時(shí)間：2023-06-04 10:48:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的預(yù)防及治療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.113
目前臨床研究主要集中在藥物治療對(duì)疾病的影響，而對(duì)于心理和生活方式對(duì)高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。
臨床資料
一般資料：本院近5年診治的160例1～2級(jí)高血壓的患者作為研究對(duì)象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時(shí)服藥，不按時(shí)測血壓、體質(zhì)、重量)。
結(jié) 果
配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。
高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措施
建立高血壓病管理卡，提高認(rèn)識(shí)：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責(zé)任醫(yī)生和患者保管，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測登記血壓，隨時(shí)了解各種生活事件對(duì)患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責(zé)任醫(yī)生，甚至主動(dòng)到醫(yī)院找責(zé)任醫(yī)生測血壓。②提高患者的認(rèn)識(shí)：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會(huì)向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識(shí)，但由于患者文化程度不同，對(duì)該病認(rèn)識(shí)的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時(shí)不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時(shí)偶感頭暈不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時(shí)也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對(duì)血壓的高低也不在意，有時(shí)即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點(diǎn)。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識(shí)，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級(jí)預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執(zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級(jí)的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對(duì)健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。
本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識(shí)，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當(dāng)今社會(huì)勢在必行的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化患者的保健知識(shí)，預(yù)防疾病和對(duì)健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四項(xiàng)為首位，同時(shí)，加以藥物治療會(huì)收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習(xí)慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，認(rèn)真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對(duì)肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)量，控制脂肪和膽固醇的攝入。
治療方法：采取正確的治療方法，對(duì)1級(jí)高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計(jì)量藥物治療均能控制在理想水平。對(duì)2～3級(jí)高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對(duì)降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價(jià)廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時(shí)間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅(jiān)持長期用藥，加用降壓藥物時(shí)，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過快，否則會(huì)降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
定期隨訪：定期隨訪是對(duì)高血壓患者的一種監(jiān)督管理方式。2、3級(jí)的高血壓患者及秋冬季節(jié)隨訪間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短。由于人體的血壓波動(dòng)較大，定期的隨訪往往不能完全反映患者的血壓變化。因此高血壓患者的自我監(jiān)測非常重要。教會(huì)每個(gè)高血壓患者及其家屬正確的測量方法，并定期較正他們的血壓計(jì)，這樣不僅可以評(píng)估抗高血壓藥物的效果，改善患者對(duì)治療的順從性，還可以區(qū)別“白大衣”高血壓。
高血壓病的三級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容是:一級(jí)預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級(jí)預(yù)防是對(duì)重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對(duì)重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識(shí),使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識(shí),對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量。因此,無論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的:
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開展。
(2)對(duì)于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí),不要隨便搬動(dòng)病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對(duì)象:
(1)一般人群:主要對(duì)他們宣傳當(dāng)前高血壓病驚人的發(fā)病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴(yán)重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點(diǎn):對(duì)有高血壓家族史的人群,更應(yīng)該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識(shí),教會(huì)他們自己監(jiān)測血壓或一定要定期到衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動(dòng)物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng),每天最少做有氧運(yùn)動(dòng)兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓 預(yù)防策略 健康教育
中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-345-02
高血壓病是多種心腦血管病，特別是腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)因素，也是加劇腎損害、心力衰竭及死亡的常見病因[1]。全球大約有54%的卒中，47%的缺血性心臟病，75%的高血壓病以及25%的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓[2]。老年高血壓的發(fā)病率明顯高于非老年人約占高血壓病人的60%～70%[4]。
1 老年高血壓的臨床特點(diǎn)
1.1 血壓波動(dòng)大
老年高血壓患者SBP、DBP及脈壓（PP）的波動(dòng)性均較年輕患者大，這可能與年齡增長，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退有關(guān)。主要影響因素有：（1）：老年患者快速變?yōu)樽换蛑绷⑽粫r(shí)，易發(fā)生性低血壓；（2）季節(jié)及晝夜變化：1/3老年患者血壓呈季節(jié)性變化，1年內(nèi)SBP可波動(dòng)在41+36mmHg范圍內(nèi)，一天內(nèi)血壓變化波動(dòng)在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白晝血壓升幅較大，夜間降低；(3)進(jìn)食：多發(fā)生于早餐后，其餐后血壓下降明顯超過同齡段的正常老年人。老年ISH患者中約2/3的患者發(fā)生餐后血壓下降，1/4餐后血壓下降超過16mmHg[5]。
1.2 老年ISH多見
我國60歲以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究顯示，≥65歲的老年人高血壓中，ISH占76%，而單純舒張期高血壓僅為1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎病，總死亡率的危險(xiǎn)因子，SBP升高比DBP升高更危險(xiǎn)[8]。
1.3 并發(fā)癥多而且嚴(yán)重
老年高血壓隨著血壓持續(xù)、持久升高，最終造成心腦腎等重要靶器官的明顯損害，導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎功能衰竭等。
1.4 假性高血壓多見
假性高血壓即普通袖帶測壓法所測得的血壓值高于動(dòng)脈直接穿刺測得的血壓值。老年假性高血壓的發(fā)病率較高，約為50%，國內(nèi)外報(bào)道基本一致[6]。如發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)很高而無靶器官受累，超聲影像學(xué)無左室肥大（厚）征象，周圍血管觸診時(shí)缺乏彈性感及手臂X線檢查發(fā)現(xiàn)血管鈣化時(shí)，應(yīng)高度懷疑假性高血壓。
2 老年高血壓的預(yù)防策略
我國高血壓的患病率超過了很多發(fā)展中國家，與工業(yè)化國家近似[9]。血壓控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致殘率、高死亡率）和三低（低知曉率、低治療率、低空置率）形勢嚴(yán)峻。因此要高度重視、積極做好高血壓病特別是老年高血壓的預(yù)防工作，改善三高三低狀況。
2.1 一級(jí)預(yù)防 即病因預(yù)防。關(guān)鍵在于干預(yù)不良行為和開展健康教育。病因預(yù)防費(fèi)用僅為治療費(fèi)用的1/10。研究表明[11]，每投入1元資金進(jìn)行高血壓的綜合防治，可以節(jié)省心腦血管病治療費(fèi)用8.95元。
遵照健康四大基石的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)
（1）保持正常體重指數(shù)（BMI），控制BMI在＜24，從而降低心腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。（2）合理調(diào)節(jié)飲食，限制鈉的攝入，WHO建議每人＜6克/日。（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒躞w育鍛煉，老年患者可根據(jù)自身情況，選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。（4）戒煙限酒 飲酒與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)老年患者最好不要飲酒。（5）老年高血壓患者精神緊張、壓力大、焦慮、易激怒等。負(fù)性情緒越多和持續(xù)時(shí)間越長，心理健康就越差、越易促成和加重高血壓。因此減輕心理壓力、保持心理平衡具有重要意義。
