時(shí)間：2023-06-04 10:49:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇助產(chǎn)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；助產(chǎn)護(hù)理；產(chǎn)婦；分娩質(zhì)量；影響
產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量直接關(guān)系著兩條生命的健康以及兩個(gè)家庭的幸福生活，而在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的分娩過程中往往會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其分娩能力的影響對(duì)分娩效果具有很大的影響[1]。因此很多醫(yī)院針對(duì)于產(chǎn)科的特殊性往往采用了助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理。為進(jìn)一步分析助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，本文選取我院收治80名孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)果顯示各項(xiàng)體征正常，沒有精神障礙，無妊娠并發(fā)癥，沒有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40名，觀察組中最大年齡為42歲，最小年齡為20歲，平均年齡（25.24±5.73）歲，最長(zhǎng)孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.2周；對(duì)照組中最大年齡為41歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.98±5.26）歲，最長(zhǎng)孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.3周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等各項(xiàng)基本資料無明顯差異，具有可比性（P
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式分娩；觀察組采用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理，具體措施如下：首先安排專業(yè)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，要求選拔的助產(chǎn)士必須有豐富的助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，助產(chǎn)士要明確崗位職責(zé)，安排好工作流程[2]。比如需要交接班的時(shí)候必須要對(duì)工作交接人員和工作交接流程方面要進(jìn)行詳細(xì)的要求，尤其是對(duì)于有妊娠并發(fā)癥、羊水偏多、多胎妊娠等有高危因素的產(chǎn)婦更需要細(xì)心護(hù)理；助產(chǎn)士不僅要在產(chǎn)婦分娩過程中進(jìn)行全程陪伴和分娩指導(dǎo)，還需要在分娩之前為產(chǎn)婦講解相關(guān)保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理和喂養(yǎng)技術(shù)、分娩過程中減輕疼痛的技巧等等；同時(shí)要在日常生活中要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，尤其是初產(chǎn)婦，很多初產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，助產(chǎn)士要幫助產(chǎn)婦消除其緊張、焦慮等不良情緒，適當(dāng)指引產(chǎn)婦想象做母親的驕傲，激發(fā)產(chǎn)婦分娩的欲望和信心；在產(chǎn)婦宮口開超過兩厘米的時(shí)候應(yīng)該由護(hù)士將產(chǎn)婦接到陪伴室，及時(shí)做好產(chǎn)婦的生命體征測(cè)試及胎心監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)和贊美產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦提高分娩的信心，并為產(chǎn)婦按摩子宮等等[3]。
1.3 數(shù)據(jù)處理
將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察35例正常產(chǎn)，1例陰道助產(chǎn)，4例剖宮產(chǎn)，無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后平均出血量為158.24±59.26 ml，平均產(chǎn)程為8.11±1.34 h；對(duì)照組27例正常產(chǎn)，5例陰道助產(chǎn)，6例剖宮產(chǎn)，2例新生兒窒息，產(chǎn)后平均出血量為221.63±58.27 ml，平均產(chǎn)程為10.93±2.88 h。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
產(chǎn)婦分娩是一件非常喜慶的事，同時(shí)在分娩過程中也會(huì)由于各種原因?qū)е嘛L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，比如產(chǎn)婦分娩過程中由于緊張情緒、產(chǎn)痛等各方面原因往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)造成一定的影響，或者由于分娩能力較低等原因?qū)е码y產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)事件[4]，將喜慶變?yōu)楸瘎 Ｒ虼耍诋a(chǎn)婦分娩過程中采取有效的護(hù)理就顯得非常重要。助產(chǎn)士護(hù)理正是隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種新型護(hù)理模式，它主要是通過選拔具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)水平的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴和護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的自我護(hù)理知識(shí)，通過心理護(hù)理消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒等等，以提高產(chǎn)婦的分娩能力，從而提高分娩質(zhì)量。本文主要采用分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的分娩質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有著很大的影響，能有效提高正常分娩率，并降低新生兒窒息的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]李秀珍，王定清，楊瑞娜.助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡初產(chǎn)婦分娩的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，05：1972-1973.
[2]毛莉.溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血的影響觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，04：174-175.
［關(guān)鍵詞］助產(chǎn)護(hù)理;母嬰產(chǎn)品;護(hù)理管理
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，順應(yīng)國家二胎政策，母嬰產(chǎn)品和助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)逐漸興起。作為一項(xiàng)具有特殊性的產(chǎn)品，其安全性和經(jīng)濟(jì)性成為了產(chǎn)婦考慮的重要衡量點(diǎn)［1］。作為助產(chǎn)護(hù)士，應(yīng)如何通過確定母嬰市場(chǎng)需求并將護(hù)理服務(wù)和產(chǎn)品應(yīng)用于臨床助產(chǎn)室是助產(chǎn)士需要思考的問題。營(yíng)銷理念要求將服務(wù)和產(chǎn)品做到有機(jī)結(jié)合，為孕婦和嬰兒提供更為人性化護(hù)理服務(wù)，但由于母嬰產(chǎn)品和助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的特殊性，其營(yíng)銷策略與其他產(chǎn)品不盡相同［2］。因此，本課題將通過分析和研究助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)和母嬰產(chǎn)品營(yíng)銷理念在助產(chǎn)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的健康良好發(fā)展。
1我國助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)和母嬰產(chǎn)品的現(xiàn)狀分析
1.1母嬰產(chǎn)品的市場(chǎng)特點(diǎn)
隨著二胎政策的開放，推動(dòng)了嬰兒潮的發(fā)展，使得婦嬰衛(wèi)生用品的市場(chǎng)也在逐漸擴(kuò)大，目前，我國每年約有1700萬~1800萬孕婦。有統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，在2017年新生兒數(shù)量將突破2000萬［3］。而最新的調(diào)查顯示，懷孕期間的家庭消費(fèi)能力強(qiáng)，消費(fèi)支出預(yù)期高，每月均消費(fèi)達(dá)2741元［4］。由于大部分孕婦年齡段比較小，決定了其消費(fèi)能力和消費(fèi)觀都比較前衛(wèi)，對(duì)母嬰產(chǎn)品的檔次有所提高。我國信息行業(yè)母嬰市場(chǎng)發(fā)展繁榮，目前已經(jīng)搞到1000億元的規(guī)模，因此，在此背景下，臨產(chǎn)室助產(chǎn)士應(yīng)尋求符合自身發(fā)展的營(yíng)銷策略和渠道，促進(jìn)產(chǎn)品和服務(wù)的健康發(fā)展。
1.2母嬰產(chǎn)品的用戶特點(diǎn)
消費(fèi)者對(duì)母嬰產(chǎn)品的安全性有很高要求。由于婦女處于產(chǎn)期或恢復(fù)期，女性比較敏感，免疫力低下，對(duì)母嬰產(chǎn)品的安全性要求嚴(yán)格。目前，國內(nèi)市場(chǎng)上的母嬰產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，顧客選擇母嬰產(chǎn)品在更多地注重安全衛(wèi)生的產(chǎn)品。由于品牌效應(yīng)，客戶在選擇母嬰產(chǎn)品時(shí)會(huì)認(rèn)為大品牌產(chǎn)品具有更高的安全性。另外，隨著社會(huì)進(jìn)步，客戶思想轉(zhuǎn)變，女性地位逐漸提高，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，更加使之傾向于購買大品牌母嬰產(chǎn)品以保證產(chǎn)品的安全性，從而導(dǎo)致中小型母嬰產(chǎn)品公司市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降［5］。
1.3我國母嬰產(chǎn)品的生產(chǎn)管理機(jī)制
目前，我國母嬰產(chǎn)品的生產(chǎn)管理機(jī)制并不完善。近期有相關(guān)部門通過對(duì)婦嬰衛(wèi)生用品質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查出一些質(zhì)量問題嚴(yán)重的產(chǎn)品［6］，嚴(yán)重影響婦嬰衛(wèi)生用品市場(chǎng)的拓展。在婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)生產(chǎn)過程中，由于沒有完善的產(chǎn)品生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)制，一些企業(yè)為了降低產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，采用一些劣質(zhì)的材料，導(dǎo)致產(chǎn)品不具備一定的安全性，不僅影響了企業(yè)的發(fā)展，而且還會(huì)對(duì)市場(chǎng)造成一定的影響。
2護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品的營(yíng)銷渠道建設(shè)
2.1針對(duì)不同類型的客戶提供不同的母嬰產(chǎn)品套餐包
由于母嬰產(chǎn)品的第一購買者多為孕婦，第二購買者為丈夫，針對(duì)新用戶，可采用預(yù)存話費(fèi)送終端的方式，對(duì)有需求的新增用戶提供定向的母嬰禮包和客戶端；對(duì)老用戶，通過指定套餐或協(xié)議消費(fèi)，提供母嬰保健計(jì)劃和產(chǎn)品介紹，并針對(duì)不同級(jí)別購買者，提供不同的產(chǎn)品服務(wù)，增強(qiáng)其購買欲和購買能力。
2.2護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品線下銷售模式
注重培養(yǎng)助產(chǎn)士與孕婦的溝通能力，通過關(guān)心別人理解他人，把握孕婦的心理變化，并使孕婦重視母嬰產(chǎn)品，在臨床護(hù)理服務(wù)中，孕婦期待更多的護(hù)理服務(wù)，助產(chǎn)士應(yīng)主動(dòng)開發(fā)市場(chǎng)，拓展?fàn)I銷渠道，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以護(hù)士素質(zhì)為保證，在提高護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上尋求更寬的護(hù)理經(jīng)濟(jì)發(fā)展點(diǎn)［7］。
3護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品的營(yíng)銷渠道建設(shè)的管理策略
3.1加強(qiáng)銷售渠道沖突的管理
結(jié)合母嬰護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品的銷售渠道沖突管理的現(xiàn)狀，應(yīng)選擇整體優(yōu)化策略，重新審視和組合現(xiàn)有的渠道，并簡(jiǎn)化銷售渠道模式和關(guān)系，使之能更好地適應(yīng)銷售渠道環(huán)境的變化。另一方面，可以選擇關(guān)系型銷售渠道策略，該策略終點(diǎn)是理順與助產(chǎn)士與產(chǎn)婦關(guān)系，通過建立目標(biāo)，增強(qiáng)信任，預(yù)防沖突。
3.2選擇合適的銷售渠道
臨產(chǎn)室助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)自身產(chǎn)品的特點(diǎn)，根據(jù)資金流通特點(diǎn)、成本投入和市場(chǎng)定位等，根據(jù)自身能力，進(jìn)行全方位、綜合考慮最適合自身的銷售渠道模式，在服務(wù)中自覺維護(hù)患者利益，尋求兩者利益的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，爭(zhēng)取雙贏的結(jié)果。
3.3宣傳推廣
通過臨產(chǎn)室獲得的榮譽(yù)稱號(hào)，利用現(xiàn)代化信息手段，介紹本科室的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品，給產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表，宣傳自我。
4營(yíng)銷理念在助產(chǎn)護(hù)理管理中的應(yīng)用
4.1護(hù)理服務(wù)與產(chǎn)品銷售理念的有機(jī)結(jié)合
服務(wù)是母嬰產(chǎn)品銷售的靈魂，成功的銷售離不開高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，通過強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，將營(yíng)銷理念與孕婦的需求集合，開展分泌時(shí)疼痛、全程陪伴分娩等護(hù)理服務(wù)，對(duì)產(chǎn)婦有愛心、尊重和理解同情產(chǎn)婦，提高孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，使產(chǎn)婦和家屬均能放心使用［8］。
4.2標(biāo)準(zhǔn)流程和細(xì)節(jié)管理
護(hù)理服務(wù)依賴于各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)流程，給予5s護(hù)理服務(wù)，以體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品的特色［9］，營(yíng)銷母嬰產(chǎn)品和護(hù)理服務(wù)必須從細(xì)節(jié)做起，執(zhí)行護(hù)士的職業(yè)規(guī)范，保證護(hù)理服務(wù)的安全性，這是對(duì)產(chǎn)婦生命安全的負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的安全負(fù)責(zé)。
5小結(jié)
隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益劇烈，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵，通過滿足患者的需求，通過銷售母嬰產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)共贏，通過也使護(hù)理服務(wù)具有了產(chǎn)品性，并實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，將營(yíng)銷理念應(yīng)用于助產(chǎn)護(hù)理管理中，對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理事業(yè)的轉(zhuǎn)型具有深遠(yuǎn)和重大的社會(huì)價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
［1］程艷紅.婦嬰衛(wèi)生用品企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷渠道建設(shè)策略［J］.電子商務(wù)，2015，5（10）：30-32.
