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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇發熱患兒的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】循證護理；呼吸道感染；小兒；發熱
小兒上呼吸道感染在臨床上是常見的疾病，患兒常伴有發熱癥狀，若發熱癥狀嚴重時，可使患兒出現抽搐、驚厥等情況，患兒家長極易對治療效果產生懷疑。循證護理是護理人員運用科學、可信、有價值的研究結果作為證據，根據患兒具體的情況、愿望與需求，并結合臨床護理的經驗，給予患兒最佳、有效的護理[1]。本文選取2010年4月――2012年4月呼吸道感染患兒76例，將其按雙盲隨機方法分為兩組，即：觀察組38例與對照組38例，對照組患兒給予常規護理，對照組患兒給予常規護理，觀察組患兒在常規護理基礎上加用循證護理干預，兩組患兒治療結束后，將其治療結果進行對比，觀察組取得了頗為滿意的效果，現匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料我們選取2010年4月――2012年4月呼吸道感染患兒76例，將其按雙盲隨機方法分為兩組，即：觀察組38例與對照組38例，其中：男42例，女34例；年齡在2-12歲，平均年齡為4.6±1.7歲。患兒就診的體溫在38-39.8℃，平均溫度為38.5±0.2℃。排除合并有其他疾病的患兒。兩組患兒是在家長知情同意情況下將其按雙盲隨機法分組，所以年齡、性別、體溫等方面相比較，沒有顯著差別（P>0.05），數據有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患兒給予常規護理。
1.2.2觀察組患兒在常規護理基礎上加用循證護理干預：①提出問題：第一，給予患兒退熱藥物30分鐘后，仍沒有較好的退熱效果，家長心里會很焦灼，易引發護患矛盾。第二，當患兒熟睡時，仍采用肛溫測量方法，易引發家長不滿，也不利于患兒恢復。②需要解決問題：第一，肛溫與腋溫的差異。第二，對于病情不同的發熱患兒，應采取的降溫措施。第三，降溫措施實施后起效時間應為多少。③循證支持：采用退熱、體溫、發熱、小兒等關鍵詞，從知網查詢文獻47篇，根據文獻的科學性，同時結合臨床經驗與患兒具體情況，確定結論。④護理干預：第一，體溫測量方法。有資料報道[2]，對997例患兒進行不同的體溫測量方法，其體溫差異結果顯示，當外界溫度達25℃時，肛溫比腋溫高0.3℃，若外界溫度低于25℃時，腋下溫度與肛溫相差較多且不固定。根據上述結果，我們將室溫調整為25℃，并與患兒家長進行有效的溝通，讓其了解肛溫測量的準確性與重要性，取得家長的配合，另外在患兒熟睡時，采取腋溫測量方法，結果酌情加上0.3-0.5℃做為患兒的體溫測量值；在患兒清醒時，采用肛溫的測量方法。第二，退熱方法：首先，護理人員要主動與患兒家長進行溝通，向其講解小兒發熱相關知識以及體溫驟降危害等，緩解其恐懼、焦慮的不良心理狀態，使其能夠積極配合治療與護理。另外，對體溫≤38.5℃的患兒，暫不給予退熱藥物，指導其多飲水及對癥處理，嚴密觀察患兒的體溫變化情況。對患兒體溫≥38.5℃的患兒，遵醫囑給予口服藥物，同時給予全身溫水擦浴與局部的酒精擦浴。對超高熱且伴全身的中度癥狀患兒，給予溫水擦浴降溫，暫不給予退熱藥物。對四肢冰涼癥狀的患兒，采取藥物降溫治療，給予保暖。對始終不能夠退熱的患兒，重復給予藥物進行降溫，并補充水分。第三，體溫測量的時間：物理降溫后30分鐘給予患兒測量體溫；藥物降溫1小時給予患兒測量體溫[3]。
1.3統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，對資料與數據進行分析，將χ±s為計量資料的表示方法，行t檢驗，差異具有顯著性的判定標準為P
3討論
上呼吸道感染主要是由病毒感染引發的急性炎癥，常感染的部位為鼻腔、喉、咽等，其病發率較高且不受條件的約束[4]。若患兒高熱處理不當，會造成腦部、腎臟等器官損害[5]。我們在采用循證護理過程中，對患兒發熱因素給予綜合性考慮，同時采取了較多預防性措施，提高了治療的效果與家長的滿意度。我們改變了傳統的肛溫測量方法，因其忽視了患兒與家長的感受，根據具體情況選擇適合的測量方法，融洽了護患間的關系，也提高了患兒治療的依從性。我們采用全身溫水擦浴與局部酒精擦浴降溫方法，提高了降溫效果，同時也減輕了患兒身體大面積接觸到酒精，而引起刺激性的反應，這樣更有利于熱散發。從本次的研究結果可以看出，觀察組患兒體征與臨床癥狀消失時間均低于對照組，這一結果說明了將循證護理應用于呼吸道感染的發熱患兒治療中，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，減輕了患兒家長的精神與經濟負擔，提高了患兒家長對護理人員的信任度，融洽了護患間的關系，有效降低了醫療糾紛發生率，值得臨床應用與推廣。
參考文獻
[1]白雁榮，范國義.發熱患兒的護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2010，8（03）：23-24.
[2]劉桂蘋.淺談兒科傳染病發熱時降溫措施選擇[J].中國實用醫藥，2011，11（02）：157-158.
[3]許逢梅.例談詢證護理在臨床護理中的應用[J].大家健康（學術版），2012（01）：109-110.