2.2 二級(jí)預(yù)防 強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低老年高血壓讀數(shù)及其并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素。降壓藥物治療要從小劑量開始，避免快速降壓等所致的不良反應(yīng)，如未達(dá)標(biāo)，應(yīng)加至標(biāo)準(zhǔn)劑量或聯(lián)合用藥，特別是老年ISH患者要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，選擇具有良好耐受性和依從性的有效藥物，以平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官。
2.3 三級(jí)預(yù)防 對(duì)重度高危老年高血壓患者應(yīng)進(jìn)行積極救治，減少病殘或死亡，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新和提高防治高血壓病的水平，規(guī)范治療，建立和諧的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系，在三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，使老年高血壓患者高效、充分地利用醫(yī)療資源，為最大限度的康復(fù)獲益。
3 老年高血壓的健康教育
3.1 幾種常使用的健康教育方法
3.2 采取靈活、多樣的形式
視聽服務(wù)，重復(fù)滾動(dòng)放映DVD碟片，學(xué)習(xí)健康知識(shí)；責(zé)任護(hù)士口頭講解；護(hù)理專家定期舉辦健康教育專題講座；利用公益活動(dòng)，面向社會(huì)開展健康教育和健康咨詢；設(shè)立門診健康教育園地，舉辦宣傳欄；發(fā)放健康資料如保健手冊、疾病防治手冊等。
3.3 針對(duì)老年性高血壓特點(diǎn)的健康教育
3.3.1 對(duì)老年人群介紹高血壓病的一般知識(shí)，控制方法，危害性及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)檢測血壓的重要性，每年測量血壓1-2次，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持實(shí)施健康四大基石，控制高血壓病。
3.3.2 對(duì)老年高血壓患者：（1）強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)的意義，遵照健康四大基石科學(xué)生活；（2）提高藥物治療的依從性，按個(gè)體化原則，選擇單一或聯(lián)合用藥，平穩(wěn)降壓，對(duì)存在血壓波動(dòng)的患者要查明原因，注意防止性低血壓；(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的安全感和信任度，對(duì)疑有假性高血壓的患者應(yīng)做好鑒別診斷；（4）告知患者藥物劑量不足或不堅(jiān)持服藥，均有可能最終導(dǎo)致心腦腎等重要器官的功能損害和嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.3.3 血壓的監(jiān)測和指導(dǎo) 治療初期應(yīng)每周測量血壓1次，血壓控制穩(wěn)定后，可每1～3個(gè)月測量一次；血壓正常的老年群體至少每年測量1次；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)血壓的自我監(jiān)測和操作方法、注意事項(xiàng)及意義，特別是使用電子血壓儀器者。
總之，老年人群和老年高血壓的預(yù)防與健康教育任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極努力，降低老年高血壓的發(fā)病，減少和避免并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，全面改善老年高血壓患者的預(yù)后。
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【關(guān)鍵詞】老年人；老年高血壓；臨床特點(diǎn)；治療
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0767―02
高血壓是老年人常見的心血管疾病，且并發(fā)癥多、血壓波動(dòng)大，嚴(yán)重影響老年人的健康以及生活質(zhì)量。為此保護(hù)老年人的身體健康，提高生活質(zhì)量，正確預(yù)防與治療老年高血壓，顯得尤為重要，現(xiàn)將我院212例老年高血壓治療體會(huì)匯報(bào)如下：
1 臨床資料與方法
1.1一般資料：收集我院2012年1月至2012年12月內(nèi)科住院患者中212例60歲以上老年高血壓患者，其中男112例，女100例，年齡60～91歲，平均69±1歲，漢族98例，維吾爾族75例，回族28例，哈薩克族11例，高血壓病史3個(gè)月～10年55例，11年～25年82例，25年以上75例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類[1]：在未使用抗高血壓藥物的情況下1級(jí)高血壓≥140～159/90～99mmHg；2級(jí)高血壓≥160～179/100～109mmHg；3級(jí)高血壓≥180/110mmHg。單純性的收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓
1.3 合并癥及并發(fā)癥：有合并癥者125例，其中糖尿病47例，高脂血癥45例，肺心病6例，慢性阻塞性肺疾病17例。有并發(fā)癥者117例，其中心率失常56例，冠心病63例，高血壓性心臟病45例，缺血性腦卒中30例，心力衰竭26例，急性心臟梗死25例，腎功能不全11例。
1.4 方法：非藥物治療1級(jí)高血壓范圍內(nèi)患者，囑患者戒煙限酒，低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)等。對(duì)血壓升高達(dá)160/95mmHg者，一般選擇一種降壓藥物，從單藥開始，階梯降壓治療。如苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日，口服；酒石酸美托洛爾片12.5mg 2次/日，口服；吲達(dá)帕胺片2.5mg 1次/日，口服；福辛普利鈉片5mg 1次/日，口服；選擇其中1～2種。
2 結(jié)果
患者經(jīng)4周左右臨床治療，血壓不同程度下降。一般控制在130～139/85～89mmHg之間，好轉(zhuǎn)出院180例，占86.0%；其中因心腦血管并發(fā)癥引起的心力衰竭，腦出血或多臟器功能衰竭而死亡的患者11例，占5.3%。從本資料說明，心腦血管并發(fā)癥是老年高血壓患者最主要的死亡原因。
3 討論
老年高血壓的常見病因和臨床特點(diǎn)：①老年高血壓是由于老年人大動(dòng)脈順應(yīng)性減退，大動(dòng)脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動(dòng)脈中層鈣化沉著，及內(nèi)膜粥樣硬化，使大動(dòng)脈彈性降低，動(dòng)脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳到大動(dòng)脈系統(tǒng)，使收縮壓升高，舒張壓又無足夠彈性回縮，單純收縮壓增高及脈壓增大明顯；②常見血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，導(dǎo)致了心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加；③假性高血壓增多；④白大衣高血壓增多；⑤老年高血壓患者心、肺、腎器官常有不同程度損害，如腦卒中、心力衰竭、心臟梗死和腎功能不全；⑥老年人喜食含鈉高的食物，腎臟排鈉能力降低；⑦老年人高血壓多合并其他慢性病，如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等；⑧老年人血壓波動(dòng)大，晨峰高血壓常見，顯著增加了心腦血管事件的危險(xiǎn)。
老年高血壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療原則，所有患者均應(yīng)在糾正不良生活方式和不利于身心健康的行為和習(xí)慣的基礎(chǔ)上，合理選擇降壓藥物，從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，同時(shí)根據(jù)多種并發(fā)癥及合并癥選擇藥物，應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，避免過度過快降低血壓，達(dá)到有效控制血壓，預(yù)防或延緩靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，延長患者預(yù)期壽命，最終達(dá)到改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量。在選擇藥物治療時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①初始降壓藥物的選擇：65歲以上的老年人應(yīng)給予長效制劑，強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓；②應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化選擇藥物；③聯(lián)合用藥問題：聯(lián)合用藥方案的選擇，血壓和心輸出量及外周阻力成正比；利尿劑減少血容量，受體阻滯劑減少輸出量，ACEI、ARB、α受體阻滯劑減少血管阻力；故常可選用：CCB+利尿劑，ACEI+利尿劑，ARB+利尿劑或CCB+ACEI，CCB+β受體阻滯劑，CCB+ARB等聯(lián)合方案；④注意是否同時(shí)存在其他常見疾病（糖尿病、冠心病、肥胖、脂代謝紊亂、痛風(fēng)等），以及合并用藥情況（支氣管擴(kuò)張劑，去痛片，消炎藥，抗焦慮藥物等），避免藥物相互干擾；⑤治療方案盡可能簡化，推薦長效藥物，以利于平穩(wěn)降壓，并減少服藥次數(shù)，提高治療的依從性；⑥最好不要在夜間服用降壓藥物，以免夜間血壓過低和心動(dòng)過緩致腦血栓形成[2]。
老年高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過程中，起著重要的作用，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，控制高血壓是老年人預(yù)防心腦血管病及降低死亡率的關(guān)鍵。隨著我國老年人口的增多，老年高血壓以成為目前老齡人口所面臨的一個(gè)主要的健康問題，全面了解老年高血壓對(duì)減少靶器官損害，降低死亡率以及對(duì)今后探索老年高血壓治療的新途徑有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
高血壓與心房顫動(dòng)有著緊密的聯(lián)系。一方面，高血壓是心房顫動(dòng)常見的共患病，＞50％的心房顫動(dòng)患者合并高血壓［1－2］；另一方面，高血壓是心房顫動(dòng)的常見病因之一。高血壓通過血流動(dòng)力學(xué)改變和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的過度激活引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)，是心房顫動(dòng)發(fā)生和維持的病理生理基礎(chǔ)。高血壓可增加心房顫動(dòng)及其相關(guān)并發(fā)癥（包括腦卒中／血栓、大出血和死亡）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
1高血壓和心房顫動(dòng)的病理生理關(guān)聯(lián)
RAAS激活是高血壓和心房顫動(dòng)的共同病理生理基礎(chǔ)，多數(shù)高血壓患者RAAS過度激活，其主要效應(yīng)成分血管緊張素Ⅱ?qū)π姆款潉?dòng)的發(fā)生和維持發(fā)揮著重要的作用。該機(jī)制主要涉及結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)。一方面，RAAS激活使得心房組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和AngⅡ的水平增加，左心房AngⅡ1型受體上調(diào)，進(jìn)而激活絲裂原活化蛋白激酶的磷酸化過程［3］。MAPK促進(jìn)心房肌肥厚、成纖維細(xì)胞增殖、膠原堆積、細(xì)胞凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致心肌重構(gòu)和左心房擴(kuò)大，這為心房顫動(dòng)提供了結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ)。另一方面，左心房的牽拉使AngⅡ增加和AT1R激活，進(jìn)而激活L型Ca2＋通道和蛋白激酶C途徑，通過調(diào)控細(xì)胞膜的肌醇－1，4，5－三磷酸，增加對(duì)細(xì)胞外Ca2＋的攝取和肌漿網(wǎng)Ca2＋的釋放，從而增加細(xì)胞內(nèi)Ca2＋的濃度，最終引起細(xì)胞內(nèi)Ca2＋超載，誘發(fā)電重構(gòu)［4］。除了對(duì)Ca2＋通道的影響，RAAS還通過影響鉀離子通道進(jìn)而影響動(dòng)作電位。RAAS介導(dǎo)的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)也是高血壓和心房顫動(dòng)的共同病理生理基礎(chǔ)［5－6］，在高血壓和心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展中有交互聯(lián)系。
2治療原則及降壓目標(biāo)值
高血壓伴心房顫動(dòng)患者的治療原則應(yīng)歸結(jié)為兩個(gè)方面：①降低血壓和左心房負(fù)荷；②在綜合評(píng)估腦卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上給予口服抗凝藥物治療。國際及國內(nèi)主要指南對(duì)于高血壓伴心房顫動(dòng)患者的降壓目標(biāo)值均無特殊推薦。《中國高血壓防治指南2010》指出：中國人群目標(biāo)血壓為140／90mmHg，≥65歲老年人的收縮壓應(yīng)控制在＜150mmHg，高于此值即應(yīng)啟動(dòng)降壓治療［7］。
