時(shí)間：2023-06-06 08:59:03
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性
在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟(jì)管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對(duì)公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強(qiáng)管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對(duì)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的社會(huì)公益單位，收入主要源自財(cái)政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品收入費(fèi)用這三個(gè)大的方面，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)醫(yī)療藥品市場(chǎng)遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費(fèi)用快速增多。因此，加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，依托國(guó)家財(cái)務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購(gòu)藥品的透明度，對(duì)不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為前提增加公立醫(yī)院補(bǔ)償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對(duì)提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補(bǔ)償機(jī)制之下，藥品收入過(guò)高增加患者負(fù)擔(dān)，造成很多患者到零售藥店購(gòu)買藥品，不僅無(wú)法確保患者用藥安全，還減少公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[1]。通過(guò)加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，用療效確切、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國(guó)產(chǎn)藥品代替昂貴的進(jìn)口藥品，兼顧集體與個(gè)體的消費(fèi)利益，提高經(jīng)濟(jì)收入。三是對(duì)調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運(yùn)作有利。公立醫(yī)院往往不能在實(shí)際工作中準(zhǔn)確核算藥品收入，存在藥品庫(kù)存不實(shí)、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問(wèn)題，影響公立醫(yī)院的運(yùn)作。所以加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，這對(duì)公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運(yùn)作有重要意義。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的策略建議
（一）加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)核算。經(jīng)濟(jì)核算指的是利用價(jià)值形式，采取記賬和算賬等方法，對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動(dòng)消耗進(jìn)行記錄、計(jì)算以及分析、對(duì)比，用盡量少的勞動(dòng)消耗獲取盡量大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟(jì)核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只針對(duì)整體產(chǎn)出、科室效益問(wèn)題實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法真正控制成本、提高效益，必須及時(shí)改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購(gòu)入、銷售流轉(zhuǎn)的整個(gè)過(guò)程，要求財(cái)會(huì)部門要設(shè)置藥品、藥品進(jìn)銷差價(jià)這兩個(gè)總賬科目，對(duì)藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進(jìn)銷差價(jià)等進(jìn)行核算與控制。在實(shí)施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，需要準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營(yíng)成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國(guó)家規(guī)定相符，就必須將其計(jì)算到藥品收入當(dāng)中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費(fèi)用。（二）堅(jiān)持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅(jiān)持規(guī)范使用藥品，這對(duì)醫(yī)院藥費(fèi)的增長(zhǎng)有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對(duì)患者就醫(yī)的整個(gè)流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個(gè)臨床路徑的用藥，應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對(duì)部分常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學(xué)的規(guī)定，只有針對(duì)疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導(dǎo)。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴(yán)格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時(shí)修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的臨床因病施治、對(duì)癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問(wèn)題的重要舉措之一[3]。針對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學(xué)用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟(jì)管理效率。同時(shí)，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實(shí)施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學(xué)專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導(dǎo)、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學(xué)論證常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購(gòu)用藥品的模式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)生與患者均改變過(guò)去的用藥習(xí)慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機(jī)制面臨新的要求。所以要加強(qiáng)公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改的精神，對(duì)臨床路徑用藥的意義進(jìn)行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)管理的思想認(rèn)識(shí)，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費(fèi)用支出，控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價(jià)格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)和國(guó)家規(guī)定的差價(jià)率定價(jià)，購(gòu)進(jìn)藥品的價(jià)格越低，藥品的零售價(jià)就越低。公立醫(yī)院要通過(guò)各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開(kāi)發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進(jìn)口藥品信息等，掌握最新藥品價(jià)格升降、藥品經(jīng)濟(jì)信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價(jià)格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，公立醫(yī)院不得對(duì)醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴(yán)懲，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評(píng)比、獎(jiǎng)懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認(rèn)為只要是正式定級(jí)的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開(kāi)的藥，也就是患者被動(dòng)、醫(yī)生主動(dòng)。針對(duì)同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟(jì)的藥品治好患者的病，也可為追求利潤(rùn)而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對(duì)醫(yī)生的制約很少。對(duì)此，公立醫(yī)院要想加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理、控制藥品費(fèi)用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個(gè)科主任醫(yī)師、財(cái)務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，制定常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的治療標(biāo)準(zhǔn)與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)看其是否安全、恰當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)，在綜合分析與研究之后進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，和醫(yī)生的獎(jiǎng)金掛鉤，將經(jīng)濟(jì)合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標(biāo)之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理水平。
三、結(jié)語(yǔ)
公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，樹(shù)立起科學(xué)發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，有效控制藥品費(fèi)用，從而使藥品經(jīng)濟(jì)管理不斷趨于規(guī)范化、科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，促使公立醫(yī)院在市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
[1]韋霖.加強(qiáng)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理辦法的探討[J].時(shí)代金融，2015,（05）：203+206.
2009年4月我國(guó)新醫(yī)改方案的出臺(tái)和穩(wěn)步實(shí)施，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，財(cái)政撥款改為項(xiàng)目撥款，把原來(lái)“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事?lián)芏嗌倏睢钡姆绞健Ｊ垢鞔筢t(yī)院收入不穩(wěn)定，部分醫(yī)院還不同程度的出現(xiàn)利潤(rùn)減少和資金困難等問(wèn)題。形勢(shì)的發(fā)展迫使醫(yī)院必須強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)管理，否則，就難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。然而在實(shí)際營(yíng)運(yùn)過(guò)程中公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理還存在諸多方面問(wèn)題。
（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動(dòng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，執(zhí)行預(yù)算存在隨意性，影響到經(jīng)濟(jì)管理工作的效果
雖然部門預(yù)算實(shí)行多年，醫(yī)院新的財(cái)務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，但是，目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制，對(duì)預(yù)算工作缺乏足夠的重視，把預(yù)算管理僅僅當(dāng)做是部分科室的事，沒(méi)有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當(dāng)成是工作上“例行公事”，應(yīng)付上級(jí)的差事。這樣制訂出來(lái)的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來(lái)困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴(yán)格、預(yù)算執(zhí)行不認(rèn)真、預(yù)算監(jiān)督不力、責(zé)任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強(qiáng)預(yù)算管理工作，哪怕一個(gè)看起來(lái)很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成經(jīng)營(yíng)管理上的嚴(yán)重失誤，給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失，降低經(jīng)濟(jì)管理工作的效率
（二）公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對(duì)落后，不利于經(jīng)濟(jì)管理的順利實(shí)施。
成本管理的基礎(chǔ)成本核算，利用信息系統(tǒng)來(lái)采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識(shí)不清，沒(méi)有意識(shí)到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟(jì)管理中的重要性，多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識(shí)的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱，計(jì)算機(jī)硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求，相關(guān)人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。另外，醫(yī)院對(duì)成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系處理不當(dāng)，管理機(jī)制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的量化考評(píng)，無(wú)法調(diào)動(dòng)全院工作人員的積極性。
二、強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施
目前，公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施的有利時(shí)機(jī)，改進(jìn)管理手段，探索科學(xué)化的管理機(jī)制，利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段，借助企業(yè)管理思想，實(shí)行組織重建、流程再造，以建立科學(xué)化的經(jīng)濟(jì)管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理水平。[1]公立醫(yī)院可以通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)與全院各科室的信息融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制，成本核算、信息化管理三者的有機(jī)統(tǒng)一，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。
（一）加強(qiáng)預(yù)算管理和預(yù)算控制，是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的前提條件
預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量的有效手段，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)一定時(shí)期的目標(biāo)，事先必須編制詳細(xì)的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時(shí)要以前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性為原則，執(zhí)行過(guò)程要以科學(xué)性為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制，必須要根據(jù)實(shí)際情況，更新觀念，爭(zhēng)取全院職工參與，成立預(yù)算編制工作小組，建立嚴(yán)格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，醫(yī)院要對(duì)各類資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點(diǎn)、目標(biāo)、中長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃、人力財(cái)力物力狀況，在認(rèn)真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況、可能發(fā)生的收支變化、國(guó)家政策影響、醫(yī)療市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)等等因素后，編制計(jì)劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅(jiān)持預(yù)算嚴(yán)肅性和科學(xué)性，同時(shí)也要兼顧適當(dāng)?shù)撵`活性。加強(qiáng)預(yù)算的分析與考核，是確保年度預(yù)算和中長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃能否按時(shí)完成的重要因素，是對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個(gè)控制環(huán)節(jié)工作的檢驗(yàn)。
（二）實(shí)行全成本核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的關(guān)鍵
成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力，[2]是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施。同時(shí)也是為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)，公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進(jìn)一步深化和完善全成本核算體系，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強(qiáng)參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行核算、反映、監(jiān)督、計(jì)劃、控制的一種經(jīng)濟(jì)管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，合理細(xì)化核算單元，全面界定成本項(xiàng)目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)成本核算管理，建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評(píng)價(jià)體系，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)統(tǒng)一。如醫(yī)院對(duì)大型儀器設(shè)備進(jìn)行單機(jī)成本核算，通過(guò)對(duì)消耗成本和工作量的測(cè)算，為大型設(shè)備的引進(jìn)進(jìn)行投資論證，掌握儀器設(shè)備的使用率，統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備，避免因儀器的閑置和重復(fù)購(gòu)置而導(dǎo)致資源浪費(fèi)。建立經(jīng)常性經(jīng)濟(jì)分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)準(zhǔn)確把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，合理評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對(duì)全院收支情況、項(xiàng)目免費(fèi)醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，準(zhǔn)確把握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，糾正偏差，提高資金運(yùn)用的使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，為經(jīng)濟(jì)管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財(cái)鍘⒍衛(wèi)生和懂計(jì)算機(jī)技能的高素質(zhì)人才，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作水平服務(wù)。