[關鍵詞] 發熱；兒童；健康教育；干預
[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-141－01
嬰幼兒由于生長發育旺盛，新陳代謝率高，加之各系統器官正處于發育階段，功能很不完善，尤其是體溫調節中樞的發育不完善，使其體溫會受到很多外在因素的影響而發生異常。當嬰幼兒肛溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，腋溫超過37.4℃，可以認為發熱。有部分兒童對發熱的反應較敏感，甚至引起高熱驚厥。臨床上大多數家長對孩子發熱感到恐慌和焦慮，迫切要求醫務人員及時作出降溫處理。針對家長在發熱患兒表現出的健康教育方面的問題，對其進行有關醫學、護理方面的知識與技能教育，是科學治療和護理發熱成功的關鍵[1]。
1臨床資料
2006年11月～2007年5月，在我院兒科住院的發熱患兒60例，其中，男34例，女26例，年齡6個月～4歲。驚厥多在病初突然高熱時發生，神志恢復快，時間短，神經系統檢查陰性。
2實施全面健康教育的內容
2.1分析小兒發熱的原因
2.1.1非感染因素①年齡越小，器官系統的發育越不完善，尤其是體溫調整節中樞的發育不完善，加之體表面積相對較大，皮膚散熱和儲熱功能低下，使體溫隨著外界環境的變化而變化；②一日內體溫波動：一般清晨2∶00～6∶00體溫較低，傍晚8∶00體溫較高；③飲食與衣著薄厚：日常進食、進水可使體溫升高，衣著厚，溫度較高，反之較低；④沐浴與運動：熱水沐浴、哭鬧等都使產熱增加：⑤季節性溫差：夏季溫度高，冬季溫度低；⑥新陳代謝率：生長發育旺盛，新陳代謝率高，體溫高。
2.1.2感染因素由于嬰幼兒免疫系統發育不完善，加之母體提供的免疫抗體逐漸消失，易受各種病原體的侵襲，引起急性、全身性、局部性感染，使體溫升高。
2.2收集家長對發熱嬰幼兒在健康教育方面存在的問題
①家長在患兒發熱而無明顯癥狀時難以發現，一旦發現患兒發熱和高熱時表現出驚慌失措。②患兒家長對小兒發熱癥狀發展估計不準，常急于要求采取降溫措施，對醫護人員采取保守措施表示不理想。③年輕的父母，對小兒發熱的護理經驗不足，面對嬰幼兒發熱表現出驚慌失措。
2.3制定健康教育學習目標
①正確判斷小兒發熱。②了解常見發熱的護理方法。③能實施物理降溫方法。④列出小兒發熱的預防措施。⑤掌握發熱時的急診信號。
2.4健康教育干預及評價
2.4.1健康教育方式對小兒發熱的健康教育，多以個別指導為主。
2.4.2健康教育的具體做法①講解何謂小兒發熱及判斷方法。發熱是指體溫的異常升高，判斷孩子發熱可以借助體溫計測量，在嬰幼兒確實體溫升高時，注意觀察患兒的神態和動作等。②描述發熱過程及其臨床表現，發熱過程分為3個階段：體溫上升期，高溫持續期與體溫下降期。③講述發熱的護理方法。a．癥狀觀察，注意體溫升高程度及變化規律，觀察呼吸、脈搏、意識狀態變化；b．患兒應安置于安靜、溫度適宜、空氣流通的環境；c．臥床休息：發熱時機體消耗增多，代謝加快，食欲下降，能量供應不足，因此患兒應臥床休息，減少活動量，保持舒適；d．補充水分及營養：高熱時代謝增快，消耗增加，消化功能減弱而導致食欲下降，加之退熱時大量出汗，導致機體明顯失水、失鹽，鼓勵給患兒多喝水，少吃多餐；e．保持口腔、皮膚清潔：高熱時因唾液分泌減少，加之機體消耗增多，消化能力減弱，營養缺少，不利于癥狀康復，因此注意保持患兒口腔、皮膚清潔；f．高熱39℃以上及時給予物理降溫：一般家庭以冷敷、溫水和酒精浴常用；g.藥物降溫：嬰幼兒發熱時，用藥應盡量在醫生的指導下應用，如補感敏、小兒退熱栓、中成藥等；h.講授發熱的預防措施和需就診的情況：平時應適當安排嬰幼兒戶外活動；定期預防接種，積極預防呼吸道感染和急性傳染病；平時衣著適當，根據氣候和活動量及時增減衣服，以防受涼；養成多喝水的習慣，促進新陳代謝；當患兒高熱時，出現驚厥、呼吸困難、意識不清甚至昏迷，提示病情危重，應緊急送醫院就診。
2.4.3效果評價通過對其家長進行全面健康教育，并實施于我們的整體護理過程中。結果患兒治愈率達100%，平均病程也明顯縮短，效果顯著。
3討論
發熱是一種常見的癥狀，可由許多原因引起，對機體來說有時也是一種保護性反應。小兒由于解剖生理特點方面的因素，高熱容易導致驚厥，失去保護性意義，如不進行認真仔細的觀察，采取有效措施，會造成嚴重不良后果，但如果采取了及時、有效措施，則會使患兒很快康復[2]。通過健康教育的實施，增強了家長的參與意識，提高了家長的自我保健與護理患兒的能力。
[參考文獻]
[1]左月燃．對護理專業開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000,35(6):325．
【摘要】目的: 結合臨床實踐經驗，探討預防小兒高熱驚厥的早期護理干預措施。方法 選取2008年1月至2010年1月，我院58例單純高熱患兒為研究對象，采取回顧性整理分析。結果 通過對發熱患兒的早期護理干預，采取加強基礎護理，密切觀察體溫變化，控制體溫、健康宣教等護理干預措施，除3例既往有驚厥史患兒發生高熱驚厥外，其余患兒均未出現驚厥。結論 通過對高熱驚厥患兒的早期護理干預，以積極的心態接受治療，可以有效控制病情，提高患兒的生活質量，減少驚厥的發生。
【關鍵詞】高熱驚厥；患兒；體溫
小兒高熱驚厥是兒科常見急癥，是由單純發熱引發的驚厥，多見于1-3歲小兒，在兒童期的發病率為2%-5%［1］,具有反復發作的特點，嚴重者可有神經系統后遺癥。因此，對小兒高熱患者實施早期護理干預，對預防驚厥發作尤為重要。
1 臨床資料
我院2008年1月-2010年1月共收治單純上呼吸道感染高熱患兒58例。發病年齡6個月-1歲15例，1歲-3歲32例，3-6歲11例。有高熱驚厥史者12例。體溫38℃—39℃21例，39℃-40℃29例，40℃以上8例。
2 護理干預
2.1 基礎護理 保持室溫18℃-20℃，濕度55%-65%，保持室內安靜，空氣清新，通風良好，光線不宜過強，治療護理操作動作輕柔，避免不必要的刺激，保證睡眠及休息，病床安置護欄，以防墜床。給患兒充足的水分，攝取營養豐富、易消化、富含維生素的流食及半流食［2］。
2.2密切觀察體溫變化高熱驚厥與發熱程度密切相關，多數驚厥在發熱后12小時內發生［3］。因此，對于發熱患兒要密切觀察患兒的體溫變化，每半小時測量1次體溫，如患兒出現精神不振、寒戰、肢體發涼、呼吸加快等，說明患兒此時體溫正處于上升期，易發生驚厥，尤其是有高熱驚厥史的患兒。因此，一定要密切觀察體溫變化。
2.3控制體溫 （1）無驚厥史的患兒體溫超過38.5℃時，首選物理降溫，頭部冷敷或枕冰袋，冰袋用毛巾包裹后使用，防止使用不當造成局部凍傷，置于頸旁、腹股溝、腋下等大血管處，10分鐘更換一次，亦可用32℃-34℃溫水或30%-50%的酒精擦浴。擦浴時注意觀察患兒神志、面色等變化，注意胸部、腹部、足心禁擦，避免引起不良反應。物理降溫半小時后測量體溫，如無效，遵醫囑使用藥物降溫。（2）有高熱驚厥史的患兒體溫超過38℃時，除及時給予物理降溫外，遵醫囑給予藥物降溫，口服布洛芬等退熱藥物，必要時給予水合氯醛灌腸。常規加服苯巴比妥［4］，苯巴比妥有保護神經作用，可降低腦代謝率，使腦耗氧量減少，減輕腦損害［5］。使用藥物降溫后，由于患兒出汗退熱，應及時補充溫開水，防止大量出汗造成脫水，及時更換衣被，防止受涼。半小時測量體溫，使用藥物降溫后如體溫再次升高，4-6小時后可再次給退熱藥物降溫。
