時間：2023-06-05 10:30:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早產(chǎn)兒的護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預(yù)防措施；護(hù)理措施
先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率極高。相關(guān)調(diào)查顯示，胎齡28～29 w的早產(chǎn)兒中90%會出現(xiàn)不同程度呼吸暫停現(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對我院住院部的106例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1臨床資料
選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1.
2結(jié)果
本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3預(yù)防措施和護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機(jī)體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴(yán)重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時間超過20 s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和＃ǔｋy以鑒別。尤其胎齡
3.2保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對體溫的調(diào)節(jié)能力相對較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監(jiān)測1次體溫，避免體溫變化導(dǎo)致患兒并發(fā)癥。暖箱應(yīng)注意不宜置放在空氣對流、陽光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。
3.3患兒呼吸道的護(hù)理 搶救或預(yù)防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時，均可能出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風(fēng)險。在患兒嘔吐時及時清理，分泌物量大者可采用負(fù)壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。
3.4安全喂養(yǎng) 給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預(yù)防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強(qiáng)者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當(dāng)增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復(fù)，其吸吮能力也恢復(fù)正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進(jìn)其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現(xiàn)窒息。
3.5急救方式 在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時，注意觀察患兒的胸廓運(yùn)動狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應(yīng)輕者可給予適當(dāng)刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復(fù)呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應(yīng)及時清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導(dǎo)管吸氧，重者可給予復(fù)蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無效，可給予氣管插管后機(jī)械通氣治療。
3.6不同藥物治療 遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對患兒進(jìn)行交替治療，以達(dá)到治療或預(yù)防呼吸暫停的作用，應(yīng)注意按照適宜劑量及服用時間給藥，采用微量泵嚴(yán)格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200 mg/Kg劑量滴入，應(yīng)注意定時更換患兒，同時用復(fù)蘇囊輔助進(jìn)行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進(jìn)病情的穩(wěn)定。
3.7預(yù)防感染 臨床對于早產(chǎn)兒感染均以預(yù)防為重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照消毒、隔離的相關(guān)制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應(yīng)先認(rèn)真消毒自身，對各種監(jiān)護(hù)及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護(hù)器、暖箱等）及時進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并加強(qiáng)對患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，針對可能會感染的患兒進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白及X射線檢查。若患兒已發(fā)生感染，應(yīng)盡可能取得病原學(xué)資料，分析患兒疾病病原特點(diǎn)，有針對性地選擇敏感藥物；感染較為嚴(yán)重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。
綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停未及時發(fā)現(xiàn)及鑒別，極易對患兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，臨床護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心、熟練臨床護(hù)理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時做到勤巡檢，能及時發(fā)現(xiàn)患兒不良反應(yīng)，并采取正確、有效的對癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進(jìn)一步提高患兒生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉林霞，張玉俠.早產(chǎn)兒呼吸暫停非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：99-103.
[2]嚴(yán)潔，何蓉，肖志輝，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的高危因素及新生兒急性生理學(xué)評分對其的預(yù)測價值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1080-1082.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；喂養(yǎng)指導(dǎo)
文章編號：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產(chǎn)兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產(chǎn)兒為研究對象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機(jī)將其分為兩組，每組16例患兒。對照組實(shí)施常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，觀察組針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護(hù)理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護(hù)理措施（略）。觀察組早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施干預(yù)，如下：
1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內(nèi)部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營養(yǎng)來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產(chǎn)兒的胃腸動力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時不能完成機(jī)體的需要。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動的幅度較低，無規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產(chǎn)兒的胃腸道才會形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時間：由于過早進(jìn)行喂養(yǎng)會產(chǎn)生胃食道返流、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)嚴(yán)重時會產(chǎn)生呼吸暫停等情況，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能的啟動和消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)會影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險性增大。②喂養(yǎng)方式：早產(chǎn)兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致不能經(jīng)口喂養(yǎng)，通過鼻飼、滴管方式無論早產(chǎn)兒是否有吸吮能力都會使奶汁流入，長期影響到早產(chǎn)兒的味覺和嗅覺的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產(chǎn)兒離開母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會越高。感染會引起早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。
1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對應(yīng)母乳喂養(yǎng)可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。對于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時給予NNS，這樣可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進(jìn)吸收和消化的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到由口進(jìn)食。
1.2.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒過程中密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)時方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險。
1.3 效果評定 兩組在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中進(jìn)行比較留置胃管時間、恢復(fù)正常喂養(yǎng)時間以體重增長情況進(jìn)行比較。
1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P
2 結(jié)果
觀察組的早產(chǎn)兒的留置胃管時間以及恢復(fù)正常喂養(yǎng)時間均較對照組時間短，早產(chǎn)兒體重增長情況優(yōu)于對照組，顯著差異（P
3 小結(jié)
喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的喂養(yǎng)問題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預(yù)措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收作用；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，對于喂養(yǎng)不耐受問題進(jìn)行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產(chǎn)兒恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.綜合護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（9A）：50.
