時間：2023-06-05 09:55:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇脊柱手術的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period
XuXiuying WenJing
【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.
【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing
脊柱結核是一種繼發性病變，發病率約占骨與關節結核的2／3。在整個脊柱結核中，腰椎的活動度最大，所以腰椎結核的發病率最高，胸椎次之，頸椎、骶椎較少見。
脊柱結核發病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發展，可出現局部疼痛、活動受限、功能障礙等臨床癥狀。當椎骨嚴重破壞時，可致脊柱后突畸形，截癱等。在保守治療效果不佳出現神經癥狀等手術指征時，可進行手術治療。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等術式。為使患者能很好的配合手術，確保手術的成功，減少術后并發癥，加強圍手術期的護理是非常重要的。
1 術前護理
1.1心理護理：多數患者病程較長，癥狀較重，住院期間心情復雜，尤其是對疾病的恐懼，擔心愈后，還有一些病人為經濟情況而愁眉不展。針對患者的病情和心理特點，首先向患者介紹手術的安全性并舉一些成功的病例，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。其次，對于癥狀重，生活不能自理的病人，在做好基礎護理的同時，做好家屬的思想工作，取得他們在情感及經濟上的支持，以緩解患者的心理壓力，保持健康的心理狀態，增加信心，配合治療。
1.2服用抗結核藥物：術前要繼續服用抗結核藥物，在服藥期間，密切觀察用藥后的療效和毒副反應，并向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用藥后可能發生的反應。
1.3飲食護理：結核病是慢性消耗性疾病，尤其在并發膿腫后，消耗量增大，常出現低蛋白血癥，如不能及時攝入足夠的蛋白質和維生素，則很難耐受手術的創傷。所以，我們應向病人介紹飲食治療的重要性，制定合理飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，如：瘦肉、魚、蛋類、豆類、新鮮水果和蔬菜等。
1.4臥床護理：脊柱結核的患者要絕對臥床，以減輕脊柱活動，防止脊柱變形及神經受損。臥床后，由于和習慣的改變，病人不適應床上解大小便。此時，我們要講解練習床上解大小便的重要性，指導并教會其在床上解大小便的正確方法，為術后長時間的臥床做適應性的準備。
2 術后護理
2.1生命體征的觀察：了解病人的麻醉和手術情況，嚴密監測生命體征和血氧飽和度，進行相應的麻醉術后護理，注意觀察呼吸的變化。胸椎手術易損傷胸膜，如果術中發現有胸膜破裂，能及時給予修補，若未發現易發生氣胸等并發癥，因此，觀察呼吸的變化十分重要。
2.2：術后暫取平臥位2~3小時，以便壓迫止血，然后根據病情每2~3小時翻身一次，保持正確的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同時按摩受壓處皮膚及骨突出，促進血液循環，保持床鋪的清潔干燥，防止褥瘡的發生。
2.3觀察切口的滲血情況：由于胸腰椎手術創傷大，術中出血多，術后切口常放置引流管并接負壓壺，以便引出滲出液，要務必保持引流管引流通暢，經常擠壓引流管，防止管腔受壓，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質。每
日更換引流壺。
2.4觀察脊神經功能、指導康復訓練：由于手術后脊柱不穩，手術牽拉可造成脊髓的損傷，術后應密切雙下肢運動功能，通常與術前相比較，功能有所改變，說明脊神經壓迫癥狀有所緩解。術后三日后鼓勵病人床上活動上肢，同時被動活動雙下肢的各關節，防止關節僵直、肌肉萎縮，活動量以病人的承受力來定，循序漸進，在活動過程中，觀察患者的反應，如有疼痛、乏力等癥狀應暫活動。
2.5加強心理護理及生活護理：術后病人身心處于極度的痛苦狀態，要及時在精神上給予安慰和鼓勵，多與其交流，耐心解釋各種問題，消除顧慮，配合治療。
2.6預防術后并發癥：①肺部感染：術后由于病人傷口疼痛，尤其咳嗽時疼痛加劇，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不暢而發生墜積性肺炎，故應鼓勵并協助排痰，翻身時輕拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹脹及便秘：術后三日內禁食牛奶及豆制品，要給予流質、易消化、高營養的食物。這是因為術后腸管麻痹，腸蠕動減慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹脹，此時要指導并協助患者沿結腸走向自上而下進行腹部按摩，刺激腸蠕動減輕腹脹及便秘。如有便秘，可用開塞路、石蠟油等潤腸緩瀉藥物。③防止泌尿系感染：對于留置尿管的病人，每日用0．1％的新潔爾滅清洗尿道口2次，每3~4小時或有尿意時一次，以保持膀胱的舒縮功能。每日用0．9％生理鹽水250m1+慶大霉素32萬u進行膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周更換導尿管。④加強營養：術后病人消化功能紊亂，影響營養攝入，術后病情穩定后，應給予高蛋白、高營養、高維生素的飲食。及時了解病人進食及消化情況，對病人膳食進行合理調整。
3 出院指導
術后繼續服抗結核藥物9~12個月，服藥期間要定期復查肝腎功能，加強營養，增加機體免疫力，避免過度疲勞，繼續臥床6個月左右，定期復查。
4 體會
【關鍵詞】
脊柱側彎；圍手術期；護理
脊柱側彎是指患者的脊柱偏離中線，向左或向右的彎曲畸形，它不但影響患者的身高體型和勞動，重者可導致發育不良、胸廓縮窄、骨盆傾斜、心臟移位、心肺功能不全，甚至截癱，是危害兒童和青少年身心健康的常見病多發病，在我國的發病率約1℅，其中女性多于男性，男女比例約為1∶2～4[1]，可致嚴重畸形及肺功能障礙，嚴重影響患者的心理素質及生活質量。早期手術治療是最可靠的治療方法，手術目的是矯正脊柱結構，重建脊柱功能，挽救心肺功能。 我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱側彎患者17例，13例行后路椎弓根螺釘內固定+植骨融合術，4例行前路松解術治療，通過精心護理，臨床效果滿意，現總結報告如下。
1 臨床資料
本組病例17例，男5例，女12例，年齡12～18歲，平均15歲，經X線拍片、CT或MRI檢查確診，術前脊柱側彎Cobb角30°～88°，平均60°，術后Cobb角為10°～40°，平均24°，身高增高為4～7 cm。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 本組患者皆為青少年，在日常生活與學習中，由于脊柱側彎影響正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，對疾病的發展和自己的未來感到恐懼與沮喪。護理人員要做好心理疏導，主動與患者溝通，建立良好的護患關系，根據患者及家屬對疾病的認知程度，向患者及家屬講解手術治療的必要性和手術方法，介紹手術成功病例，講解手術的注意事項，增加患者對疾病的認識，增強戰勝疾病的信心，從而使患者以良好的心理狀態積極配合手術治療。
2.1.2 術前準備 積極完善術前各項檢查，除常規檢查外，還需要完善雙下肢肌電圖、脊髓誘發電位、全脊髓磁共振、脊柱全長過伸過屈側屈位X片、椎弓根CT平掃和二維重建的檢查，同時檢查患者雙下肢感覺運動情況及括約肌功能，根據檢查結果，詳細評估患者術前的身體狀態，如存在其他疾患，應先糾癥處理。認真做好術前備皮、備血、藥敏試驗等常規準備。
