時(shí)間：2023-06-06 09:30:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的防治，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
防治措施
高血壓前期病人的預(yù)防主要是通過非藥物治療，通過改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)，具體改善措施內(nèi)容包括：
（1）減輕體重：體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減輕體重對(duì)健康十分有利，如在人群中平均體重下降5kg，高血壓患者體重減少10％，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高血脂和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪，并限制過多碳水化合物的攝入；另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，飲酒的超重者需戒酒，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5kg以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺的癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定減重的速度和目標(biāo)。
（2）采用合理膳食：根據(jù)我國情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)，預(yù)防高血壓提出以下建議：①減少鈉鹽的攝入：WHO建議每人每日食量不超過6g，我國膳食中約80％的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌制食品。同時(shí)適當(dāng)增加醋等含鹽較低的調(diào)料，以減少用鹽及含鹽的調(diào)料，同時(shí)增加食物的色香味。還應(yīng)盡量多食用新鮮蔬菜，少食用鹽腌制的咸菜、咸魚、咸肉、醬等。②在食用主食米面外，定期食用粗糧：純粗糧或純細(xì)糧中的營養(yǎng)成分都不全面，要粗、細(xì)糧搭配，進(jìn)行互補(bǔ)。一星期吃2～3次粗糧，定期吃點(diǎn)小米、棒子面、紅薯。粗糧中纖維含量豐富，有助于調(diào)整脂肪和糖的吸收和代謝，還能防止便秘。增加纖維素的攝入；注意補(bǔ)充鉀和鈣，有資料表明，鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)。我國膳食中鉀的來源除谷類外，主要來自綠葉蔬菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等，含鉀多的蔬菜有油菜、菠菜、香菜菇以及菌類，如木耳、香茹等。含鈣豐富的食品除綠葉蔬菜外，還有豆制品和奶類。每日100g牛奶可提供100mg以上的鈣，所以飲用牛奶是值得提倡的。③多吃水果和蔬菜：研究表明，增加蔬菜或水果的攝入，減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓都有所下降。素食者的血壓比肉食者低，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食用纖維和低脂肪的綜合作用。④減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉攝入和不減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量的25%以下，連續(xù)40天可使男性舒張壓和收縮壓下降12%，女性下降5%。因此，建議改善動(dòng)物性飲食結(jié)構(gòu)，減少食用含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)高的而脂肪少的禽類及魚類。
（3）限制煙酒：盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性關(guān)系，因此提倡人們應(yīng)少量飲酒。如不能控制，則可少量飲用紅葡萄酒（它可以提高血液中高密度脂蛋白的濃度，促進(jìn)脂肪代謝，減少動(dòng)脈硬化）。飲用量不能太多，按中國人的標(biāo)準(zhǔn)每天50～100ml為宜，每次少量，每天可以喝1～2次。黃酒、白葡萄酒也有同樣有效。白酒要少些，1天只能喝25ml,啤酒約300ml。建議男性每日飲酒量的酒精含量應(yīng)少于20～30g，女性則應(yīng)少于10～15g。煙草：實(shí)驗(yàn)證明，每吸1支煙都會(huì)升高血壓，即使是服用降壓藥的高血壓病人，吸煙也影響降壓治療效果，使防止器官損害的作用減弱，戒煙1年可看到對(duì)心血管的好處。
（4）增加體力活動(dòng)：以需氧運(yùn)動(dòng)為佳，如快步走、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而宜，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率加年齡為180（或170），如要求精確則采取最大心率［最大心率＝（220-年齡）］的60%～85％作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可。另外，進(jìn)行太極拳鍛煉的人，其神經(jīng)系統(tǒng)、平衡功能、調(diào)節(jié)功能及肌肉骨骼的改善很明顯。長期堅(jiān)持可改善血管的彈性，增強(qiáng)心臟的應(yīng)激能力，增強(qiáng)骨密度，減少骨質(zhì)疏松癥。
（5）減輕精神壓力，保持平衡心理：長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一，現(xiàn)代生活節(jié)奏快，人的精神壓力很大，這種精神狀態(tài)常使人采用不健康的生活方式，如釀酒、吸煙等，降低或?qū)沽烁哐獕旱捻槕?yīng)性；生活無規(guī)律，不按時(shí)就寢，經(jīng)常改變生物時(shí)鐘，機(jī)體的抵抗力就會(huì)下降，自然就會(huì)造成血壓升高。因此要生活規(guī)律，做一個(gè)心胸開闊、性格隨和、心地善良的人，保持快樂的心境。心理平衡的人，其神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、各器官代償功能才能處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)，從而對(duì)保證人體的健康有積極的意義。對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，改變他們的精神面貌需做長期、細(xì)致的工作。一方面靠政府與政策的力量改善大環(huán)境，另一方面則靠家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，幫助這些人參與社交活動(dòng)，如參加體育鍛煉、繪畫等，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解；同時(shí)還需加強(qiáng)自我凈化心靈，升華人格，調(diào)適心理，陶冶情操，達(dá)到心境寧靜，陰陽平衡，人格高尚。每個(gè)人都有很強(qiáng)的抵御疾病的能力，如果能充分調(diào)動(dòng)起來，自身的抗病能力就是最好的醫(yī)生，而醫(yī)生只需要幫助他恢復(fù)這種本能。讓我們每個(gè)人都充分發(fā)揮自己的本能，來健康快樂的生活，讓疾病遠(yuǎn)離我們。
參考文獻(xiàn)
1 美國預(yù)防、檢測、評(píng)估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告內(nèi)容簡介.高血壓雜志，2003,8:234.
2 李燕,等.長期飲酒對(duì)浙江景寧畬族人群血壓、血脂及腎功能的影響.高血壓雜志,2005,9:576.
