時間：2023-06-07 09:10:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高危孕產婦管理方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
選取2011年1月—2013年2月基本公共衛生服務均等化指導中心收到上報的高危孕產婦共516例，按照患者的意愿分為對照組(n=250)與觀察組(n=266)。對照組中，孕婦學歷均大于小學及其以上學歷，孕產婦年齡在22~38歲之間，平均(25.3±10.5)歲；觀察組中，孕婦學歷均大于初中及其以上學歷，孕產婦年齡在22~40歲之間，平均(24.9±11.2)歲。兩組孕產婦在生活環境、個人背景、年齡等方面的差異沒有統計學意義(P<0.05)。
1.2方法
對照組未給予高危孕產婦系統管理，但給予正常的孕產婦產檢檢查。觀察組給予高危孕產婦系統管理：①對高危的孕產婦實行三早措施：早期建冊、早期發現、早期處理；②對高危孕產婦實行二定期檢查：定期孕檢及隨訪，定期檢查尿常規、血常規、血糖、肝功能、B超及心電圖；③對高危孕產婦實行一會診制度，即妊娠合并內科病:肝炎、糖尿病或危重病如妊高征，中度以上的請內科或全科醫務人員會診及提出治療方案,必要時轉送上級醫院處理。此外，對具有高危因素的產婦應實行個案管理,根據不同高危病種,提供不同的保健、醫學指導及干預措施。對每例孕婦于孕12周前建立孕前檢查檔案表,常規執行孕12周做一次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度，以及尿、血常規等常規檢查；孕中期(24～28周)前行第2次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度、腹圍，以及尿、血常規等常規檢查，并在28周后開始記錄胎動情況；孕38周行第3次B超、心電圖檢查，以及尿、血常規等常規檢查，并進行骨盆內診、胎兒監護。
1.3統計學分析
數據采用統計學軟件SPSS18.0軟件分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。當P<0.05時，則差異有統計學意義。
2結果
觀察組高危孕產婦、高危妊娠率、新生兒死亡數、缺陷兒數、孕產婦死亡數低于對照組，組間對比具有統計學差異。
3討論
高危妊娠是婦產科常見的一種疾病，嚴重危害孕產婦和胎兒的健康，甚至會導致死亡。如何最大限度降低孕產婦和圍生期嬰兒的死亡率也成為當前急需解決的一個問題。臨床上引起高危妊娠的因素有很多,包括孕產婦和胎兒的雙方面，一方面，孕產婦出現高齡產婦、合并嚴重內科疾病、以及異常的妊娠病史等情況時可診斷為高危妊娠，另一方面，如出現巨大兒、多胎妊娠以及胎位和骨盆等異常也可診斷為高危妊娠。具有上述這些高危妊娠因素的孕產婦，即可稱為高危孕產婦。臨床上，在確定為高危孕產婦后，及早的干預，可以有效減少孕產婦和圍生期嬰兒的死亡率。有效的孕產婦管理是降低其死亡率的一個比較有效的措施。我國現階段已普遍實施了孕產期系統保健的三級管理、廣泛推廣孕產婦保健手冊的應用、并重點篩查高危妊娠，及時介入適當監護和管理。三級管理已經深入到城市和農村大部分地方，建立了完整銜接層次，以最大程度保護孕產婦的健康。保健手冊的推廣也起到了很好的防治作用，有效的降低了“三率”(指孕產婦的死亡率，病殘兒的出生率和圍生兒的死亡率)。此外，高危妊娠更需要一個系統的、全面的管理，包括婚前和孕前的積極咨詢，孕早、中、晚期的適時保健等。①婚前孕前積極進行遺傳咨詢和系統的體檢，有利于早期防治高危妊娠。②懷孕前3個月應及時進行各項篩查工作，包括遺傳病和先天性畸形等，并注意孕產婦身體保健，預防各種感染等。③懷孕13~27周時即是進入孕中期，該階段是系統篩查的重要階段，詳細的系統篩查和高危程度的分級，有助于早期做好準備，以盡可能保證孕產婦和圍生兒的安全。④進入孕晚期后，主要是針對胎兒進行檢測，必要時給予適當的對癥處理，幫助胎兒順利娩出，并保證孕產婦的安全。本組研究數據表明，在給予高危孕產婦系統的管理后，觀察組高危孕產婦、高危妊娠率、新生兒死亡數、缺陷兒數、孕產婦死亡數低于對照組(P<0.05)。王輝等人關于1670例高危孕產婦的妊娠管理和有效護理顯示，給予高危妊娠系統管理后篩查出，高危孕產婦發生率高達47.2%，重度高危發生率為5.6%，篩查后給予處理顯著降低了孕產婦和圍生兒的病死率。兩者的研究結果相一致。
4結語
1資料與方法
1.1對象及資料來源
對象為紅河哈尼族彝族自治州常住人口和流動人口的孕產婦和新生兒。數據資料來源于2011年紅河哈尼族彝族自治州各縣市上報的婦幼保健工作年報表及孕產期保健相關資料。
1.2方法
孕產婦系統管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫療保健機構對孕產婦和胎嬰兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。系統保健服務內容包括早孕檢查及建卡、產前檢查、孕產期危險因素篩查及管理、住院分娩、產后訪視等。早孕建卡(孕12周內建卡)，產前檢查(≥5次)，產后訪視(≥3次)。我州從20世紀80年代開始就依托各種婦幼衛生項目開展圍產期保健工作，孕產婦系統管理工作逐步得到加強。2010年州級技術指導組汲取先進的孕產婦系統管理經驗，根據本州實際制定下發了《紅河州孕產婦系統管理工作規范(試行)紅衛字［2010］163號》方案，對全州孕產婦系統管理工作進行規范管理，要求全州各縣市認真按照規范要求進行工作。
2結果
2.1孕產婦系統管理工作情況
孕產婦系統管理工作的優劣通過產前檢查率及次數、產后訪視率及次數、圍產保健手冊管理等15個具體的工作指標來評價。資料顯示全州孕產婦系統管理率(84.21%)及孕早期產前檢查率(85.09%)均低于90%;產前檢查人均次數為4.47次(＜5次)，產前檢查≥5次者只占85.72%;產后42天檢查率較低僅為76.29%;產后訪視的人均次數2.63次(＜3次)，其中全州只有個舊、建水、蒙自3縣市產后訪視的人均次數＞3次;全州圍產保健手冊的回收率為83.10%。
2.2高危孕產婦管理情況
2.2.1高危孕產婦篩查
要求各縣市婦幼保健院牽頭每個季度對轄區內所有鄉鎮的孕產婦進行高危因素篩查，絕大部分縣市認真按照要求每年進行4輪篩查。2011年全州高危孕產婦檢出率16.68%，在篩查出的高危因素中固定因素占60.70%，妊娠并發癥及妊娠合并疾病占39.30%。在固定因素中，年齡因素所占比例最高，異常孕產史次之。妊娠并發癥及妊娠合并疾病因素順位為:其他占37.35%、胎位不正占36.75%、妊娠合并內科疾病占6.06%、貧血占4.57%、羊水過少占4.55%、前置胎盤占4.02%、妊娠期高血壓疾病占3.67%、過期妊娠占2.81%、胎盤早剝占0.42%、妊娠期糖尿病占0.37%。
2.2.2高危孕產婦的管理
2011年全州各縣市高危孕產婦管理率均為100.00%，孕期進行藥物治療率為6.47%;高危孕產婦轉診率為28.20%;全州的高危孕產婦住院分娩率為98.60%;全州孕產婦死亡10例，其中高危孕產婦死亡9例。
2.3孕產婦系統管理質量情況
全州高危孕產婦的檢出率為16.68%;在全州助產機構發生嚴重的產科并發癥中，產科出血的發生率最高為3.00%、子癇和產褥感染次之，均為0.22%;全州助產機構手術產率為26.63%、剖宮產率為23.00%(＞20%)。
2.4孕產婦系統管理效果評價
全州孕產婦死亡10例，死亡率為18.20/10萬;出生兒體重＜2500g所占比例為4.02%，圍產兒死亡率為8.43‰，其中死胎發生率為2.66‰，死產發生率為1.67‰，早期新生兒死亡率為4.11‰。
3討論
3.1存在的問題
3.1.1全州孕產婦系統管理質量差，產前保健質量低，不規范，具體表現在產檢次數、時間、質量三方面長期以來，產前檢查作為初級保健內容，沒有得到足夠的重視，基層醫院醫生對產前檢查的內容不了解，提供的檢查通常是若干次超聲和血尿常規檢查〔1〕。全州產前檢查人均次數為4.47次(＜5次)，產前檢查≥5次者只占85.72%。大部分醫療保健機構未按照《紅河州孕產婦系統管理工作規范》的要求進行孕產期保健，未建立有效的孕產期保健管理機制。孕期檢查只有次數沒有質量，產前檢查內容簡單，未按孕周要求提供保健服務;個別醫療保健機構連基本的血壓也不測、尿常規不做;全州13個縣市中有6個邊遠貧困縣由于交通、經濟、業務技術人員缺乏等條件限制致早孕檢查率低，大部分孕婦產時才建冊，甚至不建冊，整個孕期產前檢查只有1次B超或只是登記幾次不太真實的宮高、腹圍數據。
3.1.2產后訪視不到位
王雪等〔2〕報道孕產婦系統管理率低的原因:城市主要是婦女沒有接受產后訪視，農村主要是婦女沒有接受5次以上的產前檢查。全州產后訪視的人均次數2.63次(＜3次)，其中全州只有個舊、建水、蒙自三縣市產后訪視的人均次數＞3次。
3.1.3高危孕產婦篩查工作滯后，篩查質量差
大部分縣市鄉村醫生未認真管理孕產婦，不是先發現孕情，初步篩查高危孕產婦，然后由縣、鄉級組織人員每個季度進行復核篩查，而是等圍產保健本回收后才知道本鄉村是否有高危孕產婦;6個邊遠貧困縣、鄉級由于婦幼保健人員及工作經費缺乏，技術力量薄弱，組織高危孕產婦篩查次數少、覆蓋面小、質量低，輔助檢查跟不上，篩查出的高危因素大部分是固定因素，病理因素難于篩出。
3.1.4高危孕產婦管理不仔細，管理質量低
大部分縣市鄉村醫生只負責將圍產保健本回收后發現的高危孕產婦登記上臺帳，填數字，在孕期根本管理不著孕產婦;對篩查出的高危孕產婦管理不認真，不仔細，未追蹤落實高危孕產婦的下落，導致部分高危孕產婦在家分娩或發生危急情況才臨時呼救，延誤救治。
