時(shí)間：2023-06-06 09:02:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)療糾紛訴訟；法律適用
1 我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟法律適用問題的現(xiàn)狀
2002年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，對(duì)醫(yī)療事故的處理機(jī)制進(jìn)行了較大的改革，然而由于《條例》本身的不周延性，其未能涵蓋醫(yī)療侵權(quán)的所有可能性，因而在實(shí)踐中出現(xiàn)了“醫(yī)療侵權(quán)糾紛”和“醫(yī)療事故糾紛”兩種名稱不同而實(shí)質(zhì)相同的糾紛類型，在訴訟中當(dāng)事人有的主張按一般人身侵權(quán)糾紛處理，有的主張按醫(yī)療事故處理，還有的是受害人主張按一般人身侵權(quán)糾紛處理，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張按醫(yī)療事故處理，在實(shí)踐中給法院處理醫(yī)療糾紛訴訟帶來諸多不便。
條例關(guān)于“不是醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，引起了關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯(cuò)致人損害是否應(yīng)當(dāng)賠償以及適用什么法來賠償?shù)膯栴}。在條例實(shí)施后、人身損害賠償解釋出臺(tái)之前，最高人民法院于2003年1月6日發(fā)出了《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，規(guī)定“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定”，使得醫(yī)療糾紛人為地劃分為“醫(yī)療事故引起”和“醫(yī)療事故以外的原因”兩類，2004年，最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人在答記者問中也提到：“《條例》是對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故如何處理所作的特別規(guī)定，人民法院在處理因醫(yī)療事故引起的民事賠償糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用《條例》的規(guī)定，即參照《條例》確定損害賠償?shù)臄?shù)額。”“……因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會(huì)以一般的醫(yī)療糾紛向法院起訴。在這種情況下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛的抗辯，并且經(jīng)鑒定能夠證明受害人的損害確實(shí)是醫(yī)療事故造成的，那么人民法院應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定確定賠償?shù)臄?shù)額，而不能按照人身損害賠償司法解釋的規(guī)定確定賠償數(shù)額。”《人身損害賠償解釋》的出臺(tái)又引起了條例和該解釋在適用問題上的關(guān)系問題 ，圍繞醫(yī)療侵權(quán)賠償案件法律適用問題的議論更加復(fù)雜化了。
2 我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟中的法律適用問題
2.1 醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念
（1）醫(yī)療糾紛的含義。
對(duì)于醫(yī)療糾紛的概念一直存在不同的理解，大眾話語認(rèn)為醫(yī)療糾紛是患者方對(duì)在治療過程中出現(xiàn)的難以認(rèn)同或理解的不良后果或事件，與醫(yī)療方在事件原因認(rèn)識(shí)與處理過程中發(fā)生的爭(zhēng)議與糾葛；醫(yī)療行政部門對(duì)于醫(yī)療糾紛的理解，則指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而向醫(yī)療行政管理部門或者司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)有關(guān)處理所引發(fā)的糾葛。從法律角度觀察，醫(yī)療糾紛是指求醫(yī)人與醫(yī)療服務(wù)提供者之間因?yàn)榉?wù)合同的訂立、履行和合同終結(jié)后的權(quán)利義務(wù)發(fā)生的以損害賠償為主要訴求的行為。
（2）醫(yī)療事故的概念。
由于醫(yī)療糾紛處理法律規(guī)范的不完善，以及實(shí)踐中人們對(duì)醫(yī)療事故一詞的誤解與濫用，醫(yī)療事故已經(jīng)成為一個(gè)越來越模糊的概念。2002年國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，其中第二條將醫(yī)療事故定義為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”，并將醫(yī)療事故劃分為四個(gè)等級(jí)，包括造成患者死亡、重度殘疾；中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的以及造成患者明顯人身損害的其他后果的四種情況。
2.2 現(xiàn)階段法律適用雙軌制下的突出問題
（1）法律適用不一，有損法律的尊嚴(yán)與統(tǒng)一。
盡管條例確實(shí)體現(xiàn)了國(guó)務(wù)院制定的對(duì)醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥庹撸菞l例不應(yīng)當(dāng)被理解為是關(guān)于法院裁判醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)，而應(yīng)當(dāng)是關(guān)于衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，行政法規(guī)中的民事法規(guī)范只有在人大授權(quán)國(guó)務(wù)院制定該規(guī)范，并且授權(quán)決定中包含了授權(quán)國(guó)務(wù)院為法院審理特定民事案件制定該規(guī)范的明確意思表示，或者人大在有關(guān)法律中作出了適用行政法規(guī)的規(guī)定的情況下，才具有民事裁判規(guī)范性。最高人民法院也無權(quán)通過司法解釋賦予條例的賠償規(guī)定以民事裁判規(guī)范性，使其產(chǎn)生拘束醫(yī)療事故民事裁判的法律效力，答記者問也混淆了條例與民法通則間上下位法的關(guān)系，造成了對(duì)醫(yī)療糾紛區(qū)分不同類型適用不同法律法規(guī)，造成了法律適用的不統(tǒng)一。
（2）涉案訴由復(fù)雜，加重辦案難度。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免行政處罰，往往不愿意以醫(yī)療事故抗辯或者不愿意進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。在訴訟中，雙方當(dāng)事人都不爭(zhēng)議醫(yī)療事故或者醫(yī)院方認(rèn)可自己有過錯(cuò)，同意賠償，不主張做醫(yī)療事故鑒定，則法院只能以醫(yī)療過錯(cuò)定責(zé)。條例對(duì)于賠償項(xiàng)目的列舉是完全列舉，其中沒有包含患者本人因事故致殘喪失勞動(dòng)能力或死亡而導(dǎo)致的收入損失，即殘疾賠償金和死亡賠償金，同時(shí)在賠償標(biāo)準(zhǔn)上，條例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人身損害賠償司法解釋所制定的標(biāo)準(zhǔn)，因此患者方在起訴時(shí)，往往避免以醫(yī)療事故糾紛作為其請(qǐng)求的理由而轉(zhuǎn)而尋求醫(yī)療侵權(quán)損害賠償，有時(shí)候甚至醫(yī)方主張按醫(yī)療事故處理而患方主張按照一般的人身侵權(quán)賠償處理，都是因?yàn)榘凑找话闳松砬謾?quán)糾紛處理與按照醫(yī)療事故處理對(duì)當(dāng)事人的救濟(jì)程度是不同的，前者往往要高于后者。性質(zhì)相同甚至類似的糾紛卻可能以不同的訴訟理由和依據(jù)產(chǎn)生不同的請(qǐng)求，這也給法院處理這類案件帶來了更大的難度。
[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生行政部門；作用；防范；處理；醫(yī)療糾紛
[作者簡(jiǎn)介]覃紅，廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院黨總支書記，副院長(zhǎng)，副教授，廣西南寧530021
[中圖分類號(hào)]D63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672―2728(200v)08―0112―03
衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門，也是維護(hù)人民群眾健康利益的行政職能部門。正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有著積極的作用。
一、衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中作用不明確引發(fā)的問題
2002年以前，衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中存在著包攬過多的狀況，從事故的發(fā)生到終結(jié)，每一個(gè)過程、每一個(gè)環(huán)節(jié)，事元巨細(xì)都要介入，其結(jié)果是既管不好也管不了，反而常常導(dǎo)致患者及家屬不滿、社會(huì)不滿，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也不滿。衛(wèi)生行政部門的工作人員雖竭盡全力也未能有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2002年國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，對(duì)衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故和糾紛的作用作了新的規(guī)定，這有利于解決長(zhǎng)期以來衛(wèi)生行政部門既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，難以超脫地解決醫(yī)療糾紛的狀況。衛(wèi)生行政部門不再是以醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門的身份來處理醫(yī)療糾紛，而是得以站在公正的立場(chǎng)上來調(diào)解和解決醫(yī)療糾紛。對(duì)于這一角色的置換，衛(wèi)生行政部門的一些人員一時(shí)不能適應(yīng)。同時(shí)，也由于沒有正確理解《條例》對(duì)衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛中的具體規(guī)定，錯(cuò)誤地認(rèn)為《條例》實(shí)施后，衛(wèi)生行政部門的任務(wù)就是移交鑒定和轉(zhuǎn)發(fā)鑒定結(jié)論的工作，至于醫(yī)療糾紛的解決，是醫(yī)患雙方自己的事情，應(yīng)由醫(yī)患雙方協(xié)商解決或者通過司法途經(jīng)解決。因而一些地方的衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛過程中存在著許多方面不作為的現(xiàn)象。此外，由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》目前沒有實(shí)施細(xì)則，特別是對(duì)衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛的一些具體環(huán)節(jié)沒有明確規(guī)定，這也在一定程度上造成了衛(wèi)生行政部門的不作為，致使醫(yī)療糾紛訴訟案件呈明顯上升趨勢(shì)，給醫(yī)患雙方增加了經(jīng)濟(jì)上、精神上的壓力，也使醫(yī)患矛盾加劇，法院壓力加大，不利于衛(wèi)生事業(yè)及社會(huì)的和諧發(fā)展。
二、衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用
衛(wèi)生行政部門防范和處理醫(yī)療糾紛的主要職能應(yīng)當(dāng)有：大力整頓醫(yī)療秩序，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生；受理、移交、審查和監(jiān)督醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；調(diào)查、調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛；研究制定并大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。
1．切實(shí)整頓醫(yī)療秩序，嚴(yán)格防范醫(yī)療事故的發(fā)生。防范醫(yī)療糾紛是減少醫(yī)患矛盾和沖突的有效措施，是衛(wèi)生行政部門不可推卸的責(zé)任，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)予以足夠重視。醫(yī)療糾紛應(yīng)以預(yù)防為主，這是多年醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》強(qiáng)調(diào)的重要原則。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和法制建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和依法行醫(yī)意識(shí)；還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療事故的意識(shí)和能力。只有有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生，才能從根本上保證患者的健康利益，減少醫(yī)療糾紛。而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，關(guān)鍵是要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的法律意識(shí)，依法行醫(yī)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)把行風(fēng)建設(shè)和法制建設(shè)當(dāng)作大事來抓，切實(shí)減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，給患者提供安全就醫(yī)的保證，促使衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
2．加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)下大力氣加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平；同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，減少醫(yī)院的不規(guī)范行為。如果衛(wèi)生行政部門對(duì)這些工作不作為或工作力度不夠，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)就會(huì)下降，醫(yī)療糾紛勢(shì)必上升。
3．衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故鑒定過程中應(yīng)當(dāng)依照《條例》規(guī)定的程序，履行監(jiān)督管理職能，承擔(dān)受理、移交、監(jiān)督、審查的義務(wù)。根據(jù)(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定不再由衛(wèi)生行政部門組織鑒定，而是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，但這并不等于衛(wèi)生行政部門可以當(dāng)甩手掌柜，可以不再過問醫(yī)療事故鑒定。相反，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故鑒定中仍然要履行監(jiān)督管理的職能。衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)程序中負(fù)有審查、受理、移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定的責(zé)任。衛(wèi)生行政部門在接受當(dāng)事人的醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)后，要依法在法定時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定；對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案例要交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。對(duì)第一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，當(dāng)事人任何一方提出異議要求重新鑒定的，衛(wèi)生行政部門都應(yīng)當(dāng)在法定時(shí)間內(nèi)交送上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。衛(wèi)生行政部門移交鑒定的啟動(dòng)方式是十分必要的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，不具有行政權(quán)，對(duì)當(dāng)事人雙方的違規(guī)行為沒有約束力，而衛(wèi)生行政部門對(duì)于當(dāng)事人雙方不符合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主體、時(shí)限，不提交鑒定的相關(guān)材料等違規(guī)行為具有約束力，具有保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定正常進(jìn)行的權(quán)威性。衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定參加人員的資格、專業(yè)類別、鑒定程序等負(fù)有監(jiān)督責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，為了保證鑒定結(jié)論科學(xué)、公正、客觀、合法，衛(wèi)生行政部門還負(fù)有審核的義務(wù)，以真正保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
4．衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的調(diào)解和處理工作。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)……”這一規(guī)定有利于快捷、便利、節(jié)省、科學(xué)地解決醫(yī)療糾紛。由衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人不需花費(fèi)難以承受的大量的訴訟費(fèi)用，不必等待漫長(zhǎng)的訴訟過程。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門的工作人員普遍具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，易于科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷和處理醫(yī)療糾紛。這與相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的法官相比，具有專業(yè)上的優(yōu)勢(shì)。遺憾的是，不少新聞媒介的宣傳導(dǎo)向普遍造成衛(wèi)生行政部門及醫(yī)學(xué)鑒定會(huì)偏向醫(yī)院和醫(yī)生、醫(yī)療糾紛只有通過司法訴訟才能公正解決的印象，加上社會(huì)公眾對(duì)《條例》的這一規(guī)定缺乏了解，一些衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)也片面地認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門只負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定的移交、核實(shí)、處理工作，醫(yī)患雙方的爭(zhēng)議是當(dāng)事人雙方自己的事，由雙方自己或到法院去解決，因而，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論出來后，當(dāng)事人的問題在很多情況下依然無法解決，只好花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間和精力進(jìn)行司法訴訟，既增
加了訟累，也增加了醫(yī)患雙方、法院的壓力，這既不利于醫(yī)患矛盾的解決，也不利于社會(huì)秩序的穩(wěn)定。
5．衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療事故責(zé)任人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理工作。對(duì)于違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)給予行政處理，這有利于改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)人民群眾的健康利益。但是，一些醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對(duì)于這一工作未能予以重視，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故后，通常是批評(píng)的多處理的少，這樣往往達(dá)不到對(duì)當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的教育作用及對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的警示作用，同時(shí)也容易造成患者和家屬對(duì)衛(wèi)生行政部門的不滿，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突不能有效地解決。
二ΟΟ二年四月四日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令，頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱條例）并于同年九月一日起施行。最高人民法院同步頒發(fā)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定了從同年四月一日起人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”。
隨著兩個(gè)法規(guī)性文件的頒發(fā)，加之人們的法治意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，近兩年來醫(yī)療糾紛案件呈明顯上升趨勢(shì)，筆者在實(shí)際工作中亦有同感，這一現(xiàn)象表明：過去醫(yī)療糾紛處理難，熱門而又沉重的話題，經(jīng)有關(guān)人士、部門和政府的努力，目前在處理醫(yī)療糾紛問題上形成了新的基點(diǎn)，無疑《條例》對(duì)廣大人民群眾關(guān)注的醫(yī)療糾紛鑒定和醫(yī)療糾紛審理工作起到了有益的促進(jìn)作用，現(xiàn)就法醫(yī)在醫(yī)療事故鑒定中的地位和作用作初步探討如下：
一、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定了法醫(yī)受聘進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤⒓予b定組進(jìn)行鑒定工作。
