時(shí)間：2023-06-05 10:15:23
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸疾病護(hù)理診斷，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0123-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺臟對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，晚期常常并發(fā)呼吸衰竭而危及生命。我院對(duì)42例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合科學(xué)的護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
42例患者均為2012年1月～2013年9月沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男22例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡62.8±4.1歲，病程10～30年，平均病程16.8±3.9年，所有患者治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果示，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)通氣的指征。
2 治療方法及療效判定
2.1 治療方法 所有患者入院后在給予抗生素、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)治療等措施的同時(shí)，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸配合科學(xué)的護(hù)理措施。
2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難和紫紺消失，神志轉(zhuǎn)清，心率、呼吸、血壓、PaO2、SaO2恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食和有效對(duì)話；有效：呼吸困難改善，紫紺消失，神志轉(zhuǎn)清，PaO2、SaO2增高或接近正常；無(wú)效：呼吸困難、呼吸頻率和心率加快，紫紺和意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化。
3 護(hù)理
3.1 觀察病情 在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、胸廓起伏幅度、人機(jī)同步、血壓、心律、心率等情況，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、PaO2、PaCO2以掌握通氣效果，依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。注意觀察患者的神志、呼吸窘迫緩解情況、皮膚色澤及彈性、紫紺程度、尿量變化等情況，如出現(xiàn)惡化等情況及時(shí)通知醫(yī)師給予處置，同時(shí)注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。
3.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢是保持呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療的關(guān)鍵，如病情需要口腔內(nèi)可放入口咽通氣管。患者入院后協(xié)助患者取舒適、安全的，同時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背以利于痰液排出，及時(shí)清除患者口腔及鼻腔的分泌物。對(duì)于患者痰液粘稠，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，如病情需要可給予化痰藥物治療。如患者痰液不易咳出或意識(shí)障礙者，必要時(shí)可使用吸引器清除分泌物。
3.3 呼吸機(jī)護(hù)理 患者上機(jī)前應(yīng)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)嚴(yán)格檢測(cè)，對(duì)呼吸機(jī)的功能、管道消毒與否、濾膜、細(xì)菌過(guò)濾網(wǎng)更換與否、濕化器水位正常與否、電源穩(wěn)定與否等進(jìn)行檢查。依據(jù)患者情況選擇合適的面罩，固定要松緊適度，同時(shí)定時(shí)去下面罩，按摩受壓部位。
3.4 飲食及口腔護(hù)理 入院后合理調(diào)配膳食，根據(jù)患者的飲食喜好及營(yíng)養(yǎng)狀況選擇合適的飲食，可給予高熱量、高維生素、高蛋白、低糖、易消化、產(chǎn)氣少的飲食，少食多餐，補(bǔ)充水分。保持口腔清潔，對(duì)于生活不能自理及神志不清者，護(hù)理人員應(yīng)給予口腔護(hù)理。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
3.5 心理護(hù)理 由于本病病情危重，而且應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者容易產(chǎn)生恐懼、瀕死感、焦慮、煩躁、緊張等心理情緒。醫(yī)護(hù)人員在上機(jī)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹本病病情、發(fā)展變化及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性及優(yōu)越性，取得患者配合治療與護(hù)理。護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)，關(guān)心病人，做好解釋、安慰、鼓勵(lì)工作，引導(dǎo)患者及家屬正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.6 預(yù)防并發(fā)癥 定時(shí)用棉簽濕潤(rùn)口唇，囑患者間歇飲水，給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免口咽不適；在面罩使用過(guò)程中，可以在面罩與面部之間用紗布或海綿襯墊，防止面部皮膚受壓或破損；告知患者正確的呼吸方法，避免張口吸氣，給予腹部按摩，從而減少胃腸脹氣發(fā)生；昏迷患者注意有無(wú)眼球干燥或角膜潰瘍的發(fā)生，必要時(shí)給予氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。
4 治療結(jié)果
42例患者中顯效21例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率88.10%，其中37例治療1～4天后病情好轉(zhuǎn)，4例因病情加重改行氣管插管，1例死亡。
5討論
慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸衰竭的常見(jiàn)病因，常常危及生命。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭簡(jiǎn)便易行，使患者避免氣管插管，減少人工氣道相關(guān)性并發(fā)癥。護(hù)理人員在護(hù)理中必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能、使用方法、觀察要點(diǎn)等。加強(qiáng)溝通，耐心宣教，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，可顯著提高臨床治療率，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)鼻氣管插管； 慢性阻塞性肺疾病； 護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-153-01
經(jīng)鼻氣管插管和機(jī)械通氣是目前治療慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的有效方法，它能有效地降低動(dòng)脈二氧化碳分壓、增加氧分壓，糾正患者內(nèi)環(huán)境紊亂，以維持重要臟器的氧供應(yīng)，為患者渡過(guò)危重階段，控制肺部感染贏得時(shí)間。尤其是目前應(yīng)用硅膠管取代原來(lái)的硬質(zhì)塑料管后，經(jīng)鼻氣管插管更具有組織耐受性好、患者易于接受、導(dǎo)管易于固定、留置時(shí)間延長(zhǎng)、便于實(shí)施口腔護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于該項(xiàng)技術(shù)屬侵入性治療，并且接受治療的多為老年患者，其病情重、抵抗力差、反應(yīng)遲鈍、加之人工氣道管理不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)漏氣、導(dǎo)管堵塞等情況，加重患者病情。因此，有效預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥，及時(shí)處理?yè)尵冗^(guò)程中的各種意外，是提高COPD搶救成功率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科從2007年10月-2010年10月收治的21例COPD急性加重期合并呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)如下。
1 臨床資料 21例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人中男18例，女3例，年齡分布在71-86歲，平均79歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入科后行經(jīng)鼻氣管插管術(shù)。經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)觀察治療。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：檢查前既要向患者和家屬詳細(xì)介紹經(jīng)鼻氣管插管對(duì)疾病診斷和治療的必要性和安全性，又要向家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。插管前準(zhǔn)備好患者資料，需了解簡(jiǎn)單病史、術(shù)前診斷、X線、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
2.2 術(shù)中配合 接通呼吸機(jī)電源，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。選擇內(nèi)徑大小合適的鼻導(dǎo)管，做好解釋工作，操作過(guò)程中給予吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，完畢后，標(biāo)記好插管外露部位，聽(tīng)雙肺呼吸音，確定導(dǎo)管的位置。全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并保持血氧飽和度在90％以上，護(hù)士注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、意識(shí)情況，有無(wú)口唇紫紺，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、面色及指端氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.3 術(shù)后護(hù)理 ①氣管插管的固定：用膠布同定導(dǎo)管于鼻部，測(cè)量導(dǎo)管插在鼻腔外長(zhǎng)度并記錄，經(jīng)常核對(duì)，防止被牽拉或出現(xiàn)打折[2]。②加強(qiáng)人工氣道的管理：保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰管要插入鼻插管的深部。如痰液黏稠阻塞氣道時(shí)可用藥物霧化后再吸。吸痰過(guò)程中觀察痰液的量、顏色及性狀并注意有無(wú)血痰。注意呼吸的頻率及節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況。③呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)。保持呼吸機(jī)各管道通暢，注意呼吸機(jī)濕化罐，霧化瓶必須24h用蒸餾水更換1次，每日霧化量不宜超200mL，并及時(shí)清理呼吸機(jī)管道中的積水。加強(qiáng)氣道濕化，每1h-2h氣管內(nèi)滴人5-10mL濕化液，管內(nèi)滴藥不宜過(guò)多、過(guò)快等。④氣囊的護(hù)理：每天吸痰，鼻飼前后檢查氣囊情況，充氣8-10mL，充氣前要吸凈氣囊以上聲門下間隙的分泌物，防止上呼吸道的分泌物進(jìn)入下呼吸道。可用帶有沖吸管的氣管插管，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。
2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持 加強(qiáng)肢體鍛煉，清醒者鼓勵(lì)雙下肢屈伸活動(dòng)，昏迷者保持肢體功能位置，并進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防靜脈血栓；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理。觀察口腔黏膜情況。注意預(yù)防霉菌感染。COPD患者由于呼吸負(fù)荷加重，能量消耗增多，營(yíng)養(yǎng)不良十分常見(jiàn)，因此應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)攝入，要給予高熱量、高蛋白飲食，少吃產(chǎn)氣食品，食物要易嚼、易咽、少量多餐。
2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 清醒者要消除顧慮和恐懼心理，樹(shù)立自信心，由于病人插管比較難受，尤其吸痰前，與患者進(jìn)行溝通，取得其配合，對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，鼓勵(lì)其家屬對(duì)患者除在身體方面的關(guān)懷外，在生活、心理上給予更多的關(guān)注。昏迷者需向其家屬解釋患者病情，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，以取得其配合。
