時間：2023-06-04 10:47:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇2013護士工作總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
項目名稱：用fMRI實時檢測rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應及機制探討
本文把南充衛生學校附屬醫院老年護理院護理安全策略改進前一年（2013年1月――2013年12月）和改進后一年（2014年1月-2014年12月）發生的護理安全事件統計出來，進行分析總結，現匯報如下。
1.臨床資料
2013年1月-2013年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發生的護理安全事件如下表所示。
2.討論
通過表1看出，護理安全問題改進前南充衛生學校老年護理院共發生護理安全事件20人次，發生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護理院老人發生護理安全的高風險事件。改進后共發生護理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進措施效果顯著。討論如下。
2.1 與護士有關的影響護理安全的因素
2.1.1工作責任心不強
護理院工作繁瑣、生活護理多，個別護士為了方便省事不嚴格執行規章制度和操作規程。表現在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細。沒能及時發現問題與隱患。（例如梁**因為受涼導致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導致的燙傷）。②不認真執行分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。當班該做的事落到下一班做的現象時有發生。③基礎護理不到位，出現護理并發癥。（例如雍**的壓瘡）④護理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或專業術語不準確的現象，使老人病情照顧的連續性得不到保證。
2.1.2專業素質和能力欠缺
我校護理院0-3年資質的護士占77%，專業技術不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經驗不足，加之不熟悉服務對象的身體情況，對老人已經出現或可能出現的危險狀況不能及時發現，缺乏應急、應變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發展及并發癥預見能力不夠。（例如雍**的癲癇發作）。
2.1.3組織構架及管理因素
我校護理院成立僅一年多，由于“全護理”的養護機構屬于新興產業，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規章制度、工作流程、崗位職責、質量標準等不健全，培訓學習也不夠，存在監督、調控等不足。故護理管理的各個方面還需要大力提升。
2.2與護工有關的影響護理安全的因素
辦好護理院需要有一批有愛心、責任心、吃苦耐勞、懂護理技巧的護工隊伍。我國護理界存在護工隊伍培訓難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護理院也不例外。
2.2.1 素質不高、缺乏愛心
護工主要來自農村，年紀多在50歲以上，普遍是小學學歷，沒有一技之長，無法在其他行業謀求職位的弱勢群體。存在專業培訓少，流動性大、小農思想嚴重、無集體觀念，不會團結協作、缺乏自主服務意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進行培訓。由于護工待遇不高，加之服務觀念未轉變，人們普遍認為伺候人的工作下賤、低人一等，導致招人不易留人也很難。
2.2.2缺乏必要的護理技術與技巧
我校護理院90%以上都是全護理的老人。絕大多數長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護理難度大；而且入住的老人以中風偏癱、植物人狀態、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護理問題多，由于護工沒有專業護理知識，加之流動性大，沒有培訓熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護理安全的因素。
2.3影響護理安全的老人自身因素
老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。
2.4 影響護理安全的病區環境因素
居住環境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進一步加強。
3. 護理策略
3.1關于護士
3.1.1加強護士教育
對護士進行相關法律法規的知識培訓，強化護理安全意識，使每位護士都能自覺遵守醫德規范，嚴格執行崗位責任制和護理操作規范、疾病護理常規及工作流程，切實提高護理服務的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進行安全教育，將安全意識滲透于整個護理工作中。
3.1.2提高護士的專業素質
加強護士“三基三嚴”的規范化培訓，進行各種護理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護士應急、應變能力。鼓勵護士參加多種形式的繼續教育學習，拓寬知識面，分層次對護理人員進行專業技術操作考核和理論考試，提高自身的整體素質。
3.1.3加強質量控制
護士長組織護理組長、辦公室護士、總務護士每周召開一次工作會議，進行上周的工作總結及評價，解決護士工作的問題，了解護士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務和重點，有針對性的具體指導基層護理管理人員，效果良好。
3.2關于護工
職業護工作為一種新型的職業應運而生，加強培訓及管理護工的工作勢在必行[2]。
3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內，身體健康、儀表端莊，有愛心有責任心的人員擔任護工。
3.2.2制定護工工作質量標準、崗位職責、服務項目、質量要求、工作流程、規章制度等，并編寫成冊，按手冊內容進行培訓理論及操作，考核合格后上崗。每月進行工作質量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結以提高服務質量。
3.2.3確定工作范圍，加強業務培訓。護工的工作范圍主要包括患者的生活護理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協助大小便、洗澡、在醫護人員的指導下協助患者功能鍛煉等。定期組織相關知識培訓，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓、醫院感染培訓、消毒隔離知識培訓等。使護工的安全防護意識加強，避免交叉感染。同時要求護工與老人及家屬建立良好的關系，并養成及時報告的工作習慣。
3.2.4加強質量控制。建立護工工作評價表，每位護工的工作表現都由當班質控護士評價，根據護工的工作質量、勞動紀律及評價內容等手段，實施獎懲。護士長每周召開一次護工的工作短會，進行上周的工作總結，解決護工之間的矛盾，了解護工的心理狀況及工作情況，效果良好。
3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關系。既要關心護工工作，又要關心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩定護工隊伍。
3.3關于組織架構、規章制度
3.3.1不斷補充完善崗位職責和護士工作能力、標準要求、基礎護理和護理技術服務規范內容的內涵要求及各項制度等，使護理院護士工作有章可循。
3.3.2建立護理安全的組織機構，安排每天的質控護士，抓好各項工作的落實，進行檢查，督導，評價，分析及改進。
3.3.3制定完善的護理安全風險控制制度及預防壓瘡、跌倒、燙傷等護理風險的評估標準、護理措施及工作流程。
3.3.4外出參觀學習，上網查閱相關資料，購買相關書籍，在學習中進步和提升。
3.4具體護理安全事件的預防措施
3.4.1壓瘡的預防
壓瘡的預防措施主要在于壓瘡發生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進局部血液循環，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。
3.4.2肺部感染的預防
應做好以下幾方面：① 每日開窗通風2次，每次30分鐘，并調節室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復。每餐進食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進食后，常規為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內癱瘓側頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發生口腔感染后繼發支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發生。
3.4.3尿路感染的預防
男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發細菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復發生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發生尿路感染；留置尿管的老人更易發生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現反應差，尿路感染往往不容易被發現。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進細菌和炎性物質的排出；②進食清淡，富含水分食物；③注意個人衛生，每日2次清洗會，勤換內褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。
