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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理臨床知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1臨床資料
本組患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～86歲。使用TPN治療4～10d。TPN方案包括脂肪乳劑、復方氨基酸、欣坤暢、葡萄糖、電解質及多種微量元素等，液體量每天為2500～3000mL。TPN采用中心靜脈輸液93例，采用周圍靜脈輸液7例，每天總液量在24h均勻輸入。100例患者無感染發生。
2營養液配置及保養
營養液在專用配液間配制，室內每天紫外線照射2次。使用一次性靜脈營養輸液袋(3L)作為容器，先將電解質、維生素配置在水溶性液體中，再將脂溶性維生素及藥物配置在脂肪乳劑內，依次將水溶性液體、脂溶性液體配置入3L袋內，并搖勻混合，排出袋內氣體，用調節夾及無菌紗布封閉入口，同時應避免將電解質直接加入脂肪乳劑內，防止發生沉淀。根據醫囑現用現配，常溫下24h內輸注完畢，因故不能及時輸注時，應放入冰箱保存（4℃），注意保持清潔。
3插管前后的護理
插管前向病人講解置管部位、配合事宜及置管后注意事項，簡要說明TPN的重要性和實施方法，告知輸注高能營養液時可能出現的不適及處理方法，以取得積極配合；穿刺包要嚴格消毒，穿刺時嚴格無菌操作，以防感染。插管后要注意觀察傷口有無出血，患者有無發紺氣急、呼吸困難，穿刺一側有無呼吸音減弱或消失等癥狀，防止氣胸。穿刺處每天更換敷料1次，發現局部潮濕或有滲血時應及時更換，保持導管妥善固定、通暢。每日更換輸液器；嚴格按照醫囑控制輸液速度。應用TPN的患者病情較重，要密切觀察病情，正確留置標本。每周測體重1次，隨時觀察TPN的治療效果。同時向患者示范保護管道的方法，如翻身、活動時要注意靜脈導管的固定，防止扭曲、牽拉甚至脫出。
4并發癥的預防及護理
TPN療法常見并發癥是感染。當一個持續TPN的患者出現發熱，要仔細檢查有無感染源。如發現不明原因的發熱，應首先考慮到插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養液，并分別抽血和取營養液行細菌培養及藥敏試驗。若數小時后仍有發熱，則應拔除導管并剪下導管末端行細菌培養及藥敏試驗，改用經周圍靜脈輸注營養液補給營養，查明感染原因后再進行治療。新晨
因導管直接插入鎖骨下靜脈或頸內靜脈，與上腔靜脈很近，一旦有空氣進入，很容易造成空氣栓塞，重者可致死亡。因此，要加強病房巡視，防止液體輸完形成空氣栓塞。血栓栓塞是深靜脈插管的常見并發癥，每天輸液前需用無菌注射器回抽確認有回血后才能接輸液管，輸完后用濃度為10～100U/mL肝素鈉稀釋液10mL封管，防止營養液堵塞造成栓塞。封管時應采用正壓封管，邊推注肝素邊緩慢退出，防止形成渦流造成堵管。一旦發生導管堵塞，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導管，然后盡量往外抽出血栓，不可硬性向內推注，以免導致血栓栓塞性并發癥［1］。血小板減少等凝血機制障礙及肝素過敏患者不應使用肝素液封管，可改用生理鹽水沖洗封管［2］。
TPN是一種從靜脈補充營養的治療措施，當胃腸道功能因解剖或功能障礙而不能經胃腸道進食時，腸外營養作為患者獲得營養的唯一途徑，能替代胃腸道提供機體所需要的營養素，使胃腸道處于功能性的休息狀態，可減少胃腸道的分泌和蠕動［3?4］。但是，隨著TPN在臨床上的應用，并發癥的出現逐漸為醫護人員所關注，如導管的感染、空氣栓塞、高滲性利尿及代謝性酸中毒等并發癥，因此，提高護士的認識水平和知識水平，醫護配合是預防或減少并發癥的重要環節。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；臨床護理路徑；健康教育
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.182
膽道系統疾病是臨床常見疾病， 近年來隨著我國飲食結構的改變及生活壓力的增大導致膽道疾病的發病率呈顯著上升的趨勢[1]。隨著腹腔鏡技術的成熟和應用廣泛， 腹腔鏡下膽囊切除術取得了顯著的臨床療效， 雖然手術屬于微創手術， 創傷小患者恢復快， 但是也存在一定并發癥的風險[2]， 因此術后科學護理對于減少并發癥、提高患者生活質量有著重要的臨床應用價值。臨床護理路徑是整體的護理模式， 護理全面包含檢查診斷、用藥指導、基礎護理、常規治療計劃、飲食指導、心理教育、活動指導以及出院指導等綜合護理[3]， 本研究通過探討腹腔鏡膽囊切除術應用臨床護理路徑進行健康教育的臨床效果， 旨在為提高患者對疾病知識的掌握和護理滿意率提供理論依據。現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院接受治療的90例腹腔鏡膽囊切除術患者， 隨機分成研究組和對照組， 每組45例。研究組男27例， 女18例， 年齡49～80歲， 平均年齡（65.94±5.02）歲， 病程2個月～3年， 平均病程（1.01±0.34）年；對照組男25例， 女20例， 年齡49～80歲， 平均年齡（65.94±5.06）歲， 病程2個月～3年， 平均病程（1.01±0.34）年， 其中膽囊結石合并慢性膽囊炎患者41例， 單純膽囊結石合并膽囊息肉患者49例， 所有患者經B超檢查證實均為單純膽囊結石伴慢性膽囊炎或膽囊息肉， 排除合并總管結石、膽囊穿孔、嚴重心肝腎等疾病患者。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者給予常規護理健康教育， 護理人員應準確了解患者的相關資料， 評估患者的心理狀態和知識掌握的相關程度， 根據自身文化水平和臨床經驗指導向患者講解腹腔鏡膽囊切除術的相關知識和護理[4]。
研究組患者應用臨床護理路徑進行健康教育， 首先由專業的護師、經驗豐富的護士組成臨床護理路徑指導小組， 負責和監督臨床護理路徑中計劃、人員配備及實施的具體過程， 患者入院當天將醫院的環境、制度、配套設施及時向患者進行講解， 并將患者接受檢查的項目和目的告知患者和家屬， 同時對手術可能住院時間、手術時間、醫療費用、配合治療的方式等細節讓患者全面了解。術前向患者講授腹腔鏡膽囊切除術相關知識、原理， 由小組人員制定科學的護理計劃， 主要包括藥物指導、檢查項目、飲食指導、護理目標、心理疏導、健康教育和特別記錄等[5]。術前給予患者心理護理， 及時緩解患者緊張、焦慮情緒， 積極的配合護理和手術， 并給予患者科學的飲食指導， 為手術進行準備。手術時再次由醫生和護士仔細檢查、評估、確定診斷及治療方案， 手術后將患者擺正， 密切觀察切口情況和各項生命體征的變化情況， 并指導患者術后飲食， 應以清淡易消化為主， 保證科學營養的搭配和低脂肪食物的攝入， 注意術后并發癥的發生情況。術后將早期運動的意義告知患者并協助患者下床運動， 進行康復運動指導， 術后第3天遵醫囑停止靜脈輸液拔除腹腔引流管[6]， 護士長每天對實施臨床護理路徑的患者按照質量表現進行監控和管理， 完善查房制度， 發現問題及時改進。出院時由主管醫師開具出院證明， 并將出院后的飲食注意事項、切口換藥方式、功能恢復鍛煉、復診時間和方式全面詳細的告知患者， 并指導家屬做好出院后護理工作。同時在出院前由初級責任護士嚴格按照護理路徑落實每項治療、護理， 向患者發放健康教育手冊、知識問卷， 高級責任護士評價治療、護理落實效果， 并為患者解決疑難問題。記錄兩組患者健康教育知識知曉率、健康知識評分、住院時間、護理滿意率。
