時(shí)間：2023-06-06 08:59:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理綜述，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1接送患者時(shí)存在的護(hù)理缺陷接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間，因麻醉用藥未完全代謝，患者躁動(dòng)易發(fā)生墜床、各種引流管的拔出及脫落。
1．2手術(shù)部位錯(cuò)誤手術(shù)部位沒有手術(shù)標(biāo)示;麻醉開始前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前3個(gè)時(shí)間段未進(jìn)行手術(shù)安全核查。
1．3手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備不全或性能不佳術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，器械老化未及時(shí)更換。
1．4手術(shù)設(shè)備儀器使用不當(dāng)術(shù)前未試機(jī)或臨時(shí)故障，影響手術(shù)進(jìn)行。
1．5未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度用藥、輸液、輸血錯(cuò)誤;術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。
1．6手術(shù)安置不當(dāng)術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;手術(shù)時(shí)間超過2h，骨突處未使用墊，提高了壓瘡發(fā)生的可能性;約束帶過緊或雙上肢過度外展造成神經(jīng)損傷。
1．7電灼傷電刀使用不當(dāng)，患者身體接觸金屬，術(shù)中切口，周圍敷單潮濕未及時(shí)加蓋敷巾，一次性電刀筆未及時(shí)收回，放在器械臺(tái)時(shí)術(shù)者誤觸引起電灼傷;腔鏡手術(shù)冷光源使用不當(dāng)引起灼傷。
1．8切口感染患者體質(zhì)差;糖尿病;無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴(yán);術(shù)中低體溫。
1．9標(biāo)本遺失及差錯(cuò)手術(shù)標(biāo)本未貼標(biāo)簽、未及時(shí)登記;病理液未浸沒標(biāo)本。
2防范措施
2．1嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識(shí)以免出現(xiàn)差錯(cuò)。《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。
2．2保持每一張接送患者的平車性能完好手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔，巡回護(hù)士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。
2．3嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、輸血號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等，無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
2．4高頻電刀的安全使用使用電刀時(shí)選擇合適的功率，以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時(shí)將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術(shù)區(qū)較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕需及時(shí)更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。
2．5防切口感染加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項(xiàng)指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，超過4h切口周圍要加蓋治療巾。
2．6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號(hào)、病理名稱。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒標(biāo)本，將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實(shí)。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，及時(shí)送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。
3體會(huì)
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；手術(shù)室感染；預(yù)防；應(yīng)用效果
手術(shù)室感染為手術(shù)室最為常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染會(huì)增加患者住院時(shí)間，帶來額外的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)因?yàn)榧覍俨焕斫猱a(chǎn)生不必要的糾紛，嚴(yán)重感染甚至可危及患者生命[1]。因此手術(shù)室感染預(yù)防為臨床護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，而護(hù)理干預(yù)則為有效的感染預(yù)防方法。通過全面的對(duì)手術(shù)室感染發(fā)生原因進(jìn)行分析，采用針對(duì)性護(hù)理措施，可全面改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，起到感染預(yù)防作用，提升滿意度。本文對(duì)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室感染預(yù)防方面產(chǎn)生的作用進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料 我院自2010年12月～2013年12月收治的擇期手術(shù)患者110例，按照分層隨機(jī)法隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，其中男33例，女27例，年齡在20～65歲，平均年齡（38.4±6.6）歲；對(duì)照組50例，其中男28例，女22例，年齡在22～66歲，平均年齡（38.7±6.7）歲；兩組患者性別和年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，首先對(duì)患者進(jìn)行全方面評(píng)估，了解患者的心理情況，并根據(jù)患者心理負(fù)面情緒給予有針對(duì)性的護(hù)理，減輕患者心理負(fù)面情緒，并為患者建立檔案，進(jìn)行長(zhǎng)期心理護(hù)理，對(duì)患者及患者家屬的疑問給予正確清晰的回答。根據(jù)患者的情況為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)流程及優(yōu)點(diǎn)，成功案例，給予患者充分的信心，協(xié)助患者建立抵抗病魔的自信，可帶患者進(jìn)入手術(shù)室參觀，減少患者對(duì)手術(shù)室的陌生感，同時(shí)為患者講解如何保證自身安全衛(wèi)生。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范的綜合培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室感染的預(yù)防意識(shí)，對(duì)護(hù)理理念有更深的認(rèn)識(shí)。手術(shù)室需要進(jìn)行術(shù)前專業(yè)的消毒和滅菌，同時(shí)對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行消毒盒滅菌，充分保證手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，減少手術(shù)室感染發(fā)生率，保證患者安全。術(shù)中需協(xié)助醫(yī)生為患者麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，圍手術(shù)期需要對(duì)患者進(jìn)行密切的呼吸監(jiān)測(cè)，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，控制患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，可更好的提高患者免疫力。待手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的儀器進(jìn)行擦拭消毒，檢查手術(shù)室內(nèi)物品，若出現(xiàn)異味或變色，需盡快解決，不可繼續(xù)使用。
1.3觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者手術(shù)室感染發(fā)生情況，患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況，采取自擬護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員著裝、護(hù)理人員技術(shù)水平、護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的關(guān)心程度、護(hù)理人員對(duì)患者及家屬疑問的解答程度5方面，每方面滿分為20分，總分100分，非常滿意：90～100分，滿意：60～89分，不滿意：0～59分；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)，平均值以（x±s）表示，并且P
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)室感染發(fā)生情況 觀察組患者手術(shù)室感染發(fā)生0例，手術(shù)室感染發(fā)生率0.00%，對(duì)照組患者手術(shù)室感染發(fā)生7例，手術(shù)室感染發(fā)生率14.00%，觀察組患者手術(shù)室感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生8例，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況 觀察組非常滿意45例，滿意14例，不滿意1例，總滿意度98.33%，對(duì)照組非常滿意19例，滿意21例，不滿意10例，總滿意度80.00%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
護(hù)理干預(yù)未采用護(hù)理手段給予適宜的干預(yù)措施，達(dá)到疾病治療預(yù)防目的的一種護(hù)理方法，護(hù)理干預(yù)在近年十分流行，并且在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域均有優(yōu)秀表現(xiàn)，受到了臨床護(hù)理人員以及患者的普遍歡迎，而其也可應(yīng)用于手術(shù)室中，發(fā)揮重要作用[2]。
手術(shù)室最為常見的并發(fā)癥為感染，而感染的發(fā)生頻繁的原因主要包括3個(gè)方面。①為患者自身原因[3]：患者因基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)傷害，自身抵抗力下降，抵抗疾病入侵能力差，因此手術(shù)室感染機(jī)會(huì)大大增加。因此在護(hù)理過程中加入對(duì)患者的健康教育，采用干預(yù)手段爭(zhēng)取患者配合，調(diào)節(jié)飲食，生活習(xí)慣，使自身抵抗力提升，增加疾病的抵抗。因此對(duì)感染有預(yù)防作用。②清潔衛(wèi)生[4]：常規(guī)護(hù)理雖然也進(jìn)行保潔，但通過改進(jìn)，對(duì)空氣菌群進(jìn)行監(jiān)控，并加強(qiáng)清潔消毒殺菌過程。可進(jìn)一步完善保潔工作，減少感染機(jī)會(huì)。③為通過護(hù)理人員，醫(yī)師，病患家屬出入帶入外界細(xì)菌引發(fā)感染，常規(guī)護(hù)理下常忽略人員帶來外源性感染的可能性，因此導(dǎo)致感染發(fā)生機(jī)會(huì)增加[5]。因此采取干預(yù)措施，對(duì)護(hù)理人員以及常出入手術(shù)室的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格注意自身清潔，提高衛(wèi)生意識(shí)，并且嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)，可對(duì)感染起到預(yù)防作用[6]。本研究顯示，觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)較之常規(guī)護(hù)理有明顯的改進(jìn)，具有優(yōu)越性。
綜述，護(hù)理干預(yù)可從3方面產(chǎn)生手術(shù)室感染預(yù)防作用，降低手術(shù)室患者感染發(fā)生率，并且提升患者以及患者家屬的滿意度，樹立良好醫(yī)院形象，因此具有較高的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]王素佳，路艷.護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室切口感染的預(yù)防效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（05）：871-872.
[2]李映敏.手術(shù)室切口感染防止的護(hù)理干預(yù)結(jié)果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（09）：1135-1136.
[3]黃艷愛，吳麗清.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（13）：33-34.
[4]Bastian Ibach，Julia Benzko，Stefan Schlichting et al.Integrating medical devices in the operating room using service-oriented architectures[J].Biomedizinische Technik，2012，57（04）：221-228.