3降壓藥物的選擇
高血壓伴心房顫動(dòng)患者的降壓治療包括降低血壓和左心房負(fù)荷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑推薦用于預(yù)防心房顫動(dòng)的發(fā)生和進(jìn)展，單藥控制不良時(shí)，優(yōu)先推薦ACEI／ARB與鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑聯(lián)用［8－9］。
3．1ACEI和ARBACEI、ARB和醛固酮拮抗劑可以預(yù)防心肌重構(gòu)，減輕心房纖維化和肥大，恢復(fù)心肌細(xì)胞間隙連接的解耦聯(lián)及鈣調(diào)控?fù)p傷，減輕氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)。氯沙坦干預(yù)降低高血壓終點(diǎn)事件研究［10］、纈沙坦長期抗高血壓治療評(píng)估研究［11］等臨床試驗(yàn)證實(shí)，以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的治療可以減少高血壓患者新發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生。LIFE［10］回顧性分析發(fā)現(xiàn)，與阿替洛爾比較，氯沙坦使高血壓合并左心室肥厚患者新發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生率降低33％，而兩組患者血壓的降低程度相似，提示氯沙坦預(yù)防新發(fā)心房顫動(dòng)的有效性涉及降壓以外的機(jī)制。減少心房顫動(dòng)的發(fā)生能進(jìn)一步減少心血管事件，與阿替洛爾相比，氯沙坦使心血管死亡、腦卒中或心肌梗死的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低13％（P＝0．021）。VALUE結(jié)果顯示，與氨氯地平比較，纈沙坦降低新發(fā)心房顫動(dòng)約16％，降低持續(xù)性心房顫動(dòng)約32％［11］。2012年發(fā)表的一項(xiàng)納入了92817例患者的薈萃分析結(jié)果提示，ARB顯著降低新發(fā)心房顫動(dòng)（P＝0．009）［12］。《中國高血壓防治指南2010》指出，ACEI和ARB適用于高血壓患者心房顫動(dòng)的預(yù)防［7］。2011美國心臟協(xié)會(huì)／美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)／美國心律學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)患者管理指南推薦ACEI和ARB用于預(yù)防原發(fā)性高血壓患者中心房顫動(dòng)的發(fā)生（Ⅱa類推薦）［13］。然而，2011年日本的日本人心房顫動(dòng)節(jié)律控制研究Ⅱ顯示，合并高血壓的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，心房顫動(dòng)發(fā)作頻率隨血壓降低而逐漸減少，但坎地沙坦和氨氯地平在減少每月心房顫動(dòng)天數(shù)方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14］。2012年發(fā)表的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑干預(yù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)研究［15］及之前發(fā)表的坎地沙坦預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)研究［16］和纈沙坦預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)研究［17］均顯示，ARB不能預(yù)防陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)的發(fā)生。考慮到已有數(shù)據(jù)的異質(zhì)性，2013年歐洲高血壓協(xié)會(huì)／歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)高血壓管理指南建議，ARB僅限于預(yù)防結(jié)構(gòu)性心臟病的高血壓患者的心房顫動(dòng)發(fā)生，比如左心室肥大或功能不全或整體上高危但不包括既往有心房顫動(dòng)史的患者［8］。2014年AHA／ACC／HRS心房顫動(dòng)指南將ACEI和ARB用于預(yù)防原發(fā)性高血壓患者中心房顫動(dòng)發(fā)生的證據(jù)級(jí)別降為Ⅱb類［18］。
3．2β受體阻滯劑對(duì)于高血壓伴心房顫動(dòng)患者，β受體阻滯劑可以發(fā)揮控制心室率的作用。《中國高血壓防治指南2010》指出，β受體阻滯劑適用于高血壓伴快速性心律失常［7］。2013ESH／ESC高血壓指南也指出，對(duì)高血壓患者β受體阻滯劑可用于控制心室率，也能預(yù)防心力衰竭患者發(fā)生心房顫動(dòng)［8］。在心房顫動(dòng)節(jié)律控制隨訪研究中，β受體阻滯劑能夠使左心室射血分?jǐn)?shù)＜30％的心力衰竭患者的全因死亡率降低35％［19］。
3．3鈣拮抗劑對(duì)于需要控制心率的心房顫動(dòng)患者，不論是陣發(fā)性、持續(xù)性還是永久性心房顫動(dòng)患者，2014AHA／ACC／HRS心房顫動(dòng)指南推薦的一線治療藥物為β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓和維拉帕米）［18］。但一般情況下不推薦β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合使用［8］。2013年ESH／ESC高血壓管理指南推薦，非二氫吡啶類鈣拮抗劑為心房顫動(dòng)心室率快患者的降壓藥物。
3．4利尿劑在我國，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。但其對(duì)心房顫動(dòng)發(fā)病率的影響目前缺乏深入的研究。
3．5降壓藥物使用注意事項(xiàng)ACEI和ARB長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)注意定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。非二氫吡啶類鈣拮抗劑常見不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能。二、三度房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁忌使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。在使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥2～6周內(nèi)復(fù)查。對(duì)于需要控制心室率的高血壓伴心房顫動(dòng)患者，可應(yīng)用β受體阻滯劑，如患者同時(shí)合并糖耐量異常和代謝綜合征，β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用需謹(jǐn)慎［8］。二、三度心臟傳導(dǎo)阻滯和哮喘患者禁用β受體阻滯劑。
4抗凝治療策略
4．1我國心房顫動(dòng)抗栓治療現(xiàn)狀總體來看，我國心房顫動(dòng)患者接受抗凝治療嚴(yán)重不足，尤其是中高危患者。非瓣膜病心房顫動(dòng)患者全球抗凝注冊研究為一項(xiàng)前瞻性伴部分回顧性多中心觀察性注冊研究，其中中國地區(qū)共納入805例新診斷的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者。中國亞組數(shù)據(jù)顯示：中國中高危患者中不足1／3接受抗凝治療，超過1／2的中高危心房顫動(dòng)患者接受抗血小板治療，近1／5的中高危心房顫動(dòng)患者未接受任何抗栓治療［20］。中國心房顫動(dòng)登記研究［21］結(jié)果與之相似。目前我國非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝仍以華法林為主。對(duì)于服用華法林的抗凝患者，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)率低。達(dá)比加群酯與華法林在心房顫動(dòng)患者中的對(duì)比研究顯示，我國服用華法林的心房顫動(dòng)患者INR水平達(dá)到2．0～3．0者比例較低，僅36％。CRAF研究納入665例服用華法林至少半年的患者，結(jié)果顯示，INR達(dá)到2．0～3．0的患者僅占31．4％，INR＜2．0者約占64％，這與患者的教育程度和依從性有關(guān)。與歐美國家相比，中國心房顫動(dòng)患者抗栓治療存在的另一個(gè)問題是：使用抗血小板治療的患者比例過高。而阿司匹林在心房顫動(dòng)腦卒中和血栓栓塞預(yù)防方面目前多是否定的研究結(jié)果。伯明翰老年人心房顫動(dòng)治療研究［22］提示，在出血風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者中，阿司匹林預(yù)防心房顫動(dòng)腦卒中的獲益小于風(fēng)險(xiǎn)，華法林組和阿司匹林組顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為1．4％和1．6％。2011年發(fā)表的丹麥大規(guī)模的隊(duì)列研究納入非瓣膜性心房顫動(dòng)患者132372例，結(jié)果證實(shí)阿司匹林在心房顫動(dòng)腦卒中和血栓栓塞的預(yù)防中的低效性及較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，提示阿司匹林不能有效、安全用于心房顫動(dòng)患者腦卒中的預(yù)防［23］。基于此，2012年ESC心房顫動(dòng)指南更新指出，真正低危的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者可不接受任何抗栓治療。
4．2抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，2012年ESC心房顫動(dòng)抗凝指南更新［24］和2014AHA／ACC／HRS心房顫動(dòng)患者管理指南［18］均推薦使用CHA2DS2－VASc評(píng)分系統(tǒng)：充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病變（心肌梗死、外周血管病和動(dòng)脈斑塊病史）、65～＜75歲和女性分別為1分，≥75歲、既往腦卒中／短暫性腦缺血發(fā)作／血栓栓塞分別為2分。積分≥2分需接受抗凝治療，積分為0分不需接受抗凝治療，積分1分為腦卒中中危人群，可酌情進(jìn)行抗凝治療。CHA2DS2－VASc評(píng)分除預(yù)測心房顫動(dòng)腦卒中高危患者外，易于識(shí)別“真正低危”的患者，避免抗凝過度。2014年非瓣膜病心房顫動(dòng)抗凝藥中國建議［25］仍沿用傳統(tǒng)CHA2DS2評(píng)分（心力衰竭、高血壓、糖尿病、≥75歲分別計(jì)1分，腦卒中／TIA／血栓栓塞計(jì)2分）。CHA2DS2評(píng)分的一個(gè)重要特點(diǎn)是找出高危患者，立即給予抗凝治療。另外，2014AHA／ACC／HRS心房顫動(dòng)患者管理指南［18］也首次建議心房顫動(dòng)患者接受抗凝治療前應(yīng)用HAS－BLED評(píng)分評(píng)估抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。HAS－BLED評(píng)分包括高血壓、肝腎功能異常、腦卒中、出血病史或出血傾向、INR不穩(wěn)定、老年（＞65歲）、藥物（如聯(lián)用抗血小板藥或非甾體類抗炎藥）／嗜酒；每項(xiàng)1分，最高9分，積分越高出血風(fēng)險(xiǎn)越高。HAS－BLED評(píng)分≥3分者屬于抗凝出血高危患者，接受抗凝治療應(yīng)謹(jǐn)慎，需要嚴(yán)密監(jiān)測不良事件。
[關(guān)鍵詞] 高血壓；健康教育；自我管理
高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康。據(jù)研究報(bào)道，在所有高血壓患者中，只有約30％患者的血壓可以得到有效的控制。因此提高高血壓的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。
自我管理是指在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力，即在醫(yī)務(wù)人員幫助和支持下，慢性疾病患者個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的活動(dòng)。高血壓控制率較低的原因包括沒有得到正確的治療、服藥依從性差、缺乏高血壓相關(guān)的治療以及檢測的知識(shí)等。為了探討健康教育對(duì)高血壓病患者自我管理中的作用以及治療效果的影響。作者通過在體檢過程中對(duì)76名高血壓患者進(jìn)行自我管理健康教育，取得了較滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO國際高血壓聯(lián)盟高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)或惡性原發(fā)性高血壓患者；②排除伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能異常或其他軀體疾病患者。根據(jù)入組與排除標(biāo)準(zhǔn)，共有76例參與本次調(diào)查，男45例，女31例，年齡36～67歲，平均（52.26±10.15）歲；文化程度：大學(xué)30例，高中26例，中學(xué)及以下20例。