2.1.3 術前功能訓練 ①呼吸功能鍛煉： 脊柱側彎患者肺功能有不同程度的損害，肺擴張受壓，肺活量減少，加之手術采取全身麻醉，術后易引起肺不張和肺部感染。術前指導患者進行吸氣、呼氣鍛煉，如每天練習吹氣球2～3次，每次10～20 min，訓練患者咳嗽、咳痰能力，鼓勵患者做有效的擴胸運動和上下樓梯，以鍛煉心肺功能，增加肺活量。對吸煙患者勸其戒煙，并預防感冒。②脊柱柔韌鍛煉：對脊柱畸形僵硬患者術前行反懸吊引或頸盆牽引2～3周，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關節松弛，以增加脊柱柔韌度，為術中矯形創造條件，力求畸形達到最大限度的矯正，使手術效果更理想。③喚醒試驗訓練：術前指導患者俯臥于床上，聽從醫護人員口令做握拳、伸屈足趾活動，以便術中在麻醉狀態下能配合醫師指令，了解脊髓有無損傷。④訓練：手術多采用俯臥位且手術時間長，術前指導患者俯臥位訓練，以提高手術特殊的耐受性，保證手術順利進行；同時，教會患者正確軸線翻身，以便術后配合；術前3 d指導患者練習床上排便，正確使用便器，預防術后尿潴留及便秘。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征觀察的護理 脊柱側彎手術時間長、創傷大、出血多，易發生血容量不足，因此，術后應嚴密觀察生命體征變化，給予吸氧、心電監護，根據血氧飽和度調整氧流量，維持血氧飽和度在95℅以上，嚴格控制輸液輸血速度，一旦出現血壓下降.低氧血癥等情況立即報告醫師，并協助處理。
2.22 護理 術畢返回病房及術后復查X片時，嚴防脊柱扭曲，術后平臥位12 h，12 h后每隔1～2 h為患者軸線翻身叩背，按摩受壓部位皮膚，防止發生骶尾部壓瘡。
2.2.3 傷口觀察與護理 本組患者4例行前路松解術，術后放置胸腔閉式引流管，該手術創傷大，滲血多，術后放置創腔（負壓）引流管，引流期間保持引流管通暢，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切觀察引流液性質、顏色、量，若引流量>50 ml/ h，及時報告醫師處理，引流管一般放置48～72 h，若引流量
2.2.4 脊髓神經功能的觀察 脊柱矯形手術中有可能因脊髓牽拉、缺血或漂移引起脊髓損傷[2]。術后應立即進行喚醒試驗，評價神經功能，觀察雙下肢感覺活動狀況，尤其是足趾和踝關節的伸屈功能，并牽引尿管觀察反應。同時，認真聽取患者主訴，如肢體感覺困倦或發麻，肢端劇烈疼痛或肢端無法移動等情況時應立即報告醫師及時處理，避免不可逆神經損傷的發生，加之周圍組織水腫，術后2～3 d有出現遲發型截癱的可能，故術后需密切觀察72 h。本組患者，術前、術中、術后均使用甲強龍治療，術后應用甘露醇脫水治療，2例出現右足部麻木，1例出現右下肢無力，術后MRI未見椎管血腫，無明顯脊髓損傷，考慮脊髓牽拉或漂移所造成損傷，經給予神經藥物等對癥治療，癥狀逐漸好轉。
2.2.5 飲食護理 術后6 h后可飲水，少量進食流質飲食，3 d內避免進食生冷易引起胃腸脹氣類食物，如牛奶、豆漿等，可進食易消化、高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，飲食原則逐漸由流質，半流質過度到普食。
2.2.6 預防并發癥護理 ①褥瘡：該類患者需臥電動氣墊床。保持床單元平整清潔干燥，定時為患者軸線翻身，按摩受壓部位皮膚，建立壓瘡患者翻身紀錄表。②墜積性肺炎：患者臥床，活動減少，加之因懼怕疼痛而拒絕有效咳嗽。尤其是經胸腔入路留置胸腔閉式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成墜積性肺炎。應幫助患者拍背，鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要時遵醫囑給予化痰藥物霧化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。對咳痰無力者可使用纖支鏡排痰，清醒患者鼓勵其自己吸痰。③泌尿系感染：尿管定時夾閉開放，每日消毒尿道口2次。鼓勵患者飲水2500～3000 ml/d以達到生理性沖洗膀胱的作用。病情許可時盡早拔除尿管。④復脹及便秘：由于實施全麻，術中腸道受到牽拉，刺激腹膜神經叢，以及腹膜后積血或病變本身造成腹膜的粘連，故術后容易出現腹脹及便秘[3]。在保證高蛋白、高熱量、高維生素飲食的同時，鼓勵患者多食富含纖維素的蔬菜和水果，少食牛奶豆質類易產氣食物。多飲水，保持腸道足夠的水分。指導患者以肚臍為中心，順時針方向按摩腹部，以促進腸蠕動。對腹脹明顯患者給予肛管排氣，3～5 d無大便者，遵醫囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。
2.2.7 康復功能鍛煉指導 術后6 h指導患者行股四頭肌等長收縮及足踝屈伸功能鍛煉；術后第1天在耐受疼痛情況下指導患者行雙下肢直腿抬高功能鍛煉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成及神經根粘連；術后1周可戴支具適當床上坐起，術后2周佩戴支具可下床適當活動，活動范圍和強度應循序漸進。
3 出院健康宣教
叮囑患者佩戴支具3～6個月，除沐浴及睡覺外其他時間都應佩戴，抬頭挺胸收腹保持正確的走路姿勢，加強營養，勞逸結合，勿負重行走，加強腰背肌及腹肌的鍛煉，撿東西時盡量保持腰背部直立，以下蹲彎曲膝部替代腰部，不做上身前屈動作，減少脊柱活動，預防內固定系統衰竭，術后1個月、3個月、6個月復查。
4 體會
青少年脊柱側彎目前最可靠的治療方法是手術治療，但手術治療創傷大，術后并發癥多，因此術前加強心理護理，指導術前訓練，術后密切觀察生命體征及脊髓神經功能，積極發現及預防并發癥，指導患者早期康復鍛煉，加強健康宣教，對提高手術效果，促進患者康復具有重要意義。
參 考 文 獻
[1] 葉啟彬外科學.北京：中國協和醫科大學出版社，2003：97.
關鍵詞：脊柱結核病；圍手術期；護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-162-02
1.臨床資料
本組 108 例， 男性 48 例， 女性 60例； 年齡 17―71 歲， 平均 36.7 歲。診斷：腰椎結核 49 例， 腰椎結核合并骶椎結核3 例， 胸椎結核 41 例， 胸椎結核合并腰椎結核 12 例， 頸椎結核 2 例， 頸椎結核合并胸椎結核 1 例， 椎體結核伴椎旁膿腫38 例， 合并截癱 15 例 （Frankel 分級： C級 3 例， D 級 12 例）。本組 108 例患者均采取全身麻醉下行結核病灶清除椎間植骨融合內固定術。術后病理確診均為結核。15 例截癱患者除 1 例 C 級恢復為 D級外， 其余 14 例恢復為 E 級。
2.護理
2.1 術前護理
2.1.1 一般護理： 脊柱結核病人， 應絕對臥床休息， 否則病椎在承重時將加速破壞變形， 甚至發生脊髓受壓造成截癱。臥床休息有利于結核控制和防止并發癥的發生。我們向患者講解臥床休息的必要性和重要性，使其主動配合治療。在臥床期間鼓勵患者進行四肢關節運動， 同時教會其床上軸線翻身， 防止肌肉萎縮和壓瘡發生； 指導患者練習床上進食、有效的深呼吸和床上大小便， 防止因下床活動引起的病理性骨折而加重脊柱的損傷。指導患者使用有效合適支具， 以利手術后下床活動。
2.1.2 心理護理： 患者住院后均有不同程度的焦慮、恐懼心理。因病人來自不同社會層次， 其性格、文化程度、心理素質和認知、接受能力不同， 在護理過程中， 要因人而異， 靈活運用所掌握的護理知識。同情、尊重、安慰病人， 以誠相待， 想他人之所想， 用通俗易懂的語言耐心細致地與病人進行溝通， 消除病人的焦慮、恐懼心理， 讓患者及家屬對自己所患疾病的知識有所了解， 并適當地與病人分析病情， 講解藥物治療和手術治療的意義， 使其樹立戰勝疾病的信心， 并積極配合治療。
重視社會團體及親情力量。由于該病病程長， 病人體質弱， 生活自理能力缺陷甚至喪失， 部分病人產生悲觀厭世的情緒。應注意觀察其病情變化， 多給予鼓勵和安慰， 使其擺脫消極情緒的困擾。適時真誠與病人及家屬溝通， 取得積極主動配合， 堅持治療， 達到滿意的治療效果。
2.1.3 藥物治療的護理： 告之患者，該病病程長， 抗結核藥物使用時間長達1―2 年。手術前一般使用有效的抗結核藥物 3- 4 周， 防止因手術引起的病灶擴散。用藥過程中可出現毒副作用， 一定要有充分的思想準備和戰勝疾病的信心， 使其堅持治療。如果出現比較重的毒副作用， 應及時報告醫生， 以便對藥物加以調整， 但不能擅自停藥， 以免影響疾病的治療。因用藥合理及精心指導， 本組患者在治療過程中未發生明顯的毒副作用。
2.1.4 飲食護理： 因為抗結核藥物多數都有食欲減退的副作用， 所以在該病的治療護理過程中應特別注意加強營養。應進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物， 如： 瘦肉、蛋類、豆類、魚類、麥片、新鮮水果和蔬菜， 注意飲食的多樣化及其色、香、味、形等， 以促進消化液的分泌， 增加食欲， 保證養分的供給和吸收。
