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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇支氣管炎治療方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：沐舒坦；慢性支氣管炎急性發作；霧化吸入；臨床療效
慢性支氣管炎指支氣管與氣管及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床癥狀主要表現為咳痰、咳嗽，急性發作期很容易導致患者出現血液循環系統異常與呼吸功能異常，此階段具有較高的死亡率。因此，本次研究中將我院收治的慢性支氣管炎急性發作患者50例作為實驗對象，探討沐舒坦霧化吸入的臨床療效，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年6月～2016年5月我院收治的老年慢性支氣管炎急性發作患者50例作對照實驗，納入標準：所選患者均符合《內科學》（第7版）中疾病的相關診斷標準，于7 d內臨床癥狀情況加重，患者及家屬均簽署實驗同意書；排除標準：伴有用藥禁忌證，伴有其他嚴重疾病者。根據治療方式的不同隨機將患者分為對照組和觀察組，各25例，對照組男性15例、女性10例；年齡65～85歲、平均年齡（74.2±6.1）歲；觀察組男性16例、女性9例；年齡65～87歲、平均年齡（74.7±6.3）歲；將兩組患者年齡等一般資料進行對比分析（P>0.05），可將兩組患者進行對比。
1.2方法 對照組：給予患者吸氧、抗生素、糖皮質激素等常規治療方案；觀察組：在對照組基礎上給予患者沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20030360）30 mg/次，與生理鹽水15 ml，行超聲霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均治療7 d[1]。
1.3觀察指標和療效評價標準 觀察和記錄兩組患者喘息、咳嗽、咳痰消失時間。臨床療效：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，實驗室指標、病原學、胸片檢查結果顯示正常；有效：患者臨床癥狀及體征得到部分改善，各項檢查結果顯示，部分正常；無效：未達到上述指標甚至病情加重，總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%[2]。
1.4統計學方法 收集兩組研究對象的數據，進行整理，并建立數據庫，采用SPSS 20.0分析、處理計量資料、計數資料，前者采用（x±s）描述，采用t檢驗，后者采用（n%）描述，采用χ2檢驗，P
2 結果
觀察組臨床療效明顯優于對照組（P
觀察組喘息、咳嗽咳痰消失時間均低于對照組（P
3 討論
慢性支氣管炎老年呼吸系統常見疾病之一，的發病因素尚未完全明確，與細菌、病毒等感染、煙霧、香煙、粉塵等有害顆粒或者氣體等因素有關，具有病程持續時間長、起病較緩等特點[3]，同時會因為老年患者機體免疫系統呈現逐漸下降的趨勢，臨床癥狀表現為反復急性發作，在一定程度上加重了患者病情，若患者未得到及時有效的治療方案，可導致患者出現肺氣腫，對患者生活質量造成影響。
傳統治療方案主要采用吸氧、抗感染等常規治療方案對患者實施治療，有一定臨床效果，但是，并不能夠達到理想狀態，本次實驗中對照組臨床總有效率僅為76.00%，與上述內容一致，觀察組所采用的沐舒坦屬于粘液型溶解藥物，對合成表明活性物質具有促進作用，對白三烯等細胞具有較高的抑制作用，并且能夠緩解支氣管的反應情況，再加上通過霧化吸入的治療方式，使患者呼吸道充分與藥物成分接觸，使藥效得到更好的發揮，并且，該治療方式還具有無損傷、操作方便簡單的優點，本次研究結果顯示，觀察組臨床治療效果高達92.00%明顯優于對照組（P
綜上所述，老年慢性支氣管炎急性發作患者在常規治療基礎上增加沐舒坦霧化吸入治療，臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，縮短患者治療時間，改善患者生活質量，值得臨床進一步推廣使用。
參考文獻：
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[關鍵詞] 鹽酸氨溴索；小兒毛細支氣管炎；療效觀察
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0089-03
Effect observation of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis
SUN Wen-qing
Department of Pediatrics，the First People′s Hospital of Changshu City in Jiangsu Province，Changshu 215500，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis. Methods Eighty-three pediatric patients with capillary bronchitis admitted into Department of Pediatrics in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，and were divided into control group （n=40） and observation group （n=43） by random number table.Symptomatic and supportive treatment like oxygen uptake，active anti-virus and anti-infection was provided to the control group，while therapeutic regimen of ambroxol hydrochloride was added to the observation group on the basis of control group.The clinical effect in the two groups was compared. Results The total clinical effective rate in the observation group was 93.0%，while in the control group，it was 75.0%，with statistical difference （P
[Key words] Ambroxol hydrochloride；Pediatric capillary bronchitis；Effect observation
小兒毛細支氣管炎在臨床兒科有較高的發病率，僅以
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院兒科2013年1月～2014年1月收治的83例小兒毛細支氣管炎患兒，男50例，女33例，年齡2～24個月，其中58例2～12個月，25例12～24個月，均符合《諸福棠實用兒科學》（七版）制訂的診斷標準。臨床主要表現：肺部哮鳴音和喘憋明顯，可有程度不等的發熱和咳嗽，肺部叩診可呈鼓音，胸部X線檢查有程度不等的肺不張或肺氣腫、肺紋理增粗及支氣管周圍炎。患兒家屬均自愿簽署本實驗知情同意書，并排除先天性喉喘鳴、先天性心臟病、結核感染、支氣管異常等疾病，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥。采用數字表抽取法隨機分為觀察組（43例）和對照組（40例），兩組患兒的性別、年齡等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組均行靜脈補液、積極應用抗生素、鎮靜、吸氧等綜合治療方案。觀察組在上述方案的基礎上取鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，15 mg/次，2次/d，并行平喘、吸痰、抗感染等綜合治療。癥狀、體征消失后，所有藥物停用，每天觀察哮鳴音、咳嗽、干濕音、喘息等情況。
1.3 效果評定
顯效：治療后5 d肺部聽診濕音、哮鳴音消失或明顯減少，咳嗽消失，缺氧和呼吸困難狀況明顯改善；好轉：治療后7 d肺部哮鳴音減少，咳嗽減輕，心率減慢（
1.4 統計學分析
采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組臨床療效的比較
觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統計學意義（P
表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]
與對照組比較，*P
2.2 兩組濕音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較
