時間：2023-06-05 09:54:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科手術后護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】偱證護理；婦科腹部手術；疼痛
手術后的疼痛時患者生理及心理上共同反應的結果，也是臨床中腹部手術后最為常見的臨床表現，手術后切口的疼痛時手術造成了組織損傷并引發了機體明顯出現的應激反應，嚴重的會影響患者的休息及生活質量[1]。以往我們在臨床中對于術后的切口疼痛主要是應用止痛藥物來解決，但是藥物對患者的機體具有一定的發作用。我院通過循證護理干預措施應用與婦科腹部手術后的患者中減輕術后切口疼痛，取得了較好的臨床護理效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6月——2012年6月于我院進行婦科腹部手術患者122例，隨機分為觀察組和對照組，每組各61例，所有患者均進行開腹手術，其中觀察組年齡21-65歲，平均年齡（36.25±4.87）歲，其中行附件切除患者32例，子宮部分切除患者18例，子宮全切術患者11例；對照組年齡23-67歲，平均年齡（35.88±4.12）歲，其中行附件切除患者28例，子宮部分切除患者19例，子宮全切術患者14例。兩組患者年齡、手術切除部位、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法
1.2.1對照組采用產科常規婦科護理方案對患者進行護理。
1.2.2觀察組采用偱證護理方法對患者進行手術后護理，具體包括：首先，對患者進行心理護理，護士要積極同患者建立好護患關系，爭取到患者的信任，采用親切言語、和藹態度、耐心傾聽等方式讓患者對護士產生信任感，向患者講解術后疼痛的原因與心理狀態的關聯，告知其不良的負面情緒會降低機體對于疼痛的耐受；其次，給患者營造一個舒適的病房環境，耐心觀察患者情緒變化，可采取聽音樂、聊天等多種方式為患者進行減壓，讓患者釋放不良的負面心理壓力，轉移并分散患者的注意力；第三，當患者出現疼痛時，要及時對患者生命體征進行評估，采取讓患者改變，減輕患者腹部肌張力，減輕切口疼痛，患者下床活動護士應在場，給予患者心理上的安全感，并指導正確的上下床姿勢，避免由于姿勢不正確引發的切口疼痛，必要時要及時通知醫生給予患者止痛治療。
1.3觀察指標在患者手術后清醒時及術后24h、術后48h對患者的疼痛情況進行評價，具體按照視覺模擬評分法進行評判，得分高的患者表明疼痛嚴重程度越高。
1.4統計學處理應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
2結果
2.1兩組患者術后疼痛情況比較見表1。
3討論
術后疼痛屬于腹部手術的常見反應之一，其產生的原因可能是由于創傷、引流管刺激及心理因素或者環境因素等多方面引發的，這些不良的刺激會加重疼痛的程度[2]。腹部手術后的疼痛屬于組織損傷與修復的生理性過程，以往由于對于術后疼痛的重視不夠，導致患者產生了焦慮、恐懼等不良的負面影響，延緩了患者康復的進程。
以往對于患者出現術后的切口疼痛常給予患者止痛藥物進行治療，我院通過對婦科進行手術的患者采用了偱證護理的綜合干預措施，收到了較好的效果。所謂偱證護理干預，指的是護士進行有計劃地護理過程中，要有針對性地、結合科研依據及臨床經驗總結的護理措施，同患者的自身意愿結合，有效地實施臨床護理工作，是循證護理學必不可少的過程[3]。一般臨床上對于患者實施循證護理，要利用適宜的臨床護理依據、護士的個人技能與護理經驗及患者的個性化需求進行制定護理方案，實現真正的以患者為中心的護理觀念，從患者的實際情況出發[4]。我院通過向患者進行心理護理，耐心有效地進行溝通，采取健康教育多種形式讓患者認識到疼痛藥物的作用，疼痛的分級情況，采取音樂治療、分散注意力等方法積極消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良負面心理，有效地釋放心理壓力，減輕疼痛給患者帶來的痛苦，讓患者積極有效地配合臨床治療，發揮了患者的主觀積極性，有效地促進患者的早日恢復。本研究顯示，采用不同護理方案進行婦科手術后臨床護理，兩組術后24h、術后48h疼痛評分同術后清醒時比較，差異有統計學意義（P
綜上所述，采用偱證護理模式對婦科進行腹部手術患者進行臨床護理，能夠有針對性地減輕腹部手術患者的切口疼痛，值得在臨床大力推廣。
參考文獻
[1]蔣立榮.上腹部手術后疼痛的護理干預[J].中國現代醫生，2009，47（18）：170-172.
[2]高風莉.充分發揮護理人員在術后疼痛控制中的作用[J].現代護理，2008，14（8）：808-809.
【關鍵詞】 整體護理； 婦科手術； 術后； 體會
現今，我國提倡“以患者為中心”的護理服務，以優質護理為患者進行服務。整體護理為現今新的護理服務模式，其注重患者所處的環境及心理情況等[1]。筆者所在醫院2010年3月-2011年6月治療56例進行婦科手術治療的患者，隨機分為兩組，對照組患者在術后進行常規的術后護理，治療組患者在手術后實施整體護理，以探討整體護理在婦科手術術后實施的效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫院2010年3月-2011年6月治療56例進行婦科手術治療的患者，所有患者的年齡為17～67歲，平均為（35.4±6.7）歲，經產婦46例，初產婦10例，子宮肌瘤切除術26例，卵巢腫瘤切除術30例。所有患者進行隨機分組，分為對照組和治療組兩組，各28例。對照組年齡22～67歲，平均（34.9±6.9）歲，經產婦22例，初產婦6例，子宮肌瘤切除術12例，卵巢腫瘤切除術16例。治療組年齡17～65歲，平均（36.1±7.2）歲，經產婦24例，初產婦4例，子宮肌瘤切除術14例，卵巢腫瘤切除術14例。所有患者均符合其所患疾病的診斷標準。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 術后護理 對照組行常規術后護理，治療組術后實施整體護理，具體護理措施如下。
1.2.1 觀察記錄患者的一般情況 婦科手術后患者易于出現出血等并發癥，其對患者的影響很大，需要密切觀察患者的一般情況以及時發現并及時給予處理。對患者的呼吸、血壓、脈搏等情況進行密切觀察，注意患者是否有陰道流血等表現[2]。
1.2.2 對患者進行心理方面的干預 患者因為疾病會有明顯的不良心理情況，育齡婦女害怕自身的疾病對日后的懷孕有影響，從而心情緊張，甚至有些患者出現絕望的心理表現。此時應對患者進行心理方面的干預，給予其關懷和照顧，對其解說手術治療的優點，醫生會盡可能保留患者的生育要求，只要患者積極給予配合，手術治療療效肯定，對其日后的生育要求沒有任何影響，現今醫療技術發展很快，故患者應保持樂觀的心理面對治療。進行心理干預措施前應先對患者的各項情況進行了解，包括其受教育程度、年齡、生育情況、疾病史等，再給予其制定針對性的心理干預方案，患者的各項情況均有不同，故實施心理干預措施也應具有針對性。
1.2.3 疼痛護理 手術患者術后會出現疼痛，護理人員應給予重視[3]。應先對患者的疼痛進行評價，如患者可以耐受，盡量不給予其藥物鎮痛。緩解疼痛的方法很多，如轉移患者的注意力，在病室中播放其喜歡的音樂，事前可詢問其家屬其喜歡聽的音樂，轉移其注意力可緩解切口的疼痛。如疼痛嚴重的患者可給予患者應用鎮痛藥物進行緩解。
1.2.4 并發癥的預防 婦科手術后患者易于出現出血、腹脹、尿潴留、切口感染等并發癥。實施有效的預防措施完全可以避免并發癥的發生。建議患者早期下床進行鍛煉可有效促進患者的腸蠕動恢復，讓其可以早期排氣，早期恢復飲食，避免腹脹的并發癥發生。患者應注意會位的清潔，術后讓其聽流水的聲音，以讓其早期恢復排尿，避免尿潴留的并發癥發生。對患者的切口加強換藥，注意觀察切口的情況，出現問題及時給予處理，避免發生切口感染。
1.2.5 出院健康宣教 患者在出院時應對其做好各項知識的宣教，如患者術后不可進行性生活、盆浴等活動的時間，何時進行復查，復查對于疾病痊愈的重要性等。并囑咐患者及家屬應注意改善其的心理健康，以樂觀積極的心態恢復健康，注重健康的生習慣，回歸社會建立理想，其對疾病康復都有積極意義。
1.3 觀察指標 所有患者出院時均進行護理滿意對的問卷調查，并對所有患者的住院時間進行整理分析。
1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1軟件包進行處理，計數資料采取 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P
2 結果
治療組護理滿意度98%，住院時間（6.2±1.1）d，對照組滿意度78%，住院時間（9.7±1.6）d。治療組護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，比較差異有統計學意義（P
3 討論
整體護理是現今各級醫院都提倡的護理模式，其具有一定的科學性，也是一種優質護理服務。故有效地開展整體護理服務可促進患者的疾病康復，提高患者對護理的滿意度，從而提高醫院的整體形象。
參考文獻
[1] 任蔚虹.圍手術期患者健康需求的調查分析[J].中華護理雜志，1999，34（8）：459.
[2] 田圣芳.實用婦科護理[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：25-78.
