時(shí)間：2023-06-05 10:16:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇頸椎病病因及治療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
中國(guó)分類號(hào):R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-020-02
【Abstract】cervical disease is a worldwide middle age, common disease. People of cervical spondylosis is a continuous in-depth understanding of the development process. Although the understanding of cervical disease history of more than a century, but China has its research late date (20th century, 70 years later) to the entire medical profession is concerned, is still insufficient understanding of cervical disease is the mainstream, speaking of cervical ill always think of neck pain, many people have neck and shoulder-arm pain is confirmed or denied as the main basis of cervical disease, and the heavy-duty and special types of cervical disease misdiagnosed as other diseases are currently the main trend.
1與心血管疾病的關(guān)系
1.1與冠心病的關(guān)系早在1929年就有報(bào)道,頸椎病引起心前區(qū)疼痛,呈現(xiàn)類似心絞痛樣癥狀。以后,國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者提出頸椎病可引起偽心絞痛,或稱為頸椎病性類冠心病綜合征(又稱頸源性心絞痛)。近20年來(lái),發(fā)現(xiàn)頸椎病不僅可引起心前區(qū)疼痛,而且常與冠心病同時(shí)存在。因此,對(duì)于頸椎病是否誘發(fā)或加重冠心病,無(wú)論在理論還是在實(shí)踐上都引起人們的注意。因二者發(fā)病年齡相似,某些癥狀及體征也相似,故臨床上極易相互誤診,但將頸椎病誤診為冠心病是主要趨勢(shì)[1]。李起鴻等曾有一組被誤診為冠心病心絞痛的頸椎病性類冠心病綜合征30例報(bào)道,其中在兩個(gè)月內(nèi)有12例被連續(xù)誤診[2],并經(jīng)統(tǒng)計(jì)占頸椎病的13%,可見本征并不少見,而且誤診率甚高。魏征等[3]通過家兔實(shí)驗(yàn),人工造成胸椎1～5錯(cuò)位,壓迫/刺激或牽扯神經(jīng)根,可引起根內(nèi)交感神經(jīng)纖維受到影響而出現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波低平或雙相以及心律失常等異常心電圖改變,經(jīng)解除人工損傷后,心電圖則恢復(fù)正常。同時(shí),他們單純用治脊療法共治療冠心病81例,顯效48例,改善32例,無(wú)效1例,顯效率為59.26%,有效率98.77%,均說(shuō)明了脊椎病與冠心病之間有著密切的關(guān)系。李傳紅[4]對(duì)204例頸椎病心電圖分析表明,其中109例有心電圖異常,占53.4%,并證明隨著頸椎病治療的好轉(zhuǎn),86.5%的心電圖表現(xiàn)好轉(zhuǎn)或正常。說(shuō)明了頸椎病與心電圖的異常改變有著密切的聯(lián)系。
總之,頸椎病合并心臟損害確為常見,但與頸椎病的分型無(wú)關(guān)。特別是頸椎病和冠心病合并存在尤為明顯(常見為心絞痛樣發(fā)作及心電圖ST-T改變等),雖然兩者的發(fā)病年齡相近,但不應(yīng)認(rèn)為是單純的巧合,因?yàn)閺慕馄噬韺W(xué)和病理機(jī)制方面分析,兩者有著內(nèi)在聯(lián)系。臨床上,不少病例并無(wú)明顯動(dòng)脈硬化征象,而心電圖卻有明顯缺血改變,頸椎病很可能就是這部分病例發(fā)生心臟損害的主要原因,而對(duì)于有冠心病的患者,頸椎病對(duì)心絞痛發(fā)作有“附加的啟動(dòng)機(jī)制作用或激發(fā)作用”。
1.2與心律失常的關(guān)系頸椎病可引起心律失常,于1980年已由潘之清提出[5]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展與對(duì)頸椎病的深入研究及臨床觀察,這一理論被廣泛證實(shí)并得到肯定。但在臨床上分析心律失常原因時(shí),常忽略頸椎病引起心律失常這一重要原因而得不到及時(shí)有效治療。頸椎病引起的心律失常,包括心律的沖動(dòng)起源異常,心率、節(jié)律及沖動(dòng)的傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)的異常。早在1972年,總醫(yī)院脊椎病科研組為2例3、4胸椎棘突偏歪,并有頻發(fā)性室性早搏的患者經(jīng)推拿正骨后,早搏消失。以后共治療類似患者138例,顯效82例,改善53例,無(wú)效3例,顯效率59.42%,有效率97.83%。馬修云等報(bào)道2例診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病的患者,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效,后經(jīng)進(jìn)一步追問病史及查體,發(fā)現(xiàn)了與頸椎病有關(guān)的臨床表現(xiàn)及體征,經(jīng)按頸椎病系統(tǒng)治療后,心律恢復(fù)正常。最后診斷為頸椎病致竇性心動(dòng)過緩。陳志等報(bào)道2例頻發(fā)性房性早搏,經(jīng)各種抗心律失常藥物治療效果不佳,后按頸椎病治療后早搏消失,而且療效穩(wěn)定。
頸椎病所致心律失常,臨床上常見為竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性或室性早搏、房顫、房撲、房室傳導(dǎo)障礙、束枝傳導(dǎo)阻滯等。這一臨床觀察結(jié)果已經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。
頸椎病引起心律失常的病理基礎(chǔ)為植物神經(jīng)功能紊亂,因?yàn)橹湫呐K的心上、心中及心下神經(jīng)分別由頸上、頸中及頸下三個(gè)頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出,當(dāng)頸椎病時(shí),由于神經(jīng)受到直接或間接刺激而改變了正常功能狀態(tài),從而引起心律失常。有人發(fā)現(xiàn):上位頸椎(C1～C3)錯(cuò)位,易發(fā)生竇性心動(dòng)過速;C4～C6錯(cuò)位易發(fā)生心動(dòng)過緩;C7～T2錯(cuò)位發(fā)生房顫;T3～T5錯(cuò)位易發(fā)生室早、房早及房室傳導(dǎo)阻滯。
由上可見,頸椎病確是心律失常的重要原因之一。因此,在臨床上分析心律失常原因時(shí),要考慮頸椎病這一病因,特別是抗心律失常藥物效果不佳者,應(yīng)詳細(xì)追問病史,并做有關(guān)檢查,以明確病因,及時(shí)治療。
1.3與血壓異常的關(guān)系 李學(xué)江等曾對(duì)718例年齡為65歲以上的住院患者,進(jìn)行分組對(duì)比的方法進(jìn)行調(diào)查,其中高血壓組307例,有頸椎病者112例,患病率為36.46%;冠心病組287例,有頸椎病者110例,患病率38.05%;對(duì)照組244例,有頸椎病者66例,患病率為27.05%。表明高血壓、冠心病合并頸椎病的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P
2與缺血性腦血管病的關(guān)系
2.1與椎基底動(dòng)脈供血不足的關(guān)系椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)的原因多種多樣,由頸椎病引起者稱為頸源性VBI,是VBI的常見重要原因之一,但往往卻被臨床醫(yī)師忽略而誤診。據(jù)研究,50歲以上者眩暈發(fā)作,VBI是最主要原因,而且50%以上與頸椎源性病因有關(guān)。因此認(rèn)為,頸椎病是引起中老年人VBI的最常見重要原因之一。
2.2與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作關(guān)系1889年P(guān)eabody首先對(duì)因腦內(nèi)血流量的不足而出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙的患者稱為“腦血管痙攣”。由于Fisher、Russell及Pikering分別于1959、1961和1963年對(duì)微栓子學(xué)說(shuō)的進(jìn)一步證實(shí),其診斷名稱則被短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)所替代,并沿用至今。
2.3與缺血性腦卒中的關(guān)系既然頸椎病可致VBI及椎基底動(dòng)脈TIA,那么,從理論上講也可促發(fā)或誘發(fā)缺血性腦卒中。福建省干部療養(yǎng)院陳礎(chǔ)[10]等,對(duì)收治的433例頸椎病患者進(jìn)行分析,其中合并腦卒中者44例,占10%。同時(shí)對(duì)他們所收治的133例中風(fēng)患者進(jìn)行分析,有頸椎病者44例,占33%,這44例中腦梗死38例,腦出血6例,說(shuō)明了頸椎病與缺血性腦卒中關(guān)系密切。他們對(duì)其中6例腦梗死患者在進(jìn)行項(xiàng)背溫?zé)嶂委熐昂笞隽四X血流圖檢查,結(jié)果治療后腦血流圖明顯好轉(zhuǎn),這也證實(shí)了頸椎病與缺血性腦卒中的淵源關(guān)系。
大量的科學(xué)信息表明,現(xiàn)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)在不斷深化。近幾年的國(guó)際性研究成果證實(shí):頸椎病是血壓異常的原因之一,是冠心病和心律失常的原因之一,是缺血性腦血管病的原因之一,是神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身數(shù)十種疾病的原因之一,是多病之源。由于頸椎病是涉及多學(xué)科的常見病,即跨學(xué)科的“邊緣性疾病”,而且近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在青少年中發(fā)病率并不低,并呈上升趨勢(shì),故需要多學(xué)科的臨床醫(yī)師對(duì)其進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)識(shí),并積極開展對(duì)頸椎病的全面系統(tǒng)研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱賢英.在校大學(xué)生頸椎病抽樣調(diào)查分析.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(11):1203.[2]李起鴻.頸椎病性類冠心綜合征.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,60(7):393.
