時間：2023-06-02 09:23:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理服務的重要性和意義，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：持續質量改進；體檢科；小便樣本；采集率
小便常規檢查是反映身w健康狀況的基本指標，對泌尿系統疾病的診斷、治療及愈后評價提供客觀依據。但因為各方面因素的影響，常有體檢人員不能及時、正確地采集小便樣本[1]，使資料的完整性欠缺，影響體檢人員的健康評估和健康管理質量。持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[2]。為了提高體檢人員的小便樣本采集率，2016年1月， 番禺區中醫院體檢科成立質量控制小組，實施持續質量改進，效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年7月～12月，番禺區中醫院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%。2016年2月～4月，體檢中心為3661例體檢人員采集小便樣本，其中161例漏檢小便，采集率為95.60%，漏檢率為4.40%。
1.2方法
1.2.1成立持續質量改進小組 質量改進小組組長由護士長擔任，科室8名護士為組員，計劃用3個月時間對存在問題進行改進。
1.2.2存在問題及原因分析
1.2.2.1體檢人員的因素 ①部分體檢者認為小便常規檢查不重要；②部分體檢者清晨已解小便，留樣本時無小便；③工作忙麻煩；④怕臟怕臭而不愿意留取。
1.2.2.2護士因素 ①護理人員主動服務意識不強，指導體檢人員留取樣本宣教不到位；②對小便樣本采集的重要性認識不足。
1.2.2.3疾病因素 部分女性處于月經期。
1.2.2.4環境因素 ①因衛生間衛生環境差；②小便留取處距離遠。
1.2.2.5管理因素 標本采集流程不合理，職責落實不到位，缺乏監督機制。
1.2.3設定目標 小便留取送檢率>95%；體檢者、護理人員重視小便標本送檢的意義。
1.2.4實施持續質量改進方案
1.2.4.1加強健康教育 健康教育是體檢中心的一項重要內容[3]。在體檢過程中的各個環節上，醫護人員被采用多種形式對體檢人員進行針對性的健康教育[4]，將小便樣本采集做成通俗易懂、圖文并茂的宣教單及體檢指引單，并提前發放給體檢人員；同時將小便常規檢查的意義、重要性等相關內容設計成醒目的小冊子放置在宣教欄上； 對于團隊體檢單位，先聯系體檢負責人預先將體檢項目的目的、注意事項及意義告知體檢者，使其充分認識各檢查項目的必要性和重要性，可有效地減少體檢者漏檢情況。
1.2.4.2加強護士的業務培訓 組織學習小便樣本采集的目的、方法、注意事項及對疾病診斷、治療的指導意義，使其充分認識到小便樣本采集的重要性；培養護士主動服務意識，規范工作內容，積極指導體檢人員留取小便樣本。
1.2.4.3優化健康體檢流程 針對環境因素，調整不合理的診室布局及往返路徑。在大廳懸掛中心示意圖、體檢流程圖，指示牌醒目清楚。導診護士及時了解體檢者的需求并提供幫助，對漏檢的項目，主動勸解指引留取。
1.2.4.4嚴格執行核對制度 為防止小便樣本漏采，落實體檢項目完成后打勾標記，以便體檢結束時與指引單進行核對。體檢結束后將指引單交回護理臺，護理人員與體檢人員共同核對體檢指引單，如果發現小便樣本漏采，及時詢問體檢者，及時與體檢人員核實，做好補采工作，真正達到良好的健康體檢目的。
1.2.4.5加強細節服務 對于團隊體檢單位，將所有體檢者的小便留取容器一起發給體檢聯系人，同時發放體檢須知；個人體檢直接將小便留取容器發放給體檢人員，并告知具體的注意事項；對處于月經期，體檢當日無法留取者可讓其將小便容器帶回家，并告知月經期過后留取樣本，延長小便樣本的留取時間，隨時進行小便常規檢查；對個別怕臟、怕臭的體檢者提供薄膜手套。
1.2.4.6改善環境 衛生員巡視1次/h，保持衛生間干凈整潔、空氣清新；在門口放置小便常規檢查流程的溫馨提示，室內提供獨立區域放置小便樣本采集的各種材料及容器，室內顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時提醒體檢人員。
1.3方法 通過電話回訪或現場調查訪談，了解體檢者項目漏檢的原因。
1.4評價指標 計算并比較持續質量改進實施前及改進后3個月體檢中心小便樣本的采集率。
1.5統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
結果顯示，改進后3個月小便樣本采集率高于實施前，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1持續質量改進提高了小便常規檢查的留取率 持續質量改進是圍繞服務全過程進行評估和改進，既抓措施的制定與落實，又注重實施中的反饋與提高[5-6]。小便常規檢查是體檢內容中重要的檢查項目之一，小便漏檢會導致體檢項目的完整性欠缺，影響整體體檢質量。通過對全員進行小便樣本對疾病篩查作用的理論知識培訓，使護理人員認識到小便樣本采集的重要性，從而提高護士主動服務意識。另一方面通過書面、口頭等多種方式將小便樣本采集的目的、方法、重要性等對體檢人員進行針對性的健康教育，從而提高體檢人員的健康意識，使其主動留取小便樣本，提高體檢服務質量。表1結果顯示，實施持續質量改進后3個月，體檢人員的小便樣本采集率均高于實施前，差異有統計學意義（P
3.2持續質量改進提高了體檢者對護理工作的滿意度 通過優化健康體檢流程，可縮短體檢時間；加強細節服務、改善衛生間環境可提高體檢者依從性。護士在不同時間有針對地進行健康宣教，縮短了護士與體檢者之間的距離，消除了體檢者對醫院的陌生、恐懼感，增加了體檢者的遵醫行為。在問卷調查中，對護理工作滿意度均達到98%以上。
參考文獻：
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關鍵詞：護理干預；維持性血液透析；應用效果
血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者替代治療的一種途徑，而維持性血液透析是臨床常用于替代治療慢性腎衰竭患者的一種方法，這種治療方法需要給患者進行動靜脈造瘺術。由于患者自體的動靜脈內瘺具有使用方便、安全等特點，近幾年已被廣泛運用于血透血管通路中。動靜脈造瘺手術容易導致患者手術側的手臂出現血栓、發生感染、出血、血管瘤[1]和內瘺堵塞等并發癥，其中內瘺堵塞是最常見的并發癥之一，這些并發癥不僅影響患者透析效果和生活質量，而且增加了患者的痛苦和經濟負擔，所以動靜脈內瘺是維護血液透析患者賴以生存的生命線，而保持動靜脈內瘺的通暢就非常重要。本研究對我院血液透析中心2014年1月1日～2015年1月1日進行血液維持性透析182例患者分別進行常規護理和常規護理加上護理干預，取得了滿意效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在銀川市第一人民醫院血液透析中心進行血液維持性透析182例患者作為研究對象，收集相關的臨床資料，將182例患者隨機分為對照組和研究組，每組91例。對照組91例患者中男性66例，女性25例，男女比例為2.64：1；年齡42～78歲，平均年齡（57.35±10.58）歲；動靜脈內瘺建立時間2～47個月，平均時間（24.62±4.26）個月；透析時間6～220個月；研究組91例患者中男性64例，女性27例，男女比例為2.37：1；年齡44～79歲，平均年齡（58.78±12.16）歲；動靜脈內瘺建立時間3～49個月，平均時間（26.23±6.08）個月；透析時間4～224個月。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、透析時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者予以常規護理措施，對患者提供營養支持、床邊必要護理、建立血管通路、選擇合適抗凝劑等[2]。研究組在常規護理的基礎上結合護理干預措施。具體包括。
