時間：2023-06-05 09:56:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓治療的方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】磺酸氨氯地平;老年;原發(fā)性高血壓; 硝苯地平
高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占我國總高血壓患者總數(shù)的95％以上。研究表明原發(fā)性高血壓在老年人群中呈逐年遞升的趨勢，成為了心血管疾病的重要的危險因素。
本研究選擇119例老年原發(fā)性高血壓患者進行研究，先報倒如下：
1對象與方法
1.1研究對象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓119例進行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標準和分級［1］。
1.2治療方案及療效評價治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續(xù)服用8周；對照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續(xù)服用8周。若治療2周后無效則加大藥物使用量。療效評價；顯效為舒張壓下降值≧10mmHg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmHg；有效為舒張壓下降值
1.3治療控制與統(tǒng)計分析采用epidata3.0進行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計描述與分析。統(tǒng)計方法為配對t檢驗和x2檢驗。
2結(jié)果
2.1研究人群一般資料分析
對研究對象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進行比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明兩組具有可比性，見表1。
表1研究人群一般資料分析
2.2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較
對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（P0.05），見表2。
2.3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析
對研究人群原發(fā)性高血壓療效進行比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效例數(shù)為58例，占93.6%；對照組總有效例數(shù)為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（P
表2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較
注：與治療前比較存在統(tǒng)計學意義，P
表3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統(tǒng)計學意義，P
2.4研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應分析
對研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應分析發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應發(fā)生例數(shù)為2例，占3.2%；對照組不良反應發(fā)生例數(shù)為14例，占24.6%，兩組患者不良反應發(fā)生率之間比較存在統(tǒng)計學意義（P
表4 研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統(tǒng)計學意義，P
3討論
高血壓表現(xiàn)為以體循環(huán)動脈壓增高為主要的綜合征，是我國最常見的心血管疾病。研究顯示長期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發(fā)癥，因而原發(fā)性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。
臨床常見的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用遠遠大于心肌［3］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點結(jié)合和解離的漸進性速率，因此臨床藥理作用逐漸產(chǎn)生，持續(xù)時間較長，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發(fā)性高血壓進行患者研究。對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見采用磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓相對于硝苯地平療效較好，不良反應較少，應在臨床治療過程中加強推廣。
參考文獻
［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南［M］.中華心血管雜志，2004，32(12):1060-1064
［2］王蕾，劉悅.苯磺酸氨氯地平治療老年性高血壓62例的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11):102-103
關鍵字 基層醫(yī)院；高血壓治療；現(xiàn)狀；分析
高血壓如今已經(jīng)成為一種多發(fā)病、高發(fā)病，如果不及時的治療很容易導致出現(xiàn)心腦血管疾病，嚴重的威脅著人類的生命健康。現(xiàn)階段我國的高血壓病主要有以下幾個特點：高血壓的患病率非常高，每年都成上升的趨勢，而且具有較高的危險性；患者本身對自己是否患有高血壓這種疾病不能夠及時知曉，一些患者對高血壓的認識程度不夠高，不能夠采取積極有效的措施進行治療。根據(jù)調(diào)查顯示，2009年高血壓的患病率為17.8%，之后每年以1.2%的幅度進行增長，由此可見高血壓患病率之高。預計在五年之后，高血壓患病率將在30%以上，高血壓患者人數(shù)將超過4億人。由于人們對高血壓的認識程度不高，僅有大約30%的人知曉自身的患病情況，治療率不足1/4，有效控制率也在10%以下。以下根據(jù)本人在基層醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗對門診近5年所收治的高血壓患者的治療情況做出如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
此次共調(diào)查高血壓患者病歷2850例，其中男女患者的比例為1.5：1，患者的年齡為26—83歲，平均患者年齡為58.2歲。在全部的2850例患者中一級高血壓患者有323例（11.33%），二級高血壓患者1412例（49.54%），三級高血壓患者1115例（39.12%），低危高血壓患者592例（20.77%），中危高血壓患者1056例（37.05%），高危高血壓患者692例（24.28%），極高危高血壓患者510例（17.89%）。
2結(jié)果
2.1利尿劑
對于靜脈注射藥物在高血壓治療中的應用主要是針對一些急癥患者，在一二級高血壓患者的治療中幾乎不使用，只針對三級或者患有頑固性高血壓患者才利用口服利尿劑的方式配合治療。主要是由于基層醫(yī)院中對于利尿劑治療高血壓的認識程度不足，過分的擔心利尿劑的毒副作用。
2.2中、短、長效制劑
卡托普利、依那普利等藥物都屬于治療高血壓的中短效制劑，這些藥物對高血壓患者的治療效果被大眾所接受，多數(shù)來門診就醫(yī)的患者都用過此類藥物進行高血壓治療，而治療高血壓的長效制劑不能夠被人們廣泛應用的主要原因是由于這類藥物的價格普遍都比較高，而且藥物的依從性比較差。
2.3中成藥制劑
在門診所收治的高血壓患者中，有37.12%的患者曾經(jīng)服用過這類的藥物，服用中成藥制劑的患者主要為一二級的高血壓患者以及來自農(nóng)村的高血壓患者，這是由于這些患者在購買藥物或者在鄉(xiāng)村就醫(yī)的時候被誤導而購買的。在基層醫(yī)院的住院治療中服用中成藥制劑治療高血壓的患者中僅有10.23%，都為輔治療藥物。
2.4患者血壓的監(jiān)測狀況
在基層醫(yī)院所收治的全部高血壓患者中有71.21%的患者接受全天24小時的血壓監(jiān)測，而在門診就醫(yī)的患者血壓監(jiān)測大多都是進行不定期監(jiān)測。這就導致在門診收治的患者治療處方不能夠動態(tài)化、個性化的為患者制定，不能夠24小時對高血壓患者進行平壓、降壓治療，這也導致了患者的血壓頑固難以控制。
2.5對患者用藥情況的分析
來醫(yī)院進行復診的全部患者中，有62.31%的患者不能夠按照醫(yī)生的要求長期、連續(xù)服用藥物，而且有34.12%的患者擅自更換藥物。造成這一問題的主要原因是偏遠地區(qū)的高血壓患者購藥不方便，有的聽信偏方而不按照醫(yī)生的要求服用藥物。
3討論
3.1患者處方制定不夠靈活
基層醫(yī)院制定的高血壓患者的服藥種類和劑量不能夠很好的按照病人的病情進行合理的調(diào)整，這就導致治療不能夠很好的適應患者變化的病情，從而達到有效的治療目的。
3.2不能夠?qū)︻B固性高血壓患者采取有效措施進行治療
根據(jù)筆者對本院所收治全部患者中患有頑固性高血壓患者的治療情況發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院臨床醫(yī)生對高血壓治療藥物的性質(zhì)掌握不夠全面，在藥物的選擇、藥物的用量等方面不能夠按照患者的病情坐車合理的變化，而且不能夠有效的處理患者的合并癥，不能夠有效的控制患者的血脂，這就導致對頑固性高血壓患者的治療效果不夠明顯。
3.3醫(yī)生對如何有效防控高血壓的宣傳力度不夠
由于大多數(shù)患者對高血壓這種疾病的危害認識程度不夠，這就導致高血壓患者在治療的時候不能夠采取科學、合理的方式進行治療，用藥過于隨意，而且用一些偏方進行治療，這就導致患者的高血壓得不到有效的控制。所以在基層醫(yī)院中加強醫(yī)務人員對高血壓防控的宣傳力度要加強，避免患者盲目用藥，延誤治療高血壓的最佳時機。
3.4基層醫(yī)院要建立、健全對患者的血壓監(jiān)測力度
我國的高血壓患者有2億人之多，而且有將近13000萬人分布在農(nóng)村，由此可見在高血壓防治中基層醫(yī)院是多么的重要。這就要求我們首先要提高基層醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務素質(zhì)，從而有效的控制患者的病情，保護人們的生命健康。在治療的過程中要堅持樹立長遠目標，為高血壓患者制定高質(zhì)量、低費用、個性化的治療方案。
參考文獻
關鍵詞：谷維素；厄貝沙坦；社區(qū)高血壓；臨床療效