方法：選擇30例于2012年3月至2013年8月間在我院進(jìn)行糖尿病高血壓治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，對(duì)該病的防治措施進(jìn)行總結(jié)和實(shí)施，并對(duì)防治效果進(jìn)行研究和分析。
結(jié)果：通過采取有效的防治措施后，患者病情得到明顯改善，對(duì)全部患者進(jìn)行為期2至5個(gè)月時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示26例患者病情得到明顯控制，占86.67%，患者糖尿病癥狀得到改善，血壓指標(biāo)得到降低，取得了理想的治療效果。
結(jié)論：對(duì)糖尿病高血壓患者采取健康宣教、服用降糖藥物等防治方法能夠使患者病情得到明顯改善，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到優(yōu)化。
關(guān)鍵詞：糖尿病高血壓防治方法防治效果
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0289-01
糖尿病屬于臨床上非常普遍的病癥，主要臨床表現(xiàn)包括消瘦、多食、煩渴、多尿、酮癥酸中毒等，高血壓容易引發(fā)心肌梗死、腦卒中以及心力衰竭等心腦血管事件，糖尿病合并高血壓能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，本次研究特就糖尿病高血壓的防治方法和效果進(jìn)行觀察和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇30例于2012年3月至2013年8月間在我院進(jìn)行糖尿病高血壓治療的患者，其中，女性患者占11例，男性患者占19例，患者年齡范圍居于41至83周歲，年齡平均值為（61.5±4.7）歲。全部患者均臨床確診，病程持續(xù)時(shí)間為1.4至12年，存在意識(shí)模糊、罹患嚴(yán)重精神性疾病、腎病、肝病、心臟病、腦病、繼發(fā)性糖尿病以及各種惡性腫瘤疾病的患者不納入本次選擇范圍。
1.2方法。
1.2.1預(yù)防方法。
1.2.2.1健康宣教。通過個(gè)人講解、分發(fā)小冊(cè)子、舉辦講座等形式向患者講解病情以及治療方面的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)高血壓以及高血糖對(duì)人體的危害進(jìn)行全面的掌握和認(rèn)識(shí)，明確高血壓、糖尿病等癥狀對(duì)人體器官造成的重要損害，從而意識(shí)到做好相關(guān)預(yù)防措施以及積極接受治療的重要性和必要性。告知患者治療過程中的各種注意事項(xiàng)，使患者做好各種配合工作，從而推動(dòng)治療過程的順利進(jìn)行。
1.2.2.2養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，根據(jù)患者病情變化和體質(zhì)情況為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，保證膳食的合理性。多食黑木耳、大蒜、芹菜、南瓜、山藥等不含糖分或者含糖量較低的蔬菜和水果；限制蛋白質(zhì)的攝入量，盡量食用豆制品以及魚類等食物；多食燕麥、玉米等粗糧。
1.2.2.3適量運(yùn)動(dòng)。在患者體力以及病情允許的情況下適量運(yùn)動(dòng)，通過快走或者慢跑等運(yùn)動(dòng)形式增強(qiáng)抵抗力和免疫力，使血壓和血糖維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)量不得超出患者的耐受度，應(yīng)該循序漸進(jìn)，不可急于求成，一旦出現(xiàn)疲勞、頭暈等不良反應(yīng)需立即停止運(yùn)動(dòng)。
1.2.2治療方法。
1.2.2.1服用降糖藥。盡量選擇有效的降糖藥物以降低心血管事件的發(fā)生率，相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果表明，患者血壓處于正常水平時(shí)，能夠使由于心血管病而引發(fā)的死亡率得到有效降低。除了需對(duì)高血糖進(jìn)行治療外還需要對(duì)高血壓進(jìn)行治療，以使該病引發(fā)的各種并發(fā)癥得到有效控制。在堅(jiān)持口服降糖藥或者進(jìn)行胰島素注射治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用厄貝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平等藥物能夠取得理想的治療效果[1]。
1.2.2.2保護(hù)腎臟。糖尿病高血壓患者的腎臟功能通常容易受到損害，因此必須對(duì)患者腎臟采取有效的保護(hù)措施，避免患者出現(xiàn)血糖過高現(xiàn)象而引發(fā)腎功能衰竭，及時(shí)進(jìn)行尿路感染治療、對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制、控制蛋白質(zhì)的攝入量。
1.2.2.3適量運(yùn)動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)能夠使胰島素的敏感性得到有效提高，同時(shí)還能夠使患者的血糖控制水平得到改善。糖尿病高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下適量運(yùn)動(dòng)以使其新陳代謝獲得良好的維持。
1.2.2.4合理飲食。糖尿病以及高血壓的重要引發(fā)原因?yàn)樾玛惔x紊亂，人體內(nèi)部所需能量來自于血糖，血糖必須通過胰島素才能轉(zhuǎn)化為人體所需能量，飯后人體內(nèi)部血糖水平升高，空腹時(shí)血糖水平降低，為了使糖尿病患者的病情得到有效控制必須堅(jiān)持飲食療法[2]。
2結(jié)果
通過采取有效的防治措施后，患者病情得到明顯改善，對(duì)全部患者進(jìn)行為期2至5個(gè)月時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示26例患者病情得到明顯控制，占86.67%，患者糖尿病癥狀得到改善，血壓指標(biāo)得到降低，取得了理想的治療效果。
3討論
糖尿病病程較長，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，糖尿病高血壓即為臨床上非常普遍的綜合性病癥，患者一旦罹患此病必須立即采取行之有效的對(duì)癥干預(yù)和治療措施。由于患者病程較長，在進(jìn)行用藥治療時(shí)必須保證藥物治療的安全性和有效性，部分藥物需要長期應(yīng)用，必須保證用藥的規(guī)律性，不得隨便停藥或者增減藥物用量。在應(yīng)用降壓藥、胰島素以及降糖藥時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，不但要對(duì)患者進(jìn)行降糖治療，同時(shí)還需要進(jìn)行降壓治療。適量運(yùn)動(dòng)能夠使胰島素的敏感性和血糖控制水平得到進(jìn)一步提高。糖尿病以及高血壓的重要引發(fā)原因即為新陳代謝紊亂，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)必須配合飲食治療。醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者病情為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，既能夠保證人體所需營養(yǎng)成分的充足攝入，同時(shí)還能夠使患者的血糖和血壓水平得到有效控制。除此之外，還應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通和交流，增強(qiáng)患者的治療勇氣，提高患者的治療積極性，推動(dòng)治療過程的順利進(jìn)行[3]。
本次研究中，通過采取有效的防治措施后，患者病情得到明顯改善，隨訪，結(jié)果顯示26例患者病情得到明顯控制，患者糖尿病癥狀得到改善，血壓指標(biāo)得到降低。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對(duì)糖尿病高血壓患者進(jìn)行有效防治能夠有效優(yōu)化和改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]范艷萍.糖尿病高血壓并的防治研究[J].求醫(yī)問藥，2012，11（22）：187-188
【關(guān)鍵詞】 西藏;高血壓;防治
高血壓是危害人類健康的疾病，是多種心腦血管疾病的重要誘因和危險(xiǎn)因素。然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天還無法講清楚該病的真正誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制。醫(yī)學(xué)上通常可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。人們常說的高血壓病是指前者而原發(fā)性高血壓多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除了與遺傳因素有關(guān)外就與飲食、環(huán)境有關(guān)，特別是藏族的飲食習(xí)慣和生活環(huán)境給高血壓創(chuàng)造了良好條件，他們居住在高海拔相對(duì)寒冷的地帶，所以為了適應(yīng)這種環(huán)境養(yǎng)成了一種喜食高熱量的飲食習(xí)慣，喜歡吃動(dòng)物制品，如牛羊肉、奶制品，喜歡飲用牛奶、酥油茶，還喜歡吃鹽巴，所有吃的喝的幾乎都放鹽巴，特別在牧區(qū)更是如此。而高油脂的食物中含有不飽和脂肪酸，高鹽導(dǎo)致血管彈性降低甚至硬化這些都是高血壓必需的條件之一。高原環(huán)境又是變化多端，強(qiáng)風(fēng)、強(qiáng)熱、強(qiáng)冷、缺氧這些不良刺激使機(jī)體總處于高度應(yīng)激狀態(tài)也是高血壓誘發(fā)因素。西藏是中國西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)之一，醫(yī)療條件相對(duì)滯后，特別是公共衛(wèi)生條件。人們居住分散，縣、鄉(xiāng)、村之間相隔千里而導(dǎo)致衛(wèi)生宣教工作的覆蓋面小加之絕大多數(shù)農(nóng)牧民文化水平低，接受健康教育的能力較差，對(duì)健康重視不夠，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，特別是對(duì)高血壓這個(gè)在西藏的常見多發(fā)病。農(nóng)牧區(qū)有 一個(gè)以根深蒂固的觀念，就是認(rèn)為肉類和油脂越多的食物就對(duì)身體好，就有營養(yǎng)。吃的喝的咸一點(diǎn)就覺得好吃好喝，對(duì)清淡食物幾乎沒有興趣或者說認(rèn)為吃素食喝清淡食物認(rèn)為這人沒有福氣，代表著一種窮相，而根本不知道也沒有考慮對(duì)身體的影響，這些生活習(xí)慣就是發(fā)生高血壓的必備的條件之一。所以，在西藏患高血壓的人很多且并發(fā)腦血管意外的也很多。在西藏搞好高血壓防治工作的確不是一件容易的事，首先要做大量的宣傳工作，而宣傳工作的主要任務(wù)就是要將改變幾千年形成的這樣一種生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)然。而改變一個(gè)民族的生活習(xí)慣談何容易，決定著宣教工作的難度及廣度大，人力物力都不允許。為此，筆者認(rèn)為最好的辦法以村為單位，縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生人員組成醫(yī)療宣講或診治小組給老百姓測血壓，拿典型病例講高血壓的危害防治與飲食之間的關(guān)系，這樣更容易奏效，避免過多的講解，人們會(huì)自然的改變吃大肉、大油、高鹽飲食的習(xí)慣。所有疾病以預(yù)防為主，高血壓更要從生活細(xì)節(jié)抓起，要從人們的吃喝穿行抓起。另外，現(xiàn)在承擔(dān)基層醫(yī)療工作的西藏鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍未曾接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，以短期培訓(xùn)為主，知識(shí)不夠全面系統(tǒng)，特別是飲食與健康方面的知識(shí)幾乎為零，要想提高西藏高血壓的防治水平首先給他們傳授這方面的知識(shí);再者用藥不規(guī)范，許多高血壓患者吃藥斷斷續(xù)續(xù)其原因不在病人而在醫(yī)生，說明醫(yī)生科學(xué)用藥知識(shí)匱乏，所以最根本的解決辦法是及時(shí)地更新鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者的知識(shí)，加大培訓(xùn)、投入才能治本。除外改變生活環(huán)境，盡量避開過度的應(yīng)激。患者如果能從事生產(chǎn)勞動(dòng)必須堅(jiān)持，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)是預(yù)防高血壓的又一手段，但要適度。一旦得了此病不必緊張多慮，因?yàn)榭梢越K身控制它的進(jìn)展，只要配合醫(yī)生，保持樂觀的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)高血壓，控制高鹽、高油飲食，適當(dāng)鍛煉，加以藥物治療不會(huì)給生活帶來太多不便。至于藥物治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)不要聽信廣告。到今天為止還沒有一劑能根治高血壓的藥，更不要頻頻換藥亂吃。(2)一旦確診高血壓應(yīng)聽醫(yī)生的，堅(jiān)持吃藥不能隨意停藥，并且定時(shí)、定量。(3)定期測血壓。若自家測的最好紀(jì)錄給醫(yī)生看，以便制定新的治療計(jì)劃。(4)不要擅自加減藥物，不能將中藥、西藥、藏藥一起吃。(5)不要認(rèn)為藥就是好東西，記住“是藥三分毒”，用藥不當(dāng)可以使人致殘、致死 。
