時間：2023-06-06 09:00:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療服務調研報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
根據安徽省物價局《關于開展鄉村醫療服務和藥品價格調查的通知》（皖價醫函（20xx）21號）要求，結合當前深入開展的學習實踐科學發展觀教育活動，緊密結合本職工作，關注民生，我們于3月12日至13日會同市衛生局重點對太湖縣衛生局及部分鄉村衛生院的經營狀況和價格政策執行情況進行了實地調查，并綜合市轄其他縣（市）的調查情況一并報告如下：
一、太湖縣衛生醫療機構的總體情況
太湖縣屬山區縣、庫區縣，也是國家級貧困縣，全縣2300平方公里，人口56萬人。全縣鄉鎮衛生院機構數37個，在職職工739人（其中合同制242人，衛生技術人員505人，管理人員44人），離退休人員287人，床位414張，病床使用率為53.8%，全年門急診53.4萬人次，每門急診人均平均收費水平61.81元，其中藥品費40.6元，財政補助收入占總支出19.8%，20xx年度業務收入4324萬元，其中藥品收入2558萬元，占業務收入的59.16%，藥品費1669萬元，藥品加價率為28.7%。農村衛生院醫療服務收費都是嚴格依據20xx年3月市物價局、市衛生局印發的《**市醫療服務價格》（試行）（縣級以下醫療機構價格）的標準，有些一般衛生院由于醫療市場的競爭還略低于此價格標準，鄉鎮衛生院一般都沒有收取掛號費。
太湖縣農村衛生院都是政府辦的公益性、非營利性醫療機構，由于該縣屬大別山區貧困縣，老百姓的經濟還十分拮據，一年的收入用于基本生活外所剩無幾，用于看病就醫的錢就更少了，所以大部分農村衛生院還是以中醫或者是以中西醫結合為主的，“以藥養醫”的情況長期困擾著鄉鎮衛生院，制約著農村衛生院的發展，農村有些一般衛生院和分院甚至只能是醫生開處方賣藥，一年中藥品收入占醫療收入的80%左右。
二、調查點的基本情況
為了更準確掌握鄉村衛生醫療機構的經營狀況，根據工作安排，我們按好、中、差三個等次分別選擇了江塘衛生院、李杜衛生院、晉熙衛生院和新倉鎮香茗山村衛生室進行了實地調查，基本情況如下：
（一）太湖縣江塘鄉衛生院現有專業技術人員26人。其中在編人員21人，聘用人員5人；執業助理醫師以上13人，護理4人，其他衛技人員9人；退休人員12人。編制床位20張，實際床位20張。主要醫療設備有200ma
x光機一臺，黑白b超一臺，心電監護儀一臺，麻醉呼吸機一臺，三導聯心電圖機一臺，除顫監護儀一臺。20xx年總收入152萬元，其中藥品收入65萬元，醫療收入85萬元，其他收入2萬元，政府投入95萬元；20xx年總支出267萬元，其中設施建設87萬元，設備購置10萬元，人員工資91萬元，其他公用支出79萬元（其中藥品材料50萬元）。
江塘衛生院嚴格執行省市醫療服務價格。主要收費項目有：診費2元/次，床位費20元/雙人間，肌肉注射3元/次，靜脈注射4元/次，靜脈輸液6元/次（含輸液器），中清創縫合60元/次，小清創縫合30元/次，中換藥15元/次，小換藥8元/次，洗胃25元/次，b超常規檢查40元/次，肝功能全套26元/次，腎功能全套16元/次，生化全套（含電解質）84元/次，血常規16元/次，尿常規8元/次，x光攝片12*15胸片26元/次，產前檢查6元/次，婦科檢查6元/次，心電圖檢查20元/次，心電監護16元，椎管內麻醉250元，胸腔穿刺術40元，闌尾切除術250元，剖宮產術550元，全子宮切除術550元（均含材料費）。
20xx年度藥品銷售65萬元，藥品購進未公開招標采購，采取在市縣藥品批發企業進行價格面議，加價率根據物價公報限定零售價，結合當地藥品市場價格確定，藥品、器械均按15%加成率進行銷售。
（二）天華鎮李杜衛生院是一所非營利性鄉村衛生服務機構，現有正式職工10人，非在編職工6人，退休職工5人。編制床位10張，主要醫療設備有放射機、b超機、心電圖、生化分析儀等。
20xx年度該院年收入88.4萬元，其中醫療收入12萬元，藥品收入54.8萬元，財政補助15.9萬元，其他收入5.8萬元，醫療收入占業務收入的比例為18%，藥品收入占72%。年總支出88.4萬元，其中人員工資35.7萬元，設備購置維修、房屋維修、辦公開支等支出6.7萬元。
該院主要醫療收費項目均嚴格執行《安徽省醫療服務價格》和《**市醫療服務價格》，并報物價部門備案。開展的醫療服務項目有綜合醫療服務類、醫技診療類、臨床診療類、中醫診療類四大類。
20xx年全年藥品收入54.8萬元，藥品進貨均在有經營資質的醫藥公司購進，藥品支出46萬元，實際藥品綜合加價率為19.1%。各類藥品價格均未超過最高限價。
（三）晉熙鎮衛生院是太湖縣老城區唯一的一所非營利性公立醫療機構，服務人口3萬多人。主要醫療設備有：x光機、b超機、胃鏡機、心電圖機、 激光機、萬能手術床、綜合治療臺、自動尿液分析儀、半自動化分析儀、全自動血液分析儀和血凝細胞分析儀等主要設備。編制人數63人，就業及合同工11人，在職職工合計74人，退休17人。編制床位60張，實際30張。
20xx年總收入394萬元（其中財政補助98萬元），醫療收入103萬元，藥品收入179萬元，其他收入11萬元；藥品收入占總收入的比重為45%，檢查檢驗收入占收入的比重為5.3%；年總支出393萬元，其中設備購置17萬元，在職職工工資支出136萬元，退休工資43萬元，其他支出10萬元。醫療服務價格方面，該院主要依照20xx年頒發的《**市醫療服務價格（試行）》中的各種醫療服務規定的價格收費，其主要收費標準：診費2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、x攝片（12×25）25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補術400元/次。20xx年藥品銷售額為179萬元。進貨渠道是以**醫藥站、縣醫藥公司等二、三級批發站購入。未從非正規渠道和私人藥販購入。藥品銷售價格基本上是按照安徽省物價局《價格公報》上的政府定價，以不超出最高零售價格為標準，新特藥價格是按照進價順加15%執行。
（四）新倉鎮香茗山村衛生室：香茗山村衛生室是該縣首批建設的鄉村衛生服務一體化衛生室，衛生室由8名村醫組合而成，成立于20xx年元月1日，衛生室固定資產投入13萬元，其中：上級補助5萬元，村醫集資8萬元。從經營近3個月的情況看，村衛生室收入95%來源為藥品收入，診療服務收費僅有注射收費，約占總收入的5%，少數藥品實際加價率在60%以上，衛生室工作人員人均工資在600元/月左右。
三、全市鄉村衛生醫療服務機構存在的問題及原因
（一）、鄉村衛生醫療機構大多存在醫療設備陳舊、床位數少且利用率不高，醫技人才缺乏，診療水平有限，急救設備設施簡陋、管理不嚴操作不規范等因素，使廣大醫護人員如履薄冰，工作起來謹小慎微，稍有難度即轉院治療，與上級醫院人滿為患形成鮮明對比，在某些程度上嚴重制約了鄉鎮衛生院的發展。
（二）、財政投入不足。由于我市所轄的貧困縣較多，農村人口比重較大，鄉村衛生醫療機構相對較多，盡管各級政府非常重視鄉村醫療衛生工作，但財力有限，政府投入的經費最多只能解決人員工資的30%，職工工資缺口很大，只能自己創收解決，造成收費混亂，該收的收，不該收的也收，更談不上添置先進設備和培養人才。故財政撥款數額與醫院綜合發展相比，仍然明顯不足。
（三）、以藥養醫的狀況較為嚴重。衛生院在公益性和市場性之間徘徊不定，過半衛生院由于沒有特色科室支撐，業務收入上不去，為解決生存問題，只能靠開大處方和提高藥品銷售收入來解決當務之急，特別是村衛生室大部分還靠聽診器、體溫計、血壓計這“三大件”開展醫療服務，業務收入的90%以上都是藥品銷售收入。鄉村衛生醫療機構大都沒按規定的加價率銷售藥品，藥品加價率最高達60%，有少數衛生院按最高零售價執行。
四、完善價格管理的意見和建議
（一）、適當提高現行部分醫療服務價格。對于鄉村衛生醫療機構能夠開展的醫療服務項目本身相對較少且都是最基本的醫療服務，應與縣及縣以上醫療機構保持同等價格。如一些清創縫合、換藥、洗胃、下腹部手術及婦產科常見手術不能相差太多，因為適用的技術和手段也差不多。
（二）、加大政府投入，逐步解決鄉村衛生人員的工資和公共衛生支出。
2014年3月中旬，英國衛生部部長杰瑞米?亨特拒絕了給英國國家衛生服務部（NHS）116.5萬員工漲薪的請求。此舉激起了NHS員工的怒火和敵意。此前，英國政府宣布的調薪幅度是1%，低于目前2%的消費者物價指數，這已經引起NHS員工和工會的不滿。工會將亨特的行為稱為“選舉自殺”，并威脅以罷工抗議。
亨特認為，目前的財政無法負擔漲薪，并擔心漲薪會影響到患者醫療服務的預算。據估算，薪酬停漲將為NHS節省兩億英鎊。根據英國《衛報》的報道，NHS的年度預算為1100億英鎊，換言之，漲薪成本僅占年度預算的0.18%。
“NHS員工值得漲薪1%，而且他們也會得到至少1%的漲薪，無論是通過直接漲薪還是通過后續的退休金。”英國首相卡梅隆在一次采訪中回應，但隨后他話鋒一轉，“但是讓我們把眼光放長遠一些。漲薪固然好，停漲的決定雖然困難，但是它意味著更多人會保住或獲得工作；錢要用到刀刃上，例如重要的治療、醫院和醫療服務，這才是患者亟需的。”
暫且不論NHS員工薪酬停漲帶來的政治影響，它背后展示的其實是步履維艱的英國醫改。即將于3月31日卸任的NHS首席執行官大衛?尼克爾森爵士提醒，下屆議會仍需為NHS注入上百億英鎊資金，以幫助NHS度過“異常痛苦且前所未有”的變革。因為如果在2015年之后，NHS依然受制于“勤儉節約思想下的預算無增長”，它將很難繼續生存并發展。
NHS的財務狀況的確堪憂。前不久，監管英格蘭147家醫院的機構Monitor調研報告指出，陷入財務困境的NHS醫院數量在近一年中從21家增長至39家，幾乎翻番，比Monitor原本預測的數量多出15家；赤字總額高達1.8億英鎊，比預期高出1200萬英鎊，其中5家醫院的赤字占總數的60%。報告分析，40%的急癥醫院（33家）、20%的急救醫院（1家）、11%的專科醫院（2家）和7%的精神疾病醫院（3家）的財務出現赤字。
NHS醫療質量委員會（CQC）主管大衛?普瑞爾因此建議，歐洲或美國的私營“連鎖醫院集團”應當有機會托管陷入困境的NHS醫院。但此言一出，即引來多方炮轟。
尼克爾森認為，增加投入將幫助NHS合理變革醫院服務，并整合專科醫生和全科醫生服務。因為在他看來，目前NHS過度依賴于醫院服務。這種模式不僅過時且不可持續，有必要轉變為基于社區的新醫療模式。尼克爾森還呼吁在NHS目前1110億英鎊預算的基礎之上建立“變革基金”，但是拒絕披露他對投入的估算。不過另一位匿名的NHS資深管理者對《衛報》表示，估計每年需要高達50億英鎊的額外投入，并將持續多年。
按照尼克爾森的構想，如果NHS要應對人口老齡化、慢病患者增多以及新治療需求等趨勢帶來的壓力，很大一部分醫院服務應當在社區醫療機構提供，而且醫院服務應當在大范圍內進行集中化，全科醫生服務和專科醫生服務需要進行無縫對接。“未來，NHS僅需要40？70家主要的急救服務中心；提供諸如心臟病服務或器官移植等專科服務的醫療機構可以從300家減少至15？ 30家。”
對NHS而言，尼克爾森的構想意味著重大變革，這劑苦藥勢必會引起多方的反對和批評。這位為NHS效力36年、任NHS首席執行官8年的資深管理者，或許只是在卸任之前為NHS變革直抒己見。可以預見的是，英國醫改仍然前路坎坷。
