時(shí)間：2023-06-06 09:30:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血壓的測(cè)量方法及護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[DOI]1013939/jcnkizgsc201619243
原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚（LVH）。本文通過單純給予高血壓LVH患者口服苯那普利以及嚴(yán)密護(hù)理，觀察單純苯那普利治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓左心室肥厚患者的降壓效果及左室肥厚的功能改善情況。
1一般資料
選取我院符合中國高血壓基層管理指南[1]（2014年修訂版）診斷的原發(fā)性高血壓，而且經(jīng)過超聲心動(dòng)圖診斷為高血壓LVH左心室肥厚患者150例，所有患者均經(jīng)詳細(xì)診斷與檢查排除心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、冠心病、繼發(fā)性高血壓、快速心律失常、糖尿病等。其中：資料不全、失訪、合并使用其他降壓藥物者、因副作用不能耐受退出、單純苯那普利治療血壓升高需要更改的病例共15例，將此部分病例排除。最終納入研究病例135例，患者均表示自愿參加本次研究，無疑義，基本情況為：男83例，女52例，平均年齡為603±78歲。
2方法
1藥物治療
所有病例均停用降壓藥物2周，以減少其他藥物影響。所有患者口服苯那普利6個(gè)月，初始劑量是10mg/d，最大劑量達(dá)20mg/d，療程為6個(gè)月。
2監(jiān)測(cè)指標(biāo)
2 1血壓監(jiān)測(cè)
測(cè)量血壓的時(shí)候要注意“四定”，即定時(shí)間、定部位、定及定血壓計(jì)。所有患者均選取右上臂、采取坐位、每天于早8點(diǎn)采用同一個(gè)血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。患者治療前血壓是治療前5d內(nèi)非同日血壓的均值，治療后血壓是療程結(jié)束后5d非同日血壓的均值。
22左室肥厚評(píng)估
所有患者采用HP2500型彩色多普勒超聲儀行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估治療前及治療后6個(gè)月的左室肥厚情況。治療前后皆由同一名醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期，并根據(jù)Devereux心室重量校正公式計(jì)算左室重量指數(shù)（LVMI）。將5次測(cè)得的心搏舒張末左室內(nèi)徑（LVDd），舒張末室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，計(jì)算左心室重量指數(shù)。
3護(hù)理
1用藥護(hù)理
原則是嚴(yán)格囑咐患者按時(shí)按量服藥，避免患者懈怠情況的出現(xiàn)。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長期的過程[2]，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。在患者用藥期間，護(hù)士為保證調(diào)查研究的準(zhǔn)確性堅(jiān)持每周隨訪，告知患者用藥期間不得使用其他降壓藥物。記錄用藥前后血壓值，觀察有無與藥物有關(guān)的副作用，如頭暈、頭痛、疲勞、癥狀性低血壓等并做好記錄。
2血壓護(hù)理
原則是教會(huì)患者及家屬正確的血壓測(cè)量方法。首先由護(hù)士示范正確測(cè)量方法、測(cè)量部位以及血壓計(jì)的矯正方法，告知測(cè)量血壓的“四定原則”，即定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)。由于患者用藥時(shí)間長，護(hù)士應(yīng)設(shè)計(jì)表格記錄血壓情況，告知患者應(yīng)堅(jiān)持每周測(cè)量三次血壓，堅(jiān)持每周隨訪，了解血壓情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)就醫(yī)。
3一般護(hù)理
指導(dǎo)患者不宜長期臥床或靜坐，應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等。做好患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物，提倡低鈉、低鹽飲食，多進(jìn)食含維生素多、蛋白質(zhì)高的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。
4心理護(hù)理
精神因素、心理狀態(tài)與高血壓發(fā)生有直接關(guān)系。老年人易情緒激動(dòng)，可誘發(fā)血壓升高。[3]護(hù)士需要對(duì)高血壓病人進(jìn)行心理問題分析，多談心了解患者心理、生理以及生活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者心理隱憂，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)，用良好的語言、態(tài)度和表情耐心做好解釋工作，使患者能有效地承受治療所帶來的壓力，訓(xùn)練自我控制的能力，保持病人達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。
24統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將獲得的數(shù)據(jù)用SPSS 1700統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P
3結(jié)果
結(jié)果顯示，患者治療前與治療6個(gè)月后收縮壓、舒張壓及左室重量指數(shù)（LVMI）比較，差異具有顯著性（P
【關(guān)鍵詞】血壓；收縮壓；舒張壓；袖帶內(nèi)；袖帶外
Comparison of two kinds of blood pressure measurement methods
GUO Xin-sheng，WU Gui-zhuang,SUN Liu-tao.People’s Hospitalof Lankao County475300，China
【Abstract】 Objective To investigate the two kinds of blood pressure measurement methods in the hypertension and no hypertension of patients，compare to both difference.Methods 2 000 patients were composed of normal pressure，hypertension 1 class，hypertension 2 class，hypertension 3 class，chest piece of the stethoscope separately put in or out sleeve belt of blood pressure-counter measure blood pressure and take notes.Results Normal pressure group：blood pressure average number，sleeve belt out 118．7/75 mm Hg，sleeve belt in 113．2/71．3 mm Hg；hypertension 1 class：sleeve belt out 144．8/84．3 mm Hg，sleeve belt in 140．4/82．3 mm Hg；hypertension 2 class：sleeve belt out 157．8/95．9 mm Hg，sleeve belt in 149．3/92．9 mm Hg；hypertension 3 class：sleeve belt out 181．5/110．6 mm Hg，sleeve belt in 178．6/114．3 mm Hg.Conclusion Normal blood pressure，hypertension 1 class and hypertension 2 class，sleeve belt out blood pressure higher than sleeve belt in blood pressure on the SBP and DBP(P
【Key words】
Blood pressure；SBP；DB；Sleeve belf out；Sleeve belt in
血壓是人類重要的生命體征之一，其測(cè)量方法的準(zhǔn)確性直接影響著血壓值的可靠程度，影響著我們對(duì)患者的診斷與治療。測(cè)量血壓的方法不同，究竟對(duì)血壓值產(chǎn)生何種影響？有無差異？對(duì)此，我們收集正常血壓和高血壓患者共2 000例進(jìn)行了分析對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料與方法