（三）建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障信息通暢，是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作
信息化建設(shè)是提高工作效率、增強(qiáng)服務(wù)功能、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，全成本核算管理涉及的點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點(diǎn)遍布醫(yī)院各個(gè)角落，要做到“算準(zhǔn)收入、算全成本、算實(shí)收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，各職能部門要密切配合，做好各類系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)，從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實(shí)與準(zhǔn)確。經(jīng)濟(jì)管理信息化可以最大限度地減少人為因素對(duì)經(jīng)濟(jì)流程的干擾，也減少了人工勞動(dòng)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)和漏洞，而且無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計(jì)分析的評(píng)價(jià)，其準(zhǔn)確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。
[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織建設(shè)，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運(yùn)行
公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作牽涉面廣，僅依靠財(cái)務(wù)部門或?qū)徲?jì)部門是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟(jì)管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟(jì)管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)應(yīng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的建立健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)審計(jì)部門、采購(gòu)部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)管理部門等。其職責(zé)是：按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定定期召開(kāi)會(huì)議，梳理醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理辦公室建立健全各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中遇到的問(wèn)題及時(shí)研究解決，及時(shí)優(yōu)化、改進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理流程。經(jīng)濟(jì)管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財(cái)務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的各項(xiàng)制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績(jī)效考評(píng)、內(nèi)部控制等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理具體工作。
2 強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各方面的制度建設(shè)，營(yíng)造良好的經(jīng)濟(jì)管理工作氛圍
各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)集體決策制度、采購(gòu)管理流程、績(jī)效分配制度、固定資產(chǎn)及庫(kù)存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)定、各項(xiàng)費(fèi)用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，一要梳理優(yōu)化各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補(bǔ)充完善各項(xiàng)制度建設(shè)，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要實(shí)行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項(xiàng)管理制度匯編成手冊(cè)，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的科室部門，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理權(quán)責(zé)，進(jìn)而使制度的執(zhí)行落實(shí)到實(shí)處。
3 公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的方法措施
3.1 醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃，按照規(guī)定程序編制每年的財(cái)務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購(gòu)預(yù)算；對(duì)按照程序上報(bào)批復(fù)的預(yù)算及時(shí)進(jìn)行指標(biāo)分解、具體落實(shí)各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達(dá)科室二級(jí)預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項(xiàng)收支和物資采購(gòu)，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對(duì)超出預(yù)算的各項(xiàng)收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項(xiàng)預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并將結(jié)果匯報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)。
作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束。
3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理
醫(yī)院應(yīng)明確各項(xiàng)收支由財(cái)務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進(jìn)一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。
作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項(xiàng)收支活動(dòng)真實(shí)、合法、完整。其中，醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費(fèi)制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)體系，依法組織各項(xiàng)醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時(shí)要進(jìn)一步完善價(jià)格監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強(qiáng)各類財(cái)務(wù)票據(jù)的購(gòu)買、使用、核銷的登記管理工作；會(huì)同醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)的催收回籠工作；完善退費(fèi)管理制度，加強(qiáng)退費(fèi)審核；建立健全醫(yī)院各項(xiàng)支出內(nèi)部管理制度，確定各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報(bào)銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項(xiàng)支出事項(xiàng)。醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費(fèi)用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算資料；建立患者費(fèi)用復(fù)核制度，減少收費(fèi)差錯(cuò)；收費(fèi)員每天必須出具日?qǐng)?bào)表并及時(shí)上交財(cái)務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)行為的監(jiān)管；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用及單病種付費(fèi)管理，加強(qiáng)病人次均費(fèi)用控制；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實(shí)有效的績(jī)效考評(píng)方案，在保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理
醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開(kāi)成本專題會(huì)議；強(qiáng)化全員的成本控制意識(shí)，制定切實(shí)有效的措施有效防止資源浪費(fèi)；引進(jìn)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開(kāi)展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績(jī)效考評(píng)體系；積極推進(jìn)保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會(huì)化。
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開(kāi)展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對(duì)象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開(kāi)展項(xiàng)目成本與病種成本核算；定期對(duì)核算結(jié)果進(jìn)行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化科室成本意識(shí)；在保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費(fèi)用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開(kāi)展后勤服務(wù)社會(huì)化模式，在條件成熟的情況下，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供后勤社會(huì)化簽約服務(wù)；應(yīng)進(jìn)一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動(dòng)節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。基建采購(gòu)管理部門要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備、工程、材料采購(gòu)成本的控制，降低采購(gòu)成本，提高資金使用效率。
3.4 醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對(duì)外投資必須進(jìn)行可行性論證并按規(guī)定報(bào)批；加強(qiáng)負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。
醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購(gòu)、驗(yàn)收、出庫(kù)、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時(shí)清理應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購(gòu)管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫(kù)存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)庫(kù)存物資盤點(diǎn)、效期的管理，對(duì)高值耗材實(shí)行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計(jì)部門要進(jìn)一步完善基建項(xiàng)目的管理、議事決策與審核機(jī)制，健全建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目的過(guò)程管理，基本建設(shè)項(xiàng)目及超過(guò)一定金額以上的零星維修項(xiàng)目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計(jì)。
3.5 醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)及合同管理
醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全物資采購(gòu)管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃；嚴(yán)格遵循國(guó)家省市相關(guān)規(guī)定，落實(shí)藥品耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購(gòu)的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購(gòu)范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購(gòu)流程規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)；進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門、紀(jì)檢及審計(jì)部門對(duì)采購(gòu)過(guò)程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對(duì)合同履行情況實(shí)施有效監(jiān)控，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財(cái)務(wù)專家參與談判。
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項(xiàng)采購(gòu)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購(gòu)專項(xiàng)預(yù)算并按規(guī)定報(bào)上級(jí)部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購(gòu)管理部門采購(gòu)藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上運(yùn)行，禁止平臺(tái)外交易；應(yīng)遵循政府采購(gòu)規(guī)定及院部采購(gòu)物資流程進(jìn)行各項(xiàng)物資的采購(gòu)；進(jìn)一步完善各項(xiàng)物資的采購(gòu)計(jì)劃、驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對(duì)計(jì)劃外的采購(gòu)業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進(jìn)行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、歸檔，實(shí)行合同的全過(guò)程管理。醫(yī)院審計(jì)部門重大經(jīng)濟(jì)合同履行情況應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
3.6 醫(yī)院績(jī)效考核與分配機(jī)制建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實(shí)際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)各科室綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過(guò)科學(xué)制定內(nèi)部績(jī)效考核方案和設(shè)立專項(xiàng)績(jī)效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。
醫(yī)院人事財(cái)務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，制定切實(shí)可行的績(jī)效分配方案和專項(xiàng)績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)方案，要重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進(jìn)一步完善各科室月度績(jī)效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績(jī)效方案掛鉤。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；問(wèn)題；對(duì)策
醫(yī)院是一個(gè)特殊的行業(yè)，在醫(yī)院的整體發(fā)展中最為主要的內(nèi)容便是經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)院自身所具備的公益性、服務(wù)性與經(jīng)濟(jì)管理相互融合，共同指引我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)邁入新的發(fā)展時(shí)代。曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)院是新醫(yī)改下最為重要，也是最困難的一項(xiàng)任務(wù)。所以，在此發(fā)展背景下，我國(guó)公立醫(yī)院在發(fā)展中需要將經(jīng)濟(jì)管理提到日程上，并且將經(jīng)濟(jì)管理作為主要的核心內(nèi)容，在明確其地位與作用的同時(shí)，也針對(duì)性的構(gòu)建相關(guān)的管理機(jī)制，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展，從根本上提高我國(guó)經(jīng)濟(jì)管理的水平，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。
一、新醫(yī)改形式下積極探究公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要意義
從某種角度上分析，新醫(yī)改是社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)必然趨勢(shì)，也是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的載體與基礎(chǔ)，在新醫(yī)改的深入推動(dòng)與貫徹下，我國(guó)公立醫(yī)院面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，只有不斷改革，不斷創(chuàng)新，不斷摒棄傳統(tǒng)的發(fā)展觀念，才能從本質(zhì)上提高醫(yī)院的有序發(fā)展。而公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要是在嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)律的情況下，采取經(jīng)濟(jì)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效管理，其經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容主要包括了計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)以及監(jiān)督，并且醫(yī)院在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理工作的時(shí)候還將經(jīng)濟(jì)分析與經(jīng)濟(jì)核算納入其中，以此提高醫(yī)療質(zhì)量，提高科學(xué)管理水平。
在新醫(yī)改的基本形式下我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目的是應(yīng)用科學(xué)且合理的經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)以及科研等內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)，以此取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。在公立醫(yī)院所開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)管理中，不僅可以妥善處理好國(guó)家、醫(yī)院以及職工三者的要求，并且還可以充分調(diào)動(dòng)起員工的工作熱情。在新醫(yī)改的基本形勢(shì)下遵循相關(guān)的規(guī)章制度制定科學(xué)合理的管理制度，以此提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，對(duì)內(nèi)不僅會(huì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)外則避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)，從根本上解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要面臨的問(wèn)題
1.缺乏正確的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)
