時(shí)間：2023-06-06 09:02:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇多元化康復(fù)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理
[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點(diǎn):
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓(xùn)練
骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動活動時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動有改善時(shí), 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動, 肢體上加沙袋進(jìn)行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對主動運(yùn)動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動,鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]
1.3.2 被動運(yùn)動指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動,被動運(yùn)動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。
2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學(xué)習(xí)意識差。要不斷學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論知識,提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識,如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。
2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過程中,更好地實(shí)施護(hù)理。
2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識,或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。
3 心理康復(fù)護(hù)理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長,康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護(hù)士應(yīng)該主動熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。
3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂活動。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時(shí)也為重返社會的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。
3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬不可操之過急,以免其因?yàn)檫^于急躁而喪失信心。
3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 早期綜合康復(fù)；重型顱腦損傷；護(hù)理；臨床療效
重型顱腦損傷主要指顱腦遭到損傷后，GCS（格拉斯哥評分）為3～8分，在傷后昏迷6h以上，或者傷后意識在24h內(nèi)逐漸惡化，再次暈迷達(dá)6h以上者。重型顱腦損傷的病重率、致殘率、病死率均較高。在近些年的研究中，病死率由52%降至32%[1]，但是如何降低重型顱腦損傷的致殘率，提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，仍需要我們進(jìn)行更深層次的研究。筆者選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，其中40例給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組40例。所有病例經(jīng)CT檢查均顯示為顱腦損傷，GCS為3～8分。其中，研究組男性24例，女性16例；年齡5～87歲，平均年齡35.7歲；暈迷程度，深度暈迷6例，中度暈迷16例，輕度暈迷18例。對照組：男性23例，女性17例；年齡6～85歲，平均年齡35.8歲；暈迷程度，深度暈迷5例，中度暈迷15例，輕度暈迷20例。兩組病例一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 兩組病例入院后，均行脫水降顱壓、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、神經(jīng)營養(yǎng)等外科常規(guī)治療與護(hù)理。處于急性期患者，行保護(hù)性約束，每隔1.5h變換1次，維持患者的臥位舒適，確保良肢位擺放，避免關(guān)節(jié)發(fā)生變形與攣縮；處于恢復(fù)期患者，指導(dǎo)其功能鍛煉。
研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行早期綜合康復(fù)護(hù)理，由專業(yè)功能治療師進(jìn)行指導(dǎo)，由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理進(jìn)行操作，待患者病情平穩(wěn)1～2d后，行肢體功能康復(fù)促醒與鍛煉的綜合康復(fù)護(hù)理[2]。具體方法如下。
1.2.1 功能鍛煉 分階段開展康復(fù)訓(xùn)練，處于暈迷期患者應(yīng)維持關(guān)節(jié)、肢體功能位，行保護(hù)性制動。（1）臥床姿勢應(yīng)正確，肩部關(guān)節(jié)應(yīng)為敬禮位；腕關(guān)節(jié)35°，背屈；肘關(guān)節(jié)90°，彎曲，使用硬板靴防止足下垂。（2）使各關(guān)節(jié)被動活動，上肢肩部外旋，后旋前臂，后旋關(guān)節(jié)與上臂，進(jìn)行屈伸運(yùn)動，1天2次，每次11～15下。
1.2.2 促醒 （1）在護(hù)理過程中，應(yīng)將患者作為清醒患者，加強(qiáng)語言交流，并進(jìn)行解釋工作，以言語方式呼喚促醒。（2）音樂呼喚，待患者生命體征處于平穩(wěn)時(shí)，選擇患者熟悉和喜歡的音樂，以短片的形式反復(fù)播放，1天3次，1次3min，控制好播放時(shí)間和音量，不宜過長與過大，防止疲勞。（3）皮膚刺激，按摩患者的全身皮膚與肢體，在每次翻身時(shí)，刺激患者的皮膚，加強(qiáng)外界的刺激。選擇合適溫度水擦洗患者全身，并進(jìn)行穴位按摩[3]。
1.3 評價(jià)方法 兩組患者在治療1個(gè)月后，根據(jù)GCS評分評定患者的近期療效；在預(yù)后6個(gè)月后，再根據(jù)GOS評分進(jìn)行評估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究將患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
經(jīng)1個(gè)月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P
3 討 論
在傳統(tǒng)的治療中，昏迷患者通常從清醒后開始康復(fù)鍛煉，但是隨著康復(fù)手段、康復(fù)機(jī)械的多元化，臨床康復(fù)理念也逐漸發(fā)生變化。重型顱腦損傷患者，由于腦損傷較為嚴(yán)重，且缺失了神經(jīng)功能，若要促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，必須加強(qiáng)功能恢復(fù)訓(xùn)練。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，在顱腦損傷后，早期主要表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，即形成微血栓，腦微血管結(jié)構(gòu)已遭到破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞也逐漸腫脹。待患者的生命體征逐漸穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)不再發(fā)生惡化癥狀后，于1～2d即可開展訓(xùn)練[4]。
在本實(shí)驗(yàn)中，所有病例入院后均給予常規(guī)治療與護(hù)理，研究組另行早期綜合康復(fù)護(hù)理，經(jīng)1個(gè)月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P
總而言之，針對重型顱腦損傷患者，實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理，可有效提高治療效果，預(yù)后較為良好，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 達(dá)標(biāo)理論;護(hù)患關(guān)系;護(hù)理
[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-211-01
達(dá)標(biāo)理論著重闡述發(fā)生在人與人之間,特別是護(hù)士與患者間相互作用,護(hù)理目標(biāo)是將患者帶到一個(gè)健康狀態(tài)。2008年10月～2009年9月,筆者對第2次入科的100例患者以King達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo),對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),并對患者進(jìn)行護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組100例,均為第2次入科患者,有獨(dú)立的思維和判斷能力,無精神疾病及聽力交流障礙,自愿配合填寫調(diào)查表。
1.2 方法
King達(dá)標(biāo)理論在實(shí)施中的三個(gè)環(huán)節(jié):
1.2.1 首要環(huán)節(jié):康復(fù)護(hù)理在患者入科室的運(yùn)用。康復(fù)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,如何配合康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師,指導(dǎo)患者改善功能、提高生存質(zhì)量,對責(zé)任護(hù)士提出了要求。康復(fù)組分有白班和夜班。完善各類入院宣教,讓患者明白康復(fù)治療的重要性,以及為什么要進(jìn)行康復(fù)延伸指導(dǎo)。
1.2.2 中間環(huán)節(jié):患者康復(fù)治療過程。①有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和宣教讓患者了解康復(fù)的基本理念、意義并獲取正確的自我鍛煉方法,促進(jìn)功能的恢復(fù)。負(fù)責(zé)達(dá)標(biāo)理論延伸服務(wù)的康復(fù)護(hù)士要能正確、全面評估患者病情,找出患者目前存在的主要問題,并針對這些問題提出合理的延伸護(hù)理措施。②做好陪護(hù)宣教工作:盡量減少陪護(hù)的數(shù)量,鼓勵(lì)患者自己完成能做的,在某種程度上給患者一定的壓力,遵循康復(fù)護(hù)士的延伸達(dá)標(biāo)宣教,被迫加緊練習(xí),盡早能做到生活自理。③康復(fù)小組密切溝通:責(zé)任護(hù)士必須每日了解患者目前的治療情況,運(yùn)用King達(dá)標(biāo)理論的概念知識和溝通技巧,對患者在病房的鍛煉進(jìn)行監(jiān)督和跟進(jìn),及時(shí)反饋患者目前存在的問題,及時(shí)調(diào)整治療方法,為患者全面康復(fù)起到橋梁和紐帶的作用。 配備簡易器械及宣傳圖冊。加強(qiáng)監(jiān)督和檢查。
1.2.3 終末環(huán)節(jié):患者出院前的工作內(nèi)容。全面評估患者,包括心理社會評估、功能評估總結(jié),制定出院計(jì)劃,做好出院宣教。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
本組患者入院時(shí)和出院時(shí)滿意度調(diào)查,各項(xiàng)滿分均為5分,見表1。
表1 本組患者入院時(shí)和出院時(shí)滿意度調(diào)查比較(x±s,分)
與入院時(shí)比較,*P
3 討論
達(dá)標(biāo)理論從感知、自我、生長與發(fā)育、時(shí)間和空間溝通互動、交流、角色、應(yīng)激、組織、權(quán)威、權(quán)利、決策等方面對患者進(jìn)行評估,尤其是對個(gè)人系統(tǒng),人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)的感知和評估,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員深入社會背景,角色期待的重要性,制定的目標(biāo)具體明確,應(yīng)用方便,使評估更為深入詳細(xì),而且目標(biāo)容易評估,極大地充實(shí)了常規(guī)護(hù)理的評估內(nèi)容,彌補(bǔ)了以往的整體護(hù)理評估以疾病為中心,而患者心理狀態(tài)及角色應(yīng)對等方面資料收集相對薄弱的缺陷。
達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士與患者在護(hù)理活動過程中的共同作用,鼓勵(lì)患者主動參與實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標(biāo)的活動,這就促使護(hù)士需要注重護(hù)患關(guān)系建立,講究有效溝通,充分尊重患者。
骨折患者的康復(fù)工作與普通患者不同,需要康復(fù)治療小組制定諸如運(yùn)動、作業(yè)、中醫(yī)傳統(tǒng)理療、心理、職業(yè)和社會等一對一的康復(fù)治療。一般是康復(fù)醫(yī)生根據(jù)治療小組對患者的病情評定結(jié)果給出相應(yīng)的治療意見,患者按照治療的安排時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,通過對比達(dá)標(biāo)理論的運(yùn)用可提高患者的康復(fù)效果,因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練是個(gè)循序漸進(jìn)持續(xù)的過程,很多患者康復(fù)意識很差,在病區(qū)很少進(jìn)行鞏固訓(xùn)練。通過運(yùn)用此理論,責(zé)任護(hù)士讓患者主動積極地進(jìn)行自我功能鍛煉,盡早全面康復(fù)。
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[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0104-04
Influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged on the patients with persistent vegetative state
ZHAO Qian JIANG Lidan
Department of Neurosurgery， the Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University Yueqing People′s Hospital， Zhejiang Province， Yueqing 325600， China
[Abstract] Objective To investigate the influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged of family members with persistent vegetative state. Methods 72 cases of discharged patients with persistent vegetative state who were in the Department of Neurology and Neurosurgery of Yueqing People′s Hospital from January 2012 to December 2013 were selected by convenience sampling method， and divided into two groups： control group of 35 cases and intervention group of 37 cases through randomization method by tossing a coin. Patients in the control group were given routine guidance discharge， and network continuing nursing intervention and nursing diary were given to the intervention group on the basis of conventional discharge guidance. Intervention programs was given guidance diary records to patients a week before discharged， followed up by telephone， network， QQ group and micro-message group a week later， and home visited after 12 weeks by primary nurse. All of those were used to evaluate the compliance of guidance discharged and the nursing satisfaction of hospitalization or discharge of family members with persistent vegetative state in two groups. Results Patients discharged from hospital after 12 weeks， the intervention group compliance score which from their family members was （9.71±1.63） points， and the control group was （7.22±1.87） points. Differences between the two groups had statistical significance （P < 0.01）. Nursing satisfaction for hospitalization， hospital from the intervention group patients'families were significantly higher than those in the control group， the differences had statistical significances （t = 4.123， 10.010， all P < 0.05）. Conclusion Diversification continuing nursing intervention is helpful to improve patients'families with persistent vegetative state compliance of discharge guidance and nursing satisfaction.
