時間：2023-06-04 10:49:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學五年制培養方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、校內各階段學業比較
1．三大學科掌握率比較。2008-2010年度專升本考生校內三大學科考試成績普遍顯著高于同期的五年制考生，詳見表3。
2．核心科目掌握率比較。在三個年度與醫師考試相同的14門核心科目校內考試掌握率中，專升本考生除了一個年度的生物化學和外科低于五年制考生外，其余各年度的所有科目均顯著高于五年制(P＜0．01)，且各門課程成績的離散程度均普遍較小，為最終國家醫師考試的高通過率奠定了良好的基礎。
3．畢業實習、畢業考核比較。專升本考生與五年制學生在畢業實習和畢業考試成績方面差異多無統計學意義，提示盡管專升本考生的起點相比五年制考生為低，但經過三年的培訓，已在服務患者的能力方面不相上下，更進一步的說明了我校專升本學生的培養質量是令人滿意的。詳見表4。
二、分析與討論
從國家醫師考試考生的學歷組成看，2010年?？粕壤咏?5%，顯示現有衛生人員中絕大多數未達到本科學歷;從職業準入的角度來看，?？迫藛T的專業水平顯著低于本科考生。以浙江省為例，?？飘厴I生醫師考試平均通過率為36%，顯著低于本科畢業生的62%。?？粕膶I能力將在相當長時間內影響醫務人員的整體素質，因此盡快提升?？粕膶W歷層次和專業水平，對整體提升我國醫療衛生人力資源質量影響深遠、意義重大;從醫學教育和職業特點看，專升本教育是提高?？粕刭|的有效途徑。臨床醫學普高專升本學生教育由三年?？坪腿瓯究齐A段學習構成，經歷了兩次基礎、臨床課程和畢業實習，這種重復與提升性的學習模式，奠定了比五年制本科生更為堅實的臨床知識和實踐技能基礎。
本研究結果顯示，盡管專升本考生的校內學業普遍優于五年制學生，但這種優勢并未能完全傳遞到醫師考試中，與五年制比較，盡管其醫師考試通過率仍占有微弱優勢，但各學科掌握率并不均衡，突出表現在基礎學科相對較為薄弱。其可能的原因是他們業已經過了?？齐A段的理論學習與專業實踐，本身對醫學知識有了一定的積累，同時對自身的不足之處也有相應的認識，進入本科階段后，多具有明確的學習動機和較為端正的學習態度，通過對醫學知識再次進行深化、復習性的學習后，使得他們對核心科目的理解和掌握普遍優于五年制本科生。而對基礎學科的理解和掌握程度，更多的依賴于以良好高中教育為基礎的綜合學習能力、邏輯思維能力等，而專升本學生這方面相對欠缺，這可能是他們醫師考試中專業基礎部分掌握率相對較為薄弱的原因之一。為此提示我們在專升本學生的培養方面要注意加強這方面的培訓。我校的教育管理部門亦已認識到這一點，并采取了相應的對策和措施，在近年來的培養和校內考試中采取基礎、人文、專業整合的模式，以培養和考核其綜合能力、提高專業素質為抓手，業已取得了滿意的效果。
本研究中我們還發現，在專升本考生的校內學業和醫師考試成績中，數據較為集中，各科目掌握率的離散程度均明顯小于五年制本科生，提示專升本考生作為一個整體，已達到行業準入標準，但拔尖人才相對少。專升本考生由于起點低，基礎教育程度相對薄弱，對其基礎理論、綜合能力和縱向提升潛力會產生一定的制約作用，最終成長為研究型醫生可能會遭遇瓶頸，提示在本科培養階段，要根據其特點揚長避短和合理定位。鑒于專升本學生普遍具有扎實的專業知識、相對成熟的職業心理和更多更早的接觸專業實踐和社會實際，可能比五年一貫制的畢業生更講求實際、更踏實穩健，在全科領域發展可能會表現出獨特的崗位勝任能力和優勢，很可能會成為中堅力量和領軍人物。這些對培養一流的全科醫學應用型人才均是得天獨厚的條件，因此將其向全科醫學人才方向培養可能是一個較好的選擇。我們的另一項研究結果顯示，普高專升本學生對全科醫學和國家醫改政策的了解程度顯著高于五年制學生，對去基層工作也表現出更大的積極性，表現出對職業規劃更成熟和實際的特點。
三、結論和建議
本研究結果表明，盡管專升本考生的專業基礎相對弱于五年制本科生，但經過校內三年培訓，無論是醫師考試成績還是校內各階段的學業，我校專升本畢業生均不低于五年制本科畢業生，有些方面甚至還優于對方，尤其是2009年的醫師考試通過率高達100%，提示我校專升本學生的培養模式和培養質量是有效和令人滿意的，同時亦表明其專業知識與能力體系能夠適應行業要求，表現出較好的職業適應性和整體優異的職業準入能力。建議國家應加大臨床醫學普高專升本的招生和培養規模，制定有針對性的人才培養方案，盡快培養出大量優秀的既符合行業準入要求又具有自身特色的應用型醫學人才。
作者：石云霞盧麗筍林陳釧毛廣運單位：溫州醫學院
1.現狀分析
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計；如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求。現我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。
2畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。
3結語
相關熱搜：臨床醫學 臨床醫學專業
培養目標（是各級各類學校依據國家的教育目的和自己學校的特點，對培養對象提出的特定要求，它規定了各級各類學校所培養人才的質量規格和標準。高等教育按專業培養人才，相應的培養目標體現為專業培養目標。專業培養目標上接教育目的（aim)下接專業課程目標和教學目標（obe_ties)在整個專業培養活動中具有舉足輕重的地位。它是專業培養活動的出發點和歸宿，指導和支配著整個培養活動。
臨床醫學專業是以培養臨床醫師為目標的專業培養活動，國際醫學教育界歷來非常重視臨床醫學專業培養目標的研究、制定和修訂。許多國家都日益關心醫生的任務和職能，對21世紀醫學教育的培養目標或以項目的方式進行調查、研究，或以專家論證的方式，提出了各種培養目標。與發達國家高度重視臨床醫學專業培養目標相比，我國由于受高度計劃經濟體制及前蘇聯教育模式的影響，往往由國家統一制定教育目的和培養目標，學校只是接受者和執行者，甚少關于培養目標的研究和思考。本文嘗試以我國臨床醫學專業培養目標的現狀為出發點，從我國臨床醫學專業培養目標現存的若干現象出發，探討專業培養目標背后的若干理論問題，比如培養目標的內涵、決策機制、價值取向等，為我國臨床醫學專業培養目標的確定提供參考。
1資料與方法
1.1文獻收集為了解我國臨床醫學專業培養目標的現狀，從我國部分醫學院校網站上收集其臨床醫學專業(包括五年制、七年制和八年制賭養目標，這些醫學院校包括試辦臨床醫學專業八年制的院校和一般的院校。
1.2咨詢訪談為了解醫學教育工作者對臨床醫學專業培養目標的理解情況，將收集到的培養目標匯集后，請醫學教育工作者分辨目標是屬于哪所學校的，分辨某個目標是五年制、七年制還是八年制的。咨詢訪談的過程分兩輪進行，第一輪個別訪談，分別訪談了上海交通大學醫學院的1名院領導、3名行政管理人員和3名教師;第二輪集體咨詢，在海峽兩岸醫學教育研討會上進行，向參會的我國海峽兩岸各醫學院校的領導、教育管理人員、醫學教育研究人員以及部分醫學教師進行咨詢，分辨各自院校的培養目標，和不同目標分屬哪些院校，分辨某個目標是五年制、七年制還是八年制。
2.結果
2.1各學校的專業培養目標趨于雷同，缺乏學校個性從下面列舉的我國部分醫學院校臨床醫學專業培養目標中可以看出這種雷同，單看培養目標本身我們很難看出哪個目標是哪所學校的。如:①具有扎實的理論基礎、熟練的專業技能、掌握現代醫學科學理論和技術、能從事臨床實際工作的通用型高級醫學人才；②科學基礎寬厚、專業技能扎實、創新能力強、發展潛力大、綜合素質高、能適應現代醫學發展的臨床醫學人才；③適應社會經濟發展需要的品德高尚、基礎扎實、技能熟練，素質較為全面，具有一定科研發展潛能的應用型專門人才；④適應醫藥衛生事業發展需要，具有寬厚扎實理論知識基礎，有熟練臨床工作能力和獨立臨床科研工作能九有較強的創新精神和實踐能力，有較強的發展潛能，德智體全面發展的高素質臨床醫學高層次專門人才;⑤適應我國經濟、社會發展的需要，具有良好的職業道德，較寬厚的人文社會科學和自然科學基礎，較扎實的醫學理論基礎，較強的自學能力、實踐能力、臨床能力、科研能力、溝通能力和信息處理能力，較好的創新精神和綜合素質，并具有參與國際合作與競爭潛能的醫學人才;⑥具有寬厚扎實醫學理論知識基礎、有熟練臨床工作能力和獨立臨床科研能力、有較強的創新精神和實踐能力、有較好的發展潛能、德智體全面發展的高素質臨床醫學高層次專門人才。上列舉的培養目標中，有關功能定位的有“醫學人才”“應用性人才”并沒有體現臨床醫學專業的專業特性。
