時間：2023-06-07 09:22:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生命體征的觀察與護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：原真性實(shí)踐教學(xué)；測量生命體征教學(xué)；中職護(hù)生
生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。護(hù)理人員通過認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，可了解機(jī)體重要臟器的功能活 動情況，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療及 護(hù)理提供依據(jù)[1]。生命體征的測量是對患者病情觀察的基礎(chǔ)，是臨床上最常見的護(hù)理技術(shù) ，是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱要求護(hù)生重點(diǎn)掌握的護(hù)理操作技術(shù)，因此護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握正確的生命體征測量方法極為重要。
1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題與分析
我們在傳統(tǒng)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室W習(xí)生命體征過程中存在諸多問題，如體溫測量前未將體溫表甩到35°C以下，放置腋溫表后，未協(xié)助患者屈臂過胸夾緊。測量脈搏時，未在橈動脈上方，測量時間不準(zhǔn)確；測量呼吸時，沒有將手放至患者診脈部位做診脈狀，測量時沒有真正測出呼吸，隨便編造數(shù)字；測量血壓時，忘記驅(qū)凈袖帶內(nèi)的空氣，纏袖帶時太松，位置偏低；聽診器的胸件沒有放在肱動脈搏動最明顯處；向袖帶充氣時，將水銀柱打的太高等，以致于到臨床實(shí)習(xí)后臨床帶教老師反饋回來的問題是學(xué)生對生命體征的掌握不到位，甚者不會測量[2]。
通過調(diào)查對此問題的原因分析：①學(xué)生未能體會生命體征對患者的重要性；②學(xué)生認(rèn)為測量生命體征比較簡單，沒有充分重視，練習(xí)時只是看而不動手操作；③學(xué)生練習(xí)時，過度依賴周圍同學(xué)的指導(dǎo)，練習(xí)效果較差；④沒有嚴(yán)格遵循操作步驟，敷衍了事；⑤忽略操作前的核對、評估和操作后的用物處置等，只做中間的操作步驟，沒有完整練習(xí)操作的意識；⑥學(xué)生認(rèn)為生命體征的測量不如打針輸液有技術(shù)含量，所以不愿意進(jìn)行操作[3]。
職業(yè)教育最大的特征就是把求知、教學(xué)、做事和技能結(jié)合在一起。原真性實(shí)踐教學(xué)是把知識的學(xué)習(xí)與實(shí)際技能的訓(xùn)練緊密結(jié)合，真正做到知行合一[4]。
2 原真性實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用
"原真性"一詞起源于中世紀(jì)的歐洲具有深遠(yuǎn)影響的著名文獻(xiàn)《威尼斯》，主要用于歐洲文物古跡的保護(hù)與修復(fù)，是英文"authenticity"的譯文，其意為：真實(shí)性、可靠性、確實(shí)性。目前，"原真性"作為術(shù)語，所涉及的領(lǐng)域已不僅是有關(guān)文物建筑等歷史遺產(chǎn)，更擴(kuò)展到自然與人工環(huán)境、藝術(shù)與創(chuàng)作、宗教與傳說等，然而隨著21世紀(jì)對中職教育的興起與重視，它也逐步進(jìn)入中職教育實(shí)踐教學(xué)中。
"原真性"實(shí)踐教學(xué)依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理職業(yè)崗位需求，以課程培養(yǎng)目標(biāo)所設(shè)計的知識體系為基準(zhǔn)，通過護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方案設(shè)計、校院評價體系構(gòu)建、效果評估等手段，探索性研究在校院合作下有計劃地選擇些具有針對性、實(shí)用性的中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》護(hù)理實(shí)踐項目移至臨床一線教學(xué)的一種教學(xué)環(huán)節(jié)。
原真性實(shí)踐教學(xué)具有三個層次核心：教學(xué)環(huán)境真實(shí)、設(shè)置情景相符、臨床問題引入貼切。我們在做上教，學(xué)生在做上學(xué)。將理論與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起。教師邊做邊教、學(xué)生邊學(xué)邊做，使真實(shí)的護(hù)理過程變?yōu)榻虒W(xué)過程變，使實(shí)訓(xùn)練習(xí)與臨床工作"零距離"，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中親身體驗(yàn)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對工作過程的認(rèn)識，同時形成職業(yè)能力，有利于培養(yǎng)實(shí)用型、高技能護(hù)理人才。
生命體征測量技術(shù)是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱要求護(hù)生重點(diǎn)掌握的一門操作技術(shù)。在原真性實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師提前讓學(xué)生熟悉病例，帶教老師床頭示范正確的生命體征測量方法，不同的患者測量生命體征的方式和時間各異，如手臂受傷或過于消瘦的患者不適宜測量腋溫；呼吸異常的患者要測組1 min；呼吸過于微弱的患者可以用棉絮放在患者鼻孔處；絀脈患者由2名護(hù)士進(jìn)行測量；脈搏過于微弱及脈搏異常的要測足1 min等，同學(xué)們通過實(shí)例現(xiàn)場學(xué)習(xí)，錯誤的測量方法以及錯誤的數(shù)據(jù)會耽誤患者的治療，甚至錯過最佳的 治療期，通過臨床實(shí)例讓同學(xué)們重視生命體征的測量。帶教老師放手不放眼的讓學(xué)生操作，讓學(xué)生學(xué)會根據(jù)患者的病情來進(jìn)行正確的生命體征測量。
其次帶教老師現(xiàn)場講解、提問，鼓勵護(hù)生敢于質(zhì)疑、勇于提問，養(yǎng)成遇到問題多思考的習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)生觀察患者變化及處理異常情況的能力。原真性實(shí)踐教學(xué)，在帶教老師的言傳身教下，實(shí)習(xí)護(hù)生從中學(xué)到的不止是正確的評估方法和操作方法，還有與患者溝通的技巧及臨床思維能力。
生命體征的測量采取原真性臨床實(shí)踐教學(xué)讓護(hù)生在教學(xué)過程中置身于真實(shí)的案例、環(huán)境及情境中。它不僅是理論教學(xué)的驗(yàn)證、解釋、補(bǔ)充和延伸，更進(jìn)一步提高護(hù)生參與實(shí)踐教學(xué)的主動性，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識、專業(yè)技能進(jìn)行護(hù)理操作?？梢赃_(dá)到提高護(hù)生病情觀察能力、交流溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、自我學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、和創(chuàng)新能力等綜合素養(yǎng)。另一方面原真性實(shí)踐教學(xué)還可以有效解決理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)的問題。但并不是所有的護(hù)理技能操作都適用，因?yàn)樵嫘詫?shí)踐教學(xué)需耗費(fèi)大量的時間和人力、物力，所以教師在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉桂平.兩組學(xué)生對"生命體征"測量結(jié)果的差別[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：20.
[2]Phyllis Brown Whitehead.Studying the Effects of the End-of-Life Nursing Education Consortium at the Institutional Level[J].Journal of hospice and palliative nursing，2010，12（3）：184-193.
