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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇化療病人的護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌；化療；護理。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4352-01
1 資料與方法。
1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對60例乳腺癌化療病人進行合理護理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術(shù)后病理證實：浸潤導(dǎo)管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。
1.2方法：采用CMF（環(huán)磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個療程，每個療程間隔28天。
結(jié)果：本組60例中出現(xiàn)藥物外滲至皮下發(fā)生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應(yīng)12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發(fā)5例。
2 乳腺癌術(shù)后化療主要護理措施。
2.1 胃腸道反應(yīng)的護理對乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物。化療過程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽音樂。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進食，如病人嘔吐時，囑患者頭偏向一側(cè)，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數(shù)，必要時補液。
2.2靜脈輸液時避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時向患者講解出現(xiàn)藥物外滲的表現(xiàn)，教會病人關(guān)閉輸液器開關(guān)，及時呼叫護士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環(huán)磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應(yīng)先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對組織的刺激。抽取回血，推注過程中應(yīng)反復(fù)回抽觀察，推注時間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時抬高穿刺肢體。
唐新姨（2）提出化療病人術(shù)后采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）化療病人無一例發(fā)生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。
2.3骨髓抑制的護理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見不良反應(yīng)，在化療期間要注意血常規(guī)防止感染，血象變化，血常規(guī)、白細胞。本科化療病人：入院時立即檢測血常規(guī)、白細胞。白細胞低于3.5x10/L時停止化療，低于1.0X1/L時予以保護性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風(fēng)換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內(nèi)溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細胞恢復(fù)正常后可進行下次化療。
2.4 口腔粘膜的改變的護理：崔穎（3）提出化療開始每天2次口腔護理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵病人咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。
2.5自我形象紊亂的護理：主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除上，崔穎（3）提出化療前應(yīng)告訴病人可能出現(xiàn)的問題，使其有充分的思想準備，崔穎（3）提出應(yīng)鼓勵病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)不是永久性，化療結(jié)束3個月后會重新長發(fā)，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態(tài)。
2.6心理護理：化療是痛苦而漫長的過程，大多數(shù)患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格不同針對性的進行心理護理，同時深入病房，主動詢問病情，關(guān)心、體貼病人，同時緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，化療前告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機體感受等信息，糾正不正確的認識，消除對疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時我們向化療病人講解成功病例，鼓勵患者保持正確的心態(tài)，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時，應(yīng)當與家屬進行有效溝通，所以在與病人溝通的同時，我們加強與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。
3 小結(jié)：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細胞，但不良反應(yīng)不容忽視，減少反應(yīng)的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。
參考文獻
[1] 李玲：乳腺癌術(shù)后化療護理（1）2009（11）：562563
[2] 唐新姨：PICC置管在腫瘤病人化療中的應(yīng)用的護理（1）2..9（6）900901
1 心理問題分析
1 1 恐懼心理:擔(dān)心化療引起一系列副作用,如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等難以適應(yīng),對身體影響大。多數(shù)病人缺乏對自身疾病的充分認識與了解,且視癌癥為不治之癥,對癌癥產(chǎn)生強烈的恐懼心理,對治療失去信心,表現(xiàn)為緊張、害怕和不安。
1 2孤獨感:由于社會因素和周圍環(huán)境的影響,同時接受化療,往往感覺到自我價值感喪失,感到孤獨無肋,對醫(yī)護人員的言語、表現(xiàn)極為敏感、多疑,希望得到更多的支持和關(guān)愛。
1 3悲觀失望心理:由于癌癥和化療打亂了他們的日常生活,嚴重影響了事業(yè)、學(xué)業(yè)和家庭生活。擔(dān)心化療后其社會角色和病人角色形成巨大的反差,因此產(chǎn)生強烈的悲觀失望心理,導(dǎo)致情緒低度落,意志消沉,喪失了與疾病斗爭的信心,甚至產(chǎn)生輕生的的念頭。
1 4焦慮心理:由于漫長的化療,及擔(dān)心經(jīng)濟上是否承受得起,是否可以順利的做完化療全過程,擔(dān)心化療的結(jié)果,使病人產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度,嚴重者有放棄化療的想法。
1 5抑郁心理:得了癌癥病人心理不平衡。經(jīng)常感嘆為什么就讓我得了癌癥,甚至迷信說自己上輩子是否做了什么壞事,各種懷疑,導(dǎo)致他們對待事物的看法有偏見,造成抑郁、封閉自我,不愿意和別人交談,對于任何事物都抱有“無所謂”的心理。
2 心理對策
2 1建立良好的護患關(guān)系:護士主動接近病人,做到細心、耐心、有愛心。多講解一些化療成功的病案。正確解答病人提出的問題,以誠懇,親切的語言給病人以安慰,使病人有安全感,操作時動作輕柔、細致、準確無誤、并體現(xiàn)人文關(guān)懷,用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的信任,以消除病人的恐懼感。
2 2對病人有高度的同情心和責(zé)任心,想病人之所想,急病人之所急,真正進入病人的內(nèi)心深處與病人進行溝通。護理人員除主要的支持外,還應(yīng)積極鼓勵其家屬、親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)同志經(jīng)常安慰與關(guān)愛,生活上給予幫肋和照顧,讓病人能感受到時來自各方面的愛及自己存在的價值。激發(fā)起對生活的信心,消除孤獨感,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 3講解化療的有關(guān)知識:化療藥物對身體的影響大,護理人員在用藥之前應(yīng)向病人介紹所用化療藥物作用及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及采取應(yīng)對措施。如化療出現(xiàn)惡心癥狀時,可在化療前及化療后給予止吐劑;如雷莫司瓊,立復(fù)丁等,保護胃粘膜,減輕化療帶來的副作用。
讓病人有安全感,增加患者治愈的信心,建議病人適當?shù)幕瘖y和修飾,可提高自信心,維護自尊。
2 4利用同類病人目前工作、生活順利的實例進行現(xiàn)身說法,讓病人覺得自己認識一個有用之人。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰(zhàn)。
2 5耐心向患者及其家屬說明化療的必要性,與病人共同商量及介紹化療方案,及時將化療方案治療中的信息告知病人,如治療的效果,,疾病的原因等,使之主動配合治療,并增加治療信心。對病人提出的問題,給予明確、有效、積極地答復(fù),消除其顧慮,并說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響,鼓勵病人做些調(diào)節(jié)情緒的活動,如讀書、看報、看電視、聽音樂、散步及下棋等活動。
2 6主動與病人交談,關(guān)心愛護,鼓勵并開導(dǎo)病人,設(shè)法提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動病人家屬、親人的一切積極因素,在探視時間多看望、慰問病人,表現(xiàn)比過去更照顧病人,體貼病人,使病人自我感覺并不孤獨,仍生活在幸福溫暖之中,變別人的關(guān)心為自己的動力,從而挖掘自身潛力,抵抗疾病。
3 結(jié)論
摘要：目的：探討循證護理在婦科惡性腫瘤化療病人中的實踐。方法：對臨床18例婦科惡性腫瘤化療病人在化療過程中應(yīng)用循征護理的方法進行護理實踐。結(jié)果：使病人積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結(jié)論：循證護理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤化療病人可有效的減少或避免并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 循證護理； 婦科惡性腫瘤； 化療； 護理
Evidence-based Nursing in The Gynecology Malignant Tumor Chemotherapy Patient's Nursing of Fulfillment
Abstract: Objective :To explore the practice that the evidence-based nursing in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient.Method:In 18 cases patients of gynecologies clinic malignant tumor with chemotherapy ，the carry through the nursing fulfillment application the evidence-based nursing method of the chemotherapy process on.Result: Make aggressive assort with patient, avoiding the complications that poisonous side effect of the chemotherapy medicine result in.Conclusion: Follow the evidence-based nursing apply in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient can effectively decrease or avoid the complications, improve the patient's existence quantity.
