時(shí)間：2023-06-05 10:17:27
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)可以有效控制醫(yī)療成本
用最低的成本為患者提供最需要的醫(yī)療服務(wù)是我國(guó)醫(yī)院和患者共同的追求。醫(yī)院通過(guò)完善的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，可以有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的浪費(fèi)行為，并采取必要措施減少和杜絕浪費(fèi)的產(chǎn)生，從而降低醫(yī)院的運(yùn)行成本和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整性
醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院對(duì)外提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，只有保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全才能保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。隨著我國(guó)醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)水平的提升，醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)模也在逐步擴(kuò)大，通過(guò)完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作，可以有效保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整性。
3.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的高效性
與一般的經(jīng)濟(jì)組織相比，醫(yī)院具有一定的特殊性。醫(yī)院每天都有大量的患者，以及現(xiàn)金的流入，同時(shí)也會(huì)因?yàn)樗幤芳跋嚓P(guān)醫(yī)療器具的采購(gòu)有大量的資金流出，這就給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了很高的要求。通過(guò)完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性，防止財(cái)務(wù)舞弊行為的發(fā)生，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的利益。
二、目前我國(guó)部分醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作中存在的問(wèn)題
1.財(cái)務(wù)審計(jì)意識(shí)不足，缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)審計(jì)人才
強(qiáng)烈的財(cái)務(wù)審計(jì)意識(shí)是醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)的基礎(chǔ)和前提。隨著我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的復(fù)雜化，大部分醫(yī)院都對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)工作有了正確的認(rèn)識(shí)，并采取了比較有效的措施來(lái)實(shí)施財(cái)務(wù)審計(jì)工作。但部分醫(yī)院還是沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院的重要作用，醫(yī)院的高層管理者認(rèn)為財(cái)務(wù)審計(jì)不是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)，不能對(duì)醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，也沒(méi)有采取有效的財(cái)務(wù)審計(jì)措施。另外，我國(guó)大部分醫(yī)院每年都會(huì)引進(jìn)一批高素質(zhì)的醫(yī)療人才，但很少有醫(yī)院專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人才，這就導(dǎo)致醫(yī)院比較缺乏具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的醫(yī)療財(cái)務(wù)審計(jì)人才，也就不能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的有效性。
2.審計(jì)缺乏獨(dú)立性，審計(jì)方法相對(duì)較為落后
醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)行為是對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況的檢查和監(jiān)督，審計(jì)部門(mén)和審計(jì)人員必須保證完全的獨(dú)立性和客觀公正性。我國(guó)大部分大型醫(yī)院都建立起了完善的內(nèi)部控制機(jī)制，有著完善的財(cái)務(wù)管理體制，能夠有效地保證財(cái)務(wù)審計(jì)工作的獨(dú)立性和客觀公正性，但部分中小型醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制較為欠缺，財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院內(nèi)部管理中的職權(quán)較低，不能有效保證財(cái)務(wù)審計(jì)工作的獨(dú)立性，部分財(cái)務(wù)審計(jì)人員也會(huì)因?yàn)閷徲?jì)獨(dú)立性的缺失而有意放松審計(jì)過(guò)程，導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果缺乏客觀公正性。另外，先進(jìn)的審計(jì)方法也是醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的重要保證，與一般的經(jīng)濟(jì)組織審計(jì)過(guò)程相比，醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生大量的往來(lái)賬目，這就給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及審計(jì)工作提出了更高的要求，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)方法較為落后，不能有效地完成財(cái)務(wù)審計(jì)工作。
3.財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作不規(guī)范，原始憑證管理不科學(xué)
規(guī)范的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作和完善的原始憑證管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的重要基礎(chǔ)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)院也越來(lái)越融入到整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展之中，大部分醫(yī)院都比較注重基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作水平的提高，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作提供了良好基礎(chǔ)。但部分醫(yī)院還是存在基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作不規(guī)范的現(xiàn)象，發(fā)生的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)沒(méi)有及時(shí)入賬，也沒(méi)有很好地保證會(huì)計(jì)原始憑證的完整性，這就直接導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)缺乏證據(jù)，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)行為的進(jìn)行，破壞了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完整性。
4.審計(jì)報(bào)告水平較低，審計(jì)結(jié)果利用較少
醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作不僅僅是為了發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中已經(jīng)存在的問(wèn)題，并采取有效措施解決問(wèn)題，還應(yīng)該通過(guò)財(cái)務(wù)審計(jì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中潛在的問(wèn)題，并在審計(jì)報(bào)告中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的完善提出科學(xué)合理的建議。但目前我國(guó)部分醫(yī)院沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告的重要作用，甚至部分審計(jì)人員也簡(jiǎn)單地認(rèn)為財(cái)務(wù)審計(jì)工作的唯一目的就是監(jiān)督和檢查，這就直接導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告的水平低下，相關(guān)財(cái)務(wù)審計(jì)人員沒(méi)有很好地利用財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，也不能依據(jù)財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)程為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)改善財(cái)務(wù)管理工作提出合理的建議，嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用，浪費(fèi)了大量的審計(jì)人力和物力投入。
三、完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的對(duì)策和建議
1.提高對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)人才隊(duì)伍
財(cái)務(wù)審計(jì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要，但長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)部分醫(yī)院一直認(rèn)為財(cái)務(wù)管理活動(dòng)不是醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展貢獻(xiàn)不大，醫(yī)院的高層管理者也就對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)沒(méi)有給予必要的關(guān)注度，這就直接導(dǎo)致了部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)的忽視。要解決這一問(wèn)題，首選需要各醫(yī)院的高層管理者首先認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)審計(jì)的重要性，帶頭支持醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作。另外，部分醫(yī)院比較缺乏專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)審計(jì)人才，這就需要醫(yī)院在引入高素質(zhì)醫(yī)療人才的同時(shí)引入高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，為財(cái)務(wù)審計(jì)工作培養(yǎng)一批高素質(zhì)的審計(jì)人才，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的順利進(jìn)行。
2.保證審計(jì)獨(dú)立性，改善落后審計(jì)方法
審計(jì)的獨(dú)立性是審計(jì)結(jié)果客觀公正性的前提，目前我國(guó)大部分醫(yī)院都能夠成立專(zhuān)門(mén)的審計(jì)隊(duì)伍，并賦予審計(jì)隊(duì)伍所需的職權(quán)，基本上能夠保證審計(jì)的獨(dú)立性。但部分中小型醫(yī)院沒(méi)有賦予審計(jì)人員必要的職權(quán)，導(dǎo)致審計(jì)過(guò)程缺乏獨(dú)立性，審計(jì)結(jié)果也就缺乏客觀公正性。因此，在開(kāi)展財(cái)務(wù)審計(jì)工作之前，我國(guó)的部分中小型醫(yī)院需要首先明確審計(jì)人員的職權(quán)范圍，保證審計(jì)過(guò)程的獨(dú)立性。另外，我國(guó)部分醫(yī)院的審計(jì)人員還需要在審計(jì)過(guò)程中積累審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的審計(jì)方法，提高審計(jì)的效率，減少審計(jì)工作的失誤。
3.規(guī)范基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作，完善原始憑證管理
規(guī)范的基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作即可以有效地提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，也為醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)提供了最基本的保障。針對(duì)目前我國(guó)部分醫(yī)院基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作存在的問(wèn)題，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)制定完善的基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作操作指南，以及相應(yīng)的規(guī)章制度，并加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作的培訓(xùn)和監(jiān)督考評(píng)，通過(guò)各方面的措施來(lái)保證基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性，為財(cái)務(wù)審計(jì)工作提供有用的一手資料。另外，原始憑證是所有會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理的最基本依據(jù)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)還需要做好原始憑證的科學(xué)管理，防止原始憑證的損壞和丟失，保證醫(yī)院的賬實(shí)相符。
4.提高審計(jì)報(bào)告的水平，加強(qiáng)對(duì)審計(jì)報(bào)告的利用
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)審計(jì) 管理機(jī)制
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理的意義
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的推廣，對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量等方面都有新的要求和目標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)行為的有效監(jiān)督，其管理機(jī)制的建設(shè)、健全對(duì)糾正醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的各種弊端、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有積極的意義。
（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)管理機(jī)制是提高財(cái)務(wù)管理水平的需要
首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的監(jiān)督職能提高了會(huì)計(jì)工作人員的辦事能力。一方加強(qiáng)了會(huì)計(jì)工作人員依照各相關(guān)財(cái)務(wù)制度辦事的水平。另一方面強(qiáng)化了會(huì)計(jì)工作人員的工作效率，有效的減少了他們出錯(cuò)的幾率。其次，財(cái)務(wù)審計(jì)工作的有效實(shí)施，確保了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的錯(cuò)誤及漏洞，對(duì)錯(cuò)誤和漏洞的及時(shí)糾正、補(bǔ)救，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。再次，醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、年度預(yù)算等都需要發(fā)揮審計(jì)部門(mén)的工作職能，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，并為財(cái)務(wù)決策方向提供相關(guān)的分析及實(shí)施依據(jù)，是減少醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。
（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)管理機(jī)制是醫(yī)院自身發(fā)展的需要
首先，醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)決策需要醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的支持，財(cái)務(wù)審計(jì)有效地提高了財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策提供了更可靠的依據(jù)，確保了醫(yī)院資金合理、高效的利用，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展；其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，推動(dòng)了醫(yī)院對(duì)外公布會(huì)計(jì)信息的實(shí)施及完善，有效的提升了醫(yī)院的公眾形象，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理機(jī)制中存在的問(wèn)題
醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)項(xiàng)目較多、資金流動(dòng)額大、涉及人員廣、涉及范圍寬，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)管理具有很大的難度。
（一）財(cái)務(wù)審計(jì)人員的整體素質(zhì)還有待提高
醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的開(kāi)展效果表現(xiàn)出的良莠不齊，很重要的一方面原因就是審計(jì)人員的整體素質(zhì)發(fā)展遲緩。第一，審計(jì)人員學(xué)習(xí)、接受能力較緩慢，對(duì)審計(jì)內(nèi)容和方法的更新需要一定的適應(yīng)、熟悉過(guò)程，在審計(jì)工作開(kāi)展時(shí)難以完全、充分實(shí)施新的財(cái)務(wù)審計(jì)制度。第二，科技的發(fā)展對(duì)審計(jì)人員使用現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)提出了新的要求，可部分人員對(duì)使用電腦及相關(guān)軟件等方面的能力有限，一定程度上制約了財(cái)務(wù)審計(jì)制度實(shí)施，使財(cái)務(wù)審計(jì)工作的效率和質(zhì)量受到了一定的影響。
（二）財(cái)務(wù)審計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能還有待提高
財(cái)務(wù)審計(jì)人員業(yè)務(wù)技能的熟練掌握，是提高財(cái)務(wù)審計(jì)效率及效果的有效途徑，確保了在財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)程中對(duì)財(cái)務(wù)管理錯(cuò)誤、漏洞的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正。此外，財(cái)務(wù)審計(jì)人員業(yè)務(wù)技能的提高增強(qiáng)了財(cái)務(wù)審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)作弊行為、披露問(wèn)題的實(shí)力，確保了財(cái)務(wù)審計(jì)工作效果的實(shí)現(xiàn)。而且隨著財(cái)務(wù)審計(jì)手段的革新、財(cái)務(wù)審計(jì)內(nèi)容的變更，也需要財(cái)務(wù)審計(jì)人員更快速、更準(zhǔn)確的掌握和應(yīng)用新的方法、技能。因此，財(cái)務(wù)審計(jì)人員業(yè)務(wù)技能的拓展空間還很大，業(yè)務(wù)技能的提高還需不斷的努力和完善。
（三）財(cái)務(wù)審計(jì)欠缺客觀、公正
一些審計(jì)人員在財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)程中不能堅(jiān)持客觀、公正的開(kāi)展工作，遇到問(wèn)題采取的是一種退避的做法，能化小就化小、能化了就化了，完全置企業(yè)利益與不顧。究其根源，首先，醫(yī)院是財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)還不夠獨(dú)立。在管理上大多醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員的人事檔案管理、薪酬發(fā)放等與財(cái)務(wù)工作同屬一個(gè)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)管轄，為了自身前途，財(cái)務(wù)審計(jì)人員大多會(huì)睜只眼閉只眼得過(guò)且過(guò)。其次，一些財(cái)務(wù)審計(jì)工作人員為了獲取自身的經(jīng)濟(jì)利益等，故意綠燈放行，對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤、漏洞避而不問(wèn)，影響了審計(jì)結(jié)果的客觀、公正。再次，受我國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，“保持中庸”“以和為貴”等，認(rèn)為沒(méi)必要“為難”人，導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)難以按照相關(guān)的管理制度來(lái)執(zhí)行，審計(jì)效率低下，多為走形式主義。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度也是影響財(cái)務(wù)升審計(jì)客觀、公正的原因之一。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，一方面保證了財(cái)務(wù)審計(jì)的執(zhí)行力度，使財(cái)務(wù)審計(jì)人員有了堅(jiān)強(qiáng)的精神依靠。另一方面確保了其他部門(mén)同財(cái)務(wù)審計(jì)人員高效的配合，為財(cái)務(wù)審計(jì)工作的順利開(kāi)展鑒定了基礎(chǔ)。
（四）財(cái)務(wù)取證行為不規(guī)范
首先，財(cái)務(wù)審計(jì)的取證不科學(xué)，一般情況下，財(cái)務(wù)人員比較重視對(duì)賬簿、憑證的取證，而對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)際發(fā)生方面的取證比較隨意，影響了財(cái)務(wù)審計(jì)的質(zhì)量。其次，在取證過(guò)程中缺少和相關(guān)人員的溝通，對(duì)取證材料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性缺少確認(rèn)，容易造成工作的遺漏，影響財(cái)務(wù)審計(jì)的工作效率。
三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理機(jī)制的建議
（一）進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)制度
醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施的保障，只有不斷的完善才能使其更好地為財(cái)務(wù)審計(jì)工作的開(kāi)展、實(shí)施服務(wù)。首先，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性，更好的保證財(cái)務(wù)審計(jì)工作實(shí)施的客觀、公正，提高財(cái)務(wù)審計(jì)質(zhì)量。同時(shí)，要建立專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員隊(duì)伍由醫(yī)院負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，確保審計(jì)人員工作的獨(dú)立性、充分發(fā)揮其審計(jì)職能。其次，對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)制度的不斷完善，一方面表示了領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)的重視，使財(cái)務(wù)審計(jì)的流程得以更好的實(shí)現(xiàn)。另一方面確保了其他部門(mén)與財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)的積極配合，方便了財(cái)務(wù)審計(jì)的實(shí)施與進(jìn)展，提高了財(cái)務(wù)審計(jì)的效率。再次，對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)制度的進(jìn)一步完善符合財(cái)務(wù)管理制度的更新與進(jìn)步變化，推進(jìn)了財(cái)務(wù)審計(jì)工作的實(shí)施與效率。第四，通過(guò)財(cái)務(wù)審計(jì)制度的完善，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)審計(jì)程序，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行深入的分析、研究，加深財(cái)務(wù)審計(jì)工作的意義，發(fā)揮其更多的功能和最大的功效，為醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展做更多的貢獻(xiàn)。
（二）規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)程序
醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)是一項(xiàng)復(fù)雜且又責(zé)任重大的工作，只有通過(guò)完善的制度約束和規(guī)范的程序設(shè)計(jì)才能確保其實(shí)施的目的及意義。因此必須進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)程序，使財(cái)務(wù)審計(jì)保持持續(xù)性、規(guī)律性推進(jìn)，否則很難達(dá)到查漏、糾錯(cuò)的目的，也難以實(shí)現(xiàn)其對(duì)財(cái)務(wù)管理提供績(jī)效考核依據(jù)的作用。此外，規(guī)范化的財(cái)務(wù)審計(jì)程序還有助于保證醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作開(kāi)展的計(jì)劃性與科學(xué)性，使財(cái)務(wù)審計(jì)工作的實(shí)踐更合理、更全面，使財(cái)務(wù)審計(jì)的效果更準(zhǔn)確、更有效。同時(shí)，規(guī)范化的程序還有利于財(cái)務(wù)審計(jì)工作人員與其他相關(guān)部門(mén)人員的溝通，避免了一人說(shuō)一套的可能性，提高了各部門(mén)之間的配合效果。比如存貨盤(pán)點(diǎn)的制度化。醫(yī)院的存貨主要包括藥品、衛(wèi)生耗材等，由于存貨的流動(dòng)性強(qiáng)、變動(dòng)比較頻繁，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中又占有很大比重，因此對(duì)醫(yī)院存貨的審計(jì)工作的難度相對(duì)也比較難。要保證存貨審計(jì)工作的順利、有效的實(shí)施，就必須要建立規(guī)范的審計(jì)程序。首先規(guī)定存貨的定期盤(pán)點(diǎn)，相關(guān)部門(mén)做好審計(jì)前的準(zhǔn)備工作。其次，做好藥品盤(pán)點(diǎn)等清單的核對(duì)、裝訂，做好盤(pán)盈、盤(pán)虧記錄。這樣才能更有效的達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的目的。
（三）建立健全財(cái)務(wù)審計(jì)責(zé)任追究制度
完善的管理制度需要得以落實(shí)才能發(fā)揮其作用，要保證財(cái)務(wù)審計(jì)管理制度的落實(shí)效果，就需要有健全的責(zé)任追究制度，否則，財(cái)務(wù)管理制度形同虛設(shè)。首先，將財(cái)務(wù)審計(jì)責(zé)任進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到個(gè)人、聯(lián)系到部門(mén)，讓每個(gè)財(cái)務(wù)審計(jì)人員都明確自己的具體職責(zé)和所要承擔(dān)的責(zé)任。其次，建立、健全責(zé)任追究制度，使財(cái)務(wù)審計(jì)中出現(xiàn)的問(wèn)題可以根據(jù)具體的、可行的制度予以解決，避免責(zé)任承擔(dān)的活動(dòng)空間，避免等行為的發(fā)生，切實(shí)保護(hù)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的有效實(shí)施。
（四）完善財(cái)務(wù)審計(jì)人員培訓(xùn)機(jī)制
財(cái)務(wù)審計(jì)人員的培訓(xùn)主要從兩個(gè)方面入手，一方面培養(yǎng)財(cái)務(wù)審計(jì)人員的人格修養(yǎng)和職業(yè)道德，避免在財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)程中的知錯(cuò)犯錯(cuò)等行為出現(xiàn)，提升財(cái)務(wù)審計(jì)人員的責(zé)任感和使命感。另一方面培養(yǎng)財(cái)務(wù)審計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能，使其更快的接受新的財(cái)務(wù)審計(jì)方法、技能，更好的開(kāi)展財(cái)務(wù)審計(jì)工作。在強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程中，第一，注意培訓(xùn)方式，培訓(xùn)是有規(guī)劃、有目標(biāo)的，不是三天打魚(yú)、兩天曬網(wǎng)，到頭來(lái)陪了時(shí)間又浪費(fèi)了醫(yī)院資源。第二，邀請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作或派遣財(cái)務(wù)人員到有實(shí)力的會(huì)計(jì)事務(wù)所學(xué)習(xí)、體會(huì)，提高財(cái)務(wù)審計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力及財(cái)務(wù)審計(jì)培訓(xùn)的層次。第三，通過(guò)財(cái)務(wù)審計(jì)培訓(xùn)促進(jìn)醫(yī)院的廉政建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的健康、安全發(fā)展。
（五）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)
財(cái)務(wù)人員的多元化培訓(xùn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理的實(shí)施起到了重要作用。一方面隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)、規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，其財(cái)務(wù)工作也越來(lái)越多元化，越來(lái)越復(fù)雜，審計(jì)工作的類(lèi)型也越來(lái)越多樣，這就需要財(cái)務(wù)人員更密切的配合。因此，保證財(cái)務(wù)審計(jì)管理機(jī)制的實(shí)現(xiàn)需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合能力的培養(yǎng)。
（六）運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)方法
隨著科技的發(fā)展，自動(dòng)化辦公已廣泛應(yīng)用在各行各業(yè)中，發(fā)揮著其快捷、高效的作用，將先進(jìn)的科技應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)中，將能大大提高財(cái)務(wù)審計(jì)工作的效率，保證財(cái)務(wù)審計(jì)的效果。一方面，規(guī)范化、自動(dòng)化的辦公節(jié)約了醫(yī)院的人力、財(cái)力使用，又能達(dá)到更好的審計(jì)效果。另一方面計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)審計(jì)制度的建立，避免和減少了認(rèn)為因素對(duì)審計(jì)結(jié)果的影響，確保了財(cái)務(wù)審計(jì)的真實(shí)、公正。同時(shí)計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的運(yùn)算和存儲(chǔ)功能方便了財(cái)務(wù)審計(jì)資料的存儲(chǔ)與分析，使獲取的財(cái)務(wù)審計(jì)資料更全面、更客觀。應(yīng)注意的是，在先進(jìn)的財(cái)務(wù)審計(jì)設(shè)施都離不開(kāi)人的操作和監(jiān)控，因此在更新財(cái)務(wù)審計(jì)方式、手段的同時(shí)，決不能忽視對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)人員的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，這樣才能確保醫(yī)院財(cái)財(cái)務(wù)審計(jì)管理的實(shí)施意義。
四、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)是醫(yī)院審計(jì)部門(mén)和醫(yī)院審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)客觀的、公正的評(píng)價(jià)，是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督和審查。目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作水平得到了很大的提高，其管理機(jī)制也比較健全，可其中還存在著一些不足和疏漏。在醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的重要性更加突出。因此，我們一方面要完善和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理中的不足，另一方面要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理的創(chuàng)新，充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)社會(huì)效益的保障作用，加快醫(yī)院的建設(shè)和健康、持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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一、公立醫(yī)院改革所涉及的主要財(cái)務(wù)信息
1.公立醫(yī)院改革要求控制醫(yī)藥費(fèi)用加強(qiáng)成本核算，涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用等成本費(fèi)用財(cái)務(wù)信息。
公立醫(yī)院公益性質(zhì)的定位、公立醫(yī)院自身的改革和鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，將使公立醫(yī)院更多地面對(duì)提供質(zhì)優(yōu)而價(jià)廉服務(wù)的政策壓力、醫(yī)院改進(jìn)管理的內(nèi)部壓力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的外部壓力。加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)、控制費(fèi)用、強(qiáng)化成本管理與核算，有助于公立醫(yī)院從內(nèi)部尋求途徑提高競(jìng)爭(zhēng)力的空間。成本核算涉及反映藥品耗費(fèi)、材料消耗、固定資產(chǎn)折舊的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和行政后勤部門(mén)發(fā)生的管理費(fèi)用等財(cái)務(wù)信息。
2.政府加強(qiáng)公立醫(yī)院投資以及執(zhí)行基本藥物制度涉及相應(yīng)資產(chǎn)信息。
公立醫(yī)院作為公益性機(jī)構(gòu)的明確定位，將強(qiáng)化政府在公共醫(yī)療制度建設(shè)中的政府辦醫(yī)責(zé)任。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等的投入，將增加以財(cái)政撥款完成的基建工程或購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備器械等固定資產(chǎn)，以及購(gòu)入藥品等物資，相應(yīng)增加固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資等。同時(shí)，作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一項(xiàng)基本制度的國(guó)家基本藥物制度，要求公立醫(yī)院要按照比例配備和使用基本藥物，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。體現(xiàn)在會(huì)計(jì)核算上，要求在庫(kù)存物資中反映基本藥物儲(chǔ)備情況，包括儲(chǔ)備的品種和金額。
3.取消藥品加成，增加基建、設(shè)備、學(xué)科建設(shè)撥款涉及財(cái)政補(bǔ)助收入。
公立醫(yī)院改革采取相關(guān)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。同時(shí)，財(cái)政還將增加對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)和科研的投入。財(cái)政補(bǔ)助收入包括財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)恼咝蕴潛p補(bǔ)貼和基建、設(shè)備、學(xué)科建設(shè)撥款等，其核定方式和金額將體現(xiàn)在“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目的核算中。
4.執(zhí)行基本藥物制度和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整將涉及醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化。
國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一項(xiàng)基本制度。公立醫(yī)院要按照比例使用基本藥物，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。體現(xiàn)在會(huì)計(jì)核算上，一方面藥品收入會(huì)下降，另一方面要求在醫(yī)療收入的藥品收入中要反映提供基本藥物的收入金額。公立醫(yī)院改革要調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，取消藥品加成的同時(shí)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。這種降低物品價(jià)格而提升技術(shù)服務(wù)價(jià)格的取向，體現(xiàn)了特殊勞動(dòng)的價(jià)值，有利于建立公平合理的激勵(lì)機(jī)制。體現(xiàn)在會(huì)計(jì)賬目核算上，會(huì)使醫(yī)院的醫(yī)療收入內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，檢查收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入等將相對(duì)降低，而治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、藥事服務(wù)收入等將相對(duì)增加。
5.內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制的完善將涉及應(yīng)付職工薪酬信息。
完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，法人有效治理的基本特征在于構(gòu)建一套激勵(lì)、約束和控制機(jī)制。作為獨(dú)立法人組織的公立醫(yī)院，必然要完善內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。總體來(lái)看，在改善醫(yī)療服務(wù)和提高醫(yī)療水平的前提下，職工薪酬將會(huì)有較大幅度的增長(zhǎng)。
應(yīng)付職工薪酬反映了職工的薪酬水平，從中可以了解醫(yī)院薪酬制度的制定和執(zhí)行，進(jìn)一步深入分析醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、行政后勤等人員的崗位績(jī)效工資制度的合理性，分配激勵(lì)機(jī)制的建立和完善情況。
6.經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增加，將增加醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部,可能導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件，主要包括:醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥以及由這些因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是醫(yī)院從醫(yī)療業(yè)務(wù)成本中提取的，用于抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備金，當(dāng)這些事件實(shí)際發(fā)生時(shí)，首先從提取的風(fēng)險(xiǎn)基金中支付相關(guān)支出或彌補(bǔ)損失。
隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，提取準(zhǔn)備金是一種應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的會(huì)計(jì)處理方式。醫(yī)療市場(chǎng)的不確定性、疾病診療的復(fù)雜性、醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)、當(dāng)前解決途徑的體制等原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)用基金，能夠提供一定量的資金準(zhǔn)備，在一定程度上緩解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。
二、公立醫(yī)院改革財(cái)務(wù)審計(jì)重點(diǎn)領(lǐng)域
公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和成果，可以通過(guò)前述的主要財(cái)務(wù)信息得以反映和顯示，以此為依據(jù)，可以確定公立醫(yī)院改革財(cái)務(wù)審計(jì)的重點(diǎn)領(lǐng)域。
1.公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本控制審計(jì)。
關(guān)鍵詞：中小企業(yè);財(cái)務(wù)審計(jì);內(nèi)部審計(jì)
一、中小企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)的回歸和創(chuàng)
新1.財(cái)務(wù)審計(jì)的回歸。中小企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)具體指的是企業(yè)內(nèi)部審計(jì)人員以及相關(guān)審計(jì)機(jī)構(gòu)依法根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及中小企業(yè)內(nèi)部制定的管理制度，開(kāi)展對(duì)中小企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及財(cái)務(wù)收支的效益性、真實(shí)性以及合法性等做出監(jiān)督和審查的行為。中小企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)評(píng)價(jià)其對(duì)象包含的內(nèi)容主要是針對(duì)內(nèi)部控制質(zhì)量而言，評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)信息的完整性以及真實(shí)性，還有中小企業(yè)所從事的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的效果以及效率等等。所以，必須充分挖掘內(nèi)部審計(jì)的作用這也是執(zhí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的基本保證，搭建完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)更是有效強(qiáng)化中小企業(yè)內(nèi)部控制制度十分重要的一項(xiàng)措施。內(nèi)部審計(jì)并不是簡(jiǎn)單的對(duì)內(nèi)查錯(cuò)、糾錯(cuò)的過(guò)程，而是對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)審計(jì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，創(chuàng)新財(cái)務(wù)審計(jì)模式。在日常審計(jì)工作中，需要把事前以及事中審計(jì)當(dāng)作常規(guī)性審計(jì)內(nèi)容，以中小企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理以及發(fā)展需求為導(dǎo)向，進(jìn)一步拓寬中小企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)范圍，還可以融入內(nèi)部控制評(píng)價(jià)以及績(jī)效評(píng)價(jià)方面的內(nèi)容，以提升財(cái)務(wù)審計(jì)的合規(guī)性以及真實(shí)性水平，以實(shí)現(xiàn)最佳審計(jì)效果。
2.財(cái)務(wù)審計(jì)的創(chuàng)新。
2.1前移審計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。從原理上分析，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)需要對(duì)中小企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行事后審計(jì)，并且針對(duì)其中存在的財(cái)務(wù)信息失真的問(wèn)題進(jìn)行校正。然而，從當(dāng)前情況來(lái)看，這種事后校正的效果并不十分明顯，采取外包審計(jì)的辦法似乎更可取。對(duì)此，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該把財(cái)務(wù)審計(jì)具體的時(shí)間節(jié)點(diǎn)往前移，做好事前審計(jì)以及事中審計(jì)，進(jìn)而和外部審計(jì)二者之間形成強(qiáng)有力的互補(bǔ)的格局，對(duì)中小企業(yè)形成全面的監(jiān)督態(tài)勢(shì)。
2.2對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)做好評(píng)估。內(nèi)部控制作為規(guī)范中小企業(yè)財(cái)務(wù)行為的重要依據(jù)，更是實(shí)現(xiàn)中小企業(yè)控制目標(biāo)的重要路徑，對(duì)于防范以及管控中小企業(yè)發(fā)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)針對(duì)中小企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各個(gè)層面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)預(yù)算管理、采購(gòu)管理、收支管理以及資產(chǎn)管理和合同管理等幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行把控。制定完善的內(nèi)部控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，明確貫徹落實(shí)國(guó)家審計(jì)法律法規(guī)以及中小企業(yè)內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)維護(hù)企業(yè)資產(chǎn)的完整以及安全，維護(hù)中小企業(yè)財(cái)務(wù)信息以及資料的真實(shí)、及時(shí)以及完整，杜絕發(fā)生舞弊或是差錯(cuò)的現(xiàn)象發(fā)生。