502文章編號：1004-7484（2014）-06-3399-02
急性心肌梗塞是一種對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的常見病癥，其死亡率非常高。老年急性心肌梗塞患者機(jī)體生理功能下降，受到各種基礎(chǔ)疾病的困擾，其預(yù)后情況較差。采取全面的急救護(hù)理措施，才能改善患者心功能，縮短進(jìn)出急診室時間，改善患者預(yù)后情況等?，F(xiàn)將我院在老年急性心肌梗塞患者的急救護(hù)理措施效果方面的研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集2012年11月到2013年11月本院收治的56例老年急性心肌梗塞患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組28例。觀察組中男17例，女11例，年齡在60-79歲之間，平均年齡（70.15±2.35）歲。發(fā)病時間1.5-3h之間，平均發(fā)病時間（2.79±0.72）h。對照組中男15例，女13例，年齡60-76歲之間，平均年齡（70.54±4.53）歲。發(fā)病時間2-3.5h之間，平均發(fā)病時間（2.12±0.13）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以用作對比。
1.2方法
1.2.1病情觀察與心理護(hù)理在急救中，首先對患者各項生命體征進(jìn)行合理評估，給予患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)等，特別是老年患者大多存在悲觀、不安等情緒，護(hù)理人員應(yīng)該針對患者出現(xiàn)的各種身心反應(yīng)，采取心理疏導(dǎo)方式，增強(qiáng)患者對治療與護(hù)理的信心。
1.2.2氧療、建立靜脈通路、止痛治療護(hù)理在急救中給予患者采取給氧持續(xù)吸氧，根據(jù)患者病情控制適當(dāng)?shù)难趿髁?，以改善心肌缺氧，縮小梗塞面積等。同時，建立靜脈通路，進(jìn)行靜脈留置針穿刺，確保搶救患者的生命安全。在最短時間內(nèi)將搶救藥品迅速輸注患者體內(nèi)，并且留意靜脈通暢情況，增強(qiáng)治療效果等。在止痛護(hù)理中，在患者胸部劇烈疼痛的情況下，給予其哌替啶80mg肌肉注射，或者采取硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動脈，以緩解患者疼痛程度，增加心肌血流量等。
1.2.3急救溶栓治療與并發(fā)癥護(hù)理在患者起病12h內(nèi)，可采取纖溶酶原激活劑來進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)血栓溶解，常用藥物包括：阿司匹林腸溶劑、氯吡格雷、低分子肝素鈣等。在急救溶栓治療中，觀察與記錄胸痛消失時間、心電圖sT段恢復(fù)情況等。在護(hù)理中，如患者出現(xiàn)心力衰竭、低血壓、心源性休克等并發(fā)癥，及時反饋于醫(yī)生，采取綜合搶救措施，配合個體化、針對性的護(hù)理方案等。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用X2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者進(jìn)出急診室時間、住院時間觀察組進(jìn)出急診室時間為（37.50±5.21）min，住院時間為（12.35±4.56）d；對照組進(jìn)出急診室時間為（48.23±6.35）min，住院時間為（15.36±5.57）d；觀察組進(jìn)出急診室時間、住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者院內(nèi)心肌梗塞復(fù)發(fā)率、病死率對比觀察組院內(nèi)心肌梗塞復(fù)發(fā)2例（7.14%）、病死1例（3.57%）；對照組院內(nèi)心肌梗塞復(fù)發(fā)5例（17.86%）、病死4例（14.29%）；觀察組患者院內(nèi)心肌梗塞復(fù)發(fā)率、病死率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3對比兩組患者護(hù)理前后生命體征變化護(hù)理前，兩組患者生命體征變化對比，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓等生命體征明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
1 骨科急癥概述
1.1 致傷原因 引起骨科急癥的原因均為外傷性暴力，常見：交通事故傷，擠壓傷，撕脫傷，絞榨傷，墜落傷，壓砸傷，刀刺傷等。
1.2 分類 顱腦損傷；創(chuàng)傷性血胸；肢體離斷；多發(fā)骨折，外傷合并血管損傷；開放性骨折；擠壓綜合征；頸椎損傷合并高位截癱等。
1.3 特點(diǎn) 急性出血；合并休克；或伴有昏迷的顱腦損傷；有內(nèi)臟損傷；呼吸功能障礙；或合并急性腎功能不全；喪失肢體功能；伴有嚴(yán)重脫水或代謝性酸中毒。
1.4 臨床表現(xiàn) 骨與關(guān)節(jié)損傷：局部脹痛，疼痛，畸形，有骨擦音，患處功能障礙；神志與精神：輕型病人精神高度緊張，面色蒼白，喊叫；病情危重者或煩躁不安或表情淡漠，甚至昏迷；創(chuàng)口或傷口：形狀大小深淺不一的傷口，有出血或血塊，皮膚肌肉也可以受損；BP，P，R，SPO2均有不同程度的改變；其他：口渴尿少，或四肢冰涼灰暗，末梢血循環(huán)差。
2 護(hù)士的準(zhǔn)備素質(zhì)要求
2.1 儀表端莊，沉著冷靜，工作有條不紊，與醫(yī)生默契配合。
2.2 尊重、關(guān)心患者，保護(hù)患者的隱私，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，敏銳的觀察力，能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，得以及時解決。
2.3 急救器材及藥品準(zhǔn)備完善。
2.4 具有嫻熟的護(hù)理技能，為搶救病人的生命贏得寶貴的時間。
2.5 具有安全防護(hù)意識，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。
2.6 嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度。
2.7 護(hù)理記錄單記錄準(zhǔn)確、及時、字跡清晰、記錄內(nèi)容客觀，不涂改。
2.8 注重與患者及家屬的溝通及心理護(hù)理，得到更好的理解和配合。
3 急救流程
3.1 急診病人進(jìn)入科室，立即通知值班醫(yī)生。沉著冷靜的進(jìn)行急救，保護(hù)病人隱私，做好自我防護(hù)。呼吸心跳停止者，立即心肺復(fù)蘇
3.2 首先測量BP，P，R，SPO2觀察神志，大概了解受傷的情況，既往病史，及時反饋給醫(yī)生。
3.3 立即建立2條以上的靜脈通路，并保持通暢，保證給藥途徑。并給心電監(jiān)護(hù)及吸氧。
3.4 開放性傷口給予簡單包扎，骨折給予簡單固定，頸椎及脊柱骨折的禁止隨意搬動，口內(nèi)異物及時清除。
3.5 急診采血：血常規(guī)，凝血像，輸血前四項，急診檢驗(yàn)，抽血備血等。配合急診心電圖檢查及各科的會診。
3.6 視病情給予留置導(dǎo)尿，并觀察尿色、尿量。
3.7 評估病人的情況，根據(jù)具體情況配合醫(yī)生快速施救：搶救中穩(wěn)定病人情緒，配合搶救
①創(chuàng)傷性休克：平臥、吸氧、保暖、適當(dāng)陣痛；迅速擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)；盡快控制活動性出血；血管活性藥物的應(yīng)用；激素的應(yīng)用；密切觀察生命體征，觀察神志，顱腦損傷的瞳孔，觀察皮膚、口唇、甲床色澤、肢端溫度，觀察尿量30ml/h，說明休克有好轉(zhuǎn)的趨勢，需急診手術(shù)者，抽血備血，急診檢驗(yàn)。
②頸椎骨折頸髓損傷的患者，注意保護(hù)頸部，頸托固定，觀察呼吸四肢感覺及運(yùn)動。
③胸腰椎骨折的患者，觀察下肢感覺及運(yùn)動情況，評估小便是否能解出，排尿障礙者給予留置尿管，并注意搬動。
④骨盆骨折患者出血量可達(dá)1000ml以上，注意觀察生命體征，尿道損傷者觀察排尿情況及尿色，腹膜后血腫有腹膜刺激征。
⑤高處墜落傷復(fù)合傷，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征情況，觀察胸部頭部腹部情況。
⑥擠壓傷，觀察腹部情況，腎臟及尿道損傷，觀察尿色尿量即生命體征情況。
⑦開放性損傷撕脫傷，包扎出血，快速輸液。
⑧合并顱腦損傷，觀察神志瞳孔對光反射四肢活動。煩躁者，必要時給以適當(dāng)?shù)募s束。
⑨四肢工作：高度腫脹，謹(jǐn)防骨筋膜室綜合征，觀察血液循環(huán)，皮溫，顏色，動脈搏動情況，抬高患肢，對癥治療，必要時行切開減壓術(shù)。
3.8 通過急救，患者病情平穩(wěn)。進(jìn)行下一步治療或急診手術(shù)及護(hù)理。繼續(xù)觀察病情及生命體征情況，有異常，及時通知醫(yī)生，給予及時治療。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：腎損傷,觀察要點(diǎn),護(hù)理措施
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0413-01
在泌尿系損傷中，腎損傷發(fā)病率僅次于尿道損傷，居第二位，在每年約5/100000。多見于青壯年男性，多為閉合性損傷，1/3常合并其他臟器損傷。
1 資料與方法