3.1.5醫療保健機構的高危孕產婦管理成為盲區
大部分縣市對醫療保健機構篩查出的高危孕產婦未建立有效的管理機制，院內無專人管理高危孕產婦，數據無人登記統計;篩出的高危孕產婦未下放至鄉村由鄉村醫生進行跟蹤隨訪。
3.1.6流動人口及計劃外妊娠的孕產婦系統管理處于較低水平
流動人口孕產婦大多來自邊遠山區農村，沒有穩定工作，家庭經濟條件、居住環境比較差、文化素質比較低，自我保健意識淡薄，早孕檢查不及時，孕期檢查不按時;計劃外妊娠的孕婦不敢到醫院做檢查，甚至不敢到醫院住院分娩，均給孕產婦管理工作帶來困難。
3.2措施與建議
3.2.1強化政府在婦幼保健工作中的責任，把婦幼保健工作納入當地事業發展規劃
在資金投入、機構建設、人員配備及培訓等方面給予傾斜，改善邊遠農村地區婦幼保健服務條件，落實解決基層婦幼保健人員報酬過低的現狀，穩定基層婦幼保健隊伍〔3〕。
3.2.2依托“降消”項目、國家基本公共衛生婦幼保健免費服務項目、“新農合”等項目，明確各級職責
充分發揮各級醫療保健機構和人員的作用，建立健全縣、鄉、村三級孕產婦保健服務網;采取多種形式，如由村醫或社區醫生全程管理孕婦進行產前檢查;與國家基本公共衛生婦幼保健(發放服務卷方式)服務項目緊密結合等辦法，逐步提高孕產婦系統管理率，讓農村孕產婦實實在在享受到國家免費的基本孕期保健服務。
3.2.3提高認識，提高高危孕產婦的管理質量，切實降低孕產婦死亡率
具體措施:①明確鄉村醫生職責，加強鄉村級高危孕產婦的管理，高危管理應認真仔細到位。②加強監管，提高危急孕產婦呼救、轉診意識，各級醫療保健機構應詳細制定切實可行的高危孕產婦識別、轉診流程及機制，使高危孕產婦救治的關口前移。③衛生行政監管部門應嚴禁私人診所開展接生活動，對分娩量較大的鄉鎮衛生院應配備一定數量的產科人員，切實保障醫療安全。④強化培訓，提高各級醫務人員的業務知識技能。
3.2.4縣級以上醫療保健單位應提高高危妊娠的監護手段
開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。高危孕婦的產后訪視由鄉級以上醫療保健單位負責實施。
3.2.5加強監督指導，提高管理質量
認真按照國家《孕產婦系統管理工作規范》的要求，加強對孕產婦系統管理工作的監督指導，提高孕產婦系統管理質量。
3.2.6加強部門配合、齊抓共管，提高流動人口及計劃外妊娠的孕產婦系統管理率
【關鍵詞】 高危妊娠孕產婦；風險因素；預防措施
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.189
根據國內外的相關資料結果顯示， 高危妊娠管理工作重中之重是對圍產進行相關保健， 加強對高危妊娠產婦的管理能夠有效降低死亡率與發病率， 提高母嬰的生命健康安全[1， 2]。圍產保健是對降低孕產婦以及圍生兒的死亡率， 對其進行相關研究有著重要的意義與價值。作者將根據相關工作經驗， 選取所在社區評估管理的111例高危妊娠孕產婦作為觀察組， 再選取同期評估的111例正常妊娠孕產婦作為對照組。通過對高危妊娠孕產婦的風險因素分析與預防能夠顯著降低高危妊娠發生率， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取廣州市南源街社區在2011年6月～2015年5月評估管理的111例高危妊娠孕產婦作為研究對象， 設為觀察組；再選取同期評估的111例正常妊娠孕產婦作為對照組。觀察組年齡29.2～38.5歲， 平均年齡（33.85±2.56）歲；體重42.2～86.3 kg， 平均體重（64.25±1.4）kg；其中初產婦98例， 經產婦13例。篩選出的風險因素為：該組患者人工流產次數≥3次占19.85%；孕婦體重過高或者過低；合并婦科疾病；④羊水過多；⑤ 巨大兒。對照組年齡28.8～37.2歲， 平均年齡（33.0±4.2）歲；其中初產婦96例， 經產婦15例。該組患者沒有流產史以及先天性疾病等。
1. 2 方法 自行設計表格， 由婦保專職人員在產后訪視時進行調查。調查內容包括一般情況（如年齡、文化程度以及職業等）；孕產婦管理情況（如有無高危因素）、妊娠結局及分娩方式。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者發生率比較 觀察組的死胎發生率、剖宮產發生率、早產發生率、新生兒低體重和巨大兒發生率及新生兒合并癥發生率分別為2.7%（3例）、34.2%（38例）、13.51%（15例）、10.81%（10例）、4.5%（5例）；對照組分別為0.9%（1例）、30.6%（34例）、0.0%（0例）、1.8%（2例）、0.9%（1例）。觀察組的死胎發生率、剖宮產發生率、早產發生率、新生兒低體重和巨大兒發生率及新生兒合并癥發生率顯著高于對照組（P
2. 2 高危妊娠因素構成分析 高危妊娠因素構成第1位是高齡， 占30.11%（34/111）；第2位是妊娠期糖尿病， 占27.93%（31/111）；第3位是胎膜早破， 占10.81%（13/111）；羊水過多/過少， 占11.71%（13/111）；胎兒畸形， 占0.90%（1/111）。
2. 3 不同文化程度孕產婦高危妊娠發生率分析 不同文化程度孕產婦高危妊娠發生率不同， 以初中以下發生率最高， 為75.68%（84/111）， 本科及以上發生率為40.54%（45/111）， 高危妊娠發生率隨文化程度的增高而下降， 不同文化程度之間高危妊娠發生率比較差異有統計學意義（P
2. 4 不同職業的孕產婦的高危妊娠發生率分析 待業、農民為50.45%（56/111）， 商業、個體服務人員、文員為42.34%（47/111）， 公務員、管理人員為31.53%（35/111）， 專業技術人員為50.45%
（56/111）， 不同職業的孕產婦的高危妊娠發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
高危妊娠既對母體產生嚴重的影響， 也對胎兒產生了比較大的危險[3-5]。孕婦因為各種因素的影響， 諸如慢性疾病、社會因素以及環境因素等均會導致胎兒死亡或者新生兒疾病等情況的出現， 最終在一定程度上增加了圍產期的死亡率。高危妊娠的風險因素具體包括：孕產婦高危妊娠發生率隨年齡增大而上升， 可能與身體狀況有關， 年輕孕產婦身體健康， 對疾病的抵抗力相對強， 減少部分高危因素的產生。孕產婦高危妊娠發生率隨文化程度的升高而下降。可能與高文化程度孕產婦保健保健意識較強， 針對性知識了解較多有關[6-9]。在高危妊娠構成方面， 以高齡、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過多/過少、地貧及家族史、及胎位異常多見。提示在全面預防高危妊娠發生的同時， 重點做好多發高危妊娠的宣傳和預防工作， 預防高危動態因素的發生[6-8]。
本研究結果顯示， 觀察組孕產婦死胎發生率、剖宮產發生率、早產發生率、新生兒低體重和巨大兒發生率及新生兒合并癥發生率均高于對照組（P
為了有效解決上述問題應該從以下幾個方面進行重點分析：注重對高危妊娠患者的篩查， 不斷的完善社區衛生服務中心管理人員的相關工作， 普及圍產期的保健意識， 為孕婦提供一個更為全面的方案；對 轄街內適齡婦女開展宣教工作， 利用講座、咨詢、新婚隨訪等方式使育齡婦女在孕前了解高危妊娠的危害， 適齡婚育， 自愿進行婚前檢查及孕前優生健康檢查， 以達到減少高危妊娠發生的目的；加強培訓， 提高社區衛生服務中心管理人員高危妊娠的篩查及監護水平。在孕產婦早孕建卡及產前隨訪中發現高危因素， 對篩查出的高危病例應及時處理或轉診到上級醫院， 接受進一步治療， 定期隨訪， 督促患者落實醫學指導意見， 能有效降低高危妊娠發生率；④產前咨詢及產前診斷 。指導孕婦在最佳篩查時間接受出生缺陷重點病免費篩查， 對有產前診斷指征的孕婦， 指導轉診到有資質的醫療保健機構進行產前咨詢與產前診斷[9-11]。
綜上所述， 提高社區衛生服務中心管理人員高危妊娠的篩查、管理水平， 并且重視孕前及孕期健康教育、產前咨詢以及產前診斷， 能夠有效降低高危妊娠發生率。
參考文獻
[1] 李慧英. 對制約高危妊娠孕產婦的風險因素進行分析與預防. 北方藥學， 2013（7）：141.
[2] 曹開群. 提籃橋社區 2011-2013年妊娠風險因素分析. 中國社區醫師 （醫學專業）， 2014（10）：153-154.
[3] 王芳. 妊娠風險預警評估管理模式在高危妊娠管理中的應用. 中外女性健康研究， 2015（2）：105.
[4] 楊艷貞， 鄭劍蘭， 付景麗， 等. 產房風險管理探討. 醫院管理雜志， 1011， 18（2）：172-174.
[5] 曹文玲， 郭麗蘭， 張玉鑫. 高危妊娠前的危險因素分析. 中國社區醫師 （醫學專業）， 2010， 12（26）：9.
[6] 劉姿. 對 256例高危妊娠孕婦的危險因素分析. 中國衛生產業， 2011， 8（19）：1385-1386.
[7] 鄒鳳云， 林海霞. 高危妊娠危險因素分析與預防探議. 當代醫學， 2012， 18（10）：106-107.
[8] 胡小紅. 高危妊娠產婦危險因素分析及治療. 當代醫學， 2015（14）：20-21.
[9] 周萍. 高危妊娠孕婦的危險因素探討. 中國社區醫師 （醫學專業）， 2012， 14（14）：156-157.
[10] 鄭林英. 對256例高危妊娠孕婦的危險因素分析. 中國醫藥指南， 2013（23）：466-467.