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除具一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、復(fù)雜性，并存在于手術(shù)護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，如何避免和及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效治理手術(shù)室護(hù)理中的各類風(fēng)險(xiǎn)成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。本人通過一年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)手術(shù)室實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，可減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者手術(shù)安全。現(xiàn)就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因和治理探討綜述如下。
1影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因
1.1手術(shù)室工作強(qiáng)度大、應(yīng)激性、高緊張性，護(hù)理人員相對(duì)較少，產(chǎn)科急癥手術(shù)多，都成為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危因素。
1.2法制觀念薄弱護(hù)理人員對(duì)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”。國(guó)家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。作為護(hù)士，應(yīng)盡與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)，預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。
1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足個(gè)別護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，工作不細(xì)致，容易出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不完善，物品清點(diǎn)記錄不規(guī)范，出現(xiàn)漏項(xiàng)、涂刮現(xiàn)象，留下安全隱患。
1.4護(hù)理管理及培訓(xùn)制度不健全手術(shù)室年輕護(hù)士多，造成經(jīng)驗(yàn)不足、技能不高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新手術(shù)的開展，新設(shè)備的應(yīng)用，使手術(shù)護(hù)理技術(shù)達(dá)到一個(gè)新的高度，護(hù)理人員知識(shí)未及時(shí)跟進(jìn)，技術(shù)操作不熟，新設(shè)備使用不精，培訓(xùn)制度落實(shí)不力，難以適應(yīng)一些重癥、復(fù)雜手術(shù)的需要。
1.5與患者主動(dòng)溝通能力差術(shù)前訪視只流于形式，沒有全面掌握患者病史。工作中“不會(huì)說話”的護(hù)士很多，如在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前擺放時(shí)沒有給予解釋或只作簡(jiǎn)單命令。
1.6無菌觀念不強(qiáng)術(shù)中已被污染的器械與未被污染的器械應(yīng)分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內(nèi)膜，繼續(xù)使用易造成子宮內(nèi)膜種植，接觸到腸腔、陰道內(nèi)口的器械會(huì)造成傷口感染。
1.7手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備因素鑒于手術(shù)室實(shí)際情況，可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)：1.日手術(shù)量大，手術(shù)間相對(duì)較少，手術(shù)需要連臺(tái)做，室內(nèi)空氣消毒不達(dá)標(biāo)。2.手術(shù)室設(shè)備較多，有些已陳舊，難免出現(xiàn)一些故障，如負(fù)壓吸引器老化。3.一次性無菌手術(shù)包出廠后放置時(shí)間過短，環(huán)氧乙烷未充分發(fā)揮掉，殘余的環(huán)氧乙烷對(duì)人體皮膚、呼吸道造成過敏。
1.8手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室是血源性傳播疾病的高危環(huán)境。術(shù)中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術(shù)中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護(hù)，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。
2風(fēng)險(xiǎn)治理
2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度由護(hù)士長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，識(shí)別、評(píng)估現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定具專科特色的工作程序，流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如：接送病人流程，麻醉突發(fā)事件搶救流程，停電停水應(yīng)急預(yù)案，物品輕點(diǎn)程序，安全核查程序，提高人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制能力。
2.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力，要制定定期風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃，特別是手術(shù)室人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，工作量加大時(shí)，適時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，警鐘長(zhǎng)鳴，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理的根本所在。
2.3醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)作為準(zhǔn)繩醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威的法典。因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，把操作常規(guī)貫徹護(hù)理操作的始終。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要看是否按規(guī)程操作。具體包括：1.嚴(yán)格無菌操作原則，2.查對(duì)制度：做到手術(shù)室“六查、十二對(duì)、四到位”制度。六查：到病房接病號(hào)查、入手術(shù)室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結(jié)果及有無特殊感染、手術(shù)所需器械敷料滅菌是否合格及數(shù)量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點(diǎn)制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、器械并填寫物品清點(diǎn)記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。
2.4加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能培訓(xùn)有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)有直接聯(lián)系。護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，對(duì)專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，每周組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復(fù)蘇等，練就扎實(shí)的基本功。對(duì)新儀器的使用進(jìn)行專門培訓(xùn)，從原理、使用方法、保養(yǎng)到簡(jiǎn)單故障的排除，讓每一位護(hù)理人員都能熟練掌握。
2.5規(guī)范手術(shù)物品手術(shù)清點(diǎn)記錄書寫由巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成，嚴(yán)禁漏項(xiàng)、涂改。醫(yī)療事故第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄，意愿不得拒絕。手術(shù)清點(diǎn)記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護(hù)士應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的進(jìn)行記錄。要求護(hù)士思想上重視，行動(dòng)上謹(jǐn)慎，不要因?yàn)橛涗洸磺寤蛲扛亩鸺m紛。
2.6強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，尊重患者權(quán)利。認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄，從術(shù)前訪視到術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序，把護(hù)理內(nèi)容告知患者，并注意語言藝術(shù)，取得患者信任，同時(shí)要尊重患者，不要過早和過度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術(shù)中盡量用手勢(shì)眼神交流，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。
2.7優(yōu)化組合科學(xué)安排人力實(shí)行彈性排班。手術(shù)室護(hù)士不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，特別在基層，護(hù)士除承擔(dān)護(hù)士應(yīng)做的護(hù)理工作外，還肩負(fù)著護(hù)工的工作，如室內(nèi)衛(wèi)生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護(hù)士長(zhǎng)期處超負(fù)荷狀態(tài)，身心疲憊，如不及時(shí)疏導(dǎo)調(diào)適，會(huì)引發(fā)諸多負(fù)面影響。護(hù)士長(zhǎng)在排班上科學(xué)安排人力，實(shí)行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當(dāng)班護(hù)士按時(shí)休息，不搞疲勞戰(zhàn)，手術(shù)量大時(shí)，合理安排人員加班。
3結(jié)論
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全問題；防范措施
近年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，人們文化程度的提高，增強(qiáng)了人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念。手術(shù)是一項(xiàng)需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等密切配合才能完成的臨床工作，在手術(shù)過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)影響到手術(shù)的順利完成。因此，為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)各種意外情況，對(duì)患者的安全護(hù)理極其重要。本研究在此對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問題加以分析，讓全體護(hù)理人員及時(shí)采取有效措施加以防范，在護(hù)理工作中增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量。
1手術(shù)室常見的安全護(hù)理問題
1.1接錯(cuò)患者 這種情況一般發(fā)生在患者術(shù)前過度緊張或者使用鎮(zhèn)靜劑以后，無法正確回答醫(yī)護(hù)人員提出的問題，就很容易造成護(hù)士接錯(cuò)患者或者放錯(cuò)手術(shù)間的情況。
1.2將患者碰傷或者摔傷 在出入房門時(shí)沒有對(duì)患者頭部及手足部位加以保護(hù)，要將患者移到手術(shù)臺(tái)或者平車時(shí)，要由他人幫忙，在保證車床安全情況下才能放置，避免碰傷或者摔傷患者。
1.3患者放置不合理 患者放置不合理會(huì)造成患者壓褥，或者約束帶太緊導(dǎo)致神經(jīng)受壓，血循環(huán)受阻，襯墊不合給患者循環(huán)呼吸帶來影響等[1]。
1.4物品清點(diǎn)發(fā)生錯(cuò)誤 在術(shù)前或者關(guān)閉體腔前后，器械、縫針或者敷料等發(fā)生清點(diǎn)錯(cuò)誤，不合理操作造成縫針彈出，方向不明確不易尋找，器械螺絲等沒有仔細(xì)檢查。
1.5器械使用不當(dāng) 使用前沒有進(jìn)行試機(jī)，出現(xiàn)臨時(shí)故障，電刀、電極沒有緊固，導(dǎo)致脫落、污染，或者患者皮膚和升降臺(tái)直接碰觸，導(dǎo)致患者被電燙傷或者灼傷。
1.6沒有仔細(xì)檢查器械 所準(zhǔn)備的器械和手術(shù)需要的不符，器械性能差、鉗端陳舊、刀剪不利或者結(jié)扎線不牢。
1.7出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤 在輸液輸血時(shí)沒有仔細(xì)核對(duì)，藥物擺放不合理，沒有標(biāo)識(shí)清楚，這些原因都容易造成用藥錯(cuò)誤，或者在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.8術(shù)中用熱毯時(shí)不小心燙傷患者皮膚。
1.9患者護(hù)送不當(dāng) 在護(hù)送患者過程中，出現(xiàn)管道以及引流管脫落，發(fā)生患者墜床、術(shù)后患者拍片等重要資料、患者標(biāo)本或者移植物丟失等情況。
1.10在搶救患者時(shí)沒有及時(shí)、完整地記錄各種資料。
1.11手術(shù)切口感染 手術(shù)中沒有嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離不規(guī)范造成切口感染。
2事故原因分析
發(fā)生手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的主要原因和護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任心有著緊密聯(lián)系，主要有以下幾種原因。
2.1護(hù)理人員操作技術(shù)還有待提高 對(duì)儀器使用不夠熟練，不能完全勝任手術(shù)操作，對(duì)于重癥、急癥無法搶救到位，從而給患者帶來不良影響[2]。
2.2缺乏溝通能力 護(hù)理人員缺乏溝通能力，沒有和患者進(jìn)行良好溝通，患者在缺乏關(guān)心、理解和心理支持的情況下，不能很好配合護(hù)理工作。
2.3護(hù)理人員缺乏法律意識(shí) 在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員法律觀念不強(qiáng)，一旦忽視了一些細(xì)節(jié)問題，都有可能帶來醫(yī)療糾紛。
2.4安全意識(shí)不強(qiáng) 很多護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)，缺乏安全防范意識(shí)，對(duì)患者的情況和需要沒有足夠重視和了解，給患者帶來不良影響。
