時間：2023-06-07 09:09:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓預防與控制，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
當天下午，由首都醫科大學心臟病學系副主任華琦教授、北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授牽頭，中國老年醫學學會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會兩個學術機構聯合眾多專家制定的《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》也在此次活動上正式。另據記者了解，去年9月17日，中國老年醫學學會高血壓分會在京成立，華琦教授當選為分會會長。該分會成立一年來，為了更好地服務于老齡人群，捍衛老年群體的生命健康，他們先后制訂了3部中國專家共識，《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》只是其中的一個。因此，在當天的全國高血壓日主題活動間隙，本刊記者就中國老年醫學學會高血壓分會成立一年來的主要工作進展以及三部專家共識出臺的背景、意義及相關內容，對華琦教授做了獨家專訪。
高血壓分會是重要的學術研究平臺
“要了解《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》的出臺背景，必須從中國老年醫學學會高血壓分會的成立說起。”采訪一開始，華琦教授首先這樣說。
談及中國老年醫學學會高血壓分會的成立背景，華琦教授首先介紹說：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險因素。據《中國心血管病報告2015》顯示，我國每年因血壓升高導致的過早死亡人數高達204萬，中國衛生總費用為31869億元，其中高血壓直接經濟負擔占6.61%。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》則顯示，在我國高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達標的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內，我們國家與發達國家仍然有著明顯的差距，特別是我國經濟發展水平較低的農村或邊遠地區情況尤為嚴重。在上述背景下，為了更好地促進老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養相關人才，促進國家分級轉診制度的改革，2015年9月17日，中國老年醫學學會高血壓分會和青年委員會在北京國際會議中心宣布成立。據記者了解，在當天下午舉行的成立大會上，華琦教授當選為高血壓分會會長和青年委員會主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進、李為民、陳魯原、張源明、袁洪、祝之明當選為分會副會長；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當選為青年委員會副主任委員。
華琦教授介紹說：“中國老年醫學學會高血壓分會成立后，以第一屆委員會共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構成了學術團隊的中堅力量，迅速針對高血壓防控問題開展了一系列的學術研究工作；分會成立后也很快成為我國高血壓研究領域的主要學術平臺之一。一年來取得的主要學術成果之一，就是發起制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》和《老年人血壓過度波動應對策略中國專家共識》。”
華琦教授進一步介紹說：《高齡老年人血壓管理中國專家共識》是今年1月份正式的。“目前，許多國家和地區對老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫學證據缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對滯后狀態，血壓達標率低于80歲以下人群。我們中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀以及高齡高血壓臨床研究結果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害。”
“老年高血壓的發生機制主要源于大動脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項應用24 小時動態血壓監測進行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動大，治療和管理更復雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過度波動應對策略中國專家共識》。”華琦教授透露，“這個《專家共識》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式。”她接著介紹說，“剩下的就是今天正式的《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》了。這是針對我們以往稱之為‘號’的復方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門制定的臨床應用專家共識。”
“號”解決了
我國缺少降壓藥物的大問題
在解析《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號”這一具有我國自主知識產權的藥物的研發歷史。
她首先介紹說：“復方利血平氨苯蝶啶片之所以簡稱‘號’，是因為研發伊始，它最早被稱為‘號’，后來也曾被稱之為‘北京降壓號’。”華琦教授進一步介紹說，“號”的誕生，與我國三位著名專家密不可分，他們是著名數學家華羅庚、著名醫學家吳英愷和洪昭光。早在20世紀60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥需從國外進口。為進一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫淌詬據中醫“輕可去實”的理念，突破當時國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯合應用的“小復方”構想，并研制出了“復方降壓片”，開創了用固定復方制劑治療高血壓的先河。后來，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數學家華羅庚教授采用優選法，研發了“長效小復方”復方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號”降壓藥。“號”的誕生，在很大程度上解決了當時我國高血壓治療缺少相應藥物的大問題。“號”誕生后，在吳英愷院士的積極推動下很快投入生產和臨床應用，一直到今天。華琦教授認為，作為我國自主研發和生產的一種長效小劑量單片固定復方制劑，復方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫療機構對輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認識到了這一藥物的學科地位，逐漸加大了對“長效小復方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀70年代就已開始廣泛普及的“長效小復方”理念的先進性。
華琦教授還介紹說，“號”降壓藥主要由基礎降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來，關于“號”的臨床研究一直沒有停止過，主要有：北京大學人民醫院心臟中心的孫寧玲教授領銜開展的全國、多中心《北京降壓號與氨氯地平（絡活喜）治療原發性高血壓的臨床對比研究》，全國、多中心、納入 5269 人的長期研究《國家“十?五”科技攻關子課題――降壓號與吲達帕胺隨機對照有效及安全性研究》和《北京降壓號治療原發性高血壓療效及安全性評價》長期研究，以及《復方利血平氨苯喋啶片聯合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發性高血壓患者的血壓達標情況及其安全性》半年期研究；北京大學公共衛生學院常務副院長胡永華教授主導的國家“十?五”科技攻關項目《降壓號治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評價》、國家“十一?五”科技支撐項目 《降壓號對社區高血壓患者脂質代謝影響的流行病學調查》和國家“十一?五”科技支撐項目《降壓號對社區高血壓患者電解質和血尿酸的影響》；在基礎研究方面，還有中國藥理學會副理事長、中國藥理學會心血管藥理專業委員會名譽主任委員蘇定馮教授開展的《北京降壓號對靶器官的保護作用》和國家心血管病中心、阜外心血管病醫院流行病學研究室主任王增武教授開展的《號與復方降壓片對比研究――社區復方制劑抗高血壓治療研究》等。
“更令學界關注的是，我國高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯盟前主席劉力生教授正在領銜開展的一項研究――CHINOM試驗。”華琦教授繼續介紹說，“CHINOM試驗是世界上第一個在血壓正常高值人群中進行藥物干預的、以并發癥為研究終點的大規模臨床試驗，計劃隨訪65000人，預計將在2018年公布實驗結果，讓我們共同期待！”
針對國情，
制定我們自己的專家共識
中國的“長效小復方”已經誕生半個世紀了，針對“號”的研究和使用至今依然經久不衰，但在使用過程中，越來越多的問題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對這種情況，為規范臨床、指導診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫學學會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會兩大權威學術機構聯合眾多專家制定了《復方利血平氨苯蝶啶片（號）臨床應用中國專家共識》。
談及這部《中國專家共識》的緣起，華琦教授說：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開的‘復方利血平氨苯蝶啶片專家研討會’。在那次研討會上，阜外醫院的王增武教授對我國高血壓流行病學現狀作了介紹，安貞醫院的李艷芳教授對‘號’的循證醫學證據作了介紹。與會專家對‘號’在基層廣泛應用、在高血壓防治中的貢獻表示肯定，也對其目前存在的疑慮、未來發展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號’是我們自主研發的藥品，我國地廣人多，高血壓發病情況復雜，發病率也在增高，我們為什么不制定自己的專家共識，以指導臨床應用？于是，那次研討會便決定將‘號’已有的臨床試驗加以整理，邀請專家推出《號在基層使用的指導意見/專家共識》，以幫助基層醫生規范使用藥物――這就是現在我們見到的這個《專家共識》最終得以出臺的背景。”