總之，高血壓的治療和預(yù)防最主要的不是藥物治療而是改變不良的行為和習(xí)慣：(1)少吃油膩食物，特別是富含不飽和脂肪酸的動(dòng)物肉、脂肪及高鹽飲食;(2)多鍛煉，但是應(yīng)當(dāng)選擇適合自己年齡體質(zhì)的運(yùn)動(dòng);(3)保持開心快樂，拋棄悲傷、焦慮煩躁、緊張和過喜過悲的情緒;(4)任何時(shí)候要相信自己的身體能戰(zhàn)勝疾病，不要總懷疑有病纏身;(5)有吸煙、熬夜、脾氣暴躁、戀床久坐習(xí)慣的，要改正。(6)在西藏高原天氣變化多端，早晚溫差很大，避免過冷過熱，特別注意冬天保暖。
【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)護(hù)理，防治效果
【Abstract】Objective： To explore the prevention and rehabilitation effect of community nursing intervention in patients with essential hypertension. Methods： in 270 patients with diet， exercise， psychological nursing， medicine and the health education. Results： Patients with good blood pressure control. Conclusion： the key to reduce or delay the complications of hypertension is careful and effective prevention and control of community nursing.
【key words 】hypertension； community nursing， control effect
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0008-01
高血壓具有患病率較高， 并發(fā)癥嚴(yán)重， 預(yù)防和治療周期長等特點(diǎn)。高血壓病人的治療用藥和預(yù)防措施很多， 而且是一種長期的治療和預(yù)防過程。所以， 一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想， 有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)看， 對(duì)原發(fā)性高血壓病患者， 要長期堅(jiān)持降壓治療， 把血壓控制在正常或基本正常水平， 才能有效地控制和減少并發(fā)社區(qū)護(hù)理工作可深入到病人家庭， 了解病人的病情， 對(duì)高血壓病的康復(fù)及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要作用， 有效地提高病人的生活質(zhì)量。經(jīng)過堅(jiān)持對(duì)高血壓進(jìn)行社區(qū)護(hù)理， 效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄區(qū)的270名高血壓患者進(jìn)行社區(qū)家庭管理， 建立慢病管理檔案， 根據(jù)病情定期隨訪。其中男158例， 女112例； 年齡30歲-80歲；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2社區(qū)護(hù)理
2.1 保證合理的休息及飲食 避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需住院治療觀察。應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對(duì)治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。
2.2 應(yīng)用藥物治療的護(hù)理
2.2.1 目前抗高血壓藥物 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導(dǎo)時(shí)間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨(dú)使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動(dòng)過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過速，使用過程中還可引起性低血壓等不良反應(yīng)； 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]。患者應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物劑量； α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。
2.2.2 用藥注意事項(xiàng) 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重； 外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。
資料與方法
1年9月在南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作年以上醫(yī)生在進(jìn)行業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)知曉和培訓(xùn)情況進(jìn)行不記名問卷式調(diào)查。醫(yī)士15人醫(yī)師1人主治醫(yī)師1人副高以上人中、高級(jí)醫(yī)生7.8。
調(diào)查方法：參考程遠(yuǎn)植問卷法不記名問卷調(diào)查試卷采用A型多選擇題共5道試題。每道試題有～5個(gè)答案供選擇。每份試卷編號(hào)在電腦中建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
結(jié)果
您是否看過或聽說過《指南》、《手冊(cè)》6年版看過其中之一6人（16）；兩種人；聽說過但未看過人；不知道11人與他人的調(diào)查結(jié)果177相比經(jīng)檢驗(yàn)P>5兩組差異沒有顯著性。
你近年參加過高血壓指南或者相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)等學(xué)術(shù)活動(dòng)參加過1次1人次7人次以上人。
您認(rèn)為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是下列哪一種：BP≥1mmHg或DBP≥9mmHg 人（8）與他人的調(diào)查結(jié)果78相比經(jīng)檢驗(yàn)P>5兩組差異沒有顯著性；BP≥16mmHg 人DBP≥95mmHg 6人；不知道人。
您知道治療高血壓的主要目的是什么：選擇將升高的血壓降到一定程度及緩解癥狀1人選擇最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的總危險(xiǎn)1人（）與他人的調(diào)查結(jié)果799相比經(jīng)檢驗(yàn)P
心血管病的主要危險(xiǎn)因素有哪些全部選對(duì)6人（16）部分選對(duì)1人（51）與他人的調(diào)查結(jié)果相比較低但是經(jīng)檢驗(yàn)P>5兩組差異沒有顯著性。
討論
《中國高血壓防治指南》總體知識(shí)的知曉情況較好：調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)醫(yī)生對(duì)于《指南》、《手冊(cè)》及相關(guān)資料的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠尤其對(duì)高血壓治療的目的、心血管危險(xiǎn)因素知曉更少與資料顯示的其他基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生相比有明顯差異其他方面的知曉情況與其他基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生相比沒有明顯差異這與社區(qū)在高血壓方面的技術(shù)力量有關(guān)有心血管內(nèi)科主任醫(yī)師1名在高血壓方面并獲得過東莞市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
《中國高血壓防治指南》的培訓(xùn)及普及還待加強(qiáng)：我國《中國高血壓防治指南》借鑒了國外最新研究成果和指導(dǎo)建議參考我國近年來的心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論提出符合我國實(shí)際的高血壓防治策略。《手冊(cè)》公布6年《指南》基層版也公布了年然而本組調(diào)查中有6個(gè)醫(yī)生看過或了解11個(gè)醫(yī)師沒有聽說過提示社區(qū)醫(yī)師對(duì)相關(guān)高血壓綱領(lǐng)性文獻(xiàn)的了解很不盡人意。因此宣傳和普及《指南》意義重大但任務(wù)卻十分艱巨《指南》的培訓(xùn)及普及有待重視。
降壓目的和心血管危險(xiǎn)因素仍是重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：社區(qū)醫(yī)師水平差距較大盡管中高級(jí)醫(yī)生78但是總體水平還是較低。在調(diào)查中全部選對(duì)6人（16）部分選對(duì)1人（51）大部分醫(yī)生對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的概念模糊、了解不清楚這對(duì)于評(píng)估高血壓預(yù)后、決定治療方案和進(jìn)行相應(yīng)的生活干預(yù)有較大的不利影響。
對(duì)治療高血壓降壓的主要目的只有的醫(yī)師能正確選擇“最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的總危險(xiǎn)”；多數(shù)醫(yī)生概念不清選擇將血壓降到一定程度及緩解癥狀者。臨床醫(yī)師對(duì)高血壓治療目標(biāo)的正確了解關(guān)系到高血壓的控制率和并發(fā)癥的發(fā)生率。
盡管在東莞高血壓相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)每年有～次但是只有少數(shù)社區(qū)醫(yī)師參加過1～次絕大部分的社區(qū)醫(yī)師沒有參加過高血壓相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)究其原因主要有學(xué)術(shù)活動(dòng)通知沒有發(fā)到社區(qū)沒有組織安排相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的積極性不高自己獲取《指南》的通道有限。
要在更大范圍內(nèi)深入普及《指南》還需要醫(yī)療行政部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體、社區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)各界全方位的進(jìn)一步支持和配合。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)工作建立包括社區(qū)全科醫(yī)師不同層次的高血壓防治隊(duì)伍已刻不容緩。
問題及建議：①首先是相關(guān)部門重視社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來重視技術(shù)骨干的作用。②對(duì)于常見病、多發(fā)病的防治指南應(yīng)該免費(fèi)派發(fā)到社區(qū)或者免費(fèi)下載《中華高血壓雜志》在這方面已經(jīng)開了先河值得學(xué)習(xí)和推廣。
參考文獻(xiàn)
1中國高血壓防治指南（9基層版）編撰委員會(huì).中國高血壓防治指南（9基層版）.中華高血壓雜志，1，18：11-.
