時間：2023-06-05 09:58:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復護理方法特點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復護理; 心理護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。
系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓練
骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]
骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]
1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]
2 康復護理
2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。
2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。
2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。
2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。
3 心理康復護理
由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。
3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。
3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。
3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。
綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]
參考文獻
[1] 張云,王青芳.骨科術后的功能鍛煉和康復護理[J].實用醫技雜志(旬刊),2007, 14(15).
[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護理雜志,2002,(2).
[3 ]高春東. 骨折康復鍛煉的三個階段[J].現代養生,2001(5).
[4] 叢紅衛,郭淑英.骨科患者的康復護理[J]. 中國社區醫師,2007, 9(177).
關鍵詞：參與式教學；康復護理學；教學方法
康復醫學是一門新興的跨科性學科, 是現代醫學模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫學、預防醫學、保健醫學并列的四大醫學體系之一[1]。康復護理學是康復醫學的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復護理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復其生活自理能力[2]。作為現代護理學專業的學生，在學習期間應該學習和掌握康復護理學的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領域開展康復護理的研究與探索，進一步豐富康復護理的理論與實踐。
康復護理學是一門實踐性很強的學科，因此，在授課過程中，我們嘗試應用了參與式教學法，旨在加強學生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能。現具體介紹如下：
1參與式教學方法，強調學生的主動參與
參與式教學是一種新式教學方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統式教學, 是一種合作式或協作式的教學法，已逐步應用于多領域、多學科的教學。
參與式教學的特點:以老師為主導,以學生為主體,師生平等互尊互動,共同設計課題。該方法以學生為中心,充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段,鼓勵學生積極參與教學過程,成為其中的積極成分,加強老師與學生之間以及學生與學生之間的信息交流和反饋,使學生能深刻地領會和掌握所學知識,并能將這種知識運用到實踐中去[3]。
參與式教學的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受, 并調動自己的已有經驗, 在合作交流中生成自己的新經驗[4]。從而真正領略到培訓的要義, 在行為上發生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學的特點、優點、效果,應該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高,使這一新式教學方法更加完善,對改進康復護理學的教學質量將起到積極的推動作用。
2參與式教學方法在《康復護理學》教學中的應用
2.1“參與式方法”教學過程
2.2.1分組：教師可根據班級情況進行分組。我們有意識根據性別、民族進行搭配，每個學習小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學習順利進行。
2.2.2學習活動：學習活動是參與式教學的主體部分，就是讓學生參與到某些教學活動的設計中來,與教師互動學習,互動研究,共同提高。教學設計要明確課時分配、課程內容以及每個章節內容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據不同的教學內容結合使用各種參與式教學方法。
首先，使學生明確康復護理學課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風暴”法，使學生了解康復、康復醫學、康復護理學的概念、區別和聯系等。
其次，整個教學中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協作才能完成的任務, 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創設情境、引入話題、布置任務, 然后進行小組活動。
如教學設計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創建無障礙服務設施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學生們感到相互間協調、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復科，更加深刻的理解康復的意義和重要性，對課程產生較強的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學習內容,使學生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養學生的應變能力、思維能力和語言表達能力。為康復護理學課程的順利實施打下堅實的基礎。