“說著容易做起來難啊！”華琦教授感嘆著繼續回憶說，“半個多世紀以來，國內外專家學者、臨床工作者圍繞‘號’做了大量的研究工作，發表了大量的學術論文，經過篩選，我們最終梳理出了與‘號’相關的文獻160余篇、與高血壓相關的文獻數十篇，共計近200篇文獻。由于這些文獻的證據層次水平不一，又經過艱苦的工作，我們進一步梳理出35篇有價值的參考文獻，最終選擇了最簡潔的表達方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個共識的初稿。在此過程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開了共識啟動會、討論會和定稿會，先后有分布在全國各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見；幾易其稿、數十次增刪，光文章的架構就大調整了3次，最終才得以定稿，形成了現在的這個文件。這個共識的執筆人――首都醫科大學宣武醫院李靜教授，為此不知道度過了多少個不眠之夜！”
針對這一《專家共識》的內容，華琦教授介紹說，共識認為，我國傳統固定復方制劑降壓效果明確且價格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復方利血平氨苯蝶啶片（號）是傳統的固定劑量的單片復方降壓藥，自問世以來，在我國人群中積累了大量的使用經驗。在當前眾多新藥涌入市場的情況下，復方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國高血壓防治工作中發揮著重要的作用。
本共識全面回顧了與“號”相關的循證醫學證據，并據此對藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進行了總結、推薦和建議。
共識認為，復方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價格低廉，不良反應較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復方利血平氨苯蝶啶片為基礎治療方案的CHINOM研究（中國正常高值血壓伴心血管病危險因素者的干預研究）已經入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預計2018年公布研究結果。這項研究結果的公布，將有助于進一步證實復方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國高血壓預防和治療中的地位。
華琦教授說：“我們希望這個專家共識能為臨床醫生在高血壓防治中提供確切的指導和幫助，也為中國高血壓防治事業提供助力。”同時她還認為，《復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識》的正式，充分說明我國的“號”以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價格，較少不良反應的特點，得到臨床醫生和廣大專家的一致認同，這個藥物必將在我國高血壓防治事業中發揮更加重要的作用，最終能夠有效捍衛我國民眾的生命健康，為助力“健康中國”大業，增添一份力量！
【摘要】目的：分析預防高血壓病社區護理干預的效果。方法：隨機抽取本社區臨界高血壓人群90人，隨機分為兩組，每組45人，一組為護理干預組，進行飲食、運動以及指導等相關的干預。另一組為對照組未進行任何的干預。比較兩組人群在預防高血壓病方面是否具有差異。結果：由于專業的社區服務人員的在飲食、運動、戒煙戒酒等方面的指導，進行社區護理干預的45人不良習慣等發生了一定改變，同對照組相比，社區護理干預組的血壓在干預前后收縮壓和舒張壓都有明顯的下降，差異均具有統計學意義，P＜0.05。結論：實施社區護理能有效地預防高血壓病的發生。
【關鍵詞】高血壓病； 社區；護理干預
高血壓病是目前最常見的心血管疾病之一，并且有逐年增加的趨勢。而引起高血壓的因素有很多，包括現代生活壓力大，精神始終處于高度緊張的狀態，高鹽高脂飲食以及現代人對個高血壓的認識和重視不足，未能有效進行預防等多種因素有關。因此，國際上將高血壓的防治提前，高血壓的標準為收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg。而臨界高血壓設定為收縮壓120～139mmHg或舒張壓80-89mmHg。而預防高血壓即是將收縮壓小于120mmHg和舒張壓小于80mmHg。一旦達到臨界值，需要在飲食和運動方面進行干預，從而降低我國高血壓的發病率、病死率和死亡率。因此，我院對本社區的人口進行了血壓方面的普查，并建立了個人血壓的檔案記錄，對臨界高血壓進行了社區護理干預。現報告如下。
1.1 臨床資料：我們隨機抽取了本社區2010年10月處于臨界高血壓的人群，共計90人，其中男性58人，女性32人，年齡36-58歲不等，平均年齡45.2歲。將其隨機分為2組，每組45人，一組為護理干預組，進行飲食、運動以及指導等相關的干預。另一組為對照組未進行任何的干預。兩組患者均沒有其它重大疾病，均為超重、吸煙、飲酒和飲食偏重人群，兩組人群差異不具有統計學意義，具有可比性。兩組人群的基礎情況如下表所示。
1.2 治療方法：對本社區臨界高血壓人群進行建卡，記錄相關信息，包括姓名、性別、年齡、生活習慣、高血壓知識的認識情況等，根據相關情況制定處護理干預計劃，護理干預組由掌握高血壓知識的社區服務人員進行護理干預，社區護理人員要經過高血壓相關專業理論知識的培訓。社區服務人員每月進行一次監測和飲食、運動等方面的指導。
1.3 護理干預措施
1.3.1 高血壓預防的相關宣傳：向護理干預人群講解，高血壓預防的相關知識，告知該人群宣傳教育是控制及其預防高血壓的最重要的手段。向護理干預人群發放宣傳手冊，并組織大家進行討論，從哪些方面能預防高血壓的發生，比如控制肥胖，增加鍛煉，改變飲食習慣，禁煙、禁酒等。
1.3.2 飲食干預指導：要求肥胖人群限制脂肪的攝入，應該少食多餐，禁暴飲暴食，要少吃甜食，多吃粗糧，飲食口味較重的人群要少吃海鮮等含鈉量較高的食物，每日攝鹽量應低于4g，并平均分配到一日三餐之中，并要求家屬配合限鹽的行為。
1.3.3 運動干預：運動是預防高血壓發生的最重要的療法之一，根據干預人群的實際情況選擇走路、跑步、騎車或者爬山等運動，每次運動時間不宜過長，運動強度不宜過大，并要求家屬配合記錄和監測。
1.4 統計學處理: 本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。
2 結果
進行社區護理干預的45人不良習慣等發生了一定改變，具體見表二，干預護理組和對照組干預前后血壓改變情況如表三。護理干預組干預前后收縮壓和舒張壓均明顯下降，P＜0.05，具有統計學意義。
3 討論
高血壓的發病不僅與年齡和遺傳等因素密切相關，而且與一些可控制的生活習慣和生活方式也密不可分［1］，我們可以通過改變不良的習慣，從而預防和控制高血壓病的發生，本研究通過社區護理干預，對臨界高血壓人群進行了飲食的控制，飲食習慣的改變，運動的指導以及預防高血壓病的相關知識的宣傳和指導，使參與人群改變了不良的生活習慣，從而有效的控制了該人群的收縮壓和舒張壓，進而預防了高血壓病的發生，因此，筆者認為，如果要改變我國高血壓病的現狀，應該從預防高血壓病開始，我們應該把高血壓病的預防的相關知識進行宣傳，以社區為單位，進行必要的護理干預，以期預防高血壓病的發生。
參考文獻
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統的嚴重損害而成為世界范圍內嚴重的公共衛生問題，全球有15%～37%的人口患高血壓病［1］，我國35～74歲的成年人中，高血壓患病率達27.2%［2］。
本中心利用信息管理系統對社區高血壓患者實施健康干預，增強了管理手段。本文分析通過干預前后患者知、信、行和血壓等健康指標的改善情況，檢驗信息化管理系統參與社區高血壓患者健康干預的效果。
1對象和方法
1.1研究對象研究對象為本中心掌握的本社區2006年10月以前登記在冊的未管理過的全部高血壓患者300名。
1.2方法
1.2.1干預方法全科醫師團隊（全科醫生、全科護士、預防保健醫生、社區志愿者）應用社區預防保健信息管理系統對目標人群進行為期12個月(2006.10.01～2007.09.30)的健康干預。干預內容包括:建立健康檔案；干預前后各1次的問卷調查和體格檢查;全科醫師門診隨訪與家訪相結合，指導用藥，進行個性化管理;預防保健醫生與社區志愿者配合對高血壓患者進行健康教育，指導患者自我管理，開展系列宣教講座、健康烹飪、運動療法等活動，每月1次共12次;充分利用衛生資源，開展雙向轉診等。
1.2.2資料整理分析方法定量資料用EpiData3.1建立數據庫和錄入，用SPSS11.5軟件包進行卡方檢驗、配對t檢驗和分層分析。
2結果
2.1性別與年齡分析300例患者中，男133例(44.3%)，女167例(55.7%)；35～59歲者占35.5%,60歲以上者占64.5%。
2.2干預前后高血壓患者相關知識知曉率比較如表1，干預后，高血壓各相關知識知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風的前兆均有顯著性差異（P
2.3干預前后高血壓患者相關行為、態度比較如表2，正確行為、態度的肯定回答率均有提高。干預前后，用鹽勺控制鹽量用、計量油壺控制油量、按醫囑用藥的行為、態度（P
2.4干預前后患者血壓水平與血壓控制率比較如表3，干預后患者的收縮壓和舒張壓值均有所下降，前后有顯著性差異(P
干預前的體檢中血壓正常者93人（男41，女52），干預后的體檢中，血壓正常者159人（男65，女94）。血壓控制率上升，前后有顯著性差異，按男女分層后同樣有顯著性差異(P
3討論
國內外大量研究，如美國五城市項目、我國綜合防治研究都證實以社區為基礎，開展健康促進工作是預防和控制慢性病的有效方法［3，4］。重視高血壓的綜合防治管理，加強健康教育，強調非藥物治療，改變不良的生活方式，正確選擇藥物種類和科學調整藥物劑量，是目前盡快改善高血壓控制狀況的有效措施［5］。
本中心開展傳統社區高血壓患者三級隨訪干預管理已有多年，在2004年和2006年的橫斷面調查中患者的隨訪、管理率已達80%以上，但效果卻不理想，患者規則服藥率、血壓控制率均在40%以下。這說明，目前社區傳統的管理方式和服務方法仍不能滿足患者需求。
本中心利用社區預防保健信息管理系統進行社區高血壓患者管理，全科醫師團隊通過患者就診、體檢、上門服務等將患者病情監測指標及治療方案、健康教育情況記錄到檔案中。信息系統可提供病情控制趨勢圖和階段性報告，針對個體進行健康教育，制定患者血壓、體重和血脂的控制目標，進行個性化管理。利用信息管理系統，還可以設置條件篩選目標患者群發短信，邀請參加不同主題講座和活動。
信息管理系統參與社區高血壓患者健康干預，增強了管理的手段，提高了工作成效。干預前后高血壓患者相關知識知曉率和行為、態度比較結果顯示：干預后高血壓各相關知識知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風的前兆與干預前均有顯著性差異（P
包括高血壓患者健康干預在內的社區慢性病防治工作需要長時期、有組織、有計劃地開展。信息管理系統為此項工作的開展提供了保障措施，使之達到一定的深度和廣度，已越來越顯示出巨大的優勢。
參考文獻
［1］World Health Organization.The World Health Report 2002:reducing rist,promotion health life［M］.Geneva:Switzerland,2002:12-13.
