時間：2023-06-05 10:30:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士條例解讀，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;護理安全;危險因素;對策
由于神經(jīng)外科存在著患者預(yù)后差、意外突發(fā)事件多、病殘率高、病死率高、病情變化快、病情危重等特點，使得神經(jīng)外科護理工作的危險因素較多。同時，隨著廣大人民群眾的生活水平日益提高，社會各界越來越重視神經(jīng)外科患者的安全管理工作。而醫(yī)療護理工作是與神經(jīng)外科患者護理安全存在著較為緊密的關(guān)系[1]，本文就神經(jīng)外科患者的護理安全危險因素與對策進行分析，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
本資料選擇2011年3月―2013年4月在我院神經(jīng)外科收治的出現(xiàn)護理危險的患者60例，平均年齡47.5歲，最大年齡為66歲，最小年齡為17歲，男40例，女20例，其中20例硬膜外/下血腫、11例頭部外傷、9例腦挫裂傷、20例腦出血。同時，還選取我院神經(jīng)外科相應(yīng)的醫(yī)護人員12人進行問卷調(diào)查分析。
1.2 方法
將調(diào)查問卷發(fā)給患者及醫(yī)護人員，指導(dǎo)他們填寫，并全部回收，調(diào)查問卷的具體內(nèi)容包括：（1） 患者的調(diào)查問卷：環(huán)境因素、護患間缺乏有效溝通、醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平缺陷、醫(yī)護人員責(zé)任心不強。（2）護理人員調(diào)查問卷： 患者自身不安全因素、管理制度不健全、護理專業(yè)知識缺陷、用藥及操作因素、護理文書書寫不規(guī)范[2]。
2 結(jié)果
護患間缺乏有效溝通是最主要造成醫(yī)療糾紛的原因，其次是患者自身及醫(yī)務(wù)人員所產(chǎn)生的不安全因素，最后才是醫(yī)院管理者及環(huán)境因素造成的不安全因素。護理人員問卷調(diào)查表見表1，患者問卷調(diào)查表見表2。
表1 護理人員問卷調(diào)查表（n=12）
不安全因素
例數(shù)
比例（%）
用藥及操作因素
3
25.00
患者自身不安全因素
8
66.67
護理文書書寫不規(guī)范
3
25.00
管理制度不健全
1
8.33
護理專業(yè)知識缺陷
5
41.67
表2 患者問卷調(diào)查表（n=60）
不安全因素
例數(shù)
比例（%）
醫(yī)護人員責(zé)任心不強
13
21.67
環(huán)境因素
5
8.33
護患間缺乏有效溝通
26
43.33
醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平缺陷
9
15.00
3 討論
3.1 護理工作中不安全因素分析
3.1.1 護理專業(yè)知識缺陷的因素
由于很多神經(jīng)外科患者的病情都不穩(wěn)定，這要求護士具有較高的專業(yè)知識水平和臨床經(jīng)驗，有一些護師工作經(jīng)驗不足，工作時缺乏主動性和預(yù)見性，從而使得法制意識、服務(wù)意識、安全意識不高，難以滿足患者及其家屬對于高水平護理質(zhì)量的期待[3]。
3.1.2 環(huán)境因素
患者在住院期間，其環(huán)境因素包括了病房物品的放置、病房物品的配備、硬件設(shè)施等。患者很容易被一些環(huán)境因素所傷害，如病床缺少護欄、地面過滑。而長期采用熱水袋的患者稍不注意，就會出現(xiàn)燙傷。
3.1.3 管理者因素
造成護理不安全的重要因素主要有質(zhì)量監(jiān)控不力、職業(yè)道德教育薄弱、管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、工作流程不合理等。再加上護士要完成臨床護理與治療工作，工作量大，很容易會使得護理工作質(zhì)量受到影響[4]。
3.1.4 用藥及操作因素
內(nèi)科藥品數(shù)量較多、種類繁多，稍微不注意就很容易出現(xiàn)錯誤。若護理人員在配藥時違反“三查八對一注意”原則，那么就很容易出現(xiàn)配藥錯誤的問題，還有些護士憑個人經(jīng)驗配藥，造成用藥劑量過大，造成危險。
3.1.5 護理文書書寫不規(guī)范的因素
雖然護理人員都知道護理文書較為重要性，但是她們更多地是忽視潛在的法律問題，而把更多的精力都放在解決患者的健康問題，進而使得護理文書記錄不全或者漏記，或者字跡潦草，很容易造成誤診現(xiàn)象。
3.1.6 護患間缺乏有效溝通
神經(jīng)外科患者年齡普遍都較大，他們的認(rèn)知力和理解力都會降低，再加上有些護士回答患者的問題時過于生硬，或者過于簡潔，很容易使得患者及其家屬反感，造成護理糾紛[5]。
3.2 管理對策
3.2.1 對護士進行情感管理
第一，將護士的創(chuàng)造性和積極性充分調(diào)動起來，要全面掌握護士的性格特點及優(yōu)缺點，做到才盡其用、人盡其才、知人善任，讓每一位護士都得到成功的喜悅感和滿足感。
第二，加強與護士的溝通。溝通主要包括三個方面，分別是指導(dǎo)、疏通與傾聽，傾聽能夠讓護理管理者更好地對護士的思想動態(tài)予以了解;疏通是為了讓護士消除心中的障礙，能夠更好地完成工作;指導(dǎo)則要求護理管理人員積極指導(dǎo)護士的成長，讓她們明白什么是醫(yī)院的核心目標(biāo)與價值，要多開展一些文娛活動，組織關(guān)懷和醫(yī)院大家庭的溫暖送到護士的心理，使得護士增強對于醫(yī)院大家庭的滿意度。
第三，強調(diào)團隊精神。護理管理者在日常工作中要向護士強調(diào)團隊精神，尊重、理解、關(guān)愛護士全體，以身作則，用座機的品德和行為來潛移默化地影響下面的護士[6]。
3.2.2 加強低年資護士護理安全知識培訓(xùn)
護士長應(yīng)該定期對日常護理工作中容易發(fā)生護理差錯的環(huán)節(jié)進行分析總結(jié)，并結(jié)合一些臨床護理差錯實例，提醒大家在以后工作中要吸取他人教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，盡量減少護理差錯，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。整個培訓(xùn)過程認(rèn)真、嚴(yán)肅，又結(jié)合生動的實例讓大家深受感觸。還可以采用互動方式，了解護理人員的心聲。
3.2.3 規(guī)范護理文書管理
護理記錄具有雙重的法律效應(yīng)，同時也將患者病情發(fā)展、護理、治療的整個過程都記錄了下來，這就要求在書寫護理文書時，護士必須保證書寫的及時性、真實性、科學(xué)性、完整性。
3.2.4強化風(fēng)險意識，認(rèn)真解讀《醫(yī)療事故處理條例》。
神經(jīng)外科涉及面較廣，很容易出現(xiàn)護理缺陷和差錯事故。而一旦出現(xiàn)失誤，那么必然會延誤手術(shù)時間。浪費大量的物品和時間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，神經(jīng)外科護理人員應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理條例》進行認(rèn)真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。
參考文獻：
[1] 譚幫春. 神經(jīng)外科手術(shù)患者的護理風(fēng)險與防范措施探討[J]. 臨床合理用藥雜志. 2011，22（17）：130-133.
[2] 高云. 神經(jīng)外科護理工作風(fēng)險因素分析及對策[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2011，24（03）：100-103.
【關(guān)鍵詞】護理管理；存在問題；發(fā)展策略
1 護理工作的新需求與新變化
隨著科技進步、社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，護理需求總量不斷增加，護理需求的內(nèi)容與形式都在不斷發(fā)生重大變化。
從病人及病人家屬的角度看，對護理服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，人們不僅要求有醫(yī)有護，而且要求有好醫(yī)好護；對服務(wù)的種類要求越來越多，護理模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)的對象由單純的病人向健康人群轉(zhuǎn)移，人性化服務(wù)、個性化服務(wù)、特殊化服務(wù)層出不窮；服務(wù)范圍也日益擴大，疾病前、疾病中和疾病后都需要護理，甚至包含人的整個生命周期，服務(wù)場所也由傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)向社會、社區(qū)、家庭等擴展。護理工作滲透在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各方面，現(xiàn)代護理的內(nèi)涵和外延比護理學(xué)科建立之初都有了明顯擴展和延伸，人們對醫(yī)療護理的需求已從技術(shù)服務(wù)擴展到社會服務(wù)，從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴展到社會服務(wù)，從生理服務(wù)擴展到心理服務(wù)。
從護理從業(yè)人員的角度看，為了適應(yīng)不斷變化的護理需求，護理人員本身要改變服務(wù)理念，提升自身業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)，他們的工作量和工作壓力逐漸增大，他們需要也理應(yīng)獲得進修與晉升機會，得到病人、醫(yī)院乃至整個社會在精神上和物質(zhì)上的認(rèn)可與回報，護理管理者、病人和整個社會都應(yīng)該尊重、關(guān)心、理解、支持護理工作人員。
2 護理管理存在的問題
2.1 護士數(shù)量不足，整體素質(zhì)不高
多年來，由于社會偏見、教育模式、管理制度等方面的缺陷導(dǎo)致護理人員整體學(xué)歷層次較低、業(yè)務(wù)能力不強、服務(wù)意識較差、綜合素質(zhì)不高，因此難以提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。我國臨床護士總體數(shù)量不足問題的一直未得到有效解決，護理人力總量不能滿足護理需求的增長。美國3億人口中有護士270萬，而我國13億人口，護士僅有147萬，預(yù)計到2020年至少還缺100萬。我國醫(yī)護比為1：0.65，而國外為1：1.6，醫(yī)護比例失衡，使醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下，導(dǎo)致護理人員緊缺與浪費并存，護士工作繁重，責(zé)任重大，身心壓力相當(dāng)大。因而影響了臨床護理人員工作的積極性，影響了護理隊伍的穩(wěn)定性。同時，我國的護理人員是以中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)為主，大專以上學(xué)歷占20.6%，中級職稱以上僅8.9%，大量中級職稱以上人員從事非臨床護理工作，護理人力得不到有效利用。以致出現(xiàn)護理人員基礎(chǔ)知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現(xiàn)象，護理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護理管理發(fā)展的障礙。因此，合理地配置護理人力資源，使護理人員能夠滿足臨床、社區(qū)、家庭護理的需求，并得到最大限度的利用，是護理管理者迫切需要解決的問題。
2.2 護理管理落后
一方面，由于護士行為缺乏科學(xué)的規(guī)范，監(jiān)督管理不力，一些護士不能全面、嚴(yán)格地履行護理職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護理工作，主動服務(wù)意識不強，一些醫(yī)院的護理管理工作簡單化，使得護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護理等工作，忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復(fù)指導(dǎo)，忽視了與病人的溝通、交流，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。
另一方面，大多數(shù)醫(yī)院的護理均從屬于醫(yī)療，缺乏相對獨立性。許多屬于護理管理的業(yè)務(wù)性安排和重要決策必須經(jīng)得醫(yī)療管理組織及其領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)或同意，護理管理組織缺乏人、財、物等方面的直接管理權(quán)限，從而使得他們不可能根據(jù)護理過程中發(fā)現(xiàn)的新問題和新情況及時作出相應(yīng)決策，并作出人員、物資和護理事務(wù)等方面的重新安排，在很大程度上限制了護理管理的迅速反應(yīng)能力和護理管理的科學(xué)化發(fā)展，限制了良性競爭機制的形成，使得護理從業(yè)人員積極性不高。
2.3 從業(yè)人員受歧視，服務(wù)意識淡薄
目前，社會上仍存在輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，一些醫(yī)療機構(gòu)聘用的合同制護士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國家規(guī)定的福利待遇和節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護士隊伍的穩(wěn)定，不利于護理專業(yè)的發(fā)展，不利于對病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。加之護理工作繁重、責(zé)任重大、風(fēng)險性高、不被理解等客觀因素的影響，導(dǎo)致部分護理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，服務(wù)意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護理管理的一大難題。