90年代中期，因行政區劃調整和國有企業改革，萬源市共設置了5所縣級綜合性醫院，即原市人民醫院更名為市中心醫院；原白沙工農區人民醫院更名為市第二人民醫院，2011年加掛白沙鎮社區衛生服務中心牌子；原達川地區青花鋼鐵廠職工醫院移交地方管理，更名為市第三人民醫院，加掛市精神病醫院、青花中心衛生院兩塊牌子；原達川地區萬福鋼鐵廠職工醫院移交地方管理，更名為市第四人民醫院，加掛沙灘中心衛生院牌子；原城守醫院與太平鎮衛生院合并成立市第五人民醫院，2011年加掛太平鎮社區衛生服務中心牌子。
二、存在問題
（一）機構設置不合理。按照《四川省2008-2020年衛生資源配置標準》第八條規定：“人口10萬人以上的縣（市）設置一所綜合醫院，原則上每個縣設置一所二級甲等綜合醫院，80萬人以上縣允許設置三級綜合醫院。”而萬源作為縣級市，因歷史原因設置綜合醫院達5所，隨著形勢的變化和社會的發展，這種設置體制，既不符合上級的相關政策規定，也不適應社會主義市場經濟體制要求，更不適應新時期人民群眾日益增長的醫療衛生服務需要。
（二）公益類別不明晰。按照分類推進事業單位改革政策要求，醫療衛生事業單位按照社會功能，劃分為承擔公共衛生及基層基本醫療服務的公益一類和承擔非營利醫療服務的公益二類，對于兼有公益一類和公益二類特征的事業單位，根據主要職責任務確定其類別，具備條件的，可先行剝離職能，再進行類別劃分。上述醫療衛生單位，如市二、三、五人民醫院存在一院身兼多項職能，既承擔公共衛生、基本醫療服務，又從事非營利醫療服務，公益類別界定不清。
（三）職責履行不到位。上述醫療衛生單位因掛牌較多，身兼多項職能，往往更偏重于非營利醫療服務，而忽視公共衛生和基本醫療服務。同時，如市復康醫院，還存在工作任務減少、職責與疾控中心職責相同相近的情況。
（四）編制使用不規范。如二、三、四、五醫院均存在綜合醫院、專科醫院事業編制和城市社區衛生服務專項事業編制、基層醫療機構事業編制混合使用，導致人員混崗使用，身份不明晰，管理不規范，增加了機構編制實名制管理難度。
（五）編制需求呼聲高。隨著醫療衛生事業的不斷發展和人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，醫療衛生單位對人員編制需求的呼聲也越來越高，甚至通過黨代會、人代會、政協會等形式要求增加人員編制，充實加強醫療衛生專業技術力量。
三、對策實踐
由市編辦牽頭，會同衛生主管部門組成專題調研組，深入醫療衛生單位，就辦院規模、床位數、年均診療數、職責履行、功能發揮等情況，實地開展全面調研摸底，準確掌握基本情況，廣泛征求意見建議，分析梳理存在的問題，形成專題調研報告，經市委編委會研究，積極推進醫療衛生機構改革，構建起資源配置合理、公益屬性明晰、服務功能完善的醫療衛生服務體系。
（一）規范設置機構，整合衛生資源。按照《四川省2008-2020年衛生資源配置標準》第八條“人口l0萬以上的縣（市）設置一所綜合醫院……對精神病防治任務重，所屬市（州）區域內精神專科床位設置總量缺口較大的，可設置一所精神衛生機構”的規定和中央、省、市關于“在分類推進事業單位改革中，對事業單位和事業編制實行總量控制，各地不得突破總量新設事業單位、新增事業編制。確屬需要加強的公益服務事業，要在本地現有事業機構編制總量內調劑解決”的要求，在全市事業機構總量內，撤銷市第二、三、四、五人民醫院和衛生復康醫院，規范設置1所綜合醫院―市中心醫院、1所專科醫院―市精神病醫院、2個社區衛生服務機構―太平鎮、白沙鎮社區衛生服務中心和2個鄉鎮衛生服務機構―青花、沙灘中心衛生院。將市二人民醫院整體并入市中心醫院，將市衛生復康醫院職責劃入市疾控中心。通過規范設置機構，使各醫療衛生單位找準定位，明確職責，不錯位，不越位，各司其職，各負其責，為人民群眾提供更加優質的醫療衛生服務。
（二）合理配置編制，強化公益職能。在醫療衛生體制改革工作中，四川省先后出臺了城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院編制配備標準，但中央、省一直未出臺公立醫院編制配備標準，對公立醫院編制沒有核定的政策依據。為了保證我市醫療衛生事業的健康發展，特別是針對市中心醫院創建三乙醫院和市中醫院綜合大樓建成投入使用的實際，參照衛生部《醫療機構基本標準（試行）》和《四川省2008-2020年衛生資源配置標準》，在涉改醫療衛生單位編制總量內，對調整后的醫療衛生單位重新核定人員編制和領導職數，重點保證市中心醫院、市中醫院等醫療任務繁重和服務功能增加單位的編制需求，確保醫療衛生公共服務職能的有效發揮。
根據分工，我主持市政府研究室全面工作，兩年來，在領導的親切關懷下，在同志們的熱情幫助和相關處室的鼎力支持下，我認真履行職責，較好地完成了分管范圍內的各項工作，取得了一定成績。
一、四項主要工作實績
（一）堅持打造精品，確保重要文稿質量。兩年來，我先后主持起草了市政府主要領導在市委擴大會、市委工作會、人代會等各類會議上的講話等重要文稿80多篇。在文稿撰寫工作中，始終力求把每件文稿都搞成精品，確保文稿質量。特別是在會議較多、材料較多時期，能夠發揚不怕苦、不怕累的精神，經常加班加點，毫無怨言，全身心地投入工作，保證各類文稿的高質量按時完成。兩年來，主持起草的各類文稿均沒有出現質量問題，受到領導和部門同志的好評。
（二）加強調查研究，努力當好參謀助手。兩年來，我圍繞市委、市政府中心工作，結合工作需要，帶領分管處室的同志，多次深入基層開展調查研究，以更全面、準確和一手的情況和資料，為領導決策提供依據。在本人牽頭組織下，先后完成了《關于發展__新型工業化的思考》、《__貧困人口課題調研》、《__十年改革與政府職能作用發揮》、《積極探索欠發達地區改革創新之路》、《__市惠民醫療服務體系建設調查報告》、《關于全市加強南北掛鉤、促進產業轉移工作的調查與思考》等40多篇調研文稿，大多轉化為市委、市政府工作決策。分管處室的同志在各類報刊上發表各類文稿200余篇，其中省級以上報刊采用50余篇，同時還編發《__調研》53期，《參考》82期，《專家視點》12期。
（三）嚴格流轉程序，認真把好文電處理關。在分管文電處期間，我嚴格執行公文處理規定，不斷規范處理程序，促進公文運轉質量和效率顯著提高。20__年，共處理各類公文2860余件，其中辦理各類發文1300余件、收文1560余件；利用oa辦公平臺辦理文電近40件，通過網上傳輸或文電720件。文電運轉及時高效、安全有序，無一差錯。編發《__市人民政府公報》12期。
（四）注重統籌協調，切實做好聯系服務工作。兩年來，我牢固樹立服務意識，切實履行協調職責，在具體工作中，既注重原則性，吃透上情，把握下情，堅定地、務實地按政策辦事，最大限度體現領導的要求和意圖；又注意靈活性，充分發揚民主，尊重各方意見，努力尋求解決問題的結合點和共識。兩年來，凡是組織上交辦的協調聯系工作，都得到及時有效的貫徹落實。
二、理論學習與廉政建設情況
（一）切實加強學習，不斷提高政治思想素質和服務發展的本領。兩年來，我堅持參加市委、市政府和市政府辦公室組織的各種學習活動，認真學習科學發展觀，學習市委組織部規定的“菜單式”課程，并結合當前經濟社會發展的新特點、新趨勢，注意學習和了解相關領域最新的發展動態，不斷充實和提高自己的理論素養與實踐本領。20__年，我還參加了省委組織部舉辦的第四期領導干部國際知識培訓班，并圓滿完成相關學習任務。
（二）保持清醒頭腦，堅定執行廉潔自律和廉潔從政的各項規定。在思想上牢固樹立執政為民的宗旨意識，時刻牢記自己是一名黨員，是一名領導干部，堅持自重、自省、自警、自勵，正確對待、行使權力，堅定地執行廉潔自律和廉潔從政的各項政策法規、規章制度，清清白白做人，踏踏實實做事。在加強自我約束的同時，對分管處室的同志嚴格要求、嚴格管理、嚴格監督，把黨風廉政建設工作落到實處。在直接分管的人員中，沒有出現違風廉政建設責任制的行為，沒有發生致使國家、集體和人民群眾生命財產遭到重大損失或在社會穩定等方面造成惡劣影響的重特大案（事）件。
三、最不滿意的一項工作
回顧兩年來的工作，我最不滿意的就是自己調查研究深入不夠，領導參謀助手的作用沒有充分發揮。由于文字材料起草工作時間緊、任務重，往往以看部門提供的材料代替調研，了解的情況經過層層過濾，失去了原汁原味；下去調研一般都帶著任務，時間也比較倉促，經常是浮光掠影，了解的情況往往不夠翔實；到縣區和鄉鎮調研較多，而走村入戶調研，到企業和經濟管理綜合部門調研很少，了解的情況往往不夠全面。因此所形成的調研報告雖然數量不少，但深度不夠，有重大影響的調研報告很少。在今后的工作中，我將發揚求真務實精神，真抓實干、務求實效，帶頭深入基層開展調查研究。思想上，真正把調研工作擺上重要位置，不因工作繁忙而忽視調研。制度上，明確調研工作要求，制定詳實的調研工作計劃，工作再忙，每月都要抽一周左右時間深入基層、深入群眾。課題上，增強調研的針對性和有效性。緊貼市委、市政府的決策需要，圍繞全市經濟社會發展中的重大問題、緊迫問題，注重人民群眾普遍關心的熱點難點問題，扎實開展調研工作，做到有的放矢。
工作領域涉及經濟社會發展的方方面面，搞好政風行風建設就顯得尤為重要。同志始終把政風行風建設作為發改工作的生命線工程常抓不懈，按照管行業必須管行風的理念，要求領導班子統一認識，專項研究制定工作方案，明確目標任務、工作重點、工作措施，形成了全員參與，爭創一流的強大合力。在其領導下，發改局連續多年在全區政風行風評議中名列前茅并被評為“市發改委系統先進單位”，得到區委、政府和廣大人民群眾的一致認可。
一是加強務實創新，提升綜合素質。制訂了詳細的學習計劃，把學習黨的十七大精神和科學發展觀、構建社會主義和諧社會等一系列重大戰略思想作為理論學習的中心內容，領會精髓，把握實質，吃準吃透。在業務學習上密切結合工作需要，不斷充實內容，做到與時俱進。在工作舉措上倡導調查研究和創新，要求每位工作人員每季度下基層調研不得少于2次，年完成高質量的調研報告不得少于2篇。
二是加強制度規范，提升服務層次。著眼機關作風的規范化和長效化管理，把完善和梳理內部管理制度作為當前的一項緊迫任務抓實抓好，確保各項制度行之有效、便于執行和考核。把制度的高效執行作為落腳點，及時召開全體人員會議，重申了各項制度的執行要求；在內部管理上建立了一套行之有效的監督管理機制，做到領導定期巡查與科室每日自查相結合、科室不定期互查與個人時刻自律相結合，確保不出現遲到早退、以及工作時間上網聊天、串崗、忙于私事而影響正常工作等不良現象。
三是加強勤廉建設，提升機關形象。要求全體工作人員以飽滿的工作熱情、雷厲風行的工作作風、高度負責的責任意識開展工作，堅決杜絕拖拉延遲、敷衍塞責、推諉扯皮等與發展要求不適應的現象。把廉潔自律各項要求貫穿各項工作的始終，局領導班子堅持帶頭執行，充分發揮示范和導向作用；教育全體工作人員在廉潔從政方面切實做到自警、自醒、自察、自律，嚴格規范自己的行為，始終做勤政廉潔的標兵和表率。
四是積極推進發展和改革工作由管理型向服務型轉變，全局的各項工作取得了新進展。在工作中牢固樹立了以服務促發展的意識，積極主動地為企業、街道提供各項服務。一年來，主要領導帶隊多次深入企業、街道提供國家產業政策咨詢、項目建設信息，幫助編寫項目材料等項服務，解答企業和投資者政策咨詢20余次，幫助項目單位編寫項目前期材料10余份，受到了各企業和街道的好評。
