時(shí)間：2023-06-04 10:47:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復(fù)治療學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療學(xué)；老齡化社會(huì)；課程體系
康復(fù)醫(yī)學(xué)源自于醫(yī)療康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力，改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)專科。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展僅有30年歷史，最早的康復(fù)醫(yī)學(xué)工作人員基本來自于臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)或中醫(yī)學(xué)等專業(yè)，而康復(fù)治療技術(shù)人才的本科教育自2011年教育部批準(zhǔn)開設(shè)僅有十幾年時(shí)間。目前，康復(fù)治療技術(shù)人員無論是數(shù)量還是質(zhì)量，與我國的實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。作為一個(gè)康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，如何進(jìn)行課程設(shè)置，如何培養(yǎng)適應(yīng)我國社會(huì)發(fā)展需求，具有高度執(zhí)業(yè)能力和創(chuàng)新能力的康復(fù)治療師，已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要課題。
康復(fù)治療學(xué)在國家2012年高等教育本科目錄中歸屬于醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)類下的一個(gè)本科專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)可授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，就業(yè)的方向主要是醫(yī)學(xué)康復(fù)科和醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)。目前，國內(nèi)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)校越來越多，除了醫(yī)學(xué)院校之外，還有體育類院校和高職高專學(xué)校。學(xué)校由于本身?xiàng)l件不同，自身依附的專業(yè)基礎(chǔ)不同，所設(shè)置的課程及教學(xué)內(nèi)容差別很大。如體育類院校主要從運(yùn)動(dòng)康復(fù)的角度，中醫(yī)院校強(qiáng)調(diào)的是傳統(tǒng)的針灸推拿，醫(yī)學(xué)院校則強(qiáng)調(diào)以西醫(yī)為指導(dǎo)的臨床康復(fù)治療學(xué)。總之，由于我們國家本專業(yè)建設(shè)比較晚，現(xiàn)在對(duì)該專業(yè)的課程設(shè)置還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)設(shè)什么樣的課程各個(gè)院校也多有不同。以下是我院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置經(jīng)驗(yàn)。
1.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
我們?cè)O(shè)立的康復(fù)治療學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)是：適應(yīng)社會(huì)需要，德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基本康復(fù)理論及技能，能夠從事物理治療、作業(yè)治療及語言治療的高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生，具備一定人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)及良好的職業(yè)道德，比較系統(tǒng)地掌握康復(fù)治療學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有規(guī)范的臨床康復(fù)、社區(qū)康復(fù)和初步的康復(fù)研究能力，能夠在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)從事物理治療、作業(yè)治療及語言治療等方面的工作。
這樣一個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，一方面強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療學(xué)的基本技能是物理治療、作業(yè)治療及語言治療這三大技能，另一方面也要求學(xué)生有良好的職業(yè)道德，以在康復(fù)機(jī)構(gòu)工作為就業(yè)方向。雖然國際康復(fù)醫(yī)學(xué)教育早已發(fā)展成為物理治療和作業(yè)治療專業(yè)，成立了世界物理治療師聯(lián)盟（WCPT）和世界作業(yè)師治療聯(lián)盟（WFOT）等國際組織，有專業(yè)的物理治療師及作業(yè)治療師培養(yǎng)模式，但至今，我們國家尚沒有加入該組織，也沒直接采用該教育模式，故我們也是根據(jù)中國的具體國情制定的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。
2.老齡化社會(huì)的培養(yǎng)需求
隨著中國社會(huì)老齡化的到來，與老年相關(guān)的疾病越來越多，老年人康復(fù)的需求自然也逐年增加，作為康復(fù)治療學(xué)的學(xué)生，將來要為社會(huì)服務(wù)，老年病人的比例會(huì)越來越大，康復(fù)治療的疾病譜也會(huì)發(fā)生重大變化。為此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)康復(fù)治療學(xué)的人才培養(yǎng)方案時(shí)，也充分注意到這種社會(huì)現(xiàn)象，并且專門建立了老年康復(fù)實(shí)訓(xùn)室，對(duì)老年人常見的慢性病的康復(fù)進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，以此來適應(yīng)工作需要。
3.課程設(shè)置
有作者指出，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是康復(fù)治療師， 課程設(shè)置應(yīng)緊密圍繞康復(fù)治療技術(shù)的理論和實(shí)驗(yàn)制定。該專業(yè)要求學(xué)生既要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)， 同時(shí)要系統(tǒng)地掌握各種康復(fù)治療技術(shù)， 因此課程設(shè)置既不能照搬國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃， 也不能照搬國外康復(fù)教育的教學(xué)計(jì)劃，而應(yīng)根據(jù)我國的實(shí)際情況， 結(jié)合中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容， 制定出具有自己特色又基本符合世界物理治療和作業(yè)治療聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃。[1]我們認(rèn)為，這樣一個(gè)基本原則比較符合目前康復(fù)治療學(xué)教育的國情。為此，我們?cè)诳祻?fù)治療學(xué)的人才培養(yǎng)方案中，在專業(yè)基礎(chǔ)課課程設(shè)置中，除設(shè)置了功能解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及藥理學(xué)外，重點(diǎn)設(shè)置了與康復(fù)相關(guān)的課程如：醫(yī)學(xué)物理學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)概論，而與康復(fù)治療關(guān)系不大的課程像生物化學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)等放棄設(shè)置，另外在專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)中，我們強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)學(xué)物理學(xué)中的力學(xué)，診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)院影像學(xué)中的骨與關(guān)節(jié)，人體運(yùn)動(dòng)學(xué)中的關(guān)節(jié)功能等教學(xué)內(nèi)容，這為此后的物理治療學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。專業(yè)基礎(chǔ)課總學(xué)時(shí)608學(xué)時(shí)，其中理論440學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)168學(xué)時(shí)，教學(xué)以滿足康復(fù)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)為目的，也不同程度加深教學(xué)內(nèi)容。
在康復(fù)專業(yè)課的教學(xué)中，主要包括兩部分內(nèi)容，一是康復(fù)治療學(xué)的技術(shù)課程，有康復(fù)功能評(píng)定學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、語言治療學(xué)等課程；二是臨床疾病的康復(fù)課程，有神經(jīng)康復(fù)學(xué)、社區(qū)康復(fù)學(xué)、臨床疾病概要、內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)等課程，這些課程可使學(xué)生基本掌握康復(fù)治療技術(shù)及這些技術(shù)在臨床常見病中的應(yīng)用，另外根據(jù)有些學(xué)院的經(jīng)驗(yàn)以及中國的實(shí)際情況，在課程設(shè)置中增加了傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)，在中醫(yī)基本理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)針灸、推拿和按摩等教學(xué)內(nèi)容， 使學(xué)生能較系統(tǒng)地掌握中醫(yī)的傳統(tǒng)康復(fù)治療方法。專業(yè)課總學(xué)時(shí)672學(xué)時(shí)，其中理論480學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)192學(xué)時(shí)。除此之外，學(xué)生在第四學(xué)年進(jìn)行集體畢業(yè)實(shí)習(xí)40周，按教學(xué)大綱要求制定和完善實(shí)習(xí)教學(xué)大綱， 制定了實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和實(shí)習(xí)期內(nèi)要求完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在實(shí)習(xí)中加強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
4.實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與開放
康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)康復(fù)治療人才的重要基地， 實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)， 在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)中， 由于康復(fù)治療學(xué)本身的特殊性， 教學(xué)應(yīng)偏重于康復(fù)治療技術(shù)， 培養(yǎng)學(xué)生的康復(fù)操作技能。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)中有很多操作技術(shù)， 單純理論課講解難以收到好的效果，相當(dāng)部分的實(shí)踐操作難以在臨床完成， 因而實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的建設(shè)得到領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 在醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心辟出400多平方米的場(chǎng)地作為康復(fù)治療實(shí)驗(yàn)室， 購進(jìn)設(shè)備共約70余萬元。現(xiàn)有高、中、低頻電治療機(jī)、磁療機(jī)、腰椎牽引機(jī)、平衡訓(xùn)練測(cè)試系統(tǒng)、語言訓(xùn)練和評(píng)估系統(tǒng)、吞咽電刺激治療儀等大型設(shè)備， 建成物理治療實(shí)驗(yàn)室、作業(yè)治療實(shí)驗(yàn)室、語言治療實(shí)驗(yàn)室、日常生活活動(dòng)能力與康復(fù)評(píng)定室。實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模完善， 為我院康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生實(shí)踐操作能力的提高提供了良好的平臺(tái)， 為康復(fù)治療人才的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。
5.強(qiáng)化人文教育
現(xiàn)在隨著醫(yī)患矛盾的增加，也使醫(yī)務(wù)工作者更加考慮到醫(yī)療工作的社會(huì)因素和患者的心理因素，而要求醫(yī)療服務(wù)更加社會(huì)化和人性化[2]。在學(xué)校教學(xué)過程中，應(yīng)注重學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，這方面我們開設(shè)了就業(yè)與創(chuàng)業(yè)教育及三門選修課，增加學(xué)生的社會(huì)學(xué)知識(shí)，通過對(duì)社會(huì)的了解，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)康復(fù)工作的復(fù)雜性，提高學(xué)生的人文修養(yǎng)，使學(xué)生到社會(huì)能較快適應(yīng)工作環(huán)境。人文課程總學(xué)時(shí)166學(xué)時(shí)，其中理論160學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí)。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：項(xiàng)目教學(xué)法；康復(fù)治療；臨床技能；教學(xué)滿意度；教學(xué)
康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一門起步較晚的新興專業(yè)，是科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合，逐漸發(fā)展形成的多學(xué)科交叉的新興醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科專業(yè)[1]。我校為全國首家康復(fù)治療學(xué)開辦院校，一直在探索如何改善教學(xué)質(zhì)量。項(xiàng)目教學(xué)法萌芽于歐洲的勞動(dòng)教育思想，最早的雛形是18 世紀(jì)歐洲的工讀教育和19世紀(jì)美國的合作教育，經(jīng)過發(fā)展到20世紀(jì)中后期逐漸趨于完善，并成為一種重要的理論思潮。項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、解決問題的能力、較強(qiáng)的動(dòng)手能力及良好的團(tuán)隊(duì)合作能力，在學(xué)生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力培養(yǎng)方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。我院將項(xiàng)目教學(xué)法引入到康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我校2012年1月～2013年1月在校進(jìn)行康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能學(xué)習(xí)的學(xué)生共120人，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60名，其中觀察組男38名，女22名；年齡18～20歲，平均年齡（18.3±1.3）歲。對(duì)照組男35名，女25名；年齡18～20歲，平均年齡（18.6±1.3）歲，兩組學(xué)生在性別、年齡等方面具有可比性（P>0.05），且上學(xué)期臨床技能考核成績比較無差異。
1.2實(shí)施方法
1.2.1確定項(xiàng)目的目標(biāo)和任務(wù) 帶教教師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)需要提出一個(gè)或幾個(gè)項(xiàng)目任務(wù)，然后同學(xué)生一起討論，最終確定項(xiàng)目的目標(biāo)和任務(wù)。在確立項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)時(shí)，一方面要求項(xiàng)目活動(dòng)符合臨床病例的實(shí)際情況，即項(xiàng)目具有可行性；另一方面要求項(xiàng)目從設(shè)計(jì)、實(shí)施到完成，必須有一個(gè)完整的計(jì)劃，即項(xiàng)目的完整性；再者，要求項(xiàng)目的設(shè)計(jì)應(yīng)該符合康復(fù)治療規(guī)則。