1.2方法
本組患者在干預(yù)前均采取常規(guī)慢性病健康教育的方法進(jìn)行管理，干預(yù)后采取有針對(duì)性的健康教育和自我管理輔導(dǎo)。
1.2.1采用健康教育方式
①利用患者在等候體檢的過程中，通過發(fā)放高血壓自我管理手冊以及護(hù)理人員現(xiàn)場答疑、咨詢指導(dǎo)的形式實(shí)施自我管理教育。
②由內(nèi)科主治醫(yī)師、主管護(hù)士和患者成立自我管理小組。定期把這76名患者集中舉辦高血壓知識(shí)講座，內(nèi)容主要是涉及高血壓防治方面的健康知識(shí)。
③電話隨訪，對(duì)于外出和難以實(shí)現(xiàn)家訪，或因特殊原因不能按時(shí)復(fù)診的患者，每周給予電話隨訪，內(nèi)容同現(xiàn)場訪視，了解血壓控制情況及自我管理實(shí)施情況并詳細(xì)記錄，以備下次隨訪參考。
1.2.2自我管理健康教育內(nèi)容
高血壓患者的自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些高血壓相關(guān)的預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。本組病例實(shí)施自我管理健康教育的具體內(nèi)容包括：
①遵醫(yī)服藥：高血壓患者健康知識(shí)掌握越多，越容易配合服藥治療。向患者及家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長期規(guī)則治療、保健、護(hù)理的重要性，需嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不擅自停藥、改藥，以免發(fā)生停藥綜合癥。提高患者服藥的依從性是高血壓患者自我管理的重要內(nèi)容。
②飲食管理：合理飲食是控制高血壓的基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥也至關(guān)重要。本組病例因?yàn)槭菣C(jī)關(guān)干部人群，在外用餐的機(jī)會(huì)較多，對(duì)飲食也不是很注意，在干預(yù)前只有32人能夠很好地控制自己的飲食。首先，要限制食鹽，指導(dǎo)患者限制鹽的攝入量在3～5g/d；其次，進(jìn)食低熱、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃，多食蔬菜，水果。少量多餐，避免過飽餐。多食高纖維食物，保持大便通暢，避免用力屏氣大便，誘發(fā)腦血管疾病。最后，要戒煙限酒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
③運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理：高血壓患者要合理安排生活，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)自己的血壓及癥狀合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，建議以散步、慢跑、打太極拳為宜。避免因劇烈運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮、引起血壓進(jìn)一步升高而導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生。
④情緒的管理：不良的情緒也是高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。因此，情緒的管理是高血壓患者自我管理的一個(gè)重要方面。教會(huì)患者識(shí)別自己的心理反應(yīng)、尋找應(yīng)激源、有效應(yīng)用心理防御機(jī)制穩(wěn)定情緒。
⑤自我監(jiān)測：高血壓患者除了合并嚴(yán)重的并發(fā)癥需住院治療外，其余時(shí)間大多居家，所以學(xué)會(huì)測量血壓或者定期到醫(yī)院或社區(qū)監(jiān)測血壓是自我管理的重要內(nèi)容。教會(huì)患者測量血壓的方法，并根據(jù)測量結(jié)果，有效地做出評(píng)估和判斷，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
2 結(jié)果
電話隨訪6個(gè)月后，患者的自我管理狀況對(duì)比見表1。
3 討論
有效的高血壓管理，既是控制高血壓病這一最常見心血管疾病的要求，更是預(yù)防冠心病、腦卒中發(fā)生的主要措施。我國原發(fā)性高血壓患者人數(shù)眾多，而基層專業(yè)防治力量相對(duì)薄弱；且往往只強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的單向管理，只能做到單一的血壓測量和簡單降壓藥物應(yīng)用，很難做到綜合防治與個(gè)體化治療的要求。健康教育簡便易行，不需要耗費(fèi)大量的人力、物力，本研究就是利用患者在等候體檢的過程中，或者定期組織知識(shí)講座，通過多種形式實(shí)施自我管理教育，易于讓患者采納。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者6個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P
參考文獻(xiàn)：
1.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)稔洲社區(qū)衛(wèi)生站，廣東東莞 523999；2.廣東省東莞市沙田醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523900
[摘要] 目的 探討規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓的控制作用。方法 2012年2月—2013年2月期間，選擇82例老年高血壓患者，隨機(jī)均分為兩組，即對(duì)照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，而實(shí)驗(yàn)組則予以規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，比較兩組血壓的控制效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者指導(dǎo)后收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，對(duì)照組患者指導(dǎo)后收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg，二者相比明顯實(shí)驗(yàn)組血壓控制效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。并且實(shí)驗(yàn)組滿意率（95.12%）明顯高于對(duì)照組（68.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓的控制效果極佳，值得推廣。
關(guān)鍵詞 高血壓；社區(qū)；規(guī)范化；健康指導(dǎo)；老年
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0050-03
目前，隨著高血壓患者數(shù)量急劇增多，已經(jīng)成為一種普遍疾病的趨勢。因而對(duì)高血壓疾病的研究也越發(fā)重要，關(guān)于高血壓的致病機(jī)制尚不清楚，在其臨床上多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢、易激動(dòng)等癥狀，病發(fā)率一般會(huì)隨著年齡的增加而增加。目前，醫(yī)學(xué)界尚無高血壓病特性藥物，臨床上多以“高血壓控制”、“緩解病情進(jìn)展”為主。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明[1]，控制高血壓的最有效的方法是在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施。鑒于此，該研究就2012年2月—2013年2月期間，選取82例該社區(qū)老年高血壓患者均分為兩組進(jìn)行研究，探討分析規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)和常規(guī)健康指導(dǎo)分別對(duì)高血壓的控制作用，旨在為高血壓患者的臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)為高血壓病的社區(qū)防治提供預(yù)防性干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對(duì)象為社區(qū)60歲及以上的老年高血壓患者，抽樣選取82例并將其隨機(jī)均分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究分析，同時(shí)排除其他不宜研究的特殊患者，如精神異常者、身體嚴(yán)重缺陷者等。其中對(duì)照組41例老年患者中：男25例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（67.9±4.4）歲。而實(shí)驗(yàn)組41例老年患者中：男24例，女17例；年齡60～79歲，平均年齡（68.6±4.7）歲。兩組患者的其它基本資料相比，如身體狀況、興趣嗜好、疾病史、睡眠質(zhì)量、治療方案、居住環(huán)境及文化程度等，基本上無顯著區(qū)別，即兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60歲；③自主意識(shí)清楚，可配合研究的進(jìn)行；④征得患者及家屬同意；⑤堅(jiān)持完成療程，切忌中斷治療；⑥自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②猝發(fā)心血管事件患者；③心、肝、腎功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤精神異常者；⑥不同意接受研究的患者。
1.3探討方法
對(duì)照組41例老年高血壓患者僅按照傳統(tǒng)治療原則予以健康指導(dǎo)，如用藥叮囑、口頭教育、定時(shí)隨訪等，而實(shí)驗(yàn)組則按照《中國高血壓防治指南2010》[3]對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，具體如下。
1.3.1檔案建立對(duì)社區(qū)里的高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，建立“一患一冊”的個(gè)性化檔案，如患者姓名、、性別、年齡、民族、婚姻、聯(lián)系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、作息時(shí)間、日常飲食、心態(tài)狀況、生活習(xí)慣、用藥依從性、并發(fā)癥狀況等。認(rèn)真核實(shí)并登記，輸入電腦，便于高血壓規(guī)范化社區(qū)干預(yù)的高效進(jìn)行。
1.3.2健康教育對(duì)老年高血壓患者開展以“健康教育”為重點(diǎn)的社區(qū)防治預(yù)防，普及高血壓健康知識(shí)。可在社區(qū)里設(shè)立一個(gè)高血壓健康知識(shí)宣傳專欄，還可定期舉辦一些高血壓防治知識(shí)的專題講座，若有能力還可制定一些高血壓防治手冊的宣傳發(fā)放。總而言之，必須動(dòng)員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識(shí)，增強(qiáng)全民自我保健意識(shí)，有效地實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施，使社區(qū)人群健康得到保障。
1.3.3社區(qū)活動(dòng)鼓勵(lì)社區(qū)高血壓患者積極參與社區(qū)活動(dòng)是極有必要，對(duì)于老年高血壓患者而言，僅僅開展“健康教育”是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，每年至少應(yīng)該進(jìn)行一次血糖、血壓檢測，以便及時(shí)掌握自身血糖情況，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者積極參與一些有益的社區(qū)活動(dòng)，比如健走活動(dòng)的互動(dòng)參與、日常乒乓球鍛煉、打太極等。
1.3.4互動(dòng)性干預(yù)實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)互動(dòng)性的干預(yù)，如規(guī)律作息（可提高高血壓患者的生活質(zhì)量）、心理調(diào)節(jié)（緩解高血壓患者舉例抑郁等不良情緒）、體重控制（高血壓患者體重不宜過胖）、飲食指導(dǎo)（科學(xué)飲食對(duì)于高血壓控制有著積極作用）、血壓抑制（控制血壓有利病癥的改善）、血糖改善（血糖改變直接影響高血壓患者病情進(jìn)展）等。