2.1.5 術前準備： ⑴查看病人各種輔助檢查是否完備； ⑵嚴格術區備皮； ⑶藥物過敏試驗； ⑷術前備血； ⑸術前禁食12 小時， 禁飲 4 小時； ⑹術晨常規測量生命體征， 發現異常及時通知手術醫生；⑺術晨常規灌腸 （有禁忌癥者除外）； ⑻術前留置尿管。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理： 脊柱結核病人術后臥硬板床， 按全麻護理常規進行護理，床旁備吸引裝置一套， 遵醫囑予以氧氣吸入， 心電監護， 霧化吸入每日 2- 3 次；密切注意神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化， 術區敷料滲濕情況，若有負壓引流器者， 按負壓引流常規進行護理， 并記錄 24 小時出入量。如發現：神志、生命體征、血氧飽和度異常及引流量短時間內迅速增加且為新鮮血樣或為淡血性液應及時通知醫生， 進行相應處理。麻醉清醒后在保持脊柱軸線的情況下進行翻身， 每 2 小時一次。特別注意觀察雙下肢的感覺運動及大小便情況。下床活動的時間根據脊柱的穩定程度而定， 本組患者均經內固定一般為術后 2-4 周在支具的保護下下床活動。
2.2.2 飲食護理： 在術前飲食要求的基礎上， 增加促進切口愈合的食物， 即富含膠原纖維、微量元素的食物。
2.2.3 藥物治療的護理： 堅持應用抗結核藥物， 術后當天禁食的情況下， 遵醫囑靜脈給予抗結核藥物， 術后第一天起按術前用藥繼續。不能擅自增減藥物劑量或停藥， 防止結核病灶復發。
2.2.4 并發癥的護理： 術后常見的并發癥有： 體溫過高、腹脹、便秘、切口竇道。本組術后當天體溫超過 39℃者 25例， 及時予以物理降溫， 如物理降溫無效， 及時通知醫生， 遵醫囑進行藥物降溫， 于術后第 2 天 16 例病人體溫降至正常范圍， 9 例于術后第 3 天恢復到正常范圍； 腹脹 2 例為腰椎結核病人， 均發生于術后第 1 天， 及時囑其禁食、遵醫囑胃腸減壓、肛管排氣、加大靜脈補液量 1 例于術后第 2- 3 天腹脹緩解， 進流質飲食后未出現腹脹； 便秘 7 例， 囑其多吃含粗纖維的食物， 遵醫囑予以開塞露注入后 6 例便秘緩解， 1 例遵醫囑肥皂水灌腸后緩解； 切口竇道 1 例， 予以及時換藥， 保持切口敷料干燥， 遵醫囑予以異煙肼注射液沖洗， 于術后 28 天切口愈合。
3.功能鍛煉
鼓勵并協助病人練習翻身、起坐和下床活動。長期臥床的病人應協助其做抬頭、擴胸、深呼吸和上下肢運動， 以增強機體的適應能力和上下肢的肌力。臥床時間較長者下床活動時應注意配帶支具， 先在床上取半坐位， 然后床邊坐位，在護理人員陪同下進行室內行走， 活動時應注意不能疲勞， 防止摔倒。
4.出院指導
（1） 加強營養， 進高蛋白、高熱量、高維生素飲食； （2） 注意休息， 增強機體抵抗力， 避免誘發因素； （3） 遵醫囑繼續抗結核治療 1―2 年， 定期到醫院復查， 有副作用時告訴醫生， 以便采取相應措施或調整藥物； （4） 半年內下床活動時應配帶腰圍。（5）遵醫囑按時復查。
5.討論
通過本組病人的護理使我們了解到： （1） 術前心理護理是病人配合手術治療前提； （2） 各種術前準備及護理是手術成功的基礎； （3） 手術的成功是治療本病的關鍵； （4） 手術早期的護理是病人能否康復的關鍵； （5） 飲食、藥物治療的護理、功能鍛煉是病人康復的保證。
參考文獻：
[1] 徐秀英，文靜. 脊柱結核圍手術期的護理[J]. 人人健康（醫學導刊）. 2007（08）
[2] 楊有紅. 83例脊柱結核圍手術期護理體會[J]. 青海醫藥雜志. 2008（12）
[3] 于建麗，武士科. 脊柱結核的圍手術期護理[J]. 中國醫藥導報. 2007（19）
【關鍵詞】 脊柱手術；腦脊液漏；觀察護理
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腦脊液漏是脊柱手術最常見的并發癥之一，有學者統計其發生率約為2.3%～4.9%。其發生與多種因素有關，除了椎管條件、粘連等本身因素外，不適當的手術操作也是造成腦脊液漏的重要原因。發生腦脊液漏后，如處理不當往往可形成腦脊膜假性囊腫、神經根損傷，嚴重者導致傷口感染不愈、蛛網膜炎或腦炎甚至死亡等［1］。我科2004年1月～ 2008年12月，共實行脊柱手術205例，術后發生腦脊液漏5例，發生率為2.4%。由于能及時發現，及時處理，沒有發生腦脊髓膜炎的病例，全部治愈出院。現將護理體會報告如下。
臨床資料
本組病例男3例，女2例，年齡46～54.5歲，平均52.1歲，均發生于胸、腰椎段的手術，3例是發生于腰椎間盤突出合并椎管狹窄者，2例為腰椎爆裂型骨折并發硬脊膜損傷的患者。發現腦脊液漏的時間為術后2～3 d，4例采用保守療法，1例給予硬脊膜重新修補后愈合。本組病例在發現腦脊液漏后，均在48～72 h拔管，然后采用加壓包扎或封閉漏口、用沙袋壓迫切口等措施，5位患者均收到良好的效果。
觀察與護理
1.生命征的觀察和環境的要求
手術后遵醫囑給予去枕平臥6 h，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，1次/h，并準確記錄，直至平穩。觀察病人有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項強直等癥狀，同時注意觀察雙下肢的活動情況，及時發現術中誤傷脊髓或麻醉意外。一般6 h后雙下肢尚不能動彈，甚至感覺也沒有恢復者要及時報告醫生，查找原因并作出必要的處理。病室要求安靜，空氣流通好，溫度和濕度適宜，避免嘈雜，使病人能很好地休息。
2.引流液的觀察
脊柱手術后，一般都放置引流管，這樣有利于切口滲出物的引流，促進切口的愈合。護理上要保持引流管的通暢，每天從近端往遠端擠壓引流管3～5次，密切觀察和記錄切口引流液的顏色、性質和量。是否發生了腦脊液漏，主要是通過觀察切口引流液來判斷的。術后24 h內引流液多為血性液，一般不超過300 ml［2］。如果第一天引流出的液體顏色較為清淡，傷口出血停止后仍有清亮的液體流出，術后3 d引流量仍＞100 ml/d，則應考慮發生腦脊液漏的可能。應立即報告醫生，將引流液送檢，并采取相應的治療和護理措施［3］。
3.心理支持
脊柱手術的病人本來思想負擔就很重，他們往往擔心萬一手術失敗后會造成終身癱瘓或殘廢，再也無法過正常人的生活。當發生腦脊液漏后，病人往往緊張、恐懼，這時最好由醫生給病人說明腦脊液的來龍去脈，使病人了解腦脊液可以自生；雖然發生了腦脊液漏，只要處理正確，對今后的勞動及生活都不會有影響，鼓勵病人消除恐懼心理，以積極的心態接受治療和護理。
4.的護理
確診為腦脊液漏后，要讓病人絕對臥床，俯臥和側臥位相交替進行，及時抬高床尾20～30 cm，防止因顱內壓過低而發生的頭痛。一般病人在拔管后用棉墊加壓包扎傷口或用包有無菌巾的500克左右的沙袋壓迫切口3～5 d。經處理后硬脊膜能夠自行修復，腦脊液漏即停止。在腦脊液停漏后3 d將患者改為平臥位［4］。
5.防并發癥的護理
引流管和傷口是最常見的感染來源。引流管要妥善放置，保持引流通暢，避免受壓、扭曲和因過度牽拉而自行脫出。發生腦脊液漏后，不但切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，重者可波及顱內，危及生命。因此，要采取有效措施，防止感染的發生。其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清潔、干燥，更換引流袋時，一定要嚴格執行無菌操作技術，引流袋放置的位置要低于切口的出口部位，防止因引流液逆流而引起逆行感染。除了預防因引流管和傷口而引起的感染外，還要防止其他因素引起的感染，如減少人員流動；指導病人戒煙，注意保暖，進行有效的咳嗽和排痰，防止呼吸道感染發生；定期翻身，多喝水，防止壓瘡和泌尿系的感染等并發癥的發生。
6.飲食護理
術后病人由于需臥床時間長，食欲差等可導致腸蠕動減慢，容易發生便秘。飲食護理中應給病人進食高蛋白、高熱量、高維生素和富含膳食纖維的食物；配合給予按摩腹部等措施，可以促進腸蠕動，減少便秘的發生。在病情允許的情況下，給病人多喝水，以減輕便秘所造成的腹壓和顱內壓增高，也可以達到減少腦脊液從硬脊膜裂口滲出的目的。討 論 腦脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎塊直接損傷所致，胸、腰椎爆裂性骨折并發硬脊膜撕裂傷的發生率為18%～64%；如術中未給予修復可導致腦脊液漏發生。除了原發性損傷外，大部分為醫源性。發生原因有椎管狹窄嚴重、黃韌帶肥厚壓迫硬脊膜并與其粘連、突出的椎間盤較大與硬脊囊粘連較重；按摩、多次注射類固醇藥物及多次手術后硬脊膜與周圍粘連造成手術困難、引起硬脊膜撕裂。另外術者經驗不足，手術動作粗暴等也可造成腦脊液漏［1］。本組病例均在發現有腦脊液漏后48～72 h拔管，并加壓包扎或重新縫合漏口、用沙袋壓迫切口等。經處理后傷口3～5 d硬脊膜能夠自行修復，腦脊液漏停止。腦脊液漏停止后，最好繼續保持治療，2～3天后恢復正常，防止因過早平臥造成壓力增大而再次發生腦脊液漏；避免用力咳嗽和排便等也是預防再次發生腦脊液漏的關鍵。術后用常壓無菌引流袋接引流管，一旦發生腦脊液漏，要及時給病人作好解釋工作，及早報告醫生，并根據醫囑做正確的處理和準確的記錄。床上用物、衣物和傷口上的敷料要保持清潔、干燥，這對防止感染十分重要。在此期間要特別注意全身情況，保持水、電解質平衡，營養差者應靜脈補充營養，以利于病人的順利康復。
