時間：2023-06-02 10:00:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺部護理診斷，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
病合并肺部疾病的臨床資料和臨床特點。結果 呼吸內科共收治艾滋病40例，80%的患者肺部表現是毛玻璃樣病變和III型肺結核改變（含肺部塊影和胸腔積液），其他表現有肺部炎癥和COPD。主要伴隨癥狀有口腔潰瘍及真菌感染及消化道癥狀、神經癥狀和感染等癥狀。結論 在綜合性醫院的病房內HIV/AIDS的主要危險傳播途徑是血液傳播。必須杜絕病房內的血液交叉感染的發生，嚴格執行一人一針一管，與普通病人分開護理。必須從多方面加強臨床護理，包括及時做好疑診患者的心理護理在內的各種肺部機會感染的醫療護理及其各種伴隨癥狀的臨床護理，指導艾滋病患者配合接受肺部感染、糾正缺氧及抗病毒治療以提高臨床對艾滋病的防治效果。
目前，我國總體艾滋病疫情仍呈低流行狀態，但特定人群和部分地區呈高流行趨勢， 2007年以來，四川、廣西病例報告數增加速度較快，部分地區的全人群艾滋病發生率超過1%，達到甚至超過了艾滋病高流行的標準[1]。四川累計已報告HIV感染者和艾滋病病人3萬多例，艾滋病疫情逐步由高危人群向一般人群擴散[2]。2009年我國新發現的艾滋病病毒感染者和病人中，約40%是醫療機構在接診時發現的，艾滋病患者因各種不同疾病或病癥到綜合性醫院就醫的情況已不可避免。我院從2006年至2009年12月期間先后收治HIV/艾滋病患者133例，其中呼吸內科40例。前2年我們曾報道過綜合性醫院對艾滋病的護理管理體會及艾滋病的肺部表現[3，4]，現將我科對收治艾滋病合并肺部疾病的臨床和護理要點討論如下。
1 資料和方法
病人：我院2006年2月至2009年12月底收治的HIV/艾滋病患者133例，其中診斷艾滋病105例，均系因癥就醫入住我院臨床各科，經臨床各科醫師根據病史、體征及各種檢查確定各專科疾病；疑診艾滋病的診斷均系臨床各科采血首先經由本院輸血科作輸血前快速法檢查及酶聯免疫法篩選檢出的HIV抗體（+）者，對我院初篩HIV陽性的病例然后再次采血送市級和省CDC作HIV(+)確診試驗，均確診為HIV-I型病毒，其艾滋病的臨床診斷符合中華人民共和國衛生行業標準WS293-2008《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》[5]，其中有呼吸道癥狀及/或經胸部X線或CT檢查有肺部病變作為主要臨床表現者40例，男29例，女11例，男、女比為2.64∶1，年齡范圍21-65歲，平均年齡40.83歲。
2 臨床資料分析
2.1 40例艾滋病患者的肺部疾病表現見表1。
由表1可見，80%的患者肺部表現是毛玻璃樣病變和III型肺結核改變（含肺部塊影和胸腔積液）。其他表現有肺部炎癥和COPD。
2.2 40例艾滋病合并肺部疾病的主要臨床癥狀見表2。
由表2可見，艾滋病患者合并肺部疾病的主要臨床癥狀以咳嗽、發熱、活動后氣促、呼吸困難最常見。
2.3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀見表3。
表3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀
由表3可見，口腔潰瘍及真菌感染是艾滋病患者的常見伴隨癥狀。
3 討論
根據我們過去4年對綜合性醫院HIV感染者和艾滋病的臨床觀察中，呼吸內科收治艾滋病患者40例，占全院病例的30.08%，是全院各臨床科室中收治艾滋病病例最多的科室；也是綜合性醫院防治艾滋病的重點科室；同時，我們也發現綜合性醫院肺疾病作為主要診斷和次要診斷的患者合計占全部病例的四分之三（75.24%）。因此，對艾滋病患者合并肺部疾病的臨床護理十分重要。
HIV入侵人體，主要是使人體的T淋巴細胞的免疫功能受損，肺部是一個開放的器官，易受各種外源性病菌的侵襲而發生肺部和呼吸道感染。為積極防治艾滋病患者肺部感染，必須從多方面加強臨床護理。
3.1由于艾滋病是我國二類傳染病，必須嚴格加強防控。但是，在臨床上，由于發熱、咳嗽、活動后氣促或呼吸困難被懷疑HIV感染的患者，而又未被CDC確診實驗室確診前，為防止院內交叉感染，必須將此類患者進行隔離觀察治療，如居留在單間隔離病房或進行床頭隔離。從艾滋病的危險傳播途徑出發，在綜合性醫院的病房內最主要的危險傳播途徑是經血液傳播。為避免病房內的血液交叉感染的發生，凡是擬診艾滋病的患者其輸液穿刺操作除了必須嚴格執行一人一針一管外，還必須與普通病人分開進行，不得混同。
由于艾滋病患者免疫力十分低下，容易受環境其他病菌的影響而并發感染，特別是須避免與結核病人接觸，注意病房通風與交叉感染。對于床頭設施的消毒，可用75%的酒精擦拭，因為艾滋病病毒在外界環境中的生存能力較弱，對物理因素和化學因素的抵抗力較低。因此，對乙肝病毒有效的消毒和滅活方法均適用于HIV。除此之外，75%的酒精也可滅活HIV，但紫外線或γ射線不能滅活HIV。HIV對熱很敏感，對低溫耐受性強于高溫。56℃處理30分鐘可使HIV在體外對人的T淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；100℃20分鐘可將HIV完全滅活。
3.2及時做好疑診患者的心理護理不容忽視。由于到綜合性醫院就醫的患者，一般無感染HIV的思想準備，有的甚至在初篩結果出來后，仍否認被感染，而且認為患艾滋病是一件不光彩的事，病人會產生恐懼、憂慮等心情，積極地開導，提高患者對艾滋病防治知識和政府的“四免一關懷”的認知，關心患者及其家人的健康和生活防護，及時讓患者配偶采血篩查感染情況，必要時提供艾滋病防護的醫療咨詢，讓患者及其家屬感到醫護人員的關心，以提高其依從性和對診療的配合，有利于對艾滋病的人群防治。
3.3艾滋病患者的肺部常見的機會性感染性疾病有肺孢子蟲感染、肺結核和肺部細菌性感染。肺孢子蟲感染的臨床表現是發熱、咳嗽、活動后氣促或呼吸困難，常有中度以上缺氧表現，也是患者到呼吸內科就醫的主要原因。及時幫助患者改善缺氧癥狀是患者的第一需求，因此，及時的完成血氣分析和給氧十分重要，一般的血氣改變是I型呼吸衰竭，中度以上低氧血癥，需中等濃度給氧。肺孢子蟲感染的臨床診斷主要依據從痰標本中找到肺孢子蟲包囊，但臨床上能開展此檢查醫院并不普遍，需要做肺泡灌洗或作霧化吸入髙滲鹽水誘導氣道內的深部痰液檢查，需要護理人員仔細指導和取得患者的配合。目前臨床上多依據胸部影像學檢查結合臨床經驗進行診斷性治療，在患者做影像學檢查時，可提供氧氣袋幫助。肺孢子蟲感染的常見X線胸片或胸部CT表現為肺部毛玻璃樣改變。當患者的胸部影像學改變呈毛玻璃樣改變、臨床有活動后氣促或呼吸困難，加上臨床有低氧血癥者即可擬診為肺孢子蟲感染。對于這類患者應指導患者口服復方甲基異惡唑，每日4次，每次1.0克，連續半月，并指導患者多飲水，以減少復方甲基異惡唑在泌尿道的磺胺結晶，少數有肝功能受損，由于口服劑量較大，時間較長，專科護理十分重要；及時地治療肺孢子蟲感染可以糾正呼吸衰竭，使病情得以臨床痊愈，否則會增加艾滋病患者的死亡率。
艾滋病合并肺結核會是艾滋病患者的主要死亡原因之一[6]。艾滋病患者是否合并肺結核主要依靠胸部影像學改變和痰菌檢查；由于艾滋病患者免疫功能嚴重下降，PPD皮膚試驗多不能反應病情，因此，對艾滋病患者的胸片提示有肺結核的影像改變者，應指導患者接受正規抗癆治療。一旦艾滋病確診實驗結果證實HIV陽性，也應積極引導患者完成抗病毒治療。由于抗癆治療和高效抗病毒治療療程均較長，且對肝功能都有不同程度的影響，指導患者保肝治療，定時觀察血象、了解高效抗病毒治療對骨髓的影響。
艾滋病患者的肺部感染者還應積極進行痰培養，積極應對艾滋病患者的肺部細菌感染，常見的格蘭陰性桿菌感染較常見，及時地抗生素治療可有效地控制肺部感染。
由表3可見，艾滋病患者的其他較常見的機會感染還有口腔霉菌感染和其他消化道真菌感染，如腹瀉等，及時地采集口腔霉菌標本或留取大便作細菌及霉菌培養，盡早明確診斷，積極指導患者做好口腔護理和抗真菌治療及改善其他消化道癥狀，可有效地防止消化道真菌感染。對于其他部位的機會感染，如神經系統癥狀和婦科疾患者，做好臨床護理，可積極改善患者的疾病狀態和生活質量。
參 考 文 獻
[1]健康報訊：國務院防艾委赴川桂宣講艾滋病防治政策.健康報，2010年6月28日1版.