另外，在教學過程中適當運用“案例分析”、“角色扮演”等方法。
關鍵詞 微創；保膽取石術；護理；圍手術期；臨床康復護理路徑
隨著內鏡學、影像學及生理學的發展及知識更新，膽囊結石的外科治療手段有了新的選擇，傳統的腹腔鏡下膽囊切除術逐漸被選擇性膽囊切除或保膽取石所取代。腹腔鏡聯合膽道鏡進行保膽取石手術，具有損傷小、恢復快、手術安全性高、同時還能保留膽囊的生理功能等優點，而手術的護理配合上需要使用兩種腔鏡，加大了護理的難度。我院護理團隊通過臨床護理實踐，探索出針對保膽取石手術的圍手術期臨床康復護理路徑，現將經驗總結如下。
資料與方法
選取2013年1-12月實施臨床康復護理路徑后的50例擬行保膽取石術患者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡21～68歲，平均（48.7±23.5）歲，體重43～87kg，平均（63.8±17.4）kg；選取2012年1-12月實施臨床康復護理路徑前的同病種病例50例作為對照組，男35例，女15例，年齡19～71歲，平均（53.61±21.4）歲，體重41～89kg，平均（65.2±18.7）kg。納入標準：臨床診斷為膽囊結石，彩超證實膽囊壁無水腫、無膽總管擴張，具備保膽取石術指征，患者本身有微創治療意愿。排除厚壁膽囊及膽總管擴張患者。兩組在年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
方法：對照組采用常規的圍手術期護理方法進行護理。觀察組采用微創保膽取石術的臨床康復護理路徑進行圍手術期護理，其內容參照文獻并結合臨床經驗設計而成，護理內容包括手術前1d行護理評估、手術當日巡回護士和器械護士的相關護理和手術后1d的護理隨訪工作。臨床康復護理路徑表主要內容，見表1。
觀察指標：對兩組手術總時間、術中出血量、患者對健康教育知識掌握情況以及患者滿意度等方面進行比較，其中健康教育知識掌握情況及患者滿意度調查采取問卷調查的方式進行，健康教育知識掌握情況分為優、良、一般、差4個等級，患者滿意度調查分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。
統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P
結果
觀察組手術總時間和術中出血量明顯低于對照組（t=-4.653，P=0.000；t=-6.659，P=0.000）；觀察組對健康教育知識掌握情況及患者滿意度高于對照組（Z=-3.129，P=0.002；Z=-3.525，P=0.000）。見表2～4。
討論
臨床康復護理路徑在圍手術期的實施，可縮短手術時間，減少術中出血量。圍手術期臨床康復護理路徑是整個臨床護理路徑的一部分，也是手術室護士的工作時間表，它規范了手術室護士對單病種患者在圍手術期的工作流程，即護士在特定的時間護理特定的內容。這就要求手術室護士對手術步驟及專科器械快速掌握并融會貫通，只有這樣，護士在手術中才能與主刀醫師熟練配合，減少患者在手術期間暴露的時間，從而減少出血量，增加了患者的安全。本研究結果顯示，在圍手術期實施臨床康復護理路徑后，手術總時間和出血量較實施臨床康復護理路徑前明顯減少。
關鍵詞：中風偏癱；康復；護理
中風作為人類健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經功能出現局灶性缺損，同時其具有很高的患病率、發病率以及致殘率[1]。大多數中風患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對其進行康復護理，有利于殘疾程度的降低。文章通過對2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫院77例中風偏癱患者進行康復護理，效果較好。現將護理體會報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進行康復護理的77例中風偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級，27例患者上肢肌力＞3級；51例患者下肢肌力＜3級，26例患者下肢肌力＞3級；患者均沒有出現意識障礙，住院時間18～62 d，平均35 d。
1.2 方法：對該77例患者采用常規治療，實施有效的早期康復護理技術，并評定患者肢體功能。為了對患者的康復情況進行評定，我們采用了Brunnstrom運動功能分級法，特別是針對初期評定時，我們根據患者具體情況制定了詳細的記錄表格，并根據表格擬定康復護理目標及計劃。
2 結果
文章通過對77例中風導致偏癱的患者進行早期康復護理，并在其出院前按照ADL評定方法，Barythel日常生活活動能力指數分級法進行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40分～60分，2例患者在40分以下。
3 護理體會
3.1 評價患者功能：對入院后的中風患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對其意識狀態、認識能力、言語、吞咽狀態、偏癱程度、肌力大小、病程長短、大小便控制能力進行檢查并詳細記錄，同時制定早期康復護理目標及計劃。
3.2 加強生活護理：在對患者進行護理時，應當對生活起居方面給予指導，并為其制定合理的生活作息制度。同時要預防并發癥的發生：①預防發生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時清除；②預防發生口腔及眼部炎性反應，做好患者口腔護理，使用無菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預防發生壓瘡及尿路感染，對患者皮膚要加強護理，定時翻身，對受壓部位進行按摩，必要時使用氣圈。同時要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對尿失禁者要保持會的清潔干燥。
3.3 飲食護理：給予患者充足的營養，使其機體的抵抗力得到提高。對于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時間應當在其發病后的72 h后。
3.4 心理護理：在患者康復中，對其進行有效的心理護理是非常必要的。中風患者從正常人變成殘疾人是發生在一個極短時間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動，遭受了巨大的心理打擊及創傷，由此感覺恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語患者，其感受更為突出。護士在對其進行護理時要有針對性的按照患者的病理心理特點，多接觸、多詢問、多關心鼓勵患者，在照顧其生活時要耐心細致，同時要做好基礎護理。在取得患者信任和合作后，要樹立患者積極戰勝疾病的信心，使他們在進行治療和康復護理的時候能夠積極主動的配合。