2.4 心理干預 高熱驚厥多為上呼吸道感染所致。指導家長注意觀察孩子發熱時的表現，掌握退熱藥使用方法及劑量，教會家長正確測量體溫的方法，明確高熱驚厥的發生與哪些因素有關，教會家長緊急處理方法以及注意事項，及時采取物理以及藥物降溫控制體溫，指導患兒家長尤其是有高熱驚厥史患兒加強體質鍛煉，預防感冒，注意天氣變化，減少到公共場所人多擁擠的場所活動，預防上呼吸道感染的發生。對控制高熱患兒發生驚厥具有重要的意義。
3 小結通過對高熱患兒的早期護理干預措施，能有效控制患兒體溫，避免驚厥的發生，對提高患兒的生活質量具有重要的意義。
參考文獻
［1］劉小蘭. 小兒高熱驚厥的臨床觀察與護理. 現代臨床護理, 2009, 8(8)
［2］ 張桂花，王孝女.小兒高熱驚厥的急救護理.中國實用護理雜志，2010，26（12）
［3］張洪瑩等. 小兒高熱驚厥的急救護理及出院指導 . 中國實用醫藥, 2007, 2 (26)
［4］張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥中的應用. 護理研究, 2005, 19( 8)
關鍵詞 手足口病 臨床觀察 患兒 護理體會
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.352
手足口病(HFMD)是1957年首次在新西蘭發現的一種新型傳染病，主要由腸道病毒引起。引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒EV71型最為常見。該病的潛伏期多2～10天，傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力，成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。由于該病傳染性強、傳染途徑廣、傳染速度快、在短期內易發生大范圍流行，衛生部于2008年5月2日將其納入國家法定報告丙類傳染病。
臨床資料
本組手足口病患兒39例，男20例，女19例，＜3歲21例，＞3歲18例。這些患者均符合衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標準：①急性起病，發熱。②口腔黏膜出現散在皰疹，伴隨明顯疼痛，手掌、腳掌和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少，且伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。③部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。所有患兒均予抗病毒、抗感染、支持對癥治療，5～8天體溫恢復正常，皮疹消退，潰瘍愈合，飲食恢復，大部分患兒1周內痊愈，預后良好，出院后1個月回訪無1例復發，治愈率100%。
護理措施
消毒隔離：由于手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，所以一經確診，就應將患兒安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內給予隔離治療。而醫護人員在接觸患兒后應認真洗手，必要時用濃度為500mg/L的有效含氯消毒劑泡手；所有診療用物、患兒用過的玩具、餐具或其他用品都要用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒；嘔吐物及糞便用含氯消毒液配置成1:100的濃度，混合1小時后倒掉，垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，外貼特殊標簽，焚燒處理；病房內每天通風2次，用紫外線循環風定時消毒，限制患兒及家屬出入，避免交叉感染。
皮膚護理：手足口病患兒皮膚均出現多發甚至泛發的炎性丘疹、皰疹，由于汗液刺激皮疹常繼發感染。因此，要每晚給患兒洗澡，并保證患兒衣服寬松、柔軟，床鋪平整、干燥，被褥清潔；勤給患兒剪手指、腳趾甲，破潰處及時涂龍膽紫藥液，進行各種注射或貼膠布時要避開皮損處；對于臀部有皮疹的患兒，應隨時清理患兒大小便，保持局部清潔、干燥，防止壓瘡、感染等并發癥的發生。
口腔護理：手足口病患兒會因口腔黏膜皰疹、潰瘍等引起的劇烈疼痛而影響食欲，加之發熱導致唾液分泌減少，口腔容易感染。可用棉簽蘸3%碳酸氧鈉溶液擦洗患兒口腔，然后在潰瘍面涂上錫類散，已有潰瘍的患兒要給予金因肽局部噴霧，以消炎、止痛促進潰瘍面愈合。
休息與飲食護理：手足口病患兒如有劇烈活動、過度疲勞、營養不良等易導致病毒性心肌炎，因此患兒應當減少活動，多臥床休息；在飲食方面注意增加營養。若患兒因發熱等原因胃口較差，不愿進食，應配以溫性、可口、易消化的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物，必要時給予補液，及時糾正水電解質平衡紊亂。
發熱的護理：體溫升高是手足口病患兒最常見的癥狀，護理人員要注意每2小時監測體溫1次，發熱時每30分鐘1次。體溫37.5～38.5℃的患兒應予散熱、溫水浴等物理降溫，同時鼓勵患兒多飲水，如體溫達到38.5℃及以上，則要在醫生指導下服用退熱劑。若患兒有持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、與體溫不成比例的心跳過速等反應，則應及時報告醫生，協助醫生做腰穿、心電圖、X線檢查等，以便早期診斷，及時治療，預防并發癥的發生。
心理護理：由于疼痛刺激以及陌生的隔離環境，患兒容易產生緊張、恐懼等心理，因此護士在接待患兒時，態度要親切、和藹，取得患兒的信任，由于該病需要實行隔離治療，家長可能很難接受，此時護理人員必須向家長作好耐心細致的解釋工作，以取得家長的積極參與配合，來共同幫助患兒進行治療與康復工作。
討 論
手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。該病目前無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主，重在預防。家長在手足口病流行期間若發現小兒出現發熱、起皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應及時到醫院就診，早期診治，以免延誤病情。作為護理人員，應在掌握手足口病的發生、發展規律的前提下，提供全面、科學、高質量的護理，來有效地預防手足口病及其并發癥的發生，提高治愈率。
參考文獻
1 李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會［J］.中國醫藥導報,2008,5(9):135.
2 張湘婷.73例小兒手足口病的護理體會［J］.中華現代護理學雜志,2006,3(17):1553.
3 王仁春.手足口病的護理體會［J］.中外健康文摘(醫藥月刊),2007,4(2):186.
