時(shí)間：2023-06-06 09:31:08
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科護(hù)理健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2010年7月到2011年2月在我院骨科進(jìn)行治療的846例患者進(jìn)行研究，其中男性為654例，占77.30%，女性為192例，占22.70%，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運(yùn)動(dòng)致傷為138例，其他原因?yàn)?3例。所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)，愿意參加本研究。按照是否進(jìn)行健康教育干預(yù)分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組未進(jìn)行健康教育，研究組進(jìn)行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），說(shuō)明具有可比性。
1.2健康教育健康教育的方法主要分為術(shù)前健康教育，術(shù)后健康教育和出院健康教育三個(gè)方面。
1.2.1術(shù)前健康教育
主要是通過(guò)對(duì)患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態(tài)。首先在患者入院時(shí)由主管護(hù)士進(jìn)行住院環(huán)境、合理飲食和個(gè)人衛(wèi)生教育，通過(guò)入院時(shí)健康教育可有效的加快患者及其家屬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉醫(yī)務(wù)人員和知曉注意事項(xiàng)，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，積極的配合完成檢查治療任務(wù)。針對(duì)骨科患者臥病時(shí)間較長(zhǎng)且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理和管理，介紹積極心態(tài)的重要作用及手術(shù)注意事項(xiàng)。注意手術(shù)前準(zhǔn)備充分，例如醫(yī)療器械、試劑和血液等。進(jìn)行必要的術(shù)前鍛煉，以加快適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)期臥床的需要。
1.2.2術(shù)后健康教育
由于骨科患者術(shù)后需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床，造成患者進(jìn)食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進(jìn)行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮膚護(hù)理法，防止出現(xiàn)臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應(yīng)對(duì)其介紹固定及牽引的注意事項(xiàng)，對(duì)患者患肢進(jìn)行末梢循環(huán)檢查。在臥床后期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能鍛煉。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要進(jìn)行長(zhǎng)期臥床或在家修養(yǎng)，此時(shí)功能鍛煉和復(fù)查是治療的要點(diǎn)。進(jìn)行積極的循序漸進(jìn)的功能鍛煉，由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。建立良好的家庭訪問(wèn)和指導(dǎo)，進(jìn)行定期電話指導(dǎo)，并防治手術(shù)感染和褥瘡的發(fā)生。
2結(jié)果
對(duì)研究人群骨科患者健康作用分析研究顯示，護(hù)理質(zhì)量滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和住院環(huán)境滿意度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），說(shuō)明實(shí)施健康教育可明顯改善臨床骨科護(hù)理的質(zhì)量，見(jiàn)表1。
健康教育的目的和意義
健康教育的目的主要是通過(guò)向受教育者傳授健康知識(shí)和技能，進(jìn)而轉(zhuǎn)變受教育者的健康觀念和健康行為。而在骨科病區(qū)的受教育者是被診斷為骨折或骨病的患者，存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦。護(hù)理健康教育內(nèi)容應(yīng)針對(duì)患者的心理，講解骨科疾病的常識(shí)及復(fù)位前、后與疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及功能鍛煉，心理與疾病的關(guān)系，病情預(yù)后及治療情況等，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到盡快康復(fù)，這對(duì)護(hù)理模式的發(fā)展有著重要的意義［1］。
骨科患者的特點(diǎn)
骨科患者大多由意外事故急診入院，突發(fā)事件瞬間改變了患者的日常生活狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床，病痛的折磨，肢體活動(dòng)障礙，自理能力下降，對(duì)疾病預(yù)后的悲觀猜測(cè)，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的角色缺失，角色沖突。因此患者心理上承受著較大壓力，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、脆弱等一系列情緒波動(dòng)。
有效溝通是健康教育成功的保證
護(hù)理人員與患者交談時(shí)要掌握溝通技巧，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用肢體語(yǔ)言技能來(lái)傳遞健康，使用對(duì)方能夠理解的語(yǔ)言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個(gè)人需要的健康知識(shí)。談話內(nèi)容要明確、有針對(duì)性、重點(diǎn)突出，語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)速要適中。同時(shí)要有過(guò)硬的操作技能，要有良好的職業(yè)形象，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)患者的主動(dòng)性和參與性，積極配合醫(yī)療活動(dòng)，使患者身心獲得最大利益，對(duì)健康教育起著事半功倍的效果［2］。
健康教育的方法
健康教育始終貫穿骨科患者整個(gè)病程的過(guò)程，針對(duì)骨科住院患者的特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體差異，健康教育分為4個(gè)階段：即入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育階段［3］。
入院教育：大多數(shù)患者入院后都會(huì)感到陌生、孤獨(dú)、恐懼，此時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情地與患者及家屬接觸、溝通，介紹病區(qū)環(huán)境、介紹醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)條件等相關(guān)事項(xiàng)，消除患者的陌生感和恐懼感，擬定健康教育的內(nèi)容和方法，及時(shí)做好心理健康教育，克服心理障礙，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以確保患者以最佳狀態(tài)接受醫(yī)療活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)［4］。
術(shù)前教育：骨科患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理。護(hù)士在治療活動(dòng)中，要主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，有目的，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)還要向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義、目的和方法，有關(guān)手術(shù)及麻醉知識(shí)，以及成功病例介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)等。邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，保持穩(wěn)定的情緒，良好的心態(tài)，積極配合治療，達(dá)到理想的康復(fù)目的［5］。
術(shù)后教育：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥、禁食禁水的時(shí)間和目的，術(shù)后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效地排痰及皮膚護(hù)理，詳盡細(xì)致的教會(huì)患者及其家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，解釋放置引流管的目的和注意事項(xiàng)。根據(jù)骨折部位，指導(dǎo)患者保持正確的。術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、方法并進(jìn)行有效的功能鍛煉［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬運(yùn)時(shí)要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉(zhuǎn)，特別是頸椎損傷患者術(shù)前搬運(yùn)或翻身時(shí)，要在專人指導(dǎo)下托起患者頭部與脊柱成一直線并略加牽引，嚴(yán)禁盲目搬運(yùn)或活動(dòng)患者頭部，以免加重?fù)p傷，甚至造成不可逆性損傷，危及患者生命。③四肢骨折患者術(shù)前搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)由專人托持并略加牽引患肢；石膏外固定患者搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)石膏防止凹陷及折斷；牽引患者翻身時(shí)應(yīng)注意保持有效的牽引狀態(tài)；截癱患者四肢應(yīng)置功能位放置，并作主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉。④四肢損傷患者應(yīng)抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，并注意查看患肢的色，若患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)青紫、腫脹、冰涼、麻木或傷處、外固定處疼痛劇烈等應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，以免加重患肢損傷甚至造成缺血壞死等嚴(yán)重后果。⑤骨折在復(fù)位及固定后，患者即可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。傷口有引流管或?qū)蚬苷撸乐古で罢郫B，保持引流通暢；嚴(yán)防牽扯引流管，以免造成損傷或影響治療。并注意保持傷口敷料的干燥及皮膚的清潔。⑥行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形/置換術(shù)等大手術(shù)的患者，特別是老年患者，受傷后刺激、制動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷等可能誘發(fā)或加重原發(fā)病，導(dǎo)致栓塞、腦血管意外、應(yīng)急性潰瘍等意外情況，因此若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處理。⑦行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形/置換術(shù)后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤(pán)腿；側(cè)臥時(shí)兩腿之間墊枕；避免彎腰及屈髖大于90°；避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)期旅行;避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時(shí)避免增加體重及任何會(huì)增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，基于人造關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診。⑧骨科患者宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含膠原、鐵、鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折的愈合及肌體的恢復(fù)。術(shù)后一般6小時(shí)后即可進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)或軟食，逐步過(guò)度到普食。⑨臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，每2～3小時(shí)為患者更換或按摩受壓部位1次，保持皮膚、被服清潔干燥，合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止病發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)早日康復(fù)。
出院教育：要求患者保持心情舒暢，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，搭配合理，根據(jù)病情實(shí)際情況，作出針對(duì)性的指導(dǎo)。例如，患者外固定物的護(hù)理，預(yù)防感染及螺絲釘松動(dòng)，拔出外固定支架的時(shí)間、方法，以及復(fù)查時(shí)間和出院隨訪等。①講解出院后功能鍛煉的目的、步驟、方法、注意的事項(xiàng)，要求患者保持心情舒暢，加強(qiáng)功能鍛煉。②合理飲食，注意休息及保持皮膚的清潔。③根據(jù)病情指導(dǎo)患者外固定的護(hù)理，防止意外傷害，告知家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。④告之復(fù)查時(shí)間及內(nèi)固定物的取出時(shí)間，方法、以及復(fù)查時(shí)間和出院隨訪等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)就診。
討 論
健康教育在疾病康復(fù)和功能恢復(fù)方面越來(lái)越受到重視，而骨科患者的健康教育決定患者康復(fù)程度和速度，決定著患者以后的生存質(zhì)量，健康教育是一個(gè)從始至終的過(guò)程，它貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后及回歸家庭的整個(gè)過(guò)程，堅(jiān)持“因人而異”、“以人為本”的原則，讓患者和家屬盡可能多掌握有關(guān)疾病和康復(fù)知識(shí)。使患者獲得了肢體康復(fù)的最佳功能，促進(jìn)骨折患者的早日康復(fù)，密切了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的滿意度，取得醫(yī)護(hù)、患者、家庭、社會(huì)多贏的效果。護(hù)理人員只有不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，掌握有關(guān)理論，使健康教育實(shí)現(xiàn)程序化、具體化、專業(yè)化，才能更好地滿足患者的要求，使他們?cè)缛湛祻?fù)。
參考文獻(xiàn)
1 任連英.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):110-111.
