時間：2023-06-07 09:12:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生殖醫學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
不同于一般的傳統學科，人類輔助生殖技術（assistedreproductivetechnology，ART）在臨床的應用為醫學倫理學帶來了新的內容和挑戰。為促進ART在臨床不孕癥治療中的規范化應用，國家相關管理部門于2001年頒布了《人類輔助生殖技術管理辦法》，其中《實施人類輔助生殖技術的倫理原則》（文中簡稱原則）作為一個獨立的文件單獨公布，著重強調了醫學倫理學在不孕癥治療臨床實踐中的重要性。我科從2013年開始嘗試在培養生殖醫學研究生時，增加生殖醫學倫理相關教學內容，并通過問卷調查對教學效果進行評估。以下簡單闡述我們的教學方法及教學體會，以期為促進生殖醫學教學改革提供新思路與新方法。
一、教學方法
（1）科室教學小組根據《原則》指導精神制定教學內容。（2）授課教師根據已定的教學內容，以多媒體方式向學生講授生殖醫學倫理學的國家相關法律、法規及基礎理論知識。（3）列舉臨床涉及倫理問題的典型病例，引導學生借助所學到的理論知識提出解決問題的方法。（4）教師對學生提出的方案進行點評和總結，進一步向學生講解如何在臨床實踐中遵守倫理原則，實現最大化保護患者利益。
二、問卷調查方法
采取不記名方式對我科2013-2015級14名生殖醫學研究生進行問卷調查，評估教學效果。問卷內容由科室教學小組依據教學目的設計，包括選擇題15題，簡答題1題。內容主要涉及生殖醫學倫理學教學的必要性、教學方法、授課形式及對生殖醫學倫理學教學的建議。
三、調查結果及我們的教學心得
1.開展生殖醫學倫理學教學的必要性
加強醫學生醫學倫理學教育，提高其職業素養是目前醫學教育的共識。但是作為一門發展迅速的新興臨床三級學科，生殖醫學倫理學屬于更專業的范疇。我們的調查問卷顯示，盡管研究生們大多知道醫學倫理學，但是在沒有接受生殖醫學專業培訓時，基本是不了解什么是生殖醫學倫理學的。而通過生殖醫學倫理學授課，學生們對學習生殖醫學倫理學的必要性有了更深入的理解。在回答“通過此課程的學習，您認為在生殖醫學教學中有必要增加生殖醫學倫理學課程嗎”這一問題時，14份問卷均選擇了十分有必要。并認為通過我們定期的生殖醫學倫理學授課，有助于“在以后的工作中會更注意同患者做好充分溝通工作”（92.86%），“增加自己的責任感”（71.43%），“保護患者的隱私”（71.43%），“有助于學習專業技術知識”（50%）。
“提高人群生殖健康水平，改善出生人口素質”一直是我國的一項基本國策。而生殖醫學的特殊性在于臨床醫師及臨床胚胎學家是直接對人類胚胎進行操作，并且這些胚胎將會移植入母體子宮，經歷發育、生長、分娩，最終成長為一個正常人。我們的每一個不經意的細微操作，都有可能產生無法挽回的后果，給患者家庭帶來終身的傷痛。生殖醫學工作者不僅要有精湛的專業技術，更要重視醫學倫理學素質的培養。在日常醫療實踐中，應嚴格遵守國家相關法律、法規，切實為不孕癥患者服務，促進我國生殖健康的發展。因此，生殖醫學高層次的人才在進入臨床工作前，接受系統生殖醫學倫理學教育是非常有必要的。
2.生殖醫學倫理學教學方法與教學效果
臨床教學的一大困難在于，為了更好的將寶貴的臨床工作經驗傳授給學生，授課老師主要以臨床醫師為主，而臨床醫師的主要工作重心在臨床醫療，相比專業的授課老師，在講課技巧、授課水平上還有一定差距。如何活躍課堂氣氛，引起學生興趣，調動其主動學習的積極性，一直是困擾我們的難題。尤其生殖醫學倫理學授課內容涉及較多國家相關法律、法規，也在一定程度上增加了授課困難。為了提高教學效果，在此次教學中，我們通過列舉臨床涉及倫理問題的典型病例，首先由學生借助所學到的理論知識主動提出解決問題的方法，再由教師對學生提出的方案進行點評和總結。調查結果顯示，92.86%學生對目前采用的授課形式滿意；71.43%的學生認為老師的授課水平較高；92.86%學生認為生殖醫學倫理學課程對其有幫助，其中50%的學生認為幫助很大。提示我們此次教學嘗試是比較成功的。即使是空洞的倫理法規，只要教學方法得當，也能獲得較好的教學效果。
3.生殖醫學倫理學教學建議
為了實現更好的教學效果，在此次問卷調查中我們還請學生回答“您對目前的生殖醫學倫理學教學還有哪些建議？”。學生們在肯定我們教學成果的同時，也提出了中肯的建議。對這些建議歸類、總結后發現，學生們對教學臨床實用性的述求比較強烈。醫學生以后主要從事臨床一線醫療工作，因此學生們非常希望采取理論與實踐相結合的方式，尤其多列舉臨床真實病例，增加案例分析和小組討論，以幫助他們如果在以后的工作中遇到類似問題該如何處置。另外，對我們的教學方式，64.29%的人建議采用多媒體教學方式，以增加大家的印象。
總之，生殖醫學教學的重要性已逐漸引起大家重視。現在已有學者呼吁，為促進生殖醫學的健康發展，應設置專門的生殖醫學課程，以更好地培養高水平高素質的生殖醫學專業人才。倫理學在醫學實踐中具有重要有意義。醫學的本質和目的是為了維護病人的健康，治療疾病，醫學本身含有一種固有的倫理——為病人謀利益，而且許多倫理問題的產生是醫學科技發展的結果。ART在治療不孕癥的同時，也使我們面臨代孕、供精、捐卵、胚胎冷凍保存等新的倫理問題。生殖醫學倫理學教學隨著生殖醫學本身的不斷發展，也將迎來更大挑戰。在今后的教學中，我們應該與時俱進，摸索出一套適用于臨床的教學方法，為我國生殖醫學人才的培養做出貢獻。
參考文獻
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作者簡介：周雯慧，女，湖北武漢人，博士，副主任醫師，生殖醫學專業。通訊作者李媛，女，山東濟南人，博士，主任醫師，生殖醫學專業，Email：cyliyuan@126.com。
【關鍵詞】計生系統；生殖；性醫學科；經驗
1 前 言
經過近20年的不斷發展與整合，計劃生育服務機構已經形成了一支具有行業特色的技術服務隊伍。但是，隨著人口計生事業的發展和演變，今后技術服務機構何去何從，有時也令人感到困惑，尤其是專業發展受到限制或服務對象不斷減少或變化的時候，對未來發展的前景不免令人擔憂。結合目前人口計生系統發展的導向，深圳市計劃生育服務中心在服務轉型過程中充分發展生殖與性醫學服務，在學科的創立和發展上我們積累了一些經驗和體會，在此和大家交流，望能夠起到拋磚引玉的作用，共同促進生殖與性醫學科的發展與完善。
2 生殖與性醫學科在計劃生育服務機構發展的必要性
無論是想保留還是想發展計劃生育技術服務機構，都必須拓展計劃生育技術服務的領域。從單純的計劃生育向計劃生育與生殖健康服務并重的方向發展是必然趨勢，我們認為生殖與性醫學科在計劃生育服務機構發展有以下幾點重要理由。
2.1 計劃生育服務機構需要新的發展點
雖然不是所有的技術服務機構目前都存在這樣的問題，至少是部分存在這樣的問題，而且遲早這樣的問題還會不斷出現。計劃生育服務工作已經開展了很多年，傳統的四術數量在一些大城市或人口穩定的城市已經逐步減少。隨著知情選擇的廣泛開展和民眾自覺執行計劃生育政策，傳統的計劃生育工作勢必進一步減少，以往的那種計劃生育，一天可以做幾十臺結扎手術的現象已經罕見，醫務人員工作量不飽和已經逐步成為現實。單位要生存就必須拓展服務，而由于計劃生育行業的限制，醫療服務的范圍難以進一步拓展，與計劃生育密切相關的生殖與性醫學科正是能夠進一步拓展的領域。
2.2 民眾需要性與生殖健康服務