1.2.2設(shè)計(jì)活動(dòng)形式、步驟和方法 在項(xiàng)目教學(xué)中，為了便于項(xiàng)目的操作和管理，在明確項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)的基礎(chǔ)上，需要對(duì)項(xiàng)目運(yùn)作的基本步驟、形式和方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。實(shí)施過程中，活動(dòng)的形式一般采用的是分組進(jìn)行的模式，該模式能夠培養(yǎng)學(xué)生小組協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。一般每組4～6人為宜。在分組的基礎(chǔ)之上，要求各組列出項(xiàng)目計(jì)劃、活動(dòng)步驟和具體分工。小組的活動(dòng)步驟可以設(shè)計(jì)為準(zhǔn)備開始階段、研究實(shí)施階段、評(píng)價(jià)總結(jié)階段3個(gè)部分。要求學(xué)生全員參與，注重過程的體驗(yàn)，全面掌握研究性學(xué)習(xí)的方法和過程。
1.2.3成果展示（康復(fù)治療方案）與交流 活動(dòng)結(jié)束，帶教教師組織成果的展示與交流，讓學(xué)生切身體驗(yàn)成功與失敗的感覺，并指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)正確對(duì)待。成果（康復(fù)治療方案）展示可以采取計(jì)劃書展覽、多媒體展示、研究報(bào)告等多種形式。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1臨床技能教學(xué)考核成績 沿用傳統(tǒng)技能考核方案進(jìn)行，分筆試部分以及操作部分，總分100分。
1.3.2教學(xué)滿意度調(diào)查 自擬教學(xué)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行學(xué)生的滿意度的調(diào)查，于期末進(jìn)行調(diào)查，量表由10個(gè)問題組成，每個(gè)問題10分，滿分為100分，100分為十分滿意，85～100分為比較滿意，
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有資料數(shù)據(jù)，結(jié)果采用（n，x±s）表示結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
對(duì)照組學(xué)生十分滿意28名，比較滿意20名，不滿意12名，教學(xué)滿意度為80%，觀察組學(xué)生十分滿意38名，比較滿意22名，不滿意0名，教學(xué)滿意度為100%，觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
2001 年，“項(xiàng)目教學(xué)法”被引入我國，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床、計(jì)算機(jī)、電工以及財(cái)會(huì)等多個(gè)專業(yè)的理論知識(shí)教學(xué)活動(dòng)中，通過綜合運(yùn)用多種教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)枯燥的學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。張偉麗等將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用到《病理學(xué)》的教學(xué)中，結(jié)果顯示，通過在《病理學(xué)》課程的大專院校教學(xué)中開展“項(xiàng)目教學(xué)法”，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與滿意度，強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合能力，明顯提高教學(xué)質(zhì)量[4]。本次研究將項(xiàng)目教學(xué)法引入到康復(fù)治療學(xué)臨床技能教學(xué)中，并得到了相似的結(jié)果，開展項(xiàng)目教學(xué)法的觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]李曉捷，呂智海，張麗華.融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué)注重康復(fù)治療學(xué)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（4）：394.
[2]郭明，李建軍.我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新思路[J].中國康復(fù)，2005，20（6）：371.
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2008屆、2009屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)各一個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，學(xué)生均為參加全國高考統(tǒng)一考試、學(xué)制4年、成績?cè)诋?dāng)年錄取分?jǐn)?shù)線±10分的學(xué)生，各30人。其中2008屆為對(duì)照組，2009屆學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組男生8人，女生22人，實(shí)驗(yàn)組男生7人，女生23人，兩組在年齡、性別、入學(xué)成績上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有顯著差異（p>0.05）。
2.研究方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用提出臨床問題――播放視頻――學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人――康復(fù)治療技術(shù)――外教指導(dǎo)模式，具體要求如下：
（1）提出臨床問題。教師針對(duì)實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)提出與臨床有關(guān)的問題，問題不可超過5個(gè)，學(xué)生帶著問題進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。以手功能的實(shí)訓(xùn)為例，教師會(huì)提出：我們將一瓶礦泉水拿起來，再將瓶蓋打開，需要手進(jìn)行哪些動(dòng)作？從商店買完東西，再將其拎到樓上手需要具備什么條件？將一碗熱湯放在餐桌上，是利用手的什么功能？從而將手的提物、平持、夾物、鉗捏、握?qǐng)A柱及擰羅盤等功能表現(xiàn)出來。
（2）臨床視頻播放。針對(duì)手功能障礙的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，選取有代表性的臨床病例進(jìn)行攝制，著重突出功能障礙特點(diǎn)，在提出臨床問題后進(jìn)行播放，視頻可以是一個(gè)患者，也可以是幾個(gè)患者。如橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后手功能障礙的視頻播放。
（3）學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人。根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的要求，結(jié)合臨床疾病功能障礙的特點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)前3天進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，帶教教師對(duì)每個(gè)功能障礙點(diǎn)進(jìn)行講解，篩選出模仿技術(shù)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練，根據(jù)分組情況確定標(biāo)準(zhǔn)化病人的人數(shù)。
（4）康復(fù)治療技術(shù)。實(shí)訓(xùn)教師對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行示范，從正常人到標(biāo)準(zhǔn)化病人，然后學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，錄像機(jī)對(duì)實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行全程拍攝，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后教師將實(shí)訓(xùn)教學(xué)錄像進(jìn)行整理，提出操作中存在的問題，并在下次實(shí)訓(xùn)中給予糾正。
（5）外教指導(dǎo)。聘請(qǐng)日本施無畏學(xué)園國際著名作業(yè)治療師作為項(xiàng)目指導(dǎo)專家，每年來我校2次，每次為期一周，對(duì)學(xué)生的作業(yè)操作技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。
3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)
（1）學(xué)生對(duì)本門課學(xué)習(xí)的興趣。課程結(jié)束后通過調(diào)查問卷了解學(xué)生對(duì)本門課的學(xué)習(xí)興趣，評(píng)價(jià)方法分有興趣、一般、不感興趣。
有興趣：8～10分。
一般：6～8分。
不感興趣：6分以下。
（2）作業(yè)分析能力。拍攝一段具有上肢功能障礙的視頻，在《作業(yè)療法學(xué)》課程結(jié)束后，要求學(xué)生對(duì)視頻中具有手功能障礙的患者進(jìn)行作業(yè)能力分析，找出患者功能缺失的部分，并制定康復(fù)計(jì)劃，滿分100分。
（3）畢業(yè)實(shí)習(xí)單位的滿意度。畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，要求實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，分滿意、一般、不滿意。
滿意：80分以上。
一般：60～80分。
不滿意：60分以下。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)用α=0.05。計(jì)量資料用（`x±s）表示，兩組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
對(duì)兩屆學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣、作業(yè)分析能力及實(shí)習(xí)單位滿意度分析，作業(yè)分析能力均有提高，但實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組;兩組的學(xué)習(xí)興趣、作業(yè)分析能力及用人單位的滿意度之間均有明顯差別。
表1 兩組學(xué)習(xí)興趣、作業(yè)分析能力及單位滿意度的比較（`x±s）
分組 作業(yè)分析能力 單位滿意度 學(xué)習(xí)興趣
實(shí)驗(yàn)組 86.124.27 81.044.23 8.451.27
對(duì)照組 72.433.63 71.253.29 6.321.35
與對(duì)照組比較P<0.01，差別顯著，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，通過實(shí)訓(xùn)，學(xué)生能夠掌握基本的操作技能，并做到操作規(guī)范。
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，教師多半由臨床康復(fù)醫(yī)生承擔(dān)授課任務(wù)，專業(yè)的康復(fù)治療師欠缺，因此很難做到康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范。目前各大院校的實(shí)訓(xùn)課程課時(shí)和教學(xué)模式存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的大綱與教材。2012年我們與日本施無畏學(xué)園進(jìn)行教學(xué)合作，每學(xué)期邀請(qǐng)專家對(duì)我校的康復(fù)治療技術(shù)（包括作業(yè)療法學(xué)及物理治療學(xué)）專業(yè)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)實(shí)訓(xùn)課的操作內(nèi)容進(jìn)行自編自導(dǎo)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，取得了良好的效果。
從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，我校實(shí)行的模式較之傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)訓(xùn)模式能更好地激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。老師提前將病例交給學(xué)生，讓學(xué)生模仿，更有助于學(xué)生理解病情，主動(dòng)帶著老師的問題到課本中找答案，加深對(duì)知識(shí)的理解吸收，同時(shí)在上課時(shí)會(huì)更注意老師的分析方法，在聽課質(zhì)量上取得事半功倍的效果。
這種教學(xué)模式更有助于培養(yǎng)作業(yè)分析能力，培養(yǎng)臨床思維能力，這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式在《作業(yè)治療學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)顯而易見。學(xué)生通過自己標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練，可以更好地感受患者在日常生活中的不便之處，獨(dú)立思考，查閱資料，從而設(shè)計(jì)出符合患者需要的作業(yè)活動(dòng)。
這種實(shí)訓(xùn)模式強(qiáng)化了師生之間的交流，讓學(xué)生在課后主動(dòng)翻閱資料，拓展視野，帶著問題上實(shí)訓(xùn)課，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶，可以在各院校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中應(yīng)用。但是這種模式也有不足之處：錄像機(jī)對(duì)實(shí)訓(xùn)全程拍攝，需要較大的人力物力，操作上比較煩瑣。
我們邀請(qǐng)的專家日本作業(yè)治療師小原正俊，是具有30年作業(yè)治療經(jīng)驗(yàn)的治療師，獲得國際認(rèn)證資質(zhì)，在作業(yè)操作技術(shù)方面嫻熟，并有20余年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生正確進(jìn)行作業(yè)技能操作，規(guī)范作業(yè)分析過程，對(duì)我校的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)具有重要的指導(dǎo)作用。
綜上所述，《作業(yè)療法學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即提出臨床問題――視頻播放――學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人――康復(fù)治療技術(shù)――外教指導(dǎo)模式，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中具有重要的指導(dǎo)意義，其中康復(fù)技術(shù)與臨床結(jié)合，著重培養(yǎng)解決生活中的實(shí)際問題是學(xué)生掌握技術(shù)的精髓。目前我國現(xiàn)階段康復(fù)治療技術(shù)水平與國際標(biāo)準(zhǔn)還有很大的差距，與國際認(rèn)證的治療師合作，使我們的教學(xué)盡早走入規(guī)范化不失為一種最佳的途徑。
【參考文獻(xiàn)】
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1、國內(nèi)外發(fā)展概況