2 王紅,丁勇,田娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù),2003,7:1326-1327.
3 劉紅艷,楊曉杰,張麗杰,等.健康教育在骨科護(hù)理中的作用［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(24):184-185.
4 李惠萍.走出健康教育的誤區(qū)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(12):22-23.
【關(guān)鍵詞】骨科患者；心理護(hù)理；健康教育；護(hù)理體會(huì)
骨科患者健康和心理教育是護(hù)理工作不可忽視的問(wèn)題。骨科患者由于發(fā)病突然，從一個(gè)正常人突然成為一個(gè)生活不能自理的人，很多患者不能接受現(xiàn)實(shí)，所以應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，消除其急噪、悲觀失望等不良心理，同時(shí)取得家庭及親友的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，骨科患者健康和心理教育尤其重要。
1 心理護(hù)理
1.1 認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，評(píng)估患者心理問(wèn)題，對(duì)患者表現(xiàn)的負(fù)性情緒給予理解，交流溝通時(shí)要表現(xiàn)出高度的同情心和耐心，取得患者的信任，耐心向患者解釋疾病發(fā)生的原因、治療方法和可能的康復(fù)過(guò)程。介紹經(jīng)治醫(yī)生的技能及合理的營(yíng)養(yǎng)飲食方法，同時(shí)教授患者減輕痛苦和不適的技巧，進(jìn)行放松訓(xùn)練，降低心理應(yīng)激程度，利用同病室的病友現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮社會(huì)支持作用幫助家屬在患者術(shù)后照顧上做出安排。
1.2 骨科患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，對(duì)于功能鍛煉患者負(fù)擔(dān)過(guò)重，害怕過(guò)早活動(dòng)會(huì)影響骨折愈合或正愈合的骨折再次折斷。面對(duì)患者疑慮的必要性和不鍛煉的危害性，在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強(qiáng)度不夠。護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)協(xié)助患者一起鍛煉，讓他們?cè)谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感。
總之，心理護(hù)理置身骨科患者整個(gè)過(guò)程，針對(duì)患者不同階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)出院。
2 健康教育方式
2.1 集體教育采取集中講援的方法，向患者及家庭講解骨科疾病的特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理方法，向患者及其家庭進(jìn)行示范操作。如：翻身拍背功能鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)。
2.2 制作宣傳欄，并定期更換宣傳內(nèi)容，向患者及其家庭發(fā)放自制宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點(diǎn)。介紹骨科疾病的康復(fù)知識(shí)。
2.3 個(gè)體教育根據(jù)患者的具體情況因人介棄：因病介棄進(jìn)行個(gè)體化教育，對(duì)不識(shí)字、無(wú)法接受文字教育的患者，護(hù)士將教育內(nèi)容用通俗的語(yǔ)言，反復(fù)、細(xì)致的講解給患者及家屬。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 骨科護(hù)士要樹(shù)立健康教育觀念：俗話說(shuō)，三分治療，七分護(hù)理，說(shuō)明護(hù)理工作在疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中起著舉足輕重的作用，又由于在醫(yī)院與患者接觸最早、最多的是護(hù)士，護(hù)士是健康教育的先鋒，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)健康教育理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，充分利用護(hù)士與患者之間的密切關(guān)系，積極進(jìn)行健康宣教。
3.2 制定健康教育內(nèi)容：護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到健康教育的質(zhì)量，在較充分地了解患者對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上通過(guò)查閱資料和專科醫(yī)生的指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)并制定健康教育的內(nèi)容：a.骨科患者鍛煉時(shí)間和方法；b.骨科各類手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須掌握的知識(shí)和技能；c.骨科病的出院指導(dǎo)；d.骨科小常識(shí)：如小夾板固定、外固定架固定的注意事項(xiàng)；e.某些骨科病的誘因及預(yù)防知識(shí)等。
3.3 預(yù)防并發(fā)癥的健康教育：骨科患者大多需長(zhǎng)期臥床，所以針對(duì)老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，告知預(yù)防并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，此外，骨科患者的飲食調(diào)養(yǎng)、藥物指導(dǎo)等，在每個(gè)康復(fù)過(guò)程中也起著關(guān)鍵的作用。
3.4 出院時(shí)的健康教育：由于骨科傷病人在醫(yī)院治療僅是病程中的部分時(shí)間。大多數(shù)時(shí)間在家養(yǎng)病，所以必須將醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)治療和護(hù)理延伸到家里，讓患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性。并使其在家里也能主動(dòng)地配合，告訴家人室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。還要注意生活規(guī)律，戒煙酒，保持樂(lè)觀情緒，注意飲食調(diào)理，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，回家發(fā)生意外時(shí)要及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。因此出院時(shí)的健康教育起著重要作用。另外還建立電話回訪制度，定期回訪出院患者，為患者解決康復(fù)出院的問(wèn)題。
4 小結(jié)
成功的健康教育和心理護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費(fèi)。健康和心理教育的實(shí)施得到了患者和家庭的好評(píng)，使患者及家庭了解到骨科疾病的特點(diǎn)，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛(wèi)生保健知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員在健康教育中拓寬了知識(shí)面，提高了骨科健康教育的效果也提高了患者的滿意率和醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。
【參考文獻(xiàn)】
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作理念已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理，而健康教育作為一種新型的服務(wù)模式，正逐步成為臨床護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。在骨科臨床護(hù)理中，接受健康教育的對(duì)象是被診斷為骨折或骨病的患者，往往存在恐懼、焦慮、悲觀、痛苦的心理，因此健康教育的內(nèi)容應(yīng)針對(duì)患者的心理，詳細(xì)講解骨科疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及功能鍛煉、病情預(yù)后情況等，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病盡快得到康復(fù)，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這樣對(duì)護(hù)理模式的發(fā)展也有著極其重要的意義［1］。
本文針對(duì)不同類型的病種進(jìn)行健康教育和有效的功能鍛煉，有效地進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，消除患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀、失望等不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
健康教育的措施
入院時(shí)的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周圍環(huán)境及生活方式都發(fā)生了很大的變化，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，這個(gè)時(shí)間的患者最渴望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心診治，所以，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每位患者，詳細(xì)做好入院宣教。介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院及病房的管理制度、病床單元及日常生活用品的放置、及本科的主任、護(hù)士長(zhǎng)、患者本人的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，教會(huì)患者使用床頭呼叫器，同時(shí)還要了解患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，以加深護(hù)患之間的信任度，讓患者感覺(jué)到安全感和信任感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②心理疏導(dǎo)：骨科患者常因損傷嚴(yán)重、生理缺陷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等而精神緊張、憂慮，很多患者及家屬不能接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)疾病易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良心理。所以護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，有目的、有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解配合治療護(hù)理的必要性和重要性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及手術(shù)前后的配合，向患者介紹成功病例，邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法，以解除其緊張、恐懼心理和急躁情緒，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
住院階段的健康教育：①術(shù)前相關(guān)知識(shí)的告知：由于骨科患者大多長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，在治療過(guò)程中，護(hù)士要體會(huì)患者的心理，理解他們的急躁情緒。向患者詳細(xì)講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義、目的和方法，采血檢驗(yàn)血型及交叉配血的必要性，介紹術(shù)前禁食水的時(shí)間、目的，術(shù)前留置尿管的重要性及注意事項(xiàng)，還要詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史及術(shù)前需要做的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，解除其緊張、恐懼心理。另外還應(yīng)特別囑咐患者戒煙、戒酒，練習(xí)床上大小便，講究個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感冒，以免延遲手術(shù)時(shí)間。根據(jù)病情的需要還應(yīng)該指導(dǎo)患者保持正確的，如患肢要抬高、制動(dòng)，保持有效的牽引位置。耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果，成功病例的介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)等。讓患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，達(dá)到理想的康復(fù)目的［3］。②術(shù)后飲食方面的指導(dǎo)：向患者及家屬講解全身麻醉及硬外麻醉術(shù)后保持去枕平臥位、禁食禁水的時(shí)間和重要性，要根據(jù)病情和麻醉方式指導(dǎo)患者合理飲食，一般術(shù)后6小時(shí)后即可飲用少量的溫開(kāi)水，如無(wú)嗆咳便可進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)或軟食，逐步過(guò)渡到普通飲食。告知患者家屬平時(shí)易進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含膠原、鐵、鈣及纖維素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折的愈合及機(jī)體的恢復(fù)。但應(yīng)特別注意的是，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，為防止便秘，應(yīng)給予患者高維生素粗纖維食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③藥物知識(shí)方面的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，詳細(xì)講解用藥劑量、用藥時(shí)間、服藥方法以及藥物的治療作用、不良反應(yīng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、簡(jiǎn)單的處理措施等，讓患者及家屬適當(dāng)了解一些正確的用藥常識(shí)。④有效預(yù)防并發(fā)癥：由于骨科患者大多長(zhǎng)期臥床，易產(chǎn)生并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的有壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肢體畸形等。因此，我們應(yīng)告知患者及家屬預(yù)防并發(fā)癥的重要性和疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬必須掌握的技能，使其能主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年患者，受傷后病痛的刺激、肢體的制動(dòng)、手術(shù)所帶給的創(chuàng)傷等極易誘發(fā)或加重原發(fā)病，如深靜脈栓塞、腦血管意外、應(yīng)急性潰瘍等意外情況，所以，護(hù)理人員要按時(shí)巡視病房，嚴(yán)格床頭交接班，并告知患者家屬如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處理。指導(dǎo)患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，協(xié)助患者更換或按摩受壓部位，保持皮膚、被服清潔干燥。如果患者術(shù)后帶有引流裝置，護(hù)士應(yīng)向家屬解釋放置引流管的目的和注意事項(xiàng)，確保引流的通暢。根據(jù)病情和骨折的部位，指導(dǎo)患者保持正確的以及術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周，翻身或搬運(yùn)時(shí)要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉(zhuǎn)。⑤患肢功能鍛煉方面的指導(dǎo)：術(shù)后患肢的功能鍛煉，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬功能鍛煉的意義和注意事項(xiàng)，鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜，切不可急于求成，適得其反。例如，行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形置換術(shù)后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤(pán)腿，側(cè)臥時(shí)兩腿之間墊枕，避免彎腰及屈髖＞90°，避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)期旅行及長(zhǎng)時(shí)間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時(shí)，按醫(yī)生預(yù)約時(shí)間定時(shí)復(fù)診。
出院階段的健康教育：患者出院時(shí)的健康教育也是整個(gè)住院期間不可缺少的一部分。護(hù)理人員應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，告知家屬辦理出院的手續(xù)和方法，以及出院所帶藥品的服用方法和時(shí)間、返院復(fù)查的時(shí)間、應(yīng)對(duì)疾病變化的簡(jiǎn)單措施等，還要留下與病區(qū)及主管醫(yī)生的聯(lián)系方式。囑咐患者出院后還要根據(jù)自身情況每天堅(jiān)持適宜的功能鍛煉，注意勞逸結(jié)合，戒煙限酒，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，如有意外情況及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。
討論
健康教育在疾病康復(fù)和功能恢復(fù)方面，越來(lái)越受到重視，在骨科臨床護(hù)理中，健康教育在患者康復(fù)的程度和速度中起著極重要的作用。健康教育是一個(gè)從始至終的過(guò)程，它貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后及回歸家庭的整個(gè)過(guò)程。它能讓患者和家屬盡可能多的掌握有關(guān)疾病和康復(fù)知識(shí)，能使患者獲得肢體康復(fù)的最佳功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。這樣不僅密切了護(hù)患關(guān)系，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也提高了患者的滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1任連英.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):110-111.