首先，對各位領導前來我縣檢查指導工作表示熱烈歡迎！下面，我就婦幼衛生和社區衛生工作情況作一簡要匯報，不妥之處，敬請批評指正。
一、基本情況
縣婦幼保健站始建于1973年，地處鎮下集141號，占地面積2800平方米，建筑總面積達1000平方米，業務用房720平方米（400平方米屬危房）。全縣共有縣、鄉醫療單位27個，其中鄉鎮衛生院18所，縣級醫療單位3家，疾控中心、婦幼站、新合辦、衛生監督所、地病辦、紅十字會辦公室各一個。開展婦幼保健工作的20個，村婦幼保健員217人，鄉婦幼專干20個。全縣共有7歲以下兒童21478人，3歲以下兒童7916人，育齡婦女（15歲—49歲）74233人，已婚婦女數98927人。縣婦幼站現有職工12名，其中：中級職稱3名、初級3名、員士級2名、后勤人員3名、管理人員1名。主要醫療設備有b超、心電圖、婦科光熱復合治療儀、半自動生化分析儀、尿十項分析儀、制氧機、多普勒胎心診斷儀、聽力篩查儀、多功能產床等。設有兒保、婦保、婚檢、放射、檢驗、計劃免疫、健康教育、信息統計、新生兒疾病篩查等業務科室。
近年來，婦幼保健站共實施了“愛幼中心”項目、國家“npa”項目、“農村接生員培訓”項目、“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目、“-周期農村初級衛生保健”項目、出生缺陷防治項目、恒天然鄉村健康項目等七個項目，各類項目的實施使婦幼工作得到了長足發展。縣婦幼保健站緊緊抓住項目的實施，圍繞“降低孕產婦,嬰兒死亡率，消除新生兒破傷風，提高婦女兒童健康水平”這一根本目的，加強了孕產婦、兒童系統管理和死亡監測，進一步強化鄉、村兩級婦幼保健網絡建設，使全縣的婦幼保健工作邁上了一個新臺階。全縣孕產婦保健覆蓋率達99.08%，比的90.6%提升8.48%；孕產婦死亡率控制在32.13/10萬，比的131.3/10萬下降99.17/10萬；孕產婦系統管理率達93.75%，比的42.34%上升51.41%；住院分娩率達94.3%，比的55.1%上升39.2%；五歲以下兒童死亡率11.47‰，比的58.3‰降低了46.83‰;嬰兒死亡率11.45‰，比的46.7‰下降35.25‰。高危孕產婦管理率達100%，高危住院分娩率達100%，危重孕產婦搶救成功率達98%，有力地保障了全縣廣大婦女兒童的身心健康。
二、重點工作完成情況
（一）重大公共衛生項目
1、農村孕產婦住院分娩補助項目和“降消”項目。一是制定方案、明確任務、實施承諾管理。先后制定了兩個項目的實施方案和督導評估方案，方案進一步明確了年度工作目標，即：孕產婦死亡率在的基礎上下降1/4，新生兒破傷風發病率控制在0，孕產婦住院分娩率達87%；消毒接生率≥96%，產前檢查覆蓋率≥90%，5歲以下兒童死亡率＜11‰；縣、鄉醫療保健機構產科“三基”(基礎理論、基本知識、基本技能)考核合格率96%。同時，調整了項目領導小組和項目業務技術指導組成人員，并于4月份召開了工作會議，與各醫療衛生單位簽定了《縣婦幼衛生目標管理責任書》，進一步靠實了工作責任，從而保證了項目各項工作的順利實施；二是認真開展孕產婦摸底登記。鄉、村兩級婦幼保健人員摸清了孕產婦基本情況，特別是對外出務工孕婦和計劃外懷孕婦女進行了摸底登記，將其納入系統管理；三是農村住院產婦得到了全面救助。繼續實行住院分娩限價政策和項目補助經費“墊付”制，并對救助對象進行公示。各醫療單位嚴格執行住院分娩限價標準：縣級醫療衛生單位剖宮產元/人、平產800元/人；鄉鎮(含中心衛生院)平產600元/人。通過限價接生，實現孕產婦在鄉鎮衛生院住院分娩免費，在縣級醫院住院分娩低收費，達到減輕農民負擔的目的。截至現在，全縣產婦3132人，住院分娩2959人，補助產婦2390人（其中：剖宮產、殘疾救助107），救助率80.8%，救助資金92.51萬元。（剖宮產、殘疾人救助55650元）。四是加強業務培訓，提高服務技能。先后選派2名業務骨干參加了省項目辦舉辦的培訓班，選派縣、鄉兩級婦產科人員2名到省級醫院進修，共舉辦各類培訓班6期，累計參加533人次，縣鄉級人員“三基”考核合格率為95%。各鄉鎮堅持例會培訓制度，每兩月舉辦一次村級保健人員培訓班，共舉辦培訓班4期80班次，共培訓868人次。所有培訓均有計劃、有安排、有總結，學員有筆記，教員有記錄，班后有問卷。五是充分利用鄉鎮衛生院建設的有利時機，從房屋、設備、人員等方面對全縣產科建設進行了標準化建設，對急救藥品和設備以及消毒隔離工作進行了重點管理和加強。各醫療單位成立了由院長擔任組長的孕產婦搶救小組，負責危重孕產婦的急救。縣、鄉兩級急救網絡嚴格執行高危妊娠的篩查、接轉診、信息反饋及管理制度，確保了孕產婦急救綠色通道的暢通。成功搶救危重孕產婦25例，搶救成功率為100%。繼續推進醫療保健機構產科規范化建設，健全和完善了產科急救“綠色通道”。共成功搶救危重孕產婦25例，搶救成 功率為100%；六是進一步落實孕產婦系統管理，加強了高危妊娠篩查、追蹤管理。高危孕產婦204例，管理高危孕產婦204例，高危孕產婦管理率達100%，高危孕產婦住院分娩率達100%，農村高危孕產婦住院分娩救助100%；七是堅持每季度對全縣各鄉鎮項目工作進行督導，及時發現和解決問題，并對檢查結果給予全縣反饋和通報。去年共下鄉監督指導4次，鄉婦幼人員共下村監督指導120次。八是廣泛宣傳，營造氛圍，促進全民健康教育。根據項目要求，我們積極推行“以婦女為核心，家庭為最佳場所”的健康教育模式。先后制作廣告牌2塊，電視宣傳20余次，印發宣傳資料4種1萬余份，刷寫了36條永久性標語，辦項目健康教育宣傳欄9期、黑板報6期。
2、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目。按照《縣農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》要求,我們與計生密切配合，繼續強化預防出生缺陷的各項工作，進一步規范發放流程，加強督促檢查，加大健康教育宣傳力度，使育齡婦女健康教育覆蓋率達89%以上，知識知曉率達76%以上。全縣共計為育齡婦女免費發放葉酸7332瓶，葉酸投服3349人，葉酸服用率達到89.2%，葉酸服用依從2431人，依從率達到72.6%。隨訪人次數2425人，知曉人數1908人，知曉率為91.3%。
（二）職能工作開展情況
1、新生兒疾病篩查和婚前醫學檢查工作情況
一是新生兒疾病篩查工作運轉良好。我縣將新生兒疾病篩查工作納入了重要議事日程，召開了相關會議，制定了工作方案和實施計劃，新生兒疾病篩查工作全部集中到婦幼站統一采血，統一管理，進一步提高了血片質量。全縣活產數3138人，新生兒疾病篩查2926人，篩查率達93.24%，篩查出1例笨丙酮尿癥患兒，患病率為0.034%；聽力篩查2894人，篩查率92.22%，未檢出有聽力障礙患兒。
二是婚前保健工作更加規范。全縣婚前醫學檢查應查3502人，實查2644人，婚前醫學檢查率75.11%；檢出疾病人數75人次，疾病檢出率2.84%，其中：乙肝45人，性病4人，嚴重遺傳病2例，提出暫緩結婚醫學意見6人，對檢出疾病者，進行了有針對性的婚前醫學指導。對進行婚前醫學檢查的人員均進行了有關婚姻保健知識、孕前保健知識、優生優育指導，免費發放葉酸投服知識要點、準媽媽須知、中醫藥孕產婦保健等宣傳資料。
2、“三網”監測和信息統計。根據《“三網”監測方案》，我縣對各鄉鎮婦幼專干舉辦了婦幼信息培訓兩期培訓班，培訓人員20人。各醫療機構基本能夠及時規范的上報“三網”監測及各類婦幼衛生報表，對上報的婦幼衛生指標每季度進行一次質量控制，防止漏報和錯報，確保各項數據的真實性、準確性、時效性、科學性和完整性；二是在全縣醫療機構建立孕產婦及兒童死亡、出生缺陷、出生上報制度，規范了醫療機構相關登記，統一了全縣各類基層婦幼衛生相關登記的表卡，規范了信息資料的管理；三是制定了婦幼專干考核管理辦法，實行鄉鎮婦幼衛生工作年度考核，堅持縣、鄉兩級婦幼專干例會制度和以會代訓制度，不斷提高我縣婦幼人員業務素質；四是要求各醫療單位按時、準確上報各種信息報表。
3、積極開展多種形式的健康教育，提高群眾自我保健意識。
今年，我們與計生、婦聯、民政部門緊密配合，充分利用電視、廣播，懸掛橫幅、張貼宣傳標語，印發宣傳單，刷寫墻體宣傳標語、舉辦專題講座等多種群眾喜聞樂見的形式，進行“降消項目”、出生缺陷防治、新生兒疾病篩查等相關知識的健康教育活動，開展了孕產婦保健、出生缺陷防治、新生兒疾病篩查等內容的咨詢工作。累計舉行大型宣傳活動30次，舉辦健康教育大講堂5次，發放宣傳資料8萬余份，懸掛橫幅36條，制作廣告牌16塊，電視宣傳8次，辦宣傳欄5期、黑板報5期，刷寫永久性標語16條。并對每個作新篩的新生兒發印有生“健康寶寶，幸福家庭”的寶寶服一套，通過有效的健教活動，使健康教育覆蓋面達到了85%以上，對整個婦幼衛生工作起到了積極的推動作用。
4、孕產婦保健工作。全縣產婦總數為3132人，活產數為3138人，產前檢查3125人，產前檢查率99.65%，住院分娩2959人，住院分娩率94.3%，高危產婦住院分娩204人，高危產婦住院分娩率100%，產后訪視3103人，產后訪視率98.9%，孕產婦系統管理3103人，管理率98.9%，孕產婦死亡率31.9/10萬，新生兒破傷風發生率0%。
5、兒童保健工作及托幼機構管理。全縣7歲以下兒童21478人，保健管理20948人，保健管理率97.5%。5歲以下兒童14244人，3歲以下兒童7916人，保健管理7573人，保健管理率95.67%。活產數3138人，5歲以下兒童死亡率11.5‰，其中嬰兒死亡率11.2‰，新生兒死亡率10.8‰。按照《托幼園所、幼兒園衛生保健管理辦法》及《甘肅省托幼園所衛生保健管理實施細則》，對全縣29所幼兒園的2835名幼兒全部進行了健康檢查、營養評價、肝功和血色素化驗。檢出齲齒1705人，沙眼874例。
6、兒童計劃免疫工作。在每月認真開展摸底調查的基礎上，將每月3-5日確定為計劃免疫工作日，對所有適齡兒童進行各類疫苗的預防接種，接種率達98%。
7、積極開展崗位練兵技術比武活動，孕產婦和新生死亡評審工作。去年七月份舉行了一次全縣助產人員技術比武大賽，評選出兩個崗位能手。每季度對孕產婦和新生兒死亡情況都進行一次評審，去年共開展死亡評審四次，并將評審結果上報市婦幼保健院。
