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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的預防治療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】高血壓；社區綜合防治路徑；研究
【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0629-00
高血壓是目前我國主要慢性非傳染性疾病之一，與生活方式有著密切聯系，預防和治療難以分割，難以在短時間內見到明顯預防與控制效果。社區衛生人員與居民易于溝通，便于開展各類工作，能夠群策群力，共同參與。因此，只有以社區為基礎，以健康促進和行為危險因素干預為主要手段和工作內容，才能提高預防與控制效果和成本效益，實現慢性病綜合預防與控制的目標。社區是高血壓防治的主要陣地。社區開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵，如何在社區對高血壓患者進行診治，采取什么樣的綜合防治路徑，與高血壓患者本身息息相關，下面就高血壓患者社區綜合防治的體會分析報告如下：
1資料與方法
1.1 一般資料 選取社區衛生服務中心納入社區管理的高血壓患者272人，其中男性174人，女性98人，年齡44至76歲，平均60歲。所有病例根據2008年世界衛生組織（WHO） 高血壓的最新診斷標準確立。
1.2社區高血壓防治現狀
我國高血壓患病率持續增長，有資料統計表明成年人高血壓患病率達到19.2%，估計高血壓患者接近2億人。目前社區高血壓管理存在宣傳率低、治療不規范、未全面評估等缺點，隨著當前醫改的推進以及社區衛生服務的不斷完善，為高血壓的防治提供了重要的機遇。
1.3方法
我社區衛生服務站對轄區高血壓患者進行社區綜合防治措施，以防治結合為主要路徑，從多渠道進行管理，具體如下：
1.3.1政策與宣傳 動員全社區參與社區高血壓防治的計劃，實施，提高人群高血壓疾病防治知識的知曉率根據文化、經濟、環境和地理的差異，針對不同的目標人群采用多種形式進行信息的傳播，著重于宣傳高血壓的特點、原因和并發癥的有關知識，宣傳其可預防性和可治療性，以及生活方式在高血壓的預防和治療中的作用，對來門診高血壓患者指導要具體化，行為改變從小量開始。
1.3.2藥物治療 采取規范化與差異化相結合的治療模式，結合社區現狀，選取高血壓一線治療藥物如卡托普利、尼群地平、美托洛爾等進行規范治療，同時根據血壓監測情況、患者病情進行差異化指導用藥，督促患者按時按量服藥，對于血壓控制不理想患者適時調整。
1.3.3社區管理模式 將社區依據各居委會分布進行劃片，組建家庭醫生團隊，深入社區、家庭對患者進行隨訪與評價，提供健康咨詢服務，普及健康知識，進行用藥觀察與康復促進，同時囑患者低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，從社會環境、軀體狀態和心理因素同時著手，進行心理疏導等其它治療。
3討論
高血壓是一種危害性很大的慢性疾病，隨著社區衛生服務醫療機構成為防治高血壓的主體，如何進行高血壓患者社區綜合防治，選擇什么樣的路徑進行管理成為社區醫療的服務重點。近幾年的實踐中，我們采取的一種綜合性的以防為主、防治結合的路徑，對社區高血壓患者進行健康教育、行為方式干預、分級隨訪、藥物管理以及督促自我管理等工作，從效果來看，這種模式一方面提高了居民的高血壓防治意識，另一方面也促進了合理用藥，從而減少了并發癥的發生。
我們體會到，社區醫療發揮的是網底作用，接觸面廣，能夠為患者多渠道的提供診治信息，因此在路徑選擇上應能更好的利用社區這個平臺，進行規范管理，要運用健康促進的理論將全人群策略和高危人群策略相結合，一級預防、二級預防與三級預防相結合，開展一體化的綜合防治。在選擇降壓藥時，要考慮到社區醫療與患者實際情況，進行選擇用藥，可以在基本藥物里選如尼群地平，硝苯地平，復方降壓片等，也可選用一些價格適中，療效較好的國產氨氯地平，非洛地平等。進行教育宣傳時要注意形式方法，可組織健康教育俱樂部、健康講座、文字宣傳材料發放等等。
綜上，采取綜合性的以防為主、防治結合、多渠道的規范管理路徑，有利于對社區高血壓患者進行綜合防治，控制病情，延續病程，值得臨床應用。
參考文獻：
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隨著社會生產力的不斷發展,科學技術的日益發達,人民生活水平日益提高,生活模式的現代化,生活和工作的節奏不斷加快和社會的老齡化等社會因素,無論是發達國家,還是發展中國家,高血壓病的發病率正在逐步增加。根據世界衛生組織有關資料表明,全球高血壓病人已經超過6億人。是繼腫瘤之后的第二位嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。高血壓病在所有國家中已經成為一個危害人類健康的嚴重的公共性問題。在我們服務的社區共有居民2515戶,人口6557人,60歲以老年人1191人,高血壓病人111人,患病率為7.87%,居疾病譜的首位。岡此,在我們工作的社區衛生服務中心,制定和實施高血壓病防治計劃,逐步做到高血壓病的三級預防,已經是社區衛生工作的首要問題。
高血壓病的三級預防的主要內容是:一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓,減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發癥,同時進行康復治療,醫學教育|網搜集整理提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。
高血壓病教育的目的(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人醫學教育|網搜集整理,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象(1)一般人群:主要對他們宣傳當前高血壓病驚人的發病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點:對有高血壓家族史的人群醫學教育|網搜集整理,更應該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識,教會他們自己監測血壓或一定要定期到衛生服務中心監測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強有氧運動,每天最少做有氧運動兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負擔。同時還應多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群<10g/日。