3.4.4跌倒的預防
措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預防跌倒的重視度。②保持適當的體育鍛煉，延緩中樞神經系統和骨骼肌肉系統的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風險。④避免單獨活動。⑤改善居住環境，規則擺放物品，增加室內照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的預防
①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯系電話，放在老人的衣袋內或是戴在老人手腕上；也可將標有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進出鎖門。
3.5加強安全環境管理
病區地面應保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛生間、走廊等安裝扶手、呼叫設施等，病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規范使用，做好告知及知情簽字存檔。當然，還需要對護理院居住的硬件進行改造和建設。
3.6設立護理安全隱患、缺點登記本
鼓勵護士主動報告護理缺陷并提出合理化建議，各班護士間積極“補臺”，把安全隱患、護理缺點消滅在萌芽狀態，人人參與護理安全管理，把單一的護士長管理變為全員參與的安全質量管理，充分樹立護士“安全老人”、“安全自我”的責任意識。
4、體會
護理是小事、瑣事；護理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護理計劃的制定、護理措施的執行；嚴格遵守工作流程、操作流程；嚴密組織管理， 質量控制等手段，將老年護理院的護理安全事件降到最低是可能的。
參考文獻：
一、工作量統計
全年共完成手足口輸液2426人次;皮試311人次;結核門診新增病例217人次。
二、護理安全
(一)全科護理人員嚴格執行各項規章制度，重大護理不良事件的發生率為零。
1、護理人員認真學習《三級綜合醫院評審標準》和新編《護理工作規范》，并在護理部領導與大科指導下，進一步完善感染科各項工作制度和工作流程。同時要求護理人員嚴格落實，并定期督查護理人員對工作制度和工作流程的落實情況。
2、護理人員能夠嚴格執行護理核心制度，做好查對工作，確保無重大護理不良事件發生。
(二)加強了設備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養、做好使用登記。護理人員熟練掌握科室儀器、設備和搶救物品的正確使用;掌握常用的護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品，提高病人搶救成功率。
(三)對科室的高危藥品規范管理，要求做到定點、專區放置，并且標識規范、醒目。
(四)嚴格堅持護理質控檢查。做到定期與隨機檢查相結合，及時發現問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科內質控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措施并落實。以達到科定護理質量的持續改進，從而確保護理安全。(五)嚴格遵守《傳染病的防治法》，及時、準確地填寫各類傳染病人信息登記本，防止漏填、漏報，嚴格杜絕不良事件的發生。
三、護理服務
(一)增加了便民措施，讓優質護理服務的工作更加深入。如：手足口門診為輸液患兒提供了兒童讀物和兒童玩具;結核門診向病人發放愛心聯系卡。(二)在日常工作中，護理人員能較好的執行護理行為規范，對病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育。
(三)每月在不同的科室召開公休會，并對病人發放滿意度調查表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的服務，提高病人對護理工作的滿意度。
四、業務素質
業務素質是保障和提高護理質量、護理安全的基本保證。每月根據計劃進行三基理論及操作的考核;鼓勵年輕護士主動學習，搜集專業知識資料，組織業務學習，達到全員共同提高;每月進行個案護理查房，讓護理人員共同討論、共同提高。熟練掌握科室儀器、設備和搶救物品的正確使用。掌握常用的護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品，提高病人搶救成功率。
五、院內感染
加強與院感科溝通，加強院感知識的培訓與學習，從工勤到護理人員，均要求嚴格執行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證各診室地面清潔整齊;嚴格落實消毒隔離制度，每天對治療室、輸液室進行紫外線消毒，紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并每班登記;在給手足口患兒輸液時，做到一人一止血帶一手消，并及時洗手，定期督查護理人員洗手依從性;皮試劑開瓶后注明日期、時間，使用不超過24小時。
六、健康教育
感染科不同于其它科室，有自己的特殊性。今年因手足口患兒長期存在，健康教育工作尤為重要，護理人員能針對患兒特點進行針對性健康教育，發放健康教育處方，并及時提供宣教手冊，指導家長居家護理患兒要點，避免疾病傳播;結核門診及時督促患者領取藥品并堅持長期聯合治療;并與客服中心加強聯系，使用多種渠道多種途徑進行健康教育，每月開展一次公休會，進行健康咨詢活動。
【關鍵詞】護理管理；晨會培訓；應用效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.344文章編號：1004-7484（2013）-11-6577-02護理管理是為了提高人們的健康水平，系統有效地利用護理人員的潛在能力和其他有關人員和設備、環境及審核活動的過程，隨著社會經濟的快速發展，人們對健康的需求和服務質量的要求提高，護理作為患者治療過程中的重要環節發揮著更加重要的作用，目前所說的護理已經不是傳統意義上只針對患者疾病本身的護理，還包括心理、環境及精神等方面的干預[2]，進行有效的護理管理能夠明顯提高醫院整體護理質量和患者滿意度，本文選取我院46名護理人員作為觀察對象，分為對照組和觀察組兩組對比分析了晨會培訓的應用效果，具體內容如下：1資料與方法
1.1一般資料隨機選取我院2011年1月至2012年11月在職的護理人員46名作為觀察對象，年齡19-45歲，平均年齡34±4.3歲。學歷：大專21名，本科25名，工齡1-21年，平均工齡14±2.3年，初級護士29名，初級護師12名，主管護師5名，將46名護理人員分為對照組和觀察組兩組，兩組護理人員的一般資料比較差異無統計學意義（P
1.2方法
1.2.1對照組對照組23名護理人員進行常規護理管理，護士長對護理人員日常工作進行統一安排，并根據護理人員的工作安排制定具體職責，人性化排班，保持一定的彈性，并對護理人員的執行情況進行監督考核，總之，護理工作根據護理人員的專業能力、工齡及工作特點等綜合能力整體衡量后合理安排。
1.2.2觀察組觀察23名護理人員進行晨會培訓。服務禮儀培訓：站姿培訓要求護士著裝整，化淡妝，依據標準站姿站立，聽從護士長統一發出命令。面帶微笑，說出禮貌用語：您好、早上好、午安、晚安、請多關照等。同時進行英語口語培訓，采用對話形式教導護士學習醫院情境對話[3]。
1.2.3科室工作交班主要采用雙語進行交班，先采用英語交班，后使用漢語，主要內容為工作總結，同時布置今日工作內容。
1.2.4理論知識提問每日交接完畢后，由護士長結合科室具體情況，對低資歷護士提問相關疾病理論知識以及護理操作，從而督促其加強理論知識學習。與此同時，開展護士之間討論，記錄討論內容與提出問題。針對當日晨會中所提問題，若出現護士掌握情況不佳，了解不夠全面則可叮囑其下班后自行查閱相關資料，于第二日培訓中進行總結。
1.2.5注重護理安全與服務質量轉變觀念，醫院為護理人員營造優質護理的氛圍，對護理人員進行動員及培訓，護理人員學習優質服務的相關材料，將管理的方法及目的告知護理人員。對護理人員進行護理服務意識的宣傳，促進護患良好溝通，與意識清醒的患者進行有效的溝通，給予患者心理護理、飲食護理等，鼓勵患者戰勝疾病[4]。向患者家屬介紹醫院護理政策。
1.2.6加強專科護理人員的培訓工作，實施績效考核制度，綜合評價護理人員的應變能力、急救意識、溝通技巧能力，將護理人員的考核與獎金掛鉤。
1.3效果評價進行護理管理1個月后對兩組護理人員進行管理前后的綜合評定，其中包括護理人員專業知識的掌握、臨床操作能力、工作積極性、護理人員成就感、醫生及患者的滿意度。具體方法為：護理部對護理人員的護理知識及臨床操作進行綜合評分，滿分100分，85分以上為優秀，60分以上為及格，60分以下為不及格；問卷形式調查護理人員工作積極性，為保證問卷的全面有效，內容分為自評、他評兩個方面，包括積極、一般、較差三個層面；問卷調查醫生與患者的滿意度，同樣分為3個層面，滿意、一般、不滿意，問卷進行護理人員成就感調查，分為強、一般及低三個層面。
1.4統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統計學軟件處理，比較資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），P
2.1專業知識及實際操作評分比較兩組護理人員護理管理前專業知識與實際操作評分比較無統計學意義（P>0.05），護理管理后觀察組護理人員的專業知識及實際操作評分明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P
作成就感和滿意度比較觀察組護理人員在護理管理前患者滿意度為86.3%，醫生滿意度86.3%，對照組護理人員的兩個滿意度分別為86.2%和86.1%，護理管理后觀察組護理人員兩種滿意度均為100%，對照組護理人員滿意度分別為90.9%和89.1%，兩組數據比較差異有統計學意義（P
