時間：2023-06-05 10:15:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎護理診斷，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0275-01
1 資料與方法
一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術。
2 手術適應范圍
（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.
（2）急性化膿性闌尾炎
（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎
3 護理方法
3.1術前準備
小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會主動訴說病情，也不能正確描述。只能根據家長陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發生穿孔，使病情惡化。病程稍長發炎的闌尾可能被大網膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術前最關鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長溝通尤其重要，使其配合完成各項術前準備，確保手術順利完成。
3.2飲食護理
準備手術的患兒應予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護理，應用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動加快，腸內壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。
3.3心里護理
穩定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，讓其知道手術的必要性和重要性，使之配合治療和護理
3.4容易誤診為闌尾炎的內科疾病
（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等
3.5患兒病房應干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。
4 術后護理
患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應持續6----12小時，以防止腦脊液外漏，引發頭痛。頭偏向一側，防止嘔吐物引起窒息，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。但一周內忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時一定要注意保護引流管，避免導管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時做細菌培養。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護。引流管多在術后48------72小時酌情拔除。
5 術后常見并發癥及護理
5.1 出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發生出血表現應立即輸血補液，緊急再次手術止血。
5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術后較常見的并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后 臥 床等多種原因有關。闌尾炎術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。
5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現為，術后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫囑應用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。
5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過1CM時，或糞石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應再次手術切除闌尾殘株炎。
5.5糞瘺：很少見，原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等。糞瘺發生時如已局限化，不至發生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。如為非結核或腫瘤病變，一般經非手術資料治療糞瘺可閉合自愈。
關鍵詞：急性闌尾炎 護理 說課 設計
中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0173-01
說課就是教師口頭表述具體課題的教學設想及其理論依據，既教師在備課的基礎上，面對同行或教學研究人員，系統的講述課程的教學設計，然后由聽者評析，達到互相交流，共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓活動。下面筆者就急性闌尾炎病人的護理說課設計進行介紹，與大家共同探討。
1 教材分析
1.1 本課程在教材中的地位和與相關知識的聯系
急性闌尾炎是外科護理學各論中消化系統的一種常見病，之前學生學過的人體解剖學，病理學等醫學基礎課和護理學基礎及外科總論都為本次課的學習打下了一定的基礎，通過本次課學生能夠學會如何對急幽嗣尾炎的病人進行護理，同時也復習腹部外科的一般護理常規。
1.2 教學目標
根據教學大綱和素質教育的要求，結合學生現有的知識水平、理解能力，我將教學目標分為知識、能力、情感和價值觀目標。
1.2.1 知識目標：（1）掌握護理評估和護理措施。（2）熟悉護理診斷。（3）了解概述和預期目標。
1.2.2 能力目標：提高學生分析和解決問題的能力。
1.2.3 情感和價值觀目標：培養學生理解并關愛病人的崇高的職業道德。
1.3 教學重點和難點
1.3.1 教學重點：急性闌尾炎的護理評估和護理措施。
1.3.2 教學難點：急性闌尾炎的輔助體征、術后并發癥的護理。
2 教學方法
在教學手段上我采用傳統教學和多媒體輔助教學相結合的教學手段，在教學方法上采用角色扮演教學法、啟發式教學法、病例教學法、演示教學法、小組討論教學法等多種方法相結合，提高學生的興趣，調動學生的積極性和主動參與性，通過提問、回答和討論交流等方式形成師生互動，充分發揮學生的主體和教師的主導作用。
3 學法指導
3.1 學情分析
本次課的授課對象是2010級中專護理二年級的學生，通過之前對醫學基礎課和護理學基礎等課程的學習，具備了一定學習基礎，但中職的學生對學習的積極性和主動性較差，習慣于死記硬背，缺乏分析問題和解決問題的能力。
3.2 學法指導
指導學生采用預習法、角色扮演法、討論法、總結法進行學習，學生在好奇探究的心理中，進行主動的分析思考、討論交流，可以獲得更深刻的學習體驗。
4 教學過程
4.1 組織教學，復習舊課
略。
4.2 角色扮演，導入新課