自20世紀(jì)50年代起，美國、加拿大、法國、英國等國家開始設(shè)立學(xué)校，培養(yǎng)康復(fù)治療師，逐漸普及至歐洲、澳洲、亞洲許多國家。在美國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)已成為最熱門的專業(yè)，并形成培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才并進(jìn)的格局，康復(fù)作為一種綠色療法在21世紀(jì)將成為最受歡迎的療法。目前各國培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的模式不完全相同。如美國醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生要在指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)修4年，輪轉(zhuǎn)骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科及老年科等科室，并要完成學(xué)習(xí)規(guī)定進(jìn)修課程，還要為本科生或低年資住院醫(yī)師講授課程，經(jīng)國家專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試合格后方能取得康復(fù)醫(yī)師資格。西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)50年代起就開始設(shè)置康復(fù)學(xué)校或康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)康復(fù)治療師，大部分國家采取4年制本科培養(yǎng)模式，授予理學(xué)學(xué)位，部分國家是3年制專科，在大學(xué)設(shè)立物理治療系（專業(yè)）或作業(yè)治療系（專業(yè)）。近年來，美國、加拿大等培養(yǎng)康復(fù)治療師推行本碩連讀6年制，美國物理治療專業(yè)（PT）已轉(zhuǎn)向主要培養(yǎng)碩士學(xué)位的PT專業(yè)人才，分為物理治療理學(xué)碩士（MSPT）和物理治療碩士學(xué)位（MPT）。截至2001年，日本共有131所大學(xué)設(shè)有物理治療專業(yè)，其中有18所大學(xué)設(shè)立4年制本科、有26所專門學(xué)校和53所3年制專門學(xué)校；另外有110所大學(xué)設(shè)有作業(yè)治療專業(yè)，其主要開設(shè)課程有：運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、理療法研究法、理療法評(píng)價(jià)概論、理療法教育管理學(xué)、假肢矯形器學(xué)、病態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)、檢查測(cè)定法、生活環(huán)境學(xué)及疾病鑒別治療學(xué)等。此外，許多國家也在大力培養(yǎng)假肢矯形器工程專業(yè)人才。截至2006年，美國有15所學(xué)校設(shè)立假肢矯形技術(shù)本專科專業(yè)，德國、英國等設(shè)立了假肢矯形技術(shù)本科教育，中國、日本、韓國等9個(gè)亞洲的國家、地區(qū)設(shè)立了假肢矯形技術(shù)專科教育。我國自20世紀(jì)80年代初期引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。1982年中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室。1984年原衛(wèi)生部確定在醫(yī)學(xué)本科院校中增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程。1992年原衛(wèi)生部召開康復(fù)醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)，并頒發(fā)了《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案》，制定康復(fù)治療師（士）、康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃。2001年教育部首次批準(zhǔn)在高等院校正式開展康復(fù)治療學(xué)歷教育。2002年首都醫(yī)科大學(xué)正式建立康復(fù)治療學(xué)（4年制本科）專業(yè)，隨后全國有近40所高等院校相繼建立康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，一些中醫(yī)院校還開設(shè)了有中國特色的康復(fù)專業(yè)，目前已有百余所，形成集博士、碩士、本科、專科多層次、全覆蓋的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系。2009年，國家頒布新醫(yī)療改革方案中肯定了康復(fù)的地位，指明了康復(fù)的功能，如“堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”、“新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)功能，包括提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)”，發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)己成為一項(xiàng)基本國策。目前，中國內(nèi)地不同院校康復(fù)治療師人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位、課程設(shè)置、教材編寫、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、師資培訓(xùn)及專業(yè)分化等方面仍處于不斷完善過程之中。多數(shù)院校的課程設(shè)置未達(dá)到世界物理療法師聯(lián)盟（WCPT）和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟（WFOT）要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行PT、作業(yè)治療專業(yè)（OT）亞專業(yè)分化。
2、未來康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)
（1）骨科疾患和老年疾患是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要方向交通事故、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技導(dǎo)致骨折、脊髓損傷（截癱）及顱腦損傷等創(chuàng)傷日益增高，其后期功能康復(fù)使康復(fù)治療技術(shù)成為首選。同時(shí)，老年康復(fù)迫在眉睫。中國科學(xué)院2009年的資料顯示，未來40年我國人口老齡化將導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病發(fā)病率顯著上升，解決認(rèn)知、行為與精神障礙，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的身心全面健康已成為國家的迫切需求。
（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息化和工程化發(fā)展利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建設(shè)信息化康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療及遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，密切康復(fù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)的聯(lián)系，密切康復(fù)專業(yè)人員與傷殘人士的聯(lián)系，達(dá)到康復(fù)醫(yī)療信息的資源整合、互聯(lián)互通及信息共享。同時(shí)，虛擬技術(shù)（VT）、增強(qiáng)技術(shù)（AT）、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)、人腦-電腦介面技術(shù)（BCI）及其他多種實(shí)用適用輔助技術(shù)和產(chǎn)品-輔助器具。這種康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的深度結(jié)合，將促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)含量的提高和技術(shù)創(chuàng)新，極大地提高康復(fù)成效，改善患者認(rèn)知功能，提高其生存質(zhì)量。
（3）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)逐步接軌國際標(biāo)準(zhǔn)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研和學(xué)科建設(shè)不斷深入，將進(jìn)一步完善康復(fù)專科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。康復(fù)治療師專業(yè)教育將逐步向以下方向發(fā)展：①從設(shè)置康復(fù)治療單一專業(yè)轉(zhuǎn)為設(shè)置PT、OT，并逐步開設(shè)言語治療專業(yè)；②逐漸規(guī)范PT、OT教育的課程設(shè)置、教學(xué)大綱等；③建立開設(shè)PT、OT專業(yè)評(píng)估準(zhǔn)入制度；④建立物理治療師、作業(yè)治療師的職業(yè)系列和資質(zhì)認(rèn)證及準(zhǔn)入制度；⑤培養(yǎng)和建立一支勝任專業(yè)教學(xué)的師資隊(duì)伍。
二、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的問題與困難
1、基礎(chǔ)教育落后，教育資源分布不平衡四川省近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，形成了一定的格局，但是相對(duì)于東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較大差距，在康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量上離經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾康復(fù)需求還存在很大的差距。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)碩博士點(diǎn)大部分在沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，國家級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地大多分布在上海、南京、武漢、廣東等東南地區(qū)。在四川康復(fù)醫(yī)學(xué)各層次辦學(xué)機(jī)構(gòu)中，有3所學(xué)校舉辦研究生教育，4所學(xué)校舉辦本科教育，4所學(xué)校舉辦專科教育，3所學(xué)校舉辦五年制高職教育，11所學(xué)校舉辦初中起點(diǎn)中專教育。特別是在康復(fù)醫(yī)學(xué)高層次教育中，僅有四川大學(xué)開展了康復(fù)治療學(xué)的本科、碩士、博士和博士后流動(dòng)站于一體的教育體系及實(shí)踐。
2、康復(fù)專業(yè)人才匱乏、專業(yè)化程度低中國現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬人，人才缺口達(dá)10.09萬人。按未來5～10年所需，有待補(bǔ)充康復(fù)醫(yī)師3000～5000名，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育還存在著缺乏規(guī)范化等問題，影響培養(yǎng)質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)集中在大中城市，而縣、鄉(xiāng)，尤其農(nóng)村基層缺乏基本而必要的康復(fù)服務(wù)。我國政府提出，到2015年每個(gè)有康復(fù)需求的殘疾人都將得到康復(fù)服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要加速康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。四川省乃至全國康復(fù)教育發(fā)展都面臨著起步較晚，發(fā)展不足，康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量少，學(xué)歷層次低，專業(yè)化程度不變的問題。康復(fù)專業(yè)人才的數(shù)量和質(zhì)量亟需提高。
3、缺乏統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)學(xué)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)評(píng)估制度目前四川省乃至全國各院校教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)課程的界定不是很明確。同一課程在不同院校的分類不同；課程名稱及教材亦無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)課程繁多，名稱及學(xué)時(shí)數(shù)都缺乏可參考的標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)專業(yè)人員臨床康復(fù)知識(shí)和技能培訓(xùn)比較薄弱，康復(fù)醫(yī)學(xué)師資不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量也不高。有些師資僅經(jīng)過專業(yè)知識(shí)的進(jìn)修或短期培訓(xùn)即上崗，甚至有的院校只能臨時(shí)聘請(qǐng)從事臨床工作的康復(fù)醫(yī)師授課，教學(xué)理念和方式陳舊，教學(xué)水平參差不齊。而部分院校教學(xué)基地建設(shè)滯后，病種相對(duì)單一。
三、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對(duì)策
1、確立分層次培養(yǎng)目標(biāo)，著眼康復(fù)專業(yè)醫(yī)師和治療師的培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)立的二級(jí)學(xué)科，研究生培養(yǎng)包括碩士和博士研究生，其培養(yǎng)模式與臨床醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一致。培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和專業(yè)技能，能獨(dú)立處理臨床常見病和疑難病，具有一定的組織管理能力和教學(xué)能力，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、新進(jìn)展、新技術(shù)及相關(guān)科學(xué)研究方法的高級(jí)人才。學(xué)生畢業(yè)被授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位或醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，畢業(yè)后從事臨床醫(yī)師工作或研究工作。康復(fù)治療師：根據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦在2011年3月8日頒布的新學(xué)科目錄設(shè)置，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)以獨(dú)立全新的一級(jí)學(xué)科面貌出現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)門類中。該學(xué)科主要是培養(yǎng)緊密配合臨床醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)工作中掌握特殊醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療技能的高級(jí)治療師，其中包括康復(fù)治療學(xué)。康復(fù)治療專科教育、高職教育和中專教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型治療師，康復(fù)治療本科教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型和學(xué)術(shù)型治療師。目前，我國還沒有康復(fù)治療師的研究生教育，應(yīng)探索和建立康復(fù)治療師的研究生教育，盡快培養(yǎng)出能與國際接軌的高水平康復(fù)治療學(xué)人才。
2、加強(qiáng)“雙師型”康復(fù)醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和專業(yè)實(shí)踐教學(xué)很多院校實(shí)踐證明，醫(yī)校合一、“兩塊牌子一套人馬”是適應(yīng)國情的最佳醫(yī)學(xué)教育管理體系。康復(fù)教研室與康復(fù)醫(yī)學(xué)科有機(jī)結(jié)合，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與科學(xué)研究、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)、互為支撐。康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師均為醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)生。康復(fù)專業(yè)理論與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐結(jié)合，發(fā)揮“雙師型”師資在教學(xué)中無可比擬的優(yōu)勢(shì)作用。要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，鼓勵(lì)骨干教師在職深造，提高學(xué)歷層次等。同時(shí)，在教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中要側(cè)重康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)，增加其理論和實(shí)踐教學(xué)。
3、發(fā)揮各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)的作用發(fā)揮參謀和智囊作用，為教育和衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)和規(guī)范院校康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考建議。制定《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)》；協(xié)助審議和認(rèn)證康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)開辦資質(zhì)；統(tǒng)一規(guī)范和指導(dǎo)康復(fù)亞專業(yè)的課程設(shè)置和教材編寫；指導(dǎo)、培訓(xùn)康復(fù)專業(yè)人員通過國家專業(yè)職稱考試。
4、實(shí)施康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)建立以四川大學(xué)華西醫(yī)院為龍頭、各地市醫(yī)院為核心的四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作發(fā)展，形成了“華西主導(dǎo)、全省參與、院際協(xié)作、合作共贏”的聯(lián)盟模式。根據(jù)地區(qū)實(shí)際，充分利用各類資源，有計(jì)劃地開展不同層次、不同類型的康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)。對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)人員，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和治療技術(shù)的在職培訓(xùn)，提高其對(duì)臨床常見疾病的康復(fù)治療水平。對(duì)省市級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)業(yè)務(wù)骨干和社區(qū)康復(fù)醫(yī)生、治療師進(jìn)行全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)治療師培訓(xùn)。建立省級(jí)康復(fù)治療師培訓(xùn)基地，逐步完成在崗康復(fù)治療師全員培訓(xùn)。同時(shí)建立制定康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)大綱和教材，逐步建立完善康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員繼續(xù)教育制度。
