~6周治療一次,每3次為一個治療周期。
1.3 術后常見問題及護理對策
1.3.1 胃腸道反應 惡心、嘔吐較常見。介入過程中大量應用化學藥物及造影劑,可引起惡心、嘔吐癥狀[4],且介入治療時術中牽拉、栓塞劑(明膠海綿、碘油)引起迷走神經反射性興奮也誘發惡心嘔吐。為防治胃腸道反應,觀察組強化術前宣教,嚴格飲食管理,術前禁食水6 h,化療灌注前15 min均給予恩丹西酮等止吐藥物預防。術后6 h禁食,6 h后逐漸進流質飲食,漸過渡到正常飲食,進食以清淡、易消化的高蛋白、高維生素、高糖、低脂飲食為主,禁油膩、辛辣刺激性食物。如血氨高于正常時禁食蛋白質。出現嘔吐時頭偏向一側,以免誤吸引起嗆咳或窒息,同時給于心理安慰,必要時遵醫囑用胃復安等止吐藥,觀察并記錄嘔吐物的顏色、性質、量及用藥效果。
1.3.2 發熱 介入治療后發熱多為腫瘤組織壞死吸收所致,少數因感染引發。多在術后1 h~3 d出現不同程度的低熱甚至高熱。觀察組術前嚴格備皮、禁刮傷皮膚,術中嚴格無菌操作,排除感染因素,術后預防性使用抗生索。本組61例次≤38.5℃的發熱患者,協助患者大量飲水,通過尿液排出熱量,效果很好;32例次38.6℃~38.9℃的發熱患者,冰帽降溫、酒精擦浴法處理效果良好;2例次≥39℃者遵醫囑藥物降溫。
1.3.3 腹痛 多由于栓塞部位缺血壞死、肝臟體積增大、包膜緊張所致,以右上腹脹痛為主。觀察組術后24 h內出現61例次,占60%,均嚴密觀察疼痛的部位、性質及持續時間,輕者給予分散注意力、聽音樂等放松療法,5例遵醫囑給予鎮痛藥及時緩解。如發現劇烈疼痛伴有壓痛、反跳痛、肌緊張,應考慮肝破裂,要立即報告醫生搶救。本組無一例發生。
1.3.4 穿刺點血腫、滲血 多為術后穿刺點按壓時間短、沙袋移位,以及患者使用肝素及本身凝血機制差所致,術后前6 h發生率極高。故觀察組術后均規范按壓穿刺點不低于30 min,術后沙袋有效壓迫8 h,患側肢體制動不低于8 h,嚴密觀察沙袋位置、術區敷料是否清潔固定及足背動脈搏動情況等。本組1例發生穿刺點滲血,經更換敷料重新加壓后未再出血,2例出現穿刺點血腫,范圍(1.0~6)cm×(1.3~8)cm,給予局部冷敷24 h后再予熱敷處理,癥狀漸消失。
1.3.5 腎功能損害 介入治療中大量應用化療藥及造影劑對肝腎功能損害較大,故術后應遵醫囑用保肝藥物,嚴密觀察有無肝昏迷前兆。觀察組均倡導水化治療,鼓勵患者多飲水,3000 ml/d以上,促進毒物排泄,觀察記錄尿量及顏色等。及時正確采集血尿標本化驗肝腎功能。本組肝功異常7例,腎功不全1例,均及時發現并糾正,無肝功衰竭、肝壞死、肝性腦病發生。
1.3.6 排尿困難 多為不習慣床上排便、或恐懼排尿引起穿刺部位疼痛所致。觀察組術前3 d均進行床上排便練習,術后指導及時排尿,以免膀胱過度漲滿而誘發尿潴留。本組無一例發生。
1.3.7 白細胞及血小板減少 多為化療藥物抑制骨髓所致,易出現出血、感染癥狀。觀察組術后3~5 d均復查血常規,有一例發生,給予用升白細胞藥物及血小板藥物,并告知注意保暖,防止受涼,加強營養等,無出血及感染發生。
1.3.8 不良心理狀態 因患者對介入治療的期望值很高,術后一旦出現疼痛、惡心嘔吐等不適時,立即出現疑慮、恐懼、絕望等,觀察組均及時強調已取得的成效,并盡一切力量滿足患者需求,采取一切可能的措施減輕和緩解患者痛苦,均順利渡過不適期。
1.4 觀察指標 觀察各患者包括穿刺點血腫等8項指標,累計兩組觀察到的不良反應總例次數,并計算其發生率(發生率=并發癥發生例次之和/觀察總例次)。
1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件,對兩組觀察指標進行配對資料χ2或t檢驗、相關分析等處理。
2 結果
兩組不良反應發生情況見表1。
表1
兩組患者8種常見不良反應發生情況(例,%)
不良反應觀察組(102例次)對照組(93例次)
嚴重惡心嘔吐820
發熱(高熱)211
腹痛(用止痛藥)515
穿刺點血腫、滲血312
肝、腎功能異常819
排尿困難07
白細胞、血小板異常癥狀14
嚴重不良心理狀態923
總計(發生率)36(4%)111(15%)
注:經統計學處理,觀察組明顯優于對照組(P
3 討論
原發性肝癌是臨床中的常見疾病,多數患者就診時已達中晚期,手術切除率低,術后復發率高。肝動脈栓塞化療術是采用導管超選擇性插管至肝癌病變供血動脈內,將化療藥物及栓塞劑注入瘤體血管內,可有效殺傷肝內殘留的癌細胞,效果已被公認,是非手術療法中首選治療方法。介入手術屬于微創治療,目前仍存在不少不良反應,使患者的心理和軀體都有一定痛苦,護理人員要具備高度的工作責任心、良好的職業同情心,實行以防為主的護理,從而有效降低和緩解不良反應,是配合治療成功的重要環節。
參 考 文 獻
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[中圖分類號] R256.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-228-01
膀胱癌是泌尿系統最常見的腫瘤，目前主要治療是保留膀胱的經尿道膀胱腫瘤電切術，術后腫瘤復發率可達40％-70％[1]。術后輔膀胱灌注治療廣泛應用于臨床。由于膀胱灌注化療間隔時間和持續時間一般較長，而且操作簡單，患者一般都在門診進行治療和觀察。我院2010年1月-2011年5月對51例膀胱腫瘤患者行定期門診灌注化療，現將相關問題及護理總結如下：
1 一般資料