[2]劉春梅.四川艾滋病感染者3萬余例 疫情向一般人擴散.四川在線-華西都市報，2009年11月30日.
[3]王平飛，王廷杰，周興榮，等.綜合性醫院艾滋病患者肺部病變26例臨床分析[J].四川醫學，2009，30（2）：205.
[4]周興榮.綜合性醫院對艾滋病人的護理管理實踐與效果[J].護理管理雜志，2008，（8）4：27-29.
【關鍵詞】昏迷；肺部感染，護理
Related Factor Analysis and Nursing Care of Coma Patients with Pulmonary Infection WANG Li，ping.
Shandong Aluminum Lndustry company Hospital,Zibo,Shandong Province 255069,China
【Abstract】 Objective Research coma patients the related factors cause lung infection, for clinical nursing provides the basis. Methods long，term coma in 95 patients with lung infection were analyzed retrospectively in our nerve medicine from 2009 June to 2011 June in the hospital. Results Coma patient lung infection was a common cause of aspiration, catheter time was long, row phlegm, flawed rational use of antibiotics, etc. Conclusion In view of the above reasons, take different nursing strategy, strengthen management, effectively prevent and reduce the incidence of nosocomial pneumonia.
【Key words】Coma; Lung infection; nursing care
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究入選的65例昏迷患者合并肺部感染，來自我院神經外科自2009年6月至2011年6月期間的住院患者，均經相關的輔助檢查明確診斷，其中男41例，女24例，年齡16~75歲，平均56歲；重度顱腦損傷18例，高血壓腦出血31例，其他原因引起的腦出血10例；顱內腫瘤6例；其中氣管切開患者25例；肺部感染發生在入院后10 d~1月內，住院時間2~152 d；經治療和診斷15例治愈，41例好轉，9例死亡；診斷的主要依據：根據患者的臨床癥狀和體征、影像學檢查及相關的細菌學檢查，患者表現為呼吸急促，體溫≥38.0℃，血WBC>10×109/L，肺部聽診有濕羅音，呼吸道有膿性分泌物，x線胸片呈片狀陰影，氣道分泌物培養陽性病原菌［1］。
1.2 方法
通過查閱患者住院期間的住院病歷，包括實驗室輔助檢查報告單、護理記錄單和醫院感染登記表等，回顧性分析昏迷患者引起肺部感染的原因，根據原因制定相應的對策。
2 護理
回顧性分析65例昏迷患者合并肺部感染的患者診治情況，肺部感染的常見原因總結為以下幾點：①誤吸。②排痰不暢。③醫源性操作。④置管時間過長。⑤營養支持不到位。⑥抗生素濫用等。針對以上原因，采取相應的護理對策。
2.1 預防誤吸
昏迷患者，常伴有吞咽，容易將 鼻飼飲食食物反流誤吸到氣管，昏迷患者常高顱壓，常出現嘔吐，增大了誤吸的幾率［2］， 鼻飼時，頭部抬高30°~45°。當胃內容物多或腹部聽診聞不到腸鳴音時應停止鼻飼，防止誤吸，按照少量多次的原則進行。由于口腔內的分泌物很容易流迸氣管引起起感染，因此還要做好口腔護理，一般2次/d。
2.2 呼吸道管理
昏迷患者應每小時翻身1次，翻身時用手叩擊前胸及后背；取半臥位及側臥位，使膈肌下降，利于氣體交換，拍背的要領是：五指并攏，拇指靠于示指的第一及第二關節之間，手心向內凹陷，放松手腕、肘及肩部肌肉，有節奏的自下而上、自周圍向中心叩擊［3］。對于氣管切開患者，由于氣道的濕化功能喪失以及吸氧等原因，分泌物容易干結，充分濕化氣道，可以使痰液稀釋，并能使壞死組織脫落，有利于保持呼吸道通暢，預防感染。采取的方法有，超聲霧化吸入，一般間隔4~6 h一次,每次20 min，常用生理鹽水20 ml+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 U(氨溴索20 mg)+慶大霉素8萬U。對于氣管切開者，可每間隔15 min自氣管套管處滴入滴液2~3滴，滴液一般為生理鹽水250 ml+慶大霉素16萬U，每日最少滴入250 ml；或者上述溶液用靜脈輸液的方法及靜脈輸液泵持續24 h滴入。
2.3 嚴格無菌操作
嚴格按照操作流程，如有吸氧，每日更換氧氣濕化瓶、無菌蒸餾水以及每周更換兩次吸氧管。吸痰貯液瓶也在每日更換放入含氯消毒劑，吸痰連接管每周更換2次，接觸患者前后都應該按照六步洗手法洗手，避免交叉感染。患者常用的各種管道留置時間過長，也容易誘發感染，如中心靜脈置管、尿管、胃管及氣管套管等，如果病情穩定，應及時拔除。
2.4 加強營養支持
對于患者早期不能進食者，按照生理需要，進行養外靜脈營養，如果患者胃腸功能恢復以后，應早期留置鼻飼管，要全面的營養，可增強機體抵抗力，減少肺部感染的發生率［4］。
2.5 合理應用抗生素
濫用抗生素，容易誘發菌群失調，根據痰液培養指導用藥，能用窄譜的就不用廣譜的，能停就停，不能無指征亂用，盡量減少二重感染的發生。
3 小結
通過以上的分析總結，我們探討了昏迷患者合并肺部感染的相關因素并進行了分析，對于昏迷患者預防肺部感染，護理工作發揮著至關重要作用。重視護理工作的每一個細節，采取積極有效的預防護理措施，盡量減少肺部感染的發生，提高患者的生存率和治愈率，是我們護理工作的核心和重心。
參 考 文 獻
［1］ 陳穎.48例腦出血患者醫院獲得性肺部感染分析及護理對策.中國實用神經疾病雜志,2008,11(6)：152，153.