【關鍵詞】 深靜脈血栓；護理措施；觀察
下肢深靜脈血栓是一種常見的并發癥，主要是在婦科手術后發生的，發病率在10%～40%之間，病情較輕的患者出現肢體上的行動障礙，影響患者后期的康復，嚴重的將會引發肺栓塞，威脅到患者的生命[1]。因此，對預防婦科手術患者深靜脈血栓的研究很迫切，探討合適的護理手段以盡快解決此類患者的痛苦。對此廣西壯族自治區人民醫院做出以下研究，選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進行婦科手術的患者，對照組采用常規的護理方式，觀察組在常規護理的基礎上采用有針對性的護理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并況。將所得的資料進行回顧性分析研究。現將研究報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進行婦科手術的患者，以此作為研究對象。年齡27～88歲，平均年齡為（542±96）歲。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宮內膜癌，8例子宮肌瘤，19例卵巢良性腫瘤。
12 護理對策
121 對照組患者進行婦科手術術前術后常規的護理干預，主要包括術前的健康宣教和心理護理，術后的簡單藥物干預和護理。觀察組患者在常規護理的基礎上實施更全面、細致、有針對性的護理，具體如下。
122 心理護理 在術前與患者進行親切交談，觀察組患者均患有不同類型的腫瘤，患者容易對自己的病癥產生恐慌等消極心理，這不利于患者病情的穩定。因此，在手術前醫護人員應當積極認真的對患者進行心理護理，多與患者進行交流，開導患者的消極心理并給予他們一定安慰和信心，幫助患者全身心放松擁有愉快心情，以保證患者能積極配合治療[2]。
123 早期觀察 所有患者在手術后的10～15 d內，詢問患者下肢是否出現疼痛，觀察皮膚顏色是否變深，只要呈現為青紫色，有淤血，表皮溫度上升到405℃左右，阻礙了下肢血液的正常流動；另外觀察患者是否出現水泡和水腫等情況。觀察患者有沒有出現呼吸急促，心痛，胸悶等肺栓塞癥狀。
124 溫度控制 患者手術后無法自由活動，保持時間太長可能會麻木。護理人員要定期給患者按摩。為維持室內溫度的穩定，本實驗患者均安排在空調室內，室溫在23℃左右。下肢采用濕熱敷，一般控制在39°左右，促進血液循環，來減輕患者的疼痛。持續護理15 d，觀察患者手術處是否疼痛感消失，皮膚是否恢復正常。
125 護理 全麻患者清醒后需改變，可以給患者墊柔軟的枕頭，2～3 h內抬高床頭大約20°，4 h左右抬高至30°～35°之間，5 h以后抬高至45°，此外，協助患者每隔15 h翻身一次，適當做按摩。
126 早期活動 患者手術后半月內鼓勵和提倡患者進行早期鍛煉，主要是屈伸踝關節的運動，2 h可以進行15次左右的踝泵運動，伸縮小腿肌肉，促進下肢靜脈血液的循環流動。
127 穿刺護理 對患者進行穿刺時，不能在手術處穿刺，挑選上肢靜脈的分支進行穿刺，這樣可避免下肢的疼痛，也保證了藥物能進入體內。穿刺力度控制適中，最好是以30°中速穿刺，進針要穩，不能發抖或者撤出，拔出針管后，用酒精棉球輕輕按壓，時間不能太長。對于經常穿刺的患者要選擇不同部位穿刺，以免同一部位腫脹。
13 統計學方法 采用SPSS 130統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
經過一系列護理后，護理效果顯著，觀察組出現深靜脈血栓的例數為2例，并發率為833%，主要表現為下肢顏色變化，水腫，有疼痛感，對照組的并發率為375%，兩組患者的并發率有顯著差異。見表1。
3 討論
31 本次研究發現經過一系列護理預防婦科手術后的深靜脈血栓有顯著的效果，大大降低了深靜脈溶栓并發率，沒有出現死亡的案例，說明以上的護理是具有臨床意義的。患者的
康復不僅取決于合適的治療方案，醫護人員的悉心護理也是不可忽視的。從各種角度觀察和護理下肢手術患者能盡量避免深靜脈血栓的發生，因此，預防并發癥是重要的課題[3]。本研究給相關患者如下建議：第一，患者麻醉恢復后，可能患處會比較疼痛，但是要忍住，并堅持肌肉的拉伸運動，或者腿部的抬升運動，或者有護理人員協助運動，每天堅持1 h，可分成幾次完成。第二，雖然空調環境下，室溫很適宜，但不能一直臥床，要定時更換，促進各部位血液循環以免出現痙攣抽筋等癥狀[4]。15 d后最好下床活動，在家人或護理人員的幫助下慢慢行走，時間不宜過長以免破壞患處的組織。第三，保證水等流動液體的攝入量，既保證體內水分的充足，也可以清通腸胃，以此促進排尿排便的通暢。觀察尿液的顏色，如有異常或出血癥狀，趕緊通知醫生。第四，患病期間不允許吸煙，要保持良好的情緒，積極的心態，配合醫護人員的治療和護理，早日恢復健康。
32 術前對患者和患者進行健康宣教中提及通過早期的活動可以促進血液回流，減少靜脈血栓[5]，本院專門制定了一套足踝運動操，具體操作如下：雙腿平分，盡力勾腳尖，使腳尖朝向自己，逐漸讓足與小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉緊張，繃直，然后讓小腿與足成平角，最好保持5°，時間越長越好，重復幾次，以此達到小腿肌肉的持續收縮，保證深靜脈血液的流通。這項足踝運動法效果明顯，在臨床中常常運用。
綜上所述，對婦科手術患者進行早期觀察后，根據不同的反應采用合適的心理護理、病情觀察、穿刺護理、護理、下肢主動和被動活動、早期的活動等各方面的護理，有效預防婦科手術患者的深靜脈血栓的發生，降低了并發率和死亡率，減少了醫患糾紛，提高了患者的生活質量，對患者的下肢的健康恢復具有重要意義。
參 考 文 獻
[1] 倪維多，劉艷，孫麗. 婦科患者手術后形成深靜脈血栓護理體會. 中國現代藥物應用，2009， 3（19）： 167168
[2] 劉海濤，孫愛香. 婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護理. 中國實用醫藥，2013（3）： 200201
[3] 蔣潔，葛永勤. 護理干預在預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的應用. 護理實踐與研究，2012， 9（12）： 7172
[4] 黃曉艷. 預防婦科手術患者深靜脈血栓形成的護理措施及危險因素分析. 中國醫藥指南，2013， 11（2）： 341342
丹東市婦女兒童醫院婦產科，遼寧丹東 118002
[摘要] 目的 探討預防性護理干預對婦科盆腔手術患者下肢深靜脈血栓形成的臨床價值。方法 選取該院開展婦科盆腔手術的156例患者，依據數字隨機法將病患分為干預組與對照組各78例，對照組病例僅開展傳統常規護理方法，干預組病理則在常規基礎上聯合開展預防護理干預。觀察兩組樣本下肢深靜脈血栓的發生情況，并給予護理滿意度調查，依據統計學處理結果判斷預防護理干預的應用價值。結果 干預組患者的下肢深靜脈血栓總發生率為2.6%，臨床調查中治療效果滿意度為93.6%，護理態度滿意率為92.3%，并發癥預防滿意度為96.2%，整體預后效果滿意度為94.9%，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對婦科盆腔手術患者開展并發癥預防護理干預可顯著降低下肢深靜脈血栓的發生幾率，提高病患認可程度，值得廣泛推廣應用。
[
關鍵詞 ] 下肢深靜脈血栓；婦科；盆腔手術；護理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0096-03
在婦科盆腔手術中下肢深靜脈血栓是較為多見的并發癥之一[1]，相關研究報道表示其臨床發生幾率約為10%左右[2]。并發癥出現后患者的下肢深靜脈中便會發生明顯的血液凝結與堵塞情況，引發血運循環障礙，抑制正常回流情況[3]。由于盆腔手術在婦科中的應用范圍十分廣泛，其深靜脈血栓并發癥已成為當前婦科醫師面臨的首要難題。存在并發癥表現病患不但會影響到正常的下肢功能，也會伴隨血運循環障礙程度的加深引發其他器官嚴重病變[4]。該研究2012年5月—2014年5月間針對78例手術患者開展了該項干預措施，旨在證實該種護理模式對下肢深靜脈血栓的預防作用，為日后臨床護理提供參考性建議，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中124例盆腔手術病例均為該院所收治，依據數字隨機法將病患分為干預組與對照組。干預組78例患者年齡26～63歲，平均（47.1±5.2）歲，單純子宮手術者45例，單純卵巢手術者21例，子宮合卵巢手術者12例，同期伴隨生殖器官惡性病變者2例，高血壓者5例，高血脂者7例。對照組78例患者年齡27～62歲，平均（46.8±5.4）歲，單純子宮手術者43例，單純卵巢手術者22例，子宮合卵巢手術者13例，同期伴隨生殖器官惡性病變者1例，高血壓者6例，高血脂者7例。
1.2 方法
對照組病例僅給予手術相應的護理措施，包括疾病與手術知識宣教、心理撫慰、手術期間護理配合、術后常規觀察與處理等內容。干預組病例的基礎護理方法與對照組一致，同時在護理過程中開展并發癥預防護理干預措施，具體實施內容如下。
1.2.1 術前護理①術前評估：開展手術前首先針對全部病例開展風險評估措施，依據評估情況來合理制定開展方法。分別記錄患者以往疾病史，針對存在多發癥與危險因素的患者著重加強干預技巧，在普通病例的基礎上深入護理方法。②術前宣教：詳細整理下肢靜脈血栓并發癥知識，包括引發誘因、臨床表現以及自我預防等，叮囑病患與家屬術后一旦存在不良表現需及時上報院內醫護人員，確保及時糾正。③術前指導：指導患者進行深呼吸、咳嗽以及下肢運動等內容，確保術后病患能夠正確開展各項身體運動，抑制并發癥的發生幾率。④術前用藥：針對風險較高患者可酌情給予復方丹參液、右旋糖酐等藥物。
1.2.2 術中護理①術中基礎干預：手術過程中各種協助操作措施需要保證輕柔、緩慢，避免由于按壓患者身體引發不良反應情況。②針對性干預：多項臨床研究均證實盆腔手術時間長短與術后并發癥發生率存在密切的相關性，由于其手術自身要求較高的精細程度，大多患者的手術時間均在120 min以上。針對手術時間超過120 min者，護理人員需有效降低病患的頭部平面，盡量保證低于手術平臺15°左右，在下肢部位加用墊高用具，約高于手術平臺5 cm左右，全面保證手術期間的良好靜脈回流狀態。同時，針對手術時間略長病患選用低分子葡萄糖酐500 mL給予靜脈滴注。
1.2.3 術后護理①日常干預：患者術后主要采用半流食，臨床護士需著重要求病患增加飲水量，促進靜脈血液稀釋。同時，要求病患盡量避免便秘與咳嗽情況，通過自身調節來減輕下肢靜脈壓力。②干預：臥床休息階段臨床護士保證有效的定期調整措施，嚴格避免應用枕墊，促進下肢靜脈回流正常狀態。③運動干預：手術結束后繼行康復鍛煉措施，臨床護士正確指導病患進行足踝翻轉與屈膝運動，單次鍛煉時間保證在30 min以內，每日鍛煉3～4次。床下活動時要求病患穿著彈力襪，保證正常靜脈回流。