(3)高血壓病人:①按時服藥,聯合用藥。要在醫生指導下長期正規治療。②定期量血壓,例如早、中、晚測血壓,以求血壓控制在高壓<130mmHg,低壓<80mmHg.③適量運動。高血壓病人可進行散步、慢跑、爬山,打太極拳等運動,以控制體重。④保持良好心情,心胸開朗,情緒穩定,有利于控制血壓。⑤戒煙戒酒。
(4)高血壓腦出血后遺癥病人:通過宣教使病人對治療和康復充滿信心。使病人有信心通過家人和自己的不斷努力,堅持康復鍛煉,改善癥狀,提高生活質量。
【關鍵詞】高血壓;腦出血;手術；并發癥; 預防；護理
高血壓腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一，發病急，進展快，病情兇險，術后并發癥多，病死率高。由于現代外科治療手段不斷提高，病死率明顯下降，手術清除顱內出血是治療高血壓性腦出血有效的方法之一。術后正確護理，可以減少或避免各種并發癥的發生，提高手術的成功率，促進患者最大程度康復的關鍵。現將我科2009年收治45例高血壓腦出血病人術后護理體會總結如下。
1一般資料
選取我院2009年高血壓腦出血病人40例，男32例，女8例；年齡40歲-78歲，以突然發病為特點，頭顱CT為診斷依據。住院時間10 d-64 d，病人人院經手術治療除1例自動出院外，其余均治愈出院。
2并發癥的預防及護理
2．1術后再出血:術后再出血多發生在術后12～48 h。預防治療及護理措施：(1)保持患者安靜，躁動者給予鎮靜。(2)嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。(3)控制血壓，防止波動過大，一般應控制在110～150/70～90 mmHg，對基礎血壓過高者，一般控制在165/94 mmHg左右。(4)注意患者有無頭痛、惡心，嘔吐等癥狀，如發現患者術后意識好轉后又突然惡化或術后意識恢復不理想，清醒患者頭痛加重，出現惡心、嘔吐，提示有再出血的可能，應及時通知醫生。(5)保持引流通暢，嚴密觀察并記錄引流液的量及性質，如發現引流管內有新鮮血液或血凝塊，提示有再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每天不超過500 ml，避免顱壓過低。
2．2術后腦水腫:腦水腫主要表現為意識障礙或頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸及心率變慢等高顱壓的癥狀，重者可導致腦疝，甚至死亡。腦水腫高峰期一般為術后2～4 d[1]，以后逐漸下降。預防治療及護理措施：(1)術后抬高頭部15°～30°，避免頸部扭曲，以利靜脈回流通暢。(2)術后2～4 d嚴密觀察病情變化，輸液速度(甘露醇除外)不能過快。(3)加強脫水治療。(4)保持吸氧導管及血腫引流管通暢，記錄引流量。
2.3術后感染。
2.3.1顱內感染:顱內感染是高血壓腦出血后最嚴重的并發癥之一[2]。預防治療及護理措施：(1)術前備皮要嚴格、徹底。(2)每日更換無菌引流袋，嚴格無菌操作。(3)保持傷口敷料干燥，發現引流液內有絮狀物、手術切口處漏液等，疑似感染者應及時通知醫生進行處理。
2.3.2肺部感染:預防治療及護理措施：(1)保持呼吸道通暢，鼓勵清醒患者咳嗽排痰，每2 h翻身叩背1次。有研究表明，術后24 h開始翻身并給予肺叩打有效降低感染的發生率和病死率[3]。(2)霧化吸入3次／天，以利于痰液的稀釋與排出。對使用機械輔助呼吸或氣管切開的患者加強呼吸道濕化，給予生理鹽水氣管內滴注，并及時吸凈痰液。
(3)嚴格無菌操作，避免交叉感染，氣管切開后內套管每天清洗消毒3次。(4)保持室內適當的溫度、濕度，定時開窗通風。(5)嚴密觀察患者的體溫變化，定期做痰培養+藥敏試驗，選擇敏感抗生素治療。(6)增加患者營養的攝入，提高機體抵抗力。
2.3.3尿路感染:預防治療及護理措施:(1)留置導尿管時間不宜過長，并定時夾管，清醒病人術后盡早拔除尿管，鼓勵自行排尿。對有排尿能力但無控制意識的男患者可用塑料袋作為接尿袋套于處，及時傾倒尿液。 (2)長期留置尿管者加強會護理，每天沖洗膀胱1次并更換引流袋，每2周更換導尿管1次，嚴格無菌操作。(3)鼓勵患者多飲水。
2.4術后消化道出血:消化道出血多在高血壓腦出血術后數小時或數天內發生，病情越重，發病率越高。預防治療及護理措施：(1)昏迷患者盡早留置胃管，如病情穩定，第3天可進食，以保護胃粘膜。(2)嚴密觀察病情，注意有無活動性出血傾向。每次鼻飼前常規抽取胃液，觀察胃內容物性質及顏色，并注意大便顏色，發現異常及時送檢。如已確診為消化道出血，密切觀察血壓及心率的變化，患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，同時給患者禁食、胃腸減壓，并迅速建立靜脈通路，及時使用止血藥等。
2.5術后中樞性高熱:臨床特征；起病早，體溫高達39℃以上，頭、胸部發熱出汗，肢體無汗反而發涼，可伴有頭痛、顱壓增高、瞳孔縮小等。高熱使機體新陳代謝加快，加重腦缺氧，從而加重腦水腫，進而威脅患者生命。預防治療及護理措施：(1)患者身上蓋以薄床單代替棉被，頭部置冰袋、冰帽或使用顱腦降溫治療儀[4]，溫水擦浴或使用降溫毯降溫，冰塊冷敷大動脈等。(2)體溫過高可使用冬眠療法。 (3)在使用藥物降溫時，密切觀察病情變化。
2.6應激性高血糖:高血糖不僅損傷血管內皮，還可引起非酮癥高滲性糖尿病昏迷，同時加重高血壓腦出血的昏迷程度。主要是因為術后應激反應致血糖升高。預防治療及護理措施：重視血糖的監測，在使用降血糖過程中應注意防止發生低血糖反應。
2.7術后腎功能不全:預防治療及護理措施：嚴密觀察患者尿量、顏色和性狀。定期監測血肌酐、尿素氮、尿常規，及早預測腎功能，以便及時治療。
2.8癲癇:多發生在術后2-4d腦水腫高峰期，腦水腫消退后癲癇常可自愈。預防治療及護理措施：發作時應及時給予抗癲癇藥物控制，去枕平臥，清除口腔分泌物以保持呼吸道通暢，吸氧，保護患者，以免意外受傷，應詳細做好記錄
2.9頑固性呃逆:膈肌痙攣導致的呃逆影響病人呼吸。預防治療及護理措施：對呃逆病人檢查上腹部，若有胃脹氣，插胃管抽空胃內容物，也可壓迫眶上神經或按醫囑用藥遏制呃逆。