2.3專業培養目標形同虛設，難以切實指導課程和教學專業培養目標沒有與教學實際結合，學校師生對目標不了解。
2.4目標定位過高，缺乏對合格標準的關注目標大都較為理想，追求“高素質”的醫學人才。
3.討論
以上調查顯示，我國臨床醫學專業培養目標的制定存在諸多問題。現就臨床醫學專業培養目標的內涵、決策機制、定位導向等問題提出我們的一些思考。
3.1培養目標的涵義從以上列舉的臨床醫學專業培養目標來看，學校的專業培養目標普遍比較抽象和一般，培養目標的專業特性和學校個性不明顯。實際上，專業培養目標是對該專業所要培養人的質量規格和標準的規定，它包括對所培養人才的社會功能和素質結構兩方面的要求。不同學校制定的專業培養目標既要體現總的教育目的的共性，又要體現該專業的特性，還要體現該學校的個性。臨床醫學專業培養目標應該是對臨床醫學專業而非其它專業所要培養人才的規定。盡管許多醫學院校將臨床醫學專業培養目標的功能定位于臨床醫師，但也有一些院校將其定位于“醫學人才”，忽視了臨床醫學專業的特性。而專業培養目標功能定位的不確切會導致素質結構的模糊。
3.2培養目標的制定我國培養目標是由教育行政部門制定的，專業培養目標的決策機制是自上而下的行政決策，一般由專家（主要是醫學教育工作者）提出專業培養目標的建議，教育行政部門采納，然后推廣給學校，學校根據教育行政部門規定的目標設置課程方案，教師根據學校的課程方案進行教學。學校、教師和學生并沒有參與目標的決策，在培養目標的制定過程中缺乏教師和學生的參與，因此，目標就會成為于教育過程之外的東西。
關鍵詞：本科教育；醫學檢驗；課程設置
2012年國家本科專業目錄中，醫學檢驗專業從臨床醫學二級學科轉變為醫學技術一級學科，更名為醫學檢驗技術，學制由五年改為四年，學位由醫學改為理學，培養目標由“醫學高級人才”改為“應用型人才”，實際上明確了培養目標是“檢驗技師”而非“檢驗醫師”，教學內涵由重視臨床改為注重技術［1－2］。隨著培養目標改變，必然要對培養方案進行改革，其中課程改革是關鍵。因此，如何重構既滿足臨床需要又符合新時期特點的醫學檢驗技術專業應用型人才培養的課程體系，是擺在醫學院校面前的一個重要課題。本文就醫學檢驗技術專業課程設置談一些體會，并對醫學檢驗和醫學檢驗技術專業課程體系作比較。
1明確醫學檢驗技術專業的培養目標
根據醫學檢驗技術專業教學質量國家標準，本專業旨在培養品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質全面的德、智、體、美全面發展的應用型醫學檢驗技術人才［3］。掌握醫學檢驗技術基礎知識、基本理論、基本技能及基礎醫學、臨床醫學相關知識；掌握先進醫學檢驗技術，具備初步醫學檢驗能力；具有終身學習能力、批判性思維和創新能力及一定的科研發展潛能；能勝任醫療衛生機構及與醫學檢驗相關機構的臨床檢驗、衛生檢驗及其他醫學實驗室工作。
2理順課程設置的基本思路
課程設置是培養目標和培養模式的切入點，構建課程體系應慎重［4－6］。教學思想應統一于人才培養要求，突出醫學檢驗技術的基本屬性，不能認為是對原有課程的簡單壓縮或只需將有關臨床課砍去。在人文公共課不能動的現狀下，怎樣爭取其他教學單位支持，構建保證本專業學生獲得所需基礎及相關臨床知識的課程體系？另外，教學內容應根據培養要求進行改革，其中教師知識結構調整是重中之重。在保證醫學檢驗技術為主的同時，在學生臨床醫學知識薄弱的背景下，怎樣處理無法回避的與臨床的聯系和結合？因此，第一，科學制定主干課程，以培養檢驗技師為目的；第二，對課程設置做具體界定，弱化過于冗長、純理論的基礎課程，整合臨床課程，促進專業多方位發展；第三，理順課程關系，避免重復；第四，重視技能訓練，滿足應用型技術人才培養要求；第五，就學科特點作自身考慮外，聘請三甲附屬醫院、教學醫院檢驗科骨干人員為專家，就課程設置提出意見和建議。
3構建“三個平臺、一個環節”的課程體系
綜合醫學檢驗技術的專業特點和課程性質及最低畢業學分要求，利用本校綜合性大學優勢，構建“三個平臺、一個環節”的課程體系，即通識教育、學科基礎、專業教育平臺及實踐教學環節。每個平臺的課程分為必修和選修兩大類，其中通識教育、學科基礎的必修課和選修課在平臺中比例約為60％和40％，專業教育平臺中二者的比例約為70％和30％。實踐教學環節主要包括實驗課程、社會實踐、技能培訓、畢業實習等，其中實驗課程的配置主要體現在三個平臺中。打破原來授予“醫學學位”、培養“檢驗醫師”的舊課程體系，建立適合授予“理學學位”、培養“檢驗技師”的新課程體系。
3．1調整和整合課程
3．1．1學科基礎課程“檢驗技師”的主要任務不是診斷，將病理學、脫落細胞學等課程調整到“學科基礎平臺”。壓縮帶有濃厚“臨床醫學”色彩的人體解剖學、生理學等課程內容。將無機化學和有機化學整合為醫用化學，加強化學與醫學檢驗各亞學科的聯系；將化學分析和儀器分析整合為分析化學，針對儀器檢驗時代特點，將儀器分析內容整合到檢驗儀器學。另外，將物理及電子技術基礎（必修）調整為醫用物理學（選修），以減輕教學任務和學習負擔。
3．1．2專業教育課程把單獨設置的內、外、婦、兒、傳染病、診斷學等臨床課程一體化，將內科學與診斷學整合為臨床醫學概論1（必修）；將外科學、婦產科學、兒科學整合為臨床醫學概論2（選修）；將傳染病學調整為選修課。這種整合表面上屬于“不得不”，實質上是一個整合臨床課程內容的機會。針對四年制檢驗技術的要求，臨床課程整合以診斷為先導、以內科為重點、其他各科力求簡明扼要，體現了對臨床醫學知識不應強調系統性而應強調整體性的觀念［7－8］。
3．2按照學科發展、知識銜接的先后設置課程
四年制本科學制短、任務重，課程設置既要注重知識的完整性，學科的系統性，又要避免內容重疊，培養學生崗位基本能力，做到縱向階梯少重復，橫向平臺不重復。醫學檢驗技術專業課包括臨床免疫學及檢驗、臨床微生物學及檢驗、臨床生物化學及檢驗等，基礎課包含醫學微生物學與免疫學、生物化學等，這些課程間存在著部分內容重復及銜接不當問題。學生學習專業課程時常會遺忘之前所學的基礎知識，老師不得不重復基礎課內容。因此，將基礎課與相應專業課安排于相鄰2個學期，使學生在學習基礎知識后更好地繼續學習臨床技能，起到了課程整合的效果。
3．3配置和優化課程，培養學生應具備的知識、能力和素質。
3．3．1突出專業特色課程檢驗醫學是現代精密實驗技術與臨床知識的有機融合，是醫學領域中發展較迅速的學科，其外延已擴展到與人類健康有關的檢驗、試劑研發、儀器設備制造和產品營銷等。增加檢驗儀器學為主干課程，將臨床檢驗儀器集中講授，做到綱舉目張，避免重復；增加分子生物學檢驗課程，介紹分子生物學技術。
3．3．2兼顧職業資格考試及研究生入學考試增加臨床實驗室質量管理課程，將生化、免疫、細胞等有關質量管理的內容集中講授，既避免重復、節約課時，又提高學生的學習興趣，使學生樹立質控意識和標準化操作理念；并將臨床輸血與檢驗變更為必修課。目前研究生入學考西醫綜合而非檢驗綜合，故設置臨床醫學概論1（診斷學、內科學）、臨床醫學概論2（外科學、婦產科學、兒科學）等課程。
3．3．3加強英語及計算機知識教育增設醫學檢驗專業英語課程，增加雙語授課比重；在通識教育平臺要求修滿5學分的計算機模塊課程。檢驗工作對專業英語和計算機技術的要求不斷提高，學好專業外語，不但有利于對自動化儀器的學習和掌握，在吸收國外先進經驗、與世界先進技術接軌方面也非常必要。計算機技術不僅要學好，還要熟練地掌握和應用，以便能夠駕馭不斷更新的、智能化程度越來越高的檢測儀器。
3．3．4增加數理統計、文獻檢索等“工具性學科”的教學比重在醫學統計學、SPSS在統計學中的應用等課程基礎上，增設科研設計與論文寫作、醫學文獻檢索和利用等課程，增強學生的數據處理及科研能力，為可持續學習奠定基礎。3．3．5加強人文素質教育利用本校綜合性大學優勢，在通識教育平臺，要求學生選修人文社會科學類、體育與藝術類課程不低于該平臺選修課程的60％。另外，增加醫學人文等課程，提高學生的社會適應能力。
