時間：2023-06-02 09:23:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院會計制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2011年1月18日財政部推出了新《醫院會計制度》，是建立在兩次征求意見稿的基礎之上，并且經過兩年的討論以及聽取各方建議，最終形成了這部新的《醫院會計制度》。這部會計制度的推出，推動了醫院的改革，并且對各類醫院的會計核算進行了系統化的規范。根據相關內容可知，新會計制度借鑒了企業會計制度以及國際慣例，不僅能夠滿足公立醫院的管理要求，而且更有利于公立醫院改革創新以及加強財務管理。
一、舊醫院會計制度局限性分析
首先，在新《醫院會計制度》推出以前，舊醫院會計制度沒有明確的性質，我國的會計制度主要分為兩類，一類是預算會計制度，一類是企業會計制度。舊醫院會計制度則不屬于這兩類，而且對于醫院而言，過去的會計業務處理主要依靠權責發生制，而預算會計制度使用收付實現制。醫院作為行政事業單位，不同于企業經營單位，對于會計的管理主要是對收支以及結余進行核算，而不是對經營過程進行監督管理。
其次，醫院與行政事業單位沒有明確區分，盡管將醫院看作行政事業單位，但醫院與真正的行政事業單位不同，醫院具有一定的經營性質，必須有成本核算，而事業單位則不必進行成本核算，主要因為醫院需要對藥品管理進行嚴格管理，將藥品收支與醫療業務分開管理，并且嚴格依據核定收支、超支上繳的原則進行處理。同時，醫院的資金來源具有多樣化，不僅包括政府補貼，還包括其他收入，醫院可以參與市場競爭，并且其存在形式可以使獨資以及合資等，這都不同于事業單位。
再次，面對新時期的新要求，要獲得不斷地發展，就需要對原有的體制以及制度進行改革優化，原有的醫院會計制度不能夠滿足體制改革要求，主要在于原醫院會計制度的定位就在于當時的社會環境和和社會制度，隨著時代的進步，各項體制的變革，原醫院會計制度已不能夠滿足新時期的要求和發展需要。而且其核算方法存在缺陷，沒有進行提取折舊，就導致了對醫院固定資產核算有失準確性。
二、醫院會計制度改革中的理念創新分析
對于醫院的制度改革，我們主要分析新醫院會計制度，上面我們分析了舊醫院會計制度的不足之處，并對其進行分析，在新醫院會計制度中，對上述問題進行完善優化，使其得到解決，因此，新的會計制度更能滿足新的發展需要，推動了醫院會計制度的變革，使得醫院的管理制度更加完善。但是對于一項新制度的推出，我們不能僅僅局限于它的實際操作以及制度管理上的變化，而要深入剖析它的理念的升級和創新，明確醫院改革發展的方向，更好地貫徹落實新醫院會計制度。
對于新醫院會計制度，首先體現了謹慎性以及可操作性的原則理念。在新會計制度中，明確限定了適用范圍。新醫院會計制度明確規定，其適用范圍僅限于公立醫療醫院，不再包括舊醫院會計制度中的鄉鎮醫院以及社區醫院等。主要由于鄉鎮以及社區醫院的會計核算形式不同于公立醫院，因此為了保持嚴謹性以及可操作性，將其排除在外。
其次，以權責發生制為核算基礎，進一步強化會計理念。對固定資產進行重新定義，以及相關核算方法的調整。新醫院會計制度對固定資產進行了重新界定，即單位價值在1000元及以上，使用期限在1年以上，在使用過程中能夠保持原有物資形態的資產，以及單位價值不足1000元，但是使用時間在1年以上的大批同類物資均應作為固定資產管理。為了加強以會計核算為基礎的會計理念，深化這一會計基礎，新醫院會計制度對固定資產進行明確規定，要求對醫院的固定資產進行全面核算，這樣就將提取折舊的核算方法引入，很好地解決了舊醫院會計制度中存在的問題和不足。并且，新醫院會計制度對國庫集中支付相關會計核算進行了明確規定，對其進行規范化處理，增設了財政應返還額度以及零庫存賬戶用款額度等兩項會計科目，嚴責依照權責發生制的會計理念，進行相關的會計核算。也就是在區分當期是否取得了財政資金時，要根據收款權力的入賬為準，而不是依據現金作為標準。這不僅完善了醫院與國家集中支付的會計核算內容，而且使得會計信息更能真實地反映醫院特定會計期間內的財務狀況。
再次，體現了與醫院管理體制改革和經濟活動變化相適應的會計理念。新會計制度增加了“長期股權投資”和“長期債券投資”兩個核算科目，使醫院會計制度改革能夠滿足醫院投資發展的需要，與當前醫院的經濟發展形勢相適應，為會計業務中出現的新問題和新現象提供了可執行的制度規范。而且新醫院會計制度對會計報表體系進行了全面完善，在借鑒企業會計制度的基礎上，增加了財政補助收支情況表、現金流量表及其他成本報表，使醫院會計報表體系趨于完整。
三、總結
新醫院會計制度，不僅滿足公立醫院管理體制改革和經濟運行方式變化的需要。明確了醫院會計理念的新方向，有效的推動了醫院會計事業的健康發展。通過對舊醫院會計制度的局限性進行簡要論述，基于醫院會計制度改革的角度，對醫院會計理念的新方向進行分析，才會明確醫院的未來發展方向。
參考文獻：
[1]夏菱.從醫院會計制度改革看醫院會計理念的新進展[J].重慶醫學.2010(8)
[2]徐文芳.醫院會計制度改革與醫院會計新理念[J].科技致富向導.2010(13)
一、醫院會計制度的修訂
（一）醫院會計制度修訂的必然性 我國現行的《醫院會計制度》于1998年，自1999年1月1日起施行。現行《醫院會計制度》該制度實施以來，對于規范公立醫院的會計行為發揮了積極作用。但在這十年間，我國經濟飛速發展，公共財政體制各項政策逐步建立，醫療衛生體制改革也不斷深化，十年前制定的醫院會計制度已難以滿足新醫改背景下推進公立醫院改革、加強公立醫院財務和績效管理的需要，迫切需要統一的會計制度來解決系列問題，醫院會計制度的修訂有其自身的必然性。（1）現行會計制度本身存在弊端。首先，醫院的會計核算基礎欠妥。目前醫院的自由收入逐漸加大，而現行會計制度規定部分采用權責發生制，這一界限比較模糊，很難公正、合理地確定一個會計期間的收入與費用，收付實現制使醫院經常存在一個會計年度內收支項目不配比的情況。其次，醫院的會計基本政策不完善。特別是資產方面，規定固定資產不計提折舊，按原值入賬。這必然導致虛夸資產，使一些已完全失去使用價值或早已不存在的固定資產仍然留在賬上，造成資產的實際價值與賬面價值嚴重背離，不符合會計的客觀性原則和謹慎性原則。再次，醫院的會計核算與基本建設會計核算無法納入統一的核算系統。現行制度規定國家對醫院的基本建設投資的會計核算，按照國家有關規定辦理。這項規定使得醫院內部形成兩個會計主體，一個核算醫院活動，一個核算基本建設投資，違背了會計核算要求反映會計主體的整體經濟活動這一基本前提。最后，醫院的財務報告體系不完善。醫院會計報表欠缺現金流量表，作為經濟活動規模巨大的醫院，有的每年現金流量多達10億元以上，特別在醫保程度越來越高的情況下，醫院會計報表體系中缺少了反映醫院現金及現金等價物變動情況的重要報表――現金流量表，使醫院會計報表不能全面、真實反映醫院的經濟活動，也會影響管理層的決策，難以建立績效考評體系。（2）醫院會計環境發生變化。隨著醫院改革的不斷深入，醫院出現一些新特點。醫院財務活動日趨復雜化，一方面吸納社會資金進行自身建設和發展，另一方面利用自有的資產進行對外投資或興辦經濟實體，醫院與醫院之間的兼并、聯營也在不斷發展，其內容已遠遠超出了醫院財務會計制度規定的范圍；醫院資金來源渠道日趨多元化，銀行貸款、經濟集團投資或融資租賃等現代籌資方式已廣泛被各級醫療機構采用；醫院管理日趨規范化、科學化、信息化。（3）新的政府收支分類改革的要求。2006年2月10日，財政部了《政府收支分類改革方案》（以下簡稱《方案》），經國務院同意，從2007年1月1日起在全國范圍內統一執行。《方案》特別指出：”要對現行制度進行清理，及時修改行政事業單位財務制度以及稅收、國庫、財政總預算、行政事業單位會計制度”。政府收支分類改革為現行醫院會計制度的修訂和完善提供了良好的契機。