【關鍵詞】 集束化護理； 預防； 神經外科； 氣管切開； 肺部感染
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）12-0113-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.056
神經外科住院患者多為顱腦損傷，部分患者需氣管切開建立人工氣道進行輔助呼吸 [1]。肺部感染等并發癥是顱腦損傷患者臨床死亡的原因之一 [2]。需要給予護理干預，減少患者肺部感染的發生 [3]。本文對65例患者實施了集束化護理，起到了良好的效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年3月-2014年2月筆者所在醫院神經外科收治的神經系統疾病且均行氣管切開的患者130例，其中男86例，女44例，年齡26～68歲，平均（47.2±19.7）歲。其中重型顱腦外傷患者72例，高血壓腦出血患者44例，顱內腫瘤患者14例。將上述所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組65例，兩組患者性別、年齡、疾病類別、氣管切開時間、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、APACHEⅡ評分等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 本組患者均給予傳統人工氣道管理，具體護理措施：氨溴索+生理鹽水間斷氣管內給藥，每2小時一次，每日給予2次口腔護理，并按時吸痰。
1.2.2 觀察組 本組患者建立人工氣道之后采用集束化護理方法進行人工氣道管理。（1）護理人員培訓：對肺部感染相關理論及實踐知識進行強化培訓，結合文獻[4-5]及相關總結評價作為循證醫學依據，制定集束化護理方案，使全體護理人員均熟練掌握相關操作流程。（2）患者管理：氣管切開后24～48 h內平臥，無禁忌證者，在機械通氣時將床頭抬高30°～45°，每2～3小時給予翻身拍背一次，為患者翻身采用軸線翻身，并保持器官套管位于正中，防止氣道損傷。（3）口腔護理：嘔吐患者，及時清理口腔內滯留物，取側臥或半側臥位，防止誤吸，采用氯己定進行口腔沖洗。清醒患者可用棉棒擦拭口腔，昏迷患者則采用負壓吸引式牙刷進行刷牙。每3～4小時給予一次（3～5 min/次）拍背，促進排痰。（4）氣道濕化及吸痰：肺部無明顯陽性體征且痰液較為稀薄患者，采用人工鼻或濕熱交換器進行氣道濕化；肺部有陽性體征且痰液較為黏稠患者，則采用MR850濕化系統進行氣道濕化，減少痰痂形成及肺不張，掌握吸痰指征，按需吸痰。（5）氣囊護理：氣囊壓力檢測每4小時一次，將氣囊內壓力維持在20～25 cm H2O，氣囊上方分泌物盡可能清理干凈。（6）呼吸管路管理：呼吸機管路做到一人一管，并于進氣端與出氣端連接一次性細菌過濾器以減輕對周圍空氣污染，將積水罐置于最低位置，避免冷凝水的導流，維持呼吸管路的通暢及密閉。（7）病房環境管理：病房內定時通風，室溫維持在20 ℃～22 ℃，相對濕度維持在60%～70%。（8）營養支持：早期給予腸內營養，間歇性使用喂養泵。密切關注胃潴留情況，避免誤吸。（9）宣教指導：所有患者均給予必要的人文關懷[6]，向患者及家屬詳細講解疾病及氣管切開、呼吸機輔助呼吸等方面的相關知識，獲得患者及家屬的信任，并爭取良好合作。
1.3 肺部感染診斷
根據《醫院感染診斷標準》對所有患者進行肺部感染診斷[7]。
1.4 觀察指標
對比兩組患者肺部感染發生率、住院期間病死率，機械通氣時間、重癥監護室（ICU）住院時間以及住院費用。
1.5 統計學處理
使用SPSS 13.0統計軟件，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 肺部感染及病死率比較
觀察組肺部感染發生率為12.3%（8/65），顯著低于對照組的29.2%（19/65），差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及住院費用比較
觀察組機械通氣時間以及ICU住院時間均顯著短于對照組（P
3 討論
集束化護理是近年來重癥監護專業內的一個新名詞，是循證實踐指南在臨床護理中的一種有效措施，該護理方法將目前已被臨床證實的一系列有效護理措施集中實施，使患者在住院期間能夠得到更好的護理[8]。氣管切開是神經外科常用的一種維持神經系統疾病患者生命的有效呼吸支持措施，但人工氣道的管理情況將直接對患者的病情及預后造成影響。神經外科患者病情多相對較重，且昏迷患者較多，機體抵抗力相對更差，各種侵入性操作較為頻繁，同時由于病室相對較為封閉，患者之間交叉感染可能性較大。
本研究通過采用集束化護理措施對患者實施臨床護理，使得患者住院期間肺部感染發生率及病死率明顯降低，同時縮短了機械通氣時間以及住院時間，節省了醫療費用。但在該護理方法實施過程中，護理人員應注意以下幾個方面：首先要充分了解患者氣道管理的重要性和必要性，其中包括氣道的濕化、空氣的溫化、氣囊的管理、氣囊以上聲門以下的分泌物的引流；其次所有操作均嚴格執行無菌操作，嚴格執行醫務人員手衛生制度，嚴格執行消毒隔離制度，以防止交叉感染及醫源性感染；再者應密切關注患者的呼吸機管路，尤其將集水瓶置于最低位置，同時及時放空集水瓶；最后應注意患者的管理，床頭高45°對于該類患者極其重要。
綜上所述，筆者認為集束化護理能夠有效降低神經外科氣管切開患者肺部感染發生率，降低病死率，并縮短機械通氣時間及住院時間，降低醫療費用，值得臨床推廣。
參考文獻
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[4]葉世武.腦卒中患者GCS昏迷評分與臨床肺部感染評分的相關性研究[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（9）：38-40.
[5]劉鳳鳴，謝逢春，易文楓，等.血乳酸和APACHE Ⅱ評分對ICU危重病患者預后的評估價值[J].內科，2014，9（3）：261-263.
[6]陳祥燕，陳祥鶯.人文關懷在重癥監護室患者生活護理中的應用研究[J].中國傷殘醫學，2012，20（9）：128-129.
[7]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.
【關鍵詞】 老年； 真菌感染； 因素； 護理
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0101-01
真菌是肺部感染的重要條件致病菌，肺部真菌感染好發于免疫功能低下者，其中大多數為老年人。隨著老年人口比例的上升，越來越多的老年人存在較多慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。在治療過程當中，老年人機體抵抗力下降時易引發各種難治性感染，進而發展成深部真菌感染，尤以肺部真菌感染多見，從而導致患者住院時間增長，預后差。本文對筆者所在醫院3年來收治的43例老年肺部真菌感染患者進行臨床分析，討論病因，提出相應的預防和護理措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2013年4月筆者所在科室收治老年肺部真菌患者43例，其中男29例，女14例，年齡69～86歲，平均76.5歲。所有患者均符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》診斷標準。
1.2 方法
回顧性分析老年肺部真菌感染患者43例的感染相關因素、轉歸及護理措施。
2 結果
本組43例患者中，基礎疾病感染23例，藥物因素感染15例，醫療操作感染5例，治療后40例好轉，2例自動出院預后不詳，1例死亡。護理主要為病情觀察、環境護理、加強營養及心理護理。
3 討論
3.1 相關因素分析
3.1.1 基礎疾病 肺部基礎疾病包括慢性阻塞性肺病、肺癌、肺炎和肺結核等，肺外疾病如循環系統疾病、結締組織病、血液系統疾病、腫瘤等。老年患者肺外疾病多以糖尿病、慢性心功能不全、腦血管病及惡性腫瘤常見。
3.1.2 藥物因素 長期大量應用糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒性藥物可抑制機體免疫功能，引發肺部真菌感染。長期大量使用廣譜抗生素或頻繁更換抗生素能打破正常菌群平衡，使機體免疫防御系統受損。某些抗生素甚至有促進真菌生長作用，使一些常規不致病的真菌出現內源性大量增殖或外源性感染，引發真菌二重感染。
3.1.3 醫療操作 如氣管插管、靜脈留置管、留置尿管、器官移植、導管技術及外科介入性治療，都可能在相應部位出現真菌感染，經淋巴及血液循環到達肺部。其導致各類因真菌而引發的呼吸系統感染情況日益增多[1]。
3.2 護理