護理是患者治療中不可缺少的一環，在促進病患康復方面發揮著不可替代的作用，對于護理部門的管理醫院應該重視起來，對護理人員進行有效管理，加強護理人員的技術水平，嚴格準入關口[5]，定期對護理人員進行培訓，增強他們的責任感和服務意識，讓護理工作更規范、更科學，讓患者感覺更放心、更滿意。晨會培訓之后，護理人員的護理質量明顯提高，患者與護理人員的溝通增加，護理人員能夠有效的掌握患者的病情，并提供相應的護理辦法，提高了患者對護理的滿意程度，通過專業知識的培訓[6]，護理人員處理緊急事件的能力提高，減少了意外醫療及護理事故，護患糾紛明顯減少，緩和了護患關系。
本次研究顯示進行分層管理的觀察組護理人員的自評、他評、患者滿意度及醫生滿意度都較對照組高，差異有統計學意義（P
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縣醫院在主管局的正確領導下，充分把握縣級公立醫院改革和等級醫院復審的嶄新形勢，把醫院發展定位為“醫院提升年”，緊緊凝聚全院力量，科學規劃、銳意進取、務實苦干，在促進業務增長的同時，不斷提升醫院的發展內涵。上半年，醫院各項工作齊頭并進，高河院區實現業務收入4661萬元，比去年同期增長18.9%。現將上半年工作總結及下半年工作安排匯報如下：
一、上半年工作總結
(一)全院合力，上下齊心，全力以赴打好等級醫院復審攻堅戰。
等級醫院復審是評價、監督、保障和提高醫療服務質量的重要舉措，也是對醫院工作的全面檢驗，對醫院的健康發展有著極為重要的意義，醫院將其列入全年工作的重中之重。
1、加強領導，組織保障。成立了二甲復審工作領導小組，抽調專人組成二甲復審辦公室，并分設管理、醫療、護理、院感、醫技五個專業組，每一組都有一名院領導牽頭負責，抓各專業組的復審實施、自查整改、復審迎檢工作。并在年初組織全院職工進行了二甲復審工作再動員。
2、細分指標，落實責任，嚴格考核，獎懲分明。二甲辦把復審指標按專業、科室要求詳細分解后，逐條落實，責任到人。堅持誰主管，誰負責的責任制，科室主任為第一責任人。二甲辦每月進行一次跟蹤檢查，并將檢查結果通過二甲復審簡報的方式進行通報，并及時兌現獎懲，激勵工作熱情，確保各項工作落實到位。
3、開展自評，完成申報。3月份組織人員對照《二級綜合醫院評審標準(2012版)實施細則》對我院二甲復審準備工作進行了一次全面自評，達c級條款96.55%，b級條款66.80%，a級條款33.58%，自評成績達到二級甲等醫院標準。3月29日正式向市衛生局審請現場評審。
4、評建并舉，實現管理常態化。在落實二甲復審各項工作的同時，重在實現“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵”的指導思想，將“pdca”管理理念貫徹到日常醫院管理工作中，實現醫院管理科學化、規范化、長效化。
(二)本著“抓質量，保安全，依信息化，促發展”的思路，著重強化醫院管理，加強醫療質量與醫療安全管理，提高優質服務能力。
1、以等級醫院評審標準為藍本，健全制度，充分發揮醫療質量監管三級網絡體系作用，加強醫療質量控制。醫務科以新的等級醫院評審標準為藍本，繼續完善制度，加強督促落實，主要包括：完善和修訂部分規章制度;做好各項工作記錄;完善醫務科工作人員合理分工和協作流程;加強科室檔案管理;強化服務意識，逐步向制度化、信息化管理過渡，在醫生工作站基礎上，與信息科共同推進臨床路徑信息化管理。加強醫院醫療質量與醫療安全委員會、醫務科和科室質控小組的三級醫療質量監管之間聯系，重新修訂了醫療質量與醫療安全管理和持續改進實施方案和考核標準，明確醫療質量與醫療安全管理目標。加強院科兩級醫療質量與醫療安全管理，建立起可追溯、監督評價和持續改進機制。每月常態化開展醫療質量與醫療安全檢查，檢查結束后及時通報到各科室、督促整改。持續落實和改進重點病人(病種)醫療質量管理，控制重點病種醫療質量、人均次費用、藥占比，并進行季度質量通報、落實改進措施。在質控體系中，逐步完善信息化管理手段，加大對臨床路徑、病歷質量、單病種病例、臨床合理用血等專項質控目標的監管力度。3月份集中對抗菌藥物合理應用進行強力整治，取得了較好效果。
2、加強醫療風險預警，提高醫療安全管理水平。嚴格執行患者十大安全目標。主要有：查對制度、患者身份識別;特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序、步驟;手術安全核查;加強特殊藥物的管理，提高用藥安全;臨床危急值報告;醫療安全不良事件處理;患者參與醫療安全。一方面鼓勵醫務人員主動報告醫療安全(不良)事件，一方面暢通渠道、提前介入可能發生的醫療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。并每季度組織開展1次“醫療安全案例分析會”，總結經驗、教訓，有效規避醫療風險。
3、依法加強醫療技術管理，提高臨床科室競爭實力，尋求合作，強化學科建設。5月我院開展第一類及部分第二類醫療技術檢查，成立多學科、分組對全院臨床、門診、醫技各科診療指南和操作規范執行情況進行考核。遵守高危、敏感技術準入規定，嚴格醫療技術和人員資質準入、分級管理和監督評價管理，6月份對我院手術醫生分級和高風險診療醫生授權進行能力再評價和授權。落實醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理。2013年1月1日，我院神經外科與市立醫院神經外科對口支援協作項目啟動，半年來取得了顯著成效，業務量同比增長34.08%，床位使用率同比增長24%，達127%位居全院前列，手術病例同比增長17例，其中開顱手術21例，顱骨修補2例，且手術質量明顯提升，更重要的是隨著合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社會效益也逐漸凸顯。
4、堅持以病人為中心，以優質護理服務為切入點，強化以人為本的服務理念，加強護理工作管理，增強病患服務意識，不斷改進服務質量?！叭轴t療七分護理”，我院始終把加強護理隊伍建設，提高護理技術水平和服務能力納入年度工作重點。上半年依據等級醫院評審標準和落實“優質服務年”及“三好一滿意”活動，逐步建立健全了護理工作規范，并嚴格落實核心制度、條例、護理管理制度，規范護士行為。落實護理目標管理，制訂2013年度護理部各項工作計劃和目標，包括安全目標，護理質量管理計劃和質量指標，并以此監控各護理單元各項指標合格、達標情況，對存在突出質量問題的科室及時下發“整改建議書”限期整改，并按時追蹤評價整改結果，保證了護理質量。深化優質護理服務，在2012年骨科、外科、內一、腦外科四個示范病區的基礎上，2013年新增外一科、腫瘤科兩個病區開展優質護理服務。示范病房在落實責任制整體護理服務模式、合理排班、夯實基礎護理，加強專科護理內涵質量方面做出了有意義的嘗試，使患者得到全方位的優質護理服務。
(三)加強衛生應急管理，健全應急組織體系，完善應急機制，提高應對突發公共衛生事件應急能力。
上半年我院應急領導小組在充分分析我院2013年衛生應急工作重點的基礎上對我院災害易損性進行了綜合評估，重新制定2013版《XX縣人民醫院應急預案》，并充分做好應急物資、設備的儲備，積極開展衛生應急培訓和演練，提高應急隊伍的實戰經驗。順利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，2013年“兩會”、“兩考”期間的醫療保障。
(四)轉變工作作風，厲行節約，打造節約型醫院。
轉變工作作風，厲行勤儉節約，反對鋪張浪費是今年國家政治生活的一個主題。我院認真貫徹落實中央“八項規定”XX縣委“二十條”，以及主管局的相關要求，上半年進一步嚴肅工作紀律要求，并下發《關于嚴肅工作紀律的通知》，要求全院職工嚴格遵守上下班制度、請銷假制度，嚴禁上班時間做與工作無關的活動，嚴禁當班、值班期間飲酒等，切實轉變工作作風，落實首問、首診負責制，盡職盡責，為病人提供優質服務。并落實會務費、招待費節約制度，上半年公務費用明顯降低。同時積極打造節約型醫院，從節約每一滴水、每一度電、每一張紙做起，在全院范圍內倡導節能降耗，并向縣發改委申請節能改造項目立項，醫院門診、住院樓所有照明燈統一更換為led節能燈。
(五)加大設備投入和醫院信息化建設，提高醫院診療水平和科學管理能力。
上半年，在醫院資金短缺的情況下，想方設法籌集資金添置了麻醉機、聽力計、中耳分析儀、電子胃鏡、全自動血球分析儀、人自動血培養分析儀等價值130余萬元的醫療設備，有效提高了醫院診療水平。為適應現代醫院建設發展，提升工作效率，促進醫院信息化建設，今年我院建成了檢驗管理系統(lis)、合理用藥系統(pass)、臨床路徑系統、醫院感染監測系統、手術安排系統，并與縣農行合作啟動了“銀醫一卡通”項目，使我院的信息化建設有了突飛猛進的發展。
(六)扎實推進縣級公立醫院綜合改革，嚴格落實新農合、醫保政策，多措并舉，讓利群眾，解決老百姓“看病難、看病貴”問題。
我院醫改工作自2012年12月15日實行藥品零差率和調整醫療服務價格時起正式開展。在縣醫管委、醫管辦的領導和支持下，按照“醫院得發展，群眾得實惠，政府得民心”的要求，把堅持公立醫院的公益性放在首位，以“深化醫院內部改革，創新醫院管理體制，改革醫院內的運行機制”為重點，充分調動醫務人員的積極性，推進了公立醫院綜合改革的深入開展，提高了醫療服務能力，切實減輕了全縣城鄉居民看病就醫負擔。上半年，結合縣級公立醫院綜合改革要求，深入分析當前院情，廣泛聽取不同類別人群意見，對醫院績效考核體系進行了完善，健全以服務質量、數量、醫療費用控制和患者滿意度為核心的績效考核方案，實行合格績效與優質績效并行的措施，以實現多勞多得、優績優酬，體現醫務人員技術服務價值，做好效益和公平兼顧文章。同時，積極做好石牌分院的剝離工作，組織財務、后勤、設備等職能科室對石牌分院的資產進行了全面清理評估，進一步完善了石牌分院的剝離方案，為縣委縣政府決策提供科學詳盡的依據。
嚴格執行新農合及醫保政策。在控制住院病人次均費用、藥占比、平均住院日等新農合及醫保運行指標上，我院每月進行檢查分析，并及時將運行情況通報全院，對臨近標準的提出預警，對超標的實行“約談”，確保了我院新農合及醫保運行工作更加規范、更趨合理。
(七)積極履行公立醫院公益使命，大力開展社會公益活動，強力推進文化建設，不斷提升醫院文化內涵和社會形象。
今年來，醫院不斷開展義診、送醫送藥下鄉、慰問幫扶等活動。3月15日組織青年志愿者在縣政府廣場為廣大群眾提供健康咨詢活動;4月26日組織專家及青年志愿者赴三橋敬老院，開展“關愛老人·送健康”活動，為100余位老人進行了血壓測量、白內障篩查、心電圖檢查等免費健康體檢和健康咨詢;團支部還開展了“青年志愿在醫院”活動，每周一在醫院門診大廳開展免費咨詢、免費測血壓、量體溫，勸阻吸煙，維持醫療秩序，幫助分診、導診，為行動不便患者送檢送診等活動;3月份攜手縣殘聯開展了“春風送暖·大愛無疆”活動，免費為200余名患者白內障患者和婦科、泌尿外科患者免費實施微創手術。