3 護理管理的發(fā)展策略
3.1 加強人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量
社會對護理人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、服務(wù)模式等都提出了新的要求，加強人才培養(yǎng)才能保證護理人員有精良的業(yè)務(wù)能力、高尚的思想素質(zhì)、優(yōu)良的職業(yè)道德、健康的身體素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平。要重視營造積極健康的文化環(huán)境，從而使正確的價值觀念成為護理人員認(rèn)同并自覺遵守的基本信念和行為準(zhǔn)則。教育界充分面對社會需求，開展多層次、多形式的護理教育，迅速改變中國護理隊伍低教育水平和單一知識結(jié)構(gòu)的總體狀況，改革課程設(shè)置和教學(xué)方法，增設(shè)人文社會學(xué)課程及護理知識、預(yù)防保健知識和康復(fù)指導(dǎo)知識等護理專業(yè)特色課程，注重學(xué)生臨床護理能力的培養(yǎng)，從而充分發(fā)揮護理教育在健康保健和人才培養(yǎng)中的積極作用。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護理管理部門應(yīng)采取措施，鼓勵護士終身學(xué)習(xí)，努力提升護士的知識結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)能力。
3.2 加強人性化管理，調(diào)動員工積極性
全社會要在辦公條件、工資福利待遇、休假制度、社會地位、進修學(xué)習(xí)等給予護士物質(zhì)與精神上的充分尊重與理解。首先，要明確護士的權(quán)利，形成全社會尊重護士的氛圍。全社會，特別是醫(yī)院要改變“重醫(yī)輕護”的觀念，自覺維護護士的合法權(quán)益。通過采取有效措施和人事分配制度改革，形成鼓勵護士安心工作、積極工作的激勵機制，使護士有成就感和歸屬感。護理管理要遵循“尊重人、依靠人、發(fā)展人和造福人”的重要原則去實施管理。管理者要更新管理理念和管理方式，要把以人為本的護理觀念滲透到護理管理中。在管理方式上，提倡人性化和柔性化管理，由管住人、控制人轉(zhuǎn)向激勵人、發(fā)展人。時刻把護士的疾苦、冷暖掛在心上，根據(jù)每位護士的性格和特長，做到知人善任，人盡其才，才盡其用。
3.3 采用信息化管理，提高管理效率
以信息化帶動護理管理技術(shù)發(fā)展，是實現(xiàn)護理現(xiàn)代化的有效途徑。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行，為依法建院、質(zhì)量建院和科學(xué)化管理提供了強有力的技術(shù)保障。把計算機技術(shù)與科學(xué)化管理有機地結(jié)合起來，把綜合開發(fā)利用信息資源與全面實現(xiàn)人、財、物、信息的數(shù)字化管理相結(jié)合，是實現(xiàn)護理現(xiàn)代化管理的發(fā)展方向。在護理管理運行機制上，依托網(wǎng)絡(luò)功能，減少管理層次，建立以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的快速高效的決策程序；合理運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行公開總結(jié)講評、獎勤罰懶；在經(jīng)濟管理上，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強醫(yī)療護理成本核算，提高醫(yī)院資源的使用效率；在護理質(zhì)量管理上，實行網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化質(zhì)量評估體系，開展病人評價護士服務(wù)質(zhì)量等。
3.4 規(guī)范管理制度，保證管理質(zhì)量
科學(xué)嚴(yán)格的規(guī)章制度是保證護理工作正常優(yōu)質(zhì)開展的保證。護理管理必須建立科學(xué)嚴(yán)格的規(guī)章制度以明確職責(zé)、完善制度、優(yōu)化流程、規(guī)范秩序，確保服務(wù)質(zhì)量的可靠性和穩(wěn)定性。對護理質(zhì)量形成全過程、全因素控制，建立以病人滿意度為核心內(nèi)容的完善的護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。醫(yī)院要改進質(zhì)量評價指標(biāo)，加強對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，主動控制護理質(zhì)量的結(jié)果，使質(zhì)量缺陷消滅在它的形成過程中。要使護理人員站在病人的立場上不斷了解、分析病人的需求，將病人的需求轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求，實施持續(xù)質(zhì)量改進。只有每個護理人員都自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，才能保證供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，建立獎懲制度，制定護理管理人員的編制標(biāo)準(zhǔn)和聘任資格，科學(xué)核定護理人員職稱比例，實行競爭上崗、擇優(yōu)聘任的原則等護理管理措施，調(diào)動護理人員的工作積極性，增強護理人員的責(zé)任感與使命感，提高護理工作效率和綜合質(zhì)量。
總之，明確護理管理改革的方向，并嚴(yán)格按照我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》的規(guī)定，采取有效措施，深化護理管理改革，加強培養(yǎng)與制度建設(shè)，采取人性化與信息化管理，建立良性競爭機制，提升服務(wù)質(zhì)量，建立起真正以健康護理需求為導(dǎo)向，以維護人類健康為目的，以社區(qū)、家庭為對象，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點，以健康教育為先導(dǎo)，為人民群眾提供集康復(fù)、保健、健康護理為一體的方便、快捷、經(jīng)濟、有效的護理服務(wù)體系，形成醫(yī)院護理管理、家庭護理管理和社區(qū)護理管理并舉的護理管理體系，對于進一步推動我國護士隊伍建設(shè)、提高護理質(zhì)量、促進護理事業(yè)健康發(fā)展、維護和促進人民群眾健康具有重要的現(xiàn)實意義。
【參考文獻】
[1]葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008.
[2]毛燕君.護理人力資源管理現(xiàn)狀分析及展望[J].現(xiàn)代護理，2009，10（8）：762-763.
[3]梅祖懿，林菊英.醫(yī)院護理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982.
[4]李敬鵡.保護合法權(quán)益 強化管理職責(zé) 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為[J].中國護理管理，2008，8（3）：8-9.
[5]雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍.現(xiàn)代護理教育的發(fā)展趨勢[J].現(xiàn)代護理，2008，14（4）：445-446.
[6]史瓊，王艾萍，明靜，等.護理管理中人本管理模式的構(gòu)成要素分析[J].現(xiàn)代護理，2008，14（1）：101.
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生行政執(zhí)法 無證行醫(yī) 自由裁量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.634
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0378-02
1 打擊無證行醫(yī)的重要性
打擊無證行醫(yī)是是衛(wèi)生行政執(zhí)法中非常重要的部分，無證行醫(yī)行為嚴(yán)重的危害了人民百姓的健康安全，損害人民群眾的利益，嚴(yán)厲整治無證行醫(yī)刻不容緩。在我們國家某些地方，打擊無證行醫(yī)工作已經(jīng)占到日常行政執(zhí)法工作總量的20%以上，是衛(wèi)生行政執(zhí)法工作的重中之重，因此對在打擊非法行醫(yī)工作中對行政處罰自由裁量權(quán)的合理把握，體現(xiàn)出監(jiān)督員日常工作能力，關(guān)系打擊無證行醫(yī)的整治效果。此外，如果對自由裁量權(quán)把握不準(zhǔn)，可能會追究監(jiān)督員執(zhí)法不力的責(zé)任。
2 無證自由裁量的把握
目前對無證行醫(yī)人員處罰主要依靠《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》或者《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進行處罰。對于醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)擅自個體行醫(yī)或者行醫(yī)人未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》擅自開展診療活動的，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定，由縣級以上的衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以下的罰款，對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書。而對于個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。在處理無證行醫(yī)案件的時候，執(zhí)法人員處罰的依據(jù)主要是以上兩款法律法規(guī)，根據(jù)上位法高于下位法的原則，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》屬于法律，是高于屬行政法規(guī)的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，因此當(dāng)兩條法律法規(guī)均可處罰的時候，應(yīng)優(yōu)先使用《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》予以行政處罰，一般來說，若當(dāng)事人既未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，又未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，則適用兩條法律法規(guī)。只有在一種情況下，只能適用《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，即當(dāng)事人非本人行醫(yī)，僅為出資人員，其在未取得《醫(yī)師資格證書》的情況下，聘請工作人員為病人開展診療活動。關(guān)于這種情況，在衛(wèi)生部2005年回復(fù)江蘇省衛(wèi)生廳的批復(fù)中作了如下說明：你廳《關(guān)于醫(yī)療市場監(jiān)督執(zhí)法中有關(guān)法律適用問題的請示》（蘇衛(wèi)法監(jiān)[2005]6號）收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：對個人未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證非法設(shè)立診療場所進行醫(yī)療活動的行為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條的規(guī)定，進行處罰。
在自由裁量方面，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》作為《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的補充，對自由裁量做了說明：對未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處三千元以下的罰款，有下列情況之一的，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處三千元以上一萬元以下的罰款：①因擅自執(zhí)業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰；②擅自執(zhí)業(yè)的人員為非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員；③擅自執(zhí)業(yè)時間在三個月以上；④給患者造成傷害；⑤使用假藥、劣藥蒙騙患者；⑥以行醫(yī)為名騙取患者錢物；⑦省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。所以在調(diào)查無證行醫(yī)違法行為時，應(yīng)調(diào)查清楚違法行為當(dāng)事人是否曾經(jīng)因同樣的案由被處罰過，是否擅自營業(yè)三個月以上時間，是否為非衛(wèi)生技術(shù)人員等內(nèi)容，這些都是裁量因素，如果在調(diào)查取證中忽略了這些內(nèi)容，是存在很大執(zhí)法風(fēng)險的，沒有對裁量情節(jié)進行深入分析，做出不當(dāng)?shù)男姓幜P監(jiān)督員是有可能被追究瀆職的責(zé)任的。另外一點需要注意的是，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》中對衛(wèi)生技術(shù)人員的定義為：是指按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。因此有資格證書或者有一定職稱的的醫(yī)生、護士等人員均不屬于非衛(wèi)生技術(shù)人員，不能按照較重的裁量情節(jié)進行處罰。