3 小結(jié) 綜上所述，經(jīng)鼻氣管插管在建立人工氣道中起了至關(guān)重要的作用，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①組織耐受性好；②患者易于接受，并發(fā)癥少；③留置時(shí)間長(zhǎng)；④經(jīng)鼻氣管插管后，導(dǎo)管易于同定，口腔易于清潔，可減少感染機(jī)會(huì)，不僅減輕患者痛苦而且易于耐受。經(jīng)鼻插管可邊插管邊抽吸，能有效及時(shí)地清除患者呼吸道分泌物[4]。總之，密切的護(hù)理配合及嫻熟的操作技術(shù)是提高搶救成功率，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵之一，同時(shí)與清醒患者的有效溝通取得患者的配合及插管后的人工氣道的管理也是治療慢性阻塞性肺疾病的重要保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 廖平,鄭小華,楊愛(ài)平.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的臨床實(shí)踐[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):108．
[2] 俞琬如,計(jì)淑琴.ICU機(jī)械通氣患者肺部感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(9):7-10．
【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨要床護(hù)理；死亡率
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0216-01
呼吸性相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是醫(yī)院獲得性感染的一種。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的患病率為43.1%，病死率為51.6%，是威脅重癥監(jiān)護(hù)病房患者的生命的嚴(yán)重疾病[1]。一旦發(fā)生，會(huì)造成患者的依賴性呼吸，影響患者疾病的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高患病率和病死率引起了人們?cè)絹?lái)越多的重視。臨床護(hù)理方法的干預(yù)作為影響呼吸性相關(guān)性肺炎的重要因素之一，也成為研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。下面筆者將有關(guān)研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院2012年9月至2013月10月間重癥監(jiān)護(hù)病房使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的患者57例為研究對(duì)象。所有患者均符合《診斷學(xué)》中關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于使用呼吸機(jī)及拔管后48h發(fā)病，并排除結(jié)核腫瘤等相關(guān)性疾病[2]。其中實(shí)驗(yàn)組30例，男19例（63.33%），女11例（36.67%），年齡52歲～79歲，平均（67±6.4）歲。 觀察組27例，男16例（59.26%），女11例（40.74%）；年齡49歲～80歲，平均（59±9.1）歲。兩組患者的性別，平均年齡，病情等一般情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予特別護(hù)理。首先，要注意對(duì)病房環(huán)境的干預(yù)，對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保持合適溫度的恒定及無(wú)菌狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需規(guī)范化穿著，減少走動(dòng)，同時(shí)禁止患者家屬的探望以減少交叉感染。其次，對(duì)也有嚴(yán)格要求，保持頭部30～40度的抬高。同時(shí)也要做好口腔護(hù)理和人工氣道護(hù)理工作，對(duì)于需要吸痰的患者要注意操作的時(shí)間和方法。再有，營(yíng)養(yǎng)支持也是必不可少的，可施行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。其次，也應(yīng)注意對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防。對(duì)于神志清楚的患者，需耐心的與其進(jìn)行溝通和問(wèn)題解答。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS l5.0分析結(jié)果。計(jì)數(shù)資料：X2檢驗(yàn)。P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2結(jié)果
兩組患者死亡情況的比較詳見(jiàn)表格1。觀察組的好轉(zhuǎn)率、死亡率情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種院內(nèi)發(fā)生的感染性疾病，在重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)生率較高。由于需要用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者通常自身狀況差、年齡大且常合并各種基礎(chǔ)類疾病，所以一旦發(fā)生，死亡率較高。要注意的是，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療不同于一般肺炎，屬于難治性混合感染性肺炎，非常棘手。因此，加強(qiáng)護(hù)理方法的干預(yù)顯得格外重要，包括對(duì)病房整體環(huán)境的干預(yù)，恰當(dāng)?shù)谋３郑?guī)范的口腔護(hù)理，人工氣道護(hù)理，痰液引流及并發(fā)癥的預(yù)防等，同時(shí)心理護(hù)理也當(dāng)引起重視[3]。本研究顯示，在特別的護(hù)理干預(yù)方法下，觀察組患者的死亡率（10.00%）低于對(duì)照組（33.33%），P
綜上所述， 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法可以降低呼吸性相關(guān)性肺炎患者的死亡率，因此，對(duì)于進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械統(tǒng)計(jì)的患者應(yīng)當(dāng)使用特別的臨床護(hù)理干預(yù)方法，建議臨床廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]馬群華，張靜，楊陽(yáng).呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1898，1899.
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑兀患痹\護(hù)理；常規(guī)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0238-02
基本概念簡(jiǎn)述
醫(yī)學(xué)上，胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時(shí)存在，所以稱為血?dú)庑亍庑氐男纬啥嘤捎诜谓M織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進(jìn)胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致，其是胸部創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，可分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸，其危害往往比骨折本身更為嚴(yán)重。創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎谛夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣，其發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。一些胸部創(chuàng)傷病人早期并無(wú)血?dú)庑匕l(fā)生，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后才出現(xiàn)，被稱為延遲性或遲發(fā)性血?dú)庑亍?/p>
一、創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑刈o(hù)理的臨床意義
創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑赜捎诓∏閺?fù)雜，創(chuàng)傷重、病勢(shì)急，給救治與護(hù)理帶來(lái)一定困難。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類病患者如果搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不得當(dāng)，會(huì)造成難以預(yù)料的嚴(yán)重后果。只有具備高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)，認(rèn)真細(xì)致觀察病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救處理，才有可能避免發(fā)生對(duì)患者不利的嚴(yán)重后果。同時(shí)，由于創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑貨](méi)有固定的發(fā)作時(shí)間，因此要仔細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行觀察護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄觀察結(jié)果，才有可能避免延誤診斷和治療情況，防止患者休克和呼吸衰竭的發(fā)生，最終提高該類疾病的治愈率。
二、急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑刈o(hù)理
對(duì)急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理，在做好創(chuàng)傷急救的常規(guī)準(zhǔn)備工作之外；護(hù)理人員最為關(guān)鍵的是要注意以下幾個(gè)方面的醫(yī)護(hù)配合工作：首先是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情的動(dòng)態(tài)變化：急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叽蠖嗖∏槲Ｖ兀w征變化快，護(hù)理人員應(yīng)盡可能地給患者接上心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情需要對(duì)患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；其次是積極做好與主治醫(yī)生的配合工作。護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生進(jìn)行必要診斷性操作，如嚴(yán)密包扎、封閉體腔傷口胸部、腹部傷口，熟練掌握繃帶包扎技術(shù)等；最后是做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作。由于急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊邉?chuàng)傷的不可預(yù)見(jiàn)性和突發(fā)性，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者及家屬作好安慰和病況解釋工作，以穩(wěn)定患者及家屬的情緒，取得他們的理解與配合。
三、創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑爻Ｒ?guī)護(hù)理
創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩脑\斷和治療過(guò)程中，護(hù)理人員正確而專業(yè)的護(hù)理工作，能夠在很大程度上提高患者的治愈率。筆者結(jié)合自己胸外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩某Ｒ?guī)護(hù)理，總結(jié)應(yīng)予充分重視的護(hù)理事項(xiàng)如下，供同仁探討參考。
第一、密切觀察創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩男夭坎∏樽兓Ｓ捎诨颊叩牟“l(fā)時(shí)間不固定，觀察患者的胸部變化，能夠及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療，幫助患者盡早得到正確的治療，防止延誤診斷和治療情況出現(xiàn)；
第二、預(yù)防創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊咝菘饲闆r的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔等方面的變化，并做好詳細(xì)記錄，對(duì)于患者出現(xiàn)的異常變化，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；
第三、保證合理的有效氧療。創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊哂捎谛夭渴軅菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，對(duì)患者采取不同程度的氧療。比如可以根據(jù)患者病情給予氧氣吸入4 L/min～6 L/min，以蒸餾水濕化為宜，這有助于患者癥狀的緩解和康復(fù)；
第四、暢通胸腔閉式引流的護(hù)理。對(duì)于胸腔大量積血積氣，肺組織受到不同程度壓迫，伴有缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染等癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)保持患者胸腔閉式引流的暢通。護(hù)理人員應(yīng)保持引流管道密閉，防止空氣的進(jìn)入，同時(shí)仔細(xì)觀察引流物的性狀、顏色、流量、引流速度以及有無(wú)氣泡等現(xiàn)象變化，并及時(shí)做好記錄，確保患者肺部復(fù)張，改善患者呼吸困難癥狀；