醫院在開展公益活動的同時，大力加強文化建設。在5.12護士節成功舉辦了“我的生活、我的夢”演講比賽暨頒獎晚會;組織了青年醫師、護士“三基三嚴”技術大比武;開展了“廉政文化進醫院”等活動。同時，充分利用縣電視臺、政府網、《今日懷寧》報、懷寧新聞網、懷寧衛生網和院內網站、電子屏、宣傳欄等平臺正面宣傳醫院發展建設，展示醫院職工健康向上和愛崗敬業的精神面貌，提升了醫院文化內涵和社會形象。
醫院工作總結范文之二
xx年，我院深入踐行科學發展觀，銳意進取，采取有力措施，加大科教興醫工作力度，以科技進步帶動醫院的各項工作，提高了我院的綜合實力和核心競爭力；以學習新理論、新知識、新技術、新方法為重點，以拓展專業知識，提高業務技能和創新能力為目的，加強繼續醫學教育工作。
現將xx年衛生科教工作總結和xx年衛生科教工作計劃報告如下：
一、加強衛生科研教管理工作
（一）鼓勵科研論文的發表為加強我院的學術水平，促進醫療科技進步，加強自主創新，加快學科建設和人才培養，進一步提高我院醫療水平，參照XX市科學技術研究項目管理的有關規定，結合我院的實際，制定《關于鼓勵醫務人員撰寫論文與科研立項的規定》，進一步激勵業務人員加強專業學習，提倡撰寫論文與科研立項，進行臨床科學研究。
（二）醫療技術水平得到提高通過激勵政策及引入競爭機制，全院診療水平顯著提高，高端醫療技術得到應用，至此一些新技術、新業務得以順利開展。
二、講求實效，開展多種形式的繼續醫學教育學習
（一）加強培訓，提高傳染病防治能力采取分級分類培訓的方式，組織開展醫務人員手足口病、甲型h1n1流感防控知識全員培訓，特別是強化甲型h1n1流感防治知識培訓，進行登革熱防治知識、疫情報告、消毒隔離、院內感染控制、個人防護培訓。
我院多次組織各級醫療技術人員學習手足口、甲型h1n1流感、登革熱等傳染病診療方案、防控指南等防治知識，實行全員培訓，全院共培訓醫務人員一百多人次。
（二）加強專業學習，提高技術水平開展業務培訓是提高衛生隊伍素質和衛生服務水平，規范醫療服務管理有效途徑。xx年，我院先后舉辦臨床輸血管理、急救技能、醫院感染管理、男科基礎知識及規范化診斷、護理管理、麻醉藥品、精神藥品管理，加強三基培訓，狠抓“三基三嚴”訓練，專場培訓12次；舉辦“金秋十月京、滬、粵男科專家佛山大會診”活動，特邀北京協和醫院泌尿外科主任宋宗祿教授、首都醫科大學附院特需專家官景印教授、北京天壇醫院泌尿外科主任周柏發教授來院會診、教學；共培訓醫務人員近五百人次，進一步提高了各專業人員的技術和管理水平，促進醫院可持續發展。
（三）推廣中醫藥基本知識和適宜技術按照爭創“中醫藥強省名市”的工作部署，大力開展中醫藥人才隊伍建設，我院聘請市婦幼保健院中醫專家治療不孕不育及授課，努力提高中醫藥診治水平。
三、存在問題與不足科研意識不夠濃厚，科研水平低，缺少科研項目。個別人員對繼續醫學教育工作不夠重視，缺乏積極主動性管理存在漏洞。經費投入不足，受醫院經營發展的限制，難以確保經費投入。
xx年衛生科教工作計劃
一、開展多種形式的繼續醫學教育學習
（一）在院在崗培訓xx年將繼續做好全院人員的在崗培訓，計劃采用理論授課與實際考核相結合的方式，促進我院醫護人員理論水平與實踐技能的不斷提高。年內計劃開展全院學術講座12次，各專業班組每周一次業務學習，積極邀請上級醫院的專家教授來我院開展學術講座，并爭取與上級單位聯辦舉辦省級或國家級的學術講座和在職學歷教育等；隨機舉行實踐技能考核與競賽，并對考核優秀人員給與一定的物質與精神獎勵，以帶動我院學習氛圍的不斷好轉。
（二）外出進修學習將采取短、中、長期相結合的方式，對有一定培養前途，且愿意
長期留駐我院工作的年青醫護人員及業務骨干進行相關專業進修學習，以增強我院?？脐犖榻ㄔO及整體技術實力。年內計劃選派5—10人次到省、市級以上醫院進行進修學習。
（三）鼓勵并支持醫務人員進行在職學歷教育，積極參加市衛局舉辦的各項學術活動，以提升醫療隊伍整體素質。年內計劃支持并安排4—6人參加在職學歷學習。
（四）加大激勵力度。年內計劃在省、市級以上刊物發表學術論文5—8篇，以提高醫院知名度。
二、適宜技術推廣工作擬進一步落實此項工作在我院的開展，加大檢查及督導力度，鼓勵相關工作人員積極向患者及社會宣講各適宜技術，并在工作中加以推廣與運用，促進各項技術在廣大人民群眾中的知曉度。
三、加強重點學科建設工作年內將重點抓好男科與結石病科、婦科與不孕不育特色專科建設力度，努力將之打造成我院的亮點科室。為此，將大力進行相關科室的人員引進、培訓及硬件投入，辦XX市最好的泌尿專科醫院，為廣大人民群眾生命健康保駕護航。
四、繼續引進新技術新項目本年度計劃引進并開展2—3項新技術，重點考慮泌尿科開展結石病的腔內碎石取石術;婦科重點開展不孕不育癥的相關手術;放射科爭取開展子宮輸卵管造影及cook導絲疏通等技術。
【關鍵詞】 手術室；安全隱患；管理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.487 文章編號：1004-7484（2013）-11-6534-02
護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術室的護理工作的護理安全管理是患者在手術室內不使患者出現身心意外的損害、障礙或缺陷，根據所存在的不安全因素種類而采取的各種相應的安全防患措施，在工作中及時發現不安全因素并有效防患[1]。由于術室護理工作的疏忽和大意會直接導致患者在手術時發生差錯，最后鑄成重大醫療事故[2]。現將手術室護理安全隱患分析與管理對策匯報如下。
1 手術室的安全隱患
1.1 缺乏法律知識 護理人員的法律意識和服務意識較淡薄，由于護理工作量大，護理人員只注意了護理工作的單純技術知識含量，卻忽視了護理工作的優質服務特性。共組者缺乏對護理學科主動性、獨立性和科學性的真正認識，在工作中缺乏對責任心、束縛性，表現的隨意性較強，慎獨精神較差，對發生的護理小錯誤常會輕描淡寫，認識不到護理的過失的重要性以及引起醫療糾紛的嚴重性。
1.2 術前隱患 由于科室的人力不足導致開展術前防范不到位。在許多環節中只是流于形式，處于應付的心理，因此防范的規范性受到限制?；颊咴谛g前防范過程中對即將發生手術會有許多疑問，甚至有些問題超出了術前防范護士所能了解的范圍。如麻醉風險、麻醉方式、手術方案、手術意外等，有些內容是病區護士的健康教育。若對患者的疑問回避或應答不當，或出現他人解釋版本不相同，會使患者產生誤解或疑慮。達不到術前防視的重要目的，甚至會為患者帶來負面的影響。同時增加出現醫療糾紛隱患的機率。
1.3 手術室的隱患
1.3.1 人員自身 手術室護理人員自身責任心不強所導致操作違規而發生工作中的失誤。例如在手術對象接診錯誤、向醫師提供的手術方式、手術部位及側向的錯誤。針對手術的物品準備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術儀器操作不規范等，有的由于自身原因還造成嚴重的后果。
1.3.2 環境隱患 由于手術室內手術間空氣潔凈度不達標造成手術發生感染等。如參觀手術人員過多、空間凈化系統未定時維修清潔、濕式清潔掃措施未及時落實等。
1.3.3 護理經驗隱患：由于自身的護理經驗不足導致執行不完善，如患者、組織損傷或神經手術低溫導致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當手術室護理人員的專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也導致護理安全隱患的增加。
2 護理安全隱患的管理對策
2.1 加強護理安全及法律意識 醫院應當定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中權利及義務，在工作中要以“安全質量第一”為前提，做嚴格做到依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權益，在護理工作中加強自身合法權益的保護。
2.2 強化護理規章制度建設 嚴格制定各項護理規章制度，與護理各項操作規程，相應的制定檢查獎懲制度。嚴格貫徹巡視，查對，交接班等制度，在臨床護理中得以實施，這對于保證護理安全，減少護理危險起到關鍵作用[3]：按手術方式做好術前巡視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫生幫助；加強“六查十二對”的護理查對工作，防止出現手術對象接診錯誤及相關手術設備和手術物品的缺失及損壞。
2.3 努力提高護理人員整體素質 科內組織護理人員定期的進行業務學習，特別是對于新護士以及資歷低的護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用。對于科內新引進的設備，技術人員對全體護理人員進行培訓后，要進行反復操作并定期考核，以保證護理人員能夠熟練掌握新設備的操作，避免在治療搶救過程中發生意外。
2.4 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時常規檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時局部消毒時不要太濕，注意負極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時固定放置，患者手術的特殊時要對肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等[4]。
2.5 手術室微生物的監測 對每一項物品、器械和環境監測指標的詳細評估，如果出現監測指標超標的現象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數控制在正常范圍內。
3 討 論
手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要問題，手術室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規知識，對自身有一定的約束，強化護理服務意識，在護理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，會安全隱患及時采取預防措施，防患于未然。
參考文獻
[1] 劉柏輝.老年腦卒中患者c反應蛋白水平變化與預后的關系[J].中國老年學雜志，2008，2（18）：143.