從哲學(xué)角度分析可以得知意識(shí)決定一切，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中管理意識(shí)決定了管理的效率。但是，從當(dāng)前發(fā)展情況分析，我國(guó)公立醫(yī)院在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)候普遍存在的問(wèn)題便是缺乏經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，并主要表現(xiàn)在兩點(diǎn)：其一是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理開(kāi)展過(guò)程中因受到傳統(tǒng)因素的影響，導(dǎo)致“重業(yè)務(wù)、輕管理”的現(xiàn)象層出不窮，使醫(yī)院認(rèn)為自己的職責(zé)便是救死扶傷，卻忽視對(duì)自身所存在的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行科學(xué)管理；其二是在公立醫(yī)院的發(fā)展中經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容主要包括了財(cái)務(wù)管理、定額管理、藥品材料管理等，但是現(xiàn)階段越來(lái)越多的公立醫(yī)院將計(jì)劃財(cái)務(wù)管理也劃入經(jīng)濟(jì)管理的范疇之中，并在其中占據(jù)了重要的位置。除此之外，醫(yī)院?jiǎn)T工作為經(jīng)濟(jì)管理中重要的人員，因受到傳統(tǒng)因素的影響，認(rèn)識(shí)、素質(zhì)和能力上都不同程度存在不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展需要的情況。
2.缺乏完善的財(cái)務(wù)管理體系
在新醫(yī)改形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院需健全完善的財(cái)務(wù)管理，保證所有的工作都有據(jù)可循。換而言之，在公立醫(yī)院的發(fā)展中，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心。缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療行為、內(nèi)部管理工作失去基本的工作標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理出現(xiàn)漏洞。雖然新醫(yī)改嚴(yán)格申明這一點(diǎn)，但是在公立醫(yī)院的發(fā)展中仍舊存在財(cái)務(wù)預(yù)算、內(nèi)控機(jī)制、固定資產(chǎn)管理、成本控制、財(cái)務(wù)分析等財(cái)務(wù)管理體系不健全導(dǎo)致的財(cái)務(wù)管理不到位現(xiàn)象，需進(jìn)一步引起重視，加強(qiáng)關(guān)注與改善。
三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展策略
誠(chéng)如上文所言，在新醫(yī)改形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在非常多的缺陷與不足，這不僅對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成影響，并且也在一定程度上對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展造成影響。所以，為進(jìn)一步貫徹新醫(yī)改的基本原則，積極提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，需采取相關(guān)的解決措施。
1.積極適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療改革，提高人員素質(zhì)和能力
在上文中筆者清楚的指明在新醫(yī)改形勢(shì)下積極加強(qiáng)醫(yī)療改革具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，所以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要性與緊迫性，其基本原則是堅(jiān)持政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。在新醫(yī)改的發(fā)展要求下，我國(guó)公立醫(yī)院的非營(yíng)利性如今得到更加明顯，在這一發(fā)展趨勢(shì)下政府需要加大投入。簡(jiǎn)而言之便是在未來(lái)的發(fā)展進(jìn)程之中我國(guó)公立醫(yī)院需要進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)效益，并以提高經(jīng)濟(jì)效益為主。除此之外，我國(guó)公立醫(yī)院還要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，要堅(jiān)持為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主，要堅(jiān)持基本的原則與理念，在兼顧公平與效率的基礎(chǔ)上，要從根本上保證社會(huì)效益得到最大化發(fā)展，以此真正提高其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。與此同時(shí)，醫(yī)院要在日常生活中加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的培訓(xùn)與教育，提高經(jīng)濟(jì)管理人員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)防控的能力。
2.完善財(cái)務(wù)管理體系，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的重要作用
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，完善的財(cái)務(wù)制度、全面的財(cái)務(wù)管理體系、科學(xué)的財(cái)務(wù)分析是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要基礎(chǔ)和保證。首先，要加強(qiáng)預(yù)算管理。遵循前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性的基本原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分析與了解，科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行“一支筆”審批制度，將醫(yī)療、藥品、耗材、基建等各渠道資金納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理，提高財(cái)務(wù)工作的可操作性。其次，要加強(qiáng)和完善內(nèi)控制度。科學(xué)合理分、明確職責(zé)，相互制約、相互牽制，定期督查，形成嚴(yán)密的內(nèi)控機(jī)制，最大限度避免和防止差錯(cuò)，預(yù)防舞弊行為發(fā)生。第三，要完善固定資產(chǎn)管理體系。財(cái)務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門密切配合，建立資產(chǎn)驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)廢制度，定期盤點(diǎn)清查，做到帳帳相符、帳物相府，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。第四，要加強(qiáng)成本控制。嚴(yán)格控制人員、耗材、管理等各項(xiàng)支出，在實(shí)行藥品零差價(jià)后，要盡量降低“藥占比”，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。第五，要科學(xué)編制財(cái)務(wù)分析。實(shí)事求是反映醫(yī)院當(dāng)期財(cái)務(wù)狀況，提供真實(shí)財(cái)務(wù)信息，提出合理化建議，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。
3.制定切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平
要真正提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，十分重要的內(nèi)容便是制定切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)化流程。第一，要積極構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度，醫(yī)院要按照自己發(fā)展的實(shí)際需求制定完善的財(cái)務(wù)管理制度、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體研究制度、實(shí)施成本效益分析制度等，積極構(gòu)建完善的管理責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施切實(shí)有效的管理評(píng)價(jià)機(jī)制。第二，要進(jìn)一步制定完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行為制度，并保證員工與領(lǐng)導(dǎo)均能夠在日常工作中遵循該項(xiàng)制度。第三，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)制定績(jī)效考核方案，對(duì)全體人員實(shí)行量化考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工積極性的同時(shí)，有效提高醫(yī)院的整體運(yùn)行效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中新醫(yī)改成為了推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，新醫(yī)改的發(fā)展在一定程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，并對(duì)經(jīng)濟(jì)管理提出了相關(guān)的發(fā)展策略。另外，在醫(yī)院發(fā)展體系中經(jīng)濟(jì)管理占據(jù)了重要的地位，對(duì)醫(yī)療資源優(yōu)化配置以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展造成了十分重要的影響。在此發(fā)展背景下，我國(guó)公立醫(yī)院要想在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展，需要積極遵循新醫(yī)改的基本原則，并遵循相應(yīng)的指導(dǎo)思想，不斷適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展規(guī)律與要求，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，構(gòu)建完善的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的教育與培訓(xùn)，真正提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，真正推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理邁向新的制高點(diǎn)。
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關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀及對(duì)策
一、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德建設(shè)的重要性和必要性
隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德建設(shè)，成為醫(yī)院建設(shè)的主要內(nèi)容。《經(jīng)濟(jì)法》要求規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，保證經(jīng)濟(jì)資料準(zhǔn)確、真實(shí)，提高經(jīng)濟(jì)信息工作質(zhì)量。這就要求經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來(lái)看，經(jīng)濟(jì)管理信息失真、經(jīng)濟(jì)管理秩序混亂的局面還未得到根本改變。具體到醫(yī)院行業(yè)來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院行業(yè)出現(xiàn)了一定程度的經(jīng)濟(jì)管理職業(yè)道德水準(zhǔn)下降。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德，全面提升經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)素質(zhì)刻不容緩。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀
多數(shù)人員能堅(jiān)持原則，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。但在一定范圍內(nèi)，還存在著一些不容忽視的問(wèn)題。
1、經(jīng)濟(jì)管理人員道德意識(shí)淡薄，缺乏鉆研精神
由于自身道德水平差異，不熟悉法律、法規(guī)，缺乏職業(yè)道德和敬業(yè)精神。一方面不注意加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理法規(guī)的學(xué)習(xí)，就談不上遵紀(jì)守法，更談不上依法辦事;另一方面，缺乏基本的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理制度、經(jīng)濟(jì)管理準(zhǔn)則知之甚少，專業(yè)技術(shù)能力較差，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理核算主觀隨意性較大，經(jīng)濟(jì)管理信息質(zhì)量參差不齊，不能為醫(yī)院決策者提供所需的、真實(shí)的、客觀的經(jīng)濟(jì)信息。
2、經(jīng)濟(jì)管理人員自身素質(zhì)不高
經(jīng)濟(jì)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高低，直接影響著經(jīng)濟(jì)管理工作的質(zhì)量。由于接受的經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)知識(shí)的文化層次不同，來(lái)自家庭、社會(huì)的教育不同，導(dǎo)致自身修養(yǎng)的不同，造成經(jīng)濟(jì)管理人員的價(jià)值取向也不同，從而影響經(jīng)濟(jì)管理從業(yè)人員樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。如果經(jīng)濟(jì)管理人員沒(méi)有受過(guò)正規(guī)的學(xué)校教育或?qū)I(yè)培訓(xùn)，就會(huì)默守陳規(guī)、不求上進(jìn)，缺乏職業(yè)理想和敬業(yè)精神。滿足于現(xiàn)狀，不注重提高自身的業(yè)務(wù)水平和技能。最終導(dǎo)致業(yè)務(wù)知識(shí)貧乏，技術(shù)水平較低，無(wú)法更好的開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。
3、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德不夠重視
經(jīng)濟(jì)管理人員作為醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理工作的主體，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德建設(shè)，建立良好的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)制度，樹(shù)立醫(yī)院安全、誠(chéng)實(shí)、可信的形象，有著重要的意義。如果經(jīng)濟(jì)管理人員不重視職業(yè)道德建設(shè)，喪失了最基本的法制和道德觀念，偽造、變更、隱匿、毀損經(jīng)濟(jì)管理資料，或利用職務(wù)之便貪污、挪用公款，走上了違法犯罪的道路;有些經(jīng)濟(jì)管理人員違背準(zhǔn)則，弄虛作假，甚至為違法違紀(jì)活動(dòng)出謀劃策，直接參與偽造、變?cè)焯摷俳?jīng)濟(jì)管理人員憑證;還有的經(jīng)濟(jì)管理人員屈從于單位領(lǐng)導(dǎo)的壓力，違背現(xiàn)有的法律法規(guī)、提供虛假經(jīng)濟(jì)信息資料，致使經(jīng)濟(jì)管理人員弄虛作假、喪失應(yīng)有的職業(yè)道德。
三、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德建設(shè)的方法及對(duì)策
1、提高經(jīng)濟(jì)管理人員自身素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育
職業(yè)道德是經(jīng)濟(jì)管理工作的核心。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，各項(xiàng)新制度、新準(zhǔn)則以及各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念不斷推出和創(chuàng)新，醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體地位不斷得到鞏固和加強(qiáng)。但從公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行業(yè)的現(xiàn)狀分析，雖然經(jīng)濟(jì)管理制度在不斷改革和完善，但職業(yè)道德現(xiàn)狀并沒(méi)有根本好轉(zhuǎn)，如經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德意識(shí)薄弱，技術(shù)職稱和業(yè)務(wù)水平普遍較低。這就要求經(jīng)濟(jì)管理人員不斷加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。提高經(jīng)濟(jì)管理人員自身素質(zhì)和加強(qiáng)職業(yè)道德教育是經(jīng)濟(jì)管理工作一項(xiàng)長(zhǎng)期性重要任務(wù)。
2、建立單位內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員實(shí)行崗位聘任制和輪換制
根據(jù)《經(jīng)濟(jì)法》、相關(guān)財(cái)經(jīng)制度和紀(jì)律的要求，在上級(jí)財(cái)政部門和審計(jì)部門的幫助和指導(dǎo)下，成立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)小組，定期對(duì)單位經(jīng)濟(jì)管理制度和財(cái)經(jīng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和審計(jì)，特別是在單位主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員變更時(shí)，要對(duì)其在任期內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行檢查和審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，必要時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。對(duì)于有違法亂紀(jì)的財(cái)務(wù)人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，紀(jì)檢部門應(yīng)給與嚴(yán)肅的處罰。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員實(shí)行崗位輪換制度，防止同一個(gè)崗位經(jīng)濟(jì)管理人員由于長(zhǎng)期擔(dān)任一個(gè)職位而造成的不利影響的同時(shí)，可以激勵(lì)不同崗位的經(jīng)濟(jì)管理人員不斷的進(jìn)取，也可以加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人員對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)的全面的了解，提高經(jīng)濟(jì)管理人員工作效率。對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理人員的使用可采用公開(kāi)招聘和競(jìng)爭(zhēng)上崗，從而加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3、進(jìn)行《經(jīng)濟(jì)法》知識(shí)再教育，使經(jīng)濟(jì)管理從業(yè)人員深入掌握經(jīng)濟(jì)管理崗位的要求和職責(zé)
（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 廣西·南寧）
摘 要：總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施，是強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高公立醫(yī)院管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力的需要。本文從公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師素質(zhì)要求、總會(huì)計(jì)師綜合素質(zhì)培養(yǎng)的途徑、總會(huì)計(jì)師的人選來(lái)源以及如何構(gòu)建公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系四個(gè)角度，對(duì)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)的問(wèn)題進(jìn)行了思考和探討，以期對(duì)總會(huì)計(jì)師制度在廣西公立醫(yī)院順利推行、進(jìn)而提升公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的勝任能力。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院；總會(huì)計(jì)師；素質(zhì)；培養(yǎng)
隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，為了強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督，完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，促進(jìn)公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力，各省（市、自治區(qū)）依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部等五部委印發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》以及新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出的“在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度”、“三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師、其他醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置”的規(guī)定，積極探索在公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度。廣西也于2013年9月印發(fā)了《廣西壯族自治區(qū)區(qū)直公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》），對(duì)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的任職條件、任免、職責(zé)權(quán)利及組織管理等做出了具體規(guī)定。