觀察組濕音、哮鳴音消失時間，氧療時間，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組濕音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較（d，x±s）
與對照組比較，*P
3 討論
誘發毛細支氣管炎的病毒有多種，其中最多見的為呼吸道合胞病毒，另外，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒也可致毛細支氣管炎發生。毛細支氣管直接受病毒侵襲，引發腺體增生和黏膜充血水腫，增多了黏液分泌量，而嬰幼兒咳嗽反射弱，支氣管纖毛運動差、管腔狹窄，痰液易阻塞，增加了咳出難度，表現為呼吸困難、咳痰、咳喘等癥狀，病情嚴重時，易致心力衰竭和呼吸衰竭，故早期除積極抗病毒外，將不斷產生的呼吸道黏稠痰液清除，保持呼吸道通暢，是毛細支氣管炎治療的關鍵[2-3]。
肺表面活性物質可參與肺局部炎癥反應和免疫反應的調節，抗氧化，參與呼吸系統防御，采用肺表面活性物質治療，可使肺順應性改善，達到理想預后。但因肺表面活性物質人工合成價格較高，在推廣應用方面受到一定限制[4]。在病理生理表現上，毛細支氣管炎與哮喘類似，患兒中相當一部分隨病程進展，易轉為哮喘[5]，故多項抗哮喘治療方案在呼吸道合胞病毒誘導的毛細支氣管炎中也適用。糖皮質激素為抗感染藥，但隨著靜脈點滴、肌內注射、吸入、口服等多項途徑用藥，效果并不理想。鹽酸氨溴索為新型黏液溶解劑，具有多種生物學效應，在毛細支氣管炎治療中的作用顯著[6-7]，分析其作用機制，具體包括：①鹽酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，對炎性因子如白三烯、組胺等釋放進行抑制，控制肺泡巨噬細胞和白細胞釋放細胞因子，使過氧化氫及超氧化物陰離子生成減少，通過對氣道上皮細胞吸收鈉鹽抑制，使氣道平滑肌松弛，促進肺表面活性物質合成，增加溶液層深度，并增加纖毛活動空間，使纖毛系統得以活化，氣道炎癥改善，痰液黏度較大程度降低，為排痰創造條件，對上皮細胞的完整性起到維持作用，進而減輕水腫程度及減少液體滲出[8]；②鹽酸氨溴索對纖毛正常功能恢復和纖毛上皮再生有促進作用，使纖毛運動得以活化，黏膜纖毛運動加速，對排痰和黏液排出有促進效果，呼吸狀況最大程度改善，有效避免黏膜損傷；③對肺泡Ⅱ型細胞合成和肺泡表面活性物質分泌有刺激作用，調節黏液性與漿液性分泌物分泌，使痰液得以稀釋，避免肺不張和肺泡萎縮，對纖毛痰液的運送有協助作用，使于呼吸道分泌的黏液生化物性表現為正常化，纖毛活動空間和溶膠層深度增加，促使支氣管分泌物隨纖毛排出，進而改善肺通氣，使呼吸道保持通暢[9]；④鹽酸氨溴索與抗生素有協同作用，可使支氣管平滑肌松弛，抗生素肺組織/血漿濃度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，為抗感染藥物滲入提供了條件，極大地升高了P物質血漿濃度在肺組織中的比值，促使抗菌效果提高，抗生素應用時間縮短[10-11]。
本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率更高，且明顯縮短了住院時間，在改善肺部音、咳嗽、氣喘等癥狀及氧療用時方面，均短于對照組。觀察組治療過程中不良反應發生率較低，靜脈用藥治療的同時，為增加療效、節約資源，可將剩余藥霧化吸入。
總之，鹽酸氨溴索注射液治療小兒毛細支氣管炎，具有較高的有效性及安全性，對患兒痰液排出有促進作用，可改善患兒癥狀、體征，縮短住院時間，提高治愈率，為有效的輔助治療小兒毛細支氣管炎的藥物，在常規方案治療的同時，加用鹽酸氨溴索，可確保預后，為患兒的正常生長發育提供強有力的保障。
[參考文獻]
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關鍵詞：慢性支氣管炎；臨床；治療分析
慢性支氣管炎是目前呼吸科最常見的一種系統性疾病，以咳痰、咳嗽、喘息等為主要臨床表現，如果不及時采取有效治療措施可能會發展成為肺源性心臟病、肺氣腫，情況嚴重甚至會誘發心力及呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。回顧性分析筆者所在醫院收治的68例慢性支氣管炎患者的臨床資料，旨在臨床治療提供理論支持，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的68例慢性支氣管炎患者，其中男52例（76.47%），女16（23.53%）例，年齡28～75歲，平均43.5歲，病程4～21年，平均12.18年。所有患者均滿足慢性支氣管炎臨床診斷要求，排除肺結核、支氣管擴張、肝腎功能障礙、支氣管哮喘等因素口。慢性咳嗽、咳痰4～5年者18例，6～l0年者25例，11～20年者l3例，20年以上者19例；伴有肺心病l1例，浸潤型肺結核29例，慢性呼吸衰竭6例，慢性新房纖顫3例，糖尿病7例，慢性心功能不全4例，中度貧血1例。
1.2 方法 慢性支氣管炎的治療一般分為發作期與緩解期兩個內容，在發作時主要以抗感染、祛痰、鎮咳、平喘為主。結合患者痰培養情況選擇適當抗生素，一般使用革蘭氏陰性菌；霧化吸人沐舒坦以祛痰；在使用棕色合劑、氯化銨藥物鎮咳時注意不可以強力鎮咳，否則痰液將會積聚在氣道中引起反作用；平喘解痙則使用茶堿類型藥物，如愛喘樂、舒喘靈等，若治療效果不盡理想可以酌情使用糖皮質激素，或霧化吸人普米克令舒[2-3]。緩解期則主要進行預防，增強體質提高免疫力來抵御疾病侵襲，患者一般需要禁煙戒酒、保暖防寒、改善環境、注重衛生。避免吸入粉塵煙霧口。
1.3 療效評價標準 依據《中國病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局中華人民共和國中醫藥行業標準）及《內科學》（全國高等院校教材）相關標準[4]。痊愈：實驗室檢查結果明顯好轉，肺部哮鳴音、咯痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀消失；顯效：實驗室檢查無明顯改善，肺部哮鳴音、咯痰、喘息、咳嗽癥狀明顯減輕；有效：肺部哮鳴音、咳嗽、喘息、咯痰有所減輕；無效：肺部哮鳴音、喘息、咳嗽、咯痰癥狀改善甚至出現加重反應[5]。
2 結果
68例慢性支氣管炎患者接受抗感染、祛痰、鎮咳、平喘等。治療后49例顯效（72.06%），13例有效（19.12%），6例無效（8.82%）。
3 討論
慢性支氣管炎在全球的發病率都呈上升趨勢，嚴重影響了人的健康，應充分重視它的預防。慢性支氣管炎在臨床上出現的機率，與患者身體機能及年齡等因素存在密切聯系，60歲左右是疾病高發期，患者由于自身免疫力降低可能會為其他疾病的發生及發展提供空間。另外慢性支氣管炎還受到季節、天氣等因素的影響，秋末冬初階段天氣較為寒冷會出現多例復況，因此在緩解期要求患者加強鍛煉，提高免疫力是非常有必要的。慢性支氣管炎急性發作期患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀顯著增加，病理改變則表現為中性粒細胞大量聚集浸潤，支氣管黏膜嚴重卡他、化膿性炎癥；同時痰液等增多亦會導致細菌繁殖，加重炎癥反應。本次研究選擇的68例慢性支氣管炎患者，結合患者實際情況開展抗感染、祛痰、鎮咳、平喘等對癥處理工作，完成治療后49例顯效，基本消除咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，肺部干濕噦音獲得明顯改善，實驗室復查數據顯示指標滿足正常要求。
綜上所述，慢性支氣管炎患者需要長時間接受治療，而且由于影響因素較多很難獲得徹底治愈效果，但是臨床醫生仍然需要保持謹慎態度，積極制定科學合理的治療措施，從源頭上進行控制減少復發機率，避免患者呼吸系統受到嚴重損害[6]。
參考文獻：
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【關鍵詞】 鹽酸氨溴索；布地奈德；霧化吸入；慢性支氣管炎
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.020
Analysis of clinical effects by different aerosol inhalation drugs in the treatment of senile chronic bronchitis XU Wen-hua. Department of Internal Medicine， Shanghai Dongfang Medical Group Suqian Dongfang Hospital， Suqian 223800， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by different aerosol inhalation drugs in the treatment of senile chronic bronchitis. Methods A total of 40 patients with typical chronic bronchitis were divided by random number table into experimental group and control group， with 20 cases in each group. The experimental group received ambroxol hydrochloride （mucosolvan） combined with budesonide inhalation， and the control group received single budesonide inhalation. Symptom relief time and total effective rate were observed in both groups. Results The experimental group had obviously shorter cough relief time as （5.2±1.1） d and gasp relief time as （4.9±1.3） d than （8.2±1.9） and （7.2±2.1） d of the control group （P