2.10肢體廢用綜合征。預防治療及護理措施：保持患側肢體功能位，住院早期行肢體被動功能鍛煉，進行肌肉按摩及關節的活動功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節畸形，提高預后及生命質量。
3小結
高血壓腦出血的術后并發癥多，為提高高血壓腦出血患者的治愈率、改善預后，關鍵在于早期預防和治療各種并發癥。作為臨床護士應具備整體觀念及高度的責任心，仔細觀察病情變化，提高發現問題、分析問題和解決問題的能力，精心護理減少并發癥的發生。
參考文獻
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2009年國家新醫改方案,將高血壓管理納入社區衛生服務工作內容。但基層醫生尤其是鄉村醫生的高血壓的防治知識和技能不足;加之缺乏統一的培訓教材,時常出現不規范的自編教材,造成理念和防治工作的混亂。我國急需一部權威的科學的實用的簡明的符合中國特點的高血壓防治培訓教材。
為了適應我國高血壓防治的需求和新的情況,在衛生部疾病預防控制局領導下,衛生部心血管病防治研究中心和中國高血壓聯盟組織專家編撰我國基層高血壓防治的材“2009年基層版《中國高血壓防治指南》(簡稱基層指南)”即將出版,為廣大基層醫務人員、公共衛生人員,在開展高血壓人群防治工作中參考使用,并作為各地衛生行政部門組織開展對基層衛生人員培訓的教材。
基層指南包括高血壓的檢出、診斷、評估、治療、預防、管理、社區高血壓防治的考核與評估等內容,還包括了高血壓基本概念、血壓測量規范、常用降壓藥等11個附件,供大家參考。
我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率處于較低水平,防治任務十分艱巨。高血壓防治的主要任務是提高“三率”水平。利用各種機會測量血壓,將高血壓患者檢測出來是防治工作的基礎,基層指南強調了檢出的重要性。鑒于基層的實際條件,基層指南將過去危險分層的高危和很高危合并為高危,危險分層將以往的四層簡化為低危、中危、高危三層,便于基層實施;強調高血壓進行非藥物和藥物治療的重要性,指出大多患者需要長期治療,明確降壓治療要長期達標,血壓達標有利于保護心、腦、腎靶器官,減少血管事件;管理級別根據危險分層進行三級管理。對診斷檢查項目和危險評估項目實行“基本”要求和“常規”要求。基本要求是指最低的要求,常規要求是指標準要求。我國經濟發展不平衡,患者經濟狀況差別大,基層降壓藥物選用應考慮到患者長期的承受能力,選擇安全有效,應用廣泛,循證醫學證據充分的降壓藥物。
衛生部疾病預防控制局、衛生部心血管病防治研究中心、中國高血壓聯盟聯合制訂了2009年基層版《中國高血壓防治指南》(簡稱基層指南)。基層指南目的是配合新醫改方案,為基層高血壓管理提供權威的統一培訓教材和防治管理指導方案。基層指南適用于城鎮社區、鄉村衛生服務機構,適用于部分大中醫院普通內科、老年科及相關科室。主要面向基層醫生(城鎮社區、鄉村醫生),也適用于部分內科、老年科等專業的醫生及疾病控制專業人員。
基層指南簡明易懂,實用性操作性強,全文3萬多字(其中正文2萬字,附件1萬多字),使大部分基層醫生一看即懂,懂了可以去做。主要章節包括高血壓的檢出,診斷評估,分級管理,規范化治療,預防和教育,雙向轉診及考核。基層指南是全國基層高血壓管理的權威的科學的實用的指南和培訓教材,適用于我國絕大部分地區。但少部分社區高血壓管理工作走在前面的地區,可在此基礎上更加完善和提出更高要求。
衛生部心血管病防治研究中心組織的衛生部《全國高血壓社區規范化管理》項目開展4年來,有全國20個地區2 000家社區衛生服務機構參加,免費培訓基層醫生,我們一級培訓社區醫生6 000名,二級培訓22 700名,免費發放《2005年中國高血壓指南》30 000余冊和《高血壓社區防治手冊》30 000余冊,使參加培訓的社區/鄉村醫生初步了解了《指南》和掌握了高血壓社區管理及治療的方法。管理滿1年高血壓控制率達到60%～70%。這表明,經過簡單規范化培訓,基層醫生可以勝任高血壓防治工作,高血壓的控制率可以顯著提高。
我國現患高血壓2億人,高血壓是腦卒中、心臟病最主要的危險因素。人群高血壓的知曉率、治療率和控制率較低,防治任務十分艱巨。占80%的高血壓應分布在基層(社區/鄉村)。基層是高血壓防治的主戰場,廣大社區/鄉村醫生是高血壓防治的主力軍。他們對《指南》的掌握和高血壓防治知識及技能水平,是控制高血壓的基礎。
基層指南宣傳推廣設想
基層指南推廣計劃稱為:燎原計劃――高血壓防治基層指南萬里行。
計劃2009年12月底召開新聞會,2010年1月在北京召開專家啟動會;隨后,分別在北京、上海、廣州召開基層指南培訓啟動會,利用電視轉播至全國30個中心城市。此后用3年時間,基層指南的培訓推廣到全國大部分的社區和鄉村衛生服務機構。
在燎原計劃前提下,可分別組織各種形式的活動,如燎原計劃――××行動等。
衛生部心血管病防治研究中心和中國高血壓聯盟是全國燎原計劃的主辦單位,并聯合有關學術團體、基金會、醫藥企業、媒體各界開展活動。
關鍵詞 社區衛生高血壓規范管理平臺
隨著經濟的快速增長，生活水平的不斷提高，擁有高熱量飲食、長期精神緊張，吸煙、過量飲酒、體力活動不足等不良生活方式的人群迅速擴大。經濟繁榮的同時也伴隨著一個高血壓的副產品逐年遞增，據調查2002年中國高血壓人數約1.6億，而且這個數字還在繼續擴大，為了有效控制高血壓的發生，發展降低高血壓的發病率、致殘率、致死率、我們在社區高血壓綜合防治的基礎上延伸了高血壓的規范管理平臺，加強完善對高危人群進行的全程管理，為高血壓患者提供預防、保健、治療、康復健康教育一條龍的科學指導，取得了良好的效果。現介紹如下。
高血壓的規范管理方案平臺的特點及功能
方案平臺特點：采用《中國高血壓患者自我管理標準手冊》[1]中，將高血壓患者分為七種類型，這七種類型涵蓋了絕大部分高血壓，高血壓合并癥和并發癥，通過對7病并例逐一解讀，評估每一位患者未來10年內發生危機生命的心腦血管疾病由此導致死亡的概率，并依據他們不同的病情，提供不同的服務，生活方式調整，用藥治療，和健康教育指導。
方案平臺功能：該平臺由高血壓檔案資料，預防保健，合理治療，用藥指導，查詢五大部分組成，記錄了高血壓患者初診—治療—隨訪—轉歸全過程的醫療服務。
系統的工作模式
社區醫生對前來就診的高血壓患者，首先詳細詢問病史后，征得患者的同意后，建立高血壓檔案資料，根據病情危險程度將患者分出低危、中危、高危、極高危四個階段，制定針對性治療方案，運用生活方式調整治療，藥物治療和健康教育，行為干預，醫生24小時開機為患者免費提供咨詢服務，幫助患者遠離危險地帶。
平臺服務流程