從各省的實(shí)施情況來(lái)看，凡是設(shè)立了總會(huì)計(jì)師的公立醫(yī)院，在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度、降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高醫(yī)院資金使用效益等方面都發(fā)揮了重要的作用。總會(huì)計(jì)師作為公立醫(yī)院主管財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的最高負(fù)責(zé)人，不僅要負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算以及財(cái)務(wù)監(jiān)督等工作，還肩負(fù)著參與醫(yī)院理財(cái)、內(nèi)部控制、戰(zhàn)略規(guī)劃、風(fēng)險(xiǎn)管理、經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)營(yíng)決策的重任。目前，廣西絕大部分公立醫(yī)院尚未設(shè)置總會(huì)計(jì)師職位，有個(gè)別醫(yī)院雖然設(shè)置了總會(huì)計(jì)師職位，也由于總會(huì)計(jì)師工作職責(zé)不明晰、管理權(quán)限不到位、專業(yè)素質(zhì)和管理素質(zhì)與總會(huì)計(jì)師的要求還存在著一定的差距，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難以有效地實(shí)施監(jiān)督。因此，重視公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)，提升公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的勝任能力是當(dāng)前非常值得思考和關(guān)注的問(wèn)題。
一、公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的素質(zhì)要求
《管理辦法》對(duì)廣西區(qū)直公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的任職要求作了明確規(guī)定：一是要堅(jiān)持原則，具有較高的政治素質(zhì)和政策理論水平；二是要廉潔奉公，具有良好的職業(yè)操守和道德修養(yǎng)；三是要遵紀(jì)守法，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)、財(cái)經(jīng)政策和財(cái)經(jīng)紀(jì)律；四是要在取得會(huì)計(jì)師專業(yè)技術(shù)資格之后，主管一個(gè)單位或單位內(nèi)部一個(gè)重要方面的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作不少于三年的時(shí)間；五是要熟悉公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，具有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)和管理能力；六是要身體健康，精力充沛，能夠勝任總會(huì)計(jì)師的工作。歸納起來(lái)，公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師需要具備醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)品質(zhì)、財(cái)務(wù)專業(yè)特殊的專業(yè)素質(zhì)和管理素質(zhì)。
(1)總會(huì)計(jì)師的職業(yè)品質(zhì)。財(cái)務(wù)管理工作關(guān)乎醫(yī)院的生存和發(fā)展，在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中占據(jù)著重要的地位，因此，作為公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師必須具有良好的政治素質(zhì)和較高的政策理論水平；誠(chéng)信正直、客觀公正，有強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任感；堅(jiān)持原則、廉潔奉公，富有開(kāi)拓和創(chuàng)新精神；能有效地監(jiān)督醫(yī)院遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)政策和制度，促進(jìn)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。職業(yè)品質(zhì)是總會(huì)計(jì)師崗位素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提，良好的職業(yè)品質(zhì)可以保證總會(huì)計(jì)師從社會(huì)利益和醫(yī)院利益出發(fā)進(jìn)行職業(yè)判斷，忠誠(chéng)履職。
(2)總會(huì)計(jì)師的專業(yè)素質(zhì)。《管理辦法》明確了公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師“負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本單位的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、成本核算、運(yùn)行績(jī)效分析等工作”的要求。公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師不僅需要具備深厚的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，還要具備經(jīng)濟(jì)管理的基本理論知識(shí)，熟悉和掌握相關(guān)的經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)的基本知識(shí)和資產(chǎn)管理、資金運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)分析以風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，能適應(yīng)醫(yī)院對(duì)外經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。由此可見(jiàn)，專業(yè)素質(zhì)是總會(huì)計(jì)師對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行專業(yè)判斷的工具。
(3)總會(huì)計(jì)師的管理素質(zhì)。管理素質(zhì)主要包括決策和規(guī)劃能力、組織和領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通和協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力等五個(gè)方面。公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師必須具備決策和規(guī)劃能力，參與醫(yī)院重大經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)和重要經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的研究和決策，合理制定醫(yī)院的綜合目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃；具備組織和領(lǐng)導(dǎo)能力，合理設(shè)計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的組織機(jī)構(gòu)，劃分財(cái)務(wù)內(nèi)部各部門的職責(zé)分工，指導(dǎo)、培養(yǎng)和激勵(lì)下屬，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的良性發(fā)展；具備溝通和協(xié)調(diào)能力，有效地協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部門與各科室的關(guān)系，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的職能；具備解決問(wèn)題的能力，妥善解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和各個(gè)利益群體間可能出現(xiàn)的利益沖突；具備學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，善于學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理手段和技能。
二、公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師綜合素質(zhì)培養(yǎng)的途徑
(1)公立醫(yī)院要重視對(duì)高素質(zhì)會(huì)計(jì)管理人才的培養(yǎng)。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)高度重視高素質(zhì)會(huì)計(jì)管理人才的培養(yǎng)，在醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)人員中，選拔有豐富財(cái)務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀人才，作為醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，并提供多種形式的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，除了財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)外，還要重視醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德建設(shè)，更要提供機(jī)會(huì)開(kāi)拓其作為醫(yī)院管理者應(yīng)具備的思維，增強(qiáng)其勝任能力。
(2)財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師后續(xù)教育的管理。財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的后續(xù)教育的管理，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者現(xiàn)有的素質(zhì)狀況以及面臨的新問(wèn)題，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容、組織培訓(xùn)，提升公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的綜合素質(zhì)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)要對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，鼓勵(lì)總會(huì)計(jì)師積極學(xué)習(xí)新知識(shí)并能學(xué)以致用。
(3)總會(huì)計(jì)師要注重自身綜合質(zhì)素的提升。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也提出了更高的要求，作為公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，必須注重自身綜合素質(zhì)的提升、知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善、職業(yè)判斷的訓(xùn)練和職業(yè)操守和個(gè)人修養(yǎng)的提高，做到內(nèi)外兼修。不但要有改革、開(kāi)拓、創(chuàng)新的精神，還要與時(shí)俱進(jìn)、更新財(cái)務(wù)管理理念，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的新的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作推向更高的水準(zhǔn)。
三、公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的人選來(lái)源
依據(jù)《管理辦法》對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的任職條件，廣西區(qū)直公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的人選來(lái)源可從以下幾個(gè)方面選拔。一是從醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)、審計(jì)部門負(fù)責(zé)人中選拔。目前，廣西區(qū)直公立醫(yī)院絕大多數(shù)財(cái)務(wù)、審計(jì)負(fù)責(zé)人具有大學(xué)本科以上學(xué)歷、會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，熟悉公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)和管理能力。二是從十百千拔尖會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)對(duì)象中選拔。在廣西財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)懷下，廣西區(qū)直公立醫(yī)院一批優(yōu)秀的財(cái)務(wù)、審計(jì)人員通過(guò)考核選拔，成為廣西十百千拔尖會(huì)計(jì)人才（醫(yī)改班）培養(yǎng)對(duì)象參加上海國(guó)家會(huì)計(jì)學(xué)院為期三年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為廣西公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度儲(chǔ)備了優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才。三是從總會(huì)計(jì)師素質(zhì)提升工程培訓(xùn)班的學(xué)員中選拔。目前，廣西區(qū)直公立醫(yī)院已選送了部分優(yōu)秀的財(cái)務(wù)、審計(jì)管理人才參加財(cái)政部組織的總會(huì)計(jì)師素質(zhì)提升班培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并取得大中型企事業(yè)單位總會(huì)計(jì)師素質(zhì)提升工程培訓(xùn)證書，也為廣西區(qū)直公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度儲(chǔ)備了優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才。四是對(duì)外公開(kāi)招聘選拔。公立醫(yī)院如果內(nèi)部沒(méi)有合適的總會(huì)計(jì)師人選，也可以通過(guò)對(duì)外公開(kāi)招聘的方式選拔優(yōu)秀的高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才作為醫(yī)院總會(huì)計(jì)師。
四、構(gòu)建公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系
基于總會(huì)計(jì)師崗位在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要地位，建立公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師有效的素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系，使公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師培養(yǎng)步人常態(tài)化的軌道，將有助于加速推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度在廣西公立醫(yī)院順利實(shí)行。
【摘要】
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入開(kāi)展，重慶市公立醫(yī)院將面臨著巨大的發(fā)展壓力。為加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理水平，提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，重慶市正積極探索在公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度，以期提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在和諧社會(huì)中的跨越式發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】總會(huì)計(jì)師經(jīng)濟(jì)效益財(cái)務(wù)管理和諧發(fā)展
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.046
為加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,保證有效經(jīng)濟(jì)利益，促進(jìn)和諧社會(huì)發(fā)展，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求，重慶市衛(wèi)生局通過(guò)調(diào)研、摸底，正積極推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理總會(huì)計(jì)師制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向“管理專家型”模式發(fā)展，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，從而促進(jìn)重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展??［1］?。?
1總會(huì)計(jì)師制度背景?
國(guó)家公立醫(yī)院因具一定公益性質(zhì)，其醫(yī)藥費(fèi)用等不能簡(jiǎn)單以市場(chǎng)為標(biāo)桿，同時(shí)財(cái)政資金投入相對(duì)較少，醫(yī)院收入來(lái)源基本依靠自我經(jīng)營(yíng)。為在日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)展，醫(yī)院，尤其是國(guó)家公立醫(yī)院，需改變發(fā)展模式，從粗放性、外延式向精細(xì)化、內(nèi)涵式發(fā)展。?
總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的最高負(fù)責(zé)人，不僅擔(dān)負(fù)著單位日常會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，還肩負(fù)著醫(yī)院理財(cái)和參與醫(yī)院決策，具體組織單位財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督等方面工作,參與單位重要經(jīng)濟(jì)問(wèn)題分析和決策，從而有利于加強(qiáng)單位內(nèi)部成本管理，降低成本費(fèi)用，減少醫(yī)療成本和病人醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院有效運(yùn)轉(zhuǎn)。國(guó)家相繼出臺(tái)了多部法規(guī)：2000年7月新修改頒布的《會(huì)計(jì)法》和衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理的若干意見(jiàn)》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)［1999］第160號(hào))均規(guī)定：大中型衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師,組織和領(lǐng)導(dǎo)本單位財(cái)務(wù)工作，新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（2012年1月在全國(guó)執(zhí)行）第一章第六條明確規(guī)定“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置”。第七條“醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理”。?
2公立醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題?
公立醫(yī)院是具有一定公益性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為主要目的。但隨著市場(chǎng)化程度的加快，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)范圍日趨廣泛，資金來(lái)源渠道呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)核算、組織和調(diào)配資金等日趨復(fù)雜。同時(shí)我國(guó)新醫(yī)療制度改革要求醫(yī)院逐步實(shí)行“總額量控制”、“單病種收費(fèi)”、“人頭收費(fèi)”以及“取消藥品加成率”，這將減少醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療收入，提高單位醫(yī)療成本，不利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，尤其是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院和重慶市婦幼保健院等專科醫(yī)院，因其較強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)療服務(wù)類別相對(duì)單一，抗風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較低。?
2.1財(cái)務(wù)管理相對(duì)薄弱，資源利用率不高
目前，我國(guó)很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍停留在較為原始的財(cái)務(wù)記賬、核算和報(bào)帳上，在經(jīng)濟(jì)資源的籌措、投資融資和財(cái)務(wù)管理方面相對(duì)薄弱，缺乏有效的市場(chǎng)預(yù)期，不能有效協(xié)調(diào)利用現(xiàn)有資源，造成醫(yī)療資源利用率不高，國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)等現(xiàn)象。?