傳統的計劃生育技術服務工作主要是為計生政策服務，與群眾的生殖健康需求沒有緊密聯系，多數是與群眾的意愿相背離的結扎手術或流產手術，這樣計劃生育技術服務部門給民眾的印象不是最可愛的人。在目前大力倡導以人為本的人口和計劃生育政策的形勢之下，技術服務也要以群眾的需求為導向，兼顧政策性的技術服務。這樣不但有利于完成政策性的服務工作，也容易化解民眾對于計劃生育工作的抵觸情緒。性與生殖健康服務是民眾的健康需求，也是計生系統以人為本的理念的實施，體現了政府的惠民政策。另一方面，性與生殖健康問題廣泛存在，尤其是在性病和艾滋病猖獗施虐之后，心理和社會問題就進一步加劇，經濟危機、貧富差別懸殊、性觀念的開放和的放縱，導致的性與婚姻問題的不斷增加。民眾在性與生殖健康方面的服務需求也與日俱增。我們僅以障礙為例，就足以了解民眾對生殖健康服務的需求。男性障礙：障礙患病率是10％；患病率是29％；低下患病率是16％；同性戀問題占3％；障礙患病率是2％；總共占60％。女性障礙：性喚起障礙患病率是19％；缺失患病率是12％；低下患病率是34％；同性戀問題占3％；疼痛患病率是11％；總共占79％。可見民眾的需求應該是我們服務的指南。
3 生殖與性醫學科在計劃生育服務機構的發展依據和前途
3.1 借鑒國外相應的性咨詢和治療機構的完善體系
在瑞典，由瑞典性學會主管的200余所青年診所就是由婦產科醫生、皮膚科醫生和精神科醫生組成，他們只對15-25歲的青少年服務，沒有包括治療障礙，但其它服務范圍與我國的計劃生育類似也包括了性醫學科的主要工作。國外有性治療師、性咨詢師、婚姻治療師和婚姻咨詢師等職業。他們的工作類似我們的生殖健康咨詢與性醫學科之間。他們主要不是靠打針與吃藥，而是主要依靠心理咨詢與治療的手段，解決病人的障礙、性心理障礙以及婚姻家庭問題。他們多數是大學臨床心理系畢業的學生，或者在專門的性教育或性治療機構中培訓出來的學生。他們經過嚴格的考試，持證上崗。完全相同的機構在我國還沒有，中國性學會目前正在申請性治療師的職業，但沒有得到正式的批準。現在從事與性咨詢或治療的相關職業包括婚姻管理師、心理咨詢師、心理治療師、家庭管理師和生殖健康咨詢師。除了生殖健康咨詢師之外，其他組織或機構的咨詢人員如果不在醫院，就沒有獨立的診療機構作為平臺，開展的工作多數是私下進行，或者在一些咨詢室或工作坊進行。由于缺乏有效的技術指導和行政部門的監督管理，又涉及性這樣敏感的問題，所以難以健康和順利地發展。由于正規的大醫院沒有關注性問題的解決，所以性問題的治療目前還沒有規范化，自然收費沒有物價局制定的標準，大醫院沒有性醫學科，一些私人醫院已經開展了類似的工作，但由于過于看重經濟效益，難免有亂收費、診療不當等問題發生，所以很難在社會上形成良好的信譽，群眾的信任度和滿意率很低。
3.2 生殖健康咨詢師職業化促進性醫學學科建設
由國家人口計生委牽頭申請并且得到勞動和社會保障部正式批準的生殖健康咨詢師已經成為一類新型的職業，而且國家人口計生委已經將生殖健康咨詢師的培訓工作作為人口和計劃生育職業化建設的突破口，由于國家人口計生委高度重視這項工作，2009年生殖健康咨詢師的培訓工作將在國內廣泛開展。雖然生殖健康咨詢師的工作主要是咨詢，但這項工作如果廣泛開展必須有自己的學科支撐體系或者后盾，這樣才能可持續發展。生殖健康咨詢師的培訓范圍幾乎已經涵蓋了性醫學科的主要工作。生殖健康咨詢不能解決的問題是需要進一步的治療，如果組建了性醫學科，那么就形成了咨詢與治療的完整體系，咨詢促進治療、治療完善咨詢，如果人口計生系統只單純提供咨詢，有問題就推薦去醫院，而醫院沒有相應的部門負責治療，或者增加了時間或金錢的耗費，那么民眾的需求仍然不能得到滿足，甚至會進一步挫傷民眾尋求生殖健康咨詢的熱情。如果我們能夠提供性醫學的服務，而且是低價或者免費的服務(當然藥品或必要檢查費除外)，那么就能夠滿足民眾的需求，提高民眾對計劃生育服務機構的認可程度，真正做到以人為本。生殖健康咨詢很容易引來病人，而病人的到來也促進了性醫學科的發展。這樣就會在生殖健康咨詢與性醫學科之間形成良性的互補關系。
4 生殖與性醫學科在計劃生育服務機構中獲得成長
計劃生育技術服務范圍過于狹窄，這無疑制約了計劃生育技術服務的事業發展。按照目前計劃生育法律規定的計劃生育服務領域在傳統的計劃生育方面非常明確，而生殖健康方面就非常含糊，沒有明確的界定，這樣就既是機會也是障礙，關鍵看如何應對。國家
人口計生委目前將計劃生育與生殖健康服務并重，無疑拓展了傳統的計劃生育服務空間。生殖健康服務的范圍非常廣泛，嚴格地說，已經涵蓋了計劃生育。生殖健康與性健康是經常并行的，衛生系統喜歡用性健康，而計生系統喜歡用生殖健康，而國際上更流行的是性與生殖健康。單獨就生殖健康而言，很多工作仍然是屬于衛生系統，尤其是婦幼保健系統，計劃生育系統與衛生系統在生殖健康領域的工作有明顯的重疊，絕大多數生殖健康的工作仍然主要靠衛生系統承擔。我們之所以提出生殖與性醫學科的建設，主要是因為性醫學的內容是衛生系統長期忽視的領域，由于衛生系統沒有形成性醫學科的學科與服務體系，目前該學科也還沒有誘人的經濟利益，所以計劃生育涉足這個領域不會與衛生系統形成利益沖突，而是對民眾的需求形成優勢互補，還充分利用了國家的公共衛生服務資源。
在實際工作中，我們以吳階平教授主譯的《性醫學》為藍本，推廣的工作范圍主要包括：性的發育和遺傳，以及性衰老問題和性傳播疾病，同時關注各種原因導致的障礙及其相關的疾病，各種異常和性身份識別障礙，以及與此相關的性與婚姻問題的咨詢與治療。
在現實生活中，我們發現更多的患者他們性生活障礙來源于心理問題導致的障礙，甚至引發嚴重的焦慮和抑郁。因而，我們組織專業研究人員對性心理學展開了深入研究，探索了障礙與性心理、之間的關系，以便更好地服務于生殖健康咨詢，這些研究既充實和發展了生殖與性醫學科，也有利于生殖與性醫學科在計劃生育服務機構中的應用和發展。
5 生殖與性醫學科在計劃生育服務機構的具體經驗
深圳市計劃生育服務中心的生殖與性醫學科，是在市人口計生局的高度重視之下逐步建設起來的，領導重視是關鍵。局領導看準人口計劃生育的技術服務機構必須從狹義的單純控制人口的技術服務觀念中解脫出來，從計劃生育向生殖健康拓展，計劃生育與生殖健康并重。在經過一個階段的論證之后，深圳市計劃生育服務中心的生殖與性醫學科作為市人口計生局的重點學科建設寫進了深圳市人口和計劃生育十一五規劃。作為重點學科，幾年來在人財物方面都給予了極大的支持，在醫教研方面都有豐富的收獲。我們從幾個方面來進行介紹。
5.1 重點學科建設
計劃生育服務中心的人員編制一般較少，但在人員編制緊缺的情況下，我們在生殖與性醫學科在原來一名主任醫師、兩名副主任醫師、三名普通醫務人員的情況下，又引進了中科院心理所的一名博士后，一名北京協和醫科大學的碩士。在發展學科建設的同時，我們也不斷引進相關設備和建立研究室，除了有共用的手術室外，我們目前已經引進了美國夜間記錄儀、24小時腦電圖記錄儀、ERP事件相關電位分析儀、貝克曼光化學激素測量儀、分析儀、多種心理測量工具、前列腺治療機、理療儀，以及行為醫學研究室(可以進行錄像監測和分析，主要用于手術醫療糾紛和司法鑒定)。
5.2 開展學術交流、舉辦學術會議
中心針對學科發展的要求，經常邀請相關的學術機構或著名學者進行學術交流或專程講學。香港大學的吳敏倫教授、臺灣樹德科技大學的阮芳賦教授、美國哥倫比亞大學的朱迪教授、北京大學醫學部的胡佩誠教授、清華大學的馬曉年教授、人民大學的潘綏明教授、社科院的李銀河教授、國家計生科研所的吳尚純研究員和陳怡民研究員、復旦大學武俊清教授、首都師范大學的張玫玫教授、四川大學華西醫院的趙連山教授、華中師范大學的彭曉輝教授、中山大學的張濱教授等都前來講學或進行學術交流。
5.3 借鑒香港經驗
我們從學科建設的角度專程參觀香港大學和家計會與我們工作性質接近的機構，引進香港大學和家計會的服務理念，從中獲益匪淺。
5.4 生殖健康咨詢師培訓
人口與健康是關乎國家可持續發展的重大戰略問題，國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006-2020年）明確將發育與生殖研究列為國家重大科學研究計劃之一。作為國家重大科學研究計劃“十二五”的專項規劃，實施發育與生殖研究國家重大科學研究計劃有著重大意義。因此生殖醫學在人類社會日益發展的今天則成為不可或缺的重要學科之一。
1996年，南京醫科大學以“生殖醫學”作為特色方向，通過多學科交叉組合，組建了生殖醫學中心。2011年3月生殖醫學實驗室被科技部批準立項籌建國家重點實驗室。