《條例》第二十三條明確規(guī)定，具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁！稐l例》第二十五條規(guī)定，涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家組。以上兩項(xiàng)條款明確地規(guī)定了法醫(yī)參加醫(yī)療糾紛鑒定工作，這在醫(yī)療糾紛鑒定工作方面是一個(gè)新的舉措，明確了法醫(yī)在醫(yī)療事故鑒定中的地位；克服了過去在社會(huì)上反映較大的醫(yī)療事故鑒定工作單純由醫(yī)療專家和醫(yī)療行政部門組織的“老子鑒定兒子”的不良社會(huì)反映；增強(qiáng)了鑒定工作的透明度和公正性；體現(xiàn)了《條例》中提出的公開、公平、公正、及時(shí)、便民的基本原則；促進(jìn)和提高了醫(yī)療事故鑒定的工作質(zhì)量；有利于依法保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定工作，對(duì)于妥善處理醫(yī)療事故工作起到了積極的作用。自執(zhí)行《條例》以來，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)組織的160例醫(yī)療事故鑒定中，隨機(jī)抽取法醫(yī)參加的鑒定70余例，占醫(yī)療事故鑒定的40%，對(duì)死亡病例一般都隨機(jī)抽取兩名法醫(yī)參加，并按醫(yī)療事故鑒定程序有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了投票表決及少數(shù)服從多數(shù)，允許保留不同意見的作法，保證了法醫(yī)在鑒定工作中與臨床醫(yī)學(xué)專家同等的權(quán)力和地位。在開展這項(xiàng)工作的初期，有些聘請(qǐng)進(jìn)入專家?guī)斓姆ㄡt(yī)自然不自然地有些擔(dān)心，在不同的醫(yī)療事故鑒定人員中，臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)的比例一般在2.5―4：1，臨床醫(yī)學(xué)專家人數(shù)比法醫(yī)人數(shù)多，即使法醫(yī)有不同意見也只能是“保留意見”，然而在實(shí)際工作中體會(huì)到，只要依照法律、法規(guī)條款及醫(yī)院管理工作程序提出的問題以及提出不同意見，比較容易被鑒定組其他成員接受或贊同。
二、法醫(yī)在醫(yī)療事故鑒定中的作用
隨著我國(guó)法治工作不斷完善，在目前醫(yī)療糾紛制定綜合法律還不成熟的情況下，《條例》就是處理醫(yī)療事故的法規(guī)性文件，按照《條例》規(guī)定被聘任到醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斓姆ㄡt(yī)工作人員，盡職盡責(zé)，秉公辦案，亦為應(yīng)有之義。由于醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，加之我國(guó)的國(guó)情和社會(huì)主義的特色，要正確處理民事法律的普通性和醫(yī)療服務(wù)特殊性的關(guān)系，既要處理好涉及公民的健康權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)，又要考慮到醫(yī)療行為及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益和風(fēng)險(xiǎn)性，所以在醫(yī)療事故鑒定中，必須本著以《條例》為準(zhǔn)則，遵循《刑法》、《民法通則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等法規(guī)性規(guī)定，及有關(guān)醫(yī)院管理、行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)要求的同時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的推理及論證來審定每一件醫(yī)療糾紛案件。在實(shí)際工作，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)理論推斷，同一專業(yè)的鑒定人員一般會(huì)有深刻準(zhǔn)確的判定，而法醫(yī)對(duì)每個(gè)專業(yè)性的理論不可能面面俱到，所以本人認(rèn)為，法醫(yī)在醫(yī)療事故鑒定中的作用主要是：
三、醫(yī)療事故鑒定中法醫(yī)應(yīng)注意的問題
參加醫(yī)療事故鑒定工作的法醫(yī)，是黨和人民的信任，要使用好人民和法律法規(guī)賦予的鑒定權(quán)利，在醫(yī)療事故鑒定的工作中必須注意以下幾個(gè)方面的問題。
1、要把自己掌握的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和法醫(yī)學(xué)知識(shí)及法律法規(guī)，醫(yī)療行政管理規(guī)章制度較好地運(yùn)用到醫(yī)療事故鑒定工作實(shí)踐中去，用正確的理論和條款來保護(hù)醫(yī)患雙方的利益和合法權(quán)益。
2、保持良好的職業(yè)道德，公平辦案、秉公執(zhí)法，盡管目前醫(yī)療事故鑒定組成人員，采取微機(jī)隨機(jī)由醫(yī)患雙方抽號(hào)的方法組成的，在鑒定會(huì)召開前醫(yī)患雙方無法知道鑒定組成人員的，顯得比較公平，但大家畢竟在一個(gè)城市生活，一旦在鑒定會(huì)上見面后，難免有熟人關(guān)系之類，這就需要堅(jiān)持公正、公平的原則，是對(duì)法醫(yī)鑒定人員職業(yè)道德的一種考驗(yàn)。
3、堅(jiān)持實(shí)事求是，克服照顧面子和隨大流的思想。在病歷討論和表決過程中，在認(rèn)真聽取其他鑒定成員發(fā)表意見的同時(shí)，要充分發(fā)表自己的意見，特別是在表決過程中，不能有顧面子隨大流的思想，敢于發(fā)表自己不同的觀念和看法，準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)理論和事實(shí)與鑒定組成員共同討論，據(jù)理力爭(zhēng)、力求取得大家的共識(shí)，必要時(shí)要堅(jiān)持自己的意見，不要怕“保留意見”。
4、準(zhǔn)備充分、以理服人。在參加鑒定會(huì)以前，要針對(duì)鑒定病例的特點(diǎn)和質(zhì)疑的問題，翻閱資料，查找理論依據(jù)，對(duì)醫(yī)患雙方的陳述，質(zhì)疑和答辯做到胸中有數(shù)。對(duì)專業(yè)水平較強(qiáng)的、科技水平較高的疑難或質(zhì)疑問題，可以咨詢請(qǐng)教本專業(yè)較權(quán)威的專家。
內(nèi)容提要: 目前，全國(guó)的醫(yī)療損害糾紛繼續(xù)呈上升態(tài)勢(shì)，而糾紛處理的法律依據(jù)要么欠缺，要么存在沖突，為此，《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立了“醫(yī)療損害責(zé)任”專章予以統(tǒng)籌解決。對(duì)于救濟(jì)的渠道，《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)新設(shè)醫(yī)療損害糾紛仲裁制度。對(duì)于救濟(jì)的法律依據(jù)，《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)在過錯(cuò)的認(rèn)定、因果關(guān)系的證明及司法鑒定與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定之間的法律效力協(xié)調(diào)等方面作出權(quán)威性的規(guī)定。《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，可以修訂《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》中的鑒定方式、賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定相協(xié)調(diào)。也可以將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修改為《醫(yī)療損害處理?xiàng)l例》。對(duì)于舉證責(zé)任，《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，需要具體規(guī)范來細(xì)化“不必要的檢查”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于賠償資金的來源，可借鑒北京等地的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立賠償責(zé)任的社會(huì)化機(jī)制，提高單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
2009年年底頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立了第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，對(duì)醫(yī)療糾紛的處理予以規(guī)制。針對(duì)條文設(shè)計(jì)的科學(xué)性，本文從以下方面予以研究。
一、《侵權(quán)責(zé)任法》調(diào)整的可行性
《侵權(quán)責(zé)任法》一頒布，便引起衛(wèi)生法學(xué)界的廣泛討論。有的學(xué)者提出，醫(yī)療行為本身屬于對(duì)人體的干預(yù)行為，其產(chǎn)生的損害和傳統(tǒng)的侵權(quán)損害是不同的，主要的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療干預(yù)行為是為保障公共的福利和患者的健康而進(jìn)行的，具有合理性與合法性；而傳統(tǒng)的侵權(quán)行為一般是以非法的方式侵犯法律所保護(hù)的私法權(quán)益， 大多不具有合法性。第二，醫(yī)療行為本身是一種對(duì)人體有傷害或者副作用風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)方式，[1]其目的是保護(hù)、改善人體健康；傳統(tǒng)的侵權(quán)行為，除了不當(dāng)?shù)木o急 避險(xiǎn)和不當(dāng)防衛(wèi)等少數(shù)情況之外，目的就是損害。第三，醫(yī)療行為大多是因患方的請(qǐng)求而啟示，即患方的請(qǐng)求導(dǎo)致醫(yī)療傷害風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這與傳統(tǒng)侵權(quán)損害的“不請(qǐng) 自來”的特點(diǎn)不符合。[2]本文認(rèn)為，用《侵權(quán)責(zé)任法》解決醫(yī)療傷害糾紛既可以滿足現(xiàn)實(shí)的需要，也可以從法理上找到一些根據(jù)或者啟示。
從現(xiàn)實(shí)需要看，全國(guó)醫(yī)療糾紛目前繼續(xù)呈上升態(tài)勢(shì)，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。僅2008年一年，全國(guó)的醫(yī)療糾紛數(shù)量達(dá)到 100萬起以上。[3]以上海為例，每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛多達(dá)6000-7000起，86.5％的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療糾紛，70％以上的醫(yī)院遭到過聚眾圍 攻，醫(yī)務(wù)人員中有62％被罵過、17％被打過。2007年以前，上海每年發(fā)生的沖擊衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達(dá)100余次。之所以發(fā)生上 述現(xiàn)象，主要的原因在于救濟(jì)的渠道、法律條款的適用、舉證責(zé)任的分配和救濟(jì)資金的來源等方面出現(xiàn)了一些問題，使處理過程和處理結(jié)果都無法令雙方當(dāng)事人滿意。醫(yī)療糾紛作為已演變?yōu)橛绊懮鐣?huì)穩(wěn)定的一個(gè)重要問題，需要新的法律規(guī)則予以協(xié)調(diào)解決。而《侵權(quán)責(zé)任法》專設(shè)第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，正好為這一立法需求 提供了契機(jī)。
從發(fā)展的角度看，需要制定專門的法律解決醫(yī)療傷害糾紛。還必須等到衛(wèi)生法學(xué)發(fā)達(dá)到一定階段，特殊的醫(yī)療糾紛處理法律機(jī)制得到傳統(tǒng)法學(xué)界的普遍認(rèn)可時(shí)才可實(shí)現(xiàn)。就醫(yī)療傷害糾紛處理法律規(guī)則發(fā)展的階段性看，目前，需要《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立基本的私法規(guī)則，對(duì)醫(yī)療傷害糾紛的解決予以規(guī)范和闡釋。
從立法借鑒的角度看，中國(guó)環(huán)境侵權(quán)責(zé)任法律規(guī)則經(jīng)過30年的發(fā)展，可以為醫(yī)療傷害糾紛處理法律規(guī)則的發(fā)展提供一些啟示：第一，污染排放和生態(tài)開發(fā)行為一般是為了滿足國(guó)家和社會(huì)的需要而進(jìn)行的，具有社會(huì)正當(dāng)性的特點(diǎn)，這與醫(yī)療行為開展的目的正當(dāng)性類似。第二，在現(xiàn)代科技條件下，環(huán)境污染和生態(tài)破壞具有發(fā)生的 高風(fēng)險(xiǎn)性，與現(xiàn)代醫(yī)療傷害的高風(fēng)險(xiǎn)性具有一定的類似性。第三，環(huán)境侵權(quán)糾紛處理所依據(jù)的法律規(guī)則，如無過錯(cuò)責(zé)任原則、因果關(guān)系間接反證原則、舉證責(zé)任倒置原則等，都是在傳統(tǒng)部門法律的框架內(nèi)創(chuàng)新民事法律規(guī)范實(shí)現(xiàn)的。為了體現(xiàn)這些創(chuàng)新性，各國(guó)現(xiàn)代民法都把環(huán)境侵權(quán)規(guī)則體系納入特殊侵權(quán)法予以對(duì)待。基于此，醫(yī) 療傷害糾紛處理法律規(guī)則的發(fā)展也可以采取這種模式，把醫(yī)療傷害作為《侵權(quán)責(zé)任法》所認(rèn)可的一種特殊損害對(duì)待，把醫(yī)療損害責(zé)任作為《侵權(quán)責(zé)任法》所認(rèn)可的一種特殊侵權(quán)責(zé)任予以調(diào)整。這種模式，是有利于醫(yī)療傷害糾紛處理法律理論和法律體系的發(fā)展的。
實(shí)際上，《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)考慮了上述要求或者期望。例如，在過錯(cuò)方面，《侵權(quán)責(zé)任法》盡管沿襲了傳統(tǒng)侵權(quán)法的過錯(cuò)原則，卻為醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了系列注意義務(wù)，采取了客觀過錯(cuò)的歸責(zé)方法。例如，《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)……”在推定過錯(cuò)的立法確認(rèn)方 面，《侵權(quán)責(zé)任法》第6條規(guī)定：“根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”把推定過錯(cuò)和過錯(cuò)損害的間接反證原則結(jié)合起來了。這些創(chuàng)新，和環(huán)境污染侵權(quán)責(zé)任的規(guī)則創(chuàng)新一樣，都是在現(xiàn)代民法框架內(nèi)進(jìn)行的。基于此，可以認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》把醫(yī)療傷害糾紛納入調(diào)整范 圍，是符合現(xiàn)代法治科學(xué)性、發(fā)展性和階段性要求的。《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)，如果把第一章至第四章納入第一編“總則”中，把“產(chǎn)品責(zé)任”、“機(jī)動(dòng)車 交通事故責(zé)任”、“醫(yī)療損害責(zé)任”、“環(huán)境污染責(zé)任”、“高度危險(xiǎn)責(zé)任”、“飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任”、“物件損害責(zé)任”七章納入第二編“特殊侵權(quán)責(zé)任”中，則有利于對(duì)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任特殊性的理解，消除部分分歧。
二、救濟(jì)渠道的拓展問題
目前，我國(guó)解決醫(yī)療糾紛主要有當(dāng)事人直接和解、行政調(diào)解和司法訴訟三種方式。[4]其中，以當(dāng)事人之間直接自行和解糾紛的案件數(shù)量最大。好處是當(dāng)事人能夠 直接地表達(dá)觀點(diǎn)和意見，局限在于：第一，和解的雙方在協(xié)商過程中直接接觸，醫(yī)患之間缺乏隔離帶，患方在談判中容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的現(xiàn)象，容易引發(fā)沖突，或者使沖突升級(jí)。第二，和解的目的是平息紛爭(zhēng)，具有“和稀泥”的色彩，因此，一般在事實(shí)不清、責(zé)任不明的情況下達(dá)成，無須也無法堅(jiān)持法律規(guī)則。第三，部分和解是在患方面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力及醫(yī)院面對(duì)巨大的社會(huì)壓力下進(jìn)行的，存在很多當(dāng)事方被迫接受和解協(xié)議的情況，容易為其他醫(yī)療糾紛的和解所仿效。
行政調(diào)解屬于形式上的公力救濟(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門在調(diào)解中擔(dān)任主持人。但成功率一般比較低，主要的原因在于患方容易產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)偏袒其管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印象，容易懷疑醫(yī)療衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的中立性。相對(duì)而言，患方如果選擇公力救濟(jì)，他們傾向于到法院起訴。但是要提起司法訴訟，患方要支付相 應(yīng)的案件受理費(fèi)，需要聘請(qǐng)律師，另外，面對(duì)通曉法律知識(shí)的法官，談判要價(jià)的回旋余地較小。因此，一部分患方雖然傾向于信任司法救濟(jì)，但出于利益博弈的考量，一般也不輕易地提起民事訴訟。醫(yī)療糾紛的司法訴訟目前存在兩個(gè)方面的不足：一是法官一般不具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識(shí)，缺乏審判公正性的專業(yè)基礎(chǔ)；二是醫(yī) 療糾紛的司法鑒定和醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定關(guān)系目前還沒有理順，兩者存在法律依據(jù)上的矛盾和鑒定結(jié)果的可能不一致性，使得重新鑒定經(jīng)常進(jìn)行，既浪費(fèi)司法資源，又增加訴訟當(dāng)事人的訴訟成本，延長(zhǎng)訴訟時(shí)間。另外，對(duì)一審判決不服的上訴率也較高。基于這兩項(xiàng)不足，一些學(xué)者建議，一是中級(jí)以上人民法院可以設(shè)立專門審理醫(yī) 療損害案件的醫(yī)療糾紛處理法庭，該法庭的法官或者人民陪審員應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)。[5]如果存在法官編制、案源不足等條件的限制，中級(jí)以上人民法院也可以成立 專門的合議庭。二是把醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定納入司法鑒定的序列之中，并排除衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的干預(yù)，維護(hù)醫(yī)療事故鑒定的獨(dú)立性。在雙方協(xié)商一致的前提下，也可以選擇異地鑒定。
相對(duì)司法訴訟而言，醫(yī)療糾紛仲裁不必委托另外的機(jī)構(gòu)做醫(yī)療事故鑒定，即可迅速作出裁決，節(jié)約了醫(yī)患雙方的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。加上醫(yī)患雙方可以挑選自己信得過的仲裁員，一些擔(dān)任仲裁員的醫(yī)學(xué)專家比較重視自己的名聲，社會(huì)信用比較高，因此仲裁結(jié)果比較容易為醫(yī)患雙方所接受。例如，按照1975年加利福尼亞州《醫(yī)療損害賠償改革法》(MICRA）的規(guī)定，醫(yī)療損害糾紛仲裁委員會(huì)由有處理醫(yī)療過失損害賠償案件的豐富經(jīng)驗(yàn)的律師和退休法官組成。[6]但是，我國(guó)目 前的法律、法規(guī)對(duì)這一方式卻缺乏規(guī)定。目前，許多國(guó)家把仲裁作為與訴訟制度并行不悖、相互補(bǔ)充的重要糾紛解決渠道，例如，1960年日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立的 醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)就是專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織，1975年加利福尼亞州《醫(yī)療損害賠償改革法》(MICRA）特別強(qiáng)調(diào)仲裁在醫(yī)療糾紛處理機(jī)制中 的重要性。[7]
我國(guó)的《侵權(quán)責(zé)任法》屬于實(shí)體法，不可能對(duì)程序性的責(zé)任追究渠道作出專門規(guī)定。但從性質(zhì)上看，既然《侵權(quán)責(zé)任法》把醫(yī)療糾紛作為民事性質(zhì)的侵權(quán)責(zé)任來規(guī)定，說明該類案件是可以通過仲裁解決的。因此，建議修改《仲裁法》或者制定專門的《醫(yī)療糾紛仲裁條例》，明確醫(yī)事仲裁的法律地位，在衛(wèi)生行政部門內(nèi)或者專 門的仲裁機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)事仲裁庭。仲裁員可以由知名醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家等公信度高的專業(yè)人士組成。[8]
三、法律條款的適用問題