1.3.5隨訪指導(dǎo)①社區(qū)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持每周1電話，每月1上門（若特殊情況可加強(qiáng)隨訪），與患者實(shí)現(xiàn)病情互動(dòng)反饋，及時(shí)掌握高血壓患者病情狀況；②隨訪內(nèi)容主要是觀察高血壓患者的日常生活、血壓監(jiān)測、病情進(jìn)展、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等基本情況；③強(qiáng)化健康教育，如糾正患者日常不良習(xí)慣、儀器及藥物的錯(cuò)誤使用、消極情緒的正確疏導(dǎo)、患者及家屬的疑惑解答等等；④社區(qū)及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握高血壓患者的血壓情況，對(duì)并發(fā)癥的予以適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)控制，可予以優(yōu)先技術(shù)支持，防范于未然；⑤隨訪指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增進(jìn)彼此關(guān)系，利于社區(qū)干預(yù)工作的開展，更有利于患者病情的有效控制。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1血壓指標(biāo)指導(dǎo)前及指導(dǎo)1年后，分別檢測記錄兩組患者的血壓指標(biāo)，也就是收縮壓與舒張壓變化。
1.4.2滿意度采用自制《滿意度調(diào)查表》在社區(qū)干預(yù)治療完成后[4]，對(duì)該次治療的滿意度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，包括健康教育效果、高血壓控制效果、護(hù)理治療專業(yè)操作、醫(yī)護(hù)關(guān)系程度等。總分100分，90分以上為非常滿意、60～90分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
采用spss16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(x±s)來予以構(gòu)成，分類變量采用（%）來進(jìn)行表示。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1血壓指標(biāo)
指導(dǎo)前后兩組老年患者的血壓比較：兩組患者指導(dǎo)后的血壓與治療前相較，明顯得到大幅度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而實(shí)驗(yàn)組患者指導(dǎo)后的血壓指標(biāo)明顯比對(duì)照組患者改善得更為顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t收縮壓=19.185、t舒張壓=5.9365，P＜0.01）。見表1。
2.2滿意率
干預(yù)指導(dǎo)1年后，實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。
3討論
目前，我國高血壓病發(fā)率不斷的上升，據(jù)2010年官方統(tǒng)計(jì)[5]，中國高血壓患病人數(shù)已破3億，已成為我國公民安全的社會(huì)性健康問題，同時(shí)給高血壓患者的身心健康以及家庭幸福都帶來了較重負(fù)擔(dān)，從而影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可累及患者生命安全與家庭家庭和諧。面對(duì)龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會(huì)問題。因次，探討高血壓患者的血壓控制策略，尤其是針對(duì)老年高血壓的控制作用是臨床研究重點(diǎn)所在，進(jìn)而為其患者尋求有效的治療方案和高血壓疾病的理想預(yù)防措施，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界臨床研究的主要課題之一。高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，其發(fā)病率一般會(huì)隨著患者年齡的增加而增加[6]。通常人們所說的高血壓其實(shí)就是指原發(fā)性高血壓，其病發(fā)原因多認(rèn)為與家族遺傳和個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)，致使患者精神壓力長時(shí)間過大，焦慮、失眠等造成植物神經(jīng)紊亂，使周身小動(dòng)脈尤其是腹腔器官小動(dòng)脈緊張性增加，從而增加了血流的周圍阻力。大量研究事實(shí)表明[7-8]：高血壓病治療的原則和目的是盡可能控制患者血壓，從而最大限度地降低心血管的死亡和病殘的危險(xiǎn)率。
由于高血壓病癥病因尚不明確，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的醫(yī)療方案，對(duì)高血壓的治療基本上是對(duì)癥下藥予以病情改善，再結(jié)合健康指導(dǎo)予以病情控制，也就是高血壓患者的血壓即使恢復(fù)正常值，也并不意味著高血壓的治愈，而是需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免不良后果的發(fā)生，如腦中風(fēng)、冠心病等危急病癥。而老年高血壓臨床控制的影響因素大致與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①患者自身擅自停藥；②治療不規(guī)律；③精神創(chuàng)傷；④患者情緒不穩(wěn)定；⑤過度疲勞；⑥氣候季節(jié)變化。而老年高血壓患者的規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)著重從以下內(nèi)容入手：①戒煙戒酒，有針對(duì)性的限制吸煙飲酒；②控制高血壓患者體重，科學(xué)減肥；③合理膳食，控制血糖；④增加體力運(yùn)活動(dòng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；⑤堅(jiān)持用藥，按時(shí)檢查血糖血壓水平；⑥調(diào)節(jié)精神狀況，保持積極樂觀的心態(tài)；⑦注意事項(xiàng)，冬天注意保暖，保持大便通暢，節(jié)制性生活，預(yù)防性低血壓，切忌盲目增減藥物等。規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識(shí)，增強(qiáng)患者的治療依從性，消除高血壓的危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其實(shí)施的質(zhì)量直接影響高血壓患者的治療和轉(zhuǎn)歸效果。
正常情況下[9]，高血壓患者血壓收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。據(jù)國家權(quán)威機(jī)構(gòu)：正常人的正常血壓收縮壓＜130 mmHg, 舒張壓＜85 mmHg；而理想血壓收縮壓＜120 mmHg, 舒張壓＜80 mmHg。據(jù)此，對(duì)比該研究數(shù)據(jù)來看：兩組老年高血壓患者在接受相關(guān)健康指導(dǎo)前的血壓收縮壓均＞140 mmHg、舒張壓均＞90 mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而指導(dǎo)后，兩組患者的血壓收縮壓均低于140 mmHg、舒張壓均低于90 mmHg，與指導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即兩組健康指導(dǎo)方案對(duì)于高血壓患者的血壓改善均有一定的控制效果；并且實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)后的血壓收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，與對(duì)照組指導(dǎo)后的血壓收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg相比，明顯前者血壓控制作用更為理想，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，高血壓屬于一種進(jìn)展性疾病，而高血壓治療更是一種生活方式的“治療”，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展，及時(shí)控制可實(shí)時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率（特別是心血管疾病）[10]，而科學(xué)規(guī)范的健康指導(dǎo)對(duì)于老年高血壓患者的控制效果極其理想，可明顯降低高血壓患者的血壓收縮壓與舒張壓，有效幫助患者控制血壓，改善病情。
綜上所述，通過規(guī)范性社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，老年高血壓患者在生活習(xí)慣、心理情緒、疾病認(rèn)知、臨床依從性等方面，改善效果理想，患者及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平普遍提高，控制了高血壓患者的血壓指標(biāo)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠大幅度提高患者康復(fù)信心，預(yù)防老年高血壓患者重要器官的損傷，為一項(xiàng)值得大力推廣醫(yī)療內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生制；社區(qū)醫(yī)院；老年高血壓
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）04（a）-0098-03
Application of family doctors contracted services in implementation of community care management for elderly patients with hypertension
CHANG Yongzhi WANG Shaobin
Fuyong People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China
[Abstract] Objective To improve the management efficacy of community hospitals for elderly hypertensive， explore the applications of family doctors contracted services in community comprehensive management mode for elderly patients with hypertension. Methods This study based on community hospital senile hypertension management system， focus on the influence of family doctors contracted services on the management system. According to the inclusion criteria and exclusion criteria， 200 cases of elderly patients with hypertension in Fuyong Street Community Health Center of Bao'an District in Shenzhen City were selected. Patients were randomly divided into two groups， each group had 100 cases. The first group was the contracted family doctors group， and the second group was the non-contracted family doctors group. 100 elderly hypertensive patients in contracted family doctors group were given a full range of comprehensive intervention of nursing management. The blood pressure and quality of life satisfaction of all patients were measured， then the results were compared between the two groups. Results The difference of basic information between contracted family doctors group and non-contracted family doctors group was not significant （P > 0.05）， which prompted the results of patient's blood pressure value and quality of life satisfaction of the two groups were comparative. The blood pressure level of contracted family doctors group was significantly lower than that of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. The blood pressure control efficacy and quality of life satisfaction of contracted family doctors group were significantly better than those of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. Conclusion The family doctors contracted services is very helpful for treatment and prevention of elderly hypertension in community.