Key words： Evidence-based nursing； Gynecology malignant tumor； Chemotherapy； Nursing
循證護理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的醫(yī)學(xué)模式下護理人員護理病人的一個實踐過程，是從臨床護理問題中去尋求最佳證據(jù)，科學(xué) 的進行評價，然后結(jié)合病人的實際，有效地解決病人的問題，以取得最佳效果［1］的工作模式。2002年1月至2005年10月，我們將循證護理應(yīng)用于18例婦科惡性腫瘤化療病人的護理實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組18例病人，其中子宮內(nèi)膜癌3例，卵巢上皮性細胞癌5例，卵巢惡性生殖細胞腫瘤2例，子宮頸癌5例，滋養(yǎng)細胞腫瘤3例。年齡14～72歲（38.5±2.7）。均選擇術(shù)后首次化療病人。
2 循證護理方法
2.1 循證問題：我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如：環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循證問題，包括：化療藥物引起副作用的機理，哪些護理措施有效，以及最佳的護理方法，如何護理等。
2.2 循證支持：根據(jù)循證問題檢索有關(guān)文獻。首先確定關(guān)鍵詞：循證護理，腫瘤化療，藥物副作用，護理。從中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、全國醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學(xué)術(shù)期刊，CNKI數(shù)字圖書館館上檢索出相關(guān)章39篇，將收集到的文獻應(yīng)用科學(xué)的評價方法，對證據(jù)的真實性，可靠性并結(jié)合臨床實際情況做出具體的評價，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實證，制定措施并應(yīng)用于實踐。
3 循證觀察與應(yīng)用
3.1 心理護理：化療病人因缺乏對疾病的認識，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實施［2］易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護士針對病人的心理特點，耐心細致的向病人解釋化療的有關(guān)知識及預(yù)后情況，生活上多給以關(guān)心和幫助，與之交流時態(tài)度和藹可親，并介紹成功病例，讓患者看到希望增加戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好家屬的工作，使其能積極配合化療方案的順利實施。
3.2 藥物毒副作用的預(yù)見性護理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反應(yīng)的預(yù)見性護理：保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。護士每天在給病人做治療前仔細檢查口腔粘膜情況，詢問病人口腔感覺有無異常。滴注甲氨喋呤時用甲酰回氫葉酸100ml+生理鹽水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔潰瘍者用0.3%地卡因合劑口腔噴霧止痛，進食后用冰硼散外涂。同時鼓勵病人多飲水，多說話以利口腔清潔。胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔吐量較多及時按醫(yī)囑給以補充水份及電解質(zhì)，準確記錄24h出入水量。腹瀉病人嚴密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)病人的意愿，共同制定食譜，以營養(yǎng)豐富易消化，無刺激性食物為主，保證機體需要量。
3.2.2 腎臟損害的預(yù)見性護理：注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵病人多飲水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用順鉑更應(yīng)注意液體的攝入，滴注環(huán)磷酰胺時保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的發(fā)生。
3.2.3 心臟毒性的預(yù)見性護理：阿霉素可引起心肌損害，滴注時要加強巡視，藥液濃度不宜超過5mg/ml。嚴密觀察病人有無胸悶、憋氣、必要時給以低流量吸氧、心電監(jiān)測。
3.2.4 脫發(fā)的預(yù)見性護理：我院婦科接受化療的都是女病人，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時護士要關(guān)心理解病人，使用保護性語言給以安慰。讓病人知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會逐漸長出，且更黑，更好，同時治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。
3.2.5 局部組織損傷的預(yù)見性護理：任何化療藥物對組織都有一定的損害，由于化療藥物有強烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：①提高穿刺技術(shù)，保護好靜脈。經(jīng)科學(xué)實證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大［3］，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性［4］。不在24h內(nèi)穿刺過的靜脈下方注射［5］，以防滲漏。②滴速不宜過快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏。③靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度。④若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或病人感覺疼痛，立即停藥，及時查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12h，使局部血管收縮，減少藥液擴散。
4 結(jié)果
18例婦科惡性腫瘤化療病人中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生。病人全部順利完成首次化療。
5 討論
在循證護理的過程中，我院婦科護理人員慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護士的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的愿望實施護理［6］，通過護理問題與循證護理有機結(jié)合［7］，制定出了一個最適合患者的護理方案，對患者實施系統(tǒng)有效的護理，減輕了化療給病人帶來的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護理實踐中取得了較好的效果，在提高護理質(zhì)量的同時也提高了護理人員的綜合素質(zhì)［8］。
參考文獻：
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結(jié) 果：進行心理干預(yù)組的焦慮值明顯低于不進行心理干預(yù)組p＜0.01，在化療過程中進行心理干預(yù)組病人的收縮壓、脈搏明顯低于不進行心理干預(yù)組p＜0.01。
結(jié) 論：護士對腫瘤病人化療前，化療過程中，有效地進行心理干預(yù)，可明顯降低患者的焦慮、緊張和恐懼心理，增加自信心，主動配合治療，提高化療療效。
化療即用化學(xué)藥物進行腫瘤治療。它已成為當今臨床治療腫瘤的重要手段之一。很多腫瘤患者對化療缺乏了解而產(chǎn)生較強的心理和生理反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、恐懼、猜忌等緊張情緒，引起患者生命體征發(fā)生變化而影響化療。為了提高患者對化療的認知，降低緊張度，提高療效，2001年1月―2003年11月，我們對103例化療病人進行心理干預(yù)，現(xiàn)將效果報告如下：
1、資料與方法
1.1一般資料我們選擇2001年1月―2003年11月進行化療的病人103例，其中男性65例，女性38例，年齡16-78歲，小學(xué)20例，初中47例，高中32例，大學(xué)4例。將103例病人采取隨機抽樣法分為觀察組52例，對照組51例，兩組患者的年齡、性別、文化程度統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（p＞0.05）具有可比性。