目前，通過行政調(diào)解的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》等配套的文件。通過司法訴訟的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有 《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通 知》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》沒有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了賠償依據(jù)二元化的局面。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條的規(guī)定： “本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。”也就是說，過失是構(gòu)成醫(yī)療事故的前提條件，無過失則不構(gòu)成醫(yī)療事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的，患方按照該條例第49條的規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠。但是，《最高 人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第1條規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院 的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非過失造成醫(yī)療損害事故，損害患者 的人身的，如果患方提出訴訟，法院不應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來處理，而應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民法通則》來處理。由于《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的制定以《中華人民共和國(guó)民法通則》為依據(jù)，且其第1條規(guī)定的“因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請(qǐng)求賠償 義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理”并沒有把有無過錯(cuò)作為人民法院是否受理的前提條件，加上《中華人民共和國(guó)民法通則》的法律效力高于 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，因此，在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，只要當(dāng)事人以“人身損害”為由提起訴訟，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯(cuò)，損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故，人民法院便可以按照《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定審理案件。由于《中華人民共和國(guó)民法通則》和 《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，因此，在醫(yī)療糾紛審 判活動(dòng)中，一些法院在社會(huì)壓力之下，往往傾向于適用《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，給經(jīng)濟(jì)上處于弱勢(shì)的患方在法律適用上的傾斜。這就導(dǎo)致二元化賠償?shù)木置娉霈F(xiàn)。[9]另外，“二元化”賠償機(jī)制還存在一個(gè)問題，即按照《最高人民法院關(guān) 于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；而因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。也就 是說，同一起醫(yī)療糾紛案件，以醫(yī)療事故為由提起訴訟的，醫(yī)療事故司法鑒定交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行；以侵犯人身權(quán)為由提起訴訟的，則按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。該規(guī)定既導(dǎo)致了究竟是適用醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定還是適用司法鑒定的混亂，也導(dǎo)致了對(duì)鑒定報(bào)告采信的混亂。[10]現(xiàn)行兩套鑒定體制和賠償標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致目前醫(yī)療賠償案件難以處理的核心問題。
雖然《侵權(quán)責(zé)任法》第7條規(guī)定：“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無過錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。”但是該法對(duì)于醫(yī)療損害的處理，卻明確設(shè)置了醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的前提條件。也就是說，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過錯(cuò)造成患者損害的，醫(yī)務(wù)人員或者其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須承擔(dān)賠償 責(zé)任。耐人尋味的是，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)卻造成患者損害的，《侵權(quán)責(zé)任法》既沒有規(guī)定損害賠償責(zé)任，也沒有否定其他責(zé)任的發(fā)生。也就是說，如果《中華人民共和國(guó)民法通則》在《侵權(quán)責(zé)任法》生效時(shí)失效，那么，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)造成患者損害的，患方將難以獲得損害賠償。[11]
如果《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)，能夠針對(duì)無過錯(cuò)醫(yī)療損害設(shè)立相應(yīng)的法律后果，則可彌補(bǔ)現(xiàn)有的立法不足。當(dāng)然，《侵權(quán)責(zé)任法》由于太原則，還需要發(fā)揮條例的實(shí)施協(xié)助作用。《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，建議進(jìn)一步修改和完善《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》中的鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定 相協(xié)調(diào)。如果可能，可將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修改為《醫(yī)療損害處理?xiàng)l例》。
四、舉證責(zé)任的分配問題
舉證責(zé)任的科學(xué)分配與否，直接影響醫(yī)療損害案件審理的公平性。2001年的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”一些學(xué)者稱之為“舉證責(zé)任倒置”。由于媒體對(duì)“舉證責(zé)任倒置”采 取了片面宣傳的方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能正確理解醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任分配，給廣大醫(yī)務(wù)人員造成了極大的心理壓力。90％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，在“舉證責(zé)任 倒置”的壓力下，為了免責(zé)，有必要加強(qiáng)醫(yī)生的自我保護(hù)，把本來無須做的檢查全部做完，把沒有必要做的手術(shù)做了。[12]這種“辯護(hù)性醫(yī)療手段”會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。[13]前幾年一些醫(yī)院發(fā)生的天價(jià)醫(yī)療事件，有的甚至達(dá)到550萬元，就是典型的例子。[14]
對(duì)于《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)案件的舉證責(zé)任分配規(guī)定，一般的理解是：患方在向人民法院提起訴訟時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)表面舉證責(zé)任，即應(yīng)當(dāng)對(duì)其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員之間存在事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系、其受到人身損害、損害的金額等承擔(dān)舉證責(zé)任。如果患方不能提出這些證明，其請(qǐng)求權(quán)是 不能得到人民法院支持的。如果患方對(duì)損害救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)達(dá)到了表見真實(shí)的程度，得到法院的初步認(rèn)可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員就負(fù)有下一步的舉證責(zé)任。也就是說，舉證責(zé)任發(fā)生轉(zhuǎn)移了。按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)，證明其醫(yī)療行為與患者所受損害之間不存 在因果關(guān)系，且其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出具有合理說服力的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。這一組規(guī)則具有合理性，因?yàn)榕e證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由距離證據(jù)最近或者控制證據(jù)源的一方當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。診療過程中的檢查、化驗(yàn)、病程記錄都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面實(shí)施或掌握，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制證據(jù)源、距離證據(jù)最近的一方， 由其承擔(dān)舉證責(zé)任，符合舉證責(zé)任分配的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。[15]對(duì)于這一套邏輯規(guī)則，《侵權(quán)責(zé)任法》正式公布時(shí)，只繼承了草案設(shè)立的主觀過錯(cuò)、過錯(cuò)推定和過錯(cuò)損 害舉證責(zé)任倒置相結(jié)合的過錯(cuò)認(rèn)定模式，卻擯棄草案設(shè)立的過錯(cuò)責(zé)任因果關(guān)系推定制度，即“患者的損害可能是由醫(yī)務(wù)人員的診療行為造成的，除醫(yī)務(wù)人員提供相反 證據(jù)外，推定該診療行為與患者損害之間存在因果關(guān)系”，顯然是一種立法倒退。為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員過分害怕承擔(dān)責(zé)任，采取過分檢查和醫(yī)療的行為， 《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范，實(shí)施不必要的檢查。”什么是“不必要的檢查”、什么是合理的檢查，還需要衛(wèi)生部頒布有關(guān)規(guī)范予以細(xì)化。
五、賠償資金的來源問題
醫(yī)療損害區(qū)別于其他侵權(quán)行為主要在于以下三個(gè)方面：一是醫(yī)療人人都需要，是公益性的事業(yè)，具有活動(dòng)的社會(huì)正當(dāng)性特點(diǎn)。二是醫(yī)療具有高風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)既來自病人的特殊體質(zhì)，也來源于自然環(huán)境條件和醫(yī)療方式的固有風(fēng)險(xiǎn)。而且這種風(fēng)險(xiǎn)演變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，一般不需要有大的過錯(cuò)。三是醫(yī)療服務(wù)不同于其他民事服務(wù)，它一般不 是等價(jià)服務(wù)，往往建立在政府的補(bǔ)貼之上。基于此，一些學(xué)者目前反對(duì)將醫(yī)療損害納入《侵權(quán)責(zé)任法》之中。本文認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定是以過失的存在為前提條件的，而過失的行為肯定是侵權(quán)行為。盡管這種侵權(quán)行為屬于特殊的侵權(quán)行為，但它畢竟屬于侵權(quán)行為，仍然可以作為侵權(quán)行為的一個(gè)特殊現(xiàn)象予 以規(guī)范。
無論古今中外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從事的都是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。一方面，社會(huì)要求每位醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)上精益求精、優(yōu)質(zhì)高效。另一方面，也要關(guān)心和愛護(hù)這支隊(duì)伍，減輕他們的心理壓力和后顧之憂，鼓勵(lì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，減輕國(guó)家和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是，現(xiàn)在的立法，包括《侵權(quán)責(zé)任法》的制定，都給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加 嚴(yán)格的注意義務(wù)，施加很大的舉證負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)上的賠償責(zé)任。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)具有社會(huì)正當(dāng)性的特點(diǎn)，我們不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)具有一兩次重大過失而使其陷入運(yùn)轉(zhuǎn)困難的境地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦陷入困境，最后受損的還是廣大的就醫(yī)人員。最好的分散賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的辦法是實(shí)現(xiàn)責(zé)任的社會(huì)化，集萬家之財(cái)，保一家之難，提高單個(gè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。社會(huì)化的手段包括建立賠償基金和醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)兩種方式。如果建立賠償基金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)向基金管理機(jī)構(gòu)繳納費(fèi)用。這需要額外成立一個(gè)管理機(jī)構(gòu)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)里，難以得到國(guó)家、社會(huì)和市場(chǎng)的有效響應(yīng)。另外，賠償基金的保障力度和范圍都太小，在針對(duì)重大 醫(yī)療事故賠付上相對(duì)捉襟見肘。[16]基于此，全面推廣醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)成為社會(huì)的必然要求。一旦建立醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司作為責(zé)任承擔(dān)方，不僅參與醫(yī) 療機(jī)構(gòu)平時(shí)的運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)管，也參與醫(yī)療糾紛的處理，這會(huì)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)范化。另外，由于有賠償實(shí)力雄厚的保險(xiǎn)公司的參與，使得患方獲得的賠償額度有了充分的保障。規(guī)范地解決了問題，患方也不會(huì)到醫(yī)院鬧事，也保證了醫(yī)院的正常工作。
但是，一些條件好的大醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系較好的基層衛(wèi)生院，因?yàn)楹苌侔l(fā)生醫(yī)療糾紛，普遍抱有“賠付成本有可能低于保險(xiǎn)成本”的僥幸心理，不愿意參加醫(yī)療事故責(zé) 任保險(xiǎn)。而這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)竭力爭(zhēng)取的對(duì)象。另外，一些條件差的小醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系較差的基層衛(wèi)生院，因?yàn)榻?jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，有的已經(jīng)難以繼續(xù)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍希望加入醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)來分擔(dān)自己的醫(yī)療損害賠償負(fù)擔(dān)。可是，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)竭力遠(yuǎn)離的對(duì)象。面對(duì)大醫(yī)院和好醫(yī)院對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的冷 淡，因這項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)沒有保險(xiǎn)規(guī)模效應(yīng)的保障，保險(xiǎn)公司也就漸漸失去了興趣。[17]但在政府的協(xié)調(diào)下，一些地方已經(jīng)制定了相關(guān)的措施，例如，2004年 11月4日，北京市衛(wèi)生局了《關(guān)于北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見》，規(guī)定從2005年1月1日起北京市所有國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。[18]
只有科學(xué)地設(shè)計(jì)理賠制度，才能有效地克服上述矛盾。由于醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)涉及保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患方等各方利益，必須對(duì)保險(xiǎn)方案的可操作性和各方的接受度進(jìn)行充分的調(diào)研和評(píng)估。科學(xué)預(yù)測(cè)保險(xiǎn)限額和費(fèi)率，制定一項(xiàng)穩(wěn)妥的、社會(huì)各方均能接受的方案。[19]在保險(xiǎn)政策的基本框架初步確定后，選擇一個(gè)或者幾個(gè)管理規(guī)范的保險(xiǎn)公司[20]制定初步的實(shí)施方案。方案運(yùn)作之前，衛(wèi)生行政管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門聯(lián)合組織力量，對(duì)初選方案進(jìn)行綜合評(píng)估，從保費(fèi)計(jì)算合理、保障程度高、具有前期運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)等方面綜合評(píng)估。例如，《關(guān)于北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見》要求醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率要按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的大小、保 險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的大數(shù)法則和微利原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和調(diào)整。
醫(yī)療事故處理是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，為提高處理的效率、水平和公正性，承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司應(yīng)成立一個(gè)專門的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理部門，聘請(qǐng)一些相關(guān)的專業(yè)人員，承擔(dān)定損、定責(zé)等處理和索賠工作。此外，醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)是一個(gè)特殊的險(xiǎn)種，外國(guó)的長(zhǎng)期實(shí)踐表明，其運(yùn)轉(zhuǎn)需要政府的協(xié)調(diào)、監(jiān)管、適 當(dāng)干預(yù)和補(bǔ)貼，因此，為了確保我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保率和保險(xiǎn)的良性運(yùn)行，有必要建立政府推動(dòng)、政府補(bǔ)貼和市場(chǎng)運(yùn)作的良性機(jī)制。這些措施需要《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)予以采納。
注釋:
[1]如為病人開刀、為病人開含重金屬的中藥、藥對(duì)人體的副作用等。
[2]少數(shù)情況是依醫(yī)生的職責(zé)而啟始。
[3]《全國(guó)醫(yī)療糾紛年逾百萬衛(wèi)生部擬重點(diǎn)推行調(diào)解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/content_58073.htm，最后訪問時(shí)間：2009年10月21日。
[4]一些人也指出，醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解制度也具有可供推廣的價(jià)值。參見《全國(guó)醫(yī)療糾紛年逾百萬衛(wèi)生部擬重點(diǎn)推行調(diào)解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/Content_58073.htm，最后訪問時(shí)間：2009年10月21日。
[5]《建立我國(guó)醫(yī)事仲裁機(jī)制的再思考》， fl168.com/Lawyer 12759/ V iew/ 187379/，最后訪問時(shí)間：2009年10月21日。
[6]楊立新、袁雪石：《美國(guó)醫(yī)療損害賠償制度改革及其借鑒意義—以1975年加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問時(shí)間：2009年11月1日。
[7]楊立新、袁雪石：《美國(guó)醫(yī)療損害賠償制度改革及其借鑒意義——以1975年加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問時(shí)間：2009年11月1日。
[8]《醫(yī)療糾紛仲裁制度的建立與仲裁程序》，148com.com/htmY2378/440545.html，最后訪問時(shí)間：2009年10月25日。
[9]如梁慧星教授在《中國(guó)大陸侵權(quán)責(zé)任立法》一文中指出，二元化賠償機(jī)制的出現(xiàn)和人民法院的內(nèi)部認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一有關(guān)。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問時(shí)間：2009年11月5日。
[10]《論處理醫(yī)療糾紛適用法律“二元化”體制的弊端及解決途徑》， tongjilawyer.com/content.asp?id＝1253，最后訪問時(shí)間：2009年11月2日。
[11]如梁慧星教授在《中國(guó)大陸侵權(quán)責(zé)任立法》一文中指出，《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五章“醫(yī)療事故賠償”將同時(shí)廢止。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問時(shí)間：2009年11月5日。
[12]《“過度手術(shù)”當(dāng)止》，載《醫(yī)師報(bào)》2009年10月29日。
[13]劉以賓：《分析：醫(yī)生過度治療已成全社會(huì)風(fēng)氣》，載《中國(guó)青年報(bào)》2005年12月9日。
[14] 《550萬天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)》，news.sina.com.cn/z/550wtjylf/index.shtml，最后訪問時(shí)間：2009年11月2日。
[15]《最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問》，fsou.com/html/text/bnew/6039821/603982189_4.html，最后訪問時(shí)間：2009年11月4日。
[16]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。
[17]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。