愛因斯坦說過，興趣是最好的老師，為了一上來就能吸引學生，我提前找了2名同學秘密排練，現場模擬了一名急性闌尾炎病人的看病經過，同學們惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了學生的注意力，緊接著提出問題，病人到底得了什么??？闌尾在哪兒？為什么會發生闌尾炎？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？讓學生在好奇和探究的心理中進入這一課的學習。
4.3 復習闌尾解剖知識
在問題引導下，通過多媒體圖片來復習闌尾解剖知識。
4.4 啟發引導，推進新課
4.4.1 護理評估中健康史的評估：主要通過啟發式教學進行，我們為什么會得急性闌尾炎？在問題的引導下，首先復習外科感染發生的兩個條件，再對照闌尾解剖圖片來啟發學生，闌尾與盲腸想通，闌尾腔內有大量細菌存在，但只要食物殘渣能自由出入闌尾，就不會發生闌尾炎，那什么情況下容易發生闌尾炎呢？學生受啟發后就容易答出當闌尾官腔堵塞時，抵抗力會下降，細菌就會趁機入侵而導致闌尾炎的發生，從而得出結論闌尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引導學生將知識延伸一下，像膽囊炎、乳腺炎等疾病的發病原理都同此道理。
4.4.2 身體狀況評估：是教學重點，采用啟發式教學和病例教學法，首先回顧角色扮演的病例，提出問題，如：急性闌尾炎有哪些表現？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉移性右下腹痛的特點？是不是具有轉移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？然后再進行分析講解，要重點強調急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征，講清轉移性右下腹痛的特點和機制，在講解過程中我會舉兩個臨床病例，一個是闌尾炎誤診為胃腸炎的病例，另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎的病例，來進一步說明轉移性右下腹痛的意義同時將知識延伸。輔助體征是本節課的難點，為了更形象、直觀，我采用演示教學法，先通過模型人邊演示邊講解，再找2名學生現場模擬操作，來加深學生的印象。
4.4.3 護理診斷、預期目標、護理措施：采用小組討論的方法來進行，提高學生分析和解決問題的能力。先由教師在多媒體屏幕上給出臨床病例，再把學生6人一組分成10個大組進行討論，討論的內容是根據病例提出病人現有的護理診斷，預期目標及護理措施，討論的時間是10min，每組由一名同學將討論結果記錄下來，以便總結發言，討論過程中教師深入到學生中，及時了解討論進度，并給以必要的引導和幫助，討論結束后由教師組織，每個組派一名學生陳述一個護理診斷、預期目標及其相應的護理措施，其他小組進行補充，最后教師在黑板總結各組回答情況及正確答案。
4.4.4 術后并發癥的護理：既是教學重點也是難點，我采用邊啟發邊復習的方式，結合多媒體，先把每個并發癥講按照發生時間、原因、預防、表現和處理等幾個方面進行講解，再各出一道病例分析題，讓學生來判斷是哪個并發癥，并對所提問題作出選擇，這樣既加深了學生的印象，又提高學生分析問題的能力及做題的能力。
4.5 課堂小結，當堂檢測
以護士資格考試模擬題的形式檢測當堂掌握情況，題目以A1型題為主，主要考察基本知識的掌握情況。
4.6 布置作業
略。
4.7 板書設計
左邊是多媒體投影，中間板書重點內容，右邊總結小組討論的結果。
關鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫結合 護理
闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導致闌尾發生炎性改變，屬于一種比較常見的疾病。對于急性闌尾炎若沒有給予及時治療，可能會導致多種并發癥，如闌尾壞疽和發生穿孔，同時還可能并發腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導致彌漫性腹膜炎后其病死率會提升至5-10%。沒有采用手術治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發生粘連，容易引起復發。發作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復的慢性復發，在發作之前患者不出現任何癥狀或僅在右下腹出現疼痛，因此也稱作慢性復發性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時間內恢復，很大程度上降低了死亡率；若未能及時診斷和治療疾病則可能會伴發其它并發癥，更甚則會導致患者死亡。。筆者從多年工作經驗出發，探索出一條中西醫結合治療及康復護理的路子，現介紹如下：
1.臨床特點 緩慢進展的臍周和上腹疼痛，在數小時內發生轉移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現。常可伴有低熱、全身乏力、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。
2.2.排除標準 對于曾經沒發生過急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對闌尾進行切除，其預后取決于是否及時的診斷和治療。應首先要對發生在右下腹的其它疾病進行排除，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核、結核性腹膜炎等，同時也需對精神神經方面的因素進行排除，否則闌尾切除將不能順利進行，即使在沒有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。
3治療方法
3.1西醫療法 絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。
3.2中醫療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護理
4.1西醫護理
4.1.1保守治療的護理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡；控制感染：遵醫囑應用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術
4.1.2術后處理
1）：需依據不同的麻醉進行選取，當血壓和脈搏恢復到平穩狀態時候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術后禁食一天，禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染[1]。術后1日，進流制食物，術后2天半流制食物，術后3～4天可進一般食物。比較嚴重的患者需待恢復腸蠕動和排氣后才可進流食；早期活動：鼓勵患者在術后活動，減少腸發生粘連的機率。癥狀較輕的病人可在術后當天開始活動，而重癥病人需等病情進入到穩定階段后才可下床活動，在此之前可在床上稍做一些活動；觀察術后并發癥及對傷口的護理：術后比較常見的并發癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠高于沒有穿孔的患者，多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現在體溫2-3天后升高，手術傷口出現炎癥癥狀和波動感，局部伴有明顯疼痛，對于傷口可采取熱敷和理療，對有膿腫形成者，應先拆線，引流膿液；腹腔內出血：主要由結扎闌尾系膜用的線滑脫而導致，常在術后一天內發生，患者出現腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術后5-7天發生，主要出現在盆腔和腹膜下等處，主要出現體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術操作使盲腸受傷，結扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過非手術治療愈合，經久不愈時，可考慮手術[3]；腸梗阻發生粘連：炎癥和手術損傷等都可導致其發生，絕大部分患者可以自行愈合。