【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Budesonide； Aerosol inhalation； Chronic bronchitis
慢性支氣管炎是呼吸內科常見病， 是一種氣管及支氣管部位的慢性非特異性炎癥， 其發病因素較為復雜， 與病毒感染、細菌感染等外部因素、過敏因素等外因及自身呼吸防御功能異常、自主神經功能異常等內因有關[1]。慢性支氣管炎可以對人體造成直接傷害， 若病情沒有得到良好的控制， 長期發展下去會導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等嚴重呼吸系統疾病， 嚴重影響患者生存質量， 甚至威脅患者生命[2]。霧化吸入療法是目前治療此病比較常用的方法， 本院采用沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入的方法治療此病， 控制呼吸困難及咳嗽的癥狀， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的40例典型的老年慢性支氣管炎患者， 采取隨機數字表法分為試驗組和對照組， 各20例。試驗組男9例， 女11例， 年齡62～73歲， 平均年齡（65.0±3.2）歲；對照組男10例， 女10例， 年齡61～75歲， 平均年齡（64.0±3.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均采用常規的抗感染、鎮咳祛痰、平喘等治療， 對照組患者單純使用布地奈德混懸液氧氣霧化吸入， 2次/d， 2 mg/次；試驗組患者在此基礎上加用沐舒坦霧化吸入， 將沐舒坦30 mg與15 ml生理鹽水混合后， 霧化吸入， 2次/d；兩組患者均以1周為1個療程
1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并記錄兩組患者治療后的癥狀緩解時間及住院時間， 并對兩組患者治療后1個月的總有效率進行比較。治愈：癥狀及體征消除， 并發癥消失；有效：癥狀和體征部分消除， 并發癥有所緩解；無效：癥狀體征無改善， 并發癥無減輕。總有效率=治愈率+有效率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者癥狀緩解及住院時間比較 試驗組患者咳嗽緩解時間和喘息緩解時間明顯短于對照組（P0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療效果比較 試驗組總有效率為75.00%， 高于對照組的50.00%（P
3 討論
近年來， 隨著人們生活壓力的增大及環境的惡劣程度等日益嚴重， 導致我國慢性支氣管炎的患病率呈上升的趨勢， 其發病除了與環境、免疫力低下等原因有關[3]。慢性支氣管炎的典型臨床癥狀有咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難等， 及時治療對控制病情、延緩病情發展， 減少呼吸衰竭、發紺等癥狀發生的可能性有重要意義[4]。慢性支氣管上在臨床上根據病情可分為穩定期和急性加重期， 急性加重期的患者病情可在短時間內加重， 出現劇烈咳嗽、咳濃痰、呼吸困難加重、發熱等癥狀， 對于急性加重期的患者應及時采取控制感染、鎮咳祛痰及平喘的治療[5]。此次試驗在基礎治療的基礎上對照組患者采用布地奈德混懸液氧氣霧化吸入的方法進行急性加重期的治療， 布地奈德是一種表面皮質激素， 有局部抗炎癥作用， 可以抑制炎性介質的釋放和抑制細胞因子介導的免疫反應， 此藥進入血液循環量少， 因而全身不良反應少， 是迅速改善喉部梗阻癥狀的良藥[6]。沐舒坦是一種新型的祛痰藥物， 其主要成分是氨溴索， 可以對細胞的分泌功能產生調節作用， 從而刺激氣道活性劑的產生， 改善纖毛擺動和運輸的能力， 使痰液的粘附能力減弱， 更利于痰液的排除， 對痰液的稀釋有良好的療效。此次試驗證明， 經沐舒坦和布地奈德聯合使用治療后， 患者癥狀緩解時間明顯減少， 并提高了治療總有效率， 減輕了患者的痛苦， 值得在臨床推廣。
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【關鍵詞】 鹽酸氨溴索；N-乙酰半胱氨酸；慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是臨床上常見的呼吸疾病，其病理特點主要表現為氣管及其周圍組織的非特異性炎癥，臨床表現主要為反復發作的咳嗽、咯痰，常伴隨著呼吸功能的改變。如果治療不規范、及時，會發展成慢性阻塞性肺疾病、肺心病，甚至呼吸衰竭而致患者死亡。已經有報道表明N-乙酰半胱氨酸對治療慢性阻塞性肺疾病的效果肯定[1]。本研究觀察了鹽酸氨溴索聯合N-乙酰半胱氨酸治療慢性支氣管炎的效果。 現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月在我院確診的慢性支氣管炎患者68例，男性51例，女性17例；平均年齡為 （62.1±7）歲。入組患者在性別、年齡等方面的差異沒有統計學意義（P>0.05）。排除嚴重的肝、腎功能不全，心血管疾病，腫瘤和血液系統疾病，鹽酸半胱氨酸及N-乙酰半胱氨酸的禁忌證。入組的患者均接受抗炎、止咳等對癥治療。入組患者治療前均簽署了知情同意書。
1.2 治療方案 鹽酸氨溴索2片，每天3次；N-乙酰半胱氨酸片600mg，每天1次。兩組在其他治療方法上沒有差異，均使用了抗炎、平喘、解痙、止咳等對癥治療。治療方案維持6個月。
1.3 觀察指標
1.3.1 肺功能 本研究選取了FEV1/ 預計值（%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC（%）等作為評估肺功能的指標，以上指標的測定均由專科醫生完成，所有的數據都是測量3次后得的平均值。在患者入院時測量一次，然后在治療完成時再進行一次測量。
1.3.2 臨床療效 顯效：患者的咳嗽、咳痰及氣喘等臨床癥狀消失，體查肺部無異常，胸片等影像學的檢查顯示病灶明顯好轉。有效：患者的咳嗽、咳痰及氣喘等臨床癥狀較前減少，兩肺仍有少量的干濕音，影像學的檢查顯示病灶較前吸收。無效： 患者的咳嗽、咯痰及氣喘等臨床癥狀沒有改善，影像學檢查示病灶沒有被吸收。
1.3.3 生活質量 用圣喬治呼吸問卷 （St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）對患者的生活質量進行評估，含有50個項目，包括患者的癥狀、活動耐力和日常生活受疾病的影響。患者在專業人員的指導下完成問卷，指導人員給予必要解釋，但是避免暗示引導患者，以保證問卷填寫的真實性。問卷的測量次數與肺功能指標的測定相同。
1.4 統計方法 運用SPSS 16.0軟件包對所取數據進行統計分析，肺功能和問卷調查的積分采用均數±標準差（x±s）來表示，兩組間的比較運用t 驗，P
2 結 果
治療后，兩組患者的肺功能指標均較治療前有所提高，且治療組的肺功能指標優于對照組，FEV1/FVC、FVC、FEV1%均比對照組提高明顯（P
治療組的生活質量改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P0.05）。
3 討 論
慢性支氣管炎的發病機制是復雜的，除了氣道炎癥外，還有很多其他因素，比如說氧化與抗氧化失衡、氧化應激等都會使支氣管黏膜上皮細胞產生損傷、纖毛倒伏、缺失，從而使排痰困難。另外，氧化應激等過程中會產生大量的氧自由基及過氧化物等，這些炎癥介質會使氣道上皮釋放趨化因子，誘導炎癥細胞活化，從而使炎癥進一步加重[2]。因此，在治療慢性支氣管炎的時候，不僅要抑制炎癥反應，還要積極的抗氧化反應。N-乙酰半胱氨酸是一種抗氧化劑，通過使谷胱甘肽的濃度增加，從而有效降低脂質過氧化物的生成[3]。本研究也發現N-乙酰半胱氨酸對慢性支氣管炎的治療有積極作用。
綜上所述，在慢性支氣管炎的治療過程中，鹽酸氨溴索與N-乙酰半胱氨酸聯合應用效果較好，值得在臨床上推廣。
參考文獻
[1] De Backer J，Vos W，Van Holsbeke C，et al. Effect of high-dose N-acetylcysteine on airway geometry，inflammation，and oxidative stress in COPD patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2013，18（8）：569-579.