本組16例患者的年齡為10-50歲，均為閉合性損傷，其中4例出現(xiàn)大量肉眼血尿，1例出現(xiàn)休克癥狀，8例腰部有瘀斑，1例出現(xiàn)腫塊，1例孤立腎損傷。本組16例中4例行急診手術(shù)，其余均采取保守治療。
2 觀察要點(diǎn)與護(hù)理措施
2.1 觀察要點(diǎn)： ①觀察患者的心理狀況②密切觀察患者生命體征的變化及神志情況。③觀察并記錄患者腰腹部體征、局部腫塊進(jìn)展情況。④注意觀察患者尿液的色、質(zhì)、量及排出血尿的濃度變化。⑤注意觀察血紅蛋白及血細(xì)胞比容的變化及腎功能變化。⑥注意觀察皮膚情況，預(yù)防壓瘡及感染等并發(fā)癥。⑦觀察抗生素、止痛、鎮(zhèn)靜、止血藥物的效果及副作用。
2.2 護(hù)理措施
(1)術(shù)前及采取保守治療的護(hù)理措施:①腎損傷患者要絕對臥床休息，待尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)臥床2周以上。②補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。③密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。④使用抗生素預(yù)防感染。⑤有腫塊者，準(zhǔn)確測量并記錄大小，以便比較。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、富含粗纖維的蔬菜、水果，適當(dāng)飲水，保持排便通暢，避免腹壓增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。⑦尿管保持通暢，妥善固定，預(yù)防逆行感染，觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量，行尿道口護(hù)理一日2次。⑧做好患者的心理護(hù)理，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，樹立其恢復(fù)健康的信心。⑨做好術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時。 10加強(qiáng)生活護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，行局部按摩預(yù)防壓瘡和下肢血栓形成。
(2)需行手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理措施 ①術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征每15-30分鐘一次。②密切觀察傷口有無出血，保持切口敷料包扎完整，無脫落，無滲出。③保持各引流管引流通暢，妥善固定于床旁，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。24小時引流量＜10ml可拔除引流管。④必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者清潔，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生，做好口腔護(hù)理，滿足患者生活需要。⑥尿管定時擠捏，保持通暢，妥善固定，預(yù)防逆行感染，觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量，行尿道口護(hù)理一日2次。⑦術(shù)后禁食；排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；逐步過渡到普食。飲食要營養(yǎng)豐富，多飲水，保持大便通暢。⑧腎切除患者術(shù)后臥床休息1-2天后，可逐步下床活動；腎部分切除患者，絕對臥床休息至少2周。
3 小結(jié)
腎損傷的治療原則是最大限度地保存腎組織及其功能，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥。所以其主要就在于對生命體征和血尿的觀察，而對腎損傷患者加強(qiáng)生活護(hù)理、管路護(hù)理和相關(guān)的常規(guī)檢查就顯得尤為重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬英莉.腎臟損傷的動態(tài)觀察與護(hù)理 [期刊論文] 河南外科學(xué)雜志2003（04）
1.1方法
1.1.1心理干預(yù)由于妊高征對孕產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局均有一定影響，患者在得知其患病后常會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動較大，給患者自身帶來不利影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況與其進(jìn)行溝通并進(jìn)行健康知識宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對患者提出的疑問耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。
1.1.2子癇護(hù)理密切觀察患者血壓及生命體征變化，發(fā)生子癇后禁食并取頭低側(cè)臥位，幫助患者將口鼻內(nèi)分泌物及痰液吸出，同時做好口腔、皮膚及外護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。
1.1.3分娩期護(hù)理妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動較大。護(hù)理人員在患者臨產(chǎn)前應(yīng)密切觀察其血壓及病情變化情況，對采取順產(chǎn)的妊高征患者要做好產(chǎn)前評估，建立常規(guī)靜脈通道，采取剖宮產(chǎn)的妊高征患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理教育，告知患者分娩過程中可能發(fā)生的情況，減輕分娩期間應(yīng)激反應(yīng)程度。第一產(chǎn)程密切監(jiān)測胎心及宮縮情況;第二產(chǎn)程給予持續(xù)吸氧，同時給予胎心監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測;第三產(chǎn)程要預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素10～20U肌肉注射。
1.1.4產(chǎn)后護(hù)理分娩后幫助患者更換被服，加強(qiáng)會及皮膚護(hù)理，定時幫助患者翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生，同時密切觀察患者生命體征變化，定時監(jiān)測患者血壓，做好口腔護(hù)理，注意尿量及尿色，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報告主治醫(yī)師。
1.2觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理14d后血壓和妊娠結(jié)局。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1血壓變化情況
兩組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。
2.2妊娠結(jié)局
觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
關(guān)鍵詞：顱腦外傷；急救；護(hù)理
中圖分類號：R651.1+5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0156-02
顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病，其特點(diǎn)是病情重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高、護(hù)理難度大等，因此要求護(hù)士在護(hù)理上要細(xì)心、周到、全面，配合醫(yī)生使每一位患者得到最佳的康復(fù)。本文通過回顧性總結(jié)2005年9月~2006年12月期間我院救治的顱腦外傷患者94例的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出挽救病人生命的急救及護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2005年9月~2006年12月本院共收治顱腦外傷患者94例，其中男65例（69.1％），女29例（30.9％）；年齡5~70歲，平均年齡36.3歲；其中顱底骨折5例，顱骨骨折71例，腦挫裂傷17例，硬膜外血腫25例，腦內(nèi)或硬膜下血腫9例，頭皮血腫79例；受傷原因中車禍49例，摔傷16例，擊傷15例，砸傷 6例。
1.2 受傷及到院時間
8h以內(nèi)者67例，占71.3%；8h以上者27例，占28.7%。
1.3 GCS評分
GCS積分3~6分39例；7~10分22例，11~15分33例。
1.4 急救措施
迅速準(zhǔn)確監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者言語表達(dá)能力、肢體活動狀況、瞳孔反射及患者對傷情或癥狀的耐受程度等，對受傷程度做出及時判斷，迅速果斷處理直接威脅患者生命的傷情和癥狀，及時轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科ICU，給以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
2 結(jié)果