[18]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；和諧社會(huì)；醫(yī)患關(guān)系
基金項(xiàng)目：本文系2012年河北省社會(huì)科學(xué)基金課題“唐山市醫(yī)患糾紛預(yù)防機(jī)制的法律問題研究”（課題編號(hào)：20121372）階段性成果
中圖分類號(hào)：D913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
收錄日期：2012年6月13日
隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步，人民群眾的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)有了顯著的增強(qiáng)。隨之也帶來了醫(yī)患糾紛呈逐年遞增趨勢(shì)，它破壞了醫(yī)患之間的和諧，不同程度地?fù)p害了醫(yī)患雙方的利益，阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，并且成為當(dāng)前社會(huì)和公眾關(guān)注的一大熱門而沉重的話題，也是民事?lián)p害賠償案件中的一大熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。醫(yī)患糾紛已成為和諧社會(huì)建設(shè)過程中必須解決的一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。
一、醫(yī)患糾紛的概念和類型
所謂醫(yī)患糾紛，指醫(yī)患雙方因診療護(hù)理服務(wù)關(guān)系而引發(fā)的人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)和其他民事權(quán)益的損害爭(zhēng)議而產(chǎn)生的糾紛。
根據(jù)不同的內(nèi)涵，醫(yī)患糾紛可以分為三種：醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故糾紛。醫(yī)患糾紛指醫(yī)患雙方因診療護(hù)理服務(wù)過程中引發(fā)的人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)和其他民事權(quán)益的損害爭(zhēng)議而產(chǎn)生的一切糾紛。只要是醫(yī)方和患者或患者親屬之間發(fā)生的糾紛，都可以統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方就醫(yī)方對(duì)患者提供診療護(hù)理行為過程中，患者認(rèn)為生命健康權(quán)受到醫(yī)方侵害，而醫(yī)方認(rèn)為沒有侵害患方的生命健康權(quán)，或醫(yī)方也承認(rèn)侵害了患方，但不認(rèn)同侵害的程度和賠償數(shù)額，雙方無法達(dá)成一致意見而引起的糾紛。醫(yī)療事故糾紛是指有法定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害而引發(fā)的糾紛。
法院在審理案件時(shí)，一般分為三類：醫(yī)療合同糾紛、醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛、醫(yī)療事故糾紛。最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知中分為兩類：醫(yī)療事故賠償糾紛和其他醫(yī)療賠償糾紛。
二、醫(yī)患糾紛成因分析
醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生，產(chǎn)生的原因是多方面的，具體分析其中的根源，有助于有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也有助于緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。
（一）醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)育不良。看病難、收紅包、拿回扣、藥品價(jià)格高等已成為醫(yī)院不爭(zhēng)的事實(shí)。但這只是問題表象，其本質(zhì)上是醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)育不良的表現(xiàn)。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分追求經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)護(hù)員工的工資、獎(jiǎng)金等利益與創(chuàng)收相結(jié)合，因而在實(shí)際診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)員工為追求個(gè)人利益而對(duì)患者進(jìn)行過度診療，使得醫(yī)患雙方在醫(yī)療費(fèi)用等問題上容易產(chǎn)生分歧，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
（二）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠。醫(yī)療工作的特殊性使得醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期承受更大的壓力，醫(yī)院開展的“以病人為中心”的服務(wù)思想和醫(yī)務(wù)人員不足的矛盾使得許多醫(yī)生從工作就沒有過休假，每一個(gè)節(jié)假日都要查房、上“無假日門診”、搶救急危重病人，長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷、超負(fù)荷工作狀態(tài)。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員多數(shù)處于職業(yè)倦怠狀態(tài)，不但影響工作的效率、質(zhì)量和工作者的情緒，而且極易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故。
（三）醫(yī)療不良事件不斷增加。近年來，由血制品、醫(yī)院感染、注射、醫(yī)療器械和偽劣藥品導(dǎo)致的傷殘、后遺癥、甚至死亡事件屢見報(bào)道。還由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入有限、硬件設(shè)備老化、醫(yī)療用房緊張等原因，容易遺留醫(yī)療安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。大量的事件被媒體追蹤報(bào)道后造成的嚴(yán)重后果，使廣大患者的不信任甚至對(duì)立情緒愈加激烈。
（四）部分患者就診前抱有過高期望。隨著人們醫(yī)療需求的上升，患者對(duì)診療效果的期望越來越高。但醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)與患者期待是有本質(zhì)區(qū)別的，人類認(rèn)識(shí)、了解、治愈疾病是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程，因而現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)不可能解決所有的疾病對(duì)患者的困擾，由于患者在這方面缺少足夠認(rèn)識(shí)，因而對(duì)診療效果往往期望值太高，對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)不足或過分樂觀，認(rèn)為到了醫(yī)院就等于保險(xiǎn)柜遇到病情驟變，診療意外致病人短期內(nèi)死亡，患方家屬缺乏相應(yīng)的承受能力，無法接受現(xiàn)實(shí)，誤認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未盡義務(wù)，診療不當(dāng)所致，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
（五）法制因素
1、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安案件處理的部門，在實(shí)際工作中處理醫(yī)療糾紛力度不強(qiáng)。處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安案件的部門，如當(dāng)?shù)嘏沙鏊龋捎诩m紛性質(zhì)尚未明確，在實(shí)際處理醫(yī)療糾紛中，工作力度不大，過多考慮患方情緒，未能嚴(yán)格履行《社會(huì)治安處罰條例》，客觀上縱容了醫(yī)鬧等違法行為，有些醫(yī)鬧肆無忌憚，甚至在醫(yī)院門診、住院部擺設(shè)靈堂，燃放鞭炮，焚燒祭品等，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。因而，實(shí)際處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安案件力度不強(qiáng)，是造成醫(yī)療糾紛的客觀因素之一。
2、法律訴訟費(fèi)用過高、訴訟程序復(fù)雜，也是患者不走法律途徑的重要原因。現(xiàn)有處理醫(yī)療賠償案件的法律法規(guī)很多，具體包括《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，其中按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，依法依規(guī)按程序、客觀公正、科學(xué)處置的原則。凡未經(jīng)尸檢查明死亡原因和未經(jīng)法定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定分清責(zé)任的，任何單位和個(gè)人原則上不得在法定程序外“私了”。但在實(shí)際操作中，法律訴訟費(fèi)用過高，訴訟程序復(fù)雜，使患者望而卻步，從而采取非正常的解決方式，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
三、醫(yī)患糾紛防范對(duì)策
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)工作；醫(yī)療糾紛；防范與應(yīng)對(duì)
中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
1 首要任務(wù)是認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律和法規(guī)
根據(jù)《條例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。
2 建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范
規(guī)章制度和操作規(guī)范是做好各項(xiàng)工作的基本準(zhǔn)則。應(yīng)當(dāng)建立各實(shí)驗(yàn)室及各級(jí)人員的工作制度，還有：標(biāo)本的交接；儀器、試劑和耗材的采購(gòu)、使用與保管；報(bào)告單的核對(duì)與發(fā)送；隔離與消毒；質(zhì)量控制等制度。各實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)建立嚴(yán)格的操作規(guī)范，編制操作手冊(cè)，包括：標(biāo)本的收集、運(yùn)送、保存和處理；實(shí)驗(yàn)的原理、操作步驟、有限性、干擾因素和注意事項(xiàng)；試劑、儀器的要求及實(shí)驗(yàn)室工作條件；儀器校準(zhǔn)方法及校準(zhǔn)物、質(zhì)控物規(guī)格和量值的溯源；分析物參考范圍、測(cè)定值可接受范圍、威脅生命的“緊急值”及報(bào)告規(guī)定；質(zhì)量控制措施及室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則和失控限等。操作手冊(cè)和嚴(yán)格的實(shí)施與記錄是發(fā)生糾紛時(shí)舉證的重要依據(jù)之一。
3 合理設(shè)置及組合檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)明確哪些項(xiàng)目能用于疾病篩查，哪些可幫助確診，哪些只能作為參考，哪些尚處于科研探索階段而不能用于臨床診斷。應(yīng)經(jīng)常與臨床進(jìn)行交流，使醫(yī)生掌握每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)診斷原理和臨床意義，幫助其根據(jù)病人的具體情況準(zhǔn)確地選擇最恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)項(xiàng)目，避免因不必要的檢驗(yàn)而增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或因檢驗(yàn)項(xiàng)目不全，延誤了病情，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
4 注重檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)與提高
科室應(yīng)建立與檢驗(yàn)工作性質(zhì)和任務(wù)相適應(yīng)的管理方案，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)。檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的技術(shù)資格（技術(shù)職稱、上崗證等），具備良好的職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度及低調(diào)處理糾紛的能力。在工作中要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，積極開展科研工作、撰寫學(xué)術(shù)論文、參加繼續(xù)教育，不斷提高本專業(yè)的基礎(chǔ)理論水平與基本技能。
5 樹立正確的為患者服務(wù)的思想
醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員言語不慎、態(tài)度不好而起。隨著社會(huì)的進(jìn)步與法制的健全，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)要求也逐漸提高，這就需要我們樹立正確的服務(wù)思想，以最好的技術(shù)、最好的態(tài)度為患者服務(wù)。在回答患者的問題時(shí)要有原則，講科學(xué)，不能只從本專業(yè)的角度向患者提供建議，要讓患者明白我們只能向臨床醫(yī)生提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，沒有權(quán)利對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。
6 如何應(yīng)對(duì)惡意制造糾紛者
1 醫(yī)療糾紛的常見原因
1.1 醫(yī)方的原因
1.1.1 違反規(guī)章制度和操作常規(guī) 一些醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，對(duì)在診療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，導(dǎo)致診療和護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)；有的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬，缺乏應(yīng)有的責(zé)任性，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的產(chǎn)生。
1.1.2 與病人溝通缺少語言藝術(shù) 有一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，特別是年輕的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人及家屬心理不能很好把握，又缺少語言藝術(shù)和技巧，如治療或術(shù)前談話交待不清，正常治療后果說明不詳，對(duì)病人咨詢的回答過于絕對(duì)或不留余地，一旦不能達(dá)到病人或家屬所期望的，往往引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。
1.1.3 書寫醫(yī)療文書不規(guī)范 有的醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，病史采集不全面，不能按要求認(rèn)真及時(shí)完成相關(guān)醫(yī)療文書，例如：病歷書寫不及時(shí)或記錄不完整，分析不清楚，診斷不確切，用詞不妥當(dāng)，日期記錄不正確，隨意涂改粘貼，不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)。病人一旦對(duì)治療效果有異議，通過復(fù)印的病史很容易發(fā)現(xiàn)矛盾和差錯(cuò)，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.1.4 未履行告知義務(wù) 有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療過程的的復(fù)雜性或特異性估計(jì)不足，對(duì)病情告知的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，與病人或病人家屬告知不全面，當(dāng)病情突然變化或發(fā)生意外時(shí)，造成病人或病人家屬不理解，釀成醫(yī)療糾紛。
1.2 患方和社會(huì)因素
1.2.1 人們的法律意識(shí)增強(qiáng) 隨著法制建設(shè)的進(jìn)一步完善，人們依法維權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)普遍增強(qiáng)，從上海某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)的05年比02年由法院受理并鑒定的醫(yī)療事故上升41%，而通過行政途徑解決則下降33%的數(shù)據(jù)就可見一斑。
1.2.2 衛(wèi)生法律法規(guī)不完善 我國(guó)現(xiàn)行與衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)有8部法律和22部法規(guī)，2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》雖然對(duì)醫(yī)療事故的鑒定程序、醫(yī)療事故賠償?shù)确矫孀髁诵薷模幸欢ǖ姆e極意義，但我國(guó)的衛(wèi)生法律法規(guī)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和病人各自的權(quán)利與義務(wù)界線尚不夠明確，還有待進(jìn)一步完善。
1.2.3 不理解的醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性 因受科學(xué)發(fā)展的限制，醫(yī)學(xué)還有相當(dāng)?shù)奈粗I(lǐng)域，還有許多無法解釋的醫(yī)學(xué)難題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)上的“雙重性"是伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)療行為而存在的，從許多臨床實(shí)例來看，醫(yī)師的初衷是好的，但有的結(jié)果卻是無法預(yù)料[1] 。然而，對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)及對(duì)醫(yī)療期望值過高的患者及其家屬對(duì)此不理解、不配合，認(rèn)為是醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。
1.2.4 提供病史不真實(shí) 病史采集需要患者及家屬配合，但提供的是否真實(shí)，醫(yī)療單位無從把握。有的病人陳述不真實(shí)，記不清楚或有意識(shí)的隱瞞，如特殊藥物過敏史等，都會(huì)造成醫(yī)方的誤診、漏診和誤治。
2 醫(yī)療糾紛的防范措施
2.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
高尚的職業(yè)道德是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)，要樹立以人為本的服務(wù)理念，深入開展以健康為中心、醫(yī)患換位思考等教育活動(dòng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
2.2 加強(qiáng)診療操作常規(guī)的培訓(xùn)
診療操作常規(guī)和中心管理工作制度是醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南，也是目前法律認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員有無醫(yī)療缺陷的重要依據(jù)。應(yīng)該對(duì)廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展多種形式的繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)，熟練掌握其中的內(nèi)容和要求，達(dá)到規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)
中心管理者和醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，不斷增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，從而提高預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的警覺性和責(zé)任感。
2.4 加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條明確指出:嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。患者可以復(fù)印或復(fù)制病歷。病歷雖由醫(yī)院保管，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院只擁有病歷有形載體的所有權(quán) [2]，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，病人隨時(shí)可以要求復(fù)印病歷，這就要求醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)、真實(shí)地完成所有病歷記錄（包括各種醫(yī)療文書和必要的協(xié)議簽字等），完成各種必要的檢查，它既是醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)用來保護(hù)自己的重要依據(jù)（舉證），也是醫(yī)師的工作和職責(zé)。
2.5 加強(qiáng)語言藝術(shù)修養(yǎng)
語言交流是人與人之間交往的一種最基本的方式，醫(yī)生與病人的談話，對(duì)病人的病情、治療及預(yù)后有很大影響。（1）談話之前要依據(jù)患者的病情或要解決的問題來決定談話的內(nèi)容和方式;（2）分清談話對(duì)象，對(duì)不同文化水準(zhǔn)和素養(yǎng)的人在語言、文字、詞句上要有所不同;（3）談話中要注意禮貌，態(tài)度要和藹，又不失嚴(yán)肅;既要反復(fù)解釋，又要無懈可擊;（4）加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身的知識(shí)水平，把自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞給患者及家屬，得到患者及家屬認(rèn)同，增加他們的信任感。總之，只要有科學(xué)的態(tài)度，人文的關(guān)懷，真誠(chéng)的交流，我們便能達(dá)到有效的醫(yī)患溝通，最大限度的改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療矛盾和糾紛。
2.6 正確履行告知義務(wù)
尊重患者的知情同意權(quán) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢，應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。”
知情同意是患者的權(quán)利和醫(yī)生的責(zé)任。患者知情內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基本情況、疾病信息、醫(yī)療方案及預(yù)后、臨床實(shí)驗(yàn)、病歷資料和醫(yī)療費(fèi)用等的知情權(quán)等。