中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中國高血壓防治指南.1年修訂版（單行本）.
關(guān)鍵詞 高血壓病 規(guī)范化管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 健康教育 依從性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.395
高血壓是常見的心血管病，其患病率和死亡率隨年齡的增長而增加，因此，高血壓成為嚴(yán)重危害中老年人健康的主要原因之一[1]。目前我國的高血壓防治已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理范疇。通過對(duì)社區(qū)慢病規(guī)范化管理，評(píng)價(jià)高血壓的干預(yù)效果，并對(duì)其措施進(jìn)行評(píng)估，為推進(jìn)社區(qū)慢病規(guī)范管理提供依據(jù)。
資料與方法
2010年3月～2011年3月收治高血壓患者244例，年齡35～80歲，且隨訪治療時(shí)間>1年，資料齊全，在一個(gè)小區(qū)選取知情并的配合高血壓患者126例作為干預(yù)組，實(shí)施規(guī)范化管理措施，選取同期在另一個(gè)小區(qū)高血壓患者118例作為對(duì)照組只進(jìn)行一般的隨訪治療管理。
排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有精神異常的患者；②同時(shí)患有腫瘤，且近半年內(nèi)接受過化療和放療；③年齡35～80歲；④存在可能導(dǎo)致參加者不依從及失訪情況；⑤正在參加或近30天內(nèi)參加過其他研究項(xiàng)目；⑥伴有嚴(yán)重軀體功能損害的中風(fēng)患者(影響接受健康教育課程)。
方法：本研究采用社區(qū)為基礎(chǔ)的對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。將干預(yù)組和對(duì)照組(日常的三級(jí)管理服務(wù))干預(yù)6個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過比較干預(yù)前后各指標(biāo)的變化來了解干預(yù)效果。⑴管理流程：根據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書社區(qū)《社區(qū)高血壓病例管理》中的社區(qū)高血壓病例管理隨訪流程圖，對(duì)已接受高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。⑵管理方式：通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)、健康教育等方式：①首先給小區(qū)指定1名責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士各1名，對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，提供聯(lián)系電話，接受咨詢；其次對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有《中國高血壓防治指南》、《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》、血壓的正確測量等內(nèi)容，每次培訓(xùn)后都進(jìn)行效果測試。②健康教育內(nèi)容：認(rèn)識(shí)高血壓；目標(biāo)設(shè)定與制定行動(dòng)計(jì)劃；如何在增強(qiáng)自信；如何處理情緒緊張；鍛煉；合理膳食；戒煙；體重控制；藥物合理使用；血壓的自我檢測；與醫(yī)生配合等。健教課程一共6節(jié)課，每周上課1次，在連續(xù)6周內(nèi)完成。6周課程之后，進(jìn)行一對(duì)一健康教育。分組每個(gè)月進(jìn)行1次健康教育活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料。
結(jié) 果
高血壓防治知識(shí)知曉情況：兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后比較，見表1。
兩組治療管理效果比較，見表2。
討 論
社區(qū)規(guī)范管理是高血壓患者取得良好臨床療效、減少并發(fā)癥的重要措施。督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險(xiǎn)因素，達(dá)到治療的目的。
【摘要】高血壓病是老年人群的常見疾病，老年高血壓是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一。老年高血壓病發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)性高，是老年人致死致殘的首要原因。因而積極防治老年高血壓病在當(dāng)今全球人中老齡化日超嚴(yán)重的情況下尤為重要。本文就老年高血壓診斷與防治做一簡單的分析，為使我們能對(duì)老年高血壓作好防治工作。
【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；診斷；特點(diǎn)；治療。
高血壓是老年常見疾病之一，隨著人均壽命的延長，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多。高血壓是冠心病和腦血管病的主要致病因素。因此，老年高血壓的防治及理論研究已成為醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題。
1 癥狀和體征
1．1 癥狀 患者可出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、易怒、神經(jīng)質(zhì)、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、頸部僵硬不適、心悸等，這些癥狀一部分是高血壓直接引起，部分是高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，無臨床特異性。還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，常見有眼結(jié)膜出血、鼻出血，少數(shù)可有咯血，這些癥狀與血壓水平未必一致。后期癥狀常為心、腦、腎功能不全或嚴(yán)重并發(fā)癥所引起。
1．2 體征 可聞及主動(dòng)脈瓣第2心音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第4心音，主動(dòng)脈收縮早期噴射音。高血壓持續(xù)時(shí)間長時(shí)，有左心肥厚征象。到晚期，可有心、腦、腎等臟器功能衰竭的體征。
2 診斷
老年高血壓的診斷， 以往認(rèn)為血壓隨著年齡增高是正常的，隨著臨床觀察和流行病學(xué)的研究認(rèn)為是錯(cuò)誤的。1999年WHO／ISH提出的《高血壓治療指南》及2003年5月《美國預(yù)防、檢測、評(píng)估與治療高血壓全國第七次報(bào)告(JNC7)》中均未提出老年人高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2003年6月《歐洲高血壓指南》建議所有高血壓患者的血壓均應(yīng)控制在90mm Hg；(3)老年單純收縮期高血壓(ISH)診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mm Hg，舒張壓
3 特點(diǎn)
1．1 半數(shù)以上為單純收縮期高血壓。
1．2 老年高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，所以容易發(fā)生腦血管及心血管嚴(yán)重合并癥。
1．3 "白大衣高血壓"多見;
1．4 由于動(dòng)脈硬化，血壓易隨變動(dòng)而波動(dòng)，故易發(fā)生性低血壓，并且老年人血壓會(huì)隨季節(jié)、晝夜而發(fā)生明顯變化。
1．5 老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象。
4 原因
老年高血壓患病率很高，在64歲以上的人群中約占50％，其中多數(shù)為單純收縮期高血壓，常見原因：①高鈉飲食，加之腎臟排納能力降低。②肥胖，尤其向心性肥胖。③老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。④老年人交感神經(jīng)活性高，血中腎上腺素水平較高。⑤老年人血管彈性低，血管內(nèi)膜增厚，常伴動(dòng)脈粥樣硬化。
5 治療
治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效，②安全，不良反應(yīng)少；②服藥簡單、方便．易于提高依從性。高血壓病的治療包括非藥物治療及藥物治療。
5.1 非藥物治療: 任何高血壓患者非藥物治療應(yīng)放在首位，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行動(dòng)和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)［1］，具體內(nèi)容包括：