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；助產(chǎn)；療效；應(yīng)用
分娩是婦女正常的生理過程，但是由于各方面的原因，比如社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)生、個(gè)人等的影響，產(chǎn)婦在分娩過程中往往表現(xiàn)出復(fù)雜的心理過程，可能會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行。盡管排除其他因素的干擾而導(dǎo)致的難產(chǎn)，但由于產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)過分恐懼緊張也可導(dǎo)致難產(chǎn)， 因此，實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，是保證分娩順利、母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。助產(chǎn)人員在待產(chǎn)的過程中針對(duì)產(chǎn)婦心理特征，實(shí)施心理護(hù)理，可以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，緩解焦慮，減輕其心理壓力，從而促進(jìn)生產(chǎn)的順利進(jìn)行。
1心理護(hù)理在助產(chǎn)中的療效
據(jù)我院的觀察試驗(yàn)結(jié)果來看，助產(chǎn)人員對(duì)待產(chǎn)婦在臨產(chǎn)和分娩中的特殊心理變化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，取得的療效讓人滿意。
1.1觀察對(duì)象2009年3月至2010年11月在我院住院分娩的產(chǎn)婦1000例，這些產(chǎn)婦身體健康，無妊娠并發(fā)癥、合并癥，無陰道分娩禁忌證；產(chǎn)婦為頭位單胎，平均年齡在25周歲左右，其懷孕周期平均約39周。試驗(yàn)人員把這1000例待產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和參照組各50例，且2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度及職業(yè)均為是為不影響觀察結(jié)果。
1.2方法 參照組采用的是護(hù)理人員隨機(jī)排班，8 h工作制，入院后只是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一般性介紹，且入待產(chǎn)室無親人陪伴，由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行觀察處理， 并行交接班，無陪伴護(hù)士，助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦交流少。而觀察組入院后有親人陪護(hù)入待產(chǎn)室，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦溝通多，即使的了解了她們的心理活動(dòng)，有針對(duì)的解釋、開導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定，積極配合，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后進(jìn)行進(jìn)行鼓勵(lì)支持，密切觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，醫(yī)護(hù)人員陪伴直至分娩結(jié)束。 實(shí)行24 h彈性排班。
觀察2試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及患者滿意度。
1.3結(jié)果 對(duì)兩組的結(jié)果對(duì)照表明，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占到該組全部產(chǎn)婦的15%（75例），低于參照組的29%（145例），新生兒窒息率1.2%（6例）低于參照組的4%（20例），而滿意讀觀察組以99.2%（496例）滿意度優(yōu)于參照組的81.2%（406例）。
2產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時(shí)的心理特征
由以上結(jié)果可知，在產(chǎn)婦產(chǎn)程中進(jìn)行必要的心理護(hù)理即是必要的也是有效的。那么產(chǎn)婦的心理特征主要表現(xiàn)在哪方面呢？由于產(chǎn)婦面臨的狀況不同，比如孕產(chǎn)次數(shù)、文化程度、家庭狀況等的不同，而導(dǎo)致在待產(chǎn)過程中，會(huì)存在不同的心理過程，并表現(xiàn)出一定的外在心理特征。不論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，由于在產(chǎn)前可能受到，親朋好友、社會(huì)媒體等的影響，均存在恐懼、緊張、憂慮、 煩躁心理。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
2.1環(huán)境造成的孤獨(dú)感產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時(shí)，發(fā)現(xiàn)其面臨的是不熟悉的房間環(huán)境、不熟悉的同室的其他產(chǎn)婦，不熟悉的醫(yī)務(wù)人員以及待產(chǎn)室要的各項(xiàng)規(guī)章制度，加上將產(chǎn)時(shí)的陣痛，因而一旦缺乏家屬的陪同，產(chǎn)婦就會(huì)感到本能的不安全和孤獨(dú)感，這時(shí)她們希望能有人，特別父母和丈夫能夠陪伴其左右尤其是在在分娩過程更希望能夠有家屬陪伴。因此，如果其對(duì)于某個(gè)醫(yī)護(hù)人員具有一定的信任，那么就會(huì)要求這名醫(yī)護(hù)人員能夠陪在其身邊。
2.2對(duì)分娩不了解而造成的緊張感、恐懼感一般情況下，緊張、恐懼危險(xiǎn)的心理大多是由于產(chǎn)婦對(duì)分娩的不了解。害怕分娩疼痛及怕分娩時(shí)自己或胎兒會(huì)有生命危險(xiǎn)，或者對(duì)胎兒的健康以及性別的擔(dān)心，對(duì)會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)術(shù)的恐懼，等等因素都會(huì)造成緊張恐懼的精神壓力，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩的情緒發(fā)生劇烈的波動(dòng)，影響分娩的順利進(jìn)行。
2.3對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的憂慮產(chǎn)婦最大的心愿是母嬰平安，家屬對(duì)產(chǎn)婦也特別關(guān)心、重視，總是想盡一切辦法來滿足產(chǎn)婦的各種需求，產(chǎn)婦本人同時(shí)也希望從醫(yī)護(hù)人員那里得到理解，受到重視。因而，待產(chǎn)婦入院后，都希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)她給予足夠的重視、關(guān)心以及負(fù)責(zé)，其非常希望技術(shù)高超的醫(yī)護(hù)人員為其服務(wù)。這些產(chǎn)婦的心理也特別敏感，一旦服務(wù)她的是其不滿意的或者不了解的醫(yī)護(hù)人員，則他們就會(huì)持懷疑態(tài)度，甚至拒絕合作，不予配合。
另外，如果產(chǎn)婦的文化素質(zhì)偏低，缺乏對(duì)分娩的一般常識(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦不合作；分娩帶來的經(jīng)濟(jì)壓力帶來的煩躁不安；產(chǎn)婦隱瞞生育史的心里不安感，都是分娩的心理問題，可能會(huì)影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。
3心理護(hù)理應(yīng)用
3.1良好的態(tài)度首先，助產(chǎn)人員要態(tài)度熱情誠懇、語言溫和親切、舉止文明禮貌、動(dòng)作輕巧柔和、操作準(zhǔn)確，保持產(chǎn)室環(huán)境的整潔、舒適整潔、舒適 的環(huán)境。主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹待產(chǎn)室的環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度，同室的室友，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，并耐心回答產(chǎn) 婦提出的問題。在產(chǎn)婦在產(chǎn)室待產(chǎn)時(shí)，要細(xì)致的詢問其過往病史并進(jìn)行全面的體格監(jiān)察，充分了解產(chǎn)婦的生理和心里狀況，以之做出有針對(duì)性的生理和心理護(hù)理。要向產(chǎn)婦講解有關(guān)妊娠、 胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的知識(shí)，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)妊娠、分娩是女性一種特殊的生理過程；充分的向產(chǎn)婦解釋宮縮的形成陣痛的原理，同時(shí)正確的向她們傳達(dá)心理因素對(duì)分娩過程的影響，從而使得產(chǎn)婦能夠正確的認(rèn)識(shí)分娩的過程和分娩的陣痛，促使她們積極主動(dòng)的配合。另外，助產(chǎn)人員還應(yīng)該通過與產(chǎn)婦隨意交談，分散產(chǎn)婦注意力而減輕其陣痛感。
3.2產(chǎn)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的心理護(hù)理第二產(chǎn)程似乎分娩過程非常重要的一環(huán)，可以說是決定著產(chǎn)婦能否正常分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在第二產(chǎn)程過程中， 助產(chǎn)人員要忙而不亂，熟練果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與鼓勵(lì)。同時(shí)，知道產(chǎn)婦在宮縮過程中的技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。助產(chǎn)操作適時(shí)、適度，避免出現(xiàn)意外。產(chǎn)后，即第三產(chǎn)程，也產(chǎn)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這時(shí)如果出生后的胎兒性別不是產(chǎn)婦所期待的，會(huì)引起產(chǎn)婦失落、不安的心情，很可能會(huì)增加出血多的概率。因此，醫(yī)護(hù)人員最好站在產(chǎn)婦的立場(chǎng)上的態(tài)度來慰藉產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其說出心中的郁悶，及時(shí)做好產(chǎn)婦的生活護(hù)理，幫產(chǎn)婦與嬰兒建立母子感情，同時(shí)，要將嬰兒及產(chǎn)婦情況及時(shí)告知家屬，并將家屬的良好反應(yīng)反饋給產(chǎn)婦，使其保持平靜的情緒，防止產(chǎn)后出血。若嬰兒有異常時(shí)，應(yīng)該及時(shí)處理，暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，留待時(shí)代時(shí)間再告之，并給予盡可能的幫助，避免導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。
3.3消除產(chǎn)婦的恐懼感，增加安全感醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以主動(dòng)熱情的關(guān)懷和高度的工作責(zé)任感，獲得產(chǎn)婦的最大信任，相互間建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦對(duì)他們產(chǎn)生信任感，能夠把心中的困惑和壓力傾訴出來，使其在整個(gè)分娩過程中更好地接受指導(dǎo)及治療，消除恐懼心理。產(chǎn)婦都希望在分娩過程中能夠母嬰平安，避免意外的發(fā)生。為了增加產(chǎn)婦的安全感，醫(yī)護(hù)人員可以向其介紹同樣方式分娩成功的其他室友的情況，來樹立產(chǎn)婦的分娩信心和安全感，從而有利于分娩的順利進(jìn)行。對(duì)那些過度緊張，宮縮不協(xié)調(diào)的產(chǎn)婦，要有耐心，用理解和藹可親的態(tài)度對(duì)待，增加護(hù)患的親和力，這也有利于產(chǎn)婦增加安全感。
另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理活動(dòng)也應(yīng)當(dāng)引起產(chǎn)科工作人員的高度重視，給予必要的心理護(hù)理。對(duì)于那些因經(jīng)濟(jì)、家庭問題而導(dǎo)致不得不剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦而出現(xiàn)心理悲觀或者抑郁等心理問題的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予特別重視，運(yùn)用科學(xué)的手段、恰當(dāng)?shù)姆椒ā⒑吞@的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其消除自卑心理，促進(jìn)其盡早擺脫這種狀態(tài)。
總之，心理護(hù)理應(yīng)該是產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員在助產(chǎn)工作中必須運(yùn)用的手段。它能夠給予產(chǎn)婦心理和精神上的支持，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，增加產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)院的信任感和滿意度，是一種“以人為本”的護(hù)理手段。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：徒手旋轉(zhuǎn) 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦 助產(chǎn)護(hù)理 應(yīng)用效果