3.5 護理：良肢位是早期康復護理的關鍵，主要是為了防止或對抗出現痙攣姿勢，使肩關節得到保護及早期誘發分離運動的。護士應當從患者入院即將自然改為康復臥位，為患肢康復奠定基礎。時刻保持肩關節的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關節內收內旋及手指伸開的抗痙攣康復姿勢有利于使患肢的恢復。應將癱瘓肢體的手指關節伸展，同時為防止足下垂，踝關節應當稍背曲，在下肢外側部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋。患者每種臥位盡量不要超過1 h，這對于癱瘓肢體的血液循環及康復進展都是非常有利的[2-3]。
3.6 訓練患者自我護理：患者康復情況良好，應當逐步將患者的訓練過度到自理方面，護理人員在對其進行指導時，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當的給予協助及鼓勵。當患者肌力恢復到一定程度時，要在日常生活中將ADL訓練貫穿進去，如洗臉、刷牙、進食、脫衣等訓練。
總之，通過對中風偏癱患者進行有效的康復護理及訓練，可以最大限度的調動機體內部的潛能，同時對腦神經功能的重組再現都具有積極的作用，能夠從根本上對偏癱肢體功能進行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復，有利于各種并發癥的減少。在進行康復護理訓練中，不僅可以使醫護患關系更加融洽，同時也可以促進患者功能得到最大限度的恢復，從而及早重返社會和家庭。
4 參考文獻
[l] 畢俊紅,張 清.老年腦中風康復的早期護理干預[J].中國行為醫學科學,2004,13(4):459.
【摘要】 目的 觀察乳腺癌根治術后早期康復護理對患者的康復作用。方法 選擇100例乳腺癌根治術后的患者，采用配對原則分為兩組，康復護理組術后當天即開始早期康復護理，根據具體情況進行功能康復鍛煉，輔以心理康復指導;對照組采用傳統方法術后3～5天才開始康復護理和功能鍛煉。結果 康復護理組通過早期康復護理和功能鍛煉，患肢水腫及功能障礙的發生率低于對照組（P<0.05）。結論 乳腺癌根治術后進行早期康復護理可大大改善患肢的功能，提高患者的生活質量。
關鍵詞 乳腺癌 外科治療 康復護理 功能鍛煉
乳腺癌居女性惡性腫瘤的第一位，是一種嚴重威脅女性生命、給女性生活帶來巨大痛苦的疾病。乳腺癌行根治術后，由于切除組織廣泛、創傷大，故易發生近期和遠期并發癥。因此，乳腺癌根治術后的康復護理對改善患肢的功能，提高患者的生活質量十分重要。現將100例患者康復護理的體會報告如下。
1 臨床資料
選擇2002年1月～2003年2月在我院施行乳腺癌根治術的乳腺癌患者100例（均為女性）。按配對原則將其分為康復護理組和對照組。康復護理組52例，年齡34～68歲，平均51.2歲;對照組48例，年齡32～69歲，平均52.5歲，兩組患者均經病理學檢查證實為乳腺癌，年齡、文化程度、臨床分期及手術方式差異無顯著性（P>0.05）。
2 方法
對康復護理組患者自術后當天即開始進行康復護理，防治患肢水腫，并根據患者的年齡、性格特點、文化程度、家庭背景及本人接受能力，制訂功能鍛煉計劃，在單獨指導下進行早期康復鍛煉。對照組仍采用傳統的護理方法。具體內容如下。
2.1 預防患肢水腫的康復護理 乳腺癌根治術后，由于淋巴系統受到破壞，造成蛋白質聚積于組織中，使滲透壓升高，吸收水分而引起患肢淋巴水腫，患肢水腫的具體防治方法如下:（1）用枕頭適當抬高患肢，按功能位擺放，避免患肢長時間受壓，影響肢體血運。（2）術后6h開始由遠端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕處，另一手大小魚際緊貼患肢皮膚，然后由下向上、由外向內輕輕作環行按摩，促進血液循環。（3）輕拍打患側上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內輕輕對捏，刺激近端淋巴管，促進淋巴液回流。（4）禁止在患肢輸液，告知患者患側不能持重、抽血和測血壓等，避免患肢腫脹 ［1］ 。
2.2 患側上肢康復功能鍛煉 由于乳腺癌根治術大面積的組織及淋巴結清掃可使部分神經受損，造成患側上肢功能障礙。因此，術后的功能鍛煉對提高患者以后的生活質量至關重要。應根據患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂功能鍛煉計劃。其功能鍛煉的基本原則是:循序漸進，不要過急、防止意外拉傷。其功能鍛煉的目的:松解軟化疤痕組織，預防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。具體方法如下:（1）術后當天即可開始功能鍛煉，先進行患肢的握拳和轉腕運動，每次1～2min，每日2次。（2）術后第1天開始增加肘關節屈伸運動，每次3min，每日4～5次，逐日增加時間及次數。（3）術后3～5天開始練習用手掌摸對側肩部及同側耳廓的動作，并可以用健側手幫助患側上肢做向上抬舉的動作，直到超過頭部，每次2min，每日4～5次。（4）術后5～7天可用患肢的手指間順著貼在墻上的標尺漸漸向上爬行，逐步提高，每次2min，每日3～5次。（5）術后7～9天逐日進行梳頭練習，并逐漸使患肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對側耳朵，每次3～5min，每日3～5次。（6）拆線后加強肩關節活動，如鼓勵患者自己進餐;做畫圈及滑輪運動;雙手合并向前、向上伸直練習;接觸背部練習;手臂外展旋轉練習等，以增加肩關節活動范圍，鍛煉和恢復患肢功能 ［2］ 。在此鍛煉過程中，患者掌握的力度與活動度方面各不相同，有的急于求成，力度和活動量過大，有的怕痛、怕影響傷口愈合而不敢鍛煉。我們采取個別輔導，講清正確、及時鍛煉的意義，糾正各種偏差，如姿勢偏差、鍛煉時間偏差等，清除患者思想顧慮，保證完成這一關鍵性康復階段的鍛煉任務。
2.3 心理康復 祖國醫學非常重視人的心理因素與健康的關系，《東醫寶鑒》曰:“欲治其疾，先治其心”，由于乳腺癌根治術后改變了女性的整體形象，加上女性思想活躍，考慮問題多，易出現情緒低落、急躁、易怒、心神不定等表現。針對患者的這些表現，應耐心、細致地與患者交談，讓患者發泄心中的煩惱、訴說苦衷。并讓同類疾病且預后良好病人與其交談，同時要講解術后在形體上所產生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或罩或重建術來彌補。通過耐心的解釋工作，調節患者的情緒使患者樹立戰勝疾病的勇氣和生活的信心，保持良好的心態，順利地渡過心理障礙期。對照組采用傳統方法術后3天內患肢制動，3～5天后才開始康復訓練，方法為集體講解，患者自我訓練。
3 結果
術后1個月及6個月對兩組患者的康復護理效果進行 隨訪，結果見表1。
表1 兩組效果比較
患肢功能完全恢復正常、手臂外展達180°者為好;外展達150°者為一般;外展小于150°者為差，康復護理組的效果明顯優于對照組（P<0.05），差異有顯著性意義。
4 討論