【參考文獻】
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【關鍵詞】脊柱側彎；綜合護理；手術狀態
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0182-02
脊柱側彎是由于脊柱的某一段長時間向身體中線的側方突出的疾病，主要臨床表現為駝背、下肢不等長、優勢手，對患者的形象與生活帶來嚴重的影響。手術矯正是治療脊柱側彎的主要方法，有助于患者脊柱形態恢復正常。手術在為患者帶來希望的同時也作為一種應激源給患者生理與心理帶來了影響，術前出現緊張、焦慮、心率加快等應激反應，這會直接影響預期治療效果[1]。因此，術前對患者實施合理的護理干預，改善其術前狀態對術后康復具有重要價值。本次研究對我院34例脊柱側彎患兒實施綜合護理，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2012年1月-2014年1月收入我院治療的脊柱側彎患兒68例為研究對象，所有患兒均經X線光片與CT證實為脊柱側彎，根據術前采取護理方法的不同分為對照組與觀察組。對照組19例男性，15例女性；年齡6～14歲，平均年齡（10.4±2.8）歲；先天性、特發性脊柱側彎分別有16例、18例。觀察組21例男性，13例女性；年齡4～14，平均年齡（9.0±3.4）歲；先天性、特發性脊柱側彎分別有14例、20例。兩組患兒性別、年齡、脊柱側彎類型等基線資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患兒術前給予常規護理，包括：心理護理、協助檢查、安全指導、術前指導與術前準備等。觀察組患兒術前給予綜合護理，包括：①強化心理干預：讓母親陪伴患兒，將其安排在同齡患兒的病房中。用溫和眼神、親切的話語與患兒進行交談，友好地觸摸患兒，消除其心中的恐懼感。對患兒實施侵入性操作時，應積極鼓勵患兒，增強其勇敢意識，家長可在一旁協助護理人員，通過講故事、向別處觀看的方式分散患兒的注意力，有助于疼痛的降低。對于年齡稍大的患兒可通過向其解釋操作的目的與必要性，以取得其配合。②手術相關知識的了解：使用兒童語言并結合肢體語言與患兒進行溝通。繪制一些帶有卡通圖片的、富有童趣的宣教冊，讓患兒對自身疾病有一定的了解，采用動畫的模式向患兒講解手術、麻醉方式與手術經過等，給予患兒安慰，消除其心中的顧慮與緊張，積極鼓勵患兒，幫助其建立手術的信心。③加強術前指導：在進行功能鍛煉時，應根據患兒的氣質特點采取相應的護理方法。對于獨立性強的患兒，可多對其進行表揚與肯定；對于較依賴的患兒，多陪伴、多安慰。
1.3觀察指標
進入手術室后患兒的心率、平均動脈壓的變化情況以及焦慮程度。采用焦慮程度視覺模擬尺對患兒的焦慮程度進行評價，分值為0～10分，分值越高說明焦慮程度越嚴重。
1.4統計學處理
利用SPSS 19. 0軟件，所有數據輸入SPSS系統。正態分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗。P
2結果
2.1兩組患兒進入手術室后心率、平均動脈壓與焦慮評分比較 觀察組患兒進入手術室后心率與平均動脈壓均較對照組患兒低，其焦慮評分也低于對照組患兒，上述差異均具有統計學意義（p
3結論
脊柱側彎可影響患兒的外形，使胸廓變得狹小，導致患兒身體發育不良，還可對心肺功能造成一定程度的影響，導致截癱。盡早手術是治療脊柱側彎的有效方法，但由于患兒年齡較小，領悟能力較差，會對手術產生害怕、焦慮、恐懼的負性心理。不良的心理狀態可促進機體分泌促腎上腺素與皮質醇，對麻醉與手術帶來風險。
近年來，由于醫療模式的轉變，護理從“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，要求在護理過程中，護理人員在關注患者病情變化情況時，還應注重對患者身心的護理[2]。綜合護理是在整體護理的基礎上發展、延伸而來的一種護理模式，有研究[3]表明，該護理模式有助于護理行為的規范化，為患者提供具有科學的前瞻性護理干預，在提高護理質量的同時，使護理工作更具目標性，降低了發生護理差錯的風險。在本次研究中，觀察組患兒進入手術室后心率、平均動脈壓均較對照組要低，且焦慮評分低于對照組，差異具有統計學意義（p
綜上所述，對脊柱側彎患兒實施綜合護理能夠改善患兒的手術狀態，值得臨床推廣并應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 硬脊膜損傷；腦脊液漏；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0281-02
硬脊膜損傷是脊柱手術常見的并發癥之一。如果處理不當往往導致腦脊液漏，骨科脊柱后路再手術時硬脊膜損傷及腦脊液漏的發生率約為2.11%～9.37%[1]。為探討脊柱再手術時硬脊膜損傷及腦脊液漏發生的原因以及如何采取有效的護理措施，現對我院2010年1月至2013年6月發生的脊柱二次以上手術58例病例進行回顧性總結分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2013年6月收治的58例脊柱后路再手術時硬脊膜損傷及腦脊液漏患者。男43 例，女15 例；年齡23～73歲，平均49.5 歲。其中脊柱骨折致硬脊膜損傷32例，發生腦脊液漏4例；腰椎間盤突出及椎管狹窄擴大術致硬脊膜損傷16例，2例發生腦脊液漏；椎管腫瘤切除術致硬脊膜損傷10例，發生腦脊液漏1 例。
1.2硬脊膜損傷的治療方法
1.2.1直接縫合法：用絲線直接行破口縫合，針距2～3mm，邊距1mm.，特別注意破口上下端的縫合處理。同時使用明膠海綿和可吸收止血紗布覆蓋。
1.2.2筋膜或肌瓣包繞或補片式修復法：對較大缺損，在切口一側切開腰背筋膜，顯露筋膜覆蓋的骶棘肌，游離合適大小筋膜覆蓋缺損，周邊與殘存的硬脊膜或椎板后的軟組織縫合，將同側部分骶棘肌沿肌纖維走向解剖，遠端切斷，近端與蒂相連，覆蓋于筋膜之上或缺損處，并與椎板后軟組織固定，盡量使之嚴密、牢固。
1.2.3后側筋膜嚴密縫合法：即在關閉切口時將其后方的肌肉和筋膜嚴密縫合，期望后方筋膜縫合盡量封閉殘腔后形成一個完整的密閉腔隙，以防止腦脊液外漏。
1.3術后腦脊液漏的處理：術后發現切口腦脊液漏后均給與廣譜高效抗生素，加強抗感染治療；給與加強支持治療，維持水、電解質平衡，如每日靜滴大劑量維生素C及白蛋白等；鼓勵病人平衡膳食，確保每日進食的量和質；口服乙酰唑胺，減少腦脊液的分泌。
2 硬脊膜損傷及腦脊液漏的原因分析
2.1原發性硬脊膜損傷：脊柱爆裂性骨折時碎骨塊凸向椎管內，尖銳的骨片可刺破硬脊膜造成腦脊液漏，而脊柱脫位亦可導致硬脊膜破裂。脊柱骨折和脫位引起的硬脊膜損傷為原發性硬脊膜損傷。硬脊膜裂口多位于脊髓腹側或側方，且這類硬脊膜裂口多不規則。
2.2醫源性損傷：（1）硬脊膜與周圍組織有粘連或黃韌帶骨化時，術中咬除椎板及松解粘連易損傷硬脊膜，此類硬脊膜裂口多為縱形，偶有因松解粘連而發生較大范圍缺損的；（2）對于一些“開窗”術或半椎板切除術，手術視野局限，部分病例由于椎管內靜脈曲張，血管壁脆弱，在撥開血管顯露椎間盤時出血不止，造成視野不清，在松解粘連或摘除椎間盤時損傷了硬脊膜；（3）脊柱腫瘤手術時硬膜與腫瘤組織有粘連或腫瘤組織侵及硬膜，術中可能會傷及硬脊膜，而造成硬脊膜大片缺損，特別是脊柱惡性腫瘤或巨大腫瘤術后并發腦脊液漏是比較常見的并發癥[2]；（4）脊髓內疾病需行硬膜下探查或硬脊膜部分切除的；（5）手術者由于經驗不足或手術操作不熟練或動作粗暴或對術中困難估計不足等手術操作不當均可造成硬脊膜損傷，導致腦脊液漏。
2.3術后因素：術后由于咳嗽、噴嚏、排便困難、過早坐起或站立，可使腹壓驟然升高，硬膜囊內壓力瞬間增大，腦脊液撐破并撕裂變薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂開，致使腦脊液外漏。
3 護理