（二）醫院會計制度修訂的亮點 這次醫院會計制度是在2009年8月和2010年7月兩次《醫院會計制度（征求意見稿）》的基礎上，經過近2年時間的討論并充分聽取各方意見之后，最終形成的。新的會計制度強調醫院的公益性、實用性和應用性，出現不少亮點。（1）會計核算基礎方面，權責發生制應用程度大大提升。財政部把“醫院會計采用權責發生制基礎”寫進了制度中。增加了“長期待攤費用”，合理分攤應由本年和以后年度分攤的開辦費、經營租賃方式租入固定資產發生的改良支出等，對費用進行了合理的配比。解決了醫院會計核算中收入費用等不配比的情況。（2）會計政策方面，特別是會計科目設置和業務處理方面，實用性更強。增加了“短期投資”、“長期投資”、“應付票據”等科目，實際上說明有關部門認可醫院的投資行為和票據融資行為，認為其在財務核算上應作為獨立經濟核算單位。解決了目前醫院發生此類業務而各行處理，無統一規定的混亂狀態。增加了“累計折舊”科目，取消了“修購基金”科目，使得固定資產能按使用價值的轉移而結轉，反映固定資產的實際價值，合理確定醫療成本，使信息使用者能明白醫院真正的財務狀態，提高了資產負債率的準確性。將管理費用、財務費用獨立核算，不攤入醫療成本，有利于合理控制醫療成本。科教收入和科教支出科目獨立設置，能更加準確反映真正的醫療成本。取消“藥品收人”一級科目，將其改為“醫療收入”下的明細科目，易于理解和核算，而且明確了醫療收入在醫院中的主導地位。這些解決了現行制度下醫院醫療和藥品收支、成本核算體系不健全、科研教學經費核算混亂等問題。（3）一個會計系統同時體現預算和財務兩種信息。正式下發的《醫院會計制度》增加了“待沖基金”科目，核算國家專項財政補助承擔的醫療成本；與國庫集中收付改革配套，增設了“零余額賬戶用款額度”、“財政應返還額度”科目等，使一個會計系統中同時容納了預算信息和財務信息，更加符合財務會計核算的精神，增強了會計信息的完整性。（4）完善了財務報告體系。增加現金流量表、財務報表附注、財政補助收支情況表以及其他必要的補充信息，強化了對會計信息的披露，進一步完善了財務報表體系。隨著醫保的推進，醫保后付制的范圍和幅度越來越大，使得醫院對資金流的關注度更加提高，因為后付制使成本付出和財政劃撥收入產生了時間差。有了現金流量表就可以加強醫院對現金的規劃和管理，從而提高醫院整體的資金使用效率。另外，報表體系中最吸引眼球的，當屬單獨作為一部分的成本報表。可以把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時，公眾可以通過成本報表知道醫療收費是否合理的問題。
二、新制度實施前的準備
（一）對資產進行盤查處理 北京同仁醫院財務處處長侯常敏認為，新制度中明確提出對固定資產計提折舊，而在對固定資產計提折舊之前，對醫院資產進行盤查、處理則顯得非常必要。清點資產需要保證賬實相符，侯常敏特別指出，賬實相符的“實”，不僅是數量上的“實”，還是質量上的“實”。質量上的“實”包括資產的成新率和資產的使用狀況，即要說明在用或者不在用。除資產外，新制度對于基金科目的調整較多，各基金內涵也不同于以前。因此在新的科目使用之前，醫院財務人員需逐項核對基金，找到被取消的基金取消之后相對應的科目，從而對凈資產進行進一步清理。
（二）改進信息化軟件 從業務處理上，單是對固定資產計提折舊的問題，信息化軟件就需進行不少的重新設置。以區分固定資產計提折舊時出現的不同情況，比如醫院的圖書不計提折舊等，保證其計提折舊的準確性。此外，財政補助資金中的基本支出需要在年末進行收支結轉，其余額不得參與結余分配。由于在年度運營中無論是使用財政補助資金基本支出經費還是醫院自有資金，支出發生時都通過“醫療業務成本”、“管理費用”等科目核算，這就需要在日常會計核算時建立電子備查簿。與此相對應，信息系統中也需要設立相應模塊。
（三）會計改革對“人”提出挑戰 新制度有很多創新，同時也是執行中的難點。如在尊重資金來源多樣性的同時又保證資產管理的一致性，新制度采用“待沖基金”來解決這個問題。諸如此類的會計處理還有很多。國家中醫藥管理局規劃財務司副處長王振宇說，“這就需要醫院會計人員不僅認真領會制度精髓，掌握新舊制度的差異、做好新舊醫院會計科目銜接、調整，還要適應新制度及隨之而來的后續管理理念、體系、方式、方法等各種變化。”為實現這個目標，培訓和學習可能是必經之路，尤其是醫院的會計骨干要整合資源、帶好團隊，帶動新制度的有效實施。
三、醫院會計制度完善的建議
（一）適用范圍方面 財政部把適用于醫療機構的會計制度分為兩類，一類是醫院會計制度，一類是基本醫療機構會計制度。但根據醫學對醫務部門的劃分來看，此范圍沒有包括公共衛生機構在內，因此建議可分為公立醫院、公共衛生機構、基層醫療三類制度，或者在醫院會計制度中增加一個特殊科目，把此類機構加進來，統一核算。
（二）會計政策的規定方面 醫院作為一個公益性機構，從未來的發展方向分析，筆者認為醫院可以投資成立與自身業務緊密聯系的公司，但應禁止投資辦理其他業務，如許多醫院存在投資辦理后勤服務公司、衛生服務部等，對該服務類公司從管理的角度，采用權益法核算更加合理，采用成本法核算可能導致發生投資損失而不知道的情況。
（三）會計科目的設置方面 新醫改明確提出的關于“堅持公共醫療衛生的公益性質”，公立醫院在公共事故搶救、自然災害搶救、突發公共衛生事件及其他免費救治（如問題奶粉、非典救治）等社會公益性救助中發揮的作用將越來越大，為此所發生的費用將是醫院日常醫療服務過程中一項常規性、重要性的支出項目。建議以此為切入點，增設“公益性支出”科目，用于核算醫院從事社會公益性救助業務所發生的支出，提供醫院公益性質的會計信息。
（四）資產的后續計量方面 資產在其使用過程中，可能會因為市場變化等因素造成自身價值急劇降低。因此建議以會計要素為主線，明確各項經濟業務的確認、計量和報告政策，遵循謹慎性原則，引入《企業會計準則第8號――資產減值》準則，提高醫院的資產質量。
（五）成本報表內容方面 成本核算是醫院經濟管理的基礎工作，核算工作的深度和層次直接影響醫院成本管理的成效。當前，許多醫院實行了以科室為單位的核算方式，因而成本報表上也以科室為單位進行成本的歸集分析，但卻存在以下種種弊端：由于受科室本身業務性質的影響，科室之間人均收支節余相差懸殊，如果各科室提獎比例相同，將注定某些科室獎金高，某些科室獎金低。如果采用各科室不同的提獎比例來解決科室之間的收入水平差異問題，由于不同的提獎比例只能主觀確定，必然使方法失去其客觀公正性和科學性。對各科室的成本約束并不嚴格，收入高的科室即使在支出方面存在著較大的浪費，也很容易拿到相當高的獎金，而收入低的小科室即使在支出上相當節約，對提高科室獎金也意義不大。由于醫院的定位是”公益性”，因而也不可能取消獲利少的科室，因此建議實行定額管理制度，增加一個成本差異分析項目，以反映各個科室的努力程度，以此為基礎設置資金制度。
關鍵詞：醫院；會計制度；新會計制度
中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）27-0139-02
隨著醫療衛生體制改革和社會主義市場經濟發展，醫院的運營環境發生了很大變化，經濟活動也更加復雜，舊制度在實際運行過程中的不足逐步顯現出來，據以提供的會計信息已不能準確揭示公立醫院的財務狀況和運營情況，難以滿足新形勢下推進公立醫院改革、加強公立醫院財務和績效管理的需要。新的醫院會計制度深度解析了現有的醫院會計制度，全面考慮了當前的醫院會計工作的具體問題與情況，在多個角度的理念融合下最終完成。繼承了原有會計制度的優點，并進行合理的創新，對于現代醫院的會計制度具有高度的指導意義。本文通過對新舊會計制度的比較，主要從以下方面解析新制度所呈現的亮點。
一、確立了公立醫院會計記賬基礎，完善了固定資產折舊方法