乳腺癌的治療是一個長期而又復雜的過程，需要醫護人員高水平的治療及護理，為患者提供系統的康復指導，本文康復護理組52例患者通過術后早期康復護理和功能鍛煉，有效地減輕了患肢水腫，未發生患肢的功能障礙，使患者能夠生活自理，提高了患者的生活質量，效果優于對照組，表明術后早期的康復護理和單獨指導的功能鍛煉對患者術后的康復有積極的作用。此外，功能鍛煉的方法亦運用于患者出院后在家中自行操作，對患者進一步恢復亦有 積極作用。對患者進行的心理康復可使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，建立健康的行為模式，參加力所能及的體力勞動和社會活動，增強機體抵抗力，減少因乳腺癌治療帶來的負面影響 ［2］ 。因此，乳腺癌根治術后積極主動的進行早期康復護理可以有效地恢復患肢功能，減輕患者身心痛苦，增強生活的信心。有助于患者的全面康復，早日回歸家庭，回歸社會。
參考文獻
[關鍵詞] 針灸康復護理；腦卒中偏癱；效果
腦卒中是臨床上的一種常見病，近年來在我國該病的發病率呈逐年上升的發展趨勢，且患者年齡在不斷降低。雖然目前臨床上對腦卒中進行診斷和治療的技術已經有了明顯的提高，但鑒于該病癥本身的特殊性，在治療后出現偏癱等后遺癥現象的可能性仍然很高[1]。為了對采用針灸康復護理對患有腦卒中偏癱的患者進行護理的臨床效果進行觀察分析，使臨床對腦卒中偏癱患者的癥狀特點有更加清晰的了解，為臨床提供對腦卒中偏癱患者進行護理的更好方法，使該類患者的機體功能在最大程度上得到改善，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的68例患有腦卒中偏癱的臨床確診患者病例，將其分為兩組，在治療后分別進行常規護理和常規護理基礎上的針灸康復護理。對兩組患者的病情恢復情況、并發癥和不良反應情況進行比較分析。現將分析結果報告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
在2007年7月至2011年7月這四年時間內，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的68例患有腦卒中偏癱的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中包括19例男性患者和15例女性患者；患者中年齡最大者88歲，年齡最小者47歲，平均年齡64.8歲；B組患者中包括20例男性患者和14例女性患者；患者中年齡最大者86歲，年齡最小者45歲，平均年齡66.2歲。抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診。
1.2方法
將抽樣中的68例臨床確診患者病例資料，采用隨機分組方法分為A、B兩組，平均每組34例，兩組患者均采用臨床傳統方式進行治療。A組患者在治療后進行常規護理；B組患者在治療后在A組基礎上進行針灸康復護理。對兩組患者的病情恢復情況、并發癥和不良反應情況進行比較分析。
1.3療效評價
采用臨床研究過程中常用的Brunnstrom法對患者的臨床治療效果進行評價。顯效：患者經過治療后Brunnstrom進步程度大于兩個級別；有效：患者經過治療后Brunnstrom進步程度在一到兩個級別之間；無效：患者經過治療后Brunnstrom進步程度小于一個級別[2]。
1.4數據處理
在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。
2 結果
經過仔細研究后我們發現，B組患者臨床治療的治愈率和總有效率明顯高于A組患者，且統計學差異非常明顯（P0.05）。
3 討論
對該類患者進行針灸康復護理的具體措施主要包括：根據患者的肢體功能障礙的具體程度，對其進行系統訓練，訓練內容主要包括良姿位訓練，床與輪椅之間的轉換，轉換，被動運動，氣壓治療，神經肌肉功能治療，負重、平衡、步態訓練，橋式運動等。在進行訓練時康復治療師通常要與患者“一對一”進行，每次一小時左右，每日進行一次，并對患者家屬進行指導，使其掌握訓練的正確方法，并每天不間斷的幫助患者進行訓練，具體鍛煉強度更具患者實際情況而定，不可使其感到疲憊[3]。在針灸時，主要取穴包括：肩俞，勞宮，內關，合谷，伏兔，足三里，陰陵泉，陽陵泉，三陰交，每次留針半小時左右，并采用神燈進行照射，每日進行一次，一個月為一個療程。針灸治療法主要可以取得疏通經絡、行氣活血的臨床治療效果。患者在針灸后，會感覺肢體更加輕便靈活，但部分患者對針灸過程中所產生的酸、脹、麻等刺激難以耐受，護理人員應對其進行耐心解說和安慰，保證針灸順利完成[4]。
總而言之，采用針灸康復護理對患有腦卒中偏癱的患者進行護理的臨床效果十分明顯，可以使患者在治療后的相對機體功能得到更加明顯的改善，且不會引起并發癥和不良反應現象，具有安全可靠的特點。
參考文獻：
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關鍵詞：腦梗死；康復護理；臨床探討
中圖分類號：R584 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-138-01
腦梗死多由循環系統形成的栓子隨血液循環進入中樞神經循環系統，形成局部血液循環障礙，引起相關腦功能區的缺血、壞死，最終可導致如偏癱、失語、偏身感覺障礙等一系列腦功能障礙疾病，該病多發于中老年人，該病致殘率高、恢復時間長。腦梗死康復期時程長、見效慢，對醫護工作者的護理要求較高，通過對患者康復期進行有計劃、綜合有效的護理，隨著病情康復，患者的諸多功能障礙可減輕或消除。本文通過對本院2010年1 月～2013年6月收治的64例腦梗塞患者進行綜合康復護理，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1 月～2013年6月本院收治的腦 梗死患者64例，其中，男性38例，女性26例，年齡38～82歲，平均年齡67歲，發病后結合臨床癥狀及影像 學檢查（MRI 及CT）診斷為腦梗死，不合并其他心腦血管疾病，所選患者均有不同程度的癱瘓、失語等，入院后即給予積極治療，早期介入綜合護理，促進患者康復。
1.2 方法
1.2.1 制定詳盡的患者康復期護理計劃：視患者病情不同制定全面、可行的康復期護理計劃，對患者的心理進行分析，干預患者不良心理的產生。康復期護理開始時間原則上在患者病情穩定后即應早期進行康復護理，開始時間越早，患肢功能恢復越好，所以患者一旦生命體征穩定、意識清晰后，即可進行康復訓練，多于治療后3～7d開始。康復訓練期間應培養患者家屬觀 察病情及進行心理分析，這樣可更好地開 展工作。
1.2.2康復期間對患者加強安全防護：給患者創造舒適安全的治療環境，病房內不放置銳器、刀具等危險物品，室內采光應柔和自然。平時注意防止外傷，地面要保持干燥，給患者穿輕便軟底鞋，患者如廁、洗浴應在有人協助的情況下進行。
1.2.3制定合理的飲食計劃：腦梗死患者在飲食上應做到嚴格限制膽固醇、脂肪及鹽的攝入，糖類的攝入要適量，囑患者多食豆制品、新鮮蔬菜水果、魚蝦，同時注重飲食的規律性，定量性。
1.2.4制定心理康復護理措施：腦梗死患者多由正常人突然轉為生活不能自理，以致患者出現悲觀、厭世、煩躁等不良心理。此時護理人員用百倍的愛心、耐心、責任心去開展護理工作。針對患者此時的心理特點進行疏導、安慰，關心、了解患者。在患者接受病情現狀自覺配合醫護人員工作后可以對患者進行書寫、對話、回憶等訓練。
