時間：2023-06-04 10:46:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理應急管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近幾年來，隨著經濟社會的快速發展，各地區之間的人員流動更加頻繁，傳染性疾病傳播和蔓延呈現上升趨勢，非典型肺炎、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病對大眾健康造成了嚴重的威脅[1]。建立一支反應迅速、高效運作的護理應急管理系統，在突發傳染病事件中及時救治感染者，對于搶救感染患者的生命具有重要的作用和價值。醫院作為救死扶傷的場所，是社會應急體制中的重要組成部分[2]。在大型突發傳染病救治工作中，我院作為突發傳染病定點收治醫院，發揮著重要的作用，并且根據救治工作實踐建立了一套切實可行的護理應急管理系統。現報道如下。
1一般資料
我院作為我市重點突發傳染病傳染者收治定點醫院，擁有床位400多張，護理單元12個，護理人員213名。在2015年6月—2016年6月期間，我院共參加過多個類型的突發傳染病救治工作，取得了積極的成效，在實踐過程中建立了一套完善的護理應急管理系統。
2護理應急管理系統
2.1構建護理應急管理系統
為了建立一個高效的護理應急管理系統，應做好以下方面的工作：①設立護理應急管理小組，并組建梯隊：成立一支包括內外科、感染科、急診科、護理部等成員在內的護理應急管理小組，由護士長擔任管理小組組長，負責協調和安排各項救治工作，并且監督各個小組成員的工作，及時指出救治中的問題和不足，確保救治工作順利、高效地完成，提高患者搶救成功率。小組成員納入的條件為：均參與過突發傳染病救治，且傳染病護理經驗豐富，同時具備扎實的傳染病救治知識、技能。在救治前，由組長根據事件大小、事態緊急情況、感染者數量和隔離種類等合理確定人力資源應急調配方案，調度人力資源[3]。②籌建救治病區、物資和設備：在醫院內部籌建應急隔離病區，以便將患者集中安置于隔離病區，避免與其他患者、醫務人員相接觸。在急診救治病區，置辦儲備急診護理物資、設備：建立并完善護理應急物品儲備目錄和物資儲備體系；在救援與常規狀態下，加強對應急消毒物品的管理，確保使用時可及時到位；加強訓練與演習，在傳染病救治工作中確保物資充足、安全使用，并且所有的急診救治物品均需嚴格規范消毒后方可使用，做到急診救治物品專備專用。建立通暢、快速的物流通道，從而保證消毒滅菌物品及時、準確送到救援現場。根據突發傳染病救治時間，我院在不斷探索、完善日常應急消毒滅菌物品管理、存儲等工作。同時，小組成員還需不斷加強訓練，熟悉各類搶救物資、物品，并且規范使用，提高物品使用的安全性。③加強培訓，制定規范的措施與流程：按照傳染病特點、感染者狀況等，由各科室人員參與共同制定疾病診治與接診流程、醫護人員防護措施、廢棄物處理方案、標本采集等，并且在制度制定后加強培訓。同時，特別要制定急診科、感染科的工作流程、規范，明確清潔區、緩沖區、污染區的界限，設置醒目的標識，避免院內交叉感染，實現有序管理。
2.2護理應急管理系統的應用
①特殊時期應急管理與保障：為了確保安全、有序地開展突發傳染病救治工作，需要充分發揮護理應急管理系統作用，實現對感染科、急診科的垂直管理。在值班上，由醫務處、護理部等部門的人員進行輪流值班，負責協調夜間急診與病區的救治工作。制定和完善醫療、護理等緊急報告制度，突發傳染病工作發生后，及時按照程序上報，嚴格遵守“120”急救院內急診救治病區患者交接程序。在救治過程中，也需要加強與器械中心、總務科等部門的溝通交流，確保部門聯動為患者提供保障服務。②重點科室的管理與支持：在突然傳染患者救治過程中，小組成員尤其是組長應親臨病區檢查指導工作，并投入適量的護理人員。根據感染者病情變化，合理調整或補充護理人員。在危重患者迅速增加時，則由小組長負責召開全院會議，協調各個部門進行有效配合，重點科室需給予全力支持，及時提供救治所需的專業人員、物資、設備和技術等，充分發揮重癥護理專業技能，提高感染者的救治成功率[4]。在護理應急管理系統建立后，規范突發傳染病管理工作，建立一個明確、清晰的病房區域，避免出現院內交叉感染，并且制定各個病區的管理制度。③給予醫護人員心理支持：突發性傳染病發生時，參與救治的醫護人員處于高度心理應激狀態，對其身心健康會造成不良的影響。為此，在感染者救治期間，醫院領導、小組組長應為醫護人員營造一個安全、舒適的環境，在情感上給予強大的鼓勵和支持。同時，改善參與救治醫務作者簡介：柏文琪，女，本科，主管護師。人員的伙食、福利，使其無后顧之憂，全身心投入到救治工作中去。
3效果
在2015年—2016年我院參與了手足口病、甲型H1N1流感等突發傳染病救治等重大任務，在護理應急管理小組帶領下，做到了沉著應對、高效救治，感染危重患者的護理質量均有保障。在各項突發傳染病救治中，我院醫務人員無人交叉感染，沒有出現任何護理差錯，感染者未發生壓瘡等并發癥，患者的護理工作滿意度達到了100%，樹立了良好的社會形象和口碑。
4討論
在突發傳染病的規范管理中，規范救治過程是重要的內容之一。成立護理應急管理系統、設立管理小組，在發生突發傳染病時可做到迅速反應、統一指揮、各司其職、密切配合，從而確保整個救治的高效、有效，提高感染者的救治成功率[5]。護理應急管理系統的建立，做到了護理人力資源的合理配置，也為醫務人員參與感染病救治提供了保障，使其能夠全身心投入其中而無后顧之憂，對于提高重大突發傳染病應急護理能力具有重要的意義。綜上所述，醫院建立護理應急管理系統，對于提高突發傳染病處置能力、感染者救治成功率均有重要意義，值得進一步完善。
參考文獻
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[3]扈學琴，周燕萍，王桂桃.護理應急管理系統在突發傳染病救治中的應用[J].內蒙古中醫藥，2012，10（8）：48-49.
[4]趙賀，陳鳳欣，馬剡芳，等.應急管理在突發傳染病救治中的作用———以收治北京市首例人感染甲型H7N9禽流感患者為例[J].中國醫院，2014，21（2）：40-42.