1.2方法：（1）觀察組除常規(guī)護理外，化療前根據(jù)患者的文化程度，心理素質(zhì)及承受能力，用通俗易懂的語言，講解化療的目的、意義、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項、如何配合等，介紹負責(zé)醫(yī)生的情況，化療方案，成功病例，使患者對化
療的安全性和有效性有所了解，同時還向患者解釋影響化療的因素，如情緒、睡眠、飲食，教會患者保護血管、口腔、食道、肛周、會陰黏膜，通過交談、看書等來分散注意力。化療中護士有意識地撫摸患者的頭部、握握手等，表示對其安慰和關(guān)心，主動與患者交談，回答患者提出的所有問題，認真觀察用藥后血管情況（疼痛、滲漏）。（2）對照組按常規(guī)護理外，不進行心理干預(yù)。
1.3觀察指標與統(tǒng)計方法。（1）心理指標。采用SAS焦慮自評量表（SAS）[1]，測量病人的焦慮值，測量時間從告卷的形式，指導(dǎo)患者本人或其家屬進行填寫。（2）血管疼痛指標。2組化療過程中血管疼痛程度按疼痛評定四分法分為四級[2]：0級（無痛或稍感不適）；Ⅰ級（輕微疼痛）；Ⅱ級（明顯疼痛可忍受）；Ⅲ級（劇烈疼痛無法忍受）。（3）生理指標。分別于化療前和化療中各檢測病人血壓、脈搏一次。
1.4統(tǒng)計方法。觀察所得數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2、結(jié)果
2.12組病人被告之化療后和化療中比較焦慮值，見表1
表1可見，實施心理干預(yù)以后，觀察組病人化療中焦慮值明顯低于對照表，p＜0.01
2.22組化療病人血管疼痛情況分級比較，見表2
2組比較x2=18.41，p＜0.01
2.32組患者化療前、中血壓、脈膊測量結(jié)果比較，見3、4表。
結(jié)果顯示：化療前2組病人血壓、脈膊無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組患者在化療過程中的血壓和脈搏明顯低于對照組，p＜0.01
3、討論
化療對腫瘤病人心理反應(yīng)是影響化療能否正常進行的一個主要因素。許多患者由于對化療方案、不良反應(yīng)、治療效果不了解而產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、信心不足等，對住院化療病人的健康教育需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)90%以上的病人強烈需要了解治療方案、效果及自己的病情，86.02%的病人對治療缺乏信心，需要心理疏導(dǎo)，文化程度較高的病人需要也較強烈，且愿意接受各方面的指導(dǎo)[3]。Johnson等認為這種擔(dān)心是情緒緊張的一種心理反應(yīng)。Teasolele認為患者的緊張和焦慮往往反應(yīng)為某些行為改變。護士能及時發(fā)現(xiàn)這些改變，給予有效地關(guān)懷和幫助[4]。
3.1表1可見，觀察組患者實施心理干預(yù)后，焦慮值明顯低于對照組。護士應(yīng)根據(jù)病人的不同心理反應(yīng)和行為改變有的放矢地進行護理干預(yù)。
3.2表4可見，對照組病人在化療中的收縮壓和脈搏明顯高于觀察組。這主要是因為焦慮、緊張、恐懼心理可刺激交感腎上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素等釋放增加，導(dǎo)致心率增快，周圍血管收縮，血壓升高，而且心理反應(yīng)越強，血液動力學(xué)改變越明顯。
3.3化療過程中觀察病人用藥后血管疼痛程度與病人的緊張程度密切相關(guān)，緊張、焦慮、恐懼、缺乏自信心及周圍不良刺激（如看到其他住院病人化療后血管變黑變硬），都可間接影響病人的痛閾，致使患者哪怕是輕微的不適也會出現(xiàn)較強的反應(yīng)。護士有效地進行心理干預(yù)，介紹化療成功的病人與其交流，增加戰(zhàn)勝疾病的自信心，調(diào)動患者配合治療的積極性，調(diào)整其心理環(huán)境，減輕心理壓力，提高病人的疼痛閾值。護士與患者僅做5min的必要談話，可使患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18h[5]表2結(jié)果顯示，觀察組Ⅱ級、Ⅲ級血管疼痛病人數(shù)明顯減少，證明心理干預(yù)有效。
參考文獻
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物外滲，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：靜脈留置針 影響因素 護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號： 1004-7484（2011）05-0235-02
靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,具有減少血管穿刺次數(shù),對血管的刺激性小,減少液體外滲,不易脫出血管,減少患者對輸液的心理壓力,可隨時進行輸液治療,有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率,減輕護士的工作量等優(yōu)點.留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受.靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作.許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具.
近一年,本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針,采用蘇州林華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的靜脈套管留置針,靜脈留置針個別能夠保存3-5天,但在臨床工作中留置針留置時間不夠理想,有的天天更換，普通2-3天,咱們就留置針的影響因素進行探討并采用正確的護理措施。
1臨床資料
1.1醫(yī)用材料
本科室2011年1月至2011年3月,使用靜脈留置針的化療病人100例,均使用蘇州林華醫(yī)療器械公司出產(chǎn)的Y型靜脈留置針,,男性60例,女性40例,年紀35-80歲,其中留置1天的20例,留置2-3天的50例,4-7天的30例,平均3.3天。
1.2并發(fā)癥
穿刺失敗導(dǎo)管阻塞;液體外滲腫脹;靜脈炎及部分靜脈硬化;靜脈血栓;皮下血腫;穿刺部位污染;套管針脫出及折斷.
2 影響因素及護理
2.1血管及化療次數(shù)
血管的選擇與藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著明顯的關(guān)系，.選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動的血管,避開關(guān)節(jié).神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等,.一般遵循從遠端到近端的合理使用血管。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,盡量避免下肢靜脈,因為人體下肢靜脈瓣膜最多,血流遲緩,易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。我科室的發(fā)泡類化療藥物多采取硫酸鎂紗布濕敷穿刺血管上方2~3小時，留置針當天拔除。老年人血管彈性差，選擇血管要慎重，化療次數(shù)多的病人更要嚴格選擇血管，以防化療藥物外滲。
2.2留置針的型號
留置針型號選擇與血管不相符,型號大于血管時不易穿刺成功,甚至刺破血管.因而,在不影響輸液速度的條件下,應(yīng)盡量選用細、短留置針.由于絕對小號的留置針進入機體血管后沉沒在血管中,減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁傷害,從而降低了機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的產(chǎn)生,可相對延長留置時間
2.3穿刺技巧
穿刺成功率直接關(guān)系到進針點傷口的大小和血管內(nèi)膜的損害與否,純熟的操作技巧和穿刺方法,能提高穿刺成功率.只有成功率高了,液體外滲外漏、穿刺點的感染、靜脈炎等不易發(fā)生,留置時間才得以延長.臨床常采取15-30°直刺入血管,見回血后壓低角度再推進少許的方法.一定要一次穿刺成功，避免多次穿刺引起化療藥物外滲。
2.4留置針的固定
留置針固定不妥,經(jīng)常導(dǎo)致留置管的脫出、敷貼卷曲.穿刺部位皮膚受損,從而影響到留置針的留置時間.留置針用透明敷貼先固定穿刺處,然后把敷貼平均按壓在皮膚上,保持無張力固定,旁邊不要有空氣,同時記載穿刺時間利于了解留置的時間.
2.5留置針的封管
留置針封管是影響留置時間長短的關(guān)鍵,封管液常用生理鹽水250ml加肝素12500U配成1:50的肝素液.封管液濃渡過小,劑量不夠,不能徹底沖刷血管內(nèi)的藥液常常導(dǎo)致堵管.我們科室采用先沖管后封管的正壓封管方法:取5ml肝素液,平均緩慢推入,當封管液推入到最后1ml時,夾閉留置針延長管上的夾子,然后一邊推注一邊退針.對凝血功效阻礙的患者可用生理鹽水10-20ml正壓封管.留置針管腔內(nèi)有回血現(xiàn)象時,應(yīng)及時用封管液重新封管,忌強行擠壓.