3.2.1 病情觀察及處理 不同病原體的肺部感染表現不同：細菌感染多表現為高熱、胸痛、咳膿痰等；真菌感染則表現為高熱、寒戰、咳白色粘痰或白色絲痰、呼吸急促等[2]。因此要密切觀察患者病情變化。一旦懷疑患者出現肺部真菌感染，應立即采集清晨深咳的第一口痰，盛入無菌容器，迅速送檢細菌+真菌涂片及培養，以免延誤治療[3]。加強呼吸道癥狀管理是預防和控制真菌感染的重要內容。給予患者持續吸氧（2～4 L/min），鼓勵有效咳嗽、咳痰及縮唇深呼吸，定時拍背，協助患者咳痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；同時補充水分，每次30～50 ml，30 min飲水1次，防止氣道干燥及痰液粘稠加重感染[4]。痰多、咳痰無力患者及時行霧化吸入。加強口腔黏膜觀察，注意有無白斑、潰瘍等出現[5]。
3.2.2 環境護理 保持室內空氣清新，定期行空氣培養，監測空氣中的菌落數及空氣濕度。醫務人員嚴格遵照七步洗手法，衛生手消毒。每4 h在無菌操作下進行氣道相關護理，觀察氣道切開處有無分泌物。鼻飼患者，防止誤吸及反流，清潔消毒護理對側鼻孔，并防止鼻飼管壓迫鼻黏膜或粘連引發潰瘍；加強吸痰器、霧化吸入器等的消毒滅菌。
3.2.3 加強營養 指導患者家屬合理搭配營養，選用富含維生素C、A、E及微量元素硒的食物，可抑制真菌的毒素毒性。鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果；鼻飼患者根據能量消耗，補充腸內營養液或者靜脈營養液。
3.2.4 心理護理 老年患者因合并癥較多，治療時間漫長，且部分患者需長期臥床，對疾病預后產生恐懼、悲觀心理。護理時，應多與患者交流，增強患者信心，能夠有利于疾病向好的方向轉歸。
參考文獻
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人體對病原體的侵入有主動防御功能，而防御又分為免疫和非免疫兩種且密切相關，在這之中起關鍵作用的是免疫機制中細胞免疫力和體液免疫力的高低，是決定感染是否發病的的主要因素。由于慢性病和營養不良等病癥使得人體免疫力不斷降低，在已經得肺病的情形下極易肺部感染，嚴重的甚至擴散為全身性感染最終使得病情無法控制。而中醫治療已經證實具有較好的調節機體免疫的功能，應用于肺病治療有較好的趨勢。為探討中醫治療肺病過程中對于肺部感染的護理要點，提高肺部感染的診治水平，現對我院2011年1月至2014年1月期間139例肺部感染住院病人進行調查,分針對相關因素制訂相應護理對策,取得良好療效,現報道如下。
1一般資料
統計我院2011年1月至2014年1月期間肺部感染住院患者139例，均為我院臨床確診的肺部感染的病例，其中男性104例，女性35例，發病年齡60歲以下的18例，60歲~80歲107例，80歲以上14例，男性發病率明顯高于女性。本組患者發病無季節性差異，主要跟吸煙、環境污染、感染及機體遺傳因素有關，中西醫在這一點上的認識是一致的。臨床癥狀表現：主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難、心率加快、頭暈、胸憋、胸痛等。肺部感染護理結果：在中醫治療肺病過程中的肺部感染患者經過住院護理治療，119例康復出院；15例肺部感染較重，病情已明顯好轉，繼續留院觀察；3例患者肺部感染嚴重，在重癥監護病房由醫護人員看護；2由于入院治療較晚，感染已擴散至全身，搶救無效死亡。
2肺部感染的護理要點
2.1心理護理
在中醫治療肺病過程中，患者在住院期間常伴有負面情緒或心理問題，會對患者的康復和治療有很大的影響，此時對肺部感染患者的心理護理更為重要。由于在不同的治療階段患者的心理反應略有不同，對癥下藥，有針對性、階段性、個體化的心理護理能對患者的焦慮、恐懼和精神負擔有效減輕且可以增強患者戰勝疾病的信心。由專業的護理工作人員對患者提供優質護理服務，加強醫護人員與患者的溝通、交流以及相互理解。在醫護人員的鼓勵下，使患者不安的想法及感覺可以主動說出來,在醫務人員的幫助下使患者找到原因,教會患者調節情緒和自我心理疏導,與此同時,也要鼓勵患者之間的相互溝通和交流,可以極大程度的降低因為聽力變化引起的負面情緒對患者心理的影響。
2.2保持呼吸道通暢及清潔
對于肺部感染患者，由于缺氧和二氧化碳不能及時呼出，可采用面罩、鼻塞或鼻導管法持續給氧（氧流量一般為1~3L/min，濃度為25%~31%），目前這仍是一種十分有效的治療措施。護理期間注意安全，保持輸氧管道的通暢，注意控制輸氧的溫度和濕度，可避免以及減輕呼吸道痙攣。及時清除分泌物保持呼吸道通暢。更換鼻氧管和濕化瓶要每日/1次，叮囑患者兩側鼻孔更換吸氧。
2.3患者肺功能鍛煉
可以在醫護人員的輔導下做呼吸操，以此來協助體內二氧化碳的呼出，進而改善患者的呼吸功能。具體步驟如下：患者仰臥，雙手平放在小腹，吸氣從鼻孔進，呼氣從口出，呼氣速度要慢，吸氣與呼氣的時間比為1:2，在呼氣同時雙手配合輕輕壓迫小腹協助體內二氧化碳呼出，6次~8次后患者作短暫休息，每日2次~3次。經過鍛煉，可有效改善患者的體質以及呼吸功能。
2.4防止并發癥
詳細記錄患者的生命體征的變化，若感染病情嚴重，T、R、P、BP的變化要特別注意。對于高熱肺部感染患者要按照高熱護理常規，細致觀察感染患者的呼吸深淺、頻率、節律等。同時還應注意觀察咳嗽、咳痰的情況，因為患者的病情轉歸痰液量、色、性狀變化是主要的診斷依據。若肺部感染患者在住院治療期間出現發熱或全身癥狀加重等生命體征，需及時通知主管醫生進行搶救。
2.5預防患者住院期間重復感染
肺部感染患者由于呼吸道的防御功能受到影響以及機體的免疫系統免疫力降低，極易于引起細菌和病毒的感染。對感染患者所住病房也要嚴格管理，比如定時開窗通風，紫外線消毒等，避免患者交叉感染。
3結論
【關鍵詞】 肝膽外科； 圍術期； 肺部感染； 護理干預
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0094-02
【Abstract】 Objective：：To observe the clinical curative effect of perioperative nursing intervention of pulmonary infection in liver and gallbladder surgery.Method：Liver and gallbladder surgery in our hospital from March 2013 to March 2015，the clinical data of 88 patients were retrospectively analyzed，and they were divided into two groups，44 cases in each group.The control group was given routine care，and on the basis of the control group the observation group was given perioperative nursing intervention.The clinical pulmonary infection rate and clinical nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The clinical pulmonary infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，there was statistical significance（P
【Key words】 Liver and gallbladder surgery； Perioperative； Lung infection； Nursing intervention
First-author’s address：Rudong County Jinghai Hospital，Rudong 226400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.042
肺部感染是肝膽外科手術圍術期發生率比較高的并發癥，在肝膽手術中由于手術污染程度高，且術后需要置入引流管，在加上病房人員流動性比較大，所以患者比較容易發生傷口感染或肺部感染。患者發生肺部感染后容易出現心力衰竭、呼吸衰竭及器官功能障礙等，嚴重者會引發死亡，嚴重影響人們的生命健康，降低患者術后生活質量的提高[1]。為了研究圍術期護理方法，降低肺部感染的發生率，特選取筆者所在醫院收治的88例患者進行分析、研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年3月-2015年3月筆者所在醫院收治的88例肺部感染患者，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均為肝膽外科手術引起的肺部感染。88例患者中，男54例，女34例，年齡40～76歲，平均（58.00±2.75）歲；88例患者中，單純膽囊結石18例、膽結石合并膽囊炎39例、肝癌和胰腺癌10例，膽總管腫瘤21例。所有患者均無神經性疾病、血液疾病等。按照隨機數字表法將88例肺部感染患者分為對照組和觀察組，每組44例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組實施常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施圍術期護理干預，具體護理措施如下。