正常人的血壓在外界環(huán)境影響下會在一定范圍內(nèi)波動，但是高血壓患者的血壓水平卻會表現(xiàn)出異常的波動，以收縮壓變化最為明顯。近年來，隨著人口老齡化進程的加快及生活方式的改變，高血壓已成為最常見的一種慢性心血管疾病[1]。由于高血壓的發(fā)生常常合并心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥，因此高血壓不僅嚴重威脅人們的身體健康，更制約著生活質(zhì)監(jiān)量提高。高血壓作為一種慢性疾病需要長期不間斷服藥，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力，患者的服藥依從性也普遍不高，因此，探索出一種更加經(jīng)濟、有效、便捷的治療方案對于改善高血壓患者生活質(zhì)量具有重要的意義[2-3]。筆者以2013年4月～2014年6月我社區(qū)醫(yī)院收治的68例高血壓患者為研究對象，分別采取不同藥物方案進行治療，現(xiàn)將一般治療情況及療效對比總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于2013年4月～2014年6月我社區(qū)醫(yī)院收治的68例高血壓患者的臨床資料。入選病例均符合《中國高血壓治療指南建議》（2000年）中有關高血壓的診斷標準，且在入組前完全知曉本次研究目的。將68例高血壓患者按照就診先后順序隨機分成兩組，其中觀察組34例，男性患者19例，女性患者15例，年齡在46～87歲，平均年齡為（68.97±5.31）歲，病程在2～11年，平均病程為（5.30±2.30）年，對照組34例，男性患者21例，女性患者13例，年齡在45～85歲，平均年齡為（70.43±6.03）歲，病程在3～10年，平均病程為（6.12±2.78）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 兩組患者入組后均經(jīng)健康教育、飲食調(diào)整、心理指導、運動指導等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎上采取不同藥物進行治療。觀察組：厄貝沙坦150g/次，1次/d，谷維素20mg/次，1次/d，均飯后口服。對照組：僅指導口服厄貝沙坦，服藥方法同上。兩組均治療觀察4個月。
1.3療效判定標準 參照國家衛(wèi)生部制定的有關降壓療效標準評估兩組患者降壓效果，顯效：舒張壓下降程度≥10mmHg且降至正常血壓范圍或舒張壓下降程度≥20mmHg；有效：舒張壓下降程度≤10mmHg且降至正常血壓范圍或舒張壓下降程度在10～19mmHg之間；無效：血壓未達到正常范圍[4]。
1.4觀察指標 治療前后監(jiān)測兩組患者收縮壓和舒張壓（監(jiān)測方法和儀器相同），監(jiān)測3次/d，取平均值為當天血壓值，統(tǒng)計兩組患者治療總有效率（治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]）并對比治療前后血壓情況[5]。
1.5統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本次相關研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P
2 結(jié)果
2.1兩組患者臨床治療總有效率對比 觀察組經(jīng)谷維素聯(lián)合厄貝沙坦治療后，治療顯效29例，有效4例，無效1例，治療總有效率為97.06%，對照組經(jīng)單純厄貝沙坦治療后，治療顯效21例，有效3例，無效10例，治療總有效率為70.59%，可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P
2.2兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓變化情況對比 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓對比無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義；兩組治療后收縮壓和舒張壓均有所下降，但觀察組下降程度明顯大于對照組，P
3 討論
高血壓的治療目的為降低患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率，治療原則為改善生活行為、個體化控制血壓標準、協(xié)同控制多重危險因素等。目前高血壓的臨床治療仍以藥物治療為主，常見的降壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等。在選擇降壓藥物時需綜合考慮患者心血管狀況、靶器官損害、合并癥等，對于2級高血壓患者往往需要同時采取兩種或兩種以上的藥物進行治療。
本次研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)谷維素與厄貝沙坦聯(lián)合治療后，治療總有效率高達97.06%，遠遠高于經(jīng)單純厄貝沙坦治療的對照組，且治療后收縮壓和舒張壓下降程度大于對照組，P
綜上所述，在社區(qū)高血壓的臨床治療中應當首選谷維素與厄貝沙坦聯(lián)合治療方案，其價格相對低廉更適合于在社區(qū)高血壓治療中推廣使用。
參考文獻：
[1]李漢泉，曾偉群，蘇藝明，等.谷維素與厄貝沙坦聯(lián)合治療城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（12）：86-87.
[2]何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5731-5732.
[3]邢蘭訪，董艷，朱愛華，等.中藥聯(lián)合高壓氧治療圍絕經(jīng)期高血壓癥的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：517-518.
【關鍵詞】 高血壓； 尼群地平； 卡托普利； 聯(lián)合用藥
隨著社會的發(fā)展、人口老齡化進程的加快，我國老年人高血壓患者數(shù)量呈逐年上漲的趨勢，老年人發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險性極高，同時也是致殘、致死的重要原因之一［1］。目前在高血壓治療的理念中，普遍提倡積極、有效的血壓控制達標治療，聯(lián)合藥物治療方案是控制高血壓的首選。高血壓患者服藥依從性是影響治療效果的重要因素之一，其中降壓藥物的價格是影響服藥依從性的重要因素，特別是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)。本院采用尼群地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月~2010年2月本院200例高血壓患者，入選病例診斷均符合中國高血壓防治指南修訂版（2005年）關于原發(fā)性高血壓的診斷和分級標準［2］，90 mm Hg
1.2 治療方法 對照組（n=46）給予卡托普利治療，25 mg/次，2次/d。觀察組（n=60）給予尼群地平聯(lián)合卡托普利治療，給予口服尼群地平10 mg/次，2次/d，加服卡托普利12.5mg/次，2次/d；治療1周后血壓未達標者，劑量加倍，即口服尼群地平20 mg/次，2次/d，加服卡托普利25 mg/次，2次/d；根據(jù)患者的血壓情況，每周遞增25 mg/d，控制血壓穩(wěn)定在小于140/90 mm Hg的范圍內(nèi)，出現(xiàn)血壓
1.3 觀測指標 服藥期間每天9:00、15:00各測一次血壓，用臺式泵柱血壓計測量右臂坐位血壓，測量前靜坐15 min，連續(xù)測量3次取平均值作為本次血壓測量值；服藥期間常規(guī)監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、血糖血脂等。觀察并記錄治療期間的不良反應（皮疹、咳嗽、血管性水腫、頭痛、頭暈、血肌苷增高、低鉀血癥）發(fā)生情況。
1.4 療效評價標準 治療前3 d血壓平均值、服藥第4周的血壓平均值、服藥第8周的血壓平均值作為療效判斷的數(shù)據(jù)。按照我國衛(wèi)生部制定的《新藥臨床研究指導原則》［3］，將治療后血壓療效分為以下3個級別，顯效：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或者下降>20 mm Hg但未降至正常者；有效：舒張壓下降30 mm Hg者；無效：未達到上述標準者。以顯效率加上有效率為總有效率。
1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 12.0軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 療效比較 治療后第4周、第8周復查，觀察組患者的血壓控制總有效率分別為80.00%、93.33%，對照組分別為56.52%、63.04%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 不良反應 對照組：刺激性干咳3例，頭痛1例，下肢水腫1例，總共5例（10.87%）；觀察組：頭痛3例，踝部水腫2例，干咳1例，總共6例（10.0%）。所有不良反應均能耐受，癥狀持續(xù)3~8 d自行消失，對比兩組治療期間的不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3 討論
治療高血壓的最終目的是減少靶器官損害，不僅是為了降低血壓，同時要盡可能降低長期心血管發(fā)生率，降低致殘、致死率。各種降壓藥的臨床試驗結(jié)果表明，高血壓治療期間血壓下降幅度與心腦血管事件發(fā)生率的降低具有很好的相關性，而與具體選用的降壓藥物類型無關［4］。在我國，高血壓患病率高而患者的服藥依從性普遍較低，特別在農(nóng)村地區(qū)，由于長期服藥所帶來的經(jīng)濟負擔導致大部分患者服藥依從性差。長效鈣拮抗劑、ARB等控制血壓效果雖好，但是由于價格昂貴，難以在貧困的農(nóng)村地區(qū)得到推廣使用，而尼群地平與卡托普利聯(lián)合方案價格低廉，較易為患者接受，有利于提高服藥依從性，提高血壓控制率。
尼群地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，抑制血管平滑肌和心肌細胞的跨膜Ca2+內(nèi)流，血管選擇性強，能夠引起全身血管擴張，有效降低舒張壓、心肌耗氧量，適合作為一線降壓藥用于各型高血壓治療中，單藥或聯(lián)用均有效；卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用機制是競爭性抑制ACE，進而減少血管緊張素II生成，抑制血管收縮和醛固酮分泌，促進血管擴張，達到降壓的目的［5］。本研究結(jié)果顯示，尼群地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓效果確切，能夠短期內(nèi)控制血壓，且副作用發(fā)生率與單用卡托普利相比無顯著性差異，聯(lián)合方案的價格低廉，適合在農(nóng)村地區(qū)、基層醫(yī)院推廣使用。
參 考 文 獻
［1］ 方寧遠，龔瑋倚.老年人高血壓治療進展.中華老年醫(yī)學雜志，2002,24（2）：154.