［2］ 顧東風，JIANG He，吳錫桂,等.中國成年人高血壓患病率、知曉率治療和控制狀況［J］.中華預防醫學雜志,2003,37(2):84-89.
［3］ 姜恒,白雅敏,邵瑞太.發達國家以社區為基礎的慢性病綜合干預經驗［J］.中國慢性病預防和控制,2002,10(5):235-237.
［4］李立明,任濤.高血壓綜合防治模式探討［J］.中國慢性病預防與控制，2001,9(1):32-34.
【摘要】：高血壓是一種常見的疾病，是造成冠狀動脈，心肌梗死，腦卒中，腎功能衰竭等疾病的主要原因，嚴重危害人們的身體健康、影響生活質量。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個棘手的問題。因此，高血壓的防治對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。
【關鍵詞】社區高血壓；防治
我國高血壓患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導致心腦血管疾病發病、病死率增高的重要原因。一方面，隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結構和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現明顯上升趨勢，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢。另一方面，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療。有資料表明，積極控制高血壓可使腦卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%。因此，在社區進行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，是一項非常艱巨而重要的任務，須引起社區醫師的高度重視。
1高血壓的病因和危險因素
高血壓病病因一般有如下幾種：治療不當、藥物治療不能耐受，以及繼發性的高血壓、精神心理因素、大量吸煙酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物相互作用等都可引起高血壓病。呂國良報道2005年2月～2008年12月觀察600例高血壓病患者的病因中，治療不當占30%，藥物不能耐受占11%，繼發性高血壓占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸煙、酗酒占3%～5%，同時服用影響降壓效果藥物的占3%。其中，收治的高血壓病患者中約3%可明確診斷：（1）腎實質性高血壓：這是一種罕見的腎臟腫瘤即腎素分泌瘤，使血壓異常頑固不易控制；（2）腎血管性高血壓：1/3呈難治性高血壓，對600例高血壓病患者臨床觀察，腎動脈狹窄發生率約20%，老年患者主要為動脈粥樣硬化，青年患者主要由多發性大動脈炎及纖維肌性發育不良所致，但青壯年腎動脈粥樣斑塊引起的腎動脈狹窄并不罕見；（3）原發性醛固酮增多癥（原醛）：達30%以上；（4）嗜鉻細胞瘤：是由于嗜鉻細胞腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺所引起的血壓升高的一種疾病，病變大部分位于腎上腺髓質，少部分病變位于腎上腺以外的其他交感神經組織；（5）其他：庫欣綜合征、腎上腺皮質腺瘤、垂體微腺瘤、主動脈縮窄、精神心理因素等。
2社區高血壓患者的飲食控制策略
合理的飲食是預防和治療高血壓的一個重要問題。飲食療法主要是圍繞兩個問題：高血壓病本身和并發癥。
2.1 減少飲食中的動物脂肪
進食過多的動物脂肪會增加人體體內的膽固醇和飽和脂肪酸，促進動脈粥樣硬化的發生，容易引起高血壓。
2.2限制飲食中的總體熱量
高血壓患者超重和肥胖，體質量指數≥28kg/m2者，應限制總熱量，主食應吃更多的粗糧，雜糧，少制大米，減少糖類食物的攝入。節制飲食，控制體質量，努力使體質量接近標準體質量。
2.3適當補充必要的維生素
新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強血管壁的抵抗力，常用于預防腦溢血。
2.4控制鹽的攝入量
專家認為，鹽的攝入量長期偏高是導致高血壓的主要原因之一。世界衛生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應超過6g。高血壓病患者應多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調時用的鹽及其他含鹽高的調料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應限制食用。
3社區高血壓患者的健康教育
社區開展高血壓病的預防教育很有必要。有資料表明，一級預防可使高血壓病的發病率下降55%，使腦卒中下降75%。說明高血壓非藥物防治以預防為主的意義重大。預防宣傳教育的內容一般包括5個方面。
3.1高血壓的認知
高血壓病是需要長期治療的慢性疾病，要通過健康教育，努力提高患者的認知水平，使患者能夠積極主動配合并充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導患者及家屬正確測量血壓，使患者懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，做到科學預防，科學治療，堅持服藥。
3.2減輕體質量
幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體質量獲益。成人正常體質量指數應保持在19～24kg/m2，減少體質量的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食，運行方式如散行、慢跑、騎車等。以運動之后神清氣爽、感覺良好為宜。
3.3戒煙限酒
經常吸煙可增加血液黏稠度、導致動脈硬化，并易發生與高血壓相關的心血管及周圍血管并發癥。長期飲酒后體內腎上腺皮質激素及兒茶酚胺等內分泌激素升高，是促使血壓升高的獨立危險因素。因此，高血壓患者應戒煙限酒。
3.4保持健康心態
不良情緒可對血壓產生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態。
3.5血壓的監測
為了方便居民，衛生服務中心提供每日免費測量血壓服務；開辦健康講座，發放宣傳資料；建立高血壓病檔案，隨時回訪。
4社區高血壓病的藥物治療
4.1降壓藥物的合理應用
常用的6類降壓藥物中，多數高血壓患者需要選用2種或2種以上方可將血壓值降到目標血壓，尤其是中危及以上患者，應采取長期規律的服用降壓藥物進行治療。不良反應的減少和控制，則是社區醫務人員要著重考慮的環節。藥物選擇要個體化處理：高血壓級別或嚴重程度；伴隨危險因素及數量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。早晚服藥或每日一次的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。
4.2降壓的目的與目標
降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和腎病的發生、發展。降壓目標對于一般高血壓患者來說，應是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危患者，血壓應降至130/80mmHg以下；70歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。
4.3降壓藥物治療原則
①早發現、早診斷、早治療、終身治療原則；②長效緩（控）釋制劑，平穩控制血壓原則；③小劑量聯合用藥原則；④個體化治療原則；⑤中西醫結合治療原則；⑥改善生活方式和觀念的治療原則；⑦維護依從性原則；⑧早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態健康和治療檔案，其中包括聯系方式、基礎疾病等基本信息。
5討論
本研究以社區高血壓病患者為基礎，開展高血壓病綜合防治，其目的在于提高社區人群的衛生知識水平，改變不良生活習慣，提高自我保健意識。開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預措施后，制定和實施各種健康教育與健康促進方式行動，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關知識知曉率，行為形成率、服藥率，從而達到預防和控制高血壓的發生與發展。
參考文獻
[關鍵詞]社區;高血壓管理;藥物治療
[中圖分類號]R195
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)11-0274-02
高血壓是全球重大公共衛生問題。我國高血壓病的發病率增長速度較快,預計目前中國的高血壓患者接近1.6億。國內外經驗表明,控制社區防治高血壓最有效的方法是規范高血壓管理。為進一步開展有針對性的高血壓預防控制工作,我們對上海市康健社區高血壓管理重點一組對象在2007～2008年度在管理過程中的用藥情況進行了調查,以了解社區高血壓管理中藥物指導工作的現狀,完善社區高血壓規范化管理方案。
1 對象與方法
1.1 對象:對2007～2008年上海市徐匯區康健街道社區內282名高血壓管理重點一組對象進行調查。