1.2.5康復期間相關并發癥的預防護理：腦梗死患者多需長期臥床，期間會出現多種并發癥，在開展康復期護理時應注意預防。預防肺部的感染，應嚴格戒煙，對早期臥床患者應定時翻身、拍背，促進排痰；對后期病情好轉患者應盡量縮短臥床時間，促使其盡量多活動；對一些高危患者，可預防性應用抗生素。長期臥床患者，骶尾部及骨突部皮膚和軟組織易形成壓瘡，康復期護理工作中要注意多改變患者臥床姿勢，多給患者翻身。床褥應保持清潔、干燥、平整，盡量使用電動氣墊床，大小便后注意及時處理局部皮膚，保持干燥、衛生。若已形成壓瘡，應在醫生指導下，按各期壓瘡進行處理 。
1.2.6康復護理中的肢體訓練計劃及注意事項：患者肢體功能的恢復最為重要，肢體訓練應盡早開始，雖然腦梗死患者早期活 動不便，但在護理人員的指導和協助 下進行早期鍛煉可減少一系列并發癥的發生。 活動的方法應遵循“先輕后重、由小到大、先下后上、由近及遠、循序漸進”進行。早期護理人員通過對患者肢體進行被動活動，同時配合理療、按摩等方法可以促進患者肢體血液循環，刺激神經功能，減輕肢體的廢用性萎縮，同時應注意多改變患者。中后期進行功能康復鍛練做到鍛煉量適中，循序漸進地進行肢體康復鍛煉，初期可先鍛煉坐起，初練時應給患者準備靠枕，患者能夠在床上坐穩并無其他不適后可進一步讓患者下地，可輔助應用助行器、拐杖等。當患者能較穩行走后，可開始進行日常生活鍛煉，逐步訓練患者生活自理能力，康復計劃要注意因人而宜。
2 結果
本組64例患者住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉，16例有顯著療效，占25%，46例好轉，占71.875%，無效2例，占3.125%。，結果表明對腦梗死患者進行系統的康復護理對其病情恢復有較大幫助 。
3 討論
有研究表明腦梗死致殘率和復發率高達20%～40%，實施積極、系統的康復護理可使絕大多數患者的運動功能得到不同程度的改善和提高。許多腦梗死患者預后不佳并不是由諸多功能障礙所致，而是在患者的康復過程中缺乏系統的、正確的的康復護理，致使產生關節畸形，姿勢性痙攣，廢用性肌肉萎縮等后遺癥。通過早期的系統性康復護理，可以使患者肢體功能最大程度的得到恢復，從而可以積極的預防長期臥床造成的壓瘡、墜積性肺炎等常見并發癥，通過積極的心理康復及語言、認知訓練，可以使患者盡早從患病后的不良情緒中脫離出來，早日實現生活自理，重新回到家庭、社會。
參考文獻：
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[3]俞明輝，急性腦梗死偏癱患者早期康復護理[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：956。
方法：將在我院于2011年9月-2013年5月進行治療的100例急性腦梗死患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組應用康復護理，對照組采用常規護理，采用Fugl-meyer（FMA）量表分別在試驗前后對患者的肢體運動功能進行評定，記錄統計患者肢體功能的恢復情況。
結果：兩組患者試驗結束時Fugl-meyer評分較試驗前均有所提高，但試驗組評分（36.88±4.72）明顯高于對照組（30.26±4.67）（P
結論：急性腦梗死患者在康復期接受康復護理能夠明顯改善患者的肢體功能，提高患者的生存質量。
關鍵詞：急性腦梗死康復護理肢體功能
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）09-0033-02
隨著心腦血管疾病發病率的逐年升高，其所造成的社會影響也越來越大，而急性腦梗死在其中扮演了重要角色，其所造成的肢體功能障礙嚴重的影響了患者勞動能力和生活質量，給患者和家庭社會帶來了嚴重的精神、經濟負擔。研究顯示，綜合康復治療能夠提高患者的日常生活活動能力、神經缺損等，可顯著提高腦梗死患者的臨床療效，降低致殘率[1]，為此，本文選取了50例急性腦梗死患者進行恢復期的康復護理，取得了不錯的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本試驗選取了我院于2011年9月-2013年5月進行治療的100例急性腦梗死伴有肢體功能障礙的患者隨機均分為試驗組和對照組。所有患者診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且不合并其他肢體功能障礙性疾病。其中男性患者56例女性患者44例，年齡48-78歲，平均年齡68歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型、Fugl-meyer評分等基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法。兩組患者均給予急性期必要的的常規藥物治療，對照組患者予以常規護理，試驗組患者在此基礎上予以專業系統的康復護理，方法如下：
1.2.1心理護理。向患者及家屬介紹急性腦梗死的相關知識及并發癥特點，耐心解決患者及家屬提出的問題，并向其交待肢體功能障礙通過有效的康復訓練是能夠改善甚至恢復正常的，緩解其精神壓力，增強戰勝疾病的信心，提高其對康復訓練的依從性。
1.2.2肢體功能訓練。在患者病情穩定后協助其變換，及時給予肢體的被動和主動運動，即對患肢肌肉、關節做按摩、拉伸、屈伸等活動，以促進血液循環，防止肌肉攣縮；對患肢進行適當的感覺刺激，促進其感覺功能的恢復；要求患者運用健肢進行日常的飲食、穿衣等活動；先讓患者主動用患肢做簡單的床上伸縮、曲展、移動及關節旋轉等活動，再指導患者用患肢握持、抓取物品，并進行行走、蹲起等活動，鼓勵其盡早進行的自主飲食、穿衣、洗漱、大小便等活動。
1.3評價指標。于訓練1個月時采用Fugl-meyer（FMA）量表對患者的肢體運動功能進行評定，該方法總分100分，
1.4統計學處理。采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用（X±S）表示，行T檢驗，計數資料用樣本數（n）或率（%）表示，采用X2檢驗，檢驗標準：P
2結果
3討論
隨著醫療水平的不斷提高，急性腦梗死的病死率雖然逐年下降，但由其導致的肢體功能障礙卻成為影響人類身心健康的重要問題。近年來，越來越多的學者認識到康復護理對于急性腦梗死患者肢體功能和日常生活能力改善的重要性，并進行了大量的研究，多數急性腦梗死的治療原則均提出應早期進行康復治療，而康復專家普遍認為，只要急性腦梗死患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，48小時后即可開展早期康復[3]，說明早期康復護理治療對改善急性腦梗死患者的預后具有重要作用。
本研究對50例急性腦梗死患者進行了早期的康復護理干預，結果表明患者的肢體功能和日常活動能力得到了明顯改善，明顯優于僅接受常規護理的患者，這與鄧敏玲[4]的研究是相似的。因此，在今后的臨床工作中臨床醫師應加強對康復護理重要性的認識，給予急性腦梗死患者及時、合理、有效的康復護理措施，以改善其肢體功能，提高生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 腦血管病;后遺癥;家庭康復;護理指導