1.2.1 圍術期常規護理
1.2.1.1 術前護理 囑患者術前3周內停止吸煙，以便減少呼吸道刺激；手術開始前2周注意調節患者飲食結構，囑咐患者多食容易消化、營養豐富、刺激小的食物，提高患者手術忍受力。手術開始前1 d禁食禁水，護理人員指導患者進行呼吸、咳嗽功能訓練，囑咐患者盡量胸式呼吸，降低術后因腹部呼吸引發的疼痛。
1.2.1.2 術后護理 術后給患者實施必要的消毒、預防感染，囑患者合理用藥和一些必要的注意事項，告知患者均衡飲食，囑咐患者多食高營養、高蛋白食物，少食辛辣、刺激性食物；同時注意休息，適當鍛煉，勞逸結合。另外，術后保持患者病房通風，嚴格探查患者術后情況，并對患者家屬進行必要的預防感染知識教育，囑咐家屬配合醫護人員工作，減少并發癥的發生。
1.2.2 嚴密的圍術期護理
1.2.2.1 術前護理 患者進行手術之前，護理人員首先與患者進行積極的交流與溝通，了解患者病情，穩定患者情緒，并對患者實施健康教育宣傳，經常開展有關肺部感染疾病的知識講座，積極護理患者參與醫院開展的各種健康教育活動，提高患者對疾病的了解程度。另外，護士在術前要對患者進行病情評估，評估內容包括病史、呼吸道癥狀、對疾病的了解程度及全身營養狀況等；對于肺部感染高發人群應特別留意，進行重點護理。
1.2.2.2 術后護理 術后注意觀察患者生命體征，同時注意患者呼吸道清理，因為患者進行呼吸道全麻后，術后患者呼吸道分泌物比較多，護士可以采取輔助咳嗽法、霧化吸入法及手擊震動法清理呼吸道，使患者保持呼吸順暢；預防肺部感染的重要措施是保持術后引流管的通暢，防止出現膈下感染、積液，降低肺部感染率。如果患者有肺部感染的跡象，要積極使用抗菌藥物進行控制，合理使用抗菌藥，不能使用過多，否則容易引起菌群失調；術后麻醉消失后患者進入疼痛高峰期，護理人員可以利用腹帶減輕患者疼痛，在使用過程中應該調節松緊度；另外，要對患者實施適當的康復訓練，促進患者康復。同時給予患者適度的安慰，多鼓勵患者，緩解患者不良情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心。
1.3 評價標準
肺部感染評價標準依據國家相關部門制定的《肺部感染診斷標準》和《腹部術后肺部感染積分標準》判定，診斷成立的標準是累計積分在4分以上。滿意程度：非常滿意：9～10分、滿意6～8分、一般：3～5分、不滿意：0～2分，滿意度=非常滿意+滿意+一般。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
經過護理后，觀察組患者肺部感染率為9.1%，明顯低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P
3 討論
肝膽手術中主要危險因素有術中出血量、手術持續時間、抗生素的使用等，手術結束之后這些危險因素可能與氣管插管對氣道防御機制產生較大的破壞，從而引發肺部感染[2-3]。另外，術后疼痛也是影響感染的重要原因，患者因為術后疼痛不愿意深呼吸，而淺呼吸容易造成痰液淤積、阻塞氣道，導致感染的發生[4]。傳統的護理方式知識對患者進行簡單的囑咐和注意事項的講解，很難起到較好的輔助治療效果，而圍術期護理與預防工作能夠針對性、全面的對患者進行護理，包括術前護理和術后護理[5-7]。術前重視相關知識宣傳、合理飲食、和呼吸功能訓練，提高患者手術耐受力；術后注重患者生命體征變化，保持呼吸道順暢，對患者進行輔助呼吸，清理呼吸道，預防感染；另外注意疼痛護理，護士可以采用腹帶法減輕患者疼痛，以便減少患者感染機會。還要注意術后引流管護理，保持引流管通暢，防止感染發生，注意患者的心理護理，積極鼓勵患者，使患者樹立戰勝病魔的信心，從而更好地促進康復[8]。
本次研究中，圍術期護理干預能夠顯著降低肝膽外科患者肺部感染發生率，提高患者護理滿意度，值得推廣。
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【關鍵詞】 神經外科;重癥監護病房;肺部感染;易感因素;護理
作者單位:455112河南省安陽縣第二人民醫院
在ICU中,肺部感染的發生率和死亡率一直較高[1],往往加重患者病情甚至導致死亡。現對我院ICU 2005年1月～2008年12月肺部感染情況作一分析,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 共收集2005年1月至2008年10月ICU肺部感染患者101例,均行痰培養加藥敏試驗,共分離出158株病原菌。其中男65例,女36例,年齡17～83歲,吸煙33例,病后嘔吐46例,腦出血67例,顱腦損傷34例,氣管插管68例,氣管切開41例,GCS評分3～5分50例,6～7分33例,8分18例。
1.2 標本采集及培養方法 無菌吸痰管于氣管內抽取痰液,置無菌痰盒內立即送檢。按照衛生部微生物操作規程,做常規分離培養,用美國貝克曼全自動微生物鑒定儀鑒定細菌。
1.3 診斷標準 按照衛生部2001年制定《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[2001]2號)中下呼吸道感染的診斷標準。
2 結果
2.1 肺部感染病原菌種類 共分離出158株病原菌,其中G-桿菌121株(76.58%),以肺炎克雷伯菌51株和銅綠假單胞菌27 株為主,其次依次為聚團腸桿菌14株,大腸埃希菌7株,枸櫞酸桿菌7株,變形桿菌4株,沙雷氏菌4株,鮑曼不動桿菌3株,產氣腸桿菌2株,陰溝腸桿菌2株。G+球菌34株(21.52%),主要為溶血性鏈球菌12株、表皮葡萄球菌12株、金黃色葡萄球菌8株及解糖葡萄球菌2株。真菌3株。
3 討論
3.1 易感因素 (1)患者意識障礙較深,正常的吞咽功能和咳嗽反射消失,是肺部感染的主要原因。GCS評分越低昏迷時間越長,合并肺部感染機會越大[2]。吞咽功能和咳嗽反射消失,口咽部分泌物易吸入肺部而感染,文獻報道[3],70%意識障礙患者可將口咽部分泌物易吸入肺部; 呼吸道纖毛功能減退,肺活量下降,影響痰的排出,導致墜積性肺炎的發生;吸痰次數過多,導致呼吸道黏膜有不同程度損傷,引起排痰障礙加重,形成惡性循環[4]。(2)嘔吐物誤吸、留置胃管及氣管插管等提供了細菌遷移的途徑,是重要的胃-肺部逆向內源性感染途徑[5]。(3)氣管切開或氣管插管,破壞了呼吸道的天然屏障及過濾功能,使細菌容易吸附和定植于肺部,導致感染;同時吸痰或咳嗽所致的飛沫傳播,氧氣濕化瓶及呼吸機管道的污染等也是形成肺部感染的易感因素。(4)長期機械通氣,使肺內組織纖維化,局部免疫力下降;同時重型顱腦損傷患者抵抗力低,肺泡巨噬細胞介導的吞噬作用受到影響;因呼吸中樞受到抑制而使潮氣量降低,分泌物潴留,均可抑制呼吸道局部的免疫防御功能。(5)質子泵抑制劑,不可避免的降低了胃液酸度,增加了細菌定植的的機會。(6)長期應用廣譜抗生素,造成菌群失調。(7)重癥監護病房內空氣流通差,醫務人員診療時的交叉感染,不容忽視。
3.2 防護措施 (1)正確的,若無禁忌,一般宜頭高位,既有利于頭部靜脈回流,又可一定程度上預防嘔吐物吸入肺部及胃內容物反流入下呼吸道。(2)加強氣道的管理,入院時誤吸嚴重者盡快通過反復改變(側臥甚至俯臥),清除呼吸道異物。(3)必須加強和重視肺部基礎護理:加強霧化、翻身、拍背、吸痰以及氣管內定時滴入濕化液,保持呼吸道通暢及濕潤,促進分泌物及時排出。必要時交替側臥位,有利于呼吸道分泌物排出。(4)提高無菌觀念,嚴格無菌操作,防止交叉感染。完成每一例診療活動后,及時洗手,必要時戴無菌手套。(5)加強室內通風、消毒及凈化,醫療器具(特別是呼吸機管道)定期消毒。(6)盡早痰培養及藥敏試驗,根據結果選用敏感抗生素。痰標本應取晨起氣管深部痰液,避免口咽部污染診斷為肺部感染者。(7)應急性潰瘍者,應加強冰鹽水洗胃,直至胃內液清亮后,注入付腎鹽水保留,可縮短應急性潰瘍病程,減少質子泵抑制劑的應用。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】腦出血；肺部感染；原因；護理對策；效果
腦出血具有起病急、病情重、發展迅速、病死率高等特點[1]，肺部感染是腦出血患者常見而嚴重的并發癥，也是導致死亡的主要原因。對腦出血患者進行針對性治療同時，實施相應的護理對策，及時有效地控制肺部感染，是提高腦出血臨床治愈水平及降低其致殘率、死亡率的關鍵。本文就我院2011年1月——2013年1月我院收治的32例腦出血合并肺部感染患者的原因進行回顧分析，并提出針對性的護理對策。現報告如下。
1臨床資料
選取2011年1月——2013年1月我院收治的腦出血合并肺部感染患者32例為實驗組，均經臨床及頭顱CT檢查確診，符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管疾病診斷標準[2]。男20例，女12例；年齡34-81歲，平均（64.5±6.7）歲。其中，深昏迷19例，留置胃管15例，肺部疾病史8例，使用呼吸機輔助呼吸4例。所有感染病例均經X胸片檢查確診，符合肺部感染診斷標準。