［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.2005年修訂版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.
［3］ 羅文浩，丁宇棟，鮑逸民.氨氯地平與氫氯噻嗪聯(lián)用治療老年高血壓療效觀察.中國血液流變學雜志，2005,15（4）：606-607.
［4］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：92.
關鍵詞：高血壓；老年；治療
高血壓是一種常見的、嚴重危害人類身體健康的血管疾病之一。老年高血壓病可并發(fā)腦卒中、主動脈病、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全等疾病，所以加強老年高血壓病的治療，對防治心、腦、腎并發(fā)癥尤其重要[1]。現(xiàn)選取我院2012年5月～2013年9月收治的60例老年高血壓病患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組觀察病例共60例，其中男性38例，女性22例；年齡在36～80歲，平均為58.6歲；患病年限在6個月～30年，平均為16.4年。與1 979年全國心血管疾病防治會議的診斷標準以及分期條件選定相符。
1.2診斷標準 高血壓的定義：血壓持續(xù)或超過3次非同日收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg-0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。此定義并沒有強調(diào)年齡因素，因此平均年齡在60歲以上者，血壓若符合這一條件即診斷為老年高血壓[2]。
1.3方法 ①藥物治療：對血壓升高至160/95 mm Hg者，一般選用1～2種降壓效果較強，從單藥開始，進行階梯降壓治療。例如，選用卡托普利12.5 mg，2～3次/d；倍他樂克25～50 mg，2次/d；壽比山2.5 mg，1次/d；波依定5 mg，1次/d；北京降壓0號1片，1次/d。選用其中1～2種即可。2w為1療程[3]。對無效者選擇2～3種藥物聯(lián)合應用，本組35例患者經(jīng)過3個月治療，可使血壓降至正常或接近正常。②非藥物治療：輕度臨界高血壓（140/90 mmHg）范圍內(nèi)患者12例，囑咐患者注意戒煙限酒，少葷多素，限鹽，勞逸結(jié)合，控制體重，適當做氣功以及有氧治療等。未使用藥物治療，經(jīng)3～6個月后，其血壓降至正常。
2結(jié)果
2.1療效標準 血壓療效判斷標準參照衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》分為顯效、有效和無效三類。顯效：舒張壓下降幅度≥10mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20mm Hg；有效：舒張壓下降
2.2治療結(jié)果 患者經(jīng)過3～6個月的治療，60例老年高血壓患者中，有效53例（血壓基本恢復正常），占總數(shù)的88.3%；無效6例（未達正常），占總數(shù)的10%；另外1例死于腦出血。總有效率為88.3%。
3討論
老年高血壓單獨作為高血壓的一大分類，由此可見其危害生命的嚴重性。患者血壓居高不下的問題，一直是高血壓治療過程中人們關注的焦點。高血壓的主要危害包括其對靶器官的損害，包括對心、腦、血管和腎的損害。對心造成的損害包括高血壓后心臟病；對腦造成的損害包括出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作；對血管的損害表現(xiàn)在嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂；對腎損害表現(xiàn)在長期高血壓，可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害。
由此可見，高血壓對人類的危害極為重大，尤其是老年人，他們的壓力感受器功能明顯降低，甚至減退，對高血壓的調(diào)節(jié)功能也減低了，因此老年人的靶器官遭受的損害也更為嚴重。對老年高血壓的治療過程中應更加謹慎、周到。老年高血壓治療的基本原則包括，①治療前后準確測量坐位血壓和立位血壓，治療期間應實時觀察血壓動態(tài)；②服用降壓藥物時，從小劑量開始。密切觀察降壓幅度以及不良反應，為了有效地控制血壓，常需2種或2種以上的降血壓藥物小劑量聯(lián)合應用；③ 注意高血壓患者是否同時存在其他常見疾病，以及復合用藥情況（氣管擴張藥、去痛片、鎮(zhèn)靜藥、消炎藥、抗焦慮藥、胃黏膜保護劑、抗抑郁藥等），應避免藥物作用相互干擾；④治療方案盡量簡化，推薦長效藥，有利于患者平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提高治療的順應性；⑤盡量不在夜間服用降壓藥物，以免夜間出現(xiàn)血壓過低和心動過緩癥狀致腦血栓形成[5]。
總之，對老年人高血壓的治療應予以足夠的重視，要做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、及時控制。根據(jù)老年高血壓的臨床特點，對其進行綜合治療，選擇溫和、合理的治療方法，降壓藥應從小劑量開始，口服為宜，必要時聯(lián)合用藥；不宜使用強降壓藥，對并發(fā)癥、合并癥應給予相應的治療控制，有效地平穩(wěn)血壓。通過對老年高血壓病患者進行藥物和非藥物治療之后，降低靶器官損害和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。在非藥物治療的基礎上，選擇適當?shù)慕祲核幰耘浜现兴幹委煟寡獕嚎刂圃诶硐胨剑瑴p少心腦血管發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。
參考文獻：
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[2]杜靜.老年高血壓的臨床診治體會[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（4）：620-621.
[3]黑雁.老年高血壓患者80例治療體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1709.