【關鍵詞】 慢性支氣管炎； 呼吸內科
中圖分類號 R562.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0171-01
慢性支氣管炎是呼吸科出現頻率較高的一種系統性疾病，以咳痰、咳嗽、喘息等為主要臨床表現，如果不及時采取有效治療措施可能會發展成為肺源性心臟病、肺氣腫，情況嚴重甚至會誘發心力及呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。回顧性分析筆者所在醫院收治的90例慢性支氣管炎患者的臨床資料，旨在臨床治療提供理論支持，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月-2013年3月筆者所在醫院收治的90例慢性支氣管炎患者，其中男69例，女21例，年齡29～73歲，平均42.13歲，病程4～20年，平均11.58年。所有患者均滿足慢性支氣管炎臨床診斷要求，排除肺結核、支氣管擴張、肝腎功能障礙、支氣管哮喘等因素[2]。慢性咳嗽、咳痰4～5年者24例，6～10年者32例，11～20年者18例，20年以上者16例；伴有肺心病19例，浸潤型肺結核37例，慢性呼吸衰竭11例，慢性新房纖顫7例，糖尿病9例，慢性心功能不全6例，中度貧血1例。
1.2 方法
慢性支氣管炎的治療一般分為發作期與緩解期兩個內容，在發作時主要以抗感染、祛痰、鎮咳、平喘為主。結合患者痰培養情況選擇適當抗生素，一般使用革蘭氏陰性菌；霧化吸入沐舒坦以祛痰；在使用棕色合劑、氯化銨藥物鎮咳時注意不可以強力鎮咳，否則痰液將會積聚在氣道中引起反作用；平喘解痙則使用茶堿類型藥物，如愛喘樂、舒喘靈等，若治療效果不盡理想可以酌情使用糖皮質激素，或霧化吸入普米克令舒。緩解期則主要進行預防，增強體質提高免疫力來抵御疾病侵襲，患者一般需要禁煙戒酒、保暖防寒、改善環境、注重衛生，避免吸入粉塵煙霧[3]。
1.3 療效評價標準
依據《中國病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局中華人民共和國中醫藥行業標準）及《內科學》（全國高等院校教材）相關標準。痊愈：實驗室檢查結果明顯好轉，肺部哮鳴音、咯痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀消失；顯效：實驗室檢查無明顯改善，肺部哮鳴音、咯痰、喘息、咳嗽癥狀明顯減輕；有效：肺部哮鳴音、咳嗽、喘息、咯痰有所減輕；無效：肺部哮鳴音、喘息、咳嗽、咯痰癥狀改善甚至出現加重反應。
2 結果
90例慢性支氣管炎患者接受抗感染、祛痰、鎮咳、平喘等治療后65例顯效（72.22%），17例有效（18.89%），8例無效（8.89%）。
3 討論
近幾年，慢性支氣管炎在臨床上出現的機率呈現逐年增長趨勢，與患者身體機能及年齡等因素存在密切聯系，60歲左右是疾病高發期，患者由于自身免疫力降低可能會為其他疾病的發生及發展提供空間，例如肺源性心臟病、肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫等。另外慢性支氣管炎還受到季節、天氣等因素的影響，秋末冬初階段天氣較為寒冷會出現多例復況，因此在緩解期要求患者加強鍛煉，提高免疫力是非常有必要的[4]。慢性支氣管炎急性發作期患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀顯著增加，病理改變則表現為中性粒細胞大量聚集浸潤，支氣管黏膜嚴重卡他、化膿性炎癥；同時痰液等增多亦會導致細菌繁殖，感染不易控制，加重炎癥反應。
本次研究選擇的90例慢性支氣管炎患者，結合患者實際情況開展抗感染、祛痰、鎮咳、平喘等對癥處理工作，完成治療后65例顯效，基本消除咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，肺部干濕音獲得明顯改善，實驗室復查數據顯示指標滿足正常要求；17例有效，咳痰、咳嗽、喘息等癥狀、肺部干濕音、實驗室復查數據顯示指標趨向好轉。以上數據充分證實在慢性支氣管炎患者的臨床治療中必須要依據患者實際情況，選擇適宜藥物進行治療并確保滿足合理療程要求，就能夠獲得理想臨床療效，需要注意的是在必要時強化藥物治療力度[5]。
綜上所述，慢性支氣管炎患者需要長時間接受治療，而且由于影響因素較多很難獲得徹底治愈效果，但是臨床醫生仍然需要保持謹慎態度，積極制定科學合理的治療措施，從源頭上進行控制減少復發機率，避免患者呼吸系統受到嚴重損害。
參考文獻
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【關鍵詞】慢性支氣管炎；支氣管哮喘；療效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.149文章編號：1004-7484（2014）-01-0139-02
慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。患者主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年持續3個月，連續2年或2年以上。慢性支氣管炎早期癥狀不大典型，但是發展到晚期病情加重嚴重可并發成肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等疾病。支氣管哮喘是一種常見病、多發病，也是影響人們身心健康的重要疾病，是有多種細胞（結構細胞和氣道細胞）和細胞組分參與形成的氣道炎癥疾病。本文對我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果進行了研究分析[1]，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的患者隨機分為對照組和治療組。對照組29例，其中男性20例，女性9例，年齡在59-89歲，治療組29例，其中男性17例，女性12例，年齡在59.8-89.8歲。所有患者均未發現有患消化性潰瘍或高血壓等病史。
1.2治療方法對照組給予常規的吸氧、止咳化痰、抗感染治療。治療組在上述對照組的基礎上用加用鹽酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理鹽水中靜脈點滴，每天1次，舒利迭（沙美特羅氟替卡松）吸入式治療一天2次，每次250ug。兩組患者的治療時間為1個月，治療后詳細記錄各組患者的臨床康復情況。
1.3療效評價標準無效：患者在治療1個療程后，臨床癥狀、體征、肺功能無明顯的改善。有效：4-7天內癥狀緩解、哮鳴音基本或完全消失，肺功能稍有改善。顯效：用藥3天后哮喘癥狀明顯緩解，呼吸平穩，哮鳴音消失，肺功能稍有明顯改善。
1.4統計學處理所以數據均在SPSS17.0軟件系統下進行數據分析，數據以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗等，差異以P
2結果
2.1臨床療效對照組患者無效7例，有效13例，顯效9例，有效率為75.9%；治療組患者無效1例，有效15例，顯效13例，有效率96.6%。兩組療效比較，差異具有統計學意義（P
2.2治療前后肺功能比較兩組治療前后肺功能比較（見表2），對照組和治療組肺功能FEV1、PEFR及FVC均有不同程度改善，治療組的作用明顯優于對照組（P
3討論
慢性支氣管炎是呼吸系統常見的病癥，有感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化、黏液分泌增多，淋巴細胞以及巨噬細胞等炎癥細胞浸潤等，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。而哮喘是由氣道以嗜酸性細胞為主而產生的炎癥。所以從根本上說，慢性支氣管炎是一種氣道炎癥，并沒有哮喘的病癥典型。慢性支氣管炎合并哮喘的發病機制目前觀點是由于細菌、病毒等致病菌或花粉、煙霧、寒冷等各種理化刺激因素等多種因素的共同作用，并且導致支氣管的平滑肌發生痙攣從而導致出現通氣障礙。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，作用于分泌細胞，條件漿液與黏液的分泌，使漿液分泌增加，加強纖毛的擺動，增加黏液運輸系統的清除能力，是痰液易于排出[2]。對于解除氣道痙攣的治療中，糖皮質激素和β2受體激動劑是最有效的常用藥物[3]。
綜上所述，本文對慢性支氣管炎合并支氣管哮喘中治療組在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理鹽水中靜脈點滴，每天1次，舒利迭（沙美特羅氟替卡松）吸入式治療一天2次，每次250ug。聯合應用，在治療1個月后，病情緩解情況、治療過程出現的不良反應、治療方案實施時間、患者癥狀好轉情況及患者停用藥物后病情復況等方面均明顯的優于對照組，并且差異具有統計學意義（P
參考文獻
[1]劉付安.鹽酸氨溴索在支氣管哮喘治療中的應用觀察[J].中國當代醫藥，2010（4）：39-40.
毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的下呼吸道感染，且毛細支氣管炎患兒日后反復喘息及哮喘的發生率分別高達68%和30%。臨床表現喘憋顯著，可伴有呼吸困難，嚴重者可致心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒，危及生命。本文現就近年國內外對該病中西醫治療的研究新進展作簡要綜述如下。
1 病因與病理
毛細支氣管炎病因多與感染、免疫、呼吸道解剖結構特點等有關。主要為呼吸道合胞病毒感染。感染者是傳染源。毛細支氣管炎僅見于2歲以下嬰幼兒，發病高峰在2～6個月，發病率男女相似，但男嬰重癥較多。高危人群為早產兒、慢性肺疾病及先天性心臟病患兒，且病程較長。毛細支氣管炎的病變主要在直徑75～300 μm的小氣道，臨床表現特點為咳喘同時發生，持續性干咳和發作性喘憋。癥狀輕重不等，重者呼吸困難發展甚快，呼吸淺快，鼻扇明顯，有三凹征，呼氣性喘鳴。嚴重者可發展為心力衰竭及呼吸衰竭。本病最危險的時期是咳嗽及呼吸困難發生后48～72 h，主要死于長時間呼吸暫停，嚴重失代償性呼吸性酸中毒、嚴重脫水等。
2 西醫治療
2.1 一般治療
本病一般呈自限性，輕癥患者常在家治療，注意觀察，補充足夠液體即可，有中重度呼吸困難的患者要住院治療，加強血氣、血氧飽和度監測，注意溫度和空氣濕度調節，發現并治療可能出現的并發癥如代謝性、呼吸性酸中毒，心力衰竭及呼吸衰竭。
2.2 抗病毒治療
用于rsv的抗病毒藥物為利巴韋林，對腺病毒亦有效。治療重癥感染的有效給藥途徑是霧化吸入，療程3～7 d。
2.3 抗生素治療
本病無常規使用抗生素特征，抗生素既不能縮短病程，也不能有較地預防繼發細菌感染。但下列情況有使用抗生素指征：病情嚴重者、病程≥7 d者、早產兒、未成熟兒、營養缺乏病兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者，或已明確有細菌感染者，病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環內酯類。療程一般為5～10 d，平均7 d左右，對嚴重細菌感染或高危兒以及支原體、衣原體感染者療程需延長至2周或更長。
2.4 支氣管擴張劑及腎上腺皮質激素
許多人認為支氣管擴張劑對rsv所致的毛細支氣管炎無效，因為尸檢發現小氣道阻塞主要因細胞碎片阻塞所致，而平滑肌痙攣作用很小。但有研究發現沙丁胺醇是有效的早期治療方法，糖皮質激素霧化吸入治療減輕氣道炎癥的作用是肯定的，療程2～4周。
2.5 cyslts特異性受體拮抗劑
李瑩等[4]報道應用cyslts特異性受體拮抗劑孟魯司特鈉每晚4 mg，持續給藥3個月，可有效改善急性期癥狀，防止肺功能下降，減輕持續性的呼吸道高反應性，降低再次呼吸道病毒感染及反復咳嗽、喘息的發生率，降低感染后的呼吸道高反應性，從而減少癥狀的再次發生，可有效改善其遠期預后。
2.6 被動免疫治療（rsv免疫球蛋白）
一種含高濃度抗rsv特異性抗體的保護性抗體。呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（rsv—1giv）含高濃度特異性抗rsv中和抗體，對rsv的a、b兩個病型均有作用。可靜脈滴注，亦可霧化吸入，兩種方法均能有效改善臨床癥狀并明顯降低鼻咽分泌物中病毒的含量。 而患先天性紫紺型心臟病的患者應慎用rsv免疫球蛋白，因為該藥可使其住院率增加。由于rsv免疫球蛋白有多種抗體成分，使用后會影響多種疫苗的接種，因此麻疹、流行性腮腺炎和水痘疫苗的接種應推遲到最后一劑rsv免疫球蛋白應用后的9個月再進行。
轉貼于
2.7 雙哌達莫
雙哌達莫可減輕肺內免疫損傷、增強巨細胞的吞噬功能，rsv肺炎的嬰幼兒采用雙哌達莫（3～5） mg/（kg·d）分次口服，連用5 d治療，能明顯改善臨床癥狀、縮短病程并改善免疫功能。若早期給藥則療效更佳，無明顯毒副作用，是治療rsv感染的新藥[6]。
2.8 干擾素
干擾素是一種高活性、多功能的誘生蛋白，能抑制病毒生長繁殖，抑制過敏反應，調節抗體形成，提高吞噬細胞的活性，具有廣譜抗病毒作用。賀元鋒[7]報道應用α—干擾素霧化吸入治療毛細支氣管炎效果明顯。齊春華等[8]報道應用基因重組干擾素γ 50 μg/m2（3～5萬iu/kg·d），×3 d，肌注治療rsv感染毛細支氣管患兒在臨床癥狀及體征的緩解方面有較顯著的療效。基因重組干擾素γ（rifn—γ）可明顯改善患者免疫狀況，提高抗病毒微生物效應。rsv感染后的細胞免疫反應與發病有關，尤其是以干擾素γ/白細胞介素4（inf—γ/il—4）為代表的th1/th2反應失衡參與了發病過程 。
3 中醫藥辨證診治
中醫認為毛細支氣管炎屬“喘證”、“哮證”范疇。由于外邪侵襲，內蘊于肺，肺氣壅阻，宣降失調所致。中醫辨證以風寒閉肺、痰熱閉肺、陰虛肺燥3個證型為主。趙振元等[9]報道應用宣肺降逆平喘法為主的中藥治療毛細支氣管炎療效肯定，基本方藥：麻黃3 g，代赭石8 g，杏仁、茯苓、陳皮、蘇子、葶藶子、桑皮、蟬衣、丹參各5 g。根據年齡、病情劑量適當增減，風寒型用細辛、桂枝、半夏、萊菔子；風熱型加用貝母、紫菀、膽南星、石膏、知母，陰虛型合用生地、玉竹、沙參、麥冬、地骨皮等加減，每日一劑，水煎兩次，共約80～100 ml左右。臨床上李燕寧教授治以清熱滌痰，開肺止喘[10]。選用麻杏石甘湯合浙貝瓜蔞加減治療小兒肺炎咳漱，臨床療效肯定。麻黃既能宣肺平喘，又能發散表寒，杏仁為理氣化痰之品，甘草止咳化痰，石膏可清理肺熱，故治療“喘嗽”時將宣發（麻黃）肅降（杏仁）等諸藥配伍應用，可止咳平喘，清肺化痰。現代醫學研究證明，麻杏石甘湯對機體有抗變態反應作用、抗病毒抑菌作用及對細胞因子的影響，具有糾正th1/th2失衡的作用[11]。金曉穎[12]報道方用清金化痰湯加減治療毛細支氣管炎63例，總有效率100%。藥用黃芩、浙貝母、百部、苦杏仁各8 g，麻黃、地龍、丹參、葶藶子各6 g，茯苓10 g，生姜2片。每日一劑。加300 ml水，煎30 min，取汁；再加100 ml水，再煎15 min，取汁，兩汁混合，分2次服。對于拒服湯藥的患兒服藥時可加少許蜂蜜矯味，頻頻喂服。
綜上所述，毛細支氣管炎在中醫學屬于“肺炎喘嗽”、“火熱喘急”范疇。主因風邪夾寒或夾熱犯肺，而至肺氣機失降，痰阻氣道，咳喘痰鳴是其主要臨床表現。本病一般發熱相對較輕，以痰阻氣道為主要病機。小兒肺熱易清，痰濕難祛，痰濕常為主病纏綿之源，肺絡由痰濕纏裹，宣肺降逆平喘是治療毛細支氣管炎的基本治則。“脾為生痰之源”， 痰濕為患時，調運脾臟是化痰的根本。《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣”。杏仁為理氣化痰之品，麻杏石甘湯治療毛細支氣管炎符合中醫辨證施治。
【關鍵詞】 吸入用復方異丙托溴銨溶液；吸入用布地奈德混懸液；哮喘性支氣管炎；吸入治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.092