1.2.1心理護理 護理人員要主動與患者和家屬進行思想交流溝通，向患者和家屬詳細講解維持性血液透析重要性，指導患者和家屬如何配合護理人員工作，并對有抑郁等負面心理的患者針對性給予心理疏導，讓患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。
1.2.2術后護理 手術后保持內瘺處傷口皮膚清潔、干燥，一旦發現傷口處滲血、滲液增多等情況要及時更換敷料；叮囑患者手術后1～2 d內禁忌做屈肘動作和避免手臂受壓等，注意保護造瘺側的手臂血管，盡量避免在造瘺側的上肢進行量血壓、抽血、輸液等措施，防止睡眠時翻身壓迫造瘺側肢體造成堵塞；術后向患者講解肢體功能鍛煉重要性，指導患者術后進行適宜握拳活動，并逐漸加大力量；指導患者和家屬學會觀察傷口，監測血管雜音，觸摸血管搏動，檢查動靜脈內瘺等情況，學會判斷動靜脈內瘺是否通暢。
1.2.3透析過程中 要密切觀察患者的病情變化及反應，加強生命體征的檢測，每隔30 min觀察穿刺處有無滲血、滲液等情況，一旦發現異常情況，及時通知值班醫師處理。
1.2.4透析結束后 要求護士采取正確的方法和力度進行局部包扎止血，力度以穿刺點不滲血或者聽到血管雜音為宜，觀察24 h之內早期內瘺顫音減弱或消失情況。
1.2.5健康教育 加強血液透析知識宣傳教育，通過制作圖文并茂的健康教育宣傳手冊、口頭交流和講座的宣傳方式，以達到患者堅持每次透析后的正確預后和處理[3]。
1.2.6加強專業知識、業務培訓，樹立全新的護理觀念：首先要開展專業知識、業務能力學習，加強操作技能的培訓，規范護士的實際操作，嚴格按照無菌技術操作規范操作；其次要轉變護理服務理念，增強主動護理服務的意識，加強護理工作責任心，優化護理服務流程，進一步打造和諧的護患關系，提升自我的平臺[4]。
1.2.7叮囑患者遵醫囑按時服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病腎病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成動靜脈內瘺堵塞。
1.2.8其他 熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應癥及用量，預防感染等措施。
1.3觀察指標與判定標準 比較兩組患者內瘺并發癥發生情況；采用自制調查表《護理服務滿意度調查表》對患者進行滿意度調查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個級別，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數×100%；采用自制調查表《患者自護行為能力調查表》在透析期間對患者進行2個月的隨訪，對患者的自護行為能力評定進行調查，分值為5、4、3、2、1。
1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS21.0統計軟件分析、處理，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用百分比（%）表示計數資料，用χ2進行組間比較，當P
2 結果
2.1兩組患者并發癥比較 研究組內瘺并發癥總發生率9.52%明顯小于對照組38.46%，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者滿意率比較 研究組患者治療總滿意率96.00%，對照組滿意率為82.00%，研究組的總滿意率明顯大于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.3兩組患者自護行為能力情況比較 對患者和家屬進行問卷調查，干預組患者的遵醫囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監測、內瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
內瘺并發癥不僅影響著患者的血液透析質量，而且還會加大患者的心理和經濟負擔，嚴重的并發癥還會威脅著患者的生命。本次研究結果顯示：對照組患者內瘺并發癥總發生率為38.46%明顯高于研究組患者的9.52%，兩組比較差異有統計學意義（P
研究組患者護理總滿意率96%明顯大于對照組82%，兩組比較差異有統計學意義（P
本研究表明，對兩組患者進行自護行為能力問卷調查，干預組患者在遵醫囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監測、內瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，血液透析是維持患者生命，提高患者生活質量的重要手段[1]。因此予以患者科學、良好的護理干預對維持性血透患者不僅可以減少內瘺并發癥的發生，提高患者對醫護人員的滿意度，有效提高患者自護能力，對延長動靜脈內瘺使用時間具重要意義，效果明顯，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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[4]吳紅梅，梅詠華.自體動靜脈內瘺使用早期的護理干預及觀察[J].中外健康文摘，2014，（3）：53-55.
關鍵詞：消毒供應室；醫院感染；護理管理；重要性
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0434-02
消毒供應室作為醫院的一個特殊科室，又稱消毒室。顧名思義，消毒室在醫院中主要扮演預防和減少醫院感染的角色，其主要為整個醫院提供無菌用品、醫療器械、各種敷料及其他材料，對預防感染和提升患者滿意度具有至關重要的作用[1]。隨著社會進步和醫療技術的不斷提升，越來越多的入院患者開始關注提升護理質量，對防控感染的要求越來越高。本研究選取我院消毒供應室36例護理人員作為研究對象，對兩組的護理管理工作進行分析評價，現報道如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
將我院消毒室中36例在職護理工作人員根據雙盲原則隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者18例，年齡在22～36歲，平均年齡（29.6±1.5）歲；其中中專學歷5例，大專學歷23例，醫學大專以上學歷8例；工作年限低于5年者12例，工作5年以上的24例。對照組患者18例，年齡在30～67歲，平均年齡（29.9±1.3）歲；其中中專學歷7例，大專學歷22例，醫學大專以上學歷7例；工作年限低于5年者14例，工作5年以上的22例。兩組護理人員的性別、年齡、學歷、工作年限等臨床資料比較差異顯著，無統計學意義（P
1.2 觀察指標
主要觀察住院患者對兩組醫護人員的護理工作滿意度[2]；兩組中隨機抽查100件物品的合格率。
1.3方法
對照組采取常規護理管理，采取常規護理操作；觀察組進行科學、系統的護理管理，采取綜合護理干預措施進行護理工作。分別對兩組護理人員進行為期100d 的護理滿意度調查，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個層次。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數100%[2]。
2010年11月～2014年11月期間共發生感染病例324例，同期共收治病例為3963例。2010年11月～2012年11月為對照組，期間收治患者1865例，發生感染病例192例；2012年12月～2014年11月為觀察組，期間收治患者2098例，發生感染病例65例。對兩組患者的感染情況進行回顧分析。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析，所有數據均以均數（x?±s）方式進行表示，組間差異采用 t檢驗進行比較，P
2、結果
