時間：2023-06-05 10:15:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇幼兒園傳染病疫情報告制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
學校傳染病疫情應急預案 一、工作目標 普及傳染性疾病防治知識，提高我校廣大師生的自我防護意識;
完善傳染病疫情信息監測報告網絡，做到早發現、早報告、早隔離、早治療;
建立快速反應機制，及時采取有效的防控措施，預防和控制傳染病疫情發生和蔓延。
二、工作方針和原則 我校傳染病防控工作遵循預防為主、常備不懈、堅持四早(早發現、早報告、早隔離、早治療)的方針，貫徹統一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。
三、學校職責 (一)負責建立、健全學校傳染病疫情等突發公共衛生事件的發現、收集、匯總與報告管理工作制度、預案;
(二)指定校醫或保健教師負責本單位內傳染病疫情等突發公共衛生事件、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報告工作;
(三)協助疾病預防控制機構對本單位發生的傳染病疫情等突發公共衛生事件進行調查和處理，接受教育行政部門與衛生行政部門對學校傳染病疫情等突發公共衛生事件的督促、檢查;
(四)負責組織開展對本校全體人員傳染病防治知識的宣傳教育;
(五)學校校長是傳染病疫情等突發公共衛生事件報告的第一責任人，并指定專人作為學校傳染病疫情等突發公共衛生事件報告人(以下簡稱學校疫情報告人)。
1、學校疫情報告人的設置要求 ①首選校醫或保健教師;
②工作要認真負責，責任心強;
③了解傳染病防控相關知識;
④必須為學校或者幼兒園的在編人員。
2、學校疫情報告人職責 ①在校長的領導下，具體負責本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發公共衛生事件報告工作。②協助本單位建立、健全傳染病疫情等突發公共衛生事件監測、發現及報告相關工作制度及工作流程;
③定期對全校學生的出勤、健康情況進行巡查;
④負責指導全校學生的晨檢工作。
四、學校傳染病疫情監測 建立由學生到教師、到學校疫情報告人、到學校領導的傳染病疫情發現、信息登記與報告制度。學校和幼兒園應當建立學生晨檢、因病缺課病因追查與登記制度。學校的老師發現學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺課等情況時，應及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人應及時進行排查，做好記錄。
(一)晨檢 晨檢應在學校疫情報告人的指導下進行，由班主任或班級衛生員對早晨到校的每個學生進行觀察、詢問，了解學生健康狀況。發現學生有傳染病早期癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)以及疑似傳染病病人時，應當及時告知學校疫情報告人，學校疫情報告人要進行進一步排查，以確保做到對傳染病人的早發現、早報告。班級要有晨檢記錄本，學校醫務室要有就診登記本、傳染病疫情報告記錄本。
(二)因病缺課 班主任應當密切關注本班學生的出勤情況，對于因病缺勤的學生，應當了解學生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要立即報告給學校疫情報告人，并做好記錄。學校疫情報告人接到報告后應及時追查學生的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病病人的早發現。
(三)出現以下情況的學校應立即啟動應急預案 1、在同一班級，1天內有3例或者連續3天內有多個學生(5例以上)患病，并有相似癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐、飲水史;
2、當學校發現傳染病或疑似傳染病病人時;
3、個別學生出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時;
4、學校發生群體性不明原因疾病或者其它突發公共衛生事件時。
五、應急措施 一旦學校發生群體性傳染病疫情，應采取以下應急措施：
1、疫情報告 ①學校師生員工發現傳染病人或疑似傳染病人時都應立即向學校醫務室或當地防保站報告。
②校醫(保健教師)或當地醫務人員對可疑病人進行首次診治，并上報學校有關領導。學校領導根據傳染病類別、發病人數、病情等疫情程度，指派學校疫情報告人2小時內向疾病預防控制機構、中心校逐級上報。任何人不得瞞報、謊報、緩報疫情。一經發現將視情節后果追究責任，直至依法追究刑事責任。
2、應急措施 ①對疑似傳染病的病人，在明確診斷前，安排在指定場所(醫務室)進行醫學觀察，不能確診的，應送當地醫療機構診治。
②經疾病預防控制機構、醫療機構確診為傳染病者，應及時予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定。
③對引起傳染病傳播的可疑物品要進行封存，控制傳染源，切斷傳染途徑，防止疾病擴散，等待疾病預防控制機構來檢測和處理。
④對被傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品，學校醫務人員指導相關工作人員做好消毒處理。與傳染病人或疑似病人密切接觸者，學校應采取必要的檢查和預防措施，并進行醫學觀察。
⑤傳染病人在醫院接受治療時，未經學校和醫務人員同意，任何同學、同事不得前往探望。
⑥暫時停止大規模的集體活動，必要時經請示教體局批準后全校暫停上課;
加強對校門的出入管理，控制人員的進出。
⑦學校在接到當地政府、中心校和疾病預防控制機構有關重大傳染病疫情的預警報告后，應立即啟動《突發公共衛生事件應急預案》。應急預案啟動后，各級領導和全體教職員工應按預案規定的職責要求，立即到達規定崗位，聽從指揮。
⑧學校領導發現傳染病人后，應采取積極的措施，讓廣大師生了解情況，穩定學生的情緒，安定人心，維護學校的穩定，樹立戰勝傳染病的信念。
l 六、善后處理 1、要積極穩妥、深入細致地做好善后處置工作，學校要做好病人及其家人的安撫工作;
要配合和協助有關部門做好疫病防治、調查和環境污染消除工作;
要形成詳細的疫情報告，對傳染病的危害程度做出評估。
2、執行國務院《突發公共衛生事件應急條例》。學校將對在重大傳染病疫情控制和醫療救治中有突出表現的學校和個人，給予表彰和獎勵;
幼兒園水痘病應急預案為了有效控制水痘在校園內的傳播，在區教育局、區衛生防疫部門的指導監督下，結合校園的實際情況，特制定方案。
一、成立水痘防控工作領導小組： 組 長：xxx（全面負責防控工作） 副組長：xxx xxx xxx xxx（校醫）（分管具體防控工作） 組 員：全校老師
二、全體教職工嚴格落實“五早”要求，對水痘疫情做出快速反應。
1、早發現： 交待學生及家長，發現皮膚上有紅疹及水皰，及早到醫院就診。
2、早報告： 出現疑似病例，要第一時間隔離學生并報告學校校醫及有關領導，同時告知學生家長，帶醫院確診。
3、早隔離： 一是對患者及時隔離，通知家長立即帶孩子到醫院檢查治療；二是對密切接觸者進行觀察、隔離，通知家長接回家觀察或到醫院檢查。患病學生病愈后返校學習（必須是皰疹結干痂后），需帶病歷或醫院的復學證明到校醫務室。
4、早治療： 發現水痘學生，及時通知家長并將學生送往醫院治療。
5、早處理：患者離校后，應及時對桌椅、抽屜等公共設施，進行科學的消毒處理，教室內開窗通風，拉開窗簾，晚間學校統一進行室內空氣消毒。
三、突發事件監測和報告
（一）突發事件監測
1、建立防控水痘疫情監測系統，各班級建立因病缺課上報制度，建立晨檢、消毒、隔離制度。
2、重視信息的收集。與區疾病預防與控制中心隨時保持聯落，密切關注動態變化，以便做好防控工作。
（二）疫情報告
1、學校召開預防水痘會議，指定疫情報告責任人，由校醫負責每日疫情防控報告。
2、嚴格執行學校水痘疫情報告程序，對疫情實行“日報告”制度。出現水痘疫情時，學校領導小組必須馬上啟動本校應急預案，校長立即（第一時間）向上級主管部門報告，同時向當地衛生部門報告。
3、防控領導小組成員平時要加強日常工作，各負其責，一旦發生疫情，按責任分工保證工作迅速到位。
4、任何部門和個人都不得隱瞞、遲報、謊報，對有違反者將追究當事人的責任。
四、流行傳染病疫情的應急響應
學校一旦發現流行傳染病，馬上啟動應急預案，做出應急響應：
1、啟動日報告制度，實行24小時值班制度，加強疫情通報。
2、學校嚴格執行出入校門管理制度，控制校外人員進入校園。
3、做好進入應急狀態的準備。
4、發現傳染病疫情時，要及時與衛生、疾控部門聯系，加強對傳染病患者的追蹤管理，做好教室消毒工作。
5、開展針對性的健康教育，印發宣傳資料，出好宣傳專刊，提高師生的自我防護意識和防護能力，外出和進入公共場所要采取必要的防護措施。
五、全體教職工必須把水痘的防控工作作為重要工作來抓，以對學生高度負責的態度嚴格落實各項防控工作，層層落實責任，做到防患于未然。對因工作不力、不負責任、措施不當等造成疫情擴散傳播或對師生健康造成其它嚴重危害后果的，要實行安全責任追究。
六、落實防控措施
1、堅持晨檢制度，暢通報告渠道。班主任要堅持對學生每日晨檢，對出勤學生進行詢問，對生病請假在家的學生要通過電話等方式詢問病情及主要癥狀。建立班主任校醫校長三級上報防護網絡。
2、缺勤缺課登記制度。對每天缺課缺勤的師生要做好登記(由各班在因病缺勤登記簿上填寫)，并注明原因，每日登記情況及時反饋給校醫。
3、做好健康教育，消除恐慌心理。學校密切關注水痘的流行趨勢，根據疫情發展情況，及時加強宣傳力度，有效利用校園網、升旗、班會課、宣傳欄、致家長一封信等多種形式，深入地進行預防水痘知識的專題宣傳和防治動態的相關報道，普及水痘的防治知識，引導師生養成良好的衛生習慣，提高師生衛生防病的意識和自我保健能力，消除恐慌心理。4、保持室內空氣流通及環境衛生，消除傳染病可能發生或傳播的條件。 5、建立資金保障制度。根據需要，安排一定的專項經費用于各種防控措施的落實，如消毒用品及器械的儲備。
七、疫情應急處理
1、當學校發現傳染病疫情時，立即報告教育部門和疾控中心，并采取果斷措施，對病人實施嚴格隔離，到指定醫院進行治療。
2、對與水痘等傳染病人有密切接觸的師生進行就地隔離，并進行醫學觀察1周以上，無相關傳染病癥狀并經指定醫院醫生檢查確認后方可復課。
一、疾病預防控制機構建設
按照衛生部《關于疾病預防控制體系建設的若干規定》，加強疾控中心的基礎建設。市疾病預防控制中心大樓已經全面竣工投入使用，市人民醫院傳染病區已投入使用。通過硬件建設，大大改善了疾控機構的工作條件。在加強硬件建設的同時，我們還結合本地區傳染病發生流行特點，制定了《應對流感大流行應急預案》和《漢川市突發公共衛生事件應急預案》，從人力、技術、設備、物資儲備等方面加強了衛生應急工作，提高了突發公共衛生事件的快速處置能力。為提高疾控中心專業技術人員的業務素養，加大了培訓力度，對市疾病控制中心的業務骨干進行了重點培訓。認真做好計量認證工作，進一步規范了實驗室的管理，加強實驗室生物安全管理，杜絕了安全事故的發生。
二、急性傳染病防治
今年我市加大了對全市傳染病的管理力度，實行每月定期與不定期的到相關醫療衛生機構進行傳染病督導檢查。同時成立了疫情監測工作專班，對全市疫情網絡的報告情況進行督導檢查。全市各醫療機構發熱門診認真對門診發熱病人進行預檢分診,落實首診醫生負責制。市人民醫院開始啟動傳染病區，切實做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。嚴防院內感染，市人民醫院、市第二人民醫院、市中醫院二級以上醫療機構設立的感染性疾病科，專門負責院感控制,開展不明原因肺炎監測。各鄉鎮衛生院分別確定一名臨床醫生，專門負責對門診和住院發熱病例進行鑒別診斷。由于防控措施到位，到目前為止，我市未發生大的傳染病疫情。截止XX年年11月30日，全市共發生乙類急性傳染病12種，共計2629例，死亡4例，報告發病率為 257.64/10萬，病死率為0.15%。與XX年同期相比，報告發病率上升5.13%。報告的12種傳染病分別為：肝炎（952例）、麻疹（65例）、狂犬病（4例已死亡）、痢疾（177例）、肺結核（1326例）、傷寒（16例）、百日咳(1例)、淋病（57例）、梅毒（16例）、血吸蟲病（15例）、出血熱(1例)、hiv（6例,未計入發病總數）。