2.6藥物因素
藥物的性質(zhì)、用藥順序以及輸液速度都會影響留置針留置時間.依據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度:對刺激性較強、濃度較高的藥物或輸液量較大時,挑選粗大靜脈輸入;若從遠端靜脈輸入時,輸液速度應(yīng)慢,使藥物得到充足稀釋,以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力.用藥順序為先輸入高滲或刺激性較強的化療藥物,后輸入低滲或刺激性較小的化療藥物.不同的化療藥物之間必須用生理鹽水沖管。紫杉醇先慢后快，防止過敏，順鉑及吉西他濱輸入要快。根據(jù)醫(yī)師給病人選擇的化療方案來安排輸液順序及輸液速度。
2.7護理操作與無菌技術(shù)
護理人員必須嚴格履行無菌操作,消毒規(guī)模應(yīng)大于敷帖范疇,一般為8*8cm,待消毒劑干透后再按無菌操作穿刺并敷蓋無菌敷帖,每兩天更換敷料的同時,穿刺部位需消毒。護理人員心理素質(zhì)好，一次穿刺成功，化療過程中加強巡視，注意病人的反應(yīng)，及時處理，化療藥外滲時利用利多卡因局部封閉，抬高患肢，局部外涂利百素，連續(xù)觀察3天，做好護理記錄。
2.8環(huán)境因素
夏天酷熱,出汗多,易致敷貼脫落,留置針被動帶出或穿刺處感染;冬天嚴寒,加上輸入較冷藥液的刺激,血流速度慢,藥物對血管壁刺激時間延長,引起穿刺部位疼痛,麻痹等易發(fā)生靜脈炎,而導(dǎo)致留置針留置失敗.人為地改變環(huán)境,例如使用空調(diào);夏天用溫毛巾擦拭汗液,并及時更換敷帖等;冬天恰當熱敷輸液肢體,促使血液循環(huán)流動,這樣也起到延長留置時間的效果.
2.9健康教育
置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知病人及家屬、,讓其懂得常見并發(fā)癥的預(yù)防措施,以及有關(guān)靜脈留置針的護理常識:在留置期間,患者大小便.更衣、運動或睡眠時,不要將導(dǎo)管勾出或拔出,如敷貼污染、卷曲、穿刺部位疼痛或發(fā)紅、發(fā)燒等,應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。平時應(yīng)將患者留置肢體抬高,增進靜脈回流,防止留置部位受壓和使勁;堅持穿刺部位干凈、干燥,不可洗淋浴,.對于不能配合的患者,醫(yī)護人員在患者家屬批準下行束縛固定,化療時一定要有陪人照顧。
2.10血管的保護
所有的靜脈穿刺對血管都有一定程度的損傷，所以，病人拔除留置針后要正確按壓針眼上方7-10分鐘，可適當外涂利百素或硫酸鎂濕敷局部，避免搔抓，下次暫避免使用此血管，讓該血管有一定的修復(fù)過程，以便以后再次使用。
3 討論
留置針是先進成熟的技術(shù),它的應(yīng)用給腫瘤病人臨床護理工作帶來了很大的方便,把握影響留置時間的種種因素,有針對地做好護理措施,延長留置時間,減少穿刺次數(shù),減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)的同時,也提高了工作效率和護理質(zhì)量。化療病人的留置針護理措施對我們的要求更加嚴格，以防止化療藥外滲，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 圍化療期 惡心嘔吐 預(yù)防和護理
化療前期護理
作好護理評估:當病人被確定需化療時化療之前護理人員應(yīng)對病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。
了解化療經(jīng)歷:通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人印象深刻在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療;而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以對曾經(jīng)接受過化療的病人要強調(diào)化療的重要性從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
熟悉化療方案:不同化療方案、不同劑量、不同藥物導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中:大劑量吡柔吡星、表柔阿霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等病人的嘔吐癥狀均較明顯因此護理人員應(yīng)嚴密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)及時作好相應(yīng)的護理。
掌握心理護理:對首次化療病人進行相關(guān)知識輔導(dǎo)。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人應(yīng)做好心理疏導(dǎo)。
適當飲食指導(dǎo):病人在接受化療前可適當?shù)难a充營養(yǎng)鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物選擇適合病人口味、注意色香味的搭配避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。
化療期間護理
創(chuàng)造良好環(huán)境:保持病室內(nèi)的整潔安靜為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。同時減少各種不良的刺激如污物、藥物、氣味等尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物應(yīng)盡量避免以防產(chǎn)生不良條件反射。護士在施行化療時要態(tài)度和藹、語言恰當、操作規(guī)范、準確無誤。當病人出現(xiàn)嘔吐時要給予安慰協(xié)助病人坐起嘔吐后幫助患者用溫水漱口及時清理嘔吐物。
掌握用藥時間:在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后～小時用藥較適宜此時胃充盈度小胃內(nèi)壓力低發(fā)生嘔吐癥狀少。
正確使用止吐藥:目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑。臨床上常用的止吐藥物有:鹽酸格拉司瓊、鹽酸恩丹司瓊、鹽酸托烷司瓊、胃復(fù)安等。鹽酸格拉司瓊等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的它能有效的預(yù)防急性嘔吐靜脈推注后分鐘產(chǎn)生作用此時應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥效果不如鹽酸格拉司瓊鹽且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。
飲食清淡少量:化療時患者常無進食的生理和心理要求護士不必強求病人多進食飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐。并根據(jù)病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如果汁、糖水、鹽水等。
觀察藥物不良反應(yīng):化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強直等不良反應(yīng)。應(yīng)嚴密觀察上述癥狀做好詳細記錄對癥狀嚴重者匯報醫(yī)生以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。
【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤 首次化療 心理特征 心理護理
惡性腫瘤是當前危害人類健康，導(dǎo)致死亡的三大疾病之一[1]。化療是治療惡性腫瘤四大手段之一[2]。惡性腫瘤病人從患病開始就承受著身心的雙重折磨，尤其術(shù)后病人體質(zhì)虛弱，由于化療藥物的毒副反應(yīng)大，療程長，價格昂貴，化療效果因人而異，易導(dǎo)致病人情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，動搖治療信心，對療效帶來不利的影響。培養(yǎng)病人良好的情緒，配合化療治療、樹立信心，是護理癌癥病人的當務(wù)之急，本文針對惡性腫瘤首次化療患者的心理特點進行護理，為病人順利完成化療提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008～2010年我科收治惡性腫瘤首次化療患者92例，男55例，女37例；年齡28～72歲。青年組28～40歲23例，中年組41～59歲45例，老年組60～72歲24例。疾病種類：乳癌20例，肺癌18例，肝癌16例，胃癌15例，腸癌9例，盆腔惡性腫瘤8例，食管癌6例。文化程度：高中以上38例，初中以下54例。
1.2 方法 患者心理特征調(diào)查：①調(diào)查方法：主要采取交談觀察的方法，在收集病人一般資料的同時，審視病人的心理活動，觀察病人面部表情、精神狀態(tài)，將收集到的資料從生理、情緒、認知三方面進行歸類。②調(diào)查內(nèi)容：患者對自己疾病的認識程度，恐懼心理，對化療毒副反應(yīng)的心理準備，與人交談的需要，接受化療的態(tài)度，治療疾病的信心，化療藥物的認識水平，化療費用的承擔(dān)能力。
2 結(jié)果
本組92例病人存在的主要心理問題為焦慮、抑郁、不安，他們對周圍事物較敏感、多疑，特別是對醫(yī)務(wù)人員的言行觀察敏銳，希望得到醫(yī)生護士的幫助、關(guān)心、體貼。
3 護理對策
3.1 創(chuàng)造有利環(huán)境 要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足;良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息，促進病友間的人際關(guān)系，增強病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達到治療目的。