所有患者入院后即進(jìn)行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷，顱骨骨折并硬膜下、硬膜外血腫。急診行擊大顱骨瓣開路探查血腫清除術(shù)82例，保守治療12例，死亡2例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈72例。
3 護(hù)理
3.1 加強(qiáng)對病情的觀察和評估
3.1.1 嚴(yán)密觀察患者意識
意識是顱腦外傷最重要的觀察指標(biāo)之一，意識障礙程度越深，表示顱腦損傷越重。意識的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進(jìn)行，本組病例GCS評分≤6分者39例，除了嚴(yán)密觀察神經(jīng)功能外，還應(yīng)對生命體征、瞳孔進(jìn)行監(jiān)測。
3.1.2 嚴(yán)密觀察生命體征
生命體征不但反映顱腦損傷的輕重進(jìn)展情況，同時也能反映有無其它合并傷的存在。如收縮壓升高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng)，中樞性高熱可能是丘腦損傷。
3.1.3 嚴(yán)密觀察瞳孔
瞳孔變化是評估顱腦外傷程度及病情變化的關(guān)鍵之一，一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，往往提示腦疝；兩側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，多為腦橋損傷。本組15例通過護(hù)士認(rèn)真、仔細(xì)地觀察，及時提醒醫(yī)生，爭取手術(shù)時機(jī)，挽救了患者生命。
3.1.4 嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓
顱內(nèi)壓增高的最典型體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視水腫，應(yīng)當(dāng)對重癥患者實(shí)施顱內(nèi)壓時時監(jiān)測，當(dāng)顱內(nèi)壓高于5.30 kPa時，應(yīng)報告醫(yī)生及時采取措施。
3.2 加強(qiáng)對呼吸道的護(hù)理
呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，必要時早期實(shí)施氣管切開，可防止分泌物及食物誤入氣管，可作霧化吸入，bid，同時在吸入液中加入慶大霉素，吸入氣體的溫度一般在32℃~34℃，濕度45%~65％。同時，要徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰。吸痰動作要輕柔，吸痰要徹底，頭偏向一側(cè)，定時翻身拍背，一般2h1次。深昏迷者必須抬起下頜或放入通氣道，以免舌根后墜，阻礙呼吸。
3.3 加強(qiáng)引流管護(hù)理
對開路探查術(shù)后硬腦膜下或硬膜外引流管贏密切觀察每日引流量及顏色，保持引流管暢通，若切口處有較多滲出物，而引流量較少，應(yīng)檢查是否發(fā)生引流不暢。保持引流管周圍部位的清潔干燥和引流管密閉，及時處理引流液，引流裝置應(yīng)始終處于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)每日沖洗膀胱，并清洗尿道外口，對尿道有分泌物者要做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
3.4 嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生
由于腦手術(shù)采用電凝止血，一切因護(hù)理不周而引起顱內(nèi)壓驟然增高，都可使止血處再次出血。術(shù)后護(hù)士必須嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有出血癥狀，立即告知醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。丘腦下部、腦干及上頸髓病變或損害均可引起中樞體溫調(diào)節(jié)失常，臨床以高熱多見，偶有體溫過低，甚至低于32℃。術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察有無中樞性高熱的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)采用物理降溫，及時采用冬眠、低溫治療。
3.5 加強(qiáng)患者營養(yǎng)補(bǔ)充
一般顱腦手術(shù)后，病人很快清醒且病情平穩(wěn)者，術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)軟食物，2、3d給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，從靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。腦外傷術(shù)后都要經(jīng)過腦水腫期，大量輸液有加重腦水腫的危險，所以術(shù)后輸液量成人以每日1500~2000mL為宜，其中生理鹽水500mL。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002，196.
［2］ 洪素風(fēng).重型顱腦損傷急性期亞低溫治療的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)，2001，16（12）:723.
河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院 心內(nèi)科 河北省青龍滿族自治縣 066599
【摘 要】目的：探討將人文護(hù)理用于急性左心衰揭的患者, 所產(chǎn)生的效果。方法：回顧性分析2012 年2 月至2014年2 月在我院心內(nèi)科住院治療的急性左心衰揭患者108 例, 詳細(xì)收集患者的臨床資料。根據(jù)護(hù)理方式的不同將所有患者分為對照組50 例、觀察組58 例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行人文護(hù)理, 比較2 組護(hù)理效果。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)2 組患者生命體征較治療前均顯著改善。觀察組生命體征的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，患者的心理及希望預(yù)期均好于對照組。結(jié)論：實(shí)行人文護(hù)理能顯著改善急性左心衰揭患者的癥狀，為患者的康復(fù)提供有力幫助。
關(guān)鍵詞 心衰；人文護(hù)理
心血管疾病是危害人類健康的頭號殺手，每年因心血管疾病死亡的占因病死亡總數(shù)的50% 左右，急性左心衰是臨床上較為常見的心血管疾病。[1] 現(xiàn)代綜合治療心血管疾病的措施包括：教育、飲食控制、藥物療法、運(yùn)動鍛煉、情緒控制及自我監(jiān)控[2-4] 等。疾病的治療更離不開積極有效的護(hù)理，現(xiàn)將在我院心內(nèi)科住院治療的急性左心衰揭患者108 例采用人文護(hù)理具體情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012 年2 月至2014 年2 月在我院心內(nèi)科住院治療的急性左心衰揭患者108 例,其中男62 例, 女46 例；年齡最小 50 歲 ,最大 83 歲 , 平均年齡 61 歲。各樣本之間一般情況差異經(jīng)處理無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)護(hù)理方式的不同將所有患者分為對照組50 例、觀察組58 例，兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析均無明顯差異（P>0.05）, 具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄患者治療前后生命體征的變化:
心率(HR)、平均血壓(MBP)、呼吸、PaeoZ、paOZ、血氧飽和度(SaOZ) 等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用spss13.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
108 例患者均在相應(yīng)的治療后好轉(zhuǎn)出院，兩組患者治療前后的生命體征情況見表1。
3 討論
人文關(guān)懷護(hù)理是將“以人為本”作為護(hù)理核心，人文關(guān)懷是對人的生存狀況的關(guān)注，是對人的尊重與符合人性的生活條件的肯定。人文護(hù)理就是把傳統(tǒng)的護(hù)理增加了人文色彩，是對護(hù)理功能的增加，內(nèi)涵的豐富，內(nèi)容的充實(shí)，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。
通過表1 我們可以看出對急性左心衰竭患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理, 其各項生命體征的改善程度均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組。人文護(hù)理能顯著改善急性左心衰揭患者的癥狀，能有效提高患者對于自身疾病的了解，為患者的康復(fù)提供有力幫助,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁靜. 急性左心衰的誘因分析及護(hù)理措施研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):63-64.