[2] 育萍，蘇紹玉.84例早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（22）：1532.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；心理特點(diǎn)；護(hù)理措施
早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。
早產(chǎn)兒死亡率高，即使存活后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥亦較多。這部分產(chǎn)婦由于自身狀況不佳和對早產(chǎn)兒安危的擔(dān)憂，其心理狀況非常復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，直接影響產(chǎn)婦的預(yù)后及母乳喂養(yǎng)。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦情緒的變化日益得到重視，心理護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用日益明顯。為了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，做好早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利于孕產(chǎn)婦完成這一生理過程[1]。
分娩前孕產(chǎn)婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對產(chǎn)痛的害怕；擔(dān)心分娩過程中出現(xiàn)異常情況；希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，順利結(jié)束分娩。而早產(chǎn)產(chǎn)婦與普通足月產(chǎn)婦相比，除了擔(dān)心能否順利分娩以外，更擔(dān)心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護(hù)理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)采取心理護(hù)理、知識宣教，提供信息等護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。
在護(hù)理層面我們可給予：(1) 各項(xiàng)檢查及治療和護(hù)理過程手法輕柔，技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給產(chǎn)婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產(chǎn)婦的信任與配合。(2) 醫(yī)護(hù)人員熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境。 (3)主動與產(chǎn)婦交流，鼓勵其表達(dá)心中的感受，幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識和對待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。 (5)在關(guān)注產(chǎn)婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產(chǎn)婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分挖掘產(chǎn)婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產(chǎn)婦的心理舒適度，增強(qiáng)信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術(shù)過程。告知產(chǎn)婦早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護(hù)理。
對孕周較小早產(chǎn)孕產(chǎn)婦由于孕周小，早產(chǎn)兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產(chǎn)兒存活，也大多轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費(fèi)用。這部分產(chǎn)婦主要的心理問題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預(yù)感性悲哀，擔(dān)心胎兒， 新生兒預(yù)后不良；(3)無助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應(yīng)對無效：高昂的醫(yī)療費(fèi)用與家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結(jié)合的心理護(hù)理，主動安慰產(chǎn)婦，鼓勵其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療的必要性，讓產(chǎn)婦接受既有的事實(shí)，使其了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯，也要避免孕婦過度樂觀；(3)加強(qiáng)溝通，滿足產(chǎn)婦關(guān)注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，了解情況并及時向產(chǎn)婦反饋，條件允許時可推送產(chǎn)婦去探視以減輕其心理壓力，增強(qiáng)信心。(4)護(hù)理：對新生兒預(yù)后不佳或已死亡的產(chǎn)婦予及時回乳，避免腫脹給產(chǎn)婦帶來軀體的不適及心理負(fù)面影響，導(dǎo)致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產(chǎn)婦積極鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅(jiān)持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對產(chǎn)婦起到安慰、激勵作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
分娩是產(chǎn)婦的必經(jīng)階段，心理因素對于待產(chǎn)婦來說既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利分娩的重要基礎(chǔ)條件，心理護(hù)理與病情護(hù)理應(yīng)相輔相成。尤其早產(chǎn)是出乎意料的，早產(chǎn)產(chǎn)婦情緒會更加緊張，心理狀態(tài)更復(fù)雜，顧慮也多種多樣。因此，實(shí)施針對性的護(hù)理措施可以減輕早產(chǎn)產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產(chǎn)婦順利完成分娩。而加強(qiáng)孕期健康教育，更是防治早產(chǎn)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵之一。
參考文獻(xiàn)
［1］黃愛銀,黃祝嬌.醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理.臨床合理用藥雜志，1674-3296(2009)04-0079-02
［2］ 郝紅雁，劉偉慧.對孕產(chǎn)婦的心理特征分析及心理護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(20):1850.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號：1004-7484（2014）-03-1450-01
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的存活率和預(yù)后效果成為了目前臨床醫(yī)學(xué)上的研究熱點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較差，出生后需要更加全面的護(hù)理，而且對營養(yǎng)有很大的需求。因此，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理能夠給早產(chǎn)兒提供合理的營養(yǎng)支持，儲存能量，加強(qiáng)抵抗力，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，同時也是保證早產(chǎn)兒能能夠穩(wěn)定生長的基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持得不到保證，則可能會引起早產(chǎn)兒的營養(yǎng)不均衡，影響成長速度，甚至?xí)硪幌盗械膰?yán)重的并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。因此，通過給予早產(chǎn)兒全面的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，對于早產(chǎn)兒的存活有著重要的意義。本文通過對我院在近兩年收治的34例早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理研究，研究內(nèi)容豐富，取得良好的研究效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月――2013年9月收治的34例早產(chǎn)兒為研究對象，所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34周以內(nèi)。在34例早產(chǎn)兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產(chǎn)兒出生時體重為1400g-2100g，平均體重1840g。
1.2 方法 根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)情況，制定了合理的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理策略，主要包括以下幾部分內(nèi)容：
1.2.1 加奶護(hù)理 對于出生后存活下來的早產(chǎn)兒，如果病情較輕且比較穩(wěn)定，則在出生后12小時內(nèi)給予鼻胃管間歇推注腸內(nèi)營養(yǎng)支持；如果早產(chǎn)兒的病情較重或者病情不夠穩(wěn)定，則需要推遲喂養(yǎng)時間，在出生后24小時-48小時內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)物以母乳為主，以配方奶為輔，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒的胎齡和體重靈活調(diào)整喂養(yǎng)方案[2]。對于體重小于1600g的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)2ml，每隔2-3小時喂養(yǎng)一次，逐次增加1ml，每日所喂養(yǎng)的總奶量為18ml；對于體重在1600g-2100g之間的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)5ml，每隔1-2小時喂養(yǎng)一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續(xù)喂養(yǎng)一周，觀察早產(chǎn)兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，及時的采取治療措施；如果未出現(xiàn)，則在以后的喂養(yǎng)中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。
1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養(yǎng)期間，注意觀察早產(chǎn)兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養(yǎng)量的一半，則對新生兒的喂養(yǎng)無影響，保持正常的喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)；如果潴留的奶液量多于喂養(yǎng)量的一半，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少每次的喂養(yǎng)量，或者減少喂養(yǎng)次數(shù)[3]。同時，在檢查奶液潴留情況時，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立即停止喂奶，并采取相應(yīng)措施。連續(xù)幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過1.5cm），應(yīng)當(dāng)減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過程中，隨時觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。
1.2.3 護(hù)理 對于所有的早產(chǎn)兒，均應(yīng)采取“鳥巢式”保護(hù)，通過模擬宮內(nèi)環(huán)境，增加其安全感，加快適應(yīng)外界環(huán)境的速度。新生兒的主要是以俯臥位，隔段時間與仰臥位交替。在俯臥位下，不僅能夠減少胃內(nèi)奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生次數(shù)，還有助于提高新生兒的睡眠質(zhì)量和睡眠時間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩(wěn)，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進(jìn)新生兒的呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。此外，為了避免胃食管反流，應(yīng)該采取頭高腳低的，適當(dāng)?shù)膶㈩^部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時間較長，避免長時間處于一個，通常情況下每隔4小時需要更換一次。
1.2.4 胃管管理護(hù)理 早產(chǎn)兒由于需要長期的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，在早期的喂養(yǎng)過程中，大多采用胃管喂養(yǎng)，因此，要特別注意胃管的管理和護(hù)理。由于新生兒的不自覺性常常會導(dǎo)致胃管需要反復(fù)插入，無形中增加了胃管感染的機(jī)會，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開水逐次清理新生兒的口腔和使用過的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)范進(jìn)行操作，每次操作結(jié)束后將使用過的胃管進(jìn)行消毒、滅菌處理，而且在使用過程中將胃管置于相應(yīng)的擱架上，避免放置在床單上被污染。
1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進(jìn)行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進(jìn)行順時針按摩，運(yùn)動應(yīng)保持勻速，動作盡量輕柔，連續(xù)按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動，幫助新生兒快速消化食物，對于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。
2 結(jié) 果
在所研究的34例早產(chǎn)兒中，在一周內(nèi)拔管正常哺乳的有18例，2周內(nèi)的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時已處在正常體重范圍內(nèi)。經(jīng)檢測，新生兒的血液、血糖都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，早產(chǎn)兒的平均住院天數(shù)為16d。死亡的2例早產(chǎn)兒由于肺出血和血管內(nèi)凝血導(dǎo)致。
3 討 論
由于早產(chǎn)兒的器官功能和身體素質(zhì)都較差，因此，需要在出生后給予更加細(xì)心地護(hù)理。其中對早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理是提高早產(chǎn)兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過程中，優(yōu)先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸，能夠促進(jìn)新生兒的器官發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使各項(xiàng)機(jī)能早日恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在喂奶過程中，注意觀察新生兒的胃內(nèi)奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調(diào)整喂奶量和喂奶次數(shù)。此外，還需要注意新生兒的，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規(guī)范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫(yī)護(hù)人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ涌煨律鷥旱南到y(tǒng)的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過制定合理、科學(xué)的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理策略，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒穩(wěn)定成長。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳湘紅，楊春柳.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究.2011，6（17）：347.