4.2中西醫結合護理
4.2.1一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。
4.2.3辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復期宜進魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.
4.2.4術后護理:按常規護理外，配用艾灸溫灸術者的關元、足三里等穴位，幫助病人調理脾胃、補中益氣，促進術后胃腸功能早恢復。
以上中西醫結合方法能促進早日恢復，節省醫療費用，療效良好。
5.討論
根據流行病學調查顯示，急性闌尾炎的發病在人群中占有非常高的比例，根據醫院的統計，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據首要地位。在各個年齡階段都可發生急性闌尾炎，但青少年發病比較多見，20-30歲更是發病高峰。性別對于疾病的發生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調查顯示，兩性在青春期之前發病率相接近，成年后發病率明顯不同。不同的職業、季節也可影響患病。因此，對以下幾點需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時隨便使用止痛藥，因為止痛會影響病情的判斷，不能對患者進行及時治療而導致嚴重后果；對家庭治療無效的急性闌尾炎患者須及時送往醫院；根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對療效進行鞏固，降低復發率，在癥狀和體征消失后的一周時間內仍需維持用藥；對于醫護人員的工作，陪護人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動較大，有些患者沒有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進行確診的情況下首先應選擇到醫院就診，以便對疾病做出早期診斷和治療。
參考文獻
[1]急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士（學術版）2004,(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008,21(6).
關鍵詞：超聲 闌尾炎 診斷【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0137-02
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。在現實的診斷中，容易出現各樣的差錯，如果出現失誤，輕者可能影響患者進一步治療，手術的時間得到推遲，重者會導致患者出現類如死亡這一更為嚴重的后果[2]。超聲診斷可以清晰地反映出患者的病變部位，是診斷闌尾炎的一個很好的憑據，為制定出詳細的醫療方案提供了依據，明顯提高了治療的有效率。對于闌尾炎患者，醫學上大多采取中西結合和手術的治療方法，作為療效比較顯著的闌尾炎切除術就是其中的一種治療手段。為明確超聲在診斷闌尾炎中的作用，本文還選取了80例闌尾炎患者，將手術結果與超聲檢查結果進行了比照，下面就一些體會報告如下。
1 一般資料
1.1 闌尾炎的分類。①診斷標準：事先進行常規等檢查，結果顯示30例患者的麥氏點（McBurney點）有壓痛及反跳痛感，即臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點處感覺疼痛。典型闌尾炎的癥狀有右下腹疼痛，惡心，嘔吐，便秘，腹瀉，低燒，食欲不振等等。②急性單純性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾出現充血和腫脹。b.粘膜出現比較小的潰瘍。c.腔內有混濁的滲出液。d.壁內出現水腫。e.患者的上腹部出現隱痛現象。f.患者出現惡心，嘔吐，以及全身不適。③急性化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾出現充血和腫脹的現象更加的明顯。b.粘膜出現潰瘍和壞死跡象。c.腔內充滿著膿性的液體。d.患者的右下腹疼痛比較的明顯。④急性壞疽性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾壁的組織出現壞死。b.闌尾遠端壞死比較的嚴重。c.顏色呈現出紫紅色。d.闌尾遠端壞死出現穿孔。e.肌緊張和反跳動。f.體溫超過38.5℃。g.白細胞計數增加[3，4]。
1.2 超聲診斷下闌尾炎的圖像表現：①急性單純闌尾炎：病變闌尾輕度增粗，管腔直徑為0.8—1.0cm，闌尾管壁層次比較清晰，中心呈無回聲，部分存在糞石。②急性化膿性闌尾炎：病變的闌尾呈增粗管狀，管腔的直徑為1.1—1.6cm，形態依稀可見，伴有漂浮的小光點，闌尾腔內透聲性比較差。③壞疽性闌尾炎：闌尾壁增厚，管壁的層次不是很清晰，周圍可見暗區。④闌尾炎周圍膿腫：闌尾形狀不是很明顯，不容易辨別，邊界也不清晰。⑤闌尾穿孔：闌尾腔內有氣體強回聲，腔內的無回聲區和周圍的不規則無回聲區相鄰[5]。
1.3 診斷病理對照。
1.3.1 此次選用的超聲儀器為飛利浦HD1 4000，飛利浦HD11，結果顯示急性單純闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾炎周圍膿腫20例，闌尾穿孔13例。具體操作為：患者取仰臥位，首先使用頻率為3.5MHz的凸探頭，再用頻率為7-12MHz的高頻探頭結合掃查，在患者的右下腹的最疼痛的地方進行橫、縱以及斜的掃描[6]。當患者的回腸部和升結腸的部位給顯示出來之后，醫務人員此時在將探頭放置在患者的盲腸的末端。
1.3.2 這80例患者均接受了單純手術切除，其中有35例實行闌尾切除和腹腔沖洗手術，有45例實行闌尾切除和腹腔沖洗并腹腔引流手術。在手術后，對所有患者采用靜脈抗生素應用二聯氨芐青霉素和甲硝唑。對靜脈抗生素的使用要每天要堅持4到5個小時。手術結果為：急性單純闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎9例，闌尾炎周圍膿腫25例，闌尾穿孔11例。診斷準確率為75%（21/25）。
2 結束語
對于闌尾炎的治療，如果在早期能夠及時的進行治療，那么患者將會很早的就會康復，但是如果對該病沒有得到及時的診斷和治療，那么將會導致很重的并發癥，嚴重者將會出現死亡。以下為該病在臨床上常見并發癥：①右下腹部疼痛。②體溫升高。③嘔吐。④中性粒細胞增多。近幾年，隨著超聲學技術的發展，將超聲技術應用于急性闌尾炎診斷上取得了顯著的成效，超聲對急性闌尾炎有特征性聲像圖，從而為臨床確診提供了重要的參考[7]。
闌尾炎的預防：在平時的生活中，我們要多注意飲食，可以堅持優質低蛋白飲食，低鹽、高熱量，要避免勞累過度及強烈的精神刺激，同時做好口腔方面的護理。注意保護皮膚，防止擦傷及發生褥瘡。血壓高，應定時測量血壓，根據病情用降壓藥物，并且要堅持定時服用。