1.1 臨床資料 本組病例51例，其中男38例，女12例，最小年齡15歲，最大年齡83歲，48例行經尿道膀胱腫瘤電切術，3例行膀胱部分切除術，術后行灌注治療。常用的藥物有羥喜樹堿、吡柔比星、絲裂霉素等。
1.2 治療方法 術后兩周來院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml，羥喜樹堿20mg溶入0.9％生理鹽水40ml，絲裂霉素10mg溶入0.9％生理鹽水40ml。囑患者灌注前4小時禁飲水，使尿量減少。灌注前排空膀胱，無菌操作下置入一次性尿管，確認在膀胱內后緩慢注入藥物，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在尿管內，最后鉗夾尿管末端輕輕拔出。每15分鐘俯、仰臥、左、右側臥位交替，保留一小時，自然排出。每周灌注1次，連用8周，以后每月灌注1次，連續1-2年。每3個月復查一次膀胱鏡。
2 常見問題及護理
2.1 灌注前
2.1.1 溶媒不當 出現1例溶媒使用不當，為吡柔比星使用0.9％氯化鈉稀釋。說明書中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水，難溶于生理鹽水，生理鹽水不宜作為溶劑。這就要求操作者嚴格核對，配制前仔細閱讀藥物說明書，嚴格按說明書要求配制，保證溶媒正確、劑量準確，避免藥液的浪費。
2.1.2 插管困難和疼痛 出現6例插管困難，予更換硅膠氣囊導尿管重新置管后成功4例，更換操作者成功2例。5例在插管過程中疼痛，予疏導，轉移注意力均緩解不適。老年患者多伴有前列腺增生，操作時選用較細的尿管，如12-14號。操作時嚴格無菌操作，充分尿管，動作輕柔，盡量減輕對尿道粘膜的刺激。操作過程中與患者交談，以分散其注意力，使患者放松，減輕患者不適感，避免由于精神緊張引起尿道收縮，造成插管困難。必要時家屬陪伴，減輕患者焦慮。門診安排相對固定的人員進行操作，以熟悉患者病情，利于門診患者持續的灌注治療。
2.2 灌注中
2.2.1 灌注受阻 出現3例灌注受阻，予拔管后更換一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管時充分尿管，引導患者深呼吸，放松肌肉，以利于尿管順利置入，防止打折扭曲，造成灌注受阻，增加患者再次置管的痛苦。
2.2.2 藥液外漏 出現3例藥液外漏，一例為誤入陰道，2例為操作不當致藥液外漏。對女性尿道外口顯露不明顯，難以判斷尿道口位置者，應耐心分辨，確認置入膀胱方可灌注。一次性尿管連接注射器時去掉接頭，連接緊密。硅膠氣囊尿管灌注時，鉗夾尿管末端，將注射器針頭自鉗夾上端刺入尿管方向，緩慢注入，注意避免刺穿發生漏液。
2.3 灌注后
2.3.1 膀胱刺激征 為常見并發癥，表現為灌注后數小時出現尿頻、尿急、尿痛或者血尿，是由于藥物透過膀胱黏膜下層血管進入血液并刺激該處神經所致[2]。配制藥液時稀釋液不能過少，注意充分溶解，防止藥物顆粒附著于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀釋液溫度，控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常規檢查，觀察有無炎癥。囑患者排出藥液后即大量飲水，每日＞2500ml，本組3例輕癥患者大量飲水后癥狀消失，1例嚴重者暫停灌注后遵醫囑給抗生素處理后好轉。
2.3.2 膀胱內、尿道內燒灼 出現1例膀胱內燒灼，1例尿道內燒灼。吡柔比星如灌注速度過快或保留時間過長，會出現膀胱內燒灼，所以灌注時不宜過快，一般2-3分鐘為宜，以免沖力太大增加對膀胱粘膜的損傷、刺激。保留0.5-1h。1例尿道內燒灼的患者，給予灌注后保留尿管，待排出藥液后再拔出，避免了藥液對尿道的直接刺激。
2.3.3 灌注后排尿困難 如患者排尿困難，可予誘導排尿，給患者聽流水聲、沖洗會陰、按摩或熱敷小腹，促使其自行排尿，以避免再次導尿的痛苦。
2.3.4 胃腸道反應 出現2例胃腸道反應，患者有惡心、嘔吐、食欲不振等。囑患者注意休息，進食清淡食物，多食蔬菜水果，進食后適當活動，保持好的心態。
2.4 其他問題
2.4.1 中斷治療 本組有1例因患者年齡較大，體質較弱，1例因經濟原因，中途停止灌注治療。由于患者對膀胱癌術后灌注化療的重要性缺乏了解，加之文化水平，經濟水平以及對化療副反應的恐懼等原因，往往會中斷治療。護理人員應耐心細致向患者及家屬解釋膀胱癌復發、多發特點，介紹灌注治療在膀胱癌治療中的重要作用及持續灌注治療的重要性，避免患者自行中斷治療，以提高患者的預后。
2.4.2 尿道狹窄 與反復置管或置管不當、患者免疫力低下、未嚴格無菌操作或高濃度藥物直接刺激尿路有關。操作時嚴格無菌，選擇細軟的導管，充分，嚴禁粗暴操作，拔出尿管時避免高濃度藥物流入尿道，損傷尿路黏膜。1例患者出現尿道狹窄插管困難，協助醫師行尿道擴張后再置管灌注成功。
2.4.3 恐懼、焦慮 腫瘤患者思想負擔重，有的認為被判“死刑”，對預后失去信心。有的對尿管置入心有余悸，精神緊張。有的對化療副反應恐懼，擔心脫發、惡心嘔吐等。護理人員應尊重和理解患者，耐心傾聽患者的主訴，細致做好解釋工作，以真誠的微笑、親切的言語取得患者信任。針對性地做好心理疏導，安撫患者，減輕患者的恐懼焦慮心理，積極配合治療。
3 小結 大量臨床研究證實，定期膀胱內灌注化療藥物可有效防止膀胱癌術后復發[3]。膀胱灌注化療是一個持續的過程，時間長，有的患者難以堅持，需要醫護人員、家庭多方面的支持才可以保證灌注的連續性。護理人員應做好健康宣教，告知患者定期治療的重要性，同時規范操作，取得患者的信任。囑患者定期復查，觀察有無鏡下血尿及新生物生長，避免因暫時無明顯癥狀而延誤復查和繼續治療。定期復查膀胱鏡、肝腎功能、血常規，發現不良反應，及時處理。