[2] 馬云紅，黃潔.早期護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，2（3）：236.
[3] 孫云.早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，5（8）：126.
[4] 陳林.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，8（16）：167.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理
早產(chǎn)兒器官發(fā)育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)及護(hù)理，這是提高早產(chǎn)存活率的重要措施。隨著愛嬰醫(yī)院的興起，母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，早產(chǎn)兒的發(fā)育及死亡率一定會有很大改觀。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)十分困難的工作。
下面是我科進(jìn)行的母乳喂養(yǎng)48例早產(chǎn)兒的方法及分析：
臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產(chǎn)兒共48例其中早產(chǎn)兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調(diào)查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。
1 .鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心
早產(chǎn)兒先天發(fā)育不完善、吞咽動作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩(wěn)，加之母親早產(chǎn)，體內(nèi)激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應(yīng)該對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵幫助早產(chǎn)兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，使其了解認(rèn)識到早產(chǎn)母親的的乳汁優(yōu)于足月母親的乳汁更優(yōu)于牛奶，幫助她主動積極的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
1.1 提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo) 因?yàn)槟赣H的奶水中含有的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。所含的牛磺酸、乳糖和不飽和脂肪酸能為嬰兒發(fā)育提供營養(yǎng)保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細(xì)菌感染。
1.2 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 斷臍后半小時內(nèi)吸吮母親的并母嬰同室，在喂養(yǎng)過程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的及姿勢。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)注意觀察有無吮奶后呼吸暫停或暫時性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。
1.3 對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒 母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動作慢，吸吮能力弱，再加上早產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦往往不愿給嬰兒哺乳。
2 加強(qiáng)護(hù)理
2.1 注意保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應(yīng)保持在24℃-28℃，相對濕度55％-65％。
2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)缺氧，出生后應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應(yīng)立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉(zhuǎn)貼于
2.3 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒免疫力低下易發(fā)生感染。在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)所用物品定期消毒，嚴(yán)格限制流動防止交叉感染。加強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。
2.4 密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒的生理特征，應(yīng)加嚴(yán)密巡視。觀察的內(nèi)容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。
2.5 健康教育 指導(dǎo)母親護(hù)理嬰兒的方法：鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，促進(jìn)父母與嬰兒間的感情。
3 特殊嬰兒的護(hù)理
現(xiàn)今臨床上早產(chǎn)多胎嬰兒采用手術(shù)產(chǎn)的比率相當(dāng)高，而母乳喂養(yǎng)困難的主要原因?yàn)檎`認(rèn)的乳汁不足。所以需要護(hù)士耐心指導(dǎo)，把正確的信息講解給產(chǎn)婦及家屬。而乳汁不足的現(xiàn)象多是由人為因素造成的，乳房大量長期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現(xiàn)兩三個嬰兒吸吮，這樣就出現(xiàn)母體乳房大量分泌乳汁。
4 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)
母乳是寶寶最好的營養(yǎng)品，對早產(chǎn)兒來說更是如此。盡管提前結(jié)束妊娠，但媽媽奶中的營養(yǎng)成分并不缺少。用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的抗病能力，有利于早產(chǎn)兒身體器官盡快發(fā)育成熟。
由于早產(chǎn)兒吸吮能力較差，因此，當(dāng)寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時間和耐心來適應(yīng)媽媽的。這時候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因?yàn)樯眢w虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。
早產(chǎn)兒剛一出生就要進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，即使出了院也要進(jìn)行耐心細(xì)致的長期護(hù)理，相形之下與正常足月胎兒相比更要勞神費(fèi)力。
不少年輕的爸爸媽媽，在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時，往往只關(guān)注寶寶身體的發(fā)育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實(shí)，早產(chǎn)兒只要不是特別地發(fā)育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實(shí)證明，那些能經(jīng)常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細(xì)語撫慰的早產(chǎn)兒，發(fā)育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產(chǎn)兒好。對早產(chǎn)兒精神發(fā)育方面撫慰，不僅有利于早產(chǎn)兒身體的發(fā)育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。
實(shí)踐證明，只有耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理工作，才能消除影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】
早產(chǎn)兒；護(hù)理
1 加強(qiáng)環(huán)境管理
1.1 保持適宜的環(huán)境溫度
由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對較大,產(chǎn)熱不足,散熱增加,導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24℃~26℃,相對濕度在55%~65%,并應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產(chǎn)兒的中性溫度(是指能保持早產(chǎn)兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環(huán)境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周圍環(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。因此,早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應(yīng)在32℃~34℃;體重
1.2 減少噪音的刺激
噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動過緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。因此,護(hù)理人員應(yīng)盡力營造一個安靜的環(huán)境,如說話輕柔,尤其在靠近早產(chǎn)兒時要降低音量,最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話;走動輕柔,避免穿響底鞋;護(hù)理儀及電話聲音設(shè)定于最小音量,及時回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,避免敲擊暖箱等。
1.3 減少光線的刺激
光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響,光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高,生長發(fā)育緩慢,持續(xù)照明能導(dǎo)致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。然而,大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的,高強(qiáng)度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對早產(chǎn)兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,降低室內(nèi)光線,暖箱上使用遮光罩,營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24 h內(nèi)至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。
1.4 減少疼痛的刺激
疼痛對新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒,和營造一系列的近期和遠(yuǎn)期的不良影響,應(yīng)引起臨床重視,并給予相應(yīng)的措施,包括:護(hù)理時盡量減少操作;在執(zhí)行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時應(yīng)給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時應(yīng)使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。
2 合理喂養(yǎng)
人類大腦發(fā)育最快的時期是從妊娠3個月到生后18個月,快速增長的大部分時間在生后，大腦快速增長的時期很容易受營養(yǎng)的影響,可能導(dǎo)致智力及運(yùn)動功能的長期損害。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營養(yǎng)來源,它能有降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(nec)發(fā)生率。然而,單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速的生長發(fā)育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質(zhì),維生素和微量元素。在國外一些醫(yī)院里,一般使用特殊加工的人奶,早產(chǎn)兒配方奶或經(jīng)過比例配制的三大營養(yǎng)物質(zhì)來滿足母乳喂養(yǎng)的不足。早產(chǎn)兒的住院周期已縮短,出院時早產(chǎn)兒仍然很幼小。因此,國外已有人開始關(guān)注如何為出院早產(chǎn)兒提供安全合理的營養(yǎng),但目前開展的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,有待進(jìn)一步探索。
3 保持舒適
舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒時主要注意以下幾點(diǎn):①促進(jìn)屈曲:有毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產(chǎn)兒中常見的雙側(cè)頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難；③國外有資料報道俯臥位可以減少早產(chǎn)呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸,改善早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應(yīng)性,降低氣道阻力；俯臥位對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統(tǒng)的護(hù)理和監(jiān)護(hù)方法不同,因此其臨床利弊有待研究。
4 促進(jìn)親子關(guān)系建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸,擁抱及關(guān)注的需要，親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動,對于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來,包括:觸摸,親吻,擁抱,面對面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑,鼓勵親密行為的表達(dá),如鼓勵母親采用“袋鼠式喂養(yǎng)”方式,鼓勵父母參與嬰兒的護(hù)理活動。
5 對父母的心理支持
父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題,而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)［1］。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持,可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢,定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座,或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源,從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)［2］。醫(yī)務(wù)人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對其父母的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù),還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進(jìn)入nicu參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國家已廣泛實(shí)施,而國內(nèi)目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
此外,預(yù)防感染和加強(qiáng)呼吸道的管理也是早產(chǎn)兒管理的重要內(nèi)容。
總之,早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體,醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
1早產(chǎn)兒特點(diǎn)
1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
2常見護(hù)理診斷
體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險,與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
3護(hù)理
3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計(jì)算方法較多,臨床常以熱量需要計(jì)算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。
4急救護(hù)理
早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時動作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計(jì)劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網(wǎng)
5小結(jié)
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;環(huán)境因素,發(fā)育支持護(hù)理
早產(chǎn)兒屬于高危新生兒,各種因素如缺氧、感染、噪聲、強(qiáng)光、疼痛刺激等均可以影響早產(chǎn)兒的愈后。為此,我們對86例早產(chǎn)兒自出生后即給予發(fā)育支持護(hù)理干預(yù),以期促進(jìn)其身心健康發(fā)展,改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量。
1對象和方法