[3]魏征.脊椎病因治療學(xué).香港:商務(wù)印書館香港分館,2007,37.
關(guān)鍵詞：社區(qū) 頸椎病 心律失常
【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0072―01
隨著對(duì)頸椎病的深入研究及臨床觀察，頸椎病可引起心律失常這一理論被廣泛證實(shí)并得到肯定。但在臨床上分析心律失常原因時(shí)，常忽略頸椎病引起心律失常這一重要原因而得不到及時(shí)有效治療。頸椎病引起的心律失常，屬于心外性心律失常，包括心律的沖動(dòng)起源異常，心率、節(jié)律及沖動(dòng)的傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)的異常0]。而在臨床中，也已注意到：成人頸椎病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，在老年人群中則相當(dāng)普遍。我們針對(duì)性收集在2002年11月到2007年4月在社區(qū)就診的伴頸椎疾患的老年心律失常患者23例，就其臨床特點(diǎn)和治療情況，分析如下：
1 材料和方法
1.1對(duì)象。在社區(qū)就診的伴頸椎疾患的老年心律失常23例患者中，男14例，女9例；年齡平均為63.6歲。所有患者均經(jīng)X線或CT片確診為頸椎病，經(jīng)心電圖診斷為心律失常，同時(shí)排除器質(zhì)性心臟病。
1.2方法。所有病例均詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確記錄心率、心律、脈搏、血壓情況。常規(guī)用抗心律失常藥物(心律平、心得安、慢心律、胺碘酮、索他洛爾等)治療，僅1人出現(xiàn)短期室性期前收縮緩解現(xiàn)象。后改用頸椎牽引、按摩、理療加丹參、腦復(fù)康、維生素E等治療14―21天，療程結(jié)束后予以兩次復(fù)查心電圖，前后間隔1周。
1.3數(shù)據(jù)處理。調(diào)查表及隨訪表用’Excel整理，統(tǒng)計(jì)分析用Epi6軟件進(jìn)行處理。
2 結(jié)果
2.1一般情況。所跟蹤的伴頸椎病的老年心律失常23例患者均有頸、項(xiàng)、肩痛、麻木感癥狀，誘因調(diào)查結(jié)果顯示：頭頸擺動(dòng)19例，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)3例，彎腰運(yùn)動(dòng)2例，其它運(yùn)動(dòng)4例。所有病例頸椎片顯示均有不同程度的骨質(zhì)增生：其中椎間隙或椎間孔變窄16例，頸椎生理曲度變直或反弓征3例，頸椎項(xiàng)韌帶鈣化2例，頸小關(guān)節(jié)脫位1例，頸椎假性滑脫1例。心電圖檢查(存在幾種心律失常并存的患者)：陣發(fā)性心動(dòng)過速7例，房性期前收縮7例，室性期前收縮6例，竇性心動(dòng)過緩3例，心房纖顫2例，預(yù)激綜合癥1例。按頸椎病進(jìn)行系統(tǒng)治療前ST―T異常9例，無(wú)異常者14例。
2.2頸椎病治療后心電圖情況。
17例患者頸椎病癥狀緩解，其中12例病人心電圖恢復(fù)正常，占到所有觀察者的52.17％(占頸椎病癥狀緩解者的70.59％)。短期內(nèi)復(fù)發(fā)患者4例(療程結(jié)束后的第二次心電圖檢查)。
3 討論
引發(fā)心律失常的原因很復(fù)雜，由頸椎病所致的心律失常不是很常見，但是逐年有增多的趨勢(shì)，可能與頸椎病的發(fā)病率增高有關(guān)。由頸椎病引發(fā)的胸部癥狀及心電圖變化為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。有學(xué)者稱之為“頸心綜合癥”。
摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病療效的影響。方法：對(duì)89例頸椎病患者進(jìn)行臨床護(hù)理，從疼痛護(hù)理、牽引護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行，考察臨床療效。結(jié)果：痊愈患者84例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)到98.9%。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)治療頸椎病療效確切。
關(guān)鍵詞：頸椎病：護(hù)理干預(yù)；療效
頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病。多因急性外傷或長(zhǎng)期伏案慢性勞損引起，臨床表現(xiàn)為頸、肩胛、肩臂、上背及胸前區(qū)疼痛，患者手臂麻木、頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、肌肉萎縮甚至四肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。正確有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。現(xiàn)將對(duì)該類患者的護(hù)理工作匯報(bào)如下。
1臨床資料
收集我院2009年1月－2010年12月的頸椎病患者89例，男47例，女42例；年齡22－65歲，平均41.7歲。所有患者均經(jīng)X線攝片、MRI掃描或CT掃描，確診為頸椎病。
2護(hù)理干預(yù)
2.1疼痛護(hù)理:頸部疼痛為頸椎病的主要癥狀，雖然沒有生命威脅，但其導(dǎo)致的頸部肌肉僵硬，疼痛不適等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，部分患者甚至?xí)适Чぷ髂芰ΑＫ灶i部疼痛癥狀必須予以重視[1]。首先要讓患者了解引起疼痛的病因、機(jī)理、治療方案及預(yù)期效果，使患者保持樂觀心態(tài)積極配合治療。并教給患者一些放松的方法以減輕疼痛壓力。其次風(fēng)寒潮濕刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛程度加劇，因此要注意患者的頸部保暖。最后可以輔助患者用一些鎮(zhèn)靜劑以幫助入睡，防止聲光刺激同時(shí)并保持室內(nèi)安靜。防止患者因睡眠不足而使疼痛癥狀加重。如患者疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。
2.2頸椎牽引的護(hù)理：頸椎牽引是緩解頸椎疼痛的主要手段，目前臨床應(yīng)用廣泛適用于各種類型的頸椎病，且簡(jiǎn)單易行。牽引治療對(duì)局部型和神經(jīng)根型效果均較好，可是對(duì)于老年椎動(dòng)脈型患者及和脊髓型病程長(zhǎng)者患者效果在臨床上沒有確切的療效，甚至可能加重患者癥狀，因此護(hù)理工作在牽引時(shí)十分重要，特別是考慮牽引的方式。目前主要有持續(xù)牽引與間歇牽引兩種。牽引的姿勢(shì)有攜帶式、坐式和臥式。牽引角度大多采用垂直位或前屈位，不做后伸位牽引，以頸部從軀干縱軸前屈10-30度為宜.牽引帶支架要夠?qū)挘粔浩蕊D淺動(dòng)脈以避免引起頭暈。牽引力調(diào)整至頜面、耳、顳部以及頸部無(wú)疼痛不適為宜，其重量以患者體重的1/10 作為參考，以后逐漸增加，牽引時(shí)間每次10-30分鐘，每日一次。注意保持牽引效能，經(jīng)常檢查牽引力是否正常且不受影響。牽引治療時(shí)需要患者的配合，同時(shí)也要結(jié)合患者的個(gè)例，患者對(duì)自覺癥狀的評(píng)述有利于牽引的順利進(jìn)行。
2.3患者健康教育護(hù)理 頸椎病的發(fā)病率雖然較高，但是患者對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)還存在一定的問題，康復(fù)理療知識(shí)一知半解，尤其是此病需要養(yǎng)護(hù)結(jié)合，因此患者健康教育的工作是十分重要。介于多數(shù)患者對(duì)于頸椎病的不清楚藥物和理療的作用。這就需要護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，同時(shí)進(jìn)行頸椎病相關(guān)知識(shí)教育。針對(duì)于頸椎治療方法、發(fā)病原因、類型、病程的長(zhǎng)短以及臨床常用藥物的療效等，對(duì)患者進(jìn)行告知，考慮患者沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)，易用通俗易懂的語(yǔ)言告訴患者。
有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行集體講解，并發(fā)放書面材料同時(shí)以編寫短文、黑板報(bào)、宣傳欄等形式進(jìn)行宣傳。臨床療效顯著，P＜0.05[2]。①患者應(yīng)避免頸部揮鞭性和運(yùn)動(dòng)性損傷，以保持頸椎的穩(wěn)定性；②睡眠時(shí)要采取正確臥姿，避免俯臥位等不良姿勢(shì)，以免損傷頸部；其次在睡眠時(shí)應(yīng)避開電風(fēng)扇、空調(diào)直吹頸部；免得風(fēng)寒刺激及臥于潮濕床鋪和地面引起疾病嚴(yán)重。③枕頭的高度一般以8～15 cm為宜，不能用高枕也不能用低枕、保持頸椎的舒適態(tài)度。④ 要堅(jiān)持做頸部保健操，以鞏固療效避免復(fù)發(fā)。