關鍵詞 護理應急 小組 作用
我院護理部以病人為中心，設立了臨床護理應急小組，以保證全院范圍各護理單元護理工作正常有序的開展。今年以來，在病人急劇增多的情況下，為保證優質的護理服務工作，先后從全院24個科室抽調6名骨干護士，組建護理應急小組，緩解部分科室護理任務繁重、護理人員一時難以遞補的困難，在我院臨床護理中發揮了重要的作用。
抽調骨干力量組建應急小組
統一認識、協調同步的醫院管理調配機制。院領導認識統一、行動協調同步，是醫院良好運行管理的關鍵。領導的正確認識，是制定各項應急預案及規章的保證；只有領導正確認識，才能使醫院各項工作有章可循，步調一致，才能發揮出最大的效力。
建立護理應急小組。護理部根據臨床護理工作的需要，組建一支由護理骨干組成的護理應急小組。人員相對固定，由護理部負責調動。我院應急小組的作用主要體現在人力和技術力量上的及時保障。人員從各科室抽調具有一定臨床經驗、專業技術熟練、心理素質穩定、工作責任心強的骨干護士組成，能夠勝任各班職責，有較強的適應能力和應急能力。應急小組護士平時隨科室內護士排班，完成常規護理工作，遇有搶救任務時，無論白天或黑夜，隨時隨地抽調，以保證特護班次的正常循環；重大節日期間有計劃地安排專人值班，以備急用。
發揮應急小組作用，提高護理質量
充分發揮護理應急小組在臨床護理工作中的職能作用。當病人所在的某一科室，在技術力量、設備使用及人員配備上難以完成高質量護理時，針對護理工作的需要，能否迅速保證人力、技術等護理措施及時到位，直接決定著醫療護理工作的質量。
我院組建護理應急小組的目的在于，當某階段病人過多，超過了該科室的床位數與護理人員比例時，護理工作難以保障細致入微，科室可以向護理部申請啟用護理應急小組，護理部在第一時間調動護理應急小組人員，全力以赴地協助該科室開展工作，對病人實施系統、整體的護理治療，滿足病人的需要。同時，保證節假日和夜間病人的搶救效果及特護質量，提高搶救成功率。
對應急小組人員進行護理常規技能的強化規范培訓。遵循護理應急小組的工作性質及有關要求，護理部制定切合我院實際的培訓計劃，使所有應急小組人員從正確認識到熟練掌握各種護理技巧和應急防護技術，甚至如何接診病人，如何做好心理護理等的培訓。熟悉及掌握先進儀器的使用，學習和運用最新護理方法；同時，來自不同科室的護士相互交流工作體會，并把先進的護理方法運用到日常工作當中，以推動專科的護理工作。我們還注重應急小組人員的心理素質測評和鍛煉，培養護理人員具備應急護理各種疾病的一般常識，以及相應的心理素質等。
討 論
護理應急小組的成立，彰顯了全院上下團結一致的協作精神。過去每逢病人多，工作忙，護士連續值班或該休息的不能休息，即使從別的科室臨時借調護士也無法解決專科護理問題。護理應急小組的成立，保障了各班次人員的到位，從技術和服務上保證了病人護理治療的需求，一定程度上減少了不必要的醫療糾紛，有效提高了護理工作質量。
護理應急小組的成立，充分發揮了骨干護士的作用。隨著整體護理的全面開展，要求對每一位入院病人進行護理評估、提出護理問題、進行健康教育、執行護囑并填寫基礎護理記錄單，認真書寫護理病歷，科學規范地對病人開展系統化的整體護理。
綜上所述，護理應急小組的成立，為以病人為中心，構建和諧醫患關系，提高醫療護理質量，開辟了一條有效途徑。
小兒先心病手術有創新
近日，在國際心血管外科的最高講壇――美國胸外科協會年度大會上，第一次有了發自中國大陸小兒先心病領域的聲音：中國醫科院阜外心血管病醫院胡盛壽教授宣讀的“雙心室流出道重建策略與術式選擇”大會報告，在國際同行中獲得高度評價。
據介紹，正常人心臟的主動脈與左心室相連，而有些兒童會發生心室大動脈異常連接，即主動脈與右心室“誤接”，還會合并左心室流出道狹窄，表現為嚴重缺氧，紫紺，喪失活動能力。如不及時矯治，患兒往往在學齡前夭折，但普通的大動脈掉轉手術不適于這種矯治難度極大的先天畸形。
【關鍵詞】 實景演練；應急預案；培訓
應急預案源于國際，指應對突發意外事件的處理方案[1]。重癥醫學科是集中收治危重患者的地方。危重患者具有病情重、治療管道多，所用儀器設備多等特點，任何一個環節出現意外均可能危及患者生命，為了最大限度地降低重癥患者醫療風險，提高重癥醫學科護理人員的安全意識及應急能力，中國平煤神馬醫療集團總醫院重癥醫學科于2012年6月～2013年6月對重癥醫學科48個護理應急預案進行實景演練培訓，收到良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科目前現有護士50人，全部參加培訓。其中男3人，女47人，年齡22～44歲；學歷：本科24人，大專26人；職稱：副主任護師2人，主管護師9人，護師18人，護士21人。
1.2 方法
1.2.1 培訓前準備 制定年、月、周培訓計劃，每周培訓一個應急預案，全年完成48個，由教學組長負責，根據每周計劃的應急預案內容合理編排情景劇，提前將腳本發給各小組帶班組長，由帶班組長組織學習，分派角色。
1.2.2 培訓形式 以科室5個護理小組為單位進行分組培訓，每組培訓內容相同，每日下午利用A班下班后30 min在監護區內進行實景演練，同時請護士長、值班醫生及清醒患者觀摩并參與。
1.2.3 評價方法
1.2.3.1 理論考試 每月對培訓內容進行理論測試。
1.2.3.2 應急能力考核 每日晨會后床邊交接班前現場考核培訓后的應急預案。如監護區臨時停電、使用中的呼吸機突發故障、氣管插管意外脫管等等。
1.2.3.3 問卷調查 自設問卷以無記名方式調查所有參與護士對實景模擬演練應急預案的評價，發放問卷50份，回收50分，回收率100%。
1.2.3.4 臨床綜合能力考核 由護士長、教學組長、醫生對臨床實際綜合能力進行評價。
1.2.4 統計學方法 計量資料（x±s）表示，P
2 結果
2.1 問卷調查結果顯示，99.18%的護士認為此種培訓激發了學習興趣；95.8%的護士認為提高了自己分析問題及解決問題的能力；98.78%的護士認為降低了工作恐懼感。
2.2 理論、應急能力及臨床綜合能力培訓前后考核結果見表1。
3 討論
3.1 提高了培訓效果 在實景演練中，避免了單純依賴語言教學，使授課內容變得生動、直觀，更符合人類的認知規律，激發了護士的學習興趣[2]，調動了主動學習、思考的積極性，縮短了護士的培訓周期，提高了培訓效果。
3.2 提高了護士的綜合素質 重癥醫學科護理工作具有急、多學科、突發事件多等特點，加之低年資護士較多，一旦遇到突況，心理準備不足，直接影響專業技術的發揮。實景演練使護理人員身臨其境，親身體會了危機事件的“急、快、緊”的特點[3]，當實際情況發生時，能夠做到忙而不亂，沉著應對，較好地培養了護理人員的心理素質，不僅提高了護理人員應對危機事件的能力，也提高了護理人員的綜合素質[4]。
3.3 提高了重癥醫學科的工作質量與效率 各護理小組內人員相對固定，以護理小組為單位分組培訓的方法，使護理人員擔任的角色在演練與實際工作中接近，當實際情況發生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應急預案，另外在演練過程中有醫生的觀摩和參與，增進了醫護的溝通與聯系，能夠及時修訂應急預案流程中的不合理之處，使應急預案操作流程更加規范和專業，從而大大提高了重癥醫學科醫護搶救與配合的默契程度，提高了科室的工作質量與效率。減少和避免了實際情況下這些危機事件給患者帶來的傷害。
參 考 文 獻
[1] 李冰.護理應急預案意識與管理[EB/OL].中國醫政網，[20080519].