1.2 方法:應用中智防保管理軟件(中智社區衛生服務信息系統防保管理軟件,高血壓分組管理,版本號:2.4.0.0),采用對相關高血壓管理數據回顧分析,對2007～2008年上海市康健街道內高血壓重點管理對象(一組)的用藥種類、用藥變化與控制情況的年度評估(優良、尚可、不良)之間的關系進行分析。
1.3 統計學處理:全部資料經核對無誤后,由專業人員采用Excel 2000軟件建立數據庫,應用SPSSl1.5進行統計分析,采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 高血壓管理重點一組對象(282)例,其中規律服藥治療者例(274)例,按其國產復方制劑單藥治療、ARB或ACEI類藥物、CCB類藥物、β-受體阻滯劑類藥物、中藥制劑、利尿劑、聯合用藥分七類,各類藥物服藥人數及分布比例見下表1。
2.2 一個管理年度(2007～2008年)內高血壓用藥有無變化與管理對象年度評估(優良、尚可、不良)的之間的關系見表2。
表2分析:χ2=4.566,P=0.102(>0.05)。
高血壓重點一組管理對象用藥變化與控制情況的年度評估之間差異無統計學意義,說明高血壓重點一組管理對象用藥變化與控制情況的年度評估之間無關聯影響。
3 討論
高血壓病嚴重危害人體健康,是腦卒中、冠心病發病的主要危險因素。美國成年人在1988～1991年患病率約為25%,知曉率、治療率和控制率分別為25%、55%和29%[1]。我國第3次全國高血壓抽樣調查發現,高血壓患病率為11.26%,與1979～1980年相比,10年間患病率增加了25%,控制率為4.1%;并進一步揭示了我國高血壓的三高(高患病、高致殘、高死亡)、三低(低知曉、低治療、低控制)、三不(不規律服藥、不難受不吃藥和不愛吃藥)的特點[2]。目前上海已進入老齡化城市的行列,社區≥35歲人群的高血壓患病率高,預防與控制高血壓病是控制心腦血管疾病流行的重要任務。高血壓人群綜合防治對減少人群高血壓的危險因素水平,增加高血壓患者的治療率、控制率、減少心血管病急性事件的發生和死亡均有效果[3]。對高血壓患者而言,能否堅持持續規律的治療是影響高血壓預防控制效果的重要因素。
康健社區地處徐匯區,位于上海市中心城區,我社區目前高血壓規范管理率(高血壓分組管理)達到50%以上。我們在本次調查中調查發現,我社區高血壓重點一組管理對象282名,其中274人通過服用藥物進行治療,即有97.16%的患者能堅持規律服藥治療,說明通過規范管理,高血壓患者對高血壓危害和堅持規律治療重要性有了一定認識。對這274位服藥患者所服藥物統計發現,復方類,ACEI或ARB類,鈣通道阻滯劑是使用前三位的抗高血壓藥物,分別為35.77%,30.66%,19.71%.其中ACEI或ARB類與鈣通道阻滯劑的高使用率與目前高血壓防治指南相符。
同時分析了一個管理年度(2007～2008年)內高血壓用藥有無變化對管理對象年度評估的影響,結果顯示管理年一年內用藥有(無)變化者的控制情況:優良、尚可、不良分別占31.22%(45.90%)、28.96%(22.95%)、39.82%(31.15%)。經統計學檢驗,高血壓重點一組管理
1 臨床資料
1.1 一般資料 以某市某區A社區衛生服務中心所轄的B社區的居住人口作為調查對象。根據街道戶口登記簿進行社區居民的登記,初步建立社區居民的健康檔案。社區共有居住人口982人,其中高血壓病患者194例,占社區人口的19.8%。高血壓病患者的年齡在32～93歲,平均(51.8±4.3)歲;其中男101例,女93例。參照中國高血壓防治指南確定高血壓的診斷標準[2],個體在沒有服抗高血壓藥物的情況下,進行至少3次不同日的血壓測量,如有2次或以上血壓值在以下范圍:收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,則認為該個體是高血壓病患者。
1.2 研究分組將社區居民根據高血壓病患病情況分層隨機分組,分為干預組和對照組,干預組和對照組均為高血壓病患者97例,非高血壓病患者394例。兩組被調查人群的性別、年齡、血壓水平沒有顯著差異。干預組采取高血壓的防治干預措施,對照組不采取任何措施。
1.3 干預措施
1.3.1 健康教育 健康教育是預防和控制社區人群高血壓的有效手段。(1)宣傳:社區全科醫生可以開展社區高血壓的健康教育宣傳,通過在社區辦專欄、廣播、畫廊、播放錄像、板報等形式定期張貼和更換健康教育材料。(2)訪視:社區全科醫師每月到高血壓病患者家庭及居委會進行訪視,測量患者的血壓,給予面對面的咨詢指導,教會患者控制鹽、糖等的攝入,戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則,并根據患者年齡、性別、體重指數、血壓值等為患者制訂個性化的運動量。
1.3.2 服藥干預 針對我國高血壓病患者服藥依從性不高的特點,針對性的進行患者的服藥干預。社區全科醫生應讓患者認識到堅持服藥的重要性,講解持續服藥對其身心造成的不良影響,叮囑患者定期監測血壓,并根據患者的血壓情況,制定個體化治療方案。
1.4 觀察指標 干預組和對照組干預前后的血壓情況。
1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 高血壓病患者的比較
干預組:干預前收縮壓為(131.4±19.6),舒張壓為(87.81±5.62);干預后收縮壓為(125.30±17.90),舒張壓為(80.13±5.36)。對照組:干預前收縮壓為(132.1±20.4),舒張壓為(86.49±5.11);干預后收縮壓為(131.9±17.8),舒張壓為(85.15±6.23)。干預組干預前后的收縮壓和舒張壓差異有統計學意義,t=9.74,P
2.2 兩組的高血壓防治效果比較
干預組沒有一例高血壓病患者發生,且原高血壓病患者中有11例血壓正常;對照組發生3例高血壓病患者,原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統計學意義,χ2=6.67,P
3 討論
據2002年衛生部組織的全國全國居民營養與健康狀況調查資料顯示,我國18歲以上居民(成人)高血壓病患病率為18.8%,全國高血壓病患者約1.6億,比1991年的高血壓病患者數上升31%,并且有逐年增長的趨勢。我國高血壓病有“三高”(患病率、致殘率和病死率高)、“三低”(知曉率、服藥率和控制率低)和“三不”(不規律服藥、不難受不吃藥及不愛用藥)的三大特點,這是高血壓的防治不能真正起到明顯效果的主要原因。
高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關。通過社區綜合干預,能夠發揮基層醫療優勢,通過宣傳、教育、指導等方式,達到社區全科醫生與高血壓病患者的社區人群的互動,從而達到控制和預防高血壓的目的。
本研究結果顯示,干預組高血壓病患者干預后的舒張壓和收縮壓均低于干預前和對照組,而且干預后干預組沒有新發高血壓病例,表明干預效果是有效的。以上研究充分表明,對高血壓采取社區全科醫生為主的綜合防治措施對預防和治療高血壓有顯著的效果,值得推廣。
參 考 文 獻
【關鍵詞】高血壓;三級預防;社區護理與管理
【中圖分類號】R414【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0280-01
原發性高血壓是原因不明的以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征，可引起心、腦、腎等器官損害，是最常見的心血管疾病。血壓升高是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素。為了遏制高血壓高峰的到來，保證人民健康保證我國經濟的可持續發展，在社區范圍內大力開展高血壓的防治，積極治療高血壓病人，控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。
1 高血壓的流行病學特點
1.1 年齡及性別：男女發病率均隨著年齡增加而升高，
1.2 地區差異：高血壓發病率北方高于南方，東部高于西部，城市高于農村。
1.3 職業因素：腦力勞動者高于體力勞動者。
2 高血壓的危險因素
2.1 體重超重、肥胖：體重因素與血壓有高度的相關性。超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2~3倍，我國的人群研究結果，無論單因素或多因素分析，均證明體重指數偏高是血壓升高的獨立危險因素。
2.2 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質：中國人群食鹽攝入量高于西方國家，北方為每日12~18g，南方為7~8g。膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關性。膳食高鹽是中國人群高血壓發病的重要危險因素，而低鉀、低鈣、低動物蛋白質的膳食結構又加重了鈉對血壓的不良影響。
2.3 飲酒：中美心血管病流行病學合作研究表明，男性持續飲酒者與不飲酒者比較，4年內發生高血壓的危險增高40%。
2.4 遺傳因素：父母有高血壓史者高血壓患病率高，父母雙方均有高血壓史者比僅1人有高血壓史者患病率高。
3 高血壓的社區預防與控制
3.1 主要目標：高血壓的社區預防與控制的主要目標是對健康人群通過健康促進和健康教
育，防止高血壓的發生；對高危人群通過危險因素干預，降低和控制血壓水平；對患者個體通過現患管理，提高知曉率、治療率和控制率。
3.2 高血壓的三級:
3.2.1 第一級預防：主要對象是健康人群，主要措施是避免和控制危險因素健康的四大基石：合理膳食：一、二、三、四、五。指高纖維素、低鹽及低脂。一是指每日一袋牛奶；二是指每餐主食二兩左右；三是指每日3~4分高蛋白食品；四是指4句話：有粗有細；不咸（每日食鹽控制在6g以內）不甜；三四五頓；七八分飽。五指每日500g蔬菜和水果。如堅果、大豆、豌豆和深色蔬菜、香蕉等。
3.2.1.1 長期堅持散步、慢走、打太極拳、騎車和游泳等有氧運動，不要選擇短跑、舉重、跳高、跳遠等無氧運動。
3.2.1.2 戒煙限酒：吸煙和酗酒和高血壓有直接的關系，吸煙人群高血壓的死亡率顯著高于
吸煙人群；少量飲用葡萄酒，如一天一杯可使血壓降低，但過量飲酒可加重高血壓，所以
煙限酒對預防高血壓有著重要作用。
3.2.1.3 平衡心態：隨著社會的發展，工作節奏的加快，人們面臨的精神壓力、心理應激、情緒緊張也隨之增加，高血壓的發病率也相應增高，為此，及時調整情緒，適當休閑放松，保持健康心理對預防高血壓也尤為重要。
3.2．2 第二級預防：主要對象是高危人群，主要措施是早發現（規范化篩查）、早診斷、早治療。
3.2．3 第三級預防：主要對象是患病個體，主要措施是積極治療、控制病情、緩解癥狀，
防止并發癥、殘疾和死亡的發生。充分利用社區及家庭資源，開展康復治療和病后醫護咨詢
教育高血壓病人科學安排24小時的生活，做到緩慢起床-溫水洗漱-適當晨練-耐心排便。
早餐清淡-中午小睡-晚餐宜少-充足睡眠。
4 護理
4．1 護理評估:①健康情況：既往病史、日常生活方式②身體狀況：③理社會狀態;④理查體及輔助檢查。
4．2 護理措施：
4.2.1 心理護理：病人要保持情緒平穩，避免精神緊張、情緒激動和焦慮；指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸、心理訓練、音樂治療等。
4.2.2 合理均衡膳食：脂脈＜每日攝入總量的30%，鹽5g/日，膽固醇＜300mg/日，多吃蔬菜、水果、攝入足量的鉀、鎂、鈣，戒煙酒及刺激性飲料等。
4.2.3 合理安排休息和活動：提倡有氧運動，一般每周運動3~5次，每次30~40分鐘，出現頭暈、心慌、氣短、極度疲乏等癥狀時應立即停止運動。
4.2.4 遵醫囑給予降壓藥，觀察用藥后的療效和不良反應。
說明堅持服藥的重要性，囑病人堅持正規治療，藥物劑量一般從小劑量開始逐漸增加，達到降壓目的后改用維持量以鞏固療效。維持血壓平穩，降壓不宜過快過低。注意按時、按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發血壓迅速升高及某些不良反應。許多抗高血壓藥物具有性低血壓的不良反應，應注意預防應指導病人不要在臨睡前服藥，病人起床或改變姿勢的動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，床活動時穿彈力襪，站立時間不宜過久，發生頭暈時立即平臥、抬高下肢以增加回心血量，
腦部供血。外出時應有人陪伴。
4.3 建立完整的健康檔案，定期隨訪、定期監測
4.3.1 35歲以上者第一次就診，應監測血壓；
4.3.2 至少每月自測血壓或到社區衛生保健服務站測量血壓1次，并記錄；
4.3.3 指導測量方法：做到四定，血壓計定期檢測，定血壓計、定時間、定部位。
5 社區護理管理
5.1 首次就診
5.1．1 低危患者：每6~12月監測血壓，如血壓≥140/90mmHg開始服用治療藥物。
5.1．2 中危患者：每3~6月監測血壓，如血壓≥140/90mmHg開始服用治療藥物。
5.1．3 高危患者：立即開始藥物治療，同時將改變生活方式作為輔助治療。
5.2 隨訪復查：
5.2．1 低危患者：每3個月至少復查血壓一次，同進測量身高、體重、計算體重指數，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。
5.2．2 中危患者：每月至少復查血壓一次，同進測量身高、體重、計算體重指數，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。
5.2．3 高危患者：每月至少復查血壓一次，同進測量身高、體重，計算體重指數，若無血脂異常和糖尿病者，每半年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時調整非藥物治療的內容和強度，出現嚴重的臨床情況立即轉診。
作者單位：154600 黑龍江省大慶油田總醫院集團東海醫院龍南景園社區衛生服務中心
[關鍵詞] 腦梗死；高血壓；控制分析
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0131-02
近年來，隨著人口老齡化進程的加快，卒中的發病率呈不斷上升趨勢，而大量研究證明，高血壓是卒中的危險因素，也是導致卒中死亡的主要原因之一，嚴重影響人們身體健康[1]。最新研究結果顯示，降壓治療可有效降低缺血性卒中的發生率和復發率；因而有效控制血壓對預防腦卒中的復發具有重要的價值[2]。本研究對我院2009年2月～2012年11月收治的腦梗死合并高血壓病患者126例的控制情況進行調查分析，現總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2009年2月～2012年11月收治的腦梗死合并高血壓病患者126例，所有患者均經顱腦CT和核磁共振明確診斷。其中男82例，女44例，年齡48～79歲，平均（67.43±5.02）歲；收縮壓（160.9±9.7）mmHg，舒張壓（98.6±14.7）mmHg。
1.2方法
由專業醫護人員制定腦梗死合并高血壓調查問卷表，交給有豐富經驗和專業知識的人員進行全面調查。調查的內容包括[3]：患者的年齡、性別、血壓等基本情況，卒中發生的高危因素的了解情況、高血壓治療程度以及是否受過良好的健康教育等。
1.3病情評估標準
運用完善的Rankin量表[4]：0分：沒有臨床癥狀；1分：無明顯殘疾，有癥狀，但是患者的日常生活和工作不受影響；2分：輕度殘疾，但無需他人幫助，可自行照顧自己；3分：中度殘疾，行走無需協助，部分活動需幫助；4分：嚴重殘疾，日常活動均在別人的幫助下才能完成；5分：重度殘疾，二便失禁，一切事宜都需要別人幫助完成；6分：患者死亡。
1.4統計學處理
運用SPSS16.0進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，多因素分析運用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1高血壓控制情況相關因素分析
本組126例腦梗死合并高血壓患者中，其中性別、年齡與高血壓病的控制情況無關，而文化程度、Rankin評分、有無健康教育與高血壓的治療控制情況密切相關（P < 0.05），結果見表1。
2.2高血壓控制情況多因素相關分析
以高血壓服用降壓藥物為應變量，而以文化程度、病情、健康教育有無為自變量，結果顯示，126例腦梗死合并高血壓患者的文化程度、是否接受健康教育與高血壓的控制情況密切相關（P < 0.05），而病情則與其相反。結果見表2。
3討論
腦卒中又稱腦血管意外，是發病較為突然的腦血液循環障礙性病癥，較易復發，而復發后可加重患者神經功能障礙，因而，采取有效的措施預防腦卒中的復發，對患者的恢復及生活質量均有重要影響[5]。二級預防即在疾病的臨床前期作好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。了解腦卒中的高危因素，對高危因素進行及時處理對腦卒中復發具有重要的意義。常見的腦卒中高危因素有合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，其中高血壓為最重要的高危因素。高血壓是常見的慢性疾病，患病率有逐年增加的趨勢。對于腦卒中的患者，合理使用降壓藥物，良好地控制高血壓對預防卒中復發具有重要的意義。然而調查結果顯示，腦卒中患者多不了解導致其復發的主要危險因素，對危險因素預防意識不足，因而，常導致意外的發生[6]。腦卒中的危險因素包括糖尿病、高血壓病、高血脂癥等，高血壓是促使腦卒中復發的最常見的原因之一[7]，因而，根據腦卒中患者病情，適當地使用降壓藥物、保持血壓的平穩對減少腦卒中復發的幾率、有效改善腦卒中患者的預后具有重要的臨床價值。本研究探討了影響腦卒中患者治療和血壓控制的相關因素，結果顯示，文化程度越高，高血壓控制的比例越高；同時，受過良好健康教育輔導和病情輕的患者對血壓控制較好，表明在腦卒中患者中接受健康教育對控制高血壓有著巨大作用。而多因素分析結果顯示，文化程度、接受健康教育與腦卒中患者血壓的控制密切相關，而病情的變化則與其呈負相關。上述表明，腦卒中且伴隨高血壓患者的文化水平、病情程度以及其對健康教育的看法與控制血壓有很大的關聯，因而，臨床上應加強腦卒中伴有高血壓患者的健康教育，提高患者的危險意識，自覺控制血壓水平，以提高患者的預后和生活質量。
[參考文獻]
[1] 陳惠儀，孫小霞，湯嘉敏，等. 老年高血壓合并腦卒中患者自我效能與疾病知識的相關性[J]. 廣州醫藥，2012，43（3）：58-61.
[2] 胡容，周志明，翟登月，等. 社區缺血性腦卒中幸存者高血壓知曉情況的調查分析[J]. 醫學研究生學報，2010，23（2）：167-170.
[3] Mc Alister FA，Majumdar SR，PadwalRS，et al. The preventingrecurrent vascular events and neurological worseningthrough in-tensive organized case-management（PREVENTION）trial proto-colclinicaltrials[J]. Implement Sci，2010，9（22）：3654-3657.