2田君葉,劉均娥,穆紅.骨科住院病人健康教育需求的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,2007,42(4):377-379.
3王麗姿.健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(3):11-12.
【摘要】目的 探討骨科健康教育臨床路徑在骨科患者治療中作用。方法 編制本院骨科健康教育臨床路徑內(nèi)容，將我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者，分為研究組和對(duì)照組，每組分別為118人和122人，對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，研究組按照健康路徑方法進(jìn)行健康教育。結(jié)果 兩組患者掌握健康知識(shí)和康復(fù)技能，對(duì)病情的認(rèn)知程度，健康教育滿意度等方面，都存在很大的差異。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
【關(guān)鍵詞】骨科患者 住院治療 臨床路徑 病房護(hù)理
我院從2007年7月起，借鑒美國(guó)護(hù)理管理模式，學(xué)習(xí)其中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的做法，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于住院患者的健康教育，對(duì)骨科住院病人進(jìn)行健康教育為骨科患者提供從入院、圍手術(shù)期、出院等全方位的健康護(hù)理，效果顯著。現(xiàn)將情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料;將我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者，其中男180 例，女60 例，年齡1,2～62 歲，平均41（±10.23） 歲，大專畢業(yè)42例，中專及高中畢業(yè)120例，小學(xué)及初中畢業(yè)78例，患者平均住院32 d 。經(jīng)過(guò)科學(xué)治療、精心護(hù)理，患者恢復(fù)很快，順利康復(fù)出院，無(wú)發(fā)生特異感染，通過(guò)健康路徑教育，預(yù)防了各種疾病和并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)院方對(duì)患者滿意度調(diào)查情況反映，骨科患者綜合滿意度達(dá)到了98%。
1.2 方法:按照健康教育方式把患者分為研究組和對(duì)照組，每組分別為118人和122人，對(duì)兩組采用不同的健康教育方式，對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，研究組按照健康路徑方法進(jìn)行健康教育。由本科醫(yī)護(hù)人員共同組成健康路徑編制小組，根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》等論著及臨床經(jīng)驗(yàn)，按照患者的病情及分類，編制臨床健康路徑，通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用和多次修改，最后形成如今應(yīng)用的臨床路徑材料。患者入院后，即由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士發(fā)放到患者手中，由臨床護(hù)理路徑小組進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn) ，P
2 結(jié)果
全部患者在健康路徑方法護(hù)理下，均順利出院，住院期間，大部分患者及家屬對(duì)骨科疾病知識(shí)都有了一定程度的了解，對(duì)出院后功能性恢復(fù)起到了重要的作用，患者都能掌握鍛煉方法，對(duì)恢復(fù)期間相關(guān)注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間都銘記在心，而且在治療期間，患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極主動(dòng)配合治療。患者住院信息反饋得知，我科綜合滿意度達(dá)到了98%。兩組治療護(hù)理情況比較具體見(jiàn)下表：
表1 兩組患者健康教育滿意效果對(duì)照 例%
3 討論
3.1 健康教育路徑的內(nèi)容及制定:健康教育路徑是借鑒美國(guó)醫(yī)院的護(hù)理方式，目的是提高病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康及康復(fù)知識(shí)的需要。我科的健康教育路徑構(gòu)成由健康教育參考時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、施教者簽名幾個(gè)板塊組成。由本科醫(yī)護(hù)人員共同組成健康路徑編制小組，根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》等論著及臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，按照患者的病情及分類，編制臨床健康路徑，制定患者在住院期間對(duì)其進(jìn)行健康教育的路線圖或表格。通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用和多次修改，最后形成如今應(yīng)用的臨床路徑材料。護(hù)理人員依據(jù)健康教育路徑對(duì)骨科患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育，整個(gè)過(guò)程包括從入院到出院。健康教育路徑已經(jīng)成為我科最具實(shí)效性和科學(xué)性的健康護(hù)理系統(tǒng)模式。通過(guò)了解病人的基本情況及學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，針對(duì)不同的病人進(jìn)行個(gè)性化的健康知識(shí)教育，根據(jù)各病種的不同階段存在不同的健康問(wèn)題和需求，對(duì)患者 進(jìn)行科學(xué)有效的教育，使之掌握一些與疾病相關(guān)的知識(shí)，并能夠?yàn)槿蘸蟮目祻?fù)發(fā)揮指導(dǎo)作用。
3.2 做好健康路徑的具體實(shí)施:幾年來(lái)，我科一直以路徑模式規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，通過(guò)實(shí)踐，已經(jīng)證明了該種方式的實(shí)效性。這從上面的表格中就可以得到證實(shí)。在護(hù)士嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)，我們采用了有計(jì)劃的教育和非正式的教育兩種方式。由責(zé)任護(hù)士，對(duì)負(fù)責(zé)的患者及家屬，在治療的間隙進(jìn)行健康教育，具體形式有口頭講解、示意講解、文字材料、視聽(tīng)解釋、示范訓(xùn)練等形式對(duì)患者 進(jìn)行健康教育。在對(duì)所選病例實(shí)施健康教育時(shí)，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)最受患者歡迎的方式是個(gè)體交談和圖冊(cè)。患者喜歡在進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，身邊有醫(yī)護(hù)人員邊實(shí)施、邊講解，這讓他們感受到被重視和被關(guān)心的溫暖。護(hù)理人員盡量抽出時(shí)間和患者多溝通和交流，比如在陪患者做檢查時(shí)，利用這個(gè)短時(shí)間講解檢查的過(guò)程以及需要患者配合的方法；在病房護(hù)理中，可以一邊幫助患者翻身一邊講解預(yù)防壓瘡的知識(shí)；在為患者打小夾板、石膏固定和牽引時(shí)，可以一邊操作一邊講解有關(guān)注意事項(xiàng)，患者恢復(fù)期間，給患者講解功能鍛煉的方法。通過(guò)這種方式，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 苗鳳珍,韓淑杰,王鳳霞.骨科疾病及健康教育指導(dǎo)［M］. 北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:46.
［2］ 金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(8):2655.
［3］ 方立珍,王愛(ài)蓮.臨床路徑-全新的臨床服務(wù)模式［M］.長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:23.