相對來說，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對自由裁量的情節(jié)沒有限制，對于罰款十萬元以下均合理合法，需要執(zhí)法人員自己把握好自由裁量的原則。
2012年度，廣東省衛(wèi)生廳出臺了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)的試行規(guī)則的通知》，其總則規(guī)定，本省各級衛(wèi)生行政部門在行使行政處罰自由裁量權(quán)時，適用該規(guī)則。該規(guī)則屬規(guī)范性文件，沒有強制力，其出臺的本意是希望作為一個參考文件，由廣東省衛(wèi)生廳牽頭，對衛(wèi)生行政執(zhí)法工作進行一次梳理，使全省的自由裁量標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一。該通知中對無證行醫(yī)也制訂了標(biāo)準(zhǔn)，在其中的附件《廣東省衛(wèi)生行政處罰自由裁量權(quán)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的裁量情節(jié)作了更細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)處罰三千元以上一萬元以下的情況，又分成了處罰三千元以上六千元以下和六千元以上一萬元以下的兩類情節(jié)，前者包括：①因擅自執(zhí)業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰；②擅自執(zhí)業(yè)的人員中有2名以下非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員；③擅自執(zhí)業(yè)時間在3個月以上12個月以下；④導(dǎo)致三級醫(yī)療事故，后者包括：a.因擅自執(zhí)業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門兩次以上的處罰；b.擅自執(zhí)業(yè)的人員中有2名以上非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員；c.擅自執(zhí)業(yè)時間在12個月以上；d.導(dǎo)致患者死亡或者二級以上的醫(yī)療事故；e.同時具備兩種一般情形的。根據(jù)《民法通則》，“以上”“以下”均包含本數(shù)，因此上述情況中，如果擅自執(zhí)業(yè)的人員中有2名非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員，因無具體法律支持其應(yīng)按照從重情節(jié)進行裁量，因此建議按照一般情節(jié)進行裁量。
摘要目的：降低住院患者給藥差錯發(fā)生率，保證患者用藥安全。方法：對2012年全院發(fā)生的住院患者給藥差錯情況進行原因分析，應(yīng)用PDCA循環(huán)方法，探討解決的對策和方法并組織實施。1年后進行效果評價。結(jié)果：2013年住院患者給藥差錯發(fā)生率低于2012年（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)方法，能降低住院患者給藥差錯發(fā)生率，可有效改進給藥護理質(zhì)量，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；給藥差錯；改進措施
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.055
保證用藥安全是醫(yī)院實施患者安全目標(biāo)管理的重要內(nèi)容之一，在臨床護理工作中，給藥差錯會經(jīng)常發(fā)生，而給藥錯誤會給患者帶來不良后果，甚至死亡［1］。作為護理管理者要找出根源，分析原因，提出相應(yīng)的改進措施，減少給藥差錯的發(fā)生。PDCA循環(huán)管理方法是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，強調(diào)持續(xù)、循環(huán)，注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理方法［2］。我院護理部2013年1月開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法對住院患者給藥質(zhì)量進行控制，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料統(tǒng)計我院2012年和2013年各科室上報的護理不良事件，2012年住院患者4679例，給藥差錯發(fā)生15例，給藥差錯發(fā)生率為3.21‰。
1.2方法分析2012年導(dǎo)致住院患者給藥差錯發(fā)生的原因，探討解決的對策和方法，進行效果評價。采用PDCA循環(huán)方法，對改進效果不明顯或仍然存在的問題進入下一循環(huán)，進行持續(xù)的質(zhì)量改進。
1.2.1現(xiàn)狀分析2012年醫(yī)院護理不良事件發(fā)生26例次，其中用藥錯誤發(fā)生15例次，在護理不良事件中占57.69%。屬于A類問題，此類問題解決了，大部分問題也就解決了。
1.2.2原因分析護理質(zhì)控小組通過魚骨圖，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，從人員、方法、管理、其他等方面進行原因分析，得出給藥差錯主要影響因素如下：
1.2.2.1人員因素護士責(zé)任心和安全意識不強，評判性思維能力差，固定思維，機械地執(zhí)行醫(yī)囑完成給藥任務(wù)；臨床上年輕護士多，對藥物相關(guān)知識缺乏；給藥時精力不集中，做的和想的不一致。
1.2.2.2方法因素給藥時未嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度和查對制度，不帶治療單，同時做幾個人的治療，或幾種治療一起做，給藥的同時送標(biāo)本盒測血壓等。
1.2.2.3管理因素培訓(xùn)不到位，指導(dǎo)不及時，安全教育不夠，部分流程不合理，薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位。
1.2.2.4其他因素工作繁忙，護理人力資源不足，信息系統(tǒng)不完善，與藥劑科和信息科的協(xié)調(diào)溝通不及時，未鼓勵患者和家屬主動參與。見圖1。
1.2.3預(yù)期目標(biāo)通過PDCA循環(huán)管理，有效提高臨床護士給藥安全性，給藥差錯發(fā)生率由活動前的3.2‰降至1.6‰以下，其中不能發(fā)生高危藥品錯誤。
1.2.4對策實施
1.2.4.1規(guī)范給藥環(huán)節(jié)和流程梳理給藥環(huán)節(jié)和流程中不規(guī)范的行為，發(fā)現(xiàn)有的護士發(fā)口服藥時同時拿2例患者的藥，輸液時治療盤內(nèi)放一個病房2~3例患者的液體，做治療時將抽血、給藥、量體溫等一起進行，這些不規(guī)范的行為增加了差錯發(fā)生的機會，容易造成給藥對象的錯誤。護理部修訂了給藥流程，同時規(guī)定在備藥、配藥、給藥的各個環(huán)節(jié)必須做到雙人核對、與患者的雙向核對、夜班1個人時的第2次核對。另外，強調(diào)了患者出院帶藥的第2人核對，在上報的給藥差錯中曾出現(xiàn)患者出院帶藥將特比奈芬噴霧劑錯發(fā)成布地奈德噴霧劑，筆者跟蹤護士處理出院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)護士將出院帶藥從藥房領(lǐng)出后未經(jīng)第2人核對直接給了患者，結(jié)果造成給藥錯誤沒能及時發(fā)現(xiàn)，說明護士在這個環(huán)節(jié)上的查對制度執(zhí)行不嚴(yán)。
1.2.4.2規(guī)范藥品管理護理部與藥劑科共同修訂“藥品管理制度”；看似、聽似藥品藥劑科制定目錄發(fā)給各科室，各科室擺放時有醒目警示標(biāo)識；高危藥品專柜放置有醒目標(biāo)識和使用登記；患者自備藥品（只限于口服藥可以自備）開醫(yī)囑后護士管理，統(tǒng)一放置，護士根據(jù)醫(yī)囑按時發(fā)放，做到患者住院期間身邊不留任何藥品；放冰箱保存藥品做小標(biāo)識貼輸液袋提醒，因為曾有護士配液時忘加一種藥（培美曲松），分析原因此藥前1 d備藥時放冰箱保存，配液時護士未看到藥就疏忽了未加入所致。
1.2.4.3加強對護理人員的培訓(xùn)和教育提高護士理論知識對安全給藥很重要，仔細(xì)閱讀藥品說明書，掌握藥品的劑量、給藥方法、注意事項，觀察用藥不良反應(yīng)是護士必須要做到的，護理管理者要加強培訓(xùn)這些內(nèi)容，另外還要注重對護士進行護理核心制度的培訓(xùn)，加強溝通知識、操作流程、給藥環(huán)節(jié)注意點的培訓(xùn)，使護士不要機械地執(zhí)行查對制度，不以完成工作任務(wù)為目的，而要以遵守操作規(guī)程，保證患者安全為首要考慮。我院原來是一所市屬二級專科醫(yī)院，2011年底轉(zhuǎn)型為綜合醫(yī)院，護理隊伍中年輕護士居多，缺乏工作經(jīng)驗，對護理工作風(fēng)險預(yù)見不足，對差錯發(fā)生后果認(rèn)知不深，護理部組織安全給藥專題講座，解讀《護士條例》《患者安全目標(biāo)》，明確給藥差錯的概念和界定范圍以及引起的后果，對每一起給藥差錯案例進行認(rèn)真分析，查找原因，糾正缺陷，提出改進措施，讓每一位護士從差錯中吸取教訓(xùn)，避免同類錯誤再次發(fā)生。
1.2.4.4鼓勵患者參與中國醫(yī)院協(xié)會的患者十大安全目標(biāo)中，把“患者參與醫(yī)療安全”列為安全目標(biāo)之一。護士在入院宣教中增加患者參與安全用藥的相關(guān)知識，事先告知患者所用藥物的名稱、劑量、時間、用法，讓患者了解自己的用藥信息，在用藥環(huán)節(jié)采用“雙向查對”制度［3］，讓患者和家屬參與到治療中來，從而確保得到正確的治療和藥物。
1.2.4.5鼓勵主動上報護理不良事件醫(yī)院推行無責(zé)罰護理不良事件上報制度，鼓勵護士主動上報，在無責(zé)罰的環(huán)境中護士才愿意暴露更多的問題，從而有利于問題的解決。給藥錯誤發(fā)生后，管理者不是著重分析個人原因，而應(yīng)該從制度、流程、環(huán)境等方面去分析去改進，進行流程再造，致力于醫(yī)院安全文化建設(shè)，達到教訓(xùn)與經(jīng)驗共享，在一個科室一個醫(yī)院做到同樣的錯誤不發(fā)生第2次。
1.2.4.6做好與藥房、信息科等科室的協(xié)調(diào)溝通工作多部門的及時有效溝通對防范給藥差錯有很重要的作用。比如，醫(yī)院HIS系統(tǒng)上藥品單位是數(shù)量而不是劑量的情況容易出現(xiàn)護士給藥劑量的錯誤，與藥劑科和信息科溝通后，HIS系統(tǒng)上所有藥品都改成劑量；原來打印出來的治療單上患者床號和姓名字小不明顯，通過放大和加粗后一目了然，便于核對。
1.3評價方法比較2012年度和2013年度住院患者給藥差錯發(fā)生率。2013年住院患者5237例。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1應(yīng)用PDCA循環(huán)方法，能降低住院患者給藥差錯發(fā)生率，效果顯著“提高用藥安全”是中國醫(yī)院協(xié)會的患者安全目標(biāo)之一，據(jù)調(diào)查顯示，在醫(yī)療安全問題上，護理安全問題占45％［4］，而護理給藥差錯又是護理差錯的主體，因此，護理給藥差錯管理對患者安全至關(guān)重要［5］。筆者從事護理管理工作多年，一直在尋找有效的改進方法。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，通過不斷規(guī)范護理人員給藥環(huán)節(jié)中行為，規(guī)范藥品管理，加強對護理人員的培訓(xùn)，加強核心制度的督查，鼓勵患者參與，鼓勵護士主動上報護理不良事件等，大大減少了相鄰床位之間給藥對象的錯誤和給藥品種的錯誤，明顯降低了給藥差錯的發(fā)生率。
3.2PDCA循環(huán)管理方法是醫(yī)院進行全面質(zhì)量管理的有效方法護理質(zhì)量作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療效果，不斷提升護理質(zhì)量就顯得尤為重要［6］。護理人員特別是護理管理者要不斷探索能夠提高護理質(zhì)量的方法。實踐證明，應(yīng)用PDCA循環(huán)方法，能降低住院患者給藥差錯發(fā)生率，可有效改進給藥護理質(zhì)量，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進，保證患者的用藥安全，不斷提高患者的滿意度。
參考文獻
［1］高玉華，李春厚.應(yīng)用給藥差錯評價量表對護理給藥差錯實施量化管理［J］.中國醫(yī)院，2002，6（4）：51-53.
［2］許丹萍.持續(xù)質(zhì)量改進在顯微外科縫針清點技術(shù)中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2009，8（4）：332-333.
［3］劉光維，劉麗萍，趙慶華.“雙向查對”制度在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（10）：913-914.
［4］李連芬.護理差錯發(fā)生原因分析與防范［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（4）：595-597.
［5］霍世英，黃葉莉，蔡偉萍，等.臨床病人安全用藥的管理方法與效果［J］.護理管理雜志，2012，12（5）：371.
［6］郭欣，陳赟，施雁.護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及改進建議［J］.中國護理管理，2013，13（11）：55.
時光荏苒，白駒過隙，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時間的工作，理論知識和業(yè)務(wù)水平都得到了很大提高，制定一份工作總結(jié)吧。大家知道工作總結(jié)的格式嗎?下面是小編為大家整理的最新護理人員個人工作總結(jié)，希望能夠幫助到大家!