新制度規定公立醫院會計完全采用權責發生制為核算基礎，新制度明確要求“醫院會計采用權責發生制基礎”，并明確醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用，而不再要求“醫院的會計核算除采用權責發生制外、均按照《事業單位會計準則》規定的一般原則和本制度的規定進行”。 夯實了資產負債信息，加強資產管理與財務風險防范，全面、真實反映醫院資產負債情況，大大提升了權責發生制的應用程度，這必將強化公立醫院收入、費用的確認和計量，促進收入、費用的合理核算，提高成本核算和管理水平。新醫院會計制度會計要素為資產、負債、凈資產、收入與費用五要素，適用權責發生制，而原會計要素為資產、負債、凈資產、收入與支出，適用收付實現制，改“支出”要素為“費用”要素，體現與期間相聯系的收入與費用配比的概念，反映權責發生制的核算基礎。
原制度固定資產計提修購基金后醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，未能反映固定資產使用過程中的實際損耗，造成固定資產賬面價值和實際價值的嚴重背離，虛增了固定資產總量，無從體現固定資產使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產的真實情況。新制度完善了固定資產的折舊、攤銷制度，對固定資產的核算進行了顛覆性的改變，取消了“固定基金”賬戶，增設了“待沖基金”、“累計折舊”賬戶，在資產負債表中“累計折舊”賬戶作為固定資產的備抵項目，使醫院的會計報表能夠真實地反映其資產、凈資產以及收支結余的情況，保證固定資產價值的會計信息真實、可靠。固定資產的后續支出，增加固定資產使用效能或延長使用壽命的，費用資本化，增加固定資產價值；其他后續支出則費用化，直接計入當期費用。固定資產出售、報廢、毀損均通過“固定資產清理”科目核算，處置凈收益或凈損失分別計入其他收入或其他支出。
二、詳細規定了醫院成本核算體系
醫院成本核算的目的是通過對醫院和醫療服務成本的核算與管理，降低醫院運行成本，減少病人費用，提高醫院效率和效益。具體表現在以下幾個方面：（1）強化成本控制，優化資源配置，提高醫院綜合效益；（2）為國家財政補助標準和補償機制提供最基礎、最確切的數據；（3）降低醫療服務成本，減輕病人負擔。新制度將醫院成本核算作為重點，單獨設置了“成本管理”一章節，對成本核算體系進行了詳細的規范，明確了成本核算原則、成本核算范圍、科室成本分攤流程，列出了不屬于成本核算范圍的支出，這樣有利于將來醫療價格的確定，有利于合理補償醫療服務耗費。醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。新制度要求醫院所有的收入和支出都應納入預算管理，醫院應對預算的編制、審批、執行、分析和調整等各環節程序都做出明確規定，并確定相關部門的責任和權力，調動醫院員工的加強成本控制的積極性。通過建立全面的成本管理體系，實行全面預算管理，從各環節上杜絕浪費現象，實現醫院整體成本的控制。
三、完善了財務報表體系
新制度下的報表體系包括資產負債表、收入費用總表、醫療收入費用明細表、現金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表。報表體系比較完整，而且，與企業的會計報表已經非常相似。首先，新增了現金流量表，現金流量表就能夠提供更為精確地信息，反映醫院經營中的獲取現金能力，現金運轉效益和效果，收支結余的質量，為經營決策提供真實可靠的財務信息，有助于加強醫院對現金的規劃和管理，從而提高醫院整體的資金使用效率。其次，新增加的成本報表，它們可以把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本展示出來。同時，公眾可以通過成本報表了解醫療收費情況并予以監督。最后，醫院要編制財政補助收支情況表，這張報表將方便財政部門和主管部門對醫院進行監管，實際上兼顧了相關政府部門的信息需求。這一系列變化一方面增強了醫院財務報表體系的通用性，使其與國際慣例和企業會計更為協調，另一方面也兼顧了醫院的實際情況，使醫院的財務報表體系更為完整，以滿足財務管理、預算管理、成本管理等多方面的信息需求。
四、確立了公立醫院財務報告須經注冊會計師審計的制度
財政部于2011年1月起正式頒布新修訂的《醫院會計制度》（以下簡稱新制度），并于2012年1月1日起在全國范圍內正式實施，新制度提出了醫院財務管理的主要任務：科學合理編制預算，真實反映財務狀況；健全財務管理制度，完善內部控制機制；實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產；加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。新制度在理論上和實際運用上給醫院會計工作帶來了顛覆性的變化，主要表現在：
一是在大醫改背景下重朔了醫院財務管理框架，體現了醫院財務會計管理工作的方向主旨，強化了醫院公益性，同時也從制度上強調了醫療市場的風險性。主要體現在對財務管理的原則設計與醫院會計風險管理要求上，如公益性事業單位，不以營利為目的的定位、計提醫療風險基金。一方面強化了醫院自身風險的防范意識，另一方面也從宏觀管理對醫療衛生體系的健康發展有了較切實可行的舉措，從而更進一步強化了新醫院財務制度的優勢。
二是推動醫院與金融市場接軌，使醫院向多元化發展并與國際接軌，是新制度又一顯著特征。具體表現為會計科目體系與財務報告體系的設計方面，借鑒了企業會計的科目設置，新增了如“短期投資、長期投資、預付賬款”等科目，新增加了現金流量表、財政補助收入情況表及報表附注及成本報表。
三是強化醫院預算管理、更準確細化了成本管理與控制、實現內審與外審相結合。體現了醫院在配合深化醫藥衛生體制改革和創新財務監督管理機制的同時，更進一步促進公立醫院要加強內部預算和成本管理，加強政府資金投入的正確使用與監管，從而更科學有效地進行內部審計與外部審計相融合，搞好公立醫院的投入資金績效評價，強化監督。
新醫院會計制度實行近三年來，在提高醫院會計信息質量、增強財務透明度方面發揮了重要作用，但是在實際工作中也出現了一些問題，主要表現在以下七個方面：
一是在新會計制度中醫院的預算管理是一項非常重要的會計工作，它對醫院的全盤性布局管理就顯得尤為重要，然而大多數公立醫院的預算編制都是采用增量預算的編制方法，而增量預算編制是假定醫院當期的業務活動是合理的，不需要進行調整的，各項業務開支也是合理的，并且預算是在現有開支基礎上進行的。這樣一來當期的業務活動中存在的不合理的項目在編制預算時就得不到有效控制，從而使預算的效用大大降低。對預算編制流程的設計與方法的考量還需要有一套具體化的指導方案，建立健全預算管理制度，實行全面有效的預算管理還需要一個過程。
二是新制度中強調了成本核算的重要性，但目前公立醫院的成本核算體系還不健全，成本分析評價體系的不完善，使醫院的成本核算的價值不能得到真正的體現，成本核算僅僅作為一個數據結果，無法發揮其在決策上的效用。另外，對各醫院成本對象口徑的歸集，計算方法及分配標準的確定尚沒有出臺一個一致化的框架，各公立醫院的成本核算結果缺乏可比性。
三是新制度強化了內部審計同外部審計的有機結合，但是由于內部審計大多流于形式并沒有起到真正的作用，它的顯效還需要由人員長期受領導的工作管理轉變到受制度化核心的管理上來。這需要對會計在單位經濟工作中監督地位進行設計，在保障內部審計監督的同時加強外部監督，使內外部審計有機結合。
四是新制度中規定對存貨按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法進行管理，但醫院的定額定量依據要在科學性，可控性上有一個固定和酌量性的結合，不能是粗放的一大類定額定量、甚至是簡單的增量計算。在實際工作有的公立醫院由于上述原因使得一線科室存貨大量節存導致財產管理出現漏洞。
五是新制度規定了對固定資產計提折舊，但對于在舊制度中有些資本性支出已經列支了費用，而現在再按照其使用年限計提折舊，會出現重復計提折舊，雙列支費用現象，導致結余的虛減，使報表數據失真。因而對這部分已列支費用資產，應該區別對待。