2.4心理護(hù)理 椎病由于病因復(fù)雜，臨床分型多。且頸椎病的發(fā)病與治療均為緩慢的過程，且愈后易復(fù)發(fā)。疾病的反反復(fù)復(fù)，易造成患者心理健康狀況問題[3]。因此臨床護(hù)理時(shí)不能僅僅注重消除頸椎病患者的軀體癥狀，同時(shí)也要注重頸椎病伴發(fā)的心理問題。對(duì)于因頸椎病
資料與方法
一般資料：22例患者均經(jīng)X線證實(shí)為頸椎病，年齡17～25歲；其中男13例，女9例；學(xué)生16例，社會(huì)青年6例。病程3天～2年。
臨床表現(xiàn)：①癥狀：22例均以惡心嘔吐為主訴或首發(fā)癥狀，同時(shí)伴隨復(fù)雜多樣的臨床癥狀。頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、視物模糊5例，胸悶、胸痛、氣短、心悸2例，項(xiàng)背不適、肩臂疼痛或麻木4例，其他如惡寒潮熱、脫發(fā)、臭覺異常、尿頻等6例。②體格檢查：所有病例均常規(guī)測(cè)生命體征、頸椎物理檢查，并經(jīng)五官科檢查排除眼、耳相關(guān)疾病。體溫及呼吸率無(wú)明顯異常。
血壓心率變化：高血壓(收縮壓>120mmHg，或舒張壓>90mmHg)4例，低血壓(收縮壓
頸椎物理檢查結(jié)果：棘突間壓痛3例，椎旁壓痛6例，頸椎活動(dòng)范圍檢查陽(yáng)性1例，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性2例，前屈旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性3例，椎間孔擠壓試驗(yàn)和椎間孔分離試驗(yàn)陽(yáng)性1例。
輔助檢查：均攝X線正側(cè)位片，5例攝頸椎六位片，主要表現(xiàn)為生理曲度變直，椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，椎間隙狹窄，每例均有上述1～3種變化。心電圖變化主要為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房性或室性早搏。5例經(jīng)頭顱CT檢查均未見異常。9例進(jìn)行電子胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)反流性食管炎3例。所有病例均查“三常規(guī)”，肝功、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體，肝膽B(tài)超等檢查，排除相關(guān)疾病，發(fā)現(xiàn)貧血7例，Hgb 93～107g/L，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，乙肝大、小三陽(yáng)3例，慢性膽囊炎2例，丙肝未檢出。
治療轉(zhuǎn)歸：在藥物對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，均按頸椎病給予專科治療，并輔以運(yùn)動(dòng)、休息，1～4周后癥狀緩解，停藥無(wú)復(fù)發(fā)。
例：患者，女，20歲，學(xué)生，2006年11月20日初診。主訴：惡心嘔吐3個(gè)月。病史：3個(gè)月前無(wú)明顯誘因自覺惡心嘔吐，非噴射性，伴食欲不振，漸重，進(jìn)食即吐，伴上腹不適、腹脹、反酸噯氣，大便量少，每5～10天 1次，無(wú)頭痛頭暈、耳鳴失眠、項(xiàng)背不適、肢體麻木，無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺障礙，無(wú)潮熱自汗盜汗。曾就診于多家醫(yī)院，診斷“神經(jīng)性嘔吐”，或無(wú)明確診斷，給予對(duì)癥治療，無(wú)明顯療效。既往史：無(wú)特殊。個(gè)人史：有長(zhǎng)期高枕習(xí)慣，枕高30～35cm。無(wú)其他嗜好。體檢：T 36.8℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 14/8kPa。神清。營(yíng)養(yǎng)差，消瘦。顏面皮膚稍蒼白，口唇淡紅，水平眼震(+)。頸軟，頸椎C4～6棘突間壓痛，旋頸試驗(yàn)(+)，前屈旋頸試驗(yàn)(+)，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，雙肺呼吸音清，無(wú)音。心率96次/分，心音正常，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，莫非氏征(-)，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢不腫。四肢肌張力、肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：①外院(二甲級(jí)以上醫(yī)院)檢查：血常規(guī)提示Hb 96g/L，尿便常規(guī)(-)，肝腎功及電解質(zhì)(-)，心電圖、胸部透視及肝膽脾胰B超均(-)，頭顱CT示正常，腹透示輕度腸腔積氣，胃鏡示慢性淺表性胃炎并返流性食管炎。②本院檢查：頸椎X線正側(cè)位平片示生生理曲度消失，在C4～5椎間向前反折。診斷頸椎病，轉(zhuǎn)專科治療。隨訪，經(jīng)綜合治療4周，惡心嘔吐漸緩解，進(jìn)食增加，排便情況改善，每1～3天排便1次。
討 論
發(fā)病機(jī)理：頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀，是頸椎病最基本的發(fā)病機(jī)理。頸椎病引起惡心嘔吐可能通過以下途徑：①椎動(dòng)動(dòng)脈受壓狹窄或受刺激痙攣致內(nèi)耳缺血，從而引起前庭功能紊亂。②延髓缺血：延髓背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有嘔吐中樞；延髓通過迷走神經(jīng)背核的傳出纖維支配食道、胃腸道的平滑肌并調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)；在迷走神經(jīng)背核附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有吞咽中樞。嘔吐中樞受刺激，咽、食道、胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)導(dǎo)致惡心嘔吐。③膈神經(jīng)受刺激致膈肌痙攣，膈肌痙攣是嘔吐發(fā)生的原因之一。膈神經(jīng)為一混合神經(jīng)，是頸叢神經(jīng)的一個(gè)重要分支，從胸廓上口進(jìn)入，在心包兩側(cè)通過肺根前方下降，分布于膈。因頸椎病對(duì)上述結(jié)構(gòu)刺激的部位、方式、程度不同以及個(gè)體差異使臨床癥狀復(fù)雜多變。
病因及防治：睡眠不足、運(yùn)動(dòng)缺乏是青少年頸椎病基本病因，特殊原因有姿勢(shì)不良，過度使用計(jì)算機(jī)等。“伏案工作”易患頸椎病是常識(shí)。伏案工作者因頸椎長(zhǎng)期處于過屈狀態(tài)而發(fā)病，但這只是問題的一方面。頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于過伸狀態(tài)同樣可導(dǎo)致頸椎病，如使用計(jì)算機(jī)。頸椎病不僅是頸椎局部的疾病，這不僅是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)可以涉及全身多系統(tǒng)，而且因?yàn)樗陌l(fā)生可有全身的原因，如營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠不足、運(yùn)動(dòng)缺乏等。頸椎病是一種慢性病，是機(jī)體長(zhǎng)期發(fā)展變化的結(jié)果，且目前無(wú)特效的治療方法，故頸椎病重在預(yù)防。在頸椎病的防治中，除以緩解癥狀為目的的專科治療外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，重視體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)初期不宜進(jìn)行頸部活動(dòng)和比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。
體會(huì)：惡心嘔吐患者初次多就診于內(nèi)科門診，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)熟悉頸椎病的特殊臨床表現(xiàn)，惡心嘔吐可以是頸椎病的癥狀之一，甚至可以是惟一的癥狀。臨診時(shí)遇惡心嘔吐患者，特別是病史較長(zhǎng)者，應(yīng)詳細(xì)詢問其職業(yè)、愛好及病史，對(duì)疑似者進(jìn)行有關(guān)頸椎病的初步物理檢查，必要時(shí)作進(jìn)一步檢查，及時(shí)明確診斷，按頸椎病給予專科治療，以免誤診誤治，延誤病情。
參考文獻(xiàn)
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3 廖云貴，等.對(duì)青少年頸椎病X線影像與臨床表現(xiàn)的探討.醫(yī)療裝備，2007，(10).