在項目管理中，堅持把服務作為管理的手段，并落實崗位責任制、一次告知制、限時辦結制等制度，極大地提高了項目辦結效率。一年來，發改局嚴格政府投資管理，規范審批要件、審批程序，進一步壓縮審批時限，全年先后對20個基建項目進行了審批、核準和備案。一年來，以科學發展觀為指導，按時完成了《區年國民經濟和社會發展計劃》和《關于加快區經濟發展的若干意見》等報告的編制工作；加強經濟計劃執行與監測分析；對全區國民經濟和社會發展執行情況、經濟工作中的熱點問題進行調研，先后完成《我區“十二五”經濟發展環境分析及對策》等9篇調研報告，進一步發揮了區委、區政府經濟參謀部的職能作用；圍繞市場穩定，狠抓價格監管，開展對學校、社會力量辦學、藥品食品價格、醫療服務收費、物業收費、小區車輛存放、明碼標價的專項檢查共計190余戶，接待群眾來電、來信、來訪300余件；認真安排組織《收費許可證》年度審驗工作，共審驗收費許可證310個，年審率達100%，圓滿完成年度的年審工作任務；辦理評估案件380件，估價總額六百余萬元，辦案準確率達100%。
[關鍵詞] 住院患者；就醫期望；現狀；對策建議
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0134-03
Investigation and countermeasures on the expectation of hospitalized patients
XIAO Hongxiu1，2 QIN Jiangjun3
1.Department of Humanities and Social Sciences， Hainan Medical University， Haikou 571199， China； 2.Institute of Medical Education， Hainan Medical University， Haikou 571199， China； 3.Department of Radiology， the Third People's Hospital of Hainan Province， Sanya 572000， China
[Abstract] Objective To understand the medical expectation of hospitalized patients in the third grade hospital of Hainan Province， and to find out the defects in the medical service in time. Methods A questionnaire survey was conducted among 422 inpatients in the First Affiliated Hospital of Hainan medical college. Results The hospitalized patients’ demands for medical treatment by their important degrees were ranked in descending order： medical quality（44.3%）， service attitude（21.1%）， hospital environment（11.8%）， medical information（11.6%） and reasonable charge（11.1%）. Conclusion According to the needs of patients， the harmonious doctor-patient relationship can be built by providing personalized services， by improving the quality of the hospital， by modifying the hospital environment， by communicating and informing timely.
[Key words] Hospitalized patients； Medical expectation； Current situation； Countermeasures and suggestions
近些年，醫患糾紛日趨增多，根據中國醫院協會的《醫院場所暴力傷醫情況調研報告》[1]顯示：2008～2012年發生“醫鬧”暴力傷醫事件的醫院從47.7%上升到63.7%。2016年《勞動報》報道的數據顯示“醫療糾紛主要集中在高等級醫院，占總數的七成”，與王志剛等[2]的調研數據一致（醫療糾紛發生在三甲醫院的比例占70.3%）。因此，為更好地找出海南三甲醫院醫療服務中的不足，減少醫療糾紛，筆者對某三甲醫院住院患者進行就醫期望值的調研，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇海南某醫學院第一附屬醫院18歲以上有應答能力的住院患者450名，所有患者均知情同意。由專人培訓20名調查員并請其到病房發放問卷，利用周末時間完成調研。問卷由患者自行填寫，當無法獨立完成時，由家屬或調查員根據患者意愿協助完成。
1.2 方法
在參考國內相關研究[3，4]的基礎上自行設計住院患者就醫期望值問卷調查表。問卷除基本信息外，主要涉及住院環境、服務態度、醫療質量、醫療費用和醫療信息5個維度，每個維度設6～9個問題，同時要求患者將每個維度中認為最重要的5項按需求程度由高到低排列。
1.3統計學處理
將資料匯總后，首先進行編碼、量化、賦值，然后使用epidata 3.02進行數據雙份錄入，采用SPSS19.0進行統計分析。計數資料以百分比形式表示，采用描述性研究方法，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 一般人口學資料
共發放問卷450份，回收有效問卷422份，問卷的有效回收率為93.8%。年齡18～90歲，平均年齡61.2歲，其中男199例（47.2%），女223例（52.8%）；文化程度小學及以下73例（17.3%），初中、高中（中專）216例（51.2%），大（專）學及以上133例（31.5%）；未婚78例（18.5%），已婚326例（77.3%），離婚4例（0.9%），再婚2例（0.5%），喪偶12例（2.8%）；日常生活能自理359例（85.1%），日常生活不能自理63例（14.9%）；公M11例（2.6%），自費113例（26.8%），醫療保險193例（45.7%），農村合作醫療105例（24.9%）。
2.2住院患者對醫院的期望
調查結果顯示，患者對醫院的期望按其重要程度排序依次為：醫療質量187例（44.3%），服務態度89例（21.1%），醫院環境50例（11.8%）和提供足夠的醫療信息49例（11.6%），最后是合理收費47例（11.1%）。
2.2.1 對醫療質量的期望 在醫療質量方面，患者最期望的前4項依次是：醫務人員醫療技術精湛175例（41.5%），診斷及時明確、治療效果好121例（28.7%），希望在治療軀體疾病的同時還能解除患者的心理壓力71例（16.8%），有較高職稱的醫生為您診治24例（5.7%）。
2.2.2 對服務態度的期望 在服務態度方面，患者最希望醫務人員具有敬業精神、責任心強，密切觀察病情變化，建立良好的醫患關系231例（54.7%）；能設身處地地為患者著想64例（15.2%）；能真誠對待患者和家屬，對所有的患者都一視同仁42例（10.0%）；希望醫務人員醫德醫風好，不收紅包、拒請吃39例（9.2%）等。
2.2.3 對醫院環境的期望 在醫院環境方面，患者期望的前4項是：192例（45.5%）希望醫院有先進完備的檢查、治療設備，154例（36.5%）期望安靜、舒適、安全的病房環境，32例（7.6%）希望醫院標識系統清楚，各部門容易尋找；25例（5.9%）能提供可口、價錢適中、營養搭配合理的膳食。
2.2.4 對醫療信息的期望 在醫療信息方面，患者排在前4位的期望是：對治療、檢查和用藥，醫務人員能充分說明其目的、方法、副作用和注意事項158例（37.4%），希望提供多種治療方案供選擇140例（33.2%），及時告知診斷和預后71例（16.8%），知道主管醫生是誰27例（6.4%）。
2.2.5 對醫療費用的期望 在醫療費用方面，患者最希望醫院按標準合理收費140例（33.2%），不y開藥、亂做檢查、開大處方137例（32.5%），盡可能節約而治好病45例（10.7%），主要考慮治療效果 44例（10.4%）等。
2.3不同患者群體對醫院期望比較
采用卡方檢驗對不同患者群體的醫院期望進行比較，結果顯示不同性別的住院患者對醫院的期望比較差異具有統計學意義，男性患者對醫療質量的期望值較高；而女性患者除對醫療質量期望值高外，對服務態度和醫院環境期望值也較高；未婚和已婚患者對醫院的期望比較差異有統計學意義，未婚患者更期望醫務人員態度和藹，而已婚患者對醫療信息和醫院環境的要求更高；支院費用方式不同的患者對醫院的期望比較差異有統計學意義，自費患者對醫院合理收費和醫療信息的期望明顯高于其他患者。見表1。
3 討論
研究住院患者的就醫期望值，有利于采取針對性的服務措施，便于醫院管理者和決策者不斷完善和改進管理工作，提升醫療質量和服務水平。本次調研結果表明住院患者總體期望得到的醫療服務依次為優質的醫療質量，耐心的服務，安靜、舒適的住院環境，及時告知醫療信息和合理的收費，此處與文獻報道略有差異[5，6]。筆者認為盡管是三甲醫院，但由于海南目前仍是欠發達省份，醫療水平的發展也相對滯后，所以患者最期望的依舊是醫療質量。
3.1注重醫療管理，提高醫療質量
從研究中發現，醫務人員技術精湛、治療效果好是住院患者最大的期望，也是讓患者滿意的最主要決定因素。因此，醫院因加強管理，提高醫療質量[7]：一是加強對學科帶頭人的培養和引進。優秀的學科帶頭人、知名的專家將是醫院的標桿，是醫療質量的重要保證，也是吸引患者來醫院就診的主要原因。為此，對優秀的醫務人員，應提高其福利待遇，給予人、財、物的大力支持。二是規范制度管理，建立科學的管理評價體系，提高醫院和學科的管理水平，確保患者的安全[8]。縮短患者的平均住院日，努力降低醫療費用，提高患者的滿意率[9]。三是加強對醫務人員醫療技術的培訓。針對老、中、青醫生進行不同層面的培訓，對低年資醫生重點進行基本理論、基本操作、基本技能的培訓；對高年資醫生可以送其到國內外知名醫院培訓、進修、學習，進一步提高自己的專業水平。四是加強對醫務人員綜合能力的培訓，將醫學心理學、衛生法學等的培訓作為繼續教育培訓的考核指標之一，提升醫務人員的綜合素養，不僅遵紀，更要守法，不僅醫病，更要“醫人”。通過高水平的醫療質量和良好的職業道德重塑形象[10]。
3.2 加強人文關懷，營造舒適環境
住院患者通常因為在醫院停留的時間較長，對醫務人員的服務和醫院的環境相對敏感，希望環境干凈、整潔，更希望得到人文關懷。人文關懷堅持“從人出發，通過人，并且為了人”，實質就是關注人的生存與發展，尊重人、關心人、愛護人[11]。而醫學人文關懷要求醫務工作者從提升服務質量和加強醫患溝通入手，在診療中的每個環節給予患者精細而廣泛的關懷，實現維護患者身心健康、贏得患者的尊重和信任等[12]。為此，醫務人員在為住院患者服務的過程中，應充分展現“白衣天使”的風采和神韻，做到著裝整潔、舉止端莊、行為規范，尊重患者，主動、熱情為患者提供全方位的服務[13]。問診時需注意溝通、交流的技巧，認真、耐心聽患者的主訴，溫和、周到地做好解釋工作；為患者體檢、聽診時，動作輕柔，避免患者著涼；同時，多關心、激勵患者，增強其戰勝疾病的信心和決心，減輕疾病帶來的恐懼和痛苦。
醫院應注重病房的管理，確保病房干凈、整潔，光線柔和；建立探視和陪護制度，避免陪護人員過多及探視人員隨意進出病房，影響患者治療和休息的現象；醫務人員進出病房時盡量“走路輕”“聲音小”“動作柔”，給患者提供一個安靜、舒適的治療環境，從而促進疾病的康復。