2.7 做好職業(yè)保險(xiǎn)工作
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，勢(shì)必給醫(yī)務(wù)人員帶來一些擔(dān)憂和畏縮，一些負(fù)面效應(yīng)也會(huì)給醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步造成不利影響。及時(shí)做好醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，對(duì)減輕醫(yī)務(wù)人員心理承受力，使其輕松進(jìn)行學(xué)術(shù)探索和研究是一種有益實(shí)踐，對(duì)減輕醫(yī)療糾紛賠償、當(dāng)事人的負(fù)罪感是一種道義上的支持，也是對(duì)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)可。
醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，醫(yī)療過程也充滿了復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性、緊迫性、規(guī)范性、意外性和依法性，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員只有遵守職業(yè)道德，樹立法律和服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，恪守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，通過醫(yī)患雙方相互溝通理解，社會(huì)各方的共同努力，才能真正減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4 參考文獻(xiàn)
[1]唐冬良，戴祿壽.醫(yī)院面對(duì)舉證責(zé)任倒置的策略[J].醫(yī)院管理雜志，2003，10（2）:184-185.
1資料與方法
1.1資料來源
本轄區(qū)內(nèi)共有三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2家，三級(jí)專科醫(yī)院2家；二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和二級(jí)專科醫(yī)院各1家，二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院2家，二級(jí)專業(yè)站、所4家；一級(jí)醫(yī)院10家；民營(yíng)醫(yī)院6家。對(duì)上述28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2003年9月1日至2004年6月30日和2004年9月1日至2005年6月30日兩個(gè)時(shí)間段中的涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛上訪資料進(jìn)行匯總分析。
1.2方法
按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，再分別在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按性質(zhì)隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組和對(duì)照組的年門急診量、出院量以及醫(yī)療保險(xiǎn)份額基本持平。在2004年7、8月，對(duì)研究組的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)，內(nèi)容包括涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。并對(duì)經(jīng)區(qū)級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心鑒定，或經(jīng)區(qū)、市兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心鑒定的定為醫(yī)療事故的典型案例，向研究組的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析和評(píng)述。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件，按普松分布原理進(jìn)行u檢驗(yàn)。
2結(jié)果
通過涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)后，各級(jí)醫(yī)院中研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評(píng)前都有所下降,除一級(jí)醫(yī)院外，組內(nèi)比較大多數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。各對(duì)照組內(nèi)的數(shù)據(jù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而講評(píng)后的組間比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。合計(jì)研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評(píng)前有所下降，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。合計(jì)對(duì)照組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評(píng)前的變化，組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合計(jì)研究組和合計(jì)對(duì)照組的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)(見表1）。
3討論
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)并不是“1＋1=2”的精密科學(xué)，而是在實(shí)踐中尚須不斷發(fā)展和完善的具有高技術(shù)性、高專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性的一門科學(xué)［1］，故醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免。加之長(zhǎng)期以來，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核、晉升制度，使得醫(yī)務(wù)人員重視業(yè)務(wù)知識(shí)而輕視醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的現(xiàn)象普遍存在，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一。隨著社會(huì)主義法制的建立健全，以及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的法律維權(quán)意識(shí)日益加強(qiáng)［2］，醫(yī)患雙方的利益沖突也日趨激烈，并呈現(xiàn)上升勢(shì)頭［3~5］，對(duì)維持正常醫(yī)療秩序乃至構(gòu)建和諧社會(huì)帶來極其不利的影響。本研究顯示，進(jìn)行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)以后，研究組發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)有所下降。根據(jù)普松分布原理進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，除一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，組內(nèi)比較的差異大多具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而組間比較則差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總研究組的組內(nèi)以及總研究組和總對(duì)照組的組間比較，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一級(jí)醫(yī)院組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因，可能與業(yè)務(wù)量有關(guān)，也可能與平時(shí)所承擔(dān)的任務(wù)主要是風(fēng)險(xiǎn)較低的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)有關(guān)。從法律法規(guī)角度來看，進(jìn)行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)是現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，規(guī)避行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的較為切實(shí)可行的方法之一。
4參考文獻(xiàn)
［1］宋詠堂,項(xiàng)紅兵,羅五金.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10（7）:103，106.
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防范醫(yī)療糾紛［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2000,16（3）:189.
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［4］馮國(guó)俊,才萬,王靜.談新時(shí)期醫(yī)療安全管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19（1）:48-49.
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療投訴；醫(yī)療爭(zhēng)議；結(jié)構(gòu)模型；醫(yī)患關(guān)系
To explore research of processing information system of the hospital medical dispute and clinical application
HAO Jian，Department of Respiratory，117th hospital of PLA，City of HangZhou，Province ofZheJing，310013，China.yu linong，jie wang，113th hospital of PLA，City of NingBo，Province of ZheJing，315040，China.Ping Hao，college of computer science and technology，Zhejiang University of Technology，City of HangZhou，Province of ZheJing， 310032，China.
【Abstract】 Objective To explore research of processing information system of the hospital medical dispute and clinical application. Methods With the actual situation of hospital medical disputes，which was set up medical complaint as a main line ; According to all survival cycles theory and IOP modeling method,which can devise four layers of structure of the model with the medical disputes. Results It was set up processing information of the hospital medical disputes that there was structure model of fourinone，they were including medical complaint handling system、medical disputes handling system、medical protocol handling system and medical dossier handling system，they can used actually in the hospital management. Conclusion This system application actually in hospital，can be found in medical disputes and solve existing problems、handle medical disputes and achieved good effect，it is worth clinical popularizing.
【Key words】
Medical Complaint；Medical dispute；The Structure Model；The DoctorPatient Relationship.
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和醫(yī)療制度改革的深入，公民法律意識(shí)逐步增強(qiáng)，特別是維權(quán)意識(shí)提高，導(dǎo)致了各地醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，尤其在這幾年醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，使得醫(yī)療糾紛成為影響醫(yī)院正常秩序的棘手問題。
針對(duì)這一問題，查閱了國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料。文獻(xiàn)［1］介紹了一些歐美和亞洲國(guó)家處理醫(yī)療糾紛的模式，主要有三種：庭外調(diào)解、司法解決、政府直接干預(yù)；文獻(xiàn)［2］介紹了一種醫(yī)療糾紛訴訟替代模式，采用委托機(jī)制，當(dāng)事人委托醫(yī)療協(xié)同委員會(huì)處理；文獻(xiàn)［3］報(bào)道通過對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，探討防范和處理醫(yī)療糾紛的辦法；文獻(xiàn)［4］報(bào)告醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況。從已查閱的大部分文獻(xiàn)資料上看，國(guó)內(nèi)在醫(yī)療糾紛處理研究上，主要側(cè)重在醫(yī)療糾紛成因、處理方法和對(duì)策上研究的比較多，但對(duì)這些處理方法轉(zhuǎn)化為一種信息域，并構(gòu)架信息系統(tǒng)等方面研究文獻(xiàn)不多。
據(jù)此,本文從醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的實(shí)際需求出發(fā)，在查閱大量醫(yī)療糾紛處理案例和方法的基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況，研究開發(fā)了一套適合醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理信息管理系統(tǒng)，以規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，提高醫(yī)療糾紛的處理和管理能力。
1 醫(yī)療糾紛處理結(jié)構(gòu)模型
醫(yī)療糾紛涉及到多方面的利益關(guān)系，處理比較復(fù)雜，不能簡(jiǎn)單地定位在醫(yī)、患兩者關(guān)系上，往往會(huì)延伸到其他部門，包括衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)學(xué)會(huì)、法院等多方面社會(huì)關(guān)系層面上。所以在構(gòu)架醫(yī)療糾紛處理的結(jié)構(gòu)模型時(shí)，需要綜合考慮各方面的相互關(guān)系，下圖1是本系統(tǒng)設(shè)計(jì)的多層體系機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛處理模型。
系統(tǒng)模型設(shè)計(jì)按照全生存周期管理方法，以時(shí)間為主線，將其構(gòu)建為四層的結(jié)構(gòu)模型，分別是醫(yī)療投訴、爭(zhēng)議處理、協(xié)議處理、案件歸檔。第一層是醫(yī)療投訴層，主要包括投訴人(患者及親屬、來電人、網(wǎng)民、上級(jí)衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)發(fā)投訴件)和投訴處理模塊；第二層是醫(yī)療爭(zhēng)議處理層，主要包括醫(yī)院內(nèi)部處理流程、衛(wèi)生行政管理部門處理流程、醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定流程和司法訴訟處理流程；第三層是協(xié)議處理層，主要包括醫(yī)療糾紛處理協(xié)議的起草、協(xié)商、審核、審批、協(xié)議簽訂、醫(yī)療賠付和案件辦結(jié)。案件辦結(jié)點(diǎn)以協(xié)議簽訂生效或醫(yī)療賠付完成為時(shí)間點(diǎn)；第四層是案件歸檔層，案件辦結(jié)完成后，系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)入案卷歸檔程序，調(diào)用以前發(fā)生的全部電子文檔，并生成目錄、檔案號(hào)和關(guān)聯(lián)案卷文檔，以便存檔和查閱。
2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
根據(jù)醫(yī)療糾紛處理結(jié)構(gòu)模型，將系統(tǒng)設(shè)計(jì)成五大功能模塊，主要包括醫(yī)療投訴功能模塊、醫(yī)療爭(zhēng)議處理模塊、醫(yī)療協(xié)議功能模塊、檔案管理功能模塊和系統(tǒng)管理模塊組成。
2.1 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)
2.1.1 醫(yī)療投訴功能設(shè)計(jì) 醫(yī)療投訴模塊主要受理患者或家屬投訴、來電、來信、上級(jí)部門轉(zhuǎn)辦等投訴請(qǐng)求，填寫受理單。投訴受理以后，處理方式有兩種，一是簡(jiǎn)單投訴，簡(jiǎn)易程序處理；二是復(fù)雜投訴，立案處理；投訴模塊處理輸出二種結(jié)果。如果是復(fù)雜投訴，投訴件輸出到醫(yī)療事故爭(zhēng)議立案處理程序。該模塊主要包括投訴受理、投訴辦理、投訴跟蹤、投訴辦結(jié)和投訴查詢等功能。
2.1.2 內(nèi)部爭(zhēng)議處理功能設(shè)計(jì) 醫(yī)療事件發(fā)生以后，醫(yī)院管理部門首先對(duì)事件情況進(jìn)行內(nèi)部了解、調(diào)查，獲取第一資料，然后，面對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解，最后達(dá)成共識(shí)。該模塊主要包括立項(xiàng)、通知、回復(fù)、調(diào)查、協(xié)商、協(xié)議、賠付、辦結(jié)等過程。
2.1.3 行政處理功能設(shè)計(jì) 在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患雙方任何一方對(duì)調(diào)解不滿，可以向衛(wèi)生主管部門提起醫(yī)療爭(zhēng)議的行政處理申請(qǐng)，委托處理。該模塊主要功能包括行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)受理，委托同級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)學(xué)鑒定，或調(diào)解當(dāng)事人的醫(yī)療糾紛。如果醫(yī)療事故確認(rèn)，則對(duì)醫(yī)院當(dāng)事人做行政處罰或通告決定。
2.1.4 醫(yī)學(xué)鑒定功能設(shè)計(jì) 醫(yī)學(xué)鑒定分為首次、再次和中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定三種，由當(dāng)事人一方或雙方聯(lián)合委托，或行政機(jī)關(guān)委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。該模塊主要功能包括醫(yī)學(xué)鑒定委托、醫(yī)學(xué)鑒定(首次、再次和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、醫(yī)療事故、醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)等管理功能。
2.1.5 司法訴訟功能設(shè)計(jì) 當(dāng)事人可以直接委托司法鑒定，或提起司法訴訟，法院可以進(jìn)行司法調(diào)解，調(diào)解不成，進(jìn)行司法判決和執(zhí)行。該模塊主要功能包括司法委托、司法訴訟、司法鑒定、司法調(diào)解、司法判決、司法執(zhí)行等管理功能。
2.1.6 協(xié)議處理功能設(shè)計(jì) 醫(yī)療糾紛大部分情況下是可以通過調(diào)解解決的。調(diào)解的最終結(jié)果是雙方簽訂協(xié)議書。在協(xié)議書上規(guī)定格式的權(quán)利與義務(wù)。該模塊主要功能包括協(xié)議初稿、協(xié)商協(xié)議、協(xié)議審批、協(xié)議簽訂、協(xié)議賠付和辦結(jié)等管理功能。
2.1.7 檔案管理功能設(shè)計(jì) 辦結(jié)案件后，檔案管理部門需要對(duì)案卷歸檔程序操作，以便日后管理。該模塊主要功能包括案卷登記、目錄管理、案卷借閱、案卷歸還和案卷查閱等管理功能。
2.2 醫(yī)療爭(zhēng)議全過程處理流程
按照全生存周期理論的角度分析，醫(yī)療爭(zhēng)議事件處理具有明顯的時(shí)間周期特征，從醫(yī)療事件發(fā)生開始，經(jīng)歷各種演變，包括投訴、調(diào)解、協(xié)商、行政處理、司法訴訟、再調(diào)解、協(xié)商、協(xié)議、賠償，到最后協(xié)商解決結(jié)案等過程。歸納起來整個(gè)處理過程主要分為三個(gè)階段：一是投訴處理階段、二是爭(zhēng)議處理階段、三是協(xié)議處理階段。詳見圖2。
3 結(jié)束
本文針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理問題，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，按照全生存周期理論和IPO方法，設(shè)計(jì)了一種醫(yī)療糾紛處理的四層結(jié)構(gòu)模型，將醫(yī)療投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、處理協(xié)議和案件歸檔集合成一體，并基于這種模型，研究開發(fā)了醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理信息系統(tǒng)。通過醫(yī)院的使用和完善，結(jié)果表明該結(jié)構(gòu)模型構(gòu)架合理，設(shè)計(jì)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)方便，投入運(yùn)行后取得了比較好的使用效果。另外，在本系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)一步開展擴(kuò)展性研究，如果能與醫(yī)療缺陷評(píng)審、醫(yī)療安全預(yù)警、醫(yī)療質(zhì)量控制等結(jié)合，能更有效地實(shí)施對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制和安全管理，發(fā)揮更多的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ John J.Fraser，J r. MD，JD and the Committee on Medical Liabil2ity. American Academy of Pediatrics，2001 (7):604 605.