參考文獻
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【關鍵詞】急診輸液護理；常見問題；防范方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.396文章編號：1004-7484（2013-10-5896-02
急診科作為醫療單位搶救任務最重、病種最多、重危急癥患者最多、患者搶救量最大的科室之一，在患者的整個臨床治療過程中具有十分重要的影響作用，一旦出現任何差錯，就會造成災難性的危害，進而產生醫療糾紛和醫療差錯等事故。所以，針對急診輸液護理過程中出現的種種問題，實施相應的臨床護理，有助于醫院護理質量的提高，降低醫療糾紛的發生率，保證患者在最短的時間內獲得最有效的治療。本次臨床研究對急診輸液護理過程中常見問題及防范方法進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的500例急診輸液患者為觀察對象，男性329例，女性171例，患者年齡在18歲至72歲之間，平均年齡為（54.5±23.4歲。
1.2護理過程常見問題
第一，護理人員技術水平較低。一方面，護理人員穿刺操作熟練程度較差，血管選擇不合理，操作前準備不足，無法一次穿刺成功，易造成皮下疼痛、腫脹，穿刺過深或是過淺。另一方面，護理人員對輸液注意事項、藥物配伍和藥學性質不了解，易造成輸液操作，造成藥液變色或是渾濁，導致醫療事故。
第二，服務流程不規范。首先，患者完成輸液后，護理人員未以正規方法按壓穿刺點，導致穿刺點出現。其次，護理人員在用藥前，未遵循消毒和無菌操作規范。再次，輸液前護理人員未詳細核對患者資料，造成輸液錯誤。最后，護理和就診程序不規范，護理人員存在嚴重的早退遲到問題，未能堅守崗位，未能準確詳細記錄患者護理和就診情況，無法查對有關資料，導致患者家屬來回奔波劃價、拿藥。
第三，護患之間存在嚴重的溝通障礙。由于急診科室工作量和工作強度較大，護理人員穿刺和配藥工作量較大，因而未能有效、及時地與患者交流，不了解患者基本需要以及身心狀況，患者隨意自行調節輸液速度和位置，進而造成輸錯液體、滲漏、回血堵塞等問題，引發患者家屬易怒情緒，最終增加護患糾紛發生率。
第四，護理人員服務態度較差。部分護理人員在臨床護理過程中，未能遵循以患者為核心的服務理念，解答患者疑問時過度急躁，與其生硬，漠視患者的各項需要，服務不熱情，害怕麻煩，進而激發患者及其家屬的不良情緒。
第五，輸液環境較差。急診科室患者通常為老年人或是兒童，年齡跨度較大，且陪護探視人員數量較多，加之輸液室面積較小，導致輸液環境嘈雜、混亂、擁擠。同時，各種傳染病、外傷和發熱等基本患者同處一室，易造成院內感染問題。一般情況下，輸液高峰時段，急診輸液室患者數量較多，但急診科護理人員數量較少，這就會導致較為嚴重的擁擠排隊現象，導致患者及其家屬發生不滿心理，進而降低醫療質量。
2結果
所有500例觀察對象中，450例患者對急診輸液護理過程滿意，護理滿意度達到90%，25例患者投訴護理服務，約占5%，整體護理效果較為理想。
3討論
3.1防范措施
第一，規范輸液護理流程。醫院急診輸液室應建立和實施系統、一致的輸液管理流程，由專人配置液體和藥物。護理人員應主動與患者溝通，以降低護患糾紛的發生率，護理操作前嚴格執行三查八對和無菌操作規范，對各種藥品的數量和類型進行仔細檢查，并嚴格查對患者各項臨床資料[1]。
第二，提高護理人員服務意識。醫院管理人員應注重培養護理人員的服務意識和能力，通過培訓等方式，提高護理人員的傾聽和表達能力，整體提高護理人員在形象、專業技能和語言等方面的綜合素質，指導護理人員主動、及時、耐心地與患者及其家屬溝通，從而提高患者的配合度[2]。
第三，提高護理人員專業能力。首先，護理人員應定時巡視輸液室，對患者病情進行及時準確的觀察和判斷。其次，護理人員應不斷提高自身穿刺成功率，由臨床經驗豐富護理人員為老人和兒童提供服務。拔針時做到一輕、二快、三按壓。最后，針對護理人員學歷、工作經驗的不同，進行針對性的培養和教育，定期組織技能培訓和專業知識講座，提高其業務熟練程度[3]。
第四，為患者創造良好的輸液環境。首先，對輸液室護理人員進行彈性排班，適當增加輸液高峰時的護士數量，避免患者等待時間過長，進而錯過最佳治療時間，產生不良情緒。其次，輸液室應設置可調節式輸液椅，從而提高患者輸液過程中的舒適度。最后，保持輸液室環境的干凈整潔，增強輸液室空氣流通性，并配置傳呼系統、健康宣教圖片、報紙及電視等設施[4]。
4總結
急診輸液室是醫院工作量最大、任務最為緊急的科室之一，能夠直接反應醫院整體的醫療質量，輸液治療是急診室較為常用的一種治療技術，并會對患者生命產生直接影響，一旦輸液過程出現錯誤，則會造成無法挽回的后果。所以，急診輸液室護理人員應提高自身服務質量和綜合能力，為患者提供更加良好的輸液環境，提高一次穿刺的成功率，從而改善醫療護理服務質量以及患者的滿意度[5]。
參考文獻
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【關鍵詞】 婦產科護理；常見問題；對策
直到目前，婦產科的醫療事故在各種醫療事故中占有比較大比例。因此，就要求婦產科護理人員具有比較高的綜合素質，不但要具有醫學專業所必須具備的基本理論知識，還要具有豐富的實際經驗。當然，現在的婦產科護理中，存在著許多問題，本文就對一些常見的問題進行分析，并提出一些相應的解決對策。
1 婦產科護理常見問題