8、強化督導，加強培訓，努力提高各級保健人員的工作水平。今年，我們對全縣鄉鎮衛生院婦幼衛生工作進行了六輪督導檢查，鄉對村督導累計96次。督導通過聽取匯報、查閱資料、核實數據、入戶調查等形式，從項目組織、資金管理、健康教育、動員住院分娩、葉酸投服隨訪、產科標準化規范化建設、高危孕產婦篩查動態管理、暢通“綠色”急救通道等方面進行全面的督查，督導過程中對發現問題及時進行了現場指導，給予糾正。同時，對婦幼專干、村保健員所負責的鄉、村孕情進行動態監控，加強對高危孕婦的動態管理和跟蹤隨訪。針對產科出血、新生兒窒息、出生缺陷等嚴重威脅婦女兒童身心健康的問題，我們結合“降消項目”、出生缺陷防治項目、新生兒疾病篩查等婦幼衛生重點工作，共舉辦培訓班4期，培訓人員婦幼人員633人次，進一步提高了婦幼保健人員的業務素質，縣、鄉級婦幼人員“三基”考核合格率為95%
三、社區衛生工作
根據《縣促進基本公共衛生服務均等化項目實施細則（試行）》的文件精神，參照《國家基本公共衛生服務規范（版）》國家規范，縣婦幼保健站設立清源社區服務中心，開展了老年人、孕產婦、兒童、精神病等重點人群的健康管理。共規范化建檔7691份，建檔率100%；0-36個月嬰幼兒健康管理364人，管理率達100%，孕產婦保健管理74人，管理率達100%，老年人健康管理686人，管理率達88.3%，高血壓和糖尿病患者健康管理共338人，管理率達93.5%。
1.孕產婦死亡：控制和降低可避免的孕產婦死亡；
2.新生兒破傷風發病率：控制在1‰以下；
3.消毒接生率≥98%；
4.產前檢查覆蓋率≥90%；
5.區、鄉鎮醫療保健機構產科“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）考核合格率≥80%。
二、項目實施時間和范圍
項目覆蓋全區7個鄉、鎮，51個行政村，于**年元月1日啟動，12月31日前完成。
三、項目建設內容
**年項目建設主要內容為：人員培訓；健康教育；農村孕產婦住院分娩救助；建立孕產婦急救“綠色通道”和“危急重癥搶救中心”；基本設備配備；項目啟動和宣傳。
（一）人員培訓
1.行政管理人員培訓：培訓對象為區政府、衛生行政部門、婦兒工委、區婦幼保健等機構領導和工作人員，按要求安排4人參加省級培訓。培訓內容主要包括：項目目標中各相應部門的管理職責和工作責任、項目實施及經費管理、轉診急救系統的建立、項目監督及工作協調等。
2.區級師資培訓：按省計劃安排區級師資培訓5人。培訓內容主要包括：開展項目培訓的目的、要求和方法；孕產婦保健、產科危急重病的處理及轉診；有關衛生技術服務規范、產科常用技術操作規程及急救設備操作規范、設備的管理和使用等。
3.產科及婦幼保健工作人員培訓：按項目要求，對全區各醫療衛生機構內承擔婦幼保健的工作人員進行輪訓，使市三院、區防保中心和各鄉鎮衛生院的婦幼保健工作人員掌握產科急救基本知識、技能和技術規范，提高產科急救能力，重點加強對鄉鎮衛生院助產人員孕期正常處理、高危篩查早識別與處理、常見產科急救基本技能及轉診過程中基本急救技能、健康教育等知識培訓；加強對各村村醫的培訓，全面提高村衛生室人員對孕產婦系統保健管理重要性的認識，做到早孕孕婦摸底和高危初期篩查并動員孕產婦到區婦幼保健所、各鄉鎮衛生院建卡檢查及宣傳健康教育知識等工作。
4.培訓方式：區項目領導小組舉辦專題培訓班，由到省參加“降消”項目培訓的人員，對區內相關單位、醫療保健機構負責人及婦幼保健工作人員進行一次全面系統培訓。
（二）健康教育
全面加強對鄉村干部、婦女干部和鄉村醫生的孕期保健知識培訓，逐步建立完善基層健康教育工作機制和網絡，不斷加大宣傳力度，適時舉辦健康知識講座，制作宣傳展板和永久性固定標語，編制通俗易懂、圖文并茂的健康教育讀本，印發“致全區孕產婦的一封公開信”，張貼“孕產期保健、安全分娩知識”宣傳畫，做到每個村衛生室、鄉鎮衛生院等公共場所都有宣傳畫，都有固定展板（須有孕產婦急救電話號碼），每個行政村都有1條以上的永久性固定標語，每一位懷孕婦女都收到一封公開信，擁有一本健康教育手冊。同時，要針對農村婦女文化水平較低及受舊的風俗習慣影響等問題，積極推行“以婦女為核心、家庭為最佳場所”的健康教育模式，通過舉辦“孕婦學校”、“家庭學校”，對孕產婦進行面對面的孕產期保健、安全分娩等知識的講解和宣傳，切實提高全區群眾對“降消”項目的知曉率，提高育齡婦女對孕產婦健康教育知識的覆蓋率，提高群眾對孕產婦急救電話的知曉率。
（三）孕產婦住院分娩救助
為農村孕產婦住院分娩提供醫療救助。具體救助實施辦法另行制定下發。
（四）建立孕產婦急救“綠色通道”和危急重癥搶救中心
加強孕產婦急救“綠色通道”和危急重癥孕產婦搶救中心建設，對各級醫療保健機構實行高危孕產婦跟蹤責任制，開展孕產婦死亡評審。各行政村級要建立孕產婦急救護送隊、及時轉送高危孕產婦；有能力開展產科業務的鄉鎮衛生院要加強產科建設，做好平產的接生工作，嚴格執行高危孕產婦轉診指征，杜絕滯留高危孕產婦；市三院孕產婦急救中心負責危急重癥孕產婦和新生兒急救，形成全區上下貫通的孕產婦急救“綠色通道”和技術精湛、設備完善的搶救中心，確保高危孕產婦能得到及時有效的醫療保健服務。
（五）基本設備配備
按照“填平補齊”的原則，為區婦幼保健所配備保健工作急需的基本診療設備。設備參照省項目實施方案中提供的品目，上報市衛生局統一配備。
（六）項目啟動和宣傳
召開區“降消”項目領導組成員單位和相關部門參與的項目啟動大會，明確項目工作要求和部門職責，加強統籌協調，落實具體措施，同時，利用“送衛生下鄉”、街頭咨詢等多種形式，開展宣傳活動，積極營造良好社會氛圍，確保項目順利啟動、快速推進、全面落實。
四、項目組織實施
（一）組織形式
按照省婦兒工委、省衛生廳、省財政廳《關于認真做好“降消”項目工作的通知》（衛婦秘〔**〕506號）要求，成立區“降消項目”領導組（見附件1）和專家技術指導組（見附件2），
（二）部門職責
“降消項目”由區衛生局牽頭組織實施；區婦聯負責健康教育，并會同鄉鎮建立完善村級急救護送隊；區計生委協助做好健康教育和動員孕婦到婦幼保健部門建卡檢查工作；區財政局負責項目資金的使用、管理和監督，并落實項目配套工作經費；市三院負責建立健全全區的孕產婦危急重癥搶救中心和急救技術領導小組；區項目辦負責項目日常工作及人員培訓，并協助區衛生局做好各鄉鎮、村和醫療保健機構的指導工作；鄉鎮衛生院協助做好健康教育，并成立相應的孕產婦危急重癥搶救技術領導小組；各鄉鎮負責本轄區“降消”項目宣傳、農村孕產婦名單確定、村級急救護送隊組建等工作。各級醫療保健機構要堅決執行限價分娩，鄉鎮衛生院平產不超過600元；區級醫院平產不超過1000元，剖宮產不超過2000元（以上費用均不包括難產和并發癥）。同時，嚴格控制剖宮產率，剖宮產率原則上不得超過30%，鄉鎮衛生院不得實施剖宮產。
（三）資金安排和管理
按照省實施方案的要求，加強項目管理，完善資金配套，嚴格資金監管，統籌安排人員培訓、健康教育、基本設備配備、項目啟動和社會宣傳等工作，做到專款專用，確保資金使用安全、規范，充分發揮項目效益。
五、項目監督
區項目領導組負責對項目實施的組織、落實、質控，并采取定期和不定期的方式對全區項目進展情況組織專項督導，重點對項目計劃和項目資金使用情況；人員培訓進修和社會動員效果；設備使用情況；急救綠色通道的運行情況；產科建設及婦幼保健服務狀況；現場指導和專題講座以及群眾對項目的評價等進行督促檢查，確保項目按時按質完成，并接受上級有關部門的督導驗收。
附件：1.**區“降消”項目領導組成員名單
一、規范孕產婦系統管理工作，提高保健服務質量。
1、圍產期保健工作是婦幼保健的重要內容，一直以來政府都給予高度重視，特別是新型農村合作醫療制度實施，極大地提高新法接生率和住院分娩率，孕產婦和新生嬰兒的生命安全得到大力保障。我鄉大力開展孕產婦系統管理工作，村級婦幼保健人員對轄區內的孕產婦進行摸底排查，衛生院婦幼保健門診負責孕產婦的建卡建冊及孕期保健工作，按孕早、中、晚期、產褥期所規定的檢查項目進行系統檢查、監護和保健指導，及時發現高危情況，以確保母親安全。
2、高危孕產婦的管理工作：嚴格按照上級文件精神，開展對每一位孕產婦進行妊娠風險評估工作。全年本院共初診建卡建冊166人，復診340余人次，分別進行了風險篩查工作。首診妊娠風險篩查陽性89人，篩查陽性率53.6%，對篩查陽性166人分別進行五色分級，專案管理，定期追蹤隨訪至平安分娩，高危住院分娩率100%。
3、《母子健康手冊》發放：按照縣級文件要求，我鄉2019年共發放《母子健康手冊》101人，將健康教育貫穿整個孕產期，及時解決孕產婦的思想顧慮，使每個孕婦安全度過孕產期。
4、各項保健指標工作完成情況：當年婦幼年報常住孕產婦數84人，活產數124人，常住孕產婦系統管理115人，系統管理率100%，門診建卡建冊166人，孕產婦簽約159人，其中普通孕產婦簽60人，高危門診建卡建冊89人，高危孕產婦簽89人，孕產婦產前檢查340人次；高危門診登記89例；產后訪視115人，訪視率92.74%，住院分娩活產數124人，住院分娩率100，孕產婦死亡0例，低出生體重3人，低出生率2.4%；巨大兒8人，巨大兒出生率6.45%。艾、梅、乙咨詢登記69人；葉酸發放128人，從上述上報情況可以看出，婦幼保健工作還存在很多不足之處，特別是外出流動孕產婦、出生等情況方面，還存在很多漏洞甚至是空白點，如何加強孕情跟蹤，盡量或減少漏報，是我們下一年度工作中應著重加強的重點。
二、加強國家基本公共衛生服務項目管理工作。
1、艾滋病、乙肝、梅毒母嬰阻斷工作
按《預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》的相關要求，制定了以分管院長為組長、相關負責人為成員的協調領導小組和技術指導小組，加強制度建設，制定了項目工作實施方案，并按“實施方案”要求，加大對孕婦艾、梅、乙項目知識的宣傳、咨詢、檢測工作，確保每一位孕婦在孕期能夠進行艾梅乙的檢測，爭取做到早發現早治療；加強健康教育宣傳，確保每一位在家計劃懷孕對象能夠在孕前就能免費服用葉酸；孕期做好定期保健，確保綠色通道暢通；加強農村孕產婦住院分娩補助宣傳，確保母嬰安全。2019年全年HIV免費咨詢、檢測69人，孕期梅毒免費咨詢、檢測69人，乙肝免費咨詢、檢測69人，乙肝陽性1人，乙肝陽性檢出率1.49%。