［2］ 韓亞男,萬里濤,婁繼權(quán).醫(yī)療糾紛處理模式及干預(yù)途徑.醫(yī)院管理雜志，2009,16(1):5556.
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛；形成；法理
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）15-0173-01
醫(yī)療糾紛是民事糾紛在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的特殊體現(xiàn)，是有關(guān)當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的某一特定事項(xiàng)發(fā)生意見分歧或矛盾的情況。是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。
1 醫(yī)療糾紛的形成因素
1.1 醫(yī)院相關(guān)因素
因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)具有很強(qiáng)的探索性、高風(fēng)險(xiǎn)性和不可測(cè)性，其中存在很多高危險(xiǎn)因素。醫(yī)生診療活動(dòng)時(shí)是根據(jù)理論和治療經(jīng)驗(yàn)本身，通過各種輔助檢查以確定患者的疾病。在實(shí)際中，不同疾病也會(huì)有不同的癥狀、不同的表現(xiàn)，也存在多種疾病交織，病情變化迅速的情況，是有可能存在誤診或漏診的。可以說醫(yī)療水平的高低已成為醫(yī)療糾紛的重要因素。此外，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理等等也都有所涉及。
1.2 社會(huì)相關(guān)因素
現(xiàn)如今 “看病難、看病貴”也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要導(dǎo)火索。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保障發(fā)展相對(duì)滯后，特別是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū) “看病難、看病貴”等社會(huì)相關(guān)問題集中反映在醫(yī)院，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了對(duì)立不滿的情緒，這也是造成醫(yī)患矛盾、發(fā)生糾紛的原因。
另外，部分輿論媒體為“吸引眼球”對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的報(bào)道并不客觀，將醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)化為消費(fèi)者與商家的關(guān)系，誤導(dǎo)讀者，導(dǎo)致群眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的不信任，對(duì)衛(wèi)生行業(yè)不信任， 也觸發(fā)了醫(yī)療糾紛的高發(fā)。
1.3 患者自身相關(guān)因素
值得注意的是，醫(yī)療糾紛有一個(gè)很重要的原因是，醫(yī)生和患者知識(shí)的不對(duì)等，大多數(shù)患者不了解疾病的診斷和治療，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療效果期望很高，一旦治療效果不如患者需求的現(xiàn)象，就會(huì)有發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。當(dāng)然，也不排除部分人群惡意投訴，期望獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)目赡堋?/p>
2 法理解析醫(yī)療糾解決應(yīng)遵循的法律原則
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三條規(guī)定處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。
2.1 醫(yī)患平等原則
健康作為民生的重要組成部分，已成為現(xiàn)代人們生活的重中之重，國(guó)家立法，應(yīng)盡量保證人們享有平等的診療權(quán)利，因此，在制定醫(yī)療法律時(shí)，平等的原則應(yīng)該是一個(gè)重要的原則。醫(yī)生和患者平等相對(duì)性原理，這意味著患者應(yīng)享有知情權(quán)和選擇權(quán)，應(yīng)確保患者在治療期間處于已知狀態(tài)，醫(yī)生不能根據(jù)自己的技術(shù)知識(shí)，隱瞞事實(shí)欺騙患者（除因患惡性疾病，家屬要求醫(yī)生對(duì)患者隱瞞）。在行政和司法程序，應(yīng)給予患者和醫(yī)院的法律權(quán)利以平等保護(hù)。
2.2 醫(yī)療行為的合法性監(jiān)督原則
健康活動(dòng)必須在憲法和法律的范圍，有法律的最高權(quán)威。醫(yī)療行政機(jī)關(guān)必須遵守法律規(guī)定的內(nèi)容和程序，其行為應(yīng)以合法性和合理性，為雙方的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解，必須遵守原則和法律的有關(guān)規(guī)定，不能違反法律、法規(guī)，如有違反應(yīng)追究相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.3 科學(xué)實(shí)事求是的原則
科學(xué)和實(shí)事求是的基本原則。科學(xué)和實(shí)事求是，作為我國(guó)的一項(xiàng)重要原則，應(yīng)貫穿在法律和社會(huì)活動(dòng)的各個(gè)方面。科學(xué)精神是一個(gè)恒定的冒險(xiǎn)，以懷疑的精神是對(duì)事物本質(zhì)的不懈追求。實(shí)事求是不僅要求人們?cè)趯?shí)踐基礎(chǔ)上獲得關(guān)于客觀事物本質(zhì)的近似的、正確的認(rèn)識(shí)，而且要求進(jìn)一步去探求各個(gè)階段之間本質(zhì)關(guān)系或本質(zhì)之間的關(guān)系，從而獲得關(guān)于該事物或同類食物運(yùn)動(dòng)變化和發(fā)展的客觀規(guī)律的正確認(rèn)識(shí)。。
3 解決醫(yī)療糾紛的法理依據(jù)
3.1 法律是維持醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵
醫(yī)患關(guān)系的和諧，最現(xiàn)實(shí)、最基本的、最低要求是實(shí)現(xiàn)法律層面上的和諧醫(yī)患關(guān)系。法律是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和重要保證。表現(xiàn)在：和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)有序的狀態(tài)，這種有序的狀態(tài)依賴于醫(yī)患關(guān)系的雙方當(dāng)事人自己。如果雙方難以維護(hù)這種有序狀態(tài)，尤其是如果發(fā)生糾紛時(shí)，雙方無法找到有效的解決方案，可以很容易地破壞這種和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.2 法律是解決醫(yī)療糾紛的基本方式和重要保證
醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種法律關(guān)系，只有正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療法律，完善相關(guān)法律，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要擺正自己的位置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保護(hù)患者的合法權(quán)益；只有患者和他們的家庭充分尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，樹立合理的法制觀念，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在這里，法律無可爭(zhēng)議地成為合法的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，根據(jù)法律的基本前提和保障人權(quán)。往往是醫(yī)生和患者之間的醫(yī)療糾紛的結(jié)果對(duì)權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任的公平分配給對(duì)方有爭(zhēng)議的公平負(fù)擔(dān)。法律的公平、公正的使命，通過平臺(tái)的醫(yī)療互助的建立，構(gòu)建一個(gè)公平的矛盾化解機(jī)制，從而有效地引導(dǎo)當(dāng)事人在合理、合法的方式。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，遵從《醫(yī)療事故處罰條例》及及相關(guān)的法律規(guī)則。但當(dāng)下許多醫(yī)療糾紛采取“私了”的方式，有時(shí)是雙方的第一選擇。醫(yī)院希望通過協(xié)商，但結(jié)果往往適得其反；患者期待通過私下獲得更多利益。為了避免矛盾升級(jí)，保障雙方利益，回到法律追索權(quán)是一個(gè)明智的選擇。因此，進(jìn)一步完善醫(yī)療事故條例配套的法律法規(guī)建設(shè)，公平、合理的處理糾紛，以及時(shí)和適當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q糾紛，是防止和解決這些矛盾和糾紛的正確方式。
3.3 法律對(duì)于構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的重要意義
在過去，對(duì)醫(yī)生和患者之間關(guān)系的調(diào)整主要以道德或?qū)I(yè)的處分為原則。現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，極大地改變了醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，完善醫(yī)療體制改革，以及城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)，調(diào)整衛(wèi)生資源的分配是國(guó)家管理的一個(gè)重大的變化，醫(yī)患關(guān)系將有更多的形式。因此，只有加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的法治建設(shè)，更新豐富醫(yī)患方面的法律規(guī)則，逐步建立平等互助，相互信任，相互理解和相互尊重的新的醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)時(shí)展的要求。
4 結(jié)語
醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系，但在特定的情況下又兼具有行政法的色彩，在具體法的角度看主要表現(xiàn)為醫(yī)療合同關(guān)系，按照我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛的案由有三種：1，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛；2，醫(yī)療事故損害賠償糾紛；3，一般醫(yī)療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法通則》等法律規(guī)定。這也是醫(yī)療糾紛在現(xiàn)今進(jìn)入法律程序時(shí)遇到的難題，需要通過調(diào)查、分析來確定損害造成的后果，進(jìn)而判斷適合用哪種法律解決案件。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛高發(fā)，相關(guān)法律滯后的客觀環(huán)境下，無論是醫(yī)療單位還是患者，都應(yīng)以公平、寬容、平和的心態(tài)來面對(duì)，共同促進(jìn)相關(guān)法律的制定與落實(shí)。
參考文獻(xiàn)
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[3]柳惠玲.對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛增多的思考[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì).2002（01）
【中圖分類號(hào)】d913
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(20o5)o4一o244—04
案例
2oo0年4月l1日上午。已懷孕8個(gè)月的原告文
某以其丈夫吸毒可能會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育和今后對(duì)
孩子的健康成長(zhǎng)有影響．到被告某縣人民醫(yī)院要求引
產(chǎn)，以終止妊娠。當(dāng)時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師袁某接診，醫(yī)師向其
說明了懷孕的月份大，作引產(chǎn)產(chǎn)出的胎兒有存活的可
能性。經(jīng)文某同意后，收入該縣人民醫(yī)院的產(chǎn)科，當(dāng)日
1o時(shí)為文某抽羊水4 rnl注入雷佛偌爾100mg。4月
12日2時(shí)許，宮縮開始，4時(shí)4o分分娩出一活女嬰。
接產(chǎn)醫(yī)生即告知陪護(hù)的文某母親張某，問是否搶救，
張說：“不搶救”，隨即將嬰兒用草紙包上抱出產(chǎn)房，接
著將嬰兒從醫(yī)院三樓的垃圾通道中扔掉至一樓。早上
6點(diǎn)多鐘，該縣人民醫(yī)院的清潔工李某在一樓清理垃
(收稿：20__—07—14；修回：20__—10—10)
圾桶中垃圾時(shí)。發(fā)現(xiàn)垃圾中有一活著的嬰兒，將其抱
回自己家中交給了妻子照看，下午抱到病房。不久嬰
兒由文某的母親抱走。文某住院7天，于18日健康出
院。其女取名文丹。后文某發(fā)現(xiàn)文丹發(fā)育不良，經(jīng)檢
查，患腦癱(屬多因一果)：(1)孕8月引產(chǎn)的新生兒為
早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒可發(fā)生一系列的并發(fā)癥。缺血缺氧性
腦病是最常見的并發(fā)癥，可致腦癱；(2)引產(chǎn)兒出生后
親屬?gòu)臉巧先酉氯壷芍滦律鷥耗X部外傷，顱內(nèi)
出血可導(dǎo)致腦癱；(3)引產(chǎn)兒為早產(chǎn)兒，未能得到很
好、及時(shí)的治療和康復(fù)，加上喂養(yǎng)是否得當(dāng)，是否有條
件進(jìn)行早期教育及智力開發(fā)，生活環(huán)境、生活質(zhì)量是
否得到保障，等等均影響新生兒的智力發(fā)展，可導(dǎo)致
腦癱；(4)引產(chǎn)兒之父為吸毒人員，可致胎兒窘
迫、生長(zhǎng)遲緩、出生時(shí)呼吸抑制、新生兒窒息、智力低
下；(5)利凡諾引產(chǎn)存活下來的新生兒為正常的已有
不少報(bào)道。原告文某以被告某縣人民醫(yī)院存在違約為
由向法院提訟，要求被告人民醫(yī)院承擔(dān)違約責(zé)任
【作者簡(jiǎn)介】李設(shè)球(1961一)，男，漢族，湖南省安鄉(xiāng)縣人，獲湖南省師范大學(xué)法學(xué)碩士學(xué)位，現(xiàn)任湖南省石門縣人民法院院長(zhǎng)，高級(jí)法官。
【通信作者】楊偉(1970一)，男，漢族，畢業(yè)于湘潭大學(xué)法學(xué)院，現(xiàn)任湖南省石門縣人民法院副庭長(zhǎng)。tel：+86—736—5462340
① 技術(shù)陪審員系與法官同坐在法官席，與法官一同審案，協(xié)助法院處理技術(shù)問題的專家，是完全忠實(shí)于法庭。忠實(shí)于科學(xué)的專家。1999年《英國(guó)民
事訴訟法)第35．15條及有關(guān)訴訟指引規(guī)定，法庭可以委任一名技術(shù)陪審員協(xié)助法庭。法庭可以指令技術(shù)陪審員就訴訟程序中待裁決之事項(xiàng)為
法院準(zhǔn)備報(bào)告，以及指令技術(shù)陪審員出席全部或部分開庭審理。就有關(guān)問題向法庭提出建議。他不出庭以言詞方式作證或接受交叉詢問．并與
當(dāng)事人不發(fā)生直接聯(lián)系。參見張衛(wèi)平著：《外國(guó)民事證據(jù)制度研究》，清華大學(xué)出版社，20__年4月第1版，第112～123頁
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)
40余萬元。
討論
對(duì)于案件的審判，有3種意見：
第一種意見認(rèn)為，本案是一起醫(yī)療服務(wù)合同違約
糾紛。原告文某與被告某縣人民醫(yī)院之間是一種醫(yī)療
服務(wù)合同關(guān)系，其醫(yī)療服務(wù)合同合法有效。在合同訂
立過程中．原告不要小孩的墮胎目的和意見表示明
確，被告盡管沒有書面承諾幫其實(shí)現(xiàn)該目的．但因無
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知記錄和不同意表示．應(yīng)推定為已經(jīng)承
諾。在合同履行過程中，被告沒有采取阻止活體胎兒
娩出的醫(yī)療措施．導(dǎo)致了殘疾患兒文丹的出生．給原
告經(jīng)濟(jì)上造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，被告應(yīng)承擔(dān)履行合
同不符合約定的違約責(zé)任，賠償原告損失36萬余元。
第二種意見認(rèn)為，原告文某與被告某縣人民醫(yī)院
之間是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在履行合同的過程
中。文某明確表示不要胎兒，某縣人民醫(yī)院沒有及時(shí)
采取措施阻止活胎的出生．對(duì)此醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)
任，所造成的違約侵權(quán)的后果以及由此所造成的損
失。承擔(dān)主要賠償責(zé)任。文丹腦癱形成的原因?qū)儆诙?/p>
因一果．醫(yī)院的過錯(cuò)并不是形成文丹腦癱的直接和惟
一的原因，文丹的損失不應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院全部承擔(dān)，某縣
人民醫(yī)院賠償文某部分損失25萬余元。
第三種意見認(rèn)為。本案違約責(zé)任的事實(shí)不能成
立。某縣人民醫(yī)院對(duì)文某大月份引產(chǎn)，采用羊膜腔內(nèi)
注射利凡諾引產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格地履行了引產(chǎn)手術(shù)的程序，
正常地使用藥物，成功地實(shí)施了引產(chǎn)，終止了妊娠。活
嬰的娩出是常規(guī)引產(chǎn)手術(shù)中的意外，這種意外事件的
發(fā)生，醫(yī)院在用藥、手術(shù)上沒有任何過失和過錯(cuò)，因此
醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)意外事件發(fā)生的責(zé)任。判決駁回原告文
某的訴訟請(qǐng)求。
本案是醫(yī)療 服務(wù)合同糾紛還是醫(yī)療侵權(quán)糾紛?非
醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛案件的歸責(zé)原則是什么?審理此類
糾紛案件應(yīng)當(dāng)注意什么問題?這是本案的重點(diǎn)，也是
本文所要探討的主要問題。
一
、非醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛案件的特性
近年來，醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，已引起了社會(huì)各
界的高度關(guān)注，如何處理好紛繁復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，更
是法學(xué)界與醫(yī)學(xué)界共同探討的話題。醫(yī)療糾紛案件是