2.2市場(chǎng)影響力相對(duì)減弱
目前重慶市公立醫(yī)院在我國(guó)現(xiàn)有財(cái)政制度保障內(nèi)，市場(chǎng)份額相對(duì)較多。但隨著醫(yī)療市場(chǎng)行業(yè)的開(kāi)放，大量社會(huì)資本涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，必會(huì)出現(xiàn)諸如現(xiàn)代五洲女子醫(yī)院、都市儷人醫(yī)院、陽(yáng)光醫(yī)院等大批民營(yíng)醫(yī)院，這些醫(yī)院因具有相對(duì)較好的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)，爭(zhēng)奪了部分市場(chǎng)份額，尤其是中高端以上醫(yī)療市場(chǎng)。隨著醫(yī)改逐步深入開(kāi)展，更多的社會(huì)資本，包括國(guó)外資本，將逐漸進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，這將給公立醫(yī)院，尤其是專科醫(yī)院，帶來(lái)巨大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。由于重慶市部分公立醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)體制和管理理念、手段上還不能完全適應(yīng)現(xiàn)有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，因此公立醫(yī)院，尤其是專科醫(yī)院，將面臨巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。?
3實(shí)施總會(huì)計(jì)師制度的作用?
目前，公立醫(yī)院是實(shí)行事業(yè)單位的企業(yè)化管理模式，在社會(huì)效益的前提下，公立醫(yī)院將逐步市場(chǎng)化，實(shí)行向市場(chǎng)要效益的運(yùn)行模式。總會(huì)計(jì)師制度是建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生體制改革需要，是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分??［2］?，有利于醫(yī)院從“專家管理”向“管理專家”轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革。醫(yī)院引進(jìn)全新的經(jīng)營(yíng)管理理念和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，總會(huì)計(jì)師制度利于促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營(yíng)??［3］?。?
3.1總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，有利于改善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的專業(yè)結(jié)構(gòu)
我市公立醫(yī)院現(xiàn)有領(lǐng)導(dǎo)管理人員基本都是醫(yī)學(xué)方面專家。這一方面有利于醫(yī)院醫(yī)學(xué)水平的研究，提高醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，由于不懂財(cái)務(wù)管理知識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)往往因忽視財(cái)務(wù)管理而影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，這要求醫(yī)院配備專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供經(jīng)濟(jì)分析等并參與經(jīng)濟(jì)決策，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益??［4］?。總會(huì)計(jì)師可利用自身豐富的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)抓好醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理，提高資金使用效益，從而減少因資金周轉(zhuǎn)率低所帶來(lái)的不利影響，以促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。因此總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，有助于保障總會(huì)計(jì)師進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)決策層，從而改善領(lǐng)導(dǎo)層的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、智能結(jié)構(gòu)和氣質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)多知識(shí)、多管理等理念的碰撞，有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策，尤其是經(jīng)濟(jì)管理方面的決策，更具科學(xué)性、合理性和權(quán)威性。?
3.2總會(huì)計(jì)師的加入，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算等財(cái)務(wù)工作開(kāi)展
隨著我市公立醫(yī)院逐漸向市場(chǎng)要效益，涉及的經(jīng)濟(jì)利益趨于復(fù)雜化，同時(shí)因歷史原因，我市公立醫(yī)院需承擔(dān)巨額離退休人員費(fèi)用，財(cái)務(wù)支出負(fù)擔(dān)較為沉重。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理等財(cái)務(wù)異常重要，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需具備一定的綜合財(cái)務(wù)管理素質(zhì)，充分協(xié)調(diào)資源，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。總會(huì)計(jì)師的加入，有利于通過(guò)運(yùn)用專業(yè)性的成本核算方法，如360°考核法、綜合目標(biāo)管理等，切實(shí)抓好醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理，以降低醫(yī)院醫(yī)療成本，彌補(bǔ)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在成本核算管理上的不足，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。?
3.3總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，有利于強(qiáng)化醫(yī)院資金管理
隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)保款占醫(yī)院醫(yī)療收入的比例將逐步提高。但由于醫(yī)保款支付程序、手續(xù)相對(duì)復(fù)雜，款項(xiàng)常常不能及時(shí)支付到醫(yī)院，一定程度影響了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，不利于醫(yī)院效益的綜合提高。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益管理，提高資金運(yùn)轉(zhuǎn)率。總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，有利于總會(huì)計(jì)師利用自身權(quán)威性、綜合協(xié)調(diào)能力和豐富財(cái)務(wù)管理知識(shí)，綜合醫(yī)院可利用資源，強(qiáng)化資金管理??［5］?。?
公立醫(yī)院既是一個(gè)公益性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體,因此我市公立醫(yī)院在面對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量時(shí)，也需注意提高自身醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，做到醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展，只有這樣才能促使醫(yī)院在市場(chǎng)中持續(xù)、健康發(fā)展。總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，將有力的改善醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和經(jīng)濟(jì)管理的沖突，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由“專家管理”向“管理專家”的過(guò)渡。?〖HJ1.56mm〗
我市公立醫(yī)院，尤其是實(shí)力相對(duì)薄弱的專科醫(yī)院，需建立總會(huì)計(jì)師制度，并授權(quán)總會(huì)計(jì)師足夠的職權(quán)和明確相應(yīng)責(zé)任，積極為總會(huì)計(jì)師職責(zé)的發(fā)揮創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。同時(shí)選擇具有醫(yī)療行業(yè)職業(yè)品質(zhì)和主管醫(yī)院會(huì)計(jì)信息、價(jià)值管理、資金籌劃、財(cái)務(wù)監(jiān)督等財(cái)務(wù)專業(yè)的特殊素質(zhì)和管理素質(zhì)專業(yè)人才??［6］?。醫(yī)院也需明確總會(huì)計(jì)師的權(quán)利定位，避免其成為醫(yī)院大管家、總監(jiān)軍。?
醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度，能更好適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，保障我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、有序發(fā)展。?
參考文獻(xiàn)?
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)分析
1加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析工作的必要性
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，公立醫(yī)院綜合改革的成效對(duì)我國(guó)醫(yī)改的推進(jìn)意義重大。隨著《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2015〕38號(hào)）和《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）文件的及實(shí)施，公立醫(yī)院已經(jīng)全面推行了公立醫(yī)院綜合改革。改革中的一些內(nèi)容，包括破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制；嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，要求城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)將產(chǎn)生較大影響。促使醫(yī)院管理者必須增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，隱藏在大量復(fù)雜的各種財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，需要財(cái)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行處理分析，將其翻譯成易于醫(yī)院管理者理解的信息，從而展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。因此，在新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)分析工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用顯得愈加重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析,是指以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn),采用專門方法,系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)醫(yī)院過(guò)去、現(xiàn)在的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果,判斷醫(yī)療服務(wù)可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)以及資產(chǎn)運(yùn)用的安全程度和效益水平,以指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、為醫(yī)療服務(wù)決策和經(jīng)濟(jì)行為控制提供可靠依據(jù)[1]。財(cái)務(wù)分析工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法和手段，其目的是為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者提供決策支持。通過(guò)財(cái)務(wù)分析可以了解醫(yī)院的過(guò)去、現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)情況,可以洞察醫(yī)療服務(wù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的安全性和有效性，揭示財(cái)務(wù)管理的潛在問(wèn)題并總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，它有助于提升醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理水平,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源使用效率,改善醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院的醫(yī)療、科研等工作提供財(cái)力支持，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院改革和發(fā)展，也有助于進(jìn)一步建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作面臨的問(wèn)題
2.1財(cái)務(wù)分析工作流于形式，不能服務(wù)于管理決策。目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2010〕306號(hào)）。制度對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告與分析工作進(jìn)行了明確約定。制度其中提到，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告包括財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書，需要說(shuō)明醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況、預(yù)算執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)收支狀況、成本控制情況、負(fù)債管理情況、資產(chǎn)變動(dòng)及利用情況、基本建設(shè)情況、績(jī)效考評(píng)情況、對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)、專項(xiàng)資金的使用情況以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。這項(xiàng)規(guī)定即指出了，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析工作應(yīng)至少?gòu)倪@些方面進(jìn)行分析。同時(shí)，制度指出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月度、季度、年度向主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告。實(shí)際工作中，醫(yī)院所做的財(cái)務(wù)分析僅按照制度，滿足了形式上的要求，但沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)特點(diǎn)、醫(yī)院外部環(huán)境進(jìn)行多維度的系統(tǒng)分析。分析結(jié)果僅作為財(cái)務(wù)工作資料留存，或者按要求提交上級(jí)主管部門和財(cái)政部門，滿足各種檢查需要。分析結(jié)果并未提交至醫(yī)院管理層，不能服務(wù)于醫(yī)院的管理決策，無(wú)法促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源發(fā)揮最大效益。正因?yàn)檫@樣的問(wèn)題存在，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析工作，不能立足于管理需求，進(jìn)行深入開(kāi)展。2.2財(cái)務(wù)分析局限于醫(yī)院總體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整體分析，不能根據(jù)事項(xiàng)特征區(qū)別分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析往往只針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行整體分析，而缺少針對(duì)某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)或某一業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)分析。例如，醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備凈收益率分析、科室成本效益分析等。通過(guò)專項(xiàng)分析，有助于發(fā)現(xiàn)工作得失，有利于及時(shí)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略、戰(zhàn)略規(guī)劃。在財(cái)務(wù)分析中，只有將綜合分析與專項(xiàng)分析相結(jié)合、局部分析與整體分析相結(jié)合，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)分析的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展[2]。2.3財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容浮于表面，難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的深入分析。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能脫離醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)際，而醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作是其核心業(yè)務(wù)，因此財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容必須與醫(yī)療業(yè)務(wù)深度融合，探索業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)分析模式。