1. 3 療效評價標準 健康知識掌握評分表統計兩組患者飲食、疾病相關知識、手術禁忌證、注意事項、自我護理、用藥知識等10個方面內容進行調查， 分為知道、部分知道和不知道3個選項， 分別計3、2、1分， 得分越高表明對健康知識的掌握好。
護理滿意度統計針對本院護士護理態度、護理方式、溝通情況、專業知識、醫院設施等10項進行評分， 每項評分1～5分， 每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項， 數值越大表示滿意度越高。護理滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
研究組患者知識知曉率為95.56%、健康知識評分為（96.09±0.65）分、住院時間為（4.93±1.02）d、護理滿意率為93.33%， 均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P
3 小結
膽囊結石、膽囊息肉及慢性膽囊炎的首選治療方式是膽囊切除術[7]， 隨著微創技術的發展， 腹腔鏡下膽囊切除術以創傷小、出血量少、安全性高在臨床應用廣泛， 但是仍存在膽瘺、皮下氣腫、腹腔感染等并發癥[8]， 因此術后護理有重要臨床作用。健康教育不僅要求患者對疾病有正確的認識， 還要保證患者掌握藥物的正確用法和自我護理知識， 臨床護理路徑是由專業和臨床經驗豐富的醫師和護士針對患者病情和自身特點， 嚴格按照標準制定的護理流程[9]。患者從入院開始以時間為節點制定檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等護理計劃， 避免了盲目護理可能存在的疏漏， 同時使患者了解護理的知識更好的配合護理工作。
本研究通過探討腹腔鏡膽囊切除術應用臨床護理路徑進行健康教育的臨床效果， 結果表明， 研究組患者護理后知識知曉率、健康知識評分、住院時間及護理滿意率均顯著優于對照組（P
綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術應用臨床護理路徑進行健康教育可以顯著提高患者對疾病、手術、護理知識的掌握程度， 并提高護理滿意率， 是一種高效的護理方式， 值得臨床推廣使用。
參考文獻
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【關鍵詞】中醫醫院護士；中醫臨床知識；需求
隨著國家對中醫護理的高度重視，在《中國護理事業發展規劃綱要（2005―2010年）》中，明確指出了中醫護理發展的目標和任務：以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用【1】。所以為了突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。因此本研究旨在對中醫醫院護士對中醫臨床知識需求情況進行調查，以便更好的制定科學合理的中醫醫院護士繼續教育計劃提供參考依據，進一步提高中醫護理質量，使中醫護理保持持續、穩定、協調的發展。其調查結果如下：
1資料與方法
1.1 調查對象選取黑龍江省三所中醫醫院護士為研究對象，采取方便抽樣的方法，以經驗法確定樣本量為600人。其中年齡20-25歲99名，25-30歲158名 ，30-40歲 253名，40歲以上65名。平均為34±4.5，已婚450名,未婚125名。文化程度，中專150名,大專及大學以上425 名。護士（師）315名，主管護師212名，副主任護師 48名，主任護師無。其中黑龍江省中醫醫院（300份）、黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院（200份）、附屬第二醫院（100份）。入組標準：（1）工作年限超過1年的臨床護士；（2）自愿參加本研究者。
1.2調查方法采用自行設計的單向選擇題型作為問卷，內容包括兩個部分，即一般資料問卷，中醫醫院護士對中醫臨床知識需求情況調查問卷，此量表共三個維度，中醫基礎理論，中醫護理操作技能，臨床實際應用。調查時間為為2010年6月至2011年12月。指導護士匿名填寫，講解目的及注意事項。全部調查問卷共發放600份，剔除填寫不完整的問卷25份，有效問卷575份，有效回收率為95.8%。
1.3調查所收集的資料數據全部經SPSS13.0軟件包進行統計分析。統計分析方法采用百分比，均數，標準差等描述性統計分析方法，以及X2檢驗等統計推斷。
2 結果
2.1不同職稱中醫醫院護士對中醫臨床知識需求
表1不同職稱中醫醫院護士對中醫臨床知識需求（名）（%）
由上表可以看出，中醫醫院臨床護士對中醫知識的臨床實際應用需求比較大，隨著職稱的增加，對中醫基礎理論，中醫護理基本技能，臨床實際應用需求較少。經X2檢驗，P
2.2不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求
表2不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求（名）（%）
由上表可以看出，中醫醫院臨床護士對中醫知識的臨床實際應用需求比較大，隨著學歷的增加，對中醫基礎理論，中醫護理基本技能，臨床實際應用需求較少。經X2檢驗，P
3討論
從調查結果可以看出不同職稱，不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求差異有統計學意義。其他一般資料對結果無影響。
由于全國中醫醫院在建立之初，護理人員來自西醫中專護校的比較多。護理學生在校期間開設的中醫藥教育課程較少，普遍感到難以適應中醫臨床護理工作，這就導致中醫護士尚不能完成全部護理任務，同時現有中醫護士中醫護理知識及技能的不足，導致了中醫護理工作不完善。這就提示護理管理者應該在中醫護理基礎理論，中醫護理基本技能，特別是中醫護理理論知識的臨床應用方面對臨床護士進行繼續教育，以便完善各項中醫護理操作如刮痧，耳穴壓豆，拔罐，毫針刺法等，提高護理質量。通過完善中醫基礎理論知識，運用中醫整體觀念和辨證施護理論，利用傳統康復護理的方法，配合醫療手段，傳統康復訓練和養生方法，使其臨床護士對病人進行辯證施護，從生活起居，飲食情志，用藥等方面進行整體護理，使患者感到舒適，進而縮短病程，減輕患者的經濟負擔，促進疾病的早日康復。
參考文獻
[關鍵詞] 臨床護理教學；優質護理服務
臨床護理教學是護理學生經過系統的醫學知識，護理操作技能及相關學科的學習之后，為其提供一個把基礎理論知識，操作技能轉移到以病人為中心的高質量護理中的媒介。臨床教學質量的高低直接影響著所培養護理人才的素質和護理教育的質量[1]。優質護理服務在全國開展以來，在護理安全、護理質量、護理滿意度等方面都有不同程度的提高，而在其中的護理學生是否也能感受到優質護理服務的理念，形成優質護理服務的思維是很重要的，因為護理學生是我們護理的未來，從幼苗開始抓起，我們的優質護理服務才能不斷壯大。下面就如何將優質護理服務植入我們的臨床護理教學，從以下幾方面來闡述：
1.對護理實習學生的綜合評估