2 000例患者按有無高血壓和高血壓程度分4組：即正常血壓組，高血壓1級(jí)組，高血壓2級(jí)組，高血壓3級(jí)組。其中，正常血壓組940例；平均年齡31歲；高血壓1級(jí)組302例，平均年齡50．2歲；高血壓2級(jí)組500例，平均年齡50．8歲； 高血壓3級(jí)組258例，平均年齡52歲。4組中年齡最小18歲，最大82歲；男1 200例，女800例。血壓測(cè)量方法：測(cè)量血壓前囑患者靜坐15 min，用水銀柱血壓計(jì)，選擇右側(cè)肱動(dòng)脈，心臟，肱動(dòng)脈，血壓計(jì)0讀數(shù)在同一水平，聽診器胸件放置袖帶外肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，連續(xù)測(cè)量2次取其平均值(以下簡稱袖帶外法)，5 min后，把聽診器胸件放置袖帶內(nèi)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，再測(cè)量2次取其平均值并記錄(以下簡稱袖帶內(nèi)法)。
2 結(jié)果
正常血壓組：袖帶外法血壓平均值為118．74/75．02 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，袖帶內(nèi)法血壓平均值為113．20/71．30 mm Hg；高血壓1級(jí)組：袖帶外法血壓平均值為144．80/84．35 mm Hg，袖帶內(nèi)法血壓平均值為140．40/82．3 mm Hg；高血壓2級(jí)組：袖帶外法血壓平均值為157．80/95．88 mm Hg，袖帶內(nèi)法血壓平均值為149．30/92．95 mm Hg；高血壓3級(jí)組：袖帶外法血壓平均值為181．56/110．66 mm Hg，袖帶內(nèi)法血壓平均值為178．60/114．31 mm Hg,見表1。
從上述結(jié)果可以看出，測(cè)量方法不同，對(duì)有無高血壓病史及血壓高低所產(chǎn)生的影響有所不同。4組均顯示出袖帶外測(cè)量方法所測(cè)血壓略高于袖帶內(nèi)，正常血壓組收縮壓和舒張壓平均相差5．54/3．71 mm Hg，高血壓1級(jí)組平均相差4．40/2．05 mm Hg，高血壓2級(jí)組平均相差8．50/2．93 mm Hg，高血壓3級(jí)組平均相差2．96/3．56 mm Hg。分別計(jì)算出t值。見表2。
關(guān)鍵詞 臺(tái)式血壓計(jì) 血壓測(cè)量 氣袋位置
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.275
Abstract Objective:experimental study on the placement of air bag desktop sphygmomanometer blood pressure measurement in different clinical results.Method:randomly selected 40 patients with no history of hypertension,taking their matching method,the median level in the upper arm and outer bits are placed airbags in blood pressure were compared SBP,diastolic blood pressure,pulse pressure,mean difference.Results:outside the bit group systolic and diastolic pressure were higher than the overall trend in quasi-median group,no significant difference in pulse pressure.Conclusion:desktop sphygmomanometer airbags placed in different positions will affect the measurement results,in clinical work,attention should be paid,should be unified desktop sphygmomanometer to determine the placement of the positioning airbag standard.
間接測(cè)量上肢動(dòng)脈血壓是臨床工作中常用的一項(xiàng)護(hù)理操作，為探討測(cè)量中因血壓計(jì)袖帶放置位置不用對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果是否有影響，將40例患者進(jìn)行了自身配對(duì)試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告于下。
資料與方法
隨機(jī)抽取40例患者，所選患者均排除高血壓病史及出血傾向，年齡18～50歲，其中男23例，女17例。檢查對(duì)象均在早晨清醒、環(huán)境安靜、心情平靜狀態(tài)下測(cè)量。
實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：①對(duì)實(shí)驗(yàn)器材的檢查及要求：統(tǒng)一選用GB5053-93臺(tái)式汞柱血壓計(jì)。測(cè)量前檢查血壓計(jì)，其水銀柱必須垂直，玻璃管無裂損，橡皮球彈性好，袖帶為成人用袖帶，氣袋長24cm，寬12cm，各連接處無漏氣及水銀外溢，水銀槽內(nèi)所裝的水銀量足，各個(gè)部件完好；聽診器各連接處完整，傳導(dǎo)性良好，血壓計(jì)及聽診器固定使用。②測(cè)量與分組：一律測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓，按氣袋放置位置不用，定2個(gè)部位，并分為兩組。氣袋橡膠管的縱軸中線置于肱動(dòng)脈上位準(zhǔn)中位組，氣袋橡膠管的縱軸中線置于上臂外側(cè)為外位組。采用自身配對(duì)試驗(yàn)，每人測(cè)量2次，其中準(zhǔn)中位、外位各1次。為避免重復(fù)測(cè)量誤差的影響，準(zhǔn)中位組與外位組均有半數(shù)在第1次測(cè)量，半數(shù)在第2次測(cè)量。
方法：按照戚仁鐸主編的《診斷學(xué)》中對(duì)血壓測(cè)量的要求，患者平臥，手臂平腋中線，外展45°。血壓計(jì)置于平穩(wěn)處，水銀柱呈垂直狀態(tài)；聽診器整縛于上臂，氣袋按定位要求放置，下緣距肘窩3cm，松緊以伸進(jìn)一指為準(zhǔn)；聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位，與皮膚緊密接觸。以聽到第一聲時(shí)水銀柱指示的刻度為收縮壓，聲音消失時(shí)汞柱數(shù)值為舒張壓［1］。待水銀柱下降為零后，間隔2分鐘更換袖帶位置，以同樣方法測(cè)量，兩次測(cè)量水銀柱升與降的速度要相同，記錄測(cè)量數(shù)據(jù)。所有測(cè)量做到5定：定人、定物、定位(部位、)、定速、定時(shí)，避免測(cè)量誤差。
結(jié) 果
外位組與準(zhǔn)中位組收縮壓測(cè)量結(jié)果，見表1。
外位組與準(zhǔn)中位組舒張壓測(cè)定結(jié)果，見表2。
外位組與準(zhǔn)中位組脈壓差測(cè)定結(jié)果，見表3。
討 論
間接測(cè)量動(dòng)脈血壓是臨床常用的操作技術(shù)，而測(cè)量結(jié)果又將影響其對(duì)疾病的診斷及治療。但目前對(duì)臺(tái)式血壓計(jì)氣袋放置位置沒有一個(gè)統(tǒng)一而精確的規(guī)定。目前對(duì)間接測(cè)量動(dòng)脈血壓的方法，在既往教科書中常見的說法是將袖帶平整地纏繞于上臂中部，使其下緣距肘窩2～3cm［2~4］，此說法對(duì)氣袋放置定位不明確。臨床測(cè)量上肢動(dòng)脈血壓時(shí)氣袋放置位置不同導(dǎo)致了測(cè)量結(jié)果的差異，外位組和準(zhǔn)中位組的收縮壓平均數(shù)相差2.50mmHg(t＞2.021，P＜0.05)；舒張壓均數(shù)相差2.20mmHg(t＞2.021，P＜0.05)。
[CSX]
通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，氣袋放置位置不同，將影響所測(cè)結(jié)果的收縮壓和舒張壓，而對(duì)脈壓差無明顯影響(t=1.30＜2.021，P＜0.05)。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，間接測(cè)量血壓時(shí)氣袋放置的位置不同，將對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響。若因氣袋放置位置不正確，臨床上低血壓患者，則可能導(dǎo)致虛假正常血壓，而增高的血壓并非患者真正的血壓，易貽誤搶救時(shí)機(jī)，在臨床工作中應(yīng)引起大家的充分重視。為了正確選擇血壓測(cè)量方法，避免因錯(cuò)誤的測(cè)量而貽誤對(duì)患者的診治，提供可靠的診斷和治療疾病的依據(jù)，建議將臺(tái)式血壓計(jì)氣袋放置位置統(tǒng)一為以氣袋縱軸中線置于肱動(dòng)脈上為標(biāo)準(zhǔn)定位(因氣袋橡膠管的縱軸中線并非為氣袋的縱軸中線)。
參考文獻(xiàn)
1 戚仁鐸.診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:126.