【關鍵詞】 小兒；高熱；護理
高熱為兒科疾病較為常見的癥狀，許多病因均可引起發熱。發熱是人體防御疾病和適應內外環境溫度異常的一種代償反應。除一些少見的情況外，發熱本身對機體并無益處。高熱使各種營養素的代謝增加，氧消耗量也大大增加。由于氧消耗增加，產熱過多，因而心率加快，而加重心血管負擔。發熱可增高顱內壓，使大腦皮質過度興奮或抑制，對6個月到5歲年齡組的兒童增加良性熱性驚厥的危險，而對原發癲癇的病人則會增加其癲癇的發作次數。發熱時消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸運動緩慢，可引起食欲不振，腹脹，便秘等癥狀。持續高熱可使人體防御感染的能力下降，不利于恢復健康。
1 一般護理
1.1 患兒需臥床休息，以減輕機體負擔，小兒應穿寬松衣褲，以利散熱，衣服和被褥不要過多過厚，否則易導致高熱不退。
1.2 室內環境安靜，保持空氣流通，但要避免直接吹風，也要避免陽光直射。病室適宜溫度為18～22℃，適宜溫床為55%～60%。
1.3 多飲水：發熱時或服用退熱劑后，患兒常會大汗淋漓，大量消耗體能，這時應多喝白開水，可在水里加些鹽和糖，以補充出汗所丟失的水份和鹽，促進體內毒素的排泄，有利于降低體溫。如果患兒不肯多喝水，可適當沖淡牛奶給患兒喝。
1.4 飲食護理：總體原則是易消化、富含營養、少量多次飲水，避免強求患兒飲食量而導致患兒胃腸負擔過重。飲食應給予清淡、易消化、高蛋白流食或半流食，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等。發熱是一種消耗性疾病，因此應給患兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物，也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。并在孩子病愈后每天增加1～2餐，增加營養，讓孩子盡快恢復由于生病造成的體重減輕，提高機體免疫力。還要注意飯前、飯后、睡前一定要漱口，以保持口腔清潔。
2 降溫護理
2.1 物理降溫
2.1.1 頭部冷敷 冰袋降溫是臨床上常見的方法。適用于體溫不是特種高的一般患兒，可以降溫并降低腦細胞耗氧量，方便且安全有效。方法是將冷毛巾或冷沙袋敷在患兒的前額部，每5～10分鐘更換一次。也可將水袋中灌上涼水，枕在腦下。
2.1.2 酒精擦浴 酒精擦浴適合于發熱較高的患兒。可用30%～50%濃度的酒精用小毛巾沾濕反復擦拭大動脈經過處。促進周身血管擴張，加速散熱。擦浴中要隨時觀察病人面色，脈搏，呼吸的變化，出現異常情況時，應立即停止操作并給予相應的處理。注意對麻疹等出疹性瘋疾病不宜采用酒精擦浴。新生兒因解剖生理的特點，不適宜酒精擦浴降溫法。
2.1.3 溫水擦浴 采用比患兒低溫低1℃的溫水擦拭患兒的全身皮膚。在腋窩、腹股溝等血管豐富的部位擦拭時間可稍長一些，以助散熱。胸部、腹部等部位對冷刺激敏感，最好不要擦拭。
2.1.4 冷鹽水灌腸 既可降溫又可通便，可用生理鹽水200～300mL，溫度以4℃～6℃為宜，將肛管用甘油等油擦拭后插入，再將準備好的鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒夾緊10分鐘左右，以防鹽水排出。
2.2 藥物降溫
2.1.1 解熱藥 阿司匹林較安全而有效，此外安乃近，消炎痛，撲熱息痛等藥可選用，但用量不宜過多，以免引起大汗促使低血溶量性休克的發生。
2.1.2 口服降溫藥或用小兒退熱栓：患兒退熱每隔4到6小時使用一次，以免發生多汗，肢體厥冷等虛脫現象。
2.1.3 25%安乃近溶液滴鼻：此法簡單有效，適用于5個月到一歲左右的嬰兒，每次1~2滴，滴入鼻腔，一般1小時以內既可降低體溫。
3 口腔護理
注意口腔清潔，可用淡鹽水漱口，3~4次每天。嬰幼兒可勤喂開水，既利于退熱，又可保持口腔清潔。如有口唇干裂，可用甘油加等量水，輕輕涂抹。
4 心理護理
以溫和的態度和親切的語氣關心體貼患兒，陪同患兒做一些有趣的游戲，讓患兒父母陪同患兒一起，發現患兒優點給予表揚及鼓勵，以取得良好的心理護理效果，以減輕患兒的恐懼和緊張，這樣可以幫助患兒放松，起到促進小兒疾病康復的效果。
參考文獻
【關鍵詞】小兒腸系膜淋巴結炎；護理分析
小兒急性腸系膜淋巴結炎是近年來兒科中的常見病及多發病，其引起的腹痛可反復發作，腹痛部位及性質易變，缺乏特征性，故臨床護理時腹部情況觀察非常重要。要根據患兒的癥狀特征做好臨床護理。現將我院兒科2010年1月-2012年12月收治的28例小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床護理分析如下：
1 臨床資料：
收集我院兒科小兒急性腸系膜淋巴結炎住院病歷28份，其中男 15 例，女 13 例，男女之比1：0.86，年齡為2～7歲，平均年齡4歲，平均住院天數6天。
1.1 診斷依據：
患兒年齡在2～7歲，均為反復發作陣發性腹痛，每次持續3～10分鐘。體查腹部平軟，麥氏點無固定壓痛。其中10例無明顯伴隨癥狀，體檢時發現咽、扁桃體感染體征；18例伴有上呼吸道高熱癥狀，受涼起病，輕咳發熱、流涕3天以上 ，咽部有充血，雙肺未聞及干濕性音。 B超提示：腸系膜淋巴結顯示。化驗室結果提示LYMPH（淋巴細胞比例）在45.34～56.45%之間。
1.2 方法
根據患兒的起病情況，腹痛特征，發熱時間和B超提示進行回顧性護理分析。
2結果
28例患兒根據醫囑給予美洛西林鈉抗感染，炎琥寧抗病毒治療，康復新保護胃粘膜，小兒回春顆粒止腹痛和藥物降溫，護理上實施癥狀護理后臨床治愈率為100%。
3護理分析
3.1腹痛護理分析：28例患兒均有不明原因腹痛，腹痛不固定。偶可在右下腹捫及一腫物既淋巴結腫物。其中10例患兒體溫在正常范圍。18例患兒有發熱情況，病前2天均感全身不適，咽痛，發熱等上呼吸道感染癥狀，其中6例伴有惡心、嘔吐，4例伴有腹瀉。此病癥狀容易與闌尾炎相混淆。所以護理時特別關注腹部情況特征和臨床特點，避免誤診和漏診。腹痛厲害者，采用暖水帶熱敷臍周圍，可起到止痛的作用。對于伴有上呼吸道感染和腹瀉的患兒在治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的同時積極治療原發病。耐心細致地了解其發病過程，根據發熱和腹痛的先后順序，判斷有無誤診和漏診情況。一般小兒腸系膜淋巴結炎先有發熱后有腹痛腹，常常固定壓痛點為陣發性、痙攣性痛，少數有反跳痛及肌緊張，而闌尾炎是先腹痛后發熱，癥狀恰恰相反。
3.2 飲食護理分析：飲食給予清淡，營養，忌食辛辣刺激食物。避免暴飲暴食， 避免吃過硬、 過熱、過冷及過分粗糙的食物。多吃含纖維素的食物，少食易產氣的食物。忌食酸奶，因為酸奶有刺激腸道的作用，可以加重腹痛的發生。
3.3 心理護理分析：因為年幼的患兒語言表達能力差，常常用哭鬧來表現身體不適。護士要主動關心體貼患兒，用簡單易懂的語言與患兒交談，使患兒保持穩定的情緒，減輕心理壓力。良好的心境使精神放松，增強抗病的信心，增加對疼痛的耐受性。年幼的孩子可給喜愛的玩具，通過逗弄、哄抱、安撫等接觸分散注意力，消除其恐懼的心理。提供個性化服務。對于年長兒，用良好的語言主動于患兒溝通，使之主動配合治療。
4結論
本院收治的28例患兒年齡在7歲以下，一般認為因鏈球菌的血行感染所致，也有認為與腸道炎癥和寄生蟲病有關[1]。以冬春季節多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發。臨床出現發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀[2]。腹痛以右下腹或臍周疼痛多見，陣發性、痙攣性為其特點，痛點不固定，無腹肌緊張。腫大淋巴結的分布以右下腹和臍周為主，這是由于小腸系膜含豐富淋巴結，其多沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結最豐富，加上小兒淋巴系統發育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃腸道的細菌、病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結腫大；回盲部的關閉作用使得腸內毒素或細菌的分解代謝產物在回腸末端滯留的時間較長而吸收較多，因此以右下腹痛、右下腹淋巴結腫大常見[3]。 臨床期望影像學檢查能夠為急性腸系膜淋巴結炎的確診提供佐證，而常規B超檢查在多數情況下是首選的檢查手段[4]。根據以上的疾病特點，護理時注意以下3個方面的問題：注意腹痛與發熱順序，先發熱后腹痛屬內科情況，也是小兒腸系膜淋巴結炎的臨床特點之一。麥氏點沒有固定的壓痛點。注意與闌尾炎、急性胃腸炎、腸套疊相鑒別。
參考文獻：
[1] 姜緯.兒童腸系膜淋巴結炎的超聲診斷[J].中華全科醫學，2008，6 （ 9 ）：972-973.