護理實習學生來自不同的院校，且包括中專生、大專生和本科生。他們在文化基礎知識、人文社會知識、學習興趣、理解能力和自學能力方面均存在較大差異，因此整體素質參差不齊，對優質護理服務的認知有所不同，對臨床護理帶教要求也不盡相同，因此，可以在實習學生進入臨床實習之前對其進行評估，包括其心理狀態，知識水平，操作技能，理解能力，溝通能力，個性特征，對優質護理服務的設想，期望值等并設置臨床教學環境量表包括個性化、創新性、專注性、人性化、任務明確性、滿意度六方面進行調查分析，從而制定個性化的實習計劃，最大程度地調動實習學生的積極性。
2.規范系統的臨床教學目標的制定
現代教育重視學生的身心全面發展，臨床護理要著重培養學生整體護理能力，即培養學生在臨床護理實踐中運用所學知識獨立思考的能力，在實施護理程序時與病人溝通交流的能力及理解幫助病人解決問題的能力等，使其成為獨立、有創造性、可持續發展的個體。所以在臨床護理帶教過程中要有規范系統的教學目標，帶教老師要有優質護理服務方面的經驗，使實習學生了解優質護理服務在臨床學習中的重要性，老師帶教有依據，學生實習有方向，從而有效地對學生進行綜合、全面、系統的培養。臨床教學是將現代教育理念具體化的過程。臨床教學目標應將優質護理服務的各個方面與不同層次、不同學習階段、不同學習場所的教學目標結合起來，并使師生共同以此為依據，調動教與學雙方的積極性，提高教學效果。
3.創新臨床教學方法
教學方法是師生為完成一定教學任務所采用的活動方式。在優質護理服務中，可以采用示范教學法，學生看老師如何對病人進行優質服務。
臨床護理教學以邏輯的嚴謹性來體現科學的嚴肅性，而護理實踐則在大量的現實變量中自我變通，創造性發揮教學的規范化和虛擬化，在實踐中被經驗和應用型操作所改變。因此，臨床教師的帶教模式應將護理學理論與教育學理論相結合，創新教學方法，啟發式教學，激發同學興趣；開座談會，學生主動發言，分享優質護理服務的心得和感受；PBL教學方式，培養學生辯證性思維能力和解決問題的能力，思考優質護理服務中有哪些是做得比較好的，哪些方面是需要改進的。
4.臨床帶教老師的重要作用及要求
臨床教學質量的提高，臨床帶教老師是關鍵。優質護理服務中的優質護士是臨床帶教老師的首選，合格的帶教老師能以良好的人格魅力影響學生。良好的人格魅力包括品格因素、才能因素、知識因素和感情因素。品格因素包括道德、品行、人格和作風等。護理教師優秀的品格可影響和感染每位護生。是激發和調動他們積極性的一種潛在的無形的手段，可產生巨大的感召力和吸引力，往往取得事半功倍的效果。有才能的臨床帶教老師能解決各種難題，使人產生敬佩感。掌握豐富知識和技術的臨床帶教老師更易贏得學生的信任和配合，因為由知識構成的影響力可增加學生對老師的信任感。教學過程不僅是知識、技能的傳遞過程，也是學生人生世界觀、價值觀、道德品質、心理素質的形成過程，因此選擇合格的臨床帶教老師在優質護理服務的教學中顯得異常重要。同時老師要對對臨床護理學生給予人性化關懷，了解其個人的感受，對提出的合理要求盡量滿足[2]，使學生能夠全身心的投入到學習中。
5.臨床教學效果的評價
臨床教學效果的評價可分為對臨床帶教老師的評價和對護理學生的評價。對臨床帶教老師采用全面質量管理及優質護理服務滿意度的評價，目標是建立臨床護理帶教老師對持續改進的承諾。具體包括關注護理實習生的強度，護理臨床教學中每項工作（帶教態度、帶教內容、帶教方法、帶教效果）的質量，對實習學生進行問卷調查，發現問題并解決問題。肯定臨床帶教成績，糾正失誤，找出差距，使護理教學質量呈階梯式上升。
對護理學生的評價采用多種方式多種層面，包括書面考試、技術操作、優質護理服務的評價，以及自我批評，老師評價，患者評價，綜合素質評價，溝通能力的評價。以此幫助學生認識到自己需要改進努力的方向。
6.臨床護理教學的反饋
對護理實習生和臨床護理帶教老師的反饋采取積極的措施，著名管理學家戴明博士提出的戴明循環（PDCA循環）中即強調積極處理的重要性，如不處理，一切都成為徒勞。對護理實習生的臨床帶教工作進行全程督導，對于提出的反饋意見及時討論，找到解決方案，將問題消滅在萌芽中。開展臨床護理教學老師座談會，學生出科小結會，加強老師與學生的溝通，這樣可以大大提高護理實習生和臨床護理帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。
綜上所述，優質護理服務對臨床護理教學質量的提高是一個有利保證，是護理學生臨床實習取得成功的保證，通過對護理學生的綜合全面的評估，合理的教學目標的制定，優秀稱職的帶教老師的培養，多樣靈活的教學方法的應用，教學評價體系的不斷完善，護理實習生在優質護理服務理念方面的培養會不斷得到提升，真正了解護理工作是“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的工作[3]。
參考文獻：
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0149-02
臨床護理路徑是目前臨床上較新的護理模式之一，該模式一經產生就在臨床上得到廣泛應用[1]，該研究即旨在探討臨床護理路徑在闌尾炎切除術患者護理過程中的臨床應用效果，分析2009年10月―2013年4月間在該院行闌尾炎切除術的96例患者的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院行闌尾炎切除術的96例患者。納入標準：①符合闌尾炎切除術的手術指征[2]；②簽署知情同意書，服從該研究安排。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病而不能耐受麻醉或手術的患者；②急性闌尾炎發病時間>3 d，已經形成局部炎性包塊的患者；③以及形成闌尾周圍膿腫，經保守治療后癥狀、體征無擴大跡象的患者。將上述患者隨機分為觀察組與對照組。
1.2 研究方法
所有患者均接受闌尾炎切除術。觀察組患者接受臨床護理路徑護理，方法如下：①成立臨床護理路徑領導小組：該小組由科護士長、責任護士、科主任、主管醫師組成。護士長、科主任主要負責臨床與手術室、醫技科室、后勤保障科室之間的協調工作，并對上述相關人員進行臨床護理路徑相關知識培訓。責任護士主要職責是以患者為中心，通過護理手段促進患者的康復。②制定臨床護理路徑表：該表由臨床護理路徑領導小組成員共同協調制定，制定原則是以患者為中心，制定目標是提高護理服務內涵、確保護理安全，根據闌尾炎患者入院前評估，結合闌尾炎患者圍手術期護理常規，嚴格以時間為框架，為闌尾炎患者入院后的每天設定護理路徑，當患者病情變異時再酌情修改。③臨床護理路徑實施方法：在患者入院時即由臨床護理路徑領導小組對患者病情進行評估，決定患者是否可以進入臨床護理路徑；當患者進入臨床護理路徑后，責任護士向患者及其家屬講解臨床護理路徑的目的、方法、意義，使患者及其家屬盡量配合臨床護理路徑工作的開展；責任護士根據臨床護理路徑流程給予患者護理操作，如術前檢查、診療、護理、觀察病情、飲食以及活動指導、健康教育等，當病情按照臨床護理路徑的預定路徑發展時，責任護士執行相應操作并簽名，當病情發生變異時，責任護士應記錄病情變化情況，分析變異原因并給予適宜的處理措施，盡力使病情恢復到預定路徑；護士長每天督導指導臨床護理路徑護理工作的落實。對照組患者接受傳統常規護理，方法與傳統方法一致。
1.3 護理工作滿意度與疾病知識掌握情況評價方法
在患者出院時對其進行護理工作滿意度以及疾病知識掌握情況評價。護理工作滿意度評價方法為發放調查表，該表分十分滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個等級[3]，由患者自行選擇。疾病知識掌握情況評價方法為發放考卷，該卷共10道題，答對9～10題為優秀，答對7～8題為良好，答對6題為及格，答對0～5題為不及格。