2、農村孕產婦增補葉酸預防神經管缺陷項目
按照《增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》要求，以縣婦幼保健院作為全鄉項目技術指導核心。同時開展了以下工作：
（1）、加強項目的宣教工作。加強項目宣教是“增補葉酸預防神經管缺陷”項目的重要內容。我鄉通過采取宣傳欄，印發宣傳資料以及利用電視、各種形式的培訓等宣傳準備懷孕農村婦女及孕早期婦女補充小劑量葉酸的好處及領取葉酸的程序。通過宣傳提高廣大育齡婦女對于孕早期服用小劑量葉酸知曉率。
（2）、加強村級對項目知識的培訓，要求對轄區內的待孕婦女進行摸底造冊，并組織發放小劑量葉酸片，做好發放登記及信息上報工作。大力宣傳小劑量葉酸增補相關知識，提高待孕婦女的優生優育的意識，盡量為減少新生兒神經管畸形出生缺陷的發生做好預防工作。2019年我鄉共發放待孕婦女及早孕婦女128人，發放葉酸316瓶，并對其進行了健康教育，簽訂了知情同意書，使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸的服用率和依從率。
3、積極做好婦女病普查普治工作，改善婦女整體健康狀況，保護勞動力資源。
我鄉按照縣文件精神的要求，制定了大石布依族鄉2019年婦科病普查普治實施方案。規范檢查流程，注重檢查細節，安排好項目進度，提高檢查人員的技術水平和服務質量，努力減少誤診、漏診，確立專人對疑似病例和陽性病例進行追蹤管理。因條件有限，兩癌篩查無法完成。我鄉從2019年9月22日開始，10月6日全面普查工作結束，共對我鄉適齡婦女普查262例。明年爭取上級協助完成兩癌篩查工作。
4、充分發揮鄉村級婦幼保健隊伍，做好網底工作。為了穩定鄉村級婦幼保健隊伍，確保鄉村級婦幼信息資料的真實、準確，我們積極向領導匯報，確保村級婦幼保健人員的工資到位。
5、健康脫貧工作：積極配合上級領導安排，全面落實健康扶貧工作，2019年度，大石布依族鄉貧困孕產婦共264人，貧困孕產婦3人，貧困兒童36人，全部實施免費檢查服務。共對60人貧困育齡婦女實施了免費的婦科病篩查。
三、不斷加強業務知識學習，提高服務質量。
根據我縣婦幼保健中心的安排，積極組織村級業務技術人員進行各類項目知識的培訓，提高業務人員的技術水平。重點針對孕產期保健，高危篩查，產后訪視，母乳喂養等方面進行業務培訓，以便各村更好的完成產后訪視工作。通過業務培訓，不但是高了其業務素質，還促進了婦保人員不斷進行業務學習，武裝頭腦，更新知識。每月例會各村保健員均能及時到會，風雨無阻，讓我們及時領會上級文件精神及工作上一些新的技術要求，并整理出各項表卡的填寫規范及注意事項，從而促進各項工作的規范化、系統化。
四、加強對村級督導考核與指導。
年初制定督導考核方案及指導計劃，實施一年至少四季度的村級考核和指導，采取入戶調查，隨機電話抽查、面對面的講解等方式考核真實性。對督導結果采取全鄉通報，作為績效考核指標實施獎懲措施，真正體現多勞多得，調動村級人員工作的積極性。
五、存在的主要問題
1、村級網底相對薄弱，婦保人員兼職其他業務較多，不便行使保健員職責，群眾落后的思想仍然存在，許多產婦及家屬不理解、不支持、不配合外還有我們的工作人員宣傳不到位導致出生缺陷發生率仍然存在。
2、對村級保健人員的管理有待于進一步加強和提高。除業務技能指導培訓外，工作責任心的教育不容忽視。只有通過嚴格監督指導、考核管理和培訓才能保證收集原始數據客觀、真實、及時，工作質量不斷提高，達到預期的項目實施效果。
3、孕產婦的外出流動性較大，無法確保外出流動的孕產婦得到規范的保健管理。影響系管率，同時也增加出生漏報率。
六、明年工作思路
1、加強對外出流動人口中孕產婦的保健管理。
2、加大健康保健知識的宣傳力度，增強全民健康意識，提高人民群眾的自我保健意識和利用健康保健服務的能力，加強婦女病普查普治工作，努力降低婦女常見病、多發病的發病率。
一、工作目標：
新法接生率》；99%；孕產婦系管率》；97%；
住院分娩率》；98%；高危孕產婦篩查率》；95%；
高危孕婦婦住院分娩率》；98%；努力控制孕產婦死亡；
3歲以下兒童系管率》；88%；7歲以下兒童保健覆蓋率》；90%；
新生兒死亡率《；10‰；嬰兒死亡率《；12‰；
5歲以下兒童死亡率《；16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此《；12%；
新生兒疾病篩查率》；88%；托幼機構兒童保健體檢率》；98%；
婦女病查治20xx人次；托幼機構衛生保健合格率》；98%.
二、主要抓工作：
（一）、主動溝通協作，不斷優化婦幼保健工作環境。
首先要正視困難、抓住機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛生工作在促進社會經濟發展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛生工作的社會共識，積極爭取政府更加重視、關心和支持婦幼衛生事業發展。二是要繼續主動當好政府的業務技術參謀，鞏固提高實施 母嬰健康工程 項目工作成果，特別是針對工作重點與難點，以制定落實相應的工作措施，保障各項工作有序開展。醫`學教育網搜集整理三是要通過下村業務指導、召開座談會等方式，進一步強化村衛生站對婦幼衛生工作的思想認識，把婦幼衛生納入單位工作的重要議事日程，更加關心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項工作的落實。
（二）、注重健教實效，加大對健康教育的投入。
不斷提高婦女兒童的保健意識，高度重視并自覺參與衛生保健工作，是搞好衛生工作的基礎。
1、要把健康教育作為自身的專業特色和發展潛力較大的服務品牌，在人員、設備和經費等方面進一步加大投入力度，按統一計劃、共同參與、分工負責、協作配合的要求，做好健教工作。
2、逐步規范 孕婦學校、育兒學校 教育，不斷改進教育方式，提高教育實際效果，城鎮孕產婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%，做好健教效果評價和教育登記工作。
3、繼續利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教，進一步發揮電話通訊便利的優勢，為保健對象提供健教咨詢服務。
4、針對初、高中女生的生理心理發育特點以及影響婦女健康的主要因素，進一步重視在學校、社區開展婦幼保健知識講座，普及衛生保健知識、提高自我保健能力。
5、在進一步做好門診保健對象健教資料分發的同時，利用村婦幼保健網絡、婚姻登記窗口、托幼機構等途徑，發放各式健教宣傳資料，努力擴大健教覆蓋面。
（三）、狠抓工作重點，提高孕產婦和兒童保健管理質量。
按 抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡 的基本要求，不斷提高孕產婦和兒童保健管理質量，保障孕產婦和兒童健康安全。
1、認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規范保健技術服務，提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項數質量指標。
2、孕產婦保健要繼續以高危篩查為抓手，把孕產婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓，切實落實好每位孕婦初篩評和高危篩查。醫`學教育網搜集整理高危篩查要按保健常規把好質量關，及時發現危害健康因素，努力避免漏篩錯篩現象發生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋，按分級管理原則落實工作責任，對重度高危繼續實行鎮村聯管、專人負責、專案管理，認真落實追蹤隨訪、轉診護送、定點分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。
3、兒童保健要以體弱兒篩查為重點，注重發現健康問題和健康問題利用，提高兒保工作的吸引力和認同度。基層對篩出的體弱兒，要盡可能動員家長接受一次較為全面的復查，并按保健常規做好保健管理工作。要抓住小學入學需驗《兒童健康檔案》的有利時機，進一步抓好托幼機構的衛生保健工作。
（四）、面向農村基礎，加強基層婦幼保健基礎工作。
農村婦幼保健是整個工作的重點，也是影響全鎮婦幼衛生工作水平的主要因素，必須繼續予以高度重視。
1、所領導全面負責基層婦幼保健的檢查指導，對基層工作指導在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項工作的落實。婦兒保科要根據現有人員負責具體的業務技術指導工作，對各村衛生站的業務指導全年不少于4次。
2、繼續實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。
3、采取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產婦和兒童保健常規、產科并發癥的處理等業務知識，不斷提高她們的業務水平。
4、第二季度對全院產科質量進行一次檢查，對產科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對全孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節，進一步完善工作措施。
5、進一步完善與村衛生站聯系機制，提高婦幼保健服務的二個效益。同時要關心村衛生站人員的工作和學習，盡力提供服務，幫助村衛生站克服工作中遇到的困難。
6、努力擴展農村婦女病查治覆蓋面，按排婦女病查治工作，按公共衛生服務的要求，爭取在九月開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。
（五）、加強內涵建設，不斷提高綜合服務功能。
高度重視業務技術建設，加大基礎設施建設投入力度，不斷改善服務條件，提高婦幼保健服務功能和服務質量是業務技術指導中心的職能得以發揮的前提。