關(guān)鍵詞 椎動(dòng)脈型頸椎病 牽引 起短波治療 中頻治療
椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中的常見類型，多由于椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。臨床表現(xiàn)以腦血管供血不足所致頭暈、頭痛為主要癥狀。這類頸椎病的發(fā)病原因是由于頸椎的退變，包括向后方突出的椎間盤，鉤椎、以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫，都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄。造成動(dòng)脈供血量不足從而引起一系列臨床癥狀。為了探討有效的康復(fù)理療方法，我院2008年10月至2010年1月應(yīng)用頸椎牽引并超短波與中頻治療治療椎動(dòng)脈型頸椎病例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院住院及門診病人，依據(jù)臨床癥狀、體征及x線片檢查確診，并排除其他原因所致的眩暈。確診椎動(dòng)脈型頸椎病172例，其中男性98例，女性74例，年齡在31-70歲，其中31-40歲20例，41～50歲36例，51-60歲62例，61-70歲54例，病程均為3年～20年，將病例隨機(jī)分為兩組：觀察組92例采用頸椎牽引并超短波與中頻治療，對(duì)照組80例采用頸椎牽引并超短波治療。兩組患者年齡、性別及病程無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾有猝倒發(fā)作，并伴頸性眩暈；(2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)x線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；(4)多伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(5)除外眼源性、耳源性眩暈。
1.3 方法
1.3.1 頸椎牽引：根據(jù)患者年齡、性別診斷分型及病程等因素確定牽引重量，患者坐位，牽引帶固定在頜枕位，以6kg開始，持續(xù)15―18kg，每日1次；間歇式，即持續(xù)30秒，間歇2秒，每次20分鐘。
1.3.2 電腦中頻：將兩電極置于頸部或頸肩并置，按1號(hào)處方進(jìn)行.電流強(qiáng)度為耐受量。每次20分鐘，每日1次。
1.3.3 超短波：患者平臥，電容電極放于頸部以第4頸椎為中心，頸前后對(duì)置，電極間隙為2～3era，急性期患者用無(wú)熱量治療，每次10分鐘，慢性期患者用溫?zé)崃?0分鐘，無(wú)熱量：在溫?zé)岣杏X閾下，無(wú)溫?zé)岣小責(zé)崃坑忻黠@的舒適的溫?zé)岣小?/p>
觀察組按照順序依次作頸椎牽引、超短波并電腦中頻治療；對(duì)照組只作頸椎牽引及超短波治療。兩組病人均以10次1個(gè)療程，1日1次，治療2個(gè)療程。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：臨床眩暈癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床眩暈癥狀基本消失，能參加原工作或輕工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有改善，能參加輕工作，但尚有部分癥狀；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。
3 總結(jié)
椎動(dòng)脈型頸椎病多發(fā)于中老年人，病因多為長(zhǎng)期勞損引起的頸椎退行性變，對(duì)周圍組織產(chǎn)生刺激并使之水腫，以致椎動(dòng)脈受壓，同時(shí)因刺激頸部交感神經(jīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，從而進(jìn)一步加重椎一基底動(dòng)脈的供血不足，引起眩暈、頭痛等不適癥狀。
資料與方法
本組頸椎病115例，男78例，女37例；年齡18～72歲，平均38歲，發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。其中神經(jīng)根型64例(56％)，脊髓型15例(13％)，椎動(dòng)脈掣18例(16％)，交感型8例(7％)，突出部位C3～44例(3.5％)，C4～523例(20％)，C5～672例(63％)，C6～716例(14％)，病因中以慢性勞損、間盤退變占大多數(shù)(76％)，其他占24％，全部病例均在門診治療，隨訪時(shí)間平均2年。全部患者需經(jīng)頸椎正側(cè)斜位，有頸椎不穩(wěn)定時(shí)，加拍過屈過伸位x線照片檢查，必要時(shí)行CT式MRI檢查，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
治療方法先采用椎間孔注射法，配制藥液：0.5％利多卡兇15～20ml加意大利沙代馬藥廠生產(chǎn)的曲安奈德40mg，必要時(shí)酌情再加山莨菪堿8～10mg及維生素B12100μg。根據(jù)分型、部位、病情程度，經(jīng)頸椎選擇3～5個(gè)注射點(diǎn)，可采用背靠椅騎坐位或側(cè)臥位，施以椎間孔注射治療，觀察10～15min，無(wú)異常反應(yīng)冉配合針刀，選擇合適的部位定點(diǎn)2～3個(gè)針對(duì)性的予以軟組織松解，針刀孔無(wú)菌包扎。最后采用徒手牽引、點(diǎn)揉穴位等手法，慎用扳法，結(jié)束治療。每周1次，4～5次為1個(gè)療程，如效果明顯，1個(gè)月后再重復(fù)1個(gè)療程。
結(jié) 果 癥狀體征完全消失，壓頭試驗(yàn)(Spurling征)陰性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，功能完全恢復(fù)正常者為優(yōu)，本組73例，古63％：良為癥狀體征大部分消失，功能明顯改善，基本能達(dá)到一般性工作和生活要求，本組38例，占33％：差為癥狀體征無(wú)明顯變化，9例，占8％；優(yōu)良率96.5％。
討 論
頸椎病因間盤突出的部位、程度、病程長(zhǎng)短，及有無(wú)并發(fā)癥等導(dǎo)致病情較為復(fù)雜。加上骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚合并椎管狹窄等使病情多樣化，因此，術(shù)前應(yīng)盡可能明確病因診斷，有無(wú)并發(fā)癥，具體情況具體分析。注意椎間孔注射加針刀手法療法的適應(yīng)證的選擇，除脊髓型的頸椎病應(yīng)慎用，根據(jù)病情以手術(shù)為宜外，其他類型均適合本法。椎動(dòng)脈型頸椎病，伴頸性眩暈者效果較好。但對(duì)合并有血糖未控制糖尿病、潰瘍病的活動(dòng)期、嚴(yán)重心肺病患和高血壓等患者禁用，操作要精細(xì)，解剖清楚，注意血管、神經(jīng)負(fù)損傷及無(wú)菌操作，還要配合鈣劑的補(bǔ)充及牽引理療、運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到事倍功半的效果。該方法能夠準(zhǔn)確地進(jìn)入病灶部位，迅速控制局部組織的無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，消除水腫和減輕炎性介質(zhì)、突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激和卡壓作用，舒張痙攣的椎動(dòng)脈，從而改善局部微循環(huán)，有效地阻斷痛感神經(jīng)的傳導(dǎo)，解除肌痙攣。作為輔助治療的針刀加手法是在此基礎(chǔ)上，調(diào)整椎旁肌的功能失調(diào)及小關(guān)節(jié)的功能紊亂，松解了椎旁肌痙攣及肥厚的項(xiàng)韌帶，阻止或延緩椎間盤退變和改善了組織功能的“氣滯”狀態(tài)。頸部的后伸位牽引手法可改變頸椎生理弧度，使纖維環(huán)髓核張力減低和后縱韌帶緊張，從而使突出間盤與神經(jīng)根發(fā)生位移，促使膨出或輕度突出的間盤還納。中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療與有效的閉合性微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合，作為一種治療頸椎病的方法之一，簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效。
中圖分類號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007―2349(2011)02―0004―02
張耀主任醫(yī)師是四川省名中醫(yī)，四川省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，綿陽(yáng)市首屆十大名中醫(yī)。從醫(yī)40余載，醫(yī)理精深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸列于門墻，受益匪淺，現(xiàn)將業(yè)師治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀為基本病機(jī)
頸椎病又稱“頸椎癥候群”指頸椎骨關(guān)節(jié)病變，并發(fā)頸叢、臂叢(神經(jīng))，椎動(dòng)脈或頸髓及其相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)組織病變而出現(xiàn)的癥候群。其常見病因認(rèn)為退行病變?yōu)橹鞯墓顷P(guān)節(jié)病與體質(zhì)衰老，外邪入侵，勞傷，疾病，運(yùn)動(dòng)，飲食，精神狀態(tài)，環(huán)境，生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。西醫(yī)主要病因?yàn)樽甸g盤退變，后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)退變；韌帶退變；頸椎移位；頸部急性損傷；脊髓、脊神經(jīng)充血、水腫、變性；椎動(dòng)脈血供不足；炎癥反應(yīng)；頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，頸椎病病因分型不同表現(xiàn)為頸肩背強(qiáng)痛，上肢麻、痛，活動(dòng)受限，頭暈，惡心，嘔吐，肢軟乏力，肢冷發(fā)白(或發(fā)熱潮紅)，出冷(熱)汗，血壓升高(或降低)心率變緩(或加速)等一系列從頭到足均可涉及的不同臨床癥狀，業(yè)師認(rèn)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒有頸椎病的提法，但相關(guān)癥狀可見于“痹證”，“痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”等方面的論述。本病多見于40歲以上中老年患者，《素問，上古天真論》說(shuō)“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。由于肝腎不足，筋骨懈惰，引起椎間盤退化，頸椎韌帶肥厚化，骨贅增生等病變，易發(fā)生頸部勞損，至椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓，脊髓和主要血管受壓，逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀。故張老認(rèn)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀是導(dǎo)致頸椎病的主要病機(jī)。