患者首診在社區測量血壓或就醫時，征得患者同意后，免費建立高血壓檔案數據庫，將其姓名、編號、年齡、住址等基本信息和現病史，既往史，家族史，體重，腰圍，血壓、危險因素、實驗室檢查結果、錄入計算機系統，同時對輕度高血壓患者實施健康教育、血壓監測，全面防治，對高危人群發出住院通知，制定個體化治療方案，定時隨訪，全程監控，重點管理、重點治療。
分析應用結果
巴南區人民醫院社區衛生服務中從2011年3月～2011年12月率先對150例高血壓患者，首次進行試點高血壓規范管理方案平臺應用，進行統計分析，參與管理的高血壓患者，一級高血壓患者90例，（含管理前經治療血壓達正常值，收縮壓
通過管理發現，巴南區魚洞街道的居民吸煙，體力活動不足，過量飲酒不良的生活方式都是導致患高血壓的危險因素，對150例高血壓患者進行規范管理，定期隨訪預報的結果顯示，血壓有效的控制率達87%以上，高血壓有效率達89%以上，血壓控制率達87%，服藥率達86%，高血壓防治知曉率達93%，患者滿意率為95.5%。
討論
用科學先進的優化管理方案平臺，已是社區高血壓防治的發展必然方向，社區醫生給高血壓患者因人制定個體化治療處方，定期隨訪，全程監控，重點管理，使高血壓患者得到了及時有效的治療，防治并發癥的發生，促進了高血壓的規范治療，該平臺為患者建立了系統的基礎治療檔案，完整的醫療服務，全方位，多層次，連續的免費服務，贏得了積極的社會贊揚，確實有效的控制了血壓，減少了高血壓的并發癥，降低了致殘率、致死率。
參考文獻
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【關鍵詞】高血壓病；防治；社區管理對策
高血壓病是一種以血壓升高為主要表現的常見病和多發病，而且是引起心肌梗死、冠心病、腦卒中的主要原因，其給人民群眾的身體健康帶來巨大危害，影響了人們的生活質量。如何有效控制好高血壓病的患病率，在社區衛生工作中起著十分重要的因素，臨床醫師應該認真分析分析高血壓病的危險因素，想出對高血壓病的預防措施，做好宣傳工作，提高社區高血壓病患者及其家屬對高血壓病的認識和早期預防、保健能力。在對社區衛生醫療機構的發展和完善過程中，將社區高血壓病的防治提高到重要的層次，并且將社區老年人的高血壓病的管理融入到平時自己的工作中。
1 高血壓病發生的的主要危險因素
引起高血壓病的病因有很多，臨床上主要見于以下幾種：原發性高血壓、藥物治療不當引起的高血壓以及繼發性的高血壓等，另外長期的心理壓力以及精神因素、大量長期的吸煙酗酒都容易患高血壓病。高血壓是最常見的一類心腦血管病，而且是心腦血管病發生最重要的危險因素，一般高血壓病患者輕者會影響病人的生活、工作質量，嚴重的患者會出現很多并發癥，甚至會導致患者的死亡，所以，高血壓病現在已成為非常嚴重的、重大的、社會性的公共衛生問題。而社區醫生對高血壓的防治起著舉足輕重的作用。
2 對高血壓病實施有效的干預手段是防治高血壓的第一步
2.1 干預范圍
根據流行病學方法，將社區高血壓患者以“預防為主”實施有效干預，主要干預范圍是轄區內所有居民。具體措施有以下幾點：（1）危險分層。主要目的是將患者進行高血壓危險等級進行劃分，依據是患者血壓水平和患者的現存的危險因素。（2）制定治療方案。按危險分層把社區內的高血壓患者分為四級，分別為極高危、高危、中危、低危。根據分級對不同的患者制定對應的全面治療方案，要求患者按時來社區衛生服務中心檢測血壓以及其他檢測項目和各種危險因素[1]。（3）敦促患者改善生活方式。按時對小區內高血壓患者進行健康教育，要求患者養成良好的生活方式包括一定的藥物治療和戒煙戒酒等生活方式改善治療，減少危險因素的發生。
2.2 宣傳教育政策
在社區對社員通過刊物、板報、折頁、講座等宣傳形式，讓患者明白過量攝入食鹽和動物內臟，以及不良的生活習慣與高血壓的發病率密切相關；讓患者明白高血壓的發生與家族史、肥胖、吸煙等危險因素有關；知道戒煙、限酒、防止和控制肥胖，減少高熱量食物攝入，經常參加有氧活動，保持良好的心態，可以預防高血壓病的發生[2]。讓病人及家屬了解高血壓、認識高血壓，讓治療高血壓的誤區顯示出來，使患者走出這些誤區，比如說，治療高血壓的藥物新藥優于老藥、當血壓穩定到正常后就自行停藥等[3]。最為重要的一點是讓高血壓病人及家屬學會自己測量血壓，自己監測自己的血壓高峰期，在臨床對血壓的動態監測中發現正常人血壓一般有兩個峰值，一個在清晨，一個在午后。教育患者在對自己血壓動態監測時需要考慮血壓的峰值。通過動態監測后，來決定用藥的種類、用藥時間以及用藥的量。定時吃藥，動態檢測，以期用最少的藥達到最佳的控制效果。
2.3 新患高血壓患者的篩查與監測
通過多年的臨床經驗，我們認為主要有三種方法檢出新患的高血壓患者：（1）在社區醫院實習門診登記制度，首診時務必測量血壓，登記高血壓患者。（2）建立社區居民健康檔案記錄，對社區居民定時篩查，年齡段主要在35歲以上的社區人員行血壓篩查。（3）積極開展家庭訪視和社區服務，定期檢查，追蹤觀察，提高患者對衛生人員的指導信心。
3 藥物治療高血壓病的注意事項
3.1 合理應用的降壓藥物
在臨床對大多數高血壓患者進行降壓治療過程中，一般需要服用2種或2種以上的降壓藥來有效控制血壓，有文獻證實，小劑量聯合應用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應較少。所以，降壓藥物的聯合應用在高血壓患者日常病情中十分普遍。指導患者合理地聯合用藥，但合并用藥時所用的藥物種數不宜過多，過多則可能有復雜的藥物相互作用。
3.2 降壓藥物治療原則
（1）堅持個體化的用藥原則。因為不同患者的高血壓的病因、合并癥、病程及其嚴重程度不同，病人的年齡、身體狀況、性別也不盡相同，所以在臨床治療過程中應根據患者的具體情況，選擇合適的、恰當的降壓藥物[4]。（2）在治療高血壓初期，一般應從小劑量、單一用藥開始降壓，然后逐漸增加劑量。在治療過程中發現單一用藥治療效果不好時應及早采用兩種或兩種以上藥物聯合治療，及時選用多種藥物聯合治療，有助于提高患者的降壓效果而且不會增加不良反應的現象；（3）堅持長期服藥、終生服藥的原則，有些患者血壓反復，無法正常按時服藥是主要的原因之一。長效降壓藥的使用可以將患者的血壓長期控制，病人只需一天或幾天服藥一次，這樣有利于堅持服藥，是臨床醫生應該建議患者的工作。
4 結語
社區工作中應加強社區醫生的技術水平，搞好醫患關系，取得患者的信任，提高患者的服藥依從性，為患者排憂解難，達到治療控制高血壓的目的，盡可能減少高血壓病的發生。
參考文獻
[1]呂國良.高血壓病綜合康復治療的近況[J].心血管康復醫學雜志，2001，10（5）：473-475.
[2]馬克敏.高血壓防治相關知識對患者血壓控制狀況的影響[J].中華流行病學雜志，2008，24（12）：10-82.