[2] 單敏后.介紹一種小病理標本收集瓶[J].護理學雜志，2006，21（12）：7.
[關鍵詞] 結核性胸腔積液；中心靜脈導管；胸腔置管；護理；風險管理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0122-03
結核性胸腔積液是結核病的常見病、多發病。臨床上常用胸腔穿刺術穿刺抽出胸水，由于反復穿刺增加了患者的痛苦及胸腔內感染、氣胸等并發癥的機會，胸膜反應亦較常見，同時增加了醫護人員的工作量，給患者帶來很大的痛苦及恐懼心理?，F在臨床多采用中心靜脈導管行胸腔內置管引流，此方法大大減少了患者因反復穿刺所帶來的痛苦，引流方便、易操作，留置時間長，使胸水吸收的快，胸膜發生增厚幾率降低。但在置管操作前、中、后及管路維護、生活指導等方面仍存在一定護理問題，容易引起護理糾紛。本文回顧性分析64例采用單腔中心靜脈導管留置胸腔進行引流治療結核性胸腔積液患者的臨床資料，并分析護理問題，總結護理要點，提出防范措施和有效風險管理，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院2010年1月～2012年12月收治的64例患有結核性胸腔積液患者為觀察對象，其中男46例，女18例，年齡7～71歲，均按《中華醫學會結核學分會制定的中國結核病分類法》確診的初治單純性結核性胸腔積液患者，且多為單側積液，或一側積液量較大，經彩超或胸片證實為中等量以上積液。
1.2 材料
選用深圳益心達公司生產的一次性單腔中心靜脈導管14Ga-20cmY，配止流夾、穿刺針/Y形針、三通調節閥1個、無菌靜脈穿刺包、醫用無菌透明敷貼。一次性使用引流袋（規格1 000 mL），0.5%碘伏，2%利多卡因5 mL，另備搶救藥品。
1.3 方法
患者取騎跨位，以B超定位點為穿刺點，常規消毒，鋪巾。予利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜，拔出麻醉針，沿麻醉路線插入穿刺針，感落空感，接注射器回抽見胸水，置入導絲，擴皮，置入中心靜脈導管，抽出導絲，接三通調節閥，貼無菌敷貼固定，連接引流袋開始引流。
1.4 護理管理標準
①有護理管理目標，年計劃目標達標率≥95%，有護理人員培訓進修計劃，年培訓率≥15%；②有護理工作發展規劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結；③護理部協調好與科主任、醫技、后勤等部門的關系；④有護理人員考核制度和技術檔案，年考核合格率≥95%；⑤有護理質量檢查考評制度，定期組織考評；⑥定期組織護理業務學習，開展護理查房，有護士長例會制度，組織護士長夜查房；⑦做好護理資料統計工作，進行動態分析與評價，并逐步創造條件達到信息計算機管理；⑧有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論；⑨醫院護理管理達到各省、自治區、直轄市衛生廳（局）的標準要求。
2 結果
64例患者中置管前未能履行詳細告知導管材料費用、置管后維護費用、置管失敗產生的費用所引起的醫療糾紛2例，術前準備不到位致術中突發事件應對不及時1例，置管后胸水引流、觀察不到位致發生虛脫3例，置管處傷口敷貼觀察不到位、處理不及時發生滲液、皮膚過敏性皰疹、傷口感染5例，注意事項告知無效、生活指導不到位發生脫管2例，胸水標本留取不符合消毒隔離要求4例。
3 討論
3.1 護理問題
具體包含以下幾方面：①告知義務問題：醫療告知程序不合法，告知方式、范圍、告知內容不完善和告知對象不合適都是導致患方對醫方履行告知義務的不認可而最終引發醫療糾紛的因素[1]。本組因未能履行有效的告知程序，告知內容不完善，以致在導管材料選取、置管后維護及置管失敗所產生費用方面發生護理問題，占12%。②護理預見性不足：置管前準備物品不充分，未能準備生命體征監測儀、藥品，致在操作時患者發生胸膜反應、血壓驟降時，不能第一時間觀測到生命體征，判斷存在的生命危險[2]，占本組護理問題6%。③置管后護理不當：引流管及引流袋未配有流量調節閥，單純靠三通開關上的調節閥控制胸水流速，效果欠佳。護士對患者病情了解程度不夠，同時整個引流過程護理人員不能守候在患者床邊，以致患者發生虛脫等不適不能得到及時處理，占本組護理問題18%。④置管處傷口處理不及時：穿刺傷口發生滲液、紅腫、感染，局部皮膚過敏性皰疹，傷口敷貼周邊卷起不牢固，未能認真觀察、嚴格交接并給予及時處理，占本組護理問題29%。⑤生活指導不到位：未能有效、詳細地告知患者置管后的注意事項，生活起居方面指導不到位，發生脫管占本組護理問題12%。⑥消毒隔離不規范：常規胸水引流時留取胸水標本送檢，徒手進行操作或用注射器抽取后帶針刺入試劑管內，占本組護理問題23%。
3.2 護理風險管理
①履行有效的醫療告知義務：置管前由主管醫生實施告知義務，內容主要包括置管治療目的、方法、療效、注意事項、操作中不可預見的不良反應及后果、置管材料選取及相關費用、維護費用等。告知內容要客觀，符合醫學科學的規律和要求。告知對象：本人、家屬或其委托授權人，并簽屬手術知情同意書。由責任護士負責術前再次宣教，要熟知所有告知內容，與醫生解釋一致，包括術后對胸腔置管的維護、注意事項、生活指導以及一旦發生脫管的緊急處理[3]。②急救護理思維的培養：護士在護理工作中要有預見性的思維，告知患者家屬護理措施的必要性和風險性，取得他們的理解和同意，同時應做好充分準備工作[4]。如胸腔置管前準備物品要充分，除常規消毒物品、導管包外，還應備生命體征監測儀或心電監護、鹽酸腎上腺素、50%葡萄糖，以應對發生的胸膜反應甚至休克的緊急處理。③病情觀察思維：應提升觀察病情的敏銳力，在配合醫生進行胸腔置管術時，不能只局限于簡單地和醫生進行配合、溝通，更多的是觀察患者病情變化及心理動向。很多胸膜反應的發生往往是患者高度精神緊張所致，因此，在操作過程中更多的是觀察患者的反應，與患者溝通，分散其注意力，做好心理護理[5]。
3.3 流程分析推進護理質量的持續改進
①對胸水引流時引起患者虛脫案例分析后的整改 改用配有流量調節閥的一次性體外引流袋（1 000 mL）進行引流，不再使用三通調節閥，僅用肝素帽即可。每日行胸水引流前要求責任護士首先了解患者的一般疾病狀況及胸水量的情況，尤其是首次引流量及患者的耐受程度。其次在引流過程中對大量胸腔積液患者一定要床邊守候，并調節好流量，不易過快。告知患者及家屬因引流過快及量過大所致的不適表現，指導其如何夾閉導管，一旦發生立即呼叫醫護人員，同時第一時間夾閉導管。引流過程中禁止起床走動，以防意外。每日常規胸水引流盡量避免在護理工作高峰時段進行，尤其是大量胸水的患者，做到床邊守候。②穿刺傷口及敷貼的處理 嚴格執行無菌技術操作，每班認真觀察穿刺傷口有無紅腫、膿性分泌物等，發現問題及時通知醫生進行處理。在置管時要求醫生在敷貼上注明置管起始時間，一般情況下每5～7天進行更換，如有滲血、滲液、潮濕、嚴重卷邊隨時更換，并注明日期。患者主訴皮膚瘙癢難忍、局部皮膚過敏、皰疹等情況，建議改用3M透明敷貼或透氣較好的醫用無菌敷料。③規范護理行為，強化職業防護意識部分護理人員職業防護意識淡薄，護理行為存在極大職業暴露隱患，應加強職業標準防護專業培訓與教育。醫務人員應視所有患者為潛在感染患者，即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質堵截，必須采取防護措施[6]。在行胸水引流及標本留取時必須戴手套，必要時可戴兩層。禁止用注射器在引流袋中吸取標本后再注射到試劑管內，以免影響標本質量及發生針刺傷，降低職業暴露風險。