2 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:262.
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高血壓；治療效果
隨著人民生活水平不斷提高，飲食方式和習(xí)慣的不科學(xué)，工作壓力的加劇，高血壓患者呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)2004年文獻(xiàn)公布，我國高血壓患者已不少于1.6億。且據(jù)有關(guān)信息披露，高血壓患者已超過3.3億。但人們對(duì)高血壓知曉率、控制率、治療率卻一直處于較低水平。為有效控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，本文從參與2012-2013年體檢的職工中選取85例高血壓患者，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)和跟蹤觀測(cè)研究，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 從2012-2013年職工體檢中選取85例高血壓患者作為本研究的觀測(cè)樣本，按《中國高血壓防治指南》中的血壓測(cè)量方法對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，以WHO/IS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)（高）血壓進(jìn)行診斷。觀測(cè)樣本組男性50例，女陛35例；年齡在35-76歲，平均年齡為（56.7±1.8）歲；文化程度：大專以上67例，高中以上大專以下18例。所有觀測(cè)樣本同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。
1.2護(hù)理干預(yù)方式與內(nèi)容
1.2.1由課題研究人員設(shè)計(jì)高血壓相關(guān)知識(shí)調(diào)查試卷，對(duì)85例患者進(jìn)行血壓控制及相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)估記錄，進(jìn)行干預(yù)跟綜、隨訪。
1.2.2干預(yù)方式 主要采用有關(guān)高血壓健康教育、知識(shí)科普以及心理干預(yù)、行為干預(yù)等方式。根據(jù)文化程度不同選擇不同的高血壓健康教育和科普方式。對(duì)于文化程度較低的，在溝通上采用通俗易懂方式，避免使用過多專業(yè)術(shù)語。如采用圖片，健康手冊(cè)，影像資料等方式進(jìn)行宣教，且每次講解內(nèi)容不宜過多，要突出重點(diǎn)，宣教后及時(shí)了解患者掌握程度。對(duì)于文化程度高的患者，可增加專業(yè)知識(shí)，講述高血壓發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥等。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓的方法與技術(shù)（測(cè)量血壓時(shí)要求患者做到定時(shí)，定位，定血壓計(jì)）。
1.2.3干預(yù)內(nèi)容
1.2.3.1心理干預(yù) 高血壓是一種生物因素和社會(huì)心理因素綜合作用所致的疾病。因此，對(duì)不同患者應(yīng)運(yùn)用不同的心理方法進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)。例如，可分別采用安慰、理解、鼓勵(lì)和情緒轉(zhuǎn)移等，也可通過聽音樂、練氣功和冥想等方法予以心理支持，以消除患者的畏懼感、焦慮感、無助感，甚至絕望的心理心態(tài)。使患者端正對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，保持平靜、平和的情緒和心態(tài)，有利于病情的控制和治療。
1.2.3.2行為干預(yù) 培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣和行為方式。①指導(dǎo)患者合理的膳食。日常進(jìn)食以低脂、低鹽（不超過5 g/d）、低膽固醇的優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主；少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟；禁煙、限酒或少量飲酒；多食含纖維素高的粗糧，如玉米、小米、高粱、燕麥、蕎麥、黃豆、青豆、綠豆等；多食水果、蔬菜，以保持大便通暢，防止用力排便而引起血涸齦?。⒅u傅薊頰吆俠淼腦碩。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的心臟功能、生活習(xí)慣、身體狀況選擇一些適量、有度、有序、有恒的運(yùn)動(dòng)，如散步、氣功、慢跑等。以活動(dòng)后不出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、血壓升高，脈搏加快等癥狀作為限制最大活動(dòng)量為指征。③指導(dǎo)患者保持良好充足的睡眠和休息。充足的睡眠可保證血壓維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。每天至少要睡7-8 h有質(zhì)量的睡眠。早睡早起，保持良好的睡眠規(guī)律和習(xí)慣。
1.2.3.3服藥指導(dǎo)。向患者講述和強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持尊醫(yī)藥物治療與疾病的利害關(guān)系，督促患者按時(shí)服藥，并嚴(yán)密觀察和記錄用藥情況。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前后評(píng)價(jià)血壓控制情況及患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度。給患者發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)考查試卷（總分100分），成績分優(yōu)秀（≥85分）、良好（60-84分）、差（
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
觀測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表，由此可見：①干預(yù)護(hù)理后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯高于干預(yù)前；②干預(yù)護(hù)理后患者血壓控制水平明顯優(yōu)于干預(yù)前（P
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；控制血壓；預(yù)防并發(fā)癥
作者單位：453200 河南省延津縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活的不規(guī)律等因素，高血壓的發(fā)病率逐年增高，是臨床上最常見的心血管疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，我國高血壓存在著“三高”、“三低”現(xiàn)象，“三高”即發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高；“三低”即知曉率低、服藥率低和控制率低。因此，必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓的控制及并發(fā)癥的預(yù)防，都有著至關(guān)重要的作用，下面就河南省延津縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。
1 一般資料
隨機(jī)選擇2008年7月至2011年6月本院收治的高血壓患者186例，其中，男99例，女87例，年齡32～75歲，平均58歲，按WHO/ISH新的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，輕度27例，中度131例，重度28例，所有患者均給予護(hù)理干預(yù)。
2 護(hù)理干預(yù)方法
2.1 心理護(hù)理 由于高血壓目前無法治愈，需要患者長期治療，所以患者易出現(xiàn)負(fù)面心理癥狀，多表現(xiàn)為焦慮、悲觀、恐懼等使其對(duì)生活與治療失去信心，而影響療效，因此，護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀態(tài)，努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者樂觀積極的進(jìn)行治療，穩(wěn)定患者情緒，避免長期或反復(fù)的精神刺激及過度緊張，幫助患者樹立信心，告知患者高血壓雖然不能做到徹底根治，但可通過保持樂觀的心理，良好的心態(tài)，合理的飲食，充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及配合藥物治療進(jìn)行有效的控制，就可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
2.2 飲食護(hù)理 對(duì)高血壓患者應(yīng)給予合理的膳食，限制納鹽的攝入。
2.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者合理用藥，避免因用藥時(shí)間、劑量、用法不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，用藥過程中要常測(cè)血壓，降壓的速度和目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)患者年齡，服藥前血壓水平，靶器官的受累情況和危險(xiǎn)度分層個(gè)體化，對(duì)于無并發(fā)癥的年輕患者，可較迅速較大幅度地降血壓至120/80 mm Hg，而老年高血壓患者則應(yīng)較緩慢、溫和地降血壓，以降至130/80 mm Hg左右為佳，降壓不宜過低，以防器官供血不足，囑患者必須按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物劑量或停藥，強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，某些藥物有直立性低血壓反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變時(shí)，動(dòng)作宜慢，利尿劑可致水、電解質(zhì)紊亂，要定期檢測(cè)尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、血尿酸、血糖，β受體阻滯劑可致心動(dòng)過緩，心肌收縮力減弱，誘發(fā)支氣管哮喘，鈣拮抗劑可引起面紅、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起干咳、皮疹、白細(xì)胞減少等，護(hù)理時(shí)應(yīng)予注意。