2.1 護理滿意度的比較
觀察組護理滿意度顯著優于對照組，組間差異顯著，有統計學意義（P
3、結論
護理管理學是指在護理實踐中融入管理學理論和方法，并依據護理管理學基本理論和技能去解決醫院中遇到的問題[3]。目前，護理管理已成醫院管理中的重要組成部分，被廣泛應用于實踐。護理管理學有助于保證醫院的管理工作更好的進行，消毒供應室應用護理管理后，其護理滿意度有明顯提升[4]。
消毒供應室所提供的各種無菌用品直接關系到護理質量和患者的病情，其工作質量的優劣對護理質量及患者安危具有較大影響。消毒供應室護理工作應由下幾方面進行：1）首先護理人員應強化自身服務意識和責任感，樹立正確的護理觀念，提高個人道德素質，全身心投入到護理工作中，加強護理人員對醫院感染的預防工作，加強護理管理在消毒供應室的重要性認識，減少因工作疏忽造成的護理糾紛[5]。2）建立獎罰制度，使護理人員之間互相監督，督促護理人員學習，定期對護理人員的專業知識進行評估。3）對護理人員進行護理管理培訓，提高消毒供應室管理水平，提高患者滿意度。
綜上所述，護理管理在消毒供應室護理工作中扮演重要角色，能有效降低醫院感染發生率，提升患者滿意度，觀察組患者的滿意度顯著優于對照組P
參考文獻
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【摘要】喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，手術是主要治療手段，有計劃的、系統的圍術期健康教育，可幫助患者和家屬樹立戰勝疾病信心，提高依從性，以最佳身心狀態接受治療、護理，順利度過圍術期。健康教育路徑制定建立在分析患者教育需求上，路徑時間制定由入院后、術前日、手術日、手術后等9個階段組成，根據路徑表內容按時間、分階段、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育;健康知識知曉率、治療依從性、自我護理能力、生活質量評分、住院時間與費用等為路徑效果主要評價指標;健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
【關鍵詞】喉癌;健康教育路徑;健康教育;圍術期
1健康教育路徑的意義
臨床觀察發現，大部分患者健康教育多為護士隨機口頭宣教，沒有很好評估患者教育需求，護士被動完成任務，隨意性大，在改變患者和家屬知、信、行上沒有起到很大作用;由于護士知識水平、資歷、經驗、溝通能力、表達能力等差異，健康教育效果參差不齊;教育缺乏針對性、計劃性、科學性。健康教育路徑是指為滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為其制定的一個有嚴格工作程序和時間要求的健康教育路線圖或表格［6］。健康教育路徑制定建立在分析患者需求上;明確教育目的;考慮在什么時間什么場合進行教育，教育內容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路徑不僅使護士在進行健康教育時有依據，流程明確，而且利于患者和家屬了解健康教育的內容，促使其主動參與教育過程。健康教育路徑是實施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者圍術期健康教育路徑與實施
2．1分析患者健康教育需求并確定目標
分析患者需求、關注個體差異是制定健康教育路徑的先決條件。責任護士通過護理評估、問卷調查、閱讀病歷、與患者和家屬交談、護理觀察等手段了解患者需求，主要了解患者對疾病的認識、態度、文化程度、學習能力、有無不良習慣、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有幫助的、最迫切的、對疾病治療最有益的等。臨床觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育需求具有階段性、個性化特點，需要開展階段性、個性化、有目標的健康教育以保證教育效果。李芳蓮等［2］研究顯示分階段書面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科學、全面、規范、具體。每日目標化健康教育路徑可以提高健康教育的效率，增加患者積極性和主動性［8］。同樣觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育內容包括疾病知識與預后、手術方案與效果、治療配合要點、費用、氣管切開自我管理、飲食指導、心理支持等;健康教育方式以一對一講解、演示、交談為主，同病種患者現身說法、經驗交流對患者心理支持有很大幫助。陳賢鷹［9］對60例全喉切除患者知識需求調查結果顯示，心理支持、氣管造瘺口護理、術后飲食等方面知識需求最高，采用講解、演示為主的多樣化健康教育方法，進行有針對性健康教育，盡快實現自我護理;左紅霞等［10］認為充分了解喉癌患者及家屬對健康教育需求是制定健康教育路徑表的基礎。針對不同文化層次、職業和家庭經濟狀況患者，采用多種形式的健康教育方式，將有助于患者樹立戰勝疾病的信心，預防并發癥發生。針對患者無助、悲哀的心理狀態，發揮親人作用，同病種恢復好患者現身說法、經驗交流，緩解心理壓力［11］。
2．2健康教育路徑的構建
2．2．1健康教育路徑的時間制定:健康教育路徑是以患者住院天數為橫軸，以健康教育內容為縱軸。路徑多以入院-術前-手術-術后-出院時間順序制定，把健康教育內容細化到每一項護理內容中［12］。張彩［13］將健康教育路徑應用于喉癌手術患者中，健康教育時間分別在入院日、術前日、手術日、術后第1天、術后第2天、術后3～7d、術后7～14d、出院前1日進行;與李芳蓮等［2，10］對喉癌患者圍術期分階段健康教育的時間劃分基本相同。作者認為健康教育路徑的時間制定由入院日、入院第2～3天、術前日、手術日、術后第1天、術后第2天、術后3～10d、術后11～14d、出院前1d組成，如此分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。2．2．2健康教育路徑的實施者和教育對象:入院患者由責任護士發放健康教育路徑表，詳細向患者及家屬講解健康教育路徑內容，使其有充分心理準備，積極配合治療和護理。責任護士根據路徑表內容按時間、分階段、循序漸進、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育［6，14］。觀察發現，輔助護士的參與和配合，患者回歸家庭后長期陪伴家屬的教育同樣重要，他們可以鼓勵、督導患者樹立信心，自覺采取健康行為。護士長或高年資責任護士定期對路徑實施情況進行評價和糾正［15］。2．2．3健康教育路徑的內容與教育方式:文獻分析［7，13，16－18］并結合臨床觀察發現，喉癌患者圍術期健康教育路徑的內容、教育方式有其共性，具體實施中兼顧每位患者個性特點。主要包括:①入院日:責任護士自我介紹，介紹病區環境設施與制度、安全防范措施、主管醫師及疾病知識;全面評估患者，了解支持系統，評估別關注患者心理狀況、伴隨疾病、風險、睡眠、飲食、大便、口腔衛生等，必要時與主管醫師溝通;告知治療護理流程，做好心理安慰，消除憂慮，提高依從性，建立信任關系;告知術前常規檢查、化驗時間、目的、方法、注意事項。②入院第2～3天:責任護士與患者溝通，了解患者需求;查看各項檢查、化驗結果并適當告知;指導飲食與口腔衛生;戒除煙酒，講清意義;介紹喉腫瘤治療知識，成功病例現身說法，消除焦慮、恐懼心理;介紹手術后改變，頸前佩戴氣管套管，暫時不能講話，與患者和家屬共同探討適合的溝通方式并準備:如手勢、圖片、寫字板或紙張等;呼吸、咳痰通過氣管套管，告知保持套管在位、通暢的重要性，指導進行深呼吸和有效咳嗽;術后不能經口進食10～14d，經鼻飼來提供營養，講清方法與意義;講清術后早期活動的方法意義，術后早期制動者床上大小便的方法，并協助訓練;③術前日:介紹麻醉方式、手術方法;告知術前禁食水8h意義、時間，備皮、洗澡、剃須、備血、藥物過敏試驗、佩戴腕帶等的意義并實施;告知飾物、活動假牙取下的意義;講解術晨留置胃管、尿管方法、意義;講解術后回房和床上活動要求及意義，床頭抬高30°、翻身、抬臀、下肢活動，進行訓練;講解術后生命體征監測的方法和意義;初步講解各種管道管理、壓瘡預防、下肢深靜脈血栓預防等可能的風險和需要患者配合的注意事項;講解疼痛知識及應對措施;鼓勵患者說出自己的疑惑和擔心給予適當解答，緩解壓力。