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【關鍵詞】妊娠期高血壓；預防及治療
文章編號：1004-7484（2013）-02-0981-02
妊娠期高血壓是妊娠期孕婦合并的臨床癥狀，對產婦和圍產兒都具有極大的危害［1］，且常合并子癇等嚴重的并發癥，對孕婦及產兒生命健康造成威脅。近年來，針對妊娠期高血壓的預防與治療有了新的進展。
1 臨床表現與診斷
孕婦在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒張因子分泌增多等原因，出現血壓輕度的降低，至妊娠中期血壓降至最低。若孕婦在妊娠早期血壓并未出現輕微下降，甚至血壓升高，則可能存在妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的診斷標準為：妊娠期間出現血壓≥140/90mmHg，且為首次，排除原發性高血壓、腎源性高血壓等疾病。褚黎、霍桂榮［2］等研究了影響妊娠高血壓預后的相關因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料。研究表明，妊娠高血壓婦女若得到及時有效的治療，有痊愈的可能；同時有高血壓家族史的患者妊娠高血壓發生率高于無家族史的患者。可見，有效的治療對于患者預后十分重要。
2 治療與預防
對于患有妊娠期高血壓的孕婦，積極治療可以有效降低并發癥的發生率。臨床上對于妊娠期高血壓患者的治療主要是對癥治療，包括降壓、解痙、鎮靜等。
2.1 降壓藥 降壓藥物是治療妊娠期高血壓的最為有效的治療方式，臨床上對于降壓藥物的選擇需遵循患者可長期耐受、副作用輕微等原則。甲基多巴［3］是常用與治療妊娠期高血壓的藥物，甲基多巴是中樞性降壓藥物。其不影響患兒生長發育，副作用較小，較為安全。云航燕［4］等選取90例妊娠期高血壓患者作為研究對象，研拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的效果。究了研究中采用隨機對照的方法，將患者分為三組，實驗組患者采用拉貝洛爾治療，兩個對照組分別采用常規治療與心痛定治療。研究結果為：拉貝洛爾治療組患者血壓低于其他兩組患者，血壓控制情況良好。拉貝洛爾是腎上腺素能α及β阻滯劑，在減慢心率的同時起到降壓的作用。同時拉貝洛爾副作用較小，值得臨床推廣應用。
2.2 硫酸鎂 孫燕［5］選取了57例妊娠高血壓患者為研究對象，研究了硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的治療效果。研究表明，采用硫酸鎂靜脈滴注后，患者血壓、血尿素、尿酸均較治療前明顯下降。硫酸鎂中的鎂離子進入人體后，可有效參與體內的生化反應以及能量代謝，提高患者血紅蛋白攜帶氧氣的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痙攣，從而起到降低血壓的作用。
2.3 血管舒張劑 酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以舒張外周血管，從而降低血壓；同時，酚妥拉明可以抑制腎上腺素α2受體，促進去甲腎上腺素的分泌，提高心肌的收縮能力。王曉君、王浩等［8］研究了硝酸甘油與酚妥拉明在治療妊娠高血壓中的作用。研究結果表明，酚妥拉明與硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒張壓。酚妥拉明改善機體微循環，使血液循環重新分布，有利于改善組織器官血液灌流。
2.4 中西醫結合治療 張晨虹、張文瑾、林慧英［7］將72例患者作為研究對象，隨機分為兩組，實驗組在西醫治療的基礎上加用丹參黃芪注射液，對照組患者僅采用西醫治療。研究結果表明，實驗組患者平均動脈壓、尿蛋白以及血細胞比容均低于對照組患者，且妊娠并發癥等也低于對照組。可見，采用中西醫結合的治療可以改善妊娠期高血壓的病情，改善患者及產兒的預后。丹參、黃芪中的有效成分清除血管內自由基，減輕血管氧化應激損傷而引起的痙攣，從而舒張血管。3 并發癥的治療
子癇是妊娠期高血壓嚴重的癥狀之一。當患者在妊娠高血壓的基礎上合并尿蛋白時，可診斷為先兆子癇。先兆子癇嚴重影響患者及產兒的預后。
宋成文、謝守珍、枝嵐等［6］研究表明，小劑量阿司匹林在治療妊娠高血壓婦女中，可以有效降低患者先兆子癇和子癇的發生率。先兆子癇的發生機制尚不完全清楚，但大多學者認為是由于全身小血管痙攣、血小板聚集以及血管內透明血栓形成導致。小劑量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，減少血栓形成；激活前列環素從而舒張血管；同時副作用較小。
4 小 結
妊娠高血壓是臨床上危害孕婦及產兒的重要原因，臨床上治療應予以重視。對癥治療是治療妊娠期高血壓的主要方式。降壓藥物的選擇與一般患者有所區別，在臨床治療中應盡量選擇副作用最小的藥物。妊娠期高血壓的血壓控制范圍仍沒有統一的標準，在臨床治療中，需要結合醫生自己的經驗。早期對重度子癇前期進行診斷和治療是緩解對產婦和胎兒的損害的關鍵［9］。重度子癇前期的存在血容量和腎臟體積增加等生理、病理的改變，但病因尚未有明確的認識，炎癥、體內胎盤缺血、胰島素抵抗、腎損害和遺傳免疫是目前病因基礎的重點研究方向［10］。控制血壓在治療重度子癇前期有著重要的作用［11］，對產婦生產后有著積極的作用，減少并發癥的產生，并對提高自然分娩率有幫助。不同藥物的安全性、血壓控制的合理范圍、先兆子癇的預防與診治，均是需要進一步研究的方向。
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[關鍵詞] 高血壓；流行現狀；危險因素
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0029-03
[Abstract] Objective To explore the current situation of the prevalence of hypertension among residents in our city and to analyze its risk factors， so as to provide references for formulating preventive measures. Methods All 600 residents （300 each for male and female） who received physical examination in the outpatient department in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected according to random sample. Questionnaire with the form of one-on-one interview was applied for the investigation. Awareness rate， control rate and treatment rate of hypertension among different genders and ages were analyzed. The patients were divided into disease group and healthy group， and risk factors were analyzed. Results Among 600 residents received physical examination， 156 patients had hypertension. The prevalence rate， awareness rate， treatment rate and control rate were 26%， 54.49%， 50% and 20.51% respectively， and the differences could be seen between genders and ages. Differences of smoking， heavy drinking， high-salt diet， obesity， high blood sugar and abnormal blood lipid compared between healthy people and patients could be seen. The above factors were risk factors for hypertension. Conclusion Awareness rate， control rate and treatment rate of hypertension among residents in our city were relatively low. Publicity and education should be properly strengthened based on the characteristics of gender and age groups of the residents， so as to reduce the harm of hypertension.