[2] 張欣，趙美艷，王巍.情景劇表演在護理應急預案培訓中的應用.護理研究，2009，23（11）：2989.
滿意度，值得在臨床護理管理中進一步推廣應用。
[關鍵詞] 風險管理； 頭頸腫瘤外科； 護理管理
[中圖分類號] R 473.78 [文獻標志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.015
Application of risk management in nursing management of head and neck oncology Bi Xiaoqin. （Dept. of Head and Neck Oncology, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）
[Abstract] Objective To study the effect of risk management in nursing management of head and neck oncology. Methods In 2010, risk management was applied to the nursing management of head and neck oncology through risk identification, increasing awareness of risk management, defining risk management responsibilities, strengthening the capacity of specialist nurses and emergency response, and strengthening risk control measures. Patients’ satisfaction, care complaints, nursing risk occurrence, nurse praised visits between 2009 and 2010 were compared. Results There were significant differences comparing 2009 with 2010 in patient satisfaction, care complaints, nursing risk occurs, nurse praised visits in head and neck oncology（P
will relieve care complaints and nursing risk occurrences, improve patients’ satisfaction. It is worth to further promote in the clinical nursing management.
[Key words] risk management； head and neck oncology； nursing management
護理風險管理是指有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險的發生[1]。護理風險管理包括護理風險識別、護理風險衡量與評價、護理風險處理及護理風險管理效果評價4個階段[1]。護理風險始終貫穿在護理工作的各個環節，對護理風險進行管理可以有效地回避風險，減少風險事件的發生，從而有利于確保患者安全，提高醫療護理質量。自2010年1月起四川大學華西口腔醫院頭頸腫瘤外科將護理風險管理應用于護理管理中，收到了一定的效果。現將其體會報道如下。
1 材料和方法
1.1 一般資料
四川大學華西口腔醫院是一所三級甲等專科醫院，頭頸腫瘤外科床位使用率120%，全年無空床，另配監護床位5張。2009年住院人次1 450，2010年住院人次1 480。收治病種以頭頸部腫瘤為主，患者年齡1～95歲，多合并其他全身系統性疾病，以合并高血壓、糖尿病、心臟病等居多。治療以外科手術為主，平均每日手術10～14臺次。護士全部具有大專以上學歷。
1.2 護理風險管理
2010年，四川大學華西口腔醫院頭頸腫瘤外科通過護理風險識別、提高護理人員風險管理的意識與風險識別能力、明確護理風險管理職責、優化護理工作流程、擬定科室突發事件及護理風險預案、加
強護士專科業務能力及突發事件應急處理能力、加強護理風險監控等措施，將護理風險管理應用于頭頸腫瘤外科護理管理中。
1.臨床資料
2010年11月15日14時許，本市膠州路居民高樓發生特大火災，有56名患者送入我院進行搶救：其中男26名，女30名，年齡25歲～84歲；死亡8例，病情危重患者12例，病情較重患者24例，病情穩定患者12例；在我院住院治療14例，轉入瑞金醫院治療的22例，在我院經治療自動離院的12例。
2013年4月19日14時許，本市某建筑設計公司發生食物中毒，有43名患者送入我院搶救和診治：其中男27名，女16名，年齡23歲～71歲；病情危重3例，病情較重者21例，病情穩定者19例，無人死亡；住院治療者18例，經檢查治療后離院者25例。
2.應對流程
2.1啟動應急搶救預案
急診預檢接到突發衛生事件120預報電話后立即了解事故基本狀況，立即將情況上報護士長、科主任，以電話方式迅速通知急診護理應急小組成員，緊急調動人力物力資源，做好搶救或準備工作。
2.2物資保障
突發公共衛生事件的物品供應組由副護士長和供需護士組成，負責搶救所需的藥品和物品的供應，同時護理部發揮樞紐作用，整合全院資源，調集各病區的呼吸機、監護儀、擔架車等各類搶救物資，確保搶救需要。后勤保障部緊急建立供氧專線和備用電源。
2.3科學分工，分區處理
2.3.1嚴格執行預檢登記制度 受傷人員到達后，安排2名經驗豐富的預檢護士在急診科門前接待患者，其中一名護士對患者進行傷情評估，分別用紅、黃、綠、黑4種色卡對危重、病重、輕、死亡的傷員進行分類[2-3]；另一名護士則做好登記工作，登記內容為：病情分類、性別、時間、患者編號、去向。如此就能在第一時間準確地把患者的基本情況統計出來，為醫院上報工作提供準確信息。
2.3.2分區處理，標示明確 急診大廳可分為危重搶救、重癥病 、輕傷病和死亡隔離區域，當成批傷員來院時，迅速開辟這些區域，開展分類救治。
2.3.2.1紅色區域 即危重搶救區，設在搶救室內區，距離搶救儀器設備近，能立即投入搶救。
2.3.2.2黃色區域 即重癥病員區，設在搶救室外區，能使醫生快速的處理傷口，護士對其進行靜脈輸液、吸氧等。
2.3.2.3綠色區域 即輕傷員區，設在病人候診區，此處設有座椅，便于醫護人員集中對病人進行檢查和治療。
2.3.2.4黑色區域 即放置死亡病人區域，設在急診的偏僻處，用屏風遮擋形成一個獨立區域，地面放置大單，尸體有序排放，由保安人員看護。
2.3.3專人專職，實施急救
將護士編組，要求各司其職，各負其責。紅色黃色區域各有一組兩名經驗豐富、技術過硬的護士參與搶救，其中一名護士主要配合醫生對危重患者進行心肺復蘇、氣管插管、除顫等工作；另一名護士則配合其工作，并作好搶救記錄。綠色區域則由三到四名護士負責主要做好病情觀察和心理安撫工作。
2.4無縫隙專科分流
加強急救現場的組織管理，合理快速的分流，根據患者的病情，分流至各專科病區及ICU，并啟動備用臨時輸液室，安置病情較輕的患者進行輸液觀察，從而避免喧嘩吵鬧，使護理操作有序進行。
3.結果
本院急診在應對兩次突發事件中，共救治患者99例，存活91例，死亡 8例。整個急救過程中物資充足、分工明確、任務清晰，有效地維護了急救秩序，做到接診分流忙而不亂。
4.體會