1.3 觀察指標
觀察兩組病例術后下肢深靜脈血栓的發生情況，主要包括髂股靜脈血栓、股靜脈血栓、小腿靜脈血栓以及血栓性靜脈炎等。出院前針對兩組病例與家屬進行護理滿意度調查，采用問卷方式，主要包括治療效果、護理態度、并發癥預防效果以及整體預后效果4方面。綜合各項指標完成比較分析。
1.4 統計方法
采用spss 20.0軟件對數據進行分析，組間計數數據用百分數表示，比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組病例并發癥發生率比較
3 討論
3.1 術后下肢深靜脈血栓的發生原因分析
臨床手術后患者經常會伴發下肢深靜脈血栓狀況，其主要誘因為術中靜脈穿刺等措施損傷了血管內膜，血管內膜上逐漸出現血小板附著與凝聚情況，進而引發了血栓形成[5]。而針對婦科盆腔手術病例該種并發癥發生情況更為嚴重。除靜脈血管內膜損傷原因外，局部特征、長期臥床、血液年度升高等情況也是引發并發癥的主要危險因素[6]。盆腔內部還具有大量的靜脈分布，并且均具有管壁薄的特征，手術實施后病患盆腔容易發生淤血情況，使得血運狀態受到一定程度的干擾[7]。術前的麻醉措施要求病患術后接受6 h以上的臥床休息，由于床上休息時間較長，病患的腰椎與下肢均會受到壓迫，也會影響到下肢血運情況[8]。同時，圍術期禁食要求與術中出血狀況均會導致機體液體大量流失，致使血液粘度不斷提升，進一步增加并發癥的危險幾率。
3.2 預防護理干預可行性分析
合理的護理措施可改善手術患者下肢深靜脈血栓發生率，該次研究中針對78例樣本開展了并發癥預防干預內容，為體現該種護理方法的實際效果與同期常規護理病例進行了臨床比較。研究過程中依次在術前、術中與術后分別制定相應的護理方案。護理結束后本組病例僅2例發生下肢深靜脈血栓，發生率為2.6%，而對照組病患的下肢深靜脈血栓發生率為14.0%，組間比較存在顯著差異，證明預防干預可明顯改善并發癥的發生情況。葉為群等[9]的研究中針對80例盆腔手術患者開展圍術期并發癥預防干預措施，通過與未接受干預病例進行比較可見下肢深靜脈血栓的發生幾率顯著降低，與該次研究結果一致。同時，該研究針對兩組病例均開展了臨床問卷調查，其結果顯示病患對治療效果滿意度為93.6%，護理態度滿意率為92.3%，并發癥預防滿意度為96.2%，整體預后效果滿意度為94.9%，均明顯高于對照患者。趙滌[10]的相關研究中也證實通過預防干預措施可明顯提高病患的滿意程度，提示通過并發癥發生率的改善，病患與家屬對臨床護理人員的認可程度得到了顯著提升，進而保障了護患關系的穩定程度。
綜上所述，對婦科盆腔手術患者開展并發癥預防護理干預可顯著降低下肢深靜脈血栓的發生幾率，提高病患認可程度，值得廣泛推廣應用。
[
參考文獻]
[1]王霞.低分子肝素與間歇充氣加壓在預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].長治醫學院學報,2013,27(6):440-442.
[2]伍香姑.婦科盆腔手術圍術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].實用臨床醫學,2014,15(1):118-119.
[3]于玲玲.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中國醫藥指南,2014,12(1):206-207.
[4]王繼紅.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(1):113-114.
[5]康曉麗,周鮮艷.婦科盆腔手術后8例下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].疾病監測與控制雜志,2008,2(4):227-228.
[6]王小平.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國醫學工程,2014,22(1):77.
[7]李構蓮.婦科盆腔手術患者行預防性護理對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國衛生產業,2013,10(34):37-38.
[8]劉延宏,李詩光.婦科盆腔手術后并發下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].當代醫學,2013,19(31):29-30.
[9]葉為群,凌琳,李學華,等.圍手術期干預對高危人群婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國現代醫學雜志,2014,24(7):76-79.
李月芳
（廣西來賓市興賓區八一醫院，廣西來賓 546102）
【摘要】 目的 研究婦產科患者手術后的護理干預對患者術后疼痛及生活質量的影響，評價其療效，探討其臨床適用性。方法 選擇行婦產科手術的患者200例，隨機分為兩組。對照組100例給予常規護理，實驗組100例在常規護理的基礎上實施護理干預。采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者術后的疼痛程度，生存質量測定量表（WHOQOL）評估患者術后生活質量。結果 實驗組患者術后疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 護理干預；婦產科手術；疼痛；生活質量
文章編號：1003-1383（2013）01-0075-02 中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.035
婦科疾病和產科異常分娩的存在，使得婦產科手術成為解決這一現象的重要手段，手術不可避免地會造成切口疼痛，來自疾病本身及手術創傷的疼痛都會對機體造成不同程度的影響，最大程度地減輕病人的疼痛，確保病人安全度過手術期，盡快恢復健康是術后護理的重點[1]。同時隨著醫學模式的轉變以及人們對健康標準要求的提高，生活質量的高低也是評價醫療效果的重要指標，因此改善生活質量也越來越是醫務工作者的工作目標。順應醫流，護理干預悄然興起，尤其在婦產科手術中，不論是開腹手術還是腹腔鏡手術，都意義重大。對婦科腹腔鏡患者手術的術中、術后采取主動護理干預的護理方法，是預防術后非切口疼痛的關鍵[2]。本研究闡述了護理干預對婦科病人及孕婦診治情緒、生活質量的改善有重要作用，現報告如下。
資料與方法 1.一般資料 選擇2011年5月至2012年5月在我院婦產科開腹手術后的患者200例，根據護理措施的不同，隨機分為兩組。實驗組100例，年齡32～60歲，平均為（38±6.8）歲，其中子宮肌瘤36例，子宮腺肌病32例，畸胎瘤12例，宮頸癌1例，絨毛膜癌1例，異位妊娠16例，胎盤植入2例。對照組100例，年齡30～66歲，平均為（37±7.2）歲，其中子宮肌瘤38例，子宮腺肌病32例，畸胎瘤10例，宮頸癌1例，絨毛膜癌1例，異位妊娠15例，胎盤植入3例。兩組患者的年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.方法 對照組實施常規的護理措施，包括術后使患者保持舒適，妥善固定引流管，定期會陰擦洗，解答病人提問，指導病人術后需遵守的注意事項。實驗組在常規護理的基礎上，實施護理干預措施：①采用正確的手段評估患者的疼痛程度，選擇恰當的指標進行記錄分析，即對于疼痛分級的具體實施。術后對患者疼痛程度的評估則需要患者自我報告、生理、行為等方面綜合評估[3]。②對患者進行疼痛教育，與患者建立良好的醫患關系，使患者有足夠的信賴感，對患者有同情心，善于掌握患者的疼痛信息，正確評估其疼痛程度，正確使用止痛藥物，對患者進行有效的疼痛管理。③對患者及其家屬進行健康宣教，使患者了解疼痛的知識，包括疼痛的機制、原因及疼痛不良反應，使患者認識術后疼痛的性質、預防性措施和緩解疼痛的方法，樹立良好信心，提高生活質量。④重視心理護理。術后患者的許多癥狀很大程度上受患者心理情緒的影響，手術導致患者的生理敏感性增高，通過正面及積極的語言引導，使用淺顯易懂的語言說明手術的必要性和成功性，以減輕患者因焦慮產生的增敏性疼痛[4]。
3.觀察指標及評估標準 比較兩組患者的疼痛程度和生活質量的改善程度。①患者術后疼痛程度評估：采用中華醫學會疼痛醫學會檢測的視覺模擬評分（VAS）卡[5]，VAS卡是一10 cm線形圖，數字越大，表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數值即為疼痛強度評分。具體分析記錄過程中，可將直尺所測得的疼痛強度數值劃分為三個級
別，進行簡明、有效的評估。具體等級劃分為：Ⅰ級6 cm。②術后生活質量的評估：采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL），該量表為測量個體與健康有關的生存質量的國際測量表，此量表包括與生活質量有關的7個維度24個條目，7個維度包括生理功能、心理狀態、獨立性、社會關系、環境和精神、宗教、個人影響，得分越高，生活質量越好。
4.統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗，P
結 果 1.兩組術后疼痛程度的比較 實驗組患者術后疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P
討 論 醫學模式的轉變，對醫療活動有了更高的要求，婦產科手術也不例外。術后患者不論身體還是心理上都有比較大的轉變，術中及術后的應激都會對機體產生一定的影響，術后要求更高的護理干預刻不容緩。有研究發現，護理干預可以預防婦產科孕婦出現糖耐量異常的出現[6]。護理干預可以改善婦科病人的心理狀態和對疼痛的承受能力，鼓勵其樹立信心，抵抗疾病，恢復健康；特殊的護理干預不僅有利于提高產婦生活質量，也有利于早產兒的體重增長，臨床具有可行性[7]。有學者研究發現，護理干預對于術后婦產科病人及其家屬的生活質量的改善有顯著效果，明顯優于傳統的以患者為中心的整體護理手段[8]。本研究顯示，運用護理干預2周后，實驗組患者術后疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P
綜上所述，筆者認為，婦產科患者手術后實施護理干預對術后疼痛狀況的改善有明顯效果，對患者生活質量的改善也有明顯的提高，適合臨床長期推廣應用。
參考文獻[1]王筱紅，陳艷麗.婦產科病人術后疼痛的因素分析及護理干預[J].全科護理，2011，9（3）：778779.