3.1 生命體征的監測：密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。若出現腦脊液漏，迅速報告醫生，遵醫囑補液，如每日給予維生素C3 g、白蛋白5 g、10 氯化鈉注射液50 ml靜脈滴注，療程3～7 d，以維持水、電解質平衡。口服乙酰唑胺，減少腦脊液的分泌。本組2例腦脊液漏經用上述藥物3 d，癥狀改善即停藥。做好并發癥的預防，術中或術后發現腦脊液漏即給予三代頭孢類抗生素，如頭孢哌酮、頭孢曲松等，加強抗感染治療。保持切口敷料清潔干燥，敷料被污染后，隨時更換，嚴格遵守無菌操作規程。保持床單元清潔、干燥，加強皮膚護理。病室經常通風換氣，保持空氣流通。
3.2護理：術后一般取去枕平臥位6 h后可側臥與平臥交替。腦脊液漏發生時，輕者無明顯癥狀，重者可并發低顱內壓綜合征，表現頭痛、惡心、嘔吐及眩暈。立即讓患者俯臥并抬高床尾15～20 cm，即頭低足高位。俯臥位時脊髓漂浮于腦脊液之上而位于椎管背側，可起到封堵漏口的作用 。抬高床尾可減低脊髓腔腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，改善顱腔與脊髓腔之間的腦脊液壓力上的動力學變化[3]。此有利于減少腦脊液漏出，促進裂口愈合。患者不能耐受長時間俯臥者，可與側臥位交替。
3.3保持引流管通暢：經常巡視并檢查引流管是否通暢，避免扭曲、受壓、脫落或堵塞。由于脊髓腔與外界相通易發生感染，因此要預防引流液倒流，引流裝置應低于引流部位，負壓引流器每日更換1次，更換時夾緊引流管，嚴格無菌操作。引流管一般在術后48 h內拔除。引流不暢時不可用生理鹽水等沖洗。密切觀察引流液的顏色、性質及量，引流液量明顯增多、顏色清亮呈淡黃色，可確診為腦脊液漏。切口敷料的干燥程度也是早期發現腦脊液漏的關鍵。若發現敷料滲濕，應立即報告醫生給予處理。
3.4 預防感染：保持病床單的清潔，限制陪護，減少病室人員流動。由于腦脊液外漏，漏口皮膚潮濕，切口難以愈合，而且易引起逆行感染，應保持創口清潔干燥，換藥時注意無菌操作，必要時局部加壓包扎或加密縫合[4]。注意患者的體溫變化，遵醫囑應用易于透過血腦屏障的高效廣譜抗生素，補充白蛋白及少量血漿，加強全身支持治療，增強抵抗力。同時密切觀察體溫的變化，特別要注意患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直等腦膜刺激癥狀。
3.5出院指導：飲食需注意少食易產氣類食物，如大豆、牛奶等，多進食粗纖維蔬菜或每日以開水沖蜂蜜飲用，軟化大便，保持大便通暢，減輕腹內壓，有利于腦脊液漏的愈合；預防感冒、咳嗽；頸椎術后戴頸圍2～3個月、腰椎術后2周戴腰圍下床活動、椎體多節段手術或腰椎滑脫手術需臥床3個月，并分別于術后1個月、3個月、半年復查。
4 討論
脊椎骨折或手術醫源性硬脊膜損傷是臨床上常見的并發癥，處理得當與否直接影響到患者的預后。椎體爆破性骨折碎骨片凸向椎管內，尖銳的骨片可刺破硬脊膜，這種損傷稱為原發型硬脊膜損傷；而將腰椎間盤和椎管狹窄及腫瘤切除手術所致硬脊膜損傷稱繼發型硬脊膜損傷。重視脊柱再手術的技巧可減少或避免硬脊膜損傷的發生。一旦發現硬膜損傷應進行仔細有效的修補，硬脊膜破裂無法修補或考慮隱性腦脊液漏存在的，采用嚴密縫合、引流管三錯位長距離置管法，利于腦脊液漏的預防和治療。對腦脊液漏處理上注重防止感染、支持治療和頭低俯臥是一項不容忽視的基本治療措施。對脊柱再手術患者，術后護士應主動向醫生詢問術中情況，了解病情，做到心中有數，有重點地觀察患者病情變化，發現異常及時采取有效措施，可有效地預防各種并發癥的發生，促進患者早日康復。
參考文獻
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[關鍵詞]一期前后路聯合手術;特發性脊柱側彎;護理
[中圖分類號] R473.6[文章標識碼]A[文章編號]
脊柱側彎是脊柱的一個或幾個節段偏離中線,向側方彎曲形成一個弧度,胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的長度都會隨之變化脊柱側彎分為先天性、后天性、特發性,而以特發性多見,約占脊柱側彎的80%[1]。特發性脊柱側彎(AIS)又定義為不合并其他任何異常表現或可以確認病因的脊柱側彎,均為青少年,女性為多[2]。該病應該在早期及時有效治療,否則嚴重影響患者的身心健康。2007年6月-2009年8月,我院對33 例青少年特發性脊柱側彎均采用一期前后路聯合手術治療,均取得了良好的矯正效果,其護理報告如下:
1臨床資料和方法
1.1一般資料
本組33例,其中男12例、女21例,年齡12～17歲,平均15歲,術前cobb’s角42°-100°,平均69.5°,均為特發性脊柱側彎畸形,均為胸腰椎側凸伴不同程度胸部畸形。
1. 2方法完善各項術前檢查后在全麻下行脊柱前路松解,后路矯形+椎
弓根螺釘內固定、植骨融合術。
2 結果
本組33例患者術后身高較術前增高2-6cm, cobb’s角9°-44°,4-7 d下地行走,住院時間10-14 d,均痊愈出院,且無死亡或其他嚴重并發癥。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1 心理護理:特發性脊柱側彎造成的體型變化會給患者帶來不同程度的心理障礙,特別是本組以女性居多的情況,護士應給患者詳細講解手術目的、過程、注意事項,請成功手術者現身說法,樹立患者戰勝疾病的信心,配合治療。
3.1.2 肺功能訓練:脊柱彎曲可導致胸廓變形,影響心肺功能,為防術后肺部并發癥的發生,術前特別要求進行肺功能鍛煉。除了使用常規的吹氣泡及吹氣球訓練還進行深呼吸、有效咳嗽訓練[3]。各種方法督促患者每天保持鍛煉兩次,每次20min。
3.1.3 床上排尿訓練:由于術后須在床上休息至少一周,為防止術后床上排尿不習慣而出現尿潴留及便秘影響恢復進程。因此術前3d 應幫助患者在床上使用便器,以養成床上排便的習慣。
3.1.4 術前準備:包括協助醫師做檢查,如脊柱方面的專科檢查、肝腎、心肺功能的檢查;準備手術區皮膚;確保無感染灶及皮膚病;囑咐術前的禁飲食;術
前1 h進行體溫、血壓、脈搏、呼吸測試,并做好記錄;術前30 min使用肌肉麻醉前用藥,將患者相關病歷資料與術中用品、藥品帶進手術室。
3.2術后護理
3.2.1護理 術后過床時,注意保持脊柱水平位。患者臥硬板床,平臥6 h ,6 h后可進行軸線翻身,保持脊柱在一條軸線上,不要扭轉。更換時,一定要先放平患者,翻身的角度不可超過45°,避免脊柱負重增大引起上關節突骨折。
3.2.2生命體征觀察:因矯正手術創傷大,剝離深,術中出血量多,術后易發生低血容量性休克,術后24 h需密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。監測血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸情況。持續低流量氧氣吸入,保持血氧飽和度在95% 以上。任何生命體征出現異常需及時通知主治醫生。本組無1例發生休克。
3.2.3神經系統觀察及護理患者麻醉消失后幫助其檢查雙下肢的感覺情況以及活動能力,并牽引尿管觀察尿道括約肌功能。如雙下肢有嚴重活動障礙、麻木感及排尿困難應立即報告醫生,以便及時處理[4] 。
3.2.4引流管護理本組病人均放置傷口引流管。要保持傷口引流管通暢,觀察并記錄引流液的顏色、性質及量, 術后1 h 內引流量超過200m l 且呈鮮紅色, 提示傷口內有活動出血,及時報告醫師處理。
3.2.5飲食的護理術后予禁食,術后1-2天胃腸功能恢復后予半流飲食,術后3-4天進食普食,指導患者多進食優質蛋白、富含鈣、維生素、纖維素的食物,,如魚類、蛋類、牛奶、蔬菜、水果等,飲食宜清淡,忌食辛辣食物,盡量少食甜食或喝冷飲料, 保持大便通暢,以防止腹脹、便秘的發生。
3.2.6康復功能鍛煉 術后6h開始指導患者有規律地、主動地進行踝關節的主動背伸和跖屈活動,50次/h;并加強股四頭肌等長收縮訓練,收縮5 s 然后放松5 s為1次,50次/組,3組/ d。術后第1 天指導患者進行直腿抬高訓練、雙下肢屈曲、雙上肢作屈肘和擴胸運動,20-30下/次, 3-4 次/日。術后5-7天可佩戴腰圍或外固定支具坐起活動,下床前先讓患者在床上起坐, 然后行床邊站立,最后再逐漸下床行走。
3.2.7出院指導指導患者出院后避免背部負重,佩戴支具或腰圍3-6個月, 3個月內避免搬取重物;拾物時盡量保持腰背部平直;坐姿要筆直,以背部靠椅坐;高處取物時,用矮凳墊高身體取物,勿踮腳尖取物。術后1個月,3個月、6個月、1年應復診。
4小結
通過對本組的護理,我們體會到: 一期前后路聯合手術治療青少年特發性脊柱側彎的護理,術前要做好心理護理,加強術前訓練,術后注意護理、病情的觀察,并進行功能鍛煉指導,做好出院指導等,是手術成功和患者順利康復的有力保障。
參考文獻