2.3創(chuàng)建完善的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)預(yù)警機(jī)制。審計(jì)部門(mén)應(yīng)通過(guò)對(duì)中小企業(yè)信息管理系統(tǒng)展開(kāi)審計(jì)，重點(diǎn)針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容的真實(shí)性做出檢測(cè)和評(píng)估，有效控制發(fā)生信息披露風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，避免給企業(yè)帶來(lái)?yè)p失。總體來(lái)說(shuō)，健全的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)需要實(shí)現(xiàn)下面幾個(gè)方面的功能：對(duì)企業(yè)應(yīng)收款以及預(yù)付款的管理，對(duì)企業(yè)庫(kù)存物資的價(jià)格以及數(shù)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，仔細(xì)核對(duì)每一次經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的收支情況，出具會(huì)計(jì)報(bào)表以及財(cái)務(wù)分析報(bào)告。對(duì)中小企業(yè)收入、成本以及收支結(jié)余等多個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)以及業(yè)務(wù)量之間的對(duì)比情況做出分析，并且第一時(shí)間異常動(dòng)態(tài)指標(biāo)，創(chuàng)建有效應(yīng)對(duì)機(jī)制，提升中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理水平。
2.4關(guān)注資產(chǎn)安全及使用效率。資產(chǎn)作為中小企業(yè)賴(lài)以生存及發(fā)展的重要物資基礎(chǔ)，因此，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要對(duì)企業(yè)設(shè)備、材料采購(gòu)以及物資采購(gòu)等領(lǐng)域做出重點(diǎn)監(jiān)督，審查是否存在過(guò)度積壓浪費(fèi)的現(xiàn)象，不單單要關(guān)注中小企業(yè)資產(chǎn)的完整性和安全性，更應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注資產(chǎn)是否得到合理利用，資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中是否存在風(fēng)險(xiǎn)及損失，在必要的情況下應(yīng)對(duì)大額投資以及設(shè)備投資做出績(jī)效評(píng)價(jià)，特別是對(duì)基礎(chǔ)設(shè)備的利用效率提出可行性建議，為實(shí)現(xiàn)中小企業(yè)資產(chǎn)保值增值提供可操作性意見(jiàn)。
2.5發(fā)揮內(nèi)審確認(rèn)及咨詢職能。針對(duì)內(nèi)部審計(jì)來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)確認(rèn)的內(nèi)容主要包含了對(duì)系統(tǒng)以及程序還有其他事項(xiàng)作出客觀評(píng)價(jià)，并且提出可行性意見(jiàn)和建議等等。比如舞弊調(diào)查、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)價(jià)以及財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)等等。另外，咨詢服務(wù)主要是提供相關(guān)改善性建議或者是開(kāi)展相關(guān)咨詢服務(wù)，是為了方便內(nèi)部審計(jì)工作者在不需要承擔(dān)管理職責(zé)的基礎(chǔ)之上，對(duì)組織價(jià)值進(jìn)行改善的一個(gè)過(guò)程。所以，在進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)的過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)往往更傾向于確認(rèn)以及咨詢。所以，鑒證業(yè)務(wù)必定是民間審計(jì)必須囊括的基本職能，也是中小企業(yè)內(nèi)部審計(jì)最為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。
二、中小企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)優(yōu)化建議
1.圍繞企業(yè)發(fā)展改革目標(biāo)，更新審計(jì)觀念。在中小企業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級(jí)進(jìn)程中，隨著中小企業(yè)創(chuàng)建的監(jiān)管機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制以及補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生的變化，中小企業(yè)的發(fā)展必然面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。所以，中小企業(yè)應(yīng)該順應(yīng)當(dāng)前社會(huì)以及市場(chǎng)需求，尤其是在市場(chǎng)發(fā)展定位上要精準(zhǔn)，提升中小企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。內(nèi)部審計(jì)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中小企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所有過(guò)程地監(jiān)督，創(chuàng)建完善的約束和激勵(lì)機(jī)制，確保各項(xiàng)資金使用合理、安全。
2.利用有效的信息技術(shù)手段，創(chuàng)新審計(jì)措施。提升中小企業(yè)內(nèi)部審計(jì)水平必須借助信息化之路。從目前情況來(lái)看，大部分中小企業(yè)都創(chuàng)建了完善的內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)必須充分利用當(dāng)前的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)和被審計(jì)部門(mén)之間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，進(jìn)而獲取有效的審計(jì)信息，對(duì)此加以遠(yuǎn)程監(jiān)督和審計(jì)，不斷優(yōu)化并創(chuàng)新中小企業(yè)內(nèi)部審計(jì)信息化模式。全力推動(dòng)中小企業(yè)審計(jì)業(yè)務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)地充分融合，創(chuàng)建完善的中小企業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及通訊技術(shù)，提升內(nèi)部審計(jì)水平。
3.合理設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員，提升內(nèi)審隊(duì)伍綜合素質(zhì)。對(duì)于內(nèi)審機(jī)構(gòu)和相關(guān)審計(jì)人員而言必須保持相對(duì)的獨(dú)立性，保障內(nèi)部審計(jì)部門(mén)擁有一定的權(quán)威性，對(duì)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)展開(kāi)審計(jì)需保持客觀、公正。此外，還應(yīng)該合理分配每一位內(nèi)審人員，不但要求其了解企業(yè)的財(cái)務(wù)制度以及國(guó)家審計(jì)法律法規(guī)，更應(yīng)該掌握企業(yè)各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)作，方能對(duì)企業(yè)資金運(yùn)作情況做出全方位的審查和監(jiān)督，能夠最大限度實(shí)現(xiàn)資金的高效利用，保障內(nèi)部審計(jì)工作水平。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好思想政治教育工作，提升內(nèi)審人員的思想政治素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平。
4.加強(qiáng)和外部審計(jì)溝通，高效利用外部審計(jì)成果。對(duì)于中小企業(yè)而言應(yīng)接受來(lái)自外部的審計(jì)結(jié)果，主要包含社會(huì)審計(jì)以及政府審計(jì)。對(duì)于審計(jì)人員而言，需掌握外部審計(jì)具體的工作流程以及相應(yīng)的時(shí)間安排，在進(jìn)行審計(jì)的過(guò)程中還需要加強(qiáng)和外部審計(jì)之間的溝通，共同完成審計(jì)工作。對(duì)于外部審計(jì)機(jī)構(gòu)公開(kāi)的審計(jì)報(bào)告或者是審計(jì)結(jié)果都應(yīng)該組織專(zhuān)業(yè)部門(mén)給予評(píng)價(jià)和反饋，提出有效避免發(fā)生重復(fù)審計(jì)的辦法，督促相應(yīng)部門(mén)做好及時(shí)調(diào)整。
三、結(jié)語(yǔ)
對(duì)于中小企業(yè)而言，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)十分重要的工作內(nèi)容，滲透在中小企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)工作涉及中小企業(yè)內(nèi)部管理的所有方面。因此，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)僅僅圍繞中小企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)出發(fā)，轉(zhuǎn)變審計(jì)觀念，從企業(yè)發(fā)展角度出發(fā)，把握審計(jì)重點(diǎn)內(nèi)容，拓寬審計(jì)領(lǐng)域，強(qiáng)化中小企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理能力。從財(cái)務(wù)審計(jì)的表現(xiàn)方式來(lái)看，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，與財(cái)務(wù)管理和其他管理相比，內(nèi)部審計(jì)參與所表現(xiàn)的效果并不明顯和直接，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平、保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全、增加醫(yī)院價(jià)值、幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)等方面發(fā)揮了積極的作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制
財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制的全面性與有效性直接關(guān)系到醫(yī)院的健康發(fā)展。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難點(diǎn)及對(duì)策探究，具有重要的指導(dǎo)意義。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難點(diǎn)
（一）缺乏內(nèi)部控制意識(shí)
公立醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)性與公益性的雙重特征，與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院往往缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，忽略財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用。部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足，只是簡(jiǎn)單地停留在理解層面，缺乏會(huì)計(jì)管理理念，進(jìn)而嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的順利、高效開(kāi)展。與此同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)尚未形成完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，不同財(cái)務(wù)部門(mén)之間缺乏交流機(jī)制、監(jiān)督約束機(jī)制，各項(xiàng)內(nèi)控制度未落到實(shí)處。
（二）基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作較弱
目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)公立醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量整體較弱，主要表現(xiàn)在如下幾方面：一是依然存在濫收費(fèi)問(wèn)題。部分公立醫(yī)院對(duì)收費(fèi)、藥品費(fèi)用的管理不到位，存在監(jiān)管盲區(qū)，濫收費(fèi)問(wèn)題嚴(yán)重。二是部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息缺乏真實(shí)性，基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作管理缺乏有效的外部監(jiān)管，這就會(huì)導(dǎo)致利潤(rùn)作假、私建內(nèi)賬等問(wèn)題，嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。三是部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)支出審核不嚴(yán)，缺乏完善的審批制度與審批程序，不可避免地導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)政支出失控。
（三）內(nèi)部審計(jì)缺失
一直以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)都呈缺失狀態(tài)，沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督管理作用。在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制模式下，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性較低，而且，各項(xiàng)審計(jì)工作的開(kāi)展只關(guān)注事后監(jiān)督，尚未起到預(yù)防警戒作用。
（四）財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)有待提升
內(nèi)部控制是現(xiàn)代化企業(yè)管理體系的重要組成部分，但我國(guó)醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的時(shí)間還較短，大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員、財(cái)務(wù)工作人員還沒(méi)有達(dá)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)要求，這嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的具體實(shí)施效果。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策
（一）營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境
首先，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層的內(nèi)部控制意識(shí)，提升其對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制制度建設(shè)的認(rèn)知程度與重視度，將各項(xiàng)制度建設(shè)納入到醫(yī)院日常發(fā)展過(guò)程中來(lái)。積極贏得領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的支持，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的順利實(shí)施。其次，財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員必須認(rèn)真遵守各項(xiàng)內(nèi)控規(guī)范要求，將財(cái)務(wù)部門(mén)利益與內(nèi)控制度建設(shè)相聯(lián)系，真正將內(nèi)控制度作為日常工作的一部分。再次，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范要求，在醫(yī)院發(fā)展實(shí)際與資金運(yùn)行實(shí)際的基礎(chǔ)上積極探究財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的可行性與科學(xué)性。總而言之，領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)共同努力，積極營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。
（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)基礎(chǔ)與信息化建設(shè)工作
公立醫(yī)院必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，建立健全成本控制制度，加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的內(nèi)控管理。一方面，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院不同科室的成本核算控制，積極開(kāi)展“節(jié)流”舉措，加強(qiáng)成本控制。另一方面，要全面加強(qiáng)醫(yī)藥采購(gòu)全過(guò)程管理，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)全過(guò)程的監(jiān)督與管理力度，嚴(yán)格付款審批流程。公立醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)眾多，必須按照需求進(jìn)行崗位設(shè)置，預(yù)防出現(xiàn)權(quán)利過(guò)分集中等問(wèn)題，不同崗位應(yīng)相互監(jiān)督、相互制約、互相促進(jìn)。與此同時(shí)，強(qiáng)化公立醫(yī)院流動(dòng)資源的管理，制定合理的收費(fèi)管理制度以及現(xiàn)金管理制度，預(yù)防出現(xiàn)票據(jù)截留、資金挪用等問(wèn)題。另外，還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理體系建設(shè)力度。
（三）強(qiáng)化預(yù)算管理與成本管理
全面、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算體系，能有效規(guī)避公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金運(yùn)作效率。財(cái)務(wù)人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼐幹漆t(yī)院預(yù)算報(bào)表，執(zhí)行預(yù)算編制，并考核預(yù)算結(jié)果。具體來(lái)說(shuō)：一是嚴(yán)格按照國(guó)家預(yù)算管理?xiàng)l例，在實(shí)事求是的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確找到預(yù)算管理關(guān)鍵點(diǎn)與影響因素，并提出應(yīng)對(duì)策略。按照“整體規(guī)劃，收支平衡”的原則編制預(yù)算管理體系，不能任意制定預(yù)算赤字。二是制定預(yù)算報(bào)表后，必須全面提高預(yù)算報(bào)表的執(zhí)行力度，將其落到實(shí)處。醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、日常業(yè)務(wù)開(kāi)展均需按照預(yù)算編制進(jìn)行。
面對(duì)繁瑣的管理項(xiàng)目與管理形式，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須積極完善成本管理體系，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，從醫(yī)院內(nèi)部基本規(guī)章制度入手，充分掌握醫(yī)療管控制度的關(guān)鍵點(diǎn)，并對(duì)其成本管理進(jìn)行落實(shí)。與此同時(shí)，積極建立成本分析體系與成本評(píng)價(jià)體系，制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，并鼓勵(lì)醫(yī)院不同部門(mén)開(kāi)展成本控制。
隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，公立醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化建設(shè)力度，建立健全完善的內(nèi)控信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院審計(jì)環(huán)節(jié)、收費(fèi)環(huán)節(jié)、采購(gòu)環(huán)節(jié)的信息化管理，全面提高內(nèi)控管理的效率與質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，提升公立醫(yī)院整體管理質(zhì)量。在信息化技術(shù)的支持下，全面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。公立醫(yī)院還應(yīng)建立信息化共享平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員在網(wǎng)上完成報(bào)賬、核算、審批等工作，在提升內(nèi)部控制質(zhì)量的同時(shí)節(jié)約時(shí)間。
（四）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用
保證公立醫(yī)院審計(jì)部門(mén)獨(dú)立性，設(shè)置獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)，使得各項(xiàng)審計(jì)工作獨(dú)立運(yùn)行、不受干擾，這是充分發(fā)揮公立醫(yī)院審計(jì)評(píng)價(jià)職能、監(jiān)督職能的前提。公立醫(yī)院需結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)實(shí)際與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作，完善產(chǎn)權(quán)機(jī)制，維護(hù)公立醫(yī)院審計(jì)的權(quán)威性，發(fā)揮審計(jì)部門(mén)應(yīng)有的作用，確保財(cái)務(wù)審計(jì)各項(xiàng)工作獨(dú)立運(yùn)行，全面提升企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)水平。與此同時(shí)，完善財(cái)務(wù)審計(jì)體系。健全的財(cái)務(wù)審計(jì)體系是做好財(cái)務(wù)工作的重要前提，也是強(qiáng)化審計(jì)指導(dǎo)作用的重要保障。要想全面增強(qiáng)公立醫(yī)院審計(jì)執(zhí)行力度，必須積極建立、完善的審計(jì)體系，優(yōu)化財(cái)務(wù)審計(jì)制度。公立醫(yī)院應(yīng)成立內(nèi)部審計(jì)工作小組，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)、常規(guī)稽查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)偏差，完善財(cái)務(wù)管理體制，預(yù)防公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)