此外，設置不同價格、不同檔次的病房，如單間、套間和普通病房等，滿足不同性別、不同支付住院費用方式患者的需求。
3.3 及時提供醫療信息，合理收取各項費用
住院患者因離開原來生活、工作的圈子，會有信息閉塞、孤獨和被隔離的感覺；加之疾病的折磨，患者希望脫離現有的環境，故迫切希望了解疾病的相關信息，如疾病的診斷、預后、各種檢查的目的、藥物的副作用、能選擇的治療方案等。因此，醫務人員應及時將診斷、病情進展、治療、預后和醫療風險如實告知，讓患者或家屬參與治療方案的選擇。在為患者做檢查或使用有一定副作用的藥物時，應提前告知，讓其有一定的心理準備；同時為患者服務時應態度熱情、誠懇，取得患者的信任，有利于疾病的治療及康復。
所有患者都希望醫院不亂開藥，合理收費。為此，醫院應加強此方面的管理和監督：（1）教育醫務人員嚴格執行衛生部的醫德規范和行業紀律。（2）醫院應執行省衛生廳相關收費標準，建立獎懲制度，定期抽查各科室的收費情況，一旦發現不合理收費，及時退還給患者，并處罰相關人員[14]。（3）按照規定控制住院病人的藥品支出占總支出的比例，不亂開藥，同療效的藥品首選價格低廉者。（4）根據病情需要選擇相關檢查，能用價格較低儀器設備明確診斷的，決不用價格高昂的檢查手段，杜絕不必要的重復檢查[16-20]。
總之，了解住院患者的期望，醫院根據其需求及時、有針對性地改進，為患者打造一個方便、溫馨的就醫環境。讓患者感知醫院和醫務人員在全心全意為其服務，從而在醫患之間架起一座信任的橋梁。相信上述措施將彌合醫患之間的裂痕，重塑醫務工作者在群眾心中的崇高形象，能極大緩解當前醫患關系緊張的局面。
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2017宿州市政府調研報告
改革開放極大地豐富了人民的物質生活，也使人均預期壽命不斷得到提高;計劃生育基本國策的實施，使得人口出生率保持在一個較低水平。隨著人均預期壽命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老齡化的嚴峻形勢不斷加劇。人口老齡化和老齡人口養老問題已經成為廣泛關注的社會性問題之一。2017年宿州市對全市人口老齡化和老齡人口養老情況進行了深入調研，具體情況如下：
一、全市老齡人口情況
截至2017年12月底，宿州市總人口為649.51萬。其中，60歲及以上老年人口103.5萬人，占總人口的15.94%;65歲及以上老年人口76.13萬人，占總人口的11.72%;80歲老年人14.44萬人，占總人口的2.22%;100歲老年人601人，占總人口的0.01%。
依據老齡化社會標準(60歲以上人口占總人口10%或者65歲以上人口占7%)，我市已經步入老齡化社會行列。按照每年1%的增長速度測算，到2017年底全市老年人口將增至110萬。
二、全市養老機構情況
近年來，市委、市政府高度重視養老問題，主動作為、積極應對，采取多種措施，開展養老服務體系建設，養老事業取得了快速發展。目前，全市共有養老機構(設施)747個，床位27875張，每千名老人擁有養老床位269.32張。其中，農村敬老院170家，床位15263張，實現了鄉鎮全覆蓋;民辦養老機構64家，床位7492張;城鎮日間照料中心75家，日托床位870張;農村幸福院438所，床位4250張。全市100張及以上床位的養老機構有97家，包括公辦敬老院71家(蕭縣20家、碭山縣18家、靈璧縣12家、埇橋區11家、泗縣10家)、民辦養老機構26家(包括埇橋區15家、碭山縣4家、泗縣3家、蕭縣2家、靈璧縣1家、宿馬園區1家)。全市300張以上床位的養老機構7家，包括公辦敬老院1家(泗縣社會福利服務中心為310張床位)、民辦養老機構6家(泗縣2家、埇橋區2家、蕭縣2家)。初步搭建了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系框架。
三、老齡人口養老情況
從生活來源情況看，全市60歲以上人口中，約有40%的老人依靠自己勞動滿足日常需求，52%的老人依靠子女和親屬供養，約5%的老人依靠保險救助，約3%的老人依靠退休金。
從居住情況看，約40%的老年人口與子女同住，52%的老人單獨居住，少數老人在子女家輪流居住。
從老人健康情況看，很大一部分老年人口健康狀況不容樂觀，需要適度的護理和照料。據統計，有子女照料的老人僅占80%左右，無人照料的老人比例高達20%。
從醫療角度看，醫療費用的支出比較大，約20%的老人的收入主要用于醫療費用支出。
從老人養老意愿看，居家養老符合大部分人員的愿望，但也有相當一部分老年人對機構養老抱有期望。一是慢性病所帶來的醫療需求催動老年人愿意入住養老機構。二是計劃生育獨生子女家庭，子女養老壓力較大，老年人愿意入住養老機構。三是部分失獨家庭，在沒有子女照料的情況下，老年人選擇入住養老機構。
四、全市養老政策實施情況
近年來，我市相繼出臺了《宿州市人民政府關于加快推進全市養老服務體系建設的實施意見》、《宿州市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》、《宿州市養老服務設施布局規劃(20XX-2020年)》、《宿州市社區居家養老實施方案(試行)》、《關于成立宿州市養老服務體系建設工作領導小組的通知》、《關于加強農村養老服務中心建設和敬老院管護工作的通知》、《關于下達20XX、2017年養老設施建設任務指導計劃的通知》等政策性文件，明確了我市養老服務體系建設發展目標、重點任務和保障措施，為我市社會養老服務體系建設提供了有力的制度保障。
(一)落實老年福利，努力提高老年人生活質量
1.發放居家養老服務補貼。市、縣區財政從20XX年1月份起，對城鎮戶口80歲以上低保老人給予每月100元居家養老服務補貼。截止20XX年12月，全市共為786名老人發放補貼94.32萬元。 2017年居家養老信息平臺全面建立，居家養老服務全面鋪開。
2.大幅度提高五保供養標準。近幾年來我市五保供養標準每年按照不低于10%幅度增長，20XX年發放五保供養經費7307.4萬元。2017年，供養標準再次大幅提高，集中供養由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供養由每人每年1900元提高到2400元。
3.實施高齡津貼制度。凡戶籍在宿州市轄區內的年齡在80周歲以上的老年人(含80周歲)，均可享受高齡津貼待遇。宿州市從2013年在全市建立高齡老人津貼制度，補助標準為：對80至89、90至99、100周歲以上老人分別給予每人每年200元、300元、2400元高齡津貼。對80歲以上低保老人，高齡津貼每人每年提高到600元。2017年，共計為全市13.1萬名高齡老人，發放高齡津貼3662.6萬元。
(二)加大財政投入力度，大力推進養老設施建設
1.突出示范帶動，加快公辦養老機構建設。全市2017年新建、改擴建敬老院20所，建設床位1870張，計劃投入資金2057萬元，設計全部帶有室內衛生間。目前，所有敬老院已完成勘探、選址、規劃設計，即將進入招投標。埇橋區祁縣敬老院、永安敬老院已開工。市政府投入建設的社會福利中心，即將采取公辦民營方式投入使用，靈璧縣、泗縣、碭山縣各建成了1所政府主辦的示范性養老機構，蕭縣、埇橋區也將于今明兩年建成。
2.落實扶持政策，支持社會力量興辦養老機構。采取發放建設和運營補貼、減免稅費、購買服務等方式，扶持社會力量興辦養老服務機構。補助標準為：新建社會辦養老機構每張床位給予1000元至2000元一次性建設補貼，入住率達到50%的養老機構，每個床位每月給予200元運營補貼。為失能失智老年人服務的，按照其輕、中、重度失能失智程度，補助標準分別上浮50%、100%、200%。2017年，市縣區財政拿出302萬元發放社會辦養老機構建設和運營補助。2017年養老機構補貼正在核查，待媒體公示后發放。
3.積極申請各級資金，不斷加大養老設施建設投入力度。各級政府堅持以公共財政為導向，不斷加大對社會養老服務體系建設投入力度，為各類養老設施建設提供有力的財政保障。十二五期間，我市地方投入和申請上級撥款共5.3億元用于各類養老設施建設，其中爭取國家發改委3200萬元用于養老項目建設;申請省級財政補貼2200萬元，市縣財政配套1.3億元用于五保供養機構建設;申請1005萬中央福彩公益金建設335個農村幸福院;申請省級財政補貼500萬元，并投入300萬元用于社會辦養老機構建設;投入各類資金1.3億元用于社會福利中心建設;申請世行貸款1800萬美金(地方政府按1:1配套，需配套1億元)全部用于全市農村敬老院升級改造，屆時，農村敬老院保障能力大幅度提高。
五、醫養結合工作情況
為了推進醫療衛生和養老服務相結合的醫養結合機構建設，滿足群眾需求，市政府自2017年開始，大力推進醫養結合工作。目前，全市已經建成1家醫養結合機構(宿馬園區安杰養老服務中心養生苑)，33處醫院已經取得民政部門頒發的社會福利機構執業證書，市殘聯院內的二級康復醫院、靈璧縣的三級康復醫院正在申請以老年人康復醫療服務為特色的醫養結合型養老機構。
(一)宿馬園區安杰養老服務中心養生苑情況
總投資2億元的民營安杰醫養結合養生苑一期于2017年投入使用。安杰養生苑總設計6000個床位，環境優美、條件優越，已與宿州市立醫院實行醫聯體深度合作，加快其二級醫院資質建設，努力創建三級醫療機構，實現養老與醫療的高度融合。
(二)33處醫院醫養結合情況
目前，33處醫院取得市民政部門頒發的社會福利機構執業證書，設置了養老床位，實現了單一醫療機構向以醫療服務為特色的醫護型養老機構的轉變。
(三)計劃生育特殊家庭養老情況
2017年，我市將計劃生育特殊困難家庭中的60歲以上老人納入醫養結合扶助范圍，主要實施4444保障工程，解決計劃生育特殊家庭人員的養老問題：一是明確四個聯系人：分別為親鄰照護聯系人、簽約醫生聯系人、黨政領導聯系人、村級干部聯系人;二是簽訂四個協議書：分別是養老機構與本人協議書、親鄰與本人協議書、簽約醫生與本人協議書、鄉鎮與親鄰協議書;三是確立四個政府兜底：養老兜底，醫療兜底，大病兜底，臨終關懷兜底;四是落實四個保險：即按最高標準代繳養老保險、代繳醫療保險、辦理大病救助保險、意外傷害保險。
六、存在問題和工作建議
我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。
其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。
其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。
因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。
政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。
即便部分醫療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監管。發達國家的政府對所有引入市場機制的醫療領域，其監管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫院，以解決弱勢群體看病難的問題。
二、醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則