突發公共衛生事件的病人傷情嚴重，可在短期內致機體內生理失衡、微循環紊亂等一系列組織細胞功能的循環和氧代謝障礙，處理不當可能迅速危及傷者生命[2]，傷后60分的處理是決定病人生命的“黃金時間”[4]。及時、有效的啟動護理應急預案可使傷員得到及時、正確的救治，將耽擱和延誤減少到最低限度。
建立訓練有素的護理隊伍是基礎，打造一支職業、技能、心理都過硬的護理隊伍，是順利完成任務的基礎。對團隊成員進行理論和知識的培訓是關鍵，每年將突發事件的應急預案和急救技術進行演練，對幫助護士提高應急能力是必不可少的。從中及時汲取經驗和教訓，并不斷完善應急預案，將突發公共衛生事件中的損失降到最低點。
參考文獻：
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[2]. 沈洪. 急診醫學[M].北京：人民出版社.2008.112-128
【摘要】 目前，各種突發公共事件日趨增多，嚴重危害人類生命和健康，破壞人類生存、生產和生活設施，影響社會經濟發展，破壞社會穩定，危害生態環境，當今已引起世界各國政府和公眾的高度重視。軍隊護理人員成為突發公共事件中醫療隊重要的組成人員，隨著軍隊編制體制的改革，合同護士已經成為軍隊醫院護理隊伍的重要組成部分，合同護士的應急能力關系著軍隊非戰爭軍事行動衛勤保障能力。本文就此談談軍隊醫院合同護士培訓的一些啟示，以切實提高我軍護理人員的衛勤保障能力。
【關鍵詞】 突發公共事件; 合同護士 ; 培訓 ; 衛勤保障能力
國務院《國家突發公共事件總體應急預案》中規定，突發公共事件是指“突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件”。 近年來隨著各種自然災害與人為災害的頻發，災害救援活動也隨之增多。世界災害護理學會南裕子會長提出今后災害救援將會變得很平常[1]，突發公共衛生事件正呈現出常態化的趨勢，因此，我們需要隨時做好準備。張秀軍和孫業桓[2]等 指出“面對突發公共衛生事件，專業技術人員防護知識和救治技術不全面，嚴重影響了其應對能力。合同護士已成為軍隊醫院護理隊伍的主體組成，這支隊伍的綜合素質水平將直接影響醫療工作質量，也將成為非戰爭軍事行動及突發公共衛生事件中一支重要的衛勤保障力量。“5.12”四川特大地震災害，再次凸顯“提高軍隊應對多種安全威脅，完成多樣化軍事任務能力”的重大戰略需求，也對我軍部隊醫院合同護士的綜合能力培養帶來諸多啟示。護理部傳統的技能培訓方式已滿足不了災害救援的需求，因此，在合同護士的培訓方面要及時建立規范、系統、超常、有效的業務技能培訓模式。
1 成立一支專業化的應急醫療救援隊
梁莉和王新蓉[3]認為“應急專業隊伍是處理突發事件的人力保障，沒有一支訓練有素，業務過硬的應急隊伍，很難應付當今復雜多變的突發事件。因此，應加強專業隊伍和志愿者隊伍的培訓，并定期進行演練、演習，確保突發公共事件發生時能夠迅速反應，及時應對”。
1.1 強化軍事素質訓練，磨練堅強意志
合同護士多為地方衛校直接招聘，且多為80后出生獨生子女，無部隊生活環境，而軍隊醫院又是一個特殊的軍營，不完全相同于正規化軍事訓練的部隊。雖然他們平時在醫院里工作踏實、肯干，服務熱情，在抗震救災中也能挺身而出，積極請戰。但在突發緊急情況下卻缺少服從命令聽指揮的意識，包括體能上也缺乏鍛煉，意志上缺乏堅韌不拔的精神。這就需要醫院的相關部門通力配合，在日常工作中，對她們進行軍事素質培訓。對新招入的合同護士可進行軍事素質培訓三個月，不但進行隊列訓練和作風養成，還可參照新兵集訓的要求，重點強化條令條例的學習，了解部隊需有隨時為國家利益犧牲一切的戰斗精神，并定期參加衛勤保障演練，把演兵場作為合同護士錘煉軍事素質的“大熔爐”。
1.2 強化團隊意識，培養團結協作精神
合同護士受過醫學院校系統的理論培訓，對新知識、新業務接受能力比較強，個性活潑、樂觀、自信、善于表達、興趣廣泛，有較強的自我表現欲望。但他們往往缺少軍人特有的吃苦耐勞和甘于奉獻精神，特別是團隊意識和集體榮譽感意識需要進一步加強培養。進行各項護理工作，必須有慎獨精神，做到認真負責、一絲不茍，反對拖沓懶散、敷衍塞責，樹立和強化集體榮譽感，立足本職以患者為中心，這是新理念、新時展的要求。搞好護士的職業道德建設對于建立高素質的護理隊伍、提高整體護理水平、促進醫療事業健康發展、以及應對非軍事戰爭行動具有十分重要的意義。
2 突發公共事件的復雜性，對綜合素質培訓提出新的標準
隨著國際形勢的現代化發展，突發公共事件已跨越了傳統性，以明顯的國界為主的地理空間已具有較強的國際性，如：SARS、洪水、地震、海嘯都不僅局限在某一地區，有著跨國界的特征。而我們作為衛生防疫戰線上的醫護人員，僅具備單一的救護技能，還不能較好的完成災難后的救援維和任務，要把個人的綜合能力的提高與國際和平、國家利益、人類生存的使命聯系在一起，不僅從業務技能上精煉、提高，更應從思想基礎、組織能力、協調能力，特別是獨立處理問題的能力方面進行培養提升。才能確保在突發公共事件、在各種復雜的環境下，更好地發揮職業特長和專業技能的應用。
3 突發公共事件的突發性，對應急應對訓練提出了新的內容要求
應急的突出特點就是信息不明，時間緊迫。應急應對訓練在內容上要突出以下三個方面：一是進行快速反應訓練，突出應急處置的時效性要求，以提高快速反應能力;二是進行適應性訓練，錘煉醫務人員的心理素質和在惡劣條件下組織與實施醫療服務的能力;三是組織綜合演練，提高衛生部門處置應急事件的組織指揮能力及各部門相互協同的能力[4]。因此，在培訓時要使救護人員適應高溫、嚴寒環境、耐饑餓、抗疲勞，并有意識地增大訓練強度，模擬未來可能出現的各種困難情境。要充分利用不良天氣和復雜地形等進行野外求生和生理極限訓練，使合同護士處于適當的緊張和恐慌狀態。
3.1 加強心理應急能力培訓，建立有效的心理干預機制
充分的思想準備可以幫助人們減少遇到困難時的挫折感，提高人們采取積極的行為克服困難或正確面對現實的可能性。汶川地震后，惡劣復雜的自然環境和現場傷亡的的殘酷景象，對于現場救護人員來說在心理和生理上都會產生強烈的應激反應，從而對救護行為和救護成效都會產生隱性的、重要的影響。救護人員必須通過平時有效的心理訓練，消除對災難現場的陌生感、恐懼感，才能建立堅強的心理防線和心理抵抗力[5]。將心理應急能力訓練帶入日常的護理培訓工作中，如：增加實景模擬訓練、不知情訓練等，設置各種復雜、困難、突然和多變的環境，磨練救護人員的堅強意志，以信念、意志、經驗的積累提高其感覺極限，抵御戰時心理不良反應的沖擊，用良好的心理綜合素質、用過硬的護理技能提高突發公共衛生事件中的協同能力。
有研究證明[6]，對參加突發性公共衛生事件的醫護人員采用心理干預程序，保持醫護人員在突發性公共事件中心理健康是必要而且可行的。國內外研究均顯示，抑郁焦慮狀態和各種其他心理癥狀是災害后不可忽視的不良反應[7]，很可能突發心理障礙，直接或間接影響醫療救治工作。因此，心理干預應針對不同的時期進行。前期：對即將投入工作的醫護人員進行“戰前”心理輔導，以消除戰前緊張、恐慌等心理問題，充分做好心理應對準備。中期：是指對在救災前線、救治崗位的醫護人員進行干預。如在隔離病區，穿著多層防護服，不能與親人團聚，高強度，高負荷、高社會情感剝奪、身心疲憊、壓力過重等情況下，應及時進行中期干預，使醫護人員及時說出自己的痛苦、擔心，得到理解和支持，緩解心理壓力。后期：是指醫護人員救災之后或離開一線后的心理干預。這期間可能會出現心理創傷后的心理障礙，應及時給予心理咨詢。其目標是減輕心理困擾，提高心理應對能力。
3.2 注重野戰救護理能力的培訓