2.5護(hù)理質(zhì)量還要進(jìn)一步提高 隨著人們生活水平的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)必將走向國(guó)際化、規(guī)范化，護(hù)理人員的護(hù)理觀念還有待于進(jìn)一步改變。
3防范措施
3.1手術(shù)室要建立一個(gè)完整的規(guī)章制度 只有建立一個(gè)完整的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，才能有效避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員洗手制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、安全護(hù)送患者制度、護(hù)理人員崗位責(zé)任制和考勤制度。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 在手術(shù)前，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，包括六查、十二對(duì)、四到位，其中六查包括首先根據(jù)患者的實(shí)際情況查對(duì)、在患者進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行再次核對(duì)、麻醉前的檢查、皮膚消毒前檢查、執(zhí)手術(shù)刀時(shí)的檢查以及關(guān)閉體腔前的檢查；十二對(duì)包括：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)部位、所需要的物品、藥物、患者的藥物反應(yīng)情況、滅菌器械敷料；四到位包括：要將吸氧器、急救藥物、氧氣以及電凝止血器全部準(zhǔn)備到位。對(duì)患者的安全管理主要應(yīng)該注意以下幾項(xiàng)問題：
3.2.1避免患者發(fā)生碰傷、摔傷或者墜床等情況發(fā)生 手術(shù)床或者推車在出入房門時(shí)要注意保護(hù)好頭部和手足，不可將肢體往外露，防止患者碰傷，移動(dòng)推車時(shí)要非常小心，不可靠近窗戶，護(hù)士不可離開患者，尤其是對(duì)于神志模糊患者還要采用約束帶進(jìn)行固定。
3.2.2在護(hù)理操作時(shí)，要避免灼傷、燙傷或者壓傷患者皮膚，在使用電切或者電熱毯時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)檢查，看看是否漏電，用保溫杯時(shí)要注意水溫不可過高，不可和皮膚直接接觸，避免燙傷。
3.2.3護(hù)士要仔細(xì)、正確地填寫患者的各項(xiàng)記錄，這是避免日后產(chǎn)生護(hù)患糾紛的重要依據(jù)。
3.2.4器械護(hù)士要不可隨意丟棄標(biāo)本，要做好保管工作，使用移植物時(shí)要先用無菌生理鹽水進(jìn)行浸泡，截肢的殘肢要交上停尸房火化，還要通知患者家屬，冰凍切片結(jié)果由負(fù)責(zé)醫(yī)生接聽，以免出錯(cuò)。
3.3嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度 在術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行三人三數(shù)制度，也就是主刀醫(yī)生、洗手以及巡回護(hù)士要在手術(shù)前后一起做好器械敷料等物品的清點(diǎn)工作，同時(shí)做好記錄并簽名；還要執(zhí)行三不交接制度：即值班護(hù)士物品不齊不交接、巡回護(hù)士器械和敷料沒點(diǎn)清時(shí)不交接、洗手護(hù)士手術(shù)結(jié)束前不交接[3]。
3.4增強(qiáng)護(hù)士法制觀念 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，了解患者在就診時(shí)應(yīng)享有的基本權(quán)利，這樣在護(hù)理過程中才能運(yùn)用法律手段更好地維護(hù)自身和患者的合法權(quán)益。
綜述，手術(shù)室護(hù)理安全問題雖然受到多種因素的影響，但只要護(hù)理人員加強(qiáng)防范，做好護(hù)理操作每個(gè)環(huán)節(jié)，將可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，很多都是可以避免的。因此，護(hù)理人員要以患者為中心，一切為患者著想，時(shí)刻保持沉著、冷靜、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]邱鑫水.手術(shù)室護(hù)理安全的探討與體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理人員；防護(hù)
診療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室工作范圍不斷擴(kuò)大，其職業(yè)危害變得復(fù)雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全管理， 維護(hù)護(hù)士健康不容忽視。現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策進(jìn)行綜述，旨在提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防范，增強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)危害的發(fā)生。
1 職業(yè)危害因素
1.1生物性因素
1.1.1皮膚黏膜污染及銳器傷 術(shù)過程中血液的飛濺，刀、剪、縫針等頻繁使用，術(shù)中傳遞，術(shù)后清洗處理，各個(gè)環(huán)節(jié)都容易被誤傷，針刺傷的危害不僅在于它本身造成的傷害，且在于它傳播疾病。有資料表明，具有傳染性的血源性病原體已證實(shí)多達(dá)50 種，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。有報(bào)道，國(guó)外護(hù)士銳器傷發(fā)生率52%， 國(guó)內(nèi)為63.4%～64.5%，而污染的針刺傷時(shí)，只需0.004 ml帶有乙型肝炎病毒的血液足以使受傷者感染HBV。通過1次針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分別為6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[1]。
1.1.2微生物氣溶膠 生物氣溶膠引起的呼吸道感染高達(dá)20%，經(jīng)氣溶膠傳播的致病菌至少有100多種。高壓沖洗槍、動(dòng)力鉆的使用及超聲清洗均會(huì)產(chǎn)生生物氣溶膠。除傳播感染性疾病外，還易出現(xiàn)：皮膚過敏、結(jié)膜炎、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。
1.2化學(xué)性因素
1.2.1消毒劑 手術(shù)室使用較廣泛的為含氯消毒劑。使用時(shí)釋放出氯對(duì)皮膚黏膜有刺激與腐蝕作用，濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷，并損害呼吸系統(tǒng)，引起細(xì)支氣管炎、肺炎及肺水腫；吸入高濃度氯，可很快造成死亡。
1.2.2甲醛 一般用于手術(shù)標(biāo)本的浸泡。甲醛對(duì)黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)的信息整合功能和影響機(jī)體的免疫應(yīng)答；對(duì)心血管系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腎臟均有毒性作用。
1.3物理性因素
1.3.1噪聲 長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致人體應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各生理系統(tǒng)功能紊亂，并易使工作人員產(chǎn)生負(fù)性情緒[2]。有調(diào)查表明，某地區(qū)的噪聲每上升1 dB，高血壓發(fā)病率增加3% 。
1.3.2職業(yè)性粉塵 手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸滑石粉、棉團(tuán)飛絮、繃帶等粉塵，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能損害，引起咳嗽、哮喘。
1.3.3運(yùn)動(dòng)性損傷 搬運(yùn)手術(shù)患者、器械時(shí)負(fù)荷過重或姿勢(shì)不當(dāng)，易致肌肉韌帶損傷；術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)站立，易致肌肉關(guān)節(jié)勞損、慢性腰腿痛、下肢靜脈曲張。長(zhǎng)期處于工作繁重，精神緊張，進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律，工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛、胃下垂等。
1.4輻射性因素 C型臂等各種儀器設(shè)備產(chǎn)生電磁輻射，長(zhǎng)期受電磁輻射會(huì)造成頭痛、失眠、白細(xì)胞下降、不良生育、自主神經(jīng)功能紊亂或致癌、致畸。
1.5社會(huì)心理因素 術(shù)室人員長(zhǎng)期處于工作繁重，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時(shí)，經(jīng)常要搶救危重患者，加班加點(diǎn)的環(huán)境中，工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)的相結(jié)合。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大； 心理壓力大；易產(chǎn)生疲勞感、睡眠障礙，焦慮煩躁等。
2 防護(hù)對(duì)策
2.1生物性因素的防護(hù) 防性接種乙肝疫苗，按要求穿戴防護(hù)用具， 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。感染手術(shù)戴雙層手套，據(jù)國(guó)外報(bào)道，使用雙層手套穿孔率為4.7%，而僅使用單層手套穿孔率達(dá)12%～50%[3]。另有資料表明，戴雙層乳膠手套，可大大減少病原微生物通過銳器傷口進(jìn)入血液的數(shù)量。規(guī)范操作行為，如用持針拆卸刀片； 禁止雙手回套針帽；用容器傳遞銳利器械。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心評(píng)估表明，62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的[4]，故把防止銳器傷的各項(xiàng)操作要求納入操作規(guī)程，對(duì)減少銳器傷害有重要意義。術(shù)中合理使用負(fù)壓吸引，減少血液w濺、有害煙氣擴(kuò)散。操作時(shí)盡量使用敷料遮擋，避免壓力沖洗水槍沖洗時(shí)噴濺，超聲清洗時(shí)加蓋，減少微生物氣溶膠污染。發(fā)生職業(yè)暴露的緊急處理：用皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)在傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出血，流動(dòng)水沖洗，用 75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口[5]。
2.2消毒劑的防護(hù) 掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，避免沾染皮膚黏膜，浸泡消毒時(shí)加蓋以減少揮發(fā)，并加強(qiáng)通風(fēng)。
2.3甲醛的防護(hù) 格甲醛的使用管理，現(xiàn)領(lǐng)用現(xiàn)配置，專人專柜加鎖保管，嚴(yán)格使用登記。定時(shí)通風(fēng)換氣。
2.4噪聲防護(hù) 各種儀器時(shí)，盡量把聲音調(diào)到最低。儀器帶故障運(yùn)行，產(chǎn)生的噪聲往往增大[6-7]。因此，定期維護(hù)檢修各種設(shè)備，可有效降低噪聲。使用手術(shù)器械時(shí)輕拿輕放，走路、說話、關(guān)門要輕。
2.5粉塵的防護(hù) 設(shè)置獨(dú)立的敷料間，避免粉塵污染環(huán)境。盡量使用一次性滅菌成品敷料、石膏及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。
2.6運(yùn)動(dòng)性損傷的防護(hù) 置簡(jiǎn)易實(shí)用的過床裝備，減輕人力搬運(yùn)；穿軟底鞋，改善長(zhǎng)期站立的姿態(tài)，經(jīng)常改變站姿，雙替承重，使另一側(cè)肢體得以緩解休息，改善血液循環(huán)，防止靜脈曲張[8]。手術(shù)超過4 h，可適當(dāng)給洗手護(hù)士準(zhǔn)備高度適宜的坐凳，緩解下肢靜脈瘀血。
2.7輻射的防護(hù) 專用防輻射手術(shù)間或移動(dòng)鉛板。近距離接觸時(shí)，要穿戴鉛衣、鉛帽等，減少X線帶來的損害。
2.8社會(huì)心理因素的防范 排班，勞逸結(jié)合，降低疲勞。參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持生活規(guī)律，適當(dāng)參加健康有益的文娛社交活動(dòng)，調(diào)節(jié)身心，建立良好的人際關(guān)系，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍，保持健康的心理狀態(tài)。
3 討論
手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害復(fù)雜多樣，目前還存在一些問題，如醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)生缺乏職業(yè)安全及防范課程；缺乏完善的防范銳器傷害操作規(guī)范[9-10]；對(duì)噪聲及電磁輻射防護(hù)重視不足；行業(yè)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康的關(guān)注不足，建議設(shè)立護(hù)理學(xué)生職業(yè)安全教育課程；衛(wèi)生管理部門制訂完善的防范銳器傷害操作規(guī)范；加強(qiáng)對(duì)噪聲及電磁輻射的防護(hù)；強(qiáng)化行業(yè)內(nèi)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)傷害的關(guān)注。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。
綜上所述，完善基礎(chǔ)設(shè)施，配備防護(hù)用品，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防范意識(shí)，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程，采取正確的防范措施，對(duì)減少手術(shù)室室護(hù)士職業(yè)危害有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳亞燕，張桂芳，鄧淑波.內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)危害及防范對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，6：100.
[2]劉莉，陳俊.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及健康防護(hù)教育[J].中外醫(yī)療，2011，28：144.
[3]周春霞.護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（3）：420.
[4]孫秀紅.加強(qiáng)供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：594.
[5]胡小雪.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（50）.
[6]劉志嫻，楊樹迪.手術(shù)室護(hù)士工作壓力分析及防護(hù)對(duì)策探討[J].光明中醫(yī)，2016（12）.
[7]瞿昭暉.試析重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)危害的發(fā)生及應(yīng)對(duì)[J].醫(yī)學(xué)信息， 2015（33）.
[8]王莉.護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015（13）.