從事財(cái)務(wù)分析工作的人員均是非醫(yī)療專業(yè)人員，缺乏醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)，無(wú)法將財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)情況進(jìn)行有機(jī)整合。這使得財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容，難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，不能分析出有價(jià)值的信息，不能對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作有指導(dǎo)價(jià)值。2.4由于公立醫(yī)院的國(guó)有公益性屬性，管理層容易忽視醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。公立醫(yī)院具有兩方面的屬性。一方面，公立醫(yī)院是指由各級(jí)政府或者國(guó)有企事業(yè)單位利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的非營(yíng)利性質(zhì)的具備一定服務(wù)規(guī)模和能力的醫(yī)院[3]。國(guó)家負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的舉辦，也擁有公立醫(yī)院的資產(chǎn)，而國(guó)家沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)保值增值設(shè)定考核指標(biāo)。這使得醫(yī)院管理層不重視資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率。另一方面，公立醫(yī)院是向人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院不能以創(chuàng)收為目的。這使得醫(yī)院管理層忽視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。2.5財(cái)務(wù)分析涉及數(shù)據(jù)多、范圍廣，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性不能保證。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的價(jià)值取決于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。而這些數(shù)據(jù)并不是集中于財(cái)務(wù)部門，是分散在醫(yī)院的不同部門。某些情況下，各部門對(duì)相同的指標(biāo)有不同的計(jì)算口徑，導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致，影響其準(zhǔn)確性。同時(shí)，醫(yī)院各部門掌握的數(shù)據(jù)，不能有效的互聯(lián)互通，存在嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，若部門間不能有效的協(xié)同配合，使得財(cái)務(wù)分析工作時(shí)不能收集到全面準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)信息，在這樣的工作條件下導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析報(bào)告滯后，使得分析結(jié)果不能及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)質(zhì)，不能滿足管理層的需要。2.6缺少具備綜合能力的財(cái)務(wù)人員，開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作。一項(xiàng)工作的有效開(kāi)展，離不開(kāi)具備專業(yè)勝任能力的業(yè)務(wù)人員。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作，是一項(xiàng)專業(yè)性、綜合性的工作，要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，離不開(kāi)具備綜合能力的財(cái)務(wù)人員。一方面從事財(cái)務(wù)分析的人員必須了解各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)、掌握各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的涵義、熟悉各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度、關(guān)注各種外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響、具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)專業(yè)基礎(chǔ)。另一方面從事財(cái)務(wù)分析的人員，必須掌握醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理常識(shí)，了解部分醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，使得財(cái)務(wù)分析與醫(yī)療業(yè)務(wù)相融合。而現(xiàn)實(shí)工作中，非常缺乏具備以上綜合能力的財(cái)務(wù)人員，不利于財(cái)務(wù)分析工作的深入開(kāi)展。
3完善財(cái)務(wù)分析工作的實(shí)施建議
3.1建立制度，健全機(jī)制
醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作所需數(shù)據(jù)涉及部門眾多，即便在財(cái)務(wù)部門內(nèi)部也涉及多個(gè)崗位。為了保障財(cái)務(wù)分析工作高效有序開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)健全財(cái)務(wù)分析報(bào)告制度，通過(guò)制度規(guī)定財(cái)務(wù)分析工作的執(zhí)行部門及崗位、工作頻次、工作內(nèi)容、工作流程、工作質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)方式及工作開(kāi)展機(jī)制。通過(guò)建立健全制度機(jī)制，將各相關(guān)部門聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)跨部門協(xié)同配合，為財(cái)務(wù)分析工作提供了保障基礎(chǔ)。
3.2提高醫(yī)院信息化管理水平
財(cái)務(wù)分析工作離不開(kāi)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而這些數(shù)據(jù)的高效處理、及時(shí)呈現(xiàn)離不開(kāi)技術(shù)成熟的信息化軟件。因此，醫(yī)院應(yīng)利用信息化軟件采集各種數(shù)據(jù)，對(duì)于信息系統(tǒng)較多樣的醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)，將醫(yī)院分析工作所需的各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)及指標(biāo)全面納入信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中，統(tǒng)籌規(guī)劃各數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源、明確其含義、統(tǒng)一其計(jì)算口徑。數(shù)據(jù)分析工作，統(tǒng)一由系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)信息化技術(shù)提取數(shù)據(jù)、加工處理，呈現(xiàn)分析結(jié)果，從源頭解決由于主觀理解偏差或客觀錯(cuò)誤造成的數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確性，從而形成有價(jià)值的財(cái)務(wù)分析結(jié)果。
3.3借助財(cái)務(wù)分析軟件，深挖數(shù)據(jù)實(shí)質(zhì)
隨著醫(yī)院信息化程度的提升，醫(yī)院所能采集的各種數(shù)據(jù)極大豐富。要提升財(cái)務(wù)分析的精細(xì)化水平，挖掘業(yè)務(wù)分析深度，擴(kuò)展財(cái)務(wù)分析寬度，應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)院信息化軟件獲取的各種數(shù)據(jù)。而用傳統(tǒng)的方式，靠人工進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，已不利于財(cái)務(wù)分析工作高效及時(shí)開(kāi)展。財(cái)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合分析需求，借助財(cái)務(wù)分析軟件，將分析指標(biāo)設(shè)置入軟件中，及時(shí)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過(guò)軟件提高工作效率、提升工作價(jià)值，從而為財(cái)務(wù)人員留出時(shí)間去完善分析體系。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理
有關(guān)公立醫(yī)院的含義，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在接受采訪時(shí)指出“公立醫(yī)院的基本職責(zé)是為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，更不能利用醫(yī)療服務(wù)牟取個(gè)人利益，必須維持公益性質(zhì)，不得以營(yíng)利為目的。”①
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理遵循的原則
我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理時(shí)所遵循的原則，也是醫(yī)院組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，處理與醫(yī)院組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的各種活動(dòng)的準(zhǔn)則。
（一）綜合考慮國(guó)家、醫(yī)院及群眾利益的原則
作為相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在講求社會(huì)效益的同時(shí)，還應(yīng)利用自身的人力、物力、財(cái)力等，追求經(jīng)濟(jì)效益。既要防止忽視國(guó)家利益，片面追求醫(yī)院與個(gè)人利益的發(fā)生；還要預(yù)防單純的強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益、國(guó)家利益的實(shí)現(xiàn)，而忽視醫(yī)院自身利益的實(shí)現(xiàn)與獲取。
（二）經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益兼顧
從高強(qiáng)有關(guān)公立醫(yī)院的發(fā)言中可知，我國(guó)的公立醫(yī)院是承擔(dān)政府福利職能的公益性機(jī)構(gòu)。其存在的根本目的是保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，提高全民健康素質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益為最高原則。同時(shí)，公立醫(yī)院豐富的人力、物力、財(cái)力也使得公立醫(yī)院還應(yīng)提升自身的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）量力而行和盡力而為相結(jié)合
一方面，不僅要尊重公立醫(yī)院發(fā)展的客觀實(shí)際，從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，促進(jìn)有限資金在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中合理使用；與此同時(shí)，還應(yīng)在醫(yī)院自身財(cái)務(wù)允許的前提下，充分發(fā)揮醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理的主觀能動(dòng)性，充分挖掘各方潛力，實(shí)現(xiàn)有限資金使用最大效益的獲取。
二、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及原因分析
（一）成本核算基礎(chǔ)薄弱
成本核算的基礎(chǔ)薄弱主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，成本責(zé)任不清。公立醫(yī)院?jiǎn)渭兊陌凑罩С銮闆r來(lái)計(jì)算成本費(fèi)用的發(fā)生，只有事后的靜態(tài)反映，難以說(shuō)明成本責(zé)任在核算中的歸屬；其次，成本計(jì)算繁瑣且控制性較差。成本費(fèi)用發(fā)生時(shí)，沒(méi)有對(duì)成本差異進(jìn)行及時(shí)的核算，導(dǎo)致在實(shí)際的成本核算方面，要么單一的進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算，要么在醫(yī)院各部門之間進(jìn)行多次迂回的不合理分配，這兩種成本核算導(dǎo)致核算的控制性差或核算繁瑣；再次，難以實(shí)現(xiàn)成本預(yù)測(cè)。傳統(tǒng)的成本核算方法下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)費(fèi)用與服務(wù)成本不明，難以確定投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系易產(chǎn)生決策失誤。
（二）財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)不高
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)觀念不強(qiáng)。由于公立醫(yī)院是由政府支持的事業(yè)單位，職工的收入相對(duì)而言比較的穩(wěn)定，導(dǎo)致部分財(cái)務(wù)人員在這種氛圍下，對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生輕視心理，沒(méi)有在根本上建立職業(yè)觀，工作責(zé)任心不強(qiáng)；在新時(shí)期，公立醫(yī)院在提升公民身體質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)效益等方面發(fā)揮的作用越來(lái)越重要，如果財(cái)務(wù)工作者缺乏進(jìn)取意識(shí)，不僅自身跟不上時(shí)代的腳步，還會(huì)影響到公立醫(yī)院作用的發(fā)揮。比如計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的使用，如果財(cái)務(wù)管理人員自身綜合素質(zhì)不強(qiáng)，就難以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全程監(jiān)控要求的實(shí)現(xiàn)，也就不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間資源的共享。
（三）公立醫(yī)院內(nèi)部考核機(jī)制不健全
當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)考核機(jī)制不健全、財(cái)務(wù)規(guī)章制度得不到真正貫徹、考核效果不盡如人意，難以達(dá)到最終的考核目標(biāo)。究其原因，主要是由于以下幾方面造成的：一是內(nèi)部考核內(nèi)容單一。當(dāng)前公立醫(yī)院的考核局限于日常財(cái)務(wù)工作的考核，難以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作業(yè)績(jī)及工作開(kāi)展情況進(jìn)行客觀的反映；二是內(nèi)部考核的目標(biāo)模糊。當(dāng)前部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)主要是為了平衡各方的關(guān)系為目的，弱化了其自身所具有的考核職能；三是內(nèi)部考核與紀(jì)檢監(jiān)察區(qū)分不明。
三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的改進(jìn)建議
（一）強(qiáng)化預(yù)算在財(cái)務(wù)管理中的約束力
首先，從加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的制度化管理著手，對(duì)預(yù)算管理工作作出剛性的約束。尤其是當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為加強(qiáng)預(yù)算在財(cái)務(wù)管理中的作用，從法律層面上出臺(tái)預(yù)算法規(guī)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理做出規(guī)定是促進(jìn)預(yù)算管理的迫切需求。其次，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算管理方法，增強(qiáng)預(yù)算在實(shí)際醫(yī)院管理中的可執(zhí)行性。可采用“滾動(dòng)預(yù)算管理法”，即在編制預(yù)算時(shí)，先把年度預(yù)算分為季度，講講季度按月列出明晰預(yù)算數(shù)字。在此過(guò)程中，加大醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)的參與度，將每次預(yù)算分編制為一項(xiàng)相對(duì)獨(dú)立的工作，以便于財(cái)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)際的管理操作，同時(shí)獲得領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于預(yù)算管理工作的支持，利于財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算資料室是經(jīng)常性的分析與研究。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制
為確保公立醫(yī)院基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確開(kāi)展，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)從以下三方面著手實(shí)施。首先，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合同化。為確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受到法律的保護(hù)，在設(shè)計(jì)醫(yī)院資金支付、服務(wù)等對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必須實(shí)施合同化的財(cái)務(wù)管理。其次，醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。為杜絕與防范違法違紀(jì)、崗位舞弊等現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)會(huì)計(jì)工作流程及每個(gè)財(cái)會(huì)崗位進(jìn)行定期的量化考核，是十分必要的。再次，內(nèi)部審計(jì)制度化管理。制度化的內(nèi)部審計(jì)對(duì)于確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力具有較好的保障作用，因此為改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，應(yīng)確保醫(yī)院審計(jì)的制度化管理。