2 滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)，解痙止痛為治療大法
中醫(yī)認(rèn)為“肝主筋，腎主骨生髓”，張老云：腎“在體為骨”(《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“其充在骨”(《素問。六節(jié)藏象論》)“腎主骨”(《素問?宣明五氣篇》)，“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生氣血”。(《素問?六節(jié)藏象論》)。故張老以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)，解痙止痛為大法，運(yùn)用自擬頸椎病經(jīng)驗(yàn)方加減治療，收效甚佳。
經(jīng)驗(yàn)方：熟地30 g，鹿銜草30 g，葛根30g，狗脊15 g，骨碎補(bǔ)15 g，川芎15 g，山楂30 g，懷牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，甘草5 g。每日3次，2日1劑。
方中：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地補(bǔ)肝養(yǎng)血，狗脊、懷牛膝、骨碎補(bǔ)滋補(bǔ)肝腎，山楂活血通絡(luò)，鹿銜草補(bǔ)腎活血，除痹止痛，葛根升陽(yáng)解肌、活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥緩急止痛，全方共奏滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，解痙止痛之效。根據(jù)臨床患者情況不同，隨癥加減。項(xiàng)強(qiáng)明顯，夾外感者加羌活祛風(fēng)止痛；血行不暢，頭昏明顯者加姜黃、丹參；頭暈明顯者加天麻、鉤藤；痰滯經(jīng)脈者加白芥子、威靈仙以祛人絡(luò)之痰；氣虛明顯者加黨參、黃芪益氣養(yǎng)血。
3 提倡針、藥、頸椎牽引綜合治療頸椎病
張老認(rèn)為頸椎牽引適用于大部份痹痛型及部分眩暈型患者，可作坐位或臥位牽引。牽引角度：通過頸屈角度體現(xiàn)，角度愈小，最大作用力愈接近頸椎上段，角度越大，愈接近頸椎下段，通常C5～6頸屈角約15°，C6～7約20°，C7～T1約25°；牽引力：以不超過體重的1／8為宜，通常以4kg開始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉情況逐漸加重；牽引時(shí)間及療程：每次20～30min，每日1～2次，15～20次為1個(gè)療程。頸椎牽引可放松頸部肌肉，解除頸肌痙攣，恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常列線，增大椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，伸張被扭曲的椎動(dòng)脈，拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使移位的椎間關(guān)節(jié)復(fù)位。適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型，一般對(duì)神經(jīng)根型有明顯療效。禁忌癥：脊髓壓迫嚴(yán)重、牽引后癥狀加重者、椎管內(nèi)壓增高、炎癥水腫期者禁用頸椎牽引；硬膜受壓或脊髓輕度受壓的脊髓型慎用。對(duì)年老、骨質(zhì)松患者應(yīng)以輕負(fù)荷、短時(shí)間為宜。
手足三陽(yáng)經(jīng)均經(jīng)過頸項(xiàng)部，內(nèi)外因素導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)而致頸痹、眩暈。針灸治療取主穴：天柱、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、頸夾脊、阿是穴；配穴：外邪內(nèi)侵者配風(fēng)府、合谷、列缺，氣滯血瘀者配陰郗、膈俞、肝腎不足配肝俞、腎俞、三陰交，眩暈加百會(huì)，惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。操作：毫針刺按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。
方義：天柱穴可疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，配以局部風(fēng)池、頸夾脊、阿是穴使局部經(jīng)氣調(diào)暢，氣血通利，輔以遠(yuǎn)部曲池、外關(guān)以疏通陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣共奏通經(jīng)止痛之功，百會(huì)用補(bǔ)法可提升氣血，充養(yǎng)腦髓而止暈，用瀉法可清利腦竅而定眩，內(nèi)關(guān)和中止嘔，肝俞、腎俞三陰交滋補(bǔ)肝腎。
4 重視康復(fù)訓(xùn)練，提倡預(yù)防為主
張老認(rèn)為防治頸椎病需改善與調(diào)整睡眠狀態(tài)，注意枕頭適度(枕頭的高度一般為自己拳頭的1.5倍)，改變工作生活中的不良，如：工作臺(tái)的高度、視物的高度、定時(shí)改變頭部位置，避免床上屈頸看書、看電視；堅(jiān)持醫(yī)療保健操，如：米字操等；戒煙酒，避免頸部外傷，避免風(fēng)寒濕等不良因素。
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0449-01
頸椎病有稱頸椎癥候群，是由于頸椎間盤退行變，椎間關(guān)節(jié)囊松弛，小關(guān)節(jié)紊亂，頸椎骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚等原因致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等組織受到壓迫或刺激引起的頸肩、背痛、肢體麻木或頭暈頭痛、惡心、耳鳴耳聾甚至大小便失禁的一系列綜合征。本病多發(fā)生于中年、老年男性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有所增加。近幾年門診的就診人數(shù)有所增加年齡有所下降，在2009-2013年期間我院內(nèi)科門診對(duì)頸椎病就診的136例運(yùn)用中藥治療進(jìn)行分析。現(xiàn)分析如下：
1 臨床資料
11一般資料136例均來(lái)自我院內(nèi)科門診，年齡在25歲以上男性多于女性。其中58例屬于頸型頸椎病，36例屬于神經(jīng)根型頸椎病，12例屬于椎動(dòng)脈型，其余30例為混合型
12診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1984年全國(guó)頸椎病座談會(huì)上的標(biāo)準(zhǔn)擬定。
2頸椎病的分型及癥狀
211頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。以頸部癥狀為主，故又稱局部型。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病加重，不少反復(fù)落枕的病人多屬此型。以往不少人不承認(rèn)此型.因而在文獻(xiàn)中提到的較少。頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)超過自身的可動(dòng)限度，或由于頸椎較長(zhǎng)時(shí)間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致"落枕"樣癥狀。此型頸椎病可運(yùn)用針灸、推拿、中藥運(yùn)用葛根桂枝湯加減治療口服或外敷治療均得到滿意的療效。
212神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間孔受壓出現(xiàn)放射性健反射出現(xiàn)亢進(jìn)或減退或出現(xiàn)踝痙攣出現(xiàn)上頸部肌肉僵硬，手麻木，無(wú)力，尤其握力減退的癥狀。頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。此型頸椎病運(yùn)用中藥葛根桂枝湯加通經(jīng)活絡(luò)蜈蚣、烏梢蛇等藥物治療。
213椎動(dòng)脈型頸椎病主要出現(xiàn)頭痛，頭暈尤其上抬旋轉(zhuǎn)較甚，嚴(yán)重發(fā)生暈厥，四肢麻木，全身無(wú)力，頭痛耳鳴惡心，嘔吐，壓迫椎動(dòng)脈引起腦血管痙攣有些視物不清。中藥運(yùn)用葛根桂枝湯加天麻、僵蠶、竹茹等藥物治療。療效滿意
214脊髓型頸椎病主要出現(xiàn)進(jìn)行性的雙下肢麻木疼痛，無(wú)力發(fā)冷，行走不穩(wěn)如走棉花。少數(shù)患者皮膚麻木，胸部如裹狀步態(tài)不穩(wěn)，有病理反射征。運(yùn)用葛根桂枝湯加黃芪、桑寄生、杜仲、當(dāng)歸等藥物治療效果滿意。
215交感神經(jīng)型頸椎病主要是頭部、上半部軀體麻木疼痛、眼瞼無(wú)力，血管運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)汗、汗多，流淚、心率加快，鼻塞、咽干肢體發(fā)冷。運(yùn)用葛根桂枝湯加煅牡蠣、木瓜、丹參等藥物治療。
216混合型頸椎病：是幾種頸椎病混合出現(xiàn)，不能明確哪一種。臨床上運(yùn)用葛根桂枝湯加減。
22頸椎病的中醫(yī)病因病理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生是由于外傷勞損、風(fēng)寒濕熱等內(nèi)侵致肝腎不足、氣血虧虛，痰淤阻絡(luò)，督脈及膀胱經(jīng)脈空虛。
3頸椎病中藥基礎(chǔ)方如下：
基礎(chǔ)治療方：葛根30g桂枝12白芍30 木瓜20
桑枝12蜈蚣1條，全蟲6 路路通20
絲瓜絡(luò)20竹茹12 伸筋草20
一日一劑 十天為一療程藥渣拌酒外敷頸部一日一次。
31療效觀察：1臨床痊愈：頸痛、頭暈手足麻木、頭暈、惡心癥狀消失，不影響活動(dòng)及工作。隨訪半年未復(fù)發(fā)。2顯效：頸痛及相關(guān)壓迫癥狀基本消失，隨天氣變化或勞累有輕度的癥狀。3無(wú)效：頸痛、頭暈、手足麻木、惡心等癥狀治療
方法：將300列患者進(jìn)行隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，均采用牽引、針灸、理療、推拿、脈沖、等治療。觀察配合頸肩部功能鍛煉、治療療程。
結(jié)果：兩組治療療效明顯（p
結(jié)論：采用牽引、針灸、理療、推拿、脈沖、等治療頸椎病具有很好療效，配合頸肩部功能鍛煉及頸部 保護(hù)措施可明顯提高遠(yuǎn)期療效，并降低復(fù)發(fā)率是頸椎病人預(yù)后的好方法。
關(guān)鍵詞:頸椎病治療.牽引、針灸、理療、推拿、脈沖、功能鍛煉
一、資料與方法：
1.