1.1 不按規定進行日常操 婦產科的護士在進行日常護理工作的過程中，不能夠嚴格的、正確的掌握婦產科護理操作程序，甚至會違規進行操作。例如：在查房的時候不細心、不嚴格、沒有能夠及時的發現患者病情變化，從而可能會耽誤搶救時機，或者是因為對病情的觀察做的不夠細致、不夠認真引發護理差錯，導致事故的發生。最為嚴重的就是拿錯藥，有些護理人員對于各類藥物的適應證和禁忌等不能很好地掌握，同時也沒有時刻對患者的情況進行關注。比如：沒有對子宮收縮情況進行仔細的觀察，從而引起宮頸堅硬、宮縮過強而引起子宮破裂等[1]。
1.2 責任心不強 一般情況下，造成在工作中，醫護人員責任心不強有兩方面的原因，一方面可能是由于工作比較繁忙，或者是由于外界的干擾，造成護理工作時出現錯誤，這屬于外在原因，另一方面原因則是護理人員自身的問題，即由于自己的思想、情緒問題，造成護理工作時出錯，這屬于內在的原因。內因決定外因，因此，在盡量排除外部因素的同時，解決護理人員的自身問題才是關鍵。婦產科護理工作具有重復性比較強的特點，隨著工作時間的增加，護理人員很容易形成慣性的思維，從而在處理問題時，容易采取定式判斷來解決問題。在日常的實際工作中，常見的問題有醫囑核對錯誤、發錯藥品、藥液錯注漏注、錯打針等，之所以會發生這些問題，全都是因為護理人員的工作責任心不強[2]。
1.3 缺乏與患者之間的溝通 婦產科護理除了對產婦進行身體上面和病理的護理外，同時還要對其進行心理方面的護理。大部分的產婦，其在住院治療期間，一般都會出現情緒上波動的情況，比如說有些產婦有時會出現心情低落，從而導致產婦身體健康發生狀況。產婦本身以及其家屬并不具備專業的醫護方面的知識，因此，對病情缺乏正確的了解，無法看清和解決護理中所出現的問題，認為出現這樣的問題，是由于護理人員的工作失誤或不負責任所導致的。如果此時護理人員不是積極地與產婦及家屬進行溝通，以消除產婦及其家屬的不滿，而是在面對產婦及其家屬的詢問中，采用生冷的表情或者是強硬的態度，那么這無疑將矛盾進一步激化，從而使醫患關系變的緊張。
2 解決對策
2.1 優化醫院的環境 醫院應該從實際的角度出發，以一切為了患者著想，充分滿足患者的需要為原則。醫護人員應該統一著裝，微笑待人，從而讓患者能夠產生親切感。根據患者的要求和實際情況，安排比較適合的房間，并且要在房間內設置必要的安全設施，譬如床頭呼叫器等，還要24小時不間斷為產婦及嬰兒供應熱水，并在病房中安裝一些實用的生活電器，例如微波爐、冰箱等，婦及嬰兒使用。并在此基礎上，醫護人員還要以親切的問候和熱情的微笑來對待患者，從實際出發，從根本上改善患者和醫護人員之間的關系。
2.2 以人為本作為服務理念 由于醫療器件功能的完善，以及醫療技術的飛速發展，良好的護理服務成為了市場化競爭下的產物，近年來，隨著市場化機制改革的深入，以往比較冷漠僵硬的醫患關系，已經不符合當前的形式及要求了[3-4]。因此，醫護人員要將角色轉換過來，不能再采用以前那種僵硬的行政管理方式，而是要擺正自己的位置，要把自己作為一個服務者來看待，以人為本作為服務理念，以產婦及其家屬的意愿作為第一考慮要素，在提高護理質量的同時，還要同患者及其家屬進行充分而有效的溝通，對患者的情況要充分的了解，多關心以及多講一些鼓勵性的話語，加強與患者之間的情感交流，改善醫患關系。
2.3 加強專業知識，提高業務水平 邀請護理經驗比較豐富的護理人員，講解與患者及其家屬溝通交流的技巧。并根據具體情況，對護理人員的專業知識和急救技術進行培訓和考核，從而可以使護理人的應急處理能力得到鍛煉并提高。婦產科護理要求的專業性比較強，因此，婦產科護士的應急能力要強、業務素質要足夠高。所以，要定期的組織業務學習和崗位技能考核，并且要嚴格的執行合格者才能上崗的制度。
2.4 培養敬業精神，嚴謹工作作風 護理工作要從護理技術和護理質量兩個方面入手，既要對基本功進行嚴格的訓練，也要對重點人才進行重點培養，同時，所有的方面按照規范的管理制度實施。而醫院的管理部門也要對婦產科醫護進行不定期培訓和教育，從而進一步的培養醫護工作者的敬業精神，并使其養成嚴謹的工作作風[5]。只有這樣做，才能在實際工作中，讓護理人員自覺地加強婦產科護理時的安全性并使其工作態度提高，從而使護理工作得以順利進行。
3 總結
護理工作的核心問題就是護理質量好壞。它對患者的生命健康將產生直接的影響，并且與醫院的公眾形象具有直接的聯系。婦產科護理的護理人員，都應該具有較高的專業技術水平，醫院只有在提高護理人員業務水平的同時，是服務能力更加優質，才能更好地為患者提供服務。一切從實踐出發，理論聯系實際，一名好的醫務工作者也要做的這一點，要把自己所學到的理論知識與實際情況充分的結合起來，從而將自己的工作落實到實處。同時，作為一個醫院，要提高自己的綜合競爭力，就必須要具有一套合理并且安全的管理體系，通過實踐證明，構建和諧的醫患關系和提高敬業精神，對護理工作有明顯的促進作用[6]。我們相信，隨著醫療體系的不斷改進，婦產科護理將會得到更加完善的發展。
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關鍵詞：內科；健康教育；常見問題；護理措施
整體性護理是現階段臨床護理領域的研究熱點和重點，為更好的提高患者的整體護理質量，對患者的健康教育工作顯得尤為重要。良好的健康教育方式可有效指導患者對疾病認知，促進患者的身心健康。本文選取我院內科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對象，針對內科護理的健康教育問題提出相應的應對措施，實施后觀察患者對護理的滿意程度.