（三）規(guī)范財(cái)務(wù)人員的選拔與培養(yǎng)制度
財(cái)務(wù)管理工作的主體——財(cái)務(wù)人員，其工作效率直接影響著財(cái)務(wù)活動(dòng)的質(zhì)量。為提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，就應(yīng)從根本上重視與規(guī)范財(cái)務(wù)人員的選拔與培養(yǎng)。首先，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高從業(yè)人員的門檻，比如醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備必要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)知識(shí)和技能，熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)管理情況等知識(shí)；其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的再教育投資，加強(qiáng)在職財(cái)務(wù)人員的思想教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)其相關(guān)知識(shí)的更新；再次，根據(jù)醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀采取相應(yīng)措施建立微動(dòng)力機(jī)制，充分考慮崗位職責(zé)的履行情況、業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作創(chuàng)新、教育培訓(xùn)等多方面因素，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理、監(jiān)督與促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
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摘 要 公立醫(yī)院全面成本核算是醫(yī)療體制改革中的重要一環(huán)，也是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層最有力的決策工具，全成本核算思想引入醫(yī)院后可以全面提升成本管理水平。基于此，文章以實(shí)施本核算對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的意義為切入點(diǎn)，闡述了全成本核算的概念，分析了全成本成本核算的對(duì)象，最后逐層地探討了本視角下醫(yī)院成本核算的方法。
關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全成本核算 對(duì)象 方法
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，進(jìn)行全成本核算已經(jīng)不是理論研究中的術(shù)語(yǔ)，而是迫在眉睫的現(xiàn)實(shí)。公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)行是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路，是醫(yī)院改革和管理的基礎(chǔ)工作，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中非常重要的一項(xiàng)工作。
一、醫(yī)院全成本核算的概念
全成本核算是企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種方法，是對(duì)醫(yī)院工資成本、醫(yī)療消耗和管理費(fèi)用等全部成本項(xiàng)目進(jìn)行會(huì)計(jì)歸集，從而確定科學(xué)合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，借以進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經(jīng)濟(jì)指標(biāo).從而改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效益，向全體公民提供公平、透明、有效、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、實(shí)行全成本核算的意義
2.1 實(shí)行全成本核算是有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)
公立醫(yī)院從建立之初實(shí)行的“以收抵支，差額補(bǔ)助”，到“全額管理，定額補(bǔ)助”，再轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭~管理，定額補(bǔ)助，結(jié)余留用”，在我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，國(guó)家對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助又進(jìn)一步減少。如今醫(yī)院更是面臨著醫(yī)療體制改革的重壓，一方面政府補(bǔ)償不足，醫(yī)院的生存發(fā)展主要依賴于其自身的經(jīng)營(yíng)收入；另一方面，醫(yī)院為提升競(jìng)爭(zhēng)力不斷擴(kuò)張規(guī)模、加大投入，使得公立醫(yī)院的處境愈發(fā)艱難。對(duì)此，醫(yī)院要提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，就應(yīng)將注意力放在內(nèi)部管理機(jī)制的變革上，進(jìn)行內(nèi)涵式發(fā)展，從而應(yīng)對(duì)醫(yī)改的壓力，有力地控制成本，才能適應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)。
2.2 實(shí)行全成本核算能有效提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及競(jìng)爭(zhēng)能力
通過(guò)有效的成本核算能夠很好地控制醫(yī)院的成本，從降低成本的角度來(lái)達(dá)到提高效益的目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院的管理層可以清楚地看到醫(yī)院所發(fā)生的各種消耗，有利于找出醫(yī)院管理過(guò)程中存在的不足，節(jié)約支出、減少消耗、避免人浮于事，以及儀器設(shè)備的閑置和醫(yī)藥物品的浪費(fèi)。
2.3 全成本核算有利于放大整體社會(huì)效益
看病難已成為目前壓在百姓頭上的“三座大山”之一，醫(yī)療體制改革的重心就在于解決這一問(wèn)題。公立醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系的核心，只有起到很好地橋梁作用，連接政府和群眾，有效地貫徹和實(shí)施政府頒布的醫(yī)改政策，將政府的投入真正轉(zhuǎn)化為老百姓的福利，才能起到醫(yī)療保障的效果。如果醫(yī)院仍然忽視“公益性”繼續(xù)依靠藥品加成、過(guò)度診療提高收入，不以百姓利益為先，那么政府的投入也就不能很好的轉(zhuǎn)化為社會(huì)效益。醫(yī)院只有轉(zhuǎn)變思路，不以增收為主要目的，而以節(jié)支為導(dǎo)向，才能放大整體的社會(huì)效益 。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本核算；預(yù)算
所謂財(cái)務(wù)管理，就是對(duì)資金運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的組織、監(jiān)督和調(diào)節(jié)，處理醫(yī)院同各方面的財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分。財(cái)務(wù)管理是一種價(jià)值管理，是醫(yī)院管理中的一個(gè)獨(dú)立方面，又是一項(xiàng)綜合性的管理工作，醫(yī)院各方面醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的質(zhì)量和效果，大都可以從資金運(yùn)動(dòng)中綜合地反映出來(lái)，而通過(guò)合理地組織資金運(yùn)動(dòng)，又可以對(duì)醫(yī)院各方面的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)積極地加以促進(jìn)，財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)價(jià)值指標(biāo)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策的重要依據(jù)。近年來(lái)，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)使得醫(yī)院同時(shí)具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的雙重經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，許多醫(yī)院仍存在不重視成本核算、不重視財(cái)務(wù)管理、不講求經(jīng)濟(jì)效益的財(cái)務(wù)管理習(xí)慣，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上極不適應(yīng)目前醫(yī)院的發(fā)展需求，如何以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”來(lái)贏得市場(chǎng)份額，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理賦予了新的內(nèi)容。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀
1．相關(guān)制度不健全，財(cái)務(wù)工作主觀隨意性大。《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在內(nèi)容上只對(duì)醫(yī)院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度相差甚遠(yuǎn)，成本核算沒(méi)有固定模式。《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是1998年頒布實(shí)施的，該制度在規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算行為、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平等方面發(fā)揮了重要作用，但是隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在執(zhí)行過(guò)程中顯現(xiàn)出許多局限性。
2．財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，財(cái)務(wù)管理觀念落后。公立醫(yī)院由于是公辦醫(yī)院，人力資源配置自主性小，加上計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)院普遍不重視財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺，政策水平不高。財(cái)務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)老化，高級(jí)專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。
3．成本核算不全面，補(bǔ)償機(jī)制不健全，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費(fèi)用及其他公用成本進(jìn)入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。同時(shí)，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格對(duì)醫(yī)務(wù)人員的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)體現(xiàn)不充分，加上醫(yī)院的福利性質(zhì)造成醫(yī)療低收費(fèi)和市場(chǎng)高物價(jià)的不等價(jià)交換，在物價(jià)大幅度上漲時(shí)醫(yī)院無(wú)權(quán)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，形成的政策性虧損嚴(yán)重，使醫(yī)院成本核算管理的內(nèi)在積極性不高。
4．內(nèi)部控制制度有待進(jìn)一步完善。目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部牽制為主，醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制理解不到位，沒(méi)有結(jié)合自身實(shí)際的內(nèi)部約束機(jī)制，致使財(cái)務(wù)操作不規(guī)范，財(cái)務(wù)管理混亂。支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限不明確，審批落實(shí)不到位。并且在實(shí)物資產(chǎn)的購(gòu)置、使用保管和處理沒(méi)有相應(yīng)的控制制度或控制不到位，定期盤點(diǎn)有制度無(wú)落實(shí)，盤點(diǎn)不能按期進(jìn)行，庫(kù)存結(jié)果不真實(shí)。
5．財(cái)務(wù)預(yù)算剛性約束力不強(qiáng)，預(yù)算流于形式，預(yù)算編制過(guò)程和方法不科學(xué)。目前，公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度普遍比較健全，但沒(méi)有配套的機(jī)構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強(qiáng)制約束力。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的估計(jì)不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支差距大。
二、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路和對(duì)策
1．要盡快修訂和完善《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》。修訂后的會(huì)計(jì)制度應(yīng)充分考慮公立醫(yī)院發(fā)展和管理的需求，加強(qiáng)制度的適用性和應(yīng)用性；借鑒新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的有關(guān)內(nèi)容，增設(shè)累計(jì)折舊、財(cái)務(wù)費(fèi)用等會(huì)計(jì)科目。補(bǔ)充和完善會(huì)計(jì)報(bào)表體系，增加現(xiàn)金流量表，細(xì)化收支總表中的收、支、結(jié)余、分配內(nèi)容，清晰反映收支經(jīng)營(yíng)的形成過(guò)程，準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。同時(shí)，制定統(tǒng)一的《醫(yī)院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫(yī)院比較關(guān)注的問(wèn)題。因此，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對(duì)象、要素、成本核算程序、成本計(jì)算方法、成本監(jiān)督與分析等相關(guān)內(nèi)容，以規(guī)范公立醫(yī)院的成本核算行為。
2．提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化，因此要不斷提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。首先，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹(shù)立全新的財(cái)務(wù)管理觀念，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的強(qiáng)大壓力，積極主動(dòng)參與醫(yī)院的各項(xiàng)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。高層管理人員應(yīng)強(qiáng)化制度觀念，熟悉掌握國(guó)家的經(jīng)濟(jì)政策，改變傳統(tǒng)的重錢不重物的管理思路，加強(qiáng)對(duì)財(cái)產(chǎn)物資部門的管理。其次，借鑒企業(yè)中總會(huì)計(jì)師制度，由總會(huì)計(jì)師分管財(cái)務(wù)管理工作，不僅能將財(cái)務(wù)管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理思路融合在日常財(cái)務(wù)管理中，能有效提高財(cái)務(wù)管理水平。最后，有計(jì)劃的定期內(nèi)部專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，與實(shí)際業(yè)務(wù)聯(lián)系緊密，同時(shí)可根據(jù)不同的年齡結(jié)構(gòu)和知識(shí)層次，采取不同的培訓(xùn)方式，成本低、見(jiàn)效快。
3．成本管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，建立和完善內(nèi)部成本核算管理體系。公立醫(yī)院具有社會(huì)公益福利事業(yè)的性質(zhì)，所以應(yīng)明確國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院政策性虧損的補(bǔ)助項(xiàng)目和計(jì)算依據(jù)，在不增加病人負(fù)擔(dān)的情況下，通過(guò)加強(qiáng)成本核算、優(yōu)化資源配置，建立健全各項(xiàng)成本管理規(guī)章制度，完善各項(xiàng)運(yùn)行成本的具體管理措施，將各項(xiàng)成本責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，切實(shí)降低各項(xiàng)消耗。同時(shí)要在細(xì)化、深化成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標(biāo)體系和分析評(píng)價(jià)體系，做好成本分析和控制，來(lái)實(shí)現(xiàn)以最小的消耗取得最大經(jīng)濟(jì)效益的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。