徐宇君教授正是生殖醫學國家重點實驗室從國外引進的高層次人才。他1996年畢業于美國芝加哥大學遺傳學系，取得博士學位。在美國攻讀博士期間開始其生殖生物學科研生涯，至今已有21年之久。師從美國生殖生物學和發育生物學領域的多名權威，取得了優異的科研成績。
他致力于研究哺乳動物的生殖發育和干細胞的調控機制，尤其是高度保守的根本性機理和關鍵調控因子的作用，以期闡明調控人類生殖發育和疾病形成的未知機理，發現新的調控因子，從而推動診斷和治療人類不育癥、癌癥、組織修理和再生醫學相關的新型生物標記和藥控目標的研究。是研究多種不同模式動物的生殖遺傳學家。現已發現幾個高度保守的關鍵調控因子，其中包括最常見的男性不育的分子缺陷之一――DAZ基因家族，也是世界上研究DAZ基因家族的權威，他前期的研究結果向大眾揭示了DAZ家族的起源和功能的演化，并為人及動物的單一起源假說提供了強有力的證據。
徐宇君教授，先后在美國加州大學舊金山分校和美國西北大學生殖科學中心任職，并于2005年起在美國西北大學擔任終身系列教職，并建立了自己的實驗室，主攻發生和發育的遺傳機制，任職期間指導了多名碩士、博士，和博士后的研究工作，領導團隊積極參加西北大學生殖醫學的各種科研學術活動，積累了扎實理論知識、豐富的研究技能，獨到的學術見解，以及對美國一流生殖生物學和生殖醫學研究中心的第一手觀察和了解。
徐宇君教授具有著高度的創新精神，經常帶著問題去探尋未知的東西，他研究的方向與角度多是他人未曾涉獵和踏足的地方，例如：微小RNA是近期發現的與人類發育和很多疾病相關的一類重要調控因子，但是微小RNA本身的功能是如何調控的目前幾乎是個空白。徐宇君教授的前期工作發現直接參與微小RNA的調控的蛋白，首先在小鼠的發生過程中得到活體證據，這些蛋白很可能是微小RNA功能的調節開關。他將利用已建立的多種動物模型對它們與微小RNA的通路關系進行研究，幫助填補目前哺乳動物及人微小RNA功能是如何被調控的這一機制上的空白，不僅具有開拓性科學研究價值，而且具有潛在的社會經濟意義。
他的這些寶貴的學術見解，管理和領導經驗，對于發展我國的生殖醫學研究，把生殖醫學國家重點實驗室推向世界，建立成一個國際一流的生殖醫學中心極為重要。
自前年徐宇君教授回國后，作為南京醫科大學生殖醫學國家重點實驗室的特聘教授更是全身心的投入到生殖醫學的研究之中，目前正通過建立基因敲除和轉基因動物模型（小鼠，果蠅）研究DAZ的致病機理，以及相關RNA結合蛋白和小RNA在生殖發育和干細胞維持及分化中的作用。也仍然為我國的教學事業貢獻著力量，目前共有六名研究生跟隨他的科研腳步。
在采訪將要結束，記者問他對于未來研究工作的展望時，徐宇君教授說，他期望能從系統上研究在整個發育過程中還有哪些高度保守的因子，并探究這些基因是不是參與導致人類不孕不育的罪魁禍首，從而研究出行之有效的益于人類的解決辦法。期望自己能在人類不孕不育領域為我們的國家貢獻著自己的全部力量。
［摘要］目的探討不同教學方案在生殖醫學胚胎實驗室技術中的應用效果。方法將2015～20該院48名生殖專業研究生隨機分為教改組（20名）和對照組（28名）。教改組采用多元化理論課教學聯合同儕輔助培訓法，對照組采用傳統教學模式，比較不同模式的教學效果。結果教改組學生的測試成績、課堂氣氛、臨床實踐能力和科研思路、操作技能成績均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論多元化理論課教學聯合同儕輔助培訓法在生殖醫學胚胎實驗室技術中的教學效果較傳統教學更好。
［關鍵詞］多元化教學；生殖醫學；同儕輔助法；胚胎實驗室技術；傳統教學
隨著人們工作壓力增大和女性生育年齡推后，不孕癥發病率逐年增加［1］。當前我國對生殖醫學專業人員的需求劇增，但受過生殖醫學專業培訓的實驗室技術人員極度缺乏。胚胎培養是輔助生殖技術的終末階段和核心部分，其操作精細度直接影響了胚胎質量和臨床結局，是輔助生殖技術的關鍵之一。胚胎培養技術的掌握依賴于實驗教學工作，因此，構建適用于生殖醫學胚胎實驗室技術的教學方法和培訓模式非常重要。本文對多元化教學方案和同儕輔助法模式與傳統授課和常規實驗教學模式的教學和培訓效果進行比較，以期找到更為合理有效的教學和培訓模式。
1對象與方法
1．1研究對象將2015～20本院48名生殖專業研究生隨機分為教改組（20名）和對照組（28名）。2組學生的研究生入學成績相當，對胚胎實驗室技術掌握均為零基礎。1．2方法1．2．1理論課教學對照組理論課教學采用傳統教學法，具體如下：以教師為主體，運用圖片、動畫和視頻等教學素材，加深學生對受精、胚胎卵裂和胚胎發育等過程的直觀認識。教改組采用多元化教學法，具體如下：引入PBL模式和CBL模式，以教師、學生為雙重主體，在教學過程中注重教師與學生之間的互動、學生與學生之間的互動，在多媒體教學基礎上，引用典型臨床病案，分析促排卵用藥方案與獲卵數、卵子成熟度、胚胎發育過程、胚胎發育結局等關系。在討論中獲取知識，總結經驗，發揮自身的潛力。1．2．2實驗課教學對照組采用常規的實驗課教學：由帶教教師在教學實驗室利用鼠胚進行操作演示和訓練，學習配子的體外常規處理操作方法，學會查看、錄入與整理實驗室記錄；最后教師對學習內容進行考核。教改組采用同儕輔助培訓法：帶教教師選取1～2名技術骨干在實驗課前進行各項操作技能培訓直至熟練掌握。操作課中，帶教教師播放多媒體示教后，由技術骨干換位為“教師”手把手地培訓該年級所有學生進行實踐操作，帶教教師在教室中巡邏，及時發現問題并給予點評和指導。每人每周進行1次胚胎實驗室觀摩。1．2．3科研能力的提高每周要求所有研究生查閱與生殖醫學相關的文獻資料，閱讀1～2篇英文文獻，每月定期召開文獻匯報報告會，以期開闊科研思路，培養良好的科研素養。1．2．4教學效果與方法評價1．2．4．1問卷調查在課程教學結束時，發放調查問卷，就是否活躍課堂氣氛、調動學習積極性、提高臨床思維能力、增強臨床實踐能力、開闊科研思路等進行問卷評分，各項滿分均為10分。分數越高代表學生對教學效果的評價越高。1．2．4．2理論測試在教學大綱要求范圍內，擬定3種類型題（填空、選擇、簡答）、滿分為100分的理論測試。1．2．4．3操作技能考核主要操作項目有：（1）優化處理；（2）孕小鼠輸卵管中分理出2C胚胎；（3）鼠胚的轉移；（4）胚胎的評分。每項25分，滿分為100分。1．3統計學處理采用SPSS20．0統計學處理軟件，計量資料以x±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組教學效果比較教改組的活躍課堂氛圍、增強臨床實踐能力、開闊科研思路這3項得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。2組其余2項得分比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。見表1。2．22組學生測試成績比較教改組學生理論考試成績、操作技能成績和總成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2、3。
3討論