頭位難產(chǎn)會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)程過長(zhǎng)，影響頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局[1-2]，因此有必要選擇一定的方式進(jìn)行干預(yù)，本研究選擇我院100例2017年4月至2019年5月頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組采取傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組則采取徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組陰道分娩率；第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分；護(hù)理前后產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值；新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，分析了徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇我院2017年4月至2019年5月頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組50例，年齡25～35歲，平均（28.61±2.71）歲；臨床分娩孕周38～41周，平均（39.21±0.61）周；20例枕后位，30例枕橫位；26例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組50例，年齡25～36歲，平均（30.66±2.77）歲；臨床分娩孕周38～41周，平均（39.26±0.67）周；22例枕后位，28例枕橫位；27例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組、徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組資料有可比性。
1.2 方法
傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組采取傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組則采取徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理。
第一，心理支持：向頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦介紹分娩的基本過程，并告知頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然的生理過程，不需要緊張，通過多溝通和語言安慰，給予頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦鼓勵(lì)，使頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦做好充分的準(zhǔn)備。介紹產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵(lì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦積極配合，詢問頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的感受，通過交談和溝通分散頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力。同時(shí)可借助分娩鎮(zhèn)痛、音樂療法、深呼吸方法等減輕頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛度。
第二，產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程開展后，需要及時(shí)告知頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，使其保持分娩信心，并根據(jù)其情況給予能量補(bǔ)充和引導(dǎo)其采取自由，以進(jìn)一步促進(jìn)胎頭下降。在活躍期可采取側(cè)臥或者半臥位等舒適的，提高頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的舒適度。在第二產(chǎn)程鼓勵(lì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦盡可能屈曲雙側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)，盡可能外展大腿，以促進(jìn)宮縮和縮短產(chǎn)程[3-4]。
第三，徒手旋轉(zhuǎn)。在術(shù)前囑咐產(chǎn)婦排尿或根據(jù)情況行一次性導(dǎo)尿術(shù)排空膀胱，手術(shù)過程協(xié)助產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行外因消毒，檢查宮頸的擴(kuò)張情況，并對(duì)水腫情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合骨盆的內(nèi)徑對(duì)胎方位進(jìn)行判斷，確保子宮收縮的時(shí)候具有充足壓力，右手快速伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)部，將五指分開握住胎頭，在宮縮間歇略上推胎頭，隨著宮縮來臨鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力并旋轉(zhuǎn)胎頭，維持其在枕前位，指導(dǎo)產(chǎn)婦加大宮縮的力度，并在宮縮3次后對(duì)胎頭情況進(jìn)行觀察，并確保無隱性臍帶脫垂情況，胎頭下降的時(shí)候抽出手指，繼續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況有無明顯好轉(zhuǎn)，適時(shí)再次核查胎兒的。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組陰道分娩率；第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分；護(hù)理前后頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值；新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用spss 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，χ2、t檢驗(yàn)分別用于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)；P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 陰道分娩率
與傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組比較，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組有更高的陰道分娩率，P<0.05。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組陰道分娩率是80.00%(40/50），傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組是46.00%(23/50）。
2.2 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值
護(hù)理前，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組、徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值相近，P>0.05；護(hù)理后，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組，P<0.05。其中，護(hù)理之前，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值分別是（68.15±6.45）分、（68.78±1.21）分，護(hù)理之后分別是（35.21±3.46）分、（37.55±0.78）分。護(hù)理之前，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、抑郁自評(píng)量表評(píng)分值分別是（68.13±6.24）分、（68.21±1.25）分，護(hù)理之后分別是（23.01±3.55）分、（24.01±0.15）分。
2.3 第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分
徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分和傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分分別是（59.21±3.45)min、（38.45±1.25）分，而傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分分別是（76.11±3.16)min、（34.55±1.45）分。
2.4新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率
徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組，P<0.05，其中，傳統(tǒng)產(chǎn)程護(hù)理組有7例新生兒窒息和8例產(chǎn)后出血。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理組有1例新生兒窒息和2例產(chǎn)后出血。見表1。
表1 兩組新生兒窒息的出現(xiàn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]
3 討論難產(chǎn)泛指在分娩過程中出現(xiàn)某些情況，如胎兒本身的問題，或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的情況。臨床上的表現(xiàn)是分娩過程緩慢，甚至停止。胎兒經(jīng)陰道順利分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素。如果其中1個(gè)或1個(gè)以上的因素出現(xiàn)異常，即可導(dǎo)致難產(chǎn)。女性分娩頭位難產(chǎn)會(huì)給頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦帶來很大的痛苦。它會(huì)影響頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的身體健康，產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒安全，需要采取有效的產(chǎn)程護(hù)理，以縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩率，保證頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒安全。而臨床通常通過改變收縮力和及頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)來促進(jìn)胎兒正常分娩。在了解存在頭部難產(chǎn)情況后，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，特別是初頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將不可避免地經(jīng)歷緊張、焦慮、恐懼，對(duì)陰道分娩失去信心。通過心理鼓勵(lì)和全面心理支持可以消除頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)出血和疼痛的恐懼，使其認(rèn)識(shí)到自然分娩是正常的生理過程，不需要恐懼，并且可以更好地配合醫(yī)務(wù)人員的操作[5-6]。頭位難產(chǎn)的胎頭最大直徑與產(chǎn)道直徑不適合，導(dǎo)致難產(chǎn)事件。頭部的難產(chǎn)會(huì)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，助產(chǎn)士必須高度重視，加強(qiáng)助產(chǎn)干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。在實(shí)施一些頭位難產(chǎn)的助產(chǎn)分娩時(shí)，適時(shí)應(yīng)用胎頭的助產(chǎn)干預(yù)方法，有效地提高了自然分娩率并降低了圍生期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。頭位異常會(huì)導(dǎo)致胎兒下降受阻，這很容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率，危及圍生期和頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦及胎兒生命安全[7-8]。對(duì)于頭位難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)通常用于確保母嬰的安全，但會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[9-10]。在臨床實(shí)踐中使用助產(chǎn)術(shù)正變得越來越普遍，但它需要更高水平的操作。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)可以通過糾正胎位異常，確保正常的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩，避免剖宮產(chǎn)。但進(jìn)行此操作時(shí)，有可能無法用手旋轉(zhuǎn)異常胎頭。主要原因是胎兒身體的重心沒有改變。因此，在旋轉(zhuǎn)期間，應(yīng)引導(dǎo)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取俯臥位并改變重心，可改變胎頭的[11-13]。進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)，可同時(shí)推壓產(chǎn)婦腹部配合旋轉(zhuǎn)胎頭來增加成功率。注意手術(shù)時(shí)機(jī)，最佳手術(shù)時(shí)間應(yīng)為子宮頸開口為6 cm。如果子宮頸不夠開，會(huì)造成宮頸裂傷。如果胎位低，則操作困難。因此，在實(shí)際操作之前應(yīng)該觀察產(chǎn)程的進(jìn)展。另外，實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)注意頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦心理的變化，注意觀察羊水性狀和胎心的變化，用輕柔的手法，適度的力量，減少頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的痛苦[14-16]。
【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂；助產(chǎn)；分娩
【中圖分類號(hào)】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0183-02