高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病，也是全世界重大的公共衛生問題，了解高血壓的危險因素，做好社區高血壓的預防和控制，對開展社區衛生服務具有十分重要的意義。
1 高血壓的危險因素
高血壓主要為原發性高血壓，占所有高血壓病人的90%，是指病因未明，以血壓升高為主要臨床表現的疾病；另一種是繼發性高血壓，約占總數的5-10%，是由于體內的某些疾病引起上的。在高血壓患病人群中。90%找不到明顯病因，但流行病學證實高血壓的發生與某些危險因素有關。具體如下：
1.1 遺傳因素 高血壓是多基因遺傳，在同一家族高血壓病人集中出現，不是因為他們有共同的生活方式，主要是因為遺傳因素存在。
1.2 體重超重及肥胖 體重超重及肥胖與高血壓有高度的相關性。有關資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2-3倍。我國的人群研究結果顯示，無論單因素或多因素分析，均證明體重指數偏高是血壓升高的獨立危險因素。
1.3 不良生活方式
1.3.1 吸煙 吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據測抽兩支煙十分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患高血壓，而且易死于蛛網膜下隙出血，同時尼古丁還影響降壓藥的療效。
1.3.2 酗酒 國外調查發現，每日飲用大量葡萄酒者，其高血壓的患病率明顯增加，飲酒，尤其是高度白酒，可以引起血壓升高，加速動脈硬化。
1.3.3 膳食結構不合理 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白易致高血壓的發生。我國人群食鹽量明顯高于西方國家，北方每人每天食鈉鹽12-18克，南方每人每天約為7-8克。而健康飲食是每天每人不超過6克。所以膳食中鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關性。
1.4 社會心理因素 越來越多的證據表明，有害的社會因素增加了高血壓發病的危險性。年輕時的急躁和敵視態度與15年后高血壓的發病危險顯著有關。調查發現，從事緊張度高的職業，如司機、售票員，其高血壓的發病率達11.30%：其次是會計、統計人員，其發病率達10.20%，這說明高血壓是在從事注意力集中、精神緊張又缺少體力勞動者中易發生。
2 高血壓的預防與控制措施
2.1 高血壓的預防與控制策略 衛生部1998年起確定每年的10月8日為全國高血壓日。世界衛生組織提出每年的5月17日是世界高血壓日，說明高血壓的預防和控制的重要性。時至今日高血壓的患病率沒有下降，反而越來越高，為此衛生部調整了高血壓的預防策略，提出了六個轉變：
2.1.1 由專家行為向政府行為轉變 僅靠專家行為控制高血壓效果不明顯，必須強調政府行為，由政府部門創造支持性環境并進行必要的投入對高血壓的預防有重要意義。
2.1.2 由醫療科研為主向預防為主的轉變 單純發展醫療技術方法不但不能從根本上解決問題，而且醫療費用很高，因此開展群體預防才是根本措施。
2.1.3 由城市為主向城鄉并舉轉變 農民知識相對不足和自我保健意識缺乏，使得農村高血壓的發生率明顯高于城市，因此防治任務也很艱巨，所以必須城鄉并舉，分類指導。
2.1.4 由高層向基層轉變 基層衛生系統既存在治療水平不高，又存在重治輕防的思想，因此強調高血壓的防治必須面對基層、面對社區、面向鄉村、面向人群，充分發揮和利用三級衛生保健網絡，充分發揮基層醫務工作者的積極性。
2.1.5 由專業行為向群眾運動轉變 調動人們關心自己、爭取健康的積極性，并采納健康的生活方式等。
2.1.6 由衛生部門向全社會轉變 調動全社會的積極性，結成高血壓防治的統一戰線。
2.2 高血壓社區預防與控制的主要目標 高血壓的社區預防與控制的主要目標是對健康人群通過健康促進和健康教育，防治高血壓的發生；對高危人群通過危險因素干預，降低和控制高血壓水平；對患病個體通過現患管理，提高知曉率、治療率和控制率。
2.3 高血壓的三級預防
2.3.1 一級預防 高血壓的第一級預防的主要對象是健康人群，主要措施是避免和控制危險因素。
2.3.1.1 健康教育 向社區居民傳播健康知識，轉變居民的健康觀念和行為生活方式對高血壓的預防有非常重要的作用，基層衛生組織在社區范圍內開展廣泛、持久的健康教育是一種投資小，效益高的預防措施。
2.3.1.2 控制體重 超重和肥胖是高血壓的重要危險因素，因此，控制體重是預防高血壓的有效措施之一。
2.3.1.3 改變不良的行為生活方式 人們一些不良的行為生活方式與高血壓有著直接或間接的關系。如吸煙和酗酒和高血壓的發生關系十分密切，因此戒煙和限酒對預防高血壓有著重要作用。
2.3.1.4 合理膳食 合理的飲食結構有助于保持血壓平穩，合理的飲食是指高纖維、高維生素、低鈉鹽、低脂肪飲食。
2.3.1.5 加強體育鍛煉 適當運動，堅持長期有氧運動可使血壓下降。
2.3.1.6 保持心理健康 及時調整情緒，適當休閑放松，保持健康心理對高血壓的預防很重要。
2.3.2 二級預防 高血壓的二級預防的主要對象是高危人群，主要措施是早發現、早診斷、早治療。
2.3.2.1 規范化篩查 高血壓篩查最簡單的方法是測量血壓，通過對社區人群進行規范化篩查有利于高血壓的早發現和早診斷，以便早治療。高壓壓規范化篩查的要求包括：A.對工具的要求，必須定期對血壓計進行標準校正。B.醫務人員要認真按標準材料及技術使用血壓計和規范化操作。C.按新的標準規定讀數和記錄測量值。在測量過程中，如發現可疑高血壓者，應建議在不同日重新測量三次血壓，以進一步確診。
2.3.2.2 合理治療 早期發現高血壓后要及早合理治療，同時教育病人積極配合治療，防止隨意中斷治療和停藥，以減少復發和加重病情。
2.3.3 三級預防
今天查字典為大家介紹的是開展全國高血壓日宣傳活動總結例文，供各位閱讀，希望能滿足大家的閱讀需求，看完后有所收獲和啟示。
2016年10月8日是第19個“全國高血壓日”，宣傳主題是“知曉您的血壓 ”。望花區疾控中心依據國衛辦疾控函〔2013〕203號《國家衛生計生委辦公廳關于開展2013年慢性病系列宣傳日活動的通知》文件精神，按照上級部門要求，積極組織街道、社區與轄區醫療單位相配合，圍繞宣傳主題，開展了形式多樣的健康教育講座、義診、咨詢等活動。
10月10日光明街道與光明街道社區衛生服務中心在中心門前聯合開展了高血壓宣傳活動。此次活動，共有100余人參加，發放宣傳單200余份，免費量血壓40余人，通過此次活動，向居民宣傳了高血壓的相關常識，對居民良好生活方式的養成起到了促進作用。10月11日兩家單位又聯合舉辦了高血壓病知識講座，張寶龍主任向社區居民講解了高血壓常識、高血壓的危害、藥物治療、日常飲食以及自我保健等方面的知識，同時免費發放健康教育處方210張、現場健康知識咨詢、手把手教居民如何正確測量血壓。42名居民參加了學習，通過講座使居民了解改善生活方式，減少食鹽攝入，對控制高血壓，起到了良好的預防治療作用。
10月8日創業園區衛生服務中心在千臺社區舉行了宣傳義診活動，邀請了石主任為居民講解了關于高血壓病的一些知識，以及怎樣預防及控制高血壓。現場提問踴躍，受教育人數36人，發放傳單80份，為居民量血壓30次，回答居民提問10余次。
10月8日演武街道舉辦了高血壓講座，使居民直觀地了解高鹽飲食與高血壓的關系，常見的高血壓防治誤區，以及什么是健康的生活方式。現場專家還教會社區居民每日飲食中如何控制油鹽的攝入量，在家里如何自測血壓的生活技能等。10月9日演武熱電社區服務站以“健康心率，健康血壓”為宣傳主題在社區開展了現場宣傳活動;設咨詢臺一處、懸掛條幅一個，黑板報一塊、發放宣傳資料200份，通過本次活動加強了社區居民對高血壓病的認識，能夠積極參與預防和控制高血壓等心血管疾病，提高了居民的健康素養!