第五、做好術(shù)后疼痛護(hù)理，預(yù)防患者肺部感染。患者術(shù)后若出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致其不斷咳嗽而引發(fā)疼痛，當(dāng)患者因疼痛不敢咳嗽時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，可自下而上式協(xié)助患者扣背，教會(huì)患者有效咳嗽，以利痰液排出。必要時(shí)，護(hù)理人員可以給患者服用疼痛劑；
第六、重視心理護(hù)理，營(yíng)造良好康復(fù)氛圍。創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊哂捎谟谕蝗皇艿酵鈧瑢?dǎo)致患者的精神在一定程度上受到驚嚇，同時(shí)他們對(duì)于治療過(guò)程還會(huì)心存恐懼。這就要求護(hù)理人員在確保病房環(huán)境整潔、安靜的前提下，對(duì)患者及家屬熱情、體貼、安慰，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的緊張情緒，消除他們的顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)他們以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療工作。
四、結(jié)論
創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑貍閺?fù)雜、如搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不當(dāng)，都會(huì)給患者造成不良的后果，甚至?xí)够颊卟∷缆蕵O度走高。因此，醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救、護(hù)理人員及時(shí)正確的護(hù)理，對(duì)該類疾病患者的診治康復(fù)都有著非同尋常的臨床意義。筆者結(jié)合自己對(duì)創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，論述該種疾病護(hù)理工作的重要意義和護(hù)理措施，不僅是希望能夠得到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視，也衷心期望能夠引起該類疾病患者及家屬的應(yīng)有重視，從而對(duì)該類疾病的診治獻(xiàn)出我作為臨床一線護(hù)理工作者的綿薄之力。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-145-01
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結(jié)核嚴(yán)重危害人們的身體健康,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結(jié)核病人的護(hù)理過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大是影響身體健康好轉(zhuǎn)的主要原因。因此,根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,來(lái)幫助病人正確對(duì)待疾病,從而戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康是很有必要的。目前,肺結(jié)核仍是我國(guó)一個(gè)常見(jiàn)病,隨著人口的老齡化,老年性肺結(jié)核亦有增加趨勢(shì),尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)更為突出,且臨床發(fā)病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。
1 概況
老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生衰退性改變，包括：呼吸運(yùn)動(dòng)效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應(yīng)性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統(tǒng)防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發(fā)展，結(jié)核病的流行病學(xué)特征顯示，發(fā)病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結(jié)核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及多臟器受損等特點(diǎn)，其胸部X線表現(xiàn)也可不典型，因此老年肺結(jié)核的誤診率和漏診率常較高。這些問(wèn)題不僅造成治療不及時(shí)，影響療效及預(yù)后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結(jié)核病傳染源。
2 臨床表現(xiàn)
老年肺結(jié)核病人的常見(jiàn)癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。
常與肺部病變輕重，起病緩急，有無(wú)基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，但部分老年病人可有以下不典型表現(xiàn)：
多數(shù)老年病人起病隱匿，無(wú)明確發(fā)病史，近三分之一的老年肺結(jié)核病人無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。
肺結(jié)核病人常見(jiàn)的發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現(xiàn)頻率明顯低于中青年病人。而常出現(xiàn)食欲不振、疲乏無(wú)力、消瘦等癥狀，而易被誤認(rèn)為老年性自然改變。
老年病人常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)肺結(jié)核病活動(dòng)進(jìn)展時(shí)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發(fā)作或繼發(fā)感染等。
老年人罹患結(jié)核性胸膜炎時(shí)，該病常見(jiàn)癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認(rèn)為“冠心病”。
少數(shù)老年病人可罹患急性血型散播性結(jié)核病，常有高熱、無(wú)力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。
老年肺結(jié)核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等。
3 診斷要點(diǎn)
老年肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學(xué)改變、痰結(jié)核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過(guò)程中需注意：
3.1 老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結(jié)核病。
3.2 老年肺結(jié)核病人起病可隱匿，結(jié)核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對(duì)咳嗽、咳痰持續(xù)2~3周不見(jiàn)緩解者宜進(jìn)一步檢查。
3.3 部分老年肺結(jié)核病人可能無(wú)繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線改變。對(duì)出現(xiàn)下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮到老年肺結(jié)核病的可能性。
痰結(jié)構(gòu)分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應(yīng)多次連續(xù)檢查（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標(biāo)本的質(zhì)量。
3.4 老年病人PPD皮膚試驗(yàn)可陰性或可能陽(yáng)性，但不能據(jù)此而否定結(jié)核病的診斷。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用。
3.5 當(dāng)老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團(tuán)塊陰影或雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影或胸腔滲液時(shí)，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。
4 治療原則
老年肺結(jié)核病人的抗結(jié)核治療也應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量五大原則。
5 護(hù)理要求
【摘要】當(dāng)前婦產(chǎn)科對(duì)胎兒及新生兒的護(hù)理中，常見(jiàn)的異常護(hù)理主要包括胎兒窘迫的護(hù)理 和新生兒窒息的護(hù)理，本文從胎兒及新生兒的異常護(hù)理的相關(guān)概念談起，然后分別對(duì)胎兒窘迫和新生兒窒息的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷進(jìn)行分析說(shuō)明，在此基礎(chǔ)上就胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施就行剖析。
【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護(hù)理措施
一、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理概述
1、 胎兒窘迫
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)婦多伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。孕期加強(qiáng)檢查及孕婦自我監(jiān)護(hù)，分娩期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。
2、 新生兒窒息
指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。臨床特點(diǎn)是新生兒窒息根據(jù)Apgar評(píng)分分為輕度與重度：評(píng)分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見(jiàn)的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。
二、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷
（一） 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評(píng)估
1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理評(píng)估
（1）健康史/致病因素
首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產(chǎn)等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內(nèi)感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結(jié)等。
（2）身體狀況
一是胎心率改變，胎心>160次/分，或
（3）輔助檢查
主要包括胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、NST為無(wú)反應(yīng)型、OCT出現(xiàn)晚期減速、胎盤功能檢測(cè)以及血?dú)夥治觥超等。
2、 新生兒窒息的異常護(hù)理評(píng)估
（1）健康史
了解有無(wú)新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤等，產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時(shí)間、給藥途徑）。
（2）心理狀態(tài)
產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒的安危出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，表現(xiàn)為分娩疼痛、切口疼痛暫時(shí)消失，急切詢問(wèn)新生兒情況，焦慮不安。
（3）輔助檢查
查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。
（二）胎兒及新生兒的異常護(hù)理診斷
1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理診斷
一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；二是焦慮與胎兒有生命危險(xiǎn)有關(guān)；三是有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術(shù)有關(guān)；四是預(yù)期性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。
2、 新生兒窒息的異常護(hù)理診斷
第一、氣體交換受損與呼吸道內(nèi)羊水、粘液等梗阻有關(guān)。
第二、清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌張力降低有關(guān)。
第三有感染的危險(xiǎn)與搶救操作時(shí)可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關(guān)。
第四、產(chǎn)婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關(guān)。
三、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施
（一） 胎兒窘迫的異常護(hù)理措施
1、 一般護(hù)理