[2] 張軍平, 許穎智, 李明, 等. 四妙勇安湯對動脈粥樣硬化模型兔氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 中醫(yī)雜志,2010,51(1):72-74.
【摘要】脾破裂病人的病情危重，若不及時搶救就會帶來不勘設(shè)想的后果。對病人來說時間就是生命，因此密切配合醫(yī)生、分秒必爭、是搶救脾破裂的關(guān)鍵。休克病人應(yīng)立即建立二組靜脈通道，等休克改善后，診斷明確，立即手術(shù)，這樣即挽救病人的生命，也減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對手術(shù)后病人,盡管病情復(fù)雜多變，只要我們有高度的責(zé)任心和科學(xué)的臨床護(hù)理知識及嫻熟護(hù)理操作，就能使患者病情變化的每個細(xì)節(jié)得到及時的發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確處理，再加上病人有戰(zhàn)勝疾病的信心。就能使無數(shù)患者生命得挽救，、重新走向工作崗位。
【關(guān)鍵詞】脾破裂 搶救 護(hù)理
隨著國民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，交通事故也相應(yīng)爭多，從而發(fā)生外傷性脾破裂的機(jī)會也增多，給病人帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。遇到脾破裂患者時，我們護(hù)理人員應(yīng)做到忙而不亂，有條不穩(wěn)的配合醫(yī)生做好病人的搶救工作，特別是術(shù)前術(shù)后護(hù)理尤為重要。
1 術(shù)前觀察與護(hù)理
1.1嚴(yán)密觀察病情，積極抗休克，做到分秒必爭，全力搶救 （1）密切觀察T、P、R 、BP等生命體征的變化，每隔半小時監(jiān)測生命體征一次。（2）對休克代償期的觀察：由于病人微血管痙攣，表現(xiàn)為面色倉白，脈搏細(xì)弱，口唇及四肢末稍輕度發(fā)紺，皮膚濕冷，表情淡漠有時煩躁不安，但血壓正常或輕度上升，此期臨床上易被誤診，造成處理不當(dāng)，使病人進(jìn)入休克而增加搶救難度，故應(yīng)加強(qiáng)觀察。（3）尿量：放置尿管，記錄尿量及觀察血液灌注情況等。（4）注意肝破裂與脾破裂的鑒別觀察。當(dāng)病人頭暈、乏力、脈搏加速和左上腹突發(fā)性劇痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，否則會延誤搶救，（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和觀察，有其是對RBC和Hb的變化進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)觀察，如果RBC男性低于3.2x1012/L，女性低于2.8x1012/L，Hb低于90g/L而且有繼續(xù)下降的趨勢，說明腹腔內(nèi)出血，有脾破裂的可能。
1.2補(bǔ)充血容量的護(hù)理 脾破裂容易造成失血性休克，血容量明顯不足，快速輸液輸血是搶救休克的主要措施之一。應(yīng)建立兩條以上的靜脈通道：一條快速擴(kuò)容，另一條依據(jù)病情靜脈給藥。休克病人的靜脈常癟陷，穿刺針頭固定要牢固，并要掌握輸液原則。補(bǔ)液少而慢不能糾正休克，補(bǔ)液快而多則可引起心衰和肺水腫 ，應(yīng)依臨床指征來判斷，隨時調(diào)整滴數(shù)。在搶救休克過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察其治療效果，血容量是否補(bǔ)足，組織灌注情況如何。
1.3 心理護(hù)理 導(dǎo)致脾破裂的原因均是意外的，病人毫無思想準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生震驚，呆傻憤怒、焦慮等思想，常表現(xiàn)為煩燥不安、緊張、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)解除病人的思想負(fù)擔(dān)和悲觀心理，并介紹同類病人的治療及恢復(fù)情況，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，使搶救工作順利進(jìn)行。
1.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理 （1）：因腹部外傷致腹部疼痛 ，以及腹腔積液使膈肌抬高，從而影響膈肌的活動及腹腔容積，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動及肺活量受到一定限制，因此最有利的是頭腿抬高與平臥交替使用，這樣可以保證重要臟器的供血，也可以改善呼吸。（2）保暖：休克病人因其周圍循環(huán)衰竭，體溫常低于正常，四肢厥冷，應(yīng)蓋棉被或提高室溫，不易用熱水袋加溫，因其可致燙傷，也可使周圍血管擴(kuò)張，加重休克，而且過度加溫還可增加組織耗氧量，加快分解代謝，影響抗休克的治療效果。（3）吸氧：保持呼吸道通暢，給于氧氣吸入是搶救休克的重要環(huán)節(jié)，提高血氧飽和度、保證重要臟器的供氧。
1.5 積極配合手術(shù)進(jìn)行護(hù)理 創(chuàng)傷性脾破裂伴休克病人除擴(kuò)容與適當(dāng)補(bǔ)液外，止血是關(guān)鍵，必須爭分奪秒進(jìn)行搶救，迅速做好術(shù)前工作，如交叉培血、凝血分析檢查、備皮、留置導(dǎo)尿，青霉素與普魯卡因皮試等，并執(zhí)行術(shù)前醫(yī)矚，及時通知手麻室做好接待工作。休克病人 迅速擴(kuò)容止血外，應(yīng)糾正酸中毒，在抗休克和做好術(shù)前準(zhǔn)備等綜合護(hù)理下，都能在20-30分鐘內(nèi)進(jìn)行緊急手術(shù)，提高了搶救成功率。
2 術(shù)后觀察與護(hù)理
2.1 生命體征的觀察 病人回病房后，繼續(xù)觀察病情，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，術(shù)后每30分鐘至1小時測量BP、T、P、R一次，待生命體征平穩(wěn)后，可酌情減少測量次數(shù)；合理安排輸液，調(diào)節(jié)水電解平衡；隔下感染是脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成病人死亡的重要原因，故術(shù)后需加強(qiáng)對隔下感染的觀察及護(hù)理以降低死亡率。
2.2 疼痛的觀察與護(hù)理 疼痛是機(jī)體對侵襲的防御反應(yīng)，術(shù)后早期病人表現(xiàn)為切口疼痛、術(shù)后第一天切口最痛；當(dāng)腸蠕動開始恢復(fù)時，病人有腹脹及腹膜牽拉痛 ，此時可適當(dāng)使用痛藥，并鼓勵病人深呼吸，同時可抬高床頭30度以減輕疼痛，病人咳嗽時，如果有痰時，雙手壓住病人刀口，讓病人把痰咳出來，防止肺炎形成。
關(guān)鍵詞 宮外孕 急救 護(hù)理
受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右［1］。2006年8月～2010年2月收治宮外孕患者89例，在急救與護(hù)理中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累了一些可行的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
本組89例患者，年齡18～42歲；多發(fā)年齡20～30歲（82%）；均有不同時間的停經(jīng)史，停經(jīng)20～30天56例，31～50天30例，51～71天3例；腹痛數(shù)小時80例，24小時以上9例；均有不規(guī)則陰道流血，后穹隆穿刺出不凝血75例，化驗(yàn)血β-HCG＞50mIU/ml者75例，尿HCG均為陽性，失血性休克30例。本組89例患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員及時搶救和精心護(hù)理，均痊愈出院。