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【關鍵詞】 Orem自理模式； 脊柱手術； 焦慮； 抑郁
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0070-02
脊柱疾患、外科手術和麻醉屬于臨床上公認的強烈應激源的一種，會導致患者軀體的生理功能受到影響或完全喪失，使患者生活自理能力明顯下降，生理、心理、社會所承受的負擔水平都會明顯的加重，使廣大患者的負性心理應激水平增加，從而對手術治療效果及術后康復情況造成不良影響[1]。焦慮與抑郁屬于臨床上最為常見的兩種應激情緒，Orem自理模式理論認為，人是一個具有生理、心理、社會不同程度自我護理能力的整體[2]。本次對應用Orem自理模式對接受脊柱手術治療的患者在圍手術期內實施護理的臨床效果進行研究，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究資料來源于2013年11月-2015年11月筆者所在醫院收治的接受脊柱手術治療的臨床患者，共計選擇92例作為研究對象，隨機分為兩組，分別命名為對照組和觀察組，每組
46例。對照組患者發病至接受手術治療時間1～18 h，平均
（6.7±1.9）h；男26例，女20例；體重41～86 kg，平均（54.7±8.1）kg；年齡19～74歲，平均（42.8±6.5）歲。觀察組患者發病至接受手術治療時間1～16 h，平均（6.3±1.6）h；男27例，女19例；體重44～83 kg，平均（54.2±8.5）kg；年齡18～77歲，平均（42.6±6.3）歲。兩組患者年齡、性別、體重、發病時間等各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用常規手術護理模式對對照組患者在圍手術期內實施護理，即對患者的生命體征水平進行監測，實施護理、引流管護理、尿管護理、預防壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等各類并發癥、常規術后功能鍛煉等。采用Orem自理模式對觀察組患者在圍手術期內實施護理，⒆钚碌Orem自理模式貫穿于對照組的常規護理服務的整個過程中，根據患者在護理服務過程中存在的一些問題，采用日常生活活動量表了解其生活能力，對相關因素進行了解，從而制訂個性化康復護理程序，并監督實施，提供完全補償系統、部分補償系統、輔助-教育系統，以使患者自我生活能力提高，使焦慮、抑郁等負面情緒減少。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察指標包括：患者對護理服務滿意度，在脊柱手術治療結束后，患者出院前，經不記名打分問卷形式，對護理服務滿意度進行了解，100分為滿分，80分以上為滿意，80～60分為基本滿意，60分以下為不滿意[3]，滿意度=滿意率+基本滿意率；在圍手術期內，焦慮和抑郁發生率；干預前后SDS和SAS評分的改善幅度，抑郁自評量表：標準分53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]，焦慮自評量表：標準分53分以下為正常，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，72分以上為重度焦慮[5]；脊柱手術住院治療總時間和術后脊柱生理功能恢復正常時間；圍手術期不良反應率。
1.4 統計學處理
采取SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組對脊柱手術治療護理服務滿意度比較
對照組對脊柱手術治療期間的護理服務滿意度達到78.3%；觀察組對脊柱手術治療期間的護理服務滿意度達到95.7%，組間比較差異有統計學意義（P
2.2 護理干預前后SAS和SDS評分改善幅度比較
觀察組護理干預前后SAS和SDS評分水平的改善幅度明顯大于對照組，組間比較差異有統計學意義（P
2.3 圍手術期內焦慮和抑郁等不良心理狀態發生情況
對照組在脊柱手術的圍術期內有14例出現焦慮和抑郁心理狀態，不良心理狀態發生率達到30.4%；觀察組在脊柱手術的圍術期內有3例出現焦慮和抑郁心理狀態，不良心理狀態發生率達到6.5%，組間比較差異有統計學意義（P
2.4 圍手術期不良反應發生率
對照組患者在圍手術期有9例出現不良反應，不良反應發生率為19.6%；觀察組患者在圍手術期有1例出現不良反應，不良反應發生率為2.2%，組間比較差異有統計學意義（P
2.5 脊柱手術住院治療總時間和術后脊柱生理功能恢復正常時間
對照組脊柱手術住院治療總時間（18.64±4.21）d，術后（123.50±8.94）d脊柱生理功能恢復正常；觀察組脊柱手術住院治療總時間（13.29±3.74）d，術后（89.13±6.12）d脊柱生理功能恢復正常，組間比較差異有統計學意義（P
3 討論
應用Orem自理模式對接受脊柱手術治療的患者在圍手術期內實施護理，主要具有以下幾大優勢：（1）Orem自理模式通過提高自我護理能力從而降低患者的不良心理；（2）Orem自理模式強調了對患者的情感支持；（3）Orem自理模式強調了對患者的社會支持[6-8]。基于以上幾點原因，采用Orem自理模式對脊柱手術患者在圍手術期內實施護理，才能夠充分保證手術治療達到預期的效果，在最大程度上保證患者不會出現異常心理狀態，能夠以積極的態度面對疾病并配合治療，從而縮短疾病的治療時間，使患者對臨床護理服務工作的滿意度顯著提升，在今后的臨床工作中，可以將該項護理服務模式，向其他手術治療領域進行拓展，使更多的患者都能夠從中受益[9-10]。本次研究結果顯示，在圍手術期接受Orem自理模式護理的觀察組患者對脊柱手術治療期間的護理服務的滿意度水平達到95.7%，明顯高于在圍手術期接受常規護理的對照組患者的78.3%，且觀察組患者在圍手術期出現不良反應和焦慮抑郁不良心理狀態的人數明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P
參考文獻
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【關鍵詞】脊柱側彎；矯形手術；圍手術期；護理
脊柱側彎是指患者的脊柱偏離中線，形成向一側彎曲。脊柱側彎是危害兒童和青少年身心健康的常見病，嚴重影響到患者的儀表，而且使胸廓縮窄，會導致發育不良，影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院對30例患者施行了后路椎弓根螺釘內固定三維矯形手術，經精心護理，效果理想，現將圍手術期護理介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組30例患者，其中男13例，女17例。年齡6～51歲，其中7～20歲20例，20～60歲10例，平均27.3歲。其發性脊柱側彎20例，先天性脊柱側彎10例。
1.2方法：輕度患者行“多節段椎弓根螺釘內固定系統三維矯正術”，發育期間的重度患者，先行頭盆環牽引，待側凸角度有所矯正后，再行手術治療。
2手術效果
本組30例患者，使用頭盆環牽引6例。其中2例手術2個月出現切口感染，產生竇道，經消炎并對癥局部換藥，護理中避免劇烈運動，1年后取出內固定物。其余患者預后良好，隨診1～4年未發現并發癥，患者及家屬均對療效滿意。
3圍手術期護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理:本組患者青少年居多，由于外形缺陷，多數存在心理障礙，性格暴躁，不善言辭，不自信。作為護理人員，要熱情接待，列舉成功的患者，消除其焦慮情緒，使之積極配合治療[2]。同時指派有心理咨詢師資格的護士專門為患者做心理疏導。
3.1.2呼吸功能訓練:由于患者大多有嚴重胸廓畸形，肺組織發育受限，肺容量小，術后容易引起肺不張和肺部感染。手術前常規檢測肺功能，加強呼吸功能鍛煉，促進肺擴張，保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶內吹氣等辦法，以增加肺活量和通氣量，減少手術后肺部并發癥的發生。
3.1.3喚醒實驗訓練:一般在術中、縫合切口之前一定要做喚醒實驗。
通過訓練，使患者在術中即便是處于半清醒狀態下也能按照醫護人員的指令活動其肢體。如果實驗成功，表明脊髓無損傷，可縫合切口[4]。
3.1.4床上大小便訓練:由于脊柱測彎矯形手術后，需要在較長的時間內不能下床，患者必須形成在床上排便的習慣，因此應在術前3d幫助患者克服心理障礙，養成在床上使用便器、排便的習慣。
3.2術后護理