[Key words] Hypertension； Current situation of prevalence； Risk factors
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥的致殘、致死率很高[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活節奏的改變，高血壓患病率有明顯增高趨勢，且日趨年輕化，不僅增加了家庭負擔，也是醫學領域不可小覷的問題。雖然高血壓是較為常見的疾病，但我國大眾對其的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[2]。調查數據顯示，我國成人高血壓患病知曉率僅為30.2%，遠低于實際的患病率，極不利于血壓的控制。為了解我市高血壓流行現狀，探討其危險因素，筆者特做此調查，旨在為臨床制定針對性干預措施提供參考依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月～2014年6月在我院門診體檢的600例居民，男女各300例。年齡20～78歲，平均（45.6±13.5）歲，其中
1.2 方法
采用一對一面談式問卷形式進行調查，內容包括高血壓家族史、職業、睡眠、運動情況、是否患高血壓、高血壓的危險因素（吸煙、大量飲酒、高鹽飲食、肥胖、高血糖及血脂異常等）、高血壓及相關知識的知曉率、治療、控制等情況，并檢測身體、體重、腰圍、血壓。血壓由專人負責測量，采用經核準的水銀柱血壓計，被測者至少安靜休息5 min，取坐位，同樣測量右臂血壓，間隔至少30 min重復測量一次，取兩次測量的評價值。同時對其進行血糖、血脂、肝功能等檢查。
1.3 評價指標
1.3.1 高血壓診斷標準 參照2005版《中國高血壓防治指南》診斷標準[3]，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或既往有高血壓史，但2周內曾服用降壓藥且目前血壓達正常者。
1.3.2 超重與肥胖 根據中國成人超重和肥胖預防指南（2003年4月中華人民共和國衛生部疾病控制司）[4]，BIM為（24～27.9）kg/m2為超重，BIM≥28 kg/m2為肥胖。
1.3.3 知曉率 ①高血壓知曉率：在調查前就知道自己患有高血壓妊娠占所有高血壓人數的比例；②高血壓治療率：正在服用降壓藥個體人數占所有高血壓人數的比例；③高血壓控制率：通過治療在調查當日血壓
1.4 統計學處理
采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 患病者性別與年齡分布
600例體檢者中患病156例，患病率為26%，男性患病高于女性，60歲以上患病率最高，見表1。
2.2 患病者中知曉率、控制率和治療率性別和年齡分布
患病者中知曉自己患病85例，知曉率為54.49%；治療78例，治療率為50%；控制32例，控制率為20.51%。女性知曉率、治療率及控制率均高于男性，年輕人知曉率、治療率及控制率均低于老年組，見表2。
2.3 危險因素分布
吸煙、大量飲酒、高鹽飲食、肥胖、高血糖及血脂異常等方面健康組與患病組存在差異，見表3。
3 討論
我國是高血壓發病的大國，由高血壓引起的心血管疾病在我國疾病死亡率中占首位[5]，是人們生命中的“無聲殺手”。正是由于其普遍性導致我國患者對其的認知度及控制率較差，而血壓控制又是減少并發癥發生的關鍵。因此，了解我市居民高血壓流行動態，分析其危險因素對預防和控制高血壓有重要意義，也是減輕社會及患者經濟負擔的重要途徑。
從表1中可以看出，我市居民高血壓患病率26%，遠高于我國2002年的18.8%[6]，說明我國高血壓發病呈增高趨勢，這與人們生活水平的提高、生活節奏的改變、工作壓力的增加有密切關系。結果還顯示男性患病率高于女性，且隨著年齡的增長患病也呈上升趨勢。筆者分析可能與男性的生活習慣有關。男性抽煙、喝酒率要高于女性，同時生活無規律和飲食不合理現象也普遍高于女性，加之工作及生活的壓力更容易導致情緒不穩定，這些都是導致高血壓的直接原因。而更多的女性是自己安排飲食，加之對保養的重視度高于男性，因此患病率要低于男性。隨著年齡的增加，身體機能逐漸衰退，自身的抵抗力及免疫力降低，導致老年人更容易患病，提示中老年人是高血壓的主要防治人群，但也不可忽視年輕人。
表2結果顯示，高血壓患者中知曉率、治療率和控制率分別為54.49%、50%及20.51%，且呈現性別和年齡差異，具體表現為女性以上指標高于男性，年老者高于年輕者。本次結果雖然高于2002年的水平（分別為30.6%、24.7%、6.1%）[6]，仍處于比較低的水平，說明高血壓仍是我市廣大群眾的重大威脅。筆者分析原因可能是高血壓初期癥狀不明顯，對日常生活和工作也無明顯影響，導致很多患者沒有及時就診。特別是對于年輕人，他們認為高血壓是老年病，與自己“絕緣”。提示相關部門應加大對高血壓的宣傳教育，讓大眾了解其發病原因、癥狀、預防措施、危害等，告誡盡早就診的意義，提高其保健意識。比如可以利用“全國高血壓日”進行圖文并茂的宣傳。
女性以上指標高于男性的原因在于女性對于健康的意識強于男性，特別是年齡在40歲以上的女性更注重保養。尤其是近年來電視、網絡中保健節目的熱播，讓一向喜歡看電視的女性更容易接觸到與高血壓有關的訊息。她們會結合自身的表現與所獲取的信息一一對照，從而進行初步的自我診斷，這樣能夠更早地知道自己患病，更及時地進行治療。同時女性的自律性強于男性，更容易養成良好的生活習慣，因此控制率也表現得更好[7]。而年輕人以上指標低于中老年人，筆者認為與以下原因有關：①年輕人更多的時間忙于工作，社交活動比較多，生活及飲食不規律，輕微的癥狀往往抱著“挺一挺就好了”的思想。而老年患者空閑時間比較多，有更多的時間及途徑獲取信息，且其消化能力有限，因此飲食方面會比較注意；②年輕人比較少關注此類信息，雖然每天會通過微信、微博等關注社會熱點問題，但對于保健知識關注比較少。而老年人隨著年齡的增大，自知身體逐漸走下坡路，更希望自己擁有硬朗的體魄，因此會從各方面搜尋保健知識。③年輕人即使自己患病也不愿客觀面對，不愿向別人提及，更不愿在朋友面前服用藥物。而老年人自知身體機能減退，患病是較為常見的事，因此更能客觀的面對，更能參與治療。提示臨床對于年輕的男性高血壓患者，要提高其預知能力，指導其通過便捷的網絡途徑了解疾病，主動參與，盡早治療。
高血壓的危險因素與日常密切相關，是一種“生活方式病”[8]。目前已有大量研究表明，吸煙、大量飲酒、高鹽飲食、肥胖、高血糖及血脂異常等都是高血壓的危險因素[9-11]，表3結果同樣顯示，健康者與患病者以上方面均存在差異，再次證實高血壓與日常生命密切相關，這也是為何人們生活水平得到提高后，高血壓患病率反而增加的原因所在。目前對于高血壓的治療，臨床推崇的是藥物與生活干預并進的對策。從這方面又折射出生活細節在高血壓預防和控制中的重要性。因此，筆者建議①衛生及疾病預防控制部門可多舉辦宣傳教育活動，讓市民知道生活細節中潛在的危害，了解其與高血壓的關系，提高警惕性。②制作知識小冊子發放給市民，讓其全面了解高血壓；③設立專門的咨詢電話，隨時為市民答疑解惑；④聯合市區服務中心，建立高危人群數據庫，及時進行干預，降低其危害。
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圖片提供／小超
與其他疾病防治領域一樣，在高血壓防治領域，也存在許多誤區。誤區的存在是由于人們對疾病的知識不夠，對疾病的認識不夠深入，導致對疾病的防治措施不當，因此肯定達不到預期的效果，最終可能危害健康。現將我在臨床工作中遇到的高血壓患者的常見誤區做一分析，供廣大患者參考。
誤區一：高血壓一定會有頭痛、頭暈等癥狀