明確健康教育的目的和作用
健康教育有利于患者病情的轉(zhuǎn)歸康復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，促進(jìn)護(hù)患諒解，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者建立健康的生活方式，達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。
制定健康教育計(jì)劃，抓住適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育
為了保證健康教育工作落實(shí)到位、提高教育質(zhì)量，將教育的項(xiàng)目及內(nèi)容制定成標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃，以便更好地選擇時(shí)機(jī)加以實(shí)施。對(duì)健康教育的內(nèi)容必須規(guī)范化，在充分了解病人對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱資料和專科醫(yī)生指導(dǎo)，制定成標(biāo)準(zhǔn)的骨科建康教育計(jì)劃：①骨科各種疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，骨科病人功能鍛煉的時(shí)間和方法。②骨科各類手術(shù)病人必須掌握的知識(shí)和技能。③骨科小常識(shí)：石膏，牽引，夾板的護(hù)理要點(diǎn)，注意事項(xiàng)。④出院指導(dǎo)。
入院教育：病人入院后責(zé)任護(hù)士要及時(shí)完成入院評(píng)估，進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知病區(qū)環(huán)境，介紹規(guī)章制度、主管醫(yī)師等，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，以最佳的心理狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)疾病，接受治療。因骨科病人多為急診，由于疼痛、緊張等原因，對(duì)宣教的接受能力差，所以急診入院時(shí)，入院宣教要簡(jiǎn)明扼要突出重點(diǎn)，并根據(jù)病人的文化程度、理解能力，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行。
住院期間教育：病人在住院的1周內(nèi)，病人迫切了解與病情有關(guān)的知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐和要求特別重視。護(hù)士要及時(shí)、有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。保守治療的病人根據(jù)健康教育計(jì)劃發(fā)放骨科常識(shí)手冊(cè)，講解用藥知識(shí)，針對(duì)病人的健康需求進(jìn)行教育。①術(shù)前教育：手術(shù)是骨科治療的主要手段。術(shù)前病人多焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)后的疼痛及療效，術(shù)前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)疾病的知識(shí)，幫助病人了解疾病的全過(guò)程和手術(shù)預(yù)后，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前完善各項(xiàng)化驗(yàn)及功能檢查，從心理狀態(tài)幫助病人樹(shù)立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練小便，飲食等方面的健康教育。②術(shù)后教育：病人術(shù)畢回病房后，根據(jù)病人麻醉情況指導(dǎo)病人臥位；四肢手術(shù)術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流；各種管道給予妥善固定，并注意保持各個(gè)管道的通暢。指導(dǎo)病人飲食，攝入含鈣高、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，促進(jìn)骨折愈合。為了防止便秘，還要指導(dǎo)病人多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，多做腹部順時(shí)針按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。在訓(xùn)練過(guò)程中由被動(dòng)到主動(dòng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程長(zhǎng)，大部分康復(fù)工作必須在家中進(jìn)行，在醫(yī)院治療僅是病程中的一部分。因此，應(yīng)根據(jù)病情，詳細(xì)指導(dǎo)病人出院后的功能鍛煉計(jì)劃，且循序漸進(jìn)，并強(qiáng)化病人的自我保健意識(shí)，幫助其提高自我護(hù)理的能力，建立科學(xué)的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，并設(shè)立骨科咨詢電話，為出院病人服務(wù)，以早日康復(fù)。
教育方式
集體教育：采取集中講授的方式，向病人及家屬講解骨科疾病特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理方法。護(hù)士與病人一起就某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論，并進(jìn)行示范操作，使病人獲得感性認(rèn)識(shí)。
書(shū)面教育：在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向病人及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點(diǎn)，介紹骨科疾病的康復(fù)知識(shí)，骨科病人功能鍛煉的方法，將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊(cè)，供病人及家屬閱讀。
個(gè)性教育：根據(jù)病人的具體情況“因人而異，因病而異”進(jìn)行個(gè)性化教育，對(duì)知識(shí)層次高理解能力強(qiáng)的要簡(jiǎn)明扼要，一語(yǔ)中的；對(duì)知識(shí)層次低的，要通俗易懂，反復(fù)講解說(shuō)理充分；對(duì)高齡記憶力減退者，要把健康教育的內(nèi)容制成小冊(cè)子，讓患者反復(fù)閱讀，加深記憶；對(duì)滿不在乎即所謂角色缺如者，要講明疾病的嚴(yán)重性和后果，予以警示；對(duì)憂慮過(guò)重，即角色強(qiáng)化者要輕描淡寫(xiě)，以鼓勵(lì)為主，點(diǎn)到為止；個(gè)別無(wú)法接受文字教育的病人，護(hù)士將教育內(nèi)容講解給病人及家屬。采用雙向互動(dòng)式溝通模式，有針對(duì)性的強(qiáng)化，對(duì)患者進(jìn)行考評(píng)，看掌握情況，激勵(lì)患者接受健康教育，調(diào)動(dòng)其積極性；圍繞患者最關(guān)心、最擔(dān)心、最需要醫(yī)護(hù)人員解決的問(wèn)題進(jìn)行教育。
出院隨訪以加強(qiáng)出院后健康教育
關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換 住院病人 需求估價(jià) 病人教育
中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0043-03
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。[1] 它起到了推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變的作用，真正有利于病人，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展，有利于醫(yī)院發(fā)展。[2] 人工關(guān)節(jié)置換是利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)來(lái)置換被疾病或損傷破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)及原有的功能，近年來(lái)已被越來(lái)越多的人所接受。[3] 但同時(shí)由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)大、并發(fā)癥多、護(hù)理難度大，所以，針對(duì)病人需求提供有效的健康教育對(duì)病人功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要的作用。為此，我們對(duì)骨科人工關(guān)節(jié)置換病人健康教育需求進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2005年1月～2008年1月在本院骨科住院并行人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人98 例。均意識(shí)清楚、無(wú)溝通障礙。本組年齡18～83歲（平均50.5歲），住院天數(shù)8～29天（平均18.5天）。
1.2 調(diào)查方法
采用描述性研究的方法，使用自行設(shè)計(jì)的骨科人工髖關(guān)節(jié)置換住院病人健康教育需求問(wèn)卷調(diào)查表，在病人出院前1～3天進(jìn)行調(diào)查。
1.3 問(wèn)卷設(shè)計(jì)
本調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置換住院病人的特點(diǎn)，由作者自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括病人的基本情況和4個(gè)組成部分，即①入院時(shí)的需求情況；②術(shù)前需求情況；③術(shù)后需求情況；④出院前需求情況。總計(jì)34 項(xiàng)健康教育內(nèi)容。其中，需求程度按分值計(jì)算，不需要0 分，無(wú)所謂1 分，需要2分，非常需要3分。分值越高表明需求程度越高。向病人講明填寫(xiě)方法后問(wèn)卷由病人自己填寫(xiě)。其中13例因病人文化程度低，無(wú)法閱讀或理解問(wèn)卷內(nèi)容，由調(diào)查者講解，根據(jù)病人回答代為填寫(xiě)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。病人對(duì)健康教育的需求采用百分比進(jìn)行描述。
2 結(jié)果
2.1 一般資料（表1）
2.2 本組健康教育需求情況（表2）由上表可以看出，本組健康教育需求程度都很高（74%）。其中術(shù)后知識(shí)的需求最高，達(dá)83.6%，其次是出院指導(dǎo)、術(shù)前知識(shí)、入院知識(shí)。術(shù)前知識(shí)中最關(guān)心人工關(guān)節(jié)的情況（85.4%），其次是術(shù)前一日的準(zhǔn)備；術(shù)后最關(guān)注功能鍛煉方面的指導(dǎo)（86.1%）和并發(fā)癥的預(yù)防（85.4%）；入院指導(dǎo)中最關(guān)注的是主管醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生的情況（86.1%），其次是心理方面的指導(dǎo)（84.4%）、疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)（79.6%）；出院指導(dǎo)中最關(guān)心日常生活的指導(dǎo)（81.3%）和并發(fā)癥的預(yù)防。
3 討論
3.1 關(guān)節(jié)置換住院病人的健康教育 骨科關(guān)節(jié)置換住院病人的健康教育需求普遍較高，體現(xiàn)了健康教育的必要性。
骨科治療的最終目的是功能恢復(fù)，但骨科臨床治療往往只能為功能恢復(fù)創(chuàng)造必要的條件，還需通過(guò)康復(fù)治療才能實(shí)現(xiàn)功能的最大恢復(fù)，也就是使臨床治療收到最佳療效。[4]隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健制度的改革，人們的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，特別是住院病人，更希望在住院期間通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的診治、護(hù)理及健康教育提高健康水平。[5]本研究表明，骨科人工髖關(guān)節(jié)置換病人對(duì)術(shù)后健康教育的需求程度最高。主要是由于行人工髖關(guān)節(jié)置換病人絕大多數(shù)是老年患者，其中不乏合并其它慢性疾病的高齡高危患者，常見(jiàn)有心臟疾病、肺臟疾患、糖尿病、高血壓等。高齡高危患者各臟器的儲(chǔ)備功能減弱，慢性疾病多，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后出現(xiàn)病情變化尤其是各種并發(fā)癥的可能性極高。[6]基于這種客觀因素的存在，病人迫切需要通過(guò)健康教育來(lái)幫助其平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)期及前期康復(fù)期。
3.2 人工髖關(guān)節(jié)置換病人的健康教育