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院內科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對象，其中男性患者75例，女性患者45例；患者年齡25～65歲，平均年齡（36.8±2.9）歲；其中呼吸系統類疾病33例，內分泌系統類疾病15例，血液系統類疾病18例，消化系統類疾病54例。
1.2方法 采用調查問卷收集現階段我院內科護理健康教育所面臨的相關問題，在分析問題的基礎上研究探討出針對性的應對措施，以便在實施于臨床護理工作中。宣教形式不恰當和宣教程序不恰當是目前醫院內科健康教育過程中所面臨的重要問題。針對我院出現的此類問題，建議規范護理過程中的健康教育程序，提高健康教育工作的時效性，實現患者的自我護理。
1.3觀察指標 在提出相關健康教育對策后予以實施，了解患者不同時期對健康教育工作的滿意程度和對臨床護理的投訴情況，綜合性分析和對比實施前后患者的滿意程度和投訴率。
1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對本文數據進行統計和分析，計數資料用率（%）表示，并用χ2檢驗，當數值P
2 結果
經對比分析可知，對策實施前，86例患者對健康教育工作表示滿意，占本組患者總數的71.67%，而投訴率高達28.33%（34/120）；在實施針對性對策后，118例患者對健康教育工作表示滿意，滿意率高達98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對策實施前而言，實施后患者的滿意程度和投訴率均有顯著改善，組內比較具有顯著差異，差異具有統計學意義（P
3 討論
對患者進行問卷調查，總結我院內科在護理方面的健康教育工作的不足，護理工作所面臨的主要問題有：①宣傳教育形式不恰當：在醫院護理工作下的健康宣教過程中，許多內科常見疾病的相關知識被編制成冊發行，此類宣傳方式沒有針對性，不可滿足不同病種和發病階段的患者需求，宣教形式和宣教內容都缺乏針對性、個體性和創新性。②宣傳教育程序不恰當：醫院并未建立起完整和健全的健康教育程序，沒有制定出統一的宣教標準。醫護人員在健康教育的操作過程中存在隨意性態度，執行不夠嚴格，使得健康教育的宣教工作未能取得成效[1-2]。
針對上述問題，本文提出了用以下對策：①醫護人員需加強自身護理能力，注重健康教育的時效性，由于內科收治的大部分患者為慢性疾病，出院后均需長期遵醫囑服藥，故健康教育工作需促進患者預后。醫護人員在健康宣教過程中需引導患者掌握一些基本的護理方式，以便預防疾病復發和相關并發癥。②醫護人員需根據患者病因、病情和病程制定出符合患者需求的健康教育措施，重點把握內科護理的健康教育內容。健康教育側重于疾病知識的講解，通過該宣教工作可使患者全面認識疾病的起因及預后，提高患者對疾病的護理認知。
本文研究表明，對策實施前，86例患者對健康教育工作表示滿意，占本組患者總數的71.67%，而投訴率高達28.33%（34/120）；在實施針對性對策后，118例患者對健康教育工作表示滿意，滿意率高達98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對策實施前而言，實施后患者的滿意程度和投訴率均有顯著改善，組內比較具有顯著差異，差異具有統計學意義（P
綜上所述，針對內科護理的健康教育問題提出相應的應對措施，可有效提高患者對內科護理工作的滿意度，改善患者的護理投訴率，可有效運用于醫院的健康宣教工作。
參考文獻：
1.1由于患者對于醫療和護理的特殊性不夠了解，和患者缺乏必要的溝通
由于分娩對于孕產婦來說是件喜事，通常期望值比較高，沒有壞的思想準備，而母子平安也是孕產婦及其家屬進入醫院最基本的要求。尤其是對于分娩所出現的各種并發癥不夠了解。由于孕產婦缺乏相關的疾病常識，認為當初診斷不出來就認為是誤診；還有的患者認為出現了并發癥都是誤治所導致的結果。尤其是針對患者的病情沒有科學判斷，和患者的溝通不夠到位，造成患者及其家屬思想準備不足，如果出現了意外情況，常常無法理解而產生糾紛。一旦患者出現了殘疾死亡或者臟器功能的障礙，就認為是醫護人員的工作失誤，更甚至出現大吵大鬧行為或者進行嚴重的人身攻擊。
1.2沒有良好的職業道德，護理服務的態度不好
在長期以來，這也是患者投訴的焦點和熱點。比如在孕產婦在臨生產時，通常會因宮縮痛而不配合，其家屬在手術室以外守候焦急不安，助產人員也比較緊張忙碌，如果其語言比較生硬簡單，愛理不理，沒有責任心，就會導致孕產婦出現較大的壓抑情緒，也會導致家屬的嚴重不滿，結果造成護理糾紛的不斷發生。
1.3護理服務的質量水平和技術有限
很多孕產婦因為妊娠合并癥，產時與產后其病情不斷變化，合并的并發癥時有發生，這就無形中加重在產程中觀察的難度性。由于有些護理人員的臨床經驗嚴重不足，且技術力量有限，造成對產程中并發癥的臨床觀察和預見性較差，從而缺乏同情心、責任心，更會缺乏細心和耐心，造成護理服務不良事件常常發生，必然給患者及其家屬帶來終生的遺憾與痛苦，也必然會導致各種糾紛。
1.4護理管理制度不健全，并且執行不嚴
由于護理各班組工作職責的分工不夠明確，常常違反各類操作規范，加上護理工作制度不夠完善，比如急救設備、產科用品和各類藥品管理不嚴，沒有處在備用的狀態，或者是放置混亂，或者沒有定期進行消毒與檢查，在用完以后沒有及時進行補充。這樣，在危重患者需要搶救的時候，常常因為搶救用品不全而延誤最佳的搶救時機，往往帶來非常嚴重的后果。
2.婦產醫院化解和防范產科護理糾紛的應對措施
2.1提高法律意識，加強護理安全教育
提高法律意識也是防范護患之間產生糾紛的主要保證，由于孕產婦及其維權意識日益增強，這就要求護理人員必須掌握相關的法律知識，要善于運用法律來維護護患雙方的合法權益。此外，高度的安全意識，可以防患于未然，真正起到防范和化解護理糾紛的作用。在平時要注重搜集關于醫療和護理過程中違法的案件和事例并從中認真吸取教訓，做到引以為戒，防微杜漸。
2.2努力改善服務的態度，并增強為患者服務的意識
要樹立一切以孕產婦為中心的服務理念，增強護理的服務意識，不斷改善護理服務的態度。這也是避免出現護理糾紛的工作基礎。特別是在孕產婦住院期間，她們都非常希望得到護理人員的幫助與尊重，所以護理人員應當主動和熱情的接待，要體貼和關心她們，要耐心和主動地進行衛生健康的宣傳教育工作。自臨產至分娩期間，孕產婦住院情緒波動比較大，護理人員應當主動為其分擔憂愁，并做好孕產婦在分娩的過程中各項生活心理和精神的護理工作，及時地向患者家屬來通報產程的進展狀況，從而解除她們的不安和焦慮，要逐漸學會運用寬容和的態度來面對孕產婦和家屬所表現出來的誤會，只有這樣才能有助于預防各類護理糾紛。
2.3提高護理服務的質量，努力加強護理技能的培訓
【關鍵詞】 護理；問題；安全
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.419 文章編號：1004-7484（2013）-08-4454-02
護理不安全行為是臨床最重要的風險因素，是指護士在實施護理的全過程中，因護理人員的不安全行為，導致病人發生機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡的安全事故的直接原因。如何消除護理不安全隱患是擺在我們每個護理人員面前的問題，現將我們醫院、病區護理工作中常見的護理不安全因素和防范總結如下：
1 護理安全缺陷環節