許多人認為，高血壓一定會有頭痛、頭暈等癥狀，自己平時毫無癥狀，因此不會有高血壓。正是因為這一認識誤區，使得許多人實際上血壓已經很高，自己還不知道，這是造成高血壓患者知曉率很低的原因之一。實際上，高血壓患者不一定都有明顯的癥狀。有些患者血壓稍微增高一些，就會有明顯的頭痛、頭暈癥狀；而有些患者血壓已經很高甚至高達200毫米汞柱也不一定有明顯癥狀，這些患者往往在常規體檢或因其他疾病就診時才被診斷出來。只有正確的診斷才談得上治療。為了提高高血壓患者對自己血壓的知曉率，要求人們尤其是中老年朋友平時要勤測血壓。如查體時或因其他疾病就醫時，最好都要測測血壓此外每年最好至少測一次血壓，以保證每一個人像了解自己的身高和體重一樣，了解自己的血壓。
誤區二：高血壓都是遺傳的
高血壓的病因很復雜，遺傳只是其中的一個因素。有些高血壓患者有明確的病因，比如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等疾病可以引起明顯的高血壓，去除了這些疾病，血壓就可能恢復正常，這種高血壓叫作繼發性高血壓，在所有高血壓人群中只占很少數。絕大多數高血壓患者沒有明確可尋的病因，很多危險因素可能與高血壓有關，比如遺傳因素、高鹽飲食、肥胖超重、少運動、吸煙飲酒、生活節奏快等等，都可能與高血壓有關。遺傳因素只是其中的一個因素，更重要的是后天生活方式的影響。一個家庭有多個高血壓患者，固然可能有遺傳因素，但也有可能是與一個家庭的成員長期一起養成相似的不良生活方式有關。近些年高血壓發病率快速增長，主要是與不良生活方式的積累有關，用遺傳因素是無法解釋的。
誤區三：高血壓患者并非都需要治療
有些患者由于害怕藥物的副作用，或害怕以后對降壓藥產生依賴，而長期不用降壓藥，這是非常有害的。醫學研究證明，高血壓長期不予以控制，主要影響心、腦、腎和血管等生命攸關的器官。高血壓使心臟在高負荷下工作，會造成左心室肥大，最終導致心臟功能衰竭。高血壓可使腎小球硬化，腎功能減退，最后導致尿毒癥。高血壓可使血管硬化，導致腦卒中風險明顯增高。而眾多的大規模臨床研究證明，控制血壓就可以大幅度減少心腦血管病的發病率和死亡率。控制血壓對減少腦卒中和心衰的發病率和死亡率尤為明顯。從心血管病預防的角度看，控制血壓是心腦血管病預防為數不多的有明顯效果的措施之一。由于高血壓患者人數眾多，各國都有結合本國實際情況的高血壓防治指南，我國也有高血壓防治指南，并于2010年進行了更新。所以，所有高血壓患者都應當根據高血壓指南進行規范化的治療。
誤區四：高血壓患者一旦血壓正常了就可以停藥
有些患者服用降壓藥，在血壓控制后自行停藥，導致血壓再次升高。絕大多數高血壓沒有明確的原因，其發病與各種高血壓危險因素綜合作用有關。由于這些高血壓的危險因素很難完全消除，因此一旦發生高血壓后很難自己恢復正常。我們用降壓藥可以控制血壓在正常范圍，但是并沒有“治愈”高血壓。我們控制血壓的目的是為了減少高血壓對心、腦、腎、血管等重要器官的損害。只有長期控制血壓在正常范圍，才能達到這一目的。所以，高血壓患者需要長期服藥，即便血壓已經得到控制，也應堅持服藥。
隨著我國醫療體制的改革，醫療服務逐漸趨向于系統、高質量、方便及時及實用化。社區醫療服務適應時展的需求，能夠很大程度地滿足廣大患者及時方便就醫的需求，確實在預防治療疾病中引起了相當重要的作用，本人就社區醫療在及時發現并治療高血壓、預防心腦血管疾病及腎臟疾病發生發展方面所起到的作用談一些個人體會。
眾所周知，人口死亡，尤其中老年人死于高血壓、心血管病、腦血管意外．腦卒中的比率較高，而降低這一死亡率的關鍵在于早期發現，給予系統、及時的高血壓病治療，這對于預防或延緩心腦血管疾病的發生和發展至關重要。
1 研究對象
本院近7年收治的80例1~2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50~65歲，其中男51例，女29例；配合治療的63例，不配合治療的17例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質量)。
2 結果
配合治療的63例中，有3例出現并發癥，發病率為4．76%；不配合治療的17例中，有7人出現并發癥,發病率為41．2%。
2．1 分析及體會
2．1．1 提高認識 在10例出現并發癥的患者中，對高血壓認識不足的就有5例控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認識未能提高到一定的程度。近代身心醫學的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫學模式已由傳統的生物學模式轉向現代的生物心理模式，社會向他們進行宣傳教育，推廣有關高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認識的程度不同， 接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患該病多年，平時不注意觀察血壓亦無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現了明顯的自覺癥狀亦不在意，仍自我感覺良好，以至于出現了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機。因此作為醫務人員必須加強高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發展，減少并發癥的發生。
2．2．2 健康教育 健康教育在以預防潛在疾病方面的作用遠勝于藥物治療等方法。本次研究中有8例缺乏高血壓方面的知識，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當今社會勢在必行的一項工作，醫務人員應該強化患者的保健知識，預防疾病和對健康有害的因素，教育患者視合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四項為首位，同時，加以藥物治療會收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習慣，大量資料的結果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅持科學的生活方式，認真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發生，而且能有效的控制血壓，對肥胖患者注意控制體質量，平時適當增加活動量，控制脂肪和膽固醇的攝入，多吃蔬菜、水果，飯菜宜清淡，富含優質蛋白質，易消化，養成按時定量習慣，避免吃得過飽，尤其是晚餐，以免加重心臟負擔，不吃油膩和過咸的食物，每日食鹽的攝入應控制在6 g以下，忌吸煙、酗酒、飲濃茶及一切辛辣調味品。
2．2．3 治療方法 采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計量藥物治療均能控制在理想水平。對2~3級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應該根據病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、副作用少、價廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯合使用。通過合理用藥后，多數患者血壓基本控制在正常范圍內，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應繼續鞏固一段時間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅持長期用藥，加用降壓藥物時，應告知患者血壓不宜降得過快，否則會降低心、腦、腎等重要器官血液供應，產生不良反應。抗高血壓的治療要以高血壓患者的生存質量為第一考慮，否則更換藥物。通過用藥以達到將血壓控制在正常范圍內，降低心血管疾病的發生率和死亡率，提高患者生存質量，避免發生高血壓的嚴重并發癥，以逆轉高血壓所致的心、腦、腎等重要器官損害。
總之，對高血壓患者應早治療，更重要的是早預防，提高患者的自我保健意識，增強防病能力，減少疾病的發生，提高生存質量，更好地為社會服務。