加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，具體來(lái)說(shuō)可從如下方面入手：一是公立醫(yī)院應(yīng)充分利用會(huì)議、宣傳欄、網(wǎng)站平臺(tái)等開(kāi)展多項(xiàng)宣傳活動(dòng)，向財(cái)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性、最終目標(biāo)、具體內(nèi)容與措施，從而提高財(cái)務(wù)人員自身的管理意識(shí)。二是創(chuàng)新人力資源現(xiàn)代化運(yùn)行管理機(jī)制。公立醫(yī)院必須樹(shù)立“以人為本”的績(jī)效考核新思想，構(gòu)建多元化績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合財(cái)務(wù)人員以及部門(mén)特點(diǎn)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的潛能與創(chuàng)造力。三是加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)力度。應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員內(nèi)部控制理念、財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)、法律法規(guī)等專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期開(kāi)展相關(guān)制度學(xué)習(xí)課程。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)知識(shí)、內(nèi)部控制知識(shí)的培訓(xùn)力度，在具體培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)注重不同分工的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，例如，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的預(yù)算編制培訓(xùn)或內(nèi)控專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并通過(guò)小組討論等方式積極找出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中的問(wèn)題，探討針對(duì)性改進(jìn)對(duì)策。此外，要全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員道德教育，培養(yǎng)“慎獨(dú)”思想，提高工作人員自律性要全面提升財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能與職業(yè)道德素養(yǎng)，促其更好地為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制服務(wù)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員計(jì)算機(jī)知識(shí)、信息化技術(shù)的培訓(xùn)力度，全面提高財(cái)務(wù)人員信息化技術(shù)操作水平。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，本文以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難點(diǎn)為切入點(diǎn)，從內(nèi)部控制環(huán)境、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作、制度建設(shè)、內(nèi)部審計(jì)、財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)等角度，詳細(xì)論述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策，多方面入手，旨在全面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平。
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1做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化的措施
1．1醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中所發(fā)揮的重要效果；另一方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員必須要努力轉(zhuǎn)變自身的觀念。在這個(gè)信息化的時(shí)代，醫(yī)院的會(huì)計(jì)知識(shí)結(jié)構(gòu)必須與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)由傳統(tǒng)的事后分析改變?yōu)槭虑斑M(jìn)行控制，必須要為醫(yī)院的管理層提供有效的信息。
1．2選擇成熟的電算化軟件當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)的軟件設(shè)計(jì)人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理知識(shí)、財(cái)務(wù)意愿以及相關(guān)的法律法規(guī)還不甚了解，所以對(duì)于財(cái)務(wù)處理進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題無(wú)法在第一時(shí)間進(jìn)行處理，會(huì)計(jì)的流暢度不足。所以，醫(yī)院必須要購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)的軟件，必須是經(jīng)過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格，從而確保該軟件兼容性好、數(shù)據(jù)齊全、性能穩(wěn)定、功能強(qiáng)大。此外，醫(yī)院也可以采用委托實(shí)力較為雄厚的軟件企業(yè)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的軟件。
1．3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督①要讓醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的崗位更為合理，崗位職責(zé)更為清晰，特別是要注重會(huì)計(jì)的復(fù)核崗位；②要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督工作的力度，必須要讓審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性得到保障，從而有效提升醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化工作的品質(zhì)；③會(huì)計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)做好接受審計(jì)部門(mén)檢查與監(jiān)督的思想準(zhǔn)備。
1．4合理配置會(huì)計(jì)電算化人員會(huì)計(jì)電算化工作人員的綜合素質(zhì)是決定醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化水平的先決條件，應(yīng)當(dāng)采用提升會(huì)計(jì)電算化工作人員綜合素質(zhì)的措施來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)電算化能力，醫(yī)院要面向社會(huì)招聘能力突出的會(huì)計(jì)電算化人員，針對(duì)當(dāng)前的員工開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)教育，讓他們掌握信息技術(shù)，學(xué)會(huì)運(yùn)用信息化設(shè)施，從而提升他們的綜合能力。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)努力參與到醫(yī)院對(duì)應(yīng)的管理工作中去，必須努力學(xué)習(xí)經(jīng)營(yíng)管理方面的知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于信息化知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且掌握良好的業(yè)務(wù)處理流程以及會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范，才可以更好地參與到醫(yī)院對(duì)應(yīng)的管理工作中去。而醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)針對(duì)會(huì)計(jì)人員開(kāi)展對(duì)應(yīng)的考核工作，從而選擇能力出眾的工作人員到高校中去進(jìn)修計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)，進(jìn)而帶動(dòng)其他會(huì)計(jì)人員，提升會(huì)計(jì)部門(mén)的綜合素質(zhì)。
2結(jié)語(yǔ)
綜上所述，會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用，能夠有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。只有建立和完善醫(yī)院自身的內(nèi)部控制制度，消除一切影響會(huì)計(jì)電算化發(fā)展的不利因素，會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中必將發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。
作者：唐巍單位：壽光市人民醫(yī)院
可以說(shuō)，在2009年的工作中，我們?nèi)镜墓ぷ魅藛T都高效的完成了自己要做好的工作。我們的公司財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)的工作當(dāng)然也是在發(fā)展中，高效的完成了公司安排給我們的公司，相信我們一定能夠做好，這些都是我們得來(lái)的不斷的發(fā)展的成果，相信我們一定能夠做好！
2009年是集團(tuán)公司推進(jìn)行業(yè)改革、拓展市場(chǎng)、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵年，也是財(cái)務(wù)審計(jì)部創(chuàng)新思路，規(guī)范管理的一年。財(cái)務(wù)審計(jì)部堅(jiān)持“以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以效益為中心”的行業(yè)發(fā)展思路，緊緊圍繞集團(tuán)公司整體工作部署和財(cái)務(wù)審計(jì)工作重點(diǎn)，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，真抓實(shí)干，完成了部門(mén)職責(zé)和公司領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)，取得一定的成績(jī)。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的完成XX年的各項(xiàng)工作任務(wù)，我部就財(cái)務(wù)、審計(jì)方面的個(gè)人工作總結(jié)報(bào)告如下：
一、2009年財(cái)務(wù)審計(jì)工作的簡(jiǎn)要回顧
（一）財(cái)務(wù)方面的工作
1、增強(qiáng)財(cái)務(wù)服務(wù)意識(shí)
2009年，我們一如既往地按“科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范、透明、效益”的原則，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化資源配置，提高資金使用效益，把為集團(tuán)公司的各項(xiàng)工作服好務(wù)作為我部的一項(xiàng)重要工作。
為了適應(yīng)新形勢(shì)下的發(fā)展，財(cái)務(wù)審計(jì)部建立健全和完善落實(shí)了各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度。由于公司的性質(zhì)發(fā)生改變，要求公司的財(cái)務(wù)規(guī)章制度要進(jìn)行重新修訂和完善。根據(jù)市局（公司）的財(cái)務(wù)制度，結(jié)合集團(tuán)公司的實(shí)際情況，組織匯編了集團(tuán)的財(cái)務(wù)制度。
為了更好的發(fā)揮財(cái)務(wù)職能，我們加強(qiáng)了對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范力度，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；強(qiáng)化財(cái)務(wù)的預(yù)測(cè)、分析及籌資功能，加強(qiáng)對(duì)重大投資資金的管理，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有效的、及時(shí)的數(shù)據(jù)與技術(shù)支持。
2、做好會(huì)計(jì)工作計(jì)劃，預(yù)算管理得到穩(wěn)步推進(jìn)
一是細(xì)化預(yù)算內(nèi)容。根據(jù)各分、子公司2009年及2009年明細(xì)賬詳細(xì)分析了收入、成本與期間費(fèi)用的執(zhí)行情況，按科目進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，為各分、子公司的2009年全面預(yù)算奠定基礎(chǔ)；二是提高預(yù)算透明度。預(yù)算方案根據(jù)各分、子公司反饋回來(lái)的意見(jiàn)適當(dāng)調(diào)整后，經(jīng)總經(jīng)理審議通過(guò)后形成正式文件下發(fā)至各分、子公司，使各單位對(duì)本公司的預(yù)算有一個(gè)全面的了解，增強(qiáng)了預(yù)算的透明度；三是增加預(yù)算的剛性。我們注重了預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題和有關(guān)情況，不定期的向預(yù)算委員會(huì)反饋情況，對(duì)于超預(yù)算等問(wèn)題嚴(yán)格審批程序，對(duì)申請(qǐng)調(diào)整的事項(xiàng)，需經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的論證分析后，按規(guī)定的程序批準(zhǔn)后執(zhí)行。一年以來(lái)，預(yù)算的總體執(zhí)行情況良好，各分、子公司的預(yù)算觀念也較以前有大大的提高和增強(qiáng)，為做好2010年全面預(yù)算工作積累了經(jīng)驗(yàn)。
3、充分利用稅收政策
充分利用國(guó)家對(duì)企業(yè)的各項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策，我部積極辦理了**物流公司、**運(yùn)輸公司的稅收減、免、緩工作，并由此取得了市國(guó)家稅務(wù)局準(zhǔn)予**物流公司、**運(yùn)輸公司減免2009年度企業(yè)所得稅合計(jì)177.29萬(wàn)元、營(yíng)業(yè)稅29.48萬(wàn)元的稅收優(yōu)惠政策的批復(fù)以及2009年度**物流公司、**運(yùn)輸公司所得稅減免的批復(fù)，為集團(tuán)公司取得了實(shí)質(zhì)性經(jīng)濟(jì)收益。
4、切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理
根據(jù)集團(tuán)公司規(guī)范財(cái)務(wù)管理、優(yōu)化財(cái)務(wù)審核程序、提升財(cái)務(wù)服務(wù)質(zhì)量和發(fā)揮職能部門(mén)更好地參與企業(yè)管理的要求，財(cái)務(wù)審計(jì)部將財(cái)務(wù)集權(quán)管理調(diào)整為財(cái)務(wù)人員試行委派制，并采用按“統(tǒng)一管理，分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則進(jìn)行管理。財(cái)務(wù)審計(jì)部主要具體負(fù)責(zé)集團(tuán)公司各類(lèi)資產(chǎn)的財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)分析及財(cái)務(wù)報(bào)告和各分、子公司的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)內(nèi)部會(huì)計(jì)憑證的稽核等業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)部的職能作用。
5、強(qiáng)力整頓財(cái)經(jīng)秩序
根據(jù)市局（公司）財(cái)經(jīng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整頓工作的安排和財(cái)務(wù)收支自查工作方案，集團(tuán)公司圍繞市局“規(guī)范行業(yè)經(jīng)營(yíng)行為，促進(jìn)煙草行業(yè)的健康發(fā)展，為國(guó)家創(chuàng)造和積累更多的財(cái)富”的工作思路，以“摸清家底、揭示隱患、促進(jìn)規(guī)范、推動(dòng)發(fā)展”為指導(dǎo)思想，嚴(yán)格按照市局（公司）的自查要求，認(rèn)真開(kāi)展財(cái)務(wù)自查工作。財(cái)務(wù)審計(jì)部從嚴(yán)從細(xì)，自上而下對(duì)“帳外帳”、“小金庫(kù)”和虛列（亂列）成本費(fèi)用、收入分配失真和會(huì)計(jì)核算失真等問(wèn)題進(jìn)行了自查，并實(shí)施強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)與加強(qiáng)財(cái)經(jīng)秩序整頓相結(jié)合，按照“邊整邊改”的原則，將查出來(lái)的問(wèn)題根據(jù)時(shí)間、性質(zhì)等分門(mén)別類(lèi)，從中查找經(jīng)營(yíng)和管理上的漏洞，并有針對(duì)性地指定整改措施，限期整改到位。通過(guò)此次的自查，切實(shí)加強(qiáng)了國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管力度。
6、加強(qiáng)資金管理的作用
為了規(guī)范集團(tuán)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行秩序，加強(qiáng)各分、子公司的資金管理，降低和杜絕資金的使用風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率，促進(jìn)集團(tuán)健康發(fā)展。集團(tuán)公司從XX年8月份起將集團(tuán)公司資金管理中心納入市局（公司）結(jié)算中心統(tǒng)一管理。我們?yōu)榱吮ＷC集團(tuán)資金管理中心能順利、及時(shí)進(jìn)入市局（公司）結(jié)算中心，按照市局（公司）結(jié)算中心要求，對(duì)各分、子公司的年度和月度資金收支預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算、經(jīng)營(yíng)費(fèi)用及財(cái)務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了認(rèn)真嚴(yán)格的審核和匯編。與此同時(shí)，為確保各項(xiàng)工作有條不紊的開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)各分、子公司要加大催收貨款力度，保證集團(tuán)公司正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。
2010年年我司股本結(jié)構(gòu)將發(fā)生較大的變化，公司財(cái)務(wù)管理制度也將隨時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整，在成本管理、資金預(yù)算、費(fèi)用管理等也將遇見(jiàn)許多新的要求和新的矛盾，財(cái)務(wù)審計(jì)部將在公司領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，做好2010年個(gè)人工作計(jì)劃，充分發(fā)揮全部員工的主觀能動(dòng)性，不斷轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，調(diào)整工作思路，根據(jù)實(shí)際，開(kāi)創(chuàng)工作，為公司財(cái)務(wù)管理服好務(wù)。
貫徹科學(xué)發(fā)展觀，建立和諧醫(yī)院，作為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，最根本的職能是服務(wù)與監(jiān)督，其出發(fā)點(diǎn)在于有利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，正確處理好服務(wù)與監(jiān)督的關(guān)系，在履行好監(jiān)督職能的基礎(chǔ)上體現(xiàn)服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)。提高審計(jì)監(jiān)督能力，就是要在審計(jì)工作中高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，保證審計(jì)質(zhì)量。依法審計(jì)也是醫(yī)院審計(jì)人員所必須堅(jiān)持的原則，但是假如僅僅是將內(nèi)部審計(jì)停留在找差錯(cuò)，查違規(guī)上，則無(wú)法發(fā)揮審計(jì)工作的作用，只有認(rèn)真仔細(xì)分析現(xiàn)象背后的原因，才能強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容
內(nèi)部審計(jì)指的是組織內(nèi)獨(dú)立客觀的評(píng)價(jià)和監(jiān)督活動(dòng)。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及內(nèi)部控制有效性和合法性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而滿足實(shí)際需要。一般情況下，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作包含了下面幾種。
1.財(cái)務(wù)審計(jì)
財(cái)務(wù)審計(jì)指的是，醫(yī)院全面審計(jì)醫(yī)院的收支情況、經(jīng)營(yíng)成果、資金運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)報(bào)表、成本、財(cái)產(chǎn)物質(zhì)以及經(jīng)營(yíng)損耗等等，并評(píng)價(jià)和監(jiān)督醫(yī)院活動(dòng)的真實(shí)性和合法性，從而給醫(yī)院決策更好的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的完整。
2.經(jīng)營(yíng)審計(jì)
經(jīng)營(yíng)審計(jì)指的是對(duì)醫(yī)院活動(dòng)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)型、效率性以及效果進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并針對(duì)審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出一定的建議或者措施進(jìn)行改進(jìn)，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。
3.專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)
在醫(yī)院中，專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)主要是專(zhuān)門(mén)性審計(jì)醫(yī)院的某些特定業(yè)務(wù)，比如藥品采購(gòu)、貴重設(shè)備等等。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)可以完善醫(yī)院的管理，降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，降低資源浪費(fèi)的概率，切實(shí)提高醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
二、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題
1.工作表面化
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)大都滿足于完成多少審計(jì)項(xiàng)目，但是對(duì)如何解決實(shí)際問(wèn)題沒(méi)有給出有效的建議。內(nèi)部審計(jì)工作僅僅是一個(gè)形式和流程，因此也未能制定具體的審計(jì)目標(biāo)，建議。這種流于表面的審計(jì)工作，不僅造成了醫(yī)院資源的浪費(fèi)，而且使得審計(jì)工作的權(quán)威得不到應(yīng)有的重視。
2.審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)有待增強(qiáng)