腦血管病是中老年人常見病和多發病,其發病急、進展快、病程長、恢復慢,常有不同程度的后遺癥,如失語、偏癱等,失去生活自理能力和勞動能力。因此很多患者在經過一時間的住院后,多因經濟拮據、家人照顧不便而出院回家治療。本文通過對36例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護理指導,有如下幾點體會。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共25例患者,男性15例,女性10例。年齡55~82歲,其中腦出血12例,腦梗塞13例,均行CT掃描確診。25例患者經住院治療, 3例生活不能完全自理,6例有不同程度的肢體癱瘓和語言障礙。
1.2 家庭康復護理對象 家庭護理是醫院護理工作的延續。腦血管疾患治療后,許多患者留有不同程度的后遺癥;如語言障礙、肢體癱瘓等,嚴重影響了患者的生活質量。由于經濟、家庭、醫療條件等限制不能長期在醫院治療。家庭康復護理就是按照護理程序的科學方法為患者解決健康問題,促進康復。
2 護理
2.1 心理護理 腦血管患者由于行動受限不能言語,生活不能自理或失去生活的自理能力,容易產生急躁、悲觀失望、抑郁情緒,心理活動復雜,變化無常,對生活失去信心。家人要了解患者的心理特點,做好心理溝通,在語言和行動上要熱情主動,切勿表現出厭煩情緒。根據病情還可以安排一些適宜的活動,如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實和美好,保持健康的心理,從而樹立戰勝疾病的信心。
2.2 癱瘓肢體的康復護理 肢體功能鍛煉是促進癱瘓肢體功能恢復的重要措施。患者出院后,有關肢體功能鍛煉的知識和要領,醫護人員應對患者及家屬給予指導。并且向患者及家屬講明,要想康復不能單靠打針吃藥,只有在治療原發病的同時,堅持長期一定強度、循序漸進的鍛煉,才能促進患肢功能的恢復。
2.3 語言的康復護理 發生語言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲,囑家屬要同情患者,勿取笑患者說錯話,應耐心的從一字一句教起,讓他們看口形、圖片,由易到難,可望語言功能漸恢復。
2.4 飲食護理 腦血管病多由于動脈硬化和高血壓所引起,與飲食有關,宜低鹽、低脂飲食,有煙酒嗜好者,要勸其戒煙戒酒。
2.5 預防并發癥的護理
對于臥床患者,家屬應協助患者采取一切積極措施,預防并發癥的發生。協助患者翻身并叩拍背部,同時保持口腔清潔,預防肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適,按摩患者受壓部位皮膚,勤擦澡、換內衣等預防褥瘡的發生;保持會清潔,指導家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化,并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀,以便及早發現有無泌尿系感染;臥床患者,飲食應做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化,以防便秘。大便干結者,可3 d服用一次芝麻油5~10 ml,睡前服。也可服用麻仁潤腸丸。如有并發癥,應到醫院就診。
2.6 控制血壓 血壓增高是再次中風的主要原因。定期測血壓,避免不良因素的刺激是關鍵。總之,患者在家里若能進行正確的方法鍛煉和調理,對促進康復,防止再次中風具有良好的效果,為家庭和社會減輕了負擔和損失。
3 結果
25例患者通過家庭護理,腦功能得到一定恢復,健康水平有了很大提高。其中有5例患者肢體功能恢復良好,生活基本達到自理,12例回歸社會角色, 臥床患者無并發癥發生,家庭護理得到患者家屬的好評,護士自身素質也有了很大提高。
4 討論
過去認為腦血管意外患者早期應臥床靜養。近年來主張在病后早期進行康復護理訓練,可促進腦卒中患者功能的恢復,降低致殘率,提高患者的生活質量。主張在病后2~10 d內病情穩定后即進行康復護理。腦血管病1~3個月內恢復最快,90%神經功能障礙可在腦卒中后3個月恢復,原因是病灶早期出現腦水腫,病后10 d內神經休克期過后,神經功能開始恢復,在此期給予強化訓練,可以起到協同作用。康復護理訓練能促進側肢循環,對大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進神經細胞功能的恢復,康復訓練中按摩和肢體關節的被動運動,可促進肢體血液循環,刺激神經機能,以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關節萎縮畸形。
腦血管意外患者在康復過程中離不開家屬和陪護人員的密切配合,對其進行康復護理培訓,使他們掌握了一定的康復訓練技術,能幫助患者康復鍛煉,達到預期目的。通過實施家庭康復護理,密切了護患關系,取得家屬配合,提高了患者的生活質量,有效減輕患者的致殘率,減輕患者的經濟負擔,早日回歸患者的社會角色,是我們的共同責任。
參 考 文 獻
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關鍵詞：急性腦卒中 偏癱 早期綜合康復 護理【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0180-01
急性腦卒中常見于老年人，因其具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，成為醫學上“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，嚴重威脅著人類的生命和健康。偏癱在急性腦卒中術后較為常見[1]，偏癱患者運動功能障礙嚴重影響患者日常生活，給患者個人、家庭和社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔[2]。本文對2011年10月～2012年8月期間于我院接受治療的33例急性腦卒中偏癱患者行早期綜合康復護理，現報道如下：
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料。選擇我院2011年10月～2012年8月期間于我院接受治療的65例急性腦卒中偏癱患者，均符合1995年全國第四次腦血管病會議修訂標準。65例患者均經頭顱CT或MRI證實，病程平均在兩周以內，病情平穩且首次發病存在一側偏癱，均無昏迷、嚴重智力或意識障礙等嚴重并發癥。將65例患者隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組32例，男19例，女13例，年齡41-73歲，平均（59.4±5.7）歲；對照組33例，男21例，女12例，年齡44-72歲，平均（61.2±5.9）歲；兩組患者的一般情況：年齡、性別等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。兩組患者均給與神經內科常規治療，謹遵醫囑給予患者神經內科常規藥物，如丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、奧扎格雷鈉葡萄糖注射液等。病情穩定后，觀察組在此基礎上進行早期綜合康復護理。