首先，加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢查次數(shù)；其次，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，有異常及時(shí)到醫(yī)院檢查；最后指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。
2、 醫(yī)護(hù)治療配合
一方面，要遵醫(yī)囑給藥，遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補(bǔ)液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。
3、 病情監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估胎心音一般15分鐘聽(tīng)取并記 錄一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化的情況。
4、 心理護(hù)理
創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向孕婦及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)及治療經(jīng)過(guò)，耐心解答孕婦及家屬的問(wèn)題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護(hù)理。
5、 健康指導(dǎo)
宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動(dòng)定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會(huì)孕婦妊娠晚期自測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。
（二） 新生兒窒息的異常護(hù)理措施
1、 一般護(hù)理
對(duì)復(fù)蘇后新生兒加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染，做好重癥護(hù)理。側(cè)臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。
2、 病情監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。
3、 心理護(hù)理
介紹本病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于重度窒息患兒，應(yīng)告知產(chǎn)婦新生兒可能因重度缺氧出現(xiàn)后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應(yīng)有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)。
4、 醫(yī)護(hù)治療配合
首先，準(zhǔn)備：分娩前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、器械、藥物等；其次，醫(yī)護(hù)配合：積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環(huán)。D即藥物治療。E即評(píng)價(jià)。
5、 健康教育
指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤(rùn)、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發(fā)現(xiàn)新生兒異常，及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)健詞】觀察病情；早期診斷治療；危重患者；觀察對(duì)象；臨床經(jīng)驗(yàn)；重要資料
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0474-01
1 確定重點(diǎn)觀察對(duì)象：
1.1 病危患者：病情變化快，如觀察不及時(shí)，就會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救機(jī)會(huì)；
1.2 疑難未確診的患者：病情復(fù)雜，尚未掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在未作出正確的診斷前，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早診斷、及早治療；
1.3 新入院患者，通過(guò)觀察，了解病情；
1.4 手術(shù)前后患者：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行觀察，可以幫助醫(yī)生盡快作出手術(shù)方案，并為術(shù)中可能發(fā)生的情況及預(yù)后提供一定的參考依據(jù)，對(duì)術(shù)后患者的觀察可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，可預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；
1.5 進(jìn)行特殊治療或體檢的患者：重點(diǎn)觀察治療和檢查觀察效果及副作用；患者抗病能力較差，病情變化快，應(yīng)作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。
2 確定重點(diǎn)觀察內(nèi)容：
各種疾病都有一定的發(fā)展規(guī)律，我們應(yīng)根據(jù)不同的病種及每個(gè)患者的具體情況，確定重點(diǎn)觀察內(nèi)容，并把觀察的結(jié)果相互聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行綜合分析，從中找出其內(nèi)在的規(guī)律性。不論何種疾病，都應(yīng)抓住以下幾個(gè)重點(diǎn)：
2.1 一般情況的觀察：包括患者的意識(shí)、表情、姿勢(shì)、、飲食、睡眠等。精神意識(shí)的變化，往往是由于各種疾病導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)的結(jié)果，是病情嚴(yán)重的外在表現(xiàn)。因此應(yīng)觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷等情況，表情是否痛苦，淡漠、恐懼、意識(shí)上有無(wú)定向障礙及手足震顫，是否自然、有無(wú)強(qiáng)迫、癱瘓或角弓反張等。在飲食上要注意觀察患者的食欲情況，有無(wú)特殊嗜食等。
2.2 體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察：生命體征是身體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，可以了解機(jī)體重要臟器等機(jī)能活動(dòng)，反映某種疾病的病情發(fā)展，提示疾病的歸轉(zhuǎn)。①T 的觀察：正常T36℃～37℃。T異常：往往是機(jī)體機(jī)能活動(dòng)障礙的表現(xiàn)之一，檢查體溫要注意其變化規(guī)律，可以為診斷和治療疾病提供重要依據(jù)，如傷寒患者檢查體溫的表現(xiàn)為稽留熱，而敗血癥、風(fēng)濕熱及重癥肺結(jié)核患者表現(xiàn)為馳張熱等。②脈搏的觀察：正常80～100次min。脈搏直接反映心臟、大動(dòng)脈和循環(huán)血量等情況，也間接反映其他器官的變化。脈搏的速率、節(jié)律及強(qiáng)弱的改變，可以提示某種病情變化，體溫升高時(shí)，脈搏升高時(shí)，脈搏亦相應(yīng)增快，如反而減慢應(yīng)考慮是否有傷寒，出現(xiàn)奇脈時(shí)則應(yīng)考慮是否心包積液和縮窄性心肌炎，白喉患兒脈搏變動(dòng)速弱，不整時(shí)，應(yīng)注意是否是并發(fā)心肌炎。③呼吸的改變：正常呼吸16～20次/min、節(jié)律規(guī)則，呼吸過(guò)快、過(guò)慢、過(guò)深或過(guò)淺，都可以提示病情變化，呼吸過(guò)快過(guò)慢常為早期呼吸衰竭象征，嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)常有點(diǎn)頭呼吸、雙吸氣、施-陳氏呼吸、吸氣性呼吸困難，并有三凹征，說(shuō)明上呼吸道有阻塞、吸氣性呼吸困難，多見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫等，所以我們護(hù)士在觀察病情時(shí)，應(yīng)該注意每一個(gè)細(xì)微變化，才能不失時(shí)機(jī)地、有效地做出判斷及處理，否則由于通氣不暢或呼吸暫停超過(guò)一定時(shí)間，很難挽回。觀察呼吸，還要注意觀察氣味，如肝昏迷有肝臭味；糖尿病昏迷有爛蘋果味；尿毒癥昏迷有氨味。④血壓的觀察：血壓高低直接影響各組織器官的血液供應(yīng)，測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)注意收縮壓、舒張壓及脈壓差，一般收縮壓低于8kPa以下。說(shuō)明有休克的可能，有時(shí)血壓并無(wú)改變，但搏動(dòng)聲突然減弱也是病情變化的標(biāo)志。
2.3 瞳孔的觀察：瞳孔改變有很多疾病，尤其是顱內(nèi)壓增高或中毒性疾病中變化的重要指征。對(duì)瞳孔觀察包括雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏等。兩側(cè)瞳孔縮小，多見(jiàn)于冬眠藥物和有機(jī)磷中毒等患者；一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失，并伴有意識(shí)障礙，提示腦受壓、腦疝的出現(xiàn)；兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，則多見(jiàn)于臨終患者。
2.4 皮膚粘膜的觀察：某些病情變化，可以通過(guò)皮膚粘膜反映出來(lái)，一般觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及水腫等，如肝、膽疾病有皮膚、鞏膜黃染；肝硬化患者有蜘蛛痣出現(xiàn)。皮膚粘膜情況還可提示微循環(huán)灌注量不足。流腦患者：出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)花及皮下出血點(diǎn)提示病情危重，口唇呈櫻桃紅色，是酸中毒的象征，口腔粘膜內(nèi)有白色小點(diǎn)，可能是由于廣譜抗生素大量應(yīng)用，引起酶菌感染，臥床過(guò)久患者，不能主動(dòng)翻身，患者應(yīng)密切觀察有無(wú)壓瘡。
2.5 二便的觀察：①大便的觀察：患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱及排便習(xí)慣的改變，常常引起便秘，對(duì)高血壓和心臟病患者，應(yīng)特別注意患者排便情況防止便秘。注意大便的性質(zhì)、量、次數(shù)、氣味及有無(wú)寄生蟲(chóng)等，大量粘液便多貝于腸道炎癥；兼有血液多見(jiàn)于痢疾、腸套疊；洗肉水樣或紅豆沙樣大便，多見(jiàn)于壞死性腸炎；病灶在直腸下段時(shí)，常有鮮紅色血便。②小便的觀察：小便的情況反映腎功能情況；也可反映機(jī)體循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。正常排尿無(wú)痛、無(wú)困難，每日尿在1000～2000ml左右，色淡黃、透明，新鮮尿無(wú)特殊氣味，放置一段時(shí)間后有氨味。當(dāng)泌尿系統(tǒng)或其他器官有疾病時(shí)，小便常會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，排尿時(shí)尿頻、尿急、尿痛排便困難，尿液質(zhì)和量也發(fā)生改變，如多尿、尿、無(wú)尿、尿閉、血尿、蛋白尿、糖尿、乳糜尿等情況。糖尿病患者尿量增多有甜味，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有蒜味等等。還有下腹部手術(shù)患者小便帶血色，應(yīng)注意有無(wú)誤傷膀胱的情況，急性心力衰竭患者使用強(qiáng)心、利尿等藥物以及腎病綜合癥患者使用激素和利尿藥物后，應(yīng)注意排尿量是否增加，對(duì)藥物療效和預(yù)后有一定的參考價(jià)值。
2.6 嘔吐物的觀察：對(duì)嘔吐物一定要仔細(xì)觀察，如嘔吐出大量鮮血，應(yīng)鑒別是否來(lái)自消化道或呼吸道，如嘔血前有惡心，首先考慮上消化道出血，而嘔吐前無(wú)惡心咳嗽，則考慮是否為呼吸管咯血。嘔吐、咯痰血都要注意觀察量和性質(zhì)，氣味及嘔吐物的情況等。如：低位腸梗阻時(shí)，嘔吐物量多，有糞臭味；肺水腫是咯粉紅色泡沫痰；顱內(nèi)壓增高時(shí)，嘔吐物呈噴射狀。
臨床護(hù)理工作中觀察的內(nèi)容極為廣泛，除以上各項(xiàng)內(nèi)容外，對(duì)于各種引流量的觀察，對(duì)患者自述的癥狀，如疼痛、腹脹、心慌、心悸、疲倦、無(wú)力等，要認(rèn)真觀察、仔細(xì)分析，患者主訴疼痛時(shí)，應(yīng)注意性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛、壓痛及反跳疼等等。
3 注意病人對(duì)治療和處理的反應(yīng)
首先護(hù)士對(duì)病人要有高度的責(zé)任感和同情心，必須時(shí)刻把病人放在心中，把觀察疾病作為每日重點(diǎn)工作之一，特別是對(duì)急、難、重的病人，應(yīng)時(shí)刻注意捕捉病情演變。這樣才能急病人所急、疼病人所疼，認(rèn)真對(duì)待病人每個(gè)細(xì)致變化，要明確護(hù)士的責(zé)任心，正確理解醫(yī)護(hù)分工，主動(dòng)為醫(yī)生提供病情，時(shí)刻對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致觀察。
對(duì)病情要做到心中有數(shù)，如病人的診斷是否已經(jīng)確定，初步診斷是什么，哪些是重點(diǎn)及病人現(xiàn)有的表現(xiàn)怎樣等等。
要努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面，不能把護(hù)士工作只看作是打針發(fā)藥和執(zhí)行醫(yī)囑，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的要求更新、更高，要求護(hù)士掌握的內(nèi)容更廣泛。作為一名護(hù)士，應(yīng)該適應(yīng)新形勢(shì)的要求，不能滿足現(xiàn)狀，要努力進(jìn)取。
參考文獻(xiàn)：
[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，72.