根據闌尾炎臨床特點來選擇的手術方式：①對于急性單純性闌尾炎，急性化膿性或壞疽性闌尾炎，醫務人員可以對患者采取闌尾切除手術，而且切口在一期就要縫合。②對于穿孔性闌尾炎，醫務人員可以對患者采取右下腹經腹直肌切口，從而有利于在手術的過程中進行探查和確診，當醫務人員將患者的闌尾切除后，還要進行腹腔膿液的清除，并根據適當的情況來放置腹腔引流。③對于闌尾周圍膿腫，醫務人員可以對患者采取應用抗生素來進行治療，或者一方面采取應用抗生素另一方面使用中藥，將二者相互結合來治療膿腫[8]。
為了能夠正確并全面地評估出闌尾炎的部位、大小形態，以及有無合并癥等情況，應該把超聲作為術前診斷的首選檢查方法；在超聲檢查的基礎上，運用其它幾種檢查方法，結合病人實際臨床情況，對病情進行系統的診斷。對闌尾炎的治療最關鍵的在與對其進行早期診斷，因此在早期診斷時，必須要進行仔細的、有序的、全面的、系統的檢查。另外可以借助除腹部檢查之外的血白細胞計數，CT檢查，B超檢查，腹腔穿刺以及腹腔鏡等檢查手段，而這些手段在臨床診斷上面也是具有非常大的臨床意義。
綜上所述，通過超聲可以將患者的闌尾生理以及患者的病理圖像準確的顯示出來，而且在診斷和鑒別上面也是具有非常大的優勢的，因此值得在臨床上運用和推廣。
參考文獻
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關鍵詞：人性化護理；急性闌尾炎；應用效果
現階段，急性闌尾炎是臨床上比較常見的疾病，主要是受多種因素影響而出現的炎性改變[1]。如果對急性闌尾炎患者實施早期有效手術治療，則患者會盡早康復，然而若對患者的疾病不能及時診斷與治療，則會引起非常嚴重的并發癥，當患者病情嚴重的時候甚至會死亡。臨床上比較常見的急性闌尾炎并發癥有患者右下腹部的疼痛、患者體溫升高以及出現嘔吐癥狀等[2]。此外，為了改善患者的預后，在對患者實施及時有效治療基礎上，還必須要對患者實施人性化護理干預，提升其護理滿意度。為了探討人性化護理在急性闌尾炎手術患者中的應用效果，本文選取2013年9月～2015年10月我院收治的急性闌尾炎手術患者80例，并將其作為分析研究的對象進行研究，具體結果報告如下所示：
1資料與方法
1.1一般資料 資料來自于2013年9月～2015年10月我院收治的急性闌尾炎手術患者80例，將其隨機分成觀察組以及對照組兩組，其中觀察組患者40例，男性21例，女性19例，年齡19～67歲，平均年齡（45.7±2.2）歲；從患者疾病類型上來看，患有化膿性闌尾炎的患者有16例，患有壞疽性闌尾炎的患者有13例，患有闌尾穿孔的患者有11例；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡18～66歲，平均年齡（45.6±3.0）歲；從患者疾病類型上來看，患有化膿性闌尾炎的患者有18例，患有壞疽性闌尾炎的患者有12例，患有闌尾穿孔的患者有10例。兩組患者的性別因素、年齡因素以及疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，經醫院有關委員會審核批準通過。
1.2護理方法 對對照組患者進行常規護理，按照規范化的外科手術護理標準進行操作，給予觀察組患者在對照組護理前提下進行人性化護理干預，具體措施如下：
1.2.1對患者實施人性化心理護理干預 當闌尾炎患者入院后，護理人員應以熱情態度來接待患者，然后詳細告知患者醫院相關治療設施、醫護人員情況、醫院各項規章管理制度、醫院病房環境情況以及與急性闌尾炎相關的注意事項等，從而使患者可以更好適應醫院環境。然后護理人員要針對患者的實際心理變化情況，對患者實施人性化心理疏導以及護理支持，消除患者的焦慮以及抑郁等情緒。
1.2.2對患者實施人性化環境護理干預 護理人員要為患者提供人性化的病房環境，首先病房必須要干凈整潔，光線充足明亮，且病房內的濕度以及溫度要適宜。在病房布置方面，護理人員要保證其簡潔美觀，需放置適當的花卉盆景等，確?；颊咝那槭鏁常瑥亩鴾p輕患者壓力以及恐懼感?；颊叩恼硖滓约氨粏蔚葢洺Ｏ練⒕?，而且要維持病房安靜，盡量減少嘈雜聲，防止打擾患者休息，避免患者產生煩躁情緒。
1.2.3對患者實施人性化闌尾炎手術切口護理 當急性闌尾炎患者的闌尾基部存在較嚴重炎癥的時候比如出現患者盲腸壁水腫時，需要在離開患者闌尾根部位置的盲腸壁利用絲線實施平行三針單純縫合，之后進行打結，把患者的闌尾殘端有效埋入。針對壞疽性闌尾炎或者是穿孔闌尾炎手術后，應對患者實施沖洗傷口后一期縫合。當患者腹腔內膿液相對較多的時候，可以在吸凈膿液之后在患者腹腔內部放入引流條進行引流，避免并發癥的發生。
1.3觀察指標 觀察患者的護理滿意度情況，采用醫院自制的滿意度調查問卷，分為滿意為90分以上、基本滿意為80～90分、不滿意為80分以下。
1.4統計學方法 利用SPSS18.0軟件實施統計學分析研究；在計數資料方面采用χ2進行檢驗；P
2結果
兩組患者的護理滿意度比較 觀察組臨床護理滿意度是97.5%，對照組患者是85.0%，觀察組患者臨床護理滿意度顯著高于對照組（P
3討論
目前，急性闌尾炎屬于臨床上比較常見的急腹癥，一旦闌尾炎被確診，往往都會對患者實施闌尾炎手術治療[3]。近年來，隨著現代化經濟發展水平的不斷提升以及科學技術的進步發展，人們對于醫院護理質量要求日益嚴格，人性化護理干預已經在臨床上得到廣泛應用[4]。在對急性闌尾炎手術患者實施人性化護理的過程中，可以通過對患者實施人性化心理護理干預、人性化環境護理干預以及人性化闌尾炎手術切口護理等措施，最大限度緩解患者手術治療后的不良情緒，從根本上提升患者臨床護理滿意度，改善患者預后[5]。
本研究中，兩組在臨床護理滿意度上存在非常明顯的差異（P
參考文獻：
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【關鍵詞】 闌尾炎 圍手術期 護理
急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥[1],一旦確診應急診行手術治療。如不及時救治，可發生嚴重腹膜炎、敗血癥等，危及患者生命。在這一搶救過程中，護理工作是一個十分重要的環節，主要包括嚴密監測生命體征，迅速建立有效靜脈通道，積極完善術前準備工作，同時加強心理護理，術后給予合理的治療和全面的護理，做好出院指導。
1 臨床資料與結果
1.1 所選病例為2009年1月～2011年5月我院收治的 56例異闌尾炎患者，男21例,女35例;年齡16~39歲;發病到住院時間為1~9 h,平均4.8 h;體溫37.8~39.5℃。血常規檢查結果:白細胞(11.9~17.8)×109/L,中性粒細胞0.81~0.90。主要臨床表現：有16例持續性右下腹痛，40例轉移性右下腹痛。全部患者都有右下腹壓痛、反跳痛。臨床診斷均為急性闌尾炎，手術證實及術后病理診斷：單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎19例，闌尾穿孔9例，均行手術治療。
1.2 結果 56例患者均痊愈出院，平均住院時間為6～9天。2例因切口愈合不良，延期出院。
2 急救與護理
2.1 術前護理:由于疼痛,環境的陌生導致心情緊張,有恐懼感，需與患者多溝通,有效地解除其恐懼、緊張、焦慮的心理。經過耐心細致的講解,讓他們慢慢接受闌尾炎必須手術的事實,并保持積極樂觀的態度及良好的心理狀態。樹立信心，配合手術。同時嚴密觀察病情,監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命征,注意有休克癥狀，如有休克表現，配合醫師積極抗休克，糾正脫水,電解質紊亂,酸堿平衡失調,。麻醉前常規通知患者禁食12h,禁飲4～6h，如禁食、禁水時間不足夠，上胃管并留置，以防嘔吐阻塞呼吸道危及生命。作好物及抗生素藥物過敏試驗,并常規皮膚準備,去除手術區毛發和污垢,為手術時皮膚消毒作好準備,以預防切口感染。并聯系手術室。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 保持病房清潔、安靜,術后去枕平臥4~6 h。嚴密觀察病情變化 ,持續心電監護，動態監測生命體征及血氧飽和度。保持導尿管通暢 ,準確記錄出入量。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現急性心衰或肺水腫。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色及性質。觀察切口敷料有無滲液、 切口有無紅腫。如術后疼痛，可對癥給予鎮痛。幫助其翻身 ,協助早日下床活動 , 利于改善全身血液循環及胃腸功能恢復，減少盆腔粘連及預防下肢深靜脈血栓形成。