[2]李粉英.婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的原因分析及護理對策[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（20）：8687.
[3]方立公.護理干預對手術后疼痛的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：4344.
[4]張艷麗.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（16）：104.
[5]康艷紅.術后疼痛患者護理干預效果觀察[J].實用醫技雜志，2012，19（2）：217218.
[6]徐立群.護理干預對妊娠期糖耐量異常孕婦的影響[J].右江醫學，2011，39（6）：744745.
[7]林少英，伍麗霞，陳向東，等.個性化護理干預對婦科介入手術病人心理及生活質量的影響[J].護理研究，2011，25（27）：24712472.
【摘要】目的：探討與分析腹腔鏡下輸卵管患者施行切除手術后臨床表現及預防性護理措施實施后的效果。方法：選取我院婦科2007年7月至2010年5月收治的輸卵管堵塞患者56例，對患者采取預防性護理措施，分析經過護理術后治療效果及并發癥的發生率。結果：經過預防性護理措施，腹腔鏡下輸卵管切除手術治愈率高且并發癥發生率低。結論：為了預防腹腔鏡下輸卵管切除手術后并發癥發生，針對性的給予預防性護理措施，能夠有效減少術后病死率和并發癥的發生，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。
【關鍵詞】腹腔鏡下輸卵管切除 護理配合及體會
腹腔鏡用于治療現今非常普遍的婦科疾病。腹腔鏡下輸卵管切除手術具有創口小、不留疤痕、疼痛少而且術后恢復快等特點，所以被廣泛應用［1］。為了獲得手術的成功減少并發癥的產生，為此，加強圍手術期的治療與護理對提高手術成功率，降低并發癥和病死率極為重要。所以針對此種反應，進行積極有效的預防性護理，可以減少術后并發癥的發生。本文就我院腹腔鏡下輸卵管切除患者采取有針對性的預防性護理，減少了并發癥的產生，現對具體的護理措施及及效果進行總結，具體報告如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院婦科2007年7月至2010年5月收治的輸卵管堵塞患者56例，施行腹腔鏡下輸卵管切除手術，圍期采用預防性護理措施。患者56例均為女性，年齡在24歲至50歲，平均年齡（37±13）歲，患者均為輸卵管堵塞。
1.2 手術治療方法［2］：患者均采用全身麻醉的方式，采用截石位，對患者腹部、外陰進行消毒，將舉宮器宮頸和陰道處，在肚臍處切開10mm的切口作為第一穿刺點，布巾鉗提起臍部腹部兩側皮膚．切開臍部皮膚10mm，氣腹針穿刺進入腹腔，建立人工氣腹，穿刺鞘自臍部進入腹腔，拔出針管，放置腹腔鏡，雙側臍部于髂箭棘連線外1／3無血管處及臍下4cm腹中線旁開3cm為1．2．3穿刺點，切皮膚分別入2個5mm穿刺鞘1個10mm穿刺鞘。自鞘放入電鉤，電鉤分離輸卵管卵巢與闊韌帶之間粘連．游離出輸卵管卵巢。雙極電凝輸卵管與膜至峽部剪刀斷離電凝處，將輸卵管切除，生理鹽水沖洗盆腔，未見明顯活動性出血，將標本放入袋內，縫合切口手術結束。
1.3 預防性護理措施［3］
1.3.1 術前心理護理：患者及家屬由于擔心術后的生育問題或者是否會影響日后的生活情況等原因，常會出現焦慮憂郁等負性情緒，所以在手術前應當使患者及其家屬了解手術的全過程，如：術前準備工作、麻醉方式、手術大概的時間及術后的注意事項。就患者的疾病程度介紹通過手術能夠達到什么樣的治療效果，安撫患者焦躁憂慮的情緒。同時向患者說明手術后的注意事項，詳細介紹術后可能發生的并發癥，并給與適當的鼓勵，使患者對疾病充滿信心，保持愉快放松的心情。
1.3.2 術前腹部皮膚護理：清除肚臍處污垢，剔除皮膚表面的汗毛，動作要輕，切勿擦傷皮膚，防止感染。術前讓病人沐浴更衣，但要避免著涼。同時清理患者腸道，防止手術過程中排便引起不必要的感染。
1.3.3 術前指導患者做一些術后可以做的適當的動作，從而不會影響術后傷口的愈合。
1.3.4 術中護理人員的配合：手術之前護理人員首先檢查手術所用儀器設備是否處于正常狀態；調解儀器到最佳狀態；整理手術用的醫療器械；協助麻醉師進行麻醉；熟悉整個手術過程以便有效傳遞器械與醫生共同完成手術過程，對于術后切除的組織妥善保存；對手術所用的腹腔鏡進行正確的清洗。
1.3.5 術后的護理［2］：術后待全麻患者清醒后或局麻患者手術結束3小時后，由于多數患者精神過于緊張，刀口疼痛等原因，致使刀口難愈合。因此要及時采取措施進行安慰，糾正不良心態。術后密切觀察患者的生命體征，做好記錄工作，出現異常及時向主治醫生匯報。觀察患者腹部小切口是否有滲血現象，56例患者中無一例滲血。
1.3.6 術后給予抗生素預防感染：存在手術切口的原因，會因為患者自身條件及護理的不到位導致并發癥的發生，所以為預防并發癥的發生應當做好護理工作，合理有效使用抗生素，防止并發癥的發生，56例患者均為發生感染現象。
1.3.7 術后飲食：患者應以流食為主，多食纖維類有營養的食物，術后兩天就可以恢復正常飲食。
2. 護理體會
腹腔鏡下輸卵管切除作為一種新型微創手術被廣泛應用［4］。該手術具有以下特點：手術切口小，對組織損傷小．患者感覺痛苦小，切口愈合美觀，恢復快。在手術過程，手術配合非常重要，首先手術前細心的傾聽患者的意見，及時發現患者的不良情緒，鼓勵他們有足夠的信心面對手術過程，同時可避免因為心理因素引起生理上的不適和變化，護理人員除了詳細了解手術過程外，還應當熟悉儀器設備的運行模式，可以正確使用。手術結束后檢查腹腔鏡的使用情況，徹底清洗鏡頭和各器械部件，按照規范程序將儀器歸位。總之，護理人員與醫生和麻醉師的密切配合大大提高手術的成功率，保證手術的治療效果。
在術前、術中、術后過程中對于腹腔鏡下輸卵管切除患者的護理都很重要，同時也要做好心理及飲食護理，對于患者術后的生命體征應重點觀察，防止因感染而導致的術后并發癥的發生。一旦發生并發癥，應盡快采取有效措施進行處理。我院對腹腔鏡下輸卵管切除手術后患者采用針對性的預防性護理，臨床效果顯著，值得推廣。
參考文獻
［1］ 趙文舉，肖秋生，葉中慧，遲洋，韓秀麗，姚玲．腹腔鏡在婦科疾病診治中的應用．中華護理雜志，2007，22(1)：123-124．
［2］ 姜麗，金海紅．輸卵管妊娠的腹腔鏡手術治療122例臨床分析［J］．中國醫刊，2006，41(7)：48-49．.