3．3．6增加選修課考慮學生后期專業方向分化，增設預防醫學、國際衛生檢疫、醫學影像學、超聲診斷學等選修課程，學生根據個人學習基礎和職業規劃選修。
3．4強化實踐教學
3．4．1基于學生差異化發展，改革實踐教學構建由基礎性、綜合性、設計性和創新性實驗組成的整合化、分層次實驗教學體系。增加綜合性、設計性實驗，將生理學、病理生理學實驗整合為機能學實驗，增加顯微形態學實驗、現代病理技術等課程，將實驗與理論分開，單獨開課，單獨考試，實驗教學不再是理論教學的附屬品，提高實驗教學質量。另外，以教師科研課題為載體，將大學生創新創業計劃項目、大學生科研等融入創新教育體系。
3．4．2增加實驗課程比重，優化實驗教學內容增強教學與臨床及社會需求的聯系。調整理論課與實驗課的課時比例。引入近年來各亞學科所取得的最新成果，注意知識的更新和延伸。遵循“檢驗技師”培養目標，減少相關疾病發病機制探討及過分深入的檢測指標的臨床分析。重視臨床模擬教學，包括病例討論式教學、臨床標本檢測等。
3．4．3加強臨床實訓和見習，使學生早期接觸臨床對低年級學生，提倡到醫院搞社會實踐，了解實驗室工作流程，達到百聞不如一見的效果。對高年級學生，以各醫院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產企業為依托，安排臨床見習，使學生熟悉未來工作環境和各種檢驗標本的采集與處理，將理論學習與臨床實踐、知識傳授與能力培養緊密結合。
3．4．4注重實習前崗前培訓增加專業基本技能強化訓練學時，并將其分成兩部分，首先在檢驗診斷學實驗室進行實習前強化訓練，然后到醫院檢驗科進行各專業組實戰訓練。
3．4．5重視畢業實習強化檢驗的綜合技能。最后一年進入實習，嚴格按照實綱要求，加大訓練力度，加強檢查指導、規范管理，定期進行操作技能考核。在教師指導下，完成一項課題設計，結合臨床資料分析檢驗結果，撰寫調查報告，學校組織專家評審。
4比較醫學檢驗及醫學檢驗技術專業課程體系
五年制醫學檢驗與四年制醫學檢驗技術專業學分相差較大，前者243．7學分，后者160學分；各平臺或環節學分占總學分比例差異也較大，五年制的通識教育、學科基礎、專業教育平臺和實踐教學環節的學分占總學分比例分別為25．4％、26．3％、33．4％和14．9％，四年制的則分別為30．6％、25．0％、25．0％和19．4％，見表2。表明醫學檢驗與醫學檢驗技術專業課程體系間存在較大差異，主要表現為醫學檢驗技術總學分減少，通識課程比例較高，導致學科基礎和專業教育課程，尤其后者所占比例明顯降低。另外，醫學檢驗技術的實踐教學環節比例提高，體現了應用型醫學技術人才培養目標。再者，醫學檢驗的學科基礎課／專業教育課為0．788，醫學檢驗技術則稍有增加，為1，主要由于后者通識課比例增高，專業教育課比例降低；另外，本科教育強調“重基礎、寬口徑”的培養模式，從這方面看基礎課較之專業課可適當多一點，至于多少為合適，應結合各校實際情況作進一步研究，關鍵是要有特色［9－10］?？傊乱惠唽I目錄調整，為醫學檢驗技術專業發展帶來了新的機遇和挑戰。今后相當長一段時間，各校都會以教育部文件精神為指導，根據本校實際和市場需求，構建新的課程體系和培養方案。本校將根據四年制醫學檢驗技術專業培養目標，在現有五年制醫學檢驗專業課程基礎上，通過配置和優化課程，初步構建醫學檢驗技術專業的課程體系，并通過實踐不斷優化、完善，形成具有本校特色的培養方案，為與本校類似的地方高校提供借鑒。
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關鍵詞： 醫學生 臨床技能 模擬教學 考核體系 實踐
一、構建省內規模較大的臨床技能培訓中心。
醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教育的主要特點是基礎醫學理論和臨床實踐緊密結合，醫學生必須通過實踐學習診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。按照我國當前醫學生培養模式，醫學生經過3到4年的醫學理論學習后進入醫院進行臨床實習，但因為醫學生擴招、醫療任務繁重、醫患關系變化等原因，當前教學醫院對醫學生的臨床技能教學越來越無法圓滿完成。這就使得實習醫生的臨床操作機會明顯減少，從而直接影響醫學生臨床實踐技能的獲得[1]。因此，構建一個適合新醫改形勢要求的創新型臨床實踐教學模式，成為當前醫學教育研究的熱點和難點[2][3]。在此背景下，我院于2013年擴建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓中心，已被教育部批準為“國家級大學生校外實踐教育基地”，同時是“贛州市衛生系統臨床技能培訓基地”，中心配備內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護理等科目，有較先進的教學模型設備和標準化病人（SP）、計算機模擬病例、多站式在線考核體系及多站式考核試題庫，以更加科學和人性化的教學和考核手段培養醫學生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關懷及溝通能力。培訓中心主要應用于實習生臨床基本技能培訓和考核，同時應用于“住培”和地方衛生專業技術人員的培訓和考核，對強化臨床醫師實踐能力，提高臨床醫師素質具有極為重要的意義。
現代化的臨床技能綜合培訓中心創設盡可能貼近臨床實際的高仿真患者和真實環境開展臨床教學和考核，既體現了以人為本的理念，又為醫學生技能訓練提供了極好條件，對醫學生技能培養意義重大[4]。通過科學化和綜合化培訓考核體系的運用，大大提高了我校臨床五年制本科生的臨床技能操作水平，體現為我校本科生的臨床技能考試合格率高達98%，2015年參加第六屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽分別獲華東賽區團體一等獎和全國總決賽團體三等獎，2016年參加第七屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽獲華東賽區團體三等獎佳績。三年來，承擔了我院臨床畢業實習生的臨床基本技能訓練、考核、競賽和醫學生畢業考核工作，通過培訓考核提高了我校臨床五年制本科生的臨床操作技能和臨床思維能力，取得了良好效果。
該模擬培訓中心特色是以高科技模擬設備為基礎，集教學、示教、操作、考核等多功能于一體的全方位培訓中心，它依托醫學生理及計算機技術，創設出模擬患者和模擬臨床場景[5]，代替真實患者進行臨床教學和實踐，改變了傳統教學及考核方式[6]。中心依照醫學本科生培養方案和實綱規定內容，將臨床常用技能操作進行強化訓練，從而更好地培養醫學生的臨床思維能力和團隊合作精神。2013年至今先后對820名在院實習生進行了內外、外科、婦產科、兒科、急救、護理等基本技能培訓和考核。2014～2016年共有3664名本科臨床醫學、麻醉學專業畢業生進行臨床技能多站式考核。2015年在對我院45歲以下420名臨床醫師進行了臨床實踐基本技能培訓及考核的同時，對138名醫護人員進行了“三護一體化”三人急救配合技能競賽。三年來接受全市臨床技能大比武（內、外科）培訓人員469名。
二、進行臨床教學體系改革，構建適合我校發展的臨床技能培訓考核體系和多站式考核試題庫，為臨床實踐教學提供新的標準。
在近幾年教育部每年舉辦大學生臨床技能競賽的背景下，結合臨床實際，建立一套適合醫學生教育特點的模擬教學系統和技能培訓考核體系，有效整合各學科理論教學內容，補充醫院實踐教學環節的不足，提高醫學生實踐教學質量。培訓中心挑選教學經驗豐富、教學責任心強的教師，依據《贛南醫學院臨床技能操作標準》（第二版），從實習時間過半（20周以后）開始，每周安排3-5個下午組織實習生進行集中培訓，主要針對臨床實習中醫學生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓項目，并根據情況適時調整，培訓結束后考核。二是在臨床實習出科前，對臨床基本技能操作及相關專業技能進行考核，三是在畢業前，依據醫學教育國際標準和國家執業醫師考核標準對畢業生進行OSCE多站式技能考核。多站式考試總成績（百分制）按20%比例折算，計入學生畢業考試總評成績（畢業理論考試和實習成績各占40%）。