1、緊急疫情處理：
XX年年8月12日，孝南區東山頭集鎮李賢幼家舉辦喪宴引起了一起“霍亂”疫情，我市有5人（東山頭喪宴樂隊成員）參加。我們迅速組織人員通過數日流行病學調查摸清這5人的腹瀉病發病情況，掌握了該起疫情的發病情況，確定了引起此次發病的原因，并采取了有針對性的措施，有效地控制了該起疫情的蔓延。經過仔細的流行病學調查發現，漢川共有9人參加孝感市孝南區東山頭集鎮李賢幼家舉辦喪宴。我們對這9人均進行了詳細的個案調查,調查除發現徐書根及其妻子（未參加喪宴）有腹痛、腹瀉癥狀外，其它8人通過動態觀察到目前為止未發現任何不良臨床癥狀。這9人及鄧珍玉采集糞便樣均未檢出o1群及o139型霍亂弧菌。發現這兩例腹瀉病人后，市人民醫院立即派120專車將病人接送到隔離區進行隔離治療。入院后病人未出現腹痛、腹瀉癥狀，且停用抗菌素后，連續兩次糞檢o1群及o139型霍亂弧菌均為陰性，8月17日下午解除隔離。我們對凡和徐書根接觸的樂隊成員、其參加喪宴東家的全家所有人和徐書根家人等共計92人，給予氟哌酸膠囊進行預防性服藥，對病人、其密切接觸者采樣24份，對外環境采樣72份，均未檢出o1群及o139型霍亂弧菌。同時在全市啟動緊急預案，在做好疫情防控工作的同時，要求全市各醫療機構，對轄區內村衛生室和社區服務站搜索病人，做到逢瀉必檢，進一步完善送檢制度，暢通送檢渠道，并實行24小時值班制，每天由各單位分管院長將當地的腹瀉病例上報市疾控中心，并派出醫務人員到各村站室進行了檢查和督辦。目前未發現類似的腹瀉病人。且全市各地送檢的28例腹瀉糞便樣品均未檢出陽性菌株，系其它原因導致的腹瀉病人。通過我市疾控人員的共同努力較好的完成了控制了本次霍亂疫情。
2、網絡直報：為了確保傳染病疫情信息及時報告，程序規范，保證全市疫情報告網絡的暢通。針對當前傳染病信息報告不及時的問題，我們嚴格按照《傳染病信息報告管理規范》的要求，全面對我市疫情網絡直報情況進行整改，使我市傳染病直報及時報告率較去年的有較大提高。進一步完善了市、鄉兩級疫情報告網絡體系，對全市34名傳染病信息管理員實行聘任制，責職到人，獎罰分明，實現了疫情報告定領導負責，疫情資料定責任人收集，疫情網絡直報定人員操作。健全了以傳染病病例個案報告為基礎的醫療機構網絡直報工作，解決了疫情及時報告與訂正、常規監測與突發事件預警和流動人口疫情報告管理等諸多問題。我們現已能按月進行傳染病疫情報告分析，并建立健全定期公布傳染病疫情制度。32個疫情報告網絡直報單位傳染病疫情報告責任明確、程序規范、網絡暢通。（1）
3、重點疾病監測：為了進一步加強以霍亂、傷寒為重點的急性腸道傳染病監測工作，根據湖北省衛生廳、孝感市衛生局有關文件精神要求，各醫療單位從5月1日起至10月31日要開設腸道門診，實行“五專”管理，市直醫療單位要做到專人、專用處方、專室、專藥柜及專用廁所，鄉、鎮、場衛生院要做到專人、專管、專桌、專用登記簿和專用處方。要認真做好腹瀉病人登記和病原檢查，做到“逢瀉必登、逢疑必檢”，對腹瀉病人給予全程抗生素治療。市人民醫院、市中醫院開展自采自檢，檢查率要求達到20%以上，其它醫療單位要及時采集腹瀉病人樣品送市疾病預防控制中心進行檢測，檢查率應達到8%以上。
二、寄生蟲病防治
1、瘧疾防治：按照上級有關業務部門有關精神,我們于XX年年4月28日如開了全市12個瘧疾鏡檢站的培訓動員會，并于XX年年5月1日-XX年年10月1日開展了對瘧疾的主動監測我防治工作,目前全市的瘧疾鏡檢工作已按要求完成，共完成對11599人的瘧疾鏡檢，均無陽性病例報告。今年無瘧疾新發病例報告。
2、腸道寄生蟲病監測：根據省廳有關要求，為了解我市土源性線蟲感染現狀及流行特點,為制定防治策略提供科學依據.按照我省統一方案,采用分層整群抽樣法抽取城隍鎮同裕村及其周邊小學、幼兒園為調查點，調查約727人，用改良加滕厚涂片法檢查土源性線蟲卵;透明膠紙肛拭法查3—12歲兒童蟯蟲卵，11月5日市cdc組成專班，分成5組入戶發放了統一編號的便盒1064個，在土城小學發放了便盒217個，在中嶺小學發放了便盒125個。11月6日至8日，我們一行8人分成4組入戶、入校收集了糞便標本505個，回收率35.92%。11月9日我們到土城小學學前班及陽光寶貝幼兒園現場采集了蟯蟲標本分別為68張和154張。此次活動中收集糞便標本505張、蟯蟲標本222張，共查出土源性線蟲兩種，分別為蛔蟲38人，蟯蟲14人，感染率分別為7.52%、6.31%,總感染率為7.15%。
三、地方病防治
為了提高我園預防和控制突發流行性疾病和傳染病防治衛生事件的能力，最大限度消除疾病帶來的威脅，確保幼兒園師生的身體健康和生命安全以及教育教學工作的正常開展，***幼兒園結合自身實際情況，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規的有關條款，特制訂出本應急預案。
一、工作目標：
1、在幼兒家長中加大各種突發流行性疾病和傳染病防治知識的教育力度，提高廣大幼兒的自我保護意識。
2、堅持每一天做好流行性疾病和傳染病防治事件的信息檢測報告，做到早發現、早報告、早治療。
3、建立快速反應和應急處理機制，及時采取措施，確保突發性疾病和傳染病在校園里蔓延。
二、工作原則
1、預防為主，常抓不懈
幼兒園是各類疾病高發的場所，一旦出現疏忽和遺漏就會帶來不可阻擋的危害
幼兒園師生的生命健康受到極大威脅，因此幼兒園的傳染病防控工作應該是不可忽視的重要工作之一，針對當前各種傳染疾病高發的情況，應該加大力度宣傳防范傳染病和傳播性疾病的知識，提高幼兒的的防護意識和校園公共衛生水平，全力杜絕傳染病在校園的傳播，并且要形成長效機制，常抓不懈，毫不放松，真正要做到有備無患。
2、依法管理、快速反應
嚴格執行國家有關法律法規，對突發流行性疾病和傳染病的預防、疫情報告、控制和救治工作實行依法管理，對于存在的瞞報和忽略等違法行為依法追究責任。幼兒園成立突發性疾病和傳染防治領導小組，針對可能出現的傳染情況，建立預警機制和醫療救治機制，要堅決做到快速、及時、完善、穩妥的處理，強化人力、物力、財力儲備，增強應急處理能力，最大限度保證幼兒園師生的安全。
三、組織管理
（一）成立預防與控制傳染性疾病應急處置工作領導小組
組
長：***
副組長：***
成
員：各班幼兒教師
幼兒園成立以***園長為組長的預防和控制傳染病應急處置工作領導小組，具體負責落實幼兒園的突發事件防治工作。主要職責分工如下：
1、根據上級教育行政主管部門的有關精神和本地方的實際情況制定出本園突發流行性疾病和傳染病的預防處理預案。
2、健全和落實突發事件責任制，檢查、督促幼兒園各班級預防突發事件措施的落實情況，責任到人。
3、廣泛深入班級定期開展突發流行疾病和傳染病的防治宣傳教育工作，在幼兒學習生活中普及突發事件防治知識，提高幼兒的應急處理能力。
4、建立和完善幼兒的每日一次的晨午檢記錄，及時掌握幼兒的身體狀況，針對可能出現的突發流行行疾病和傳染病，堅決做到及時發現、及時救治等一系列的反應措施，確保幼兒園的教育教學秩序的正常運轉和幼兒園師生的身體健康。
5、如發生流行行疾病和傳染病要及時向上級有關主管部門匯報情況，并配合有關醫療部門做好防治工作。
6、所有應急小組領導成員的通訊方式要24小時保持暢通。
四、突發事件的應急反應
根據《全國突發公共衛生事件應急預案》的規定，講突發事件的登記分為一般突發事件、重大突發事件和特大突發事件，結合本幼兒園的特點和實際，在必要時啟動相應的突發事件應急預案，作出應急反應：
（一）所在地區發現屬于一般突發事件的疫情，啟動第三級應急相應，立即啟動一日一報告制度與加強疫情的通報，二是加強幼兒園各個班級以及部門的公共設施的衛生狀況檢疫工作，積極采取消毒措施，確保幼兒園的安全。三是加大對校園進出入人員的檢查工作，最大限度防止疫情進入校園。
（二）所在地區發生重大突發事件的疫情，啟動第二級應急響應，首先在校園內開幼兒園的幼兒開展定時測量檢查身體狀況，發現健康問題及時排查和及時救治，并及時向上級有關部門報告；三是加大對幼兒園的消毒力度，配合上級醫療部門做好隔離工作，最后及時通告疫情防控情況。
（三）所在地區發生特大突發事件，啟動第一級應急響應，首先實行封閉式管理，嚴格控制外來人員進入幼兒園，二是全面掌握流動進出幼兒園人員的情況，發現問題及時上報；三是幼兒園加大對力度對幼兒園各公共設施的消毒力度，確保校園安全。四是加大防控和監測力度，并做好疫情的防控情況公布。
（四）園內出現疫情
幼兒園出現疫情后要啟動應急預案，針對感染的幼兒或者老師要及時進行隔離，同時要向上級有關管理部門通報情況，另外加大力度排查校園的感染人數，有關部門到來后，通過排查對幼兒園師生進行檢測，對幼兒園進行隔離，杜絕感染者離校，根據疫情的發展的狀況制定出解決方案，最大限度控制和消滅疫情的擴散，維護幼兒園的健康。
幼兒園手足口病防控工作方案20xx為了進一步加強手足口病防控工作，切實保護幼兒身體健康和生命安全，根據市、區防疫部門的要求和托幼管理中心及景園總園的手足口病的防控方案，并結合我園實際工作情況，特此制定景園幼兒園的手足口病預防實施方案，具體如下 ：
1、利用板報和發放宣傳單等形式，讓家長了解手足口病的常識知識，做好家長宣傳動員工作，建議家長不帶幼兒到擁擠的公共場所，減少被感染的機會，盡量有效遏制手足口病的傳播和蔓延。
2、 加強幼兒晨、午檢工作，做到早發現、早隔離、早報告，及時切斷傳染源。
3、加強衛生消毒工作：保持幼兒活動室、寢室等場所良好通風;加強幼兒玩具、口杯、毛巾、及物體表面等物品清洗消毒工作，幼兒被褥曝曬每日兩次，餐具頓次消毒，口杯隨用隨消，幼兒用過的物品在每日離園后用紫外線燈消毒，同時用含氯制劑對幼兒接觸的物品進行擦拭消毒，幼兒離園后用含氯制劑進行空氣消毒，并做好記錄
4、對幼兒食用的蔬菜和水果用鹽水浸泡30分鐘，并嚴格執行食品衛生操作規程。
5、保教人員要注意個人衛生，并教育指導幼兒養成勤洗手、洗凈手，勤洗澡、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被的衛生習慣。
6、 加強幼兒家長聯系工作，對不出勤幼兒及時做好家長溝通工作，并由本班保教人員和后勤人員進行家訪，將不出勤原因詳細在幼兒家長聯系記錄本上登記。
7、發現疫情要及時逐級報告，不能瞞報、漏報，同時做好疑似幼兒的防控登記工作。
學前兒童手足口病的防控措施指南手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道，此病流行無明顯的地區性，一年四季均可發病，以夏秋季多見。
手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，以腸道病毒屬的柯薩奇 A組16型和腸道病毒EV71型多見(引起重癥病例的比例較大)。多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
主要癥狀為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數病例可出現腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環衰竭等。
一、臨床診斷可分為：
(一)疑似病例
1.在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。
2.發熱伴手、足、口腔、臀部皮疹，或無發熱。
3.有上述類似病例接觸史。
(二)確診病例
1.普通病例
急性起病，發熱，手、足、口和臀部皮疹伴或不伴發熱。愈后良好，無后遺癥。
2.重癥病例