[Key words] Persistent vegetative state； Patient diaries； Continuing nursing； Discharge guidance； Compliance
持續(xù)植物狀態(tài)是一種不同于昏迷、特殊的意識障礙，主要表現(xiàn)為急性昏迷期經(jīng)搶救后，生命體征趨于穩(wěn)定，丘腦下部及腦干自主功能充分保存，有睡眠-覺醒周期，能主動睜眼等，這種狀態(tài)時(shí)間超過1個(gè)月為持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）[1]。PVS的康復(fù)是個(gè)漫長的過程，因經(jīng)濟(jì)情況、床位緊張等原因，后期進(jìn)入社區(qū)、家庭是必然的。在回歸家庭康復(fù)治療的人群中，隨著時(shí)間段推移，患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的囑咐將逐漸淡忘，漸漸出現(xiàn)不按要求翻身拍背、康復(fù)訓(xùn)練中斷、營養(yǎng)供給不足、不按計(jì)劃促醒、康復(fù)時(shí)間長而不能堅(jiān)持等，導(dǎo)致患者家屬依從性降低[2]。延續(xù)護(hù)理能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家屬成員間建立有目的的互動，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[3]。有關(guān)對出院后延續(xù)護(hù)理報(bào)道的很多，采用的方式一般是電話隨訪、家庭訪視等。由于PVS患者的特殊性，對其院外延伸性護(hù)理干預(yù)的報(bào)道不多，筆者所在團(tuán)隊(duì)利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)為患者家屬提供及時(shí)、有效、直觀、快捷、專業(yè)的指導(dǎo)；結(jié)合患者日記聯(lián)合干預(yù)方案，并采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)觀察其提高PVS患者家屬對出院指導(dǎo)依從性的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年12月浙江省樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科即將出院的PVS 72例患者為研究對象，男32例，女40例，年齡18～76歲，平均（47±2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國急診醫(yī)學(xué)會1996年P(guān)VS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其分為對照組（35例）和干預(yù)組（37例），干預(yù)組患者家屬熟悉網(wǎng)絡(luò)基本知識，具備上網(wǎng)條件。疾病類型：腦外傷25例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤3例，麻醉意外1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究開始前向患者家屬說明研究的目的和步驟，簽署知情同意書。
對照組出院前2天由責(zé)任護(hù)士對患者家屬（主要照顧者）進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及院外電話隨訪。內(nèi)容包括：生命體征的監(jiān)測；意識、瞳孔的觀察；房間的要求（通風(fēng)好、陽光充足）；氣管內(nèi)套管的消毒及更換方法；鼻飼的方法及注意事項(xiàng)；翻身拍背的方法及重要性；便秘的預(yù)防；良姿位的擺放；安全指導(dǎo)；并發(fā)癥的預(yù)防等。
干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加網(wǎng)絡(luò)隨訪（QQ群、微信群）及患者日記進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體如下：
1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 護(hù)理小組有5名護(hù)理骨干、1名主任護(hù)師、1名副主任醫(yī)師組成。建立PVS患者QQ群、微信群，5名護(hù)理骨干作為網(wǎng)絡(luò)咨詢員。
1.2.2 干預(yù)措施 分出院前和出院后兩個(gè)階段，有護(hù)理骨干按照病例管理程序執(zhí)行。出院前教育：出院前1周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到病房對患者家屬進(jìn)行患者日記指導(dǎo)，每次的記錄內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：①患者家屬對過去1周內(nèi)對出院指導(dǎo)的遵從情況作出評價(jià)；②執(zhí)行現(xiàn)況的自我反思；③與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式；④現(xiàn)時(shí)服用藥物。出院后隨訪：①基于網(wǎng)絡(luò)平臺建立PVS患者QQ群、微信群。對于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)水平的家屬，在患者出院前記錄其QQ號、微信號，將其家屬加為群友。由小組成員輪流在網(wǎng)上以群聊天的形式答疑，根據(jù)不同需求，有針對性地發(fā)送相關(guān)教育內(nèi)容或提醒信息，但內(nèi)容必須包括家屬的心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬用親切的語言行為呼喚擁抱和觸摸患者、按時(shí)翻身拍背、按時(shí)服藥、按時(shí)監(jiān)測血壓、保持口腔清潔內(nèi)容等，共性問題統(tǒng)一答復(fù)。針對個(gè)別較嚴(yán)重的疑難問題，請主任醫(yī)師在QQ聊天窗口開通麥克風(fēng)與其溝通、指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)咨詢員除答疑外，亦在微信群每周有關(guān)氣管切開、鼻胃管、導(dǎo)尿管護(hù)理要點(diǎn)；翻身拍背方法、技巧；壓瘡發(fā)生原因、常見部位、預(yù)防壓瘡方法等等的視頻、音頻、文字、圖片等資料，供患者家屬觀看，當(dāng)有價(jià)值的東西時(shí)，護(hù)士隨即在QQ群、微信群消息，提醒群友瀏覽，分享自己感興趣的資料。對無條件上網(wǎng)或缺乏上網(wǎng)技巧的患者家屬，則通過電話隨訪，必要時(shí)郵寄相關(guān)資料。通過這些方式全面了解患者的健康問題并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理支持或醫(yī)療轉(zhuǎn)介，督促患者家屬遵從出院指導(dǎo)要求并按時(shí)服藥、積極鍛煉。②出院后12周時(shí)，由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行1次家庭訪視，對患者進(jìn)行全面評估，對家屬進(jìn)行面對面的健康指導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化家屬心理干預(yù)降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)隨訪出現(xiàn)特殊情況，如患者病情異常，管道堵塞、意外脫管、誤吸、食物反流以及消化道癥狀經(jīng)處理未消除等，則由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到患者居住地進(jìn)行訪視處理[6-7]。除以上預(yù)先設(shè)計(jì)的護(hù)理活動外，患者家屬若有問題可隨時(shí)向網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行問題咨詢。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
1.3.1 患者家屬依從性 參考PVS患者出院指導(dǎo)常規(guī)內(nèi)容，有資深護(hù)士指導(dǎo)制作依從性問卷，采用封閉性提問，請患者家屬自我總結(jié)對患者居家康復(fù)中的康復(fù)訓(xùn)練、合理膳食、床上良姿位、按時(shí)服藥、復(fù)診隨訪5個(gè)方面的遵從程度，應(yīng)答選項(xiàng)按照“總是執(zhí)行”記3分，“經(jīng)常執(zhí)行”記2分，“偶爾執(zhí)行”記1分，“從不執(zhí)行”記0分的4等級計(jì)分法，計(jì)算患者家屬的依從性得分，于患者出院后12周收集。總分為12分，9～12分為出院指導(dǎo)依從程度高，5～8分為依從程度一般，0～4分說明依從程度低。
1.3.2 患者家屬滿意度 滿意度評價(jià)設(shè)計(jì)了住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度兩個(gè)方面，采用2個(gè)封閉式提問“你對此次住院護(hù)理服務(wù)的滿意度、你對此次出院護(hù)理的滿意度”。應(yīng)答選項(xiàng)均設(shè)0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高，表明患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較
兩組患者出院后12周的單項(xiàng)依從性得分及依從性總分結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬出院指導(dǎo)依從性總分、康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.011，P < 0.01；t=5.255，P < 0.01；t=5.156，P < 0.01；t=3.476，均P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較（分，x±s）
2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度得分比較
結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬的住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.123、10.010，均P < 0.01）。見表2。
表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度得分的比較（分，x±s）
3 討論
3.1 干預(yù)方案的設(shè)計(jì)