2.2.2 飲食護理 手術當天禁食,術后第1天流質,第2天進半流質,在正常情況下,第4-5天可進普食。飲食亦清談、營養豐富、易消化、低鹽，多吃新鮮蔬菜和水果，少食多餐。保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予番瀉葉沖開水口服。防止咳嗽腹壓加大切口發生裂開而延期愈合。
3 討論
闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，是與盲腸相通的一個盲管，長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm。有豐富的淋巴組織、血管和神經，對人體的免疫功能有一定作用。當血運發生障礙時，易導致闌尾化膿和穿孔，即急性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，約占外科急腹癥的1/4，主要臨床表現是轉移性右下腹痛，有固定壓痛點，治療以手術為主。如術后局部炎癥重、缺乏活動可發生粘連性腸梗阻。
闌尾炎一經確診，應積極完善術前準備，積極糾正脫水，電解質紊亂，酸堿平衡失調及進行有效抗生素治療。贏得手術時間、術后正確、完善的護理都非常關鍵。闌尾炎手術直接接觸易感部位，稍有不慎即可使細菌侵入切口處而引起感染[2]，因此，護理操作中一定嚴格無菌觀點。護理重點是加強監護,加強基礎護理,加強營養支持,保證切口愈合，預防并發癥的發生。并做好出院后的健康指導，使其更好地康復。幫助患者了解疾病的相關知識，合理調配飲食，適當運動。
參考資料
【關鍵詞】 闌尾炎； 術后護理； 體會
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0103-02
闌尾炎是一種發病迅速、病情緊急的腹部外科常見急性疾病[1]。該病發病率較高，文獻[2]統計近年來發病率呈上升趨勢，且多見于35歲以下的青壯年。闌尾炎發病時腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐并伴有全身發熱現象，而非手術治療闌尾炎用時久、效果不明顯且可復發，所以多采用手術治療尚可痊愈。但是闌尾炎癥狀多變，并發癥有時也十分嚴重，極易因膿腫及內、外瘺形成并發癥，嚴重影響手術治療效果，甚至可并發膿毒血癥導致患者出現感染性休克[3-4]。因此，手術治療闌尾炎有效的護理措施必不可少。護理方法是否得當直接關系著手術的成功與患者的預后，術后護理合理、恰當可有效促進患者預后，而術后護理不當則有嚴重危害。經過多年的臨床經驗證實，闌尾炎的術后護理對于該病的恢復有重要意義。因此，為了研究闌尾炎術后護理效果，特選取近一年在筆者所在醫院治療該類疾病的84例患者進行研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月-2013年4月在筆者所在醫院進行闌尾炎術后護理治療的84例患者，分為試驗組和對照組。試驗組42例患者中，女23例，男19例，年齡19～34歲，平均（24.2±2.3）歲，發病至住院時間為1～12 h，體溫37.5 ℃～39.7 ℃；對照組42例患者中，女22例，男20例，年齡20～32歲，平均（23.8±2.7）歲，發病至住院時間為1～14 h，體溫37.2 ℃～39.8 ℃。兩組患者年齡、性別、病例類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床癥狀
上述患者均伴有不同程度地轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛；部分患者并發腹膜炎、腸麻痹時出現腹脹和持續性嘔吐；大部分患者結腸充氣試驗（Rovsing征）陽性。
1.3 手術適應證
臨床上明確診斷為闌尾炎；非手術治療失敗的早期闌尾炎；急性闌尾炎非手術治療后形成的回盲部腫塊；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后。
1.4 護理措施
對照組采用闌尾炎術后的一般護理模式。試驗組采用全方位護理模式，手術剛剛結束時應取半臥位以防止唾液流入氣管引發窒息；術后每半小時測量體溫、血壓等常規體征，如有異常應及時救治；手術當日保持空腹狀態，術后1 d可以稍食牛奶等流質食物，術后2 d可以食用粥類等半流質食物，并保證營養。若患者的切口處有少許感染應及時救治，可給予少量抗生素類藥物；為減輕患者疼痛可建議患者服用適量鎮痛藥。對于患者，應適度采用心理護理，減輕患者緊張焦慮、急躁易怒的情緒，使患者保持良好心態，若無特殊情況患者在術后一周可以下床適當運動，這樣更利于身體康復。
1.5 觀察指標
對比試驗組與對照組護理后出現腹脹、針眼紅腫化膿等并發癥發生率和切口的感染率的情況，并進行統計分析。
1.6 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
兩組患者經治療后發現，試驗組患者出現腹脹、針眼紅腫化膿等并發癥發生率明顯低于對照組，試驗組切口感染率亦較對照組低，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
闌尾炎是普外科較為常見的急性手術，發病急伴有發燒、腹痛癥狀，無傳染性[5-7]。闌尾炎的病因可歸納為兩點，一是闌尾的結構中包含許多淋巴結，這些淋巴結很容易引起發炎誘發闌尾炎；二是闌尾組織中有梗阻，食物殘渣、體內排出的廢物、細菌等均可以形成闌尾梗阻。部分患者首次手術后，因情緒焦慮、壓力過大會出現反復疼痛的現象。該病術后若不精心護理，易引起腹脹、出血等并發癥或出現切口感染、化膿等癥狀，十分嚴重[8]。因此，如何采取有效的護理措施以促進患者預后康復、提高手術治療效果對闌尾炎手術患者至為重要[9]。本研究對筆者所在醫院所收治的部分闌尾炎手術患者予以差別護理，對照組采用常規護理措施，試驗組則采用全方位護理，以探討一種有效的闌尾炎術后護理措施。
試驗組采用全方位護理可以精心地為患者進行術后護理，首先對患者的血壓、脈搏、體溫等實施嚴密觀察。若術后出現腹脹這類并發癥應保持平躺的狀態，不宜運動；如果腹脹并伴有腹痛，應觀察患者的排便次數，給予靜脈滴注。闌尾炎手術的部位比較敏感，處理不當易發生細菌感染，若患者在一周內體溫不斷升高，切口處紅腫甚至出現化膿現象則用過氧化氫溶液清洗切口處，每天換藥2次，觀察切口感染情況[10]。對于闌尾炎術后患者出現因炎癥導致的闌尾殘株炎，此時要求立即手術切除殘株。術后精心護理對于闌尾炎手術的患者來說尤為重要，對患者是一種心理安慰，可以減輕患者恐懼、緊張、擔憂的情緒[11-13]。護理人員應對其嚴密觀察，降低切口感染率及各種并發癥的發生率，在常規護理的基礎上增加輔助護理，要求患者保證營養以促進切口的恢復，術后一周若無不良反應可加強運動，使身體快速恢復[14]。本研究結果表明，采用全方位護理較采用一般護理的效果更好，選用全方位護理的術后感染率明顯低于選用一般護理的術后感染率；采用全方位護理的并發癥發生率亦較選用一般護理的并發癥發生率低很多，差異均有統計學意義（P