胸腔置管治療結核性胸腔積液的方法已廣為臨床使用，然而使用過程中出現的護理問題也尤為突出，主要體現如下：①護理健教不及時全面，可能導致患者容易產生緊張情緒，增加胸膜反應等現象的發生幾率，導致穿刺失敗。②護理操作流程不熟練，對疾病的診療過程缺乏預見性，時有配合穿刺事件的發生。③術后缺乏相應的護理觀察內容，應當明確不同的后續治療相應的觀察重點。④加強職業技能訓練，減少職業暴露風險。⑤護理工具的選用與改進等方面。為此，作為護理管理者有必要及時對護理問題進行分析、總結，對新發現問題妥善應對，對護理人員加強規范化培訓，從而在工作環境（系統/流程/制度）、人力資源、人員培訓、工作指引、質量改進等方面加強管理?？傊?，嚴謹的操作流程和有效的風險管理是護理執業的安全保證，只有不斷地強化、改進，才能確保護理安全，提高護理質量，提升患者滿意度。
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急性缺血性腦血管病是神經系統疾病中最常見的疾病，占人群疾病致死的第一或二位原因，其發病率逐年上升、患病率累積增加、致殘率極高。rtPA靜脈溶栓治療能恢復頻死狀態細胞的功能，極大的改善了神經功能缺損癥狀，因此如條件許可，被作為急性腦梗死首選治療。溶栓治療效果肯定但大多數患者因延誤時機，錯過最佳治療時間窗。因此應建立標準的溶栓流程、標準，以保確患者獲得及時的診斷及治療，提高溶栓治療的有效性及安全性。蘇北人民醫院自開展溶栓以來，已完成靜脈溶栓100余例，在江蘇省處于領先地位，我院卒中單元溶栓綠色通道的開展對卒中患者得到及時的救助、挽救生命、提高生活起到了至關重要的作用。本文旨在就蘇北人民醫院溶栓治療開展以來的經驗予以總結，以供思考、探索。
1溶栓通道的流程
1.1患者及家屬患者及家屬對急性卒中相關癥狀快速識別，采取正確的急救措施，及時通知急救體系，實現快速轉運。
1.2急診神經科對于急診入院時間小于2小時的卒中患者急診醫生做到①初步篩查是否符合溶栓的標準。②急診一線醫生，完成急診首診病例及路徑；開放靜脈通道；完善急診血常規、凝血、血糖、腎功能、電解質、心肌酶、心電圖、頭顱CT等檢查；通知二線醫生；③急診護士完成醫囑并代領患者完善CT檢查，通知卒中病房做好溶栓前準備。④完成頭顱CT檢查后，急診二線及一線。
醫生完成NIHSS評分及影像上評估，符合靜脈溶栓條件的轉入卒中單元予溶栓治療；符合動脈溶栓的轉入介入科接受動脈溶栓治療；對于腦出血患者，聯系腦外科會診，其他返回急診科。
1.3卒中中心①接到急診通知后，通知護士做好心電監測等準備。②收入病房后住院醫師再次觀察神經功能評定、及觀察神經功能有無變化。再次評定時間窗，判定是否符合溶栓條件；向上級醫生匯報。③同時上級醫生向家屬交代溶栓的利弊，同意后簽字，通知領取藥物，溶栓治療。④溶栓開始后住院醫師15分一次，觀察患者生命體征并評定神經功能。⑤對于有出血、再灌注損傷的溶栓并發癥及器官系統危重病變的患者實施救助。⑥對溶栓后24小時的患者開始抗血小板聚集等治療，對血壓、血糖等管理。⑦登記溶栓患者的信息，搜集相關的臨床影像學信息，登入數據庫，以便定期隨訪。⑧對溶栓患者進行病例討論及工作總結。
1.4神經介入科①神經介入科醫生接到急診通知后，和卒中單元醫生一起準備手術室；②接入患者后完善全腦血管造影檢查，判斷血栓形成或栓塞的部位，評定灌注、側支循環；③進行溶栓治療；④完成術前術后的功能評分，轉入卒中病房監測生命體征，決定進一步治療。
1.5神經康復科有神經功能缺損的患者早期制定康復訓練方案并指導家屬及患者進行長期正規的訓練。
2總結
卒中單元（stroke unit）是組織化管理住院腦卒中患者的醫療模式，把傳統治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統。卒中單元對患者早期活動和康復治療及進行卒中教育和卒中回家的連續性治療，使得病殘率及死亡率明顯下降。資料顯示，如果80%的卒中患者能進入卒中單元治療，死亡率將下降5%。
目前認為卒中延誤的原因主要是公眾的認識和意識淺薄，因此要通過多途徑的健康教育，提高公眾的認識。公眾易把卒中早期癥狀如語言不清、頭暈、肢體乏力或麻木等誤為感冒、高血壓、勞累或肢體受壓時間過引起；對其治療有誤解，尤其對早期治療的緊迫性認識不夠，以致不能及時送往醫院。入院后患者缺乏對醫物人員的信任，及溶栓藥品價格問題，以致溝通過程中耽擱時間，甚至錯過時間窗。目前我院卒中中心通過門診、病房開設宣傳欄，電臺等途徑開展健康教育，提高公眾對其危害性、搶救緊迫性和治療可能性的認識。
急救途徑也是一個重要的過程，轉診和患者轉運在爭取時間上有重要作用，新的卒中指南提出為了增加受治患者的人數和醫療質量，建議開展針對醫師、醫院工作人員與EMS人員的教育計劃。120急救人員派遣時要優先考慮卒中病人，并盡量能減少轉運時間。院前醫療服務提供者應當使用院前卒中識別工具，如洛杉磯或辛辛那提院前卒中量表，EMS人員應當在現場開始卒中的初始管理。強烈鼓勵建立供EMS人員使用的卒中規程?；颊邞豢焖俎D運到距離最近的經過認證的高級卒中中心或初級卒中中心，如果沒有這樣的中心，就轉運到能提供指南中所說的急診卒中醫療的最合適的機構。有時需要空運，甚至要繞過某些醫院。EMS人員必須通知即將接診的醫院有疑似卒中患者即將到達，以便醫院在患者到達前動員適當的資源。
對于我院考慮溶栓的患者及時開通綠色通道，從而為病人的救治提供提供良好的平臺。急診神經科醫生作為守診第一站，是制定溶栓方案和診療方案的主體，需嚴格把握溶栓的適應癥禁忌癥，及對溶栓前一些卒中并發癥，及時認識及處理。急診影像科輔助對卒中患者明確診斷的重要臨床醫療資源，CT、MRI、CTA、MRA、CTP、PWI-DWI等成像技術，對缺血性腦卒中的病理生理特征的判定提供依據，在臨床指導溶栓治療起到重要作用。
【關鍵詞】老年；前列腺電切術；認知功能障礙；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0184―02
外科術后認知功能障礙是指術前無精神異常的患者受圍術期各種因素影響，手術麻醉后數天內發生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征[1]。常發生于術后前3 -5d。術后如果不能及時得到正確的診斷和處理，將可能導致延遲康復等一系列后果。2011年9月至2012年4月，我老年病房前列腺電切術共有97例，其中16例發生術后認知功能障礙，現將護理工作總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組16例，11例男性，5例女性；年齡為62～78歲，平均68.3歲；既往均無精神病史，無精神病家族史，術前未使用影響精神活動的藥物。l6例患者術前意識清楚，手術方式均為經尿道前列腺電切術，全部采用氣管插管全身麻醉，其中術中輸血6例。
1.2臨床表現
10例男性和4例女性患者術后認知功能障礙表現為狂躁不安、胡言亂語、雙手無意識抓摸、與人溝通障礙等，其中3例患者出現幻視幻聽，導致極度緊張進而產生攻擊、破壞行為。另外l例男性患者和l例女性患者，表現為情緒極度低落，沉默少語，對周圍的人和事全部失去興趣，對治療失去信心。16例患者均伴有嚴重的睡眠障礙。
1.3結果
16例患者術后第1～2天發生認知功能障礙，請精神科醫師會診確認。經過精神科醫師正確的治療，護士精心護理，異常癥狀1-5d后消失，對患者的整體康復未造成不良影響。
2原因分析
2.1心理因素 患者術前均伴有焦慮情緒，加上手術創傷及因治療需要暴露隱私部位，產生較大心理壓力，這些心理性應激源阻礙患者主動與人溝通，出現焦慮思維紊亂。
2.2高齡 手術后認知功能障礙發生率隨年齡增加而增加，這與老年人血流動力學調控能力差及中樞神經系統功能減退存在腦損害有關[2]。大部分老年患者因手術創傷后出血過多而補液不及時或不足易致腦血流量減少，是認知功能障礙發生的誘因。
2.3疼痛 疼痛引起焦慮、緊張等情緒反應，直接影響睡眠時間和質量。睡眠剝奪促使了認知功能障礙的發生[3]。
2.4麻醉和鎮靜藥物的因素 術前使用抗膽堿藥物如阿托品，術中使用氯胺酮都與認知功能障礙有關[4]。術后靜脈鎮痛泵內常置入較多量的芬太尼，長時間持續使用，易引起阿片類藥物的緩慢蓄積，產生術后認知功能障礙。