突發公共事件給衛勤訓練提出了新的要求，從汶川地震復雜的地理環境及傷病員人數驟然增加、傷情復雜，要求救護人員在現場急救及后送方面必須具備全面的醫療知識和精湛的技術水平。同樣，在和平時期，軍隊醫院的應急保障任務也很繁重，如搶險救災、應對突發事件、執行聯合國維和衛勤保障任務等。因此，在護理培訓的內容上既要適應軍革下醫療形勢的發展，還應圍繞軍事斗爭的衛勤準備及平時的應急保障，加大軍事理論知識和高新技術的學習，強化戰創傷救護技能訓練。例如：在培訓中加入野戰模擬的現場傷員分類、頭部包扎術、上下肢包扎術、快速止血和運送傷員等救護技術，提高野戰救護技能。分期分批組織開展野戰勤務專業訓練，組織開展夜間急救、實景演練、野外急救、突況演習等戰傷救治演練，使合同護士在緊急展開、分類后送、治療保障等能力方面得到顯著提高。通過我院醫療隊參加“5.12”抗震救災任務可以看到，參與過訓練的合同護士能利用新配發的網架帳篷，迅速開設了一個野戰救護所，救災戰場成了他們大顯身手的最好舞臺。
3.3 注重突發自然災害知識的培訓
培訓時應結合救援護理實踐經驗，培訓內容不能只限于護理學和醫學救援的專業范疇，還應進行災害救援專業知識的培訓。有調查表明[8]：護士對災害護理基本知識的需求最高，其原因可能為之前沒有接收過災害護理教育或相關培訓，缺乏基本的災害護理知識，尤其是內科護士，平時缺乏現場救護訓練，在救護中更能認識到知識的不足。因此，災害護理培訓必須考慮到護士的專業方向，在專科護士的培訓中根據其需要加入相應的災害護理內容[9]，以形成一專多能的護理隊伍。護理主管部門對培訓要進行整體規劃，整合資源，內容上確保系統化和整體化。培訓內容應涉及：災害基本知識、救援概論、個人裝備、搜索設備、維護、支撐技術、破拆技術、現場急救、傷員轉運、障礙物移除技術、通訊、救援策略、搜救技巧、救援基礎英語等，并進行現場綜合演練[10]。
4 結 論
隨著軍隊編制體制的調整，軍隊在編護理人員的數量不斷減少，合同護士越來越多的充實到軍隊的護理隊伍中。為適應新形勢下平、戰時護理救護技術的培訓，組織系統全面而又具有針對的學習、訓練，加強合同護士衛勤保障能力建設，是提高軍隊衛勤保障能力的重要手段。對醫療救護隊更好地執行和完成突發公共事件醫療救護任務有著極其重要的指導意義。
參考文獻
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【關鍵詞】 地震急救；院前急救；護理救治；護理進展
文章編號：1004-7484（2013）-10-5817-01
地震等災害造成了大量需要緊急救治的創傷傷員，并且有著傷情重、合并傷多、病死率高等特點。08年的汶川地震、10年的青海玉樹地震、13年的雅安地震等絕大多數的受傷人員無法在第一時間內得到救治和護理；在進行搶救時，傷員身體因遭受重創，生理功能嚴重耗竭，如救治不及時或方法不當，則會造成嚴重的后果。院前急救中護理人員發揮了不可或缺的作用，因此，如何在自然災害和緊急情況下按照護理流程科學有效地完成大量傷員的院前急救是個重要挑戰，為提高醫護人員在地震等自然災害前的護理應對能力，本文將最新護理進展進行了研究并做了簡單的綜述跟各位同仁分享。
1 院前急救護理[1]
1.1 準確判斷 值班調度人員要第一時間接起電話，迅速應問清突發事故的相關情況，如發生事故地點、人員傷亡情況、聯系方式、報警者是否在現場等信息，準確判斷事件性質，制定出最佳的搶救方案。
1.2 快速應對、科學調度 醫院要按事件級別最快就近派車，接警后馬上組織安排第一分隊前往現場處置，然后根據需要組織第二分隊前往。指定最先到達人員中的資深醫生為臨時現場調度員，要求盡快查明現場情況并反饋醫院。
1.3 現場救護
1.3.1 檢傷分類 本著先救命后治病的原則，準確進行病情判斷，按傷勢的輕重緩急進行分類，盡快把危重傷員篩選出來，在第一時間內采取救治措施，護理人員重點觀察患者面色、意識、肢體活動情況及變化，判斷其生命體征，果斷正確地配合搶救。對于生命體征穩定的輕傷員，可以適當延期處理或轉送醫院，從而提高各類傷員的救治效率。
1.3.2 現場搶救 護理人員要做到急救護理措施到位，第一時間內攜帶必要的急救設備趕到現場，對危重傷員采取準確的搶救護理措施，如患者的擺放、靜脈通路的建立、心肺復蘇術的應用、止血、包扎、抗休克、氣管插管、心電監護等，這些措施對搶救危重傷員生命、減少傷殘等起著至關重要的作用。
1.3.3 快速轉移 根據傷者病情需要和就近救治的原則，對傷員要快速、安全轉移。在轉移時輕重傷員要合理搭配，這樣可大大提高傷員轉運效率。
1.4 轉運途中監護 轉運途中醫護人員要充分利用車上設備對患者實施生命監護、吸氧或通氣，保持氣道通暢，全程心電監護，密切觀察傷者生命體征，果斷采取必要的搶救護理措施。與此同時，多數傷員對突如其來的傷害都表現的驚慌、恐懼，護理人員要幫助他們進行有效的心理疏導，克服他們的心理障礙，這樣便于穩定患者病情，使其能夠積極配合治療。
2 院前急救護理在突發事件中的應用
特大地震等突發事件后因房屋設備受損導致輔檢、手術、監護功能缺失，無法滿足危重、手術、產婦等病員的救治，使護理人員感到茫然，產生無用感；災難發生后，門診及住院病人猛增、工作環境艱苦導致醫護人員體力透支；恢復正常生活工作秩序的不確定等各種因素使護理工作的正常運行變得極為重要。醫院除了做好常規急診護理的工作以外，在關鍵時期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、護理信息管理。
2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因時制宜，根據實際實際情況，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安縣人民醫院護理部分工中包括：物質供應組、簡易手術區、治療組和危重區。[2]
2.2 安全管理 對病人進行常規的詳細登記，可適當的將護理人員分組，如在第180醫院護理部的1389例[3]突發事件傷員的院前急救中分為了4組：指揮組、文書組、救助組、后送組。短的時間內對突發性大批傷員進行現場施救。及時規范、程序化的急救流程是成功救治的關鍵保障。作為護理人員需要認真對待護理常規，認識到護理流程救治的重要性。
2.3 護理信息管理 做好護理常規信息管理，包括入院、死亡、出院、轉出、留院等各種過程管理及信息管理。與此同時也要做好政府指令轉送異地病人信息統計，對轉出和接收做好詳細的備注，并及時的進行匯總，提交分管護士長。
3 提高院前急救護理的水平以及損傷控制技術應用
3.1 提高院前急救護理的水平 院前急救護理的每一個階段都是為后續救治創造條件是一個動態且不能割裂的整體過程。[4]
世界衛生組織指出“護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和其它有關人員、設備和社會活動的過程”。應不斷完善護理管理。制定重大突發事件護理應急預案，并不斷完善，動態管理。院前急救護理人員應具有高度的責任心、對患者的愛心、過硬的業務水平和快速反應能力。
3.2 損傷控制技術的在護理中展現 損傷控制（damage control，DC）技術應用于地震致嚴重創傷傷員的院前急救護理，并制定了嚴重創傷傷員的院前急救護理流程，在實際工作中，取得了良好的效果。[5]
DC技術應用于創傷院前急救護理，做好科學規范護理流程并量化各階段時間，從而保證了護士在搶救過程中的明確分工，也確保了護理工作急而有序，快速高效，為后續院內救治贏得寶貴時間。
4 結 論
院前急救的主要目的是挽救患者的生命和減少傷殘，特別由于突發事件中院前急救的突發性、緊迫性、艱難性等特點，做好應對地震這類突然重大事件的護理的院前急救，現代急救醫學的時間觀以及規范化急救護理變得尤為突出。作為護理人員掌握好規范的護理救治過程，不僅能夠提高應對這類突然事件的能力，也為日常的護理水平的提高做了重要的指導作用。
參考文獻