我們建立的臨床技能多站式考核試題庫，采用通用的試題庫管理軟件，適用于醫學生、實習生、住培生的培訓考核。其考核內容包括三基考試、本科生考試、研究生考試、住院醫師考試、全科醫師考試、主治醫師考試、副高考核、醫技考核、執業醫師考試（中醫、西醫、護理）等?？荚囶}庫依托計算機程序管理，采用B/S架構，無須安裝客戶端；使用IE瀏覽器可直接訪問，無人數限制；每個人使用自己的用戶和密碼即可登錄系統參加培訓考核，還可供普通用戶進行題庫學習。該題庫的主要功能優點是：（1）系統運行穩定，功能強大。管理員可以對海量題庫資源進行管理、更新、補充模塊，同時可以設置公開題庫供普通用戶進行題庫學習。（2）組卷靈活，能提供強大的組卷功能，可在不同難易程度、不同題型之間任意抽取指定題目進行組卷練習，組成的試卷及答題結果可以提供在線考試和導出功能，能將Excel文件中的題目批量導入系統也可將題目批量導出到Excel文件中。（3）防舞弊功能：人機對話，一人一機，考試題目由題庫隨機生成，可顯示順序隨機、選擇題候選項順序隨機都能很好地掌握，從而防止考試人員作弊。（4）試題庫不僅用于實習生考試，同時應用于在校學生的日常教學、訓練和總復習，使試題庫利用率大大提高。試題庫應用以來，已成功進行43場考試，系統組卷139套，系統閱卷4357份，上機考試人數達6690人。為臨床技能多站式考核提供了科學有效的網絡平臺。同時，該試題庫形成的在線考試系統平臺，已在國內相關院校使用，均獲得良好效果。
三、組織臨床教師編寫《贛南醫學院臨床技能操作標準》。
根據教育部醫學教育臨床教學研究中心制定的標準，完善充實校本技能操作規范及考核評分標準，為醫學生技能訓練和考核提供依據，培訓中心挑選教學經驗豐富、教學責任心強的教師共同編寫《贛南醫學院臨床技能操作標準》，有效整合各學科理論教學內容，補充醫院實踐教學環節的不足，提高醫學生實踐教學質量，培養和提高臨床思維能力。此操作標準主要供臨床實習生學習使用，同時對醫學生、“住培”生、進修醫師及臨床研究生技能操作有很好的參考價值，具有很好的指導性和實用性。
四、醫學生模擬教學的實施和臨床技能培訓考核體系的實踐研究。
在臨床教學體系改革和臨床技能培訓考核體系的指導下，對我校臨床醫學五年制共3屆學員實施了科學的臨床技能培訓。培訓階段分為實習期培訓、階段性考核和醫學生畢業考核三個階段。具體培訓內容包括：
1.職業素質培訓，包括醫德醫風、溝通能力、人文關懷三個方面的訓練。目前由于醫學院校沒有針對醫學生關于醫患溝通技能的培訓，導致醫學生缺乏文化素養，與患者相處時見病不見人[7]。我們將職業素質培養與醫患溝通技能貫穿整個醫學教育及從醫生涯的始終[8][9]。
2.臨床實踐技能操作，依照醫學本科生培養方案和實綱規定的內容，要求醫學生通過模擬教學掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標準化病人進行問診、體格檢查并讓醫學生寫出主訴、現病史，進行模擬心肺聽診及腹部觸診相關訓練。②內科基本技能：利用各種穿刺模型來完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強化訓練。③外科基本技能：利用模擬手術室及其相關設施進行外科無菌操作（如洗手、穿脫手術衣、切口消毒、鋪巾等）和外科手術基本技能（包括切開、縫合、結扎、止血、拆線等）訓練。④婦產科基本技能：利用教學模型進行產科和婦科檢查，包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機轉及常用計劃生育技術等培訓。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養及心肺復蘇的急救訓練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進行心肺復蘇、心電監護、電除顫、氣管插管等急救技術的初步訓練，重點培訓學生的臨床思維能力和團隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機控制，能模擬臨床各種場景，要求指導教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計算機軟件中，對病例設置問題并進行編輯，要求學生根據不同情況診斷和處理，在教學過程中給予學生啟發和引導，最后由培訓教師根據處理結果進行效果評價。訓練考核可重復自由進行，不受時間限制，可根據教學需要任意設置教學項目，根據情況隨時反饋或中斷，不斷重復，有利于臨床技能規范性和熟練程度提高。
總之，為加強醫學生臨床實踐操作技能，培養實用型人才，我們針對醫學生的臨床技能培訓，建立了實習期培訓、階段性考核和醫學生畢業考核等規范流程，形成了理論學習與技能訓練相結合的培訓考核體系，強化了“三基”知識，重點培養了醫學生的臨床基本技能及臨床思維能力、溝通能力和急救意識。而且形成了由醫院領導、機關組織、科室實施的三級管理監控體系和由管理人員、帶教教師、培訓學員共同參與的質量反饋體系，使得培訓環節不斷優化。
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醫學影像學系統整合考核體系隨著科學技術的飛速發展、社會的不斷進步和醫學模式的快速轉變，對高等醫學院校醫學影像學教育提出了許多新的要求。筆者多次參與五年制醫學影像學本科培養方案的修訂以及主干課程教學大綱的制定，結合醫學影像學教學實際以及平時工作中的教學體會，提出以下幾點建議。
一、構建以系統整合為基礎的醫學影像學課程新體系
課程體系和教學內容改革是教育改革的核心。我校采用傳統醫學課程體系，傳統醫學課程體系主要形成于上世紀50年代，大多沿襲前蘇聯的教育模式和課程模式，其特點是以生物醫學模式為依據，以學科為中心，以教師講授為主體的模式。現行的傳統教學模式、課程體系存在著許多弊端，許多內容各門課程重復講授，但缺乏深度，學生的知識體系缺乏連貫性和系統性，而且系統整合教學體系特別適合長年制（七年制或八年制）醫學影像學教育，筆者認為這是我院以后及整體醫學高等教育的發展方向，但根據我校目前實際（以五年制本科及三年制專科為主），可分為三步走，首先優化基礎醫學課程：第一步：基礎醫學課程系統教學模式是將人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、免疫學、醫學微生物學、病理學、病理生理學和藥理學這幾門課程融合為三大模塊：基礎醫學導論模塊、器官系統模塊和多系統交叉模塊，其中大部分內容按人體器官系統進行整合，按人體器官系統逐一進行教學，每一個器官系統的教學都是從形態到功能、從正常到異常，形成一個完整而有機的基礎醫學課程體系，符合認知規律，有利于學生對基礎醫學知識的掌握，為后期的臨床醫學學習打下堅實的基礎。醫學影像學專業基礎課以及專業課還按照傳統醫學課程體系進行授課。第二步：在試行的基礎上，總結經驗，將醫學影像學專業基礎課以及專業課進行整合，整合難度可能會更大，因為要打破內、外、婦、兒以及醫學影像等學科的壁壘。第三步：打破基礎醫學與臨床醫學的壁壘，實現整個醫學影像教學體系的系統整合。系統整合的醫學教學體系已在我國的汕頭大學醫學院臨床醫學專業進行了有益的嘗試，取得了較好效果。
此外，在目前的授課體系上，也可大膽打破學科限制，如醫學影像學的基礎課程《人體斷面與影像解剖學》，在教材的編寫過程中就涵蓋了解剖學專家以及醫院臨床的影像診斷專家，我們不妨在授課過程中也采用解剖教研室與影像教研室聯合授課的方式，既加強了授課質量，也提高了臨床教師的基礎理論水平。
二、切實改進和加強課程建設和考核體系建設
目前，我校醫學影像學專業考核體系依然沿用傳統的考核方式，如有可能，應盡快建立醫學影像試題庫及圖片庫，涵蓋（醫學影像學、超聲醫學、影像檢查技術學、介入放射學、影像核醫學），必要時可以與其他學院聯合建立，取長補短，建立綜合病例影像資料庫，促進醫學影像學教學。
（一）在醫學影像學專業科教學過程中推廣CBL教學法
臨床病例積累經驗在醫學影像學的學習中起著重要的作用。目前絕大多數附屬醫院都建立有通過PACS及HLS系統，PACS及HLS系統可以在線查詢和收集患者的各種資料，為綜合病例影像庫的建立提供了可能。基本圖像特征的講授只是臨床教學過程中一個最基礎的步驟，更重要的是通過各種臨床實際的病例，了解真正臨床中可能會遇到的問題。學生在臨床工作中不僅僅只涉及到單一的幾幅圖像的判讀，更需要綜合分析和解決問題的能力。學習方法包括自主學習，教師只提供有關線索，開發學生的自學、獨立分析和解決問題的能力。協作學習也是不可缺少的手段。學生通過討論、交流、修正來加深對問題的理解。教師側重于避免學生在解決問題的過程中偏離正確的方向。