傳統式教學方法在理論知識教學中以教師課堂教學為基礎、書本知識為中心的教學模式，教師單向灌輸、學生被動接受知識，在知識傳授的系統性、快速性方面有其自身優勢，但其教學手段單一，學生主觀能動性被忽視、發散思維能力欠缺。而多元化教學法模式［2－3］引入PBL模式和CBL模式，以教師、學生為雙重主體，每個學生都被要求根據教師提出的問題，積極、主動地去查閱文獻資料，充分發揮每個學生的主觀能動性；教師的角色發生變化，成為問題的發起者、指導者，教師事先規劃好學生討論問題的方向，引導學生運用既往所學的理論知識去分析遇到的實際問題，將問題討論引入更深的層次，提高了學生的臨床思考能力，并為其建立良好的臨床思維診斷能力打下了堅實的基礎［4］。生殖醫學教學要求醫學生對理論知識的掌握更為細致精確，且要求較強的臨床推理能力。但生殖醫學理論知識內容抽象、微觀，如胚胎受精過程、發育過程，以及胚胎的分級和評分等，單純依靠書本描述，知識難以被理解和接受，對于生殖醫學理論知識的學習采用多元化教學模式，一方面，可以引入常規教學所具有的多媒體教學方式，利用動畫、錄像等多媒體資源生動、形象的演繹，有助于學生的理解與掌握；另一方面，引入具體案例和提出問題啟發學生進行引導式學習，可以提高學生學習的有效性，使其對輔助生殖技術相關內容更有感知性［5］，對生殖前沿知識的領悟更為深刻，進一步開闊了科研思路。本研究的結果顯示，教改組的基礎理論知識掌握牢固，課堂互動性教強，理論成績明顯高于對照組，取得了較好的效果。有研究結果也表明運用PBL聯合CBL教學方法的規培學員的臨床綜合能力考核成績明顯優于傳統教學法［6－7］。理論和實踐相結合，這一靈魂思想在生殖醫學胚胎實驗室技術的規范化培訓中體現得尤為突出。操作技能培訓的總體教學思路是理論知識在先、實踐操作在后，理論與實踐相結合［8－9］，循序漸進，將新穎、高效的多元化教學模式引入到輔助生殖技術教學中。由于胚胎實驗室有嚴格的人員限制等要求，研究生無法每天進入胚胎實驗室觀摩具體的操作，只在教學實驗室影像視頻學習后再進行鼠胚的練習，其臨床教學存在一定的困難。“同儕輔助教學”法由帶教教師在正式課前訓練1名小組骨干，課堂上由小組骨干來輔導組內同學［10］。其實質是以同伴輔助合作的方式參與解決問題的活動為主線，這種教學模式真正實現使學生參與教學過程，最大限度地調動了學生的主觀能動性，激發了他們的求知欲望，也提高了實踐操作能力。在傳統實驗課教學中，因學生之間存在差異，教師很難在較短時間內兼顧到所有學生，同儕輔助教學法通過角色轉變，不僅消除學生面對教師時的緊張情緒，還自主合作、相互學習、相互幫助，最后達到共同提高，能在教學中完成真正意義的因材實施任務［11］。
本研究的結果證明，同儕輔助教學優于普通實驗課帶教法，教改組學生的操作技能成績明顯高于對照組。因生殖醫學是個相對新興的學科，存在教學體系不完善、專業化系統培訓不充分、院校基本以理論教學為主，缺乏新穎高效的教學方式等問題，這嚴重影響了生殖醫學人才的培養，尤其是實驗室技術人才的培養。因此，高校應制定符合院校發展的科學合理的專業化培訓課程［12］，保障生殖醫學專業人員能夠系統地、全面地掌握生殖醫學的相關知識，使生殖醫學人才的培養更上一個高度。只有不斷地加強和完善輔助生殖技術教學，運用新穎、高效的教學模式等方法，培養出高素質的生殖醫學人才，才能從根本上解決對生殖醫學人才需求的問題。
作者:劉艷麗 賈莉婷 劉景 張玉超 申春艷 楊如鏡 單位:鄭州大學第三附屬醫院生殖醫學科
關鍵詞：生殖；技術；倫理；
中圖分類號 ：Q492 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2015）-08-00-01
一、生殖技術的類別
生殖技術是指用現代生物醫學知識、技術及方法代替自然的人類生殖過程的某一步驟或全部步驟的手段。最基本的生殖技術有三種：人工授精、體外授精與無性生殖。人工授精解決的是男性不育問題，體外受精解決的是女性不育的問題。從古到今，自然生殖被看成是天經地義、不可取代的。人類的繁衍一直被自然生殖所壟斷：男女結合后的、輸卵管受精、植入子宮、子宮內妊娠以及之后的嬰兒出生是人類自然生殖不可缺少的基本過程。然而，神奇的醫學力量，卻已經打破了人類自然繁衍的連續過程，超越了這一自然的壟斷方式。現代生殖技術的進步，無疑是生殖醫學領域的一場革命，不僅是技術上的，更是觀念上的、倫理上的革命。1890年，美國的杜萊姆遜首先將人工授精技術試用于臨床。1978年7月，世界上第一個試管嬰兒在英國誕生，標志了體外授精技術劃時代的突破和由此帶來的生殖技術領域的一系列進展。醫學科學技術發展的現實表明，用人工生殖技術造就自己的同類不再是昨天科學家和科幻作家的浪漫幻想，它已經以現實的精神和科學的姿態占據了“人類自然繁衍”這塊神圣的領地，并始終以服務于人類，造福于社會為目的。它不僅給不育癥患者帶來了福音，而且可以使遺傳病患者避免自己的悲劇重現于后代。從此意義上說，生殖技術是人類通過科學技術有意識地達到自己的正常愿望和理想，并使人類的生殖和繁衍更加科學和有規律，根除疾病、保證優生。生殖技術的進展無疑是生殖優生領域的一場革命。
二、生殖技術的評價
生殖技術作為一種新技術在人類繁衍后代領域里的運用，無疑是對人類幾百萬年以來自然生殖方式的一種挑戰。然而，任何科學技術的應用總是與每個國家當時的政治、經濟、文化和道德的狀況聯系在一起的。科學技術應用的價值在于是否與這種政治、經濟和文化的發展相一致。因此，值得人們重視的是，科學技術的成果，包括生殖技術如果不正確的使用，沒有相應有效、嚴格的道德原則和法律措施，不僅不會造福于社會、造福于人類，相反，會給人類社會帶來痛若或麻煩。
今天，生殖技術應用已經面臨著種種倫理學難題。自然生殖過程所形成和習慣了的一整套倫理道德關系，由于人工生殖技術的介入而發生了解體，并且出現了許多與傳統倫理道德觀相悖的一系列新衍生的道德觀，造成了兩種或多種道德價值間的沖突。這些沖突主要圍繞醫學進步與社會進步、個人利益與社會利益、眼前利益與長遠利益、傳統義務觀與現代價值觀之間的矛盾而展開。如何認識和解決這些道德難題和沖突？其道德標準應該建立在什么基礎上？這需要我們站在哲學高度，突破原有的思維框架，用人類學、社會學的視野進行理性的沉思和道德的辨析，普遍建立起真正合乎于人類的道德觀念。對生殖技術的評價不能不注意到新技術所代表的方向及它所產生的條件以及應用的目的。科學只要是為人類服務的，那么，它的貢獻與價值就應予以肯定。對現代生殖技術所引起的具體道德難題和道德沖突的判斷和選擇，其主要標準是看它能否對人類發展帶來實際的好處，為社會及大多數人謀利益。
三、生殖技術的倫理問題
（一）社會倫理問題。人類庫的建立，異源人工授精技術的廣泛開展，會出現同一供精源后代彼此結婚并生育孩子的可能，這種情況實際是同父異母的血親婚配。必須制定科學而有效的措施，加以預防。人工授精走向商業化，為了獲利而忽視的質量，這些將最終影響人類生存質量。高薪招聘代孕母親會使代孕行為走向商業化，利用代孕過程賺錢而幫別人生孩子，那就等于“出租子宮”，顯然是不符合倫理道德。
（二）家庭倫理問題。異源人工授精會出現兩個父親，便產生了哪個父親對授精兒負撫養責任，授精兒可以繼承誰的遺產等問題。在體外受精中，代孕母親與孩子之間是否具有親子關系，如果有，會使家庭關系復雜化，甚至發生畸變；若無，又有悖常情，畢竟孩子是代孕母親10月懷胎后“親生”的。
四、幾點思考
（一）雙刃劍意識。人類生殖技術既會給人類帶來福音，也會給人類傳統的倫理觀念帶來沖擊和挑戰，同時它的濫用還可能給人類造成災難。科技就是一把雙刃劍，使用不當就會傷害人類自身。當人類面對倫理道德的危機時，應該理性正視現實。
（二）倫理原則意識。我國了《人類輔助生殖技術管理辦法》和《人類庫管理辦法》，根據這些法律法規和相關倫理道德要求，醫療機構及醫務人員應遵循以下原則：知情同意原則，簽署文字契約；維護供受雙方和后代利益原則，確保生殖質量；互盲保密的原則，減少醫療糾紛；維護社會公益原則，嚴格掌握適應證；嚴防商品化的原則，不受經濟利益驅使。
參考文獻：
[1]王德彥：生命與生殖倫理選自《醫學倫理學》，高等教育出版社，2004年。
摘 要：目的：了解青少年的生殖保健方面的現況，探索在青少年中進行生殖保健方面教育的有效方法。方法：采用自行設計的調查表，隨機抽取某高校556名年齡為17～21歲的青少年進行問卷調查，所有資料采用SPSS軟件進行統計學處理。結果：接受過醫學生殖保健相關教育的學生對生殖保健知識的知曉率和關注程度明顯高于受過普通高中教育的學生。前者多選擇以學校教育作為生殖保健知識的來源，后者多選擇的是書刊，家庭教育是兩者選擇最少的。結論：接受過醫學生殖保健相關教育的學生對生殖保健的知曉率和關注度明顯高于普通高中學生。各高校仍應繼續采取形式多樣的健康教育，并同時注重家庭教育。
關鍵詞：生殖保健；青少年；健康教育
生殖健康是指生殖過程中沒有疾病和其他身體方面的失調，是一種機體、心理和社會的完好狀態，在此狀態下完成的生殖過程。它包括：母親的健康、嬰兒的健康、計劃生育和性健康四個要素.中國健康教育,2002,18(1):39.