“導(dǎo)樂”是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。從規(guī)律宮縮臨產(chǎn)后，即有一位經(jīng)驗(yàn)且富（我院為工作五年以上）的助產(chǎn)士陪伴，從生理、心理、情感上給予產(chǎn)婦全方面的護(hù)理支持，密切觀察產(chǎn)程，同時(shí)允許家屬進(jìn)行陪伴，以產(chǎn)婦的舒適安全為目標(biāo)，這種全程陪伴分娩稱為“導(dǎo)樂”[1]。我院產(chǎn)婦開展了“導(dǎo)樂陪伴分娩”數(shù)年，回顧總結(jié)，剖宮產(chǎn)率、得到了下降，病人滿意度得到提高，提升了產(chǎn)科質(zhì)量，現(xiàn)將管理辦法介紹如下。
1 實(shí)施方法
1.1 制度制定
彈性工作制、導(dǎo)樂服務(wù)內(nèi)容、助產(chǎn)師責(zé)任工作制度
1.2 理念宣傳
借鑒外院和國外成熟措施，同時(shí)廣泛征求意見，共同制定方案。首先在助產(chǎn)師和產(chǎn)科醫(yī)生之間豎立觀念，通過宣講學(xué)習(xí)全程陪伴分娩的益處，講理念運(yùn)用要分娩陪伴中。通過產(chǎn)前宣教、產(chǎn)科門診、胎兒大學(xué)等像孕婦及其家屬普及分娩知識(shí)以及導(dǎo)樂陪伴分娩的目的意義，以取得良好的配合協(xié)作。
1.3 人員配置
實(shí)施人選，本院從事助產(chǎn)工作五年以上的高年資助產(chǎn)師。
1.4 具體操作
選擇孕周在37～ 42周初產(chǎn)婦，年齡為20～ 34周歲，同時(shí)排除產(chǎn)婦產(chǎn)道產(chǎn)力異常，排除巨大兒、生長(zhǎng)受限兒等胎兒異常，排除產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥后。將2012年2～10月來我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩，未參加導(dǎo)樂助產(chǎn)的初產(chǎn)婦130例作為對(duì)照組。同期我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩，參加導(dǎo)樂助產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例作為觀察組。
產(chǎn)婦規(guī)律宮縮臨產(chǎn)，進(jìn)入產(chǎn)房，由接診護(hù)士介紹陪伴分娩助產(chǎn)師，并由后者介紹產(chǎn)房環(huán)境，以及將要進(jìn)行的相應(yīng)處理，緩解產(chǎn)婦進(jìn)入陌生環(huán)境以后的緊張情緒，消除焦慮；第二產(chǎn)程中，導(dǎo)樂助產(chǎn)師協(xié)同陪護(hù)家屬一起，關(guān)注產(chǎn)程緊張。積極與產(chǎn)婦溝通交流。輔以能量補(bǔ)充、身體接觸、語言安撫。讓產(chǎn)婦正確對(duì)待分娩中每個(gè)階段出現(xiàn)的不同情況。以期減少因此而產(chǎn)生的恐懼，甚至導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及由此引起的剖宮產(chǎn)率的增加以及會(huì)陰側(cè)切率的增加[2]。
2 質(zhì)量控制
由護(hù)士長(zhǎng)以及助產(chǎn)小組組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查以總結(jié)評(píng)價(jià)導(dǎo)樂助產(chǎn)的效果和質(zhì)量。通過切實(shí)有效的質(zhì)量控制，提高導(dǎo)樂助產(chǎn)的質(zhì)量；端正助產(chǎn)師態(tài)度；調(diào)動(dòng)大家的積極性，減少醫(yī)療失誤以及糾紛的發(fā)生，提高滿意率。
3 結(jié)果
導(dǎo)樂陪伴分娩組與常規(guī)組比較，剖宮產(chǎn)率低、產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意率提高（P
4 討論
陪伴分娩是一些西方國家普遍采用和提倡的一種方式。我院通過彈性工作制，提高助產(chǎn)師工作效率[3]。我院采取導(dǎo)樂陪伴分娩，通過培訓(xùn)，讓有多年臨床助產(chǎn)實(shí)踐的高年資助產(chǎn)士，給予產(chǎn)婦合理，全方位的身心護(hù)理，推展導(dǎo)樂助產(chǎn)服務(wù)。除了醫(yī)學(xué)護(hù)理以外，主要是對(duì)產(chǎn)婦以精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、體力上的支持，使產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)程順利的進(jìn)展。從身體、心理、社會(huì)全方面審視助產(chǎn)工作，主動(dòng)提供助產(chǎn)相關(guān)護(hù)理服務(wù)，解除產(chǎn)婦焦慮，減輕家屬顧慮，可以使產(chǎn)婦安全舒適度過整個(gè)分娩過程。
經(jīng)大量研究表明，陪伴分娩可以降低剖宮產(chǎn)率， 減少產(chǎn)科干預(yù)率，使順產(chǎn)率大大提高[4]。通過導(dǎo)樂陪伴服務(wù)，取得產(chǎn)婦的合作，減少難產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生，從而降低了剖宮產(chǎn)率[5， 6]；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的全方位的護(hù)理去的產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可，明顯提高了科室的滿意度，有顯著的社會(huì)效益[7， 8]。有同時(shí)推廣導(dǎo)樂陪伴服務(wù)也可以對(duì)科室和醫(yī)院起到一定的經(jīng)濟(jì)效益，是一個(gè)值得推廣和應(yīng)用的良好舉措，有著積極的臨床意義。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.411文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2723-02當(dāng)前，對(duì)于35歲以上懷孕的婦女稱之為高齡產(chǎn)婦，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，越來越多的高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)，使得由孕婦年齡引發(fā)的妊娠和分娩問題日益突出，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。對(duì)于高齡產(chǎn)婦分娩來說，助產(chǎn)護(hù)理工作的好壞直接影響高齡產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況，其在整個(gè)分娩過程中發(fā)揮著重要的作用。在高齡產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)護(hù)理人員可以結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，采取各種方法和途徑，給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，以此達(dá)到良好的護(hù)理干預(yù)效果。本文具體探討運(yùn)用助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩的護(hù)理干預(yù)效果及方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取2012年3月――2013年3月入住我院助產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦110例，所有產(chǎn)婦都是初次助產(chǎn)分娩，年齡在31-43歲之間，肝腎功能正常，身體健康；所有孕婦的懷孕周期達(dá)到36-41周，都是單胎，行陰道助產(chǎn)。
1.2方法當(dāng)手術(shù)醫(yī)生將產(chǎn)婦子宮口機(jī)械擴(kuò)張至3cm上下時(shí)，行胎心監(jiān)測(cè)持續(xù)10min，確保無任何異常后，才能對(duì)產(chǎn)婦行鎮(zhèn)痛處理。鎮(zhèn)痛過程中要選擇間隙穿刺，硬膜外注入一定劑量的羅哌卡因和舒芬太尼混合液，注藥約30min后，將病人自控鎮(zhèn)痛泵接入硬膜外導(dǎo)管上，直至第三產(chǎn)程結(jié)束后停止使用自控鎮(zhèn)痛泵，然后拔出硬膜外導(dǎo)管，并給予積極有效的護(hù)理。護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦根據(jù)自身?xiàng)l件選擇科學(xué)合理的護(hù)理目標(biāo)，并確定目標(biāo)。另外，護(hù)理人員需要及時(shí)讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程的進(jìn)展與變化，讓產(chǎn)婦了解具體的情況，減少產(chǎn)婦在心理和生理上的緊張感和疼痛感，使產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)。護(hù)理人員要與產(chǎn)婦耐心講解分娩過程，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，這樣有利于與助產(chǎn)人員有效配合，從而使產(chǎn)婦在最短時(shí)間內(nèi)完成分娩。對(duì)于還沒有進(jìn)行分娩的孕婦，護(hù)理人員要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，讓其他產(chǎn)婦以經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為榜樣，與其進(jìn)行良好的溝通交流，以此增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。為了了解助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩過程中的護(hù)理干預(yù)效果，需要及時(shí)觀察產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛效果和分娩前后的血壓與心率情況，將這兩個(gè)方面作為本文觀察的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1采用VAS比較法VAS是視覺模擬評(píng)分法，這種評(píng)分方法靈敏，可比性強(qiáng)。本組高齡產(chǎn)婦中，采用相應(yīng)的注藥鎮(zhèn)痛后，注藥時(shí)間越長(zhǎng)，其VAS評(píng)分就會(huì)降低，見表1。
2.2血壓與心率對(duì)比在高齡產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)護(hù)理需要及時(shí)了解產(chǎn)婦的血壓值和心率情況，確保產(chǎn)婦在一個(gè)平穩(wěn)輕松的狀態(tài)下完成分娩，以下就本組產(chǎn)婦血壓與心率進(jìn)行對(duì)比，分析助產(chǎn)護(hù)理后產(chǎn)婦的臨床資料，見表2。
3討論
對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說，由于年齡、體質(zhì)等多方面因素的影響，致使分娩過程較為復(fù)雜，需要助產(chǎn)護(hù)理給予積極的護(hù)理干預(yù)，其對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中的心理狀態(tài)和生理情況產(chǎn)生直接的影響[1]。高齡產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，不僅要使用鎮(zhèn)痛藥來緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛感，積極有效的助產(chǎn)護(hù)理同樣是至關(guān)重要的。在實(shí)際護(hù)理過程中，醫(yī)院要組織開展全面、系統(tǒng)的預(yù)防措施活動(dòng)，使助產(chǎn)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能得到提升，可以有效地向產(chǎn)婦及家屬講解助產(chǎn)分娩的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，助產(chǎn)護(hù)理人員還要熟悉精神衛(wèi)生知識(shí)，通過相關(guān)心理知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，與產(chǎn)婦積極溝通交流，由此調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，使其保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)自信心，從而幫助產(chǎn)婦克服助產(chǎn)分娩的恐懼感[2]。
【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦；助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)；分娩結(jié)局
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.172