六是醫院新會計制度的全面落實，必須要有會計信息化予以配合，然而，在有些地區醫院財務軟件的配置卻相當滯后，新財務軟件中相關的內部功能模塊沒有與醫院信息管理系統進行有效的鏈接。從而在財務工作中有些數據存在人為的因素，有些甚至于直接人為進行了處理，使其有用性明顯降低。
關鍵詞：醫院 會計制度 改革 理念 分析
中圖分類號：F233
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）10-113-02
隨著現代醫療衛生事業改革進程的不斷深化，醫院會計制度也有了一定程度的提升改進，在醫院會計新理念的影響下，全面實現醫院會計制度改革，成為當前研究的新課題。
一、傳統會計制度改革的原因
1.傳統會計制度已經不適合當前經濟的發展。我國現行的會計制度主要是針對相關會計人員而制定的，傳統會計制度已經明顯不適應當前新型經濟發展的各種需求，特別是在對醫院進行體制改革的前提與背景下，醫院會計制度的種種弊端都顯露無疑。傳統會計制度雖然按照當時的經濟發展狀況及醫院經營與管理需求設立了很多會計種類，但因對社會經濟發展長遠估計不足，沒有全面考慮到醫院內部資金運營方式的轉變與資金來源，尤其是對股份制醫院或者醫院實施的新型對外投資運行模式，都超出了當時制度的制定范圍。
2.傳統計算方法已不合適。由于醫院在藥物、設備及機器上會更新得相當頻繁，需要的金額也會相當龐大。傳統的醫院會計制度只是針對醫院自身內部信息進行整理與計算，以實現經費管理的合理性。醫院會計制度也只是對內部成本進行核算，如根據制度規定，修購基金設立的目的是實現醫院資產費用管理更新的專項化，同時還規定，如果要提取修購基金，必須得根據醫院固定資產的原值。即在購買醫院相關資產設備并借記專用基金與修購基金科目，在計提資產修購基金時，貸記專用基金與修購基金科目，然而由于醫療設備更新得太快，致使許多單位發展過程中的專用基金、資金賬戶為負數，數額還相當大。一方面由于資產沒有采取提折舊的核算方式而致使資產虛增，而另一方面因專用基金資產賬戶上出現負數而導致凈資產虛減。總而言之，隨著社會經濟的快速發展，傳統的計算方式已經不適應當前醫院會計工作的需要，所以必須要制定出適合醫院資金管理與核算的新型會計制度。
3.必須改革會計制度以適應當前醫院發展的要求。傳統的會計制度雖然是遵循現實的經濟發展規律制定的，但是其不可能充分預見社會的整體發展狀況，亦無法預計當前醫院的發展情況與變化。在當前新經濟模式下，醫院的會計工作面臨著眾多問題，雖然在日常的經營過程中會轉變方式或進行適當的調整，但這些具體復雜的內容，根本不可能全面體現到會計制度中。我國現行的會計制度基本類型主要有兩種，一種是企業會計制度，另一種是預算會計制度。然而如果按照醫院的基本屬性，即事業單位而言，則應當采用有效的預算會計管理機制。實踐中可以看到，醫院會計在進行核算時，其記賬處理基礎采用的是企業會計制度中的權責發生制，而非預算會計中的收付實現制。由此看來，傳統會計制度根本沒有規定醫院所屬的會計類型，所以必須對現有的醫院會計制度進行改革。財政部已經對1998年實施的醫院會計制度進行了相應的改革，制定了新會計制度，來適應公立醫院經濟管理體制改革。改革后的制度，在適用范圍、核算方法與會計報表等方面作出了相應的變化，在一定程度上明確了當前醫院會計理念發展的新方向，促進了醫院會計工作的有序發展。
二、基于醫院會計制度改革的會計新理念分析
在當前的形勢下，為有效完善醫院會計機制，促使會計制度與醫療衛生機構的發展趨勢相同步，財政部結合當前國內醫院發展過程中的普遍特點，積極制定了新會計制度，并將其落實到實處，新會計制度中對會計理念新發展方向作出了明確。
1.新會計制度具有嚴謹性和實際可操作性。從當前醫院新會計制度來看，其適用范圍適當地進行了調整，規定了醫院的性質必須是公立醫院，將舊制度中所包含的鄉鎮衛生院和城市里的社區服務中心等一些基層的醫療機構予以取消。該項內容改革的本質原因是因為基層醫療機構在業務活動與資金管理等方面與公立性醫院存在著較大的區別，因此沒有將其放在新會計制度范圍之內，這是新會計制度實際可操作性、嚴謹性的具體體現。
2.強化了權責發生制的會計理念。新會計制度重新對醫院固定資產作出了界定。新制度規定了固定資產的范圍是價值在1000元或以上的，且使用年限在1年以上，使用后能保持原來的形態，或者資產價值不足1000元，而且應用年限超過1年的大批同類物資。新制度為了使權責發生制理念進一步深化，規定了醫院要全面對固定資產的相關折舊情況進行核算，充分填補了原來核算制度的漏洞。
3.新醫院會計制度分析。在當前新制度背景下，新會計核算模式已經基本建立；同時，新制度在會計系統中容納了預算、財務信息，而且還確立了財務管理、預算管理目標，并在此基礎上建立了雙基礎會計模式。從應用上來看，新會計制度改變了傳統的資產攤銷模式，打破傳統的思維定勢，并且還提出了固定資產計提折舊、醫院無形資產攤銷等資產補償管理機制。在該種情況下，新會計制度不僅可以有效地反映出現代醫院固定、無形資產的實際投資規模大小、損耗情況，而且還可以有效地體現出其實際價值。在新會計制度下，其所強化的是成本方面的控制，要求醫院提供財務說明書，或者對醫院情況進行詳細的說明；同時，新醫院會計制度還對會計科目體系進行了完善和改進，改變了傳統的會計科目不完整、會計核算不全面等問題，其中包括資產類、凈資產類、負債類以及費用類和收入類會計科目。
4.適應醫院管理改革與社會經濟發展變化的新會計理念。
第一，新會計機制中應當設置長期股權以及債券投資等會計核算科目，這在很大程度上有效地保證了醫院會計改革可滿足投資發展的要求。同時，也為會計業務新問題、新挑戰的解決與應對，提供了切實可行的規范和機制。
第二，新醫院會計制度逐漸取消了藥品收支核算機制。傳統會計制度下，醫院藥品收、支采用的是單設科目和單獨核算的模式；通過對藥品收支性質的對比分析，其與醫院化驗、治療等收入非常地相似或者基本相同，這些都屬于醫院醫療服務收入范疇。醫院在提供醫療服務過程中，所消耗的相關材料、藥品和醫務人員費用，都屬于該系統成本范疇。從國內醫院普遍實行的管理來看，醫院藥品收支應納入到現代醫療收支體系，對其不進行單獨核算。
第三，新醫院會計制度要求醫院加強基礎設施建設。在新醫院會計制度下，增加了基礎設施建設方面的要求，即在基建工程建設過程中，必須利用基建資金，然后對實際支出情況進行全面的核算。在此過程中，還應當嚴格按照設計方案，做好基礎設施建設表的編制。實際操作過程中，為避免因醫院存在另設財務賬戶的行為而對基建核算造成影響，導致會計信息嚴重失真、醫院資產不真實等現象，在當前新會計制度體制下，還有效地增設了一些關于醫院基礎工程項目建設的賬戶，即應用在醫院基建項目財務核算，從而實現醫院基建核算工作的統一性。
第四，當前醫院實行的新會計制度，對其成本項目、核算方法等事項，都進行了嚴格的要求和明確規定，同時還要求醫院將其日常經濟管理過程中的相關業務活動消耗，按照成本核算歸集和分配，從而將相應的成本、總成本全面地核算出來，將其體現在成本報表內。通過該種方法，一方面可以有效增強醫院成本報表的真實性、可信度；另一方面還可以有效促進社會公眾對醫院收費狀況的了解，因此對醫院健康發展起到了舉足輕重的作用。在此過程中，可以促使成本報表成為現代醫院收費合理與否的判定標準。在醫院新會計制度實施以后，應當注意全面梳理會計報表體系，并且對其進行有效的完善，借鑒新會計制度及具體的措施和手段，比如適當地增加財政補助，進一步完善收支情況表、醫院現金流量表，從而使醫院會計報表體系更加的完整。
三、結語
隨著當前經濟社會的快速發展和醫療體制改革的不斷深化，傳統會計制度已無法真正適應現代醫院體制改革和醫院的發展要求。新會計制度的出現，正好彌補了這一不足。然而新會計制度還有一些細節上的缺陷，只有加強思想重視和不斷地創新、改進醫療體制與運行模式，才能確保我國醫院會計建設事業的可持續發展。
參考文獻：
[1] 閆靜.新醫院會計制度對醫院財務分析的影響性研究[J].現代商業，2014（3）
[2] 孫梅芳.淺析醫院會計制度存在的問題及完善措施[J].科技信息，2011（13）