④手術日:術晨評估生命體征，更換衣褲，取下飾物與活動假牙，安慰患者，緩解緊張情緒，講清配合方法并下胃管，講清術前用藥目的并注射;與手術室護士嚴格交接患者及相關事宜;術后患者麻醉清醒回房，責任護士妥善安置患者，告知手術順利，告知目前監護導聯線、管道較多是暫時的，需要很好配合，給予安慰;各種管道妥善安置固定，告知患者和家屬各種管道的位置、意義，講清風險，防脫管的措施;講解氣管套管管芯的用途和保管，床旁備彎鉗的意義，一旦脫管的急救措施;告知吸氧、監護的意義;告知各種用藥種類、目的、時間和途徑;講解氣道濕化意義和方法，人工鼻意義和使用;再次講清床上主動活動、叩背、有效咳嗽的意義方法，指導患者活動和咳嗽，不妥予以糾正;告知患者和家屬按需吸痰的意義，強調此項操作由護士完成;告知患者和家屬禁食水，口內分泌物吐出，盡量不下咽，告知胃腸減壓的意義，告知鼻飼飲食開始時間;建立溝通模式，實際操作，消除患者顧慮;進行疼痛評估，協助應對;告知氣管切開、口腔、會陰護理及溫水泡腳意義、頻次和時間。⑤術后第1天:再次講解各種管道重要性及防止脫管的方法;告知床上坐起、床邊室內活動的意義及配合方法，協助活動;講解防止墜床、跌倒意義與措施;講解鼻飼飲食的頻次、時間、種類，強調此項由護士完成;指導示范呼吸和有效咳嗽;講解憋尿的意義、拔除尿管的配合方法。⑥術后第2天:對患者和家屬進行脫管、跌倒等風險告知，講解防范措施;講解下床活動的意義并協助活動;講解鼻飼飲食種類和可能的反應，指導鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的食物。⑦術后3～10d:脫管、跌倒等風險告知，講解防范措施;講解個人衛生自理的意義，教會患者帶管刷牙、漱口、剃須、洗頭、沐浴方法;講解保持大便通暢意義，協助安全入廁;講解外套管和內套管結構和關系，講解嚴禁外套管脫出的意義、內套管堵塞的嚴重性和一旦脫管、堵管的急救方法;講解術腔引流管拔除指征和注意事項;教會患者和家屬檢查套管系帶打結是否牢靠、松緊合適否，教會內套管的取出、清洗、消毒、放入方法，教會氣管切開皮膚切口的消毒和換墊，教會外出活動時使用人工鼻或紗布罩遮蓋，并講清楚各項操作意義;引導患者家屬購買電動吸引器、霧化吸入器和清管換墊物品，教會使用方法;使用激勵性語言，對患者的積極配合給予肯定，講解情緒管理的重要性和方法;根據不同術式，初步講解嘗試經口進食的方法、飲食種類等。⑧術后11～14d:講解經口進食的方法、飲食種類等，現場指導，觀察反應，有誤咽嗆咳者，給予鼓勵;講解拔除胃管的時間與配合方法;教會患者堵管說話與他人溝通;觀察、指導和糾正患者或家屬各項操作細節;教會患者自查痰液性狀、頸部有無包塊、體溫變化、呼吸變化、傷口局部情況等。⑨出院前1d:告知復查與后續治療重要性，告知復查時間、結賬流程、隨訪電話;講解出院后飲食、活動注意事項，適合的鍛煉身體意義、方法;講解自我護理的重要性;發放出院告知和氣管切開護理流程圖;講解套管拔除、發音訓練的時間與方法。
2．3健康教育路徑實施效果評價
2．3．1評價指標:評價指標主要包括［7，13，16－21］:健康知識知曉率或掌握程度、治療依從性、滿意度、并發癥發生率、焦慮和抑郁發生率、自我護理能力、生活質量評分、住院時間與費用等。實施健康教育路徑患者健康知識掌握程度、治療依從性、滿意度明顯提高，并發癥發生率、焦慮抑郁發生率明顯下降，住院時間縮短，費用減少。有研究者根據自我護理能力測定表(ESCA)對喉癌患者健康教育路徑實施后的自我護理能力進行評價，ESCA量表有4個維度，即健康知識水平、自我責任感、自我概念和自我護理技能。分數越高，自我護理能力越強。結果ESCA總分和四個維度評分均呈明顯上升趨勢，說明健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升［19］。2．3．2健康教育路徑的實施效果2．3．2．1提高了患者對疾病認知水平，治療依從性增強:知信行理論認為［22］:知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康行為的基礎。患者對自身疾病認知水平能夠充分反映健康教育效果。健康教育路徑有準確的時間框架和教育內容，把健康教育的軟指標變成具體時間執行的硬指標，護士根據疾病的轉歸過程，進行全面的疾病知識教育，能夠顯著提高對疾病認知水平［17，20－22］。治療依從性是指患者的行為(如活動、飲食與用藥等)與醫囑的一致程度。傳統的健康教育模式缺乏計劃性，內容過于隨意。健康教育路徑應用保證了教育有條不紊進行，患者對疾病認知水平提高，為自覺尋求遵醫行為奠定基礎;同時，患者形成積極的自我概念，有研究表明，接受過有效健康教育的患者能夠提高自我保健水平，遵醫主動性增強［17，23］。有研究表明對患者及家屬進行有目的、有計劃、循序漸進的教育活動能增加患者及家屬依從性，更多地體現人文關懷，避免因個人的水平、能力、責任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至錯誤，減少護理行為的隨意性、盲從性［17，24，25］。2．3．2．2提升患者自我護理能力，改善心理狀態:責任護士識別患者的自理需求，進行有效的健康教育，幫助其掌握自理知識和技能，消除患者負性情緒，是提高生活質量的關鍵;健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升，有效減少術后并發癥的發生，改善喉癌患者心理健康，提升患者的生活質量［19，26］。有研究顯示，路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者自我護理能力，對喉癌患者術后恢復具有重要意義［17］。健康教育路徑應用可以緩解乳腺癌患者的焦慮情緒，明顯改善心理狀態［16］。2．3．2．3提高了患者滿意度，融洽了護患關系:根據健康教育路徑進行健康教育，患者可以清楚地了解疾病的發生、發展、轉歸和預后，由被動變為主動配合治療護理，護士由被動服務轉變為主動服務，有計劃、頻繁的、一對一的護患交流融洽了護患關系，提高了患者滿意度［16，18，26］。江育琴等［27］研究顯示臨床路徑表與計算機結合的模塊式健康教育的應用提高了患者對疾病認知水平，由被動轉化為積極主動的康復訓練，患者滿意度顯著提高。2．3．2．4提高了護理質量，減少并發癥發生:傳統的健康教育目標不夠明確，護士缺乏對患者系統、全面的健康教育，易出現并發癥。健康教育路徑應用，改變了護士的工作態度和價值觀念，健康教育內容細化到每一天，如術后指導早期活動、有效咳嗽等，預防和減少并發癥發生。及時進行效果評價，有效控制環節質量，提高了護理細節管理力度，從而保證安全。責任護士在進行每日教育中，第一時間發現病情變化，并積極處置，使并發癥的發生降低到最小［16］。2．3．2．5提高了護士健康教育能力:健康教育路徑應用使教育流程清晰具體，按照路徑進行，減少了工作盲目性，避免護士因工作繁忙、水平差異等造成遺漏。健康教育路徑促使責任護士和患者明白什么時間需要什么、如何做，提高了護士健康教育能力［6，17，25］。2．3．2．6提高了服務效率，節省資源，降低成本:臨床低年資護士專科知識掌握不扎實、溝通技巧運用不靈活，教育效果較差，浪費時間人力資源。有研究證實［13，15］，實施健康教育路徑利于護士對患者進行系統、動態、有針對性健康教育，快速提高教育質量，服務效率高，節省護理人力資源。健康教育路徑的制定、應用使護理工作有計劃性、科學性，明確了患者檢查、治療、護理的時間和流程，提高了工作效率，減少了并發癥發生，縮短了住院日，降低了費用，節省醫療資源，降低了成本。喉癌患者健康教育路徑是以患者住院天數為橫軸，以健康教育內容為縱軸。路徑的主要實施者為責任護士，教育對象是患者和家屬。分析喉癌患者圍術期健康教育需求并確定目標是路徑制定的前提。