在公平優先的理念指導下，為全體社會成員的基本醫療保障提供制度安排，需要調整醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體的關系，鑒于醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體價值目標的差異，通過調整利益關系來整合主體價值目標，是醫療保障制度設計的一個重要原則。筆者認為，醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則。醫療機構是提供醫療服務的機構，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫患也就是病人，必然追求高質量的、充分的醫療保障，而不是“基本醫療保障”，更不會主動考慮醫療保險基金收支平衡問題。醫藥企業，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標十分明確。醫療保障管理機構，其目的是最大限度地提供基本的醫療保障，并確保收支平衡。醫療保障制度設計就是要在以上四個利益主體的不同價值目標之間尋找利益的平衡點。首先，醫療保障制度設計要立足于調動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關系來看，醫療機構與醫患之間的關系是一種供需關系、服務與被服務的關系[3].在醫療保障制度設計中，“提供基本醫療保障”的目標需要通過醫療機構有效的工作來實現。這就是說，醫療機構作為醫療保障體系中的一個主體要素與醫患之間基本目標是一致的，即一方的工作是為了實現基本醫療保障，另一方的目標是得到基本醫療保障。醫藥企業則需要基本醫療保障制度實施順利的前題下，才能獲得穩定的藥品市場和穩定的利潤來源。醫保機構管理也只有在醫療、醫患、醫藥的價值目標都基本實現的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫療保障，實現醫療保障基金的收支平衡。因此，醫療保障制度設計要做到兼顧各個方面的利益是可能的。
其次，醫療保障制度設計要能夠發揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導逐利行為，醫患想獲得良好的醫療服務，醫療服務行業想獲得更大的效益，醫療保障管理機構想投入經濟。在信息不對稱的前提下，供方誘導需求成為一個普遍現象。誘導需求是指醫療服務提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導，甚至強制）患者進行不必要的消費。供方過度服務的表現形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用等。越來越多的衛生資源用于購買費用昂貴的城市醫院服務，用于購買低廉社區醫療服務的經費很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優的公共衛生服務的經費，嚴重危害了我國的醫療保障事業健康發展。因此，優先保證基本的醫療保障的投入，同時采用低成本的醫療技術，從而使我國在經濟發展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫療需求。
再次，醫療保障制度設計要體現在醫療衛生事業中的主導作用。在為社會成員提供基本醫療保障方面，政府應當承擔主要責任。目前，我國城鎮醫療保障采取個人、企業、政府三方面承擔責任，通過個人自負和社會統籌相結合的方式提供基本醫療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔的是有限責任，如果地方政府面臨財政困難，就會利用公共權力縮小自己的責任，加大個人和企業的責任。這樣的制度安排，不利于醫療保障事業中各個利益主體關系的調整，政府只有在基本醫療保障方面確保穩定的財政投入，承擔無限責任，才能維持利益主體對社會保障事業的信心。當然，醫療保障領域實施適度的市場化改革，對于調動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫療保障。對于基本醫療服務以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由社會成員自己承擔經濟責任。政府鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互保”；鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。在這方面政府的主導作用應當體現在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優惠政策，鼓勵基本醫療保障以外的醫療保險事業健康發展。因此，政府應當以基本醫療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫療保障體系。
三、醫療保障制度設計應當推動誠信體系的建立
誠信缺失是我國醫療保障體制運行中面臨的最大問題之一，也是醫療保障制度設計中需要重點規范的問題。由于醫療保障制度安排中，誠信管理體制建設相對滯后，失信成本過低，以至醫療保障事業中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強化誠信管理是我國醫療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。
第一，醫療保障制度設計要平等公正地調整不同利益主體間的相互關系，醫療保障的具體政策應體現平等公正的道義精神，并運用多種調節手段，通過利益補償和對弱勢群體的援助，在公平優先的前提下，維持公平與效率的動態平衡。在保護醫療、醫藥、醫保、醫患各利益主體合法權益的同時，統籌兼顧，抓住各方利益的契合點，擴展共同利益，推動共同利益的整合。醫療保障政策應體現“一碗水端平”的平等公正精神，加強政策導向力度，遏制醫療保障關系中強勢方侵害弱勢方合法權益的非誠信行為，要確保醫療保障關系的誠信互動性質，避免行為主體間，因權利義務分配顯失公平而蛻變為各方以非誠信手段相互報復的爾虞我詐。政策愈能體現平等公正的價值取向，便愈能為醫療保障誠信體系的建設提供有力保障。
第二，建立穩定的醫療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數據庫，失信行為一旦被數據庫記錄，就會留下污點，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，借助國家機器的強制性力量，以法律法規形式賦予上述要求以權威性的普遍效力。在運行機制上，應該細化對各種不講誠信行為的處理規定，加大對醫療保障事業中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風險。醫療保障誠信缺失本質上是一種違約行為。在市場經濟條件下，主體是否選擇違約，關鍵在于違約成本的高低，當違約的預期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫療保障制度設計要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機制，讓不講誠信的個人和醫療服務機構付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫療保障體制的正常運行。
參考文獻：
[1]國務院發展研究中心。中國醫療體制改革總體上不成功[J].醫院領導決策參考，2005（14）。
（一）工作取得的成績
1.政府對衛生事業投入的增長幅度有所提高。**年，縣委、縣人民政府高度重視衛生工作，政府對衛生事業投入增長幅度比去年同期相比有所增長。
2.衛生基礎設施建設工作取得初步成效。為抓住國家擴大內需項目建設機遇，加強基礎設施建設，改善服務環境。**年12月至今，爭取了清水江、膩腳、曰者衛生院住院樓建設項目，下達建設面積1900平方米，總投資222萬元，實際建筑面積3074平方米，總投資331.386萬元。其中：中央補助206萬元，省級配套16萬元，自籌109.368萬元。中央補助部分資金全部到位,地方配套部分尚未到位。目前,清水江、膩腳中心衛生院建設項目主體工程已完成，現已進入竣工驗收階段；曰者中心衛生院住院樓建設項目于9月28日開工建設，預計12月底竣工驗收投入使用。同時，還完成了13個鄉鎮衛生院業務用房樓建設設備配套工作，配送醫療設備179件，總投資175.04萬元；村衛生室配送價值37.23萬元的基本醫療設施設備，預計12底完成41個村衛生室的設備配套工作。
3．中醫藥力度進一步加大。縣人民政府高度重視中醫藥工作，及時成立了以分管副縣長任組長，衛生局主要領導為副組長，財政、發改、經濟商務、科技、農業、林業、招商、食藥監、工商、銀行、醫院主要領導為成員的中醫藥工作領導小組。加大支持中醫藥事業發展，**年縣人民政府己將中醫藥工作列入財政預算。
4．新型農村合作醫療工作運行良好。
加強新型農村合作醫療管理工作，扎實推進惠民工程穩步實施。**年，全縣共有農業人口數431807人，參加新型農村合作醫療的有362325人，參合率為83.91，應籌集參合資金3623.25萬元。其中：參合農民個人繳費724.65萬元，中央、省級補助資金2898.6萬元。目前中央和省級補助資金到賬2536.28萬元（中央補助到賬資金1086.98萬元，省級補助到賬資金1449.30萬元），加上農民個人繳費724.65萬元，共有到賬基金3260.93萬元，中央補助基金尚未到位362.32萬元。**年1至10月全縣享受新型農村合作醫療補償的共有603662人次，住院補償29293人次（含住院分娩補償2433人次），門診補償574398人次（含婦女病普查23735人次），參合受益率168.18。全縣補償總金額3564.17萬元，其中：住院補償金額2256.25萬元（含住院分娩補償101.74萬元），人均住院補償0.077萬元，住院受益率8.09，住院補償占補償總金額的63.3；門診補償金額1307.92萬元，門診受益率158.53，門診補償總額占全縣補償總金額的36.70。資金使用率達98.05。
5．藥品配送制度得到進一步鞏固和完善。鞏固醫療機構“藥品統一競價采購，統一配送”工作。按照《××縣藥品統一配送實施方案》、《××縣新型農村合作醫療定點醫療機構藥品統一配送管理考核標準》和《××縣新型農村合作醫療定點醫療機構藥品統一配送管理辦法》，各定點醫療機構結合實際按時上報藥品采購審批表，經縣藥品采購中心審批后按時反饋到三家中標公司進行藥品采購配送工作。1-10月份，全縣共審批標內數量41720個次品種，標外7380個次品種，配送進藥資金2098.93萬元。加強對定點醫療機構藥品統一配送工作力度，規范統一進藥渠道，降低藥品價格，減輕群眾經濟負擔。全縣總體藥品價格明顯得到降低，為緩解決農村群眾看病難、看病貴的問題奠定了堅實的基礎。
6．《獻血法》及云南省《實施意見》和文山州《實施辦法》進一步得得到落實。認真貫徹落實《獻血法》及云南省《實施意見》和文山州《實施辦法》，確保用血安全。1-11月，全縣共完成無償獻血278450ml，占全年任務數的79.56。各醫療衛生單位均按照《實施意見》和《實施辦法》合理安全用血，未發生一起用血事故。4月19日，組織了縣屬各醫療衛生單位內科、兒科、婦科、皮膚、中醫等有資質的衛生技術人員21人，深入溫瀏鄉壩達村民委開展了巡回醫療，共免費診治各類病人37人，咨詢361人，測血壓113人，展出宣傳畫44板，發放各種宣傳資料3180份，受宣教6000余人。