[3] 段東平.新醫改對醫院會計制度及其改革影響研究[J].財會研究，2010（19）
[4] 易繼紅.淺談新醫院會計制度下的成本管理[J].中國外資，2014（2）
[5] 滕兆霞.新醫院會計制度下如何加強醫院內部控制[J].行政事業資產與財務：下，2014（1）
我國雖是世界上最大的發展中國家，可是與其他各個發達國家相比，我國的政治領域、經濟領域、科技領域等等都還存在著很多問題，與它們差距還很大，為了能夠縮小與其他各個發達國家之間的距離，增強我國的國際市場競爭力，我國在各個方面都做著很大的努力，當然，醫療方面也是如此，醫療條件關乎于人們的生活條件，對于人們有著很重要的意義，所以，醫療改革勢在必行。新醫院會計制度作為我國的醫療改革方面的重要組成部分，對于強化醫院成本管理的重要作用到底有哪些呢？需要我們深入分析。我將新醫院會計制度對于強化醫院成本管理的重要作用歸結為以下幾點：
（一）新醫院會計制度的實行一定程度上推動了醫療改革
我國在醫療各個方面存在的不足，比如：醫療設施、醫療環境、醫療價格等等方面。
（二）新醫院會計制度的實行有利于醫院管理者對內部管理運行制度進行改良
一個企業如果正常運行的話，需要完成的工作有很多，然而一個企業的工作鏈是由很多的工作環節串聯起來的，各個環節相互聯系、相互作用，各個環節缺一不可。但是，如果企業的任何一個環節出現問題，那么將會影響到整個工作流程，所以企業管理者掌握每個工作環節的進度與效率是非常重要的。
（三）新醫院會計制度的實行有利于經濟與社會效益的兼顧
實行新醫院會計制度能夠讓我們的廣大人民群眾得到更加優質的醫療保健服務，為人民提供更高效、更優質的醫療設施，營造出更好的醫療環境，滿足了人們的對于醫療方面的要求，解決了社會矛盾，維護了社會效益；同時，新醫院會計制度的實行，能夠加強醫院的成本管理控制，節約了成本，維護了經濟效益。
二、新醫院會計制度對強化醫院成本管理的明確規定
（一）規定新醫院會計制度的實行范圍
新醫院會計制度的實行是適用于大部分類型的醫療機構，但是有些醫療機構并不適合，所以，新醫院會計制度的實行范圍是有規定的。實行適度的管理制度等于經營成功了一半。所以，根據醫院自身所具有的社會條件來進行分析，是否適合使用新醫院會計制度，提高醫院的工作效率與工作能力。
（二）將醫院的收入與支出進行合理的控制與分配
醫院的收入指的是除了醫療產品、醫療設施、員工工資薪水外的收入，醫院的支出便是指的是醫療產品等等的消費。新醫院會計制度對這兩點有明確的要求，將醫院收入與醫院指出合理分配，讓醫院的成本有效得到控制。
（三）建立嚴格的成本管理制度
一個企業的管理制度是一個企業運行的核心，俗話說：無規矩，不成方圓。讓成本管理能夠有制度的強大支持，執行力度也將會變高。
三、強化成本管理的措施
（一）構建具有威信力的成本管理機構
成本管理機構是強化成本管理的主體，如果管理機構沒有高度的責任感，沒有威信力的話，那么，強化成本管理的措施的執行力度將會下降，不能夠囊獲員工們的心，不能夠調動員工們的工作積極性，所以，構建具有威信力的成本管理機構是非常重要的。
（二）改良成本管理制度
成本管理制度的完善度影響著成本管理的效果，俗話說：無制度不成方圓。所以，改良成本管理制度是強化成本管理的重要環節。
（三）對醫院的支出進行嚴格控制
在醫院的支出過程前，對醫院的支出進行合理的預算，并對其進行嚴格的控制。
（四）提高成本管理的監督力度
成本管理的監督力度決定著整個成本管理的完成效率，在工作過程中，難免會有員工會有松散的工作態度，這樣會影響到成本管理的完成效率，所以，必須要通過外在因素的控制即他控力，監督工作人員，讓工作人員保持高度的精神，醫院的成本支出自然會得到有效控制。
四、結語
關鍵詞：新會計準則；醫院；會計制度
近年來，新會計準則的推行與深入對各行各業的會計制度都產生了一定的影響。為了適應時代的要求，提高醫院會計工作的質量，醫院要根據新會計準則的要求對會計制度進行完善和創新。本文就醫院會計制度中存在的一些問題進行分析和討論，提出了醫院會計制度完善的方法和策略。
一、醫院會計制度中的現存問題
(一)會計核算受到一般原則的影響
首先，對收益性支出和資本性支出的劃分不夠明確。假設在會計分期的情況下，由于收益期的時長不同，所以不明確劃分收益性支出和資產性支出，就會導致醫院的財務狀況無法真實的反應。其次，會計工作未能嚴格遵循謹慎性原則。該原則要求，在進行核算工作時要對各種風險和損失進行充分的估計，嚴禁任何資產收益的多計或者負債費用的少計。醫院的經營也存在著相應的市場風險，所以，為了避免虛增資產的出現，減少醫院在經營過程中可能承受的風險，有必要進行相關資產的計提減值準備。
(二)會計科目核算中存在的問題
首先，目前大部分醫院只會對醫院應該收取的醫療款項和患者的醫藥費進行提取壞賬的準備，并且對其比例進行了統一的規定。而已經出現的壞賬，需要通過主管部門的審批才能進行沖銷，進而導致大量壞賬長時間掛賬，影響了會計工作的質量；其次，沒有詳細核算材料和一部分低值易耗品的費用，盡管其變現能力變差，實際價值在逐漸降低，報表上也依舊反應其成本價，導致資產不實；最后，人為導致固定資產、固定資金和修購基金雙重核算對凈資產的混淆。
(三)財務報告及披露存在問題
目前，各個醫院所采用的財務報告體系基本相似。雖然一部分資產與資產定義不相符，且已經造成了損失或者支出，但其仍然在資產負載表中作為資產出現，例如，待處理財產損益等等。這種情況會導致資產的不真實，無法客觀有效的反映出損益情況。
二、完善醫院會計制度的策略
(一)制定基本的醫院會計政策
將新會計準則作為醫院會計制度的制定基礎，對新會計準則與醫院會計制度之間存在的差異進行分析、整理，對資本性支出的會計處理程序進行嚴格的規范，延用原有的對醫療服務經營和藥品經營進行分開核算的方式，根據醫院的工作項目和社會經濟業務的根本內容，制定基本的醫院會計政策，對醫院會計政策進行統一和規范。根據醫院的行業性質，加強醫院實物資產的核算質量、改善資產損耗和收入配比間的關系，實踐證明醫院會計制度改革的效用，合理解決醫院重組或股份制改革后對會計工作的影響。科學決策會計處理方式，制定符合新會計準則的醫院會計政策體系，加強各個醫院會計之間的交流與聯系，在財務報表流程中合理嵌入新會計政策，使醫院的經濟活動能夠得到真實有效的反應。對會計信息進行詳細的披露，全面規范資產減值的具體準則，按照新會計準則的要求，對醫院的壞賬、可以出售的金融資產減值、無形資產減值、貨物跌價等情況進行科學合理的確認和計量。
(二)建立完善的醫院財務報告制度
目前我國醫院所實行的會計制度與新會計制度的不同之處就在于所有者權益與凈資產、利潤分配、利潤與結余及其分配的不同。按照新會計準則的要求，醫院會計需要明確表述和修訂所有者權益科目以及財務報告的列報等內容，使盈利與非營利性醫院在發生相似交易的時候能夠與國際通用的報表體系連接，實現信息的一致性和可比性。根據規定，會計報表之中需要有利潤表、資產負債表等多項報表內容。在國際通用的報表體系之中，新增現金流量表既能對醫院將來現金凈流量和醫院的償還能力進行評估，還能對凈收益和現金收支之間的差異和差異原因進行分析。不僅如此，國際上的醫院已經將現金流量表準則列入會計準則之中。為了使醫院會計制度能夠與現如今激烈競爭的醫療市場相符合，提高醫院財務的管理質量，促進我國醫院會計工作與國際會計工作同步接軌，其必須要進行醫院現金流量表的編制。
三、結語
綜上所述，會計工作在醫院經營管理的工作中尤為重要，為了使會計工作滿足新會計標準的要求，提升會計工作的質量，改善現有醫院會計制度中所存在的問題，我國醫院要加強會計政策的建設，確保會計信息的準確性和真實性，建立完善的醫院財務報表制度，通過報表真正的反應出醫院的資金情況，進而保障醫院的建設與發展，使其能夠緊跟時代步伐，滿足現如今市場競爭的需求。
作者:馮淑瑩 單位:余姚市中醫醫院
參考文獻：
[1]呂雪梅.試論新會計制度背景下的醫院會計工作策略[J].財經界(學術版),2015(19).