延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭或社區(qū)的延續(xù)，包括有醫(yī)院制訂出計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[8]。近年來，受國外及中國香港地區(qū)護(hù)理同行的啟發(fā)，大陸醫(yī)療護(hù)理界開始注重出院患者的延續(xù)護(hù)理[9]。發(fā)達(dá)國家利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為普遍手段[10]，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，電腦、手機(jī)普及到家庭、社區(qū)和農(nóng)村，縮小和消除了由于地域環(huán)境限制造成的不便，只要有手機(jī)、電腦就可以享受護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)及健康教育，是護(hù)患溝通的理想模式[11]。患者日記是患者疾病狀態(tài)（如癥狀嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量）和醫(yī)療處理措施（如服藥、飲食、運(yùn)動等）的記錄[12]。楊曉等[13]通過家庭訪視對產(chǎn)婦在產(chǎn)后為產(chǎn)婦和嬰兒提供相應(yīng)的指導(dǎo)，結(jié)果顯示母嬰健康狀況明顯優(yōu)于對照組，有效提高了患者出院后對治療的依從性。王曉鳳等[14]介紹建立患者QQ群，將患者加為群友，在網(wǎng)上以群聊天的形式解答共性問題，深受患者歡迎。錢春榮等[15]通過患者日記結(jié)合護(hù)理隨訪干預(yù)對腦卒中患者出院指導(dǎo)依從性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這種方式干預(yù)有助于提高患者的依從性。根據(jù)以上研究結(jié)果，筆者推測，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合患者日記的干預(yù)方案優(yōu)于單純的患者日記或護(hù)理隨訪。因此，在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時(shí)，本研究利用方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)及患者日記相結(jié)合的模式為PVS患者家屬實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。
3.2 干預(yù)效果的分析
利用網(wǎng)絡(luò)護(hù)理隨訪結(jié)合患者日記能顯著提高持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬對出院指導(dǎo)的依從性。由于PVS患者病程長，出院后還需要經(jīng)歷漫長的促醒過程及康復(fù)訓(xùn)練，而患者家屬的依從性是康復(fù)治療有效的基礎(chǔ)。如果家屬依從性低、缺乏康復(fù)護(hù)理技能，可能會使已經(jīng)取得的療效減退甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16-18]。通過多元化延續(xù)護(hù)理模式，有針對性的個(gè)體化醫(yī)療和健康指導(dǎo)，達(dá)到了有的放矢的康復(fù)保健目的，給予有效的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者家屬普遍反映網(wǎng)絡(luò)隨訪及時(shí)、方便、快捷。這種來自專業(yè)人員的鼓勵(lì)和督促是患者家屬依從性得以提高的主要原因。約1/2以上患者家屬尤其是受教育程度低、年齡較大的照顧者容易延遲或忘記患者日記的記錄，因此，電話隨訪、家庭訪視也顯得尤其重要。延續(xù)護(hù)理模式的多樣化可以滿足PVS患者家屬等各類人群的需求，另外可擴(kuò)大知識來源途徑，從而提高患者家屬依從性及滿意度。
表1結(jié)果顯示，干預(yù)組總分提高主要來源于康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪3個(gè)單項(xiàng)得分，以康復(fù)訓(xùn)練單項(xiàng)提高最為明顯。患者家屬反映肢體功能鍛煉安全、簡單、易學(xué)，因而對其接受和滿意度都較高，這可能是康復(fù)訓(xùn)練依從性較對照組顯著提高的重要原因。飲食搭配單項(xiàng)上兩組之間無明顯差異，究其原因，患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員對飲食宣教的重視及我國傳統(tǒng)飲食文化有關(guān)。兩組按時(shí)服藥情況無明顯的差異，這與家屬都了解疾病帶來的痛苦有關(guān)。兩組患者在出院12周時(shí)均對執(zhí)行定期復(fù)診的依從性有所下降，由于PVS患者康復(fù)時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，部分患者家屬認(rèn)為病情穩(wěn)定，沒有明顯或危急癥狀就沒必要定期到醫(yī)院復(fù)診。另外，患者回醫(yī)院復(fù)診受其醫(yī)保類型、搬運(yùn)不方便等多種因素的影響，而本研究的干預(yù)措施中對以上環(huán)節(jié)無針對性的對策。
目前，我國存在人口老齡化、慢性病、傳染病患病率不斷升高，家庭結(jié)構(gòu)的改變及醫(yī)療費(fèi)用的增長，看病難、看病貴已成為當(dāng)前影響社會和諧發(fā)展的矛盾之一。我國政府把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為解決這一問題的重要舉措。因此，更多的病人將向社區(qū)轉(zhuǎn)移，城市居民80%以上的醫(yī)療問題應(yīng)在社區(qū)解決，社區(qū)護(hù)理將成為21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向。然而，由于我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展起步較晚，存在著許多影響社區(qū)護(hù)理發(fā)展的因素：
一社區(qū)護(hù)理人員匱乏
在對社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療服務(wù)為主，康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街，護(hù)士平均1――2名左右，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識宣教，自我保健，疾病預(yù)防等工作難以開展，長久以來，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。人才匱乏：在對社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主，康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。
二缺乏成套的科學(xué)規(guī)范的社區(qū)護(hù)理管理辦法
由于管理組織和管理制度尚未完善，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)和任務(wù)也欠明確，因此，護(hù)理工作走出醫(yī)院，面向社會的問題尚未很好的解決。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與管轄的上級醫(yī)院脫鉤，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)比例不合理，社區(qū)護(hù)士的超負(fù)荷工作，還因其經(jīng)濟(jì)待遇、學(xué)習(xí)機(jī)會等與醫(yī)院護(hù)士不能等同，致使多數(shù)年輕護(hù)士不愿去社區(qū)工作。
三社區(qū)護(hù)理人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)
社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，因?yàn)椴》N多，涉及范圍廣，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識和人文知識。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，學(xué)校培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士更少，再加上缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)深層次的護(hù)理服務(wù)。
四對社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解
目前，社會上對社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，有些人對護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，這樣，病人的醫(yī)從性也低，護(hù)理效果自然受影響，反過來又制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。公眾的衛(wèi)生意識滯后也是影響社區(qū)護(hù)理工作的一個(gè)方面。改革開放以來，人們的生活水平不斷提高，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對防病保健工作投入少，宣傳少，現(xiàn)在社會中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識欠缺，另外，一些人下崗，收入低，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
鑒于以上幾點(diǎn)，筆者對加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作提出幾點(diǎn)思考意見：
一、改變認(rèn)識，加強(qiáng)管理
社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，各級衛(wèi)生部門要充分認(rèn)識社區(qū)護(hù)理工作的重要性，從根本上改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的組織管理，建立社區(qū)護(hù)理規(guī)范化管理制度、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立健全獨(dú)立，完善的社區(qū)護(hù)理管理體系；各地應(yīng)該因地制宜，對社區(qū)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一設(shè)置，統(tǒng)一管理，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)護(hù)理為重點(diǎn)，逐步開展多形式全方位的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展。
二、抓緊人才培養(yǎng)，努力壯大社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍
教育衛(wèi)生部門等應(yīng)從社會需求出發(fā)，拓寬人才來源渠道，教育目標(biāo)首先要定位于社區(qū)護(hù)理的范圍，應(yīng)以對家庭、群體和社區(qū)護(hù)理的整體服務(wù)及所需的衛(wèi)生知識、護(hù)理技能為目標(biāo)。明確以社區(qū)為中心，以慢性病防治管理為主的業(yè)務(wù)內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)際，通過學(xué)習(xí)后，掌握社區(qū)護(hù)理技術(shù)和工作辦法，能運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)為社區(qū)的不同人群提供多元化、多層次、全方位的健康服務(wù)。
關(guān)鍵詞：國際長期照護(hù)制度 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 多元化服務(wù)
中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
當(dāng)前，我國已步入老齡化社會，人口高齡化、空巢化及獨(dú)生子女政策實(shí)行帶來失獨(dú)老人的逐步增多，需要照料的失能、半失能老人也呈上升趨勢。國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國60歲以上老人已經(jīng)達(dá)到2.2億，占人口總數(shù)的16%，其中65歲以上老人1.4億左右， 占人口總數(shù)的10.5%。黨的十八屆五中全會提出“十三五”期間建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的重要戰(zhàn)略部署，更是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“要構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，為長期照護(hù)制度的發(fā)展、完善及推廣指明了方向。