2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 高血壓患者根據(jù)年齡和體質(zhì)，建議患者適當(dāng)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎車、練太極等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，同時(shí)還要隨身攜帶患者的基本信息及家人聯(lián)系方式，以防意外出現(xiàn)時(shí)能使救護(hù)人員及時(shí)了解患者情況，并能及時(shí)有效的聯(lián)系到患者家屬。
2.5 高血壓病并發(fā)癥的預(yù)防 高血壓患者往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，血壓長期升高，可使心、腦、腎、視網(wǎng)膜、主動(dòng)脈等靶器官損害，最終出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中、失明、尿毒癥，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，所以，對(duì)高血壓患者要普及并發(fā)癥的健康教育，使患者對(duì)其有明確的認(rèn)知，讓其能更好的配合治療，使血壓控制在正?；蚪咏?，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.6 血壓的監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者和家屬自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，指導(dǎo)正確的測(cè)量方法，盡量做到定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)進(jìn)行血壓檢測(cè)，告知患者和家屬按時(shí)測(cè)量并記錄，以便作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。
3 結(jié)果
本組186例患者采取護(hù)理干預(yù)后，174例血壓控制良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，有效率達(dá)94%。
4 討論
現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，尚不能根治高血壓病，一旦患病則需長期治療，并且高血壓的并發(fā)癥也無法得到有效控制，所以，高血壓患者從心理到生理均要承受很大的痛苦，導(dǎo)致其不能客觀的對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，不能積極配合長期治療，這兩種原因有直接導(dǎo)致預(yù)后效果差。護(hù)理干預(yù)的介入，不但能從患者心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，祛除恐慌、焦慮、抑郁等負(fù)面心理壓力，使患者情緒趨于穩(wěn)定，還能從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面使患者生理舒適，有效提高患者血壓的控制效果，對(duì)于降低血壓及預(yù)防并發(fā)癥都有著較好的療效。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)短暫性腦缺血影響
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指顱內(nèi)血管病變引起的短暫性、局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀一般持續(xù)10～15min，多在1h恢復(fù)，最長不超過24h，但反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征[1]。因其發(fā)病特點(diǎn)有突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙,臨床癥狀及體征恢復(fù)極快,恢復(fù)后不留后遺癥,常不引起人們的重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25%～40%的病人在5年內(nèi)將發(fā)展成為腦梗死而威脅病人生命[2]。本研究對(duì)45例短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防,取得滿意的效果。
1臨床資料與方法
1.1對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的病人，共85例，男48例，女37例，年齡35～81歲，平均（55±5.8）歲。85例TIA患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后經(jīng)頭部CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗死、出血或腫瘤灶。排除既往有腦出血、腦梗死、心力衰竭及血液系統(tǒng)疾病患者。TIA首次發(fā)作30例，發(fā)作兩次及兩次以上者為55例。
1.2方法將85例短暫性腦缺血分為對(duì)照組40例，治療組45例。對(duì)照組采用藥物治療和常規(guī)護(hù)理，治療組在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。兩組性別、年齡、病程、病情等方面具有可比性(P>0.05)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處
理資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2護(hù)理
2.1短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素分布可干預(yù)的包括（1）原發(fā)病：高血壓病，心臟病，糖尿病，高血脂等；（2）不良的生活習(xí)慣：吸煙，酗酒，肥胖，高鹽高脂飲食等。
2.2原發(fā)病的護(hù)理干預(yù)高血壓是腦卒中首要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,血壓與卒中的發(fā)生均呈正相關(guān)[2]，與TIA的發(fā)病有高度的相關(guān)性。因此，一旦病人開始接受抗高血壓藥物治療，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行系統(tǒng)隨訪和監(jiān)測(cè)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥,使血壓降至理想水平,遵醫(yī)囑服用維持量,以保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，直至血壓下降達(dá)標(biāo)。但對(duì)血壓的調(diào)控,具體方法目前還有很多爭議，積極治療高血壓,一般將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者要控制在130/85mmHg以下[3]。護(hù)士應(yīng)告知患者自測(cè)血壓的意義,并教會(huì)患者選擇適合家庭用的血壓計(jì)和規(guī)范化的測(cè)量方法。對(duì)無癥狀的患者更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)用藥的重要性,讓其認(rèn)識(shí)到不遵醫(yī)行為將導(dǎo)致的嚴(yán)重危害。教育患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用降壓藥可改善血流動(dòng)力學(xué)及腦動(dòng)脈血管變化,避免血管的器質(zhì)性病變進(jìn)一步惡化。越來越多的研究表明,血液成分的改變對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)生有重要作用。高血脂癥可增加血液粘滯度，使血流速度減慢,容易引起血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成[4]。因此，要及時(shí)治療高脂血癥，使血脂降至正常。糖尿病病人要盡快控制血糖。根據(jù)個(gè)體存在的相關(guān)疾病制定個(gè)體化的治療方案。出院后定期隨訪，根據(jù)隨訪情況進(jìn)行調(diào)整治療方案。定期測(cè)量血壓，復(fù)查血脂、血糖等。
2.3不良習(xí)慣的護(hù)理干預(yù)
2.3.1避免不合理飲食。提倡采用低鹽、低脂、低熱量及富含維生素飲食,每日食鹽量不超過6g。多食蔬菜、水果和纖維素豐富食物,既含豐富的維生素、纖維素,又含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品。
2.3.2戒煙、禁止酗酒吸煙和酗酒可使血管痙攣,心跳加快,血壓升高，血漿纖維蛋白含量增加，血液粘度增加，減少腦血流量及加速動(dòng)脈硬化等。因此，向患者講明吸煙的危害性,采用心理咨詢、口服戒煙藥等綜合性干預(yù)措施，避免大量飲酒，控制體重。
2.4健康教育向患者宣傳防止腦血管病的知識(shí)，保持樂觀精神，避免精神緊張和激動(dòng)，保持心情愉快，睡眠要充足，適當(dāng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。
2結(jié)果
治療組治愈率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。
3小結(jié)
高血壓、高血脂及吸煙因素是TIA發(fā)生的重要因素,與糖尿病、冠心病、情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、等因素也有相關(guān)性。這些危險(xiǎn)因素是可以進(jìn)行干預(yù)的。本研究顯示，通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及時(shí)給予正確治療、精心護(hù)理及健康教育,可提高了TIA治療效果，減少了患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，降低TIA復(fù)發(fā)率。新晨：
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年高血壓；護(hù)理干預(yù)；社區(qū)