1.1 對象 選擇2008年1月至2009年9月收住在我科的166例早產(chǎn)兒(除外有先天畸形和遺傳代謝性疾病,以及出生后3 d內(nèi)死亡者)。根據(jù)入院時間先后順序,將患兒隨機(jī)分為傳統(tǒng)方式護(hù)理組和發(fā)育支持護(hù)理組,兩組在性別、胎齡、體重、生后阿氏評分等方面均無明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)方式護(hù)理 ①保暖:將早產(chǎn)兒置于保溫箱,根據(jù)不同體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫,維持早產(chǎn)兒的中性溫度和濕度;②呼吸管理:保持呼吸道通暢,有呼吸暫停、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥時,按相應(yīng)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理;③營養(yǎng)支持:根據(jù)早產(chǎn)兒的一般狀態(tài)及耐受能力,采用經(jīng)口喂養(yǎng)、鼻胃管喂養(yǎng)和腸道外靜脈營養(yǎng)方式,保證熱量和蛋白質(zhì)的供給,滿足生長發(fā)育需求;④預(yù)防感染:在治療護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,遵守?zé)o菌技術(shù)操作,重點(diǎn)管理早產(chǎn)兒的用具、口腔、皮膚、臍部;⑤生命體征檢測:每名早產(chǎn)兒配備一臺功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)檢測呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫的變化。
1.2.2 發(fā)育支持護(hù)理方式 在傳統(tǒng)方式護(hù)理的基礎(chǔ)上,我們采用模擬子宮環(huán)境的方式,增加了相應(yīng)護(hù)理措施:①減少光線:用遮光毯罩住溫箱,必要時遮蓋其雙眼,避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露;②減少噪音:監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定最小音值,暖箱位置及距離固定,避免箱門及物體相互碰撞,醫(yī)務(wù)人員入室更換軟底拖鞋,說話、動作輕柔,不在患兒附近說話。喂奶及集中操作前定時播放輕柔的胎教音樂;③減少操作的侵略性:減少搬移次數(shù),操作集中,操作前輕柔觸摸并喚醒患兒,協(xié)調(diào)好各項(xiàng)輔助檢查,避免過度刺激,評估操作疼痛并對其控制;④合理擺放:提供鳥巢式支持,促進(jìn)屈曲使其有邊際感和安全感,把手放在口邊發(fā)展手嘴綜合能力,并促進(jìn)身體的對稱性避免偏頭及姿勢變形;⑤撫觸:患兒沐浴后,護(hù)士溫暖并雙手,輕微地按摩從頭面部至足底皮膚,促進(jìn)胃腸蠕動及行為發(fā)展;⑥鼓勵家庭化護(hù)理:對生命體征相對平穩(wěn)的早產(chǎn)兒,為其提供父母參與的環(huán)境,指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,讓患兒聽到母親心跳,接觸母親皮膚,感受母親氣味,逐步適應(yīng)由母-子同體向新生兒獨(dú)立體的過渡。
1.2.3 評價方法①體重增長評價 : 用早產(chǎn)兒專用體重計(jì)(精確值0.01 g)隔日定時測體重;②呼吸暫停評價 用多參監(jiān)護(hù)儀持續(xù)檢測呼吸及指脈氧變化,呼吸停止時間超過20 s,經(jīng)皮血氧飽和度低于85%,心率下降低于100次/min,為呼吸暫停[1];③腦室內(nèi)出血 生后第3天、第7天和第30天進(jìn)行頭顱B超檢查,必要時做頭顱CT檢查;④神經(jīng)運(yùn)動評價 糾正胎齡(出生日齡+妊娠日齡)足月時采用Amiol-Tison 方法,對早產(chǎn)兒進(jìn)行行為、主動和被動肌張力、原始反射的檢查。
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病康復(fù)情況比較 ①體重增長干預(yù)組19.7 g/d,對照組11.9 g/d,差異有顯著性意義(t=1.84,P
3 討論
3.1 評價指標(biāo)的選擇 根據(jù)早產(chǎn)兒特殊的生理特點(diǎn),研究時我們選擇了體重增長、呼吸暫停發(fā)生率、顱內(nèi)出血發(fā)生率、神經(jīng)運(yùn)動評價這四項(xiàng)作為主要評價標(biāo)準(zhǔn),這是因?yàn)棰僭绠a(chǎn)兒整體含液量比足月兒相對要多,體表面積相對大,蒸發(fā)失水量大而且快[2],不顯性失水受環(huán)境因素影響顯著,體重波動明顯。提供適宜的中性環(huán)境可操作性強(qiáng),評價手法簡便易行;②早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育尚未成熟,調(diào)節(jié)能力差,常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時性紫紺[3],NICU內(nèi)所有患兒都在多功能監(jiān)護(hù)儀檢測下治療和護(hù)理,呼吸變化可以被及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn),環(huán)境因素對此影響直觀可見;③早產(chǎn)兒腦室管膜基質(zhì)對血流波動、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒極為敏感,易繼發(fā)腦室內(nèi)出血[1]。所有致病因素都與環(huán)境及護(hù)理直接相關(guān),床旁頭顱B超可以客觀地判斷是否有腦室內(nèi)出血的發(fā)生;④新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的生長領(lǐng)先于許多其他器官[4],未成熟腦的可塑性強(qiáng),高危兒的神經(jīng)細(xì)胞生理學(xué)死亡增加,早期干預(yù)將大大促進(jìn)受傷大腦的可塑性,達(dá)到良好的功能代償[5]。所以我們把這四項(xiàng)切實(shí)可行的指標(biāo)作為研究方向。
3.2 發(fā)育支持護(hù)理的意義 早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的新生,由于各器官和功能均未成熟,體重低,生活能力差,死亡率高,存活者常出現(xiàn)許多臨床問題和后遺癥[6]。正確的護(hù)理和治療是降低其死亡率、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵。發(fā)育支持護(hù)理是通過減少NICU醫(yī)療環(huán)境因素對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響,促進(jìn)患兒疾病恢復(fù),生長發(fā)育,自我協(xié)調(diào)能力,從而改善其最終預(yù)后[7]。該項(xiàng)護(hù)理措施如今在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于對早產(chǎn)兒,特別是低出生體重兒的照顧。早產(chǎn)兒需要類似其母親子宮的環(huán)境,父母的照顧和家人的社會互動,患兒必須連續(xù)地調(diào)適自己與環(huán)境的互動,使自己能適應(yīng)環(huán)境的刺激,取得平衡,以利發(fā)展。發(fā)育支持護(hù)理是較為人性化和個體化的護(hù)理措施,它要求工作人員視患兒為主動參與的合作者,根據(jù)患兒的表現(xiàn)及需求調(diào)整照顧步伐,提供適當(dāng)?shù)膫€人化擺位、個人化喂養(yǎng)計(jì)劃和皮膚接觸的機(jī)會,更好地幫助患兒完成從胎兒期到新生兒期過渡,在保證嬰兒存活的前提下,使他們的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,6:230-231.
[2] 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,6:196.
[3] 樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理,中華護(hù)理雜志,2004,39(10):780-781.
[4] 胡亞美,江載芳主編,諸福堂實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:414-415.
[5] 早產(chǎn)兒早期干預(yù)協(xié)作組.早期干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育.中華兒科雜志,1998,36:598.
【關(guān)鍵詞】健康教育指導(dǎo)；早產(chǎn)兒；影響；分析
早產(chǎn)兒在臨床較為常見，通過精心的護(hù)理可以有效改善其生長情況，我國的相關(guān)調(diào)查資料顯示，早產(chǎn)兒的發(fā)生率在5%~10%，而病死率高達(dá)12.7%~20.8%；隨著醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展，科學(xué)的健康教育可以提升早產(chǎn)兒的存活率[1]。本文選取98例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組比較研究，分析健康教育指導(dǎo)對早產(chǎn)兒的影響，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年12月—2015年12月在我院出生的早產(chǎn)兒98例，均符合早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周，體重<2500g，身長<47cm，隨機(jī)分為2組。其中，對照組49例中男28例，女21例，胎齡為29周~36周，平均（35.4±1.5）周，出生體重為1430~2305g，平均（1899.7±244.6）g，住院時間為4d~58d，平均（34.3±2.6）d。觀察組49例中男29例，女20例，胎齡為30周~36周，平均（34.8±1.2）周，出生體重為1450~2335g，平均（1950.7±244.6）g，住院時間為5d~60d，平均（35.3±2.9）d。2組患兒的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)的護(hù)理與出院指導(dǎo)，具體是對患兒進(jìn)行一般資料的收集、整理，體溫測量與各種可能性感染疾病的預(yù)防，并對出院后如何照顧好早產(chǎn)兒進(jìn)行一些事宜交代；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，具體方法如下。