骨科人工髖關(guān)節(jié)置換病人的健康教育需求在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院前側(cè)重不同，反映了健康教育的階段性。 本研究結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換病人在入院時(shí)對(duì)了解主管尤其是手術(shù)醫(yī)生情況的需求最高，而對(duì)于護(hù)士情況的需求相對(duì)較低。說(shuō)明病人對(duì)醫(yī)生的信任程度和依從性大于護(hù)士。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，一方面是由于病人認(rèn)為醫(yī)生是決定手術(shù)成敗及術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵性人物，而護(hù)士?jī)H僅作為醫(yī)生的協(xié)助者而存在。另一方面是因?yàn)樽o(hù)士自身確實(shí)存在對(duì)疾病及康復(fù)知識(shí)掌握不足的情況，使得病人更加信任醫(yī)生。[7]同時(shí)，護(hù)士因?yàn)椴蛔孕牛瑢?duì)病人提出的問(wèn)題經(jīng)常采用回避的態(tài)度，這也是原因之一。[8]病人對(duì)心理護(hù)理方面的需求僅次于對(duì)了解醫(yī)生情況的需求，這可能是由于病人入院時(shí)角色突然轉(zhuǎn)變、環(huán)境陌生，加上疾病的長(zhǎng)期折磨，情緒緊張、顧慮較多、心理負(fù)擔(dān)重。[9]因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高自身素質(zhì)，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，從而提高健康教育水平。同時(shí)，要重視心理護(hù)理，盡量在入院時(shí)最短的時(shí)間內(nèi)讓病人感到受尊重，消除陌生感，把消極的情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極行動(dòng)。應(yīng)當(dāng)注意的是，在病人劇烈疼痛或極度煩躁、情緒極不穩(wěn)定時(shí)，不要強(qiáng)行給予健康教育，否則不僅達(dá)不到健康教育的目的，相反還增加病人的抵觸情緒。[10]
在術(shù)前需求方面，病人對(duì)人工關(guān)節(jié)的情況高度關(guān)注，主要是由于客觀上制作人工關(guān)節(jié)的材料性能的好壞確實(shí)影響著術(shù)后功能恢復(fù)的程度、并發(fā)癥的發(fā)生率及關(guān)節(jié)的使用壽命，其次，“人工關(guān)節(jié)”對(duì)于大多數(shù)人而言是一陌生事物，對(duì)于即將接受人工關(guān)節(jié)置換的病人而言，更有理由迫切地需要了解這方面的知識(shí)。術(shù)前一日的準(zhǔn)備包括皮膚的準(zhǔn)備、生命體征的監(jiān)測(cè)、飲食、睡眠、清潔灌腸及留置導(dǎo)尿的指導(dǎo)等。其目的是①使用各種措施盡力使病人恢復(fù)至或接近生理狀態(tài)，增加手術(shù)的安全性②完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備③使病人順利進(jìn)入手術(shù)，完成適應(yīng)手術(shù)后變化的生理鍛煉。需要指出的是，病人術(shù)前對(duì)功能鍛煉的需求最低，僅達(dá)44%，可能與大多數(shù)病人認(rèn)識(shí)不清有關(guān)，片面地、錯(cuò)誤地認(rèn)為術(shù)前功能鍛煉的好壞與術(shù)后功能恢復(fù)無(wú)多大關(guān)系。事實(shí)上，術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是使病人預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證術(shù)后鍛煉效果[11]。
在所有健康教育知識(shí)中，病人對(duì)術(shù)后知識(shí)的需求程度最
高，說(shuō)明絕大多數(shù)病人認(rèn)為掌握正確的術(shù)后知識(shí)對(duì)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。這就提示我們護(hù)士在常規(guī)宣教之外，應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)術(shù)后健康宣教，以滿足病人的需求。功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容，尤其在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中顯得尤為重要，其目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，預(yù)防并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握科學(xué)的功能鍛煉方法，以期達(dá)到事半功倍的效果。
病人對(duì)出院指導(dǎo)的需求僅次于術(shù)后。除拐杖的使用外，病人對(duì)其它出院指導(dǎo)內(nèi)容均表示了極大的關(guān)注，表明出院教育是健康教育的重要階段，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要作用。護(hù)士要提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)管理，進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。特別是一些慢性病人，除給予疾病相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)教會(huì)病人出院的自護(hù)知識(shí)和技能。告之病人行為中的宜忌、咨詢方式等，既密切了護(hù)患關(guān)系，又為出院后的康復(fù)打下了基礎(chǔ)。病人對(duì)拐杖使用方法的需求較低，可能是因?yàn)槎鄶?shù)病人術(shù)前就由于疼痛等原因使用拐杖作為助行工具，所以主觀上認(rèn)為不需要這方面的知識(shí)。作者認(rèn)為，對(duì)于術(shù)前未使用拐杖或雖使用拐杖但未掌握正確使用方法的病人，還應(yīng)加強(qiáng)這方面的指導(dǎo)，防止損傷腋動(dòng)脈或發(fā)生跌倒等意外。
4 小結(jié)
人工關(guān)節(jié)置換是解除關(guān)節(jié)疾患病人的病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種行之有效的方法，而健康教育是保證治療成功的重要因素。為了最大限度地讓病人受益，引導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，維持最佳的健康狀態(tài)，在健康教育的過(guò)程中，應(yīng)注意需求的廣泛性，針對(duì)其特殊性，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃龝r(shí)間，采用病人能夠接受的健康教育方法， 努力提高健康教育水平，加強(qiáng)與醫(yī)生、病人及家屬的溝通，建立多專業(yè)合作體系，才能保證人工關(guān)節(jié)置換的最佳效果。[12-13]
參考文獻(xiàn)
[1] 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志，1998，33(11)：676-677.
[2] 左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(6)：325.
[3] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698-699.
[4] 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：4.
[5] 路蘭，馬驍，陳青山等.住院病人對(duì)健康教育的需求及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育，2004，20（8）：685-688.
[6] 張雪梅，馮嵐，楊曉燕.高齡高危患者行膝\髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：20-21.
[7] 田君葉，劉均娥，穆紅.骨科住院病人健康教育需求的調(diào)查分析[J]. 中華護(hù)理志，2007，42(4)：378-379.
[8] KirsiJ Liisamai jaN Heli V et al Preoperative education for orthopaedic pationts[J]. Journal of Advanced Nursing 2005，50(2)：212-223.
[9] 包麗芬.住院病人健康教育中存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6)：64.
[10] 羅雪娜，相冰，陳清秀，江柳，王彩霞.階段性健康教育在骨科患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11(1)：62.
[11] 劉花轉(zhuǎn)，李麥玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8)：24.
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；骨科；頸性眩暈；效果
頸性眩暈是臨床常見(jiàn)病，是因腦部供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀表現(xiàn)。徐光明[1]等認(rèn)為發(fā)病誘因有頸部外傷，發(fā)育和退化性變，椎間盤(pán)突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。常在睡高枕、落枕及迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)病。頸性眩暈在骨科臥床患者發(fā)生率高[2]。加強(qiáng)對(duì)臥床患者開(kāi)展健康教育，使患者提高衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力，改變不良臥位，是減少頸性眩暈發(fā)生的根本。我科自2012年開(kāi)始，以健康教育為主要手段，對(duì)骨科臥床患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)分析干預(yù)前后頸性眩暈發(fā)生的改變，以探討如何完善骨科患者健康教育內(nèi)容。
1資料與方法
1.1一般資料 為增加資料的可比性，我們所取病例均為腰椎間盤(pán)突出（LDH）手術(shù)患者，臥床時(shí)間在7～15 d，以用單雙號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各取60例作為對(duì)象，在年齡、性別、文化程度上相似，均為頸部外傷史。患者頸性眩暈臨床表現(xiàn)符合葛根厚[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初步統(tǒng)計(jì)兩組患者在癥狀、年齡、病史等方面的差異性，保證研究所得結(jié)果具有可比性。
1.2根據(jù)入院評(píng)估結(jié)果，制定健康教育目標(biāo)是：明確頸性眩暈的表現(xiàn)，不睡高枕，正確臥位和翻身，頸椎鍛煉5 min/d。觀察時(shí)間從2012年4月～2013年4月，在此期間，對(duì)干預(yù)組實(shí)施的干預(yù)措施為。
1.2.1詳細(xì)的人院評(píng)估 患者人院24 h內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，著重了解患者的睡眠習(xí)慣、有無(wú)頸部疾病、工作壓力及家庭和社會(huì)環(huán)境，為以后的健康教育提供線索和教育重點(diǎn)。護(hù)理干預(yù)必須要結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展工作，專業(yè)才能發(fā)揮出干預(yù)的最佳效果，促進(jìn)患者病情得到有效的控制。本次對(duì)兩組患者進(jìn)行初期評(píng)估，主要是為了弄清患者的實(shí)際病況，進(jìn)而提高后續(xù)護(hù)理的有效性。
1.2.2循環(huán)式健康教育 患者人院后第1～2 d制定患者健康教育實(shí)施計(jì)劃和評(píng)估表，要求患者掌握頸性眩暈的疾病知識(shí)，即發(fā)生的危險(xiǎn)因素、主要癥狀、頸部功能鍛煉方法。責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面進(jìn)行治療流、講解，并及時(shí)評(píng)估檢查患者掌握程度和執(zhí)行情況。每日早晚進(jìn)注意觀察患者睡眠習(xí)慣，說(shuō)服患者放棄高枕；對(duì)被動(dòng)臥位的患者注意翻身的速度不宜過(guò)快；頸椎功能鍛煉的方法掌握及有效性。對(duì)未撐握患者進(jìn)行重復(fù)教育。
1.2.3個(gè)體教育 針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期的健康問(wèn)題制定相應(yīng)的健康教育重點(diǎn)內(nèi)容并落實(shí)。健康教育是為了指導(dǎo)患者掌握一套適合自己的護(hù)理方案，通過(guò)自主調(diào)理或護(hù)理方式改變病情，這種方式對(duì)頸性眩暈有著多方面的治療作用。近年來(lái)，臨床對(duì)于個(gè)體教育研究工作深入開(kāi)展，專家們也一致認(rèn)為個(gè)體教育是促進(jìn)患者病況恢復(fù)的有效方式，幫助患者解決自身病情恢復(fù)中遇到的一些難題。本次采用個(gè)體教育的護(hù)理模式，也著實(shí)對(duì)患者的病情起到了推動(dòng)作用。