哮喘性支氣管炎是指由T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種細胞參與所致的慢性氣道炎癥， 臨床表現為氣促、喘息、咳嗽或胸悶等癥狀， 并可進一步誘發肺大泡、肺源性心臟病、肺氣腫等并發癥， 給人們的健康與生活質量帶來嚴重影響。目前， 藥物治療是哮喘性支氣管炎的主要方法， 然而不同藥物的療效卻各不相同。為了完善哮喘性支氣管炎的臨床治療方案， 本研究對52例患者應用了可必特與普米克令舒治療， 收效確切， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本院收治的104例哮喘性支氣管炎患者納入本次研究， 根據隨機數字表法將其分為研究組與對照組， 各52例。入組標準：所有患者均經影像學檢查確診；對本次研究內容知情， 已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病；合并結核感染、支氣管異物；藥物過敏史。研究組中男30例， 女22例；年齡22～52歲， 平均年齡（40.3±6.3）歲；病程3個月～5年， 平均病程（3.2±1.5）年。對照組男29例， 女23例；年齡22～53歲， 平均年齡（40.5±5.5）歲；病程3個月～5年， 平均病程（3.2±1.2）年。
兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采取常規治療措施， 包括：①實驗室檢驗發現有衣原體、支原體感染者采取紅霉素或阿奇霉素治療；②應用抗病毒與抗生素藥物改善病毒與呼吸道感染癥狀；③采取吸氧、祛痰、退熱、鎮靜等對癥治療， 對伴有嚴重氣促者可應用氨茶堿；④霧化吸入普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號H20090902） 1 ml+生理鹽水2 ml治療， 2次/d。研究組在對照組基礎上聯合霧化吸入可必特（勃林格殷格翰國際公司， 注冊證號H20100608） 1 ml+生理鹽水2 ml治療， 2次/d。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①隨訪6個月， 參照《實用呼吸病學》中的診斷標準對比兩組患者的臨床治療效果。顯效：臨床癥狀與體征完全消失；有效：臨床癥狀與體征明顯好轉；改善：臨床癥狀與體征有所改善；無效：臨床癥狀與體征無變化， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%。②觀察對比兩組患者氣喘、咳嗽、濕音、哮鳴音消失時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組臨床療效對比 研究組顯效30例， 有效21例， 改善1例， 無效0例， 總有效率為98.08%；對照組顯效20例， 有效24例， 改善6例， 無效2例， 總有效率為84.62%；研究組總有效率顯著高于對照組（χ2=5.960， P
2. 2 兩組患者氣喘、咳嗽、濕音、哮鳴音消失時間對比 研究組氣喘、咳嗽、濕音、哮鳴音消失時間均短于對照組（P
3 討論
哮喘性支氣管炎屬于臨床常見疾病之一， 與哮喘具有類似的癥狀與體征， 如咳嗽、氣喘、肺濕音、哮鳴音等。該病患者受氣道感染、高敏感性、刺激等因素的影響易產生肥大細胞、T細胞與嗜酸性粒細胞， 致使氣管分泌物增多、黏膜充血， 繼而誘發氣道狹窄， 給患者的健康與生活質量帶來嚴重危害。
目前， 積極抗感染、改善支氣管痙攣、降低氣道炎癥反應等是治療哮喘性支氣管炎的主要方法。普米克令舒屬于臨床常見的糖皮質激素類藥物， 它能夠降低支氣管黏膜中嗜酸性粒細胞的計數， 改善氣道敏感性。然而， 多項研究指出， 對癥治療與單純普米克令舒對哮喘性支氣管炎的整體療效仍有所欠缺[1]。因此， 探尋一種高效、安全的藥物與其聯用十分必要。
可必特是沙丁胺醇與異丙托溴銨的復合制劑， 它能夠刺激氣道內的M受體， 并興奮外氣道β2受體， 最終達到抑制炎癥介質釋放、松解氣道平滑肌的作用。同時， 受藥物改善痙攣與抑制氣道收縮作用的影響， 當其與普米克令舒聯合治療時可以有效擴大作用面積， 增進整體療效。此外， 研究發現， 哮喘性支氣管炎患者采用口服或靜脈用藥治療時， 局部靶器官作用效果不夠理想， 而霧化吸入治療卻能夠保持藥物濃度， 具有起效快速、操作簡便、治療時間短、用藥劑量小等優勢[2]。本文研究結果與馬艷莉等[3]研究結果一致。
總之， 可必特與普米克令舒吸入治療哮喘性支氣管炎可以有效改善患者的癥狀與體征， 抑制氣道收縮， 療效確切， 適于臨床應用。
參考文獻
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【關鍵詞】中醫；分期論治；慢性支氣管炎；療效
【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0201-02
引言：慢性支氣管炎肺氣腫是一種多發病，極為常見，全年均可發生，冬春尤甚，在不同的年齡階段中都可發生。從中醫角度來看，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”和“喘證”，在臨床治療的時候可以采用分期論治的方式[1]。本研究中，筆者從本院2012年2月～2014年2月收治的慢性支氣管炎患者中隨機選擇100例進行研究，探討中醫分期論治慢性支氣管炎對患者病情及生活質量的影響。現將研究結果進行如下報告。
1一般資料和方法
1.1一般資料
從本院2012年2月～2014年2月收治的慢性支氣管炎患者中隨機選擇100例進行研究，所有患者均符合中華醫學會《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中慢性支氣管炎相關診斷標準，均伴有不同程度咳嗽、喘息、咯痰等，吸煙以及呼吸道感染是慢性支氣管炎發病的主要因素。其中男52例，女48例，年齡20～72歲，病程2～15年，平均病程（7.5±2.4）年，將所有研究對象隨機分為兩組，每組各50例，分別設為觀察組和對照組。比較兩組患者的一般資料，差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
對照組：西醫療法，給予患者霧化吸入萬托林，并每日3次口服氨茶堿，0.1 g/次；每日2次口服酮替芬，1mg/次；每日2次口服克拉霉素，0.25 g/次。觀察組：按照患者病情的不同分期，采用分期論治，加減治療。（1）急性期12例。半夏、麻黃和芍藥各9g，細辛、干姜、炙甘草、桂枝各6g，五味子3g。（2）遷延期14例。魚腥草30g，二花15g，蘇子、白芥子、白術、萊菔子各12g，蒼術、干姜、附子、炙甘草、肉桂各6g。（3）緩解期14例。紫河車30g，茯苓、山藥各20g，黨參15g，補骨脂15g，生熟地、羊藿各12g，菟絲子15g，防風9g附子6g，黃芪3g。 兩組患者均連續治療1個月，治療期間囑患者禁止吸煙或者食用寒冷、辛熱類食物，觀察兩組治療情況并進行統計。
1.3療效判定標準
（1）顯效：患者臨床癥狀、體征均完全消失。（2）有效：患者臨床癥狀、體征基本消失。（3）無效：患者臨床癥狀、體征較治療前無明顯改善或出現加重。最終計算時，將有效和有效均計入總有效率中。
1.4統計學處理
利用SPSS 15.0統計軟件對研究所得數據進行統一的錄入和分析，計數資料采用Χ2檢驗。若P
2結果
3討論
慢性支氣管炎是一種常見的慢性疾病，臨床可以利用西醫療法進行常規祛痰、鎮咳的呢過治療。但較易出現反復，患者生活質量不高，療效欠佳。