最新護理人員個人工作總結(jié)120__年已接近尾聲，一年的工作也將結(jié)束。現(xiàn)在我將本年度兒科的護理工作進行總結(jié)，請院領(lǐng)導(dǎo)對我科的工作予以審議，請予批評指正。
認(rèn)定自已的路，并且一直這樣走下去。三年來，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與幫助下化壓力為動力，讓兒科護理工作逐步走向正規(guī)化。科室現(xiàn)有的護理人員清楚各班崗位職責(zé)，并按制定的兒科工作細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自已。護士長進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待;第二，對搶救藥品和器材，每周清理一次，做到規(guī)范化管理;第三，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。安全護理是兒科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理兒科病人的重要環(huán)節(jié)。因此，加強每位護理人員的責(zé)任心教育，做好安全護理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的要點。為此要求每位護理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項宣傳。在崗工作人員掌握病重病危患者病情，尊重病人及家屬，關(guān)注病人及家長的心理變化，重視心理護理和精神關(guān)懷，及時解決患者及家屬的思想問題。巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，同時對病室的各種設(shè)施、物品加強安全管理。20__年全年無一例因安全事故引發(fā)的糾紛，無一例重大差錯事故。第四，做好護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實護理質(zhì)量督查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使護理質(zhì)量不斷提高。了解并掌握科內(nèi)
動態(tài)，記錄在案。就問題進行分析，并在晨會或護理例會當(dāng)中通報以杜絕再次發(fā)生。第五，了解護理學(xué)科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化“三基”訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每一位護理人員的業(yè)務(wù)水平，使其跟上時展的需要。加強專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織護理人員進行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基理論考試和操作訓(xùn)練;第六，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的改進和提高，真正做到想病人所想急病人所急;第七，堅持每晚夜查房，對當(dāng)天病危病重病人做到病情及護理問題心中有數(shù)，必要時做出相應(yīng)處理。第八，每月召開科內(nèi)護理會議，針對當(dāng)月護理工作中的缺陷與不足，提出改進方案與辦法;對臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用及某些疾病護理的注意點進行通報，以不斷提高。最后，護士長是科室的理財人，應(yīng)發(fā)揚勤儉節(jié)約的`傳統(tǒng)美德，杜絕浪費;我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從自我做起，嚴(yán)格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)并提出意見,對浪費嚴(yán)重的還進行嚴(yán)厲批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)，才能使自己適應(yīng)這競爭、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)，參加自學(xué)考試;另外還積極參加黨課學(xué)習(xí)，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
20__年我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數(shù)為3170例，病人總量較14與15年有上升，全年平均床位占用率為108%。因場地有限，收治新生兒較前兩年有所下降，但在醫(yī)療與護理水平較前有提高。醫(yī)生、護士在床位周轉(zhuǎn)率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動力，認(rèn)真謹(jǐn)慎地工作，全年無一例重大差錯。
成績是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的開展，讓我充分認(rèn)識到我們存在的不足。比如醫(yī)院感染管理方面、醫(yī)療文件書寫不夠規(guī)范，醫(yī)患糾紛仍時有發(fā)生等等。在20__年的護理工作中，我將更注重院內(nèi)感染管理，規(guī)范病歷書寫。同時就20__年發(fā)生糾紛的原因分析來看，盡快解決場地問題引發(fā)的糾紛，同時進一步改善醫(yī)護的服務(wù)態(tài)度，以降低醫(yī)患糾紛。
工作平凡而辛勞，放棄了不少與家人團聚的時間及犧牲了很多休息時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實，工作確實很辛苦很累，可喜的是，在醫(yī)院、護理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助與支持下，工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可。
我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要有滿腔的工作熱情和努力務(wù)實的工作并把愛心播撒到每一位患者的心里，我和兒科全體護理人員就一定會把兒科的工作開展得更好。
最新護理人員個人工作總結(jié)2時光荏苒，滬寧的日子轉(zhuǎn)眼間就要結(jié)束了。在充滿人性的醫(yī)院工作，讓我的大腦更加充實，開闊了視野，讓我看到了從未感受過的人間疾苦，讓我真正明白了人生的價值!回想起來，在過去的一年里，雖然我每天都很忙，但它讓我的生活充實而有意義。雖然日子跌宕起伏，但它讓我的頭腦像一股自由的水，不斷地將知識和成長經(jīng)驗注入我的腦源，讓我學(xué)會了我們想學(xué)但在學(xué)校學(xué)不到的東西。
來呼吸內(nèi)科可以說是我的一個轉(zhuǎn)折點。讓我感受到了醫(yī)院的溫暖。老師和我們學(xué)生沒有代溝。他們把我們當(dāng)成朋友。他們一起吃東西玩。在玩耍和吃飯的同時，他們還孜孜不倦地教我們臨床護理知識，讓我在離家后再次感受到社會的溫暖。
每天早上八點下班后，都是我們打點滴的必修課，也可以說是鍛煉自己的勇氣。病人非常和藹可親。哪怕我們一次不把針扎進血管里都很粗心，病人也會笑著說：“沒事的，小姑娘，萬事開頭難。只要多練習(xí)，就沒事。生活不是萬能的，它是關(guān)于學(xué)習(xí)和做的。大發(fā)明家愛迪生不就是這樣嗎?失敗是成功之母。”但眾所周知，護士是人類的白衣天使，一點點的失誤就可以錯過一個人的一生，所以我們總是告訴自己，工作中不能有絲毫的失誤。作為護士，我們注定要對病人和社會負(fù)責(zé)。那我的心就安全了。正因為如此，我們得到了老師的表揚，得到了病人的表揚。
雖然社會上總有一句話“醫(yī)生的嘴是護士的腿”，說護士只是跑腿的.，根本比不上醫(yī)生。醫(yī)生的地位總是比護士高。然后我告訴他們你錯了。醫(yī)生給我們開處方后，我們的護士應(yīng)該檢查一下。我們的職責(zé)是檢查是否有錯誤的處方，以便及時糾正。所以我需要學(xué)好知識。護士和醫(yī)生一樣偉大。我們每天給病人鋪床，打針，給病人導(dǎo)尿。我們的護士雖然累，但我們累了，吃飽了，開心了，舒服了。
有時，當(dāng)我們不忙或下班后，我們和老人聊天。大部分是平時在外打工的孩子。他們很忙，不能每天照顧老人，這讓他們感到孤獨。那會加重病人的病情，但不利于病人的病情。我們的護士有必要關(guān)心他，愛他。老人有時很幼稚。俗話說，老人是孩子的縮影。所以，我們真的要和老人好好談?wù)劊屗麄儼盐覀儺?dāng)成心里最親近的人，讓他心里的不快慢慢消失。這樣的情緒來應(yīng)對慢慢好起來，也是對病情的一種幫助，有利于病情的康復(fù)和痊愈。護士這個職業(yè)是神圣的，沒有人能取代它。沒有專業(yè)知識和熟練的技能，會導(dǎo)致一系列的后果，所以我想更好的學(xué)習(xí)，更努力的工作，做一個真正的護士。為了人類的健康，我要像南丁格爾一樣為護理事業(yè)做出自己的一生貢獻!
最新護理人員個人工作總結(jié)3一、為了加強護理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，護理部根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計劃，從5月搬遷以來按時組織科室護士學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識及操作培訓(xùn)，并有記錄。
每節(jié)培訓(xùn)完由護理部統(tǒng)一出題考核一次，并有評分記錄。到現(xiàn)在共組織中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識培訓(xùn)9節(jié)課，中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論考試4次，中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)2次及考試2次，理論與操作全部合格。8月份指派護士長們外出學(xué)習(xí)中醫(yī)護理知識及操作，待其回來后組織全院護士學(xué)習(xí)，由外出人員把學(xué)到的知識傳授給每一個護士，使護理人員不出門就能學(xué)到先進的知識及新理論、新技術(shù)。
二、各科室開展中醫(yī)護理情況
1.內(nèi)科開展耳穴埋豆，9月以來操作了99例，中醫(yī)護理操作偏少，明年加強內(nèi)科開展項目;
2.外科開展耳穴埋豆9月以來操作了101例;艾灸9月以來62例;中藥熏蒸11月以來198例;紅外線12以來21例。各科室基本能運用中醫(yī)知識對病人實施病情觀察、生活護理、飲食護理、情志護理等相應(yīng)的護理及提供常規(guī)的健康指導(dǎo)。
三、開展表格式中醫(yī)護理病歷書寫
9月以來內(nèi)、外兩科各完成了8份辯證施護病歷。科室每月中醫(yī)護理業(yè)務(wù)查房一次，護理部每季度中醫(yī)護理業(yè)務(wù)查房一次。每科室根據(jù)自己科室特點各制定了2個病種的中醫(yī)護理常規(guī)。護理部每季度組織中醫(yī)特色護理質(zhì)控一次。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會的需求，人們觀念的改變對護士的整體素質(zhì)也有了更高的要求，而我院護理工作也存在諸多不足，如缺乏相應(yīng)的教育與支持、護理工作負(fù)擔(dān)重等因素導(dǎo)致護理科研一片空白，中醫(yī)中藥治療率不夠高。在今后的工作中，我們要不斷探索中醫(yī)護理工作出現(xiàn)的新問題、新情況、新方法，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進不足，提高中醫(yī)護理工作水平，更好地服務(wù)與人民。
最新護理人員個人工作總結(jié)4今年護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
一、提高護士長管理水平
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
二、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
三、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
四、加強了院內(nèi)感染管理
嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。
五、存在問題
個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。由于護理人員較少，基礎(chǔ)護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務(wù)，僅次于日常工作。病房管理尚不盡人意。一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。
最新護理人員個人工作總結(jié)5一：強化法律意識，嚴(yán)格制度落實，保障護理安全
1：增強護理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，新的《護士條例》頒布后，及時組織全員護士進行專項培訓(xùn)及解讀，5月份選派專人(護理部急診室2人)參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護理人員進一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù)，做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達100%。
2：嚴(yán)格核心制度的落實今年以來，護理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫，護理部深入科室嚴(yán)格考核，現(xiàn)場抽查，實地進行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況，通過兩周的檢查落實，使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認(rèn)真落實護理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護理文書記錄不真實所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護理質(zhì)量缺陷討論會，全院護士都受益非淺。
3：在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實，層層簽訂護理安全責(zé)任書，責(zé)任到人，更進一步增強了大家的法律意識、安全意任意識。
二：強化管理，提升護理質(zhì)量
1：加強護理管理隊伍建設(shè)，努力提高護理管理水平，充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色。各科根據(jù)自己的特色，制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計了化驗單收送交接表格，責(zé)任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護理工作的有序無誤。
2：強化護士長的管理意識堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施，今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定“一日查房一重點”，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。加大了對護士長目標(biāo)管理的考核，明確護士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護士長預(yù)測—控制—改進工作的能力，同時悉心指導(dǎo)新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導(dǎo)護士長合理安排每日工作，制堅持一日四查房，重點對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進行督導(dǎo)檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。
3：加強護理人力資源管理護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求，生活上細(xì)照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配，相互協(xié)作兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護理人員緊缺的狀況，，護理部統(tǒng)籌調(diào)配護理人員10余次，使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。
醫(yī)院的護理工作平凡而又偉大，為病人服務(wù)常常需要三班倒，其辛苦程度也可想而知。下面就是小編給大家?guī)淼?020醫(yī)院護理部個人工作總結(jié)模板，希望能幫助到大家!