1.4 統計方法
采用SPSS17.0統計軟件包，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用百分率表示，組間計量資料比較采用成組設計t檢驗，結果變量為有序變量單向有序R×C列聯表資料的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者住院時間以及住院總費用的比較
觀察組住院天數、住院總費用顯著低于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P
表1 兩組患者住院時間以及住院總費用的比較（x±s）
2.2 兩組患者護理服務滿意度的比較
觀察組護理服務滿意度顯著優于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P
表2 兩組患者護理服務滿意度的比較[n（%）]
2.3 兩組患者疾病知識掌握情況的比較
觀察組對疾病知識掌握情況顯著優于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P
表3 兩組患者疾病知識掌握情況的比較[n（%）]
3 討論
隨著社會的發展，患者對醫療服務的要求趨于嚴格，醫務人員不僅僅需要為患者提高全方位的醫療服務，還需要在患者及早康復、盡可能少地減少醫療支出等方面盡可能地滿足患者需求，在這個背景下，臨床護理路徑逐步得到應用、發展。隨著對該護理模式認識的逐步加深，人們逐步意識到臨床護理路徑通過促使醫務人員按照路徑所預定的標準程序進行護理服務工作，這不但避免了個人因素所致的護理工作與疏忽，還保證了護理工作的延續性，從而可以減少護理差錯事故的發生[4-5]。此外，臨床護理路徑還可以促使患者參與相關決策，使患者的主管能動性得到充分調動，促使患者盡早康復。
關鍵詞：中職；藥物應用護理；學科定位；培養目標
進入20世紀之后，我國醫療衛生事業培養護理人才的目標逐漸改變，從實用性人才逐漸過渡到護理保健工作的實用性人才。因此，從20世紀的藥理學、藥物學基礎學科延伸到近兩年的藥物應用護理學，不論是在培養目標上，還是在學科教學大綱、知識結構上都出現了明顯的改變。中職藥理教師必須根據現實做出調整，隨著時代的發展而改變，在對藥物護理學科重新定位的基礎上，對教學理念進行升級，改變教學方法。這樣才可以保證中職護理專業培養目標的完成，更好地為社會輸送專業護理人員。
一、原護理專業的藥物學、藥理學學科定位存在問題
1.脫離護理崗位技能。在原有的藥理學和藥物學的學科定位指導下，護理學生要通過學習藥物學或者藥理學來掌握藥物知識。在學習的過程中，護生沒有明確的目的，盲目地對藥物學知識進行學習，認為學習就是死記硬背。學生無法將臨床護理工作與理論知識很好地結合在一起。
2.限制了護理專業教材知識結構的優化。過去使用的《藥理學》《藥物學》等專業教材，始終遵循的是“藥物作用―臨床應用―不良反應以及相關注意事項―用法和制劑”等相關的知識結構，不管是臨床專業學生還是護理專業學生都按照這樣的方法學習。在教學過程中，雖然教師會根據每個專業的特點有針對性地分主次講解，但是依然無法令學生掌握重點。進入到21世紀之后，護理專業《藥物學》教材即便與別的專業的教材有所區別，但是內部的知識結構仍然無明顯改變。
3.與護理專業培養目標和崗位需求不適應。一些從事教學的人員認為，護士職業資格考試不涉及藥理學、藥物學，因此護理專業的學生不需要重視這些基礎學科，在課時分配及教學安排上，縮短及忽略藥物學課程的情況明顯存在，無法很好地實施教學實踐內容。由于觀念限制在原學科上，教師在授課過程中主要講解的是藥理學或者藥物學，基本上不會涉及用藥護理相關的知識，臨床護理與教學內容出現脫節。面對新的形勢，護理人才無法適應中職護理專業的培養目標。
二、藥物應用護理學科的定位
單純對教材進行分析，不管是20世紀后期運用的《藥理學》，還是在21世紀開始逐漸運用的《藥物學》及《藥物學基礎》，雖然教材知識前后都出現了一些改變，但是根據其學科進行定位，都可將其歸納到臨床醫學與基礎醫學之間，作為一個橋梁。
三、對藥物應用護理學科重新定位的意義
根據“以能力為本，以發展技術為核心”的辦學理念，藥物應用護理學科不應僅僅定位于原護理專業藥物學以及藥理學科，而是要逐漸變化為“以藥理學基本理論和技能為基礎”，與現今的護理理論相結合，對臨床藥物應用進行詳細的闡明。藥物護理學不僅是臨床應用學科、護理學科以及藥物應用護理，而且也是與內科護理學、外科護理學相連接的一個橋梁，更是一門比較獨立的臨床護理專業學科。這樣的定位轉變了護理專業人才培養和護理專業教學的臨床意義。
1.有助于激發護理專業學生專業知識的學習興趣和結構調整。藥物應用護理不再是“藥物作用―不良反應和注意事項―用藥護理”的結構方式，而且也將一些用藥護理逐漸升為重點，將知識特點鮮明地突出出來。也就是以藥理學基本理論和技能為基礎學科，促進臨床用藥的合理性，進行相應的用藥觀察和用藥護理。這樣不僅轉變了護理學生的知識結構，而且還表現出了護理專業的技能提升，為護理學生學習藥物應用護理知識展示了清晰的學習目標，使其能夠更快地進入到護理崗位，達到護理工作的技能要求，讓護生能夠對自己的工作有充分的認識，從而努力學習藥物護理相關的知識。這也是學習護理過程中不可缺少的一部分，保證護生能夠因需而學，因用而學，鼓勵護生自覺、主動地學習，提高學習效率。
2.促進中職護理專業藥理學教師的知識更新和角色轉換。護理專業課程從以前的藥理學、藥物學轉變為藥物應用護理，原有的基礎學科定位轉變，使護理學生成為基礎知識和臨床技能同時具備的專業人才。這就要求教師要主動改變自身角色，逐漸向護理專業教師角色轉變。藥物應用護理學科教師不但要學會與傳統藥理學有關的知識和技能，而且要具備相關的臨床護理基本技能及相關知識。然而，在衛生職業學校中，很多藥理學教師所學的專業為藥學專業，這些教師因知識結構為單純的藥理學知識，對臨床相關知識并沒有實施系統學習，甚至沒有到臨床科室真正實踐過，因此掌握的臨床護理內容很少，嚴重缺少相關的知識。即使藥理學教師畢業于臨床醫學專業，但是畢業后就進入學校教學，基本不會到臨床科室工作，更不會從事藥理學護理工作，并不了解臨床護理和臨床醫療的發展。上述原因都會對教學水平和教學效果產生影響。因此，教師必須不斷給自己充電，完善所掌握的知識，這樣才能夠更好地進行護理教學工作，提升教學水平，確保教學效果。
3.加快中職護理專業課程改革。受到過去藥理學學科、護理專業藥物學定位的影響，護理專業的課程關注疾病的護理知識，多忽略用藥護理、效果觀察以及保健護理等知識，這就導致學生掌握的護理知識不全面。隨著新的藥物應用護理學科的定位確定，再加上相關學科知識構架的調整，教學中要對臨床護理專業知識不斷完善和補充，進而也對其進行相關的調整，讓整個護理專業知識更合理、更全面，更好地滿足現代醫療護理的需求。
4.促進藥物應用。針對護理專業而言，醫療用人單位不僅要詢問護理人員是否從事過專業的培訓，而且還要觀察護理人員的實踐能力，這就要求學校在培養護生時需要重點對其專業技能、專業知識以及工作能力進行培養。學校應組織學生積極參加實踐學習，這樣才能培養出理論與實踐同樣優秀的學生。過去對學科的定位具有一定的不足：一是教學評價方法上的弊端。過去主要采取理論考試的方法進行評價，基本忽略了實踐的考核，學生感到藥物學、藥理學知識用處不大，不愿意學習。二是教學模式的弊端。主要是理論教學，再輔助動物驗證實驗，很難實現臨床護理知識和技能的結合，造成藥理學教學與臨床實際具有非常明顯的差異。三是采用單一的教學評價手段。評價結果多無法將學生的實踐能力有效反映出來，常常存在理論分數很高但是實踐能力很低的情況。藥物應用護理學科定位的改變，促進了教師的轉變，鼓勵教師實施教學改革，轉變教學內容，減少動物驗證性試驗，鼓勵學生到臨床科室學習實踐，注重學生的能力培養，使其更好地適應臨床護理工作。