高齡產(chǎn)婦（advanced maternal age）是指年齡≥35歲且第一次妊娠的產(chǎn)婦， 或受孕時(shí)年齡在34歲以上的產(chǎn)婦。近年來， 隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變及生活、工作壓力的增加， 高齡產(chǎn)婦人群呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。相關(guān)的研究表明高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）及早產(chǎn)難產(chǎn)的幾率較普通產(chǎn)婦增大， 這與女性生理結(jié)構(gòu)有關(guān)， 35歲以后漸入中年， 其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化， 形成了一個(gè)固定的盆腔[2]。因此， 當(dāng)胎兒產(chǎn)出時(shí)容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難， 致使產(chǎn)婦發(fā)生各類并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大為增加。故由高齡婦女妊娠和分娩所帶來的問題日益突出。助產(chǎn)護(hù)理是基于助產(chǎn)學(xué)理論與實(shí)踐發(fā)展而來的服務(wù)性產(chǎn)科護(hù)理新模式， 主要包含產(chǎn)婦心理護(hù)理和生理護(hù)理兩部分。助產(chǎn)護(hù)理是高齡產(chǎn)婦和新生兒健康的重要保障。2014年4月～2015年10月本院產(chǎn)科對(duì)住院分娩的51例高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2014年4月～2015年10月住院分娩的高齡產(chǎn)婦102例， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。其中， 觀察組年齡36～41歲， 平均年齡（37.6±2.4）歲， 孕周37～42 周， 平均孕周（38.2±1.3）周；對(duì)照組年齡35～42歲， 平均年齡（38.2±2.1）歲， 孕周37～41+5周， 平均孕周（39.4±1.3）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位且骨盆測(cè)量正常， 同時(shí)排除妊娠期高血壓綜合征等妊娠期合并癥， 所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 產(chǎn)婦入院后要做好健康評(píng)估及健康教育， 同時(shí)給予合理膳食指導(dǎo)， 根據(jù)有無產(chǎn)兆將患者送入待產(chǎn)室或病房， 遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理并根據(jù)患者不同心理特征， 實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。產(chǎn)前由護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作， 進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理和完成接生。
1. 2. 2 觀察組 采用助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。①分娩前護(hù)理：對(duì)高齡產(chǎn)婦生理、心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估， 并實(shí)行助產(chǎn)士責(zé)任制一對(duì)一式全程陪護(hù)。待產(chǎn)期間， 責(zé)任助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流， 用淺顯易懂的語言介紹分娩相關(guān)知識(shí)及護(hù)理服務(wù)模式， 陪同其熟悉產(chǎn)科環(huán)境， 并對(duì)產(chǎn)婦存在的不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒給予疏導(dǎo)、緩解[3]。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯規(guī)律宮縮后及時(shí)轉(zhuǎn)入環(huán)境舒適溫馨的待產(chǎn)室， 并由家屬全程陪伴待產(chǎn)。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)宮縮癥狀的反應(yīng)評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)， 充分掌握宮縮和產(chǎn)程情況。責(zé)任助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供分娩服務(wù)指導(dǎo)， 使其正確掌握在分娩過程中呼吸屏氣及用力方法， 積極配合宮縮。分娩全程采取導(dǎo)樂（Doula）陪伴， 為產(chǎn)婦打氣鼓勁， 還要為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理， 并由助產(chǎn)士或家屬進(jìn)行撫摸、按摩等方式撫慰產(chǎn)婦， 分散其注意力。③產(chǎn)后護(hù)理： 胎兒娩出后， 及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩情況， 并及時(shí)安撫其緊張情緒， 以防影響子宮收縮而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血[4]。向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的宣教， 介紹產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)鍛煉， 促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS量表與SDS量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦分娩過程中焦慮、抑郁情緒， 評(píng)分70分者為重度焦慮、抑郁。新生兒Apgar 評(píng)分以新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在7～10分均為正常新生兒， 評(píng)分5～6分新生兒有輕度窒息， 評(píng)分≤4分考慮有重度窒息。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率為72.5%， 高于對(duì)照組的52.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、SAS、SDS評(píng)分及Apgar 評(píng)分比較 觀察組在產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、SAS、SDS 評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高齡產(chǎn)婦由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化， 成為產(chǎn)科各類并發(fā)癥與合并癥的高危人群， 從而導(dǎo)致分娩的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增大。近年來隨著醫(yī)學(xué)救護(hù)模式的不斷改進(jìn)與完善， 助產(chǎn)護(hù)理工作也逐步從配合治療向“以產(chǎn)婦為中心”的個(gè)性化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理是個(gè)性化、服務(wù)性產(chǎn)科護(hù)理新模式， 主要包含產(chǎn)婦心理護(hù)理和生理護(hù)理兩部分， 通過責(zé)任助產(chǎn)士一對(duì)一式全程陪護(hù)從產(chǎn)婦心理和生理全方位給予護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局。尤其對(duì)于高齡產(chǎn)婦， 助產(chǎn)護(hù)理可有效緩解其焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒， 降低或減少發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。大量國內(nèi)文獻(xiàn)表明[5， 6]， 通過對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)， 其分娩合并癥及剖宮產(chǎn)率明顯下降， 而自然分娩和新生兒Apgar 評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有不同程度的提高。本組結(jié)果顯示， 觀察組自然分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、SAS、SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 且觀察組自然分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時(shí)間明顯縮短， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可有效縮短產(chǎn)程， 提高自然分娩率， 減少產(chǎn)后出血， 降低產(chǎn)婦心理負(fù)面情緒及新生兒窒息率， 值得產(chǎn)科臨床推廣。
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摘要目的：探討無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)在降低產(chǎn)婦疼痛中的應(yīng)用效果。方法;選擇2012年6月~2013年12月在我科分娩的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在雙側(cè)阻滯麻醉接產(chǎn)過程中應(yīng)用會(huì)陰按摩配合C型保護(hù)法保護(hù)會(huì)陰，對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)保護(hù)會(huì)陰，比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況。結(jié)果：觀察組疼痛感明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在接產(chǎn)過程中采用無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)，可減輕產(chǎn)婦疼痛，有利于保持會(huì)陰完整性，減輕產(chǎn)婦的痛苦。
關(guān)鍵詞 無創(chuàng)助產(chǎn)；護(hù)理；產(chǎn)房；疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.024
在產(chǎn)婦分娩過程中，會(huì)陰保護(hù)及減輕疼痛是很重要的，這與助產(chǎn)人員的護(hù)理手法和技巧有直接關(guān)系［1］，為了減少分娩對(duì)會(huì)陰的損傷，我們采用雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，配合會(huì)陰按摩加C型會(huì)陰保護(hù)法，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年6月~2013年12月在我院住院分娩的產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。年齡17~42歲。孕周36~41+4周。骨盆外測(cè)量均正常，單胎，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無胎兒宮內(nèi)窘迫，枕前位，羊水指數(shù)≥40 mm，雙頂徑85~98 mm，估計(jì)新生兒體重2500~4000 g。將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組年齡、孕周、胎次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)的會(huì)陰保護(hù)法，有虎口法、大魚際法等，其主要是靠宮縮迫使抬頭下降而擴(kuò)張陰道，力度不易掌握，擴(kuò)張效果不明顯，陰道不能充分放松。
1.2.2觀察組采用雙側(cè)阻滯麻醉配合會(huì)陰C型按摩法。產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后，常規(guī)備皮，消毒，鋪無菌巾單。在胎頭撥露時(shí)，抽取2%利多卡因10 ml加生理鹽水10 ml，用7F長(zhǎng)針頭，在雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)與連線中點(diǎn)偏坐骨結(jié)節(jié)處進(jìn)針，做雙側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)注入麻醉劑約8 ml。充分做好產(chǎn)婦的思想工作，實(shí)施心理干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理壓力，調(diào)動(dòng)其最大潛能來對(duì)待第二產(chǎn)程。當(dāng)機(jī)體處于較完全的放松狀態(tài)下，大腦皮層的喚醒水平下降，交感神經(jīng)及有關(guān)功能下降，副交感神經(jīng)及其有關(guān)功能上升，從而改善患者的焦慮，緊張情緒［1-2］。助產(chǎn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使用腹壓，宮縮間歇期囑產(chǎn)婦充分放松，并聽胎心，保證胎心在110次/min以上，宮縮在30~40 s/min。在會(huì)陰比較彭隆、皮膚張力較大時(shí)，助產(chǎn)者右手拇指與其余四指分開成C型置于會(huì)陰體部，在宮縮時(shí)上托會(huì)陰并按摩，右手在上方與左手配合呈O型對(duì)應(yīng)按摩，使緊繃的陰道與會(huì)肌肉張力降低，使陰道壁充分松弛，會(huì)彈性增大，從而增大了產(chǎn)道出口，利于胎兒娩出。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸且不要向下屏氣，在宮縮間歇時(shí)深吸一口氣，慢慢持續(xù)勻速向下用力，使胎頭娩出的速度控制在1~2 mm/s左右。張力太大時(shí)囑產(chǎn)婦張口哈氣，停下2 s鐘再繼續(xù)用力，一般在兩次宮縮后娩出胎頭。
1.3觀察指標(biāo)采用WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，觀察第二產(chǎn)程患者會(huì)陰疼痛情況，無痛或稍覺不適為0級(jí)，輕微疼痛但可忍受為Ⅰ級(jí)，有明顯疼痛但仍可忍受為Ⅱ級(jí)，劇烈疼痛不能忍受、大喊大叫為Ⅲ級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式也在逐漸改變，產(chǎn)科護(hù)理不僅與產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)息息相關(guān)，也與新生兒的健康成長(zhǎng)密切相關(guān)。如何在實(shí)踐中提高產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理發(fā)展中的一項(xiàng)重要課題。分娩過程中，減輕疼痛及會(huì)陰保護(hù)是很重要的，與助產(chǎn)人員保護(hù)會(huì)陰的手法和護(hù)理技巧有直接關(guān)系［3］。
本研究中護(hù)理人員注重心理和生活護(hù)理，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，語言溫和親切，操作輕柔嫻熟，隨時(shí)解釋到位，注重?zé)o菌操作，盡量避免操作時(shí)發(fā)出金屬碰撞聲，減少不良刺激，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，消除了產(chǎn)婦生理上的痛苦及心理上的恐懼，會(huì)得到充分放松及伸展，軟產(chǎn)道阻力減小，有利于胎兒娩出。在此基礎(chǔ)上，觀察組通過撫觸按摩使產(chǎn)婦的痛閾得到有效提高，提高了產(chǎn)婦對(duì)疼痛感覺的耐受性［4］，減輕了疼痛，有利于