2原因分析
2.1意識障礙研究表明[3]，腦出血患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）越低，其發生意識障礙的程度越重。本組有19例感染患者入院時處于深昏迷狀態，占59.4%。究其原因，意識障礙患者由于咳嗽、吞咽反射等功能衰退或消失，使得其痰液、嘔吐物等難以排出，易發生誤吸，進而導致肺部感染。
2.2留置胃管留置胃管是導致腦出血患者發生肺部感染的重要因素之一。本組15例中有25例為留置胃管患者，占46.9%。這與可能與留置胃管造成患者咳嗽、吞咽等減退，易發生咽部黏膜損傷，導致感染。通過臨床觀察發現，患者留置胃管的時間愈長，發生肺部感染的幾率愈大。
2.3既往肺部疾患史本次研究中，有肺部疾患史者8例，占25.0%。其中，5例為長期吸煙史，2例為慢性阻塞性肺疾病史，1例為肺心病。上述患者心肺代償能力低下，肺功能差，機體抵抗力弱，加之長期臥床，易發生呼吸道感染，進而引發肺部感染。
2.4年齡因素本組資料中，有18例感染者年齡≥60歲以上，占56.3%，其中60-70歲12例，71以上6例。這可能與老年人機體功能減退，抵抗力差等有關。
2.5使用呼吸機輔助呼吸治療過程中使用呼吸機輔助呼吸也是發生肺部感染不可忽略的因素。32例患者使用呼吸機輔助呼吸的時間為3-27d，平均（11.5±7.4）d。我們也發現，患者使用呼吸機輔助呼吸的時間愈長，肺部感染率愈高。原因是氣管切開與相關侵襲操作使患者呼吸道損害，細菌易侵入發生感染[4]。
2.6時間因素臨床實踐證實，肺部感染多發于腦出血后早期。本組有21例發生于腦出血后早期，占65.6%，平均時間為腦出血后（9.9±4.8）d。說明了該時段是發生腦出血的高危險期，臨床應予以重視，及早預防。
3護理對策
在常規護理的基礎上分析其感染原因，并實施針對性的護理對策。具體內容如下：
3.1口腔護理認真做好患者的口腔護理，每天口腔清潔2次，測量患者的PH值，必要時給予清洗液（如口泰、替硝唑）清洗口腔，盡可能減少細菌咋咽部的繁殖，防止發生吸入性肺炎。
3.2護理患者取右側半臥位，或抬高床頭，防止分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道，引起窒息，休息時協助抬高下肢，以減少下肢深靜脈血液回流，減輕心臟負擔及肺淤血；定時翻身，2-4h翻身一次。
3.3飲食護理對于吞咽障礙和（或）意識不清的患者，宜早期予以靜脈補液，以提高患者機體抵抗力，防止感染；入院后3-4的酌情給予鼻飼，一般以4h1次為宜，200ml/次；待患者清醒后，適當予以易消化的溫熱流食補充營養，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。
3.4呼吸道護理腦出血患者常出現呼吸不暢、呼吸頻率加快等情況，張口呼吸時身體水分散失嚴重，尤其是機械通氣和長期吸煙的患者[4-5]。鼓勵患者多喝溫開水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔濕潤，以濕化氣道，增強氣管的纖毛活動能力，防止分泌物黏稠及于涸結痂，必要時給予靜脈補水及霧化吸入，促進排痰。
3.5有效排痰對于長期臥床者給予引流可促進有效排痰：使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，在重力作用下使痰液流向支氣管，排除體外；協助患者翻身，每日輕扣背部，排出痰液。高齡體弱者或癥狀嚴重（意識障礙、咳嗽困難）者床旁應備好吸痰器方便隨時吸痰。
3.6合理使用抗生素對肺部感染患者正確、及時地留取痰液，做細菌培養和藥敏試驗，根據培養和實驗結果指導臨床合理使用抗生素，嚴格掌握使用指證，防止菌群失調[5]，發生感染。對于大量應用抗生素的患者，尤其注意呼吸道的呼吸，避免二重感染。
3.7防止醫源性感染病室要定時通風、消毒，仔細擦拭房間物品，限制探視人數，盡可能減少人員出入，及時檢測室內的空氣、物品以及醫護人員手部等的細菌指數，防止發生醫源性感染。
4結論
綜上所述，意識障礙、留置胃管、既往肺部疾患史是腦出血患者發生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸機輔助呼吸者好發，腦出血后早期是肺部感染的高危險期。嚴格執行臨床各項操作，進行針對性護理，是減少或避免腦出血患者發生肺部感染的關鍵。
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【中圖分類號】R743.34 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0115-02
Abstract：Objective Chinese medicine care hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection prevention clinical efficacy. Methods Select 114 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection patients in this study； randomly divided into control group and observation group and control group 57 cases， the use of routine care， the observation group 57 cases， Use of Chinese medicine care； investigate and compare two groups of patients with pulmonary infection clinical efficacy and nursing satisfaction with the situation. Results The use of Chinese medicine care hospitalization observation group， pulmonary infection clinical efficacy and satisfaction with care was significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P
Keywords：Chinese medicine care； hypertension； cerebral hemorrhage； pulmonary infection
隨著我國社會不斷老年化，高血壓的發病率逐年增加。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，具有較高的自殘率和病死率[1]。已有研究表明急性腦出血患者約65%發生急性肺損傷，其中以肺部感染最常見[2]。因此，防治高血壓腦出血肺部感染已成為臨床工作中的重點和難點[3]。本研究給予高血壓肺部感染患者以中醫系統護理，取得了較好臨床療效，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為本院2013年7月到2015年5月收治的114例高血壓腦出血肺部感染患者；其中男性64例，女性49例，年齡50～78歲，平均年齡（61±8.12）歲；患者均符合國家醫學會制定的高血壓腦出血的診斷標準[4]，均確診為肺部感染：①咳嗽咳痰等明顯地呼吸道癥狀；②體溫≥38.5℃；③血常規檢查：WBC≥10.0×109/L ；④體征檢查：肺部有干濕??音；⑤X胸片顯示肺部炎性改變；⑥實驗室檢查：痰檢出致病菌；出現以上三者診斷為肺部感染。運用隨機數字方法將其分為觀察組和對照組，每組各57例；兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度、家庭經濟等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理，例如進行霧化治療、西醫藥物治療、吸氧、吸痰等；觀察組在常規護理基礎上，進行中醫護理，包括：①循經拍背，沿脊柱兩側足太陽膀胱經自上至下進行虛掌拍打或虛拳叩擊，用力均為，動作輕柔，每日2～3次，每次20～30min；②指壓天突穴，患者半臥位或坐位，一手扶背部，一手在胸骨上窩的天突穴，食指和中指的指尖緊貼喉部，指端著穴，垂直用力刺激，直至患者咳嗽。按壓持續1～5min，有效咳嗽后停止，無效則再次進行按壓；每日2～3次，每次間隔30～60min；③密切關注患者病情，針對肝火旺盛患者，及時給予鎮靜安神藥物，針對脈絡阻塞、血流不暢的患者，則采取飲食調理。④心理干預，采用中醫的“五行生克法”調理患者情緒，使患者保持穩定心態，消除不良情緒。⑤中醫藥物的辨證應用，進行瀉火、祛痰、活血化瘀的治療。