關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法；放松訓(xùn)練；纖維支氣管鏡檢查；心理干預(yù)
呼吸道疾病大多數(shù)需要纖維支氣管鏡檢查方才能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，鏡檢查也是呼吸道疾病診斷的必需檢查之一，被廣泛的運(yùn)用于臨床[1]。纖維支氣管鏡檢查比較痛苦，其操作手段具有"侵入性"，將細(xì)長(zhǎng)的鏡管經(jīng)過(guò)患者的鼻或口置入患者的下呼吸道，從而觀察呼吸道病變或者提取肺泡細(xì)胞進(jìn)行活檢觀察，整個(gè)過(guò)程患者常會(huì)伴有恐懼感、心理焦慮等心理情緒[2]。本文選取我科80例患者進(jìn)行觀察，檢查前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科收治的呼吸道疾病患者作為研究對(duì)象，患者焦慮評(píng)分均>70分，隨機(jī)分為兩組，每組各40例，其中男55例，女25例，患者平均年齡（56.43±10.37）歲，所納入患者標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能良好，無(wú)精神疾病；②積極配合檢查，無(wú)心、腎、肝嚴(yán)重疾病；③社會(huì)認(rèn)可度良好，家庭和諧，無(wú)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難；④家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意本次研究。
1.2護(hù)理方法 在鏡檢查1 w前對(duì)兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者僅進(jìn)行日常的住院護(hù)理，包括給藥、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指引、病房消毒、和藹的心理安慰。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練，認(rèn)知療法：識(shí)別自動(dòng)思維，護(hù)理人員采用提問(wèn)、自我演示或模仿等方法，找出患者導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想；識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤，護(hù)士記錄患者的自動(dòng)性思維，然后幫助來(lái)訪者歸納出它們的一般規(guī)律；真實(shí)性檢驗(yàn)，鼓勵(lì)患者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，使之認(rèn)識(shí)到原有觀念中不符合實(shí)際的地方，并自覺(jué)糾正；減少焦慮。具體操作步驟，放松訓(xùn)練：①向患者講解鏡檢查的目的、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)以及在檢查時(shí)如何更好的配合，以便讓患者全方面了解鏡檢查內(nèi)容，消除無(wú)知恐懼心理；②呼吸放松訓(xùn)練護(hù)理：教會(huì)患者做深呼吸放松做法，正確引導(dǎo)消除焦慮的呼吸方法，標(biāo)準(zhǔn)為：在深呼吸時(shí)，雙手叉腰，吸氣時(shí)雙肩不能抬起，20 min/d；③精神護(hù)理：鼓勵(lì)患者閉上眼睛30 min/d，想起以往美好的事情，集中精神回憶，分散對(duì)鏡檢查的注意力。檢查前30min評(píng)定SAS評(píng)分。SAS評(píng)分越高，焦慮程度越重[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，取P
2結(jié)果
兩組患者心理焦慮變化情況，見(jiàn)表1。
3討論
認(rèn)知療法，醫(yī)學(xué)上也稱之為認(rèn)知行為治療，起源于上世紀(jì)60～80年代的美國(guó)，其主要目的是通過(guò)改變患者對(duì)事物的認(rèn)知、對(duì)人對(duì)事的看法從而改變自身對(duì)疾病的態(tài)度，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療[3]。認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)方式，近年來(lái)在臨床上得到了大力的推廣和應(yīng)用，谷朝暉等人認(rèn)為該心理干預(yù)方法可以減少患者的負(fù)刺激反應(yīng)，提高患者對(duì)檢查過(guò)程的依從性，有助于醫(yī)生更好的進(jìn)行治療和檢查[3]。經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、有規(guī)律的放松訓(xùn)練，可以幫助患者加強(qiáng)對(duì)自身注意力的控制，調(diào)整呼吸，在遇到檢查問(wèn)題的時(shí)候更好配合醫(yī)生，說(shuō)明原因，避免因緊張?jiān)蛟斐蓪?duì)自身的傷害，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練不僅對(duì)患者有幫助，對(duì)正常的焦慮緊張者進(jìn)行干預(yù)后也可減輕其心理緊張感，提高其自信度。
纖維支氣管鏡用于慢性咳嗽、咳血、影像學(xué)檢查顯示肺部陰影、食管癌侵犯支氣管、支氣管腫瘤等呼吸道疾病的診斷檢查，是呼吸科常用的檢查設(shè)備，但如果操作不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致痙攣、心律失常、出血等并發(fā)癥，該檢查會(huì)引起患者心理緊張。本文選擇西京醫(yī)院呼吸科80例需行纖維支氣管鏡檢查且焦慮程度嚴(yán)重的患者作為研究對(duì)象，其中40例進(jìn)行了認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，從干預(yù)1周的數(shù)據(jù)可以看出，相比較于對(duì)照組患者，觀察組患者焦慮明顯減輕，說(shuō)明認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練是可行的，對(duì)減輕患者焦慮十分有利。
總之，認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)減輕纖維支氣管鏡檢查患者焦慮是有幫助的，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23 （3）：134
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；臨床護(hù)理教學(xué)；護(hù)患溝通；語(yǔ)言技巧；職業(yè)素養(yǎng)；綜合素質(zhì)
臨床護(hù)理教學(xué)是提高護(hù)理學(xué)生臨床技能及業(yè)務(wù)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是一名護(hù)理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o(hù)士的必經(jīng)之路。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解的增多及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護(hù)患糾紛的現(xiàn)象也越來(lái)越多[1]。臨床護(hù)理教學(xué)除了要對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)之外，還要注重對(duì)其護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降，患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來(lái)越多，特別是老年危重患者較多，臨床護(hù)理工作復(fù)雜繁重，對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對(duì)護(hù)理學(xué)生的教學(xué)中，強(qiáng)化護(hù)患溝通教育，現(xiàn)將其實(shí)踐及體會(huì)總結(jié)如下。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2019年1月—2019年6月在本科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85）歲，男5名，女55名，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12）歲。觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組護(hù)理學(xué)生接受常規(guī)護(hù)理教學(xué)。常規(guī)護(hù)理教學(xué)包括護(hù)理查房，與醫(yī)生及與患者間的交流教學(xué)。觀察組護(hù)理學(xué)生在常規(guī)護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上同時(shí)接受護(hù)患溝通強(qiáng)化教育。強(qiáng)化護(hù)患溝通教育的具體措施如下：（1）在護(hù)患溝通中強(qiáng)化語(yǔ)言技巧的應(yīng)用：在與患者溝通過(guò)程中，護(hù)理學(xué)生首先要做到尊重患者，稱呼患者時(shí)盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗(yàn)到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語(yǔ)可以體現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機(jī)甚至氣管切開(kāi)等治療，內(nèi)心十分恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，信心不足，這時(shí)護(hù)理人員言語(yǔ)上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在護(hù)患溝通中強(qiáng)調(diào)肢體溝通等非語(yǔ)言技巧：呼吸內(nèi)科有些患者反復(fù)發(fā)病，住院期間難免會(huì)有焦慮煩躁的情緒。護(hù)理學(xué)生要學(xué)會(huì)寬容、多從患者的角度去考慮問(wèn)題、向患者作出解釋和交代，切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當(dāng)?shù)奈⑿εc同情等面部表情會(huì)給患者以安慰，可以拉進(jìn)護(hù)患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無(wú)聲的語(yǔ)言。醫(yī)護(hù)人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽(yáng)光自信，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。比如，當(dāng)患者呼吸困難難以表達(dá)時(shí)，輕輕撫摸患者給予適當(dāng)?shù)陌参浚诰裆辖o予鼓勵(lì)，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個(gè)常見(jiàn)的操作，由于插管時(shí)的不適，患者經(jīng)常會(huì)躁動(dòng)掙扎，此時(shí)護(hù)理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1患者對(duì)學(xué)生護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)：由患者填評(píng)價(jià)寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握情況、臨床護(hù)理中生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。采用李克特量表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.2護(hù)理學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)：由學(xué)生填寫滿意度調(diào)查表，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：加深對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)護(hù)患溝通的信心、臨床護(hù)理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.3由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)助理組成檢查小組，同期考核兩組學(xué)生對(duì)所管患者病情掌握情況，包括兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項(xiàng)滿分25分，總分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者對(duì)兩組學(xué)生護(hù)理工作的滿意度比較