2.5環境因素 術后環境影響患者的睡眠質量，如治療護理操作過多，心電監護、輸液泵等儀器運轉時的噪音令人焦慮。
2.6合并其他慢性疾病 糖尿病、心功能不全、嚴重呼吸功能障礙等疾病對于高齡患者更具有潛在的致命性風險[5]。術后容易并發腦缺氧、腦水腫等，從而發生認知功能障礙。
2.7水、電解質與酸堿平衡紊亂 術中血容量丟失、術后消耗增加、禁食、惡心、嘔吐等導致水、電解質和酸堿平衡紊亂。易發生神經-肌肉應激性降低、腦水腫、腦組織能量不足，表現出認知功能障礙。
3護理
3.1心理護理 術前主動與患者溝通，采取熱情而積極的態度向患者說明術前、術中、術后的配合方法和疾病相關知識，介紹周圍成功病例，增強戰勝疾病的信心。術后通過醫務人員的耐心解釋，細致周到的照顧，否定所看到的幻覺，幻視，用親切的語言說明目前的真實情況，使患者感受到醫務人員及家人都很關心他們，阻止癥狀的延伸，減輕癥狀。
3.2術后改善腦缺氧 由于老齡患者肺泡壁變薄，彈性下降，術后肺活量下降，功能殘氣量上升，則術后反應遲鈍。為改善腦缺氧，術后給予持續低流量氧氣吸入，監測血氧飽和度，盡量維持血氧飽和度在95% 以上。
3.3重視病情觀察 密切觀察老年患者的神志意識，瞳孔，生命體征，肢體運動情況，必要時持續監測。
3.4用藥護理 保持水電解質平衡，補充營養，促進術后康復。避免使用或大量使用一些可能引起神癥狀的藥物，對高齡患者使用鎮痛劑時要嚴格控制用量密切觀察有無精神癥狀出現 。治療用的胞磷膽堿、甲氯芬酯等均為腦代謝改善藥物，促進腦內能量代謝，從而改善精神障礙癥狀，促進腦功能恢復[6]。對于譫妄患者根據醫囑使用藥物如靜安、力月西等，目的為鎮靜、改善睡眠、控制情緒，注意需避免藥物劑量過大，觀察用藥效果。對于疼痛劇烈的患者，要評估患者的疼痛程度及時使用鎮痛藥物。本組病例中4例術后當天即出現狂躁型精神癥狀，根據臨床表現的輕重程度，遵醫囑使用抗精神類口服藥物，服用藥物期間嚴密觀察患者的神志狀態以及病情轉歸。5例患者術后當天以昏睡為主，第2天開始出現不同程度的狂躁癥狀，其中2例患者出現攻擊性癥狀，在口服抗精神類藥物的同時肌內注射東莨菪堿和氟哌定醇針鎮靜治療，密切觀察血壓及氟哌定醇針對呼吸抑制的情況；其中一例患者出現遵醫囑使用抗抑郁藥物。
3.5 音樂療法 侯莉等研究認為音樂療法，對緩解負性情緒具有重要意義[2]。
3.6環境及安全護理 本組患者年齡較大，術后監護儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關。據此，在不影響醫護人員獲取報警信息的前提下，調低各種監護儀器的光亮和聲音，減少光源和噪音污染，盡量為其營造一個安靜祥和的場所。期間，對于躁動、雙手無意識抓摸的患者，為防止其墜床或自行拔管，啟用護欄，并在家屬的理解支持下適當約束四肢。另外，合理優化各項護理安排，盡量減少對患者的干擾。叮囑該病房所有的探視人員注意避免喧嘩，并在不影響其他工作的基礎上，增多對患者的巡視次數。
3.7調整睡眠障礙 16例患者均不同程度出現睡眠時間的顛倒，白天嗜睡，夜間狂躁興奮。因此，制定個性化的探視安排，通過親人的親近給患者心理上安慰和鼓勵。對于發生譫妄的老年患者應安排專人看護，握住患者的手輕聲交談，給予安慰，穩定煩躁不安情緒，避免自主拔管道，通過指導家人與患者的溝通調整患者的睡眠時間，減輕夜間的認知功能障礙。
4小結
進入老年期，多種器官開始出現衰老與退化，同時常合并多種內科疾病，給老年患者的手術及護理帶來一定的風險。其中，術后并發急性認知功能障礙越來越引起人們的重視。術后認知功能障礙發生的機制尚不明確，多認為是多種因素協同的結果。據現有資料，老年患者術后認知功能障礙總發生率高達17.89%[6]。所以，對術前存在易發因素的患者特別是老年患者進行及時、正確的心理護理。當確認為術后認知功能障礙后，根據患者的臨床表現，在用氧、藥物、調整心理、播放音樂、改善環境和調整睡眠等方面進行正確治療和精心護理，早日消除老年患者的術后認知功能障礙。以促進老年患者的康復，減少并發癥、病死率，減輕患者經濟及精神負擔，最終達到提高老年人生活質量的目的。
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收獲與感悟
-劉紅武
尊敬的李院長，各位同仁：
大家上午好！
我將我的發言定位于"收獲與感悟",因為它既不是嚴格意義上的述職報告，不是純粹的思想匯報，而是將一年的工作進行梳理總結后，加以我個人的體會和感悟，不按照規定的套路，說出背后的故事，真誠的與大家分享。
2016年，是我任總務科長的第6個年頭，白云蒼狗，恍若昨天，如今，青絲已然白發，中年已成半叟，時間給了我太多的積累和感嘆。這6年，我與大家一起，同甘共苦，砥礪前行，很好的完成了醫院總務后勤保障任務。做了一些工作，取得了一些成績，總務的保障地位日益提升，整個團隊的服務意識、工作效率、保障能力得到了全院上下的認可。與其說我很熱愛總務工作，不如說是發自內心的喜歡總務這個地方。因為，這里有我與共同戰斗了近20年的同事，這里是我學習和成長的地方，這里給了事成事的平臺，我心存感恩！回到2016年的具體工作，可以用六個關鍵詞來概括我的工作，也代表整個總務部門的工作，成績方面，"平穩（即保障了需求，保證了安全）、擔當（即整個團隊都敢于承擔責任，并努力工作）、創新（即我們一直在學習、在改進）、有為（即有所作為，取得了成績）",不足方面，"提效（即還需提高效率）、努力（即依然有許多不足，需要繼續改進）".下面，我從六個方面逐一與大家分享。
一、基礎保障。
這一年，水電氣等基礎供應保障有力，除了正常檢修和外部水電源斷供，沒有出現水電氣停供，沒有重大設備損毀和人身安全事故發生。污水處理和醫療垃圾處置率100%,沒有發生環保事故，沒有行政處罰和經濟處罰。4月份，完成了中心醫院老配電房提質擴容改造工程。這項工作的完成，徹底解決了中心醫院老醫療區的用電安全隱患，了卻了幾任總務科長想而沒有做的心愿。改造工程是在邊運行邊施工的情況下進行，施工難度前所未有，安全風險隨時爆發，我們嚴密組織、精心施工，沒有發生任何安全事故，沒有影響到臨床科室正常運行。項目責任人廖曾明整日蹲守工地，積極協調與供電單位和醫院內部各種關系，隨時幫助施工單位解決問題，以一己之力，承擔了整個工作任務。大事看擔當，難事看能力，曾明同志所表現出的擔當精神和工作能力代表了整個總務團隊的風格。北院供電可靠性問題一直是困擾北院供電安全的難題，雖然是歷史遺留問題，但我們沒有回避，多次向院領導建議，數度奔走于電力部門協調，希望拉通雙電源。由于供電政策限制，高達近200萬元高可靠性供電費幾乎讓我們放棄，通過兩年時間鍥而不舍的追蹤和協調，費用降低到1/5,真正體現了"用心做好每一件事"的醫院文化理念，目前正在施工中，不日即將完成。7月份，郴州唯一的一家醫療垃圾處理公司一紙通知，要求醫療垃圾處置費上漲到200萬元，幾乎成倍增長，我們無法接受。多次洽談無果，醫療垃圾公司甚至兩次中斷拖運，醫療垃圾堆積如山，環保部門向我們下達整改處罰意見書，我在現場據理力爭，拒絕接受，甚至斥責對方的無理作為。當時可謂內憂外患，但我們沒有妥協。李院長帶領我幾次到市發改委、環保局、市公電辦登門協調，陳述我們的觀點，表達我們的愿望，為醫院爭取利益，達到了降價的目的。以上三件事情，只是我們諸多工作的縮影，是整個團隊"實干創新"的具體體現，是為醫院辦實事、為臨床用心服務的真正實踐。
二、"五化"工作。