（二）改革傳統考核方式
1.一切考試的目的都應以考查學生掌握所學知識的能力和水平，考試作為檢驗教學效果的重要手段之一，要公正、客觀地反映教學水平，使試題覆蓋面廣，區分度高、題型多樣、難易適度。目前現行方式是講課、命題、閱卷和評分由教研室負責，如果采取多院校聯合命題考核方式，校際間的合作可以拓寬思路，可以嘗試基礎課程聯合考核，如解剖、生理、生物化學、病理、藥理課程結束之后，進入專業課程學習之前，進行一次全面綜合考核，督促學生將這些課程知識有機結合復習?？荚嚱Y果也方便橫向比較教學情況。
2.國家醫學考試中心有償提供各年度《醫師資格考試醫學綜合筆試學科成績分析報告》，以各醫學院校參加相應類別醫師資格考試醫學綜合筆試的應屆全日制本科生為樣本，以圖表形式分別提供總成績和通過率、學科平均成績、學科平均掌握程度、以認知層次劃分的平均成績和掌握率等內容。同時提供畢業生成績數據庫。
一、對象與方法
(一)資料來源與對象。
國內開設三年制臨床醫學專業的39所院校，其中本科院校14所，高等專科學校19所，高等職業院校6所。學校分布于東部、中部、西部的22個省、市、區。
(二)方法。
人才培養方案或教學計劃直接向有關院校索取，并走訪部分院校。均為當前正執行使用中的人才培養方案。
二、結果
(一)課程模式。
39所院校該專業課程體系分為必修課和選修課兩大部分，必修課課程結構以公共基礎課、醫學基礎課、醫學專業課三段式模式為主。各院校基本都是以學科為中心的模式組織課程教學。課程基本按學科設置，理論課程大多為大班授課，實踐課程多數以驗證書本理論為主。
(二)課程數量。
各院校該專業課程總門數最高46門、最低28門，平均課程總門數36．44門，其中必修課平均29．74門占平均課程總門數的81．61%，選修課平均6．69門占平均課程總門數的18．36%;公共課最高14門、最低5門，平均8．59門，基礎課最高15門、最低6門，平均9．1門，專業課最高18門、最低9門，平均12．1門。各院校開設課程涵蓋了高等職業學校專業教學標準［1］規定的核心課程，包括人體解剖學、生理學、病理學、診斷學、內、外、婦、兒科學等。
(三)教學時數。
總學時數最高院校為2266學時、最低157時，平均總學時數為1976，其中必修課平均1832學時占平均總學時的92．71%，選修課平均144學時占7．29%。公共課最高634學時、最低336學時，平均496學時，占必修課總學時的27．07%;基礎課最高770學時、最低378學時，平均573學時，占31．28%;專業課最高990學時、最低450學時，平均763學時，占41．65%。(四)理論課與實驗實訓課比例。理論課時數，最高達1596學時、最低1020學時，平均學時數為1373．44學時，實驗實訓課最高752學時、最低僅有267學時，平均532．05學時;理論與實踐課時數之比為10．39;畢業實習時間最長52周、最短28周，平均40．94周。有25所(占64．1%)開設有專業臨床綜合技能實訓課程，學時多少不一。畢業考試有臨床技能操作考核的院校23所，占58．97%。
三、討論
(一)普遍采用以學科為基礎的課程模式。
本次調查的院校均采用傳統的以學科為基礎的課程模式(Discipline-BasedCurriculumModel，DBCM)。雖然自20世紀80年代末期開始，國內部分高等醫學院校陸續開始嘗試進行教學內容和課程改革，課程改革要適應醫學人才培養目標的轉變。但是，迄今為止我國醫學院校仍然普遍采用以學科為基礎的課程模式，變化不大。國際上當前廣為推崇的以問題為基礎的課程模式、以器官系統為基礎的課程模式、以臨床表現為基礎的課程模式，在國內的普及率還非常低。傳統的學科課程模式歷史悠久，課程結構以公共基礎課、醫學基礎課、醫學專業課三段式模式為主，較好的體現了醫學科學的系統性、基礎性、完整性，比較有利于系統地、完整地傳授各學科的理論知識。但隨著醫學和社會的發展，其弊端也日益明顯:一方面，它落后于醫學科學高度分化又高度綜合的發展趨勢，課程內容不能及時反映當代科學技術、醫學科學及相關科學的最新成果;另一方面，教師出于各種原因強調各自學科知識的系統性和完整性，學科之間內容時有重復，人文教育、基礎醫學教育、預防醫學教育和臨床醫學教育嚴重脫節。
(二)課程設置較混亂、教學時數不均衡。
對照教育部1998年出版的《中國高等醫藥院校課程指導》，所調查院校該專業在核心課程設置方面與本科臨床醫學專業有70%左右相同，也就是說傳統的?？普n程體系確是本科醫學教育的壓縮版。但是本科臨床醫學專業其他約30%的科目，如神經科學、精神醫學、家庭社區醫學等，在?？茖哟味鄶挡粏为氃O置，主要內容安排在相關課程中。早在1981年，國家衛生部就頒布了《高等醫學院校五年制醫學專業教學計劃》，與此不同，三年制醫學專業卻沒有國家層面的教學計劃或課程標準，各院校或壓縮本科課程體系或相互借鑒制定各自院校的課程體系，課程設置較混亂。如本次所調查院校，開設醫用化學課程的院校有27所占69．23%，把醫用化學列為公共基礎課的有10所院校，列入醫學基礎課的有11所，列入選修課的有6所;開設課程最多院校比最少院校多出18門，是其1．64倍。該專業理論課時數，最高院校是最低院校的1．56倍，實驗實訓課時數最高院校是最低院校的2．82倍;畢業實習時間最長院校是最短院校的1．86倍，教學時數差別巨大。另外，國內該專業課程設置中依然存在專業必修課和基礎課課時數比例過大，公共基礎課、人文課程和選修課比例過小，課程結構不合理。
(三)實踐教學有待進一步加強。
八年制醫學教育與其它類型的高等教育相比，具有專業化程度高、實踐性強、成本昂貴、培養周期長、社會期望值高等特點［1］。我科在八年制臨床見習中，以培養高年資住院醫師為目標，制定了以癥狀為出發點，以疾病為導向的“空降兵”教學法，取得了較好的教學效果。
1 教學方法簡介
所謂“空降兵”教學法是形象的根據空降兵在執行任務時，準確、安全的定點著陸的全過程來模擬對學生進行教學誘導的過程。合格的空降兵在出艙的同時要具有幾個條件方能達到定點著陸的目的，這也可對應見習教學的全過程。針對八年制醫學生的特點，要求他們在前期扎實的理論課基礎上，結合具體病例，以癥狀為出發點，以疾病為導向，全面的思考該疾病的病因、病理及臨床表現，根據以往五年制和七年制見習教學中暴露出來的容易出現理論與實踐嚴重脫節、思維局限、易鉆牛角尖等問題，我們采用了從癥狀著手，鼓勵學員思維先發散后集中，進行全面判斷和重點突破的教學引導方法，發揮學員的積極性和主動性，充分利用了學員的好奇心和強烈的求知欲，我們稱之為“空降兵”教學法。
2 教學方法實施的必要性
首先，要有明確的傘降目標，這也相當于在見習中帶教老師為學員尋找合適病例，其目的是老師想通過該病例讓學員了解何問題，達到何種目的。其次，空降兵的傘體必須充分打開，否則后面的著陸無從談起，也就是我們在見習中強調的發散思維，即針對該患者的臨床癥狀，充分發揮理論學習基礎，將其與臨床所見充分結合，鼓勵學員積極調動情緒，活躍思維，此時易出現兩個極端傾向，一方面容易出現“過度發散”，“天馬行空”，不著邊際，另一方面則容易出現發散不足，鉆牛角尖的現象，此時關鍵在于教員的誘導，可給予恰到好處的提醒，不要輕易否定學員的積極性，必要時鼓勵學員有針對性的重新對病員時行體檢和查閱病歷資料，完善學員沒有注意到的環節。第三，僅僅降落傘打開是不能到達目的地的，必須要掌握定點著陸的技術，才能達到預定的投送地點。在見習教學中也是這樣。思維充分發散了，還必須要收的回來，也就是先發散后集中，要培養學員在眾多思路中找到一個突破點，這其實就是對于該病例的診斷和鑒別診斷過程，本階段要求教員充分發揮學員的主觀能動性，引導學員進行循證式邏輯。
3 在普通外科見習教學中的應用