出現神經系統受累表現：精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙。肌無力或癱瘓;腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失。
3.危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。
二、小兒危重患者的早期發現
具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化：
(一)年齡小于3歲;
(二)持續高熱不退;
(三)末梢循環不良;
(四)呼吸、心率明顯增快;
(五)精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力;
(六)外周血白細胞計數明顯增高;
(七)高血糖;
(八)高血壓或低血壓。
三、幼兒園具體防控措施
(一)建立健全衛生保健管理制度，落實傳染病管理責任及職責
1.幼兒園應有一名園長負責傳染病防治的人員、經費及各項措施的落實與協調，并負責有關硬件設施的建設。
2.保健醫生或衛生保健教師負責制定幼兒園傳染病防治工作計劃，協助幼兒園領導并與班主任密切配合，認真做好傳染病防治工作。具體包括宣傳教育、健康教育課、收集和保存健康信息、負責與衛生部門溝通。
3.班主任老師應積極配合園醫做好健康教育與傳染病防治工作，主要包括督促幼兒養成良好的個人衛生習慣，協助開展健康調查，認真做好晨檢，登記和報告缺課學生等。
4.所有老師都有義務發現和報告幼兒的異常情況。
(二)嚴格執行并落實衛生保健制度
1.嚴格執行健康體檢制度，加強晨檢、午檢及全日觀察巡班制度。
規范晨檢及午檢內容，增加巡班次數。
一問：詢問病史，問離園后的精神，食欲，睡眠，大小便情況以及最近有無接觸史。
二摸：用手探摸幼兒額部是否發熱。發現發熱及時隔離。
三看：觀看幼兒精神狀況，面色，咽部，眼神及皮膚的情況。
四查：重點檢查易感兒，做到早發現、早隔離。
2.加強執行因病缺勤追蹤登記制度。因病缺勤的兒童，班級老師或保健人員一定要追蹤到疾病診斷，以便及早切斷傳染源，盡早保護易感人群。
3.加強衛生及消毒隔離制度，定期進行衛生消毒，發現患兒及時隔離。
(1)本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風;
(2)每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒;
(3)進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手;
(4)每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;
(5)教育指導兒童養成正確洗手的習慣;
(6)每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;
(7)環境消毒要點：不需要大規模噴灑消毒。只需要對經常接觸的物體表面(如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等)、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點消毒。清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。
(8)對有接觸史的兒童及其班級立即采取必要的預防措施，減少班級交叉活動，不進行入托和轉托手續辦理。
(9)傳染病流行期間囑咐家長不要帶兒童到公共場所及空氣不流通的地方。
4.加強執行食品衛生安全制度。嚴格飲食衛生管理及工作流程規范，嚴把食物購買、貯存、加工關。
5.嚴格執行傳染病疫情報告制度
發現確診或疑似病例，幼兒園疫情報告人應當以最方便的通訊方式24小時內(電話、傳真等)向屬地疾病預防控制中心、婦幼保健機構報告。同時，上報上級教育行政部門。疫情變化時要續報。
6.停課制度
按疾病預防控制中心規定，出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上病例，病例所在班級停課10天;1周內累計出現10例及以上或3個班級出現2例以上病例時，經風險評估，幼兒園停課10天。
(三)開展多種形式的健康教育
通過幼兒園宣傳欄、親子活動、幼兒園網站、家長信息交流平臺、廣播電視等多種形式對學生進行傳染病預防知識教育。還可通過家長會或告家長書等形式，宣傳傳染病預防知識，以取得家長的配合與支持。
健康教育內容包括：
1.積極參加體育鍛煉，多到戶外呼吸新鮮空氣，每天散步、慢跑、做操、打球等，以增強體質;
2.注意個人衛生和防護，養成良好的衛生習慣，如飯前便后、打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子以及外出歸來一定要按規定程序洗手，勤換、勤洗、勤曬衣服、被褥，決不隨地吐痰、決不隨地大小便等;
3.生活要有規律，要保持充分的休息睡眠，以提高自身的抵抗力;
1 對象與方法
1.1 對象
選取嘉定區江橋鎮公立幼兒園8所，民辦幼兒園6所作為調查對象。
1.2 方法
依據《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》[6]、《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》[7]、《托兒所幼兒園建筑設計規范》[8]和《學校和托幼機構疫情報告工作規范（試行）》[9]等要求自行設計調查表。調查內容包括托幼機構基本情況、班級衛生保健措施、保健室及衛生保健工作、衛生保健知識培訓和兒童傳染病防控相關內容。
1.3 判定標準
本次調查指標分3大類：① 合格率。合格率涵蓋3個指標，即保健老師配比、每班廁所便坑蹲位總數和每班衛生間水龍頭總數。保健老師配比標準幼兒園應當按照收托150名兒童至少設1名專職衛生保健人員的比例配備衛生保健人員，收托150名以下兒童的可配備兼職衛生保健人員；每班廁所便坑蹲位應為4個或以上；每班衛生間水龍頭數量應為6個或以上。② 現場測量值，如保健室平均面積。③ 管理情況，如兒童出勤登記表等。
1.4 統計學分析
使用EpiDate 3.1和SPSS 19.0軟件對資料進行分析。
2 結果
2.1 幼兒與教職工人數
公立幼托機構平均在托兒童數低于民辦幼托機構，公立幼托機構平均教職工總數多于民辦幼托機構，公立幼托機構教職工與兒童的比例高于民辦幼托機構。
2.2 保健室面積
公立幼托機構平均面積明顯大于民辦幼托機構，但所有幼托機構均達到標準。
2.3 保健老師
公立幼托機構與民辦幼托機構保健老師配備比例分別為1∶[KG-*2]226.42和1∶[KG-*2]286.34，合格率分別為25%和16.67%，公辦幼托機構保健老師配備以及合格率高于民辦幼托機構。
2.4 每班所便坑蹲位數量
公立幼托機構與民辦幼托機構配置分別為4.10和2.55，達標率分別為62.5%和16.7%，公辦幼托機構便坑蹲位數量及合格率高于民辦幼托機構。
2.5 每班水龍頭數量
公立幼托機構與民辦幼托機構配置分別為8.29和3.74，達標率分別為87.5%和16.7%，公辦幼托機構水龍頭數量及合格率高于民辦幼托機構。
2.6 衛生培訓與到園指導
公立幼托機構與民辦幼托機構教職工每年平均衛生知識培訓分別為10.62次和8.83次；公立幼托機構與民辦幼托機構家長每年平均衛生講座培訓分別為5.12次和3.50次；公立幼托機構與民辦幼托機構保健醫生每年平均參加培訓分別為4.00次和6.33次；上級醫療機構平均每年到公立幼托機構、民辦幼托機構指導次數分別為5.87次和9.00次，見表1。
2.7 兒童傳染病防控管理狀況
14家幼兒園均有“兒童入園消毒檢查”、“定期兒童體檢”、“兒童出勤登記”、“傳染病健康教育”措施，并有
“嚴格晨午檢制度”、“常見傳染病登記、管理和應急處置制度”、“兒童因病缺課登記制度”、“兒童傷害管理制度”、“每日衛生消毒記錄”、“兒童入園查驗制度”、“離園3個月以上返園體檢登記”、“轉園兒童和新收兒童健康證明”、“每日保健人員對班級巡視制度”。
3 討論
江橋地處城鄉結合部，位于嘉定、普陀、長寧3區交匯處。近年來，隨著江橋經濟迅猛發展，涌入大量的流動人員。隨遷子女大量流入，民辦園解決了隨遷子女入園的困難，同時也給我鎮傳染病防控工作帶來巨大挑戰。
保健室的設立是托幼機構開展傳染病防控的關鍵因素，大連市西崗區公立幼兒園和私立幼兒園保健室面積合格率分別為83.0%和25.0%[10]；謝美玲[11]的研究表明，江西省24.4%的托幼機構沒有設置保健室；鄭琳[3]的研究顯示，杭州市西湖區托幼機構100.0%設置保健室；楊洋等[12]調查顯示，北京市海淀區托幼機構全部設立保健室。本調查顯示江橋托幼機構保健室設置率達到100.0%，公立園和民辦園保健室面積平均為30.66 m2和20.98 m2，合格率達到100.0%，也存在部分民辦園缺失燈箱視力表和留觀室。除此之外，保健室建設上需要考慮通風朝向、污水排放和傳染病防控應急處防護設備配置。
保健人員是托幼機構傳染病防控主要管理者和實施者，保健人員的專業水平和業務素質決定了保健工作的質量。沈芳[13]的調查顯示，海淀區保健人員與兒童數配比達到1∶[KG-*2]150占比為68.9%，具有醫學學歷保健人員占比為78.8%；黃鋒[14]的調查顯示，寧夏省托幼機構中27.90%的托幼機構專職或兼職衛生保健人員配備不足，其中54.12%的鄉鎮托幼機構配備嚴重不足；周首俊等[15]調查顯示，深圳市羅湖區托幼機構保健老師與兒童數配比達到1∶[KG-*2]150占比為32.4%；資料顯示，，公辦園與民辦園保健人員與幼兒比例分別為1∶[KG-*2]226.42和1∶[KG-*2]286.34，這與邱雙燕[16]深圳市托幼機構保健人員與幼兒比例1∶[KG-*2]214接近，達到國家標準1∶[KG-*2]150合格率分別為25%和16.67%，表明江橋鎮托幼機構保健人員配備不足，這與托幼機構重教輕保有關，也與監管部門缺乏有力監督有關。提高保健人員與幼兒比例，需要政府加強監管，托幼機構管理者是落實衛生保健工作第一負責人，應提高保健人員待遇水平，招收更多的具有醫學背景保健人員。
班內水龍頭數與廁所便坑總數是托幼機構班級衛生的重要指標，邱雙燕[16]的調查顯示，深圳市托幼機構每班便坑總數和水龍頭達標率分別為61.8%和28.4%，本資料顯示，江橋托幼機構公辦園班內便坑總數與民辦園配置分別為4.10和2.55，達標率分別為62.5%和16.7%；公辦園班內水龍頭數與民辦園配置分別為8.29和3.74，達標率分別為87.5%和16.7%。江橋公辦園班級衛生水平好于民辦園主要原因是：政府對公辦園硬件建設投入多，硬件實施保障到位，也與民辦園重教輕保，忽視班級衛生有關。
調查顯示，江橋公辦園的教職工衛生知識培訓和家長衛生講座開展多于民辦園，然而公立園保健人員參與培訓與上級部門到園指導次數少于民辦園。表明公辦園的傳染病健康教育開展好于民辦園，民辦園保健人員培訓次數和上級部門到園次數多于公辦園主要是由于民辦園傳染病發生例數多造成。
幼兒教育是兼有公益、教育、產業的多重屬性，國家層面鼓勵民辦園發展，未來幼兒教育也會以公辦園為主導，以民辦園為主體，這會給托幼機構傳染病防控帶來很大壓力[17]。托幼機構衛生保健工作是園所整體工作的重要組成部分，做好此項工作，需要大力投入硬件，也需要加強軟實力提升。保健室設備齊全，保健醫生業務水平提高是托幼機構傳染病防控工作的保證。為了保障兒童健康，教育、衛生主管部門加強合作，嚴格執行辦園標準，剔除資質不合格的園所，將托幼機構衛生保健硬件設備和軟實力標準落實到每一所幼兒園。
參考文獻
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[13]沈芳，袁全蓮，周鈺，等.海淀區托幼園所衛生保健人員現狀[J].中國學校衛生，2016，3（37）：473-475.