1.1 入院護理時對患者的安全問題評估不足 對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤患者入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高現的臨床表現，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環境帶來的不安全因素。
1.2 術前護理指導存在片面性 術前指導過分強調術前常規的注意事項，忽略患者對手術的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的手術，如顏面部腫瘤、眼球摘除等，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術前指導忽略患者家屬對手術的心理承受能力，形成患者術后家屬多，勸阻無效且患者護理人員工作配合困難，如氣管切開患者病室環境整潔度就不能得到保障，影響患者康復與治療。
1.3 護理操作過程工作態度不嚴謹，保護措施不得力 在為患者進行專科護理操作時，工作態度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術前患者剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術患者，只能停止手術。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發口服藥過程中，違反操作規程將帶有薄膜外殼的藥片發給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。冉如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態，可能造成眼部感染。
1.4 醫療行為不規范，引發護理環節安全缺陷 醫療用藥不規范，頻繁更換抗生索，不問過敏史，醫囑常規進行青霉素皮試，若護士機械執行醫囑，就會引發醫療事故。醫囑單書寫的藥名、劑量電腦錄入中的不符；手術患者術前醫囑沒有停，術后重復開出醫囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現雙倍劑量，若護士責任心不強，同樣會引發醫療事故。
2 常見的護理不安全問題與促發因素
2.1 護理人員法制觀念淡薄，自我保護意識差 ①說話不負責任，言語用詞不當，如在護辦室談論患者的病情及處理方法不足處或同事間回答患者或家屬的問題時口徑不一致。②未及時巡視病房，使病情變化，貽誤搶救時機；病情變化時未及時報告醫生，有時自作主張擅自處理。③執行醫囑未嚴格執行三查七對制度，不及時，不認真，盲目執行口頭醫囑，對新藥使用不夠了解，執行醫囑時代簽字等。④護理記錄不全面，不及時，不準確，有涂改現象等均易引起患者誤解而發生糾紛。
2.2 護理人員服務意識差，工作疏忽大意，缺乏責任心 護理制度本身并無缺陷，由于護理人員護理不到位，觀察病情不仔細、不認真，對患者主訴不耐煩、不重視，加之態度生硬，解釋不耐心、全面、缺乏責任心和同情心，一旦病情變化，極易引發患者及家屬的投訴。
2.3 護理人員技術操作不熟練或動作粗暴 如新參加工作的護理人員或護理實習生，靜脈穿刺未做到一針見血、接生時會陰保護不當致會陰嚴重撕裂或會陰縫合技術不佳致會陰血腫或留死腔致切口延期愈合等均易發生糾紛。
3 應對措施
3.1 成立護理安全小組 科室成立護理安全小組，由科室的護士長擔任組長，各班護士是護理防范的操作者，負責科內安全管理工作。建立護理工作缺陷登記本，每月對發生的差錯進行分析、討論，提出有針對性的防范措施，并在每月的護理工作會上通報，便于實施監控。實行鼓勵自己報告護理缺陷制度，以吸取教訓、教育大家為目的的非懲罰性機制，使全體醫務人員共同吸取教訓，掌握如何規避臨床風險和預防患者安全事故。
3.2 強化護理人員的證據意識 病人入院時應告知病人：病區環境及設施，有關的醫護人員，本院與病人有關的規章制度和安全勸告等。治療護理過程中告知病人：接受治療護理的名稱、目的、注意事項、副作用及應承擔的風險。特殊檢查治療前應征得病人的同意，履行簽字手續；對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，對其家屬履行告知義務，對危重病人要及時向病人家屬告知病情取得家屬的配合；病人出院時告知病人出院以后的疾病康復知識、正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式，復診時間必要時以書面形式告知病人。護士要及時與醫生溝通，對醫囑有疑慮或發現病人病情變化及時報告，不能自作主張。當主管醫生不采納護士意見時可向上級醫生反映，并記錄在案，以免日后互相推卸責任。
對因輸液、輸血、注射、用藥時發生的醫療糾紛必須對現場實物包括殘留液、輸液瓶等進行封存并送檢。對不明原因或是出現糾紛的死亡患者，應當告知并動員家屬做尸體解剖，且應在死亡48小時內進行。若病人家屬不愿做尸解，應請家屬簽字，并做好記錄。
3.3 強化制度管理 在開展醫院評審和醫院管理活動中，我院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上，以質量安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、工作職責及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務的準入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④醫患溝通制度；⑤臨床突發事件的應急預案等。
參考文獻
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首都醫科大學附屬北京佑安醫院腫瘤微創介入中心，北京 100069
[摘要] 目的 探析腫瘤微創介入科護士書寫整體護理表格的常見問題及影響因素，制定改進護理文件書寫的對策。方法 對我院2012年9月—2014年5月腫瘤微創介入科的護理文件1536份進行質控檢查對其中存在問題的230份進行分析、統計及調查，分析書寫護理文件的常見質量問題，并制定相應整改措施。結果 護理文件230份中，常見問題為體溫單畫錯及漏項，護理記錄單護士漏簽字、有涂改及頁碼標錯，健康教育記錄單責任護士漏簽名及空項，入院評估單有漏記和涂改。結論 增強護理人員的法律意識、增強管理質量監控、簡化護理文件的書寫格式可提高書寫護理文件的質量。進行責任護士自查、護理文件檢查小組組長檢查、護士長質控把關等三級自查，最后由護理部質控檢查，分析書寫護理文件的常見質量問題，并制定相應科學對策。
[
關鍵詞 ] 護理文件；書寫質量；改進對策
[中圖分類號]R472
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02
Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology
ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*
Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China
[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.