3.2.1護理:往床上搬動患者時，要有足夠的人手，以3～4人為宜，動作要一致，不要扭轉脊柱。各種管線要固定好，避免脫落。術后3d內以平臥為主，再側臥lh。翻身時脊柱要平直，控制翻身角度。
3.2.2呼吸功能監測及護理:術后常規給予雙鼻導管吸氧2～3L/min，監測SpO2變化，保持呼吸道通暢，促進肺泡膨脹，增加肺通氣量。詢問患者有無憋喘現象，如有氣促、胸痛及時報告醫生。如患者呼吸費力，兩肺聽診有濕啰音，應考慮吸痰，必要時進行霧化，濕潤呼吸道，保持呼吸道通暢。術后的翻身問題往往關系到手術的成敗，一定要注意軸線翻身，護士必須重視，親自操作。
3.2.3脊髓、神經功能觀察:因術前神經功能有可能損傷，應該記錄下肢的感覺及活動能力。由于手術牽拉刺激，水腫壓迫，可能損及脊髓及神經。所以術后應密切觀察，傾聽患者的反應。如果有異常，應及時報告。
3.2.4引流管的護理:密切觀察引流的量、顏色，引流量多時，應立即調節負壓，通知醫生采取止血措施。術后應該密切觀察引流液的顏色、性質，引流液過多，警惕有無腦脊液漏者；疑有腦脊液漏者，負壓引流應改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報告醫生。搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止逆流[5]。
3.2.5功能鍛煉:患者手術清醒后應鼓勵并指導其開展手足活動，如腕關節、手指、踝關節、足趾，躺在床上也要多活動。術后1～2 d可做關節曲伸運動，15～25遍/次，3～4次/d，并逐漸增加運動量。要循序漸進，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。
3.3頭盆環牽引護理:在手術室固定頭環及盆針，休息1～2d安裝好盆針和立柱，逐日分次撐開。在室內外可以活動，但一定要安全，要有人陪護，預防跌倒、損傷。不可劇烈運動，更不能打鬧。睡覺時患者頭部不要懸空在架子上，要墊實。頭釘和盆針固定久了可能松動，應定期檢查，擰緊螺釘。
3.4出院指導:出院后一般還要佩戴支具2～5個月，應按照在醫院護理要點堅持下去。拆線后，要注意切口是否發炎、紅腫，或者出現分泌物。一有異常及時到醫院復診，不要耽擱。
參考文獻
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中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349(2011)01-00072-02
近10年來骨科出現了許多醫療新技術，包括內固定技術、微創骨科等，有力地促進了骨科相關疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響。
1、內固定技術的發展與骨科護理
內固定技術的發展其代表是AO組織，是一種設計非常精細的內固定系統，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護士在進行不同護理的同時還要注重石膏的護理與觀察，而現在由于內固定技術的發展，采用了堅強的鋼板內固定后，不需加石膏外固定，使護理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發癥，有利于肢體的康復。然而內固定技術的發展，雖然在某些方面簡化了臨床護理工作程序，但在更多的情況下對護理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術現在可以完成。在脊柱外科，可以經胸腔或胸腹聯合入路來完成脊柱結核病灶清除一期植骨內固定術、脊柱側彎的前路矯形內固定術等，要求護士在術前及術后的護理以及術中配合中更需注意一些新的問題。
1.1重視術前患者的心理支持在手術前，患者雖然思想上已經做好手術準備，但是對于具體的手術方式和手術效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術情況和方案，針對患者的具體情況，完善術前教育，并介紹一些成功病歷以增強患者的信心。建立良好的護患關系。護士接觸患者時間較多，術前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應注意術前教育，年齡是一個不能忽視的重要環節，因兒童手術往往由父母決定，術前教育主要針對家長進行，但對于少年患者，應考慮患者本人對手術的承受能力。在實施術前教育中避免使用專業術語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。術前教育應包括對手術室先進儀器設備的介紹、疾病的診治、手術方式、手術優點及手術中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。
1.2完善的術前護理準備現代骨科手術不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經常可從胸腔、腹腔或者胸腹聯合入路顯露脊柱，所以術前護理除常規準備外，還應包括肺部胃腸道、皮膚準備等。
1.3術后觀察及護理無論何種內固定手術，都應密切觀察術前、術后肢體的運動感覺以及血運的變化。對于經胸腔行脊柱前路內固定的患者，術后都帶有閉式引流管，除常規護理外，還應經常觀察患者是否有胸悶、氣短等現象，并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負壓吸引的也應有相同的措施)。
2、微創骨科的發展對骨科護理的影響
近年來微創骨科得到了迅猛的發展。從80年代出現的關節鏡技術到現在已經發展成為較成熟的微創骨科技術，如經皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術，經胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內固定術，或脊柱結核、腫瘤等病灶清除活檢術等。而相應的內鏡技術則要求護理工作進行相應的調整。
2.1術前不進行刮除體毛的工作因為內鏡技術手術切口小，感染的機會較少，現有文獻報道，在手術前1d刮除體毛，容易造成微小的創口，在這些微小的創口中，容易存留細菌，從而導致感染的機會增加。所以現在術前皮膚準備應改變觀念，不需常規刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。
2.2功能鍛煉由于手術創傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節鏡下異體肌腱移植修復膝關節前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術后第2d即可讓患者進行鍛煉，對患者早期恢復關節的穩定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術的患者，術前應該教會患者正確的上下床姿勢，在術后第2d就可鼓勵患者下床進行鍛煉。
2.3熟悉操作系統微創技術通常是在監視器下完成的手術，除特殊的手術器械外，還常有復雜而又精細的光學照片系統和圖像采集系統組成。所以，手術護士對于系統的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統的良好維護也是必不可少。
2.4術后觀察微創骨科的手術雖然創傷較小，但也會出現一些較大的并發癥。比如關節鏡手術易導致動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要。如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發生。
隨著骨科新技術的進一步發展，骨科護理工作將面臨新觀念和新技術的挑戰。不斷學習，緊跟醫療新技術的發展，在掌握基礎護理的基礎上不斷改進護理工作，是護理工作者的當務之急。
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關鍵詞：脊柱結核 手術前護理 健康教育
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0164-02
脊柱結核是最常見的骨關節結核，其發病率約占全身結核的50%，以腰椎最容易受累，其次胸椎、頸椎［1］。因骨質破壞、椎體塌陷、肉芽組織形成可使脊柱受壓，發生椎體的病理性壓縮性骨折、截癱，對人體危害很大，其治療時間長，部分患者對本病認識不夠，認為入院后立即手術就能治好病，為保證手術成功，加強手術前的護理工作非常重要。術前護理目標是將患者進行適當準備以便渡過圍手術期［2］。為了最大限度減輕患者痛苦，確保手術成功、降低術后并發癥，做好手術前的護理尤其重要。現對我科脊柱結核患者術前護理收到滿意效果總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。2008年5月—2011年12月我科共收治脊柱結核患者20例，其中男14例，女6例，年齡30-52歲，平均36歲。其中腰椎結核14例，胸椎結核6例。