在長沙河西楓林三路上有一家醫院，其寧靜清新的環境與院外街道上車水馬龍的繁忙形成鮮明對比，隨處可見的綠色植物穿插在藍色和白色搭配的裝修主色中，處處透出溫馨舒適的感覺，讓人一時錯以為走進了星級酒店，這就是長沙生殖醫學醫院。
醫患情誼，兩塊巨石背后有故事
舉目一望，便可看到安放在醫院大門口和花園的兩塊巨石，這兩塊巨石都有個很有意思的名字――喜神方、安得石，更有一個感人的故事。
“喜神方”安在醫院大門口，上刻：“喜神，是給人類帶來健康、歡樂、吉祥、希望之神;方，即喜神所在的方位。以長沙生殖醫學醫院劉習明為首的醫療專家團隊，已為1.8萬個不孕不育家庭送去了擁有孩子的歡樂，特刻石銘記其醫德仁術。”落款人為：香港友人王繼效、黃小賢夫婦。“安得石”位于醫院的花園中央，取意自“安然，而得之”，體現的是一種歡樂平和之美。
送石之人，是院長劉習明多年前結識的朋友。如果單純是朋友送石，還不足以特別提及。重要的是這對香港夫妻，曾經是劉習明的患者。20多年前，結婚多年不育的他們慕名求醫。經過劉習明的精心醫治，終于在第二年成功生育了一個男孩，隨后又接二連三地添了3個孩子。欣喜若狂的王繼效要送劉習明一輛小車，被他婉言謝絕了，劉習明認為自己不過是盡了一份醫師的職責，不足以如此厚禮相報。沒想到多年后，劉習明還是收到了一份大禮――他們從廣東運來的價值20萬元的兩塊巨石，寓意為穩定并興旺事業。
兩塊巨石不僅是長沙生殖醫學醫院的鎮院之寶，更成了歷史的最好見證者。在未來的日子里，它們還將親眼目睹更多曾經不幸的家庭在長沙生殖醫學醫院收獲擁有孩子的喜悅。諸如此類例子不勝枚舉……
為了更好地開展人類輔助生殖技術，醫院聘請中國科學院生殖醫學泰斗劉以訓院士為首席專家，陸續選送40余名醫生、護士、實驗室人員到北京大學三醫院、山東大學附屬生殖醫院、南方醫科大學南方醫院、華中科技大學同濟醫院、廣州中山大學附屬醫院等國家級輔助生殖技術培訓基地學習。2012年11月18日，湖南省衛生廳組織召開長沙生殖醫學醫院試管嬰兒現場評審會，專家組對中心管理、男科、臨床、實驗室、護理等方面進行了嚴格考核，一致同意批準醫院試管嬰兒試運行。2012年12月10日，湖南省衛生廳下文《關于同意長沙生殖醫學醫院試運行開展常規體外受精――胚胎移植和卵胞漿內單注射技術的通知》（湘衛科教發[2012]27號），該院獲批開展試管嬰兒。
在通過國家衛計委、省衛生廳組織的7位國家級知名生殖醫學專家的現場評審后，2013年12月5日，長沙生殖醫學醫院收到湖南省衛生廳的批復，批準正式運行試管嬰兒技術。截止2014年12月31日，試管嬰兒中心完成周期1200例，臨床懷孕率62%～83.3%。
醫院創辦20年來，從無到有，從小到大，經歷了鳳凰涅的陣痛，也經歷了蝶變的快樂。難能可貴的是，醫院自成立至今，沒有收到過一起患者投訴，沒有造成一次醫患糾紛，沒有發生過一例醫療事故。
談到醫術醫德，劉習明認為：“醫者父母心，倘若我只是追求財富利益的話，早就成富豪了，堅守醫德很重要。人，要做良心事。”以堅守良知為榮，以不負責任為恥，這是他的行醫宗旨，也是長沙生殖醫學醫院的辦院方針。他始終堅持以實力和誠信立院，將醫院建設成一所治療不孕不育特色明顯的現代化醫院。
會長職能，加強藥店“網格化”管理
“面向未來，藥學會要加大實施創新驅動發展戰略力度，加快向具有全國影響力的科技創新中心進軍，更好地發揮示范學會引領作用。”2013年由副會長升為會長的劉習明表示，長沙市藥學會作為長沙市優秀專業學術團體，肩負著保障長沙廣大市民群眾用藥安全、放心、有效，促進長沙藥學事業健康快速發展的光榮任務;劉習明透露，新一屆的學會領導班子，將要加強長沙各大藥店“網格化”管理，為市民買到放心藥服務。
隨著互聯網的蓬勃發展，“網格化”管理成為一種新模式。“網格化”管理依托數字化平臺，在管理者心中猶如傳統的地圖。2000多年前，管子著《地圖篇》指出：凡是軍事上的指揮者，必須首先研究和熟知地圖。現代社會，網絡地圖是市場營銷、商業管理的重中之重――“指揮員的眼睛”。劉習明認為，“網格化”管理，以藥品安全管理的科學化、精細化、社會化為目標，積極探索藥品安全管理新途徑。
縱觀全國，醫療行業存在“墻內開花墻外香”的尷尬局面，究其原因是本地醫藥企業與醫療機構之間缺乏溝通、交流、合作。本土市場加大對本地醫藥用品的需求，就是對他們的最大支持。藥學會下一步的計劃是：與長沙市食品藥品監管局、市衛生局等部門聯手為企業搭建平臺，讓轄區各醫療機構和各縣（市、區）綜合性醫院走進企業、了解產品，讓用藥單位在質量、價格、服務、品種等方面相同的情況下盡量使用本地企業的產品，為他們的銷售打開渠道，讓本地醫藥產品扎根本土市場。并進行一系列科普知識講座，為企業服務，更為老百姓服務。
“作為會長，既要為老百姓考慮，也要為企業考慮，才能有號召力，才能做成事情，才能發展藥學會。”劉習明告訴記者。
委員責任，搭建官民溝通和諧橋
說及政協委員的身份，劉習明很滿足。追溯時光，可以清晰地描繪出他每個階段不同的風景線，從部隊小醫師，到不孕不育專家，到醫院院長，再到省政協委員，那些過往的酸甜苦辣，既是一言難盡，也是回味不盡。他覺得每一個角色的轉換都是一生受之不盡的財富。
政協委員稱號是榮譽，更是責任。政協工作，往往是潤物細無聲的。一名優秀的政協委員要具備“四顆心”，即熱心、恒心、愛心、責任心。政協委員都有各自的單位、各自的工作，往往是工作繁忙、業務纏身，要肩負起政協委員的責任和義務，履行好自己的職責，就要善于擠時間，勤調研，多動腿，多動嘴，多動腦。建言立論，是政協委員參政議政、履行職責的一個重要途徑。認真撰寫提案，及時反映社情民意，是每個委員的重要職責。政協的工作，不是為政府工作拾遺補缺，是聽民意，知民情，解民事。政協委員的角色當得好，就能得到民眾的信任，能做老百姓的代言人……同其他政協委員一樣，劉習明也是這么認為。
作為一家專科醫院負責人，醫院經營到現在，已經處于非常穩定的良性狀態，財富在他眼中基本沒有什么概念。在他心中，老百姓與患者賦予給他更多的是社會責任。他希望依靠自己的綿薄之力，為社會呼吁一些實際性的提案。
譬如，2014年全國“單獨二孩”的放開，劉習明與另兩名政協委員，及時而中肯地提出一些建設性意見。
【關鍵詞】 支原體； 泌尿生殖道； 耐藥性
支原體是人類生殖道常見的微生物之一，是非淋病性泌尿生殖道感染的主要病原菌，主要致病病原體是解脲脲原體與人型支原體。支原體是一類介于細菌和病毒之間缺乏細胞壁的原核微生物，在特定的環境下可以致病，是一種條件致病菌[1-2]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥現象逐年增加，支原體感染往往時間長，療效慢。因此，正確選擇抗菌藥物十分重要。為了解襄陽地區支原體感染及耐藥的情況，為臨床合理用藥提供依據，本文對2012年1月-2012年12月986例泌尿生殖道患者分泌物的支原體培養及藥敏結果進行統計分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年12月在本院就診的泌尿生殖道患者986例，男197例，女789例，平均年齡20～52歲。標本為患者的尿道分泌物、前列腺液、、宮頸分泌物和白帶等。
1.2 標本采集 患者均在用藥前采集標本，男性患者用無菌拭子由前尿道1～2 cm處取尿道分泌物，或前列腺按摩液、等。女性患者采集宮頸分泌物，標本采集時應先擦去宮頸口多余黏液，再用另一個拭子在宮頸管內1～2 cm處取宮頸分泌物。用拭子取材時，要在宮頸（或尿道）內旋轉并至少停留20 s，以便獲得較多的細胞。
1.3 試劑 珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體診斷試劑盒，此試劑盒集鑒定、計數、藥敏為一體，在同一板條上分別設有可測定Uu、Mh和12種抗生素敏感性的測試孔，板內包被的12種抗生素分別為：四環素、左氧沙星、紅霉素、交沙霉素、強力霉素、環丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司巴沙星。
1.4 方法
2.3 490例支原體藥敏試驗結果 對12種抗菌藥物的敏感率分別為：交沙霉素91.0%、強力霉素91.0%、美滿霉素91.6%、四環素70.5%、左氧沙星10.7%、環丙沙星2.0%、紅霉素8.8%、氧氟沙星18.6%、羅紅霉素33.4%、阿齊霉素24.1%、克拉霉素39.0%、司巴沙星27.6%，見表2。