健康教育路徑的時間以入院日、入院第2～3天、術前日、手術日、術后第1天、術后第2天、術后3～10d、術后11～14d、出院前1d分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。健康教育路徑的實施能夠提高患者對疾病認知水平，治療依從性明顯增強;提升患者自我護理能力，改善心理狀態;提高患者滿意度，融洽護患關系;提高護理質量，減少并發癥發生;提高護士健康教育能力;提高服務效率，節省資源，降低成本。圍術期對喉癌患者實施有效的健康教育尤為重要，健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予普外科常規護理,觀察組在分析影響普外科護理安全因素的基礎上實施針對性的護理安全管理,具體方法如下：①增強護理人員的法律意識,提高其業務水平和職業素養。建立并完善護理質量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預防及控制措施。規范護理流程,通過組織學習或培訓等方式增強護理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護理操作技能,積累豐富的臨床護理經驗。②合理配置和利用護理人力資源。護理管理人員應根據普外科護理工作量的變化情況,動態安排護理人力資源,避免護士超負荷工作,提高其護理質量,使其保持良好的精神及心理狀態。③提供人性化服務。制定人性化的護理服務措施是建立和諧護患關系、提高患者護理滿意度的重要途徑,護理人員應本著“以患者為中心”的服務宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護患者的合法權益。同時,在護理工作中要積極與患者進行交流,增進相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發生護理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護理等環節的交接,規范護理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護理的內容。
1.3療效評價標準
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經護理后的心理狀況進行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調查表對普外科護理安全管理、護理服務態度、服務質量等進行調查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統計兩組患者在護理服務中出現的護理安全事故。1.4統計學方法所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的護理滿意度、護理事故發生率比較
經護理后,兩組患者的護理滿意度和護理事故發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經護理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評分>14分的人數明顯少于對照組,評分<6分的患者人數明顯多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
關鍵詞：禮儀培訓；護理；培訓方法
隨著社會的進步和經濟水平的提高，人們對醫療、護理的質量提出了更高的要求。同時，通過為患者營造一個溫馨舒適、親切友善的休養環境，以促進患者康復的醫療模式已經成為當今社會的一種趨勢。一名合格的護理人員不僅需要有全面的專業知識、過硬的護理技術和高度的責任感，還需要懂得一定的禮儀。各衛校護理專業是培養護理人員的搖籃，應該順應社會發展的趨勢，滿足醫療需要，在保證學生學好專業知識和技能的基礎上，加強對學生的禮儀培訓。
護士禮儀是一種職業禮儀，是護士素質、修養、行為、氣質的綜合反映。護士在為患者服務的過程中要取得滿意的服務效果，禮儀規范是必不可少的。在具體的臨床實踐中發現，禮儀培訓不僅對護理人員順利開展護理工作有所幫助，還有利于患者的康復，緩解醫患關系。
一、開展禮儀培訓的重要性
1.禮儀培訓對個人和衛校的重要性
（1）提高護生的綜合素質，促進專業學習。對于護理專業的學生來說，僅僅學習專業知識和操作技能是遠遠不夠的。南丁格爾說：“護理是科學與藝術的結合。”而護理的藝術在于處理人與人之間的關系的藝術，尤其是處理與患者關系的藝術，這是每個護理專業學生的必修課。所以，護理專業并不局限于學習簡單的科學知識和技術，還要學習藝術，只有科學與藝術相結合才能促進專業的學習，領悟護理的核心精神。因此，開展形體訓練對促進護理專業學習也有重要意義。
（2）適應就業形勢。衛校護理專業禮儀培訓，在一定程度上是基于對目前就業市場的適應，同時也是在護理實踐中對護理人員提出的新的職業需要。當今社會競爭激烈，各行各業都傾向于選擇全面發展、綜合素質較高的人才。護理專業主要是向醫院等醫療機構輸送人才，所以護理專業人才的培養方向應與醫療機構的需求相一致。當前，護理工作逐漸從物質技術層面向技術與精神相結合方向上轉變。據了解，醫院在招聘護理人員的面試中，更多的是從護理禮儀和職業形象去判斷專業思想和各種內在的職業素養，因此，護理禮儀教育與形體訓練對護理專業學生求職起到非常重要的作用。
2.調節醫患關系，促進患者康復
護理人員的服務對象是一個特殊群體，隨著時代的進步，患者對護理人員的要求已經上升到精神階段。具有良好修養，知書達理的護理人員可以幫助醫療機構樹立較好的形象，更容易受到患者的歡迎，因此，得體的言行舉止是建立和諧護患關系的基礎，可獲得藥物無法達到的效果。所以，從某種意義上說，開展形體培訓，幫助護理人員提高修養，補充禮儀知識，對建立融洽的醫患關系和促進患者康復是有較大作用的。
3.有助于醫院的文化建設和增加經濟效益
禮儀培訓是醫療模式轉換時期對護理人員提出的新要求，更是醫院及相關醫療機構文化建設的重要方面。醫院是一個特殊服務型的行業，醫院服務的總流程是由多個不同的服務流程組成的，一個流程的效率、質量和滿意度都直接影響到醫院的總體服務質量、醫院的社會效益和經濟效益。
二、開展禮儀培訓的方法
1.理論與實踐相結合
禮儀培訓是一門實踐性很強的學科，但是僅僅通過實踐操作是遠遠不夠的。理論講授也是禮儀培訓的重要組成部分。每個禮儀都有其各自的文化內涵，在中國的不同地區，禮儀也是不同的，如果不了解禮儀的內涵，只是機械性地操作，有的時候可能會弄巧成拙，因此，禮儀培訓需要注重理論教學。同時，禮儀實踐也是必不可少的，只有通過實際模擬，才能夠熟練行禮、隨機應變，做到恰如其分，而不至于生硬呆板，起反作用。
2.基礎與專業相結合
禮儀培訓也需要基礎性與專業性的融合。所謂基礎性在于禮儀培訓作為最基本的道德規范的道德性，所謂專業性也就是在培訓設計與內容編寫中要體現不同專業的不同特點。基礎性禮儀是學習專業禮儀的前提，只有懂得一些基礎性的禮儀，才能更好地學習領悟專業性的禮儀。而專業性的禮儀是針對護理這個職業提出的特殊要求，是在特定的場合，對待特定的人群的時候使用的。
3.傳統與現代相結合
中國是一個注重傳統的國家，很多傳統禮儀都影響了一代又一代的中國人，所以，護理專業的禮儀培訓不能脫離中國的傳統，而應立足傳統，才能起到應有的效果。同時，立足傳統的同時也要面向現代。首先，禮儀培訓的內容應與時俱進；其次，教學也要面向現代化。禮儀教學中要充分運用多媒體手段，促進課堂教學質量的提高，增強課堂的趣味性，調動學生的積極性。
三、總結
護理專業開展禮儀培訓是時展的必然要求。據相關調查，護理人員的禮儀對患者的康復和醫療機構的發展都有重要作用。但同時，護理專業的禮儀培訓方法也要與時俱進，有所改進。結合上文所述，培訓方法要貫徹“三結合”。相信在較為科學的培訓方法的指導下，衛校將能培養出更優秀的護理人員。
參考文獻：
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[3]閆麗范.護士禮儀培訓的方法及其重要性[J].中國傷殘醫學，2013（3）.