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；切口感染；預(yù)防措施
中圖分類號(hào)：R472.3;R687文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
近年來，伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，人們對(duì)于健康醫(yī)療以及提高生活質(zhì)量的需求隨之增長(zhǎng)，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關(guān)節(jié)置換等重建、修復(fù)的治療也有了較大的進(jìn)展，患者在手術(shù)完成以后，能完全或在一定程度上恢復(fù)其自身身體機(jī)能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但是由于骨科手術(shù)的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會(huì)發(fā)生骨科手術(shù)后切口感染，且后果常較嚴(yán)重[2]。因此采取科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防骨科手術(shù)后切口感染極為重要，現(xiàn)綜述如下。
1預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)環(huán)境管理
1.1降低手術(shù)室細(xì)菌指數(shù)，優(yōu)化空氣質(zhì)量手術(shù)中空氣污染的外源性細(xì)菌是所有細(xì)菌的主體部分。對(duì)于手術(shù)中的空氣細(xì)菌含量而言，它與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)間內(nèi)人員多少密不可分。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，在手術(shù)中沒有參觀人員的時(shí)候，它的手術(shù)感染率是相對(duì)較低的[3]。依據(jù)有關(guān)報(bào)道，手術(shù)室內(nèi)如果出現(xiàn)細(xì)菌數(shù)量在手術(shù)過程中有顯著變化的情況，那么在手術(shù)初期階段細(xì)菌降落數(shù)量最大[4]。在手術(shù)結(jié)束以后，細(xì)菌指數(shù)會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)高峰期。由此可見，人員流動(dòng)是影響手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌指數(shù)增減的重要因素。所以，為了進(jìn)一步改善空氣質(zhì)量，應(yīng)切實(shí)規(guī)劃好手術(shù)室環(huán)境的管理模式，在每次進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)提前對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒處理，而手術(shù)器械的清理，應(yīng)盡量放在手術(shù)完成以后[5]。相關(guān)研究表明，手術(shù)接臺(tái)場(chǎng)次越多，空氣中細(xì)菌數(shù)則會(huì)在一定程度上增長(zhǎng)[6]。因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)的多少合理地安排手術(shù)室的使用情況，避免同一手術(shù)間短期進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)而增加感染的機(jī)會(huì)。1.2加強(qiáng)手術(shù)室溫度管理在手術(shù)過程中，手術(shù)室內(nèi)溫度最好控制在22~25℃。由于在手術(shù)中患者體溫一旦出現(xiàn)明顯下降情況，常常會(huì)直接導(dǎo)致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細(xì)胞趨化，還會(huì)導(dǎo)致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發(fā)生手術(shù)切口感染。所以，在患者手術(shù)中后期，應(yīng)盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術(shù)所耗時(shí)間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內(nèi)的溫?zé)猁}水（37~38℃）對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。1.3加強(qiáng)手術(shù)周邊以及手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理手術(shù)中，應(yīng)盡可能避免患者發(fā)生交叉性感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室一般很多，接待的科室以及患者也相對(duì)較多，手術(shù)室內(nèi)外空氣的對(duì)接流通，會(huì)直接導(dǎo)致空氣中懸浮細(xì)菌的增加。所以針對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境以及周邊環(huán)境的衛(wèi)生管理顯得極其重要[8]。對(duì)此，最好的方法是對(duì)無菌手術(shù)患者和有傷口感染的患者進(jìn)行分開管理，禁止手術(shù)醫(yī)生從感染手術(shù)間走進(jìn)無菌手術(shù)間。參觀人員應(yīng)與手術(shù)人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。
2預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)人員管理
2.1加強(qiáng)患者管理術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)引起其機(jī)體抵抗力下降的因素進(jìn)行積極有效的控制。為患者做好手術(shù)區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)備，重視患者手術(shù)切口部位的護(hù)理。在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚進(jìn)行清理工作，減少患者皮膚表面細(xì)菌數(shù)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道得出，清理皮膚的時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的距離應(yīng)最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發(fā)、清潔皮膚是預(yù)防切口感染必不可少的舉措[10]。對(duì)于急診手術(shù)而言，特別是開放性傷口來說，手術(shù)前應(yīng)提前對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行處理，盡可能降低患者切口感染發(fā)生概率。重視患者手術(shù)切口部位的保護(hù)，在手術(shù)視野皮膚粘貼無菌保護(hù)薄膜，可以預(yù)防細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口或者是附近毛發(fā)污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發(fā)的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術(shù)巾使用時(shí)間超過4h后，應(yīng)進(jìn)行更換或加蓋干燥的無菌巾[11]。而對(duì)于骨科傷口的清洗，倡導(dǎo)高壓、變壓沖洗，并應(yīng)有針對(duì)性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時(shí)用聚維酮碘沖洗。2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理手術(shù)前，巡回護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，安慰及鼓勵(lì)患者，對(duì)其給出適當(dāng)性指導(dǎo)意見，盡量減少患者手術(shù)期間的恐懼和不安。另外，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的手術(shù)健康教育，使患者能積極配合手術(shù)治療，避免患者在手術(shù)期間，由于恐懼等延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或致使手術(shù)失誤的情況發(fā)生。針對(duì)不同外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)性應(yīng)建立相關(guān)檔案咨詢庫(kù)，依據(jù)不同外科手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，增設(shè)醫(yī)療器械設(shè)備等，可以增進(jìn)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術(shù)[12]。2.3加強(qiáng)消毒管理醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的保護(hù)措施，也是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護(hù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。據(jù)報(bào)道[13]醫(yī)護(hù)人員通過手傳播細(xì)菌造成的感染占所有原因的30%。護(hù)士的各項(xiàng)工作中，手的清潔是預(yù)防和控制獲得性感染的最簡(jiǎn)單和最有效的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，尤其對(duì)衛(wèi)生情況相對(duì)較差的城鎮(zhèn)醫(yī)院更為重要。
3預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)器械管理
3.1加強(qiáng)手術(shù)器械實(shí)行規(guī)范化管理假如器械設(shè)備的管理沒有達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)室沒有實(shí)行嚴(yán)格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無法確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全。運(yùn)用科學(xué)的檢測(cè)模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術(shù)器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應(yīng)該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴(yán)格遵守一次性用品要一次性使用的準(zhǔn)則規(guī)范[14]。所以在骨科手術(shù)開始之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)檢查好手術(shù)器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對(duì)貴重的手術(shù)器械設(shè)備，在實(shí)行手術(shù)前護(hù)士應(yīng)再次認(rèn)真核對(duì)器械設(shè)備型號(hào)[15-16]。3.2儀器無菌防護(hù)措施對(duì)于骨科手術(shù)中X光攝片時(shí)，應(yīng)切實(shí)采取正確的無菌防護(hù)措施，C型臂X光機(jī)球管應(yīng)用無菌防護(hù)套套好，防止儀器上殘留的細(xì)菌落入傷口而引發(fā)術(shù)后切口感染[17-18]。3.3建立并完善外來器械、設(shè)備管理制度制定嚴(yán)格規(guī)范的外來器械設(shè)備管理制度，嚴(yán)防外來物品的帶入，例如器械商帶來的器械設(shè)備外包裝等，盡量減少手術(shù)中的空氣細(xì)菌污染。嚴(yán)格檢查外來器械、設(shè)備的質(zhì)量問題，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師或器械護(hù)士認(rèn)真檢查器械、設(shè)備的性能，并應(yīng)增強(qiáng)消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備包裝滅菌的規(guī)范化管理[19]。對(duì)每一件器械、設(shè)備在包裝前進(jìn)行清潔質(zhì)量檢驗(yàn)；對(duì)于經(jīng)過高溫滅菌后的外來器械應(yīng)該進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，以保障清潔質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量[20]。
4結(jié)語
為了降低骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率，手術(shù)前應(yīng)該采取積極有效措施預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到手術(shù)通知的第一時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者身體機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。仔細(xì)察看患者身體狀況，引發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者要進(jìn)行手術(shù)的部位以及手術(shù)方式等，積極配備好相關(guān)設(shè)備以及手術(shù)物品，用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門還應(yīng)該采取積極有效的措施，如：加強(qiáng)手術(shù)器械實(shí)行規(guī)范化管理、儀器無菌防護(hù)、建立并完善外來器械及設(shè)備管理制度，做好手術(shù)人員管理，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭玲娣,許瑛,宋柏杉.96例骨科術(shù)后傷口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2547-2549．
[2]涂國(guó)霞,鄭鳳環(huán),吳艷媛.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(12):410-411.
[3]楊久順.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6):119.
[4]李忠菊.術(shù)前術(shù)中預(yù)防骨科感染的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(6):19-20.
[5]周瑜.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(18):1792-1793.
[6]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):92.
[7]林野,熊輝,王小啓，等.心臟外科術(shù)后累及胸骨的深部切口感染的外科治療[J]．中華外科雜志,2014,52(8):589-592．
[8]胡瓊梅.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,3(2):38.
[9]宋昭君,張為華,倪衛(wèi)東.骨科無菌手術(shù)切口感染原因分析與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,40(35):3636-3637．
[10]蔡建芬,李曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室切口感染的預(yù)防效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):70-73．
[11]楊久順.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6):119.
[12]許艾珍,譚愛平,陳秋輝.骨科手術(shù)過程中護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):96-97.
[13]王惠.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī),2013,27(9):688-690.
[14]劉穎,張艷萍,李淑婷.手術(shù)室護(hù)理在骨科無菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,16(4):242-243.
[15]任華.骨科手術(shù)清創(chuàng)沖洗的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):522-524.
[16]張芬菊.手術(shù)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(4):634-635．
[17]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):91-92.
[18]周興飛.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].大家健康(下旬版),2014,23(1):79-80.
[19]周梅.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘,2013,43(33):34-35.
關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期 低體溫 預(yù)防
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-167-01
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 ，越來越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開展 ，圍手術(shù)期 “低體溫” 的發(fā)生率也越來越高。有文獻(xiàn)報(bào)道 ，術(shù)中低體溫發(fā)生率為 50 %～70 %[1 ]。
低體溫可影響凝血功能、 藥物代謝、 腎臟功能和心肌收縮力 ，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 ，對(duì)手術(shù)病人的危害較大。即使是輕度低體溫（臨床上將中心溫度 34～36 ℃稱為輕度低體溫[2 ]） 也可以導(dǎo)致很多并發(fā)癥[3 ，4 ]。現(xiàn)對(duì)圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因、 低體溫對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防低體溫發(fā)生的各種方法和護(hù)理措施綜述如下 ，旨在有效的預(yù)防和減少圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生 ，降低術(shù)后并發(fā)癥 ，提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。
1 低體溫的影響因素
111 麻醉因素 全身麻醉時(shí) ，麻醉劑以劑量依賴方式抑制 溫度調(diào)節(jié) ，抑制血管收縮和寒戰(zhàn)的程度是抑制出汗的 3倍[5 ]。
研究表明 ，全麻下人體核心溫度的變化可由原有的012 ℃ 增加至 4 ℃，高達(dá)正常體溫調(diào)節(jié)閾值區(qū)間的 20 倍[6 ]。另外 ，全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通 ，喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的濾過、 加溫和濕化作用 ，使大量冷而干燥的空氣直接進(jìn)入肺部 ，通過呼吸帶走體內(nèi)大量熱量 ，導(dǎo)致體溫下降。
112 環(huán)境因素
Morris 證實(shí) ，若手術(shù)室的室溫低于 21 ℃時(shí) ，病人往往出現(xiàn)體溫過低[7 ]。近年來 ，隨著無菌技術(shù)的發(fā)展 ，越來越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備 ，通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在 22～24 ℃。由此可見 ，層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流的兩個(gè)因素 ，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱 ，更容易導(dǎo)致病人體溫下降。
113 機(jī)體散熱因素 使用揮發(fā)性消毒液消毒 ，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量 ，使體溫下降迅速。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) ，體表暴露面積大 ，手術(shù)切口大 ，腸管、 腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng) ，使水分從手術(shù)中蒸發(fā) ，都是重要的散熱原因[8 ]。
114 輸液輸血的因素 大量快速輸注冷晶體或庫(kù)血可使體溫下降。據(jù)觀察 ，在室溫下輸入1 u 4 ℃ 冷凍庫(kù)血或1 L 冷晶體液可使體溫下降0125 ℃[6 ]。有報(bào)道[10 ]，500 ml 庫(kù)存血在5～10 min 被輸入人體會(huì)使體溫降低 015～1 ℃。因此 ，大量輸入未復(fù)溫的液體或血液可明顯降低機(jī)體溫度。
115 年齡因素 兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全 ，體溫易隨室溫下降。如 < 1 歲嬰兒常溫下手術(shù)1 h體溫可下降015 ℃；手術(shù) 2 h以上可下降 3～4 ℃。老年人基礎(chǔ)代謝率低 ，體溫下降的發(fā)生率也較高。
2 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施
211 心理護(hù)理
由于術(shù)前病人情緒的波動(dòng)在術(shù)中容易發(fā)生低體溫 ，因此加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論及術(shù)前訪視 ，了解病人的病情 ，對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估 ，針對(duì)性地制定術(shù)中護(hù)理方案[20 ]。同時(shí)通過訪視時(shí)面對(duì)面交流 ，可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感 ，緩解病人的焦慮情緒 ， 使其處于最佳生理和心理階段 ，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。
212 調(diào)節(jié)室溫 手術(shù)室內(nèi)溫度控制在 22～25 ℃，濕度在40 %～60 % ，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在 27～29 ℃。
213 覆蓋物
在接送病人時(shí)注意病人保溫 ，冬天加蓋毛毯、棉被 ，不要過多暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失 ，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快 ，因此實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積 ，注意肢體保暖 ，尤其對(duì)于小兒、 老年人及危重病人
214 電熱毯的應(yīng)用
電熱毯：在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上 ，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾 ，防止漏電 ，病人睡在電熱毯上 ，術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度。循環(huán)水毯：術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上 ，病人睡在水毯上 ，通過調(diào)節(jié)水毯的溫度而調(diào)節(jié)病人體溫 ，水毯溫度可調(diào)節(jié)在 30～41 ℃。
215 減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量 因?yàn)橐掖荚谄つw上能迅速蒸發(fā)、 吸收和帶走大量的熱量 ，可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低。因此 ，在手術(shù)消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液 ，可用Betadine 等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液[23 ]。
216 呼吸道的加溫 熱化氣體 ，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣 ，預(yù)防呼吸道散熱 ，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻）能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度[25 ]。
3 小結(jié)
目前 ，通過手術(shù)前和手術(shù)過程中控制體表和體腔的散熱 ，采取多種護(hù)理措施營(yíng)造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境 ，可有效的防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫。其積極意義在于有效地防止了由于低體溫帶來的并發(fā)癥 ，減輕了病人的痛苦 ，縮短了病人的住院時(shí)間 ，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力 ，有利于早日康復(fù)。同時(shí) ，醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生 ，而且方法簡(jiǎn)單、 易行 ，適宜在臨床推廣。同時(shí)也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 ，深化了護(hù)理內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn)：
[ 1 ] 劉小穎，吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J ] .中華麻醉學(xué)雜志，2003 ，23 （9） ：7122714.