1.3 評價指標[5]①臨床療效：顯效，癥狀消失，呼吸平穩，頻率恢復正常，血氧飽和度達96% 以上，無痰鳴音，痰液稀薄，血常規和胸片檢查無感染征象；有效：癥狀明顯改善，輕微咳嗽和咳痰，血氧飽和度達95% ，痰鳴音減少，血常規和胸片檢查顯示感染明顯緩解；無效：癥狀無改善或加重，呼吸急促，血氧飽和度降低或升高不明顯，明顯痰鳴音，血常規和胸片檢查顯示肺部炎癥無好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總例數。②患者護理滿意度：采用本科室自制護理滿意度評分表，設及了患者對護理內容（30分）、護理效果（30分）和護理主觀感受（40），總的評價包括非常滿意（評分≥85分），滿意（85分>評分≥60分）和不滿意（評分
1.4 資料統計和分析 用SPSS 19.0軟件進行資料統計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組住院時間比較 對照組住院天數為（32.3±3.5）d，觀察組住院天數為（21.8±4.2）d。經統計比較分析，觀察組肺部感染率和住院天數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組臨床療效比較 評價患者的治療效果；觀察組總有效率為92.98%，顯著高于對照組63.16%，差異具有統計學意義（χ2=14.807，P
2.3 兩組護理滿意度比較 出院時，患者進行護理滿意度調查。觀察組護理總滿意率為92.98%，對照組護理總滿率為80.70%；觀察組滿意度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=11.534，P
3 討論
高血壓腦出血是腦血管病中最常見的疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，好發于50～60歲的高血壓人群；高血壓是腦出血的病因和主要危險因素，在持續性高血壓的基礎上，通常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時發病；發病時，往往發病急，無預感，可在數分鐘內發展到高峰；血壓腦出血的往往預后不良，據臨床報道其總病死率超過50%[6]。高血壓腦出血可能導致很多并發癥，包括腦心綜合征、急性消化道出血、中樞性呼吸形式異常、中樞性肺水腫等，肺部感染是最常見并發癥之一。
肺部感染是呼吸系統一種常見疾病，慢性疾病或重癥的老年患者，由于咳嗽無力，反應遲鈍，分泌物潴留在氣管、支氣管內，從而并發肺部感染，長時間的感染會誘發呼吸衰竭，嚴重者甚至會威脅生命。高血壓腦出血患者，會出現不同程度的意識障礙，影響了正常的呼吸吞咽功能及咳嗽反射，患者易出現排痰困難以及誤吸，從而使肺炎的發生率增加，嚴重影響了疾病的轉歸和預后。高血壓腦出血的常規護理，往往重點放在患者降壓、功能康復等方面，對肺部感染往往只進行吸痰、霧化、吸氧等，缺乏系統化的護理[7]。
關鍵詞 重癥結核 肺栓塞 急救 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.314
肺栓塞(PE)是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。易發生于高齡、腫瘤、長期臥床、術后等患者，早期癥狀隱匿復雜，臨床易發生漏診和誤診，故死亡率高達20%～30%。但若能早期發現、及時診斷和有效治療，可降低死亡率。本院曾收治的重癥結核患者中，有5例發生肺栓塞，經積極搶救均存活。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2006年4月～2009年9月收治結核病患者中5例發生肺栓塞，男4例，女1例，年齡67～75歲，平均71歲，其中髖關節結核股骨頭置換術后伴高血壓1例，肺結核伴糖尿病1例，伴肺源性心臟病1例，纖維空洞性肺結核伴COPD者2例。
臨床表現：咳嗽、咳痰4例，5例患者中均有肺部體征改變。胸痛、胸悶，呼吸音減弱4例，肺部濕羅音3例，心動過速2例，煩躁不安3例，5例均出冷汗，大汗淋漓2例，咯血2例，下肢靜脈栓塞1例。搶救治療過程中立即給予高流量氧氣吸入4～6L/分，持續心電監護、血壓、SPO2監測，積極改善微循環，給于低分子葡萄糖酐1000ml靜脈滴入低分子肝素鈣IU抗凝，尿激酶溶栓治療。病情嚴重者給以呼吸機輔助呼吸，抗休克、抗感染治療、強心利尿、擴血管、糾正水電解質酸堿平衡、營養支持、精心護理、預防并發癥，積極治療原發病等措施，5例均好轉出院。
護理措施
心理護理：設專人護理，囑患者絕對臥床休息，保持安靜，給予支持，安慰，鼓勵，緩解恐懼心理。
病情觀察：在溶栓及抗凝治療時，藥物應現用現配，嚴密監測生命體征、中心靜脈壓、尿量、血氣分析、凝血功能、血糖等，觀察意識、瞳孔的變化以早期發現顱內出血的可能。注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血、有無血尿、黑便，觀察胃液顏性狀、量等。有異常及時匯報[1]。
建立靜脈通道：保證抗凝藥物及時輸入，注意皮膚溫度和末梢循環改善情況，伴低血壓、休克者用升壓藥時要使用微量泵，保證劑量準確，警惕肺水腫的發生。準確記錄出入量，留置尿管者要記錄每小時尿量(每小時不少于30ml)并注意尿的性狀，預防感染。
外周靜脈置管護理：置管是臨床一項常用的護理實踐，但易引起靜脈炎，靜脈炎于其說是一種感染，不如被看或是一種物理化學或機械刺激。密閉式輸液安全可靠，要少用“三通管”，必須保證輸液器在靜脈置管連接前沒有暴露于空氣中，也沒有與固定靜脈導管的非無菌膠帶發生任何接觸，減少不必要的穿刺。
呼吸循環支持護理：床頭抬高40°～45°防止誤吸。根據SPO2及時調節氧濃度一般濃度為40%～60%，保證氧合，合并嚴重呼吸衰竭時可采用鼻面罩無創機械通氣或經氣管插管機械通氣，機械通氣中需注意減少正壓通氣時對循環的不利影響，盡量避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大出血。痰液黏稠者給予化痰藥或霧化吸入。吸痰是保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵[2]。正確判斷吸痰時機，及時吸出氣管內分泌物，觀察痰液的性狀、量。
營養支持：結核患者常伴有營養不良，免疫功能底下，發生肺栓塞加重蛋白質丟失，在病情得以控制后及時給予鼻飼或進食易消化、營養豐富的流質飲食，促進疾病恢復。
生活護理：加強口腔護理。有效制動臥床休息2周，減少不必要的翻身和搬動，嚴禁熱敷、針灸、按摩，預防便秘，指導患者不要用力咳嗽，以免咳嗽時腹壓增大，外出檢查搬運時做到輕、穩、快，以免栓子脫落造成再栓塞。保持皮膚清潔，特別注意骨突出部位的護理，在枕骨、足踝、耳廓、膝關節、肘關節等處墊上灌有溫水的無菌手套，可有效防止壓瘡，對于已經破潰的，除局部涂藥還應給予氧療10～20分/次。
肢體腫脹的護理：70%～90%急性肺栓塞的栓子來源于深靜脈血栓，特別是下肢深靜脈(DVT)如彩超確定，應臥床1～2周，不易行下肢主動、被動、按摩等一切活動，以免血栓脫落再栓塞，適當抬高患肢15°～20°以減輕腫脹及痙攣。
討 論
肺栓塞是一種臨床急癥，發病隨年齡增加而增加。栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。發病主要以暈厥、低血壓或休克、胸痛、胸悶呼吸急促為主的一組臨床癥狀。如巨大血栓脫落，突然阻塞肺動脈主干，患者可發生猝死。因此，及時正確的診斷、治療嫻熟的護理技術是搶救成功的關鍵。密切觀察病情變化，特別對于創傷、手術、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和膝髖部手術、肥胖、糖尿病出現呼吸困難的老年患者應警惕PE的可能。只有加強學習具備準確評估病情的能力，掌握急救護理技術，才能配合醫生提高肺栓塞搶救成功率。重視健康教育，提高患者的認知能力及依從性。積極預防并發癥，降低死亡率。
參考文獻
【關鍵詞】創傷性延遲性血氣胸；急診護理；常規護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0238-02
基本概念簡述
醫學上，胸膜腔內積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時存在，所以稱為血氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進入胸膜腔所致，其是胸部創傷的常見并發癥，可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，其危害往往比骨折本身更為嚴重。創傷性血氣胸是由于胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣，其發生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。一些胸部創傷病人早期并無血氣胸發生，經過一段時間之后才出現，被稱為延遲性或遲發性血氣胸。
一、創傷性延遲性血氣胸護理的臨床意義