高血壓是一種常見的臨床綜合征，是指體循環(huán)動(dòng)脈高血壓增高，即收縮和舒張壓增高。在臨床中，高血壓患者常伴有心腦、腎等器官的器質(zhì)或功能發(fā)生改變的全身性疾病。臨床研究表明，造成該病的原因較為復(fù)雜，常包含多種發(fā)病機(jī)制及發(fā)病因素，其中主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、功能異常的神腦血管壓力感受器、體液內(nèi)分泌的遺傳因素、以及異常的細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)等。高血壓病癥對(duì)人體的最大危害，是造成血管長期超極限的額外壓力，使血管發(fā)生脆性損傷，最終可導(dǎo)致血管發(fā)生破裂以及堵塞。因此，高血壓也是導(dǎo)致中老年人死亡率增高的罪魁禍?zhǔn)字弧?/p>
隨著我國社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平也在不斷提高。人們對(duì)生活質(zhì)量越來越高的的追求，也預(yù)示著其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求不再只是局限于治療疾病，而將注意力更多地放在關(guān)注預(yù)防疾病和健康保健上面。在高血壓的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以人的健康為服務(wù)的中心，將家庭作為單位，在整個(gè)社區(qū)范圍內(nèi)將社區(qū)護(hù)理需求作為高血壓護(hù)理的導(dǎo)向，促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物—心理—社會(huì)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。如今，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年高血壓患者的發(fā)病率也在日益上升，那么，如何針對(duì)老年高血壓患者展開有效的護(hù)理，已成為社區(qū)護(hù)理當(dāng)前所面臨的又一重要課題。
1 護(hù)理對(duì)象
本社區(qū)的251例老年高血壓患者年齡均在48～86歲之間，其中有31例患者合并腦血管疾病，有113例患者合并糖尿病，經(jīng)診斷，所有患者均與《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。
2 干預(yù)方法
2.1 健康教育 對(duì)高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防和控制的重要手段是對(duì)高血壓患者進(jìn)行必要的健康教育?？梢酝ㄟ^舉辦防治講座、發(fā)放宣傳資料以及使用個(gè)性化的指導(dǎo)等方式將高血壓的發(fā)病原因及其造成的危害、臨床表現(xiàn)、合并的并發(fā)癥、常用降壓藥物、血壓的自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)進(jìn)行宣教。在教育過程中，要特別重視對(duì)女性家屬的教育，這是由于女性的知識(shí)量和行為在家庭中更具影響力。對(duì)超重和肥胖患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)，將控制體重的重要性和方法對(duì)患者進(jìn)行正確有效的宣教，其中包括攝入的總熱量必須進(jìn)一步降低，食用的食物必須是低脂低糖類，要多食新鮮的蔬菜、水果、粗纖維食物等方面。同時(shí)，要引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，盡量保持正常的體重指數(shù)。
2.2 限鹽干預(yù) 我國高血壓患者發(fā)病的重要因素之一是高鹽飲食。這是因?yàn)?，過多的食鹽攝入會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)水和鈉離子的儲(chǔ)留，由此導(dǎo)致血容量和細(xì)胞間液血容量的增加，從而導(dǎo)致血壓也隨之上升。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)高血壓患者的建議是，每人每日的食鹽量不超過6G。限制和治療高血壓最基本的措施就是限制高血壓患者的食鹽量，我們必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效宣教，督促其有效地控制食鹽的攝入量。
2.3 心理干預(yù) 要?jiǎng)窀婊颊邥r(shí)刻保持平常心態(tài)，避免出現(xiàn)心情緊張和情緒激動(dòng)，學(xué)會(huì)自我放松，保持愉快輕松的心情。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理 老年 高血壓病 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-217-02
近年來，高血壓的發(fā)病率不斷上升，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)格控制好血壓是提高高血壓病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，高血壓一級(jí)預(yù)防中指出，將健康的生活方式作為主要內(nèi)容，能夠使高血壓的發(fā)病率降低50%，并且在短期內(nèi)可收到非常明顯的效果。這就需要我們?cè)谏鐓^(qū)中進(jìn)一步加大對(duì)高血壓防護(hù)知識(shí)的宣傳力度，在開展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防中，要認(rèn)真充分地幫助患者制定和選擇合理可行的護(hù)理方案，并且要不斷地對(duì)社區(qū)護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，政府也要對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系給予充分的支持，從而使社區(qū)護(hù)理工作在社區(qū)中切實(shí)有效地發(fā)揮最大的作用。為探索社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者的影響，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)108例高血壓病患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)效果報(bào)告如下：
1 一般資料 本社區(qū)60歲以上老年高血壓病患者108例，診斷均符合《中國高血壓病防治指南》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男78例，女30例年齡60-89歲，平均72歲。
2 方法 利用上門家訪，門診首診測(cè)血壓，輸液治療，義診咨詢等方式對(duì)確診.高血壓病患者建立個(gè)人及家庭檔案，對(duì)高血壓患者進(jìn)行專案管理，跟蹤隨訪，隨時(shí)掌握患者病情變化，及時(shí)提出治療意見，控制血壓，減少血壓對(duì)身體的損害，避免高血壓急癥的發(fā)生[2]。
2.1 健康教育 定期組織高血壓病患者參加專題講座，觀看相關(guān)知識(shí)的幻燈片，VCD，定期出宣傳板報(bào)，發(fā)放健康教育處方等宣傳資料，及時(shí)，準(zhǔn)確填寫隨訪表。
2.2 膳食指導(dǎo) 食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，多吃新鮮的蔬菜，水果，適當(dāng)增加含鉀鈣豐富的食物。飲食宜清淡，每日攝鹽量應(yīng)控制在6g/d以下，提倡不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量≤1兩白酒，提倡不吸煙。
2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 學(xué)會(huì)適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如散步，慢跑，太極拳等，保持理想體重，控制體重指數(shù)在20-24之間。通過氣功，太極拳，聽音樂，練書法等活動(dòng)進(jìn)行松弛應(yīng)急訓(xùn)練，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)急水平，避免緊張刺激。
2.4 監(jiān)測(cè)血壓 建立健康檔案的同時(shí)囑咐其每月在本社區(qū)門診測(cè)量血壓兩次，使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)，采取正確的測(cè)量方法，于每天上午10時(shí)前測(cè)量血壓并記錄血壓值。如遇患者外出應(yīng)電話隨訪并及時(shí)記錄。
2.5 心理護(hù)理 高血壓病患者常表現(xiàn)為緊張，易怒，情緒不穩(wěn)，這些都是使血壓升高的誘因，患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)環(huán)境和社會(huì)的適應(yīng)能力，避免情緒過分緊張，焦慮，遇有較大精神壓力應(yīng)向朋友或親人傾訴，使自己生活在最佳境界中。
2.6 用藥指導(dǎo) 每日服藥次數(shù)與依從性呈負(fù)相關(guān)，老年人記憶力差，采用長效制劑，控釋劑可較持久地維持血藥濃度，控制血壓，還可避免短效藥物引起的血壓驟降，影響心，肺等器官的血流供應(yīng)[3]。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可維持用藥量，不可隨意停藥。
2.7 制定合理的治療方案，提高患者的用藥依從性；盡可能最大限度地簡化治療方案，推薦長效、控釋片劑及藥性平穩(wěn)的藥物，以避免或減少老年患者因多種疾病用藥間互相作用和心理畏懼情緒，以提高長期治療的主動(dòng)配合性，有效地控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥[4]。
3 結(jié)果
通過對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行個(gè)性化，有效的護(hù)理干預(yù)，本社區(qū)高血壓病患者的知曉率有干預(yù)前的33%上升至100%，治療率由27%上升至81%，控制率從12%上升至40%見
表1 高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的效果對(duì)比
注：P＜0.01結(jié)果有顯著差異
4 結(jié)論 對(duì)高血壓病患者有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，能使高血壓病患者自覺改變不良行為方式，改變對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，提高患者服藥依從性，提高高血壓病的知曉率，治療率，從而提高高血壓病的控制率。減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高老年高血壓病患者的生活質(zhì)量及生存能力.