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關鍵詞： 甲型H1N1流感;護理
甲型H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。病毒主要通過空氣和接觸傳播，兒童、老年人、孕婦、肥胖者以及慢性疾病患者是甲型H1N1流感的高危人群，極易演變為病情兇險、病死率高的甲型H1N1流感重癥患者[1]。自2009年5月—2010年2月我院共診治甲型H1N1 流感確診及臨床確診患者2千余人，其中重癥患者13例。在甲型H1N1 流感病情暴發初期、疾病流行期和危重癥期護理管理是必不可少的一部分，建立了一整套有效工作機制，確保防控制度落實，加強危重癥患者的監護救治，提高搶救的成功率，降低危重患者的死亡率。現就護理體會介紹如下。
1 護理人員嚴格培訓
根據衛生部的要求，跟蹤疾病發生、發展規律，護理人員必須不間斷地醫療護理知識培訓，學習甲型H1N1 流感流行病學特點、預防和控制技術、科普衛生宣教內容，自身防護知識以及對甲流病房標本采集，呼吸機、監護儀等進行專項培訓，做到會操作、會應用。
2 護理人員合理調配
護理資源要建立適應自己醫院特點的有效的護理人員的緊急調配方案，是保障突發公共衛生事件的救治關鍵。護理人員要保持高度敏感性，在疫情流行期間，隨時有暴發的接診任務，作好應急對接，在接收危重癥甲流救治階段，應采取集中在醫院技術力量強、護理人員技術過硬的獨立醫療單位進行，降低患者死亡率，保證護理質量的安全[2]。
3 落實醫院內感染防控措施
3.1 實行分診前移 門診、急診分診關口前移到大廳入口處，引導患者走規定區域去發熱篩查門診，并電話通知發熱篩查門診護士準備接診。
3.2 采用不同形式進行健康知識宣傳及教育 避免接觸流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;避免醫院內發生交叉感染：患者之間、患者與醫護人員之間、醫護人員與患者等交叉感染。
3.3 對于疑似患者或確診患者進行隔離并佩戴外科口罩，并分別有單獨區域進行治療 病室保持室內空氣新鮮，按標準進行消毒;建立住院快速通道，如需住院觀察的患者先由篩查門診醫生填報患者基本信息傳送到病房，護士電話通知病房準備。由篩查門診護士護送患者走規定區域進入感染科病房專用電梯到達。
3.4 隔離病房實行三區三線管理 按照醫院感染管理辦法的要求，嚴格進行院內感染控制，隔離區域布局合理。三區劃分清楚，設置污染區、半污染區和清潔區;三線無交叉，有患者和醫護人員專用通道和污物專用通道。病室有獨立衛生間，人流物流有嚴格出入口標識。
3.5 個人防護 根據不同區域工作要求進行個人防護要求，一級防護適用于發熱篩查門診急診的醫務人員。穿著工作服、隔離衣、戴工作帽和醫用防護口罩。強調每次接觸病人后洗手或進行手消毒。二級防護使用與進入隔離留觀室和感染病區的醫務人員、接觸病人標本和排泄物等醫務人員、轉運病故的司機。穿著工作服、防護服、戴醫用防護口罩、鞋套、手套和工作帽。三級防護為在二級防護的基礎上戴防護眼鏡，用于近距離給患者進行操作時，如為患者吸痰、氣管切開及氣管插管的醫務人員。
3.6 醫療廢物管理 病人被服和工作人員隔離衣等裝入污衣袋內，禁止翻動，送出病房時外加一層布袋，采用消毒后再清洗。患者的生活垃圾和一次性醫療用品如帽子、口罩、手套、防護服及患者使用的輸液用品等放入密閉防滲雙層垃圾袋內并嚴密包扎，由垃圾專職人員運送。
4 密切觀察
病情，加強醫患溝通、醫療護理溝通，促進疾病康復發熱期應臥床休息，多飲水，給予流質或易消化的半流質飲食，保證足夠的水分攝入，保持鼻、咽、口腔清潔，預防細菌感染，合理應用奧司他韋。加強與患者溝通，讓患者消除恐懼心理，客觀正確面對疾病，增強戰勝疾病的信心。發現新問題及時與醫生溝通，配合醫生做好治療。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志精神狀態等病情變化，及時發現危重癥患者，尤其高危人群警惕發生肺炎、原有基礎疾病病情嚴重，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭等并發癥。患者呼吸困難、發紺，明顯氣急應給予氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧不改善，出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括無創有創呼吸機等[3]。5 體會甲型H1N1流感是呼吸道傳染性疾病，病情發展快，傳播性強，及早發現及時得到正確治療，合理護理非常關鍵，減少患者在人群傳播，避免醫患之間交叉感染。疫情爆發后對于醫院迅速啟動護理應急預案，組建應急分隊和準備后備病房，根據醫院的情況迅速完善相關的工作制度和工作流程，提高救治知識和操作技術水平，加強病情觀察，注意氧合指標，并及時發現危重患者并給予及時有效護理及治療，合理應用機械通氣，提高危重患者救治的成功率，加強用藥護理及營養支持，以促進患者康復。
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碳酸鋰治療的護理
老年患者心理護理初探
人性化管理在戒毒科護理中的應用
癲癇所致精神障礙家庭護理35例報告
腸系膜上靜脈血栓形成1例誤診分析
婦科急腹癥38例誤診分析
絨癌誤診5例分析
失眠的原因與診治
急性缺血性卒中早期治療的若干問題
老年人心臟性猝死的診治
甘利欣與其他藥物聯用對抗結核藥物致肝損害的治療效果
疼痛的心理干預
腹部術后腸內營養的護理進展
中藥外敷涌泉穴在兒科疾病中的治療作用
1530例中青年干部職工體檢總結及建議
社區老年人健康體檢的分析和社區健康管理
住院老年精神病患者合并癥的預防
章丘市某中學學生體檢結果分析
朝陽市第一高中結核病局部暴發流行調查
精神病院肺結核患者的管理
中學生氟斑牙患者的社會心理因素調查分析
精神科護士心理健康問題及排解的方法
慢性精神分裂癥患者長期住院心理問題的觀察與分析
我院近五年收治三無精神病患者分析
對高血壓患者健康教育需求調查與分析
老年患者冠狀動脈雙源CT檢查前健康教育價值的研究
高脂血癥的合理預防和控制
中醫特色理論在護理健康教育中的應用
注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉細菌內毒素檢查方法研究
我院門診患者苯二氮類藥物使用調查
奧美拉唑引發皮膚濕疹1例報告
加強拆零藥品管理,確保用藥安全有效
做好血沉測定的幾點體會
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新型腎病檢測項目及其臨床意義
經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值
早期復極綜合征心電圖診斷分析
基層兒童保健門診堅持每個工作日開放的做法和體會
醫療糾紛應急處置的思索與探討
提升護理質量以促進醫療安全的方法探討
護理工作中存在的風險因素及防范措施
開放病房管理對精神病患者治療效果的觀察
護理應急預案在精神科危機狀態中的應用
精神科護理風險識別與防范
風險管理在精神科護理中的應用
精神科護理工作中潛在的安全問題及防范措施
中心供應室防止院內感染的管理措施
淺談檢驗服務與醫患和諧關系
護士長晚間查房的做法與體會
精神科護士自我防護意識的調查分析
層流手術室的使用及物資管理
【關鍵詞】急診科； 護士； 培訓