[2] 周鋒.超聲診斷兒童腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].實用醫技雜志，2008，15（32）：4575-4576.
關鍵詞手足口病患兒護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.178
資料與方法
2008年1月～2009年5月收治手足口病患者148例,其中男101例,女47例,年齡0.3～7歲。0.3～1歲的14例,1歲～3歲99例,3～7歲35例。發熱127例,其中低熱55例,中度發熱30例,高熱33例,體溫在40℃以上的7例,熱程2～5天。所有病例均有口腔黏膜改變,檢查口腔可見口腔黏膜充血,牙齦、舌、硬腭、軟腭、扁桃體和咽部多發小皰疹。手、足、臀部皮疹表現為丘疹、斑丘疹和皰疹,其中手部107例,足部104例,臀部43例,均在1～2天內出齊,2～5天后消退。
方法:隔離患兒,將患兒與其他患兒隔離,設置專門區域收治,患兒日常生活用品、玩具等應徹底消毒,患兒及家屬應勤洗手,做好接觸隔離。病區地面及公共設施、物體表面用含氯消毒劑消毒,保持患兒室內空氣流通。
發熱的護理:①患兒發熱期間,如體溫在低熱或中度熱37.5～38.5℃,不需要做特殊處理,可讓患兒多飲水,或給予冰袋,溫水擦浴等物理降溫。體溫超過38.5℃,遵醫囑給予布洛芬口服液、退熱栓等藥物降溫。②密切觀察體溫變化,采用物理降溫或藥物降溫后半小時要復測體溫,增加測體溫的次數,及時了解降溫效果。③發熱期間,指導患兒臥床休息,保證足夠的睡眠,有利于疾病的康復。
口腔護理:患兒因口腔內皰疹破潰、口腔糜爛、口腔潰瘍引起疼痛而拒食,哭鬧不安,因此要加強口腔護理,大齡兒童可在飯前飯后用溫開水漱口,嬰幼兒用棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔,避免用剌激性溶液,對于口腔糜爛、口腔潰瘍的患兒可用康復新液漱口或直接涂于創面,因康復新有消炎止痛,促進潰瘍面愈合功效。
皮膚的護理:患兒因手、足、臀部皮膚出現皮疹、皰疹,在護理時,要保持床鋪清潔、干燥、平整、勤洗手、勤換衣、勤剪指甲。衣服要松、軟寬大。每次便后要用溫水清洗,保持臀部皮膚清潔,可涂擦紫草油。皰疹破潰者,可局部涂擦百多邦軟膏,以預防皮膚感染。
飲食護理:飲食給予高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流質或半流質飲食。因進食困難或拒食患兒造成脫水,酸中毒者要給予補液,糾正水、電解質紊亂,或靜脈營養。
心理護理:患兒由于缺乏適應及滿足需要的能力,身心不成熟,依賴性強,不會合作,加之受環境、家庭和教育的影響,會產生憂慮、煩燥不安、發脾氣等情緒,在護理中要與父母配合,及時溝通。并給予患兒關愛、鼓勵和表揚,采取相應的護理措施。
正確執行各項藥物治療,是保證疾病康復的前提。本組病例均給予對癥抗病毒治療,如靜脈滴注阿昔洛韋、維生素C,合并感染者靜滴抗生素,因此,護士一定要準確執行醫囑,按時、按量完成藥物治療,并及時觀察用藥后的療效及有無不良反應。
結果
148例手足口病患兒均痊愈,病程一般為5～7天。
討論
【關鍵詞】二級醫院；兒科門診；手足口病；護理管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0469-01
手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見]引起的急性傳染病，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[1]。及早控制病情,預防重癥發生至關重要。做好手足口病的篩選工作,對重癥病例做到早發現、早診斷、早治療,是減少死亡率的關鍵[2]。襄陽市2011年3月發病人數是去年同期的3倍且出現死亡病例，為此2011年4月襄陽市全面啟動手足口病疫情防控四級應急響應。我院作為二級醫療機構，設立了小兒發熱與皰疹門診，一旦出現確診病例及時轉至市傳染病醫院為定點醫院，傳染病醫院負責統一收治確診病例，重癥和危重癥病例由三級醫院進行救治。現將我院兒科小兒發熱與皰疹門診護理工作報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年4月-8月小兒發熱與皰疹門診成立以來，共接診發熱皮疹小兒3229人次，其中隔離水痘患兒18人次，確診隔離并轉送手足口病患兒74人次，年齡4月至6歲，散居兒童發病41人次，幼托兒童31人次，學校2例。未出現一例重癥及死亡病例。
1.2 門診護理流程
1.2.1 完善手足口病護理應急預案 根據省市文件精神要求，結合我科就診人群實際情況，在近三年手足口病疫情防控運行的基礎上，進一步完善防控措施預案，配合省市衛生局和醫院防控小組，學習我院傳染科、急診科醫護專家有關傳染病和急救護理方面的經驗建議，按照衛生部《手足口病診療指南(2010版)》做好手足口病救治工作，制定我科發熱門診預檢分診和護理工作流程。
1.2.2 成立科室護理小組 護士長為護理方面負責人，科室院內感染護師為小兒發熱門診組長，小兒發熱皮疹及導醫分診臺均選派兒科經驗豐富的護士，明確職責。落實各項工作，設備，物資，急救藥品儀器，消毒儀器，藥品等耗材配備，人員排班、調控等，將2008年以來有關手足口病所有文件、學習培訓資料集中在小兒發熱皮疹門診室醒目位置供醫護人員隨時學習參考及正確執行上級政策。準備隨時接受省市部門檢查督導工作。
1.2.3 全員技術培訓 全科護士認真組織手足口病相關知識培訓，醫院有《醫療簡訊》每周通報手足口病疫情的相關信息，學習衛生部《手足口病診療指南》2010版、《傳染病防治法》、《湖北省公共衛生突發事件應急處理條例》《手足口病重癥患兒醫療救治預案》等。重點培訓護士密切觀察患兒病情，早期發現重癥病例及救治護理技術。隨時學習襄陽市手足口病防空辦公室文件，主要內容有：市中醫院中醫藥推薦方案、手足口病首診負責制、醫療機構手足口病預檢分診登記表、手足口病疫情報告管理方案、確保護士熟練掌握手足口病防治工作流程，提高護士早期發現及時配合醫生有效治療患兒的能力。
1.2.4 儲備必需的救治藥品、物資、儀器，確保隨時使用 發熱與皰疹門診有醒目的標志，就診流程指示標識，設置獨立的候診區、診室，專用廁所，專用洗手消毒設施，快速手消毒劑，體重秤，血壓計，體溫計，快速血糖儀，退熱藥，微量輸液泵，心電監護儀，氧氣等急救設備。良好的設備配置和訓練有素的醫護人員是提高EV71感染重危患兒救治成功率的基本保證[3]。