首先，對早產(chǎn)兒的健康教育指導(dǎo)安排專人負(fù)責(zé)；其次，對各項(xiàng)需要指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行一些分析，并按照早產(chǎn)兒及母親的情況，制定出有針對性的指導(dǎo)方案；第三，與母親進(jìn)行交流，了解出院后的家庭情況與照顧條件，然后將相關(guān)的護(hù)理知識按照不同的層次進(jìn)行教授與指導(dǎo)。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括早產(chǎn)兒的保暖、喂養(yǎng)、感染預(yù)防、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，發(fā)給每位母親一本指導(dǎo)手冊；另外，對于一些操作性的護(hù)理措施，護(hù)理人員需親自示范，并將注意點(diǎn)告知孩子母親，重點(diǎn)在于沐浴、喂養(yǎng)方面的姿勢，測量體溫的方法；對于小兒的按摩推拿，要注重順序，重點(diǎn)在于四肢的按摩與推拿，應(yīng)該將力度控制在輕揉范圍，防止給幼兒造成瘀青等皮膚傷害。至于小兒的肚臍護(hù)理，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，或聽從護(hù)士的建議，防止其受到濕度的影響，并保護(hù)好肚臍使其不受風(fēng)寒的侵襲；應(yīng)該多注重對其觀察，尤其是對于肚臍所貼的制劑，應(yīng)該進(jìn)行按時更換、擦拭，防止對其造成傷害。若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，尤其是對于奶汁的反嘔，應(yīng)該觀察是否是吃得過飽的正常反應(yīng)，或是由于受涼產(chǎn)生身體異常反應(yīng)，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象，則應(yīng)該及時通知護(hù)理人員或醫(yī)生，對幼兒進(jìn)行檢查，并進(jìn)行及時治療，切勿盲目地自行處理，以免耽誤小兒的最佳治療時間；在這方面可以通過保暖措施等進(jìn)行預(yù)防。與患兒家長保持聯(lián)系，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話、到家隨訪等方式進(jìn)行一些問詢、指導(dǎo)；有條件的也可以通過視頻拍攝將資料傳遞給家長，或家長將出院后的護(hù)理視頻傳給護(hù)理人員，在互相的討論與交流中進(jìn)行一些針對性指導(dǎo)，從而糾正不良行為。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2組早產(chǎn)兒病率、再住院率比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
臨床上通常以出生時間、體重、身長方面衡量早產(chǎn)兒，也包括身體各器官的成熟度，因此有時也將早產(chǎn)兒稱作未成熟兒；這類新生兒需要在出生后得到精心的護(hù)理與正確的出院指導(dǎo)才能提高存活率。通常而言，會在出生后延長住院時間，并通過護(hù)理人員的精心照看，以及對母親的相關(guān)指導(dǎo)來提高對早產(chǎn)兒的照顧水準(zhǔn)，以期為其繼續(xù)生存與良好發(fā)育奠定較好的基礎(chǔ)[2]。臨床所采用的一般指導(dǎo)與出院指導(dǎo)雖有一些效果，但是在發(fā)病率方面、再住院率方面還是比較高，因此在現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的意義上可以通過采用健康教育指導(dǎo)解決這些方面的問題。本文分組比較了兩種不同護(hù)理方法或健康教育的差異與區(qū)別，并對指導(dǎo)后的各項(xiàng)情況進(jìn)行了不同方式的隨訪與記錄，結(jié)果顯示采用健康教育指導(dǎo)后的早產(chǎn)兒在病率與再住院率方面明顯降低，提高了新生兒體質(zhì)，也有效解除了父母的憂慮與擔(dān)心。具體來看，對于健康教育指導(dǎo)工作應(yīng)該注重對早產(chǎn)兒資料、母親資料、家庭條件等各方面的了解，并且根據(jù)相關(guān)的職業(yè)、時間、影響、環(huán)境等制定出更為詳盡且符合早產(chǎn)兒差異特征的健康指導(dǎo)方案；然后先進(jìn)行統(tǒng)一性的集體指導(dǎo)，再按照個體化的區(qū)別進(jìn)行專項(xiàng)的一對一指導(dǎo)；這方面要求從孩子母親的職業(yè)、受教育程度、性格等展開分析，而且需要將各種護(hù)理方法以書面材料的形式編制成手冊，同時行手把手地指導(dǎo)與注意事項(xiàng)說明，然后將手冊分發(fā)給早產(chǎn)兒母親，若有必要可以對其采取出院前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)評估[3]。并與孩子母親及相關(guān)家屬保持密切聯(lián)系，運(yùn)用信息技術(shù)、電話、手機(jī)應(yīng)用程序等皆可以增加交流頻率，并借助醫(yī)院公共平臺進(jìn)行及時的咨詢與信息反饋，加上隨訪記錄，對各方面的護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行評估，并對早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征、肺炎、臍炎、營養(yǎng)不良狀況、膿皰疹、上呼吸道感染等情況進(jìn)行信息采集、評估與再次住院指導(dǎo)[4]。本組研究結(jié)果表明，2組早產(chǎn)兒病率、再住院率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在健康教育指導(dǎo)下，早產(chǎn)兒的家長在出院后對早產(chǎn)兒的護(hù)理效果較好，疾病發(fā)生率明顯降低，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]吳小妹.早產(chǎn)兒居家護(hù)理的健康教育指導(dǎo)[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2013，21（8）：161-162.
[2]楊云智，林倩清，張友惠，等.早產(chǎn)兒家庭健康教育需求及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（35）：5779-5781.
[3]冼倩紅，李婉嫦，葉曉玲.新型健康教育在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（6）：887-888、865.
【關(guān)鍵詞】 發(fā)育支持護(hù)理；早產(chǎn)患兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號：1004-7484（2013）-09-5143-02
發(fā)育支持護(hù)理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。[1]要求醫(yī)護(hù)人員能預(yù)先估計(jì)可抑制嬰兒生長的應(yīng)激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。近年的研究結(jié)果顯示發(fā)育支持護(hù)理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步極大降低了早產(chǎn)兒和高危新生兒的死亡率，專業(yè)的繼康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)是從保證嬰兒的存活發(fā)展，以使他們的發(fā)育過程和愈后最優(yōu)化。因此發(fā)育支持護(hù)理在國外廣泛應(yīng)用于對早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對早產(chǎn)患兒的護(hù)理得到了很好的效果，現(xiàn)在報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院22例早產(chǎn)患兒隨機(jī)分為觀察組（發(fā)育支持性護(hù)理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對照組（系統(tǒng)性護(hù)理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產(chǎn)患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 減少光線對早產(chǎn)兒的影響 人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度建立24h晝夜循環(huán)；根據(jù)美國兒科學(xué)會的建議調(diào)整，NICU光線明亮度，暖箱內(nèi)為25ftc（foot candles），室內(nèi)為60ftc，特殊治療時可調(diào)整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評估即可；在需要的時候開燈，避免燈光對其眼睛的直射，必要時遮蓋其眼睛；在室內(nèi)需要強(qiáng)光時用毯子遮蓋暖箱，避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露。[2]
1.2.2 減少噪聲對早產(chǎn)兒的影響 控制室內(nèi)聲音
1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最小；減少患兒轉(zhuǎn)床的次數(shù)；集中操作，避免長時間的打擾；操作時動作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備；審慎分析每項(xiàng)干預(yù)對患兒的風(fēng)險和益處；協(xié)調(diào)好實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等各專業(yè)小組的活動，避免對嬰兒過度刺激；評估操作患兒引起的疼痛，并對其進(jìn)行控制。
1.2.4 建立24h的護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)嬰兒的活動規(guī)律、睡眠周期、醫(yī)療需要和喂養(yǎng)需要制訂1d的護(hù)理計(jì)劃；進(jìn)行有時間規(guī)律的護(hù)理，盡量提供完整的睡眠時間，避免突然驚醒早產(chǎn)兒。