參考文獻：
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關鍵詞：臨床護理教學 護理服務 途徑
臨床護理教學是指護理系學生經過全面系統的醫學知識的學習，護理操作技能的實習及相關學科的系統學習之后，為學生們提供一個將操作技能，將課本上的知識運用到以病人為中心的高質量護理中的平臺。臨床教學質量的高低決定著所培養護理人才的素質和護理教育的質量。優質護理服務在正在全國范圍內開展，在護理行業，安全、質量、滿意度等方面都有所提高，而護理系學生是否也能感受到優質護理服務的理念，形成優質護理服務的思維同樣也是至關重要的，因為護理系學生才是護理行業的未來，從基礎抓起，優質的護理服務才能不斷發展，不斷進步。下面我將就優質護理服務如何進入臨床護理得教學做一下幾個方面的論述。
1.對護理實習學生的綜合能力的評估。護理實習學生知識水平良莠不齊，學歷情況包括中專、大專和本科。他們在人文社會知識、文化基礎知識、自學能力以及理解能力方面均差異較大，故整體上看素質各不相同，當然對于優質護理服務的認知也不近相同，對臨床護理老師的要求也不一，因此，在實習生進入臨床實習之前對他們進行相關方面的評估是很有必要的，其中包括知識水平，心理狀態，操作技能，溝通能力，理解能力，個性特征，對優質護理服務的展望等并針對臨床教學環境設置量表，其中包括創新性、個性化、人性化、專注性、滿意度五個方面進行調查分析，針對他們具體的情況制定適合他們的實習計劃，盡可能的調動實習學生的主動學習性。
2.制定規范化、系統化的臨床教學目標。學生的身心全面發展在現代教育中越來越受重視，臨床護理將培養學生整體護理能力放在首位，即在臨床護理實踐中學生活學活用的能力，在護理過程中與病人溝通交流的能力以及及時洞察病人需要并解決問題的能力等，使他們成為可持續發展的，有創造性優秀之才。因此，帶教老師優質護理服務方面的經驗，對于實習學生了解臨床學習中優質的護理是至關重要的，對學生進行全面、系統的培養提供依據。臨床教學的過程是現代教育理念的具體化。將優質的護理服務的不同層次與各個方面、不同學習場所、不同學習階段的教學目標相互融合，并使師生認同，調動師生雙方的積極性，提高教學效果，這才是臨床教學的目標。
3.臨床教學方法的創新。師生為完成一定共同的教學任務所采取的活動方式被稱為教學方法。在優質護理服務相關課程的教學中示范教學法多為常用方法，學生通過觀察老師對病人進行優質服務來學習。
臨床護理教學通過邏輯上的嚴謹性來展現科學上的嚴肅性，而護理實踐是一個在大量的現實變量中自我變通的過程，教學過程中的虛擬化和規范化，被經驗和應用型操作所改變。因此，臨床教師的帶教模式應該把教育學理論與護理學理論融會貫通，啟發式教學，創新式教學，激發學生興趣；通過開座談會的方式，使學生主動發言，分享對于優質護理服務的心得和感受；通過PBL教學方式，培養學生辯證性思維能力和解決問題的能力。
4.臨床帶教老師的相關要求及作用。臨床帶教老師是臨床教學質量的提高的關鍵所在。優質護士是臨床帶教老師的首選，合格的帶教老師是通過良好的人格魅力影響學生的。才能因素、品格因素、感情因素和知識因素都屬于人格魅力。其中道德、品行、人格和作風等屬于品格因素。護理教師優秀的品格會影響每位護生于無形。是調動他們積極性的一種潛在的手段，將會產生巨大的吸引力和感召力，使得教學事半功倍。有才能的臨床帶教老師能使各種難題迎刃而解，令人敬佩。通常掌握豐富知識和技術的臨床帶教老師更易贏得學生的配合和信任，由知識構成的影響力是巨大的。老師還要對臨床護理學生給予人性化關懷，了解學生的個人感受，對于學生提出的合理要求盡量滿足，使學生能全心全意的學習。
5.對于臨床教學效果的評價。對臨床帶教老師的評價和對護理學生的評價被稱為臨床教學效果的評價。為建立臨床護理帶教老師對持續改進的承諾，需要對臨床帶教老師的優質護理服務滿意度及全面質量管理進行評價。包括對護理實習生的關注度，護理臨床教學中每項工作（帶教方法、帶教效果、帶教態度、帶教內容）的質量，通過問卷調查的形式，發現問題、解決問題。臨床帶教作出成績時給予肯定，出現失誤時，通過糾正失誤，找出差距，使護理教學質量星上升態勢發展。
對護理學生的評價是多方式多層面的，其中包括書面考試、優質護理服務的評價、技術操作，以及批評與自我批評，老師評價，綜合素質評價，患者評價等。用這些方法幫助學生認識到自己的今后的努力方向。
關鍵詞：職業技術類院校；護理專業；口腔臨床護理
隨著社會物質文化的日益豐富，人體的健康和美越來越受到大家的重視，人們對生活質量的要求也在不斷提升，對于提高和改進醫學專業技術的呼聲也隨之越來越強烈。因此，設有醫學類、醫技類專業的相關院校都在積極不斷地推進教學改革，對原有的課程設置進行修訂，根據目前的臨床要求，不斷增添和更新教學內容，以期培養出適應社會需求的高素質醫學技術人才。這其中，在職業技術類院校的護理專業中開設口腔臨床護理課程，就是其中的重要舉措之一。
一、職業技術類院校護理專業開設口腔臨床護理課程的必要性
1.口腔的重要性及社會發展的需求
口腔，這個占據了頜面部面積約1/3左右的組織結構，無論是形態還是功能對人體而言都至關重要。生活水平的提高讓現代人對于維護口腔的健康與美觀提出了全新的要求。美白整齊的牙齒、漂亮的微笑等甚至成為影響人們社會關系和就業的重要因素。因此，護理工作人員在做好基本臨床護理工作的同時，能夠熟悉口腔的形態，了解口腔的功能，掌握常見口腔各類疾病的病因、臨床表現、治療方法和護理措施，適時傳達口腔預防保健知識，做好衛生宣教，提出合理化口腔美學建議，能夠更好地詮釋護理工作發揮的服務性特點：想病人所想，急病人所急。而這些作用都依賴于口腔臨床護理課程的開設。
2.醫學專業化發展的要求
從事護理工作的專業技術人員，一直以來被要求全面掌握臨床護理知識，具有良好的臨床專業實踐能力，能夠配合醫生有效地完成各項臨床專業技術操作。而事實上，隨著醫學水平的不斷提高，護理的專業性要求也越來越強，往往在不同科室工作的護理人員，其工作側重點也存在明顯差異。如果一名護理專業的學生以后要走上口腔護士的崗位，學習和掌握口腔臨床護理課程的相關內容就勢在必行。
3.職業技術院校的發展要求
職業技術類院校一直以來把全面提升學生的專業素養、扎實提高學生的專業實踐能力及切實增強就業原動力作為其教育教學的工作重心。護理專業的學生不僅要掌握基礎的專業理論知識和實踐技能，更要求能夠做到“一專多能”。學習和掌握口腔臨床護理相關知識和技能能夠更好地增加其自身的就業“籌碼”，也為職業技術類院校開啟了新的就業平臺。
二、口腔臨床護理課程的特點
1.實用性
口腔臨床護理是以護理學的基本理論和技能為基礎，以其獨到的口腔專業基本理論和技術，集多種交叉學科和實用技能于一體的實用性護理學科。
2.專業性
口腔臨床護理課程有別于一般護理課程中的口腔護理內容。其不單純是整個一般臨床護理的組成部分（諸如糖尿病病人的口腔護理），更重要的是它從口腔的解剖形態和組織結構，口腔常見疾病的病因、病理、臨床表現、治療方法及護理措施等多方面闡釋口腔相關專業知識和技能，具有其獨特的口腔專業性和服務性。現代醫學更是根據就診的人群、從事的操作分別把口腔臨床護理課程分為兒童口腔臨床護理和老年人口腔臨床護理，口腔內科、口腔外科、口腔修復科和口腔正畸科臨床護理等。