3 討論
支原體是人體泌尿生殖道常見的病原體之一，它是一種條件致病菌，在免疫力低下時侵入人體，即可單獨感染，又可混合雙重感染。男性的感染部位為尿道黏膜，女性感染部位為宮頸，主要通過性傳播，極易導致非淋菌性尿道炎、宮頸炎、男女不孕不育、慢性前列腺炎等給臨床治療帶來困難[3-5]。因此對支原體培養結果進行分析，對支原體感染的準確診斷和指導醫師合理用藥具有重要意義。
本次調查分析了986例標本，共檢出支原體陽性標本490，占49.6%，其中單純Uu感染451例，單純Mh感染5例，Uu+Mh混合感染34例，男性患者陽性檢出率為15.2%，女性患者陽性檢出率為58.3%。可見襄陽地區支原體感染以Uu感染為主，Uu+Mh感染為次，單純Mh感染少見，與馬新小[6]等報道一致，另外本次調查還發現女性支原體的感染率明顯高于男性[7]，這種差別可能與男性與女性生殖道生理結構不同有關，使女性更易感染。對于單純Uu感染者藥物敏感性明顯高于Mh感染和混合感染者，臨床要注意這兩種類型支原體的蔓延。
由于支原體是一種無細胞壁結構的微生物，含有一環狀DNA分子和核糖白，缺少多種細胞器，故青霉素及頭孢菌素類作用于細胞壁的藥物均無效。而對干擾蛋白質合成和阻斷DNA復制的藥物敏感[8-10]，隨著抗菌藥物的廣泛使用，加上治療支原體感染采用經驗用藥，支原體的耐藥性逐年增加，同時支原體感染往往時間長、療效慢，因此正確選擇抗菌藥物十分重要。本次調查顯示490例支原體感染者對12種抗菌藥物的敏感率依次為美滿霉素、交沙霉素、強力霉素、四環素、克拉霉素、羅紅霉素、司巴沙星、阿奇霉素，氧氟沙星、左氧沙星、紅霉素、環丙沙星。還可以看出本地區喹諾酮類藥物敏感性最低，可能與這些藥物在臨床上長期使用有關，對美滿霉素、交沙和強力霉素敏感性最高達90%以上，因此本地區治療泌尿生殖道支原體感染可首選MIN或DOX、JOS、四環素等。另外本次調查還發現490例陽性標本對大環內酯類抗菌藥物耐藥性也在增加， Mh和Uu+Mh混合感染對多種抗菌藥物耐藥情況非常嚴重，尤其對喹諾酮類耐藥最為嚴重，臨床醫師應減少對此類藥物的應用，多藥耐藥的情況以混合感染最嚴重
綜上所述，臨床醫師必須遵照支原體藥敏結果，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥株的產生，避免長期使用同一種藥物，宜選擇抗菌譜相仿的不同藥物交替使用，以減少支原體耐藥機會，提高治療效果。
參考文獻
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【關鍵詞】 妊娠結局； 生殖系統； 不良妊娠
中圖分類號 R71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0143-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.080
不良妊娠結局是正常妊娠以外的所有病理妊娠及分娩期并發癥，包括流產、早產、過期產、出生缺陷、死胎死產、多胎、低出生體重等[1]，不良妊娠結局不僅影響孕產婦的身心健康，同時影響兒童的生長發育及成年慢性病[2]。近年來，我國的不良妊娠發生率呈上升趨勢；降低不良妊娠結局的發生率是我國人口和計劃生育工作近年來努力發展的方向，降低出生缺陷、提高出生人口素質是促進我國經濟繁榮和社會健康發展的有利保障。因此，探尋能夠降低不良妊娠發生率的篩查指標也是圍生期醫學者所需要研究的方向。本研究，筆者分析了孕前夫婦生殖系統異常對妊娠結局的影響，旨在為臨床探尋不良妊娠發生的影響因素提供更多的理論依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有資料均來源于2012年4月-2013年10月清河縣中心醫院孕前健康檢查中心體檢的4362名計劃妊娠的孕前婦女，年齡21～42歲，平均（26.52±6.34）歲，其中21～25歲2753名，26～30歲951名，>30歲658名。根據體格檢查情況判斷入組對象是否存在生殖系統異常將4362名入組對象分為觀察組和對照組。觀察組存在生殖系統異常1180名，年齡21～42歲，平均（26.43±6.14）歲，包括陰道炎465名，子宮肌瘤103名，子宮畸形9名，卵巢囊腫85名，宮頸息肉37名、月經異常379名、不良孕產史102名；對照組3183名排除上述生殖系統異常情況，年齡21～42歲，平均（25.92±5.74）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
比較兩組妊娠結局情況，包括正常妊娠、流產、宮外孕、胎兒畸形、死胎、早產、孕婦合并癥及新生兒死亡。
1.3 統計學處理
采用SARS軟件對上述數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用兩獨立樣本卡方檢驗分析，相關性分析采用以妊娠結局情況為應變量、以生殖系統異常情況為自變量的二分類Logistic回歸分析，并按下列標準進行二分類量化：不良妊娠結局：否=0、是=1；生殖系統異常：否=0、是=1。P
2 結果
2.1 兩組妊娠結局情況
觀察組發生流產、宮外孕、胎兒畸形、死胎、早產、新生兒死亡、產后出血、其他，均明顯多于對照組（P
2.2 生殖系統異常與妊娠結局的相關性
以妊娠結局的變化作為應變量，對生殖系統異常情況進行Logistic回歸分析可知，不良妊娠結局的發生與生殖道炎癥、宮頸息肉、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮畸形、月經異常、既往不良孕產史呈正相關（P
3 討論
孕前和孕期保健是降低孕產婦合并癥和不良妊娠結局的重要措施，也是國家婦嬰保健的工作重點，對于早期識別高危妊娠，早期采取干預措施，從而提高孕期保健的質量具有重要價值。以往大量的報道證實遺產因素、環境因素、生物感染（TORCH）因素、心理因素、主動或被動吸煙、年齡因素、經濟收入、文化水平等均與不良妊娠結局相關[3-7]。本研究的側重點為婦女生殖系統異常對妊娠結局的影響，對于夫婦生殖系統異常的篩查就是國家孕前免費健康檢查最為重要的一環。同時孕前生殖系統的感染、生理周期異常便于實施臨床醫學干預。在上述研究中，筆者分析了孕前夫婦生殖系統異常對妊娠結局的影響，旨在為臨床探尋不良妊娠發生的影響因素及預防控制提供更多的理論依據。
首先，筆者比較了兩組對象的妊娠結局，結果表明：觀察組發生流產、胎兒畸形、死胎、早產、新生兒死亡、產后出血的例數均明顯多于對照組（P
育齡婦女生殖道的感染率較高，全國在30%～50%不等，本研究育齡婦女生殖道感染率為10%，明顯低于國內報道水平，與接受檢查的對象較年輕、多數為新婚婦女有關，但在生殖系統異常中占比（35%）還是排在首位的，大量研究證實生殖系統的感染可以導致婦女盆腔炎并引起不孕、異位妊娠、孕期感染可致羊膜早破、早產等不良后果[8-10]，與本次結果一致。婦女的生殖道的感染與流產、宮外孕、早產、死胎產后出血等不良妊娠結局正相關，基層開展婦女健康教育，實施規范的孕前健康檢查，早發現、早治療生殖道感染可以降低不良妊娠結局的發生。
月經紊亂是婦女內分泌異常的主要表現，多種內分泌疾病可致閉經及月經紊亂如多囊卵巢綜合征，卵巢功能低下，甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常等均與不良妊娠結局有關。本研究提示月經紊亂與流產、死產及妊娠期高血壓疾病呈正相關，與研究對象的內分泌異常有關，孕前檢查篩查出月經紊亂的婦女經行相關的內分泌檢查，治療相關病因可有效的降低不良妊娠結局的發生。
既往不良孕產史在不良妊娠結局的重要影響因素，胡曉斌等[11]研究顯示有既往流產史者再次妊娠發生不良妊娠結局的概率比無流產史者高3.35%，在多項研究中單因素分析的基礎上建立的多因素非條件Logistic回歸模型中顯示不良孕產史是不良妊娠結局發生的獨立因素，與本研究一致。不良妊娠病史婦女可能存在代謝、內分泌等影響維持正常妊娠的自身疾病，孕前檢查篩查該環節高危婦女并進行相關的醫學檢查及指導治療，對降低不良妊娠結局的發生有重要作用。