患者對(duì)觀察組學(xué)生的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握、生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05），尤其生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度最高。總體上，患者對(duì)觀察組護(hù)理學(xué)生的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較
觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生相比，對(duì)教育方法的滿意度較高，滿意度調(diào)查包括對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、護(hù)患溝通的信心、護(hù)理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組學(xué)生對(duì)患者的病情掌握情況比較
兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)成績(jī)較觀察組更高（P=0.000），見(jiàn)表3。
3討論
呼吸系統(tǒng)疾病作為人體的一種常見(jiàn)慢性病，在各年齡段都有發(fā)生，老年人居多。其主要特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作[4]。漫長(zhǎng)的疾病診治過(guò)程，使得患者對(duì)疾病及診治有一些了解，對(duì)護(hù)士的信任度降低。對(duì)于未進(jìn)入或剛進(jìn)入臨床的護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床知識(shí)匱乏，很難獲得患者的信任，護(hù)患溝通存在難度。因此呼吸內(nèi)科護(hù)士除了要有扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的臨床護(hù)理技術(shù)之外，還要不斷的學(xué)習(xí)并總結(jié)溝通技巧，注重護(hù)患溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系[5-6]。呼吸內(nèi)科疾病病種較多，有些護(hù)理學(xué)生從課堂走向臨床工作，仍然只重視專業(yè)知識(shí)及考試成績(jī)，沒(méi)有意識(shí)到臨床中與患者溝通的重要性。而且學(xué)生的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)于不同年齡、不同背景、不同社會(huì)地位的患者心理狀況缺乏了解。作為帶教老師需要幫助學(xué)生做好從課堂學(xué)習(xí)到臨床工作學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)變。呼吸內(nèi)科護(hù)理中的專科操作比較多，包括吸氧、吸痰、霧化吸入、胸腔閉式引流等。在護(hù)理工作中，需要關(guān)注這些操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，并與患者及家屬做好溝通。比如吸氧時(shí)需要向患者及家屬交代禁煙防火及通風(fēng)的重要性，取得患方的積極配合。而且是吸氧治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)氣道干燥及出血等情況，護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，做好解釋工作。呼吸內(nèi)科老年危重患者較多，病情重而且變化快[7-8]。護(hù)理人員需要多巡視觀察病情，多與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，與醫(yī)生共同采取有效地救治措施。因此，在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)患溝通教育非常重要。在臨床護(hù)理教學(xué)中，除了需要對(duì)臨床技能進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)需要增加與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)。科室定期組織各位帶教老師進(jìn)行護(hù)患溝通教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享與交流，規(guī)范教學(xué)流程，提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。本科帶教老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)如下：（1）扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和過(guò)硬的臨床技能是良好的醫(yī)患溝通的前提。呼吸系統(tǒng)疾病相對(duì)復(fù)雜，有些學(xué)生專業(yè)素質(zhì)不夠，在患者詢問(wèn)病情時(shí)無(wú)法正確回應(yīng)。比如患者詢問(wèn)護(hù)士，“我呼吸困難加重了，能否增加我的吸氧濃度？”此時(shí)護(hù)理人員要掌握每一種疾病適合的吸氧濃度，才能正確回答患者的問(wèn)題。因此，帶教老師要在教學(xué)過(guò)程中，復(fù)習(xí)理論知識(shí)，不斷把呼吸內(nèi)科相關(guān)的理論知識(shí)融入到臨床教學(xué)中，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，提升患者滿意度。在臨床技能操作方面，帶教老師應(yīng)在操作前詳細(xì)講解其操作步驟及注意事項(xiàng)。帶教老師進(jìn)行示范教學(xué)，護(hù)理學(xué)生作為助手完成操作，待學(xué)生完全掌握后，方可在帶教老師的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)踐操作。（2）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)患溝通意識(shí)。帶教老師要培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的敬業(yè)精神，帶領(lǐng)學(xué)生們刻苦鉆研業(yè)務(wù)、遵守職業(yè)道德規(guī)范，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、價(jià)值觀及人生觀。護(hù)理人員要提高個(gè)人修養(yǎng)，在護(hù)患溝通中始終堅(jiān)持以人為本，力爭(zhēng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系[9-11]。（3）在護(hù)理學(xué)生操作前，與患者進(jìn)行充分溝通，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生。（4）規(guī)范教學(xué)流程。嚴(yán)格遵守參觀學(xué)習(xí)-實(shí)踐-總結(jié)并糾錯(cuò)-再實(shí)踐的教學(xué)流程。（5）采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)結(jié)合經(jīng)典案例教學(xué)法強(qiáng)化護(hù)患溝通教育。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是指在教學(xué)過(guò)程中，將知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)成多個(gè)具體任務(wù)，讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考完成各個(gè)任務(wù)的方式[12]。案例教學(xué)法是指以護(hù)患溝通教育為教學(xué)目標(biāo)，選取在醫(yī)療護(hù)理工作中遇到的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析討論及總結(jié)[13-15]。帶教老師精心挑選護(hù)患溝通的經(jīng)典案例（包括失敗案例），結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法能夠大大的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在教學(xué)過(guò)程中不斷點(diǎn)評(píng)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在護(hù)患溝通中的不足，提高學(xué)生對(duì)護(hù)患溝通的深刻理解，提高學(xué)生分析臨床問(wèn)題及解決臨床問(wèn)題的能力。
【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸 配合 護(hù)理
正常人體胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜構(gòu)成的密閉腔隙，其內(nèi)的壓力為負(fù)壓，低于大氣壓3-5cmH2O，以保障肺臟呈膨脹狀態(tài)，參與正常的通氣與換氣。氣胸就是胸膜腔內(nèi)進(jìn)入一定的氣體，使肺組織受壓萎陷而引起的，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，它是肺科的常見(jiàn)病，需要及時(shí)診斷和處理，否則將引起肺功能損害，甚至危及生命。自發(fā)性氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂的情況和胸膜腔的壓力在臨床上可以分為閉合性氣胸(單純性)、開(kāi)放性氣胸(交通性氣胸)和張力性氣胸。
(一)生活護(hù)理
發(fā)生氣胸后囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、用力排便、劇咳、打噴嚏等，以免使氣道壓力突然增高而造成肺與胸膜破裂，注意調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止便秘。
(二)心理護(hù)理
自發(fā)性氣胸的病人由于肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧等，容易產(chǎn)生焦慮、緊張心理，因此，應(yīng)該多巡視病房，盡量陪伴在病人身邊，尤其是在嚴(yán)重呼吸困難期間，允許病人提問(wèn)和表達(dá)焦慮緊張隋緒，同時(shí)告知病人有關(guān)疾病知識(shí)及治療方法，所采取的措施是有效的，告訴其疼痛產(chǎn)生的原因，消除病人對(duì)治療和疾病本身的恐懼、焦慮和緊張，增加病人的信心，使病人更好的配合治療。
(三)治療配合
1.病情觀察 病情輕重取決于氣體進(jìn)入胸腔的速度、肺萎縮的程度、肺部的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，患側(cè)胸痛、干咳和呼吸困難程度，如患者出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、發(fā)紺、呼吸淺快，甚至發(fā)生呼吸衰竭，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣胸患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，氣管向鍵側(cè)移位，應(yīng)立即通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理。