審計(jì)工作最基本的職能是管理服務(wù)和差錯(cuò)防弊相結(jié)合。但是現(xiàn)實(shí)工作中，大部分的審計(jì)人員將精力用在核對(duì)管理數(shù)據(jù)的正確性上，此外，也有不少審計(jì)人員在審計(jì)工作中重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)收支審計(jì)上，且集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域的表面，對(duì)醫(yī)院資本的運(yùn)作，投資及成本管理卻不深入涉及。
3.審計(jì)人員責(zé)任心須提高
不少審計(jì)人員在開(kāi)展工作時(shí)，為了不得罪領(lǐng)導(dǎo)和同事，抱著“差不多就行”的心態(tài)。其實(shí)這些都是缺少追求審計(jì)成效與事業(yè)心的工作態(tài)度，因此，審計(jì)人員的責(zé)任心必須要加以自我提高。
三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)措施
1.合理設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)組織系統(tǒng)
根據(jù)我國(guó)相關(guān)文件的規(guī)定，級(jí)別在二級(jí)乙等以上的醫(yī)院都必須進(jìn)行和單位財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)級(jí)別相同的獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的設(shè)置。所以，若是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，那么會(huì)更加容易融入到醫(yī)院的管理中去，將其審計(jì)職能切實(shí)發(fā)揮出來(lái)，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量。
2.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能模式的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)院的管理模式也發(fā)生了很大變化，其管理方式、分配、運(yùn)行模式以及投入方式等都發(fā)生了很大的變化，這在一定程度上提高了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)不但能夠稽查相關(guān)的錯(cuò)誤、避免弊端的出現(xiàn)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督控制醫(yī)院的內(nèi)部活動(dòng)，還能夠完善醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，整治內(nèi)部組織，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。
醫(yī)院開(kāi)展顳部審計(jì)工作時(shí)，需要將更多的經(jīng)歷放到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)以及管理加強(qiáng)方面。而想要做到這點(diǎn)，醫(yī)院必須加強(qiáng)其內(nèi)部制度建設(shè)，特別是做好內(nèi)部會(huì)計(jì)審計(jì)制度建設(shè)。而想要更好的維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)、保護(hù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)紀(jì)錄，便必須從下面幾點(diǎn)出發(fā)：首先，醫(yī)院中進(jìn)行財(cái)務(wù)交易需要根據(jù)授權(quán)進(jìn)行；其次，每一筆交易，醫(yī)院都必須對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的紀(jì)錄，從而保證會(huì)計(jì)原則和編寫(xiě)的財(cái)務(wù)報(bào)告能夠?qū)崿F(xiàn)一致；最后，處理和使用相關(guān)的資產(chǎn)都必須通過(guò)管理人員的授權(quán)和批準(zhǔn)。
3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)地位的提升
醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展應(yīng)該是獨(dú)立的，并將其安排在首要負(fù)責(zé)人之下，可以由紀(jì)檢部門(mén)提供線索，再由醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)從事審計(jì)，后者可以將在審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向前者做匯報(bào)。此外，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)也必須著眼于社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提升，在病人滿意度的提升方面做好相應(yīng)工作。
4.延伸醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的范圍
內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的工作人員需要逐步嘗試從財(cái)務(wù)收支的查錯(cuò)、防弊轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)效益、人力資源、管理等方面，轉(zhuǎn)化內(nèi)部審計(jì)制度的評(píng)價(jià)模式。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)得到重視和注重，才能更好的體現(xiàn)出審計(jì)制度的健全性，嚴(yán)厲打擊和杜絕以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為目的的現(xiàn)象，不斷提升醫(yī)院制度的有效執(zhí)行力，才能促進(jìn)和提高醫(yī)院管理機(jī)制的長(zhǎng)效進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院審計(jì)；創(chuàng)新模式；重要性；對(duì)策
中圖分類(lèi)號(hào)：F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）02-0-01
醫(yī)院審計(jì)工作指的是醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)和審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收支，從事的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行監(jiān)督審查工作。目前，對(duì)現(xiàn)代的審計(jì)工作又提出了更高的要求，審計(jì)既要規(guī)范又要有所創(chuàng)新，事實(shí)上，醫(yī)院的審計(jì)工作面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)影響，想要從根本上提高審計(jì)質(zhì)量，充分發(fā)揮出審計(jì)工作的震懾力，就要加快審計(jì)工作的規(guī)范化建設(shè)的步伐。同時(shí)，在現(xiàn)實(shí)生活中，審計(jì)工作要嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)制度，而且要與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新。
一、醫(yī)院審計(jì)工作的重要性
1.醫(yī)院的性質(zhì)決定了審計(jì)監(jiān)督工作的開(kāi)展
醫(yī)院是社會(huì)不可缺少的一部分，自身的性質(zhì)，直接影響了審計(jì)監(jiān)督工作的開(kāi)展，因此，必須要開(kāi)展審計(jì)監(jiān)督工作。醫(yī)院服務(wù)的宗旨是為病人治療各種疾病，從而保護(hù)人們的身體健康。所以，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行深入改革，應(yīng)該將人們的生命健康放到第一位，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。由此看來(lái)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)加以監(jiān)督和管理，從而使醫(yī)院健康、有序的發(fā)展下去。
2.醫(yī)院管理得到改善，切實(shí)提高會(huì)計(jì)工作水平
在現(xiàn)實(shí)生活中，存在一些會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)水平較低，責(zé)任心不強(qiáng)以及缺少一些工作經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算賬目混亂、賬目和實(shí)際不符等問(wèn)題。例如：有些醫(yī)院在擴(kuò)大建設(shè)中，貪污受賄的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，直接對(duì)醫(yī)院的管理產(chǎn)生了一些影響。所以，只有加強(qiáng)審計(jì)工作，才能將使醫(yī)院有序的發(fā)展下去。
3.有利于建立法制社會(huì)
在我國(guó)社會(huì)注意初級(jí)階段，法制建設(shè)還不是很完善，正處于完善時(shí)期。特別是財(cái)經(jīng)法律方面，在大多數(shù)醫(yī)院中，存在很多問(wèn)題，職業(yè)道德素質(zhì)較低、弄虛作假的現(xiàn)象逐漸增多。所以，開(kāi)展審計(jì)監(jiān)督工作可以進(jìn)一步完善我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)，從而維護(hù)法律的地位，有利于建立法治型社會(huì)。
二、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的審計(jì)理念，創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)工作
1.審計(jì)由監(jiān)督型向防范風(fēng)險(xiǎn)和提供服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)變
醫(yī)院的審計(jì)工作必須建立在真實(shí)、合理的財(cái)務(wù)收支審計(jì)工程基礎(chǔ)上，將工作放在內(nèi)部控制、管理、降低風(fēng)險(xiǎn)影響等方面上，將審計(jì)工作由監(jiān)督向防范風(fēng)險(xiǎn)和提供服務(wù)型轉(zhuǎn)變，特別是對(duì)一些重點(diǎn)投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)收支應(yīng)該進(jìn)行事前審計(jì)，搜集和整理各種信息，從而可以有效的規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。對(duì)各個(gè)階段進(jìn)行統(tǒng)一分析，并作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制中發(fā)展較弱的環(huán)節(jié)，還要及時(shí)上報(bào)，制定出一套合理、科學(xué)的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施。
2.轉(zhuǎn)變微觀執(zhí)行為宏觀戰(zhàn)略和執(zhí)行并重的思想
早期，醫(yī)院審計(jì)工作主要以財(cái)務(wù)審計(jì)為主，尤其重視審計(jì)工作的合理性與合法性，而檢查醫(yī)院中是否存在違規(guī)行為成為審計(jì)的工作重點(diǎn)。隨著不斷的發(fā)展，出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，和傳統(tǒng)的審計(jì)工作相比，涉及到的范圍更廣、內(nèi)容也比較全面。然而，財(cái)務(wù)審計(jì)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)都是局限在審計(jì)工作的微觀層面，重視執(zhí)行層面的發(fā)展，只重視眼前經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和效益收入，根本涉及到戰(zhàn)略層面的內(nèi)容卻很少。然而，能否實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)成為最重要的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者急需找到一條可信的渠道，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略實(shí)施情況加以了解。所以，要轉(zhuǎn)變微觀執(zhí)行為宏觀戰(zhàn)略和執(zhí)行并重的思想，順利開(kāi)展各項(xiàng)審計(jì)工作，從而給戰(zhàn)略實(shí)施提供必要的支持。目前，已經(jīng)有很多醫(yī)院開(kāi)展了節(jié)能減排、各種公益事業(yè)上履行社會(huì)責(zé)任進(jìn)行評(píng)價(jià)，在一定程度上，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到了快速提高，并為新改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三、改進(jìn)醫(yī)院審計(jì)工作的有效對(duì)策
1.實(shí)現(xiàn)由財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣瘜?zhuān)業(yè)人才
近年來(lái)，我國(guó)各地區(qū)醫(yī)院規(guī)模得到了快速擴(kuò)大，對(duì)于資金使用的多元化導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)獲得逐漸趨于復(fù)雜。現(xiàn)如今，審計(jì)工作的類(lèi)型越來(lái)越多，然而，很多醫(yī)院因?qū)徲?jì)任務(wù)的逐年增加和審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)之間的矛盾沒(méi)有得到及時(shí)解決，就目前，審計(jì)人員掌握的審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到現(xiàn)代審計(jì)創(chuàng)新要求。為了實(shí)現(xiàn)由財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣瘜?zhuān)業(yè)人才，需要培養(yǎng)一大批具有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才。這些復(fù)合型人才參與到審計(jì)工作中，能夠?qū)徲?jì)機(jī)構(gòu)對(duì)管理環(huán)節(jié)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。而且，還要建立相應(yīng)的考核機(jī)制，隨時(shí)對(duì)審計(jì)人員的工作成果加以評(píng)價(jià)，及時(shí)更新審計(jì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，通曉各種技能，可以自學(xué)或者經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)來(lái)提高自身的綜合素質(zhì)。
2.運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)方法，從根本上提高審計(jì)效率
近幾年，由于我國(guó)醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，因此，醫(yī)院的審計(jì)人員要抓住一切發(fā)展機(jī)會(huì)，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行審計(jì)工作，改變傳統(tǒng)的審計(jì)方法，將審計(jì)軟件與信息技術(shù)在審計(jì)工作中廣泛運(yùn)用，進(jìn)行非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)，采取有效的措施節(jié)約資金，從而提高審計(jì)工作的效率。同時(shí)，還要建立相應(yīng)的計(jì)算機(jī)審計(jì)制度，在廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)的同時(shí)還要對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督，避免他人非法盜取相關(guān)數(shù)據(jù)信息風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。
四、結(jié)語(yǔ)
總體說(shuō)來(lái)，近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的飛速發(fā)展，因此，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了全面、深入的改革，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的審計(jì)工作提出了更高的要求，審計(jì)人員也將面臨巨大的挑戰(zhàn)。盡管我國(guó)醫(yī)療工作進(jìn)行了深入改革，但是，經(jīng)營(yíng)方式等的改變，使醫(yī)院服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大，因此，醫(yī)院的審計(jì)工作應(yīng)該和醫(yī)院的實(shí)際情況緊密結(jié)合在一起，及時(shí)更新觀念，充分發(fā)揮出醫(yī)院的各項(xiàng)職能作用，同時(shí)，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提供必要的服務(wù)，采用多種措施創(chuàng)新醫(yī)院的審計(jì)工作，使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì) 意義
一、引言
2011 年1 月18 日，財(cái)政部出臺(tái)了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，它適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)獨(dú)立核算的公立醫(yī)院。新制度于2011 年7 月1 日起在全國(guó)試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012 年1 月1 日開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。新制度的出臺(tái)將促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)收支管理和成本核算，更好地規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行。與原制度相比，新制度有了很大的變化。如新制度將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)，改變了固定資產(chǎn)核算方式，使固定資產(chǎn)的核算與企業(yè)會(huì)計(jì)核算相近等等，它更要求醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)表要經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)，第一次將注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度引入了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中。
在以往醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，沒(méi)有特別要求注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，某些會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的審計(jì)業(yè)務(wù)僅限于受其管理部門(mén)的委托對(duì)醫(yī)院管理者進(jìn)行的離任審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、清產(chǎn)核資審計(jì)等專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，財(cái)務(wù)收支是審計(jì)的主要內(nèi)容，審計(jì)業(yè)務(wù)范圍有限。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度第六條中規(guī)定了醫(yī)院對(duì)外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告要經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。又在第八條中說(shuō)明醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)告中的會(huì)計(jì)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及有關(guān)附表。注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)也就主要是對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的審計(jì)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的審計(jì)正確地反映出醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債信息、資金結(jié)構(gòu)、收入支出，以及現(xiàn)金流入流出等情況。
二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的意義
（一）引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，通過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，能夠促使醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)部核算和加強(qiáng)成本管理，增強(qiáng)政府和社會(huì)對(duì)院財(cái)務(wù)狀況的認(rèn)同
財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)其實(shí)是一種鑒證業(yè)務(wù)，也就是注冊(cè)會(huì)計(jì)師作為獨(dú)立的第三方，運(yùn)用自身所具有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能以及以往專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)并發(fā)表審計(jì)意見(jiàn)，目的在于提高財(cái)務(wù)報(bào)表的可信度。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負(fù)債，全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表是否達(dá)到這個(gè)要求，是可以通過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)所出具的審計(jì)報(bào)告得出答案的。這是因?yàn)椋?cè)會(huì)計(jì)師簽發(fā)的審計(jì)報(bào)告與政府審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)的審計(jì)報(bào)告是完全不同的，注冊(cè)會(huì)計(jì)師是第三方審計(jì)，他對(duì)被審計(jì)單位財(cái)務(wù)報(bào)表是否合法、是否公允做出判斷。
（二）引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度是醫(yī)院作為公益事業(yè)單位性質(zhì)的要求。