5、加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，建立康復(fù)醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)以成都為主導(dǎo)，綿陽、自（貢）瀘（州）等地協(xié)同，構(gòu)建三角試點(diǎn)創(chuàng)建示范區(qū)，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為手段，以信息、知識(shí)、資源共享為基礎(chǔ)，以人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、醫(yī)療服務(wù)、管理咨詢及科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展為核心內(nèi)容，培養(yǎng)師資、搭建培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和交流平臺(tái)，以在位教育和在線教育為手段，搭建起全省城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育、職業(yè)教育和繼續(xù)教育體系。發(fā)揮華西康復(fù)優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用，集合四川各院校康復(fù)教育資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，探索網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟協(xié)同發(fā)展模式，為城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)不斷培養(yǎng)和輸送核心適宜技術(shù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，改善和提高基層康復(fù)醫(yī)學(xué)人力資源配置，帶動(dòng)西部康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升。
6、加強(qiáng)國際合作與交流適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)全球化發(fā)展趨勢(shì)，充分發(fā)揮國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和專業(yè)機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì)，積極開展國際交流合作，追蹤和引進(jìn)世界先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀康復(fù)人才來川工作，同時(shí)不斷提高本地化康復(fù)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)，組建一個(gè)具有國際影響力的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和專家隊(duì)伍，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展。
四、結(jié)語
部分大學(xué)的中醫(yī)學(xué)院可以。
各個(gè)院校有自己的招生政策。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國醫(yī)科大學(xué)等只招收理科學(xué)生，不招收文科生，文科生不可以報(bào)考這些大學(xué)的中醫(yī)學(xué)院。安徽中醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、針灸推拿學(xué)等專業(yè)，成都中醫(yī)藥大學(xué)的體育教育（保健體育方向）、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)，華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院等招收文科生。文科生可以報(bào)考這些學(xué)院的中醫(yī)學(xué)院。大學(xué)的招生政策每年都可能發(fā)生變化，想要知道自己能不能報(bào)考相應(yīng)專業(yè)，需要去各自大學(xué)的官網(wǎng)了解最新的招生政策。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 放射性食管炎； 康復(fù)新液
作者單位：262200 山東省諸城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 食管在肺癌尤其是中央型肺癌的放療過程中不可避免地部分或全部被包括于照射野內(nèi)， 而引起吞咽疼痛、胸部不適、燒心、呃逆、甚至吞咽困難等放射性食管炎癥狀[1]。當(dāng)放化療同期進(jìn)行時(shí)， 其癥狀更為明顯， 嚴(yán)重者往往需暫停放療而給予抗炎消腫及對(duì)癥支持治療， 從而導(dǎo)致總療程時(shí)間延長而影響療效， 并因此成為胸部腫瘤放療計(jì)劃順利完成的主要限制因素。筆者觀察我院2009年3月至2012年2月放射治療的45例肺癌患者，應(yīng)用康復(fù)新液治療急性放射性食管炎取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 收集臨床已明確診斷為肺癌患者68 例，都有胸骨后不適、進(jìn)食時(shí)局部疼痛、火灼感等臨床癥狀為入選對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 治療組34例（其中22例， 女12例），年齡41～75 歲， 平均58 歲，病理類型： 鱗癌11 例，腺癌9例，小細(xì)胞癌14例。 對(duì)照組34 例， 其中男18例， 女16例， 年齡40～70 歲， 平均55 歲， 病理類型： 鱗癌14例，腺癌11例，小細(xì)胞癌9例。 兩組在性別、年齡、病變部位、病理類型及煙酒嗜好， 不良習(xí)慣等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 005）。
12 治療方法 治療組， 康復(fù)新液 10 ml 3次/d，服藥后暫勿飲水， 連續(xù)服用2周； 對(duì)照組， 09%生理鹽水250 ml+地塞米松注射液10 mg+慶大霉素注射液40 萬U+利多卡因200 mg混合液 3次/d，20 ml/次，連續(xù)服用2周。兩組均為飯前半小時(shí)平躺緩慢吞服。
13 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈： 吞咽疼痛和吞咽燒灼感消失；顯效： 吞咽疼痛、燒灼感明顯好轉(zhuǎn)， 僅進(jìn)食時(shí)有輕度燒灼感或疼痛；有效：痊愈+顯效；不變： 吞咽疼痛、燒灼感與原來比僅略好或不變。
2 結(jié)果
在放療結(jié)束后， 治療組有效率為941%， 對(duì)照組為852%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
放射性食管炎是胸部腫瘤進(jìn)行放療時(shí)出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，是一種非感染性炎癥。其發(fā)生機(jī)制是放射線對(duì)生物體產(chǎn)生電離作用， 破壞組織細(xì)胞， 而食管的鱗狀上皮對(duì)放射線比較敏感， 從而造成食管黏膜損傷。常發(fā)生在放療20～40 Gy 時(shí)出現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和療效[2，3]。康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液， 其主要成分為多元醇及多種氨基酸， 其功能為通利血脈， 養(yǎng)陰生肌。經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證明，康復(fù)新液能通過刺激免疫活性細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞） 以促進(jìn)潰瘍愈合， 還可以通過直接吞噬作用抗感染和釋放自由基殺滅微生物， 或分泌白細(xì)胞介素1、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)炎癥和組織再生， 巨噬細(xì)胞被受調(diào)理素作用的酵母多糖刺激時(shí)， 釋放氧自由基， 氧自由基在細(xì)胞內(nèi)殺滅微生物起重要作用， 并對(duì)腫瘤細(xì)胞具有毒性和免疫調(diào)節(jié)特性[4]。 因此， 康復(fù)新液能迅速緩解放射性食管炎的臨床癥狀， 消除局部黏膜充血水腫， 促進(jìn)局部損傷修復(fù)， 同時(shí)，對(duì)肺癌放療患者中的應(yīng)用可以預(yù)防放療引起的白細(xì)胞數(shù)量減少，提高體力狀態(tài)，長時(shí)間服用無不良反應(yīng)， 值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中文江，王綠化 放射治療損傷 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2001： 115119.
[2] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué). 第4 版北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2007： 572.
【關(guān)鍵詞】康復(fù)新液 復(fù)雜肛瘺術(shù)后 臨床觀察
中圖分類號(hào)：R657.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-277-02
【Abstract】Objective To evaluate the curative effect and safety of Kangfuxin Solution in the treatment after the Complex Anal Fistula Surgery . Methods 100 patients with the Complex Anal Fistula were randomly divided into two groups．After the surgery ,in the control group,whose wound was applied vaseline gauze and the wound was applied antibiotic gauze in the study group.The time of wound healing was observed as well as the side effects. Post-operative complications also was been analyzed.Results The observing group could shorten the wound healing time, decrease post-operative complications and reduce adverse reaction. Its effect was better than control group( P
【Key words】Kangfuxin Solution after the Complex Anal Fistula Surgery clinical research
為了觀察康復(fù)新液在復(fù)雜性肛瘺術(shù)后換藥的臨床療效,我們于2011年3-9月將南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜性肛瘺100例患者開展了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 觀察對(duì)象
所有病例均為2010年3月至2011年9月期間住院的混合痔患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者簽署知情同意書后，按隨機(jī)兼顧均衡的原則分為治療組(康復(fù)新液)和對(duì)照組 (凡士林)。共納入100例，試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。兩組治療前比較及總體統(tǒng)計(jì)比較顯示在性別、年齡、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性（見表1）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)2004年通過的《復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。
1.3 方法
1.3.1 常規(guī)治療
手術(shù)方式：低位復(fù)雜性肛瘺采取肛瘺切除術(shù)，高位復(fù)雜性肛瘺采取肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)。麻醉方式均為骶麻，手術(shù)和麻醉皆為同一人實(shí)施，術(shù)后常規(guī)予一組抗炎、止血藥，同病種治療方案相同。
1.3.2 治療組治療
患者術(shù)后常規(guī)便后予中藥制劑坐浴，絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，外用康復(fù)新液紗布覆蓋（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z51021834）。禁止同時(shí)用可影響試驗(yàn)治療作用的藥物。
1.3.3 對(duì)照組治療
患者術(shù)后常規(guī)便后予中藥制劑坐浴，絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，外用凡士林紗布覆蓋。
1.4 觀察指標(biāo)和方法
1.4.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間
指使用外治藥物之日起到創(chuàng)面完全愈合所需的時(shí)間[2]
1.4.2 不良反應(yīng)
如實(shí)記錄觀察期間是否有過敏反應(yīng)、口干、面紅、散瞳、頭暈、心悸、視物摸糊、血壓改變等不良反應(yīng)。禁止同時(shí)服用可影響試驗(yàn)治療作用的藥物。
1.4.3 肛緣水腫
參照《大腸病治療學(xué)》[3]執(zhí)行
1.4.4 術(shù)后疼痛
根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法) [4]。0級(jí)：無疼痛；I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)；疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)量資料以x±s表示，，采用方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 二組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合比較
表一 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合比較
注：兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間, P＜0.01
由表1可知，治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組。
2.2 二組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
表二 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
注：兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間, P＜0.05，術(shù)后疼痛為大于或等于Ⅱ級(jí)
由表2可知，治療組術(shù)后疼痛、水腫、感染并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組
2.3 不良反應(yīng)
對(duì)照組未發(fā)生任何過敏反應(yīng)、部不適及其它不良反應(yīng)。
3 討論
復(fù)雜性肛瘺目前仍屬難治性疾病，治療以手術(shù)切除為主，而術(shù)后換藥成為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于復(fù)雜性肛瘺愈合時(shí)間較長，換藥周期長，很多患者甚至醫(yī)生不重視術(shù)后傷口的換藥，往往導(dǎo)致手術(shù)后效果不理想，傷口愈合不良甚至再次復(fù)發(fā)。因此，只有選用合適藥物、敷料作用于創(chuàng)傷修復(fù)的不同階段，才能發(fā)揮其最佳作用。即使手術(shù)成功，若忽視了換藥，往往導(dǎo)致手術(shù)失敗。
康復(fù)新液取材于神奇的美洲大蠊，這種生物比恐龍生存的年代還早，至今在全球各處可見。生存能力極強(qiáng)，具有極強(qiáng)的生命力，而且具有天生的抗菌抗病毒能力，其體內(nèi)含有Col蛋白與人體的Col蛋白排序接近。從大蠊中可提取出多樣成份，主要有多元醇類，肽類(含EGF)，粘糖氨酸，粘氨酸。多種氨基酸及新發(fā)現(xiàn)的多種促生長因子群。所以康復(fù)新液具有多種功能，多元醇類和肽類可促進(jìn)表皮細(xì)胞和肉芽組織生長，促進(jìn)局部微循環(huán)，加速機(jī)體病變組織的修復(fù)。粘糖氨酸可提高機(jī)體免疫功能，激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞活性，提高淋巴細(xì)胞增殖活性，抗炎并可消除炎癥水腫[5] 。并且著有顯著的鎮(zhèn)痛作用[6]。
我們通過康復(fù)新液用于復(fù)雜肛瘺術(shù)后換藥臨床療效觀察，表明康復(fù)新液能明顯加快傷口愈合，療效確切，不良反應(yīng)小，而且能減少術(shù)后肛緣水腫、分泌物、疼痛等并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.