以人為本護(hù)理在孕產(chǎn)婦認(rèn)知行為中的應(yīng)用
產(chǎn)程的進(jìn)展，還有利于降低會(huì)陰的裂傷率。有少部分會(huì)陰體較短、彈性太差的產(chǎn)婦也只是黏膜擦傷或者外皮擦傷，自然裂傷縫合后的傷口愈合快，并發(fā)癥少疼痛感輕，減輕了病人的痛苦，操作簡(jiǎn)便，較人性化，縮短了住院日，降低住院費(fèi)用，贏得了產(chǎn)婦及家屬的信任，提高了護(hù)理工作的滿意度，還有利于改善醫(yī)患關(guān)系，此助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)值得在臨床推廣應(yīng)用。
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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0131-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of manual rotation applied to the midwifery care for head position dystocia. Methods An analysis was conducted on the clinical data of 80 puerperants with head position dystocia admitted in our hospital from April 2013 to April 2014. The puerperants were divided into the control group and the experimental group in accordance with different methods of care given to them. The control group adopted natural childbirth and midwifery care， and the experimental group adopted the midwifery care of manual rotation for fetal malposition. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results In the experimental group， there were 24 cases with natural childbirth， accounting for 60%， 12 cases with vaginal midwifery， accounting for 30%. In the control group， 30% of the puerperants had natural childbirth， 20% of the puerperants had vaginal midwifery. The experimental group was much better than the control group in the above two aspects（P
[Key words] Manual rotation； Head position dystocia； Midwifery care； Application effect
頭位難產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且近年來頭位難產(chǎn)發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，它是指孕婦在分娩過程中頭先露的難產(chǎn)，這對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦均會(huì)帶來不利的影響[1]。目前，臨床上對(duì)無法進(jìn)行枕前位分娩的頭顯露產(chǎn)婦稱之為胎頭位置異常，如：前不均傾位、顏面位等，這些疾病治療相對(duì)比較復(fù)雜。近年來，徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)孕婦助產(chǎn)中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展，通過這種方法能夠糾正胎頭異常的位置，從而促進(jìn)胎兒順利分娩[2]。為了探討徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。對(duì)2013年4月―2014年4月該院收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組有患者40例，患者年齡為（20～42）歲，平均年齡為（26.5±6.3）歲，孕周為（33～42）周，平均孕周為（37.4±4.2）周；實(shí)驗(yàn)組有患者40例，患者年齡為（21～38）歲，平均年齡為（27.3±5.2）歲，孕周為（34～42）周，平均孕周為（38.2±3.6）周，孕婦中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，40例枕后位，40例枕前位，孕婦及其家屬對(duì)其分娩方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，孕婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均符合頭位難產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎：孕婦產(chǎn)前檢查胎兒狀況良好，胎心也比較正常，并沒有出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等不良癥狀；產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行盆骨評(píng)價(jià)；孕婦臨床出現(xiàn)胎膜破裂；孕婦宮口開到6 cm以上，且胎頭下降到頭骨棘0～2 cm位置[3]。
排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除嚴(yán)重妊娠合并癥、心、肝、腎功能異常者；排除骨盆狹窄、畸形、頭盆評(píng)分在10分以上者[4]。
1.3 方法
對(duì)照組采用自然分娩及助產(chǎn)護(hù)理，方法如下：根據(jù)孕婦身體情況及其自身意愿進(jìn)行自然分娩，孕婦分娩過程中加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除孕婦分娩過程中的恐懼、害怕等負(fù)面心理；同時(shí)加強(qiáng)孕婦指導(dǎo)，讓孕婦盡可能舒適，必要時(shí)幫助孕婦輔助分娩等，保證孕婦能夠順利的自然分娩[5]。
實(shí)驗(yàn)組實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)抬頭助產(chǎn)護(hù)理，方法如下：取孕婦膀胱截石位，患者手術(shù)前排空膀胱，并進(jìn)行外陰消毒和鋪巾，根據(jù)孕婦情況采進(jìn)行陰道檢查，確定患者宮頸擴(kuò)張程度、骨盆內(nèi)徑以及胎兒的具置等指標(biāo)。借助產(chǎn)婦子宮收縮過程中良好的壓力，助產(chǎn)護(hù)士迅速將右手伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并將四指和拇指分開，握住新生兒胎兒，待宮縮時(shí)將胎頭慢慢的旋轉(zhuǎn)到枕前位，異常胎頭調(diào)整完畢后進(jìn)行2次宮縮后，固定胎兒在枕前為[6]；同時(shí)，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦向下用力，從而促進(jìn)胎兒的下降，孕婦3次宮縮后觀察胎頭的銜接，且并沒有出現(xiàn)臍帶脫垂等問題，助產(chǎn)護(hù)士能夠明顯感受到胎頭具有下降趨勢(shì)后將右手從陰道內(nèi)抽出。20 min后檢查胎兒胎頭情況，對(duì)于再次出現(xiàn)胎頭位置異常者，可以再次行徒手陰道旋轉(zhuǎn)胎頭，操作方法和第一次方法完全相同，如果仍未成功則根據(jù)孕婦手術(shù)指證進(jìn)行剖宮產(chǎn)[7]。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式，如：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間；觀察兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率情況，如：宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組24例自然分娩，占60%；12例陰道助產(chǎn)，占30%，顯著高于對(duì)照組（30%自然分娩，20%陰道助產(chǎn)）（P
2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間為（24±3）min，顯著短于對(duì)照組（38±7）min（P
2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組新生兒中3例出現(xiàn)并發(fā)癥（2例窒息，1例宮內(nèi)窘迫），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=6.21，P
3 討論
頭位難產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是由于胎兒位置異常引起，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[8]：由于胎兒位置異常而引起的難產(chǎn)頭位難產(chǎn)發(fā)生率在難產(chǎn)中占85%。同時(shí)，當(dāng)孕婦發(fā)生率頭位難產(chǎn)后將會(huì)造成骨盆形態(tài)、產(chǎn)道等發(fā)生相應(yīng)的變化。新生兒如果不能夠在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)分娩，并且胎頭在盆地時(shí)間過長(zhǎng)等，將很容易造成新生兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息等，危及新生兒生命健康[9]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組新生兒中3例出現(xiàn)并發(fā)癥（2例窒息，1例宮內(nèi)窘迫），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組（7例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（P
近年來，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組24例自然分娩，占60%；12例陰道助產(chǎn)，占30%，顯著高于對(duì)照組（30%自然分娩，20%陰道助產(chǎn)）（P
關(guān)鍵詞： 會(huì)陰三度裂傷 預(yù)防 助產(chǎn)方法 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R323.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0099-03
會(huì)陰三度裂傷，是經(jīng)陰道分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率0.6%―2%，多發(fā)于初產(chǎn)婦，主要為胎兒娩出過快，產(chǎn)婦用力不當(dāng)，會(huì)陰來不及擴(kuò)張，產(chǎn)程過長(zhǎng)受壓變性；會(huì)陰發(fā)育差，會(huì)陰過長(zhǎng)、過厚、過脆，過于堅(jiān)韌，炎癥，水腫，陳舊性疤痕；胎兒過大胎位不正，骨盆出口橫徑狹小，胎兒需充分利用骨盆出口后三角區(qū)娩出，使會(huì)陰過度伸展又未作會(huì)陰側(cè)切而發(fā)生破裂；以及產(chǎn)婦恥骨弓低，恥骨弓角度小于90度；接產(chǎn)技術(shù)不佳，會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩亍Ｍㄟ^對(duì)2009年50例產(chǎn)婦的分娩經(jīng)過進(jìn)行分析總結(jié)。
1 臨床資料
30例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周38-40周39例，40周以上11例。新生兒體重3500克以下36例，體重3500克以上的14例。
2 措施
2.1 預(yù)防
認(rèn)為正確的接產(chǎn)技術(shù)和發(fā)生裂傷時(shí)，如及時(shí)縫合并積極抗感染治療，多可降低患病率；采用正確的助產(chǎn)方法，做好預(yù)防工作；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)于妊娠早期了解軟產(chǎn)道有無異常；會(huì)陰水腫，彈性差，第一胎會(huì)陰緊張的產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)作預(yù)防性會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，產(chǎn)后即可修補(bǔ)會(huì)陰裂口，避免傷口感染，影響愈合。一般不做會(huì)陰直切，因可隨著胎兒的娩出，切口易延長(zhǎng)到，應(yīng)有高年資醫(yī)師在會(huì)陰體較長(zhǎng)，胎兒較小時(shí)進(jìn)行；第二胎會(huì)陰陳舊性裂傷，可放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。
2.2 助產(chǎn)方法
臨床第二產(chǎn)程，從宮口開全到胎兒娩出的一段時(shí)間，初產(chǎn)婦平均1-2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦15分鐘-1小時(shí)。第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過，此期開始，胎膜多自然破裂倘胎膜遲遲不破，可行人工破膜。破膜后，子宮收縮稍停，產(chǎn)婦略感舒適。繼之，子宮收縮較第一產(chǎn)程增強(qiáng)，間歇時(shí)間更短。胎兒先露部繼續(xù)下降，由子宮進(jìn)入陰道。宮縮時(shí)，由于先露部壓迫宮底組織，產(chǎn)婦發(fā)生反射性排便感，促使產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓向下屏氣用力。每次宮縮時(shí)，可屏氣2-3次，每次屏氣可迫使胎兒逐漸下降。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，會(huì)陰逐漸膨隆，漸張開，開始松弛。當(dāng)宮縮時(shí)，可見胎頭出現(xiàn)于陰裂處。陰裂處露出的胎頭部分，先呈長(zhǎng)橢圓形，以后逐漸變?yōu)閳A形，且露出部愈來愈大，宮縮間歇時(shí)，由于肛提肌的收縮，使胎頭又回縮，這種現(xiàn)象稱胎頭撥露。當(dāng)胎兒雙頂徑通過骨盆出口后，即不再縮回，稱著冠。胎頭著冠后繼續(xù)進(jìn)展，此時(shí)，會(huì)極度緊張，如伸展過度則甚易破裂。繼之，胎頭枕骨部于恥骨下露出，并以恥骨下緣為支點(diǎn)進(jìn)行仰伸娩出，娩出的胎頭進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，然后，前肩、后肩、軀干很快沿骨盆軸方向娩出。