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[15]周首俊，陳艷琳，龔建華.深圳市羅湖區托幼機構衛生保健現況[J].中國學校衛生，2016，8（37）：1225-1227.
[16]邱雙燕.深圳市托幼機構衛生保健工作和兒童營養狀況研究[D].廣州：南方醫科大學，2015.
為進一步做好富春街道手足口病防控工作，保障人民群眾身體健康和小學、托幼機構正常運行，現根據《中華人民共和國傳染病防治法》和省、杭州市及富陽市的有關規定，結合富春街道目前的實際情況，特制訂富春街道手足口病疫情防控應急預案。
一、指導思想
以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，堅持“預防為主、防治結合”的工作方針，全面落實“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”的工作要求，控制疫情的傳播與流行。
二、組織領導體系
1．街道成立手足口病防控工作領導小組，由辦事處主任任組長，分管領導任副組長，防保所所長等部門負責人為成員，同時安排必要的經費開展手足口病防控工作。
2．各村、社區居委會、小學、幼兒園相應成立手足口病防控工作小組，做好本單位的手足口病防控工作。
3．建立和完善由街道、村（社區、小學、幼兒園）二級組織組成的手足口病防控工作體系，開展全街道的手足口病預防和控制工作。
三、醫療衛生工作體系
街道防保所成立手足口病防治工作領導小組，由防保所所長任組長，各有關科室負責人為成員，具體負責全街道手足口病防控業務指導，提出全街道手足口病防控意見，檢查落實各項防控措施，當好辦事處領導的參謀。
1．配合協調市疾控中心開展手足口病的監測，收集和上報疫情控制相關信息；組織相關人員培訓，做好疫情控制的各項準備工作。
2．開展對食品生產經營單位以消毒為重點的監督檢查；成立手足口病疫情控制工作小組。街道防保所要成立手足口病疫情處理工作小組。配合市疾控中心對手足口病病人及其密切接觸者進行流行病學調查；對手足口病的密切接觸者采取必要的醫學觀察措施；對醫療機構的消毒、隔離工作進行技術指導；對居家隔離場所進行隔離控制和消毒進行技術指導。
四、防控措施
（一）病例診斷
1．臨床表現
（1）一般病例表現。
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。
（2）重癥病例表現。
少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。
A．神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；
B.呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；
C．循環系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。
2．實驗室檢查
（1）末梢血白細胞。一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。
（2）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。
（3）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
（4）病原學檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。
（5）血清學檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。
3．病例定義
臨床診斷病例：急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。
重癥病例：1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等
（二）疫情報告
1．自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。
2．報告內容與方法
發現手足口病患者時，要在《中華人民共和國傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。醫療機構應填寫完整的傳染病報告卡于24小時內進行網絡直報(富春街道各村衛生室、民營醫院、個體醫、其他各類醫務室由富春防保所代報)。
3．局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。
（三）留觀或住院指征
1．留觀指征。
3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。
（1）發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；
（2）皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；
（3）發熱、精神差。
2．住院指征。
具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。
（1）精神差，嗜睡、易驚、煩躁不安；
（2）肢體抖動或無力、癱瘓；
（3）面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；
（4）呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。
（三）流行病學調查
富春街道防保所應積極配合市疾控中心做好流行病學調查，同時對參與流行病學調查人員進行強化培訓，使其明確調查的目的和要求，熟練掌握調查的內容和方法，認真仔細地按調查表和有關要求進行調查登記。具體的調查內容和方法按市疾控中心制訂的方案執行。
（四）居家消毒隔離點劃分居家消毒隔離點是指發生病人以及可能引起新感染的地方。
（五）居家隔離消毒點處理：
1．病人均送由衛生行政部門指定醫院實施治療，由診療單位根據病情確定是居家隔離治療、留觀治療、住院治療。
2．對居家隔離點做好消毒隔離等管理，居家隔離病人要做好首次消毒、隨時消毒和終末消毒工作。首次消毒和終末消毒由富春防保所負責，隨時消毒由病人所在村（社區）、學校（幼兒園）負責。嚴禁將未經消毒處理物品帶出疫點或向外界排放未經消毒處理的排泄物、污水等。
(1)環境消毒要點
A不需要大規模噴灑消毒。
B只需要對經常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。
C清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。
（2）消毒方法的適用
A糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。
B食、飲具：用250毫克升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。
C生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。
D患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。
E盛放排瀉物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。
F飲用水：用1～3毫克升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優氯凈等作用30分鐘。
G滅蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。
H生活污水：用50毫克升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。
I垃圾：用1000毫克升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。
3．密切接觸者應醫學觀察7天，發現有出現類似手足口病臨床表現的應立即要求其家長送醫院診治并立即報告富春防保所。
4．居家隔離消毒點的解除：上述措施落實到位，病人癥狀全部消失后再經一周時間的消毒隔離觀察，無相關癥狀出現可解除居家隔離點。
（六）消毒隔離措施
按市疾控中心有關技術方案進行。
1．加強傳染病報告制度，一旦發現病例應立即報告當地疾病預防控制部門，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。各類托幼機構應根據發病情況，必要時可上報教育與衛生部門要求停課，以預防疫情擴散。
2．學校幼兒園要認真做好晨間體檢工作，可疑患兒不得入園，應立即勸其去指定醫院診治，減少疾病擴散機會；同時，也要做好巡查工作，一旦發現可疑病例應立即隔離，并通知家長帶其就醫。
3．增加教室、臥室等處的通風換氣頻次；延長兒童戶外活動的時間；保持室內空氣清潔干燥，提倡采取濕式衛生；兒童臥具應經常在陽光下暴曬；工作結束時可采用紫外線燈照30分鐘。
4．嚴格食品衛生各項管理制度，加強食品衛生、飲水衛生與食具消毒工作，把好“病從口入”關。
5．培養兒童良好的個人衛生習慣，提倡勤洗手，注重咳嗽禮儀。應采用肥皂在流水下洗手，有條件的單位可提供抗菌洗手液；兒童在入園時，飯前便后與使用玩具后堅持洗手；在室內或人群中咳嗽、噴嚏時應采用餐巾紙捂住口鼻部，防止感染性液體經空氣擴散，污染的手紙丟入污物桶內，并立即洗手；如來不及取餐巾紙，可用雙手捂住口鼻部，并立即洗手；嚴禁對著他人咳嗽、噴嚏。
6．在疾病流行季節，應加強室內環境物表與兒童玩具、用具的清洗消毒，以阻斷間接接觸傳播途徑。環境物表可采用有效氯濃度為500-1000mgL含氯消毒劑溶液，在清潔的基礎上進行濕式擦拭；塑料等耐濕玩具、用具在清潔的基礎上，放入有效氯濃度為500-1000mgL含氯消毒劑溶液中浸泡30-60分鐘后，清水沖洗后干燥備用；紙質、布質等書籍與玩具可在陽光下暴曬。
[關鍵詞] 手足口病；三間分布；預防措施
[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0171-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，主要通過糞口、呼吸道和飛沫途徑傳播。最常見的引起HFMD的病毒是柯薩奇A16型和腸道病毒71型[1]。該病近年呈散在發生，具有起病急，潛伏期短，傳播廣泛的特點，常發生在學校、托幼機構等公共場所，潛伏期為2～7 d，學齡前兒童和嬰幼兒多發。該病的傳播力強，容易引起局部暴發流行。經過治療后多數患者痊愈，僅個別患者出現腦炎、肺水腫、心肌炎、急性遲緩性麻痹、無菌性腦膜腦炎等并發癥，也有個別患者因病情發展迅速而死亡[2]。本研究對2012年山東省聊城市莘縣的486例HFMD小兒進行調查，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年山東省聊城市莘縣的486例HFMD患兒，其中，男性279例，女性207例；病程1～12 d，平均5 d。