1.2.5 分診臺護士預檢分診制度 做好發熱病人的預檢分診工作 嚴格按規范運作 減少醫院交叉感染的發生 門診設置明顯的“手足口病就診流程”標識，在醫院門診大廳處設分診臺及登記本，所有發熱或皮疹患兒由分診臺護士查體溫、預檢皮疹情況，引導發熱出疹的患者自覺到發熱門診就診，及時發現并配合醫生按程序規范轉診至市傳染病醫院；如發現有重癥或高熱患兒，及時報請我院專家組會診專人護送轉診至指定三級醫院治療。
1.2.6 發熱皮疹診室護理 配合醫生執行首診負責制，協助落實門診登記制度和疫情報告制度，加強重癥病例的醫療救治，切實“早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告”的措施，特別是重癥病例的早期識別、診斷、救治能力，加強信息溝通，及時通報重癥病例和聚集性疫情。完善診療記錄，建立項目齊全的工作日志，詳細記錄患兒家庭地址、家長姓名和電話，消除患兒及家長的恐懼心理，積極配合醫院防治工作。
1.2.7 加強醫院內感染防控工作 規范消毒隔離措施 重點加強兒科門診、急診、兒科和新生兒病房等重點區域的管理，強化醫護人員手衛生意識，落實消毒隔離措施。
1.2.8 普及健康教育知識 全科護士對小兒家長進行衛生知識宣傳教育，積極收集資料，配合醫院通過電視、網絡、報刊、宣傳圖、健康教育手冊、健康處方等，宣傳手足口病相關知識及政策，有效預防和控制手足口病的醫院內交叉感染。
2 結果
預檢分診發熱皮疹患兒中,及時準確預診分診,未出現一例重癥病例及院內感染事件發生，防止了轄區內疫情的蔓延。以上做法既保證了積極診治手足口病患兒,又使日常工作正常進行,有效應對了突發性公共衛生事件,保證了護理工作質量及護理安全。
3 體會
3.1 方便了患兒就診 開設小兒預檢分診發熱門診進行分診分流處理，醫護人員24小時值班制
3.2 嚴格疫情報告管理 無漏報錯報誤報
3.3 強化培訓提高防治水平 我科護士在短時間內迅速掌握了2010版《手足口病診療指南》及手足口病急危重癥相關知識，院感知識，進一步提高了兒科傳染病知識及護理技能。
3.4 物資籌備齊全 多科分工協作并密切配合 在醫院各級領導帶領下，藥劑科、總務科、消毒供應室、急診科、感染科等科室密切配合協助和支持，保障了發熱門診的順利運轉，同時加強了領導和各科室之間的學習溝通合作，有利于以后護理工作的順利運行。
3.5 完善的應急機制 各類文件制度齊全，在科室運行過程中，合理調配資源，醫務部是保障防治工作順利進行的關鍵。
參考文獻：
[1] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[S]. 2010
【關鍵詞】川崎病 護理 健康教育
川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合癥，本病是一種以全身性血管炎為主要病理改變的急性發熱、出疹性疾病。臨床上主要表現為持續高熱5天以上，使用抗生素治療無效。在急性發熱早期，手足皮膚硬性水腫，指（趾）端膜狀脫皮；與發熱同時或發熱后不久，全身皮膚可見多形性皮疹，無水皰或結痂；雙眼球結膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續整個發熱期或更長；口腔粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皺裂、出血或結痂，舌突起呈楊梅舌，頸部淋巴結腫大等，少數可有心肌炎、心包炎、關節炎；血白細胞輕度或中度升高，血色素輕度下降，大多數患兒血小板增多，血沉增快；尿檢查有蛋白或膿尿。患者有極少數并發無菌性腦膜炎、輕度肝炎，1%～2%患兒死于冠狀動脈血管炎。因此，加強對川崎病患兒的護理萬尤為重要。
1、治療
主要是抗凝血、抗炎，密切觀察病情變化，及早發現有無冠狀動脈或心臟的損害。本病預后良好，大多數經治療可獲治愈。臨床上常用靜脈滴注血丙種球蛋白和口服阿司匹林聯合來治療此病。病死率為0.5%～2%。死亡原因多為心肌梗塞或心力衰竭，可突然死亡，多發生于病后3～4周。
2、護理
2.1 休息 急性期患兒應臥床休息，各種治療和護理操作集中進行，動作輕柔，保持病房環境安靜，盡量減少對患兒的各種刺激。
2.2 飲食護理 每日給患兒食用清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，應避免給患兒食用酸、堿、熱、粗等食物，并鼓勵患兒多飲水。
2.3 高熱的護理 每4小時一次監測患兒體溫并記錄。高熱時給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫，必要時遵醫囑給予藥物降溫。應警惕高熱驚厥的發生。及時擦干患兒身上的汗液，并及時更換潮濕的內衣褲，保持患兒全身皮膚清潔干燥。且保持床單元的清潔整潔。
2.4 皮膚黏膜的護理 每日用生理鹽水行口腔護理2次，飯后應及時囑咐患兒用清水漱口。口唇干燥者，可用維生素E涂口唇每日1～2次，及時處理患兒口腔潰瘍。
洗凈患兒雙手，隨時保持患兒雙手清潔，并剪短患兒指甲以免抓傷皮膚，引起皮膚感染，對半脫的痂皮要采取正確的方法去除。患兒肛周可涂少許液狀石蠟。
2.5 藥物治療的護理 護士應囑咐其家屬給患兒準時服用阿司匹林，住院期間護士應嚴密觀察藥物療效及副作用，發現異常及時報告醫生，長期使用阿司匹林的患兒應密切注意有無肝功能損害及消化道癥狀。丙種球蛋白沖擊療法時偶爾可見皮疹，嚴重者可發生喉頭水腫、休克等，護士應嚴密觀察患兒病情變化，發現異常及時報告值班醫生并積極配合醫生進行搶救治療。
2.6 并發癥的觀察 護士應密切觀察患兒心率、心音的改變，并注意觀察患兒有無氣急、煩躁不安及患兒面色、精神狀態的變化，發現異常及時報告醫生，必要時可對患兒進行24小時心肺監護，以隨時了解患兒生命體征的變化，及時發現患兒病情變化及時進行處理。
2.7 心理護理 因其家長缺乏對此病的認識，擔心患兒的治療效果，患兒入院后其家長往往驚慌、焦慮，護士應及時、耐心向家長交代病情，并給予安慰，消除家長緊張情緒，使其家長積極配合治療。
3、健康教育
3.1 患兒入院后，護士應及時、耐心地向家長講解該疾病的發展和預后，消除患兒和家長的緊張心理，使其積極配合治療。
3.2 急性期患兒應絕對臥床休息，恢復期可適當鍛煉，如有冠狀動脈損害應避免劇烈活動。