若伴有胸腔內(nèi)大出血，可發(fā)生休克應(yīng)密切觀察患者神志、血壓、心率、尿量等變化。
臨床上常見(jiàn)有氣胸病例被誤診為其他疾病，由于氣胸的表現(xiàn)可以酷似其他心肺疾患，如支氣管哮喘、肺氣腫、心肌梗死、肺栓塞等，因而造成診斷上的困難，支氣管哮喘、肺氣腫患者如有突然加重的呼吸困難、胸悶、胸痛的癥狀，應(yīng)考慮氣胸的可能，應(yīng)根據(jù)病史和體征認(rèn)真進(jìn)行鑒別，協(xié)助病人及時(shí)做胸部X線檢查，以便及早明確診斷。
注意觀察復(fù)張性肺水腫的發(fā)生:復(fù)張性肺水腫是指病人在排氣過(guò)程中或排氣后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的同側(cè)肺水腫，多在大量氣胸、肺被壓縮時(shí)間較長(zhǎng)，一次大量排氣時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰，聽(tīng)診有肺部水泡音。一旦出現(xiàn)，應(yīng)按急性肺水腫處理。
2.對(duì)癥處理
(1)胸痛、咳嗽、呼吸困難：氣胸病人胸痛劇烈、咳嗽、呼吸困難時(shí)協(xié)助病人采取舒適臥位，遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者止咳、鎮(zhèn)痛藥物，做好心理護(hù)理，囑患者放松心情，不要緊張。張力性氣胸或血?dú)庑厝绨l(fā)生休克的患者應(yīng)備好胸腔閉式引流用物及搶救藥品。
(2)并發(fā)癥護(hù)理
1)血?dú)庑兀簹庑匕l(fā)生后短時(shí)間內(nèi)大量出血，常因壁、臟層胸膜粘連部位的血管被撕裂所致，當(dāng)有血性引流液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄引流量，注意觀察病人的血壓、心率變化，待肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，以備手術(shù)治療。
2)膿氣胸：常合并于細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核等，或由于食管穿孔至胸腔，需緊急行胸腔引流排膿排氣，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、氣味、性狀及引流量，注意病人體溫和生命體征的變化，保持胸腔引流通暢，并給予控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療。
(四)用藥護(hù)理
病人疼痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)評(píng)價(jià)止痛效果并觀察藥物可能出現(xiàn)的副作用，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并取得有效處理。有胸腔引流的病人，肺完全復(fù)張后可引起胸痛，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，并且向病人解釋，以消除緊張心理，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受。刺激性咳嗽較劇烈者，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬铩Ｓ盟幒蠹皶r(shí)評(píng)估藥物療效，及時(shí)反饋。
(五)健康指導(dǎo)
預(yù)防上呼吸道感染積極治療原發(fā)疾病，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物；氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物以防止復(fù)發(fā)；一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院救治。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 朱怡然.自發(fā)性氣胸及護(hù)理.臨床護(hù)理全書.北京：北京出版社，1992，7：38.
[2] 佟學(xué)一.引起自發(fā)性氣胸的原因及發(fā)病機(jī)理如何.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答.第一版. 武漢：人民衛(wèi)生 出版社，1983，50.
【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力；焦慮癥；支持護(hù)理
重癥肌無(wú)力（MG）是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，具有活動(dòng)后加重、經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕[1]。重癥肌無(wú)力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙[2]。我科于2012年收治一例重癥肌無(wú)力的患者合并焦慮癥，經(jīng)治療護(hù)理，患者治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者男，57歲，主因意識(shí)不清6 h，心肺復(fù)蘇術(shù)后經(jīng)呼吸機(jī)支持、激素沖擊、丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫等治療，神志轉(zhuǎn)清，脫機(jī)后病情穩(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療，診斷：①重癥肌無(wú)力，②心肺復(fù)蘇術(shù)后，③胸腺瘤術(shù)后。查體：T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP138/75 mm Hg。患者神情，雙眼閉合有力，氣管插管，心臟、肺部、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)及肝功、腎功、血糖、血脂均正常。腹部超及腦電圖正常；心電圖：T波改變；胸腺瘤術(shù)后。治療13 d后出現(xiàn)煩躁、失眠；14～15 d患者無(wú)誘因情況下反復(fù)出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、胡言亂語(yǔ)，驚恐、害怕等癥狀，由精神科醫(yī)師采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評(píng)分28分，診斷焦慮癥，治療原發(fā)病的同時(shí)給予支持護(hù)理，治療35 d后精神科醫(yī)師給予HAMA評(píng)分6分，患者拔管治愈出院。
2 支持護(hù)理
2.1 環(huán)境支持 盡量安排在環(huán)境安靜整潔的病房，溫濕度適宜，生活方便，營(yíng)造溫馨舒適的家庭環(huán)境氛圍，使患者生活在能讓精神放松、心境平和的環(huán)境中，淡化醫(yī)院病房環(huán)境對(duì)患者心理的影響，最大限度地減少應(yīng)激源。
2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)的滿足是機(jī)體恢復(fù)的基礎(chǔ)，安全的進(jìn)食環(huán)境和豐富的營(yíng)養(yǎng)是患者心理安全的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣和鉀的軟食或流食，避免干硬或粗糙食物。患者進(jìn)餐時(shí)環(huán)境安靜，專注進(jìn)食，避免分散患者的注意力，對(duì)于無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食足夠營(yíng)養(yǎng)的患者給予鼻飼飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配合理，新鮮配置。床邊備好吸引器，必要時(shí)吸出誤吸物。
2.3 親情支持 與患者家屬進(jìn)行溝通交流，強(qiáng)調(diào)親情支持在疾病治療中的重要性，指導(dǎo)家屬應(yīng)持有的正確態(tài)度，理解和關(guān)心患者，給予精神支持和精心的生活照顧，細(xì)心觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理、行為的變化。在焦慮癥康復(fù)進(jìn)程中，讓患者家屬加入到治療和護(hù)理工作中來(lái)，使患者體驗(yàn)到親情帶來(lái)的幸福感和愉悅感，以緩解焦慮程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。
2.4 心理支持
2.4.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通交流時(shí)面帶微笑，目光溫和，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，語(yǔ)速減慢，讓社會(huì)角色的稱呼代替了姓名和床號(hào)的稱呼，淡化患者角色，拉近與患者的感情距離。每日認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者睡眠、飲食、肢體功能鍛煉等情況，對(duì)于一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)，幫助患者增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心，使患者感受到重視、尊重和關(guān)愛(ài)。
2.4.2 非語(yǔ)言行為的應(yīng)用 構(gòu)音障礙和氣管切開(kāi)使患者不能用語(yǔ)言表達(dá)，鼓勵(lì)運(yùn)用非語(yǔ)言行為溝通和交流，如手勢(shì)、點(diǎn)頭、眼神、表情、觸摸、寫字板、卡片等肢體語(yǔ)言和文字形式表達(dá)自己的情緒和要求。密切觀察患者的面部表情、動(dòng)作、姿勢(shì)等了解患者的需求，關(guān)注患者心理變化，以便有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，減少抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。
2.4.3 心理放松訓(xùn)練 詢問(wèn)患者音樂(lè)的喜好，選擇播放讓患者放松的音樂(lè)，患者傾聽(tīng)音樂(lè)時(shí)舒適，環(huán)境安靜，避免一切外界干擾，指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，疏導(dǎo)心理壓力，身心隨著音樂(lè)進(jìn)入放松狀態(tài)。患者在較完全的放松狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)及有關(guān)功能下降和副交感神經(jīng)及其有關(guān)功能的上升，從而改善患者的既往不良情緒體驗(yàn)，在全身放松基礎(chǔ)上體會(huì)到精神與心理同時(shí)放松及焦慮 緊張情緒逐漸消失[4]。
2.4.4 心理防御能力訓(xùn)練 教會(huì)患者正確對(duì)待情緒變化和排解情緒的方法，以增強(qiáng)心理防御能力，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。如①深呼吸：當(dāng)面臨情緒緊張時(shí)，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。②保持樂(lè)觀。③冥想：是舒解緊張與焦慮的好方法。④肯定自己。⑤保持良好心態(tài)，改變對(duì)生活事件、挫折、壓力的看法。⑥學(xué)會(huì)傾訴，盡量把自己的煩惱與憂愁向別人傾訴，以減輕自己不良的心理壓力[5]。心理防御能力讓患者進(jìn)行自我心理調(diào)理，降低患者不良情緒的產(chǎn)生，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急事件的發(fā)生。
2.5 氣道護(hù)理