2020醫(yī)院護理部個人工作總結(jié)模板一今年是“埋頭苦干、創(chuàng)造飛躍”的一年，醫(yī)院利用一年的時間主抓學(xué)科建設(shè)及人員培訓(xùn)，護理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和支持下重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護理隊伍，提升了護理服務(wù)質(zhì)量，加強監(jiān)督管理，保障了護理安全，同時提高了護理人員法制觀念，加大了護理質(zhì)量監(jiān)控力度，使全院護理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度不斷高。現(xiàn)將護理部工作總結(jié)如下：
一、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍
1、加強護理管理培訓(xùn)。
醫(yī)院于今年先后派兩位總護士長到相關(guān)醫(yī)學(xué)大學(xué)進修學(xué)習(xí)，與此同時醫(yī)院部分常委還對全院護士長及老護士長進行了培訓(xùn)。
2、優(yōu)化整體護理隊伍，提高護理人員的綜合素質(zhì)。
醫(yī)院分四批次共選派58名護理骨干(包括10名護士長)前往各醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，這是近十年來護理人員外出進修學(xué)習(xí)人數(shù)最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫(yī)院專家共同完成的14例心臟手術(shù)及術(shù)后護理，病人均已康復(fù)出院。
3、積極完成各項培訓(xùn)。
護理部組織全院護理人員參加專題講座14次，參加人數(shù)為1389人次。臨床科室每月組織護理查房1次，專題講座4課時，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。續(xù)實行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，全院193名臨床護士均為大專學(xué)歷，其中已有5名本科學(xué)歷，27名本科在讀。
4、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性。
“5·12”護士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項活動，以護士禮儀表演，護理操作技術(shù)展示為主。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。
5、加強實習(xí)生的帶教工作。
實習(xí)生來院后集中組織崗前培訓(xùn)2次，主要從實習(xí)生制度、50項基礎(chǔ)操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名實習(xí)生均有固定帶教，有小教員針對科室專業(yè)定期授課，出科由護士長進行理論及操作考試。科室對實習(xí)生層層把關(guān)，確保無醫(yī)療差錯發(fā)生。
二、加強監(jiān)督管理保障護理安全
1、護理部定期督促檢查護理工作，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強護理人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”：專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。
搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月護士長聯(lián)查一次，每兩周召開護士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。
3、深入科室督促護士長每日工作安排。
重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。
4、組織了見習(xí)期護士進行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認(rèn)真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。
更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。
三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識
隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細(xì)則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質(zhì)量;在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。
四、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度
1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由一名護士長專門負(fù)責(zé)檢查護理文書。
2、加強了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。
3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理
五、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象
護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
1、護理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅持了每半年進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。
2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人。
2020醫(yī)院護理部個人工作總結(jié)模板二時間流逝，很快的20__年就這樣結(jié)束了，在20__年的工作中，我們得到了更大的發(fā)展，我們醫(yī)院喬遷新址，我們醫(yī)院的發(fā)展得到了質(zhì)的飛躍，同時我們醫(yī)院護理部的工作也取得了很好的發(fā)展。這些都是我們一直以來不斷努力的成果!總結(jié)20__年的工作，特寫出一下20__年的工作年終總結(jié)：
一、定期檢查考核，提高護理質(zhì)量
質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質(zhì)量的保證。為了提高護理質(zhì)量，護理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對各科室護理臺帳重新規(guī)劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中各科室護士長能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，能夠根據(jù)護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結(jié)。
在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質(zhì)量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細(xì)地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。病歷書寫規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評為優(yōu)秀護理病歷。
在安全管理方面和消毒隔離方面，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格把關(guān)，從點滴做起，全年安全達標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范，無差錯事故發(fā)生。
全年各科基礎(chǔ)護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達到100%，全年無差錯事故發(fā)生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學(xué)習(xí)討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在萌芽狀態(tài)。提高了護理質(zhì)量。
二、加強思想教育營造“務(wù)實高效，團結(jié)奮進”的工作氛圍
在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學(xué)習(xí)，強化職工的法律意識、服務(wù)意識和質(zhì)量意識，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來，涌現(xiàn)出一大批先進人物和典型事跡。
老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)向人民交上一份滿意的答卷。__一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，___等能嚴(yán)格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛心和強烈的責(zé)任心為臨床一線提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，成績是肯定的。
門診服務(wù)臺的二位主管工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測血壓無數(shù)，為病人提供簡潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹立了楷模。
2020醫(yī)院護理部個人工作總結(jié)模板三一年的工作結(jié)束了，自己總算是長舒了一口氣，在過去的一年里，最令我開心的事情就是我終于由一個實習(xí)護士轉(zhuǎn)為正式護士了，這就意味著我不會再為自己將來的工作發(fā)愁了，我可以安心的在我的護士工作上工作了。
回顧一年的工作，我可以給自己打一個及格分吧，沒有什么特別的貢獻，也沒有什么失誤和錯誤，只有不斷的工作，學(xué)習(xí)，上班，下班，一年就這樣過來了。
今年是我參加工作的第一年，又是“全國衛(wèi)生系統(tǒng)管理年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
自去年7月進入本院參加工作以來，我先后在__科、__科、__科和icu輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過這一年的實踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。
現(xiàn)在我在___病區(qū)輪轉(zhuǎn)，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺在這里要學(xué)的東西很多，比如：超聲刀術(shù)后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術(shù)后應(yīng)囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
之前在_科期間，第接觸____方面的專業(yè)知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應(yīng)癥、化療禁忌癥以及并發(fā)癥都比較陌生。經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，感覺學(xué)到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術(shù)后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現(xiàn)胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態(tài)等一系列化療反應(yīng)，這時就需要我們護理人員分外地?zé)崆殛P(guān)懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。
更早的在_科期間，學(xué)到了_________相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。
當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。
通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。
在護士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓(xùn)練，在護理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
在將要迎來的一年中，我會在總結(jié)過去一年的得與失后，詳細(xì)的將自己在未來一年要做的事情完整的想出來，在將來的一年中，我會本著護士的天職，積極認(rèn)真努力的工作，把我要做的事情做到，在自己平凡的崗位上作出不平凡的業(yè)績來。我會不斷的提高自己的思想素質(zhì)，將為人民服務(wù)時刻記在心中，實現(xiàn)自己人格的升華!
2020醫(yī)院護理部個人工作總結(jié)模板四20__年是不平凡的一年，護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動，進一步完善各項規(guī)章制度，改進服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。
一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：
一、強化法律意識，嚴(yán)格制度落實，保障護理安全
1、增強護理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，新的《護士條例》頒布后，及時組織全員護士進行專項培訓(xùn)及解讀，_月份選派專人(護理部急診室_人)參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護理人員進一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù)，做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達__%。
2、嚴(yán)格核心制度的落實今年以來，護理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫，護理部深入科室嚴(yán)格考核，現(xiàn)場抽查，實地進行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況，通過兩周的檢查落實，使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。
認(rèn)真落實護理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護理文書記錄不真實所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護理質(zhì)量缺陷討論會，全院護士都受益非淺。
3、在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實，層層簽訂護理安全責(zé)任書，責(zé)任到人，更進一步增強了大家的法律意識、安全意任意識。
二、強化管理，提升護理質(zhì)量
1、加強護理管理隊伍建設(shè)，努力提高護理管理水平，充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色.各科根據(jù)自己的特色，制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計了化驗單收送交接表格，責(zé)任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護理工作的有序無誤。
2、強化護士長的管理意識，堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施，今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定"一日查房一重點"，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。
加大了對護士長目標(biāo)管理的考核，明確護士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護士長預(yù)測—控制—改進工作的能力，同時悉心指導(dǎo)新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導(dǎo)護士長合理安排每日工作，制堅持一日四查房，重點對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進行督導(dǎo)檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。