3.2 了解病人心理狀態(tài) 護士要經(jīng)常深入病房，多與病人交流，仔細觀察病人的一言一行，關(guān)心體貼患者，使患者感到安全感，親切感和信任感，使他們置身于身心安全、愉快、有足夠心理支持的社會、家庭環(huán)境中，減輕心理壓力和疾病痛苦，更好地配合治療。通過觀察和交談了解病人的性格特征、心理活動、對疾病的態(tài)度，根據(jù)不同類型采取不同的心理疏導(dǎo)，有利于獲得最佳療效。同時取得好的治療效果又可增強患者的抗病信心，如此形成良性循環(huán)，最后控制腫瘤而達到痊愈。
3.3 做好治療前的健康宣教 護士應(yīng)向病人及家人宣教化療目的、對其疾病的重要性和必要性，并耐心介紹所用化療方案，化療前的準備，化療藥物的治療作用和可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)、毒副反應(yīng)的預(yù)防、處理以及預(yù)防過程中需要病人配合的內(nèi)容、注意事項，療程結(jié)束后的自我保健措施等全面而系統(tǒng)進行介紹，從而消除病人的擔(dān)心和恐懼，增加信心，面對現(xiàn)實，積極配合治療。
3.4 激發(fā)病人樂觀情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護士應(yīng)主動與病人交往，告訴病人樂觀的情緒在疾病康復(fù)中的重要作用。同時，動員化療已取得一定效果的病人，或經(jīng)過化療后處于康復(fù)期的病人現(xiàn)身說法，以自身的經(jīng)歷作為榜樣，以激發(fā)病友戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增強化療反應(yīng)的耐受力，以增強病人的求生信念，創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。此外，還要講解一些醫(yī)學(xué)研究的進展，讓患者對前沿醫(yī)學(xué)有所了解，使病人對生活和社會充滿信心，從而能順利完成整個診療計劃。
3.5 加強與患者溝通 護士要經(jīng)常與病人溝通，明確回答病人提出的問題，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的信任，爭取病人的配合。
3.6 爭取家庭和社會的支持，緩解病人的經(jīng)濟壓力 30%的病人無經(jīng)濟承受能力，這就要求醫(yī)護人員要有同情心，給予安慰，減少一些不必要的檢查，用藥也盡量使用一些價錢低、效果好的藥物。同時應(yīng)取得患者家屬、朋友、同事的關(guān)心、支持，創(chuàng)造良好社會支持，以利于疾病康復(fù)。情感上的安慰與關(guān)愛，生活上的幫助與照顧，讓病人能感受到來自各方面的愛及自身存在的價值，使病人更快的恢復(fù)健康和提高生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤;化學(xué)療法;生存質(zhì)量;抑郁
abstract objective:to observe the quality of life and the depression state of postoperative gynecologic neoplasms patients accepting chemotherapy and the correlation between them.methods:a total of 189 postoperative gynecologic neoplasms patients accepting chemotherapy were invested by filling out quality of life core questionnaire (qlqc30) and selfrating depression scale (sds).then pearson correlation analysis was adopted to analyze the relationship between them.results:the total score of health status/quality of life of postoperative patients was 42.03±8.18.it was lower than the reference value of european organization for research on treatment of cancer (eortc).among which,scores of each dimension of functional factors rating scale were lower than the reference value except somal function score.there were statistical significant differences between them (p<0.01).the score of each dimension of symptom subscale was higher than the reference value,and the difference was statistically significant (p<0.01).the prevalence of depression was 67.2%.it showed a significant negative relation between sds score and each dimension of qlqc30 functional scale (p<0.01).it showed significant positive correlative relations between sds score and fatigue,nausea,vomiting,pain,insomnia,loss of appetite and financial difficulties of symptoms scale (p<0.01).conclusion:the occurrence of depression among postoperative gynecologic neoplasms patients was correlated with the descent of their quality of life after accepting chemotherapy.
key words gynecologic malignant neoplasms;chemotherapy;quality of life;depression
世界衛(wèi)生組織(who)預(yù)測2020年全球每年將有2 000萬新發(fā)腫瘤病人，其中婦科惡性腫瘤病人將占相當?shù)谋壤齕1]。133229.cOm手術(shù)及化療雖然是一種治療惡性腫瘤較為有效的手段，但它本身又是一種影響個體生理、心理、社會平衡的應(yīng)激因素，所以臨床上術(shù)后化療抑郁癥發(fā)病率較高。本研究采用問卷調(diào)查方法，對我院189例婦科腫瘤化療病人的生活質(zhì)量及抑郁情況進行調(diào)查，并發(fā)現(xiàn)其關(guān)聯(lián)性，為臨床治療、護理提供依據(jù)。
1 臨床資料
1.1 研究對象
研究對象為經(jīng)臨床診斷確診為婦科惡性腫瘤(包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌)，并于2007年6月—2010年6月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科和腫瘤科接受術(shù)后化學(xué)治療的病人189例，年齡18歲～69歲。
1.2 納入標準
確診為婦科惡性腫瘤(包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌)中的任何1種的或2種疾病診斷(雙癌)女性病人,正接受術(shù)后化學(xué)治療;化療次數(shù)≥3次;卡式功能狀態(tài)(kps)評分≥60分;病情相對穩(wěn)定，預(yù)計存活半年以上者;年齡≥18歲，有一定的閱讀能力;病情許可、知情同意，自愿參與本次研究。
1.3 排除標準
原發(fā)性婦科腫瘤有腦轉(zhuǎn)移者或其他原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔附件的腫瘤病人;化療間歇期的病人;臨終或極度衰弱的病人;既往有精神病或意識障礙、有理解力、記憶力、定向力等認知障礙。
1.4 樣本量估計
根據(jù)流行病學(xué)，一般認為對于采用多元回歸統(tǒng)計方法，進行影響因素分析的研究所需樣本例數(shù)應(yīng)是研究因素的5倍～10倍[2，3]。相關(guān)因素數(shù)目為30個，本研究的樣本量可以在150例～300例，按20%的失訪率，樣本取180例～360例，實際取樣本200例。
2 研究工具和測量指標
2.1 一般資料調(diào)查表
自行設(shè)計，此調(diào)查表主要收集被調(diào)查者社會人口統(tǒng)計學(xué)資料和疾病情況資料，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布狀況、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付形式、身高及體重、疾病名稱、分期、手術(shù)時間、手術(shù)方式、化療次數(shù)、化療方案等，病人的疾病情況可從病歷中采集。
2.2 癌癥病人生活質(zhì)量核心問卷(qlqc30)[4]