三、職業技術類院校護理專業開設口腔臨床護理課程的實施方法
1.課程設置方式
作為一門新興課程，口腔臨床護理可以作為考查課或選修課的形式進行教授。作為專業臨床課，口腔臨床護理課程所包含的專業基礎和臨床知識需要由同時具有一定的口腔臨床工作和護理學教學經驗的教師來教授。教學內容的側重點放在相關口腔疾病的護理措施上。
2.教學環節的安排
在教學環節的安排上，實踐教學在口腔臨床護理課程的教學中仍然要占到一半以上的時間比例。由于口腔疾病的特點不同于身體的其他部位，往往就診者的病患大多數都可以在門診完成治療和護理，因此，更要在門診相關的護理操作內容上加大課時比例。
3.考核方式
考核方式可以綜合學生的理論知識學習和口腔護理臨床操作兩方面。因為護理專業面對的是病人這個特殊人群，而到口腔科來就診的患者更是有著特殊的心理特征，因此，醫德醫風的考核也要滲透到日常的操作實踐中。我國目前還沒有職業技術類院校開設專門的口腔護理專業，只有護理專業（口腔方向）。因此，結合每年護士執業資格考試的要求，可適時調整教學內容和考核方式。
參考文獻：
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【關鍵詞】頸椎病手術 ； 臨床路徑；應用
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0285-01
頸椎病手術治療（頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后路聯合減壓植骨固定術）是脊柱外科近年來開展的新業務，為患者減輕痛苦，提高了患者的生命質量。但頸椎手術是高風險手術，對護理配合要求高。因此護理方面要求縮短術前準備時間，術后及時指導患者功能鍛煉，促進患者早日康復，加強護理工作緊密銜接。臨床路徑是一種新的照護模式，是由醫生護士和其他專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照護計劃，以加速康復與減少資源浪費、使服務對象獲得最佳的服務質量［1］。
我科于2009年12月起將實施手術治療的頸椎病患者隨機分為對照組和實驗組。對照組給予傳統的護理方法，實驗組根據脊柱外科頸椎病手術治療的臨床護理路徑進行護理。目的是研究和探討臨床護理路徑在頸椎病手術治療患者中的可行性和實施效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 我科于2009年12月至2010年12月對 60例頸椎病患者隨機分組：對照組30例，其中男 20，例，女10 例，年齡32～68歲，平均（55）歲；實驗組30例，其中男 25例，女 5例，年齡35～70歲，平均（57）歲。兩組患者性別，年齡，及病情方面的差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。
1.2 設計臨床護理路徑表：參考1997年美國東南外科協會制定的臨床路徑表的十項內容［2］，醫療措施，以及評估、檢查、醫療護理結果，自行設計臨床路徑表，見表1。
表1 頸椎病手術治療臨床護理路徑表
1.3 方法:兩組均以整體護理為基礎。對照組采用傳統的護理模式，實驗組采用臨床路徑進行治療護理。
1.3.1 成立臨床路徑小組:由科室主任，護士長，主管醫生，責任護士組成。
1.3.2 實施:實驗組患者從入院即進入臨床路徑護理。具體方法為：主管醫生、責任護士對病情進行評估，按照臨床路徑，給患者進行入院介紹，解釋路徑的有關內容、作用及要達到的醫療護理目標，取得患者的理解與合作。主管醫生、責任護士嚴格遵守路徑表，所有項目都必須按時完成，因病情變化等原因不能按路徑表要求執行的，要記錄原因及干預措施，已經執行的內容簽名。護士長，科主任每天檢查，了解路徑執行及出現變異情況，快速做出變異分析及處理，及時進行過程質量評價，反饋并完善路徑表，使每個環節都獲得最佳效果。出院時給患者發放滿意度調查表，做好出院指導。
1.3.3 統計學方法:應用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析。
2 結果
2.1 兩組患者住院天數，住院費用比較，實驗組住院時間及醫療費用均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（p＜0.05）， 見表2.
2.2 通過問卷調查，實驗組健康教育知識得分及患者滿意度均高于對照組，兩組比較有顯著性差異（p＜0.05），見表3.
表2 兩組住院時間及醫療費用比較（x±s）
表3 兩組健康教育知識得分及患者滿意度比較
3 討論
3.1 對手術治療頸椎病的患者施行臨床護理路徑管理，明顯縮短了術前準備時間和平均住院日，同時也降低了醫療成本。
3.2 臨床路徑的實施提高了護理主動服務的理念護理路徑使護士明確在什么時間應該做什么、怎樣做，克服以往工作的盲目性，尤其對低年資護士，護理路徑是行動的指南。
3.3 有計劃安排患者住院流程，提高了患者對健康知識的掌握和對醫護工作的滿意度。臨床路徑的開展，增強了醫護間治療護理合作的同步性，保證患者從入院到出院的各個環節得到精心及時的治療和護理。
3.4 臨床路徑的制定和執行是一個“制定――執行――檢查――修正”的循環過程，必須依照“循證醫學”、“循證藥學”和“循證護理”等方法［3］，要求護理人員必須加強工作責任心，更新知識，拓展知識面，不僅僅只掌握護理專業知識和基礎護理理論，還要全面掌握藥物知識、醫學心理學等相關知識，才能不斷提高自己的工作能力，適應臨床路徑新型管理模式。
4 結論
手術治療頸椎病臨床路徑的實施，把患者入院的每一項護理工作都進行了科學設計，實現了護理工作的程序化。在保證護理質量的前提下，可以降低并發癥的發生，減少住院日期和費用，提高患者的滿意度。
參考文獻
［1］ 董軍.臨床路徑的特點與應用［J］.中國醫院管理，2003.23（6）:11-12
1對象與方法
1．1研究對象。
選擇吉林醫藥學院10級護理本科班458名護生，均為大學四年級學生，該校護理教師35名及吉林省5所三級甲等醫院臨床帶教老師109名，均為在醫院工作的臨床護理人員組成。
1．2方法。
2014年6月采用Khosravan的調查問卷，對參與者在理論教學和護生的臨床護理能力問題上，在理論和臨床領域方面進行評估。在理論知識和臨床知識領域有22個問題，去評估護理的理論和臨床教學問題，23個問題從參與者的觀點，去評估護士和護理畢業生參與臨床護理實踐的問題。每個問題回答的選擇有4項，從完全同意到完全不同意。在數據分析中顯示，回答傾向于兩組，同意與不同意。此項研究在交付問卷前得到了所有參與者的知情同意，對所有參與者解釋說，獲得的數據將保密并且提出來的是總體結果。在分析數據時我們使用了SPSS17．0。用卡方檢驗確定變量之間的相關性，當P＜0．05時認為差異有統計學意義。
2結果
2．1一般情況。
參與者的平均年齡是28．18+7．32歲，從20到51歲。平均數量的護理畢業生和雇傭員工是8．27+6．53年，護理理論教育領域(包括護理教師、護生和護士)對脫軌現象的看法。臨床護理領域(包括護理教師、護生和護士)對脫軌現象的看法，經SPSS17．0統計學分析，護理理論教育領域和臨床護理領域的脫軌問題及問題間重要性的比較有統計學意義(p＜0．001)。
2．2護理教育與臨床實踐對脫軌現象的觀點