[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure
護理文件是護理人員在護理、醫療活動過程中形成的圖表、符號、文字等資料的統稱，是觀察病情及各項護理活動的客觀記錄，同時是記錄護理工作行為的文字資料[1]是護理人員依據病情及醫囑對患者住院期間護理過程的客觀記錄，是處理醫療事故的重要根據，是救治患者的真實反映，是醫療文件的重要組成部分。因此，真實、準確、全面的護理記錄可反映患者的病情及救治情況，反映護理人員的綜合素質，同時是維護護患雙方合法權益的舉證根據。臨床護理過程中長期存在書寫護理文件規范性較差、不準確、漏填內容等情況，必須予以高度重視[2]。探析腫瘤微創介入科書寫護理文件的常見問題及影響因素至關重要，現將腫瘤微創介入科2012年9月—2014年5月的1536份護理文件中常見問題進行統計、分析，提出改進措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選2012年9月—2014年5月腫瘤微創介入科的護理文件，包括體溫單、護理記錄單、入院評估單、健康教育記錄單等，檢查標準依據《醫療機構管理條例》、衛生部《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》等相關法律、法規并結合我院《護理文件書寫規范》中的要求進行檢查。
1.2 方法
回顧性分析、統計護理文件，總結書寫護理文件的常見問題。
1.3 統計學方法
采用spss 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料用百分數表示，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護理體溫單存在問題
體溫單：缺項和不完整。①主要表現在血壓，體重，有缺項，危重等需要記錄出入液量的患者出入液量未記錄于體溫單上，體溫超過38.5℃藥物降溫后未顯示加畫次數。②由于護士工作量大而沒有認真書寫所造成體溫單頁碼、格式及時間寫錯。見表1。
2.2 護理健康教育記錄單存在問題
健康教育記錄單：有空項和責任護士漏簽字。主要表現在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責任護士漏簽字。見表2。
2.3 入院評估單存在問題
入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分。見表3。
2.4 護理記錄單及臨時醫囑單存在問題
護理記錄有空項、護士漏簽字、護理記錄有涂改、頁碼填錯等。臨時醫囑單存在的問題，主要為護士漏簽字。①護理記錄有空項：例如肝動脈導管介入術前患者常規做碘過敏試驗而皮試結果有時會忘記記錄。②護理記錄漏簽字：由于病人術后出現不適及病情變化，危重病人較多時由于護理工作量大護理記錄單需要詳細書寫記錄時就容易漏簽字。③護理記錄有涂改、頁碼填錯：以低年資護士較常見，由于護理記錄單書寫不熟練粗心大意所造成。④醫囑單漏簽名：主要表現在臨時醫囑執行時只有執行時間而忘記簽名，工作量較大因繁忙而遺忘。
3 討論
本研究探析介入科整體護理表格護士書寫常見分析，結果顯示：體溫單：缺項和不完整。主要表現在血壓，體重，有缺項者12頻次（5.22%）；病室漏記、體溫單頁碼、格式及時間寫錯各1頻次（0.43%）；入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分，發生15頻次（6.52%）；健康教育記錄單：有空項和責任護士漏簽字10頻次（4.35%）。主要表現在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責任護士漏簽字。可能與以下因素密切相關：①護理人員工作量大：護士既要承擔臨床護理工作，還要外出接送手術病人。②護士忙于病人術前各種宣教及術前準備工作。③花費一定時間處理雜物，忙于操作而疏忽對護理表格的書寫所造成護理表格中有遺漏、空項及筆誤等。護理人員結構層次：①書寫護理文件是護理人員的重要日常工作之一，可反映護理人員的業務能力、書寫水平等綜合素質，臨床護理中護理人員結構層次有差異，主要以大、中專學歷為主，需提高其綜合素質[5-6]。②護理文件書寫發生錯誤的高發期一般多發生于低年資護士剛剛獨立值班期間，由于低年資護士較多雖然經過培訓但是由于工作時間不長、臨床經驗不足、理論知識掌握不扎實缺乏邏輯性、判斷問題能力差所書寫的表格容易疏忽遺漏，書寫不連貫等問題；護理文件的復雜格式：護理人員需按時詳細記錄醫囑，還需注意表格的書寫要求，危重病例的書寫量較大，記錄內容較復雜，內容不十分規范[7]。護理人員欠缺法律意識：出臺《醫療事故處理條例》后，臨床通常出現因護理記錄引發的醫療糾紛，與護理人員欠缺法律意識密切相關[8-9]。