工農街道東豐社區衛生服務站于10月8日在門前進行了現場宣傳、咨詢活動，對過往群眾發放相關宣傳資料，介紹“全國高血壓日”的背景和高血壓的知識及重要意義。對群眾的日常健康問題提供指導，免費提供測血壓、稱體重等便民檢查。
10月8日洗化衛生服務站在本站健康宣教室開展了“健康心率，健康血壓”知識講座。主講人劉禹大夫就高血壓的發病原因和保健措施等方面進行了講解，使居民們了解了高血壓是最常見的心血管疾病，可能危及每個人的健康，因此成年人每年至少應測量一次血壓。此次講座發放健康教育處方，中醫知識(小常識)宣傳單共160份，取得預期效果，使居民們學到了很多高血壓保健知識，受到了居民的一致好評。
油研社區衛生服務站通過開展義診咨詢、發放宣傳資料、板報等形式向廣大群眾宣傳預防控制高血壓科普知識。活動當天，在站內免費為群眾測量血壓，宣傳高血壓的防治知識和治療方法，為參與群眾講解高血壓的防治知識、開展了低鹽膳食咨詢，通過宣傳活動普及高血壓預防知識，不斷提高大眾的健康意識和自我保健管理水平。
總之，以第十九個全國高血壓日為契機，各單位在本轄區內廣泛開展了防治高血壓的義診、講座、咨詢等宣傳活動，使廣大居民認識到高血壓是一種生活方式病，養成良好的生活方式就能降低高血壓發病風險。我們將積極開展此類活動，以推進望花地區高血壓、糖尿病等慢性病防治工作，使該工作得到規范化、持久化的開展。
[關鍵詞] 中醫藥；防治；糖尿病合并高血壓；并發癥
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0109-02
我國近年來老齡化問題越來越突出，隨之而來的是中老年糖尿病的比例逐步增高，據有關資料統計，在糖尿病患者中高血壓的發病率約為非糖尿病人群的1.5～2.0倍，而糖尿病合并高血壓會加速糖尿病病情的惡化，同時也增加了高血壓誘發各種心血管事件的風險性[1]。因此，積極防治糖尿病合并高血壓及其各種并發癥，對保證中老年健康有重要的臨床意義。本文通過觀察分析中醫藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果，總結其應用優勢及臨床意義，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2009年6月～2011年6月糖尿病合并高血壓的患者74例，皆符合1999年WHO所頒布的糖尿病與國際高血壓學會（ISH）高血壓指南中的高血壓的診斷標準[2]。其中，男34例，女40例，年齡52～79歲，平均（65.0±2.3）歲。按照隨機數字表抽取法將其分成觀察組和對照組，各37例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規飲食控制、體重控制、戒煙酒、堅持運動等生活干預。
1.2.1 對照組 給予常規西藥防治，在常規生活干預基礎上，給予1.5 g/d的鹽酸二甲雙胍口服治療，1 d 3次，皆為餐前口服；2 mg/d的格列美脲口服治療，1 d 1次，也為餐前口服；300 mg/d的阿卡波糖口服治療，1 d 3次，服用方法為餐中口服；5 mg/d的福辛普利口服治療，1 d 1次；240 mg/d的纈沙坦，1 d 3次，針對血糖控制效果不理想的患者，可以在每晚睡前給予皮下注射4～16 U的精蛋白生物合成人胰島素注射液（高品名：諾和靈N），連續治療8周為1個療程。
1.2.2 觀察組 給予中醫藥防治，在常規生活干預和西醫常規用藥的基礎上，給予活血化瘀法基礎方劑辨證加減防治，基礎方為：葛根、赤芍、川芎、丹參、當歸和雞血藤各10 g[3]，并根據患者的證候體征進行辨證加減，針對中消者，可聯合使用玉女煎加減治療；針對上消者，可聯合使用消渴方加減治療；針對陰陽兩虛者，可聯合使用金匱腎氣湯劑加減治療；針對腎陰虧虛者，可聯合使用六味地黃湯加減治療，均為1日1劑，水煎服，共分2次飲用，每次取汁200 mL，混合后在飯前口服。
1.3 臨床觀察指標
觀察對比兩組臨床療效及并發癥發生情況。
1.4 療效判斷標準
依據國家中醫藥管理局所頒布的《中醫病證診斷療效標準》中制定的標準進行評價[4]，顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征完全消失，血壓、血糖下降并恢復正常，實驗室檢查指標皆恢復正常。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失或者明顯好轉，血壓、血糖有所下降接近正常水平，實驗室檢查指標顯著改善。無效：治療后患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標皆無好轉，血壓、血糖皆無明顯降低。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.5 統計學方法
本組療效及并發癥的數據采用卡方軟件V1.61版本進行統計學處理，數據間的比較采用χ2檢驗；本組治療后相關指標的數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，數據間的比較采用均數t檢驗，計量資料以（x±s）表示，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組總有效率為94.6%（35/37），隨訪1年，無一例心血管事件出現，出現糖尿病微血管病變2例，并發癥發生率為5.4%（2/37）；對照組總有效率為83.8%（31/37），隨訪1年，出現糖尿病微血管病變4例，糖尿病腎病1例，糖尿病視網膜病變1例，糖尿病足1例，心肌梗死1例，動脈粥樣硬化2例，并發癥發生率為27.0%（10/37），兩組患者的臨床療效及并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后尿微量清蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度比較差異有統計學意義（P < 0.05），見表1、2。
3 討論
糖尿病合并高血壓屬于一種常見的糖尿病并發癥，容易繼發心腦血管病變、腎功能損害等嚴重并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響，因此，積極預防糖尿病合并高血壓及治療其并發癥已成為臨床上一項重要的課題[5]。
祖國醫學認為，糖尿病屬于消渴癥的范疇，消渴是以陰虛燥熱為主要特點，腎部是其主要病癥所在，病程延長就容易由于氣滯淤血、脈絡瘀阻、陰陽俱虛引起高血壓。因此，本研究中利用了活血化瘀方作為基礎方[6]，方中的赤芍、川芎、丹參、當歸皆為活血化瘀藥物，養血補氣，聯合雞血藤補血、葛根生津，達到活血通絡的功效，全面改善由于氣血運行的失常所導致的血液運行失常現象，從而改善患者的血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度血流變學指標，降低各種心血管事件的并發癥發生率[7]。本研究中也統計可見，治療后血流變學指標顯著降低，且隨訪1年，無一例心血管事件出現，出現糖尿病微血管病變2例。再者，本研究中在活血化瘀方基礎上按照中醫辨證論治觀點進行加減，能夠在降血糖和擴血管的基礎上，有效地保護血管內皮不受損，改善腎功能，預防和阻礙糖尿病患者血管病變的進一步進展[8]。
綜上所述，中醫藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果理想，不僅能夠有助于降低和改善患者的血糖和血壓水平，還能通過對病因辯證指標起到抗血小板活性、平衡凝血纖溶、調節血管舒縮、護血管內皮功能的作用，有效預防心血管事件及糖尿病各系統、臟器的并發癥發生，對比常規西藥防治效果明顯占優勢，具有重要的臨床意義。
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關鍵詞：電子健康檔案高血壓治療結果
中圖分類號：R194 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0102-02
21世紀的中國慢性病是一個不斷增長中的問題。以高血壓為代表的一組慢性病已經成為影響我國公共健康水平的重要問題。2006年調查顯示，我國35～74歲的成年人群中，高血壓患病率已高達27.2％，而控制率不足10％。高血壓是心腦血管疾病的重要致病因素，由其引起的死亡約占心腦血管死亡的30％～40％，導致的年直接或間接經濟損失可高達人民幣100億元。由此可見，新修訂的《中國高血壓防治指南》[1]強調，社區開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵。建立個人電子健康檔案是高血壓社區綜合管理的措施之一。現將上海古美社區衛生服務中心利用電子健康檔案對高血壓管理作用，分析研討如下。