2．2．1根據，三組參與者認為，護生沒有把護理研究理論或結果應用于臨床(91．4%)，并且在護生實習期的大量的時間花費在機械的打針發藥，沒有將理論知識與實踐融會貫通(92．5%)，護理理論內容是符合臨床護理需求的(p=0．509)。但護生表示，臨床實踐中沒有正確實施護理程序和科學的護理措施，護理理論對她們來看，學術性太強而利用價值很小。同時，專業的高學歷高能力人才大多數從事護理教育工作(92．4%)，教育者在臨床實踐中沿襲傳統的日常定向方式的護理照顧(75．6%)。
2．2．2臨床護理領域(包括護理教師、護生和護士)對脫軌現象的觀點見表2。根據這個表，目前培養優秀勝任力的護士過分強調護理理論，沒有與臨床緊密結合(74．3%)，參與者表示，學習護理理論而畢業后沒有整合應用到臨床實踐，解決臨床實際問題。此外，臨床護士只是機械的被動的工作，護士存在學歷偏低、知識趨于老化，護士和護生在臨床工作負擔過重，沒有足夠時間教與學。
3護理對策
3．1臨床教育和課堂教育交替進行。
護生臨床實習的時間比例應該加大，實習的形式也應從最后一年實習8個月擴展到課間見習，醫院從社區醫院到三甲醫院不同層次，選擇符合條件的醫院，建立標準化實習教學基地。以規范的臨床教學過程，保證學生合格的技能水平和較強的實踐能力。使護生從“課堂理論學習—臨床實踐—理論學習—臨床實踐”的不斷反復，能夠有機會面對陌生的臨床情境和問題，將理論知識與護理實踐充分融會貫通整合為一體。實習時的導師應實行“二對一”，護生剛剛進入臨床見習階段，聘請專業技能較強且大專以上學歷的高年資護士擔任“專科導師”，進行臨床帶教;與此同時，還有一名“全程導師”，全程導師由具有豐富臨床經驗、知識淵博和較強教學能力的專業護理教師擔任，研究表明，負責課堂教學的教師如果能真正地進入臨床，將能對學生的臨床實踐起到監督、指導和示范的作用，大大地縮小理論與實踐之間的差距。全程導師則更注重對學生在實習全程的見習感受、人際溝通或護患溝通能力、綜合護理能力和人文關懷能力的培養。
3．2加強理論教學與臨床教學的銜接。
護理理論教學要向醫院臨床教學提供護生的教學計劃，同時醫院護士不能經驗教學，要將科學的護理前沿知識融入臨床護理中。解決理論與實踐脫節的關鍵在于院校合作，共同培養臨床帶教教師的教師角色和能力，加強學校和臨床之間的聯系。臨床教師和護理教師在護生的理論學習與實踐上不能很好銜接，導致理論與實踐脫節。在護生教育過程中，授課教師與臨床教師在理論與實踐方面表現出各自的優劣勢，但對于學生而言，需要課堂教師與臨床教師在理論與實踐方面的雙重優點。努力減少在教育和工作環境之間的理論和實踐的差距，需要提高合格護士的能力。
3．3健全護理教育標準和臨床教育評價體系。
【關鍵詞】 外科；臨床護理；高危因素；干預措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.278 文章編號：1004-7484（2013）-06-3091-02
外科臨床護理中，護理質量是維護良好護患關系的基石，同時也是保證患者臨床療效的前提條件[1]，目前臨床上護理存在著大量的不當因素，嚴重影響了臨床護理質量。因此開展外科臨床護理高危因素分析對于提高護理服務質量具有重要的臨床意義。基于此，筆者即開展了外科臨床護理高危因素及相關干預措施的臨床研究，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將我院99名護士隨機分為兩組，其中觀察組護士進行高危因素干預措施培訓，對照組患者未接受培訓。兩組護士的一般資料，見表1、表2。
1.2 方法
1.2.1 高危因素分析 外科護理中存在的高危因素主要表現在以下方面：
1.2.1.1 專業知識匱乏 外科臨床護理中由于病種較為復雜，因此對于護士的專業知識及實踐技能的要求較高，然而往往外科護士表現出專業知識匱乏[2]、法律意識薄弱等不足，且部分護士在日常工作中未能嚴格按照操作規程進行臨床護理，從而導致護理不當行為的出現，同時再出現護患糾紛時，無法用法律的知識維護自己和患者的權益。
1.2.1.2 責任感匱乏 責任感是臨床護士的一項重要品質，患者在接受外科手術后，往往需要外科護士進行密切的生命體征檢測[3]，責任感不足會導致護士的護理服務不到位、護理記錄出現漏記、錯記等工作失誤，部分護士由于過度缺乏責任感，甚至出現發錯藥，從而導致護士在醫療糾紛中處于被動的地位中。
1.2.1.3 與患者溝通較少 外科護理過程中，患者在接受外科手術后，往往需要臨床護士對其心理問題及治療問題進行解答[4]，此時如果護理人員不能耐心的對患者存在的問題進行解答，極有可能激化護患矛盾。
1.2.1.4 排班不合理 外科臨床手術較多，且手術的復雜程度不易，如何在有限的護士人數的前提下盡可能的進行合理的排班安排是目前亟待解決的問題，排班不合理，極易導致出現交接班不清楚，進而導致護理糾紛的出現。
1.2.2 干預措施 護理干預措施主要從以下幾個方面進行：
1.2.2.1 強化專業知識培訓 對于年資較少的護士應開展定期的學習計劃，由年資較老的護士教授相應的專業知識及實踐技能，并定期開展考核，對于考核成績優秀的護士給予獎勵，以激發大家的學習興趣，其次定期舉辦相關法律知識的講座，強化外科護士的法律意識。
1.2.2.2 加強與患者之間的溝通 年資較老的護士應告知年資較低護士應具備的責任感，學會與患者換位思考，從而可以耐心的聽取患者講述自己的病情[5]，并借此對患者的心理狀態進行初步的了解，從而進行有效的心理疏導，這樣不當能提高患者對護士的好感，建立良好的護患關系，還可以堅定患者堅持治療的決心，有效的提高了臨床治療效果。
1.2.2.3 優化管理制度 醫院應建立合理的排班制度，尤其是交班制度及記錄制度，從而使護理工作做到有章可循，極大的避免應交接班不清或記錄有無所造成的護理糾紛。
1.2.3 臨床觀察指標 分別以兩組護士不當行為發生次數及護理滿意度作為臨床觀察指標。
1.2.4 統計學方法 統計兩組護士的臨床觀察指標結果，并使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P
2 結 果
2.1 兩組護士護理不當行為比較兩組護士護理不當行為的比較結果，見表3。
3 討 論
外科護理作為臨床護理工作的重要組成部分，其護理服務質量直接影響著醫院的整體形象，因此如何有效的提高外科護理的護理質量[6]，對于保證患者的臨床療效及提高醫院的整體形象均具有重要的臨床意義。開展外科護理高危因素分析，并根據相關的高危因素指定相應的干預措施，可有效的提高外科護理的服務質量，本次臨床研究發現，觀察組護士的不當行為發生率明顯低于對照組護士（P
總之，開展外科臨床護理中高危因素的研究并進行相應的干預措施培訓，可有效的減低護士護理過程中的不當行為，同時可提高患者的護理滿意度，具有臨床研究價值。
參考文獻
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【關鍵詞】 中醫高等教育;課程設置;教學體系;教學模式
中醫護理學基礎課程是護理學專業的專業基礎課程之一，在多年的教學和實踐中我們獲得了許多經驗，但從中也發現了中醫護理課程的設置從課程設置內容到學時安排均不同程度的存在許多問題。為此，在實踐及研究中我們從以下幾方面入手，對護理學中醫護理課程的設置進行研究。
1 存在的問題及分析
根據護理學專業的培養方案，中醫護理課程設置在護理學專業教學的專業課程中只占總學時的0.5%。但由于我校是高等中醫院校，在中醫護理課程設置過少，不足以讓學生掌握更多的中醫護理的相關知識，尤其是沒有設置中醫護理的臨床課程，學生對中醫臨床疾病無法認識，更談不上實施中醫特色護理了。