7．社區衛生服務正有序開展之中。我縣己出臺發展城市社區衛生服務的實施辦法報上級審批，待審批后組織實施。同時縣級己按人均3元配套了社區公共衛生服務補助資金，由錦屏鎮衛生院負責組織實施社區衛生服務工作，目前已建立健全了家庭健康檔案，各項工作正在有序進行中。
8．醫療機構的監管力度進一步得到加強。認真組織各醫療機構醫療法律法規和普法的學習，強化痕跡管理，全面增強醫務人員的法律意識，確保醫療安全。1-10月份，未發生醫療事故。同時，依照相關衛生法律法規，加大衛生監督執法力度，積極開展嚴厲打擊非法行醫，整頓醫療市場秩序活動。一是加強日常監督。共監督檢查食品、公共場所、學校、飲用水、放射、職業衛生1350余戶（家）次。二是嚴格落實“六類”食品市場準入制。截止10月底，對餐飲單位、37所學校、幼兒園、醫院食堂“六類”食品市場準入制實施率均達100。三是繼續加大打擊非法行醫力度。共督促檢查個體醫療機構17戶，自行歇業3戶，變更名稱3戶，限期整改5戶，查獲使用非衛生技術人員給予處罰1戶，罰款500元。在各鄉鎮助理衛生監督員密切配合下，加強對醫療市場巡查，取締無證鑲牙14攤次，查獲非法行醫并給予立案查處1戶，罰款12000元。四是進一步提高行政許可質量。截至9月底，共辦理行政審批788件，其中，食品衛生許可證634件，公共場所衛生許可證154件,督促從業人員健康體檢1663人。受理護士執業注冊換證申請304人，護士首次注冊28人。受理執業醫師注冊29人，其中：變更執業地點3人，遺失補辦2人，首次注冊24人。辦理醫療執業證（即上崗證）704人。發放《醫師資格證書》19份。
9．科學處置突發公共衛生事件。嚴格按照衛生部《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和《國家救災防病和突發衛生事件報告管理規范》要求，切實做好突發公共衛生事件工作。1—11月份本文來源：公務員在線共處置公共衛生事件22起，發病108人，死亡5人（菌子中毒1起，死亡1人；食物中毒1起，死亡3人；狂犬病疫情1起，死亡1人），其中：16起為食物中毒事件、6起為傳染病疫情。達到突發公共衛生事件上報標準3起,分別是平寨鄉共設村張朝應1戶發生菌子中毒，死亡1人；樹皮鄉白色菇陳金魁1戶發生食物中毒，死亡3人；天星鄉布紅村完小發生1起2例甲型h1n1流感疫情。均給予及時有效處置，有效地控制了疫情的蔓延。
10．鼠疫、霍亂、結核病等重點傳染病防治與計劃免疫工作得到進一步加強。全縣1—10月報告法定傳染病17種941例，發病率為203.66/十萬,與去年同期（854）相比上升10.19。完成剖鼠386只，占任務數的85.78，蚤鑒定及培養113份，正向血液試驗94份，結果均為陰性；對城區6個固定霍亂監測點采集腹瀉病人糞便標本8份，污水監測85份，結果均為陰性；對19個脊灰疫情報告點和哨點醫院監測，未發現afp病例。加大結核病防治工作力度，初診病人1445例，應查痰744例，實查痰744例。完成項目管理病人238例。加大計劃免疫工作力度，以村為單位冷鏈運轉9輪次，報告接種率為：卡介苗90.25、脊灰疫苗97.92、百白破98.54、麻疹疫苗99.59、乙肝疫苗90.25、乙腦疫苗97.66％、a群流腦疫苗96.04％。新建和補建卡3644人。認真開展春秋季滅鼠蚤工作，組織全縣12個鄉鎮42個村民委73620戶,配制和投放毒餌36889.24公斤，使用大功達28公斤，對18個疫點3832戶開展滅蚤33.26萬平方米。對雙龍營、新店、膩腳、八道哨進行滅前、滅后效果監測，結果分別為：滅前室內鼠密度為1.67，室外為4.67；滅后室內鼠密度為1.11,室外為0.87；滅前蚤指數為0.044,滅后為0.007。
11．婦幼衛生工作取得明顯成效。1—10月，住院分娩率為79.52，與上年同期相比，住院分娩率上升17.68；孕產婦死亡5例，死亡率77.28/十萬;無新生兒破傷風死亡，嬰兒死亡63例，死亡率為7.74‰；5歲以下兒童死亡70例，死亡率為10.82‰；實施貧困孕產婦救助3930人，發放救助資金1206507元。以貫徹落實新農合制度為契機，深入開展全縣婦女病普查普治、健康教育和免費住院分娩等工作，進一步推動了全縣婦幼衛生工作的開展，社會效益和經濟效益取得了明顯成效。
12．認真開展麻風病防治工作。麻風病防治工作堅持以宣傳開路、聯合化療為中心，發現病人為重點，加大麻風病防治工作力度，1-10月，共發現麻風病患者18例，均及時給予聯合化療，規則服藥治療率達100，收集并上報性病疫情69例。其中hiv陽性7例、淋病23例、尖銳濕疣24例、非淋菌性尿道炎28例、生殖器皰疹4例、軟下疳1例。組織鄉鎮衛生院防疫專兼職人員及鄉村醫生培訓麻風病防治知識2次共370人。
13．愛國衛生運動和改水改廁工作穩步推進。大力開展愛國衛生運動，6月9日，縣委、政府高度重視，組織城區縣直國家機關、企事業單位干部職工及農民等20000余人開展愛國衛生運動，出動大小車輛18輛，清除垃圾廢物200余噸，清除衛生死角16處。省、州下達的改廁任務625座正實施中，目前已完成489座，其余工作正有序進行中。
14．農村醫療衛生人才培養力度進一步得到加強。**年1-10月，共選送縣鄉兩級醫療衛生人員42人到省、州、縣業務進修學習，175人次參加省、州、縣業務培訓學習，其中：鄉鎮選送到縣級進修30人，參加省州縣相關業務培訓56人次；縣級選送到省、州進修學習14人，參加省州業務培訓人119人次。參加繼續醫學教育150人。開展鄉村醫生視頻培訓320人。安排縣級醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院工作12人。組織申報副高3人，招考聘用1名執業醫師到舍得衛生院工作。通過采取以學歷教育、資格考試、職稱晉升、臨床進修培訓及建立和完善人才培養制度、中層干部管理人才庫、人才流動工作機制等多種形式，鄉（鎮）衛生院業務技術水平和服務能力有了明顯的提高，業務總收入達938萬元，與上年同期（575萬元）相比增長了63.13；縣醫院業務總收入3438.78萬元,比上年同期(2450.96萬元)相比增長了40.30;中醫院業務總收入381.55萬元，比上年同期(288.69萬元)增長了32.17；婦幼保健院業務總收入269.97萬元，比上年同期（78.19萬元）增長了244.89。
15．精神文明建設及醫德醫風教育和行業作風建設進一步完善。1-10月，為加強衛生系統精神文明建設，積極采取了以會代訓、集中學習、自學等多種形式，加強對醫療衛生技術人員的職業道德、職業紀律、職業規范教育，努力做到更新服務理念、轉變服務模式、改進服務流程、改善服務態度、優化服務環境、提高服務質量，推行人文服務，全面推動行業精神文明建設。**年，先后制定了《××縣衛生系統五五普法規劃實施方案》、《衛生系統服務承諾制、首問責任制、限時辦結制》和《××縣衛生工作獎懲實施辦法》等制度，并印發到各醫療衛生單位貫徹執行，推行政務公開，進一步規范衛生系統干部職工的工作行為。同時，為提高工作效率，及時成立了學習實踐科學發展觀活動領導小組，認真組織學習實踐，深入對鄉鎮進行了調研，調整了兩個衛生院的領導班子，并充實部分衛生院的班子成員，為鄉鎮衛生院的發展奠定了堅實基礎。為進一步推進依法行政，保障行政執法對象的合法權益，縣衛生局首次舉行了衛生行政處罰聽證會，縣政府法制辦、縣紀委領導親臨指導，逐步規范了依法行政處罰聽證程序。在深入學習實踐科學發展觀活動中,××縣衛生局按照縣委的統一部署，在縣委學習實踐活動領導小組和領導小組辦公室及學習指導組的領導、指導幫助下，結合實際，精心組織，嚴格依照三個階段各個環節各項規定動作的要求，扎實推進學習實踐活動各項工作。召開1次動員會，組織集中學習9次43個學時，收集黨員干部心得體會146篇，懸掛宣傳布標3幅，出宣傳墻報2期，報送學習簡報22期。深入開展基層調研10次，收集意見和建議19條，形成調研報告和案例分析各2份，收集縣屬醫療衛生單位調研報告和案例分析各5份。開展征求意見2次，領導班子專題民主生活會1次、組織生活會1次，離退休人員座談會1次，發放問卷調查表200余份，設立征求意見箱1個，公布投訴舉報電話，廣泛征求系統黨員干部群眾和社會各界的意見和建議。
16．積極發展紅十字會員及志愿工作者。**年縣編委已下××縣紅十字會單列文件，但現在尚未落實人員、經費和辦公地點。**年，全縣共發展了紅十字會會員1200名；發展紅十字會志愿者50名。
17．積極開展紅十字、救護等工作。4月28日，為加強現場救護知識培訓，提高群眾的自我防護意識和自救互救的能力，縣紅會派出2名具有資歷的專家對云南省文山電力××分公司55人進行了為期1天的現場救護知識培訓，取得了較好的效果。
18．加大艾滋病防治工作力度，遏制艾滋病的流行與蔓延。1-10月，共組織人員上街開展宣傳244次，發放宣傳資料128654份，受益人口達231680人，開展入戶宣傳57849戶。開展電視宣傳1543次，廣播宣傳112次。開展防艾知識普及培訓35次，培訓人員2595人。開展自愿檢測466人，占任務數500人的93.2，陽性40人,陽性率為8.58。其中：吸毒人員檢測56人，陽性9人,陽性率為16.07；性病人員檢測30人，陽性1人；女性性工作者檢測71人，陽性0人；其它人員檢測309人,陽性30人,陽性率為9.7。開展孕產婦檢測5459人，占任務數5000人的109.18,檢出陽性10人,陽性率為0.18。開展婚姻登記檢測1638人，占任務數1600人的102.38,無陽性。發放安全套172804只，其中，星級賓館擺放3268只，使用3268只，娛樂場所擺放855只，使用520只，育齡人群發放109360只。在外展服務中，為吸毒人員發放安全套2898只，感染者及病人家庭發放2370只，女性性工作者發放84260只。美沙酮社區維持治療門診為接受治療者提供有效的維持治療和健康教育，現累計入組人數146人，維持治療人數73人，脫失73人,脫失率50,使用美沙酮1096186毫升。積極開展抗病毒治療工作。截止9月底，共累計入組治療103人，現有86人正在治療，死亡15人，退出治療2人。加強孕產婦艾滋病篩查工作，共篩查5459名孕產婦，檢出hiv陽性者10例，對9例實施母嬰阻斷。
（二）工作經驗
1．縣委、政府及衛生行政部門高度重視各項衛生工作，加強對各項衛生工作的領導，是有效推進衛生事業發展的關鍵。
2．建立健全衛生工作機制，制定并完善相關衛生工作制度，明確職責，措施落實到位是開展好各項衛生工作的必備條件。
3．加強衛生應急隊伍建設及物資儲備工作，不斷提高衛生應急能力，是確保及時有效處置各種突發公共衛生事件的物質基礎。
4．加強與部門溝通協作是做好各項衛生工作的基礎。
5．做好各項衛生工作的宣傳教育是推進各項工作有序開展的前提，也是展現工作取得成績的載體。
二、存在的困難和問題
一是衛生專業技術人員編制緊缺、總量不足。按云計社會20011199號《關于印發云南省衛生資源配置標準（試行）的通知》，全縣應配置衛技人員1199人，實有編制845人，現有職工806人，缺編354人，缺員393人，且學歷層次低、業務水平不高，難以滿足人民群眾日益增長的醫療服務和艾滋病防治服務需求。二是縣、鄉（鎮）合管辦屬純事業機構，無經費來源，體制不健全，工作人員晉職晉升困難，加之工作量大，致使部分工作人員思想不穩定，影響了新農合工作的開展。三是艾滋病防治、宣傳經費緊缺，部門協調力度不夠，致使艾滋病防治工作難以得到全面開展。四是由工作經費、專項資金、項目資金不能及時到位，致使工作不能順利開展。五是疾病預防控制工作有待于進一步加強，傳染病發病率仍居高不下。六是紅十會機構雖然縣編委已下單列文件，尚未落實機構及人員等工作，致使紅會工作正常難以開展，無償獻血任務艱巨。
三、**年的工作思路、主要任務、措施及建議