一、新醫院會計制度下對醫院成本管理不斷加強的意義
（一）不斷對醫院醫療改革進行深化是必然需求
目前，因為我國醫療衛生體制的改革正在不斷的進行深化，對此我國頒布了新的醫院會計制度以及醫院財務制度，在醫院成本管理這方面醫療體系對此提出了新的要求。在具體的頒布的醫院醫療體系改革的方案中，對新醫院會計制度下醫院成本管理以及醫院成本核算上都提出了非常具體的要求，在經營發展、財務經營狀況分析以及資產負債表等財務相關的內容，醫院要進行定期的預算，并對醫療服務考評體系進行建立，并使之科學化。像財務部、衛生部等等一些有關的行政機構，要及時的按照醫院的要求進行醫療體系的改革，要把醫院成本管理的水平在醫院會計制度下有進一步的提升，同時增強醫院的績效管理，衛生部、財務部這些有關的行政機構也要及時要求醫院加快醫療體系改革的步伐，在新醫院會計制度下加大對醫院成本管理以及績效管理，一直堅持一切從人民群眾出發，對于我國大多數存在的“看病難”、“看病貴”等問題要真正的有效的進行處理。
（二）能準確的對社會效益與經濟效益進行平衡
醫院在制定價格上和成本有著非常大的關系，在醫院醫療成本上有一個準確的了解，不僅可以在醫院制定價格提供一個合理的根據，對醫院的醫療費用還能進行真實的反應。醫院應該做到以病人為主，把醫院的醫療行為真正的規范起來，更好的改進醫院服務過程。在對醫院進行財務管理制度的時候，醫院要堅持節約的準則，準確的平衡社會效益與經濟效益之間的關系，醫院的公益特點要始終如一的保持著。在資源使用效益這方面要準確的進行一個全方位的全面評價。
二、新醫院會計制度下對醫院成本管理的要求
能實行財務單獨核算的醫院都可以使用新醫院會計制度，像各種公立醫院，這其中可以包括門診部、綜合醫院、專科醫院、中醫院，但是像衛生服務的中心站，并不包括在基層的醫療機構上。這種有差別的待遇主要是因為考慮到每個醫療機構所面對的狀況并不一樣，不管是從資金支持上來說，還是政府貼補的境況多少還是有不一樣的，所以對于根據不同的醫療單位要按照不同的醫療制度實行。對在新醫院會計制度領域內的醫療單位要進行非常明確的成本管理。
三、應該怎么加強新醫院會計制度下醫院成本管理
（一）加強對醫院成本管理的監督力度
成本管理的監督力度對整個成本管理的完成有著非常重要的作用，在進行成本管理的過程中，多少會有員工出現工作松懈的情況發生，這對整個成本完成的效率是非常大的。因此，一定要通過借助外在的因素進行控制，即監督工作人員，要讓工作人員在進行成本管理的時候，隨時都充滿著高度的精神，那醫院成本支出的問題自然而然的就會得到很好的控制。
（二）協調預算管理和成本管理之間的關系
要想建立一個完善的成本管理制度，首先要對成本項目以及核算的對象進行確定，對于核算的內容要保證是真實有效的，這樣才能借助預算管理去提升醫院成本管理的工作水平。所以，提高成本管理的前提是協調好預算管理和成本管理之間的關系，預算管理和成本管理之間的關系應該是互相合作以及監督的一個關系。對于預算管理來說，成本管理對其有著非常重要的監督和控制的作用，這樣可以在預算管理的過程中存在的一些問題，能及時的發現并且能快速的采取相應的方法去進行更正。成本管理和預算管理之間保持一個協調的關系，可以定期的進行審查，在合適的時候對預算管理進行安排，真正的把?A算管理的工作質量提升起來。如果預算管理和成本管理之間要想長期合作，對醫院內部的管理制度要不斷的進行完善，以及醫院的管理流程要規范起來，這樣醫院的綜合管理水平才能有一個全方位的提升，從而加強醫院的競爭力。
1醫院會計新理念
1.1加強資本管理，實行綠色會計
在信息高速發展的當今社會，現代會計提供的會計信息在某些地方正失去其相關性，對會計信息最高質量要求的“決策有用性”就更不用說了。西方學者提出了“綠色會計”這一概念，其要求企業進行經濟活動時，對企業耗用環境資源程度要進行科學的核算。其對社會資源成本核算來說是不可或缺的重要手段，能提升會計信息的質量。
1.2加強固定資產管理
固定資產是指企業為生產產品、提供勞務、出租或者經營管理而持有的、使用時間超過12個月的，價值達到一定標準的非貨幣性資產。固定資產在醫院整體資產中占較大比重，固定資產的核算正確與否直接影響會計信息的可靠性與準確性。累計折舊明確要求對醫院固定資產要每月進行計提折舊。其目的是核算固定資產在使用過程中的損耗，即用來反映固定資產價值轉移情況。
2實現醫院會計新理念的主要措施
2.1建立行之有效的會計改革機制
為保證醫院各項財務工作的順利進行，醫院應根據實際情況建立行之有效、科學合理的財務管理和改革機制。在完善會計改革機制時，醫院一定要結合自身情況以醫院的發展為前提。
2.2提高會計人員的整體素質
在建立行之有效的會計管理機制的同時，我們也要提高醫院會計人員的整體素質。在制定適合醫院發展的會計制度后，要培養一批具有良好素質的會計人員，確保能夠及時、完整、準確地向院領導提供管理所需的會計信息。醫院要定期對會計人員進行職業道德和相關專業的后續教育，進一步提高會計人員的職業水平。
2.3醫藥分開
逐步取消藥品加成，實現醫藥分開是醫療衛生改革的一項重要內容。以藥補醫是醫院傳統的經營模式，這種模式的長期存在會導致藥品支出的不合理，并嚴重影響會計信息的真實性。所以實現醫藥分開能有效防止醫院多開藥、開貴藥的現象。
2.4加強無形資產的管理
醫院在運行過程中，無形資產包括醫院形象和信譽、專利的及非專利的醫療技術等方面。無形資產發揮著巨大作用，我們應該認識到醫院進行了數額較大的經濟投入后，才有了無形資產的發展。然而對無形資產的投入可能短時間內不會產生明顯的經濟效益，如果不反映出這筆投入，將影響各個方面的收支計算，影響醫院財務信息真實性，甚至會影響醫院的經濟與發展計劃。
2.5加強成本核算
加強醫院的會計電算化能提升當前醫院的會計制度。健全會計人員組成，完善規章制度，采用先進管理，優化部門構成能提高財務科各部門的配合情況。加強成本核算，重視控制成本，提高成本意識能加快會計制度改革的實現。對于成本核算方法，可以引進成本核算管理軟件，其能夠清晰地反映成本核算的龐大數據，且醫院能夠通過軟件隨時獲取相關數據，并能夠保證數據的可靠與準確。
3結語
伴隨著我國醫療改革進程的持續推進，以及市場經濟體制環境的日益成熟，現代醫院經營管理的環境有了很大的變化，但是，醫院管理所面臨的不穩定、不可控因素也越來越多，加強醫院財務管理顯得十分重要。預算管理作為醫院財務管理的重要內容，它的完善發展與否直接關系到醫院經營管理的效率及其經濟效益的創收。作為醫院管理的一種重要手段，積極推行醫院預算管理，對醫院的財務管理、經營投資等資金活動的規范也起到一定的監督作用。此外，在新醫院會計制度已經實施的背景下，如何更好地落實醫院的預算管理職能，對醫院的經營管理制度的完善也具有十分重要的意義。
二、新醫院會計制度下的醫院預算管理的對策分析
1.建立健全醫院預算管理機制
雖然目前的醫院財務管理制度已經比較成熟，醫院財務部門也能夠比較好地掌握醫院的各項經營活動的財務預算情況，但是，隨著現代醫院規模的不斷發展，醫院經營投資活動數量的增多，不少醫院的財務部門在執行預算編制的過程中難免會出現一些偏差，進而會對醫院財務預算管理造成一些影響。因此，建立健全醫院預算管理機制就顯得十分重要，它主要包括預算審批、預算決策、預算執行、預算評估等內容，新的醫院預算管理機制應該是一種全面預算管理機制，即將醫院各個部門的所有經濟活動都納入到這個全面預算管理機制的框架中來，對所有的經濟預算活動組織嚴格的評估、審核、執行和監督程序，保證醫院預算管理活動的順利進行。
2.規范醫院收支預算管理
醫院的財務預算管理主要包括收入預算與支出預算這兩方面的內容。保證收支預算平衡是規范醫院收支預算管理的重要環節。規范醫院收支預算管理，首先就是要將醫院的所有財務收支都納入到預算編制管理中來，對醫院的財務預算資金進行合理的調配使用。具體來說，規范醫院收支預算管理，應該從以下這兩方面來著手：
（1）醫院收入預算管理醫院的收入預算編制是關系醫院經濟效益水平和醫院業務水平的重要標準之一，它可以算作醫院預算管理的重中之重。加強醫院收入預算編制的規劃，首先要確定醫院的總體收入，并對各個部門的分項收入的具體情況進行詳細了解，一般醫院的收入包括臨床醫療收入、財政補貼收入以及其他醫院投資項目的收入等。收入預算的編制一般可以借鑒上一年度醫院各項收入情況進行編制。而醫院補貼收入則根據上級部門給定的補貼標準來進行預算編制。