[Key words] Family doctor system； Community hospital； Elderly hypertensive
隨著生活水平的提高及老齡化加劇，我國老年高血壓患者的比例呈逐年上升趨勢，高血壓已經(jīng)成為危害老年患者的重要疾病。據(jù)我國第6次人口普查統(tǒng)計(jì)，2011年4月公布，我國總?cè)丝诩s為13.39億，60歲以上人口1.78億，占13.29%，65歲及以上人口1.19億，占8.8%，我國是全球唯一一個(gè)老年人口超過1億的國家。隨著壽命的延長，老年人易患疾病的發(fā)病率上升，中國60歲以上老年人，近50%（8500萬）患有高血壓等慢性病，目前比例有逐年上升趨勢，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)老年患者的治療和預(yù)防工作壓力增大。社區(qū)是老年人重要的生活場所，因此控制高血壓最有效方法是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治，對(duì)于社區(qū)老年高血壓病的治療具有重要的意義，并且對(duì)我國實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)具有重要推動(dòng)作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
隨機(jī)抽取2010年5月～2013年11月間深圳市寶安區(qū)福永街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的老年高血壓患者200例。
1.2 方法
1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合2010年原衛(wèi)生部疾控司《中國高血壓聯(lián)盟》指導(dǎo)原則，在不同時(shí)間測3次血壓，取其平均值，平均收縮壓超過140 mm Hg或舒張壓超過90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）初次發(fā)病者；②簽署知情同意書；③年齡60歲以上；
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病者；②既往有癡呆、精神病史者；③外地?zé)o法隨訪者；④嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能完成和不能配合者。
1.3 分組
將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組100例，其中，第一組為簽約家庭醫(yī)生組，第二組為非簽約家庭醫(yī)生組。根據(jù)Forster等的研究結(jié)果，并設(shè)定α=0.05，β=0.10（雙側(cè)檢驗(yàn)），通過計(jì)算得每組需69例，失訪率預(yù)計(jì)30%，最終入組每組預(yù)計(jì)100例，共200例。
1.4 方法
對(duì)簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組進(jìn)行治療及綜合干預(yù)管理的社區(qū)實(shí)驗(yàn)研究。整個(gè)研究流程分為基線調(diào)查、健康教育培訓(xùn)、回訪及評(píng)估分析4個(gè)部分。
建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi)入選該組的100例老年高血壓患者進(jìn)行全方位的護(hù)理管理。主要包括：定時(shí)檢測患者血壓，定時(shí)提醒患者服藥，定期對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育培訓(xùn)，定期的回訪，隨時(shí)解答研究患者的問題，定期對(duì)患者進(jìn)行回訪。
對(duì)入選的所有高血壓患者均使用統(tǒng)一的血壓測量儀進(jìn)行血壓測量。制定高血壓患者生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查表，對(duì)所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究對(duì)象基本資料比較
對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者的基本資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。提示兩組患者血壓值及生活質(zhì)量滿意程度比較結(jié)果具有可比性。見表1。
表1 研究對(duì)象基本資料（例）
2.2 兩組血壓值比較
對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者治療前后血壓值進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療前患者血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療后患者血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者
治療前后血壓值比較（mm Hg，x±s）
注：1 mm Hg=0.133 kPa
2.3 兩組血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度比較
對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組的血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度均優(yōu)于非簽約家庭醫(yī)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度比較
3 討論
雖然社區(qū)高血壓管理在一定程度上解決了醫(yī)療資源不平衡以及老年患者就醫(yī)困難的問題，但醫(yī)護(hù)人員與高血壓患者依舊是多對(duì)多服務(wù)模式，很多患者在長期的治療中更換了多名醫(yī)生，對(duì)患者的管理程度也在不斷變化，對(duì)患者疾病的治療產(chǎn)生了一定影響[1]。因此，有必要建立完善一套具有針對(duì)性的個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)模式，家庭醫(yī)生制度由此誕生[2]。
家庭醫(yī)生是指大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在綜合性醫(yī)院工作5年以上，獲得主治醫(yī)師以上職稱，經(jīng)過全科培訓(xùn)，通過單位綜合考核，由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，居住在被批準(zhǔn)的社區(qū)，服務(wù)一定范圍的居民，兼顧醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)以及健康教育的醫(yī)生[3-4]。家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立合同關(guān)系，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度，實(shí)行24 h健康咨詢、預(yù)約門診、出診、急診和轉(zhuǎn)診等服務(wù)，通過相應(yīng)的鼓勵(lì)扶植政策，激發(fā)醫(yī)生的積極性，以便于老年高血壓患者在家門口進(jìn)行治療、預(yù)防和保健，從而取得良好的社會(huì)效益[5]。
現(xiàn)在隨著全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步完善，在我國實(shí)施以社區(qū)為單位的高血壓病預(yù)防和保健服務(wù)，將迅速得到普及[6-7]。全國各地對(duì)社區(qū)高血壓管理的新模式、方法和技術(shù)進(jìn)行不斷的探索和改進(jìn)，以進(jìn)一步提高高血壓病的知曉率、治療率和血壓控制率，降低患病率、致殘率和病死率。社區(qū)開展高血壓患者家庭醫(yī)生制度，不僅對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者及社區(qū)居民身體有利，而且也有利于集體良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，從而降低高血壓危險(xiǎn)因素，防控老年高血壓[8]。有研究人員對(duì)某社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行契約式管理，結(jié)果顯示，契約式管理后可以降低患者的血壓水平，并可以提高血壓的控制率[10-11]。
控制高血壓最有效的方法就是進(jìn)行社區(qū)內(nèi)的管理和控制，在社區(qū)內(nèi)實(shí)施以健康教育為基礎(chǔ)，對(duì)不良行為進(jìn)行干預(yù)的社區(qū)綜合治療手段，從而提高社區(qū)內(nèi)居民高血壓疾病相關(guān)的知識(shí)水平，在區(qū)域內(nèi)促使居民有效的控制和預(yù)防高血壓，并采取相應(yīng)的健康促進(jìn)行為，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)高血壓篩查，盡早地發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，對(duì)不同的患者采取個(gè)體化的行為干預(yù)措施，從而有效的控制社區(qū)內(nèi)患者的血壓水平。對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者的管理效果與干預(yù)措施密不可分[12-13]，只有將各種防治高血壓的有效方法融入到社區(qū)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，才能更好的發(fā)揮防治的作用。因此，在社區(qū)內(nèi)開展高血壓防治的關(guān)鍵是控制高血壓增多的趨勢[14-16]。應(yīng)該不斷加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)居民的健康教育，改變不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，主要是控制高血壓疾病的發(fā)展。有效的控制高血壓的發(fā)生率，提高治療率，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，這些工作已成為社區(qū)衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)[17-18]。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；控制血壓；預(yù)防并發(fā)癥
作者單位：453200 河南省延津縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活的不規(guī)律等因素，高血壓的發(fā)病率逐年增高，是臨床上最常見的心血管疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，我國高血壓存在著“三高”、“三低”現(xiàn)象，“三高”即發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高；“三低”即知曉率低、服藥率低和控制率低。因此，必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓的控制及并發(fā)癥的預(yù)防，都有著至關(guān)重要的作用，下面就河南省延津縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。
1 一般資料
隨機(jī)選擇2008年7月至2011年6月本院收治的高血壓患者186例，其中，男99例，女87例，年齡32～75歲，平均58歲，按WHO/ISH新的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，輕度27例，中度131例，重度28例，所有患者均給予護(hù)理干預(yù)。
2 護(hù)理干預(yù)方法
2.1 心理護(hù)理 由于高血壓目前無法治愈，需要患者長期治療，所以患者易出現(xiàn)負(fù)面心理癥狀，多表現(xiàn)為焦慮、悲觀、恐懼等使其對(duì)生活與治療失去信心，而影響療效，因此，護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀態(tài)，努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者樂觀積極的進(jìn)行治療，穩(wěn)定患者情緒，避免長期或反復(fù)的精神刺激及過度緊張，幫助患者樹立信心，告知患者高血壓雖然不能做到徹底根治，但可通過保持樂觀的心理，良好的心態(tài)，合理的飲食，充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及配合藥物治療進(jìn)行有效的控制，就可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
2.2 飲食護(hù)理 對(duì)高血壓患者應(yīng)給予合理的膳食，限制納鹽的攝入。