第二產(chǎn)程的處理：產(chǎn)婦取仰臥位，兩腿屈曲分開，接生者站在右側(cè)。為了盡量避免會(huì)陰裂傷，接生時(shí)需取得產(chǎn)婦合作，注意保護(hù)會(huì)陰，擴(kuò)張陰道輔以會(huì)陰按摩保護(hù)會(huì)陰：宮口開全后，胎頭雙頂徑位于坐骨棘下2.0厘米，胎頭將撥露時(shí)，右手中食兩指并攏壓于陰道后壁中央，左手同時(shí)輕按胎頭枕骨部，幫助俯屈，保護(hù)陰道前壁，當(dāng)宮縮時(shí)，順兩側(cè)處女膜緣緩緩地向外弧形擴(kuò)張，用力要均等，以處女膜緣不破裂為度。宮縮間歇時(shí)，用一10cmx8cm大小，10-12層厚的干紗布軟墊，置于陰道口與之間的會(huì)陰處，順時(shí)針方向輕輕按摩，不但可以擴(kuò)張陰道后壁，還可弧形擴(kuò)張陰道兩側(cè)壁。會(huì)陰按摩有助于改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)會(huì)陰水腫的吸收，尤其是外陰已有水腫，產(chǎn)婦肥胖，軟產(chǎn)道組織較厚者，經(jīng)會(huì)陰按摩獲得良好效果。胎兒著冠時(shí)，協(xié)助胎兒俯屈，以胎頭最小徑線逐漸通過陰道口，防止胎頭娩出過猛過快，應(yīng)在適當(dāng)控制下，使胎兒在陣縮間歇時(shí)，徐徐娩出。接生者將右臂肘部支在產(chǎn)床上，右手拇指與其它四指分開，用手掌抵住會(huì)陰。當(dāng)產(chǎn)婦用力時(shí)，以左手持紗布輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈，保持胎頭以枕下前囟徑通過陰道口。當(dāng)枕骨從恥骨弓下露出后，右手仍需抵住會(huì)陰，左手不再抵壓兒頭‘。宮縮時(shí)，囑產(chǎn)婦不要用力，張口做短促呼吸。當(dāng)宮縮間歇期，讓產(chǎn)婦稍加腹壓，根據(jù)胎頭娩出力的大小，以左手幫助胎頭仰伸或稍加控制，使胎頭慢慢娩出。胎頭娩出后，右手仍保護(hù)會(huì)陰，先以左手擦凈胎兒口鼻內(nèi)粘液及羊水，待胎頭外旋轉(zhuǎn)后，以左手輕輕向下牽引兒頭以助前肩娩出，再上提兒頭，使其后肩從會(huì)陰前緣慢慢娩出，待雙肩都娩出，可松開保護(hù)會(huì)陰的手，以雙手扶持使胎身及下肢由側(cè)屈姿勢(shì)娩出。
會(huì)陰水腫，必要時(shí)常規(guī)消毒下抽水，會(huì)陰過緊，會(huì)陰體過高，胎兒過大，外陰堅(jiān)韌，有瘢痕；胎兒宮內(nèi)窘迫需迅速娩出者；重度妊高癥，妊娠合并癥，須縮短第二產(chǎn)程者；胎頭在陰道口停滯時(shí)間超過1小時(shí)以上者；初產(chǎn)婦臀位分娩，使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)者；早產(chǎn)時(shí)，為預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，可行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。自然分娩時(shí)，估計(jì)在切開后5-10分鐘內(nèi)，胎兒可娩出。手術(shù)產(chǎn)時(shí)，在準(zhǔn)備工作完畢，對(duì)產(chǎn)道和胎兒情況完全查明后，進(jìn)行切開。患者神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者將左手食中二指伸入陰道稍分開，插入先露與陰道壁之間，右手將剪刀張開，一葉置于陰道外，一葉沿食中二指間伸入陰道，切口起點(diǎn)在陰道口5點(diǎn)鐘處，切線與垂直線成45度角，剪刀應(yīng)與皮膚垂直，待陣縮會(huì)陰繃緊時(shí)，一次全層剪開。會(huì)陰高度膨隆時(shí)，切口角度應(yīng)略大于45度。長(zhǎng)度3-5cm。剪開后，可用紗布?jí)浩戎寡行?dòng)脈出血者，應(yīng)予縫扎。分娩結(jié)束后，將系帶紗布一塊塞入陰道內(nèi)，暫時(shí)阻止血流，使手術(shù)野暴露清楚。用中號(hào)圓針，0號(hào)腸線，間斷縫合會(huì)陰粘膜，自切口頂端稍上方開始，直至處女膜外。隊(duì)和蒸汽，恢復(fù)原解剖關(guān)系，繼之間斷縫合肌層，嚴(yán)密止血，不留死腔，但縫合不宜過緊。如皮下組織過厚，可間斷縫合。最后，用三角針細(xì)絲線縫合皮膚。縫合中，注意使縫線松緊適宜，過緊可致水腫，影響愈合。縫合完畢，取出陰道內(nèi)紗布，常規(guī)進(jìn)行肛診檢查，如發(fā)現(xiàn)腸線穿透直腸粘膜，應(yīng)拆掉重縫，以免日后形成陰道直腸瘺。術(shù)后保持會(huì)清潔干燥，每日外陰消毒一次，紅外線照射，第5天拆線。
會(huì)陰發(fā)生裂傷后，必須及早縫合，認(rèn)真消毒，注意無菌操作。胎兒胎盤娩出后，檢查會(huì)破裂的程度，三度裂傷傷及括約肌甚至直腸壁，失去原來的外形，手指伸入囑產(chǎn)婦縮肛，手指無緊縮感，直腸壁損傷甚至與相通。先用小圓針修補(bǔ)直腸壁，腸線修補(bǔ)陰道壁，縫合筋膜覆蓋腸壁創(chuàng)口，用粗腸線8字縫合括約肌，自皮膚粗絲線加固一針，其余同會(huì)陰側(cè)切縫合。
陳舊性裂傷的修補(bǔ)：術(shù)前準(zhǔn)備充分，積極治療陰道炎，甲硝唑陰道沖洗及上藥，每日一次，1:5000高錳酸鉀坐浴每日2次，常規(guī)心肝腎檢查正常，手術(shù)前夜及當(dāng)天作清潔灌腸。手術(shù)方法：選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒外陰陰道及，充分暴露直腸粘膜會(huì)陰及周圍區(qū)域，分離裂口邊緣的直腸前壁陰道粘膜至裂口邊緣2-3cm，修剪直腸前壁及陰道后壁裂口邊緣的瘢痕組織后，用腸線間斷縫合直腸前壁至齒狀線處。以兩把鼠齒鉗分別在括約肌斷裂處鉗夾斷端，向中央牽引，合并成環(huán)形，證實(shí)無誤后，用7號(hào)絲線對(duì)兩側(cè)括約肌斷端作8字縫合，皮膚皺襞緊縮成輪狀，間斷縫合肛提肌2針。剪去多余陰道粘膜，腸線縫合陰道粘膜、會(huì)陰皮下組織形成新的會(huì)陰體。
3 護(hù)理
3.1 臨床護(hù)理
（1）術(shù)后臥床休息，側(cè)臥位，避免陰道流血浸泡傷口，減少傷口水腫感染的機(jī)會(huì)，以利于傷口盡快愈合。（2）無渣半流質(zhì)3天，5日內(nèi)不大便，以免污染傷口，影響愈合。（3）保持會(huì)陰清潔，每天定時(shí)沖洗外陰傷口表面，每次排便后擦洗傷口，防止感染。(4)使用抗感染藥物。（5）可服復(fù)方樟腦酊2ml,，1日3次，共3天，以延緩排便。于第五日開始，每日服緩瀉劑，至排出軟便為止。（6）第七天拆除縫線。
3.2 心理護(hù)理：
（1）聽取病人敘述，給予心理支持。（2）傳授產(chǎn)婦一些放松法參與照料嬰兒，多與產(chǎn)婦溝通，分散注意力。（3）醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的技術(shù)水平，高度的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。（4）保持環(huán)境清潔通風(fēng)，保持床單清潔干燥。
會(huì)陰三度裂傷常發(fā)生在胎頭娩出時(shí)，助產(chǎn)者感覺到會(huì)有撕裂感，后娩出胎體無阻力，無會(huì)陰彈性收縮感，可見、直腸外翻和會(huì)陰相通。
4 結(jié)果
3例一度會(huì)陰裂傷，2例二度裂傷，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，胎兒體重均為3500克以上，孕周38-40周1例，40周以上4例，二度裂傷的2例第二產(chǎn)程較短，胎頭娩出過快。
5 討論
（1）通過學(xué)習(xí)與臨床相結(jié)合，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少三度裂傷的發(fā)生率。（2）結(jié)果：臨床中正確觀察產(chǎn)程，指導(dǎo)使用腹壓，科學(xué)合理的助產(chǎn)技術(shù)，可預(yù)防會(huì)陰三度裂傷。因技術(shù)問題發(fā)生會(huì)陰三度裂傷，主要是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確修補(bǔ)，導(dǎo)致會(huì)陰陳舊性裂傷，肛瘺等。
參考文獻(xiàn)
[1] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1992,8.
【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)過程；產(chǎn)婦的心理分析；護(hù)理干預(yù)措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.461
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2175-02
分娩是一種正常的生理過程，但對(duì)產(chǎn)婦而言卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦從親友處聽到有關(guān)分娩的負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩，怕疼痛，怕出血，怕發(fā)生難產(chǎn)，怕胎兒性別不理想，怕胎兒畸形，怕有母嬰生命危險(xiǎn)等，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)[1]。
1 資料與方法
1.1 資料 對(duì)在我院分娩的100例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施心理護(hù)理。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征及胎兒胎心等變化，密切觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度以及間歇時(shí)間。通過檢查來了解宮口的擴(kuò)張以及胎先露下降的情況，并保持外陰的清潔，做好飲食護(hù)理等。
1.2.2 觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理。①在觀察組中，有85%的產(chǎn)婦會(huì)存在恐懼的心理，擔(dān)心孩子和自身的安全，再加上宮縮引起疼痛，產(chǎn)婦精神緊張，體力大量消耗，會(huì)感覺非常疲憊。在產(chǎn)程過程中，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期盡量放松休息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)易消化的食物，飲水，以利于排尿，保證體力和精力。②產(chǎn)婦哭喊會(huì)消耗大量的體力，進(jìn)而影響產(chǎn)程的進(jìn)度，也會(huì)對(duì)其他的產(chǎn)婦也會(huì)產(chǎn)生一種不良影響，會(huì)打擾她們休息，并引起其他產(chǎn)婦厭煩和緊張感。對(duì)每個(gè)哭喊大叫的產(chǎn)婦，我們都應(yīng)做具體的檢查和分析，觀察是否頭盆不正、產(chǎn)程進(jìn)展情況、是否有其他異常潛在情況等。如排除了產(chǎn)科會(huì)發(fā)生的情況，我們需要對(duì)哭喊的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性的護(hù)理措施，例如采取暗示、分散注意力、家屬安慰等。
2 結(jié) 果
與對(duì)照組相比，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，出血量減少，產(chǎn)程更順利。
3 討 論
分娩過程產(chǎn)婦存在的突出心理問題主要表現(xiàn)在：焦慮能否順產(chǎn)，是否安全，恐懼鎮(zhèn)痛會(huì)加重不能承受、懷疑助產(chǎn)人員的技術(shù)不過關(guān)，甚至有些農(nóng)村產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心生男生女等問題。產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)得敏感、疑慮、沒有耐心、焦躁不安！
3.1 分娩前護(hù)理干預(yù)措施 向產(chǎn)婦提供分娩期間的生理和心理上變化相關(guān)的資料，介紹產(chǎn)房周圍的環(huán)境，以緩解孕婦的陌生感和恐懼感，并介紹宮縮以及宮口擴(kuò)張的情況，對(duì)于過度緊張、焦慮、恐懼的產(chǎn)婦要指導(dǎo)她們自我調(diào)節(jié)、自我放松，增加分娩信心。
3.2 第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的心理以及護(hù)理干預(yù)措施 這一階段時(shí)間較長(zhǎng)，大多孕婦缺乏分娩的知識(shí)，對(duì)宮縮的疼痛往往會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼，精神緊張，會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，宮頸會(huì)發(fā)生擴(kuò)張緩慢甚至水腫。這一時(shí)期應(yīng)盡量讓產(chǎn)婦放松保存體力，多讓產(chǎn)婦想一些愉悅的事情。告訴產(chǎn)婦在宮縮的時(shí)候應(yīng)注意要配合呼吸動(dòng)作，不能過早的屏氣用力，并為其按摩腰、腹部。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹認(rèn)真。鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦，密切觀察宮縮間歇和持續(xù)的時(shí)間，用熱毛巾熱敷腹部和大腿的內(nèi)側(cè)用以減輕墜脹和不適，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食一些易消化的食物，多飲水，以增加體力。
3.3 第2產(chǎn)程中產(chǎn)婦的心理以及護(hù)理干預(yù)措施 在進(jìn)入第2產(chǎn)程后，因?yàn)楫a(chǎn)婦屏氣和宮縮的疼痛，此時(shí)產(chǎn)婦出汗多，能量消耗大，時(shí)常會(huì)發(fā)生腿部肌肉痙攣、疼痛，此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)感到無助、急躁、甚至絕望的情緒。此時(shí)產(chǎn)婦需要關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)、支持。指引產(chǎn)婦放松，正確的運(yùn)用腹壓來配合呼吸等。同時(shí)還要細(xì)心觀察并滿足產(chǎn)婦需要，為產(chǎn)婦擦汗，如出現(xiàn)腿部肌肉痙攣應(yīng)及時(shí)按摩。想方設(shè)法減輕產(chǎn)婦的痛苦，消除不良心理，保證分娩正常順利的進(jìn)行。