1.2.5 合理擺放早產(chǎn)兒的 早產(chǎn)兒合理的可促進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進(jìn)身體的對稱性，預(yù)防不正確的姿勢及變形。擺放要使其肢體活動有界限，可使用護(hù)墊繃帶等長布條來控制早產(chǎn)兒的。[3]
1.2.6 早產(chǎn)兒撫觸 孕周
1.2.7 鼓勵早產(chǎn)兒父母參與護(hù)理 父母接觸患兒可消除NICU的環(huán)境給父母帶來的神秘感。提供相關(guān)信息，讓他們參與決定，比如在制訂計(jì)劃和喂養(yǎng)時間時應(yīng)考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機(jī)會，特別是指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機(jī)會，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學(xué)會照顧嬰兒，增加其信心。[4]
1.2.8 其他 提供非營養(yǎng)性吸吮，在病房內(nèi)播放輕柔的音樂；在病情穩(wěn)定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進(jìn)其生長發(fā)育。
2 結(jié)果
兩組護(hù)理比較：觀察組（發(fā)育支持護(hù)理）早產(chǎn)兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對照組（系統(tǒng)護(hù)理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發(fā)育支持護(hù)理縮短早產(chǎn)兒對機(jī)械通氣的依賴性，正壓通氣日數(shù)觀察組為平均38d，對照組平均60d；發(fā)育支持護(hù)理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對照組為115d；發(fā)育支持護(hù)理減少住院費(fèi)用，觀察組的住院費(fèi)用平均每人24300元，比對照組的平均每人46800元。
3 討論
早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒，大多體重不足2500g，身長46cm以下，新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)的早產(chǎn)患兒死亡率較高。提高早產(chǎn)患兒的護(hù)理質(zhì)量，是降低其死亡率的關(guān)鍵。如果早產(chǎn)患兒在其出生時得不到高質(zhì)量的護(hù)理，會致使患兒發(fā)生多種因素的疾病，甚至死亡。發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種有別于以前的常規(guī)護(hù)理方法使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營養(yǎng)，加快體重增長，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用。發(fā)育支持性護(hù)理是一種針對早產(chǎn)兒所采取的新型的護(hù)理措施，其護(hù)理原則是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持。發(fā)育支持性護(hù)理在國外被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒，促進(jìn)其疾病康復(fù)、生長發(fā)育，有助于親子關(guān)系的建立。[5]對于現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復(fù)是第一的關(guān)鍵，對早產(chǎn)患兒來說，是一個比較特別的病患，因其剛出生還不能表達(dá)自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對早產(chǎn)患兒的護(hù)理是一個重要而有關(guān)鍵的問題這對能不能使一個新的生命在以后的成長中得到良好的體制和成長是一個關(guān)鍵。而發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種新而又有效的護(hù)理方法（具有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果），這對患兒的健康成長有很大的重要作用。所以發(fā)育支持性護(hù)理方法值得現(xiàn)醫(yī)療科學(xué)單位推廣使用。這對人的生命和醫(yī)療的一個重大的進(jìn)步，具有很大的影響，是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的。
綜上所述，發(fā)育支持性護(hù)理能使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營養(yǎng)，加快體重增長，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用，對現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理具有很大的醫(yī)療科學(xué)意義。值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王蘇平，王春桃.發(fā)育支持性護(hù)理在極低出生體重兒的應(yīng)用效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，10（21）.
[2] 朱清碧，龔陽紅.極低出生體重兒的護(hù)理支持及臨床干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，9（20）：21-22.
【關(guān)鍵詞】音樂療法；新生兒護(hù)理；早產(chǎn)兒；重癥監(jiān)護(hù)室
很多因素都會影響新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的住院時間，包括胎齡、出生體重、呼吸機(jī)的使用時間、在36孕周或以上時提供氧氣、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等[1]。孕28周或更早出生的嬰兒，經(jīng)歷疼痛的操作較多，早期妊娠導(dǎo)致血液中的皮質(zhì)醇水平和行為應(yīng)激反應(yīng)隨著時間的推移而降低[2]，這些可能改變早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)。與29-32周出生的嬰兒和足月兒相比，孕28周出生或更早的嬰兒暴露于陽性異常刺激時的唾液皮質(zhì)醇水平較高[2]。對相同發(fā)育階段的嬰兒進(jìn)行干預(yù)，引發(fā)愉快的反應(yīng)，NICU護(hù)理出現(xiàn)的疼痛可改變其覺醒調(diào)定點(diǎn)，從而能夠更好地自我調(diào)節(jié)。有研究表明在音樂刺激干預(yù)下，利用行為措施可提高早產(chǎn)兒的血氧飽和度，且出院較早，疼痛操作后的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定較早，體重增加[3]。我們對NICU中的早產(chǎn)兒進(jìn)行了音樂療法干預(yù)，旨在探討特定的音樂治療對早產(chǎn)兒發(fā)育的影響。
1患者和方法
1.1患者本研究所選患者均來自漯河市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2011——2012年入院的經(jīng)臨床確診的早產(chǎn)兒，告知患者監(jiān)護(hù)人書面知情同意書。篩選標(biāo)準(zhǔn)：早期的超聲或Dubowitz評分確定的32-36周出生的嬰兒，出生時體重
1.2方法將篩選患者隨機(jī)分成兩組，所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)NICU護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受音樂治療直至出院。音樂刺激選取愉悅、輕松的音樂，20min/次，3次/d，音量60dB，播放時盡量控制周圍環(huán)境噪音。觀察患者住院時間、日增體重、出院時體重及睡眠時間。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)、ANCOVA方差分析，P
2結(jié)果
共有142例患者進(jìn)入本研究，平均出生胎齡為278.2±28.7d，平均出生體重為1757±367g，男女比例為88：64，兩組間出生胎齡、出生體重、性別比例無明顯差異。如表1所示，音樂刺激后，實(shí)驗(yàn)組出院時間明顯早于對照組，且住院時間明顯少于對照組（P
3討論
目前，早產(chǎn)兒的護(hù)理模式主要集中于通過降低環(huán)境噪音水平減少刺激，集中護(hù)理以最大限度地保證有效睡眠時間，并盡量減少嬰兒保溫箱或嬰兒床的移動。一些研究表明，增加輔治療如音樂療法對早產(chǎn)兒是必要的[3]。我們研究發(fā)現(xiàn)音樂刺激后，實(shí)驗(yàn)組出院時間明顯早于對照組，且住院天數(shù)明顯少于對照組（P
總之，音樂療法可縮短早產(chǎn)兒的住院時間，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，NICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理中添加音樂療法對促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育是安全和低成本的干預(yù)措施。因此，我們建議在NICU的早產(chǎn)兒護(hù)理中可適當(dāng)進(jìn)行音樂療法。
參考文獻(xiàn)
[1]齊紅.早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（12）：905-907.
[2]蔡璇，趙奕懷，展愛紅.早產(chǎn)兒血糖及皮質(zhì)醇水平變化的臨床研究[J].中國婦幼保健，2005，20（10）：1227-1229.