通過對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情及相關(guān)情況進(jìn)行掌握，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，不但使高血壓患者預(yù)防疾病的意識(shí)得到強(qiáng)化，使患者獲得了正確的高血壓疾病預(yù)防知識(shí)，同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理的主體作用在社區(qū)護(hù)理中也可得以到體現(xiàn)，即在患者在樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和掌握相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，使患者的積極性和主動(dòng)性得到進(jìn)一步的增強(qiáng)，從而使其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降低。因此我們有必要對(duì)高血壓患者實(shí)施以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ)，營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理護(hù)理等為干預(yù)重點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理[5]。
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【關(guān)鍵詞】 “生命網(wǎng)”模式； 老年； 高血壓； 自我效能感
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）19-0157-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.087
“生命網(wǎng)”是近些年多個(gè)國家普遍使用的一套針對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防模式，其目的是為心腦血管疾病高危人群或心腦血管病患者提供一系列系統(tǒng)服務(wù)，以幫助心腦血管病患者或高危人群控制高血壓危險(xiǎn)因素，預(yù)防高血壓的發(fā)生或復(fù)發(fā)[1]。隨著我國老齡化社會(huì)的加快，老年高血壓已逐漸成為影響我國居民健康的重要因素。老年高血壓若得不到有效控制和治療，將會(huì)給我國人民健康造成嚴(yán)重影響。我國目前使用三級(jí)管理模式控制高血壓，但由于醫(yī)師相對(duì)匱乏和患者依從性低等原因，使得高血壓的控制情況不甚理想。有研究顯示，“生命網(wǎng)”模式能提高糖尿病、代謝綜合征等患者的自我效能[2]。本研究中，將“生命網(wǎng)”模式應(yīng)用于老年高血壓患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在科室2012年7月-2015年7月收治的85例老年高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診。其中男46例，女39例；年齡51～72歲，平均（63.3±6.8）歲。所有參與本項(xiàng)研究的患者均知情同意，并簽署同意書，且均順利完成“生命網(wǎng)”模式的建立與各項(xiàng)問卷調(diào)查。
1.2 研究方法
1.2.1 建立“生命網(wǎng)”模式 患者入院后即刻對(duì)其進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，向其詳細(xì)介紹“生命網(wǎng)”模式的意義及目的，待患者同意并簽署知情同意書后建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別等一般信息和生命體征、既往史、過敏史、各種檢查報(bào)告、治療史等病例信息。
1.2.2 出院指導(dǎo)干預(yù) 患者出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力方面的準(zhǔn)確評(píng)估，以了解患者自身護(hù)理上的不足，并針對(duì)患者個(gè)人制定個(gè)體化出院指導(dǎo)。個(gè)體化指導(dǎo)內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：①出院醫(yī)囑的依從性指導(dǎo)。主要包括院外的用藥指導(dǎo)，包括服藥的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)等。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。建議患者出院后運(yùn)動(dòng)遵循“由少到多，由弱到強(qiáng)，由簡單到復(fù)雜”的原則，可以由簡單的家務(wù)活動(dòng)、餐后步行鍛煉，再到跳舞、打太極拳及騎車等逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者實(shí)際病情和在院內(nèi)最近一次的生化檢查報(bào)告，制定個(gè)性化飲食譜指導(dǎo)。飲食總體原則是：清淡飲食，控鹽，多食新鮮水果及蔬菜。④開設(shè)專門針對(duì)老年高血壓患者的健康教育。在患者出院前3 d請(qǐng)高年資醫(yī)生對(duì)患者講授健康行為或生活方式對(duì)身體的重要性，以及吸煙、酗酒等不良生活方式對(duì)健康的危害等。同時(shí)由專職護(hù)士教授患者家屬正確的血壓測(cè)量方法，確?；颊呒覍倬軠?zhǔn)確測(cè)量患者的血壓。⑤經(jīng)驗(yàn)介紹。請(qǐng)既往順利康復(fù)出院，且血壓自我控制較好的患者來院給現(xiàn)任患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授，在精神和心理鼓勵(lì)患者。⑥建立本研究的微信或QQ群，使每位患者都能隨時(shí)隨地的進(jìn)行彼此間的院外自我護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)交流，也方便患者隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢。⑦出院前1 d指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行健康檔案的記錄、填寫。同時(shí)向患者發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容主要包括血壓的測(cè)量與記錄、飲食結(jié)構(gòu)記錄、健康行為記錄、健康狀況自評(píng)記錄等。
1.2.3 出院后的隨訪 患者出院后定期隨訪，包括兩方面：①電話隨訪。每周二電話隨訪患者，詢問服藥的依從性、運(yùn)動(dòng)及飲食等情況，并隨時(shí)給予患者指導(dǎo)。②登門隨訪。每周末進(jìn)行，與患者面對(duì)面，耐心仔細(xì)的就出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行規(guī)范的操作或指導(dǎo)。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在患者出院時(shí)和出院3個(gè)月后分別進(jìn)行自我效能感問卷調(diào)查，問卷使用斯坦福大學(xué)慢性病自我效能評(píng)分量表[3]。主要包括六個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～10分，1分即為毫無信心，10分即為完全有信心；第1～4項(xiàng)屬于癥狀管理自我效能，包括自信心、疲乏及癥狀管理；第5、6項(xiàng)屬于疾病共性管理自我效能，包括水鹽控制、服藥依從性及飲食結(jié)構(gòu)[4]。本次調(diào)查分別取癥狀管理與疾病共性管理各項(xiàng)得分的平均分，且調(diào)查問卷使用統(tǒng)一格式和指導(dǎo)語，均由同一人發(fā)放。共發(fā)放問卷兩次，每次85份，每次成功回收85份，有效85份。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
患者出院后3個(gè)月的癥狀管理自我效能評(píng)分、疾病共性管理自我效能評(píng)分均高于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年性高血壓是一種常見的慢性病，病程長，且不易控制。若長期反復(fù)發(fā)作，可以導(dǎo)致腦出血、腎衰、動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。同時(shí)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，對(duì)老年人的身心造成極大損害。雖然我國人口眾多，但幅員遼闊，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)人員匱乏，且社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)人員嚴(yán)重不足，從而使老年高血壓患者出院后的后續(xù)護(hù)理落實(shí)不佳。加之老年人醫(yī)療知識(shí)掌握水平較低，自我防護(hù)意識(shí)欠佳，出院后的自我健康約束力和生活質(zhì)量較低，進(jìn)而使其自我效能感較低[6]。而“生命網(wǎng)”模式的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了以上的不足。它強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓的二級(jí)預(yù)防。進(jìn)入“生命網(wǎng)”模式的院外患者可以接受專業(yè)的護(hù)理健康指導(dǎo)，讓患者在院外仍然可以得到后續(xù)的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，患者出院后3個(gè)月的癥狀管理自我效能評(píng)分、疾病共性管理自我效能評(píng)分分別為（8.54±0.81）、（8.52±0.47）分，均高于出院時(shí)的（5.46±0.72）、（6.51±0.53）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