3.4 胎兒分娩后產(chǎn)婦的心理以及護(hù)理干預(yù)措施 胎兒分娩后，產(chǎn)婦的精神和肉體都發(fā)生了很大的變化，首先是角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，變?yōu)槿四福P(guān)心新生兒的健康狀況。分娩后，產(chǎn)婦情緒會(huì)趨于平和，此時(shí)要注意產(chǎn)婦的身體上護(hù)理，要及時(shí)給予以宮縮素以加強(qiáng)子宮的收縮，以防產(chǎn)后子宮出血，促進(jìn)子宮的修復(fù)和恢復(fù)。
3.5 貯存過程中的其他相關(guān)相應(yīng)護(hù)理措施
3.5.1 應(yīng)避免環(huán)境改變對(duì)產(chǎn)婦的影響，房間的床位以及床上的用品等應(yīng)均相同，給產(chǎn)婦一緩沖過程，讓其在進(jìn)入產(chǎn)室時(shí)不會(huì)感到陌生，產(chǎn)婦能較快的適應(yīng)環(huán)境。分娩室的工作人員態(tài)度應(yīng)該和藹、熱情、仔細(xì)、耐心，及時(shí)和家屬溝通，為避免不良的語言刺激。分娩室護(hù)士人員應(yīng)做好與產(chǎn)婦之間的溝通工作，實(shí)施、傾聽、反應(yīng)、提問、重復(fù)澄清和闡明，觸摸，這些溝通技巧，讓產(chǎn)婦時(shí)時(shí)體會(huì)感覺到醫(yī)生護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心理解，支持讓其覺得是和自己的親人在一起[2]。
3.5.2 為產(chǎn)婦講解有關(guān)妊娠以及分娩的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓產(chǎn)婦明白分娩為一正常的生理過程，克服產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦對(duì)分娩的害怕和恐懼。講解疼痛的來源是宮縮規(guī)律，使產(chǎn)婦了解到陣痛是子宮收縮而引起的正常生理反應(yīng)，是分娩的必然過程。介紹積極的心理作用對(duì)分娩正性作用，以及消極的心態(tài)對(duì)分娩會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響。讓產(chǎn)婦能積極地有效地聽從并配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，以正確合理的配合宮縮屏氣用力。隨意交談等方式也可分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力而緩解疼痛[3]。
助產(chǎn)過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確心理護(hù)理，以穩(wěn)定其情緒，消除緊張，放松精神，能防止因心理因素而導(dǎo)致的難產(chǎn)，對(duì)促進(jìn)正常分娩具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1991：209.
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)科；溫馨助產(chǎn)；護(hù)理效果
在分娩期間，產(chǎn)婦子宮擴(kuò)張明顯、子宮發(fā)生收縮，這些都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛[1]。由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦采取溫馨助產(chǎn)護(hù)理，不僅能使產(chǎn)婦分娩信心得到增強(qiáng)，同時(shí)也能在一定程度上對(duì)助產(chǎn)士的服務(wù)質(zhì)量起到督促作用，自然分娩的產(chǎn)婦，能使母嬰健康概率得到大幅度的提升，同時(shí)也能最大限度的降低分娩所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)與溫馨助產(chǎn)，能使產(chǎn)婦的心理壓力得以緩解，縮短產(chǎn)長(zhǎng)，保證生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，并對(duì)產(chǎn)婦的生理情況進(jìn)行監(jiān)控，有助于分娩的順利進(jìn)行。本文主要對(duì)護(hù)理干預(yù)和溫馨助產(chǎn)在產(chǎn)科中應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，護(hù)理效果較為理想，具體分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取從2010年5月~2013年5月收治的90例產(chǎn)婦，隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，兩組均有45例產(chǎn)婦。在對(duì)照組中，年齡在21~40歲，平均為（25.64±1.47）歲；孕周在37~42w，平均為（38.21±1.32）w。在觀察組中，年齡在22~41歲，平均為（25.67±1.58）歲；孕周在38~43w，平均為（38.56±2.14）w。將兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦入院以后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的宣傳教育[2,3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)與溫馨助產(chǎn)。溫馨助產(chǎn)：在產(chǎn)前，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，在妊娠期間產(chǎn)婦要注意勞逸結(jié)合，這樣能在一定程度上預(yù)防早產(chǎn)，并且能確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。由助產(chǎn)士采取一對(duì)一的接生，在產(chǎn)婦分娩的過程中給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，使產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)得以減輕，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，并對(duì)突發(fā)事件采取有效的護(hù)理措施，這對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防有著重要的作用。護(hù)理干預(yù)：①在護(hù)理的整個(gè)過程中，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，掌握產(chǎn)婦的慢性病史，對(duì)其進(jìn)行用藥的正確指導(dǎo)。在使用藥物的過程中，要多注意藥物的主要成分，避免使用錯(cuò)誤對(duì)胎兒造成影響。②妊娠期間，一些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)合并癥，在加上缺少對(duì)妊娠知識(shí)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，心理方面有著較大的壓力。所以，護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦的心理情況有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，使產(chǎn)婦對(duì)分娩有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，確保產(chǎn)程的順利進(jìn)行。此外，在妊娠期間，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的有關(guān)檢查進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于產(chǎn)婦所咨詢的問題要及時(shí)的回答，不僅要了解產(chǎn)婦妊娠期間的生理情況，同時(shí)還要了解子宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)狀況。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，在妊娠期間產(chǎn)婦要注意勞逸結(jié)合，這樣能在一定程度上預(yù)防早產(chǎn)，并且能確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。③在產(chǎn)婦回到病房以后，按照產(chǎn)婦的麻醉方式，幫助產(chǎn)婦取正確的。產(chǎn)婦家屬的言行會(huì)對(duì)產(chǎn)婦情緒造成直接的影響，要讓家屬參與到心理疏導(dǎo)中來，使社會(huì)支持系統(tǒng)作用得到充分發(fā)揮，幫助產(chǎn)婦樹立信心。出院時(shí)做好健康教育相關(guān)工作，在出院以后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，對(duì)患者心理狀況做嚴(yán)密觀察，并做相應(yīng)的分析。對(duì)產(chǎn)婦分娩以后2h以及24h的出血量以及產(chǎn)后出血概率進(jìn)行記錄，應(yīng)用稱重法對(duì)患者失血量進(jìn)行評(píng)估。在產(chǎn)前與產(chǎn)后，使用問卷調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦的心理舒適度、滿意度以及生理舒適度等進(jìn)行評(píng)估[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在觀察組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生產(chǎn)后出血概率為4.44%；在對(duì)照組中有8例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生產(chǎn)后出血概率為17.78%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在產(chǎn)程方面，觀察組短于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對(duì)比見表1。
在觀察組中，有43例產(chǎn)婦滿意護(hù)理，護(hù)理滿意度為95.56%；在對(duì)照組中，有23例產(chǎn)婦滿意護(hù)理，護(hù)理滿意度為51.11%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦心理舒適度為91.11%、生理舒適度為82.22%；對(duì)照組產(chǎn)婦心理舒適度為53.33%、生理舒適度為42.22%。在兩組產(chǎn)婦的心理舒適度以及生理舒適度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦的心理舒適度、滿意度以及生理舒適度對(duì)比見表2。
3討論
分娩是一種自然的生理過程，母嬰身心會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如果母體不能對(duì)生理機(jī)體進(jìn)行協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，所以在臨床中需要加強(qiáng)護(hù)理[5，6]。采取助產(chǎn)護(hù)理的主要目的就是讓產(chǎn)婦能夠進(jìn)行自然分娩，因此提倡將助產(chǎn)護(hù)理模式應(yīng)用到產(chǎn)婦的分娩過程中，妊娠對(duì)于女性來說屬于正常的生理發(fā)展過程，助產(chǎn)士需要為產(chǎn)婦提供綜合性的護(hù)理[7，8]。對(duì)產(chǎn)婦采取有效護(hù)理，能使產(chǎn)婦的耐受性得到有效的提高，同時(shí)也能提升產(chǎn)婦在圍生期對(duì)助產(chǎn)士護(hù)理工作的滿意度，產(chǎn)婦同助產(chǎn)士之間不是簡(jiǎn)單的護(hù)患關(guān)系，屬于更進(jìn)一層的伙伴關(guān)系。助產(chǎn)士要多同產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通，這能在一定程度上增加產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任，同時(shí)能增強(qiáng)產(chǎn)婦在分娩過程中的信心，這能使自然分娩的概率得到提高。通過有關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理，能使其妊娠以及分娩的安全性得到有效的提高，最終實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果，對(duì)于產(chǎn)婦來說，助產(chǎn)護(hù)理是重要的護(hù)理模式。
在產(chǎn)科中采用溫馨助產(chǎn)，能保障母嬰安全，主要是由專業(yè)人員進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，進(jìn)而將服務(wù)技術(shù)以及圍生保健相結(jié)合。在臨床中對(duì)產(chǎn)婦采取溫馨助產(chǎn)，能使產(chǎn)婦分娩安全性得到提高，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理以及情感等方面的變化，采取指導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰以及幫助等措施。在生理方面，能使大腦皮層得到有效的調(diào)節(jié)，使皮層下中樞對(duì)大腦所產(chǎn)生的影響降低，這有助于子宮收縮。在心理方面，能使產(chǎn)婦的焦慮、緊張以及擔(dān)憂等負(fù)面情緒得到緩解，減輕疼痛，避免由于心理壓力以及過度緊張引發(fā)產(chǎn)后出血。本組研究而結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，對(duì)照組為51.11%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦心理舒適度為91.11%、生理舒適度為82.22%；對(duì)照組產(chǎn)婦心理舒適度為53.33%、生理舒適度為42.22%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血概率為4.44%，對(duì)照組為17.78%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明，對(duì)產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)與溫馨助產(chǎn)，能使產(chǎn)程得到縮短，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度得到提高，減少發(fā)生產(chǎn)后出血概率。
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