[ 2 ] 趙書娥，尹靈朔，趙 莉.圍手術(shù)期低體溫及護(hù)理[J ] .國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999 ，18 （1） ：12213.
[關(guān)鍵詞] 多發(fā)傷； 手術(shù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02
多發(fā)傷是指在同一機(jī)械外力的作用下，人體相繼或同時(shí)遭受到兩處以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷，傷情重、失血量大，嚴(yán)重威脅著病人的生命[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，交通的擁擠和各種機(jī)械的使用，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員日益增多。由于嚴(yán)重多發(fā)傷病人受傷部位多，傷情復(fù)雜，往往都需要手術(shù)治療。各種外傷引起的傷害，已成為手術(shù)急診中最常見的一種。
我院自2009年3月至2011年3月，共收治嚴(yán)重多發(fā)傷病人150例，其中腦、胸腹及四肢復(fù)合傷24例，腹部、骨盆，四肢復(fù)合傷42例，四肢嚴(yán)重開放性損傷48例，頭面及其他處裂傷36例，上述病人均有不同程度的休克癥狀。我們?cè)诙喟l(fā)傷手術(shù)病人的護(hù)理方面總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就護(hù)理要點(diǎn)綜述如下。
1 保持生命通道通暢,維持生命體征穩(wěn)定 多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理機(jī)能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷互相影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化出現(xiàn)嚴(yán)重的病理，生理紊亂而危及生命。嚴(yán)重多發(fā)傷病人傷情重、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、病死率高，故要求手術(shù)室護(hù)士務(wù)必做到：傷員一到手術(shù)室，應(yīng)急、快、穩(wěn)、準(zhǔn)地將傷員接入手術(shù)間，并進(jìn)行各類相應(yīng)的急救處理。協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，全面查體，準(zhǔn)確記錄生命體征、意識(shí)、尿量、肢體運(yùn)動(dòng)情況等。嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，集體搶救、先救命后救傷。保持生命通道通暢，生命通道即：輸液通道、人工氣道、排尿通道。
1.1 首先 在健肢，最好是上肢近心端采用16-18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，此法操作簡(jiǎn)單，穿刺速度快，容易固定，能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。在第一個(gè)15-30分鐘內(nèi)輸入平衡液2000ml，保證重要器官重新得到充足的血液灌注[2]，但對(duì)合并顱腦或胸部損傷者、年老體弱、兒童傷員搶救時(shí)要適當(dāng)控制輸液速度。一旦休克糾正，嚴(yán)格限制靜脈輸液，將血壓控制在128Kpa左右，在有效灌注的情況下，盡量減輕心肺負(fù)擔(dān)。
1.2 配合麻醉醫(yī)生快速行誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管,機(jī)械通氣 多發(fā)傷病人，處于緊張煩躁、呼吸困難、休克甚至昏迷狀態(tài)，體內(nèi)耗氧增加，各臟器組織處于嚴(yán)重的氧供需平衡失調(diào)，建立人工氣道，實(shí)施全身麻醉，正是為了降低機(jī)體氧耗，增加氧供，改善這種失衡狀態(tài)，便于各部位手術(shù)實(shí)施及呼吸道管理。
1.3 尿管的管理 多發(fā)傷病人手術(shù)中，一般均需留置尿管，以便觀察尿液的顏色，性質(zhì)和量，了解有效循環(huán)血量情況及有關(guān)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。在插管時(shí)如有鮮血自尿道滴出或溢出、插管不順利，說明有尿道損傷，則不要反復(fù)試插，可在恥骨聯(lián)合上緊急穿刺或膀胱造瘺。
2 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 多發(fā)傷病人病情嚴(yán)重，損傷范圍大，出血多，在手術(shù)護(hù)理中要體現(xiàn)穩(wěn)、準(zhǔn)、快的原則。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶救階段是在傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)傷員實(shí)施手術(shù)[3]。因此，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等必須同時(shí)進(jìn)行。護(hù)士在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)收集血標(biāo)本，以便及時(shí)做配血、生化、腎功能等化驗(yàn)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，遵守輸血原則，缺什么，補(bǔ)什么，維持血液中的有效成分。減少不必要的備皮，只需將切口部位的粗毛剔去，使消毒液充分發(fā)揮作用即可。由于多發(fā)傷傷員一般不能正確區(qū)分傷情癥狀和皮試的異常感覺，因此，早期應(yīng)避免給這類病人作皮試。
2.2 術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)
2.2.1 物品準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后立即根據(jù)手術(shù)的要求及在了解手術(shù)方法的前提下，全面準(zhǔn)備好手術(shù)器械及搶救的物品，并盡可能預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況，做好充分準(zhǔn)備，避免術(shù)中因物品不全而延誤搶救時(shí)機(jī)。
2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練的護(hù)士上臺(tái)，同時(shí)增加一名護(hù)士協(xié)助巡回護(hù)士工作，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中用物，協(xié)助術(shù)中搶救與用藥，及時(shí)完善相關(guān)記錄，嚴(yán)格查對(duì)制度，保證各種器械設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.3 術(shù)后護(hù)理 病人經(jīng)受住手術(shù)打擊后，護(hù)士應(yīng)特別注意病人轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)送安全，防止意外傷害。同時(shí)，各種引流導(dǎo)管均應(yīng)妥善固定，做好標(biāo)記，及時(shí)完成手術(shù)記錄單，送病人回病房后，應(yīng)注意與病房護(hù)士詳細(xì)交班。
3 重要臟器功能檢測(cè),觀察病情變化 多發(fā)傷涉及多處組織器官，傷情輕重不等，明顯傷和隱蔽外傷同時(shí)存在，互相掩蓋，各種治療有矛盾。因此，手術(shù)護(hù)理過程中要不斷觀察病人生命體征變化，檢測(cè)重要臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)危機(jī)生命的損傷，就重避輕，提高手術(shù)成活率。
4 注重心理護(hù)理 重視心理支持，提高急救護(hù)理效應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行整體護(hù)理已越來越受到重視。此類病人遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，所有傷員均有不同程度的恐懼心理。迫切需要得到最佳治療和護(hù)理，同時(shí)外傷、疼痛、出血以及各種儀器的使用，使傷員受到不良心理刺激，軀體上的痛苦和心理上的恐懼交織在一起，會(huì)導(dǎo)致傷員異常煩躁，情緒反常。因此，對(duì)意識(shí)清醒的傷員，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理中。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”，還應(yīng)重視“急的心情”。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予病人信任與安全感。并應(yīng)主動(dòng)與病人家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。
總之，在多發(fā)傷病人手術(shù)護(hù)理過程中，不但要強(qiáng)調(diào)護(hù)士的個(gè)人技能，更強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，與手術(shù)其他人員的配合及整體協(xié)調(diào)能力。在實(shí)際工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多組織多發(fā)傷病人手術(shù)配合與搶救知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)士交流心得體會(huì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理程序，不斷提高多發(fā)傷病人的手術(shù)搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 王一鏜.大力加強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(2):77.