就普通外科而言，涉及的病種繁多，在教學中我們經常以腹痛為出發點，引導同學抽絲剝繭，層層深入，鍛煉臨床思維。腹痛是普通外科最常見的臨床癥狀之一。由于引起腹痛的原因很多，臨床表現上也錯綜復雜，容易發生誤診和漏診。在將病例引入后，首先應注意培養同學的發散思維，同學初步接觸患者資料后，從主述、癥狀、體征等諸要素中尋找思路，如對于多名右下腹痛的患者資料，要求從腹痛的部位、程度、性質及伴隨癥狀中聯想諸多可能存在的疾病，通過教員的啟發式提問和同學的思維發散，提出右側腹痛可能存在的腹臟內病變及腹臟外病變。當然教員需具備一定的駕馭能力，允許同學“天馬行空”的發散，但也應有意識的進行提示，減少出現不著邊際的想法，但要注意不要輕易否定同學提出的見解，挫傷同學積極性。在完成第一階段的發散引導，可開始進入集中階段。在此階段，根據舉證和排它原則，由同學根據掌握的依據進行重點和逐步排除，目的是為了多次強化同學對可引起腹痛的諸多疾病的認識，在推理中不知不覺的掌握疾病診斷要點和鑒別診斷依據。在此階段除了對腹痛癥狀、體征等進行鑒別分析外，同時也要提醒同學考慮年齡、性別、婚姻因素對診斷帶來的可能的影響。必要時對于同學容易忽略的臨床證據可鼓勵同學進行補充查體，如直腸指診等，補充其對病例的認識。逐步完成診斷和鑒別診斷的過程。這樣，通過先發散后集中的思維教學，讓同學可建立對腹痛疾病診斷的信心，培養對見習教學的興趣，也會增加同學的成就感。在此時，可進一步引入一復雜腹痛病例，進行現場討論，全面印證同學所學，由同學主導整個診斷和鑒別診斷過程，并提出自己的下一步診治方案。
八年制臨床醫學教育對當前的臨床見習教學提出了全新的課題，我科目前采用的“空降兵教學法”通過積極誘導同學的思維，讓同學在教學過程中主動參與，培養獨立分析能力的臨床思維，為今后的實習和臨床工作提供了良好的基礎。
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關鍵詞：循證檢驗醫學；醫學檢驗專業；人才培養
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2012）17-0096-03
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是以證據為基礎的醫學，其概念是由加拿大麥克馬斯大學的David Sackett教授等提出的定義，即“謹慎、明確、明智地應用當前最佳證據對每個患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫學的原則應用到檢驗醫學中，即為循證檢驗醫學(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫學的概念，通過臨床實驗室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實驗的實用性和有效性。[2]檢驗醫學是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁”學科，是現代化實驗室科學技術與臨床醫學在更高層次上的結合，它是涉及多學科和多種技術的一門綜合性邊緣學科。許多檢驗醫學的基本原理、基本方法和基本技術都來源于基礎醫學的理論，循證檢驗醫學是臨床檢驗醫學發展的結果。[3,4]普通高等院校本科專業目錄100304醫學檢驗專業新的培養目標提出：“本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才?！倍鴤鹘y檢驗醫學課程體系內容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創新能力、檢驗醫學理論和臨床實踐相結合的能力等綜合素質的培養，不能適應循證檢驗醫學飛速發展的需要。為此，實用性、可塑性和富有創新性的高級醫學檢驗人才培養還需要進一步探索。
一、醫學檢驗專業人才培養過程中存在的問題
1.醫學檢驗專業課程體系設置缺少循證檢驗醫學環節
目前國內只有少數醫學院校開始了循證檢驗醫學教學的探索，還沒有正式開設循證檢驗醫學這門課程。專業課程體系設置中明顯缺乏循證檢驗醫學相關課程群，缺少現代醫學檢測技術、實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科內容的融入。
2.缺乏人文素質教育
隨著高校的擴招，就業形勢越來越嚴峻。醫學院校往往在學生培養過程中過分注重能力的培養，而忽視了學生思想道德和文化素質的培養。在實習檢查過程中，我們了解到部分學生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗醫學生應該具有的社會公德和職業道德。
3.缺乏思辨能力和創新創造能力的培養
根據歷年實習檢查實習單位對實習生的評價，我們了解到實習生在學校時雖然機械地掌握了一些醫學檢驗基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫學檢驗理論知識和臨床實踐相結合的能力。對臨床實踐中碰到的實驗現象，他們缺乏分析思考，判斷和總結歸納的能力。在實習過程中，他們只會按照帶教教師布置的任務完成相應的內容，缺乏獨立思考和創新創造能力。
二、教育改革措施
1.深化醫學檢驗專業課程體系改革，完善新一輪人才培養方案的修訂
根據循證檢驗醫學發展需要，完善新一輪人才培養方案的修訂，我校至今已有五屆醫學檢驗專業畢業生，這些畢業生基本分布在省內各大醫院檢驗科，他們是根據前幾輪人才培養方案培養而成的。在修訂醫學檢驗專業培養方案時，除了征求用人單位意見、醫學檢驗專業教學指導委員會意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業生的意見。他們對教學計劃最有發言權，可以提供一些實用性意見。在完善新一輪人才培養方案修訂的過程中，我校對醫學檢驗專業課程體系進行了初步改革和嘗試。
（1）注重課程體系的總體設置，將循證醫學思維的培養貫穿始終。醫學檢驗課程體系共包含了五個課程群，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群、臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群。這些課程群間相互依存，互為補充，構成了科學規范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫學檢驗為例，可以分三個階段培養。
第一階段：人文素質教育培養階段，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群和優質選修課課程學習階段，歷時五個學期。此階段的培養過程中，重點發揮我校以中醫中藥為主，醫、管、理、工、文多學科協調發展的優勢，注重“厚基礎、寬口徑”的培養，引入循證醫學思維，加強學生責任意識，提升學生社會公德和職業道德。
第二階段：臨床檢驗綜合能力培養階段，即臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群學習階段，歷時三個學期。此階段充分發揮我校臨床教學資源優勢，加強學生臨床檢驗綜合能力的培養。堅持以創新思維和循證醫學思維培養為主，把現代醫學檢測技術、臨床實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科的內容融入此階段，以適應循證檢驗醫學新形勢下醫學檢驗專業人才培養的要求。
[關鍵詞] 眼科學；新教學模式；理論；臨床操作
[中圖分類號] R77-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）19-0116-02
眼科學作為臨床醫學專業的必修課程，在醫學生的全面培養方面占著不可忽視的地位。然而由于眼科疾病的特殊性以及課時少、內容多等原因，使得眼科學教學顯得難以達到真正的理想目標。我們依據PBL以及LBL[1]的教學模式，嘗試CBL（clinic-based learning）進行眼科教學。本文旨在探討CBL教學模式的可行性并評價其教學效果，以期對眼科的臨床教學提供一些參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象
在湖北民族學院醫學院2004級五年制臨床醫學專業84名學生的眼科學習中，隨機分為兩組：實驗組42人，給予新教學模式CBL進行眼科教學；對照組42人，給予傳統教學模式進行眼科教學。
1.2 CBL教學模式的設計
CBL教學模式即以臨床為基礎的教學模式，其提倡以臨床實例為基礎，以實際臨床應用為手段，以理論結合實際為目的的教學模式。