2009年至2010年在我院住院的頸椎病，300例男172例，女128例，年齡在22至72歲，35至45歲占80%，病程3天至三十年，其中頸部僵硬98例伴單側(cè)及雙側(cè)上肢疼痛麻木占156例，伴頭疼嘔吐眩暈46例。
2.
影像學(xué)檢查：所有患者均有X片檢查確診，1.有慢性勞損或外傷史，無(wú)頸椎先天性畸形，頸椎退行性改變。2.多發(fā)于40歲以上的中年人，長(zhǎng)期伏案工作，習(xí)慣長(zhǎng)期看電視，呈慢性發(fā)作。3.頸肩背疼痛伴頸部僵硬。4.頸部活動(dòng)功能受限，病變?cè)陬i部棘突，患側(cè)肩胛區(qū)內(nèi)上角有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。
3.
納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合頸椎病標(biāo)準(zhǔn)并有頸痛著，2.年齡在大于18歲，小于65歲以下，3.意識(shí)清醒無(wú)智力障礙能配合治療，4.知情同意。
二 .治療方法
1.1藥物 骨松寶膠囊（貴州富華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.3ⅹ24粒/盒）
1.2服用方法 骨松寶膠囊，每次2粒，一日三次，開水沖服，4周為一療程，
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)正常，不影響活動(dòng)及工作，良：癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，不影響活動(dòng)及工作，中： 癥狀、體征減輕，活動(dòng)有影響，無(wú)效：癥狀、體征、，頸部活動(dòng)無(wú)改善。
1.4（對(duì)照組）采用蘇州產(chǎn)華佗牌一次性管針（長(zhǎng)40mm，直徑0.35mm）。取雙側(cè)頸部夾擊脊穴，（病變節(jié)段）、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)肩井、雙側(cè)外關(guān)。刺入穴位深度以穴位部位、體形胖瘦定為10-30mm，每個(gè)穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，行針得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次，每個(gè)穴位行針0.5分鐘，連續(xù)一周為一療程。
1.5藥物熏蒸采用活血通絡(luò)的藥物，如當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、紅花、艾葉、伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、秦艽、川牛膝、乳香、沒藥、木瓜、威靈仙、川芎、防己、獨(dú)活、甘草。每位藥量均為30g.采用仰臥位，讓患者平躺一熏蒸床上，頸部直接接受藥物蒸氣熏蒸，一般時(shí)間為30分鐘。
1.6（觀察組）配合頸肩部功能鍛煉，每天早晚各做康復(fù)操30分鐘，避免長(zhǎng)期低頭和使用高枕、軟枕。
建議選擇蕎麥枕的軟硬度，且可適當(dāng)變形的枕具，以適應(yīng)自己的頸椎曲度，避免病情的復(fù)發(fā)，堅(jiān)持一周。
三 .治療結(jié)果
兩組差別很大，觀察組癥狀明顯改善，半年后隨訪觀察組復(fù)發(fā)率低，對(duì)照組一部分癥狀減輕，復(fù)發(fā)率高。
四 討論
頸椎病是一種臨床上常見病與多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頸部、頸肩部及枕部酸困疼痛，頸肌緊張，壓痛，頭頸部活動(dòng)受限，可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他類型，男性多于女性。影響人群較廣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是正氣不足（肝腎虧虛、氣血不足），風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯于頸部、經(jīng)脈、肌肉、筋骨關(guān)節(jié)等處，經(jīng)脈閉塞，氣血淤滯，“不痛則疼”，而瘀血阻絡(luò)是頸椎病的主要病機(jī)，故活血藥是頸椎病治療必備之品。針灸、藥物熏蒸、頸肩部功能鍛煉，于一體的治療方法，改善頸部供血，從而減輕神經(jīng)根疼痛，本研究治療中選用夾脊穴為主穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病中神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的無(wú)菌性炎證是主要病理之一，夾脊穴在局部解剖學(xué)上每穴都有從相應(yīng)的椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其相應(yīng)的動(dòng)靜脈從，通過對(duì)夾脊穴進(jìn)行腧穴刺激，可促進(jìn)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等無(wú)菌性炎癥的消散、吸收，配合頸肩部功能鍛煉可更加有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善代謝和營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，解除肌痙攣，糾正椎體移位的目的。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本研究觀察組采用“針灸及藥物熏蒸法配合頸肩部功能鍛煉”治療頸椎病，兩種療法起到協(xié)同與累積效應(yīng)，其近期總療效、鎮(zhèn)痛效果都優(yōu)與單純采用“牽引、針灸、理療、推拿、脈沖、藥物熏蒸法”療法的對(duì)照組，表明針灸及中藥熏蒸法配合頸肩部功能鍛煉治療頸椎病有良好的療效。
五 預(yù)防：
頸肌的力量較四肢的力量薄弱，加之頸肌很少像四肢肌那樣得到鍛煉，因而長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)和因素易導(dǎo)致頸肌的勞損，產(chǎn)生頸肌力量的不平衡，易至頸椎失穩(wěn)。頸椎病的病變部位在頸項(xiàng)，為了預(yù)防和減少本病的發(fā)生，我們要增強(qiáng)自身的素質(zhì)，提高對(duì)外界的抵抗力，加強(qiáng)頸部功能鍛煉、增加頸椎的穩(wěn)定性，糾正不良姿勢(shì)，保持自然的端坐位，頭部保持略微前傾，避免頭頸過度后仰或前傾前屈，以使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線為準(zhǔn)，其次，在職業(yè)需要頭部常向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)或相對(duì)固定時(shí)，因與在工作一段時(shí)間（約1-2小時(shí)左右）后，有目的地讓頭部向另一相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)；轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔，緩慢，重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。避免長(zhǎng)時(shí)間保存單一的姿勢(shì)，注意頸部的防寒與保暖，避免過度勞累和外傷。保持心情舒暢，避免過大的情緒激動(dòng)。
六 結(jié)語(yǔ)：
筆者認(rèn)為：綜和療法治療頸椎病以頸椎牽引矯正頸椎垂直重心及生理曲度，有助于恢復(fù)椎盤彈性、韌性及生理曲度，使椎旁孔開大，緩解脊神經(jīng)根受壓狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)和局部的生態(tài)環(huán)境更具有臨床意義，、。隨著臨床研究的深入，對(duì)頸椎病的報(bào)道越來(lái)越多，已引起了臨床各科醫(yī)生的注意，也逐步減少了誤診的概率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)已日趨完善，其治療方法也層出不窮，按頸椎病因治療效果甚佳，但治療方法欠規(guī)范缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，上文只是對(duì)頸椎病近年來(lái)在病因、病機(jī)、診斷、治療及預(yù)防上的研究做出一個(gè)初步的歸納，在本病的發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)研究上尚需同道一起能力，為進(jìn)一步深入研究本病而獻(xiàn)出一份薄力。
參考文獻(xiàn)
【1】
孫遠(yuǎn)征.針刺配合藥物熏蒸法治療神經(jīng)根型頸椎病.針灸臨床雜志，2010（12）：25
1資料與方法
1.1一般資料
2009年3月—2011年3月我院收治的228例頸椎病患者，男124例，女104例；年齡25~81歲，40歲以上發(fā)病較多189例。
1.2方法
1.2.1頸椎牽引頸框牽引是治療頸椎病較為有效且應(yīng)用廣泛的方法，適用于椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型頸椎病。頸椎牽引可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥消退，松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或有助于關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲，增大椎間隙和椎間孔，改變突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。頸椎牽引方法有兩種（1）坐位牽引：適用于病情較輕或經(jīng)臥位牽引后需要繼續(xù)牽引的患者。采取坐位，枕頜布帶牽引，牽引重量由3~5kg開始，每天牽引1~2次，以后每隔3~5d增加1~2kg，一般不超過10kg。每次時(shí)間20min，最長(zhǎng)不超過30min，每周治療6次，1個(gè)療程10次。（2）臥位牽引:適用于病情較重或不能坐位牽引的患者，由于需要24h牽引，常在病房使用。牽引時(shí)頸部保持30~45，持續(xù)性牽引時(shí)重量從2~3kg開始，逐漸增加到4~6kg，每2小時(shí)休息10~15min，2~3d或癥狀緩解后牽引重量再減少到2~3kg，并逐漸縮短牽引時(shí)間或改為坐位牽引。
1.2.2推拿按摩適用于除嚴(yán)重頸脊髓受壓以外的各型頸椎病，可減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，有利于緩解肌肉痙攣，改善局部血供，減輕疼痛。治療前對(duì)患者的病情應(yīng)有全面了解，手法要得當(dāng)，在頸、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20~30min，1次/d，10d為1療程。
1.2.3藥物療法
1.2.3.1非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥主要是針對(duì)神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，常用于頸痛、肩痛、上肢麻木的患者。主要藥物有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等。
1.2.3.2肌肉松弛的藥物這類藥物使肌肉的痙攣得到緩解，解除對(duì)脊髓、神經(jīng)、血管的刺激，如復(fù)方氯唑沙宗片0.25g，每次1片，3次/d，飯后服用，7d為1療程。
1.2.3.3鎮(zhèn)靜劑能減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，適用于精神興奮、緊張、激動(dòng)的患者。一般常用地西泮，睡前口服，也可用健腦安神的中成藥。
1.2.3.4神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)任何一種類型的頸椎病都有治療意義。常見的藥物有維生素B1片，每次10mg，每天3次。另外，其他復(fù)合維生素也可。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，能參加正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，能參加一般工作和勞動(dòng)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。