綜上所述，闌尾炎術后采用全方位護理模式大大降低腹脹、針眼紅腫化膿等并發癥的發生率，明顯減少術后切口的感染率，并且合理安排飲食，保證了患者所需營養，全過程安全可靠，減少患者痛苦不適，值得臨床上廣泛應用。
參考文獻
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關鍵詞：闌尾炎；圍手術期；臨床護理；體會
現階段，急性闌尾炎作為一種常見、多發急腹癥，多行手術治療，但是手術實施過程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會影響手術實施效果，圍手術期間針對患者心理及身體狀況給予系統的護理干預對于保證手術治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護理要點與效果，現分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發病時長均
1.2方法 術前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續硬膜外麻醉后進行闌尾切除術，另23例患者在全身麻醉的狀態下進行剖腹探查，并進行闌尾切除，所有患者闌尾切除術均一次性順利完成。
1.3護理方法
1.3.1術前護理 ①常規護理：術前監測患者生命體征，著重檢測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標以此來判斷患者病情變化；加強病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對患者使用鎮靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負擔，必要時給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴散[2]；一旦患者發熱及腹痛等病癥加重需要及時報告醫師。②心理護理：患者發病后伴有腹痛，面對陌生的醫院環境緊張、恐懼情緒會加重，醫護人員需要多與患者溝通，引導患者放松心情，提升配合度。
1.3.2術后護理 術后要結合患者麻醉方法幫助其選取科學的，如硬膜外麻醉患者術后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術后12 h內去枕平臥，科學的可以減少頭痛等并發癥[3]。監測生命體征，定期檢測血壓、脈搏等指標，還要觀察手術傷口，定期擦拭消毒，以免發生切口感染。術后當天禁食，術后著重觀察記錄患者腸蠕動恢復時間，并指導患者科學進食。術后最重要的是做好并發癥防控，術后3～5 d內要加強病情檢測，如患者體溫持續上高或傷口持續疼痛，可能與切口感染有關。術后切口感染尤其多發，要定期檢查闌尾系膜結扎線脫落情況，以免發生腹腔內出血或闌尾動脈出血。一旦發生腹腔出血情況需要及時指導患者平臥，并及時給予輸液及吸氧。如術后持續高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應該及時給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。
2結果
本組68例闌尾炎患者闌尾切除術均順利完成，手術治療有效率達100%；68例患者住院時長為7～16 d，平均住院時長為（11.6±2.0）d；術后護理及康復過程中無1例患者發生術后異常情況，護理效果顯著。
3討論
闌尾炎是一種常見外科急腹癥，發病后常伴有轉移性右下腹部疼痛，臨床表現為惡心、嘔吐、發熱等病癥，具有起病急等特點?，F階段，急性闌尾炎多行切除術治療，操作較為簡易，醫護人員對此重視度不足，術后并發癥發生率較高，直接影響了手術治療效果，可見，闌尾切除術圍手術期間行系統的護理干預可以切實提升手術成功率，護理效果十分顯著，該結果與文獻報道結果一 致[4]。
生命體征監測是闌尾炎患者護理過程中的重點環節，體征檢測可以為其它護理工作的開展提供指導；護理過程中定時進行腹部檢查，并給予科學的飲食指導可以實現患者病情及恢復狀況的動態監測，提升護理效果。本文臨床觀察結果顯示，急性闌尾炎圍手術期間系統的護理干預效果顯著，可以推廣應用。
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【關鍵詞】 闌尾炎；兒童；外科手術
我院外科2005～2008年共收治急性闌尾炎397例，其中6～14歲以下小兒記性闌尾炎30例，手術治療28例，報告如下。
1 臨床資料
28例手術治療患兒中，男17例女11例，年齡6～14歲，其中單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾穿孔11例。發病到住院時間最短4小時，最長4天。有轉移性右下腹疼痛者5例，伴有上呼吸道感染及胃腸癥狀者21 例，局限性腹膜炎9例，全腹膜炎15例。血白細胞總數計數14.0×109／L以上者23例，20.0×109／L以上者3例，中性粒細胞分類計數0.8以上者24 例。住院時間7～14天。2例保守治療，均痊愈。
2 討論
2.1 小兒闌尾炎臨床特點
①病情發展快，穿孔早。
多由于小兒闌尾壁薄，肌層組織少，血運障礙，發生壞死、孔較快；同時小兒腹膜薄而短，局限炎癥病變的能力較差，一旦穿孔，即引發彌漫性腹膜炎，小兒闌尾粘膜下層淋巴濾泡豐富，在全身性感染時常易增生使粘膜隆起呈顆粒狀，粘膜肌層不完整，易使闌尾腔梗阻、穿孔。②病史不典型，局部體征不明顯。大部分患兒轉移性右下腹痛癥狀不明顯，小兒闌尾炎病程初期即有腹腔滲出，并迅速增加，即使闌尾尚未出現壞疽、穿孔，亦有彌漫性腹膜炎出現，炎癥很快波及闌尾漿膜層和壁層腹膜而使病史不典型[1]。小兒腹肌松軟，肌緊張不明顯而致局部體征不明顯。③病前多有上呼吸道感染作為誘因，且常在腹痛前發生。小兒上呼吸道感染發病率高，一方面降低機體抵抗力使闌尾腔內細菌繁殖致病；另一方面上呼吸道細菌亦可通過血液循環到達闌尾粘膜下淋巴組織，使之增生形成闌尾腔梗阻而致病。④全身癥狀重，發燒及胃腸道反應常見。小兒機體反應強，發燒、嘔吐時間早而劇烈。
2.2 診治體會
小兒闌尾炎的早期診斷是整個治療的關鍵。早期診斷的關鍵是認識早期癥狀。病史及陽性體查正確診斷并不困難，低齡患兒不能正確敘述病情，多以腹痛、嘔吐、上呼吸道感染就診，造成首診的麻痹思想[2]。發燒、厭食、右側臥位[3]等與闌尾相關聯癥狀被孤立認識，影響早期診斷。實際工作中的體查操作亦可影響判斷。低齡患兒的體查必須在安靜狀態下進行，必要時肌注鎮靜、催眠藥，查體者務必耐心、細致、手法輕柔、準確、左右對比，由無痛區漸按至右下腹，有表現時應警惕闌尾炎的存在。一時診斷不清應留院觀察。觀察期間慎用瀉藥、驅蟲藥、鎮痛藥，以免掩蓋病情。
小兒闌尾炎一旦確診應立即手術。小兒闌尾系膜炎癥時充血、水腫重，必須細心結扎；闌尾殘端不強求荷包包埋；視術中具體情況決定是否放置腹腔引流管；加強患兒術后鎮痛及切口護理；警惕術后腸梗阻、呼吸窘迫綜合征等發生。本組患兒無死亡，證實早期手術是降低小兒急性闌尾炎死亡風險的有效手段。
參考文獻
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我院普外科2010～2012年共收治急性闌尾炎67例，其中6～14歲以下小兒闌尾炎20例，手術治療18例。總結小兒急性闌尾炎手術治療18例的臨床資料，小兒急性闌尾炎應重視早期診斷，一旦確診應積極手術。報告如下。
一、臨床資料
18例手術治療患兒中，男13例女5例，年齡6～14歲，其中單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎1例，闌尾穿孔8例。發病到住院時間最短4小時，最長4天。有轉移性右下腹疼痛者2例，伴有上呼吸道感染及胃腸癥狀者7 例，局限性腹膜炎4例，全腹膜炎5例。血白細胞總數計數14.0×109/L以上者10例，20.0×109/L以上者3例，中性粒細胞分類計數0.8以上者5 例。住院時間7～14天。2例保守治療，均痊愈。