1資料與方法
1.1一般資料對2012年10月一2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優質護理和健康教育前組)的臨床資料進行回顧性分析，其中男128例，女120例;年齡32 74歲，平均年齡55.8歲;病程5-22年，平均病程(10.0士1.2)年。2013年10月開始實施優質護理服務和健康教育干預，2013年10月一2014年10月共收治了302例高血壓患者(優質護理和健康教育后組)，其中男160例，女142例;年齡33-75歲，平均年齡與6.8歲;病程3-27年，平均病程11.0年。優質護理服務和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統計學意義中P 0.05，具有可比性。
1. 2方法優質護理和健康教育前組給予高血壓患者常規護理，優質護理和健康教育后組在常規護理基礎上給予優質護理服務和健康教育干預，具體方法如下。
1. 2. 1病情觀察及護理針對入院患者首先建立良好護患關系，實行崗位責任制，定時測量患者血壓并做好記錄，評估患者頭痛的程度、持續時問，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀:①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅癥狀;②觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡;③觀察用藥效果及副作用，有無并發癥發生。
1.2.2心理護理為患者制定具有針對性的心理疏導方案，指導患者調整心態，避免情緒激動，以免誘發血壓增高，并能夠做到積極配合治療;對患者及家屬要進行適當的健康教育，能夠做到對患者充分理解、寬容和安慰。
1.2.3飲食護理患者住院期問，督促患者形成良好的飲食習慣。首先，限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5}69以下;低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內，少吃甜食，甜食含糖量高可在體內轉化成脂肪，促進動脈硬化，戒煙少酒。此外，美國醫學專家認為高血壓患者每天堅持攝入高鈣食物能使2啟左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。
1.2.4運動指導根據患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時問初始為1015 m in，一般為30min,3}5次/周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動時出現胸悶、心慌等應立即停止運動。
1.2.5用藥護理指導患者正確服用藥物:①強調長期藥物治療的重要性;②告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用;③不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。
1.2.6健康教育針對不同患者制定特定的健康宣教冊子:①指導患者合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓;②提高患者的社會適應能力，避免各種不良刺激的影響;③指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子、軟體動物、甲殼蟲類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，戒煙限酒;④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導致暈厥;⑤囑咐患者按時服藥，適當參與活動;⑥囑咐患者當高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就診;⑦改變不良生活方式，做到勞逸結合，保證充足睡眠;⑧定時進行適當運動，提高自身免疫力;⑨對患者及其家屬進行培訓和教育，介紹高血壓的發生病因、誘發因素、預防及治療方法、識別先兆并發癥的方法和藥物治療的相關知識，讓患者及其家屬充分地認識到高血壓用藥和堅持服藥的重要性，以期讓患者的家屬監督患者服藥，督促患者進行及時有效的治療。⑩囑咐患者定期復診，低危或中危者，每1-3個月隨診1次，高危者，至少每1個月隨診1次。
1. 3評價指標依據1999年世界衛生組織國際高血壓學會治療指南中有關高血壓的診斷標準來評估血壓的控制情況;采用調查問卷的方式來統計患者對護理工作的滿意度情況。
1.4統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數士標準差表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用X`檢驗。P 0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優質護理服務和健康教育干預后，83.44%的患者實現了血壓控制，89.07%的患者做到服藥依從性，兩者分別與優質護理服務和健康教育前比較均差異具有統計學意義中P0.01。
兩組患者的滿意度比較優質護理服務和健康教育后明顯提高了患者對護理工作的滿意度6.03%，與之前相比較差異具有統計學意義中P0.01。
3討論
1.1一般資料
選取我院2012年1月至2013年1月外科住院的患者100例，男57例，女43例，年齡26～40歲，其中66例屬于骨外科、泌尿外科等外科手術的住院患者，34例外科重創手術的住院患者。將其隨機分為兩組，對照組和試驗組均為外科手術患者33例，外科重創患者17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規護理服務，如患者入院時的登記工作，測量體溫、血壓等常規的生命體征檢查，同時保持每周1次的血壓測量和每天早晚2次的體溫測量。另外，針對患者病情為其提供正常給藥、換藥等基本醫療操作。試驗組患者給予優質護理服務。所謂優質的護理服務，即在滿足患者需求的常規護理基礎上，為患者提供更加適宜的環境、、心理護理、飲食關照等。
1.2.1舒適的環境
醫院的環境是影響患者身心舒適的重要因素。試驗組患者均安排在距離護理工作站比較近的房間，室內光線較好、通風換氣情況良好，溫度和濕度適中；墻壁裝飾采取溫馨的家庭式壁畫，暖色調窗簾，根據患者的要求搭配，為其提供最大程度的舒適。對照組患者安排在普通病房，其環境條件相對較弱。
1.2.2合適的
患者在醫療護理或平時休息時，采用適合的臥床，且需根據患者的治療情況與病情特征進行相應的調整。在臨床護理中，應熟悉不同患者的要求與方法，協助患者采用舒適安全的正確。對待特殊的患者，采取溫和的態度與患者進行交流，讓其充滿信心，盡早恢復健康；幫助患者轉移病痛帶來的注意力，減輕患者疼痛，同時與患者家屬溝通，使其共同配合護理。外科住院患者中常有肢體受傷需要打石膏的患者，需抬高腿部使靜脈回流通常，減輕腫脹情況。農村地區醫療資源較少，醫療信息來源不足，醫生就是農村患者最全面的醫療護理信息來源，所以需要具備更專業的護理知識和水平。
1.2.3心理護理
農村醫院因其醫療條件略欠缺、設備不齊全等情況，應給予患者更多的心理護理。我國臨床護理制度發生的變化是調整“以疾病為中心”至“以患者為中心”的理念，對護理患者強調身心統一的形式，通過優質服務滿足患者的心理需求，提高患者的自理能力，促進其早日恢復健康，作為臨床護理的重要目標。對腫瘤外科患者來說，需對其實施心理護理，減輕患者在忍受身體痛苦時承受的精神壓力，因此護理人員應認真傾聽患者的感受，耐心解答患者提出的問題，同時對患者進行適時的安慰，提高患者的滿意度。
1.2.4合理的飲食
外科患者大多有嚴重的傷口或手術傷口，護理人員需在飲食方面與患者家屬做好溝通，避免患者食用影響傷口恢復的食物，如辣椒、醬油或花椒等刺激性食物，以避免不利于傷口的愈合。另外，飲食宜清淡，注意營養的搭配，所選食物也要有充足的蛋白質，利于傷口愈合，促進患者早日康復。
1.3效果監測
通過觀察兩組患者的滿意度、出院率、住院時間來判斷不同護理服務的效果。患者滿意度：對兩組不同患者通過發放調查問卷的形式，從患者心情、護理質量、服務態度等方面，了解患者對護理服務的評價，分為不滿意、較為滿意、非常滿意3個層次。出院率及平均住院時間：對每組每例患者的住院時間進行記錄、統計，并進行對比分析。
1.4統計學方法
所有數據采用SPSS17.0軟件進行對比分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者滿意度比較
給予優質護理服務的試驗組患者，其對護理服務的滿意程度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2住院時間和出院率調查
試驗組患者在30d內的出院率為94.0%（47/50），而對照組患者在30內的出院率為72.0%（36/50）。試驗組患者100d的出院率為100.0%（50/50），而對照組患者100d的出院率為96%（48/50）。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
提起醫院人們立刻想到的就是穿白大褂的大夫， 然而手術室里的場景更是令很多人很害怕。冰冷的病床， 陰暗的手術室， 這些只不過是患者對手術室的遐想。隨著社會的不斷改革， 醫院也在不斷發展， 除了要在醫務人員的技術上和設備上進行改革以外， 也要對醫院的服務態度進行改革與創新。患者在醫院做完手術后， 本來身體就很疼痛， 如果不得到細心的護理會很難過， 而且有些患者還不便行動， 所以就更加需要細節護理。本院實施細節護理后， 取得了較好的效果， 本文就詳細的介紹了細節護理的重要性， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院進行手術的300例患者， 在手術室護理中應用細節護理。隨機抽取150例患者作為觀察組， 另150例患者作為對照組；其中男女比例1∶1， 年齡19～72歲。對照組采用常規手術室護理， 觀察組采用細節護理方式。兩組患者在手術類型、性別、年齡等各方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性， 見表1。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 對照組護理方法 對于對照組的護理采用一般護理， 就是除了常規檢查之后不做任何幫助。對于術前、術后、術中都是按程序進行， 不對患者進行進一步的交流， 對于患者提出的一些問題一般作答， 但也能保證患者安全康復的出院。