【關鍵詞】 高血壓 中青年 服藥依從性 健康教育
高血壓是最常見的心血管病之一，是一個重大公益問題，也是危害人類健康的“殺手”，2002年全國營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示， 國人18歲以上人群高血壓患病率已達18.8%[1]。患病人數(shù)為1.6億[1]，而且高血壓患者人數(shù)還在不斷增加，且隨著年齡增加高血壓的患者率亦增高[2]。高血壓與心、腦、腎重要臟器并發(fā)癥有直接關系。疾病本身及各種并發(fā)癥威脅著中青年人的健康和生活質(zhì)量。高血壓治療仍以口服藥為主，終身服藥來控制血壓，此時患者的用藥依從性就里顯得尤為重要。對患者進行健康教育，提高對高血壓知識的認識水平，掌握科學的自我管理、自我保健的方法 ，對高血壓用藥依從性有重要的作用。我們對308例中青年高血壓患者用藥情況進行追綜隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
收集2005年1月—2009年10月在我院門診、住院患者共308例。男186例，女122例，年齡25—45歲，合并左室肥厚8例，尿蛋白10例，冠心病6例，眼底血管病變12例，采取問卷調(diào)查與電話隨訪的方法。
2 結(jié)果
246例不能低鹽飲食占80%；125例不能按醫(yī)囑服藥占60%；154例不能控制飲食及堅持適當運動，257例不能做到自我檢測占90%。
從結(jié)果來看，對于高血壓的低鹽飲食及飲食控制、適當運動鍛煉、藥物應用、血壓監(jiān)測在中青年患者中做的不好，患者的依從性差，這就是我們要及時進行高血壓健康教育，提高患者對高血壓防治重要性的認識。
3 原因分析
3.1 血壓測量錯誤和假性高血壓 血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段，平時血壓測量過程中常出現(xiàn)下列情況，容易導致血壓讀數(shù)不準。血壓讀數(shù)偏高常見于:袖帶大小不合適，上臂圍粗大者使用了普通袖帶;袖帶下內(nèi)衣過多，毛衣偏厚;充氣時過高，放氣太慢;放氣途中或剛放完氣立即充氣。血壓讀數(shù)偏低常見于:上臂衣服袖口或內(nèi)衣緊壓上臂中部;對瘦弱者袖帶偏寬;放氣太快;聽診器胸件按壓太強。此外血壓計長期未校對，水銀不足，汞柱有氣泡，汞柱中斷，血壓計與心臟不一水平均可至血壓測量不準確。假性高血壓可發(fā)生于廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人，測量肱動脈血壓時需要比動脈腔更高的袖帶壓力方能阻斷血流，因此血壓表上顯示的血壓數(shù)值高于實際動脈腔內(nèi)的壓力。以下情況應懷疑假性高血壓:血壓明顯升高而無靶器官損害;抗高血壓治療在沒有血壓過低時產(chǎn)生頭昏、乏力等低血壓癥狀;肱動脈處有鈣化證據(jù);肱動脈血壓高于下肢動脈血壓;重度單純性收縮期高血壓。
3.2 患者對治療方案依從性不佳 2004年歐洲5個國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在治療高血壓患者中，控制率不到10%。2002年《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示，中國高血壓控制率為6. 1%。也就是說90%以上患者不能從高血壓治療中獲得足夠的益處，造成這種現(xiàn)狀的重要原因之一，是患者缺乏對治療依從性的持續(xù)保持。患者依從性不佳有下列原因:藥物的經(jīng)濟負擔太大，患者長期服用從經(jīng)濟上或心理上不能承受;患者對藥物的副作用認識不足，出現(xiàn)咳嗽、浮腫、心悸等不適反應后自行停藥;醫(yī)患溝通不夠，對高血壓的宣教不夠，對高血壓的危害認識不足;服藥次數(shù)過多，經(jīng)常漏服;患者未積極參與對自己醫(yī)療的決定和血壓監(jiān)測。
3.3 聯(lián)合降壓治療方案不合理 采用不合理的聯(lián)合治療不能顯著增加降壓效應;采用了對患者有明顯不良反應的降壓藥，導致無法增加劑量提高療效和不依從治療;在三種降壓藥的聯(lián)合治療方案中無利尿劑。
3.4 社會競爭激烈，工作壓力大、強度高，吸煙飲酒，不能控制飲食，情緒波動大等是中青年高血壓不能控制的主要原因。
3.5 生活不規(guī)律，睡眠不足，運動少，超體重過度肥胖。
3.6 懼怕藥物副作用，如電解質(zhì)紊亂、頭暈、性功能減低等。誤認為長期用藥有依賴性和/或長期用藥對身體損害大，產(chǎn)生懼怕心理，以致擅自停藥。
3.7 藥物種類繁多、藥品名化學名、商品名等，不同廠家又有不同的命名，各種降壓藥的劑型劑量、服藥時間方法要求不同，需個體化，小劑量聯(lián)合用藥，還需堅持看醫(yī)生不斷調(diào)整劑量，使患者分辨不清，容易混亂，產(chǎn)生麻煩心理，導致不能正確堅持用藥。
3.8 文化知識水平高，但防治知識貧乏，加上自我保健意識差，認為自己年輕，高血壓是老年病，對其危害性認識不足。
4 提高中青年高血壓患者治療依從性的措施
①醫(yī)務人員做好耐心細致的宣教工作，是治療成敗的關鍵，使其認識高血壓是無聲殺手，是終身疾病，需終身用藥，持之以恒；消除怕麻煩的錯誤思想。②了解低鹽低脂飲食的重要性，是基礎治療措施之一，并要長期執(zhí)行，尤其是肥胖和超重患者要嚴格控制體重。③控制緊張情緒，堅持適當體育鍛煉，如氣功和太極拳。④合理用藥：遵循個體化小劑量聯(lián)合用藥的原則是重要的治療措施，可提高生活質(zhì)量，延長壽命。⑤盡量避免使用貴重藥品，減輕患者經(jīng)濟負擔，利于長期服藥。
參 考 資 料
[1]戴俊明，傅華，等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國慢性病預防與控制，2000，(3):30.