二、 討論
（一）小兒闌尾炎臨床特點
1、病情發展快，穿孔早。 多由于小兒闌尾壁薄，肌層組織少，血運障礙，發生壞死、孔較快；同時小兒腹膜薄而短，局限炎癥病變的能力較差，一旦穿孔，即引發彌漫性腹膜炎，小兒闌尾粘膜下層淋巴濾泡豐富，在全身性感染時常易增生使粘膜隆起呈顆粒狀，粘膜肌層不完整，易使闌尾腔梗阻、穿孔。
2、病史不典型，局部體征不明顯。大部分患兒轉移性右下腹痛癥狀不明顯，小兒闌尾炎病程初期即有腹腔滲出，并迅速增加，即使闌尾尚未出現壞疽、穿孔，亦有彌漫性腹膜炎出現，炎癥很快波及闌尾漿膜層和壁層腹膜而使病史不典型。小兒腹肌松軟，肌緊張不明顯而致局部體征不明顯。
3、病前多有上呼吸道感染作為誘因，且常在腹痛前發生。小兒上呼吸道感染發病率高，一方面降低機體抵抗力使闌尾腔內細菌繁殖致病；另一方面上呼吸道細菌亦可通過血液循環到達闌尾粘膜下淋巴組織，使之增生形成闌尾腔梗阻而致病。
4、全身癥狀重，發燒及胃腸道反應常見。小兒機體反應強，發燒、嘔吐時間早而劇烈。
（二） 診治體會
關鍵詞：普外科；急性闌尾炎；手術護理
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0490-02
急性闌尾炎屬腹部外科常見疾病，雖然闌尾炎本身并不嚴重，但是由于其癥狀多變，若伴有并發癥發生也會相當嚴重。闌尾炎較易因為膿腫或者是內、外瘺形成并發癥，且急性闌尾炎的常見并發癥為局限性或者彌漫性腹膜炎，與闌尾穿孔存在著密切聯系，甚至會直接威脅到患者的人身安全[1]。雖然手術是治療急性闌尾炎成功與否的關鍵，但有效的護理配合也固然不可或缺，護理方法的是否有效直接決定著患者良好的預后。本文就以我院收治的急性闌尾炎患者作為研究對象，探討優質護理的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取我院于2014年1月到2015年1月收治的92例急性闌尾炎手術患者作為研究對象，并依據隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，兩組患者各46例，其中對照組男25例，女21例，患者年齡17～43歲，平均年齡28.4±1.5歲；包括31例急性化膿性闌尾炎以及15例急性壞疽性闌尾炎，就診距發病的時間為10分鐘到2小時；觀察組男24例，女22例，患者年齡18到45歲，平均年齡29.3±2.1歲；包括33例急性化膿性闌尾炎以及13例急性壞疽性闌尾炎，患者發病距就診時間15分鐘到2小時；兩組患者于各項一般資料方面比較均無顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。
1.2方法
對照組患者予以常規護理，包括基礎護理，對患者病情變化的密切觀察、預防呼吸道感染、褥瘡的措施以及相關手術護理等；觀察組患者在常規護理的基礎上加強綜合性優質護理，具體方法如下：①做好健康宣教，患者入院后及時向其及其家屬解釋病情、手術以及相關的治療過程、注意事項等，并講解疼痛的誘因，指導患者采取正當措施做好術前的準備護理；②入院后禁止患者飲食，禁止灌腸避免發生闌尾穿孔；③積極與患者交談、溝通，針對患者可能存在的心理問題加以撫慰、開導，減少其對手術的恐懼感；④做好相關器械、敷料及物品的手術準備；⑤術前對待闌尾穿孔并存在腹膜炎的患者，應針對性及時檢查，若存在感染性休克則在術前做好吸氧、抗休克處理；⑤不排除會存在大量輸液的可能性，應準備好一定量的膠體液來補充血容量；⑥手術中的配合護理，通常取右下腹斜切口，根據實際情況擺放患者舒適，對切口予以重點保護避免術后出現切口患者，幫助術者確定并切除闌尾，整個過程中注意對患者的保暖、遮蓋，適當采用約束帶、軟枕等輔助用品；手術結束時，提前將室溫上調，避免患者體溫出現急劇下降的問題；切忌進行腹腔的沖洗，防治擴散炎癥，無需做引流處理，沖洗切口之后行一期縫合；若患者闌尾炎癥較嚴重且存在大面積的粘連，在闌尾切除后仍伴有局部少量的滲血、闌尾附近存在一些膿性滲液的話，應對患者行腹腔引流；⑦術后加強對患者的護理，對患者生命體征進行觀察，引導患者盡快于手術結束之后下床走動，以此來促進下肢的血液循環，盡快恢復腸胃的正常蠕動，避免發生腸粘連的問題；術后8h之內多處于半臥狀態，以此來降低傷口的張力與疼痛；⑧依據患者不同的麻醉方式相應的選擇臥位，例如行腰椎麻醉者去枕平臥，持續6到12小時，連續硬膜外麻醉者低枕平臥；⑨術后的并發癥護理，如患者手術之后3天到5天時發現有體溫飆高的問題，傷口持續疼痛則表明可能發生了切口感染；腹腔內闌尾動脈出血應及時鎮靜、平臥，靜脈輸液，做相應的止血處理；保證患者的皮膚、床鋪整潔、干凈、干燥，若老年患者應勤翻身；術后第2天可進些軟食，若不存在嚴重的情況第3天或者第4天便可恢復正常飲食。
1.3觀察指標
對兩組患者住院時間、并發癥情況、治愈情況及患者護理滿意度做統計分析。以問卷的形式對患者進行護理滿意度調查，共20題，每題5分，滿分為100：其中滿意為>85分；比較滿意為60～85分；不滿意為
1.4統計學處理
對上述兩組各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料以用 表示，組間均數比較采用t檢驗，對比以P
2結果
2.1兩組患者住院時間比較
經優質護理的觀察組患者住院時間顯著短于予以常規護理的對照組患者，組間數據差異比較存在統計學意義（P
2.2兩組急性闌尾炎手術患者效果比較
經不同護理措施進行護理后，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，且并發癥情況明顯少于對照組，組間各項數據差異比較均存在統計學意義（P
2.3兩組患者護理滿意度情況的比較
經不同護理措施進行護理后，觀察組患者護理總滿意度97.8%顯著高于對照組患者護理滿意度80.4%，組間數據差異顯著，有統計學意義存在（P
3討論
闌尾炎屬臨床常見疾病，該病癥的發作時由于管腔中的細菌侵入到受損的黏膜中導致感染，同時與飲食習慣、遺傳也存在相關聯性[2]。在臨床治療中，急性闌尾炎除了黏膜水腫型可以保守治療外，其余都應采取手術方式將病灶切除。雖然闌尾手術較簡單且成功率較高，但密切的護理配合也是不可或缺的一部分。對患者施以有效、正確的護理可進一步促進其病情的恢復，有效避免并發癥的發生。進一步落實基礎護理，可以使患者感受到來自護理人員的貼心，感受到護理服務的轉變。從大量的護理實踐經驗總結來看，急性闌尾炎手術的護理關鍵就在于術后與并發癥的防治方面，除了上文中提到的一些必要的基礎護理方法之外，一般在術后3天到5天的時間禁止使用刺激性強的肥皂水進行灌腸，避免加速腸蠕動，而對于術后發生便秘的患者，可適當應用一些輕瀉劑；若患者同時放置了引流管，應在其血壓逐漸平穩之后改為半臥位或者是低姿半臥位，促進引流[3]。
本次研究中以我院收治的92例急性闌尾炎手術患者作為研究對象，分別對46例對照組患者加以常規護理，另46例觀察組患者在此基礎上施以優質護理，護理后對兩組患者情況進行觀察，發現觀察組住院時間、并發癥發生情況均優于對照組，且治愈率、患者滿意度均高于對照組。與于曉麗[4]研究結果相同，表明對急性闌尾炎手術患者予以優質護理可顯著提高治療效果，改善患者預后。
綜合上述，優質護理措施可顯著改善急性闌尾炎手術患者預后，療效確切，且能縮短患者住院時間，控制并發癥的發生情況，具有積極的臨床推廣、應用價值。
參考文獻
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[2] 霍轉梅.普外科臨床中急性闌尾炎手術護理探析[J].北方藥學，2014，（7）：180-180，181.