1、按責權相稱的原則，進一步完善并實施所科二級管理制度，充分發揮中干在管理、技術等方面的骨干作用，鼓勵督促中干按制度履行好各自的職權與職責。醫`學教育網搜集整理根據實際情況，充實完善各項規章制度，重視對制度執行情況進行經常性督查，保證各項工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規范化的具有生機活力的工作運行機制。
關鍵詞 孕產婦 死亡率 產科出血干預措施
資料與方法
2002年1月1日~2006年12月30日，全縣8鎮6鄉婦幼專干上報的孕產婦死亡報告卡和我院補漏調查出的孕產婦死亡病例共11例，其中產科出血致死者9例，2例妊娠合并高血壓疾病及妊娠合并心臟病死亡。年齡19~35歲，平均27歲。方法：使用全國孕產婦死亡監測方案制定的孕產婦死亡報告卡、個案調查報告（包括孕期、產時、產后保健情況，死前癥狀、處理經過及搶救措施），對上報死亡病例由我院組織專家分析死亡原因，明確死亡診斷。我院對轄區內的孕產婦死亡病例進行定期匯總并統計分析。
統計范圍：凡我縣已婚育齡婦女，自妊娠開始至產后42天內死亡者均在統計范圍之內，不包括意外死亡。
結果
2002~2006年我縣孕產婦死亡11例，孕產婦死亡率平均為129/10萬，其中產科出血死亡9例，占死亡人數的818%。9例因產科出血而死亡的孕產婦均為山區農民。文化程度：文盲及小學7例（占777%），初中以上文化2例（占223%）。第1胎7例（占777%），第2胎2例（占223%）是計劃外妊娠。
分娩地點：接生者及死亡地點。在產婦家中分娩并由農村接生婆或產婦家人接生，死于家中者8例（占889%），1例來到我院經搶救20分鐘死亡。
孕婦接受孕期保健情況：產前未接受任何檢查者7例（占777%），接受1~3次產前檢查者4例（占44%）。
產科出血原因：宮縮乏力6例（占666%），胎盤因素2例（占222%），軟產道裂傷1例（占111%）。
孕產婦產科出血死亡的影響因素：9例產科出血死亡中，因家庭濟困難，未住院分娩者6例（占666%），因個人和家庭保健意識缺乏，家庭成員對病情嚴重性未引起重視，未尋求任何幫助亦未轉診者3例（占33%）。
討論
2002~2006年我縣孕產婦死亡率雖有較大波動，逐年下降。近3年我縣實行降消項目，每個住院分娩者都能享受150元錢的補助，我院24小時為孕產婦開設綠色通道，成立了急救中心，免費接送，使孕產婦死亡率逐年下降。但產科出血死亡占孕婦死亡人數的818%，產科出血仍是我縣孕產婦死亡主要原因。
因此，要制定相應的干預措施，減少可避免死亡或創造條件可避免死亡的孕產婦，降低產科出血發生率，可降低孕產婦死亡率。
堅決取締農村接生員，嚴禁家庭接生。本文9例因產科出血死亡的孕產婦中，有8例是在產婦家中由農村接生員和產婦家人接生而死，占889%。農村接生員和產婦家人不懂新法接生、更不知道識別難產，如果是難產，則由接生婆或家人強拉、硬壓，如此分娩之后，母子均無恙者甚少。如果是產婦大出血，便束手無策，如不立即轉診，則只有死亡。
出現上述情況的主要原因是群眾、特別是公婆對兒媳生小孩認為是“瓜熟蒂落”的自然現象，反對住院分娩，結果造成嚴重的后果。
因此，要加大《母嬰保健法》的宣傳和執法力度，依法持證上崗，對沒有取得《母嬰保健技術服務合格證》就開展接生的人員，要堅決取締和制止，只有這樣才能有效地制止上述情況發生。同時要制定相應的措施，提高住院分娩率，確保母嬰安全。
切實加強孕產期保健工作。調查結果顯示，我縣產科出血死亡者有777%的孕產婦產前未接受任何檢查，部分孕產婦雖然做了產前檢查，但對具有高危因素的孕產婦沒有及時追蹤觀察，以致孕婦病情發展而得不到及時處理。因此，要廣泛開展健康教育，增強群眾自我保健意識，幫助群眾形成科學的保健觀、生育觀的同時，督促縣、鎮、鄉、村各級婦幼保健人員一定要認真做好孕產期保健工作，保證轄區內的孕產婦前檢查最少5次以上，產后訪視3次以上，確保服務質量。將篩查出的高危孕婦建冊歸檔，實行專案管理，住院分娩。
提高住院分娩率是降低孕產婦死亡的重要措施，同時要加強鄉村醫生及婦幼專干培訓，加大宣傳力度，充分解放老年人的思想，提高鄉村醫生婦幼專干的技術水平，識別危重病的能力，有針對性進行對宮縮乏力、前置胎盤、胎盤滯留、胎盤早剝、軟產道損傷、宮頸撕裂、子宮破裂、凝血機制障礙的診斷與治療技術的培訓，以提高搶救成功率。
提高新法接生率和接生質量，加強產時“五防”，正確使用催生素。88%的產科出血死亡發生在分娩4小時之內，提示提高產科質量是進一步降低產科出血死亡率的關鍵。提高新法接生質量，產時加強“五防”，實行自第一產程致產后24小時全程監護責任制，正確處理產程，可有效地降低產科出血死亡率。
建立健全搶救保障系統。建立健全縣鄉鎮高危孕產婦急救中心和基層搶救小組，保證正常運行。
【關鍵詞】“降消”項目;婦幼保健;住院分娩;健康教育
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.025文章編號:1006-1959(2010)-08-2005-02
汾西縣地處山西省中南部,地形以山地為主,屬國家級貧困縣,總人口14.26萬人,總面積8802,轄5鎮3鄉,8個鄉鎮衛生院,14個鄉婦幼專干253個鄉村醫生。通過5年項目實施,提高了全縣婦女兒童的衛生保健服務水平,促進了婦幼保健工作的進一步發展。
1.資料和主要措施
1.1資料來源;汾西縣“降消”項目月報、婦幼信息年報和三網(孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷)監測季報,全縣建立縣鄉村三級質量控制制度。
1.2主要措施:
1.2.1組織保障:
1.2.1.1政府牽頭,統一部署。政府副縣長主持召開由縣財政局、民政局、廣電中心、衛生局等相關部門參加的“降消”項目工作啟動會議,并成立以政府副縣長任組長的“降消”項目領導組,及其相配套的項目辦公室、技術指導組、急救中心、急救專家組三組一室一個中心,負責協調解決項目實施過程中的各類問題。
1.2.1.2部門配合,分工合理。縣衛生局對整個項目實施過程實行目標管理;財政局對方案經費給予支持并監督資金的使用;婦聯、工會、計生局負責組織協調;廣電中心對項目實施進行宣傳跟蹤報道;領導組各部門共同協調進行健康教育,定期舉辦培訓會議。
1.2.1.3因地制宜,制定方案。結合本地實際制定了《汾西縣“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目實施方案》及其配套的《培訓方案》、《健康教育方案》、《監督評估方案》、《貧困孕產婦救助資金管理辦法》、《產科急救中心管理細則》等四個方案,二個細則,二個管理辦法,制定了設備管理、死亡評審管理、貧困救助管理等八項管理制度。
1.2.1.4明確責任,狠抓落實。每年鄉政府與縣政府,鄉鎮衛生院與縣衛生局、縣婦幼保健站分別簽訂了“降消”項目管理責任書,實行階段性總結和年終評估考核,對優良的婦幼專干及院長進行表彰,不合格者給予通報批評。
1.2.2加強培訓,健全網絡:我們分期分批舉辦三級婦幼保健人員培訓班,培訓采取成人參與式教育。對縣級醫療保健機構和中心衛生院產兒科人員,重點培訓產兒科急救基本知識、技能和技術規范,以提高產兒科重癥識別與急救能力;對鄉級產兒科人員重點培訓正常產的處理、常見產科基本技能及轉診過程中基本急救技能等;對村級重點強調職能轉變,由接生轉變為孕產婦保健、高危孕婦篩查、動員住院分娩、轉診護送、信息服務等,項目領導組,有計劃地組織縣鄉級產兒科人員免費進修。
1.2.3狠抓產科建設,建立轉診制度:省駐縣專家現場指導,對所有從事助產技術服務的醫療保健機構進行評審指導,按照產兒科建設標準,幫助建立產房、待產室,配備急救藥品和設備,對不合格的限期進行整改。建立孕產婦急救綠色通道,在縣醫院成立孕產婦急救中心,設立急救小組,明確職責,以文件、傳單、電視等形式向全縣公布急救電話,要求做到在接到院外呼救信息后30min內救護車出發,醫護人員在接到急救電話后10min內到達現場。建立高危孕產婦分級管理,村醫為孕12周前的孕婦建立《孕產婦保健手冊》,男村醫以懷孕婦女的丈夫或父母為切入點為孕婦早建冊,孕產婦保健冊應填村醫的姓名、聯系電話,以便隨時提供咨詢,村級發現高危孕婦評分達5分以上必須到鄉級診治,鄉級發現高危孕婦評分達10分以上必須到縣級診治。各鄉鎮衛生院要配備必要的救護車,負責轄區內危急孕產婦的轉運接送,在所有轉診過程中,必須有專職醫生護送。各村委動員村民自愿成立固定的擔架救護隊,必要時一邊由村民轉運危急孕產婦,一邊通過電話與急救中心聯系,兩種方法相結合,盡量縮短轉運時間。上級醫療機構要及時向下級反饋轉診孕產婦的信息,評價轉診是否及時或延誤,并糾正不正確的處理方法。項目技術指導組定期深入各醫療機構進行指導及考核。
1.2.4采取綜合措施,最大程度地發揮救助資金的效益:①為完善孕產婦保健服務體系,我縣建立孕產婦系統管理技術小組,要求各級醫療保健機構嚴格按照《山西省孕產婦系統保健管理流程》,對每位孕婦早建冊,并督促其定期產前檢查,開展助產技術服務的各定點醫療保健機構要將孕婦住院分娩的情況如實記錄在保健手冊上,并將保健手冊收回,定期(每周)交付縣婦幼保健站。婦幼保健站按產婦所屬鄉鎮社區將保健手冊登記并定期(每周)分發給各轄區專職保健醫生,轄區內保健醫生負責產婦產后訪視,在訪視過程中,如發現異常情況要進行正確處理。孕產婦系統管理小組每月將各轄區孕產婦系統管理存在問題和改進意見以簡報形式進行通報,并將保健手冊作為孕產婦享受住院分娩補助的憑證。②堅持救助資金公正合理,使貧困孕產婦能夠直接受益。我縣屬于國家級貧困縣,當地貧困孕產婦較多,對家庭確有困難的孕產婦向民政局申請憑有效證件,免去孕期保健和住院分娩費用,一般孕產婦憑住院分娩票據經新型農村合作醫療補助后其余部分不足300元者全部救助,超過300元者救助300元。
1.2.5加大健康教育力度,提高群眾保健意識:項目領導組對婦聯干部、村醫、計生員等進行健康教育核心知識培訓,發動他們以入戶人際傳播為主,實行包村包戶人盯人的方法,深入目標人群家中,以召開家庭會議和個別談心的方式,進行傳播。那個村的孕產婦因未住院分娩而發病或發生死亡者由包村人員負責和解釋。項目辦公室針對農村婦女文化程度低的特點,印發了語言通俗,圖文并茂宣傳住院分娩知識傳單1萬余份,利用各種會議、孕婦學校、集會等多種形式宣傳。