1.長期照護(hù)模式
許多發(fā)達(dá)國家通過建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度來應(yīng)對人口老齡化帶來的日益嚴(yán)峻的老年長期護(hù)理問題，長期照護(hù)保障制度是其他社會保障制度的補(bǔ)充，從目前運(yùn)作模式來看主要分為兩大類：（1）商業(yè)模式。有商業(yè)性保險(xiǎn)公司來提供護(hù)理保險(xiǎn)，投保人采取自愿原則，根據(jù)自身實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)狀況來選擇，典型國家有美國、英國；（2）社會保險(xiǎn)模式。政府為管理主體，屬于社會保險(xiǎn)范疇，采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式，典型國家以日本、德國。
1.1基本安全網(wǎng)模式與社會保險(xiǎn)模式對比表
見表1。
1.2美國與日本長期照護(hù)保險(xiǎn)制度對比表
從表一、表二中可以看出，不同的長期照護(hù)保險(xiǎn)模式是在其特定的歷史條件及文化背景下形成的，是多元化的。美國作為唯一沒有全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家，它的商業(yè)保險(xiǎn)制度非常發(fā)達(dá)而且種類繁多，美國80%左右的人都購買各種各樣的私人健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，很大程度上彌補(bǔ)了公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對特定人群醫(yī)療服務(wù)的限制，滿足了不同層次人群的需要。主要服務(wù)有家庭護(hù)理、護(hù)理院照護(hù)、生活協(xié)助、日托服務(wù)等，提供個(gè)人照料、健康照料、居住服務(wù)、社會心理服務(wù)、看護(hù)服務(wù)及臨終服務(wù)。日本則是全民強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)，日本是世界上人口老齡化速度最快的國家，但它的服務(wù)也最為完善、廣泛，分為照護(hù)服務(wù)、器具租借和設(shè)施改建兩大類，提供居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理，涵蓋護(hù)理、醫(yī)療、日托所、老人院服務(wù)、福利用具的出租或支付購置費(fèi)、住宅改修費(fèi)等。中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，但中國老年人護(hù)理遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國家，只有結(jié)合中國實(shí)際發(fā)展情況，建立適合中國國情的長期照護(hù)制度，才能為中國老齡護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2.現(xiàn)狀
根據(jù)全國老齡委員會預(yù)測，中國老年產(chǎn)業(yè)的規(guī)模到2020年和2030年分別將達(dá)到8萬億和22萬億。未來10-15年是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的黃金時(shí)代。因此，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的長期護(hù)理制度的發(fā)展迫在眉睫。
2.1養(yǎng)老體系制度有待進(jìn)一步完善
政策缺乏整體性和連續(xù)性。我國目前的老年人長期照護(hù)制度體系，缺乏整體性和連續(xù)性，沒有統(tǒng)籌規(guī)劃，是典型的行政化配置資源的制度安排。在這種政策下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于衛(wèi)生和計(jì)劃委員會主管，養(yǎng)老服務(wù)則由民政部門主管，醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老床位需得到民政部門許可，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)也需得到醫(yī)療衛(wèi)生行政部門許可，從一定程度上限制了養(yǎng)老體系的發(fā)展。
相關(guān)法律法規(guī)不健全。發(fā)達(dá)國家均在法律上對老年人的權(quán)益和養(yǎng)老給予明確的保障。美國除了有相關(guān)的聯(lián)邦政府法律、政策外，各州根據(jù)自己老年人的情況制訂政策；日本于1997年正式頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。中華民族素有尊老、敬老的傳統(tǒng)美德，但主要是以道德來制約，沒有真正從律法上來對老年人權(quán)益加以規(guī)范。
2.2養(yǎng)老資源結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步調(diào)整
醫(yī)療資源功能轉(zhuǎn)變。我國目前的資源結(jié)構(gòu)供需矛盾比較突出，一方面是大量需要長期照護(hù)的老年人無法得到合適的服務(wù)；另一方面是大量失能與半失能人群從治療意義上已達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)，但仍滯留在醫(yī)院，加劇了醫(yī)院的床位緊張 。如重癥病房（ICU）大部分患者都是因?yàn)槟X血管意外、心肺復(fù)蘇后、神經(jīng)肌肉疾病等不可逆轉(zhuǎn)的原因而處于意識障礙或植物人狀態(tài)，這些病人均長期臥床，一般的病房或康復(fù)中心無法滿足此類患者的護(hù)理要求。
轉(zhuǎn)變服務(wù)模式我國目前的養(yǎng)老床位處于雙重尷尬地位，一邊是總量不足，另一邊卻是出現(xiàn)大量空置床位。歸根結(jié)底是現(xiàn)有的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)不管從服務(wù)模式、服務(wù)質(zhì)量還是護(hù)理人才的專業(yè)化來說都不能滿足當(dāng)前的社會需求，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，形成政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌安排、多方參與的新的養(yǎng)老服務(wù)體系。
3.發(fā)展趨勢
人口老齡化所伴隨的健康及養(yǎng)老是當(dāng)前最為突出的問題，也是百姓最為關(guān)注的問題。老年人患病率高，特別是多為周期長、需要照護(hù)的慢性疾病，隨著治療時(shí)間、難度逐步增大，亦會產(chǎn)生各類并發(fā)癥，既加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了照料人工費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對醫(yī)療服務(wù)和長期照護(hù)的市場需求更為迫切，也對現(xiàn)行的養(yǎng)老模式提出了新的挑戰(zhàn)。
3.1加快分級診療制度建O，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平
強(qiáng)調(diào)“要加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平”。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式是以家庭為主的，但是隨著人口老齡化、生態(tài)環(huán)境、生活方式及疾病譜的不斷變化以及預(yù)期壽命的延長，空巢化、失獨(dú)老人逐年增多，家庭模式已不能滿足當(dāng)前老年人日益增長的速度，應(yīng)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才包括全科醫(yī)師、職業(yè)護(hù)理、營養(yǎng)師及社工等一系列人才隊(duì)伍的建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平。
3.2加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的發(fā)展
老年人是一個(gè)很大的社會群體，增長速度很快，長期照護(hù)主要針對的是失能與半失能人群，強(qiáng)調(diào)日常生活護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)與健康照料之間的連續(xù)性。當(dāng)前，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員大多是年齡偏大、文化程度偏低且缺乏專業(yè)訓(xùn)練的人員，專業(yè)護(hù)理人才的缺乏是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要因素。強(qiáng)化政府部門職責(zé)、多部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的長期照護(hù)制度，有效解決“老有所醫(yī)、老有所依、老有所養(yǎng)”，完善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系。
3.3形成多元化的長期照護(hù)模式
模式多元化。居家養(yǎng)老可以讓老年人在家中就可享受到便捷的生活及醫(yī)療照護(hù)，既可以節(jié)約費(fèi)用，又可以提高老年人的生活質(zhì)量。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以提供更為專業(yè)的服務(wù)，包括生活照料、健康指導(dǎo)、心理安慰、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢、法律咨詢等。
醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，鼓勵(lì)二級醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老康復(fù)病房，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療照護(hù)，引入商業(yè)機(jī)構(gòu)模式等。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的特點(diǎn)是為老人提供及時(shí)、便利、權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)。涵蓋生活保障、精神心理、醫(yī)療需求、慢病管理、康復(fù)鍛煉、健康體檢及臨終關(guān)懷等一站式服務(wù)。
國際發(fā)達(dá)國家的老年人長期照護(hù)制度隨著人口老齡化趨勢的日益加重，已成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)后又一重要的社會保障制度，是其他社會保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充。我國應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立符合中國國情的長期照護(hù)制度，真正達(dá)到“老有所醫(yī)、老有所依、老有所養(yǎng)”。
參考文獻(xiàn)：
[1] 施巍巍.發(fā)達(dá)國家老年人長期照護(hù)制度研究[M].北京：知識產(chǎn)權(quán)出版社，2012- 11.