Bandura指出，患者自我效能感的高低會(huì)影響其行為決策，患者自我效能感越高越可以增強(qiáng)自我健康行為，越能激發(fā)自我潛力，以積極樂觀的心理去面對(duì)疾病和配合院外的后續(xù)治療與護(hù)理，提高生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高自我效能感，進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。因此，通過建立“生命網(wǎng)”模式，可以加強(qiáng)院外老年高血壓患者的健康指導(dǎo)，從而提高患者的自我效能感，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)健詞]護(hù)理干預(yù)；高血壓?。会t(yī)囑依從性
[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-072-02
醫(yī)囑依從性（遵醫(yī)行為）是指病人就診后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。以病人的感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式認(rèn)為，病人主觀感受患某病的危害越高時(shí)，其采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大；病人認(rèn)為采取遵守醫(yī)囑行為將獲得利益時(shí)，則病人的依從性就越高[1]。高血壓病是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展，血壓不易控制，易導(dǎo)致心腦血管疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因其具有病程長、治愈難、心理壓力大等特點(diǎn)，致使很多病人及家屬對(duì)這一疾病在認(rèn)識(shí)、治療、康復(fù)等方面存在著誤區(qū)，是造成治療依從性差的主要原因。針對(duì)高血壓病這一特殊群體，我們?cè)谧o(hù)理上大膽嘗試切實(shí)開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高病人醫(yī)囑依從性及療效的作用，并探討如何有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年10月~2006年10月我科收治確診高血壓病病人360例，隨機(jī)分為3組，即A、B、C組，每組120例，3組病人在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
A組給予常規(guī)綜合降壓治療；B組給予常規(guī)綜合降壓治療+針對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)；C組給予常規(guī)綜合降壓治療+針對(duì)病人和家屬實(shí)施聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：
1.2.1 幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)高血壓病的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估患者及家屬對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度，根據(jù)知識(shí)水平的不同和對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，如講解高血壓的定義、危害、測(cè)量方法和影響血壓的因素；告知患者焦慮、情緒激動(dòng)、緊張、膀胱過度充盈、室溫過冷或過熱、疼痛、晝夜變化等因素均可影響血壓變化。對(duì)于容易情緒激動(dòng)者，還應(yīng)指導(dǎo)控制情緒的方法等，在教育過程中讓患者看到高血壓只要堅(jiān)持合理用藥和合理的生活習(xí)慣就能控制好的一面，也要看到高血壓對(duì)個(gè)體的種種危害，如對(duì)心腦腎等臟器的損害，從而提高患者自我保護(hù)意識(shí)。
1.2.2 根據(jù)患者服用抗高血壓藥物的依從性高低進(jìn)行不同指導(dǎo)。對(duì)于依從性較高者，給予鼓勵(lì)和肯定，并指出尚需要注意的問題；對(duì)于依從性較低的患者，要了解分析依從性低的原因，講解高血壓的治療需按個(gè)體不同選擇不同藥物，而且必須堅(jiān)持長期服用，不得隨意停用或自行減量，不依從性服藥行為可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等，幫助解決實(shí)際問題，如指導(dǎo)復(fù)診及血壓監(jiān)測(cè)，培訓(xùn)家屬血壓測(cè)量法，以便出院后繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人血壓等。
1.2.3 幫助病人建立健康的生活方式，進(jìn)行有針對(duì)性的飲食干預(yù)，嚴(yán)格限制食鹽攝入量，家庭烹調(diào)要采用定量鹽勺和刻度醬油瓶，控制每日食鹽量不超過6 g，同時(shí)限制脂肪類食品的攝入，多食高纖維性食品、蔬菜和水果，改變不良的生活方式，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)?shù)捏w重；進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行慢跑、太極拳、韻律操活動(dòng)；生活作息有規(guī)律，保持充足睡眠，保持良好的精神狀態(tài)、心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)囑依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①按醫(yī)囑服藥；②按醫(yī)囑進(jìn)食和休息，并保持心情愉快；③定期隨訪、按時(shí)復(fù)查。達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為依從性好，少于3項(xiàng)為依從性差。療效判定由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，通過血壓水平及臨床癥狀判定。治愈、好轉(zhuǎn)或未愈。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療程半年后各組病人醫(yī)囑依從性情況
經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與B組相比較，χ2=7.85，B組與C組相比較，χ2=7.5，A組與C組相比較，χ2=28.52，均P
2.2 療程半年后依從性好、差兩組病人的血壓比較
健康教育前，兩組病人血壓比較，P>0.05，無顯著性差異；健康教育后兩組病人血壓比較，P
3 討論
護(hù)理干預(yù)是指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段[2]。由表1可知，C組病人醫(yī)囑依從性最好，明顯高于A組和B組。由表2可見，醫(yī)囑依從性程度不同的兩組病人的療效不同，其醫(yī)囑依從性與療效一致，可見通過護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的正確全面的認(rèn)識(shí)，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，減輕心理壓力和緊張情緒，保障病人堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療。家屬認(rèn)識(shí)的提高使其能積極主動(dòng)的參與病人的治療，對(duì)病人與家屬進(jìn)行醫(yī)囑依從性聯(lián)合干預(yù)是最有效的干預(yù)手段，是保證高血壓病人聯(lián)合治療的積極方案。
病人醫(yī)囑依從性差的原因，主要有對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，往往根據(jù)自己感覺停藥，就診不方便，心理壓力大，由于高血壓病療程長，對(duì)治療不樂觀，治療過程長，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等。我們采取的措施為對(duì)就診不便者可電話聯(lián)系，合理安排復(fù)診時(shí)間，通過病人和家屬認(rèn)識(shí)的提高避免了忘記用藥，改善不良的飲食習(xí)慣和生活方式，從根本上解決治療的依從性，達(dá)到鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的，因此，實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的高血壓防治是控制其發(fā)病和已發(fā)病患者延緩其病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑[3]。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，常見于髖部及膝部手術(shù)后，據(jù)報(bào)道骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%-63%[1]，如不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失或致殘，嚴(yán)重時(shí)可引起相應(yīng)組織器官功能障礙。2012年1-12月我科收治髕骨骨折31例，其中發(fā)生深靜脈血栓1例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組31例中，男18例，女13例，年齡19-89歲，平均年齡54歲，手術(shù)30例，手術(shù)采取記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例。