2.5.1 及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時(shí)評(píng)估呼吸及肺部感染情況，翻身、拍背排痰嚴(yán)防感染。向患者講解有效咳嗽、排痰的益處，教其掌握咳嗽、排痰的要領(lǐng)，幫助患者取端坐位，先作腹式深呼吸5～6次，然后屏氣1～2 s，在呼氣末張開(kāi)伸舌，連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時(shí)，再用力咳出，休息片刻，重復(fù)上述動(dòng)作，保持氧氣的持續(xù)吸入[6]。
2.5.2 人工氣道護(hù)理 患者氣管切開(kāi)，注意濕化氣道并進(jìn)行有效吸痰。采用定時(shí)霧化吸入濕化氣道。及時(shí)有效吸痰是保證呼吸道通暢的主要措施，嚴(yán)格掌握吸痰的方法和技巧，動(dòng)作輕柔、快速、準(zhǔn)確，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度等情況，每次吸痰不超過(guò)15 s，且需間隔3～5 min后再吸。在吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，利于肺部感染控制，消除患者的緊張和恐慌[7-8]。
2.6 信息支持 護(hù)理人員根據(jù)患者的知識(shí)需求，講解本病的基本知識(shí)和治療信息、藥的目的和方法等。鼓勵(lì)患者和其他患者，尤其是治療成功的患者交流，了解疾病的治療新進(jìn)展、藥物的相關(guān)知識(shí)，了解用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些副作用。使患者能正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，及時(shí)規(guī)范用藥；還能提高患者參與能力，形成良好的遵醫(yī)行為。
2.7 自理活動(dòng) 評(píng)估患者日常生活活動(dòng)的能力，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活自理活動(dòng)，并且盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，讓患者做些力所能及的自理活動(dòng)和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以很好的轉(zhuǎn)移患者注意力，減低對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注和心理的依賴，有效地降低焦慮的程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的康復(fù)。
重癥肌無(wú)力是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，病情重，需要長(zhǎng)期服藥，患者易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，需要醫(yī)院，家庭和社會(huì)的多方面的支持和關(guān)愛(ài)，才能提高患者的生存質(zhì)量，使身心處于最佳狀態(tài)[9]。護(hù)理人員要尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，挖掘患者的潛能，引導(dǎo)患者和家屬積極參與護(hù)理，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，能最大限度改善患者焦慮癥狀，降低焦慮癥的發(fā)病。
參 考 文 獻(xiàn)
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[7] 王建琴.重癥肌無(wú)力患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2011，8（31）：189-190.
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣
慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）屬于氣流受限的肺部疾病，在我國(guó)>15歲人群中大約可占3%[1]。慢阻肺患者急性發(fā)作期常出現(xiàn)呼吸衰竭病癥，如高碳酸血癥及低氧血癥。在最近幾年，不斷有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣對(duì)于此類病癥治療恢復(fù)效果較好。如下選取我院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者，對(duì)其采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療方法，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2008年1月～2012年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，男性45例，女性15例，年齡范圍為56～77歲，平均年齡為62.8歲；所選患者的慢阻肺病史時(shí)長(zhǎng)為8～23年；經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受過(guò)常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染等治療，但血?dú)庵笜?biāo)均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。將所選的60例患者隨機(jī)平均分為照組和治療組，兩組患者基本信息不存在顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治療方法 為對(duì)照組患者提供常規(guī)性治療護(hù)理，如抗炎、抗感染及胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給等；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，治療組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣之前，測(cè)量并記錄患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，在對(duì)呼吸機(jī)性能檢測(cè)完畢之后，為患者連接呼吸機(jī)。設(shè)初始吸氣正壓為8～10 cmH2O，后緩慢增加壓強(qiáng)至20 mmHg；呼氣正壓4～8 cmH2O。將氧氣濃度設(shè)定在30%～35%范圍內(nèi)，呼吸頻率在12～16/min。
1.2.2護(hù)理方法 ①為了盡可能避免患者出現(xiàn)精神緊張的情況，應(yīng)提前將治療注意事項(xiàng)向患者說(shuō)明。②要防止患者出現(xiàn)呼吸機(jī)萎縮和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，因?yàn)檫@些因素都會(huì)加重病情，導(dǎo)致不同程度的撤機(jī)困難。③護(hù)理人員要建立特護(hù)記錄單，定期進(jìn)行病房巡視，認(rèn)真記錄患者氣道壓力、心率、血壓等數(shù)據(jù)，并觀察患者是否出現(xiàn)呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化，保證人機(jī)協(xié)調(diào)，及時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查以患者實(shí)際血?dú)饨Y(jié)果來(lái)調(diào)整機(jī)器的參數(shù)。④呼吸道的護(hù)理，遵醫(yī)囑定時(shí)給與霧化吸入，協(xié)助患者叩背咳痰，保證呼吸道通暢。⑤皮膚護(hù)理，為防止枕頭過(guò)高而影響呼吸氣流，患者頭略向后仰。要注意為患者選擇合適的面罩，觀察面部受壓部位皮膚，防止皮膚受損。⑥飲食護(hù)理，選擇流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。⑦有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者完成日常大小便排泄，必要時(shí)以緩瀉劑應(yīng)對(duì)便秘患者。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 在為治療組患者進(jìn)行一定時(shí)長(zhǎng)的無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣之后，記錄患者的動(dòng)脈血pH值，動(dòng)脈血二氧化碳及氧分壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并與對(duì)照組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，若存在顯著性差異，則說(shuō)明療效顯著（P
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)患者的基本身體狀況等信息進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)治療組患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療及護(hù)理、對(duì)照組常規(guī)治療及護(hù)理前后的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
在30例無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣患者中，除1例在治療后血?dú)庵笜?biāo)毫無(wú)改善而改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療之外，其余29例病情均得到了有效的治療和控制。通過(guò)對(duì)比治療組與對(duì)照組患者的血?dú)庵笜?biāo)，能夠明顯看出無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣顯著的療效（P
3討論
3.1在對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療的過(guò)程中，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法十分重要。恰當(dāng)?shù)娜粘Ｗo(hù)理：①能夠使患者的內(nèi)心恐懼降低，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和親近感，②也有助于抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。
3.2要做好呼吸道護(hù)理 及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，是保證患者呼吸道通暢的重要因素。
3.3做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 如，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，皮膚護(hù)理，增加患者舒適度。
3.4強(qiáng)調(diào)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者盡可能以鼻吸氣，以口呼氣，防止胃腸脹氣。另外，在鼻面罩與患者皮膚接觸處以干凈的敷料來(lái)有效預(yù)防壓傷[4]。
3.5做好撤機(jī)護(hù)理工作 針對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用時(shí)間較長(zhǎng)的患者而言，往往存在過(guò)分依賴于呼吸機(jī)的情況，因此在停機(jī)之前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)此部分患者心理護(hù)理[3]。
參考文獻(xiàn)：
[1]王辰，張洪玉.改進(jìn)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略[J].中華內(nèi)科雜志；2000，（06）：369.
[2]吳英，尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.