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理；巡回護(hù)士
隨著微創(chuàng)理念的踐行和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為近年來發(fā)展最快的微創(chuàng)術(shù)式之一，該術(shù)式相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者及術(shù)者所接受，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦科、外科等常見手術(shù)中，然而腹腔鏡設(shè)備較精密，且患者對(duì)腹腔鏡認(rèn)識(shí)不足，因而對(duì)手術(shù)室巡回護(hù)士提出了更高的護(hù)理要求，既要熟悉腹腔鏡的操作程序，以保障手術(shù)順利進(jìn)行，又需做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備及思想工作，以提高患者手術(shù)安全和依從性[1]。為此本文將以巡回護(hù)士角度，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合方面對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展情況綜述如下。
1術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理
1.1心理疏導(dǎo)和健康宣教 腹腔鏡手術(shù)是近年快速發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)于患者而言相對(duì)較為陌生，患者對(duì)該術(shù)式的療效及安全性常抱有懷疑的態(tài)度，而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等負(fù)性心理，為此護(hù)理人員需在患者入院后，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，講解腹腔鏡操作流程，及其技術(shù)的優(yōu)越性和可取得與開腹術(shù)式相當(dāng)?shù)寞熜В椅?chuàng)操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，并告知術(shù)中若發(fā)現(xiàn)病情較復(fù)雜，或造成其他臟器損傷、大出血等異常情況，均有中轉(zhuǎn)開腹的可能，以提高患者對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)知度，使患者全面、客觀地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)[2]。據(jù)李春艷等研究表示[3]，對(duì)175例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前的心理狀況經(jīng)SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，患者普遍存在焦慮和抑郁心理，提示術(shù)前針對(duì)患者的擔(dān)憂、焦慮問題需給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康宣教，以此改善患者的心理狀況，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者手術(shù)的依從性。
1.2術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 常規(guī)腹腔鏡手術(shù)常采用三孔操作，第一穿刺口常從腹部臍孔處進(jìn)針，由于臍孔凹陷于體表，因而常有較多污垢，臍部清潔程度直接影響手術(shù)切口和術(shù)后感染情況，為此加強(qiáng)臍部術(shù)區(qū)清潔尤為重要[4]。既往臨床常采用肥皂水清潔術(shù)區(qū)，刮除汗毛，再用液狀石蠟油棉球棒反復(fù)擦洗，隨后用生理鹽水清洗，最后用0.5%碘伏棉球棒擦拭消毒，清潔時(shí)力度輕柔，預(yù)防術(shù)野區(qū)皮膚破損，導(dǎo)致延期手術(shù)或術(shù)后切口感染。據(jù)魚莉軍等的相關(guān)研究[5]，對(duì)傳統(tǒng)清潔術(shù)區(qū)方法進(jìn)行改良，先用用肥皂液浸泡臍孔，在肥皂沫下刮除汗毛，再用棉球擦干，然后再依次應(yīng)用棉球棒蘸取液狀石蠟油、生理鹽水、碘伏擦洗臍孔。該方法經(jīng)肥皂液浸泡，可軟化污垢，可有效清潔術(shù)區(qū)，并可減少對(duì)臍部擦拭次數(shù)，避免過度擦拭而引起臍孔疼痛、紅腫，甚至皮膚破損。據(jù)宋巍巍等研究中[6]，對(duì)老年患者，先用棉球棒蘸強(qiáng)生嬰兒油擦拭術(shù)區(qū)皮膚，以軟化皮膚，達(dá)到有效清洗的目的，然后再用"潔膚柔手"消毒劑進(jìn)行清潔，最后用清水和碘伏擦洗術(shù)區(qū)。由此可見，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚清潔護(hù)理中，清潔步驟、清潔劑的選用等需因部位、因人而異，以此獲得良好的清潔效果。
1.3腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是腹腔鏡術(shù)前必要的護(hù)理措施，包括術(shù)前禁食12h、禁水6～8h及清潔灌腸，以避免術(shù)中嘔吐引起患者誤吸，并刺激腸蠕動(dòng)，清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，預(yù)防麻醉后括約肌松弛而排便增加手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)[7]。既往需術(shù)前禁食禁水時(shí)間較長(zhǎng)，常使患者因饑渴而導(dǎo)致低血糖、體力下降，降低手術(shù)耐受性。據(jù)冷容等研究提出[8]，可根據(jù)患者病情、具體術(shù)式、手術(shù)接臺(tái)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等情況對(duì)患者進(jìn)行飲食和飲水指導(dǎo)，避免接臺(tái)手術(shù)患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，而延長(zhǎng)禁食禁水時(shí)間，同時(shí)于術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食含有豐富營(yíng)養(yǎng)、清淡且易消化的飲食，對(duì)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除者，需術(shù)前2～3d內(nèi)禁食甜食、奶類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前一晚18時(shí)之前進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食固體食物，術(shù)前一日晚20時(shí)至術(shù)日清晨禁食禁水，術(shù)前清晨肥皂水灌腸，對(duì)老年患者可用甘油灌腸劑灌腸2～3次。據(jù)閆秋菊等研究[9]，在清潔腸道護(hù)理中，可選擇洗腸散替代傳統(tǒng)肥皂液灌腸清潔腸道，其操作簡(jiǎn)捷，且腸道清潔度好，患者無不明顯不良反應(yīng)。
1.4陰道準(zhǔn)備 在婦科腹腔鏡手術(shù)中，陰道準(zhǔn)備護(hù)理可有效預(yù)防陰道內(nèi)定植病原菌上行進(jìn)入腹腔造成術(shù)腔感染。為此，在陰道準(zhǔn)備時(shí)，需避開月經(jīng)期，并進(jìn)行常規(guī)陰道檢查，如有炎癥或性疾病，需治愈后方可進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前3d用25%碘伏液沖洗陰道，2次/d。據(jù)周信平研究報(bào)道[10]，建議手術(shù)期選擇月經(jīng)干凈后3～5d再手術(shù)，以保證術(shù)后不會(huì)由經(jīng)血對(duì)宮頸造成感染，亦不會(huì)由于手術(shù)對(duì)子宮造成上行感染。
2術(shù)中護(hù)理及配合
2.1護(hù)理指導(dǎo) 手術(shù)安置情況直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程，合理的手術(shù)，可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，并關(guān)系到患者的安全和舒適，且可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為此需根據(jù)具體術(shù)式調(diào)整合理的手術(shù)，并根據(jù)手術(shù)類型和需要，調(diào)整患者的，以保障手術(shù)順利進(jìn)行[11]。如①對(duì)腹腔鏡下脾切除，需根據(jù)操作要求，取頭高足低，雙上肢固定身體兩側(cè)，雙下肢分開60°，并用約束帶固定。②膽囊切除建立氣腹時(shí)，需先取頭低足高，以免臟器受損，手術(shù)操作時(shí)，根據(jù)手術(shù)需要取頭高足低，以利于暴露病變部位；③婦科腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)擺放于全麻后取截石，調(diào)整托腿架，并使小腿呈水平位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展45°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°。在張媛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)改良的研究中[12]，采取"人字型"擺放，雙下肢水平分開60°～80°，臀部位于手術(shù)床坐板與腿板反折出，使髖關(guān)節(jié)外展，雙下肢分別固定與腿板。研究結(jié)果表明，術(shù)中血壓、心率波動(dòng)均較傳統(tǒng)減少，且術(shù)后肩背部疼痛、雙下肢麻木疼痛等并發(fā)癥較傳統(tǒng)明顯減少。
2.2維持適度氣腹 人工氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，在手術(shù)前必須先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，擴(kuò)大腹腔后以利于手術(shù)操作，且可避免套針穿刺入腹腔時(shí)損傷器臟。臨床常采用CO2作為人工氣腹的首選氣體，但高濃度的CO2氣腹的壓力設(shè)置常對(duì)機(jī)體器官及生理功能造成一定的影響，為此需合理設(shè)定壓力值[13]。一般婦科腹腔鏡氣腹壓力在10～14mmHg之間，普外腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力在10～12mmHg，老年患者需在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，盡可能降低氣腹壓力，一般控制在8～10mmHg，待手術(shù)結(jié)束后，輕壓腹壁，以促進(jìn)CO2排凈[14]。據(jù)李潔研究表示[15]，腹腔鏡手術(shù)患者腹腔內(nèi)酸中毒程度與氣腹時(shí)間和腹腔內(nèi)壓力呈正相關(guān)，且CO2氣腹充氣速度越快、氣腹壓力越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后肩痛發(fā)生率預(yù)告，疼痛VAS評(píng)分也越高。據(jù)趙香鳳研究認(rèn)為[16]，使用加溫濕化后溫度保持在37℃的CO2氣體，可有效減輕術(shù)后肩背酸痛等并發(fā)癥。由此可見，以CO2氣體建立人工氣腹者，術(shù)前需嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)指證，術(shù)中在維持腹腔手術(shù)操作空間的基礎(chǔ)上，盡可能降低氣腹壓力，并縮短手術(shù)時(shí)間，以此減少CO2氣體及壓力對(duì)機(jī)體造成的不良影響[17]。
2.3巡回護(hù)士的護(hù)理配合 手術(shù)操作前需連接并調(diào)適儀器，以保障儀器設(shè)備及配件性能良好，并堅(jiān)持腹腔鏡器械是否齊全；術(shù)中建立有效的靜脈通道，保障液體及藥物的輸入；密切觀察患者的生命體征及病情變化，待確定氣腹針進(jìn)入腹腔后再注入CO2氣體，建立人工氣腹時(shí)壓力由低到高緩慢增加，并維持良好的CO2壓力[18]；術(shù)中注意手術(shù)間的安靜與整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)確保手術(shù)操作中的各種儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)；術(shù)畢前與器械護(hù)士配合，清點(diǎn)腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，并做好相關(guān)記錄，預(yù)防滯留于患者腹腔內(nèi)[19]。據(jù)鄭愛珍等研究表示[20]，巡回護(hù)士在做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理和配合基礎(chǔ)上，需為患者提供人性化護(hù)理，當(dāng)患者進(jìn)入術(shù)室時(shí)，需對(duì)患者加以心理安撫，穩(wěn)定緊張不安的情緒；麻醉時(shí)做好麻醉，并調(diào)高室內(nèi)溫度，注意保暖護(hù)理；術(shù)畢協(xié)助患者蓋好被單，保護(hù)患者隱私，并輕聲呼喚患者清醒。結(jié)果提示，人性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，可進(jìn)一步提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁曉蘭，朱可艷.后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹致皮下氣腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1972-1973.
[2]李顯蓉，楊慶強(qiáng)，徐林霞，等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：150-153.
[3]李春艷，李世春，劉瑩，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究，2014，10（21）：126-126.
[4]曹淑榮，李素賢，祖術(shù)芹，等.嬰兒先天性膽管擴(kuò)張癥經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1287-1288.
[5]魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1385-1387.
[6]宋巍巍，蔣惠.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理對(duì)比分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：38-39.
[7]張綠云，祝妍華，亓華云，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，10（7）：44-45，50.
[8]冷容，陳姚，王靜，等.腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（19）：73.
[9]閆秋菊，郝艷霞，楊婷，等.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響及術(shù)中護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（13）：1599-1600.
[10]周信平.宮外孕腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，12（3）：311-312.
[11]艾鴻飛，趙萍.循證護(hù)理預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)皮下氣腫效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2576-2577.
[12]張媛.卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1986-1988.
[13]王玉媛，袁江麗，鄭燦燕，等.舒適護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：68-69.
[14]曾凡妮.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)77例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：61-62.
[15]李潔.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康（下旬版），2014，10（9）：302-302.
[16]趙香鳳.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后分級(jí)護(hù)理實(shí)施中的問題與對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（4）：598-600.
[17]彭麒燕.護(hù)理流程在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中文信息，2014，（6）：326.
[18]張春紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：68-69.