【關鍵詞】
抗高血壓藥;用藥頻度;門診
高血壓是人類最常見和多發(fā)的慢性疾病之一。根據(jù)2011年高血壓防治指南，我國人群過去50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，目前我國約有2億高血壓患者每10個成年人2個患有高血壓。為了解我院高血壓藥物的使用情況，為臨床合理、有效地使用這類藥物提供科學依據(jù)，現(xiàn)就我院門診2011年3月份抗高血壓藥物的處方使用情況進行分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
收集我院2011年3月份門診高血壓處方，共計2385張，分別為患者的性別、年齡，用藥情況(包括藥品名稱、規(guī)格、用量、聯(lián)合用藥)進行統(tǒng)計分析。
1.2 方法
采用WHO推薦的用藥頻度(DDDS)分析法[1]，以WHO推薦的限定日劑量(DDD)為指標，參考2005年版《中國藥典?臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》以及藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高；利用藥物金額序號與DDDs序號比，反應用藥金額與用藥人次的同步性，比值越大，說明該藥使用人次越多，日治療費用越低。
2 結(jié)果
2.1 年齡與性別
在2385張?zhí)幏街校?262人，女1123人，男性>女性，男女比例為1∶0.89。70歲502張，占21%。
2.2 各類抗高血壓藥應用分類情況
2385張?zhí)幏街校彩褂?6種抗高血壓藥，其中應用較多的是CCB(鈣拮抗劑)、β-受體阻滯劑、ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。處方出現(xiàn)頻率最高的是CCB,具體情況見表1。
2.2 DDDs排序前10位抗高血壓藥的用藥頻度、使用金額，見表2。
2.3 用藥情況
單種藥物治療處方897例，占全部處方的37.6%。聯(lián)合用藥治療1488例，占全部處方62.4%，其中二聯(lián)用藥治療973例，占全部處方的40.8%，三聯(lián)用藥治療498例，占全部處方20.9%，四聯(lián)用藥治療17例，占全部處方0.7%。
3 討論
根據(jù)流行病學統(tǒng)計，高血壓患者多為40歲以上人群，隨著年齡的增加，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。高血壓患者使用 一種藥物療效不佳或并發(fā)心腦血管病、糖尿病、高血脂等疾病時，都需要聯(lián)合用藥進行治療。合并用藥會產(chǎn)生藥劑學、藥效學、藥化動力學等方面的相互作用，增加不良反應的發(fā)生幾率，因此加強處方審查、進行藥學監(jiān)護是十分必要的。[2]
由表1統(tǒng)計結(jié)果可以看出，我院使用抗高血壓藥物出現(xiàn)頻率前五位依次是CCB、β-受體阻滯劑、ARB、ACEI和利尿劑。這表明以上5類抗高血壓藥在我院臨床占有主導地位，符合當前高血壓治療用藥趨勢。CCB類在我院臨床抗高血壓藥物應用上居首位，特別是長效CCB硝苯地平控釋片、氨氯地平片其不良反應輕微，降壓療效顯著。此類藥物降低腦卒中危險率療效顯著,并且有抗冠心病心絞痛作用,它對血脂血糖代謝及水電解質(zhì)無不良影響,患者服藥順應性高,長期使用仍然有效。在2007歐洲高血壓指南中推薦，CCB類能合理的與利尿劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑四類藥物聯(lián)用，是所有藥物類別中合理聯(lián)用組合最多的。β-受體阻滯劑的應用僅次于CCB. β-受體阻滯劑除了能降低血壓外，還能有效降低腦卒中發(fā)生率和總體死亡率，在心血管病多個發(fā)展環(huán)節(jié)均獲得良好臨床療效，且越到疾病后期降低總病死率效果越顯著。[3]其中美托洛爾、比索洛爾因具有心臟選擇性強、降壓安全、有效、價格適中等特點，應用最普遍。ARS系統(tǒng)抑制劑(ACEI、ARB)在我院抗高血壓藥物應用也較為普遍。由于ACEI擁有包括治療心力衰竭、心梗后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病和預防腦卒中復發(fā)的循證醫(yī)學證據(jù)，因此是目前惟一擁有全部6個強適應證的一線抗高血壓藥物。在《中國高血壓防治指南》指出其能安全、有效降低血壓和心力衰竭發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全、蛋白尿。[4] 美國第 7 次報告 (JNC7)- 高血壓預防與治療的新指南，特別指出了利尿劑在高血壓治療中的地位。指出利尿劑在高血壓治療中作為首選治療藥物,能預防心腦血管并發(fā)癥，降壓效果佳，價格便宜。并且，它還有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失等優(yōu)點。另外利尿劑能增加聯(lián)合用藥的療效，有益于降低血壓。我院臨床治療高血壓應用利尿劑偏少，其原因是醫(yī)生在利尿藥的應用方面對患者介紹推薦力度不夠，患者對利尿藥在降壓中的作用不能完全接受，因此今后醫(yī)患雙方都需要提高認識，重視對利尿劑的應用。
把金額排序與用藥頻度(DDDs)結(jié)合起來，綜合統(tǒng)計、分析，才能更全面地了解和體現(xiàn)臨床用藥合理性，把金額排序與用藥頻度(DDDs)進行排序位次比，反映金額與數(shù)量的同步性，比值越大，表明使用的人數(shù)越多，日治療費用越低。由表2統(tǒng)計結(jié)果可以看出，用藥金額與DDDs序號比值≥1.0的有氨氯地平、美托洛爾、替米沙坦、厄貝沙坦、卡托普利、氫氯噻嗪，這是由于它們的價格較低，導致日治療費用較低；用藥金額與DDDs序號比值≤1.0的有硝苯地平控釋片、貝那普利、纈沙坦、比索洛爾，說明這幾種藥價相對較高，導致日治療費用較高。總體來看，我院醫(yī)生選擇抗高血壓藥既考慮了該藥的有效、安全性又考慮了其經(jīng)濟性。
從本次調(diào)查結(jié)果表明，我院門診抗高血壓藥使用基本合理。從患者病情出發(fā)，采用不同的抗高血壓藥物單用或聯(lián)用給藥方式，基本符合我國和歐洲高血壓防治指南的用藥原則。但處方中還存在不合理用藥方案，如同一類藥物聯(lián)用；或用某一類藥物與含同類要的復方制劑聯(lián)用等。在臨床高血壓治療中，醫(yī)師選擇最佳的治療方案，要同時兼顧藥品與每日治療費用，減少不良反應，真正做到臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟。
參 考 文 獻
［1］ 皺豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排分析原理及利用. 中國藥房，1996,7(5)：215-216.
［2］ 李風軍，汪蕾，劉秀麗.門診抗高血壓處方分析.臨床合理用藥雜志,2010,(13).
原發(fā)性高血壓病人，生活上應首先做到低鹽低脂、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡，這也是高血壓治療的前提。
原發(fā)性高血壓的治療原則在于降低血壓，盡量減少心、腦血管病風險。圍繞這個原則，可供選擇的治療方案較多，選擇上有一定的靈活性，也有一定的原則性。目前，臨床上應用的降壓藥，除急救藥品外，大致可分為以下十種：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、選擇性α-受體阻滯劑、選擇性α-β受體阻滯劑、中樞性降壓藥、復方降壓藥、中成藥降壓藥。
上述十種降壓藥物，最常應用的是前五種。其余除復方制劑和中成藥降壓藥也較常應用外，α-受體阻滯劑，α-β受體阻滯劑和中樞性降壓藥，一般用于特殊類型的高血壓，如α-受體阻滯劑可用于高血壓并前列腺肥大有排尿障礙者，但有可能引起性低血壓，老年人慎用；中樞性降壓藥甲基多巴對胎兒影響小，因此可用于妊高癥。
目前，對高血壓治療的用藥，除年輕的高血壓病人可能選用單藥治療外，一般中年以上的高
血壓病人均采用聯(lián)合用藥，這樣既發(fā)揮降壓藥物協(xié)同或相加的作用，還能減少毒副作用。
按循證醫(yī)學選擇用藥