1. 2. 2 觀察組護理方法 觀察組的護理則不同， 除了進行應該做的常規事項還要貼心的服務， 從患者入院到進入手術室， 進行耐心的講解， 患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門， 之后進行自我介紹， 與患者交心的交流， 態度溫和， 讓患者體會到家一般的溫暖， 術中也對患者進行心靈上的開導消除患者緊張感， 術后更是經常探訪， 詢問不適等， 及時解答患者提出的問題。
1. 3 觀察指標 對患者滿意度的調查使用調查問卷的形式， 合并有需要改進的項目評價等共20個項目， 得分越高則滿意程度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計學軟件處理分析。計數資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組的患者中非常滿意為94例， 滿意的為42例， 滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例， 滿意的為75例， 滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
1結果
觀察組護理質量各項評分高于對照組，護理滿意度各項評分高于對照組，有統計學意義（P＜0．05）。見表1。
2優質護理模式
2．1提高護士優質護理服務的意識組織護士學習優質護理服務內容，轉變服務思想，加強對護理禮儀、人性化管理服務、健康知識等體檢服務的配套培訓，樹立“以產婦為中心”的服務理念，轉變服務意識，從“產婦要我服務”到“我要為產婦服務”［1］。
2．2改善產科住院環境為產婦提供溫馨的病房氛圍，病室放置鮮花，消除異味，可播放輕柔、舒緩的音樂，營造溫馨和諧的家庭氛圍。病房及病房走廊內張貼關于新生兒沐浴、撫觸、自然分娩優勢、母乳喂養方法等相關宣傳圖片，變為產婦自行學習圍產期的保健知識。病房內添設按摩儀、產后足浴盆、微波爐、溫奶器等基礎設備，為產婦產后快速康復和新生兒護理提供人性化護理基礎。
2．3組織政策健全產科規章制度，規定產房的助產士實行彈性排班，根據病房住院產婦人次，對護理資源進行合理安排，要求助產士必須服從安排，聽從指揮，隨叫隨到，在有需要的情況下可在15～30min之內達到產婦身邊。產婦分娩時可讓產婦自由選擇一名熟悉的護士進行陪伴分娩，分娩過程中由該名護士對產婦進行心理上的支持、精神上的安慰和技術上的指導，如指導產婦如何呼吸、用力和在宮縮間歇休息等。安排高年資護士負責病情復雜產婦護理，并對低年資護士進行指導。開展床邊護理及開放式嬰兒護理服務，后組織護理骨干建立護理質量控制小組，遵循PDCA原理，實現護理質量的可持續性改進［2］。
2．4加強圍產期健康教育產前向產婦講授圍產期的健康知識，講解分娩時護理配合、藥物知識的基本情況、分娩注意事項及技巧，指導產婦分娩時所采取的、呼吸方法等，使其有心理準備，解除思想顧慮，增加應對能力。產后開展床旁護理，講解產婦自身健康保健方面知識，包括產后惡露、排泄、傷口、的清潔護理、營養指導、會護理、產后性生活指導及避孕方法，排泄、休息知識的指導，功能鍛煉的方法等，告知其不要過度避風和過度保暖，勤換內衣、內褲及洗手的重要性，增加產婦的自我保健能力。教會產婦產后康復操的做法，鼓勵其早期下床活動。開展嬰兒開放式護理，嬰兒沐浴、游泳、撫觸均在床邊完成，適時指導產婦及家屬嬰兒護理知識。
3討論
目前，優質護理是已經逐漸成為各大醫院爭相追求的目標和護理改革的方向。優質護理的本質是以人為本，“以患者為中心”，內涵包括患者的安全、身體的舒適、心理的平衡及基本的生活需要，目的是為患者提供人性化、專業化和科學化的服務，讓患者接受到貼心、誠摯的服務，對于緩解醫患矛盾，改善醫療服務環境具有重要意義［4］。優質護理服務既是現代醫學護理模式的要求，又是構建相互友好與依存的醫患關系的主導成分之一，為緩解當前的醫患關系探索出一條切實可行的出路。有研究顯示，優質護理可充分調動護理人員的積極性和主動性，有效提高產科護理質量，對于滿足產婦的身心要求有重要的作用［5］。我科自優質護理服務示范工程活動開展以來，護理質量和產婦的滿意度均得到了有效的提高。優質護理服務的出發點以產婦為中心，拓展了護理范圍，有利于提高產科的護理質量和護理滿意度。
作者：湯珊珊單位：浙江省舟山市婦幼保健院產科
關鍵詞：PICC置管腫瘤患者；優質護理服務；護理效果
PICC置管即經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，其是利用導管從患者外周手臂靜脈進行穿刺，使穿刺直達患者靠近心臟上腔靜脈的穿刺技術，特別針對于惡性腫瘤患者的治療工作，尤其是化療工作。據相關文獻蟮潰長期化療以及靜脈穿刺可對患者的心理情緒造成較大的影響，同時增大患者的痛感、增大靜脈炎發生幾率和血管堵塞發生幾率，對患者的生命健康造成嚴重威脅。優質護理服務是一種臨床上新提出的護理措施，是以患者為中心的護理措施，可對基礎護理進行進一步強化，進一步對護理責任制進行深入、落實，為患者提供具有優質化、針對性的護理服務。我院在臨床護理實踐中發現優質護理服務具有理想的護理效果，本研究對其臨床護理效果進行進一步探究，現將研究過程和結果敘述如下。
1資料與方法
1.1一般資料 采用抽簽分組的方式對我院在2014年2月～2016年2月期間收治的66例PICC置管腫瘤患者進行分組研究，所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書，平均分為對照組和實驗組，各33例。對照組中，男20例，女13例，年齡38～75歲，中位年齡（52.45±6.56）歲；實驗組中，男21例，女12例，年齡37～76歲，中位年齡（52.50±6.55）歲。統計分析兩組患者研究資料中的基本信息，結果顯示P>0.05，對比差異并不明顯，說明此研究中對比數據有較強的可比性，參考價值較高。
1.2方法 將常規護理干預應用于對照組患者中，即常規健康教育、病情觀察等；而將優質護理服務應用于實驗組患者中，具體護理方法如下：
1.2.1心理護理干預 在PICC置管前，患者難免會有不安、緊張、擔心等不良情緒發生，針對此種情況，護理人員要加強與患者及家屬之間的溝通，詳細講解置管的重要性及方法，對患者的心理狀態進行評估，給予個性化心理護理，將其不良情緒進行緩解和消除，提升其治療及護理的依從性[1]。
1.2.2置管護理干預 以置管流程為依據進行置管，對患者的表情及情緒等變化進行嚴密觀察，采用多種方式將患者注意力進行轉移，將其緊張感降低。緩慢進行插管，并對患者穿刺處是否有滲血情況進行密切觀察[2]。
1.2.3置管后護理 完成置管后，對患者身體狀況進行密切監測，患者的要定期進行調整，將導管維護方法告知患者及家屬，以此對導管相關性血流感染及導管內壁沉淀等并發癥進行預防，并告知患者對穿刺點金密切監測，如果有出血、滲血及紅腫產生，要馬上告知醫護人員，以便對其進行及時的處理[3]。
1.3評價指標 采用調查問卷的形式對兩組患者治療依從性和護理滿意度進行調查，其中治療依從性問卷中包括完全依從、部分依從及不依從三項，依從性為完全依從性和部分依從性之和；護理滿意度問卷中包括非常滿意、一般滿意和不滿意三項，護理滿意度為非常滿意度和一般滿意度之和。
1.4統計學處理方法 本研究中實驗組和對照組研究資料和研究結果中的對比數據均采用統計學軟件SPSS21.0進行整合，本研究結果中治療依從性和護理滿意度均為計數數據，表示方式為（n，%），驗證方式為χ2驗證，是否存在統計學意義用P值進行判斷，若P
2結果
2.1對比兩組患者治療依從性 與對照組相比，實驗組患者治療依從性明顯較高，差異對比P
2.2對比兩組患者護理滿意度 與對照組相比，實驗組患者的護理滿意度明顯較高，差異對比P
3討論
腫瘤性疾病在臨床上較為常見，其發病率隨著生產力的不斷進步和環境的逐年惡化呈逐年上升趨勢發展，對人們的身心健康和生活質量均造成了嚴重的影響。腫瘤患者在臨床上一般采用化療方式進行治療，而化療方式一般為PICC方法，即外周中心靜脈置管，而由于間隔期較長，且患者會因為疾病原因和置管原因易產生焦慮情緒、恐懼情緒等，對患者疾病治療效果產生一定程度的影響。因此，在腫瘤患者治療中需要同時給予有效的護理干預，給予患者針對性護理干預對有效提升患者的臨床療效存在至關重要的臨床意義[4]。因此，臨床上針對應用PICC置管的腫瘤患者提出了優質護理服務模式，取得了較為理想的臨床應用效果。
優質護理服務模式應用于PICC腫瘤患者護理中，體現了以患者為中心的護理理念，良好緩解了患者的緊張情緒、恐懼情緒[5]，提升了患者的治療依從性和治愈信心，幫助患者增強了對疾病知識的充分了解，對治療效果的提升具有重要意義，本研究結果中顯示：此種護理方法不但提升了治療依從性[6]，而且提升了患者護理滿意度，應用價值較高。
本次探究中，實驗組患者的治療依從性是96.97%，護理滿意度是100.00%，與對照組患者相比存在顯著差異，充分說明了應用優質護理服務對PICC置管腫瘤患者進行護理的必要性和重要性。
綜上所述，將優質護理服務應用于PICC置管腫瘤患者中具有明顯的護理效果，值得在臨床上應用推廣。
參考文獻：
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[3]王曉青，趙小燕.護理干預對應用PICC依從性及并發癥的影響[J].基層醫學論壇，2013（15）：1907-1909.