1.2 調查研究方法
采用資料分析的方法，對各單位上報的2012年山東省聊城市莘縣的486例HFMD患兒的資料進行分析。
2 結果
2.1 臨床表現
486例患兒中，461例（94.8%）患兒在第一階段（急性期）即確診為HFMD，主要表現為發熱、咽痛，手、足、臀、膝、口腔等部位的皮疹和口腔潰瘍，308例患兒也出現頭暈、頭痛、嘔吐、精神不振等癥狀。HFMD以特征性皮疹為主要的臨床診斷依據，該類皮疹的特點是癢、不痛、不結痂、不留瘢痕。發病初期患兒可見輕度的上呼吸道感染癥狀。皮疹以口腔黏膜疹出現最早，表現為水皰、粟米樣斑丘疹等，疹子四周伴紅暈，隨后進展到兩頰、手、臀、足等部位。紅疹多在一周內變暗，后慢慢消退。皮疹呈黃豆大小的橢圓形或圓形，內有混濁的液體，愈合后不留瘢痕[3]。23例（4.7%）患兒在第二階段（危重期）確診為HFMD，患兒以神經系統受損為主，伴有急性遲緩性麻痹、腦炎、心肺衰竭，肺水腫等。2例（0.4%）患兒在第三階段確診，該階段為恢復期，患兒的生命體征穩定。
2.2 HFMD的三間分布
2.2.1 時間分布
486例患兒均在5～8月起病，其中5月121例（24.9%），6月132例（27.2%），7月100例（20.6%），8月133例（27.4%）。
2.2.2 地區分布
486例患兒有397例（81.7%）集中發病，其中，托幼機構和幼兒園214例，小學校183例；89例（18.3%）散在發病，發病地點有家庭、公園、游樂場所等。
2.2.3 人群分布
患兒年齡8個月～13歲，中位年齡3歲。8個月～1歲65例（13.4%），1歲～ 271例（55.8%），3歲～97例（20.0%），5歲～53例（10.9%）。
2.3 HFMD的預防措施
針對上述情況，加強了本縣對HFMD的預防，主要預防措施如下。
2.3.1 健康教育和健康促進 HFMD主要是由不良生活習慣引起的，因此完全可以通過培養良好的生活習慣來預防。在多發的地方，如學校、托幼機構、醫院、公園等發放印制的健康教育小冊子，以普及HFMD的疾病和預防知識。通過廣播、媒體等宣傳建立良好的個人衛生習慣，勤洗手等可以有效預防HFMD的發生。建議嬰幼兒盡量少去公共場所，以減少感染發病的機會。黃玉華等[4]指出，做好患兒及家屬的健康教育，普及大眾的預防、衛生知識，特別是手的衛生是提高HFMD防治效果的關鍵。
2.3.2 個人預防 做好個人衛生，飯前、便后、外出后用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，食物要洗凈、煮熟之后再吃；避免與發病兒童接觸；輕癥患兒最好居家治療，防止院內繼發感染；嬰幼兒手接觸的玩具應勤擦洗、消毒，奶瓶、奶嘴應充分清洗、及時消毒；對于出牙期的嬰幼兒更應注意其用手衛生，嬰兒用手、嘴感知世界，在嬰兒用手接觸未消毒的物品后，應洗手后再讓其吮吸手指；家長在接觸嬰幼兒尿布、糞便后應及時用肥皂或洗手液洗手。秦淑文等[5]指出，不良的洗手習慣是HFMD發病的危險因素，洗手是預防HFMD的關鍵。2008、2009年原衛生部制訂的《手足口病預防控制指南》均指出，預防HFMD的一個關鍵是切斷傳播途徑，洗手是一個很有效的措施。
2.3.3 家庭預防 家庭應用消毒液定期消毒衣柜、床、地板、家具等；每天早上、中午、下午都要開窗通風換氣；天氣好時應將被褥和衣服進行晾曬；保持家庭內成員良好的用手習慣，做到飯前、便后洗手，定期修剪指甲，保持指甲內無污垢。
2.3.4 幼兒園和學校預防 保持宿舍和教室的通風換氣；每日放學后要對學生的課桌椅、黑板、地板、扶手、門把手等進行清洗消毒；對學生的餐具和用具進行清洗消毒；教育學生養成良好的用手習慣，飯前便后洗手的習慣；對可疑HFMD的學生，及時將其送往醫療機構就診，并指導其居家休息，直至好轉后才能上學，以防止學校內的傳播感染；當HFMD發病的學生數增多或呈聚集暴發流行時應及時向衛生和教育部門報告。學校應將如何正確洗手納入日常教學中[6]：正確的洗手分為5步，濕、搓、沖、捧、擦。其中“搓”包括手心、手背、手臂、指縫相對搓揉20 s，整個洗手過程不得
2.3.5 疫情報告制度 加強傳染病疫情報告制度，以及時了解疫情的變化情況，指導學校、托幼機構、醫院等及時上報HFMD疫情，加強主動監測。對于已發生HFMD的地區，應加強晨檢工作，以便及時發現患兒，做到早發現、早診斷、早治療。在HFMD的高發季節，加強對學校、托幼機構的定期檢查、監測，做到早發現、早診斷、早治療。
3 討論
了解HFMD的三間分布有助于合理判斷疾病的發生時間、分布區域和好發人群，從而有針對性地開展預防保健措施，改變易感人群的衛生習慣，減少疾病的發生。
時間分布方面：HFMD一年間任何時間均可發病，發病時間較為廣泛，以夏、秋季節多見，每年的5～8月為發病高峰期[7]。冬季發病較為少見，本組486例患兒均發在5～8月發病。
地區分布方面：HFMD發病無明顯的地區性，任何國家和地區均可能發生。歷史上3次[8]，重癥HFMD發生在1975年保加利亞、1997年馬來西亞和1998年我國臺灣地區。HFMD雖無地區性，但發生地點較為集中，多見于嬰幼兒聚集的場所，如學校、托幼機構等；家庭也可聚集發生，嚴重者全家及成人均可感染發病。本組486例中81.7%的患兒在托幼機構、幼兒園和小學校集中發病，18.3%在家庭、公園、游樂場所等散在發病。
人群分布方面：HFMD發病年齡跨度大，可發生在24 d～17歲的人群，1～5歲的兒童為HFMD的發病高發年齡。研究[9]指出，3歲以下小兒發病占所有HFMD發病的70%，5歲以上的兒童發病率逐漸下降。本組患兒年齡為8個月～13歲，以3歲以下為主，其中8個月～的患兒占13.4%，1～3歲的患兒占55.8%，5歲以上患兒僅占10.9%，可能與3歲以下兒童尚沒有養成的良好衛生習慣，不注意用手衛生，飯前、便后不洗手有關。血清流行病學研究顯示，6個月以內的新生兒由于帶有母親的血清抗體，具有一定抵御疾病的能力，很少發生HFMD；6個月以上嬰幼兒發生率逐漸上升。本組沒有6個月以內患兒，最早的一例患兒為8個月發病。
本研究通過對2012年本縣486例HFMD患兒進行疾病的時間分布、地區分布和人群分布的三間分布調查，發現HFMD好發于8個月～3歲的兒童，發病地點多集中在托幼機構、幼兒園和小學校，發病時間以夏秋多發。針對HFMD的分布特點，制訂了有針對性的預防保健措施。加強對該類兒童、托幼機構、幼兒園、小學、家庭社區的健康教育和健康促進，指導其對嬰幼兒加強個人衛生知識和行為，尤其是注意用手衛生，做到飯前、便后洗手，吃手前洗手等，同時加強家庭的消毒衛生，有針對性地加強幼兒園和學校等HFMD聚集暴發場所的衛生宣傳和教育，加強疾病疫情報告制度，做到早發現、早診斷、早治療[10-11]。
綜上所述，HFMD是常見的嬰幼兒傳染病，具有擴展迅速、傳染性強的特點，但該病完全可以預防，因此，加強健康教育和健康促進，做好個人衛生、家庭衛生和學校衛生，及時的疫情監測上報制度，對于預防HFMD的發生有重要意義。
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[關鍵詞] 手足口病；托幼機構；發病；防控現狀
[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0171-03
手足口病是由于感染手足口病病毒引起的一種傳染病。手足口病病毒屬于腸道病毒，傳染性強，傳播速度快，傳播途徑主要包括糞-口途經傳播、飛沫傳播、接觸傳播，其中糞-口途徑是手足口病的主要傳播方式，正常人群的腸道會攜帶手足口病病毒[1]。1957年新西蘭首次報告本病[2]，近年來，其暴發和流行多發生在托幼機構[3]。部分托幼機構的老師和家長缺乏足夠的手足口病預防知識，易引發本病的局部流行，再加上人群集中，可發生暴發。本病少數患者可出現無菌性腦炎、遲緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡[4-6]，所以對手足口病的防控應提升到一個高度。托幼機構是一個特殊的組成部分，也是易感人群集中的場所，《幼兒園教育指導綱要》明確指出：“幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位”，一切保健措施必須以保護兒童的身心健康為主要內容[7]，因此，降低托幼機構手足口病的發病率、防止托幼機構手足口病暴發是控制兒童感染手足口病的重中之重。近年來，貴州省畢節市兒童手足口病的發病率不斷上升，為了解畢節市市區托幼機構兒童手足口病的發病情況及防范措施，本研究于2013年4月對此進行調查研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
畢節市市區共有88家托幼機構，2200余名兒童，為獲取2012年的手足口病防治現況，本研究對此進行全面調查，同時結合《中國疾病預防控制中心信息系統》獲取2008～2011年的數據并進行整理分析。納入病例均以實驗室檢測到手足口病病毒為標準。
1.2 方法
對畢節市市區所有托幼機構進行普查，統一制訂調查問卷，以問卷形式對托幼機構及相關人員的手足口病有關問題進行調查。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 2008～2012年畢節市托幼機構不同性別兒童手足口病發病率的比較
2008～2012年畢節市手足口病累計發病人數為143例。五年的發病率作趨勢性比較，差異有統計學意義（χ2=30.07，P
2.2 2012年畢節市托幼機構不同年齡、不同性別兒童手足口病發病率的比較
2012年各年齡組手足口病的發病率作趨勢性比較，差異有統計學意義（χ2=24.71，P
2.3 防治狀況
對畢節市托幼機構及其相關人員的手足口病了解現狀進行調查，將配備消毒器械、執行消毒措施（具有完整記錄、制度）者視為合格。57所托幼機構有相關防治文件，占總數的64.77%。托幼機構中，消毒器械配備的平均合格率為89.02%，噴霧器擁有的合格率最低，為75.00%；消毒措施的平均合格率為60.45%，其中餐具消毒的合格率為89.77%，廁所衛生的合格率及其消毒合格率分別為46.59、39.77%，其余相應措施的合格率也不高；執行情況的平均合格率為57.95%，其中食堂、兒童活動場所、玩具消毒制度的合格率為67.05%，晨檢、午檢制度的合格率為65.91%，消毒記錄的合格率為34.09%；在健康教育方面的合格率為89.77%（表3）。
3 討論
有效預防、及時控制和妥善處理學校突發病毒肺炎事件。確保學校師生員工的健康與生命安全。保證正常的教育教學和生活秩序，維護學校和社會穩定。
二、編制依據