【關鍵詞】婦科手術；泌尿系統損傷；心理護理
女性生殖器官和泌尿系統緊密相連，因婦科盆腔炎癥病變導致的泌尿系統手術損傷成為婦科手術中最為嚴重的并發癥之一，雖然在手術中慎之又慎，但往往無法杜絕[1]。長期的漏尿、尿臭和尿液刺激給患者精神帶來極大的摧殘，加之再次手術給患者帶來的二次傷害，患者身心難以承受，很多患者出現家庭問題，甚至心理抑郁，如何進行心理護理是目前臨床護理工作的重中之重[2]。在本文中，筆者選取30例婦科手術中泌尿系統損傷患者的臨床資料，分析探討心理護理在婦科手術中泌尿系統損傷患者的臨床效果，以期提高患者恢復質量。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2015年1月～2018年1月間接收的30例婦科手術中泌尿系統損傷患者的臨床資料，年齡25～48歲，平均（38.0±1.6）歲，全部已婚，其中手術造成的膀胱陰道瘺28例，漏尿時間均在半年以上，剩下2例為雙側輸尿管損傷。上述30例患者全部進行再次手術，手術后置留膀胱引流管和導管，治療時間為一個月。
1.2方法
給予患者常規臨床病情觀察監測和生理護理外，重點給予患者心理護理干預，其主要護理內容如下。（1）對患者進行心理評估。因手術造成患者泌尿系統損傷，使患者承受了巨大的心理和生理負擔，患者幾乎喪失了對再次手術的信心；加之患者長期漏尿、夫妻生活不和諧所導致的感情痛苦，患者易自閉和抑郁[3]。針對患者個體情況和心理評估結果，通過醫護人員、心理大夫細致入微的關心和溝通，幫助患者緩解恐懼心理，并且通過做家屬工作，讓家屬參與勸說與開導，使患者重新建立起治療的信心，家庭的支持在很大程度上能夠幫助患者盡早走出心理障礙。（2）與患者及家屬建立起良好的醫患關系，增進治療的配合程度。措施如下：①將患者安排到安靜整潔的病房，盡可能按照患者訴求將其安排在獨立病房，避免因和其他焦慮患者接觸加重患者心理負擔，影響護理效果，同時保障其飲食和睡眠質量[4]。②通過合理提高探訪頻率、詢問，拉近和患者之間的距離；通過多接觸讓患者感受到溫暖和尊重，增進信任感。對患者及患者家屬的疑慮和提出的問題要耐心回答，提出的要求認真對待，使患者能夠以輕松的心態面對接下來的治療和護理。③在進一步治療前要給患者講解成功案例，讓患者對擔心的事情慢慢釋懷，提高再次手術治療的配合度。（3）制定治療方案和預防措施。①對患者進行相關知識教育，通過對疾病認識的提高而了解再次手術的目的和必要性，讓患者了解醫護人員的專業水平和預防措施，確保患者能夠以平常心面對再次手術，這對順利完成手術至關重要[5]。②加大對患者家屬的引導。通過與家屬促膝長談，了解其對待愛人疾病的態度和想法，對發現的不良問題及時糾正，在加大對患者呵護和關心的同時，切忌在其面前表露出不耐煩和嫌棄的言行、表情，以防加大患者心理負擔。（4）手術后，當患者清醒時第一時間告知患者手術的成功，告知患者只要配合護理治療，即會痊愈，不會對今后的工作、生活和夫妻關系產生影響。在手術后的護理中要逐步幫助患者恢復自理能力，使患者恢復生活信心。
1.3評判標準
記錄分析患者的治愈情況和護理滿意度。其中，護理滿意度為我院自行設計的打分表，滿分為100分，得分90分以上為非常滿意、80分到90分為比較滿意、80分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數*100%。
2結果
通過對患者進行心理護理，全部患者均經治愈后順利出院，患者滿意度100%。
【關鍵詞】 整體護理；留置導尿；護理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.157
婦科疾病是在女性患者中發病率比較高的一種疾病， 病情復雜， 容易反復， 嚴重影響患者的生理和心理健康[1]。患者接受婦科手術后， 由于需要保持傷口的清潔和干燥， 防止手術傷口破裂， 手術后一般都會留置導尿管[2]。但是在導尿的過程中， 如果護理操作不規范， 消毒不到位， 極有可能導致細菌進入， 進而會引發患者泌尿系統發生感染[3]。本研究就整體護理在婦科術后留置導尿患者中的應用及護理效果進行分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～ 2015年6月60例來本院接受婦科手術治療后留置導尿患者作為研究對象， 隨機分成對照組和觀察組， 各30例。對照組年齡22 ～58歲， 平均年齡（39.26±6.15）歲。觀察組年齡20 ～56歲， 平均年齡（37.93±6.36）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用傳統護理方式， 觀察組患者在此基礎上給予整體護理干預措施。具體如下：①心理疏導：護理人員要時刻關注患者的心理狀態， 做好患者以及家屬的心理疏導工作， 幫助患者調整不良情緒， 恢復戰勝病魔的信心和決心， 積極配合治療和護理工作。②提高護理人員的主動性：護理工作人員需要摒棄過去靠醫生囑咐的被動式護理方式， 積極主動與患者進行溝通， 了解患者的真實護理需要， 制定科學的、有針對性的護理方案。將護理工作做到細節化和人性化， 提高患者的滿意度。③飲食護理：嚴格按照低熱量、低脂肪、低鹽度、低蛋白、低碳水化合物、高纖維、高維生素以及高礦物質的原則為患者安排日常飲食， 多攝入水果和蔬菜。
1. 3 觀察指標及療效評價標準 統計對比兩組患者的導尿管留置時間、泌尿系統感染發生率以及患者對于護理工作的滿意度。滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度 =（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者導尿管留置時間、泌尿系統感染率的比較 觀察組患者導尿管留置時間、泌尿系統感染發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者護理滿意度的比較 觀察組患者對于護理工作的滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
整體護理是一種新型的護理模式和理念[4]。同過去常規的被動式的護理模式相比， 整體護理是以患者為中心， 全方位、整體化、積極有效的護理方式[5]。可以充分滿足患者和家屬的需求， 臨床護理效果更加明顯[6]。這就要求參與護理的工作人員提升個人的職業素質， 具備良好的職業道德。以患者的滿意為護理工作的出發點， 及時有效的給予患者專業的指導和護理， 配合醫生做好臨床治療工作[7]。
本研究結果顯示， 觀察組患者術后的導尿管留置時間、泌尿系統感染情況明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 對接受婦科手術后留置導尿患者采用全面的整體護理干預可以顯著縮短康復時間， 防止術后感染， 提高患者的滿意度， 護理效果更好， 值得應用和推廣。
參考文獻
[1] 吳東梅， 沈潔， 葛艷， 等.婦科術后留置導尿患者的整體護理干預.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（11）：2579-2580.
[2] 董曉菊.整體護理干預在異位妊娠患者術后護理中的應用及效果. 河北醫藥， 2015， 37（17）：2708-2709.
[3] 陳國霞.整體護理在醫院婦產科管理中的運用.中醫藥管理雜志， 2013， 21（12）：1362-1363.
[4] 王秀云， 肖文輝， 姜晶.婦產科后留置導尿管尿路感染的危險因素及干預措施.中華醫院感染學雜志， 2014， 24（9）：2297-2314.
[5] 王培珍.導尿術造成醫院內感染的危險因素分析及評價.護士進修雜志， 2012， 7（1）：8-9.
[6] 徐敏.留置導尿與醫院感染危險因素分析與對策.中華醫院感染學雜志， 2011， 21（5）：368-369.
關鍵詞 婦科腫瘤 手術 下肢 深靜脈栓塞 原因 護理對策
為了解婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈栓塞(DVT)的原因，找出相應的護理對策，2010年2～2011年6月收治婦科腫瘤手術患者366例，其中發生深靜脈血栓81例，現將并發下肢深靜脈栓塞的原因及護理對策分析如下。
資料與方法
2010年2～2011年6月收治婦科腫瘤手術患者366例，其中發生深靜脈血栓81例，深靜脈栓塞的發生率22.1%。所有患者均根據臨床癥狀結合彩色多普勒超聲波檢查確診。81例患者，年齡39～69歲，平均48.9歲；體重49～83kg，平均66.4kg。DVT發生時間術后6～11天，平均8天。其中宮頸癌11例行全子宮切除術，子宮肌瘤25例行全子宮切除術，子宮內膜癌23例行全子宮切除術，卵巢癌6例行單側附件切除術，卵巢囊腫7例，外陰癌1例。
原因分析：①靜脈炎的因素：本組81例中發生靜脈炎15例，置管時間也是造成靜脈炎的一個重要因素。為了減少患者重復靜脈注射，在深靜脈插管處給予高滲營養液外，還作為濃縮紅細胞、血漿、止血藥物、抗生素等供給途徑，刺激了血管，導致血栓的形成。②手術后臥床時間長：本組有63例。患者術后由于疼痛，沒有嚴格按照醫囑下床活動，尤其是對下肢的鍛煉，由于手術可以引起血小板反應性改變［1］，術后沒有及時下床活動，激活凝血過程，就可能并發血栓行成。③輸液速度的關系：本組3例患者，在輸液過程中，輸液過快，造成循環血量超過回流的負荷，若患者靜脈瓣膜異常，就會引起下肢深靜脈血栓形成。
護理對策：（1）心理護理：有些DVT病情急驟嚴重，患者因疼痛煩躁不安，再加上治療費用巨大，往往會產生沮喪、抑郁等情緒。因此護理人員要認真做好心理疏導工作，向患者介紹治療的目的和方法，減輕心理負擔，幫助患者樹立信心，積極配合治療。認真講解術后注意事項，避免下肢深靜脈栓塞的發生。（2）下肢深靜脈栓塞護理：①對于急性期，要求患者臥床休息1～2周，患肢抬高抬高15°～30°，膝關節屈曲10°～15°，以預防栓子脫落，有利于下肢靜脈回流。保持皮膚清潔，患者衣服、床單每天更換1次等。②溶栓、抗凝治療的護理：仔細觀察患者靜脈穿刺點有無滲血，在治療過程中注意有無出血征兆，一旦發現患者有血尿、嘔吐、意識障礙等顱內出血的表現，特別是注意觀察是否有傷口滲血及陰道流血，一旦發現，立即上報醫生及時救治。③恢復期護理：在恢復期，指導患者在注意飲食護理的同時，適當下床活動，這樣可以加速靜脈血液回流，促進下肢血液循環，防止新的血栓形成。