從中醫角度來看，慢性支氣管炎的出現是由于肺脾腎功能失調以及津液運化失常導致的。按照患者的不同病情，可以分為不同的時期，即急性期、遷延期及緩解期[3]。在急性期，患者大多為實證，外感病邪。臨床治療的時候，以祛邪為主，利用中藥進行止咳、平喘，改善患者的臨床各項癥狀。本研究中急性期患者一共12例，治療時方以半夏、麻黃和芍藥，以及細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子。其中，麻黃、桂枝 具有解表宣肺的功效，干姜、細辛可溫肺化飲，芍藥能養血，無味子可斂氣，炙甘草益氣，諸藥配伍，達到了較好的治療效果。而處于遷延期的患者則大多虛實夾雜，臨床治療時要注意祛實補虛。因此，本研究中，對遷延期的14例患者，方以魚腥草和白芥子以及萊菔子、炙甘草等。其中，魚腥草具有治實熱的功效，萊菔子可痰壅喘咳，其他諸藥配合，可以達到祛實補虛的效果，顯著改善患者的臨床癥狀。處于緩解期的患者大多出現脾腎虛損等，治療要以抉正固本為原則。本研究中，方以紫河車和補骨脂、羊藿等，紫河車有補腎益精和益氣養血的功效，和其他藥物配合，可以達到抉正固本的效果。最終的研究結果顯示，經不同的治療，統計可得觀察組最終總有效率為94%，顯著高于對照組的76%，即提示觀察組的臨床療效顯著優于對照組。
綜上，利用中醫分期論治的方法治療慢性支氣管炎，可以有效的減少反復發病，緩解病情，顯著提高患者的生活質量，療效確切，值得臨床大力推廣應用。
參考文獻
[1] 徐立民.鐘一棠老中醫治療慢性支氣管炎經驗介紹[J].新中醫，2008（8）：56-57.
【關鍵詞】 氨溴索聯用丹參注射液 小兒肺炎
毛細支氣管炎（簡稱毛支炎）是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，常于冬春季發病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致。主要危害是毛細支氣管的炎癥及其不斷產生的黏稠痰液阻塞氣道，臨床治療除積極消除炎癥外，有效清除痰液顯然十分重要。我科用氨溴索聯合丹參注射液治療50例毛細支氣管炎患兒取得良好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據全國小兒肺炎防治方案《毛細支氣管炎診斷標準》將我院2003年10月~2006年9月收治住院的毛細支氣管炎患兒110例，隨機分成對照組和治療組。治療組50例，男27例，女23例，年齡45天~2歲，重癥10例（占20%）;對照組60例，男35例，女25例，年齡2~26個月，重癥15例（占25%）。臨床表現有喘憋、呼吸困難，均可聞及喘鳴音及細濕性啰音。兩組患兒例數、性別年齡、臨床表現相近，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治療方案 兩組患兒均予以抗炎、吸氧、霧化吸入、拍背、吸痰等常規治療，危重者予以強心、糖皮質激素、干擾素等特殊治療。治療組加用鹽酸氨溴索（沐舒坦注射液，德國勃林格殷格翰公司生產）及復方丹參（上海中西制藥有限公司），其中鹽酸氨溴索10 mg/kg，q 12 h靜脈注射，復方丹參注射液根據年齡不同按2～2.5 ml/d加入5%葡萄糖注射液20~40 ml靜脈滴注，1次/d。
1.3 療效判斷標準 顯效:治療時間≤7天，體溫降至正常，咳嗽明顯減輕、喘憋及氣促消失，肺部體征消失;有效:治療時間≤7天，體溫下降，咳嗽、喘憋及氣促減輕，肺部體征明顯減少或消失;無效:>7天上述癥狀和體征無改善。
2 結果
2.1 兩組主要癥狀、體征消失時間比較 見表1，經統計學處理各項差異均無統計學意義（P
2.2 兩組療效比較 治療組有效率為90%，對照組有效率為70%，見表2。經統計學處理，兩組療效差異有統計學意義（P
3 討論
鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學效應的黏痰溶解藥，具有增加氣道內漿液分泌、使痰液稀釋、促進痰液排除的作用，以及溶解分泌物的特性，同時促進纖毛運動，增加排痰功能，改善呼吸狀況，使呼吸道黏膜的表面活性物質發揮其正常的保護作用。同時它能夠促進肺表而活性物質的合成和分泌，有利于肺泡功能的改善。復方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質，具有擴血管、抑制血小板黏附和凝集、加快血流、恢復毛細血管的舒張功能、解除血管的梗阻和淤血狀態以及解除肺小動脈痙攣、改善肺部微循環、減輕心肺負荷的作用，還可抗炎，提高機體對缺氧的耐力，對機體的免疫系統也有一定作用。二者合用既能平喘，促進痰液排出，解除呼吸道梗阻癥狀，又有改善心肺功能作用，防止和糾正心衰，療效明顯優于對照組。且兩藥聯用不良反應輕，一般均可耐受，故推薦聯合使用鹽酸氨溴索及復方丹參液以減少住院日，提高療效。
【關鍵詞】鹽酸氨溴索；丹參酮ⅡA磺酸鈉；毛細支氣管炎；時辰霧化
Effects of chronotherapy of the inhalation of the Ambroxol Hydrochloride and Sodium Tanshinon ⅡAsilate for Injection on bronchiolitisWEN Yanhua, ZONG Chuanhui Central Hospital of Caodian Town of Baoying Country Jiangsu, 225803,China
【Abstract】ObjectiveProbe into effects of the inhalation of the Ambroxol Hydrochloride and Sodium Tanshinon ⅡAsilate for Injection on bronchiolitis MethodsIn cluded in this study were 128 cases with children bronchiolitis randomized divied into two groups, with 64 in each groupThe 64 cases in the control group (CG) were synthesized on the antiviral,Oxygen uptake,Prevent asthma,Expelling phlegm and arresting coughing,kept the water and the dielectricin balanced and so on, on the basic of the CG, the other 64 patients in the experimental group (EG) were given the Ambroxol Hydrochloride 75 mg in 2 ml normal saline(NS),Sodium Tanshinon ⅡA silate 02 mg(kg•d) in 4 ml NS,used the air compressor pump to atomize inhaled via chronotherapy, every time 10 minutes, twice a day, for a course of 3 ~7 