目前，臨床醫(yī)學已經(jīng)進入循證醫(yī)學時代，而且不斷推出新的治療指南。如近期推出的氨氯地平加培哚普利的治療方案，因能持久、平穩(wěn)降低血壓，較少造成血壓波動，每天僅服藥1次，忘記服藥時能隨時補服，因此成為中老年高血壓病人的首選。服培哚普利引起咳嗽者，可以用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦替代。
因為高血壓往往與動脈粥樣硬化并存，最近ASCOT循證醫(yī)學研究在用氨氯地平治療高血壓的同時，加用阿托伐他汀降低膽固醇，其最終結(jié)果與單用氨氯地平加安慰劑相比較，進一步顯著降低了致死性冠心病和非致死性心肌梗死等終點事件達53%，使單純降壓不能有效降低冠心病的瓶頸得到了突破。但缺點是目前這些循證治療方案花費較大，經(jīng)濟條件不佳者難以承受。
根據(jù)年齡和個體差異選擇用藥
年齡越大，心腦血管病的患病風險越高，而且老年人單純收縮壓升高者居多。因此，老年人應盡量選擇藥效持久、能平穩(wěn)降壓的各類降壓藥聯(lián)合用藥，如前述。而年輕人血壓增高，排除繼發(fā)性高血壓而確定為原發(fā)性高血壓者，也可以選用價廉的短、中效降壓藥，但應盡量選用血管選擇性好的藥物，如卡托普劑、非洛地平等。嗜鹽者有容量負荷增重，也可以選用利尿劑，如氯噻酮、吲達帕胺等。年輕人記憶力好，只要遵循醫(yī)囑則很少漏服。農(nóng)村高血壓患者經(jīng)濟條件較差，可以選用長效價廉的復方制劑，如復方利血平、北京降壓0號等，其優(yōu)點是價廉而相對有效。
就個體而言，不能耐受一種降壓藥，可以選擇另一種降壓藥，如服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽，可以用血管緊張素受體拮抗劑替代。服鈣離子拮抗劑出現(xiàn)踝部水腫，可以加用利尿劑，實在不能耐受可用血管緊張素受體拮抗劑替代，可供選擇的方案很多，在此不一一列舉。
根據(jù)有無并發(fā)癥及有無靶器官損害選擇用藥
高齡的高血壓病人往往有很多并發(fā)癥，有的可能為代謝綜合征(高血壓、高甘油三酯血癥、糖耐量異常、高密度脂蛋白低)，有的合并有糖尿病。對于這些病人的降壓策略，應首選對糖代謝有利的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑；值得推薦的藥物還有α-β受體阻滯劑卡維地洛，該藥具有抗氧化作用，具有對代謝綜合征的改善作用。高血壓合并糖尿病及代謝綜合征病人，應避免利尿劑加β-受體阻滯劑伍用，因為利尿劑對糖、脂代謝有不利影響。β-受體阻滯劑可能掩蓋低血糖反應，而低血糖反應是糖尿病人在治療期間較危險的反應之一，需要及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。高血壓合并有尿酸高或血脂高者，也不宜選擇利尿劑。高血壓伴有哮喘病史者不宜選擇β-受體阻滯劑，尤其是非選擇性的β-受體阻滯劑如普萘洛爾等。
高血壓已出現(xiàn)靶器官損害者，如高血壓并發(fā)冠心病者，在應用降壓藥的基礎上，應加用他汀類降脂藥。高血壓出現(xiàn)心律失常者，如緩慢性心律失常、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等不宜應用β-受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如地爾硫，上述兩種藥物一起應用也屬于用藥禁忌。高血壓并發(fā)心衰者則應首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，配伍β-受體阻滯劑，必要時可加用利尿劑和洋地黃類藥物。
總之，高血壓合并其他疾病或高血壓已出現(xiàn)靶器官損害者，在用藥上應咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導下用藥。
根據(jù)動態(tài)血壓測試水平選擇用藥和用藥的時間
高血壓病人有條件的最好到醫(yī)院檢測24小時動態(tài)血壓水平，了解血壓晝夜節(jié)律及晨起峰值，大部分高血壓病人為晨起后血壓逐漸升高，其峰值出現(xiàn)在10：00～11：00時，少數(shù)峰值出現(xiàn)在下午，罕有夜間血壓增高者。在用藥上按循證醫(yī)學選藥最佳，如氨氯地平加培哚普利晨起服藥，可有效控制24小時血壓。因經(jīng)濟原因不能按循證醫(yī)學選藥，也可選用價廉的短、中效降壓藥，如卡托普利加非洛地平，前者1日3次口服，后者1日2次口服夜間有血壓升高，可適量加用短、中效降壓藥，但不宜服用利尿劑，以免影響睡眠。
根據(jù)藥物療效和價格的比值選擇用藥
關鍵詞 運動 原發(fā)性高血壓 防治 研究分析
高血壓是致使個人心臟病、腦血管病以及腎臟相關疾病等慢性病發(fā)生的危險因素，其患病率隨年齡的升高而增長。原發(fā)性高血壓作為高血壓的一類，臨床上主要特征為機體體循環(huán)中血壓的升高。當今隨著社會醫(yī)療技術手段的不斷提高，治療高血壓采取非藥物方法逐年增加。在上世紀80年代，WHO曾提出應用非藥物療法輔助治療輕中度的高血壓患者。運動療法作為非藥物療法的一種自主性療法，被越來越多的患者以及研究學者受到關注。
一、原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制
目前關于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制尚沒有明確的定論，但是有研究者指出原發(fā)性高血壓并不是由單一因素引起的，其發(fā)病的主要原因是環(huán)境因素、相關基因的交互作用。機體在各種環(huán)境中由于體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，可會致使體內(nèi)血管功能以及脈管調(diào)壓系統(tǒng)出現(xiàn)異常，且機體內(nèi)增加交感神經(jīng)活性，出現(xiàn)高胰島素血等癥狀。
二、有氧運動對血壓的影響
有氧運動作為一種持續(xù)時間較長、強度較低、有節(jié)律性的運動形式，主要功能是促進機體的心肺機能。大量研究學者研究分析，患者進行中、低強度有氧運動可促進血壓的降低。Motoyama等通過研究老年高血壓患者持續(xù)9個月的強度較低的有氧運動，分析其對老年患者的血壓變化的影響，得出患者進行3個月訓練后，患者在安靜時的血壓值比之前呈現(xiàn)大幅度的下降趨勢，在9個月訓練后患者的血壓值趨于正常人的指標。黃科等研究分析得出，類型不同的高血壓患者的訓練強度不同，以Ⅰ期高血壓患者研究分析，患者在訓練時的每分鐘心率適宜在102-125次，或患者訓練后的心率值控制在不高于訓練前的百分之三十。
三、循環(huán)抗阻訓練法對血壓的影響
循環(huán)抗阻訓練法是力量訓練法的一種，是機體做緩慢持續(xù)的運動，訓練強度為一次最大肌肉收縮力量的百分之四十至五十，增強患者的體質(zhì)狀況，以達到改善血壓的目的。勵建安[5]研究顯示，患者進行一次最大肌肉收縮力量為百分之三十至五十的運動訓練，不會引起機體血壓值和心率值的變化，因此與有氧訓練相比，也不會誘發(fā)更多的心血管疾病。
四、原發(fā)性高血壓患者的運動強度、運動時間、運動頻率
運動處方中制定運動強度時，應針對高血壓患者不同的機能制定不同的訓練
水平，分別設定較小強度、中等強度等；原發(fā)性高血壓患者的一次運動時間最少為四十五分鐘至一小時，其中有訓練前的準備運動和訓練后的放松活動；原發(fā)性高血壓患者的運動頻率在每周不宜超過間斷訓練兩天或更多時間，至少一周內(nèi)訓練三次及以上，視患者個人情況增加次數(shù)，且給予患者一定的休息時間。肖夕君[6]運用中等訓練強度對Ⅰ級高血壓患者訓練，制定相應的每周運動時間與運動頻率，訓練方法主要是跑步，發(fā)現(xiàn)跑步訓練中運動強度較低的血壓值差異不如中等運動強度訓練血壓值變化明顯。
五、原發(fā)性高血壓患者運動的注意事項
對高血壓患者進行運動訓練前營隊患者進行各項醫(yī)學指標與身體機能進行檢查，并不是所有的原發(fā)性高血壓患者都適用運動療法。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者有下列癥狀嚴禁參加運動項目：主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、眼底出血、不穩(wěn)定型心絞痛、心動過速、急性感染以及心力衰竭等癥狀。
六、小結(jié)