1 術(shù)中壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素
壓力、摩擦力和剪切力仍是術(shù)中壓瘡的形成因素，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，術(shù)中無法改變更加重了垂直壓力。但組織耐力亦起著重要作用。術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素可分為手術(shù)室特異性、外源性和內(nèi)源性這三種。
1.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性危險(xiǎn)因素
1.1.1年齡 美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研究證實(shí)表明，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6～7倍[5]，老年人發(fā)生術(shù)后壓瘡的危險(xiǎn)性增加2倍[6]，而目前手術(shù)患者以老年人居多。
1.1.2體型及營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，保持營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)是任何壓瘡預(yù)防中不可忽視的問題。當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無脂肪組織保護(hù)，極易發(fā)生壓瘡。研究表明，當(dāng)血清蛋白低于30g/L時(shí)，壓瘡的危險(xiǎn)性大大增加。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充尤其是蛋白質(zhì)的攝入可減少壓瘡的發(fā)生率。需要注意的是，肥胖也是一種營(yíng)養(yǎng)不良。肥胖者體表皮膚承受的壓力增加，也是導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素。
1.1.3疾病因素 氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞加快可能使增加壓瘡發(fā)病的機(jī)制。另外糖尿病、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)喪失感覺和風(fēng)濕性疾病等疾病因素也使患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。
1.2與患者相關(guān)的外源性危險(xiǎn)因素
1.2.1壓力 即重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)[7]。高壓形成的潰瘍比低壓快，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓時(shí)會(huì)使皮膚及皮下組織血液供給減少或停止而使局部缺血缺氧發(fā)生組織壞死[8]。壓力超過正常毛細(xì)血管界面壓（16～32mmHg）的外源性壓力可引起毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血，而壓力、缺血缺氧的時(shí)間對(duì)壓瘡發(fā)生的影響很重要。
1.2.2摩擦力 摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶等）上移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力的摩擦性損傷可比較表淺，亦可累積深部組織[9]。
1.2.3剪切力 正常的皮膚以疏松的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當(dāng)患者斜躺或半坐臥位時(shí)，骨處皮膚被繃緊而成為剪切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚的缺氧及壞死[7，9]。臨床上常見的是床單、衣服未拉平整所形成的紋路與皮膚接觸面，也可能造成這種狀態(tài)[10]。實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在30min，即可造成深部組織不可逆的損害。
1.3與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險(xiǎn)因素
1.3.1手術(shù)時(shí)間及類型的因素 顱腦、脊柱、心臟、血管、肝臟等手術(shù)，由于及手術(shù)時(shí)間關(guān)系，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡的形成與手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體局部受壓組織處于缺血狀態(tài)或低灌注的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致受壓部位的表皮溫度越低，患者長(zhǎng)時(shí)間固定于一種，損傷的發(fā)生率也就越高。Hoshowsky 等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)；Schoohoven等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間>4h，每延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡發(fā)生率增加33%[11]，在9.3Kpa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡。
1.3.2手術(shù)因素 手術(shù)決定了患者的受壓部位，不合理的手術(shù)不但會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)功能等，還會(huì)使患者受壓部位的壓力增高，而俯臥位比仰臥位更易發(fā)生術(shù)中壓瘡，極大地提高了手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。
1.3.3麻醉因素 由于物的阻滯作用，患者處于麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，各種感覺喪失，保護(hù)性反射作用消失[12]，使受阻部位的血液循環(huán)發(fā)生異常受阻。此外，由于的影響，患者機(jī)體會(huì)發(fā)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r(shí)喪失知覺的反應(yīng)，這些都會(huì)加重機(jī)體組織的缺氧，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排除，極易形成壓瘡。
1.3.4濕度和溫度因素 體溫的變化也是發(fā)生術(shù)中壓瘡的重要因素，體溫每升高1°C，組織代謝需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，而體溫過低時(shí)，外周血運(yùn)不良，末梢血運(yùn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少也容易發(fā)生皮膚壓瘡[13，14]。手術(shù)中患者的血液、體液及大量沖洗液引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響，同時(shí)皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力。過度潮濕還會(huì)引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕皮膚壓瘡的發(fā)生率較正常皮膚高出5倍。
1.3.5急性應(yīng)激反應(yīng)對(duì)壓力敏感性增高和外傷因素 急性損傷的患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)激原。某些急診重癥外傷手術(shù)患者在手術(shù)之前皮膚有嚴(yán)重的損傷，造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，還來不及對(duì)損傷處皮膚進(jìn)行處理就行急診手術(shù)，加上手術(shù)過程中對(duì)損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發(fā)了壓瘡的發(fā)生。
1.3.6護(hù)理因素和術(shù)中對(duì)皮膚的意外損傷 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理也造成了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，比如移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作粗暴；備皮時(shí)引起的皮膚劃傷等因素都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在手術(shù)過程中，由于醫(yī)生的操作不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，例如消毒時(shí)對(duì)皮膚脫碘的不徹底；碘伏燒傷；電刀灼傷等，都對(duì)皮膚造成了嚴(yán)重的傷害，這也是術(shù)中壓瘡的誘發(fā)因素。
2 術(shù)中壓瘡的預(yù)防
2.1加強(qiáng)術(shù)前訪視和全面評(píng)估 壓瘡的預(yù)防比治療更重要，首先加強(qiáng)術(shù)前訪視，術(shù)前對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估，可采用Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚評(píng)估，特別是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者體質(zhì)差及老年患者，對(duì)高分值的高危患者做到心中有數(shù)并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和觀察。近年國(guó)內(nèi)報(bào)道了針對(duì)不同壓瘡高危人群實(shí)施的危險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理預(yù)防，結(jié)果表明壓瘡預(yù)防能有效降低壓瘡的發(fā)生率[15-17]。
2.2正確放置及合理使用墊 要以既符合手術(shù)操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術(shù)前注意患者壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，合理放置襯墊物和支撐物，安置應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，要滿足手術(shù)和患者的需要，保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害。定時(shí)改變重量支撐部位，以減少壓迫，注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，窩處用軟墊墊高。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動(dòng)變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。
2.3避免摩擦力及剪切力的產(chǎn)生 對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的有壓瘡高危因素的患者，術(shù)中不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動(dòng)調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[18]。因?yàn)槟Σ亮图羟辛κ前l(fā)生壓瘡的兩大危險(xiǎn)因素，為起到預(yù)防作用，可適當(dāng)抬高床頭，以5°為宜[19]，患者不宜滑動(dòng)，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時(shí)更換[20]，更有效避免壓瘡發(fā)生。
2.5保護(hù)受壓部位的皮膚 將凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，保持皮膚正常屏障功能；或者使用減壓泡沫敷料對(duì)局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，并保持皮膚的干燥清潔，可增加皮膚的抗摩擦力。
2.6定時(shí)給受壓部位進(jìn)行減壓 解除壓迫是最有效地預(yù)防方法[21]。當(dāng)手術(shù)超過1h時(shí)，在不影響手術(shù)操作的前提下，對(duì)受壓部位進(jìn)行減壓，以減輕局部受壓；約束帶束縛松緊適宜，以護(hù)士通過一手指為宜，在使用約束帶時(shí)也要加襯墊，術(shù)中每隔15～30min觀察末梢血運(yùn)情況和肢端溫度、皮膚顏色等；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的觀察，在不影響手術(shù)的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。并提醒手術(shù)操作者術(shù)中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。
2.7加強(qiáng)工作責(zé)任心 規(guī)范護(hù)理操作，避免損傷皮膚，在擺放及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動(dòng)作造成皮膚表皮的損失，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動(dòng)變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。
2.8保暖及防潮 手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°C～24°C，可以再手術(shù)室中放置加溫器；酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機(jī)保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時(shí)使用溫沖洗液，同時(shí)注意保持患者身體干燥。
2.9完善的交接班制度 患者進(jìn)入手術(shù)室前，由巡回護(hù)士查體，檢查患者是否有皮膚損傷，及時(shí)做好護(hù)理記錄，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生共同進(jìn)行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護(hù)士認(rèn)真交班。
3 小結(jié)
在手術(shù)過程中，患者的行為和能力受到限制，許多問題無法感知和發(fā)現(xiàn)，故所有的手術(shù)患者都是是發(fā)生急性壓瘡的高危人群。手術(shù)室護(hù)士是患者的保護(hù)者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)巡視，細(xì)心觀察、護(hù)理，對(duì)各種原因應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從每個(gè)細(xì)節(jié)做起，仔細(xì)評(píng)估術(shù)中重點(diǎn)受壓部位情況，通過術(shù)前對(duì)患者全面詳細(xì)的評(píng)估，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，積極采取有效手段加以控制，做到及時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，做好手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡預(yù)防工作，降低圍手術(shù)前并發(fā)癥，切實(shí)降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防意識(shí)及管理意識(shí)，也是值得深入思考的一個(gè)問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]股磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.
[2]何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（1）：1-7.
[3]胡莉蓉.手術(shù)中壓瘡的防護(hù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，05.
[4]余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2007，7（3）：76-78.
[5]馮聰勤.手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理[J].中外健康文摘.醫(yī)藥月刊，2008，03：197-198.
[6]Aronovitch SA .Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence ：anational study [J].Wound Ostomy Continence Nurs，2001，26（3）130.
[7]王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2006，14（2）：58-59.
[8]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20.
[9]張水蘭.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.
[10]陳筱云.壓瘡的治療與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（1）：19.
[11]楊英華，戴寶珍，顧沛，等.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)[M].上海；上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：52-62.
[12]王靜，吳以平，丁啟方.1379例手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的防范[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，11.
[13]MAKLEBUSTJ.Pressure ulcers ： etiology and prevention [J]. Nurs Clin North Am ，1987，22（2）：359-377.
[14]胡雁，楊英華.關(guān)于以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理倫理與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：245.
[15]邵月萍，陳文英，戴云珍.壓瘡預(yù)防及護(hù)理單研制和臨床使用[J].護(hù)理研究，2005，19（5A）：831-832.
[16]薛曉玲，劉慧，景秀琛，等.3種評(píng)估表預(yù)測(cè)壓瘡效果的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：241.
[17]謝小燕，劉雪萍，周萍.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理雜志，2008，25（1）：22-24.
[18]王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評(píng)估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：37-39.
[19]謝小燕，劉雪琴，李漓.應(yīng)用Braden量表評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：941-942.