3、加強護理人力資源管理，護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。
工作上嚴(yán)要求，生活上細(xì)照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配，相互協(xié)作兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護理人員緊缺的狀況，護理部統(tǒng)籌調(diào)配護理人員10余次，使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。
4、強化護士長開源節(jié)流的管理理念今年美國的金融危機已波及到中國，醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊，護理部要求護士長開拓思維，創(chuàng)新理念，開源節(jié)流，樹立安全責(zé)任和危機意識，尋求科室發(fā)展之路，團結(jié)一心，共度難關(guān)。
三、健全完善各項規(guī)章制度
保證護理環(huán)節(jié)質(zhì)量本年度重新制定完善了重點環(huán)節(jié)護理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全10大目標(biāo)，組織全院護理人員學(xué)習(xí)，保證了護理人員有章可循。
1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。
2、完善了查對制度打破了以往重形式輕落實的弊端，重新設(shè)計了新的醫(yī)囑查對登記表，嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行過程中的疏漏，護理部用了兩周時間進行檢查落實。
強化了環(huán)節(jié)質(zhì)量。提高了護理質(zhì)量。
3、完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄表，危重病人電話預(yù)約，病人轉(zhuǎn)運途中加強病情觀察與急救護理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運交接過程中的風(fēng)險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確保患者的病情得到及時有效的救治.
4、完善了護理會診制度，充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補性，調(diào)動本院人才，解決了護理中的疑難問題，提高了護理質(zhì)量
5、完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。
6、規(guī)范了護理文書書寫，護理部將9月份定為護理文書質(zhì)量控制月，對運行中的病歷和已歸檔的病歷，開展了護理文書質(zhì)量控制，組織全病區(qū)護士長，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進行了為期一周的交叉點評，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題，召開全院護士專門會議，分析原因，進行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，強化督導(dǎo)落實，使護理文書質(zhì)量進一步提高。
7、規(guī)范床頭卡的設(shè)置，統(tǒng)一了加床床號，治療臺設(shè)置了與病室床號、病歷夾一致的編號，有利于查對，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，今年購置了腕帶識別標(biāo)志，在三起突發(fā)公共事件中，應(yīng)用于急診急救時快速、準(zhǔn)確設(shè)別病人，保證了治療及時到位。
四、落實人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)
1、年內(nèi)共招聘護理專科學(xué)歷人員_人、本科_人，護理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理，我們對護理人員的培養(yǎng)以“年輕護士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng)，按計劃進行科室輪轉(zhuǎn)，重點加強基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識，從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。
2、為適應(yīng)護理臨床重點學(xué)科專科建設(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護理骨干外出進修學(xué)習(xí)，今年選派神經(jīng)內(nèi)科、急診科5名護士赴省人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí);
有余人次護理人員參加了省內(nèi)外護理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。
3、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護理部通過提問、抽查考核等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—
發(fā)揚團隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。
4、按計劃對各級護理人員進行三基訓(xùn)練和專科技能培訓(xùn)，全年共組織護理查房__次，護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護患溝通技巧和專科知識。
年內(nèi)組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等15項護理技能培訓(xùn)，在強化三基培訓(xùn)的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓(xùn)考核，和為期兩周的禮儀培訓(xùn)，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務(wù)品質(zhì)。
5、充分調(diào)動護理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性，5.12國際護士節(jié)來臨之際，全院開展了護理理論及技能比武，選派優(yōu)秀者參加地區(qū)組織的5.12理論知識競賽和技術(shù)比武，郝黎杰取得了呂梁地區(qū)單項操作比武的三等獎，我院護理部被呂梁地區(qū)衛(wèi)生局評為護理先進集體，被呂梁地區(qū)婦聯(lián)會授予三八紅旗手。
全院對評選出的__名十佳護士和__名優(yōu)秀護士，理論和技術(shù)操作考核前三名的護士，進行表彰獎勵。
6、繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合，聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
鼓勵護理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有_人獲專科學(xué)歷，人獲得本科學(xué)歷，11月份我院16名中級護理人員參加高級職稱考試，15人以優(yōu)異成績達標(biāo)，我院護理人員扎實的理論技術(shù)水平得到肯定。
五、創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)易
1、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境
今年急診科與內(nèi)科搬進新改造的樓，使住院環(huán)境更加幽雅、舒適。好的環(huán)境需要有好的管理，護理部加大對病區(qū)管理的檢查力度。全院病區(qū)管理質(zhì)量同步提高。
2、全院積極開展溫馨周到的護理服務(wù)
為住院患者24小時提供熱水，全病區(qū)設(shè)置了晾衣架，兒科、婦產(chǎn)科提供了尿布風(fēng)干服務(wù)項目，神經(jīng)內(nèi)科為重癥病人成立了專門的護理小組，開展無陪護理，全院開展了多說一句話服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護理服務(wù)滿度調(diào)查，滿意率達94.7﹪。
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；目標(biāo)管理模式
在醫(yī)院的日常工作中，護理管理作為其中的一個重要組成部分，在一定程度上與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提高有著密不可分的聯(lián)系[1]。一般來說，護理工作的質(zhì)量和效率通常取決于護理管理，對于護理管理者而言，怎樣將所有醫(yī)護人員科學(xué)系統(tǒng)地組織起來，讓她們有一個明確的組織目標(biāo)，嚴(yán)格遵守組織條例和規(guī)則，群策群力，分工合作，對護理工作質(zhì)量的提高有著極其重要的意義[2]。從當(dāng)前我國醫(yī)療機構(gòu)的護理管理現(xiàn)狀來看，還存在著諸多的問題，嚴(yán)重影響護理工作效率的提高。因此，本院將目標(biāo)管理模式作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的導(dǎo)向，以人為本，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，建立一套完善的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理模式，運用在臨床上效果顯著。現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。
1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中目標(biāo)管理模式的應(yīng)用
1.1護理工作目標(biāo)的確定 所謂目標(biāo)管理模式，主要指的是將當(dāng)前的實際情況作為基本依據(jù)，制定相應(yīng)地奮斗目標(biāo)以及為實現(xiàn)目標(biāo)而開展的一系列控制、激勵以及組織等活動[3]。我院在推行"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"時，要求每個科室為一個基本單位，將本科室當(dāng)前的實際情況作為基本依據(jù)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容，確定本科室進行護理管理的基本目標(biāo)，然后進行細(xì)化管理，進一步強化醫(yī)護人員進行每項護理工作的基本目標(biāo)責(zé)任。同時，對于護理管理人員而言，一定要明確"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"的基本宗旨，加強醫(yī)護人員管理，讓醫(yī)護人員具備以患者為中心的主動服務(wù)意識。
1.1.1護士長的目標(biāo)管理責(zé)任 對于護士長而言，在日常的工作中，需要承擔(dān)的目標(biāo)管理責(zé)任主要有以下幾個方面：①充分認(rèn)識到護理部工作的重要性，明確工作任務(wù)，制定護理工作的詳細(xì)計劃；②嚴(yán)格按照相關(guān)要求，認(rèn)真檢查科內(nèi)的各項工作細(xì)節(jié)；③對科內(nèi)各項工作的流程進行分析對比，建立一套完善的工作規(guī)范制度；④在制定護理目標(biāo)時，一定要將科內(nèi)的實際工作情況作為基本出發(fā)點，盡量實現(xiàn)護理工作目標(biāo)的有針對性和可操作性；⑤進一步加強對科內(nèi)各方面護理工作的監(jiān)督和管理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，一定要及時采取有效整改措施，盡量避免出現(xiàn)各種醫(yī)療護理問題。
1.1.2護士的目標(biāo)工作責(zé)任 對于醫(yī)護人員而言，在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，需要明確的目標(biāo)責(zé)任有以下幾點：①在日常的護理工作中，嚴(yán)格按照崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及規(guī)章制度要求執(zhí)行，避免出現(xiàn)違規(guī)操作；②醫(yī)護人員應(yīng)該具備自我監(jiān)督管理意識，在對患者進行常規(guī)護理時，要隨時對工作進行自我檢查，醫(yī)護人員之間要互相監(jiān)督，在工作中遇到問題，要及時上報，同時，醫(yī)護人員還應(yīng)該加強自身學(xué)習(xí)，提高預(yù)防各種突發(fā)事件的能力，從而提高工作效率。
1.2建立一套完善的"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"工作考核標(biāo)準(zhǔn) 由于臨床護理工作具有復(fù)雜性、綜合性的特點，所以對于護理管理者而言，在日常的工作中，一定要充分認(rèn)識到考核的重要性，將護理工作的實際現(xiàn)狀作為基本出發(fā)點，建立一套完善的"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"工作考核標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，主要有以下幾方面需要注意：①護理管理者要定期組織全科護士進行學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，提高自身的綜合工作能力，同時，還要了解各項護理工作的基本流程，增強自身的責(zé)任意識。護理管理者還應(yīng)該將護理工作的具體內(nèi)容落實到每個崗、每個班和每個人身上，對日常護理工作進行全面管理；②護理管理者應(yīng)該組織科內(nèi)所有護士一起制定相應(yīng)地護理工作內(nèi)容一覽表，讓所有醫(yī)護人員都了解工作的任務(wù)和流程，提前做好工作準(zhǔn)備，同時，醫(yī)護人員在完成護理任務(wù)之后，要將表格認(rèn)真填寫好并上報給護士長，由護士長進行統(tǒng)一的記錄和匯總；③制定考核標(biāo)準(zhǔn)。護理管理者在對醫(yī)護人員的日常工作進行監(jiān)督和管理時，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定一套完善的工作考核標(biāo)準(zhǔn)，在實際的工作中將標(biāo)準(zhǔn)透明化、細(xì)化以及量化，堅持公正、公開以及公平的基本原則，定期對每名醫(yī)護人員的日常工作表現(xiàn)進行考核，并認(rèn)真做好記錄，盡量在日常工作管理中實現(xiàn)有規(guī)可循、有據(jù)可依。
2結(jié)果
我院將目標(biāo)管理模式運用在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中后，相比較實施之前而言，病人對護理工作的滿意度和護理質(zhì)量合格率都有了顯著提升，實施效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1明確護士工作責(zé)任，增強全員控制質(zhì)量意識 通常情況下，在臨床護理工作中，醫(yī)護人員的個人行為有較強的獨立性，其護理水平、個人素質(zhì)在一定程度上與護理質(zhì)量的提高有著密不可分的聯(lián)系[4]。我院將目標(biāo)管理模式運用在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，對護理工作任務(wù)進行明確劃分，讓每名醫(yī)護人員在明確自身工作任務(wù)的同時，又有具體的工作標(biāo)準(zhǔn)可以參照，使其認(rèn)識到自身在工作中所承擔(dān)的責(zé)任，進一步增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識，認(rèn)真對待每一項護理工作。這樣一來，不僅可以充分調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性和主動性，還能引導(dǎo)醫(yī)護人員樹立正確的質(zhì)量觀，在一定程度上可以有效提高護理工作效率和質(zhì)量。