1.2.6監督指導:縣項目督導組,每年監督指導2次,深入縣直各醫療保健單位,鄉鎮衛生院及1/3以上村衛生所聽取項目工作匯報,記錄原始資料及月報制度執行情況,深入目標人群家中訪談,每個自然村不少于2戶,了解健康教育傳播情況,對相關部門及人員配合情況如實記錄,寫出總結報告,上報縣分管領導及項目辦公室,以便掌握全縣項目開展情況,及時決策及時指導。
2.結果
2.1全縣孕產婦和兒童服務情況得到改善,2004年我縣孕產婦死亡率185/10萬,自2005年實施“降消”項目到2009年,孕產婦死亡率、新生兒破傷風發生率連續5年為0,住院分娩率從75.19%上升到97.89%,達到了項目開展的目的,嬰兒死亡率從16.03‰下降到10.79‰,下降幅度32.69%,出生缺陷發生率從151.38/萬下降到87.36/萬,下降幅度42.29%,孕產婦保健覆蓋率和7歲以下兒童保健覆蓋率分別從75.57%、54.30%上升到91.07%、60.04%,上升幅度分別為20.51%、10.57%,孕產婦系統保健管理率從27%上升到37.71%,上升幅度分別為39.67%,婦女兒童健康水平大幅度提高。
2.2婦幼衛生工作得到了持續發展,縣級婦幼保健站2004年本科學歷0人,大專學歷6人,全年門診2130人次,住院385人次,通過實施“降消”項目,
2009年本科學歷6人,大專學歷12人,全年門診3216人次,住院598人次,
婦幼衛生監測工作也獲得了比較準確、連續、可靠的基本資料,各類信息率先采用網絡直報。“降消”項目還促進了鄉級醫院產兒科建設,提高了基層保健人員技術水平,保證了危急孕產婦急救綠色通道的暢通。
3.討論
3.1實施“降消”項目加強了三級婦幼保健網絡建設,婦幼衛生管理機制得到加強,提高了婦幼保健人員的理論水平和實踐操作能力,強化了基層醫療人員轉診危重孕產婦的意識和能力。通過開展深入廣泛、形式多樣、通俗易懂的健康教育極大地提高了農村婦女自我保健意識和利用婦幼保健服務的能力,并提高了婦幼工作的可及性。貧困救助使農民受益面逐漸拓寬,住院分娩率大幅度上升,孕產婦死亡率、新生兒破傷風發生率連續5年為0,嬰兒死亡率、出生缺陷發生率均得到大幅度下降。“降消”項目得到廣大群眾和婦幼工作者的認可,獲得了良好信譽。充分印證了“降消”項目策略一個共同點“主觀上盡力,客觀上可行”。[1]
3.2存在問題:孕產婦系統管理率和兒童系統管理率(簡稱“兩個系統管理率”)仍較低,分析其主要原因:①基層保健機構的人力資源匱乏,直接影響到農村孕產婦兒童摸底調查、保健管理等工作,如14個鄉鎮婦幼專干,其中4人兼婦產科醫生,2人兼預防接種,3人兼鄉鎮衛生服務站站長,各鄉鎮衛生院產兒科專干90%以上為醫士、護師,通過項目培訓及臨床進修后,已承擔產兒科技術骨干,8個鄉鎮衛生院,開展助產技術服務的僅有3個。②村級衛生所人員積極性不高,服務模式上沒有實行真正意義上的轉變。通過項目資助,各衛生所已具備基本的診療設備,但人員少,學歷、職稱、機構設置都不盡合理,又沒有擺脫舊的醫療模式的影響,還是以臨床醫療為主,忽視群眾的保健服務,再加村級和社區醫生待遇不高,任務繁重,所以孕早建冊率和3歲以下散居兒童保健管理率均較低,也是兩個系統管理中最薄弱環節。
3.3改進措施:
3.3.1強化政府職能,加大對婦幼衛生工作的投入,繼續把降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率列入各級政府的目標責任考核中。向各級婦幼保健機構充實專業技術人員,完善補償機制及配套政策。
3.3.2功固項目成果,進一步探索婦幼保健服務的新模式新方法。繼續加強三級婦幼保健網絡建設,完善婦幼保健服務體系,尤其是鄉鎮衛生院,借助政府出臺的一系列政策和依據如:“降消”項目、基本公共衛生服務均等化規范等促進基層衛生服務模式的轉變,逐步提高基層婦幼保健服務水平,真正使婦幼保健人員成為婦女、兒童健康守護人。
3.3.3繼續做好內容豐富,形式多樣的群眾性健康教育工作,把政府對婦女兒童的關懷傳達到每個家庭,讓每個孕產婦主動接受婦幼保健服務,從而降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。
2019年我市婦女保健工作要圍繞衛生計生中心工作，以“兩綱”為統領，以不斷增進婦女健康為目標，以完成重大公共衛生、基本公共衛生婦女保健服務項目為重點，堅持保健與臨床相結合的婦女工作方針，在上級衛生行政部門的指導下，依靠本市婦女保健網絡，努力提高出生人口素質，繼續控制孕產婦死亡率，全面促進我市婦女保健工作再上新臺階。
一、婦女保健主要指標
孕產婦死亡率﹤7/10萬
孕產婦系統管理率＞92%
出生缺陷發生率控制在15‰以內
剖宮產率低于47 %
產前篩查率（戶籍人口）＞90%
產前診斷率＞60%
縣級水平高危篩查率＞95%
巨大兒發生率﹤5.2%
當年出生醫學證明發證率＞95%，廢證率﹤1%
重大公共衛生服務項目中婦女保健項目100%達標（葉酸、兩癌篩查）
孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到98%以上
梅毒治療率達到95%以上
二、主要策略與措施
（一）實施婦女保健服務均等化
1、深化基本公共衛生婦女保健服務項目
2019年繼續推行免費婦女保健服務政策，保質保量完成目標任務。
（1）孕產婦保健服務工作
規范“免費孕產婦保健服務項目”的實施，進一步抓好孕產婦系統管理和高危妊娠管理。嚴格按照《關于進一步規范《國家基本公共衛生服務規范》婦女保健技術服務的通知》[ 杭衛辦〔2016〕6號]文件要求對建德市內常住孕產婦在孕期實行了5次免費產檢，孕期建冊時免費血尿常規檢查、血型、肝腎功能化驗、艾梅乙免費初篩檢測，免費產后訪視、免費產后42天檢查，同時將產檢及隨訪內容實時完整錄入杭州市基本公共衛生服務系統。各基層保健單位按《杭州市孕產婦系統管理辦法》要求，以提高孕產婦系統管理率和管理質量為重點，完善和優化孕產婦保健服務流程，確保符合條件的婦女兒童都能享受到應有的服務。
（2） 免費產前篩查
進一步規范產前篩查和產前診斷，保障孕婦知情選擇權，加強對檢測異常孕婦的追蹤隨訪，提高我市的產前篩查和產前診斷率，提高全市的產篩質量。
（3）推廣應用《母子健康手冊》
進一步加強我市孕產婦保健服務工作，根據《關于轉發浙江省衛生計生委辦公室關于印發浙江省推廣母子健康手冊實施方案的通知》 （浙衛辦婦女[2017]3號） 文件精神了推廣使用母子健康手冊，及時督導并總結經驗，完善使用流程，在發放過程中，指導孕婦準確錄入身份信息，規范講解手冊的內容、作用、意義和使用方法，引導孕婦利用手機版母子健康手冊開展自我監測和自我健康教育。
2、落實國家重大公共衛生項目
認真實施農村孕產婦住院分娩補助項目，深化農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目，目標人群服藥率、依從率達到國家目標，全面完成國家下達的任務目標。加強預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，加強人員培訓，加強經費管理，加強質量評估，推進嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。落實宮頸癌和乳腺癌項目防治工作。
（1）艾梅乙阻斷母嬰傳播
加大宣傳力度，貫徹落實《消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》的要求，制定對基層的專項業務考核細則，以孕前優生檢測、孕期檢測為前提，查清艾梅乙感染的育齡婦女，提供孕前和孕期咨詢、治療及母嬰傳播阻斷的流程方案，普及知識，以達到各項指標100%完成。一年兩次對專項工作進行督查、指導。加強基層人員的培訓，強化監督評估和資金監管，提高需方補助率。
（2）“兩癌”篩查項目
進一步落實農村婦女乳腺癌、宮頸癌項目工作。做好“兩癌”查治工作質量管理，加強兩癌篩查質量控制，嚴格按項目要求完成篩查任務，并做好對查出疾患的治療。
（3）增補葉酸項目
依據浙衛發（2009）254號文件精神，結合我市實際，加強與計生部門之間的協同合作，優化葉酸發放管理模式，做好發放登記，重點落實風險人群的隨訪。
（二）婦女健康因素干預
深化母嬰健康工程，加強孕產婦危重癥救治能力建設，加強對助產士的培訓力度，提升對孕產婦圍產兒的救治能力。提升婦女保健服務水平。
1、 妊娠高風險育齡婦女管理
結合我市及杭州市近幾年死亡孕產婦調查、監測、評審情況，發現杭州地區危重孕產婦、死亡孕產婦病例中有較大部分合并有嚴重的內外科疾病，屬于不宜妊娠的對象，如果在孕前或孕早期進行干預，孕產婦死亡就可以避免。今年繼續實施妊娠高風險育齡婦女的監測與評審，做到早發現、早報告、早管理。
2、 創新流動孕產婦管理機制
建立以鄉鎮社區衛生服務中心為依托，多部門協同的“發現一個，管理一個”的管理模式。加強我市流動人口管理，實施以“暫住證為主，居住地為輔”的管理原則，加強對婦女保健知識及政府針對流動人口所出臺的各種保護性、優惠政策等宣傳力度，提高孕產婦對保健服務資源的利用率。
3、加強對助產機構產科門診保健服務質量的督導。開展對孕婦的健康宣教，促進減痛分娩法和陪伴分娩服務的開展，積極倡導自然分娩；對助產技術服務機構剖宮產率的指標列入考核內容。積極開展孕婦營養與體重管理工作，市級醫院設置營養門診，針對孕婦營養、高危孕產婦報告、未建卡報告進行重點監管，切實降低社會因素剖宮產率、降低巨大兒發生率、提高危重孕產婦管理率。
4、提高轄區婦幼保健工作人員能力建設。加強婦幼保健人員自身學習和利用例會進行專業培訓學習，同時進行理論測試。針對弱勢項目針對性再強化。形式采用專家授課，微信平臺課件自學，焦點問題答辯，輪流授課（每次例會安排3個鄉鎮婦幼保健人員參與相關知識授課）及輪流完成全市信息統計工作（每季2-4個鄉鎮）。開展一次健康教育主題PPT演講比賽。2019年底之前完成轄區三年一次的助產技術、計劃生育服務技術復訓。
（三）加強婦女衛生信息化管理