5.1.1 減輕體重，建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。
5.1.2 合理膳食，減少膳食脂肪補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類；減少鈉鹽攝入，少食各種咸菜及鹽腌食品；適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、魚類制品等。
5.1.3 限制飲酒，盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，所以提倡高血壓患者應(yīng)戒酒；對(duì)于高血壓患者來說戒煙非常重要，尼古丁可使血壓波動(dòng)性加大并降低服藥的順應(yīng)性及增加降壓藥物的劑量。
5.1.4 減輕精神壓力保持心理平衡，避免緊張和精神刺激，保證睡眠。：
5.1.4.1 行為干預(yù)及認(rèn)知治療：即恰當(dāng)?shù)夭捎藐P(guān)懷、說服、開導(dǎo)、鼓勵(lì)、提供保障等方法，干預(yù)其一些易引起血壓升高的不良行為，并進(jìn)行有效的健康教育，了解高血壓病的發(fā)病原因、臨床癥狀和其危害以及控制血壓的重要性，介紹藥物治療和非藥物治療的有關(guān)知識(shí)，以便使患者對(duì)高血壓病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，利于血壓的控制和調(diào)節(jié)。
5.1.4.2 心理疏導(dǎo)：對(duì)于患者要格外熱情接待，針對(duì)老年高血壓病人的特殊心理狀態(tài)，如孤獨(dú)、抑郁、焦慮，思想壓力大，因此，要和患者多進(jìn)行溝通、交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者只要堅(jiān)持治療，保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，心情愉快，生活規(guī)律，注意休息，糾正不良性格，就會(huì)使血壓控制在正常范圍，可減少心腦血管事件，避免并發(fā)癥，保障健康和長壽。
5.1.4.3 生物反饋和松弛治療：教育和指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自己的情緒和行為，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，誘導(dǎo)他們根據(jù)自己的性格和愛好，利用聽音樂、看電視、練氣功等方法，進(jìn)行心態(tài)和機(jī)體肌肉的松弛訓(xùn)練，消除不良情緒，減輕精神負(fù)擔(dān)。
5.2 藥物治療：目前世界范圍用于降壓治療的主要藥物有6大類西藥［2］。
5．2．1 利尿劑：利尿劑是價(jià)格最低和最有價(jià)值的抗高血壓藥物之一，適合所有患者，尤其適于老年人、肥胖及有早期腎功能損傷、收縮期高血壓及心力衰竭患者。對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用利尿劑治療特別需要小劑量，氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)12．5mg／d或更低為宜；目前臨床上還有與噻嗪類利尿劑化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的利尿劑吲噠帕胺，由于其兼有擴(kuò)血管作用的獨(dú)特機(jī)制而且不干擾。營,ILB固醇及糖代謝，可減輕微蛋白尿及左心室肥厚，是較理想的利尿降壓藥。
5．2．2 β-受體阻滯藥：β一腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全、價(jià)廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動(dòng)力功能亢進(jìn)伴有冠心病的老年高血壓患者。目前臨床多用中效脂溶性B．受體阻滯藥美托洛爾(倍他樂克)及長效水溶性比索洛爾等。對(duì)于有呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病者應(yīng)避免使用。
5．2．3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：ACE抑制劑能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病、高尿酸或心力衰竭的患者。臨床常用有培哚普利、依那普利及具有雙通道排泄的貝那普利和福辛普利等，主要不良反應(yīng)是干咳。
5．2．4 鈣離子拮抗劑：所有鈣拈抗劑均能有效地降低血壓，且耐受性好。適用于老年高血壓伴有冠心病、糖尿病、痛風(fēng)或有代謝紊亂的患者，特別是對(duì)老年收縮期高血壓患者有預(yù)防卒中的效益。最好使用長效鈣拮抗劑，避免使用短效制劑。常用鈣拮抗劑有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平及緩釋維拉帕米等。對(duì)于無糖尿病的輕中度老年高血壓患者選用廉價(jià)的第二代短效制劑尼群地平，往往亦可收到較好效果。
5．2．5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是最近推出的一類抗高血壓藥物，它有與ACE抑制劑共同的特點(diǎn)，即對(duì)心力衰竭患者的特殊價(jià)值。該藥阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，延緩血管肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化，消退左心室肥厚。而且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)，最大優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽的不良反應(yīng)。代表藥盧沙坦、纈沙坦，此類藥用于老年高血壓患者的大型臨床研究正在進(jìn)行。
5．2．6 α-受體阻滯劑：α一受體阻滯劑能安全、有效地降低血壓。其主要不良反應(yīng)是性低血壓，故不適宜老年患者。
臨床發(fā)現(xiàn)，下列兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用是有效的。(1)利尿藥+β受體阻滯藥；(2)利尿藥+ACEI(或Ang 11受體阻滯藥)；(3)二氫吡啶類藥+B•受體阻滯藥；(4)鈣拮抗藥+ACEI；(5)鈣拮抗藥+利尿藥；(6)僅一受體阻斷藥+B受體阻斷藥聯(lián)合用藥。劑量可取單一藥物常規(guī)用量的1／2，必要時(shí)少量增加劑量，在許多病例中，必要時(shí)可能需要3或4種藥物聯(lián)合應(yīng)用，方可將血壓降至理想水平。對(duì)于老年人高血壓患者，選用降壓藥物時(shí)應(yīng)注意：(1)應(yīng)定時(shí)服藥，長期堅(jiān)持服藥；(2)應(yīng)避免快速降壓；(3)利尿藥為理想降壓藥，但需小劑量使用；(4)老年人慢性支氣管炎者較多，且多伴有心動(dòng)過緩，應(yīng)用B．受體阻滯藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎；(5)a-受體阻滯藥易導(dǎo)致直立性低血壓，故多不宜用于老年患者。
結(jié)論：
老年高血壓病患者在家庭治療過程中常存在不少誤區(qū)，也應(yīng)引起重視。①根據(jù)自身癥狀服藥，每個(gè)人對(duì)血壓外高的耐受性不同，加上臟器損害程度有時(shí)候與血壓高低不一定完全平等，所以憑感覺用藥是錯(cuò)誤的。②過快降低，過快過低降壓會(huì)使病人感覺頭暈乏力，甚至誘發(fā)缺血性腦血管病。③血壓一旦正常，立即停藥，應(yīng)認(rèn)識(shí)到血壓降至平常是藥物作用，停藥后不長時(shí)間內(nèi)血壓再次升高，由于血壓大幅度被動(dòng)，會(huì)引起心、腦、。腎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以當(dāng)血壓降至理想水平后應(yīng)逐漸減量，并小劑量維持用藥，而不應(yīng)斷然停藥。
隨著生活水平的不斷提高及人口老齡化，老年高血壓發(fā)生率逐年上升，及時(shí)規(guī)范合理降壓正引起醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)的高度重視。
參考文獻(xiàn)
［1］ 杜文會(huì) 老年高血壓的診斷與治療 臨床合理用藥［J］2010 11 3-22
1979年武漢地區(qū)的調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生(13～17歲)發(fā)病率為2.22％，大學(xué)生(18～25歲)為4.61％，這說明青年人的高血壓有隨著年齡增高的趨勢(shì)。一般認(rèn)為城市青年的發(fā)病率高于農(nóng)村青年，但男女差別不大。
青年高血壓的病因及發(fā)病特點(diǎn)，大致有以下幾種情況：
1．常常伴有明顯的高血壓遺傳因素及家族史(如父母患有高血壓病史)。據(jù)新近統(tǒng)計(jì)，高血壓病人中有家族史者可達(dá)59％。各種實(shí)驗(yàn)也表明，本病有遺傳因素的存在。
2．往往起病緩慢，青年自覺癥狀較輕，體型常常比較肥胖。