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒； 護(hù)理；措施
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0327-02
由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，易并發(fā)各種疾病而危及生命。為了減少早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒的病死率，提高生存質(zhì)量，2010年1月～2012年5月，我們在總結(jié)以往搶救經(jīng)驗(yàn)和查閱大量資料基礎(chǔ)上，對收治的早產(chǎn)兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)將實(shí)施方法及實(shí)施后的效果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：對89例早產(chǎn)兒實(shí)施相關(guān)預(yù)見性護(hù)理（觀察組），其中男40例，女40例，胎齡為32.57±1.81周。并與按常規(guī)護(hù)理的68例早產(chǎn)兒作為對照組。其中男38例，女30例，胎齡為32.27±2.00周，兩組患兒日齡均為20min～1天。兩組患兒在日齡、胎齡、性別方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：預(yù)見性護(hù)理程序：護(hù)士接到入院通知后，立即準(zhǔn)備：①紅外線搶救臺，保暖箱，準(zhǔn)備洗胃、抽血用物及藥品準(zhǔn)備輸液；②準(zhǔn)備各種搶救藥品、物品及儀器如吸痰器、氧氣、氣管插管，心電監(jiān)護(hù)儀，注射泵等；③進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作及搶救；④評估患兒生命體征，外觀，各種反射并記錄；⑤預(yù)防硬腫癥、低血糖、高血糖、咽下綜合征、臍部感染等并發(fā)癥的護(hù)理。對照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。比較兩組患兒從接入院通知，到各項(xiàng)治療護(hù)理操作開始時間、并發(fā)硬腫癥、低血糖、高血糖、咽下綜合征、臍部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理操作時間比較：觀察組從接入院通知到各項(xiàng)治療、護(hù)理操作開始時間（10.42±3.70min）與對照組（15.35±4.20min）比較差異有高度顯著性（t=8.96，P
3常見并發(fā)癥及預(yù)防
3.1硬腫癥的預(yù)防：早產(chǎn)兒硬腫癥又稱新生兒寒冷損傷綜合征，是早產(chǎn)兒時期常見的并發(fā)癥。由于早產(chǎn)兒早期的各種疾病能使能量消耗過大，糖原儲存少，產(chǎn)熱來源受限。加之早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪少，體表面積相對大，致使散熱增加，體溫降低而引起硬腫。在患兒入院后立即放置于紅外線搶救臺上，待各項(xiàng)處置完畢后，再放入已預(yù)熱好的保溫箱內(nèi)進(jìn)行保暖。根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)箱溫，維持患兒體溫在36℃～37℃之間。同時給予雞蛋白黃油涂擦好發(fā)硬腫癥的雙下肢及腹外側(cè)，每天3次，以預(yù)防硬腫癥的發(fā)生，改變了以往出現(xiàn)硬腫癥后才給予治療的常規(guī)作法。雞蛋黃油具有防止體溫失散的物理作用，減少不飽和脂肪酸的氧化，延長紅細(xì)胞的壽命，提高高密度脂蛋白，降低膽固醇，增進(jìn)血液循環(huán)的作用[1]。患兒在箱內(nèi)期間，各種治療護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行，以免打開溫箱過多而影響箱內(nèi)溫度的恒定。
3.2低血糖、高血糖的預(yù)防：糖是生命的“燃料”，早產(chǎn)兒體重輕，體內(nèi)糖原儲備少，產(chǎn)熱少，難以滿足各臟器的需求，尤其是影響大腦的功能。由于腦細(xì)胞功能活躍，對葡萄糖需求量大，而腦組織中糖原儲備很少，血糖過低時就無法供給所需的能量，腦細(xì)胞功能受損，則會導(dǎo)致患兒智力發(fā)育不良，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在患兒入院后立即給予抽血測量血糖；插胃管并留置，用生理鹽水洗胃，洗胃后暫禁食4～6h，若無嘔吐，試鼻飼5%糖水2ml，每2h 1次，連續(xù)3次后若無嘔吐，改為鼻飼母乳，由每次2ml開始，以后根據(jù)耐受情況，逐日遞增奶量。立即建立靜脈通道，用注射泵持續(xù)輸入液體，開始糖速為2.4～3.6ml/kg·h-1，以后每日根據(jù)測量血糖結(jié)果及奶量攝入情況，準(zhǔn)確計(jì)算輸入糖速，糖速一般不超過10ml/kg·h-1。加強(qiáng)巡視，注意觀察注射泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況、時速調(diào)節(jié)是否正確，以防液體輸入過快或過慢；由于早產(chǎn)兒胰島β細(xì)胞不成熟，如果靜脈補(bǔ)液速度過快，易引起血糖增高而發(fā)生高血糖。
3.3咽下綜合征的預(yù)防：咽下綜合征發(fā)生率約占嘔吐的1/6[2]。是在分娩過程中，胎兒吞入羊水過多或被胎糞污染或混有母血的羊水，刺激胃粘膜，使胃酸及粘液分泌亢進(jìn)，從而引起頻繁嘔吐，容易出現(xiàn)低血糖、電解質(zhì)紊亂、誤吸而致吸入性肺炎甚至窒息死亡。早期徹底洗胃是預(yù)防新生兒咽下綜合征最有效的方法。所以，在患兒入院后立即用生理鹽水反復(fù)洗胃，至洗出液澄清為止。
3.4臍部感染的預(yù)防：圍生兒臍部是病原微生物入侵的特殊門戶，極易發(fā)生局部感染。有文獻(xiàn)報道[3]，醫(yī)院內(nèi)獲得性臍部感染率為2.09%，以出生后4～7天感染率最高，并且對嬰兒室醫(yī)務(wù)人員在操作中手帶菌情況進(jìn)行抽樣監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，操作護(hù)士手微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重，菌落數(shù)在12cfu/cm2，明顯高于衛(wèi)生部規(guī)定的5cfu/cm2的標(biāo)準(zhǔn)。因此，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育，在接觸患兒前后嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行洗手制度，以預(yù)防和控制早產(chǎn)兒臍部發(fā)生院內(nèi)感染。每日進(jìn)行臍部護(hù)理1次，先用3%雙氧水清潔臍部，再用生理鹽水涂擦，最后涂95%酒精，以保持臍部干燥；若臍部被尿液浸濕，應(yīng)及時行臍部護(hù)理。
4討論
預(yù)見性護(hù)理是以提高治療護(hù)理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。預(yù)見性護(hù)理采取先預(yù)防后治療的原則，在患兒入院前，有針對性地準(zhǔn)備好所需藥品和物品，以使患兒入院后及時得到治療和護(hù)理，從而能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。從本組資料顯示，經(jīng)對早產(chǎn)兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，能使早產(chǎn)兒在最短的時間內(nèi)接受治療和護(hù)理，為搶救患兒的生命贏得了保貴的時間，提高了治療和護(hù)理效果，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。同時調(diào)動了護(hù)士的積極性，使護(hù)士對患兒的病情、治療、護(hù)理有了充分的認(rèn)識，改變了以往等病人入院后，才根據(jù)病情備儀器，出現(xiàn)并發(fā)癥后才給予治療及護(hù)理，延誤了搶救時間，造成工作被動的現(xiàn)象；鍛煉護(hù)士的獨(dú)立思考能力，針對不同病人的病情，進(jìn)行科學(xué)分析，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并能有條不紊地配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療和搶救，工作無誤，醫(yī)護(hù)配合更加默契，使患兒獲得最佳的治療和護(hù)理，也體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。
參考文獻(xiàn)
[1]陸青梅，曾潔華.雞蛋黃油治療新生兒硬腫癥及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24（3）：472