3.3 在疾病的恢復期，患兒仍會有關節處疼痛，此時，可給予適當理療，放置熱水袋，定期的按摩等，并鼓勵患兒進行適當的行走，以活動腫脹的肢體。
3.4 正確準時服藥，阿司匹林為本病的特效藥，服用時間較長，一般為3～4周，長的可達2～3個月。因此，要特別注意觀察患兒的藥物反應，密切觀察患兒有無皮膚出血，惡心、嘔吐等癥狀。如患兒有食欲不振、嘔吐、消化道出血等反應時，可適當給予氫氧化鋁凝膠以減低消化道的刺激癥狀。
3.5 向家長講解本病的預后，患兒出院后應注意休息，避免劇烈運動，要注意天氣冷暖，根據氣候增減衣物，防止受涼感冒。指導家屬正確準時給患兒服藥，并在醫生指導下正確減量，最后停服。定時隨訪，2年內每3～6個月1次，2年后每年1次，定期做心臟超聲、C RP、血常規等檢查。少數患兒病情可能復發，如出現復發，應及時到醫院就醫。
1 臨床資料
本組23例患兒中男14例，女9例，年齡2-6歲，平均4歲。
2 病情觀察
2.1發熱的觀察
早期多為高熱，體溫在39℃以上，呈弛張熱型，熱程長達1-2周，發熱期間密切監測體溫的變化。
2.2皮膚粘膜的觀察
患兒發熱1-3天后可出現皮膚粘膜損傷，表現為猩紅熱血樣皮疹。斑丘疹或各種紅斑樣皮疹，在1周內自行消退，觀察肛周皮膚有無潮紅或脫屑，發熱的同時可出現口腔粘膜彌漫性充血糜爛，口唇櫻紅干燥、腫脹，楊梅舌，舌面有小潰瘍，繼而出血、皸裂，也可出現手足硬腫，雙眼結膜充血。
2.3心血管損害的觀察
心血管損害的高危期在發病后2-3周，其間應嚴密觀察患兒精神狀態、心率、心音的變化，如在急性期出現心前區雜音、心率不齊、心臟擴大則提示冠狀動脈損害，同時注意血壓、四肢末梢循環及尿量變化。
3 護理
3.1發熱的護理
高熱時以物理降溫為主，入院后常規使用阿司匹林治療的基礎上配合物理降溫。急性期患兒應絕對臥床休息，以降低代謝，減少能量消耗，多采用溫水擦浴，頭部枕冰枕或冰貼，也可在大血管行徑的部位反復輕輕搓擦，以增加降溫作用，經降溫處理后1—2小時復查體溫，退熱時出汗較多，水分大量丟失，予多喂養或靜脈補液，及時更換汗濕的衣服、被單，保持皮膚清潔干燥。
3.2飲食的護理
患兒由于發熱，口腔粘膜潰瘍影響食欲，稍大的患兒應鼓勵進食，予以高熱量、高維生素，營養豐富且易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患兒多飲水，勿食過熱、過咸、過硬或辛辣食物，以減少對口腔粘膜的刺激。
3.3心血管的護理
川崎病病變主要累及心血管系統，應密切觀察患兒面色、精神狀態，定時測心率、聽心音，定期作心電圖、心臟B超、超聲心電圖及血心肌酶檢查，當心肌損害時，囑患兒絕對臥床休息，應嚴格控制輸液速度，必要時用輸液泵。
3.4皮膚粘膜的護理
患兒發熱1-3天出現皮疹，表現為猩紅熱樣批政、斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，多見于軀干，注意觀察皮疹消退及進展情況，保持皮膚清潔，每天用溫水清洗臀部，涂鞣酸軟膏。勤剪指甲以防抓傷，在出現脫屑時，告誡家長不要人為撕拉，損傷皮膚完整性，應讓皮膚自行脫落。穿棉質內衣，保持床面的清潔、干燥、平整、無碎屑，口唇有皸裂的涂消毒石蠟油，較大的患兒給予1％-2％的碳酸氫鈉溶液或生理鹽水漱口，不能合作的給予口腔護理。
3.5藥物治療的護理
川崎病患兒都有血小板增多、血液呈高凝狀態，血小板易凝，形成血栓。阿司匹林和潘生丁可防止川崎病并發心臟梗塞。有冠狀動脈擴張者，阿司匹林應當延長，一般冠狀動脈病變恢復時間2-5個月。阿司匹林應在餐后服用，減少對胃腸道刺激，如有嘔吐，應準確估算藥量，重新補吃，保證藥物足量。觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴、皮膚、牙齦出血、黑便、皮疹等。定期查血常規，注意血小板變化。丙種球蛋白（簡稱丙球）宜早期足量應用，可降低冠狀動脈病變的發生。丙球為血液制品容易污染，在準備輸液過程中一定要嚴格遵守無菌技術操作，現用現配，輸液中經常巡視病房，觀察患兒的反應，如有異常，立即停止滴注，遵醫囑予非那根、地塞米松等治療，癥狀緩解后緩慢輸注。輸液速度過快易誘發心力衰竭，應嚴格控制輸液速度，必要時用輸液泵控制。
3.6出院指導
患兒需安靜休息，避免劇烈活動，盡量滿足患兒的合理要求，避免情緒激動，出院后限制活動量，1年內不參加劇烈體育運動，告知家長恢復期可出現心臟損害，遵醫囑堅持服藥，避免漏服，并注意觀察藥物的副作用，多飲水，多食新鮮的水果、蔬菜，保持大便通暢，定期做超聲、心電圖，每隔3-6個月復查一次，定期復查血小板和血沉。
參 考 文 獻
1．1護理方法
1．1．1研究組:給予小兒手足口病綜合全面性護理。
1．1．1．1心理護理:患兒口腔內皰疹、潰瘍等嚴重影響食欲，患兒哭鬧情緒低落，因此護理人員可以通過給患兒講故事、做游戲等分散患兒注意力、安撫患兒情緒，減輕患兒緊張情緒積極的配合護理。
1．1．1．2飲食護理:手足口病導致患兒口腔潰瘍、消化功能減弱等，因此護理人員給予患兒流食、無刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時多攝食富含維生素、蛋白質的清淡食物，并且講究色香味來增加患兒食欲，鼓勵患兒多飲溫開水，還可以適當飲用淡鹽水使水電解質維持平衡狀態。
1．1．1．3口腔護理:通過正確的口腔護理可以改善患兒不適同時可以促進潰瘍快速愈合，飯后及時漱口，對于不會漱口的患兒用生理鹽水進行口腔清潔，用西瓜霜、冰硼散等藥物涂抹潰瘍處，對于流涎的患兒及時擦干并清潔口周。
1．1．1．4皮膚護理:皮膚出現皰疹時用阿昔洛韋軟膏進行涂抹，在涂藥后家長密切看護，避免患兒誤食，飲食前將藥物及時擦去，同時保持床單及皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強臀部的清潔、干燥護理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發生率。
1．1．2對照組:給予患兒常規護理，主要包括隔離護理，保持隔離室通風良好，每天對病房用紫外線照射2h，地面用消毒劑進行徹底消毒，同時讓患兒勤洗手，并密切監測患兒體溫等變化情況。
1．2觀察指標比較
2組患兒口腔潰瘍愈合時間、住院時間、護理滿意率及治療總有效率。
1．3療效判定標準