[2]胡伯虎.大腸病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004,470-471.
[3]燕，羅愛倫．品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材[M]．北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司，2005：8-9．
[4]黃康,陳玉林.創(chuàng)面愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2001:15(2):126-129.
1.1骨科疾患和老年疾患是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要方向
交通事故、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技導(dǎo)致骨折、脊髓損傷（截癱）及顱腦損傷等創(chuàng)傷日益增高，其后期功能康復(fù)使康復(fù)治療技術(shù)成為首選。同時(shí)，老年康復(fù)迫在眉睫。中國科學(xué)院2009年的資料顯示，未來40年我國人口老齡化將導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病發(fā)病率顯著上升，解決認(rèn)知、行為與精神障礙，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的身心全面健康已成為國家的迫切需求[7]。
1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息化和工程化發(fā)展
利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建設(shè)信息化康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療及遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，密切康復(fù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)的聯(lián)系，密切康復(fù)專業(yè)人員與傷殘人士的聯(lián)系，達(dá)到康復(fù)醫(yī)療信息的資源整合、互聯(lián)互通及信息共享。同時(shí)，虛擬技術(shù)（VT）、增強(qiáng)技術(shù)（AT）、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)、人腦-電腦介面技術(shù)（BCI）及其他多種實(shí)用適用輔助技術(shù)和產(chǎn)品-輔助器具。這種康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的深度結(jié)合，將促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)含量的提高和技術(shù)創(chuàng)新，極大地提高康復(fù)成效，改善患者認(rèn)知功能，提高其生存質(zhì)量。
1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)逐步接軌國際標(biāo)準(zhǔn)
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研和學(xué)科建設(shè)不斷深入，將進(jìn)一步完善康復(fù)專科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。康復(fù)治療師專業(yè)教育將逐步向以下方向發(fā)展：①從設(shè)置康復(fù)治療單一專業(yè)轉(zhuǎn)為設(shè)置PT、OT，并逐步開設(shè)言語治療專業(yè)；②逐漸規(guī)范PT、OT教育的課程設(shè)置、教學(xué)大綱等；③建立開設(shè)PT、OT專業(yè)評(píng)估準(zhǔn)入制度；④建立物理治療師、作業(yè)治療師的職業(yè)系列和資質(zhì)認(rèn)證及準(zhǔn)入制度；⑤培養(yǎng)和建立一支勝任專業(yè)教學(xué)的師資隊(duì)伍[10]。2四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的問題與困難2.1基礎(chǔ)教育落后，教育資源分布不平衡四川省近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，形成了一定的格局，但是相對(duì)于東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較大差距，在康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量上離經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾康復(fù)需求還存在很大的差距。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)碩博士點(diǎn)大部分在沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，國家級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地大多分布在上海、南京、武漢、廣東等東南地區(qū)[2]。在四川康復(fù)醫(yī)學(xué)各層次辦學(xué)機(jī)構(gòu)中，有3所學(xué)校舉辦研究生教育，4所學(xué)校舉辦本科教育，4所學(xué)校舉辦專科教育，3所學(xué)校舉辦五年制高職教育，11所學(xué)校舉辦初中起點(diǎn)中專教育。特別是在康復(fù)醫(yī)學(xué)高層次教育中，僅有四川大學(xué)開展了康復(fù)治療學(xué)的本科、碩士、博士和博士后流動(dòng)站于一體的教育體系及實(shí)踐。
2康復(fù)專業(yè)人才匱乏、專業(yè)化程度低
中國現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬人，人才缺口達(dá)10.09萬人。按未來5～10年所需，有待補(bǔ)充康復(fù)醫(yī)師3000～5000名，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育還存在著缺乏規(guī)范化等問題，影響培養(yǎng)質(zhì)量[11]。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)集中在大中城市，而縣、鄉(xiāng)，尤其農(nóng)村基層缺乏基本而必要的康復(fù)服務(wù)。我國政府提出，到2015年每個(gè)有康復(fù)需求的殘疾人都將得到康復(fù)服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要加速康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。四川省乃至全國康復(fù)教育發(fā)展都面臨著起步較晚，發(fā)展不足，康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量少，學(xué)歷層次低，專業(yè)化程度不變的問題。康復(fù)專業(yè)人才的數(shù)量和質(zhì)量亟需提高。
3缺乏統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)學(xué)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)評(píng)估制度
目前四川省乃至全國各院校教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)課程的界定不是很明確。同一課程在不同院校的分類不同；課程名稱及教材亦無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)課程繁多，名稱及學(xué)時(shí)數(shù)都缺乏可參考的標(biāo)準(zhǔn)[12]。康復(fù)專業(yè)人員臨床康復(fù)知識(shí)和技能培訓(xùn)比較薄弱，康復(fù)醫(yī)學(xué)師資不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量也不高。有些師資僅經(jīng)過專業(yè)知識(shí)的進(jìn)修或短期培訓(xùn)即上崗，甚至有的院校只能臨時(shí)聘請(qǐng)從事臨床工作的康復(fù)醫(yī)師授課，教學(xué)理念和方式陳舊，教學(xué)水平參差不齊。而部分院校教學(xué)基地建設(shè)滯后，病種相對(duì)單一。
4四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對(duì)策
4.1確立分層次培養(yǎng)目標(biāo)，著眼康復(fù)專業(yè)醫(yī)師和治療師的培養(yǎng)
康復(fù)醫(yī)師：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)立的二級(jí)學(xué)科，研究生培養(yǎng)包括碩士和博士研究生，其培養(yǎng)模式與臨床醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一致。培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和專業(yè)技能，能獨(dú)立處理臨床常見病和疑難病，具有一定的組織管理能力和教學(xué)能力，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、新進(jìn)展、新技術(shù)及相關(guān)科學(xué)研究方法的高級(jí)人才。學(xué)生畢業(yè)被授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位或醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，畢業(yè)后從事臨床醫(yī)師工作或研究工作。康復(fù)治療師：根據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦在2011年3月8日頒布的新學(xué)科目錄設(shè)置，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)以獨(dú)立全新的一級(jí)學(xué)科面貌出現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)門類中。該學(xué)科主要是培養(yǎng)緊密配合臨床醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)工作中掌握特殊醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療技能的高級(jí)治療師，其中包括康復(fù)治療學(xué)。康復(fù)治療專科教育、高職教育和中專教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型治療師，康復(fù)治療本科教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型和學(xué)術(shù)型治療師。目前，我國還沒有康復(fù)治療師的研究生教育，應(yīng)探索和建立康復(fù)治療師的研究生教育，盡快培養(yǎng)出能與國際接軌的高水平康復(fù)治療學(xué)人才。
4.2加強(qiáng)“雙師型”康復(fù)醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和專業(yè)實(shí)踐教學(xué)
很多院校實(shí)踐證明，醫(yī)校合一、“兩塊牌子一套人馬”是適應(yīng)國情的最佳醫(yī)學(xué)教育管理體系。康復(fù)教研室與康復(fù)醫(yī)學(xué)科有機(jī)結(jié)合，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與科學(xué)研究、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)、互為支撐。康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師均為醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)生。康復(fù)專業(yè)理論與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐結(jié)合，發(fā)揮“雙師型”師資在教學(xué)中無可比擬的優(yōu)勢(shì)作用。要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，鼓勵(lì)骨干教師在職深造，提高學(xué)歷層次等。同時(shí)，在教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中要側(cè)重康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)，增加其理論和實(shí)踐教學(xué)。
4.3發(fā)揮各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)的作用
發(fā)揮參謀和智囊作用，為教育和衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)和規(guī)范院校康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考建議。制定《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)》；協(xié)助審議和認(rèn)證康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)開辦資質(zhì)；統(tǒng)一規(guī)范和指導(dǎo)康復(fù)亞專業(yè)的課程設(shè)置和教材編寫；指導(dǎo)、培訓(xùn)康復(fù)專業(yè)人員通過國家專業(yè)職稱考試。
4.4實(shí)施康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)