2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，老齡人口總量急劇擴(kuò)大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨(dú)立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動消費(fèi)、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國家統(tǒng)計(jì)局浙江調(diào)查總隊(duì)在全省11個(gè)市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和入住老人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴(kuò)大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點(diǎn)特征之一，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口老齡化速度遠(yuǎn)快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達(dá)到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個(gè)百分點(diǎn)。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達(dá)到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護(hù)理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時(shí)期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達(dá)到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。
(二)老年人對醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補(bǔ)貼，對困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊(duì)對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當(dāng)生病時(shí)能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護(hù)功能弱化，缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨(dú)自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨(dú)生子女家庭來說，也無精力、無時(shí)間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護(hù)理，既需要花費(fèi)大量時(shí)間，還要求有專業(yè)護(hù)理知識、完善的護(hù)理?xiàng)l件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。
3.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需求。發(fā)達(dá)國家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個(gè)逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機(jī)制不健全，為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護(hù)理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨(dú)立這一客觀現(xiàn)實(shí)問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。
二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展
2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個(gè)專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。
針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：
1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人同時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。
2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護(hù)理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時(shí)提供醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，針對不同醫(yī)護(hù)需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護(hù)理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護(hù)理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部，提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時(shí)具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。
4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。
由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機(jī)、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。
2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。
一、工作進(jìn)展及成效
(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補(bǔ)。
按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動深入社區(qū)和家庭，通過實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實(shí)施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。
(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。
為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬人次、4.3萬人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計(jì)2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運(yùn)行機(jī)制相對獨(dú)立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開。
三、對策和建議
針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：
(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。
二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。
積極探索社會資本參與機(jī)制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵(lì)二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。
(三)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。
關(guān)鍵詞：社會養(yǎng)老服務(wù)；職業(yè)化；多樣化
中圖分類號：F719文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1005-913X（2014）07-0029-01
我國已步入老齡化社會，社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是應(yīng)對人口老齡化的一項(xiàng)緊迫且繁重的任務(wù)。為了滿足群眾日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，國務(wù)院辦公廳于2011年12月印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》，旨在建設(shè)“三位一體”社會養(yǎng)老服務(wù)框架體系。
社會養(yǎng)老服務(wù)不等同于社會養(yǎng)老保險(xiǎn)。后者主要解決老年人基本生理生存問題，不包括心理和精神上的照料和護(hù)理；而前者除了這些外，還要解決老年人在身體上的生活照料和康復(fù)護(hù)理、緊急救援，在精神上的慰藉和社會參與，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的“夕陽紅”幸福生活。
社會養(yǎng)老服務(wù)也不同于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老。它以社會化養(yǎng)老方式，通過市場提供各式養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品以滿足老年人各層次需求。因此，社會養(yǎng)老服務(wù)是指為了滿足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求而建立個(gè)人和社會共同承擔(dān)的多元化系統(tǒng)以及與之相配套的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制和政府監(jiān)管制度。
一、提供社會養(yǎng)老服務(wù)的意義
社會養(yǎng)老服務(wù)能普遍解決老年人“夕陽紅”生活。伴隨人口老齡化與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年人數(shù)量越來越多，且晚年生活不僅僅只停留在低層次的生活需求。社會養(yǎng)老服務(wù)立足滿足老年人晚年物質(zhì)和精神生活，由市場提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，正迎合了老年人不同層次的需求。
社會養(yǎng)老服務(wù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的缺陷。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老的個(gè)人法律義務(wù)與道德責(zé)任。而我國家庭結(jié)構(gòu)趨向“小”、“微”化，增加養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且由于代際分離因素，老年人生活十分單調(diào)。相反，社會養(yǎng)老服務(wù)可以專業(yè)照看失能或半失能老年、提供精神慰藉、緊急救援和社會參與等產(chǎn)品，極大地豐富了老年人晚年生活，提升晚年生活質(zhì)量。
社會養(yǎng)老服務(wù)有利于促進(jìn)消費(fèi)。一方面，社會養(yǎng)老服務(wù)提供大量物質(zhì)或文化的養(yǎng)老產(chǎn)品，活絡(luò)了老年市場產(chǎn)品品種，促進(jìn)老年人消費(fèi)；另一方面，通過搭建老年人文化平臺，增進(jìn)代際溝通，利用老年人豐富的經(jīng)驗(yàn)，更好地服務(wù)社會。
二、社會養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)
（一）規(guī)模化
社會養(yǎng)老服務(wù)從需求彈性上是缺乏彈性的產(chǎn)品。因?yàn)殡S著社會養(yǎng)老服務(wù)體系的完善和群眾文化生活的豐富，社會養(yǎng)老服務(wù)將逐漸成為必需品。社會養(yǎng)老服務(wù)從供給彈性上短期是缺乏彈性的，而長期是富有彈性的。因?yàn)槎唐谔峁B(yǎng)老產(chǎn)品的組織無法隨意變更規(guī)模，而在長期可根據(jù)市場需求及時(shí)調(diào)整規(guī)模。因此，當(dāng)社會養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格不隨著時(shí)間長短變化時(shí)，銷售相同數(shù)量的社會養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)者剩余變小，此時(shí)要通過增加產(chǎn)品的銷售或降低產(chǎn)品的成本以提高利潤。
（二）競爭性
社會養(yǎng)老服務(wù)具有競爭性和非排他性。競爭性指因消費(fèi)的增加而引起生產(chǎn)成本的增加，每多提供一單位私人物品，都要增加生產(chǎn)成本。社會養(yǎng)老服務(wù)具有競爭性，因?yàn)楫?dāng)養(yǎng)老人群多到某一個(gè)“擁擠點(diǎn)”的時(shí)候，由于社會養(yǎng)老服務(wù)供給不足，導(dǎo)致增加社會養(yǎng)老服務(wù)需求成本，進(jìn)而影響社會養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)。非排他性指在消費(fèi)時(shí)無法排除他人的同時(shí)消費(fèi)或排除他人的同時(shí)消費(fèi)需花費(fèi)很大成本。社會養(yǎng)老服務(wù)是面向所有老年人的福利，在理論上沒有任何“門檻”，因此人們在消費(fèi)社會養(yǎng)老服務(wù)時(shí)無法排除他人消費(fèi)社會養(yǎng)老服務(wù)，反而因此降低消費(fèi)的邊際成本，提高邊際效用。
（三）多元化
多元化指社會養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)主體應(yīng)該多樣。前文已論述，社會養(yǎng)老服務(wù)具有準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，其服務(wù)群體是全社會所有老年人，必然導(dǎo)致其提供主體的多元化。社會養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的初衷在于整合家庭、社區(qū)、市場、政府資源，最終提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。因此政府、市場、社區(qū)都可能成為供應(yīng)主體。一般認(rèn)為，政府是提供者，社區(qū)和市場是生產(chǎn)者，個(gè)人和家庭是消費(fèi)者。不同層次的老年人有不同的需求，因而提供主體也應(yīng)不同。基礎(chǔ)型的養(yǎng)老服務(wù)由政府或政府和社區(qū)共同提供，選擇型的養(yǎng)老服務(wù)則由市場提供。
（四）多樣化
多樣化指服務(wù)方式多樣。社會養(yǎng)老服務(wù)滿足不同層次的老年人群體的需求，是全體老年人的普遍福利。不同層次養(yǎng)老服務(wù)對養(yǎng)老服務(wù)人員提出了不同的要求。社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向是提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，既可以提供基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，又可以提供精神文化類養(yǎng)老服務(wù)。
三、福州市社會養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀
據(jù)福州市民政局統(tǒng)計(jì)，福州市已有60周歲及以上老年人口九十多萬人，占全市戶籍人口總數(shù)15%左右。其中，70周歲及以上老年人口近五十萬人，占老年人口總數(shù)50.25%。而福州僅有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）110個(gè)，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)107家，總床位6784張，床位占老年人口的0.7%。很明顯，伴隨著社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)步伐加快，社會養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾將加劇。