1.2.4對(duì)照組患者不做系統(tǒng)干預(yù)，如詢問(wèn)時(shí)詳細(xì)解答。本次對(duì)照組依舊按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理看護(hù)，并未采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以保證對(duì)干預(yù)組結(jié)果的可比性，正確地反映兩種護(hù)理方式的可行性。
1.3觀察指標(biāo)和質(zhì)量控制措施 ①觀察干預(yù)前后兩組患者頸性眩暈的知識(shí)掌握、發(fā)生率改變。②調(diào)查和干預(yù)工作由主管責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，并盡量保持穩(wěn)定，變動(dòng)較小。③干預(yù)中及時(shí)評(píng)估，改進(jìn)干預(yù)措施。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)2012年4月～2013年4月對(duì)120例患者的干預(yù)，發(fā)生頸性眩暈共27例，干預(yù)組9例，對(duì)照組18例。兩組患者對(duì)知識(shí)都有提高，但干預(yù)組提高得更多，干預(yù)組在知識(shí)總體上與對(duì)照組有顯著差異（P
3討論
眩暈是指患者感覺(jué)周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。頸性眩暈指由于頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈，常有以下特征：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸框反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出；頸部外傷史；排除了其他原因。通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全由頸椎病所致。通過(guò)la的研究表明，干預(yù)組患者頸性眩暈知識(shí)較對(duì)照組提高，發(fā)生率下降說(shuō)明對(duì)骨科臥床患者進(jìn)行健康干預(yù)是對(duì)其行為干預(yù)的一種重要手段。考慮到患者的個(gè)體差異，在進(jìn)行教育時(shí)應(yīng)注意：①癥狀護(hù)理滲透在專科疾病宣教中進(jìn)行，根據(jù)患者的情況予不同側(cè)重點(diǎn)的教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士利用與患者接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)行面對(duì)面的懇談，這種經(jīng)常性的教育方法是主要途徑。②建立良好的護(hù)患關(guān)系。患者在治療過(guò)程中形成醫(yī)療意向才能具有良好的遵醫(yī)行為，護(hù)士通過(guò)耐心細(xì)致的宣傳教育，增加患者對(duì)防治知識(shí)的了解，從而提高治療的依從性。③從患者文化層次不同出發(fā)，定期發(fā)放健康教育宣傳單，每次內(nèi)容以一種癥狀或疾病為主，內(nèi)容盡量做到簡(jiǎn)單扼要，通俗易懂，標(biāo)題顯目。
筆者認(rèn)為，骨科臥床患者頸性眩暈還需注重飲食起居方面的護(hù)理措施，這是提高臨床病況控制效果的最佳方式，借助這類護(hù)理也為臨床醫(yī)治工作創(chuàng)造了有利的條件。首先，飲食調(diào)理方面。飲食宜清淡，低脂，低鹽飲食，防止暴食暴飲，忌過(guò)食肥甘，提倡戒煙、戒酒。肝陽(yáng)風(fēng)動(dòng)而至眩暈者，飲食宜清淡，宜食海帶、山楂、蘿卜、芹菜、豆類、魚(yú)類、瓜果蔬菜等。氣血虧虛而眩暈者應(yīng)以飲食進(jìn)補(bǔ)，以富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物為佳，如蛋類、奶類、魚(yú)類、瘦肉、豬血、紅棗、桂圓、黑芝麻等。亦可配合食療粥，如黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等。其次，生活環(huán)境方面，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。避免強(qiáng)光、噪音，減少人員走動(dòng)，輕聲談話。保持空氣新鮮無(wú)異味。在得到患者同意后，可根據(jù)患者愛(ài)好播放輕音樂(lè)，以緩解緊張情緒。向患者講解心煩易怒是因病而致，經(jīng)過(guò)治療調(diào)整能逐漸好轉(zhuǎn)，不必產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)；講解經(jīng)常發(fā)怒等情緒波動(dòng)會(huì)加重病情，影響健康，可以通過(guò)自我心理調(diào)整緩解不良心情，以保持心情舒暢。勸說(shuō)患者周圍的人們要寬容和諒解患者，并給予患者適當(dāng)?shù)陌参颗c勸解。與患者溝通注意使用禮貌語(yǔ)言。加強(qiáng)對(duì)患者的心理保護(hù)，避免不良情志刺激。注意以熱情、耐心、周到的服務(wù)，使患者得到精神安慰，避免語(yǔ)言、形體語(yǔ)言、環(huán)境等因素對(duì)患者產(chǎn)生不良心理刺激。
現(xiàn)在護(hù)理教育越趨專科化，就如何完善專科健康教育內(nèi)容，幫助患者掌握一些專業(yè)性較強(qiáng)的衛(wèi)生知識(shí)，從而改變不良的生活習(xí)慣，重視疾病的預(yù)防和治療工作是臨床健康教育的任務(wù)。本次通過(guò)對(duì)骨科臥床患者進(jìn)行干預(yù)，有效的降低頸性眩暈率的發(fā)生，提高癥狀知識(shí)的認(rèn)知率，但要如終做好這一工作仍需我們不斷努力。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐光明，等.不同療法組合治療頸性眩暈[J].頸腰痛雜志，2001，22（3）：49-51.
四肢骨折患者大多年輕，既往體健，多由突然發(fā)生的意外造成患者生理、心理失常，雖然目前科技的發(fā)展使治療已經(jīng)有了很大發(fā)展，但是由于醫(yī)生工作任務(wù)多，易于忽略這部分簡(jiǎn)單病變的患者，少有時(shí)間和患者溝通，患者出于對(duì)未來(lái)的各種恐懼，出現(xiàn)不良情緒反應(yīng),影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［1］。護(hù)士和患者接觸時(shí)間最多，了解患者的心理好生理變化，同時(shí)護(hù)士也有能力配合醫(yī)生解決患者的部分心理問(wèn)題，幫助患者最大程度的健康恢復(fù)。但是目前護(hù)理隊(duì)伍中多存在新入科的臨時(shí)護(hù)士，尤其是象本院作為醫(yī)院，此種情況更為普遍，對(duì)臨時(shí)護(hù)士進(jìn)行有效的健康教育和管理在整體護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中起著重要的作用，本文總結(jié)2006年6月至2008年6月間,對(duì)我科8名臨時(shí)護(hù)士和264例外傷致四肢骨折患者進(jìn)行的系統(tǒng)健康教育工作,報(bào)告如下。
1 臨床資料
264例外傷致四肢骨折患者中,上肢骨折158例，下肢骨折106例，男198例，女66例，年
齡21~67歲，平均(39.8±16.4)歲，手術(shù)治療者占93.2%,其中急診手術(shù)104例。我們通過(guò)對(duì)臨時(shí)護(hù)士進(jìn)行整體培訓(xùn)和一系列健康教育措施后,由其完成對(duì)這些患者的護(hù)理和健康教育工作，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合與滿意度明顯提高,最終所有病例恢復(fù)良好，痊愈出院。
2 健康教育措施
2.1 理論和實(shí)踐教育 作為護(hù)理人員，首先要?jiǎng)偃伪韭毠ぷ鳎袚?dān)護(hù)理工作，滿足患者生理的救治任務(wù)如迅速開(kāi)通靜脈通路，止血、止痛、清創(chuàng)、縫合,做好患肢固定和制動(dòng)等等。對(duì)術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化以及肢體血運(yùn)情況。注意幫助患者翻身,預(yù)防壓瘡，防止深靜脈血栓。講解有關(guān)注意事項(xiàng)和功能鍛煉的方法。指導(dǎo)患者恰當(dāng)?shù)男g(shù)后飲食,增加營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)愈合。指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)相鄰關(guān)節(jié),進(jìn)行肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。在患者出院時(shí),給予出院后健康教育指導(dǎo),根據(jù)病情指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng),其中有飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、服用藥物、康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、復(fù)查時(shí)間及與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系等［2］。
2.2 心理教育 結(jié)合四肢骨折患者主要表現(xiàn)的痛苦、恐懼和焦慮與傷殘，將心理學(xué)的理論用于骨科臨床護(hù)理和健康教育,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性,使患者更好的配合治療,促進(jìn)患者的康復(fù)［3］。根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、年齡、職業(yè)和性格和不同程度的心理表現(xiàn)，用語(yǔ)言、表情、態(tài)度、姿勢(shì)、行為和周圍環(huán)境因素去影響患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，從而改善患者各種心理應(yīng)激狀態(tài),使患者有安全感，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待人生，對(duì)早日康復(fù)起到促進(jìn)作用。
3 討論
隨著新形勢(shì)下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,在骨科臨床護(hù)理工作中,科學(xué)有效的健康教育,能對(duì)患者起到減輕痛苦、促進(jìn)健康、減少殘疾、提高生活質(zhì)量的作用。健康教育是護(hù)士針對(duì)患者及其家屬的生理、心理、社會(huì)的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育。在“以患者為中心”的醫(yī)院理念下,醫(yī)院健康教育已經(jīng)得到了廣泛的重視和發(fā)展,臨時(shí)護(hù)士作為護(hù)理人員中的一份子，在新形勢(shì)下同樣承擔(dān)相同的責(zé)任,護(hù)士長(zhǎng)要在在提高自身素質(zhì)的前提下,加強(qiáng)臨時(shí)護(hù)理人員的培訓(xùn),注重心理、生理兩種模式培養(yǎng),并建立有效的管理機(jī)制,才能最短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)護(hù)理健康教育長(zhǎng)期穩(wěn)定高效地開(kāi)展［4］。對(duì)于四肢骨折，它不僅要求熟練的基礎(chǔ)護(hù)理理論和專業(yè)護(hù)理技術(shù),還要醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面的知識(shí),具備分析患者心理活動(dòng)的能力,同時(shí),還要具備社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的知識(shí)。通過(guò)健康教育使患者在輕松愉快的環(huán)境中掌握知識(shí),更好地配合住院治療與術(shù)后功能鍛煉,一方面減輕了護(hù)士的工作量,提高了護(hù)理工作效率,另一方面,也增進(jìn)了醫(yī)患之間的理解,有利于患者的早日康復(fù)［5］。而臨時(shí)護(hù)士作為特殊歷史時(shí)期的產(chǎn)物，有著其特殊性，我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)和健康宣講，他們同樣可以在最短時(shí)間內(nèi)，以飽滿的精神狀態(tài)，精湛的護(hù)理技能，熱心的參加到心理、生理護(hù)理中來(lái)，此中，管理人員的態(tài)度和技巧也起著絕對(duì)作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ Hart ES，Luther B，Grottkau BE.Broken bones:common pediatric lower extremity fractures-PartⅢ.OrthopNurs，2006,25(6):390-407.