討 論
靜脈栓塞是由于靜脈中血液黏稠度過高而引起的靜脈堵塞，通常可引發靜脈曲張。靜脈曲張是靜脈系統常見疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。其發生與手術方式和疾病惡性程度密切相關，良性子宮肌瘤經陰道切除后,血栓形成發生率6%～7%，經腹子宮切除后血栓形成發生率12%～15%，故及時分析血栓形成的原因，對術后的早預防、早診斷、早治療。
婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈栓塞的原因：①靜脈炎的因素。本組81例中發生靜脈炎15例；②手術后臥床時間長。本組有63例；③輸液速度過快，造成循環血量超過回流的負荷，若患者靜脈瓣膜異常，就會引起下肢深靜脈血栓形成。本組3例。
對待下肢深靜脈血栓患者臥床休息，抬高患肢20°～30°，促進靜脈回流，減輕靜脈腔的壓力；加強心理護理，認真講解術后注意事項及下肢深靜脈栓塞對于急性期護理、溶栓、抗凝治療的護理、恢復期護理和出院指導，是提高護理質量的重要措施。
摘 要 目的：總結和探討婦科疾病腹腔鏡手術的護理方法。方法：對近2年來320例婦科腹腔鏡手術病例臨床資料進行回顧性分析。結果：腹腔鏡手術的臨床使用，患者手術瘢痕小，恢復快，腹腔粘連少，護理方法簡單。結論：腹腔鏡治療婦科疾病具有手術切口美觀，痛苦小，住院時間短等優點。
關鍵詞 腹腔鏡檢查 婦科外科手術 圍手術期護理
關鍵詞 腹腔鏡檢查 婦科外科手術 圍手術期護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。隨著腹腔鏡技術在婦科領域的日常廣泛應用，腹腔鏡減少手術創傷，減輕手術后疼痛，手術切口更加美觀，提高患者生活質量，是醫護人員及患者、患者家屬的共同追求。2009年6月～2011年6月對應用腹腔鏡手術治療的320例婦科疾病患者臨床資料進行回顧性分析及定期回訪，患者痛苦小，恢復快，住院時間短，術后均恢復良好，護理方法簡單。現將護理體會總結如下。
腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。隨著腹腔鏡技術在婦科領域的日常廣泛應用，腹腔鏡減少手術創傷，減輕手術后疼痛，手術切口更加美觀，提高患者生活質量，是醫護人員及患者、患者家屬的共同追求。2009年6月～2011年6月對應用腹腔鏡手術治療的320例婦科疾病患者臨床資料進行回顧性分析及定期回訪，患者痛苦小，恢復快，住院時間短，術后均恢復良好，護理方法簡單。現將護理體會總結如下。
臨床資料
臨床資料
本組患者320例，年齡18～68歲，平均41.5歲。卵巢囊腫182例，子宮肌瘤78例，異位妊娠45例，子宮內膜異位癥15例。均接受腹腔鏡手術，并給予精心護理。
本組患者320例，年齡18～68歲，平均41.5歲。卵巢囊腫182例，子宮肌瘤78例，異位妊娠45例，子宮內膜異位癥15例。均接受腹腔鏡手術，并給予精心護理。
結 果
結 果
手術均順利完成，4例中轉開腹，術后恢復正常，均順利出院，腹壁無可見明顯手術瘢痕，術后2個月回訪，切口愈合良好。
手術均順利完成，4例中轉開腹，術后恢復正常，均順利出院，腹壁無可見明顯手術瘢痕，術后2個月回訪，切口愈合良好。
護 理
護 理
術前護理：①心理護理：對于腹腔鏡手術，護理工作應該對手術安全性、效果和并發癥及無瘢痕優點加以講解，多加鼓勵患者，同時緩解手術前的緊張情緒和恐懼心理，建立有利于手術和康復的最佳心理狀態［1］。向患者及家屬講解，腹腔鏡手術比開腹手術創傷小，恢復快，術后腹腔粘連發生幾率少，講解手術過程及所需時間，介紹治愈病例及醫院技術力量，告知麻醉方式能達到無痛，無知覺，蘇醒快，使其放松。語言要通俗易懂，心理護理要貫穿整個治療過程。應抓住3個關鍵時間，即入院時、術前1天及手術當日麻醉清醒時，及時傳遞信息，滿足患者的需求。消除患者顧慮和恐懼心理，保證充足睡眠，限制訪客，避免外來刺激，使患者情緒穩定。②完成術前各項檢查：協助醫師完善各項輔助檢查、術前做血分析、血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超、胸透等常規檢查，講解各項檢查目的，取得配合。③消化道及陰道準備：腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染的機會，同時減少腸管脹氣，增加術中手術空間，減輕手術操作難度，減少誤傷腸管的幾率，減輕術后腹脹的痛苦，因此術前1天晚上流食，術前禁食水12小時，術晨灌腸1次。術前3天給絡合碘無菌棉球陰道擦洗每日2次，一直堅持到術晨，以減少陰道內細菌污染術野，防止腹腔感染、盆腔膿腫的發生率。但應該注意宮外孕患者不做陰道沖清和灌腸。④皮膚準備及尿管護理：術前1天備皮。范圍同開腹手術，臍孔的消毒是腹腔鏡術前準備的一個重要環節。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，對較深的臍孔，肥皂水浸泡時間相對較長，動作輕柔，呈螺旋式反復清潔。碘伏消毒，術晨留置導尿管，以減少術中患者膀胱充盈，縮小手術空間，影響手術操作，增加手術難度，操作輕柔，避免受傷尿道，加強會護理，預防術后泌尿系感染。
術前護理：①心理護理：對于腹腔鏡手術，護理工作應該對手術安全性、效果和并發癥及無瘢痕優點加以講解，多加鼓勵患者，同時緩解手術前的緊張情緒和恐懼心理，建立有利于手術和康復的最佳心理狀態［1］。向患者及家屬講解，腹腔鏡手術比開腹手術創傷小，恢復快，術后腹腔粘連發生幾率少，講解手術過程及所需時間，介紹治愈病例及醫院技術力量，告知麻醉方式能達到無痛，無知覺，蘇醒快，使其放松。語言要通俗易懂，心理護理要貫穿整個治療過程。應抓住3個關鍵時間，即入院時、術前1天及手術當日麻醉清醒時，及時傳遞信息，滿足患者的需求。消除患者顧慮和恐懼心理，保證充足睡眠，限制訪客，避免外來刺激，使患者情緒穩定。②完成術前各項檢查：協助醫師完善各項輔助檢查、術前做血分析、血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超、胸透等常規檢查，講解各項檢查目的，取得配合。③消化道及陰道準備：腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染的機會，同時減少腸管脹氣，增加術中手術空間，減輕手術操作難度，減少誤傷腸管的幾率，減輕術后腹脹的痛苦，因此術前1天晚上流食，術前禁食水12小時，術晨灌腸1次。術前3天給絡合碘無菌棉球陰道擦洗每日2次，一直堅持到術晨，以減少陰道內細菌污染術野，防止腹腔感染、盆腔膿腫的發生率。但應該注意宮外孕患者不做陰道沖清和灌腸。④皮膚準備及尿管護理：術前1天備皮。范圍同開腹手術，臍孔的消毒是腹腔鏡術前準備的一個重要環節。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，對較深的臍孔，肥皂水浸泡時間相對較長，動作輕柔，呈螺旋式反復清潔。碘伏消毒，術晨留置導尿管，以減少術中患者膀胱充盈，縮小手術空間，影響手術操作，增加手術難度，操作輕柔，避免受傷尿道，加強會護理，預防術后泌尿系感染。
術后護理：①和引流：患者均全麻，密切觀察呼吸節律深淺和頻率，頭偏向一側，避免發生嘔吐時，嘔吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的發生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，保證靜脈輸液通暢，密切觀察生命體征并記錄。對其陪伴的家屬做好解釋工作配合護理，另外，麻醉清醒后，患者取半臥位，有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能［2］，一般手術后6小時可鼓勵患者適當進流食，幫助患者適當下床活動，促進腸蠕動，減輕腹脹，減少術后發生腹腔粘連的幾率，術后12～24小時觀察臍部傷口敷料包扎情況，有無滲透及滲透液的顏色和量，以及引流管固定情況，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止術后早期腹腔內及腹腔壁出血，嚴重時需止血、輸血及二次術后治療。②術后病情觀察：腹腔鏡患者均全麻，手術中使用切割器械，腹腔內造成的損傷與開腹手術相似，加的使用，必須嚴密觀察呼吸、血壓、心率、體溫的改變。保持尿管通暢，注意觀察其色、量，發現異常及時報告醫生，同時給患者術后補液有重要的參考意義。置腹腔引流管者，觀察其引流液的量、性質，并認真檢查引流管有無扭曲、阻塞，確保引流通暢，早期有利于發現腹腔術后出血的觀察，晚期有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能。腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔用創可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫生給予及時處理。盡早鼓勵患者活動，以促進腸功能恢復，促進腸蠕動，減輕腹脹，減少術后發生腹腔粘連的幾率，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，預防下肢血栓形成。