1.2 護理方法。
1.2.1 心理護理。脊柱結核患者大多來自農村,由于病程長,癥狀重,多處求醫服藥仍未治愈;疾病嚴重影響工作和生活,并且又帶來沉重的經濟負擔,故患者迫切想解除病痛,對手術的期望非常高,但又疑慮重重。因此病人有不同程度的焦慮、悲觀、擔心經濟花費，預后等，對生活和前途失去信心。針對患者的這些心理,主動關心患者,向其講解疾病和手術的相關知識,耐心解答他們的疑問,鼓勵他們說出自己的心理感受。介紹成功治療的案例、新醫學知識的進展，鼓勵與科室同病種手術成功的病人交流，取得信任，使病人擺脫消極情緒，積極配合治療。創造舒適、整潔環境，讓病人身心放松。
1.2.2 飲食護理。結核是一種消耗性疾病，長期低熱、盜汗、食欲減退，抵抗力差，所以術前給予高蛋白、高熱量、高營養，富含維生素、易消化的飲食，至少每日進食2個雞蛋和適量的肉類、新鮮蔬菜、早晚各200ml牛奶,以增強機體抵抗力，充分保證身體所需物質，因為營養的補充對手術及術后的康復起著決定性的作用。
1.2.3 護理。入院后強調臥床休息的重要性，脊柱結核病人不能下地活動，以免發生病理性骨折，導致癱瘓加重［3］。需向患者講解臥床休息的重要性和必要性,臥床休息的同時,盡量限制脊柱的活動,其目的是固定脊柱,不使其負重,防止脊柱變形,利于病灶局限。教會病人軸線翻身的方法，訓練床上使用大小便器。指導患者床上活動四肢，有效深呼吸，并教會患者家屬行四肢肌肉的深部按摩主—被動功能鍛煉，以預防并發癥。
1.2.4 用藥護理［4］。抗結核化療應遵循早期、聯合、適量、規律、全程的原則，積極的術前2-3周的抗結核化療，待血沉明顯下降或者接近正常，全身狀況好轉后，再實施手術治療。部分患者對本病認識不夠，認為入院后立即手術就能治好病，對此，醫護人員應認真、耐心向患者解釋術前應用抗結核藥物的作用，局限病灶、控制病程發展，為手術做準備。用藥期間護士應告知用藥的重要性及可能出現的毒副作用及有效的預防措施，并注意觀察患者對藥物的反應，如有無頭暈、耳鳴、聽力下降、面部發麻、皮膚瘙癢等癥狀，還應注意肝功能是否正常，定期抽血檢查肝腎功、血常規、血沉等臨床提供診療依據。
1.2.5 呼吸功能訓練。呼吸功能訓練的目的是提高手術的耐受性，減少并發癥的發生，對于有吸煙史的患者要求術前絕對戒煙2周。因臥床時間長，容易發生肺部并發癥。故術前鼓勵患者吹氣球，指導患者學會深呼吸和有效的咳嗽方法，指導患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發出，每日3次，每次20次左右［5］，可有效預防肺不張、肺部感染。
【關鍵詞】脊柱骨折；圍手術期護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0286-01
脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，多見于男性青壯年，可由間接或直接外力引起，如高處跌落、重物壓傷、火器傷等病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命。本院2009年3月2011年3月收治60例脊柱骨折患者，經積極治療及護理取得較好療效，現將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組患者60例，其中男32例，女28例。年齡27～72歲，平均41.5歲。受傷原因：車禍受傷38例，高處墜落19例，其他外傷3例。骨折類型：屈曲壓縮型32例，爆裂型22例，其他6例。均采用手術治療。經精心治療護理，患者未出現嚴重并發癥。
2 護理
2.1術前康復教育和訓練
2.1.1心理護理
心理是人腦對客觀現實的反映，患者心理活動貫穿于整個護理過程。患者突然致傷，從心理上很難接受，往往出現焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應，因此，一定要耐心開導患者，向患者介紹手術方法及以往相同手術的成功病例，以消除患者緊張心理，使其積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。
2.1.2護理
正確的翻身方法是治療胸腰段脊柱骨折最重要的措施，可以避免加重脊髓損傷，給予臥硬板床，翻身時保證身體縱軸的一致性。護理人員的左、右手分別置于患者的同一側的肩部和臀部，在確保脊柱不扭轉、不屈曲的前提下將患者翻向對側。當病情穩定后，指導患者掌握自己翻身的方法，即患者挺直腰背部，以繃緊腰背肌，使形成天然的內固定夾板后，上身和下身同時翻轉。側臥時，后背墊枕。截癱患者置肢體于功能位，兩膝之間夾一軟枕。
2.1.3一般護理
此類損傷患者多為受傷后急診入院，一般合并多處傷，根據病情及觀察生命體征，開通靜脈通道，平臥硬板床，給患者一個舒適環境，如有尿失禁常規插入導尿管并保留。胸腰段脊柱骨折一般傷后7～l0天后手術，因長時間臥床，患者腸蠕動減弱，大量進食易引起腹脹，故少量多次進食，多食易消化及粗纖維食物，必要時適當輔助靜脈營養。
2.2術后護理
患者術畢回病房，將患者從手術車上移到病床上，通常我們采用兩種方法：①平抬法，即3人平抬法；② 滾板法。將手術車與病床并排放置，并調至同樣高度，將滾板的一邊放到患者的軀干下，一邊放在患者床上，然后推動患者，借滾板滾軸滾動的慣性將其平穩地移到床上。搬動患者時保證手術部位處于直線狀態及保護各種引流管不脫出。同時加強術后的護理，由于脊柱手術均使用全身麻醉，故術后患者一律平臥，頭偏向一側。一般術后3 h開始翻身，白天每2 h翻身一次，夜間每3 h翻身一次。翻身時，2名護士分別站在患者兩側，同時拽住患者軀體兩側的白布，用力使患者翻向側臥（或平臥），再用軟枕、棉枕等為患者墊好，使其能夠保持在一個比較舒適的。注意翻身時，應軸性翻身。
2.3并發癥護理
2.3.1壓瘡
脊髓損傷患者發生壓瘡后比一般人更難愈合，臥床期間應每2～4小時按摩受壓處，并檢查皮膚受壓情況，注意操作時動作輕穩，以防引起疼痛或加重脊柱損傷。
2.3.2泌尿系統感染
本組有47例患者留置導尿管，每日常規消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于恥骨水平，并定時，拔除尿管后認真觀察排尿情況，同時鼓勵患者多飲水。本組無一例發生泌尿系感染。
2.3.3呼吸道感染
呼吸道梗阻和感染是高位截癱患者早期死亡的主要原因。本組7例高位截癱患者，術后因怕傷口疼痛及由于肋間肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此應給予經常翻身變換，并叩擊胸背部，以利排痰，減少肺部并發癥的發生。經過上述護理后患者未出現呼吸道感染癥狀。
2.3.4消化道功能紊亂
患者脊髓損傷后，軀體神經功能發生障礙，可出現一系列消化道紊亂癥狀。本組有28例出現腸鳴音減弱，排便次數減少。并有腹脹。對此應做好安慰解釋工作，飲食上給予易消化、富含粗纖維的食物，如青菜、水果等。取腹部按摩，以刺激腸蠕動，同時囑大量飲水，促進排便。
2.3.5中樞性高熱
由于體溫調節中樞功能紊亂，患者可出現持續高熱，當患者體溫超過39℃時，給予冰袋、冰帽降溫，必要時輸液及藥物降溫。
2.3.6血栓性靜脈炎
患者長期臥床，活動少，下肢血液回流不暢，護理上應注意：可將一肢抬高l5～30°，踝關節做背屈運動。從而避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發生。本組病例均未出現此并發。
2.4功能鍛煉
分為主動運動和被動運動，癱瘓的肌肉和關節進行被動運動，每日2次，每次30 min；未癱瘓的肌肉、關節進行主動運動。本組患者利用拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五點支撐法、三點支撐法等。練習時護士在旁督促其循序漸進，避免操之過急。通過鍛煉，可促進患者全身血液循環，預防并發癥，增強其生活自理能力，使之樹立戰勝疾病的信心。
3 小結
通過對60例脊柱骨折患者的資料進行分析，并復習相關文獻，發現壓瘡、泌尿系統、呼吸系統感染是脊柱骨折后三大常見并發癥，準確評估病情，第一時間做好搬動，術后動態觀察病情變化，相應做好各并發癥的預防及術后功能鍛煉、心理護理等，是脊柱骨折患者的護理關鍵。
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