3．繼發(fā)性高血壓病，發(fā)生于其它疾病之后，通常可找到比較明顯的病因。如急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄，青年婦女懷孕后期引起的妊娠高血壓，還有一些腎臟的腫瘤和內(nèi)分泌疾病如多囊腎、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)醇增多癥等。這一類病人除了血壓增高以外，同時(shí)還存在原發(fā)疾病的癥狀。這類高血壓也叫做“癥狀性高血壓”。
4．植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定引起的高血壓病，這種類型在青年人高血壓中占有相當(dāng)大的比例。它常常與情緒緊張有關(guān)。一些注意力需要高度集中，精神緊張而體力活動(dòng)又少的職業(yè)，如司機(jī)、會(huì)計(jì)、電報(bào)員等，易患此類高血壓病。此外，長期受到城市和工廠的噪音干擾，對(duì)視覺、聽覺形成慢性刺激的環(huán)境，也有可能導(dǎo)致血壓增高。因?yàn)榫襁^度緊張，使大腦皮層功能紊亂，血管收縮中樞長期處于興奮狀態(tài)，因而引起全身小動(dòng)脈血管痙攣，血液通過這種痙攣?zhàn)兗?xì)的小血管，所受到的阻力增加，血壓自然要升高。此刪除了血壓升高以外，還常伴有心悸、汗多等癥狀。一旦情緒穩(wěn)定，緊張因素去除，血壓可降至正常。
5．有些處在青春發(fā)育期的小伙子和姑娘，也會(huì)發(fā)生暫時(shí)性的血壓增高，俗稱“青春期高血壓”。人進(jìn)入青春期以后，體態(tài)、功能、性的特征都有明顯變化，腦垂體、性腺和甲狀腺等內(nèi)分泌活動(dòng)比較旺盛，促使全身肌肉、骨骼、心肺等組織器官迅速地發(fā)育成長，但是，心臟的成長，比其它組織器官要緩慢些，這樣，無形中心臟的負(fù)擔(dān)就要相對(duì)加重，而青年人的血管又比較狹細(xì)，血液通過狹細(xì)的血管，就要靠心臟加大力量，再加上青春期的青年往往情緒不穩(wěn)定，幾種因素加在一起，血壓便容易升高了。
青年人發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏高怎么辦?
1．不要過分緊張，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，心情舒暢，積極參加體育鍛煉。
2．飲食宜清淡，少吃鹽。較胖的病人應(yīng)少吃動(dòng)物性脂肪，多吃新鮮蔬菜和水果。有煙酒嗜好者要自覺戒除。
3．定期測量血壓。如收縮壓高于16O毫米汞柱，舒張壓高于90毫米汞柱，就有可能是臨界高血壓或可確診為高血壓，這都要積極進(jìn)行防治。
高血壓雖是較大危害人們身體健康的常見病、多發(fā)病，但不是疑難雜癥，2010年中國高血壓防治指南中指出繼發(fā)性高血壓僅占5%～10%。簡單的血壓計(jì)、聽診器和通過口服藥物就可以達(dá)到高血壓防治工作的需要，而不像冠心病、復(fù)雜心律失常等心血管病需要數(shù)字減影、血管造影等大型醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的介入手術(shù)才能有效地診斷和治療疾病。況且，國家近年來多次加大基層醫(yī)療單位的投入，配備基本醫(yī)療設(shè)備，很多偏遠(yuǎn)山區(qū)的衛(wèi)生院也有心電圖、X線機(jī)，能做基本檢驗(yàn)項(xiàng)目。基層醫(yī)療單位具備高血壓防治的條件是在基層開展高血壓防治的前提，而筆者認(rèn)為，基層醫(yī)生由于全科醫(yī)師工作性質(zhì)的緣故還具有潛在優(yōu)勢(shì)。
提高高血壓知曉率
發(fā)現(xiàn)高血壓患者是高血壓診療的第一步，目前我國高血壓知曉率不盡人意。2010年《中國高血壓防治指南》中指出高血壓知曉率50%的高血壓患者仍不知道卒中等危險(xiǎn)正在逼近，這主要是高血壓初期多無明顯癥狀，故稱為“無聲殺手”。
目前，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的途徑多是患者明顯感到身體不適到醫(yī)院就診或單位組織體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，特別是在鄉(xiāng)村農(nóng)民參加有組織的單位體檢機(jī)會(huì)不多，即使城市機(jī)關(guān)單位職工也缺乏健康體檢意識(shí)。筆者曾在大城市政府機(jī)關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有3%的人員因?yàn)楣ぷ髅Φ仍蛭磪⒓咏】刁w檢而不知道自己血壓高低，而在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)還有很多人從未測過血壓！由于大醫(yī)院就診人滿為患，每位患者就診時(shí)間有限，在內(nèi)科就診的患者也并非每位都測血壓。因此，目前大醫(yī)院的工作方式難以大幅提高高血壓知曉率。而基層醫(yī)生有時(shí)間和條件，甚至某些環(huán)節(jié)還具有優(yōu)勢(shì)。
規(guī)范血壓測量
全科醫(yī)生是老百姓的“健康守門人”，基層衛(wèi)生單位就診人數(shù)相對(duì)較少，醫(yī)生有時(shí)間對(duì)就診患者檢測血壓。另外，筆者在部分農(nóng)村衛(wèi)生室看到即使條件簡陋，高血壓患者也可像高血壓防治指南中要求的那樣“在安靜的環(huán)境下，舒適地坐在靠背椅子上被檢測血壓”，而在大醫(yī)院常常看到的是在嘈雜的環(huán)境中醫(yī)生坐在靠背椅子上，而患者坐在方凳子上的景象。
基層醫(yī)生有時(shí)間在較安靜的環(huán)境下測量血壓，這是優(yōu)勢(shì)，但具體操作方法上要認(rèn)真、規(guī)范（詳見圖1）。
應(yīng)讓患者坐在靠背椅子上舒適、放松地被測血壓。上臂及血壓計(jì)與心臟在同一水平。有條件的地方要定期進(jìn)行血壓計(jì)檢測校正。
通常測量右上臂血壓（中國高血壓防治指南2009年基層版1，但如左上臂血壓高于右上臂，則以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。
綁袖帶時(shí)要注意袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm，應(yīng)用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)應(yīng)手持聽診器體件置于肘窩，不要塞進(jìn)袖帶里影響準(zhǔn)確性。見圖2。
充氣時(shí)水銀柱高于預(yù)計(jì)血壓值30mm Hg，緩慢放氣約2～6 mm Hg/秒，不要太快，最好測量2次。
收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1時(shí)相。舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈關(guān)閉或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）定為舒張壓。
“相對(duì)減少”白大衣高血壓
眾所周知，在醫(yī)院就診時(shí)由于患者見到醫(yī)生緊張而所測的血壓較高，稱之為“白大衣高血壓”。大醫(yī)院醫(yī)生不可能熟悉所有門診就診的患者，常常不可避免“白大衣高血壓”。而基層醫(yī)生對(duì)所服務(wù)范圍的患者較為熟悉，鄉(xiāng)村醫(yī)生到村子里隨訪高血壓患者，走家竄戶如同走親戚，與每一位患者都很熟悉，“白大衣高血壓”也就相對(duì)較少。
診斷、高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層方面仍需規(guī)范化
基層醫(yī)生多數(shù)是全科醫(yī)生性質(zhì)，在基層幾乎什么病都要看，按血管病的心血管專科醫(yī)生要求難免有一定困難。但是，基層醫(yī)生要有繼發(fā)性高血壓的概念，因?yàn)橛行┫袷茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥或者藥物引起的高血壓祛除病因常常可以得到控制，所以在發(fā)病年齡
【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū) 健康教育 心理護(hù)理
高血壓病在我國呈逐年上升的趨勢(shì)，而且年齡漸漸年輕化。這是一個(gè)很龐大的群體，世界衛(wèi)生組織（WHO)以及我國衛(wèi)生部在防治高血壓病提出各種防治標(biāo)準(zhǔn)及措施，說明高發(fā)率足以引起有關(guān)人士重視。經(jīng)我們幾年來的觀察，在治療高血壓過程中，除藥物以外，還需要健康教育的干預(yù)。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，這點(diǎn)尤為重要。從2000年起我們社區(qū)醫(yī)療中，除用有選擇性的藥物治療以外，90％高壓血患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及有效的心理護(hù)理的干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)將報(bào)告如下：
1 臨床資料
我院社區(qū)科于2000年經(jīng)符合世界衛(wèi)生組織（WHO)標(biāo)準(zhǔn)確診高血壓病人中，男200人、女150人，年齡段65歲—89歲262人，30歲—65歲88人，以中老年居多，這些患者均有不同程度的血脂異常、血糖升高、心電圖改變，甚至有少部分出現(xiàn)糖尿病引起的皮膚潰瘍難愈合及糖尿病足等。