**年全縣衛生工作的總體要求是：全面貫徹黨的十七大、十七屆三中、四中全會和全州衛生工作會議精神，深入貫徹落實科學發展觀，加強基礎設施建設，鞏固和完善新型農村合作醫療制度，加強食品安全質量監督，統籌做好各項衛生工作，不斷開創衛生工作新局面。
（一）深入貫徹落實黨的十七大精神，努力推進醫藥衛生體制改革工作。按照省、州工作安排，認真落實各項措施，積極推進九項國家基本公共衛生服務項目，實施公共衛生六大專項等衛生改革工作。
（二）加強基層醫療衛生服務體系建設，進一步完善新型農村合作醫療制度。加快縣鄉村三級醫療衛生服務機構和社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋。抓住國家擴大內需、加強基礎設施建設和大力改善民生的有利時機，爭取政府增加投入，進一步加強城區區域衛生規劃的實施和縣醫院標準化建設，切實發揮縣醫院的農村三級醫療衛生服務網龍頭作用。轉變基層醫療衛生服務機構運行機制和服務模式，推進鄉村衛生服務管理一體化。鞏固和完善新型農村合作醫療制度，以健全管理制度、保證基金安全、規范醫療行為、提高群眾受益水平為重點，強化新農合的監督管理。探索建立合理增長的籌資機制，逐步提高新農合保障水平。加強新農合基金和定點醫療機構監管，合理控制醫療服務收費，規范新農合統籌補償方案，提高新農合基金使用率和參合農民受益水平。
關鍵詞：醫改；醫療機構；調研
一、基層醫療機構醫改工作開展情況
根據全省統一部署，2010年9月，我市啟動實施了基層醫藥衛生體制改革。五年來，我市圍繞醫改工作“保基本、強基層、建機制”的要求，統籌安排，精心組織，基層醫療機構各項改革全面推進，成效明顯。
1.公益性管理體制有效回歸。2010年9月，我市8家鄉鎮衛生院、5家社區衛生服務機構全部納入政府管理和財政保障，明確規定13家基層醫療單位屬非營利性公益事業單位，界定了基層醫療機構的服務功能是為轄區內人民群眾提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，公益管理體制有效回歸。基層醫療機構衛生人員經費和業務經費等通過服務收費和政府補償解決，政府補償按照“核定任務、核定收支、績效考核”的原則進行，保證其正常運轉，解決了鄉鎮衛生院的后顧之憂。
2.用人制度進一步規范。重新測算全市衛生院編制基礎，市編辦核定了13家基層醫療單位的人員編制，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤崗位三種類別對崗位進行科學合理設置。本著公開、平等、競爭、擇優和整體穩定、平穩過渡的原則，對全市基層醫療單位人員實行競聘上崗；對13名院長（主任）進行公開競聘，合同管理。新進人員全部實行公開招聘，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整，人員素質得到優化。
3.績效考核和分配激勵機制建立。建立了兩級考核、兩級掛鉤的績效考核分配制度。一方面市衛生局對基層醫療單位進行績效考核。另一方面各醫療單位對本單位職工進行績效考核。基層醫療單位職工工資分為基本工資和績效工資兩個部分，為進一步增強績效工資的激勵作用，其比例已由原來的6：4變為5：5，并逐步向4：6轉變。現在基本工資按月固定發放；績效工資與工作崗位、工作業績掛鉤，各醫療單位根據每半年考核結果分配每位職工的績效工資。
4.基本藥物制度運行良好。基層醫療單位全部執行國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，一體化村衛生室所需藥品全部由鄉鎮衛生院負責從省網上集中采購平臺統一采購、統一配送。近年來，我們重點抓好基本藥物網上集中招標采購，采取多種措施保證基本藥物的及時配送，加強對基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度的監督和指導，嚴格杜絕私采藥品的現象發生。
二、基層醫療機構存在的問題
1.基層衛生工作人員積極性有所降低。醫改后，基層醫療機構人員全部實現了工資財政全額供給，解決了后顧之憂，致使有個別人員產生了“等、靠、要”思想，習慣“坐等病人”，據統計，13家基層醫療機構2012年、2013年、2014年1―6月份同期診療收入分別為115.39萬元、98.3萬元、91.81萬元，2012―2013和2013―2014年度診療收入分別減少17.4%和7.1%，可見基層醫療機構缺乏有效的激勵機制，運行機制沒有活力，診療積極性有所下降，形成了新的“大鍋飯”現象。實行“國庫集中收付”后，基層醫療機構收入全部上繳財政，支出由財政審核下撥，對營收結余自主性不強，造成內部活力不夠，創新動力不足。
2.人才隊伍建設方面的問題。衛生人才隊伍是決定衛生服務質量能否提高的關鍵因素，我市基層醫療衛生單位衛生技術人才匱乏，人才引進機制不夠健全，成為制約我市衛生事業發展的重要因素。一是高層次人才匱乏。13家基層醫療衛生單位中，僅有7人擁有本科學歷，72人擁有大專學歷，僅占總人數的27%，且大專多數為中專畢業后進修的第二學歷。職稱方面，副高職稱只有1名，中級職稱22名，大部分都是初級職稱，甚至沒有職稱。二是衛生技術人員老齡化，出現斷層現象。由于衛生工作特殊性，衛生培養人才周期長，如不及時補充相應專業技術人員，今后將直接影響基層醫療衛生日常運轉。三是傳統技術人員比例大，新技術人員相匱乏，如全科醫生、影像技術等人員短缺。另外，上級要求鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均需開設中醫門診，但由于中醫人才缺乏，有部分衛生院（中心）只是掛牌成立了科室，但無中醫已坐診。
3.基礎設施及醫療設備方面的問題。醫改前，基層醫療機構市場化經營，自負盈虧，長期缺少政府財政投入，房屋設施多為上個世紀建筑，醫療環境惡劣，歷史欠賬較大。近年來，隨之醫改深入推進，各級政府對基層硬件建設方面投入逐年加大，基層醫療機構服務環境有較大改善，但是相比與經濟增長水平及群眾日益提高的醫療服務要求，我市現有的基層醫療機構服務設施遠遠不夠。另外近年來政府投入偏重于基礎建設，醫療設備無較大更新，一些單位甚至沒有心電圖、B超、血常規等檢測儀器，不能開展常規檢查，在開展公共醫療衛生服務時不得不租用設備。醫改后由于財務制度的變化，基層醫療機構設備購買和維修需要首先申報，經財政局批準后統一購買和維修，手續繁雜，耗時較長，鑒于衛生行業的特殊性，對日常醫療服務有較大影響。
三、下一步工作措施
1.提高基層醫療衛生單位積極性。應當把調動基層醫療衛生單位積極性作為深化醫改的一項重大課題。應結合醫療機構實際，根據一線、管理、工勤等崗位的不同特點，合理制定績效考核辦法，考核結果與獎勵掛鉤，體現效率與公平兼顧，調動人員的工作積極性。在政府層面，建議逐步提高基層醫療單位的用人、財務自，減少外部束縛，激發基層醫療單位內部活力。同時，嚴格執行“基層醫療衛生機構年度結余收支全部留用，其中50%用于事業發展，50%納入績效工資管理”的醫改政策，協調人社、財政等部門，落實“獎勵性績效工資占績效工資比例一般不低于60%”的要求。
2.加強基層醫療衛生人才隊伍建設。一是建立可持續的基層醫療衛生人員補充機制。根據基層醫療機構實際需求，有計劃、分步驟公開招錄尚未就業的優秀大學畢業生到基層中去，特別是加快中醫人才的引進，逐步改善人員短缺、學歷層次較低和專業技術人缺乏的局面。二是加大培訓力度。挑選基層衛生機構中具有一定文化程度的人員，開展離職進修、輪崗培訓；鼓勵現有衛生技術人員繼續醫學再教育，積極參加執業資格和職稱考試。三是完善對口支援、幫扶的制度。充分發揮好市級醫院對口支援、幫扶制度。制定優惠政策，鼓勵醫療衛生專業人才到基層服務，對長期在基層醫療衛生機構服務的衛生技術人員，在職稱晉升、聘任、業務培養、待遇等方面給予適當傾斜。
3.加強基層醫療設施和設備投入。切實加強基層醫療單位基礎設施和基本醫療設備配備，按照布局合理、功能適宜、規模適度的原則，加大鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心基礎設施建設力度，使其業務用房達到國家頒布的建設標準，進一步提高基層醫療機構的綜合服務能力，將更多的農村群眾留在當地，有效促進分級診療制度在基層的落實。同時，積極與財政部門溝通，力爭縮短簡化基層醫療機構急需、必需醫療設備審批程序，確保基層醫療機構的正常運行。
（作者單位：沙河市衛生局）
參考文獻：
一．衛生院基本情況
（一）總體情況：辛安中心衛生院現有職工66人，其中副高4人，中級職稱31人，正式工32人，鄉醫47人，村衛生室37個。擔負著辛安鎮轄區5萬多人的醫療、預防、公共衛生等工作。2018年總收入1734萬元，增長13.90%，結余57萬。18年設備投入18萬，污水處理投入13萬，院內綠化5萬。衛生院三個會診中心和健康驛站共投入8萬多元。
（二）業務開展情況：醫共體成立后，海陽市人民醫院專家在辛安鎮衛生院坐診，帶教查房、手術、講課等。同時衛生院選派業務骨干到萊陽中心醫院、煙臺山醫院等醫院學習，著力提高全院的業務水平和服務能力。重點打造國醫堂，開展中醫適宜技術，為1萬多名患者提供中醫藥服務。組織干部職工學習業務，使用新設備，接收新技術，提高理論和實踐水平。實行出院病人七日內電話回訪制度，努力提高群眾滿意度。全面配備和使用基本藥物。做好一體化管理工作。
（三）公共衛生工作開展情況：全面開展國家基本公共衛生工作，包括老年人查體、慢病管理、健康教育、婦幼保健、計劃免疫等14項工作。2018年辛安鎮總人口51031人，65周歲以上人口7137人，老年人查體5024人，查體率70.3%，規范管理高血壓4116人，管理率91.2%，糖尿病管理1384人，管理率84.6%，重點人群家庭醫生簽約8000余人，簽約率70%，貧困人口216人，簽約206人。嚴重精神病患者管理229人。開展健康知識講座12期，健康咨詢11期，村衛生室宣傳欄每2月更換一次。
（四）醫改工作開展情況：2018年4月辛安鎮衛生院與海陽市人民醫院組建醫共體。2018年9月衛生院順利參加煙臺市醫共體建設推進現場會。會后，衛生院成立三個會診中心。海陽市人民醫院專家每周一至周六在衛生院坐診，方便群眾就醫看病。
（五）防疫工作開展情況：2018年學生查體1648人（小學、初中）。一類疫苗接種5307人，二類疫苗接種1996人，免費為兒童建卡辦證150人，建證率100%，上報傳染病34例，規范管理肺結核病人11例。截至目前，辛安鎮流行性出血熱病例6例。發放宣傳材料一萬多份，村衛生室建立毒餌站100余個。
（六）婦幼工作開展情況：2018年新生兒為150人，死亡病例為0。3歲以下系統管理人數641人，管理率90%。6歲以下兒童保健人數1131人，管理率為90%。學齡前兒童查體670人。孕產婦管理366人，產后訪視145人，訪視率95.9%。管理高危妊娠69人，管理率100%。
二、衛生院存在的問題
盡管近年來辛安鎮政府加大了對農村公共衛生服務的投入，但是農村的公共衛生基礎仍較薄弱，醫療服務質量與人民群眾的需求還有較大差距，農村衛生機構的疾病預防控制能力和應對突發公共衛生事件的處置能力仍然需要進一步提高。
（一）農村公共衛生隊伍人才匱乏：基本公共衛生服務工作在實際運作過程中，與人力資源不匹配的矛盾日漸顯現，主要表現在以下三個方面：一是衛生技術人員缺額大，無執業證上崗證人員較多，公共衛生、疾病預防和婦幼保健工作沒有正式的專職人員管理，工作不穩定，流動性大，公共衛生服務工作缺乏連續性管理人才。二是村醫學歷普遍偏低，村衛生室從事公共衛生人員多為村醫兼任，現有的村醫普遍學歷較低、技術水平不高、接受能力有限，工作起來十分困難，對疾病預防控制和其它公共衛生工作任務的落實與實施有一定的影響，導致工作質量和服務質量不高。三是村衛生室人員配備不足，衛生室村醫缺乏，當地缺人才，外面的專業技術人員不愿意去或去了又留不住，這種狀況目前仍然沒有得到解決，影響了總體工作質量的提高。