（一）總供給量不足，民辦養(yǎng)老院生存難
據(jù)調(diào)查，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)總量少。環(huán)境好、設(shè)施齊、服務(wù)到位、收費(fèi)又合理的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量卻極少，入院難；而民營養(yǎng)老院因資金、場地、護(hù)理人員等問題陷入生存困難的境地，甚至有的民營養(yǎng)老院經(jīng)常搬遷場所。
（二）缺乏有效的評估制度，監(jiān)管機(jī)制缺位
據(jù)統(tǒng)計(jì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位大部分由健康老人占用。在社會養(yǎng)老服務(wù)資源匱乏的當(dāng)前，社會養(yǎng)老服務(wù)資源應(yīng)向最需要幫助的老人傾斜，而不是簡單依靠社會關(guān)系或先到先得。
（三）社會養(yǎng)老從業(yè)隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后
一是數(shù)量少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前養(yǎng)老從業(yè)人員真正持證上崗的人員僅占現(xiàn)有從業(yè)隊(duì)伍的不到十分之一。二是從業(yè)人員非專業(yè)化和職業(yè)化。從業(yè)人員大部分只是經(jīng)過基本培訓(xùn)的大齡下崗失業(yè)人員以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。
（四）社會養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，整體水平較低
由于社會養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)決定了其總供給量不足，從業(yè)人員少且缺乏有效制度支持，只能提供少量品種單一的服務(wù)。社會養(yǎng)老服務(wù)是少部分老年人的“游戲”，大部分老年人的“雞肋”。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然享受部分財(cái)政補(bǔ)貼，但經(jīng)費(fèi)仍然緊張，造成了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低成本的運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致了其服務(wù)水平的低標(biāo)準(zhǔn)。
四、對策
（一）以需求為導(dǎo)向，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)
至少要解決兩個(gè)問題。一要解決融資問題。社會養(yǎng)老服務(wù)具有準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，因此需要政府的財(cái)政支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了享受一系列在規(guī)劃用地、用水、用氣、稅收等方面的優(yōu)惠政策外，還需要財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等方式，緩解資金不足的局面。可以多利用社會民間資源，充分利用社會閑散資金為社會組織解決經(jīng)費(fèi)難題。培育良好的社會慈善風(fēng)氣，鼓勵(lì)企業(yè)贊助及民間捐贈。養(yǎng)老是全社會的事，鼓勵(lì)建設(shè)“純互助型”的養(yǎng)老模式，老年人自己有的帶干糧，有的帶著米，帶著面，自己到農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里來，年輕的老年人照顧更老的老年人。二是解決改革問題。深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推向市場，建立面向市場的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的生機(jī)和活力。
（二）建立社會養(yǎng)老服務(wù)評估體系，并加強(qiáng)監(jiān)管
一要建立社會養(yǎng)老服務(wù)評估制度。圍繞老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，針對社會養(yǎng)老服務(wù)“為誰服務(wù)、為什么服務(wù)、怎樣服務(wù)”的評估標(biāo)準(zhǔn)建立量化評估體系，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)范圍、服務(wù)設(shè)施等基本框架。二要建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人登記制度。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立一個(gè)包括入住機(jī)構(gòu)的老年人的個(gè)人信息、身體狀況、需要護(hù)理的等級、收費(fèi)情況等信息的聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，以便接受政府部門監(jiān)管及各方監(jiān)督。三要加強(qiáng)監(jiān)管。建立由第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)為主、群眾和媒體為輔的專門小組，定期監(jiān)察和公開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金使用情況、床位數(shù)量及使用者、服務(wù)人員資質(zhì)等內(nèi)容，從各方面來維護(hù)良好的行業(yè)秩序并營造良好的社會組織運(yùn)作氛圍。
（三）建立以專業(yè)化和職業(yè)化從業(yè)人員為主、志愿者和老年人互助中心為輔的隊(duì)伍
一要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。當(dāng)務(wù)之急提升從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)對社會養(yǎng)老服務(wù)課程和職業(yè)道德規(guī)范的培訓(xùn)，培育有愛心有良心的從業(yè)人員，建立醫(yī)護(hù)人員、社會工作者、康復(fù)醫(yī)療師等職業(yè)群。二要鼓勵(lì)老年人的互助。建立由年齡小的老年人幫助年齡大的老年人、由健康的老年人幫助身體欠佳的老年人的機(jī)制。三要建立青年志愿者為老服務(wù)的制度，以相應(yīng)的服務(wù)時(shí)間為兌換養(yǎng)老、就業(yè)、培訓(xùn)等方面的優(yōu)惠。
（四）提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足不同層次老年人需求
建設(shè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)服務(wù)為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的“三位一體”服務(wù)體系，滿足不同層次的養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)在社區(qū)發(fā)展以市場或政府或共同提供的多種方式的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，興建適宜老年人集生活照料、醫(yī)療康復(fù)、緊急求助、精神慰藉、教育培訓(xùn)、文體娛樂等多種功能于一體的老年場所等，打造的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。
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廣州市土地總面積7434.4平方公里，轄11個(gè)區(qū)，全市常住人口約1336.82萬人，戶籍人口約840.60萬人。廣州市集中了大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為廣東省乃至整個(gè)華南地區(qū)的醫(yī)療中心，擁有多個(gè)國家級臨床重點(diǎn)專科，集中了中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)眼科中心、省人民醫(yī)院心血管專科、廣州市呼吸疾病研究所等全國一流的醫(yī)學(xué)專科，每年吸引來自省內(nèi)外和港澳、東南亞地區(qū)的大量需求者。
截至2014年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3749家，其中醫(yī)院224家（公立醫(yī)院150家）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3245家，擁有醫(yī)療床位7.70萬張，全市衛(wèi)生人員14.8萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員12.1萬人，全市總診療人次1.38億人次，住院人次253萬人次，預(yù)計(jì)2014年全市衛(wèi)生總費(fèi)用715.40億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用5496.60元。
二、已開展的工作
（一）制定出臺鼓勵(lì)支持養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的政策。根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃的通知》（穗府辦[2013]30號）、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法的通知》（穗府辦[2013]27號）文件精神，我市鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的模式為老年人提供服務(wù)。規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院或護(hù)理院；規(guī)模較小的可按標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)醫(yī)務(wù)室；周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以通過與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式為老年人開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，目前全市共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心151個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站166個(gè)，實(shí)現(xiàn)街道全覆蓋，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式提供醫(yī)療照護(hù)支持奠定基礎(chǔ)。一是為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，我委會同市人力資源和社會保障局印發(fā)實(shí)施《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，將老年人列入重點(diǎn)人群，引導(dǎo)更多居民到基層就診。各區(qū)均成立了組織架構(gòu)，結(jié)合實(shí)際制定轄區(qū)工作方案，并積極推進(jìn)。截至2014年底，全市已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122個(gè)，占中心總數(shù)的81%。二是按照《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范（試行）》要求，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為有需要的老年人設(shè)置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785張，醫(yī)生巡診49342人次、家庭出診15253人次
，護(hù)士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門，鼓勵(lì)各區(qū)努力探索具有本地特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以開設(shè)家庭病床的方式與區(qū)僑頤園養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以定點(diǎn)服務(wù)的方式與社區(qū)養(yǎng)老（長者飯?zhí)茫┫嘟Y(jié)合，定期派員上門開展健康教育和管理。蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)居家養(yǎng)老示范中心推行社工+醫(yī)生+康復(fù)師的服務(wù)模式，根據(jù)長者身體特性設(shè)立獨(dú)立的健康小屋和康復(fù)理療室，對長者整體情況進(jìn)行統(tǒng)籌管理。廣州市養(yǎng)老協(xié)會、天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院今年6月在珠吉街舉辦“醫(yī)護(hù)養(yǎng)三模式經(jīng)驗(yàn)推廣會”，對該運(yùn)作模式予以肯定，將適時(shí)推廣珠吉街的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。
（三）支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高老年服務(wù)能力。一是支持老年專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年病科、臨終關(guān)懷等相關(guān)科室建設(shè)。截至2014年底，廣州市共有63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了臨終關(guān)懷科，46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了老年病專業(yè)，438家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。有廣州市老人院醫(yī)院、廣州友好醫(yī)院2家老年專科醫(yī)院，廣州友好醫(yī)院護(hù)理院、廣州天河珠吉護(hù)理院2家護(hù)理院，可以為老年人以及其他需要長期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。二是加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)。實(shí)施2013-2015年康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)培訓(xùn)項(xiàng)目，選取了10所三級甲等綜合醫(yī)院作為康復(fù)治療師培訓(xùn)醫(yī)院，對全市118名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員（包括康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士）開展了為期12周的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，力爭到2015年底完成在崗康復(fù)治療師的全員培訓(xùn)工作。繼續(xù)重點(diǎn)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療體系雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，逐步建立上下級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制和相對固定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
三、存在的主要問題