急救與護(hù)理
迅速分診：根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)，詢問病史，如血壓下降或陰道出血增多、腹痛加劇、墜脹感等，及時報告醫(yī)師并作處理，同時做好記錄，迅速準(zhǔn)確做出分診，組織?？迫藛T及時救治，為患者贏得搶救時間。
抗休克：患者出現(xiàn)面色蒼黃、出冷汗、四肢冰冷，甚至意識不清、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即給予平臥位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應(yīng)。保持安靜，給予保暖，吸氧，盡快建立兩條靜脈通道，快捷輸入平衡液、代血漿、全血等保證有效循環(huán)血量，糾正酸中毒，預(yù)防感染，盡可能縮短低血壓時間，以免腎功能受損。監(jiān)測生命體征，并做好記錄，休克早期患者易出現(xiàn)煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取保護(hù)措施，及時巡視，以防墜床。
心理護(hù)理：宮外孕患者起病急，病情兇險，無思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，尤其是初次懷孕的年輕患者，對以后的生育問題特別關(guān)心，護(hù)士要針對患者的不同心理耐心講解，盡可能解除其心理負(fù)擔(dān)，簡潔明了地向患者家屬講明關(guān)于手術(shù)的必要性，保持周圍安靜有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案，使之主動配合手術(shù)。
做好術(shù)前準(zhǔn)備：患者經(jīng)HCG測定與B型超聲檢查及陰道后穹隆穿刺結(jié)果分析診斷、確診，征得患者及家屬同意，必須抓緊時間做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)行急診手術(shù)治療，自發(fā)病至手術(shù)時間越短，其治療效果越好。遵醫(yī)囑給予血交叉?zhèn)溲?，腹部備皮，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，血常規(guī)、出凝血時間、生化免疫化驗(yàn)，肌肉注射術(shù)前藥，術(shù)前準(zhǔn)備完畢，再次核對患者的各種檢查及知情同意書，由專人護(hù)送入手術(shù)室，詳細(xì)交代患者病情，同時根據(jù)麻醉要求鋪好病床，準(zhǔn)備接患者返回病房。
術(shù)后護(hù)理：①床邊交接班：患者術(shù)畢返回病房時，應(yīng)向麻醉師了解患者的麻醉、手術(shù)方式及術(shù)中情況。嚴(yán)密觀察生命體征情況。注意觀察患者的呼吸頻率與深度，檢查輸液、腹部切口、陰道流血、輸尿管固定情況。背部麻醉管是否拔除或保留。鎮(zhèn)痛泵用否等，認(rèn)真做好記錄。②：一般常用連續(xù)硬外麻醉方式，術(shù)后需去枕平臥6～8小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時遵醫(yī)囑可給予吸氧。若全身麻醉尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可采取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發(fā)生。③加強(qiáng)巡視：注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復(fù)情況，保持床單清潔、平整。協(xié)助患者維持正確的，鼓勵患者活動肢體。每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。觀察腹部切口滲血及陰道流血情況，正常術(shù)后有少量陰道流血，但不能超過月經(jīng)量。④觀察生命體征：通常術(shù)后每0.5～1小時觀察生命體征一次并記錄，直至平穩(wěn)后改為每4小時1次，術(shù)后至少每日測生命體征4次直至正常后3天。術(shù)后1～2天體溫稍有升高，一般≤38℃，此為手術(shù)后正常反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后再升高則提示可能有感染存在。⑤觀察記錄尿量：一般術(shù)后24小時拔除尿管，身體虛弱者可延長至48小時，術(shù)后患者每小時尿量至少>50ml，每小時
討 論
宮外孕因發(fā)生失血性休克而危及生命，故護(hù)士要有高度的責(zé)任心，強(qiáng)烈的急診觀念，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速準(zhǔn)確地測量生命體征，使患者及時得到救治，最大限度地減少、減輕休克的發(fā)生。當(dāng)休克發(fā)生時，應(yīng)配合醫(yī)生爭分奪秒，盡快建立靜脈通道，保證液體及藥物盡快輸入，使休克及時得以糾正。力求快捷完成術(shù)前準(zhǔn)備，采取及時有效的措施，還應(yīng)重視心理護(hù)理，取得患者及家屬的信任，實(shí)施最佳的處理方案，以保證患者的生命安全，提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 無痛人工流產(chǎn)術(shù);護(hù)理;芬太尼;丙泊酚
[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-099-02
110 cases of painless abortion observation and nursing
CHEN Zhennü, YE Chenmei, LI Yanmei
(Department of Nursing, Dalingshan Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan523819, China)
[Abstract] Objective: To observe clinical effect of close monitoring and good care and painless abortion under the conditions of the implementation. Methods: 110 cases of voluntary required to use Fentanyl, Propofol painless abortion in early pregnancy women, while for active clinical observation and care. Results: All mothers smoothly through the surgery, less bleeding, shorter operative time, analgesic efficiency was 100%. None of them occured infection because of improper care or surgery, anesthesia complications; after surgery were observed 30-60 minites later, accompanied by their families safe discharge. Conclusion: The elimination of the maternal painless abortion artificial abortion fear. In the absence of pain stimulation, greatly reducing the damage to the body, while a good observation and care contribute to maternal body recovery.