人民法院受理的解決醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因
在認(rèn)識(shí)上發(fā)生爭(zhēng)議的案件，屬民事糾紛案件的范疇，
此類案件涵蓋面廣，既包括醫(yī)療事故糾紛，也包括非
醫(yī)療事故糾紛。①醫(yī)療事故類案件有相對(duì)較為嚴(yán)格的
· 245 ·
法律規(guī)范進(jìn)行調(diào)整，因而在司法實(shí)踐中處理起來較易
把握，引發(fā)的爭(zhēng)議相對(duì)較少。而非醫(yī)療事故類案件，因
表現(xiàn)形式多樣．行為特征復(fù)雜，加之目前尚無直接而
明確的法律規(guī)范調(diào)整，增加了司法實(shí)踐處理的難度，
產(chǎn)生的爭(zhēng)議相對(duì)較多。本文擬針對(duì)實(shí)踐當(dāng)中引發(fā)爭(zhēng)議
較多的非醫(yī)療事故類糾紛案件進(jìn)行理論探析。
準(zhǔn)確把握非醫(yī)療事故類醫(yī)療糾紛案件的前提是
要界定非醫(yī)療事故類醫(yī)療糾紛的內(nèi)涵與外延。由于非
醫(yī)療事故類醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性導(dǎo)致理論界沒有形成
一個(gè)統(tǒng)一、完整、科學(xué)的定義。當(dāng)前，對(duì)此類糾紛通常
地、籠統(tǒng)地定義為：因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)
患雙方的糾紛。這種非此即彼的定義法，難以揭示該
類糾紛的特征。根據(jù)非事故性醫(yī)療糾紛在實(shí)踐中的表
現(xiàn)，筆者認(rèn)為不妨采用列舉式進(jìn)行定義：患者在接受
醫(yī)療服務(wù)過程中．因醫(yī)療方的下列行為造成患者人身
權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)受到損害而產(chǎn)生的糾紛，均是非醫(yī)療事故
類醫(yī)療糾紛：(1)未達(dá)到“明顯人身損害”的醫(yī)療過失
行為；(2)非法行醫(yī)行為；(3)對(duì)患者人身權(quán)以外合法
權(quán)益造成損害的醫(yī)療行為；(4)醫(yī)療過程中的故意行
為；(5)產(chǎn)品質(zhì)量造成的醫(yī)療侵權(quán)行為；(6)醫(yī)療過失
行為是患者人身權(quán)受到損害的原因之一的；(7)因沒
有提供安全的醫(yī)療活動(dòng)環(huán)境的過失行為。這種列舉式
的定義法雖然文字繁瑣。但能夠生動(dòng)形象地揭示非事
故性醫(yī)療糾紛的特征，很容易同醫(yī)療事故類糾紛區(qū)別
開來．也易于在實(shí)踐中準(zhǔn)確把握。那么非事故性醫(yī)療
糾紛有什么樣的特點(diǎn)呢?
其一，責(zé)任主體廣泛。醫(yī)療事故類案件的責(zé)任承
擔(dān)者只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而非事故性醫(yī)療糾紛案件的責(zé)任
承擔(dān)者。可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也可以是自然人，還可以是
其他法人或組織，比如，個(gè)體診所非法接診的，產(chǎn)品質(zhì)
量事故的生產(chǎn)醫(yī)藥的廠家。
其二，行為的違法性既可以是故意，也可以是過
失。醫(yī)療事故類糾紛只能是過失，而非醫(yī)療性糾紛一
般表現(xiàn)為過失，但故意行為引發(fā)的糾紛也不鮮見，比
如故意透露患者的隱私，醫(yī)療人員毆打患者等。
其三．歸責(zé)原則復(fù)雜。醫(yī)療事故性案件一般是按
一般侵權(quán)原則進(jìn)行處理。但非事故性醫(yī)療糾紛除了按
一般侵權(quán)原則進(jìn)行處理外，還存在按特殊原則進(jìn)行處
理的情形，比如，發(fā)生的醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量事故；醫(yī)院的懸
掛鉤、擱置物墜落致人損害的事故。
其四，法律調(diào)整不同。醫(yī)療事故類糾紛往往適用
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，而非醫(yī)療事故類案件，不能適
① 參加：最高人民法院20__年1月6日的《關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>處理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中的有關(guān)規(guī)定。
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用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，只能適用《民法通則》以及其
他相關(guān)法律法規(guī)。
二、歸責(zé)原則
我國(guó)民事責(zé)任的歸責(zé)原則是多元的。違約責(zé)任以
嚴(yán)格責(zé)任為歸責(zé)原則，過錯(cuò)推定責(zé)任為例外；侵權(quán)責(zé)
任則以過錯(cuò)責(zé)任為原則，無過錯(cuò)責(zé)任為例外。公平責(zé)
任原則既不屬于違約責(zé)任，也不屬于侵權(quán)責(zé)任，而是
與侵權(quán)違約責(zé)任并列的一種酌定責(zé)任、衡平責(zé)任。發(fā)
生醫(yī)療糾紛后．醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任應(yīng)具備下列條
件：(1)行為的違法性；(2)有損害事實(shí)存在；(3)違法
行為與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系；(4)行為人主觀
上存在過錯(cuò)。在醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛案件中，過錯(cuò)僅指
過失。非醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則
是過錯(cuò)責(zé)任原則或過錯(cuò)推定責(zé)任原則，在認(rèn)定醫(yī)療損
害賠償責(zé)任時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照侵權(quán)民事責(zé)任的構(gòu)成要
件．逐一比較對(duì)照。醫(yī)療損害是民事?lián)p害中的一種專
業(yè)性較強(qiáng)的情況，關(guān)鍵在于認(rèn)定造成損害事實(shí)的醫(yī)療
行為是否有過錯(cuò)。但是醫(yī)療損害與一般侵權(quán)行為造成
的損害有不同之處。在醫(yī)療活動(dòng)中，有很多醫(yī)療行為
都具有創(chuàng)傷性或致?lián)p性，也就是說正常的醫(yī)療行為本
身對(duì)患者就可以造成一定程度的身體健康損害，如手
術(shù)切口、各種藥物的副作用、x射線對(duì)人體的照射等都
是對(duì)人體健康的侵害。而在通常情況下，患者并不認(rèn)
為這些醫(yī)療行為是對(duì)其身體健康權(quán)益的損害。有部分
醫(yī)療損害是合法的。或者說是不違法。所以不會(huì)被追
究法律責(zé)任，而另一部分醫(yī)療損害不能為患者接受，
并且有時(shí)會(huì)被追究責(zé)任。前者稱為合理的醫(yī)療損害，
后者稱為不良醫(yī)療后果。對(duì)合理的醫(yī)療損害和經(jīng)過無
過錯(cuò)的醫(yī)療行為診治后出現(xiàn)的不良醫(yī)療后果(損害)，
以及不可抗力、意外事件、受害人過錯(cuò)等都可以成為
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的免責(zé)事由。①考察一起醫(yī)患
糾紛所爭(zhēng)議的事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)予免責(zé)。有兩個(gè)
至關(guān)重要的因素不應(yīng)回避或忽略。一是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及
其醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)的醫(yī)療能力．包括該醫(yī)療機(jī)
構(gòu)是否擁有與其等級(jí)和專業(yè)范圍相當(dāng)?shù)膶I(yè)人員、醫(yī)
療設(shè)備和醫(yī)療水平，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是否具備
與其醫(yī)療相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能：二是行為是否
符合通行的醫(yī)學(xué)規(guī)范。即其對(duì)患者采取處置措施的方
法或程序，是否符合醫(yī)療法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、專業(yè)技術(shù)要
求或通行的醫(yī)學(xué)理論。有人認(rèn)為。非醫(yī)療事故醫(yī)療糾
紛案件可以適用公平責(zé)任原則。在有的情況下。醫(yī)療
機(jī)構(gòu)和患者均無過錯(cuò)，但確實(shí)造成了患者的損害事
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第4期)
實(shí)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者分擔(dān)責(zé)任。《民法通則》第132
條規(guī)定。當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒有過錯(cuò)的，可以根據(jù)
實(shí)際情況．由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。公平責(zé)任原則的
行使完全依靠法官根據(jù)個(gè)案情況自由裁量，其功能在
于分配“不幸”而非懲罰過錯(cuò)。所以必須準(zhǔn)確把握公平
責(zé)任原則的適用范圍。該原則的適用條件如下：(1)加
害人的行為與受害人之損害存在因果關(guān)系；(2)加害
人和受害人均無過錯(cuò)；(3)對(duì)此種損害行為法律未規(guī)
定無過錯(cuò)責(zé)任原則；(4)若加害人不承擔(dān)民事責(zé)任則
顯示公平；(5)公平責(zé)任原則無免責(zé)事由且不適用精
神損害賠償。 面已經(jīng)提到過醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)特殊
的領(lǐng)域。醫(yī)療損害與一般侵權(quán)行為造成的損害有不同
之處，有部分醫(yī)療損害是合法的，是允許的。人是世界
上最復(fù)雜的“機(jī)器”，人類對(duì)自身的研究和對(duì)疾病的認(rèn)
識(shí)是有限的。因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療
糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也增加
了受損害的風(fēng)險(xiǎn)。可見，醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職
業(yè)。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進(jìn)醫(yī)院不等
于進(jìn)了“ 保險(xiǎn)箱”。在醫(yī)療活動(dòng)中伴生的危險(xiǎn)具有正當(dāng)
性，是以人類健康利益的謀求為目的．只有在醫(yī)療機(jī)
構(gòu)存在過錯(cuò)的情況下才擔(dān)責(zé)。筆者認(rèn)為．公平責(zé)任原
則不能適用于非醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛案件。
三、審理此類糾紛案件應(yīng)當(dāng)注意的問題
(一)醫(yī)療糾紛不等同于醫(yī)療事故
醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活
動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和
診療規(guī)范、常規(guī)。過失造成患者人身傷害的事故。有人
認(rèn)為，只要是醫(yī)療糾紛，必須要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。鑒
定為醫(yī)療事故的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)才負(fù)責(zé)賠償．否則不予賠
償。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第2款規(guī)定：“不屬
于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”還有人對(duì)
醫(yī)患之間發(fā)生的一切糾紛都往醫(yī)療事故上靠．只要是
在醫(yī)院發(fā)生的事。就認(rèn)為是醫(yī)療事故糾紛。但是醫(yī)療
糾紛通常是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理結(jié)果及其原因的
認(rèn)定有分歧。當(dāng)事人提出追究責(zé)任或經(jīng)濟(jì)賠償。必須
經(jīng)過行政或司法的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。其情
況相當(dāng)復(fù)雜，少數(shù)已構(gòu)成醫(yī)療事故。兩者有本質(zhì)的不
同。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是處理醫(yī)療事故的特別規(guī)
定。其適用的范圍僅限于醫(yī)療事故引起的人身損害賠
償糾紛。對(duì)因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)
療糾紛．已經(jīng)超出了作為處理醫(yī)療事故特別規(guī)定的
《條例》的調(diào)整范圍，因此，以這類糾紛的處理，不能適
① 參見：王曉路、李衛(wèi)著，《醫(yī)療損害的司法認(rèn)定》，載于《人民司法》20__年第9期，第57～59頁。
② 參見：劉言浩著，《人身損害賠償與公平責(zé)任原則的適用》，載于《人民法院報(bào)》20__年3月12日b4版。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第4期)
用《條例》的規(guī)定處理，而應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)
規(guī)定處理。《民法通則》第106條第2款關(guān)于“公民、法
人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、
人身的。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定．是我國(guó)民法確定
的對(duì)侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的基本原則．也是法
治社會(huì)對(duì)人權(quán)提供的最基本的法律保障。
(二)違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其親屬之間因診
療護(hù)理行為而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，屬于一種民事法
律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，在確認(rèn)醫(yī)患關(guān)系
是否成立并適用《合同法》有關(guān)合同訂立的一般理論
上，我國(guó)《合同法》第122條明確規(guī)定：“因當(dāng)事人一方
的違約行為。侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有
權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他
法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”至于當(dāng)事人如何行使其
雙重請(qǐng)求權(quán)，一般認(rèn)為應(yīng)限制競(jìng)合，也就是受害人享
有雙重請(qǐng)求權(quán)，但一旦行使其中之一，另一請(qǐng)求權(quán)也
就當(dāng)然消失。如果其中一個(gè)請(qǐng)求權(quán)因時(shí)效而消滅，則
時(shí)效較長(zhǎng)的另一請(qǐng)求權(quán)仍然存在。最終，當(dāng)事人只能
行使一個(gè)請(qǐng)求權(quán)的內(nèi)容。當(dāng)醫(yī)患之間存在醫(yī)療契約
時(shí)．醫(yī)療損害行為既因?yàn)闆]有適當(dāng)?shù)芈男袀鶆?wù)而構(gòu)成
債務(wù)不履行，也因?yàn)榍趾α嘶颊叩纳鼨?quán)、健康權(quán)而
構(gòu)成了侵權(quán)行為。因此，在民法上，當(dāng)以醫(yī)療損害為理
由提起損害賠償請(qǐng)求時(shí)，既能以侵權(quán)作為原因，也能
以債務(wù)不履行作為原因，即在醫(yī)療損害賠償問題上，
存在違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。鑒于違約責(zé)任不承
認(rèn)精神損害賠償及醫(yī)療損害主要是人身損害，難以享
受到違約責(zé)任中對(duì)財(cái)產(chǎn)損失認(rèn)可可得利益的優(yōu)點(diǎn)，因
此．對(duì)于醫(yī)療損害賠償?shù)奶幚磉m用侵權(quán)責(zé)任較為有利
于受害人。違約責(zé)任的承擔(dān)方式主要是實(shí)際履行、違
約金責(zé)任、損害賠償責(zé)任、定金責(zé)任等。由于醫(yī)患雙方
訂立醫(yī)療契約時(shí)．一般不約定違約金和給付定金，在
醫(yī)方違反其應(yīng)盡的義務(wù)而對(duì)患者造成了財(cái)產(chǎn)損害和
精神損害的情況下，由于違約金責(zé)任和定金責(zé)任不存
在．而實(shí)際履行已不可能．所以一般適用損害賠償責(zé)
任。②
四、評(píng)析意見
根據(jù)上述的法律規(guī)定和合同法理論、侵權(quán)法理論
分析本案，可以看出：本案屬人工引產(chǎn)所引起的醫(yī)療
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糾紛，不屬于《合同法》調(diào)整范圍。在《合同法》分則中
沒有將醫(yī)療服務(wù)合同列入法條。根據(jù)《合同法》第124
條的規(guī)定，本法分則或者其他法律沒有明文規(guī)定的合
同，適用本法總則的規(guī)定，并可以參照本法分則或者
其他法律最相類似的規(guī)定。本案是否適用《合同法》總
則的規(guī)定呢?《合同法》第12條規(guī)定的合同的內(nèi)容由
當(dāng)事人規(guī)定。而合同的內(nèi)容明確規(guī)定了要有合同的標(biāo)
的。那本案的合同標(biāo)的的是什么呢?是引產(chǎn)術(shù)中的胎
兒?我國(guó)法律明確規(guī)定禁止將人身作為合同的標(biāo)的。
對(duì)此．分析認(rèn)為，本案的合同標(biāo)的與合同法調(diào)整民事
主體以合同進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相互交易而產(chǎn)生的法律關(guān)
系的規(guī)定的內(nèi)涵不符，不屬合同法所調(diào)整。合同法的
內(nèi)容中還明確規(guī)定當(dāng)事人的違約責(zé)任的約定。縱觀本
案，當(dāng)事人之間根本就沒有違約責(zé)任的約定，故認(rèn)定
醫(yī)院方違約沒有事實(shí)基礎(chǔ)，也不符合法定的條件。本
案不屬醫(yī)療事故，也不應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來
處理本案的糾紛。所謂醫(yī)療事故必須是以醫(yī)療事故的
發(fā)生為基礎(chǔ)．本案并未發(fā)生醫(yī)療事故。事實(shí)證明，某縣
人民醫(yī)院對(duì)文某大月份引產(chǎn)，采用羊膜腔內(nèi)注射利凡