創傷性延遲性血氣胸由于病情復雜，創傷重、病勢急，給救治與護理帶來一定困難。醫護人員對此類病患者如果搶救不及時，護理措施不得當，會造成難以預料的嚴重后果。只有具備高度的責任心、敏銳的觀察力、嫻熟的搶救護理技術，認真細致觀察病人病情，及時發現、及時搶救處理，才有可能避免發生對患者不利的嚴重后果。同時，由于創傷性延遲性血氣胸沒有固定的發作時間，因此要仔細的對患者進行觀察護理，及時準確地記錄觀察結果，才有可能避免延誤診斷和治療情況，防止患者休克和呼吸衰竭的發生，最終提高該類疾病的治愈率。
二、急診創傷性延遲性血氣胸護理
對急診創傷性延遲性血氣胸患者的護理，在做好創傷急救的常規準備工作之外；護理人員最為關鍵的是要注意以下幾個方面的醫護配合工作：首先是實時監測患者病情的動態變化：急診創傷性延遲性血氣胸患者大多病情危重，生命體征變化快，護理人員應盡可能地給患者接上心電監護儀，根據病情需要對患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進行實時監測；其次是積極做好與主治醫生的配合工作。護理人員要積極配合醫生進行必要診斷性操作，如嚴密包扎、封閉體腔傷口胸部、腹部傷口，熟練掌握繃帶包扎技術等；最后是做好患者及其家屬的心理護理工作。由于急診創傷性延遲性血氣胸患者創傷的不可預見性和突發性，患者易產生恐懼、焦慮等負面情緒。此時，護理人員應加強護患溝通，對患者及家屬作好安慰和病況解釋工作，以穩定患者及家屬的情緒，取得他們的理解與配合。
三、創傷性延遲性血氣胸常規護理
創傷性延遲性血氣胸患者的診斷和治療過程中，護理人員正確而專業的護理工作，能夠在很大程度上提高患者的治愈率。筆者結合自己胸外科護理工作經驗，對創傷性延遲性血氣胸患者的常規護理，總結應予充分重視的護理事項如下，供同仁探討參考。
第一、密切觀察創傷性延遲性血氣胸患者的胸部病情變化。由于患者的病發時間不固定，觀察患者的胸部變化，能夠及時對患者的病情進行診斷和治療，幫助患者盡早得到正確的治療，防止延誤診斷和治療情況出現；
第二、預防創傷性延遲性血氣胸患者休克情況的發生。護理人員應定時觀察測量患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔等方面的變化，并做好詳細記錄，對于患者出現的異常變化，應及時對癥處理；
第三、保證合理的有效氧療。創傷性延遲性血氣胸患者由于胸部受傷，容易導致患者出現呼吸困難等現象，護理人員應根據患者的不同情況，對患者采取不同程度的氧療。比如可以根據患者病情給予氧氣吸入4 L/min～6 L/min，以蒸餾水濕化為宜，這有助于患者癥狀的緩解和康復；
第四、暢通胸腔閉式引流的護理。對于胸腔大量積血積氣，肺組織受到不同程度壓迫，伴有缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染等癥狀的患者，護理人員應保持患者胸腔閉式引流的暢通。護理人員應保持引流管道密閉，防止空氣的進入，同時仔細觀察引流物的性狀、顏色、流量、引流速度以及有無氣泡等現象變化，并及時做好記錄，確保患者肺部復張，改善患者呼吸困難癥狀；
第五、做好術后疼痛護理，預防患者肺部感染。患者術后若出現肺部感染現象則會導致其不斷咳嗽而引發疼痛，當患者因疼痛不敢咳嗽時，護理人員應鼓勵患者咳嗽、排痰，可自下而上式協助患者扣背，教會患者有效咳嗽，以利痰液排出。必要時，護理人員可以給患者服用疼痛劑；
第六、重視心理護理，營造良好康復氛圍。創傷性延遲性血氣胸患者由于于突然受到外傷，導致患者的精神在一定程度上受到驚嚇，同時他們對于治療過程還會心存恐懼。這就要求護理人員在確保病房環境整潔、安靜的前提下，對患者及家屬熱情、體貼、安慰，及時進行心理疏導，減輕患者及家屬的緊張情緒，消除他們的顧慮，同時鼓勵他們以良好的心態面對現實，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，從而使其積極配合醫護人員的康復治療工作。
四、結論
創傷性延遲性血氣胸傷情復雜、如搶救不及時，護理措施不當，都會給患者造成不良的后果，甚至會使患者病死率極度走高。因此，醫護人員的及時搶救、護理人員及時正確的護理，對該類疾病患者的診治康復都有著非同尋常的臨床意義。筆者結合自己對創傷性延遲性血氣胸患者護理的臨床工作經驗，論述該種疾病護理工作的重要意義和護理措施，不僅是希望能夠得到相關醫務人員的高度重視，也衷心期望能夠引起該類疾病患者及家屬的應有重視，從而對該類疾病的診治獻出我作為臨床一線護理工作者的綿薄之力。
參考文獻：
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【關鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開；肺部感染；GCS評分；護理
隨著經濟的發展，交通運輸及建筑業造成的顱腦損傷的發生率呈逐年上升的趨勢，重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的，其病情較重、發展快，易合并并發癥，致殘率及致死率極高[1]。重型顱腦損傷是臨床上的危重癥，其中肺部感染是其最常見的并發癥之一，也是導致患者后期死亡的主要原因[2]。防治肺部感染對于提高重型顱腦損傷的救治成功率顯得尤為重要[3]。臨床上氣管切開術是重型顱腦損傷患者較常見的急救技術之一，在搶救重癥患者時起著至關重要的作用[4]。但氣管切開后患者氣道和外環境直接相通，極易發生肺部感染，一旦發生感染會加重缺氧及大腦的二次損傷，嚴重影響患者預后。因此，加強患者氣管切開后的有效護理工作顯得極為重要。為了探討重型顱腦損傷氣管切開患者發生肺部感染的預防措施及護理工作，本文回顧性分析了我院2011年3月～2013年4月重型顱腦損傷氣管切開發生肺部感染的患者45例。現將研究結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2013年4月重型顱腦損傷氣管切開發生肺部感染的患者45例，所有患者均經CT確診，且患者的（格拉斯哥昏迷分級，GCS≤8分）評分
1.2 診斷及治療 肺部感染的診斷標準[5]：患者氣道分泌物有明顯增多且體溫>38℃；患者白細胞>15×109/L；患者呼吸音變粗或者伴有音；支氣管分泌物呈膿性；胸部X線示患者雙肺有炎癥性改變。
肺部感染控制的標準[6]：患者氣道分泌物減少且體溫
1.3 結 果 40例患者癥狀有了明顯的改善，但由于傷勢過重及年齡過大等原因，出現5例死亡病例，存活患者的平均GCS評分達11.9分，與之前比較差異有統計學意義（P
表1 患者ICU監護治療并積極護理治療前后的GCS評分比較
2 臨床護理
2.1 預防措施 氣管切開術后的護理工作是一項多人合作的醫療過程，需要醫護全員參與，加強醫院全方位規范化管理，從流程管理及技能培訓入手。嚴格規范六步洗手法，在控制醫院感染的措施中，手部的清潔及消毒是最重要、最簡便的措施之一[7]，嚴格落實滅菌消毒制度，認真實施醫院感染監測，定期進行痰培養和空氣檢測，對高危因素進行有效干預。嚴格規范抗生素的使用，一旦發現感染病例立即采取有效的隔離措施。
2.2 病房管理 患者院內感染的發生與病房環境密切相關，把氣管切開的患者安排單間病房，保持病房的清潔安靜，做好消毒工作。加強患者病房空氣帶菌量的監測，以便于指導患者病房環境的管理。每天開窗通風2次以上，20～30 min/次，每天對病房進行一次紫外線空氣消毒，同時嚴格執行探視制度，控制閑雜人員的流動，避免交叉感染。
2.3 氣道護理 ①根據患者各自具體的病情選擇合適的，按時幫助患者變更，由外到內、由上到下拍打患者后背以促進痰液引流。②充分吸痰，吸痰是保證氣管切開的患者呼吸道通暢的保證，也是預防肺部感染的重要措施之一。護士要做到按需吸痰，次數根據患者氣道分泌物多少及痰液黏稠程度決定，如有呼吸不暢、聽診肺部有音或者喉頭有痰鳴音時，要及時吸引，盡量減少不必要的刺激及損傷。③氣道濕化，因患者氣管切開，呼吸道天然濕化和過濾屏障消失，會導致患者氣管、支氣管黏膜干燥及分泌物堵塞，使得患者氣道壓力升高，血氧飽和度降低，所以痰多黏稠的患者應進行氣道濕化，以痰液稀釋，有利于痰液的排出，減輕氣道黏膜的損傷，以及減少肺部感染的機會。④切口及套管的管理，患者氣管切口應保持清潔、干燥，根據分泌物的多少及敷料清潔程度來決定換藥次數。使用金屬套管的患者，應做好內套管消毒，每天4次取出內套管，用過氧化氫及清水反復清洗，刷凈異物后煮沸消毒，按無菌原則妥善放置備用。
3 討 論
肺部感染是重型顱腦損傷最常見的臨床并發癥之一，早期合理的氣管切開有利于保證患者呼吸道的通暢、分泌物的排出，從而降低患者呼吸做功，對于老年體弱患者有較大的影響。在救治患者的同時，如何降低氣管切開后患者呼吸道感染發生率是康復的關鍵措施，而規范科學的護理工作是關鍵工作的關鍵。要加強護理預防措施、病房管理及氣道管理工作，做到充分吸痰、及時濕化、加強基礎護理、合理使用抗生素、有效控制醫源性感染等主要工作，就可以將感染的發生率降到最低。
綜上所述，重型顱腦損傷患者是肺部感染的高發人群，早期氣管切開術可以明顯地減少肺部感染的發生率，但同時必須采取有效的護理措施，以改善患者預后，提高臨床救治率，是神經外科首選的處理措施之一。
參考文獻
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