【摘要】：目的 探討舒適護理在急性闌尾炎圍術期中的應用。方法 選擇在我院治療的急性闌尾炎患者78例作為研究對象，男57例，女21例，年齡為10~75歲，臨床發病至住院時間為1~13h，入院體溫監測為37.3~3.93℃，臨床血常規檢查所有患者白細胞及中性粒細胞具有不同程度的升高。結果 所有闌尾炎在進行確診后2~4h進行闌尾炎切除手術。所有患者手術順利且沒有嚴重的并發癥發生。所有患者治愈后出院，隨訪1年未發現異常。結論 采用圍手術期舒適護理及有針對性治療，急性闌尾炎臨床恢復較好，應加強臨床推廣。
【關鍵詞】：舒適護理；急性闌尾炎；圍術期
急性闌尾炎是臨床外科常見病，居各種類型急腹癥首位。臨床表現主要為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛等，但急性闌尾炎的病情通常變化多端。其臨床表現主要為持續伴隨陣發性右下腹痛且惡心嘔吐。大部分患者臨床白細胞及嗜中性白細胞計數明顯增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)出現壓痛，是該病重要體征。急性闌尾炎分為四個類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。本研究選擇我院患者進行研究，現分析如下。
1. 一般資料 選擇在我院治療的急性闌尾炎患者78例進行研究，其中男性為57例，女性為21例，年齡為10~75歲，臨床發病至住院時間為1~13h，入院體溫監測為37.3~3.93℃，臨床血常規檢查所有患者白細胞及中性粒細胞具有不同程度的升高，其中白細胞分布為（5.0~14.8）*109/L，中性粒細胞分布為70%~85%。臨床均診斷為急性闌尾炎。所有均簽署知情同意書，愿意參加本研究。
2. 舒適護理
2.1 總體要求 舒適護理需要硬件及軟件均有要求，其中硬件要求包括感覺上，溫度適宜、溫馨宜人，視覺上干凈整齊、環境舒適；聽覺上包括安寧怡靜、音樂氛圍等。住院病房家具衛浴設備一塵不染，生活用品、生活設施、醫療物品均呈備用狀態，綠化、音樂體現舒適的文化氛圍。軟件要求包括護理人員具有業務過硬，且儀表素雅、親切和藹、舉止端莊、坦誠可信，特別是在臨床護理過程中注意信仰、禮儀、生活習慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對病人的傷害。
2.2 一般護理 臨床病房需要環境清潔安靜，對患者病房住院溫度濕度進行調節，在術后平臥。待患者血壓平穩后取半臥位，方便患者呼吸，且有利于患者血液循環。在患者輸液完畢后囑咐患者循序漸進進行下地活動，方便促進腸功能恢復預防腸粘連，強調臨床活動的必要性。
2.3 疼痛護理 依照患者自身疼痛情況進行有針對性護理，主要采用非藥物及藥物配合治療。臨床囑咐患者采用半臥位及斜坡臥位。以減輕腹壁的張力，可有效的減輕患者疼痛。針對患者存在明顯疼痛時可采用止痛藥進行治療。采用常規的抗菌藥物治療，防止術后感染的發生。
2.4 并發癥護理 定期更換敷料，防止感染發生。若患者滲出液較多時可加快敷料的更新次數，保持患者手術切口的干凈整潔。密切關注患者體溫、切口波動、壓痛及紅腫情況，及時處理切口感染情況，配合醫生做好穿刺抽咽及紡織引流的情況。
2.5 特殊人群護理，特殊人群包括兒童、老人及孕婦等。由于其各自特殊性，要求護理過程應由針對性。其中兒童應加強哭鬧、保暖及活動護理。由于兒童配合臨床護理的配合性較差且自主活動性強，不利于術前準備及術后恢復，應積極與兒童進行溝通，采用音樂、繪畫i游戲等方法分散其注意力，防止兒童由于哭鬧等情緒不穩定而造成的對手術恢復的影響［1］。老年人自身抵抗力低下，術后針對切口感染、紅腫及恢復情況應加強關注，必要的情況下應加大抗菌藥物的使用劑量，防止患者術后感染的發生。孕婦是一個特殊性較強的群體，其臨床任何用藥及刺激均有可能對胎兒造成影響，故對其護理及治療應加倍小心［2］。
3. 治療及結果 臨床所有研究對象均進行剖腹探查術及闌尾切除術，所有闌尾炎在進行確診后2~4h進行闌尾炎切除手術。所有患者手術順利且沒有嚴重的并發癥發生。所有患者治愈后出院，隨訪1年未發現異常。
4. 討論
急性闌尾炎常表現為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所引發的化膿性感染，但其發病機制卻是一個復雜的過程，主要與下列因素有關。闌尾管腔的阻塞是指闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎條件。正常情況下，闌尾腔的內容物主要來自盲腸，經闌尾壁的蠕動可以完全排出，若不同因素使管腔發生阻塞后，正常排空的能力受阻。據統計壞疽性闌尾炎的病理中，約70－80%可發現闌尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位主要在闌尾的根部，可在闌尾的中段和遠段。其中糞石阻塞：約占35%，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。當較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時，即可發生梗阻。其它異物：約占4%，如食物中的殘渣，寄生蟲的蟲體和蟲卵等，闌尾本身：當腹腔內先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發生扭曲、折迭，索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。 除了梗塞性因素，還存著細菌感染及神經反射等原因，其中闌尾腔內存在大量細菌，包括需氧菌和厭氧菌兩大類，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。神經反射是指各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。
采用圍手術期舒適護理及有針對性治療，急性闌尾炎臨床恢復較好，應加強臨床推廣。典型的急性闌尾炎臨床表現有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定在右下腹。早期階段主要為一種內臟神經反射性疼痛，常不能確切定位。當患者炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時，因后者受體神經支配，痛覺敏感、據統計分析顯示70%～80%的患者有典型轉移性右下腹痛病史。少數病人的病情發展快，疼痛可局限于右下腹。本研究選擇我院患者進行研究，結果顯示采用圍手術期舒適護理及有針對性治療，急性闌尾炎臨床恢復較好，應加強臨床推廣。
參考文獻
［1］ 康輝清，孫麗，任廣杰..小兒急性闌尾炎的圍手術期護理［J］.中國現代藥物應用,2009,9(3):167-168
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