建立以四川大學(xué)華西醫(yī)院為龍頭、各地市醫(yī)院為核心的四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作發(fā)展，形成了“華西主導(dǎo)、全省參與、院際協(xié)作、合作共贏”的聯(lián)盟模式。根據(jù)地區(qū)實(shí)際，充分利用各類資源，有計(jì)劃地開展不同層次、不同類型的康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)。對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)人員，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和治療技術(shù)的在職培訓(xùn)，提高其對(duì)臨床常見疾病的康復(fù)治療水平。對(duì)省市級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)業(yè)務(wù)骨干和社區(qū)康復(fù)醫(yī)生、治療師進(jìn)行全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)治療師培訓(xùn)。建立省級(jí)康復(fù)治療師培訓(xùn)基地，逐步完成在崗康復(fù)治療師全員培訓(xùn)。同時(shí)建立制定康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)大綱和教材，逐步建立完善康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員繼續(xù)教育制度。
4.5加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，建立康復(fù)醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)
以成都為主導(dǎo)，綿陽、自（貢）瀘（州）等地協(xié)同，構(gòu)建三角試點(diǎn)創(chuàng)建示范區(qū)，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為手段，以信息、知識(shí)、資源共享為基礎(chǔ)，以人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、醫(yī)療服務(wù)、管理咨詢及科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展為核心內(nèi)容，培養(yǎng)師資、搭建培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和交流平臺(tái)，以在位教育和在線教育為手段，搭建起全省城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育、職業(yè)教育和繼續(xù)教育體系。發(fā)揮華西康復(fù)優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用，集合四川各院校康復(fù)教育資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，探索網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟協(xié)同發(fā)展模式，為城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)不斷培養(yǎng)和輸送核心適宜技術(shù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，改善和提高基層康復(fù)醫(yī)學(xué)人力資源配置，帶動(dòng)西部康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升。
4.6加強(qiáng)國際合作與交流
適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)全球化發(fā)展趨勢(shì)，充分發(fā)揮國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和專業(yè)機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì)，積極開展國際交流合作，追蹤和引進(jìn)世界先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀康復(fù)人才來川工作，同時(shí)不斷提高本地化康復(fù)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)，組建一個(gè)具有國際影響力的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和專家隊(duì)伍，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展。
5結(jié)語
關(guān)鍵詞：表現(xiàn)藝術(shù)治療；高校大學(xué)生；心理輔導(dǎo)
表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)（Expressive Art Therapy），這一學(xué)科成熟于20世紀(jì)末的歐美，它主要是基于音樂治療學(xué)、舞蹈治療學(xué)、戲劇治療學(xué)和美術(shù)治療學(xué)（又稱藝術(shù)治療學(xué)或視覺藝術(shù)治療學(xué)）的發(fā)展與成熟而產(chǎn)生。在中國大陸，廈門大學(xué)藝術(shù)學(xué)院的周顯寶教授首創(chuàng)了該學(xué)科，意在將表演性、展示性的藝術(shù)手段與媒介運(yùn)用于人的身心健康的維護(hù)和恢復(fù)之中。表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)自20世紀(jì)40年代以來，發(fā)展較為完善的表現(xiàn)藝術(shù)治療形式，主要有音樂治療、視覺藝術(shù)治療、舞蹈治療和戲劇治療等。
藝術(shù)治療在精神醫(yī)院、特殊教育系統(tǒng)，在教師培訓(xùn)、企業(yè)員工訓(xùn)練、潛能開發(fā)等領(lǐng)域，以及在社會(huì)監(jiān)管系統(tǒng)、養(yǎng)老院和身心康復(fù)機(jī)構(gòu)中都有廣泛的應(yīng)用。來訪者群體通常還包括一些特殊來訪者群體，如兒童、青少年、家庭、老年人以及學(xué)習(xí)障礙個(gè)體等。與表現(xiàn)藝術(shù)治療在國外的蓬勃發(fā)展比起來，中國的表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)還剛剛處于起步階段，雖然中國的表達(dá)性心理治療國際學(xué)術(shù)研討會(huì)已在蘇州舉行過三次，有關(guān)這門學(xué)科系統(tǒng)理論知識(shí)和技術(shù)的發(fā)展卻并不全面。但是，表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)在心理學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用卻是十分廣泛的，如在2008年“5?12”大地震的心理援助過程中，很多心理咨詢師運(yùn)用表達(dá)性心理治療的手段替代常規(guī)的心理治療手段，幫助災(zāi)區(qū)的人們走出困境。藝術(shù)所蘊(yùn)涵的大量的創(chuàng)造力可以帶來靈感和改變，這些元素對(duì)于健康以及成長是十分重要的。這對(duì)于大學(xué)生的心理輔導(dǎo)的重要作用是不言而喻的。
大學(xué)生正處于青年中期或晚期，心理已基本成熟。其中大部分人的心理是健康的，具有統(tǒng)一而穩(wěn)定的人格，能客觀地認(rèn)識(shí)自我，有效的工作及學(xué)習(xí)、友善而和諧地處理人際關(guān)系，與周圍社會(huì)環(huán)境協(xié)調(diào)一致。但是，由于社會(huì)環(huán)境快速變化和主客觀原因等，部分大學(xué)生產(chǎn)了諸多心理壓力，面對(duì)學(xué)習(xí)、生活、擇業(yè)等問題出現(xiàn)了種種不良反應(yīng)。其中，一部分人還產(chǎn)生了心理障礙，不能正確而有效地處理學(xué)習(xí)、戀愛及人際關(guān)系中的問題；個(gè)別同學(xué)甚至走上了犯罪道路，嚴(yán)重的還產(chǎn)生了輕生念頭，患有嚴(yán)重的心理疾病。對(duì)于這種現(xiàn)象，表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)作為一種新興的心理治療方法，通過人類與生俱來的創(chuàng)造力和想象力來達(dá)到自我療愈的效果。藝術(shù)直達(dá)人心，是包含想象力、創(chuàng)造力等人類潛能的綜合性語言。在心靈滋養(yǎng)方面，我們須考慮關(guān)心藝術(shù)手段的重要作用。
表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)的手段和方法是多種多樣的。其中，由于大部分大學(xué)生對(duì)樂音的刺激有特別的情感反應(yīng)，他們不僅對(duì)于音樂有著優(yōu)越的記憶能力，而且能在音樂領(lǐng)域中進(jìn)行變通和創(chuàng)造，這證明音樂療法將是一種行之有效的方案。與音樂治療相結(jié)合的治療手段是舞蹈治療。正因?yàn)楹芏嘈睦戆Y結(jié)無法用語言所表達(dá)，治療師運(yùn)用身體動(dòng)作的表現(xiàn)來代替大學(xué)生的語言表達(dá)，從而與一部分心理障礙的大學(xué)生進(jìn)行溝通，將其緊張、不愉快及侵犯性情緒通過舞動(dòng)發(fā)泄出去。
表現(xiàn)藝術(shù)治療中的戲劇治療也是一種常用的輔導(dǎo)手段。日常生活中的戲劇，以象征性的形式表現(xiàn)，通過表達(dá)內(nèi)心的敬畏而達(dá)到療愈和教育的目的。戲劇治療通過戲劇性的藝術(shù)形式，將個(gè)人、角色及他人之間的關(guān)系加以概念化，通過情感轉(zhuǎn)移、投射、認(rèn)同和模仿等手段，來促進(jìn)個(gè)案的改變和轉(zhuǎn)化。戲劇治療試圖以面具為切入點(diǎn)，對(duì)戲劇治療的理論和實(shí)操模式進(jìn)行梳理和反思。近年，在高校內(nèi)開展戲劇治療、心理劇受到越來越多的大學(xué)生的推崇，并取得優(yōu)異成效。
視覺藝術(shù)治療也是表現(xiàn)藝術(shù)治療中一種有效的治療手段。在治療過程中，一般使用繪畫、雕刻、拼貼、裝飾或其他形式的視覺或造型藝術(shù)媒介和形式進(jìn)行治療工作，借此達(dá)到幫助個(gè)人或團(tuán)體達(dá)到身心整合的目的。其獨(dú)特的治療特性主要體現(xiàn)在：（1）為當(dāng)事人構(gòu)建了安全的心理物理環(huán)境，使其得以通過游戲性的視覺藝術(shù)創(chuàng)作活動(dòng)來探究并理解自己。（2）將意象與創(chuàng)造過程納入治療的核心位置。（3）以“創(chuàng)作需要欣賞”這一藝術(shù)創(chuàng)作機(jī)制為前提，促使當(dāng)事人、治療師以及團(tuán)體中的其他成員在觀看和理解作品、對(duì)作品產(chǎn)生情感上的共鳴的過程中，逐漸構(gòu)建起相互信任、支持的關(guān)系，并逐漸將這種建立關(guān)系的能力泛化至現(xiàn)實(shí)的人際交往。自上世紀(jì)90年代至今，我國的視覺藝術(shù)治療實(shí)踐已將書法、國畫等獨(dú)具中國特色的藝術(shù)形式融入其中。
針對(duì)大學(xué)生具體而又復(fù)雜的情況，采用整合性的表現(xiàn)藝術(shù)治療手段，不同于采納單一的音樂治療或其他門類藝術(shù)治療，它以豐富多樣、靈活多變的治療和維護(hù)方式，緩和或解決來訪者的身心疾苦。其特色及創(chuàng)新處在于：①組織大學(xué)生參與到團(tuán)體藝術(shù)治療的活動(dòng)中來，改善其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、團(tuán)體合作能力和交際能力。②通過藝術(shù)治療將不良情緒宣泄出來，使情緒趨于穩(wěn)定化。③藝術(shù)治療以一種非語言形式將大學(xué)生內(nèi)心無法表達(dá)或潛意識(shí)里排斥的內(nèi)容表現(xiàn)出來，使其較好的表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受。這使治療師可以更深人的與他們進(jìn)行溝通，為下一步制定方案打下良好的基礎(chǔ)。
綜上，表現(xiàn)藝術(shù)治療對(duì)維護(hù)大學(xué)生身心健康的具有適用性和有效性，需引起更多學(xué)者的關(guān)注，進(jìn)一步擴(kuò)展表現(xiàn)藝術(shù)治療的應(yīng)用范圍，完善表現(xiàn)藝術(shù)治療在國內(nèi)的發(fā)展。
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為什么說醫(yī)藥代表的社會(huì)價(jià)值是宣藥療疾，救夭傷人命呢？主要有以下一些原因：
一， 從醫(yī)藥代表的各種定義看醫(yī)藥代表的社會(huì)價(jià)值。
從中文來看，所謂的代表是指代替他人/組織表達(dá)意見的人。一般來說這個(gè)人是這個(gè)組織的優(yōu)秀者，如學(xué)生時(shí)代的課代表，是因?yàn)樵搶W(xué)生在某門功課很好，所以為該功課的代表，這樣可以起到榜樣作用，帶動(dòng)全組織成員來學(xué)習(xí)這門功課。因此代表具有優(yōu)秀的特質(zhì)，可以為他人釋疑解惑。醫(yī)藥代表的中文基本含義：代替醫(yī)藥學(xué)表達(dá)意見的人，是醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)秀者。醫(yī)藥代表的英文為medicinal representation，直譯為醫(yī)藥學(xué)的描述者，或者醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的宣講者.因此筆者認(rèn)為醫(yī)藥代表的國內(nèi)外直接含義是一致的，她是指宣講醫(yī)藥學(xué)的人。她不代表任何企業(yè)，而是代表醫(yī)藥學(xué)，醫(yī)藥代表是以宣講醫(yī)藥學(xué)為職業(yè)的人。
中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)在2006年10月起草的《醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則》（下稱《準(zhǔn)則》），《準(zhǔn)則》首先對(duì)醫(yī)藥代表的基本職能做了明確規(guī)定，“醫(yī)藥代表要科學(xué)地向醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)推介藥品，正確地宣傳藥品的安全性、有效性，輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥；收集所推介藥品的不良反應(yīng)，及時(shí)向生產(chǎn)企業(yè)反饋，提出有效措施及處置辦法，認(rèn)真了解臨床需求，提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)。”這個(gè)對(duì)醫(yī)藥代表的詮釋與國際制藥商協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)藥代表的定義是一致的。因此我們可以這樣給醫(yī)藥代表下定義，醫(yī)藥代表是代替藥企通過藥品向醫(yī)藥工作者宣講藥品知識(shí)與藥物信息的并承擔(dān)售后服務(wù)的專業(yè)人員。