2 方法
利用社區(qū)服務(wù)這一醫(yī)療教育場所，我們以病人為中心，以多種形式充分運(yùn)用多種教育技巧與病人進(jìn)行溝通。按不同的年齡段以及不同的文化程度，進(jìn)行有目的、有針對(duì)性全方位的健康教育，具體實(shí)施做法有：
2.1 首先要傾聽，做為一個(gè)實(shí)施者要耐心的傾聽病人訴說，讓他們通過語言盡情宣泄，然后耐心熱情向他們解釋、安慰、表示同情，取得病人的信任。在這一過程中護(hù)、患關(guān)系形成一個(gè)良好開端，對(duì)下一步的健康教育工作打下基礎(chǔ)。
2.2 在交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多病人由于生活上不良習(xí)慣，煙酒過度，工作長期高度緊張狀態(tài)，不知適當(dāng)休息和調(diào)養(yǎng)、暴飲、暴食，使血液長期處于高脂、高凝狀態(tài)，血管彈性差，使原有高血壓病情加重并出現(xiàn)心臟、腎臟、眼底等臟器受損，生活質(zhì)量下降。
此段時(shí)間我們用語言、文字(一些科普書籍)宣傳版報(bào)等方法，用最通俗的知識(shí)傳授給病人，使他們意識(shí)到不良的生活行為會(huì)直接影響生命質(zhì)量甚至生命危險(xiǎn)。及時(shí)戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食調(diào)理及注意休息，防止靶形器官的損害，預(yù)防并發(fā)癥。
2.3 高血壓是一種終生需要服藥的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者極易引起心理不良情緒、焦慮、緊張、悲觀，甚至有過激的行為。而這些不良情緒又使心率增快，血壓增高，需要我們進(jìn)行心理護(hù)理于預(yù)，使病人對(duì)高血壓有了正確的認(rèn)識(shí)，清除不良情緒。
2.4 教病人學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)：如測量的方法和時(shí)間，做好記錄，以利于觀察以后的血壓變化。督促病人定時(shí)服藥，一些病人尤其年齡較小的病人，認(rèn)為血壓高時(shí)就服，不高就不服，這樣不規(guī)則的服藥方法，直接影響到治療的效果。
2.5 家庭與社會(huì)的共同支持，單靠我們醫(yī)務(wù)人員的工作還是不夠，還需要家庭和社會(huì)上的共同參與，尤其老年患者，他們對(duì)家人的依賴及疾病的認(rèn)識(shí)程度，病人的心理沖突，需要家庭的溫暖和親人協(xié)助排解，以達(dá)康復(fù)的目的。
2.6 定期走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行有關(guān)慢性病防治知識(shí)講座，教會(huì)更多的人群如何對(duì)慢性病進(jìn)行防治，從而逐漸達(dá)到普及的效果。
3 結(jié)果
通過這幾年時(shí)間觀察，我們經(jīng)過全面的評(píng)估，結(jié)果認(rèn)為實(shí)施社區(qū)醫(yī)療的健康教育，通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭、同事的幫助與支持是病人改善不良生活方式的有效途徑。其中，病人家庭的社會(huì)支持起主導(dǎo)地位，通過護(hù)理手段干預(yù)，可以使病人家屬明白其情緒和行為方式會(huì)影響病人對(duì)疾病的心理和態(tài)度。影響疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而影響家庭的社會(huì)功能[1]。我院社區(qū)科收治全部病人總體血壓平穩(wěn)，合并有高血糖、高血脂、心電圖改變等癥狀的都有不同程度改善，許多病人長期保持正常工作，老年患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。
4 討論
高血壓病是一個(gè)復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，也是一種身心的疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是單純的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，而是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的以預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合[2]。我們意識(shí)到高血壓患者這個(gè)龐大群體對(duì)自我保健知識(shí)需求迫切，健康教育勢(shì)在必行。從宏觀上世界衛(wèi)生組織（WHO)對(duì)高血壓有正確診療標(biāo)準(zhǔn)及使用藥物規(guī)范，微觀上有社區(qū)醫(yī)療群防群治健康教育的知識(shí)普及，從臨床上用藥指導(dǎo)到家庭生活習(xí)慣的改良和治療保健，使高血壓病的治療從根本上真正得到一個(gè)完整防治體系。患者的生活質(zhì)量不斷提高。
參 考 文 獻(xiàn)
全麻恢復(fù)期尤其拔管時(shí)的心血管不良反應(yīng)對(duì)高血壓患者有相當(dāng)危害性。我院麻醉科2004~2007年收治伴高血壓的手術(shù)患者60例，在拔管前用利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛爾0.5~1 mg/kg預(yù)防拔管時(shí)的心血管不良反應(yīng)，取得良好效果，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 60例Ⅰ~Ⅱ級(jí)高血壓患者中男38例，女22例，年齡45~70歲，其中膽管手術(shù)42例，胃腸穿孔14例，腸梗阻4例。
1.2 術(shù)前常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，麻醉方式均采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，術(shù)中均未用降壓藥。
2 方法
術(shù)畢清醒，具備拔管指征時(shí)，于氣管吸痰及拔管前2分鐘靜脈注射利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛爾1 mg/kg，監(jiān)測ECG、SpO2、SBP、DBP，記錄給藥前、吸痰拔管時(shí)、拔管后的HR、BP變化。
3 結(jié)果
給藥前SBP達(dá)(160.3±13.5）mmHg，HR達(dá)（110.4±14.3）次/分；給藥后吸痰及拔管時(shí)SBP（130.4±12.7）mmHg，HR（96.5±10.2）次/分，明顯低于給藥前，拔管后1~2分鐘趨于平穩(wěn)，無心血管并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
全麻恢復(fù)期由于麻醉減淺，患者疼痛，蘇醒，加上反復(fù)吸痰和拔管刺激往往使高血壓患者血壓急劇升高、心率明顯增快，增加心臟做功和氧耗，誘發(fā)心肌梗死和急性心衰等并發(fā)癥。在防治此類反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，排除缺氧和CO2蓄積，進(jìn)行氣道吸引和拔管前應(yīng)使用適當(dāng)藥物預(yù)防心血管不良反應(yīng)發(fā)生。利多卡因1 mg/kg不能有效預(yù)防拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，但對(duì)抑制吸痰時(shí)的嗆咳反應(yīng)有效，艾司洛爾是對(duì)心臟作用選擇性強(qiáng)的β-受體阻斷藥，2 mg/kg艾司洛爾能有效抑制拔管時(shí)的BP升高和HR增快，且作用快，但HR、SBP變化大[1]。我們采用利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛爾0.5~1 mg/kg的混合液有效地預(yù)防拔管時(shí)的心血管不良反應(yīng)，使患者安全地度過拔管關(guān)。
值得提出的是：高血壓患者由于動(dòng)脈硬化等原因，對(duì)缺氧的耐受性較差，在防治BP、HR過高、過快時(shí)，亦應(yīng)避免藥物相對(duì)越量導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，因此在密切觀察的同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)體化和適當(dāng)?shù)淖⑺幩俣取?/p>
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 無償獻(xiàn)血；原高血壓；防治干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0780-02