術后護理：①和引流：患者均全麻，密切觀察呼吸節律深淺和頻率，頭偏向一側，避免發生嘔吐時，嘔吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的發生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，保證靜脈輸液通暢，密切觀察生命體征并記錄。對其陪伴的家屬做好解釋工作配合護理，另外，麻醉清醒后，患者取半臥位，有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能［2］，一般手術后6小時可鼓勵患者適當進流食，幫助患者適當下床活動，促進腸蠕動，減輕腹脹，減少術后發生腹腔粘連的幾率，術后12～24小時觀察臍部傷口敷料包扎情況，有無滲透及滲透液的顏色和量，以及引流管固定情況，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止術后早期腹腔內及腹腔壁出血，嚴重時需止血、輸血及二次術后治療。②術后病情觀察：腹腔鏡患者均全麻，手術中使用切割器械，腹腔內造成的損傷與開腹手術相似，加的使用，必須嚴密觀察呼吸、血壓、心率、體溫的改變。保持尿管通暢，注意觀察其色、量，發現異常及時報告醫生，同時給患者術后補液有重要的參考意義。置腹腔引流管者，觀察其引流液的量、性質，并認真檢查引流管有無扭曲、阻塞，確保引流通暢，早期有利于發現腹腔術后出血的觀察，晚期有利于盆腔引流充分，減輕盆腔積液，形成膿腫的可能。腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔用創可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫生給予及時處理。盡早鼓勵患者活動，以促進腸功能恢復，促進腸蠕動，減輕腹脹，減少術后發生腹腔粘連的幾率，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，預防下肢血栓形成。
出院指導：術后加強營養飲食，2個月后定期復查，保持手術切口干燥，術后7天拆線。1個月內禁止性生活、禁止坐浴。
出院指導：術后加強營養飲食，2個月后定期復查，保持手術切口干燥，術后7天拆線。1個月內禁止性生活、禁止坐浴。
結 果
結 果
320例(包含4例中轉開腹患者)患者術后均未出現并發癥，順利出院。
320例(包含4例中轉開腹患者)患者術后均未出現并發癥，順利出院。
討 論
討 論
隨著腹腔鏡技術在婦科領域的日常廣泛應用，腹腔鏡逐漸取代傳統手術方法，這就要求專科護士應不斷加強專業知識學習，提高專業水平，把護理工作做得更細更好。術前充分做好準備，以利手術和麻醉的順利實施。術后精心護理，對出現的問題做出準確的判斷，并采取積極有效措施，有效預防和及時減少并發癥的發生。同時將心理護理貫穿于整個過程，做到入院多介紹，晨間查房多問候，操作多解釋，術前多安慰、鼓勵，術后多詢問，出院多關照。實施整體護理，真正實現“以人為本”的“微創”理念，促進患者順利康復。
隨著腹腔鏡技術在婦科領域的日常廣泛應用，腹腔鏡逐漸取代傳統手術方法，這就要求專科護士應不斷加強專業知識學習，提高專業水平，把護理工作做得更細更好。術前充分做好準備，以利手術和麻醉的順利實施。術后精心護理，對出現的問題做出準確的判斷，并采取積極有效措施，有效預防和及時減少并發癥的發生。同時將心理護理貫穿于整個過程，做到入院多介紹，晨間查房多問候，操作多解釋，術前多安慰、鼓勵，術后多詢問，出院多關照。實施整體護理，真正實現“以人為本”的“微創”理念，促進患者順利康復。
參考文獻
參考文獻
1 周義文,蔡茵,馮瓊,等.婦科腹腔鏡手術期護理［J］.腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):662-665.
1 周義文,蔡茵,馮瓊,等.婦科腹腔鏡手術期護理［J］.腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):662-665.
2 李光儀.實用婦科內窺鏡學［M］.北京:人民衛生出版社,2007:1.
關鍵詞：婦科腹腔鏡手術 圍術期護理 研究進展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.066
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0053-01
隨著婦科腹腔鏡手術的廣泛應用，對手術患者圍手術期的護理顯得非常重要，充分的術前準備和高質量的術后護理，關系到手術的成功與質量，為此許多婦科護理同仁做了大量研究，現將近年婦科腹腔鏡手術圍術期護理的研究進展做如下綜述。
1 術前護理
1.1 術前心理疏導。盡管腹腔鏡手術已經得到普及，但患者在手術前會產生不同程度的應激心理。謝小華[1]研究認為大多數患者對腹部的手術有不同程度的恐懼，焦慮和其他負面情緒，為了確保手術順利，醫務人員應在病人身邊，試圖安撫病人的焦慮，而且還要照顧病人的家庭氣氛，將成功操作案例的詳情分析給病人和家庭成員，讓病人增加對手術成功的信心，以此輔助手術的順利進行。
1.2 術前檢查。腹腔鏡手術前要對患者進行必要的常規檢查，如血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等。對于有內科疾病的特殊患者，要進行會診，商討出對患者更具安全的手術護理方案，注意用藥的副作用問題，最大程度的降低手術風險，保障手術順利進行。術前詳細了解患者病史，完善各項常規檢查，如凝血四項，輸血前五項，生化七項以及血、尿、大便常規[2]。
1.3 陰道準備。為預防手術前細菌由陰道進入腹腔，影響手術效果，傳統的常規處理方法是進行陰道沖洗，具體操作方法是在術前3d（除異位妊娠手術外），每天應用0.5%碘伏溶液沖洗陰道2次，并根據患者白帶常規檢查結果選用適宜的陰道用藥，在次日手術清晨再1次應用0.5%的碘伏溶液沖洗陰道。任翠玲等[3]在觀察了50例術前需進行陰道準備患者，使用3%聚維酮碘棉球對陰道進行擦洗4次，效果顯著。高俊華等研究表明[4]，對80例患者術前3d每天應用0.1%的左氧氟沙星沖洗陰道，可有效提高護理效率，縮短了患者的住院時間，減少了住院費用，臨床效果顯著。
1.4 腸道準備。為防止出現因麻醉導致括約肌松弛以致患者不能控制排便，對手術造成污染的情況發生，術前需要對患者進行腸道準備，術前三天半流少渣飲食，清除腸道內糞便，排除積氣。傳統的肥皂水清潔腸道的方法操作步驟繁瑣，給醫護人員以及患者都帶來了不便。現階段術前一天下午口服20%甘露醇250ml加500ml的生理鹽水進行導瀉，但因有甜味，病人常有嘔吐癥狀，糖尿病的患者慎用。目前也有術前一天下午四時口服2包68.56g聚乙二醇電解質散（和爽）配置成溶液2000ml，以每小時500ml的速度喝，盡量在1小時內喝完，喝的過程務必來回走動，和爽作用機理為可帶走水分和糞便不丟失電解質，清腸效果好，副作用小，少數病人有輕微惡心、嘔吐等感覺。新的清潔灌腸方法，既減輕了護士的工作負擔，又使患者感到方便、副作用小。
1.5 皮膚準備。腹腔鏡手術需要在患者臍窩或腹部相應區域插入腹腔鏡，為防止切口感染，術前需要徹底清除手術切口區域尤其是臍窩部位的污垢及毛發。研究表明，手術前備皮要重點是清潔皮膚，臍孔作為腹腔鏡的入路，如對臍孔的清潔不徹底，將導致細菌滋生，感染手術區，因此對臍區的清潔要求應該更加嚴格，更應該引起醫護人員的重視。傳統的皮膚清潔方法主要是采用試行的肥皂液臍部除污垢法以及松節油臍部除污垢法，但清潔不徹底，常常會殘留有大量細菌。現階段已經將清潔方法做了改進，高俊華[4]使用潤膚油、肥皂水、過氧化氫、碘伏對臍孔進行消毒，減輕了對臍孔的刺激，同時保證了術區的無菌性。
2 術中護理
保證患者在手術過程中選取合理的舒適的十分重要。結合實際手術麻醉及操作方式，將四肢固定好后，放置肩托。在患者腿部墊好海綿墊，并綁扎腿帶。患者雙手的手臂向外伸展的角度不要超過90°，以避免手臂麻木或者因為受到壓力產生的神經損傷。手術過程中一定要密切觀察患者的生命體征，根據手術進展來調整患者的，避免并發癥的發生。
3 術后護理
3.1 常規護理。手術后要對患者進行常規護理，以便觀察患者生命體征變化，防止出現突發狀況。保持病人術后6小時頭部傾斜臥位[5]。術后給予心電圖監控，密切觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。患者麻醉清醒后，鼓勵其床上活動四肢，促進血液循環。
3.2 切口護理。盡管腹腔鏡手術切口小，不需特別處理，但是為防止局部感染也要進行必要的護理工作。保持切口處干燥、清潔，按時更換敷料，注意觀察切口是否有滲血、活動性出血，一旦出現出血癥狀立即通知醫生縫合傷口并更換敷料。
3.3 腹腔管及尿管護理。手術中為了使膀胱不充盈，預防損傷腹腔器官，腹腔鏡手術后需要留置尿管12～24小時，但留置尿管可能會增加尿路感染的幾率，因此腹腔鏡手術后尿管留置以及時間問題受到廣泛關注。有研究數據指出[6]留置導尿管患者出現尿路感染的比率高達66.7%，且當天插尿管患者占3.43%。單芳蘭[7]的研究報告表明，對腹腔鏡手術的患者麻醉10分鐘后實施導尿術，術后30分鐘為拔除導尿管的最佳時間。
3.4 飲食護理。術后盡量給患者吃流食，并注意不要讓患者吃容易產氣的食物，如牛奶豆漿，等排氣后可給患者吃半流飲食，待排便后可進普食，增加營養[8]。
3.5 術后并發癥觀察及護理。
3.5.1 皮下氣腫及腹脹。皮下氣腫屬于腔鏡手術所特有的常見并發癥，主要是由于CO2氣體從氣針處溢出在皮下分散，或者由于氣腹針穿刺時直接灌注皮下引起，患者感覺腹脹難忍，對待此類并發癥無需緊張，可鼓勵患者手術當天床上活動，術后盡早下床活動，促進腸蠕動和氣體排出，一般3～5天癥狀就會減輕和消失。
3.5.2 肩背酸痛不適。肩痛是常見的并發癥之一，多發于腹腔鏡手術很長一段時間，研究發現，術后肩痛的發生率為15.86%[9]，魏培翰[10]和其他相關研究合理調整操作位置，氣腹壓力，術中吸入氧氣，術后采取半坐臥位治療可以有效減少腹腔鏡手術引起的頸部和肩部疼痛。