《中華人民共和國突發事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》《教育系統公共衛生類突發事件應急預案》《病毒肺炎防控方案第五版》《公共場所病毒感染的肺炎衛生防護指南》
三、適用范圍
本預案適用于全縣中小學校（幼兒園）應對病毒肺炎事件的應急處置工作。
各類校外培訓機構可參照制訂。
四、工作原則
堅持統一領導、快速反應、分級負責、屬地管理，以人為本、生命至上，預防為主、及時控制，系統聯動、群防群控的工作原則；
以普及病毒肺炎防治知識，提高廣大師生員工的自我防護意識為中心；
做到“早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療”；
確保師生生命健康安全，學校教育教學秩序穩定。
五、機構職責
1.病毒感染的肺炎應急處置領導小組：
組長（校長，負責統籌部署疫情防控相關工作）
副組長（副校長，負責學校應急方案的制定、突發事件處理、報告等）
應急辦公室、后勤管理部門、學校管理部門、隔離區管理
2.校內信息疫情報告制度
日報告制度：每日信息報送制度
零報告制度：24小時內，即使沒有出現新病例，也要將報表填上“0”上報的制度
寢室長（寢室第一報送人）——班長（班級第一報送人）——班主任（班級負責人）——年級部（高中）主任（年級第一報送負責人）——應急領導小組成員（責任報告人）
六、事件分級標準
根據《國家突發公共衛生事件應急預案》，結合當前疫情實際，突發病毒肺炎事件按嚴重程度，從高至低劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級），
Ⅲ級為出現發熱、咳嗽、無力等病毒肺炎癥狀患者；
Ⅱ級為出現疑似病例；
Ⅰ級為出現確診病例。
七、信息報送
學校應建立暢通的信息傳輸渠道和嚴格的信息上報機制，完善快速應急信息系統。
㈠信息報送原則
1.迅速。學校應在第一時間（1小時內）向教育主管部門和衛生健康部門報告，不得延報。
2.準確。信息內容要客觀詳實，不得主觀臆斷，不得漏報、瞞報、謊報。
3.直報。發生Ⅱ級（重大）事件，要向縣教育主管部門和縣衛生健康部門同時報告。
㈡信息報送時限及程序
責任報告人為各級各類學校指定的信息報送人員
1.初次報告。各級各類學校發生突發病毒肺炎事件后，應在第一時間（1小時內），向教育主管部門、當地衛生健康部門進行初次報告。
2.進程報告。Ⅰ級和Ⅱ級突發病毒肺炎事件處置中，學校每天應將事件發展變化情況報告教育主管部門。
Ⅲ級突發病毒肺炎事件處置中，學校及時應將事件發展變化情況報告縣級教育主管部門。
3.結案報告。事件結束后，學校應將事件處理結果報告教育主管部門。
㈢信息報告內容
1.初次報告內容：事件發生時間、發生地點、患病人員癥狀、患病人數、事件經過、可能的原因等
2.進程報告內容：患病人員治療與病情變化情況、事件控制情況、造成事件的原因、已經或準備采取的整改措施。
3.結案報告內容：事件處理結果（包括事件性質與發生原因）、整改情況、責任追究情況等。
八、預防措施
1.堅持校內所有人員每日體溫“晨午兩檢制度（寄宿制學校晨午晚三檢制度）”。填寫體溫登記表。學生或教職工一旦出現發燒、咳嗽、腹瀉等癥狀，應及時就醫，不得帶病上學、上班。
2.堅持“因病缺勤登記追蹤制度”。班主任填寫因病缺勤登記追蹤表。追蹤學生體溫、病情變化情況，發現可疑病例及時報告。
3.落實“消毒記錄制度”。加強校園各類場所（如教室、宿舍、餐廳、辦公區、音樂室、舞蹈室、閱覽室、保育室）的消毒與通風，保持空氣流通，保持室內外環境衛生整潔。公共上課場所要求一批學生進去消毒一次。并填寫消毒記錄表。
4.掌握校內所有人員動態情況，嚴格落實去向追蹤制度。
5.疫情防控期間，不得組織師生參加各類大型集體活動，不安排師生外出活動。
6.加強師生健康知識教育，打噴嚏時要主動掩住口鼻，及時洗手，落實手部衛生，配備洗手液或肥皂，推進七步洗手法，佩戴口罩、加強體育鍛煉等提高防病能力。
7.開展心理疏導、心理咨詢工作。
防控措施：應急預案具體防控方案、防控培訓演練、學校兩案九制、健康排查、嚴格校園管理和人員管控、環境整治、物資儲備。
兩案九制：學校突發公共衛生事件應急預案，開學準備工作方案；傳染病疫情及突發公共衛生事件報告制度，學校晨午檢制度（寄宿制學校實行早、中、晚三次體溫檢測制度），因病缺勤登記、病因追蹤制度，復課證明查驗制度，學生健康管理制度，門衛管理制度，環境衛生檢查通報制度，傳染病防控宣傳教育制度，通風、消毒制度。
九、流程處理
㈠發熱處理流程
1.可能發現發熱地點及處理要求：
晨起家中，家長及時電話告知班主任，由家長陪同去醫院，途中均需佩戴口罩，避免與他人接觸。
學校門口，學生在指定區域，不得接觸他人。負責體檢值班人員迅速與班主任任聯系，班主任到達現場，及時聯系120車輛專車接離，家長能在一個小時內到達由家長陪同，否則由班主任陪同。
班級門口或上課過程中，由班長（副班長），第一時間報告班主任，由班主任陪同到臨時校內隔離室，按相關流程處理。
寢室內，由寢室長在正常上班時間內報告班主任，其他時間（夜間）報告值班老師，相應人員負責把學生帶至臨時隔離室。
校醫應佩戴N95口罩、無菌手套，穿上防護服，注意個人保護，把患者置于單間，避免交叉感染。具體管理內容包括：
①復測體溫。
②詢問健康狀況，主要詢問有無不明原因發熱或咳嗽、氣促、腹瀉、結膜炎、乏力等癥狀；發病前14天內有無武漢市等有本地病例持續傳播地區的旅行史、居住史；是否曾接觸過以上地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；有無聚集性發病或與確診病例、感染者的接觸史。
③做好病人的詳細信息登記（包括姓名、性別、專業、班級、家庭住址、學生及家長的聯系電話、體溫、接觸史等），通知應急辦公室。校長在半小時之內掌握此情況。
2.在晨午兩檢中，對體溫高于37.3度，或有疑似病毒感染的肺炎癥狀（如咳嗽、咽痛、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉酸痛等）的患者，由班主任帶至臨時隔離點，并第一時間逐級上報，學生交由臨時隔離點進行鑒定管理。
3.學生帶至臨時隔離點后，學校立即通知相關醫院接診，由專門救護車送至醫院診治。
4.教職工如出現發熱，值班領導立即通知其家屬護送去醫院。
5.結果判定
①普通發熱，排除病毒肺炎的，值班老師上報應急辦公室及告知班主任，陪同學生返校，叮囑學生按時吃藥，注意休息。
②疑似病毒肺炎的，發熱學生需要集中醫學隔離和進一步檢查，值班老師上報應爭辦公室及告知班主任，班主任聯系家長做好解釋安慰工作，值班老師返校。
③確診病毒肺炎的，班主任第一時間上報應急辦公室。辦公室主任上報學校應急領導小組副組長、組長，通知衛生部門，配合疾控中心開展流行病學調查，對所在班級和密切接觸者采取措施，集中隔離醫學觀察14天，經指定醫院檢查排除病毒感染的，查驗復課證明后方可復課。對病毒肺炎患者到過的場所及用過的物品，迅速、嚴密、徹底地做好全面消毒工作。
㈡病情報告流程
啟動日報告和零報告制度，學校實行24小時值班制度，加強校內的疫情通報。
發現病毒感染的肺炎病例，應在第一時間報告學校病毒感染的肺炎應急處理領導小組辦公室，由學校辦公室向上級部門報告相關情況。
㈢應急處置措施
1.發現1例疑似病例，可對疑似病人所涉班級暫停集中上課
2.相關師生在家進行醫學觀察2周后，如無新發病人或疑似病人，可再行復課。
3.做出上述決定的學校、幼兒園應報告縣教育主管部門備案。
4.發現1例臨床診斷病例或2例以上疑似病例，學校報請上級教育主管部門批準后，對該班級及相關班級實行停課。
5.學校、幼兒園有多名師生感染并臨床診斷病例（2例及以上），縣教育主管部門經縣人民政府批準后，實行全校（或整個校區）停課，并及時報告市教育主管部門。
㈣采取停課措施的班級或學校，應合理調整教學計劃、課程安排和教學形式，做到教師輔導不停、學生自學不停、師生不離校園。
㈤對病毒病人到過的場所及用過的物品，迅速、嚴密、徹底地做好全面消毒工作。
㈥配合上級有關部門做好流行病調查及善后處理工作。
㈦積極做好學生心理健康工作。
十、善后與恢復
突發事件應急處置完成后，工作重點應馬上轉向善后與恢復行動，爭取在最短時間內恢復學校正常秩序。
一是盡快恢復學校正常教學秩序。對因傳染病流行而致暫時集體停課的，必須對教室、閱覽室、食堂、廁所等場所進行徹底清掃消毒后，方能復課；因傳染病暫時停工停學的教職工和學生，必須在恢復健康，并經衛生健康部門確定沒有傳染性并出具有效的病愈證明后方可返校。
二是根據調查結果，對導致事件發生的有關責任人或責任單位，依法追究責任。對于，疏于管理，造成學校衛生安全事故者，學校將視情節輕重，給有關責任人以相應處分，觸犯刑律的要依法追究刑事責任。
三是認真做好或積極協調有關部門做好受到突發病毒肺炎事件損害的相關人員的善后工作。
四是對突發病毒肺炎事件反映出的相關問題、存在的衛生隱患問題及有關部門提出的整改意見進行整改。
十一、應急保障
一是信息保障。學校要建立健全并落實突發病毒肺炎事件信息收集、傳遞、報送、處理等各環節運行機制，完善信息傳輸渠道，保持信息傳輸設施和通訊設備完好，保持通訊方便快捷，確保信息報送渠道的安全暢通。
二是物資保障。各中小學校（幼兒園），特別寄宿制中小學校參照建立處置突發病毒肺炎事件的設施設備（如隔離場所等）、防護用品（口罩、防護服等）、消毒藥品儲備，為妥善處置突發病毒肺炎事件提供物資保障。
1.個人防護用品：一次性醫用口罩、醫用防護服、隔離衣、一般防護服、醫用防護服、護目鏡、一次性橡膠手套、防護面屏、工作鞋開膠鞋、防水靴套等
2.晨午檢物品：紅外線額溫槍（每班至少1把）、耳溫槍、水銀體溫計（每個宿舍至少1個，同時提供足量的75%酒精棉球，并做好體溫計使用和消毒方法宣教、避免交叉感染）、電子體溫計、壓舌板、手電筒。
3.消毒用品：含氯消毒劑、二氧化氯消毒劑、過氧化物類消毒劑。
4.消毒器械：移動式紫外線消毒設備、超低容量噴霧器、醫療廢物專用包裝袋、嘔吐物應急處置包、高溫（蒸汽或煮沸）清洗消毒設備、廢棄口罩專用的收集桶。
三是資金保障。各學校應急資金納入統一財政預算，保證突發病毒肺炎事件應急處置所需。
四是人員保障。各學校應加強衛生隊伍建設，定期開展突發病毒肺炎事件防控的專業知識培訓，為應急預案的啟動提供人員保障。
五是培訓演練保障。各學校應配合衛生健康部門，組織開展應急演練。
十二、中小學校（幼兒園）臨時隔離室設置相關說明
㈠設置目的
迅速將發熱、干咳、呼吸困難等癥狀的患者與其他師生進行有效隔離，等待救護車接送至專門醫院就診，預防病毒感染的肺炎疫情在校內傳染擴散。
㈡處置過程及要求
校園內（或校園入口）發現有發熱、干咳、呼吸困難等癥狀的患者時，學校應第一時間啟動《疫情防控應急處置預案》，按規范隨即將患者安置到臨時隔離室，避免與他人接觸。并做到：
1.有專人專管；
2.做好患者記錄；
3.督促密切接觸者做好個人防護；
4.對患者曾接觸場所及時開展嚴格規范化消毒；
5.做好疫情報告、開展后續相關的疫情防控、相關場所的通風消毒、相關人員的心理支持和輔導、總結經驗教訓等工作。
㈢臨時隔離室設置要求
1.保證單人單間；