為了使教學順利進行，我們采用在病房的臨床教室進行授課的方式，以白內障為例：第一步，以某一個白內障患者住院的經歷為例，引導學生對白內障疾病產生興趣，緊接著講授白內障章節的理論內容，并應用多媒體課件給予一定形象性的概念。第二步，根據病房病例的情況將學生分為若干小組，在帶教老師的指導下帶著問題分別對2～3名患者進行病史詢問和?？茩z查并做好相應的記錄。并根據情況摻入對初學者來說易于與白內障相混淆的病例，如角膜白斑等。第三步，回到教室分組討論，每組推薦一名代表并逐一匯報檢查患者的情況。聽取匯報后老師就其檢查情況進行點評，肯定其正確的方面并糾正錯誤。例如，對診斷正確的病例進行肯定，并深入講授其治療方案的確定；對診斷錯誤的病例，如將角膜白斑誤診為白內障的進行糾正，并講授其鑒別方法。對存在疑問的學生可再次讓其檢查患者最后達到理解認同。
1.3 考核方法
對學生的考核由平時考核和期末考核組成。其中平時考核包括課堂紀律考核成績和提問及討論成績組成。期末考核由理論考試和操作考試兩部分組成，其中理論考試主要針對基礎知識的考核，而操作考試則針對臨床的實際應用。最終考核滿分100分，平時考核成績占總分的30%，期末考核成績占總分的70%。其中理論考試和操作考試原始滿分均為50分，最后根據比例進行分數折算。
1.4 教學方法的接納性評價
采用不記名方式進行問卷調查，以完全接納、部分接納、少量接納和不能接納幾個等級進行評估。
1.5 統計學方法
將記錄的數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 CBL教學模式組與傳統教學模式組考核成績的比較
CBL教學模式組與傳統教學模式組理論考試的平均成績差異無統計學意義；CBL教學模式組的操作考試成績明顯優于傳統教學模式組，差異有統計學意義。見表1。
2.2 CBL教學模式可接納性的調查
經問卷調查，CBL教學模式組中27人（64.28%）認為可以完全接納，9人（21.43%）認為部分接納，4人（9.52%）認為少量接納，2人（4.76%）認為不能接納。由此可以看出大部分學生能夠接納CBL新教學模式。
3 討論
眼科疾病與全身疾病聯系緊密，而且許多全身疾病都在眼部有著不同程度的反映，因而也就決定了眼科學在臨床教學中的重要性。隨著社會的進步和科技的發展，傳統的醫學教育已經不能完全適應時代的要求，新的醫學教育應該是“通才教育-專業教育-素質教育”并重[2]。因此如何在課時少、內容多以及專業性強的困難下有效地進行眼科學的教學也成為眼科教學工作者迫切需要解決的問題。我們在CBL教學模式的實施中總結如下。
3.1 淡化專業性強的問題，提高學生學習的積極性
目前在眼科學的教學過程中，無論教師還是學生都不由自主將教學目標的難以達到歸結于專業性太強，從而也就形成了“眼科學專業性太強”的傳統，也使得許多學生對眼科學望而生畏。我們在教學的過程中，特別是在第一堂課，引用各種實例使學生正確認識眼科學，并充分認識到眼科學與其他臨床學科的聯系。俗話說“觸類旁通”，學生如果在學習其他課程時能聯系到眼科學，同時在學習眼科學時能聯系到其他臨床學科，自然就不會覺得“眼科學專業性太強”。打破了傳統認識的困擾，就容易激發學生學習的積極性，有利于教學工作的順利實施。
3.2 擺脫教材的束縛，重視知識的更新
醫學免疫學作為生命科學最活躍的學科之一，是高等醫學院校開設的一門重要的基礎課程，強調實踐技能和創新能力的培養。該學科的培養目標是讓學生在掌握理論知識的同時，學習常用免疫學實驗技術在臨床醫療實踐和科研中的應用，為培養合格的醫務人員奠定良好的專業基礎。在傳統的教學模式中，臨床本科專業醫學免疫學理論教學課時較多而實驗課時較少，這就使得實驗課程無法受到學生們的普遍重視，難以達到應有的教學效果。近年來，教研室結合該專業培養目標以及課時、實驗室硬件設施等情況不斷調整實驗教學大綱，在實驗內容、教學方法、教學模式、考核方式等方面進行了一系列的改革和探索，并取得了良好效果。
1.結合專業特點，優化實驗內容和方法
醫學免疫學理論內容抽象難懂、知識點多，學生普遍感覺對所學知識缺乏宏觀理解和掌握。臨床醫學是一門實踐性很強的應用科學專業，實驗教學是理論與實踐相結合，對理論內容的理解和消化起到很好的補充和加強作用。為了提高實驗課的教學質量，教研室針對不同專業分別設定了不同的實驗教學內容、課時和教學方法，在保證基本實驗技能訓練基礎上，去除臨床應用性差的實驗項目，優化實驗設計，增加學生動手實驗操作機會，把培養學生的綜合素質和創新能力作為首要任務。
1.1實驗內容
結合教學大綱，篩選實驗內容。設定血清總補體活性測定（CH50法）、凝集反應、沉淀反應、免疫標記技術、細胞免疫功能檢測和超敏反應為醫學免疫學主干實驗內容。
1.2實驗課堂設置
在實驗課中，教師首先以簡明概括的語言介紹實驗內容、方法、目的和要求，講解中注意時間的壓縮，重點放在操作方法的指導上。在整個學生操作實驗環節中，教師現場巡視，隨時指導，為鍛煉學生獨立實踐能力，標本的采集、實驗儀器的調試、完成實驗步驟等操作均在教師監督下由學生獨立完成。例如，在血清總補體活性測定（CH50法）實驗中，3學時的實驗內容涉及到四大方面，包括理論知識回顧、CH50法測定原理、操作步驟、方法評價及臨床意義，教師的前期講解控制在15min之內，重點突出操作步驟和注意事項。在操作前，教師示教水浴箱和離心機的使用，以便實驗過程中學生可以在教師的監督下正確、熟練完成。實驗結束后學生根據自己實驗結果進行計算和方法評價。在此實驗課中，一系列操作均由兩位學生配合完成，既加深了學生對理論知識的理解和掌握，也在鍛煉了他們實驗操作能力的同時培養了協作精神，為開設綜合性實驗打下堅實的基礎。課堂最后老師利用5?10min時間歸納整理思路、指出存在問題，并聯系臨床提出課后思考題。課后完成實驗報告，以節省教學時間。整節實驗課內容安排緊湊、時間分配合理、緊密結合臨床的同時注重培養學生動手能力和獨立思考能力，經過兩年的教學實踐，效果顯著。
1.3改進教學方法，提升實驗課教學水平
在實驗教學中，有些操作抽象難懂，多媒體教學可將文字、圖像、聲音、動畫等多種信息有機結合起來，形象生動地展示，便于學生理解記憶。對于應用性較強又較抽象的內容，如免疫標記技術，學生常會遇到如操作過程遺忘快，需老師反復示教等問題。通過多媒體播放圖片、錄像、動畫等能明顯解決上述問題，特別是多媒體與板書有效結合的教學方式，可顯著彌補傳統教學方法的缺陷，提高學習效率。在近幾年的教學實踐中，通過網絡等途徑搜集到了大量的實驗資源，建立實驗資源庫，同時結合教學大綱和學生需求不斷調整優化教學課件，為實現高質量的實驗教學提供了保障。
同時，針對學生教學效果評價意見、教研室主任聽課意見及教學督導抽查意見等反饋信息中存在的問題，如有些教師對實驗背景知識和臨床應用講解不夠、留給學生操作時間少、實驗結果不易控制等問題予以解決。為了提高教學質量，組織教授、高年資講師和新進教師對每一實驗教學內容重點、難點進行集體備課，仔細梳理，高年資教師對新進教師實行_對_帶教，嚴把教學質量。經過不斷地集體討論、修改和補充，提升實驗課教學水平。
2.采取多種教學模式，培養學生濃厚興趣
五年制臨床醫學專業學生已具備獨立思考和解決問題的能力，所以在針對此專業的學生進行實驗教學時，不應采取"填鴨式"和"灌輸式"教學方法，而應因材施教，嘗試采用多種靈活的教學模式，激發學生產生濃厚興趣。
2.1換位教學模式
對于內容單一的免疫學實驗，如玻片凝集實驗、單向瓊脂擴散實驗、雙抗體夾心法的早孕診斷實驗等，實行換位教學模式。即由教師在前一節課介紹下節課實驗內容，布置學生預習，上課時隨機請一名學生為老師和其他學生介紹實驗原理和操作方法并示教，最后由教師補充內容，提出該學生講解優點和不足并提出問題，使學生帶著問題進行實驗。實驗完成后由教師和學生共同展開討論，查漏補缺。
2.2以問題為基礎的（ProblemBasedLearning,PBL)實驗課教學模式
PBL教學法是一種新型醫學教學模式，它是以患者的疾病問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種新的教學模式。這種教學模式通過學生查閱資料，以小組討論為主要教學形式解決問題，其基本理念就是把學習的主動權交予學生，讓學生成為學習的主體，旨在啟發學生獨立思考能力和培養其處理問題的能力。在醫學免疫學實驗課教學中，PBL教學法得以廣泛應用。例如，針對肥達氏實驗，教師設計傷寒病例，針對該病例提出以下問題，如何進行標本的采集？如何依據試管凝集反應結果來輔助診斷？如何排除接種后的回憶反應？讓學生帶著問題去設計實驗，可激發學生的學習興趣和參與熱情，明顯提高了教學效果。