為了培養急診科的專業護理人才，滿足現代急救護理工作的需要，改善急診護士嚴重缺編狀態，我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士，為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要，培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風，加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果，報告如下：
1規范化訓練，以提高綜合素質
1.1實施崗前培訓，樹立愛崗敬業意識：崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。（1）由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性，樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長，進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育，使她們認識到自己工作的責任和義務，同時也培養了嚴謹的工作作風。（2）由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶，再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練，練習中手把手指導，嚴格規范，統一動作，嚴格把關，通過考核，要求人人達標。
1.2嚴把帶教關，提高專業技術水平：崗前培訓結束后，分配到科室，新入急診科的護士，一般試用期為3個月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨立工作5年以上，有豐富的臨床專科理論和搶救技術能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點，制定切實可行的帶教計劃，采取多種形式幫助她們學習專科護理理論，盡快熟悉各項護理技術操作，以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織專科常見病的護理理論學習和操作訓練等形式，使她們在試用期間專科理論、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、專科知識和技術操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護士。
1.3充分調動新護士的學習積極性：急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感，幫助新護士樹立信心，克服工作中的實際困難，鼓勵她們勤動手，多提問題，對她們提出的問題要耐心解答，對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓，使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能，從而提高實際工作能力。
1.4將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育，創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育，學習新的護理理念，不斷更新護理知識和技能，培養她們的敬業和進取精神，使其具有高度的責任心和對病人的同情心，從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。 轉貼于
2學習具有急診專業特征的基本知識
2.1學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復蘇術，呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用，各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
2.3在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上，培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發現病情變化，對潛在的問題采取有效的預防性措施。
2.4院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備，不定期進行應急抽查，要求1分鐘內備齊相應的急救物品，訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。
3體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理，我們深感嚴格的培訓與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動，全面地發展、完善和提高人的素質［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設，造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明，只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍，在面對突發事件時，使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質量。
【摘要】：門診是醫院的重要組成部分，也是醫院的對外窗口，門診護理的安全管理直接影響著醫院的聲譽。也正因如此，積極做好門診護理安全評估，重視門診護理安全管理措施，對提高患者滿意度和門診護理管理水平有重要作用。
【關鍵字】：門診；護理；安全管理；
醫院管理過程中最大的風險是人的安全，有效的風險管理能夠避免風險的發生，維護病人的安全。門診是醫院的窗口，人流量大，病人的年齡跨度大，情況復雜多變，必須加強護理安全管理，從而提高醫療質量和患者滿意度，提升醫院的服務品牌。以下是我院門診護理安全管理探討。
一、門診護理安全評估
（一）醫院感染發生的可能
重大院內感染一旦發生，后果嚴重威脅生命。門診手術室、內窺鏡中心，口腔科門診，發熱門診、腸道門診換藥室等發生感染的可能性很高，一旦發生感染性事件，影響重大，并且會導致醫療糾紛。
（二）關鍵部門存在醫療護理安全隱患
內窺鏡中心，口腔科門診，放射科，門診手術室，輸液室在醫療護理過程中，患者可能會存在藥物過敏或病情突然變化的情況。為保證醫院處理的時效性和規范性，需要關注急救設備是否完好，藥物使用是否正確，護士是否按流程指引執行指令，就連護士操作的準確性都會是一個發生安全問題的隱患[1]。
（三）應急處理的安全問題
突發公共衛生事件、傳染病暴發及其他安全隱患，例如，停電、停水、火災等，此類突發事件雖然發生概率不高，然而一旦發生，給病人、醫院乃至全社會帶來的危害都是極為巨大，尤其對于少數缺乏應急預案和演練的醫院[2]。
（四）門診護理安全問題
護理風險貫穿于護理操作、處理和救援等各個環節和過程，有時甚至非常簡單或看似不值得一提的臨床活動都會有風險。與病人和家屬的溝通，與各部門工作環節的協調等都存在安全隱患。
二、門診護理安全管理措施
（一）安全教育和實施
可以采用多種培訓形式，定期對護士進行護理安全知識教育、并進行情景演習。同時，對患者及家屬加強安全宣教，使其配合診療。護理安全措施，不但在法律概念和各種規章制度上教育護理人員，更重要的是在臨床工作中的合理應用。
（二）重點部門的感染管理