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，帶來了新的職業(yè)性危害。隨著對(duì)醫(yī)院感染和職業(yè)性危害認(rèn)識(shí)的提高，越來越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性對(duì)其現(xiàn)存及潛在的危險(xiǎn)[1～3]。對(duì)職業(yè)安全造成危害的因素可歸納為：機(jī)械性損傷；生物性損傷；化學(xué)性損傷；物理性損傷；心理性損傷；工作環(huán)境造成的損傷。本文針對(duì)這幾類造成職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，易出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的重點(diǎn)科室應(yīng)該如何采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┻M(jìn)行綜述，以保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者自身的安全并強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)。
職業(yè)損傷
機(jī)械性損傷：重點(diǎn)科室：各臨床醫(yī)技科室最常見為針刺傷，其次為刀片、玻璃等銳器傷。這種機(jī)械性損傷多發(fā)生在操作中掰安瓿、拔下針頭帽、抽吸藥液、注射后針頭回插針帽時(shí)及操作后整理用物和丟棄廢物過程中，這些都是發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，感染血源性疾病的可能性也最大。
生物性損傷：重點(diǎn)科室：感染病房、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、消化內(nèi)鏡室。①生物性損傷因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒，以及幽門螺旋桿菌(HP)等。而這些病毒傳播途徑均為：血液、體液的傳播。內(nèi)鏡室，特別是胃腸鏡室的工作人員，長(zhǎng)期接觸患者的嘔吐物排泄物，HP感染幾率增高。②含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含血液的唾液。含病毒濃度低的體液：尿、便、汗、淚、母乳[4，5]。
化學(xué)性損傷：重點(diǎn)科室：腫瘤病房、手術(shù)室、供應(yīng)室。①細(xì)胞毒性藥物：化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸。由于抗腫瘤藥物在配制過程中可出現(xiàn)含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過皮膚或呼吸進(jìn)入人體。特別需要注意的是使用細(xì)胞毒性藥物患者的排泄物也是有危險(xiǎn)的[6]。②化學(xué)消毒劑：是含氯消毒劑對(duì)人體皮膚黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的影響。1個(gè)PPM濃度的甲醛可刺激眼、鼻、皮膚、咽喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘等。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議不再使用甲醛作為空氣消毒劑[7]。
物理性損傷：重點(diǎn)科室：臨床各科室、供應(yīng)室、介入室。①負(fù)重、運(yùn)動(dòng)性危害：在日常基礎(chǔ)護(hù)理工作中，為患者翻身，臥床患者更換床單，運(yùn)送患者去檢查，助產(chǎn)士常年累月為新生嬰兒沐浴，計(jì)算機(jī)應(yīng)用等，都可造成護(hù)理人員腰背損傷手術(shù)室護(hù)士站立時(shí)間過長(zhǎng)，身體長(zhǎng)期固定某一姿勢(shì)，導(dǎo)致患頸椎病、下肢靜脈曲張的發(fā)病率高于其他人群[8]。供應(yīng)室還有一項(xiàng)關(guān)于物理性危險(xiǎn)因素的損傷：用于烘干的烘箱，用于滅菌的高壓蒸汽鍋溫度都高達(dá)124℃～136℃，開門取物時(shí)稍有不慎就易燙傷。②無防護(hù)接觸放射線及消毒因子損害：危重患者多的病區(qū)及手術(shù)室床頭拍片多，護(hù)士在沒有防護(hù)的情況下接觸放射線。容易造成白細(xì)胞減少、放射病等。
防范措施
機(jī)械性損傷的防范措施：①撬瓶蓋要用正確的方法：掰安瓿時(shí)使用紗布，所有銳器的處理應(yīng)非常小心，用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時(shí)、正確的放入專門的容器中(利器回收器)，操作后自己料理用物，以免他人在清理用物時(shí)被刺傷(誰使用誰處理的原則)。正確處理針頭，禁止雙手回套針帽。任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針頭，手術(shù)刀片不可直接用手裝卸，執(zhí)行接觸患者血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會(huì)。②針刺傷發(fā)生后的處理流程：采取的措施：立即擠出傷口血液，(用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部份血液排出，減少受污染的程度)，反復(fù)沖洗(用流動(dòng)水肥皂洗手)消毒(0.5%碘酒消毒受傷部位)傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白(預(yù)防性用藥，口服拉米呋啶等抗病毒藥物)并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。科室內(nèi)部還要留有記錄，記錄的內(nèi)容還包括受傷害醫(yī)務(wù)人員的工齡，學(xué)歷，受傷經(jīng)過，血檢報(bào)告，注射預(yù)防用藥情況等)[9]。
生物性損傷的防范措施：①建立“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”概念：即假定所有人的血液都有潛在的傳染性，醫(yī)護(hù)人員在處理血液、體液時(shí)要視所有患者的血液、體液為傳染源，直接接觸時(shí)必須采取防護(hù)措施，如戴手套、戴口罩、穿隔離衣等。在操作期間，醫(yī)護(hù)人員的身體或衣服有可能被污染，應(yīng)穿戴塑料圍裙；在處理有噴濺污物可能的病例時(shí)，為防止污染操作者的皮膚和黏膜，還應(yīng)戴面部防護(hù)用具。當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或者破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套對(duì)自身加強(qiáng)保護(hù)；同時(shí)手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給患者的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從患者或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播[10～13]。②強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施，洗手嚴(yán)格按照六步洗手法運(yùn)用。這是防止交叉感染的一個(gè)重要手段，護(hù)士洗手每天不少于35次。美國(guó)護(hù)士普及性預(yù)防措施是針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病所制定的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施(主要需要注意的是它要求洗手的時(shí)間和時(shí)機(jī))。
化學(xué)性損傷的防范措施：護(hù)士為腫瘤患者配制化療用藥時(shí)，遵循兩個(gè)原則：①醫(yī)護(hù)工作者盡量減少不必要的接觸，防止藥物通過任何途徑侵犯人體。②盡量減少抗細(xì)胞毒性藥物對(duì)環(huán)境造成污染。醫(yī)院處理抗腫瘤藥物過程中的污水，應(yīng)先在院內(nèi)污水處理系統(tǒng)中對(duì)細(xì)胞毒劑進(jìn)行滅活或化學(xué)破壞后，再排入城市下水系統(tǒng)[14]。
物理性損傷的防范措施：①針對(duì)負(fù)重，運(yùn)動(dòng)性的因素，注意操作時(shí)符合合理正確的人體力學(xué)原理，例如降低重心，增加支撐面等。②供應(yīng)室注意嚴(yán)格操作規(guī)范，遵守操作規(guī)程，定期檢查維護(hù)設(shè)備儀器，杜絕熱灼傷。③盡量避免無防護(hù)接觸放射線，或在接觸時(shí)一定使用鉛衣、鉛帽等放射防護(hù)器具，病房消毒最常用的紫外線、臭氧機(jī)消毒時(shí)注意不可直接照射人體，紫外線開關(guān)專門標(biāo)示，以避免誤開誤用。④主要減少噪音的措施是：定期維護(hù)設(shè)備：電腦風(fēng)扇定期清洗，工作人員上班嚴(yán)格做到三輕：說話輕，走路輕，開、關(guān)門輕。電話，對(duì)講機(jī)鈴聲調(diào)整至合適范圍，儀器(特別是帶輪車)，定期上油添加劑減少摩擦產(chǎn)生的噪音。
心理性、工作環(huán)境因素?fù)p傷的防范措施：針對(duì)潛在危害因素就要提高自我防護(hù)意識(shí)，自覺遵守操作規(guī)程，充分發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，不過分苛求自己和他人，處理協(xié)調(diào)好社會(huì)、工作、家庭等各種關(guān)系[15]。總之，職業(yè)性損傷對(duì)人體的危害明顯，要注重從預(yù)防入手，個(gè)人增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)的能力，共同避免職業(yè)性損傷，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，使職業(yè)性損傷的危害降到最低程度。
參考文獻(xiàn)
1 谷迪丹.新加坡手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及其防護(hù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):77.
2 董順紅.護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士,2007,1:69-71.
3 曾俊,楊燕妮,任輝.護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中受傷情況分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志,2001,36(6):458-459.
4 袁亞娟.手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器損傷的情況的調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］.臨床護(hù)理雜志,2008,7(3):57-58.
5 王曉,張世清,王維.手術(shù)人員對(duì)職業(yè)性感染人類免疫缺陷性病毒的防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):297-299.
6 藺斌,沃西文,馮望.淺析助產(chǎn)士的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策［J］.西南軍醫(yī),2007,9(2):136.
7 楊芳.供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露損傷防范措施探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(8):54-55.
8 賈曉燕,畢月英,于秀芳,曾愛嫦,倪飛飛.對(duì)接觸化療藥物護(hù)理人員實(shí)施防護(hù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(6):457-458.
9 饒龍華,劉盈.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性眼暴露調(diào)查分析及防護(hù)對(duì)策［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(19):118-119.
10 王妮,王桂華.外科護(hù)士工作中的危險(xiǎn)因素及安全防護(hù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(16):2498.
11 張兵,劉坤,呂超英,鐘秀玲.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)院,2006,10(5):13-15.
12 鄭嬋如,吳少銀,吳燕丹.化療過程中護(hù)士職業(yè)安全問題的探討［J］.護(hù)理與康復(fù),2006,5(3):221-222.
13 高春菊.化療護(hù)士安全防護(hù)的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):74-75.
關(guān)鍵詞乳腺癌手術(shù)期心理護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.227
資料與方法
2008～2009年收治經(jīng)乳腺鉬靶、細(xì)胞學(xué)檢查確診乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者60例。其中左側(cè)乳腺單發(fā)腫塊34例,右側(cè)乳腺單發(fā)腫塊26例。年齡35～67歲,平均51歲。
方法:根據(jù)臨床觀察和焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果,制定乳腺癌患者手術(shù)期常規(guī)護(hù)理加乳腺癌專職護(hù)士的心理護(hù)理方案。內(nèi)容:①建立良好的護(hù)患關(guān)系;②向患者講解有關(guān)乳腺癌及手術(shù)的相關(guān)知識(shí),使患者減輕恐懼與焦慮,進(jìn)行自身心理疏導(dǎo);③運(yùn)用希望療法(HIP),告訴患者乳腺癌新的治療方法及進(jìn)展,均可以獲得良好療效,并列舉實(shí)例,消除患者顧慮;④幫助患者家屬增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。術(shù)前、術(shù)后用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試,對(duì)比兩組手術(shù)前、后的焦慮程度和配合治療程度。
護(hù)理
術(shù)前心理護(hù)理:詳細(xì)介紹周圍環(huán)境、住院須知和必要的入院檢查等,了解患者基本情況及心理活動(dòng),以熱情和親切的言行接待患者,做到勤巡視、多溝通,讓患者感到受重視與關(guān)心,以減輕擔(dān)心、沮喪、緊張、無助和悲觀等情緒。有針對(duì)性地采取相應(yīng)護(hù)理措施,通過精心護(hù)理、細(xì)心照顧,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)前通俗地向患者講解手術(shù)過程、方案及術(shù)后恢復(fù)情況,使患者充分了解手術(shù)的重要性。讓患者相信切除病側(cè)不會(huì)影響日常生活和工作,并告知重建的可能性,必要時(shí)請(qǐng)其病友交談體會(huì)。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除恐癌心理,以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。
術(shù)中心理護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)不同程度精神緊張和恐懼,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹,關(guān)懷備至,切不可為取得配合而進(jìn)行命令和訓(xùn)斥。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合麻醉師向患者講明麻醉方法及效果,對(duì)特別恐懼者應(yīng)做好解釋和安慰工作。
術(shù)后心理護(hù)理:術(shù)后應(yīng)告知患者手術(shù)目的已經(jīng)達(dá)到,詳細(xì)說明手術(shù)后注意事項(xiàng),如鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并發(fā)癥的發(fā)生,通過講解有關(guān)知識(shí)并說明功能鍛煉的重要性指導(dǎo)患者鍛煉等,使之積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。
康復(fù)期心理護(hù)理:融洽的家庭氛圍、溫暖的親情及和睦的人際關(guān)系會(huì)帶給患者生活的勇氣,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,尤其是丈夫無微不至的關(guān)心、體貼與照顧,會(huì)給患者帶來精神上的極大安慰,甚至超過藥物的力量,不和諧的家庭關(guān)系更容易使患者產(chǎn)生無助和失望的情緒。人們之間相互尊重和關(guān)心可使患者忘卻病患角色,全身心地投入到社會(huì)大家庭中,同時(shí)建議參加適量的戶外勞動(dòng),轉(zhuǎn)移或減少患者對(duì)自身疾病的關(guān)注,可有效緩解心理壓力,使患者更加熱愛生活,積極向上。
討論
手術(shù)是治療乳腺癌的重要方法,而手術(shù)造成對(duì)身體的損傷和肢體功能障礙給患者身心帶來很大傷害,患者的心理狀態(tài)及心理支持直接影響到治療效果和生活[1,2]。特別是晚期乳腺癌或手術(shù)效果不良的患者術(shù)后臨床不良癥狀較多,而且身體機(jī)能狀態(tài)也較差,很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、絕望,有自傷的可能[3]。恢復(fù)期主要是角色改變的不適應(yīng),應(yīng)付復(fù)發(fā)的恐懼、社會(huì)交往障礙等。
參考文獻(xiàn)
1林世芬,畢杰.乳腺癌患者狀態(tài)及心理支持研究進(jìn)展(譯文綜述).中華護(hù)理雜志,1999,34(6):577-578.