1、實施《全國婦女衛生調查制度》，加強數據質量控制，嚴防婦女衛生信息泄密，確保婦女衛生信息安全。嚴格按照國家關于啟用和規范管理新版《出生醫學證明》的通知精神，完善《出生醫學證明》信息管理網絡，加強婦女信息人員培訓和業務指導，全面落實婦女衛生調查制度。提高社區衛生服務平臺操作水平，提高實時輸入率；注意孕產婦信息的收集與輸入，確保系管率穩定在正常水平；
2、保健信息網絡直報
完善重大公共衛生、產前篩查、婚前醫學檢查信息管理工作，根據網絡直報要求，對工作人員進行針對性培訓，統一報告口徑，提高工作質量，保證直報數據的穩定、準確、真實、可靠，并進行相應的分析，提高對信息資料的利用率，使基層管理人員能及時、準確獲取轄區內孕產婦及兒童保健的信息，提供主動服務。
3、《出生醫學證明》管理
根據浙江省衛生廳下發的管理規范要求，加強助產技術服務機構管理，強化法律與責任意識，做到專室、專柜、專人管理，規范檔案存放，加大督查力度，提高《出生醫學證明》的管理質量，提高發證率。改善《出生醫學證明》打印設備，采用雙屏顯示，減少錄入信息錯誤，減少發證差錯，降低廢證率。做好2019年新舊出生醫學更換銜接工作，做好新版出生證的使用與真偽鑒別；對留存的舊版出生證進行嚴格的清點上交，統一銷毀。每年3月底前完成上年度出生證移交及年底入館工作。
4、進一步規范婦女衛生監測統計工作，加強“三網”監測
孕產婦、圍產兒死亡和出生缺陷信息監測，以及下基層漏報調查是核實婦女保健統計數據準確性的重要舉措，2019年將嚴格按衛生部的婦女衛生統計要求，定期開展監測及年報質控調查，保證監測質量，嚴防漏報。
5、高危孕產婦管理
進一步加強高危孕產婦的管理工作，特別是對醫療、保健機構臨床技術人員要培訓相關的報告標準與規范，做到及時發現、及時報告，不斷完善危重孕產婦的監測，提高監測醫院的報告率。定期危重孕產婦管理救治評審工作，吸取經驗，不斷提高醫療保健水平。
6、清晰掌握本底情況
[關鍵詞] 產后出血； 預防； 搶救； 護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-189-01
產婦產后出血往往發病突然而且來勢兇猛，常常出于意料之外，如搶救不及時，可直接危及產婦的生命。目前仍然是導致孕產婦死亡的四大原因之一。且近年來是我國、我省、我縣孕產婦死亡的首要因素。因此，預防產后出血是婦幼保健、產科工作者的重要任務。通過對2例產后大出血的臨床資料進行分析，并總結我們對產后出血的預防、監測、搶救、護理的對策、做法和體會，以供同行共同探討。
1 臨床資料 馮xx，女、24歲，G3P1疤痕子宮，宮內妊娠40周，單胎，中度貧血，于2011年12月6日入院。護理體檢：T:36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg，陰道無流血，胎膜未破，宮高34cm，腹圍96cm，胎方位：左枕前，胎心140次/分，無不良生活習慣，兩便正常，社會、家庭成員之間關系良好，對新生兒性別無要求，對疾病認識缺乏，對治療方案能理解和配合，心理緊張，因為疤痕子宮，擔心分娩不順利。孕婦及家屬衛生知識水平較低。入院后給產科常規護理，因為疤痕子宮，決定剖腹產，術前做好各種術前準備和防止產后出血措施如：建立靜脈通道、交叉配血等。術中產婦出現宮縮乏力，且子宮下段廣泛滲血，術中出血900ml，立即開通兩條靜脈輸液防止休克發生，給予催產素20單位宮壁注射，卡前列氨丁三醇注射液500u分兩次肌肉注射，輸血300ml，輸液2500ml等治療護理后病情好轉，觀察2小時后病情穩定，送回病房繼續觀察。術后予1級護理，預防感染，做好基礎護理，飲食護理，心理護理，指導母乳喂養，健康教育等全面的身心護理措施，病人住院8天，康復出院。
2 護理對策
2.1 組織管理
2.1.1 建立完善的孕產婦搶救制度 由院領導、科室領導、業務骨干組成搶救小組，做到每當有孕產婦需要搶救時，搶救小組成員能夠馬上召集到位，積極進行搶救。
2.1.2 加強業務培訓 特別加強對護理人員的急救技術培訓，掌握孕產婦危、急、重癥的搶救、監測、護理，掌握各種急救設備、儀器的性能和使用方法。
2.1.3 加強各種急救物品、設備、藥品的管理 做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查記錄，用后及時補充、隨時檢查維修。
2.2 做好產后出血的預防、監測
2.2.1 產前監測 產前檢查時注意識別高危因素，對高危孕產婦加強管理，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕產婦列入專項管理、定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
2.2.2 產時監測 (1)第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮情況，，及時發現和處理產程延緩和停滯。入需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人守護，嚴密監測。(2)第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防治軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況。(3)第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，若有裂傷及時縫合。(4)準確收集和測量產后出血量至少2小時，如2小時陰道出血量超過200ml應積極查找原因給予相應的處理。密切觀察產婦生命體征、全身情況和面色，觀察宮縮。特別要嚴密觀察產婦大出血發生休克的一些癥狀。
一、婦幼衛生工作現狀
江城縣是一個典型的集“老、少、邊、山、窮、戰”為一體的邊疆少數民族地區，山區面積占99.6％，少數民族占81.2％，群眾生活衛生條件普遍低，特別是農村邊遠山區醫療衛生條件較差，因病返貧致貧現象明顯，“缺醫少藥、看病難、看病貴”問題尚未解決。婦幼保健服務比較脆弱，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率居高不下，一直處于全市平均水平之上，潛在頻發、高發的危險，部分村存在新法接生盲區，提高住院分娩率緩慢，部分村社由于受傳統的封建思想、民俗陋習的影響，全面健康協調的促進婦幼衛生事業任務十分艱巨。全縣有5鄉2鎮7個鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院婦保組7個，有婦幼專干7人；村衛生室45個，鄉村醫生89人（女村醫37人），接生員78人。江城縣婦幼保健院占地面積700㎡，業務用房924.05㎡。設床位10張，內有兒保、婦產、檢驗等科室。人員編制25人，現有職工18人，衛生技術人員16人，其中中職6人，初職10人，會計、出納各1人。
二、婦幼保健服務
（一）婦女、兒童保健服務：孕產婦總數276人，活產276人，其中：住院分娩234人，住院分娩率為84.78％，新法接生264人，新法接生率為95.65％，篩查高危孕產婦72人，高危篩查率為26.09％，高危孕產婦住院分娩68人，高危孕產婦住院分娩率為94.44％，無孕產婦死亡；5歲以下兒童死亡3人，5歲以下兒童死亡率為10.87‰，嬰兒死亡3人，嬰兒死亡率為10.87‰，新生兒死亡1人，新生兒死亡率為3.62‰，無新生兒破傷風死亡發生。
（二）綜合管理
1.信息管理：根據責任目標要求，按時上報各類報表，上報信息6篇，簡報1期。
2.加強對鄉村監督指導，針對存在的問題及時進行整改，并提出改進意見，第一季度江城縣婦幼保健院38人次參加鄉村級督導16次，共177天。
3.加大宣傳，擴大宣傳面，板報宣傳2期，發放健康教育處方8900份，在門診設立健康教育咨詢臺。
4.建立健全了江城縣婦幼保健院工作管理制度，加強學習衛生法律法規，貫徹落實《母嬰保健法》、《醫療事故管理條例》、《艾滋病防治條例》等法律法規，做到依法服務，違法必究。
5.本季度門診收治病人1318人次，其中：兒保379人次、婦保703人次，其它236人次。
三、“降消”項目工作
根據“降消”項目實施方案要求，建立完善縣、鄉、村轉診體系。一季度救助貧困孕產婦86人，金額15305.00元。
四、預防艾滋病母嬰傳播（pmtct）項目工作
為有效降低婦女、兒童艾滋病感染發生率，加強對新婚登記人群、孕產婦檢測工作至關重要，在民政部門的大力支持配合下，積極選派業務骨干進駐新婚登記處、免費進行新婚登記人群健康咨詢。本季度婚前保健人數258人，自愿咨詢檢測258人，hiv抗體檢測258人；孕產婦hiv抗體檢測231人，其中孕期檢測198人，產時檢測33人，均未檢測出陽性病例。
五、存在的問題和困難
各項指標基本達到項目目標要求，并取得了一定的成績，但對社會經濟發展、人民群眾日益增長的婦幼保健需求，我們的工作仍然存在諸多的困難，面臨突出的問題，表現在：
（一）江城縣地處邊疆，多數為貧困山區，鄉村交通、通訊不便，加之少數民族居多，提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率，任務艱巨。
（二）由于貧困程度深，貧困面廣，因病致貧、因病返貧現象突出，孕產婦貧困救助任重而道遠。
（三）雖然房屋、設備和人力資源得到加強，但對日益增長的群眾健康需求，仍有較大差距，特別是城鄉之間，地區之間仍有很大差異。
（四）有部分鄉（鎮）領導、工作人員對婦幼衛生工作認識不夠，管理水平不高，隊伍素質偏低，鄉村專業技術人員綜合服務能力不高。
（五）由于縣醫院、鄉鎮衛生院實行差額管理（院長、專干、離退休人員均差額管理），負擔較重，而產科是醫院的主要收入來源，為此在執行限價過程中難免出現偏差。
（六）目前艾滋病流行形勢嚴峻，預防艾滋病母嬰傳播工作責任重大。
六、下一步計劃
（一）認真落實“降消”項目，加大宣傳，積極主動開展貧困救助，嚴格執行限價政策，提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率。
（二）抓住“新農合”，城鎮
社區衛生服務的開展，積極推進婦幼衛生工作健康全面發展。 （三）加強人才培養，積極推廣適宜婦幼保健技術服務。
（四）加大投入，加強縣、鄉、村房屋設備、人力資源建設，完善婦幼衛生網絡建設。