[Key words] Painless abortion; Care; Fentanyl; Propofol
無痛人工流產(chǎn)手術(shù)(簡稱無痛人流術(shù)) 指采用一定劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑,使產(chǎn)婦在無痛苦的狀況下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)[1]。在流產(chǎn)術(shù)中,人性化護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài),減少或降低不適的程度,人性化護(hù)理注重給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧,尊重產(chǎn)婦的權(quán)利和人格,最大限度地滿足了產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的需求[2]。我院于2009年6~12月共施行110例無痛人工流產(chǎn)術(shù),都進(jìn)行了合理的觀察與護(hù)理,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年6~12月自愿接受無痛人工流產(chǎn)產(chǎn)婦110例。無心肺等器質(zhì)性疾患,年齡18~40歲,平均26.3歲,體重42~71 kg。術(shù)前行血常規(guī)、B超檢查,確定是否宮內(nèi)妊娠。血常規(guī)、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查無異常,無手術(shù)及麻醉禁忌證,無急慢性器質(zhì)性病變,無高血壓、心臟病。
1.2 流產(chǎn)方法
產(chǎn)婦入室后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及SpO2。選擇左前臂腕部、手背靜脈穿刺,先靜脈注入芬太尼1 μg/kg,1 min后再注入丙泊酚以1.5~2.5 mg/kg。待產(chǎn)婦意識消失后開始手術(shù),根據(jù)手術(shù)情況,術(shù)中分次追加丙泊酚0.1~0.3 mg/kg,以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取Ｂ樽磉_(dá)到一定深度至手術(shù)結(jié)束,術(shù)中吸純氧(O2)5~10 min直至清醒。術(shù)中監(jiān)測生命體征。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1術(shù)前護(hù)理囑手術(shù)者術(shù)前3 d禁性生活,術(shù)前禁食水4～6 h,詳細(xì)詢問病史,耐心講解手術(shù)的安全性,打消患者的恐懼心理。手術(shù)產(chǎn)婦的焦慮、恐懼程度,主要取決于其對手術(shù)的認(rèn)識和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心程度,術(shù)前給產(chǎn)婦耐心、詳細(xì)解釋手術(shù)方法、術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。多給產(chǎn)婦關(guān)心、理解、支持及鼓勵,讓其減輕心理壓力,待其如親人,使其產(chǎn)生良好的心理,有助于消除顧慮,增強(qiáng)自信心。檢查有無無痛人工流產(chǎn)禁忌證,如生殖器急性炎癥,宮頸炎,霉菌、滴蟲性陰道炎等,如沒有此類禁忌證方可手術(shù)。創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,舒緩產(chǎn)婦緊張心理。不良環(huán)境會增加產(chǎn)婦的思想顧慮而影響手術(shù);反之,良好的環(huán)境會使人心情舒暢,消除恐懼、顧慮。保持手術(shù)室安靜、靜潔、空氣新鮮、溫濕度適宜、被服整潔,醫(yī)護(hù)人員著裝整潔,用語文明,不在室內(nèi)隨意閑聊、嬉笑、大聲喧嘩。讓產(chǎn)婦更好地適應(yīng)環(huán)境,減輕恐懼、焦慮情緒。術(shù)前禁食6 h,詢問有關(guān)藥物過敏史,備齊各種搶救藥物及設(shè)備,測量T、P、R、Bp,使用無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征、血氧飽和度,協(xié)助產(chǎn)婦擺好截石,選擇粗直靜脈穿刺建立通暢的靜脈通道。給予低流量吸氧,指導(dǎo)孕婦深呼吸,身心放松,待孕婦心態(tài)平穩(wěn)后麻醉師開始用藥。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理麻醉成功后,應(yīng)保持呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度,注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度,嚴(yán)重舌后墜產(chǎn)婦,可放置鼻咽氣道?；颊甙l(fā)生嘔吐,將其頭偏向一側(cè)吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢,注意防寒,保暖,配合醫(yī)生盡快在短時間內(nèi)完成手術(shù)。麻醉師靜脈注射芬太尼后,受術(shù)者大都有頭昏的感覺,這時可一手輕握受術(shù)者的手,一手按摩其頭部,使其有親切感、安全感。待麻醉師按每公斤體重1.5 mg的劑量緩慢靜脈注射丙泊酚后20~30 s,受術(shù)者進(jìn)入睡眠狀態(tài),手術(shù)開始。麻醉成功后,應(yīng)保持呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度,注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度,嚴(yán)重舌后墜產(chǎn)婦,可放置鼻咽氣道?；颊甙l(fā)生嘔吐,將其頭偏向一側(cè)吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢,注意防寒,保暖,配合醫(yī)生盡快在短時間內(nèi)完成手術(shù)。因大部分產(chǎn)婦清醒后有頭昏、全身無力,偶有四肢顫動,此時守護(hù)產(chǎn)婦床邊,防止墜床,并給予保暖防受涼,待休息20～30 min癥狀可自行消失。觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況2 h后,無任何不適方可離院。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)完畢后可喚醒產(chǎn)婦,協(xié)助患者穿好衣褲。將患者護(hù)送到觀察室,給予舒適臥位,注意保暖,繼續(xù)監(jiān)測生命體征,囑其繼續(xù)休息30～60 min后,產(chǎn)婦意識清醒,頭昏、嗜睡、乏力完全消失,生命體征平穩(wěn)無不適癥狀,能獨(dú)立行走,方可離醫(yī)院回家。指導(dǎo)產(chǎn)婦1個月內(nèi)禁止性生活,盆浴,注意保暖;按醫(yī)囑使用抗生素,防止感染;保持外陰清潔干燥,勤換衣褲及衛(wèi)生巾;術(shù)后1個月門診復(fù)查。
2 結(jié)果
所有產(chǎn)婦平穩(wěn)度過手術(shù),陰道出血少,手術(shù)時間短,鎮(zhèn)痛效率100%。110例無一例因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)感染或手術(shù)、麻醉并發(fā)癥;經(jīng)術(shù)后經(jīng)觀察30～60 min后,由家人陪同平安離院。
3 討論
無痛人工流產(chǎn)是可以避免疼痛刺激而引起的人工流產(chǎn)綜合征[3]。由于受術(shù)者在手術(shù)時刻能在安靜入睡的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),因此可得到受術(shù)者配合,可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生,如子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征。這種手術(shù)解除了人工流產(chǎn)術(shù)患者的痛苦,減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,術(shù)后恢復(fù)快,受廣大育齡受術(shù)者的歡迎[4]。同時施行無痛人工流產(chǎn)者往往因缺乏相關(guān)知識而感到恐懼,醫(yī)護(hù)人員要耐心地解釋,給予心理上的支持,告知無論是麻醉還是手術(shù)操作都是很穩(wěn)定安全的。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)肺栓塞搶救護(hù)理體會
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0206-01
菏澤市中醫(yī)院骨科于2012年9月治療右側(cè)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并肺栓塞的危重患者1例。現(xiàn)將搶救治療及護(hù)理心得作如下報告：
1病例資料