3.5.3 神經損傷。術中如果患者不當，導致神經被壓迫的時間過長，或肢體伸展過度都有可能引起神經不同程度的損傷[11]。因此，手術后應囑咐患者多下床走動，或者進行按摩理療，減輕神經損傷癥狀。劉曉艷等[12]對腹腔鏡手術患者采用循證護理方法，術中對受壓部位進行手法按摩，同時使患者保持舒適的。
3.5.4 內臟損傷。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是可能容易導致輸尿管和膀胱損傷，因此，手術后應注意觀察患者尿液情況，一旦出現血尿、發熱、腹痛等癥狀，應及時處理。
3.5.5 腹腔出血。手術后要密切觀察切口滲血、腹部體征以及陰道流血等情況，防止內出血。如果患者出現脈搏細速、面色蒼白、腹部膨脹、冒冷汗等癥狀[13]，應立即通知醫生進行處理。
婦科腹腔鏡手術作為一種全新的微創技術治療手段，在婦科手術治療效果和技術水平上都遠遠超過了傳統手術，尤其切口小，對周圍臟器損傷少，術后恢復快的優勢而得以患者的接納認可，但是腹腔鏡手術的進一步發展還需要我們不斷完善和創新護理工作，以人性化的護理理念[14]，輔助手術的順利開展，幫助患者更好的接受手術，并減輕手術對患者的影響。將護理工作進一步向人性化、專業化[15]的方向推進。
參考文獻
[1] 謝曉華，賴偉英.70例婦科腹腔鏡手術病人護理問題分析與對策[J].護理研究，2001，15（5）：81
[2] 張麗英.婦科腹腔鏡手術圍術期的護理進展[J].右江民族醫學院學報，2010，3：408-409
[3] 任翠玲，劉青，等.腹腔鏡下全子宮切除術前不同陰道準備方法的比較[J].臨床軍醫雜志，2008，36（1）：71-72
[4] 高俊華.腹部手術前臍孔皮膚清潔準備方法研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（18）：25-26
[5] 周緒琴，劉莉.婦科腹腔鏡手術圍術期護理[J].護理學雜志，2011，13（274）：295-296
[6] 岳素琴.醫院內感染的原因分析及預防措施[J].中華護理學雜志，2009，10（5）：358-359
[7] 單芳蘭.科腹腔鏡手術后留置尿管拔除時間的探討[J].宜春學院學報，2010，32（4）：98
[8] 楊鳳雄.婦科腹腔鏡手術圍術期的護理新進展[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1780-1783
[9] 杜暖華，陳曉潔，鄭萬華，等.婦科腹腔鏡手術發生肩痛的原因分析及護理[J].吉林醫學，2010，31（20）：3247-3248
[10] 魏培翰，曹其武.180例腹腔鏡術后頸肩痛的相關因素分析[J].西部醫學，2008，20（3）：542-543
[11] 蔡小春，張七英，程莉.婦科腹腔鏡手術并發癥分析與護理對策[J].實用臨床醫學雜志，2008，9（1）：107-108
[12] 劉曉艷，蔡秋娥，羅玉華，等.婦科腹腔鏡手術氣腹及并發癥問題的循證護理[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（11）：879-880
[13] 樸桂順，楊麗麗，董秀英.婦科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理[J].中國初級衛生保健，2008，22（7）：68
【關鍵詞】 婦科惡性腫瘤;下肢靜脈栓塞;預防;護理
1 婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓形成的危險因素
1946年，Virchows提出［3］，血液高凝狀態、靜脈血流緩慢和血管內膜損傷是發生DVT的3個主要因素。近年來，年齡、惡性腫瘤、手術也作為與DVT相關的高危因素受到人們的關注。
11 惡性腫瘤 惡性腫瘤的患者分泌纖溶活性抑制物，降低了血液中纖溶系統活性，血栓中的纖維蛋白不能及時得以溶解，引起血液黏度增高。惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質，異常激活的患者的血液系統，容易發生DVT。此外，惡性腫瘤的患者高代謝產物腺苷二磷酸(ADP)增多，血小板聚集功能增強，這也增加了DVT的發生率［4］。
12 手術 手術種類、創傷程度、手術時間及術后臥床時間都是DVT形成的相關因素。手術時間超過4 h者，DVT的發生率顯著增加［5］。婦科惡性腫瘤手術區域多位于下腹部和盆腔，術中盆腔淋巴切除(清掃)、病灶組織的廣泛切除等牽拉刺激損傷了盆腔內淋巴結周圍靜脈血管內膜的損傷。另外腹部手術術后半坐臥位、腹脹和腸麻痹，致使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻，加之腹部手術本身就增加了腹內壓，使下肢靜脈管徑擴張，血流速度減慢，從而加大了DVT的發生［6］。
13 年齡 DVT在各個年齡都有可能發生，但隨著年齡的增加，DVT的發病率明顯升高。Warbel等的研究發現，發生DVT的患者平均年齡為584歲。80歲患者DVT的發生率較30歲患者可增加30倍。高齡患者由于身體機能下降，常合并有多種基礎疾病，DVT的危險因素較高［7］。因此40歲以上住院患者應引起重視。
2 預防婦科惡性腫瘤術后DVT形成的護理干預措施
21 一般護理 為患者創造安靜、舒適、整潔的修養環境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過低致血管痙攣。
22 早期活動 下肢肌肉的靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發生DVT。應該經常變換，清醒的患者可鼓勵其主動運動，術后下肢抬高，鼓勵其進行早期活動，促進靜脈回流，主要是膝關節伸屈運動及足踝主、被動運動，以增加腓腸肌泵的作用不能活動者進行由跟腱起自下而上地做比目魚肌、腓腸肌擠壓運動。為防止小腿肌肉長時受壓，術后6 h內可被動按摩下肢腓腸肌和比目魚肌。
23 穿刺護理 多采用上肢靜脈留置針方式，避免不必要的穿刺和在同一部位反復穿刺。在應用對血管有刺激性藥物時，先稀釋再緩慢滴入。避免下肢輸液，尤其是左下肢，因為左側髂靜脈受到右側髂動脈及腹股溝韌帶和腹主動脈分叉的機械壓迫，這種壓迫不僅對左側髂靜脈也是一種損傷，且會顯著影響左側下肢靜脈回流，而成為左下肢DVT發病率高的主要原因［8］。
24 循序減壓彈力襪的護理 彈力襪是一種特殊設計的醫用產品，借助專業的壓力梯度設計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管加壓，促進靜脈血液回流心臟［9］。彈力襪的使用能夠減科腫瘤手術患者因麻醉和術后臥床引起的下肢靜脈血流瘀滯，保證下肢的血液循環。穿著前應對患者下肢感知覺、活動度是否正常，雙下肢皮膚完整進行評估。選擇規格尺寸對應的彈力襪，將足趾外露，穿著平整無皺褶，傾聽患者有無下肢脹痛等不適主訴，每2～3 h觸摸雙下肢足背動脈搏動，觀察足趾顏色。晚上脫下彈力襪后觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度、有無水腫等，做好皮膚護理。
25 飲食護理 給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。可少量飲酒，促進血液循環，有利于稀釋血液，改變血液粘稠度。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000~3000 ml，以稀釋血液，降低血液粘稠度。
26 給藥護理 遵醫囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴密觀察術后陰道流血量、色，有無皮膚黏膜出血征向，有無血尿、便血現象。
27 健康教育 詳細講解發生DVT的病因、危險因素及后果；講解術后局部早期活動的重要性，指導患者正確的活動方法；講解DVT常見的癥狀，告知患者如有不適應及時通知醫生護士。
28 心理護理 腫瘤患者往往對手術預后都非常擔心，存在緊張、恐懼心理。年輕女性擔心手術會使自己喪失某些重要功能、影響夫妻關系等。護士應主動與患者溝通，及時行心理疏導，給予專業性指導，減輕其心理壓力，保持積極樂觀的心態。心情不佳，會引起交感和迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。術前晚給予地西泮口服助眠。
3 結果
綜合以上預防婦科惡性腫瘤手術后下肢靜脈栓塞的護理措施，44例患者中僅2例發生下肢靜脈栓塞，發生率僅為45%，明顯小于文獻報道的7％～45%。
參 考 文 獻
［1］ 董彥亮抗凝劑在防治手術后靜脈血栓栓塞中的應用中國實用婦科與產科雜志，2006，22(3)：178.
［2］ 潘曉云，倪信樂，謝強麗，等醫用彈力襪預防開胸術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.護士進修雜志，2009，24(1)：46.
［3］ 李曉林，盧偉杰，余楠生，等 低分子肝素預防髖、膝關節術后下肢深靜脈血栓形成. 中國修復重建外科雜志,2001,15(1)：39.
［4］ 郭樹平，孫玉琴，穆培霞腫瘤患者術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理.新鄉醫學院學報，2006，22(6)：619620.
［5］ 崔繼芳顱腦手術病人并發下肢深靜脈栓塞的預防及護理.實用護理雜志，2003，19(14)：6364.
［6］ 李友偉，李生偉腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的研究進展.國外醫學：外科學分冊，2005，32(1)：13.
［7］ 張強外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療.中國實用外科雜志，2001，21(5)：263266.