綜合以上討論和分析可以得出：孕前夫婦生殖系統異常會增加不良妊娠結局發生的風險，兩者具有正相關關系。
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【摘要】近年來，輔助生育技術（assisted reproductive technology, ART）迅猛發展．體外受精-胚胎移植(IVF-ET)已廣泛應用于不孕不育患者的治療之中。不孕不育患者是一群特殊人群，有著鮮明的護理特點，結合實際工作中的護理經驗，提出不孕不育患者的護理要點，特別從對護理人員的要求、對患者進行宣傳教育結合心理護理來進行全方位的關懷和幫助患者，最終達到最佳的護理效果，促進和推動專科護理的不斷完善，促使生殖醫學專科的護理管理更加規范化。
【關鍵詞】 ART IVF-ET 護理特點 體會
近年來，隨著社會經濟的發展，輔助生育技術（assisted reproductive technology, ART）迅猛發展．自1978年誕生首例“試管嬰兒”以來，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)已廣泛應用于輔助生殖醫學領域。主要適用于女性輸卵管性因素、男性重度少弱精、子宮內膜異位癥、免疫因素、不明原因不孕等［1］。ART面對的是不孕癥的患者，患者本身是一群有著特殊需求的病人，ART治療過程復雜，時間長，有著鮮明的護理特點，對專科護理提出了更高的要求，如何使生殖醫學專科的護理更加規范化，是對專科護理者的挑戰。總結我院幾年來對患者的全方位護理工作經驗，從對人員的管理、專科工作制度管理及工作流程管理等方面對ART的護理管理進行探討。我院生殖中心2010年3月～2011年5月共進行IVF-ET334例，成功率為45%，達到目前經濟發達地區的水平。
1生殖中心護理的特點：
1.1生殖中心護理工作相對復雜，對護理人員要求高。要掌握婦產科學、臨床診斷指南，現代輔助生育技術、基礎護理學、婦產科護理學等多學科的基礎知識。必須具備生殖醫學專科基礎知識，包括人類輔助生殖技術倫理要求、人類輔助生殖技術規章制度等必備的專科要求。同時必須具備有高尚的職業道德，全心全意為病人服務，對工作有強烈的責任心。要有敏銳的觀察能力和嫻熟的技術、良好的人際關系以及要具備健康的心理素質。
1.2生殖中心患者是一群特殊的群體，不孕不育患者心理相關性研究顯示，不育病人的個人感受、婚姻狀況以及社會關系等存在消極體驗，同時存在焦慮和抑郁情緒［2］。不孕不育患者壓力主要來源于幾個方面：一是患者自身的生育要求，以及有限的承受能力；二是治療的過程是漫長的生物學干預過程，也是一個創傷性的過程，很多患者在胚胎移植后等待結果的兩周內，很多患者會感到非常緊張，一旦治療失敗，患者有些難以接受；三是高額的治療費用，不菲的治療費用加重了家庭的經濟負擔，治療結果的不確定性更加重了這種由費用帶來的壓力；四是來自于周圍人的壓力，甚至包括同情，鄙視，以及周圍人的關心等。各種因素導致了不孕不育患者的心理障礙，比如內疚感，孤立、抑郁、關系緊張、悲觀絕望等情緒。
1.3IVE-ET治療過程復雜，時間長，治療時間以及周期的長短都由患者自身身體決定，對護理工作提出了嚴峻的考驗。無論白天晚上，工作日和節假日，都必須有人員對周期患者進行護理和治療。時間的不卻定，雖然護理人員帶來了很多的困難，但給IVE-ET治療質量得到大大的提升。
2做好生殖中心護理工作的幾點體會
2.1ART領域引發的眾多倫理爭議一直沒有停息［3］。因此本人認為，首先要遵守人類基本的道德倫理，遵守人類輔助生殖技術人員行為準則，遵守國家有關人口及計劃生育的法律法規，嚴格要求醫護操行，在合法、合理的前提下做好生殖中心護理工作；
2.2明確生殖中心護理人員的職責與義務，努力學習與本職相關的各學科知識，勤奮好學，要成為醫生的助手，醫護人員形成良好的協作關系。同時明確自身的角色。護士在生殖中心充當的角色不僅僅是一個護士，是咨詢解答者，是指導者、是執行者，是宣教者，是管家，是重要的紐帶［4］。護士在生殖中心的職責是一個全方位的職責，是醫生、實驗室的最佳拍檔，是連接醫生與患者的重要紐帶。
2.3提高護患溝通技巧，將宣教工作貫穿整個治療過程。包括從資料發放、電話咨詢一直延伸到治療后的回訪。生殖中心面對的是一群有著特殊心理需求的病人，生殖中心治療周期時間長，在候診時、等候時間特別長，患者在治療過程中，容易產生煩躁不滿的情緒，尤其在知道助孕結果不成功時，這種情況更是常見。因此提高護患溝通技巧非常重要，有調查顯示患者對涉及自身治療的各項專業知識需求非常強烈，宣教工作必須是全過程，正確解答患者的疑問，消除患者的不滿情緒。同時要重視夫婦同步輔導，和諧的家庭生活給不孕不育治療帶來最大的效能。
2.4 生殖中心的病人有著復雜的心理狀況，治療本身存在創傷性以及結果的不確定性，對患者的心理承受能力是嚴峻的考驗，因此醫護人員要盡量將宣教與心理護理相結合，了解病人的需求，讓病人獲得心理支持。同時積極要與家屬溝通，提供人性化服務，有效的處理個人因不生育所帶來的悲傷和苦惱。要將“以患者為中心”的服務理念滲透到IVE-ET過程的各個環節，加強健康教育與心理疏導，為患者提供延續性的護理，使不孕不育患者得到滿意的、連續性的護理服務。
隨著社會的發展和科技的進步，人類輔助生育技術會不斷的深入開展，在這一門新興專科急速發展的同時，人員和崗位設置要根據專業的特色來設置，同時對專科人員的管理要結合實際患者的實際滿意度來進行考核，貫徹“以患者為中心”的理念，提供優質連續的護理服務為最終目的，達到最佳的護理效果，和諧醫患關系，為專科的發展壯大提供可行有效的方法和措施。
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董協良
主任醫師、教授。系全國政協委員，教科文衛體委員會委員，中國性學會、中華中醫藥學會、中國中西醫結合學會及陜西省性學會、中西醫結合學會重要成員，兼任陜西省男性病專委會主任委員，生殖科學專業委員會主任委員。在生殖性學方面取得了廿項科技成果。發表學術論著、論文226篇，主編有《生殖醫學臨床研究》、《生殖性學臨床研究進展》、《中國中西醫學雜志（生殖性學專輯）》和數部科普書目。
協同醫院簡介
西安協同醫院系以生殖性學藥物研制開發、醫療服務、人才培訓、學術交流為主的高層次學術研究機構。醫院環境優雅，設備精良，以生殖醫學為拳頭，以中西醫結合為特色，以“科學、務實、真誠、人道”為宗旨，匯聚了經驗豐富的26位著名中西醫專家，是患者較理想的就醫選擇之一。該院先后承擔了省市科委及星火計劃課題20余項，有11項已通過省科委鑒定，并獲得國家、省、市科研成果獎多項。
醫院地址：西安市友誼西路166號
一次人流后
會引起終生不孕嗎
山西李琳：我婚后因一次人流引起不孕，檢查為輸卵管不暢通，抗子宮內膜抗體陽性，請問這種情況能不能治愈？
董協良教授：人流是意外妊娠的一種補救措施。人流之前必須檢查有無感染的存在，在施行藥流、人流后，則注意出血時間，是否有殘留胚胎，及時處理，不會釀成不良后果；如果處理不及時，則易導致宮腔粘連，輸卵管阻塞或不完全阻塞，也會因此引起抗抗體陽性，抗子宮內膜抗體陽性。對于因此引發的輸卵管不通暢，宜用活血化淤、軟堅散結的溫腎通關丸、疏通利治療，配合痛淤消灌腸，大部分患者在2個月左右可達預期目的。
抗子宮內膜抗體陽性，提示有子宮內膜異位癥存在，可影響卵子的發育和排出。對此可服用異位寧、阿司匹林，改善生殖系統血液循環，清除體內抗體，有助于懷孕。通過上述治療， 2～3個月后可望治愈；對于個別粘連嚴重，效果不明顯者，可在2個月后，待月經干凈后3～5天時，行輸卵管超滑導絲疏通術。總之，您這種情況一般不會引起終生不孕。
不液化怎樣治療
“中醫腎”理論博大精深,大部分理論是被實踐證明的具有科學性和實用性,但由于受當時條件和科學環境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學的現象。近年來,“中醫腎”理論的相關研究較多,但在醫學領域,人們在對“中醫腎”與“西醫腎”理論的認識上還存在著一定的誤區。為了更好的將“中醫腎”理論與現代醫學理論有機的結合起來,只有用現代醫學的新觀點、新方法研究“中醫腎”理論,才能發展“中醫腎”理論,使之更加科學、更加全面,進一步促進中西醫有機的結合,更好的應用于臨床實踐。