（一）人力不足，人才缺乏。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨人力、人才匱乏的困境，尤其是全科醫(yī)生不足，工作強(qiáng)度非常大。全科醫(yī)生待遇偏低，職稱晉升困難，社會地位不高，導(dǎo)致人才容易流失。從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才也非常緊缺，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。
（二）尚未理順醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)工作，部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)項(xiàng)目沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，是相關(guān)服務(wù)發(fā)展受限的原因之一。
四、下一步工作
一是支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足老年人多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。
二是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、部分一級醫(yī)院，與鄰近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)銜接，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供服務(wù)。
三是繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科、臨終關(guān)懷、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)科室建設(shè)，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦老年護(hù)理中心、老年養(yǎng)護(hù)院等養(yǎng)老服務(wù)。
[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死伴2型糖尿病患者血糖水平及預(yù)后的影響。方法 選擇2015年1月―2016年10月期間于該院治療的腦梗死伴2型糖尿病患者68例作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各34例。給予對照組臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前、后血糖水平及殘疾程度。 結(jié)果 干預(yù)前兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組HbA1c、FPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；2型糖尿病；腦梗死；血糖水平；預(yù)后
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0139-02
糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，受社會人口老齡現(xiàn)象日益加劇的影響，發(fā)病率及致殘率逐漸升高[1]。其中腦梗死作為糖尿病的常見并發(fā)癥，受到糖尿病患病率日益增多的影響，腦梗死伴2型糖尿病患者臨床占比日益增加，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床治療該病尚無特效療法，且長期治療中極易出現(xiàn)抵觸治療現(xiàn)象，影響治療效果及預(yù)后。為此，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)手段對疾病的治療與預(yù)后具有積極影響[3]。鑒于此，該研究將觀察綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死伴2型糖尿病患者血糖水平及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1月―2016年10月期間于該院治療的腦梗死伴2型糖尿病患者68例作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各34例。觀察組：男18例，女16例；年齡46～78歲，平均年齡（58.58±6.01）歲。對照組：男14例，女20例；年齡48-79歲，平均年齡（59.03±6.46）歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①FPG≥7.0 mmol/L，HbA1c≥6.5%；②均經(jīng)MRI及CT診斷確診。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肝腎功能嚴(yán)重不全者；②伴有免疫性、血液性疾病者；③伴有精神異常者。
1.3 方法
給予對照組臨床常規(guī)護(hù)理，如：血壓監(jiān)測、健康教育及日常行為干預(yù)等。觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①心理干預(yù)：結(jié)合考慮患者長期受到病痛折磨，其心理普遍存在抑郁、緊張及焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者友好、及時(shí)溝通，有效舒緩患者內(nèi)心壓抑情緒，向其講述院內(nèi)治療成功病例，增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)可組織患者間有效交流、溝通，相互探討治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)化親情感染力量，引導(dǎo)患者家屬多陪伴、關(guān)愛患者，提升患者的治愈決心，利于患者全身心融入治療及護(hù)理中；②健康宣教：向患者普及疾病發(fā)生特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及護(hù)理意義，講述早期康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療的重要性，提高患者健康意識，協(xié)助患者正確的認(rèn)知自身病癥，并指Щ頰呷綰巫暈壹嗖庋糖，提高其自我疾病管理能力，同時(shí)向患者家屬疾病治療與護(hù)理相關(guān)知識，提高對患者的日常照顧效率；③治療及康復(fù)干預(yù)：向患者講述胰島素治療的重要性，科學(xué)、合理使用胰島素對血糖、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的積極影響，提高其治療依從性。患者病情穩(wěn)定后，有效指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動與被動鍛煉，評估患者病情及身體狀況，循序漸進(jìn)增加鍛煉量；④飲食護(hù)理：對患者飲食習(xí)慣進(jìn)行有效干預(yù)，囑咐其進(jìn)食低脂、低糖飲食原則，多食高纖維、富含維生素的食物，并合理控制蛋白的攝入量，通過調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣促進(jìn)血糖的控制效果增強(qiáng)，提高臨床治療效果。
1.4 評價(jià)指標(biāo)
觀察兩組干預(yù)前、后血糖水平及殘疾程度。于治療前后采集患者空腹靜脈血檢測HbA1c、FPG水平。采用美國國立衛(wèi)生院所制定的神經(jīng)功能缺損評價(jià)量表（NIHSS）評估患者殘疾程度，總分42分。正常：認(rèn)知功能、語言功能及肢體運(yùn)動功能均正常，NIHSS評分0分；輕度殘疾：伴有輕度的語言功能、認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動功能障礙，NIHSS評分≤4分；中度殘疾：伴有明顯語言功能、認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動功能障礙，日常活動困難，NIHSS評分5～20分；重度殘疾：伴有嚴(yán)重語言功能、認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動功能障礙，生活不能自理，需他人照顧，NIHSS評分21～42分[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 血糖水平
干預(yù)前兩組HbA1c、FPG檢測結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組HbA1c、FPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 殘疾程度
干預(yù)后觀察組殘疾程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前受到生活多元化及社會人口老齡化的影響，臨床2型糖尿病患病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢。由于2型糖尿病為引發(fā)腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，近年來臨床腦梗死伴2型糖尿病患者數(shù)量日益增多，致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響了患者生命安全[5]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者身心理負(fù)擔(dān)較大，且對健康知識了解甚少，對臨床治療效果影響較大[6]。因此，給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)手段，有效調(diào)整患者身心狀態(tài)，提高其自我健康管理意識，促進(jìn)改善血糖控制效果、臨床療效及預(yù)后[7]。
該院在有效結(jié)合院內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀及評估患者實(shí)際護(hù)理需求，秉著“以患者為中心”的原則，為患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)手段，旨在為患者提供全面、系統(tǒng)及科學(xué)的臨床護(hù)理服務(wù)，利于促進(jìn)患者康復(fù)水平改善，提升院內(nèi)綜合服務(wù)水平及醫(yī)院口碑影響力。綜合護(hù)理干預(yù)通過采取心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)及治療與護(hù)理干預(yù)等一系列措施，通過入院心理評估，對患者采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，可通過強(qiáng)化社會、家庭及病友間的關(guān)心及鼓勵(lì)，緩解患者內(nèi)心的憂慮與緊張情緒，促進(jìn)患者治療積極性與治愈信心提升。同時(shí)結(jié)合健康宣教活動提升患者對病癥及自身身體狀況的認(rèn)知，可通過視頻、宣傳圖冊及一對一講解等方式向患者普及自我疾病管理的意義，提升其自我保o意識。此外對患者日常生活行為及飲食進(jìn)行干預(yù)，保障其作息規(guī)律、飲食合理，提高自身對疾病的抵御能力，降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生幾率。干預(yù)中更重要的是對患者的藥物治療觀念及康復(fù)理念進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員詳細(xì)普及藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，講述遵醫(yī)囑服藥對疾病治療所具有的積極意義，有效增強(qiáng)患者用藥依從性，無形中糾正患者主觀不良觀念，為患者的康復(fù)治療提供有利條件。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HbA1c、FPG檢測水平優(yōu)于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施利于提高血糖控制效果，增強(qiáng)患者自我血糖管理意識，促進(jìn)病情穩(wěn)定。該研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組殘疾程度顯著優(yōu)于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施利于改善患者預(yù)后效果，降低致殘率。謝倩等[8]研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者預(yù)后，有效提高治療效果及生活質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)臨床實(shí)施所帶來的積極影響。
綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的臨床實(shí)施利于提高腦梗死伴2型糖尿病患者的血糖控制效果，改善臨床療效及預(yù)后，臨床普及價(jià)值高。
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[7] 周文銳，李琛，朱敏潔.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經(jīng)功能缺損及預(yù)后關(guān)聯(lián)的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（04）：350-352.
1 原因分析
1.1 護(hù)理人員主觀方面的原因
1.1.1 護(hù)理觀念陳舊落后 現(xiàn)代護(hù)理的進(jìn)步,促使“以疾病為中心”的護(hù)理觀向“以人為本,以社會群體為中心”護(hù)理觀的轉(zhuǎn)向,也促使單一護(hù)理模式向生物-心理-社會的整體護(hù)理模式的擴(kuò)展,因而,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)逐步樹立現(xiàn)代護(hù)理觀念,高度重視和積極嘗試社區(qū)護(hù)理健康教育。但在現(xiàn)實(shí)情形中,部分醫(yī)護(hù)人員深受舊護(hù)理觀和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,延續(xù)重治輕防的陳舊觀念,對社區(qū)護(hù)理健康教育在疾病防治以及康復(fù)中的重要作用缺乏認(rèn)識,導(dǎo)致服務(wù)意識缺乏、教育方式單調(diào),教育內(nèi)容泛化,更無法進(jìn)行積極的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和合理的創(chuàng)新。
1.1.2 工作角色認(rèn)知片面 隨著護(hù)理觀的演變和護(hù)理模式的擴(kuò)展,社區(qū)護(hù)理人員的工作角色和職能范疇由單一趨向多元化,作為一名社區(qū)護(hù)理工作者,不僅僅要通過運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理操作的基本過程承擔(dān)為患者康復(fù)所需要的醫(yī)學(xué)教育工作,而且要扮演教師和顧問的角色,對社區(qū)相關(guān)群體,實(shí)施健康教育,護(hù)士有責(zé)任在日常工作中根據(jù)不同的患者選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê图记?對患者等進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者及其家屬積極地配合治療和護(hù)理工作。但如果護(hù)理人員對自身角色和職能范疇的認(rèn)識片面化、單一化,就必然導(dǎo)致對健康教育的重要性、必要性及其應(yīng)采取措施的合理性,認(rèn)識不足,執(zhí)行起來就會缺乏自覺性、主動性。
1.1.3 經(jīng)驗(yàn)不足,技能匱乏 社區(qū)護(hù)理健康教育系交叉性應(yīng)用學(xué)科,醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識均在健康教育活動中相互滲透,相互補(bǔ)充。我國社區(qū)健康教育起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng),社區(qū)護(hù)理人員在實(shí)施過程中缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。當(dāng)前社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷相對偏低,知識面狹窄,實(shí)踐中采用的方式簡單,針對性和實(shí)用性不強(qiáng)。甚至有些護(hù)理人員對健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解,將其同臨床健康教育,出入院指導(dǎo)等工作等同起來,無法針對患者和健康人群開展具有護(hù)理特色的健康教育。