因此，針對以上介入科整理護理表格護士書寫問題，應采取以下對策：（1）增強法制觀念，提高護理安全意識：組織護士學習《醫療事故處理條例》及與護理安全管理有關的文件，增強護理人員法律意識和法律觀念。（2）護理文件書寫格式簡化：①減少引發主觀判斷的護理文件②護理記錄執行專科表格式：根據介入科特點制定完整的表格式記錄，有利于提高護理人員的業務水平，保持書面格式整齊清潔；③發展電子化護理記錄：將護理工作與計算機技術相結合，可使書寫護理文件簡潔化，提高質量，減少了出錯率，使書寫效率大大提高。（3）組織全體護理人員學習《護理文件書寫規范》：特別是對低年資護士、合同護士和寫作能力差的護士要根據本科室的專科特點給予有針對性的指導，使護理人員充分認識到規范性書寫護理文件的重要性。（4）我科室針對自身的特點制定出體溫單，護理記錄單表格的模板定期組織大家學習；建立科內三級質量監控：我院成立了由科室護士長護理部的質控檢查小組，定期檢查在院運行病歷及出院病歷護理文件的書寫情況。根據護理部制定質控相關內容修訂我科三級質控檢查制度：一級質控檢查由責任護士自查護理相關文件。二級質控成立由護理文件檢查小組設組長一名，組員兩名，每周對在院運行病歷進行檢查，發現問題落實到人及時整改。三級質控是病人出院時由護士長進行質控把關。護士長會根據每個月科內質控檢查結果組織大家學習、分析、討論并制定整改措施，從而減少護理缺陷提高護理文件書寫的質量。
本研究探析介入科整體護理表格及護士書寫的問題、分析及對策，說明護理文件常見的問題與護理人員工作量、結構層次、法律意識欠缺、護理文件的復雜格式等因素密切相關，通過對護理體制的改進、護理文件書寫格式簡化、建立科內三級質量控制等改進措施從而提高護理文件的書寫質量。
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目前，隨著我國對護士的需求逐漸增加，越來越多的男學生加入到了學習護理的大軍中，相比傳統的以女性為主導的護士格局，男士在護理崗位中也有很多優勢，但是，他們在學習護理課程中可能會遇到各種各樣的困擾，特別是由于男性與女性生殖系統的不同，他們在學習婦產科護理時可能會遇到很多問題。
一、男護生在學習婦產科護理過程中常見問題
1.心理問題
相比其他問題，很多男護生在學習婦產科護理過程中遇到的心理問題顯得尤為突出，例如大多數男護生在學習婦產科護理這門課時表現為非常害羞，甚至很尷尬，特別是一旦教師講到女性內外生殖器、月經、白帶、分娩等在生活中看似比較隱私的知識或者在上產前檢查、人工流產、計劃生育手術等實驗課時，他們的表現尤為明顯。還有一部分原因為，男護生們普遍認為自己將來不會去婦產科工作，因此不需要仔細學習婦產科護理相關知識。
2.男護生本身存在的其他問題
相比其他專業，本身男護生在所有護生中所占的比例就少，一個班級中平均下來可能存在2-3個男護生，或者更多，在我們上課的過程中，我們發現他們在學習中存在很多問題。
2.1 學習興趣不高
在婦產科護理教學中，我們發現大部分的男護生一般都會坐在教室的最末排或者坐在教室的角落里，甚至因為不想學習而直接逃課，這非常不利于他們自身的學習，如果教師在課堂中對他們監管不到位，再加上受到本身心理因素的影響，那么他們學習婦產科護理的積極性就會下降，學習興趣得不到提高。
2.2 上課注意力不集中
通過我校其他幾位婦產科護理教師的反饋，我們可以發現大部分男護生都存在上課注意力不集中的問題，比如在上課時東張西望，低頭睡覺，玩手機，玩游戲，在紙上隨便亂涂亂畫，與其他同學交頭接耳等，如果教師在講課的過程中只注重監管前面大部分的同學而疏于對他們的管理，將會更加不利于他們學習的提高。
3.教師在講解婦產科護理這門課的過程中存在的問題
在學期末，我們曾經在每個班抽出幾個代表反饋教師上課的效果，結果有一部分比較愛學習的學生就提出，希望教師在講解知識點時要注意男護生，他們認為教師在上課的過程中對他們的重視程度不夠，特別是在講解到女性月經生理、月經周期的調節時很多男護生表示腦海中根本沒有月經的概念，還有一些男護生表示在上婦產科實驗課比如產前四步觸診檢查、婦科檢查、計劃生育手術及婦產科常用護理技術時，他們會非常不好意思在模型上操作。
二、男護生在學習婦產科護理過程中常見問題的對策分析
1.心理疏導[1]
相對于其他問題，對于男護生在學習婦產科護理時進行心理疏導尤為重要，特別是教師在上第一次課時一定要對班上的男護生進行心理疏導。由于傳統觀念的偏見，很多男護生在學習婦產科護理時會非常不好意思，這時就要細心引導他們，首先，應告訴他們在臨床實踐中，病人的性別是沒有辦法選擇的，雖是一名男護生，即使不留在婦產科工作，在其他科室也會遇到女病人，所以學習婦產科護理的知識是非常有用的;其次，雖然護生在學校學習時，都是按照內科、外科、婦產科、兒科等進行系統的學習，但是，臨床中病人生病并不是按照這個系統來生病的，有可能病人既有內科疾病，同時又有婦產科疾病，同時，如果護生在外科上班，碰到了女性病人，要想確認并診斷疾病就需要與一些婦產科常見急腹癥相鑒別;最后，應告訴他們自身雖為男性，但最終都會結婚、生子、組織家庭，如果他們掌握了女性正常生理及異常病理，那對于他們家庭成員的保健是非常有利的。
2.采用多種教學方法，增加護生學習興趣
針對男護生在學習中學習興趣不高、上課注意力不集中等問題，一方面，教師在上課時應加強對課堂的監管，制定上課紀律，維持上課秩序，并在安排座位時盡量不讓幾個男生坐在相鄰的位置上，另一方面，應采用多種教學方法或方式吸引護生的注意，增加他們學習的興趣，例如，在講解婦產科異常疾病時多采用案例教學方法，將枯燥的醫學知識演變成生活中遇到的案例。由于女性生理的特殊性，在講解月經、懷孕等知識時還可以將近幾年的宮斗劇中劇情加入課程中，便于理解。另外，在講解一些較難理解的知識點例如分娩機制時還可以通過播放視頻等方式將復雜的知識點簡單化，加深印象。還有，根據教學大綱的安排，一般在每個學期都會安排上實驗課，通過教師親自示教的方法，讓護生親自操作，從而增加學生學習興趣，但是在課堂中應加強實驗課管理。最后，還可以采用近幾年新興教學方法比如高仿真模擬教學法，微課，慕課等。