3.2有利于護士長管理水平的提高 對于護理管理人員而言，將目標(biāo)管理模式應(yīng)用在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，建立一套完善的工作考核標(biāo)準(zhǔn)，堅持公開、公平以及公正的原則，對醫(yī)護人員的日常護理工作進行全面的監(jiān)督和管理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時提出解決措施，在一定程度上可以為護理工作質(zhì)量提供有效地保障。同時，護士長在日常的管理工作中，設(shè)立護士個人考核本和科室信息本[5]，可以進一步加強與醫(yī)護人員之間的溝通和交流，了解醫(yī)護人員的真實想法，幫助醫(yī)護人員解決實際問題，讓醫(yī)護人員可以全身心投入到工作中，同時，還可以對各個醫(yī)護人員的工作績效一目了然，督促護士認(rèn)真做好各方面護理工作，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性和主動性。除此之外，醫(yī)護人員還可以隨時查閱他人或者自己的日常工作信息，可以發(fā)現(xiàn)他人和自己的優(yōu)點、缺點，取長補短，不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，提高自身的綜合素質(zhì)。這樣一來，護士長在日常的管理工作中就可以對人力資源進行合理的調(diào)配，在提高護理工作質(zhì)量的同時，也促進了護士長管理水平的提高。
綜上所述，將目標(biāo)管理模式運用在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，不僅可以增強醫(yī)護人員的工作責(zé)任感，緩解當(dāng)前相對緊張的護患關(guān)系，在一定程度上還能有效提高護理質(zhì)量合格率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
參考文獻：
[1]王巖.OEC管理模式在護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)志，2007，（23）：5527.
[2]劉云，孫琳.護理人員分級管理中護理組長的設(shè)立與管理[J].中華護理雜志，2010，（9）：824-826.
[3]萬曉蓉.目標(biāo)管理在呼吸科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程中的應(yīng)用[B].齊魯護理雜志，2013，（5）：115-116.
【摘要】利用病歷復(fù)印申請登記本，對我院2013年1月~12月7 920份病歷復(fù)印情況進行統(tǒng)計分析，了解我院病歷復(fù)印的原因與目的，從而進一步加強病歷質(zhì)量的監(jiān)管，加強病案歸檔管理，嚴(yán)把病歷復(fù)印審核，規(guī)范病歷復(fù)印流程，為患者及社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】病歷 醫(yī)療質(zhì)量 管理
【Abstract】
By registration of a copy of the medical records， we analysis 7920 medical records copying case in Our hospital in January -Decembe 2013， and find out the reason and purpose that Copy hospital medical records， so as to further strengthen the supervision of the quality of medical records. We strengthen the medical record archive management， and Standardize medical audit Photocopying Standardized medical record copying process， and Provide better care for patients and society.【Key words】Medical records， Medical quality management
【Author′s address】Department of Quality Control， Affiliated RuiKang Hospital， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， 530011， PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.065
病歷作為重要的醫(yī)療文書，其功能也隨著衛(wèi)生體制改革及國家醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策的不斷發(fā)展而延升，它不僅僅用于臨床、科研及教學(xué)，其作為法律證據(jù)和醫(yī)療保險的憑證等作用也逐漸突顯，復(fù)印病歷的需求也隨之增加，病歷也日益受到人們的重視［1］。為了解我院病歷復(fù)印的原因與目的，對我院2013年全年7920份病歷的復(fù)印情況進行了分析。
1資料與方法
資料來源于我院2013年1月~12月病歷復(fù)印室病歷復(fù)印申請登記本中病歷復(fù)印的數(shù)據(jù)及復(fù)印原因，逐項統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
2結(jié)果
2013年1月~12月復(fù)印病歷共7 920份，其中復(fù)印出院歸檔病歷6 219份，占78.52%，運行病歷1 694份，占21.39%，院前急救病歷文書7份。由患者親屬前來復(fù)印的有3 936份，占比率為49.70%；由患者本人前來復(fù)印的有2 571份，占比率為32.46%；由保險公司、公檢法等機構(gòu)前來復(fù)印的有1 413份，占比率為17.84%。
以醫(yī)保報賬為目的要求復(fù)印病歷的有3 868份，占比率為48.84%。我院地處省會城市，較多異地醫(yī)保、新農(nóng)合住院患者在出院后復(fù)印病歷回當(dāng)?shù)刈鳛閳箐N醫(yī)療費的憑據(jù)。病歷復(fù)印目的位于第2位的是申請?zhí)厥饴圆♂t(yī)療保險卡的需要，有2 017份，占比率為25.47%。由于基本醫(yī)療保險制度不斷完善，對于特殊慢性病患者進行門診治療醫(yī)療費補貼，較多符合條件的患者需要相關(guān)疾病證明材料進行申辦。病歷復(fù)印目的位于第3位的是商業(yè)保險理賠，有1 375份，占比率為17.36%。保險機構(gòu)為了解投保人健康及住院情況，通過病歷資料作為投保人理賠的重要依據(jù)，并核保賠付［2］。復(fù)印病歷作為疾病治療參考的占第4位，有447份，占比率5.64%。部分病人住院期間轉(zhuǎn)院需要檢驗互認(rèn)，或者因慢性疾病需要反復(fù)多次住院留存上一次住院資料作為參考等情況。排序位于后面幾位是辦理病退42份，處理醫(yī)療糾紛17份及辦理出生證明、辦理遺產(chǎn)、公檢法部門因案件需要等復(fù)印病歷共計213份，占比率為2.69%。
3討論
按照《侵權(quán)責(zé)任法》的要求，患者具有病歷知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有書寫、保管并提供病歷的義務(wù)［3］。由于病歷功能的擴展，病歷復(fù)印要求日益增加，對病歷的準(zhǔn)確性、及時性、真實性及完整性也提出了要求。
3.1加強病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)管
病歷作為具有法律效應(yīng)的文書，其法律地位決定了對病歷質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)及高要求。我院病歷質(zhì)量監(jiān)管實施三級質(zhì)控管理，分別由主管醫(yī)生、科室質(zhì)控小組、醫(yī)院質(zhì)控部組成。主管醫(yī)生是病歷質(zhì)量的直接責(zé)任人，科室主任是科室病歷質(zhì)量第一責(zé)任人，要對每份病歷質(zhì)量進行把關(guān)，即使患者提出復(fù)印運行病歷，也能確保病歷內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性及病歷復(fù)印的及時性。質(zhì)控部設(shè)立病歷質(zhì)控專家小組，每月抽查運行病歷質(zhì)量及全部出院病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到臨床科室進行糾正，并對檢查結(jié)果予以獎懲［4］。每年組織病歷質(zhì)量評比，并加強病歷書寫及安全的培訓(xùn)，提高醫(yī)生病歷質(zhì)量及安全意識。到我院復(fù)印急診院前急救病歷的主要是遺產(chǎn)辦理、交通意外及死亡證明等本身涉及法律因素的事由，故我院對于急診病歷及相關(guān)登記文書也加強了監(jiān)管，確保急診病人每個環(huán)節(jié)有登記有記錄。通過質(zhì)量監(jiān)管，不僅做到病歷中病人基本信息的準(zhǔn)確性，更保證病歷質(zhì)量，有效發(fā)揮其信息作用［5］。
3.2加強病案歸檔管理［6］
從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，復(fù)印歸檔病歷占主要數(shù)量，所以病案室制訂了《病案管理制度》，對病案歸檔、病案借閱等做出了詳細(xì)要求。醫(yī)院規(guī)定出院病歷3天內(nèi)必須歸檔，其中死亡病歷7內(nèi)歸檔，要求臨床醫(yī)生及時完成病歷書寫，科室及時整理病歷資料，病案室每天前往病房收集出院病歷，與護士當(dāng)面交接并登記，確保病歷資料的完整性。對病歷遲歸檔的主管醫(yī)生予以通報批評及經(jīng)濟處罰。對于病案借閱，要求借閱人通過申請、審核、登記等程序方能借出病案，并規(guī)定借閱者身份、借閱數(shù)量及借閱期限，未按時歸還者不能繼續(xù)借閱。嚴(yán)格病案管理，杜絕病案資料遺失，保證患方及時完整的復(fù)印所需的病歷資料。
3.3嚴(yán)把病歷復(fù)印審核，規(guī)范復(fù)印流程
隨著病歷復(fù)印需求的增加，病歷復(fù)印室工作量也大量增加，我院嚴(yán)格按照國家《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《侵權(quán)責(zé)任法》中的規(guī)定， 對前來辦理復(fù)印病歷的申請人證件進行嚴(yán)格審核［7］。為讓醫(yī)務(wù)人員及患者知曉病歷復(fù)印相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)部通過多種渠道告知相關(guān)要求，印發(fā)病歷復(fù)印制度，張貼國家病歷復(fù)印管理規(guī)定、辦理醫(yī)保報銷或特殊慢性病辦理所需要的病歷要求及病歷復(fù)印收費標(biāo)準(zhǔn)等，讓醫(yī)務(wù)人員及患方及時全面的知曉，以免患方因信息不對稱而來回奔走，避免不必要的糾紛發(fā)生［8-9］。復(fù)印病歷申請者身份審核之后，還須填寫病歷復(fù)印申請表，提出具體復(fù)印內(nèi)容，前來復(fù)印者簽名確認(rèn)。復(fù)印工作人員將患者或親屬或人的身份證明與申請表一同復(fù)印歸入病案中存檔，工作人員再進行登記以統(tǒng)計備查，病歷復(fù)印件逐頁加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印鮮章，最后按規(guī)定收取費用。由于我院已實施電子病歷系統(tǒng)，在患方復(fù)印申請審核通過后，復(fù)印室及時通知病案室查找紙質(zhì)病歷檔案，在患方等待過程中即打印電子部分病歷資料，盡量縮短患方等候時間。若遇患方要求復(fù)印運行病歷，則通知相關(guān)科室派專人及時將紙質(zhì)病歷送達病歷復(fù)印室，以滿足患方復(fù)印的需求。對于證件不符合要求或者運行病歷部份資料尚未完成的時候， 特別是涉及糾紛的病歷復(fù)印，我們都耐心的向?qū)Ψ浇忉專瑺幦〉玫綄Ψ嚼斫馀c配合。
病歷復(fù)印是病案管理工作中一項重要內(nèi)容，我們必須遵守一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，提高服務(wù)意識，提高病歷管理的法律意識，使病歷復(fù)印規(guī)范化，充分發(fā)揮病歷資料的功能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為社會提供更全面的服務(wù)。
參考文獻
［1］尤德軍.病案管理人員如何做好病歷復(fù)印工作［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（3）：201-202.
［2］劉歡，郭志超，吳新竹.2006年~2010年住院病案資料復(fù)印情況淺析［J］.中國病案，2011，12（7）：13-14.
［3］劉鑫，張寶珠，陳特.侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：148.
［4］郭銀珠，劉蕊.病案復(fù)印常見的問題及改進措施［J］.中國病案，2014，15（2）：14-16.
［5］王宏，王斌.病案復(fù)印的管理［J］.中國病案，2011，12（11）：12-13.
［6］楊曉慧，史慧，曾春梅.提高病歷回收質(zhì)量的探索與體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，10（13）：143-144.
［7］陳梅，熱汗古麗，譚雅允.病案復(fù)印的管理［J］.中國病案，2011，12（12）：7-8.
摘要：在公立醫(yī)院層面，醫(yī)師職業(yè)倦怠是造成醫(yī)患矛盾乃至糾紛的重要成因之一。文章從醫(yī)師職業(yè)倦怠與醫(yī)患關(guān)系的關(guān)系入手，對于公立醫(yī)院醫(yī)師產(chǎn)生職業(yè)倦怠的環(huán)境因素進行分析，在此基礎(chǔ)上提出解決這一問題的建議。
關(guān)鍵詞 ：公立醫(yī)院 醫(yī)師 職業(yè)倦怠 醫(yī)患關(guān)系 影響
當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為一個全行業(yè)性的問題。中國醫(yī)師協(xié)會第四次(2011)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告顯示：一段時期以來，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境不良突出表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)師普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素是多方面的，醫(yī)院一方存在的問題不容否認(rèn)，但是因為部分新聞媒體的片面夸大和失實報道，卻將醫(yī)院置于了醫(yī)患矛盾的風(fēng)口浪尖，近幾年頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件即是最有力的例證。
醫(yī)師是個高風(fēng)險職業(yè)，對于從業(yè)者的職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力要求遠(yuǎn)高于其它行業(yè)。在面對巨大執(zhí)業(yè)壓力和緊張執(zhí)業(yè)環(huán)境的同時，醫(yī)師還得承受社會輿論的巨大壓力，這就使得醫(yī)師很容易發(fā)生職業(yè)倦怠,進而影響著醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)師職業(yè)倦怠由此陷入惡性循環(huán)之中。目前,各級公立醫(yī)院在我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然是“主力軍”，起著基礎(chǔ)性的保障作用。基于此，高度關(guān)注并努力解決公立醫(yī)院的醫(yī)師執(zhí)業(yè)倦怠問題，其重要性和緊迫性已不言而喻。
一、醫(yī)師職業(yè)倦怠
職業(yè)倦怠最早由Freudenb erger于1974年首次提出,他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭癥狀。隨后美國心理學(xué)家 Maslach 和 Jackson(1984)在對護士職業(yè)的研究中發(fā)現(xiàn)：職業(yè)倦怠與工作情境有關(guān)，是由情感衰竭、去人性化和個人成就感降低構(gòu)成的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀,具體表現(xiàn)為：第一，情感衰竭，表現(xiàn)為個體的情緒和情感處于極度疲勞狀態(tài)，情感資源枯竭，工作熱情完全喪失；第二，去人性化，表現(xiàn)為個體以消極、否定、麻木不仁的態(tài)度和情感去對待身邊的人，對他人缺乏同情心，甚至把他人當(dāng)作無生命的物體看待；第三，個人成就感降低，表現(xiàn)為個體對自己工作意義和價值的評價下降，自我效能感喪失，并不再付出努力。
醫(yī)師的工作責(zé)任重、風(fēng)險大、負(fù)荷高，事關(guān)患者的生命和健康,其職業(yè)倦怠問題理應(yīng)受到足夠重視。許多研究都發(fā)現(xiàn)醫(yī)師是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體,且醫(yī)師職業(yè)倦怠對于提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)師自身的職業(yè)發(fā)展和日常生活都有消極的影響。我國醫(yī)師的收入水平和社會地位均低于發(fā)達國家，而工作量、執(zhí)業(yè)風(fēng)險卻明顯高于國外同行,其中潛藏著職業(yè)倦怠的高發(fā)因素,所以其職業(yè)倦怠發(fā)生的范圍和程度遠(yuǎn)比我們想象中要嚴(yán)重。