days; Sodium Tanshinon ⅡAsilate 06 mg(kg•d) in 5% glucose injection (50~100 ml),iv gtt, qd, for a course of 3 ~7 days Contrasting the curative effect between the two groups ResultsThere 48 cases(75%)were cured and 5 cases(78%) ineffective in EG Vith a total eriective rate of 922%,while there were only 14 cases(219)were cures and 24 cases(375%) ineffective,with a total effective rate of 625% in the CGThere was a statistically significantdifference in the total effective rate between them(P
【Key words】Ambroxol hydrochloride； Sodium Tanshinon ⅡAsilate； Bronchiolitis；Chronotherapy of the inhalation
作者單位：225803江蘇省寶應縣曹甸鎮中心醫院毛細支氣管炎是嬰幼兒冬春季節常見的下呼吸道病毒感染性疾病，其主要危害是毛細支氣管的炎癥及其不斷產生的粘稠痰液阻塞氣道，目前對毛細支氣管炎缺乏特效治療方法。臨床治療除積極消除炎癥外，解除呼吸道阻塞、改善通氣、抑制喘憋是治療毛細支氣管炎的關鍵［1］。本文通過對我院2006年6月至2010年5月收治的128例毛細支氣管炎患兒分別采用常規治療和輔以鹽酸氨溴索(商品名：沭舒坦)“時辰療法”霧化吸入和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液靜脈滴注治療，發現鹽酸氨溴索、丹參酮ⅡA磺酸鈉佐治小兒毛細支氣管炎安全、有效，可以快速緩解癥狀，提高治愈率，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料研究對象為2006年1月至2010年12月，我院收住院有完整資料的128例。小兒毛細支氣管炎患兒，均符合小兒毛細支氣管炎診斷標準［2］，入院病例隨機分治療組64例(男40例，女24例)和對照組64例(男38例，女26例)。兩組病例數、性別、年齡、病程和病情輕重程度均經統計學處理差異無統計學意義(P>005)。
12方法兩組患兒均采用相同綜合治療方案，包括抗病毒、平喘、祛痰止咳、吸氧、維持水電介質平衡等綜合對癥處理，治療組在上述綜合對癥處理基礎上，加用鹽酸氨溴索75 mg(沭舒坦1 ml)加生理鹽水2 ml，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液02 mg(kg•d)加生理鹽水4 ml，由空氣壓縮泵霧化，采用“時辰療法”(即晨起和睡前進行霧化吸入)分別霧化吸入，每次10 min，2次/d，療程3~7 d，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液06 mg(kg•d)加至5%葡萄糖注射液50~100 ml靜脈滴注，1次/d，療程3~7 d。
13療效判斷標準［3］治愈：治療3 d內氣促、喘憋緩解、肺部哮鳴音和濕音減少或消失。有效：治療3~7 d咳嗽減輕，氣促、憋喘緩解，肺部哮鳴音和濕音減少或消失。無效：治療7 d后咳嗽、氣促、憋喘、肺部體征無變化。
14統計學方法應用SPSS 100統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
治療組64例，治愈48例，治愈率75%，有效11例，有效率172%，總有效率922%，與對照組64例，治愈14例，治愈率219%，有效率26例，有效率406%，總有效率625%進行比較，明顯高于對照組(具體詳見表1)。治療組患兒體溫復常、氣促減輕、喘憋消失、哮鳴音消失、咳嗽緩解、音消失等的時間較對照組明顯縮短(具體詳見表2)。治療組平均住院天數(63±24)d較對照組平均住院天數(112±50)d明顯縮短。
3討論
小兒毛細支氣管炎由不同的病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是最常見的病原。目前研究認為毛細支氣管炎是感染性炎癥和變態反應性炎癥并存的復雜的臨床綜合征，Ⅲ型變態反應是毛細支氣管炎的發病機制。國外研究證明，毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血液中發現大量類似哮喘患者所持有的炎性物質，如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四稀酸等，這些類似性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌而導致毛細氣道阻塞。
鹽酸氨溴索(商品名：沭舒坦)，是一種新的粘液溶解劑，能調節漿液性與粘液性分泌，稀釋痰液，激活纖毛上皮活化纖毛運輸系統使痰液易于清除，調節漿液并稀釋易于排出，刺激肺泡Ⅱ型細胞，合成及分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡穩定，促進無纖毛區外來顆粒排出［4］。還具有抗氧化作用，清除氧自由基，抑制組胺白三烯等炎性因子的釋放［5］，控制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞因子，減少超氧化物陰離子及過氧化氫等生成，通過松弛氣道平滑肌，促進肺泡表面活性物質合成作用，使纖毛活動空間增加，活化纖毛系統，改善氣道炎癥，降低痰液黏度，有利排痰，維持上皮細胞完整，減少液體的滲出和水腫程度。
丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，具有活血化瘀、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度［6］，擴張小動脈、改善全身微循環、清除自由基，改善組織缺氧、抗炎等作用［7］還能直接擴張肺血管、增加毛細血管網開放數目、加速肺內微血管流速，阻抑肺動脈發生結構性重塑和保護缺氧損傷內皮細胞等作用，從而改善肺動脈高壓［8］。
本組研究顯示，治療組治愈率750%明顯高于對照組219%，平均住院時間(63±24)d較對照組(112±50)d明顯縮短，同時在體溫復常、改善氣喘、咳嗽、肺部音時間上，及哮鳴音消失時間方面優于對照組，因此鹽酸氨溴索、丹參酮ⅡA磺酸鈉時辰療法霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎安全、有效，有效促進患兒痰液的排出，加快患兒癥狀、體征的改善，提高治愈率，是輔助治療小兒毛細支氣管炎有效藥物，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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