該問卷由歐洲癌癥研究和治療組織(eortc)編制，問卷共30個項目，其中包括5個功能量表、3個癥狀量表、6個單項測量項目和1個總體健康/生存質(zhì)量量表。5個功能量表為軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能;3個癥狀量表為疲乏、惡心嘔吐、疼痛;6個單項測量項目為呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難。項目評分為4級：沒有為1級，一點為2級，較多為3級，很多為4級)、7級(1級很差～7級為很好)。5類功能項目和總體健康子量表按同樣的方法分別獨立計分，通過線性變換后，得分高就代表高的功能水平。多指標及單一指標癥狀項目也分別獨立計分，得分高就代表較嚴重的癥狀或問題。
2.3 自評抑郁量表(sds)[5]
sds由zung編制，該量表含20個條目，每項均采用偶爾、有時、經(jīng)常、持續(xù)4種選擇項(相應(yīng)評分為1分、2分、3分、4分)。抑郁指數(shù)=總分(得分)/滿分(80)×100%。抑郁指數(shù)<50%代表正常;抑郁指數(shù)在50%～59%代表輕度抑郁;抑郁指數(shù)在60%～69%代表中度抑郁;抑郁指數(shù)≥70%代表重度抑郁。
2.4 調(diào)查方法
由研究者承擔(dān)本調(diào)查的主要調(diào)查過程。對入院化療3次后的病人進行問卷調(diào)查，應(yīng)獨立填寫問卷，調(diào)查者不得暗示。調(diào)查表和心理問卷分別在兩個時間段完成，每次答卷10 min。對于體力虛弱或不愿意閱讀書寫的病人，由調(diào)查者為病人閱讀問卷內(nèi)容，病人回答;當場由調(diào)查者統(tǒng)一收回。
2.5 統(tǒng)計學(xué)方法
對收集的資料采用spss13.0軟件包進行處理。病人的一般資料、生存質(zhì)量、抑郁水平得分使用均數(shù)±標準差(x±s)進行描述。其得分與eortc參考值比較使用獨立樣本t檢驗;病人的抑郁水平、生存質(zhì)量之間的相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析。本研究的檢驗顯著性水平α設(shè)為0.05。
3 結(jié)果
3.1 問卷完成情況
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，其中有效回答的問卷189份，回收率100%，有效率94.5%。
3.2 病人的一般資料
對189例婦科腫瘤術(shù)后化療病人進行調(diào)查，其中已婚177例，其他12例;年齡18歲～69歲，平均53.88歲;卵巢癌132例，宮頸癌37例，子宮內(nèi)膜癌20例;化療方法分布為順鉑+紫杉醇的化療方案115例，順鉑/卡鉑(+阿霉素)+環(huán)磷酰胺36例，博來霉素+長春新堿+順鉑/卡鉑25例，其他方案13例。
3.3 婦科腫瘤術(shù)后化療病人的qlqc30各維度與子量表得分
婦科腫瘤術(shù)后化療病人的總體健康狀況/生存質(zhì)量得分為42.03分±8.18分，低于eortc參考值;其中功能子量表各維度得分除軀體功能外均低于參考值，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)，得分由低至高排列，依次為：社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能。癥狀子量表各維度得分均高于參考值，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)，其中對疲倦的感知得分最高，其次是食欲下降、惡心嘔吐、經(jīng)濟困難、失眠、便秘、呼吸困難、疼痛，腹瀉得分最低。詳見表1。表1 qlqc30各維度得分與參考值比較
3.4 婦科腫瘤術(shù)后化療病人抑郁水平的描述
189例病人中，無抑郁62例(32.8%)，有抑郁127例(67.2%)，其中輕度抑郁75例，中度抑郁40例，重度抑郁12例;抑郁水平的分布：無抑郁28.19分±7.06分，輕度43.68分±2.17分，中度51.84分±1.94分，重度64.13分±4.96分。
3.5 婦科腫瘤術(shù)后化療病人抑郁、qlqc30生活質(zhì)量的相關(guān)性分析
分別以qlqc30的各項指標與抑郁得分做pearson相關(guān)分析，結(jié)果sds與軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能關(guān)聯(lián)系數(shù)(r)均為負值，呈負相關(guān)，其關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。癥狀量表中與疲倦、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲下降、經(jīng)濟困難關(guān)聯(lián)系數(shù)為正值，呈正相關(guān)，其關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。與總體健康狀況/生存質(zhì)量得分關(guān)聯(lián)系數(shù)為-0.84792，呈負相關(guān)(p<0.01)。詳見表2表2 qlqc30的各項得分與sds評分pearson相關(guān)分析
4 討論
惡性腫瘤病人在診斷、治療、康復(fù)等階段極易出現(xiàn)心理危機、情緒障礙，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，其中抑郁是癌癥病人最常見的情緒反應(yīng)。由于子宮和卵巢對于婦女的特殊意義，婦科惡性腫瘤根治術(shù)后病人較之其他惡性腫瘤病人，可能有更多的精神壓力及負擔(dān)，再加上術(shù)后進行化療帶來的一系列身體和心理上的創(chuàng)傷，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。本研究中婦科腫瘤術(shù)后化療病人qlqc30總體健康狀況/生存質(zhì)量得分42.03分±8.18分，低于eortc參考值，與丁焱[6]報道一致，并且與sds得分呈負相關(guān)，說明病人總體健康水平下降，并導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。
本研究中qlqlc30功能各維度得分除軀體功能外，各功能均低于參考值，與相關(guān)研究報道相似[7]，表明婦科腫瘤術(shù)后接受化療的病人社會功能、角色功能受損、情緒功能和認知功能嚴重受損，并且與sds得分呈負相關(guān)。說明婦科手術(shù)后化療病人被切除了女性的生殖器官，導(dǎo)致性功能改變，同時化療藥物所引起的各種毒副反應(yīng)，嚴重影響了病人的身心健康狀況。化療病人對疾病的恐懼、無望，擔(dān)心害怕在化療過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥及昂貴的經(jīng)濟支出，易使病人產(chǎn)生懷疑、恐懼、悲觀、絕望等心理，出現(xiàn)情緒功能、認知功能障礙。
在癥狀維度的調(diào)查中，疲倦、惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉、對經(jīng)濟困難的感知得分高于參考值，呼吸困難和便秘得分低于參考值。值得注意的是對經(jīng)濟困難的感知得分很高，提示國內(nèi)腫瘤病人的經(jīng)濟困難是常見并且嚴重的，可能于我國醫(yī)療體制及個人對社會醫(yī)療保險認識不同造成的。在所有調(diào)查癥狀中除呼吸困難、便秘、腹瀉外，其余癥狀均與sds得分呈正相關(guān)。婦科腫瘤術(shù)后化療可加重病人如上癥狀，而上述癥狀的加重又使腫瘤病人的抑郁情緒產(chǎn)生，抑郁情緒對于治療的負面影響很大，如此形成惡性循環(huán)。可見，要想實現(xiàn)改善病人生存質(zhì)量的最終目的，病人的心理狀況是一個非常關(guān)鍵的中間變量。研究結(jié)果提示，要注重術(shù)后化療病人的角色、情緒、認知和社會功能，鼓勵病人積極面對疾病、配合治療，早日回歸社會。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：癌癥 疲乏 八段錦 護理
中圖分類號：R875 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0021-02
化療是癌癥病人綜合治療手段之一，疲乏是化療病人普遍存在的癥狀。據(jù)報道， 82%～96%的化療病人易疲乏[1]，并在治療過程中加劇，治療結(jié)束后仍未終止，從而影響接受化療病人的生活質(zhì)量及康復(fù)[2]。因此，對癌癥病人化療性疲乏進行干預(yù)成為促進患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量的重要手段。我科自2011年3月開始指導(dǎo)癌癥病人習(xí)練八段錦健身功法干預(yù)患者的化療性疲乏，收到滿意效果。現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2011年3月至2011年6月經(jīng)病理確診在我科住院化療的48例婦科腫瘤病人接受觀察，年齡≤65歲，剔除體質(zhì)虛弱或合并有病理性骨折、腹水、嚴重腰部疾病，不能完成八段錦鍛煉者。全部病例均為女性，年齡28～65歲，中位年齡46.5歲。其中乳腺癌16例；子宮頸癌例11例；子宮內(nèi)膜癌8例；卵巢癌13例。文化程度:初中以下24人；高中及中專11人；大專及本科以上3人。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法：八段錦歌訣：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消；攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰。經(jīng)接受八段錦健身功法專業(yè)培訓(xùn)的義工組組長每周集中指導(dǎo)鍛煉1次，其余時間由患者自行鍛煉，每周5天，每日早晚各1次，每次練習(xí)2遍，每遍之間放松休息5min。