1.2 護(hù)理人員客觀層面的原因
1.2.1 時(shí)間保障不力 當(dāng)前特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理編制不足,致使在社區(qū)護(hù)理實(shí)際工作中,護(hù)理人員在完成基本社區(qū)護(hù)理工作量的同時(shí),難以保障充足的時(shí)間實(shí)施健康教育。
1.2.2 學(xué)習(xí)機(jī)制欠缺 我國社區(qū)護(hù)理健康教育起步晚,學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)、參加進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會較少,導(dǎo)致護(hù)理人員知識更新緩慢,技能老化,知識儲備不足等問題,影響實(shí)施健康教育能力的提高。
1.3 社區(qū)管理層面的原因
1.3.1 質(zhì)量控制辦法模糊 我國開展社區(qū)護(hù)理健康教育的歷史較短,尚未建立明確有效的質(zhì)量控制管理體系,管理滯后,在人員培訓(xùn)、規(guī)范實(shí)施、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法體系上均不完善,亟需改進(jìn)管理體系,發(fā)揮健康教育在社區(qū)護(hù)理中的重要作用。
1.3.2 人才缺乏 目前,社區(qū)的護(hù)理人員,大部份都是年齡偏高,臨床工作有困難來到社區(qū),知識老化是阻礙社區(qū)健康教育主要原因。
2 對策
2.1 加強(qiáng)宣傳,轉(zhuǎn)變觀念 一方面,通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)等宣傳教育活動,使護(hù)理人員樹立現(xiàn)代護(hù)理觀,明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,主動履行健康教育職責(zé),使護(hù)士從被動地執(zhí)行護(hù)理操作逐步過渡到以人的健康為目標(biāo)的預(yù)防保健和促進(jìn)健康工作上來。
2.2 鼓勵(lì)學(xué)習(xí),提高技能 健康教育是一個(gè)全新知識和技能領(lǐng)域教育,社區(qū)護(hù)士只有不斷更新知識,掌握護(hù)理健康教育必備的技能和技巧,才能適應(yīng)健康教育工作的需要。社區(qū)要重視、支持護(hù)理工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座,鼓勵(lì)護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育及自考函授班的學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)水平,開闊眼界,活躍思路,學(xué)以致用。護(hù)理人員必須掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計(jì)劃地開展健康教育,保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn);掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識,包括專科護(hù)理知識、心理護(hù)理,康復(fù)護(hù)理,疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué),行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等知識;護(hù)理工作者要加強(qiáng)自修、自學(xué),掌握豐富的知識,才能具備健康教育的能力。
2.3 講求技巧,營造和諧 健康教育要實(shí)現(xiàn)內(nèi)容具有針對性,形式多樣化,護(hù)理人員要掌握知識灌輸?shù)募记?以適當(dāng)?shù)慕逃椒?獲得社區(qū)居民的信任。故護(hù)理人員需要了解居民的心理、社會、家庭狀況,有的放矢,因人、因時(shí)、因地、因病情發(fā)展的不同階段,采取不同的方法、途徑,保證有效的健康教育。根據(jù)社區(qū)居民的健康狀況和對疾病各個(gè)階段的反應(yīng),靈活機(jī)動,做好指導(dǎo)性工作,確實(shí)解決社區(qū)居民的需求。社區(qū)可通過舉辦溝通、交流等示范講座來支持和促進(jìn)健康教育工作的進(jìn)行。社區(qū)還可通過制作健康教育處方、開展主題活動日、舉行健康教育講座、有選擇性的制作孕產(chǎn)婦保健知識、兒保相關(guān)知識、老年保健知識、慢性病、常見病、流行性傳染性疾病等專題健康教育專欄,懸掛于社區(qū)中讓社區(qū)居民閱讀,每一個(gè)月更換一期,讓社區(qū)居民受益,護(hù)士們在查閱資料的同時(shí)也在不斷學(xué)習(xí)提高,努力營造出和諧融洽的良好。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；護(hù)士；作用；角色轉(zhuǎn)變
1 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和面臨的問題
社區(qū)護(hù)理是面對社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，包括健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，社區(qū)護(hù)理在管理、服務(wù)項(xiàng)目方面有了一定的改善，它的重要性得到越來越多人的承認(rèn)，對社區(qū)護(hù)士的的知識水平和工作素質(zhì)要求越來越高，護(hù)士在社區(qū)護(hù)理中的作用從"幫助患者恢復(fù)健康"向"促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦"方向轉(zhuǎn)變[1]，但從社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量上同與日增長的需求還有很大的差距。
1.1我國社區(qū)護(hù)理體系 我國的社區(qū)護(hù)理尚處于起步階段，各地的發(fā)展也極不平衡，大部分地區(qū)的社區(qū)保健項(xiàng)目不健全，且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，社區(qū)護(hù)理目前主要有三種模式：①社區(qū)服務(wù)站型；②社區(qū)服務(wù)中心型；③社會參與型。
1.2社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)是社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以保證的重要因素。而全國護(hù)士中從事社區(qū)護(hù)理工作的人數(shù)較低[4]，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員較短缺，護(hù)士的數(shù)量不能滿足人們健康保健的需求。
1.2.1重"醫(yī)"輕"護(hù)"的社會觀念問題致使護(hù)理專業(yè)人員短缺。由于受傳統(tǒng)觀的影響，社會上一直存有重醫(yī)輕護(hù)的偏見，使得護(hù)理人員在醫(yī)院中的地位和重要性被人們所忽視，患者只認(rèn)同醫(yī)生不認(rèn)同護(hù)士，大多數(shù)人不了解護(hù)士的工作性質(zhì)，看不到護(hù)士存在的價(jià)值。針對社會中存在的重醫(yī)輕護(hù)的偏見，應(yīng)加大力度宣傳護(hù)士工作的職責(zé)和工作性質(zhì)，讓社會認(rèn)同護(hù)理工作的重要性[5-8]。
1.2.2護(hù)理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變 近幾年來，在我國，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，并由此而導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系一直處于一種緊張狀態(tài)，有些患者經(jīng)常把對醫(yī)療的不滿發(fā)泄到護(hù)士的身上，更增加了護(hù)理工作的難度，加之社區(qū)居民不認(rèn)知護(hù)士，開展社區(qū)護(hù)理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護(hù)士的工作積極性，導(dǎo)致許多護(hù)士不愿意在社區(qū)進(jìn)行工作，為護(hù)士在社區(qū)的護(hù)理工作開展帶來了很大困難。
1.2.3社區(qū)護(hù)理教育滯后，高素質(zhì)人才短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國城市里面的社區(qū)護(hù)士50%以上是大專畢業(yè)，30%以上是中專畢業(yè)，本科和研究生只占社區(qū)護(hù)士的1%左右[9]，這就說明社區(qū)護(hù)理人員大多數(shù)沒有受過專門的教育及培養(yǎng)，他們雖然有良好的工作熱情，但缺乏社區(qū)護(hù)理的知識、技能，對社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及工作方法掌握不足，思維觀念和知識技能都適應(yīng)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需求。
為此，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，完善護(hù)士知識結(jié)構(gòu)、操作技能，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)護(hù)理需要的護(hù)士。完善護(hù)理教育體系，加大護(hù)理專業(yè)大專、大學(xué)層次比例，開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，盡快實(shí)施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要，同時(shí)要改革護(hù)理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會科學(xué)的內(nèi)容，開設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營養(yǎng)與膳食等課程，充分發(fā)揮教育的重要性，為社會護(hù)理輸送實(shí)用型護(hù)理人才[10]。我國護(hù)理人力資源無論是數(shù)量還是質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球平均水平，只有不斷提高護(hù)理人才培養(yǎng)水平，發(fā)展可行的教學(xué)模式和評價(jià)體系，并將有效、可靠的培養(yǎng)方法應(yīng)用于較大范圍的護(hù)理教育和管理實(shí)踐[11]，才能滿足社^乃至社會護(hù)理需求。
1.3社區(qū)護(hù)理內(nèi)容及范圍 我國社區(qū)護(hù)理基本上是以治療、康復(fù)為主，而預(yù)防、保健等方面的內(nèi)容很少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的功能，在實(shí)際的社區(qū)護(hù)理中，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.3.1家庭醫(yī)療護(hù)理 許多慢性患者、經(jīng)醫(yī)院緊急救治后需要康復(fù)護(hù)理的患者回到家中進(jìn)行休息及康復(fù)[12]，使得家庭醫(yī)療護(hù)理也成為社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)。
1.3.2社區(qū)預(yù)防 包括傳染病和多發(fā)病的預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督和管理。
1.3.3健康教育和健康促進(jìn) 通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會活動和健康教育活動，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。
1.3.4社區(qū)保健 根據(jù)社區(qū)居民的年齡及健康需要，對社區(qū)特定人群和嬰幼兒、婦女、老人開展預(yù)防疾病、治療及促進(jìn)康復(fù)等不同層次的衛(wèi)生保健服務(wù)[13]，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。
1.3.5社區(qū)康復(fù) 采取醫(yī)學(xué)和社會的綜合措施，恢復(fù)殘疾患者的功能，使之重返社會。
1.3.6計(jì)劃生育服務(wù) 社區(qū)計(jì)劃生育是計(jì)劃生育工作的基礎(chǔ)，是達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。
2 社區(qū)護(hù)理中護(hù)士的作用
社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)，服務(wù)對象是以社區(qū)的人群為主，社區(qū)的護(hù)理工作十分重要，是提高全民健康水平的中重要有效的可行性措施[14]。為此，社區(qū)護(hù)理中護(hù)士的作用十分重要：①健康教育及健康咨詢；②醫(yī)療保健；③康復(fù)護(hù)理；④預(yù)防宣傳。
3 社區(qū)護(hù)理發(fā)展中護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變
社區(qū)護(hù)理的覆蓋面大，工作范圍廣，要求社區(qū)護(hù)士要掌握比在醫(yī)院中更多的知識和技巧，并有寬闊的視野，遠(yuǎn)大的目標(biāo)，以負(fù)責(zé)的態(tài)度來完成社區(qū)護(hù)理。因此，作為社區(qū)護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，重新學(xué)習(xí)，完善知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)社區(qū)各項(xiàng)工作的需要[15]。①從單一的醫(yī)生助手向綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變；②從附屬性的臨床護(hù)理向一體化的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變；③從護(hù)理操作向護(hù)理管理轉(zhuǎn)變。
社區(qū)護(hù)士應(yīng)合理使用社區(qū)資源，開展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等基層衛(wèi)生服務(wù)工作，不僅要掌握豐富的專業(yè)知識及熟練、準(zhǔn)確的專業(yè)技巧，還必須掌握一定的心理學(xué)、社會學(xué)知識和溝通技巧，具備護(hù)理管理能力。①綜合分析能力；②實(shí)際操作能力；③健康宣教能力；④計(jì)劃管理能力；⑤領(lǐng)導(dǎo)決策能力[16]。
4 結(jié)論
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康需求的逐步提高，要求護(hù)士社區(qū)護(hù)理發(fā)展中的發(fā)揮更加重要的作用，社區(qū)護(hù)士是一種新型護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，是在一個(gè)相對開放、寬松的工作環(huán)境之中進(jìn)行護(hù)理工作，其工作對象、范疇、性質(zhì)、責(zé)任要遠(yuǎn)大于或遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院護(hù)士，還要擔(dān)負(fù)起社區(qū)內(nèi)人們的健康保健工作。因此，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮重要的作用，需要進(jìn)一步的轉(zhuǎn)變角色才能適應(yīng)人們對衛(wèi)生保健的需求。
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