1對象與方法
1.1 調查對象
對象為上海古美社區衛生服務站轄區的高血壓患者，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫生工作。隨機抽取160名患者作為調研對象，160例患者均為原發性高血壓，其中男80例，女80例，年齡35～74歲。其中35～45歲10例，46～55歲47例，56～65歲63例，66～74歲40例。1級高血壓75例，男40例，女35例；2級高血壓60例，男30例，女30例；3級高血壓25例，男15例，女10例。同時選取院醫務人員（管理層人員、醫務人員、防保人員、團隊人員）160人一起進行調查問卷，從不同層面來分析電子健康檔案對高血壓管理中的作用。
1.2 方法
1.2.1 健康檔案內容采用上海市統一的健康檔案格式，由首診醫生推薦，在患者自愿的原則下，為其建立健康檔案，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、0、A、P格式書寫，包括一般情況、高血壓病史及目前相關癥狀、伴發的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、飲食習慣、體格檢查和相關輔助檢查資料、高血壓的分級及危險分層等。確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應個性化的治療目標。建檔后每月上門隨訪或電話隨訪1次，指導患者用藥及改變不良生活習慣。每次隨訪情況均記錄于電子健康檔案。
1.2.2 問卷調查對在我院建立高血壓健康檔案的患者160人進行問卷為自行設計，內容涉及高血壓的基礎知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。建檔1年后再次回答問卷內容，評估、比較兩次調查結果。同時對古美社區衛生中心我院醫務人員（管理層人員、醫務人員、防保人員、團隊人員）160人進行問卷。內容涉及電子健康檔案建立后對醫務人員是否有益，是否提高了其工作效率。
1.3 統計學方法
采用SPSS 用13.0統計軟件進行統計學分析。
2結果
2.1 高血壓相關知識知曉率
建立電子健康檔案前后，高血壓相關知識知曉率有顯著性差別(P＜0.01)，見表l。
2.2 血壓控制效果
建立電子健康檔案前后患者的血壓控制情況有顯著的差異。 160例高血壓患者中血壓控制優良48例(30.0％)，尚可66例(41.3％)，不良46例(28.8％)，160例患者血壓控制率為71.3％。
2.3 治療費用
建立健康檔案前后治療高血壓的年均費用間的差異。建檔前．社區患者用于治療高血壓的費用為1428+289元。而建檔后，社區患者用于治療高血壓的費用降為812+120元。建檔前后，治療費用間具有顯著性意義（P＜0.01)。
2.4 對醫務人員的影響
建立電子健康檔案前后對醫務人員的工作效率有明顯提高。111例醫務人員表示提高了他們的工作效率，使其對患者的病情更容易及時了解，及時調整治療方案。33例醫務人員表示對他們工作有幫助，易于管理。只有16例醫務人員表示對工作無任何影響。
3討論
隨著醫療事業的發展和疾病譜的改變，我國社區人群疾病逐漸從以傳染病為主轉變為以慢性非傳染性疾病為主，如冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。而慢性病又是導致我國城市居民身心虛弱、殘疾、死亡和醫藥費用大量支出的主要疾病[2]。國家對于慢性病的策略也由后端治療前移，進行融合預防與治療的系統管理。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區健康管理的重要內容[3]。 高血壓是心腦血管病的重要危險因素高血壓是心腦血管病的重要危險因素，血壓是決定高血壓并發癥的最基本因素，高血壓治療的獲益主要來自降低血壓[4]。因此，提高血壓的控制率一級預防是減少心腦血管疾病負擔的關鍵措施。電子健康檔案能使一級預防有效、規范地進行。其優點在于連續性、系統性、及時性、主動性，醫生能全面觀察患者癥狀、體征、危險因素、生活方式等方面的改變，及時調整治療方案，患者和醫生互動性良好，治療依從性高[5,6]。
本研究充分表明，隨著信息科學技術的發展，電腦進入千家萬戶，應用電子健康檔案，應用體檢數字化管理系統建立電子健康檔案，通過互聯網進行綜合干預，能有效地進行一級預防，有助于提高高血壓患者的自我保健意識、緩解其病情。這也要求社區醫生必須定期開展家訪，為患者測血壓，詳細詢問、記錄病情，及時為病人調整好個體化治療方案。對于醫務人員而言，電子健康檔案不僅可以使醫生全面掌握高血壓患者病情變化和治療的全過程，為調整治療方案提供有力的依據，提高醫生的工作效率，還有利于醫患溝通，改善醫患關系，提高患者依從性。
由于這項研究，我們也充分了解到目前高血壓電子健康檔案的不足之處：（1）未能做到全民建檔；（2）社區部分居民不理解，不配合，影響了建檔速度；(3)信息軟件上仍有不足，在實際工作中未做成動態檔案；（4）使用率不高。
高血壓是受多方面因素影響的慢性高發病，只有從多方面人手，綜合治療才能達到有效的降低血壓、保持血壓平穩的目的。社區衛生服務中心只有對高血壓患者建立電子健康檔案并進行進一步完善系統化管理，才能更有效，更合理地做好一級預防工作，從而從實質上解決了老百姓看病貴的問題，降低了醫療費用。
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關鍵詞：社區；健康教育；高血壓
【中圖分類號】R494【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0570-01
高血壓是心血管系統疾病中最常見的終身性疾病，治療需要長期進行。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有資料表明高血壓患病率呈上升趨勢。通過調查發現高血壓患者在飲食、用藥和監測等方面自我管理較欠缺，血壓控制不理想。因此，社區對高血壓進行系統的高血壓知識的健康教育，有利于人們對高血壓病的早預防、早發現、早診斷、早治療。減少或延緩并發癥的發生。一個完整的防治高血壓病的方案包括：高血壓健康教育、飲食控制、運動鍛煉、藥物治療和血壓監測，社區健康教育在防治高血壓疾病中具有重要的作用。
1高血壓疾病的流行病學資料
高血壓是世界性的也是我國最常見的心血管疾病，根據1億人口的監測，我國高血壓平均發病率為11.20%，推算我國高血壓患者超過一億人，但知曉率僅44.7%，服藥率為28.2%，控制率8.1%，均遠遠低于美國[1]。由于世界各國，特別是經濟發達國家老年人口不斷增加，老年高血壓患者也相應增多.根據高血壓診斷標準，即血壓大于等于140/90mmHg計算，老年高血壓患病則超過60%。大多數老年人高血壓并未得到充分控制，老年高血壓的防治工仍很艱巨。社區健康教育工作顯得十分重要。
2社區健康教育在防治高血壓疾病中的作用
對高血壓患者和有高血壓病家族史者進行有關高血壓疾病知識的講座，使其掌握高血壓病的相關知識，提高自我保健意識，改變不良的生活方式，可預防和減少高血壓病的發生。因此，社區健康教育是減少高血壓病發生的有效途徑。
社區高血壓健康教育有利于高血壓病的早發現、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特殊的臨床表現，而常常被人們疏忽，有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應經常監測血壓，以盡早發現高血壓病人。
社區高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規范化治療。
高血壓病人可通過健康教育了解高血壓高血壓病及其并發癥對人們的危害及可治療性，長期控制好血壓對提高生活質量的重要性，使高血壓患者在醫生的指導下自覺、長期地堅持體育高血壓鍛煉，合理飲食，規范用藥，積極主動地參與治療，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發癥的發生，有效的提高高血壓患者的生活質量。
3社區健康教育的對象、方式和內容
社區高血壓知識健康教育的對象：主要是中、老年人中易患高血壓的人群、高血壓病人極其家屬等。