1.2.2 疲乏評估方法：使用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制出的具有較好信度與效度的簡易疲乏量表進行評估。簡易疲乏量表采用10分制數(shù)字描述，在紙上劃一條10cm橫線，橫線的一端為0，表示無疲乏，另一端為10，表示最嚴重，中間部分表示程度不同的疲乏。本疲乏程度標準參照疼痛視覺模擬評分法。疲乏程度評估標準：無疲乏數(shù)值為0分；輕度疲乏1～3分；中度疲乏4～6分；重度疲乏7～10分[3]。
1.2.3 評價時間：在干預(yù)前、干預(yù)4周后用簡易疲乏量表進行疲乏程度評價。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較采用卡方檢驗。
2 結(jié)果
八段錦干預(yù)前、后患者疲乏狀況比較見表1。
表1 干預(yù)前、后患者疲乏狀況比較 [例(%)]
項目 疲乏程度
無疲乏 輕度疲乏 中度疲乏 重度疲乏
干預(yù)前(n=48)
干預(yù)后(n=48) 2
10 11
24 27
12 8
2
X2
P 19.531
3 討論
癌因性疲乏是一種擾亂機體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥治療及患者的心理、營養(yǎng)等有關(guān)[1]。普遍患者錯誤地認為緩解疲乏的主要措施為休息，但實際休息不但沒有緩解疲乏，反而加重疲乏，因為減少活動常致生理性代謝廢物堆積而加重疲乏；過度休息使肌力、血容量及心輸出量下降可致機體功能損害,且需消耗更多能量來維持正常代謝水平而加重疲乏[4]。有文獻報道，對于在接受化療癌癥病人中，通過適度的有氧運動能改善機體功能，提高峰值氧耗量，有效地對抗疲乏及減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量[2]。八段錦是以人形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合內(nèi)外調(diào)養(yǎng)的健身功法，由八種不同動作組成，是一種中低強度的有氧運動。其改善疲乏的理論依據(jù)：低強度有氧運動刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，β-內(nèi)啡肽不僅能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增強機體對刺激的耐受力，而且還是最好的生理鎮(zhèn)靜劑；有氧運動時機體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可緩解肌肉疲勞和精神抑郁，使大腦皮層放松，減輕心理緊張[2]；運動可加速血液回流，使大腦及心臟等重要器官的血液增加，營養(yǎng)供應(yīng)充足，改善器官的功能；運動可改善胃腸消化器官的血液循環(huán)，促進胃腸蠕動及腺體的分泌，增強消化功能，促進食欲，改善病人的營養(yǎng)狀況；運動還可促進機體新陳代謝，幫助清除體內(nèi)堆積的代謝廢物，加快殘留化療藥物在體內(nèi)的積聚，減輕化療的毒副作用。八段錦通過調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身，改善氣血運行、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)臟腑功能，從而起到減輕和緩解疲乏的作用。本組參與八段錦健身功法鍛煉48例化療患者，經(jīng)過4周觀察，結(jié)果顯示：觀察病例干預(yù)后疲乏的改善程度優(yōu)于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=19.531，P
4 小結(jié)
疲乏在化療的癌癥病人里普遍存在，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量。八段錦是一套獨立而完整的健身功法，具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點[5]，通過改善病人的情緒及營養(yǎng)狀況，促進機體的新陳代謝，改善器官的功能，從而發(fā)揮其改善癌癥病人化療性疲乏的作用。且簡單易學(xué)，功效顯著，安全可靠，不受場地限制，值得向廣大腫瘤患者推廣。
參考文獻
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介紹放療計劃、注意事項（如擺位、標記保護等）及放療不良反應(yīng)的預(yù)防。如有異常癥狀、體征或描線不清，及時報告醫(yī)生，切勿自己描線。放療過程中保持正確，做到定位、劃野、放療三者一致。教會病人正確的臥位姿勢，掌握仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位的要點。加強營養(yǎng)，多飲水，每日2500mL～3000mL，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強機體抵抗力。
放療中護理
選擇寬大柔軟、全棉的內(nèi)衣，照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激。照射野皮膚忌摩擦、搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；保持下面、腋窩皮膚清潔干燥，及時用軟毛巾擦干汗液；洗澡時勿用過冷、過熱的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布。外出時避免陽光直接暴曬，可用遮陽工具。照射區(qū)皮膚禁作注射，以免損傷皮膚造成感染。宜用電動剃須刀，勿損傷皮膚。創(chuàng)面需充分暴露，避免摩擦、接觸污染物；忌用肥皂等化學(xué)物品洗浴；胸腹部照射發(fā)生皮膚反應(yīng)時，病人應(yīng)平臥休息，暴露局部。加強個人衛(wèi)生，勤剪指甲。加強局部照射野皮膚的護理，放療前將醫(yī)用射線防護噴劑（奧克噴）均勻噴在清潔的照射野皮膚上，并超出放療范圍，自然干燥后即行放療，放療結(jié)束再次應(yīng)用醫(yī)用射線防護噴劑，晚上睡前再噴1次，每次噴后必須讓藥物充分干透，每天3次或4次，放療結(jié)束后繼續(xù)應(yīng)用防護噴劑7d～10d。照射野皮膚表面如有污染，可用生理鹽水棉球清洗，清洗時動作要輕柔。
放療后護理及出院指導(dǎo)
加強營養(yǎng)，合理進食，注意蛋白質(zhì)、維生素的補充；指導(dǎo)病人繼續(xù)保護照射野皮膚3個月以上，直至恢復(fù)；放療結(jié)束后如果放射性皮炎較重，則繼續(xù)應(yīng)用醫(yī)用射線防護噴劑1個月。宣教休養(yǎng)的重要性，1年內(nèi)以休養(yǎng)為主，適度活動，如散步、深呼吸等；定期復(fù)查。
放射性皮膚損傷評價標準及評價方法
放射性皮膚損傷判定按照美國國立癌癥研究所常用毒性標準修訂版CTC2．0版（1997年）進行分度。Ⅰ度：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ度：皮膚干性脫皮；Ⅲ度：濕性皮炎，滲液、水皰形成，繼之發(fā)生糜爛，表皮脫落；Ⅳ度：皮膚潰瘍。放射性皮膚反應(yīng)評估從放療開始到結(jié)束，每次由同1名責(zé)任護士對病人的皮膚反應(yīng)進行評估，每天2次，記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時間、照射劑量，癥狀分級及癥狀持續(xù)時間。
結(jié)果
所有放療病人均發(fā)生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放療、化療同步治療病人，其余3例照射部位為皮膚多皺褶處，4例為淋巴結(jié)照射處；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均為放療、化療同步治療病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38％，顯著低于陳振東等報道的50％，所有病人均完成了放療療程。
討論
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0184-01
許多乳腺癌病人術(shù)后要進行一定周期的化療,化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐等副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。目前,雖然臨床有新的止吐藥,但仍有一半以上的化療病人仍會出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此在化療期間應(yīng)注意飲食調(diào)理,恢復(fù)體質(zhì),增強免疫力,從而順利完成化療。為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng),我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防,通過化療前期作好護理評估,了解化療經(jīng)歷,熟悉化療方案,掌握心理狀態(tài),適當飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境,掌握用藥時間,正確使用止吐藥,進少量清淡飲食,嚴密觀察副作用等實施具體護理措施,取得良好臨床效果。下面本人根據(jù)臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護理與護理同仁共同探討。
1 化療前期護理
1.1 作好護理評估:當病人被確定需化療時,化療之前護理人員應(yīng)對病人的年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致[1]。另外,體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此,針對情緒化的病人應(yīng)盡可能住單獨病房或安排在小病房內(nèi),且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕,以防相互影響,加重癥狀。