2.3引入病例教學模式
在實驗教學中緊密結合臨床病例進行分析，打破專業學科限制，設立免疫學實驗專題。此教學模式的目的是培養學生分析和解決問題的能力，為進入臨床工作奠定良好基礎。應用此模式的主要有以下幾部分實驗：（1)病人血清總補體活性的測定；（2)應用免疫標記技術測定病人血清甲胎蛋白含量；(3)應用肥達氏反應協助診斷傷寒和副傷寒；（4)結核菌素試驗等。以上實驗全過程均在教師指導下完成，有效引導學生運用學到的理論和實驗技術解決臨床實際問題。
2.4開放式設計教學模式
這類教學模式主要針對優秀的五年制臨床醫學專業學生開展，在具備一定的基礎醫學理論和實驗操作基礎上，以醫學免疫學專業內容為主，結合其他學科知識，由指導教師提出實驗課題，由學生通過查閱資料來設計實驗方案及技術路線，在教師的監督管理下開展實驗，以此達到培養學生獨立分析問題能力和科研創新能力的目的[5]。對實驗內容要求具備一定的臨床實用性和操作可行性，這樣在很大程度上可激發學生的參與熱情，整個實驗包括了課題的提出、文獻資料收集、實驗方案自主設計、完成實驗、實驗結果分析及總結、討論優點與不足等流程，形成學生自主設計并動手實踐，教師輔助指導的科研氛圍。對于表現突出的學生，可以讓其參與到教研室課題中，進一步培養科研能力。
3.完善考核制度，培養嚴謹學風
在過去的實驗課考核中，主要依據對學生實驗報告的批閱來打分，實驗課成績僅占總分數的15%,難以體現其重要性并調動學生的學習熱情。為此，學院對醫學免疫學實驗課考核方式進行了一系列探索和改革，考核方式由單一的實驗報告為主轉化為綜合考核，實驗成績也提高到總分數的30%,現考核內容主要包括以下幾個方面：（1)基礎考核。包括出勤、課堂提問、實驗預習及操作、實驗報告書寫等。（2)技能操作考核。從實驗大綱中選取學生必須掌握的實驗技術作為考核內容，在考核過程中嚴格按照考核評分標準打分，提高了學生對本實驗課的重視程度。（3)綜合設計性實驗的考核。主要考核學生查閱文獻、設計實驗、分析問題和解決問題的能力等。通過兩年多的實踐，學生的學習熱情、技能操作和科研思維均有了極大的提高。
4.結語
本文作者：陳啟雄 苗靜琨 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒科
選擇重慶醫科大學2005、2006級七年制研究生為教學查房對象，以傳統的臨床帶教查房方法即主治醫師負責、住院醫師分管，帶領實習醫師以問診、體檢、診斷、處理、查房的常規流程進行實習為對照組；之后以同一主治醫師按照典型案例教學查房方法進行實習為實驗組。教師在病房選定教學查房的典型病例后，針對所選病例確定研究生所需要掌握的知識，預先向實習學生提出有針對性的學習要點，讓學生提前熟悉相關病例的病史特點、檢查結果等，實習學生充分利用重慶醫科大學、兒童醫院圖書館的期刊、雜志、電子閱覽室等資源對學習要點做好教學查房前的準備。教學查房時，教師要求學生以小組為單位著重對有關典型案例的各學習要點進行分析討論，每位學生均提出有關疾病診斷、處理、治療及相關醫學新進展的意見，每個小組推選一位代表闡述本小組的最終意見，其他小組可以補充或者提出質疑，甚至提出辯論，所有參與教學查房的實習學生均需積極發言，展開廣泛討論。
在實習學生對案例進行充分分析、討論基礎上，帶教老師再對典型案例所包含的知識點進行歸納，全面總結概括，便于實習學生理解和掌握，并重點對實習學生的分析討論做出點評，如分析思路是否正確？所采用的分析方法是否恰當？結論是否準確？處理是否規范？使實習學生掌握分析、處理和解決臨床疾病的思路和方法［6］。每次典型案例教學查房結束后，向每位參與教學查房的七年制研究生發放問卷調查表，調查項目以“優、良、中、差”4個等級評分，以評定結果為“良”以上的學生人數作為統計指標，對典型案例教學法的認識及看法做出評價，了解典型案例教學法的教學效果，當場回收問卷。
發放調查問卷130份，收回120份，有效問卷回收率為92％，與傳統教學方法、教學效果進行比較，在培養學生主動獲取知識的能力、文獻檢索能力、口頭表達交流能力、參與討論問題的積極性、創新能力、教學中的師生互動、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面，典型案例教學法明顯優于傳統教學法。兒科七年制研究生是醫學院校兒科系學生中的佼佼者，與五年制學生相比，他們的優勢在于醫學基礎知識較扎實，英語水平較好，學習積極性高，自主學習能力較強，有一定獨立分析和解決問題的能力［7］。
但對于剛進入病房的七年制研究生而言，他們所掌握的醫學知識還完全是抽象的，概念式的，零散的，難以與臨床實踐中紛繁復雜的實際問題有機結合，往往感到有些茫然。因此，如何將抽象的醫學理論知識與真實案例結合，提高兒科七年制研究生的臨床實習效率是兒科臨床教育的重要任務。此外，兒科臨床教學目的不僅僅是單純傳授臨床醫學知識，如何提高七年制研究生自主獲取知識的能力和欲望，培養其發現問題、解決問題，探索和創新能力，全面提高兒科七年制研究生的綜合素質，更成為當前七年制研究生教育的重點，這就要求兒科臨床教育要不斷地更新教育理念，不斷改進臨床教學方法［8］。
引入典型案例教學法可更好將醫學基礎理論與實際病例相結合，既豐富教學內容，又能激發實習學生的學習積極性，從而提高了臨床教學質量和教學效率［9］。以“新生兒胎糞吸入綜合征”為例，“胎糞吸入綜合征”是由于胎兒發生宮內窘迫或產時窒息胎糞吸入發生肺部病變所引起，為新生兒期特有的呼吸道疾病，是引起初生新生兒呼吸衰竭的主要原因之一。主要發生在過期產兒及足月兒，偶可發生在早產兒。胎糞本來是在腸道內，黏稠似柏油樣，正常情況下胎兒在宮內不容易排出胎糞，那么胎糞污染羊水的機制是什么？羊水胎糞污染的臨床意義又是什么？胎兒吸入胎糞后造成多臟器損傷的機制是什么？胎糞吸入綜合征患兒呼吸系統、中樞神經系統、循環系統、泌尿系統、消化系統等各系統的表現有哪些？輕型、中型、重型胎糞吸入綜合征的特異性胸部X線檢查結果有哪些改變？胎糞吸入綜合征的一般治療、輔助治療、并發癥的治療方案？如何預防羊水胎糞污染及吸入？教學查房前預先向實習學生交代需要掌握的學習要點，每位學生帶著問題去思考，利用各種資源對上述學習要點做好充分準備，在小組討論基礎上再進行全體課堂大討論。
每個小組推選代表針對問題闡述小組意見和看法，使實習學生對胎糞吸入綜合征有了全面的認識，極大地提高了參與教學查房實習學生的學習興趣，調動其學習積極性和主動性，使七年制研究生發現問題、分析問題和解決臨床問題的能力有所提高。本結果表明，與傳統教學方法的教學效果進行比較，在培養學生主動獲取知識的能力、文獻檢索能力、口頭表達交流能力、參與討論問題的積極性、創新能力、提高教學中的師生互動及提高臨床思維能力等方面，典型案例教學法明顯優于傳統教學法。但接受調查的學生一致認為典型案例教學方法花費時間過多。由于從小就接受“填鴨式”傳統教學模式的影響，許多實習學生養成了被動接受、疏于思考的不良習慣［10］。因此，當需要學生單獨分析案例，積極參與討論時，部分學生不愿主動思考、不發言。另外由于受到教學查房時間的限制，實習學生難于暢所欲言地發表各自的觀點，造成學生難以從全方位、多角度對典型案例展開深入分析、討論。因此，能否靈活、合理、適時的在課堂中充分開展師生間的互動式討論不僅關系到教學效果，同時也是對臨床帶教老師的考驗［11］。
如何有效開展典型案例教學，提高教學查房的效率，本文體會是：（1）教師要精選臨床實踐中經典的、最具有代表性的案例，設計學習要點要多樣化，既要有基礎知識，又包含臨床實際的多樣性、差異性［12］。（2）帶教教師要多花時間精力研究病例，認真做好教學查房前的精心準備［13］。教學查房過程中，應結合應用多種教學手段和方法，充分利用多媒體技術，同時結合傳統的教學方法，如現場示教、體格檢查等，充分激發實習學生的學習興趣和積極性，使每一位實習學生都積極參與對案例的分析和討論，培養嚴謹、科學的臨床思維能力，達到典型案例教學查房目的［14］。典型案例教學法作為一種以典型案例為基礎，以教學中的師生互動為手段，以培養學生的全面素質和實踐能力為目的的新型教學方法［15］，對兒科七年制研究生臨床教學起著積極的推動作用。在兒科七年制研究生臨床教學中科學、合理的應用典型案例教學查房能有效地活躍課堂氣氛，激發學生學習積極性，有助于提高臨床教學質量。#p#分頁標題#e#