［2］ 蔡霞,董云虹,江燕.健康教育在外傷骨折護(hù)理中的應(yīng)用.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，26(4)：70-71.
［3］ 潘宗華.骨科手術(shù)前期患者的健康教育和心理護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(21):94.
1什么是“以人為本”整體護(hù)理模式
“以人為本”護(hù)理是整體護(hù)理的核心,在護(hù)理實(shí)踐中,“以人為本”護(hù)理集中體現(xiàn)在尊重病人的生命價(jià)值、人格以及個(gè)人隱私為核心價(jià)值上,即對(duì)病人生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注,使病人感覺(jué)就醫(yī)方便、舒適、滿意,這是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性的、整體的、有效的護(hù)理模式[2]。
2“以人為本”護(hù)理模式的重要性及意義
現(xiàn)有護(hù)理人員大都接受的是傳統(tǒng)護(hù)理教育模式,受以前傳統(tǒng)護(hù)理教育模式的影響,以疾病為中心而忽略病人心理的護(hù)理觀念在一定范圍內(nèi)存在,對(duì)整體護(hù)理的“以人為本”觀念認(rèn)識(shí)不足,護(hù)理工作中缺乏關(guān)愛(ài),缺乏主動(dòng)性、自覺(jué)性[1]。由于骨科病人臥床時(shí)間比較長(zhǎng),容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,并有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能,因此在骨科實(shí)行“以人為本”整體護(hù)理是十分必要的[3]。這就要求護(hù)理人員發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得病人的合作,及時(shí)了解并解決病人的心理反應(yīng),以便及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計(jì)劃,以獲得更好的療效。實(shí)施人性化護(hù)理活動(dòng),堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式將病人視為一個(gè)“生物-心理-社會(huì)”的整體是相符的,通過(guò)人性化護(hù)理使病人對(duì)醫(yī)院、護(hù)理人員、陌生環(huán)境消除了恐懼,使病人更清楚地了解了疾病的治療及康復(fù)鍛煉,且融洽了護(hù)患關(guān)系。實(shí)施“以人為本”的護(hù)理模式有利于護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)溝通,有利于護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn),有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,有利于減少醫(yī)療糾紛。“以人為本”的護(hù)理模式不是一句口號(hào),也不僅僅是提幾條措施而已,它不只表現(xiàn)在護(hù)士整潔的儀表、優(yōu)雅的舉止、輕盈的動(dòng)作,給病人以美感,它是護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中“用心”在護(hù)理。失去了“真誠(chéng)”,“以人為本”的護(hù)理模式將無(wú)從依托,成為一句華麗、空洞的口號(hào),將失去原有的生命力和本應(yīng)該有的色彩,無(wú)法長(zhǎng)久的堅(jiān)持下去,也失去了原有的意義[4]。
3體會(huì)
骨科病種復(fù)雜,治療方法各異,康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),因此,在骨科整體護(hù)理中需要“以人為本”的護(hù)理。筆者結(jié)合本科室開(kāi)展“以人為本”的護(hù)理活動(dòng),談?wù)劰P者對(duì)“以人為本”護(hù)理模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。
3.1規(guī)范護(hù)士禮儀與用語(yǔ),提升護(hù)士形象———開(kāi)展“以人為本”整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)
首先規(guī)范護(hù)士禮儀,提升護(hù)士形象是要將護(hù)理人員的站、立、行、坐、護(hù)理操作、語(yǔ)言、交接班嚴(yán)格規(guī)范,使護(hù)理人員的精神面貌煥然一新。以微笑迎接每位病人,做到入院有迎聲、住院有問(wèn)候聲;以耐心對(duì)待每位病人,做到詢問(wèn)有答聲、操作失誤有歉聲;以愛(ài)心呵護(hù)每位病人,做到不適有問(wèn)聲;以微笑護(hù)送病人出病房,做到出院有送聲。統(tǒng)一的裝束、優(yōu)雅的舉止、和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言,提升了護(hù)士在病人心中的形象,這是開(kāi)展“以人為本”護(hù)理模式的基礎(chǔ)。
3.2掌握過(guò)硬的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作技術(shù)———開(kāi)展“以人為本”整體護(hù)理模式的前提
標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作是促進(jìn)護(hù)士建立“以人為本”護(hù)理服務(wù)行為,關(guān)愛(ài)、尊重病人的有力保證。近年來(lái),隨著骨科新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,骨科護(hù)理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展,這就要求護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),及時(shí)掌握各項(xiàng)骨科護(hù)理中新的護(hù)理基礎(chǔ)操作及搶救操作技術(shù),使護(hù)理人員具有過(guò)硬的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作技術(shù),這是護(hù)理人員開(kāi)展好“以人為本”護(hù)理工作的前提。
3.3護(hù)理人員與病人之間需要及時(shí)溝通———開(kāi)展“以人為本”整體護(hù)理模式的關(guān)鍵
護(hù)理人員與病人之間及時(shí)的溝通是“以人為本”護(hù)理模式在實(shí)踐中的一個(gè)重要方面,醫(yī)護(hù)人員真誠(chéng)、親切、體貼的語(yǔ)言,是幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)對(duì)治療依從性的主要手段。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病人的文化程度采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)病人進(jìn)行宣教,亦可指導(dǎo)家屬閱讀臨床路徑,讓家屬參與健康宣教,這就要求護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)良好的溝通能力和技巧,平時(shí)多學(xué)習(xí)與病人溝通交流的時(shí)機(jī)、方式、方法、技巧,拉近護(hù)患之間距離。護(hù)士接觸病人的機(jī)會(huì)最多,與病人交流的機(jī)會(huì)也最多,工作中應(yīng)主動(dòng)傾聽(tīng),善于從病人的表情、眼神、體態(tài)中讀懂他們的需要、痛苦和渴望,從而準(zhǔn)確地收集到相關(guān)信息,及時(shí)解答疑惑,滿足病人所需。還需要定期征求病人意見(jiàn)及時(shí)修改護(hù)理中的不足。有效的護(hù)患溝通,增進(jìn)了護(hù)患之間理解,達(dá)到了心靈的共鳴,提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度,減少了護(hù)患糾紛[1]。
3.4健康教育,暢通綠色通道———開(kāi)展“以人為本”整體護(hù)理模式的保障
隨著人們醫(yī)療保健消費(fèi)觀念的逐漸增強(qiáng),廣泛開(kāi)展健康教育和宣傳,普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí),幫助人們樹(shù)立現(xiàn)代健康觀念,增強(qiáng)健康投資意識(shí)的工作勢(shì)在必行[5]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分[6],又是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一。健康教育長(zhǎng)廊是我科一道亮麗的風(fēng)景線。病區(qū)走廊隨處可見(jiàn)到圖文并茂的宣傳畫(huà)冊(cè),內(nèi)容包括我科常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能鍛煉示意圖,先進(jìn)診療儀器介紹圖,大型手術(shù)后注意事項(xiàng)圖等。采用圖文結(jié)合的方式,用通俗易懂的語(yǔ)言講解了各種疾病功能鍛煉方法及大型手術(shù)后恢復(fù)期病人站、立、坐、行走的姿勢(shì)及生活方式。護(hù)士站的健康教育手冊(cè)、就醫(yī)指南讓病人家屬自由取閱。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為健康教育的主力軍,健康教育也從單純的衛(wèi)生宣教延伸到幫助病人建立健康行為和生活方式這一高層次上。
關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；護(hù)理安全；措施
我國(guó)工業(yè)在快速發(fā)展，交通事業(yè)發(fā)展也在蒸蒸日上，這就導(dǎo)致了骨外患者越來(lái)越多，并且這類患者多種情況下是出現(xiàn)的比較多，情況也是比較復(fù)雜，還會(huì)影響到其他的器官，這些情況的存在都給骨科的護(hù)理帶來(lái)了一定的難度，因此，骨科患者在護(hù)理中具有更大的挑戰(zhàn)。通過(guò)分析當(dāng)前的情況，我國(guó)在骨科護(hù)理中的制度還需要完善，在實(shí)踐中還存在很多問(wèn)題。護(hù)理安全主要講的是在護(hù)理過(guò)程中，患者沒(méi)有發(fā)生法律和規(guī)章制度方面的問(wèn)題，而出現(xiàn)的心理和機(jī)體結(jié)構(gòu)等。當(dāng)前，我國(guó)在骨科護(hù)理的實(shí)踐中，比較常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題主要表現(xiàn)如下：
1護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不過(guò)關(guān)
現(xiàn)實(shí)中引起醫(yī)療糾紛的主要原因有很多，其中比較常見(jiàn)的就是護(hù)理的業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)我國(guó)當(dāng)前護(hù)士的情況進(jìn)行分析，護(hù)士的年齡的比較多，沒(méi)有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也沒(méi)有很強(qiáng)的處理能力。當(dāng)出現(xiàn)突況時(shí)，不能采取及時(shí)的方式進(jìn)行處理，面對(duì)復(fù)雜情況也不能冷靜處置。護(hù)士在現(xiàn)實(shí)工作中業(yè)務(wù)比較多，學(xué)習(xí)理論知識(shí)的時(shí)間比較少，沒(méi)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在護(hù)理上缺乏專業(yè)的技能，醫(yī)院對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)也比較少，使得護(hù)士在理論知識(shí)和專業(yè)技能方面需要進(jìn)一步提高。面對(duì)上述的這些情況，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，通過(guò)模擬形式提高護(hù)士的專業(yè)技能和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)，醫(yī)院也要對(duì)護(hù)士加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