2.遠離教室、宿舍、食堂等人員密集場所，最好設在距離學校大門不遠處（也可搭建臨時板房）。臨時隔離室應設警戒線或明顯標志；
3.宜選擇通風良好房間；
4.臨時隔離室內參照準備必要的物資儲備，如醫用防護服、醫用N95口罩、醫用護目鏡、一次性無菌手套、專用藥品、體溫計、紫外線燈、消毒液、座椅、床及簡單的床上用品等；
5.臨時隔離室內規章制度上墻；
6.設置醫用廢棄物回收裝置，及時消毒；
【關鍵詞】 流行性腮腺炎；流行病學；防治對策
流行性腮腺炎也叫“流腮”、“痄腮”，為一種在兒童及青少年中十分常見的呼吸道傳染病[1]，患病人群大多是4歲-15歲的兒童及青少年，成人也可能發病，高發季節為冬季和春季，在幼兒園、學校等兒童集中單位容易出現流行，是一種嚴重危害我國兒童及青少年身體健康的疾病。本文選取本地區2008年到2011年疾病檢測系統報告的流行性腮腺炎資料，回顧性進行分析，提出流行性腮腺炎防治對策。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本地區2008年到2011年疾病檢測系統報告的流行性腮腺炎資料。
1.2 方法 選取本地區2008年到2011年疾病檢測系統報告的流行性腮腺炎資料，回顧性進行分析，提出流行性腮腺炎防治對策。
1.3 統計學方法 使用SPSS12.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料用x2檢驗，以P
2 結 果
2.1 發病人數 本地區2008年到2011年疾病檢測系統報告的流行性腮腺炎共計625例，分別為2008年167例，2009年134例，2010年155例，2011年169例，詳見表一。
2.2 流行病學分析
2.2.1 發病地區分布 2008年到2011年城市發病509例（509/625），占總發病例的81.44%；農村發病116例（116/625），占總發病例的18.56%。在農村、城市人口流行性腮腺炎發病率上具有顯著性差異，（x2=14.32，P
2.2.2 發病季節分布 2008年到2011年期間，每年全年均有流行性腮腺炎病例報告，經回顧性分析，發現流行性腮腺炎的發病高峰為春季、冬季，4年內4月-7月期間發病人數比較多，總發病人數325例，已占到總發病例數的52%；而11月-12月發病人數次之，總發病人數93例，占總病例數的14.88%。
2.2.3 發病人群分布 在2008年到2011年期間流行性腮腺炎的發病人群中，男性發病人數為432例（占69.12%），女性發病193例（30.88%），性別比例為2.24：1，可見男性發病率明顯高于女性發病率，并具有顯著性差異，（x2=15.32，P
3 討 論
目前已經肯定，流行性腮腺炎的發生對兒童及青少年的身體健康有十分嚴重的影響，是目前我國主要關注的一種公共衛生問題[2]。通過本文的回顧性分析發現，2008年到2011年流行性腮腺炎的流行病學特征為高度散發和局部暴發同時存在的形式，局部暴發多以中小學校、幼兒園發病為主，并且和人群擁擠、天氣寒冷、衛生條件不良、通風不良等有直接關系。由于流腮病毒可侵犯腮腺以外的一些其它腺體，會引發多種并發癥的產生，所以進行積極的防治十分重要，對可以人群進行早檢查、早診斷和早隔離以及早治療十分重要[3]，主要本地區各級醫療機構一定要高度重視，相互積極配合，重點加強流行性腮腺炎疫情的監測，重點降低流行性腮腺炎對少年兒童的危害。目前對流行性腮腺炎最有效的一種防治手段就是接種流腮疫苗或者含有腮腺炎成分的一些聯合疫苗，有效的疫苗接種可以在人群中設置有效的流行性腮腺炎免疫屏障，避免人群的交叉感染。對于發現的流行性腮腺炎疑似病例，應該及時采取切實、有效的醫療隔離措施，并進行應急接種，重點保護易感人群，避免交叉感染的發生。同時進一步的建立、健全本地區疫情報告，及時切斷流行性腮腺炎的傳播途徑。重點加強對偏遠鄉村醫生傳染病疫情的報告管理以及流行性腮腺炎防治知識的相關培訓工作，強化其對流行性腮腺炎疫情的報告意識，務必做到對流行性腮腺炎的早報告、早診斷、早隔離、早處理。并且嚴格隔離制度，對疑似患者要隔離至其臨床癥狀及體征消失，或者發病后10天以上[4]，并對發病人群接觸者同時進行相關醫學觀察。對高發人群的密集單位要進行留驗三周，對相關流行性腮腺炎疑似患者要馬上采取暫時隔離觀察。并重點加強對本地區大眾的流行性腮腺炎健康教育宣傳工作，大面積普及流行性腮腺炎的防治知識，提高本地區人民防治流行性腮腺炎的意識。綜上所述，本地區流行性腮腺炎的發病率還比較高，要提高防治力度，積極開展流行性腮腺炎免疫接種防治。
參考文獻
[1] 楊曉麗.116例流行性腮腺炎流行病學分析[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（2）：386-386.
[2] 石海麗，蔣武.689例流行性腮腺炎流行病學分析[J].Applied Prev Med，2010，16（2）：70-70.
（一）工作取得的成績
1.政府對衛生事業投入的增長幅度有所提高。**年，縣委、縣人民政府高度重視衛生工作，政府對衛生事業投入增長幅度比去年同期相比有所增長。
2.衛生基礎設施建設工作取得初步成效。為抓住國家擴大內需項目建設機遇，加強基礎設施建設，改善服務環境。**年12月至今，爭取了清水江、膩腳、曰者衛生院住院樓建設項目，下達建設面積1900平方米，總投資222萬元，實際建筑面積3074平方米，總投資331.386萬元。其中：中央補助206萬元，省級配套16萬元，自籌109.368萬元。中央補助部分資金全部到位,地方配套部分尚未到位。目前,清水江、膩腳中心衛生院建設項目主體工程已完成，現已進入竣工驗收階段；曰者中心衛生院住院樓建設項目于9月28日開工建設，預計12月底竣工驗收投入使用。同時，還完成了13個鄉鎮衛生院業務用房樓建設設備配套工作，配送醫療設備179件，總投資175.04萬元；村衛生室配送價值37.23萬元的基本醫療設施設備，預計12底完成41個村衛生室的設備配套工作。
3．中醫藥力度進一步加大。縣人民政府高度重視中醫藥工作，及時成立了以分管副縣長任組長，衛生局主要領導為副組長，財政、發改、經濟商務、科技、農業、林業、招商、食藥監、工商、銀行、醫院主要領導為成員的中醫藥工作領導小組。加大支持中醫藥事業發展，**年縣人民政府己將中醫藥工作列入財政預算。
4．新型農村合作醫療工作運行良好。加強新型農村合作醫療管理工作，扎實推進惠民工程穩步實施。**年，全縣共有農業人口數431807人，參加新型農村合作醫療的有362325人，參合率為83.91，應籌集參合資金3623.25萬元。其中：參合農民個人繳費724.65萬元，中央、省級補助資金2898.6萬元。目前中央和省級補助資金到賬2536.28萬元（中央補助到賬資金1086.98萬元，省級補助到賬資金1449.30萬元），加上農民個人繳費724.65萬元，共有到賬基金3260.93萬元，中央補助基金尚未到位362.32萬元。**年1至10月全縣享受新型農村合作醫療補償的共有603662人次，住院補償29293人次（含住院分娩補償2433人次），門診補償574398人次（含婦女病普查23735人次），參合受益率168.18。全縣補償總金額3564.17萬元，其中：住院補償金額2256.25萬元（含住院分娩補償101.74萬元），人均住院補償0.077萬元，住院受益率8.09，住院補償占補償總金額的63.3；門診補償金額1307.92萬元，門診受益率158.53，門診補償總額占全縣補償總金額的36.70。資金使用率達98.05。
5．藥品配送制度得到進一步鞏固和完善。鞏固醫療機構“藥品統一競價采購，統一配送”工作。按照《××縣藥品統一配送實施方案》、《××縣新型農村合作醫療定點醫療機構藥品統一配送管理考核標準》和《××縣新型農村合作醫療定點醫療機構藥品統一配送管理辦法》，各定點醫療機構結合實際按時上報藥品采購審批表，經縣藥品采購中心審批后按時反饋到三家中標公司進行藥品采購配送工作。1-10月份，全縣共審批標內數量41720個次品種，標外7380個次品種，配送進藥資金2098.93萬元。加強對定點醫療機構藥品統一配送工作力度，規范統一進藥渠道，降低藥品價格，減輕群眾經濟負擔。全縣總體藥品價格明顯得到降低，為緩解決農村群眾看病難、看病貴的問題奠定了堅實的基礎。
6．《獻血法》及**省《實施意見》和文山州《實施辦法》進一步得得到落實。認真貫徹落實《獻血法》及**省《實施意見》和文山州《實施辦法》，確保用血安全。1-11月，全縣共完成無償獻血278450ml，占全年任務數的79.56。各醫療衛生單位均按照《實施意見》和《實施辦法》合理安全用血，未發生一起用血事故。4月19日，組織了縣屬各醫療衛生單位內科、兒科、婦科、皮膚、中醫等有資質的衛生技術人員21人，深入溫瀏鄉壩達村民委開展了巡回醫療，共免費診治各類病人37人，咨詢361人，測血壓113人，展出宣傳畫44板，發放各種宣傳資料3180份，受宣教6000余人。
7．社區衛生服務正有序開展之中。我縣己出臺發展城市社區衛生服務的實施辦法報上級審批，待審批后組織實施。同時縣級己按人均3元配套了社區公共衛生服務補助資金，由錦屏鎮衛生院負責組織實施社區衛生服務工作，目前已建立健全了家庭健康檔案，各項工作正在有序進行中。
8．醫療機構的監管力度進一步得到加強。認真組織各醫療機構醫療法律法規和普法的學習，強化痕跡管理，全面增強醫務人員的法律意識，確保醫療安全。1-10月份，未發生醫療事故。同時，依照相關衛生法律法規，加大衛生監督執法力度，積極開展嚴厲打擊非法行醫，整頓醫療市場秩序活動。一是加強日常監督。共監督檢查食品、公共場所、學校、飲用水、放射、職業衛生1350余戶（家）次。二是嚴格落實“六類”食品市場準入制。截止10月底，對餐飲單位、37所學校、幼兒園、醫院食堂“六類”食品市場準入制實施率均達100。三是繼續加大打擊非法行醫力度。共督促檢查個體醫療機構17戶，自行歇業3戶，變更名稱3戶，限期整改5戶，查獲使用非衛生技術人員給予處罰1戶，罰款500元。在各鄉鎮助理衛生監督員密切配合下，加強對醫療市場巡查，取締無證鑲牙14攤次，查獲非法行醫并給予立案查處1戶，罰款12000元。四是進一步提高行政許可質量。截至9月底，共辦理行政審批788件，其中，食品衛生許可證634件，公共場所衛生許可證154件,督促從業人員健康體檢1663人。受理護士執業注冊換證申請304人，護士首次注冊28人。受理執業醫師注冊29人，其中：變更執業地點3人，遺失補辦2人，首次注冊24人。辦理醫療執業證（即上崗證）704人。發放《醫師資格證書》19份。
9．科學處置突發公共衛生事件。嚴格按照衛生部《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和《國家救災防病和突發衛生事件報告管理規范》要求，切實做好突發公共衛生事件工作。1—11月份共處置公共衛生事件22起，發病108人，死亡5人（菌子中毒1起，死亡1人；食物中毒1起，死亡3人；狂犬病疫情1起，死亡1人），其中：16起為食物中毒事件、6起為傳染病疫情。達到突發公共衛生事件上報標準3起,分別是平寨鄉共設村張朝應1戶發生菌子中毒，死亡1人；樹皮鄉白色菇陳金魁1戶發生食物中毒，死亡3人；天星鄉布紅村完小發生1起2例甲型h1n1流感疫情。均給予及時有效處置，有效地控制了疫情的蔓延。