1.2.1 心理護理。腦卒中偏癱患者因行動不變，反應遲緩，常常情緒不穩定，急躁易怒，護理人員需引導患者正確對待偏癱事實，解除心理障礙，使患者調整好心態，積極配合早期綜合康復護理的其他內容，促進患者肢體和神經功能的恢復。
1.2.2 康復訓練。康復訓練方案應根據腦卒中偏癱患者的功能特點合理推進。為防止急性期患者關節攣縮或脫位變形，醫護人員給予患者正確的示范與指導。①臥位訓練：保持患者仰臥、健側臥、患側臥的正確，并定時變換，以預防褥瘡的發生等，定時按摩和被動活動患肢關節。正確如仰臥時，肩應稍上抬前挺，上臂盡量外展，肘與腕伸直，掌心向上，骨盆及髖前挺，大腿稍內旋，放置一些墊物于患腿的外側，墊起膝關節稍墊。②坐位訓練：當患者能夠獨立翻身時，可把訓練由臥位改為坐位，患側的上肢肘關節微屈于扶手上，下肢膝關節彎曲，足與小腿垂直位，分別進行前傾練習，屈膝練習、背屈踝練習及平衡練習等。③立位訓練：患者可通過爬行練習及坐位平衡訓練，逐步由坐位改為站位，反復練習屈膝踝背屈及坐站交換。④步行訓練：患者可獨立站立十分鐘以上時，可進行步行訓練，做向前向后的小步擺動，患肢屈膝提足，足跟著地，步幅應緩慢，避免用力過度。
1.2.3 電針治療。上肢穴位主要是外關和合谷，肩三里和手三里及曲池和八邪；下肢取穴位有環跳、足三里，委中、承山、解溪和太沖等，每日一次，每次三十分鐘。
1.2.4 理療。使用超聲波電刺激患者側肢，促進患側肢體局部的血液循環，輔助患者患肢恢復，每日一次，每次三十分鐘。
1.3 評價指標。Barthel指數評定患者的日常生活活動能力，采用運動功能評定量表FMA，測評患者的肢體運動功能。
1.4 統計學方法。數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差X±S表示，采用T檢驗，P
2 結果
經早期綜合康復護理后，與對照組相比，觀察組的Barthel指數及FMA得分顯著優于對照組，（t=14.03，P
3 討論
近年來，隨著腦血管病診斷與治療水平不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯下降，然而致殘率仍舊很高。除了需要恢復腦組織和血管病變，偏癱患者的康復還需要恢復樞神經系統[3]。通過護理進行功能再訓練，有益于恢復大腦功能，克服偏癱肢體的異常模式，促進患者恢復進程。本研究結果顯示，經過早期綜合康復護理的腦卒中偏癱患者與未經過護理的患者相比，患者的肢體功能和日常生活行為能力恢復效果顯著（P
參考文獻
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【關鍵詞】腦血管意外;康復護理;功能鍛煉
【中圖分類號】R644【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0118-02
概述:腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦卒中（Stroke）是腦中風的學名。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中〔1〕。
目前腦血管意外（簡稱腦卒中）的患病率在我國呈逐漸上升趨勢，隨著醫療水平與搶救技術的提高，死亡率雖下降，但致殘率明顯增加，這部分患者是康復治療的主要對象。我院自2008年3月~2010年3月收治的39例腦卒中病人護理過程中總結制定措施及效果作一簡介。
1 臨床資料
1.1 一般資料39例中男13例，女26例;年齡45~76歲，平均59.9歲；漢族59例，回族19例，出生性卒中10例，缺血性26例，兩者并存3例。腦外傷后綜合征2例；卒中后有偏癱者26例，僅肌力減退5例。無偏癱9例，偏癱并伴有語言功能障礙者6例；病程24h~12周內者34例，12周者5例，住院時間5~168天，平均34.5天。
1.2 康復護理程序將腦卒中分為急性期及恢復后期3期，四個階段。即：急性期Ⅰ階段（24h~1周內）Ⅱ階段（6~12周）；恢復后期（12周~1年），各期病情特點及護理措施如下：
1.3 急性期:
1.3.1 Ⅰ階段；由于出血性與缺血性腦卒中的病因不同其表現亦不同，前者主要有發病后伴意識障礙、腦水腫、顱內壓增高、嘔吐，生命體征尤其是血壓不穩定，肢體偏癱。后者表現為頭痛、頭暈、癱肢體麻木無力、倦臺、眩暈、流延、飲水時嗆咳等，同時有語言及運動功能障礙（較前者輕）。
護理對策：
1.3.1.1 絕對臥床，避免搬運，密切觀察生命體征及意識、瞳孔的變化。
1.3.1.2 保持呼吸道通暢，充分供氧以糾正腦缺氧，出血性腦卒中者頭部冷敷減少組織耗氧。
1.3.1.3 搶救生命為主，備齊搶救物品及藥品應急。
1.3.1.4 做好基礎護理，預防并發癥。如協助患者翻身、拍背、鼓勵咳痰、防止嗆咳。預防泌尿系感染。
1.3.1.5輔以早期康復護理，血壓平穩后行床上肢體被動活動，以促進個功能的恢復，
1.3.2 Ⅱ階段：患者意識漸清醒，生命體征趨穩，語言運動功能障礙矛盾漸顯突出。
護理對策：
1.3.2.1 觀察肢體癱瘓的部位、肌力、程序等；
1.3.2.2 早期進行癱瘓肢體的頭上被動活動與按摩，活動順序從肢體近端關節到遠端關節，每關節5～6次/日，每次每關節3～5min，保持關節活動度。預防關節強直和攣縮；
1.3.2.3 鼓勵病人床上深呼吸運動，每日做矯型運動(即平臥位挺胸挺腰動作)。不失時機地采取多種有效康復治療措施，包括藥物、激光治療及理療、針灸按摩等，為恢復期的功能鍛煉和康復奠定基礎。
1.3.3 恢復期是康復治療的有利時期，其臨床特點為意識大多恢復，仰郁或煩躁，語言含混、流延、小便失禁。患肢軟癱，肌張力異常，語言運動功能障礙。
1.4 護理措施：Ⅰ階段：
1.4.1 向病人介紹康復鍛煉的意義及訓練計劃，樹立患者信心，配合康復護理措施的實施。
1.4.2 在康復醫師指導下有計劃地進行康復功能訓練（運動療法）。此時患者在接受了綜合康復治療措施后，微循環得到改善，做床上患肢被動活動訓練如屈伸、內收、外旋，逐次加大活動幅度，并練習床上翻身移動起坐，同時訓練健側以代償患側。
1.4.3 每日患肢行溫水侵浴按摩，以促進血液循環。
1.4.4 吞咽反射障礙時給予半流飲食，預防嗆咳。
1.4.5 語言功能障礙時進行由聽到看到說，由字到詞，先易后難的語言訓練程序，循序漸進。
1.4.6 訓練坐、臥及坐位平衡，訓練走站轉換練習及站立平衡練習，患足負重練習。
1.4.7 心理護理；腦卒中后易產生仰郁、焦慮等負性心理，本組中有42例（53.8%），應針對其體心理問題加以疏導，增加其信心，鼓勵主動參與，以促進肢體功能的早日康復。
1.4.8 協助排尿反射的建立。
1.5 Ⅱ階段：
1.5.1 訓練站立邁步走步，雙人扶助單人扶助棄杖走步上下臺階。
1.5.2 日常生活動作訓練，如前臂的功能，患肢持物抓握等，進食、洗漱、更衣、解便動作的訓練。
1.5.3 進一步強化語言功能的訓練。恢復后期：與恢復期相比功能恢復進度明顯減慢，以家庭療養為主，繼續運動功能鍛煉，注重情志調養。
1.6 護理措施:1.指導患者及家屬正確的功能鍛煉方法，以便回家繼續有效練習。2.囑患者定期來院接受功能評估及康復指導。
結果：進行療效評定。39例中痊愈17例（42.3%），顯效9例（25.6%），進行12例（29.5%），無效1例（2.6%），總有效率為97.4%.