顯效:護理3d后皰疹數量顯著減少、無滲液且基本結痂，無發熱等癥狀，食欲良好;有效:護理4～6d后皰疹數量有所減少，且出現干燥結痂，食欲恢復良好;無效:護理6d后皰疹數量未見減少，有滲液和發熱癥狀，甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1．4統計學方法
應用SPSS16．0統計軟件進行數據處理。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1潰瘍愈合時間、住院時間、護理滿意率
研究組患兒口腔潰瘍愈合時間、住院時間均短于對照組，護理滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)，
2．2治療效果
患兒通過治療和護理后口腔潰瘍、發熱、食欲下降等有所好轉，皰疹基本消失。研究組患兒治療總有效率為95．05%高于對照組的85．15%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
【論文摘要】 目的 探討小兒手足口病合并病毒性腦炎的護理措施。方法 對20例患兒進行嚴密隔離，做好消毒、衛生宣教，做好發熱護理、抽搐護理、皮膚護理、口腔護理和飲食護理、嚴密觀察病情變化，對20例患兒均采用靜脈留置針，同時進行心理護理和健康教育。結果 20例患兒縮短了住院天數，痊愈出院。結論 本病沒有針對病因的治療，只有對癥治療、采取有效的護理措施及衛生宣教。
2008年4~6月，駐馬店市中心醫院收治小兒手足口病合并病毒性腦炎20例，經過精心的治療，細心的護理，20例患兒全部治愈出院。現將護理體會總結報告如下。
1 臨床資料
本組20例，男13例，女7例，年齡最小的6個月，最大的5．5歲，平均3歲；住院天數最短的8 d，最長的18 d，平均13 d；輕型12例，表現為發熱，體溫在38℃~39℃之間，精神差、煩躁、哭鬧；重型8例，表現為精神萎靡、嗜睡、發熱、嘔吐、抽搐，體溫在39℃~39．5℃。實驗室檢查：WBC升高6例；腦脊液檢查：細胞數升高9例；體格檢查：有陽性體征的10例。經抗炎、抗病毒、鎮靜、營養腦細胞藥物、降顱壓等治療效果滿意。本組患兒入院時皮疹已消退者10例。
2 護理
2．1 消毒隔離 本院成立了手足口病專業病房，實行嚴密隔離。房間每天用紫外線照射1 h；地面、床頭柜、床頭、凳子、患兒的用具、玩具用含氯消毒劑(每升含有效氯500 mg)擦拭；被褥、衣服在陽光下暴曬；患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用等量的消毒劑(每升含有效氯1000 mg)浸泡消毒半小時后倒掉；醫護人員接觸患兒后用液體皂流動水洗手，嚴格執行消毒隔離制度。
2．2 發熱護理 本組病例均屬中樞性發熱，藥物降溫效果不好，均采用物理降溫，用40℃左右的溫水、35%~40%乙醇或冰袋降溫。擦浴時動作輕柔，關心體貼患兒，囑其多飲水。
2．3 抽搐護理 按醫囑給予鎮靜劑，同時備好氧氣、吸痰器及搶救物品，抽搐頻繁時用開口器或紗布包裹的壓舌板放置牙口中間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，及時吸出痰液及嘔吐物，病室保持安靜，操作要輕柔，以減少刺激。
2．4 皮膚護理 患兒手掌、足掌皰疹因搔抓而繼發感染，一旦抓破，皰疹液會引起病毒擴散，加之高熱、降溫時出汗，嘔吐物易弄臟衣被，因此，應保持皮膚清潔，穿柔軟寬大的衣服，經常更換。洗澡時用溫水，床單要清潔、干燥，勤修剪指甲。臀部有皮疹的患兒隨時清理大小便，保持皮膚清潔干燥。
2．5 口腔護理和飲食護理 患兒因高熱、口腔潰瘍、疼痛、張口困難而影響食欲，應給予營養豐富的流質、半流質易消化的飲食，以略涼為宜，不能過酸或過咸，以減少對口腔黏膜的刺激，鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔，避免用刺激性溶液漱口，可用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液擦患兒的口腔，然后在潰瘍面涂錫類散[1]。
2．6 嚴密觀察病情變化 定時測量體溫、呼吸、心率及血壓，特別是體溫、呼吸和心率，觀察抽搐的次數及持續時間，神志、精神的變化。本組患兒神志都是清醒的，但煩躁哭鬧不安的占多數，少數患兒有嗜睡現象;觀察嘔吐物的顏色、性質、量，準確記錄到護理記錄單上；躁動不安時，按醫囑給鎮靜劑，注意觀察藥物的療效及入睡時間；用降顱壓藥物時一定要快速靜脈推注，加壓滴注時護士一定要在一旁看守，確保醫療護理安全和療效。
2．7 靜脈留置針護理 本組患兒均用脫水劑，有時間性。輕型1~2次/d；重型4~6次/d。為減輕患兒痛苦，筆者對本組病例均采用了靜脈留置針，寫上穿刺日期，每班交班并觀察局部有無發紅、腫脹現象，判斷留置針是否脫落和局部是否有感染現象。通過采用靜脈留置針，明顯減輕了患兒因多次靜脈穿刺而帶來的痛苦，有力的配合了對本病的治療。
2．8 心理護理 由于口腔、手足皰疹的疼痛刺激，加之顱壓升高導致頭痛、煩躁、嘔吐，又處于陌生、被隔離的環境中，患兒易產生緊張恐懼心理。因此，護理人員應用和藹的態度愛護患兒，多鼓勵和夸獎，給患兒講故事保持其情緒穩定，對較大患兒耐心解釋，爭取配合治療。鼓勵多進食，以增強免疫力，爭取早日康復。
2．9 健康教育 教育患兒注意個人衛生，飯前便后洗手，喝開水，吃熟食，不要吃生冷食物。囑其在家多通風，勤曬衣被，預防手足口病的發生。介紹手足口病的臨床表現、流行特征、預防措施及合并病毒性腦炎的早期表現等知識，要做到對本病早發現、早報告、早診斷、早治療，教會家長做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意個人衛生，避免交叉感染。
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本組病例是手足口病引起的病毒性腦炎。所以，要從預防手足口病做起。手足口病可經呼吸道、消化道傳播，也可經過接觸含病毒的皰疹液傳播，屬局限性疾病，臨床沒有針對病因的治療。因此，臨床護理工作及衛生宣教、對癥治療顯得尤為重要。筆者在治療手足口病合并病毒性腦炎的過程中，配合臨床藥物治療，加強了本病的基礎護理和健康教育，引導患兒及家長消除恐懼心理，樹立科學的疾病觀和戰勝疾病的信心，有效地遏制了手足口病合并腦炎的進一步發展，使醫務人員和家屬對本病有了新的認識，也提高了護士的業務技術水平，密切了護患關系。