10．鼠疫、霍亂、結核病等重點傳染病防治與計劃免疫工作得到進一步加強。全縣1—10月報告法定傳染病17種941例，發病率為203.66/十萬,與去年同期（854）相比上升10.19。完成剖鼠386只，占任務數的85.78，蚤鑒定及培養113份，正向血液試驗94份，結果均為陰性；對城區6個固定霍亂監測點采集腹瀉病人糞便標本8份，污水監測85份，結果均為陰性；對19個脊灰疫情報告點和哨點醫院監測，未發現afp病例。加大結核病防治工作力度，初診病人1445例，應查痰744例，實查痰744例。完成項目管理病人238例。加大計劃免疫工作力度，以村為單位冷鏈運轉9輪次，報告接種率為：卡介苗90.25、脊灰疫苗97.92、百白破98.54、麻疹疫苗99.59、乙肝疫苗90.25、乙腦疫苗97.66％、a群流腦疫苗96.04％。新建和補建卡3644人。認真開展春秋季滅鼠蚤工作，組織全縣12個鄉鎮42個村民委73620戶,配制和投放毒餌36889.24公斤，使用大功達28公斤，對18個疫點3832戶開展滅蚤33.26萬平方米。對雙龍營、新店、膩腳、八道哨進行滅前、滅后效果監測，結果分別為：滅前室內鼠密度為1.67，室外為4.67；滅后室內鼠密度為1.11,室外為0.87；滅前蚤指數為0.044,滅后為0.007。
11．婦幼衛生工作取得明顯成效。1—10月，住院分娩率為79.52，與上年同期相比，住院分娩率上升17.68；孕產婦死亡5例，死亡率77.28/十萬;無新生兒破傷風死亡，嬰兒死亡63例，死亡率為7.74‰；5歲以下兒童死亡70例，死亡率為10.82‰；實施貧困孕產婦救助3930人，發放救助資金1206507元。以貫徹落實新農合制度為契機，深入開展全縣婦女病普查普治、健康教育和免費住院分娩等工作，進一步推動了全縣婦幼衛生工作的開展，社會效益和經濟效益取得了明顯成效。
12．認真開展麻風病防治工作。麻風病防治工作堅持以宣傳開路、聯合化療為中心，發現病人為重點，加大麻風病防治工作力度，1-10月，共發現麻風病患者18例，均及時給予聯合化療，規則服藥治療率達100，收集并上報性病疫情69例。其中hiv陽性7例、淋病23例、尖銳濕疣24例、非淋菌性尿道炎28例、生殖器皰疹4例、軟下疳1例。組織鄉鎮衛生院防疫專兼職人員及鄉村醫生培訓麻風病防治知識2次共370人。
13．愛國衛生運動和改水改廁工作穩步推進。大力開展愛國衛生運動，6月9日，縣委、政府高度重視，組織城區縣直國家機關、企事業單位干部職工及農民等20000余人開展愛國衛生運動，出動大小車輛18輛，清除垃圾廢物200余噸，清除衛生死角16處。省、州下達的改廁任務625座正實施中，目前已完成489座，其余工作正有序進行中。
14．農村醫療衛生人才培養力度進一步得到加強。**年1-10月，共選送縣鄉兩級醫療衛生人員42人到省、州、縣業務進修學習，175人次參加省、州、縣業務培訓學習，其中：鄉鎮選送到縣級進修30人，參加省州縣相關業務培訓56人次；縣級選送到省、州進修學習14人，參加省州業務培訓人119人次。參加繼續醫學教育150人。開展鄉村醫生視頻培訓320人。安排縣級醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院工作12人。組織申報副高3人，招考聘用1名執業醫師到舍得衛生院工作。通過采取以學歷教育、資格考試、職稱晉升、臨床進修培訓及建立和完善人才培養制度、中層干部管理人才庫、人才流動工作機制等多種形式，鄉（鎮）衛生院業務技術水平和服務能力有了明顯的提高，業務總收入達938萬元，與上年同期（575萬元）相比增長了63.13；縣醫院業務總收入3438.78萬元,比上年同期(2450.96萬元)相比增長了40.30;中醫院業務總收入381.55萬元，比上年同期(288.69萬元)增長了32.17；婦幼保健院業務總收入269.97萬元，比上年同期（78.19萬元）增長了244.89。
15．精神文明建設及醫德醫風教育和行業作風建設進一步完善。1-10月，為加強衛生系統精神文明建設，積極采取了以會代訓、集中學習、自學等多種形式，加強對醫療衛生技術人員的職業道德、職業紀律、職業規范教育，努力做到更新服務理念、轉變服務模式、改進服務流程、改善服務態度、優化服務環境、提高服務質量，推行人文服務，全面推動行業精神文明建設。**年，先后制定了《××縣衛生系統五五普法規劃實施方案》、《衛生系統服務承諾制、首問責任制、限時辦結制》和《××縣衛生工作獎懲實施辦法》等制度，并印發到各醫療衛生單位貫徹執行，推行政務公開，進一步規范衛生系統干部職工的工作行為。同時，為提高工作效率，及時成立了學習實踐科學發展觀活動領導小組，認真組織學習實踐，深入對鄉鎮進行了調研，調整了兩個衛生院的領導班子，并充實部分衛生院的班子成員，為鄉鎮衛生院的發展奠定了堅實基礎。為進一步推進依法行政，保障行政執法對象的合法權益，縣衛生局首次舉行了衛生行政處罰聽證會，縣政府法制辦、縣紀委領導親臨指導，逐步規范了依法行政處罰聽證程序。在深入學習實踐科學發展觀活動中,××縣衛生局按照縣委的統一部署，在縣委學習實踐活動領導小組和領導小組辦公室及學習指導組的領導、指導幫助下，結合實際，精心組織，嚴格依照三個階段各個環節各項規定動作的要求，扎實推進學習實踐活動各項工作。召開1次動員會，組織集中學習9次43個學時，收集黨員干部心得體會146篇，懸掛宣傳布標3幅，出宣傳墻報2期，報送學習簡報22期。深入開展基層調研10次，收集意見和建議19條，形成調研報告和案例分析各2份，收集縣屬醫療衛生單位調研報告和案例分析各5份。開展征求意見2次，領導班子專題民主生活會1次、組織生活會1次，離退休人員座談會1次，發放問卷調查表200余份，設立征求意見箱1個，公布投訴舉報電話，廣泛征求系統黨員干部群眾和社會各界的意見和建議。
16．積極發展紅十字會員及志愿工作者。**年縣編委已下××縣紅十字會單列文件，但現在尚未落實人員、經費和辦公地點。**年，全縣共發展了紅十字會會員1200名；發展紅十字會志愿者50名。
17．積極開展紅十字、救護等工作。4月28日，為加強現場救護知識培訓，提高群眾的自我防護意識和自救互救的能力，縣紅會派出2名具有資歷的專家對**省文山電力××分公司55人進行了為期1天的現場救護知識培訓，取得了較好的效果。
18．加大艾滋病防治工作力度，遏制艾滋病的流行與蔓延。1-10月，共組織人員上街開展宣傳244次，發放宣傳資料128654份，受益人口達231680人，開展入戶宣傳57849戶。開展電視宣傳1543次，廣播宣傳112次。開展防艾知識普及培訓35次，培訓人員2595人。開展自愿檢測466人，占任務數500人的93.2，陽性40人,陽性率為8.58。其中：吸毒人員檢測56人，陽性9人,陽性率為16.07；性病人員檢測30人，陽性1人；女性性工作者檢測71人，陽性0人；其它人員檢測309人,陽性30人,陽性率為9.7。開展孕產婦檢測5459人，占任務數5000人的109.18,檢出陽性10人,陽性率為0.18。開展婚姻登記檢測1638人，占任務數1600人的102.38,無陽性。發放安全套172804只，其中，星級賓館擺放3268只，使用3268只，娛樂場所擺放855只，使用520只，育齡人群發放109360只。在外展服務中，為吸毒人員發放安全套2898只，感染者及病人家庭發放2370只，女性性工作者發放84260只。美沙酮社區維持治療門診為接受治療者提供有效的維持治療和健康教育，現累計入組人數146人，維持治療人數73人，脫失73人,脫失率50,使用美沙酮1096186毫升。積極開展抗病毒治療工作。截止9月底，共累計入組治療103人，現有86人正在治療，死亡15人，退出治療2人。加強孕產婦艾滋病篩查工作，共篩查5459名孕產婦，檢出hiv陽性者10例，對9例實施母嬰阻斷。
（二）工作經驗
1．縣委、政府及衛生行政部門高度重視各項衛生工作，加強對各項衛生工作的領導，是有效推進衛生事業發展的關鍵。
2．建立健全衛生工作機制，制定并完善相關衛生工作制度，明確職責，措施落實到位是開展好各項衛生工作的必備條件。
3．加強衛生應急隊伍建設及物資儲備工作，不斷提高衛生應急能力，是確保及時有效處置各種突發公共衛生事件的物質基礎。
4．加強與部門溝通協作是做好各項衛生工作的基礎。
5．做好各項衛生工作的宣傳教育是推進各項工作有序開展的前提，也是展現工作取得成績的載體。
二、存在的困難和問題
一是衛生專業技術人員編制緊缺、總量不足。按云計社會20011199號《關于印發**省衛生資源配置標準（試行）的通知》，全縣應配置衛技人員1199人，實有編制845人，現有職工806人，缺編354人，缺員393人，且學歷層次低、業務水平不高，難以滿足人民群眾日益增長的醫療服務和艾滋病防治服務需求。二是縣、鄉（鎮）合管辦屬純事業機構，無經費來源，體制不健全，工作人員晉職晉升困難，加之工作量大，致使部分工作人員思想不穩定，影響了新農合工作的開展。三是艾滋病防治、宣傳經費緊缺，部門協調力度不夠，致使艾滋病防治工作難以得到全面開展。四是由工作經費、專項資金、項目資金不能及時到位，致使工作不能順利開展。五是疾病預防控制工作有待于進一步加強，傳染病發病率仍居高不下。六是紅十會機構雖然縣編委已下單列文件，尚未落實機構及人員等工作，致使紅會工作正常難以開展，無償獻血任務艱巨。
三、2010年的工作思路、主要任務、措施及建議
2010年全縣衛生工作的總體要求是：全面貫徹黨的十七大、十七屆三中、四中全會和全州衛生工作會議精神，深入貫徹落實科學發展觀，加強基礎設施建設，鞏固和完善新型農村合作醫療制度，加強食品安全質量監督，統籌做好各項衛生工作，不斷開創衛生工作新局面。
（一）深入貫徹落實黨的十七大精神，努力推進醫藥衛生體制改革工作。按照省、州工作安排，認真落實各項措施，積極推進九項國家基本公共衛生服務項目，實施公共衛生六大專項等衛生改革工作。
（二）加強基層醫療衛生服務體系建設，進一步完善新型農村合作醫療制度。加快縣鄉村三級醫療衛生服務機構和社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋。抓住國家擴大內需、加強基礎設施建設和大力改善民生的有利時機，爭取政府增加投入，進一步加強城區區域衛生規劃的實施和縣醫院標準化建設，切實發揮縣醫院的農村三級醫療衛生服務網龍頭作用。轉變基層醫療衛生服務機構運行機制和服務模式，推進鄉村衛生服務管理一體化。鞏固和完善新型農村合作醫療制度，以健全管理制度、保證基金安全、規范醫療行為、提高群眾受益水平為重點，強化新農合的監督管理。探索建立合理增長的籌資機制，逐步提高新農合保障水平。加強新農合基金和定點醫療機構監管，合理控制醫療服務收費，規范新農合統籌補償方案，提高新農合基金使用率和參合農民受益水平。