高血壓（hypertensive disease）是一種表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的臨床常見心血管疾病之一，導(dǎo)致本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、影響因素多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，腎臟、血管壓力感受器功能異常，以及飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、環(huán)境因素等均可能參與其中[1-3]。根據(jù)衛(wèi)生部門的權(quán)威信息，2011年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人的高血壓患病率高達(dá)24.5%，且每年以3000萬左右的人數(shù)在增長，預(yù)計(jì)全國高血壓的人數(shù)多余1.9億人。高血壓的發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，早期通常無癥狀，只是在情緒激動(dòng)等情況下血壓短暫升高，隨后可自行恢復(fù)正常，隨著病情的發(fā)展，長期高血壓可影響到心、腦、腎等重要器官的功能，甚至危及患者的生命安全[4]。利用無償獻(xiàn)血檢出高血壓對(duì)患者進(jìn)行防治干預(yù)，提高高血壓患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文選取2010年1月至2011年12月期間參與無償獻(xiàn)血的體檢者中選出226例高血壓患者，通過對(duì)他們健康教育、護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月期間參與無償獻(xiàn)血的體檢者中選出226例高血壓患者，全部患者均符合“中國高血壓防治指南”關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在樣本選擇中，所有患者神志清楚，對(duì)答良好，且排除繼發(fā)性高血壓。所有患者中男性128例，女性98例，年齡為37歲至70歲，平均年齡為58.5歲。按照WHO分類方法，Ⅰ級(jí)高血壓病60例，Ⅱ級(jí)高血壓病110例，Ⅲ級(jí)高血壓病56例。給每個(gè)患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)本組的226例高血壓患者定期電話跟蹤隨訪以及充足的健康教育。
1.2 調(diào)查方法 對(duì)參加獻(xiàn)血的人員進(jìn)行檢查后，血壓高出正常標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者做好詳細(xì)登記和記錄，留下他們的聯(lián)系方式和家庭住址等信息，及時(shí)向他們發(fā)放高血壓的知識(shí)宣傳手冊(cè)以及防治知識(shí)問卷調(diào)查表。對(duì)照問卷調(diào)查表向他們解釋每條的意義，文盲的患者可以由醫(yī)護(hù)人員代他們進(jìn)行填寫，待問卷調(diào)查結(jié)束后，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于血壓高出正常標(biāo)準(zhǔn)的每個(gè)獻(xiàn)血者建立個(gè)人健康檔案，定期復(fù)查，從各方面幫助他們降低高血壓的危險(xiǎn)因素。
1.3 健康教育 向高血壓的獻(xiàn)血者宣傳調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性，向他們介紹高血壓的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、保健和治療措施，教會(huì)患者合理的生活規(guī)律、按時(shí)進(jìn)行一定強(qiáng)度的鍛煉。
1.4 護(hù)理干預(yù)[5]：
1.4.1 合理飲食 飲食與血壓有密切的聯(lián)系，不良的飲食習(xí)慣如偏好咸辣食物，大量飲酒，長期飲用濃度較高的咖啡，膳食中缺少鈣，這些因素都會(huì)促進(jìn)血壓升高。因此平時(shí)生活中，需要注意合理飲食，多吃五谷雜糧、蔬菜水果，保證鉀、鎂、鈣等元素的足量攝入。飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等刺激性食物，少食膽固醇含量高的食物如蛋黃等。限制鈉鹽攝入，減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽以不超過6g為宜。酒精攝入量與血壓水平呈線性相關(guān)，對(duì)于喜好飲酒的原發(fā)性高血壓患者應(yīng)戒酒或者嚴(yán)格控制。
1.4.2 適量運(yùn)動(dòng) 研究表明肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2-6倍。肥胖通常是由于不良的飲食習(xí)慣和缺乏體育鍛煉形成的，減肥可有效降低血壓。高血壓患者應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方法，制定合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，循序漸進(jìn)，增加有氧體育鍛煉，如散步、跳繩、慢跑等，鼓勵(lì)患者保持恒心，堅(jiān)持每日進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步自行調(diào)整，以運(yùn)動(dòng)后身體舒適為適宜程度，改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓下降。
1.4.3 心理疏導(dǎo) 長期受到不良刺激，如精神緊張、焦慮不安等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)，易發(fā)生高血壓[1]。給患者提供一個(gè)良好舒適的環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員同患者之間的交流與溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的想法，明確引起患者焦慮、急躁的原因，允許患者發(fā)泄心中的不滿，為患者解疑答惑，使患者保持良好的情緒，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕生活壓力，時(shí)刻保持輕松愉悅的心情，以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)生活。
1.4.4 良好生活習(xí)慣的培養(yǎng) 養(yǎng)成睡前排便的習(xí)慣，睡前排盡二便，進(jìn)行足浴，足浴一方面可以消除身體上的疲勞，另一方面可以改善人體血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)，調(diào)整血壓，提升睡眠質(zhì)量。睡覺時(shí)宜穿寬大舒適的睡衣，采取右側(cè)臥位，防止壓迫心臟。洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水適宜。性生活適度，青壯年患者應(yīng)盡量控制或減少，老年患者應(yīng)避免，以防發(fā)生意外。對(duì)于喜好抽煙的患者，應(yīng)加強(qiáng)教育，鼓勵(lì)并且?guī)椭颊呓錈煛?/p>
1.5 觀察項(xiàng)目 經(jīng)過一個(gè)療程的治療之后，對(duì)比患者在治療前與治療后對(duì)用藥知識(shí)的掌握程度、服藥依從性、健康的生活方式、血壓情況的變化。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
參與無償獻(xiàn)血的體檢者中選出226例高血壓患者，通過對(duì)他們健康教育、護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)于原發(fā)性高血壓的熟悉掌握程度、服藥依從性、健康的生活方式、血壓情況均比之前有明顯善（P
3 討論
要加強(qiáng)對(duì)高血壓病人健康內(nèi)容的充實(shí)并加大宣傳教育力度，通過無償獻(xiàn)血路徑對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。因時(shí)、因地、因人而異，對(duì)不同病人存在的各類問題，采取有針對(duì)性的措施，重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)以防為主，防治結(jié)合。本研究結(jié)果顯示：通過對(duì)參與無償獻(xiàn)血的體檢者中選出226例高血壓患者進(jìn)行健康教育、護(hù)理干預(yù)，使患者的血壓得到有效的控制，生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。
參考文獻(xiàn)
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[2] 蔡秀芹，樊紅.高血壓病和腦梗塞發(fā)病及治療過程血清NO含量變化的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，19（8）：31-33.
[3] 許明華，趙計(jì)端，鮑業(yè)明，等.硬膜外阻滯對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血漿一氧化氮濃度的測定變化及臨床意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2003，12（2）：103-105.