感染管理相關制度、流程上墻；每月進行細菌培養和檢查消毒隔離質量；內窺鏡中心電子清洗消毒機保證消毒時間和消毒的效果；口腔科使用一次性口腔包，醫生戴口罩和護目鏡，每接診一位病人，必須要換手套，工具使用后需要浸泡消毒和高壓滅菌，防止交叉感染；發熱門診和腸道門診需設專區，使門診與之分離，實行全套服務，嚴格執行消毒隔離制度。
（三）將重點放在關鍵防范部門
1、人員配備
臨床實踐表明，護士的質量、能力與護理差錯、事故直接關聯。內窺鏡中心，婦產科，放射科，門診手術室需要安排有急救知識和技能、責任感強的護士。
2、物品配備
門診各科需要配備搶救箱、急救藥品和器材，做到及時領取補充、及時檢查維修，無過期。定人管理、定點放置、定時核對，每日每班檢查、記錄并交接，護士長每周檢查并記錄。
3、設施
輸液室工作量大，輸注時間集中，環境嘈雜擁擠，藥物品種多。護士工作繁忙，程序瑣碎和重復，也使護理差錯發生率增加。實行電子叫號，輸液速度大大提高；安裝軟件，改進流程，電腦打印輸液卡，避免人為錯誤，減少環節和工作量，減少差錯的發生率。
（四）門診應急處理
1、完發公共事件處理
成立突發事件應急處理領導小組及各類急救小組。院長擔任領導小組組長，負責對全院突發事件應急處理的統一領導、統一指揮。有關部門和小組在各自的職責范圍內做好突發事件應急處理工作。突發事件發生后，院突發事件領導小組迅速對突發事件進行評估，初步判斷突發事件的類型，明確是否啟動突發事件應急預案的意見。如啟動應急預案，各小組應當根據預案規定的職責要求，服從突發事件領導小組的統一指揮，立即到達規定崗位，履行職責。在門診如發生突發事件，必要時增加醫生和護士分診，病情重的患者第一時間安排，并做好宣教工作，消除恐慌，確保檢查和門診醫療秩序正常[3]。
2、傳播傳染病的預防與控制
根據傳染病發病的季節性特點，在夏季重點預防和控制腸道傳染病，如急性腹瀉患者，可以分診至腸道門診就診。冬季和春季集中做好呼吸道傳染病的預防和控制，有呼吸道癥狀的發熱患者分診至發熱門診就診，必要時采取隔離處理。護士加強分診和加強健康教育，對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止疾病的傳播和擴散[4]。
3、確保精神病患者安全
一旦發生精神病患者突然興奮躁動的緊急事件，醫院應該及時采取防止患者自傷和傷人的措施，規定興奮躁動患者緊急接診過程及處理方法，明確職責和分工，診室調整到一個相對獨立的位置。
（五）鼓勵團隊之間的協同效應
鼓勵和培養護士之間的團隊協作精神，倡導在繁忙的工作中相互提醒，相互監督，按流程操作，充分提高執行力，從過去較重視結果，到現在既重視結果，更重視對實現這一結果的全過程的監控。以彌補工作中間的缺陷，防止護理差錯的發生，提高護理質量和護理安全。
（六）醫療護理質量管理
據不完全統計，中國目前每年有20萬人死于藥物不良反應，以質量保證來防避風險是最好的預防醫療方式。護士加強處方醫囑的核對，發現有藥物配伍禁忌，超量即時聯系醫生修改，重視輸液過程中藥物不良反應的觀察，經常巡視，及早發現和處理，保障護理安全。
（七）其他安全措施
此外，要確保患者在醫院就診期間的安全，如意外跌倒、財產安全等。醒目位置放置防跌倒標志、電梯乘坐注意事項，重要位置安裝監控探頭，提醒謹防小偷，加強巡視，做好門診安全管理。
三、總結
加強護理安全管理對于門診管理有諸多好處，如患者病情突變時能得到及時有效的處理、控制院內感染事件的發生、減少護理不良事件。門診護理安全管理是一個長期連續的過程，還需要學習國內外的先進理論和方法，使安全管理更加科學有效，對門診患者提供更安全、更高質量的護理。
參考文獻
[1]宋蔓莉，吳冬梅，趙楓，等.機關門診護理安全管理體會[J]中國民族民間醫藥.2012（17）：137.
[2]林惠華.門診護理安全管理的難點與重點探析[J]中國醫藥指南.2012（15）：394-395.
【關鍵詞】手術室；安全管理；護理干預機制；應用
近年來，隨著我院手術量的不斷增多，手術安全隱患也逐漸增多，因此一套創新的手術室安全管理模式是必不可少的。本文針對20110年8月之前于我院就診的400例患者的臨床資料進行回顧性分析，了解存在的手術安全隱患，并提出相應的護理安全干預機制，如下文報告。
1資料與方法
1.1基本資料選取2010年8月之前于我院就診患者400例為對照組，均未實施手術室護理安全干預機制，同時選取2010年8-2012年5月進行手術室護理安全干預患者380例。依據患者所進行手術特點及個體情況，對其實施相應的護理安全干預方法。
1.2護理方法
1.2.1制定護理風險的管理機制護理風險護理機制的制定主要包括以下幾點：首先，應針對可能出現的護理風險，制定一套管理計劃。首先對護理風險進行正確的識別，依據實際護理工作，針對存在的護理風險制定相應的管理計劃，明確各種護理風險的防范措施，依據制定的計劃于醫院中實行護理風險的管理工作。同時還可根據醫療事故的處理條例，對以往存在的醫療問題進行分析，并吸取教訓，以便對目前存在的潛在護理風險進行識別與確定。其次，應針對可能出現的護理風險制定相應的應急方案。比如針對患者可能出現的摔傷、燙傷及墜床等意外制定相應的護理應急方案，并可定期的針對相應的應急方案實施演練準備，使護理人員可以在患者發生突發護理事件時，以最快的速度及最有效的方法進行處理［1］。最后，應建立有效的信息反饋制度，以便有事件發生時，可對事件的產生的原因進行分析，從而制定相應的策略。在手術室護理中，發生意外事件的幾率較大且難以預測，如術中患者發生壓上、手術物品的清點不夠清楚、患者的私密信息遭到泄漏等相關風險事件，都需在次日進行探討與分析，明確事件發生的原因及總結相應的解決對策。
1.2.2手術室護理人員須定期進行培訓針對手術室中的護理人員，應定期對其進行培訓，并根據護理安全干預措施舉行研討會進行分析。在進行手術室護理安全管理的過程中，應針對護理人員進行重點培訓，尤其是一些護理理念較差、服務意識欠缺及缺乏穩定性格的護士，應對其進行全面的、整體的安全護理教育［2］。對于科室內部所發生的人員變動或工作內容的變動，應及時的按照實際制度進行考察，從而對其補充及落實，盡量減少手術室管理制度中的漏洞，定期的對手術室的安全進行管理干預。護理人員應該增強自身責任感，加強對患者的關心，了解患者的病程，以便按照“以老帶新”的制度進行層級培訓，并合理排班。
1.2.3提高手術室風險意識，制定有效的風險防范對策針對護理人員，手術室應定期進行培訓，使其對相關科室內的護理安全策略進行學習了解，并及時將需要加以注意的地方指正出來，以便進行改善。還應該對手術室內的器械儀器、應用物品的放置規范程度進行檢查，確定緊急物品的狀態，是否能救急備用。
1.3觀察指標觀察護理安全干預機制在手術室安全管理實施后的效果，其中包括護理干預的治療、患者護理滿意度以及發生護理缺陷的情況等。
1.4統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用卡方檢驗，p
2結果
2.1手術室安全管理中常見風險及產生的原因見表1。
2.2實施護理安全干預后患者滿意度及醫療糾紛差錯情況比較見表2。
3討論
手術室屬于風險性較高、技術性相對較強及護理程序較為復雜的一個場所，同時對于護理人員的專業性格、專業能力及處理方式行為等心理層面都具有較高的要求［3］。因此創建一套有效的安全護理干預機制，對手術室護理工作中可能出現的風險事件進行干預護理，降低手術室事故發生率，是至關重要的。同時還可有效提高患者的滿意度，增強手術成功率，降低醫療糾紛差錯發生率。所以在手術室的安全管理中，護理安全干預機制是可起到重要作用的，應給予重視。
參考文獻
［1］李論，金仲品.嚴格實施手術室安全管理規章制度是減少護理差錯事故的關鍵［J］.當代醫學，2011，17（22）：12-13.