1.2 了解化療經(jīng)歷:護理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療,用過何種止吐藥,化療后胃腸道反應(yīng)情況,惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、嚴重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人,對當時機體產(chǎn)生強烈的不適感受留下深刻的印象,在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以,對曾經(jīng)接受過化療的病人,要強調(diào)化療的重要性,從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 熟悉化療方案:不同化療方案、不同劑量、不同藥物,導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較,前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞,產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次,化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中:大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等,病人的嘔吐癥狀均較明顯,因此,護理人員應(yīng)嚴密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng),及時作好相應(yīng)的護理。
1.4 適當飲食:指導(dǎo)化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常細胞同樣有殺傷作用。因此,化療后對機體的損害是較大,病人在接受化療前可適當?shù)难a充營養(yǎng),鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,選擇適合病人口味、注意色香味的搭配,避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。
2 化療期間護理
2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜,為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的病人,化療時播放自己喜歡的音樂,病人聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降,會影響病人的生理、心理及情感反應(yīng),可分散注意力,減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應(yīng)盡量避免,以防產(chǎn)生不良的條件反射。護士在施行化療時,要態(tài)度和藹、語言恰當、操作規(guī)范、準確無誤。當病人出現(xiàn)嘔吐時,要給予安慰,協(xié)助病人坐起,嘔吐后幫助患者用溫水漱口,及時清理嘔吐物。
2.2 掌握用藥時間:在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐[2]。這是因為胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化,睡眠時胃腸蠕動慢,括約肌反射改變,吞咽活動弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4h用藥較適宜,此時胃充盈度小,胃內(nèi)壓力低,發(fā)生嘔吐癥狀少。
2.3 正確使用止吐藥:目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑,止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點,使其拮抗機體的神經(jīng)受體對細胞毒性化療藥的反應(yīng),從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有:嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的,它能有效的預(yù)防急性嘔吐,靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用,此時應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥[3]。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥,效果不如樞復(fù)寧,且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。
2.4 飲食清淡:少量化療時惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高,抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動,直接抑制了消化機能,這時患者常無進食的生理和心理要求,護士不必強求病人多進食,飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據(jù)病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如:果汁、糖水、鹽水等。
2.5 觀察藥物副反應(yīng):化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀,劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。因此用藥期間護理人員應(yīng)嚴密觀察上述癥狀,做好詳細記錄,對癥狀嚴重者應(yīng)匯報醫(yī)生,以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。
【摘要】目的：觀察護理干預(yù)對化療患者惡心嘔吐發(fā)生率的影響。方法50例腫瘤化療患者隨機分成2組，每組25例，常規(guī)組按化療常規(guī)進行護理；干預(yù)組是常規(guī)護理和護理干預(yù)相結(jié)合，包括飲食干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)，比較2組患者惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組與常規(guī)護理比較，患者嘔吐發(fā)生率較低。
【關(guān)鍵詞】化療；惡心嘔吐；護理干預(yù)
化療是預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)極其重要的措施，惡心嘔吐是化療患者臨床上常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐.為解除化療患者嘔吐的痛苦，于2010年1～12月，我們對50例化療患者，采取飲食指導(dǎo)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料，2010年1月～12月我科收住中晚期惡性腫瘤化療患者共50例。入選條件：（1）化療前無嘔吐現(xiàn)象；（2）無消化系統(tǒng)病變。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、患病種類、病情、心理狀態(tài)及用藥方案等方面相似，具有可比性。
1.2方法，將患者隨機分為常規(guī)護理組和護理干預(yù)組各25例。常規(guī)護理組：按化療患者常規(guī)護理；護理干預(yù)組：采取常規(guī)護理外，還針對化療患者的嘔吐采取飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等護理干預(yù)措施。
2護理干預(yù)
2.1飲食干預(yù)，
2.1.1化療患者消化能力及抵抗力低，口腔易引起口腔炎及口腔潰爛。每日給予4% NaHCO3、3%硼酸、輪流漱口。牙齦出血患者指導(dǎo)用軟牙刷刷牙，必要時用棉簽醮生理鹽水漱口。從而減少對患者的不良刺激。
2.1.2調(diào)節(jié)飲食，給予清淡、少油膩、易消化的、多維生素、不宜過飽、做到少食多餐；同時增加食物種類，以增進患者食欲，多食新鮮蔬菜、水果等；避免攝入生冷、油膩、辛辣等刺激性食物；避免在化療前1-2小時進食，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生；亦可在進食前先滴姜汁于舌面，稍等片刻再進食或服藥，可緩解嘔吐[3]。
2.2行為干預(yù)
2.2.1除常規(guī)護理外，可以使病人在睡眠中使用化療藥物可預(yù)防嘔吐[1]；止吐藥物靜脈30分鐘后進入產(chǎn)生作用后，方可使用化療藥物[2]；指導(dǎo)病人放松療法，如讓病人聽一些自己喜歡的音樂，與病人聊一些病人感興趣的話題；減少污物、藥物、不良氣味的刺激。
2.2.2采取用拇指按壓合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，每日4次，直到停藥后1周而停止。
2.3心理干預(yù)：主動與患者溝通。做好患者心理護理，了解惡心嘔吐情況，及時采取相應(yīng)的護理措施。幫助患者完善應(yīng)對措施，減輕七情困擾，調(diào)暢情志，積極配合化療。
3結(jié)果與討論
護理干預(yù)組的惡心嘔吐發(fā)生率明顯下降，與常規(guī)護理組有顯著性差異。通過飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)使患者認識到預(yù)防惡心嘔吐的重要性，從而提高化療病人的生活質(zhì)量。
參考文獻
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