2預(yù)防及護(hù)理
2.1健康教育對(duì)髕骨骨折的患者講解術(shù)前術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)后，講解發(fā)生深靜脈血栓形成的病因，危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的認(rèn)識(shí)，引起患者足夠的重視。同時(shí)講解DVT的常見臨床癥狀和體征，說明早期活動(dòng)的意義及重要性，讓患者掌握相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，提高患者的配合度。
2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除消極悲觀情緒，提高患者對(duì)術(shù)后抗血栓預(yù)防性治療的依從性。
2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，低脂粗纖維素飲食，每日飲水量>2000ml，保持大便通暢，以減少用力排便腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，禁煙酒，減少香煙中尼古丁對(duì)血管收縮的刺激，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[2]。
2.4護(hù)理急性期病人絕對(duì)臥床休息，患者抬高20-30cm，以利靜脈回流，術(shù)后抬高患肢，注意避免窩或小腿下單獨(dú)墊枕[3]。以免影響小腿深靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓的形成。
2.5患肢的觀察密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、毛細(xì)血管的充盈度，患肢的腫脹疼痛情況，每日測(cè)量周徑并記錄，測(cè)量方法采用以髕骨上緣以上15cm處，或髕骨下緣以下10cm處測(cè)量周徑，并與健側(cè)對(duì)比。當(dāng)患肢腫脹疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫升高者，應(yīng)考慮DVT[4]。須及時(shí)給予處理。
2.6患肢的功能鍛煉術(shù)后麻醉作用消失后，即鼓勵(lì)患者作主動(dòng)或被動(dòng)的股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，其方法是讓患者繃緊大腿肌肉5-10s后放松，再繃緊再放松，如此循環(huán)往復(fù)，20-30分鐘/次，3次/日，患者可自行安排時(shí)間鍛煉，同時(shí)給予患肢被動(dòng)的向心性按摩。早期活動(dòng)可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
2.7減輕疼痛疼痛是患者應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血功能異常，易致血栓形成，不利于活動(dòng)[5]。可遵醫(yī)囑使用止痛劑或術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛。
2.8藥物預(yù)防對(duì)于高危人群如中老年患者，體現(xiàn)肥胖及伴有高血壓、糖尿病、冠心病患者可根據(jù)病情給予注射用低分子肝素鈣（立邁青）抗凝治療，使用前常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)及出凝血功能，無凝血功能障礙者使用。使用方法為低分子肝素鈣5000抗xa國際單位，每日一次皮下注射，療程為10-14d，用藥期間應(yīng)注意觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血，如有出血傾向，及時(shí)調(diào)整用量。
3結(jié)果
31例髕骨骨折患者經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，30例患者順利治愈出院，其中一例老年高血壓病患者術(shù)后第9天發(fā)生了下肢深靜脈血栓，后經(jīng)活血抗凝治療后血栓消散，病情好轉(zhuǎn)出院。
4討論
靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩，靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)，尤其是在血流緩慢和高凝狀態(tài)才可能引起深靜脈血栓形成[6]。骨折患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創(chuàng)傷使血凝固因子增加，易發(fā)生血栓，因此，深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見的并發(fā)癥，也是危險(xiǎn)的并發(fā)癥。臨床上對(duì)髕骨骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的重視程度不及其他的下肢骨折，因此對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，飲食指導(dǎo)，患肢積極有效的功能鍛煉，藥物預(yù)防和密切觀察病情變化能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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我進(jìn)入石大的第一個(gè)寒假，美麗的石大，承載著我的夢(mèng)想——去當(dāng)一名光榮的白衣戰(zhàn)士。生命的意義是由自己定義的，為了給自己醫(yī)學(xué)知識(shí)充電，而實(shí)踐的過程是所有課本不能給予的，短暫的寒假便來到Xx紅十字醫(yī)院(原Xx職工醫(yī)院)實(shí)習(xí)。
對(duì)于我這個(gè)只有半年學(xué)醫(yī)經(jīng)歷的學(xué)生來說，應(yīng)該從醫(yī)院中最基礎(chǔ)的護(hù)理工作開始。來到醫(yī)院，我對(duì)一切都感到新鮮和畏懼，即使自己曾以病人的身份到過此地。
鏡中的我，穿著干凈的白大褂，戴著潔白的帽子和口罩，想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪，心底的那份堅(jiān)定與自信猶然而生!
看起來很簡單的護(hù)理工作，讓我開始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護(hù)士學(xué)習(xí)，緊緊地跟著護(hù)士，寸步不離，年輕的護(hù)士耐心地給我講解著關(guān)于護(hù)理的知識(shí)。慢慢地，我穿梭在各個(gè)病房，了解了她們的護(hù)理術(shù)語和一些日常工作。
我協(xié)助護(hù)士接診病員，做好四測(cè)(測(cè)血壓、測(cè)體溫、測(cè)脈搏、測(cè)體重)，熟練地掌握了血壓及體溫的測(cè)量方法，接觸配液環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格堅(jiān)持“三查七對(duì)”(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)方法、對(duì)時(shí)間)的原則下，并為病員配液。
終于有了我實(shí)踐的機(jī)會(huì)，想著護(hù)士叮囑我的操作要領(lǐng)，端著裝有止血帶、膠布、碘付的器皿，來到病房。面帶著微笑：“阿姨，該打針了!”我給病人綁上止血帶，用碘付進(jìn)行消毒，然后拿起針頭，小心翼翼地扎入病人的血管中?？匆姽苤杏谢匮?，一種如釋重負(fù)的感覺蔓延全身。想不到，身平第一次扎針竟然會(huì)如此的順利!
護(hù)士在休息的時(shí)候，給我講著因?yàn)殪o脈注射的輸液管中一個(gè)小小的氣泡，而使病人死亡的真實(shí)事例后，我大為震驚，不免開始崇敬這些平凡的護(hù)士們。
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意下，我觀摩了一例左下肢靜脈曲張高位結(jié)扎及剝脫術(shù)!手術(shù)前病人的家屬用充滿期待的目光注視著主刀的醫(yī)生，頓時(shí)讓我感到醫(yī)生的偉大責(zé)任。手術(shù)的時(shí)間大約兩個(gè)小時(shí)，主刀醫(yī)生精湛的醫(yī)技，讓我了解到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，他的細(xì)心，仿佛把病人當(dāng)成自己的家人一樣精心地照料，就好象生理老師曾經(jīng)說過：雖然你們是用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)，但以后你們卻是要給人看病!因此，使我是深深體會(huì)到，我們要提高自己的職業(yè)素質(zhì)。
短短的15天醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束，終于可以喘一口氣了。想想這么多天的忙碌，再想想每日辛苦戰(zhàn)斗的護(hù)士們，才知道護(hù)理工作的不易。