老年患者，男性，70歲，因右側(cè)股骨頭無菌性壞死2年。于2012年9月2日住我院骨科治療，神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)。入院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖無異常。確定無明顯手術(shù)禁忌，于2012年9月4日在我院行右側(cè)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)成功，術(shù)后給予活血化瘀，消腫止痛，抗生素防感染，2天后硬膜麻醉植管拔除8小時之后，給予低分子肝素鈣4100單位皮下注射，一天兩次。2012年9月9日，病人突然出現(xiàn)面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難，胸悶，憋氣，胸部疼痛。查體：P96次/min，R32次/min，BP90/60mmHg，心電圖正常。經(jīng)呼吸內(nèi)科，心內(nèi)科，重癥監(jiān)護(hù)病房主任醫(yī)師全院會診，診斷為術(shù)后并肺栓塞。給予高流量吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜，選用血管擴(kuò)張劑、溶栓、抗感染等治療，患者轉(zhuǎn)危為安，住院46天，康復(fù)出院。
2搶救與護(hù)理
2.1休息病人取半坐臥位絕對臥床休息，保持安靜，謝絕探視，第2周可在床上活動。
2.2根據(jù)血氧飽和度指數(shù)控制吸氧濃度，至疼痛減輕或消失，將吸氧濃度減到3～4L/min而血氧飽和度指數(shù)保持到95%以上，直至撤掉氧氣供應(yīng)，血氧飽和度指數(shù)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。
2.3檢測生命體征的變化。①給予生命體征檢測，呼吸機(jī)隨時待命。專職護(hù)士護(hù)理。按照特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，觀察病人呼吸胸悶，胸部疼痛緩解的程度?；颊呖人?，咳痰，肺部聽診的改變情況都詳細(xì)記錄。生命體征平穩(wěn)后每一小時檢測生命體征一次。病程中，出現(xiàn)呼吸困難一次，伴有胸悶胸痛癥狀，心電圖無異常，血氧飽和度為80%～86%，加大吸氧量7L/min。同時給多索茶堿茶堿0.1g、654-210mg靜脈注射、地西泮10mg、強(qiáng)痛定100mg肌注。10分鐘后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定。②及時準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，并及時向醫(yī)生匯報，配合治療。③密切觀察溶栓治療，有無出血情況，觀察傷口有無繼續(xù)滲血，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)。每日定時做尿常規(guī)和大便隱血試驗(yàn)。每日常規(guī)檢測凝血分析及D-二聚體結(jié)果，防止并發(fā)癥。
2.4病程中，禁止患者劇烈活動，遵照醫(yī)生醫(yī)囑，治療原發(fā)病。
2.5呼吸道的護(hù)理保持呼吸道通暢，每2h協(xié)助病人叩背排痰1次，每日霧化吸入2次使痰液稀釋易咳出。有痰不能咳出給予及時吸出，呼吸平穩(wěn)指導(dǎo)病人深呼吸運(yùn)動，使肺早日膨脹。同時幫助患者進(jìn)行易受壓部位按摩每次十分鐘，一天三次，防止褥瘡的發(fā)生。
2.6飲食護(hù)理給低脂、低鈉、清淡易消化流質(zhì)飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物。老年患者臥床，活動量減少，易導(dǎo)致腸蠕動減低，便秘及腹脹情況，督促患者多食水果及粗纖維食物，起降灌腸兩次，兩周后，大小便正常。
作者：袁世琴屈莉 單位：三峽大學(xué)人民醫(yī)院
在臨床觀察與護(hù)理中，筆者認(rèn)為要注意以下幾個問題：加強(qiáng)對患者神態(tài)和瞳孔的觀察主要觀察患者瞳孔直徑的變化，以及對光的反應(yīng)靈敏程度，有些患者在術(shù)后會出現(xiàn)瞳孔進(jìn)行性散大現(xiàn)象，對光的反應(yīng)不夠靈敏，甚至消失，出現(xiàn)精神障礙等情況[1]。此種現(xiàn)象會提示患者有可能出現(xiàn)了繼發(fā)性出血，遠(yuǎn)隔部位有血腫發(fā)生的可能?；颊咄兹艚?jīng)過觀察后繼續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并用20%甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。加強(qiáng)對患者生命體征變化的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化一般出現(xiàn)較晚，無原發(fā)性昏迷的患者，其體征是隨顱內(nèi)繼發(fā)性病變的發(fā)展而變化。脈搏、呼吸、血壓的改變，提示顱內(nèi)壓增高。早期脈搏、呼吸加快，血壓上升；顱內(nèi)壓繼續(xù)升高則呼吸慢而深，脈搏慢有力，血壓正?；蚱?，若再升高至腦疝形成則呼吸、循環(huán)衰竭。所以，在腦疝前期觀察到生命體征變化，有助于醫(yī)生對顱內(nèi)血腫做出早期診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后，體溫可在數(shù)小時內(nèi)升高，一般在38°c左右，則有助于診斷；腦挫傷也可出現(xiàn)37~38°c的吸收熱；如果傷后3~4d出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)考慮感染。
加強(qiáng)對患者頭痛和嘔吐的觀察頭部軟組織的損傷，顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷等都可以引起頭痛、嘔吐。如果頭痛劇烈，呈進(jìn)行性加重伴嘔吐頻繁，同時意識障礙或生命體征的變化，應(yīng)疑為顱內(nèi)血腫的先兆，要立即報告醫(yī)生。保持患者的呼吸道通暢肺部感染是無原發(fā)性昏迷的嚴(yán)重顱腦損患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者由于已經(jīng)有了較長時間的昏迷，不能自行排出呼吸道分泌物，易墜積于肺底而發(fā)生墜積性肺炎，口腔會沉積較多的痰液，從而發(fā)生窒息死亡[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者床旁放置一些搶救器材和藥品，如吸痰器、粗細(xì)吸痰管、開口器、氧氣等，并將患者的頭向一側(cè)偏斜，患者如出現(xiàn)呼吸不規(guī)時，要立即告知醫(yī)師并采取措施進(jìn)行搶救。3.5口腔護(hù)理每天用生理鹽水為患者的口腔進(jìn)行認(rèn)真地擦洗，從而將患者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行有效清除，防止患者出現(xiàn)真菌感染而形成口腔炎。
皮膚護(hù)理由于患者需要進(jìn)行長期臥床的休息，其身體的受壓部位容易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而使局部肌肉或皮膚缺氧以及缺血，并引發(fā)壓瘡，因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者經(jīng)常翻身，最好能夠每2h進(jìn)行1次翻身，對患者受壓部位進(jìn)行按摩，按摩持續(xù)時間為5min左右，并患者涂擦爽身粉，要經(jīng)常更換患者的被褥以及衣服，每天為患者進(jìn)行2次擦澡，從而促進(jìn)患者局部肌肉的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抗病、抗壓瘡能力。飲食護(hù)理若患者昏迷時間較長，需要為患者進(jìn)行鼻飼以維持營養(yǎng)供應(yīng)，每次鼻飼間隔時間為2h左右，每次300mL左右，每天總量控制在為2000mL以內(nèi)，為患者所準(zhǔn)備的流質(zhì)食物的溫度應(yīng)控制在為38至40℃，每次鼻飼后，要用溫開水對患者的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，鼻飼用物應(yīng)嚴(yán)格消毒以及保持清潔，每天更換1次用物，患者若有高熱出現(xiàn)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)，患者所食用的食物應(yīng)為高維生素、高蛋白、低脂肪流質(zhì)食物，為患者進(jìn)行鼻飼前，要從患者體內(nèi)抽取少許胃液，以觀察胃液顏色判斷患者消化道有無出現(xiàn)發(fā)生，如抽出胃液為咖啡色，則提示可能出現(xiàn)了上消化道出血[3]，此時應(yīng)立即為患者停止供食，并按照醫(yī)囑進(jìn)行止血治療。
頭部引流管的護(hù)理護(hù)理人員要時刻保持患者頭部引流管的通暢，并不要讓引流管受到扭曲、牽拉，引流裝置的位置要低于切口部位，若切口處滲血，而引流量不多，此時，護(hù)理人員應(yīng)檢查引流管，查看有無堵塞，引流物的顏色、量及性質(zhì)應(yīng)嚴(yán)格做好記錄。總之，對于無原發(fā)性昏迷的嚴(yán)重顱腦損傷患者，我們在觀察和護(hù)理患者的過程中，需熟悉患者的臨床個性和臨床共性，對患者的并且進(jìn)行綜合的分析，從而為醫(yī)生的診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)[4]，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要將各種護(hù)理技能和技巧進(jìn)行熟練地應(yīng)用，盡量提高效率，從而使患者的治療得到及時、妥善的安排，促進(jìn)患者的康復(fù)