調查中88.85%以上的學生反映：(1)中醫護理臨床實踐課程學時太少，不能系統了解中醫常見病和多發病的相關知識，學時應增加;(2)30個學時全部為授課，沒有實踐教學課程及討論，不利于學生對中醫臨床疾病感性認識的增加;(3)應在現有中醫護理基礎課程的基礎上設置中醫護理臨床專業必修課，讓護理學專業學生都進行學習，為今后的工作打下基礎是必要的。此外，在調查中有89%以上的同學希望學習中醫護理的實踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎性的中醫學特色技能訓練，更能突出中醫院校護理本科生的特色，不僅能提高護理技能，更能在人才競爭中成為有特色的專業人才，更具有特色性和競爭力，更有效的培養全方位的護理專業人才。
我院護理學專業課程設置方面與其他中醫院校的明顯不同之處在于：(1)中醫護理基礎課程開設僅2門，學時數過少;(2)沒有系統學習中醫基礎理論，并且中醫護理基礎的實踐操作課程不完全沒有專門的系統的中醫護理技能操作課程不完美沒有專門的系統的中醫護理技能操作作室和相應的教學指導;(3)沒有設置中醫臨床護理課程，理論和實際難以結合，在學生學習過程中出現“脫節”的狀況，在研究中我們認為由于沒有開設中醫臨床護理課程，實習生在醫院實習過程中就沒有優勢可言，尤其在中醫院實習更感中醫臨床知識匱乏。還由于我院中醫護理課程開設時間不長，沒有足夠多的中醫護理教學資源，因此學生在中醫護理方面知識相對薄弱。
從大環境下看，我國高等護理教育起步較晚，與發達國家相比較為落后。因此國內本科護理學專業課程體系的建設應向護理教育水平發達國家學習，同時也要立足本國實際情況，我們更需要正確樹立本科護理學專業培養目標，在正確護理教育觀的指導下，綜合教材、師資、教學條件、教學水平等因素來逐步發展。
2 目前對護理學專業中醫課程改革的實施情況
隨著醫學事業的發展和就業形勢的日趨嚴峻，護理本科生的全能性較高，中醫和西醫的護理基礎技能都應該扎實掌握的多功能性人才，因而，學習中醫基礎的積極越來越高，中醫護理技能是中醫護理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內容豐富、具有療效確切，簡便易行、適應范圍廣的特點;也是臨床工作的基礎，也是中醫護理工作的基本需要。并且，調查顯示，大部分同學希望能進一步得到中醫護理專業知識的培訓和專業技能的提升，通過學習和訓練后能運用中醫護理專業知識獨立完整中醫護理操作。我們確立了本科護理學專業的培養目標，即培養具有臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研能力的、符合國內外人才市場需求的高素質護理人才。這對中醫院校護理本科生具有十分重要的意義。
針對以上問題，為了實現“厚基礎，寬口徑”的教育方針，對護理學專業本科生的中醫基礎課程進行了如下改革，在取得一定效果的同時也存在明顯不足。
增加《中醫學基礎》課程，涵蓋中醫基礎理論、中醫診斷、中藥方劑等課程內容。學生在學習該門課程后具備一定中醫基礎理論知識，但由于學時數過少，不能系統深入學習以上課程內容，因此護理本科生中醫護理基礎相對薄弱，在臨床應用能力也略顯不足。
中醫內科護理是中醫臨床各科護理的基礎，因此我們也把《中醫內科護理學》課程探索式的設置為選修課。兩年來，《中醫內科護理學》共開設5個班級，選修人次400人之多，護理學專業學生占70%以上。在我們的問卷調查中，有79.2%的學生認為開設中醫內科護理學非常有必要，且77.7%的學生認為學習這門課程對中醫臨床護理的認知度有一定提高，關鍵是學習了中醫內科護理，具備從事中醫臨床護理的基本能力。《中醫內科護理學》的開設，彌補了中醫臨床護理知識的空白，對中醫臨床的常見病和多發病有了一定程度的認識，并具備一定的中醫臨床護理工作能力。
3 對我院護理學專業中醫護理課程設置體系的設想
護理學專業中醫課程應與西醫院校課程設置有共性，更應體現護理學專業特征及傳統醫學的特色。經過調研和分析，并結合本校本科生的培養方案對中醫課程的設置有這樣的設想。
4 對目前護理學專業中醫課程設置的幾點建議
中醫整體觀念更能體現天人合一的思想，與現代醫學整體護理模式有異曲同工之處。因此在護理學專業的課程中增加中醫護理課程的分量是符合現代醫學模式發展的。針對護理學專業中醫課程設置，筆者有以下建議。表1 我院護理學專業中醫護理課程設置體系注：學時數均為理論課+實踐課
4.1 優化課程結構設置 積極推進學校與醫院間的合作，建立醫、教、研的科學管理體制和運行機制，實現資源共享，優勢互補，促進各類人才培養[1]。根據我校本專科培養方案原則及課程設置的規定，在必修課設置中，增加中醫護理技能操作、臨床見習課程，其中包含基礎理論、基礎知識和護理基礎技能的課程。專業課程的設置，應以《中醫內科護理學》為基礎，開設中醫臨床護理學科課程或中醫臨床病癥護理，以及中醫護理的基礎技能操作，并開設具有中醫特色的針灸推拿護理。
4.2 注重理論與實踐的結合，重點培養學生的實踐操作能力 加大臨床見習課程力度，增加臨床見習機會。加強實驗室建設，綜合實驗病房，既能鞏固課堂學習內容，又能彌補因不能直接接觸患者難以掌握中醫臨床護理要點的不足，也能給學生提供良好的技能訓練條件。同時學生的學習興趣也可以得到提高，由被動接受逐漸向主動學習轉變。我們還應進一步完善管理機制，密切學校教育和臨床教學之間的配合，改進教學和考核方法，提高教學質量，保持和發揚中醫院校護理本科的優勢[3]。
4.3 增加中醫臨床課程 如將中醫內科護理學或中醫臨床病癥護理學設置成專業必修課，彌補學生中醫臨床護理知識的欠缺，且能突出中醫護理特色。并根據學生特長和興趣愛好，開設與此相關的選修課和基礎技能課程，注重理論與臨床實踐的結合，鞏固課堂學習內容，彌補因課時不夠不能接觸患者，難以掌握護理要點的不足。
4.4 整合重復的課程或教學內容 專業基礎課與專業課的教學內容，如《中醫護理學基礎》課程中中醫護理文件書寫規范與《護理學基礎》中護理文件的書寫進行整合。在臨床見習、技能操作過程中，應由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應的時間內完成整體護理實施程序。
4.5 選擇或編寫合適教材 現使用的教材在內容及難度上均不能滿足學生學習的需求和對知識的渴求程度。因此應選擇內容較好，編排合理的中醫護理教材。若沒有合適教材，可以召集教學經驗豐富，知識掌握全面，職稱結構合理的教師隊伍按照統編教材的編寫要求，結合專業特色、相關教學、臨床經驗、現代護理理念及新設備新技術的運用等內容，自行編寫中醫護理教材。
護理學專業中醫課程的科學化設置有利于課程體系的優化及教學任務更高質量的完成，更有利于培養適合現代護理學科發展新趨勢的、帶有傳統醫學特色的為祖國醫學走向世界奠定基礎的新型護理本科人才。因此，我們應在今后的護理學專業教學中積極推廣和應用。
5 討論
我國護理學專業起步較晚，由其是本科護理學專業，在加快其發展速度的同時，又要考慮到教材、師資以及國內教育、醫療發展的實際情況。制定本科護理專業的課程體系要基于對護理學深層次的理解，因遵循科學的課程設置規律，體現我院護理學專業課程設置特點，同時也要符合高校教育教學改革的大背景，強化專業意識、夯實專業基礎、加強素質教育和能力培養的原則[5]。合理的課程設置應該有良好的師資作保證，因此在優化課程設置的同時還應該加強對護理專業師資的培養，讓教師教給學生最準確、最豐富、最實用的護理學知識。
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