根據(jù)我國的商事法，我們知道商就是運(yùn)用自己或別人的財(cái)富，在財(cái)富運(yùn)作過程中，讓財(cái)富增值。商有固有商和非固有商，固有商即買賣商，它是以營利為目的而進(jìn)行的直接媒介財(cái)貨交易的行為。如藥品銷售員，藥品商務(wù)代表。非固有商有三類：輔助商，協(xié)作商和牽連商。其中牽連商，是指與輔助商或協(xié)作商有牽連關(guān)系的營業(yè)活動(dòng)，如廣告宣傳、信息咨詢等[1]，醫(yī)藥代表為醫(yī)生提供藥學(xué)服務(wù)，為藥師提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，通過藥品來宣講醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，屬于牽連商中的信息咨詢。醫(yī)藥代表經(jīng)常主辦醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，并贊助各種類型的學(xué)術(shù)研討會(huì)與科學(xué)研究，這屬于牽連商中的宣傳活動(dòng)。所以醫(yī)藥代表是牽連商，而藥品銷售員是固有商，兩者有本質(zhì)區(qū)別。故醫(yī)藥代表的商法定義是醫(yī)藥代表是從事藥品信息宣傳與信息咨詢的活動(dòng)的商人。
因此醫(yī)藥代表的本質(zhì)就是是以宣講醫(yī)藥學(xué)為職業(yè)的人，即醫(yī)藥知識(shí)營銷的牽連商。他們經(jīng)常拜訪醫(yī)院的臨床醫(yī)生，為醫(yī)生舉行藥品的幻燈演講會(huì)，主辦或贊助各種類型的學(xué)術(shù)研討會(huì)與科學(xué)研究。正常情況下，醫(yī)藥代表到醫(yī)院。他們傳播藥物知識(shí)，傳播者不僅要把概念信息通過各種有效形式傳遞給接受者，使之產(chǎn)生注意力，更重要的是發(fā)現(xiàn)接受者主觀情緒、欲望和需求的變化，隨時(shí)修正自己的傳播方式，培育忠實(shí)客戶的注意力。這種傳播具有互動(dòng)的特性，其好處是提高了醫(yī)藥知識(shí)的傳播效率，不利之處為醫(yī)藥代表的敗類提供了行賄醫(yī)生的機(jī)會(huì)。
二， 從醫(yī)藥代表是社會(huì)分工進(jìn)一步發(fā)展的必然來看其社會(huì)價(jià)值。
在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)藥是分開的！醫(yī)學(xué)和藥學(xué)是兩個(gè)不同的而又緊密相關(guān)的范疇！醫(yī)生是主修病理的，屬于醫(yī)學(xué)范疇；藥劑師主修藥理，屬于藥學(xué)范疇。醫(yī)生雖受過專業(yè)訓(xùn)練，負(fù)責(zé)選擇對(duì)病人合適的藥物及劑量。但是醫(yī)生必須保持與醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的同步，獲取最新醫(yī)藥產(chǎn)品及應(yīng)用方面的信息，才能制定出最佳的治療方案。而現(xiàn)代的醫(yī)療知識(shí)和診斷技術(shù)日新月異，醫(yī)生們單是應(yīng)付這些知識(shí)就已經(jīng)忙不過來了，同時(shí)醫(yī)生整日奔波于患者的就診。醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)具有嚴(yán)重滯后特性，這種滯后如果沒有得到及時(shí)的補(bǔ)充，那問題就大了。因此需要具有醫(yī)藥代表負(fù)責(zé)向醫(yī)生講解藥品的藥理，藥效與對(duì)人體的影響。因?yàn)獒t(yī)藥代表具備醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，屬于藥物傳播范疇。作為需要終身受教育的醫(yī)生，他們需要不斷地接受新信息與新知識(shí)。而醫(yī)藥代表的初級(jí)使命就是傳遞醫(yī)學(xué)臨床最新技術(shù)和發(fā)展動(dòng)態(tài)，收集并報(bào)告藥品安全信息。醫(yī)藥代表是為了患者得到更經(jīng)濟(jì)更安全更有效地康復(fù)而走進(jìn)醫(yī)院拜訪醫(yī)生，而不僅僅是為了藥品的銷售量，也不僅僅是為了個(gè)人的獎(jiǎng)金與企業(yè)的利益。醫(yī)藥代表的高級(jí)使命就是以患者利益為第一位，高效率為醫(yī)生提供臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)，成為醫(yī)生治療疾病的專業(yè)好幫手與好伙伴，即醫(yī)生良伴。
由于藥學(xué)科學(xué)日新月異的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性，在某個(gè)具體的藥品領(lǐng)域，藥企顯然擁有比醫(yī)生更多的信息量，如何彌補(bǔ)醫(yī)生信息不對(duì)稱性，將藥品信息客觀而全面?zhèn)鞑ソo醫(yī)生并指導(dǎo)臨床用藥，監(jiān)測(cè)并解決藥物的不良反應(yīng)，就需要醫(yī)藥代表的參與，術(shù)業(yè)有專攻，醫(yī)生已經(jīng)很難全面準(zhǔn)確地熟悉藥物的藥理學(xué)，藥效學(xué)與藥物治療學(xué)的快速發(fā)展。醫(yī)生雖然是醫(yī)學(xué)專家，但是在藥物治療領(lǐng)域有很多不熟悉的地方，于是社會(huì)就需要一個(gè)職業(yè)將藥物治療學(xué)的動(dòng)態(tài)發(fā)展及時(shí)傳播給醫(yī)生，并為醫(yī)生提供藥物治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，這個(gè)職業(yè)就是醫(yī)藥代表。
我國的醫(yī)藥學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生體制的必然結(jié)果。我國普遍存在重醫(yī)輕藥，而且趨勢(shì)越演越烈。醫(yī)學(xué)的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)一兩門藥學(xué)教材，畢業(yè)后直到退休都沒有強(qiáng)制性的機(jī)會(huì)參加藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。而且現(xiàn)代教育是把醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分開傳授，所以醫(yī)生們無論是對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握還是對(duì)藥學(xué)技術(shù)的更新都是存在著嚴(yán)重的滯后性。而醫(yī)院的藥師在中國目前主要是從事發(fā)藥，醫(yī)院制劑以及面對(duì)患者的藥物咨詢。他們很少參加醫(yī)學(xué)后繼續(xù)教育。在我國高等藥學(xué)教育中，臨床藥師的教育嚴(yán)重滯后，我國醫(yī)院的臨床藥師制度也嚴(yán)重滯后，因此醫(yī)院藥師很難下臨床為醫(yī)生提供臨床藥物治療技術(shù)服務(wù)。這個(gè)越來越大的裂縫的填補(bǔ)就促使了醫(yī)藥代表的產(chǎn)生。醫(yī)藥代表并不等于藥品銷售代表，后者更多地與醫(yī)藥渠道商打交道，他們負(fù)責(zé)把藥品從藥企流通到藥商流通到到藥房，而醫(yī)藥代表主要下臨床與臨床醫(yī)生就藥物治療進(jìn)行科學(xué)而誠信地探討。醫(yī)藥代表不是簡單地介紹藥品知識(shí)，傳播藥品信息，而應(yīng)該是藥物治療學(xué)領(lǐng)域的專家，至少是他所宣講藥品所在藥物治療學(xué)領(lǐng)域的專家。現(xiàn)代教育體制決定了需要一個(gè)職業(yè)為醫(yī)生提供臨床藥學(xué)服務(wù)，為藥師提供后繼續(xù)教育服務(wù)，并推動(dòng)他們的藥物治療學(xué)知識(shí)的提升。
因此醫(yī)藥代表的使命就是通過藥品來宣講醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，進(jìn)行藥品信息咨詢；通過傳播醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，解決醫(yī)藥信息的不對(duì)稱。這份工作能夠幫助繁忙的醫(yī)生節(jié)約寶貴的時(shí)間，優(yōu)化藥物治療方案，讓患者得到更經(jīng)濟(jì)更安全更有效的治療與康復(fù)。醫(yī)藥代表的使命就是通過醫(yī)藥學(xué)的宣講，不斷地提高醫(yī)生與患者的價(jià)值，最終讓患者得到滿意地康復(fù)。
三， 從藥品本身的特性來看醫(yī)藥代表的社會(huì)價(jià)值。
藥品是一種特殊的商品，其使用適當(dāng)能拯救和延長生命；而使用不當(dāng)將會(huì)損害生命。因此，對(duì)于任何一種處方藥的使用，一份廣告或一份書面資料并不能全面地告訴醫(yī)生怎樣正確使用一種藥物，怎樣處理藥物的副反應(yīng)和突發(fā)事件等。只有制藥公司才能對(duì)該藥的臨床療效、使用方法和副作用有全面的了解。因此制藥公司組建醫(yī)藥代表隊(duì)伍直接面對(duì)面地與醫(yī)生討論藥物及其使用方法，講解藥物不良反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的處理辦法。治病救人的藥品需要醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)生與藥師進(jìn)行面對(duì)面的直接互動(dòng)交流。
其次藥品有處方藥和非處方藥之分，而根據(jù)新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，處方藥不得在大眾傳媒廣告或者以其他方式進(jìn)行以公眾為對(duì)象的廣告宣傳，這就使得處方藥通過人力宣傳顯得非常重要。處方藥品非日常商品，僅通過專業(yè)廣告或藥品宣傳冊(cè)的簡單介紹，無法完整而清楚地傳達(dá)所有藥品信息及其正確使用方法，包括在不同治療人群、不同合并癥和不同發(fā)病階段的恰當(dāng)使用。處方藥的特殊性與管理辦法決定了醫(yī)藥代表的產(chǎn)生。
另外藥品屬于特殊的商品，除了療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)受到關(guān)注外，其安全性更為重要，由于每種新藥從發(fā)明到上市往往只有400～500例臨床試驗(yàn)樣本，不可能在試驗(yàn)階段發(fā)現(xiàn)所有的不良反應(yīng)，只有上市后，才能進(jìn)行大規(guī)模的藥品安全監(jiān)測(cè)，而這項(xiàng)工作需要醫(yī)藥代表配合來完成[5]。盡管藥品會(huì)經(jīng)過FDA的極為嚴(yán)格審批后才可以上市，但是只有數(shù)百人參與的臨床研究不一定能覺察到發(fā)生率低于千分之一的不良反應(yīng)狀況。但是當(dāng)一個(gè)新藥上市后被數(shù)百萬患者服用時(shí)，千分之一的不良反應(yīng)率就意味著有數(shù)千名的受害者。因此藥品監(jiān)督管理局有必要加強(qiáng)后續(xù)安全評(píng)審，作為藥企有必要擁有醫(yī)藥代表進(jìn)行新藥的不良反應(yīng)收集與協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理和研究。藥物上市的特點(diǎn)以及藥物的不良反應(yīng)的處理，決定了需要一群人客觀誠信地宣講藥物不良反應(yīng)的種類與處理方法，承擔(dān)起產(chǎn)品售后服務(wù)的責(zé)任。這群人就是醫(yī)藥代表。最后全球每年都會(huì)有新的處方藥問世，醫(yī)生對(duì)新藥的了解和掌握程度決定了對(duì)患者疾病治療的成功與否。向醫(yī)生介紹新藥品的功能、療效、適應(yīng)癥、使用方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)就成為原研發(fā)制藥公司的重要工作內(nèi)容。而這些工作必須由具備一定專業(yè)知識(shí)的人員來執(zhí)行，這群人就是醫(yī)藥代表。醫(yī)藥代表的出現(xiàn)，也推動(dòng)了醫(yī)生站在世界醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域，了解相關(guān)疾病治療最新進(jìn)展，提升自己知識(shí)和治療水平。人類抗?fàn)幖膊∽钚路椒ú粩嗟禺a(chǎn)生，她需要傳播者與推動(dòng)者，這群人就是醫(yī)藥代表。
【關(guān)鍵詞】星狀神經(jīng)節(jié);阻滯;中藥;肩手綜合征
【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3015（2011）01-0034-02
肩手綜合征（shoulder-hand syndrome after stroke,SHSAS）是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥,有研究表明，肩手綜合征不僅因疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限給患者帶來痛苦，而且還影響上肢功能、手功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，也能使其殘存功能或已恢復(fù)的功能再次喪失[1,2]，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，2008年3月～2010年3月，筆者對(duì)40例腦卒中肩手綜合征患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及系統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)上給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合中藥治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：120例經(jīng)CT和MRI確診的腦卒中患者，均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男66例，女54例，年齡36～85歲；肩手綜合征于腦卒中發(fā)病后5～30天出現(xiàn)。同時(shí)排除關(guān)節(jié)原有疾病及其他內(nèi)分泌疾病。按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為治療組、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)照組和中藥對(duì)照組三組 。治療組40例為2008年3月至2010年3月收治的腦卒中患者，其中男22例，女18例，平均年齡（77.0±11.8）歲。腦出血14例，腦梗死26例。左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱17例。在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加小針刀治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)照組，其中男21例，女19例，平均年齡（78.0±12.3）歲。腦出血13例，腦梗死27例，左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱18例。中藥對(duì)照組其中男23例，女17例，平均年齡（76.0±123）歲。腦出血15例，腦梗死25例，左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱16例。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P