研究發(fā)現(xiàn)有氧運動訓練、循環(huán)抗阻法對原發(fā)性高血壓患者的血壓值控制及降低有促進 作用。針對原發(fā)性高血壓治療方案，越來越多的臨床治療中采用綜合性的方案，包括藥物療法、飲食療法以及運動方案。一般不放棄藥物治療，科學性的運動方案作為原發(fā)性高血壓治療的輔助手段。
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長期和持續(xù)的高血壓可促發(fā)病理性心肌細胞肥厚和心肌損傷，后者又引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，使一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子和細胞因子激活， 導致心肌重構(gòu)。而心肌重構(gòu)反過來又使RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性進一步增加，加重心肌重構(gòu)，形成惡性循環(huán)，導致心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷與障礙，并最終發(fā)生心力衰竭(簡稱心衰)。
因此，降壓治療是預防心衰和治療心衰的主要策略。大型臨床試驗結(jié)果表明，降壓治療可降低高血壓患者心衰的發(fā)生率，也可減少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善預后。
心衰各期的治療要點
A期 患者僅有各種危險因素(如高血壓、高脂血癥、糖尿病等)，尚無結(jié)構(gòu)性心臟病和心衰的癥狀、體征。
此時的治療包括積極控制收縮壓和舒張壓，糾正血脂異常，避免會增加心衰危險的不良行為(如吸煙、酗酒、高鹽攝入等)。
伴有動脈粥樣硬化病變、糖尿病、高血壓，以及伴心血管危險因素者，宜應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。伴交感神經(jīng)活動亢進(如心率快)、快速心室率的心律失常患者適用β受體阻滯劑。
B期 患者已有結(jié)構(gòu)性心臟病變，如左心室肥厚或心肌梗死，但還未出現(xiàn)心衰的癥狀和體征。
下列情況均應考慮使用ACEI和β受體阻滯劑：①有心肌梗死病史，無論LVEF值是否降低；②LVEF顯著降低(＜40％)，無論有無心肌梗死史；③新發(fā)生的心肌梗死，無論LVEF值是否降低；④高血壓伴顯著的左室肥厚。
C期 患者不僅有結(jié)構(gòu)性心臟病，而且已出現(xiàn)心衰的癥狀和體征。
此時應采用心衰的基本或標準治療，即利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑，并達到優(yōu)化。即使ACEI和β受體阻滯劑達到目標劑量或最大耐受劑量，如療效仍不滿意，可考慮加用醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯或依普利酮)、地高辛以及ARB。
D期 此期特點是通常的治療已不能完全緩解心衰的癥狀，往往需應用其他輔治療。患者應繼續(xù)使用C期的各種藥物。
降壓的目標水平
對于曾有過心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，降壓的目標水平為＜130/80 mm Hg。非高血壓病因(例如冠心病)所致的心衰，即便原來血壓正常(＜140/90 mm Hg)，一旦發(fā)生心衰，血壓也應降至＜130/80 mm Hg。
藥物的應用
藥物種類和評價 臨床研究證據(jù)表明，在伴臨床心衰或LVEF降低的患者，阻斷RAAS藥物，如ACEI或ARB、醛固酮拮抗劑以及β受體阻滯劑等，均對患者的長期臨床結(jié)局有益，可降低病死率和改善預后。這些藥物形成了此類患者抗高血壓治療方案的主要成分。
臨床試驗證據(jù)表明，對于高血壓伴動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病或其他冠心病危險因素的患者， ACEI或ARB在降壓的同時，也能顯著降低以后發(fā)生心衰的危險，故在治療無明顯心衰表現(xiàn)的高血壓時，這兩種藥物亦很有益。此外，在一些ARB應用于伴左心室肥厚的高血壓研究中，患者的左心室肌重構(gòu)降低更多，且這一優(yōu)勢可以轉(zhuǎn)化為相對有益的臨床結(jié)局。
鈣拮抗劑不用于治療心衰。非二氫吡啶類鈣拮抗劑如維拉帕米和地爾硫有顯著負性肌力作用，可誘發(fā)和加重心衰，不宜使用。長效作用的二氫吡啶類鈣拮抗劑如氨氯地平或非洛地平已證實不會使心衰患者的預后惡化，因此，如果上述降壓藥的應用仍未能有效控制血壓至目標水平，可以加用此類鈣拮抗劑。
藥物的聯(lián)合應用 高血壓伴心衰患者通常需合用2種或3種降壓藥物。
在應用利尿劑消除體內(nèi)過多滯留的液體，使患者處于“干重”狀態(tài)后，β受體阻滯劑加ACEI或ARB可發(fā)揮協(xié)同的有益作用，稱之為心衰治療的標準方案。一般情況下這一方案可以使血壓達到目標水平。如降壓不理想，可加用長效二氫吡啶類鈣拮抗劑氨氯地平或非洛地平，尤其適用于血壓難以控制和達標的患者。
藥物應用的方法 高血壓伴心衰患者應用RAAS阻滯劑和β受體阻滯劑時，均應從極小劑量起始，約為通常降壓治療劑量的1/8～1/4，且應緩慢地增加劑量。這是因為心衰時，RAAS被激活，RAAS阻滯劑可能誘發(fā)低血壓；而β受體阻滯劑具有負性肌力作用，有可能引起或加重心衰。
此種小劑量起始和緩慢增量的方法實際上也正是這兩類藥物在治療心衰中的獨特應用方法。不過，這兩種藥物的最終應用劑量往往會顯著高于高血壓治療中的劑量，這在一系列心衰臨床試驗中已得到證實。
心衰的類型及處理
心腦血管病防治
2008年3月31日，第57屆美國心臟學院學會（ACC）年會公布了一項研究，該研究證實，以吲達帕胺緩釋片（納催利緩釋片）為基礎，必要時加用培哚普利（雅施達）的降壓方案，在降壓的同時降低老年高血壓患者的死亡率和卒中死亡率，分別達21％和39％，并顯著降低致死性和非致死性心衰64％，降低心血管事件34％，而且未出現(xiàn)明顯的不良事件。
看過這則消息后，很多讀者可能會產(chǎn)生疑問，這種服藥方案是否又適合自己？
其實，吲達帕胺緩釋劑（納催利緩釋劑）和美利巴、壽比山屬一類藥物，只是它是緩釋劑型，具有更長效的降壓作用，而美利巴和壽比山屬于普通劑型。吲達帕胺緩釋劑屬于長效低毒口服利尿藥，通過干擾腎小管對電解質(zhì)的重吸收，使鈉、鉀、氯和水排泄增加，但其化學結(jié)構(gòu)與常用的利尿藥噻嗪類不同。
吲達帕胺緩釋劑的降壓原理迄今尚未完全闡明，其可能與鈉耗竭有關，也有人認為本藥尚有鈣離子拮抗作用，通過抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，刺激具有擴張血管作用的前列環(huán)素類物質(zhì)，降低對血管加壓胺的敏感性，從而引起血管擴張而降壓。由于本藥對血脂、血糖影響不大，利尿作用微弱，降壓作用溫和，故較適合輕、中度老年高血壓患者，也適用于伴有血脂異常和（或）糖尿病的高血壓患者。一般情況下，服用常規(guī)劑量緩釋劑型為1.5毫克，每日1次；普通劑型為2.5毫克，每日1次。
值得注意的是，本藥使用過程中尤其要注意低血鉀發(fā)生，患者可能出現(xiàn)乏力、煩躁、情緒不穩(wěn)、便秘、疲倦、腹脹等。因此，要經(jīng)常檢查血鉀、鈉，一旦降低應及時補充。此外，本藥也可能影響男性。有嚴重肝腎功能損害或血尿酸升高的痛風患者應禁用或慎用。對于單獨使用吲達帕胺血壓不達標的患者，應聯(lián)用兩種或兩種以上降壓藥，而本次研究就加用了培哚普利（雅施達）。
培哚普利（雅施達）屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），其主要作用是使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ減少，此外，還通過減少緩激肽降解，從而達到擴張血管而降低血壓。本藥屬于長效降壓藥，降壓作用可持續(xù)24小時，口服后4～6小時出現(xiàn)最大降壓作用。
培哚普利（雅施達）適用于各種程度的高血壓，也可用于治療慢性心力衰竭和冠心病的防治。常用劑量為4毫克，每日1次；視病情可增加到8毫克，每日1次。對本藥過敏、懷孕或哺乳期婦女、嚴重肝腎功能損害或雙側(cè)腎動脈狹窄等患者應禁用。另外，本藥也盡量不與潴鉀利尿藥合用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見不良反應是干咳，最嚴重不良反應是血管神經(jīng)性水腫。