4．建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制。要根據(jù)崗位分工、崗位職責(zé)、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制。科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)控制度建設(shè)，可加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員相互制約和監(jiān)督，避免和防止會(huì)計(jì)處理中發(fā)生差錯(cuò)和舞弊行為。醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)不僅包括各種專業(yè)設(shè)備和后勤物資，還包括藥品、衛(wèi)生材料和各種值易耗品。因此，要落實(shí)財(cái)務(wù)歸口管理，在實(shí)物資產(chǎn)的管理中，應(yīng)注重專業(yè)設(shè)備的維修保養(yǎng)和其他物資的定期盤點(diǎn)管理，落實(shí)責(zé)任，徹底改變重錢不重物的管理習(xí)慣，這樣才有利于統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理資金，避免經(jīng)費(fèi)管理上的分散，提高有限經(jīng)費(fèi)的使用效益。有利于財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療各部門收入的管理和控制，充分發(fā)揮監(jiān)督作用。
5．增強(qiáng)信息和網(wǎng)絡(luò)意識(shí)，改變財(cái)務(wù)管理手段隨著數(shù)字化醫(yī)院的不斷發(fā)展。醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)正逐步向集醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療信息采集、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、物資管理、財(cái)會(huì)核算為一體的綜合系統(tǒng)發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理方法，加快會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息來(lái)實(shí)現(xiàn)與各部門的資源共享，提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。
6．加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制和分析。為了保證財(cái)務(wù)預(yù)算的控制作用，公立醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的預(yù)算管理體制。把醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支目標(biāo)落實(shí)到具體的部門、科室。在預(yù)算執(zhí)行中期，進(jìn)行執(zhí)行情況分析，計(jì)算差異、尋找原因、及時(shí)糾正，期末進(jìn)行全面預(yù)算執(zhí)行情況分析，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)院決策提供可靠的財(cái)務(wù)信息。進(jìn)一步加大預(yù)算約束力度在經(jīng)費(fèi)不足、供需矛盾突出的形勢(shì)下，醫(yī)院必須抓住龍頭，精打細(xì)算，堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)把長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)與解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，立足現(xiàn)有財(cái)力，正確處理好重點(diǎn)與一般的關(guān)系。同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算的法規(guī)意識(shí)，完善相關(guān)制度和措施，健全預(yù)算編制、嚴(yán)格預(yù)算管理責(zé)任制，規(guī)范預(yù)算管理行為，增強(qiáng)預(yù)算約束力，切實(shí)把住預(yù)算管理每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保實(shí)現(xiàn)資金安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊永仙．《我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探究》．《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息》．2011（2）
1.我國(guó)公立醫(yī)院管理體制存在的突出問(wèn)題
1.1公立醫(yī)院外部管理上的管辦不分與多頭管理
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公立醫(yī)院管理體制，很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)都在政府辦，政府管的管理模式下實(shí)行。擁有國(guó)有資產(chǎn)的所有權(quán)，同時(shí)還掌控國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)的國(guó)有資產(chǎn)代表者國(guó)家，就類似于既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的行政行為容易與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為混淆一樣，導(dǎo)致國(guó)家在監(jiān)管問(wèn)題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴(yán)重的影響，給公平公正的履行監(jiān)管、規(guī)劃、行業(yè)管理職能增加的難度。
在沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的模式下，出現(xiàn)了較高的協(xié)調(diào)和組織成本的問(wèn)題，其根本原因就是行政隸屬關(guān)系的不明確，例如公立醫(yī)院的整體規(guī)劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛(wèi)牛、人事、物價(jià)、組織等不同的行政部門進(jìn)行多頭管理；其中更深層次的原因是在于缺乏統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制，從而造成了醫(yī)院各項(xiàng)功能的條塊分割[2]。這給醫(yī)院服務(wù)效率的提高帶來(lái)的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫(yī)院都將高成本轉(zhuǎn)嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態(tài)，這也就片面的解釋了看病難，看病貴的原因。
1.2公立醫(yī)院內(nèi)部管理上的自主權(quán)不足與權(quán)力濫用
在公立醫(yī)院以往的發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)楣芾頇?quán)過(guò)分集中在政府衛(wèi)生主管部門，所以在較大的程度上影響了公立醫(yī)院在自主經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的決策權(quán)力。同時(shí)，因?yàn)楣⑨t(yī)院在局部利益和經(jīng)營(yíng)效益發(fā)展過(guò)程中并沒(méi)有非常直接的聯(lián)系，各項(xiàng)權(quán)責(zé)不明確，嚴(yán)重影響了公立資源經(jīng)營(yíng)管理者的職能發(fā)揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動(dòng)性。這樣讓本應(yīng)屬于公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的權(quán)利，如人員使用、服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、發(fā)展資金投入和合法收費(fèi)等，所以并沒(méi)有明確劃分各項(xiàng)權(quán)限，這樣便需要醫(yī)院根據(jù)社會(huì)在實(shí)際需求進(jìn)行開(kāi)展，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，打擊了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的動(dòng)力。尤其是在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的過(guò)程中，因?yàn)樵洪L(zhǎng)的各項(xiàng)權(quán)利受到制約，所以讓我國(guó)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)常常在制定重大投資和項(xiàng)目發(fā)展策略的過(guò)程中處于被動(dòng)的狀態(tài)，導(dǎo)致各項(xiàng)資產(chǎn)浪費(fèi)嚴(yán)重，讓各個(gè)崗位的職責(zé)行為缺乏制衡的因素。
1.3監(jiān)管體系不完善
1.3.1監(jiān)管機(jī)制不完善
在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理監(jiān)管機(jī)制主要涉及監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管主體、監(jiān)管程序。其中，在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，其監(jiān)管機(jī)制存在下列幾種問(wèn)題：一是管辦分開(kāi)之后，醫(yī)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)該怎樣才能夠適合新形勢(shì)的變化需求，采用何種手段對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，其難點(diǎn)問(wèn)題就是管辦分開(kāi)；二是在整個(gè)復(fù)雜龐大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展過(guò)程中，有效的談判主要依賴的是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，以保障醫(yī)保機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)和淘汰權(quán)。
1.3.2資金監(jiān)管效果較差
在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償中最后的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是保障政府投入資金合理運(yùn)用的重要環(huán)節(jié)，所以整個(gè)醫(yī)院資金監(jiān)管效果的好壞直接關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约皩?shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性的程度。但是，在當(dāng)前的公立醫(yī)院資金監(jiān)管過(guò)程中，還存在著一系列的問(wèn)題，缺乏科學(xué)合理的成本效益原則的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，尚未將經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益結(jié)合起來(lái)，監(jiān)督與評(píng)價(jià)脫節(jié)，資金使用效率低下，嚴(yán)重影響了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。
1.4改革供給體系不健全
1.4.1無(wú)法實(shí)現(xiàn)多元化的辦醫(yī)格局
在當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類較多，且數(shù)量也非常多，但各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平偏低、規(guī)模較小，所以難以與公立醫(yī)院抗衡比較，無(wú)法調(diào)動(dòng)起整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的活力。同時(shí)，在公立醫(yī)院管理體制的改革過(guò)程中，社會(huì)力量參與少，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院管理體制的改革效率。
1.4.2行政化現(xiàn)象嚴(yán)重
在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，所涉及的主要問(wèn)題就是管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)。然而，在新改革背景下公立醫(yī)院管理體制改革的試點(diǎn)中，尚未真正讓管辦分開(kāi)，且法人治理結(jié)構(gòu)僅僅體現(xiàn)在議事方面，但并不是決策性機(jī)構(gòu)方面。
1.4.3無(wú)法有效疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)
引導(dǎo)患者向基層分流是當(dāng)前新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中非常關(guān)注的內(nèi)容。然而，雖然當(dāng)前部分公立醫(yī)院在管理體制改革過(guò)程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設(shè)和推行社區(qū)首診制等，但是雙向轉(zhuǎn)診并不能夠進(jìn)行大范圍的推廣，而與各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系較大[3]。同時(shí)，當(dāng)前各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上處于獨(dú)立的狀態(tài)，所以一旦患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，則意味著存在利潤(rùn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。因此，許多公立醫(yī)院并不愿意患者轉(zhuǎn)院，從而在一定程度上增加了新醫(yī)改背景下雙向轉(zhuǎn)診的操作難度。
2.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的途徑
2.1采取管辦分開(kāi)措施，深化認(rèn)識(shí)管辦分開(kāi)制度
新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理體制改革的實(shí)質(zhì)就是轉(zhuǎn)變政府職能，也就是國(guó)家衛(wèi)生行政部門不再承擔(dān)管理公立醫(yī)院的責(zé)任，而國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院的關(guān)系逐漸由以往的行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變成了行政監(jiān)管關(guān)系，從而讓衛(wèi)生行政部門的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變。其中，逐漸由行政管理為主向監(jiān)督服務(wù)轉(zhuǎn)變，在較大的程度上強(qiáng)化了公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、監(jiān)督指導(dǎo)、公共服務(wù)和社會(huì)管理的職能，有利于從根本上解決新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院與行政部門職能、醫(yī)政職能錯(cuò)位等弊端。因此，通過(guò)深入了解新醫(yī)改的要求，對(duì)公立醫(yī)院管理體制提出了較大的挑戰(zhàn)，其以往由衛(wèi)生行政部門同時(shí)行使辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院的管辦合一的傳統(tǒng)管理體制已經(jīng)無(wú)法滿足新形勢(shì)下的要求，在一定程度上轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使行業(yè)監(jiān)督的職能。這種管理體制的轉(zhuǎn)變有利于政府部門對(duì)公立醫(yī)院的行為進(jìn)行監(jiān)督和執(zhí)法。通過(guò)實(shí)踐證明，管辦分離是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎(chǔ)內(nèi)容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)行管辦分開(kāi)，并不是主要的目的，而只是公立醫(yī)院管理體制改革的目標(biāo)和手段。因此，在探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，需要深化認(rèn)識(shí)管辦分開(kāi)制度。
2.2強(qiáng)化政府治理，積極推行管理體制改革
強(qiáng)化政府治理是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院頂部的重要過(guò)程，所以政府采取激勵(lì)和制約的措施顯得非常重要。通過(guò)實(shí)踐表明，公立醫(yī)院在管理體制改革過(guò)程中受到政治和行政體制、意識(shí)形態(tài)的影響較深，所以便需要積極推行管理體制改革策略，強(qiáng)化政府治理，從而有效提升新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的管理水平。
2.3選擇適合的組織性質(zhì)，強(qiáng)化內(nèi)部管理
在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，一旦政府要求醫(yī)院提供直接的服務(wù)時(shí)，便需要根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的組織形式。其中，當(dāng)前的服務(wù)形式主要包括自主化單位、政府部門或者預(yù)算單位、法人化單位。尤其是公立醫(yī)院法人化單位應(yīng)該有效結(jié)合公法或者是私法進(jìn)行設(shè)立，并采用多元化的組織形式，嚴(yán)格按照授權(quán)程度，設(shè)置由高到低的治理機(jī)制，促使公立醫(yī)院自主化改革，從根本上控制公立醫(yī)院改革中的不適當(dāng)放權(quán)行為，著重于公立醫(yī)院績(jī)效管理體制與內(nèi)部監(jiān)督管理體制方面，從而推動(dòng)公立醫(yī)院管理體制改革順利進(jìn)行。
隨著新醫(yī)改不斷深化，對(duì)公立醫(yī)院管理體制改革提出了新的要求，需要公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式逐步由傳統(tǒng)粗放型管理向精細(xì)化管理方向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理，合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本控制，保障公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。同時(shí)，公立醫(yī)院在不斷發(fā)展的過(guò)程中，還需要堅(jiān)持以落實(shí)新醫(yī)改的具體政策為引導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)把質(zhì)量安全關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，保障廣大人民群眾用藥的安全，從根本上降低患者在公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費(fèi)用，為公立醫(yī)院管理體制改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