（2）醫院支出預算管理醫院的支出項目主要包括一般醫療項目支出、醫療器械及藥品費用支出、醫院管理支出、科研項目支出以及其他項目支出等內容。醫院支出預算的編制應該根據醫院的收入預算以及上年度醫院實際收入情況來進行成本預算評估，要以收支平衡、統籌兼顧為支出預算編制的原則。具體來說，醫院支出預算編制首先應該保證醫療活動項目支出經費預算，在此基礎上來進行其他支出項目的預算編制。而作為一般公立醫院來說，支出預算是其預算管理最主要的內容。醫院的支出預算管理還包括對各項支出預算經費的配比的嚴格核查，嚴禁一些部門自己虛報支出預算經費情況的出現，醫院財務部門要把好支出經費的預算監督和審核關。
3.完善醫院預算管理監督機制
完善醫院預算管理的監督機制是保證醫院各項預算經費都能落到實處的重要監督管理措施。加強醫院預算管理監督機制的完善，最重要的就是要建立預算執行部門、財務預算審計部門、預算執行監督部門以及醫院財務管理部門這幾大部門有效聯合預算管理監督機制。其中，預算審計部門和預算執行監督部門在保障醫院財務預算能夠順利執行的過程中發揮重要的監督控制作用。預算審計部門應該在已有的預算審計標準的基礎上，定期對醫院各個部門的財務預算的執行過程進行實時的監督和審查，一旦發現有預算經費執行不力的情況，就要進行嚴格的清查，并且要及時向預算管理部門反饋情況。
4.落實醫院預算管理的考核評估機制
新時期，醫院的人力資源管理更加趨向民主化的管理方式，加強對醫院工作人員心態和情緒的重視也是現代醫院人力資源管理的一個重要方面。因此，要落實醫院預算管理的考核評估機制，應該盡量避免根據醫院的預算執行結果來對工作人員的工作績效進行考核。而是應該將預算管理的考核評估從過去的事后評估改為事前和事中評估、監管這種模式。在預算編制和預算執行的過程中進行相關的評估考核，盡可能減小預算執行中出現問題的可能性。對預算管理的評估考核還應該有一定的獎勵懲罰機制予以配合，按照預算編制、執行的結果來進行相應的考核獎勵或懲罰措施，這樣能夠對相關工作人員的預算執行活動起到一定的激勵作用。而通過醫院預算管理的考核評估機制和相應的獎懲機制的建立，能夠對醫院預算管理效率的提升起到一定的積極作用。
三、結束語
新醫院會計制度的實施說明了我國對醫院會計信息的真實性和完整性的要求在根據形勢發生變化，要求醫院更加重視成本核算問題，醫院固定資產核查問題，報表統一問題等，這一系列的改革更加表明了我國醫療系統的改革決心和改革的方向。本文主要從三個方面進行論述，首先說明了施行新醫院會計制度的必要性，其次探析了新醫院會計制度實施過程中存在的問題，最后論述新醫院會計制度完善的建議。
關鍵詞：
醫院管理;會計制度;財務管理;會計準則隨著社會主義市場經濟的發展，醫院的環境也在不斷發生著變化，在新的大環境下，因舊的醫院會計制度存在很多弊端已不適應現今醫院發展的需要。因此對當前醫院的會計制度提出了更高的要求，要求其需要具備更高的會計核算質量和更加準確的會計信息，國家財政部于2010年12月31日實行了新《醫院會計制度》。新《醫院會計制度》的實施更加規范了醫院的預算管理和財務會計管理制度，也進一步完善了醫院的財務監督制度，這不僅有利于醫院內部的協調發展，還對我國的改革事業起到很大的推動作用。
一、新醫院會計制度實行的必要性
我國的改革是全方位的，改革涉及經濟、政治、文化、醫療等多方面。醫療衛生體制改革的不斷深入，要求我國對醫院的會計制度也要不斷地進行優化，很明顯舊《醫院會計制度》已不適應醫院發展變化的新情況，而且它存在很多問題，一是舊的財政制度已不適應逐步進行的財政改革，財政改革的深化要求“醫院的核算必須適應國庫集中支付、政府收支分類及國有資產管理的需要”，而舊的會計制度已無法達到這一基本標準。二是舊會計制度已經不適應基本的醫院改革的需要。目前我國對醫療衛生體制進行的改革，對公立醫院的定位發生了改變，主要把其定位為公益性醫院，希望建立起切實為人民服務的醫院。并要重新建立一套適合公立醫院的管理模式，改革以前以藥補醫的運行機制。舊的會計制度所適用的范圍和原有的醫療藥品收入核算模式以及成本核算基礎信息都已經不適用于新醫改。所以要建立一套適合新醫改需要的新的醫院會計制度。三是舊會計制度對醫院資產價值核算不夠準確。舊的會計制度所使用的資產核算方法體現的是“責權發生制”，其在核算過程中沒有設置“累計折舊”科目來與資產原值進行遞減，此導致了固定資產虛增。四是存在某些混亂的業務核算事項。舊的會計制度對科研教學收支沒有明確的界定，風險基金是否計提，及應用軟件是否歸入無形資產等問題，導致現實工作中核算出現混亂。還有其不完善的財務報告體系和會計科目。舊的醫院會計制度沒有設立“累計折舊”、“固定資產清理”、“預付賬款”等科目，這就導致了不完整的會計科目體系。會計報表中沒有成本核算、現金流動表等重要的報表，在這種情況下很難真實地反映醫院的財務狀況和經營情況。這些都是要新的醫院會計制度的必要性。
二、新醫院會計制度實施過程中的問題
(一)滯后的新舊會計制度銜接工作。財政部規定于2012年1月1日在全國范圍內全面實行新醫院會計制度，但有一部分醫院還沒有做好充分實行新醫院會計制度的準備，并且重視度不高。到三月底還有些醫院沒有清理往來賬，還沒完成固定資產的盤點，以及對一些壞賬、呆賬、固定資產損益等作出相應的處理，最基本的會計信息還沒有處理完成，使新制度無法正常實施。另外一些醫院嫌銜接任務繁重，再加之對新系統的不了解，怕影響醫院的業績而不愿應用新系統，對新醫院會計制度持消極的態度。
(二)對新舊會計制度的銜接流程操作度不高。醫院的某些財務人員不知道新舊會計制度的銜接都要做哪些工作，在頭腦中沒有清晰的銜接流程，操作性不高，對于某些方面甚至感覺無從下手。例如，這次新會計制度很重要的一部分內容是要把基建會計納入醫院會計系統中，但是卻沒有對于如何將基建會計納入醫院會計系統的操作介紹，這就無操作性可言了。一方面是醫院工作人員的積極性不高，另一方面是新醫院會計制度在具體的操作流程中還存在缺陷，在有的關鍵操作部分沒有作詳細的說明，致使醫院工作人員無法對系統進行正確的操作，比如，新的《醫院會計制度》對于如何將核算報表合并到醫院的整體報表中也沒有說明。這就很可能造成醫院和醫院之間操作流程和手段不同，最后形成的醫院整體報表的內容也不統一，這樣就難以達到新醫院會計制度的統一性的目標。
(三)部門之間協調度不高使新舊制度轉換產生困難。只有對醫院資產進行全面徹底的盤查和清點才能保證會計信息的準確度和真實性，才能順利且高質量地完成新舊會計制度的轉換。但全面徹底地清查盤點需要多個部門來協同完成，比如固定資產清查、往來賬清點還有對藥品的清查等，做這些工作不僅需要多個部門的共同參與還需要核實大量的信息以及信息清查是否全面、徹底等都關系到財務信息的準確度。而現實中，由于各個部門之間溝通度不高，且每個部門工作內容和形式的不同，一定程度上影響了醫院的核查工作，各個部門并不能協調起來，所以給新舊會計制度的轉換造成困難。
(四)醫院的會計信息化水平不高。醫院也已進入了信息化時代，也基本上都擺脫了老舊的醫院醫生開方拿藥的方式，現在多使用電腦系統，醫生對病人的病情在電腦上進行輸入，所需開的藥品也在電腦上直接點擊進行開方。但因為新會計制度囊括的信息量巨大，舊的會計軟件并不適合應用新的會計制度的要求。醫院新會計制度的實施需要功能強大的新信息系統。而截止到3月，有相當一部分醫院還沒有選定新的財務軟件，有的醫院訂購了還沒有安裝到位，有的雖然安裝上了但對一些新的業務還是不熟悉該如何使用。所以，醫院會計信息化系統亟需優化。
(五)醫院財會人員對新醫院會計制度不夠熟悉。制度能否貫徹施行需要醫院全員參與，這次的新醫院會計制度主要關乎醫院會計制度方面，所以對醫院的會計人員要求較高，要求他們盡快熟悉新醫院會計制度，及時了解改變的內容，但現實情況是雖然出臺了新的醫院會計制度，但是很多醫院沒有讓會計人員去參加定期的培訓和學習，再加上有些財會人員主動吸收新知識的能力較差，對新會計制度中變化的內容不夠了解，不夠熟悉。而此次會計制度的變化比以往任何一次改變都大，部分財務人員對新增內容的不了解勢必會影響財務工作的進行和財務事務的處理，會對醫院會計工作造成很大的影響。
三、新醫院會計制度的完善對策
(一)盡快轉變觀念。新的會計制度的貫徹實行需要各部門認真對待新舊會計制度的銜接工作，并深入徹底地理解新醫院會計制度。新的會計制度的實施需要一個系統的改變，它需要改變現有的會計科目，改變現有的會計政策，還要改變現有的會計報告，同時也需要醫院在管理理念上進行更新，需要有新的醫院業務管理方法等，可以說是牽一發而動全身，一個點的改變會牽動與其有關的一條線的改變。新醫院會計制度的實施還要求醫院人員深層次理解現金流量、待沖基金、權責發生制等新名詞，全面提升醫院的風險管理層次。