研究表明，吲達帕胺與培哚普利聯(lián)合對大多數(shù)老年高血壓是十分有效的治療方法，但應注意患者個體差異，使用過程中還要隨時觀察病情變化和有無不良反應的發(fā)生。
在第57屆美國心臟學院學會上，同時發(fā)表了另一項研究，它是以另一個血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥――貝那普利（洛丁新）和鈣離子拮抗藥氨氯地平（洛活喜）聯(lián)合治療，有歐美672個中心12940例高危高血壓患者參與，結(jié)果證實，貝那普利與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓，能明顯降低心腦血管病的死亡率，改善高血壓患者的預后。貝那普利與培哚普利同屬ACEI藥物，因此，它們用藥的適應證和禁忌證、不良反應也較為相似。氨氯地平主要不良反應有面部潮紅、水腫、心悸等。
由此可見，高血壓治療近年來有了長足的進步，大規(guī)模前瞻性多中心雙盲對照研究的廣泛開展，為高血壓治療最佳選擇提供了新的證據(jù)。上述研究成果表明，ACEI與吲達帕胺聯(lián)合，或ACEI與鈣離子拮抗藥聯(lián)合，都是較為理想的治療高血壓方法。當然，在臨床應用中還是不能忘記遵循個體化用藥原則，需要患者與醫(yī)生的密切配合，才能降低高血壓的危害。
[關鍵詞] 糖尿病；高血壓；藥物利用
[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-119-02
Investigation and analysis of diabetic hypertensive patients taking antihypertensive drugs
XU Yi-jiang
(Department of Endocrinology, PLA 203 Hospital, Qiqihar 161000, China)
[Abstract] Objective:To investigate the drug use situation of diabetic hypertensive patients and analyze their use of antihypertensive drugs, to bring gist for reasonable treat. Methods: The selected patients were divided into observation group(diabetic hypertensive patients) and control group(no diabetes).To investigate their use of antihypertensive drugs retrospectively, including kind, frequency and unit used condition. Results: ACEI and ARB were frequently used in the treatment scheme of observation group, whose kind of antihypertensive drugs were obviously more than control group(P
[Key words] Diabetes; Hypertension; Drug utilization
高血壓是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，二者并存可加重動脈粥樣硬化的進展，患心血管疾病的概率高達50%，其中冠心病為25%，心血管死亡的風險及微血管病變顯著升高，而高血壓可加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展[1]，兩者相互作用，導致惡性循環(huán)，所以對高血壓合并糖尿病患者采用合適的降壓藥物治療是一個重要問題。為此我們回顧性分析了部分患者的降壓用藥情況，以期為高血壓合并糖尿病患者的合理用藥提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
2006年6~12月在我院老年病房住院的需要服用降壓藥物患者100例，其中，男性60例，女性40例，平均年齡80歲，平均高血壓病程19.86年。排除下列疾患和(或)癥狀：繼發(fā)性高血壓，慢性心功能不全NYHA Ⅲ~IV級，肝功能不全，甲狀腺疾病，惡性腫瘤晚期，慢性感染，血液病，外傷或手術后以及危重病。
1.2 方法
把研究對象分為兩組，高血壓合并糖尿病的患者為觀察組，未合并糖尿病的患者為對照組，每組50例，回顧兩組患者降壓藥物使用及降壓治療方案，并作簡要分析。
1.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析
將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。P
2 結(jié)果
2.1常用降壓藥應用情況
兩組患者常用降壓藥應用有一定差別，見表1。
表1 兩組患者常用降壓藥物應用情況（例）
與對照組比較，*P
2.2 降壓治療方案
目前臨床上在降壓治療方案選擇中，盡管并不主張大劑量單獨用藥，而是推薦小劑量多種降壓藥物的聯(lián)合應用，以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用并減少或避免不良反應的發(fā)生，但仍應在服從降壓需要的基礎上，嚴格遵循個體化原則進行合理的治療，無論一種單用，還是兩種、三種甚至四種聯(lián)用，都具有各自方案的優(yōu)缺點，但前提必須是血壓得到良好控制。本研究中，觀察組治療方案中服藥種類要明顯多于對照組（P
3討論
目前臨床醫(yī)師雖已熟練掌握了高血壓的診斷、危險分層和處理原則，但當患者出現(xiàn)高血壓合并糖尿病時，高血壓治療須注意什么，這是所有臨床醫(yī)生應該思考的問題。因為高血壓合并糖尿病治療目的不僅是為了控制血糖、血壓，更重要的是防止并發(fā)癥、保護靶器官等。現(xiàn)在JNC7建議高血壓合并糖尿病患者應首選ACEI或ARB作為基礎治療。本文中ACEI和ARB的使用次數(shù)比較高，符合這一國際標準。
ACEI是糖尿病高血壓患者最佳首選降壓藥，不但有降壓作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰島素敏感性作用，其胰島素增敏作用機制主要通過擴張血管、增加骨骼肌的血流量，從而提高肌肉對葡萄糖的攝取和利用[2]，同時ACEI對脂質(zhì)及糖代謝有良好影響，廣泛應用于抗高血壓，抗心肌缺血，緩解糖尿病腎病，減低糖尿病、高血壓、腦卒中及心肌梗死發(fā)病率、病死率，保護甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害。而ARB具有獨特的強效降壓作用和可靠的耐受性，具有高效、長效、平穩(wěn)降壓等特點，副作用輕微，降壓谷峰比例高，不影響心率、心律、血壓的晝夜節(jié)律，能顯著降低心衰患者的病死率及猝死率[3]。
高血壓合并糖尿病患者單一藥物降壓很難控制并長期維持理想的血壓水平，臨床研究證實，高血壓的有效控制有時需要聯(lián)合應用一種以上的降壓藥，多種藥物互補，既能增加降壓效果，又能降低各藥物的副作用。JNC7指出，高血壓糖尿病患者一般以2種以上的降壓藥才能使血壓達標；INSIGHT研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并2型糖尿病的患者若要達到靶血壓幾乎100%需要聯(lián)合治療[4]；Meta分析提示積極控制高血壓合并糖尿病的血壓平均需要3.2個降壓藥物。本次研究也顯示有大約80%的糖尿病患者需要聯(lián)合降壓治療，但觀察組的平均用藥種類顯著高于對照組。且高齡男性糖尿病患者需要更多的降壓藥物。
總之，糖尿病高血壓的治療是非常復雜的，通過選擇合理的抗高血壓藥物，有效地控制高血壓，對減慢糖尿病的發(fā)展進程有著至關重要的意義，且可減少臨件的發(fā)生。目前高血壓治療仍是根據(jù)流行病學和臨床調(diào)查作出的，屬于群體化治療策略，故應綜合分析患者的危險水平、降壓療效、對臨床終點事件的影響、治療的依從性和安全性及經(jīng)濟狀況等，構(gòu)建合理的治療方案。
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