[4]岳志瑛，鄭儒君，李俊英，等.腫瘤患者留置PICC置管焦慮狀況的調查研究[A].中華護理學會2012全國腫瘤護理新進展研討會論文集[C].2012：581-584.
摘要：隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變， 糖尿病（diabetes mellitus, DM）發病率呈明顯上升趨勢，根據世界衛生組織估計，到2025年，糖尿病患者將達到3億。而全面有效地控制DM 單靠藥物難以達到[1]。糖尿病患者需要在復雜的社會生活中進行治療，其對疾病的態度、對治療經過的認識對DM 的療效影響很大，如果長期血糖、血壓、血脂控制不良，可引起多種并發癥，導致殘疾和過早死亡。因此，糖尿病患者的健康教育受到越來越多的醫務人員的重視,糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要組成部分之一，是糖尿病防治工作的保證與核心，沒有糖尿病教育就不會有成功的防治[2]。若正確實行健康教育對減輕或避免DM 并發癥[3]、提高患者生活質量具有重要意義。
關鍵詞：糖尿病;護理;教育
1糖尿病健康教育內容
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的活動，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病促進健康,提高生活質量[4]。糖尿病教育內容應包括： 何謂糖尿病； 糖尿病的分型、癥狀； 血糖的產生和利用， 尿糖的生成； 維持血糖相對穩定的重要性；個體化的治療目標； 合適的生活方式飲食方案； 治療中有規律的鍛煉的重要性； 飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素或其他藥物之間的相互作用； 糖尿病的損害； 急、慢性并發癥；血糖和尿糖的自我監測方法、結果的意義以及需要采取的措施； 如何應付患病、低血糖、應激及外科手術等緊急狀態，足部護理知識等。
2健康教育的重要性
1995年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號是“無知的代價”，指對糖尿病無知將付出高代價，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年國際糖尿病聯盟把糖尿病教育列為糖尿病防治的五大措施之一，即：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監測[5]。Joslin 提出：DM教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。DM教育不僅能夠幫助患者提高生活質量,減少醫療開支,同時能夠改善代謝控制。已有報道在同等治療條件下,經過教育可使DM 患者更有效地控制代謝異常。有研究表明，通過教育培訓,需要應用胰島素治療的患者對認識和接受胰島素治療的態度有明顯改善，接受胰島素治療的患者由教育前的26.8%提高到教育培訓后的73.2%，87.5%的患者學會了胰島素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰島素注射部位的選擇和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的癥狀及如何防治，32.4%患者主動驗血糖及尿糖,67.6%的患者能主動進行足部檢查護理,比教育前明顯提高。對新診斷的住院DM患者的教育培訓顯示，教育后的糖尿病患者知識總評分比教育前明顯提高，27%的患者達到各級試題的滿分。教育前對DM 知識測試評分的優良率為27.1%，教育培訓后患者對知識評分的優良率達89.6%。對190例DM 患者隨訪1a的研究發現[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a內沒有發生酮癥酸中毒。有報告[6]，通過11a 組織兒童夏令營活動，使DM 患兒學會防治DM 的知識和技能,營員中無1 例發生酮癥酸中毒及眼部并發癥。DM 教育減少了老年DM患者合并急性并發癥的發生率;教育干預后，DM 足潰瘍的發生率明顯減低，以高危足最為顯著。有研究對772 例糖尿病患者胰島素泵強化治療者實施健康教育，725 例患者從教育前的被動接受轉變為主動配合治療，并消除了治療前的恐懼、疑慮心理；733例患者能糾正操作錯誤和處理局部皮膚硬結、感染；772 例安全如期按醫囑執行治療；8 例長期帶泵患者，在出院前都能掌握胰島素泵的操作方法，出院后定期復診和電話隨訪，能配合治療護理要求。通過健康教育，提高病人對糖尿病的認識，了解疾病危害程度，明白自我監測、自我護理的重要性，從而增強病人治療的信心和決心。通過健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數明顯改善。有助于降低病人餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖病人的體重，并可減少口服降糖藥用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者學習DM知識，提高自我管理能力的有效途徑。
3護理模式與治療效果
隨著社會的進步、醫學的發展，人們的健康意識及自我保護意識越來越強，對醫院服務軟環境、硬環境的要求隨之俱增,要求護理工作必須適應社會發展,滿足病人多元化的需求。醫療服務人性化是要尊重以人為本的服務理念，從醫療服務對象的特點和個性出發開展醫院服務，使醫療服務對象享受到物有所值、物超所值的高質量的醫院服務。吳秀媛等，觀察對糖尿病患者開展人性化的服務行為(Humanized Serving Behavior)、人性化的服務流程(Humanized Serving Program)、人性化的服務語言
(Humanized Serving Language)、人性化的服務環境(Humanized Serving Envirorment)、人性化的服務品牌(Humanized Serving Brand “5S”)的護理模式的效果，看到護士在護理過程中始終以病人為中心，從方便病人考慮，隨時為病人提供細致、周到的服務，使病人的需求得到了最大限度的滿足，從而提高了病人及家屬對醫院的滿意度。“5S”護理更注重個性化、人性化服務，對糖尿病病人實施個性化護理服務，可以使護理工作實現“五到位”，即：關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，按護理程序實施護理措施到位，危重和自理困難病人的基礎護理到位，與病人溝通和護理指導到位，提高了護理質量，使護理缺陷的發生率下降至002%。“5S”護理模式有效地促進了護理工作的健康發展。研究顯示：小組化加個體化的強化教育與單純小組化教育相比，具有明顯的優越性，提高了患者對糖尿病的認識，使其更加注重關懷自己；注重患者在與疾病斗爭過程中的實踐指導，強化理論與實踐的結合，增強了患者對醫囑的依從性；通過家訪提高患者家屬對疾病的認識,從而加強在醫療行為及日常生活過程中的看護與督促；加強了醫患之間的交流，改善了醫患關系，利于血糖的控制。
4護士在健康教育中的作用
在糖尿病教育的