2.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者合理用藥，避免因用藥時(shí)間、劑量、用法不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，用藥過程中要常測血壓，降壓的速度和目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)患者年齡，服藥前血壓水平，靶器官的受累情況和危險(xiǎn)度分層個(gè)體化，對(duì)于無并發(fā)癥的年輕患者，可較迅速較大幅度地降血壓至120/80 mm Hg，而老年高血壓患者則應(yīng)較緩慢、溫和地降血壓，以降至130/80 mm Hg左右為佳，降壓不宜過低，以防器官供血不足，囑患者必須按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物劑量或停藥，強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，某些藥物有直立性低血壓反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變時(shí)，動(dòng)作宜慢，利尿劑可致水、電解質(zhì)紊亂，要定期檢測尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、血尿酸、血糖，β受體阻滯劑可致心動(dòng)過緩，心肌收縮力減弱，誘發(fā)支氣管哮喘，鈣拮抗劑可引起面紅、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起干咳、皮疹、白細(xì)胞減少等，護(hù)理時(shí)應(yīng)予注意。
2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 高血壓患者根據(jù)年齡和體質(zhì)，建議患者適當(dāng)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎車、練太極等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，同時(shí)還要隨身攜帶患者的基本信息及家人聯(lián)系方式，以防意外出現(xiàn)時(shí)能使救護(hù)人員及時(shí)了解患者情況，并能及時(shí)有效的聯(lián)系到患者家屬。
2.5 高血壓病并發(fā)癥的預(yù)防 高血壓患者往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，血壓長期升高，可使心、腦、腎、視網(wǎng)膜、主動(dòng)脈等靶器官損害，最終出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中、失明、尿毒癥，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，所以，對(duì)高血壓患者要普及并發(fā)癥的健康教育，使患者對(duì)其有明確的認(rèn)知，讓其能更好的配合治療，使血壓控制在正常或接近正常，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.6 血壓的監(jiān)測 教會(huì)患者和家屬自我監(jiān)測血壓的方法，指導(dǎo)正確的測量方法，盡量做到定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)進(jìn)行血壓檢測，告知患者和家屬按時(shí)測量并記錄，以便作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。
3 結(jié)果
本組186例患者采取護(hù)理干預(yù)后，174例血壓控制良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，有效率達(dá)94%。
4 討論
現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，尚不能根治高血壓病，一旦患病則需長期治療，并且高血壓的并發(fā)癥也無法得到有效控制，所以，高血壓患者從心理到生理均要承受很大的痛苦，導(dǎo)致其不能客觀的對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，不能積極配合長期治療，這兩種原因有直接導(dǎo)致預(yù)后效果差。護(hù)理干預(yù)的介入，不但能從患者心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，祛除恐慌、焦慮、抑郁等負(fù)面心理壓力，使患者情緒趨于穩(wěn)定，還能從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面使患者生理舒適，有效提高患者血壓的控制效果，對(duì)于降低血壓及預(yù)防并發(fā)癥都有著較好的療效。
參考文獻(xiàn)
1 社區(qū)高血壓的預(yù)防
根據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，全國高血壓患者1.6億，因此社區(qū)預(yù)防高血壓是預(yù)防重中之重。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征，可以并發(fā)心臟、血管、腦與腎臟等靶器管損害及代謝性改變的全身性疾病，社區(qū)特點(diǎn)是居民知曉率、治療率、和控制率均低，現(xiàn)稱為三低三高癥狀：及發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點(diǎn)；或有三不人群：即不愿意定期測血壓，不能規(guī)律治療和不重視非藥物治療，因此需遵從以下建議以改善居民的不良生活習(xí)慣。
1.1 合理膳食法:WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)廣大居民大多有口重、不良生活習(xí)俗，長時(shí)間烹調(diào)，各種咸菜及鹽腌食品相應(yīng)的增加鹽的攝取量，因此對(duì)社區(qū)或醫(yī)院門診至住院患者進(jìn)行耐心講解，引導(dǎo)他們改善不良習(xí)慣。告知他們五味入五臟和五味過亢的危害。經(jīng)云：“未減則入腎，多食鹽則脈澀而血變……”即是當(dāng)今導(dǎo)致血壓升高，脈澀受阻原因，所以限鹽方針是對(duì)每個(gè)居民最有效控制血壓，腦血管和腎血管癥病發(fā)生的重要策略。其次是減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，流行病學(xué)資料顯示，連續(xù)40d控制飲食可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%。第三是多食蔬菜和水果。有研究證明增加蔬菜或水果攝入，能減少脂肪攝入，也就是膳食纖維功能，膳食纖維在腸道中吸附和稀釋致癌物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，能夠減少膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇的水平，又可以降低血糖水平，吸收腸道水分，保持糞便容積和柔較度，刺激腸道蠕動(dòng)，所以膳食纖維是一種重要保健功能膳食成分。筆者提議如下：日食紅黃綠白黑，也就是每人每天在食入正常的情況下，飲紅：即紅葡萄酒50～100g，能提高密度質(zhì)蛋白；黃：即水果蔬菜；綠：即指綠菜；白：即指燕麥粉；黑：即每日吃黑木耳10～20g。這些具有明顯抗凝降血脂的作用。所以合理膳食，提倡以素食為主，綜合使用適當(dāng)?shù)娜馐呈亲顬槔硐氲姆椒ā?/p>
1.2 戒煙限酒法:適當(dāng)飲酒是有益健康的，即紅葡萄酒控制在50～100g以內(nèi)，也就是說相當(dāng)白酒限制在20～30mL/d，早在古時(shí)侯古人就總結(jié)酒為百藥之首，告誡大家并在太醫(yī)時(shí)代就編入藥賦歌，即“酒通血脈厚腸胃，消優(yōu)發(fā)怒大補(bǔ)肝，咨形避惡壯膽氣，痛飲傷神損壽元的名言”。近代研究證明煙有以下有害物質(zhì)，即含有焦油、醛類、尼古丁、一氧化碳和放射性物質(zhì)等，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的根源之一。因此不提倡用少量煙酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒煙限酒，因煙酒可增加服用降血壓物質(zhì)的抗性。
1.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和心理平衡法:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：即有氧運(yùn)動(dòng)、步行、慢跑、打球以及健身操。原則為有度、有恒、有序。有氧運(yùn)動(dòng)，即現(xiàn)強(qiáng)度指標(biāo)可運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，現(xiàn)一般要求每周3～5次。步行：即是增加有氧運(yùn)動(dòng)，最好能做到每日運(yùn)動(dòng)30～45min，要適度，不要短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)度因人而異，科學(xué)鍛煉。心理平衡：也就是說要有三樂精神，即助人為樂、知足者常樂、自得其樂。減輕精神壓力、保持心理平衡是預(yù)防高血壓病和其他慢性病的重要方法之一。所以對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者，需要針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以保持其良好心情，穩(wěn)定好血壓。
2 社區(qū)高血壓的心理治療
社區(qū)高血壓的心理治療是以健康教育和健康促進(jìn)為基礎(chǔ)，開展和患者的更多接觸，加強(qiáng)對(duì)那些有心理障礙、內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、人際關(guān)系敏感、焦慮抑郁及偏執(zhí)已見之人，要了解患者的心理狀況，相互溝通，減輕患者的心理痛苦，同時(shí)發(fā)放高血壓預(yù)防健康知識(shí)資料，做到想患者之所想、急患者之所急，加大高血壓病的知識(shí)宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)高血壓的健康教育和健康指導(dǎo)，提高自我保健能力。
3 社區(qū)高血壓的治療體會(huì)
首先是治療目標(biāo)，將社區(qū)的高血壓患者在以上引導(dǎo)下，能夠?qū)⑵溲獕夯謴?fù)至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓降至150mmHg以下，或降至正常高值（140/90mmHg）也較為理想。治療目的是最大限度降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率，病殘危險(xiǎn)和死亡率，同時(shí)干預(yù)患者檢查出來的所有可疑危險(xiǎn)因素，如吸煙，血脂異常或糖尿病等不利健康因素，具體方案應(yīng)從個(gè)體差異情況考慮。根據(jù)危險(xiǎn)程度和日常工作及生活條件，分別制定具體全面的個(gè)體化治療方案，為監(jiān)測血壓和各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減低高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量而進(jìn)行社區(qū)工作。
具體藥物治療：首先要采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效，從而使不良反應(yīng)減至最小。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在治療效果不滿意后可逐步增加有效劑量，直至達(dá)到最佳效果，為防止靶器官損害的患者要求24h內(nèi)穩(wěn)定降壓，防止夜間較低血壓至清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作為達(dá)到一定的治療而持續(xù)24h用降壓作用的藥物。臨床治療應(yīng)遵循每位患者體質(zhì)監(jiān)測，使用藥物與血壓關(guān)系，并作好服藥記錄，對(duì)素有高血壓患者一定要強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性，和必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。臨床降壓藥種類繁多，有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和α受體阻滯劑等其他臨床藥物介入，一定告誡患者，特別是老年患者，要平穩(wěn)降壓，舒張壓不應(yīng)低于70mHg為度，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。總之，合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和調(diào)節(jié)自身心理，是廣大醫(yī)務(wù)人員為預(yù)防和治療社區(qū)高血壓最有效的法寶。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭嬌，歐愛華.我國社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（14）：1354-1356