2醫(yī)院制度的不完善
醫(yī)院在運(yùn)行中，沒(méi)有健全的護(hù)理制度，護(hù)士在工作中，不能進(jìn)行全面的監(jiān)控，很多的護(hù)理方式和措施沒(méi)有得到很好地執(zhí)行。有些護(hù)士在工作中，不按照醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，常常出現(xiàn)隱瞞實(shí)際情況，在護(hù)理患者和醫(yī)院的關(guān)系時(shí)出現(xiàn)一些問(wèn)題，這些情況都說(shuō)明了醫(yī)院在護(hù)理制度方面不健全。因此，醫(yī)院的管理者要重視這個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，制定完善的護(hù)理制度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度，使得護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院做出的規(guī)定。同時(shí)在醫(yī)院中要樹(shù)立良好的觀念，給護(hù)士樹(shù)立質(zhì)量就是生命的觀念，使得護(hù)士在護(hù)理中保證護(hù)理的安全性。醫(yī)院方面也要做好以下三個(gè)方面的問(wèn)題，就是嚴(yán)格組織工作人員開(kāi)展工作、嚴(yán)格檢查制度落實(shí)情況、嚴(yán)格對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)督。只有做好上述的情況，才能保證更好地管理，更好地監(jiān)督檢查，才能做到護(hù)士在護(hù)理中按照醫(yī)院的嚴(yán)格按照規(guī)章制度開(kāi)展工作。
3醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)
骨科護(hù)士在護(hù)理中和其他的護(hù)理相比不同，主要的不同主要表現(xiàn)在患者急癥比較多，合并傷情患者比較多；骨科患者在檢查中，檢查的比較多；骨科患者的治療也比較多，并且疾病病情持續(xù)的情況比較復(fù)雜，導(dǎo)致了護(hù)士在護(hù)理中工作任務(wù)比較重；在手術(shù)前的準(zhǔn)備工作比較多，相關(guān)要求也比較嚴(yán)格。因此，面對(duì)上述的相關(guān)情況，骨科護(hù)士在護(hù)理中要具有很強(qiáng)的責(zé)任心。骨科護(hù)士在護(hù)理中對(duì)患者的傷情觀察不仔細(xì)，也不能及時(shí)地進(jìn)行觀察；護(hù)士的工作記錄不完整，也不準(zhǔn)確，記錄不連續(xù)，記錄的內(nèi)容不規(guī)范，也不認(rèn)真；護(hù)士在護(hù)理中對(duì)患者的態(tài)度不夠熱情，對(duì)患者的溝通中，不能進(jìn)行耐心的解釋，缺乏比較的溝通。上述出現(xiàn)的這些問(wèn)題都是護(hù)理人員缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)，因此，在今后的護(hù)理中，醫(yī)院方面要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，提高護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作技能，增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士人員的責(zé)任心。骨科護(hù)士在工作中，對(duì)待患者要熱情，要更有耐心，要轉(zhuǎn)變當(dāng)前的護(hù)理思維，對(duì)于患者的疑問(wèn)要進(jìn)行耐心的解釋，同時(shí)在護(hù)理中要加強(qiáng)和患者的溝通，在骨科護(hù)理中要體現(xiàn)出人性化。第二，護(hù)士在護(hù)理中，要時(shí)刻關(guān)注患者的病情，當(dāng)病情出現(xiàn)變化時(shí)，要及時(shí)將病情匯報(bào)給醫(yī)生。要按照醫(yī)院的規(guī)定，對(duì)患者的病房進(jìn)行查看，觀察患者的病情，并且做好相關(guān)的記錄。醫(yī)院在管理中，不定期地對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行檢查，通過(guò)這種方式提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。第三，護(hù)士的工作記錄要認(rèn)真填寫(xiě)，醫(yī)院要對(duì)護(hù)理的記錄加強(qiáng)管理。我國(guó)相關(guān)的法律規(guī)定，護(hù)士日常的記錄作為患者客觀性的資料，將起到法律的作用。護(hù)士本身要重視工作記錄的填寫(xiě)，增強(qiáng)法律意識(shí)，將患者的真實(shí)情況認(rèn)真填寫(xiě)到記錄表格中。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，將相關(guān)的法律法規(guī)在護(hù)士中進(jìn)行宣傳，增加護(hù)士人員的法律意識(shí)，對(duì)護(hù)士日常工作行為進(jìn)行規(guī)范。與此同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士的監(jiān)管，定期檢查護(hù)士的工作記錄，制定相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)措施和相關(guān)的處罰措施，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任。
4對(duì)患者的健康教育不到位
對(duì)于患者的教育，可以通過(guò)各種方式，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)患者的保健能力，通過(guò)對(duì)患者的教育提高患者的康復(fù)和鍛煉的技能，減少治療的時(shí)間，進(jìn)而使得患者及時(shí)達(dá)到健康的目的。健康教育是衛(wèi)生工作中最基本的，通過(guò)這種方式來(lái)提高患者的保健水平，常常對(duì)患者進(jìn)行健康教育，這種方式能夠減少患者的治療時(shí)間，盡快使得患者康復(fù)，與此同時(shí)，這種方式對(duì)患者進(jìn)行教育，能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。骨科患者的疾病有一定的獨(dú)特性，因此，要采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，這種教育方式可以采用書(shū)面的方式，也可以采用講課的方式，還可以采用護(hù)士親自向患者進(jìn)行動(dòng)作示范的方式，通過(guò)上述的方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)上面的分析可以看出，醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士的基礎(chǔ)能力和專業(yè)技能，建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度使得護(hù)士在工作中具有很強(qiáng)的責(zé)任心，通過(guò)要加強(qiáng)患者的健康教育，在多個(gè)方面幫助患者及時(shí)恢復(fù)骨科的康復(fù)，只有這樣才能把骨科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。
作者:張春艷 單位:甘肅省中醫(yī)院手足外三科
參考文獻(xiàn):
［1］胡先榮，骨科護(hù)理安全因素分析，中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2009年10月，01（5）：166．
［2］鄭筠，骨科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題分析與對(duì)策，齊魯護(hù)理雜志，2010，16（15）：112－113．
［3］蘇敏，骨科護(hù)理中護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因與防范，首都醫(yī)藥，2009．9（下）：14．
1．方法
未實(shí)施強(qiáng)化安全管理前，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)骨科安全護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、安全管理等。觀察組則在常規(guī)骨科護(hù)理的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化安全管理。護(hù)理前，首先分析骨科不安全因素，以問(wèn)卷調(diào)查的形式確定骨科風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性的安全管理策略。其次，成立專業(yè)化的護(hù)理安全管理小組，形成三級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，排除骨科不安全因素，糾正安全隱患，定期對(duì)骨科護(hù)理人員展開(kāi)安全教育培訓(xùn)，提升護(hù)理人員責(zé)任心，強(qiáng)化其預(yù)防意識(shí)。隨后護(hù)理人員根據(jù)每位患者的一般資料，制定個(gè)體化健康教育與安全護(hù)理方案，并對(duì)患者家屬開(kāi)展強(qiáng)化安全教育。為患者及家屬發(fā)放安全隱患相關(guān)書(shū)面資料、講解、應(yīng)急處理操作示范等，告知患者簡(jiǎn)單自救方法，同時(shí)鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與安全管理，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)做好病區(qū)安全管理，適當(dāng)增加病房患者床位的護(hù)床欄，將銳利器械、熱水瓶等危險(xiǎn)物品放置于遠(yuǎn)離患者區(qū)域，并于病區(qū)走廊、洗嗽室放置防滑護(hù)墊，保持病房?jī)?nèi)部的干凈、整潔，定期通風(fēng)換氣。對(duì)長(zhǎng)期臥床骨科患者，則協(xié)助其翻身，輔助家屬清洗患者皮膚，降低壓瘡發(fā)生率。
2．評(píng)價(jià)指標(biāo)
記錄兩組患者護(hù)理期間意外事件的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間的投訴量，并使用自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組患者的滿意率。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．兩組患者護(hù)理期間不安全事件發(fā)生率對(duì)比
護(hù)理期間，觀察組跌倒1例，壓瘡2例，整體不良事件發(fā)生率為6．6%;對(duì)照組燙傷2例，自傷2例，跌倒4例，壓瘡5例，總發(fā)生率為28．9%。觀察組與對(duì)照組相比差異明顯(P＜0．05)。
2．兩組患者護(hù)理期間投訴率與滿意率對(duì)比
觀察組1例投訴，44例滿意，滿意率為97．8%，明顯高于對(duì)照組的80．0%，組間對(duì)比差異顯著(P＜0．05).
三、討論