2 討 論
通過對腦血管意外護理探討說明腦卒中后偏癱患者在接受常規合康復治療的同時，輔以早期規范合理的康復護理和有效的功能訓練，有助于患肢功能最大限度的改善和恢復。本組中早期（24h～12周）來院接受康復護理、功能訓練及綜合治療的34例中，出院時獨立步行或拄杖步行恢復者25例，步行恢復率為71.0%，腦卒中后早期康復護理或床上預防性肢體被動活動是預防各種并發癥的有效手段，本組中早期接受康復護理功能訓練的34例中無并發癥發生，因此列為常規護理措施。
我院屬于邊遠山區， 醫療條件差，專業康復指導護理正在探討學習中。在經過專業學習的康復醫師指導下，康復護理人員承擔護理，指導家屬正確康復訓練，爭取后期盡可能好的恢復。根據腦卒中各期的特點，制定出規范的康復護理程序，有助于摸索一條適于本病的康復護理程序措施，同時便于護理效果檢查評定及經驗總結。
參考文獻
【摘要】康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響，以便為護理人員提供可參考的護理依據。方法 選擇2008年1月至2010年1月在我院住院的121例腦卒中偏癱患者，隨機分為康復組61例和對照組60例，分別采用常規治療和常規治療加康復護理，評價其效果。結果 在經過常規治療及康復護理后，康復組的DDNF評分顯著低于對照組（p
腦卒中癱患者的自我癥狀提供一定的臨床指導。
【關鍵詞】康復護理；干預；腦卒中；偏癱
Abstract: Intention : In order to researchwhat effects rehabilitation nursing will have on hemiplegia caused by acute cerebral stroke ,and in order to provide data for nurses to refer to. Approach: To randomly pick out 121 hemiplegia patients of January 2008 to January 2010 in our hospital , and divide them into two groups-61 ones of rehabilitation group ,and 60 ones of control group. Then apply to the R-group conventional therapy and rehabilitation nursing, but to the C-group only conventional therapy .Finally carry out an evaluation of the results.Results: After application of conventional therapy and rehabilitation nursing , the defect degree of neruodefect（DDNF）of the R-group is remarkably lower than that of the controlled(p
腦卒中在我國很常見，致殘率極高，偏癱是其最多的致殘之一。隨著我國逐漸老年化，康復醫學又起步較晚，人們缺乏康復意識，特別是近幾年腦卒中發病率有上升趨勢，并趨向年輕化。大部分腦卒中患者還不能及時得到康復治療，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔。因而，腦卒中后的早期康復越來越受到重視。我們對2008年1月-2010年1月收治的121例腦卒中偏癱患者，進行了早期康復護理，收到很好的效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2008年1月-2010年1月在我院住院的121例腦卒中偏癱患者為研究對象。男72例，女49例，年齡43-83歲，平均年齡65.8±9.6歲。選取標準為：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1]；②腦CT或MRI提示有腦出血或腦缺血的證據。將選取的病例隨機分為康復組61例和對照組60例，兩組資料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對兩組病例入院時和入院治療后1個月分別進行功能評定。兩組病例的藥物治療和常規護理基本相同。康復組的康復護理內容包括：
1.2.1早期：讓患者處于良肢位，良肢位是為防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療。①仰臥位：頭下置枕不宜過高，患側肩后墊一比軀體略高的枕頭上，肩外展50°，內旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關節均伸展，髖、膝于屈曲位，踝關節位于中立位，背屈90°，伸髖、膝，足下放置T型枕，防止髖內、外旋。②健側臥位：健側在下，患側在上，頭枕不宜過高，患側上肢下墊一枕頭，使患側肩部前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸。③患側臥位：患側在下，健側在上患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸腔，肘關節伸展，手指張開，掌心向上。做翻身練習，定時翻身，從被動變為主動，幅度逐漸加大，雙腿橋式練習，患側起坐訓練等，預防壓瘡。
1.2.2痙攣期：隨時保持肢體功能位，對肢體進行按摩，特別加強患側手臂、下肢的按摩，輕柔緩慢進行，對拮抗肌肉予以安撫性的按摩。如果患者的體力允許的話，鼓勵患者進行自我按摩，健側帶動患側運動。必要時采取相應的措施改變肢體的緊縮程度。如：偏癱患者處于緊縮階段時，可采用毛巾卷置于偏癱側的手掌中心中，以矯正指關節的攣縮。
1．2.3恢復期：針對患者的功能障礙特點，采用醫學的、社會的、教育的、職業的治療手段，讓患者適度活動。鼓勵患者利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，充分調動患者的主觀能動性。讓患者手指互相對指、畫圖、寫字等加強手的精細、協調、控制能力的訓練。鼓勵患者多說話，多唱歌，既可防止舌頭攣縮又可調整患者的心理狀態，提高患者的信心。提高生活自理能力，確保生活質量。
1.3 效果評價
采用全國第四次腦血管學術會議提出的方法評定臨床神經功能缺損程度(DDNF) [2]，最低0分，表示臨床神經功能正常，最高為45分，表示功能缺損嚴重。對選區病例在入院時和康復護理1個月后各評定1次。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以( ±s)表示，采用t檢驗的統計學分析方法，P
2 結果
康復組與對照組在入院時臨床神經功能缺損程度（DDNF）評分無顯著性差異（p>0.05），在經過常規治療及康復護理后，康復組的DDNF評分顯著低于對照組（p
復醫學起步較晚，康復意識缺乏，還有其它的社會因素及經濟原因，絕大部分腦卒中患者還不能及時得到康復治療，給家庭社會帶來沉重的負擔。因而，腦卒中后的早期康復越來越受到重視。所謂早期康復，是指病人在患腦卒中后只要生命體征穩定，神經系統癥狀不再惡化，48小時后即可進行的康復[3]。早期良好的康復護理訓練可使手功能評分明顯提高，有效地預防廢用綜合征、廢用綜合征的發生。給予腦卒中偏癱患者早期康復護理和功能訓練能明顯提高患者的肢體運動功能和生活自理能力，降低致殘率。 有助于患者早期回歸家庭和社會，康復護理是必不可少的。
腦卒中后遺肢體功能障礙嚴重影響患者的生活質量，早期治療和護理對提高患者肢體功能，減少后遺癥和改善患者的生活質量有重大意義。近幾年來許多學者通過多年實踐，在常規康復護理訓練的基礎上，又創造了多種特殊康復護理措施，并取得了明顯的臨床療效。陳曉紅[4]等研究的音樂床上體操在腦卒中偏癱患者軟癱期給予高亢、雄偉、鏗鏘有力的音樂；痙攣期給予沉靜、悠揚、舒緩的音樂；恢復期給予熱烈、活潑、歡快的樂曲。研究結果表明該方法對腦卒中早期偏癱肢體功能恢復和心理障礙治療有明顯作用，有利于提高患者的生活質量
綜上所述，早期康復介入能提高中樞神經系統的可塑性，促進相關神經細胞軸突形成新的突觸，從而促進大腦功能的恢復。今后，對腦卒中偏癱患者的康復護理研究應致力于從眾多的康復方法中提煉出有效的因素，探索出最為有效的提高患者康復效果及生存質量的康復護理措施。
參考文獻
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2.于永紅，中華臨床護理研究雜志--三級網絡模式對腦卒中偏癱患者預后的影響〔J〕2009，4（14）
3 .鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐，等。社區護理學-腦卒中〔J〕2007，12（20）228-241
4.胡巍巍.早期康復護理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響. 安徽醫藥〔J〕，2005，9（4）：306-307.