【關(guān)鍵詞】高血壓患者 健康教育 自我管理
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-324-02
我院地處文化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)遲緩的多民族地區(qū)《塔額盆地》。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及不良環(huán)境和一些不良生活的存在，使得我地區(qū)高血壓病人呈現(xiàn)快速上升甚至趨向于年輕化。高血壓是最常見的心血管疾病，隨著血壓水平的上升，引發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥。據(jù)專家介紹，患了高血壓不治療，平均13.89年后引起腦卒中、冠心病，使得致殘率和死亡率都高。隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,。意識(shí)到誘發(fā)高血壓的因素主要與社會(huì)環(huán)境的應(yīng)激、不良的生活方式以及心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。而我地區(qū)大多數(shù)高血壓患者對(duì)該病的健康知識(shí)和危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的不足，尤其是文化水平低，經(jīng)濟(jì)困難的老年患者，以及少數(shù)民族病人。多數(shù)病人需要長期終身治療，采用藥物控制血壓，雖能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響了對(duì)高血壓的有效治療。對(duì)于這類患者若采用非藥物治療也是一種非常有效的控制高血壓的方法。
1 健康教育
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，要求大多數(shù)病人不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識(shí)，疾病知識(shí)、以及了解自己的健康狀況、疾病治療和預(yù)后的問題。高血壓病程長，可能與環(huán)境、遺傳、飲食、肥胖等有關(guān)，因此那些對(duì)高血壓不重視的患者，一旦確診，并且了解了疾病的危害，而且需要長期的服藥治療，此時(shí)患者的心理負(fù)擔(dān)加重，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員與患者充分的認(rèn)識(shí)到治病的長期性，在心理上要有一定的承受能力。
2 生活護(hù)理方式干預(yù)
2.1 心理護(hù)理 讓患者了解自己的病情，高血壓、危險(xiǎn)因素及臨床癥狀，了解控制高血壓的重要性和終身治療的必要性。為患者講解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人調(diào)整個(gè)人心態(tài)，消除心里焦慮、緊張等不穩(wěn)定情緒。教會(huì)病人及家人學(xué)會(huì)測量血壓的方法，讓病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，做到心情開朗、情緒穩(wěn)定、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療。
2.2 指導(dǎo)病人能正確用藥 告知患者和家屬，目前藥物治療是控制高血壓病的主要方法，也是一個(gè)長期治療的過程。并且越早得到正確、及時(shí)的治療高血壓帶來的危害就越小。必須注意用藥原則，強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，堅(jiān)持服藥，指導(dǎo)病人和家屬如何測量血壓，告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)。
2.3 飲食指導(dǎo) （1）限制那鹽攝入，低膽固醇飲食，每日攝鹽量應(yīng)在5g以下，可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減低外周阻力，達(dá)到降低血壓、改善心功能的目的。（2）多吃新鮮蔬菜和水果、豆類食物，也應(yīng)選擇鮮奶、淡水魚、 牛羊肉等食物，不宜吃動(dòng)物內(nèi)臟、腌制品等。（3）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。(4)戒煙戒酒。有選擇的進(jìn)行健康教育，如：有飲酒習(xí) 慣的應(yīng)限量飲酒，已患高血壓病者勸其戒酒。（5）控制體重，控制總熱量攝入。
2.4 科學(xué)飲水對(duì)高血壓預(yù)防有積極作用，水的硬度對(duì)高血壓有密切關(guān)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，血管易發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，因此高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、井水、天然礦泉水。
2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平、力所能及的情況下，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)老年人應(yīng)做有氧運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘，中老年可選擇步行、慢跑、太極拳等。跑步是一種非常行之有效的預(yù)防方法。因?yàn)榕懿绞鼓懝檀疾怀练e于血管，所有血管彈性增加、不硬化、心臟功能增強(qiáng)、并使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血液循環(huán)血管單位調(diào)節(jié)能改善，血流的外力阻力降低，使得在安靜時(shí)的血壓較同年齡的正常人低。一個(gè)人跑步時(shí)間越長，則血壓降低越明顯 持之以恒，勞逸結(jié)合。這是一種積極主動(dòng)的防治運(yùn)動(dòng)療法。
2.6 定期監(jiān)測血壓 對(duì)有條件的患者每周進(jìn)行一次血壓監(jiān)測，少部分患者可半月測一次。定期復(fù)查。
3 結(jié)果
在實(shí)施健康教育后，再次評(píng)價(jià)高血壓健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)的效果，一部分患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)比教育前有明顯提高，還有一部分老年人對(duì)相關(guān)知識(shí)未掌握，另有小部分民族患者因語言溝通不便，和年齡大，記憶力下降等有關(guān)，影響教育效果。
4 討論
高血壓病是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。目前患者對(duì)高血壓病的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平。而我國隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工作緊張、以及不合理飲食、超重、吸煙等高血壓危險(xiǎn)因素的增加而傳統(tǒng)的護(hù)理方式及對(duì)健康教育方面不重視，所以導(dǎo)致高血壓的流行，及引起一系列的社會(huì)問題。因此應(yīng)該通過各種形式、多種渠道的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)藗兊倪@些不健康行為，引導(dǎo)人們養(yǎng)成自覺良好的生活習(xí)慣，讓患者了解更多的 高血壓相關(guān)知識(shí)，使患者積極主動(dòng)改變生活習(xí)慣，擁有健康心理，接受早期、正規(guī)的藥物治療。減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]周金女，許麗萍，健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008；35（2）：310.
1資料與方法
1.1一般資料本文的觀察對(duì)象為2014年2—10月在我院門診就診的200例高血壓患者,其中男88例,女112例,年齡最小45歲,最大78歲,平均年齡56.1歲;原發(fā)性高血壓共102例,繼發(fā)性高血壓共98例;所有病例中文化程度高中以上116例,初中以下80例,文盲4例。
1.2方法本文采用調(diào)查問卷的形式,問卷由門診部集體討論設(shè)計(jì),并且由內(nèi)科醫(yī)護(hù)專家審定后使用。在填寫調(diào)查問卷前由工作人員詳細(xì)地講解問卷中所提到的問題,使參與調(diào)查的患者能夠詳細(xì)了解每個(gè)問題的意義和填表的要求,在無異議后進(jìn)行填寫,并且當(dāng)場收回調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份,回收率100%,其中因有4位文盲,由患者表述,工作人員代為填寫。
1.3調(diào)查內(nèi)容本次問卷調(diào)查的內(nèi)容除個(gè)人資料以外,主要包括對(duì)高血壓健康知識(shí)的了解情況,諸如發(fā)病原因、預(yù)防方法、飲食注意、心理護(hù)理、治療方法等多方面知識(shí)的調(diào)查。并且對(duì)高血壓患者的需求和獲得健康教育的方式進(jìn)行了調(diào)查分析。
2結(jié)果
2.1高血壓患者對(duì)健康教育的認(rèn)知現(xiàn)狀
2.2高血壓患者對(duì)健康教育的需求情況
2.3高血壓患者對(duì)健康教育形式的需求見表3。
3討論
我國現(xiàn)階段的高血壓病癥呈現(xiàn)出“三高”和“三低”現(xiàn)象,所謂的“三高”指的是,高發(fā)病率、高致死率、高致殘率,“三低”指的是低知曉率、低控制率、低治療率[3]。導(dǎo)致這種“三高三低”現(xiàn)象出現(xiàn)的最主要原因是由于人們對(duì)高血壓病癥的危害認(rèn)識(shí)不到位,預(yù)防手段不了解。因此對(duì)于高血壓患者來說正確的健康教育是預(yù)防高血壓、降低其發(fā)病率和致死率的有效手段和途徑。人們對(duì)于高血壓相關(guān)的健康知識(shí)的需求也在不斷增加的前提下,探討有計(jì)劃、有組織的高血壓系統(tǒng)健康教育勢在必行。
3.1健康教育是有效預(yù)防高血壓的手段高血壓作為一種慢性疾病,其病因不明,導(dǎo)致這種疾病需要終身治療[4]。而健康教育則是有效預(yù)防高血壓的重要手段,只有患者在治療期間能夠積極主動(dòng)的配合,才能夠有良好的治療效果。從表1可以看出60%的患者對(duì)于如何預(yù)防高血壓不甚了解,56%的患者對(duì)于高血壓的病因尚不了解,超過半數(shù)的患者對(duì)于藥物的使用以及疾病的注意事項(xiàng)、飲食注意項(xiàng)目均不明確。由此可以看出無論是從高血壓的預(yù)防,還是導(dǎo)致病發(fā)的誘因,以及在病發(fā)以后的心理及生理護(hù)理知識(shí)都處在缺乏階段。通過不同形式的健康教育,向高血壓患者宣傳相關(guān)知識(shí),有助于高血壓患者能夠有效的將藥物治療跟日常生活注意事項(xiàng)有機(jī)結(jié)合起來,對(duì)于疾病的治療和控制有明顯作用,從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的最終目的。
3.2門診高血壓患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求從表2內(nèi)容中可以看出對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)需求高達(dá)95%,醫(yī)務(wù)人員在今后的治療和指導(dǎo)過程中要不斷的提高自身素質(zhì),積累高血壓壓病相關(guān)知識(shí),通過相關(guān)心理知識(shí)和教育知識(shí)的積累,有利于提高健康教育水平。
3.3門診高血壓患者對(duì)健康教育形式的需求門診高血壓患者因自身文化修養(yǎng)和素質(zhì)的限制,對(duì)于健康教育的形式要求也是不統(tǒng)一的。只有從根本上了解高血壓患者可以接受的健康教育形式,才能夠保證健康教育落實(shí)到位。從本文結(jié)果中可以看出有99%的患者希望獲得個(gè)別指導(dǎo)的機(jī)會(huì),有96%的患者希望醫(yī)生和護(hù)士通過家訪的形式來進(jìn)行健康教育,98%的患者希望通過教育講座的形式來獲得健康教育知識(shí)。由此可以看出多方位、多角度、多形式的高血壓健康教育,能夠及時(shí)地將高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、飲食結(jié)構(gòu)、心理引導(dǎo)等多方面知識(shí)進(jìn)行普及,提高患者自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí),降低高血壓的高發(fā)率和高致死率。