1“中醫腎”理論
中醫學認為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長、發育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發;主水,主持和調節全身水液代謝及平衡;主納氣,調節呼吸;開竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關系。腎所藏精氣能激發和推動全身各組織器官的生理活動,維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽之根本。“中醫腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發、耳、二陰等構成的一個系統,包含著現代解剖及生理學中泌尿、生殖、內分泌、神經等系統的生理功能和免疫學的理論。可見,中醫藏象學說中某一臟的功能包含著現代解剖學、生理學和免疫學的多個方面內容。
2現代醫學對“中醫腎”的研究
近代腎本質研究認為:“中醫腎”是集功能學與結構學為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經、內分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關。從免疫方面來講,有人認為“中醫腎”本質上包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質、甲狀腺、性腺功能,即神經內分泌系統之功能[1],在維持免疫功能的穩定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經遞質和激素,是調節免疫反應的重要環節。
2.1“中醫腎”與骨髓的關系
骨髓是人體重要的中樞性免疫器官,人類的免疫細胞如淋巴細胞、巨噬細胞和白細胞等都來源于骨髓多能干細胞,它們的發生、成熟與骨髓中微環境有關,而中醫學講“腎主骨生髓”,可見“中醫腎”與免疫器官骨髓的重要關系,與免疫細胞的來源直接相關。“腎主骨生髓”的理論已被現代臨床實踐所證實,如運用補腎的方法治療骨髓功能障礙的再生障礙性貧血獲得成功,可以證實腎與骨髓的關系。有研究報道[2],腎能分泌大量的促紅細胞生成素,此物質是作用于骨髓的多肽激素。所以,“中醫腎”的功能與免疫系統的功能有一定的關系。
2.2“中醫腎”與泌尿系統的關系
“中醫腎”的泌尿功能是“中醫腎”的功能之一,即腎的形臟功能(主水)。腎主水的功能中醫學稱為氣化功能,包括化水和司開合兩個方面。西醫學認為小便的儲存和排泄,由膀胱的括約肌主管,但中醫學認為膀胱的開合由腎主管,膀胱須受腎的指令才能開合。所以當腎氣不足時,一可引起氣化作用失常,產生腎前性尿少或無尿,導致水腫等病;二可引起膀胱開合失司,導致尿潴留等腎后性尿少或無尿,或小便失禁、遺尿等病癥。西醫學泌尿系統各器官的生理功能,雖然與中醫學的腎系統功能相近,卻也包含了中醫學中其他4個藏象系統的部分功能。相應的,“中醫腎”的功能,則也包含有西醫學中泌尿系統以外的其他8大系統的生理功能。可見,西醫學的泌尿系統與中醫學的“腎”或者說是“腎系統”,是既有聯系、又有區別的。我們不能把中醫學所說的腎與西醫學所講的泌尿器官腎臟等同起來。用中醫方法診治泌尿系統疾病時,自然也不應局限于“腎臟”,而中醫談到腎時更多指的是腎系統。
2.3“中醫腎”與腦的關系
腦與腎的關系很密切。在五臟中,腎藏精,精生髓,髓充腦。所以人的記憶力強弱,取決于腎精之盛衰,腎精旺盛,髓海滿盈,腦得其養,則精力充沛,思維敏捷,耳聰目明,記憶力強。若腎精虧損,腦髓不足或發生病變,輕則健忘,重則呆滯遲鈍。在小兒,則表現為大腦發育不全,智力低下;在成年人,多表現為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花,耳鳴,失眠;在老年人,可表現為健忘癥或老年癡呆。臨床實踐也證實,對于一些記憶力下降的人,根據“中醫腎”理論進行辨證論治有一定的效果。
2.4“中醫腎”與生殖的關系
腎藏精,主生殖、生長和發育。中醫學非常重視“精”的作用,強調“精不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣”。中醫學認為腎藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,機體內合成的多種活性物質)。先天之精是生身之本,后天之精是養身之源。無論先天之精的化生,還是后天之精的化生,都是靠腎的推動力來完成的,所以說腎精是人體生命的推動神[3],它是人體生命活動的基礎。腎精化生之氣稱為腎氣,與人體的發育、生長、生殖和衰老有密切關系。《素問•上古天真論》對腎氣的作用作了詳細而全面描述,總結出了腎氣、天癸、有子和形體的發育衰老四者之間有平行關系,其核心是腎氣。腎氣盛實則天癸至,天癸至則女子月經來潮,男子精氣溢滿,故陰陽和而有子。腎氣衰則天癸竭,天癸竭則女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根據現代醫學理論,可以推論,腎氣-天癸-有子,相當于丘腦下部-腺垂體-性腺系統的功能;而腎氣-天癸-身體盛衰,相當于丘腦下部-腺垂體-甲狀腺系統的作用,其中也包括腺垂體的生長激素的作用。腺垂體可分泌促性腺激素,調節性腺的功能活動;分泌促甲狀腺激素,調節甲狀腺素的合成和分泌。同時,腺垂體分泌生長激素,后者與甲狀腺素都可促進身體的生長發育。
2.5“中醫腎”與氣血循環的關系
腎精是人身的根本,全身各臟腑組織的生命活動都需靠腎精化生的腎氣來推動。腎精所化的腎氣稱為元氣,元氣中醫學定義為“人體生命的原動力”。在人的生命活動中,全身各種臟腑組織器官都在運轉,若追溯它們的動力來源,都可以追溯到腎精所化生的元氣。由腎產生元氣,元氣推動五臟,五臟推動六腑,六腑推動組織器官,就構成了整個生命活動。由于腎的氣化作用化生元氣,推動著整個生命活動。所以說整個生命活動都靠先天腎氣的推動。西醫學則認為全身血液循環主要靠心臟的泵作用來完成。血液循環是一個完整的封閉的循環管道,它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連,血液在其中循環流動。現代醫學研究也認為“腎”與血液循環有著密切聯系,腎臟能分泌許多與血液循環有關的物質。如腎臟分泌的腎素,使血液中形成血管緊張素Ⅰ,在肺內轉化為生物活性強的血管緊張素Ⅱ,使血壓升高,促進腎小管對鈉和水的重吸收,增加外周血循環量。腎組織產生的紅細胞生成酶,是調節骨髓內紅細胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循環中紅細胞數量,促進肺和組織的氣體運轉。由此可見,腎(包括腎上腺)對人體氣血循環具有多方面的影響。它們可通過調節水鹽代謝,改善全身的血液循環。#p#分頁標題#e#
2.6“中醫腎”與呼吸的關系
腎主納氣,就是說腎參與人的呼吸功能。中醫學認為呼吸功能以肺為主,但也有腎的參與。肺主呼氣,腎主納氣。肺在上焦主呼吸,但吸入的氣必須下降,才能進入人體,供臟腑組織使用,但上焦的肺怎么使善于上升的氣降至下焦,中醫學認為必須由下焦的腎來接納,氣才能下至丹田,供組織使用。因而當呼吸功能失常而見氣喘時,凡呼出困難者,責之于肺不能呼氣,吸入困難者,責之于腎不能納氣。凡呼出困難者,多為實喘,吸入困難者,多為虛喘,所以中醫學認為“實喘在肺,虛喘在腎”。這個觀點是西醫無論如何也不能接受的,其實這是“中醫腎”的神臟功能,凡是神臟功能都是不能落實到有形臟腑上的。中醫學腎主納氣的理論是從功能表現上來觀察人的生理病理的。現代醫學研究認為,腎臟分泌的前列腺素E,可擴張支氣管,提高肺血循環量及速度,有利于肺的氣體交換和組織的氣體代謝。在臨床上也常見到久病或年老之人,由于“久病傷腎”或“年老腎衰”多出現呼多吸少、呼吸短促等癥狀,這是由于腎虛而納氣功能不足所致。這些都與中醫學所說“腎主納氣”相吻合。
3討論