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中第三條明確規(guī)定：醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的。在我國(guó)現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)院是承擔(dān)著一定福利職能的社會(huì)公益性事業(yè)單位，其事業(yè)單位性質(zhì)決定了將其納入審計(jì)監(jiān)管體系的必然性。我國(guó)審計(jì)監(jiān)督體系由政府審計(jì)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)構(gòu)成。相比內(nèi)部審計(jì)和政府審計(jì)，注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的專(zhuān)業(yè)性和系統(tǒng)性更強(qiáng)，審計(jì)過(guò)程更加客觀公正。注冊(cè)會(huì)計(jì)師依法對(duì)被審計(jì)單位會(huì)計(jì)報(bào)表的合法性與公允性進(jìn)行的審計(jì)，是對(duì)反映被審計(jì)單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料的合法性和公允性審查并發(fā)表審計(jì)意見(jiàn)，其本質(zhì)是接受委托，提供服務(wù)，并且發(fā)表的意見(jiàn)具有法定的效果，為社會(huì)公眾提供一個(gè)鑒證，并承擔(dān)法律后果。財(cái)務(wù)報(bào)表是否合法、公允，主要依據(jù)就是注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)報(bào)告。審計(jì)報(bào)告是對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)任務(wù)完成情況及其結(jié)果所做的總結(jié)，它表明審計(jì)工作的質(zhì)量并明確注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)責(zé)任。因此，審計(jì)報(bào)告可以對(duì)審計(jì)工作質(zhì)量和注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)責(zé)任起證明作用。醫(yī)院是公益事業(yè)單位，它所提供的服務(wù)收費(fèi)是否合理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合法、合規(guī)，都需通過(guò)財(cái)務(wù)監(jiān)督來(lái)完成，而注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)監(jiān)督更具公正、客觀。
（三）引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，能夠?qū)φl(wèi)生投入資金使用情況進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范
醫(yī)改的目標(biāo)是要推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，改變目前的藥品收入補(bǔ)貼醫(yī)院診療收入的局面，以后的收入將由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)部分組成。醫(yī)改資金投入巨大，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必然要求。而注冊(cè)會(huì)計(jì)師具備對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的專(zhuān)業(yè)勝任能力。注冊(cè)會(huì)計(jì)師通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)能夠取得醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)是否合理，藥品加成收入是否符合規(guī)定，政府補(bǔ)助是否到位的會(huì)計(jì)信息，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供依據(jù)。
（四）引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度是開(kāi)展財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益的要求
財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)是指財(cái)政部門(mén)和預(yù)算部門(mén)（單位）根據(jù)設(shè)定的績(jī)效目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，對(duì)財(cái)政支出的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效益性進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)。事業(yè)單位納入政府預(yù)算管理和部門(mén)預(yù)算管理的資金是績(jī)效考核的主要對(duì)象。績(jī)效評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容是績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定情況和資金投入和使用情況，注冊(cè)會(huì)計(jì)師通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)即可以掌握有關(guān)績(jī)效考核有關(guān)數(shù)，為績(jī)效評(píng)價(jià)工作奠定基礎(chǔ)。
（五）引入醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，是注冊(cè)會(huì)計(jì)師將業(yè)務(wù)拓展到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的必然
財(cái)政部在2009 年頒布了《關(guān)于加快發(fā)展我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)若干意見(jiàn)的通知》。通知規(guī)定，力爭(zhēng)用約5 年時(shí)間，拓展會(huì)計(jì)師事務(wù)所的職業(yè)領(lǐng)域和范圍，把所有的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院校、基金會(huì)等非營(yíng)利組織的財(cái)務(wù)報(bào)告納入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)范圍。由此可知，事業(yè)單位財(cái)務(wù)報(bào)告接受注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)是注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)發(fā)展的方向。另外，在國(guó)務(wù)院發(fā)表的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，建立起社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。
（六）建立醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，在注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告過(guò)程中發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)與能力
注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督體系的重要組成部分，在服務(wù)改革開(kāi)放和推動(dòng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的進(jìn)程中，利用自身特有的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)在保障市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序穩(wěn)定有序以及完善社會(huì)管理體制等方面發(fā)揮了重要作用。隨著我國(guó)現(xiàn)代企業(yè)制度的逐步健全，在上市公司年報(bào)獨(dú)立審計(jì)、清產(chǎn)核資、破產(chǎn)清算、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核審計(jì)、企業(yè)注冊(cè)資本驗(yàn)證、基建工程預(yù)決算審計(jì)等諸多領(lǐng)域都普遍實(shí)施了注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立審計(jì)制度。與企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)相比，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)在業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制、成本核算等財(cái)務(wù)管理方面具有很多特殊性。而注冊(cè)會(huì)計(jì)師能夠運(yùn)用自身所具有的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理中容易出現(xiàn)問(wèn)題的領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為醫(yī)院管理層提供解決問(wèn)題的途徑和方法。
三、小結(jié)
綜上所述，引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師醫(yī)院年度財(cái)務(wù)審計(jì)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明，從而形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系，也是拓展注冊(cè)會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)領(lǐng)域、發(fā)揮市場(chǎng)監(jiān)督服務(wù)作用的需要，也為醫(yī)院良性發(fā)展提供了制度上的保證。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；醫(yī)院；成本核算；問(wèn)題；措施
近年來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)日益激烈，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)和重視醫(yī)院的自身經(jīng)營(yíng)和管理變得十分重要。成本核算作為經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，是對(duì)成本信息的真實(shí)反映，醫(yī)院為適應(yīng)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)發(fā)展的需求進(jìn)一步管理和完善成本核算制度，不僅是醫(yī)院生存和發(fā)展基本條件，而且對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。
1.新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題
1.1醫(yī)院職工欠缺對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院市場(chǎng)化管理方法中重要的組成部分，而目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)成本核算理念認(rèn)識(shí)不請(qǐng)，醫(yī)院普遍存在重視經(jīng)濟(jì)效益忽視成本核算管理問(wèn)題，導(dǎo)致多數(shù)職工認(rèn)為成本核算只是管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)的職能，與其余部門(mén)沒(méi)有多大關(guān)系。另外醫(yī)院對(duì)事前、事中和事后核算認(rèn)識(shí)的不全面，影響了醫(yī)院對(duì)成本核算的效率。
1.2醫(yī)院成本核算的信息化管理水平低
目前，多數(shù)醫(yī)院在信息化管理水平上有所欠缺。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化水平低軟件更新慢是造成信息化管理水平低的主要因素之一。多數(shù)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)缺乏整體的規(guī)劃和對(duì)成本核算信息的反饋。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息管理并沒(méi)有有效的利用醫(yī)療資源達(dá)到資源利用最大化、最優(yōu)化的目的，同時(shí)，手工核算網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)降低了核算工作的效率和核算的準(zhǔn)確性，影響了醫(yī)院成本核算的高效進(jìn)展。
1.3醫(yī)院成本核算體制不完善
在醫(yī)院的成本核算中，沒(méi)有完善的體制進(jìn)行指標(biāo)分析，相應(yīng)的軟件不夠完善，影響了醫(yī)院管理者在決策時(shí)的實(shí)際性。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)也沒(méi)有考慮到項(xiàng)目和科室在一個(gè)時(shí)期內(nèi)的收支狀況和造成盈虧的因素。目前，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有建立完整的成本核算考核制度和收支明細(xì)體制，致使大量醫(yī)療物資得不到充分有效的利用以及醫(yī)院成本核算收支不明。
1.4醫(yī)院成本核算的監(jiān)督力度不足
目前，醫(yī)院處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，主要以競(jìng)爭(zhēng)為主，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和物資發(fā)放的過(guò)程中嚴(yán)重缺少監(jiān)督和管理，對(duì)物資應(yīng)用的過(guò)程也未進(jìn)行查看和核實(shí)。醫(yī)院財(cái)政審計(jì)部門(mén)對(duì)開(kāi)出的所需物資設(shè)備未能向醫(yī)院匯報(bào)核實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院成本支出與醫(yī)院所需物資量不符，增加了成本核算。另外，醫(yī)院科系復(fù)雜部門(mén)人員多，而醫(yī)院管理監(jiān)督人員少，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)成本核算力度不足。
2.針對(duì)成本核算問(wèn)題的相關(guān)建議
2.1增強(qiáng)醫(yī)院職工對(duì)成本核算和成本管理理念的認(rèn)識(shí)
科學(xué)合理的成本核算需按照醫(yī)院的需求去進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)從所需物力、人力和財(cái)力方面去實(shí)施，通過(guò)對(duì)各種有限的資源進(jìn)行合理配置來(lái)保障醫(yī)院的整體效益。這需要醫(yī)院的全體職員對(duì)成本核算意義進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)和認(rèn)知。在醫(yī)院，需要大力的宣傳其作用和意義，全院職工根據(jù)要求更新舊想法，樹(shù)立新的成本管理理念，把人放在成本管理中心的位置，同時(shí)將全院職工看作生產(chǎn)成本的客觀因素[1]。
在成本核算中要實(shí)現(xiàn)全方位整體化成本管理，醫(yī)院管理者需要熟知成本核算的理念以及成本核算的重要性和必要性，同時(shí)，對(duì)全院職工不定期的進(jìn)行成本理念的宣傳和培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，形成一種自主式成本管理理念，并貫徹至醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)。醫(yī)院在提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的時(shí)，需降低醫(yī)院物資資源的耗費(fèi)，在要提高自身工作效率同時(shí)，促使醫(yī)院開(kāi)展的成本核算能夠科學(xué)的合理的符合醫(yī)院自身的需要和發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院成本核算的實(shí)際性、實(shí)效性以及實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)合理的重制，畝樹(shù)立科學(xué)合理的成本管理理念。
2.2積極實(shí)施網(wǎng)絡(luò)電算化管理措施提高工作效率
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)涉及面寬，專(zhuān)業(yè)多樣、分工精細(xì)，各部門(mén)和學(xué)科之間聯(lián)系復(fù)雜緊密，要提高醫(yī)院信息化水平，醫(yī)院需準(zhǔn)確及時(shí)的對(duì)信息庫(kù)進(jìn)行更新。為了適應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的最優(yōu)化、自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化以及現(xiàn)代化，需要加強(qiáng)對(duì)信息管理的建設(shè)，使醫(yī)院成本與財(cái)務(wù)部業(yè)務(wù)形成有效的鏈接，以此來(lái)增強(qiáng)信息化管理力度[2]。
運(yùn)用電算化對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，保證了對(duì)信息處理的質(zhì)量，提高了成本核算的精確度，促成成本數(shù)據(jù)能夠精準(zhǔn)快速的進(jìn)行分析達(dá)到降低醫(yī)院成本的要求，從而提高醫(yī)務(wù)工作效率。醫(yī)院可結(jié)合自身情況，考慮引進(jìn)相關(guān)先進(jìn)的成本核算軟件，也可對(duì)成本核算相關(guān)的軟進(jìn)行科學(xué)合理的開(kāi)發(fā)，充分的發(fā)揮信息化高準(zhǔn)確率高效率的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院成本核算的效率。另外，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的醫(yī)療器材使用情況在醫(yī)院信息庫(kù)進(jìn)行登記，以此達(dá)到對(duì)成本管理質(zhì)量提升的要求，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益增長(zhǎng)。
2.3加強(qiáng)對(duì)成本核算體制的修改和完善
成本核算需要管理者明確清晰的掌握流程，在實(shí)際的基礎(chǔ)上對(duì)體制進(jìn)行修改和完善，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展成本效益的評(píng)價(jià)策略，要求在規(guī)定的時(shí)期內(nèi)對(duì)醫(yī)院的收支情況以及造成盈虧的因素進(jìn)行準(zhǔn)確有效的分析，對(duì)全院各部門(mén)收支狀況明細(xì)收支效益進(jìn)行評(píng)估。在成本效益的評(píng)價(jià)上，建立成本考核制度，定期的對(duì)醫(yī)院物資成本進(jìn)行考察核算。同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)罰制度，對(duì)醫(yī)院物資在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)效耗費(fèi)的情況進(jìn)行懲罰，從各方面有效的降低成本的需求量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，強(qiáng)化成本核算體制。
建立資源的優(yōu)化分配制和責(zé)任劃分制能夠降低醫(yī)院對(duì)成本核算的難度，使資源得到優(yōu)化配置。將物資充分有效的分配到各部門(mén)，對(duì)物資破損、過(guò)期、不全等問(wèn)題要落實(shí)到各部門(mén)負(fù)責(zé)人身上，以此達(dá)到責(zé)任到人的效果，從而減少對(duì)醫(yī)院成本核算完整性和準(zhǔn)區(qū)域性的影響。這樣就可以有計(jì)劃、有步奏的貫徹新體制，使醫(yī)院成本核算體制得到全面最到位的改善[3]。
2.4開(kāi)展成本核算控制加強(qiáng)成本核算監(jiān)督
開(kāi)展成本核算控制是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算監(jiān)督的主要途徑。目前，醫(yī)院各科室之間的成本數(shù)據(jù)沒(méi)有得到有效的利用，各部門(mén)管理者應(yīng)當(dāng)充分有效的利用記錄數(shù)據(jù)對(duì)成本進(jìn)行核算，增強(qiáng)日后工作中對(duì)成本的控制，達(dá)到有效的監(jiān)督效果[4]。在財(cái)務(wù)審計(jì)方面，應(yīng)提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員的責(zé)任感，從而使財(cái)務(wù)審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院財(cái)政的支出發(fā)揮應(yīng)有的把關(guān)作用，以此加大財(cái)務(wù)審計(jì)人員對(duì)財(cái)政核算的力度。
從醫(yī)院的自身現(xiàn)狀和角度去規(guī)劃發(fā)展。醫(yī)院的龐雜機(jī)構(gòu)使得醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)作用得不到有效的發(fā)揮，在醫(yī)院不必要的人員方面應(yīng)當(dāng)做有效率的精簡(jiǎn)，這樣使得醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)能充分的發(fā)揮其監(jiān)督作用。加大對(duì)預(yù)算的管理，完善成本控制機(jī)制，達(dá)到對(duì)成本進(jìn)行有效的收支效果。同時(shí)，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的監(jiān)督，各科室對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源使用能夠積極的參與管理與監(jiān)督。
2.5提高相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)水平
工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對(duì)會(huì)計(jì)成本核算工作質(zhì)量與工作效率起著直接的影響，醫(yī)院需要在充分認(rèn)識(shí)成本核算在醫(yī)院發(fā)展中重要性的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)核算工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這是因?yàn)闀?huì)計(jì)核算不僅需要工作人員懂管理，同時(shí)還要對(duì)業(yè)務(wù)與軟件方面知識(shí)有所涉及，因此要加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)。在實(shí)際的培訓(xùn)工作中一方面要對(duì)成本核算知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳授，同時(shí)要讓工作人員具備一定的管理權(quán)限，進(jìn)而讓會(huì)計(jì)成本核算工作順利的開(kāi)展。
2.6完善后勤保障制度
對(duì)成本計(jì)算與整理而言，后勤部門(mén)是非常重要的，醫(yī)院的成本中大多數(shù)都來(lái)源于耗材，由于耗材品種多樣，消耗量大等特點(diǎn)，使得這部分成為了醫(yī)院成本管理中最難控制的部分，浪費(fèi)和流失現(xiàn)象也最多。因此，醫(yī)院成本核算管理工作質(zhì)量想要得到保證，就需要對(duì)該部分制定和實(shí)施相應(yīng)的規(guī)范，強(qiáng)化對(duì)耗材使用與消耗的細(xì)節(jié)管理，提升后勤對(duì)耗材的管理水平。
3.結(jié)束語(yǔ)
在新醫(yī)療改革形勢(shì)下，成本核算是當(dāng)前醫(yī)院管理的關(guān)鍵和核心部分，醫(yī)院醫(yī)療資源的合理配置是醫(yī)院在當(dāng)下醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)中的基礎(chǔ)。醫(yī)院成本的復(fù)雜性決定了成本核算的難度，而合理有效的將成本核算做到最大化優(yōu)化是醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的最大優(yōu)勢(shì)，也是醫(yī)院生存下去的是最大動(dòng)力。成本核算工作質(zhì)量的提高離不開(kāi)員工素質(zhì)的提升，以及相關(guān)制度的完善，醫(yī)院只有明確了成本核算的重要地位，通過(guò)不斷的改革，完善管理制度加大管理力度，更好的運(yùn)用職能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，達(dá)到提供良好的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]崔建玲.加強(qiáng)愿成本核算與信息化建設(shè)的重要性[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2012，13（12）：250.
這幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，績(jī)效審計(jì)在我國(guó)也逐漸引起了人們的重視，廣大研究人員和審計(jì)工作者開(kāi)始關(guān)注和討論績(jī)效審計(jì)的有關(guān)問(wèn)題。最近半年來(lái)，我在翻看本刊的來(lái)稿過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)績(jī)效審計(jì)的認(rèn)識(shí)還很模糊。本文只是談?wù)勎覍?duì)績(jī)效審計(jì)的幾點(diǎn)粗淺的看法，希望借此拋磚引玉，引起更多的討論。
一、績(jī)效審計(jì)及其產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)
績(jī)效審計(jì)也稱(chēng)3E審計(jì)，是對(duì)一個(gè)組織利用資源的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行的評(píng)價(jià)。績(jī)效審計(jì)的目的是從第三者的角度，向有關(guān)利害關(guān)系人提供經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況的信息，促進(jìn)資源的管理者或經(jīng)營(yíng)者改進(jìn)工作，更好地履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
同其他審計(jì)種類(lèi)一樣，績(jī)效審計(jì)產(chǎn)生和發(fā)展的理論基礎(chǔ)是受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系。績(jī)效審計(jì)起源于這樣一種經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系：政府作為受托方對(duì)公共資源進(jìn)行管理和經(jīng)營(yíng)，在資源越來(lái)越少的情況下，對(duì)公共資源的所有者--公眾負(fù)有不斷提高公共資源的使用效率和效果的責(zé)任。
20世紀(jì)40年代，績(jī)效審計(jì)應(yīng)運(yùn)而生的原因有四：
1．凱恩斯革命使政府在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的作用日益顯著。
1929一1933年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使資本主義認(rèn)識(shí)到，以市場(chǎng)調(diào)節(jié)和自由經(jīng)營(yíng)為中心的馬歇爾古典經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)有其不可避免的缺陷。于是，主張政府全面干預(yù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的凱思斯主義，由于能夠有效地醫(yī)治"真正的經(jīng)濟(jì)病癥"，開(kāi)始風(fēng)靡整個(gè)資本主義世界。針對(duì)市場(chǎng)失靈，政府通過(guò)財(cái)政政策和貨幣政策對(duì)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，政府在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中開(kāi)始發(fā)揮越來(lái)越大的作用，在保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方面擔(dān)負(fù)著更加重要的責(zé)任。
2．公眾的民主意識(shí)增強(qiáng)，要求政府加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的呼聲越來(lái)越高。
隨著政府加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，國(guó)家的公共支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例大幅度上升。公眾作為公共資源的所有者希望獲得政府使用和管理公共資源的效率和效果方面的信息，要求政府加強(qiáng)使用和管理公共資源的經(jīng)濟(jì)責(zé)任的呼聲越來(lái)越高，審計(jì)可以滿足這種需求，從獨(dú)立的第三者的角度向公共資源的所有者或其代表以及其他利害關(guān)系人提供客觀公正的信息。
3．政府機(jī)構(gòu)的規(guī)模、費(fèi)用和復(fù)雜性，使績(jī)效審計(jì)成為必然
為在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中更好地發(fā)揮作用，政府機(jī)構(gòu)也想方設(shè)法改善對(duì)公共資源的使用和管理。政府機(jī)構(gòu)的規(guī)模不斷擴(kuò)大，管理和控制活動(dòng)不斷增強(qiáng)，政府機(jī)構(gòu)的開(kāi)支也與日俱增。在這種情況下，授予政府使用和管理公共資源權(quán)利的公眾及其代表無(wú)法直接了解政府管理公共資源的狀況，對(duì)政府經(jīng)濟(jì)責(zé)任的履行情況更是無(wú)從評(píng)價(jià)，因此，由專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員實(shí)施績(jī)效審計(jì)，提供客觀公正的反饋信息就成為必然。
4．傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)與管理學(xué)科開(kāi)始融合，為績(jī)效審計(jì)的開(kāi)展作了技術(shù)準(zhǔn)備
20世紀(jì)40年代，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)審計(jì)理論與內(nèi)部控制研究成果相結(jié)合，推動(dòng)了審計(jì)方法的變革，使審計(jì)人員的視野從單純的財(cái)務(wù)報(bào)表擴(kuò)展到一個(gè)組織的管理全過(guò)程，標(biāo)志著審計(jì)學(xué)科與管理學(xué)科開(kāi)始融合。這一融合催生了民間審計(jì)領(lǐng)域的管理咨詢業(yè)務(wù)和政府審計(jì)領(lǐng)域的績(jī)效審計(jì)。由于評(píng)價(jià)對(duì)象的多樣性和綜合性，績(jī)效審計(jì)過(guò)程中通常要運(yùn)用許多其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)，包括教育、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析，、工程設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、社會(huì)學(xué)等。正是審計(jì)學(xué)科與其他學(xué)科的融合，為績(jī)效審計(jì)的廣泛開(kāi)展提供了技術(shù)上的可能。所以，績(jī)效審計(jì)的產(chǎn)生不是偶然的，它是在多種因素的共同作用下產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的。
二、績(jī)效審計(jì)的三要素
經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性是績(jī)效審計(jì)的三個(gè)要素。經(jīng)濟(jì)性是指以最低費(fèi)用取得一定質(zhì)量的資源，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是支出是否節(jié)約；效率性是指投入和產(chǎn)出的關(guān)系，包括是否以最小的投入取得一定的產(chǎn)出或者是以一定的投入取得最大的產(chǎn)出，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是支出是否講究效率；效果性是指多大程度上達(dá)到政策目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和其他預(yù)期結(jié)果，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是是否達(dá)到目標(biāo)。
例如，對(duì)某醫(yī)院大樓項(xiàng)目進(jìn)行的績(jī)效檢查就可能包括下列三個(gè)方面或其中的某一方面：
1．經(jīng)濟(jì)性：根據(jù)投標(biāo)、合同以及項(xiàng)目控制程序確定醫(yī)院及其附屬設(shè)施是否根據(jù)要求按照規(guī)定的時(shí)間并用最低的成本或在批準(zhǔn)的費(fèi)用范圍內(nèi)建成，有無(wú)浪費(fèi)；
2．效率性：病房、病床、手術(shù)室和設(shè)備的使用情況；醫(yī)療和行政管理人員的配備和結(jié)構(gòu)如何；服務(wù)是否完善，維護(hù)、管理和資源分配系統(tǒng)是否有效率等；
3．效果性：是否緩解了居民就醫(yī)難的狀況，比如，病人排隊(duì)等侯現(xiàn)象的減少，手術(shù)實(shí)施次數(shù)的增加，診斷及治療比例的提高等；是否促進(jìn)了公眾健康和生活質(zhì)量的提高，死亡率是否下降等。
應(yīng)該指出的是，經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性都不是一個(gè)簡(jiǎn)單的算術(shù)比。績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性是要把計(jì)算出的算術(shù)比或?qū)嶋H的結(jié)果與一定的標(biāo)準(zhǔn)或預(yù)期進(jìn)行比較，然后得出結(jié)論。經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性三要素之間，通常也沒(méi)有明顯的區(qū)分，實(shí)際業(yè)務(wù)中更難把三者完全割裂開(kāi)來(lái)。尤其是經(jīng)濟(jì)性和效率性，單獨(dú)來(lái)檢查和評(píng)價(jià)其中的某一項(xiàng)，有時(shí)候顯得意義不大。
三、績(jī)效審計(jì)的方法
績(jī)效審計(jì)的原理與傳統(tǒng)審計(jì)的原理是相同的，都是搜集某一經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其相關(guān)陳述事項(xiàng)的數(shù)據(jù)，與既定標(biāo)準(zhǔn)相比較，將結(jié)論傳遞給有關(guān)各方的一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)不同的是，績(jī)效審計(jì)沒(méi)有嚴(yán)格的審計(jì)準(zhǔn)則可供遵循，其報(bào)告格式也多樣。它吸收了管理咨詢中專(zhuān)業(yè)分析的合理成分，同時(shí)嚴(yán)格保證審計(jì)人員的獨(dú)立性、客觀性和報(bào)告的技術(shù)要求。
績(jī)效審計(jì)在搜集和評(píng)價(jià)過(guò)程中除運(yùn)用了財(cái)務(wù)審計(jì)中廣泛使用的審閱、觀察、計(jì)算、分析等技術(shù)和方法以外，更主要地運(yùn)用了調(diào)查研究和統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)。美國(guó)會(huì)計(jì)總署1974年開(kāi)展的關(guān)于"聯(lián)邦政府向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供貸款和獎(jiǎng)學(xué)金"項(xiàng)目的效果審計(jì)案例''''說(shuō)明了這一點(diǎn)。
聯(lián)邦政府向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供貸款和獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目效果審計(jì)案例
1．背景
1963年，聯(lián)邦議會(huì)根據(jù)《衛(wèi)生法》第7條批準(zhǔn)了資助衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生項(xiàng)目，目的是向需要的學(xué)生提供長(zhǎng)期、低息貸款，向有特殊需要的學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金，支什和取消對(duì)在缺少醫(yī)生地區(qū)工作的畢業(yè)生的貸款本息。截止到1973年，資助衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生項(xiàng)目共分配近3億美元資金，其中貸款2．1億元，獎(jiǎng)學(xué)金0．8億元，1972--1973年間的支出是5150萬(wàn)美元，其中貸款3600萬(wàn)，獎(jiǎng)學(xué)金1550萬(wàn)。支出中給醫(yī)療和牙科學(xué)校的資金占71％。從1971年到1972年，全美各類(lèi)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)校共招生97454名學(xué)生，其中35438人得到該項(xiàng)目的資助，占36.4％。
該項(xiàng)目資金每年撥付給學(xué)校，額度可以按照下列2種方法確定：用來(lái)自低收入家庭的全日制學(xué)生數(shù)乘以3000美元，或者用在校學(xué)生數(shù)的十分之一乘．以3000美元。國(guó)家為低收入家庭確定了標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校可視哪種計(jì)算方法得到數(shù)額大就采取哪種方法。
2．審計(jì)的實(shí)施
首先，必須確定該項(xiàng)目的預(yù)定目標(biāo)。審計(jì)人員通過(guò)審閱法規(guī)文件、委員會(huì)報(bào)告和聽(tīng)證會(huì)資料，得出結(jié)論：該項(xiàng)目的主要目標(biāo)是緩解將會(huì)出現(xiàn)的缺少醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的狀況，這個(gè)目標(biāo)可以細(xì)分為3個(gè)目標(biāo)：
(1)提高申請(qǐng)入衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)合格人員的數(shù)量；
(2)從低收入家庭中吸收更多的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生；
(3)鼓勵(lì)醫(yī)生和牙科醫(yī)生到缺少醫(yī)生的地區(qū)去工作。
其次是圍繞上述三方面的問(wèn)題收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，得出結(jié)論。根據(jù)所要回答問(wèn)題的不同，審計(jì)人員采取了不同的方法。
審計(jì)人員先從有關(guān)機(jī)構(gòu)取得關(guān)于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生申請(qǐng)入學(xué)情況的資料和學(xué)生入學(xué)情況的資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，十年來(lái)，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)入學(xué)學(xué)生數(shù)量和質(zhì)量都逐年提高，但相對(duì)招收比例卻在下降。
審計(jì)人員訪問(wèn)了從事醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育的官員，向他們了解申請(qǐng)人數(shù)逐年增多而相對(duì)招收比例卻在下降的原因。所有的被訪問(wèn)者一致認(rèn)為，招收比例下降的原因不是申請(qǐng)人少，而是教學(xué)設(shè)施不足。申請(qǐng)人增加不是該項(xiàng)目的結(jié)果，而是學(xué)校采取擴(kuò)大招生的措施起了作用，很高的社會(huì)聲譽(yù)和未來(lái)的高收入是刺激學(xué)生申請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的重要原因。
審計(jì)人員向1972至1973年度取得項(xiàng)目貸款和獎(jiǎng)學(xué)金的719名學(xué)生發(fā)出了調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，收回的635份問(wèn)卷中，88％的人在申請(qǐng)之前不知道有這個(gè)資助項(xiàng)目，63％的學(xué)生來(lái)自年收入8800美元的家庭，而這個(gè)收入水平是低收入家庭中收入最高的。審計(jì)人員還對(duì)13所學(xué)校進(jìn)行了調(diào)查，進(jìn)一步確認(rèn)了該資助項(xiàng)目在吸引低收入家庭學(xué)生入學(xué)方面和學(xué)生申請(qǐng)入衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)方面效果低微。