二、醫(yī)師職業(yè)倦怠與醫(yī)患關(guān)系
1.醫(yī)師職業(yè)倦怠會加深醫(yī)患矛盾
當(dāng)醫(yī)師發(fā)生職業(yè)倦怠時,無論構(gòu)成如何,都會直接體現(xiàn)在其診療過程中。發(fā)生情感衰竭會令醫(yī)師失去對自己所從事工作的熱情,進而會影響醫(yī)師對患者病情的正確解讀,可能造成錯診和誤診,從而降低診療效果。發(fā)生去人性化會使醫(yī)師與患者之間保持距離,對患者采取冷漠忽視的態(tài)度,不能因病施治,對自己的執(zhí)業(yè)行為采取敷衍和不負(fù)責(zé)的態(tài)度。個人成就感降低會讓醫(yī)師對自己的工作做出消極的評價,這種消極的態(tài)度極易影響到對患者病情的準(zhǔn)確判斷,同時也會影響診療的實際效果。總而言之,無論醫(yī)師出現(xiàn)其職業(yè)倦怠中的任何一種形式,都會直接影響其對患者進行診療的準(zhǔn)確性和有效性,從而降低患者對醫(yī)師的信任程度,加深患者對醫(yī)師的誤解,容易誘發(fā)醫(yī)患矛盾甚至糾紛。
2.醫(yī)患矛盾的激化會促使醫(yī)師產(chǎn)生職業(yè)倦怠
醫(yī)院的環(huán)境復(fù)雜多變,不確定因素存在于醫(yī)師執(zhí)業(yè)的整個過程之中。每天都要面對飽受疾病折磨、心理狀態(tài)不同、文化層次不同的患者,同時還要直面患者及其家屬的不理解和責(zé)難，加之頻發(fā)的惡意攻擊醫(yī)務(wù)人員事件持續(xù)發(fā)酵，這使醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中背負(fù)著沉重的心理壓力，不安全感和不公平感與日俱增，很容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。
3.減少醫(yī)師的職業(yè)倦怠與改善醫(yī)患關(guān)系相輔相成
醫(yī)師是否發(fā)生職業(yè)倦怠將會直接影響醫(yī)患關(guān)系的好壞,減少醫(yī)師的職業(yè)倦怠能有效地改善醫(yī)患關(guān)系。造成醫(yī)師出現(xiàn)職業(yè)倦怠的因素是多方面的，但醫(yī)患關(guān)系緊張是其中的一個重要因素。和諧的醫(yī)患關(guān)系能夠為醫(yī)師營造一個寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，對于降低醫(yī)師職業(yè)倦怠的發(fā)生率起著十分重要的作用。二者相輔相成,密不可分。
三、公立醫(yī)院醫(yī)師職業(yè)倦怠的環(huán)境因素分析
當(dāng)下，社會輿論將造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要歸于醫(yī)師的職業(yè)道德素養(yǎng)不高、利欲熏心以及不作為。實事求是地講,造成醫(yī)患矛盾加劇的因素是多方面的，僅將醫(yī)師群體置于社會輿論的風(fēng)口浪尖是有失偏頗的。雖然有一小部分害群之馬的存在，但就整體而言，我國的醫(yī)師隊伍是一個配得上“白衣天使”榮耀的群體。在此前提下，對造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)師方面的原因進行分析，職業(yè)倦怠是我們不得不正視的一個非常重要的因素。那么引發(fā)公立醫(yī)院醫(yī)師職業(yè)倦怠的環(huán)境因素都包括哪些呢?接下來，我們將從三個層面來進行剖析。
1.醫(yī)療行業(yè)層面
（1）醫(yī)師群體缺乏有效的職業(yè)競爭。相對于服務(wù)對象的總量而言，我國醫(yī)師的配備數(shù)量距實際需求仍存在較大的缺口。現(xiàn)階段，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在公立醫(yī)院，尤其是大型三級甲等醫(yī)院。此類醫(yī)院提供的就業(yè)崗位數(shù)量非常有限且對學(xué)歷層次等要求較高，但因待遇優(yōu)厚、收入穩(wěn)定且競爭壓力相對較小，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對其趨之若鶩。而真正能夠提供大量就業(yè)崗位的基層和民營醫(yī)院，因為在專業(yè)發(fā)展空間、薪資待遇等方面與前者相比處于劣勢，招聘到的具有專業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬庞邢蓿移渲邢喈?dāng)多一部分會最終通過各種渠道進入大型公立醫(yī)院工作。就整體而言，公立醫(yī)院（尤其是大型三級甲等醫(yī)院）的醫(yī)師群體并未形成真正意義上的競爭關(guān)系，這就容易降低醫(yī)師的個人成就感,從而使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠。
（2）相關(guān)的法律法規(guī)不健全。隨著醫(yī)改的不斷推進,國家已陸續(xù)出臺了一些與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī),它們在醫(yī)患糾紛的處理和維護患者權(quán)益方面發(fā)揮了重要的作用。然而，因為醫(yī)患雙方的信息不對等造成患者處于相對弱勢地位，當(dāng)糾紛出現(xiàn)后，部分患者和家屬寧愿選擇非理性方式也不愿通過司法途徑去維權(quán)。當(dāng)預(yù)期目標(biāo)未能實現(xiàn)時，暴力傷醫(yī)就成為宣泄不滿情緒的一種選擇。面對日益嚴(yán)峻的執(zhí)業(yè)環(huán)境，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員自身的安全和權(quán)益受損時，能夠維護和保障他們?nèi)松戆踩蜋?quán)利的法律法規(guī)卻出現(xiàn)了缺位。在承擔(dān)繁重的診療工作的同時，面對醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性、緊張的醫(yī)患關(guān)系和保障自身權(quán)益機制的缺失，醫(yī)師很容易出現(xiàn)情感衰竭,產(chǎn)生職業(yè)倦怠。
2.醫(yī)院層面
（1）管理體制不科學(xué)。現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院基本上奉行的還是由政府主導(dǎo)的資源配置管理體制，其弊端主要表現(xiàn)在：第一，醫(yī)院外部管理上的“管辦不分”。國家擁有對國有資產(chǎn)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)。在具體實踐中，政府對公立醫(yī)院實行多頭管理，影響醫(yī)療資源的合理配置，同時導(dǎo)致對公立醫(yī)院的管理效率低下，在很大程度上制約了醫(yī)療質(zhì)量以及服務(wù)效率的提高。第二，醫(yī)院內(nèi)部管理上的“自主權(quán)不足”。公立醫(yī)院的管理權(quán)過分集中在政府衛(wèi)生主管部門手中，致使醫(yī)院管理層在行使職權(quán)時權(quán)、責(zé)不明確，很難根據(jù)醫(yī)療市場的需求變化對醫(yī)院的經(jīng)營做出相應(yīng)調(diào)整。第三，醫(yī)院內(nèi)部管理上的“權(quán)力濫用”。公立醫(yī)院院長由政府任命，作為法人代表負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營和管理。因為政府對自身和醫(yī)院的管理權(quán)限未做出明確的界定，這就為醫(yī)院管理者的權(quán)力的過度使用甚至濫用提供了空間。
（2）收入分配機制不合理。目前我國醫(yī)療服務(wù)政府定價采取的是“按成本確定價格”的方式,這種方式很好地補償了醫(yī)療服務(wù)中所耗費實物資源的市場價值,但是低估了醫(yī)生人力資源的市場價值。絕大多數(shù)公立醫(yī)院仍然沿用國家統(tǒng)一規(guī)定的等級工資體系，績效考核分配體系仍處于探索階段。醫(yī)師的勞動付出未能從中得到合理補償，這就為商業(yè)賄賂、“紅包”等提供了賴以滋生的土壤，進而增加了患者的診療負(fù)擔(dān)，從而惡化了醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)師出現(xiàn)職業(yè)倦怠。
（3）選人用人機制不合理。公立醫(yī)院在選人用人方面缺少必要的自主權(quán)，主要表現(xiàn)在政府對公立醫(yī)院人員的編制化管理體制、凡進必考的錄用體制、專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘的考評管理等方面。醫(yī)院缺乏構(gòu)建“人盡其才”環(huán)境的政策支撐，容易降低醫(yī)師的職業(yè)成就感，從而使其出現(xiàn)職業(yè)倦怠。
3.醫(yī)師層面
醫(yī)師屬于高風(fēng)險、高壓力的服務(wù)性行業(yè),尤其在大型三級甲等醫(yī)院，醫(yī)師幾乎都是在滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷工作，加班加點已成為常態(tài)化。在日益惡化的執(zhí)業(yè)環(huán)境下長期工作，醫(yī)師非常容易出現(xiàn)焦慮癥狀，導(dǎo)致情感衰竭、去人性化、個人成就感降低，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠
四、對策及建議
導(dǎo)致醫(yī)師產(chǎn)生職業(yè)倦怠的因素很多,要切實有效解決這一問題,筆者認(rèn)為可以主要從三個層面著手:
1.政府層面
（1）公立醫(yī)院管理體制實行“管辦分開”。“管辦分開”改革實質(zhì)是轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院的關(guān)系由行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓O(jiān)管關(guān)系。公立醫(yī)院更應(yīng)該突出其市場主體的角色，享有獨立的法人地位和經(jīng)營自主權(quán)，充分享有人權(quán)、財權(quán)、物權(quán)和決策權(quán)。政府機構(gòu)由“辦”醫(yī)院轉(zhuǎn)為“管”醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門的職能由以行政管理為主向監(jiān)督服務(wù)轉(zhuǎn)變。
（2）建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院法人治理機制的核心是實行公立醫(yī)院的決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)與監(jiān)督權(quán)三權(quán)分開，分別由理事會（主要由出資方組成）、院長（由理事會聘任）和監(jiān)事會（主要由出資方和職工代表組成）行使。為保證決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)與監(jiān)督權(quán)的分立制衡，理事長、院長與監(jiān)事會主席之間不得相互兼職。這一治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢在于可以強化公立醫(yī)院具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強公立醫(yī)院的生機活力，提高公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的效率和社會效益。
（3）推進醫(yī)藥分離改革。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的屢禁不止與現(xiàn)行的以藥養(yǎng)醫(yī)體制有著密不可分的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，但是對此應(yīng)客觀地看待。在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，藥品收入作為重要的資金補充，對于公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展起到了重要的作用。如果在政府加大對公司醫(yī)院財政投入和支持的前提下，同時適當(dāng)提高醫(yī)院的診療收入，積極推行醫(yī)藥分離改革，對于有效降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，杜絕醫(yī)療領(lǐng)域各種商業(yè)賄賂將會起到非常重要的推動作用。
（4）完善相關(guān)法律法規(guī)。為適應(yīng)公立醫(yī)院“管辦分開”的管理體制改革和建立法人治理結(jié)構(gòu)的需要，對于政府與醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系、醫(yī)院的管理體制等內(nèi)容應(yīng)以法律的形式確立，做到有法可依。對于包括《醫(yī)療事故處理條例》在內(nèi)的與醫(yī)療活動相關(guān)的法律法規(guī)，關(guān)于醫(yī)患雙方關(guān)系的法律適用應(yīng)進一步明晰，醫(yī)患雙方維權(quán)及醫(yī)療糾紛處理的規(guī)定應(yīng)該更具備可操作性等。
（5）正確引導(dǎo)社會輿論。不容否認(rèn)的是，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中，社會輿論通過各類媒介發(fā)揮了重要的輿論監(jiān)督職能。但是與此同時，部分媒體和新聞從業(yè)者為了片面追求新聞的爆炸性和吸引社會公眾的注意力，采取了過分夸大問題、歪曲事實等不正當(dāng)手段，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進行了史實報道，對于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化起到了推波助瀾的作用。政府應(yīng)該發(fā)揮在社會輿論中的引導(dǎo)作用，對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得的成就、包括醫(yī)師在內(nèi)的廣大醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻精神等“正能量”的內(nèi)容進行客觀、公正的報道，這對于改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)師職業(yè)倦怠的發(fā)生都將起到積極的推動作用。
2.醫(yī)院層面
（1）深化醫(yī)院人力資源管理。有效的人力資源管理可以提升醫(yī)院的市場競爭力,提高醫(yī)師的工作效率和熱情,減少醫(yī)師的職業(yè)倦怠。在用人方面應(yīng)做到公平、公正、公開、合理,使醫(yī)師能夠在各自崗位上人盡其才，同時應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)師做好自己的職業(yè)規(guī)劃。在人員招聘方面，應(yīng)增強招聘的針對性，避免“唯學(xué)歷”取才。
（2）建立符合本院實際情況的績效分配體系。薪酬作為提升勞動效率最主要的手段,對于解決醫(yī)師的職業(yè)倦怠問題起著不容忽視的作用。在堅持效率優(yōu)先、兼顧公平原則的前提下，在績效分配體系中對醫(yī)師勞動予以客觀評估，并應(yīng)保證醫(yī)師能夠享有與自身價值相匹配的薪酬。
（3）加強醫(yī)院的信息化建設(shè)。如通過建立醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院人力資源管理的效率，為醫(yī)院管理層和人力資源部門進行管理和決策提供人員配備、職位晉升、人才測評、人才培養(yǎng)等方面的信息。通過建立患者電子病歷，可以在一定程度上減輕醫(yī)師的勞動強度,提高診療工作的效率, 降低醫(yī)師出現(xiàn)職業(yè)倦怠的概率，同時還可以使醫(yī)師能夠?qū)⒏嗟臅r間用于與患者進行溝通。
3.醫(yī)師層面
在做好本職工作的同時，醫(yī)師應(yīng)注重提升自身的溝通能力和心理調(diào)適能力。醫(yī)師可以充分利用醫(yī)院提供的心理咨詢、情緒發(fā)泄室等服務(wù)和設(shè)施，及時釋放心理壓力，將情緒調(diào)整至履行崗位職責(zé)所需要的狀態(tài)；同時通過換位思考方式，加強與患者及其家屬的有效溝等通。
參考文獻
[1]中國醫(yī)師協(xié)會.第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告.2011,8
[ 2 ] D a v i d C . G l a s s . J D a n i e l , M c K n i g h t a n d H e i d d i s Valdimarsdot tir. Depression Burnout and Perc eptions of Control in Hospital Nurses. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1998, Vol. 61, No.1: 147-155