社區高血壓知識健康教育的方式：根據具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發放相關的健康教育知識手冊、醫患個別交談以及病人之間相互交流等。
社區高血壓健康教育的內容：首先見解高血壓病的發病原因、臨床特點、并發癥的嚴重危害性，使病人了解高血壓病的相關知識，引導病人對該病的治療，調動其主觀能動性，從而做到在醫生指導下規范用藥、定期復查；對已發生并發癥的高血壓病人要鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識，如低鹽、低脂飲食，每天攝鹽量應低于6g，同時要限制總熱量和脂肪的攝入[2]；戒煙限酒；控制體重、適當的體育鍛煉和保持良好情緒對防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現的毒副作用、注意事項和長期規范用藥的重要性，使其掌握有關藥物的知識，達到正確用藥和長期堅持用藥的目的，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發癥的發生，有效的提高高血壓患者的生活質量。
4高血壓病情監測
社區高血壓病情監主要是，教會病人及家屬測量血壓并做好記錄，并告訴病人在測量血壓前30min不要吸煙，避免飲刺激性飲料，應在安靜狀態下休息5min后測量。醫療機構要建立常態管理制度，對35周歲以上病人就診，首先要進行的血壓測量，并記錄在病歷中。指導患者及家屬出現緊急情況的處理方法[3]。
總之，高血壓是心血管系統疾病中最常見的終身性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，它的并發癥累及多個器官，致殘、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴重影響人的身心健康，并對個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。社區對重點人群進行相關知識的健康教育對減低高血壓病的發病率，提高高血壓病的治療效果，減少或延緩并發癥的發生，有效的提高高血壓患者的生活質量起到了重要作用。
參考文獻
[1]陳蘊琳.老年醫學.東南大學出版社.2008，2，59-61
關鍵詞：高血壓 社區 調治 誤區
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0167-02
高血壓是我國城市社區最常見的心血管病，也是當今世界上流行最廣泛的疾病，被人們稱之為“無聲殺手”。據調查目前全國高血壓患者已逾1億，繼續增加的勢頭仍在持續。據統計我社區人口5960人，高血壓發病率占各類慢性病之首.我國高血壓具有患病率高、致殘性高、死亡率高的“三高”特點，同時又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象。已有研究表明心血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。因此對高血壓病的防治是預防心血管病的主要措施1-2。而做好高血壓病防治以社區干預尤為重要.高血壓病是社區慢性病管理的重點，如何做好社區高血壓病防治工作，應從以下幾方面入手:
高血壓病的發病因素 隨著人們生活水平的提高，高血壓患者的人數也在不斷的增長，且呈年輕化趨勢。據我們調查統計以下因素與高血壓發病有關： 1、年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽20g/日發病率30%。 3、體重：肥胖者發病率高。 4、遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。5、環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。
高血壓的預防1、開展社區健康教育活動：健康教育是防治高血壓的綜合措施之一，也是社區服務的重要內容，開展健康教育可以改變患者的行為觀念和不良生活方式，制訂合理的干預措施，提高慢性病防治知識水平和自我管理的技巧，降低總體危險水平，提高服藥治療的依從性，改善遵醫行為。因此健康教育在控制高血壓方面具有重要的作用，也是社區高血壓患者管理的重要手段。 2、養成良好的生活方式： 教育居民健康的生活方式應從小做起，從日常做起 。（1）調整好心態：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張；（2）控制飲食：應節制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽（鹽每日控制在6g以下），多食蔬菜、水果，切忌大便干燥；（3）戒煙戒酒；（4）注意勞逸結合：生活有規律、避免勞累，保持良好的睡眠；（5）堅持運動和鍛煉：適當的體育鍛煉可增強體質，維持正常體重，改善血液循環，減少外周阻力而使血壓降低；（6）堅持定期體檢：注意體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能以及心電圖。
高血壓病人的自我保健 患了高血壓的病人，除了請醫生進行藥物治療以外，我們還教患者一些方法進行自我調治收到良好效果:1、首先可以安排一些有益于身心健康，消除緊張因素，保持血壓穩定的活動。如種花草、養鳥養魚、聽音樂、學書法、繪畫、釣魚等，均可陶冶情操，寧心怡神。2、按摩保健。按摩頭部，能使頭腦清新，脹痛眩暈消減，頭部輕松舒適，血壓隨之下降。3、溫水泡腳。 晚上臨睡前，用溫水洗腳泡腳，洗泡過程中可以揉按腳心涌泉穴，揉搓腳趾，對穩定血壓有非常好的效果。4、體育療法。每個人可根據自己的年齡、體質、病情等選擇適宜的運動方法，包括散步、慢跑、太極拳、氣功等。5、飲食療法。飲食宜清淡而有足夠營養，少吃肥甘厚味。 食療方藥：（1）醋花生仁：花生仁以食醋浸泡密封一周后可吃，每晚臨睡前服2――4粒，嚼爛服下。（2）萊菔子：萊菔子900克，水煎過濾，濃縮或浸膏，干燥研粉壓片，分三十次服用，每日三次。（3）菊槐茶：、槐花、綠茶各等分，代茶飲。（4）菊楂決明煎：生山楂15克，10克，草決明15克，水煎成300毫升，分兩次服。（5）紫菜海帶湯：紫菜、海帶適量，煮湯服用。 高血壓患者在服用降壓藥的同時，配合自我調治，有利于消除患者的精神緊張狀態，使過高的血壓平穩下降，患者易于接受，從而達到事半功倍的效果。
社區高血壓治療存在的誤區1、有些高血壓患者，特別是沒有癥狀的，認為不需要服藥治療，即便服藥也是時斷時續，癥狀消失，血壓恢復正常，就認為可以不服藥了，有癥狀、血壓高了又繼續服藥，長期采用這種停停用用的方法治療高血壓不僅沒有效果， 反而造成嚴重的后果。2、一些社區醫生缺乏對高血壓新標準和分類的認識，認為血壓≥140mmHg只是偏高，沒有必要治療，認為老年人舒張壓高不好，收縮壓高無妨，殊不知老年人以收縮壓升高為主對心臟的危害更大，更易發生心力衰竭和腦卒中。3、有的高血壓患者只服藥，不測血壓，不能及時發現血壓的變化，并調整用量或用藥，也有一些患者私自增減藥物，一旦血壓下降就擅自減藥，血壓升高就擅自加藥3。4、還有一些患者依照別人的經驗服藥或隨意在藥店購藥，這種做法不可取，高血壓病因復雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應性、適應性和耐受能力不同，各種降壓藥的性能也各異，因此不能用固定的模式服藥，而應堅持“個體化”用藥原則，應在醫生的指導下，正規治療，正確服藥。5、輕信“靈丹妙藥”或偏方，有不少病人缺乏耐心，沒有做好長期服藥的思想準備，總是希望通過特效藥能夠快速徹底地降血壓，所以輕信庸醫、虛假廣告或偏方治療，釀成不良后果。6、不了解血壓變化的規律，未能正確服藥，許多高血壓患者服藥在早餐后或更晚，最后一次在晚間睡前服藥，因此而造成腦卒中的發生4。7、許多年輕高血壓患者不注意膳食結構，生活無規律，煙酒過度，體重超重，因此血壓控制不理想，日積月累，各個靶器官損傷就會逐漸加重，最終導致腦血管病變。
鑒于上述情況，社區醫生在治療高血壓病人最初的3個月，要反復強調上述存在的問題，加深對治療認識，以免走入治療的誤區 使病人明白，高血壓迄今無治愈的方法，須終身服藥治療。 高血壓的預防應從日常生活做起，治療需要早期、穩定、有效、終生。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低腦血管病的發病率和死亡率，以提高生活質量、延長壽命。高血壓可以說是一種生活方式病，社區干預十分重要。
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