審計(jì)人員用同樣的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析的方法征明了減免貸款本息對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生選擇工作地點(diǎn)方面影響不大。在訪問(wèn)一些已經(jīng)在缺少醫(yī)生地區(qū)工作的畢業(yè)生后發(fā)現(xiàn)，許多人在半業(yè)工作前對(duì)減免貸款本息的情況一無(wú)所知。真正促使他們到偏僻的缺少醫(yī)生的地區(qū)工作的主要原因是出于家庭和個(gè)人的需要、個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提高、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)等。減免貸款本息的規(guī)定并沒(méi)有提供足夠的經(jīng)濟(jì)刺激，沒(méi)有在促進(jìn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員到缺少醫(yī)生的地區(qū)去工作方面發(fā)揮重要作用。
綜上所述，審計(jì)人員得出結(jié)論：聯(lián)邦政府向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供貸款和獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目未能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。
3．向聯(lián)邦議會(huì)進(jìn)行報(bào)告
該報(bào)告的基本內(nèi)容包括下面4個(gè)部分：
(1)項(xiàng)目簡(jiǎn)介。包括項(xiàng)目目標(biāo)、內(nèi)容和進(jìn)展情況。
(2)項(xiàng)目對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生質(zhì)量和數(shù)量方面變化的影響
A議會(huì)的目標(biāo)
B招生數(shù)量并不是由于申請(qǐng)者少而受到限制
C關(guān)于申請(qǐng)醫(yī)療和牙科專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的情況
D能否得到聯(lián)邦資助對(duì)于學(xué)生是否申請(qǐng)入衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)并不重要
E從項(xiàng)目受益的大多數(shù)學(xué)生不是來(lái)自低收入家庭
F結(jié)論
(3)減免貸款本息對(duì)醫(yī)生和牙醫(yī)決定到缺少醫(yī)生地區(qū)工作產(chǎn)生的影響
A關(guān)于減免貸款本息的規(guī)定
B關(guān)于學(xué)生對(duì)這些規(guī)定的了解情況
C減免貸款本息對(duì)學(xué)生缺少吸引力
D結(jié)論
(4)結(jié)論、建議、衛(wèi)生、教育和社會(huì)福利部的反應(yīng)和評(píng)價(jià)以及供議會(huì)思考的問(wèn)題
從這個(gè)案例中我們可以看出，調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析是績(jī)效審計(jì)中常用的方法。
調(diào)查是一種既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的工具，它可以用來(lái)調(diào)查事實(shí)，也可以用來(lái)調(diào)查對(duì)特定問(wèn)題的看法。目前現(xiàn)存的調(diào)查種類(lèi)有當(dāng)面調(diào)查、電話調(diào)查和郵函調(diào)查。每一種調(diào)查方法都有其優(yōu)點(diǎn)，也有不可避免的缺點(diǎn)，在績(jī)效審計(jì)過(guò)程中，一般要結(jié)合運(yùn)用。調(diào)查方法易于操作，但準(zhǔn)確性差，需要審計(jì)人員較多的判斷，所以，審計(jì)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查時(shí)，一般要保證一定的樣本量。
統(tǒng)計(jì)分析也是績(jī)效審計(jì)中用來(lái)了解狀況、進(jìn)行分析的常用方法。在評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性時(shí)，經(jīng)常用統(tǒng)計(jì)分析的方法，分析其中各因素的影響、確定其中的因果關(guān)系或者找出存在的差距及原因。統(tǒng)計(jì)分析方法相對(duì)于調(diào)查來(lái)說(shuō)。不易操作，要求審計(jì)人員具備一定的技術(shù)和能力，但準(zhǔn)確性強(qiáng)，結(jié)論相對(duì)可靠。
除了調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析以外，績(jī)效審計(jì)中還要運(yùn)用非統(tǒng)計(jì)抽樣分析技術(shù)、業(yè)務(wù)測(cè)試、量--本--利分析等方法。
在實(shí)施績(jī)效審計(jì)中，審計(jì)人員要根據(jù)具體情況決定采用哪一種審計(jì)的技術(shù)和方法。不論審計(jì)人員決定采用什么技術(shù)和方法，都必須以保證審計(jì)報(bào)告的客觀性和公正性為原則。
績(jī)效審計(jì)的報(bào)告沒(méi)有統(tǒng)一的格式，報(bào)告的格式和內(nèi)容因?qū)徲?jì)評(píng)價(jià)的對(duì)象、內(nèi)容的不同而不同。一般來(lái)說(shuō)審計(jì)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括被審計(jì)對(duì)象的一般情況、運(yùn)用評(píng)價(jià)方法和得出的結(jié)論、建議等。上面介紹的美國(guó)會(huì)計(jì)總署關(guān)于聯(lián)邦政府向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供貸款和獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目的效果性審計(jì)的報(bào)告中還包括了衛(wèi)生、教育、社會(huì)福利部對(duì)審計(jì)結(jié)論的反應(yīng)。值得注意的是，績(jī)效審計(jì)報(bào)告中的建議仍然是建議改進(jìn)什么，而不是建議如何改進(jìn)，因?yàn)楹笳呤枪芾聿块T(mén)的責(zé)任，不是審計(jì)部門(mén)的責(zé)任。
四、績(jī)效審計(jì)的難點(diǎn)
績(jī)效審計(jì)自產(chǎn)生之日起就擔(dān)負(fù)著法定的和歷史的責(zé)任。其影響非常大，涉及機(jī)構(gòu)的確認(rèn)、預(yù)算的修改、職務(wù)的升降、項(xiàng)目的繼續(xù)和終止，甚至可以影響到一個(gè)組織或項(xiàng)目的聲譽(yù)。正是由于其敏感性和影響力，績(jī)效審計(jì)比傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)大，當(dāng)然，這也與績(jī)效審計(jì)產(chǎn)生時(shí)間短，還沒(méi)有成熟的概念和明確的、廣為認(rèn)可的行業(yè)指南有關(guān)。盡管如此，同財(cái)務(wù)審計(jì)一樣，績(jī)效審計(jì)人員的職責(zé)是謹(jǐn)慎地選擇適當(dāng)?shù)膶徲?jì)方法，收集充分可靠的證據(jù)并提出客觀公正的審計(jì)報(bào)告。由于績(jī)效審計(jì)本身的固有特征，績(jī)效審計(jì)存在下列難點(diǎn)：
1．評(píng)價(jià)績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)難確定。績(jī)效審計(jì)的對(duì)象千差萬(wàn)別，衡量審計(jì)對(duì)象經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性的標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。甚至是同一項(xiàng)目，會(huì)有多種不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)，采用不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)，得出的結(jié)論會(huì)有天壤之別。這使得每開(kāi)展一項(xiàng)績(jī)效審計(jì)，審計(jì)人員都必須在現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)開(kāi)始前，就衡量績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題與被審計(jì)單位進(jìn)行協(xié)商，或者尋求一種公認(rèn)的、不存在異議的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，衡量標(biāo)準(zhǔn)的難確定，給績(jī)效審計(jì)人員客觀公正地提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)造成了困難。
2．績(jī)效審計(jì)沒(méi)有統(tǒng)一的方法和技術(shù)。由于評(píng)價(jià)對(duì)象的不同，審計(jì)職業(yè)界不能為績(jī)效審計(jì)提供一個(gè)統(tǒng)一的方法和技術(shù)。審計(jì)人員在績(jī)效審計(jì)中可以靈活地選擇與被審計(jì)事項(xiàng)相適應(yīng)的技術(shù)和方法進(jìn)行審計(jì)。例如高速公路系統(tǒng)可以用實(shí)地檢查的辦法，確定高速路的狀態(tài)和維護(hù)系統(tǒng)是否有效；而保健、福利、教育、公共安全等部門(mén)，卻很少能運(yùn)用精確的衡量手段9審計(jì)人員必須更多地采用政治的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)學(xué)的觀點(diǎn)和方法來(lái)衡量。績(jī)效審計(jì)方法和技術(shù)的不統(tǒng)一，給審計(jì)人員提供了自由選擇的余地，也使審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)加大，給審計(jì)證據(jù)提出了更高的要求。
3．績(jī)效審計(jì)人員要對(duì)證據(jù)給予更多的關(guān)注
審計(jì)證據(jù)的不充分或缺乏證明力，會(huì)導(dǎo)致結(jié)論的有失公正，同時(shí)造成嚴(yán)重后果。審計(jì)人員在績(jī)效審計(jì)中必須在努力選擇切題的方法和技術(shù)的同時(shí)，提高審計(jì)證據(jù)的充分性和可靠性，以保證審計(jì)結(jié)論的客觀性和公正性。財(cái)務(wù)審計(jì)的證據(jù)可以通過(guò)遵循公認(rèn)的準(zhǔn)則，按照既定的程序進(jìn)行收集和評(píng)價(jià)；績(jī)效審計(jì)則不同，由于方法的靈活性和審計(jì)對(duì)象的復(fù)雜性，同時(shí)又缺少可供遵循的準(zhǔn)則和程序，使得績(jī)效審計(jì)證據(jù)的收集渠道多種多樣，因此績(jī)效審計(jì)中，審計(jì)人員一般都采取提高樣本的代表性和增大調(diào)查的樣本量的方法，以增加對(duì)總體推斷的準(zhǔn)確性。審計(jì)人員在績(jī)效審計(jì)過(guò)程中，自始至終都要對(duì)證據(jù)的充分性和可靠性給予特別的關(guān)注，在保證審計(jì)證據(jù)的充分性和可靠性方面注入更多的精力。
4．績(jī)效審計(jì)要求審計(jì)人員具備更高的素質(zhì)
績(jī)效審計(jì)需要多樣化和創(chuàng)新的方法，需要多學(xué)科的知識(shí)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)審計(jì)人員視野相對(duì)狹窄，缺乏評(píng)價(jià)政府工作績(jī)效的意識(shí)、知識(shí)及技術(shù)技能。審計(jì)人員在開(kāi)展績(jī)效審計(jì)時(shí)需具備相應(yīng)的獨(dú)立性和勝任能力。這里的勝任能力除了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)所要求的勝任能力的含義外，還要求審計(jì)人員具有不同于一般的政府工作人員的才能和更加專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠深刻地理解政府審計(jì)工作，在評(píng)議政府業(yè)績(jī)時(shí)形成深刻而中肯的判斷。開(kāi)展績(jī)效審計(jì)的政府審計(jì)機(jī)關(guān)因此需要儲(chǔ)備許多專(zhuān)業(yè)的人才，包括經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、法律、財(cái)會(huì)與工程方面的人才等。
五、我國(guó)績(jī)效審計(jì)的現(xiàn)狀和我們應(yīng)采取的對(duì)策
目前，我國(guó)政府審計(jì)的領(lǐng)域盡管仍然主要是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)和合規(guī)性審計(jì)，但是績(jī)效審計(jì)也已初見(jiàn)端倪。具體表現(xiàn)如下：
1．最近幾年興起的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，是以領(lǐng)導(dǎo)干部所在單位的財(cái)政財(cái)務(wù)收支為基礎(chǔ)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任的履行情況進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)，為干部管理部門(mén)選拔和任用干部提供依據(jù)。這種審計(jì)是基于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任的基礎(chǔ)上興起的。它既包括合規(guī)、合法性審查，又包括經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性的評(píng)價(jià)，因此，它是財(cái)務(wù)和合規(guī)性審計(jì)與績(jī)效審計(jì)的綜合。
2．我國(guó)政府審計(jì)機(jī)關(guān)組織的專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)，除了關(guān)注專(zhuān)項(xiàng)資金的使用的真實(shí)、合法性外，還開(kāi)始對(duì)資金的使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，說(shuō)明績(jī)效審計(jì)的觀念已經(jīng)開(kāi)始萌芽、成長(zhǎng)。例如，今年審計(jì)署組織的退耕還林還草試點(diǎn)工程資金審計(jì)的目的有三''''：一是監(jiān)督退耕還林還草專(zhuān)項(xiàng)資金的合法合規(guī)使用；二是對(duì)退耕還林還草資金的使用效果進(jìn)行審計(jì)，就是開(kāi)展績(jī)效審計(jì)；三是就退耕還林還草的各項(xiàng)政策是否完善進(jìn)行調(diào)查，為在更大范圍內(nèi)推行退耕還林還草積累經(jīng)驗(yàn)。
上述情況表明，雖然我們對(duì)績(jī)效審計(jì)的認(rèn)識(shí)仍不很全面，仍然面臨著如何導(dǎo)入和開(kāi)展績(jī)效審計(jì)的挑戰(zhàn)，但畢競(jìng)我們已經(jīng)明確提出了要搞績(jī)效審計(jì)的問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)，我們已經(jīng)有了一個(gè)良好的開(kāi)端。
開(kāi)展績(jī)效審計(jì)是政府審計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)。在美國(guó)、英國(guó)、日本等工業(yè)化國(guó)家，績(jī)效審計(jì)在政府審計(jì)業(yè)務(wù)中占有相當(dāng)大的比重，美國(guó)甚至達(dá)到80%以上。我國(guó)政府審計(jì)機(jī)關(guān)開(kāi)展績(jī)效審計(jì)已是必然，而且隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的完善和公共財(cái)政框架的建立，廣泛開(kāi)展績(jī)效審計(jì)的日程會(huì)越來(lái)越近。
鑒于此，我們應(yīng)未雨綢繆，多方采取措施，為迎接績(jī)效審計(jì)的挑戰(zhàn)作好準(zhǔn)備：
首先，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)組織進(jìn)行績(jī)效審計(jì)的培訓(xùn)，讓績(jī)效審計(jì)的理念深入人心；
其次，審計(jì)機(jī)關(guān)可以選派一些審計(jì)人員到績(jī)效審計(jì)搞得好的國(guó)家去學(xué)習(xí)，具體體會(huì)績(jī)效審計(jì)的操作，積累實(shí)戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)；
第三，在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展績(jī)效審計(jì)的研究，從理論上探索開(kāi)展績(jī)效審計(jì)的路子、方法和準(zhǔn)則；
第四，開(kāi)展績(jī)效審計(jì)的試點(diǎn)項(xiàng)目。開(kāi)始時(shí)，選擇那些規(guī)模小的項(xiàng)目，然后再選擇一兩個(gè)跨部門(mén)的項(xiàng)目作試點(diǎn)，為績(jī)效審計(jì)的全面開(kāi)展摸索方法、積累經(jīng)驗(yàn)。
注釋?zhuān)?/p>
1.此例參見(jiàn)《最新國(guó)外績(jī)效審計(jì)》中有關(guān)英國(guó)"績(jī)效審計(jì)框架"部分內(nèi)容，邢俊芳、陳華、鄒傳華編，中國(guó)審計(jì)出版社2001年1月出版。