2結(jié)果
228例患者中治愈162例（71.1%），好轉(zhuǎn)63例°°（27.6%），無(wú)效3例（1.3%）。總有效率98.7%。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理
頸椎病病程長(zhǎng)，患者多出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁情緒波動(dòng)等不良心理情緒［3］，因此臨床護(hù)理時(shí)不但要注意患者的身體癥狀，而且也要注意伴發(fā)的心理問題。對(duì)于因頸椎病久治不愈反復(fù)發(fā)作的患者，要主動(dòng)進(jìn)行解釋、安慰和關(guān)心，以消除患者緊張急躁情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心。同時(shí)要求患者家屬進(jìn)行配合，從生活及治療兩方面緩解患者焦慮，消除或減少因恐慌、抑郁等不良因素對(duì)疾病的影響。
3.2疼痛護(hù)理
頸部疼痛為頸椎病的主要癥狀，雖然沒有生命威脅，但其導(dǎo)致的頸部肌肉僵硬、疼痛不適等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，部分患者甚至?xí)适Чぷ髂芰Γ?］。護(hù)理人員對(duì)頸部疼痛癥狀要予以重視，讓患者了解引起疼痛的病因、機(jī)制、治療方案及預(yù)期效果，使患者保持樂觀心態(tài)積極配合治療；教會(huì)患者自我放松的方法以減輕疼痛；告知患者風(fēng)寒潮濕刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛程度加劇，注意頸部保暖；輔助患者使用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠，保持室內(nèi)安靜，防止患者因睡眠不足而使疼痛癥狀加重。如患者疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。
3.3臥床休息
臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有利于局部充血、水腫及癥狀的消除或減輕。一般以仰臥位為佳，俯臥位可破壞頸椎自然生理曲度，易造成1~4頸椎扭傷。仰臥位枕高一般為患者的雙肩寬與頸部之差的一半，側(cè)臥位枕高與肩等高，以便于頸肩部肌肉放松。頸椎后緣增生明顯者，枕頭可相應(yīng)偏高；黃韌帶肥厚及鈣化者枕頭應(yīng)偏低［5］。
3.4糾正頸姿
注意防止和糾正工作與生活中的不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期伏案低頭或仰頭工作均可破壞頸椎的生理平衡。日常生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)過程中注意頸部，不彎腰不低頭，軀干挺直，保持頭頸部于頸椎前凸的生理位置。避免頭頸長(zhǎng)時(shí)間處于固定，持續(xù)1h左右應(yīng)變換位置并做頸肩部的多方向運(yùn)動(dòng)，避免頸肩部過多負(fù)荷，椎動(dòng)脈型頸椎病患者避免突然快速轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以防眩暈或突然暈倒。脊髓型患者應(yīng)特別注意保持頸椎穩(wěn)定，防止過度伸屈造成脊髓損傷。預(yù)防慢性損傷，除工作或業(yè)余時(shí)間做平衡運(yùn)動(dòng)外，還可選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以增強(qiáng)肌力和體質(zhì)。另外，可選擇一些規(guī)律性的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑等有助于預(yù)防頸椎病的再發(fā)。
3.5頸部肌肉練習(xí)
加強(qiáng)對(duì)頸部肌肉的強(qiáng)化練習(xí)，增強(qiáng)其功能運(yùn)動(dòng)，方法：
（1）取站立或坐位，雙手交叉緊抵頭后枕部，頭頸用力后伸，雙手則用力阻之，堅(jiān)持10s，放松10s，10次為1組，每天10組。
（2）取坐位，雙手托下頜，下頜向下用力，雙手則用力阻之，堅(jiān)持10s，放松10s，10次為1組，每天10組。
3.6牽引的護(hù)理
牽引前讓患者大致了解牽引的原理、作用，取得患者的配合。牽引過程中，注意觀察患者病情變化，一旦發(fā)生頭暈、惡心等異常情況，應(yīng)立即停止?fàn)恳委煛恳闹亓亢蜁r(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的自我感覺適時(shí)調(diào)整，注意壓瘡的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：針灸；推拿；神經(jīng)根型頸椎病；臨床療效
中圖分類號(hào)：R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0073-02
頸椎病是一組以頸椎退行性病變?yōu)橹饕∫虻念i椎綜合征，長(zhǎng)期慢性勞損、不良姿勢(shì)等都可以引起頸椎病的發(fā)生[1]。神經(jīng)根型頸椎病臨床常見的頸椎病類型，主要因脊神經(jīng)壓迫導(dǎo)致感覺功能異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、反射功能障礙、自主神經(jīng)功能異常。西醫(yī)主要采用物理治療、藥物治療，但是難以改變退行性病變的趨勢(shì)，復(fù)發(fā)率高。有關(guān)研究顯示[2-3]，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿可以起到明顯的治療效果，可以改善頸椎部位的血液循環(huán)，減輕患者的炎癥癥狀，舒經(jīng)通絡(luò)，祛瘀散寒，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
1資料和方法
1.1一般資料選取本院2014年10月―2015年10月期間收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對(duì)象，按照不同治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查（X線片、MRI）及壓頸試驗(yàn)和上肢牽拉試驗(yàn)檢查[4]，確診為神經(jīng)根型頸椎病。觀察組男27例，女18例，年齡45～65歲，平均年齡（51.9±3.5）歲，病程1～10 a，平均病程（5.2±1.3）a；對(duì)照組男26例，女19例，年齡46～67歲，平均年齡（52.1±1.4）歲，病程0.6～9 a，平均病程（5.1±1.5）a。2組在性別、年齡、病程等一般資料比較中無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法所有患者均采用針灸進(jìn)行治療，針灸的穴位主要有夾脊穴、大杼、百勞、關(guān)元、天柱、合谷、風(fēng)池、氣海、足三里等，選擇直徑0.5 mm、長(zhǎng)1.5 寸的鎢錳合金針，常規(guī)消毒針刺部位并置針于酒精燈燒透至白，同微通法取穴后，對(duì)準(zhǔn)穴位，迅速刺入迅速拔出，刺入深度為 3～5 mm，針刺得氣后順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，以患者難受為度。然后在針柄上各放置一壯艾條，點(diǎn)燃艾條，留針20 min，每天1次，堅(jiān)持治療20 d。對(duì)照組采用上述治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，患者取端坐位，推拿穴位有頸椎夾脊穴、天宗、風(fēng)池、肩井、外關(guān)、落枕、合谷、手三里等。對(duì)頸椎夾脊穴選用一指禪推法、滾法進(jìn)行推拿，對(duì)天宗穴采用點(diǎn)按揉法肩井穴用拿法，對(duì)其他穴位選用按法、揉法。然后對(duì)頸椎選用搖法、頸椎斜扳法，對(duì)肩部腧穴選用滾法。搓抖患者上肢5分鐘，緩解患者的肩部疼痛感。最后拔伸患者的手指，結(jié)束推拿。每次推拿時(shí)間為40～60min/d，推拿治療的時(shí)間為20 d。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈癥狀及功能積分參考王文春等報(bào)道的頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估表[5]進(jìn)行，疼痛評(píng)分按照視覺模擬分析法進(jìn)行，臨床癥狀基本消失。有效：疼痛明顯減輕、功能障礙情況減輕。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x±s）表示計(jì)量資料，對(duì)照比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.12組患者的疼痛和頸椎病臨床評(píng)價(jià)積分比較見表1。
2.22組臨床療效比較見表2。
3討論
多數(shù)頸椎病患者均為神經(jīng)根型頸椎病，疼痛常常累及雙肩及上肢，給患者的生活帶來(lái)了不利影響。中醫(yī)將頸椎病歸屬于“痹癥”范疇，主要因長(zhǎng)期外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致肝氣不舒、素體虧虛、經(jīng)絡(luò)淤阻、氣血不暢從而引發(fā)疼痛、頭痛頭暈等癥狀。中醫(yī)針灸具有舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，可以緩解患者的疼痛、炎癥水腫癥狀。針刺夾脊穴改善患者的局部血液循環(huán)，減輕血管痙攣癥狀。針刺順時(shí)針捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)法，針刺大杼可以強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)解表。百勞屬于經(jīng)外奇穴，具有滋陰補(bǔ)腎的作用。針刺關(guān)元、天柱、合谷、風(fēng)池、氣海、足三里可以松懈經(jīng)脈、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、排除毒素、排解疼痛、行氣活血，緩解患者的臨床癥狀。同時(shí)，采用放置艾柱可以調(diào)活氣血、行氣解郁、舒經(jīng)散寒的功效，可以改善患者疼痛、腫脹的臨床癥狀。推拿治療主要采用松解類手法，可以松解局部肌肉粘連，緩解肌肉痙攣。頸椎斜扳法屬于一種旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，可以糾正頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，減少對(duì)頸椎神經(jīng)根的壓迫。點(diǎn)按揉肩頸部位的腧穴可以緩解局部疼痛癥狀，頭頸部搖法可以放松頸部神經(jīng)，搓抖上肢可以將效果傳遞至肩部，減輕患者的臨床癥狀。
本文觀察結(jié)果中，觀察組治療總有效率和頸椎病臨床評(píng)價(jià)積分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合推拿治療明顯提高了神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，降低了患者的疼痛，減輕了患者的臨床癥狀，明顯優(yōu)于單獨(dú)針灸治療。因此，建議神經(jīng)根型頸椎病患者采用針灸聯(lián)合推拿治療。
參考文獻(xiàn)：
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1、頸椎的退行性變
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1、頸椎的退行性變
頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。