（二）衛生院所基礎設施、設備簡陋：由于多年來衛生事業經費投入不足，辛安鎮衛生院底子薄，無法投入更多的資金及時更新醫療設備，致使衛生院所大部分只有基本的醫療設備，醫療設備陳舊簡陋，已很難滿足醫療需求。而村級衛生室診療病人大部分還靠聽診器、體溫計、血壓計，不能滿足群眾的醫療需求，影響了當地衛生事業的發展。
三、衛生院發展的建議及對策
（一）加強農村公共衛生服務人才隊伍建設：逐步配強配齊衛生技術人員，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出用人機制，理順公共醫療衛生機構人員體制關系。采取公開招聘的方式，每年向社會上招考具有執業資格的衛生技術人員。同時建立健全人才吸引機制，實行相應傾斜政策，吸引更多的優秀衛生人才，充實到鎮衛生院人員隊伍中，提高其整體素質水平。鼓勵在職人員參加成人學歷進修。辛安鎮衛生院對所屬行政村衛生室的人員、業務等實行一體化管理，加強對村衛生室鄉村醫生的業務培訓，提高他們在農村一線的公共衛生服務水平。繼續加強人才培養，根據衛生院的實際需要，有針對性的安排人員到上級醫療機構進修學習，切實提高農村衛技人員業務水平，使鎮衛生院的綜合服務能力上一個臺階。
（二）增加農村公共衛生服務經費的投入：鎮政府要隨著財力的不斷增強，按照一定的增幅比例逐年加大對公共衛生事業的投入力度。除了加強基礎設施的建設和醫療設備的添置外，還要重點保證以疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健為主的公共衛生服務。要將村級防保員的待遇納入財政預算，由鄉鎮衛生院統一發放，保證農村醫療預防保健網絡的正常運行。
關鍵詞：醫患糾紛；醫療法律制度；司法救濟途徑
一、我國醫患糾紛的現狀
（一）醫患糾紛的定義
醫患糾紛是指醫患雙方因對醫療過程中的各種醫療行為以及與醫療行為緊密相關的其他醫方行為認識不一而形成的各種紛爭。隨著人們對生命健康權的重視程度以及依法維權意識的不斷提高， 我國的醫患糾紛逐年呈上升趨勢， 其所引發的社會矛盾也日益突出。因此， 研究新形勢下的醫患糾紛現象，對于建立和諧的醫患關系以及化解社會矛盾具有重要的意義。
（二）我國醫患糾紛的現狀
1.醫患糾紛大量發生
據中華醫院管理學會2010年對全國270家各級醫院進行的調查顯示：自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，我國醫患糾紛的發生率平均上升了22.9%；全國三級甲等醫院每年因發生醫患糾紛要求賠償的有100例左右，二級醫院有20例左右；三級甲等醫院一年一般要賠償100萬元人民幣左右。
2.醫患糾紛惡化升級
據發生過醫患糾紛的醫院調研報告指出，醫患糾紛中主要是存在以下不良現象：73.33%的醫院出現過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員的現象；56.63%的醫院出現過因病人對醫療結果不滿意，而圍攻、威脅院長的現象；76.6%的醫院出現過患者及其家屬拒絕出院，且不交住院費的現象；61.48%的醫院發生過病人家屬在醫院擺設花圈、設置靈堂等現象。尤其是今年，更是發生了病人沖進醫院將醫生砍傷或砍死的慘劇。
3.醫患糾紛類型多樣。
近年來，醫療糾紛案件除了數量漸長，類型也層出不窮。大致可以分為三類：
診療性的醫療糾紛，這部分占據醫療糾紛的主要部分；因治療器械的質量發生的糾紛，如內固定鋼板斷裂等；與醫療行為有關的邊緣性糾紛，如術前知情權糾紛等；此外還有非醫患糾紛，如追索醫療費糾紛等。其中最典型的案例就是2011年4月發生的哈醫大血案。犯罪嫌疑人李某某因患強直性脊柱炎到哈醫大一院風濕免疫科住院治療，醫生建議他應先治好肺結核后再行治療。李某某認為醫生不給他看病，隨即心生不滿。于是對4名醫務人員行兇。后將自己頸部捅傷，企圖自殺未遂，然后逃至該院急診室包扎傷口，被民警及時抓獲。
二、醫患糾紛發生的原因
（一）目前我國醫療領域法律制度不完善
1.法律制度存在滯后，新型矛盾解決無法可依
改革開放以來，我國醫療技術迅速發展，醫療制度也進行了相應的改革，民眾的維權法律意識日益提升，而相關的法律規定和制度卻存在滯后，且存在法律間的適用沖突問題。雖然隨著《侵權責任法》的實施，這種情況得到了一定的解決。但是由于法律固有的滯后性，很難能與快速發展的醫學以及發展中所產生的問題相適應。
2.法律規定不明確，責任分配不當
2010年7月，隨著《侵權責任法》的出臺實施，在醫療責任等各個方面都進行了較為詳細的規定，較之前面的也更加的合理。但是，仍然存在一些問題。比如：
《侵權責任法》規定："患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。""患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。"這些規定確定了醫療糾紛的歸責原則是過錯責任原則，以及附條件的推定過錯責任原則。那么也就意味著患方在醫療糾紛中應當舉證證明醫療機構存在過錯，或者至少證明醫療機構存在法定的三種情形，且存在因果關系。這樣的規定如果沒有司法解釋進行進一步明確的話，很難認為患方會更有打官司的勇氣。
提供病歷資料的規定將加劇醫療糾紛的亂局。是否應當向患方提供病歷資料一直以來就是醫患雙方爭議的一大焦點。《侵權責任法》第六十一條規定："醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。"容易產生爭議的就是對于所列住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用以外的病歷資料，是否意味著醫療機構不再有保管義務？也就是說患方將僅僅憑借這些部分客觀病歷資料去證明醫療機構是否存在過錯。這顯然是不可能完成的任務！
從以上分析可以看出，侵權責任法關于病歷資料的規定是非常草率的，如果和舉證責任正置相結合，將完全有可能出現醫療損害不承擔責任的極端情形。
（二）醫患雙方法律意識淡薄，自我保護意識不強而陷入糾紛
1.醫方對程序和證據不夠重視，受到患方質疑
在醫療活動中， 風險始終貫穿在各環節和過程中， 有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動如果工作不認真， 或由于醫囑潦草致護士錯誤理解醫囑， 等到醫囑執行到患者身上， 無論是否造成不良后果， 都很難得到患者的諒解， 糾紛往往不可避免。少數醫務人員存在病歷書寫不及時、不詳細、不規范。尤其當工作繁忙， 特別是在急診搶救患者時， 醫務人員為了爭取時間， 往往著重于積極采措施搶救， 而對醫療記錄的及時性、嚴肅性卻不注意或不夠認真， 涂改較多， 甚至出現醫囑時間與護理執行時間存在較大差異等情況， 如一旦搶救失敗或沒有達到預期的目標時， 患者或家屬不滿情緒高漲， 會要求公開病歷或查閱有關資料， 如各類醫療文件記錄不全或有涂改等， 會促使家屬對各種治療護理措施產生更大的懷疑， 從而加重醫療糾紛。
2.患方對醫療工作認知不足，產生期望落差而發生糾紛
醫療服務面向多層次、多樣化的需求。醫療服務還是一種"只有更好，沒有最好"的服務，它面對的是多層次、多樣化的需求。若干年前，當"看病難"還是一種普遍的社會抱怨時，兩個產婦擠在一張病床上也會覺得"幸福"。而現在，人們希望醫院有適
宜自己的更好的軟硬件環境。對醫療效果過高的期望值，加上對醫療高風險的認知缺乏，許多病人與醫院的糾紛就因此引發。還有，患者濫用訴權。有些糾紛的產生完全是患者因經濟利益的驅動。如患者因工傷到醫療治療，企業為了少承擔賠償責任，或患者可以多獲得賠償，動員職工先打醫療官司，等醫療官司審結后，再進行工傷賠償。
（三）執法部門監管不力，執法不當
首先，我國的醫療機構管理的體制是醫院屬于衛生行政部門管轄的下級單位。衛生行政部門負責醫院以及醫護人員的監管。對于造成醫療市場秩序混亂、診療行為不規范的原因，如：：無證（醫療機構許可證、醫師資格證書、醫師執業證書、護士執業證書）執業；行業準人管理尚未達到規范、公開、量化等；以合資、融資求發展之名等情況監管不嚴。
其次，發生糾紛后，由衛生行政部門來處理醫患糾紛，容易導致或使人懷疑衛生行政部門對醫方有行政保護，而受到患方心理上的抵觸或不信任，致使調解失敗，或即使達成協議，也容易不被執行。
三、完善司法救濟途徑，全面解決醫患糾紛
（一）完善醫療領域的法律制度，切實實現有法可依
《侵權責任法》的改革是值得肯定的，是立法的進步，但是也有一些不足和需要完善的地方。
首先，第57條中的醫療水平的界定，是否要適用全國統一標準的問題，按照現行法的規定是要適用全國統一標準，但是這一規定是不合理的，全國各地，根據生產生活水平的差異，醫療水平的發展不可能平衡，在偏遠落后的地區，也要適用全國統一的醫療標準，醫療沒有達到這個標準而致患者損害的，就要承擔賠償責任，顯然對于該地區的醫療機構并不公平。
第二，關于醫療損害責任賠償的范圍確定問題，現行法適用的是原因力規則，醫療機構只在其過錯范圍內承擔賠償責任，這雖然能防止醫療機構向受害人賠償后，又將風險轉嫁到廣大患者身上。但是始終有醫療機構的責任過輕之嫌。法律應該通過其他途徑來規避這種風險，而不是以犧牲受害人利益這種方法來防范。
第三，侵權法對于醫療鑒定機構到底應該是法醫還是醫學會，或是其他授權組織沒有做出專門規定。
還有一些其他的模糊性的規定，如果不能夠給出統一的，明確的，具體的司法解釋，勢必會造成各種不同版本的解讀，那么《侵權責任法》與之前的規定必將走上相同的道路。所以有必要切迫切的需要給出《侵權責任法》的司法解釋，并且取締所有地方依照舊法制作的規定，嚴格執行新法。
（二）加強對法律法規的學習，提高安全防范意識
對于醫方來說，醫療安全是醫院生存和發展的基礎， 是醫療服務質量高低的重要標志。隨著我國法制的不斷健全， 醫療糾紛的法律處理已廣泛開展。這就要求醫務人員努力學習有關法律知識， 熟悉相關的內容及條例，同時，醫務人員還要做好各項診療記錄， 這不僅是自己工作的重要內容， 而且也是反映患者治療和護理經過的客觀資料， 一旦發生事故或糾紛是最重要的證據， 具有不可替代的法律效力。
對于患方來說，同樣而且要特別了解相關的法律法規，注意保護自己。要注意收集和保存相關證據，一旦發生糾紛，能夠盡最大可能維護自身的合法權益。
（三）政府需加強對醫院的監管，并加強輿論導向，緩解醫患糾紛
除了醫院自身需要加強"內功"以外，政府以及相關監督執法部門更要嚴格監督，有力處理。衛生行政管理部門一方面要加強行業自律和對各級各類醫療機構的監督管理工作，建立長效監管機制。另一方面，要依法維護醫務人員的合法權益，改善醫務人員的執業環境，關心醫務人員所面臨的各種問題，穩定醫務人員隊伍。同時， 有關部門應當認真研究快速緩解醫療糾紛的有效措施，建立快速接納處理醫療爭議或糾紛的機構。從暢通百姓利益訴求渠道的角度，有效化解醫患矛盾，努力構建和諧健康的醫患關系。
同時，因為醫患糾紛容易引起關注，往往成為媒體追逐的焦點，報道案例多，把本來不具有可比性的案例強行進行比照，媒體對于醫患糾紛的宣傳和報道對民眾和醫護人員和機構存在一定的誤導， 因此，政府要嚴格把關，盡量避免媒體的夸大或不實宣傳報道。
參考文獻：
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