諾引產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格地履行了引產(chǎn)手術(shù)的各項(xiàng)程序，正常
地施用藥物．成功地實(shí)施了引產(chǎn)，終止了妊娠。醫(yī)院在
依規(guī)操作實(shí)施正常手術(shù)的情況下，文某娩出活嬰屬意
外，醫(yī)院沒有過錯(cuò)。娩出的活嬰是否存在有健康與智
商的隱憂與醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有直接因果關(guān)系。同樣
的道理，病人到醫(yī)院治病，目的是為了把病治好，而醫(yī)
院未能將病人的病治愈．有的甚至在醫(yī)療中病死，醫(yī)
療方是不是應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任呢?顯然不能。醫(yī)院在
娩出活嬰后．征求了活嬰親屬的意見“搶不搶救”，而
其親屬表示“不搶救”。此一事實(shí)證明了醫(yī)院方尊重了
活嬰親屬的意見，并且醫(yī)院是否搶救的行為與文丹的
腦癱沒有直接的因果關(guān)系，醫(yī)院并無過錯(cuò)。本案屬正
常引產(chǎn)．且成功地終止了妊娠，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)院
在用藥、手術(shù)等方面沒有過失．沒有民事侵權(quán)的過錯(cuò)
行為。因此，某縣人民醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。文丹出
生后．形成腦癱為多因一果，且沒有證據(jù)證實(shí)為醫(yī)院
的引產(chǎn)行為所致。綜上所述，不能認(rèn)定為違約責(zé)任與
關(guān)鍵詞法律視角；醫(yī)療糾紛；法治意識(shí)；安全管理
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應(yīng)轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因?qū)е箩t(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設(shè)好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。
一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因
從我國(guó)裁判文書網(wǎng)統(tǒng)計(jì)出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動(dòng)中上升的趨勢(shì)：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網(wǎng)上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經(jīng)到法院并且經(jīng)過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)得到了調(diào)解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會(huì)經(jīng)歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因包括以下幾點(diǎn)：
（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不對(duì)等
醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜、高深的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過長(zhǎng)期系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務(wù)工作者。此外，醫(yī)學(xué)界對(duì)人體生命科學(xué)復(fù)雜性的研究具有局限性，加上患者個(gè)體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于患者而言，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性和疾病風(fēng)險(xiǎn)的未知性等方面認(rèn)識(shí)不足，自然處于弱勢(shì)地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性相比較，雙方形成了嚴(yán)重信息不對(duì)等。
（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與患者需求的不平衡
目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國(guó)雖然實(shí)行分級(jí)診療制度，但是分級(jí)診療的實(shí)際運(yùn)行情況并不樂觀。患者更傾向于到具有權(quán)威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對(duì)疑難重癥進(jìn)行治療，但不得不分配許多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導(dǎo)致了大醫(yī)院的掛號(hào)難、看病難問題，“黃牛”和“號(hào)販子”也就相繼出現(xiàn)，上述矛盾長(zhǎng)期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］
（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機(jī)制不暢
患者數(shù)量的增多、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因?qū)е箩t(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于就診所花費(fèi)的時(shí)間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個(gè)問題。此外，由于信息的不對(duì)等，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)按照要求認(rèn)真履行了告知義務(wù)，但患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往不能理性對(duì)待，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時(shí)可能激化患者的負(fù)面情緒，使之做出一些極端行為導(dǎo)致傷醫(yī)案件發(fā)生。關(guān)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，還有學(xué)者將其歸因于媒體對(duì)“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟(jì)機(jī)制的不完善等。［4］
二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點(diǎn)
（一）提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱
1．院方法治建設(shè)體系不完善目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部未建立統(tǒng)領(lǐng)全局的法治建設(shè)體系，由于組織架構(gòu)不健全，法治認(rèn)知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務(wù)和經(jīng)驗(yàn)路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對(duì)待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對(duì)于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標(biāo)”層面，更重要的是“治本”。2．醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務(wù)過程中，由于部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)的法律知識(shí)，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)的防范關(guān)口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務(wù)部門先行調(diào)解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請(qǐng)法律顧問提供專業(yè)法律服務(wù)。醫(yī)務(wù)部門的人員大多數(shù)并非同時(shí)具有醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)工作能力和法律專業(yè)知識(shí)背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時(shí)性和有效性3．法治培訓(xùn)形式大于內(nèi)容在院方組織法律培訓(xùn)、法律實(shí)務(wù)知識(shí)講解時(shí)，部分醫(yī)護(hù)職工由于自身工作繁忙、法治意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓(xùn)屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識(shí)和積極性不強(qiáng)烈；同時(shí)有些培訓(xùn)往往是形式大于內(nèi)容、走過場(chǎng)、達(dá)不到預(yù)期效果。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)和法治觀念增強(qiáng)，更加有意識(shí)地在接受醫(yī)療服務(wù)中運(yùn)用法治思維和途徑維護(hù)自身權(quán)益。若醫(yī)護(hù)人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運(yùn)用法律知識(shí)和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療糾紛中將會(huì)陷于不利之地。
（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識(shí)缺位
近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對(duì)醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會(huì)和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會(huì)觸犯法律的底線；不僅沒有維護(hù)到需要維護(hù)的合法權(quán)益，還會(huì)使自身受到法律的制裁。應(yīng)采取合法合理的途徑保護(hù)自身權(quán)益；我國(guó)《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定等都有明確的規(guī)定。
（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化
1．人員風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產(chǎn)生足夠的重視，未能及時(shí)采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)突能力不足、缺乏快速反應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院雖然有對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但并未定期開展有效的培訓(xùn)和演練，導(dǎo)致人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場(chǎng)所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時(shí)間趕到糾紛現(xiàn)場(chǎng)處理化解。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》，要加強(qiáng)醫(yī)院技防、物防、人防建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院智慧安防建設(shè)。根據(jù)實(shí)際需要，配備安檢設(shè)備，完善一鍵報(bào)警及防控設(shè)施設(shè)備等硬件，強(qiáng)化安防系統(tǒng)建設(shè)。3．多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，臨床科室之間、科室與醫(yī)務(wù)、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務(wù)方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時(shí)，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調(diào)和勸解的方式進(jìn)行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內(nèi)建立了警務(wù)室，派駐人員在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經(jīng)費(fèi)短缺等問題導(dǎo)致實(shí)際情況下公安對(duì)醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務(wù)室并未發(fā)揮出其應(yīng)有作用。［6］
三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑
（一）完善醫(yī)療法律體系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化
進(jìn)程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運(yùn)共同體，雙方之間的信任關(guān)系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內(nèi)，因此應(yīng)完善我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構(gòu)醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運(yùn)共同體的合法權(quán)益。［7］在最高檢2021年工作報(bào)告中提到，要堅(jiān)決嚴(yán)懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益保障，不僅是要嚴(yán)懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患的醫(yī)療糾紛也應(yīng)做好預(yù)警和應(yīng)對(duì)。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》雖然彌補(bǔ)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的部分不足，對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和法律責(zé)任部分進(jìn)行了完善，［8］但對(duì)于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關(guān)的保險(xiǎn)制度還需細(xì)化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化進(jìn)程，從而真正實(shí)現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。
（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，及時(shí)化解醫(yī)患糾紛
發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會(huì)發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)，在合適的時(shí)間節(jié)點(diǎn)化解處理糾紛，避免事態(tài)的進(jìn)一步惡化。倡導(dǎo)醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運(yùn)行有效、暢通的溝通機(jī)制。患者對(duì)自己病情不隱瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方案告知患者，解決患者心中的擔(dān)憂和不信任。在診療過程中，更加注重細(xì)節(jié)，按照操作流程進(jìn)行，完善制度化管理。對(duì)待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應(yīng)對(duì)處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應(yīng)急預(yù)案和處理規(guī)程。
（三）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行
醫(yī)院安保法治化管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，首先，應(yīng)健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強(qiáng)安保力量建設(shè)，主動(dòng)排查調(diào)處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構(gòu)建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網(wǎng)。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產(chǎn)法》的相關(guān)要求，切實(shí)完善醫(yī)院內(nèi)部的智慧安防系統(tǒng)建設(shè)，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機(jī)聯(lián)動(dòng)的整體，提高隱患識(shí)別的精確度。同時(shí)，貫徹國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點(diǎn)人群預(yù)警機(jī)制。最后，加強(qiáng)安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部科室之間加強(qiáng)溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動(dòng)方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。為實(shí)現(xiàn)平安醫(yī)院建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會(huì)團(tuán)體監(jiān)督與配合，以便從容應(yīng)對(duì)各類醫(yī)療糾紛。
四、結(jié)語
處理好醫(yī)患關(guān)系，需要構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，同時(shí)需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構(gòu)建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應(yīng)完善相關(guān)制度，提高安全管理水平，從而更好地推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。
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