（1）椎間盤變性當(dāng)椎間盤開始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變?yōu)轭i椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。
（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成這一過程對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤癥進(jìn)入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異常活動(dòng)，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。
椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時(shí)伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。
（3）椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細(xì)胞即開始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。
（4）頸椎其他部位的退變頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括：①小關(guān)節(jié)多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異常活動(dòng)后出現(xiàn)變性。②黃韌帶多在前兩者退變基礎(chǔ)上開始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。
（5）椎管矢狀徑及容積減小由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。
2、發(fā)育性頸椎椎管狹窄
近年來(lái)已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。
3、慢性勞損
慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況：
（1）不良的睡眠不良的睡眠因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。
（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。
（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。
4、頸椎的先天性畸形
在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對(duì)比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。
5、頭頸部外傷
50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。
6、慢性感染
主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。
7、風(fēng)寒濕因素
外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。 并發(fā)癥
1、吞咽障礙 頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，或骨刺形成過速使食道周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)
2、視力障礙 視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，或出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，或致失明。因頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎--基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。
3、頸心綜合征 心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常（如中搏等）及心電圖ST段改變，易診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。
4、高血壓頸椎病 可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。
5、胸部疼痛 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。
6、下肢癱瘓 下肢麻木、疼痛、跛行，走路時(shí)如踏棉花感，或伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。因椎體側(cè)束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙所致。 臨床評(píng)定
一、常規(guī)檢查
病史：本病多發(fā)生于一些長(zhǎng)期從事低頭伏案或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)工作的人員，要詳細(xì)詢問發(fā)病原因，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣與愛好，有無(wú)頸部外傷史及受涼史等。
癥狀和體征：頸椎病患者多頸肩臂背疼痛，一側(cè)手麻、頭疼、頭暈、心慌、胸悶、多汗、上下肢無(wú)力、行走不變及大小便失禁等癥狀.常見的體征有：頭、頸、肩的壓痛點(diǎn)（枕孔、棘突、棘間、頸椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)）；肌肉緊張，活動(dòng)受限；壓頂試驗(yàn)、頸叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、低頭仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性、上肢腱反射亢進(jìn)或減弱，病理反射陽(yáng)性（Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征），大小魚際肌、骨間肌萎縮，上下肢肌力減弱，肌張力增高。
特征性檢查（頸椎試驗(yàn)檢查）
1、壓頂試驗(yàn) 病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜；檢查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性提示頸椎病存在。
2、臂叢牽拉試驗(yàn) 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。
3、前屈旋頸試驗(yàn) 令患者頭頸前屈，做頭部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示頸椎有退行性改變。
4、上肢后伸試驗(yàn) 檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)睿栽黾訉?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。
5、低頭試驗(yàn) 患者站立，雙足并攏，雙臂在側(cè)自然下垂，低頭看足一分鐘。如出現(xiàn)明顯的頭昏、頭暈、視霧、閃光、惡心、嘔吐或傾倒，即為陽(yáng)性。
6、仰頭試驗(yàn) 患者站立，姿勢(shì)同仰頭試驗(yàn)，頭后仰，雙眼看屋頂1分鐘，癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。 影像資料
1、X線片檢查
正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如下：
（1）正位 觀察有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無(wú)過長(zhǎng)，有無(wú)頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。
（2）側(cè)位 ①曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。②異常活動(dòng)度在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。③骨贅椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。④椎間隙變窄椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀觯甸g盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項(xiàng)韌帶鈣化項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。
（3）斜位攝脊椎左右斜位片，主要用來(lái)觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。
2、CT檢查
CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。
3、MRI檢查檢查
了解椎間盤突出程度，硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內(nèi)有無(wú)缺血和水腫的病灶，有無(wú)神經(jīng)根受壓，黃韌帶肥厚，椎管狹窄等。對(duì)脊髓型頸椎病的診斷有重要價(jià)值。
4、其他檢查（如肌電圖運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)電圖，體感誘發(fā)電圖等）
二、功能評(píng)定
運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定
1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定
頸的屈曲與伸展活動(dòng)度，襄枕關(guān)節(jié)占50%。旋轉(zhuǎn)度襄樞關(guān)節(jié)占50%，上頸椎的病變引起頸椎活動(dòng)受限。神經(jīng)根水腫或受壓時(shí)，頸部出現(xiàn)強(qiáng)迫性姿勢(shì)，影響頸椎的活動(dòng)范圍。主要針對(duì)頸椎的屈曲伸展、測(cè)彎旋轉(zhuǎn)進(jìn)行評(píng)定。
2、肌力評(píng)定
（1）徒手肌力評(píng)定：對(duì)易受累的肌肉進(jìn)行肌力評(píng)定，并與健側(cè)對(duì)比。常評(píng)定的肌肉如下：岡上肌（外展、外旋肩關(guān)節(jié)）、三角肌（屈曲、外展、后伸、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)）、胸大肌（肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、肱二頭肌（肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋后）、肱三頭肌（肘關(guān)節(jié)伸展）、伸腕肌（腕關(guān)節(jié)伸展）、骨間肌（手指內(nèi)收、外展）。
（2）握力評(píng)定：使用握力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)試姿勢(shì)為上肢在體測(cè)下垂，用力握2～3次，取最大值。反映屈指肌力。正常值為體重的50%
3、疼痛評(píng)定
疼痛是最常見的癥狀，其部位與病變的類型和部位有關(guān)，常用的評(píng)定方法有：視覺模擬分法、數(shù)字疼痛評(píng)分法、口述分級(jí)評(píng)分法、McGill疼痛調(diào)查表。
日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定
較嚴(yán)重的患者進(jìn)行吃穿住行等基本生活能力和購(gòu)物、上街、乘車等ADL評(píng)價(jià)。常用的有Barthel指數(shù)評(píng)定法和FIM評(píng)定法。 社會(huì)心理學(xué)評(píng)定