(二)提高醫院財會人員的業務素質。一是醫院要組織有計劃的員工培訓，加強對新醫院會計制度的學習，可以讓員工分批次進行培訓，培訓一段時間后回到醫院進行現實的操作，使新會計制度牢記于心。還要適時地進行全面培訓，讓員工在短期內加深對新醫院會計制度的理解。二是醫院要盡快完善財務軟件，并加強員工對軟件操作的培訓，可以邀請軟件開發商來醫院對員工進行現場指導，使員工真正快速地掌握新軟件的應用。比如變化了的固定資產的核算，新的會計科目，新的入賬方法等。
(三)對新舊會計制度的銜接流程進行細化。雖然新舊會計制度銜接流程的書籍已經發行，大多數的銜接公共都已經有了標準，但流程書籍難以包含所有的內容，所以還需要對流程內容進行進一步的細化。一是業務培訓仍要加強，提高制度的執行度。因為是關于會計制度方面的新規，所以，很有必要對醫院會計人員進行全方位的培訓，還要鼓勵會計人員之間互相交流心得，增強科室內的學習能力，遇到疑難問題大家共同探討，共同攻克，研究新方法，為新醫院會計制度的施行創造一個良好的環境。二是對于難以協調的部門問題，派出專門的財務清查小組，對財產進行徹底地清查。新會計制度很難執行的一個原因是需要多個部門共同清點，任務量巨大，人員也較難協調，所以要成立專門的清查小組，到各部門調取相關的資料統一進行清點，這樣就避免了部門之間的矛盾，并能快速地核查。三是對需要調整的核算體系，進行快速調整，盡快完成新舊會計制度的銜接。
(四)加強各部門之間的聯系和交流。新醫院會計制度的實施是一個牽一發而動全身的系列工程，涉及醫院的各個部門，比如醫院各科室的醫生需要熟悉新的會計系統的應用來給病人開放看病，藥房需要熟悉新的醫院電算化來給病人安排藥品等，這不僅僅是財務部門獨自能完成的工作。新醫院會計制度的實施涉及多個部門和崗位，新醫院會計制度的實施需要醫院各個部門協同作戰，共同參與，共同配合。如，僅固定資產的清查就涉及到固定資產登記部門、固定資產的各個使用部門、固定資產監管部門和固定資產保管部門等。所有，新醫院會計制度的銜接工作需要各個部門的大力配合。
(五)建立完備的電算化系統。各醫院要積極地尋找與新醫院會計制度相匹配的電算化系統并及時訂購與更新新系統。對于電算化系統的應用教學可以施行分部門的教學，各個部門單獨學習，對于電算化使用方法和新醫院會計制度一起進行講解，這樣既不影響醫院的正常進行，又能保證電算化的學習效率，還能讓醫院各部門人員及時快速地了解新醫院會計制度。還要加強各部門之間對于電算化使用的溝通和學習，定期開討論會，分享使用新電算化過程中的心得與體會，這樣不僅能提高大家使用新電算化系統的效率，還能及時地發現新電算化系統存在的問題，并及時找有關部門進行解決。還要加強與新電算化研發公司的溝通，研發部門要定期來醫院檢測新系統的穩定性，及時發現并修補新電算化系統中存在的問題，確保其能正常運行。
四、結語
由于目前新醫院會計制度尚處于探索階段，因此我們不僅要在態度上積極執行新醫院會計制度，還要在行動上快速落實新醫院會計制度。我們相信，以醫院會計制度的貫徹執行來重新安排醫院的各項工作和規范各項管理制度，必將給醫院帶來新的面貌，使醫院的發展進入更高的層次，也能順利推動我國醫療衛生事業的改革。
參考文獻：
［1］謝丹丹．關于新醫院會計制度下成本核算的思考［J］．中國管理信息化，2011，18
［2］茍紅巖，韓云，溫薇．公立醫院財務會計制度實施問題的研究［J］．中國證券期貨，2011，5
［3］楊玉霞．新醫院會計制度下固定資產核算和管理［J］．現代醫院，2010，12
［4］王惠蘭．淺談新醫院會計制度實施中的問題及其完善［J］．時代金融，2015，11
關鍵詞：醫療衛生體制；醫院會計制度；改革
一、引言
2009年4月，國務院了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，2009年8月，國家財政部又下發了《關于印發〈醫院會計制度〉（征求意見稿）的通知》，進一步完善醫院的財務制度，會計管理，加強財務監管，在改革醫院管理體制、運行機制和監管機制等方面提出了一系列目標和舉措。本文闡述了新醫改對現行醫院會計制度及其改革將產生的重要影響，并提出有關建議。
二、新醫改對現行醫院會計制度的影響
（一）公立醫院改革和多元化辦醫的要求，對現行醫院會計制度的適用范圍的影響
新醫改核心內容之一，是“積極穩妥開展公立醫院改革”，“建立政府主導的多元衛生投入機制”，“積極穩妥推進部分公立醫院改制”。通過公立醫院進行規范化改制，建立多種所有制并存的多元化社會辦醫格局，有利于提高衛生資源利用效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。公立醫院轉制后形成的國有股份的非營利性醫療機構不能再適用現行醫院財務會計制度，它們的會計模式將何去何從？這對現行醫院財務會計制度的適用范圍提出了很大的挑戰。
（二）公益性的要求，對現行醫院會計制度的影響
新醫改明確提出:“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”，“對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費”等。現行醫院會計制度缺乏公益性會計科目，缺少“累計折舊”科目，對資本化和費用化不進行區分，不能提供任何公益性質的會計信息，缺乏對固定資產的公益性資本化設計，沒有建立合理的公益性補償機制等問題。
（三）醫藥逐步分開，對現行醫院會計制度的醫療藥品核算的影響
新醫改明確:“推進醫藥分開，逐步取消藥品加成”，“要改革藥品加成政策,實行藥品零差價率銷售”，“積極探索醫藥分開的多種有效途徑”，“增設藥事費，納入基本醫療保險報銷范圍”等。實行藥品零差價率銷售后，現行醫院會計制度的“藥品進銷差價”科目將作廢，醫院運行機制將大有改善，提供的各類會計信息將更加真實充分。
（四）醫療服務成本測算的要求，對現行醫院會計制度缺乏成本核算的影響
新醫改明確提出：“定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率”、“加強成本核算和控制”等。現行醫院會計制度沒有設置成本類科目，成本與費用的界限不清楚，口徑歸集、計算方法、分配標準等不明確，醫院成本缺乏統一標準，沒有形成體系，難以滿足適應醫院績效考核的新需求。因此，新醫改推進醫療服務成本核算和控制將對現行醫院會計制度改革產生重要影響：提高成本核算意識，樹立成本控制理念；對會計科目進行相應改革，設立成本類科目；嚴格各類成本與費用范圍、界限，統一核算口徑；建立統一標準的核算體系，加強成本信息的可比性。
（五）醫院運行機制的改變，對現行醫院會計制度的影響
新醫改明確提出:“深化運行機制改革”，“建立和完善醫院法人治理結構,明確所有者和管理者的責權”，“嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。 新醫改實施后醫院在籌資、運營、投資方面更加靈活。現行醫院會計制度雖然設置了“對外投資”會計科目，但核算方法簡單，也未區分必要投資后續計量方法，不能及時準確地計量和反映醫院的投資變化及權益。因此，新醫改實施后在醫院的“對外投資”方面對現行醫院會計制度提出了新的要求。
三、配合新醫改，深化現行醫院會計制度改革的相關建議
為了配合新醫改，深化現行醫院的會計制度改革，一是要改革擴大適用范圍，制定《非營利性醫療衛生機構會計制度》，現行《醫院會計制度》已不能適應形勢發展的需要。從長遠趨勢看，有關主管部門）應當致力于制定一套符合當前醫療衛生機構的會計制度。二是要體現公益性，增設公益性會計科目、創新設計固定資產的公益性資本化方式，如增設“公益性支出”、“公益性收入”、“累計折舊”會計科目等。三是改革相關醫療衛生機構會計科目和核算方式，取消“藥品進銷差價”科目，增設藥事費并一定程度彌補醫院收入減少或虧損，規范核算內容。四是，提高成本核算意識，建立成本核算體系。
參考文獻：
[1]國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室編寫組.深化醫藥衛生體制改革問答[M].北京:人民出版社,2009.
[2]財政部，衛生部.醫院會計制度：會計科目和會計報表[M].北京：中國財政經濟出版社，1998.
[3]鄭大喜.從新醫改方案看公立醫院落實公益性的難點及其對策[J].北京:中國衛生政策研究，2009(8).