"五化"是黃院長于2013年對總務提出來的醫院環境工作要求，即綠化、美化、亮化、序化、凈化。歷經三年，2016年，在李院長的領導下，取得了突破性的進展。年內，我們建成了南院綜合樓前坪綠化廣場，中心醫院公寓樓旁、5號樓前坪、后勤綜合樓東面等綠化節點工程等多處綠化景觀，完成了主干道、公寓樓等多處地面鋪磚工程，完善了院內多處亮化景觀，在各主要通道、廣場長期擺放綠植花卉，美化了醫院環境。成立了公共區域巡掃大隊，保持了院內環境衛生整潔，形成了"綠化無空白、美化無臟亂、亮化無盲區、序化無亂象、凈化無死角"的醫院環境格局。黃院長在醫院工作總結和個人述職中兩次提到"五化"工作，評價醫院環境管理是全省醫院中"最好的之一","五化"工作也成為了醫院2016年度"十件大事"22項候選事件之一，連續5年總務都有大事件入圍，其中3件獲選。醫院環境一點一點的改變，悄然的發生在我們的身邊，凝聚了院領導的領導智慧，凝聚了我們廣大總務后勤人的心血。尤其值得一提的是，我們花了極小的代價，采購了一批百年古木，在整個施工過程中，李國翔同志與施工單位一道，在古木移栽工地風餐露宿，日夜兼程趕工期。更難能可貴的是，他能夠收斂自己平日傲氣的性格，到處求情講好話，與資興當地林業、治超部門周旋和協調，確保了每一棵大樹的順利移栽和運輸。這些背后的故事，承載著總務人對醫院、對工作的赤誠之心，是我們學習的榜樣。
三、物業管理。
目前的新東升物業管理公司是我們已經合作了8年的伙伴，物業管理也是醫院實行后勤社會化的排頭兵。2016年，物業管理工作整體平穩有序，很好的保障了醫院環境衛生、小水電維修、司梯工作的需要。衛生保潔、醫療垃圾處理、控煙是醫院晨交班會重點督查內容之一，絕大部分時間都獲得了好評。尤其在城市創文工作中，物業公司積極承擔責任，從不拒絕推諉，任勞任怨，體現了強大的執行力。這一年，我們在物業公司推行保潔網格化管理、成立運輸大隊和公共區域巡掃大隊，得到了較好的執行，基本上取得了預期效果，還待進一步深入?？陀^的說，物業人是收入最低、工作最累、吃苦最多的一個群體，但就是這個群體，從來不計報酬，一心一意、腳踏實地的維護著醫院的環境秩序，特別是在醫院的重要檢查和重大活動中，默默無聞的奉獻自己的力量，還有繼輝、余芳這些物業管理人員也傾注了大量的心血，在此一并表示感謝！
四、食堂工作。
2016年12月11日，這是個該被記住的日子。這一天，因為招標落選，合作了四年的一品佳退出了醫院食堂經營權。即使在合作之初有許多不盡人意之處，即便在退出之前因為雙方的唇槍舌戰讓我失望，但總體來說四年的合作還是成功的。這幾年，一品佳克服了交接困難、人手緊張、對醫院膳食管理的不適應等困難，不斷創新、持續改進、用心服務，將食堂管理和膳食供應做到了新的高度，解決了醫院幾十年沒有解決的老大難問題，實現了醫院領導為職工謀福祉的意圖。食堂的進步，也是營養科團隊努力的結果，胡翠潔、徐大鳳、盧燕榮、李甘四位小伙伴為食堂管理的突破所作出巨大貢獻讓我感動不已。想當初，黃院長多次找我談話，反復要求我務必將食堂工作做好，解決職工中餐就餐問題，并承諾"要政策給政策、要人給人".當時的一品佳還算不上一家很有實力和規模的餐飲公司，管理能力也遠不及現在，他們經歷了初期的虧損，也因此萌生了退意。在此困境下，是營養科小伙伴們通過自己的強大的學習能力、飽滿的工作熱情、豐富的管理知識引領著一品佳不斷進步，從自助餐、營養餐、教授餐、學生餐、接待餐等各個方面逐個突破，一步一步做到了現在。也因此，食堂工作獲得了領導和職工的認可，醫院食堂成為了一品佳的標桿項目（成為了公司對外投標洽談的拳頭項目），醫院食堂甚至為一品佳輸送了十多名中高層管理人才。通過廣泛宣傳，我院食堂也成為了省內外醫院同行爭相學習的榜樣。合同到期后，因為國家招投標法律法規和醫院經濟活動管理辦法的規定要求，我們不得不面臨重新選擇的問題。由于招標本身的不確定性，一品佳落選，中果中標，我知道，我們必須從頭再來。而此時，科室分工也面臨調整，胡翠潔因為提拔為北院總務副科長，加之需照顧家庭原因，已分身乏術；徐大鳳和李甘一直對營養專業情有獨鐘，且臨床營養業務日漸增長，工作量劇增，我不想因為食堂管理耽誤她們的職業生涯規劃；盧燕榮是老同志，又有長期食堂從業和管理經驗，我相信他能夠勝任。招標后很長一段時間，我有了"成也食堂，敗也食堂"的惶恐感，因為食堂工作，如不進則退，做的不好，功虧一簣，要做好，必須超越一品佳，才能讓職工信服。再難，最終總要面對，我相信，有之前的經驗可循，有日漸強大的總務管理團隊，有盡心盡力的中果公司，我們還能繼續將食堂工作做好。
五、為臨床服務。
2016年，我們推行后勤班組"5S"管理，推行下科室走動管理，目的就是為了更好的為臨床服務，就是為了解決臨床科室存在的具體困難。我很欣慰，曾明、國翔、繼輝、洪進以及后來的加結，他們都很支持我，也很服從工作安排，只要科室有需求，各自的工作職責他們都能積極響應，大部分時間能深入到科室解決問題，獲得了臨床一線的認可。這一年，我們建立了科室微信公眾號，每周的亮點和重大工作進行總結，由吳虹總結在公眾號中予以，有發生就有記錄、有經歷就留下痕跡。為了提高服務效率，暢通服務渠道，我們與護理部聯合建立了微信群。此舉，收效明顯，每天我們都能接到護士長們的服務需求，都能收集到臨床的意見反饋，我能夠掌握同志們的工作動態。更為主要的是，我們表現了自己的工作能力，展示了自己的服務形象，真正為醫院、為臨床解決了許多實際問題。尤其令我欣慰的是，通過學習、鍛煉和培養，科室管理人員成長了，科室管理梯隊形成了，總務后勤吃苦耐勞、敢打敢拼的作風得以傳承，勤奮務實、團結奮進的斗志深入人心，這就是收獲。我們有一批長期在基層從事基礎供應工作的老同志，他們是總務最堅實的基石，特別是幾個班組長，召之即來，來之即戰，帶領班組同志恪盡職守，無私奉獻?，F在，曾明、吳虹、繼輝、加結、大鳳、李甘這一批80后已經成為了科室的管理和專業技術骨干，我希望他們能夠像李院長所說的"成為醫院后勤管理的專家".當然，在為臨床服務方面還有些欠缺，班組"5S"管理暫時止步不前，后續的硬件條件還需加以改善，工勤人員的紀律意識、服從觀念、勞動技能還有待提升?？剖覀€別管理人員的工作效率還有待提高，工作積極性和服務意識還有待提高，我相信再經過一、兩年的歷練和提高，大家能夠做得更好。
六、外包服務管理
外包服務是醫院"辦后勤"向"管后勤"的重大轉變，物業、食堂、電梯維保、空調維保、基建維修、綠化租擺和維護，這些專業的事情，我們交給專業的人來做。雖然是外包，我特別強調，所有的外包隊伍都是我們團隊的一份子，他們的形象代表了總務的形象，他們的作為就是總務的作為。在外包服務管理方面，我們主要突出管理角色，強化主導、引導、指導和督導職能。在管理方面，有分工，有協作，強調深入一線解決問題，我始終反對坐在辦公室"遙控指揮",管理人員很好的執行了這一意圖。我們堅持每月外包例會制度，與外包單位平等對話，進行總結，列出計劃，點評優劣，提出要求，解決問題。這其中最具代表性的是電梯維保，有日巡查、半月和月計劃，24小時值守，15分鐘內緊急救援響應等特色服務和亮點。上級特種設備管理單位來院檢查評價"人民醫院電梯數量最多、分布范圍最廣、電梯型號最多、使用頻率最高、單次載重量最大、電梯最老舊，三年來沒有接到一起投訴，電梯管理和維保能力很不一般",這就是對我們最好的肯定。
在這里，曬一曬2016年的成績單：1、后勤保障更為有力，醫院運轉安全正常；2、"五化"工作成效顯著，醫院環境品質明顯改善；3、節能工作取得突破，能耗支出首次實現負增長；4、創建工作再立新功，三個醫療區分別獲得省級"節水先進單位";5、內部管理日臻完善，管理團隊日漸成熟。
寄望2017年，我希望在以下四個方面有所突破：1、房產管理形成特色；2、后勤智能管理平臺早日建成；3、食堂管理完成超越；4、后勤班組的建設和管理再上新臺階。
最后，我想用三句"謝謝"結束我的發言。
首先，謝謝李院長，你給了我、給了總務團隊最大的支持，你的嚴格要求幫助我們把握了方向，你的悉心關懷給了我們干事的激情，每當有難事、有大事的時候，是你給了我們最堅定的支持，給了我們繼續前進的能量。
其次，謝謝團隊的伙伴們，你們甘于奉獻，用心做事，為總務團隊共同的目標齊心聚力，為醫院的后勤保障共同發力，你們敢挑重擔，敢為人先，十分出色的完成了醫院交辦的工作任務。
最后，謝謝所有外包單位的同仁們，你們用專業知識和工匠精神為醫院保駕護航，解決了很多我們解決不了的問題，是醫院建設發展過程中不可或缺的重要伙伴，值得肯定和尊重，.
雞年春節即將來臨，借此機會，祝大家：
身體健康！
事業有成！