1.2治療方法：三組病人急性期均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，即改善腦血液循環(huán)，腦保護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)。腦卒中的康復(fù)應(yīng)從早期開始，一般患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48 h開始康復(fù)治療［5］。三組均給予改善腦血液循環(huán)，腦保護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，中藥治療 以調(diào)營衛(wèi)，補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛痰濕為治則，自擬處方如下：炙黃芪15g，青風(fēng)藤30g，當(dāng)歸12g，紅花10g，杜仲12g，羊藿15g，川芎6g，木瓜30g，白芍30g，赤芍30g，桂枝12g，羌活15g，獨(dú)活15g，桑枝30g，炙甘草9g。用法：上藥加水1000毫升，浸泡約半小時(shí)，水煎兩遍，分早晚兩次溫服，煎剩的藥渣，上鍋微炒，用布包好，熱敷肩部。每日1劑，每用6 d停藥1 d，兩周為一療程。治療組應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加以上中藥治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)照組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，中藥對(duì)照組給予以上中藥治療。
1.3療效評(píng)定方法:采用Fugl-Meyer評(píng)定法（Fugl-Meyer assessment,FMA）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分；選用視覺模糊評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）對(duì)上肢疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)定，即0分為無任何癥狀，10分為最疼痛；觀察治療前后VAS分值的變化[6]。水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無水腫；2分為輕度；4分為中度，6分為嚴(yán)重水腫。入院后于治療前評(píng)分1次，治療后3個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)分。兩組患者均從治療開始至3個(gè)月后，依照國內(nèi)對(duì)SHSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，評(píng)價(jià)SHSAS發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P
2結(jié)果
2.1三組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（見表1）。
結(jié)果表明，治療前觀察組和對(duì)照組FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后FMA評(píng)分增加，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
治療前觀察組和對(duì)照組VAS及水腫程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后VAS及水腫程度評(píng)分降低，觀察組上肢疼痛及水腫程度進(jìn)行評(píng)估明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
肩手綜合征多發(fā)于中風(fēng)后3個(gè)月，屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陰之會(huì)。腦為髓海，精明之府。其病機(jī)為氣虛血瘀痰凝，脈絡(luò)痹阻，而致肩部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，氣滯則血運(yùn)不暢，手腫而痛。證屬本虛標(biāo)實(shí)。氣虛則溫煦，推動(dòng)無力，而致痰濕內(nèi)生，血脈瘀滯;靜脈輸注的液體、痰濕、瘀血皆為陰邪，最易損傷陽氣，阻礙氣機(jī)，從而加重氣虛證，由于本病早期多表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺過敏、手部彌漫性凹陷性水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其病機(jī)主要為氣滯血瘀、水濕停聚、濕瘀互結(jié)、閉阻經(jīng)脈，故治療應(yīng)以祛瘀通脈為主。方中炙黃芪升陽提氣；當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；赤芍、紅花等活血通絡(luò)；桑枝、桂枝、白芍、川芎、木瓜、羌活等共奏溫經(jīng)活絡(luò)、達(dá)四肢，橫行肩臂，除濕止痛的功效，姜黃外勝風(fēng)濕，內(nèi)破淤血，善療肩臂之疾；甘草既能補(bǔ)氣益氣、緩急止痛，又能調(diào)和諸藥藥性。中藥外敷能助內(nèi)服藥行其效，并使藥物直接作用于局部，以其藥物之功，溫?zé)嶂Γ_(dá)到通經(jīng)活絡(luò)止痛之作用，具有標(biāo)本兼治之功效。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的中樞作用［7］通過調(diào)節(jié)下丘腦，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能，使神經(jīng)失調(diào)得到糾正；周圍作用則可直接抑制肩背部、上肢的交感神經(jīng)營養(yǎng)興奮性，緩解痙攣和擴(kuò)張血管，阻斷血管運(yùn)動(dòng)障礙。而溫?zé)岽碳こ纳蒲貉h(huán)外，還能增強(qiáng)肌肉的興奮性，促進(jìn)體液代謝，加強(qiáng)垂體-腎上腺系統(tǒng)功能以及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能[8]，有助于緩解疼痛。本研究顯示，治療后三組患者上肢功能疼痛程度及水腫程度均較治療前下降（P＜0.01），但治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），因此肩手綜合征患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及系統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)上給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合中藥治療，是一種積極有效的方法,值得臨床推廣和應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病；Maitland手法；龍氏正骨； 牽引；中頻電療
【中圖分類號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-109-02
椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是由于多種因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管迂曲、狹窄造成椎動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合癥[1]。是頸椎病中常見的一種類型，臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、頸項(xiàng)痛為主。此病病程長、病情重，對(duì)患者的生活、工作影響較大。2010年6月-2011年6月，我科采用采用澳式手法結(jié)合龍氏正骨手法加牽引加頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 全部病例為2010年6月-2011年6月我院住院和門診治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者共90例，診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。排除頸椎病的其他分型；眼源性、耳源性眩暈；頸動(dòng)脈Ⅰ段（進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重性疾病，精神病患者。采用隨機(jī)表法將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。治療組，男20例，女25例；年齡35-68歲，平均42歲；病程10天～2年。對(duì)照組，男18例，女27例；年齡37-65歲，平均44歲；病程8天～3年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著意義。
1.2 治療方法 兩組患者均給予擴(kuò)血管、改善血液循環(huán)等藥物治療。治療組手法采用澳式手法牽引結(jié)合龍氏正骨手法。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)又稱澳式手法[3]，治療時(shí)患者取臥位，主要包括：①分離牽引；②屈伸擺動(dòng)；③側(cè)屈擺動(dòng)；④旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)；⑤節(jié)律性地自后向前按壓棘突；⑥節(jié)律性地按壓一側(cè)橫突；⑦垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)；⑧側(cè)方推棘突。其中，①～④在仰臥位操作，⑤～⑧在俯臥位操作。治療手法強(qiáng)度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，根據(jù)患者癥狀及體征來選擇手法強(qiáng)度。每次治療20min。龍氏正骨手法采用“四步十法”[4]，操作分四步進(jìn)行：①放松手法，以揉法、按法放松椎旁軟組織。②正骨手法，包括仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法等。③強(qiáng)壯手法，采用彈拔、拿捏、拍打和點(diǎn)穴法，調(diào)整經(jīng)絡(luò)、氣血。④痛區(qū)手法。根據(jù)不同癥狀，選用興奮或鎮(zhèn)靜手法作為結(jié)束手法。手法治療每日1次，每次30min，10次為一療程。對(duì)照組采用中頻電療加牽引治療，牽引采用廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的數(shù)控頸椎自動(dòng)牽引機(jī)，牽引力量從1/10體重開始，逐漸增加到1/5體重，每天牽引1次，每次30min。中頻采用YK-2000B高級(jí)電腦中頻電療儀1號(hào)處方，電極放在雙側(cè)風(fēng)池穴位置，治療20min。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：癥狀及陽性體癥基本消失，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性，頭部活動(dòng)自如；顯效：癥狀及陽性體癥明顯改善，頭暈明顯減輕，頭部能自由活動(dòng)；有效：癥狀及陽性體癥有改善，頸椎活動(dòng)基本正常；無效：癥狀及陽性體癥無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行組間比較x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者療效見表1。
3 討論
多種因素如骨質(zhì)增生，患椎旋轉(zhuǎn)移位，頸部外傷致枕下部小肌肉受累均可使位于頸椎橫突孔中的椎動(dòng)脈受壓或椎間神經(jīng)叢受到激惹而反射性地引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，一般的對(duì)癥治療對(duì)本病多不夠理想[6]。使用Maitland手法進(jìn)行治療，又稱“澳氏手法”，能有效治療椎動(dòng)脈型頸椎病，其機(jī)制為：1.能牽伸關(guān)節(jié)周圍軟組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)或重建頸椎生理曲度.2.可減輕消除對(duì)頸交感神經(jīng)叢的刺激、壓迫，從而改善、恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，3.可改善局部血液循環(huán)，放松頸部肌肉，同時(shí)抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[7]。龍氏正骨，緩解頸部各個(gè)關(guān)節(jié)之間的壓力，糾正偏歪的頸椎關(guān)節(jié)，伸張扭曲的椎動(dòng)脈，緩解頸部肌肉的緊張與痙攣，減少對(duì)脊神經(jīng)的刺激，改善椎動(dòng)脈的血液速度，并通過改善血供，提高腦干傳導(dǎo)功能[8]。
Maitland手法與龍氏正骨手法一西一中，但兩者可結(jié)合應(yīng)用于治療椎動(dòng)脈型頸椎病。Maitland手法，又稱“澳式手法”。以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，手法安全有效。龍氏正骨手法糾偏和調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂為主。筆者在實(shí)際工作中發(fā)覺兩者有許多相似的地方且相互可借鑒，且互不矛盾。結(jié)合應(yīng)用能有效改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和糾正偏歪的頸椎關(guān)節(jié)，有效治療椎動(dòng)脈型頸椎病。
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